Asfixia nou-născuților: ce depinde de mamă și de medici. Asfixia nou-născuților: o afecțiune care pune viața în pericol Asfixia la copii

Potrivit statisticilor medicale, aproximativ 10% dintre copii au nevoie de asistență activă din partea personalului medical încă din primul minut de la naștere pentru a plânge activ, pentru a respira regulat și eficient, pentru a-și restabili ritmul cardiac și pentru a se adapta la noile condiții de viață neobișnuite. În rândul bebelușilor prematuri, procentul celor care au nevoie de un astfel de ajutor este și mai mare. Cea mai mare problemă este asfixia.

Pediatru local

Asfixia nou-născuților este sufocare, manifestată prin insuficiență respiratorie, sau lipsa respirației spontane în prezența bătăilor inimii și a altor semne de viață. Cu alte cuvinte, copilul nu poate respira singur imediat după naștere sau respiră, dar respirația lui este ineficientă.

40% dintre bebelușii prematuri și 10% dintre bebelușii născuți la termen necesită asistență medicală din cauza respirației spontane afectate. Asfixia neonatală este mai frecventă la copiii prematuri. Dintre toți nou-născuții, copiii născuți cu asfixie reprezintă 1 - 1,5% din total.

Un copil născut cu asfixie este o problemă serioasă pentru medicii care oferă îngrijiri în sala de nașteri. În întreaga lume, aproximativ un milion de copii mor în fiecare an din cauza asfixiei și aproximativ același număr de copii se confruntă cu complicații grave ulterior.

Asfixia fătului și a nou-născutului apare cu hipoxie (scăderea concentrației de oxigen în țesuturi și sânge) și hipercapnie (conținut crescut de dioxid de carbon în organism), care se manifestă prin tulburări respiratorii și circulatorii severe și perturbări ale sistemului nervos al copilului.

Cauzele asfixiei la nou-născut

Factori care contribuie la dezvoltarea asfixiei

Există factori prenatali și intranatali.

Efectele prenatale asupra fătului în curs de dezvoltare in utero și sunt o consecință a stilului de viață al unei femei însărcinate. Factorii prenatali includ:

• boli materne (diabet zaharat, hipertensiune arterială, boli și defecte ale inimii și vaselor de sânge, rinichi, plămâni, anemie);
• probleme din sarcinile anterioare (avorturi spontane, nașteri morti);
• complicații în timpul acestei sarcini (amenințare cu avort spontan și sângerare, polihidramnios, oligohidramnios, prematuritate sau postmaturitate, sarcină multiplă);
• luarea anumitor medicamente de către mamă;
• factori sociali (consum de droguri, lipsa supravegherii medicale in timpul sarcinii, gravide sub 16 ani si peste 35 de ani).

Factorii intranatali afectează copilul în timpul nașterii.

Factorii intranatali includ diverse complicații care apar imediat în momentul nașterii (travaliu rapid sau prelungit, previa placentară sau desprindere prematură, anomalii ale travaliului).

Toate acestea duc la hipoxie fetală - o scădere a aportului de oxigen către țesuturi și la înfometarea de oxigen, ceea ce crește semnificativ riscul de a da naștere unui copil cu asfixie.

Cauzele asfixiei

Printre numeroasele motive, există cinci mecanisme principale care duc la asfixie.

1. Eliminarea insuficientă a toxinelor din partea maternă a placentei ca urmare a tensiunii arteriale materne scăzute sau ridicate, contracțiilor hiperactive sau din alte motive.
2. O scădere a concentrației de oxigen în sângele și organele mamei, care poate fi cauzată de anemie severă, insuficiență a sistemului respirator sau cardiovascular.
3. Diverse patologii ale placentei, în urma cărora schimbul de gaze prin ea este perturbat. Acestea includ calcificari, placenta previa sau desprindere prematura a placentei, inflamarea placentei si hemoragii in aceasta.
4. Întreruperea sau întreruperea fluxului sanguin către făt prin cordonul ombilical. Acest lucru se întâmplă atunci când cordonul ombilical se înfășoară strâns în jurul gâtului bebelușului, când cordonul ombilical este comprimat în timp ce copilul trece prin canalul de naștere sau când cordonul ombilical prolapsează.
5. Eforturi respiratorii insuficiente ale nou-născutului din cauza efectului deprimant al medicamentelor asupra sistemului nervos (o consecință a tratamentului mamei cu diferite medicamente), ca urmare a unor defecte grave de dezvoltare, în caz de prematuritate, din cauza imaturității sistemului respirator , din cauza unei încălcări a fluxului de aer în tractul respirator (blocare sau compresie din exterior), ca o consecință a leziunilor la naștere și a infecțiilor intrauterine severe.

Un grup special de risc pentru dezvoltarea asfixiei este format din nou-născuții prematuri a căror greutate la naștere este extrem de mică, bebelușii post-terme și copiii care au retard de creștere intrauterin. Acești copii au cel mai mare risc de a dezvolta asfixie.

Majoritatea copiilor care se nasc cu asfixie experimentează un efect combinat al factorilor ante- și intranatali.

Astăzi, printre cauzele hipoxiei intrauterine cronice, dependența maternă de droguri, abuzul de substanțe și alcoolismul nu sunt cele mai puțin importante. Numărul femeilor însărcinate care fumează este în creștere progresivă.

Fumatul în timpul sarcinii cauzează:

• îngustarea vaselor uterine, care continuă încă o jumătate de oră după fumatul unei țigări;
• suprimarea activității respiratorii fetale;
• o creștere a concentrației de dioxid de carbon din sângele fetal și apariția toxinelor, ceea ce crește riscul de prematuritate și naștere prematură;
• sindromul de hiperexcitabilitate după naștere;
• afectarea plămânilor și întârzierea dezvoltării fizice și psihice a fătului.

Cu hipoxie pe termen scurt și moderată (scăderea nivelului de oxigen din sânge), organismul fetal încearcă să compenseze lipsa de oxigen. Acest lucru se manifestă prin creșterea volumului sanguin, creșterea ritmului cardiac, creșterea respirației și creșterea activității motorii a fătului. Astfel de reacții adaptative compensează lipsa de oxigen.

Cu hipoxie prelungită și severă, corpul fetal nu poate compensa lipsa de oxigen; țesuturile și organele suferă de foamete de oxigen, deoarece oxigenul este livrat în primul rând creierului și inimii. Activitatea motrică a fătului scade, bătăile inimii încetinesc, respirația devine mai puțin frecventă, iar adâncimea acesteia crește.

Rezultatul hipoxiei severe este furnizarea insuficientă de oxigen a creierului și perturbarea dezvoltării acestuia, ceea ce poate agrava insuficiența respiratorie la naștere.

Înainte de naștere, plămânii unui făt la termen secretă lichid care intră în lichidul amniotic. Respirația fătului este superficială, iar glota este închisă, astfel încât în ​​timpul dezvoltării normale, lichidul amniotic nu poate pătrunde în plămâni.

Cu toate acestea, hipoxia fetală severă și prelungită poate provoca iritații ale centrului respirator, în urma căreia adâncimea respirației crește, glota se deschide și lichidul amniotic pătrunde în plămâni. Așa apare aspirația. Substanțele prezente în lichidul amniotic provoacă inflamarea țesutului pulmonar, ceea ce face dificilă extinderea plămânilor în timpul primei respirații, ceea ce duce la probleme de respirație. Astfel, rezultatul aspirației lichidului amniotic este asfixia.

Tulburările de respirație la nou-născuți pot fi cauzate nu numai de schimbul de gaze afectat în plămâni, ci și ca urmare a leziunilor sistemului nervos și a altor organe.

Cauzele problemelor respiratorii care nu sunt legate de plămâni includ următoarele afecțiuni:

1. Tulburări ale sistemului nervos: anomalii în dezvoltarea creierului și a măduvei spinării, efectele medicamentelor și medicamentelor, infecție.
2. Tulburări ale sistemului cardiovascular. Acestea includ malformații ale inimii și vaselor de sânge, hidropsul fetal.
3. Malformații ale tractului gastro-intestinal: atrezie esofagiană (esofag cu sfârșit orb), fistule între trahee și esofag.
4. Tulburări metabolice.
5. Funcția afectată a glandelor suprarenale și a glandei tiroide.
6. Tulburări ale sângelui, cum ar fi anemia.
7. Dezvoltarea necorespunzătoare a tractului respirator.
8. Malformații congenitale ale sistemului osos: malformații ale sternului și coastelor, precum și leziuni ale coastelor.

Tipuri de asfixie la nou-născut

1. Asfixia acută cauzată de expunerea numai la factori intrapartum, adică în timpul nașterii.
2. Asfixia, care s-a dezvoltat pe fondul hipoxiei intrauterine prelungite. Copilul s-a dezvoltat în condiții de lipsă de oxigen timp de o lună sau mai mult.

În funcție de gradul de severitate, se disting:

• asfixie ușoară;
• asfixie moderată;
• asfixie severă.

Neonatologii evaluează starea nou-născutului folosind scorul Apgar, care include evaluarea respirației nou-născutului, a bătăilor inimii, a tonusului muscular, a colorării pielii și a reflexelor. Starea nou-născutului este evaluată în primul și al cincilea minut de viață. Copiii sănătoși obțin 7 - 10 puncte pe scara Apgar.

