Apneea în somn ICD 10. Principii moderne de diagnostic și tratament complex al tulburărilor de somn la copii

Problema somnului devine foarte relevantă din cauza creșterii intensității vieții, a creșterii situațiilor stresante, a cantității de informații primite pe zi și a stilului de viață.

Și dintre toate aceste probleme, putem evidenția una care este și foarte semnificativă din punct de vedere psihologic - problema sforăitului sau, științific vorbind, problema sindromului de apnee în somn. Conform statisticilor, sforăitul apare la peste 20% din populație și, de multe ori, nu vorbim despre un fenomen fiziologic care poate apărea periodic la toată lumea (de exemplu, pe fondul congestiei nazale), ci despre o boală.

Informații pentru medici. Există un cod separat ICD 10 sub care sindromul de apnee obstructivă în somn este criptat - G47.3. La stabilirea unui diagnostic trebuie indicat gradul manifestărilor, numărul de perioade de oprire respiratorie pe noapte, severitatea sindroamelor însoțitoare (tulburări cognitive, emoțional-volitive etc.).

Termenul de sindrom de apnee obstructivă în somn (SAOS) înseamnă prezența momentelor periodice de stop respirator în timpul somnului din cauza coborârii palatului moale, a laringelui și a altor motive, însoțite de sforăit, scăderea saturației de oxigen din sânge, fragmentarea somnului și somnolență diurnă. Adesea, în timpul stopului respirator, o persoană se trezește sau are loc o schimbare a fazelor de somn, ducând la lipsă cronică de somn și oboseală. Potrivit statisticilor, în rândul persoanelor de peste 40 de ani, sforăitul apare în peste 30%, iar sindromul de apnee în somn cu drepturi depline poate fi diagnosticat la aproximativ fiecare a douăzecea persoană.

Cauze

Există multe motive pentru dezvoltarea apneei în somn. Aceasta afectiune poate fi cauzata de obezitate, tulburari bulbare dupa accidente vasculare cerebrale, slabiciune musculara datorata miasteniei gravis, scleroza laterala amiotrofica. De asemenea, cauzele AOS pot fi hipotiroidismul, creșterile adenoide și procesele discirculatorii din creier. De regulă, există o combinație de cauze și, aproape întotdeauna, există fie o predispoziție ereditară la sindrom sau obezitate.

Simptome

Toate simptomele apneei în somn pot fi împărțite în funcție de frecvență. Foarte comun:

• Sforăit.
• Oprirea respirației în timpul somnului de mai multe ori.
• Nemulțumirea cu somnul.
• Iritabilitate.
• Somnolență în timpul zilei.

O persoană prezintă adesea următoarele simptome:

• Atacurile de sufocare noaptea.
• Scăderea potenței și a libidoului.
• Dureri de cap, în principal dimineața.

Rareori, dar apar și cu sindromul de apnee în somn - tuse incontrolabilă noaptea, incontinență urinară, tulburări de coordonare vestibulară și alte simptome.

Diagnosticare

Diagnosticul de apnee obstructivă în somn trebuie făcut clinic și confirmat instrumental. Pentru a face un diagnostic clinic, trebuie identificate cel puțin trei semne prezente în mod fiabil dintre următoarele:

• Oprirea respirației noaptea.
• Sforăit puternic noaptea.
• Somnolență excesivă în timpul zilei.
• Nicturie (creșterea urinării noaptea).
• Nemulțumirea somnului din cauza tulburărilor de somn de mai mult de trei luni.
• Creșterea tensiunii arteriale cu peste 20 mmHg. dimineața sau direct seara.
• Grad ridicat de obezitate.

Mai mult, cu cât sunt identificate mai multe semne clinice, cu atât diagnosticul este mai fiabil. Singura metodă obiectivă de diagnosticare a apneei în somn este. Înregistrarea înregistrează prezența sforăitului, durata acestuia, intermitența fluxului oro-nazal, pulsul, saturația cu oxigen din sânge, eliminarea activității electrice a creierului (), etc. În prezența OSA, saturația de oxigen din sânge scade periodic la 50-60% sau mai puțin, ceea ce poate duce la leziuni ale creierului. De asemenea, cu OSA, modificări ale ECG se dezvoltă adesea în timpul stopurilor respiratorii. O metodă de screening pentru prezența sforăitului poate fi pulsoximetria - o metodă de cercetare care vă va permite să evaluați indicele de saturație a oxigenului din sânge pe timp de noapte.

Material video al autorului

Tratament

Tratamentul sindromului de apnee obstructivă în somn trebuie efectuat de către neurologi în strânsă colaborare cu endocrinologi, cardiologi și medici de alte specialități. La urma urmei, amenințarea acestei afecțiuni este un risc ridicat de accidente cardiovasculare, agravarea oricărei patologii somatice și scăderea calității vieții oamenilor.

Prevenirea și tratamentul parțial al bolii ar trebui să vizeze reducerea greutății corporale (este necesar să se obțină un indice de masă corporală în intervalul 22-27), întărirea mușchilor laringelui (lucrarea cu un medic ORL), abordarea problemelor endocrinologice (corecția nivelului de zahăr în diabetul zaharat, normalizarea nivelului de hormoni tiroidieni cu patologia acesteia) și alte probleme. Activitatea fizică regulată este, de asemenea, importantă. În acest sens, chiar și regula banală de 10 mii de pași va ajuta; exact asta ar trebui să fie sarcina cardio minimă în timpul zilei.

Metodele simptomatice de tratare a SAOS sunt.

Din păcate, nu există date convingătoare privind eficacitatea anumitor medicamente. Au existat numeroase studii privind efectele medicamentelor asupra sforăitului și apneei obstructive de somn, dar majoritatea studiilor au fost efectuate pe o perioadă scurtă de timp (1-2 nopți) iar rezultatele obținute au fost modeste. Astfel, medicamente precum acetazolamida și paroxetina au prezentat un anumit efect, dar nu au fost întotdeauna bine tolerate și au avut un efect redus asupra simptomelor din timpul zilei (date de la laboratorul Cochrane).

(Presiune pozitivă constantă a căilor respiratorii - presiune pozitivă constantă a aerului) dispozitivul este un compresor care creează o presiune pozitivă constantă a aerului pe timp de noapte. Astfel, este posibil să se evite episoadele de stop respirator sau să se reducă semnificativ frecvența acestora. Terapia cu aceste aparate se continuă luni și chiar ani, până când cauzele care au dus la sindromul de apnee pot fi eliminate. Uneori, la bătrânețe, riscuri mari de moarte subită, episoade frecvente de stop respirator și incapacitatea de a elimina cauzele bolii, terapia se efectuează pe viață. Singura limitare a utilizării pe scară largă a acestei tehnici de tratament este costul ridicat. Prețul dispozitivelor începe de la 50 de mii de ruble și este rareori plătit din fonduri de asistență socială sau de asigurări de sănătate.

Surse de literatură:

R.V. Buzunov, I.V. Legeyda Sforăit și sindrom de apnee obstructivă în somn//Manual de instruire pentru medici. Moscova-2010

Buzunov R.V., Eroshina V.A. Dependența severității sindromului de apnee obstructivă în somn de creșterea greutății corporale după apariția simptomelor de sforăit la pacienți // Arhiva terapeutică - 2004. - Nr. 3. - P. 59-62.

Wayne A.M. si altele.Sindromul de apnee in somn si alte tulburari de respiratie legate de somn: tablou clinic, diagnostic, tratament //Eidos Media.-2002.

Eroshina V.A., Buzunov R.V. Diagnosticul diferenţial al apneei obstructive şi centrale de somn în timpul studiului polisomnografic // Arhiva terapeutică - 1999. - Nr. 4. - P. 18-21.

Kurlykina N.V., A.V. Pevzner, A.Yu. Litvin, P.V. Galitsin, I.E. Chazova, S.F. Sokolov, S.P. Golitsyn. Posibilități de tratare a pacienților cu asistole nocturne prelungite și sindrom de apnee obstructivă în somn prin crearea unei presiuni pozitive constante a aerului în căile respiratorii superioare // „Cardiologie” -2009-Nr.6.- volum 49.- p.36-42.

