Diagnosticul de coma. Comă hipoxică, hipercapnică (aport de oxigen către țesuturi)

Descrierea unei comei în cărțile de referință medicală este împărțită în mai multe grade, începând de la șederea unei persoane în plină conștiință și până la cea mai profundă comă de 4 grade de severitate. În practică, termenul „comă” este de obicei folosit în examinarea și tratamentul pacienților cu gradele 1-4, iar în această terminologie practică, în funcție de severitatea creșterii, coma se distinge de gradele 1 la 4: de la o suprafață. comă la o comă transcendentală profundă legată de stările terminale. În funcție de cauzele care au provocat comă (traume, tumori, hemoragie cerebrală, otrăvire, boli endocrine și infecțioase) și de gradul acesteia, metodele de terapie și prognosticul pentru ieșirea din comă și consecințele comei diferă. Suspiciunea de comă este un motiv pentru spitalizare imediată și îngrijire medicală de urgență.

Coma în greacă înseamnă „somn adânc”. Totuși, din somn, chiar și foarte profund, această stare este departe de a fi mai bună. Definiția modernă a termenului „comă” sună ca gradul maxim de inhibare patologică a activității sistemului nervos central. O astfel de stare de depresie severă a sistemului nervos central se caracterizează prin pierderea conștienței, absența sau severitatea slabă a reflexelor și reacțiilor la stimuli și o încălcare a reglementării proceselor vitale ale corpului.

Partea 1. Comă: cauzele afecțiunii

Motivele dezvoltării unei comei se datorează perturbărilor în funcționarea structurilor creierului. Există primare, cauzate de deteriorarea mecanică a țesuturilor în traumatisme, tumori de diverse etiologii, hemoragii în accidente vasculare cerebrale și secundare, provocate de modificări metabolice (endocrine, boli infecțioase, intoxicații).

Procesul de dezvoltare a comei este provocat de o leziune difuză bilaterală a cortexului sau a trunchiului cerebral. În al doilea tip, coma este rezultatul unei încălcări a activității formațiunii reticulare situate în trunchiul cerebral și responsabilă pentru tonusul și activitatea cortexului cerebral. O astfel de încălcare provoacă o inhibare profundă a activității cortexului.

Coma nu este o boală independentă. Coma se manifestă ca o complicație a bolii de bază, leziuni sau alți factori care au cauzat tulburări în activitatea creierului și a sistemului nervos central. În funcție de cauzele care au provocat o comă, sunt primare (neurologice) și comă de geneză secundară cauzate de o boală somatică. Atât măsurile de resuscitare, cât și cele terapeutice, precum și consecințele comei și previziunile pentru ieșirea din comă depind de diferențierea și etiologia corectă.

Pacienții pot fi în comă de la câteva zile (opțiunea cea mai comună) până la câțiva ani. Cea mai lungă comă înregistrată până în prezent este de 37 de ani.

Comă primară și secundară

Împărțirea cauzelor comei în funcție de geneza ei se bazează pe un factor cauzal: coma primară este cauzată de acțiunea afectată direct în țesuturile creierului, coma secundară se manifestă ca urmare a funcționarii afectate a regiunilor creierului cauzate de factori externi. cauze.

Comă primară

Coma primară (neurologică, cerebrală) apare cu afectare focală a creierului, care implică reacții patologice din diferite organe ale corpului și sisteme de susținere a vieții. Tulburările structurale ale creierului datorate leziunilor, hemoragiilor, dezvoltării proceselor tumorale și proceselor inflamatorii în țesuturile creierului conduc în patogeneza afecțiunii.

Coma primară este împărțită în următoarele tipuri:

• cerebrovasculară sau apoplexie, cauzată de crize vasculare acute ale circulației sanguine a creierului.

Cea mai frecventă cauză a comei cerebrale și a comei în general este un accident vascular cerebral, hemoragic sau ischemic, care provoacă tulburări sau oprirea completă a fluxului sanguin în anumite părți ale creierului. Infarctul cerebral (formarea unei zone de țesut mort din cauza lipsei prelungite de aport de sânge) și hemoragia subarahnoidiană, în care sângele se acumulează în spațiul dintre cele două membrane ale creierului - arahnoid și pia mater, pot provoca, de asemenea, comă;

• tip traumatic, o consecință a unei leziuni cerebrale traumatice;
• hipertensiv sau tumoral, cauzat de hipertensiune arterială din cauza dezvoltării neoplasmelor tumorale la nivelul creierului;
• epileptic, provocat de crize epileptice;
• meningoencefalic, care apare în timpul proceselor inflamatorii în țesuturile creierului și membranele sale, ca urmare a infecțiilor care provoacă o încălcare a metabolismului celular din cauza intoxicației;
• apoplectiform, cauzat de tulburări circulatorii secundare ale creierului, atunci când o boală (de exemplu, infarctul miocardic) determină scăderea sau oprirea fluxului sanguin către țesuturile cerebrale.

Coma neurologică (cerebrală) provoacă o inhibare puternică a funcțiilor sistemului nervos din cauza leziunilor primare ale creierului. Ponderea comei primare include cel mai mare procent de comă.

Coma somatogenă de origine secundară este provocată de diferite boli și afecțiuni cronice, precum și de intoxicația organismului. Conform statisticilor, pe locul al doilea după un accident vascular cerebral, ca cauză a comei, se află coma datorită consumului de doze mari de substanțe narcotice (14,5% dintre pacienți). Abuzul de alcool provoacă și comă, iar pacienții cu supradozaj de alcool reprezintă 1,3% din totalul statisticilor.

Principalele tipuri și cauze de comă de origine secundară:

• tip toxic datorat toxinelor externe (medicamente, alcool, medicamente, otrăvuri și substanțe toxice) și intoxicații endogene în ficat, insuficiență renală, infecții toxice și boli infecțioase, diabet zaharat, eclampsie.

În patogeneza comei toxice de origine secundară, diferența este prezența unor doze mari de toxină care a venit din exterior sau este prezentă în organism, a cărei îndepărtare de către organism nu este efectuată dintr-un motiv sau altul;

• de tip endocrin, o consecință a unor tulburări metabolice severe, a lipsei sau excesului de hormoni produși de organism sau a unei supradoze de agenți hormonali.

Diagnosticul diferențial se realizează în funcție de boala care a provocat comă, stările comatoase diferă în simptome. Există comă endocrină hipoglicemică, hepatică, tirotoxică, diabetică și alte tipuri. Diabetul zaharat ocupă locul trei printre cauzele de comă;

• tipul hipoxic este cauzat de o încălcare a aportului de oxigen în timpul respirației sau transportul oxigenului către organe (traume, sufocare, anemie, crize de astm, insuficiență respiratorie acută etc.);
• tip foame, cauzata de lipsa de nutrienti si/sau substante energetice, fluide, electroliti. Există comă hemolitică, malarie (cu un atac de malarie), clorpenic (cu o lipsă acută de cloruri din cauza vărsăturilor indomabile sau a diareei prelungite) și comea alimentar-distrofică;
• de tip termic, provocat de un șoc termic semnificativ (grad extrem de șoc termic), hipotermie sau șoc electric (comă cauzată de influența fizică din exterior).

Separat, o comă secundară de origine psihogenă este izolată pe baza anomaliilor psihice, făcând distincția între comă simulată și isterică, precum și o comă artificială controlată, în care pacientul este scufundat sau sprijinit cu medicamente în caz de pericol de a dezvolta o comă. proces care pune viața în pericol în organism.

Boli care amenință coma

Majoritatea bolilor și afecțiunilor care pot provoca comă provoacă această afecțiune patologică în stadiul avansat al bolii. Încălcarea sistemului endocrin, respirator, boli ale rinichilor și ficatului trebuie să atingă un grad extrem înainte de a avea un efect semnificativ asupra depresiei sistemului nervos central. Cu diagnosticarea la timp și terapia constantă, majoritatea bolilor și tulburărilor nu provoacă comă.

Măsurile preventive, terapeutice, cunoașterea predispozițiilor ereditare și menținerea unui stil de viață sănătos pot evita majoritatea situațiilor care amenință consecințele severe ale comei pentru organism.

Printre cele mai frecvente cauze de comă la adulți se numără un accident vascular cerebral, care provoacă sângerare la nivelul creierului. Ponderea tipului cerebrovascular cauzat de accident vascular cerebral reprezintă mai mult de 50% din toate cazurile. Supradoza de droguri ocupă locul al doilea în rândul cauzelor de comă (aproximativ 15%), urmată de comă hipoglicemică - 5,7%, leziuni cerebrale traumatice, comă toxică în caz de otrăvire cu medicamente, comă diabetică endocrină, intoxicație alcoolică.

