Enterocolită ulceroasă necrozantă. Enterocolita necrozantă: cauze, simptome, diagnostic și tratament Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Enterocolita ulcerativ-necrozantă (UNEC) este o afecțiune patologică intrauterină a intestinului, care este cauzată de afectarea hipoxic-ischemică, care continuă în perioada postnatală cu dezvoltarea unui proces local de ischemic-hipoperfuzie, necroză și formare de ulcer.
Incidența enterocolitei ulcerative necrozante este de 4-28% din totalul nou-născuților internați în secția de terapie intensivă. În Statele Unite ale Americii (SUA), în timpul a aproximativ 4 milioane de nașteri în fiecare an, între 1.200 și 9.600 de nou-născuți dezvoltă enterocolită ulceroasă necrozantă. Cea mai scăzută prevalență a I PEC este în Japonia și țările scandinave, unde este de 10-20 de ori mai mică decât în SUA.
Factori de risc pentru enterocolita ulceroasă necrozantă
Factori prenatali:
Insuficiență placentară cronică,
Hipoxie fetală intrauterină cronică;
Întârzierea creșterii intrauterine.
Factori postnatali:
Greutate la nastere sub 1500 g;
Vârsta gestațională mai mică de 32 de săptămâni;
Hranire enterala cu formule de lapte;
Necesitatea ventilației artificiale;
Sindromul de detresă respiratorie.
Probabilitatea apariției riscului de apariție a bolii datorită interacțiunii unor factori precum hipoxia intrauterină cronică, vârsta gestațională mai mică de 32 de săptămâni și alimentația enterală cu formulă pentru sugari este de 12,3 ori mai mare.
Stadiile enterocolitei ulcerative necrozante
Etapa 1 include nou-născuții cu suspiciune de boală. Acești copii au afecțiuni sistemice și gastrointestinale ușoare. Examinarea cu raze X evidențiază dilatarea moderată a anselor intestinale, dar majoritatea pacienților au rezultate normale cu raze X. Se observă malnutriție și refuzul de a mânca, în special la nou-născuții cu greutate corporală mică.
În stadiul 2, diagnosticul de enterocolită ulceroasă necrozantă este confirmat de prezența pneumatozei intestinale în timpul examinării cu raze X a abdomenului. Durerea moderată la palparea peretelui abdominal anterior în stadiul 2A devine mai accentuată în stadiul 2B. Starea copiilor se agravează, apar semne de acidoză metabolică, iar analizele de sânge de laborator arată trombocitopenie. Apariția peretelui abdominal anterior, întărirea rețelei venoase subcutanate în zona ombilicală și de-a lungul venei ombilicale indică dezvoltarea peritonită.
Boala mai gravă sau progresivă este clasificată ca stadiul 3, care se caracterizează prin instabilitate clinică cu deteriorarea progresivă a funcției organelor vitale, insuficiență respiratorie, coagulare intravasculară diseminată (CID) și șoc. În stadiul 3A intestinul este intact, în timp ce în stadiul 3B există perforație a intestinului.
Diagnosticul de enterocolită ulceroasă necrozantă
Examinarea cu raze X este o parte integrantă a unei examinări cuprinzătoare a unui nou-născut cu enterocolită ulceroasă necrozantă.
Distensia intestinului și umflarea peretelui intestinal se manifestă sub formă de bucle de intestin supradistensate, pline de gaz, cu niveluri de lichide.
Pneumatoza intestinală este definită ca un proces patologic caracterizat prin umflarea peretelui intestinal datorită formării bulelor de gaz în acesta.
Prezența gazului în vena portă este acumularea de gaz în direcția venei portă sub formă de formațiuni liniare, care se răspândește din intestin de-a lungul venelor mezenterice,
Pneumoperitoneu - gazul liber în cavitatea abdominală indică perforație intestinală.
Ansele intestinale fixe și dilatate în orice parte a cavității abdominale pe o serie de radiografii de peste 24-36 de ore sunt un semn al dezvoltării necrozei intestinale.
