Ce cauzează herpes zoster. Herpes Zoster: simptome și tratament

Herpes zoster (B02), Herpes zoster fără complicații (B02.9)

Dermatovenerologie

Informații generale

Scurta descriere

SOCIETATEA RUSĂ DE DERMATOVENEROLOGI ȘI COSMETOLOGI

Moscova - 2015

Cod conform Clasificării Internaționale a Bolilor ICD-10
B02

DEFINIȚIE
Herpes zoster ( herpesZoster, herpes zoster) este o boală virală a pielii și a țesutului nervos care apare ca urmare a reactivării virusului herpes tip 3 și se caracterizează prin inflamarea pielii (cu apariția unor erupții cutanate predominant veziculate pe fondul eritemului în „dermatom” zona) și țesutul nervos (rădăcinile dorsale ale măduvei spinării și ganglionii nervilor periferici).

Clasificare

B02.0 Herpes zoster cu encefalită
B02.1 Herpes zoster cu meningită
B02.2 Herpes zoster cu alte complicații ale sistemului nervos
Postherpetic:
- ganglionita genu-ganglionului nervului facial
- polineuropatie
- nevralgie de trigemen
B02.3 Herpes zoster cu complicații oculare
Cauzat de virusul herpes zoster:
- blefarita
- conjunctivită
- iridociclita
- irită
- keratită
- keratoconjunctivită
- sclerita
B02.7 Herpes zoster diseminat
B02.8 Herpes zoster cu alte complicații
B02.9 Herpes zoster fără complicații

Etiologie și patogeneză

Agentul cauzal al bolii este virusul herpesului uman de tip 3 (virus Varicela Zoster, Herpesvirus uman, HHV-3, Varicela-zostervirus, VZV) -subfamilii Alfaherpesviridae, familii Herpesviridae. Există un singur serotip al agentului patogen al herpesului zoster. Infecție primară cu virus Varicela zoster De obicei se manifestă ca varicelă.

Incidența herpesului zoster (ZH) în diferite țări ale lumii variază de la 0,4 la 1,6 cazuri la 1000 de persoane pe an la persoanele sub 20 de ani și de la 4,5 la 11,8 cazuri la 1000 de persoane pe an la grupele de vârstă mai înaintate.

Riscul de a dezvolta OH la pacienții cu imunosupresie este de peste 20 de ori mai mare decât la persoanele de aceeași vârstă cu imunitate normală. Condițiile imunosupresoare asociate cu un risc ridicat de apariție a OH includ: infecția cu HIV, transplantul de măduvă osoasă, leucemia și limfoamele, chimioterapia și tratamentul cu medicamente glucocorticosteroizi sistemice. Herpesul zoster poate fi un marker precoce al infecției cu HIV, indicând primele semne ale dezvoltării imunodeficienței. Alți factori care cresc riscul de apariție a OH includ: sexul feminin, traumatismele fizice ale dermatomului afectat, polimorfismul genei interleukinei.

În formele necomplicate de OH, virusul poate fi izolat din elementele exudative în termen de șapte zile de la dezvoltarea erupției cutanate (perioada crește la pacienții cu imunosupresie).

În formele necomplicate de OH, răspândirea virusului are loc prin contact direct cu erupția cutanată; în formele diseminate, transmiterea infecției este posibilă prin picături în aer.

În timpul bolii, VZV pătrunde prin erupții cutanate pe piele și mucoase în terminațiile nervilor senzoriali și ajunge la ganglionii senzoriali de-a lungul fibrelor lor - acest lucru asigură persistența sa în corpul uman. Cel mai adesea, virusul persistă în prima ramură a nervului trigemen și în ganglionii spinali T 1 -L 2.

De mare importanță au contactul intrauterin cu VZV, varicela suferită înainte de vârsta de 18 luni, precum și imunodeficiențele asociate cu imunitatea celulară slăbită (infecția cu HIV, starea după transplant, cancer etc.). Astfel, până la 25% dintre persoanele infectate cu HIV suferă de OH, ceea ce este de 8 ori mai mare decât rata medie de incidență la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Herpesul zoster afectează până la 25-50% dintre pacienții din secțiile de transplant de organe și din spitalele de oncologie, cu o rată a mortalității ajungând la 3-5%.
Recidivele bolii apar la mai puțin de 5% dintre cei care și-au revenit după boală.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Manifestările clinice ale OH sunt precedate de perioada prodromală, în timpul cărora apar dureri și parastezii în zona dermatomului afectat (mai puțin frecvent, mâncărime, „furcături”, arsuri). Durerea poate fi periodică sau constantă și însoțită de hiperestezie cutanată. Sindromul de durere poate simula pleurezia, infarctul miocardic, ulcerul duodenal, colecistita, colica renală sau hepatică, apendicita, prolapsul discului intervertebral, glaucomul în stadiu incipient, ceea ce poate duce la dificultăți de diagnostic și tratament.
Durerea în perioada prodromală poate fi absentă la pacienții sub 30 de ani cu imunitate normală.
O caracteristică a erupțiilor cutanate cu herpes zoster este localizarea și distribuția elementelor erupției cutanate, care sunt observate pe o parte și limitate la zona de inervație a unui ganglion senzorial. Cel mai adesea sunt afectate zonele de inervație ale nervului trigemen, în special ramura oftalmică, precum și pielea corpului segmentelor T 3 -L 2. Leziunile cutanate în zona toracelui sunt observate în mai mult de 50% din cazuri; Erupția apare cel mai rar pe pielea extremităților distale.

Tabloul clinic al herpesului zoster include manifestări cutanate și tulburări neurologice. Odată cu aceasta, majoritatea pacienților prezintă simptome infecțioase generale: hipertermie, ganglioni limfatici regionali măriți, modificări ale lichidului cefalorahidian (sub formă de limfocitoză și monocitoză).

Erupțiile cutanate cu herpes zoster au o fază eritematoasă scurtă (deseori complet absentă), după care apar rapid papule. În 1-2 zile, papulele se transformă în vezicule, care continuă să apară timp de 3-4 zile - formă veziculoasăHerpes zoster. Elementele tind să se îmbine. Dacă perioada de apariție a noilor vezicule durează mai mult de 1 săptămână, aceasta indică posibilitatea ca pacientul să aibă o stare de imunodeficiență.
Pustularea veziculelor începe cu o săptămână sau mai devreme după apariția erupției cutanate primare. Apoi, după 3-5 zile, apar eroziuni în locul veziculelor și se formează cruste. Crustele dispar de obicei la sfârșitul săptămânii a 3-a sau a 4-a de boală. Cu toate acestea, scuamele, precum și hipo- sau hiperpigmentarea, pot rămâne chiar și după ce erupția cu herpes zoster se rezolvă.

Cu bricheta formă avortivăHerpes zoster papule apar și în zonele de hiperemie, dar veziculele nu se dezvoltă.

