Polimenoree cod ICD 10. Menoragie
O serie de boli, constând într-o abatere a frecvenței, durata ciclului menstrual și (sau) o scădere (oligomenoree) sau o creștere (polimenoree, sângerare uterină disfuncțională) a cantității de descărcare în timpul menstruației. Cauzele acestor boli sunt două grupe de factori: extragenitali, inclusiv diferite tulburări ale reglării hormonale centrale și factori genitali, inclusiv tulburări ale organelor genitale: principalele dintre aceste cauze includ o încălcare a activității hormonale a ovarelor și a hormonului. poiesis. Sarcina terapiei cu laser este optimizarea homeostaziei endocrine și restabilirea metabolismului și a hemodinamicii microcirculatorii a organelor pelvine. Atunci când se efectuează terapia cu laser, este necesar să se concentreze asupra periodicității ciclului hormonal: perioada cea mai favorabilă pentru tratament este de la 4-5 la 15-17 zile ale ciclului menstrual. Planul de acțiune include iradierea endovaginală a uterului, ovarelor (prin fornixul vaginal lateral), expunerea percutanată la uter și ovare, impactul asupra inervației segmentare a organelor genitale în proiecția Th10-L2, modularea activității pelvine. plexul nervos prin iradierea acestuia prin deschiderile sacrale, efect general de energizare prin iradierea aortei abdominale și a arterei ulnare, expunerea la regiunea suboccipitală. În plus, se efectuează un impact asupra zonei receptoare a organelor pelvine în proiecția suprafeței interioare a coapsei și a piciorului inferior. Măsurile de mai sus nu numai că au un efect pozitiv în zona de iradiere laser directă, ci afectează indirect și activitatea sistemului hipotalamo-hipofizar datorită activării mecanismelor de reglare homeostatică implementate de organism atunci când este expus la factorii LILI. Un rol extrem de important îl are reflexul cervico-hipotalamo-hipofizar, indus prin iradierea directă a colului uterin cu LILI. Pe baza acestui fapt, nu trebuie exclusă din planul de măsuri tactice pentru acest grup de boli iradierea endovaginală, efectuată cu ajutorul duzelor specializate sau prin iradierea defocalizată a colului uterin la aplicarea oglinzilor vaginale, de obicei efectuată cu lasere roșii continue. Utilizarea celei mai recente tehnici de expunere necesită implicarea în procedură a unor instrumente ginecologice speciale nereflectante. În prezența bolilor inflamatorii concomitente ale organelor pelvine, terapia obligatorie a acestora se efectuează conform criteriilor relevante pentru alegerea regimurilor terapeutice de expunere la laser. Trebuie remarcat faptul că, pentru a preveni suprimarea activității funcționale a ovarelor, este necesar să se evite iradierea lor simultană într-o singură procedură folosind tehnici endovaginale și cutanate. Mod de iradiere a zonelor de proiecție în tratamentul tulburărilor menstruale
| Zona de iradiere | Emițător | Putere | frecventa Hz | Expunere, min | Duză |
| VLOK, fig. 130, poz. "1" | BIK-VLOK | 4 mW | - | 12-15 | KIVL |
| NLBI al vasului ulnar, Fig. 130, poz. "1" | BIC | 15-20mW | - | 8-10 | KNS-Up, №4 |
| Ovare pe cale endovaginala | B2 | 14 W | 1500 | 2-4 | LONO, R1 |
| Proiecția ovarelor, a pielii, fig. 130, poz. "2" | B2 | 14 W | 150-600 | 4-8 | МН30 |
| Proiecția uterului, a pielii, fig. 130, poz. "3" | B2 | 14 W | 600-1500 | 2-4 | МН30 |
| Proiecția sacrului, fig. 130, poz. "5" | BIM | 35 W | 150-300 | 4 | - |
| Coloana vertebrală Th10-L2, fig. 130, poz. "4" | BIM | 25 W | 150-300 | 4 | - |
| Zona receptorului | BIM | 20 W | 150 | 4 | - |
Sângerarea din tractul genital este considerată normală, care apare la intervale de 21-35 de zile și durează de la trei până la șase zile. Dacă regularitatea sau volumul se modifică, atunci trebuie să existe un motiv patologic pentru care ciclul eșuează. Metroragia este apariția sângerării din tractul genital în afara perioadei menstruației normale. Acest simptom poate apărea la orice vârstă - la adolescenți, femei de vârstă reproductivă, în timpul menopauzei.
Codul ICD-10 pentru metroragie corespunde mai multor rubrici. N92 include menstruații abundente, neregulate și frecvente și N93 alte sângerări anormale din uter, care pot apărea după actul sexual (N93.0) sau nespecificate (N93.8-9).
Ce este metroragia, cauzele patologiei
Cele mai frecvente cauze ale metroragiei sunt tulburările hormonale, bolile inflamatorii și problemele cu sistemul de coagulare a sângelui. Dar fiecare vârstă are propriile sale caracteristici.
Adolescenți
Apariția sângerării care nu este asociată cu menstruația la adolescente se numește sângerare uterină juvenilă. Adesea se explică prin imaturitatea structurilor hormonale, dar au fost identificate grupuri de factori care pot contribui la apariția unui simptom neplăcut.
- Perioada prenatală. În timpul dezvoltării fetale, sunt depuse organele genitale ale fetei și câteva milioane de ouă. Unele dintre ele vor fi atrozate în viitor, iar restul vor forma o rezervă ovariană pentru viață. Spre deosebire de bărbați, care produc în mod constant spermă, femeile nu produc ovule noi. Prin urmare, orice influență negativă în timpul dezvoltării fetale poate duce la patologia sistemului reproducător în viitor.
- traume psihice. Stresul și activitatea fizică grea afectează producția de hormoni de-a lungul lanțului de cortex hipotalamus-hipofizo-suprarenal. Acest lucru duce la o încălcare a secreției de hormoni gonadotropi, la persistența foliculului și la o modificare a sintezei hormonilor sexuali.
- Hipovitaminoza. Afectează lipsa vitaminelor C, E, K, ceea ce duce la fragilitatea vaselor de sânge, afectarea hemostazei și secreția de prostaglandine, precum și scăderea procesului de lipire a trombocitelor în timpul formării cheagurilor de sânge.
- Infecții. La fetele cu NMC de tip metroragie, se observă adesea amigdalita cronică, gripă, infecții respiratorii acute și alte infecții. Procesele infecțioase tonsillogenice au un efect special asupra regiunii hipotalamice.
- Funcția crescută a glandei pituitare. Secreția de FSH și LH la fetele cu sângerare este neregulată. Eliberarea maximă poate avea loc la intervale de una până la opt zile, iar concentrația este de câteva ori mai mare decât cea la persoanele sănătoase. Sângerarea la această vârstă este mai des anovulatorie.
- Tulburări de coagulare a sângelui. Adesea acestea sunt patologii ereditare ale sistemului de hemostază. Cu ei, sângerarea juvenilă este observată în 65% din cazuri. Adesea acestea sunt trombocitopatia, sindromul von Willebrand, purpura trombocitopenică idiopatică.
Sângerarea la adolescenți poate fi de trei tipuri:
- hipoestrogenic;
- normoestrogenic;
- hiperestrogenic.
În acest caz, există modificări caracteristice în ovare și endometru la ecografie. Cu hipoestrogenism, grosimea endometrului este redusă și mici modificări chistice în ovare. Cu tipul hiperestrogenic, endometrul poate crește până la 2,5 cm, ceea ce este mult mai mare decât norma. În acest moment, în ovare sunt vizualizate formațiuni chistice de la 1 la 3,5 cm.
Pentru potențialele mame
Metroragia în perioada reproductivă poate fi asociată cu următoarele afecțiuni:
- patologii hormonale;
- tumori;
- stări patologice ale colului uterin;
- cu complicatii ale sarcinii.
Patologiile hormonale includ boli neinflamatorii ale organelor de reproducere:
- hiperplazie endometrială;
- miom;
- endometrioza.