Un scor scăzut indică faptul că copilul are probleme fie cu respirația, fie cu bătăile inimii și necesită asistență medicală imediată.

Asfixie ușoară

Se manifestă ca depresie cardiorespiratorie. Aceasta este depresia respirației sau a ritmului cardiac ca urmare a stresului pe care copilul îl simte în timpul tranziției de la viața intrauterină la lumea exterioară.

Nașterea este un stres enorm pentru un copil, mai ales dacă apar complicații. Totodată, în primul minut de viață, bebelușul primește un scor Apgar de 4-6 puncte. De regulă, pentru astfel de copii este suficient să se creeze condiții optime de mediu, căldură și suport temporar pentru respirație, iar în cinci minute copilul este restabilit, i se acordă 7 puncte sau mai mult.

Asfixie moderată

Starea copilului la naștere este evaluată ca moderată. Bebelușul este letargic, reacționează slab la examinare și stimuli, dar se observă mișcări spontane ale brațelor și picioarelor. Copilul țipă slab, cu puțină emoție și tăce repede. Pielea bebelușului este albăstruie, dar devine rapid roz după ce a inhalat oxigen printr-o mască. Ritmul cardiac este rapid, reflexele sunt reduse.

Respirația după refacerea ei este ritmică, dar slăbită, spațiile intercostale se pot prăbuși. După îngrijirea medicală în sala de nașteri, copiii mai necesită oxigenoterapie de ceva timp. Cu îngrijiri medicale oportune și adecvate, starea copiilor se îmbunătățește destul de repede și își revin în a 4-a - a 5-a zi de viață.

Starea copilului la naștere este gravă sau extrem de gravă.

Cu asfixie severă, copilul reacționează slab la examinare sau nu reacționează deloc, în timp ce tonusul muscular și mișcările copilului sunt slabe sau absente. Culoarea pielii este albastru-pală sau pur și simplu palid. Devine roz încet după ce a respirat oxigen, pielea are nevoie de mult timp pentru a-și restabili culoarea. Bătăile inimii sunt înăbușite. Respirația este neritmică, neregulată.

Cu asfixie foarte severă, pielea este palidă sau pală. Presiunea este scăzută. Copilul nu respiră, nu răspunde la examinare, ochii sunt închiși, nu există mișcări și nu există reflexe.

Modul în care va avea loc asfixia de orice severitate depinde direct de cunoștințele și abilitățile personalului medical și de o bună asistență medicală, precum și de modul în care copilul s-a dezvoltat în uter și de bolile concomitente existente.

Asfixie și hipoxie. Diferențele de manifestări la nou-născuți

Tabloul asfixiei acute și asfixiei la copiii care au suferit hipoxie in utero are unele diferențe.

Caracteristicile copiilor născuți cu asfixie, care au suferit hipoxie prelungită în uter, sunt prezentate mai jos.

1. Tulburări semnificativ pronunțate și de lungă durată în metabolism și hemodinamică (mișcarea sângelui în vasele corpului).
2. Diverse sângerări apar adesea ca urmare a inhibării hematopoiezei și a scăderii conținutului de microelemente din sânge, care sunt responsabile pentru oprirea sângerării.
3. Mai des, leziunile pulmonare severe se dezvoltă ca urmare a aspirației, a deficienței de surfactant (această substanță împiedică colapsul plămânilor) și a inflamației țesutului pulmonar.
4. Apar deseori tulburări metabolice, care se manifestă prin scăderea glicemiei și a microelementelor importante (calciu, magneziu).
5. Tulburările neurologice rezultate din hipoxie și datorate edemului cerebral, hidrocefalie (dropsie) și hemoragii sunt caracteristice.
6. Este adesea combinată cu infecții intrauterine, iar complicațiile bacteriene sunt adesea asociate.
7. După asfixie rămân consecințele pe termen lung.

Printre complicații, se numără cele timpurii, a căror dezvoltare are loc în primele ore și zile de viață ale bebelușului, și cele târzii, care apar după prima săptămână de viață.

Complicațiile precoce includ următoarele condiții:

1. Leziuni ale creierului, care se manifestă prin edem, hemoragie intracraniană și moartea unor părți ale creierului din cauza lipsei de oxigen.
2. Perturbarea fluxului sanguin prin vasele corpului, care se manifestă ca șoc, insuficiență pulmonară și cardiacă.
3. Afectarea rinichilor, manifestată prin insuficiență renală.
4. Leziuni pulmonare, manifestate prin edem pulmonar, hemoragie pulmonară, aspirație și pneumonie.
5. Leziuni ale organelor digestive. Intestinele suferă cel mai mult, motilitatea lor este afectată, ca urmare a aportului insuficient de sânge, unele părți ale intestinelor mor și se dezvoltă inflamația.
6. Deteriorarea sistemului sanguin, care se manifestă prin anemie, o scădere a numărului de trombocite și sângerare din diferite organe.

Complicațiile tardive includ următoarele condiții:

1. Se dezvoltă atașarea infecțiilor, meningita (inflamația creierului), pneumonia (inflamația plămânilor), enterocolita (inflamația intestinelor).
2. Tulburări neurologice (hidrocefalie, encefalopatie). Cea mai gravă complicație neurologică este leucomalacia - deteriorarea (topirea) și moartea unor părți ale creierului.
3. Consecințele oxigenoterapiei excesive: displazie bronhopulmonară, afectarea vaselor retinei.

Resuscitarea nou-născuților cu asfixie

Starea copiilor născuți cu asfixie necesită îngrijiri de resuscitare. Resuscitarea este un complex de măsuri medicale care vizează revigorarea, reluarea respirației și a contracțiilor cardiace.

Resuscitarea se realizează conform sistemului ABC, dezvoltat încă din 1980:

• „A” înseamnă stabilirea și menținerea permeabilității căilor respiratorii;
• „B” înseamnă respirație. Este necesară restabilirea respirației cu ajutorul ventilației artificiale sau asistate a plămânilor;
• „C” înseamnă restabilirea și menținerea contracțiilor inimii și a fluxului sanguin prin vase.

Măsurile de resuscitare pentru nou-născuți au propriile lor caracteristici, succesul lor depinde în mare măsură de pregătirea personalului medical și de evaluarea corectă a stării copilului.

1. Pregătirea personalului medical. În mod ideal, îngrijirea ar trebui să fie asigurată de două persoane care au abilitățile adecvate și știu cum au decurs sarcina și nașterea. Înainte de începerea nașterii, personalul medical trebuie să verifice dacă echipamentul și medicamentele sunt gata să asiste.
2. Pregătirea locului în care copilul va primi asistență. Ar trebui să fie special echipat și amplasat direct în sala de naștere sau în imediata apropiere a acesteia.
3. Asigurarea resuscitarii in primul minut de viata.
4. Etape de resuscitare conform sistemului „ABC” cu evaluarea eficacității fiecărei etape.
5. Atenție la administrarea terapiei prin perfuzie.
6. Observarea după ameliorarea asfixiei.

Restabilirea respirației începe imediat ce capul apare din canalul de naștere, cu aspirarea mucusului din nas și gură. Odată ce copilul s-a născut pe deplin, acesta trebuie să fie încălzit. Pentru a face acest lucru, se șterge, se înfășoară în scutece încălzite și se pune sub căldură radiantă. Nu ar trebui să existe curent de aer în camera de naștere; temperatura aerului nu trebuie să scadă sub 25 °С.

Atât hipotermia, cât și supraîncălzirea deprimă respirația, deci nu ar trebui permise.

Dacă bebelușul țipă, el este pus pe burta mamei. Dacă bebelușul nu respiră, respirația este stimulată ștergând spatele bebelușului și mângâind tălpile copilului. În caz de asfixie moderată și severă, stimularea respiratorie este ineficientă, astfel încât copilul este transferat rapid la căldură radiantă și se începe ventilația artificială (ALV). După 20 - 25 de secunde, uitați-vă pentru a vedea dacă apare respirația. Dacă respirația copilului a reluat și ritmul cardiac este peste 100 pe minut, resuscitarea este oprită și starea copilului este monitorizată, încercând să hrănească copilul cu lapte matern cât mai curând posibil.

Dacă ventilația mecanică nu are efect, conținutul cavității bucale este aspirat din nou și ventilația mecanică este reluată. Dacă nu există respirație în timpul ventilației mecanice timp de două minute, se efectuează intubația traheală. Un tub gol este introdus în trahee pentru a furniza aer plămânilor, iar copilul este conectat la un aparat de respirație artificială.

Dacă nu există bătăi ale inimii sau frecvența contracției scade la mai puțin de 60 pe minut, se începe masajul cardiac indirect, în timp ce se continuă ventilația mecanică. Masajul este oprit dacă inima începe să bată singură. Dacă nu există bătăi ale inimii mai mult de 30 de secunde, inima este stimulată cu medicamente.

Prevenirea asfixiei la nou-născuți

Toate măsurile de prevenire a asfixiei se reduc la identificarea și eliminarea în timp util a cauzelor hipoxiei fetale la o femeie însărcinată.

