Conceptul de precancer. Două tipuri de tratament precancer

5.1. PRINCIPII DE IDENTIFICARE A PATOLOGIEI PRETUMORALE ÎN DIVERSE LOCURI

Cu mai bine de 100 de ani în urmă, termenul „precancer” a fost propus de omul de știință francez - dermatologul N. Dubreuilh. Acest termen se referă la procesele care preced dezvoltarea unei tumori, dar dezvoltarea unor astfel de procese nu se termină întotdeauna cu formarea acesteia din urmă. În plus, S.C. Becks a propus în 1933 o împărțire a stărilor precanceroase în obligatorii și facultative. Pe lângă conceptul de „precancer”, specialiștii din diverse domenii ale medicinei cunosc și conceptul de boli precanceroase de fond. Gradul de atipie detectat într-un specimen citologic sau histologic determină dacă starea pretumorală aparține unei categorii sau alteia.

În patologia pretumorală de toate nivelurile, se remarcă încălcare gravă procesele de keratinizare și faptele de dezvoltare notate tumoră canceroasă, poate cu o frecvență mai mică. Semne de atipie în straturile profunde ale epiteliului tegumentar sunt observate în toate bolile precanceroase. Acest lucru este confirmat de datele din studii ultramicroscopice și histochimice.

Fondatorul școlii naționale de oncologie N.N. Petrov a considerat procesele desemnate de termenul „precancer” ca modificări distrofice ale epiteliului, care, în condiții adecvate, le pot inversa dezvoltarea, terminând cu recuperare, în alte cazuri, se transformă în cancer, care, de regulă, este asociat cu acţiunea continuă a unui factor cancerigen. În orice caz, conform conceptelor moderne, dezvoltarea cancerului este un proces în mai multe etape și adesea destul de lung.

Modificările pretumorale pot exista o perioadă lungă de timp fără dinamică vizibilă sau pot demonstra o creștere fără semne de progresie, atunci când se observă o creștere cantitativă fără a crește fenomenele de anaplazie, care în cele din urmă provoacă malignitate. Încetarea acțiunii unui cancerigen poate preveni procesul de malignitate, chiar și atunci când boala este

Pe drumul spre degenerescenta canceroasa, ramane de suferit o transformare minora. Potrivit lui V.S. Shapota (1975): „Fiecare cancer are precancerul său, dar nu orice precancer se transformă în cancer.”

În prezent, în practica clinică, formele nosologice care preced cancerul, cu risc mai mare sau mai mic de cancer, sunt identificate și supuse observarea dispensarului. Aceste boli sunt cunoscute ca precanceroase și necesită tratament și/sau observație clinică pentru a preveni degenerarea malignă. Dacă este posibil, patologia precanceroasă este vindecată radical. Dacă procesul pretumoral este predispus la cronicizare, acesta este supus unei monitorizări constante cu utilizarea unui posibil tratament preventiv.

Se crede că orice tumoră este precedată de modificări pretumorale, care adesea nu sunt înregistrate, deoarece pacientul consultă un medic numai după dezvoltarea tumorii. Se crede că cazurile de creștere rapidă a tumorii pe fondul unei sănătăți complete aparente, fără semne de boală precanceroasă, au, de asemenea, stadii pe termen scurt de dezvoltare a modificărilor precanceroase. Trebuie luat în considerare faptul că înțelegerea modificărilor care au loc este încă foarte incompletă, în special, cazurile rare de resorbție a unei tumori dezvoltate încă nu au nicio explicație și nu depind de tratamentul cu metode moderne.

Se știe că, cu cât proliferarea este mai intensă, care depășește sfera proceselor hiperplazice determinate funcțional, însoțite de modificări patologice ale structurilor celulare, și cu cât deteriorarea proceselor de diviziune este mai pronunțată, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta cancer. În funcție de frecvența trecerii la cancer, clinicienii împart bolile precanceroase în boli obligatorii, în care cancerul apare întotdeauna sau în majoritatea cazurilor, și boli facultative, din cauza cărora cancerul se dezvoltă mult mai rar.

Identificarea atipiei severe obligă pe cineva să ia metode mai radicale de tratare a patologiei pretumorale, cel mai adesea aceasta interventie chirurgicala, al cărui scop este îndepărtarea întregii zone de țesut modificată patologic. Adesea aceste boli sunt cronice și necesită cursuri repetate de tratament și observatie dinamica. Pentru a exclude malignitatea în timpul tratamentului inițial și în timpul tratamentului și observării

Se efectuează examen citologic și histologic, dacă este necesar se face în mod repetat (recădere, modificări reziduale, suspiciune de degenerare).

Problemele organizatorice din practica clinică autohtonă îi obligă pe medicii rețelei medicale generale să facă distincția între precancerele facultative și cele obligatorii, deoarece precancerele obligatorii sunt supuse înregistrării și tratamentului de către oncologi. Precancerele optionale sunt supuse tratamentului si observarii clinice de catre medicii de specialitate corespunzatoare. Pacienți cu boli precanceroase cronice opționale organe interne necesită examinare periodică și tratament conservator. De exemplu, pacienții care suferă de ulcer peptic se află sub supravegherea terapeuților; persoanele care suferă de precancer facultativ al sistemului genito-urinar, organelor ORL, a zonei genitale feminine etc., sunt observate de către specialiști corespunzători. În caz de exacerbare a bolilor precanceroase cronice, acestea sunt supuse spitalizării, examinării și tratamentului conservator.

Fenomenele morfologice corespunzătoare proceselor proliferative sunt următoarele.

ACATOZA - caracterizata prin ingrosarea stratului epitelial al membranei mucoase datorita proliferarii celulelor straturilor bazale si spinoase. În urma acestui proces, apar elemente primare precum lichenificarea sau, într-un proces mai profund, un nodul.

PARAKERATOZA se caracterizează prin cheratinizarea incompletă a celulelor superficiale ale stratului spinos, în timp ce în ele se păstrează nuclei alungiți turtiți. Faza de formare a keratohialinei și eleidinei cade, ceea ce duce la absența straturilor strălucitoare și granulare. Keratina dispare din celulele stratului cornos. Cu acest proces, se observă o exfoliere pronunțată a epidermei. Sub solzile rezultate, care sunt rupte cu ușurință, apar astfel de elemente primare de deteriorare a epiteliului tegumentar precum pete, lichenificare, vegetații, noduri și noduli.

DISKERATOZA este, de asemenea, o consecință a keratinizării necorespunzătoare. Se caracterizează prin formarea de cantități în exces de cheratina în fiecare celulă epitelială individuală. Acestea din urmă devin mai mari, mai rotunjite, cu granularitate în citoplasmă, numite „Corpi Darier”. Ulterior, aceste celule mari se transformă în formațiuni acidofile omogene, după cum urmează:

mi mici nuclee picnotice. Diskeratoza este tipică odată cu îmbătrânirea. Diskeratoza agresivă, malignă este caracteristică bolii Bowen, carcinomul scuamos.

HIPERKERATOZA – ingrosarea excesiva a stratului cornos al epiteliului. Se poate forma ca urmare a formării excesive a keratinei sau din cauza descuamării întârziate a epiteliului. Hiperkeratoza se bazează pe sinteza intensă a keratinei ca urmare a creșterii activitate functionala celule epiteliale (iritație cronică sau tulburare metabolică).

PAPILOMATOZA - este o proliferare a stratului papilar al membranei mucoase, însoțită de creșterea în interior a acestuia în epiteliu. Papilomatoza se observă cu traumatisme cronice ale membranei mucoase a palatului cu o proteză sau cu alte leziuni cronice.

Modificările precanceroase precoce, observabile clinic, nu au semne pronunțate și adesea nu sunt însoțite de nicio tulburare subiectivă. Se știe că zonele epiteliului tegumentar din regiunea capului și gâtului sunt rezistente la efectele iritanților fizici și chimici, precum și la introducerea de infecții și au o capacitate de regenerare crescută datorită particularităților localizării și funcţie. Cu toate acestea, în unele cazuri, cu expunerea prelungită la anumiți factori iritanti, boli cronice.

5.2. PATOLOGIA PRETUMORALA A ZONEI CAPULUI SI GATULUI

Pentru zona capului și gâtului, bolile precanceroase sunt deosebit de demonstrative, deoarece aproape toate sunt vizuale, adică. diagnosticat prin examen vizual și clinic general. Odată cu apariția tehnologiei endoscopice, patologia pretumorală a epiteliului tegumentar al organelor goale a devenit, de asemenea, mai accesibilă. În practica departamentelor de tumori cap și gât, tehnici endoscopice sunt utilizate pentru a examina nazofaringe, laringofaringe, laringe, cavitatea nazală și sinusurile paranazale.

Rolul decisiv în diagnosticarea patologiei precanceroase a capului și gâtului este acordat medicului „primul contact” - dentist, otolaringolog, terapeut. Inspecție atentă cu iluminare buna piele, marginea roșie a buzelor, toate părțile cavității bucale,

dacă este necesar, utilizarea măririi (lupă), precum și palparea zonei gâtului ar trebui incluse în examinarea obligatorie a fiecărui pacient în timpul unei programari în ambulatoriu. Acest lucru permite detectarea în timp util a condițiilor precanceroase în localizări vizuale. În toate aceste organe, modificările de suprafață sunt clasificate ca vizuale.

În toate cazurile în care există un proces hiperplazic pronunțat care însoțește o anumită boală a mucoasei bucale sau a buzelor, apare problema examinării histologice și a tratamentului adecvat. Există o regulă dacă procesul hiperplazic al mucoasei bucale sau marginea roșie buza de jos nu răspunde la tratamentul conservator în 10-14 zile, atunci este necesar un studiu morfologic.

Bolile precanceroase ale membranei mucoase a zonei maxilo-faciale sunt observate mai des la bărbați, în principal după vârsta de 60 de ani. Dezvoltarea stărilor precanceroase, însoțite de obicei de diviziunea celulară activă, este facilitată de diverși factori cancerigeni exogeni sau endogeni pe termen lung care provoacă inflamație cronică. Discomplexarea celulelor stratului spinos și atipia celulară sunt posibile. Tranziția la cancer poate avea loc fără simptome clinice subiective și obiective.

În zona capului și gâtului există trei tipuri de epiteliu tegumentar. Aproape orice daune detectabile vizual la fiecare dintre ele ar trebui să oblige medicul să examineze pacientul pentru a exclude patologia tumorală. Abaterile țesutului de la structura normală, modificările de culoare, relieful, localizarea leziunii în raport cu suprafața țesuturilor înconjurătoare, precum și încălcarea integrității epiteliului cu formarea de eroziune sau ulcere ar trebui să fie alarmante. Leziunea se modifică în timpul procesului de formare, sub influența măsurilor terapeutice și cu precancer opțional, dacă excludem influența factorului care provoacă procesele de diskratoză (corecția protezei, marginea ascuțită a dintelui, evitarea fumatului). , etc.), este posibilă regresia sa spontană.

Pielea feței, capului și gâtului aproape tot este deschis și, prin urmare, expus la insolație și la alte influențe ale factorilor fizici, meteorologici și chimici casnici. Dezvoltarea precanceroasă şi boli canceroase pielea este asociată cu cancerigen

expunerea la radiații ultraviolete, agenți chimici, radiații ionizante. Protecția părților expuse ale corpului - față, brațe, picioare - de la soare are sens special atunci când lucrați în aer liber (câmpuri, construcții, alte industrii).

Unii precanceri se dezvoltă și ca urmare a unei infecții virale specifice. Tulpinile de papilomavirus uman se găsesc în mod special în focarele de diskratoză superficială: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54 etc. Examenul histologic al modificărilor precanceroase ale pielii relevă procese inflamatorii și hiperplazice.

Keratoza actinica, keratoza senila sunt cele mai multe boală frecventă pielea, care este mai frecventă la bărbații cu vârsta peste 60 de ani, majoritatea blondelor cu ochi albaștri. Malignitatea apare la ani de la apariția formării, într-un raport de aproximativ 1:1000, în general, cancerul în astfel de localizări evoluează favorabil și rareori metastazează.

