Sindromul insuficientei respiratorii. Cauzele și simptomele insuficienței respiratorii acute

După cum știți, funcția respiratorie a corpului este una dintre funcțiile principale ale vieții normale a corpului. Sindromul, în care echilibrul componentelor sanguine este perturbat, și mai precis, concentrația de dioxid de carbon crește foarte mult, iar volumul de oxigen scade, se numește „insuficiență respiratorie acută”, poate deveni și cronică. Cum se simte pacientul în acest caz, ce simptome îl pot deranja, ce semne și cauze ale acestui sindrom - citiți mai jos. Tot din articolul nostru veți afla despre metodele de diagnosticare și cele mai moderne metode de tratare a acestei boli.

Care sunt caracteristicile acestei boli?

Insuficiența respiratorie (DR) este o afecțiune specială în care corpul uman se află atunci când organele respiratorii nu pot furniza cantitatea necesară de oxigen pentru aceasta. În acest caz, concentrația de dioxid de carbon din sânge crește semnificativ și poate atinge un nivel critic. Acest sindrom este un fel de consecință a unui schimb inadecvat de dioxid de carbon și oxigen între sistemul circulator și plămâni. Rețineți că insuficiența respiratorie cronică și acută pot diferi semnificativ în manifestările lor.

Orice tulburări respiratorii declanșează mecanisme compensatorii în organism, care de ceva timp sunt capabile să restabilească echilibrul necesar și să aducă compoziția sângelui mai aproape de normal. Dacă schimbul de gaze în plămânii unei persoane este perturbat, atunci primul organ care începe să îndeplinească o funcție compensatorie va fi inima. Mai târziu, cantitatea și nivelul general vor crește în sângele uman, ceea ce poate fi considerat și o reacție a organismului la hipoxie și înfometarea de oxigen. Pericolul constă în faptul că forțele corpului nu sunt infinite și mai devreme sau mai târziu resursele sale sunt epuizate, după care persoana se confruntă cu o manifestare de insuficiență respiratorie acută. Primele simptome încep să deranjeze pacientul atunci când presiunea parțială a oxigenului scade sub 60 mm Hg, sau indicele de dioxid de carbon crește la 45 mm.

Cum se manifestă boala la copii?

Insuficiența respiratorie la copii are adesea aceleași cauze ca la adulți, dar simptomele sunt de obicei mai blânde. La nou-născuți, acest sindrom se manifestă în exterior ca o tulburare respiratorie:

1. Cel mai adesea, această patologie apare la nou-născuții care s-au născut înainte de data scadenței sau la acei nou-născuți care au avut o naștere dificilă.
2. La bebelușii prematuri, cauza insuficienței este subdezvoltarea surfactantului, o substanță care căptușește alveolele.
3. De asemenea, simptomele DN pot apărea și la acei nou-născuți care au experimentat hipoxie în timpul vieții intrauterine.
4. Disfuncția respiratorie poate apărea și la acei nou-născuți care și-au înghițit meconiul, au înghițit lichid amniotic sau sânge.
5. De asemenea, aspirația prematură a lichidului din tractul respirator duce adesea la DN la nou-născuți.
6. Malformațiile congenitale ale nou-născuților pot provoca adesea detresă respiratorie. De exemplu, plămâni subdezvoltați, boala pulmonară polichistică, hernie diafragmatică și altele.

Cel mai adesea, la copiii nou-născuți, această patologie se manifestă sub formă de aspirație, sindrom hemoragic și edematos, iar atelectazia pulmonară este puțin mai puțin frecventă. Este de remarcat faptul că insuficiența respiratorie acută este mai frecventă la nou-născuți și, cu cât este diagnosticată mai devreme, cu atât este mai mare șansa ca copilul să nu dezvolte insuficiență respiratorie cronică.

Cauzele acestui sindrom

Adesea, cauza DN poate fi boli și patologii ale altor organe ale corpului uman. Se poate dezvolta ca urmare a proceselor infecțioase și inflamatorii din organism, după leziuni severe cu leziuni ale organelor vitale, cu tumori maligne ale sistemului respirator, precum și cu încălcări ale mușchilor respiratori și ale inimii. O persoană poate avea, de asemenea, probleme de respirație din cauza restricției de mișcare a pieptului. Deci, atacurile de insuficiență a funcției respiratorii pot duce la:

1. Îngustarea căilor respiratorii sau obstrucție, care sunt caracteristice bronșiectaziei, edemului laringian și.
2. Procesul de aspirație, care este cauzat de prezența unui obiect străin în bronhii.
3. Deteriorarea țesutului pulmonar din cauza unor astfel de patologii: inflamația alveolelor pulmonare, fibroză, arsuri, abces pulmonar.
4. Încălcarea fluxului sanguin, însoțește adesea embolia pulmonară.
5. Defecte cardiace complexe, în principal. De exemplu, dacă fereastra ovală nu este închisă la timp, sângele venos curge direct în țesuturi și organe, fără a pătrunde în plămâni.
6. Slăbiciune generală a corpului, scăderea tonusului muscular. Această stare a corpului poate apărea cu cea mai mică afectare a măduvei spinării, precum și cu distrofie musculară și polimiozită.
7. Slăbirea respirației, care nu are o natură patologică, poate fi cauzată de plenitudinea excesivă a unei persoane sau de obiceiuri proaste - alcoolism, dependență de droguri, fumat.
8. Anomalii sau leziuni ale coastelor și coloanei vertebrale. Ele pot apărea cu cifoscolioză sau după o leziune toracică.
9. Adesea, cauza respirației oprite poate fi un grad puternic.
10. DN apare după operații complexe și leziuni grave cu pierderi abundente de sânge.
11. Diverse leziuni ale sistemului nervos central, atât congenitale, cât și dobândite.
12. Încălcarea funcției respiratorii a corpului poate fi cauzată de o încălcare a presiunii în circulația pulmonară.
13. Diverse boli infecțioase, de exemplu, pot reduce ritmul obișnuit de transmitere a impulsurilor către mușchii implicați în procesul de respirație.
14. Dezechilibrul cronic al hormonilor tiroidieni poate servi și ca cauză a dezvoltării acestei boli.

Care sunt simptomele acestei boli?

Semnele primare ale acestei boli sunt, de asemenea, afectate de cauzele apariției acesteia, precum și de tipul și severitatea specifică. Dar orice pacient cu insuficiență respiratorie va prezenta simptome comune ale acestui sindrom:

• hipoxemie;
• hipercapnie;
• dispnee;
• slăbiciune musculară respiratorie.

Fiecare dintre simptomele prezentate este un set de caracteristici specifice stării pacientului, pe fiecare le vom analiza mai detaliat.

hipoxemie

Semnul principal al hipoxemiei este un grad scăzut de saturație a sângelui arterial cu oxigen. În același timp, pielea unei persoane își poate schimba culoarea, capătă o nuanță albăstruie. Cianoza pielii, sau cianoza, așa cum se numește această afecțiune în alt mod, poate fi severă sau ușoară, în funcție de cât timp și cât de puternic apar semnele bolii la o persoană. De obicei, pielea își schimbă culoarea după ce presiunea parțială a oxigenului din sânge atinge un nivel critic - 60 mm Hg. Artă.

După depășirea acestei bariere, pacientul poate prezenta o creștere a ritmului cardiac din când în când. Există, de asemenea, tensiune arterială scăzută. Pacientul începe să uite cele mai simple lucruri, iar dacă cifra de mai sus ajunge la 30 mm Hg. Art., atunci o persoană își pierde cel mai adesea conștiința, sistemele și organele nu mai pot funcționa în același mod. Și cu cât hipoxia durează mai mult, cu atât va fi mai greu pentru organism să-și refacă funcțiile. Acest lucru este valabil mai ales pentru activitatea creierului.

Hipercapnie

În paralel cu lipsa de oxigen din sânge, procentul de dioxid de carbon începe să crească, această afecțiune se numește hipercapnie, ea însoțește adesea insuficiența respiratorie cronică. Pacientul începe să aibă probleme cu somnul, nu poate adormi mult timp sau nu doarme toată noaptea. În același timp, o persoană epuizată de insomnie se simte copleșită toată ziua și vrea să doarmă. Acest sindrom este însoțit de creșterea ritmului cardiac, pacientul se poate simți rău, are dureri de cap severe.

Încercând să se salveze singur, corpul uman încearcă să scape de un exces de dioxid de carbon, respirația devine foarte frecventă și mai profundă, dar nici această măsură nu are efect. În același timp, rolul decisiv în dezvoltarea bolii în acest caz îl joacă cât de repede crește conținutul de dioxid de carbon din sânge. Pentru pacient, o rată mare de creștere este foarte periculoasă, deoarece aceasta amenință cu creșterea circulației sângelui în creier și creșterea presiunii intracraniene. Fără tratament de urgență, aceste simptome provoacă edem cerebral și comă.

Dispneea

Când apare acest simptom, o persoană pare să fie întotdeauna scurtă. În același timp, îi este foarte greu să respire, deși încearcă să-și mărească mișcările respiratorii.

Slăbiciune a mușchilor respiratori

Dacă pacientul ia mai mult de 25 de respirații pe minut, atunci mușchii lui respiratori sunt slăbiți, nu sunt capabili să-și îndeplinească funcțiile obișnuite și obosesc rapid. În același timp, o persoană încearcă din toate puterile să îmbunătățească respirația și implică în acest proces mușchii presei, tractul respirator superior și chiar gâtul.

De asemenea, merită remarcat faptul că, cu un grad târziu al bolii, se dezvoltă insuficiența cardiacă și diferite părți ale corpului se umflă.

Metode de diagnosticare a insuficienței pulmonare

Pentru a identifica această boală, medicul utilizează următoarele metode de diagnostic:

1. Pacientul însuși poate spune cel mai bine despre starea de sănătate și problemele de respirație, sarcina medicului este să-l întrebe cât mai detaliat despre simptome și, de asemenea, să studieze istoricul medical.
2. De asemenea, medicul trebuie să afle, cu prima ocazie, prezența sau absența bolilor concomitente la pacient, care pot agrava evoluția DN.
3. În timpul unui examen medical, medicul va acorda atenție stării toracelui, va asculta plămânii cu un fonendoscop și va calcula ritmul cardiac și ritmul respirator.
4. Cel mai important punct de diagnostic este analiza compoziției gazoase a sângelui, se studiază indicatorul de saturație cu oxigen și dioxid de carbon.
5. Se măsoară și parametrii acido-bazici ai sângelui.
6. Este necesară o radiografie toracică.
7. Metoda spirografiei este utilizată pentru a evalua caracteristicile externe ale respirației.
8. În unele cazuri, este necesară consultarea unui medic pneumolog.

Clasificare DN

Această boală are mai multe clasificări în funcție de trăsătura caracteristică. Dacă luăm în considerare mecanismul de origine a sindromului, atunci putem distinge următoarele tipuri:

1. Insuficiență respiratorie parenchimoasă, se mai numește și hipoxemic. Acest tip are următoarele caracteristici: cantitatea de oxigen scade, presiunea parțială a oxigenului din sânge scade, această afecțiune este dificil de corectat chiar și cu oxigenoterapie. Cel mai adesea este o consecință a pneumoniei sau a sindromului de suferință.
2. Ventilator sau hipercapnic. Cu acest tip de boală în sânge, în primul rând, crește conținutul de dioxid de carbon, în timp ce saturația sa cu oxigen scade, dar acest lucru poate fi corectat cu ușurință cu ajutorul terapiei cu oxigen. Acest tip de DN este însoțit de slăbiciune a mușchilor respiratori, iar deseori se observă defecte mecanice ale coastelor sau ale pieptului.

După cum am menționat mai devreme, cel mai adesea această patologie poate fi o consecință a bolilor altor organe, pe baza etiologiei, boala poate fi împărțită în următoarele tipuri:

1. DN obstructiv implică mișcarea aerului obstrucționată prin trahee și bronhii, poate fi cauzată de bronhospasm, îngustarea căilor respiratorii, prezența unui corp străin în plămâni sau o tumoare malignă. Cu acest tip de boală, o persoană abia respira complet, expirarea provoacă dificultăți și mai mari.
2. Tipul restrictiv se caracterizează printr-o limitare a funcțiilor țesutului pulmonar în ceea ce privește expansiunea și contracția, o boală de această natură poate fi rezultatul pneumotoraxului, aderențelor în cavitatea pleurală a plămânului și, de asemenea, dacă mișcările rama nervură sunt limitate. De regulă, într-o astfel de situație, pacientului este extrem de dificil să inspire aer.
3. Tipul mixt combină semnele atât ale insuficienței restrictive, cât și ale insuficienței obstructive, simptomele sale se manifestă cel mai adesea cu un grad târziu de patologie.
4. DN hemodinamic poate apărea din cauza circulației afectate a aerului în absența ventilației într-o zonă separată a plămânului. Derivarea sângelui de la dreapta la stânga, care se efectuează printr-o fereastră ovală deschisă în inimă, poate duce la acest tip de boală. În acest moment, poate apărea amestecarea sângelui venos și arterial.
5. Insuficiența de tip difuz apare atunci când pătrunderea gazelor în plămân este afectată în timpul îngroșării membranei capilar-alveolare.

În funcție de cât timp o persoană se confruntă cu probleme de respirație și cât de repede se dezvoltă semnele bolii, există:

1. Deficiența acută afectează plămânii unei persoane cu o viteză mare, de obicei atacurile sale nu durează mai mult de câteva ore. O astfel de dezvoltare rapidă a patologiei provoacă întotdeauna tulburări hemodinamice și este foarte periculoasă pentru viața pacientului. Odată cu manifestarea semnelor de acest tip, pacientul are nevoie de un complex de terapie de resuscitare, mai ales în acele momente în care alte organe încetează să mai îndeplinească o funcție compensatorie. Cel mai adesea se observă la cei care se confruntă cu o exacerbare a formei cronice a bolii.
2. Insuficiența respiratorie cronică îngrijorează o persoană pentru o perioadă lungă de timp, până la câțiva ani. Uneori este rezultatul unei forme acute subtratate. Insuficiența respiratorie cronică poate însoți o persoană pe tot parcursul vieții, slăbind și intensificându-se din când în când.

În această boală, compoziția gazoasă a sângelui este de mare importanță, în funcție de raportul dintre componentele sale, se disting tipurile compensate și decompensate. În primul caz, compoziția este normală, în al doilea se observă hipoxemie sau hipercapnie. Și clasificarea insuficienței respiratorii în funcție de severitate arată astfel:

• 1 grad - uneori pacientul simte dificultăți de respirație în timpul efortului fizic puternic;
• Gradul 2 - insuficiența respiratorie și dificultățile de respirație apar chiar și la efort ușor, în timp ce funcțiile compensatorii ale altor organe sunt implicate în repaus;
• Gradul 3 - însoțit de dificultăți severe de respirație și cianoză a pielii în repaus, hipoxemie caracteristică.

Tratamentul disfuncției respiratorii

Tratamentul insuficientei respiratorii acute include doua sarcini principale:

1. Restabiliți ventilația normală a plămânilor pe cât posibil și mențineți-o în această stare.
2. Diagnosticați și, dacă este posibil, tratați comorbiditățile care cauzează probleme de respirație.

Dacă medicul observă o hipoxie pronunțată la un pacient, atunci în primul rând îi va prescrie terapie cu oxigen, în care medicii monitorizează cu atenție starea pacientului și monitorizează caracteristicile compoziției sângelui. Dacă o persoană respiră singură, atunci pentru această procedură se folosește o mască specială sau un cateter nazal. Pacientul aflat în comă este intubat, ceea ce ventilează artificial plămânii. În același timp, pacientul începe să ia antibiotice, mucolitice și bronhodilatatoare. I se prescriu o serie de proceduri: masaj toracic, terapie cu exerciții fizice, inhalare cu ultrasunete. Un bronhoscop este folosit pentru a curăța bronhiile.

In insuficienta respiratorie exista oxigen insuficient sau exces de CO2 in sangele arterial. Pentru a asigura fluxul de oxigen în sânge și eliminarea dioxidului de carbon, sunt lansate mecanisme compensatorii - crește frecvența mișcărilor respiratorii, crește activitatea inimii.

Sindromul de insuficiență respiratorie este cauza hipoxiei și a scăderii funcției sistemelor vitale ale corpului.

Clasificare

Fiziopatologia respirației pulmonare distinge două tipuri principale de insuficiență respiratorie.

În funcție de localizarea patologiei, insuficiența poate fi:

• Pulmonar - încălcări ale diferitelor structuri ale plămânilor;
• Extrapulmonar - încălcări ale transmiterii impulsurilor nervoase, circulației sângelui, mobilității diafragmei etc.

În funcție de viteza de dezvoltare, există:

În funcție de gravitatea cursului, se disting trei grade de patologie; ele diferă prin nivelurile de tensiune parțială a oxigenului (PaO2) și de saturație a hemoglobinei cu oxigen (SaO2). La prescrierea tratamentului, se acordă atenție și presiunii parțiale a dioxidului de carbon. Dacă este coborâtă, în loc de oxigen pur se dă un amestec de O2 și CO2.

Etiologia insuficientei respiratorii

Cauzele insuficienței respiratorii pot fi asociate cu tulburări în activitatea diferitelor părți ale corpului:

Astfel, în funcție de etiologie, se pot distinge mai multe tipuri suplimentare de insuficiență respiratorie:

• Centrogen (tulburări în activitatea centrului respirator din creier);
• Neuromusculare (tulburări în funcționarea mușchilor responsabili de ventilația plămânilor, asociate fie cu boli ale mușchilor înșiși, fie cu o slabă conducere a impulsurilor nervoase);
• Toracodiafragmatic(deficiență de mobilitate a toracelui);
• Bronhopulmonar (afectarea diferitelor structuri pulmonare);
• hemodinamic(imposibilitatea schimbului normal de gaze din cauza tulburărilor circulatorii care conduc la blocarea alimentării cu sânge a plămânilor sau amestecarea sângelui arterial cu cel venos.

