Tuberculoza la copii este un risc de îmbolnăvire. Ministerul Sănătății din Regiunea Kirov Copilul sa îmbolnăvit de tuberculoză

Tuberculoza la copii este o mare problemă în practica pediatrică. Simptomele tuberculozei la copii nu sunt specifice. Semnele tuberculozei la copii în fiecare stadiu al bolii au propriile lor culori și manifestări. la copii include vaccinarea și chimioprofilaxia.

Corpul uman se confruntă cel mai adesea cu infecția cu tuberculoză în copilărie și, ulterior, nu iese niciodată din această întâlnire fără rău. se ascund în organele sistemului reticuloendotelial (sistemul macrofag) și în viitor pot deveni vinovații bolii. Interacțiunea bacilului tuberculozei cu corpul copilului este un proces destul de complex. Simptomele tuberculozei la copii în fiecare etapă au propriile lor culori și manifestări.

(MBT) au un metabolism complex, care le asigură variabilitatea și stabilitatea ridicată în mediul extern și organismele vii. Sub influența imunității puternice (în acest caz, celule speciale de limfocite T) și/sau chimioterapie, acestea se transformă în forma L și coexistă cu corpul uman ani de zile fără a provoca boli. Bacilii tuberculoși pătrund în corpul copilului cel mai adesea pe cale aerogenă, mult mai rar cu produse alimentare contaminate de la animalele bolnave și prin piele. În 50% din cazuri, rudele bolnave devin vinovate pentru dezvoltarea tuberculozei la copii. Chiar și contactul pe termen scurt cu o persoană bolnavă este periculos pentru un copil.

Orez. 1. Vedere a unui bacil de tuberculoză la microscop electronic.

Orez. 2. Mycobacterium tuberculosis într-un preparat de spută (electrogramă, contrast negativ).

Cum se dezvoltă tuberculoza la copii?

Începutul interacțiunii Mycobacterium tuberculosis cu corpul copilului

Tuberculoza la copii începe din momentul în care MBT intră în nazofaringe, mai întâi în stratul mucos și apoi în stratul submucos. Bacilul tuberculozei este limfotrop, motiv pentru care intră rapid în sistemul limfatic. În primul rând, în inelul limfoid faringian, care la un copil este foarte bogat în țesut limfoid. Lupta împotriva MBT începe cu fagocite și macrofage tisulare. După ce au înghițit micobacteria și nu pot să o distrugă, luptătorii împotriva infecției mor (fagocitoză incompletă). Bacteriile se înmulțesc și se răspândesc prin sistemul limfatic, care comunică cu fluxul sanguin. Infecția, fără o rezistență adecvată, intră în fluxul sanguin (bacteremia).

Sistemul imunitar primește un semnal despre agentul infecțios și celulele sale (limfocitele T) încep să se pregătească pentru luptă. Organismul începe să producă anticorpi (produce și antrenează limfocite T), ceea ce durează aproximativ 2 luni. devine pozitiv pentru prima dată în viața mea. Clinica în acest moment este determinată de numărul de agenți patogeni. Simptomele tuberculozei la copii în această perioadă sunt similare cu cele cu infecții respiratorii acute. Cu cât copilul este mai mic, cu atât tabloul clinic al bolii este mai luminos, dar temperatura corpului nu va fi niciodată foarte ridicată și copilul va rămâne activ.

Simptome generale ale tuberculozei la copii în această perioadă:

o ușoară creștere a temperaturii corpului,
nervozitate și anxietate.

Simptome locale ale tuberculozei la copii în această perioadă:

reacție Mantoux pozitivă pentru prima dată în viață („Virage” testelor la tuberculină).

Orez. 3. Fotografia arată tuberculoza la un copil - pielea din spatele capului și a urechilor este afectată.

Ce se întâmplă în corpul unui copil după producerea anticorpilor?