Mucoasa bucală este rezistentă la iritanții fizici și chimici, precum și la infecții și are capacitate de regenerare crescută. Cu toate acestea, în unele cazuri, cu expunerea prelungită la anumiți factori iritanti, apar boli cronice, care, de regulă, sunt fundalul efectelor bolilor tumorale. Medicii rețelei medicale generale au nevoie de cunoștințe despre clinică, principiile de diagnostic și tratament al patologiei precanceroase.

Dacă în cursul acut al procesului predomină modificările alterative și exsudative, atunci în procesele inflamatorii cronice - cele proliferative. Aceste procese duc la perturbări ale proceselor de keratinizare și prezintă un pericol deosebit în legătură cu degenerarea tumorii. Precancer membrana mucoasă a cavității bucale, faringe, laringe apare adesea ca urmare a expunerii la alimente fierbinți și picante și la anumite substanțe chimice. Deosebit de nocive sunt substanțele care însoțesc procesul de fumat în combinație cu efectele cumulate ale alcoolului. Baza pentru prevenirea cancerului mucoasei bucale este igienizarea cavității bucale: tratamentul dinților cariați, amigdalita cronică, susținerea infecției, renunțarea la fumat, consumul excesiv de alcool și altele. obiceiuri proaste.

Marginea roșie a buzelor având caracteristici atât ale pielii, cât și ale membranei mucoase, are și propriile sale caracteristici structura morfologica. ÎN

În dezvoltarea precancerului de buze, influențele climatice externe nefavorabile, cum ar fi intemperii sistematice, sunt importante, arsuri solare, degeraturi, precum si efectele termice si cancerigene ale substantelor asociate fumatului. Aici apar unele boli precanceroase care nu au analogi nici pe piele, nici pe mucoasa bucală și, conform tabloului clinic și morfologic, nu se încadrează în tabloul tipic al diskratozei productive precanceroase a acestor localizări.

Prin urmare, modificările precanceroase ale buzelor au fost identificate ca forme separate de precanceri ale marginii roșii. Cheilita actinica- o boală similară în mecanismul de apariție și dezvoltare cu keratoza senilă și, de asemenea, - precancer negru (nodular) și hipercheratoză precanceroasă limitată. Acest grup include și cheilita abrazivă precanceroasă Manganotti.

Leucoplazie- o boală caracterizată prin cheratinizarea excesivă a mucoasei bucale sau a marginii roșii, în principal a buzei inferioare. În cavitatea bucală, cea mai frecventă localizare este pe obraji de-a lungul liniei de proiecție a închiderii dinților, pe palatul dur, în apropierea colțurilor gurii. Apare sub formă de plăci alb acoperite cu solzi moi. Clinic se deosebesc mai multe forme de leucoplazie: plană, verrucoasă și erozivă, care reprezintă mai multe etape ale unui proces, când, pe măsură ce procesele de keratinizare se intensifică, la suprafața leucoplaziei apare un exces de depozite albicioase cu o mică suprafață papilomatoasă, apoi fie din muscatura sau de la traumatism cu un bolus alimentar in aceste locuri suprafata eroziva este expusa. Leucoplazia este tipică pentru persoanele în vârstă de 50-70 de ani, mai des observată la bărbați, în special la fumători. Detectarea tipică a tulpinilor de papilomavirus uman HVP-11 și HVP-16. Cancerul pe fondul leucoplaziei se dezvoltă în 7-13% din cazuri și are tendința de a metastaza frecvent și precoce.

Cauzele traumei și inflamației cronice, prin urmare, procesul precanceros de fundal, pot fi margini ascuțite, margini scurte ale unei proteze dentare amovibile, cleme ascuțite îndoite și turnate, margini ascuțite ale dinților artificiali, precum și coroane metalice uzate, coroane lungi și largi, uzura excesivă a protezelor dentare metalice, metale diferite etc. Suprafețele expuse la traume mecanice prelungite prezintă un ulcer dureros, nevindecător pe termen lung, cu fundul compactat.

Localizare	Natura bolii
	Procese de fundal	Opțional precancer	Precancer obligatoriu
Pielea feței și gâtului	Dermatită. Lichen plan. Infecții specifice. Cicatrici	Keratoza actinică (senilă). Corn cutanat. Keratoacantom. Papilom și papilomatoză. Melanoza precanceroasa. Dermatoza prin radiații. melanoza Dubreuil	Xeroderma pigmentoasă. boala Bowen. Epiteliom intradermic Jadassohn
Bord roșu al buzelor	Leucoplazie plată. Cicatrici, atrofie cicatrice. Cheilita meteorologica si actinica. Fisura cronica. Cheilita postradiere. Lupus eritematos al buzelor	Corn cutanat. Keratoacantom. Papilom. Forme erozive-ulcerative, hiperkeratotice de lupus eritematos și lichen plan	Precancer negru sau nodular. Hipercheratoză precanceroasă limitată. Cheilita precanceroasa abraziva Manganotti
Mucoasa bucală	Leucoplazie plată. Glosita descuamativă. Cicatrici. Atrofie cicatrice. Leucoplazia cronică a fumătorilor (Tappeiner). Ulcer cronic al membranei mucoase	Forme verrucoase și erozive de leucoplazie. Papilom și papilomatoză. Fibroza submucoasei. melanoza Dubreuil	boala Bowen. Eritroplazia Keira

Keratoacantom- o tumoare de natură epitelială. Există tipice și formă atipică. Forma tipică are un diametru mai mic de 2 cm cu o depresiune centrală - un pseudoulcer umplut cu mase cornoase. De-a lungul periferiei există umflături și îngroșări asemănătoare creastă a epiteliului și există telangiectazii. Boala are stadii caracteristice de dezvoltare: o perioadă de creștere, stabilizare și involuție. Fiecare etapă durează aproximativ 3-4 săptămâni. Keratoacantoamele atipice vin sub multe forme diferite. Principala diferență este marime mai mareși absența unei tendințe de involuție spontană sau de dezvoltare prelungită a procesului. În 20% din cazuri, keratoacantomul se transformă în cancer (Fig. 5.1).

Orez. 5.1.Keratoacantom al pielii nasului extern

boala Bowen, eritroplazia Keir și epiteliomul intradermic Jadassohn De clasificare internationala denumit cancer intraepidermic - cancer in situ. Boala Bowen este asociată cu expunerea la radiațiile solare. Apare sub formă de leziuni unice sau multiple pe pielea oricărei părți a corpului, membranele mucoase sau marginea roșie a buzelor. Inițial, aceasta este o zonă de hiperemie cutanată de formă rotundă sau neregulată. Apoi, pe măsură ce zona crește, se ridică deasupra suprafeței sănătoase, apar semne de hiperkeratoză, creșteri neruoase de-a lungul periferiei,

umiditate, cruste. Boala Bowen poate rămâne un cancer superficial sau se poate transforma în carcinom cu celule scuamoase.

Eritroplazia Keira - o boala tipica organelor genitale feminine si masculine (capul penisului, labiilor si vaginului la femei), dar este descrisa si pe mucoasa bucala. Este, de asemenea, un cancer superficial. Din punct de vedere clinic, aceasta este o zonă de mucoasă cu o suprafață catifelată sau lucioasă; Creșterea imersivă se observă în 30% din cazuri.

Epiteliom intradermic Jadassohn manifestată prin modificări ale stratului malpighian al epidermei sub formă de insule tumorale puternic limitate situate în stratul spinos deasupra membranei bazale. Se menține o graniță clară între epidermă și straturile de țesut conjunctiv ale pielii. Aceste modificări sunt similare în manifestările clinice și, prin urmare, ar trebui diferențiate de forma superficială a cancerului de piele cu celule bazale.

Unul dintre cei mai importanți factori patogenetici în dezvoltarea modificărilor precanceroase ale mucoasei bucale sunt bolile tractului gastrointestinal. Ele determină o scădere a rezistenței mucoasei bucale la iritanti externi. Diabet, tulburări ale metabolismului colesterolului, predispoziție ereditară la apariția tulburărilor în procesele de keratinizare joacă un anumit rol în patogeneza acestor boli.

Boli de fond - cel mai mare grup de boli pe fondul cărora pot apărea boli precanceroase, mai întâi facultative sau obligatorii ale epiteliului tegumentar, apoi cancerul. O serie de autori, pe lângă cei enumerați în tabel, includ o serie de alte boli în acest grup. În primul rând, acest lucru se aplică cheilitei în sine: exfoliativă, glandulare și de contact. Aceasta include uneori și cheilita simptomatică: atopică sau eczematoasă, macrocheilită - simptom Melkersson-Rosenthal, sarcoidoză și erizipel. Examenul histologic al tuturor bolilor descrise evidențiază hiper- și parakeratoză, acantoză; În stratul de țesut conjunctiv se remarcă infiltrarea celulelor limfoide și vasodilatația.

In grup precanceroase opționale se observă cheratinizarea membranei mucoase și inflamația în stromă. Cea mai mare valoare în

geneza este dată hiperplaziei celulare, care diferă de regenerare prin faptul că depășește nevoile fiziologice și capătă caracter de displazie. Dintre cele trei etape ale displaziei - puternică, moderată și slabă - prima este un proces reversibil, caracterizat deja prin unele semne de anaplazie morfologică, a doua se apropie de tumoră, iar a treia uneori nu diferă de aceasta. Toate aceste semne clinice ar trebui să ridice suspiciunea de cancer.

Când cauzele care au provocat apariția unei boli precanceroase de orice natură sunt eliminate și cu un tratament adecvat, modificările focale suferă o dezvoltare inversă și dispar. La pacienții cu boală precanceroasă, sursa cea mai probabilă de expunere carcinogenă trebuie clarificată și, dacă este posibil, exclusă și este, de asemenea, necesară identificarea circumstanțelor determinate ereditar pentru posibila dezvoltare a cancerului. Se crede că baza majorității bolilor precanceroase sunt modificările neurotrofice ale mucoasei care apar sub influența traumei cronice, a fumatului și a inflamației cronice. Apariția compactării și intensificarea proceselor de keratinizare sunt semne ale unei posibile malignități.

Frecvența examinărilor și natura tratamentului pacienților cu precancer facultativ depinde de boală. ÎN perioada initiala Boala este tratată conservator de către un stomatolog, care constă în eliminarea aspectelor iritante - îndepărtarea marginilor ascuțite ale dinților, coroanelor, obturațiilor, corectarea și înlocuirea protezelor dentare etc. Fumatul și consumul de alimente calde, condimentate sunt strict interzise. De asemenea, sunt prescrise injecții intramusculare cu soluții de vitamine B. Mare importanță are normalizarea tractului gastrointestinal. În caz de durere, senzație de arsură, se recomandă igienizarea bucală, clătiri antiseptice, aplicarea locală de substanțe keratoplastice, soluții uleioase de vitamine A, E.

Din cauza pericolului deosebit, pacienții cu precancer obligatoriu sunt monitorizate și tratate de oncologi. Principala metodă de tratare a bolilor pretumorale obligatorii este chirurgicală, cu pregătirea obligatorie a cavității bucale pentru intervenție chirurgicală. ÎN timp scurt Se efectuează igienizarea cavității bucale, tratarea cariilor și a complicațiilor acesteia, tratamentul patologiei parodontale, eliminarea focarelor de infecție cronică, intoxicație etc.

În stadiile inițiale ale procesului tumoral, diagnosticul poate fi extrem de dificil, prin urmare, dacă nu există un efect pozitiv în 3-4 săptămâni pe fondul tratamentului conservator, pacientul trebuie îndrumat către un chirurg oncologic, care va decide asupra posibilitate de tratament radical (excizie chirurgicală, criodistrucție, electrocoagulare, tratament cu laser etc.) cu studiul morfologic obligatoriu al materialului chirurgical (Fig. 5.2).

Orez. 5.2.Malignitatea leucoplaziei verrucoase a mucoasei bucale

Diagnosticul precoce afectează cu siguranță rezultatele tratamentului. Tratamentul activ țintit al proceselor pretumorale și de fond reduce riscul de dezvoltare a malignității la aproape toți pacienții. Excepție fac bolile cronice de fond, cum ar fi lupusul eritematos, lichenul plan, care necesită un tratament specific constant și tratamentul preventiv al leziunilor suspectate de creștere submersibilă. Tratamentul tumorilor maligne identificate preclinic duce la remisiuni complete pe 5 ani la peste 90% dintre pacienți.