Fiecare femeie însărcinată ar trebui să fie supravegheată de un medic ginecolog pe toată durata sarcinii. Este necesar să vă înregistrați la timp, să faceți teste, să faceți consultări cu medicii și tratament, care este prescris dacă este necesar.

Stilul de viață al mamei are un impact semnificativ asupra dezvoltării fătului.

Concluzie

Tratamentul copiilor care au suferit asfixie până la recuperarea completă este destul de lung.

După activitățile desfășurate în sala de nașteri, copiii sunt transferați la secția de terapie intensivă pediatrică sau la secția de patologie neonatală. Pe viitor, dacă este necesar, terapia de reabilitare este prescrisă în secții specializate.

Prognosticul depinde în mare măsură de severitatea leziunilor cerebrale cauzate de hipoxie. Cu cât creierul este mai afectat, cu atât este mai mare probabilitatea decesului, riscul de complicații și perioada de recuperare completă este mai lungă. Bebelușii prematuri au un prognostic mai rău decât bebelușii născuți la termen.

Cea mai frecventă patologie la nou-născuți este asfixia. În medicină, asfixia nou-născuților este înțeleasă ca o afecțiune patologică care apare în perioada neonatală timpurie, cauzată de afectarea funcției respiratorii, apariția hipoxiei și, în consecință, a lipsei de oxigen la copil.

Această afecțiune poate apărea atât în ​​timpul nașterii, cât și în următoarele două până la trei zile. Asfixia nou-născuților apare la aproximativ cinci nașteri din o sută, astfel de nou-născuți necesită măsuri de resuscitare. În funcție de lipsa de oxigen și de acumularea de dioxid de carbon în țesuturile și sângele copilului, severitatea afecțiunii este diagnosticată.

Clasificarea asfixiei

În funcție de intervalul de timp pentru manifestarea semnelor de asfixie, acesta este împărțit în:

• Primar, care se dezvoltă în timpul nașterii,
• Secundar, ale cărui manifestări sunt diagnosticate la mai mult de o oră după naștere.

Asfixia primară se poate dezvolta chiar înainte de îndepărtarea copilului; aceasta se întâmplă din cauza lipsei de oxigen și a creșterii dioxidului de carbon la femeia însărcinată, care apare ca urmare a diferitelor boli: defecte cardiace, pneumonie, tuberculoză și emfizem.

Asfixia nou-născuților este împărțită în grade, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de severitatea afecțiunii. Există patru grade de asfixie nou-născutului:

1. Asfixia ușoară a nou-născuților: copilul respiră singur, totuși, respirația este slabă, ascuțită, tonusul muscular este redus, triunghiul nazolabial este cianotic, copilul strănută sau tusește. Asfixia nou-născuților pe scara Apgar dă unui copil un scor de șase până la șapte.
2. Asfixia moderată sau moderată a nou-născuților: starea este evaluată la patru până la cinci puncte. Nou-născutul începe să respire singur, respirația este evaluată ca slabă și neregulată, plânsul bebelușului este mai mult ca un scârțâit și se observă o bradicardie stabilă. Tonusul muscular este redus, albăstruirea oaselor, picioarelor și feței este pronunțată și există o pulsație pe cordonul ombilical.
3. Asfixia neonatală severă: starea copilului este estimată la unu până la trei puncte, funcția respiratorie este complet absentă sau respirația este rară și neregulată. Bebelușul nu scoate niciun sunet, bătăile inimii sunt extrem de rare, tonusul muscular poate fi complet absent, pielea este palidă, nu există nicio pulsație a cordonului ombilical.
4. Moarte clinică - absența completă a tuturor semnelor de viață, este necesară resuscitarea urgentă.

Cauzele asfixiei la nou-născut

Asfixia nou-născuților, deși apare spontan, se datorează întotdeauna mai multor motive. Principalele motive care duc la apariția asfixiei în timpul nașterii sunt:

• Tulburarea sau oprirea completă a circulației sângelui în cordonul ombilical,
• Încălcarea schimbului de gaze placentare, de exemplu, din cauza patologiilor placentei sau a tensiunii arteriale crescute la o femeie însărcinată sau din cauza contracțiilor neregulate sau oprite.
• Lipsa de oxigen în sângele mamei, care apare, de exemplu, din cauza anemiei, patologiilor cardiovasculare, diabetului zaharat și bolilor sistemului respirator.
• Mișcările respiratorii slabe ale unui nou-născut apar de obicei din cauza tratamentului medicamentos al mamei în timpul sarcinii, a patologiei dezvoltării pulmonare la făt.
• Leziuni cerebrale suferite în timpul nașterii.
• Conflict Rh în timpul sarcinii.
• Infecții intrauterine: rubeolă, boli cu transmitere sexuală și altele.
• Intrarea de lichid amniotic, mucus sau meconiu în cavitatea nazală, faringe, laringe sau trahee, provocând blocaj.

Asfixia secundară a nou-născuților se dezvoltă din cauza următorilor factori:

1. alimentare insuficientă cu sânge a creierului,
2. Aspirația căilor respiratorii
3. Malformații congenitale ale plămânilor, inimii, creierului,
4. Pneumopatia la copiii prematuri apare din cauza imaturității plămânilor.

Manifestări clinice ale asfixiei

Asfixia primară a nou-născuților este diagnosticată în primele secunde de viață. Pentru a face acest lucru, se efectuează o evaluare obiectivă a frecvenței și adecvării respirației, culoarea pielii, tonusul muscular, ritmul cardiac și excitabilitatea reflexă. Principalul simptom al asfixiei este respirația afectată, care are ca rezultat tulburări ale ritmului cardiac și ale circulației sângelui, care, la rândul lor, implică tulburări de conducere la nivelul nervilor, mușchilor și reflexelor afectate. În funcție de severitatea simptomelor, pe scara Apgar se evaluează starea nou-născutului și gradul de asfixie și se determină severitatea asfixiei.

Severitatea asfixiei determină restructurarea metabolismului în corpul copilului, ceea ce duce la hiperhidratarea celulară. În sângele unui nou-născut, volumul circulației globulelor roșii crește, ceea ce duce la o creștere a vâscozității sângelui și la o creștere a capacității de agregare a trombocitelor. Acest lucru duce la tulburări ale dinamicii sângelui și, în consecință, la o scădere a ritmului cardiac, tensiunea arterială scade și funcția rinichilor este perturbată.

Din păcate, cu cât asfixia nou-născuților este mai gravă, cu atât provoacă mai multe complicații, care se observă în primele douăzeci și patru de ore de viață:

• hemoragii cerebrale,
• edem cerebral,
• necroza creierului,
• Ischemie miocardica,
• Tromboza vaselor renale.

Într-o perioadă ulterioară, copilul poate dezvolta meningită, sepsis, hidrocefalie și pneumonie.

Diagnosticul asfixiei la nou-născut

Diagnosticarea asfixiei nu este dificilă, dar este foarte important să se evalueze corect amploarea daunelor la un nou-născut. Pentru a face acest lucru, copilul este supus unei serii de măsuri de diagnosticare. Este necesar un test de sânge din vena ombilicală - un pH al sângelui de 9-12 mmol/l este un indicator al asfixiei ușoare, iar un indicator de 7,1 BE -19 mmol/g sau mai mult corespunde asfixiei severe.

Un nou-născut trebuie să fie supus neurosonografiei, care ajută la determinarea dacă leziunile cerebrale au fost cauzate de leziuni sau hipoxie. Datorită neurosonografiei, este posibilă determinarea leziunilor diferitelor părți ale creierului - hemoragii intraventriculare, subdurale și altele.

Tratamentul asfixiei nou-născutului

Ajutorul pentru asfixia nou-născuților este oferit în sala de naștere; un resuscitator pediatric și un neonatolog sunt responsabili pentru resuscitare și procedurile ulterioare.

Resuscitarea unui nou-născut cu asfixie include îndepărtarea mucusului din tractul respirator și din gură ale copilului; dacă după aceste măsuri copilul nu începe să respire, atunci se face o atingere ușoară pe călcâiele copilului. Dacă respirația copilului este absentă sau rămâne neregulată, atunci medicul neonatolog conectează nou-născutul la un ventilator, i se pune pe față o mască de oxigen, prin care este furnizat oxigen.

Este strict interzis ca un jet de oxigen să fie îndreptat direct către fața nou-născutului; de asemenea, este interzis să turnați apă rece sau fierbinte asupra bebelușului, să loviți fesele sau să apăsați pe zona inimii. Dacă un copil este pe ventilator mai mult de două minute, se introduce un tub în stomac pentru a elimina conținutul gastric.

Când ritmul cardiac scade critic, adică este de optzeci de bătăi pe minut sau mai puțin, copilului i se arată un masaj indirect al inimii. Pentru a susține viața copilului, medicamentele necesare sunt injectate în vena ombilicală.

În cazul în care un copil a fost diagnosticat cu deces clinic, se efectuează imediat intubația și începe terapia medicamentoasă, resuscitarea este oprită dacă măsurile de resuscitare de douăzeci de minute nu au restabilit activitatea cardiacă.

Dacă resuscitarea a avut succes, nou-născutul este transferat la secția de terapie intensivă. Tratamentul suplimentar depinde de starea corpului copilului și de daunele identificate ale sistemelor și organelor.