Stările de comă se caracterizează printr-o varietate de simptome, în aproximativ la fiecare 10 cazuri, înainte de spitalizare, cauza nu este stabilită fără un diagnostic amănunțit.

Coma femeilor însărcinate

Coma femeilor însărcinate se dezvoltă din cauza sarcinii asupra corpului în procesul de naștere a unui copil. De regulă, mama are o istorie de boli cronice, tulburări, patologii, tendințe ereditare sau caracteristici ale stilului de viață care provoacă dezvoltarea unei stări critice. Pentru a preveni tulburările severe, este necesară o examinare preliminară înainte de sarcină, consultații regulate și monitorizarea sănătății în timpul gestației, precum și menținerea unui stil de viață sănătos: renunțarea la obiceiurile proaste, menținerea raportului corect de proteine, grăsimi și carbohidrați în dietă, odihnă adecvată și menținerea echilibrului de apă și electroliți în organism.

Coma este periculoasă pentru sănătatea și viața atât a femeii, cât și a fătului. Coma este una dintre principalele cauze de deces în timpul sarcinii și al nașterii. Evaluarea factorilor de risc pentru dezvoltarea unei stări patologice, observarea și corectarea medicală pot evita agravarea situației.

Principalele motive pentru dezvoltarea unei comei în timpul sarcinii, de regulă, sunt asociate cu funcția insuficientă a organelor interne și tulburările metabolice. Principalii factori de risc în sarcină:

• distrofia hepatică, provocând dezvoltarea rapidă a comei hepatice și, de asemenea, afectând dezvoltarea eclampsiei.

De regulă, provoacă moartea fătului în timpul primelor atacuri, este posibil un rezultat fatal pentru mamă;

• nefropatie sau insuficiență renală, agravată în timpul sarcinii din cauza creșterii sarcinii asupra rinichilor.

În cazul bolilor de rinichi, este necesară monitorizarea constantă a stării gravidei, precum și planificarea și pregătirea prealabilă a organismului pentru concepție. În insuficiența renală cronică, fătul nu primește cantitatea necesară de nutrienți, iar organismul mamei suferă de acumularea de substanțe toxice, care pot provoca o comă toxică. Nefropatia se poate manifesta si ca o consecinta a aterosclerozei sau a hipertensiunii. Aceleași diagnostice pot duce la un accident vascular cerebral la creierul femeilor însărcinate. Starea precomatoasă în comă nefropatică sau cerebrală indusă de nefropatie se caracterizează prin dezvoltare rapidă;

• Eclampsia este o complicație periculoasă în timpul sarcinii, care duce la comă în timpul sarcinii, nașterii sau imediat după acestea.

Coma în eclampsia severă se poate termina cu moartea fără a-și recăpăta conștiința. Preeclampsia și eclampsia apar ca o complicație a gestozei (toxicoza tardivă a sarcinii), cel mai adesea pe fondul disfuncției sau distrofiei hepatice, uneori ca urmare a malnutriției prelungite, nerespectarea echilibrului de proteine, grăsimi și carbohidrați din dietă. , precum și nerespectarea regimului de băut în timpul sarcinii. Cu toate acestea, preeclampsia și eclampsia pot apărea și pe fondul sănătății depline a femeii însărcinate. Precomul în eclampsie se manifestă prin convulsii și înțepenirea mușchilor gâtului. Convulsiile în eclampsie sunt de scurtă durată, dar mai ales periculoase pentru copil, provocând stop respirator și deces. Cu o dezvoltare deosebit de severă a eclampsiei, coma se termină cu moartea mamei;

• tulburări metabolice în diabetul zaharat, însoțite de hiperglicemie, glucozurie.

Atât forma dependentă de insulină, cât și forma latentă sunt periculoase. În acest caz, sarcina poate provoca deteriorarea vaselor mici și mijlocii, precum și o scădere a imunității, provocând susceptibilitate la infecții care duc la procese inflamatorii frecvente, cistita, pielonefrită și comă. Diabetul zaharat devine un factor de risc pentru dezvoltarea unor tipuri de coma hipoglicemică și hiperglicemică. Dezvoltarea comei diabetice poate contribui, de asemenea, la nerespectarea regulilor de administrare a insulinei, alimentația necorespunzătoare, lipsa exercițiilor fizice, consumul de alcool și stres. Femeile însărcinate cu orice tip de diabet ar trebui să fie înregistrate deoarece sunt expuse riscului. Formele latente de diabet, nediagnosticate înainte de sarcină, sunt periculoase cu dezvoltarea bruscă a comei și moartea atât pentru făt, cât și pentru femeie;

• arterioscleroza, hipertensiunea arterială poate provoca și tulburări circulatorii la gravide, provocând nefropatie și provocând accidente vasculare cerebrale și comă. Accidentele vasculare cerebrale pot provoca tulburări în centrii motori ai creierului, pareze și paralizii persistente.

Simptomele cetoacidozei diabetice care duc la comă diabetică în timpul sarcinii includ următoarele:

• sete constantă, însoțită de mucoase uscate;
• excreția excesului (comparativ cu aportul de lichide) cantității de urină, poliurie;
• senzație de slăbiciune, somnolență;
• durere de cap;
• pierderea poftei de mâncare, greață;
• miros de acetonă atunci când respiră;
• tabloul clinic al „abdomenului acut”: durere, vărsături, peritoneu tensionat.

Tabloul clinic al comei hipoglicemice (induse de un exces de insulină în organism) începe cu tahicardie, tremor, albirea pielii, transpirație crescută, foame, agresivitate și greață. În plus, se pot alătura simptome precum parestezie, dezorientare, convulsii și fenomene de paralizie, tulburări de comportament, dezordonare motorie. Coma hipoglicemică poate fi declanșată și de insuficiență hepatică, infecții, operații, intoxicații cu alcool, stres și activitate fizică ridicată. Caracteristicile comei hipoglicemice includ o probabilitate mare de apariție în primele etape ale sarcinii.

În deficiența acută de insulină și deshidratarea severă pe fondul diabetului gestațional, se poate dezvolta o comă hiperosmolară non-cetoacidotică. Pentru diferențierea primară de alte tipuri de comă diabetică la femeile însărcinate, se acordă atenție turgenței pielii (redusă), absenței mirosului de acetone la respirație, iar globii oculari sunt verificați prin palpare cu pleoapele închise pentru moliciune (cu acest tip de coma - moale). Un astfel de tablou clinic este similar cu manifestările edemului cerebral acut și necesită un diagnostic diferențial atent datorită abordărilor opuse ale terapiei.

Coma acidotică lactică cauzată de excesul de lactat poate fi declanșată și de o combinație de sarcină și diabet. Tabloul clinic al comei diabetice în acest caz este completat de dureri severe prelungite în mușchi și în regiunea inimii, care nu pot fi oprite prin administrarea de analgezice și medicamente antianginoase.

Pe lângă bolile enumerate, cauzele de comă la femeile însărcinate pot fi și anemia de diverse etiologii, boli cardiovasculare, tromboză, traumatisme și leziuni cerebrale, alergii, boli infecțioase, neoplasme și alte patologii.

Examinarea factorilor de risc efectuată înainte de sarcină, observațiile planificate de către un medic, testele de laborator și respectarea unui stil de viață sănătos pot proteja pe cât posibil mama și copilul și pot reduce probabilitatea dezvoltării patologiilor.

Etiologia comei la copii variază în funcție de vârstă. La sugari, anamneza este dominată de tulburări primare și secundare ale sistemului nervos central pe fondul proceselor infecțioase (toxicoză infecțioasă generalizată, meningită, encefalită). În rândul preșcolarilor mai tineri, cel mai frecvent tip de comă este toxic, cauzat de otrăvirea cu agenți medicinali, de uz casnic, chimici. Printre preșcolari mai mari și școlari mai mici, leziunile cranio-cerebrale sunt cele mai frecvente. La adolescenți, la cauzele comune ale comei toxice se adaugă o supradoză de droguri și alcool.