Teste online

• Ești predispusă la cancer de sân? (intrebari: 8)

  Pentru a decide în mod independent cât de important este pentru dvs. să efectuați teste genetice pentru a determina mutații ale genei BRCA 1 și BRCA 2, vă rugăm să răspundeți la întrebările acestui test...

Condiții pretumorale (precanceroase)

Ce sunt afecțiunile pretumorale (precancerele) -

Precanceri- procese patologice care preced în mod necesar o tumoare malignă, dar nu se dezvoltă întotdeauna în ea.

Termenul " precancer„propus la congresul internațional al dermatologilor (Londra, 1896) de M.V. Dubreuil. El a pus problema keratozelor ca precursori (precanceroase) ai tumorilor cutanate maligne. De atunci, acest termen a fost utilizat pe scară largă în practica clinică la bolile care servesc ca un fundal pentru dezvoltarea tumorilor maligne de toate localizările Cu toate acestea, cu mult înainte de aceasta, au fost cunoscute cazuri de cancer apărute la locul diferitelor procese patologice. Astfel, chiar și M.M. (1870) se dezvoltă pe un loc pregătit anterior. diverse boli sol. Cu toate acestea, nu există încă un consens cu privire la rolul proceselor patologice în dezvoltarea tumorilor maligne. Unii cred că conceptul de „precancer” trebuie restrâns și include unele boli rare, fără a-l considera o fază obligatorie în dezvoltarea tumorilor. Alții extind acest concept și cred că fiecare cancer are propriul său precancer, dar nu orice precancer se transformă în cancer.

Datele experimentale și observațiile clinice indică faptul că dezvoltarea tumorii este precedată de procese patologice bine definite.

Shabad L.M. distinge 4 etape în dezvoltarea cancerului:

• Hiperplazie difuză neuniformă, distorsionată morfologic și funcțional.
• Creșteri focale pe fondul hiperplaziei difuze din primordii multicentrice. Semne de imaturitate, atipii.
• Fuzionarea, proliferările focale formează un nod, delimitat de țesuturile înconjurătoare (tumoare benignă).
• Malignizare. O serie de experți consideră etapele 2 și 3 ca fiind precanceroase, de exemplu. proliferari focale si tumori benigne. Ei sugerează distingerea precancerelor de bolile de bază.

Practic etape enumerate se transformă unul în altul fără limite clare. Formarea unei tumori maligne fără stadiul 3 este posibilă.

Astfel, precancerul este o afecțiune dinamică care se transformă în cancer ca urmare a progresiei, adică. modificări constante ale proprietăților celulelor spre malignitate. Precancer se transformă în cancer nu atât ca urmare a modificărilor cantitative (timp, masă), cât mai degrabă ca urmare a modificărilor esenței biologice a celulelor, acumulării în ele a proprietăților inerente celulelor maligne.

Leziunilor precanceroase le lipsesc una sau mai multe caracteristici pentru a diagnostica cancerul. Caracteristica biologică celulele leziunilor precanceroase – în marea lor sensibilitate la acţiunea factorilor care provoacă proliferarea celulară.

Dinamica stării precanceroase poate fi diferită. Într-un caz, se observă progresia și dezvoltarea cancerului, în altul - formarea unei tumori benigne, în al treilea - regresia. Motivele acestor schimbări sunt încă neclare. Se crede că acestea depind de starea imunobiologică a organismului, de durata și intensitatea acțiunii factorilor oncogeni.

Diagnosticul morfologic și clinic afecţiunile precanceroase sunt foarte complexe, deoarece O gamă largă de boli de diferite origini sunt clasificate drept precanceroase.

Din punct de vedere clinic, afecțiunile precanceroase includ orice boli cronice însoțite de formarea focarelor de proliferare excesivă a celulelor în țesuturi, împotriva cărora se poate dezvolta cancerul. Este clar că este imposibil să se judece prezența proliferării celulare fără un studiu morfologic. Până acum, conceptul de afecțiuni precanceroase nu are o definiție clară.

Ce provoacă / cauze ale stării pretumorale (precanceroase):

Cauza precancerelor poate fi efectele adverse ale mediului extern (factori exogeni), precum și o încălcare a stării întregului organism (factori endogeni).

• Factori exogeni

Iritanti mecanici: furaje grosiere, tipuri diferite proteze dentare, obturații cu defecte de fabricație, malocluzii și poziție incorectă a dinților individuali, defecte ale dentiției, uzură neuniformă a dinților, obiceiuri proaste(ținând în gură un creion, pix, unghii etc.). Despre factorii mecanici N.F. Danilevsky (1966) identifică unele riscuri profesionale. S-a stabilit că minereul de fier, plumbul și praful de silicat contribuie la apariția hiperkeratozelor în mucoasa bucală la lucrătorii din industriile relevante. Anvelopele din aluminiu contribuie la iritarea membranei mucoase din cauza apariției curenților galvanici (Penev, Todorov, 1970). prin urmare, ar trebui folosite anvelope din oțel.

Natura răspunsului mucoasei depinde de forță impact mecanic. Un iritant mecanic puternic provoacă leziuni acute, adesea însoțite de perturbarea integrității țesuturilor. La majoritatea pacienților, factorul traumatic este eliminat și rana se vindecă. În caz contrar, procesul acut al plăgii devine cronic, în urma căruia procesul de dezvoltare epitelială în această zonă este întrerupt.

Într-o măsură mai mare, procesele de keratinizare sunt perturbate de microtraumă (leziune cronică).

Iritanti chimici sunt împărțite în două mari grupe: casnice și industriale. Prima grupă include substanțe chimice, care fac parte din produsele alimentare. Al doilea grup include substanțele pe care o persoană le întâlnește în timpul procesului de producție.

Iritanti chimici de uz casnic includ condimente, soluții foarte concentrate de alcool etilic, tutun (fumat, mestecat), var neted (betel). Mâncare condimentată cu o cantitate mare condimentele sunt larg răspândite în rândul locuitorilor din sud, ceea ce explică incidența mare a leucoplaziei și a cancerului oral în rândul acestora.

Tutunul are un efect iritant sever asupra mucoasei bucale. Nicotina din tutun variază de la 2 la 9%. La fumat, aproximativ 20% din fumul de tutun pătrunde în organism, care conține o serie de produse extrem de iritante: baze piridinice (tranziția nicotinei la piridină este partea cea mai dăunătoare a acțiunii), acid cianhidric, compuși cu cianuri, acizi grași, fenol și gudron. ÎN fum de tigara, pe lângă hidrocarburile policiclice, conține 3-4 benzopiren și arsenic. Hidrocarburile apar atunci când tutunul este ars, iar arsenul intră în tutun ca urmare a utilizării chimicale protecție la cultivarea tutunului. Odată cu creșterea consumului de produse din tutun, numărul pacienților cu leucoplazie și cancer oral este în creștere. Dintre pacientii cu cancer oral, 80-90% erau fumatori.

Unul dintre aspectele iritante ale fumatului este factorul de căldură. Mai des, keratoza se dezvoltă la cei care fumează o pipă, o țigară până la final, astfel încât să ardă buza. Mestecarea nucilor de betel și a nasului este comună printre popoarele subcontinentului indian. Potrivit statisticilor, 70% dintre acești indivizi dezvoltă cancer la nivelul podelei gurii.

Iritanti industriali(alcali, acizi sub formă de vapori, aerosoli, alte substanțe chimice). În funcție de concentrație și timp, expunerea poate duce la leziuni chimice acute sau cronice.

Iritanți de temperatură(mâncare fierbinte, buzele arzătoare cu o țigară, aer cald când se lucrează în unele întreprinderi). Expunerea pe termen lung contribuie la dezvoltarea bolilor precanceroase.

Factori meteorologici. Sunt un complex de agenți de mediu nefavorabili care afectează țesuturile tegumentare ale feței și buzelor. Aceasta include impactul razele de soare, praf, vant, aerosoli de apa sarata in conditii de temperatura scazuta si umiditate ridicata a aerului. Când marginea roșie a buzelor devine rece, se observă întotdeauna diskeratoza.

Factori biologici. Acestea includ o serie de microorganisme facultative și patogene obligatorii pentru om: ciuperci asemănătoare drojdiei, care provoacă o cheratinizare crescută a mucoasei limbii, spirochete palide, care provoacă o perturbare temporară a keratinizării în anumite zone ale mucoasei bucale în perioada secundară. de sifilis; Bacilul Koch (ulcerele tuberculoase de pe mucoasa bucală sunt predispuse la malignitate).

• Factori endogeni

Condiții anatomice și fiziologice. Tendința mucoasei bucale de a crește cheratinizarea se explică prin originea sa din ectoderm. Tendința la cheratinizare crește odată cu vârsta din cauza deshidratării celulare. Odată cu vârsta, stratul epitelial se subțiază și devine mai susceptibil la răni. Procesele de keratinizare sunt influențate de modificările hormonale (în special la femei).

O serie de boli de diverse etiologii(anemie cronică, diabet) poate fi însoțită de perturbarea proceselor de keratinizare.

Factorii enumerați, atât sub formă izolată, cât și în combinație, sunt însoțitori constanti ai vieții umane și au o influență constantă asupra proceselor de keratinizare a mucoasei bucale:

• conditii stresante. Rolul acutului traume psihice apariția diskeratozelor (de exemplu, lichenul plan) este observată de mulți cercetători;
• boli ale tractului gastrointestinal. În gastrita cronică (hiper- și normocidă) se dezvoltă enterita, colita, stări de para- sau hipercheratoză;
• stări febrile;
• xerostomie de diverse etiologii;
• lupus eritematos, psoriazis, ihtioză.

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul stării pretumorale (precanceroase):

Tipuri de încălcări ale procesului de keratinizare pe mucoasa bucală

• Keratoza - concept clinic, care reunește un grup de boli ale pielii și mucoaselor cu caracter neinflamator, caracterizate prin îngroșarea stratului de keratinizare și formarea stratului cornos.

• Hipercheratoza- o crestere semnificativa a stratului cornos fata de grosimea acestuia cu cheratoza. Se manifestă clinic prin măsurarea culorii și reliefului membranei mucoase. Acestea sunt formațiuni albicioase (papule, plăci) care se ridică deasupra nivelului mucoasei normale. În literatura de specialitate se găsește termenul „leucokeratoză”, adică o zonă albă de hiperkeratoză.

• Diskeratoza- perturbarea procesului fiziologic de cheratinizare a epiteliului, în timpul căruia apar disceratinizarea și degenerarea celulelor stratului spinos. În acest caz, celulele ies din conexiunea comună, conexiunea dintre ele este întreruptă, iar celulele sunt localizate haotic. Există diskeratoze benigne și maligne. Diskeratoza benignă se manifestă clinic sub formă de zone de peeling fin solzoase. Diskeratozele maligne apar în bolile Paget și Bowen.

Diskeratoza poate fi focală (limitată) și răspândită (difuză). Diskeratoza focală se manifestă sub formă de creștere excesivă a tegumentului (productiv). În alte cazuri, are aspectul unui defect, un defect al capacului (distructiv). Mai des există o combinație a ambelor forme (mixte).

Pe marginea roșie, adesea la granița sa cu pielea, diskeratoza productivă apare sub forma unei creșteri în formă de pungă, cu un strat cornos (care se desprinde periodic) în vârf. Pe măsură ce crește, poate căpăta aspectul unui corn cutanat. Diskeratoza distructivă se manifestă printr-o subțiere accentuată a marginii roșii într-o zonă limitată sub formă de ulcerații superficiale, fisuri și fisuri. Parakeratoza- un concept histologic care caracterizează o tulburare de keratinizare asociată cu pierderea capacității celulelor epiteliale de a produce keratohialină. În acest caz, se observă slăbirea stratului cornos și dispariția parțială sau completă a stratului granular. Pentru majoritatea zonelor mucoasei, această afecțiune este normală. Ca patologie, parakeratoza este calificată în acele zone în care se observă în mod normal keratinizarea completă.

• Acantoza- un termen histologic care caracterizează îngroșarea epiteliului datorită proliferării crescute a straturilor bazale și stiloid cu o creștere a metabolismului energetic în acestea (acantoză proliferativă) sau o scădere a metabolismului (acantoză de retenție).

