Compoziția lichidului cefalorahidian în diverse nosologii. Cum se face o analiză a lichidului cefalorahidian și ce boli poate detecta? Natura lichidului cefalorahidian în infecția meningococică

Revizuirea prezintă modificări ale parametrilor de laborator ai lichidului cefalorahidian în bolile majore severe ale sistemului nervos central.

MENINGITA

Testarea lichidului cefalorahidian este singura metodă care poate diagnostica rapid meningita. Absența modificărilor inflamatorii în lichidul cefalorahidian permite întotdeauna excluderea diagnosticului de meningită. Diagnosticul etiologic al meningitei se stabileste prin metode bacterioscopice si bacteriologice, studii virologice si serologice.

Pleocitoza este cea mai caracteristică trăsătură a modificărilor LCR. Pe baza numărului de celule, se disting meningita seroasă și purulentă. Cu meningita seroasă, citoza este de 500-600 în 1 μl, cu meningită purulentă - mai mult de 600 în 1 μl. Studiul trebuie efectuat în cel mult 1 oră de la primire.

După structura etiologică, 80-90% din cazurile confirmate bacteriologic sunt Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae și Haemophilus. Bacterioscopia LCR, datorită morfologiei caracteristice a meningococilor și pneumococilor, dă un rezultat pozitiv la prima puncție lombară de 1,5 ori mai des decât creșterea culturii.

LCR cu meningită purulentă variază de la ușor tulbure, ca și cum ar fi fost albită cu lapte, până la dens verde, purulent, uneori xantocrom. În stadiul inițial de dezvoltare a meningitei meningococice, există o creștere a presiunii intracraniene, apoi se observă citoză neutrofilă ușoară în lichidul cefalorahidian, iar la 24,7% dintre pacienți LCR este normal în primele ore ale bolii. Apoi, la mulți pacienți, deja în prima zi a bolii, citoza ajunge la 12.000-30.000 în 1 μl, predomină neutrofilele. O evoluție favorabilă a bolii este însoțită de o scădere a numărului relativ de neutrofile și o creștere a limfocitelor. Apariția cazurilor de meningită purulentă cu un tablou clinic tipic și citoză relativ redusă poate fi explicată probabil printr-o blocare parțială a spațiului subarahnoidian. Este posibil să nu existe o corelație clară între severitatea pleocitozei și severitatea bolii.

Conținutul de proteine din LCR în timpul meningitei purulente este de obicei crescut la 0,6-10 g/l și scade pe măsură ce lichidul cefalorahidian este igienizat. Cantitatea de proteine și citoză sunt de obicei paralele, dar în unele cazuri cu citoză mare nivelul proteinei rămâne normal. Un conținut ridicat de proteine în LCR este mai frecvent în formele severe cu sindrom de ependimită, iar prezența lui în concentrații mari în perioada de recuperare indică o complicație intracraniană (blocarea tractului lichidului cefalorahidian, revărsat dural, abces cerebral). Combinația de pleocitoză scăzută cu conținut ridicat de proteine este un semn de prognostic deosebit de nefavorabil.

La majoritatea pacienților cu meningită purulentă, din primele zile de boală se constată o scădere a glicemiei (sub 3 mmol/l); în caz de deces, nivelul glucozei era sub formă de urme. La 60% dintre pacienți, nivelul de glucoză este sub 2,2 mmol/l, iar raportul dintre nivelul de glucoză și cel din sânge în 70% este mai mic de 0,31. O creștere a nivelului de glucoză este aproape întotdeauna un semn favorabil prognostic.

În meningita tuberculoasă, examenul bacterioscopic al LCR dă adesea un rezultat negativ. Micobacteriile se găsesc mai des în cazurile proaspete ale bolii (la 80% dintre pacienții cu meningită tuberculoasă). Absența micobacteriilor în punctatul lombar este adesea observată atunci când sunt detectate în LCR cisternal. În cazul examenului bacterioscopic negativ sau discutabil, tuberculoza este diagnosticată prin cultură sau test biologic. În meningita tuberculoasă, LCR este limpede, incolor sau ușor opalescent. Pleocitoza variază de la 50 la 3000 la 1 μl, în funcție de stadiul bolii, ajungând la 100-300 la 1 μl până în a 5-7 zi de boală. În absența tratamentului etiotrop, numărul de celule crește de la începutul până la sfârșitul bolii. Poate exista o scădere bruscă a citozei cu o puncție lombară repetă efectuată la 24 de ore după prima. Celulele sunt predominant limfocite, dar adesea la debutul bolii apare pleocitoza mixtă limfocito-neutrofilă, care este considerată tipică pentru tuberculoza miliară cu însămânțare a meningelor. Caracteristică meningitei tuberculoase este diversitatea compoziției celulare, când, alături de predominanța limfocitelor, există neutrofile, monocite, macrofage și limfocite gigantice. Ulterior, pleocitoza capătă un caracter limfoplasmocitar sau fagocitar. Un număr mare de monocite și macrofage indică o evoluție nefavorabilă a bolii.

Proteina totală în meningita tuberculoasă este întotdeauna crescută la 2-3 g/l, iar cercetătorii anteriori au observat că proteina crește înainte de debutul pleocitozei și dispare după scăderea semnificativă a acesteia, adică, în primele zile ale bolii, disocierea proteină-celulă durează. loc. Formele moderne atipice de meningită tuberculoasă se caracterizează prin absența disocierii tipice proteine-celule.

Cu meningita tuberculoasă, se observă o scădere precoce a concentrației de glucoză la 0,83-1,67 mmol/l și mai jos. La unii pacienți, este detectată o scădere a nivelului de clorură. În meningita virală, aproximativ 2/3 din cazuri sunt cauzate de virusul oreionului și de un grup de enterovirusuri.

În meningita seroasă de etiologie virală, LCR este transparent sau ușor opalescent. Pleocitoza este mică (rar până la 1000) cu o predominanță a limfocitelor. La unii pacienți, neutrofilele pot predomina la debutul bolii, ceea ce este tipic pentru o evoluție mai severă și un prognostic mai puțin favorabil. Proteina totală este între 0,6-1,6 g/l sau normal. La unii pacienți, se detectează o scădere a concentrației de proteine din cauza supraproducției de lichid cefalorahidian.

LEZIUNE CRANIO-CEREBRALE ÎNCHISĂ

Permeabilitatea vaselor cerebrale în perioada acută a leziunii cerebrale traumatice este de câteva ori mai mare decât permeabilitatea vaselor periferice și depinde direct de severitatea leziunii. Pentru a determina severitatea leziunii în perioada acută, pot fi utilizate o serie de teste licorologice și hematologice. Acestea includ: severitatea și durata prezenței hiperproteinorahiei ca test care caracterizează profunzimea tulburărilor disgemice la nivelul creierului și permeabilitatea barierei sânge-lichidul cefalorahidian; prezența și severitatea eritroarhiei ca test care caracterizează în mod fiabil sângerarea intracerebrală în curs; prezența pleocitozei neutrofile pronunțate în 9-12 zile după leziune, care servește ca un indiciu al lipsei de răspuns a țesuturilor limitând spațiile lichidului cefalorahidian și inhibarea proprietăților de igienizare ale celulelor arahnoide sau adăugarea unei infecții.