Apariția comei în copilărie și adolescență este provocată de următorii factori:

• leziuni însoțite de leziuni mecanice ale țesuturilor cerebrale sau hipertensiune arterială a acestuia din cauza edemului, hematoamelor, provocând unele tipuri de tulburări morfologice și funcționale ale sistemului nervos central;
• encefalopatie toxică ca urmare a unei încălcări a proceselor metabolice sau a intoxicației cu substanțe chimice și medicamente;
• toxicitate infecțioasă. Tipice pentru toxicoza infecțioasă sunt simptome precum: tulburări de conștiență, convulsii, tulburări hemodinamice;
• hipoxie. Țesuturile creierului se caracterizează printr-o sensibilitate crescută la modificările nivelului de oxigen din sânge, deoarece consumă cantitatea maximă (proporțională) de oxigen în comparație cu alte țesuturi și organe. Copiii sunt cei mai sensibili la cantitatea de oxigen din sângele lor datorită raportului dintre volumul creierului și al corpului. Modificări ale activității sistemului respirator, cardiovascular, echilibrului apei și electroliților, o scădere a nivelului de zahăr poate provoca o comă din cauza hipoxiei;
• hipovolemia, un volum critic de sânge în organism și o modificare a raportului componentelor sanguine, induce comă cu modificări ireversibile în țesuturile creierului. Hipovolemia se dezvoltă cu patologii de dezvoltare, pierderi mari de sânge, deshidratare și unele boli infecțioase.

Atunci când se pune un diagnostic la copii, se acordă atenție profundei pierderii conștienței (cu unele tipuri de precom, copilul poate răspunde la stimuli, răspunde la întrebări), prezența reflexelor (reflexele Brudzinsky și Babinsky, reacția pupilară la lumină, respiraţia spontană) şi complexul meningian. În cazul unei comei profunde, procedura de diagnosticare include verificarea reacției la durere (pensete, înțepături, injecții). Cu cât copilul este mai mic, cu atât coma se dezvoltă mai repede. Cu toate acestea, vârsta fragedă oferă, de asemenea, avantajul unei ieșiri mai rapide din comă, restabilirea funcțiilor în cea mai mare măsură datorită plasticității ridicate și capacității de compensare.

Partea 2. Tipuri de comă

Coma este împărțită în tipuri în funcție de patogeneza, tulburarea sau starea care a determinat dezvoltarea ei.

Comă hipoxică

Hipoxia acută din cauza aportului insuficient de oxigen sau a tulburărilor în transferul acestuia către țesuturile creierului este cauza unui tip de comă respiratorie hipoxică sau anoxică cauzată de tulburările de schimb de gaze. Hipoxia acestui stadiu poate apărea prin sufocare mecanică (hipoxemie hipobară), înec, anemie (comă anemică), insuficiență cardiovasculară acută, tulburări circulatorii, astm bronșic (comă astmatică).

Tipul hipoxic include și coma respiratorie (respirator-acidotică, respiratorie-cerebrală), care apare atunci când există o respirație externă insuficientă. Stadiile acute ale schimbului de gaze afectate în plămâni cu adăugarea de hipercapnie (decompensarea acidozei) provoacă insuficiență respiratorie și duc la comă.

Este indusă dacă este imposibil să se evite modificările creierului într-un alt mod într-o stare care amenință un rezultat fatal. O comă artificială (medicamentată) este considerată ca ultimă soluție dacă este necesară pentru a salva viața pacientului. O scădere a intensității aportului de sânge cerebral și o scădere a activității proceselor metabolice fac posibilă evitarea sau reducerea probabilității formării focarelor de necroză a țesuturilor cerebrale în timpul hipertensiunii, expunerii la compresie, edemului cerebral și hemoragiilor.

Imersia artificială în stare de comă este utilizată în tratamentul consecințelor leziunilor severe în leziuni cerebrale traumatice, boli cerebrovasculare și poate fi, de asemenea, o opțiune pentru operații pe termen lung sau neurochirurgie de urgență. Coma medicală este, de asemenea, utilizată pentru retragerea din crizele de epilepsie. Sunt în curs de desfășurare studii care confirmă eficacitatea utilizării unei comei induse artificial în dezvoltarea rabiei și pentru corectarea presiunii intracraniene crescute (hipertensiune), care nu poate fi tratată prin alte metode.

Starea de comă artificială se realizează prin introducerea medicamentelor (medicamentele de primă alegere în Rusia în aceste scopuri sunt barbituricele care deprimă funcțiile sistemului nervos central; este, de asemenea, posibil să se utilizeze anestezice sau să răcească toate țesuturile corpului până la 33 de ani. grade). Procedura se desfășoară strict în unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă, include conectarea la un aparat de ventilație pulmonară artificială, un aparat de electroencefalografie și monitorizarea constantă a anestezilor și resuscitatorilor.

Durata șederii pacientului în comă artificială, dacă nu este indusă în mod planificat pentru intervenții chirurgicale, este în medie de la câteva zile la luni, în funcție de natura și gravitatea leziunii sau bolii care a provocat inducția. Concluzia se face după dispariția simptomelor bolilor sau a consecințelor leziunilor. Cea mai puțin eficientă comă medicală pe termen lung în hemoragia subarahnoidiană și accidentul vascular cerebral.

Deoarece în timpul unei scufundări de urgență, previziunile pentru ieșirea din comă și consecințele unei comă, chiar și într-o stare controlată, nu sunt întotdeauna favorabile, o comă artificială este recunoscută de experți ca un remediu extrem folosit în condiții care amenință un rezultat imediat letal. .

comă cerebrală

Coma cerebrală este o afecțiune rară, dar foarte gravă, caracterizată printr-o tulburare severă a funcțiilor corpului. Se referă la primar, indus de leziuni cerebrale directe directe. În funcție de etiologie, apoplexia coma cerebrală, forma meningeală și coma sunt izolate în diferite procese cerebrale (neoplasme, tumori etc.). În medie, coma cerebrală este fatală în 35% din cazuri.

comă toxică

Utilizarea intenționată sau accidentală a substanțelor și otrăvurilor nocive, precum și intoxicația endogene, poate duce la comă toxică. În funcție de substanța otrăvitoare, coma toxică cauzată de otrăvirea exogenă se împarte în alcoolică, barbiturice, monoxid de carbon (din monoxid de carbon) etc. Diverse toxine provoacă comă, diferențiate după tipuri de tulburări și severitate.

Intoxicația endogenă severă a organismului apare cu insuficiență hepatică și distrofie hepatică, insuficiență renală și nefropatie, pancreatită, provocată de infecții toxice și boli infecțioase.

Există următoarele tipuri de comă toxică, în funcție de patogeneză:

• eclamptic, cu eclampsie la gravide, ca urmare a unei convulsii severe, periculos de fatală atât pentru făt, cât și pentru mamă, se dezvoltă în timpul sarcinii, nașterii sau imediat după naștere;
• hepatică, cauzată de afectarea funcției hepatice, distrofie sau insuficiență hepatică acută;
• uremic, ca manifestare a insuficienței renale acute, nefropatie, disfuncție a tractului urinar;
• hipercetonemic, acetonemic, un tip de comă diabetică cauzată de un conținut ridicat de corpi cetonici în organism;
• Comă holeră cauzată de otrăvirea cu toxine de vibrioni holeric în combinație cu o încălcare a echilibrului apei și electroliților în cursul bolii (cu vărsături indomabile, diaree, pierderi de lichide).

O formă severă de insolație cu un complex de simptome caracteristice de depresie a sistemului nervos central. Adesea combinat cu boli cardiovasculare în istorie sau copilărie și este o consecință a supraîncălzirii organismului.

Incapacitatea de a menține procesele de termoreglare pentru o perioadă lungă de timp, modificările echilibrului de apă și electroliți duc la diferite reacții ale corpului. Dacă predomină simptomele cerebrale, poate apărea o stare de comă termică.

La primele semne de insolație, este necesar să chemați un medic, înainte de sosirea lui, să luați o poziție orizontală, să asigurați aer proaspăt, rece pe frunte și pe gât, dacă este posibil, să faceți o baie rece.

Supraîncălzirea și șocurile termice minore nu sunt de obicei percepute ca condiții care amenință sănătatea sau viața. Cu toate acestea, coma termică, o consecință directă a insolației, poate fi fatală, mai ales pentru cei care suferă de tulburări vasculare și boli de inimă. Respectarea regulilor de expunere sigură la soare, un stil de viață sănătos, vizitele în timp util la medic vă vor ajuta să evitați problemele bruște care apar atunci când vă aflați afară sau într-o cameră fierbinte.

comă endocrină

Tipul endocrin include stări patologice comatoase induse de sinteza excesivă sau insuficientă de hormoni sau abuzul de medicamente care conțin hormoni, care provoacă tulburări în procesele metabolice ale organismului.

Comă cauzată de deficiența hormonală

Următoarele soiuri se referă la tipul endocrin de comă cauzată de niveluri insuficiente de hormoni: comă diabetică, suprarenală (cu insuficiență acută a cortexului suprarenal care produce corticoizi), hipotiroidă (cu o scădere semnificativă a producției de hormoni tiroidieni), hipofizar ( o scădere bruscă a sintezei de hormoni de către glanda pituitară).