Pentru a preveni edemul cerebral, plasmă și crioplasmă, manitol sunt injectați în copil printr-un cateter ombilical și sunt prescrise medicamente speciale pentru a restabili alimentarea cu sânge a creierului, de exemplu, Cavinton, Vinpocetine, iar copilului i se cere, de asemenea, să i se administreze antihipoxanti. .

În terapia complexă, copilului i se prescriu medicamente diuretice și hemostatice. În secția de terapie intensivă, copilului i se administrează tratament simptomatic, se efectuează terapie pentru prevenirea convulsiilor și a sindromului de hidrocefalie, în acest scop nou-născutului i se administrează medicamente anticonvulsivante.

Dacă este necesar, copilul este supus corectării tulburărilor metabolice, se administrează perfuzii intravenoase cu soluții saline și soluție de glucoză.

Pentru a monitoriza starea copilului, acesta este cântărit de două ori pe zi și este evaluat starea sa somatică și neurologică. Copilul este supus în mod constant teste de laborator și clinice:

1. test clinic de sânge, se determină în mod necesar nivelul hematocritului și al trombocitelor;
2. chimia sangelui,
3. test de zahăr din sânge,
4. starea acido-bazică și electroliții,
5. coagularea sângelui,
6. cultura bacteriana din nazofaringe si rect.
7. Este obligatoriu ca un nou-născut să fie supus unei examinări a organelor abdominale,
8. Pentru asfixia de severitate moderată și severă, se efectuează o radiografie a toracelui și a abdomenului.

Tratamentul durează de obicei aproximativ două săptămâni, dar poate dura mai mult de 21-30 de zile, iar în cazurile severe chiar mai mult.

Îngrijirea adecvată a unui nou-născut într-o instituție medicală

Nou-născuții care au suferit asfixie necesită îngrijire specială. Măsurile pentru asfixia unui nou-născut sunt efectuate strict conform protocoalelor medicale. Copilul trebuie să fie în repaus constant, capul copilului trebuie să fie într-o stare ușor ridicată. Copilului i se oferă oxigenoterapie. Dacă copilul a fost diagnosticat cu asfixie ușoară, atunci ar trebui să fie în camera de oxigen, durata șederii în ea pentru fiecare pacient mic este individuală. Dacă gradul de asfixie este moderat sau sever, atunci copilul este plasat într-un incubator special, unde este furnizat în mod constant oxigen, a cărui concentrație este de aproximativ 40%, dacă nu există incubator în spital, copilul este pus pe special. măști de oxigen.

În unitățile de terapie intensivă, bebelușii primesc tratament medical adecvat. La nou-născuți după asfixie, se efectuează o monitorizare constantă a temperaturii corpului, a funcțiilor intestinale și a volumului de urină excretat. Hrănirea nou-născuților cu un grad ușor de asfixie începe la șaisprezece ore după naștere, cu un grad sever la 22-26 de ore după naștere folosind un tub. Decizia de a începe alăptarea este luată de medic în fiecare caz individual.

Consecințele asfixiei nou-născutului și prognosticul ulterioar

Asfixia nou-născuților nu trece fără urmă, își lasă amprenta asupra dezvoltării și sănătății ulterioare a copilului. Acest lucru se explică prin faptul că toate sistemele și organele umane au nevoie de oxigen și chiar și lipsa acestuia pe termen scurt le provoacă daune.

Gradul de deteriorare a organelor depinde de momentul lipsei de oxigen și de sensibilitatea unui anumit organ la lipsa de oxigen. Deci, cu un grad ușor de asfixie, 97% dintre copii continuă să se dezvolte fără abateri, cu un grad mediu, această cifră scade la 20%, iar cu un grad sever, aproximativ 50% mor în prima săptămână de viață, iar de supraviețuitorii, 80% dintre copii rămân cu handicap pe viață. În cazuri deosebit de grave, consecințele sunt ireversibile.

Lipsa de oxigen ca urmare a asfixiei provoacă daune următoarelor sisteme:

• Creier,
• Sistemul respirator,
• Inima și sistemul vascular,
• Organe digestive,
• Sistem urinar,
• Sistemul endocrin.

Severitatea tulburărilor în funcționarea creierului depinde direct de severitatea asfixiei diagnosticate. Există trei grade de HIE (encefalopatie hipoxic-ischemică), care apare din cauza asfixiei nou-născutului:

1. Ușoară: apare hipertonicitate musculară, copilul plânge la cea mai mică atingere;
2. Medie: scăderea tonusului muscular, copilul este letargic, letargic, nu răspunde la manipulările efectuate asupra lui. Bebelușul dezvoltă convulsii, respirația poate deveni spontană, iar ritmul cardiac scade.
3. Sever: copilul este apatic la orice manipulare, nu există reflexe, se observă apnee și bradicardie. Astfel de tulburări se manifestă prin edem cerebral, hemoragii cerebrale și necroză medulară.

Tulburările sistemului respirator se exprimă sub formă de hiperventilație a plămânilor, adică respirație intermitentă frecventă cu dificultate de inhalare. Hipertensiunea pulmonară poate apărea și la copii.

Dacă inima și vasele de sânge sunt afectate, copilul poate prezenta o scădere a contractilității miocardice, necroză a mușchilor papilari ai inimii, ischemie miocardică și o scădere a tensiunii arteriale.

Destul de des, după asfixie, nou-născuții dezvoltă patologii ale sistemului digestiv și excretor al corpului. Uneori, în timpul alăptării, acești copii experimentează aspirația alimentelor, caz în care alăptarea este oprită. De asemenea, copilul poate avea tulburări în actul sugării și poate avea probleme cu motilitatea intestinală. După asfixie severă, copiii pot dezvolta enterocolită necrozantă, necroză a unei părți a intestinului, care poate duce chiar la moartea nou-născutului.

Afectarea rinichilor duce de obicei la scăderea funcției de filtrare și la apariția sângelui în urină. Tulburările endocrine se exprimă prin apariția hemoragiei la nivelul glandelor suprarenale; această afecțiune este aproape întotdeauna fatală.

După asfixie, pot apărea perturbări în funcționarea corpului copilului în următoarele optsprezece luni de viață a copilului. Deci, astfel de copii pot dezvolta patologii precum:

• sindromul de hiperexcitabilitate,
• sindrom de hipoexcitabilitate,
• encefalopatie hiperensiva hidrocefalică,
• Encefalopatie perinatală convulsivă,
• Tulburări hipotalomice
• Sindrom convulsiv,
• Sindromul morții neonatale subite.

În creștere, copilul continuă să aibă consecințele înfometării de oxigen, de exemplu, întârzieri în dezvoltarea vorbirii, acțiuni inadecvate, scăderea performanței la școală, scăderea imunității, ceea ce duce la îmbolnăviri frecvente; aproximativ 25% dintre copii continuă să aibă un decalaj în sanatatea fizica si psihica.

Prevenirea asfixiei la nou-născut

Serviciul de ginecologie este interesat de prevenirea dezvoltării patologiilor la nou-născuți, inclusiv a asfixiei. Cu toate acestea, prevenirea asfixiei ar trebui să fie efectuată nu numai de obstetricieni și ginecologi, ci și de însăși însăși viitoarea mamă, în strânsă colaborare cu medicii.

Factorii de risc în timpul sarcinii includ:

1. Boli infecțioase,
2. Vârsta mamei este peste 35 de ani,
3. dezechilibre hormonale,
4. Tulburări endocrine la femeile însărcinate,
5. Situații stresante,
6. Alcool, fumat, droguri,
7. Hipoxie fetală intrauterină.

În timpul sarcinii, este foarte important să aveți vizite în timp util și regulate la un ginecolog și să fiți supus unui examen medical de către medici specialiști înainte de a treizecea săptămână de sarcină.

O femeie ar trebui să facă trei ecografii și screening-uri la săptămânile 11-13, 18-21 și 30-32. Aceste studii ajută la determinarea stării fătului și a placentei, pentru a exclude absența lipsei de oxigen; dacă există o suspiciune de hipoxie fetală, femeii i se va prescrie o terapie medicamentoasă adecvată.

Viitoarea mamă ar trebui să-și monitorizeze stilul de viață - să se odihnească mai mult, să facă plimbări, deoarece acestea saturează sângele cu oxigen. O femeie însărcinată ar trebui să aibă suficient timp pentru somn, cel puțin nouă ore, este foarte bine dacă are și somn în timpul zilei. Dieta viitoarei mame ar trebui să constea din alimente sănătoase, dar este mai bine să excludeți alimentele dăunătoare cu totul, așa cum este prescris de medic, o femeie ar trebui să ia un complex mineral-vitamine.

Din păcate, mai mulți doctori nu vor oferi o garanție absolută că se va naște un copil sănătos, dar viitoarea mamă trebuie să facă tot ce îi stă în putere pentru a se asigura că copilul se naște sănătos.

Pentru a minimiza consecințele asfixiei la un nou-născut, după sosirea acasă de la o instituție medicală, copilul trebuie dus la dispensar de către un neuropatolog și pediatru, acest lucru este necesar pentru a evalua corect creșterea și dezvoltarea copilului și pentru a preveni dezvoltarea tulburărilor în activitatea sistemului nervos central în viitor.

