Pacienții cu tuberculoză cutanată reprezintă 2% numărul total bolnavi de tuberculoză. Adesea, pacienții cu tuberculoză cutanată au tuberculoză activă a altor organe. Există forme focale și diseminate de tuberculoză cutanată.

Tuberculoza cutanată focală. Tuberculoza cutanată lupusică (sinonim: lupus tuberculos, lupus vulgaris) este cea mai frecventă formă: Manifestarea sa clasică este un tubercul moale, translucid roz-roșu - lupom (Fig. 4). Când apăsați pe el cu o sondă buton, se formează o adâncitură sau sonda cade în ea țesătură lejeră care provoacă durere și sângerare; Când este presat cu sticlă, se dezvăluie culoarea caracteristică a jeleului de mere. Pe membranele mucoase, lupomul sângerează ușor. Tuberculii se contopesc între ei, formând o leziune mai mult sau mai puțin extinsă, la care uneori este supusă dezvoltare inversăîn centru, capătă un contur în formă de inel, ca o ghirlandă (Fig. 5). Ulterior, se poate dezlipi, capata o forma tumorala sau neruciosa, se ulcera (Fig. 6) si se poate acoperi cu cruste. ÎN în cazuri rare ulcerația se răspândește la țesuturile subiacente până la oase, ceea ce poate duce la distrugerea nasului, pleoapelor, urechilor, degetelor etc. - o formă desfigurantă (mutilantă, paralizantă) de lupus vulgar. Cursul lupus tuberculozei pielii este lung în timpul vindecării, se formează leziuni atrofice albe, în care reapar lupoamele. Starea generală a pacienților este în majoritatea cazurilor destul de satisfăcătoare. Uneori, lupusul vulgaris este complicat de limfangita, care poate duce la afectarea circulației și dezvoltării limfei (a membrelor, buzelor).

Tuberculoza colitivă a pielii (sinonim cu scrofulodermia) apare de obicei în copilărie și adolescență; caracterizată prin formarea de noduri dense în țesutul subcutanat, care cresc treptat în dimensiune și aderă la piele. Acesta din urmă capătă o culoare roșie-albăstruie. Nodurile se înmoaie și se deschid odată cu separarea conținutului sfărâmicios și formarea unui ulcer cu margini subminate, al cărui fund este acoperit cu granulații moi asemănătoare jeleului. După vindecare, rămân cicatrici neuniforme („sfâșiate”, „șurubate”) (Fig. 7).

Tuberculoză cu veruci pielea apare în principal la bărbați; apare mai des ca urmare a infecției de la cadavrele animalelor și ale persoanelor cu tuberculoză (tubercul cadaveric, tuberculul anatomiștilor). De regulă, apare o singură leziune (de obicei pe partea din spate perie) sub forma unui infiltrat rotunjit clar delimitat cu un centru nerucios și o zonă periferică netedă de culoare roșie-albăstruie (Fig. 8). Procesul se termină cu formarea unei cicatrici pigmentate delicate.

Miliară - tuberculoză ulceroasă a pielii și a mucoaselor (sinonim cu ulcerul tuberculos secundar). În jurul orificiilor naturale la bolnavii de tuberculoză organele interne Apar noduli mici, transformandu-se in pustule, iar cand sunt deschisi, in ulcere. Ca urmare a fuziunii lor, se formează un ulcer dureros, cu margini moi fine, subminate. În partea de jos, sunt vizibile abcese minuscule gălbui. CD se găsește în secreția ulceroasă. Se dezvoltă limfadenita regională.

lupus. Orez. 4-6. Lupusul tuberculos. Orez. 4. Lupoame. Orez. 5. Leziuni extinse (lupoame fuzionate). Orez. 6. Forma ulceroasă. Orez. 7. Scrofulodermie. Orez. 8. Tuberculoza pielii cu veruci. Orez. 9. Tuberculoza miliară diseminată a pielii faciale.

Orez. 1. Forma ulcerativă a lupusului tuberculos. Orez. 2. Forma inițială lupus tuberculos. Orez. 3. Desfigurarea lupusului tuberculos („ciocul de pasăre”). Orez. 4. Scrofulodermie.

Orez. 1. Tuberculoza pielii cu veruci. Orez. 2. Lupusul tuberculos. Orez. 3. Tuberculoză papulo-necrotică. Orez. 4. Tuberculoza miliară diseminată a pielii faciale. Orez. 5. Lupusul tuberculos al marginii roșii a buzei și gingiilor. Orez. 6. Lupus-carcinom.

Tuberculoză cutanată diseminată

Tuberculoză indurătivă a pielii [sinonim: compactat (indurativ), eritem de Bazin]. De regulă, femeile tinere sunt afectate. În grosimea țesutului adipos subcutanat al picioarelor, de obicei pe suprafețele lor posterolaterale, apar noduri ușor dureroase cu diametrul de 3-4 cm, pielea de deasupra lor capătă o culoare roșie-albăstruie. În unele cazuri, ganglionii devin ulcerați.

Tuberculoza papulonecrotică a pielii se caracterizează printr-o erupție pe suprafețele extensoare ale extremităților tuberculilor de dimensiunea lintei, în centrul căreia se găsește un focar de necroză. În timpul vindecării, se formează cicatrici clar definite, rotunjite, parcă presate („ștampilate”);
Tuberculoza miliară diseminată a pielii feței (sinonim cu lupusul miliar diseminat al feței). Spre deosebire de lupusul vulgar, tuberculii nu se contopesc (fig. 9 necroza se dezvoltă în centrul unora dintre ei, procesul se termină cu formarea de cicatrici și pete atrofice pigmentate);

Tuberculoza lichenoidă a pielii (sinonim cu lichenul scrofulos); Copiii și adolescenții se îmbolnăvesc. În mod obișnuit, pe pielea corpului apar tuberculi grupați care măsoară 0,2-0,3 cm în diametru, acoperiți cu solzi gri. Când se potrivesc strâns unul cu celălalt, se formează plăci rotunde, în formă de inel, în formă. Nu există senzații subiective.

