Ce este cardialgia inimii? Semne și metode de tratament al cardialgiei funcționale

O afecțiune patologică cu durere în zona pieptului (stânga), care nu este asociată cu un atac de cord sau angină, se numește cardialgie. Aceasta nu este o boală, ci o combinație de manifestări ale diferitelor afecțiuni nu numai de origine cardiacă. Durerea în timpul unui atac de cardialgie seamănă, dar se caracterizează printr-o senzație de compresie în zona inimii.

Simptome

Cele mai tipice simptome ale cardialgiei pot fi determinate prin analizarea atentă a senzațiilor unei persoane. Deci durerea cu cardialgie poate fi dureroasă, arzătoare sau înjunghiată, așa că oamenii își amintesc imediat un medicament precum validol și încearcă să se ajute singuri în acest fel.

Mai mult, durerea iradiază adesea spre gât sau brațul stâng. Ele sunt paroxistice în timpul cardialgiei: durează de la câteva secunde („bătăi inimii”) până la câteva zile, rar – până la câteva săptămâni.

Dacă o persoană nu solicită imediat ajutor de la un medic, boala poate progresa. Sindromul de durere este localizat în principal în spatele sternului pe partea stângă. Rareori, durerea poate fi chiar și în zona axilei. În cazul cardialgiei, intensitatea durerii depinde de poziția corpului persoanei.

De exemplu, se va intensifica dacă pacientul își ridică brațul stâng sau încearcă să se aplece înainte. Apar tulburări de somn, apare un sentiment de neînțeles de anxietate, reflexul de deglutiție este perturbat, iar vederea se întunecă periodic. Este dificil pentru o persoană să respire adânc; i se pare că nu este suficient aer. În cele mai severe cazuri de cardialgie, apare o stare pre-leșin și apar chiar și convulsii.

Dacă simptomele încep să apară și într-o stare de repaus complet, atunci boala progresează și este nevoie de ajutor imediat.

Este inutil să luați medicamente cu nitrați, deoarece nu pot ameliora durerea. Sunt necesare medicamente complexe speciale, deoarece pacienții, de regulă, au deja una sau mai multe boli de bază sau concomitente (angina pectorală, ateroscleroză și altele).

Prin urmare, auto-medicația cardialgiei nu va da rezultate pozitive; trebuie să contactați imediat un terapeut. Validol, de exemplu, nu va dăuna sau vindeca în acest caz, dar poate calma o persoană agitată de durere.

Dacă un pacient este internat în secția de cardiologie a unui spital și se plânge de durere în piept, în inimă, atunci diagnosticul preliminar pe care îl va fi pus este cardialgia. Ulterior, acest diagnostic este confirmat sau infirmat după o serie de studii speciale (teste și analize).

Etiologie

Cauzele cardialgiei pot fi foarte diferite (cardiace și extracardiace), așa că merită să le luăm în considerare mai detaliat.

• Cardialgia datorată osteocondrozei (coloana cervicală) sau herniei (între vertebre) apare destul de des. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că în ambele boli rădăcinile nervoase sunt ciupite și acest lucru afectează negativ artera vertebrală. Un medic cu experiență găsește rapid acest motiv pur și simplu vorbind cu pacientul. El află momentul în care apare durerea, particularitățile poziției corpului în timpul somnului și dacă există umflarea mâinii.
• Cauza cardialgiei poate fi o consecință a sindromului Falconer-Weddell sau a sindromului Naffzinger. Prima este asociată cu posibila existență a unei alte coaste cervicale (suplimentare), în care sistemul circulator al regiunii umărului este comprimat. Al doilea este cu patologia mușchilor scaleni din față. Ambele sindroame sunt patologii congenitale. Durerea cardiacă începe cu creșterea activității fizice, în special la nivelul brațelor. Poate apărea atunci când ridicați, mișcați, transportați obiecte grele, de exemplu. Medicul află acest lucru palpând mușchii (se remarcă o reacție dureroasă) și examinând mușchiul pectoral, mai exact venele safene ale acestuia (chiar la atingere vor fi dilatate). Tensiunea arterială și temperatura corpului scad, de asemenea, din acest motiv.
• Nevralgia intercostală, herpesul zoster și neuromul radicular pot fi, de asemenea, cauze ale cardialgiei. În plus, la persoanele după vârsta de 40 de ani, medicii observă adesea fenomenul de îngroșare a cartilajelor costale, care duce și la atacuri de cord. Care este legătura nu este încă cunoscută de medicină, dar experții recunosc că este cauzată de inflamația aseptică a cartilajelor costale. Pacienții tind să asocieze astfel de dureri cu probleme cardiace, așa că folosesc validol. Dar trebuie să tratați boala de bază și să aplicați anestezie în zona dureroasă.

Motive suplimentare

Cardialgia poate fi cauzată și de:

• O diafragmă înaltă este adesea cauza cardialgiei. Dacă o persoană se întinde după o masă grea, balonarea va apărea probabil în tractul gastrointestinal, aceasta va apăsa pe diafragma și va lua o poziție prea înaltă pentru aceasta. Acest lucru este obișnuit mai ales pentru persoanele care sunt obezi și au deja angină. Inima lor este expusă unei patologii duble dacă există cardialgie. Dacă medicul colectează corect anamneza, se va garanta un rezultat favorabil al tratamentului.
• Hernia diafragmatică este o altă posibilă cauză a cardialgiei. Întinderea și ruperea diafragmei din cauza leziunii duc la deplasarea unor organe interne, ceea ce duce la durere în inimă. Este de remarcat faptul că durerea dispare dacă persoana merge sau își schimbă poziția corpului într-una verticală. În astfel de cazuri de cardialgie, există un pericol grav de sângerare internă. Astfel de cazuri sunt diagnosticate numai cu ajutorul radiografiilor.

• Hipertensiunea pulmonară, atacul de cord și pleurezia parapneumonică pot provoca, de asemenea, manifestări cardialgice. Dacă aceste boli se vindecă, dispar și durerea în piept, pielea de găină și furnicăturile. Dar cardialgia poate fi și un însoțitor (perioada acută). Apoi pacientul o poate confunda cu ușurință cu o recădere, deși nu există o amenințare de moarte directă.
• Perturbarile metabolismului hormonal sunt, de asemenea, nefavorabile pentru inima. De exemplu, tireotoxicoza poate duce la dureri cardiace. În timpul menopauzei, pacienții se plâng adesea de durere la inimă - aceasta este și o consecință a modificărilor hormonale din organism. Se știe că sistemul cardiovascular feminin este protejat în mod fiabil de hormoni sexuali (până la aproximativ 45 de ani). Prin urmare, doamnele nu suferă de hipertensiune arterială, ateroscleroză sau angină pectorală în această perioadă. Dar vulnerabilitatea organismului crește de îndată ce estrogenul încetează să fie produs. Distonia vegetativ-vasculară servește adesea ca fundal pentru boala.

• Cancerul (cum ar fi cancerul de prostată) este adesea tratat cu hormoni sexuali sub formă de medicamente. Cardialgia este adesea un efect secundar al luării medicamentelor, dar dispare de la sine după terminarea cursului de tratament sau este îndepărtată prin anestezie.
• Adolescenții se plâng adesea de atacuri de cardialgie în timpul pubertății. Experții observă în ele restructurari complexe și schimbări calitative ale personalității, stres psiho-emoțional în condițiile unei creșteri hormonale. Aceste fenomene nu sunt atât de acute și periculoase, deși aceasta este cardialgie, deci nu necesită tratament special.

Atacurile cardiace

De obicei, atacurile încep cu o senzație neplăcută, ca și cum ceva strângea sternul stâng. În etapa următoare, severitatea este înlocuită de o arsură acută sau durere, care nu este afectată de nitroglicerina obișnuită. Uneori este dificil de recunoscut cardialgia, deoarece este foarte asemănătoare cu angina în repaus (durerea apare noaptea, în timpul somnului).

Atacurile pot fi de scurtă durată (dispar de la sine) sau mai lungi (necesită tratament pentru bolile care le-au cauzat).

În timpul unui atac de cardialgie, o persoană este în special transpirată, iritabilă, deprimată, are o durere de cap, un nod în gât, simte o funcție intermitentă a inimii și este în panică. Uneori se poate simți puțin. Este atât de epuizat de un atac de cardialgie încât, după terminarea acestuia, persoana simte neputință completă, gol și depresie.

Validolul obișnuit ameliorează semnificativ starea. Dar asistență psihoterapeutică este necesară. În primul rând, trebuie să i se spună despre motivele stării sale, al previzibilității și al absenței pericolului.

Nu există nicio amenințare pentru viață cu cardialgia. Desigur, sprijinul familiei și prietenilor, participarea și ajutorul lor contribuie la recuperarea rapidă a unei persoane. Capacitatea de muncă a pacientului nu se pierde după atacuri; el își poate duce cu ușurință stilul de viață normal, activ.

Tipuri de cardialgie

În funcție de motivele care l-au provocat, poate fi de următoarele tipuri:

• Cardialgia funcțională este cea mai sigură pentru sănătatea umană, dar nu trebuie ignorată. Este mai bine să tratați bolile de bază care duc la atacuri dureroase.
• Cardialgia psihogenă – apare ca urmare a depresiei prelungite sau a stresului constant. Durerea pe care o experimentează o persoană în inimă este constantă, pulsatorie, iradiază către vertebre, gât sau organe genitale. Adesea există o senzație de „înțepături”, furnicături sau amorțeală.
• Cardialgia vertebrogenă este o consecință a leziunilor coloanei cervicale. Durerea este localizată mai întâi în terminațiile nervoase și apoi iradiază spre inimă. Cauza fundamentală a cardialgiei poate fi osteocondroza sau spondiloartroza. Caracterizat prin insomnie, anxietate de neînțeles, vedere încețoșată, performanță scăzută și așa mai departe.
• Cardialgia poate fi, de asemenea, un tip de criză vegetativă.

Tratament

În primul rând, se stabilește cauza apariției sale și numai atunci este prescris tratamentul adecvat. În orice caz, sarcina principală va fi depășirea bolii care a provocat atacurile de cardalgie.

Primul ajutor care trebuie acordat pacientului este să îndepărteze excesul de îmbrăcăminte, eliberând pieptul, să-l așeze în pat și să-i ofere posibilitatea de a se calma. Un comprimat validol sau pentalgin nu va strica; dacă este disponibil, puteți utiliza picături Corvalol. Dacă persoana nu se simte mai bine, durerea nu dispare, este mai bine să chemați o ambulanță și să o trimiteți la spital.

În spital, pacientul va fi supus analizelor necesare, va clarifica diagnosticul (fie că este sau nu cardialgie) iar medicul va prescrie un tratament cuprinzător. Pentru a calma durerea, sunt de obicei incluse analgezice.

Întregul proces de tratare a cardialgiei are loc într-un spital, astfel încât medicii să poată monitoriza în mod clar prezența dinamicii pozitive. În cazul absenței acestuia, planul de tratament poate fi ajustat și sunt prescrise examinări suplimentare.

Uneori, pacienții preferă medicina tradițională pentru tratamentul cardialgiei, deoarece le consideră mai benefice pentru organism și naturale. Medicina modernă ține cont de aceste cunoștințe, dar nu recunoaște automedicația. Prin urmare, este imperativ să consultați un medic, iar apoi să luați astfel de medicamente pentru a nu vă dăuna sănătății și a nu vă agrava situația.

Prevenirea

Cel mai universal, simplu și ieftin mod de a preveni cardialgia este un stil de viață sănătos. Și pentru a evita majoritatea cauzelor durerii cardiace, ar trebui să:

• urmați regimul (evitați activitatea fizică de mare intensitate, când lucrați sedentar, faceți pauze pentru gimnastică de 15 minute la fiecare 1,5-2 ore, dormiți cel puțin 7 ore pe zi);
• exercita activitate fizica (sarcina trebuie sa fie regulata, dar nu excesiva);
• consumați o dietă echilibrată și rațională (evitați alimentele prăjite, condimentate, conservate, foarte fierbinți; mâncați mai multe fructe, legume și ierburi);
• minimizarea stresului psiho-emoțional (conflicte și stres);
• contactați prompt un terapeut pentru ajutor.