Tratamentul enterocolitei ulcerative necrozante
Tratamentul conservator al enterocolitei ulcerative necrozante
Dacă se suspectează enterocolită ulceroasă necrozantă sau în stadiile inițiale ale manifestării acesteia, regimul de tratament poate fi prezentat după cum urmează:
Anularea hrănirii enterale
Decompresia tractului gastrointestinal
Terapia prin perfuzie
Nutriția parenterală
Antibioterapie rațională
Decontaminarea selectivă a intestinului
Terapie imunostimulatoare
Terapia de desensibilizare
Tratamentul chirurgical al enterocolitei ulcerative necrozante
Deteriorarea clinică a stării copilului este determinată de instabilitatea funcțiilor vitale și se poate manifesta prin hipotensiune arterială sistemică, oligurie, letargie și adinamie, stop respirator și creșterea acidozei metabolice. Prezența acestor simptome, în ciuda terapiei intensive, este o indicație pentru tratamentul chirurgical;
Hiperemia și umflarea peretelui abdominal anterior, o constantă puternică la palparea abdomenului, sunt semne de peritonită și o indicație absolută de tratament chirurgical;
Pneumoperitoneul este un criteriu clasic care determină indicații pentru sau;
Semnul radiografic al prezenței gazului în sistemul venos portal are specificitate ridicată și o valoare predictivă pozitivă pentru necroza intestinală;
Reducerea umplerii cu gaz a intestinului și prezența lichidului în cavitatea abdominală sunt considerate semne ale perforației intestinale ascunse și dezvoltării peritonitei;
Ansele intestinale dilatate fixe, determinate pe o serie de examinări cu raze X în decurs de 24 de ore, servesc ca indicație pentru intervenție chirurgicală doar la 57% dintre pacienți. Pacienții stabili clinic cu acest simptom se recuperează cu terapie intensivă;
Un rezultat pozitiv al laparocentezei este evaluat prin prezența lichidului inflamator liber în cavitatea abdominală și servește ca dovadă a necrozei intestinale. Sensibilitatea diagnostică a testului a fost cea mai mare (87%) în comparație cu criteriile enumerate anterior;
Testele de sânge de laborator, inclusiv evaluarea numărului de leucocite, trombocite, determinarea raportului dintre numărul de granulocite neutrofile tinere și numărul total de leucocite segmentate, au o sensibilitate diagnostică destul de mare (64%) și specificitate (100%) și , prin urmare, poate determina indicații pentru tratamentul chirurgical. Valoarea diagnostică a criteriilor enumerate crește odată cu combinarea lor. Testele sunt considerate pozitive atunci când numărul de leucocite este mai mic de 9000 mm / trombocite mai mici de 200.000 mm3, iar raportul dintre metamielocite și numărul total de leucocite segmentate este mai mare de 5.
Articolul a fost pregătit și editat de: chirurgMulte boli gastrointestinale în perioada neonatală pot duce la enterocolită ulceroasă necrozantă (NUEC).
Grupul de risc YNEK
Această boală este mai frecventă la sugarii cu greutate foarte mică la naștere, 90% dintre cazurile de JNEC apar la prematuri. JNEC se poate dezvolta și la 10% dintre copiii internați în secțiile de terapie intensivă neonatală. Rata mortalității variază de la 10 la 50%. Vârsta la care începe JNEC depinde de greutatea la naștere și de vârsta gestațională. Cu cât copilul este mai prematur și mai imatur (mai puțin de 26 de săptămâni de gestație), cu atât este mai susceptibil la riscul pe termen lung de a dezvolta JNEC și de apariția sa precoce.
Cauzele enterocolitei ulcerative necrozante
Etiologia JNEC nu este complet stabilită. Aparent, mulți factori (inclusiv hipoxie, acidoză, hipotensiune arterială) pot duce la afectarea ischemică a barierei mucoasei intestinale subțiri. În al doilea rând, invazia bacteriană a membranei mucoase alterate a intestinului subțire poate fi implicată în patogeneză. Prin urmare, o modificare a biocenozei intestinale, constând într-o creștere a numărului de microbi oportuniști cu o scădere simultană a bifidobacteriilor și a lactobacililor, indică riscul de a dezvolta JNEC. Multe afecțiuni pot contribui la dezvoltarea JNEC, inclusiv afecțiuni congenitale, inima stângă hipoplazică, coarctația aortei, policitemie, prezența unui cateter ombilical, transfuzii, asfixie perinatală și preeclampsie maternă.
Copiii cu ductus arteriosus patent sunt, de asemenea, expuși unui risc crescut de a dezvolta JNEC. În acest caz, sângele oxigenat este îndepărtat din intestine. Mediatorii inflamatori, factorul de stimulare a trombocitelor și radicalii liberi de oxigen sunt de asemenea importanți. Un factor de risc pentru JNEC poate fi inițierea precoce a nutriției enterale, deoarece procesul de hrănire necesită modificări ale fluxului sanguin și oxigenului. JNEC este rar la copiii care nu au primit nutriție enterală. Cu hrănirea artificială, formula hiperosmolară a amestecului promovează dezvoltarea JNEC.
De asemenea, copiii foarte prematuri, imaturi au o producție insuficientă de acid clorhidric, motilitate intestinală și producție de enzime. Imaturitatea membranei mucoase duce la o producție insuficientă de mucus, iar imaturitatea sistemului imunitar local duce la o scădere bruscă a IgA secretoare. Posibilul rol al imunoglobulinei orale pentru prevenirea JNEC este de interes.
Simptomele JNEC
Tabloul clinic al bolii este prezentat foarte larg și este adesea determinat de gradul de maturitate al organismului. Balonarea, mărirea abdomenului este de obicei unul dintre simptomele clinice precoce și cele mai semnificative. Se modifică și starea generală a copilului, apar crize de apnee, hipotermie, tulburări de microcirculație și regurgitare. Sunt adesea detectate sânge în scaun, bradicardie, somnolență și șoc.
Testele de laborator detectează uneori trombocitopenia, neutropenia și dozele de acid metabolic. Cu toate acestea, nu fiecare pacient are toate simptomele enumerate, iar tabloul clinic poate fi foarte variat.
Diagnosticul se face cu ajutorul examenului cu raze X, care se caracterizează prin detectarea pneumatozei intestinale. Semne radiologice nespecifice: îngroșarea peretelui intestinal, dilatarea anselor intestinale, ascită. Scaune reduse din cauza malabsorbției carbohidraților poate fi o manifestare precoce a JNEC. O metodă fiabilă pentru evaluarea severității procesului patologic în intestin și a prognosticului bolii este determinarea conținutului de IgA secretorie în coprofiltrați.