După ce există câteva săptămâni sau luni, erupția dispare, lăsând, uneori, cicatrici punctuale, dar toamna și primăvara este posibil.

Tratamentul tuberculozei cutanate Este mai bine să se efectueze în instituții specializate de tip sanatoriu - lupozorii. Dintre cele mai eficiente este. În caz de afectare a mucoaselor, streptomicina trebuie prescrisă concomitent cu ftivazid, în caz de scrofulodermie - vitamina D2 (timp de 3-6 luni), în caz de lupus al membranelor mucoase, în cazurile rezistente de tuberculoză papulonecrotică a pielii. , lupus miliar diseminat al feței - corticosteroizi. Tratamentul preventiv ulterior (2-3 cure la intervale de 4-9 luni) se efectuează numai cu ftivazid. Pacienții au nevoie de condiții materiale și de viață bune, alimentatie buna, tratament general de întărire (vitamine, fier).

Prognoza favorabil. Indicat pentru cicatrici desfigurante (nu mai devreme de 2 ani de la recuperarea clinica).

Colaps

În 80% din cazuri, bolile de piele cauzate de bacilul tuberculozei sunt diagnosticate atunci când boala este deja avansată și este foarte greu de vindecat. Lupusul tuberculos este una dintre cele mai frecvente boli ale pielii. De obicei, are o formă cronică și poate însoți pacientul pe tot parcursul vieții.

Ce este?

Lupusul tuberculos este o boală a pielii care apare ca o leziune care se răspândește lent. Începe cu o mică răni pe față, cel mai adesea în copilărie. De-a lungul timpului, ulcerul crește într-o pată mare de culoare roșie aprinsă, provocând pacientului un mare inconvenient moral și durere fizică.

Puteți vedea cum arată boala în fotografia de mai jos. Simptomele sale:

• De obicei, focalizarea bolii este localizată pe față, mai rar pe membre și pe tot corpul.
• Boala începe cu coșuri mici, asemănătoare căldurii înțepătoare. Apoi apar tuberculii, numărul lor crește. La locul focarului, pielea este foarte uscată, apar cicatrici și ulcere.
• Starea generală se înrăutățește. Pacientul obosește repede, doarme prost și are dureri de cap.
• În timp, puroiul apare pe tuberculi, rănile cresc, se scurg și nu se vindecă. Pacientul prezintă mâncărimi și dureri insuportabile la locul focarului.
• Rănile cresc în dimensiune și se contopesc treptat într-una mare. Durerea se intensifică, pacientul devine iritabil.
• Ulcerele coapte devin keratinizate și se desprind. Se pot desprinde bucăți de epidermă.
• Începe procesul necrotic, țesuturile putrezesc și apar găuri la locul ulcerului.

Lupusul afectează adesea nasul, urechile, obrajii și fruntea. Într-o formă avansată, pacientul își poate pierde o parte din ureche sau nas. Obrajii pot putrezi direct.

Cauze

Conform organizatie mondiala asistență medicală, fiecare a treia persoană de pe pământ are Mycobacterium tuberculosis în corpul său. De obicei sunt în repaus și nu se manifestă în niciun fel. Dar de îndată ce organismul renunță, ele încep să se înmulțească activ. Diviziunea micobacteriilor continuă timp de 24 de ore, iar în scurt timp procesul inflamator poate ocupa o suprafață largă. Bacteriile își încep activitatea acolo unde există un punct slab al organismului.

Lupusul tuberculos începe după o leziune a pielii, dar pentru aceasta trebuie să existe condiții favorabile pentru creșterea bacteriilor:

• Imunitatea redusă. Pot exista mai multe motive pentru aceasta: stres, boli frecvente, sarcina si altele.
• Dezechilibru hormonal. Apare cu patologii ale sistemului endocrin.
• Tratament cu corticosteroizi. Utilizare pe termen lung medicamentele hormonale slăbesc organismul în ansamblu și îl fac vulnerabil la infecții.
• Chimioterapia. Medicamentele împotriva cancerului ucid sistemul imunitar, ceea ce duce la creștere sporită microorganismele infectioase, inclusiv bastoanele lui Koch.

Un rol important în apariția acestei boli îl au condițiile în care trăiește o persoană, care sunt obiceiurile sale, dieta și rutina zilnică.

Bacilul Koch intră în organism în moduri diferite. Dacă un pacient are tuberculoză cutanată, asta nu înseamnă că te poți infecta doar prin contactul cu rana lui. De asemenea, nu este adevărat că infecția a ajuns pe piele neapărat din exterior. Rănile și ulcerele de pe piele pot fi o manifestare a unei infecții interne. Și un pacient cu lupus poate răspândi micobacterii în același mod ca un pacient cu tuberculoză a altor organe.

Micobacteria ar putea ajunge la locul focarului inflamator:

• Prin sângele și căile limfatice din alte organe infectate cu bacilul tuberculozei. Aceasta apare în 70% din cazurile de lupus, determinând o formă secundară de tuberculoză.
• Din ganglionii limfatici ca urmare a creșterii leziunii primare.
• De la bolnavii de tuberculoză prin obiecte de uz casnic, în contact cu spută, urină și răni.
• De asemenea, animalele pot face tuberculoză. Contactul cu ei, precum și consumul de lapte și carne a unui animal bolnav, pot duce la infecție.

Vizitele regulate la medic și examinările în timp util fac posibilă identificarea agentului patogen într-un stadiu incipient și scăparea cu succes de el. În niciun caz nu trebuie să încercați să tratați singur tuberculoza. Terapia incorectă duce la forma cronica, distrugând treptat organismul.

Grupuri și factori de risc

Oamenii care au imunitate bună pot fi purtători ai bacilului Koch, dar ei înșiși nu vor face niciodată tuberculoză. Dar există persoane incluse într-un anumit grup de risc la care această boală apare cel mai des:

• Persoanele în contact cu bolnavii de tuberculoză.
• Alcoolicii, dependenții de droguri, oameni care duc un stil de viață nesănătos.
• Personalul medical din dispensarele de tuberculoză.
• Persoane fără un loc fix de reședință.
• Deținuți și personal din închisori.

