Osteoporoza periarticulară și sistemică: simptome și tratament. Cauzele și tratamentul osteoporozei sistemice Osteoporoza sistemică dezvoltată pe fondul hipogonadismului

Osteoporoza este o boală în care leșierea calciului și a altor minerale din țesutul osos prevalează asupra acumulării lor, ceea ce determină modificarea sa ireversibilă. Oasele devin fragile, iar structura țesutului lor suferă o „restructurare”, care constă în reducerea numărului de plăci care o formează.

Se formează goluri și pori, a căror dimensiune este uneori comparabilă cu dimensiunea găurilor din brânzeturile tari.

Osteoporoza provoacă fracturi frecvente

Țesutul osos liber este ușor distrus. Fracturile nu pot fi evitate și se întâmplă nu numai în timpul plimbărilor de iarnă pe gheață alunecoasă sau nămol de toamnă. Uneori, pentru a rupe un braț, este suficient să ridici o pungă grea, iar împiedicarea de un covor pe hol poate duce la o fractură a colului femural imobilizat la pat. Astfel de metamorfoze sunt cauzate de o încălcare a metabolismului fosfor-calciu în organism. Unde „se duce” calciul și de ce apare osteoporoza, care sunt simptomele acesteia și cât de eficient este tratamentul?

Condițiile prealabile pentru dezvoltarea osteoporozei sunt în mare măsură luate în considerare de clasificarea acesteia. Să ne uităm la cele mai comune dintre ele.

Să începem cu clasificarea topografică, care distinge două forme de boală - locală și generalizată.

Pentru forma locală substanța osoasă a unui anumit os își pierde din densitate din cauza fracturilor, deplasărilor, vânătăilor, arsurilor, efectelor toxice etc.

Epuizarea țesutului osos poate lua forma unor leziuni rotunde sau ovale de dimensiuni diferite (osteoporoză cu puncte).

Dacă osul este epuizat uniform, se vorbește de osteoporoză locală uniformă.

Osteoporoza șoldului poate duce la fracturi severe

Rarificarea locală a structurii țesutului osos apare adesea în oasele care formează articulații mari. Un caz tipic și o cauză obișnuită a fracturilor severe, „imobilizatoare” la persoanele în vârstă este osteoporoza articulației șoldului, în care boala afectează gâtul femurului.

Există, de asemenea osteoporoza regionala, care acoperă o zonă anatomică formată din mai multe oase, de obicei o articulație. Această formă a bolii amenință nu numai fracturile osoase.

Se dezvoltă osteoporoza articulațiilor, în care fragilitatea suprafețelor oaselor articulare este combinată cu procese degenerative în țesutul cartilajului.

Articulațiile șoldului și genunchiului sunt cel mai adesea afectate.

Dacă procesul patologic afectează și țesuturile moi ale articulației, ei vorbesc despre osteoporoza periarticulara. Osteoporoza periarticulară a mâinilor este o consecință frecventă a scăderii densității osoase și a perturbării structurii acestora, manifestată prin durere la nivelul articulației și scărșăminte în timpul mișcării.

Conduce la consecințe grave osteoporoza difuză a coloanei vertebrale,în care există o densitate scăzută a țesutului în vertebrele sale.

Osteoporoza difuză a coloanei vertebrale amenință fracturile coloanei vertebrale

Pe lângă aplecarea, curbura lombară crescută și formarea unei cocoașe, acest tip de boală amenință cu fracturi severe ale coloanei vertebrale.

Osteoporoza sistemica afectează toate oasele scheletului.

Osteoporoza la copii si adulti

Se disting de asemenea:

Nedreptatea de gen

Deși osteoporoza oaselor este diagnosticată la aproape 100% dintre bărbații care au depășit pragul de 75 de ani, femeile rămân primele aspirante la „porozitatea oaselor”.
Cauzele osteoporozei la femei:

• Dezechilibrul hormonal cauzat de menopauză. Metabolizarea ionilor de calciu se realizează în principal în țesutul osos constant reînnoit. Procesele metabolice au loc continuu în ea. Celulele speciale - osteoblastele - sintetizează substanța osoasă, iar altele - osteoclaste - o „resorb”. Responsabilitatea pentru echilibrul în acest sistem revine hormonilor sexuali - estrogeni și progesteron la femei, androgeni la bărbați. Menopauza, însoțită de o scădere bruscă a producției de hormoni sexuali, perturbă schimbul de „material de construcție”;
• Dieta slaba. O dietă bazată pe carbohidrați și alimente rafinate, sifon și cafea amenință un deficit de calciu, fosfor și magneziu, proteine ​​și acizi grași nesaturați, vitamina D, care nu ajută deloc la întărirea oaselor;
• Un „cuplu” periculos - alcoolul și nicotina, dacă nu sunt separate pentru o lungă perioadă de timp, duc la pierderea a 25% din masa osoasă;
• Disfuncție ovariană sau îndepărtare.

Urmărește videoclipul pentru mai multe detalii:

Debutul bolii este foarte ușor de ratat; primele sale simptome sunt foarte vagi.
În stadiile incipiente, semnele de tulburări ale metabolismului sării vor ajuta la suspectarea osteoporozei:

• durere în oase și spatele capului;
• oboseală crescută și performanță scăzută;
• lacrimare sau apatie;
• tulburări de somn, senzație de frică;
• crampe nocturne;
• parodontită și exces de placă;
• delaminarea plăcii unghiei și părul gri precoce;
• disfuncție gastrointestinală și debutul diabetului zaharat;
• tahicardie;
• alergie.

Osteoporoza progresivă este ireversibilă, iar simptomele ei se agravează la femei. Pe măsură ce masa osoasă scade, apar senzații dureroase.

Durerea în osteoporoză este dureroasă în natură, adesea localizată în partea inferioară a spatelui și sacrum, oasele pelvine, articulațiile gleznei și șoldului.

ghemuirea pe vârfuri, apăsarea de sus pe brațele întinse este însoțită de durere la nivelul coloanei vertebrale. Adesea există o senzație „dureroasă” între omoplați. Fracturile osoase devin din ce în ce mai frecvente. O scădere suplimentară a densității osoase la unele femei determină o scădere a înălțimii, uneori semnificativă, până la 10-15 cm.
Boala se manifestă și la reprezentanții sexului opus cu simptome similare.
La femeile care nu au ajuns la menopauză, epuizarea osoasă poate rezulta din pierderea semnificativă în greutate. Astfel, dietele stricte dezechilibrate, sărace în calciu și minerale, pe lângă faptul că reflectă un corp zvelt în oglindă, pot provoca osteoporoza articulației genunchiului, ale cărei prime manifestări - dureri dureroase prelungite la genunchi după activitatea fizică - duc în cele din urmă la un grad sever de demineralizare a oaselor, plin de deformare a articulației.
Pentru mai multe informații despre simptomele osteoporozei, urmăriți videoclipul:

S-a stabilit că femeile blonde cu pielea foarte deschisă la culoare au un risc mai mare de a dezvolta porozitate osoasă decât, de exemplu, reprezentanții cu pielea închisă ai rasei negroide.

Ce complicații provoacă dizabilitate?

Fracturile cu vindecare slabă și deformările scheletice care însoțesc osteoporoza cu un grad ridicat de demineralizare osoasă fac adesea pacientul în imposibilitatea de a lucra și poate fi chiar imobilizat la pat.

Întrebarea se profilează: osteoporoza oferă handicap?

Decizia comisiei speciale depinde de severitatea complicațiilor:

• Primirea dizabilității din grupul 3 este probabil cu cifoscolioză semnificativă, agravată de durere severă;
• O fractură a femurului sau a altui os, complicată de dezvoltarea așa-numitei „articulații false”, este un motiv pentru stabilirea grupului de dizabilități 2. Probabilitatea de a-l obține crește în prezența insuficienței cardiovasculare sau respiratorii;
• Invaliditatea grupa 1 se stabilește în cazul evoluției critice a osteoporozei care pune viața în pericol și imobilizată la pat.

Osteoporoza amenință dizabilitatea

Pacient, hai să mergem!

Cel mai bun mod de a determina cât de multă masă osoasă a fost pierdută este densitometria, care vă permite să exprimați în cifre dinamica modificărilor densității osoase.

O astfel de evaluare cantitativă va arăta că pacientul are osteopenie sau osteoporoză, diferența dintre acestea fiind în nivelul de scădere a densității minerale osoase.

Printre metodele auxiliare de diagnosticare a osteoporozei se numără radiografia, testarea nivelurilor markerilor de osteoporoză precum osteocalcina, fracția osoasă a fosfatazei alcaline etc., biopsia și diagnosticul diferențial.

În loc de o concluzie

Scheletul uman este comparabil cu o structură arhitecturală, a cărei stabilitate depinde de rezistența blocurilor sale de construcție - oasele. Dar, așa cum apa uzează cea mai puternică fundație, boala distruge oasele din interior, transformând țesutul lor puternic și omogen într-o structură fragilă cu goluri deschise. Prin urmare, ar trebui să puneți „fundația” și să întăriți oasele fără a aștepta fracturi, începând din momentul creșterii intensive, în timpul sarcinii și alăptării. Cum? Completați deficitul de calciu, care este întotdeauna însoțit de imperfecțiuni în alimentație, cu produse care conțin săruri minerale și vitamina D.