În același timp, se remarcă o stare de hiperestrogenism relativ. Grosimea endometrului crește semnificativ, iar în caz de malnutriție, sângerarea poate începe la mijlocul ciclului. În cazul endometriozei, cauza sângerării poate fi golirea focarelor endometrioide, care formează cavități în corpul uterului.
Sângerările disfuncționale apar adesea în timpul perioadei de reproducere. Ele apar atunci când funcțiile hormonale ale ovarelor sunt perturbate. Factorii declanșatori pot fi:
- infecţie;
- stres;
- rănire;
- mediu nefavorabil;
- sindrom metabolic.
Metroragia apare de obicei după o lungă întârziere a menstruației, uneori până la trei luni. Sângerarea în sine poate dura până la șapte zile, o cantitate mare de sânge este eliberată cu cheaguri, ceea ce duce la anemie.
Eliberarea de sânge în timpul ovulației poate fi de natură fiziologică. Se mai numește și „descoperire” și se explică printr-un salt brusc al hormonilor sexuali. De asemenea, sângerarea spotting apare uneori la femeile care au început să ia contraceptive orale combinate. Cu toate acestea, este considerată normă numai în perioada de adaptare la medicament în primele trei luni.
Eroziunea colului uterin poate fi însoțită de sângerare postcoitală. De asemenea, pot apărea sângerări în cazul endometritei.
Este posibil ca o femeie să nu fie conștientă de sarcina ei în stadiul inițial. Mai ales dacă are un ciclu menstrual neregulat, apar adesea întârzieri. Prin urmare, metroragia poate fi asociată cu avortul spontan precoce. Dar chiar și cu o sarcină diagnosticată, sângerarea din tractul genital vorbește în favoarea unui avort care a început.
Pe termen târziu, metroragia este un semn de sângerare de la o placenta previa sau desprinderea unei placente situate în mod normal. Acest lucru poate provoca dureri în partea inferioară a spatelui, a abdomenului inferior. În fiecare dintre aceste cazuri, este necesară asistență medicală de urgență. Consecințele întârzierii într-o astfel de situație sunt moartea fetală intrauterină.
Peste 45 de ani
Metroragia climaterice poate fi ciclică și aciclică. Originea sa poate fi diferită:
- organic - asociat cu patologia colului uterin, endometrului, miometrului, ovarelor sau vaginului;
- anorganic - în legătură cu procesele atrofice în endometru și anovulație;
- iatrogen - din cauza consumului de medicamente pentru terapia de substituție;
- extragenital- asociat cu patologia altor organe.
Metroragia în premenopauză este mai des asociată cu polipii endometriali. Pentru femeile de 45-55 de ani, cauza principală este hiperplazia endometrială. Conform modificărilor structurale, poate fi fără atipii celulare și atipice, care se poate transforma în oncologie.
Femeile cu vârsta cuprinsă între 55 și 65 de ani reprezintă cea mai mare incidență a cancerului endometrial. Prin urmare, metroragia postmenopauză te face mereu să te gândești la tumoră.
Pre și postmenopauză se caracterizează prin sângerare pe fondul fibroamelor localizate submucos (în stratul muscular al uterului), miosarcoame. Înainte de menopauză, adenomioza poate fi cauza. Patologia ovarelor, colului uterin, procesele atrofice în vagin duc mai rar la metroragie.
La femeile aflate în postmenopauză, metroragia apare adesea în absența completă a menstruației și la femeile care nu iau terapie de substituție hormonală.
Metode de diagnosticare
Când examinăm un adolescent, conversația se poartă cu mama ei. Medicul atrage atenția asupra cursului sarcinii și nașterii, prezența diabetului la mamă, patologii endocrine care pot afecta sănătatea fetei. Examenul extern evidențiază următoarele semne care sunt asociate cu disfuncția hipotalamică:
- vergeturi ușoare pe piele;
- creșterea excesivă a părului;
- hiperpigmentare la axile, la gat si coate.
Fetele sunt adesea obeze sau supraponderale.
Studiile de laborator includ:
- chimia sângelui- reflectă starea de metabolism a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților;
- glicemia a jeun- susceptibilitate la diabet;
- steroizi sexuali în urină- analiza metabolismului hormonal;
- hormoni din sânge - LH, FSH, estriol, progesteron, testosteron, EDGEA, cortizol.
În plus, sunt examinate TSH, T3 și T4. De asemenea, sunt determinați anticorpii la peroxidaza tiroidiană. În unele cazuri, se utilizează înregistrarea ritmurilor zilnice de LH, prolactină, cortizol.
Metodele de diagnosticare instrumentală pentru un adolescent sunt următoarele:
- Ultrasunete prin vagin;
- RMN al pelvisului;
- radiografie a creierului;
- osteometria mâinilor;
Atunci când alege o metodă de diagnostic la femeile de vârstă reproductivă, medicul pleacă de la tabloul clinic existent. Cu metroragia cauzată de o sarcină întreruptă, nu este necesară determinarea nivelului de hormoni sexuali sau hipofizari. Într-o astfel de situație sunt suficiente analize clinice generale de sânge, ecografie a pelvisului mic.
La femeile în vârstă, sângerarea poate fi un simptom al multor boli ginecologice. Diagnosticul are ca scop stabilirea nu numai a cauzei, ci și a locului sângerării: din uter, vagin, ovare, col uterin. Se folosesc următoarele metode de examinare:
- colectarea anamnezei;
- evaluarea pierderii de sânge din cuvinte;
- în premenopauză, determinarea beta-hCG;
- chimia sângelui;
- analize generale de sânge;
- coagulogramă;
- hormoni: LH, FSH, estriol, progesteron;
- hormoni tiroidieni;
- markere CA-125, CA-199;
- Ecografia micului pelvis transvaginal;
- cartografiere Doppler;
- RMN al pelvisului;
- frotiu pentru oncocitologie;
- biopsie endometrială;
- histeroscopie;
- chiuretaj de diagnostic separat.
Nu este necesar ca fiecare femeie să folosească întreaga listă de tehnici de diagnosticare. Unele dintre ele sunt efectuate atunci când este indicat.
Tactici pentru alegerea terapiei
Tratamentul metroragiei depinde de vârsta pacientului, de starea ei generală și de cauza sângerării. Măsurile terapeutice pot fi conservatoare și chirurgicale.
Pentru fete tinere
În adolescență, terapia hemostatică conservatoare este utilizată mai des în timpul sângerării prezente în momentul tratamentului. Pentru aceasta se folosesc contraceptive hormonale combinate, dar nu se iau un comprimat pe zi, ci după o anumită schemă, care poate include de la patru comprimate pe zi. Pentru a evita reapariția sângerării, COC continuă să fie utilizat chiar și după ce s-a oprit, dar deja în modul obișnuit.
Chiuretajul cavității uterine la fete nu este utilizat. Manipularea este permisă numai în caz de hiperplazie sau polip endometrial sever. În acest caz, himenul este tăiat cu lidază și toate manipulările sunt efectuate cu oglinzi speciale pentru copii.
La femeile mature
Pentru a opri corect sângerarea, principalul lucru este să identificați cauza. Dacă este vorba despre un avort sau sângerare uterină disfuncțională, hiperplazie endometrială, atunci tratamentul principal este chiuretajul.
De asemenea, pot fi utilizate medicamente pentru oprirea sângerării:
- „Dicinon”;
- acid aminocaproic;
- gluconat de calciu.
Hemostaza hormonală este rar utilizată, doar la femeile sub 30 de ani cu sângerări minore din cauza disfuncției ovariene. Ulterior, li se recomandă să ia contraceptive hormonale monofazice "Yarina", "Zhanin", "Marvelon".
Pe fondul endometriozei și fibroamelor existente, precum și al hiperplaziei endometriale, femeilor care nu plănuiesc copii în următorii ani li se recomandă să instaleze sistemul hormonal Mirena.
Îndepărtarea uterului ca metodă de oprire a sângerării la vârsta reproductivă este utilizată extrem de rar. De obicei, numai atunci când este combinat cu fibroame, endometrioză severă, cu contraindicații pronunțate la terapia hormonală.