Persoanele din acest grup sunt cele mai susceptibile la infecție. Și dacă există o rană deschisă pe piele, chiar și una minoră, poate declanșa apariția lupusului. Persoane care au:

• Boli cronice ale glandei tiroide.
• Greutate corporală în exces.
• boli oncologice, infecție cu HIV si boli infectioase.
• Patologii ale pielii de natură alergică sau infecțioasă.

Asemenea factor negativ dacă cineva din familia dumneavoastră a avut anterior tuberculoză.

Tipuri și forme de lupus tuberculos

Lupusul poate fi diferite tipuri si forme. Să ne uităm la care sunt cele mai comune dintre ele.

Forma ulceroasă

Aceasta este o manifestare a tuberculozei secundare, care afectează mai des bărbații. Micobacteriile intră în piele și membranele mucoase din secrețiile propriului corp - urină, fecale, spută. Afectează limba, gura, penisul și anusul.

În primul rând, apar umflături gălbui, transformându-se în ulcere dureroase de culoare roșie pal. Ele pot sângera și pot înfecționa, împiedicând pacientul să-și îndeplinească nevoile naturale. Ulcerele nu se vindecă mult timp și sunt greu de tratat. Cicatricile rămân după terapie.

Lupusul mucoaselor

O formă foarte severă a bolii. Sunt afectate cavitatea bucală, zona buzelor și uneori mucoasa nazală. Mai întâi există cucui mic, culoare gălbuie. Apoi se infectează, se sparge și formează un ulcer cu margini moi.

Pot exista mai mulți tuberculi deodată sau se înmulțesc treptat și apoi se contopesc într-unul singur. Zona afectată seamănă cu o zmeură, la fel de cocoloase și roșu aprins. Pacientul nu poate mânca normal, slăbește mult, iar starea lui generală se înrăutățește.

Forma plată

Lupusul poate fi plat sau nodul. Forma plată nu iese deasupra pielii. La palpare, nu este detectabil, dar în timp, la apăsare, poți simți granularitatea sub piele. Se dezvoltă o formă noduloasă a bolii. Apar pielea uscată severă și mici ulcere.

Forma exfoliativă

Cel mai adesea afectează fața. Leziunea este simetrică și seamănă cu un fluture. Apare primul cosuri mici, similar cu alergiile. În timp, pe zona afectată se formează solzi dense albicios. Ulterior, apar ulcere și necroză tisulară. Forma avansată este foarte dificil de tratat și lasă cicatrici adânci.

Formă asemănătoare sarcoidului

Această formă de lupus se poate dezvolta în tumoră malignă. În primul rând, apar focare tuberculoase, care apoi se contopesc și formează umflături. Dacă este lăsată netratată, se transformă în cancer.

Carcinom lupus

Una dintre cele mai insidioase complicații ale lupusului tuberculos. În cele mai multe cazuri se termină în neoplasme maligne.

Diagnosticare

Clinic, boala este determinată de prezența tuberculilor tuberculoși numiți lupoame. Ele trebuie să aibă un anumit aspect:

• Lupomul este clar împărțit într-o zonă centrală și periferică. Necroza si supuratia sunt vizibile in zona centrala. Cel periferic alcătuiește un inel de fibroplast.
• Simptomul sondei Pospelov este clar exprimat - atunci când o sondă specială este apăsată pe zona lupomului, aceasta cade liber în țesutul pielii.
• Semn de „jeleu de mere” - presiunea puternică asupra lupomului cu o lamă de sticlă duce la eliberarea de sânge. Tuberculul însuși capătă apoi culoarea sosului de mere.

Acesta este un proces lent, cu exacerbări periodice. Diagnosticul de laborator folosind citologice si analiza bacteriologică. De asemenea, prezența unui agent patogen în organism este determinată de reacția Mantoux.

Tratamentul lupusului tuberculos

Terapia pentru lupus, ca și alte forme de tuberculoză, este pe termen lung. Totul depinde de stadiul bolii și caracteristici individuale corp. Boala este tratată într-un spital, sub supravegherea personalului medical. Auto-medicația este strict interzisă.

La copii

Lupusul este o formă de tuberculoză și este tratată cu aceleași medicamente ca și alte tipuri de boală. Sunt prescrise cel puțin trei medicamente, a căror utilizare alternativă. Copiilor li se prescriu cel mai adesea:

• Comprimate de rifampicină în două doze pe zi pentru copii sub 12 ani, 10-20 mg la 1 kg greutate. Injecții pentru copii de la unu la trei ani: 10-30 mg la 1 kg de greutate pe zi. Copii sub 15 ani de 2-3 ori pe zi, 15-20 mg la 1 kg.
• Streptomicina intramuscular, până la 5 ani, 0,01-0,02 g la 1 kg greutate corporală pe zi; preșcolari - 0,25-0,3 g; Pentru copiii mai mari, doza este crescută la 0,3-0,5 g pe zi.
• Phtivazid este prescris sugarilor. Pentru 1 kg de greutate - 0,02-0,3 g de 3 ori pe zi. Medicamentul este indicat și copiilor mici (2-3 ani) - doza este crescută cu 0,2 g pentru fiecare doză. Și pentru preșcolari de la 3 la 7 ani - 0,6-0,7 g.

Streptomicina este prescrisă cu prudență; are multe efecte secundare.

La adulti

Lupusul la adulți este mai dificil de tratat, mai ales dacă pacientul a suferit de acesta încă din copilărie. Injecțiile includ streptomicina 0,5-1 g pe zi și terapie cu vitamine. Se prescriu comprimate de Tubazid și Ftivazid, 250-300 mg în 3-4 doze pe zi. În cazurile severe, se prescrie iradierea leziunilor cu raze X.

Prognoza

Boala progresează lent și pentru o lungă perioadă de timp, dar nu toată lumea o trăiește la fel. Pentru unii, aproape nu există exacerbări, iar procesul rămâne nemișcat, în timp ce pentru alții, leziunea ocupă încet și uniform zone noi pe piele. Depinde de caracteristicile individuale ale organismului.