Dar nu uitați că organismul nu face „rezerve” pentru utilizare ulterioară și, prin urmare, după ce a luat porția necesară de calciu din tabletă, se va grăbi să scape de exces, eliminându-l prin rinichi. Prin urmare, prezența calciului, mineralelor și vitaminei D în dietă este cel mai important punct în prevenirea și tratamentul osteoporozei. Și pentru ca organismul să le poată folosi „așa cum este intenționat” în timpul menopauzei, femeile din această perioadă necesită adesea terapie de înlocuire cu estrogeni, combinată cu administrarea de suplimente de calciu, vitamina D și bifosfonați - medicamente care vizează suprimarea degradarii osoase. Preparatele cu fluor sunt de asemenea eficiente.

Prevenirea osteoporozei va ajuta la evitarea bolii

În unele cazuri, medicul prescrie purtarea corsetelor de susținere - nu trebuie să neglijați o astfel de recomandare, dar este mai bine să aveți grijă de întărirea propriului corset muscular. Prin urmare, nu neglijați activitatea fizică. Cu toate acestea, la bătrânețe, activitatea fizică nu trebuie doar dozată, ci și „corectă” - exercițiile incorecte pot duce la fracturi, astfel încât natura încărcăturii sportive ar trebui discutată cu un medic și practicată cu un instructor de kinetoterapie.

Nu trebuie să uităm de „fondul” intrapersonal al bolii. La urma urmei, psihosomatica osteoporozei sau cauzele sale psihologice indică adesea că o persoană are un sentiment de lipsă a unui fel de sprijin. Prin urmare, urmați recomandările medicilor dumneavoastră curant - un endocrinolog și un reumatolog, mâncați rațional, eradicați obiceiurile proaste și fiți sigur: vă veți putea proteja, pentru că viața vă poate sprijini uneori în cel mai neașteptat mod! Fii sănătos!

Osteoporoza sistemica. Osteoporoza este o boală sistemică a scheletului caracterizată prin scăderea masei osoase și perturbarea microarhitecturii țesutului osos, ducând la creșterea fragilității osoase și la un risc crescut de fracturi.

Osteoporoza primară se distinge: postmenopauză (tip I), senilă sau senilă (tip II); osteoporoză idiopatică (la adulți, juvenile) și secundară. Osteoporoza secundară este cauzată de numeroase afecțiuni ale sistemului endocrin, ale organelor digestive, rinichi, sânge, boli reumatismale, tulburări genetice, tratament medicamentos (corticosteroizi, antiacide care conțin aluminiu, hormoni tiroidieni etc.).

Osteoporoza este o boală multifactorială complexă, care se bazează pe procesele de remodelare osoasă afectată în direcția creșterii resorbției osoase și scăderii formării țesutului osos.

Baza dezvoltării osteoporozei primare la femei este deficitul de estrogen și factorii locali - hiperproducția de citokine. Pe măsură ce organismul îmbătrânește (osteoporoza senilă), este importantă o perturbare a metabolismului vitaminei D, iar dezvoltarea rezistenței la aceasta este o deficiență a receptorilor vitaminei D. Osteoporoza postmenopauză se caracterizează printr-un tip de pierdere osoasă trabeculară, pentru osteoporoza senilă - trabeculară și corticală, care determină localizarea celor mai caracteristice fracturi la pacienți - în primul caz, coloana vertebrală, partea distală a antebrațului radiusului, în al doilea caz - o fractură de col femural și multiple fracturi în formă de pană ale vertebrelor.

Osteoporoza progresează lent și este adesea asimptomatică. Prima manifestare a bolii poate fi dezvoltarea fracturilor osoase după traumatisme minime - fracturi atraumatice. Cea mai frecventă localizare a fracturilor osteoporotice în vertebrele „care poartă greutatea” este toracică mijlocie și inferioară și coloana lombară superioară, în primul rând a 12-a vertebre toracică și prima lombară.

În plus, pacienții cu osteoporoză pot prezenta dureri asociate cu scăderea înălțimii corpurilor vertebrale (așa-numitul colaps vertebral). Durerea este o consecință a creșterii lordozei lombare, compensând o creștere a curburii anteroposterioare la locul fracturii.

Cu multiple fracturi de compresie ale vertebrelor, durerea cronică, surdă constantă în partea inferioară a spatelui este deranjantă. Durerea de spate moderată sau ușoară poate persista din cauza compresiei mecanice a ligamentelor, mușchilor și a punctelor de atașare a acestora. Se dezvoltă o cifoză dorsală progresivă, numită „cocoașă a văduvei”.

Cifoza severă și scăderea înălțimii pot provoca durere asociată cu presiunea asupra coastelor, crestelor iliace și a suprafețelor articulare intervertebrale. Linia taliei se pierde treptat, iar stomacul iese înainte. În cazurile severe, coastele inferioare practic coboară în cavitatea pelviană. Schimbările progresive ale posturii duc la scurtarea și contracția mușchilor spatelui, ceea ce provoacă dureri din cauza încordării musculare și este una dintre principalele cauze ale durerii cronice de spate.

Pot apărea dureri și dureri osoase difuze la atingerea vertebrelor, coastelor și oaselor pelvine. Testul cu încărcare indirectă a coloanei vertebrale este pozitiv: medicul apasă de sus pe brațele pacientului, care sunt întinse înainte cu tensiune, ceea ce provoacă dureri severe la nivelul coloanei vertebrale. Coborârea bruscă din vârful picioarelor duce, de asemenea, la dureri severe la nivelul coloanei vertebrale.

Cu un debut lent al bolii, pacienții sunt deranjați de ocazional durere surdă în spate. Factorii provocatori pot fi alternanța de odihnă și mișcare. În timp, durerea devine mai puternică și mai durabilă, dispărând în poziție culcat. Există sensibilitate la tremurat, durere „în toate oasele”. Ulterior, apar atacuri de durere acute asociate cu fracturile descrise mai sus.

Diagnosticare.

Radiografia coloanei vertebrale și a oaselor mari. În ciuda numeroaselor criterii de diagnostic pentru osteoporoză, se crede că doar identificarea uneia sau a mai multor fracturi vertebrale (cu excluderea altor cauze) permite un diagnostic fiabil, deși acesta este un diagnostic târziu. Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a osteoporozei este densitometria - o evaluare cantitativă a densității țesutului osos. Se folosește metoda de absorbție a energiei duale.

Se determină conținutul de calciu, fosfor din serul sanguin și urină și fosfatază alcalină din sânge. Cu toate acestea, adesea nu se abat de la normă.

Pentru a evalua formarea osului, se examinează conținutul de osteocalcină și peptide carboxiamino-terminale de colagen de tip I din serul sanguin (conținut crescut). Markeri ai resorbției osoase: fosfataza acidă rezistentă la tartrat a trombocitelor, eritrocitelor, țesutului osos, hidroxiprolină urinară etc. (conținut crescut).

Tratament.

Calciu, vitamina D3, calcitonină. La femeile aflate în postmenopauză - terapia de substituție cu estrogeni. Diclofenac, ibuprofen, naproxen, sulindac, ketoprofen, piroxicam, meloxicam, lorioxicam, celecoxib, nimesulid alte AINS.

Surse de informare:

1. Harrison's Handbook of Internal Medicine
2. Fedoseev G.B., Ignatov Yu.D. Diagnosticul sindromic și farmacoterapia de bază a bolilor organelor interne.
3. Borodulin V.I., Topolyansky A.V. Manualul unui medic practicant.
4. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Diagnosticul de laborator și instrumental al bolilor organelor interne.

Osteoporoza sistemica

o boală aparținând grupului de osteopatii metabolice. În dezvoltarea bolii, rolul principal este atribuit perturbării mecanismelor de modelare și remodelare a țesutului osos. O. s. poate fi rezultatul expunerii la factori de mediu nefavorabili sau defecte genetice. Acesta din urmă este confirmat de cazurile de osteoporoză sistemică, care sunt observate la mai mulți membri ai aceleiași familii. Factorii mutageni activi sunt radiațiile ionizante, unii compuși chimici și virușii. Factorii de risc pentru dezvoltarea osteoporozei sistemice pot include menopauza precoce, hiperfuncția cortexului suprarenal, hipertiroidismul, hipogonadismul, excesul de fosfor, postul (aport insuficient de calciu), utilizarea pe termen lung a medicamentelor precum heparina, barbituricele, alcoolul, fumatul, consumul excesiv de cafea, inactivitatea fizică etc. În unele cazuri, boala se dezvoltă în timpul sarcinii și alăptării, precum și cu patologia tractului gastrointestinal. Mai des, mai mulți factori de risc acționează simultan, astfel că boala este considerată a fi polietiologică multifactorială.