La formă hemoragică boli, erupții veziculare au conținut sângeros, procesul se răspândește adânc în derm, crustele capătă o culoare maro închis. În unele cazuri, fundul veziculelor devine necrotic și se dezvoltă formă gangrenoasă Herpes zoster, lăsând modificări cicatrici în piele.
Intensitatea erupțiilor cutanate în timpul OH este variată: de la forme difuze, care nu lasă aproape deloc zone sănătoase de piele pe partea afectată, până la vezicule individuale, adesea însoțite de dureri pronunțate.

Forma generalizată caracterizată prin apariția unor erupții veziculoase pe toată pielea împreună cu erupții cutanate de-a lungul trunchiului nervos. Recurența infecției sub formă de erupții cutanate generalizate, de regulă, nu este observată. În prezența deficienței imune (inclusiv infecție cu HIV), manifestările cutanate pot apărea departe de dermatomul afectat - formă diseminată OG. Probabilitatea de apariție și severitatea diseminării erupțiilor cutanate cresc odată cu vârsta pacientului.

Înfrângere ramura oftalmică a nervului trigemen observată la 10-15% dintre pacienții cu OH, erupția poate fi localizată pe piele de la nivelul ochiului până în regiunea parietală, întreruptă brusc de-a lungul liniei mediane a frunții. Deteriorarea ramurii nazociliare, care inervează ochiul, vârful și părțile laterale ale nasului, duce la pătrunderea virusului în structurile organului de vedere.

Înfrângere ramurile a doua și a treia ale nervului trigemen, precum și alți nervi cranieni, pot duce la dezvoltarea erupțiilor cutanate pe membrana mucoasă a cavității bucale, faringe, laringe și pielea urechilor și a canalului auditiv extern.

Sindromul durerii
Durerea este principalul simptom al herpesului zoster. Adesea precede dezvoltarea unei erupții cutanate și se observă după ce erupția se rezolvă (nevralgie postherpetică, PHN). Durerea în herpes zoster și PHN este cauzată de diferite mecanisme. În stadiile incipiente ale OH, se formează modificări anatomice și funcționale care duc la dezvoltarea PHN, ceea ce explică legătura dintre severitatea durerii primare și dezvoltarea ulterioară a PHN, precum și motivele eșecului terapiei antivirale în prevenirea PHN.

Sindromul de durere asociat cu OH are trei faze: acut, O voi face mai acutăȘi cronic(PGN). Faza acută sindromul de durere apare în perioada prodromală și durează 30 de zile. Faza subacuta sindromul de durere urmează faza acută și durează nu mai mult de 120 de zile. Durerea care durează mai mult de 120 de zile este definită ca postherpetică. PHN poate dura luni sau ani, provocând suferință fizică și reducând semnificativ calitatea vieții celor care suferă.

Cauza imediată a durerii prodromale este reactivarea subclinică și replicarea VZV în țesutul neural. Deteriorarea nervilor periferici și a neuronilor din ganglioni este un declanșator al semnalelor de durere aferente. La un număr de pacienți, sindromul dureros este însoțit de manifestări inflamatorii sistemice generale: febră, stare de rău, mialgie, cefalee.

La majoritatea pacienților imunocompetenți (60-90%), durerea acută severă însoțește apariția unei erupții cutanate. O eliberare semnificativă de aminoacizi excitatori și neuropeptide cauzată de blocarea impulsurilor aferente în perioada prodromală și stadiul acut al OH poate provoca leziuni toxice și moartea interneuronilor inhibitori ai cornului dorsal al măduvei spinării. Severitatea sindromului durerii acute crește odată cu vârsta. Activitatea excesivă a nociceptorilor și generarea de impulsuri ectopice pot duce la creșterea și prelungirea răspunsurilor centrale la stimuli obișnuiți - alodinie(durere și/sau disconfort cauzate de stimuli care în mod normal nu provoacă durere, cum ar fi atingerea îmbrăcămintei).

Factori predispozanți la dezvoltare PGN, sunt: ​​vârsta peste 50 de ani, sexul feminin, prezența prodromului, erupțiile cutanate masive, localizarea erupțiilor cutanate în zona de inervație a nervului trigemen sau a plexului brahial, durere acută severă, prezența imunodeficienței.

În PHN se poate distinge trei tipuri de durere:
- durere constantă, profundă, surdă, apăsătoare sau arzătoare;
- spontan, periodic, înjunghiat, împușcare, asemănător unui șoc electric;
- alodinie.
Sindromul de durere este de obicei însoțit de tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, oboseală cronică și depresie, ceea ce duce la inadaptarea socială a pacienților.

Complicațiile herpesului zoster
Complicațiile herpesului zoster includ: encefalită acută și cronică, mielită, retinită, necroză herpetică a retinei cu progresie rapidă, ducând la orbire în 75-80% din cazuri, oftalmoherpes (Herpes oftalmic) cu hemipareză contralaterală pe termen lung, precum și afectarea tractului gastrointestinal și a sistemului cardiovascular si etc.

Oftalmoherpesul este o leziune herpetică a oricărei ramuri a nervului optic. În acest caz, corneea este adesea afectată, ceea ce duce la keratită. În plus, alte părți ale globului ocular sunt afectate de dezvoltare episclerita, iridociclita, inflamatia irisului. Retina este rar implicată în procesul patologic (sub formă de hemoragii, embolii); nervul optic este mai des afectat, ceea ce duce la nevrita optică cu atrofie (posibil din cauza trecerii procesului meningian la nervul optic) . În herpesul zoster care implică ochii, erupția se extinde de la nivelul ochilor până la coroană, dar nu traversează linia mediană. Vezicule localizate pe aripi sau vârful nasului ( semnul lui Hutchinson) sunt asociate cu cele mai grave complicații.

Gangliolita ganglionului geniculat se manifestă prin sindromul Hunt. Aceasta afectează zonele senzoriale și motorii ale nervului cranian ( paralizie facială), care este însoțită de tulburări vestibulo-cohleare. Erupțiile apar în zona de distribuție a nervilor săi periferici pe membranele mucoase și pe piele: veziculele sunt localizate pe timpan, deschiderea auditivă externă a auriculului, urechea exterioară și pe suprafețele laterale ale limbii. . Posibilă pierdere unilaterală a gustului pe 2/3 din spatele limbii.

Erupțiile cutanate OH pot fi localizate în zona coccisului. În acest caz, se dezvoltă o imagine a vezicii urinare neurogene cu tulburări urinare și retenție urinară (datorită migrării virusului către nervii autonomi vecini); poate fi asociat cu OH ai dermatomilor sacrali S2, S3 sau S4.

Herpes zoster la copii
Există rapoarte izolate de copii care contractează herpes zoster. Factorii de risc pentru apariția OH la copii includ: varicela la mamă în timpul sarcinii sau infecția primară cu VZV în primul an de viață. Riscul de boală OH este crescut la copiii care au avut varicela înainte de vârsta de 1 an.
Herpesul zoster la copii nu este la fel de sever ca la pacientii mai in varsta, cu mai putina durere; Nevralgia postherpetică se dezvoltă rar.