Diagnosticul corect în stadiile incipiente și tratamentul duce la recuperare fără complicații. Diagnosticul ulterior este plin de consecințe grave.

Posibile complicații și consecințe

Dacă este incorectă sau tratament intempestiv boala poate duce la consecințe graveși chiar până la moarte:

• Cu lupusul facial, apar deformări, trăsături faciale distorsionate, cicatrici profunde și erizipel.
• Complicațiile secundare se exprimă în tulburările psihice. Din cauza aspectului său, pacientul devine retras, evită comunicarea cu oamenii, devine iritabil și pierde somnul.
• Și cea mai periculoasă complicație este cancerul.

Pentru a preveni toate acestea, este necesar să se efectueze teste regulate pentru tuberculoză. Dacă un agent patogen este detectat în organism, tratamentul trebuie început imediat și urmați cu strictețe toate instrucțiunile medicului.

Lupusul tuberculos este în majoritatea cazurilor tuberculoză secundară. Detectarea în timp util a infecției în organism vă permite să evitați apariția acestei boli groaznice.

Tuberculoza cutanată este diagnosticată târziu în 80% din cazuri. Boala durează întotdeauna mult timp și este dificil de tratat. Semnele și simptomele tuberculozei cutanate sunt pronunțate. În timp, pielea devine desfigurată de țesutul cicatricial. Diferite forme ale bolii au propriile simptome și manifestări (articolul conține numeroase fotografii ale tuberculozei cutanate). În trecutul recent, lupusul tuberculos a fost cea mai frecventă boală a pielii. Astăzi, formele diseminate sunt mai des înregistrate.

Orez. 1. Lupusul pielii nasului.

Tuberculoza cutanată include un întreg grup de boli de piele care sunt diverse ca clinice și morfologie și sunt cauzate de (MBT). În acest caz, agenții patogeni afectează pielea fie direct, fie indirect. Fiecare dintre boli nu este altceva decât o manifestare locală a afectarii tuberculozei la nivelul întregului organism.

Tuberculoza se dezvoltă întotdeauna ca răspuns la suprimarea sistemului imunitar, sau mai degrabă componenta sa celulară - limfocitele T. Acest lucru este facilitat de:

• leziuni grave,
• leziuni ale pielii,
• boli infecțioase,
• tulburări în funcționarea sistemului nervos și endocrin,
• malnutritie,
• utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor,
• terapia citostatică.

Odată cu dezvoltarea tuberculozei, apar următoarele:

• numărul de MBT,
• efecte dăunătoare ale agenților patogeni (virulență),
• predispoziție ereditară.

Etiologia bolii

• pielea este Mycobacterium tuberculosis, care a fost descoperit pentru prima dată de R. Koch în 1882.
• aparține familiei de ciuperci radianți, genul micobacteriilor, care, pe lângă aceasta, include agenții cauzali ai leprei, scleromului și a peste 150 de specii de micobacterii atipice.
• Micobacteriile se reproduc prin diviziune și înmugurire. Acest proces durează 24 de ore.
• MBT prezintă rezistență semnificativă în timpul mediu extern. Ele nu pot fi înghețate. Acestea rămân viabile în apă clocotită până la 15 minute. Ei trăiesc în gunoi de grajd până la 15 ani și până la 1 an în apele uzate. Când este uscat, agentul patogen rămâne viabil timp de 3 ani.
• Micobacteriile sunt rezistente la fagocitoză (macrofagele nu pot distruge micobacteriile, deși încep să o lupte - fagocitoză incompletă).
• Există tipuri de MBT umane, bovine și intermediare.
• Agentul patogen are aspectul unei tije alungite cu o structură destul de complexă: membrana cu trei straturi și intracelulară conține polizaharide, complexe lipoproteice și proteine. Proteinele sunt responsabile de proprietățile antigenice (tuberculină). Polizaharidele joacă un rol în detectarea anticorpilor. Fracțiunile lipidice ajută MBT să reziste la acizi și alcalii.

Orez. 2. Mycobacterium tuberculosis.

Modalități de răspândire a tuberculozei cutanate

• Pacienții cu tuberculoză răspândesc infecția prin spută, urină, prin fistule și obiecte de uz casnic. Sursa de infecție sunt și animalele bolnave și produsele alimentare contaminate cu MBT de la animale bolnave. În perioada de formare a imunității, tuberculoza cutanată primară(chancru tuberculos, tuberculoză lichenoidă a pielii).
• Infecția poate intra prin zone ale pielii deteriorate. Cu toate acestea, o astfel de infecție este posibilă numai cu o infecție masivă (formă neruoasă de tuberculoză a pielii). Tuberculoza fungică a pielii se poate forma în jurul fistulelor și ulcerelor în formele extrapulmonare de tuberculoză.
• Micobacteriile pot pătrunde în piele și țesut subcutanat cu creșterea focarului primar din ganglionii limfatici (scrofulodermie).
• Micobacteriile pot pătrunde în piele prin sânge și de-a lungul canalelor limfatice din organele interne afectate de tuberculoză. Când infecția se răspândește prin sânge, se dezvoltă forme miliare acute de tuberculoză. Aceasta este tuberculoza secundară, care reprezintă până la 70% din toate cazurile de tuberculoză. Aceasta include lupusul tuberculos și tuberculoza miliară diseminată a pielii faciale.
• Există o serie de boli care sunt asociate cu tuberculoza nu direct, ci indirect. Acest vasculită alergică, care apare ca urmare a inflamației imune alergice („paraspecifice”) ca răspuns la infecția cu micobacterii (tuberculă Lewandowski asemănătoare rozaceei).

Orez. 3. Fotografia prezintă tuberculoza pielii feței și gâtului.