Respirație tulburată de somn la persoanele în vârstă care locuiesc în comunitate.//Sleep.- 1991.-14(6).-R.486-95.

Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. RenderTeixeira și E. A. Phillipson. 1997. Efectul apneei obstructive în somn față de fragmentarea somnului asupra răspunsurilor la căile respiratorii Comitetul național pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale; Comitetul național de coordonare a programului de educație pentru hipertensiune arterială. Al șaptelea raport al Comitetului național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale: raportul JNC 7. JAMA. 2003. – 289.- R.2560 –2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C și colab. Tulburări de respirație în somn și metabolismul glucozei la bărbații hipertensivi: un studiu bazat pe populație // J. Intern. Med.-2001.- 249.- R. 153–161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. et al. Efectele hormonului uman de creștere la bărbații peste 60 de ani // N. Engl J. Med. - 1990.- Voi. 323.- P. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Sleepdisordered respirație la pacienții trimiși pentru evaluarea anginei pectorale – asociere cu disfuncție ventriculară stângă. //Clin Cardiol. – 2001.-24.- R. 146 –150.

Aplicație

Clasificarea internațională a tulburărilor de somn (ICSD) și conformitatea codării acesteia cu ICD-10
	ICRS	ICD-10
1. Disomnii
A. Tulburări de somn cauzate de cauze interne
Insomnie psihofiziologică	307.42-0	F51.0
Percepție distorsionată a somnului	307.49-1	F51.8
Insomnie idiopatică	780.52-7	G47.0
Narcolepsie	347	G47.4
Hipersonnie recurentă	780.54-2	G47.8
Hipersomnie idiopatică	780.54-7	G47.1
Hipersomnie post-traumatică	780.54-8	G47.1
Sindromul de apnee obstructivă în somn	780.53-0	G47.3 E66.2
Sindromul de apnee centrală în somn	780.51-0	G47.3 R06.3
Sindromul de hipoventilație alveolară centrală	780.51-1	G47.3
Sindromul mișcării periodice a membrelor	780.52-4	G25.8
Sindromul picioarelor nelinistite	780.52-5	G25.8
Tulburări de somn cauzate de cauze interne, nespecificate	780.52-9	G47.9
B. Tulburări de somn din cauze externe
Igienă inadecvată a somnului	307.41-1	*F51.0+T78.8
Tulburarea somnului de mediu	780.52-6	*F51.0+T78.8
Insomnie la mare altitudine	289.0	*G47.0+T70.2
Tulburare de reglare a somnului	307.41-0	F51.8
Sindromul somnului insuficient	307.49-4	F51.8
Tulburări de somn asociate cu restricții de timp nerezonabile	307.42-4	F51.8
Tulburare asociată somnului	307.42-5	F51.8
Insomnie asociată cu alergii alimentare	780.52-2	*G47.0+T78.4
Sindromul de mâncare (băutură) de noapte	780.52-8	F50.8
Tulburări de somn asociate cu dependența de somnifere	780.52-0	F13.2
Tulburări de somn asociate cu dependența de stimulente	780.52-1	F14.2 F15.2
Tulburări de somn asociate cu dependența de alcool	780.52-3	F10.2
Tulburări de somn cauzate de toxine	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
Tulburări de somn cauzate de cauze externe, nespecificate	780.52-9	*F51.0+T78.8
C. Tulburări de somn asociate cu ritmurile circadiene
Sindromul de schimbare a fusului orar (sindromul de întârziere reactiv)	307.45-0	G47.2
Tulburări de somn asociate cu munca în schimburi	307.45-1	G47.2
Modele neregulate de somn și veghe	307.45-3	G47.2
Sindromul fazei de somn întârziat	780.55-0	G47.2
Sindromul fazei de somn prematur	780.55-1	G47.2
Ciclu somn-veghe, altul decât 24 de ore	780.55-2	G47.2
Tulburări de somn asociate cu ritmuri circadiene, nespecificate	780.55-9	G47.2
2. Parasomnii
A. Tulburări de excitare
Intoxicare somnoroasă	307.46-2	F51.8
Somnambulism	307.46-0	F51.3
Terori nocturne	307.46-1	F51.4
B. Tulburări de tranziție somn-veghe
Tulburarea mișcării ritmice	307.3	F98.4
Mioclon de la debutul somnului (surprinzător)	307.47-2	G47.8
Vorbind de vis	307.47-3	F51.8
Crumpies de noapte	729.82	R25.2
C. Parasomniile asociate de obicei cu somnul REM
Coșmaruri	307.47-0	F51.5
Paralizie in somn	780.56-2	G47.4
Disfuncția erectilă în timpul somnului	780.56-3	N48.4
Erecții dureroase în timpul somnului	780.56-4	*G47.0+N48.8
Asistolia asociată cu somnul REM	780.56-8	146.8
Tulburare de comportament în somn REM	780.59-0	G47.8
Alte parasomnii
Bruxism	306.8	F45.8
Enurezis nocturn	780.56-0	F98.0
Sindromul de deglutitie anormal, in timpul somnului	780.56-6	F45.8
Distonie paroxistica nocturna	780.59-1	G47.8
Sindromul morții nocturne subite inexplicabile	780.59-3	R96,0
Sforăitul primar	780.53-1	R06.5
Apneea în somn la sugari	770.80	R28.3
Sindromul de hipoventilatie centrala congenital	770.81	G47.3
Sindromul morții subite a sugarului	798.0	R95
Mioclonul benign de somn al nou-născuților	780.59-5	G25.8
Alte parasomnii nespecificate	780.59-9	G47.9
3. Tulburări de somn asociate cu boli somatice/mentale
A. Asociat cu boli mintale
Psihoze	290-299	*F51.0+F20-F29
Tulburări de dispoziție	296-301	*F51.0+F30-F39
Tulburare de anxietate	300	*F51.0+F40-F43
Tulburare de panica	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
Alcoolism	303	F10.8
Asociat cu tulburări neurologice
Tulburare degenerativă a creierului	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
Demenţă	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
Parkinsonism	332-333	*G47.0+G20-G23
Insomnie familială fatală	337.9	G47.8
Epilepsie legată de somn	345	G40.8 G40.3
Stare de somn electric epileptic	345.8	G41.8
Dureri de cap legate de somn	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
C. Asociat cu alte boli
Boala somnului	086	B56
Ischemie cardiacă nocturnă	411-414	I20 I25
Boala pulmonară obstructivă cronică	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
Astmul legat de somn	493	*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67
Reflux gastroesofagian legat de somn	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
Ulcer peptic	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
Fibrozită	729.1	*G47.0+M79.0
Tulburări de somn propuse
Dormitor scurt	307.49-0	F51.8
dormitor lung	307.49-2	F51.8
Sindromul de veghe insuficientă	307.47-1	G47.8
Mioclon fragmentar	780.59-7	G25.8
Hiperidroza legată de somn	780.8	R61
Tulburări de somn asociate cu ciclul menstrual	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
Tulburări de somn asociate cu sarcina	780.59-6	*G47.0+026.8
Halucinații hipnagogice înspăimântătoare	307.47-4	F51.8
Tahipnee neurogenă asociată cu somnul	780.53-2	R06.8
Laringospasm legat de somn	780.59-4	*F51.0+J38.5 ?
Sindromul de apnee în somn	307.42-1	*F51.0+R06.8

Clasificarea Internațională a Tulburărilor de Somn (ICSD), folosită în somnologia modernă, a fost adoptată în 1990, la doar 11 ani după introducerea primei clasificări a tulburărilor de somn (adoptată în 1979), o clasificare diagnostică a tulburărilor de somn și de trezire.

O înlocuire atât de rapidă, după standardele medicale, a fost dictată, în primul rând, de necesitatea sistematizării fluxului de informații în creștere exponențială despre medicina somnului.