Herpes zoster la pacienții cu infecție HIV
Riscul de a dezvolta OH la pacienții cu infecție HIV este mai mare și este mai probabil să dezvolte recidive ale bolii. Simptome suplimentare pot apărea din cauza implicării nervilor motori (în 5-15% din cazuri). Cursul OH este mai lung; se dezvoltă adesea forme gangrenoase și diseminate (25-50%), în timp ce 10% dintre pacienții din această categorie prezintă leziuni severe ale organelor interne (plămâni, ficat, creier). În infecția cu HIV, recăderile frecvente ale OH sunt observate atât în ​​cadrul unuia, cât și în mai mulți dermatoame adiacente.

Herpes zoster la femeile gravide
Boala la femeile însărcinate poate fi complicată de dezvoltarea pneumoniei și encefalitei. Infecția cu VZV în primul trimestru de sarcină duce la insuficiență placentară primară și, de regulă, este însoțită de întreruperea sarcinii.
Prezența infecției ar trebui să servească drept bază pentru prevenirea intensivă a consecințelor tulburărilor hemodinamice (insuficiență placentară, hipoxie intrauterină, întârziere a creșterii intrauterine).

Diagnosticare

Diagnosticul OH se bazează pe plângerile caracteristice (manifestări ale simptomelor neurologice), cursul bolii (perioada prodromală și manifestare pe piele) și caracteristicile manifestărilor clinice pe piele.

Dacă este necesar, pentru verificarea diagnosticului, se folosesc metode de amplificare a acidului nucleic (PCR) pentru identificarea virusului varicela zoster conținut în materialul din leziuni OG de pe piele și/sau mucoase.

Diagnostic diferentiat

Este necesar să se diferențieze manifestările OH cu varietatea zosteriformă de herpes simplex, dermatita de contact (după mușcături de insecte, fotodermatită), dermatoze cu vezicule (dermatita herpetiformă Dühring, pemfigoid bulos, pemfigus).

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului

Ameliorarea simptomelor clinice ale bolii;
- prevenirea complicațiilor.

Note generale despre terapie
Prezența leziunilor în ganglionii periferici și țesutul nervos, organul vederii în OH, determină necesitatea implicării în tratament a specialiștilor de profil adecvat: terapia pentru nevralgie postherpetică și oftalmoherpes se realizează în comun cu neurologi și oftalmologi.
Pentru a influența eficient cursul unei infecții virale cauzate de VZV, este necesar să se utilizeze medicamente antivirale. Dacă sindromul dureros este sever, se prescriu medicamente analgezice. Tratamentul extern are ca scop accelerarea regresiei erupțiilor cutanate, reducerea semnelor de inflamație și prevenirea suprainfectiei bacteriene.
Necesitatea tratamentului antiinflamator este determinată de apariția nevralgiei herpetice, însoțită de durere; dacă este indicat, aceasta trebuie selectată individual.
Trebuie evitată utilizarea pansamentelor ocluzive și a medicamentelor glucocorticosteroizi. Tratamentul extern al OH cu antivirale și analgezice este ineficient!

Indicații pentru spitalizare
Curs complicat de herpes zoster

Regimuri de tratament
1. Terapie antivirală
Prescrierea medicamentelor antivirale este cea mai eficientă în primele 72 de ore de dezvoltare a manifestărilor clinice ale bolii:
- aciclovir (A) 800 mg oral de 5 ori pe zi timp de 7 zile

Famciclovir (A) 500 mg oral de 3 ori pe zi timp de 7 zile
sau
- valaciclovir (A) 1000 mg oral de 3 ori pe zi timp de 7 zile.
Sensibilitatea redusă a VZV la aciclovir în comparație cu HSV, precum și nivelul ridicat de activitate antivirală, determină utilizarea preferată a famciclovirului sau valaciclovirului (A) pentru tratamentul OH.

2. Terapie antiinflamatoare.
Este posibil să se prescrie medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
Dacă nu există niciun efect al terapiei analgezice, se pot utiliza medicamente cu efect analgezic central și blocaje neuronale (simpatice și epidurale), care se stabilește prin consultarea unui neurolog (A).

3. interferoni sistemici:
- interferon gamma 500.000 UI 1 dată pe zi subcutanat la două zile, pentru o cură de 5 injecții (B).

4. Tratament extern
Pentru a oferi un efect antiinflamator local și a preveni suprainfectia bacteriană, se prescriu soluții alcoolice de 1-2% de coloranți anilină (albastru de metilen, verde strălucitor), fucorcină (D).
În prezența erupțiilor buloase, veziculele sunt deschise (o incizie cu foarfece sterile) și stinse cu coloranți de anilină sau soluții antiseptice (soluție de digluconat de clorhexidină 0,5% etc.) (D).

Situații speciale
Când se tratează OH în pacienţii cu imunitate afectată(persoane cu neoplasme limfoproliferative maligne, primitori de transplant de organe interne, pacienți care primesc terapie sistemică cu corticosteroizi și pacienți cu SIDA) tratamentul de elecție este aciclovirul intravenos:
- aciclovir (B) 10 mg per kg greutate corporală (sau 500 ml/m2) intravenos de 3 ori pe zi.
La obținerea unui efect morbistatic, tratamentul poate fi continuat cu forme orale de aciclovir, famciclovir sau valaciclovir conform metodei propuse pentru pacienții cu imunitate normală:
- aciclovir (A) 800 mg oral de 5 ori pe zi timp de 7 zile

Famciclovir (A) 500 mg oral de 3 ori pe zi timp de 7 zile
sau
- valaciclovir (A) 1000 mg oral de 3 ori pe zi timp de 7 zile.

Tratamentul copiilor:
- aciclovir (B) 20 mg per kg greutate corporală oral de 4 ori pe zi timp de 5 zile.

Cerințe pentru rezultatele tratamentului
- recuperare clinică;
- ameliorarea sindromului de durere.

PREVENIRE
În Federația Rusă, la momentul acestor recomandări, prevenirea OH nu este efectuată prin vaccinare.