După producerea de anticorpi, MBT pleacă și se fixează în RES (sistemul reticuloendotelial - sistem macrofagic). Răspândit în tot corpul (celulele sale sunt situate în endoteliul vaselor de sânge ale ficatului, splinei și măduvei osoase), aduce corpul copilului într-o stare de echilibru biologic, când microorganismul este ascuns, dar nu a dispărut. Este reținut de anticorpi - limfocite T antrenate (ucigași sau „ucigași”). Au tăiat bacteria în jumătate, distrugând-o astfel. Clinica în acest moment este determinată de numărul de agenți patogeni. Simptomele și semnele tuberculozei la copii în această perioadă sunt cauzate de reacții paraspecifice (acumularea anumitor grupuri de celule ca răspuns la introducerea MBT) și intoxicația cu tuberculoză. Copilul este supus unei examinări obligatorii într-o instituție specializată și tratament.

Cum se dezvoltă boala

Dacă bacteriile nu sunt distruse, până în luna a 6-a, MBT-urile unice încep să se înmulțească și să distrugă țesutul. Simptomele de intoxicație la copil cresc. În jurul bacteriilor și cazeozei (țesutul deteriorat), se formează un arbore de celule de un anumit tip (se formează un tubercul tuberculos). Și apoi, până în primul an de la momentul primei întâlniri cu infecția cu tuberculoză, fiecare MBT produce deja microcazeoză și microproliferare (aglomerări de celule). MBT continuă să se înmulțească, tuberculii se contopesc și apar cei locali.

Simptomele intoxicației cresc și mai mult. Un semn important al tuberculozei în această perioadă este prezența reacțiilor paraspecifice. Focurile de tuberculoză apar cel mai adesea în ganglionii limfatici intratoracici și plămâni. Tuberculoza la copii se manifestă cel mai adesea ca leziuni ale ganglionilor limfatici intratoracici și plămânilor. Cu un rezultat bun, leziunile se rezolvă, dar mai des cresc în țesut fibros și se calcifiază. Dacă calcificarea este incompletă și cabinetul nu moare, ci se transformă în forme L, atunci mai târziu, în condiții nefavorabile, pot provoca boală. Boala tinde să se vindece singură.

Reacția Mantoux poate fi efectuată în diferite perioade de dezvoltare a procesului de tuberculoză, care s-a dezvoltat la prima întâlnire cu corpul copilului. În toate cazurile de prim rezultat pozitiv, copilul este trimis pentru consultație la un medic ftiziatru.

Uneori, părinții refuză să efectueze testul Mantoux, ignoră vizitarea unei instituții medicale și explică pierderea în greutate a copilului și lipsa poftei de mâncare din tot felul de motive, dar nu cu infecția cu tuberculoză. Apoi copilul începe să dezvolte forme locale de tuberculoză. Părinții vor duce ei înșiși un astfel de copil la un ftiziatru, dar cu tuberculoză, care va necesita tratament și recuperare pe termen lung.

Rețeaua medicală identifică perioada infecției primare cu tuberculoză folosind metoda de diagnosticare a tuberculinei (testul Mantoux). Dacă este detectată o „întorsătură” a unei reacții la tuberculină, copilul este trimis imediat la un medic TB, care monitorizează copilul timp de 1 an și, dacă este necesar, prescrie tratamentul necesar.

Dacă un copil este lăsat fără atenția corespunzătoare din partea medicilor, el poate dezvolta tuberculoză primară.

După încheierea cu succes a perioadei de infecție primară cu tuberculoză, copilul va fi ulterior considerat „neinfectat cu tuberculoză pentru prima dată în viață” cu un test Mantoux pozitiv pe tot parcursul vieții.

În medie, la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 12 ani, rata infecției este de 25–30% și apoi crește anual cu 2,5%.
La copiii cu vârsta cuprinsă între 12-14 ani, această cifră este de 40-60%.
Până la vârsta de 30 de ani, 70% din populația adultă este deja infectată.

Orez. 4. Foarte des, tratamentul tuberculozei la copii se efectuează în sanatorie.