Această intensificare a cercetării în domeniul somnologiei a fost în mare măsură facilitată de descoperirea în 1981 a unei metode eficiente de tratare a sindromului de apnee obstructivă în somn folosind un mod de ventilație asistată. Acest lucru a contribuit la o creștere semnificativă a focalizării practice a somnologiei, a crescut volumul investițiilor în cercetarea somnului, ceea ce în scurt timp a dat rezultate nu doar în domeniul studierii respirației în timpul somnului, ci și în toate ramurile conexe ale științei.

Clasificarea diagnostică din 1979 a tulburărilor de somn și trezire s-a bazat pe un principiu sindromic. Principalele secțiuni din acesta au fost insomnia (tulburări de inițiere și întreținere a somnului), hipersomnie (tulburări cu somnolență excesivă în timpul zilei), parasomnii și tulburări ale ciclului somn-veghe. Practica aplicării acestei clasificări a demonstrat insuficiența abordării sindromice, întrucât manifestările clinice ale multor tulburări de somn includ simptome aparținând diferitelor categorii în funcție de această rubricare (de exemplu, sindromul de apnee centrală în somn se manifestă atât prin plângeri de tulburare a somnului nocturn. și somnolență crescută în timpul zilei).

În acest sens, noua clasificare a folosit o abordare fiziopatologică nouă, mai progresivă, a clasificării tulburărilor de somn, propusă de N. Kleitman în 1939. În conformitate cu aceasta, au fost identificate două subgrupuri printre tulburările primare de somn:

1. disomnie (inclusiv tulburări care apar atât cu plângeri de insomnie, cât și somnolență în timpul zilei)
2. parasomnii (care include tulburări care interferează cu procesul de somn, dar nu sunt cauza plângerilor de insomnie sau somnolență în timpul zilei) (vezi anexa)

Conform principiului fiziopatologic, disomniile sunt împărțite în interne, externe și asociate cu tulburări ale ritmurilor biologice.

Conform acestei rubricari, principalele cauze ale tulburarilor de somn au aparut fie din interiorul corpului (intern), fie din exterior (extern). Tulburările de somn secundare (adică cauzate de alte boli), ca în clasificarea anterioară, au fost prezentate într-o secțiune separată.

Este interesant să evidențiem ultima (a patra) secțiune din ICRS - „proposed sleep disorders”. Acesta a inclus acele tulburări de somn pentru care cunoștințele la momentul adoptării clasificării erau încă insuficiente pentru a justifica includerea lor într-o categorie separată de tulburări de somn.

Principii de bază ale organizării ICRS

1. Clasificarea se bazează pe codurile Clasificării Internaționale a Bolilor, Revizia IX, Modificarea clinică a acesteia (ICD-1X-CM) (vezi Anexa). În această clasificare, codurile #307.4 (tulburări de somn de etiologie non-organică) și #780.5 (tulburări de somn de etiologie organică) sunt utilizate în mod predominant pentru a desemna tulburările de somn, cu adăugarea adecvată a numerelor suplimentare după perioadă. De exemplu: sindromul de hipoventilatie alveolara centrala (780.51-1). În ciuda faptului că din 1993, următorul, al zecelea ICD a fost utilizat în scopul codificării diagnosticelor în medicină, codurile corespunzătoare nu au fost încă furnizate în ICDS. Cu toate acestea, există tabele care compară codificarea tulburărilor de somn pentru ICD-10 (vezi Tabelul 1.10).
2. ICRS utilizează un sistem axial (axial) pentru organizarea diagnosticului, care vă permite să afișați cel mai complet diagnosticul principal al tulburărilor de somn, procedurile de diagnosticare utilizate și bolile concomitente.

   Axa A determină diagnosticul tulburării de somn (primar sau secundar).

   De exemplu: A. Sindromul de apnee obstructivă în somn 780,53-0.

   Axa B conține o listă de proceduri pe care s-a bazat confirmarea diagnosticului de tulburare de somn. Cele mai frecvent utilizate date sunt polisomnografia și testul de latență a somnului multiplu (MSLT).

   De exemplu: Axa C conține date privind prezența bolilor concomitente conform ICD-IX.
   De exemplu: C. Hipertensiunea arterială 401.0

3. Pentru descrierea cea mai completă a stării pacientului și în scopul standardizării maxime a procedurilor de diagnosticare, informațiile despre fiecare axă A și B pot fi completate prin utilizarea modificatorilor speciali. În cazul axei A, acest lucru face posibilă reflectarea stadiului actual al procesului de diagnostic, a caracteristicilor bolii și a simptomelor principale. Modificatorii corespunzători sunt plasați între paranteze drepte într-o anumită secvență. Oferim explicația lor în conformitate cu această secvență.

   Tip de diagnostic: prezumtiv [P] sau definitiv [F].

   Prezența remisiunii (de exemplu, în perioada de tratament al sindromului de apnee obstructivă în somn folosind ventilație asistată)

   Rata de dezvoltare a tulburării de somn (dacă este importantă pentru diagnostic). Așezat între paranteze după diagnosticul de tulburare de somn.

   Severitatea tulburării de somn. 0 - nedefinit; 1 - lumina; 2 - severitate moderată; 3 - grele. Plasat după modificatorul diagnosticului final sau prezumtiv.

   Cursul tulburărilor de somn. 1 - acută; 2 - subacută; 3 - cronică.

   Prezența simptomelor principale.

   Utilizarea modificatorilor pentru axa B ne permite să luăm în considerare rezultatele testelor de diagnosticare, precum și metodele de tratare a tulburărilor de somn. Principalele proceduri în somnologie sunt polisomnografia (#89.17) și MTLS (#89.18). Un sistem modificator este, de asemenea, utilizat pentru a codifica rezultatele acestor studii.

Trebuie remarcat faptul că un astfel de sistem foarte greoi de codificare a diagnosticelor somnologice este utilizat în principal în scopuri științifice, deoarece permite standardizarea și continuitatea cercetării în diferite centre. În practica clinică de zi cu zi, se folosește de obicei o procedură de codificare scurtată fără utilizarea modificatorilor. În acest caz, diagnosticul tulburării de somn arată astfel:

4. Următorul principiu al organizării ICRS este standardizarea textului. Fiecare tulburare de somn este descrisă într-un capitol separat conform unui plan specific, care include:

1. sinonime și cuvinte cheie (include termeni utilizați anterior și utilizați în prezent pentru a descrie tulburările de somn, de exemplu, sindromul Pickwickian);
2. definirea tulburării și principalele sale manifestări;
3. manifestări asociate și complicații ale tulburării;
4. curs și prognostic;
5. factori predispozanți (factori interni și externi care cresc riscul tulburării);
6. prevalență (reprezentarea relativă a persoanelor cu această tulburare la un anumit moment în timp);
7. vârsta debutului;
8. raportul de sex;
9. ereditate;
10. patogeneza suferinței și constatările patologice;
11. complicații (nu sunt legate de manifestările asociate);
12. modificări polisomnografice și MTLS;
13. modificări ale rezultatelor altor metode de cercetare paraclinice;
14. diagnostic diferentiat;
15. criterii de diagnostic (un set de date clinice și paraclinice pe baza cărora poate fi diagnosticată o anumită tulburare);
16. criterii minime de diagnostic (o versiune prescurtată a criteriilor de diagnostic pentru practica generală sau pentru stabilirea unui diagnostic prezumtiv, în majoritatea cazurilor bazat doar pe manifestările clinice ale tulburării);
17. criterii de severitate (diviziunea standard în severitatea uşoară, moderată şi severă a tulburării; diferită pentru majoritatea tulburărilor de somn; ICRS evită să ofere valori numerice specifice pentru indicatorii care să determine severitatea tulburării - se acordă preferinţă raţionamentului clinic);
18. criterii de durată (diviziunea standard în tulburări acute, subacute și cronice; în majoritatea cazurilor sunt furnizate valori limită specifice);
19. bibliografie (sunt date surse autorizate privind principalele aspecte ale problemei).

În 1997, a fost efectuată o revizuire a unor prevederi ale ICDC, dar nu a afectat principiile de bază ale organizării acestei clasificări. Doar unele definiții ale tulburărilor de somn și criteriile de severitate și durată au fost clarificate. Clasificarea revizuită se numește ICRS-R, 1997, dar mulți somnologi se referă în continuare la versiunea anterioară a ICRS. Se lucrează la introducerea codificărilor ICD-X în clasificare. Cu toate acestea, nu a fost publicat niciun document oficial în acest sens. În scopuri practice, codurile F51 (tulburări de somn de etiologie non-organică) și G47 (tulburări de somn) sunt utilizate în principal (vezi anexa).