Comoție: LCR este de obicei incolor, limpede și conține puține globule roșii sau deloc. În zilele 1-2 după leziune, citoza este normală; în zilele 3-4, apare pleocitoză moderat pronunțată (până la 100 la 1 μl), care scade la numere normale în zilele 5-7. În licorogramă, limfocitele cu prezența unui număr mic de neutrofile și monocite, macrofagele, de regulă, sunt absente. Nivelul proteic în zilele 1-2 după accidentare este normal, în zilele 3-4 se ridică la 0,36-0,8 g/l și revine la normal în zilele 5-7.

Contuzie cerebrală: numărul de globule roșii variază de la 100 la 35.000 și cu hemoragia subarahnoidiană masivă ajunge la 1-3 milioane. În funcție de aceasta, culoarea LCR poate fi de la cenușiu la roșu. Din cauza iritației meningelor, se dezvoltă pleocitoză reactivă. Pentru vânătăile de severitate ușoară și moderată, pleocitoza în zilele 1-2 este în medie de 160 la 1 μl, iar în cazurile severe ajunge la câteva mii. În zilele 5-10 pleocitoza scade semnificativ, dar nu ajunge la normal în următoarele 11-20 de zile. În lichidul cefalorahidian există limfocite, adesea macrofage cu hemosiderin. Dacă natura pleocitozei se schimbă în neutrofilă (70-100% neutrofile), meningita purulentă s-a dezvoltat ca o complicație. Conținutul de proteine în cazuri ușoare până la moderate este în medie de 1 g/l și nu revine la normal în 11-20 de zile. Cu leziuni grave ale creierului, nivelurile de proteine pot ajunge la 3-10 g/l (deseori fatale).

Cu leziuni cerebrale traumatice, metabolismul energetic al creierului trece pe calea glicolizei anaerobe, ceea ce duce la acumularea de acid lactic în acesta și, în cele din urmă, la acidoză cerebrală.

Studiul parametrilor care reflectă starea metabolismului energetic al creierului permite să se judece severitatea procesului patologic. O scădere a diferenței arterio-venoase a pO2 și pCO2, o creștere a consumului de glucoză de către creier, o creștere a diferenței veno-arteriale a acidului lactic și o creștere a acestuia în lichidul cefalorahidian. Modificările observate sunt rezultatul întreruperii activității unui număr de sisteme enzimatice și nu pot fi compensate de alimentarea cu sânge. Este necesar să se stimuleze activitatea nervoasă a pacienților.

INFARCT HEMORAGIC

Culoarea lichidului cefalorahidian depinde de amestecul de sânge. La 80-95% dintre pacienți, în primele 24-36 de ore LCR conține un amestec evident de sânge, iar ulterior este fie sângeros, fie xantocrom. Cu toate acestea, la 20-25% dintre pacienții cu leziuni mici localizate în părțile profunde ale emisferelor, sau în cazul blocării căilor lichidului cefalorahidian din cauza edemului cerebral cu dezvoltare rapidă, celulele roșii din sânge nu sunt detectate în LCR. În plus, celulele roșii din sânge pot fi absente în timpul puncției lombare chiar în primele ore după debutul hemoragiei, în timp ce sângele ajunge la nivelul coloanei vertebrale. Astfel de situații sunt un motiv pentru erori de diagnostic - diagnosticul de „accident vascular cerebral ischemic”. Cea mai mare cantitate de sânge se găsește atunci când sângele pătrunde în sistemul ventricular. Eliminarea sângelui din tractul lichidului cefalorahidian începe chiar din prima zi a bolii și continuă timp de 14-20 de zile în caz de leziuni cerebrale traumatice și accident vascular cerebral, iar în cazul anevrismelor cerebrale până la 1-1,5 luni și nu depinde. asupra masivității hemoragiei, ci asupra procesului etiologic.

Al doilea semn important al modificărilor LCR în accidentul vascular cerebral hemoragic este xantocromia, detectată la 70-75% dintre pacienți. Apare în a 2-a zi și dispare la 2 săptămâni după accident vascular cerebral. Cu un număr foarte mare de globule roșii, xantocromia poate apărea în 2-7 ore.

O creștere a concentrației de proteine este observată la 93,9% dintre pacienți, iar cantitatea acesteia variază de la 0,34 la 10 g/l și mai mult. Hiperproteinorahia și nivelurile crescute de bilirubină pot persista mult timp și, alături de tulburările licorodinamice, pot provoca simptome meningeale, în special dureri de cap, chiar și la 0,5 - 1 an după hemoragia subarahnoidiană.

Pleocitoza este detectată la aproape 2/3 dintre pacienți, este în creștere în 4-6 zile, numărul de celule variază de la 13 la 3000 la 1 μl. Pleocitoza este asociată nu numai cu pătrunderea sângelui în căile lichidului cefalorahidian, ci și cu reacția meningelor la sângele vărsat. Pare important să se determine adevărata citoză a lichidului cefalorahidian în astfel de cazuri. Uneori, cu hemoragii la nivelul creierului, citoza rămâne normală, ceea ce este asociat cu hematoame limitate fără o străpungere în spațiul lichidului cefalorahidian sau cu lipsa de răspuns a meningelor.

În cazul hemoragiilor subarahnoidiene, amestecul de sânge poate fi atât de mare încât lichidul cefalorahidian este aproape imposibil de distins vizual de sângele pur. În prima zi, numărul de globule roșii, de regulă, nu depășește 200-500 x 109/l, ulterior numărul lor crește la 700-2000 x 109/l. În primele ore după dezvoltarea hemoragiilor subarahnoidiene de volum mic, o puncție lombară poate produce lichid cefalorahidian limpede, dar până la sfârșitul primei zile apare un amestec de sânge în acesta. Motivele pentru absența sângelui în LCR pot fi aceleași ca și pentru un accident vascular cerebral hemoragic. Pleocitoza, în principal neutrofilă, peste 400-800x109/l, este înlocuită cu cea limfocitară până în ziua a cincea. La câteva ore după hemoragie pot apărea macrofage, care pot fi considerate markeri ai hemoragiei subarahnoidiene. O creștere a proteinelor totale corespunde de obicei gradului de hemoragie și poate ajunge la 7-11 g/l și mai mult.

AVC ISCHEMIC

LCR este incolor si transparent, in 66% citoza ramane in limitele normale, in rest creste la 15-50x109/l, in aceste cazuri se depisteaza infarcte cerebrale caracteristice, situate aproape de caile lichidului cefalorahidian. Pleocitoza, predominant limfoid-neutrofilă, este cauzată de modificări reactive în jurul focarelor ischemice extinse. La jumătate dintre pacienți, conținutul de proteine este determinat în intervalul 0,34-0,82 g/l, mai rar până la 1 g/l. Creșterea concentrației de proteine se datorează necrozei țesutului cerebral și creșterii permeabilității barierei hemato-encefalice. Conținutul de proteine poate crește până la sfârșitul primei săptămâni după un accident vascular cerebral și poate dura peste 1,5 luni. Destul de caracteristică pentru accidentul vascular cerebral ischemic este proteină-celulă (creșterea conținutului de proteine cu citoză normală) sau disocierea celulă-proteină.