Simptomele tuberculozei la copii

Orez. 5. La cea mai mică suspiciune de tuberculoză, copilul trebuie consultat de un medic TB.

Simptomele tuberculozei la copii nu sunt specifice. Tabloul clinic este format din simptome de intoxicație, simptome locale și prezența reacțiilor paraspecifice. Simptomele tuberculozei la copii în perioada infecției primare cu tuberculoză sunt cauzate de reacții paraspecifice (acumularea anumitor grupuri de celule ca răspuns la introducerea MBT), intoxicație tuberculoasă și febră. Simptomele tuberculozei la copii în timpul dezvoltării formelor locale de tuberculoză depind de volumul leziunilor tisulare, de cantitatea de mase cazeoase topite și de dezvoltarea complicațiilor.

Simptome generale ale tuberculozei la copii

1. Simptom de intoxicație

Simptomele intoxicației apar în timpul dezvoltării infecției primare cu tuberculoză, când nu există leziuni focale vizibile. Ele vin în diferite grade de severitate și depind de stadiul procesului de tuberculoză. Dacă procesul de multiplicare a MBT este în desfășurare, atunci simptomele de intoxicație sunt exprimate semnificativ. Odată cu dezvoltarea inversă a bolii, simptomele de intoxicație încep să slăbească și să dispară cu totul.

Simptomele intoxicației includ:

deteriorarea sănătății generale,
temperatură scăzută a corpului,
pierderea poftei de mâncare,
pierdere în greutate,
slăbiciune,
transpiraţie,
întârziere în dezvoltare, piele palidă,
tulburări neurovegetative, care se manifestă prin transpirație a palmelor și picioarelor (dishidroză distală), tahicardie, excitabilitate sau depresie, tahicardie.

Simptomele de intoxicație la copii apar treptat și nu sunt la fel de severe ca în cazul ARVI.

2. Febră

În prezent, febra tipică este observată foarte rar la copii și adolescenți.

Orez. 6. Tusea constantă care se dezvoltă într-o tuse este un semn de tuberculoză la un copil. Tusea indică leziuni ale bronhiilor, care sunt întotdeauna implicate în proces în timpul dezvoltării tuberculozei pulmonare.

3. Primele semne de tuberculoză la copii sunt sindromul de reacție paraspecifică

Reacțiile paraspecifice apar în timpul tuberculozei primare la copii, când, după formarea anticorpilor, MBT părăsește sângele pentru organele RES (sistemul reticuloendotelial - sistem macrofag). Celulele sale se găsesc în diferite părți ale corpului - ganglioni limfatici, splină, ficat, în pereții vaselor de sânge, țesutul conjunctiv. Modificările pot fi înregistrate într-o varietate de organe ale copilului. Se manifestă sub formă de vasculită, serozită, artrită, eritem nodos și ganglioni limfatici măriți.

Adevăratele reacții paraspecifice nu sunt inflamația tuberculoasă, ci acumularea anumitor grupuri de celule în organele de mai sus, ca răspuns la introducerea MBT.

O adevărată reacție paraspecifică are loc în decurs de 1,5 – 2 luni. Tratamentul tuberculozei durează mult mai mult. Foarte des, reacțiile paraspecifice apar atunci când există forme locale de tuberculoză.

La copii, reacțiile paraspecifice se caracterizează prin următoarele modificări:

Din partea ochilor, o reacție paraspecifică se manifestă cel mai adesea sub formă de blefarită sau conjunctivită sau o combinație a ambelor. Reacția paraspecifică apare întotdeauna violent, cu lacrimare și fotofobie. Testul Mantoux nu se face copiilor cu astfel de manifestări. Mai întâi trebuie să consultați un oftalmolog.
Din partea articulațiilor, apare o reacție paraspecifică sub pretextul artritei.
La nivelul pielii, o reacție paraspecifică se manifestă sub formă de eritem inelar, care este cel mai adesea localizat pe pielea părții din față a piciorului, mai rar pe pielea mâinilor, feselor și gleznelor ( zona mai apropiată de călcâi). Copilul trebuie examinat pe tot parcursul!
Reacția ganglionilor limfatici măriți este întotdeauna prezentă. Ganglionii limfatici măriți sunt nedureroși și mobili. Întotdeauna grupul de ganglioni limfatici se mărește, nu doar un ganglion limfatic. La începutul procesului au o consistență moale, apoi – elastică; în cursul cronic, ganglionii limfatici sunt denși, ca „pietricele”.