Tabloul clinic. Manifestări ale O. s. variat. Unul dintre cele mai constante simptome este durerea în regiunea lombară, sacrum și articulațiile șoldului. Pacienții observă de obicei o senzație de greutate între omoplați, slăbiciune musculară generală și tulburări de mers. În unele forme, prima manifestare a bolii poate fi durerea și deformarea articulațiilor gleznelor sau apariția de umflături și dureri la nivelul picioarelor cu răspândirea treptată a acesteia la articulațiile mari ale extremităților inferioare și mici superioare. Ulterior, durerea apare în oasele pelvine și coaste, care se intensifică odată cu activitatea fizică. Progresia ulterioară a procesului este însoțită de durere persistentă, care nu dispare odată cu repausul și adesea obligă să ia analgezice pentru o perioadă lungă de timp. Uneori prima manifestare a lui O. s. Există o fractură patologică a oaselor treimii inferioare a antebrațului. Niciunul dintre simptome nu este patognomonic și poate fi observat în multe alte osteopatii metabolice și mielom multiplu.

Cursul bolii este adesea lent, dar progresiv. Dezvoltarea inversă spontană este descrisă numai la unii pacienți cu o formă tranzitorie de osteoporoză sistemică (de exemplu, la bărbați tineri cu osteoporoză juvenilă idiopatică, la femei în timpul sarcinii sau alăptării). Pe măsură ce boala progresează, perturbarea mineralizării osoase crește în fiecare an, ceea ce este însoțit de o scădere a rezistenței sale mecanice. Ca urmare, se constată fracturi patologice și deformații secundare, care adesea duc la invaliditate.

Diagnostic. Cel mai important rol în diagnosticul lui O. sunt atribuite unui examen cu raze X, în care o scădere a densității umbrei osoase (osteopenie), creșterea striării verticale a corpurilor vertebrale, scleroza plăcilor subcondrale, numeroase fracturi deprimate în părțile centrale ale plăcilor subcondrale, se notează fracturi ale corpurilor vertebrale (Fig. 1), oase pelvine, colul femural, alte oase ale scheletului. Subțierea stratului cortical al oaselor tubulare lungi și procesele de restructurare similare cu zonele Looser din gâtul femurului (Fig. 2) și oasele pelvine sunt, de asemenea, caracteristice. În unele cazuri, focarele granulare de curățare sunt observate în oasele tubulare lungi, precum și în oasele craniului și ale mâinilor.

În unele forme de O. s. Posibile caracteristici ale imaginii cu raze X. Astfel, în forma steroidică a bolii, spre deosebire de forma postmenopauză, deformarea în formă de pește a corpurilor vertebrale este mai frecventă (Fig. 3). Deformarea în formă de pană a corpurilor vertebrale la pacienții cu forma postmenopauză are loc fără traumatisme vizibile, iar cu O. p. La persoanele tinere și de vârstă mijlocie, o astfel de deformare a corpurilor vertebrale poate fi detectată după ridicarea a ceva greu sau căderea de la înălțime. Numeroase fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale, care au fost descrise anterior ca spondilopatie hormonală sau spondilopatie osteoporotică, sunt desemnate mai adecvat drept platispondilie, ținând cont de faptul că o imagine similară cu raze X poate fi observată nu numai în diferite forme de OS, dar de asemenea in alte boli si osteopatii metabolice. De regulă, nu există nicio legătură între o astfel de deformare a corpurilor vertebrale și tulburările endocrine. Fracturile gâtului femural sunt mai frecvente la pacienții cu forma senilă de OS și ale oaselor pelvine - la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Niciunul dintre simptomele radiologice nu este patognomonic, deoarece modificări similare pot fi observate în osteomalacie, forma osteoporotică a mielomului etc. În acest sens, modificările radiologice, ca și cele clinice, trebuie luate în considerare numai împreună cu alte date.

Rezultatele analizelor de laborator sunt de mare importanță pentru stabilirea unui diagnostic. Cu O. s. hipocalcemia, o creștere a nivelului de fosfor din sânge, menținând în același timp excreția normală și reabsorbția tubulară, o scădere sau creștere a activității fosfatazei alcaline, hipercalciurie tranzitorie și excreție urinară crescută a hidroxiprolinei sunt posibile. În cazurile în care hipocalcemia este combinată cu secreția crescută de hidroxiprolină și o ușoară creștere a nivelului de fosfatază alcalină, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu osteomalacie (Osteomalacia).

Adesea, în diagnosticarea bolii sunt utilizate metode invazive și neinvazive pentru determinarea masei osoase. Metodele non-invazive includ densitometria cu raze X, morfometria cu raze X și absorbțiometria cu fotoni gamma. Metodele morfometrice cu raze X și densitometrice cu raze X sunt destul de simple, durează puțin timp, totuși, fac posibilă determinarea în principal a masei părții corticale a osului și măsurarea numai în zona falangelor sau a doua. osul metacarpian, care sunt afectate de O. s. nu in primul rand. Cele mai vulnerabile părți ale scheletului în osteoporoza sistemică sunt coloana vertebrală și gâtul femurului, astfel încât datele despre starea acestor părți ale scheletului sunt de cea mai mare valoare. Ele pot fi obținute prin absorbție cu doi fotoni și tomografie computerizată.

O metodă invazivă de evaluare a masei osoase este histomorfometria materialului obținut dintr-o biopsie a aripii iliace. Permite obținerea unor caracteristici cantitative ale unor astfel de parametri ai țesutului osos, cum ar fi volumul osului spongios, lățimea trabeculelor, lățimea plăcii corticale și porozitatea.

În toate cazurile când există dificultăți în diagnosticarea O. s. Pe baza tabloului clinic și radiologic și a datelor biochimice, pacientul trebuie trimis la un spital specializat în ortopedie.

Tratament. Numai utilizarea suplimentelor de calciu nu oprește progresia procesului patologic și nu crește masa osoasă. Utilizarea hormonilor anabolizanți ajută la creșterea în principal a masei musculare. Datele privind efectul terapeutic al estrogenilor sunt contradictorii. Utilizarea lor este, fără îndoială, justificată patogenetic în cazurile de OS care s-au dezvoltat pe fondul hipogonadismului la femei. Calcitonina are un efect analgezic pronunțat, dar nu oprește progresia procesului. În plus, utilizarea pe termen lung a calcitoninei poate duce la hiperparatiroidism secundar și la creșterea resorbției osoase.

Folosit pe scară largă pentru tratamentul O. s. găsit preparate cu fluor, deoarece introducerea lor ca urmare a înlocuirii ionilor hidroxil în oxiapatită duce la creșterea volumului osos și îmbunătățește structura rețelei cristaline. Dar matricea nou formată sub influența fluorurilor este slab mineralizată, așa că tratamentul cu preparate cu fluor (ossin, correberon, tridină) trebuie combinat cu administrarea de metaboliți activi ai vitaminei D și preparate de calciu. Tratamentul cu fluor este pe termen lung, cel puțin 2 ani și jumătate. Doza zilnică de gluconat de calciu este de 1,5 g. Datorită faptului că fluorul formează compuși insolubili cu aportul de calciu, fluor și calciu nu pot fi combinate în timp, iar intervalul dintre aportul lor trebuie să fie de câteva ore. De asemenea, nu trebuie să luați produse lactate sau cereale preparate cu lapte în același timp cu preparate cu fluor. În cazurile în care se observă hipocalcemie cu osteoporoză sistemică, tratamentul trebuie suplimentat cu oxidevit (un metabolit activ al vitaminei D), care îmbunătățește absorbția calciului în intestin.

Tratamentul diferitelor forme de osteoporoză sistemică numai cu metaboliți activi ai vitaminei D se bazează pe datele privind absorbția afectată a calciului în intestin. Există dovezi că administrarea de oxydevit timp de 1 an la pacienții cu forma postmenopauză a bolii, cu osteoporoză la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, precum și cu osteoporoza care s-a dezvoltat pe fondul diabetului zaharat, stabilizează X- imagine razelor, elimină durerea (după 2 -5 luni de la începerea tratamentului), oprește pierderea osului spongios, menține grosimea trabeculelor și lățimea plăcii corticale a osului. La unii pacienți, în timpul tratamentului cu oxidevit, se observă o creștere semnificativă a lățimii trabeculelor și a plăcii corticale, ceea ce indică efectul medicamentului asupra proceselor de modelare și remodelare. În fiecare caz specific, este necesară selectarea individuală a dozei de medicament și a duratei cursului de tratament. La fel ca în cazul tratamentului cu preparate cu fluor, monitorizarea biochimică este necesară cel puțin o dată la 6 luni. Componente obligatorii ale tratamentului lui O.. sunt terapie prin exerciții și masaj. Pentru slăbiciune musculară se recomandă hidrokineziterapia. Se determină individual un regim motor terapeutic și se prescrie o cale de sănătate, turism pe distanță scurtă sau plimbări. Complexul de măsuri de tratament include orteze. Conform indicațiilor, purtarea corsetelor este prescrisă.

Perturbarea proceselor de remodelare și modelare la pacienții cu O. s. exclude posibilitatea tratamentului chirurgical al fracturilor colului femural sau al altor fracturi fără tratament conservator prealabil și ulterior.