ABSCES CREIERULUI

Faza inițială a formării abcesului este caracterizată prin pleocitoză neutrofilă și o ușoară creștere a proteinelor. Pe măsură ce capsula se dezvoltă, pleocitoza scade și caracterul ei neutrofil este înlocuit de limfoid, iar cu cât dezvoltarea capsulei este mai mare, cu atât pleocitoza este mai puțin pronunțată. Pe acest fond, apariția bruscă a pleocitozei neutrofile pronunțate indică o străpungere a abcesului. Dacă abcesul este situat în apropierea sistemului ventricular sau a suprafeței creierului, citoza va fi de la 100 la 400 în 3 μl. Pleocitoza minoră sau citoza normală pot apărea atunci când abcesul a fost delimitat de țesutul cerebral înconjurător printr-o capsulă densă fibroasă sau hialinizată. Zona de infiltrație inflamatorie din jurul abcesului în acest caz este absentă sau slab exprimată.

TUMORI SNC

Odată cu disocierea proteină-celulă, care este considerată caracteristică tumorilor, pleocitoza poate apărea cu conținut normal de proteine în lichidul cefalorahidian. Cu glioamele emisferelor cerebrale, indiferent de histologia și localizarea acestora, se observă o creștere a proteinei în lichidul cefalorahidian în 70,3% din cazuri, iar în formele imature - în 88%. O compoziție normală sau chiar hidrocefală a lichidului ventricular și spinal poate apărea atât cu glioame adânci, cât și cu creșterea în ventriculi. Acest lucru se observă în principal în tumorile mature cu creștere difuză (astrocitoame, oligodendroglioame), fără focare evidente de necroză și formare de chisturi și fără deplasarea grosieră a sistemului ventricular. În același timp, aceleași tumori, dar cu deplasarea grosieră a ventriculilor, sunt de obicei însoțite de o creștere a cantității de proteine din lichidul cefalorahidian. Hiperproteinorahia (de la 1 g/l și peste) se observă în tumorile situate la baza creierului. În cazul tumorilor hipofizare, conținutul de proteine variază între 0,33 și 2,0 g/l. Gradul de schimbare a proteinogramei depinde direct de natura histologică a tumorii: cu cât tumora este mai malignă, cu atât modificările formulei proteice a lichidului cefalorahidian sunt mai severe. Apar lipoproteinele beta care nu sunt detectate în mod normal, iar conținutul de lipoproteine alfa scade.

La pacienții cu tumori cerebrale, indiferent de natura și localizarea lor histologică, apare destul de des pleocitoza polimorfă. Reacția celulară este determinată de particularitățile proceselor biologice care apar în tumoră în anumite etape ale dezvoltării acesteia (necroză, hemoragie), care determină reacția. Țesutul cerebral și membranele din jurul tumorii. Celulele tumorale ale emisferelor cerebrale în lichidul din ventriculi pot fi detectate în 34,4%, iar în lichidul cefalorahidian - de la 5,8 la 15% din toate observațiile. Principalul factor care determină intrarea celulelor tumorale în lichidul cefalorahidian este natura structurii țesutului tumoral (stroma conjunctivă slabă), absența unei capsule și localizarea tumorii în apropierea spațiilor lichidului cefalorahidian.

BOLI INFLAMATORII CRONICE (arahnoidita, arahnoencefalita, encefalita periventriculara)

Meningita tuberculoasă apare mai des la copii și adolescenți decât la adulți. De regulă, este secundar, dezvoltându-se ca o complicație a tuberculozei unui alt organ (plămâni, ganglioni limfatici bronșici sau mezenterici) cu diseminare hematogenă ulterioară și afectare a meningelor.

Tabloul clinic

Debutul bolii este subacut; există adesea o perioadă prodromală cu oboseală crescută, slăbiciune, cefalee, anorexie, transpirație, inversare a somnului, modificări de caracter, în special la copii - sub formă de sensibilitate excesivă, lacrimi, scăderea activității mentale și somnolenţă.

Temperatura corpului este subfebrilă. Vărsăturile apar adesea ca urmare a durerilor de cap. Perioada prodromală durează 2-3 săptămâni. Apoi, apar treptat simptome ușoare de coajă (gât rigid, semnul Kernig etc.). Uneori, pacienții se plâng de vedere încețoșată sau slăbirea vederii. Semne de afectare a perechilor III și VI ale NC apar precoce (ușoară vedere dublă, ptoză ușoară a pleoapelor superioare, strabism). În etapele ulterioare, dacă boala nu este recunoscută și nu se începe tratamentul specific, pot apărea pareze ale membrelor, afazie și alte simptome de afectare focală a creierului.

Cel mai tipic curs al bolii este subacut. În acest caz, trecerea de la fenomenele prodromale la perioada de apariție a simptomelor oftalmice are loc treptat, în medie în decurs de 4-6 săptămâni. Debutul acut este mai rar (de obicei la copii mici și adolescenți). Un curs cronic este posibil la pacienții care au fost tratați anterior cu medicamente specifice pentru tuberculoza organelor interne.

Diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza unui istoric epidemiologic (contactul cu pacienții cu tuberculoză), a datelor privind prezența tuberculozei organelor interne și dezvoltarea simptomelor neurologice. Reacția lui Mantoux nu este foarte informativă.

Studiul lichidului cefalorahidian este decisiv. Presiunea lichidului cefalorahidian este crescută. Lichidul este limpede sau ușor opalescent. Pleocitoza limfocitară este detectată până la 600-800x106/l, conținutul de proteine este crescut la 2-5 g/l (Tabelul 31-5).

Tabelul 31-5. Indicatorii lichidului cefalorahidian sunt normali și cu meningită de diverse etiologii

Index	Normă	Meningita tuberculoasa	Meningita virala	Meningită bacteriană
Presiune	100-150 mm coloană de apă, 60 picături pe minut	A crescut	A crescut	A crescut
Transparenţă	Transparent	Transparent sau ușor opalescent	Transparent	Plin de noroi
Citoză, celule/µl	1 -3 (până la 10)	Până la 100-600	400-1000 sau mai mult	Sute, mii
Compoziția celulară	Limfocite, monocite	Limfocite (60-80%), neutrofile, igienizare în 4-7 luni	Limfocite (70-98%), igienizare în 16-28 zile	Neutrofile (70-95%), recuperare în 10-30 zile
Conținut de glucoză	2,2-3,9 mmol/l	Se reduce brusc	Normă	Degradat
Conținut de clorură	122-135 mmol/l	Degradat	Normă	Degradat
Conținutul de proteine	Până la 0,2-0,5 g/l	Crește de 3-7 ori sau mai mult	Normal sau ușor crescut	Crește de 2-3 ori
Reacția lui Pandey	0	+++	0/+	+++
Film de fibrină	Nu	De multe ori	Rareori	Rareori
Micobacterii	Nu	„+” în 50% din cazuri	Nu	Nu

Adesea, la debutul bolii, în lichidul cefalorahidian este detectată pleocitoză mixtă neutrofilă și limfocitară. Se caracterizează printr-o scădere a conținutului de glucoză la 0,15-0,3 g/l și cloruri la 5 g/l. Când lichidul extras este păstrat într-o eprubetă timp de 12-24 de ore, se formează în ea o plasă (film) sub formă de pânză de fibrină, care începe de la nivelul lichidului și seamănă cu un brad de Crăciun răsturnat. Mycobacterium tuberculosis este adesea găsit în acest film în timpul bacterioscopiei. O creștere a VSH și leucocitoză sunt determinate în sânge.