Patomorfologie

Cu tuberculoza, apare un tubercul (tubercul) în jurul bacililor de tuberculoză încorporați, ale căror componente sunt:

• în interiorul fenomenului tuberculozei necroză cazeoasă (deteriorarea) țesuturilor și Mycobacterium tuberculosis (o componentă inerentă numai tuberculozei);
• înconjurat de celule MBT specifice oricărei boli granulomatoase - limfocite, celule epitelioide și celule Pirogov-Langhans ( proliferarea celulară);
• strat exterior ( componenta exudativă) este reprezentată de celule macrofage, neutrofile, eozinofile (componentă nespecifică).

Orez. 4. Prepararea histologică a unui tubercul tuberculos.

În leziunile cutanate tuberculoase, structurile tuberculoase cu nespecifice infiltrat inflamator (există puține sau deloc MBT-uri în tubercul). Granuloame tuberculoase caracteristic lupusului tuberculos. La vasculită alergică care apar ca răspuns la expunerea la micobacterii și apar produsele lor de descompunere forme dispersate tuberculoza pielii. În acest caz, vasele pielii și țesutului subcutanat sunt afectate.

Tuberculoza cutanată primară

Această formă a bolii este extrem de rară. Boala se dezvoltă în timpul dezvoltării tuberculozei primare. Copiii sub 10 ani sunt cel mai adesea afectați. Inițial, o papulă apare de culoare roșiatică-maroniu. În continuare, apare un ulcer (șancru de tuberculoză) în centrul papulei. Ganglionii limfatici periferici cresc în dimensiune. Adesea ulcerat. Ulcerele durează mult până se vindecă. În locul lor, apar cicatrici subțiri. Cu un sistem imunitar slăbit, boala revine din nou, desfigurând corpul cu cicatrici și cicatrici.

Tuberculoza secundară a pielii

Boala este reprezentată de o varietate de forme localizate și diseminate care apar anterior persoane infectate. Lupusul tuberculos reprezintă până la 75% din toate cazurile.

Lupus tuberculos obișnuit sau vulgar (Lupus vulgaris)

În trecutul recent, lupusul a fost cea mai comună formă de tuberculoză cutanată. Astăzi, formele diseminate sunt mai des înregistrate. MBT pătrunde în piele din ganglionii limfatici regionali prin tractul limfatic și hematogen (cu fluxul sanguin). Boala apare adesea în copilărie, durează mult timp, cu exacerbări periodice și se răspândește lent.

Simptomele bolii

Când boala afectează piele nas, fata, gat, marginea rosie a buzelor, mucoasele gurii si ochilor. Pielea extremităților este rareori afectată. Tuberculii tuberculoși se îmbină și formează lupoame. Culoarea lor este gălbuie-ruginie. Dimensiune - până la 0,75 mm. La început, lupoamele sunt localizate adânc, apoi încep să iasă deasupra pielii.

Forma lupomului este rotundă, consistența moale, cu presiune semnificativă din partea sondei, elementele lupomului se rup, provocând durere și sângerare. Lupoamele se contopesc adesea. Suprafața lor este netedă și strălucitoare. Dacă apăsați o lamă de sticlă pe zona afectată, lupoamele devin de culoarea „jeleului de mere” ( ). La rezultat favorabilîn centrul tuberculilor începe resorbția și înlocuirea leziunii cu piele subțire sub formă de hârtie absorbantă.

Orez. 5. Fotografie cu lupom.

Orez. 6. Simptomul „jeleului de mere” în lupusul tuberculos

Orez. 7. Lupus vulgaris.

Orez. 8. Consecințele Lupus vulgaris.

Forme de lupus tuberculos

Lupusul tuberculos al mucoaselor

Cea mai severă formă de Lupus vulgaris. Boala afectează mucoasele nasului, ochilor și gurii. Inițial, pe ele apar formațiuni roșii-gălbui (plăci). Suprafața lor are un aspect granulat, care amintește de ouăle de pește. În timp, procesul afectează cartilajul nasului și al urechilor. Urmează respingerea spontană a țesutului mort deteriorat, care se termină cu desfigurarea facială permanentă.

Orez. 9. Fotografia prezintă o leziune a limbii din cauza lupusului tuberculos.

Orez. 10. Afectarea mucoasei bucale.

Forma tumorală a lupusului tuberculos

Tuberculii tuberculoși se îmbină, formând o formațiune asemănătoare unei tumori de până la 3 cm în diametru. Pe măsură ce procesul progresează, apare o defalcare a țesutului de bază, însoțită de deteriorarea cartilajului și a ganglionilor limfatici.

Orez. 11. Fotografia prezintă o formă tumorală de lupus tuberculos.

Forma plată de lupus tuberculos

Focarele de tuberculoză se îmbină, dar zona afectată nu iese deasupra nivelului pielii. Pe măsură ce boala progresează, apar ulcere, care margini zimțate si un fund granulat.

Orez. 12. Forma plată a Lupus vulgaris.

Forma psoriazică a lupusului tuberculos

Focarele de tuberculoză se contopesc. Suprafața daunei este acoperită cu multe solzi mici.

Orez. 13. Forma psoriazica a Lupus vulgaris.

Orez. 14. Forma psoriazica a Lupus vulgaris.

Forma exfoliativă (solzoasă) de lupus tuberculos

Focarele de tuberculoză se contopesc. Suprafața leziunii este acoperită cu multe solzi mari albicioase, care aderă strâns la țesuturile subiacente. Aspect leziunea seamănă cu un fluture.

Orez. 15. Forma exfoliativă (solzoasă) de Lupus vulgaris.

Orez. 16. Forma exfoliativă (solzoasă) de lupus tuberculos.

Orez. 17. Forma exfoliativă (solzoasă) de lupus tuberculos.

Formă asemănătoare sarcoidului de lupus tuberculos

Fuzionarea, focarele de tuberculoză formează formațiuni asemănătoare tumorilor de culoare roșiatică - carcinomul lupus. Procesul este predispus la malignitate.