Orez. 7. Reacție paraspecifică în tuberculoză - phlyctena.

Orez. 8. Reacție paraspecifică în tuberculoză – keratoconjunctivită.

Orez. 9. Reacție paraspecifică în tuberculoză – eritem nodos.

Orez. 10. Reacție Mantoux pozitivă.

Simptome locale ale tuberculozei la copii

Simptomele tuberculozei la copii cu dezvoltarea formelor locale depind de localizarea procesului, volumul leziunilor tisulare, cantitatea de mase cazeoase topite și dezvoltarea complicațiilor. Astfel, tuberculoza la copii, care apare cu afectarea bronhiilor, va fi întotdeauna însoțită de o tuse (o tuse ușoară până la o tuse severă).

Dacă pleura este afectată, simptomul principal va fi durerea în piept și dificultăți de respirație.
Dacă rinichii sunt afectați, apar disurie și durere în regiunea lombară.
Dacă ganglionii limfatici periferici sunt afectați, există umflare și nedurere.
Dacă coloana vertebrală este afectată, există o schimbare în comportamentul copilului, anxietate, scăderea activității motorii, dureri la nivelul coloanei vertebrale și apariția deformării.
Când intestinele sunt afectate, apar fenomene de diskinezie intestinală.
Dacă sunt afectați ganglionii limfatici intraabdominali - durere în regiunea ombilicală, apetit scăzut, greață și vărsături periodice, scaun instabil.

Morfologia procesului tuberculozei

Orez. 11. Multiple calcificări în țesutul pulmonar în timpul dezvoltării inverse a tuberculozei.

Tuberculoza la copii se poate dezvolta în orice organ: plămâni, bronhii, pleura, ganglioni limfatici, rinichi, oase, articulații, intestine etc. Și peste tot se dezvoltă același proces - inflamație tuberculoasă „rece”. Se bazează pe formarea unui granulom („bump”). Sunt cunoscute peste 100 de boli care sunt însoțite de formarea de granuloame, dar numai cu tuberculoza în centrul fiecărui tubercul există necroză - leziuni tisulare.

Pe măsură ce boala progresează, tuberculii se îmbină între ei, formând o distrugere destul de extinsă a țesutului în centru - necroză brânză (țesutul mort în tuberculoză arată ca o masă moale, albă, brânză). După străpungerea maselor cazeoase, se formează cavități de degradare. O cantitate uriașă de MBT iese cu masele cazeoase, care se instalează în țesuturile subiacente, afectându-le. Infecția, prin sânge și limfă, începe să se răspândească în tot corpul, însămânțând alte organe. Odată cu dezvoltarea inversă a bolii, leziunile și ganglionii limfatici devin mai dense din cauza hialinozei (un tip de proteină modificată care seamănă cu cartilajul hialin).

Țesuturile din jur afectate se transformă în fibroză și ciroză. Cavitățile de carie se „închid” și țesutul cicatricial apare în locul lor. Sărurile de calciu se depun în zonele cu necroză cazeoasă.

Forme de tuberculoză la copii

Tuberculoza primară la copii se dezvoltă în primul an din momentul infectării cu MTB (infecție primară). Cu cât perioada de la debutul infecției până la manifestarea tuberculozei este mai scurtă, cu atât prognosticul este mai rău. Având limfotropicitate crescută, MBT afectează cel mai adesea ganglionii limfatici. Înfrângerea lor determină întreg tabloul clinic al bolii, natura complicațiilor și timpul de recuperare. Reacțiile paraspecifice în perioada de apariție a formelor locale de tuberculoză sunt foarte dezvoltate. Boala tinde să se vindece singură.