Cardialgia este o afecțiune patologică caracterizată prin apariția durerii în partea stângă a toracelui, care nu este asociată cu angină sau atac de cord. Este de remarcat faptul că aceasta nu este o unitate nosologică independentă, ci o manifestare a unui număr mare de afecțiuni diferite, atât de origine cardiacă, cât și extracardiacă.

De obicei, cardialgia funcțională nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului, dar asta nu înseamnă că nu ar trebui tratată. De fapt, această afecțiune este o consecință a unor afecțiuni care deja progresează în corpul uman. În primul rând, este necesar să le tratezi.

Este important să se poată distinge durerea datorată cardialgiei de durerea datorată anginei pectorale. Dacă durerea în zona proiecției inimii este de natură compresivă și presantă, apare mai des după exerciții fizice puternice. încărcături care nu sunt ameliorate prin administrarea de nitroglicerină - aceasta este. Această condiție necesită asistență medicală imediată.

Etiologie

Cauzele progresiei cardialgiei sunt împărțite în mod convențional în cardiace și extracardiace.

Inima:

• hipertrofie miocardică;
• leziuni endocardice;
• dezhormonal;
• leziuni pericardice.

Extracardiac:

• boli ale sistemului nervos central. Progresia cardialgiei poate fi provocată de distonia neurocirculatoare, sau sindromul cervico-brahial, traumatisme ale terminațiilor nervoase intercostale;
• afecțiuni gastrointestinale: hernie diafragmatică, localizare înaltă a diafragmei, spasm al esofagului și;
• patologii ale sistemului musculo-scheletic: sindromul Tietze, leziunea coastelor de severitate variabilă;
• afectiuni ale aparatului respirator: , pleuropneumonie, ;
• patologia organelor mediastinale;
• disfuncție a sistemului endocrin;
• leziuni abdominale de severitate diferită.

Soiuri

Forma psihogenă

Cardialgia psihogenă progresează la o persoană pe fondul șocului emoțional sever. Pacientul prezintă următoarele simptome:

• arsură și durere în zona proiecției inimii și în hipocondrul stâng. Persoana constată că fie are o senzație de plinătate în piept, fie, dimpotrivă, gol;
• durerea este constantă, pulsantă;
• sensibilitatea pielii în zona mameloanului stâng crește;
• cu forma psihogenă a bolii, durerea poate radia nu numai către gât, coloana vertebrală sau partea inferioară a spatelui, ci și la nivelul organelor genitale.

Sindromul durerii este adesea însoțit de următoarele senzații neplăcute în anumite părți ale corpului:

• furnicături;
• crawling;
• amorţeală;
• furnicături.

Forma vertebrogenă

Cardialgia vertebrogenă se dezvoltă atunci când este afectată coloana cervicală. Sindromul durerii se manifestă atunci când rădăcinile nervilor care ies din această parte a coloanei vertebrale sunt comprimate. Aceste fibre nervoase au un efect reflex asupra inimii și a vaselor de sânge coronare, în urma căruia apare durere apăsată sau dureroasă în zona proiecției mușchiului inimii.

Următoarele afecțiuni pot provoca dezvoltarea acestei forme de patologie:

• . Pe măsură ce această boală progresează, țesutul cartilaginos al discurilor intervertebrale este înlocuit cu țesut osos. Ca urmare, circulația sângelui este perturbată și presiunea asupra fibrelor nervoase crește. Cu osteocondroză, apare durere simpatică sau radială. Principala cauză a durerii radiale în osteocondroză este deteriorarea rădăcinilor nervilor vertebrali. În acest caz, apare o durere înjunghiată, ascuțită sau, dimpotrivă, o durere surdă și trăgătoare. Manifestarea unui astfel de simptom are un motiv specific - șederea prelungită a unei persoane într-o poziție inconfortabilă sau mișcări bruște. Este de remarcat faptul că pacientul poate indica în mod clar localizarea sindromului de durere. Durerea simpatică în osteocondroză se manifestă fără un motiv aparent. Caracterul ei este prost. Sindromul de durere este însoțit de următoarele simptome: transpirație crescută, hiperemie, creșterea tensiunii arteriale;
• . Este mai puțin probabil să provoace progresia bolii decât osteocondroza. Datorită dezvoltării spondiloartrozei, cartilajul hialin se deformează și se inflamează. Inflamația determină formarea de noi creșteri osoase, care crește presiunea asupra rădăcinilor nervilor spinali. Apar simptomele cardialgiei.

Simptome

Pe măsură ce boala progresează, apar următoarele simptome:

• sindrom de durere localizat în jumătatea stângă a toracelui, în spatele sternului. În cazuri rare, durerea apare și în zona axilei. Este de remarcat faptul că durerea depinde direct de poziția corpului persoanei. De exemplu, se poate intensifica dacă o persoană se aplecă înainte sau își ridică brațul stâng în sus;
• tulburari ale somnului;
• sentiment de anxietate;
• încălcarea reflexului de deglutiție;
• întunecarea ochilor;
• pacientul nu poate respira pe deplin, așa că are o senzație de lipsă de aer;
• în cazuri severe, pot apărea pre-leșin sau convulsii;
• dacă simptomele bolii apar într-o stare de repaus complet, aceasta poate indica progresia distoniei neurocirculare. În acest caz, următoarele simptome se alătură tabloului clinic principal: oboseală constantă, slăbiciune, letargie, performanță scăzută.

Diagnosticare

Dacă durerea apare în zona proiecției inimii, este important să vizitați imediat o unitate medicală pentru un diagnostic complet al acestei afecțiuni, deoarece un astfel de simptom poate indica atât cardialgia, cât și prezența patologiilor sistemului cardiovascular. Doar un specialist calificat va putea efectua un diagnostic diferențial competent și va prescrie un tratament adecvat.

Planul standard de diagnostic pentru cardialgie include următoarele examinări:

• ecocardiografie;
• Raze X;
• EGDS al stomacului;

Măsuri terapeutice

Tratamentul cardialgiei este prescris după ce a fost stabilită cauza dezvoltării acesteia. Terapia de bază are întotdeauna ca scop tratarea bolii care a provocat apariția durerii în zona de proiecție a mușchiului inimii.

Prim ajutor:

• pune pacientul la culcare;
• îndepărtați hainele care pot îngusta pieptul;
• lasă-l să ia o tabletă de Pentalgin, Validol. Luarea picăturilor de Corvalol dă un efect bun.

Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, apelați o ambulanță, care va duce victima la spital pentru tratament suplimentar. Dacă cauza cardialgiei este distonia neurocirculatoare, atunci planul de tratament include următoarele medicamente:

• sedative;
• complexe multivitaminice;
• analgezice – trebuie incluse în planul de tratament pentru ameliorarea durerii.

Cheia pentru tratamentul cu succes al patologiei este normalizarea tiparelor de odihnă și somn, precum și o alimentație bună. De asemenea, este important să renunțați la obiceiurile proaste - nu beți alcool, nu fumați și nu consumați droguri puternice. De obicei, tratamentul bolii se efectuează într-un spital, astfel încât medicii să poată monitoriza dacă se observă sau nu dinamica pozitivă. Dacă nu, atunci planul de tratament este ajustat și, dacă este necesar, sunt prescrise metode de examinare suplimentare.

Trebuie remarcat faptul că mulți pacienți preferă medicina tradițională datorită faptului că sunt naturale și relativ ieftine. Este interzis să luați astfel de medicamente pentru tratamentul cardialgiei fără permisiunea medicului curant, deoarece nu poate decât să agraveze cursul patologiei. Doar un medic prescrie un plan de tratament și numai el poate, dacă este necesar, să includă astfel de remedii în el.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

O boală care se caracterizează prin formarea insuficienței pulmonare, prezentată sub forma unei eliberări masive de transudat din capilare în cavitatea pulmonară și care în cele din urmă favorizează infiltrarea alveolelor, se numește edem pulmonar. În termeni simpli, edemul pulmonar este o situație în care lichidul stagnează în plămâni și s-a scurs prin vasele de sânge. Boala este caracterizată ca un simptom independent și se poate dezvolta pe baza altor afecțiuni grave ale corpului.

inima. în înțelegerea oamenilor, acesta este organul principal care oferă unei persoane viață. Prin urmare, nu trebuie să fii surprins de frecvența plângerilor pacienților cu privire la durere și alte neplăcute senzații în zona inimii. dintre care unele sunt de natură psihogenă și se numesc sindrom cardiofob sau cardiosenestopatic.

De obicei, durere este permanentă. La interogarea atentă a pacienților, reiese că, de fapt, nu vorbim despre durere, ci despre senzații senestopatice ca manifestare a fixării ipocondriale pe zona inimii.

Adesea acesta este un fel de sentimentul inimii„- senzația lui constantă, provocând neliniște și anxietate: „inima se micșorează într-un nodul”, inima devine prea mică sau, dimpotrivă, se extinde, devine uriașă, nu se potrivește în piept. Aceste senzații pot fi de natura hiperesteziei: „inima se simte ca și cum ar fi stropită cu piper”, „goală” etc. sau senzații termice: „inima arde ca focul” sau, dimpotrivă, „îngheață” etc. . Fixarea asupra sentimentelor cuiva, interpretarea lor anxios-ipocondriacă sunt dificile sau nu pot fi corectate deloc.

Pacientul este convins că are boala grava. punându-i în pericol sănătatea sau chiar viața. Acest lucru îi schimbă radical stilul de viață, comportamentul și oportunitățile sociale. Adesea pacientul încetează să lucreze și își construiește viața „în jurul” boli ca nucleu principal al motivaţiei.

Cardialgia psihogenă

Cardialgia psihogenă este cel mai frecvent tip de durere la nivelul inimii, atunci când fenomenul de durere în sine, fiind pentru o perioadă conducător în tabloul clinic, se află simultan în structura diferitelor tulburări afective și autonome asociate patogenetic cu durerea cardiacă.

Patogeneza cardialgia psihogenă este asociată cu disfuncția structurilor complexului limbico-reticular, o încălcare a reglării autonome a inimii.

Baza durerii țesuturilor moi și a punctelor vegetative din regiunea precordială este fenomen de repercusiune cu iritații ale formațiunilor vegetative periferice care inervează mușchii, periostul, fascia, grăsimea subcutanată.

Implicarea naturală a părților suprasegmentare ale sistemului nervos autonom în procesul cu apariția tulburărilor psihoemoționale în principal ipohondruȘi deprimat cercul s-a încheiat cu formarea disfuncției autonome somatogene.

Există următoarele criterii pentru cardialgia psihogenă:

Localizarea durerii este adesea proiectată în zona vârfului inimii, a mamelonului stâng și a regiunii precordiale, este posibilă „migrarea” durerii.

Natura durerii este variată - de la disconfort și o „senzație neplăcută a inimii” până la înjunghiere, arsură, străpungere

Este tipică natura ondulată a durerii, care este ameliorată cu succes prin administrarea de validol sau sedative

Durerea în zona inimii este cel mai adesea prelungită

Diagnostic mai dificile sunt cazurile de durere paroxistica toracica cu durata de 3-5 minute, mai ales la persoanele peste 40-50 de ani.

Este natural ca durerea să iradieze către brațul stâng, umăr, hipocondr, sub omoplat și regiunea axilară

Iradierea durerii la dinți și maxilarul inferior nu este caracteristică

Durata cardialgiei de mai mulți ani crește probabilitatea naturii sale psihogene

Prezența unui fond psihovegetativ (manifestări de natură anxios-ipocondriacă și fobică), pe care se formează cardialgia

Prezența tulburărilor autonome permanente și paroxistice (atacuri de panică, crize simpatoadrenale și de hiperventilație)

ECG practic neschimbat

În diagnosticul cardialgiei psihogene, puteți utiliza următorii parametri Clasificări DSM-IV. în care se remarcă 2 criterii principaleȘi 3 factori suplimentari pentru a identifica durerea psihogenă.