Clasificarea bolilor precanceroase

În 1976, un grup de oameni de știință condus de prof. N.I. Ermolaev (prin Comitetul pentru Studiul Tumorilor Capului și Gâtului) a dezvoltat o clasificare a proceselor precanceroase ale mucoasei bucale, care se bazează pe două caracteristici principale ale procesului precanceros: cursul bolii (probabilitatea și frecvența transformării în cancer) și modificări patomorfologice. Conform acestei clasificări, bolile precanceroase sunt împărțite în 2 grupe:

• Cu o incidență mare a malignității (obligatorie)
  • boala Bowen.
• Cu o incidență scăzută a malignității (opțional)
  • Leucoplazia verrucoasă.
  • Papilomatoza.
  • Forme erozive-ulcerative și hiperkeratotice ale lupusului eritematos și lichenului plan.
  • Stomatita postradiere.

N.F. Danilevsky și L.I. Urbanovich (1979) oferă o altă clasificare, observând că este similară cu clasificarea lui A.L. Mashkilleyson (1952) și V. Sugar (1962):

• Keratoze fără tendință de malignitate (forma inițială de leucoplazie, leucoplazie moale, limbă geografică).
• Precancer opțional în sens larg (cu o rată de malignitate de până la 6%): leucoplazie plată, formă hiperkeratozică a lichenului plan, formă pemfigoidă a lichenului plan.
• Precancer facultativ în sens restrâns (cu o rată de malignitate de la 6 până la 15%): forme de leucoplazie neruzoasă, erozivă, formă de neruză de lichen plan, formă erozivă de lichen plan, formă hiperplazică de glosită romboidă).
• Precancer obligatoriu cu posibilitate de malignitate de peste 16% (forma ulceroasă a leucoplaziei, forma cheloidă a leucoplaziei, forma ulcerativă a lichenului plan, disceratoza foliculară, boala Bowen, keratoza atrofică, xeroderma pigmentară, ihtioza vulgară).

Majoritatea oncologilor disting 3 faze în morfogeneza precancerelor:

• Pe baza regenerării, apare proliferarea difuză și hiperplazia. Aceste modificări sunt reversibile dacă cauza apariției lor este eliminată.
• Proliferarea focală.
• Faza unei stări precanceroase în sensul restrâns al cuvântului.

În același timp, crește hiperplazia, apare atipia celulară, deși nu există încă excrescențe canceroase.

Shabad L.M. Pe lângă aceste faze, se distinge și faza a 4-a a tumorilor benigne. Semne de malignitate a stărilor precanceroase:

• curs lung și lent al procesului;
• eșecul tratamentului conservator;
• o creștere a dimensiunii leziunii patologice, în ciuda tratamentului adecvat;
• apariția unei compactări în jurul sau la baza focarului patologic;
• sângerare

Aceste semne clinice pot apărea fie separat, fie în diverse combinatii. În orice caz, ar trebui să avertizeze medicul. Observarea sau tratamentul conservator al pacientului (fără utilizarea agenților de cauterizare, iritanti, fizioterapie (în acest caz nu trebuie să depășească o perioadă de 3 săptămâni pentru a evita apariția formelor de tumori maligne care s-au dezvoltat ca urmare a diagnosticului prematur ).

Condițiile precanceroase au o imagine morfologică unică, care se caracterizează prin:

• hiperplazie epitelială (proliferarea excesivă a celulelor epiteliului tegumentar sau glandular);
• o creștere a numărului de mitoze (celule în faza de diviziune);
• apariția atipiei celulare (celule cu o formă alterată);
• hipercheratoză (creșterea cheratinizării epiteliului).

Simptome ale stării pretumorale (precanceroase):

• Leucoplazie

Termenul " leucoplazie„introdus de dermatologul maghiar Schwimmer în 1887. Manifestările clinice depind de gradul de perturbare a keratinizării epiteliului mucoasei. Include opacificarea epiteliului, keratoză, hiperkeratoză, modificări distructive care sunt o reacție a membranei mucoase la diverse iritatiile cu leucoplazie creste continutul de colesterol si scade cantitatea de vitamina A in tesuturile afectate.

Diagnosticul întârziat crește numărul de cazuri de leucoplazie care se transformă în cancer.

Locație tipică- pe partea din față a spatelui limbii, mucoasă în colțurile gurii și obrajii de-a lungul liniei de închidere a dinților, regiunea retromolară. Majoritatea persoanelor cu vârsta cuprinsă între 41-55 de ani sunt afectate.

Este rar la tineri.

A.G. Shargorodsky (1976) distinge 3 forme de leucoplazie:

• simplu (plat);
• verrucoasă (nerucios, leucokeratoză);
• eroziv.

A.I. aderă la aceeași clasificare. Paches et al. (1988).

Forma simplă de leucoplazie apare cel mai des. Leziunea are aspectul unor zone de keratinizare clar delimitate, care nu se ridică deasupra suprafeței mucoasei, gri sau alb-cenușiu, și nu pot fi răzuite. Pacienții se pot plânge de o senzație de asperitate sau arsură în gură. Mulți nu au deloc plângeri. Transformarea în cancer este rară (0,25-2,7-4%).

• Leucoplazie verrucoasă-etapa ulterioară de dezvoltare a unei forme simple de leucoplazie. În același timp, pe membrana mucoasă din jurul excrescentelor neguoase, ridicându-se deasupra zonelor înconjurătoare de keratinizare, se observă leziuni corespunzătoare leucoplaziei plate. Creșterile au o consistență densă și o culoare alb-cenușie. Pacienții se plâng de o senzație de stângăcie din cauza rugozității membranei mucoase atunci când vorbesc și mestecă. Poate exista o senzație de arsură și gură uscată constantă. Unii pacienți nu au plângeri. Transformarea în cancer are loc în 20% din cazuri.

• Forma erozivă- rezultatul complicaţiilor celor două forme anterioare. Eroziunea are loc pe fundalul unui focar existent de leucoplazie.

În același timp, pot apărea fisuri. De obicei, eroziunile și fisurile apar în zonele expuse traumei. În jurul eroziunii sau crăpăturilor există focare de leucoplazie plată sau verrucoasă. Majoritatea bărbaților cu vârsta cuprinsă între 41 și 70 de ani sunt afectați. Pacienții se plâng de arsuri, uneori durere, care se intensifică în timpul alimentației din cauza stimulilor termici, chimici și tactili. Uneori este posibilă sângerare minoră. Sub influență factori nefavorabili eroziunile cresc fără a prezenta tendință de vindecare. Durerea se intensifică. Malignitatea este posibilă în 20% din cazuri.

Unii cercetători subliniază formă ulceroasă leucoplazie. Pe zona leucoplaziei există 1 - 2 ulcere, rotunde sau forma ovala. Fundul este plin de carie necrotică. Marginile sunt neuniforme și ridicate. Palparea este dureroasă, membrana mucoasă nu se pliază. Sângerează ușor. Plângeri de durere, creșterea salivației. Această formă de leucoplazie este rară (3,5%), dar este un adevărat precancer. Dacă pacientul nu este tratat în timp util, atunci această formă de leucoplazie se va transforma inevitabil în cancer. Tratamentul local este chirurgical, tratamentul general este conform principiului descris mai sus.

Ulcere cronice iar fisurile sunt cel mai adesea cauzate de traumatisme mecanice prelungite ale membranei mucoase. Tratamentul lor consta in eliminarea factorilor traumatici si igienizarea cavitatii bucale. Dacă nu există niciun efect pozitiv în 2-3 săptămâni, ar trebui să efectuați examen citologic sau biopsie.

• boala Bowen descrise pentru prima dată în 1912. Etiologia și patogeneza sunt neclare. Pe mucoasa bucală, unii cercetători o consideră o etapă ulterioară în dezvoltarea bolii Keir. Cel mai adesea este localizat în părțile posterioare ale cavității bucale (arcade palatine, palat moale, rădăcină a limbii). Zonele retromolare și marginea roșie a buzelor pot fi afectate. Boala apare la persoanele de la 20 la 80 de ani, dar mai des la 45-70 de ani, în principal la bărbați. Elementele leziunii apar sub formă de eritem, papule și eroziuni. La început apare o leziune pete-nodulară, D = 1,0 cm sau mai mult, care crește încet. Suprafața zonei este hiperemică, netedă sau catifelată cu mici excrescențe papilare. Sunt posibile o ușoară exfoliere și mâncărime. Cu existență pe termen lung, leziunea pare să se scufunde ușor, iar uneori apar eroziuni pe suprafața ei. Leziunile sunt de formă neregulată, conturate ascuțit și de culoare roșie stagnantă.

Din punct de vedere histologic, această boală este clasificată ca „cancer in situ” - cancer in situ. La microscop, celule gigantice („monstroase”) sunt găsite în stratul stiloid cu un grup de nuclei sub formă de bulgări. Keratinizarea celulelor individuale ale stratului Malpighian este adesea observată. În stromă există un infiltrat format din plasmocite și limfocite. Prognosticul fără tratament este prost (100% se transformă în cancer). În prezent, unii oncologi clasifică această boală nu ca pre-canceroasă, ci ca cancer intraepitelial.

• Eritroplazia Keira- descris în 1921. Pe membrana mucoasă a buzelor și a obrajilor apar leziuni roșu aprins, bine definite, cu o compactare discretă la bază. Leziunile se ridică ușor deasupra suprafeței mucoasei. Suprafața leziunilor în sine este netedă, hiperemică și catifelată.

Boala se caracterizează printr-un curs lent, persistent și nu poate fi tratată. Treptat, la suprafața leziunii apar ulcerații și apare degenerarea în cancer (100%). Sunt posibile metastaze la ganglionii limfatici. Tabloul histologic similar cu boala Bowen (se încadrează în conceptul de „cancer in situ”). Unii nu văd nevoia de a separa boala Bowen de eritroplazia Keir. Singurul tratament este intervenția chirurgicală radicală. Radioterapia nu răspunde bine.

• . În 1933, Manganotti a izolat o formă de boală din grupa cheilitelor, caracterizată prin manifestarea eroziunilor (1-2), adesea pe buza inferioară. Leziunile de formă rotundă sau neregulată, cu dimensiuni cuprinse între 0,5 și 1,5 cm, cu fundul lustruit roz-roșu, sângerează ușor, mai ales după îndepărtarea crustelor. Epiteliul de la marginile eroziunilor este hiperplazic.

Eroziunile sunt cel mai adesea localizate în zonele centrale sau laterale ale buzei. Ele se pot epiteliza spontan și se pot recidiva în același sau în alt loc al marginii roșii.

Morfologia se caracterizează prin imersarea țesuturilor epiteliale, uneori atituma celulelor.

• . Se referă la precanceri obligați. Descris pentru prima dată de Mashkillenson A.L. în 1970. Bărbaţii tineri şi de vârstă mijlocie sunt mai des afectaţi. Buza inferioară este afectată. Leziunea este reprezentată de solzi alb-cenușii bine fixați, ușor ridicându-se deasupra marginii roșii a buzei. La unii pacienți, inflamația este observată în jurul focarului de hiperkeratoză.

Histologie: proliferarea focală a epidermei sub formă de fire. Discomplexarea celulelor stratului Malpighian.

Boala poate dura zeci de ani, dar malignitatea poate apărea în decurs de un an sau chiar în primele luni.

• Papilom- un concept colectiv. Are aspect de excrescente papilare. Suprafața este compactată, hiperkeratoza și acantoza sunt frecvente. Avea o tulpină de culoare care nu se distinge de mucoasa normală. Sunt mai frecvente la femeile cu vârsta cuprinsă între 38-40 de ani și sunt localizate în principal pe obraji și limbă. Când diskeratoza este detectată histologic, se face o concluzie despre malignitatea papilomului. Tratamentul este chirurgical.

Papilomatoza- papilom multiplu. Creșterea seamănă cu conopida. În rest, clinica este aceeași ca și pentru papilom. Având în vedere malignitatea mai frecventă, tumora trebuie îndepărtată urmată de examen histologic.

Corn cutanat- hipercheratoză limitată, pronunțată. Masele cornoase formate în timpul acestei boli, proeminente deasupra suprafeței pielii, seamănă cu coarnele ca formă, densitate și structură stratificată. Factori predispozanți - insolație, vânt.