Asfixia nou-născuților - ce este? În primul rând, trebuie spus că acest concept nu este clar definit. În sensul cel mai general, ele denotă unul sau altul grad de depresie respiratorie menținând în același timp alte semne de viață (bătăile inimii, mișcarea brațelor și picioarelor, contracția altor mușchi etc.).

În cele mai multe cazuri, asfixia nou-născuților este o consecință a lipsei de oxigen în timpul dezvoltării intrauterine. Prin urmare, în legătură cu nou-născuții, termenii și hipoxia sunt folosiți în mod interschimbabil.

In contact cu

Asfixia la un nou-născut (făt)

Conform statisticilor mondiale, aproximativ 20% dintre cei născuți cu asfixie mor după naștere. Alte 20% suferă ulterior de anumite tulburări funcționale asociate cu funcționarea sistemului nervos.

Absența completă a respirației la nou-născuții este diagnosticată la 1% dintre copii. Respirația cu schimb de gaze insuficient eficient se observă la 15% dintre nou-născuți. Astfel, aproximativ 16% dintre copii se nasc cu diferite grade de hipoxie. Cel mai adesea, bebelușii prematuri se nasc cu probleme de respirație.

Clasificarea asfixiei nou-născutului

Starea de sufocare la nou-născuți este clasificată în funcție de momentul apariției și durata deficienței de oxigen. Conform acestui principiu, există 2 tipuri de asfixie:

• Apărând din cauza hipoxiei prelungite în uter;
• rezultate din cursul travaliului.

Această diviziune este importantă pentru a înțelege ce este asfixia la nou-născuți.

Asfixia datorată hipoxiei fetale prenatale cronice

Aportul insuficient de oxigen la făt duce la hipoxie stabilă și crește probabilitatea nașterii unui copil cu asfixie.
Cauzele asfixiei fetale prenatale:

• Prezența bolilor cronice, infecțioase, endocrine la o femeie;
• scăderea hemoglobinei;
• alimentație dezechilibrată în timpul sarcinii;
• lipsa de vitamine și minerale (în special fier);
• expunerea la toxine în timpul sarcinii;
• anomalii în dezvoltarea placentei sau a cordonului ombilical.

Asfixia acută pe fondul hipoxiei intranatale

Procesul de naștere este un mare stres atât pentru femeie, cât și pentru copil. În această etapă, factorii de risc includ:

• Poziția anormală a fătului;
• abateri în timpul sarcinii și nașterii - premature, rapide, întârziate;
• hipoxia maternă în timpul nașterii;
• aspirația fetală a lichidului amniotic;
• traumatisme la nivelul creierului sau măduvei spinării;
• utilizarea calmantelor în timpul nașterii;
• cezariana.

Ar fi greșit să presupunem că orice hipoxie duce în mod necesar la asfixie postnatală. De exemplu, operația cezariană este folosită din ce în ce mai frecvent. În cele mai multe cazuri, se nasc copii sănătoși.

Gradele de asfixie la nou-născuți

Pentru o înțelegere mai detaliată a ceea ce este asfixia la un copil, se folosește o scală specială dezvoltată de un anestezist din SUA, Virginia Apgar.

În conformitate cu ICD, se disting două forme de sufocare:

• Moderat;
• greu.

Masa. Caracteristicile asfixiei ușoare (moderate) și severe la nou-născuți.

Cauzele asfixiei la nou-născut

Există două grupuri de motive:

• hipoxie intrauterina;
• incapacitatea nou-născutului de a se adapta la circulația și respirația postnatală.

Hipoxia intrauterină poate apărea din numeroase motive, printre care principalele includ:

• Aportul de sânge afectat la făt prin cordonul ombilical (prezența nodurilor, compresie mecanică);
• tulburări placentare (schimb insuficient de gaze, tensiune arterială scăzută sau crescută, edem, infarct, inflamație, dezlipire prematură);
• patologii la o femeie însărcinată (boli cardiace, hematopoietice, pulmonare, endocrine);
• fumatul, abuzul de alcool sau expunerea sistematică la alte substanțe toxice în timpul sarcinii.

Incapacitatea copilului de a trece la respirația postnatală se bazează pe următoarele motive:

• Tulburări sistemice de dezvoltare, inclusiv cele rezultate din hipoxie intrauterină;
• stenoza congenitală (îngustarea) căilor respiratorii;
• leziuni cerebrale la naștere;
• tulburări ale glandei tiroide;
• prematuritate.

Tratamentul asfixiei la nou-născuți

nou-născuți

Primul ajutor pentru asfixie la un nou-născut implică următorii pași:

• Copilul este asezat sub o sursa de caldura;
• uscați pielea;
• stimularea tactilă se efectuează pe spate, talpa piciorului;
• pune copilul pe spate, înclină puțin capul pe spate;
• curăță gura și rinofaringele de conținut;
• lichidul amniotic este aspirat din tractul respirator folosind un tub endotraheal;
• în caz de respirație insuficientă sau absența completă a acesteia, se începe ventilația hardware a plămânilor;
• în timpul ventilației prelungite a plămânilor, o sondă este introdusă în stomac, prin care gazul acumulat în acesta este aspirat.

Toți pașii de mai sus se efectuează rapid timp de 2-3 minute, înregistrând periodic semnele vitale. Dacă după manipulări bătăile inimii ajung la 100 bătăi/min, apare respirația spontană, iar pielea capătă o nuanță roz, ventilația artificială este oprită. Dacă starea copilului nu se îmbunătățește, se continuă resuscitarea.

Resuscitarea nou-născuților cu asfixie

Resuscitarea se continuă cu masaj cardiac indirect, care se efectuează timp de 30 s. Dacă ritmul cardiac rămâne la 60-80 bătăi/min. sau absent cu totul, recurge la medicamente.

1. Adrenalină

O soluție de adrenalină se administrează intravenos la o doză de până la 0,3 ml/kg. Întărește contracțiile inimii, își mărește aportul de sânge, crește tensiunea arterială și are efect bronhodilatator.

Dacă în 30 de secunde după administrarea de adrenalină bătăile inimii nu se accelerează peste 80 de bătăi/min, repetă din nou.

1. Terapia prin perfuzie.

În cazurile în care măsurile luate nu au niciun efect, se utilizează reîncărcătoare ale volumului de sânge - soluții de albumină, clorură de sodiu - în doză de 10 ml/kg intravenos timp de 5 minute.

În combinație cu alte măsuri de resuscitare, administrarea de medicamente de completare a sângelui îmbunătățește circulația sângelui, crește tensiunea arterială și ritmul cardiac.

Daca masurile luate sunt ineficiente, este indicata administrarea intravenoasa a unei solutii de bicarbonat de sodiu 4% in doza de 4 ml/kg.

Dacă este necesar, ventilația pulmonară și terapia cu fluide sunt continuate ca parte a terapiei intensive post-resuscitare.

Prevenirea asfixiei la nou-născuți

Prevenirea include:

• stil de viață corect;
• pregătirea în timp util pentru sarcină, inclusiv tratamentul bolilor cronice somatice și endocrine;
• tratamentul intensiv și eficient al bolilor infecțioase în timpul sarcinii;
• observație de către un medic ginecolog în timpul sarcinii.

Măsurile eficiente ar trebui să includă:

• Renunțarea la fumat și la alcool;
• aderarea la rutina zilnică;
• plimbări zilnice de mai multe ori pe zi;
• o alimentatie echilibrata bogata in legume, proteine, aminoacizi, vitamine si microelemente;
• suport suplimentar de vitamine;
• emoții pozitive și o stare calmă, echilibrată.

Îngrijirea unui copil după asfixie

Un copil care a suferit asfixie are o probabilitate mare de a dezvolta tulburări ale sistemului nervos. După externarea din maternitate, un astfel de copil ar trebui să fie sub supravegherea unui neurolog. Nu este necesară îngrijire specială la domiciliu.

Consecințele asfixiei la un nou-născut în timpul nașterii

Țesutul nervos este cel mai vulnerabil la deficiența de oxigen. Perioadele lungi de hipoxie în timpul formării sistemului nervos fetal, precum și ca urmare a unei lipse acute de oxigen în timpul nașterii, crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta anumite tulburări.

Consecințele asfixiei severe a nou-născuților se manifestă, în primul rând, printr-un răspuns slab la măsurile de resuscitare. În absența unei dinamici pozitive în starea nou-născutului la 20 de minute după naștere, probabilitatea decesului crește și este:

• până la 60% – la cei născuți la termen normal;
• până la 100% – la cei născuți prematur.

Consecințele asfixiei severe ale traumei la naștere se reflectă în creier. De exemplu, răspunsul slab al unui copil la măsurile de resuscitare în 15 minute după naștere are ca rezultat dezvoltarea paraliziei cerebrale în 10% din cazuri și în 20 de minute - în 60%. Dar acestea sunt cazuri foarte dificile.

Cazurile de sufocare moderată în timpul nașterii sunt mai frecvente. Consecințele asfixiei la nou-născuții la o vârstă mai înaintată se manifestă în moduri diferite, dar toate vor fi asociate cu funcționarea sistemului nervos.