În timpul menopauzei
Primul pas în tratament este oprirea sângerării. Pentru aceasta se utilizează chiuretaj, histeroscopie, rezectoscopie. În cazurile severe, mai ales dacă există oncologie, se efectuează o histerectomie.
În termeni tehnici, o femeie este un mecanism destul de complex. Dacă există o problemă cu orice organ, atunci va trage multe altele.
Organele genitale feminine sunt un sistem foarte complex, așa că trebuie să fiți atenți chiar și la lucrurile mărunte, pentru că uneori joacă un rol cheie. Ignorarea bolilor ginecologice poate duce la infertilitate.
Foarte des, în timpul menstruației, o femeie se confruntă cu disconfort. Desigur, menstruația nu are nimic plăcut, dar unele femei experimentează dureri severe. Această boală se numește algodismenoree.
Cauza durerii este cel mai adesea poziția incorectă a uterului, sau dimensiunea sa foarte mică, endometrioza și inflamația organelor reproductive pot afecta, de asemenea, durerea.
De regulă, boala are mai multe simptome - durere în abdomen, cap, greață, amețeli. Toate simptomele dispar de îndată ce începe menstruația.
Algodismenoreea are două tipuri - primară și secundară. De obicei primarul nu are legătură cu anatomia, se manifestă la fetele cu prima menstruație. Deși există momente când apare la femei. Durerea este foarte puternică, așa că nu te poți lipsi de analgezice sau tranchilizante. Din fire seamana cu contractiile, cine a nascut va intelege cat de mult doare!
Algomenoreea secundară, din păcate, este de obicei o manifestare a unei alte boli. De regulă, este un simptom de fibrom sau anteflexie uterină, procese inflamatorii. Uneori, această boală apare după o naștere dificilă, sau după un avort.
Codurile ICD-10
N94.0 Durere la mijlocul ciclului menstrual;
N94.1 Dispareunie;
N94.2 Vaginism;
N94.3 Sindromul de tensiune premenstruală;
N94.4 Dismenoree primară;
N94.5 Dismenoree secundară;
N94.6 Dismenoree, nespecificată;
N94.8 Alte afecțiuni specificate asociate cu organele genitale feminine și menstruația;
N94.9 Afecțiuni legate de organele genitale feminine și ciclul menstrual, nespecificate
Tratament
Este în general acceptat că algomenoreea secundară va trece dacă boala de bază este vindecată, deoarece este un simptom. Cu toate acestea, durerea teribilă nu trebuie îndurată. Este necesar să utilizați medicamente antiinflamatoare cu câteva zile înainte de menstruație. Puteți încerca și taxe medicinale, kinetoterapie hardware. Algomenoreea primară dispare cel mai adesea după prima naștere, până în acest moment femeia ia analgezice și antiinflamatoare.
În orice caz, ajutorul unui medic ginecolog cu experiență este pur și simplu necesar! Când vine vorba de probleme ginecologice, automedicația poate duce la infertilitate, care este un diagnostic teribil pentru orice femeie. Prin urmare, este mai bine să nu-ți asumi riscuri fără motiv!
Sângerare uterină în timpul pubertății (IPB) - tulburări funcționale care apar în primii trei ani după menarhie, ca urmare a abaterilor în activitatea coordonată a sistemelor funcționale care mențin homeostazia, manifestate prin încălcarea corelațiilor dintre ele atunci când sunt expuse la un complex de factori.
SINONIME
Sângerări uterine la pubertate, sângerări uterine disfuncționale, sângerări uterine juvenile.
COD ICD-10
N92.2 Menstruație abundentă în timpul pubertății (sângerare abundentă cu debutul menstruației, sângerare ciclică pubertară - menoragie, sângerare aciclică pubertară - metroragie).
EPIDEMIOLOGIE
Frecvența UIP în structura bolilor ginecologice ale copilăriei și adolescenței variază de la 10 la 37,3%.
Transmiterea manuală este un motiv comun pentru fetele adolescente de a vizita un ginecolog. Ele reprezintă, de asemenea, 95% din toate sângerările uterine în timpul pubertății. Cel mai adesea, sângerarea uterină apare la fete adolescente în primii trei ani după menarhă.
PROIECTAREA
Se recomandă screening-ul bolii prin testare psihologică în rândul pacienților sănătoși, în special în rândul studenților excelenți și studenților instituțiilor cu un nivel de învățământ înalt (gimnazii, licee, clase profesionale, institute, universități). Grupul de risc pentru dezvoltarea IUE ar trebui să includă fete adolescente cu abateri ale dezvoltării fizice și sexuale, menarhe precoce, menstruații abundente cu menarhe.
CLASIFICARE
Nu există o clasificare internațională acceptată oficial a ICIE.
În funcție de modificările funcționale și morfologice ale ovarelor, există:
- sângerare uterină ovulatorie;
- sângerare uterină anovulatorie.
La pubertate, sângerarea aciclică anovulatorie este cea mai frecventă din cauza atreziei sau, mai rar, a persistenței foliculilor.
În funcție de caracteristicile clinice ale sângerării uterine, se disting următoarele tipuri.
- Menoragie (hipermenoree) - sângerare uterină la pacienții cu un ritm menstrual păstrat, cu o durată a scurgerii de sânge de peste 7 zile și pierderi de sânge peste 80 ml. La astfel de pacienți, se observă de obicei un număr mic de cheaguri de sânge în sângerare abundentă, apariția unor tulburări hipovolemice în zilele menstruale și semne de anemie prin deficit de fier moderată până la severă.
- Polimenoree - sângerare uterină care apare pe fondul unui ciclu menstrual obișnuit scurtat (mai puțin de 21 de zile).
- Metroragia și menometroragia sunt sângerări uterine care nu au ritm, apar adesea după perioade de oligomenoree și caracterizate printr-o creștere periodică a sângerării pe fondul sângerării slabe sau moderate.
În funcție de nivelul concentrației de estradiol în plasma sanguină, transmisia manuală este împărțită în următoarele tipuri:
- hipoestrogenic;
- normoestrogenic.
În funcție de caracteristicile clinice și de laborator ale ICIE, se disting formele tipice și cele atipice.
ETIOLOGIE
MKPP este o boală multifactorială; dezvoltarea sa depinde de interacțiunea unui complex de factori aleatori și de reactivitatea individuală a organismului. Acesta din urmă este determinat atât de genotip, cât și de fenotip, care se formează în procesul de ontogeneză a fiecărei persoane. Ca factori de risc pentru apariția ITU, sunt denumite cel mai adesea condiții precum psihogenia acută sau stresul psihologic prelungit, condițiile de mediu nefavorabile la locul de reședință, hipovitaminoza. Factorii declanșatori pentru ICIE pot fi, de asemenea, malnutriția, obezitatea și subponderea. Acești factori adversi sunt priviți mai corect nu ca fiind cauzali, ci ca fenomene provocatoare. Rolul principal și cel mai probabil în apariția sângerării aparține diferitelor tipuri de suprasolicitare psihologică și traume psihologice acute (până la 70%).
PATOGENEZĂ
Dezechilibrul homeostaziei la adolescenți este asociat cu dezvoltarea reacțiilor nespecifice la efectele stresului, adică. anumite circumstanțe (infectie, factori fizici sau chimici, probleme socio-psihologice), conducând la tensiunea resurselor adaptative ale organismului. Ca mecanism de implementare a sindromului de adaptare generală, este activată axa principală de reglare hormonală - „glandele hipotalamus-hipofizo-suprarenale”. Un răspuns adaptiv normal la o schimbare a mediului extern sau intern al corpului este caracterizat printr-o interacțiune multiparametrică echilibrată a componentelor reglatoare (centrale și periferice) și efectoare ale sistemelor funcționale. Interacțiunea hormonală a sistemelor individuale oferă corelații între ele. Sub influența unui complex de factori, în intensitatea sau durata lor depășind condițiile obișnuite de adaptare, aceste conexiuni pot fi rupte. Ca urmare a unui astfel de proces, fiecare dintre sistemele care asigură homeostazia începe să funcționeze într-o oarecare măsură în mod izolat, iar informațiile aferente primite despre activitatea lor sunt distorsionate. Aceasta, la rândul său, duce la întreruperea conexiunilor de control și la deteriorarea mecanismelor efectoare de autoreglare. Și, în sfârșit, calitatea scăzută pe termen lung a mecanismelor de autoreglare a sistemului, cele mai vulnerabile din orice motiv, duce la modificările morfologice și funcționale ale acestuia.