Tratamentul enterocolitei ulcerative necrozante
Dacă se suspectează JNEC, alimentația enterală trebuie oprită pentru o perioadă lungă de timp. Accesul intravenos trebuie să ofere pacientului lichid, electroliți și nutrienți. Tratamentul antibacterian trebuie început. prescrise intravenos, ținând cont de sensibilitatea microflorei intestinale la acestea. Durata înțărcării de la hrănirea enterală depinde de starea clinică a pacienților. Deci, dacă balonarea abdominală și pneumatoza intestinală sunt pronunțate, durata nutriției parenterale este de până la 2 săptămâni, cu modificări clinice și radiologice minore - 48-72 de ore.Monitorizarea radiologică dinamică a organelor abdominale este necesară pentru depistarea perforației intestinale. Apariția bruscă a apneei, bradicardiei, schimbarea culorii peretelui abdominal, umflarea acestuia sau creșterea circumferinței abdominale ar trebui să conducă la suspiciunea de perforație intestinală. Dacă există perforație intestinală, intervenția chirurgicală trebuie efectuată imediat.
Testele de laborator includ un test de sânge complet, care dezvăluie cel mai adesea neutropenie și trombocitopenie. Astfel de copii au nevoie de volume mari de lichide, electroliți și produse din sânge pentru a menține circulația și tensiunea arterială. Copiii cu acidoză metabolică severă dezvoltă insuficiență circulatorie secundară și pot necesita ventilație mecanică.
Copiii supuși unei intervenții chirurgicale sunt expuși riscului de a dezvolta sindromul intestinului scurt și diverse complicații asociate cu nutriția parenterală totală.
La unii copii, inflamația membranei mucoase duce la necroză transmurală și, în absența perforației, la transformarea fibroblastică a țesutului de granulație și stricturi. Stricturile în părțile distale ale intestinului subțire și gros sunt complicații frecvente ale JNEC. Dacă apar simptome de obstrucție parțială și malnutriție, este necesar un studiu de contrast cu raze X pentru a clarifica diagnosticul.
Atenţie!
Utilizarea materialelor site-ului " www.site" este posibilă numai cu permisiunea scrisă a Administrației Site-ului. În caz contrar, orice retipărire a materialelor site-ului (chiar și cu un link stabilit către original) reprezintă o încălcare a Legii federale a Federației Ruse „Cu privire la drepturile de autor și drepturile conexe” și implică proceduri judiciare în conformitate cu Codul civil și penal al Federației Ruse.
RĂSPUNSURI LA ÎNTREBĂRI
|
7.12.4. Enterocolită necrozantă
Una dintre cele mai frecvente cauze ale peritonitei perforate postnatale (60% din totalul perforațiilor) este infarctul hemoragic sau septic, care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor circulatorii în peretele tractului gastrointestinal.
La copii în perioada de adaptare, enterocolita necrozantă apare în 0,25%, iar la copiii care necesită terapie intensivă în perioada neonatală - la 4%.
Enterocolita necrozantă este o boală polietiologică. În perioada neonatală timpurie, boala se dezvoltă la copiii care au suferit hipoxie și asfixie neonatală severă; poate fi, de asemenea, o complicație a terapiei prin perfuzie și a transfuziei de sânge de substituție administrate prin vena ombilicală, se poate dezvolta cu decompensarea bolii cardiace congenitale severe și forma decompensată a bolii Hirschsprung.
Utilizarea irațională a antibioticelor contribuie, de asemenea, la dezvoltarea enterocolitei. Alături de efectul dăunător direct al unor antibiotice (ampicilină, tetraciclină) asupra mucoasei intestinale, este esențială suprimarea rezistenței la colonizare a florei saprofite cu dezvoltarea disbiozei severe.
În ciuda varietății de factori etiologici, patogeneza enterocolitei necrozante implică tulburări severe de microcirculație în peretele tractului gastrointestinal.
Centralizarea circulației sanguine are loc cu spasm al vaselor mezenterice (până la oprirea completă a circulației sanguine), care se rezolvă prin pareza intestinală cu hemoragii. Morfologic se identifică infarctele mari sau mici ale peretelui intestinal. Afectarea mai frecventă a bebelușilor prematuri se explică prin rezistența scăzută a capilarelor acestora la modificările de presiune din patul vascular.
Predominant, afectează ileonul distal și unghiurile colonului (ileocecal, hepatic, splenic, sigmoid). Procesul începe cu necroza membranei mucoase, apoi se extinde în straturile submucoase, musculare și seroase, terminând cu perforație (Fig. 7-18). 
Tabloul clinic și diagnosticul
În tabloul clinic al enterocolitei necrozante la copiii care au suferit hipoxie și infecție cronică perinatală, se observă o evoluție clară în etape a bolii.