Diagnosticul diferențial este facilitat de cultura și examenul citologic detaliat al lichidului cefalorahidian. Dacă meningita tuberculoasă este suspectată clinic, iar datele de laborator nu confirmă acest lucru, terapia antituberculoză exjuvantibus este prescrisă din motive de sănătate.

Tratament

Sunt utilizate diferite combinații de medicamente antituberculoase. In primele 2 luni si pana la depistarea sensibilitatii la antibiotice se prescriu 4 medicamente (prima etapa de tratament): izoniazida, rifampicina, pirazinamida si etambutol sau streptomicina. Regimul este ajustat după determinarea sensibilității la medicamente. După 2-3 luni de tratament (a doua etapă a tratamentului), se trec adesea la 2 medicamente (de obicei izoniazidă și rifampicină). Durata minimă a tratamentului este de obicei de 6-12 luni. Sunt utilizate mai multe combinații de medicamente.

Izoniazidă 5-10 mg/kg, streptomicina 0,75-1 g/zi în primele 2 luni. Cu monitorizare constantă a efectului toxic asupra perechii VIII a CN - etambutol 15-30 mg/kg pe zi. Când se utilizează această triadă, severitatea intoxicației este relativ scăzută, dar efectul bactericid nu este întotdeauna suficient.

Pentru a spori efectul bactericid al izoniazidei, se adaugă rifampicină 600 mg împreună cu streptomicina și etambutol, 600 mg o dată pe zi.

Pentru a maximiza efectul bactericid, pirazinamida este utilizată în doză zilnică de 20-35 mg/kg în combinație cu izoniazidă și rifampicină. Cu toate acestea, atunci când aceste medicamente sunt combinate, riscul de hepatotoxicitate crește semnificativ.

Se mai folosește următoarea combinație de medicamente: acid para-aminosalicilic până la 12 g/zi (0,2 g per 1 kg greutate corporală în doze fracționate la 20-30 de minute după masă, spălat cu apă alcalină), streptomicina și ftivazidă într-un doza zilnica de 40-50 mg/kg (0,5 g de 3-4 ori pe zi).

Primele 60 de zile ale bolii sunt critice în tratament. În stadiile incipiente ale bolii (în decurs de 1-2 luni), se recomandă utilizarea glucocorticoizilor pe cale orală pentru a preveni pahimeningita adezivă și complicațiile asociate.

Tratamentul într-un spital trebuie să fie pe termen lung (aproximativ 6 luni), combinat cu măsuri generale de întărire, o nutriție îmbunătățită și șederea ulterioară într-un sanatoriu specializat. Apoi pacientul continuă să ia izoniazidă timp de câteva luni. Durata totală a tratamentului este de 12-18 luni.

Pentru prevenirea neuropatiilor se folosesc piridoxina (25-50 mg/zi), acid tioctic și multivitamine. Monitorizarea pacienților este necesară pentru a preveni intoxicația cu medicamente sub formă de leziuni hepatice, neuropatii periferice, inclusiv leziuni ale nervilor optici, precum și pentru a preveni complicațiile sub formă de aderențe cicatrici și hidrocefalie deschisă.

Prognoza

Înainte de utilizarea medicamentelor antituberculoase, meningita s-a încheiat cu moartea în ziua 20-25 a bolii. În prezent, cu un tratament în timp util și pe termen lung, un rezultat favorabil apare la 90-95% dintre pacienți. Dacă diagnosticul este întârziat (după 18-20 de zile de boală), prognosticul este prost. Uneori apar recidive și complicații sub formă de crize epileptice, hidrocefalie și tulburări neuroendocrine.

Neurochirurgii, neurologii și specialiștii în boli infecțioase trebuie adesea să efectueze o puncție lombală, care este colectarea lichidului cefalorahidian (LCR) de la un pacient. Procedura este o modalitate foarte eficientă de a diagnostica diferite boli ale sistemului nervos central (SNC).

În clinici, se determină componentele alcoolului, se efectuează microscopia și se ia LCR pentru microorganisme.

Există măsuri de investigare suplimentare, de exemplu, măsurarea presiunii LCR, aglutinarea latexului, verificarea culorii supernatantului. O înțelegere aprofundată a fiecăruia dintre teste permite specialiștilor să le folosească drept cele mai eficiente metode de diagnosticare a bolilor.

De ce să faci un test de lichid cefalorahidian?

Lichiorul (LCR, lichidul cefalorahidian) este o substanță naturală necesară pentru funcționarea normală a sistemului nervos central. Analiza sa este cea mai importantă dintre toate tipurile de studii de laborator.

Analiza se realizează în mai multe etape:

pregătitoare– include pregătirea pacientului, efectuarea și trimiterea testului la laborator.
Analitic- aceasta este procedura pentru studiul lichidului.
Post-analitic– este o decriptare a datelor primite.

Doar specialiștii cu experiență sunt capabili să efectueze în mod competent toate acțiunile de mai sus; de aceasta depinde calitatea analizei rezultate.

Lichidul cefalorahidian este produs în plexuri speciale ale vaselor situate în creier. La adulți, circulă în spațiul subarhnoidian și în ventriculii creierului, de la 120 la 150 ml de lichid, valoarea medie în canalul lombar este de 60 mg.

Procesul de formare a acestuia este nesfârșit, rata de producție este de la 0,3 la 0,8 ml pe minut, acest indicator depinde direct de presiunea intracraniană. În timpul zilei, o persoană obișnuită produce de la 400 la 1000 ml de lichid.

Numai pe dovezile unei puncție lombară se poate pune un diagnostic și anume:

conținut excesiv de proteine în LCR;
scăderea nivelului de glucoză;
determinarea numărului total de globule albe.

Când se obțin acești indicatori și nivelul de leucocite din sânge este crescut, se pune diagnosticul de „meningită seroasă”; dacă există o creștere a numărului de leucocite neutrofile, diagnosticul este schimbat în „meningită purulentă”. Aceste date sunt foarte importante, deoarece tratamentul bolii în ansamblu depinde de ele.

Ce este analiza

Lichidul se obține prin luarea unei puncție din măduva spinării, numită și lombal, după o anumită tehnică și anume: introducerea unui ac foarte subțire în spațiul în care circulă LCR și luarea acestuia.

Primele picături de lichid sunt îndepărtate (considerat sânge „de călătorie”), dar după aceea se colectează cel puțin 2 tuburi. Cel obișnuit (chimic) este colectat pentru examinare generală și chimică, al doilea este steril - pentru examinare pentru prezența bacteriilor.