Mecanismul disfuncției ovariene constă în stimularea inadecvată a glandei pituitare de către GnRH și poate fi direct legată atât de o scădere a concentrației de LH și FSH în sânge, cât și de o creștere persistentă a nivelului de LH sau de modificări haotice ale secreției. de gonadotropine.
IMAGINĂ CLINICĂ
Tabloul clinic al MPP este foarte eterogen. Manifestările depind de nivelul la care au apărut încălcările (centrale sau periferice) ale autoreglării.
Dacă este imposibil de determinat tipul de UA (hipo, normo sau hiperestrogenic) sau dacă nu există o corelație între datele clinice și cele de laborator, putem vorbi despre prezența unei forme atipice.
Cu un curs tipic de MKPP, tabloul clinic depinde de nivelul hormonilor din sânge.
- Tip hiperestrogenic: în exterior, astfel de pacienți arată dezvoltați fizic, dar psihologic pot detecta imaturitatea în judecăți și acțiuni. Semnele distinctive ale unei forme tipice includ o creștere semnificativă a dimensiunii uterului și a concentrației de LH în plasma sanguină în raport cu norma de vârstă, precum și o creștere asimetrică a ovarelor. Probabilitatea cea mai mare de a dezvolta un tip hiperestrogen de MKPP la începutul (11-12 ani) și la sfârșitul (17-18 ani) pubertății. Formele atipice pot apărea până la 17 ani.
- Tipul normoestrogenic este asociat cu dezvoltarea armonioasă a caracteristicilor externe în funcție de antropometrie și gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare. Dimensiunea uterului este mai mică decât norma de vârstă, prin urmare, mai des cu astfel de parametri, pacienții sunt îndrumați la tipul hipoestrogenic. Cel mai adesea, acest tip de UIP se dezvoltă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 13 și 16 ani.
- Tipul hipoestrogenic este mai frecvent la adolescente decât la altele. De obicei, astfel de pacienți au un fizic fragil, cu o întârziere semnificativă în urma normei de vârstă în ceea ce privește gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare, dar un nivel destul de ridicat de dezvoltare mentală. Uterul este semnificativ în urmă ca volum față de norma de vârstă la toate grupele de vârstă, endometrul este subțire, ovarele sunt simetrice și depășesc ușor valorile normale în volum.
Nivelul de cortizol din plasma sanguină depășește semnificativ valorile standard. La tipul hipoestrogenic, transmisia manuală decurge aproape întotdeauna într-o formă tipică.
DIAGNOSTICĂ
Criterii pentru stabilirea unui diagnostic de MPP:
- durata scurgerii sângeroase din vagin este mai mică de 2 sau mai mult de 7 zile pe fondul unei scurtări (mai puțin de 21-24 de zile) sau al prelungirii (mai mult de 35 de zile) a ciclului menstrual;
- pierdere de sânge mai mare de 80 ml sau subiectiv mai pronunțată în comparație cu menstruația normală;
- prezența sângerării intermenstruale sau postcoitale;
- absența patologiei structurale a endometrului;
- confirmarea ciclului menstrual anovulator în timpul apariției sângerării uterine (nivelul de progesteron în sângele venos în zilele 21-25 ale ciclului menstrual este mai mic de 9,5 nmol / l, temperatura bazală monofazică, absența unui folicul preovulator conform la ecografie).
În timpul unei conversații cu rudele (de preferință cu mama), este necesar să aflați detaliile istoricului familial al pacientului.
Ei evaluează caracteristicile funcției de reproducere a mamei, cursul sarcinii și al nașterii, cursul perioadei neonatale, dezvoltarea psihomotorie și ratele de creștere, află condițiile de viață, obiceiurile nutriționale, bolile și operațiile anterioare, notează date despre stresul fizic și psihologic. , stres emoțional.
EXAMINARE FIZICĂ
Este necesar să se efectueze un examen general, să se măsoare înălțimea și greutatea corporală, să se determine distribuția grăsimii subcutanate, să se observe semnele sindroamelor ereditare. Se determină conformitatea dezvoltării individuale a pacientului cu normele de vârstă, inclusiv dezvoltarea sexuală conform lui Tanner (ținând cont de dezvoltarea glandelor mamare și de creșterea părului).
La majoritatea pacienților cu ICPP, se poate observa un avans net (accelerare) în înălțime și greutate corporală, dar conform indicelui de masă corporală (kg/m2) se observă o greutate relativ mică (cu excepția pacienților cu vârsta cuprinsă între 11-18 ani) .
Accelerarea excesivă a ratei maturizării biologice la începutul pubertății este înlocuită de o încetinire a dezvoltării la grupele de vârstă mai înaintate.
La examinare, puteți detecta simptome de anemie acută sau cronică (paloare a pielii și mucoase vizibile).
Hirsutismul, galactorea, mărirea glandei tiroide sunt semne ale patologiei endocrine. Prezența unor abateri semnificative în funcționarea sistemului endocrin, precum și în starea imunitară a pacienților cu ITU poate indica o tulburare generală a homeostaziei.
Este important să analizați calendarul menstrual (menociclograma) fetei. Conform datelor sale, se poate aprecia formarea funcției menstruale, natura ciclului menstrual înainte de prima sângerare, intensitatea și durata sângerării.
Debutul bolii cu menarha este mai des observat la grupa de vârstă mai tânără (până la 10 ani), la fetele cu vârsta de 11-12 ani după menarha înainte de sângerare, se observă mai des menstruația neregulată, iar la fetele peste 13 ani, cicluri menstruale regulate. Menarha precoce crește probabilitatea de ITU.
Foarte caracteristică este dezvoltarea tabloului clinic al MKPP cu atrezie și persistența foliculilor. Cu persistența foliculilor, asemănătoare menstruației sau mai abundentă decât menstruația, sângerarea apare după o întârziere a următoarei menstruații cu 1-3 săptămâni, în timp ce la atrezia foliculilor, întârzierea este de la 2 până la 6 luni și se manifestă prin puține și sângerare prelungită. În același timp, diferite boli ginecologice pot avea modele de sângerare identice și același tip de nereguli menstruale. Observarea scurgerii sângeroase din tractul genital cu puțin timp înainte de menstruație și imediat după aceasta poate fi un simptom de endometrioză, polip endometrial, endometrită cronică, GPE.
Este necesar să se clarifice starea psihologică a pacientului cu ajutorul testării psihologice și a consultării cu un psihoterapeut. S-a dovedit că semnele tulburărilor depresive și ale disfuncției sociale joacă un rol important în tabloul clinic al formelor tipice de ICIE. Prezența unei relații între stres și metabolismul hormonal la pacienți sugerează posibilitatea primatului tulburărilor neuropsihiatrice.
Examenul ginecologic oferă și informații importante. La examinarea organelor genitale externe, liniile de creștere a părului pubian, forma și dimensiunea clitorisului, labiile mari și mici, deschiderea externă a uretrei, caracteristicile himenului, culoarea membranelor mucoase ale vestibulului vagin, se evaluează natura secreției din tractul genital.
Vaginoscopia vă permite să evaluați starea mucoasei vaginale, saturația estrogenului și să excludeți prezența unui corp străin în vagin, veruci genitale, lichen plan, neoplasme ale vaginului și colului uterin.
Semne de hiperestrogenism: pliere pronunțată a mucoasei vaginale, himen suculent, col uterin cilindric, simptom "pupila" pozitiv, dungi abundente de mucus în secrețiile sanguine.
Semne de hipoestrogenemie: mucoasa vaginală este de culoare roz pal, plierea este ușoară, himenul este subțire, colul uterin are formă subconică sau conică, scurgeri de sânge fără amestec de mucus.