Etapa I
Etapa I poate fi considerată prodromală. Starea copiilor cu risc care au suferit hipoxie și infecție perinatală este mai aproape de severă din cauza tulburărilor neurologice, a insuficienței respiratorii și a activității cardiovasculare. Din tractul gastrointestinal sunt detectate simptome de diskinezie. Suge lenta intermitentă, regurgitare în timpul și după hrănirea cu lapte, ocazional bilă, malnutriție, aerofagie, balonare, neliniște a copilului în timpul mângâierii abdomenului în absența simptomelor de iritație peritoneală, trecere întârziată a scaunului de meconiu și pierdere rapidă a greutății corporale sunt clar exprimate.
Razele X arată o umplere uniformă crescută de gaz a tuturor părților tractului gastrointestinal, cu o ușoară îngroșare a pereților intestinali.
Etapa II
Stadiul II se caracterizează prin manifestări clinice de enterocolită necrozantă. La nou-născuți în a 5-9-a zi de viață, starea se agravează, simptomele obstrucției intestinale dinamice cresc, deficitul de greutate corporală este de 10-15% din cauza deshidratării. Copilul suge prost, regurgitează cu un amestec de bilă, balonarea abdominală crește și apare durerea locală, cel mai adesea în regiunea iliacă dreaptă. Trecerea fecalelor este frecventă, are loc în porții slabe, cu un amestec de mucus și verdeață. Culoarea scaunului este determinată de natura microflorei intestinale patologice. Astfel, disbacterioza stafilococică se caracterizează prin toxicoză generală pronunțată, iar în scaunul lichid, spumos, există mucus și verdețuri. O infecție gram-negativă se caracterizează mai mult prin deshidratare severă, scaun slab, poros, galben pal, cu mucus și o pată mare de apă.
O radiografie simplă a organelor abdominale arată o umplere neuniformă cu gaz crescută a tractului gastrointestinal cu o zonă de umbră corespunzătoare zonei de afectare intestinală maximă. Stomacul este destins, cu niveluri de lichide. Îngroșare caracteristică
umbrele pereților intestinali datorită edemului, inflamației și revărsării interloop. Rigiditatea pereților intestinali duce la îndreptarea contururilor acestora. Apare pneumatoza chistică submucoasă a peretelui intestinal (fig. 7-19). În cazurile severe, gazul este detectat în sistemul portal al ficatului (Fig. 7-20).
Orez. 7-19. Macropreparare. Pneumatoza submucoasă a peretelui colonului.
Deshidratarea progresivă și pierderea greutății corporale perturbă și mai mult microcirculația peretelui intestinal și contribuie la progresia procesului necrotic. Încălcările funcției de barieră a peretelui intestinal sunt însoțite de toxicoză infecțioasă severă.
EtapăIII
În stadiul III (pre-perforare) pareza intestinală este pronunțată. Durata etapei nu este mai mare de 12-24 ore.Starea este foarte gravă, simptomele de toxicoză și exicoză sunt pronunțate, caracterizate prin vărsături persistente de bilă și „fecale”, balonare severă, durere și tensiune în tot abdomenul. Peristaltismul este lent, dar audibil. Fecalele și gazele nu trec. Anusul este închis. În timpul unei examinări rectale (deget, sondă), sângele stacojiu este eliberat.
Din punct de vedere radiologic, din cauza hidroperitoneului, umbrirea cavității abdominale crește, contururile externe ale anselor intestinale își pierd conturul clar (Fig. 7-21).
Etapa IV
Stadiul IV (peritonita perforata generala) se caracterizeaza prin simptome de soc peritoneal si paralizie intestinala. Particularitatea peritonitei perforate în enterocolita necrozantă este o zonă semnificativă de leziuni intestinale, severitatea procesului adeziv-inflamator în cavitatea abdominală și pneumoperitoneul moderat (Fig. 7-22).
O complicație mai favorabilă a enterocolitei necrozante este peritonita limitată, observată într-o treime din cazuri în timpul tratamentului. La un copil cu simptome clinice de enterocolită, apare un infiltrat dens cu contururi clare, moderat dureros, în cavitatea abdominală (de obicei în regiunea iliacă). Pe fondul terapiei conservatoare, sunt posibile atât resorbția completă a infiltratului, cât și formarea abcesului acestuia.
Există o fistulă intestinală pe peretele abdominal anterior. La efectuarea diagnosticului diferențial, apar mari dificultăți, deoarece manifestările clinice sunt similare cu apendicita acută.
Infarct intestinal hemoragic
Infarctul intestinal hemoragic este cea mai severă formă de enterocolită necrozantă, care se dezvoltă, de regulă, după asfixia severă în timpul nașterii sau introducerea de medicamente în vasele cordonului ombilical. Apare în 15% din cazurile tuturor enterocolitelor.
Tabloul clinic. Starea copiilor după naștere este foarte gravă din cauza simptomelor depresiei sistemului nervos central, a tulburărilor cerebrale
798 F Bolile chirurgicale ale copilariei F Sectiunea II
circulația sângelui, insuficiență respiratorie și cardiacă severă. De la naștere se observă balonarea abdominală și trecerea întârziată a meconiului. În a 2-3-a zi, apar vărsături cu un amestec de bilă, crește balonarea, tensiunea și durerea în abdomen, motilitatea intestinală este absentă, scaunul și gazele nu trec, mucusul cu sânge este eliberat din rect.
Diagnosticare. Pe o radiografie simplă a organelor abdominale, se observă umbrirea cavității abdominale din cauza hidroperitoneului. În cazul perforației intestinale, aerul liber este vizibil sub cupola diafragmei.