Tuberculoza cutanată coliquatică (scrofulodermie)

După lupusul tuberculos, această formă de tuberculoză cutanată se află pe locul doi în ceea ce privește frecvența bolii. Și-a luat numele din latină scrofule- ganglioni limfatici umflați la nivelul gâtului și coliquescere- se topește. MBT intră în piele din ganglionii limfatici infectați prin canalele limfatice. Crăpăturile și ulcerațiile apar deasupra zonei ganglionilor limfatici măriți. Procesul este localizat pe părțile laterale ale gâtului, pieptului și claviculei. Femeile tinere sunt predominant afectate.

Simptomele bolii

La începutul bolii, apar noduli densi, nedureroși, care cresc rapid în dimensiune, formând noduri strâns fuzionate cu țesuturile subiacente. Dimensiunile lor variază de la 3 la 5 cm Pielea peste ganglionii limfatici capătă o nuanță albăstruie. În timp, nodul devine moale și se deschide. Se formează un abces rece (supurație fără manifestări ale unei reacții inflamatorii). Puroiul începe să fie eliberat din tracturile fistulelor cu cheaguri de sângeși bucăți de țesut distrus (necrotic). Ulcerul are margini moi. Partea inferioară a ulcerului este acoperită cu un strat gălbui. Sunt vizibile numeroase granulații. Pe măsură ce ulcerul se vindecă, apar cicatrici de formă neregulată, care sunt conectate prin săritori și punți. Partea superioară a cicatricilor este acoperită cu procese papilare.

Orez. 18. Scrofulodermie.

Orez. 19. Scrofulodermie.

Tratamentul tuberculozei trebuie să fie cuprinzător, ținând cont de vârsta pacientului și de patologia concomitentă:

• impact asupra infecției;
• impact asupra organismului bolnav în ansamblu (starea imunitară) și asupra evenimentelor care au loc în acesta procese patologice(tratament patogenetic);
• reducerea nivelului și eliminarea manifestărilor simptomelor bolii;
• tratament local.

Tratamentul tuberculozei cu scena modernă este o componentă importantă în lupta pentru prevenirea răspândirii infecției. Reducerea numărului de excretori de bacili va ajuta la reducerea numărului infectat cu tuberculozași prevenirea apariției de noi cazuri de boală. Baza luptei împotriva tuberculozei este:

tuberculoza cutanata - proces infecțios, în care sunt afectate epiderma, dermul și țesutul adipos subcutanat. Agentul cauzal al infecției este bacilul tuberculozei Koch este stabil în mediul extern și poate persista câteva săptămâni chiar și în sputa uscată a unui pacient. Tuberculoza pe piele poate fi cauzată de mai multe tipuri de micobacterii: umane, bovine sau aviare. Primele două specii reprezintă cel mai mare pericol pentru oameni.

Spre deosebire de alte forme ale bolii (tuberculoza plămânilor, organelor interne, oaselor), procesul tuberculozei Este foarte rar pe piele. Infecția se dezvoltă în principal la acei pacienți care suferă de diverse forme de tuberculoză sau au suferit anterior de această boală.

Tuberculoza cutanată are o evoluție cronică, cu recidive frecvente, este greu de tratat și poate duce la desfigurarea feței. Tuberculoza cutanată este un concept colectiv care reunește un întreg grup de boli de piele care diferă prin caracteristici morfologice și clinice.

Mecanismul de dezvoltare a tuberculozei cutanate nu este încă bine înțeles. Pielea sanatoasa este rezistenta la Mycobacterium tuberculosis si pentru ca infectia sa apara este necesara conditii specialeŞi factori asociati. Pielea functioneaza funcții de protecție si previne dezvoltarea procesului infectios.

În cele mai multe cazuri, rămâne imun la bacilul Koch chiar și cu leziuni tuberculoase ale altor organe. Dar atunci când sistemul imunitar este slăbit, reducând rezistența organismului, sunt create condiții pentru dezvoltarea infecției. Printre factorii provocatori, experții identifică următoarele condiții:

• Boli sistemul endocrin, disfuncții hormonale;
• Patologii ale sistemului nervos;
• Tulburări metabolice;
• Avitaminoza;
• Boli vasculare;
• Boli infecțioase acute;
• Condiții sociale și de viață precare;
• Condiții de imunodeficiență (SIDA, HIV)
• Condiții climatice, ecologie slabă.

Cei expuși riscului sunt persoane cu standarde gospodărești și sanitare sărace și care duc un stil de viață asocial. În unele cazuri, manifestările de tuberculoză cutanată sunt diagnosticate la lucrătorii din industriile periculoase și din industria chimică. Dezvoltarea bolii este adesea promovată de o dietă monotonă, nesănătoasă, obiceiuri proaste, luând anumite medicamente și caracteristici climatice care pot suprima activitatea vitală a agenților patogeni ai tuberculozei sau o pot spori.

Toți factorii de mai sus slăbesc apărarea organismului și îl fac susceptibil la Mycobacterium tuberculosis. Vârsta joacă un anumit rol în leziunile cutanate tuberculoase. Astfel, unele forme clinice de tuberculoză cutanată sunt caracteristice copiilor și tinerilor, în timp ce alte tipuri de infecții se dezvoltă doar la adulți. Experții identifică două căi principale de transmitere:

1. Exogen. În acest caz, boala se transmite direct prin contactul cu un pacient cu tuberculoză sau cu obiecte de uz casnic și produse alimentare contaminate cu bacilul tuberculozei. În plus, infecția poate apărea prin infecție masivă prin zonele deteriorate ale pielii.
2. Endogen. Această cale de infecție este mult mai frecventă. Agentul patogen pătrunde în piele prin fluxul sanguin și prin tractul limfatic dintr-un focar de tuberculoză situat într-un alt organ. În plus, micobacteriile pot pătrunde în piele și țesutul subcutanat din ganglionii limfatici.

Manifestările inițiale ale tuberculozei cutanate pot fi similare cu multe comune boli de piele, motiv pentru care în timp util diagnostic diferenţial. General simptome ale tuberculozei cutanate următoarele:

• Apariția erupțiilor cutanate;
• Deteriorarea sănătății generale (febră, slăbiciune, frisoane);
• Scăderea imunității, creșterea frecvenței reacțiilor alergice;
• Test de tuberculoză pozitiv (testul Mantoux).