Atunci când trimite un pacient pentru o analiză a LCR, medicul trebuie să indice nu numai numele pacientului, ci și diagnosticul clinic al acestuia și scopul examinării.

Analizele furnizate laboratorului trebuie să fie complet protejate de supraîncălzire sau răcire, iar unele probe sunt încălzite în băi speciale de apă timp de 2 până la 4 minute.

Etapele cercetării

Acest lichid este examinat imediat după colectare. Cercetarea de laborator este împărțită în 4 etape importante.

Examinarea macroscopică

Procesul are câțiva indicatori importanți care sunt necesari pentru a determina un diagnostic precis.

Culoare

În starea sa normală, acest lichid este absolut incolor și nu poate fi distins de apă. În cazul patologiilor sistemului nervos central, sunt posibile unele modificări ale culorii lichidului cefalorahidian. Pentru a determina cu precizie culoarea, substanța este comparată în detaliu cu apă purificată.

O nuanță ușor roșie poate însemna că impuritățile sângelui nemodificat - eritrocite - au intrat în lichid. Sau este o ingerare accidentală a câtorva picături de sânge în timpul unui test.

Transparenţă

La o persoană sănătoasă, LCR este transparent și nu diferă ca aspect de apă. O substanță tulbure poate însemna că în organism au loc procese patologice.

Daca in urma procesului de centrifugare lichidul din eprubeta devine transparent, aceasta inseamna ca consistenta tulbure se datoreaza unor elemente incluse in compozitie. Dacă rămâne tulbure - microorganisme.

O uşoară opalescenţă a lichidului poate apărea cu un conţinut crescut de unele proteine dispersate, cum ar fi fibrinogenul.

Film fibrinos

În stare sănătoasă, aproape că nu conține fibrinogen. Când concentrația sa este mare, în eprubetă se formează o plasă subțire, o pungă sau un cheag asemănător jeleului.

Stratul exterior de proteine se pliază, rezultând o pungă de lichid. Lichiorul, care conține multe proteine, imediat după eliberare începe să se coaguleze într-un cheag asemănător jeleului.

Dacă lichidul cefalorahidian conține celule roșii din sânge, filmul descris mai sus nu se formează.

Examinare microscopica

Găsirea numărului total de celule din lichidul cefalorahidian trebuie efectuată imediat după efectuarea analizei, deoarece celulele sale sunt caracterizate de distrugere rapidă.

În condiții normale, lichidul cefalorahidian nu este bogat în elemente celulare. În 1 ml puteți găsi 0-3-6 limfocite, din această cauză sunt numărate în camere speciale de mare capacitate - Fuchs-Rosenthal.

Sub mărire într-o cameră de numărare, numărul de globule albe din lichid este calculat după ce toate globulele roșii au fost distruse. Reactivul lui Samson este utilizat în proces.

Cum se determina:

În primul rând ei plasează LCR in vitro.
Reactivul este introdus în melanger până la semnul 1. Samson.
Apoi, adăugați lichior și soluție până la semnul 11 oţet acid, indicând un amestec de globule roșii, se adaugă fuchsin, care conferă leucocitelor, sau mai bine zis nucleelor lor, o culoare roșu-violet. După aceea, se adaugă acid carbolic pentru conservare.
Reactiv iar lichiorul se amesteca, pentru asta melangeurul trebuie rulat intre palme si lasat jumatate de ora pentru colorare.
Prima picătură este trimisă imediat la filtrare hârtie, amestecați pătratul Fuchs-Rosenthal, format din 16 pătrate mari, fiecare dintre ele împărțit în încă 16, formând astfel 256 de pătrate.
Ultimul pas este numărarea numărului total leucociteîn toate pătratele, numărul rezultat este împărțit la 3,2 - volumul camerei. Rezultatul obținut este egal cu numărul de leucocite din 1 μl de LCR.

Indicatori normali:

lombar - de la 7 la 10 în cameră;
cisternă – de la 0 la 2;
ventricular - de la 1 la 3.

Citoza crescută - pleocitoza, este un indicator al proceselor inflamatorii active care afectează membranele creierului, adică meningita, leziunile organice ale substanței cenușii (tumori, abcese), arahnoidite, traumatisme și chiar hemoragie.

La copii, nivelul normal de citoză este mai mare decât la adulți.

Pași detaliați pentru citirea unei citograme:

Lichid centrifugare timp de 10 minute, sedimentul este scurs.
Sediment curăță pe lama de sticlă, scuturând-o ușor, astfel încât să fie distribuită uniform pe suprafață.
După frotiu uscat cald pe tot parcursul zilei.
Timp de 5 minute scufundaîn alcool metilic sau 15 în alcool etilic.
Ei iau Soluție de azur-eozină, diluată în prealabil de 5 ori, și vopsiți frotiu.
aplica imersiune ulei pentru microscopie.

La o persoană sănătoasă, LCR conține doar limfocite.

Dacă există unele patologii, puteți găsi toate tipurile de leucocite, macrofage, poliblaste și celule de tumori nou formate. Macrofagele se formează după pierderea de sânge în sistemul nervos central sau după descompunerea tumorii.

Analiza biochimică

Această analiză ajută la clarificarea cauzei primare a patologiei țesutului cerebral, ajută la evaluarea daunelor cauzate, la ajustarea secvenței tratamentului și la determinarea prognosticului bolii. Principalul dezavantaj al analizei este că se efectuează numai prin intervenție invazivă, adică se face o puncție pentru a colecta LCR.

În stare normală, lichidul conține albumină proteică, iar raportul acesteia în lichid și procentul din conținutul său în plasmă sunt foarte importante.

Acest raport se numește indice de albumină (în mod normal, valoarea sa nu trebuie să depășească 9 unități). Creșterea acesteia indică faptul că bariera hemato-encefalică (bariera dintre țesutul cerebral și sânge) este deteriorată.

Bacterioscopic și bacteriologic

Acest studiu al lichidului presupune obținerea acestuia prin străpungerea canalului spinal. Substanța sau sedimentul rezultat, care se obține după centrifugare, se examinează sub mărire.

Din materialul final, asistenții de laborator primesc frotiuri, pe care le studiază după ce le revopsesc. Nu contează dacă microorganismele au fost găsite în LCR sau nu, studiul va fi cu siguranță realizat.

Dacă există suspiciunea unei forme infecțioase de meningită, analiza este efectuată de un medic care este necesar în diferite situații pentru a stabili tipul de iritant. Boala poate fi cauzată și de o floră neobișnuită, posibil streptococi; meningococul este un agent cauzal standard, la fel ca și bacilul tuberculozei.

Cu câteva săptămâni înainte de apariția meningitei, pacienții observă adesea apariția tusei, a febrei temporare și a curgerii nasului. Dezvoltarea bolii poate fi indicată de o migrenă constantă de natură izbucnitoare, care nu răspunde la analgezice. În acest caz, temperatura corpului poate crește la niveluri ridicate.

Cu meningococul, se formează o erupție cutanată pe suprafața corpului, cel mai adesea pe picioare. Pacienții se plâng adesea de o percepție negativă a luminii strălucitoare. Mușchii gâtului devin mai duri, ca urmare persoana nu poate atinge bărbia de piept.