Bibliografie: Cohn R.M. și Roth K.S. Diagnosticul precoce al bolilor metabolice, trans. din engleză, p. 350, 398, M., 1986; Tulburări ale metabolismului calciului, ed. D. Heath și S.J. Marx, trad. din engleză, M., 1985.

Dicţionar enciclopedic de termeni medicali M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Osteoporoza cu fractura patologica, nespecificata (M80.9)

Reumatologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat

la Comisia de experti

pe probleme de dezvoltare a sănătăţii

Ministerul Sanatatii

Republica Kazahstan

Osteoporoza este o boală sistemică care afectează toate oasele scheletului, caracterizată printr-o scădere a masei osoase și perturbarea microarhitecturii țesutului osos, ducând la creșterea fragilității osoase și la apariția fracturilor.Scăderea densității și rezistenței osoase duce la o creștere ridicată. risc de fracturi chiar și cu traumatisme minime, cum ar fi o cădere de la înălțime sau ridicarea unei sarcini cu o greutate de aproximativ 10 kg. Osteoporoza afectează în principal femeile (mai ales după menopauză) și persoanele în vârstă.
Fracturile sunt o complicație majoră a osteoporozei.
Cele mai frecvente cazuri de osteoporoză sunt: ​​o fractură a razei „într-un loc tipic” (se dezvoltă la căderea pe un braț întins); fractură de col femural (cea mai periculoasă, deoarece aproximativ jumătate dintre pacienți după o astfel de fractură rămân invalidi și necesită îngrijire externă);fractură de compresie vertebrală(se dezvoltă după căderea pe spate sau ridicarea unui obiect greu, însoțită de dureri severe de spate).

Nume protocol: Osteoporoza

Cod protocol:

Cod(uri) ICD-10:

M 80 Osteoporoza cu fractura patologica
M80.0 Osteoporoză postmenopauză cu fractură patologică
M80.1 Osteoporoză cu fractură patologică după spayectomie
M80.2 Osteoporoza cu fractura patologica cauzata de imobilitate
M80.3 Osteoporoză post-chirurgicală cu fractură patologică cauzată de malabsorbție în intestin
M80.4 Osteoporoză indusă de medicamente cu fractură patologică
M80.5 Osteoporoza idiopatica cu fractura patologica
M80.8 Alte osteoporoze cu fractură patologică
M80.9 Osteoporoză cu fractură patologică, neprecizată
M81 Osteoporoza fara fractura patologica
M81.0 Osteoporoza postmenopauza
M81.1 Osteoporoza dupa ooforectomie
M81.2 Osteoporoza cauzata de imobilitate
M80.3 Osteoporoza post-chirurgicală cauzată de malabsorbție în intestin
M80.4 Osteoporoza indusă de medicamente
M80.5 Osteoporoza idiopatică
M81.6 Osteoporoza localizata (Lequena)
M80.8 Alte osteoporoze
M80.9 Osteoporoza, nespecificata
M82* Osteoporoza în boli clasificate în altă parte
M82.0* Osteporoza în mielomatoza multiplă (C90.0+)
M82.1* Osteoporoza în tulburările endocrine (E00-E34+)
M82.8* Osteoporoza în alte boli clasificate în altă parte

Abrevieri utilizate în protocol:
ALT-alanin aminotransferaza
AST-aspartat aminotransferaza
GC-glucocorticosteroizi
QCT-Tomografie computerizată cantitativă
BMD - densitatea minerală osoasă
Imagistica prin rezonanță magnetică RMN
OP - osteoporoza
PTH - hormon paratiroidian
Proteina reactivă CRP-C
VSH - viteza de sedimentare a eritrocitelor
ECG-electrocardiograma
Ecografia - examinare cu ultrasunete
DXA - absorptiometrie cu raze X cu energie duală

Clasificare

Sunt:
A. Osteoporoza primara
B. Osteoporoza secundara
A. Osteoporoza primara
1. Osteoporoza postmenopauza (tip 1)
2. Osteoporoza senila (2 tipuri)
3. Osteoporoza juvenila
4. Osteoporoza idiopatică
B. Osteoporoza secundara

I. Boli ale sistemului endocrin
1. Hipercortizolism endogen (boala și sindromul Itsenko-Cushing)
2. Tirotoxicoza
3. Hipogonadism
4. Hiperparatiroidism
5. Diabet zaharat (tip I dependent de insulină)
6. Hipopituitarism, insuficienta endocrina poliglandular

II. Boli reumatice
1. Artrita reumatoidă
2. Lupus eritematos sistemic
3. Spondilita anchilozantă

III. Boli digestive
1. Stomacul rezecat
2. Malabsorbție
3. Boli cronice ale ficatului

IV. Boli de rinichi
1. Insuficiență renală cronică
2. Acidoza tubulara renala
3. Sindromul Fanconi

V. Boli de sânge
1. Mielom
2. Talasemia
3. Mastocitoză sistemică
4. Leucemie și limfom

VI. Alte boli și afecțiuni
1. Imobilizare
2. Ovariectomie
3. Bolile pulmonare obstructive cronice
4. Alcoolismul
5. Anorexia nervoasă
6. Tulburări de alimentație
7. Transplantul de organe

VII. Tulburări genetice
1. Osteogeneza imperfectă
2. Sindromul Marfan
3. Sindromul Enders-Danlos
4. Homocistinurie sau isinurie

Diagnosticare

Criterii clinice:
Plângeri și anamneză: principala plângere a pacienților cu PA este durerea de spate. Durerea poate fi episodică și asociată fie cu mișcări incomode, fie cu ridicarea de obiecte grele. Pacienții se plâng adesea de „oboseală și dureri de spate” după ce au fost forțați să rămână într-o singură poziție sau să meargă. Ei sunt îngrijorați de „senzația de greutate” dintre omoplați și nevoia de a se odihni în mod repetat în timpul zilei, de preferință în poziție culcat.
Plângerile de durere articulară, tulburări de mers și șchiopătură sunt mai puțin frecvente. Administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene nu ameliorează durerea. Severitatea acestuia poate varia la același pacient în diferite perioade de timp.
Cauzele durerilor de spate din cauza osteoporozei pot fi:
1. fractură prin compresie a coloanei vertebrale sau fractură parțială cu hemoragie periostală;
2. compresia mecanica a ligamentelor si muschilor;
3. cifoza coloanei toracice;
4. scaderea cresterii si scurtarea muschilor paraspinali.
Odată cu o fractură proaspătă a corpului vertebral, apare o durere acută, care iradiază ca o durere radiculară în piept, cavitatea abdominală sau coapsă și limitează brusc mișcările. Durerea se intensifică cu mișcare minimă, durează 1-2 săptămâni, apoi cedează treptat în 2-3 luni.

Reclamații și anamneză: dureri de spate, senzație de oboseală în spate când stați în picioare sau în picioare. Scăderea înălțimii (cu 2,5 cm pe an sau cu 4,5 cm sau mai mult pe parcursul vieții, care poate fi asociată cu fracturi de compresie vertebrală).

Examinare fizică:
Simptomele osteoporozei progresive:
1. fracturi frecvente din cauza leziunilor inadecvate (lovitură ușoară, cădere din senin) cu localizare a fracturii tipice pentru osteoporoză: coloana lombară, femur proximal, radius la încheietura mâinii (fractură Collis);
2. deformarea coloanei vertebrale: cifoză, boala Scheuermann-Mau (cifoza juvenilă), scăderea înălțimii (din cauza aplatizării vertebrelor);
3. rigiditate și durere la nivelul articulațiilor;
4. o serie (una după alta) de fracturi de compresie ale vertebrelor lombare și toracice cu dureri ascuțite în spate, care iradiază de-a lungul rădăcinilor coloanei vertebrale (spondilopatie la menopauză - osteoporoză severă a scheletului axial);
5. fracturi de compresie ale coloanei vertebrale în absența influenței externe (ca urmare a sarcinii create de greutatea proprie a corpului).
Metoda antropometrică. Este utilizat numai în scopul de a face un diagnostic prezumtiv. O scădere a înălțimii cu 2 cm sau mai mult timp de 1 până la 3 ani de observație și cu 4 cm în comparație cu înălțimea la 25 de ani este un motiv pentru radiografia coloanei vertebrale pentru a detecta fracturile vertebrale (B).

Diagnosticul de laborator al osteoporozei:
Pentru evaluarea biochimică a densității minerale osoase sunt disponibile următoarele metode de cercetare:
1. caracteristici ale metabolismului fosfor-calciu;
2. determinarea markerilor biochimici ai remodelării osoase.
La evaluarea parametrilor biochimici, sunt necesare metode de cercetare de rutină: determinarea conținutului de calciu (fracție ionizată) și fosfor din sânge, excreția zilnică de calciu și fosfor în urină, precum și excreția de calciu în urină pe stomacul gol. în raport cu concentraţia creatininei în aceeaşi porţiune de urină.
Un număr mare de studii privind osteoporoza în copilărie demonstrează că cel mai adesea indicatorii biochimici de rutină ai metabolismului fosfor-calciu nu sunt modificați sau se modifică ușor și pe scurt, chiar și în cazul osteoporozei severe cu fractură.
Pentru a determina starea remodelării osoase, markerii biochimici extrem de sensibili ai metabolismului osos sunt examinați în sânge și urină. Într-o situație patologică, ele reflectă predominanța afectării formării osoase sau a resorbției osoase.