CERCETARE DE LABORATOR
Pacienții cu suspiciune de MPP efectuează următoarele studii.
- Test general de sânge cu determinarea nivelului de hemoglobină, număr de trombocite, reticulocite. O hemostaziogramă (APTT, indice de protrombină, timpul de recalcificare activat) și o evaluare a timpului de sângerare vor permite excluderea unei patologii grosolane a sistemului de coagulare a sângelui.
- Determinarea serică a βhCG la fetele active sexual.
- Microscopie frotiu (colorație Gram), examen bacteriologic și diagnosticare PCR a chlamidiei, gonoreei, micoplasmozei, ureaplasmozei în răzuirea pereților vaginali.
- Test de sânge biochimic (determinarea glucozei, proteinelor, bilirubinei, colesterolului, creatininei, ureei, fierului seric, transferinei, calciului, potasiului, magneziului) activitatea fosfatazei alcaline, AST, ALT.
- Test de toleranță la carbohidrați pentru sindromul ovarian polichistic și excesul de greutate (indice de masă corporală 25 sau mai mare).
- Determinarea nivelului de hormoni tiroidieni (TSH, T4 liber, anticorpi la peroxidaza tiroidiană) pentru clarificarea funcției glandei tiroide; estradiol, testosteron, DHEAS, LH, FSH, insulină, Speptidă pentru a exclude PCOS; 17-OP, testosteron, DHEAS, cortizol ritm circadian pentru a exclude CAH; prolactină (de cel puțin 3 ori) pentru a exclude hiperprolactinemia; progesteronul seric în a 21-a zi a ciclului (cu un ciclu menstrual de 28 de zile) sau în a 25-a zi (cu un ciclu menstrual de 32 de zile) pentru a confirma natura anovulatorie a sângerării uterine.
În prima etapă a bolii în pubertatea timpurie, activarea sistemului hipotalamo-hipofizar duce la eliberarea periodică de LH (în primul rând) și FSH, concentrația lor în plasma sanguină depășește nivelurile normale. La pubertate târzie, și mai ales cu sângerări uterine recurente, secreția de gonadotropine scade.
METODE INSTRUMENTALE DE CERCETARE
Uneori sunt luate radiografii ale mâinii stângi și ale încheieturii mâinii pentru a determina vârsta osoasă și pentru a prezice creșterea.
Majoritatea pacienților cu ICPP sunt diagnosticați cu un avans al vârstei biologice față de vârsta cronologică, în special la grupele de vârstă mai mici. Vârsta biologică este un indicator fundamental și versatil al ratei de dezvoltare, reflectând nivelul stării morfofuncționale a organismului pe fondul standardului populației.
Radiografia craniului este o metodă informativă de diagnosticare a tumorilor din regiunea hipotalamo-hipofizară care deformează sella turcică, evaluând dinamica lichidului cefalorahidian, hemodinamica intracraniană, tulburările de osteosinteză datorate dezechilibrului hormonal și procesele inflamatorii intracraniene anterioare.
Ecografia organelor pelvine vă permite să clarificați dimensiunea uterului și a endometrului pentru a exclude sarcina, dimensiunea, structura și volumul ovarelor, malformațiile uterine (bicornuat, uter în șa), patologia corpului uterului și a endometrului (adenomioză). , MM, polipi sau hiperplazie, adenomatoză și cancer endometrial, endometrită, sinechie intrauterină), evaluează dimensiunea, structura și volumul ovarelor, exclude chisturile funcționale și formațiunile volumetrice din anexele uterine.
Histeroscopia diagnostică și chiuretajul cavității uterine la adolescenți sunt rar utilizate și sunt folosite pentru a clarifica starea endometrului atunci când sunt detectate semne ecografice ale polipilor endometriali sau ale canalului cervical.
Ecografia glandei tiroide și a organelor interne se efectuează conform indicațiilor la pacienții cu boli cronice și boli endocrine.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAT
Scopul principal al diagnosticului diferențial al sângerării uterine în perioada pubertară este clarificarea principalilor factori etiologici care provoacă dezvoltarea UIP.
Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu o serie de afecțiuni și boli.
- Complicațiile sarcinii la adolescentele active sexual. Plângeri și date de anamneză care permit excluderea unei sarcini întrerupte sau a sângerării după un avort, inclusiv la fetele care neagă contactele sexuale. Sângerarea apare mai des după o scurtă întârziere de peste 35 de zile, mai rar cu o scurtare a ciclului menstrual de mai puțin de 21 de zile sau uneori apropiate de menstruația așteptată. În anamneză, de regulă, există indicii ale actului sexual în ciclul menstrual anterior. Pacienții observă ingurgitare a glandelor mamare, greață. Secreția de sânge, de regulă, este abundentă cu cheaguri, cu bucăți de țesut, adesea dureroase. Rezultatele testelor de sarcină sunt pozitive (determinarea βhCG în serul sanguin al pacientei).
- Defecte ale sistemului de coagulare a sângelui (boala Willebrand și deficiența altor factori de hemostază plasmatică, boala Werlhof, boala Glanzmann, Bernard-Soulier, trombastenia Gaucher). Pentru a exclude defectele sistemului de coagulare a sângelui, se constată datele din istoricul familial (o tendință la sângerare la părinți) și anamneza vieții (sângerări nazale, timp prelungit de sângerare în timpul procedurilor chirurgicale, apariția frecventă și fără cauză a peteșiilor și hematoamelor). Sângerarea uterină care s-a dezvoltat pe fondul bolilor sistemului hemostază, de regulă, are caracterul de menoragie cu menarhie. Datele de examinare (paloare a pielii, vânătăi, peteșii, îngălbenirea palmelor și a palatului superior, hirsutism, striații, acnee, vitiligo, semne de naștere multiple etc.) și metode de cercetare de laborator (hemostaziogramă, hemograma, tromboelastogramă, determinarea principalii factori de coagulare ) vă permit să confirmați prezența patologiei sistemului de hemostază.
- Alte boli ale sângelui: leucemie, anemie aplastică, anemie feriprivă.
- Polipi ai colului uterin și ai corpului uterului. Sângerarea uterină, de regulă, este aciclică cu intervale scurte de lumină, scurgerea este moderată, adesea cu fire de mucus. Într-un studiu ecografic, HPE este adesea diagnosticată (grosimea endometrului pe fondul sângerării este de 10-15 mm), cu formațiuni hiperecogene de diferite dimensiuni. Diagnosticul este confirmat prin date histeroscopice și examinarea histologică ulterioară a formațiunii endometriale îndepărtate.
- Adenomioza. Pentru transmiterea manuală pe fondul adenomiozei, sunt caracteristice dismenoree severă, pete prelungite cu o nuanță maronie înainte și după menstruație. Diagnosticul este confirmat de datele ecografice în fazele 1 și 2 ale ciclului menstrual și histeroscopie (la pacienții cu durere severă și în absența efectului terapiei medicamentoase).
- PID. De regulă, sângerarea uterină este de natură aciclică, apare după hipotermie, act sexual neprotejat la adolescenții activi sexual, pe fondul exacerbarii durerii pelvine cronice, secreții. Pacienții se plâng de durere în abdomenul inferior, disurie, hipertermie, leucoree patologică copioasă în afara menstruației, dobândind un miros neplăcut ascuțit pe fondul sângerării. În timpul examinării recto-abdominale, se palpează un uter înmuiat mărit, se determină pastositatea țesuturilor în zona anexelor uterine, examinarea este de obicei dureroasă. Datele din studii bacteriologice (microscopia frotiurilor Gram, diagnosticul PCR al secreției vaginale pentru prezența ITS, cultura bacteriologică din fornixul vaginal posterior) contribuie la clarificarea diagnosticului.
- Leziuni ale vulvei sau corp străin în vagin. Pentru diagnostic, este necesar să se clarifice datele anamnestice și să se efectueze vulvovaginoscopia.