Sindromul de apnee în somn (cod ICD-10 - G47.3) este o tulburare frecventă în care există o întrerupere de scurtă durată a respirației în timpul somnului. Este posibil ca persoana însăși să nu fie conștientă că se confruntă cu apnee în somn. Dacă respirația se oprește foarte scurt, persoana nu se trezește și nu simte disconfort. Dacă respirația se oprește prea mult, creierul se trezește și trezește corpul pentru a elimina lipsa de oxigen existentă.

Astfel, o persoană se poate trezi de mai multe ori în timpul nopții și simte o lipsă acută de aer. Apneea în somn este o afecțiune extrem de periculoasă, deoarece, în anumite circumstanțe, poate provoca oprirea respirației prea mult timp și poate duce la stop cardiac și hipoxie cerebrală fatală. Sindromul de apnee în somn este periculos deoarece dezvoltarea lui poate provoca moartea chiar și la tineri. În cazuri rare, moartea din cauza atacurilor de apnee în somn apare la copii.

Clasificarea tipurilor de apnee în somn

Există multe abordări pentru a clasifica o astfel de afecțiune ca sindrom de apnee în somn. Există 3 forme principale ale acestei stări patologice, inclusiv obstructivă, centrală și mixtă. Fiecare dintre aceste forme de dezvoltare are propriile sale caracteristici de dezvoltare. De exemplu, apneea obstructivă în somn se formează din cauza ocluziei sau colapsului căilor aeriene superioare, în timp ce reglarea de către sistemul nervos central rămâne normală. În plus, în acest caz, se menține activitatea mușchilor respiratori. Acest tip de dezvoltare a apneei de somn include o serie de sindroame individuale, inclusiv:

• sindromul de variantă patologică a sforăitului;
• sindromul de obezitate-hipoventilatie;
• sindromul obișnuit de hipoventilație;
• sindromul de obstrucție combinată a căilor respiratorii.

Așa-numitul sindrom de hipoventilație se dezvoltă din cauza scăderii susținute a capacității de a ventila plămânii și a saturației cu oxigen a sângelui. Cu sforăitul patologic, mișcarea pereților laringelui împiedică inhalarea și expirația normală. Sindromul de obezitate-hipoventilație, de regulă, se observă la persoanele foarte obeze și este o consecință a schimbului de gaze afectat, iar din cauza scăderii persistente a saturației de oxigen din sânge, se observă atacuri de hipoxie pe timp de noapte și de zi.

În forma centrală a sindromului de apnee în somn, cauzele dezvoltării unei astfel de stări patologice sunt înrădăcinate în deteriorarea organică a structurilor creierului, precum și insuficiența congenitală primară a centrului respirator din creier. În acest caz, întreruperea respirației în timpul somnului este o consecință a unei perturbări a fluxului de impulsuri nervoase care controlează funcționarea mușchilor respiratori.

În forma mixtă a sindromului de apnee în somn, deficiența respiratorie este rezultatul unei combinații de leziuni ale sistemului nervos central și obstrucția căilor respiratorii de diverse etiologii. Acest tip de apnee este rar. Printre altele, există o clasificare care ține cont de severitatea manifestărilor sindromului de apnee în somn. Există grade ușoare, moderate și severe de astfel de disfuncție respiratorie în timpul somnului.

Etiologia și patogeneza dezvoltării apneei în somn

Fiecare formă de sindrom de apnee în somn are propriile cauze specifice de dezvoltare. De obicei, forma centrală a apneei în somn este o consecință a:

• leziuni cerebrale;
• compresia fosei craniene posterioare de diverse etiologii;
• compresia trunchiului cerebral;
• parkinsonismul;
• Sindromul Alzheimer-Pick.

O cauză rară a perturbării centrului respirator, care duce de obicei la apneea în somn la copii, este anomaliile congenitale în dezvoltarea structurilor creierului. În acest caz, se observă atacuri de încetare a respirației, însoțite de decolorarea albăstruie a pielii. În acest caz, nu există patologii ale inimii și plămânilor.

Forma obstructivă a apneei în somn se observă cel mai adesea la persoanele care suferă de boli endocrine severe sau sunt supraponderale. În plus, expunerea la stres poate provoca o variantă similară a cursului bolii. În unele cazuri, forma obstructivă a apneei de somn este o consecință a caracteristicilor anatomice congenitale ale structurii nazofaringelui.

De exemplu, astfel de probleme de respirație sunt adesea observate la persoanele care au căi nazale prea înguste, un palat moale mărit, o uvulă cu formă patologică sau amigdale hipertrofiate. Un punct important în dezvoltarea formei obstructive a apneei în somn este predispoziția ereditară, deoarece anumite defecte pot fi observate la membrii aceleiași familii înrudiți prin sânge.

De obicei, forma obstructivă a apneei în somn se dezvoltă din cauza colapsului faringian, care apare în timpul somnului profund. În timpul unui episod de apnee, se dezvoltă hipoxia, dar semnalele în acest sens ajung la creier, astfel încât acesta trimite impulsuri de răspuns pentru a se trezi.

Când o persoană se trezește, ventilația și funcția căilor respiratorii sunt restabilite.

Simptomele și complicațiile apneei în somn

Cu o versiune ușoară a apneei în somn, care poate apărea chiar și la persoanele care sunt într-o formă fizică excelentă, este posibil ca o persoană să nu fie conștientă de prezența întreruperilor pe termen scurt ale respirației în timpul somnului. De obicei, doar cei care se află sau dorm lângă o persoană care suferă de această boală observă problema. În variantele mai severe ale cursului bolii, semnele sale caracteristice includ:

• sforăit greu;
• somn neliniştit;
• treziri frecvente;
• activitate fizică în timpul somnului.

Cu toate acestea, apneea afectează nu numai somnul unei persoane, ci și viața de zi cu zi. Avand in vedere ca persoanele care sufera de apnee au un somn agitat, acest lucru se reflecta si in activitatea de zi. Adesea, persoanele cu apnee suferă de somnolență excesivă în timpul zilei, oboseală, scăderea performanței, tulburări de memorie și capacitate de concentrare, precum și iritabilitate crescută.

Din cauza aprovizionării insuficiente cu oxigen a țesuturilor corpului în timpul perioadelor de somn, persoanele care suferă de apnee în somn se confruntă cu probleme suplimentare de sănătate în timp. În primul rând, lipsa oxigenului afectează metabolismul, astfel încât persoanele care au această tulburare a funcției respiratorii în timpul somnului câștigă adesea rapid excesul de greutate. La bărbați, pe fondul acestei tulburări, se observă adesea dezvoltarea disfuncției sexuale.

Dacă sindromul de apnee în somn nu este tratat, lipsa de oxigen afectează sistemul cardiovascular, astfel încât această categorie de persoane suferă adesea de atacuri severe de angină, semne de insuficiență cardiacă și diferite tipuri de aritmii. Aproximativ 50% dintre bolnavi au și patologii concomitente, inclusiv BPOC, astm bronșic, boală coronariană sau hipertensiune arterială.

Sindromul de apnee în somn duce treptat la dezvoltarea complicațiilor. În cele mai multe cazuri, există o deteriorare rapidă și semnificativă a calității vieții. Chiar dacă o persoană nu a avut anterior probleme cu inima, dacă există cazuri frecvente de încetare a respirației în timpul somnului, bolile sistemului cardiovascular se dezvoltă rapid.

Adesea, pe fondul apneei, ateroscleroza și boala coronariană se dezvoltă mult mai repede, care se pot manifesta cu simptome severe chiar și la o vârstă fragedă. Printre altele, sindromul de apnee în somn provoacă o exacerbare a bolilor cronice ale unei persoane. La copii, atacurile de sindrom de apnee în somn pot provoca incontinență urinară noaptea.