Corn cutanat- precanceroasă facultativă. Apare din cauza atrofiei senile, keratoacantomului, leucoplaziei, negului senil. Oamenii de peste 50 de ani se îmbolnăvesc. Este rar la o vârstă fragedă. Cornul cutanat apare de obicei pe zonele neacoperite ale corpului: față, gât, suprafețele din spate ale mâinilor. Arată ca un con pe bază largă, cu un diametru de la câțiva milimetri până la 10-20 mm, ridicat deasupra nivelului pielii cu 2-3 mm. În lungime corn cutanat poate ajunge la 1,5-2,0 cm sau mai mult. La atingere formarea este tobogană, elastică, gri murdară sau Maro. Semne de malignitate: dezvoltarea unei suprafețe stufoase foarte limitate, ștergerea modelului pielii din jurul bazei, creșterea neuniformă de-a lungul marginilor, răspândirea în profunzime și apariția inflamației.

Morfologie: toate straturile epidermei, în special cel granular, sunt îngroșate. Se notează fenomenele de parakeratoză, diskeratoză și atipie celulară. Limită epitelială și țesut conjunctiv sters. Adesea imaginea corespunde cancerului inițial.

Tratamentul este chirurgical. Dacă există semne morfologice de malignitate, se efectuează radioterapie.

Keratoacantom- un chist gras atipic, o tumoare cheratinizanta stiloida emisferica de pana la 2,0 cm inaltime Se presupune ca este de natura virala. Barbatii se imbolnavesc mai des sătean. Localizare regulată pe buza inferioară poate fi afectată membrana mucoasă și pielea obrajilor. Leziunile unice sunt mai frecvente la vârstnici, multiple (2-3) - la tineri.

Dezvoltarea keratoacantomului: un nodul de formă ovală sau rotundă care este dens la atingere și crește rapid. Centrul este în formă de crater și conține mase cornoase. Întreaga formațiune este acoperită cu piele normală sau hiperemică. Citologic: celulele atipice sunt rar întâlnite (8%), mitozele fără semne de atipie sunt mai des vizibile.

Histologic: hiperplazia epidermei cu hiperkeratoză, proliferarea elementelor celulare cu creștere infiltrativă profundă.

Tratament:îndepărtarea chirurgicală urmată de examen histologic. Terapia cu raze X cu focalizare apropiată este posibilă.

Diagnosticul stării pretumorale (precanceroase):

Metode de examinare a pacienților cu afecțiuni precanceroase

Din cauza lipsei de senzații subiective în stadiile inițiale ale leziunilor precanceroase, la toți pacienții care consultă un stomatolog trebuie efectuată o examinare amănunțită a mucoasei bucale.

Diagnosticul bolilor din acest grup cere stomatologului să aibă cunoștințe de dermatologie, patologia organelor și sistemelor interne, neurologie, psihiatrie etc. În cazurile dificile, ar trebui să solicitați sfatul specialiștilor de profil relevant.

Pacienții cu afecțiuni precanceroase necesită o examinare specială. Ar trebui să fie efectuat așa cum a fost planificat și într-o anumită secvență, ceea ce va permite medicului să studieze imaginea bolii în detaliu, fără a pierde niciun simptom. Examinarea începe cu un sondaj. Este important să excludem cancerofobia. De regulă, pacienții cu precancer nu au plângeri speciale. Plângerile se pot reduce la o senzație de rugozitate într-o anumită zonă a membranei mucoase, bombare, senzație corp strain, arsură sau durere când mănânci alimente fierbinți sau picante. Mulți pacienți nu au deloc plângeri. O atenție deosebită este acordată istoriei ereditare, prezenței obiceiurilor proaste, riscurilor profesionale, bolilor trecute și concomitente.

După clarificarea reclamațiilor, aceștia trec la inspecție. Trebuie efectuată în lumină naturală, deoarece... artificial modifică culoarea membranei mucoase și poate contribui la erori de diagnostic. Pacientul trebuie așezat într-o poziție confortabilă pentru examinare pe scaun. Examinarea începe cu pielea feței, deoarece... multe boli ale mucoasei sunt combinate cu leziuni ale pielii. Pe membrana mucoasă a obrajilor și buzelor se pot observa glandele sebacee reduse, situate de obicei în grupuri sub formă de noduli gălbui. Folosind o spatulă sau o oglindă, se examinează vestibulul cavității bucale. Se studiază funcția glandelor salivare parotide ale căror canale excretoare se deschid la nivelul molarilor doi superiori. Apoi se examinează cavitatea bucală. Se examinează funcția glandelor salivare submandibulare, a limbii și a faringelui.

Un element foarte important al examinării pacientului este palpare. Obrajii, buzele, limba se palpează cu două degete; degetul mare și arătător sau bimanual. În acest caz, se determină consistența, mobilitatea și durerea organelor și țesuturilor; Ganglionii limfatici regionali (toate grupurile!) sunt supuși palpării obligatorii.

Stomatologie este cel mai acceptabil metoda de diagnosticîn practica stomatologică. Dacă este necesar, poate fi utilizat pentru a selecta locul pentru biopsie. În 1959, Schönemann a raportat primele aplicații ale colposcopului Ginzelmann pentru stomatoscopie. În prezent, în acest scop este utilizat un fotodiagnostic, care permite fotografiarea simultană a zonelor de interes pentru membrana mucoasă.

Stomatologie (simplu) efectuată după cum urmează. Pacientul se așează pe un scaun, își pune bărbia pe un suport special la o distanță de 30-40 cm de aparat și începe studiul, începând cu marginea roșie a buzelor și mai departe, urmând secvența descrisă mai sus. Stomatoscopia extinsă este utilizată pentru a obține o mai mare claritate a modelului mucoasei. Pentru a face acest lucru, se utilizează mai întâi una sau alta metodă de colorare vitală (4% acid acetic, 2% soluție Lugol, 1% soluție de albastru de toluidină, hematoxilină conform A.B. Derazhnya).

Testul acidului acetic: aplicați un tampon de vată înmuiat în acid acetic 2-4% timp de 20-30 de secunde. Acidul ajută la eliminarea rapidă a mucusului care interferează cu examinarea. Apare umflarea epiteliului, în urma căreia vasele dispar din vedere și nu interferează cu studierea suprafeței membranei mucoase. Acțiunea acidului acetic durează 1-1,5 minute. Acest test este cel mai indicativ pentru mucoasa bucală.

Reacția cu iod (Testul Schiller) - utilizați 2% soluție de apă Lugol. Tehnica constă în aplicarea unui tampon de vată umezit cu soluție de Lugol timp de 1 minut pe zona studiată, acoperind 1 - 2 cm de mucoasă vizual normală. Apoi rezultatul este examinat folosind un stomatoscop. Trebuie avut în vedere că la acest test membrana mucoasă este colorată diferit.

În zonele mobile (buze, obraji, pliuri de tranziție, zona sublinguală), se observă o culoare maro închis, iar marginea roșie a buzelor, gingiilor, mucoasă a palatului dur și partea din spate a limbii sunt negative la iod, deoarece sunt acoperite cu epiteliu care are un strat mic de keratinizare. Esența acestui test este următoarea: funcțiile protectoare active de regenerare și keratinizare sunt însoțite de un metabolism energetic ridicat în epiteliu.

Sinteza și acumularea unor cantități mari de glicogen sunt caracteristice celulelor multistrat epiteliul scuamos. Cel mai mult, se acumulează în acele părți ale membranei mucoase în care epiteliul nu este în mod normal supus keratinizării (zone mobile ale mucoasei). În epiteliul keratinizant (zonele staționare), glicogenul este în mod normal complet absent sau există urme ale acestuia.

Se crede că glicogenul joacă rolul de sursă de energie sau de material plastic pentru sinteza proteinei keratinei. În epiteliul nekeratinizant nu există celule cu cheratina, dar conține multe bulgări și granule de glicogen. În acele zone ale mucoasei în care epiteliul suferă keratinizare, glicogenul este rapid consumat pentru sinteza proteinei - keratina și, prin urmare, nu este detectat în timpul examenului histochimic. Odată cu dezvoltarea inflamației în țesut, procesele de keratinizare slăbesc brusc sau se opresc complet, iar cantitatea de glicogen crește foarte mult. Acesta poate fi folosit pentru diagnosticul diferențial.

Există 3 grade de negativitate la iod:

• gradul 1 - absența completă a colorării,
• Gradul 2 - negativitate la iod cu stări patologice membrana mucoasă, însoțită de parakeratoză a epiteliului,
• Gradul 3 - negativitatea la iod este detectată în zone ale mucoasei presupuse (vizual) normale și în împrejurimile leziunii.

Colorația cu hematoxilină conform A.B. Derazhne se bazează pe capacitatea colorantului de a fi absorbit intens de nucleii celulari. Soluția de hematoxilină este lubrifiată pe membrana mucoasă timp de 2-3 minute. În acest caz, epiteliul atipic este vopsit în violet închis, iar epiteliul normal este vopsit în violet pal. Intensitatea colorării în cancer se explică prin creșterea cantității de substanță nucleară. Zonele de keratinizare care conțin celule sărace în nuclee determină efectul negativității iodului (gradul 3), ca și în cazul testului Schiller. Cu hiperkeratoză nu există colorare.

Colorare cu albastru de toluidină. Folosind 1% soluție de albastru de toluidină, rețineți diferența de culoare. Epiteliul atipic este vopsit în albastru închis, iar epiteliul normal este albastru pal. Această colorare dă un rezultat mai clar decât colorarea cu hematoxilină.

Cercetarea luminescenței- vă permite să studiați imaginile hiperkeratozei în diferitele sale manifestări. În acest scop, se folosește un fotodiagnostic de la fabrica din Leningrad „Krasnogvardeets”. Metoda constă în observarea strălucirii secundare a țesuturilor atunci când sunt iradiate cu radiații ultraviolete cu o lungime de undă de 365 mm. Studiul se desfășoară în întuneric complet. Membranele mucoase sănătoase au o culoare albăstruie-violet pal; keratoza dă o strălucire de intensitate medie cu o nuanță gălbuie; hiperkeratoza - albăstrui-violet; inflamat! țesăturile dau o colorare intensă albăstruie-violet; eroziunile și ulcerațiile apar ca pete maro închis sau negre.

Metoda citologică- simplu, sigur, vă permite să obțineți rapid un răspuns. Papanicolaou a fost studiat și introdus pentru prima dată în ginecologie în 1941. Materialul poate fi colectat în diferite moduri: prin răzuire, frotiu, clătire, aspirare, înțepare. Materialul rezultat este plasat imediat pe o lamă de sticlă fără grăsimi, etichetat (numele de familie și inițialele pacientului sunt indicate clar pe sticlă cu un creion special) și se completează o trimitere pentru examen citologic. Materialul este trimis la laboratorul de citologie.

Examenul histologic- una dintre cele mai fiabile metode de cercetare morfologică, care face posibilă stabilirea unui diagnostic pe baza studiului unei secțiuni de țesut (spre deosebire de morfologia celulelor în timpul unui examen citologic).

Indicele de cheratinizare. Pentru a-l determina, se numără numărul total de celule keratinizate și nekeratinizate din materialul exfoliat. Numărul de celule cheratinizate este înmulțit cu 100 și împărțit la numărul total de celule. Indicele de keratinizare este individual. In mod normal, indicele de keratinizare al gingiilor este de 50%, al palatului dur - de la 83,5 la 94,3%.

Cercetarea radioizotopilor- utilizat pentru depistarea în timp util a malignității precancerelor. Esența metodei se rezumă la absorbția intensivă izotopi radioactivi celule atipice.

Pe lângă metodele de mai sus pentru diagnosticarea stărilor precanceroase, se utilizează determinarea nivelului de vitamina E din sânge (la pacienții cu tulburări endocrine, distrofii musculare, colagenoze). Cantitatea normală a acestei vitamine este de 0,8-1,0 mg%. Se utilizează cercetarea bacteriologică (se determină compoziția microorganismelor la zona afectată). Sunt utilizate studii microscopice electronice și histochimice.