Markeri biochimici ai remodelării osoase

Indicatori ai activității de formare osoasă Indicatori ai activității de resorbție osoasă Activitatea fosfatazei alcaline (sânge): fosfatază alcalină totală fosfatază alcalină osoasă Oxiprolina (urină) Legături încrucișate de colagen: piridinolină (urină); deoxipiridinolină (urină) Osteocalcina (sânge) telopeptidă N-terminală (urină) Rezistent la tartrat Propeptidă de colagen uman de tip I (sânge) Fosfataza acidă (sânge)

Determinarea markerilor biochimici ai metabolismului osos este importantă nu numai pentru caracterizarea metabolismului osos, ci și pentru alegerea unui medicament care crește densitatea minerală osoasă, monitorizarea eficacității terapiei și prevenirea optimă a osteoporozei.

Metode instrumentale
Cea mai accesibilă metodă de diagnostic instrumental al osteoporozei este evaluarea vizuală a radiografiilor osoase (pentru osteoporoza glucocorticoidă - oasele coloanei vertebrale).
Semne radiologice caracteristice ale scăderii densității minerale osoase:
1.creșterea „transparenței”, modificarea modelului trabecular (dispariția trabeculelor transversale, striațiile trabeculare verticale aspre);
2. subțierea și contrastul crescut al plăcilor terminale, scăderea înălțimii corpurilor vertebrale, deformarea lor în formă de pană sau „pește” (în formele severe de osteoporoză).
Demineralizarea osoasă poate fi detectată prin raze X dacă există o scădere a densității osoase cu cel puțin 30%. Studiile cu raze X sunt de mare importanță în evaluarea deformărilor și fracturilor de compresie ale vertebrelor.
Mai precise sunt metodele cantitative de evaluare a masei osoase (densitometrie, din cuvântul englezesc density - „density”). Densitometria poate detecta pierderea osoasă în stadiile incipiente cu o precizie de 2-5%. Există ultrasunete, precum și metode cu raze X și izotopice (densitometrie cu energie mono și duală, absorptiometrie mono și doi fotoni, CT cantitativ).

Indicații pentru determinarea MIC:
. vârsta femeilor este de 65 de ani și mai mult, bărbații au peste 70 de ani, indiferent de factorii de risc clinici;
. femei în premenopauză și bărbați 50-69 de ani care au factori de risc clinic;
.femeile care au intrat în menopauză și au factori de risc specifici asociați cu un risc crescut de fracturi (greutate corporală mică, fracturi anterioare cu traumatisme scăzut, luare de medicamente care cresc acest risc);
. adulți care au avut fracturi după vârsta de 50 de ani;
. adulți cu anumite afecțiuni (de exemplu, artrită reumatoidă) sau care iau anumite medicamente (prednisolon ≥ 5 mg/zi sau echivalent timp de ≥ 3 luni) care provoacă scăderea densității osoase sau pierderea masei osoase;
. persoanele cărora li sa recomandat anterior farmacoterapie pentru PA;
. pacienții care au suferit anterior tratament pentru AP (CMI este determinată pentru a evalua efectul terapiei);
. persoanele care nu au primit terapie antiosteoporotică, dar care au identificat pierderi osoase care necesită tratament;
. Femeile aflate în postmenopauză care au încetat să mai ia estrogen.

Principalii indicatori care determină densitatea minerală osoasă:
1. conținutul de minerale osoase, exprimat în grame de mineral în zona examinată;
2. densitatea minerală osoasă, care se calculează prin diametrul osului și se exprimă în g/cm2;
3. Criteriul Z, exprimat ca procent din norma vârstă-sex și în valori de abatere standard (abatere standard) de la norma de vârstă medie (SD, sau sigma). La copii și adolescenți se utilizează numai acest indicator de densitometrie relativă.
4. Criteriul T, care se exprimă în valori ale abaterii standard. Acest indicator este principalul pentru evaluarea severității demineralizării osoase conform criteriilor OMS la adulți.

Categoriile „instrumentale” diagnostice ale densității minerale osoase scăzute

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
1. excluderea formelor secundare de osteoporoză - reumatolog, endocrinolog, gastroenterolog
2. efectuarea diagnosticului diferențial cu boli tumorale și tuberculoză - medic oncolog, ftiziatru
3. determinarea indicaţiilor şi metodei de tratament chirurgical al fracturilor osteoporotice – medic ortoped.

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:

1. STEJAR
2. OAM
3. Calciu total și ionizat
4. Fosfor
5. Fosfataza alcalina
6. Creatinina
7. ALT
8. AST
9. Glucoză
10. SRB
11. Excreția zilnică de calciu și fosfor în urină
12. Osteocalcina (sânge)
13. β-legături încrucișate
14. Radiografia coloanei vertebrale
15. Densitometrie

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
1. Piridinolină și deoxipiridinolină în urină.
2. Hormon paratiroidian
3. Ecografia organelor abdominale și rinichilor
4.Tomografie computerizată cantitativă
5. Imagistica prin rezonanță magnetică

Diagnostic diferentiat

În primul rând, este necesar să se facă distincția între osteoporoza primară și grupul de osteoporoză secundară, precum și să le diferențieze de osteomalacie, mielom multiplu, leziuni metastatice ale țesutului osos în cancer, care se caracterizează prin fracturi asemănătoare osteoporozei. Diagnosticul diferențial al variantelor de osteoporoză primară nu este dificil, deoarece vârsta pacienților, timpul scurs de la debutul menopauzei la femei, localizarea predominantă a osteoporozei și fracturile osoase anterioare sunt decisive. Dacă se suspectează osteoporoza juvenilă, variantele de osteopenie congenitală și boala Scheuermann trebuie excluse.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului pentru osteoporoză:
· prevenirea fracturilor osoase;
Încetinirea sau oprirea pierderii osoase;
· normalizarea indicatorilor metabolismului osos;

Tactici de tratament:

Tratamente non-farmacologice:
· Activitate fizica
Prevenirea și gestionarea osteoporozei implică programe de exerciții individualizate pentru a menține densitatea osoasă și a reduce rata pierderii osoase cu risc minim. Activitatea fizică la tineret crește masa osoasă de vârf, dar efectul său asupra încetinirii pierderii DMO este modest și nu modifică deloc ratele de fractură. Exercițiile îmbunătățesc coordonarea musculară, mobilitatea și stabilitatea; reduc incidența căderilor cu 25%. În plus, exercițiile fizice îmbunătățesc funcționarea zilnică și ajută la întârzierea dizabilității. În mod ideal, pacienții ar trebui să efectueze exerciții fizice aproape zilnic, alternând între diferite tipuri de exerciții pentru a obține cele mai optime rezultate și pentru a scurta perioada de recuperare de la orice stres legat de efort. Încurajați pacienții să aleagă exerciții care le plac; acest lucru va ajuta la asigurarea coerenței.
Programul complet implică o combinație de exerciții aerobice, de forță și dezvoltarea flexibilității. Un program cuprinzător de întărire a oaselor ar trebui să includă exerciții care implică mișcarea propriului corp, cum ar fi alergarea lentă, mersul pe jos, patinajul și tenisul. Pentru a evita șocurile asupra coloanei vertebrale, pacienții cu osteoporoză ar trebui să evite exerciții precum sărituri, aerobic care implică mișcări bruște și alergare rapidă.
Exercițiile pentru dezvoltarea forței musculare întăresc și oasele. Pentru a întări picioarele, șoldurile, spatele, umerii, antebrațele, mâinile și gâtul, ar trebui să utilizați exerciții speciale (cum ar fi presă de picioare, ridicări de gambe, bicicletă, extensie cvadriceps, îndoire laterală, îndoire înainte, rotație braț, extensie triceps, rotații) . încheieturi, ridicând din umeri). Îndoirea excesivă a coloanei vertebrale („apăsați” în poziție culcat, aplecarea în timp ce atingeți degetele de la picioare, exerciții la mașini adecvate), aducția și abducția picioarelor pot fi periculoase.
·
Programe educaționale
Rolul și eficacitatea programelor educaționale nu sunt acoperite în ghidurile clinice existente. În urma unei căutări suplimentare, nu au fost găsite studii privind impactul programelor educaționale asupra calității vieții și riscul fracturilor ulterioare. Există indicii că învățarea pacienților să facă exerciții fizice poate avea un impact pozitiv asupra rezultatelor lor de sănătate, iar evaluările durerii în grupuri mici pentru persoanele cu fracturi vertebrale pot ajuta la reducerea durerii de spate. Mai multe studii au arătat că programele de educație privind osteoporoza încurajează pacienții să se angajeze în intervenții preventive și de tratament și să îmbunătățească aderența la tratament. Nu s-au găsit studii care să evalueze cost-eficacitatea programelor educaționale.
1. Programele educaționale privind osteoporoza (PO) stimulează pacienții să efectueze măsuri preventive și terapeutice și să crească aderența la tratament.
2.Educarea pacientilor cu fracturi vertebrale in analiza sindromului dureros si masurile care influenteaza durerea poate duce la scaderea durerilor de spate. Programele educaționale despre PO sunt recomandate atât persoanelor fără osteoporoză, cât și cu osteoporoză, deoarece cunoștințele despre osteoporoză stimulează implementarea măsurilor preventive și terapeutice și măresc aderența la tratament.
3. Pentru pacienții cu dureri de spate din cauza fracturilor vertebrale se recomandă cursuri cu pregătire în măsuri de reducere a durerilor de spate.
· Prevenirea căderilor
Importanța susceptibilității la cădere ca factor de risc pentru fracturi este adesea subestimată. Condițiile de viață care cresc riscul de fracturi includ podele alunecoase, căzi incomode, covoare mici, diverse obstacole în spațiul de locuit și pantofi incomozi. Condițiile medicale care cresc riscul de cădere includ hipotensiunea posturală sau senzația alterată din cauza medicamentelor, scăderea vederii, slăbiciune musculară și coordonare și mobilitate deficitară. Monitorizați medicamentele pacienților dvs., în special sedative și hipnotice, și monitorizați-le pentru abuzul de alcool.
Sfatuieste pacientii cu risc de fracturi pentru a evalua siguranta locuintei lor. Este posibil să fie nevoie să instaleze balustrade de siguranță, balustrade, să elimine covoarele și diferitele obstacole potențiale, să se asigure că iluminarea este adecvată și să repare suprafețele alee crăpate.
Pentru pacienții cu risc foarte mare de cădere, îmbrăcămintea cu căptușeală în zona coapsei poate oferi protecție suplimentară.
· Renunțe la fumat.
Sănătatea oaselor este un alt motiv pentru recomandările de renunțare la fumat: riscul relativ de osteoporoză pentru fumători este de 5 ori mai mare decât pentru nefumători.
· Cura de slabire.
O dietă echilibrată este necesară pentru starea optimă a sistemului osos la toate vârstele. Cel mai important nutrient pentru atingerea maximului de masă osoasă în timpul creșterii este calciul. O combinație rațională de calciu și vitamina D în dietă reduce incidența fracturilor șoldului și a altor oase (cu excepția coloanei vertebrale).