Pe langa asta, diverse forme Tuberculoza cutanată are propriile caracteristici și este însoțită de simptome clinice caracteristice.

Forme de tuberculoză cutanată

Tuberculoza cutanată se poate manifesta sub diferite forme clinice:

• Primar tuberculoza cutanată este rară deoarece nou-născuții sunt vaccinați împotriva tuberculozei peste tot. În cazuri foarte rare, boala se dezvoltă la copiii sub 10 ani. În acest caz, pe piele se formează mai întâi o papulă brun-roșcată, în centrul căreia apare un ulcer (șancru de tuberculoză). Există o creștere ganglionii limfatici periferici. Ulcerele de pe corp nu se vindecă mult timp după vindecare, cicatricile rămân la locul lor. Cu un sistem imunitar slăbit, boala revine în recăderi, ceea ce duce la desfigurarea corpului cu cicatrici și cicatrici.
• Secundar Tuberculoza cutanată vine sub o varietate de forme (localizate sau diseminate) și se dezvoltă la indivizi care au fost anterior infectați cu bacilul tuberculozei. Experții notează că în ultimii ani formele diseminate de tuberculoză, în care erupțiile cutanate afectează zone mari ale pielii, devin din ce în ce mai frecvente. În același timp, în aproape 80% din cazuri, este diagnosticată o formă de leziune a pielii precum lupusul tuberculos.

Tuberculoza cutanată se poate manifesta sub o formă uscată și plângătoare. În forma uscată, pielea nu își pierde capacitatea de a se regenera independent, dar erupțiile caracteristice (sub formă de noduli, pustule) se usucă și în locul lor se formează noi celule epidermice. Dar pielea este excesiv de uscată și poate fi ușor rănită.

Odată cu forma plângătoare a tuberculozei, pe piele apar furunculi și eroziuni, care nu se vindecă mult timp. După deschiderea erupției cutanate, rănile rămân umplute cu sânge sau limfă în timp, devin acoperite cu o crustă uscată și se vindecă cu formarea de cicatrici;

Acest - una dintre cele mai frecvente forme de tuberculoză cutanată. Boala durează mult timp, cu exacerbări periodice. Sunt afectate pielea feței, gâtului, buzelor, mucoaselor gurii și ochilor. Erupțiile cutanate tuberculoase arată ca niște umflături roșii-gălbui numite lupoame. Dimensiunea lor nu depășește de obicei 0,5-0,75 mm.

În primul rând, lupoamele sunt situate adânc sub piele, apoi ies la suprafață. Tipic pentru lupoame formă rotundă si consistenta moale. Dacă apăsați pe o astfel de formațiune cu o sondă, elementul se rupe, ceea ce este însoțit de sângerare și durere. Puteți determina forma bolii prin apăsarea unei lame de sticlă pe zona afectată, iar aceasta devine gălbuie la culoare.

Acesta este așa-numitul simptom de „jeleu de mere”, care vă permite să diagnosticați diagnostic corect. La curs favorabil bolile educaționale se rezolvă treptat și sunt înlocuite cu pielea subțire, care amintește de hârtia uscată.

Cea mai severă formă de lupus tuberculos este asociată cu leziuni ale membranelor mucoase ale gurii, nasului și ochilor. Pe stadiu inițial Pe suprafața lor apar plăci roșii-gălbui cu o suprafață granulară. Pe măsură ce procesul tuberculos progresează, acesta afectează țesutul cartilajului, urmat de respingerea țesutului mort, care se termină cu desfigurarea feței.

În plus, există forme tumorale, plate, psoriazice, solzoase de lupus tuberculos. Luați în considerare manifestări caracteristice Poți vedea fotografii cu tuberculoza cutanată prezentate pe internet pe site-urile dedicate acestei boli.

Aceasta este a doua cea mai frecventă formă a bolii. Mycobacterium tuberculosis intră în piele prin tractul limfatic. În primul rând, nodulii nedurerori apar deasupra ganglionului limfatic, strâns fuzionați cu pielea, cresc rapid în dimensiune și ajung la 3-5 cm.

Curând pielea capătă o nuanță albăstruie, iar nodulul devine moale (se topește) și se deschide. În acest caz, se observă dezvoltarea unui abces „rece”, fără semne de inflamație. Se formează tracturi de fistulă, din care se separă puroiul cu cheaguri de sânge și țesutul necrotic.

După separarea conținutului, rămâne un ulcer cu margini moi, al cărui fund este acoperit cu un strat gălbui. După vindecarea sa, se formează cicatrici de formă neregulată, acoperite cu procese papilare.

Această formă a bolii afectează cel mai adesea bărbații care suferă de tuberculoză a organelor interne. Agentul cauzal al bolii intră în piele din spută sau din alte secreții ale pacientului (urină, fecale). Pielea din jurul deschiderilor naturale ale corpului (în zona penisului, anusului, nasului, în jurul gurii) este afectată.

Tuberculii tuberculoși arată ca niște mici noduli galbeni. De-a lungul timpului, acestea se deteriorează și se deschid, rezultând ulcere dureroase care îngreunează îndeplinirea nevoilor naturale. Dimensiunea ulcerelor ajunge la 1,5 cm, au margini moi și fund granular. Se vindecă foarte lent, boala este dificilă, deoarece ulcerele sângerează adesea și sunt foarte dureroase. După vindecarea lor, cicatricile atrofice rămân pe piele.

Această formă a bolii este rară și apare la lucrătorii de la abator sau la medicii veterinari care, datorită activităților lor profesionale, intră în contact cu cadavrele animalelor bolnave de tuberculoză. Agentul patogen intră în piele împreună cu sputa infectată și manifestările bolii se dezvoltă în zona mâinilor sau picioarelor.

Apare primul umflături mici, apoi se contopesc între ele și pielea de deasupra lor capătă o nuanță albăstruie. Evoluția bolii duce la formarea de infiltrate dense acoperite cu crăpături și excrescențe verucoase.