Criterii principale:

1) Predominanța durerii multiple și prelungite.

2) În absența unei cauze organice a durerii sau în prezența oricărei patologii organice, plângerile pacientului le depășesc cu mult pe cele posibile cu aceste modificări.

Factori suplimentari:

1) Existența unei legături temporare între o problemă psihologică și dezvoltarea sau creșterea durerii.

2) Existența durerii oferă pacientului posibilitatea de a evita activitățile nedorite.

3) Durerea îi conferă pacientului dreptul de a obține un anumit sprijin social care nu poate fi realizat în niciun alt mod.

Fără îndoială, criteriile de mai sus pentru durerea psihogenă vor facilita, într-un anumit sens, diagnosticarea în timp util a cardialgiei psihogene.

Tipuri de cardialgie psihogenă:

1)Cardialgia sub forma unor senzații constante de durere sau de ciupit. Durerea este moderat intensă și nu reduce capacitatea de muncă. Preparatele cu valeriană duc la ameliorare după 30 de minute.

2)Cardialgia se manifestă ca o senzație de arsură prelungită și intensă în regiunea precordială. Durerea este prelungită și este calmată prin administrarea de analgezice și sedative.

3)Cardialgia ca o durere persistentă paroxistică. Brusc, apare durere intensă în regiunea pericardică, cu distribuție largă în torace. Durerea nu este ameliorată luând nitroglicerină și validol.

4)Cardialgia– durere paroxistica de scurta durata (2-20 minute), provocata de emotii, localizata parasternal, mai rar - in spatele sternului sau in regiunea apexului inimii. Se ameliorează cu validol și nitroglicerină în 2-5 minute.

Analizând fiecare tip de cardialgie, trebuie remarcat faptul că Tipurile 1 și 2 sunt cele mai favorabile din punct de vedere prognostic. in timp ce 3 și 4 sunt motive de îngrijorare și necesită teste funcționale pentru excluderea finală a originii lor organice.

În acest sens, ajutorul testelor de stres și de droguri este, fără îndoială, important:

Când partea terminală a complexului ventricular se modifică pe ECG, un test de stres în cazul cardialgiei funcționale duce la o revenire temporară a undei T, iar la pacienții cu boală coronariană aceasta este agravată.

Testele antidrog în primul caz duc și la inversare temporară, în al doilea - nu.

Metodele non-invazive oferă asistență semnificativă:

Ecocardiografie (EchoCG)

Scintigrafie miocardică

EchoCG de stres

Dinamica lactatului în timpul stimularii atriale

Metode invazive (angiografie coronariană) pentru a exclude boala cardiacă ischemică

Regimul general de tratament pentru cardialgia non-cardiogenă include administrarea următoarelor grupe farmacologice:

medicamente vegetotrope(α- și β-blocante)

agenţi vasoactivi(vinpocetină, pentoxifilină)

neurometaboliti(fenotropil, noopept)

antipsihotice minore(sulpiridă, pirazidol)

benzodiazepinele clasice(diazepam, fenazepam, tofizepam)

diazepine de mare putere(alprozolam, afobazol)

antidepresive triciclice(amitriptilina)

inhibitori ai recaptării seroto Nina (tianeptină, fluoxetină)

Tratamentul pacienților cu cardialgie psihogenă cu medicamente antiangiale fara sperantaȘi indezirabil. pentru că devin convinși că este prezentă o boală gravă. Singurele excepții în acest sens sunt blocantele α- și β-adrenergice, a căror administrare pe termen lung duce treptat la o atenuare a manifestărilor clinice ale cardialgiei și tulburărilor psiho-emoționale.

Cel mai bun efect ar trebui să fie așteptat de la psihoterapie rațională, antrenament autogen, hipnoză, reflexoterapie, terapie manuală, exerciții de respirație, terapie fizică și tratament balnear.

Joacă un rol de sprijin tranchilizante minore (seduxen, lorazepam), antidepresive (Zoloft, azaphen). Cele mai bune rezultate se obțin în cazurile în care pacientul este tratat în comun de către un cardiolog și un psihoterapeut.

Comentarii

Niciun comentariu încă.

Adauga un comentariu

Vă rugăm să vă conectați pentru a adăuga un comentariu.

CARDIALGIE ȘI ABDOMIALGIE

Cardialgia

Durerea în zona inimii (cardialgie) poate avea origini diferite. În medicina practică există: 1) cardialgia asociată cu patologia cardiacă Și vase mari; 2) cardialgia cauzată de patologia altor organe toracice; 3) cardialgia în cadrul sindromului psihovegetativ (cardialgia psihogenică); 4) cardialgia vertebrogenă Și origine miofascială. Este important de reținut că aproape 70% din totalitatea cardialgiilor sunt cauzate de trei motive principale: ischemic boli de inimă (CHD), patologie vertebrogenă-musculară Și tulburări psihovegetative. Acest lucru determină relevanța diagnosticului în timp util și precis al patologiei arterelor coronare, ci și a larg răspândite, în special în ultimele decenii, sindroame psihovegetative și vertebrogene. Diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni este adesea destul de dificil. Angiografia coronariană efectuată la pacienții cu un tablou clinic de angină pectorală tipică evidențiază artere coronare normale la 10-20 dintre acești pacienți. La pacienții cu o imagine atipică de angină pectorală, arterele coronare nemodificate se găsesc în 70% din cazuri. Studiile speciale efectuate la pacienții cu plângeri de durere la inimă cu artere coronare normale au evidențiat semne de tulburări de panică (psihovegetative) la 37-43% dintre aceștia. Într-un studiu efectuat pe peste 7.000 de pacienți internați în secția de urgență cu dureri de inimă, conform examenului inițial și ECG, doar 4% din cazuri au fost diagnosticate cu infarct miocardic, 51% au fost suspectați de infarct miocardic și 41% din cazuri. pacientii aveau acest diagnostic.respins. Dintre acestea din urmă, au dominat pacienții cu dureri musculare și psihogene. De asemenea, s-a demonstrat că la 80% dintre pacienții ambulatori, cardialgia este de natură psihogenă. Datele prezentate evidențiază frecvența ridicată a cardialgiei asociată cu o încălcare a sferei psiho-vegetative a pacienților.

Cardialgia în structura sindromului psihovegetativ (cardialgia psihogenă)

Vorbim despre cea mai frecventă variantă de durere la nivelul inimii, care constă în faptul că fenomenul durerii în sine, fiind pentru o perioadă conducător în tabloul clinic, se află simultan în structura diferitelor tulburări afective și autonome, asociate patogenetic. cu durere în inimă.

Localizare durerea este cel mai adesea asociată cu zona vârfului inimii, mamelonul stâng și regiunea precordială. În unele cazuri, pacientul arată clar cu un deget locul durerii. Unii pacienți experimentează o „migrare” a durerii, în timp ce la alții durerea are o localizare stabilă. Durerea poate fi localizată și în spatele sternului.

Caracter Senzațiile de durere sunt variate: în principal durere, înjunghiere, apăsare, arsură, strângere sau durere pulsatilă. Pacienții indică, de asemenea, dureri perforante, surte, ciupitoare sau senzații difuze, prost definite, care, în evaluarea lor reală, nu sunt de fapt dureroase. Un număr de pacienți experimentează disconfort și o „senzație a inimii” neplăcută. Gama de senzații poate fi de grade diferite; în unele cazuri, durerea de mers este destul de stereotipă.

curgere Durerea este ondulată în natură. Nu se caracterizează prin slăbire după administrarea de nitroglicerină sau întreruperea activității fizice. Cardialgia de natură psihovegetativă, de regulă, este ameliorată cu succes prin administrarea de validol și sedative.

Durerea în zona inimii este cel mai adesea de lungă durată, deși trecătoare; durerea pe termen scurt este, de asemenea, destul de frecventă. Din punct de vedere diagnostic, cele mai dificile cazuri pentru un medic sunt cazurile de durere paroxistică toracică care durează 3-5 minute, mai ales la persoanele peste 40-50 de ani, deoarece necesită excluderea anginei.

Iradierea durere la bratul stang, umarul stang, hipocondrul stang, sub omoplat, regiunea axilara - situatie destul de fireasca in cazul cardialgiei luate in considerare. În acest caz, ele se pot răspândi în regiunea lombară, precum și în jumătatea dreaptă a pieptului. Iradierea durerii în dinți și maxilarul inferior nu este caracteristică. Ultima opțiune apare cel mai adesea cu durere de origine anginoasă adevărată.

Reteta medicala cardialgia joacă, fără îndoială, un rol important în clarificarea genezei lor. Prezența durerii de mulți ani, cel mai adesea din adolescență, crește probabilitatea ca durerea în zona inimii să nu fie asociată cu boli organice.

O problemă importantă și fundamentală este evaluarea fond psihovegetativ. pe care se formează sindromul cardialgie. Tulburările mentale (emoționale, afective) la pacienți se manifestă în moduri diferite și cel mai adesea sunt manifestări ale unui plan anxios-ipocondriacal și fobic. Tulburările ipocondriale se intensifică uneori până la o stare de anxietate severă și panică. În aceste situații, o creștere bruscă a acestor manifestări se exprimă în apariția fricii de moarte - parte integrantă a crizelor (atacuri de panică). Trebuie subliniat faptul că prezența manifestărilor anxioase, de panică la pacienții cu cardialgie, stabilirea caracteristicilor de personalitate este unul dintre criteriile de diagnosticare a genezei psihogene a simptomelor prezente la pacienți.

În diagnosticul durerii psihogene și, în special, al cardialgiei, pot fi utilizate următoarele criterii de clasificare DSM-IV. Există 2 criterii principale și 3 factori suplimentari care pot fi utilizați pentru a identifica durerea psihogenă. Criterii principale: 1) predominanța durerii multiple și prelungite; 2) absența unei cauze organice a durerii sau în prezența oricărei patologii organice, plângerile pacientului le depășesc cu mult pe cele posibile cu aceste modificări organice. Factori suplimentari: 1) existența unei legături temporare între o problemă psihologică și dezvoltarea sau creșterea durerii; 2) existența durerii îi permite pacientului să evite activitățile nedorite; 3) durerea îi conferă pacientului dreptul de a obține un anumit sprijin social care nu poate fi realizat în niciun alt mod. Durerea psihogenă este destul de comună în practica neurologică. Într-un studiu efectuat pe 4470 de pacienți din spitale neurologice, au fost identificate tulburări neurologice psihogene în 9% dintre cazuri, dintre care cea mai frecventă manifestare a fost durerea.

De asemenea, este necesar să se analizeze ideile pacientului despre boala sa (imaginea internă a bolii). Într-o serie de cazuri, determinarea gradului de „elaborare” a tabloului intern al bolii, relația dintre ideile despre suferința cuiva și gradul de implementare a acestora în comportamentul cuiva fac posibilă stabilirea cauzei anumitor senzații la pacienți, precum şi să contureze direcţiile de corectare psihologică.

Tulburările de autonomie sunt obligatorii în structura suferinţei analizate. Miezul tulburărilor vegetative la pacienții cu plângeri de durere în zona inimii sunt manifestările sindromului de hiperventilație: lipsa aerului, nemulțumirea cu inhalarea, senzația de „nod în gât”, „netrecerea aerului în plămâni” , etc. Majoritatea pacienților (uneori medicii) sunt profund în acest. Suntem convinși că aceasta duce la o creștere accentuată a manifestărilor anxiofobice, menținând astfel un nivel ridicat de tensiune psiho-vegetativă și contribuind la persistența durerii în zona inimii. . Pe lângă tulburările de respirație, pacienții cu dureri la nivelul inimii prezintă și alte simptome care sunt strâns legate de hiperventilație: parastezie la nivelul membrelor distale, la nivelul feței (regiunea periorală, vârful nasului, limbă), modificări ale conștienței (lipotimie, leșin), crampe musculare la brațe și picioare, disfuncție a tractului gastrointestinal (GIT). Toate acestea și alte tulburări autonome pot fi de natură permanentă și paroxistică. Acestea din urmă sunt cele mai comune.