- PCOS. Cu ICPP la fetele cu SOP, alături de plângerile de menstruație întârziată, creșterea excesivă a părului, acnee simplă pe față, piept, umeri, spate, fese și șolduri, există indicii de menarhie tardivă cu tulburări menstruale progresive de tipul oligomenoreei.
- Formațiuni producătoare de hormoni. UTI poate fi primul simptom al tumorilor producătoare de estrogeni sau al tumorilor ovariene. Verificarea diagnosticului este posibilă după determinarea nivelului de estrogen în sângele venos și ecografie a organelor genitale cu clarificarea volumului și structurii ovarelor.
- Funcția tiroidiană afectată. UTI apare, de regulă, la pacienții cu hipotiroidism subclinic sau clinic. Pacienții cu transmisie manuală pe fondul hipotiroidismului se plâng de frig, umflături, creștere în greutate, pierderi de memorie, somnolență și depresie. În hipotiroidism, palparea și ultrasunetele cu determinarea volumului și a caracteristicilor structurale ale glandei tiroide poate dezvălui creșterea acesteia, iar examinarea pacienților - prezența pielii subekterice uscate, umflarea feței, glosomegalie, bradicardie, o creștere a relaxării. timpul reflexelor tendinoase profunde. Pentru a clarifica starea funcțională a glandei tiroide permite determinarea conținutului de TSH, T4 liber în sângele venos.
- Hiperprolactinemie. Pentru a exclude hiperprolactinemia ca cauză a MKPP, este necesar să se examineze și să palpeze glandele mamare cu clarificarea naturii secreției din mameloane, să se determine conținutul de prolactină în sângele venos, o examinare cu raze X a oaselor. se arată craniul cu un studiu țintit al mărimii și configurației șeii turcești sau RMN al creierului.
- Alte boli endocrine (boala Addison, boala Cushing, forma postpuberală de CAH, tumori suprarenale, sindromul sella goală, varianta mozaic a sindromului Turner).
- Boli sistemice (boli hepatice, insuficiență renală cronică, hipersplenism).
- Cauze iatrogenice (greșeli în administrarea de medicamente care conțin hormoni sexuali feminini și glucocorticoizi, utilizarea pe termen lung a dozelor mari de AINS, agenți antiplachetari și anticoagulante, medicamente psihotrope, anticonvulsivante și warfarină, chimioterapie).
Este necesar să se facă distincția între uTC și sindromul de sângerare uterină la adolescenți. Sindromul de sângerare uterină poate fi însoțit de aproape aceleași atribute clinice și parametrice ca și în cazul transmisiei manuale. Cu toate acestea, sindromul de sângerare uterină se caracterizează prin semne specifice fiziopatologice și clinice, de care trebuie luate în considerare la prescrierea măsurilor terapeutice și profilactice.
INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚI SPECIALISTI
Consultarea cu un endocrinolog este necesară dacă suspectați o patologie a glandei tiroide (simptome clinice de hipo sau hipertiroidism, mărire difuză sau noduli ai glandei tiroide la palpare).
Consultarea unui medic hematolog - la debutul transmisiei manuale cu menarha, indicații de sângerare nazală frecventă, apariția peteșiilor și a hematoamelor, sângerare crescută în timpul tăieturilor, rănilor și manipulărilor chirurgicale, identificând o creștere a timpului de sângerare.
Consultarea unui medic ftiziatru - cu MKPP pe fondul febrei persistente pe termen lung, a naturii aciclice a sângerării, adesea însoțită de durere, absența unui agent infecțios patogen în evacuarea tractului urogenital, limfocitoză relativă sau absolută în testul general de sânge, rezultatele pozitive ale testului la tuberculină.
Consultarea unui medic generalist - cu transmitere manuală pe fondul bolilor sistemice cronice, inclusiv boli ale rinichilor, ficatului, plămânilor, sistemului cardiovascular etc.
Consultarea cu un psihoterapeut sau un psihiatru este indicată tuturor pacienților cu UIE pentru a corecta starea, ținând cont de caracteristicile situației psihotraumatice, tipologia clinică și reacția individului la boală.
EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI
N92.2 Menstruații abundente în timpul pubertății (sângerare abundentă de menarhe sau menoragie pubertală
sau metroragie pubertală).
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
Obiectivele generale ale tratării sângerării uterine în timpul pubertății sunt:
- oprirea sângerării pentru a evita sindromul hemoragic acut;
- stabilizarea și corectarea ciclului menstrual și a stării endometrului;
- terapie antianemică;
- corectarea stării psihice a pacienților și a bolilor concomitente.
INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE
Pacienții sunt internați în următoarele condiții:
- sângerare uterină abundentă (abundentă) care nu este oprită prin terapie medicamentoasă;
- scăderea hemoglobinei (sub 70-80 g/l) și a hematocritului (sub 20%) care pune viața în pericol;
- necesitatea tratamentului chirurgical și a transfuziei de sânge.
TRATAMENT MEDICAL
La pacienții cu sângerare uterină în prima etapă a tratamentului, se recomandă utilizarea inhibitorilor de tranziție a plasminogenului în plasmină (acid tranexamic sau acid aminocaproic). Medicamentele reduc intensitatea sângerării prin reducerea activității fibrinolitice a plasmei sanguine. Acidul tranexamic se administrează pe cale orală în doză de 4-5 g în prima oră de terapie, apoi 1 g la fiecare oră până la încetarea completă a sângerării. Poate administrarea intravenoasă a 4-5 g de medicament timp de 1 oră, apoi administrarea prin picurare a 1 g pe oră timp de 8 ore.Doza zilnică totală nu trebuie să depășească 30 g. La administrarea de doze mari, crește riscul de apariție a sindromului de coagulare intravasculară. , iar cu utilizarea simultană a estrogenului, există un risc ridicat de complicații tromboembolice. Este posibil să utilizați medicamentul la o doză de 1 g de 4 ori pe zi, din prima până în a 4-a zi de menstruație, ceea ce reduce cantitatea de pierdere de sânge cu 50%.
S-a dovedit în mod fiabil că, odată cu utilizarea AINS, COC monofazice și danazol, pierderea de sânge la pacienții cu menoragie este redusă semnificativ. Danazolul este utilizat foarte rar la fetele cu transmisie manuală din cauza reacțiilor adverse severe (greață, îngroșarea vocii, căderea părului și creșterea grăsimii, acnee și hirsutism). AINS (ibuprofen, nimesulid) prin suprimarea activității COX1 și COX2 reglează metabolismul acidului arahidonic, reduc producția de PG și tromboxani în endometru, reducând cantitatea de sânge în timpul menstruației cu 30-38%.
Ibuprofenul este prescris 400 mg la fiecare 4-6 ore (doză zilnică - 1200-3200 mg) în zilele menoragiei. Nimesulida se prescrie 50 mg de 3 ori pe zi. O creștere a dozei zilnice poate determina o creștere nedorită a timpului de protrombină și o creștere a conținutului de litiu seric.
Eficacitatea AINS este comparabilă cu cea a acidului aminocaproic și a COC.
Pentru a crește eficacitatea terapiei hemostatice, este justificată și recomandabilă prescrierea simultană de AINS și terapia hormonală. Excepție fac pacienții cu hiperprolactinemie, anomalii structurale ale organelor genitale și patologia glandei tiroide.
Metilergometrina poate fi prescrisă în combinație cu etamsilat, dar în prezența sau suspiciunea unui polip endometrial sau MM, este mai bine să vă abțineți de la prescrierea metilergometrină din cauza posibilității de creștere a secrețiilor sanguine și a durerii în abdomenul inferior.
Ca metode alternative, se poate folosi kinetoterapie: automamonizarea, vibromasajul zonei peripapilare, electroforeza cu clorură de calciu, galvanizarea regiunii ganglionilor simpatici cervicali superiori, stimularea electrică a colului uterin cu curenți pulsați de joasă frecvență, terapie locală sau laser, acupunctura.
În unele cazuri, se utilizează terapia hormonală. Indicații pentru hemostaza hormonală:
- lipsa efectului terapiei simptomatice;
- anemie de grad moderat sau sever pe fondul sângerării prelungite;
- sângerări recurente în absența bolilor organice ale uterului.