Tratament
Tratamentul enterocolitei necrozante din stadiul I este de obicei conservator, sindromic. Este necesar să se reducă volumul hrănirii enterale, să se compenseze tulburările de apă și electroliți cu terapie prin perfuzie și să se corecteze manifestările dischineziei prin prescrierea de prometazină, drotaverină, neostigmină metil sulfat. Când apar simptome de toxicoză infecțioasă, se prescrie terapia antibacteriană rațională și decontaminarea intestinală. Terapia în timp util previne dezvoltarea ulterioară a procesului patologic.
În etapele II și III, terapia intensivă conservatoare ar trebui să includă următoarele puncte.
Decompresia tractului gastrointestinal (în stadiul II, o pauză de 6-12 ore, în stadiul III - excluderea completă a aportului de lichid pe cale orală timp de 12-24 de ore cu aspirarea constantă a conținutului stagnant printr-o sondă). Puteți începe să dați apă copilului dumneavoastră numai dacă trecerea prin intestine este complet restabilită și nu există stagnare în stomac. La o zi după aceasta, încep să hrănească copilul cu lapte matern extras, 5-10 ml la fiecare 2 ore.
Terapia prin perfuzie vizează rehidratarea, restabilirea microcirculației, eliminarea tulburărilor de homeostazie și starea acido-bazică.
Terapia antibacteriană se efectuează conform principiului terapiei de de-escaladare.
♦ Antibioticele sistemice sunt selectate ținând cont de terapia anterioară, cu utilizare parenterală a cefalosporinelor de ultimă generație sau a antibioticelor carbapenemice. Le-
Tratamentul este însoțit de monitorizare microbiologică în scopul corectării țintite în timp util.
Decontaminarea este deosebit de importantă în enterocolita necrozantă, deoarece în condiții de afectare a funcției barierei intestinale, administrarea orală de antibiotice reduce translocarea masivă a microbilor în mediul intern al organismului. Un regim eficient de decontaminare este administrarea orală de polimixină M 10 mg/kg/zi în 3 prize divizate sau amikacină 20 mg/kg/zi în 3 prize divizate (pentru a influența flora gram-negativă), în combinație cu acid fusidic 60 mg/kg /zi sau rifampicină 10 mg/kg/zi în 3 prize divizate (pentru suprimarea stafilococilor și streptococilor multirezistenți). Pentru a suprima anaerobii, se prescriu metronidazol 15 mg/kg/zi, nistatina sau fluconazol pentru a preveni suprainfectia fungica.
Tratamentul cu medicamente antimicrobiene este monitorizat microbiologic la fiecare 4-5 zile, iar în caz de ineficacitate se ajustează terapia. Când se obține un efect pozitiv, antibioticele sunt întrerupte prompt, evitând „supratratamentul” pacientului și dezvoltarea suprainfectiei. Pentru a consolida efectul în stadiul de refacere a biocenozei, se recomandă prescrierea de produse biologice (bactisubtil, hilak forte, lactobacilli acidophilus), preparate enzimatice (enzime cheag, Aspergillus oryzae droguri etc.).
Terapie stimulativă și simptomatică, inclusiv transfuzii de plasmă hiperimună, administrare de imunoglobuline, vitamine. După studierea indicatorilor stării imune, este prescrisă terapia imunocorectivă.
În primele trei etape, este posibil tratamentul conservator al enterocolitei necrozante. Rata mortalității este de 17-34%, în principal la copiii foarte prematuri.
Tratamentul chirurgical este indicat în stadiul IV în caz de peritonită perforată și în stadiul III de preperforare, dacă nu există o dinamică pozitivă în tractul gastrointestinal în următoarele 6-12 ore de terapie intensivă.
Operația de elecție este excluderea părții afectate a intestinului prin aplicarea unei colostomii pe partea sănătoasă de deasupra. După recuperare, intervenția chirurgicală reconstructivă se efectuează după 1-2 luni. În ciuda terapiei intensive, rata mortalității pentru peritonita difuză de această etiologie este de 80-90%.
Paraproctita - inflamația țesutului din jurul rectului anusului - poate fi acută și cronică. În copilărie, apare de obicei în perioada nou-născutului și în primele luni de viață. Când se cultivă puroi, cel mai adesea se găsește o asociere a E. coli cu stafilococul sau streptococul. Infecția apare de obicei din mucoasa rectală. Acest lucru este dovedit de nevindecarea pe termen lung a fistulelor după deschiderea abcesului și adesea găsite găuri în criptele Morgani care comunică cu țesutul perirectal.
Factorii predispozanți la copii includ microtraumatisme ale mucoasei rectale și boli ale pielii la nivelul perineului și anusului (macerații, fisuri), precum și prezența fistulelor pararectale congenitale și a criptelor lungi asemănătoare sacului.
Microtraumele mucoasei rectale apar adesea cu constipație, diaree și unele tulburări digestive. Particule de fecale și bucăți de hrană nedigerată stagnează în criptele Morgani, rănind membrana mucoasă. În diaree, în special în cazul tenesmusului frecvent, particulele de scaun mai dense provoacă, de asemenea, microtraume ale criptelor morganiene. În cele din urmă, întinderea semnificativă a rectului de către fecale poate duce la microlacrimi. Un factor agravant este creșterea tonusului sfincterului anal, atunci când apar condiții favorabile pentru reținerea prelungită a conținutului intestinal dens și creșterea presiunii intraintestinale rectale.