Astfel de copii, de exemplu, pot fi prea activi sau, dimpotrivă, prea flegmatici. Uneori s-ar putea să nu se descurce bine la școală, dar, dimpotrivă, excelează în activități creative și cluburi. S-a remarcat o posibilă apariție ulterioară a discursului.

Variații similare în dezvoltarea unui copil pot apărea și din alte motive care nu au legătură cu asfixia la naștere. Toate acestea sunt de obicei numite într-un singur cuvânt - individualitate și nu ar trebui să provoace îngrijorare părinților.

Concluzie

În ciuda faptului că absența completă a respirației la naștere apare în doar 6% din cazuri din toate condițiile hipoxice, în diferite grade, asfixia la naștere este un fenomen care apare mult mai des decât cred mulți oameni. Consecințele asfixiei la un nou-născut pot dura tot restul vieții copilului. Orice viitoare mamă ar trebui să fie atentă la sănătatea ei și să mențină o dispoziție calmă și pozitivă în timpul sarcinii.

În videoclip, medicul oferă sfaturi privind comportamentul în timpul nașterii, ceea ce va reduce riscul de apariție a asfixiei la nou-născut.

Asfixia nou-născutului(asphyxia neonatorum) este o afecțiune patologică a nou-născutului cauzată de insuficiența respiratorie și care rezultă din deficiența de oxigen. Există asfixie primară (la naștere) și secundară (în primele ore și zile de viață) a nou-născutului.

Cauze:

Cauzele asfixiei primare a nou-născutului sunt deficiența acută și cronică de oxigen intrauterin - hipoxia fetală, traumatisme intracraniene, incompatibilitatea imunologică a sângelui mamei și a fătului, infecția intrauterină, blocarea totală sau parțială a tractului respirator al fătului sau nou-născutului cu mucus. , lichid amniotic (asfixie prin aspirație), malformații fetale.

Apariția asfixiei unui nou-născut este facilitată de bolile extragenitale ale gravidei (cardiovasculare, în special în stadiul de decompensare, boli pulmonare severe, anemie severă, diabet zaharat, tireotoxicoză, boli infecțioase etc.), toxicoza tardivă a gravidei. , sarcina post-term, desprinderea prematură a placentei, patologia cordonului ombilical, membranelor și placentei, complicații în timpul nașterii (ruptura prematură a lichidului amniotic, anomalii de travaliu, discrepanță între dimensiunile pelvisului femeii și ale capului fetal, inserarea incorectă a capului fetal). , etc.). Asfixia secundară a unui nou-născut poate fi asociată cu circulația cerebrală afectată la nou-născut, pneumopatie etc.

Ce se întâmplă în timpul asfixiei?

Indiferent de cauzele deficienței de oxigen în corpul unui nou-născut, există o restructurare a proceselor metabolice, a hemodinamicii și a microcirculației. Severitatea lor depinde de intensitatea și durata hipoxiei. Se dezvoltă acidoză metabolică sau respiratorie-metabolică, însoțită de hipoglicemie, azotemie și hiperkaliemie, urmată de deficit de potasiu. Dezechilibrul electrolitic și acidoza metabolică duc la suprahidratarea celulară. În hipoxia acută, volumul sângelui circulant crește în principal datorită creșterii volumului eritrocitelor circulante.

Asfixia nou-născutului, care s-a dezvoltat pe fondul hipoxiei fetale cronice, este însoțită de hipovolemie. Sângele se îngroașă, vâscozitatea acestuia crește, iar capacitatea de agregare a globulelor roșii și a trombocitelor crește. În creier, inimă, rinichi, glandele suprarenale și ficatul nou-născuților, ca urmare a tulburărilor microcirculatorii, apar edem, hemoragii și zone de ischemie și se dezvoltă hipoxia tisulară. Hemodinamica centrală și periferică este perturbată, ceea ce se manifestă prin scăderea accidentului vascular cerebral și a debitului cardiac și scăderea tensiunii arteriale. Tulburările de metabolism, hemodinamică și microcirculație perturbă funcția urinară a rinichilor.

Simptome:

Simptomul principal al asfixiei nou-născutului este insuficiența respiratorie, care duce la modificări ale activității cardiace și ale hemodinamicii, perturbarea conducerii neuromusculare și a reflexelor. Severitatea asfixiei nou-născutului este determinată cu ajutorul scalei Apgar. În conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia IX, asfixia nou-născutului este clasificată ca moderată și severă (scor Apgar în primul minut după naștere, 7-4 și, respectiv, 3-0 puncte). În practica clinică, se obișnuiește să se distingă trei grade de severitate a asfixiei: ușoară (evaluată pe o scară).

Apgar în primul minut după naștere este de 7-6 puncte), moderat (5-4 puncte) și sever (3-1 puncte). Un scor total de 0 puncte indică moartea clinică. Cu asfixie ușoară, nou-născutul ia prima respirație în primul minut după naștere, dar respirația lui este slăbită, se observă acrocianoza și cianoza triunghiului nazolabial și o scădere ușoară a tonusului muscular. Cu asfixie moderată, copilul ia prima respirație în primul minut după naștere, respirația este slăbită (regulată sau neregulată), plânsul este slab, de regulă, se observă bradicardie, dar poate exista și tahicardie, tonus muscular și reflexe. sunt reduse, pielea este albăstruie, uneori mai ales în zone ale feței, mâinilor și picioarelor, cordonul ombilical pulsa.

În asfixia severă, respirația este neregulată (respirații individuale) sau absentă, copilul nu țipă, uneori geme, bătăile inimii sunt lente, în unele cazuri înlocuite cu contracții neregulate ale inimii, se observă hipotonie sau atonie musculară, nu există reflexe, pielea este palidă ca urmare a spasmului vaselor periferice, cordonul ombilical nu este pulsat; Adesea se dezvoltă insuficiență suprarenală.

În primele ore și zile de viață, nou-născuții care au suferit asfixie dezvoltă sindrom posthipoxic, a cărui manifestare principală este afectarea sistemului nervos central. În același timp, fiecare al treilea copil născut într-o stare de asfixie moderată are o tulburare de circulație cerebrală de gradul 1-2, iar toți copiii care au suferit asfixie severă dezvoltă fenomene de afectare a dinamicii lichidului cefalorahidian și circulație cerebrală a 2-a- gradul 3.

Deficiența de oxigen și tulburările funcției de respirație externă perturbă formarea hemodinamicii și a microcirculației și, prin urmare, se păstrează comunicațiile fetale: canalul arterial (botal) rămâne deschis; ca urmare a spasmului capilarelor pulmonare, ducând la creșterea presiunii în circulația pulmonară și la suprasolicitarea jumătății drepte a inimii, foramenul oval nu se închide. În plămâni se găsesc atelectazie și adesea membrane hialine. Se remarcă tulburări cardiace: tonusuri, extrasistolă, hipotensiune arterială.

Pe fondul hipoxiei și al apărării imune reduse, colonizarea microbiană a intestinului este adesea perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea disbiozei. În primele 5-7 zile de viață persistă tulburările metabolice, manifestate prin acumularea de produse metabolice acide, uree, hipoglicemie, dezechilibru electrolitic și adevărată deficiență de potasiu în organismul copilului. Datorită funcției renale afectate și scăderii accentuate a diurezei după a 2-3-a zi de viață, nou-născuții dezvoltă sindrom de edem.

Diagnosticul de asfixie și severitatea acesteia se stabilește pe baza determinării în primul minut după naștere a gradului de insuficiență respiratorie, modificări ale ritmului cardiac, tonusului muscular, reflexelor și culorii pielii. Severitatea asfixiei este indicată și de indicatorii stării acido-bazice. Deci, dacă la nou-născuții sănătoși pH-ul sângelui prelevat din vena cordonului ombilical este 7,22-7,36, BE (deficiența de bază) este de la - 9 la - 12 mmol/l, atunci cu asfixie ușoară și asfixie moderată acești indicatori sunt, respectiv, egali 7,19. -7,11 și de la -13 la -18 mmol/l, cu asfixie severă pH mai mic de 7,1 BE de la -19 mmol/l sau mai mult.

O examinare neurologică amănunțită a nou-născutului, examinarea cu ultrasunete a creierului ne permit să facem diferența între leziunile hipoxice și traumatice ale sistemului nervos central. În cazul leziunilor predominant hipoxice ale sistemului nervos central. simptomele neurologice focale nu sunt detectate la majoritatea copiilor, se dezvoltă un sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută, în cazuri mai severe - un sindrom de depresie a sistemului nervos central. La copiii cu predominanța componentei traumatice (hemoragii subdurale extinse, subarahnoidiene și intraventriculare etc.), șoc vascular hipoxemic cu spasm al vaselor periferice și paloarea severă a pielii, hiperexcitabilitatea se observă adesea la naștere, simptome neurologice focale și sindrom convulsiv. care apare la câteva ore după naștere.