Patogeneza

Fiziopatologia distinge mai multe moduri de dezvoltare a înfometării de oxigen, în funcție de cauzele care au condus la patologia.

Hipoventilația alveolară generală (OAH)

OAG este asociată cu o modificare a presiunii oxigenului din aer situat în alveole. În mod normal, este cu aproximativ o treime mai mică decât în ​​aerul atmosferic, datorită aprovizionării continue cu oxigen a sângelui.

Presiunea este compensată de ventilația plămânilor. Dacă acesta din urmă este deranjat, se absoarbe mai mult oxigen decât se eliberează dioxid de carbon, ceea ce duce la hipoxemie combinată cu hipercapnie.

Scăderea presiunii oxigenului în aerul atmosferic

Insuficiența respiratorie poate fi asociată și cu condiții externe. Lipsa de oxigen din aer este observată în următoarele cazuri:

• la mare altitudine;
• în caz de otrăvire a aerului cu diverse gaze, inclusiv naturale;
• lângă sursa de foc.

Difuzia oxigenului prin membrana alveolară

În acest caz, există un dezechilibru al gazelor din sânge și din aerul alveolar. Această situație se numește sindrom de bloc alveolar-capilar. Este caracteristic pentru diferite boli ale sistemului respirator:

• inflamația alveolelor;
• fibroza pulmonara;
• sarcoidoza;
• intoxicații cu azbest;
• metastaze canceroase la plămâni.

Dezechilibru de ventilație și perfuzie

Raportul ventilație-perfuzie este neuniform chiar și în stare normală, care este asociată cu acțiunea gravitației. Mai puțin sânge intră în părțile superioare ale plămânilor, deci pleacă de acolo cu un conținut normal de oxigen.

În părțile inferioare ale sângelui, există mai mult, așa că chiar și o mică scădere a cantității de O2 poate duce la înfometarea de oxigen. Această patogeneză a insuficienței respiratorii este tipică pentru diferite edem pulmonare.

În stare normală, echilibrul ventilație-perfuzie (VA / Q) fluctuează într-un interval îngust - de la 0,8 la 1. În caz de insuficiență respiratorie, poate scădea la zero (sânge este furnizat în alveole, în care nu există. aer) și se ridică la infinit (alveola este aer umplut, dar nu există sânge în capilare).

Dezechilibrul crește:

• odată cu vârsta - există o insuficiență respiratorie persistentă cu insuficiență respiratorie;
• cu o scădere a volumului pulmonar asociată cu o poziție incorectă a corpului;
• cu unele boli pulmonare.

În unele cazuri, plămânii se pot împărți în zone cu VA/Q scăzut și ridicat, insuficiența respiratorie care apare mai întâi.În ele, sângele venos nu este complet transformat în sânge arterial. Acestea din urmă se caracterizează prin hipercapnie, ceea ce duce la o creștere a consumului de resurse energetice ale organismului pentru respirația externă - pentru a normaliza concentrația de CO2 în sângele arterial, sunt activate mecanisme compensatorii.

Bypass sânge

Bypass-ul este amestecarea sângelui arterial cu sângele venos. În stare normală, 96-98% din sânge este saturat cu oxigen, restul de 2-4% trec prin capilarele circulației pulmonare. Dacă acest echilibru este deplasat, apare hipoxemie.

Șuntarea patologică este de două tipuri:

• Șunt anatomic- sângele ocolește cercul pulmonar de circulație prin anomalii ale sistemului vascular;
• Șunt alveolar- sângele pătrunde în vase în zonele slab ventilate ale plămânilor.

Insuficiența respiratorie din cauza șuntării nu este practic supusă tratamentului cu oxigenoterapie.

Creșterea vitezei fluxului sanguin

Hipoventilația restrictivă se poate dezvolta din cauza faptului că sângele părăsește capilarele alveolare prea repede, neavând timp să fie saturat cu oxigen. Motivul pentru aceasta este îngustarea patului vascular, care poate fi rezultatul diferitelor boli - de exemplu, emfizemul.

Patogeneza hipercapniei

O creștere a concentrației de CO2 în sânge are loc prin:

Hipoventilația generală este o consecință a unei încălcări complexe a funcționării sistemului, constând în reglarea procesului respirator de către medula oblongata și activitatea aparatului musculo-scheletic al regiunii toracice.

Zonele moarte ale plămânilor nu sunt literalmente moarte - așa se numesc zonele cu VA/Q ridicate. Într-o astfel de situație, aerul intră în alveole, care nu sunt alimentate cu sânge și nu iese nimic.

În consecință, mai mult dioxid de carbon trebuie îndepărtat din zonele sănătoase, ceea ce este posibil doar cu o ventilație sporită. Dacă organismul nu este capabil să asigure hiperventilația plămânilor, dioxidul de carbon rămâne în sânge - se dezvoltă hipercapnia.

Primul ajutor și tratament

Este necesară îngrijire urgentă pentru. Victima trebuie să elibereze urgent căile respiratorii - să elimine retragerea limbii, să îndepărteze corpul străin din trahee. Apoi corpul său ar trebui să ia o poziție „pe partea sa”, de preferință cu dreapta.

Dacă este necesar, se efectuează o traheotomie, intubație traheală, apoi se efectuează oxigenoterapie: se furnizează 4-8 litri de oxigen pe minut folosind o mască în caz de nerespectare a ventilației, în cazul patologiei parenchimatoase, cantitatea de O2 crește la 12 litri. pe minut.

Semne de încălcări ale sistemului respirator extern

De regulă, cu orice insuficiență respiratorie, simptomele sunt comune.

De exemplu:

• dificultăți de respirație și alte tulburări respiratorii (tuse, strănut, căscat);
• manifestări de hipoxemie și hipercapnie;
• oboseală a mușchilor respiratori;
• sughitul
• asfixie.

În ciuda faptului că respirația scurtă este cel mai caracteristic simptom (o senzație de lipsă de aer), severitatea acesteia nu poate fi folosită pentru a evalua gradul de insuficiență respiratorie.

Semnele hipercapniei sunt ritmul cardiac accelerat, tulburările de somn, greața și durerea de cap. O creștere a concentrației de CO2 în sânge duce la lansarea unui astfel de mecanism de compensare precum accelerarea circulației sângelui în creier. Consecințele acestui lucru sunt o creștere a ICP, edem cerebral.

Principalul simptom clinic al insuficienței respiratorii de tip parenchimatos este cianoza, care se manifestă atunci când presiunea parțială a oxigenului din sânge scade la 60 mm Hg. Artă.

O scădere suplimentară a acestui indicator duce mai întâi la o slăbire a memoriei, apoi la pierderea conștienței.

Slăbiciunea musculară se exprimă printr-o modificare a frecvenței mișcărilor respiratorii. În stadiile inițiale, mușchii auxiliari vin în ajutorul mușchilor principali, ceea ce duce la o creștere a frecvenței respiratorii la 25 / min. și mai sus, atunci rata scade sub 12 / min., ceea ce poate duce la stop respirator.

Metode de diagnosticare a patologiei

Astfel, diagnosticul de insuficiență respiratorie se bazează pe următoarele criterii:

În etapa inițială, se colectează o istorie detaliată - scopul acesteia este de a identifica condițiile prealabile pentru dezvoltarea patologiei. Pacientul este examinat pentru cianoză, se evaluează ritmul respirator și activitatea mușchilor respiratori.

Se efectuează următoarele studii:

1. Spirometrie. Se evaluează capacitatea de ventilație a sistemului respirator: volumul plămânilor, cantitatea de aer circulant, viteza de mișcare a aerului în tractul respirator și alți indicatori.
2. Prin teste de laborator se verifică concentraţia gazelor din sânge.
3. Radiografie. Vă permite să detectați deteriorarea diferitelor elemente ale sistemului respirator.

Tratament de bază

Tratamentul insuficienței respiratorii este:

• restabilirea ventilației normale a plămânilor și aportului de oxigen din sânge;
• tratamentul bolii care a dus la patologia.

Principala metodă de tratament este terapia cu oxigen. Odată cu ea se prescriu antibiotice, bronhodilatatoare, expectorante. Se efectuează masaj, relaxând pieptul și ușurând sarcina de la mușchii respiratori, kinetoterapie cu ultrasunete, exerciții terapeutice. Cu ajutorul bronhoscopiei, secretul bronhiilor este îndepărtat. În insuficiența acută, se prescrie almitrin intravenos. În formă cronică: almitrin în interior timp de 2 luni, acetazolamidă, doxapram.

Tratamentul cauzei de bază este posibil, în principal în forma acută de patologie. Eliminarea completă a insuficienței cronice se realizează numai prin transplant pulmonar.

Terapia cu exerciții poate fi utilizată numai pentru insuficiența respiratorie de gradul I sau II. Gimnastica are ca scop reducerea sarcinii asupra sistemului respirator.

Insuficiență respiratorie numită stare patologică în care organele respiratorii nu sunt capabile să furnizeze organismului oxigen în volumul necesar. Cu orice încălcări care pot provoca această condiție, sunt lansate așa-numitele mecanisme compensatorii. Acestea mențin concentrația de oxigen și dioxid de carbon din sânge la un nivel cât mai aproape de normal. Epuizarea acestor mecanisme duce la apariția simptomelor de insuficiență respiratorie. De regulă, apare dacă presiunea parțială a oxigenului din sânge scade sub 60 mm Hg sau presiunea parțială a dioxidului de carbon crește peste 45 mm Hg. Artă.

Acest boli ale sistemului respirator pot exista diverse motive. Insuficiența respiratorie se dezvoltă nu numai pe fondul bolilor pulmonare, ci și a altor sisteme ( cardiovasculare, nervoase etc.). Cu toate acestea, lanțul de tulburări din organism, care începe cu o lipsă de oxigen, duce întotdeauna la consecințe similare.

Prevalența acestui sindrom în societate este aproape imposibil de estimat. Această stare poate dura de la câteva minute sau ore ( insuficienta respiratorie acuta) până la câteva luni sau ani ( insuficienta respiratorie cronica). Însoțește aproape orice boală respiratorie și apare cu aceeași frecvență atât la bărbați, cât și la femei. Potrivit unor date, numărul persoanelor care suferă de insuficiență respiratorie cronică și care necesită tratament activ în Europa este de 80-100 de persoane la 100.000 de locuitori. Fără asistență calificată în timp util, insuficiența respiratorie duce la o epuizare rapidă a mecanismelor compensatorii și la moartea pacientului.

Anatomia și fiziologia plămânilor

Sistemul respirator uman este o colecție de organe și structuri anatomice care asigură procesul de respirație. Acest concept include nu numai actul de inhalare și expirare în sine, ci și transferul de oxigen de către sânge către diferite organe și țesuturi și dioxid de carbon către plămâni. Aceasta include și procesul de respirație celulară, în care energia este eliberată pentru viața celulei. În plus, există structuri anatomice care reglează funcționarea sistemului respirator. Ele nu sunt direct implicate în schimbul de gaze sau transportul oxigenului, dar sunt legate de funcționarea normală a sistemului în ansamblu.

În sistemul respirator uman, se pot distinge următoarele departamente:

• tractul respirator superior;
• arbore traheobronșic;
• mușchii respiratori;
• centru respirator;
• cavitatea pleurala;
• sânge.

tractului respirator superior

Căile respiratorii superioare îndeplinesc funcția de curățare și încălzire a aerului. La trecerea prin ele, o parte a agenților patogeni este neutralizată sau întârziată. În dezvoltarea insuficienței respiratorii, această parte a sistemului respirator joacă un rol indirect.

Căile respiratorii superioare includ:

• cavitatea nazală;
• cavitatea bucală;
• faringe;
• laringe.

Deoarece căile respiratorii la acest nivel sunt destul de largi, blocarea lor este rar observată. Acest lucru este posibil cu retragerea rădăcinii limbii, atunci când blochează lumenul faringelui, umflarea membranei mucoase a gâtului. Cel mai adesea, acest lucru poate duce la insuficiență respiratorie la copii. În ele, umflarea epiglotei blochează rapid calea aerului inhalat.

În plus, o serie de modificări ale tractului respirator superior pot crește probabilitatea anumitor boli respiratorii. De exemplu, cu nasul înfundat, pacientul respiră pe gură. Din această cauză, aerul este mai prost curățat, umidificat și încălzit. Este mai probabil să faceți bronșită sau pneumonie, care la rândul lor va provoca insuficiență respiratorie.

Arbore traheobronșic

Arborele traheobronșic este o colecție de căi respiratorii care transportă aer în timpul inhalării prin plămâni. Aerul intră secvenţial din trahee în bronhiile principale, iar de acolo în bronhiile de un calibru mai mic. La acest nivel pot apărea simultan mai multe mecanisme de dezvoltare a insuficienței respiratorii.

Din punct de vedere anatomic, plămânii sunt de obicei împărțiți în următoarele părți:

• trahee ( un tub central de la laringe la cavitatea toracică);
• bronhiile principale ( 2 bronhii care distribuie aerul către plămânii drept și stângi);
• lobi pulmonari ( 3 lobi în plămânul drept și 2 în cel stâng);
• segmente pulmonare ( 10 segmente în plămânul drept și 8 în cel stâng);
• țesut pulmonar ( acini).

Cu anatomia și fiziologia arborelui traheobronșic este asociată cel mai adesea insuficiența respiratorie. Aici, în timpul inhalării, aerul este distribuit peste segmente, iar în interiorul acestora, prin micile bronhii și bronhiole, se îndreaptă spre acini. Acinul este o colecție de alveole respiratorii. Alveola este o cavitate mică cu pereți subțiri, învăluită într-o rețea densă de capilare sanguine. Aici are loc schimbul real de gaze. Prin pereții alveolelor, cu ajutorul unor enzime speciale, oxigenul este transferat în sânge și dioxidul de carbon din sânge.

Celulele alveolare îndeplinesc o altă funcție importantă. Ei secretă un așa-numit surfactant pulmonar. Această substanță previne colapsul spontan sau aderența pereților alveolelor. Din punct de vedere al fizicii, reduce forța tensiunii superficiale.

muschii respiratori

Mușchii respiratori se numesc grupuri de mușchi din zona pieptului, care participă la procesul de inhalare. Expirația, spre deosebire de inhalare, este un proces pasiv și nu necesită tensiune musculară obligatorie. În absența obstrucțiilor la nivelul căilor respiratorii, după relaxarea musculară, plămânii se prăbușesc singuri, iar aerul părăsește cavitatea toracică.

Cele două grupe principale de mușchi respiratori sunt:

• Muschi intercostali. Intercostale sunt numite mănunchiuri scurte de mușchi care sunt situate oblic între coastele adiacente. Odată cu contracția lor, coastele se ridică ușor și iau o poziție mai orizontală. Ca urmare, circumferința pieptului și volumul acestuia cresc. Țesutul pulmonar este întins, aspirând aer prin căile respiratorii.
• Diafragmă. Diafragma este un mușchi plat, format din mai multe grupuri de mănunchiuri musculare care rulează în direcții diferite. Este situat între torace și cavitatea abdominală. În repaus, diafragma are forma unei cupole, care iese în sus, spre piept. În timpul inhalării, cupola se aplatizează, organele abdominale se mișcă ușor în jos, iar volumul toracelui crește. Deoarece cavitatea pleurală este etanșă, țesutul pulmonar se întinde și el împreună cu diafragma. Există o respirație.

Există grupuri suplimentare de mușchi respiratori care în mod normal îndeplinesc alte funcții ( mișcări ale capului, membrelor superioare, extensia spatelui). Se pornesc numai atunci când cele două grupuri de mai sus nu pot face față cu menținerea respirației.

centru respirator

Centrul respirator este un sistem complex de celule nervoase, a cărui cea mai mare parte este situată în medula oblongata ( trunchiul cerebral). Este veriga cea mai înaltă în reglarea procesului respirator. Celulele centrului au automatism. Aceasta susține procesul de respirație în timpul somnului și al inconștienței.

Respirația în sine este reglată de receptori specifici. Ele detectează modificări ale pH-ului sângelui și al lichidului cefalorahidian. Faptul este că, odată cu acumularea unei concentrații prea mari de dioxid de carbon în sânge, pH-ul scade ( se dezvoltă acidoză). Receptorii preiau acest lucru și transmit semnale către centrul respirator. De acolo, o comandă trece prin nervi către alte organe ale sistemului respirator ( de exemplu, contracția crescută a mușchilor respiratori, expansiunea bronhiilor etc.). Din acest motiv, ventilația plămânilor este îmbunătățită, iar excesul de dioxid de carbon este îndepărtat din sânge.

Încălcările la nivelul centrului respirator doboară activitatea întregului sistem. Chiar dacă automatismul este menținut, un răspuns adecvat al organelor respiratorii la o scădere a pH-ului poate fi afectat. Acest lucru provoacă insuficiență respiratorie severă.

Cavitatea pleurala

Cavitatea pleurală nu face parte, în general, din sistemul respirator. Acesta este un mic spațiu între peretele toracic și suprafața plămânului. Cu toate acestea, patologiile din această zonă duc adesea la dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Pleura în sine este membrana seroasă exterioară care acoperă plămânii și căptușește cavitatea toracică din interior. Foaia de membrană care acoperă țesutul pulmonar se numește viscerală, iar cea care căptușește pereții se numește parietal ( parietal). Aceste foi sunt lipite între ele, astfel încât spațiul pe care îl formează este sigilat ermetic, iar în el se menține o presiune puțin sub presiunea atmosferică.

Pleura îndeplinește două funcții principale:

• Izolarea lichidului pleural. Lichidul pleural este format din celule speciale și „unge” suprafețele interioare ale foilor pleurale. Din această cauză, frecarea dintre plămâni și pereții toracici practic dispare în timpul inhalării și expirării.
• Participarea la actul de respirație. Actul de a respira este expansiunea toracelui. Plămânii înșiși nu au mușchi, dar sunt elastici, prin urmare se extind după piept. Cavitatea pleurală în acest caz acționează ca un tampon de presiune. Când pieptul se extinde, presiunea din el scade și mai puțin. Acest lucru duce la întinderea țesutului pulmonar și la intrarea aerului în el.