COC-urile în doză mică care conțin progestogeni de a 3-a generație (desogestrel sau gestoden) sunt medicamentele cel mai frecvent utilizate la pacienții cu sângerări uterine abundente și aciclice. Etinilestradiolul ca parte a COC oferă un efect hemostatic, iar progestativele stabilizează stroma și stratul bazal al endometrului. Pentru a opri sângerarea, se folosesc numai COC monofazici.
Există multe scheme de utilizare a COC în scopuri hemostatice la pacienții cu sângerare uterină. Cel mai popular este următorul: 1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 3 zile, apoi 1 comprimat de 2 ori pe zi, apoi 1 comprimat pe zi până la sfârșitul celui de-al doilea pachet de medicament. În afara sângerării pentru a regla menstruația Ciclul COC este prescris pentru 3 cicluri 1 comprimat pe zi (21 zile de la internare, 7 zile libere). Durată terapia hormonală depinde de severitatea anemiei feriprive inițiale și de rata de recuperare a nivelului hemoglobină. Utilizarea COC în acest mod este asociată cu o serie de reacții adverse grave: creșterea tensiunii arteriale, tromboflebită, greață, vărsături, alergii.
Eficiența ridicată a utilizării COC monofazice cu doze mici (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 comprimat la fiecare 4 ore până la hemostaza completă. Această desemnare se bazează pe dovezi că concentrația maximă de COC în sânge este atinsă la 3-4 ore după administrarea orală medicament și scade semnificativ în următoarele 2-3 ore.Doza hemostatică totală de etinilestradiol cu aceasta variază de la 60 la 90 mcg, care este mai mică decât doza utilizată în mod tradițional. În zilele următoare, se efectuează o scădere doza zilnică de medicament 1/2 comprimat pe zi. De regulă, durata primului ciclu COC nu ar trebui să fie mai mică de 21 de zile, numărând din prima zi de la începerea hemostazei hormonale. Primele 5-7 zile de administrare a COC pot o creștere temporară a grosimii endometrului, care regresează fără sângerare la continuarea tratamentului.
În viitor, pentru a regla ritmul menstruației și pentru a preveni reapariția sângerării uterine, medicamentul prescris conform schemei standard de administrare a COC (cursuri de 21 de zile cu pauze de 7 zile între ele). La toti pacientii, luând medicamentul conform schemei descrise, a fost observată o bună toleranță în absența efectelor secundare. Dacă este necesar să se oprească rapid un pacient cu sângerare care pune viața în pericol cu medicamentele de primă linie la alegere sunt estrogeni conjugați, administrați intravenos în doză de 25 mg la fiecare 4-6 ore până la oprirea completă sângerare dacă apare în prima zi. Poate fi folosit sub formă de tabletă estrogeni conjugați la 0,625-3,75 mcg la fiecare 4-6 ore până când sângerarea se oprește complet cu o treaptă graduală. reducerea dozei în următoarele 3 zile la 1 comprimat (0,675 mg) pe zi sau preparate care conțin estrogeni naturali (estradiol), conform unei scheme similare cu o doză inițială de 4 mg pe zi. După ce sângerarea a încetat sunt prescrise progestative.
În afara sângerării, pentru reglarea ciclului menstrual, se prescrie 1 comprimat de 0,675 mg pe zi timp de 21 de zile de la adăugarea obligatorie de gestagene în decurs de 12-14 zile în a doua fază a ciclului simulat.
În unele cazuri, în special la pacienții cu reacții adverse severe, intoleranță sau contraindicații la utilizarea de estrogeni, numirea de progestative este posibilă.
La pacienții cu sângerări abundente, doze mari de progestative (medroxiprogesteron 5-10 mg, progesteron micronizat 100 mg sau didrogesteron 10 mg) la fiecare 2 ore sau de 3 ori pe zi timp de o zi până încetarea sângerării. Pentru menoragie, medroxiprogesteronul poate fi prescris la 5-20 mg pe zi pentru al doilea fază (în cazurile cu NLF) sau 10 mg pe zi din a 5-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual (în cazurile de menoragie ovulatorie).
La pacientele cu sângerare uterină anovulatorie, este indicat să se prescrie progestative în a doua fază. ciclul menstrual pe fondul consumului constant de estrogeni. Este posibil să se utilizeze micronizat progesteron în doză zilnică de 200 mg 12 zile pe lună pe fundalul terapiei continue cu estrogeni. În scopul ulterioare reglarea ciclului menstrual gestagen (progesteron micronizat natural 100 mg de 3 ori pe zi, didrogesteron 10 mg de 2 ori pe zi) este prescris în a doua fază a ciclului timp de 10 zile. Sângerarea continuă pe fondul hemostazei hormonale este o indicație pentru histeroscopie cu scopul de a clarificarea stării endometrului.
Tuturor pacienților cu UTI li se arată numirea preparatelor de fier pentru a preveni și a preveni dezvoltarea anemie cu deficit de fier. Eficiența ridicată a utilizării sulfatului de fier în combinație cu acid ascorbic a fost dovedită. acid, oferind pacientului 100 mg fier feros pe zi (Sorbifer Durules ©).
Doza zilnică de sulfat feros este selectată ținând cont de nivelul de hemoglobină din serul sanguin. Ca criteriu selectarea corectă și adecvarea feroterapiei pentru anemie cu deficit de fier, prezența unei crize de reticulocite, acestea. Creșterea de 3 sau mai multe ori a numărului de reticulocite în a 7-10-a zi de administrare a unui preparat care conține fier.
Terapia antianemică este prescrisă pentru o perioadă de cel puțin 1-3 luni. Sărurile de fier trebuie folosite cu prudență pacienţii cu comorbidităţi la nivelul tractului gastrointestinal. În plus, Fenyuls poate fi o opțiune.©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.
INTERVENTIE CHIRURGICALA
La fete se efectuează chiuretaj separat al membranei mucoase a corpului și a colului uterin sub controlul unui histeroscop. foarte rar. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical pot include:
- sângerare uterină abundentă acută care nu se oprește pe fundalul terapiei medicamentoase;
- prezența semnelor clinice și ecografice ale polipilor de canal endometrial și/sau cervical.
În cazurile în care este necesară îndepărtarea unui chist ovarian (endometrioid, folicular dermoid sau chist galben) organism care persistă mai mult de trei luni) sau clarificarea diagnosticului la pacienţii cu formaţiune volumetrică în zonă anexele uterine, este indicata laparoscopia terapeutica si diagnostica.
TIMI APROXIMATIAȚI DE INCABILITATE DE A MUNCĂ
Într-un curs necomplicat, boala nu provoacă invaliditate permanentă. Perioadele posibile de invaliditate de la 10 la 30 de zile se pot datora severității manifestărilor clinice anemie cu deficit de fier pe fondul sângerării prelungite sau abundente, precum și nevoia de spitalizare pentru hemostaza chirurgicală sau hormonală.
MANAGEMENT ULTERIOR
Pacienții cu sângerări uterine în timpul pubertății au nevoie de monitorizare dinamică constantă o dată pe lună până când ciclul menstrual se stabilizează, atunci este posibil să se limiteze frecvența examinărilor de control la 1 dată pe 3–6 luni Ecografia organelor pelvine trebuie efectuată cel puțin 1 dată în 6-12 luni.
Electroencefalografia după 3-6 luni. Toate pacientele ar trebui să fie instruite cu privire la regulile de menținere a unui calendar menstrual. și aprecierea intensității sângerării, ceea ce va permite evaluarea eficacității terapiei. Pacienții trebuie informați cu privire la oportunitatea corectării și menținerii greutății corporale optime (ca în
deficiență, și cu exces de greutate), normalizarea regimului de muncă și odihnă.
INFORMATII PENTRU PACENT
Pentru a preveni apariția și tratamentul cu succes al sângerării uterine în timpul pubertății, sunt necesare următoarele:
- normalizarea regimului de muncă și odihnă;
- alimentație bună (cu includerea obligatorie a cărnii în alimentație, în special a vițelului);
- întărire și educație fizică (jocuri în aer liber, gimnastică, schi, patinaj, înot, dans, yoga).