Aportul de calciu recomandat Vârstă Doza (mg/zi) Până la 6 luni 400 6 luni - 1 an 600 1-10 ani 800-1200 11-24 ani 1200-1500 > 25 de ani 1000 Femeile însărcinate și care alăptează 1200-1500 > 65 de ani 1500 Femeile în postmenopauză cu vârsta > 50 de ani care nu primesc terapie de substituție terapie hormonală 1500 Femeile în postmenopauză cu vârsta > 50 de ani care primesc terapie de substituție hormonală 1000

Preparate de calciu. Atunci când istoricul medical sau examenul fizic al unui pacient indică necesitatea suplimentelor de calciu pentru prevenirea sau tratamentul osteoporozei, se recomandă doze individuale de forme eliberate fără prescripție medicală. Absorbția calciului este optimă atunci când o singură doză nu depășește 600 mg. Cea mai eficientă și accesibilă sursă de calciu este carbonatul de calciu. De asemenea, este de dorit un nivel suficient de absorbție. Tabletele masticabile pot fi medicamentul de alegere. Absorbția poate fi îmbunătățită prin administrarea de calciu cu alimente.

Vitamina D. Acest nutrient facilitează absorbția calciului. Doza minimă recomandată este de 400 UI/zi. Acest nivel poate fi atins în următoarele moduri: expunerea la soare timp de 10-15 minute de 3 ori pe zi; consumul de alimente precum lapte, gălbenuș de ou sau alimente fortificate; luarea de multivitamine.
Doza recomandată este de 500 UI/zi pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 19 și 50 de ani și 800 UI/zi pentru persoanele cu vârsta de 51 de ani și peste.
Doza recomandata:

Preparate de calciu în doză profilactică pentru persoanele sub 50 de ani: carbonat de calciu 1250 mg (echivalent cu calciu elementar 500 mg), colecalciferol 5,5 mcg (200 UI vitamina D3) sub formă de concentrat de colecalciferol 2,0 mg. Adulți și copii peste 12 ani: 1 comprimat de 2 ori pe zi; în scop preventiv, luați timp de 3 luni de 2 ori pe an. Copii de la 3-5 ani 1 comprimat pe zi, 6-11 ani 1-2 comprimate pe zi.
Se recomandă preparate de calciu în doză profilactică pentru persoanele peste 50 de ani și în doză terapeutică: carbonat de calciu 1250 mg (echivalent cu calciu elementar 500 mg), colecalciferol 11 mcg (400 UI vitamina D3) sub formă de concentrat de colecalciferol 4,40 mg. Pentru prevenirea osteoporozei, 1 comprimat de 2 ori pe zi, timp de cel puțin 3 luni, de 2 ori pe an. Pentru tratamentul osteoporozei, câte 1 comprimat de 2 ori pe zi, timp de cel puțin 6 luni.

Tratamentul medicamentos al osteoporozei:
Tratamentul patogenetic include prescrierea de medicamente care vizează diferite componente ale procesului de remodelare osoasă:
.suprimarea resorbţiei osoase crescute;
.stimularea formării osoase;
.normalizarea ambelor procese;
.normalizarea homeostaziei minerale (eliminarea posibilului deficit de vitamina D).

Lista principalelor medicamente:
Terapie patogenetică (medicamente de primă linie care încetinesc resorbția osoasă):
1. Denosumab - anticorp monoclonal uman 60 mg/ml
2. Estrogeni, modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni
3. Calcitonine - spray nazal 200UI sau IM 100UI continuu sau intermitent
4. Bifosfonați: acid alendronic 35 mg/s o dată pe săptămână
Acid ibandronic 150 mg/s o dată pe lună
Acid zoledronic 5 mg/100 ml o dată pe an IV, picurare
5. Suplimente de calciu și vitamina D - carbonat de calciu 1250 mg (echivalent cu calciu elementar 500 mg) + colecalciferol 11 mcg (400 UI vitamina D3), tablete masticabile cu aromă de lămâie, 1 comprimat de 2 ori pe zi.
6. Metaboliți activi ai vitaminei D - alfacalcidol 0,5-1 mcg/zi

Sunt luate în considerare medicamentele de primă linie:

• Denosumab - anticorp monoclonal uman 60 mg/ml

Bifosfonați de ultimă generație (săruri ale acizilor alendronic, zoledronic, risedronic, pamidronic);
. calcitonina;
. estrogeni, modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni;
. metaboliți activi ai vitaminei D.

Medicamente patogenetice pentru tratamentul osteoporozei

Cursuri de droguri	Droguri
Încetinirea resorbției osoase	Estrogeni, modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni Denosumab - anticorp monoclonal uman Calcitonine Bifosfonați
Stimularea formării osoase	Fluoruri Hormonul paratiroidian Un hormon de creștere Steroizi anabolizanți Androgeni
Acționează pe ambele niveluri de remodelare a țesutului osos	Suplimente de calciu și vitamina D Metaboliți activi ai vitaminei D Complex de oseină hidroxiapatită Ipriflavona Substanțe care conțin fosfați, stronțiu, siliciu, aluminiu tiazide

Ultima generație de bifosfonați (săruri ale acidului alendronic, acid zoledronic, acid risedronic) sunt cele mai puternice în efectul lor asupra țesutului osos; nu numai că măresc DMO, dar reduc și riscul de fracturi, inclusiv cele vertebrale. Bifosfonații sunt utilizați cu succes pentru a trata nu numai osteoporoza postmenopauză, ci și glucocorticoidă.

Medicamentele cu cel mai rapid efect antiresorbtiv și analgezic includ calcitonina (calcitonina de somon este cel mai des utilizată). Are un efect puternic asupra țesutului osos. Medicamentul are 2 forme de dozare - injectare (în sticlă) și spray nazal. Efectul calcitoninei, inclusiv analgezicul, atunci când este utilizat parenteral este mai pronunțat decât atunci când este instalat în pasajul nazal. Calcitonina injectabilă este mai eficientă pentru osteoporoza coloanei vertebrale decât pentru osteoporoza altor oase, iar calcitonina intranazală, conform unor date, este mai puțin eficientă în ceea ce privește efectul său asupra DMO spinală. Cu toate acestea, spray-ul este mai convenabil de utilizat, mai ales la copii.
În ciuda utilizării pe termen lung a calcitoninei sub formă de spray nazal, nu există recomandări uniforme cu privire la modul de utilizare. Unii autori oferă date despre efectul său pozitiv atunci când este administrat zilnic timp de un an sau chiar 5 ani. Alții insistă asupra diferitelor scheme intermitente, de exemplu, 1 lună - „pornit” (prescrip), 1 lună - „oprit” (nu prescriu) sau 2 luni - „pornit”, 2 luni - „oprit”. Ei recomandă repetarea ciclului de cel puțin 3 ori.