informație

Surse și literatură

1. Recomandările clinice ale Societății Ruse de Dermatovenerologi și Cosmetologi
   1. 1. McDonald E.M., Kock J., Ram F. Antivirale pentru managementul herpesului zoster, inclusiv oftalmic: o revizuire sistematică a studiilor controlate randomizate de înaltă calitate. Antiviral Ther 2012; 17:255–264. 2. Whitley R.J., Volpi A., McKendrick M. et. al. Managementul herpesului zoster și al nevralgiei post-herpetice acum și în viitor. J Clin Virol 2010; 48: (Supl.1): S20–S28. 3. Chen N., Yang M., He L. și colab. Corticosteroizi pentru prevenirea nevralgiei postherpetice. Cochrane Database Syst Rev 2010; (12): CD005582. 4. Fashner J., Bell A.L. Herpes zoster și nevralgie postherpetică: prevenire și management. Am Fam Physician 2011; 83(12):1432–1437. 5. Li Q., ​​​​Chen N., Yang J. și colab. Tratament antiviral pentru prevenirea nevralgiei postherpetice. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD006866. 6. Watson P. Nevralgie postherpetică (actualizat). Clin Evid (Online). 8 octombrie 2010.http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ind/0905/0905. (data accesului: 14.07.2013). 7. Torigo S., Ihara T., Kamiya H. IL-12, IFN-gamma și TNF-alfa eliberate din celulele mononucleare inhibă răspândirea virusului varicela-zoster într-un stadiu incipient al varicelei. Microbiol. Imunol. 2000; 44(12): 1027-1031. 8. Desloges N, Rahaus M, Wolff MH. Rolul proteinei kinazei PKR în inhibarea replicării virusului varicelo-zosterian de către interferonul beta și interferonul gamma. J Gen Virol. 2005 ian;86(Pt 1):1-6. 9. Balachandra K, Thawaranantha D, Ayuthaya PI, Bhumisawasdi J, Shiraki K, Yamanishi K. Efectele interferonilor alfa, beta și gamma umani asupra virusului varicela zoster in vitro. 1994 iunie;25(2):252-7. 10. Usuki K, Kitamura K, Urabe A, Takaku F. Herpes zoster, nevralgie postherpetică și interferon-gamma. Ann Intern Med. 1988 Apr;108(4):643-4. 11. Gainanova E.G., Skorokhodkina O.V. Evaluarea eficacității utilizării gamma-inferonului (ingaron) la pacienții cu infecție cu herpesvirus varicela-zoster // Russian Journal of Allergology. - St.Petersburg. – 2010. – Nr.5, Nr. 1 – p. 73-74. 12. Gainanova E.G., Skorokhodkina O.V. Activitate clinică și imunotropă a medicamentului intern gamma-interferon ingaron la pacienții cu infecție cu herpesvirus varicel-zoster // Farmacologie și terapie clinică. – 2010. – Nr 6. – P. 118-121. 13. Kiselev O.I., Ershov F.I., Deeva E.G. Interferon-gamma: o nouă citokină în practica clinică. Ingaron-M., Sankt Petersburg: Dimitreyd Graphic Group, 2007. - 348 p. 14. Rakhmatulina M.R., Maleev V.V., Shmelev V.A. Abordări moderne ale tratamentului herpesului zoster. Boli infecțioase. – 2007. – T.5. - Numarul 3. – P.28-32. 15. Dubensky V.V., Garmonov A.A. Terapia externă a dermatozelor: un ghid pentru medici. – Tver: IP Shitova, 2008. – 220 p.

informație

Personalul grupului de lucru pentru pregătirea recomandărilor clinice federale în profilul „Dermatovenerologie”, secțiunea „Herpes zoster”:
1. Valery Viktorovich Dubensky - Șef al Departamentului de Dermatovenerologie, Academia Medicală de Stat Tver a Ministerului Sănătății din Rusia, Doctor în Științe Medicale, Profesor, Tver.
2. Dubensky Vladislav Valerievich - Profesor asociat al Departamentului de Dermatovenerologie, Academia Medicală de Stat Tver a Ministerului Sănătății al Rusiei, Candidat la Științe Medicale, Tver.

METODOLOGIE

Metode utilizate pentru colectarea/selectarea dovezilor:
căutare în baze de date electronice.

Descrierea metodelor utilizate pentru colectarea/selectarea dovezilor:
Baza de dovezi pentru recomandări este publicațiile incluse în bazele de date Cochrane Library, EMBASE și MEDLINE.

Metode utilizate pentru a evalua calitatea și puterea dovezilor:
· Consensul experților;
· Evaluarea semnificației în conformitate cu schema de rating (schema atașată).

Niveluri de dovezi	Descriere
1++	Meta-analize de înaltă calitate, revizuiri sistematice ale studiilor randomizate controlate (RCT) sau RCT cu risc foarte scăzut de părtinire
1+	Meta-analize bine realizate, sistematice sau RCT cu risc scăzut de părtinire
1-	Meta-analize, sistematice sau RCT cu risc ridicat de părtinire
2++	Revizuiri sistematice de înaltă calitate ale studiilor caz-control sau de cohortă. Evaluări de înaltă calitate ale studiilor caz-control sau de cohortă cu risc foarte scăzut de efecte de confuzie sau părtinire și probabilitate moderată de cauzalitate
2+	Studii de caz-control sau de cohortă bine realizate, cu risc moderat de efecte de confuzie sau părtinire și probabilitate moderată de cauzalitate
2-	Studii de caz-control sau de cohortă cu un risc ridicat de efecte de confuzie sau părtinire și o probabilitate moderată de cauzalitate
3	Studii non-analitice (de exemplu: rapoarte de caz, serii de cazuri)
4	Opinia expertului

Metode utilizate pentru analiza probelor:
· Recenzii ale meta-analizelor publicate;
· Recenzii sistematice cu tabele de dovezi.

Metode utilizate pentru formularea recomandărilor:
Consensul experților.

Forta	Descriere
A	Cel puțin o meta-analiză, revizuire sistematică sau RCT evaluat 1++, direct aplicabil populației țintă și care demonstrează robustețea rezultatelor sau corp de dovezi care include rezultatele studiului evaluate 1+, aplicabile direct populației țintă și care demonstrează robustețea generală a rezultatelor
ÎN	Un corp de dovezi care include rezultatele studiului evaluate 2++, direct aplicabile populației țintă și care demonstrează robustețea generală a rezultatelor sau dovezi extrapolate din studii evaluate 1++ sau 1+
CU	Un corp de dovezi care include constatări din studiile evaluate 2+, aplicabile direct populației țintă și care demonstrează robustețea generală a constatărilor; sau dovezi extrapolate din studii evaluate 2++
D	Dovezi de nivel 3 sau 4; sau dovezi extrapolate din studii evaluate 2+

Indicatori de bune practici (Bun Practică Puncte - GPP-uri):
Buna practică recomandată se bazează pe experiența clinică a membrilor grupului de lucru al ghidului.

Analiză economică:
Nu a fost efectuată nicio analiză a costurilor și nu au fost revizuite publicațiile de farmacoeconomie.

Vaccinarea este crearea unei imunități de durată împotriva infecțiilor. Cu toate acestea, un pacient cu herpes zoster poate fi vaccinat doar dacă perioada fără exacerbări este de cel puțin două luni. Prin urmare, dacă o persoană se confruntă cu exacerbări destul de frecvente, atunci cu ajutorul medicamentelor imunomodulatoare este necesar să aduceți sănătatea pacientului la un astfel de nivel încât perioada de remisie să fie de cel puțin două luni.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că tuturor pacienților care suferă de infecție virală herpes li se prescrie donarea de sânge pentru a determina starea lor imunitară. Ulterior, în conformitate cu modificările care există în sistemul imunitar al unei anumite persoane, terapia imunocorectivă este selectată pe baza modificărilor individuale, care este inclusă în toate metodele complexe de tratare a infecției virale cu herpes.

Terapie cu vitamine și dietă

De asemenea, pentru zona zoster, se recomandă să luați următoarele vitamine pentru întărirea sistemului imunitar:

• Vitamina A;
• Vitamina E;
• Vitamina C.

Aceste vitamine, fiind antioxidante, reduc capacitatea celulelor de a răspunde la inflamație și, de asemenea, ajută la creșterea apărării organismului.