PROGNOZA
Majoritatea fetelor-adolescenţii răspund favorabil la tratamentul medicamentos, iar în primul an au se formează cicluri menstruale ovulatorii cu drepturi depline și menstruație normală. Prognoza pentru transmisia manuală, asociat cu patologia sistemului hemostază sau cu boli cronice sistemice, depinde de gradul de compensare a tulburărilor existente. Fetelor, menținerea excesului de greutate corporală și având recidive ale ITU în vârsta 15-19 ani ar trebui inclusă în grupul de risc pentru dezvoltarea cancerului endometrial.
BIBLIOGRAFIE
Antropov Yu.F. Tulburări psihosomatice la copii / Yu.F. Antropov, Yu.S. Şevcenko - NGMA. - M., 2000. - 305 p.
Barkagan Z.S. Diagnosticul și terapia controlată a tulburărilor de hemostază / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M.: Newdiamed, 2001.- 286 p.
Bogdanova E.A. Procese inflamatorii în anexele uterine: Ghid de ginecologie a copiilor și adolescenților / E.A. Bogdanov; ed. IN SI. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 p.
Gaivaronskaya E.B. Psihoterapia în tratamentul complex al sângerării uterine juvenile: rezumat al lucrării concurs pentru gradul de candidat de stiinte medicale / E.B. Gaivaronskaya. - SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. Reacții de adaptare și rezistență corporală / L.Kh. Harkavy, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-pe-Don: Universitatea de Stat Rusă, 1990. - 224 p.
Gurkin Yu.A. Ginecologia adolescenților: un ghid pentru medici / Yu.A. Gurkin. - Sankt Petersburg, 2000. - 573 p.
Dvoreiky L.I. Anemia feriprivă în practica medicilor de diverse specialități / L.I. Dvoreiky // Buletin medic practic. - 2003. - Nr. 1. - S. 13–18.
Zhukovets I.V. Rolul legăturii trombocitelor vasculare a hemostazei și hemodinamicii uterine în alegerea unei metode de tratament și prevenirea recurenței sângerării juvenile: rezumat al lucrării pentru gradul de candidat la științe medicale Științe / I.V. Jukoveți. - M., 2004.
Zakharova L.V. Caracteristici ecografice clinice ale endometrului în timpul formării sistemului reproducător /L.V. Zakharova // Jurnalul clinic al companiei MEDISON pe ultrasonografie. - 1998. - Nr. 3. - S. 44–47.
Yen S.S. Endocrinologie reproductivă / S.S. Yen, R.V. Jaffe. - M.: Medicină, 1998. - 704 p.
Doljenko I.S. Particularități ale evaluării sănătății reproductive a fetelor / I.S. Dolzhenko // Ginecologie, un jurnal pentru medici practicieni. - 2000. - T nr. 2. - S. 13–15.
Kalinina O.V. Diagnosticul precoce și predicția tulburărilor funcționale și organice ale sistemului reproductiv sisteme de fete: disertație pentru gradul de candidat în științe medicale / O.V. Kalinin. - M., 2003.
Kokolina V.F. Endocrinologie ginecologică / V.F. Kokolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 p.
Krotin P.N. Corectarea funcției menstruale la fete prin metode non-hormonale / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Probleme de endocrinologie. - 1992. - Nr. 4. - S. 56–59.
Kuznetsova I.V. Patogenia, diagnosticul și principiile tratamentului bolilor endocrine ginecologice la femeile cu dezvoltarea patologică a funcției menstruale: teză pentru gradul de doctor în științe medicale / I.V. Kuznetsova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Sângerare uterină juvenilă / M.N. Kuznețov; ed. MÂNCA. Vikhlyaeva // Ghid pentru ginecologie endocrina. - M.: MIA. - 2002. - S. 274–292.
Kuznetsova M.N. Rolul factorilor de mediu și genetici în formarea patologiei funcției reproductive la fete / M.N. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // moaşă. si ginecol. - 1989. - Nr 2. - S. 34–38.
Kulakov V.I. Principii standard pentru examinarea și tratamentul copiilor și adolescenților cu boli ginecologice și tulburări ale dezvoltării sexuale / V.I. Kulakov, E.V. Uvarov. - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Modalități de abordare diferențiată a managementului adolescentelor cu disfuncție menstruală. Starea reproducerii. funcțiile femeilor în diferite perioade de vârstă / G.F. Kutusheva, N.L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14–17.
Mikirtumov B.E. Tulburări neuropsihiatrice în tulburările funcţionale ale ciclului menstrual în perioada pubertală: rezumatul tezei pentru gradul de doctor în științe medicale / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Caracteristici ale sistemului reproducător al femeilor de vârstă fertilă cu uter juvenil sângerare în istorie: rezumat al disertației pentru gradul de Candidat la Științe Medicale / V.A. Mironov. - M., 1996.
Ghid de ginecologie endocrina / ed. MÂNCA. Vikhlyaeva. - Ed. a III-a, șters. - M.: MIA, 2002. - S. 251–274.
Tactici de tratament
Obiectivele tratamentului: diagnosticarea în timp util a tulburărilor menstruale (NMC), ținând cont de clasificarea și factorul de vârstă, etiologie; identificarea complicațiilor (anemie secundară, infertilitate etc.).
Este necesar să se excludă geneza organică a NMC și apoi să se examineze starea hormonală a pacientului pentru a determina nivelul de deteriorare. În paralel, se efectuează terapia simptomatică, hemostaza hormonală (A). În prezența semnelor de inflamație, o leziune infecțioasă trebuie exclusă. Dacă există un DIU în cavitatea uterină, îndepărtați-l. În absența efectului terapiei conservatoare, se indică reapariția bolii, chiuretajul terapeutic și diagnostic al endometrului cu examen histologic (C). Pentru sângerare perimenopauză, ablație endometrială (A).
Indicații pentru chiuretajul cavității uterine:
Sângerare prelungită cu metroragie;
Vârsta femeii este peste 35 de ani;
La femeile sub 35 de ani cu ineficacitatea terapiei conservatoare de până la 3 zile.
Tratament non-medicament
O dietă bogată în proteine și vitamine, mese fracționate frecvente. Limitarea activității fizice (timp de odihnă crescut). Kinetoterapie: electroforeză endonazală cu Ca ++, guler după Shcherbak. Fitoterapie (decocturi de urzica, traista ciobanului).
Tratament medical:
Etamzilat 250 mg x 2-3 ori pe zi timp de 2-3 zile;
AINS (acid non-acetilsalicilic), acid mefenamic, naproxen, acid tolfenamic, ibuprofen;
Contraceptive orale combinate (Regulon, Novinet) și sistem terapeutic transdermic (plasture contraceptiv);
Terapia hormonală combinată cu estrogeni (de exemplu, estradiol în doză de 1 mg) și progestativ timp de 7-10 zile duce la încetarea sângerării disfuncționale, cu toate acestea, un astfel de tratament nu are efect asupra sângerării cauzate de cauze organice. Imediat după oprirea utilizării medicamentelor hormonale, apare „sângerarea de întrerupere”, despre care pacientul trebuie avertizat în prealabil;
Tratamentul continuă cu progestative ciclice (noretisteron 5 mg x 3 ori pe zi; linestrol 10 mg x 2 ori pe zi) în regim ciclic de la 15 la 25 de zile ale ciclului menstrual;
Menadionă bisulfură de sodiu 0,0015 mg x de 3 ori pe zi, 3-5 zile;
Oxitocină 5 UI/m x de 2-3 ori pe zi, 3-5 zile;
În absența efectului până la 3 zile și spotting moderat, cu hiperplazie endometrială - etiniletraradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg conform schemei.
Măsuri preventive (prevenirea complicațiilor):
1. Prevenirea complicațiilor infecțioase.
2. Prevenirea recăderilor.
3. Conservarea funcției de reproducere.
Management suplimentar:
1. Observatie in clinica prenatala.
2. Terapie simptomatică.