Doctrina precancerului are o mare importanță practică. Ținând cont de acest lucru, se construiește unul dintre cele mai importante domenii ale oncologiei - prevenirea tumorilor maligne. Prevenirea clinică a tumorilor maligne constă în diagnosticarea, tratamentul și înregistrarea în timp util a stărilor precanceroase, deoarece numai aceasta garantează împotriva dezvoltării neoplasmelor maligne. Printre precanceri există multe boli greu de vindecat. Acestea sunt ulcere pe termen lung, care nu se vindecă, leucoplazie etc. Trebuie avut în vedere că, cu cât o afecțiune precanceroasă netratată există mai mult timp, cu atât mai mult pericol transformându-l în cancer.

Pacienții cu afecțiuni precanceroase trebuie înregistrați la dispensar (grupul clinic 1-B).

Tratamentul stării pretumorale (precanceroase):

• Leucoplazie

Tratamentul este predominant conservator. În primul rând, factorii care contribuie la apariția bolii sunt eliminați (vezi mai sus). Igienizarea cavității bucale este obligatorie. Terapia medicamentosă constă în prescrierea locală și orală de doze mari de vitamina A, precum și a unui complex de vitamine B și C. Dacă există tendința de răspândire, se recurge la tratament chirurgical (diatermocoagulare, criodestrucție, excizie simplă urmată de examen histologic).

• Leucoplazie verrucoasă

Tratament: este necesar un complex de influenţe locale şi generale. Tratament general constă în prescrierea de medicamente care măresc reactivitatea nespecifică a organismului (aloe, prodigiosan etc.), dieteterapie și tratamentul patologiei organelor. Local: eliminați sursele de iritație din cavitatea bucală prin igienizare, tratați bolile inflamatorii. Fumatul și consumul de alimente picante sunt interzise. Dacă există leziuni pe buze, se recomandă evitarea expunerii la soare. Datorită tendinței semnificative la malignitate, leziunea de leucoplazie este supusă tratamentului chirurgical.

• Forma erozivă

Tratament complex (general și local). Tratamentul general este același ca și pentru forma verrucoasă. Local - după igienizarea cavității bucale și eliminarea tuturor factorilor nefavorabili identificați - un efect conservator asupra leziunii: combinații de enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină) cu antibiotice, blocaje vitamino-novocaină (2% soluție de novocaină + 5% solutie vit. B1) pentru a îmbunătăți trofismul tisular în leziune. Promovează epitelizarea suprafeței erozive de aplicare a soluției de ulei 30% Vit. E, emulsie de piramidant cu furatsilin, metacil. Dacă eroziunea nu tinde să se inverseze, se recurge la tratament chirurgical, ca și în cazul leucoplaziei verrucoase. Forma erozivă este predispusă la recidivă.

• boala Bowen

Tratament: chirurgical. Este necesară îndepărtarea leziunii din țesutul sănătos, de exemplu. retragerea de la limitele vizibile ale formațiunii cu 1-1,5 cm Trebuie să lucrați cu un cuțit electric. Dacă tratamentul chirurgical nu este posibil, se utilizează radioterapia cu focalizare apropiată.

• Cheilita precanceroasa abraziva Manganotti

Tratament consta in folosirea agentilor care stimuleaza epitelizarea eroziunilor: vitamina A 6-8 picaturi de 3 ori pe zi, riboflavina. Eroziunea este lubrifiată cu concentrate de vitamine A și D2, vitamina E.

• Hipercheratoză precanceroasă limitată a marginii roșii a buzelor

Tratament:îndepărtarea chirurgicală a leziunii din țesutul sănătos.

Prevenirea stării pretumorale (precanceroase):

Salubritate cavitatea bucală, prevenirea leziunilor marginii roșii a buzelor în timpul serviciului și acasă, evitarea arsurilor de la fumat, protecție împotriva condițiilor meteorologice nefavorabile, insolație excesivă. Persoanele cu pielea uscată ar trebui să folosească creme hidratante.

Este util să luați concentrat de vitamina A pe cale orală, câte 5-7 picături de 3 ori pe zi timp de 2 luni, repetând cure 2-3 pe an. De asemenea, recomandat utilizare pe termen lung Vitaminele B sunt excluse fumatul și consumul de alcool. Este necesar să se trateze cheilita actinică și hayandulară, să se elimine consecințele lichenului vezicular și să se prevină recidivele acestuia. Prevenirea traumatismelor cronice ale mucoasei bucale cu dinți, proteze dentare, obturații, excluderea daunelor chimice, termice, bacteriologice ale acesteia. Dieta fara sare, fara alcool. Evitați alimentele picante.

Ce medici trebuie să contactați dacă aveți afecțiuni pretumorale (precancer):

• Oncolog
• Dentist
• Dermatolog

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre starea pretumorală (precancer), cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni doctori te vor examina și te vor studia semne externeși vă va ajuta să identificați boala după simptome, să vă sfătuiască și să vă acorde asistența necesară și să puneți un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fii examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală cumplită, ci și pentru a menține minte sănătoasăîn organism și în organism în ansamblu.

Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic, utilizați secțiunea de consultație online, poate că acolo veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și citiți sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portal medical Eurolaborator pentru a fi la curent cele mai recente știriși actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupa Boli dentare și cavității bucale:

Cheilita precanceroasa abraziva Manganotti

Abces în zona feței

Adenoflegmon

Edentia parțială sau completă

Cheilita actinica si meteorologica

Actinomicoza regiunii maxilo-faciale

Boli alergice ale cavității bucale

Stomatita alergica

Alveolită

Șoc anafilactic

Angioedem

Anomalii de dezvoltare, dentiție, modificări ale culorii lor

Anomalii ale dimensiunii și formei dinților (macrodentia și microdentia)

Artroza articulației temporomandibulare

Cheilita atopică

Boala Behçet a gurii

boala Bowen

Precancer negru

Infecția cu HIV în cavitatea bucală

Efectul infecțiilor virale respiratorii acute asupra cavității bucale

Inflamația pulpei dentare

Infiltrat inflamator

Luxații ale maxilarului inferior

galvanoza

Osteomielita hematogenă

Dermatita herpetiformă Dühring

Herpangina

Gingivita

Ginerodonție (Aglomerare. Dinți primari persistenti)

Hiperestezie dentară

Osteomielita hiperplazica

Hipovitaminoza cavității bucale

Hipoplazie

Cheilita glandulare

Suprajet incizal profund, mușcătură profundă, mușcătură traumatică profundă

Glosita descuamativă

Defecte ale maxilarului superior și ale palatului

Defecte și deformări ale buzelor și bărbiei

Defecte faciale

Precancerul este o varietate de afecțiuni care preced o tumoare malignă și se pot dezvolta în ea, dar nu toate astfel de modificări se vor dezvolta neapărat în cancer sau sarcom.

La nivelul actual al cunoștințelor noastre despre tiparele de dezvoltare a tumorii, poate fi considerat de necontestat că în marea majoritate a cazurilor, dacă nu întotdeauna, un proces specific de cancer este precedat de precancer, al cărui studiu ne permite nu numai să abordăm înțelegerea celor mai timpurii etape ale carcinogenezei, dar și pentru a pune pe o bază științifică prevenirea bolilor tumorale bolilor.

Deși modificările care preced cancerul, în special la nivelul pielii, buzei inferioare și alte localizări ușor observabile, sunt cunoscute de mult timp, termenul de „precancer” a apărut chiar la sfârșitul secolului trecut. Pentru prima dată, se pare, acest termen a fost auzit la Congresul Internațional de la Londra din 1896, unde s-a vorbit despre keratozele precanceroase. Ulterior, conceptul de precancer și termenul de „precancer” au făcut obiectul unor discuții repetate și au provocat dezbateri aprinse, continuând parțial până în prezent. Unii autori, în principal clinicieni, au acceptat ideea de precancer, dar au extins-o excesiv, considerând toate procesele și bolile care au precedat cancerul ca fiind precancer. Alți autori, în principal patologi, s-au opus conceptului de precancer, considerând că nu se poate vorbi niciodată cu certitudine despre tranziția uneia sau alteia schimbări care a precedat cancerul în cancer și că la microscop doar „cancerul” poate și trebuie distins (în cel mai bun scenariu- „cancer la început”) și „nu cancer”.

Cu toate acestea, o analiză ulterioară a observațiilor clinice a făcut posibilă identificarea diferitelor grupuri de procese și modificări care au precedat cancerul, iar descoperirea, care a confirmat posibilitatea de a realiza în mod sistematic și cantitati mari cazurile de producere a cancerului la animale, au introdus un anumit conținut morfologic în conceptul de „precancer”.

Precancerul are o natură și o nomenclatură diferite. Se obișnuiește să includă diferite defecte de dezvoltare, inclusiv rudimente embrionare rătăcite, procese cronice, ulcere nevindecătoare, consecințe ale leziunilor, tulburări de regenerare, procese hiperplazice, adică toate fenomenele patologice care, într-o analiză retrospectivă a cauzelor acestui cancer, pot se notează în istoricul medical.

Numeroase observații clinico-anatomice și date experimentale indică faptul că diferite afecțiuni pretumorale se dezvoltă în cancer (sau sarcom) cu frecvențe diferite și au atitudine diferită la cancer. Fiecare cancer are propriul său precancer, dar nu orice precancer se transformă în cancer. Acele stări precanceroase care, de regulă, se dezvoltă în neoplasme maligne sunt de obicei desemnate ca precancer obligatorii, aceleași afecțiuni precanceroase care nu se dezvoltă neapărat în cancer sau sarcom sunt desemnate ca precancer facultativ. Această împărțire este în mod natural arbitrară, deoarece în anumite circumstanțe nefavorabile frecvența de tranziție a unui precancer opțional la cancer poate crește brusc și, dimpotrivă, dezvoltarea ulterioară a unui precancer obligatoriu în condiții adecvate (de exemplu, cu un tratament în timp util) poate fi întreruptă.

Precancerul obligatoriu ar trebui considerat ca un anumit stadiu incipient al dezvoltării cancerului, în timp ce despre care vorbim nu despre o simplă succesiune a două fenomene, ci despre o legătură naturală, adică unitatea lor biologică. Precancerele clinice obligatorii sunt: ​​polipoza de colon (cu bază ereditară), xeroderma pigmentoasă a pielii, dermatoza Bowen, unele tipuri mastopatie fibrochistică, însoțită de o proliferare accentuată a epiteliului. Strâns legate de precancerele de semnificație obligatorie sunt și acele tulburări ale dezvoltării organelor și țesuturilor, pe baza cărora apar tumori disontogenetice ale țesutului central și periferic. sistem nervos; problemele de ereditate joacă adesea un rol semnificativ aici (neurofibromatoză, neuroblastom retinian).

În aceste cazuri, transformarea unui fenomen (precancer) în altul (cancer) ar trebui imaginată ca un singur proces de formare a cancerului prin stadiul de polipoză, xeroderma pigmentosum și dermatoza Bowen. Problema nu se schimbă de la faptul că unele cazuri de polipoză și xerodermie nu se dezvoltă în cancer, deoarece precancerul, în special asociat cu o predispoziție ereditară, poate acoperi o varietate de perioade, de obicei câteva decenii, în funcție de „factorii de implementare” ai un ordin endogen sau exogen. Teoretic, este deci necesar să presupunem că, dacă un subiect cu xeroderma pigmentosum - o boală congenitală cauzată de sensibilitatea extremă la razele ultraviolete - se află în mod constant în întuneric, atunci dezvoltarea cancerului nu va urma.

În ceea ce privește apariția precancerului și transformarea lui ulterioară în cancer, un exemplu ar fi polipoza și cancerul de colon. Se știe că o astfel de polipoză se dezvoltă până la vârsta de 20-25 de ani, iar apariția cancerului din polipi necesită încă 20-30 de ani.

Observații de caz cancer profesional, precum și numeroase date experimentale confirmă că perioada latentă de dezvoltare a cancerului, care include apariția precancerului, acoperă o perioadă lungă, ocupând adesea un sfert din viața unei persoane (20-25 de ani) sau a unui animal de experiment. Excepție fac unele tumori experimentale cauzate de un virus, de exemplu virusul Rous, virusul poliomului, a cărui perioadă de dezvoltare este mult mai scurtă.