De asemenea, este posibilă deteriorarea membranei mucoase de către vârful clismei, corpi străini și, de asemenea, datorită traumatismei perineului, deși astfel de cazuri sunt rareori observate la copii.
În unele cazuri, paraproctita acută se dezvoltă din cauza unei fistule pararectale congenitale, când secrețiile se acumulează în tractul fistulos, urmate de supurație și implicarea țesutului înconjurător în proces. Fistulele congenitale se caracterizează printr-un curs recurent al bolii.
Băieții sunt mai predispuși să sufere de paraproctită. Înclinația mai scăzută pentru boală la fete poate fi explicată prin elasticitatea și flexibilitatea mai mare a podelei pelvine, care reduce presiunea în rect.
Enterocolita este o boală inflamatorie nespecifică a intestinului gros și subțire de diverse origini, însoțită de senzații dureroase în abdomen și simptome dispeptice.
Ca urmare, se formează inflamația în peretele intestinului subțire (enterită), intestinul gros (colită) sau în ambele părți (enterocolită). Stomacul și alte organe pot fi implicate în proces, rezultând diferite simptome.
Este important de știut că în timpul bolii intestinele nu își pot îndeplini pe deplin funcția, astfel încât pacientul poate prezenta și alte semne de patologie.
Enterocolita poate apărea în două forme principale
- Picant. Caracterizat prin inflamarea straturilor superficiale ale intestinului. Cel mai adesea provocată de iritanți agresivi (arsuri, răni etc.).
- Cronic. Această formă este justificată dacă au trecut mai mult de 6 luni de la debutul bolii. În acest caz, structura membranei mucoase se schimbă complet și procesul inflamator se deplasează în straturile mai profunde. Vilozitățile sunt mai puțin pronunțate, activitatea complexelor enzimatice este întreruptă, drept urmare digestia și absorbția parietale sunt reduse.
Cinci motive care provoacă enterocolită
Trebuie remarcat faptul că nu toată lumea dezvoltă enterocolită, deoarece trebuie create anumite condiții:
- scăderea imunității generale (concentrația IgA, numărul de macrofage și alți factori de protecție);
- predispoziție genetică (mai des la femei);
- boli gastrointestinale concomitente (de exemplu, gastrită atrofică).
În funcție de tipul de afectare, pot apărea diverse forme de enterocolită: catarrală, ulceroasă, ulcerativ-necrotică și altele.
Simptome
Este dificil de identificat semnele care ar indica cu exactitate că pacientul are enterocolită. Toate simptomele nu sunt specifice și reflectă doar severitatea acestei patologii.
Principalele simptome
- Durerea abdominală este un simptom cheie al patologiei gastrointestinale. Durerea se intensifică la palpare, este de natură paroxistică și este localizată în zona buricului și de-a lungul flancurilor.
- Diaree sau constipație. În forma cronică, aceste afecțiuni se pot înlocui reciproc.
- Manifestări generale. Vorbim despre febră, slăbiciune, dureri musculare.
- flatulență. Pacienții se plâng de balonare și gaze. Acest lucru se datorează perturbării proceselor digestive.
- Modificări scatologice. Fecalele se pot schimba în culoare și consistență și pot apărea pete grase, dungi de sânge și mucus. Toate acestea pot deruta pacientul, iar el va consulta un medic.
Diagnosticare
Pentru a pune un diagnostic de enterocolită, semnele bolii și datele epidemiologice (cu cine și când a avut contact pacientul, ce alimente a luat etc.) joacă un rol important. Sunt prezentate și analize suplimentare și metode instrumentale:
- hemoleucograma completă și teste hepatice;
- examinări bacteriologice și scatologice ale fecalelor;
- radiografie cu bariu;
- dacă este necesar, CT;
- sigmoidoscopie.
Tratarea eficientă a enterocolitei: opt pași cheie
O abordare cuprinzătoare a tratamentului enterocolitei ar trebui să includă influența asupra tuturor părților procesului patologic și simptomelor. Tratamentul formelor acute ale acestei boli se efectuează strict sub supravegherea unui medic într-un spital de boli infecțioase. Enterocolita cronică la adulți poate fi tratată acasă. Și pediatrii și chirurgii pediatri se luptă cu varianta necrotică (care este mai tipică pentru nou-născuți).
Tratamentul include următoarele:
- Cura de slabire. Cu excepția alimentelor care irită intestinele, a alimentelor grase și a produselor lactate. Dieta durează aproximativ 1,5 luni.
- Luarea de antibiotice sau antifungice. Acesta este un tratament etiotrop (îndreptat către însăși cauza bolii).
- Enzime – elimină simptomele bolii.
- Multivitamine. În orice caz, absorbția nutrienților și vitaminelor în intestin este afectată.
- Probioticele. Îmbunătățește motilitatea intestinală. Și lactobacili (normalizează microflora).
- Sorbenți. Pentru a îmbunătăți eliminarea toxinelor din tractul gastrointestinal rezultate din indigestie.
- Preparate din plante.