Tratamentul asfixiei la nou-născut:

Copiii născuți cu asfixie necesită îngrijiri de resuscitare. Eficacitatea sa depinde în mare măsură de modul în care începe tratamentul timpuriu. Măsurile de resuscitare se efectuează în sala de nașteri sub controlul parametrilor principali ai activității vitale a organismului: frecvența respiratorie și conducerea acesteia către părțile inferioare ale plămânilor, frecvența cardiacă, tensiunea arterială, hematocritul și starea acido-bazică.

În momentul nașterii capului fetal și imediat după nașterea copilului, conținutul căilor respiratorii superioare este îndepărtat cu atenție cu un cateter moale folosind o aspirație electrică (în acest caz, tricourile sunt folosite pentru a crea rarefacția intermitentă a aerului). ); taiati imediat cordonul ombilical si asezati copilul pe masa de resuscitare sub o sursa de caldura radianta. Aici, conținutul căilor nazale, orofaringe și conținutul stomacului este re-aspirat.

În caz de asfixie ușoară, copilul este plasat în poziție de drenaj (genunchi-cot), se prescrie inhalarea unui amestec oxigen-aer 60% și cocarboxilază (8 mg/kg) în 10-15 ml de glucoză 10% soluția se injectează în vena cordonului ombilical. În caz de asfixie moderată, pentru normalizarea respirației, ventilația pulmonară artificială (ALV) este indicată folosind o mască până când respirația normală este restabilită și pielea devine roz (de obicei în 2-3 minute), apoi oxigenoterapia este continuată prin inhalare. Oxigenul trebuie furnizat umidificat și încălzit cu orice metodă de oxigenoterapie.

Cocarboxilaza se injectează în vena cordonului ombilical în aceeași doză ca pentru asfixia ușoară. În caz de asfixie severă, imediat după traversarea cordonului ombilical și aspirarea conținutului căilor respiratorii superioare și stomacului, intubația traheală se efectuează sub controlul laringoscopiei directe și ventilației mecanice până la restabilirea respirației normale (dacă în 15-20 de minute). copilul nu a luat o singură respirație independentă, măsurile de resuscitare sunt oprite chiar dacă bătăile inimii).

Concomitent cu ventilația mecanică, cocarboxilază (8-10 mg/kg în 10-15 ml soluție de glucoză 10%), soluție de bicarbonat de sodiu 5% (doar după crearea unei ventilații adecvate a plămânilor, în medie 5 ml/kg), 10% soluția se injectează în vena cordonului ombilical gluconat de calciu (0,5-1 ml/kg), prednisolongemisuccinat (1 mg/kg) sau hidrocortizon (5 mg/kg) pentru a restabili tonusul vascular. Dacă apare bradicardie, se injectează în vena cordonului ombilical 0,1 ml de soluție de sulfat de atropină 0,1%. Dacă ritmul cardiac este mai mic de 50 de bătăi pe minut sau în caz de stop cardiac, se efectuează un masaj cardiac indirect, se injectează 0,5-1 ml dintr-o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,01% (1: 10000) în vena cordonului ombilical sau intracardic.

După restabilirea respirației și a activității cardiace și stabilizarea stării copilului, acesta este transferat la secția de terapie intensivă a secției de neonatologie, unde se iau măsuri care vizează prevenirea și eliminarea edemului cerebral, restabilirea tulburărilor hemodinamice și microcirculatorii, normalizarea metabolismului și rinichilor. funcţie. Se efectueaza hipotermia craniocerebrala – racirea locala a capului nou-nascutului si terapia de infuzie-deshidratare.

Inainte de hapototermia craniocerebrala este necesara premedicatie (infuzie dintr-o solutie de hidroxibutirat de sodiu 20% la 100 mg/kg si o solutie de droperidol 0,25% la 0,5 mg/kg). Sfera de aplicare a măsurilor de tratament este determinată de starea copilului; acestea sunt efectuate sub controlul hemodinamicii, coagulării sângelui, statusului acido-bazic, proteinelor, glucozei, potasiului, sodiului, calciului, clorurii, magneziului în serul sanguin. Pentru eliminarea tulburărilor metabolice, restabilirea hemodinamicii și a funcției renale, se injectează intravenos o soluție de glucoză 10%, reopoliglucină, iar hemodez este administrat din a doua până la a treia zi.

Volumul total de lichid administrat (inclusiv hrănirea) în prima și a doua zi trebuie să fie de 40-60 ml/kg, în a treia zi - 60-70 ml/kg, în a patra - 70-80 ml/kg, pe a cincea - 80-90 ml / kg, pentru a șasea-șaptea - 100 ml / kg. Din a doua sau a treia zi se adaugă în picurător o soluție de clorură de potasiu 7,5% (1 ml/kg pe zi). Se injectează intravenos cocarboxilază (8-10 mg/kg pe zi), soluție de acid ascorbic 5% (1-2 ml pe zi), soluție de pantotenat de calciu 20% (1-2 mg/kg pe zi), soluție de riboflavină 1%. mononucleotidă (0,2-0,4 ml/kg pe zi), fosfat de piridoxal (0,5-1 mg pe zi), citocrom C (1-2 ml soluție 0,25% pe zi pentru asfixie severă), 0 se administrează intramuscular 0,5% soluție de acid lipoic (0,2-0,4 ml/kg pe zi). Se mai folosesc acetat de tocoferol 5-10 mg/kg pe zi intramuscular sau 3-5 picături de soluție 5-10% la 1 kg greutate corporală oral, acid glutamic 0,1 g de 3 ori pe zi oral.

Pentru a preveni sindromul hemoragic în primele ore de viață, se administrează intramuscular o soluție 1% de Vikasol (0,1 ml/kg), iar rutina se prescrie pe cale orală (0,005 g de 2 ori pe zi). Pentru asfixia severă, este indicată o soluție de 12,5% etamsilat (dicinonă) 0,5 ml/kg intravenos sau intramuscular. Pentru sindromul de excitabilitate neuro-reflex crescută, se prescrie terapia sedativă și de deshidratare: soluție de sulfat de magneziu 25% 0,2-0,4 ml/kg pe zi intramuscular, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/kg pe zi intramuscular sau intravenos, hidroxibutirat de sodiu 150-200 mg/kg pe zi intravenos, Lasix 2-4 mg/kg pe zi intramuscular sau intravenos, manitol 0,5-1 g substanță uscată la 1 kg greutate picurare intravenos cu soluție de glucoză 10%, fenobarbital 5-10 mg/ kg pe zi pe cale orală. În cazul dezvoltării insuficienței cardiovasculare însoțită de tahicardie, se administrează intravenos 0,1 ml soluție 0,06% de corglicon, digoxină (doza de saturație în prima zi este de 0,05-0,07 mg/kg, în ziua următoare se administrează 1/5 parte). din această doză), soluție de aminofilină 2,4% (0,1-0,2 ml/kg pe zi). Pentru a preveni disbacterioza, bifidumbacterina este inclusă în complexul de terapie, de 2 doze de 2 ori pe zi.

Grija este importantă. Copilului trebuie să i se asigure odihnă, capul trebuie așezat într-o poziție ridicată. Copiii care au suferit asfixie usoara sunt asezati intr-un cort cu oxigen; copiii care au suferit asfixie moderată până la severă sunt plasați într-un incubator. Oxigenul este furnizat cu o rată de 4-5 l/min, ceea ce creează o concentrație de 30-40%. Dacă echipamentul necesar nu este disponibil, oxigenul poate fi furnizat printr-o mască sau o canulă nazală. Aspirația repetată a mucusului din tractul respirator superior și din stomac este adesea indicată.

Este necesar să se monitorizeze temperatura corpului, diureza și funcția intestinală. Prima hrănire pentru asfixia uşoară şi moderată este prescrisă la 12-18 ore după naştere (laptele matern exprimat). Cei născuți cu asfixie severă încep să fie hrăniți printr-un tub la 24 de ore după naștere. Momentul alăptării este determinat de starea copilului. Datorită posibilității de apariție a complicațiilor din sistemul nervos central. După externarea din maternitate, copiii născuți cu asfixie sunt monitorizați de un medic pediatru și de un neurolog.

Prognoza si prevenire:

Prognosticul depinde de severitatea asfixiei, de caracterul complet și de promptitudinea măsurilor de tratament. În cazul asfixiei primare, pentru a determina prognosticul, starea nou-născutului este reevaluată cu ajutorul scalei Apgar la 5 minute după naștere. Dacă scorul crește, prognosticul pe viață este favorabil. În primul an de viață, copiii care au suferit asfixie pot prezenta sindroame de hipo și hiperexcitabilitate, tulburări hipertensive-hidrocefalice, convulsive, diencefalice etc.

Prevenirea include detectarea și tratarea în timp util a bolilor extragenitale la femeile însărcinate, patologiile sarcinii și nașterii, prevenirea hipoxiei fetale intrauterine, în special la sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului, aspirarea mucusului din tractul respirator superior imediat după nașterea copil.

Asfixia la nou-născut este o patologie a funcției respiratorii a sugarului, cu dezvoltarea concomitentă a deficienței de oxigen. Această problemă poate apărea atât în ​​timpul procesului de naștere, cât și în primele zile după nașterea copilului. Asfixia este o afecțiune destul de periculoasă care necesită asistență profesională competentă și, cel mai important, în timp util.