Precancerul facultativ apare pe o bază foarte diversă: acestea includ keratoza senilă, leucoplazii, eroziuni cervicale, polipi unici ai stomacului și intestinelor, fibrochistice, diverse teratoame (mediastin, ovare), cicatrici după arsuri, răni care se vindecă lene. Acest grup de precanceri ar trebui să includă, de asemenea, afecțiuni anacide congenitale și dobândite ale stomacului, ulcere gastrice, hiperplazie hormonală a mucoasei uterine, în special în timpul menopauzei, precum și similare ca origine, adică cauzate de hormoni, fibroadenoame ale glandelor mamare, hipertrofie de prostată.

Trebuie subliniat că toate procesele denumite dau naștere la neoplasme maligne numai în cantități foarte limitate și de obicei după o perioadă lungă de timp. În ceea ce privește organele genitale, acest „randament” este cel mai mare, dar este puțin probabil să depășească 5%.

În practica clinică, cancerul este adesea precedat de procese inflamatorii cronice (de exemplu, membrana mucoasă a uterului, stomacului, căilor biliare), restructurarea funcțională și morfologică a glandelor (de exemplu, apariția insulițelor glandelor intestinale în stomac). ), diferite forme de metaplazie sub formă de dezvoltare a epiteliului scuamos în bronhii în loc de cilindric .

Procesele inflamatorii nu sunt un precancer obligatoriu; în tumorile de origine mezenchimală aceste procese sunt în general absente. Infiltratele celulare rotunde observate la începutul dezvoltării cancerului reflectă procese reactive strâns asociate cu tumora și nu sunt de natură inflamatorie.

La cel mai practic nivel întrebare importantă Este imposibil de dat un răspuns general asupra gradului de precancer facultativ (sau obligatoriu). În principiu, precancerul cu semnificație opțională ar trebui să includă toate defectele de lungă durată ale pielii, mucoaselor, organelor interne, indiferent de motivul care apar, mai ales dacă s-au format fără motive evidente. Faptul că majoritatea covârșitoare a precancerilor nu se dezvoltă în cancer ne permite să tragem o concluzie: diagnosticul unui precancer opțional ar trebui să avertizeze medicul cu privire la o concluzie minuțioasă. observatie clinica, studii morfologice repetate și tratament atent, adecvat, fără intervenții inutile.

Observațiile clinice și rezultatele experimentale indică faptul că dezvoltarea cancerului este un singur proces patologic în care se pot distinge anumite stadii de dezvoltare.

Hiperplazia neuniformă difuză este stadiul I. Se deosebește de hiperplazia inflamatorie sau regenerativă prin perversitatea sa din punct de vedere funcțional și morfologic. Acest lucru poate fi judecat după inadecvare manifestări morfologiceȘi stare functionala. Astfel, sub influența administrării pe termen lung a medicamentelor cu estrogeni și a dezechilibrului hormonal creat în organism, se observă hiperplazie la nivelul glandei mamare, care amintește de cea din timpul alăptării, dar fără producție de lapte.

Ulterior, pe fondul neuniformității difuze a hiperplaziei, apar multiple focare microscopice de proliferare a celulelor omogene imature, relativ slab diferențiate, care se deosebesc de țesutul înconjurător prin unele atipii ale structurii lor generale și atipii ale celulelor care îl alcătuiesc. Aceste modificări constituie stadiul II al dezvoltării tumorilor maligne - stadiul creșterilor focale sau al proliferărilor focale.

Etapele dezvoltării cancerului prezentate mai sus pot fi detectate, de regulă, în toate tipurile de cancer experimental suficient de studiat. Totuși, granițele dintre ele nu pot fi întotdeauna stabilite cu precizie, deoarece aceste etape se transformă una în alta, fiind părți ale aceluiași proces. În același timp, trebuie subliniat faptul că o tumoare malignă poate apărea direct din proliferările focale precanceroase, adică ocolind a treia etapă de dezvoltare a procesului.

Conceptul de precancer a devenit ferm stabilit în medicina clinică. Acest lucru, în special, este evidențiat de atenția acordată acestei probleme. Conferința internațională de la Perugia (Italia) a fost dedicată „precursorilor morfologici” ai cancerului. Problema precancerului a fost una dintre temele de program ale celui de-al VIII-lea Congres Internațional Anticancer. O secțiune specială a raportului Comitetului de experți al OMS „Prevenirea cancerului” a fost intitulată „Precancer”. Multe studii au fost dedicate precancerului. Cele mai complete idei despre schimbările precanceroase și precancer sunt date în monografia lui L. M. Shabad „Precancer în aspect experimental și morfologic”.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Precancer este un termen prescurtat pentru boala precanceroasă (condiție precanceroasă). Ei vorbesc despre asta atunci când boala cronică a unui pacient atinge un stadiu critic, în care este posibilă dezvoltarea unui proces malign.

Desigur, nu se poate spune că precancerul se transformă întotdeauna într-un neoplasm malign, cu toate acestea, riscul unei astfel de degenerescențe crește.

Conform statisticilor, o astfel de degenerare apare în 3% din cazuri. În plus, pacienții practic nu observă acest proces și învață despre el, de regulă, la o programare la medic.

Tipuri de afecțiuni precanceroase

Trebuie remarcat faptul că boala precanceroasă poate fi exprimată în multe soiuri și condiții. Acestea includ aproape toate bolile inflamatorii cronice specifice și nespecifice existente.

De exemplu, pentru stomac stare precanceroasă sunt gastrită cronică, ulcer peptic. Starea stomacului după tăierea chirurgicală poate fi, de asemenea, inclusă în acest grup.

Dacă vorbim despre plămâni, atunci orice boală inflamatorie cronică poate duce la această afecțiune periculoasă. De exemplu, pneumonia cronică. Precancerul hepatic include ciroza și prezența hepatitei cronice de orice formă.

De asemenea, boli precum leucoplazia, prezența nodurilor pe glanda tiroidași chiar procese distrofice, care se dezvoltă din cauza tulburărilor metabolice din organism.

Precancerul este adesea detectat în dermatita cauzată de radiațiile ultraviolete, precum și în leziunile suprafeței și țesuturilor interne ale corpului din cauza expunerii la radiații.

Această afecțiune periculoasă se poate dezvolta ca urmare a unor leziuni mecanice regulate, care sunt însoțite de iritarea membranei mucoase. De exemplu, proteze dentare instalate incorect, dispozitive pentru susținerea cavității uterine. Aceasta include și dermatita cronică, arsurile membranei mucoase, care au apărut din cauza expunerii la substanțe chimice.

La femei, afecțiunile precanceroase includ, de exemplu, mastopatia, deoarece afectează negativ fondul hormonal general al corpului. În plus, cele mai frecvente forme ale acestei afecțiuni includ hiperplazia glandulară a endometriului și eroziunea cervicală (foarte frecventă).

De asemenea, femeile nu trebuie să uite că prezența papiloamelor pe colul uterin, patologiile intrauterine ale fătului în timpul sarcinii, prezența polipilor, fibroamele și fibroamele netratate, precum și prezența parziților în organism sunt, de asemenea, considerate precancer.

Această condiție este împărțită în două forme - facultativă și obligatorie cancer include boli preinvazive, când cancerul nu a prins încă rădăcini, și afecțiuni invazive cu cancer deja stabilit.

Într-un stadiu incipient, cancerul este împărțit în mai multe grade:

Starea precanceroasă facultativă
- precancer obligatoriu, sau stări precanceroase
- oncologie preinvazivă
- oncologie invazivă.

Până la gradul întâi, afecțiuni precanceroase facultative, cuprind aproape toate bolile cronice însoțite de distrofie, transformându-se în atrofie tisulară ulterioară cu un mecanism activ de regenerare a acestora.

Până la gradul doi, afecțiunile precanceroase, includ toate cazurile de dezvoltare a displaziei bazate pe procesul de disregenerare.

La rândul său, în timpul procesului de disregenerare, are loc proliferarea țesuturilor, deoarece din cauza noii forme de celule, apare un dezechilibru în procesele de dezvoltare și maturare a acestor celule. Aceasta înseamnă că, într-o stare precanceroasă, are loc producția activă de celule, dar acestea nu au timp să se maturizeze și să își îndeplinească funcțiile normale. Astfel, inflamația cronică degenerează într-o tumoare.

Ce să faci dacă ești diagnosticat cu precancer?

Pacienții care au fost diagnosticați cu acest lucru trebuie să fie sub supravegherea constantă a unui medic oncolog. institutie medicala. În funcție de ce organ sau sistem al corpului există patologie, pacientul este îndrumat către specialistul corespunzător pentru monitorizare și tratament.

De exemplu, în cazul bolilor feminine, starea pacientului este monitorizată de un ginecolog. În alte cazuri, controlul este efectuat de alți specialiști, de exemplu, gastroenterologi, otolaringologi etc.

Terapia bolilor precanceroase constă în măsuri preventive dezvoltarea oncologiei, astfel încât tratamentul constă de obicei în administrarea de medicamente antiinflamatoare și antibacteriene. Ei recomanda complexe minerale si vitamine care vor sustine sistemul imunitar si stare generală. De asemenea, sunt prescrise medicamente pentru a menține starea normală a sistemului hormonal și pentru a îmbunătăți imunitatea.

Măsuri de prevenire

Dacă aveți o boală inflamatorie cronică, asigurați-vă că mergeți la medicul dumneavoastră și faceți-o examen medical, luați medicamentele recomandate de medicul dumneavoastră și urmați instrucțiunile acestuia.

În plus, renunțați la fumat, renunțați bauturi alcoolice, mai ales cele puternice. Evitați expunerea directă la soare pe pielea expusă, încercați să rămâneți la umbră. Nu lăsa conditii de stresși depresia, combate excesul de greutate.

Toate acestea vă vor permite să preveniți dezvoltarea cancerului sau să îl detectați și să îl tratați la timp. Fii sănătos!

Bolile (afecțiunile) precanceroase sunt modificări ale țesuturilor care duc la apariția unei tumori. Astfel de procese sunt destul de răspândite și necesită diagnosticare în timp util, deoarece Este mai ușor să previi o boală în stadiul proceselor precanceroase decât să vindeci cancerul dezvoltat.

Se crede că o afecțiune precanceroasă poate fi fie congenitală, fie dobândită. Cauza poate fi anomalii genetice, nefavorabile factori externi, cancerigeni de origine chimică, viruși, procese inflamatorii pe termen lung. De regulă, orice tumoră trece prin stadiul precancer, deoarece țesuturile sănătoase nu au condițiile prealabile pentru creșterea tumorii. Pe de altă parte, sunt cunoscute cazuri de creștere neoplazică de novo, adică în țesut structural nemodificat, dar cel mai probabil, la astfel de pacienți pur și simplu nu a fost posibil să se detecteze stadiul precancer, deoarece tumora s-a format și a crescut rapid.

De obicei, condițiile precanceroase sunt înregistrate pe membrana mucoasă, organele glandulare, țesuturile tegumentare, adică acolo unde crește cancerul în sine (tumoare epitelială), în timp ce pentru structurile de țesut conjunctiv, mușchi, oase, creier sau inimă nu sunt foarte caracteristice. Acest lucru este de înțeles: celulele care reînnoiesc intens pielea, membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, colul uterin și corpul uterin au un contact mai strâns cu tot felul de agenți cancerigeni, iar procesul de reproducere continuă a celulelor poate eșua și, la un moment dat, va apărea o mutație care va provoca cancer.

o serie tipică de transformări ale țesutului sănătos în țesut tumoral

Pentru majoritatea tumorilor epiteliale maligne, au fost identificate cele mai caracteristice modificări pretumorale, dar totuși unele tumori apar în ciuda stadiilor cunoscute de carcinogeneză, ceea ce complică semnificativ diagnosticul și tratamentul în timp util.

Tipuri de procese pretumorale

Precancerul este în primul rând o modificare structurală a țesutului care reflectă maturarea celulară afectată, iar manifestările clinice sunt adesea fie absente, fie atât de nespecifice încât nu provoacă îngrijorare serioasă. De obicei, un proces pretumoral este detectat în legătură cu alte boli, de exemplu, gastrita cronică sau eroziunea cervicală.