Meningita necesită spitalizare urgentă, urmată de examinare și tratament de urgență într-un cadru spitalicesc.

Decodificarea indicatorilor lichidului cefalorahidian

Schimbarea culorii de diferite intensități se poate datora amestecului de celule roșii din sânge, care apar cu leziuni cerebrale recente sau pierderi de sânge. Prezența globulelor roșii poate fi observată vizual atunci când numărul lor este mai mare de 600 per µl.

Cu diverse tulburări și procese inflamatorii care apar în organism, LCR poate deveni xantocromic, adică are o culoare galbenă sau maronie din cauza produșilor de descompunere ai hemoglobinei. Nu trebuie să uităm de falsă xantocromie - lichidul cefalorahidian este colorat din cauza medicamentelor.

În practica medicală se găsește și o nuanță verde, dar numai în cazuri rare de meningită purulentă sau abces cerebral. În literatură, culoarea maro este descrisă ca o ruptură a unui chist craniofaringom în calea lichidului cefalorahidian.

Încețoșarea lichidului poate indica prezența microorganismelor sau a celulelor sanguine în el. În primul caz, turbiditatea poate fi îndepărtată prin centrifugare.

Studierea compoziției LCR este o sarcină deosebit de importantă, care include un număr mare de manipulări, teste și calcule diferite, în timp ce este necesar să se acorde atenție multor alți indicatori.

După procedură, pacientului i se prescrie repaus la pat pentru o zi. În următoarele câteva zile, poate începe să se plângă de o migrenă. Acest lucru se datorează suprasolicitarii meningelor din cauza colectării de lichid în timpul procedurii.

Introducere……………………………………………………………………………………………..3

Metode de laborator pentru studierea lichidului cefalorahidian…………………………………………….3

Fiziologia lichidului cefalorahidian…………………………………………………………………..3
Compoziția și funcțiile lichidului cefalorahidian………………………………………………………
Etapa preanalitică……………………………………………………….7
Metode de testare de laborator a lichidului cefalorahidian………………………………………..9
1. Macroscopia lichidului cefalorahidian...................................................................................................9
  Examenul microscopic al lichidului cefalorahidian…………………………………………….10
  Examenul clinic general al lichidului cefalorahidian……………………15
  Studiul biochimic al lichidului cefalorahidian………………………………………22

Concluzie……………………………………………………………………………………………..31

INTRODUCERE

Studiile LCR sunt o parte integrantă a diagnosticării bolilor care afectează sistemul nervos central. Lichidul cefalorahidian este o continuare directă a spațiului extracelular și pericapilar al țesutului nervos, astfel încât răspunde imediat la orice modificări care apar la nivelul creierului. Pe baza parametrilor fizico-chimici și a compoziției celulare a lichidului cefalorahidian, se poate aprecia natura patologiei, stadiul acesteia și se poate monitoriza progresul tratamentului. În cazul infecțiilor virale ale sistemului nervos central, antigenii agentului patogen sunt detectați în lichidul cefalorahidian; în cazul infecțiilor bacteriene, corpurile microbiene sunt detectate prin metoda microscopică; prin metoda bacteriologică, tipul de bacterii și sensibilitatea lor la antibiotice sunt detectate. determinat.

Capacitățile moderne de diagnostic de laborator au extins semnificativ cantitatea de informații care pot fi obținute ca urmare a puncției lombare. Crearea unor metode extrem de sensibile

METODE DE LABORATOR PENTRU STUDIAREA LCR

Fiziologia lichidului cefalorahidian

Lichidul (lichidul cefalorahidian) este un lichid biologic care spală structurile sistemului nervos central. Sinteza lui are loc în plexurile vasculare venoase ale ventriculilor laterali ai creierului, de unde lichidul pătrunde în cel de-al treilea ventricul cerebral prin foramen interventriculare. Acesta din urmă, prin apeductul Sylvian, comunică cu ventriculul IV, din care lichidul cefalorahidian trece prin deschiderile mediane și laterale în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării și creierului. O mică parte din lichid pătrunde și în spațiul subdural.

Figura 1 – Schema principalelor căi de formare a lichidului cefalorahidian.

Formarea lichidului cefalorahidian în ventriculii laterali are loc destul de intens, datorită căruia se creează o presiune suficientă în cavitatea lor pentru a da fluxului fluidului o direcție caudală. Cu toate acestea, lichidul cefalorahidian nu poate fi echivalat cu filtratul de plasmă sanguină, deoarece este amestecat cu lichidul extracelular al țesutului nervos care intră prin ependimul ventricular. Într-o oarecare măsură, are loc și procesul invers - curgerea lichidului cefalorahidian prin ependim către neurocite și celulele gliale.

Metodele moderne de cercetare a radioizotopilor au făcut posibilă stabilirea faptului că lichidul cefalorahidian părăsește cavitatea ventriculară în câteva minute și intră în spațiul subarahnoidian din cisternele de la baza creierului în decurs de 4-8 ore. Un adult secretă aproximativ 500 ml de lichid cefalorahidian pe zi, cantitatea acestuia în canalele lichidului cefalorahidian este de 125-150 ml (10-14% din masa creierului). În ventriculii laterali există 10-15 ml de lichid, în III și IV în total aproximativ 5 ml, în spațiul cranian subarahnoidian - 30 ml, în spațiul spinal - 70-80 ml. În timpul zilei, lichidul cefalorahidian se modifică de până la 3-4 ori la adulți și de până la 8 ori la copii.

Circulația lichidului cefalorahidian în spațiul subarahnoidian are loc printr-un sistem de canale de lichid cefalorahidian și celule subarahnoidiene. Fluxul fluidului se accelerează atunci când poziția corpului în spațiu se schimbă și sub influența contracțiilor musculare. Astăzi se crede că lichidul cefalorahidian situat în regiunea lombară se mișcă cranian în decurs de o oră; este posibil ca circulația să aibă loc în ambele direcții simultan.

Ieșirea lichidului cefalorahidian cu 30-40% are loc prin granulațiile pachioniene ale membranei arahnoide în sinusul sagital superior, care face parte din sistemul venos al durei mater. Ele apar la om la vârsta de 1,5 ani, crescând pe suprafața exterioară a membranei arahnoide de-a lungul sinusurilor și venelor mari. Granulațiile sunt orientate spre dura mater și nu intră în contact cu materia creierului. Lichiorul se acumulează în sinusul sagital superior, creând o presiune de 15-50 mm Hg. mai mare decât cea venoasă, din cauza căreia are loc trecerea lichidului de la canalele lichide la sistemul circulator.

Figura 2 – Schema relației dintre membranele creierului și granulațiile membranei arahnoide (granulații Pachyon).

1 – dura mater; 2 – spațiu subdural; 3 – membrana arahnoidiană; 4 – spaţiul subarahnoidian; 5 – granularea membranei arahnoide; 6 – sinusul sagital superior; 7 – lacună laterală; 8 – coroidă.

Ieșirea lichidului cefalorahidian are loc și prin canalele lichidului cefalorahidian în spațiul subdural, din care intră în capilarele sanguine ale durei mater și trece în sistemul venos. În plus, pătrunde parțial în sistemul limfatic prin spațiile perineurale ale nervilor cranieni (5-30%), este absorbit de ependimul ventricular (10%) și intră în parenchimul cerebral.