În caz de încălcare a etanșeității pleurei, procesul de respirație este perturbat. Pieptul este întins, dar presiunea din cavitatea pleurală nu scade. Este aspirat aer sau lichid ( in functie de natura defectului). Deoarece presiunea nu scade, țesutul pulmonar nu se întinde și nu are loc inhalarea. Adică pieptul se mișcă, dar oxigenul nu intră în țesuturi.

Sânge

Sângele îndeplinește multe funcții în organism. Una dintre principalele este transportul oxigenului și dioxidului de carbon. Astfel, sângele este o verigă importantă în sistemul respirator, conectând direct organele respiratorii cu alte țesuturi ale corpului.

În sânge, oxigenul este transportat de celulele roșii din sânge. Acestea sunt celule roșii din sânge care conțin hemoglobină. Odată ajunse în rețeaua capilară a plămânilor, eritrocitele participă la procesul de schimb de gaze cu aerul conținut în alveole. Transferul direct al gazelor prin membrană este efectuat de un set de enzime speciale. La inspirație, hemoglobina leagă atomii de oxigen, transformându-se în oxihemoglobină. Această substanță are o culoare roșu aprins. După aceea, celulele roșii din sânge sunt transferate în diferite organe și țesuturi. Acolo, în celulele vii, oxihemoglobina eliberează oxigen și se leagă de dioxid de carbon. Se formează un compus numit carboxihemoglobină. Transportă dioxidul de carbon către plămâni. Acolo, compusul se descompune, iar dioxidul de carbon este eliberat cu aerul expirat.

Astfel, sângele joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea insuficienței respiratorii. De exemplu, numărul de globule roșii și hemoglobina afectează în mod direct cât de mult oxigen poate lega un anumit volum de sânge. Acest indicator se numește capacitatea de oxigen a sângelui. Cu cât nivelul globulelor roșii și al hemoglobinei scade mai mult, cu atât insuficiența respiratorie se dezvoltă mai rapid. Sângele pur și simplu nu are timp să livreze cantitatea potrivită de oxigen către țesuturi. Există o serie de indicatori fiziologici care reflectă funcțiile de transport ale sângelui. Determinarea lor este importantă pentru diagnosticul insuficienței respiratorii.

Următorii indicatori sunt considerați normali:

• Presiunea parțială a oxigenului– 80 – 100 mm Hg ( mmHg Artă.). Reflectă saturația sângelui cu oxigen. O scădere a acestui indicator indică insuficiență respiratorie hipoxemică.
• Presiunea parțială a dioxidului de carbon- 35 - 45 mm Hg. Artă. Reflectă saturația sângelui cu dioxid de carbon. O creștere a acestui indicator indică insuficiență respiratorie hipercapnică. Este important de știut presiunea parțială a gazelor pentru numirea terapiei cu oxigen și a ventilației artificiale a plămânilor.
• Număr de RBC- 4,0 - 5,1 pentru bărbați, 3,7 - 4,7 - pentru femei. Tariful poate varia în funcție de vârstă. Cu o lipsă de celule roșii din sânge, se dezvoltă anemie și apar simptome individuale de insuficiență respiratorie chiar și cu o funcție pulmonară normală.
• Cantitatea de hemoglobină- 135 - 160 g/l pentru bărbați, 120 - 140 g/l pentru femei.
• indicator de culoare al sângelui- 0,80 - 1,05. Acest indicator reflectă saturația globulelor roșii cu hemoglobină ( fiecare globul roșu poate conține o cantitate diferită de hemoglobină). Metode mai moderne folosesc o modalitate diferită de a determina acest indicator - MSN ( conținutul mediu de hemoglobină într-un singur eritrocit). Norma este de 27 - 31 de picograme.
• Saturarea sângelui cu oxigen– 95 ​​– 98%. Acest indicator este determinat cu pulsoximetrie.

Odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii și hipoxiei ( lipsă de oxigen) în organism se dezvoltă o serie de modificări, care se numesc mecanisme compensatorii. Sarcina lor este de a menține nivelul de oxigen din sânge la nivelul corespunzător pentru cel mai lung și cât mai mult timp posibil.

Mecanismele compensatorii pentru hipoxie sunt:

• tahicardie. Apare tahicardia sau frecvența cardiacă crescută pentru a pompa sânge mai repede prin circulația pulmonară. Apoi, mai mult din volumul său va avea timp să fie saturat cu oxigen.
• Creșterea volumului inimii. Pe lângă tahicardie, pereții inimii încep să se întindă mai mult, permițând pomparea mai multor sânge într-o singură contracție.
• tahipnee. Tahipneea este scurtarea respirației. Se pare că pompează mai mult aer. Aceasta compensează lipsa de oxigen în cazurile în care un anumit segment sau lob al plămânului nu este implicat în procesul de respirație.
• Includerea mușchilor respiratori accesorii. Mușchii auxiliari, care au fost deja menționați mai sus, contribuie la o expansiune mai rapidă și mai puternică a toracelui. Astfel, volumul de aer care intră în timpul inhalării crește. Toate cele patru mecanisme de mai sus sunt activate în primele minute de hipoxie. Sunt concepute pentru a compensa insuficiența respiratorie acută.
• Creșterea volumului sanguin circulant. Deoarece oxigenul este transportat prin țesuturi de sânge, este posibil să se compenseze hipoxia prin creșterea volumului sanguin. Acest volum apare din așa-numitele depozite de sânge, care sunt splina, ficatul, capilarele pielii. Golirea lor crește cantitatea de oxigen care poate fi transportată către țesuturi.
• Hipertrofia miocardică. Miocardul este mușchiul inimii care se contractă și pompează sângele. Hipertrofia este ingrosarea acestui muschi datorita aparitiei de noi fibre. Acest lucru permite miocardului să funcționeze mai mult în modul îmbunătățit, menținând tahicardia și crescând volumul stroke. Acest mecanism compensator se dezvoltă în luni sau ani de boală.
• O creștere a nivelului de globule roșii din sânge. Pe lângă creșterea volumului sanguin în general, crește și conținutul de eritrocite din acesta ( eritrocitoza). Odată cu ele crește și nivelul hemoglobinei. Datorită acestui fapt, același volum de sânge este capabil să lege și să transporte un volum mai mare de oxigen.
• Adaptarea tisulară. Țesuturile corpului înseși în condiții de lipsă de oxigen încep să se adapteze la noile condiții. Acest lucru se exprimă prin încetinirea reacțiilor celulare, încetinirea diviziunii celulare. Scopul este reducerea costurilor energetice. Crește și glicoliza descompunerea glicogenului stocat) pentru a elibera energie suplimentară. Din această cauză, pacienții care suferă de hipoxie pentru o perioadă lungă de timp pierd în greutate și o câștigă slab, în ​​ciuda unei alimentații bune.

Ultimele patru mecanisme apar abia la ceva timp după instaurarea hipoxiei ( săptămâni, luni). Prin urmare, aceste mecanisme sunt activate în principal în insuficiența respiratorie cronică. Trebuie menționat că nu toate mecanismele compensatorii pot fi implicate la unii pacienți. De exemplu, cu edem pulmonar cauzat de probleme cardiace, nu va mai exista tahicardie și o creștere a volumului stroke. Dacă centrul respirator este deteriorat, nu va exista tahipnee.

Astfel, din punct de vedere al anatomiei si fiziologiei, procesul de respiratie este sustinut de un sistem foarte complex. În diferite boli, tulburările pot apărea la diferite niveluri. Rezultatul este întotdeauna o încălcare a respirației cu dezvoltarea insuficienței respiratorii și înfometarea de oxigen a țesuturilor.

Cauzele insuficientei respiratorii

După cum am menționat mai sus, insuficiența respiratorie poate avea multe cauze diferite. De obicei, acestea sunt boli ale diferitelor organe sau sisteme ale corpului care au dus la perturbarea plămânilor. Insuficiența respiratorie poate apărea și cu traumatisme ( cap, piept) sau în caz de accidente ( corp străin blocat în căile respiratorii). Fiecare cauză lasă o anumită amprentă asupra procesului patologic. Definiția sa este foarte importantă pentru tratarea adecvată a problemei. Doar eliminarea cauzei sale fundamentale poate elimina complet toate manifestările acestui sindrom.


Insuficiența respiratorie poate apărea în următoarele situații:

• tulburări ale sistemului nervos central ( SNC);
• afectarea mușchilor respiratori;
• deformare toracică;
• blocarea căilor respiratorii;
• tulburări la nivelul alveolelor.

Tulburări ale sistemului nervos central

După cum am menționat mai sus, principala verigă în reglarea procesului respirator este centrul respirator din medulara oblongata. Orice boală sau orice afecțiune patologică care îi perturbă activitatea duc la dezvoltarea insuficienței respiratorii. Celulele centrului respirator încetează să răspundă în mod adecvat la o creștere a concentrației de dioxid de carbon din sânge și la o scădere a nivelului de oxigen. Un fel de comandă pentru a corecta dezechilibrul în creștere nu merge de-a lungul nervilor. De regulă, tulburările la nivelul sistemului nervos central sunt cele care duc la cele mai severe variante de insuficiență respiratorie. Aici va fi cea mai mare rată a mortalității.

Următoarele fenomene pot duce la înfrângerea centrului respirator din medula oblongata:

• Supradozaj de narcotice. O serie de droguri narcotice ( în primul rând heroină și alte opiacee) poate inhiba direct activitatea centrului respirator. În caz de supradozaj, poate scădea atât de mult încât ritmul respirator scade la 4 până la 5 respirații pe minut ( la o rată de 16 - 20 la adulți). Desigur, în astfel de condiții, organismul nu primește suficient oxigen. Există o acumulare de dioxid de carbon în sânge, dar centrul respirator nu răspunde la creșterea concentrației sale.
• Lovitură la cap. O rănire gravă a capului poate duce la deteriorarea directă a centrului respirator. De exemplu, cu o lovitură puternică în zona de sub occiput, apare o fractură a craniului cu afectarea medulului oblongata. În cele mai multe cazuri, rănile grave în această zonă sunt fatale. Conexiunile nervoase din regiunea centrului respirator sunt pur și simplu rupte. Deoarece țesutul nervos se regenerează cel mai lent, organismul nu poate compensa această daune. Respirația se oprește complet. Chiar dacă centrul respirator în sine nu este deteriorat, edem cerebral se poate dezvolta după leziune.
• vătămare electrică. Un șoc electric poate provoca o „oprire” temporară a centrului respirator și blocarea impulsurilor nervoase. În acest caz, va exista o scădere puternică sau o oprire completă a respirației, ceea ce duce adesea la moarte. Doar un șoc electric suficient de puternic poate duce la astfel de consecințe ( gradul trei de severitate a leziunii electrice).
• edem cerebral. Edemul cerebral este o urgență medicală în care lichidul începe să se acumuleze în craniu. Comprimă țesutul nervos, ducând la o varietate de tulburări. Cea mai severă opțiune este apariția așa-numitelor simptome stem. Ele apar atunci când un volum crescut de lichid „împinge” trunchiul cerebral în foramen magnum. Există o așa-numită înțepare a trunchiului cerebral și o compresie puternică a acestuia. Acest lucru duce la tulburări în activitatea centrului respirator și la dezvoltarea insuficienței respiratorii acute. Pe lângă leziuni, hipertensiunea arterială, o încălcare a compoziției proteice a sângelui și unele infecții pot duce la edem cerebral. Scăderea în timp util a presiunii în craniu ( medicale sau chirurgicale) previne hernia trunchiului cerebral și apariția insuficienței respiratorii.
• Tulburări circulatorii în creier. În unele cazuri, centrul respirator nu mai funcționează din cauza stopului circulator acut. Acest lucru se datorează unui accident vascular cerebral. Poate fi hemoragică cu ruptura de vas) sau ischemic ( când un vas de sânge este blocat de un tromb). Dacă centrul respirator intră și în zona rămasă fără aport de sânge, celulele sale mor și încetează să-și îndeplinească funcțiile. În plus, hemoragiile cerebrale ( hematoame masive) crește . Se dovedește o situație similară edemului cerebral, când centrul respirator este comprimat, deși nu există o tulburare circulatorie directă în această zonă.
• Rana la coloana. SNC include nu numai creierul, ci și măduva spinării. Prin el trec fasciculele nervoase, care transmit impulsuri către toate organele. Odată cu o leziune a regiunii cervicale sau toracice, poate apărea deteriorarea acestor mănunchiuri. Atunci legătura dintre centrul respirator și departamentele subiacente va fi ruptă. De regulă, în aceste cazuri, mușchii respiratori eșuează. Creierul trimite semnale într-un ritm normal, dar ele nu ajung la destinație.
• Hipotiroidismul. Hipotiroidismul este o scădere a nivelului de hormoni tiroidieni din sânge ( tiroxina si triiodotironina). Aceste substanțe reglează multe procese diferite din organism. În cazurile severe, sistemul nervos este afectat. În același timp, impulsul bioelectric este transmis mai rău de-a lungul nervilor. Activitatea centrului respirator în sine poate scădea direct. Diverse boli ale glandei tiroide, la rândul lor, duc la hipotiroidism ( tiroidita autoimună, îndepărtarea glandei tiroide fără terapie de substituție adecvată, inflamația glandei etc.). În practica medicală, aceste cauze cauzează rareori insuficiență respiratorie gravă. Tratamentul adecvat și normalizarea nivelurilor hormonale elimină rapid problema.

Leziuni ale mușchilor respiratori

Uneori, insuficienta respiratorie poate fi cauzata de probleme la nivelul sistemului nervos periferic si al sistemului muscular. După cum am menționat mai sus, pentru a asigura actul normal de respirație, corpul uman folosește mulți mușchi. Într-o serie de boli, ei pot face față prost funcțiilor lor, în ciuda funcționării normale a centrului respirator. Un impuls vine la mușchi, dar contracția lor nu este suficient de puternică pentru a depăși presiunea din interiorul pieptului și a îndrepta plămânii. Această cauză a insuficienței respiratorii este destul de rară în practica medicală, dar este dificil de tratat.

Principalele cauze ale slăbiciunii mușchilor respiratori sunt următoarele boli:

• Botulism. Botulismul este o boală cauzată de ingestia așa-numitei toxine botulinice. Această substanță este una dintre cele mai puternice otrăvuri din lume. Inhibă activitatea nervilor motori la nivelul măduvei spinării și, de asemenea, blochează transmiterea unui impuls bioelectric de la un nerv la un mușchi ( blocarea receptorilor de acetilcolină). Din această cauză, mușchii respiratori nu se contractă, iar respirația se oprește. În acest caz, vom vorbi doar despre insuficiența respiratorie acută. Un mecanism similar pentru dezvoltarea acestui sindrom poate fi observat în alte boli infecțioase ( tetanos, poliomielita).
• Sindromul Guillain Barre. Această boală se caracterizează prin inflamarea nervilor spinali, cranieni și periferici cu tulburări de conducere a impulsurilor. Motivul este atacul de către organism al propriilor celule din cauza disfuncționalităților sistemului imunitar. Într-una dintre variantele cursului bolii, insuficiența respiratorie se dezvoltă treptat. Acest lucru se datorează letargiei mușchilor respiratori și perturbării inervației sale. Fără tratament adecvat, poate apărea stop respirator complet.
• Miodistrofia Duchenne. Această boală se caracterizează prin moartea treptată a fibrelor musculare. Motivul este un defect congenital al genei care codifică proteina din celulele musculare. Prognosticul pentru miodistrofia Duchenne este nefavorabil. Pacienții de-a lungul vieții suferă de insuficiență respiratorie cauzată de slăbiciunea mușchilor respiratori. Odată cu vârsta, progresează și duce la decesul pacientului în decada a 2-a - a 3-a de viață.
• miastenia gravis. Această boală este de natură autoimună. Corpul formează anticorpi împotriva propriilor țesuturi musculare și a glandei timus. Din această cauză, în forme generalizate, pacienții prezintă slăbiciune a mușchilor respiratori. Cu metodele moderne de tratament, rareori duce la moarte, dar apar anumite simptome.
• Supradozaj de relaxante musculare. Relaxantele musculare sunt un grup de medicamente a căror acțiune principală este relaxarea mușchilor și scăderea tonusului acestora. Cel mai adesea sunt utilizate în timpul operațiilor chirurgicale pentru a facilita munca chirurgului. În cazul supradozajului accidental de medicamente cu efect relaxant muscular, tonusul mușchilor respiratori poate scădea și el. Din această cauză, o respirație profundă va deveni imposibilă sau respirația se va opri cu totul. În aceste cazuri, se va dezvolta întotdeauna insuficiența respiratorie acută.

Adesea, bolile neuromusculare care afectează mușchii respiratori nu duc ele însele la insuficiență respiratorie, ci doar creează condiții favorabile pentru dezvoltarea acesteia. De exemplu, cu miodistrofia Duchenne și miastenia gravis, riscul ca un corp străin să intre în tractul respirator este mult crescut. De asemenea, pacienții sunt mai susceptibili de a dezvolta pneumonie, bronșită și alte procese infecțioase în plămâni.

Deformare toracică

În unele cazuri, cauza insuficienței respiratorii este o modificare a formei toracelui. Poate fi rezultatul unei leziuni sau a unei anomalii congenitale. În acest caz, vorbim despre strângerea plămânilor sau o încălcare a integrității toracelui. Acest lucru împiedică țesutul pulmonar să se extindă în mod normal atunci când mușchii respiratori se contractă. Ca urmare, volumul maxim de aer pe care pacientul îl poate inspira este limitat. Din această cauză, se dezvoltă insuficiență respiratorie. Cel mai adesea este cronică și poate fi corectată prin intervenție chirurgicală.