Tipuri și grade de asfixie la nou-născuți

Asfixia la nou-născuți este o problemă destul de comună. În funcție de cauzele apariției sale, medicii disting 2 tipuri de asfixie:

1. intrauterin– se dezvoltă pe fondul șederii îndelungate a bebelușului în pântecele mamei.
2. Postpartum- este o complicatie a procesului de nastere.

Notă: conform statisticilor, manifestările de asfixie sunt diagnosticate la 4% dintre nou-născuții!

În funcție de gravitatea manifestărilor, asfixia este împărțită în 3 grade: ușoară, moderată, severă. Procesul patologic este însoțit de disfuncție respiratorie și tulburări în activitatea sistemului cardiovascular. Motivele care pot provoca dezvoltarea asfixiei la un nou-născut sunt numeroase și variate. În multe privințe, factorii provocatori depind de tipul de patologie și de momentul manifestării acesteia (primar sau secundar).

Ce cauzează asfixia intrauterină?

Asfixia intrauterină primară, în cele mai multe cazuri, se dezvoltă pe fondul expunerii prelungite în uterul mamei. . Pentru a provoca această patologie, potrivit medicilor, următorii factori pot:

Important! Prezența bolilor infecțioase, cardiovasculare și endocrine la viitoarea mamă, care apar într-o formă cronică, crește riscul de asfixie la copil. Prin urmare, o femeie însărcinată cu astfel de probleme de sănătate ar trebui să fie sub supravegherea constantă a medicului ei!

Cauzele asfixiei postpartum

Asfixia primară postpartum apare în principal pe fondul tulburărilor în procesul de naștere și al bolilor congenitale ale bebelușului însuși .

Următorii factori pot provoca această patologie la un nou-născut::

Important! Cel mai adesea, asfixia postpartum este diagnosticată în. De asemenea, defectele organelor interne ale fătului pot duce la această problemă, așa că în timpul sarcinii este important să se facă controale pentru ca medicii să fie cât mai pregătiți să acorde primul ajutor bebelușului.

Ce complicații în timpul nașterii pot duce la asfixie?

Destul de des, asfixia la un copil este înregistrată în cazul unei nașteri dificile. Potrivit obstetricienilor-ginecologi, următoarele complicații ale procesului de naștere duc la dezvoltarea patologiei:

Ce cauzează asfixia secundară?

Problemele cu sistemul respirator pot apărea la un copil la câteva zile după naștere.

Acest tip de patologie se numește asfixie secundară.

Cauzele posibile includ următorii factori:

• îngustarea căilor respiratorii (stenoză);
• hemoragii în zona plămânilor;
• , nedetectat imediat după naștere;
• tulburări ale proceselor circulatorii în zona creierului;
• pneumopatie;
• manifestări ale sindromului de detresă respiratorie;
• membrane hialine;
• prezența atelectaziei, localizată în plămâni;
• igienizarea insuficientă a cavității gastrice după nașterea copilului;
• tulburări în activitatea sistemului nervos central.

Important! Dacă laptele matern sau formula intră în tractul respirator al bebelușului în timpul hrănirii, poate duce și la dezvoltarea asfixiei secundare!

Cum se manifestă patologia?

Manifestările clinice ale asfixiei la nou-născuți depind de severitatea procesului patologic. În cazul asfixiei, care apare într-o formă ușoară, copilul poate prezenta semne precum funcția respiratorie slăbită, culoarea albastră a pielii la nivelul buzelor și nasului și scăderea tonusului muscular.

Următoarele semne sunt caracteristice unui grad moderat de asfixie:

În cazurile severe de asfixie, respirația bebelușului este fie complet absentă, fie se manifestă prin respirații rare și superficiale.

În plus, copilul are următoarele simptome alarmante:

• bradicardie severă;
• tulburări de ritm cardiac ();
• scăderea tonusului muscular;
• paloarea pielii și a mucoaselor;
• numeroase hemoragii în zona pielii.

Important! Dacă nu există semne de viață la nou-născut, se înregistrează decesul clinic. În acest caz, copilul are nevoie urgentă de ajutor de la resuscitatori!

Consecințele asfixiei nou-născuților

Asfixia este o afecțiune extrem de gravă și periculoasă, care este plină de numeroase complicații.

Printre complicațiile timpurii ale acestei patologii, medicii disting următoarele:

• procese necrotice;
• umflare și hemoragie în zona creierului;

Important! În absența îngrijirilor medicale în timp util, asfixia poate duce la blocarea funcției respiratorii și moartea bebelușului!

Cu toate acestea, chiar dacă eforturile medicilor au avut succes și funcția respiratorie a bebelușului a fost restabilită în câteva luni, există o probabilitate mare ca următoarele complicații să intre în categoria târzie:

• intoxicații cu sânge;
• hidrocefalie;
• encefalopatie;
• excitabilitate crescută a sistemului nervos;
• încetineala reacțiilor;
• sindrom convulsiv;
• tulburări în funcționarea tractului gastro-intestinal.

Notă: Un bebelus care a suferit asfixie trebuie sa fie sub supravegherea unui specialist calificat in primul an de viata!

Măsuri de prim ajutor pentru asfixia nou-născutului

Dacă apar semne caracteristice asfixiei, copilul are nevoie de îngrijiri medicale urgente! Măsurile terapeutice încep prin uscarea pielii bebelușului și plasarea acestuia sub o sursă de căldură.

Nou-născutul este așezat pe spate, cu capul ușor înclinat înapoi, după care nazofaringele și cavitatea bucală, precum și tractul respirator, sunt curățate temeinic de lichidul amniotic rezidual.

În caz de slăbire sau absență completă a funcției respiratorii, medicii recurg la ventilație mecanică și curăță cavitatea gastrică de gazele acumulate, folosind o sondă specială în aceste scopuri.

Notă: Dacă măsurile enumerate mai sus nu aduc rezultatele dorite în decurs de 3 minute, medicii administrează Adrenalină copilului, efectuează stimularea indirectă a zonei inimii (masaj) și efectuează terapia prin perfuzie!

Terapie după asfixie

Terapia pentru pacienții tineri după asfixie ar trebui să vizeze prevenirea dezvoltării posibilelor complicații, în special a hemoragiilor în zona creierului. În cele mai multe cazuri, copiilor li se recomandă să ia medicamente precum acidul glutamic și nicotinic, Vikasol, Dicinone etc. Este obligatoriu un curs de oxigenoterapie.

Tratamentul suplimentar depinde de starea generală a copilului, de simptomele prezente și de tabloul clinic general și, prin urmare, este selectat de un medic pediatru în mod individual. Durata medie a cursului terapeutic este de aproximativ 2 săptămâni.

Notă: Puteți hrăni un copil după asfixie nu mai devreme decât după 15-16 ore. Sugarii cu asfixie severă sunt de obicei hrăniți cu sondă după 24 de ore.

Pentru reabilitarea unui copil după asfixie timp de 3 ani, se recomandă proceduri fizioterapeutice precum masajul și exercițiile terapeutice.

Îngrijire suplimentară

După externarea din maternitate, este important să urmați cu strictețe toate recomandările emise de specialist cu privire la continuarea tratamentului și îngrijirii copilului! Pediatrii nu recomandă începerea hrănirii complementare copiilor care au suferit asfixie înainte de vârsta de un an. Dacă este posibil, este indicat ca bebelușul să fie hrănit cu lapte matern până la vârsta de un an și jumătate.

Deoarece bebelușii cu asfixie sunt deosebit de susceptibili la boli virale și infecțioase, pediatrii le recomandă un curs de terapie cu vitamine în scop preventiv.

Despre prevenire

Viitoarea mamă va putea preveni dezvoltarea asfixiei la copil dacă urmează următoarele recomandări de la experți:

1. . Chiar înainte de concepție, treceți la un examen medical cuprinzător și tratați toate patologiile identificate.
2. Mâncați nutritiv și rațional în timp ce așteptați un copil.
3. Luați complexe speciale de vitamine și minerale pentru viitoarele mămici.
4. Faceți gimnastică pentru gravide, faceți regulat plimbări în aer curat și evitați șocurile psiho-emoționale.

Vizitele regulate ale viitoarei mame la un medic ginecolog, examenele de rutină cu ultrasunete și analizele de laborator sunt de mare importanță în prevenirea asfixiei la nou-născuți.. Diagnosticul la timp va face posibilă identificarea și tratarea posibilelor complicații în timpul sarcinii, pline de asfixie ulterioară (cum ar fi gestoza, hipoxia, insuficiența placentară etc.).

Notă: Potrivit statisticilor, măsurile de prevenire a asfixiei la nou-născuți dau rezultate pozitive în 40% din cazuri!

Asfixia la nou-născuți este o afecțiune periculoasă, plină de deprimarea completă a funcției respiratorii și dezvoltarea de complicații severe. La primele semne caracteristice acestei patologii, bebelusul are nevoie urgent de ajutor de la resuscitatori! Tratamentul ulterior are ca scop prevenirea posibilelor complicații și este determinat individual. Cauzele asfixiei sunt foarte diverse, însă, planificarea sarcinii și respectarea strictă de către viitoarea mamă la recomandările specialistului vor reduce posibilele riscuri la minimum!

Betsik Yulia, medic obstetrician-ginecolog