Compoziția și funcțiile lichidului cefalorahidian

Compoziția lichidului cefalorahidian este similară cu cea a plasmei sanguine și constă din 90% apă și 10% substanță uscată. Contine aminoacizi (20-25), proteine (circa 14 fractii), enzime implicate in metabolismul sistemului nervos, zahar, colesterol, acid lactic si aproximativ 15 oligoelemente. În lichidul cefalorahidian se determină neurotransmițători: acetilcolina, norepinefrina, dopamina, serotonina; hormoni – melatonină, endofine, encefaline, kinine.

Funcțiile lichidului cefalorahidian:

Protecția mecanică a structurilor sistemului nervos central;

Excretor – produsele metabolice sunt îndepărtate cu lichidul;

Transport - lichidul cefalorahidian servește la transportul metaboliților, substanțelor biologic active, mediatorilor, hormonilor;

Respiratorie – furnizează oxigen meningelor și țesutului nervos;

Homeostazia – menține un mediu stabil al creierului, neutralizează modificările pe termen scurt ale compoziției sângelui, menține pH-ul la un anumit nivel, presiunea osmotică în celulele creierului, asigură excitabilitatea normală a sistemului nervos central, creează presiune intracraniană;

Imun – participă la crearea unei bariere imunobiologice specifice a sistemului nervos central.

Funcțiile lichidului cefalorahidian nu au fost pe deplin studiate până în prezent, prin urmare lucrările de cercetare privind studiul acestuia continuă.

Etapa preanalitică

Quincke a obținut pentru prima dată lichidul cefalorahidian pentru cercetare în 1891, după care tehnica sa a devenit larg răspândită. O analiză clinică generală a lichidului cefalorahidian se efectuează în decurs de 3 ore de la colectarea materialului, astfel încât analiza tuturor este efectuată de urgență. Pentru obținerea lichidului cefalorahidian se folosește în cele mai multe cazuri puncția lombară, punctia suboccipitală rar, iar intraoperator se utilizează puncția ventriculară.

Puncția lombară se efectuează de către un neurolog/anestezist-resuscitator într-o sală de tratament, dressing sau sală de operație. Pacientul este așezat pe o parte cu genunchii aduși la piept, după care se introduce un ac în spațiul dintre vertebrele lombare a 4-a și a 5-a din spațiul subarahnoidian. Primele cinci picături de lichid cefalorahidian sunt îndepărtate, deoarece conțin sânge de călătorie din vasele de sânge deteriorate în timpul manipulării. Lichidul este colectat în 2 tuburi sterile: unul dintre ele este trimis pentru studii biochimice și citologice, celălalt este folosit pentru a detecta un film fibros sau cheag. Dacă este nevoie de cultură bacteriologică, un al treilea tub este umplut cu lichid cefalorahidian. Fără pericol pentru sănătate, puteți lua 8-10 ml de lichid cefalorahidian de la un adult, 5-7 ml de la copii, 2-3 ml de la sugari.

Nu puteți agita biomaterialul rezultat sau îl expuneți la schimbări de temperatură, deoarece această creatură își schimbă parametrii. Toate tuburile sunt etichetate înainte de începerea studiului, numerotate, după umplere sunt sigilate etanș și trimise imediat la laborator. În direcția pe care ar trebui să indicați:

Numele, prenumele, patronimul pacientului, vârsta acestuia;

Secție, secție, număr istoric medical;

Data, ora și locul puncției;

Scopul studiului;

Diagnostic prezumtiv sau clinic;

Datele medicului care a trimis materialul spre cercetare.

2.4 Metode de testare de laborator a lichidului cefalorahidian

2.4.1. Examinarea macroscopică

Examenul macroscopic este toate informațiile despre un biomaterial pe care un tehnician de laborator le poate obține folosind simțurile.

Culoare – În mod normal, lichidul cefalorahidian este incolor și nu diferă ca aspect de apă. Culoarea sa este determinată prin compararea unei eprubete cu material cu aceeași eprubetă umplută cu apă pe un fundal alb. Se poate modifica în diferite procese patologice:

roșu – un amestec de globule roșii nemodificate (eritrocite). Se poate determina cu ajutorul benzilor de testare (HemoFAN), care au 2 scale de comparație: una dintre ele își schimbă culoarea în prezența globulelor roșii intacte, cealaltă în prezența hemoglobinei libere în lichidul cefalorahidian;

culoarea xantocromului (galben, galben-maro, roz, maro) apare în prezența oxihemoglobinei, methemoglobinei și bilirubinei;

culoarea roz a lichidului cefalorahidian este dată de oxihemoglobina, eliberată din eritrocitele lizate;

Culoarea galbenă se datorează conținutului ridicat de bilirubină, care se formează din hemoglobină. Pentru a determina bilirubinarhia și severitatea acesteia, se folosesc benzile de testare (IctoFAN), zona lor reactivă își schimbă culoarea de la roz pal la roz intens în funcție de concentrația de bilirubină;

methemoglobina și metalbumina dau culoarea maro lichidului cefalorahidian, apar în prezența hematoamelor încapsulate și a hemoragiilor în sistemul nervos central;

culoarea verde apare cu bilirubinarhie pronunțată, deoarece bilirubina se transformă în biliverdin, un pigment de culoare măsline. Uneori este cauzată de un amestec de puroi.

Transparență – lichidul cefalorahidian este în mod normal transparent; acest parametru este determinat prin compararea materialului rezultat cu apă distilată. Se observă o ușoară turbiditate a lichidului cefalorahidian cu leucocitoză peste 200x10 6 /l, conținut de eritrocite mai mare de 400x10 6 /l, proteine totale - mai mult de 3 g/l. Dacă, după centrifugare, lichidul cefalorahidian devine transparent, atunci turbiditatea acestuia se datorează elementelor formate; dacă rămâne tulbure, este cauzată de microorganisme. Opalescența lichidului cefalorahidian apare la concentrații mari de fibrinogen.

Film fibrinos - in mod normal, lichidul cefalorahidian are un continut scazut de fibrina si nu se formeaza un film in timpul decantarii. Un conținut ridicat de fibrină produce o plasă delicată sau o peliculă pe pereții eprubetei, un sac sau un cheag asemănător jeleului. Lichiorul care conține o cantitate mare de proteine grosiere imediat după eliberare se coagulează într-un cheag asemănător jeleului.

2.4.2. Examinarea microscopică a lichidului cefalorahidian

Aceasta este una dintre cele mai critice etape ale studiului lichidului cefalorahidian, pe baza datelor ale căror diagnostice sunt adesea confirmate sau infirmate.

Numărarea numărului de elemente formate se efectuează în 30 de minute după extracția lichidului cefalorahidian, urmată de diferențierea celulelor. A număra leucocite Preparatul este colorat cu unul dintre următorii reactivi:

5 ml soluție 10% de acid acetic glacial + 0,1 violet de metil + apă până la 50 ml – timp de colorare 2 minute;
Reactiv Samson: 2,5 ml soluție de alcool fuchsin 1:10 + 30 ml acid acetic + 2 g acid carbolic + apă distilată până la 100 ml, timp de colorare 10-15 minute.