Un grup separat va include cardialgia psihogenă cu tulburări autonome neexprimate. În acest caz, durerea este oarecum unică. Cel mai adesea ele sunt localizate în zona inimii sub forma unui „plastic” și sunt permanente și monotone. O analiză detaliată a fenomenului durerii indică adesea că termenul „durere” este destul de arbitrar în raport cu senzațiile experimentate de pacient. Mai degrabă, vorbim despre manifestări senestopatice în cadrul fixării ipocondriale pe zona inimii. Cel mai adesea în practica clinică, astfel de manifestări apar la bărbați. Manifestările autonome sunt rare, cu excepția cazurilor în care tulburările fobice se agravează brusc, dobândind dimensiunile unui atac de panică (criză vegetativă).

Merită menționată și o altă posibilă variantă a cardialgiei, în care durerea în zona inimii este un fel de mască somatică a tulburărilor depresive, provocând anumite dificultăți de diagnostic pentru medicii generaliști. De o importanță deosebită în aceste cazuri este un studiu detaliat al sferei emoționale și personale a pacientului și o evaluare a stării sale mentale.

Cardialgia de origine vertebrogenă și miofascială

Osteocondroza coloanei cervicale și toracice, în unele cazuri, împreună cu tulburările caracteristice, poate provoca și dureri în zona inimii. Aceste cardialgii sunt clinic cel mai adesea incluse în structură sindroame musculo-tonice şi miofasciale .

Caracteristice acestor cardialgii sunt legătura durerii cu mișcarea coloanei vertebrale (flexie, extensie, rotație a gâtului și a trunchiului), durerea crescută la tuse, strănut, încordare; tensiune musculară și durere la palpare. Sindroamele miofasciale pot fi una dintre manifestările osteocondrozei, dar pot avea și o altă geneză (traume, entorsă, tensiune musculară etc.). Principalele forme clinice de tulburări miofasciale, în care pot apărea dureri în zona toracelui și a inimii, sunt sindroamele mușchilor pectoral major și minori, și mai rar, sindromul mușchiului scalen anterior. Diagnosticul acestor dureri miofasciale se bazează pe rezultatele palpării locale a mușchilor afectați, identificarea punctelor declanșatoare, evaluarea funcției musculare și intensitatea durerii. Reducerea durerii în timpul blocajelor, „puncție uscată”, terapia manuală și relaxarea post-izometrică sunt de importanță diagnostică.

Articulațiile costocondrale și sternocartilaginoase sunt zone comune de localizare a durerii toracice (sindromul Tietze). În acest caz, umflarea, roșeața și hipertermia sunt observate în mod obiectiv, dar adesea se observă doar durere locală clară la palparea acestor articulații. Durerea poate fi fulgerătoare și poate dura câteva secunde, sau surdă, dureroasă, poate dura câteva ore sau zile. Există adesea o senzație de tensiune asociată cu durerea din cauza spasmului muscular. Apăsarea pe zona articulațiilor costocondrale este o parte necesară a examinării oricărui pacient cu durere în piept și ajută la identificarea sursei durerii dacă aceasta este localizată în aceste zone. Când apăsați pe procesul xifoid, puteți detecta și durerea (xifodenia).

Abdominalgie

În practică, clinicienii trebuie adesea să se ocupe de cazuri de dureri abdominale care nu sunt asociate cu boli organice ale tractului gastrointestinal și ale zonei ginecologice, dar prezintă anumite dificultăți de diagnostic.

Episoade tranzitorii de durere abdominală apar la copii în 12% din cazuri. Dintre aceștia, doar 10% reușesc să găsească o bază organică pentru aceste abdominalgii. Printre pacienții cu tulburări psihogene ale tractului gastrointestinal (TGI), durerea abdominală ca simptom principal apare în 30% din cazuri. Natura psihogenă a durerii cronice este determinată la 40% dintre pacienții cu abdominalgie.

Trebuie subliniat faptul că abdominalgia, pe care o vom analiza mai jos, are de obicei o etiologie și o patogeneză multifactorială, ale căror principale legături sunt mecanisme psihogene, neurogenice, endocrine, metabolice și alte mecanisme sau combinațiile acestora. Adesea, în literatură, astfel de dureri sunt desemnate prin termenul vag „anorganic”.

Durerea abdominală la pacienții cu așa-numita solarită și ganglionevrită este de obicei strâns asociată cu tulburări afective, stres emoțional sau tulburări ale reglării autonome, și nu cu leziuni infecțioase ale plexurilor și ganglionilor autonomi. Originea somatică a durerii la acești pacienți a fost exclusă după o examinare amănunțită. Astfel, a fost dovedită în mod convingător o anumită dubiualitate a unor astfel de diagnostice precum solarita, solaralgia, solaropatia etc. până de curând destul de popular. Trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților cu „solarita” se aflau în grupul abdominalgiei psihogene.

Mai jos ne vom uita la diferite opțiuni pentru durerile abdominale.

Abdominalgie de natură psihogenă.

Legătura strânsă dintre dinamica unui număr de parametri ai sferei mentale, evenimentele din viața pacientului cu debutul, dinamica cursului și manifestarea tabloului clinic al durerii abdominale este un argument puternic în favoarea diagnosticului durerii abdominale. de natură psihogenă. Pacienții, de regulă, pe o perioadă lungă de timp (luni, ani) au ca scop căutarea substratului organic al bolii lor, iar posibilitatea ca durerea să apară din cauza factorilor sociopsihologici li se pare de cele mai multe ori puțin probabilă. Mai mult, opinia că stresul și experiențele pot dezvălui sau agrava suferința somatică este destul de reală și logică. De asemenea, este important să se clarifice tabloul intern al bolii, anamneza vieții și stresul experimentat, evenimentele de viață și să se stabilească factorii care sunt fundamentali pentru a demonstra natura psihogenă a bolii.

O trăsătură caracteristică a durerii abdominale de natură psihogenă este prezența concomitentă a manifestărilor vegetative permanente și paroxistice multisistem. Abdominalgia în tabloul crizei vegetative este o situație clinică destul de frecventă. În acest caz, durerile abdominale pot fi primul simptom sau pot apărea la apogeul crizei, adesea însoțite de o motilitate intestinală crescută.

Abdominalgia în bolile mintale

Printre pacienții din clinicile de psihiatrie care se plâng de durere, abdominalgia ocupă locul trei. Există diferite descrieri ale unei astfel de dureri. Ele sunt desemnate ca „psihalgie abdominală” și subliniază astfel de caracteristici ale manifestării bolii, cum ar fi lipsa de legătură între durere și topografia organelor, variabilitatea locației, intensitatea, natura durerii și descrierile neobișnuite ale „culorii” de durere. De obicei, există și o disociere între descrierea durerii ca „excesivă”, „insuportabilă” și starea generală destul de satisfăcătoare a pacientului, starea de spirit, apetitul, somnul și comportamentul acestuia, care sunt observate pe fundalul altor tulburări mintale. Caracteristicile prezentate fac posibilă suspectarea la pacienți afecțiuni senesto-hipocondriacale și depresive de origine endogenă, în care durerea abdominală este doar o parte a manifestărilor tabloului clinic al bolii. Patogenia durerii este asociată în esență cu boala psihică, când „durerea de stomac” este o idee supraevaluată, delirante, care organizează comportamentul patologic al pacientului.

Migrenă abdominală

Durerea abdominală cu migrenă abdominală apare cel mai adesea la copii și bărbați tineri, cu toate acestea, este adesea detectată la adulți. Durerea este intensa, difuza, dar poate fi uneori localizata in zona buricului, insotita de greata, varsaturi, diaree, paloare si raceala a extremitatilor. Manifestările autonome însoțitoare pot varia de la crize vegetative ușoare, moderat pronunțate până la severe. Durata durerii variază de la o jumătate de oră la câteva ore sau chiar câteva zile. Sunt posibile diverse combinații cu cefalgia migrenoasă: apariția concomitentă a durerilor abdominale și cefalgice, alternarea acestora, dominarea uneia dintre forme cu prezența lor simultană. La diagnosticare, este necesar să se țină cont de următorii factori: relația durerii abdominale cu o migrenă, factorii provocatori și însoțitori caracteristici migrenei, vârsta fragedă, antecedentele familiale, efectul terapeutic al medicamentelor anti-migrenă, o creștere a viteza fluxului sanguin liniar în aorta abdominală în timpul ecografiei Doppler (în special în timpul paroxismului) .

Abdominalgie cu epilepsie

Durerea abdominală poate fi o manifestare a unei simple convulsii parțiale cu manifestări vegetativ-viscerale sau o manifestare a unei aure vegetativ-viscerale. Aceasta se caracterizează prin răspândirea durerii și disconfortului, uneori în combinație cu greață, de la abdomen până la cap, după care apare o întrerupere și/sau apar diverse tulburări parțiale sau se desfășoară un atac generalizat. Se observă că durerea abdominală în epilepsie este mai tipică pentru localizarea focarelor în emisfera dreaptă, ceea ce subliniază rolul său special în formarea manifestărilor algice și vegetative. Criteriile de diagnostic pentru durerea abdominală de natură epileptică sunt natura paroxistică și durata scurtă (secunde) a atacului pe fondul altor manifestări ale epilepsiei: manifestări afectiv-vegetative pronunțate, prezența unui număr de fenomene epileptice în atacul în sine, stupoare după atac, modificări specifice în EEG.

Abdominalgie cu tetanie

O caracteristică importantă a durerii în timpul tetaniei este natura sa periodică, spasmodică și dureroasă, crampială (din engleză - cramp, spasm). Durerea poate fi paroxistica si permanenta. Pacienții se plâng de „colici”, senzații de contracție, strângere și crampe în abdomen. În diagnosticarea naturii tetanice a abdominalgiei sunt importante: identificarea paresteziei și a fenomenelor musculo-tonice la nivelul extremităților (crampe, fenomenul mâinii obstetrician, spasme carpopedale sau combinate); simptome de excitabilitate neuromusculară crescută (simptome Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorff); modificări ale electromiogramei (dublete, triplete în timpul unui test ischemic cu hiperventilație) la examinarea mușchilor din primul spațiu interdigital; hipocalcemie, hipomagnezemie, hipofosfatemie. Durerea identică în natură apare și cu sindromul de hiperventilație, pentru care tulburările tetanice (excitabilitatea neuromusculară crescută) sunt destul de caracteristice. Patogenia durerii abdominale în timpul tetaniei se datorează excitabilității neuromusculare crescute asociată cu apariția contracțiilor și spasmelor musculare la mușchii striați și netezi, dezechilibru mineral și disfuncție autonomă severă. În sindromul de hiperventilație, alături de aceste modificări, sunt importante o serie de caracteristici psihologice ale planului afectiv și cognitiv.

Abdominalgie cu boli periodice

În 1948, E.M. Reiman a descris 6 cazuri de boală, cărora le-a dat numele de „boală periodică”. Boala se caracterizează prin accese periodice de durere acută la nivelul abdomenului și articulațiilor, însoțite de o creștere a temperaturii la un număr mare (40-42°C). Astfel de stări durează câteva zile, după care dispar, dar după un timp reapar (de unde și termenul „periodic”). Paroxismele durerii seamănă cu imaginea unui „abdomen acut”. Se observă greață, vărsături, diaree; palparea abdomenului dezvăluie o tensiune ascuțită în mușchii peretelui abdominal anterior, un semn puternic pozitiv de Shchetkin-Blumberg. Ținând cont de faptul că durerile abdominale, pe lângă febră, sunt însoțite și de o creștere a VSH și a leucocitozei, acești pacienți sunt adesea supuși intervențiilor chirurgicale, iar unele dintre ele sunt repetate. La astfel de pacienți a fost descris fenomenul „abdomenului geografic”, caracterizat prin prezența a numeroase cicatrici postoperatorii pe abdomen. Boala periodică afectează pacienții de aproape toate naționalitățile, cu toate acestea, cel mai adesea se manifestă la reprezentanții anumitor grupuri etnice, în principal la rezidenții din regiunea mediteraneană (evrei, arabi, armeni).