Metode de diagnosticare a apneei în somn

Diagnosticul atacurilor de sindrom de apnee și severitatea cursului lor se bazează pe datele primite de la rudele pacientului. Rudele pacientului ar trebui să observe persoana adormită timp de câteva nopți și să înregistreze durata pauzelor de respirație în timpul somnului.

Într-un cadru medical, medicii vă testează de obicei indicele de masă corporală, vă măsoară circumferința gâtului și vă examinează căile respiratorii pentru anomalii care interferează cu respirația normală în timpul somnului.

Dacă medicul otolaringolog nu poate determina prezența unei probleme, măsura necesară este consultarea unui neurolog.

În acest caz, este adesea necesară polisomnografia dirijată, care implică înregistrarea pe termen lung a potențialului electric și a activității respiratorii. Doar un diagnostic cuprinzător vă permite să determinați cauzele exacte ale problemei și să prescrieți un tratament adecvat.

Acest videoclip vorbește despre sforăit și apnee în somn:

Metode de tratament pentru sindromul de apnee în somn

În prezent, apneea în somn este tratată folosind abordări conservatoare și chirurgicale. Metoda de tratament depinde în întregime de cauza bolii. Dacă o persoană are o formă obstructivă de sindrom de apnee în somn, operațiile chirurgicale sunt adesea o măsură necesară. De regulă, intervenția chirurgicală are un efect pozitiv dacă pacientul are defecte nazofaringiene. În funcție de defectele pe care le are o persoană, se pot efectua corectarea septului nazal, adenoidectomia, amigdalectomia și alte tipuri de operații care pot elimina 100% din problemele de respirație.

În cazurile de forme ușoare de apnee în somn, situația poate fi corectată folosind măsuri non-medicamentale.

De exemplu, adesea la persoanele care suferă de o astfel de tulburare de respirație, sindromul se manifestă exclusiv în poziția dorsală, așa că dacă reușești să înveți pacientul să doarmă pe o parte, simptomele apneei dispar. Printre altele, un cap înalt al patului vă permite să eliminați atacurile de sindrom de apnee în somn. De regulă, este suficient ca acesta să fie ridicat cu 20 cm.

Tratamentul medicamentos poate obține rezultate semnificative numai în unele cazuri. De obicei, pentru persoanele care suferă de apnee, medicul poate recomanda instilarea picăturilor nazale pe bază de xilometazolină în nas pe timp de noapte, ceea ce ajută la îmbunătățirea respirației nazale.

Clătirea cu soluții slabe de uleiuri esențiale ajută la eliminarea atacurilor de apnee în somn. În unele cazuri, când alte metode de tratament nu au avut efectul dorit, poate fi indicată utilizarea ventilației mecanice supra-mască, adică a terapiei CPAP.

Folosind un dispozitiv special, se menține un nivel normal de ventilație pulmonară, ceea ce ajută la prevenirea dezvoltării atacurilor de apnee. Utilizarea unor astfel de dispozitive face posibilă prevenirea dezvoltării hipoxiei și deteriorarea stării unei persoane în timpul zilei.

Acest videoclip vorbește despre apneea obstructivă în somn:

Utilizarea unor astfel de dispozitive este adesea prescrisă persoanelor care suferă de sindrom de apnee în somn din cauza greutății corporale excesive. Această metodă de terapie este una dintre cele mai eficiente, deoarece elimină 100% riscul de deces din cauza hipoxiei în timpul somnului.

Sindromul de apnee în somn se poate datora unor motive obstructive (obezitate, dimensiuni reduse a orofaringelui) sau non-obstructive (patologie SNC). Apneea în somn este de obicei mixtă, combinând tulburările obstructive și neurologice. Pacienții pot avea sute de aceste episoade în timpul somnului într-o singură noapte. Apneea obstructivă în somn este una dintre numeroasele tulburări de somn.

Frecvență

- 4-8% din totalul populației adulte. Genul predominant este masculin.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

• G47. 3 - Apnee de somn
• P28. 3 - Apneea primară în somn la nou-născut

Sindromul de apnee în somn: cauze

Etiologie și patogeneză

Premorbid. Îngustarea lumenului căilor respiratorii superioare datorită măririi amigdalelor, uvulei, palatului moale, anomaliilor cranio-faciale. Controlul neurologic alterat al tonusului muscular al căilor respiratorii și al ventilației în timpul somnului. Apneea obstructivă în somn apare din cauza obstrucției tranzitorii a căilor aeriene superioare (de obicei orofaringe) care obstrucționează fluxul de aer inspirator. Cauza obstrucției este pierderea tonusului mușchilor faringieni sau a mușchilor genioglos (determinând în mod normal ca limba să se deplaseze înainte de peretele din spate al faringelui). Apneea centrală apare atunci când nu există semnal de la centrul respirator (determinând o altă inhalare) în timpul unui episod de stop respirator. În cazuri rare, afecțiunea este mediată de tulburări neurologice. Apneea mixtă este o combinație de apnee obstructivă și centrală la un singur pacient.

Aspecte genetice

Poate apărea apneea nocturnă (107640, Â). sindrom moartea subită a unui copil. Apnee obstructivă nocturnă (*107650, Â): sforăit, somnolență, mișcări agitate în timpul somnului, anosmie. Apnee letală centrală (207720, r): apnee nocturnă, respirație neregulată, incontinență urinară, cianoză periorală, acidoză lactică.

Factor de risc- obezitate.

Sindromul de apnee în somn: semne, simptome

Tabloul clinic

Simptome care indică obstrucția nocturnă a căilor respiratorii superioare. Sforăitul în timpul somnului este primul semn al bolii. Treziri repetate din lipsă de aer sau dintr-un motiv inexplicabil. Simptome datorate tulburărilor de somn. Somnolență în timpul zilei (inclusiv episoade de adormire pe termen scurt). Dureri de cap dimineața. Concentrare afectată, memorie, iritabilitate. Scăderea libidoului. Depresie. Date obiective de cercetare. Perioade de lipsă de mișcare a peretelui toracic. Diverse mișcări ale toracelui după rezolvarea apneei. Semne de hipertensiune arterială sau pulmonară.

Sindromul de apnee în somn: metode de tratament

Tratament

Tactici de plumb

Normalizarea greutății corporale. Evitați să luați tranchilizante, somnifere sau antihistaminice, precum și băuturi alcoolice înainte de culcare. Prevenirea ocluziei prin crearea presiunii pozitive nazale prelungite. Traheostomia ca măsură de ultimă instanță pentru a exclude tractul respirator superior de la actul de respirație. Dilatarea chirurgicală a laringelui și amigdalectomia.

Terapie medicamentoasă

Medicamentul de alegere este fluoxetina 20-60 mg. Utilizarea medicamentului poate provoca exacerbarea glaucomului cu unghi închis sau dificultăți de urinare. Se recomandă prudență în cazul tahicardiei supraventriculare concomitente. Medicamente alternative: medroxiprogesteron, acetazolamidă.

Complicații

Hipoxie cronică sau acută (rară). Aritmii cardiace. Hipertensiune pulmonară și cor pulmonar.