Diabetul este cauza stărilor de comat în medie la 3 din 100 de pacienți.Coma diabetică este o complicație gravă a diabetului zaharat care apare pe fondul deficienței acute de insulină, hipovolemiei, tulburărilor care provoacă hiperglicemie acută și cetoacidoză. Factorii de risc includ, de asemenea, stresul, intervenția chirurgicală. Stările de comă cauzate de diabet sunt cetoacidotice, hipoglicemiante, hiperglicemiante, hiperosmolare, lactocidemice, diferă atât ca etiologie, cât și ca semne clinice.

Cel mai adesea, cauza unei comei este o încălcare a prescripțiilor medicului sau o terapie selectată incorect. Deci, o afecțiune duce la o comă cetoacidotică atunci când conținutul de glucoză din sânge crește rapid, deoarece fără insulină nu poate fi procesat de organism. Când este imposibil de procesat în ficat, încep să se producă noi volume de glucoză, deoarece ficatul reacţionează la prezenţa substanţelor procesate în sânge. În același timp, producția de corpi cetonici începe să crească. Dacă conținutul de glucoză prevalează asupra corpiilor cetonici, în timp ce conținutul de glucoză poate depăși norma de 10 ori, există o pierdere a conștienței odată cu trecerea la o comă diabetică.

Simptomele hiperglicemiei includ sete, gură uscată, poliurie, slăbiciune, cefalee, stări alternante de excitare și somnolență, lipsă de apetit, greață și vărsături. Respirația poate mirosi a acetonă.

Coma hiperglicemică se dezvoltă treptat. În 12-24 de ore, creșterea hiperglicemiei se poate transforma într-o comă diabetică. Înlocuindu-se succesiv unele pe altele, trec mai multe etape, caracterizate prin indiferență față de ceea ce se întâmplă în stadiul inițial de dezvoltare, apoi o pierdere situațională a conștienței, care se termină într-o comă cu o lipsă completă de conștiență și reacție la stimuli externi.

Diagnosticul se bazează pe patogeneză, examinări și analize de laborator ale sângelui, urinei, măsurarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.

Pentru tratamentul comei diabetice de acest tip, medicamentul de primă alegere este soluțiile de insulină și electroliți pentru a restabili echilibrul normal acido-bazic și apă-sare (de la 4 până la 7 litri pe zi). Cu un tratament în timp util, pacientul petrece câteva zile la terapie intensivă, trecând ulterior la secția de endocrinologie pentru a stabiliza starea.

Rezultatul letal în coma diabetică este de aproximativ 10%, 1 pacient din 10 nu iese dintr-o comă profundă. Trimiterea în timp util la un specialist, injecțiile regulate cu insulină și terapia adecvată la semnele inițiale de hiperglicemie ajută la evitarea complicațiilor bolii.

Comă de la un exces de hormoni

Alocați tireotoxice (apare mai des ca o dezvoltare severă a bolii Graves) și insulină, sau tip hipoglicemic de comă, cauzată de un exces de hormoni în organism.

Coma hipoglicemică este, de asemenea, considerată un tip de comă diabetică.

Acest tip este subdivizat în funcție de substanță, a cărei lipsă (sau care) provoacă o afecțiune patologică. Acest tip este denumit comă de origine secundară.

Există următoarele tipuri în funcție de motive:

• flămând sau alimentar-distrofic, cu o lipsă cronică de nutrienți, ca grad extrem de încetinire a metabolismului energetic. Însoțește epuizarea, distrofia, cașexia, provocată de malnutriție sau incapacitatea de a asimila elemente din cauza unei încălcări a mecanismului de absorbție în tractul gastrointestinal;
• hemolitic, pe fondul hemolizei pe scară largă, pierderi de sânge cauzate de hemoragii (interne, externe), precum și de boli infecțioase (de exemplu, malarie);
• clorpenic, cauzat de un dezechilibru ascuțit al electroliților (clor) din organism.

Toate tipurile de stări de epuizare comatoase sunt supuse terapiei în unitatea de terapie intensivă; după retragerea dintr-o stare acută, este necesar un proces lung de recuperare.

Partea 3. Etapele dezvoltării unei comei

În funcție de amploarea vătămării organismului, se disting mai multe etape. O deteriorare a stării poate fi observată atunci când o etapă severă se dezvoltă dintr-o etapă ușoară, iar în dinamică este uneori dificil să se separe o etapă de alta, deoarece tranziția poate avea loc destul de rapid. O astfel de tranziție (inhibarea treptată a funcțiilor creierului pe măsură ce starea pacientului se înrăutățește) stă la baza abordării diagnostice dinamice fondată de N.K. Bogolepov.

Procesul de afectare a conștienței de la starea de sănătate aparentă la comă poate dura câteva minute sau poate dura câteva zile, în funcție de etiologie și patogeneză. Măsurile de resuscitare, de regulă, sunt capabile să oprească dezvoltarea procesului. Totuși, totul depinde de cauzele, cursul și oportunitatea măsurilor luate.

Scala de coma

Există mai multe clasificări care permit etapele de diagnosticare. Cu mici diferențe unul față de celălalt, ele sunt destul de asemănătoare și împart coma în 4 grade (comă de gradul 1 - comă de gradul 4) și precomă, pe baza gradului de depresie a sistemului nervos central. Cea mai frecventă în diagnostic este scara de adâncime comatoasă Glasgow (după denumirea geografică a orașului Glasgow, la a cărui universitate a fost dezvoltată tehnica).

Pentru diagnosticare avansată se folosesc și varianta Glasgow-Pittsburgh, modificări bazate pe scala Glasgow pentru pacienții neurologici, pacienți conectați la un ventilator, precum și A.R. Shakhnovich, dezvoltat la Institutul de Neurochirurgie. Burdenko și pe baza evaluării celor mai importante 14 semne neurologice.

Evaluarea se bazează pe reacțiile pacientului: deschiderea ochilor, vorbire și mișcare. Întrucât, pe măsură ce stadiul se adâncește, reflexele „tinere” dispar mai întâi, înlocuite cu suprimarea celor anterioare, scala evaluează reacțiile arbitrare și cele bazate pe reflexe profunde. Scala cantitativă Shakhnovich este mai concentrată pe prezența/absența reflexelor decât scala Glasgow. Conform scalei Shakhnovich, sunt diagnosticate șapte stadii, de la conștiința clară până la comă profundă. Etapele 2-4 (în funcție de gradul de asomare al conștiinței, de la moderat și profund până la stupoare) în alte clasificări sunt de obicei denumite stare precomatoasă.

Precomul se caracterizează prin conștiință uluită, dezorientare, capacitatea pacientului de a urma instrucțiunile, de a răspunde la întrebări (nu întotdeauna, în funcție de stadiu), de a deschide ochii la sunete și stimuli dureroși. În același timp, în această stare se observă confuzie și tulburări de conștiență, hiperkinezie, somnolență (somnolență), transformându-se în sopor (somn profund), care este și o etapă a precomului. Ca antagonism la sopor se pot observa manifestari de agitatie psihomotorie, urmate de letargie.

Reflexele sunt păstrate, dar coordonarea motorie este afectată. Starea generală de bine depinde de cauza stării acute. Precomul durează în medie 1-2 ore, fără ca terapia să cedeze loc unei comei mai profunde.

Coma 1 grad

Coma ușoară sau superficială de grad 1 este „ușoară” doar în comparație cu afecțiunile mai acute. Disfuncțiile persistente la nivelul cortexului și subcortexului creierului sunt însoțite de inhibarea reflexelor de suprafață (abdominale și plantare), hiperkinezie, convulsii, agitație psihomotorie și fenomene de automatism. La nivel muscular pot fi detectate atât hipotonicitatea, cât și hipertonicitatea, reflexele tendinoase sunt de obicei crescute. Sunt prezente reflexe patologice extensoare ale piciorului.

Cu o comă de 1 grad, pacientul poate fi în stare de conștiință limită, se poate întoarce dintr-o parte în alta, deschide ochii la sunete sau durere, înghite lichide. Cu toate acestea, vorbirea este neclară, există dezorientare, dezordonare a mișcărilor conștiente, dificultate în a răspunde la întrebări. De regulă, procesele respiratorii se desfășoară fără modificări, din partea sistemului cardiovascular, o comă de gradul I se caracterizează printr-o ușoară tahicardie, pupilele reacționează la lumină. Pot fi observate mișcări divergente de strabism și pendul ocular.