Abdominalgie cu porfirie

Porfirii sunt un grup mare de boli de diferite etiologii, care se bazează pe o încălcare a metabolismului porfirinei. Una dintre cele mai frecvente variante ale bolii este porfiria intermitentă. Simptomul principal al acestei forme de boală este sindromul abdominal: dureri abdominale colici care apar periodic, care durează de la câteva ore până la câteva zile. Durerea poate fi însoțită de vărsături, constipație și, mai rar, diaree. Patognomonică este scurgerea de urină roșie (un simptom al „vinului de Burgundia”), a cărei intensitate depinde de severitatea bolii. S-a observat că utilizarea barbituricelor (ca hipnotice) provoacă o exacerbare a bolii la acești pacienți, care se manifestă prin apariția urinei roșii. O analiză specială relevă o reacție pozitivă la porfobilinogen din fecale și uroporfirina în urină. Pe măsură ce boala progresează, apar semne de afectare a sistemului nervos (polineuropatie, radiculopatie).

Dureri abdominale de natură vertebrogenă și musculară

Durerea abdominală poate apărea din cauza modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale, spondilozei, tuberculozei, tumorilor sau leziunilor coloanei vertebrale. Apariția durerilor abdominale se realizează prin mecanisme vegetativ-iritante, radiculare, visceromotorii, miofasciale. Sindroamele miofasciale ale abdomenului (lezarea mușchilor rect și oblic abdominal) se pot dezvolta nu numai pe fondul patologiei vertebrogene, ci și ca urmare a tensiunii musculare prelungite (vâslit), a traumatismelor peretelui abdominal și a altor cauze non-vertebrogene. . Caracteristicile importante ale unei astfel de dureri sunt conexiunea cu mișcarea corpului, modificări ale presiunii intra-abdominale, limitarea mișcărilor, caracterizate mai des prin localizare unilaterală și combinație cu dureri în partea inferioară a spatelui și a spatelui de natură permanentă. Pentru durerea miofascială se identifică mușchii dureroși și punctele declanșatoare. Trebuie remarcat faptul că sindroamele radiculare la nivelul toracic al coloanei vertebrale sunt rare și, prin urmare, abdominalgia radiculară este mai puțin frecventă.

Dureri abdominale în boli organice ale creierului și măduvei spinării

În prezent, în practica neurologică, durerile abdominale pot apărea cel mai adesea cu tabele măduvei spinării. Cu această boală, ele se manifestă ca așa-numitele crize tabetice, caracterizate prin bruscarea debutului lor, durere acută, crampe, „lacrimatoare” în natură, atingând rapid severitatea maximă. Durerea este cel mai adesea localizată în epigastru, dar poate radia către hipocondrul stâng sau spre regiunea lombară. Intensificandu-se periodic, durerea poate persista cateva zile. Posibilă disfuncție a tractului gastrointestinal. Studiile serologice și analiza simptomelor neurologice sunt importante pentru diagnostic.Patogenia acestor abdominalgii nu este complet clară.

Mult mai rar, abdominalgia poate fi observată cu scleroză multiplă, siringomielie și tumori cerebrale. Durerea abdominală acută a fost descrisă și apare în encefalita acută, leziuni vasculare ale sistemului nervos, encefalopatii și alte boli. Abdominalgia cu tumori ale ventriculului IV se caracterizează prin intensitate ridicată, însoțită de vărsături spontane fără greață premergătoare. Tumorile localizării temporale și parietale superioare pot provoca dureri viscerale strălucitoare, cel mai adesea epigastrice.

Abdominalgia în boli gastrointestinale de etiologie necunoscută

În ultimii ani, a devenit din ce în ce mai clar că factorii psihici și disfuncția autonomă joacă un rol critic în patogeneza așa-numitelor boli gastrointestinale anorganice (psihogene). În același timp, există două situații în care sindromul abdominal poate fi principala sau una dintre principalele manifestări ale bolii: sindromul colonului iritabil și sindromul dispepsie non-ulceroasă.

Sindromul colonului iritabil este o afecțiune patologică cronică caracterizată prin prezența durerilor abdominale, combinate cu disfuncții intestinale (diaree, constipație) fără pierderea poftei de mâncare și scădere în greutate, durata tulburării este de cel puțin 3 luni în absența modificărilor organice în tractul gastrointestinal care ar putea explica tulburările existente. Sindromul de durere se caracterizează printr-o varietate de manifestări: de la durere surdă difuză la durere acută, spasmodică; de la dureri abdominale constante la paroxistice. Durata episoadelor dureroase variază de la câteva minute la câteva ore. În 70% din cazuri, durerea este însoțită de motilitatea intestinală afectată (diaree sau constipație). Modificări în sfera mentală sub formă de tulburări de anxietate și depresie apar la 70-70% dintre pacienții cu sindrom de colon iritabil. În opinia noastră, este destul de acceptabil să considerăm acest sindrom ca o variantă a sindromului psihovegetativ, unde principalul sistem „interesat” este tractul gastrointestinal.

Sindromul dispepsie non-ulceroasă se manifestă prin dureri abdominale, disconfort sau greață care apar periodic, persistă cel puțin o lună, nu se asociază cu activitatea fizică și nu dispare în 5 minute de repaus. Durerea asociată cu dispepsia este în multe privințe identică cu durerea asociată cu sindromul de colon iritabil. Acestea sunt de obicei combinate cu o senzație de greutate, presiune și sațietate după mâncare în regiunea epigastrică, însoțită de eructații de aer sau alimente, un gust metalic neplăcut în gură și uneori scăderea apetitului. Pacienții sunt de obicei deranjați de zgomot, senzație de transfuzie și motilitate intestinală crescută. Mai des, pacienții dezvoltă diaree, mai rar - constipație. Cu toate acestea, trebuie menționat că astfel de tulburări, în ciuda faptului că deranjează pacienții, provocându-le numeroase suferințe, provocând tulburări astenice și vegetative, nu afectează semnificativ activitatea socială generală a pacienților.

Tratamentul abdominal și cardialgiilor

Abdominalgia și cardialgia de natură psihogenă necesită tratament care vizează în primul rând corectarea tulburărilor psihice. Psihoterapia (terapie rațională, hipnoză, comportamentală și autogenă), axată în principal pe conștientizarea pacientului cu privire la legătura dintre durerea acestuia și factorii psihogene, este utilizată cu succes. Alegerea medicamentelor psihotrope este determinată de structura sindromului tulburărilor mintale și de personalitatea pacientului. Când tulburările anxiofobice sunt dominante, se prescriu de obicei benzodiazepine (clonazepam, alprozalam, diazepam); pentru tulburările depresive se prescriu antidepresive (triciclice - amitriptilină), inhibitori ai recaptării serotoninei (fluoxetină, paroxetină). Pentru pacienții cu fixare pe senzații și tulburări hipocondriale se recomandă antipsihotice (tioridazină, frenolon). Corecția autonomă se realizează prin prescrierea de medicamente vegetotrope (b-blocante, a-blocante, Belloid etc.).

Durerea de natură vertebrogenă și manifestările miofasciale necesită măsuri de afectare a mecanismelor vertebrale și extravertebrale de patogeneză în conformitate cu tacticile existente și abordările specifice utilizate în practică în tratamentul sindroamelor vertebrogene și miofasciale (analgezice, relaxante musculare centrale, anti-steroidiene nesteroidiene). medicamente inflamatorii, medicamente locale, desensibilizante, psihotrope, kinetoterapie, tracțiune subacvatică, terapie manuală, relaxare postizometrică, blocaje puncte de declanșare, puncție uscată, terapie cu exerciții fizice, acupunctură, stimulare electrică transcutanată, terapie electromagnetică etc.).

Migrena abdominală este tratată conform regulilor de bază pentru tratarea migrenei. Geneza epileptică a durerilor abdominale necesită prescrierea de anticonvulsivante, în funcție de forma epilepsiei și de tipul atacurilor. În clinică, cel mai des se utilizează carbamazepina; se pot utiliza și preparate cu clonazepam și acid valproic.

Dacă durerea are la bază tulburări de hiperventilație sau de natură tetanică, se recomandă prescrierea pacienților corectori minerali (vitamina D2, suplimente de calciu și magneziu) și efectuarea măsurilor de corectare a tulburărilor respiratorii (exerciții de respirație, biofeedback).

Eficacitatea terapeutică a tratării pacienților cu boli periodice este scăzută. Ei folosesc medicamente din grupa 4-aminocolinelor (hidroxiclorochina, clorochina etc.), precum și antihistaminice (histaglobulină, prometazină, cloropiramină etc.).

Literatură:

1. Alliluyev I.G. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. Durere în zona inimii. - M. Medicină, 1985.

2. Tulburări de autonomie. Ghid pentru medici. Ed. prof. Veina A.M. Moscova, 1998.

3. Toropina G.G. Cardialgia în structura sindromului psihovegetativ (studiu clinic și psihofiziologic). Candidat la disertație. Miere. Sci. Moscova, 1992.

5. Baldi F, Ferrarini F. Dureri toracice non-cardiace: o problemă clinică reală. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995 Dec;7(12):1136-40.

7. Marshall JB. Dureri toracice la pacienții cu artere coronare normale. O nouă privire asupra cauzelor potențiale. Postgrad Med 1992 mai 1;91(6):213-6, 219-22.

8. Richards SD. Dureri toracice atipice. Diferențierea de boala coronariană. Postgrad Med 1992 Apr; 91 (5): 257-8, 263-8.

9. Beitman BD, Mukerji V, Lamberti JW, Schmid L, DeRosear L, Kushner M, Flaker G, Basha I. Tulburare de panică la pacienții cu durere toracică și artere coronare normale angiografic. Am J Cardiol 1989 Jun 1;63(18):1399-403.

10. Karlson BW, Herlitz J, Pettersson P, Ekvall HE, Hjalmarson A. Pacienți internați la camera de urgență cu simptome indicative de infarct miocardic acut. J Intern Med 1991;230(3):251-8.

11. Katon WJ. Dureri în piept, boli cardiace și tulburări de panică. J Clin Psychiatry 1990 mai; 51 Suppl:27-30; discuție 50-3.

12. Vena A.M. Dyukova G.M. Vorobyova O.V. Danilov A.B. Atacuri de panica. 1997. Sankt Petersburg. 304.

13. Dittmann RW. Crize de durere toracică psihogenă. Patogenie, urmărire, terapie. Z Kinder Jugendpsychiatr 1994 Jun;22(2):114-22.

14. Lim LE. Durerea psihogenă. Singapore Med J 1994;35(5):519-22.

15. Lempert T, Dietrich M, Huppert D, Brandt T. Tulburări psihogenice în neurologie: frecvență și spectru clinic. Acta Neurol Scand 1990;82(5):335-40.

16. Vena A.M. Moldovanu I.V. Hiperventilația neurogenă. Chișinău, Stintsa, 1988.

17. Naidoo P, CJ Patel. Stresul, depresia și durerea toracică psihogenă pe partea stângă. Acta Psychiatr Scand 1993;88(1):12-5.

18. Britt H, Bridges-Webb C, Sayer GP, Neary S, Traynor V, Charles J. The diagnostic difficulties of abdominal pain. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3):375-7, 380-1.

21. Loizeau E. Problemă clinică: abdomen dureros. Rev Med Suisse Romande 1995 Apr;115(4):303-5.

22. Forbes D. Dureri abdominale în copilărie. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3):347-8, 351, 354-7.

24. Taylor R.B. Diagnostic dificil: Trans. din engleza 1, 2. - M. Medicină, 1988.

25. Shkrob E. O. Sindromul abdominal de natură neurogenă (probleme de clinică, patogeneză, tratament). Insulta. Candidat la Științe Medicale Moscova, 1991.

26. Vena A.M. Golubev V.L. Alimova E.Ya. Danilov A.B. Conceptul de „ganglionit” în vegetaționologia modernă. Jurnal neuropatolog și psihiatru. 1990;5:3-7.