Preparatul colorat este plasat într-o cameră Fuchs-Rosenthal de 3,2 pl. Leucocitele sunt numărate la mărire mică în toate cele 256 de pătrate, cu pleocitoză mare de 200-1000x10 6 /l, se numără jumătate din grilă și rezultatul se înmulțește cu 2, cu pleocitoză peste 1000x10 6 /l, un rând de pătrate mari este numărat. numărate și rezultatul este înmulțit cu 4. Valorile normale ale citozei sunt indicate în tabelul 1, pentru diferite tipuri de patologie - în tabelul 2.

tabelul 1

Citoză în lichidul cefalorahidian lombar

masa 2

Pleocitoza în diferite boli

Cantitate globule rosiiîn lichior sunt numărate în camera de numărare Goryaev. Pentru a face acest lucru, CSF amestecat cu sânge este diluat de 10 ori - 9 părți de soluție izotonică de clorură de sodiu și 1 parte de LCR sunt amestecate într-o eprubetă. Lichidul rezultat este bine amestecat, camera de numărare a lui Goryaev este umplută și, conform regulilor de numărare a numărului de globule roșii, se determină numărul de globule roșii din cinci pătrate mari. Numărul de globule roșii din 1 μl de LCR este determinat de formula:

unde A este numărul de globule roșii din 5 pătrate mari (80 mici), 1/400 este volumul unui pătrat mic, 10 este diluția lichidului cefalorahidian, 80 este numărul de pătrate mici.

Când se numără într-o cameră Fuchs-Rosenthal, structurile nucleare și citoplasmatice sunt vizibile în elementele celulare și formate colorate cu fuchsină, ceea ce permite diferențierea lor. Ele sunt evaluate la o mărire de 7x40. Înregistrarea rezultatelor numărării poate avea o expresie procentuală sau numerică (liquorogramă). Având în vedere că elementele formate și celulare pot suferi modificări degenerative atunci când rămân în LCR o perioadă lungă de timp, este necesară evaluarea și numărarea elementelor formate și celulare în preparatele colorate.

Celulele LCR au o afinitate complet diferită pentru coloranți față de celulele sanguine, prin urmare selecția coloranților ar trebui să fie diferită. Următoarele tipuri de colorare a preparatelor dau rezultate bune:

Colorarea după Rosina. LCR este centrifugat timp de 7-10 minute. Lichidul supernatant se scurge, sedimentul se pune pe un pahar degresat, se balansează ușor, se distribuie pe suprafața paharului, iar după 1-2 minute lichidul este scurs. Paharul se pune în poziție verticală și se usucă într-un cuptor la o temperatură de 40–50 ° C, după care se fixează timp de 1–2 minute cu metanol și se colorează conform Romanovsky: preparatele se colorează timp de 6–12 minute. , în funcție de grosimea frotiului. Preparatul se spală cu apă distilată și se usucă. Dacă sâmburii sunt albastru pal, frotiu este revopsit pentru încă 2-3 minute.

Colorare dupa Vozna. Sedimentul obținut în timpul centrifugării este turnat pe sticlă, scuturându-l ușor și distribuit uniform pe suprafață. Se usucă la temperatura camerei timp de 24 de ore, se fixează timp de 5 minute cu alcool metilic. Apoi se colorează cu o soluție de eozină azurie (la fel ca pentru colorarea sângelui, dar diluată de 5 ori) timp de 1 oră.Dacă celulele sunt de culoare deschisă, terminați colorarea cu vopsea nediluată sub controlul unui microscop timp de 2 până la 10 minute. . Cu cât sunt mai multe elemente formate în lichidul cefalorahidian, în special în prezența sângelui, cu atât culoarea este mai lungă.

Colorarea conform lui Alekseev. Aplicați 6-10 picături de colorant Romanovsky-Giemsa pe un preparat uscat, dar nefixat; folosind aceeași pipetă, distribuiți-o cu grijă pe întregul preparat și lăsați timp de 30 de secunde. Apoi adăugați, fără a scurge vopseaua, 12–20 de picături de apă distilată, preîncălzită la o temperatură de 50–60 °C, în raport de 1: 2. Prin agitarea preparatului, amestecați vopseaua cu apă și lăsați timp de 3 minute. . Se spală vopseaua cu un jet de apă distilată, se usucă preparatul cu hârtie de filtru și se examinează la microscop. Metoda este potrivită pentru examinarea citologică urgentă.

Valorile normale pentru conținutul de elemente celulare din lichidul cefalorahidian sunt prezentate în tabelul 3.

Tabelul 3

Tehnologia de citocentrifugare (cytospin). Prepararea preparatelor colorate de lichid cefalorahidian din lichidul sedimentar după centrifugare nu face întotdeauna posibilă obținerea unui strat subțire de celule adecvat pentru diagnostic. Pentru a rezolva această problemă, a fost dezvoltată tehnologia de citocentrifugare, care implică producția hardware de medicamente de înaltă calitate. Pentru a face acest lucru, lichidul cefalorahidian rezultat este pregătit pentru examinare și plasat într-o citocamera, după care este dozat pe lame plasate vertical în rotorul de citocentrifugă. Sub influența forței centrifuge, celulele sunt distribuite uniform pe sticlă, în timp ce lichidul mai ușor este îndepărtat de pe suprafața preparatului. Uscarea, fixarea și colorarea preparatului se efectuează, de asemenea, într-o citocentrifugă. Dispozitivul vă permite să creați până la 8 zone de diagnosticare pe un singur slide.

Celulele atipice – cel mai adesea sunt celule tumorale ale sistemului nervos central sau ale membranelor acestuia. Ele pot apărea și în procesele inflamatorii cronice (meningită tuberculoasă, meningoencefalită, scleroză multiplă, encefalomielita) - acestea sunt celule ependimale ale ventriculilor membranei arahnoide, precum și limfocite, monocite și plasmacite cu modificări ale nucleului și citoplasmei.

Celulele modificate și umbrele celulelor sunt detectate în timpul șederii prelungite în LCR. Cel mai adesea, granulocitele neutrofile, celulele arahnoide și ependimul ventricular suferă autoliză. Celulele modificate și umbrele celulelor nu au valoare de diagnosticare.

Cristale în lichior sunt rar întâlnite. În zilele 4-5 după hemoragia subarahnoidiană sau leziunea cerebrală traumatică, se găsesc cristale de hemosiderin; în cazul dezintegrarii tumorii, cristale de hematoidină, colesterol și bilirubină pot fi găsite în conținutul chistului; în zone se formează și cristale de colesterol. de degenerescenta grasa, necroza tesutului cerebral si in chisturile cerebrale. Pentru a detecta cristale în LCR, sunt utilizate reacțiile prezentate în Tabelul 4.

Tabelul 4

Reacții utilizate pentru detectarea cristalelor în lichior

Elemente de Echinococcus – cârligele, scolexul și fragmentele membranei chitinoase a vezicii echinococice pot fi detectate cu echinococoză multiplă a meningelor. Se găsesc extrem de rar.