- Tratament cu steroizi (15-30 mg pe zi Prednisolon).
Dieta pentru enterocolită
În spital, pacienților cu enterocolită li se prescrie întotdeauna dieta nr. 4. În plus, o astfel de dietă trebuie urmată timp de cel puțin 1,5 luni până când intestinele sunt complet restaurate.
Caracteristicile nutriționale ale pacienților adulți cu enterocolită
- Baza dietei sunt supele din legume de sezon tocate mărunt, terci cu apă (cu excepția orzului perlat și grisului);
- dieta prevede mese fracționate, în porții mici, de 4-5 ori pe zi, supraalimentarea este interzisă;
- vasele trebuie gătite la abur (în boiler dublu, multicooker) cu adaos limitat de grăsime;
- nu consumați alimente care cresc putrefacția (formarea indolului) în intestine;
- pentru diaree - băuturi frecvente și fracționate sub formă de ceai puternic, decocturi de fructe uscate;
- În ciuda prezenței unor produse excepționale, dieta pacienților ar trebui să fie compusă din alimente bogate în vitamine.
De asemenea, este important să ne amintim despre alimentele care ar trebui excluse din dietă în timpul tratamentului atât pentru enterocolita acută, cât și pentru cea cronică:
- dieta exclude produsele lactate (lapte, unt, brânză);
- carne grasă și pește gras (inclusiv supe cu carne grasă);
- orice carbohidrați greu de digerat;
- dulciuri (cu excepția mierii, poate fi consumată la 2 săptămâni de la dispariția manifestărilor clinice ale bolii);
- alcool și alte substanțe care conțin alcool;
- condimente și condimente iute.
Se recomanda introducerea fructelor in alimentatia pacientilor care au suferit de enterocolita acuta la doua saptamani de la intreruperea antibioticelor, treptat, incepand cu mere si banane.
Tratament medicamentos
Tratamentul enterocolitei acute la adulți, de regulă, începe cu lavaj gastric, laxative sau clisme de curățare. În primele două zile, acestor pacienți li se prescrie repaus la pat, terapie de detoxifiere (perfuzii de soluții și hidratare orală) și absorbanți.
Tratamentul enterocolitei cronice
- medicamente antibacteriene cu spectru larg (de exemplu, Fthalazol 1-2 g la fiecare patru până la șase ore în primele 1-3 zile, apoi jumătate din doză, Furazolidonă 0,1-0,15 g de patru ori pe zi);
- lactobacili și probiotice pentru a elimina simptomele disbiozei (Linex două capsule de trei ori pe zi, Bifikol);
- adsorbanți (Enterosgel, Polysorb 1,2 g dizolvat în apă, administrat de 3-4 ori pe zi înainte de mese);
- tulburările echilibrului apă-electrolitic sunt corectate prin administrarea intravenoasă de soluție salină de clorură de sodiu, gluconat de calciu, panangin (20 ml de trei ori pe zi);
- preparate din plante (Ectis australian din extracte de plante).
În funcție de ce simptome sunt observate la pacient, la acest tratament pot fi adăugate mai multe puncte. Orice corectare a terapiei se face de către medicul curant.
Metode tradiționale de tratare a enterocolitei
Enterocolita este o boală pe care oamenii s-au întâlnit cu mult timp înainte de apariția farmacologiei ca atare. Apoi a fost necesar să fie tratat cu remedii pe bază de plante, iar cele mai eficiente metode au fost transmise din generație în generație până în zilele noastre.
Mijloace populare
- pentru constipație la adulți, se recomandă utilizarea ceaiului laxativ din coriandru, rădăcină de lemn dulce și coajă de cătină înainte de culcare (10 g de semințe de coriandru și rădăcină de lemn dulce, plus 80 g de coajă de cătină, se toarnă un pahar cu apă fierbinte și se fierbe timp de 10 minute, se strecoară înainte de utilizare);
- în caz de diaree, suc de morcov proaspăt stors pe stomacul gol, 1/3 cană de trei ori pe zi, va ajuta (nu numai că va opri diareea, dar va ajuta și la completarea deficitului de vitamina A);
- O infuzie de nucșoară, de 50 ml de trei ori pe zi înainte de mese, are efect analgezic (1 g de nucșoară se zdrobește în pulbere, se toarnă cu un pahar cu apă clocotită, se lasă 60 de minute;
- Pentru a normaliza funcția intestinală, folosiți câteva picături de ulei esențial de mirt de 4-6 ori pe zi.
Enterocolita este o boală care necesită o terapie complexă și de lungă durată. Pentru a se recupera, pacienții trebuie să își modifice dieta, să ia medicamente și să ia multivitamine în mod regulat. Unii pacienți cu enterocolită (de exemplu, necrozatoare) necesită chiar tratament chirurgical.
Enterocolita necrozantă a nou-născuților (NEC) este o boală inflamatorie nespecifică care este cauzată de agenți infecțioși pe fondul afectarii mucoasei intestinale sau imaturității sale funcționale. Simptomele includ reacții somatice și manifestări abdominale. Cu un curs lung, se observă semne de perforație intestinală și peritonită clinică. Diagnosticul NEC implică examinarea fizică, evaluarea simptomelor folosind scala Walsh și Kliegman și radiografie. Tratamentul depinde de stadiul bolii și poate fi fie conservator, fie chirurgical.