• vitaminele B.

Vitaminele din acest grup îmbunătățesc regenerarea epitelială, participă la formarea de anticorpi, precum și la toate procesele metabolice.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că în timpul tratamentului, unui pacient cu herpes zoster i se recomandă să aibă o dietă blândă, bogată în nutrienți, vitamine și microelemente. Se recomandă fierberea sau fierberea alimentelor la abur și, de asemenea, ar trebui să reduceți consumul de alimente sărate, grase și prăjite.

• lactat ( lapte, chefir, unt, brânză de vaci);
• legume ( sfeclă, broccoli, morcovi, vinete, dovlecel, dovleac, roșii, ardei, ceapă);
• carne albă;
• fructe de mare ( somon, biban, hering);
• nuci ( arahide, fistic, migdale, nuci, caju);
• fructe ( struguri, caise, mere, kiwi, prune, citrice);
• cereale ( cereale de ovăz, grâu, orz);
• leguminoase ( mazăre, fasole);
• ceai verde, ceai cu măceș sau zmeură.

Prevenirea herpesului zoster

Există următoarele măsuri pentru a preveni herpesul zoster:

• vaccinare;
• creșterea imunității.

Vaccinare

Vaccinul cu virusul varicelo-zosterian a fost aprobat în 2006, după un studiu de succes care a implicat aproximativ patruzeci de mii de persoane în vârstă de șaizeci de ani sau mai mult. Rezultatele studiului au arătat că introducerea vaccinului a redus incidența herpesului zoster cu 51%.

Scopul acestui vaccin este de a asigura crearea unei imunități artificiale active împotriva virusului varicelo-zosterian. Acest vaccin conține culturi vii, dar cu virulență redusă ( capacitatea unui microorganism de a infecta).

În prezent, există un singur vaccin preventiv împotriva herpesului zoster - vaccinul Zostavax. Acest vaccin se administrează o singură dată, intradermic. Durata medie de acțiune a unui medicament profilactic este de trei până la cinci ani.

Acest vaccin este indicat:

• pentru a preveni recăderile la persoanele care suferă deja de herpes zoster;
• adulți care nu au avut varicela;
• persoanele care suferă de nevralgie postherpetică.

Există următoarele contraindicații pentru vaccinare:

• prezența reacțiilor alergice la componentele vaccinului;
• pentru raceli ( dacă temperatura corpului este de 37,5 grade sau mai mare);
• prezența infecției cu HIV sau SIDA;
• în timpul sarcinii.

Nu există complicații grave după administrarea vaccinului. Aproximativ una din trei persoane vaccinate poate prezenta roșeață, mâncărime și umflare la locul injectării. Unul din șaptezeci de persoane poate avea, de asemenea, dureri de cap după vaccinare. Una dintre complicațiile grave și periculoase după introducerea vaccinului este dezvoltarea unei reacții alergice la componentele medicamentului.

Simptomele unei reacții alergice după vaccinare sunt:

• slăbiciune;
• piele palida;
• ameţeală;
• umflarea gâtului;
• bătăile inimii;
• dificultăți de respirație;
• respiraţie şuierătoare.

Notă: Dacă apar aceste simptome, ar trebui să solicitați ajutor de la un medic cât mai curând posibil.

• persoanele care au contact cu un pacient cu herpes zoster;
• persoanele cu imunitate redusă;
• pentru nou-născuți dacă mama a avut varicela în timpul sarcinii.

Creșterea imunității

Deoarece se știe că principalul motiv pentru dezvoltarea herpesului zoster este o scădere a imunității, metodele de prevenire a acestei boli au drept scop întărirea apărării organismului.

Pentru a vă îmbunătăți imunitatea, trebuie să urmați următoarele recomandări:

• plimbări zilnice în aer curat;
• întărirea corpului;
• activitate fizică zilnică moderată;
• respingerea obiceiurilor proaste ( alcool, fumat);
• alimentația trebuie să fie echilibrată ( aportul proporțional de grăsimi, proteine ​​și carbohidrați în organism);
• vizite periodice la saună sau baia de aburi;
• evitarea stresului.

Dacă pacientul are tulburări imunologice, terapia imunomodulatoare este selectată și prescrisă individual.

Răspunsuri la întrebările frecvente

Este posibil să faceți din nou herpes zoster?

Când virusul varicelei zoster pătrunde în corpul uman, provoacă varicela ( varicelă). Cu toate acestea, după recuperare, acest virus nu este eliminat, ci rămâne în corpul uman într-o stare latentă. Acest virus pândește asimptomatic în celulele nervoase din rădăcinile dorsale ale măduvei spinării. Activarea virusului are loc atunci când organismul este expus la factori negativi care contribuie la scăderea imunității. În acest caz, boala reapare, doar nu sub formă de varicelă, ci sub formă de herpes zoster. De regulă, reapariția zosterului nu este observată în viitor. La pacienții cu sănătate normală, recidiva herpesului zoster este observată în două procente din cazuri.

La zece la sută dintre oameni, o recidivă a herpesului zoster este observată în prezența următoarelor patologii:

• infecție cu HIV;
• SIDA;
• boli oncologice;
• Diabet;

În acest sens, pentru a reduce riscul de recidivă a bolii, precum și pentru a preveni dezvoltarea herpesului zoster, un vaccin împotriva virusului Varicella-zoster a fost lansat în 2006. Acest vaccin a dat rezultate bune, reducând riscul de a dezvolta boala cu 51%.

Scopul administrării vaccinului este de a crea imunitate activă artificială împotriva virusului varicelo-zosterian.

Este herpesul zoster contagios?

Dacă o persoană de contact a avut varicela în copilărie și a dezvoltat o imunitate puternică, atunci riscul de a contracta herpes zoster este practic redus la minimum. Cu toate acestea, la persoanele care nu au avut anterior varicela, contactul cu cineva cu zona zoster poate duce la dezvoltarea varicelei. Acest risc crește în special la copiii și adulții de peste cincizeci de ani cu imunitate scăzută.

Trebuie remarcat faptul că herpesul zoster este contagios în perioada erupțiilor cutanate herpetice. În perioada de vindecare și formare a crustelor, această boală încetează să fie periculoasă.

În practica medicală, sunt cunoscute multe boli asociate cu imunitatea slăbită. Unele dintre ele reprezintă un pericol real pentru oameni. Dintre astfel de boli virale se remarcă în mod deosebit herpesul zoster. În cercurile medicale, este adesea numit zona zoster datorită locației sale specifice pe corpul uman. Boala este provocată de același virus ca și varicela, de care mulți suferă în copilărie. Stadiul latent este lung, iar primele manifestări ale bolii apar atunci când se creează o situație favorabilă pentru dezvoltarea infecției. Cele mai recente metode ale medicinei moderne sunt utilizate în diagnosticul și tratamentul acestei boli.

Oamenii de știință au descoperit mai multe tipuri de HSV, dintre care unul este herpesul zoster. El aparține tipului 3. Infecția provoacă varicela la copii și zona zoster la adulți. O particularitate a virusului este localizarea sa în celulele nervoase ale corpului după recuperare. Prin urmare, o persoană care a avut o infecție este considerată purtătoare pentru întreaga sa viață.