ICD-10. G47. 3 Apneea în somn. P28. 3 Apneea de somn primară la nou-născut

Medicament nootrop original pentru copii de la nastereși adulți cu o combinație unică de activare și efecte sedative

Principii moderne de diagnostic și tratament cuprinzător al tulburărilor de somn la copii

S.A. Nemkova, Doctor în științe medicale, Centrul științific pentru sănătatea copiilor, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia. N.I. Pirogov Ministerul Sănătății al Rusiei, Moscova Articolul este dedicat problemelor actuale ale diagnosticului și tratamentului complex al tulburărilor de somn la copii.
Problemele diagnosticului instrumental (polisomnografie) și clinic al tulburărilor de somn la copii (insomnii și parasomnii), în special sindromul de apnee obstructivă în somn, sunt acoperite în detaliu.
Sunt luate în considerare aspectele moderne ale terapiei non-medicamentale și medicamentoase pentru tulburările de somn în copilărie, fiind demonstrat că Pantogam este unul dintre cele mai eficiente și sigure medicamente utilizate în tratamentul tulburărilor de somn la copii. Diagnosticul și corectarea tulburărilor de somn este o problemă complexă care necesită luarea în considerare a varietății de cauze ale tulburărilor de somn și a mecanismelor de reglare a acestuia, precum și o abordare integrată diferențiată pentru a crește eficacitatea tratamentului și a îmbunătăți calitatea vieții. a copilului și a familiei sale.
Cuvinte cheie: somn, copii, insomnie, apnee, Pantogam

Tulburările de somn la copii reprezintă o problemă urgentă în pediatria și neurologia modernă, deoarece sunt adesea observate - la 84% dintre copiii cu vârsta sub 2,5 ani, la 25% la vârsta de 3-5 ani și la 13,6% la varsta de 6 ani. Tulburările de somn la copii nu numai că duc la o deteriorare a bunăstării în timpul zilei, a dispoziției emoționale, a performanței, a funcțiilor cognitive și a problemelor comportamentale și a performanței școlare, dar sunt și asociate cu un risc crescut de apariție a patologiei somatice. Tulburările de somn în copilărie sunt dominate de vorbitul în somn - 84%, trezirea nocturnă - 60%, bruxism - 45%, terori nocturne - 39%, enurezis nocturn - 25%, dificultatea de a adormi - 16%, sforăit - 14%, mișcări ritmice - 9 %, apnee obstructivă în somn – în 3 %.

În Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10), tulburările de somn sunt prezentate în următoarele categorii:

1. Tulburări de somn (G47): G47.0 – Tulburări în adormire și menținerea somnului (insomnie). G47.1 – Tulburări sub formă de somnolență crescută (hipersomnie). G47.2 – Tulburări ale ciclurilor somn-veghe. G47.3 – Apneea în somn (centrală, obstructivă). G47.4 – Narcolepsie și cataplexie. G47.8 – Alte tulburări de somn (sindrom Kleine-Lewin). G47.9 – Tulburare de somn, nespecificată.
2. Tulburări de somn de etiologie non-organică (F 51): F51.0 – Insomnie de etiologie non-organică. F51.1 – Somnolență (hipersomnie) de etiologie anorganică. F51.2 – Tulburare somn-veghe de etiologie non-organică. F51.3 – Somnambulism (somnambulism). F51.4 – Terori în timpul somnului (terori nocturne). F51.5 – Coșmaruri. F51.8 – Alte tulburări de somn de etiologie non-organică. F51.9 – Tulburare de somn de etiologie non-organică, neprecizată (tulburare de somn emoțional). ICD-10 distinge, de asemenea, apneea de somn la nou-născuți (P28.3) și sindromul Pickwickian (E66.2).

Clasificarea internațională a tulburărilor de somn (2005) include următoarele secțiuni:

1. Insomnie.
2. Tulburări de respirație în timpul somnului.
3. Hipersomnii de origine centrală, care nu sunt asociate cu o tulburare a ritmului circadian al somnului, tulburări ale respirației în somn sau tulburări ale somnului nocturn din alte motive.
4. Tulburări de somn de ritm circadian.
5. Parasomniile.
6. Tulburări de mișcare în somn.
7. Simptome individuale, variante normale și variante incerte.
8. Alte tulburări de somn.

Cea mai modernă și obiectivă metodă de diagnosticare a tulburărilor de somn este polisomnografia.

Polisomnografia este o metodă de înregistrare pe termen lung a diferiților parametri ai funcțiilor vitale ale corpului în timpul somnului nocturn. Acest studiu ne permite să studiem durata și structura somnului, să stabilim ce fenomene apar în timpul somnului și care pot fi cauza tulburărilor de somn și, de asemenea, excludem tulburările secundare ale somnului, care sunt mai frecvente decât cele primare și sunt caracterizate prin date polisomnografice normale. În timpul polisomnografiei se înregistrează următorii parametri obligatorii: electroencefalogramă (EEG), electrooculogramă (mișcări oculare) (EOG), electromiograma (tonus muscular mental) (EMG). În plus, pot fi înregistrați parametri suplimentari: mișcări ale extremităților inferioare, electrocardiogramă (ECG), sforăit, flux de aer naz-oral, mișcări respiratorii ale toracelui și peretelui abdominal, poziția corpului, gradul de saturație a oxigenului din sânge - saturație (SpO2) . Efectuarea unui studiu polisomnografic face posibilă clarificarea diagnosticului clinic al tulburărilor de somn, care sunt destul de diverse la copii.

Insomniile sunt dificultăți recurente în inițierea, durata, consolidarea sau calitatea somnului, care apar în ciuda disponibilității unui timp suficient și a oportunității de a dormi și se manifestă prin diverse tulburări ale funcționării în timpul zilei, care se pot manifesta sub formă de oboseală, afectarea atenției, concentrare. sau memorie, disfuncție socială, tulburări de dispoziție, iritabilitate, somnolență în timpul zilei, scăderea motivației și a inițiativei, tendința de a face greșeli în timpul conducerii și la locul de muncă, tensiune musculară, dureri de cap, tulburări gastro-intestinale, îngrijorare constantă cu privire la starea somnului. O formă specială de insomnie este insomnia comportamentală din copilărie. Există două forme ale acestei tulburări: cu insomnie, în funcție de tipul de asocieri incorecte ale adormirii la copii, se formează asocieri incorecte asociate cu somnul (de exemplu, nevoia de a adormi numai atunci când este legănat pentru a adormi, hrănire) și atunci când încercați să le eliminați sau să le corectați, apare rezistența activă a copilului, ceea ce duce la o reducere a timpului de somn Când insomnia este cauzată de setări incorecte ale somnului, copilul refuză să adoarmă la o oră stabilită sau într-un anumit loc, exprimându-și protestul prin solicitări lungi și frecvente de a-l hrăni, de a-l duce la toaletă, de a-l calma (simptom de „chemare din spatele ușii”), sau vine în patul părintelui să doarmă noaptea.

Hipersomnia este definită ca o stare de somnolență excesivă și atacuri de somn în timpul zilei sau ca o tranziție prelungită la o stare de veghe deplină la trezire. Una dintre manifestările hipersomniei este narcolepsia, o boală al cărei simptom principal sunt atacurile de somnolență irezistibilă.

Parasomniile sunt fenomene destul de frecvente (până la 37%) care apar în timpul somnului sau la adormire și trezire și nu au legătură directă cu tulburările ritmului circadian somn-veghe. Parasomniile includ vorbirea în somn, bruxismul, enurezisul nocturn, somnambulismul, terorile nocturne, coșmarurile și tulburarea mișcării ritmice.

Vorbirea în vis este rostirea de cuvinte sau sunete în timpul somnului în absența conștientizării subiective a episodului. Acesta este un fenomen benign care apare mult mai des în copilărie decât la adulți. Astfel, în categoria „des sau în fiecare noapte”, vorbirea în somn apare la 5–20% dintre copii și 1–5% dintre adulți din populația generală.

Somnambulismul este o formă de conștiință alterată în care stările de somn și de veghe sunt combinate. În timpul unui episod de somnambulism, o persoană se ridică din pat, de obicei în prima treime a somnului nopții, și se plimbă, demonstrând un nivel scăzut de conștientizare, reactivitate și abilitate motrică, iar la trezire, de obicei, nu își amintește incidentul. . Somnambulismul apare de obicei în etapele 3 și 4 ale somnului cu unde lente. Aproximativ 5% din cazurile de somnambulism sunt de natură epileptică.

Terorile nocturne (terorile) sunt episoade nocturne de teroare extremă și panică, însoțite de exclamații intense, mișcări și un nivel ridicat de manifestări vegetative, când copilul se ridică sau sare din pat, de obicei în prima treime a nopții, țipând în panica, in timp ce nu raspunde la apelurile adresate cuvintelor lui, iar incercarile de a-l linisti pot duce la cresterea fricii sau rezistentei. Rememorarea evenimentului, dacă există, este foarte limitată (de obicei, unul sau două fragmente de imagini mentale), cu o prevalență de 1-4% la copii, cu un vârf la vârstele de 4-12 ani. Cel mai adesea, episoadele de teroare nocturnă apar la trezirea din etapele 3 și 4 ale somnului cu unde lente.