Calcitriolul are o bună rapiditate de acțiune și o gamă terapeutică îngustă, astfel încât utilizarea lui prezintă un risc ridicat de dezvoltare a hipercalcemiei și hipercalciuriei. Cele mai sigure medicamente în acest sens sunt alfacalcidolul. Alfacalcidolul are un efect cu mai multe fațete asupra țesutului osos, acționează rapid, este ușor de dozat, este eliminat destul de rapid din organism și nu necesită hidroxilare în rinichi pentru a-și atinge efectul metabolic. Particularitatea acestei forme este că, pentru a se transforma în produsul final (alfa-25-OH-D., (calcitriol), este necesară numai hidroxilarea în ficat la poziția 25. Rata unei astfel de conversii este reglată de nevoile fiziologice ale organismul, care într-o anumită măsură previne riscul de a dezvolta hipercalcemie.Alfacalcidolul poate fi eficient și în bolile de rinichi, deoarece etapa de hidroxilare renală afectată nu este implicată.Astfel, numai metaboliții activi ai vitaminei D cresc de fapt DMO și reduc riscul. al fracturilor osoase.Alfacalcidolul este singurul medicament antiosteoporetic care poate fi utilizat fără suplimente de calciu.Totuși, adăugarea de săruri de calciu la tratamentul osteoporozei crește eficacitatea medicamentului de bază (pierderea osoasă încetinește într-o mai mare măsură, incidența fracturilor osoase scade). Alfacalcidol în combinație cu carbonat de calciu este utilizat cu succes pentru a trata osteoporoza glucocorticoidă. Acționează ca un „lift de marfă”, livrând calciu la „locul necesar”.
Un fel de „recunoaștere” în tratamentul osteoporozei în secolul XXI. a fost apariția unei forme de dozare a hormonului paratiroidian. Are un efect dublu asupra osului - reduce resorbția și are efect anabolic (stimulează osteogeneza). Este mai eficient decât toate medicamentele anti-osteoporetice cunoscute.
Dar metoda de administrare prin injectare timp de 1-1,5 ani zilnic limitează utilizarea acesteia. În plus, au apărut dovezi că, odată cu utilizarea pe termen lung a hormonului paratiroidian, la șobolani pot apărea osteosarcoame. Medicamentul este foarte promițător, dar sunt necesare studii suplimentare, în special la copii.

Denosumab este un anticorp monoclonal uman (IgG2) care vizează RANKL, de care medicamentul se leagă cu afinitate și specificitate ridicate, prevenind activarea receptorului său RANK pe suprafața precursorilor, osteoclastelor și osteoblastelor. Prevenirea interacțiunii RANKL/RANK inhibă formarea osteoclastelor, afectează funcția și viabilitatea acestora, reducând astfel resorbția osului tubular și spongios. Doza recomandată de Denosumab este 1 injecție subcutanată de 60 mg de medicament o dată la 6 luni, care se injectează în coapsă, abdomen sau partea superioară a brațului.

Prevenirea

Prevenția este împărțită în mod convențional în primară și secundară.
Prevenția primară este de a preveni dezvoltarea PA la pacienții care sunt planificați să fie tratați cu glucocorticoizi sistemici mai mult de 3 luni.
Prevenția secundară este prevenirea pierderii osoase și a fracturilor cu DMO redusă (1 până la 1,5 abateri standard de la maximul de masă osoasă) și/sau antecedente de fracturi.
Pacientului i se oferă recomandări privind stilul de viață și alimentație.
Prevenirea pierderii osoase necesită două abordări: promovarea unui stil de viață sănătos și intervenția farmacologică.
Starea masei osoase a unui organism în creștere va depinde în mare măsură de riscul de dezvoltare și de severitatea osteoporozei la adulți în perioadele fiziologice ale vieții (sarcină, alăptare, îmbătrânire), cu posibile boli asociate cu tulburările metabolismului calciului.
Principalele măsuri de prevenire a osteoporozei și fracturilor în copilărie și, prin urmare, atât la vârsta de muncă, cât și la bătrânețe, includ asigurarea unei alimentații adecvate. Aportul adecvat de calciu este cel mai important factor pentru atingerea masei și dimensiunii osoase optime.
Aportul optim de calciu în diferite perioade ale vieții umane.

Management în continuare
- Observarea dispensarului
- Tratament patogenetic (include prescrierea de medicamente care vizează diverse componente ale procesului de remodelare osoasă) - terapie antiosteoporetică constantă.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2013
   1. Lista literaturii utilizate: 1. Reumatologie: Recomandări clinice / ed. Academician RAMS E.L. Nasonova. – Ed. a II-a, rev. si suplimentare - M.: GEOTAR-Media, 2010. – 752 p. 2. Reumatologie: ghid național / ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2010 - 711 p. 3. Boli difuze ale țesutului conjunctiv: un ghid pentru medici / ed. prof. IN SI. Mazurova. – Sankt Petersburg: SpetsLit, 2009. 192 p. 4. Osteoporoza. Recomandări clinice. Ed. a 2-a, L.I. Benevolenskaya, 2011. 5. Boli ale articulațiilor în practica medicului de familie, G.V. Dzyak, 2005. 6. Nutriţia actuală în cardiologie şi reumatologie - Ed. V.G. Bidnogo, K.M. Amosova, O.B. Yaremenka, N.O. Karelian. - Kiev: Navchalna kniga, 2003. - 106 p. 7. Boli reumatice: nomenclator, clasificare, standarde de diagnostic si tratament - V.N. Kovalenko, N.M. Shuba - K.: Katran Group LLC, 2002. - 214 p. 8. Osteoporoza: recomandări clinice Ed. a II-a, revizuită. si suplimentare (Seria „Orientări clinice”), Ershova O.B., Evstigneeva L.P., Chernova T.O. si altele / Ed. O.M. Lesnyak, L.I. Benevolenskaya, 2010 9.. Osteoporoza + CD: scoala de sanatate, O.M. Lesnyak, 2008. 10. Belousov Yu.B. - Farmacoterapia rațională a bolilor reumatismale, 2005. 11. Diagnostic și tratament în reumatologie. Abordare problematică, Pyle K., Kennedy L. Traducere din engleză. / Ed. PE. Shostak, 2011 12. Dureri articulare. Diagnostic diferenţial, Filonenko S.P., Yakushin S.S., 2010 13. Reumatologie, Ed. PE. Shostak, 2012 14. Vest S.J. - Secretele reumatologiei, 2008 15. Diagnostic și tratament în reumatologie. Abordare problematică, Pyle K., Kennedy L. Traducere din engleză. / Ed. PE. Shostak, 2011

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Criterii de evaluare pentru monitorizarea și auditarea eficacității implementării protocolului (lista clară a criteriilor și legătura cu indicatorii eficacității tratamentului și/sau crearea de indicatori specifici protocolului)

Recenzători: Kushekbaeva A.E., Ph.D., Profesor asociat, Departamentul de Reumatologie, ASIUV

Rezultatele analizei externe: rating pozitiv, recomandat pentru utilizare

Lista dezvoltatorilor
1. Togizbaev G.A. - Doctor în Științe Medicale, reumatolog șef independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, șef al Departamentului de Reumatologie, AGIUV
2. Seisenbaev A.Sh. Doctor în științe medicale, profesor, șef al Modulului de reumatologie al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan, numit după S.D. Asfendiyarova,
3. Aubakirova B.A. - medic sef reumatolog independent in Astana
4. Sarsenbayuly M.S. - reumatolog șef independent al regiunii Kazahstanului de Est al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan, numit după S.D. Asfendiyarova,
5. Omarbekova Zh.E. - reumatolog șef independent din Semey
6. Nurgalieva S.M. - reumatolog șef independent al regiunii Kazahstanului de Vest
7. Kuanyshbaeva Z.T. - medic sef reumatolog independent al regiunii Pavlodar

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: prezența unor noi metode de diagnostic și tratament, deteriorarea rezultatelor tratamentului asociată cu utilizarea acestui protocol.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Osteoporoza se referă la boli metabolice sistemice ale coloanei vertebrale asociate cu o scădere a densității țesutului osos la nivelul vertebrelor. Numele „metabolic” indică clar că boala este cauzată de unele procese metabolice ascunse care apar în corpul nostru, invizibile pentru ochii noștri. Osteoporoza coloanei vertebrale se dezvoltă aproape asimptomatic, dar consecințele ei sunt dintre cele mai tragice. Prin urmare, cunoașterea semnelor acestei boli este extrem de importantă pentru diagnosticarea și tratamentul în timp util.