Cauzele insuficienței respiratorii în ceea ce privește forma și integritatea toracelui includ:

• Cifoscolioza. Cifoscolioza este una dintre variantele curburii coloanei vertebrale. Dacă curbura coloanei vertebrale are loc la nivelul pieptului, acest lucru poate afecta procesul de respirație. Coastele sunt atașate de vertebre la un capăt, astfel încât cifoscolioza pronunțată modifică uneori forma toracelui. Acest lucru limitează adâncimea maximă a inspirației sau o face dureroasă. Unii pacienți dezvoltă insuficiență respiratorie cronică. În același timp, cu o curbură a coloanei vertebrale, rădăcinile nervoase pot fi încălcate, ceea ce va afecta munca mușchilor respiratori.
• Pneumotorax. Pneumotoraxul este acumularea de aer în cavitatea pleurală. Apare din cauza rupturii țesutului pulmonar sau ( mai des) din cauza traumatismelor toracice. Deoarece această cavitate este în mod normal etanșă, aerul începe să fie rapid atras acolo. Drept urmare, atunci când încercați să inspirați, pieptul se extinde, dar plămânul de pe partea afectată nu se întinde și nu atrage aer. Sub influența propriei elasticități, țesutul pulmonar se prăbușește, iar plămânul este oprit din procesul de respirație. Apare insuficienta respiratorie acuta, care fara asistenta calificata poate duce la moartea pacientului.
• Pleurezie. Pleurezia este o serie de boli ale sistemului respirator, în care există o inflamație a pleurei. Cel mai adesea, insuficiența respiratorie se dezvoltă cu așa-numita pleurezie exudativă. La astfel de pacienți, lichidul se acumulează între straturile pleurei. Comprimă plămânul și împiedică umplerea acestuia cu aer în timpul inhalării. Există insuficiență respiratorie acută. Pe lângă lichidul din cavitatea pleurală, pacienții care au avut pleurezie pot avea o altă problemă de respirație. Faptul este că, după ce procesul inflamator încetează, uneori rămân „punți” de fibrină între pleura parietală și viscerală. De asemenea, împiedică țesutul pulmonar să se extindă în mod normal la inspirație. În astfel de cazuri, se dezvoltă insuficiență respiratorie cronică.
• toracoplastie. Acesta este numele unei operații chirurgicale în care mai multe coaste sunt îndepărtate de la un pacient în scopuri terapeutice. Anterior, această metodă a fost utilizată pe scară largă în tratamentul tuberculozei. Acum este folosit mai rar. După toracoplastie, volumul toracelui poate scădea ușor. Mișcările ei respiratorii reduc, de asemenea, amplitudinea. Toate acestea fac ca volumul celei mai profunde respirații să fie mai mic și pot duce la simptome de insuficiență respiratorie cronică.
• Deformarea congenitală a toracelui. Deformarea congenitală a coastelor, a sternului sau a coloanei vertebrale toracice poate fi cauzată din diverse motive. Cele mai frecvente sunt bolile genetice ale copilului, infecțiile sau luarea anumitor medicamente în timpul sarcinii. După naștere, gradul de insuficiență respiratorie la un copil depinde de severitatea malformației. Cu cât volumul toracelui este mai mic, cu atât starea pacientului este mai gravă.
• Rahitism. Rahitismul este o boală a copilăriei cauzată de lipsa vitaminei D din organism. Fără această substanță, procesul de mineralizare osoasă este perturbat. Ele devin mai moi și își schimbă forma pe măsură ce copilul crește. Ca urmare, până la adolescență, pieptul este adesea deformat. Acest lucru îi reduce volumul și poate duce la insuficiență respiratorie cronică.

Cele mai multe probleme cu forma și integritatea toracelui pot fi rezolvate chirurgical ( de exemplu, îndepărtarea lichidului și disecția aderențelor în pleurezie). Cu toate acestea, în cazul rahitismului sau cifoscoliozei, posibilele complicații ale operației sunt uneori mai grave decât problemele în sine. În aceste cazuri, oportunitatea intervenției chirurgicale este discutată individual cu medicul curant.

Blocarea căilor respiratorii

Obstrucția căilor respiratorii este cea mai frecventă cauză a insuficienței respiratorii acute. În acest caz, vorbim nu numai despre pătrunderea unui corp străin, ci și despre boli în care căile respiratorii se pot suprapune la diferite niveluri. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă din cauza unei contracții ascuțite a mușchilor netezi sau a unei umflături severe a membranei mucoase. Dacă lumenul tractului respirator nu este complet înfundat, atunci corpul poate primi încă o anumită cantitate de oxigen pentru ceva timp. Blocajul complet duce la asfixie ( încetarea respirației) și moartea în 5 până la 7 minute. Astfel, insuficiența respiratorie acută cu obstrucția căilor respiratorii reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului. Ajutorul trebuie oferit imediat.

Un număr de boli care reprezintă o amenințare oarecum mai mică pot fi atribuite aceluiași grup. Acestea sunt patologii ale plămânilor, în care apare deformarea bronhiilor. Doar o parte din volumul necesar de aer trece prin golurile îngustate și parțial supraîncărcate. Dacă această problemă nu poate fi eliminată chirurgical, pacientul suferă de insuficiență respiratorie cronică de mult timp.

Cauzele care provoacă îngustarea sau închiderea lumenului căilor respiratorii includ:

• Spasmul mușchilor laringelui. Spasmul mușchilor laringelui laringospasm) este o reacție reflexă care apare ca răspuns la niște stimuli externi. Se observă, de exemplu, în așa-numita „înec uscat”. O persoană se îneacă în apă, dar mușchii laringelui se contractă, blocând accesul la trahee. Ca urmare, o persoană se sufocă, deși apa nu a intrat în plămâni. După îndepărtarea unei persoane care se îneacă din apă, trebuie utilizate medicamente care vor relaxa mușchii ( antispastice) pentru a restabili accesul aerului la plămâni. O reacție de apărare similară poate apărea și ca răspuns la inhalarea gazelor toxice iritante. Cu un spasm al mușchilor laringelui, vorbim despre insuficiența respiratorie acută, care reprezintă o amenințare directă pentru viață.
• Edem laringian. Umflarea laringelui poate fi rezultatul unei reacții alergice ( angioedem, șoc anafilactic) sau ca urmare a pătrunderii microorganismelor patogene în laringe. Sub acțiunea mediatorilor chimici crește permeabilitatea pereților vasculari. Partea lichidă a sângelui părăsește patul vascular și se acumulează în membrana mucoasă. Acesta din urmă se umflă, blocând parțial sau complet lumenul laringelui. În acest caz, se dezvoltă și insuficiența respiratorie acută, care amenință viața pacientului.
• Intrarea corpurilor străine. Pătrunderea unui corp străin în tractul respirator nu provoacă întotdeauna insuficiență respiratorie acută. Totul depinde de nivelul la care s-a produs blocarea căilor respiratorii. Dacă lumenul laringelui sau al traheei este blocat, atunci aerul practic nu intră în plămâni. Dacă corpul străin a trecut prin trahee și s-a oprit în lumenul unei bronhii mai înguste, atunci respirația nu se oprește complet. Pacientul tușește în mod reflex, încercând să îndepărteze problema. Unul dintre segmentele plămânilor poate scăpa și se poate opri din actul de a respira ( atelectazie). Dar alte segmente vor asigura schimbul de gaze. Insuficiența respiratorie este, de asemenea, considerată acută, dar nu duce la deces la fel de repede. Conform statisticilor, cel mai adesea blocarea tractului respirator apare la copii ( atunci când inhalați obiecte mici) și la adulți în timpul meselor.
• Fractura cartilajului laringelui. O fractură a cartilajului laringelui este rezultatul unei lovituri puternice în zona gâtului. Deformarea cartilajului duce rareori la ocluzia completă a lumenului laringelui ( se poate stabili din cauza edemului concomitent). Mai des apare o îngustare a căilor respiratorii. Pe viitor, această problemă trebuie rezolvată chirurgical, altfel pacientul va suferi de insuficiență respiratorie cronică.
• Comprimarea traheei sau bronhiilor din exterior. Uneori, îngustarea lumenului traheei sau bronhiilor nu este direct legată de sistemul respirator. Unele formațiuni volumetrice din torace pot strânge căile respiratorii din lateral, reducându-le lumenul. Această variantă a insuficienței respiratorii se dezvoltă în sarcoidoză ( ganglionii limfatici măriți, stoarcerea bronhiilor), tumori mediastinale, anevrisme mari de aortă. În aceste cazuri, pentru a restabili funcția respiratorie, este necesar să se elimine formarea ( cel mai adesea chirurgical). În caz contrar, poate crește și bloca complet lumenul bronhiei.
• fibroză chistică. Fibroza chistică este o boală congenitală în care prea mult mucus vâscos este secretat în lumenul bronhiilor. Nu tusește și, pe măsură ce se acumulează, devine un obstacol serios în calea trecerii aerului. Această boală apare la copii. Ei suferă de insuficiență respiratorie cronică de diferite grade, în ciuda utilizării constante a medicamentelor care subțiază sputa și contribuie la expectorația acesteia.
• Astm bronsic. Cel mai adesea, astmul bronșic are o natură ereditară sau alergică. Este o îngustare bruscă a bronhiilor de calibru mic sub influența factorilor externi sau interni. În cazurile severe, se dezvoltă insuficiență respiratorie acută, care poate duce la moartea pacientului. Utilizarea bronhodilatatoarelor ameliorează de obicei atacul și restabilește ventilația normală.
• boală pulmonară bronhoectatică. Odată cu bronșiectazia plămânilor, insuficiența respiratorie se dezvoltă în etapele ulterioare ale bolii. În primul rând, există o expansiune patologică a bronhiilor și formarea unui focar infecțios în ea. În timp, un proces inflamator cronic duce la înlocuirea țesutului muscular și a epiteliului peretelui cu țesut conjunctiv ( scleroza peribronșică). În același timp, lumenul bronhiei este foarte îngustat și volumul de aer care poate trece prin ea scade. Din această cauză, se dezvoltă insuficiență respiratorie cronică. Pe măsură ce se îngustează din ce în ce mai multe bronhii noi, și funcția respiratorie scade. În acest caz, vorbim despre un exemplu clasic de insuficiență respiratorie cronică, cu care medicii se confruntă greu și care poate progresa treptat.
• Bronşită. Cu bronșită, există simultan o secreție crescută de mucus și dezvoltarea edemului inflamator al membranei mucoase. De cele mai multe ori, acest proces este temporar. Pacientul are doar câteva simptome de insuficiență respiratorie. Doar bronșita cronică severă poate duce la scleroza peribronșică lent progresivă. Apoi se va stabili insuficienta respiratorie cronica.

În general, bolile care provoacă blocarea, deformarea sau îngustarea căilor respiratorii sunt printre cele mai frecvente cauze ale insuficienței respiratorii. Dacă vorbim de un proces cronic care necesită monitorizare constantă și medicație, vorbim despre boala pulmonară obstructivă cronică ( BPOC). Acest concept combină o serie de boli în care există o îngustare ireversibilă a căilor respiratorii cu o scădere a volumului de aer intrat. BPOC este stadiul final al multor boli pulmonare.

Tulburări alveolare

Tulburările în schimbul de gaze la nivelul alveolelor sunt o cauză foarte frecventă a insuficienței respiratorii. Schimbul de gaze care are loc aici poate fi perturbat din cauza multor procese patologice diferite. Cel mai adesea, alveolele sunt umplute cu lichid sau supraîncărcate cu țesut conjunctiv. În ambele cazuri, schimbul de gaze devine imposibil, iar organismul suferă de o lipsă de oxigen. În funcție de boala specifică care afectează țesutul pulmonar, se poate dezvolta atât insuficiență respiratorie acută, cât și cronică.

Bolile care perturbă schimbul de gaze în alveole sunt:

• pneumonie. Pneumonia este cea mai frecventă boală care afectează alveolele. Principalul motiv pentru apariția lor este pătrunderea agenților patogeni care provoacă un proces inflamator. Cauza imediată a insuficienței respiratorii este acumularea de lichid în sacii alveolari. Acest fluid se scurge prin pereții capilarelor dilatate și se acumulează în zona afectată. În același timp, în timpul inhalării, aerul nu intră în departamentele pline cu lichid și nu are loc schimbul de gaze. Deoarece o parte a țesutului pulmonar este oprită din procesul de respirație, apare insuficiență respiratorie. Severitatea sa depinde direct de cât de extinsă este inflamația.
• pneumoscleroza. Pneumoscleroza este înlocuirea alveolelor respiratorii normale cu țesut conjunctiv. Se formează ca urmare a proceselor inflamatorii acute sau cronice. Pneumoscleroza poate duce la tuberculoză, pneumoconioză ( „prăfuirea” plămânilor cu diverse substanțe), pneumonie prelungită și multe alte boli. În acest caz, vom vorbi despre insuficiența respiratorie cronică, iar severitatea acesteia va depinde de cât de mare este volumul sclerotic al plămânului. În acest caz, nu există un tratament eficient, deoarece procesul este ireversibil. Cel mai adesea, o persoană suferă de insuficiență respiratorie cronică până la sfârșitul vieții.
• Alveolită. Alveolita se referă la inflamația alveolelor. Spre deosebire de pneumonie, inflamația aici nu este rezultatul unei infecții. Apare atunci când intră substanțe toxice, boli autoimune sau pe fondul bolilor altor organe interne ( ciroză hepatică, hepatită etc.). Insuficiența respiratorie, ca și în pneumonie, este cauzată de umflarea pereților alveolelor și de umplerea cavității acestora cu lichid. Adesea, alveolita se transformă în cele din urmă în pneumoscleroză.
• Edem pulmonar. Edemul pulmonar este o urgență medicală în care un volum mare de lichid se acumulează rapid în alveole. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă din cauza unei încălcări a structurii membranelor care separă patul capilar de cavitatea alveolelor. Lichidul se infiltrează prin membrana barieră în direcția opusă. Pot exista mai multe motive pentru acest sindrom. Cea mai frecventă este creșterea presiunii în circulația pulmonară. Acest lucru se întâmplă cu embolie pulmonară, unele boli de inimă, stoarcere a vaselor limfatice, prin care o parte din lichid curge în mod normal. În plus, cauza edemului pulmonar poate fi o încălcare a proteinelor normale sau a compoziției celulare a sângelui ( presiunea osmotică este perturbată, iar lichidul nu este reținut în patul capilar). Plămânii se umplu atât de mult încât o parte din lichidul spumos este tuse. Desigur, nu vorbim despre nici un schimb de gaze. Cu edem pulmonar, apare întotdeauna insuficiența respiratorie acută, amenințând viața pacientului.
• Sindromul de detresă respiratorie. Cu acest sindrom, afectarea plămânilor este complexă. Funcția respiratorie este afectată din cauza inflamației, secreției de lichid în cavitatea alveolelor, creșterii ( proliferarea celulară). În același timp, formarea surfactantului și prăbușirea unor segmente întregi ale plămânului pot fi perturbate. Ca urmare, apare insuficiența respiratorie acută. De la debutul primelor simptome dificultăți de respirație, dificultăți de respirație) poate dura câteva zile pentru a deveni grav deficit de oxigen, dar de obicei procesul progresează mai repede. Sindromul de detresă respiratorie apare la inhalarea de gaze toxice, șoc septic ( acumularea în sânge a unui număr mare de microbi și a toxinelor acestora), pancreatita acuta ( datorită ingerării enzimelor pancreatice în sânge).
• Distrugerea țesutului pulmonar. În unele boli, țesutul pulmonar este distrus cu formarea de cavități volumetrice care nu sunt implicate în procesul de respirație. Cu tuberculoza avansată, de exemplu, are loc topirea ( necroză cazeoasă) pereții alveolelor. După ce procesul infecțios încetează, rămân cavități mari. Sunt pline cu aer, dar nu participă la procesul de respirație, deoarece aparțin „spațiului mort”. De asemenea, distrugerea țesutului pulmonar poate fi observată în timpul proceselor purulente. În anumite condiții, puroiul se poate acumula pentru a forma un abces. Apoi, chiar și după golirea acestei cavități, alveolele normale nu se mai formează în ea și nu va putea lua parte la procesul de respirație.

Pe lângă motivele de mai sus, unele boli ale sistemului cardiovascular pot duce la simptome de insuficiență respiratorie. În acest caz, toate organele respiratorii vor funcționa normal. Sângele va fi îmbogățit cu oxigen, dar nu se va răspândi prin organe și țesuturi. De fapt, pentru organism, consecințele vor fi aceleași ca și în cazul insuficienței respiratorii. O imagine similară se observă în bolile sistemului hematopoietic ( anemie, methemoglobinemie etc.). Aerul poate intra cu ușurință în cavitatea alveolelor, dar nu poate intra în contact cu celulele sanguine.

Tipuri de insuficiență respiratorie

Insuficiența respiratorie este o afecțiune care apare cu o varietate de procese patologice și din diverse motive. În acest sens, pentru a simplifica munca medicilor și a unui tratament mai eficient, au fost propuse o serie de clasificări. Ele descriu procesul patologic după diverse criterii și ajută la înțelegerea mai bună a ceea ce se întâmplă cu pacientul.

Diferite țări au adoptat clasificări diferite ale insuficienței respiratorii. Acest lucru se datorează unor tactici ușor diferite de asistență. Cu toate acestea, în general, criteriile sunt aceleași peste tot. Tipurile de proces patologic sunt determinate treptat în procesul de diagnostic și sunt indicate în formularea diagnosticului final.

Există următoarele clasificări ale insuficienței respiratorii:

• clasificarea în funcție de rata de dezvoltare a procesului;
• clasificarea în funcție de faza de dezvoltare a bolii;
• clasificare după gravitate;
• clasificarea prin încălcarea bilanţului gazelor;
• clasificarea după mecanismul sindromului.

Clasificarea după rata de dezvoltare a procesului

Această clasificare este poate cea mai elementară. Împarte toate cazurile de insuficiență respiratorie în două mari tipuri - acute și cronice. Aceste tipuri diferă foarte mult în ceea ce privește cauzele, simptomele și tratamentul. De obicei, este ușor să distingem o specie de alta chiar și în timpul examinării inițiale a pacientului.