Coșmarurile sunt experiențe de somn care sunt supraîncărcate de anxietate sau frică, sunt vii și includ de obicei teme legate de amenințări la adresa vieții, siguranța sau stima de sine și tind să se repete, pacientul amintindu-și toate detaliile conținutului visului. În timpul unui episod tipic al acestei tulburări, manifestările autonome sunt proeminente, dar nu există exclamații sau mișcări ale corpului vizibile.

Sindromul picioarelor neliniştite se caracterizează prin senzaţii neplăcute, uneori dureroase la nivelul picioarelor, care apar mai des înainte de somn, crescând în miezul nopţii (mai rar în timpul zilei), şi provocând o puternică dorinţă de mişcare a membrelor. Simptomele sunt ameliorate prin mișcare și pot dura de la câteva minute până la câteva ore, întârziind apariția somnului. Există atât forme idiopatice (posibil ereditare) și simptomatice (datorită deficitului de fier, tulburărilor metabolice etc.) ale acestui sindrom. Tulburările de mișcare legate de somn, pe lângă sindromul picioarelor neliniştite, includ crampe pe timp de noapte, tulburări de mișcare ritmică (un grup de mișcări repetitive stereotipe ale capului, trunchiului și membrelor) și bruxism. Mișcările periodice ale membrelor în somn sunt serii frecvente de mișcări ale membrelor (extensia degetului mare, flexia articulației gleznei etc.), care se repetă periodic în timpul somnului la intervale de 10–90 s (în timp ce pacientul nu este conștient). a prezenței unor astfel de condiții) și poate provoca treziri, ducând la fragmentarea somnului și somnolență în timpul zilei. Movirea capului legată de somn se manifestă sub formă de balansare ritmică a capului (mai des în perioada imediat anterioară somnului, mai rar în timpul somnului), care poate fi asociată cu suprastimularea emoțională în timpul zilei și, de regulă, scade semnificativ cu 2 - 3 ani din viata unui copil. Bruxismul este episoade de scrâșnire de dinți în timpul somnului, cel mai adesea asociate cu situații emoționale din timpul zilei, cazuri familiale, precum și ca o manifestare a diferitelor tulburări hiperdinamice la un copil (tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție). Bruxismul apare cel mai adesea în stadiul 2 de somn.

Enurezisul este o tulburare caracterizata prin frecvente (la baieti dupa 5 ani, peste 2, la fete - 1 episod pe luna) cazuri de urinare involuntara in timpul somnului. Copiii cu această tulburare tind să aibă un somn foarte profund (somn delta crescut), dar episoadele de enurezis pot apărea în toate etapele somnului. Există o formă primară de enurezis (de la naștere), precum și una secundară (când tulburările se dezvoltă după un „interval uscat”) anterior, de cel puțin un an.

O problemă de somn urgentă și frecvent întâlnită în practica pediatrică este tulburările de respirație în somn - apneea și hipopneea în somn, care se dezvoltă exclusiv în faza REM a somnului și pot fi: 1) obstructive - cauzate de colapsul căilor respiratorii cu eforturi respiratorii continue, în timp ce se păstrează funcția centrului respirator; 2) central (respirația Cheyne-Stokes și alte forme) - datorită scăderii funcției sau opririi centrului respirator și încetării eforturilor respiratorii, dar căile respiratorii rămân deschise; 3) mixt.

Sindromul de apnee obstructivă în somn (SAOS) este o afecțiune caracterizată prin sforăit, colaps periodic al căilor aeriene superioare la nivelul faringelui și oprirea ventilației pulmonare cu efort respirator continuu, scăderea nivelului de oxigen din sânge, fragmentarea severă a somnului și somnolență excesivă în timpul zilei. Tabloul clinic al SAOS este caracterizat de pauze de respirație în timpul somnului urmate de sforăit puternic. La copii, sforăitul apare în 10-14% la vârsta de 2-6 ani, SAOS la 1-3%, cu incidența maximă la vârsta de 2-8 ani. La copiii prematuri, riscul de a dezvolta OSA este de 3-5 ori mai mare decât la sugarii născuți la termen. Alți factori de risc includ hipertrofia adenoamigdaliană, alergii, boli ale căilor respiratorii superioare și inferioare, stenoza coaală, deplasarea septului nazal, patologia ereditară (incidența AOS în sindromul Down este de până la 80%), hipotensiunea arterială (în special în distrofiile musculare), obezitate, boli și leziuni ale sistemului nervos central. Principalele manifestări clinice psihopatologice ale SAOS la copii sunt: ​​deficitul de atenție și hiperactivitatea, somnolența diurnă, agresivitatea, somatizarea plângerilor, depresia, întârzierea dezvoltării fizice și psihice. Tulburările de comportament și de performanță școlară la copiii cu SAOS sunt de 3 ori mai frecvente decât la alții. Unii experți consideră OSA ca fiind un semn de instabilitate cardiorespiratorie, indicând posibilitatea dezvoltării sindromului morții subite a sugarului. În standardele internaționale, pentru majoritatea copiilor cu AOS, adenoamigdalectia este identificată ca metodă de tratament de primă linie; în plus, combinația dintre AOS și amigdalele mărite este o indicație absolută pentru implementarea acesteia. Eficacitatea acestei metode este observată la peste 80% dintre copii; o îmbunătățire semnificativă a comportamentului, dispoziției, atenției, activității zilnice și capacității de învățare se observă după 6 luni. dupa operatie. În cazul unei combinații de sforăit și SAOS cu rinită alergică, obstrucție nazală și hipertrofie adenoamigdaliană, medicamentele de elecție sunt corticosteroizii topici. Odată cu utilizarea acestor medicamente la copii, se observă o scădere a dimensiunii adenoidelor și amigdalelor, iar parametrii de respirație în timpul somnului se îmbunătățesc. În ultimii ani, cercetătorii au descris o experiență de succes în utilizarea ventilației asistate neinvazive prin crearea presiunii pozitive continue a căilor respiratorii (terapie CPAP) la copiii de toate grupele de vârstă, care este recomandată în special pentru obezitatea concomitentă, precum și la pacienții cu probleme cranio-faciale. anomalii.

Atunci când se tratează tulburările de somn la copii, metodele de corecție fără medicamente ar trebui să precedă și să însoțească terapia medicamentoasă. „Igiena somnului” include măsuri precum menținerea unui program de somn-trezire, trezirea și culcarea copilului în același timp, limitarea activității mentale și fizice înainte de culcare, precum și consumul de băuturi stimulatoare (în special cele care conțin cofeină, deoarece cofeina reduce productia de melatonina, hormonul somnului), asigurand conditii de somn confortabile (nivel minim de iluminare, temperatura aerului rece, deoarece scaderea temperaturii ambiante si a corpului initiaza declansarea somnului), limitand aportul de cantitati mari de alimente si lichid înainte de culcare. Sunt folosite și metode speciale de terapie comportamentală pentru insomnia copilăriei.

În farmacoterapia tulburărilor de somn la copii, sunt utilizate pe scară largă proprietățile sedative ale diferitelor plante (valeriană, mușca, melisa, hamei, mușețel, bujor) în diferite combinații. La adolescenții începând cu vârsta de 15 ani, în special cu antecedente alergice complicate, pentru a corecta tulburările severe de somn, se poate folosi medicamentul Donormil (doxilamină), care este singurul medicament cu efect hipnotic suficient de puternic aprobat pentru utilizare la pacienți. cu sindrom de apnee în somn. Potrivit cercetătorilor, unul dintre factorii importanți care determină tulburările de somn poate fi o încălcare a producției de melatonina, ceea ce face justificată patogenetic utilizarea unui analog de melatonina sintetizat din aminoacizi de origine vegetală - medicamentul Melaxen, care ajută la normalizarea somnului nocturn: accelerează căderea. adormit, îmbunătățește calitatea somnului, normalizează ritmurile circadiene.ritmuri fără a provoca dependență sau dependență.