Principalele manifestări ale bolii sunt erupții cutanate specifice pe pielea umană și afectarea sistemului nervos central. Agentul cauzal al infecției, Varicela zoster, este foarte sensibil la factorii externi și moare la 10 minute după tratamentul termic sau expunerea la razele UV. Dar scăderea temperaturii favorizează progresia, iar cu cât temperatura este mai scăzută, cu atât virusul este mai activ.

Mecanismul de infectare cu herpes zoster

Agentul patogen intră în sistemul respirator uman prin picături în aer, de acolo prin fluxul sanguin în ganglionii limfatici și are un efect dăunător asupra sistemului nervos. Se răspândește prin celulele nervoase în piele și membranele mucoase. În cele din urmă, inflamația apare pe corpul uman. Grupul de risc include persoanele în vârstă care nu au fost expuse la varicela în copilărie. Dar există cazuri de reinfecție, deoarece organismul nu dezvoltă o imunitate stabilă la acest tip de virus.

Este interesant că un copil care nu a avut varicela, în contact cu un purtător de herpes zoster, se va infecta cu un grad ridicat de probabilitate. Apariția primelor semne poate fi observată după 14-20 de zile. În acest caz, boala va continua ca varicela.

După ce copilul se îmbolnăvește, virusul este localizat în terminațiile nervoase ale măduvei spinării, în rădăcinile sale dorsale. În condiții favorabile, se activează din nou și arată ca zona zoster.

Factorii care provoacă reinfectarea cu virusul

Factorii favorabili pentru dezvoltarea virusului includ:

• slăbirea sistemului imunitar;
• neliniște constantă și depresie prelungită;
• leziuni grave;
• expunerea prelungită a corpului la temperaturi scăzute;
• infecții virale frecvente;
• prezența HIV sau SIDA în organism;
• tratament forțat cu chimioterapie.

Prin studierea modului în care virusul pătrunde în organism și înțelegerea naturii sale de apariție, este posibil să se atenueze starea pacientului în cazul infecțiilor repetate.

Cauzele herpesului zoster

Virusul ascuns în celulele măduvei spinării poate fi activat în orice moment și se poate manifesta mai puternic decât înainte în condiții speciale.

Principalele cauze ale herpesului zoster sunt:

• contacte cu o persoană infectată;
• modificări ale sistemului imunitar;
• stres sistematic;
• prezența diferitelor boli cronice;
• Diabet;
• tumori maligne;
• luarea de medicamente care slăbesc sistemul imunitar;
• prezența obiceiurilor proaste.

Atenţie! Stresul moral și fizic crescut interferează cu odihna adecvată și perturbă tiparele de alimentație și somn. Prin urmare, slăbirea forțelor imune ale organismului duce la activarea unui virus periculos.

Simptomele herpesului zoster

În Anglia, infecția cu virusul herpesului afectează 250 de mii de oameni anual, aproape jumătate dintre aceștia suferă de nevralgie postherpetică. Se manifestă sub formă de inflamație a nervului trigemen și nevralgie intercostală. În acest sens, primele erupții cutanate sunt observate pe față și trunchi, iar ulterior se răspândesc la membrele inferioare, fese și organele genitale.

Stadiile dezvoltării bolii

Cursul unei boli infecțioase este întotdeauna un proces complex, pas cu pas, de manifestare a simptomelor specifice care necesită îngrijire și tratament special. Dezvoltarea infecției cu herpes are loc în mai multe etape:

1. Perioada prodromală. Se caracterizează printr-o erupție cutanată însoțită de mâncărime. Mai târziu, mâncărimea se intensifică până la o senzație de arsură, care uneori este imposibil de depășit. Inflamația în acest stadiu afectează nervul situat lângă zona afectată a pielii, astfel încât durerea apare de-a lungul nervului. Starea generală a pacientului se înrăutățește semnificativ: temperatura crește, apar slăbiciune, nervozitate, amețeli și tulburări de somn. Durata etapei prodromale este de la 2 la 5 zile.
2. Perioada de erupție cutanată. De-a lungul traseului nervului, se observă erupții cutanate specifice care seamănă cu vezicule cu conținut intern transparent. Dimensiunea lor este în mare parte mică, dar există și leziuni mari. Acestea se ridică cu 0,3-0,5 cm deasupra pielii, veziculele creează o senzație de tensiune pe piele până se sparg. În acest stadiu, tulburările de somn apar din cauza mâncărimii și durerii severe. Este o persoană rară care se abține să se zgârie. Această perioadă este considerată cea mai periculoasă pentru alții, când infecția se răspândește activ.
3. Stadiul de eroziune. O veziculă spartă lasă o rană deschisă în locul ei. Aproape imediat se acoperă cu o crustă fragilă care se poate crăpa de la cea mai mică frecare. Acest lucru provoacă durere. Medicamentele moderne sub formă de geluri și unguente ajută la supraviețuirea acestor probleme pentru o vindecare rapidă.
4. Perioada de vindecare. În acest moment, pacientul se recuperează activ, dar are nevoie de răbdare, deoarece acest proces durează de la una până la două săptămâni. Viteza de recuperare depinde în întregime de respectarea strictă a recomandărilor medicale.

Forme atipice de manifestare a herpesului zoster

Infecția cu virusul herpes se poate manifesta într-un mod complet atipic. Acest lucru se întâmplă rar, dar simptomele diferă de tipul obișnuit de boală. Mai multe forme sunt cunoscute de medicină:

1. Oculară – leziunea este localizată în zona nervului trigemen și afectează orbitele. Există o mare probabilitate de deteriorare a corneei ochiului.
2. Ureche – se observă erupții cutanate pe urechea exterioară, nervul facial este afectat, devine imposibilă închiderea ochiului pe partea afectată.
3. Necrotic - virusul pătrunde în straturile profunde ale pielii, lăsând urme pentru o lungă perioadă de timp după erupție.
4. Buloase - erupțiile multiple se contopesc între ele și formează leziuni extinse. veziculele devin mari.
5. Hemoragic - această formă de infecție se caracterizează prin conținut sângeros în vezicule.
6. Generalizat - cu imunitate slabă, apar erupții cutanate pe întreaga suprafață a corpului, mucoase.
7. Avortul este unul dintre tipurile mai blânde de curs atipic al bolii, când se formează papule, dar nu se observă vezicule. Merge întotdeauna fără complicații.

Orice manifestare a herpesului zoster necesită un tratament complex.

Tratamentul infecției cu herpes

Tratamentul în timp util al herpesului zoster este cheia absenței complicațiilor după recuperare. Cu imunitate normală, herpesul poate dispărea de la sine în 14 zile. Dar acest lucru este posibil doar la persoanele tinere și relativ sănătoase. Medicii nu recomandă să vă riscați sănătatea.

Mai corect ar fi să se înceapă măsuri de combatere a bolii virale la primele ei manifestări. Dermatologii, oftalmologii și neurologii pot ajuta în acest caz. Este recomandabil să implicați imunologi pentru tratament.