Coma 2 grade

Coma de gradul 2 este observată în timpul inhibării activității structurilor subcorticale ale creierului și a tulburărilor care afectează secțiunile anterioare ale trunchiului. În stadiul de comă de gradul 2, nu există contact cu pacientul, persoana este într-o stare de stupoare profundă. În ciuda faptului că un pacient în stare de „comă de gradul 2” poate experimenta activitate motorie, este involuntară, mișcările sunt haotice, adesea cauzate de fibrilația grupurilor musculare individuale, convulsii tonice, fenomene spastice, o creștere și scădere. în tonusul muscular al membrelor. Stimulii dureroși nu provoacă o reacție adecvată, nu există nici o reacție a pupilelor ochilor, cel mai adesea acestea sunt îngustate.

Cu o comă de gradul 2, poate exista o încălcare patologică a funcției respiratorii (pauze, opriri, zgomote, hiperventilație ca urmare a adâncimii excesive a respirației), golirea involuntară a vezicii urinare și defecarea nu sunt neobișnuite. Activitatea de vorbire este absentă. Există o creștere a temperaturii corpului, transpirație, tahicardie, fluctuații bruște ale tensiunii arteriale.

Comă profundă (atonica) de gradul 3 de severitate, caracterizată prin lipsa reacției și a contactelor. Pe scara Glasgow, această condiție corespunde unui interval de la 4 la 8 puncte.

Tabloul clinic al unei comei de gradul 3 este similar în exterior cu un somn foarte profund. Condiția se caracterizează prin pierderea cunoștinței. Coma de gradul 3 poate fi însoțită de păstrarea sensibilității unor receptori de durere, precum și de contracții spastice ale grupelor musculare individuale, convulsii pe fondul tonusului muscular redus și reflexe tendinoase.

Pupilele sunt dilatate, nu există nicio reacție la stimuli lumini. Respirația este superficială, frecventă, aritmică, neproductivă, implicând mușchii centurii scapulare. Tensiunea arterială este redusă, pielea este rece, temperatura corpului este sub normal. Urinarea și defecarea sunt involuntare.

Un prognostic pozitiv pentru restabilirea tuturor funcțiilor corpului după părăsirea unei comă de gradul 3 este dezamăgitor, un risc ridicat de deces.

Coma 4 grade

Riscul de deces în comă de gradul 4 (stadiul exorbitant) se apropie de 100%. Coma de gradul 4 este o stare terminală („vegetativă”), indicând tulburări patologice ale funcțiilor sistemului nervos central, medular oblongata, cortex cerebral. Activitatea creierului nu este fixă. Se notează midriaza fixa bilaterală (pupila dilatată).

Nu există reflexe, se dezvoltă adevărata incontinență de urină și fecale. Presiunea arterială scade progresiv. Respirația spontană în comă de gradul 4 este absentă din cauza inhibării tuturor reflexelor, pacientul este conectat la un ventilator. Fără un ventilator, menținerea funcțiilor vitale este imposibilă.

Partea 4. Ieșirea dintr-o comă

Durata medie a acestei stări patologice este în medie de la 1 la 3 săptămâni. În funcție de etiologie și terapie, precum și de severitatea comei, prognosticul pentru o ieșire favorabilă din comă variază.

Reflexele și funcțiile autonome ale sistemului nervos central sunt primele care revin. La ieșirea din comă, conștiința revine treptat, episodic, sunt posibile manifestări de conștiență confuză, delir, mișcări haotice și ocazional convulsii. De regulă, pacienții nu își amintesc timpul petrecut într-o stare patologică.

Activitatea creierului nu este restabilită imediat, procesul de revenire la viața independentă durează adesea mult timp, o parte din care pacientul o petrece în unitatea de terapie intensivă. Activitățile de reabilitare sunt desfășurate de mai mulți specialiști: kinetoterapeuți, masaj terapeuți, neurologi, logopezi, psihiatri și psihologi. Dacă deteriorarea celulelor creierului nu a fost ireversibilă, atunci este posibilă o recuperare completă după procesul de reabilitare. Nivelul de îngrijire în timpul unei șederi în comă determină și prezența complicațiilor cauzate de atrofia musculară, procese inflamatorii sau infecțioase în locurile de escare etc.

Consecințele unei coma

Destul de des, la sfârșitul terapiei, starea pacienților continuă să fie caracterizată prin tulburări de memorie, atenție, procese de gândire și vorbire și modificări de personalitate. Există astfel de consecințe ale comei, cum ar fi paralizia parțială, abilitățile motorii afectate, convulsii, tendința la accese de agresivitate, iritabilitate și depresie. Adesea observată recuperarea incompletă a funcțiilor de vorbire, abilități motorii fine, amnezie parțială.

După o comă artificială, se observă adesea crize halucinatorii și coșmaruri. Dacă coma indusă de medicament a fost prelungită, inflamația țesutului subcutanat, cistita, inflamația plămânilor și procesele inflamatorii din vasele asociate cu administrarea prelungită a medicamentelor se pot alătura consecințelor comei.

Moartea clinică este o stare intermediară între viață și moartea biologică sau adevărată. Se caracterizează prin comă, lipsa respirației spontane și a bătăilor inimii, dar într-un stadiu în care organele nu au suferit încă de hipoxie. Fără resuscitare, moartea clinică se transformă în moarte biologică după 3-4 minute (sunt cunoscute cazuri de a fi în stare de moarte clinică până la 6 minute, urmată de revenirea la viață). Măsurile de resuscitare imediat începute au un impact semnificativ asupra prognosticului favorabil al recuperării după decesul clinic.

Partea 5. Primul ajutor pentru comă

Starea de comă în stadiile incipiente este dificil de distins de pierderea sau afectarea conștienței cauzate de alte motive. Prin urmare, pentru a acorda primul ajutor în acest caz, este necesar să apelați o echipă de ambulanță. Dacă o persoană este inconștientă, trebuie să o așezați cu atenție într-o poziție pe o parte pentru a reduce riscul de a bloca căile respiratorii cu limba (cufundarea limbii în gât atunci când mușchii se relaxează), desfaceți nasturii de sus, slăbiți guler. Cu semne de conștiință, clarifică ce doare, ce a precedat atacul, ce boli cronice aveți, dacă există medicamente pe termen lung și așteptați sosirea specialiștilor.

Lista de urgență pentru un pacient aflat în comă la terapie intensivă include măsuri care asigură funcționalitatea sistemelor vitale ale organismului: suport respirator (eliberarea și igienizarea căilor respiratorii, o mască de oxigen, conectarea la un ventilator) și suport pentru circulație. sistem (se folosesc medicamente care normalizează tensiunea arterială, ritmul cardiac, volumul și circulația sângelui).

Stabilizarea coloanei cervicale se realizează dacă se suspectează o leziune sau dacă nu este posibilă excluderea unei leziuni din anamneză. În plus, tratamentul simptomatic general (în conformitate cu simptomele) se efectuează cu medicamente anticonvulsivante, antiemetice, sedative, scăderea temperaturii corpului, lavaj gastric, administrarea de vitamina B1, glucoză, antibiotice.

Odată cu stabilirea exactă a cauzelor care au provocat afecțiunea, se efectuează o terapie specifică care vizează eliminarea bolii de bază, a tulburărilor sau leziunilor, precum și a complicațiilor cauzate de starea pacientului în comă.

Coma este o complicație severă a stărilor patologice, care amenință un rezultat fatal. Soiurile sale sunt numeroase, ceea ce complică adesea diagnosticul și alegerea activității terapeutice. Terapia se desfășoară exclusiv în condițiile unității de terapie intensivă și are ca scop păstrarea activității vitale maxime a celulelor creierului.

Coma este o stare de absență completă a conștiinței, când o persoană nu reacționează la nimic. În comă, niciun stimul (nici extern, nici intern) nu este capabil să aducă o persoană la viață. Aceasta este o condiție de resuscitare care pune viața în pericol, deoarece, pe lângă pierderea conștienței, în comă, se observă încălcări ale funcțiilor organelor vitale (respirație și activitate cardiacă).

Fiind într-o stare de comă, o persoană nu este conștientă nici de lumea din jurul său, nici de el însuși.

Coma este întotdeauna o complicație a oricărei boli sau afecțiuni patologice (otrăviri, răni). Toate comele au o serie de semne comune, indiferent de cauza apariției lor. Dar există și diferențe de simptome clinice în diferite tipuri de comă. Tratamentul comei trebuie efectuat în unitatea de terapie intensivă. Are ca scop menținerea funcțiilor vitale ale organismului și prevenirea morții țesutului cerebral. Din acest articol, veți afla despre ce este coma, cum sunt caracterizate și care sunt principiile de bază pentru tratamentul comei.