Unul dintre cele mai eficiente și sigure medicamente utilizate la copii pentru a corecta sindromul de disfuncție autonomă, inclusiv tulburările de somn, este Pantogam (un medicament al acidului hopantenic, un metabolit natural al GABA) ("PIK-PHARMA"), care este un medicament nootrop cu o gamă largă de efecte clinice, combinând efecte neurometabolice, neuroprotectoare și neurotrofice. Pantogam afectează direct receptorii GABAB, potențează inhibarea GABAergică în sistemul nervos central; reglează sistemele de neurotransmițători, stimulează procesele metabolice și bioenergetice din țesutul nervos. Pantogam este inclus în ghidurile clinice pentru tratamentul bolilor sistemului nervos la copii (2014). Pantogam combină cu succes un efect psihostimulant ușor și sedativ moderat, care ajută la activarea funcțiilor cognitive în timpul zilei, la eliminarea entuziasmului și a anxietății, precum și la normalizarea somnului și la asigurarea unei odihne adecvate pentru copil. Avantajul utilizării Pantogam este prezența unei forme de eliberare farmacologică, atât sub formă de tablete, cât și de sirop 10%, care îi permite să fie utilizat la copii încă din primele zile de viață.

Un efect pozitiv al Pantogam asupra duratei și structurii somnului a fost dezvăluit la 71 de nou-născuți cu leziuni hipoxico-ischemice perinatale ale sistemului nervos central. Un studiu care a utilizat monitorizarea somnului EEG în timpul zilei a arătat că, înainte de tratament, s-a observat o scurtare a ciclului de somn la 78,8% dintre copii, iar o durată de tranziție a somnului de peste 1 minut a fost observată la 78,9%. După un curs de administrare a Pantogam, frecvența tulburărilor de somn a scăzut la 52,6%, frecvența duratei perioadei de tranziție a somnului mai mult de 1 minut și perioada latentă a fazei a 2-a de somn odihnitor a scăzut la 45,5%, ceea ce confirmă eficacitatea Pantogam în corectarea tulburărilor de somn la copii. Utilizarea Pantogam la copii cu vârsta cuprinsă între 3-5 ani, pacienți cu epilepsie cu tulburare cognitivă și tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, a arătat că înainte de tratament, au fost observate tulburări de somn la 70% dintre pacienți, ticuri și oboseală crescută - la 25%, anxietate crescută. iar fricile - la 30%. După un curs de 1 lună de administrare a Pantogam, pacienții au prezentat o scădere semnificativă a anxietății, îmbunătățirea somnului, a atenției, precum și a memoriei mecanice și dinamice, a structurii ritmului EEG de fundal cu normalizarea diferențelor zonale.

Un studiu privind utilizarea Pantogam în terapia complexă la copiii cu epilepsie rolandă a arătat că, după un curs de 2 luni de tratament, prevalența tulburărilor de somn a scăzut de la 19 la 14,3%, a crescut oboseala - de la 66,7 la 23,8%, durerile de cap - de la 38 la 14,3%, scăderea memoriei, atenție - de la 71,4 la 42,9%, dezinhibare motorie - de la 57,1 la 23,3% dintre pacienți, ceea ce a indicat o dinamică clinică și neurologică pozitivă pronunțată cu regresia simptomelor patologice la utilizarea Pantogam.

Astfel, diagnosticul și corectarea tulburărilor de somn la copii necesită o abordare integrată diferențiată pentru a preveni patologiile psihice și somatice, a crește eficacitatea tratamentului și a îmbunătăți calitatea vieții copilului și a familiei sale.

Literatură

1. Abashidze E.F., Namazova L.S., Kozhevnikova E.V., Arshba S.K. Tulburări de somn la copii. Pediatric Pharmacology, 2008, 5(5): 69-73.
2. Poluektov M.G., Troitskaya N.V., Vein A.M. Tulburări de somn la copii în practica ambulatorie. Centrul Somnologic al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, M., 2001.
3. Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Dysomnias and Parasomnias in Early Childhood. Pediatrie, 2006, 119(5): 1016-1025.
4. Levin Ya.I., Kovrov G.V., Poluektov M.G., Korabelnikova E.A., Strygin K.N., Tarasov B.A., Posokhov S.I. Insomnie, abordări diagnostice și terapeutice moderne. M.: Medpraktika-M, 2005.
5. ICD-10. M., Medicină, 2003.
6. Academia Americană de Medicină a Somnului. Clasificarea internațională a tulburărilor de somn, ed. a 2-a: Manual de diagnostic și codificare, 2005.
7. Kalinkin A.L. Studiu polisomnografic. Functional Diagnostics, 2004, 2: 61-65.
8. Buzunov R.V., Legeyda I.V., Tsareva E.V. Sindromul de apnee obstructivă în somn la adulți și copii. Ghid practic pentru medici. M., 2013.
9. Vein A.M., Eligulashvili T.S., Poluektov M.G. Sindromul de apnee în somn și alte tulburări respiratorii legate de somn: tablou clinic, diagnostic, tratament. M.: Eidos Media, 2002.
10. Zaharov A.I. Temeri de zi și de noapte la copii. Sankt Petersburg: Soyuz, 2004.
11. Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. Funcția cognitivă și tulburările de respirație legate de somn într-o populație în vârstă sănătoasă: studiul sinapselor .Sleep, 2010, 33(4): 515-521.
12. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Noi abordări ale diagnosticului de tulburări de respirație în somn la copii. Sleep Medicine, 2010, 11 (7): 708-713.
13. Asociația Medicală Americană. Terapia cu presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) pentru apneea obstructivă a somnului (OSA). MLN Matters Number: MM6048. 2008. - URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. .
14. Garetz, S. Comportament, cogniție și calitatea vieții după adenoamigdalectomie pentru respirația tulburată de somn la copii. Otolaryngology-HNSurgery, 2008, 138: 19-26.
15. Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. Rolul spray-ului nazal apos cu furoat de mometazonă în tratamentul hipertrofiei adenoidale în grupa de vârstă pediatrică: rezultate preliminare ale unui studiu prospectiv, randomizat. Pediatrie, 2007, 119: 1392-1397.
16. Levin Ya.I., Strygin K.N. Donormil în tratamentul insomniei. Tratamentul bolilor nervoase. 2005, 6(2): 23-26.
17. Levin Ya.I. Melatonina (Melaxen) în tratamentul insomniei. RMJ, 2005, 13 (7): 498-500.
18. Sukhotina N.K. Pantogam ca mijloc de prevenire a tulburărilor mintale limită la copii. M., Probleme de sănătate mintală a copiilor și adolescenților. 2004, 2.
19. Neurologia copilului. Recomandări clinice. Ed. Guzevoy V.I. M., 2014.
20. Maslova O.I., Studenikin V.M., Chibisov I.V. și altele.Eficacitatea medicamentului sirop Pantogam 10% în corectarea tulburărilor cognitive la copii. Probleme de pediatrie modernă, 2004, 3 (4): 2-5.
21. Maslova O.I., Shelkovsky V.I. Pantogam și psihoneurologia copilului. Pantogam – douăzeci de ani de experiență în utilizare în psihoneurologie. M., 1998: p. 50-53.
22. Nootropele în neurologia copilului. Ed. Kuzenkova L.M., Maslova O.I., Namazova-Baranova L.S. et al. M., 2009.
23. Grebennikova O.V., Zavadenko A.N., Rogatkin S.O. și colaboratorii Fundamentarea clinică și neurofiziologică și evaluarea eficacității tratamentului pentru copiii cu leziuni hipoxico-ischemice perinatale ale sistemului nervos central. Jurnal de Neurologie și Psihiatrie. S.S. Korsakova, 2014, 4: 63-67.
24. Guzeva V.I. Experiență de utilizare a acidului hopantenic în sirop la copiii cu epilepsie cu tulburări cognitive și tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. Probleme de pediatrie modernă, 2007, 6 (1): 101-104.
25. Balkanskaya S.V., Kuzenkova L.M., Studenikin V.M., Maslova O.I. Epilepsia Rolandică la copii: corectarea tulburărilor cognitive. Probleme de pediatrie modernă, 2008, 7 (5): 10-14.