O parte a tratamentului eficient este utilizarea medicamentelor antivirale: Bonafton, Acyclovir, Cycloferon și altele. Medicii acordă o atenție deosebită imunoglobulinei, a cărei utilizare accelerează semnificativ recuperarea și reduce riscul de complicații. Utilizarea sa este eficientă și pentru prevenirea reinfectării cu virusul.

La tratament se adaugă medicamente imunomodulatoare, antipiretice și antiinflamatoare, iar pacientului i se prescrie terapie cu vitamine și o anumită dietă. Pentru uz extern, medicii recomandă loțiuni cu antiseptice. Cel mai des folosit este verdele strălucitor, care se aplică eroziunilor de cel puțin două ori pe zi. O soluție de un procent de albastru de metilen este folosită pentru a calma durerea.

Terapia cu vitamine constă în administrarea vitaminelor B, precum și a vitaminelor A, E, C.

Tratamentul complex include un test de sânge pentru starea imunitară, care determină gradul de modificări ale sistemului imunitar. Se efectuează periodic pentru a monitoriza dinamica stării pacientului și pentru a ajusta tratamentul.

Dieta pentru infecția cu virusul herpes ar trebui să includă preparate din pește, cereale, produse lactate, ierburi și nuci.

Doar o abordare integrată a tratamentului ajută la obținerea unor rezultate reale.

Prevenirea herpesului zoster

Herpesul zoster, ca toate bolile, este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, zona zoster este clasificată ca o boală periculoasă care necesită un control special.

Pentru o prevenire eficientă, medicii recomandă vaccinarea. Dezvolta o imunitate de durata impotriva herpesului zoster. Dar administrarea sa este posibilă numai în absența exacerbării bolii pe o perioadă de cel puțin două luni. Contraindicațiile pentru injectarea vaccinului sunt:

• alergie la compoziția soluției;
• prezența ARVI sau febră la pacient;
• Infecția HIV și stadiul SIDA;
• sarcina.

Nu există complicații după vaccinare. Este foarte rar să observați o erupție cutanată și umflare a pielii, dar aceasta este o reacție naturală a corpului și nu este alergică. Durata de acțiune a vaccinului este de la 3 la 5 ani.

Injecțiile cu imunoglobuline sunt de asemenea incluse în complexul de măsuri preventive. Doza de medicament depinde de greutatea pacientului.

Menținerea unui stil de viață sănătos, petrecerea sistematică a timpului în aer curat, practicarea sportului, întărirea și evitarea stresului ajută, de asemenea, la îmbunătățirea imunității.

Măsuri de îngrijire ca măsură de prevenire a herpesului

Printre măsurile preventive de combatere a herpesului zoster se remarcă importanța îngrijirii adecvate a persoanei bolnave. Acest lucru va preveni răspândirea bolii. Când îngrijești un pacient, se recomandă:

• curățarea umedă regulată a spațiilor;
• aerisiti frecvent incaperea, de cel putin cinci ori pe zi si timp de cel putin 10 minute;
• lenjeria și lenjeria de pat ale pacientului trebuie depozitate separat de lenjeria generală;
• călcarea temeinică a rufelor după spălare;
• selectați îmbrăcăminte largi pentru pacient pentru a preveni disconfortul de la contactul cu țesătura, precum și pentru o mai bună circulație a sângelui, care va grăbi vindecarea rănilor;
• Evitați mersul pe jos în timpul zilei pentru a vă proteja pielea de soare.

Actualizare: octombrie 2018

Toamna și primăvara sunt cele mai periculoase perioade ale anului pentru persoanele cu boli cronice, deoarece în acest moment exacerbările lor apar mai des, iar unele viruși sau infecții aflate în stare latentă pot fi reactivate.

Astfel de boli insidioase includ herpes zoster, ale cărui simptome sunt destul de vii și dureroase. Afectează atât bărbații, cât și femeile în mod egal și cel mai adesea apare la persoanele în vârstă după vârsta de 50 de ani.

Totuși, având în vedere situația generală nefavorabilă a mediului, cazurile acestei boli apar mai frecvent în rândul locuitorilor orașului și în rândul tinerilor, al căror sistem imunitar, din diverse motive, slăbește și nu poate face față bolilor virale și infecțioase. Iar incidența crescută a cancerului duce la faptul că zona zoster este un însoțitor frecvent al bolnavilor de cancer, în special al celor care primesc radiații sau chimioterapie, care distrug sistemul imunitar.

Se știe că majoritatea oamenilor au suferit de varicelă în copilărie, prin urmare, în condiții favorabile pentru virus, o exacerbare secundară a herpesului zoster se dezvoltă sub formă de herpes zoster și de-a lungul vieții fiecărei persoane riscul unei astfel de reactivări este de 15-20. %.

Simptomele bolii

Simptomele acestei boli încep destul de acut și la început, la locul de localizare a virusului, o persoană experimentează o senzație puternică de arsură și durere într-o anumită zonă.

Cel mai adesea, acestea sunt zone unilaterale inervate de un nerv - unde nervii trigemen sunt localizați pe față, maxilarul superior, inferior, frunte, spatele capului, gâtul, nervii intercostali și nervii extremităților, precum și pe piept. , umerii, spatele, fesele și zona genitală.

Pe corp există așa-numitele dermatoame furnizate de nervii spinali, pe față există zone de afectare a nervilor trigemen sau faciali. Acest lucru se explică prin faptul că principala acumulare a virusului este în ganglionii nervoși, coarnele dorsale ale măduvei spinării sau nervii cranieni, iar erupțiile cutanate urmează cursul nervului.

Perioada inițială

Prodromal, caracterizat prin stare generală de rău, durere nevralgică de intensitate variabilă, aceasta durează în medie 2-4 zile:

• Durere de cap
• Temperatura corporală scăzută, mai rar febră până la 39C
• Frisoane, slăbiciune
• Tulburări dispeptice, disfuncții gastrointestinale
• Durere, mâncărime, arsură, furnicături în zona nervilor periferici în zona în care va apărea ulterior erupția cutanată.
• Cel mai adesea, în timpul unui proces acut, ganglionii limfatici regionali devin dureroși și măriți.
• În cazurile severe ale bolii, pot apărea retenție urinară și alte tulburări ale anumitor sisteme și organe.

După scaderea temperaturii, slăbesc și alte tulburări generale de intoxicație.

Perioada de erupție cutanată

Momentul în care apar erupțiile cutanate caracteristice zona zoster. Simptomele și natura erupției cutanate depind de severitatea procesului inflamator. La început, erupțiile arată ca niște buzunare de pete roz de 2-5 mm, între care se află zone de piele sănătoasă.