27. Moldovanu I.V. Yakhno N.N. tetanie neurogenă. Chișinău, Stintsa, 1985.

28. Creed F, Craig T, Farmer R. Dureri abdominale funcționale, boli psihiatrice și evenimente de viață. Gut 1988 Feb;29(2):235-42.

29. Drossman DA. Dureri abdominale funcționale cronice. Am J Gastroenterol 1996 Nov;91(11):2270-81.

30. Olden KW. Managementul rațional al durerii abdominale cronice. Compr Ther 1998;24(4):180-6.

31. Mayou RA, Bryant BM, Sanders D, Bass C, Klimes I, Forfar C. Un studiu controlat de terapie cognitiv-comportamentală pentru durerea toracică non-cardiacă. Psychol Med 1997 Sep;27(5).

Durere în zona inimii (cardialgie)- unul dintre cele mai frecvente motive pentru a vizita un medic. Cardialgia poate duce atât la o boală gravă a sistemului cardiovascular, care necesită îngrijiri de urgență, cât și la tulburări funcționale. Există, de asemenea, un număr mare de boli ale altor organe și sisteme care imită durerea cardiacă, dar necesită un alt tip de tratament. Supradiagnostic boala coronariană (CHD) ca principală cauză a durerii la inimă, are consecințe psihologice și socio-economice negative. Prin urmare, diagnosticul diferențial al cardialgiei trebuie efectuat cu atenție, ținând cont de cele mai probabile cauze ale durerii într-o anumită situație clinică.

În caz de durere în zona inimii, este necesar să se colecteze un istoric detaliat și să se stabilească semne caracteristice de durere:

• caracter (constrictiv, arzător, dureros, înjunghiător, în continuă creștere, paroxistic);
• intensitate;
• localizarea și iradierea (indică în mod clar zona de durere);
• durată;
• factori care provoacă durere;
• factori care contribuie la ameliorarea durerii.

Relația dintre cardialgie și anumiți factori provocatori ajută la stabilirea diagnosticului corect și la elaborarea unui plan de examinare a pacientului. Legătura dintre durere și mișcări indică deteriorarea sistemului osteoarticular, în special a centurii scapulare, a coloanei vertebrale și a peretelui toracic anterior. Durerea crescută la respirație sau tuse poate indica o patologie a pleurei, pericardului și organelor mediastinale. Consumul de alimente este un factor provocator mai des în boli ale esofagului sau stomacului.

Când examinați un pacient, trebuie să acordați atenție culorii pielii, prezenței cianozei sau erupțiilor cutanate, poziția corpului pacientului în pat, forma pieptului, participarea acestuia la actul de respirație, prezența scurtării. a respirației în repaus și în timpul efortului, edem periferic și starea venelor extremităților inferioare.

Prezența cianozei cu durere în inimă indică hipoxemie datorată insuficienței pulmonare sau cardiace, iar severitatea, amploarea și temperatura pielii ajută la stabilirea cauzelor acesteia. Întârzierea unei jumătăți a toracelui în actul respirației indică posibilitatea de pneumotorax sau pleurezie. Semnele de tromboflebită și vene varicoase ale extremităților inferioare cu durere severă au fost găsite pentru a sugera embolie pulmonară. În unele stări patologice (astm cardiac, criză de astm bronșic, pericardită), pacientul ia o anumită poziție în pat.

Palparea peretelui toracic, a articulațiilor umărului și a coloanei vertebrale stabilește durerea locală în patologia sistemului osteoarticular. Important Auscultarea inimii, a vaselor mari și a plămânilor este utilizată pentru a diagnostica cauzele cardialgiei. Respirația șuierătoare uscată, zgomotul de frecare pleurală, slăbirea sau absența respirației indică patologia aparatului respirator. Prezența suflului sistolic sau diastolic, modificările sonorității sau divizarea tonurilor și apariția unor tonuri suplimentare în timpul auscultației fac posibilă diagnosticarea bolilor cardiace și a leziunilor miocardice semnificative. Un ECG este înregistrat în timpul unui atac dureros și după ce starea pacientului s-a normalizat. Modificările la ECG nu sunt întotdeauna specifice, dar severitatea și dinamica lor contribuie la stabilirea diagnosticului corect.

În unele cazuri, diagnosticul diferențial este efectuat pe o bază diferită- un simptom sau un sindrom caracteristic unei anumite boli. Tulburările de deglutiție sunt observate în bolile esofagului. O scădere bruscă a tensiunii arteriale pe fondul durerii necesită excluderea infarctului miocardic, a anevrismului de aortă sau a emboliei pulmonare. În caz de creștere a temperaturii corpului sau modificări ale sângelui (examen clinic general), este necesar să se țină cont de posibilitatea unui proces infecțios. Dispneea și cianoza sunt posibile cu pneumotorax, pneumonie și hipertensiune pulmonară de diferite origini.

1. Boli ale sistemului cardiovascular:
2. IHD (infarct miocardic, angina pectorală, cardioscleroză post-infarct, tulburări de ritm și conducere).
reumatism, periarterita nodoasă, tromboangeită obliterantă).
3. Embolie pulmonară.
4. Patologia aortei:

• aortita;
• anevrism aortic.

1. Pericardită.
2. Leziuni miocardice.

• cardiomiopatie.

1. Defecte cardiace.
2. Patologia sistemului musculo-scheletic:
3. Patologia coloanei vertebrale:

• spondiloză, spondiloartroză.

1. sindromul cervico-brahial:

• sindrom costoclavicular (Falconer-Wedel)
• sindromul scalen anterior;
• periartrita scapulohumerală.

1. Sindromul peretelui toracic anterior (inclusiv sindromul post-infarct).
2. Miozita.
3. Mielom multiplu.
4. Deteriorarea coastelor.
5. Deteriorarea articulațiilor costisternale:

• sindromul Tietze;
• sindromul Cyriax.

1. Contuzie toracică.
2. boala Mondor.

III. Patologia sistemului nervos:

1. Herpes zoster.
2. Nevralgie intercostală.
3. Leziuni pulmonare:
4. Pneumonie.
5. Endoteliom pleural.
6. Tumori ale pleurei și plămânilor.
7. Pneumotorax.
8. Patologia organelor mediastinale:
9. Mediastinita.
10. Emfizem mediastinal.
11. Tumori mediastinale.
12. Patologia tractului gastrointestinal:
13. Hernie diafragmatică.
14. Gastroesofagită peptică.
15. Ulcer peptic al esofagului.
16. Cardiospasmul și acalazia cardiei.
17. Ulcer peptic al stomacului și duodenului.
18. Sindromul Khilaiditi.

VII. Cardialgia indusă de medicamente.

Apariția durerii anginoase adevărate se bazează pe hipoxia miocardică din cauza unei discrepanțe între nevoile metabolice ale miocardului și cantitatea de circulație coronariană. Durerea anginoasă poate apărea cu următoarele boli:

• IHD (angină stabilă, angină progresivă, angină Prinzmetal, infarct miocardic);
• vasculită sistemică (periarterita nodoasă, tromboangeită obliterantă, aortoarterita nespecifică);
• vasculită secundară (coronarită cu reumatism, difterie, scarlatina, endocardită infecțioasă, sifilis);
• stenoza aortica;
• insuficiență aortică;
• cardiomiopatie hipertropica.

Durerea paroxistică de natură compresivă sau arzătoare, de durată variabilă, iradiază către umărul stâng, cot, suprafața ulnară a antebrațului, degetul cinci sau al patrulea al mâinii, gât, spațiu interscapular. Poate fi însoțită de o senzație de lipsă de aer. Se oprește sau scade după administrarea de nitroglicerină. ECG prezintă semne de ischemie.

Cea mai frecventă cauză a durerii anginoase de durată și intensitate variabilă este boala cardiacă ischemică. Cu angina stabilă, durerea anginoasă care durează până la 10-15 minute apare în timpul activității fizice sau stresului psiho-emoțional și dispare în repaus sau imediat după administrarea de nitroglicerină.

Toleranța la efort este redusă. Modificările tranzitorii ale segmentului ST și ale undei T pe ECG sunt posibile în timpul unui atac. Angina instabilă se caracterizează printr-o durată lungă (de la 10 la 20 de minute) și intensitate a durerii, care apare atât în ​​timpul activității fizice, cât și în repaus. Durerea dispare atunci când se ia din nou nitroglicerina.

Modificările ECG sunt înregistrate mai des decât în ​​cazul anginei stabile. Cu angina Prinzmetal, care se dezvoltă ca urmare a spasmului arterelor subepicardice, durerea apare în repaus, mai des în timpul somnului și are aceeași durată a perioadelor de intensificare și slăbire. ECG-ul arată o creștere marcată a segmentului ST, care dispare rapid după atac. Toleranța la efort este păstrată.

Dezvoltare infarct miocardic caracterizată prin dureri severe care durează mai mult de 20 de minute. Durerea iradiază spre umărul stâng, brațul stâng, sub omoplatul stâng, spre gât, răspândindu-se mai rar în părțile drepte ale toracelui, însoțită de un sentiment de teamă de moarte.

În general, analgezicele narcotice sunt prescrise pentru a elimina durerea. Durerea anginoasă în timpul infarctului miocardic este recurentă și poate fi însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, dezvoltarea unui tablou clinic de șoc și insuficiență ventriculară stângă acută. ECG prezintă modificări caracteristice care permit nu numai confirmarea diagnosticului de infarct miocardic, ci și stabilirea localizării acestuia.

se poate dezvolta pe fondul reumatismului, difteriei, scarlatinei, tuberculozei, endocarditei infecțioase. Durerea din timpul bolii coronariene seamănă cu durerea din timpul anginei pectorale, mai rar - durerea în timpul infarctului miocardic. Prezența semnelor clinice și de laborator ale bolii de bază indică leziuni secundare ale vaselor coronare și necesită tactici de tratament adecvate. Combinația durerii anginoase cu semne de afectare a diferitelor sisteme vasculare și modificări imunologice specifice mărturisește în favoarea vasculitei sistemice. Cel mai adesea, cardialgia este însoțită de periarterita nodoză și tromboangeita obliterantă.

Cursul stenozei aortice și al cardiomiopatiei hipertrofice se caracterizează printr-o scădere relativă a fluxului sanguin coronarian și durere de angină, combinată cu dificultăți de respirație și amețeli. Identificarea unui suflu sistolic caracteristic confirmă diagnosticul de stenoză aortică, iar hipertrofia miocardică pronunțată în absența hipertensiunii arteriale poate indica cardiomiopatie hipertrofică.

Durerea frecventă în zona inimii de durată și intensitate variabilă este inerentă distonie neurocirculatoare. Aceasta este predominant difuză în jumătatea stângă a toracelui, cu cel mai dureros punct în zona impulsului apical, durere surdă, dureroasă sau înjunghiată. Cardialgia cu distonie neurocirculatoare apare cel mai adesea la femeile de vârstă matură, în principal în repaus după stres fizic sau psiho-emoțional anterior, pe fondul oboselii generale. Activitatea fizică nu numai că nu crește sindromul de durere, dar poate ajuta și la eliminarea acestuia. Adesea durerea este combinată cu un sentiment de anxietate și tulburări depresive, tulburări ale sistemului nervos autonom. Luarea de sedative, validol etc. ameliorează durerea. Modificările ECG sunt necaracteristice.

Durere prelungită de intensitate moderată, localizată în principal în partea superioară a sternului, caracteristică boli ale aortei(anevrism, aortită, ateroscleroză aortică). Nu se elimină prin administrarea de nitroglicerină. Adesea cu patologia aortică, în special cu leziuni aterosclerotice și mesaortita sifilitică, arterele coronare sunt implicate în procesul patologic. În acest caz, durerea devine de natură anginoasă.

Aortalgia poate fi distinsă de durerea asociată cu afectarea vaselor coronare prin următoarele caracteristici: durată, intensitate uniformă, fără senzație de frică și lipsă de aer. La pacienții cu leziuni sifilitice ale aortei, se observă uneori o creștere paradoxală a sindromului de durere pe fondul terapiei etiotrope adecvate și este cauzată de îngustarea cicatricială a deschiderii arterelor coronare atunci când procesul patologic se diminuează. Examenul cu raze X și ecocardiografia pot confirma leziunile aortice.