Informații generale
Cele mai multe complicații ale enterocolitei necrozante la nou-născuți, de regulă, se dezvoltă după tratamentul chirurgical. Cel mai adesea, după operație, apar fistula intestinală, sindromul intestinului scurt, diareea cronică, sindromul de dumping, deshidratarea, sindromul de malabsorbție, strictura de colon, abcesul și dezvoltarea fizică întârziată. De asemenea, cu NEC pot apărea stări patologice cauzate de nutriția parenterală totală: deficit de vitamina D (rahitism), leziuni hepatice (hepatită) și oase (demineralizare).
Diagnosticul NEC la nou-născuți
Diagnosticul de enterocolită necrozantă la nou-născuți include anamneză, examen clinic, de laborator și instrumental. Datele anamnestice pot ajuta medicul pediatru și chirurgul pediatru să stabilească o posibilă etiologie și să monitorizeze dinamica bolii. O examinare obiectivă relevă simptomele clinice prezente în prezent - manifestări abdominale, somatice și generalizate. Nu există teste de laborator specifice care să confirme NEC. Următoarele date obținute în timpul testelor de laborator sunt informative: leucocitoză cu deplasarea formulei spre stânga, leucopenie și trombocitopenie în CBC, acidoză și hipoxemie la determinarea compoziției gazelor din sânge, hiperkaliemie și hiponatremie în spectrul electrolitic, disproteinemie și detectarea Proteina C reactivă în spectrul proteic, detectarea sângelui în scaun folosind testul Gregersen. Pentru identificarea agentului patogen infecțios se efectuează culturi bacteriene, ELISA și PCR.
Rolul principal în diagnosticul enterocolitei necrozante la nou-născuți îl joacă metodele instrumentale: radiografie, ecografie, CT și RMN. Ele fac posibilă vizualizarea umflăturii pereților tractului intestinal, plus țesutul, prezența aerului în cavitatea abdominală, în lumenul venelor porte sau hepatice, precum și absența peristaltismului pe o serie de imagini secvențiale. . În pediatrie, scara Walsh și Kliegman este utilizată pentru a confirma diagnosticul de enterocolită necrozantă a nou-născuților și pentru a determina stadiul bolii. La utilizarea acestei scale, se iau în considerare simptomele somatice prezente la copil, manifestările din tractul gastrointestinal și semnele radiologice. În funcție de numărul și severitatea manifestărilor, se disting NEC suspectate (grade 1a și 2a), NEC evident (grade 2a și 2b) și NEC progresivă (stadiile 3a și 3b). Acest lucru este esențial atunci când alegeți tacticile de tratament.
Diagnosticul diferențial al enterocolitei necrozante la nou-născuți se realizează cu patologii precum sepsisul neonatal, pneumonia, pneumoperitoneul, obstrucția intestinală de diferite origini, apendicita neonatală, peritonita bacteriană și perforația intestinală spontană.
Tratamentul NEC la nou-născuți
Tacticile de tratament pentru enterocolita necrozantă la nou-născuți depind de severitatea stării copilului și de stadiul bolii. Terapia conservatoare este indicata copiilor cu stadiile 1a, 1b si 2a. Din momentul diagnosticului, nutriția enterală este anulată și se pune o sondă nazo- sau orogastrica în scopul decompresiei. Copilul este plasat pe nutriție parenterală totală (TPN) conform protocoalelor clinice. În paralel, medicamentele antibacteriene din grupele de peniciline (ampicilină) și aminoglicozide de generația a doua (gentamicina) sunt prescrise în combinație cu medicamente care acționează asupra microflorei anaerobe (metronidazol). Dacă terapia antibiotică selectată este ineficientă, se utilizează cefalosporine de generația III-IV (ceftriaxonă) în combinație cu aminoglicozide de generația III (amikacin). Pentru astfel de copii, probioticele și eubioticele sunt recomandate pentru normalizarea microflorei intestinale. Se efectuează și terapia cu microunde, se administrează imunomodulatoare și gama globuline.
Copiii cu stadiile 2b, 3a și 3b sunt indicați pentru intervenție chirurgicală. Amploarea operației depinde de gradul de afectare intestinală. De regulă, se efectuează rezecția economică a zonei afectate pentru a forma o enterostomie sau colostomie. În formele locale de NEC, este posibilă efectuarea unei anastomoze end-to-end. După intervenție chirurgicală, se prescrie terapia cu perfuzie și tratamentul medicamentos, similar cu etapele anterioare.
Prognosticul și prevenirea NEC la nou-născuți
Rezultatul NEC depinde de severitatea stării generale a copilului și de stadiul bolii. Deoarece acești indicatori sunt aproape întotdeauna instabili, prognosticul este considerat discutabil chiar și cu un tratament complet. Prevenirea enterocolitei necrozante la nou-născuți include îngrijirea sănătății prenatale a fătului, managementul rațional al sarcinii și alăptarea în cantități fiziologice. Potrivit unor studii, riscul de a dezvolta boala este redus cu utilizarea eubioticelor, probioticelor și IgA la copiii cu risc. Dacă există un risc ridicat de naștere prematură, glucocorticosteroizii sunt utilizați pentru a preveni RDS.