În jurul leziunii se formează o creastă de culoare albastru-roșcat, urmată de o zonă de piele strălucitoare. Boala se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp și durează mulți ani. Procesul de vindecare este însoțit de respingerea maselor cornoase și formarea de cicatrici la locul leziunilor cutanate.

Tuberculoza lichenoidă a pielii (lichenul scrofulos)

Boala este cel mai adesea diagnosticată la copiii slăbiți și, în cazuri rare, apare la adulții cu tuberculoză. Erupțiile cutanate sub formă de tuberculi apar cel mai adesea pe pielea abdomenului și a membrelor și sunt situate simetric.

Tuberculii sunt acoperiți cu solzi gri sau roz și seamănă cu manifestări ale lichenului ruber. După ce dispar, pe piele rămân mici cicatrici și pigmentare.

Tuberculoza papulonecrotică a pielii

Această formă apare în principal la oameni tineri. Papule de până la 3 cm în diametru apar pe piele în zona feselor, abdomenului, pieptului și membrelor. Pielea de deasupra lor capătă o nuanță albăstruie-violet. În timp, apare ulcerația, ulcerele devin acoperite cu o crustă alb-cenușie și, după vindecare, sunt înlocuite cu cicatrici albicioase.

Tuberculoză indurătivă (eritem indurat). Boala afectează pacienții care suferă de tuberculoză a organelor interne. Apare sub doua forme:

Curge sub formă vasculită alergică. Pe față apar roșeață, vase mici dilatate și tuberculi (noduli denși fără elemente necrotice).

Pielea afectată capătă treptat o nuanță albăstruie. Pe măsură ce vindecarea progresează, cicatricile atrofice rămân în locul tuberculilor.

Dacă se suspectează tuberculoza cutanată, se efectuează o serie de teste de laborator și de diagnostic:

1. Test cutanat Pirquet;
2. testul Mantoux;
3. Raze X ale plămânilor.

Dificultatea diagnosticului constă în faptul că, în cursul cronic al procesului, testul Mantoux poate fi negativ. Prin urmare, diagnosticul bacteriologic este utilizat suplimentar, luând punctat din erupții cutanate sau puroi din ulcere pentru examinare.

În cazul lupusului tuberculos, două simptome caracteristice ajută la stabilirea unui diagnostic corect:

Dacă apare orice erupție suspectă pe piele, trebuie să contactați imediat un dermatolog și să treceți la o examinare completă. Dacă diagnosticul este confirmat, pacientul este îndrumat către un medic ftiziatru care va alege tactica de tratament potrivită.

Tratament

Manifestările tuberculozei cutanate sunt o consecință a infecției organismului și a leziunilor tuberculoase ale organelor interne. Tuberculoza cutanată este un complex şi boala periculoasa, care necesită o abordare competentă a tratamentului. Terapie complexă se bazează pe utilizarea metodelor medicamentoase, fizioterapeutice sau chirurgicale.

Pentru a asigura eficacitatea maximă a tratamentului, pacientul trebuie să fie sub supravegherea medicilor în antituberculoză institutii medicale. Măsuri terapeutice necesită răbdare și perseverență din partea pacientului, cursul principal de terapie durează 10 - 12 luni. ÎN mai departe la pacient se recomanda tratament in sanatoriu.

Terapia pentru tuberculoza cutanată este pe termen lung, este împărțită în mai multe etape pentru a nu provoca dependența de medicamente. Din materiale medicale Cele mai eficiente sunt rifampicina, izoniazida, streptomicina, pirazinamida, etambutolul. Medicamentele moderat active includ tioacetazona și PAS.

În prima etapă a tratamentului, cel puțin 3 medicamente sunt prescrise timp de trei luni. În a doua etapă, se folosesc 2 medicamente zilnic. După trei luni, combinația de medicamente este modificată pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la medicamente a Mycobacterium tuberculosis.

Tratamentul începe de obicei cu produse extrem de eficiente(izoniazidă, rifampicină), injectarea focarelor de tuberculoză cu streptomicina sau prescrierea de pulberi cu PAS. Multe medicamente afectează negativ funcția hepatică, astfel încât medicamentele hepatoprotectoare sunt prescrise suplimentar.

O parte importantă a tratamentului complex este întărirea forte de protectie corp. În acest scop, sunt prescrise imunomodulatoare, complexe multivitaminice, ajustați dieta pacientului. În timpul tratamentului, pacientul trebuie să respecte o dietă bogată în calorii, inclusiv alimente cu continut ridicat proteine ​​(carne, pește, nuci). În plus, o dietă completă ar trebui să conțină legume proaspeteși fructe, miere, produse lactate. Nutriție îmbunătățită și optimă regim de băut va ajuta la sustinerea organismului si la intarirea sistemului imunitar.

Dintre procedurile fizioterapeutice, cea mai eficientă este utilizarea electroforezei în combinație cu medicamente antituberculoase. Metode chirurgicale Tratamentul este rar folosit, doar în cazurile cele mai severe. Intervenția constă în îndepărtarea focilor și a ganglionilor limfatici afectați.

Aproape toate formele de tuberculoză cutanată rămân pe piele după tratament modificări de cicatrice. Ulterior, pentru a elimina defectele estetice, pacientul poate apela la serviciile cosmetologilor și medicinii estetice.

După finalizarea cursului de bază de tratament, care durează în medie aproximativ 1 an, pacientul se află sub supravegherea specialiștilor TB pentru încă 5 ani. Timp de trei ani, se recomandă să se supună proceduri medicale care vizează prevenirea recidivei bolii.

Pacientul este în sfârșit scos din registrul dispensarului după cinci ani dacă testele histologice confirmă absența completă a agenților patogeni tuberculoși.

Prevenirea

Ca masuri preventive, care vizează prevenirea dezvoltării tuberculozei cutanate, se utilizează vaccinarea, care se administrează copiilor la naștere și apoi la vârsta de 7 și 14 ani.

Un punct important în prevenire sunt examinările fluorografice anuale, care relevă modificări patologiceîn plămâni în stadiile incipiente.