Din punct de vedere al prognosticului și al riscului de malignitate a modificărilor existente, se obișnuiește să se distingă precancerul obligatoriu și facultativ, precum și condițiile de fond. Adesea sunt identificate conceptele de fond și procese precanceroase, dar totuși au semnificații clinice ușor diferite. Vom încerca să ne dăm seama cum diferă și cât de periculoase sunt.

Precancer obligatoriu este o schimbare care mai devreme sau mai târziu va deveni cancer într-un fel sau altul. De obicei, motivele sale stau în defecte congenitale sau anomalii genetice (polipoză familială difuză). În alte cazuri, precancerul obligatoriu poate apărea fără un factor ereditar, de exemplu, polipi adenomatoși în stomac sau displazie cervicală severă pe fondul inflamației cronice sau infecției virale.

Opțional precancer nu se transformă întotdeauna într-o tumoare malignă, poate exista ani de zile și nu degenerează niciodată în cancer, dar durata unui astfel de proces este direct proporțională cu riscul transformării maligne. Precancerul facultativ include procese comune precum gastrita cronică atrofică, papiloamele mucoaselor, pseudoeroziunea colului uterin și mastopatia.

Procese de fundal Nu este în întregime corect să-l identifici cu precancer. Dacă precancerul există deja tulburări structurale, care reflectă deteriorarea maturării celulare, atunci condițiile de fond sunt doar condiții nefavorabile, care, la rândul lor, pot duce la precancer. De obicei, carcinogeneza constă în dezvoltarea unor modificări de fond, care în timp se transformă în precancer, care se transformă într-o tumoare malignă.

Procesele de fundal includ:

• Inflamație cronică;
• Eroziune;
• Modificări de cicatrice;
• leucoplazie;
• Atrofie;
• Metaplazie;
• Unele tipuri de polipi.

Inflamația cronică este unul dintre cele mai frecvente procese de fond. Odată cu vârsta, numărul de pacienți cu un proces inflamator de o locație sau alta crește. Este dificil să surprinzi pe cineva cu gastrită cronică, bronșită sau colecistită este rar ca o femeie să nu fi auzit de hiperplazie sau mastopatie endometrială. Fiecare astfel de afecțiune, în ciuda aparentei sale relative inofensiuni și a posibilității unui curs asimptomatic pe termen lung, necesită vigilență oncologică și monitorizare constantă.

Procesul de fundal este considerat a fi leucoplazia,în care există o cheratinizare excesivă a epiteliului scuamos al pielii sau apariția de keratinizare pe mucoasele (col uterin, buze, limbă, laringe).

Atrofie, însoțind multe procese inflamatorii, care apar în zona cicatricilor, leziunile infecțioase cronice pot fi, de asemenea, privite ca o condiție pentru creșterea cancerului.

Metaplazie caracterizează tranziția unui tip de epiteliu la altul, de exemplu, atunci când apar zone ale structurii intestinale în stomac și, dimpotrivă, în intestin - gastric.

Focarele metaplazice ale epiteliului scuamos multistrat în canalul cervical, bronhii și vezică urinară au o probabilitate destul de mare de transformare a tumorii.

Tumorile benigne, în special cele cu structură glandulare, merită o atenție deosebită.. Periculoase sunt adenoamele membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal, sistemul genito-urinar. Adenomul este construit din celule epiteliale care se înmulțesc intens și dobândesc semne de atipie. Cu vătămare constantă de la agresiv suc gastric, conținutul intestinal, urina, gradul de atipie crește și amenință să se transforme în cancer. Adenoamele endometriale sunt influențate de hormoni, astfel încât dezechilibrul lor contribuie la creșterea tumorii și la creșterea riscului. Astfel de „tumorile precanceroase” ar trebui să facă obiectul unei atenții deosebite a medicilor, iar îndepărtarea lor în timp util face posibilă prevenirea cancerului.

Polip– o schimbare larg răspândită, mai ales care apare adesea în tractul gastrointestinal și organele genitale la femei. Este un focar de creștere a țesuturilor sub influență proces inflamator, infecție cronică, modificări hormonale. Exista mai multe tipuri de polipi, dar nu toti sunt adevarati precanceri.

Hiperplastic polipii din stomac care apar ca răspuns la inflamația cronică sau un ulcer cronic recurent sunt mai probabil un răspuns la deteriorare și reflectă regenerarea membranei mucoase. Astfel de polipi nu sunt considerați precanceri deoarece nu prezintă semne de modificări atipice. Spre deosebire de ei, adenomatos polipii pot fi priviți ca un proces precanceros.

Un polip adenomatos în structură seamănă cu o tumoare glandulare - un adenom, este predispus la o creștere rapidă, celulele sale sunt dotate cu caracteristici de atipie, ceea ce înseamnă că la un moment dat această formațiune poate deveni cancer. Singura acțiune corectă pentru un polip adenomatos este excizia completă a acestuia împreună cu pediculul vascular alimentar.

De la general la specific

Teoretic, una sau alta modificare pretumorală poate fi găsită în orice parte a corpului în condiții nefavorabile adecvate, dar organe individuale merită o atenție specială. Cele mai frecvente procese precanceroase apar în practica ginecologica iar în patologia tractului gastrointestinal. Să le privim mai detaliat.

Precancer în ginecologie

Procesele precanceroase în ginecologie sunt larg răspândite și constituie o problemă foarte gravă, deoarece se întâlnesc cel mai adesea la femeile tinere vârsta reproductivă. Mai mult, mulți pacienți nu au avut încă timp să aibă descendenți, iar precancerul poate pune în pericol această problemă, ca să nu mai vorbim de probabilitatea unei patologii mortale.

La condiții precanceroase organe feminine include:

1. Pseudo-eroziune;
2. leucoplazie;
3. Eritroplazie;
4. Displazie;
5. Schimbări de cicatrice.

Pseudo-eroziunea este una dintre cele mai multe specii comune patologia colului uterin, diagnosticat la marea majoritate a femeilor tinere. Oamenii o numesc adesea pur și simplu eroziune, dar este mai corect să folosiți termenul „pseudo-eroziune” sau „endocervicoză”. Odată cu eroziunea adevărată, pe suprafața colului uterin se formează un defect epitelial, care se „închide” rapid cu un nou strat de celule și dispare. Pseudo-eroziunea este un proces dezhormonal, adică dezvoltarea în partea exterioară a colului uterin în locul epiteliului cilindric scuamos stratificat normal, caracteristic canalului cervical.

Cursul pseudo-eroziunii este complicat de inflamația cronică (cervicita), care apare ca răspuns la secreția de mucus. epiteliul glandular. Infecțiile cronice, atât comune, cât și cu transmitere sexuală, joacă, de asemenea, un rol semnificativ. Dezechilibrul hormonal, cervicita și infecția împiedică regenerarea normală. Pseudo-eroziunea poate exista de ani de zile, iar în anumit moment Displazia și cancerul vor apărea în anumite zone.

Leucoplazie- acesta este apariția focarelor de keratinizare pe suprafața colului uterin, care arată ca pete albe. Această afecțiune este mai frecventă la femeile mature și în vârstă.

Eritroplazia- o modificare rară, de obicei la pacienții vârstnici, însoțită de subțierea stratului superficial al colului uterin, prin care sunt vizibile numeroase vase. Atât leuco- și eritroplazia sunt pline de transformare malignă.

Cicatrici pe colul uterin apar ca urmare a frecventelor manipulare intrauterina(avort, chiuretaj), „cauterizare” repetată a pseudo-eroziunii, cervicite cronice. Cu o atitudine corectă față de sănătatea ei, o femeie însăși poate depune eforturi pentru a le evita, cel puțin excluzând avorturile. În ceea ce privește „cauterizarea” pseudo-eroziunii, un medic ginecolog competent nu va sfătui fetele și femeile tinere să o facă, ci va acorda preferință tratamentului conservator sau, dacă este necesar, folosirea unui cuțit electric ca instrument cel mai puțin traumatizant.

Într-adevăr, displazia este considerată pe bună dreptate o afecțiune precanceroasă a colului uterin, reprezentând cel mai mare pericol în ceea ce priveşte malignitatea. Displazia însoțește afectarea epiteliului cervical de către papilomavirus (în special tulpinile puternic oncogene 16, 18) și se găsește în zonele de regenerare pseudo-eroziunii și în cervicita cronică.

Displazia este o încălcare, în primul rând, a diferențierii celulelor stratului epitelial care acoperă exteriorul gâtului. În astfel de zone, este detectată atipia celulelor, ale căror nuclee devin mari, hipercromatice (de culoare închisă), pot fi observate mitoze patologice, tulburări în dimensiunea și structura elementelor celulare.

În funcție de volumul leziunii, există grad ușor displazie, când modificările afectează o treime din grosimea epiteliului stratificat, un grad mediu în care este afectată jumătate sau 2/3 din stratul tegumentar și grad sever, extinzându-se pe toată grosimea stratului epitelial.

Displazia cervicală severă este considerată carcinom neinvaziv („cancer in situ”), atunci când tumora este deja acolo, dar nu s-a extins încă dincolo de stratul exterior. Diagnosticul și tratamentul displaziei în acest stadiu poate ajuta la prevenirea creșterii mai profunde a celulelor canceroase și a dezvoltării cancerului invaziv.

Simptomele modificărilor precanceroase ale colului uterin sunt puține la număr și pot lipsi cu totul. Pseudo-eroziunea poate fi însoțită scurgeri patologice sângeros sau mucoasa in natura, durerea și displazia pe fondul unei infecții virale sunt adesea asimptomatice. În acest sens, o femeie nu trebuie să neglijeze vizitele anuale la medic pentru a depista problema la timp.

Modificările pretumorale din corpul uterin includ și hiperplazia difuză, care afectează femeile mature și în vârstă și se manifestă prin sângerare uterină. Aceste modificări sunt combatete prin chiuretajul cavității uterine.

Video: despre bolile precanceroase la femei

Procesele pretumorale ale tractului gastrointestinal

O altă locație preferată pentru modificări precanceroase este tractul gastrointestinal, care este susceptibil la contactul cu agenți cancerigeni, leziuni și inflamații. Polipii stomacului și intestinelor cel mai frecvent detectați, gastrită atrofică pe fondul infecției cu Helicobacter pylori, boli ereditare intestine.

Tumorile adenomatoase și efectiv glandulare (adenoame) au Risc ridicat malignitate, mai ales dacă depășesc 2 cm. Aceste formațiuni necesită întotdeauna îndepărtarea chirurgicală în astfel de cazuri, dar cu îndepărtarea neradicală există riscul de recreștere. Polipoza difuză poate fi un motiv pentru a elimina o parte semnificativă sau întregul stomac.

Monitorizarea atentă, tratamentul radical și monitorizarea constantă ulterioară necesită polipi adenomatoși și adenoame intestinale, polipoză familială, colită cronică și fisuri anale.

polipoză familială difuză, izbindu-i pe cei dragi rude de sânge, cu aproape 100 la sută probabilitatea să se transforme în, iar apoi singura modalitate posibilă de a evita o tumoare este îndepărtarea întregului organ. Polipii unui singur colon, de obicei diagnosticați la persoanele în vârstă din cauza colitei, trebuie, de asemenea, îndepărtați imediat.

Video: prelegere despre bolile precanceroase ale tractului gastrointestinal

Cavitatea bucală

Cavitatea bucală, deși este prima care întâlnește tot felul de factori agresivi, este mai puțin susceptibilă la cancer, deoarece alimentele consumate nu rămân în ea mult timp. De obicei, afectarea membranei mucoase a obrazului se observă la fumătorii care consultă un specialist atunci când apar leucoplazie, ulcere cronice nevindecătoare sau eroziuni. O altă cauză a proceselor precanceroase în această localizare poate fi purtarea de proteze care sunt selectate sau instalate incorect și prezența dinților cariați.

modificări precanceroase ale cavităţii bucale (de la stânga la dreapta): leucoplazie, eritroplazie, displazie

Astfel, procesele pretumorale sunt etapa de dezvoltare a bolii în care acțiunile active ale medicilor ajută la evitarea cancerului în viitor, așa că o vizită la un specialist în acest stadiu este cheia. prevenire cu succes tumori.

Video: despre bolile de piele precanceroase