Cele două tipuri principale de insuficiență respiratorie au următoarele caracteristici:

• Insuficiență respiratorie acută caracterizat prin debut brusc. Se poate dezvolta în câteva zile, ore și uneori minute. Acest tip este aproape întotdeauna o amenințare la adresa vieții. În astfel de cazuri, sistemele compensatorii ale corpului nu au timp să se pornească, așa că pacienții au nevoie de terapie intensivă urgentă. Acest tip de insuficiență respiratorie poate fi observată cu leziuni mecanice ale toracelui, blocarea căilor respiratorii de către corpi străini etc.
• Pentru insuficienta respiratorie cronica dimpotrivă, un curs lent progresiv este caracteristic. Se dezvoltă pe parcursul mai multor luni sau ani. De regulă, poate fi observată la pacienții cu boli cronice ale plămânilor, sistemului cardiovascular și sângelui. Spre deosebire de procesul acut, mecanismele compensatorii menționate mai sus încep să funcționeze cu succes aici. Acestea reduc efectul negativ al lipsei de oxigen. În cazul complicațiilor, eșecului tratamentului sau progresiei bolii, evoluția cronică se poate transforma într-una acută cu amenințare pentru viață.

Clasificare în funcție de faza de dezvoltare a bolii

Această clasificare este uneori utilizată în diagnosticul insuficienței respiratorii acute. Cert este că, în majoritatea cazurilor, atunci când respirația este perturbată, în organism apar o serie de modificări succesive. Ele sunt împărțite în 4 faze principale ( etape), fiecare dintre acestea având propriile simptome și manifestări. O fază corect definită a procesului patologic permite o îngrijire medicală mai eficientă, astfel încât această clasificare are aplicație practică.

În dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, se disting următoarele etape:

• stadiul inițial. În stadiul inițial, este posibil să nu existe manifestări clinice clare. Boala este prezentă, dar nu se face simțită în repaus, întrucât mecanismele compensatorii menționate mai sus încep să funcționeze. În această etapă, ele compensează lipsa de oxigen din sânge. Cu un efort fizic ușor, pot apărea dificultăți de respirație, dificultăți de respirație.
• Etapa subcompensată. În această etapă, mecanismele compensatorii încep să se epuizeze. Dificultățile de respirație apare chiar și în repaus, iar respirația este restabilită cu dificultate. Pacientul ia o poziție care conectează mușchii respiratori suplimentari. În timpul unui atac de dificultăți de respirație, buzele pot deveni albastre, apar amețeli și bătăile inimii se accelerează.
• Etapa decompensată. La pacienţii aflaţi în această fază, mecanismele compensatorii sunt epuizate. Nivelul de oxigen din sânge este mult redus. Pacientul își asumă o poziție forțată, a cărei schimbare provoacă un atac sever de dificultăți de respirație. Poate apărea agitație psihomotorie, pielea și mucoasele au o nuanță albastră pronunțată. Tensiunea arterială scade. În această etapă, este nevoie de îngrijiri medicale urgente pentru a menține respirația prin medicamente și manipulări speciale. Fără un astfel de ajutor, boala trece rapid în stadiul terminal.
• stadiu terminal. În stadiul terminal, aproape toate simptomele insuficienței respiratorii acute sunt prezente. Starea pacientului este foarte gravă din cauza scăderii puternice a nivelului de oxigen din sângele arterial. Poate exista pierderea conștienței până la comă), transpirație rece lipicioasă, respirație superficială și rapidă, puls slab ( filiform). Presiunea arterială scade la valori critice. Din cauza lipsei acute de oxigen, există tulburări grave în activitatea altor organe și sisteme. Cele mai tipice sunt anuria ( lipsa urinarii datorita intreruperii filtrarii renale) și edem cerebral hipoxemic. Nu este întotdeauna posibil să salvați un pacient în această stare, chiar dacă toate măsurile de resuscitare sunt efectuate.

Etapele de mai sus sunt mai caracteristice insuficienței respiratorii acute, care se dezvoltă pe fondul pneumoniei severe sau a altor boli ale țesutului pulmonar. Cu obstacol ( blocaj) căilor aeriene sau insuficienţa centrului respirator, pacientul nu parcurge secvenţial toate aceste etape. Etapa inițială este practic absentă, iar etapa subcompensată este foarte scurtă. În general, durata acestor faze depinde de mulți factori. La persoanele în vârstă, primele etape durează de obicei mai mult datorită capacității țesuturilor de a merge mai mult fără oxigen. La copiii mici, dimpotrivă, procesul se dezvoltă mai repede. Eliminarea cauzei insuficientei respiratorii ( de exemplu, eliminarea edemului laringian sau îndepărtarea unui corp străin) duce la o refacere treptată a funcției pulmonare, iar fazele se schimbă în sens invers.

Clasificarea severității

Această clasificare este necesară pentru a evalua severitatea stării pacientului. Afectează direct tactica de tratament. Pacienților severi li se prescriu metode mai radicale, în timp ce în formele ușoare nu există o amenințare directă la adresa vieții. Clasificarea se bazează pe gradul de saturație a sângelui arterial cu oxigen. Acesta este un parametru obiectiv care reflectă cu adevărat starea pacientului, indiferent de motivele care au determinat insuficiența respiratorie. Pentru a determina acest indicator, se face pulsoximetria.

În funcție de severitate, se disting următoarele tipuri de insuficiență respiratorie:

• Primul grad. Presiunea parțială a oxigenului din sângele arterial variază între 60 și 79 mm Hg. Artă. Conform pulsoximetriei, aceasta corespunde la 90 - 94%.
• Gradul II. Presiunea parțială a oxigenului este de la 40 la 59 mm Hg. Artă. ( 75 - 89% din normă).
• Gradul al treilea. Presiunea parțială a oxigenului este mai mică de 40 mm Hg. Artă. ( mai putin de 75%).

Clasificare prin încălcarea bilanţului gazelor

Cu insuficiența respiratorie de orice origine, apar o serie de modificări patologice tipice. Ele se bazează pe o încălcare a conținutului normal de gaze din sângele arterial și venos. Acest dezechilibru este cel care duce la apariția simptomelor principale și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Insuficiența respiratorie poate fi de două tipuri:

• hipoxemic. Acest tip implică o scădere a presiunii parțiale a oxigenului din sânge. Acest lucru duce la înfometarea țesuturilor conform mecanismelor descrise mai sus. De asemenea, uneori este denumită insuficiență respiratorie de tip 1. Se dezvoltă pe fondul pneumoniei severe, sindromului de detresă respiratorie acută, edem pulmonar.
• Hipercapnic. cu insuficienta respiratorie hipercapnica ( al doilea tip) locul principal în dezvoltarea simptomelor este acumularea de dioxid de carbon în sânge. În acest caz, nivelul de oxigen poate rămâne chiar normal, dar simptomele încă încep să apară. O astfel de insuficiență respiratorie se mai numește și ventilație. Cele mai frecvente cauze sunt obstrucția căilor respiratorii, deprimarea centrului respirator, slăbiciunea mușchilor respiratori.

Clasificarea în funcție de mecanismul de apariție a sindromului

Această clasificare este direct legată de cauzele insuficienței respiratorii. Faptul este că, pentru fiecare dintre motivele enumerate mai sus în secțiunea corespunzătoare, sindromul se dezvoltă conform propriilor mecanisme. În acest caz, tratamentul trebuie îndreptat tocmai către lanțurile patologice ale acestor mecanisme. Această clasificare este de cea mai mare importanță pentru resuscitatorii care trebuie să acorde îngrijiri urgente în condiții critice. Prin urmare, este utilizat în principal în legătură cu procesele acute.

În funcție de mecanismul de apariție a insuficienței respiratorii acute, se disting următoarele tipuri:

• Central. Numele în sine sugerează că insuficiența respiratorie s-a dezvoltat din cauza tulburărilor în activitatea centrului respirator. În acest caz, se vor lupta cu cauza care afectează sistemul nervos central ( eliminarea toxinelor, restabilirea circulației sângelui etc.).
• Neuromuscular. Acest tip combină toate cauzele care perturbă conducerea unui impuls de-a lungul nervilor și transmiterea acestuia către mușchii respiratori. În acest caz, ventilația artificială a plămânilor este prescrisă imediat. Aparatul înlocuiește temporar mușchii respiratori pentru a oferi medicilor timp să corecteze problema.
• Toracodiafragmatic eu. Acest tip de insuficiență respiratorie este asociat cu anomalii structurale care duc la ridicarea diafragmatică sau la distorsiunea peretelui toracic. Leziunile pot necesita intervenții chirurgicale. Ventilația artificială a plămânilor va fi ineficientă.
• Obstructiv. Acest tip apare din toate motivele care conduc la o încălcare a conducerii aerului prin tractul respirator ( umflarea laringelui, corp străin etc.). Corpul străin este îndepărtat de urgență sau se administrează medicamente pentru a ameliora rapid umflarea.
• Restrictiv. Acest tip este poate cel mai dificil. Odată cu acesta, țesutul pulmonar însuși este afectat, extensibilitatea acestuia este perturbată și schimbul de gaze este întrerupt. Apare cu edem pulmonar, pneumonie, pneumoscleroză. Tulburările structurale la acest nivel sunt foarte greu de eliminat. Adesea, astfel de pacienți suferă ulterior de insuficiență respiratorie cronică pentru tot restul vieții.
• Perfuzie. Perfuzia este circulația sângelui într-o anumită parte a corpului. În acest caz, insuficiența respiratorie se dezvoltă din cauza faptului că din anumite motive sângele nu intră în plămâni în cantitatea potrivită. Motivul poate fi pierderea de sânge, tromboza vaselor de sânge care merg de la inimă la plămâni. Oxigenul pătrunde complet în plămâni, dar schimbul de gaze nu are loc în toate segmentele.

În toate cazurile de mai sus, consecințele la nivelul organismului sunt de obicei similare. Prin urmare, este destul de dificil să se clasifice cu exactitate tipul patogenetic de insuficiență respiratorie în funcție de semnele externe. Cel mai adesea, acest lucru se face numai în spital după toate testele și examinările.

Simptome ale insuficienței respiratorii acute

Simptomele insuficienței respiratorii acute se caracterizează printr-un debut și o creștere destul de rapidă. Procesul patologic progresează rapid. De la apariția primelor simptome până la crearea unei amenințări directe la adresa vieții pacientului, poate dura de la câteva minute la câteva zile. În principiu, multe dintre simptomele observate sunt și caracteristice insuficienței respiratorii cronice, dar se manifestă într-un mod diferit. Comune pentru ambele cazuri sunt semnele de hipoxemie ( scăderea nivelului de oxigen din sânge). Simptomele bolii care a cauzat probleme de respirație vor varia.


Manifestările posibile ale insuficienței respiratorii acute sunt:

• accelerarea respirației;
• ritm cardiac crescut;
• pierderea conștienței;
• scăderea tensiunii arteriale;
• dispnee;
• mișcări paradoxale ale pieptului;
• tuse;
• participarea mușchilor respiratori auxiliari;
• umflarea venelor de la gât;
• frica;
• albăstrirea pielii;
• nu mai respira.

Respirație crescută

respirație crescută ( tahipnee) este unul dintre mecanismele compensatorii. Apare atunci când țesutul pulmonar este deteriorat, blocarea parțială sau îngustarea căilor respiratorii sau orice segment este oprit din procesul de respirație. În toate aceste cazuri, volumul de aer care intră în plămâni în timpul inhalării scade. Acest lucru face ca nivelul de dioxid de carbon din sânge să crească. Este captat de receptori speciali. Ca răspuns, centrul respirator începe să trimită impulsuri către mușchii respiratori mai des. Acest lucru duce la creșterea respirației și la restabilirea temporară a ventilației normale.

În insuficiența respiratorie acută, durata acestui simptom variază de la câteva ore la câteva zile ( in functie de boala specifica). De exemplu, cu umflarea laringelui, respirația poate crește doar pentru câteva minute ( pe măsură ce umflarea crește), după care se va opri complet ( la închiderea lumenului laringelui). Cu pneumonie sau pleurezie exudativă, respirația devine mai frecventă pe măsură ce lichidul se acumulează în alveole sau cavitatea pleurală. Acest proces poate dura câteva zile.

În unele cazuri, respirația crescută poate să nu fie observată. Dimpotrivă, scade treptat dacă cauza este afectarea centrului respirator, slăbiciunea mușchilor respiratori sau afectarea inervației. Atunci mecanismul compensator pur și simplu nu funcționează.

Creșterea ritmului cardiac

Cardiopalmus ( tahicardie) se poate datora presiunii crescute in circulatia pulmonara. Sângele rămâne în vasele plămânilor și, pentru a-l împinge, inima începe să se contracte mai repede și mai puternic. Alte aritmii cardiace ( bradicardie, aritmie) poate fi observată dacă cauza insuficienței respiratorii sunt problemele cardiace. Apoi pacienții pot detecta alte semne de patologie cardiacă ( durere în inimă etc.).

Pierderea conștienței

Pierderea conștienței este o consecință a hipoxemiei. Cu cât conținutul de oxigen din sânge este mai scăzut, cu atât mai rău funcționează diferitele organe și sisteme. Pierderea conștienței are loc în timpul lipsei de oxigen a sistemului nervos central. Creierul pur și simplu se oprește deoarece nu mai este capabil să susțină funcțiile de bază ale vieții. Dacă cauza insuficienței respiratorii acute este temporară ( de exemplu, atac de astm sever), apoi conștiința revine de la sine după restabilirea respirației normale ( relaxarea mușchiului neted bronșic). Acest lucru se întâmplă de obicei după câteva minute. Dacă cauza este un traumatism, edem pulmonar sau alte probleme care nu pot dispărea atât de repede, pacientul poate muri fără să-și recapete cunoștința. Uneori există și așa-numita comă hipercapnică. Cu aceasta, pierderea conștienței este cauzată de un conținut crescut de dioxid de carbon în sângele arterial.

Scăderea tensiunii arteriale

Tensiune arterială crescută ( hipertensiune) în circulația pulmonară este adesea combinată cu tensiune arterială scăzută ( hipotensiune) - în Marea. Acest lucru se datorează reținerii sângelui în vasele plămânilor din cauza schimbului lent de gaze. Atunci când este măsurată cu un monitor de tensiune arterială convențional, este detectată o scădere moderată a tensiunii arteriale.

Dispneea

dificultăți de respirație ( dispnee) se numește o încălcare a ritmului de respirație, în care o persoană nu își poate restabili frecvența normală pentru o lungă perioadă de timp. El pare să-și piardă controlul asupra propriei respirații și nu poate respira adânc și complet. Pacientul se plânge de lipsa aerului. De obicei, un atac de dificultăți de respirație este provocat de efort fizic sau emoții puternice.

În insuficiența respiratorie acută, dispneea progresează rapid, iar ritmul normal de respirație nu poate fi restabilit fără asistență medicală. Acest simptom poate avea diferite mecanisme de apariție. De exemplu, cu iritarea centrului respirator, scurtarea respirației va fi asociată cu reglarea nervoasă, iar cu bolile de inimă, cu creșterea presiunii în vasele circulației pulmonare.

Mișcări paradoxale ale pieptului

In anumite situatii la pacientii cu insuficienta respiratorie se pot observa miscari respiratorii asimetrice ale toracelui. De exemplu, unul dintre plămâni poate să nu participe deloc la procesul de respirație sau să rămână în urmă cu celălalt plămân. Ceva mai rar, se poate observa o situație în care pieptul aproape că nu se ridică în timpul inhalării ( amplitudinea este redusă), iar cu o respirație adâncă, stomacul se umflă. Acest tip de respirație se numește abdominală și indică și prezența unei anumite patologii.

Mișcările asimetrice ale pieptului pot fi observate în următoarele cazuri:

• colaps pulmonar;
• pneumotorax;
• revărsat pleural masiv pe o parte;
• modificări sclerotice unilaterale ( provoacă insuficiență respiratorie cronică).

Acest simptom nu este caracteristic tuturor bolilor care pot provoca insuficiență respiratorie. Este cauzată de o schimbare a presiunii în interiorul cavității toracice, de acumularea de lichid în ea și de durere. Cu toate acestea, atunci când centrul respirator este afectat, de exemplu, pieptul se ridică și coboară simetric, dar gama de mișcare este redusă. În toate cazurile de insuficiență respiratorie acută fără asistență în timp util, mișcările respiratorii dispar cu totul.

Tuse

Tusea este unul dintre mecanismele de protecție ale sistemului respirator. Apare în mod reflex când căile respiratorii sunt blocate la orice nivel. Pătrunderea unui corp străin, acumularea de spută sau spasmul bronhiolelor provoacă iritarea terminațiilor nervoase din membrana mucoasă. Acest lucru duce la tuse, care ar trebui să elibereze căile respiratorii.

Astfel, tusea nu este un simptom direct al insuficientei respiratorii acute. Pur și simplu însoțește adesea motivele care l-au cauzat. Acest simptom este observat în bronșită, pneumonie, pleurezie ( tuse dureroasă), criza de astm etc. Tusea apare la comanda centrului respirator, asa ca daca insuficienta respiratorie este cauzata de probleme ale sistemului nervos, acest reflex nu apare.

Mușchii respiratori accesorii

Pe lângă principalii mușchi respiratori, care au fost amintiți mai sus, în corpul uman există o serie de mușchi care pot, în anumite condiții, să mărească expansiunea toracelui. În mod normal, acești mușchi îndeplinesc alte funcții și nu iau parte la procesul de respirație. Cu toate acestea, lipsa de oxigen în insuficiența respiratorie acută determină pacientul să activeze toate mecanismele compensatorii. Ca rezultat, angajează grupuri musculare suplimentare și crește volumul inspirator.

Mușchii respiratori accesorii includ următorii mușchi:

• scara ( fata, mijloc si spate);
• subclavie;
• piept mic;
• sternocleidomastoid ( nodulare);
• extensori spinali ( fascicule situate în regiunea toracică);
• dintat anterior.