Care este baza comei?

Coma se bazează pe două mecanisme:

• leziuni difuze bilaterale ale cortexului cerebral;
• leziune primară sau secundară a trunchiului cerebral cu formațiunea reticulară localizată în acesta. Formația reticulară menține tonusul și starea activă a cortexului cerebral. Când formațiunea reticulară este „închisă”, în cortexul cerebral se dezvoltă o inhibare profundă.

Deteriorarea primară a trunchiului cerebral este posibilă în condiții precum un proces tumoral. Tulburările secundare apar cu modificări metabolice (cu otrăviri, boli endocrine etc.).

Este posibilă o combinație a ambelor mecanisme de dezvoltare a comei, care este cel mai adesea observată.

Ca urmare a acestor tulburări, transmiterea normală a impulsurilor nervoase între celulele creierului devine imposibilă. În același timp, coordonarea și activitățile coordonate ale tuturor structurilor se pierd, trec la un mod autonom. Creierul își pierde funcțiile manageriale asupra întregului organism.

clasificare com

Stările de comă sunt de obicei împărțite în funcție de diferite criterii. Cele mai optime sunt două clasificări: după factorul cauzal și după gradul de oprimare a conștiinței (adâncimea comei).

Când sunt împărțite în funcție de factorul cauzal, toate comele sunt clasificate condiționat în comă cu tulburări neurologice primare (când procesul din sistemul nervos însuși a servit ca bază pentru dezvoltarea comei) și tulburări neurologice secundare (când leziunile cerebrale au apărut indirect în timpul oricărei proces patologic în afara sistemului nervos). Cunoașterea cauzei comei vă permite să determinați corect tactica de tratare a pacientului.

Deci, în funcție de cauza care a dus la dezvoltarea comei, există astfel de tipuri de comă: geneza neurologică (primară) și secundară.

Geneza neurologică (primară):

• traumatic (cu leziuni cerebrale traumatice);
• cerebrovasculare (cu tulburări circulatorii vasculare acute în creier);
• epileptic (rezultat);
• meningoencefalitică (rezultatul bolilor inflamatorii ale creierului și ale membranelor sale);
• hipertensiune arterială (datorită unei tumori la creier și craniu).

geneza secundara:

• endocrin (diabetic în diabetul zaharat (există mai multe tipuri), hipotiroidian și tirotoxic în boli ale glandei tiroide, hipocorticoid în insuficiența suprarenală acută, hipopituitaric în deficiența totală a hormonilor hipofizari);
• toxic (cu insuficiență renală sau hepatică, cu otrăvire cu orice substanțe (alcool, droguri, monoxid de carbon și așa mai departe), cu holeră, cu o supradoză de medicamente);
• hipoxic (cu insuficiență cardiacă severă, boală pulmonară obstructivă, anemie);
• comă atunci când este expus la factori fizici (termic la supraîncălzire sau hipotermie, cu șoc electric);
• comă cu o deficiență semnificativă de apă, electroliți și alimente (foame, cu vărsături și diaree indomabile).

Potrivit statisticilor, cea mai frecventă cauză de comă este accidentul vascular cerebral, supradozajul se află pe locul doi, iar complicațiile diabetului zaharat sunt pe locul trei.

Necesitatea existenței celei de-a doua clasificări se datorează faptului că factorul cauzal în sine nu reflectă severitatea stării pacientului în comă.

În funcție de severitatea stării (profunzimea opresiunii conștiinței), se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de comă:

• gradul I (luminos, subcortical);
• gradul II (moderat, anterior-tulpină, „hiperactiv”);
• gradul III (adânc, spate-tulpină, „leneș”);
• gradul IV (exorbitant, terminal).

O împărțire ascuțită a gradelor de comă este destul de dificilă, deoarece trecerea de la o etapă la alta poate fi foarte rapidă. Această clasificare se bazează pe diferite simptome clinice corespunzătoare unui anumit stadiu.

Semne de comă

Coma I grad

Se numește subcortical, deoarece în acest stadiu activitatea cortexului cerebral este inhibată și părțile profunde ale creierului, numite formațiuni subcorticale, sunt dezinhibate. Se caracterizează prin astfel de manifestări:

• senzația că pacientul este într-un vis;
• dezorientarea completă a pacientului în loc, timp, personalitate (este imposibil să stârnești pacientul);
• lipsa răspunsurilor la întrebările puse. Poate zgomot nearticulat, publicarea unor sunete diferite de ceea ce se întâmplă din exterior;
• absența unei reacții normale la un stimul dureros (adică reacția este slabă și foarte lentă, de exemplu, atunci când un pacient înțeapă brațul cu un ac, acesta nu îl trage imediat, ci doar îndoaie sau desfășoară slab unele timp după aplicarea iritației dureroase);
• mișcările spontane active sunt practic absente. Uneori, mișcările de supt, mestecat, înghițire pot apărea ca o manifestare a reflexelor cerebrale, care sunt în mod normal suprimate de cortexul cerebral;
• tonusul muscular este crescut;
• reflexele profunde (genunchi, Ahile și altele) cresc, iar superficiale (corneene, plantare și altele) sunt inhibate;
• posibile simptome patologice ale mâinilor și piciorului (Babinsky, Jukovsky și alții);
• se păstrează reacția pupilelor la lumină (îngustarea), se pot observa strabism, mișcări spontane ale globilor oculari;
• lipsa controlului asupra activității organelor pelvine;
• de obicei se păstrează respirația spontană;
• în ceea ce privește activitatea cardiacă, se observă o creștere a frecvenței cardiace (tahicardie).

Coma II grad

În această etapă, activitatea formațiunilor subcorticale este inhibată. Încălcările coboară în secțiunile anterioare ale trunchiului cerebral. Această etapă se caracterizează prin:

• apariția convulsiilor tonice sau a înfiorărilor periodice;
• lipsa activității de vorbire, contactul verbal este imposibil;
• o slăbire accentuată a reacției la durere (mișcare ușoară a membrului în timpul injectării);
• oprimarea tuturor reflexelor (atât superficiale, cât și profunde);
• îngustarea pupilelor și reacția lor slabă la lumină;
• o creștere a temperaturii corpului;
• transpirație crescută;
• fluctuații bruște ale tensiunii arteriale;
• tahicardie severă;
• insuficiență respiratorie (cu pauze, cu opriri, zgomotoase, cu adâncime diferită a respirației).

Coma III grad

Procesele patologice ajung la medular oblongata. Riscul pentru viață crește și prognosticul de recuperare se înrăutățește. Stadiul se caracterizează prin următoarele semne clinice:

• reacțiile de protecție ca răspuns la un stimul dureros se pierd complet (pacientul nici măcar nu își mișcă membrul ca răspuns la o injecție);
• reflexele de suprafață sunt absente (în special, corneene);
• există o scădere bruscă a tonusului muscular și a reflexelor tendinoase;
• pupilele sunt dilatate și nu reacţionează la lumină;
• respirația devine superficială și aritmică, neproductivă. Mușchii suplimentari (mușchii centurii scapulare) sunt implicați în actul de respirație, care nu este observat în mod normal;
• scade tensiunea arterială;
• sunt posibile convulsii ocazionale.

Coma gradul IV

În această etapă, nu există semne de activitate a creierului. Aceasta se manifestă:

• absența tuturor reflexelor;
• extinderea maximă posibilă a elevilor;
• atonia musculară;
• lipsa respirației spontane (numai ventilația artificială a plămânilor sprijină asigurarea organismului cu oxigen);
• tensiunea arterială scade la zero fără medicamente;
• scăderea temperaturii corpului.

Atingerea unei coma de gradul IV are un risc mare de deces care se apropie de 100%.

Trebuie remarcat faptul că unele dintre simptomele diferitelor stadii de comă pot diferi în funcție de cauza comei. În plus, anumite varietăți de stări comatoase au semne suplimentare, în unele cazuri fiind diagnostice.

Caracteristicile clinice ale unor tipuri de com

Comă cerebrală

Devine întotdeauna rezultatul unei catastrofe vasculare globale (ruptură ischemică sau anevrism), prin urmare se dezvoltă brusc, fără precursori. De obicei, conștiința se pierde aproape instantaneu. În același timp, pacientul are fața roșie, respirație răgușită, hipertensiune arterială și puls tensionat. Pe lângă simptomele neurologice caracteristice comei, există simptome neurologice focale (de exemplu, distorsiunea facială, umflarea unui obraz la respirație). Prima etapă de comă poate fi însoțită de agitație psihomotorie. Dacă apare o hemoragie subarahnoidiană, se determină simptome meningeale pozitive (mușchi rigidi ai gâtului, simptome de Kernig, Brudzinsky).