Osteoporoza coloanei vertebrale: simptome și tratament

Principalele caracteristici distinctive ale osteoporozei:

• Este o boală predominant a bătrâneții
• Femeile se îmbolnăvesc mai des. Nivelul bolii:
  • Printre femei - până la 33%
  • În rândul bărbaților - până la 20%
• Osteoporoza este cea mai traumatizantă boală:
  

  O creștere a porozității osoase duce la fracturi de compresie, care apar cu cei mai mici factori provocatori - căderi și vânătăi, mișcări nereușite și încărcări. La bătrânețe, astfel de fracturi devin cauze de invaliditate și deces prematur.

• Nu numai articulațiile, ci și articulațiile mari sunt treptat supuse distrugerii: în special șoldul și genunchiul

Cauze și factori ai osteoporozei

În funcție de cauzele sale, osteoporoza coloanei vertebrale poate fi împărțită în primară și secundară.

Etiologia osteoporozei primare

1. Modificări hormonale în timpul menopauzei la femeile cu vârsta peste 50 de ani:
   Scăderea estrogenului în timpul menopauzei face ca femeile să piardă aproximativ 50% din masa osoasă la 10 ani după menopauză. Oasele femeilor se topesc literalmente cu vârsta, iar greutatea, tot din cauza dezechilibrelor hormonale, dimpotrivă, tinde să crească. Această contradicție duce la pericolul fracturilor involuntare
2. Vârsta senile se schimbă:
   Nutriția tisulară, aprovizionarea cu elemente esențiale a oaselor, din cauza încetinirii metabolismului, scade inevitabil la bătrânețe.
3. Patologii ale dezvoltării scheletice la adolescenți:
   

   Creșterea rapidă a copiilor cu vârsta între 10 și 12 ani și anomaliile hormonale sunt cauza așa-numitei osteoporoze juvenile

   Osteoporoza juvenilă este un fenomen trecator al adolescenței, iar tratamentul său are cel mai mare succes

4. Dezvoltarea bolii poate apărea fără motive clare la tinerii de ambele sexe. În acest caz, este definit în grupul de patologii idiopatice

Etiologia osteoporozei secundare

• Factori genetici moșteniți
• Luați medicamente hormonale și alte medicamente:
  • corticosteroizi, hormoni tiroidieni
  • imunosupresoare
  • anticoagulante
  • antiacide pentru neutralizarea sucului gastric
  • droguri narcotice
• Boli endocrine (glande tiroide și paratiroide, glande suprarenale, hipotalamus)
• Reumatism
• Boli ale sistemului circulator și urinar și ale organelor digestive

Factorii care accelerează dezvoltarea osteoporozei

• Lipsa de calciu și vitamina D în alimentația umană este unul dintre principalii factori care contribuie la osteoporoză.
• Consumul frecvent de alcool, cafea și fumatul contribuie la scurgerea calciului din organism
• Greutatea mare și ridicarea greutății măresc sarcina asupra scheletului și accelerează procesul de distrugere a oaselor
• Un stil de viață sedentar duce la o încetinire a metabolismului intern

Simptomele osteoporozei coloanei vertebrale

Osteoporoza se poate manifesta atât în ​​simptome netezite extern, cât și în cele acute:

• Durerea periodică poate fi singurul simptom al unei boli incipiente

• Durerea bruscă și ascuțită indică ceva ce sa întâmplat. În acest caz, durerea crește cu cea mai mică mișcare și chiar în perioadele de tuse, strănut, râs

• Ulterior, la locul de fuziune a vertebrelor, dacă fractura a trecut neobservată și fără tratament, se formează o curbură

Simptomele clinice ale bolii pe măsură ce se dezvoltă:

În regiunea toracică:

• Disconfort și senzație de greutate între omoplați
• Schimbări primare de postură
• Formarea cifozei (aplecarea) a regiunii toracice
• Apariția unei cocoașe „senile”.
• Scurtarea toracelui (datorită scăderii distanței dintre vertebre) și apariția unei disproporții vizuale între trunchi și brațe (par prea lungi)
• Vertebrele 10-12 sunt predominant afectate

Osteoporoza coloanei lombare:

• Moderat (acut în caz de fractură), crescând cu aplecarea sau șezutul prelungit
• Creșterea lordozei lombare
• Distanța dintre marginea osului iliac superior al pelvisului și marginea inferioară a arcului costal este redusă, ceea ce poate duce la durere în lateral
• Pe laterale apar pliuri caracteristice
• Prima și a doua vertebră lombară sunt mai susceptibile la fracturi.

Atât osteoporoza toracică, cât și cea lombară au simptome comune care permit suspectarea bolii:

1. Simțirea zonei dureroase provoacă durere
2. Înălțimea unei persoane scade, iar diferența poate ajunge la zece până la cincisprezece centimetri
3. Creșterea tensiunii și a durerii
4. Postura se deteriorează și silueta pare îndoită
5. Apar simptome suplimentare indirecte:
   • Crampe în mușchii picioarelor noaptea
   • Boala parodontală și dinți slăbiți
   • Părul cărunt timpuriu

Un simptom important care distinge osteoporoza de alte patologii:

Sindromul radicular sau mielopatia nu sunt tipice pentru această boală, cu excepția unei fracturi de compresie cauzate de traumatisme

Diagnosticul osteoporozei

Metode utilizate:

• Raze X
• Scanarea cu radioizotopi osos
• Densitometrie
• Teste de laborator:
  • Sânge și urină generală
  • Analize biochimice (calciu, fosfați, bilirubină, uree etc.)
  • Hormonali (hormoni ai glandei tiroide, ovare etc.)

Razele X dezvăluie osteoporoza destul de târziu, când densitatea osoasă scade cu 30%. Fotografiile arată:

• Transparența vertebrală
• Claritate mai mare a partițiilor osoase verticale ale corpurilor vertebrale, în comparație cu cele orizontale
• Vertebrele scad în înălțime, deformarea lor în formă de pană apare datorită comprimării peretelui anterior

Cu toate acestea, cea mai verificabilă metodă de diagnostic astăzi este densitometria..

Este un studiu al densității minerale osoase, și anume al conținutului de calciu din acestea, folosind una din cele patru metode:

• Examinarea cu ultrasunete
• Absorbțiometria cu raze X
• Imagistica prin rezonanță magnetică cantitativă
• Tomografia computerizată cantitativă

Tratamentul osteoporozei

Tratamentul principal este de a încetini procesul de pierdere a osului și de a preveni distrugerea acestuia. În aceste scopuri, trebuie să vă ajustați complet viața și dieta.

Cura de slabire
Trebuie să includeți în dietă alimente care conțin cantități mari de calciu, fosfor și vitamina D:

• Lactate și produse lactate fermentate (brânză de vaci, chefir, unt)
• Următoarele tipuri de pește:
  somon roz, somon, hering de Atlantic, pollock
• Fructe uscate
• Susan
• Morcov
• Paine neagra
• Femeilor li se recomandă să ia produse care conțin estrogen natural:
  Fasole, soia, nuci, verdeturi

Dacă există o lipsă de calciu și vitamina D în produsele alimentare, atunci deficiența este compensată de complexe minerale-vitaminice din farmacie.

Aportul zilnic de vitamine D și calciu ar trebui să fie după cum urmează:

• Vitamina D – 800 UI
• Calciu – 1000 – 1500 mg

Când luați calciu, trebuie să vă amintiți că o singură doză de Ca nu trebuie să depășească 600 mg

Controlul greutății

Pierderea în greutate are, de asemenea, un efect benefic și încetinește progresia bolii. Prin urmare, este extrem de important să țineți o dietă pentru persoanele predispuse la obezitate:
Nu consumați produse din făină, alimente dulci, apă carbogazoasă

Tratamentul durerii
Pentru osteoporoză, pot fi utilizate și medicamentele tradiționale pentru durere.:

• Utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, care pot fi aplicate și extern sub formă de unguente sau geluri
• Utilizarea selectivă a AINS de a doua generație cu mai puține efecte secundare:
  , Nise etc.
• Luarea calcitoninei timp de șapte până la zece zile poate reduce, de asemenea, durerea

Medicamente de bază:

• - medicamente care opresc temporar procesul distructiv patologic necesar sintezei osoase
• Calcitonina este un hormon peptidic produs de glanda tiroidă, responsabil pentru concentrația de Ca în sânge.
• Medicamente HRT (terapie de substituție hormonală), și anume estrogen, care îmbunătățește metabolismul osos
• Complexe de vitamina CA + D

Calcitonina și vitamina D sunt necesare pentru a îmbunătăți absorbția și absorbția calciului de către organism

Dificultăți de tratament

• „Calaltă parte a monedei” în tratamentul osteoporozei sunt complicațiile cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor care conțin calciu și a biofosfonaților:
  .
  Ingestia de calciu in doze mari pe o perioada indelungata duce la hipercalcemie
  .
  Biofosfonații cauzează:
  • insuficiență renală
  • probleme digestive
  • dificultăți dentare
• De asemenea, este necesar să se avertizeze femeile împotriva utilizării neîncetate a medicamentelor hormonale sintetice care conțin estrogen din cauza riscului de cancer, în special de cancer de sân (cancer de sân).

Tratamentul osteoporozei devine adesea o fundătură tocmai pentru că cele mai eficiente medicamente pot deveni baza pentru boli și mai grave.