Pentru ca toate aceste grupe musculare să fie incluse în procesul de respirație, este necesară o singură condiție. Gâtul, capul și membrele superioare trebuie să fie într-o poziție fixă. Astfel, pentru a angaja acești mușchi, pacientul își asumă o anumită postură. Când vizitează un pacient acasă, un medic în această poziție poate suspecta insuficiență respiratorie. Cel mai adesea, pacienții se sprijină pe spătarul unui scaun ( pe o masă, pe marginea unui pat etc.) cu brațele întinse și ușor aplecat înainte. În această poziție, întregul corp superior este fixat. Pieptul se întinde mai ușor sub influența gravitației. De regulă, pacienții devin în această poziție atunci când apare dificultăți severe de respirație ( inclusiv persoanele sănătoase după o încărcătură grea, când își sprijină mâinile pe genunchii ușor îndoiți). După restabilirea unui ritm respirator normal, își schimbă poziția.

Vene umflate în gât

Umflarea venelor de la gât este o consecință a stagnării sângelui în circulația sistemică. Acest simptom poate apărea atât în ​​insuficiența respiratorie severă, cât și în insuficiența cardiacă. În primul caz, se dezvoltă după cum urmează. Din diverse motive, nu există schimb de gaze între aerul din alveole și sângele din capilare. Sângele începe să se acumuleze în circulația pulmonară. Părțile drepte ale inimii, care o pompează acolo, se extind și presiunea din ele crește. Dacă problema persistă, apare congestia în venele mari care duc la inimă. Dintre acestea, venele gâtului sunt cele mai superficiale, așa că umflarea lor este cel mai ușor de observat.

spaima

Un simptom foarte comun, deși subiectiv, în deficiența acută este frica sau, așa cum spun uneori pacienții, „frica de moarte”. În literatura medicală se mai numește și panică respiratorie. Acest simptom este cauzat de insuficiență respiratorie severă, insuficiență a ritmului cardiac normal, lipsa de oxigen a creierului. În general, pacientul simte că ceva nu este în regulă în organism. În insuficiența respiratorie acută, acest sentiment se transformă în anxietate, agitație psihomotorie de scurtă durată ( o persoană începe să se miște mult și brusc). De exemplu, pacienții care se sufocă cu ceva încep să se strângă de gât, se înroșesc rapid. Sentimentul de frică și entuziasm este înlocuit cu pierderea conștienței. Este cauzată de lipsa severă de oxigen a sistemului nervos central.

Frica de moarte este un simptom mai caracteristic insuficienței respiratorii acute. Spre deosebire de cronică, aici încetarea respirației se produce brusc și pacientul observă instantaneu acest lucru. În insuficiența respiratorie cronică, lipsa de oxigen a țesuturilor se dezvoltă lent. Diverse mecanisme compensatorii pot menține un nivel acceptabil de oxigen în sânge pentru o perioadă lungă de timp. Prin urmare, nu apare o frică bruscă de moarte și emoție.

Decolorarea albastră a pielii

Cianoza, sau decolorarea albastră a pielii, este o consecință directă a insuficienței respiratorii. Acest simptom apare din cauza lipsei de oxigen în sânge. Cel mai adesea, părțile corpului care sunt alimentate cu vase mai mici și sunt cele mai îndepărtate de inimă devin albastre. Albăstruirea vârfurilor degetelor de la mâini și de la picioare, a pielii de pe vârful nasului și al urechilor - se numește acrocianoză ( din greacă - membre albastre).

Cianoza poate să nu se dezvolte în insuficiența respiratorie acută. Dacă alimentarea cu oxigen a sângelui este complet transformată, atunci la început pielea devine palidă. Dacă pacientul nu este ajutat, el poate muri înainte de stadiul de albăstrire. Acest simptom este caracteristic nu numai pentru tulburările respiratorii, ci și pentru o serie de alte boli în care oxigenul este slab transferat la țesuturi. Cele mai frecvente sunt insuficiența cardiacă și o serie de tulburări de sânge ( anemie, scăderea nivelului de hemoglobină).

Dureri în piept

Durerea toracică nu este neapărat un simptom al insuficienței respiratorii. Faptul este că țesutul pulmonar în sine nu are receptori pentru durere. Chiar dacă o parte semnificativă a plămânului este distrusă în timpul tuberculozei sau abcesului pulmonar, insuficiența respiratorie va apărea fără nicio durere.

Pacienții cu corp străin se plâng de durere ( zgârie membrana mucoasă sensibilă a traheei și bronhiilor). De asemenea, durerea acută apare cu pleurezia și orice procese inflamatorii care afectează pleura. Această membrană seroasă, spre deosebire de țesutul pulmonar în sine, este bine inervată și foarte sensibilă.

De asemenea, apariția durerii în piept se poate datora lipsei de oxigen pentru a alimenta mușchiul inimii. Cu insuficiență respiratorie severă și progresivă, poate apărea necroză miocardică ( infarct). În special persoanele cu ateroscleroză sunt predispuse la astfel de dureri. Au artere care hrănesc mușchiul inimii și sunt astfel îngustate. Insuficiența respiratorie agravează și mai mult nutriția țesuturilor.

Stop respirator

Nu mai respira ( apnee) este cel mai caracteristic simptom care pune capăt dezvoltării insuficienței respiratorii acute. Fără asistență medicală terță parte, mecanismele compensatorii sunt epuizate. Acest lucru duce la relaxarea mușchilor respiratori, la deprimarea centrului respirator și, în cele din urmă, la moarte. Cu toate acestea, trebuie amintit că stopul respirator nu înseamnă moarte. Măsurile de resuscitare în timp util pot readuce pacientul la viață. De aceea, apneea în somn este considerată un simptom.

Toate simptomele de mai sus sunt semne externe ale insuficienței respiratorii acute, care pot fi detectate fie de către pacient însuși, fie de către o altă persoană în timpul unei examinări superficiale. Majoritatea acestor semne nu sunt caracteristice doar insuficienței respiratorii și apar în alte afecțiuni patologice care nu au legătură cu sistemul respirator. Informații mai complete despre starea pacientului pot fi obținute din datele generale ale examinării. Acestea vor fi discutate în detaliu în secțiunea privind diagnosticul insuficienței respiratorii.

Simptomele insuficienței respiratorii cronice

Simptomele insuficienței respiratorii cronice coincid parțial cu semnele unui proces acut. Cu toate acestea, există câteva particularități aici. Anumite modificări ale corpului apar în prim-plan, care sunt cauzate de o lungă ( luni, ani) lipsă de oxigen. Aici putem distinge două grupuri mari de simptome. Primul este semnele de hipoxie. Al doilea este simptomele bolilor care provoacă cel mai adesea insuficiență respiratorie cronică.

Semne de hipoxie în insuficiența respiratorie cronică:

• Degete „tobă”.. Așa-numitele degete de tambur apar la persoanele care au suferit de mulți ani de insuficiență respiratorie. Conținutul scăzut de oxigen din sânge și conținutul ridicat de dioxid de carbon slăbește țesutul osos din ultima falange a degetelor. Din această cauză, capetele degetelor de pe mâini se extind și se îngroașă, iar degetele însele încep să semene cu tobe. Acest simptom poate fi observat și în problemele cardiace cronice.
• Unghii de sticlă de ceas. Cu acest simptom, unghiile de pe mâini devin mai rotunde și iau forma unui dom ( partea centrală a plăcii unghiei se ridică). Acest lucru se datorează modificărilor în structura țesutului osos subiacent, care au fost discutate mai sus. „Degetele de tambur” pot apărea fără unghii caracteristice, dar unghiile din sticlă de ceas se dezvoltă întotdeauna pe falangele extinse ale degetelor. Adică, un simptom, așa cum ar fi, „depinde” de celălalt.
• acrocianoza. Pielea albastră în insuficiența cardiacă cronică are propriile sale caracteristici. Nuanța albastru-violet a pielii în acest caz va fi mai distinctă decât în ​​procesul acut. Acest lucru se datorează lipsei prelungite de oxigen. În acest timp, modificările structurale ale rețelei capilare în sine au deja timp să se dezvolte.
• Respirație rapidă. La persoanele cu insuficiență cardiacă cronică, respirația este mai rapidă și mai superficială. Acest lucru se datorează scăderii capacității pulmonare. Pentru a umple sângele cu aceeași cantitate de oxigen, organismul trebuie să facă mai multe mișcări respiratorii.
• Oboseală. Din cauza lipsei constante de oxigen, mușchii nu pot efectua o cantitate normală de muncă. Forța și rezistența lor sunt reduse. De-a lungul anilor de boală, persoanele cu insuficiență cardiacă cronică pot începe să piardă masa musculară. De multe ori ( dar nu in totdeauna) arată slăbit, greutatea corporală este redusă.
• Simptomele SNC. Sistemul nervos central în condiții de înfometare prelungită de oxigen suferă și el anumite modificări. Neuroni ( celule nervoase) nu funcționează la fel de bine în diverse funcții, ceea ce poate duce la o serie de simptome comune. Destul de frecventă este insomnia. Poate apărea nu numai din cauza tulburărilor nervoase, ci și din cauza atacurilor de dificultăți de respirație, care, în cazuri severe, apar chiar și în vis. Pacientul se trezește adesea, fiindu-i frică să adoarmă. Simptomele mai puțin frecvente ale SNC sunt dureri de cap persistente, tremurări ale mâinilor și greață.

Pe lângă simptomele de mai sus, hipoxia duce la o serie de modificări tipice în testele de laborator. Aceste modificări sunt detectate în timpul procesului de diagnosticare.

Simptomele bolilor care provoacă cel mai adesea insuficiență respiratorie cronică:

• Schimbarea formei pieptului. Acest simptom se observă după traumatisme, toracoplastie, cu bronșiectazie și unele alte patologii. Cel mai adesea, cu insuficiență respiratorie cronică, pieptul se extinde oarecum. Acesta este parțial un mecanism compensator pentru creșterea capacității pulmonare. Coastele merg mai orizontal ( în mod normal merg de la coloana vertebrală înainte și ușor în jos). Pieptul devine mai rotunjit și nu aplatizat în față și în spate. Acest simptom este adesea denumit piept de butoi.
• Fâlfâitul aripilor nasului. În bolile însoțite de obstrucția parțială a căilor respiratorii, aripile nasului sunt implicate în actul de respirație al pacienților. Ele se extind la inhalare și se prăbușesc la expirație, ca și cum ar încerca să atragă mai mult aer.
• Retragerea sau bombarea spațiilor intercostale. Din pielea din spațiile intercostale, se poate aprecia uneori volumul plămânilor ( în raport cu volumul toracelui). De exemplu, cu pneumoscleroză sau atelectazie, țesutul pulmonar se prăbușește și se îngroașă. Din acest motiv, pielea din spațiile intercostale și fosele supraclaviculare va fi oarecum retrasă. Cu afectarea unilaterală a țesutului, acest simptom este observat pe partea afectată. Buldarea spațiilor intercostale este mai puțin frecventă. Poate indica prezența unor cavități mari ( carii) în țesutul pulmonar care nu participă la procesul de schimb de gaze. Datorită prezenței chiar și a unei astfel de cavități mari, pielea din spațiile intercostale se poate umfla ușor la inspirație. Uneori, acest simptom este observat cu pleurezie exudativă. Apoi numai golurile inferioare ies în afară ( lichidul se adună în partea inferioară a cavității pleurale sub influența gravitației).
• Dispneea. In functie de boala care a cauzat insuficienta respiratorie, dificultatea de respiratie poate fi expiratorie sau inspiratorie. În primul caz, timpul de expirație va fi prelungit, iar în al doilea, inspirația. În ceea ce privește insuficiența respiratorie cronică, dispneea este adesea considerată un simptom care indică severitatea bolii. Cu o versiune mai ușoară, respirația scurtă apare doar în cazul unui efort fizic serios. În cazuri severe, chiar și ridicarea pacientului din poziția șezând și stând nemișcat pentru o perioadă lungă de timp poate provoca un atac de dificultăți de respirație.

Simptomele de mai sus ale insuficienței respiratorii cronice ne permit să menționăm două puncte importante. Prima este prezența unei boli a sistemului respirator. Al doilea este lipsa de oxigen din sânge. Acest lucru nu este suficient pentru a face un diagnostic precis, a clasifica procesul patologic și a începe tratamentul. Când apar aceste simptome, se poate suspecta prezența insuficienței respiratorii, dar în niciun caz nu trebuie să vă automedicați. Trebuie sa vezi un specialist terapeut, medic de familie, ftiziopulmolog) pentru a determina cauza acestor probleme. Numai după formularea exactă a diagnosticului, puteți trece la orice măsuri terapeutice.

Diagnosticul insuficientei respiratorii

Diagnosticul insuficientei respiratorii la prima vedere pare a fi un proces destul de simplu. Concentrându-se pe analiza simptomelor și plângerilor, medicul poate judeca deja prezența problemelor de respirație. Cu toate acestea, procesul de diagnosticare este de fapt mai complex. Este necesar nu numai să se identifice insuficiența respiratorie în sine, ci și să se determine severitatea acesteia, mecanismul de dezvoltare și cauza apariției. Numai în acest caz, vor fi colectate suficiente date pentru tratamentul complet eficient al pacientului.

De obicei, toate măsurile de diagnosticare sunt efectuate în spital. Pacienții sunt examinați de medici generaliști, pneumologi sau alți specialiști, în funcție de cauza care a determinat insuficiența respiratorie ( chirurgi, specialisti in boli infectioase etc.). Pacienții cu insuficiență respiratorie acută sunt de obicei îndrumați imediat la terapie intensivă. În același timp, măsurile de diagnostic cu drepturi depline sunt amânate până când starea pacientului se stabilizează.

Toate metodele de diagnosticare pot fi împărțite în două grupuri. Prima include metode generale care vizează determinarea stării pacientului și detectarea insuficienței respiratorii în sine. Al doilea grup include metode de laborator și instrumentale care ajută la detectarea unei anumite boli care a devenit cauza principală a problemelor de respirație.

Principalele metode utilizate în diagnosticul insuficienței respiratorii sunt:

• examinarea fizică a pacientului;
• spirometrie;
• determinarea compoziției gazoase a sângelui.

Examenul fizic al pacientului

Examenul fizic al pacientului este un set de metode de diagnostic utilizate de medic în timpul examinării inițiale a pacientului. Ele oferă informații mai superficiale despre starea pacientului, totuși, pe baza acestor informații, un bun specialist își poate asuma imediat diagnosticul corect.

Examinarea fizică a unui pacient cu insuficiență respiratorie include:

• Examinarea generală a toracelui. La examinarea toracelui, medicul acordă atenție amplitudinii mișcărilor respiratorii, stării pielii în spațiile intercostale și formei toracelui în ansamblu. Orice modificare poate duce la gânduri despre cauza problemelor de respirație.
• Palpare. Palparea este palparea țesuturilor. Pentru diagnosticarea cauzelor insuficienței toracice, este importantă o creștere a ganglionilor limfatici axilari și subclaviei ( tuberculoză, alte procese infecțioase). În plus, această metodă poate fi folosită pentru a evalua integritatea coastelor dacă pacientul a fost internat după o accidentare. Se palpează și cavitatea abdominală pentru a determina flatulența, consistența ficatului și a altor organe interne. Acest lucru poate ajuta la stabilirea cauzei care stau la baza insuficienței respiratorii.
• Percuţie. Percuția este atingerea cavității toracice cu degetele. Această metodă este foarte informativă în diagnosticul bolilor sistemului respirator. Peste formațiunile dense, sunetul de percuție va fi plictisitor, nu la fel de puternic ca peste țesutul pulmonar normal. Matitatea se determină în cazul abcesului pulmonar, pneumoniei, pleureziei exsudative, pneumosclerozei focale.
• Auscultatie. Auscultatia se face cu ajutorul unui stetofonendoscop ( ascultător). Medicul încearcă să surprindă modificări ale respirației pacientului. Sunt de mai multe tipuri. De exemplu, atunci când lichidul se acumulează în plămâni ( umflare, pneumonie) se aud zgomote umede. Odată cu deformarea bronhiilor sau a sclerozei, va exista, respectiv, respirație grea și tăcere ( zona de scleroză nu este ventilată și nu poate exista zgomot).
• Măsurarea pulsului. Măsurarea pulsului este o procedură obligatorie, deoarece vă permite să evaluați activitatea inimii. Pulsul poate fi accelerat pe un fundal de temperatură ridicată sau dacă este activat un mecanism compensator ( tahicardie).
• Măsurarea frecvenței respiratorii. Frecvența respiratorie este un parametru important pentru clasificarea insuficienței respiratorii. Dacă respirația este rapidă și superficială, atunci vorbim despre un mecanism compensator. Acest lucru se vede în multe cazuri de deficiență acută și aproape întotdeauna în deficiența cronică. Frecvența respiratorie poate ajunge la 25 - 30 pe minut, în timp ce norma este de 16 - 20. În caz de probleme cu centrul respirator sau cu mușchii respiratori, dimpotrivă, respirația încetinește.
• Măsurarea temperaturii. Temperatura poate crește cu insuficiență respiratorie acută. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă din cauza proceselor inflamatorii din plămâni ( pneumonie, bronșită acută). Insuficiența respiratorie cronică este rareori însoțită de febră.
• Măsurarea tensiunii arteriale. Tensiunea arterială poate fi fie scăzută, fie ridicată. Sub norma, va fi in conditii de soc. Apoi, medicul poate suspecta sindromul de detresă respiratorie acută, o reacție alergică severă. Creșterea presiunii poate indica apariția edemului pulmonar, care este cauza insuficienței respiratorii acute.

Astfel, cu ajutorul manipulărilor de mai sus, medicul poate obține rapid o imagine destul de completă a stării pacientului. Acest lucru vă va permite să elaborați un plan preliminar pentru cercetări ulterioare.