• În forma tipică a bolii, a doua zi, în locul lor se formează vezicule mici, strâns grupate și vezicule cu conținut seros transparent, care devine tulbure după 3-4 zile.
• În forma cangrenoasă severă de herpes, conținutul veziculelor poate fi amestecat cu sânge și de culoare neagră. Erupțiile cutanate herpetice au un curs asemănător unui val, ca și în cazul varicelei, adică erupțiile proaspete cu elemente veziculare apar la intervale de câteva zile. Bulele par să se târască dintr-un loc în altul, încercuind corpul, de unde și numele acestei boli.
• În formele ușoare ale procesului inflamator, transformarea nodulilor cutanați în pustule nu se formează și nu are loc ulcerația lor, iar manifestarea herpesului este posibilă și numai de natură neurologică - durere fără erupție cutanată, altfel se mai numește herpetic. nevralgie și este adesea confundată cu manifestări de nevralgie intercostală, osteocondroză sau dureri de inimă. Și, prin urmare, poate fi prescris un tratament inadecvat.

Perioada de formare a crustei

De obicei, după 14-20 de zile, la locul erupției se formează cruste. Întregul fundal eritematos, adică locurile în care au fost localizate veziculele, devin treptat palid, se usucă, iar crustele maro-gălbui cad, lăsând o ușoară pigmentare sau depigmentare.

Durere de zona zoster

Simptomele acestei boli sunt cauzate de perturbarea funcționării celulelor nervoase din zona în care este localizat virusul, prin urmare, în procesul reproducerii sale active, terminațiile nervoase devin excesiv de sensibile, chiar și o atingere ușoară provoacă dureri semnificative în pacient, ca și în cazul arsurilor, mai ales în contact cu apa. Prin urmare, întrebarea dacă este posibil să se spele cu herpes zoster nu este rezolvată fără ambiguitate. Există mai multe păreri opuse, una este că spălarea cu zona zoster este contraindicată, alta este că îmbăierea este necesară și băile cu sare de mare ajută foarte bine, a treia este că este mai bine să faci doar un duș, după care nu trebuie să te usuci. , dar mângâie-ți ușor corpul cu un prosop.

Mulți pacienți descriu durerea herpesului zoster ca arzătoare, surdă, plictisitoare sau ca trecerea unui curent electric, agravată de cea mai mică influență termică sau mecanică. Durerea cutanată însoțește perioada de boală și persistă la 15% dintre cei care și-au revenit după vindecarea erupțiilor herpetice.

Acest lucru nu se explică prin progresia bolii, ci prin faptul că, cu o infecție virală, au apărut tulburări în țesuturile nervoase, a căror restaurare necesită timp. Această perioadă se numește neuropatie postherpetică, care la tineri nu poate dura mai mult de o lună, dar la persoanele în vârstă în 70% din cazuri durează câteva luni. La pacienții cu vârsta peste 70 de ani, nevralgia poate dura chiar mai mult de un an.

Cum să tratezi herpesul zoster?

Tratamentul pentru această boală nu este necesar la tinerii care nu au boli cronice grave sau probleme de sănătate. Herpesul zoster în astfel de cazuri duce la recuperarea completă după 2 - 3 săptămâni. Cu toate acestea, în orice caz, dacă apar simptomele bolii descrise mai sus, trebuie neapărat să consultați un medic. Care medic tratează zona zoster, herpes? În primul rând, trebuie să contactați un medic generalist, apoi un dermatolog sau un specialist în boli infecțioase, iar în cazurile severe de boală, poate fi necesar să consultați un neurolog sau, în cazul herpesului ocular, un oftalmolog.

Pentru a calma durerea și disconfortul, medicul poate prescrie analgezice precum naproxen sau gel de lidocaină. Dacă durerea este mai intensă, atunci se vor prescrie analgezice puternice precum Gabapentin și Oxicodonă împreună cu medicamente antivirale. De asemenea, este posibil să utilizați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (vezi lista tuturor AINS).

Medicul poate prescrie medicamente antiherpetice specifice, sub formă de injecții, tablete, creme sau unguente:

• Preparate cu aciclovir - Aciclovir, Zovirax, Virolex.
• Preparate cu valaciclovir - Valciclovir, Valtrex. Ester de aciclovir, care este transformat după absorbție în aciclovir.
• Medicamente penciclovir - sub formă de trifosfat, penciclovirul blochează și sinteza acidului dezoxiribonucleic viral.
• Medicamente cu famciclovir. Un promedicament care este transformat în penciclovir în celulele hepatice

Terapia antivirală este necesară, deoarece fără un tratament adecvat, herpesul zoster poate provoca complicații, iar tratamentul antiherpetic promovează vindecarea rapidă a ulcerelor, reduce durerea și îmbunătățește starea generală. Atât doza, cât și cursul terapiei sunt determinate de un specialist, luând în considerare cursul individual al procesului inflamator, bolile concomitente și nu durează în medie mai mult de 10 zile.

Astăzi, crema antivirală Epigen, care conține acid glicirizic, este considerată un medicament destul de eficient pentru tratamentul herpesului. Are efecte antiinflamatorii, antivirale, imunomodulatoare, antipruriginoase locale.

În forma gangrenoasă, când apare o infecție bacteriană, se prescriu antibiotice cu spectru larg. De asemenea, dacă este necesar, un specialist poate prescrie imunomodulatoare, precum Cycloferon, Genferon, fizioterapie și terapie cu vitamine.

Există, de asemenea, mai multe opinii opuse în ceea ce privește tratamentul erupțiilor cutanate. Un lucru este că puteți folosi verde strălucitor - o soluție de verde strălucitor, acid boric - lichid Castellani, fucorcină, o soluție puternică de permanganat de potasiu. Toate aceste produse au efect de uscare și trebuie folosite cu prudență pentru a evita formarea de arsuri, care agravează starea pielii. O altă părere este că nu ar trebui să tratați erupțiile cutanate cu acești agenți, ci mai degrabă să utilizați creme antivirale, antiherpetice, unguente și spray-uri.

Medicamentele cu corticosteroizi nu trebuie utilizate, nici pe cale orală, nici sub formă de creme și unguente, deoarece acest lucru nu va face decât să agraveze situația. Agenții hormonali au un efect supresor asupra sistemului imunitar, care trebuie să facă față el însuși agenților virali.

Tratamentul nevralgiei postherpetice cu durere cronică la persoanele în vârstă nu are întotdeauna succes, deoarece medicamentele antivirale sunt neputincioase. Neurologii pot prescrie plasmafereză, fizioterapie, pregabalin, gabapentin.

Consecințe

• În cazurile severe ale bolii, pot exista paralizii faciale sau alte paralizii din cauza leziunilor nervilor motori.
• De asemenea, sunt posibile tulburări ale organelor interne, cum ar fi pneumonia, bolile sistemului genito-urinar și duodenul.
• Când ochii sunt afectați, acuitatea vizuală poate fi redusă semnificativ.
• Cu o formă encefalitică foarte periculoasă de herpes zoster, o complicație este meningoencefalita - o boală gravă, care duce cel mai adesea la dizabilitate.
• Când se adaugă o infecție bacteriană, procesele purulente agravează starea pacientului, iar procesul de recuperare după boală este întârziat luni de zile.

Prognosticul pentru formele ușoare ale bolii este favorabil; de obicei nu există recidive sau consecințe grave ale herpesului zoster. Cu toate acestea, la persoanele slăbite după un proces inflamator sever, sunt posibile exacerbări suplimentare.