Anevrism aortic dilatat

Durerea când anevrism aortic dilatat apare brusc, fără semne de avertizare, cel mai intens – în stadiul inițial (în momentul ruperii aortei). Durerea, de regulă, este insuportabilă; pentru a o elimina, este necesară administrarea repetată de analgezice narcotice; este însoțită de semne de insuficiență cardiacă și respiratorie; adesea iradiază spre spate, gât și cap.

Odată cu răspândirea disecției de aortă, localizarea durerii se modifică și aceasta devine migratoare. Nivelurile tensiunii arteriale pot rămâne normale sau pot fi crescute; hipotensiunea arterială este mai des observată în cazul unui anevrism de tip proximal. Este caracteristică asimetria pulsului și a tensiunii arteriale la extremitățile superioare sau inferioare.

Posibilă anemie. ECG arată difuzia disecției în arterele coronare și semne ale dezvoltării unui infarct miocardic real. Dacă aorta ascendentă este afectată predominant, pe ECG pot apărea semne de ischemie subendocardică în primele ore.

Un semn de diagnostic important al unui anevrism este creșterea insuficienței aortice (după auscultație, ecocardiografie). Disfagia, tulburările de vedere, accidentele cerebrovasculare, durerile abdominale acute, hematuria, insuficiența renală în creștere, pareza și paralizia extremităților inferioare indică răspândirea disecției la ramurile aortei. Diagnosticul de anevrism de aortă dilatată se confirmă prin identificarea expansiunii acestuia pe o radiografie și vizualizarea disecției pe ecocardiografie sau RMN.

Durerea acută bruscă care se intensifică în timpul inspirației apare când pericardită acută cu implicarea pleurei diafragmatice sau costale în procesul patologic. Adesea apare pe fondul temperaturii corporale crescute și simptome severe de intoxicație. Durerea iradiază în regiunea epigastrică și umărul stâng. Intensitatea durerii nu necesită utilizarea de analgezice narcotice. Diagnosticul se pune pe baza detectării unei frecări pericardice la auscultare.

Când exudatul se acumulează în cavitatea pericardică, zgomotul dispare, durerea devine mai puțin intensă și apare o senzație de greutate. Sindromul de durere este de obicei ameliorat într-o poziție șezând, în special cu trunchiul înclinat înainte. Ajută la stabilirea unui diagnostic având în antecedente o boală în care este de obicei un simptom secundar (reumatism, tuberculoză, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, uremie).

Durerea în zona inimii poate apărea din cauza leziuni ale sistemului musculo-scheletic. Este asociată cu mișcările centurii scapulare și modificări ale poziției corpului.

Nevralgie intercostală

Nevralgie intercostală caracterizată prin prezența punctelor dureroase în timpul palpării spațiilor intercostale, zone de hiperestezie. Temperatura corpului este normală, nu există semne de inflamație în sânge.

Herpes zoster, dacă este localizată în zona inimii, însoțită de durere, pacientul o poate asocia cu boli de inimă. Durerea, de obicei de intensitate moderată, poate radia către brațul stâng, gât și mai rar către maxilarul inferior. Uneori există senzația de a nu putea respira adânc. Durerea se intensifică la întoarcerea corpului, la respirație profundă, în timpul tusei și poate duce la o deteriorare a stării generale a pacientului, la creșterea temperaturii corpului și la mărirea ganglionilor limfatici regionali. Erupțiile cutanate (dacă există o istorie) indică corectitudinea diagnosticului.

Ca urmare a compresiei rădăcinilor nervoase în timpul osteocondroza si spondiloartrozaÎn coloana vertebrală cervicală inferioară și toracică superioară, durerea apare adesea în zona inimii de natură plictisitoare, dureroasă, cu agravare periodică la mișcarea capului și la răpirea brațelor. Durerea de origine vertebrogenă diferă de durerea anginoasă prin apariția ei în timpul mișcărilor locale. Apare adesea în repaus, când pacientul rămâne mult timp într-o poziție fixă: stând la masă, într-o mașină, în picioare. Se observă tulburări de sensibilitate în zonele de inervație ale rădăcinilor afectate. La palpare sunt detectate puncte dureroase în zonele paravertebrale.

Diagnosticul este confirmat de modificări ale structurilor osoase ale coloanei vertebrale pe o radiografie. Pentru durerea neurogenă, antiinflamatoarele și analgezicele nesteroidiene sunt eficiente, în timp ce nitrații sunt ineficienți.

Sindromul cervicobrahial

Sindromul cervicobrahial este un grup de boli caracterizate prin compresia periodică a arterei subclaviei și a plexului brahial. Anomalia congenitală a coastelor (prezența unei coaste cervicale) sau sindromul Falconer-Wedel și mușchiul scalen anterior (hipertrofia acestuia) pot duce la dureri asemănătoare anginoasei ca frecvență și iradiere. Durerea apare și se intensifică cu mișcări bruște ale membrului, mai ales la întoarcerea capului cu bărbia ridicată în direcția leziunii și o coborâre bruscă a umărului.

Sindromul dureros este însoțit de tulburări vasculare datorate îngustării arterei subclaviei, manifestate prin tumefiere, cianoză a unuia sau mai multor degete. Sindromul Raynaud poate apărea fără restabilirea culorii pielii la coborârea brațului. Pulsația pe artera radială și tensiunea arterială se modifică în funcție de rotația capului.

adesea însoțită de dureri radiate în zona inimii asociate cu mișcările membrelor superioare și limitarea mișcărilor active în articulația umărului. Sensibilitatea la palpare a mușchilor pectorali, a articulației umărului și a punctului de atașare a mușchiului deltoid de humerus este caracteristică.

O radiografie a articulației arată modificări caracteristice: osteoporoză focală, calcificări în țesuturile moi. Combinația frecventă a periartritei glenohumerale cu cardiopatia ischemică trebuie luată în considerare, în special la persoanele care au suferit un infarct miocardic. Potrivit unor autori, există o relație strânsă între aceste stări patologice. Un sindrom de durere similar poate însoți și alte leziuni ale articulației umărului.

Sindromul peretelui toracic anterior caracterizată prin sensibilitatea țesuturilor moi, mai ales atunci când sunt presate. Cel mai adesea se dezvoltă după un infarct miocardic. Durerea este de obicei constantă, răspândindu-se în torace, ceva mai intensă în zona sternului și a inimii.

Sindromul peretelui toracic anterior poate apărea cu tulburări funcționale ale coloanei vertebrale, precum și cu afectarea rădăcinilor dorsale ale măduvei spinării.

observat în trichineloză, dermatomiozită, miozită infecțioasă (boala Bronhold). În cazul trichinelozei, durerea este însoțită de temperatură ridicată a corpului, eozinofilie, dispepsie și umflarea pleoapelor. Mialgia apare la o săptămână după debutul febrei.

Miozita infecțioasă se caracterizează prin fluctuații specifice ale temperaturii corpului, o combinație repetată de durere și febră. Diagnosticul este confirmat prin detectarea unui agent patogen (virusul Coxsackie) în scaun. Leziunile musculare datorate entorselor asociate cu anumite activități fizice, mai ales atunci când corpul se află într-o poziție incomodă, pot simula durerea anginoasă. Durerea apare brusc și durează câteva zile. Obiectiv - durere locală a mușchiului afectat. Durerea iradiază către umăr și brațul stâng, dar nu se extinde până la gât și maxilarul inferior.

Articulațiile costosternale sunt afectate din cauza reumatismului, leziunilor traumatice ale coastelor, periostita, osteomielita, metastaze de neoplasme maligne, mielom multiplu, tuberoculoza. Crizele bruște de durere sunt înregistrate atunci când cartilajul coastelor VIII - X este afectat (sindrom Cyriax). Sindromul durerii este asociat cu întoarcerea corpului, ridicarea unui obiect de pe podea.

sindromul Tietze

sindromul Tietze- un proces patologic caracterizat prin durere și umflare a părții cartilaginoase a coastelor superioare (II-IV) și o tendință de regresie spontană. Este mai des diagnosticată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-35 de ani care se angajează în muncă fizică grea. Cel mai adesea, cartilajul unei coaste este afectat, mai rar - mai multe coaste. Procesul este predominant unidirecțional. Tabloul clinic este dominat de durerea severă care iradiază spre scapula și brațul stâng, limitând gama de mișcări active. Palparea dezvăluie o îngroșare dureroasă în zona coastei afectate. Radiografie: fără modificări patologice. După câteva zile, apare remisiunea spontană. Uneori apar recidive.

Leziuni ale organelor mediastinale

Durerea în zona inimii și în spatele sternului poate fi cauzată de afectarea organelor mediastinale(de exemplu, tumori bronșice, sarcom mediastinal, limfogranulomatoză). Dacă sternul este implicat în procesul patologic, poate apărea durere intensă, combinată cu umflarea țesuturilor moi, durere la apăsare și uneori înroșirea pielii și modificări ale configurației.

În funcție de amploarea procesului, durerea are iradiere diferită (în gât, cap, umăr, membru superior, zona epigastrică). Apariția semnelor de compresie a organelor mediastinale, care se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație, voce răgușită, congestie venoasă în vena cavă superioară, triada lui Horner și dificultăți la înghițire, ne permite să suspectăm o legătură între sindromul durerii și mediastinul. patologie.

Pentru a confirma deteriorarea organelor mediastinale, este necesar să se efectueze o examinare cu raze X a organelor toracice. Durerea prelungită în piept provoacă mediastinită, care începe acut și este însoțită de o creștere a temperaturii corpului, deteriorarea stării generale a pacientului și o extindere caracteristică a umbrei mediastinale pe radiografie. Mediastinita se dezvoltă adesea ca un proces secundar cu pericardită, pleurezie, pneumonie, abcese ale laringelui și faringelui, tumori sau leziuni ale esofagului. Forma cronică de mediastinită se dezvoltă pe fondul tuberculozei.

Pacienții cu pneumotorax spontan, în special cei din partea stângă, se plâng de durere în inimă și în spatele sternului. Brusc, apare dureri intense în jumătatea stângă a pieptului, dificultăți de respirație și scade tensiunea arterială. Cu pneumotoraxul spontan nu există o iradiere tipică a durerii. Când organele mediastinale sunt deplasate, poate apărea durere surdă constantă în stern.

Durerea în jumătatea stângă a toracelui se observă atunci când pleura este afectată de un proces tumoral (endoteliom pleural, metastaze de neoplasme maligne, tumori pulmonare). Cu pneumonie și pleurezie, durerea este asociată cu respirația, tusea, însoțită de dificultăți de respirație, creșterea temperaturii corpului, deteriorarea stării generale a pacientului și semne de intoxicație. Tablou auscultator tipic: respirație șuierătoare, crepitație, zgomot de frecare pleurală.

Cardialgia- acestea sunt senzații dureroase în inimă, care nu pot fi numite o boală separată, deoarece este rezultatul diferitelor procese patologice. Plângerile de cardialgie sunt destul de frecvente. O persoană care a fost diagnosticată cu cardialgie nu ar trebui să-și facă prea multe griji, deoarece cardialgia nu înseamnă întotdeauna prezența unei patologii cardiace. Este important să se distingă cardialgia de angina pectorală, care necesită un tratament urgent, în care durerea este înjunghiătoare, arsură, dureroasă.

Cardialgia poate fi pe termen lung sau pe termen scurt, cu diferite grade de severitate. Există origini cardiace și non-cardiace ale cardialgiei. Cardialgia extracardiacă se dezvoltă în combinație cu osteocondroza, nevralgia intercostală după zona zoster, cu boli ale coastelor, cu boli ale tractului gastrointestinal, cu patologii pulmonare, precum și la cei care suferă de obiceiuri proaste (dependență de alcool).