Comă traumatică

Deoarece se dezvoltă de obicei ca urmare a unei leziuni cranio-cerebrale severe, leziunile pielii pot fi detectate pe capul pacientului. Poate exista sângerare de la nas, ureche (uneori scurgeri de lichid cefalorahidian), vânătăi în jurul ochilor (simptom de „ochelari”). Destul de des, pupilele au o dimensiune diferită la dreapta și la stânga (anizocorie). De asemenea, ca și în coma cerebrovasculară, există semne neurologice focale.

comă epileptică

De obicei, este rezultatul crizelor epileptice recurente una după una. Cu această comă, fața pacientului capătă o nuanță albăstruie (dacă atacul a fost destul de recent), pupilele devin largi și nu răspund la lumină, pot apărea urme de mușcătură a limbii, spumă pe buze. Când crizele încetează, pupilele rămân încă largi, tonusul muscular scade, iar reflexele nu sunt evocate. Apar tahicardie și respirație rapidă.

Comă meningoencefalitică

Apare pe fondul unei boli inflamatorii existente a creierului sau a membranelor sale, deci este rareori bruscă. Există întotdeauna o creștere a temperaturii corpului, de severitate diferită. Posibilă erupție cutanată pe corp. În sânge, există o creștere semnificativă a conținutului de leucocite și ESR, iar în lichidul cefalorahidian - o creștere a cantității de proteine ​​și leucocite.

Comă hipertensivă

Apare ca urmare a creșterii semnificative a presiunii intracraniene în prezența unei formațiuni suplimentare în cavitatea craniană. Coma se dezvoltă din cauza comprimării unor părți ale creierului și a încălcării acesteia în crestătura tenonului cerebelos sau a foramenului magnum. Această comă este însoțită de bradicardie (ritm cardiac lent), frecvență respiratorie scăzută și vărsături.

comă hepatică

Se dezvoltă treptat pe fondul hepatitei sau cirozei hepatice. Un miros hepatic specific emană de la pacient (miros de „carne crudă”). Pielea este galbenă, cu hemoragii petehiale, locuri de zgâriere. Reflexele tendinoase sunt crescute, pot apărea convulsii. Tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt scăzute. Pupilele sunt dilatate. Ficatul pacientului este mărit. Pot exista semne de hipertensiune portală (de exemplu, „capul unei meduze” - expansiunea și tortuozitatea venelor safene ale abdomenului).

comă renală

De asemenea, se dezvoltă treptat. Pacientul miroase a urină (amoniac). Pielea este uscată, gri pal (parcă murdară), cu urme de zgârieturi. Există umflături în zona taliei și a extremităților inferioare, umflare a feței. Tensiunea arterială este scăzută, reflexele tendinoase sunt mari, pupilele sunt înguste. Sunt posibile contracții musculare involuntare în grupuri individuale de mușchi.

Comă alcoolică

Se dezvoltă treptat cu abuzul de alcool și luarea unei doze prea mari. În mod firesc, se simte mirosul de alcool (cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, dacă acest semn este prezent, poate exista o altă comă, de exemplu, traumatică. Doar că o persoană ar putea bea alcool înainte de vătămare). Ritmul cardiac crește și tensiunea arterială scade. Pielea este roșie, umedă de transpirație. Tonusul muscular și reflexele sunt scăzute. Elevile sunt înguste.

Comă din cauza intoxicației cu monoxid de carbon

Această comă este însoțită de tahicardie cu tensiune arterială scăzută, respirație superficială (paralizia respiratorie este posibilă). Caracterizat prin pupile largi, fără reacție la lumină. Un simptom foarte specific este culoarea feței și a mucoaselor: roșu vișiniu (carboxihemoglobina dă această culoare), în timp ce membrele pot fi cianotice.

Comă datorată otrăvirii cu somnifere (barbiturice)

Coma se dezvoltă treptat, fiind o continuare a somnului. Se caracterizează prin bradicardie (ritm cardiac scăzut) și tensiune arterială scăzută. Respirația devine superficială și rară. Pielea este palidă. Activitatea reflexă a sistemului nervos este atât de inhibată încât nu există nicio reacție la durere, reflexele tendinoase nu sunt evocate (sau sunt puternic slăbite). Salivație crescută.

Comă cu supradozaj de droguri

Se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale, o scădere a ritmului cardiac, un puls slab și o respirație superficială. Buzele și vârfurile degetelor sunt de culoare albăstruie, pielea este uscată. Tonusul muscular este puternic slăbit. Așa-numitele eleve „puncte” sunt caracteristice, sunt atât de îngustate. Pot exista semne de la injecții (deși acest lucru nu este necesar, deoarece calea consumului de droguri poate fi, de exemplu, intranazală).

comă diabetică

Ar fi mai corect să spunem nu comă, ci comă. Pentru că pot fi mai multe dintre ele în diabetul zaharat. Acestea sunt cetoacidotice (cu acumularea de produse metabolice ale grăsimilor în sânge și creșterea nivelului de glucoză), hipoglicemiante (cu o scădere a nivelului de glucoză și un exces de insulină), hiperosmolare (cu deshidratare severă) și lactacidemice (cu un exces de acid lactic în sânge). Fiecare dintre aceste soiuri are propriile sale caracteristici clinice. Deci, de exemplu, cu comă cetoacidotică, pacientul are un miros de acetonă, pielea este palidă și uscată, pupilele sunt înguste. Cu o comă hipoglicemică, mirosurile străine de la pacient nu se simt, pielea este palidă și umedă, iar pupilele sunt dilatate. Desigur, atunci când se determină tipul de comă diabetică, metodele de cercetare suplimentare joacă un rol major (cantitatea de glucoză în sânge, în urină, prezența acetonei în urină și așa mai departe).

Principii de tratament pentru com

Coma este o afecțiune, în primul rând, care necesită măsuri urgente pentru menținerea activității vitale a organismului. Aceste măsuri sunt luate indiferent de motivul care a provocat coma. Principalul lucru este să nu lăsați pacientul să moară și să păstrați cât mai mult posibil celulele creierului de deteriorare.

Măsurile care asigură funcțiile vitale ale organismului includ:

• suport respirator. Dacă este necesar, se efectuează igienizarea tractului respirator pentru a le restabili permeabilitatea (corpii străini sunt îndepărtați, limba scufundată este îndreptată), se instalează o conductă de aer, o mască de oxigen, se efectuează ventilația artificială a plămânilor;
• sprijinirea sistemului circulator (utilizarea agenților care cresc tensiunea arterială în hipotensiune arterială și o reduc în hipertensiune arterială; agenți care normalizează ritmul cardiac; normalizarea volumului sanguin circulant).

Măsurile simptomatice sunt, de asemenea, utilizate pentru a elimina încălcările existente:

• doze mari de vitamina B 1 pentru suspiciunea de intoxicație cu alcool;
• în prezența convulsiilor;
• medicamente antiemetice;
• sedative pentru excitare;
• se administrează glucoză intravenoasă (chiar dacă nu se cunoaște cauza comei, deoarece riscul de afectare a creierului din cauza glicemiei scăzute este mai mare decât din cauza glicemiei crescute. A se administra ceva glucoză la niveluri mari din sânge nu va face prea mult rău);
• lavaj gastric în caz de otrăvire suspectată cu medicamente sau alimente de calitate scăzută (inclusiv ciuperci);
• medicamente pentru reducerea temperaturii corpului;
• în prezența semnelor unui proces infecțios, este indicată utilizarea antibioticelor.

La cea mai mică suspiciune de leziune a coloanei cervicale (sau în absența posibilității de excludere a acesteia), este necesară stabilizarea acestei zone. De obicei, în acest scop se folosește o atela în formă de guler.

După stabilirea cauzei care a provocat coma, boala de bază este tratată. Apoi este deja prescrisă o terapie specifică, îndreptată împotriva unei anumite afecțiuni. Aceasta poate fi hemodializă pentru insuficiență renală, administrarea de Naloxone pentru supradozaj și chiar intervenții chirurgicale (de exemplu, pentru un hematom cerebral). Tipul și amploarea măsurilor terapeutice depind de diagnostic.