Spirometrie

Spirometria este o metodă instrumentală pentru studierea respirației externe, care vă permite să evaluați destul de obiectiv starea sistemului respirator al pacientului. Cel mai adesea, această metodă de diagnosticare este utilizată în cazul insuficienței respiratorii cronice pentru a urmări cât de repede progresează boala.

Spirometrul este un dispozitiv mic echipat cu un tub de respirație și senzori digitali speciali. Pacientul expiră în tub, iar dispozitivul înregistrează toți principalii indicatori care pot fi utili pentru diagnostic. Datele obținute ajută la evaluarea corectă a stării pacientului și la prescrierea unui tratament mai eficient.

Cu ajutorul spirometriei, puteți evalua următorii indicatori:

• capacitatea vitală a plămânilor;
• volum forțat ( armat) expiraţie în prima secundă;
• indicele Tiffno;
• viteza maximă a aerului expirator.

De regulă, la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, toți acești indicatori sunt reduse semnificativ. Există și alte opțiuni pentru spirometrie. De exemplu, dacă efectuați măsurători după ce luați bronhodilatatoare ( medicamente care dilată bronhiile), este posibil să se evalueze în mod obiectiv care medicament în acest caz particular dă cel mai bun efect.

Determinarea compoziției gazoase a sângelui

Această metodă de diagnostic a devenit larg răspândită în ultimii ani datorită simplității analizei și a fiabilității ridicate a rezultatelor. Un dispozitiv special echipat cu un senzor spectrofotometric este pus pe degetul pacientului. Citește datele despre gradul de saturație cu oxigen din sânge și oferă rezultatul ca procent. Această metodă este principala în evaluarea severității insuficienței respiratorii. Pentru pacienți, nu este absolut împovărător, nu provoacă durere și inconvenient și nu are contraindicații.

Într-un test de sânge la pacienții cu insuficiență respiratorie, pot apărea următoarele modificări:

• Leucocitoza. leucocitoza ( niveluri crescute de leucocite) indică cel mai adesea un proces bacterian acut. Va fi pronunțată în bronșiectazie și moderată în pneumonie. Acest lucru duce adesea la o creștere a numărului de neutrofile înjunghiate ( deplasarea formulei leucocitelor spre stânga).
• O creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor ( ESR) . ESR este, de asemenea, un indicator al procesului inflamator. Poate crește nu numai cu infecții respiratorii, ci și cu o serie de procese autoimune ( inflamație pe fondul lupusului eritematos sistemic, sclerodermiei, sarcoidozei).
• Eritrocitoza. O creștere a nivelului de eritrocite se observă mai des în insuficiența respiratorie cronică. În acest caz, vorbim despre o reacție compensatorie, despre care am discutat mai sus.
• Nivel crescut de hemoglobină. Se observă de obicei concomitent cu eritrocitoza și are aceeași origine ( mecanism compensator).
• Eozinofilie. Un număr crescut de eozinofile în formula leucocitară sugerează că au fost implicate mecanisme imunitare. Eozinofilia poate fi observată în astmul bronșic.
• Semne ale sindromului imunitar inflamator. Există o serie de substanțe care indică semne ale unui proces inflamator acut de diferite origini. De exemplu, în cazul pneumoniei, poate exista o creștere a seromucoidului, fibrinogenului, acidului sialic, proteinei C reactive, haptoglobinei.
• Creșterea hematocritului. Hematocritul este raportul dintre masa celulară a sângelui și masa sa lichidă ( plasmă). Hematocritul crește de obicei din cauza creșterii nivelului de globule roșii sau albe din sânge.

În plus, în testul de sânge, anticorpii împotriva oricăror infecții pot fi izolați ( teste serologice) pentru a confirma diagnosticul. De asemenea, puteți utiliza metode de laborator pentru a determina presiunea parțială a gazelor din sânge, pentru a diagnostica acidoza respiratorie ( scăderea pH-ului sângelui). Toate acestea reflectă caracteristicile procesului patologic la un anumit pacient și ajută la alegerea unui tratament mai complet și mai eficient.

Analiza urinei

Analiza de urină oferă rareori informații specifice legate direct de insuficiența respiratorie. Cu un rinichi toxic, care se poate dezvolta ca o complicație a unui proces acut, celulele unui epiteliu cilindric, proteine ​​și eritrocite pot apărea în urină. În condiții de șoc, cantitatea de urină separată poate fi mult redusă ( oligurie), sau filtrarea renală se oprește cu totul ( anurie).

Radiografie

Radiografia este o modalitate ieftină și destul de informativă de a studia organele cavității toracice. Este prescris pentru majoritatea pacienților cu insuficiență respiratorie acută. Pacienții cu o evoluție cronică a bolii o fac în mod regulat pentru a detecta eventualele complicații la timp ( pneumonie, cor pulmonar etc.).

Raze X ale pacienților cu insuficiență respiratorie pot arăta următoarele modificări:

• Întunecarea lobului plămânului. În radiografie, umbrirea se referă la partea mai deschisă a unei imagini ( cu cât culoarea este mai albă, cu atât formarea este mai densă în acest loc). Dacă întreruperea ocupă doar un lob al plămânului, aceasta poate indica pneumonie ( mai ales dacă procesul este în lobul inferior), colapsul țesutului pulmonar.
• Întunecarea focalizării în plămân. Întunecarea unui focar specific poate indica prezența unui abces în acest loc ( uneori puteți chiar să distingeți o linie care arată nivelul de lichid din abces), pneumoscleroză focală sau un focar de necroză cazeoasă în tuberculoză.
• Obturarea completă a plămânului. Întunecarea unilaterală a unuia dintre plămâni poate indica pleurezie, pneumonie extinsă, infarct pulmonar din cauza blocării vasului.
• Întunecare în ambii plămâni. Întunecarea în ambii plămâni indică cel mai adesea pneumoscleroză extinsă, edem pulmonar și sindrom de detresă respiratorie.

Astfel, cu ajutorul radiografiei, medicul poate obține rapid informații destul de detaliate despre anumite procese patologice din plămâni. Cu toate acestea, această metodă de diagnosticare nu va prezenta modificări în caz de afectare a centrului respirator, a mușchilor respiratori.

Analiza bacteriologică a sputei

Analiza bacteriologică a sputei este recomandată tuturor pacienților cu insuficiență respiratorie acută sau cronică. Faptul este că formarea abundentă de spută ( mai ales cu impuritati de puroi) indică reproducerea activă a bacteriilor patogene în tractul respirator. Pentru a prescrie un tratament eficient, se prelevează o probă de spută și se izolează microorganismul care a cauzat boala sau complicația. Dacă este posibil, se face o antibiogramă. Acesta este un studiu care durează câteva zile. Scopul său este de a determina susceptibilitatea unei bacterii la diferite antibiotice. Pe baza rezultatelor antibiogramei, este posibil să se prescrie cel mai eficient medicament care va învinge rapid infecția și va îmbunătăți starea pacientului.

Bronhoscopie

Bronhoscopia este o metodă de cercetare destul de complicată în care o cameră specială este introdusă în lumenul bronhiilor. Cel mai adesea este utilizat în caz de insuficiență respiratorie cronică pentru a examina membrana mucoasă a traheei și a bronhiilor mari. În insuficiența respiratorie acută, bronhoscopia este periculoasă din cauza riscului de agravare a stării pacientului. Introducerea camerei poate provoca bronhospasm sau creșterea secreției de mucus. În plus, procedura în sine este destul de neplăcută și necesită anestezie preliminară a membranei mucoase a laringelui.

Electrocardiografie

Electrocardiografie ( ECG) sau ecocardiografie ( ecocardiografie) sunt uneori prescrise pacienților cu insuficiență respiratorie pentru a evalua activitatea inimii. În insuficiența acută pot fi detectate semne de patologie cardiacă ( aritmii, infarct miocardic etc.), ducând la insuficiență respiratorie. În insuficiența respiratorie cronică, ECG ajută la identificarea unor complicații ale sistemului cardiovascular ( de exemplu cor pulmonar). Se numește starea patologică a corpului, în care schimbul de gaze în plămâni este perturbat insuficiență respiratorie. Ca urmare a acestor tulburări, nivelul de oxigen din sânge este redus semnificativ și nivelul de dioxid de carbon este crescut. Din cauza aprovizionării insuficiente a țesuturilor cu oxigen, în organe (inclusiv creierul și inima) se dezvoltă hipoxia sau foamea de oxigen.

Compoziția gazoasă normală a sângelui în stadiile inițiale ale insuficienței respiratorii poate fi asigurată prin reacții compensatorii. Funcțiile organelor respiratorii și funcțiile inimii sunt strâns legate. Prin urmare, atunci când schimbul de gaze în plămâni este perturbat, inima începe să lucreze din greu, care este unul dintre mecanismele compensatorii care se dezvoltă în timpul hipoxiei.

Reacțiile compensatorii includ, de asemenea, o creștere a numărului de celule roșii din sânge și o creștere a nivelului de hemoglobină, o creștere a volumului minut al circulației sanguine. Cu un grad sever de insuficiență respiratorie, reacțiile compensatorii nu sunt suficiente pentru a normaliza schimbul de gaze și pentru a elimina hipoxia, se dezvoltă stadiul de decompensare.

Clasificarea insuficientei respiratorii

Există o serie de clasificări ale insuficienței respiratorii în funcție de diferitele sale caracteristici.

După mecanismul dezvoltării

1. hipoxemic sau insuficiență pulmonară parenchimoasă (sau insuficiență respiratorie de tip I). Se caracterizează printr-o scădere a nivelului și a presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial (hipoxemie). Terapia cu oxigen este greu de eliminat. Cel mai adesea apare în pneumonie, edem pulmonar, sindrom de detresă respiratorie.
2. Hipercapnic , ventilație (sau insuficiență pulmonară tip II). În același timp, conținutul și presiunea parțială a dioxidului de carbon sunt crescute în sângele arterial (hipercapnie). Nivelul de oxigen este scăzut, dar această hipoxemie este bine tratată cu oxigenoterapie. Se dezvoltă cu slăbiciune și defecte ale mușchilor respiratori și ale coastelor, cu încălcări ale funcției centrului respirator.

Datorită apariţiei

• Obstructiv insuficiență respiratorie: acest tip de insuficiență respiratorie se dezvoltă atunci când există obstrucții în căile respiratorii pentru trecerea aerului din cauza spasmului, îngustarii, compresiei sau corpului străin al acestora. În acest caz, funcția aparatului respirator este perturbată: ritmul respirator scade. Îngustarea naturală a lumenului bronhiilor în timpul expirației este completată de obstrucția datorată obstacolului, astfel încât expirarea este deosebit de dificilă. Cauza obstrucției poate fi: bronhospasm, edem (alergic sau inflamator), blocarea lumenului bronșic cu spută, distrugerea peretelui bronșic sau scleroza acestuia.
• Restrictiv insuficiență respiratorie (restrictive): acest tip de insuficiență pulmonară apare atunci când există restricții pentru expansiunea și colapsul țesutului pulmonar ca urmare a revărsării în cavitatea pleurală, prezența aerului în cavitatea pleurală, aderențe, cifoscolioză (curbura coloana vertebrală). Insuficiența respiratorie se dezvoltă din cauza limitării adâncimii inspirației.
• Combinate sau insuficiența pulmonară mixtă se caracterizează prin prezența semnelor de insuficiență respiratorie atât obstructivă cât și restrictivă cu predominanța unuia dintre ele. Se dezvoltă cu boli pulmonare prelungite ale inimii.
• hemodinamic insuficiența respiratorie se dezvoltă cu tulburări circulatorii care blochează ventilația zonei pulmonare (de exemplu, cu embolie pulmonară). Acest tip de insuficiență pulmonară se poate dezvolta și cu defecte cardiace, atunci când sângele arterial și venos se amestecă.
• tip difuz insuficiența respiratorie apare atunci când îngroșarea patologică a membranei capilar-alveolare din plămâni, ceea ce duce la o încălcare a schimbului de gaze.

În funcție de compoziția de gaze a sângelui

1. Compensat (parametri normali ai gazelor sanguine).
2. Decompensat (hipercapnie sau hipoxemie a sângelui arterial).

În funcție de evoluția bolii

În funcție de cursul bolii sau în funcție de rata de dezvoltare a simptomelor bolii, se disting insuficiența respiratorie acută și cronică.

După gravitate

Există 4 grade de severitate a insuficienței respiratorii acute:

• Gradul I de insuficiență respiratorie acută: dificultăți de respirație cu dificultate la inhalare sau expirare, în funcție de nivelul de obstrucție și creșterea ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale.
• Gradul II: respirația se realizează cu ajutorul mușchilor auxiliari; există o cianoză difuză, marmorare a pielii. Pot exista convulsii și pierderi de conștiență.
• Gradul III: scurtarea severă a respirației alternează cu opriri periodice ale respirației și scăderea numărului de respirații; cianoza buzelor se notează în repaus.
• Gradul IV - comă hipoxică: respirație rară, convulsivă, cianoză generalizată a pielii, scădere critică a tensiunii arteriale, deprimare a centrului respirator până la stop respirator.

Există 3 grade de severitate a insuficienței respiratorii cronice:

• Gradul I de insuficiență respiratorie cronică: dificultăți de respirație apare la efort fizic semnificativ.
• Gradul II de insuficiență respiratorie: se observă dificultăți de respirație cu efort fizic redus; în repaus sunt activate mecanisme compensatorii.
• Insuficiență respiratorie de gradul III: dificultăți de respirație și cianoza buzelor sunt observate în repaus.

Motive pentru dezvoltarea insuficienței respiratorii

Insuficiența respiratorie poate fi cauzată de diverse cauze atunci când afectează procesul respirator sau plămânii:

• obstrucția sau îngustarea căilor respiratorii care apare cu bronșiectazie, bronșită cronică, astm bronșic, fibroză chistică, emfizem pulmonar, edem laringian, aspirație și un corp străin în bronhii;
• afectarea țesutului pulmonar în fibroza pulmonară, alveolită (inflamația alveolelor pulmonare) cu dezvoltarea proceselor fibroase, sindromul de suferință, tumora malignă, radioterapie, arsuri, abces pulmonar, efecte medicamentoase asupra plămânului;
• încălcarea fluxului sanguin în plămâni (cu embolie pulmonară), care reduce fluxul de oxigen în sânge;
• defecte cardiace congenitale (neînchiderea ferestrei ovale) - sângele venos, ocolind plămânii, merge direct la organe;
• slăbiciune musculară (cu poliomielită, polimiozită, miastenia gravis, distrofie musculară, leziuni ale măduvei spinării);
• slăbirea respirației (cu supradozaj de droguri și alcool, cu stop respirator în timpul somnului, cu obezitate);
• anomalii ale cutiei toracice și ale coloanei vertebrale (cifoscolioză, leziune toracică);
• anemie, pierderi masive de sânge;
• afectarea sistemului nervos central;
• creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară.

Patogeneza insuficientei respiratorii

Funcția pulmonară poate fi împărțită aproximativ în 3 procese principale: ventilație, fluxul sanguin pulmonar și difuzia gazelor. Abaterile de la normă în oricare dintre ele duc inevitabil la insuficiență respiratorie. Dar semnificația și consecințele încălcărilor în aceste procese sunt diferite.

Adesea, insuficienta respiratorie se dezvolta atunci cand ventilatia este redusa, rezultand un exces de dioxid de carbon (hipercapnie) si o lipsa de oxigen (hipoxemie) in sange. Dioxidul de carbon are o capacitate mare de difuzie (penetrare), prin urmare, în încălcarea difuziei pulmonare, hipercapnia apare rar, mai des sunt însoțite de hipoxemie. Dar tulburările de difuzie sunt rare.

Este posibilă o încălcare izolată a ventilației în plămâni, dar cel mai adesea există tulburări combinate bazate pe încălcări ale uniformității fluxului sanguin și ventilației. Astfel, insuficienta respiratorie este rezultatul modificarilor patologice ale raportului ventilatie/debit sanguin.

Încălcarea în direcția creșterii acestui raport duce la o creștere a spațiului mort fiziologic în plămâni (zone ale țesutului pulmonar care nu își îndeplinesc funcțiile, de exemplu, în pneumonia severă) și la acumularea de dioxid de carbon (hipercapnie). O scădere a raportului determină o creștere a bypass-ului sau anastomozelor vaselor (flux sanguin suplimentar) în plămâni, având ca rezultat o scădere a oxigenului din sânge (hipoxemie). Hipoxemia rezultată poate să nu fie însoțită de hipercapnie, dar hipercapnia duce de obicei la hipoxemie.

Astfel, mecanismele insuficienței respiratorii sunt 2 tipuri de tulburări ale schimbului de gaze - hipercapnie și hipoxemie.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica insuficiența respiratorie, se folosesc următoarele metode:

• Interogarea pacientului cu privire la bolile cronice trecute și concomitente. Acest lucru poate ajuta la identificarea unei posibile cauze a insuficienței respiratorii.
• Examinarea pacientului include: numărarea frecvenței respiratorii, participarea la respirația mușchilor auxiliari, identificarea culorii cianotice a pielii în zona triunghiului nazolabial și a falangelor unghiilor, ascultarea pieptului.
• Efectuarea testelor funcționale: spirometrie (determinarea capacității vitale a plămânilor și a volumului respirator minute cu ajutorul unui spirometru), debitmetrie de vârf (determinarea vitezei maxime a aerului în timpul expirației forțate după inspirație maximă cu ajutorul aparatului debitmetru de vârf).
• Analiza compoziției gazoase a sângelui arterial.
• Raze X ale organelor toracice - pentru a detecta leziunile plămânilor, bronhiilor, leziunilor traumatice ale cutiei toracice și defecte ale coloanei vertebrale.