Originea cardiacă a cardialgiei se poate datora aterosclerozei și bolii coronariene. Pacienții care suferă de depresie se plâng și de cardialgie. Cardialgia este, de asemenea, frecventă la copii.

Se disting următoarele tipuri de cardialgii, în funcție de cauzele bolii: cardialgie funcțională, cardialgie psihogenă, cardialgie vertebrogenă, cardialgie de criză vegetativă.

Cauzele cardialgiei

Cauzele cardialgiei includ boli ale mușchiului inimii. Inflamația mușchiului inimii - care apare ca o complicație a unei răceli.

Deteriorarea mucoasei interioare și exterioare a inimii (,) duce adesea la dezvoltarea acestei boli. În acest caz, durerea se intensifică în anumite poziții ale corpului (aplecare înainte, culcat pe partea stângă). În aceste cazuri, durerea este asociată cu frecarea membranelor una față de cealaltă. În acest caz, la început durerea este acută, apoi se acumulează lichid, ceea ce reduce severitatea durerii, după tratament lichidul se rezolvă, durerea revine pentru scurt timp, apoi dispare.

Deteriorarea valvelor cardiace, anomaliile intrauterine în dezvoltarea valvelor sunt motivul pentru care cardialgia apare la copii. Acest lucru este de obicei detectat în perioada nou-născutului. Bolile endocrine, deficitul de proteine ​​și alcoolismul perturbă metabolismul în inimă, ceea ce duce și la cardialgie.

Adesea, modificările hormonale din timpul menopauzei la femei provoacă cardialgie. Mărirea inimii provoacă durere, deoarece vasele inimii nu sunt capabile să satisfacă cerințele crescânde de oxigen ale inimii hipertrofiate. Aceeași situație apare și cu cardialgia la copii, când inima crește mai repede decât vasele de sânge. Acest lucru se întâmplă mai des la școlari mai mici, într-o perioadă de creștere rapidă. este cauza cardialgiei la copii în perioada adolescenței.

Următorul grup de motive sunt diferitele tulburări ale coloanei vertebrale și bolile neurologice. în coloana cervicotoracică, nevralgie intercostală, procese inflamatorii ale mușchilor pectorali, consecințe ale leziunilor, boli inflamatorii ale nervilor articulației umărului, boli și leziuni ale coastelor. Durerea începe în timpul efortului fizic, după hipotermie, ca urmare a stării în poziții incomode pentru o perioadă lungă de timp, sau a mișcărilor incomode. Durerea este provocată de respirație profundă, tuse, strănut.

Scolioza duce la deplasarea inimii, care provoacă adesea cardialgie. Uneori, cartilajele costale se îngroașă (sindromul Tietze), ceea ce determină de obicei dezvoltarea bolii la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. Dacă cauza durerii este iritarea rădăcinilor nervilor spinali, aceasta este cardialgia vertebrogenă.

Bolile tractului gastrointestinal irită terminațiile nervoase, ceea ce provoacă cardialgie. Acestea sunt hernia hiatală, colecistita, bolile inflamatorii și ulcere ale esofagului. Starea ridicată a diafragmei din cauza balonării, obezității provoacă durere după masă, mai ales dacă pacientul se culcă (sindrom Roemheld). Se întâmplă ca colonul transvers să fie situat deasupra ficatului - sindromul Kilayditi, care provoacă dureri severe în piept. Cu boli ale plămânilor și pleurei în stânga, începe cardialgia. Un alt motiv este distonia neurocirculatoare, adică un dezechilibru al unor părți ale sistemului nervos.

Simptomele cardialgiei

Senzațiile dureroase din zona inimii depind de poziția corpului, de exemplu, se intensifică din aplecarea înainte, dacă ridici brațul stâng în sus, din respirația adâncă, când transporti obiecte grele, când conduci o mașină.

Natura durerii poate fi înjunghiată, tăietoare, durere. Pacienții cu cardialgie suferă de frică de moarte, simt lipsa aerului, încep să intre în panică, bătăile inimii cresc, apare transpirația, se întunecă în fața ochilor și începe.

Pacienții observă o scădere a temperaturii corpului, umflarea mâinilor și tensiune arterială scăzută. Înghițirea poate fi dificilă (sindromul Barré-Lieu), care este mai frecvent la persoanele în vârstă cu gât scurt. Când artera subclaviană este comprimată (sindromul Naffziger) și în prezența unei coaste cervicale suplimentare (sindromul Falconer-Weddell), pacienții se plâng de dureri de umăr care iradiază în palmă, tensiune arterială scăzută, frig și puls slab.

Dacă aceasta este cardialgia psihogenă, atunci durerea este observată mai des în vârful inimii și durerea se poate mișca. Cardialgia unei crize vegetative se caracterizează printr-o durere foarte lungă de natură apăsătoare sau dureroasă; Validolul și nitroglicerina în acest caz nu ameliorează starea. În același timp, tensiunea arterială crește, astfel încât cardialgia unei crize vegetative poate fi confundată cu. Pacienții observă letargie, slăbiciune, un sentiment de frică, tremurături apar în corp, poate începe dificultăți de respirație, apare o senzație de lipsă de aer și bătăile inimii se accelerează.

Cardialgia simpatică se caracterizează prin dureri arzătoare severe în inimă și în spatele sternului. În acest caz, pacienții se plâng de dureri severe ale pielii. Cu cardialgia asociată cu boli ale tractului gastrointestinal, pe lângă durerea de inimă, pacientul este îngrijorat de greață sau vărsături, o senzație de greutate pe partea stângă sub coaste, un stomac umflat, arsuri la stomac, un gust acru în gura și eructații.

Cu cardialgia asociată cu pneumonie și pleurezie, se observă temperatura corporală ridicată, slăbiciune, sănătate precară, paloare, dificultăți de respirație, tuse (inițial uscată, apoi umedă), iar pe o parte apare rigiditatea toracică.

Dacă cauzele cardialgiei sunt boli ale coloanei vertebrale, atunci pacientul este deranjat de dureri de spate și de dureri interscapulare. Cu osteocondroză, durerea din inimă capătă un caracter tăietor, înjunghiător, împușcător, durerea iradiază către braț, apare amorțeală, scade sensibilitatea membrelor și apare furnicături. Cu nevralgia intercostală, durerea este de scurtă durată, înjunghiată.

Cu cardialgia dishormonală, există o senzație de greutate, senzație de senzație în piept, dureri tăietoare, arsuri, străpungătoare, care pot fi de lungă durată sau de scurtă durată, adesea noaptea. Adesea, pacienții nu au suficient aer; aceasta nu este o adevărată lipsă de aer, ci o senzație de lipsă de aer. Poate exista pierderea conștienței, leșin, durerea este însoțită de „bufeuri” caracteristice, transpirație crescută, senzație de furnicături, dureri de cap, palpitații, o senzație de stop cardiac, spasme în gât etc. Starea de spirit a pacienților este redusă, iritabilitatea și labilitatea emoțională sunt caracteristice.

Diagnosticul cardialgiei

Pentru a diagnostica cardialgia, se colectează o anamneză a bolii: cu cât timp în urmă o persoană a început să fie deranjată de durere în inimă, în ce loc anume apare durerea, care este durata și natura ei. Este necesar să se afle dacă apariția durerii este asociată cu mișcări. Ei întreabă despre bolile concomitente ale pacientului, dacă există vreun pericol profesional, dacă toracele a fost rănit sau dacă pacientul a suferit recent o boală infecțioasă acută.

În timpul examinării, ei determină culoarea pielii, dacă există umflare, în timpul ascultării - prezența suflulor inimii, congestie în plămâni, dacă limitele inimii sunt extinse, dacă există erupții cutanate. Se măsoară tensiunea arterială și pulsul.

Pacientul este supus unui test de sânge și urină pentru a identifica procesul de inflamație, precum și un test de sânge biochimic și imunologic și nivelurile hormonale. Se efectuează un ECG - un studiu electrocardiografic al inimii, acesta arată tulburări ale ritmului cardiac și se determină suprasolicitarea. EchoCG determină dimensiunea cavităților inimii, prezența leziunilor valvei și dacă există lichid în sacul pericardic. Se efectuează o radiografie toracică, ceea ce face posibil să se vadă prezența unei tumori, locația și dimensiunea inimii, bolile plămânilor și coastele.

După ce cauza cardialgie este stabilită, studii suplimentare sunt prescrise de către specialiști. La diagnosticare, este important să se distingă cardialgia de alte boli ale mușchiului inimii și ale vaselor de sânge. Spre deosebire de cardialgia, provoacă dureri mult mai severe și prelungite. Electrocardiograma va prezenta semne caracteristice: unda Q indică prezența necrozei. Pentru depistare se utilizează monitorizarea ECG, scintigrafia radioizotopică, ecocardiografia de stres și teste ECG de efort. IHD se distinge și prin durerea tipică, în timp ce în cardialgie durerea este de natură instabilă, variabilă.

Pentru diagnosticul diferențial se folosesc teste pentru administrarea de nitroglicerină. Cu angina pectorală, durerea dispare după 2-3 minute după administrarea de nitroglicerină sub limbă, iar cu cardialgia, durerea nu este asociată cu administrarea de nitroglicerină. Când este diagnosticată, cardialgia se distinge prin așa-numita „simțire a inimii” la pacienți. Durerea care nu este asociată cu activitatea fizică, prezența dificultății de respirație, hemoptizie sau un ECG caracteristic se distinge de cardialgia simplă.

Tratamentul cardialgiei

Odată stabilit diagnosticul de cardialgie, este necesar să se înceapă măsurile de tratament. În primul rând, bolile care provoacă cardialgia trebuie vindecate. Pentru ameliorarea durerii, se poate folosi terapia simptomatică: ibuprofen, analgin, novocaină.

Cardialgia crizei vegetative se tratează cu sedative - Motherwort, Valeriană, Zelenin picături, Corvalol, Valocordin, Verapamil, Anaprilin (40 mg de 1-3 ori pe zi), Fructe de păducel, complexe de vitamine sunt prescrise. Este necesar să respectați un program de muncă și odihnă, un somn bun pe termen lung, mersul pe jos, menținerea unui stil de viață sănătos și gimnastică sunt importante.

Cardialgia psihogenă necesită colaborarea cu un psihoterapeut pentru a îmbunătăți starea emoțională și mentală a unei persoane. Este indicat să evitați stresul. Pentru cardialgia de menopauză, psihoterapia este, de asemenea, foarte importantă. Este necesar să se explice pacienților că durerea lor nu pune viața în pericol și că nu trebuie să renunțe la muncă sau să se odihnească la pat.

Pentru cardialgia asociată cu pubertatea și sindromul premenstrual, nu este prescris niciun tratament special. Cardialgia vertebrogenă se tratează cu blocaje intraosoase, antiinflamatoare, analgezice (Diclofenac), terapie manuală și exerciții terapeutice.

Pentru cardialgia simpatică, procedurile termice - plasturi de muștar, acupunctură - ameliorează durerea. Dacă există o coastă cervicală suplimentară, se utilizează un tratament chirurgical - această coastă este îndepărtată. Dacă se observă leziuni ale mușchiului scalen, se prescriu Analgin, Indometacin, este posibil să se injecteze o soluție de Novocaină 2% 2 ml sau Hidrocortizon 2 ml în mușchi de 2-3 ori pe zi, în unele cazuri mușchiul este disecat.

Prognosticul pentru succesul tratamentului depinde de motivele pentru care a apărut cardialgia. În orice caz, este necesar să aflați motivele cât mai devreme posibil pentru a prescrie prompt un tratament adecvat.

Prevenirea cardialgiei este stilul de viață corect, care exclude prea mult stres, inactivitatea fizică, adică este necesar să se alterneze munca, odihna, exercițiul fizic timp de 10 minute la fiecare 2 ore în timp ce lucrezi staționar. Durata somnului ar trebui să fie de 7-8 ore. Este necesar să vă monitorizați dieta. Dieta ar trebui să includă legume, fructe și verdeață. Este important să înveți cum să reacționezi corect la situațiile stresante, astfel încât să nu existe un stres emoțional puternic.