Coma este o complicație care pune viața în pericol a unui număr de afecțiuni patologice. Necesită îngrijire medicală imediată, deoarece poate fi fatală. Există o mulțime de soiuri de comă datorită numărului mare de condiții patologice care pot fi complicate de acestea. Tratamentul comei se efectuează în unitatea de terapie intensivă și are ca scop salvarea vieții pacientului. În același timp, toate măsurile ar trebui să asigure conservarea celulelor creierului.

O persoană aflată în comă are un sistem nervos deprimat. Acest lucru este foarte periculos, deoarece acest proces progresează și este posibilă insuficiența organelor vitale, de exemplu, activitatea respiratorie se poate opri. Fiind în comă, o persoană nu mai răspunde la stimuli externi și la lumea din jurul său, este posibil să nu aibă reflexe.

Stadiile unei coma

Clasificând coma în funcție de gradul de adâncime, se pot distinge următoarele tipuri de astfel de stări:

În acest articol, vom arunca o privire mai atentă asupra stării unei persoane care se află în penultima comă.

Coma 3 grade. șansele de supraviețuire

Aceasta este o condiție foarte periculoasă pentru viața umană, în care organismul nu poate funcționa practic independent. Prin urmare, este imposibil de prezis cât va dura. Totul depinde de organismul însuși, de gradul de afectare a creierului, de vârsta persoanei. Ieșirea dintr-o comă este destul de dificilă, de obicei doar aproximativ 4% dintre oameni sunt capabili să depășească această barieră. În același timp, chiar dacă persoana și-a venit în fire, cel mai probabil, va rămâne cu handicap.

În cazul în care se află într-o comă de gradul trei și își va recăpăta cunoștința, procesul de recuperare va fi foarte lung, mai ales după complicații atât de grave. De regulă, oamenii învață să vorbească, să stea, să citească, să meargă din nou. Perioada de reabilitare poate dura destul de mult: de la câteva luni la câțiva ani.

Conform studiilor, dacă în primele 24 de ore de la debutul unei comei o persoană nu simte stimuli externi și durere, iar pupilele nu reacționează în niciun fel la lumină, atunci un astfel de pacient va muri. Cu toate acestea, dacă este prezentă cel puțin o reacție, atunci prognosticul este mai favorabil pentru recuperare. Este de remarcat faptul că sănătatea tuturor organelor și vârsta pacientului, care are o comă de 3 grade, joacă un rol imens.

Șanse de supraviețuire după un accident

Aproximativ treizeci de mii de oameni mor pe an în urma accidentelor rutiere și trei sute de mii devin victimele acestora. Mulți dintre ei devin invalidi ca urmare. Una dintre cele mai frecvente consecințe ale unui accident este o leziune cerebrală traumatică, care provoacă adesea o comă.

Dacă, după un accident, viața unei persoane necesită suport hardware, iar pacientul însuși nu are reflexe și nu răspunde la durere și la alți iritanți, este diagnosticată o comă de gradul 3. Șansele de supraviețuire după accidentul care a dus la această afecțiune sunt neglijabile. Prognosticul pentru astfel de pacienți este dezamăgitor, dar există încă șansa de a reveni la viață. Totul depinde de gradul de leziune cerebrală ca urmare a unui accident.

Dacă este diagnosticată comă de gradul 3, șansele de supraviețuire depind de următorii factori:

• gradul de leziune cerebrală.
• Consecințele pe termen lung ale TBI.
• fractură
• Fractura bolții craniene.
• Fractura oaselor temporale.
• Comoție.
• Leziuni ale vaselor de sânge.
• Edem cerebral.

Probabilitatea de a supraviețui după un accident vascular cerebral

Un accident vascular cerebral este o întrerupere a alimentării cu sânge a creierului. Se întâmplă din două motive. Prima este o blocare a vaselor de sânge din creier, a doua este o hemoragie la nivelul creierului.

Una dintre consecințele accidentului vascular cerebral este coma (comă apoplektiformă). În caz de hemoragie, poate apărea o comă de gradul 3. Șansele de supraviețuire după un accident vascular cerebral sunt direct legate de vârstă și de amploarea daunelor. Semne ale acestei stări:

Durata comei depinde de mai mulți factori:

• Stadiul de comă. În prima sau a doua etapă, șansele de recuperare sunt foarte mari. Cu al treilea sau al patrulea rezultat, de regulă, nefavorabil.
• Starea corpului.
• Vârsta pacientului.
• Dotarea cu echipamentul necesar.
• Îngrijirea pacientului.

Semne de comă de gradul trei cu un accident vascular cerebral

Această condiție are propriile sale caracteristici distinctive:

• Lipsa de răspuns la durere.
• Elevii nu reacţionează la stimuli lumini.
• Lipsa reflexului de deglutitie.
• Lipsa tonusului muscular.
• Scăderea temperaturii corpului.
• Incapacitatea de a respira spontan.
• Mișcările intestinale au loc necontrolat.
• Prezența convulsiilor.

De regulă, prognosticul pentru ieșirea dintr-o comă de gradul trei este nefavorabil din cauza absenței semnelor vitale.

Probabilitatea de supraviețuire după o comă a unui nou-născut

Un copil poate cădea în comă în cazul unei tulburări profunde a sistemului nervos central, care este însoțită de pierderea conștienței. Motivul dezvoltării unei come la un copil sunt următoarele afecțiuni patologice: insuficiență renală și hepatică, meningoencefalită, leziuni tumorale și cerebrale, diabet zaharat, echilibru hidric și electrolitic afectat, hemoragie cerebrală, hipoxie în timpul nașterii și hipovolemie.

Nou-născuții intră mult mai ușor în comă. Este foarte înfricoșător când este diagnosticată o comă de gradul 3. Un copil are șanse mai mari de supraviețuire decât persoanele în vârstă. Acest lucru se datorează caracteristicilor corpului copilului.

În cazul în care apare o comă de gradul 3, șansele de supraviețuire pentru nou-născut sunt, dar, din păcate, foarte mici. Dacă bebelușul reușește să iasă dintr-o stare gravă, sunt posibile complicații severe sau dizabilitate. În același timp, nu trebuie să uităm de procentul de copii, deși unul mic, care au reușit să facă față acestui lucru fără nicio consecință.

Consecințele unei coma

Cu cât starea de inconștiență durează mai mult, cu atât va fi mai dificil să ieși din ea și să se recupereze. Toată lumea poate avea o comă de 3 grade în moduri diferite. Consecințele, de regulă, depind de gradul de afectare a creierului, de durata inconștienței, de cauzele care au dus la comă, de starea de sănătate a organelor și de vârstă. Cu cât corpul este mai tânăr, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil. Cu toate acestea, medicii fac rareori un prognostic pentru recuperare, deoarece astfel de pacienți sunt foarte dificili.

În ciuda faptului că nou-născuții ies mai ușor din comă, consecințele pot fi cele mai deplorabile. Medicii avertizează imediat rudele cât de periculoasă este coma de gradul 3. Desigur, există șanse de supraviețuire, dar, în același timp, o persoană poate rămâne o „plantă” și să nu învețe niciodată să înghită, să clipească, să stea și să meargă.

Pentru un adult, o ședere lungă în comă este plină de dezvoltarea amneziei, incapacitatea de a se mișca și de a vorbi, de a mânca și de a-și face nevoile pe cont propriu. Reabilitarea după o comă profundă poate dura de la o săptămână la câțiva ani. În același timp, recuperarea poate să nu aibă loc niciodată, iar o persoană va rămâne într-o stare vegetativă până la sfârșitul vieții, când poate doar să doarmă și să respire singur, fără a reacționa la ceea ce se întâmplă.

Statisticile arată că șansa unei recuperări complete este extrem de mică, dar astfel de evenimente se întâmplă. Cel mai adesea, este posibilă, sau în cazul unei ieșiri din comă, o formă severă de handicap.

Complicații

Principala complicație după o comă cu experiență este o încălcare a funcțiilor de reglementare ale sistemului nervos central. Ulterior, apar adesea vărsături, care pot pătrunde în tractul respirator, și stagnarea urinei, care este plină de ruptura vezicii urinare. Complicațiile afectează și creierul. Coma duce adesea la insuficiență respiratorie, edem pulmonar și stop cardiac. Adesea, aceste complicații duc la moarte biologică.

Fezabilitatea menținerii funcțiilor corporale

Medicina modernă face posibilă menținerea artificială a activității vitale a organismului pentru o lungă perioadă de timp, dar adesea se pune întrebarea cu privire la oportunitatea acestor măsuri. O astfel de dilemă apare rudelor atunci când li se spune că celulele creierului au murit, adică, de fapt, persoana însuși. Adesea se ia decizia de a se deconecta de la suportul vital artificial.