Simptomele insuficientei respiratorii

Simptomele insuficienței respiratorii depind nu numai de cauza apariției acesteia, ci și de tipul și severitatea acesteia. Manifestările clasice ale insuficienței respiratorii sunt:

• semne de hipoxemie (scăderea nivelului de oxigen din sângele arterial);
• semne de hipercapnie (nivel crescut de dioxid de carbon în sânge);
• dispnee;
• sindrom de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori.

hipoxemie manifestată prin cianoză (cianoză) a pielii, a cărei severitate corespunde severității insuficienței respiratorii. Cianoza apare la o presiune parțială redusă a oxigenului (sub 60 mm Hg). În același timp, există și o creștere a ritmului cardiac și o scădere moderată a tensiunii arteriale. Odată cu o scădere suplimentară a presiunii parțiale a oxigenului, se observă afectarea memoriei, dacă aceasta este sub 30 mm Hg. Art., atunci pacientul are o pierdere a cunoștinței. Ca urmare a hipoxiei, se dezvoltă disfuncții ale diferitelor organe.

Hipercapnie manifestată prin creșterea frecvenței cardiace și tulburări de somn (somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea), dureri de cap și greață. Organismul încearcă să scape de excesul de dioxid de carbon cu ajutorul unei respirații profunde și frecvente, dar chiar și aceasta este ineficientă. Dacă nivelul presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sânge crește rapid, atunci o creștere a circulației cerebrale și o creștere a presiunii intracraniene pot duce la edem cerebral și la dezvoltarea comei hipocapnice.

Când apar primele semne de tulburări respiratorii la un nou-născut, acestea încep să efectueze (oferind controlul compoziției de gaze a sângelui) terapie cu oxigen. Pentru aceasta, se utilizează un incubator, o mască și un cateter nazal. Cu un grad sever de tulburări respiratorii și ineficacitatea terapiei cu oxigen, este conectat un aparat de ventilație pulmonară artificială.

În complexul de măsuri terapeutice, se utilizează administrarea intravenoasă a medicamentelor necesare și a preparatelor tensioactive (Curosurf, Exosurf).

Pentru a preveni sindromul tulburărilor respiratorii la un nou-născut cu amenințarea nașterii premature, femeilor însărcinate li se prescriu medicamente glucocorticosteroizi.

Tratament

Tratamentul insuficienței respiratorii acute (îngrijire de urgență)

Volumul îngrijirilor de urgență în caz de insuficiență respiratorie acută depinde de forma și gradul insuficienței respiratorii și de cauza care a provocat-o. Îngrijirea de urgență are ca scop eliminarea cauzei care a provocat urgența, restabilirea schimbului de gaze în plămâni, ameliorarea durerii (pentru leziuni) și prevenirea infecțiilor.

• În caz de insuficiență de grad I, este necesară eliberarea pacientului de îmbrăcăminte restrictivă, pentru a asigura accesul la aer curat.
• La gradul II de insuficiență este necesară restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza drenaj (întindeți în pat cu un picior ridicat, bateți ușor pe piept atunci când expirați), eliminați bronhospasmul (soluție de Euphyllin injectată intramuscular sau intravenos). Dar Eufillin este contraindicat în cazul tensiunii arteriale scăzute și o creștere pronunțată a ritmului cardiac.
• Pentru a lichefia sputei, subțierea și expectorantele sunt utilizate sub formă de inhalare sau medicament. Dacă nu a fost posibilă obținerea efectului, atunci conținutul tractului respirator superior este îndepărtat cu ajutorul unei aspirații electrice (cateterul este introdus prin nas sau gură).
• Dacă încă nu a fost posibilă restabilirea respirației, ventilația artificială a plămânilor se folosește printr-o metodă neaparată (respirație gură la gură sau gură la nas) sau cu ajutorul unui aparat de respirație artificială.
• Când respirația spontană este restabilită, se efectuează terapia intensivă cu oxigen și introducerea amestecurilor de gaze (hiperventilație). Pentru terapia cu oxigen, se folosește un cateter nazal, o mască sau un cort de oxigen.
• Îmbunătățirea permeabilității căilor respiratorii se poate realiza și cu ajutorul terapiei cu aerosoli: se efectuează inhalații calde alcaline, inhalații cu enzime proteolitice (chimotripsină și tripsină), bronhodilatatoare (Izadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Dacă este necesar, antibioticele pot fi administrate și sub formă de inhalații.
• Cu simptome de edem pulmonar, se creează o poziție semișezând a pacientului cu picioarele în jos sau cu capătul capului patului ridicat. În același timp, se utilizează numirea de diuretice (Furosemide, Lasix, Uregit). În cazul unei combinații de edem pulmonar cu hipertensiune arterială, pentamină sau benzohexoniu se administrează intravenos.
• Cu spasm sever al laringelui, se folosesc relaxante musculare (Ditilin).
• Pentru a elimina hipoxia, se prescriu oxibutirat de sodiu, Sibazon, Riboflavin.
• Pentru leziunile traumatice ale toracelui se folosesc analgezice nenarcotice și narcotice (Analgin, Novocain, Promedol, Omnopon, Hidroxibutirat de sodiu, Fentanil cu Droperidol).
• Pentru eliminarea acidozei metabolice (acumularea de produse metabolice suboxidate), se utilizează administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu și trizamină.
• asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
• asigurarea unui aport normal de oxigen.

În cele mai multe cazuri, este aproape imposibil să se elimine cauza insuficienței respiratorii cronice. Dar este posibil să se ia măsuri pentru a preveni exacerbările unei boli cronice a sistemului bronhopulmonar. În cazurile severe, se utilizează transplantul pulmonar.

Pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii se folosesc medicamente (dilatarea bronhiilor și subțierea sputei) și așa-numita terapie respiratorie, care include diverse metode: drenaj postural, aspirație sputei, exerciții de respirație.

Alegerea metodei de terapie respiratorie depinde de natura bolii de bază și de starea pacientului:

• Pentru masajul postural, pacientul ia poziția șezând, cu accent pe mâini și aplecat înainte. Asistentul dă o palmă pe spate. Această procedură poate fi efectuată acasă. Puteți folosi și un vibrator mecanic.
• Cu formarea crescută a sputei (cu bronșiectazie, abces pulmonar sau fibroză chistică), puteți utiliza și metoda „terapia tusei”: după 1 expirație calmă, trebuie făcute 1-2 expirații forțate, urmate de relaxare. Astfel de metode sunt acceptabile pentru pacienții vârstnici sau în perioada postoperatorie.
• În unele cazuri, este necesar să se recurgă la aspirarea sputei din tractul respirator cu conectarea unei aspirații electrice (folosind un tub de plastic introdus prin gură sau nas în tractul respirator). În acest fel, sputa este îndepărtată și cu un tub de traheostomie la un pacient.
• Gimnastica respiratorie trebuie practicată în bolile obstructive cronice. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza dispozitivul „spirometru de stimulare” sau exerciții intensive de respirație ale pacientului însuși. Se folosește și metoda de respirație cu buzele pe jumătate închise. Această metodă crește presiunea în căile respiratorii și previne prăbușirea acestora.
• Pentru a asigura o presiune parțială normală a oxigenului, se utilizează terapia cu oxigen - una dintre principalele metode de tratare a insuficienței respiratorii. Nu există contraindicații pentru terapia cu oxigen. Canulele și măștile nazale sunt folosite pentru a administra oxigen.
• Dintre medicamente, se utilizează Almitrin - singurul medicament care poate îmbunătăți presiunea parțială a oxigenului pentru o lungă perioadă de timp.
• În unele cazuri, pacienții grav bolnavi trebuie conectați la un ventilator. Aparatul în sine furnizează aer plămânilor, iar expirarea se realizează pasiv. Acest lucru salvează viața pacientului atunci când nu poate respira singur.
• Obligatoriu în tratament este impactul asupra bolii de bază. Pentru a suprima infectia se folosesc antibiotice in functie de sensibilitatea florei bacteriene izolate din sputa.
• Medicamentele corticosteroizi pentru utilizare pe termen lung sunt utilizate la pacienții cu procese autoimune, cu astm bronșic.

Atunci când prescrieți tratament, trebuie să luați în considerare performanța sistemului cardiovascular, să controlați cantitatea de lichid consumată și, dacă este necesar, să utilizați medicamente pentru a normaliza tensiunea arterială. Odată cu complicația insuficienței respiratorii sub forma dezvoltării corului pulmonar, se folosesc diuretice. Prin prescrierea de sedative, un medic poate reduce necesarul de oxigen.

Insuficiență respiratorie acută: ce să faci dacă un corp străin intră în căile respiratorii ale copilului - video

Cum se efectuează corect ventilația artificială a plămânilor cu insuficiență respiratorie - video

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Insuficiența respiratorie acută este o afecțiune care pune viața în pericol, asociată cu alimentarea insuficientă cu oxigen a organelor interne. Sistemul respirator are o structură complexă și este ușor vulnerabil.

Aportul inadecvat de oxigen a organismului apare din diverse motive. Destul de putine rol important factori precum:

• efectul anesteziei;
• intoxicații chimice;
• starea după un accident vascular cerebral;
• scolioza;
• pneumonie;
• intoxicaţie.

Deteriorarea tractului respirator apare atunci când umflarea mucoasei bronșice ca urmare a unei arsuri, a unui atac de astm, expirarea obiectelor mici.

Motivele apariției unei afecțiuni care necesită îngrijiri de urgență sunt variate, dar primul loc aparține insuficienței respiratorii de origine centrală. Narcoza dăunează organelor respiratorii, inhibă centrul activ din creier și contribuie la dezvoltarea hipoxiei. Otrăvirea cu toxine în inflamația croupoasă a plămânilor, de asemenea, perturbă funcționarea normală a acestora.

Pneumonia acută, dacă este lăsată netratată, poate duce la dezvoltarea IRA. Tetanusul, botulismul, poliomielita provoacă tulburări în funcționarea organelor respiratorii, paralizează fibrele musculare, contribuie la modificarea conductivității și deprimarea centrului respirator. Procesele toxice duc la dezvoltarea rapidă și creșterea semnelor de insuficiență respiratorie în pancreatită, febră tifoidă, uremie.

Tipuri de tulburări respiratorii

Starea patologică în alveole și țesuturi este clasificată ca insuficiență respiratorie acută primară și secundară. Modificarea tipului de ventilație în inhalare și expirare apare în prezența unor factori precum:

• întreruperea impulsurilor în aparatul nervos al căilor respiratorii;
• perturbarea centrului respirator.

În unele cazuri, se dezvoltă o formă parenchimoasă a bolii, asociată cu probleme ale tractului respirator, o încălcare a pătrunderii gazelor în țesutul pulmonar.

Cauzele insuficienței genezei centrale sunt direct legate de probleme grave în activitatea centrului respirator.

Obstrucția bronșică reduce livrarea de oxigen către țesuturi în condiții precum:

• astm;
• înec;
• atelectazie;
• pleurezie;
• sufocare;
• pneumonie.

Manifestările clinice ale bolii sunt clasificate în funcție de predominanța anumitor simptome care indică dezvoltarea procesului patologic. Durata celui de-al treilea stadiu al insuficienței respiratorii crește riscul de deces.

Simptomele care au apărut în etapele 1 și 2 ale bolii indică dezvoltarea unor procese complexe care însoțesc hipoxia acută.

Cum se manifestă boala

Insuficiența respiratorie acută este inerentă în multe procese patologice din organism și este însoțită de simptome precum:

• cianoză în jurul gurii;
• tuse;
• scăderea tensiunii arteriale;
• tulburări de respirație;
• excitaţie;
• pierderea conștienței;
• durere în zona pieptului.

Motivul apariției respirației neregulate este adesea asociat cu dezvoltarea mecanismelor compensatorii.

Deteriorarea stării pacientului durează până la 24 de ore, dar multe manifestări ale bolii sunt de scurtă durată, de exemplu, umflarea membranei mucoase a laringelui.

Ca urmare a dezvoltării pleureziei sau pneumoniei, respirația devine mai frecventă treptat, dar exudatul se acumulează rapid în cavitate, iar insuficiența ritmului respirator durează 1-2 zile. Disfuncția plămânilor și a bronhiilor este însoțită de bătăi rapide ale inimii sau aritmie.

Deficiența de oxigen duce la pierderea conștienței ca urmare a leziunilor sistemului nervos central. Restabilirea respirației are loc după eliminarea cauzei care a cauzat încălcarea acesteia. În cazul edemului pulmonar, mulți pacienți mor fără să-și recapete cunoștința.

Adesea, o cantitate excesivă de dioxid de carbon în sânge duce la leșin și dezvoltarea comei. În acest caz, fluxul sanguin se modifică, se dezvoltă hipotensiunea arterială.

De ce există o tulburare a centrului respirator

Insuficiența respiratorie acută apare ca urmare a unei defecțiuni a centrului respirator din medula oblongata. Un dezechilibru între concentrația de dioxid de carbon și nivelul de oxigen afectează funcția celulară.

Motivele dezvoltării unui proces acut sunt diverse:

• trauma;
• supradozaj de droguri;
• umflarea țesutului creierului;
• modificări ale coloanei vertebrale;
• hipotiroidism.

Încălcarea măduvei spinării cauzează paralizia mușchilor respiratori. Creierul este incapabil să asigure reglarea procesului de schimb de gaze în plămâni. Cu boli autoimune, pacientul dezvoltă insuficiență respiratorie acută.

Accidentul vascular cerebral este cauza principală a creșterii presiunii intracraniene și a compresiei rapide a centrului respirator, ceea ce duce la moartea celulelor. În acest caz, pacientul dezvoltă insuficiență respiratorie acută. Edemul cerebral rezultat din hipertensiunea arterială afectează trunchiul cerebral, ducând la tulburări de inhalare și expirație.

Dezvoltarea paraliziei mușchilor respiratori

Cauzele eșecului în activitatea mușchilor sistemului respirator sunt diverse:

• boli infecțioase;
• afectarea nervilor periferici;
• distrugerea țesutului muscular;
• procese autoimune;
• efectul otrăvitor al medicamentelor.

La mulți pacienți, tulburările genetice din distrofia musculară duc la moartea rapidă a celulelor și la distrugerea completă a fibrelor musculare. Pacienții se confruntă cu neplăceri când inspiră și expiră și mor adesea la o vârstă fragedă ca urmare a paraliziei mușchilor respiratori.

Otrăvurile endogene cauzează adesea leziuni ale nervilor motori. În cazul botulismului, apar simptome de insuficiență acută, ceea ce duce la oprirea completă a respirației. Paralizia mușchilor se observă în boli infecțioase precum:

• poliomielita;
• tetanos;
• rabie.

Deteriorarea sistemului imunitar afectează negativ funcția nervilor cranieni. Ca urmare a întreruperii impulsurilor, insuficiența respiratorie se dezvoltă treptat.

Sindromul respirator este asociat cu o scădere a tonusului muscular, iar lipsa tratamentului în timp util duce la oprirea completă a respirației și moartea.

Dificultăți de respirație la închiderea lumenului bronhiilor

Cauzele eșecului în funcționarea organelor respiratorii sunt adesea asociate cu blocarea mecanică a celor mai mici vase - bronhiile. Factori precum:

• spasm;
• umflarea laringelui;
• asfixie;
• compresia țesuturilor traheei;
• Criză de astm;
• bronșiectazie;
• Bronsita cronica.

Un atac de astm provoacă dezvoltarea unei afecțiuni acute asociate cu insuficiența respiratorie. Ventilația plămânilor este perturbată, lumenul bronhiilor mici se îngustează și numai îngrijirea medicală în timp util previne un rezultat trist.

Ca urmare a dezvoltării fibrozei chistice la copii, se dezvoltă o formă cronică a bolii, însoțită de formarea de spută groasă abundentă, care este slab expectorata. O tumoare malignă comprimă adesea căile respiratorii și reduce lumenul traheei și bronhiilor. În acest caz, numai îngrijirea medicală în timp util scutește pacientul de suferința asociată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Trauma laringelui, care duce la fractura cartilajului, este principala cauză a sufocării și necesită îngrijiri medicale urgente pentru pacient.

Alte manifestări ale insuficienței bronho-pulmonare

Afectarea toracelui duce la dezvoltarea dificultății de respirație, scăderea funcției motorii a plămânilor și expansiunea vizibilă a spațiilor intercostale. Insuficiența respiratorie este însoțită de o schimbare a culorii pielii și a buzelor. Ca urmare a curburii coloanei vertebrale, procesul de inhalare este întrerupt, terminațiile nervoase sunt comprimate și activitatea mușchilor respiratori este împiedicată.

Ruptura țesutului pulmonar duce la apariția insuficienței respiratorii acute rezultată din depresurizarea cavității pleurale. Revărsatul în cavitatea pleurală limitează adesea mobilitatea toracelui, perturbă respirația.

Problemele cu inflamația foilor pleurale nu permit țesutului pulmonar să se îndrepte în timpul inspirației, iar pacientul dezvoltă insuficiență respiratorie permanentă. Pieptul extins de jos cu rahitism la un copil afectează, de asemenea, procesul de respirație, slăbește mușchii și ligamentele și le reduce tonusul. Tulburările în activitatea mușchilor conduc la o creștere a insuficienței respiratorii la pacient.

Terapia formei cronice a bolii

Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se stabilească cauza bolii, să se elaboreze un plan pentru eliminarea nivelului scăzut de oxigen din sânge și să se corecteze echilibrul acido-bazic. În cursul tratamentului, se folosesc expectorante, bronhodilatatoare, medicamente antibacteriene.

Terapia cu un nebulizator are un efect pozitiv asupra stării bronhiilor mari, restabilește membrana mucoasă a căilor respiratorii. Toate aceste tratamente sunt efectuate sub supravegherea unui medic.

O deteriorare bruscă a sănătății necesită utilizarea respirației artificiale, care stabilește procesul de ventilație pulmonară. La domiciliu, pacientului i se administrează oxigenoterapie.

Acest videoclip prezintă toate informațiile necesare despre insuficiența respiratorie acută.

Alegerea corectă a medicamentelor pentru tratamentul pacienților cu insuficiență respiratorie acută le permite să-și restabilească sănătatea și să salveze vieți.