Intoxicație tuberculoasă

Intoxicația tuberculoasă apare în timpul dezvoltării infecției primare cu tuberculoză, când nu există leziuni focale vizibile. Starea generală începe treptat să se deterioreze, pofta de mâncare se înrăutățește și seara apare o temperatură scăzută a corpului. Tulburările neurovegetative se manifestă prin excitabilitate crescută sau depresie, tahicardie și cefalee. Copilul este imediat supus unei examinări cuprinzătoare de către un medic ftiziatru.

Orez. 12. Lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate sunt primele semne ale tuberculozei la copii.

Complex primar în plămân

Se crede că, cu această formă de tuberculoză, MBT intră în zonele bine ventilate ale țesutului pulmonar. La locul pătrunderii bacteriilor se dezvoltă un proces inflamator de mărimea unui bob de mei. Leziunea crește treptat în dimensiune, iar micobacteriile pătrund prin tractul limfatic în ganglionii limfatici intratoracici, unde se dezvoltă modificări cazeoase. Așa se formează complexul primar de tuberculoză. Complexul primar de tuberculoză este în majoritatea cazurilor predispus la autovindecare.

Utilizarea pe scară largă și rezistența crescută a organismului la infecții la copiii de astăzi nu permit dezvoltarea focarului. O capsulă fibroasă se formează de-a lungul periferiei leziunii, iar sărurile de calciu sunt depuse în leziunea însăși și în ganglionii limfatici. Boala se dezvoltă adesea la copiii nevaccinați și la copiii din focare de infecție tuberculoasă.

Orez. 13. În fotografie, tuberculoza la un copil este rezultatul complexului primar de tuberculoză. Radiografia arată o singură leziune calcifiată și calcificări în ganglionii limfatici ai rădăcinii plămânului stâng.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici

92% din tuberculoza copilăriei este cauzată de afectarea ganglionilor limfatici intratoracici. Dacă sunt afectați mai mulți ganglioni limfatici, iar tabloul clinic prezintă simptome ușoare, atunci ei vorbesc despre tuberculoză necomplicată. În timpul tratamentului, capsula ganglionilor limfatici suferă hialinizare, iar în zonele de necroză are loc un proces de calcificare. Într-un curs complicat, infecția se răspândește la ganglionii limfatici și structurile vecine. Până la 70% dintre complicații apar între 0 și 3 ani. Motive pentru aceasta:

sistem imperfect de structuri anatomice (bronhii înguste, lipsă de cartilaj),
mecanisme de apărare imperfecte,
sistem imunitar neformat.

Clinica este clar exprimată.

Orez. 14. Fotografia prezintă un copil bolnav de tuberculoză. Ganglionii limfatici intratoracici sunt afectați. O radiografie a plămânilor arată ganglioni limfatici măriți în rădăcina plămânului drept.

Orez. 15. O radiografie a plămânilor arată ganglioni limfatici măriți în rădăcinile plămânilor.

Orez. 16. Radiografia arată un grup de ganglioni calcificați pe ambele părți.

Tuberculoză bronșică

Infecția pătrunde în bronhie de la ganglionii limfatici prin țesutul interstițial. Țesutul interstițial în copilărie nu este perfect. Nu își îndeplinește pe deplin funcția de protecție (nu conține infecție). Cel mai adesea, sunt afectate bronhiile mari și bronhiile de ordinul 1, 2 și 3. Pe măsură ce boala se dezvoltă, apar tulburări în obstrucția bronșică cu apariția unor zone de hipoventilație până la dezvoltarea atelectaziei (colapsul țesutului pulmonar). Inflamația nespecifică apare foarte rapid în aceste zone. Dacă zona de atelectazie se infectează cu MBT, atunci apare o complicație teribilă - pneumonie cazeoasă, care provoacă moartea în 40% din cazuri.

Pneumonia cazeoasă se poate transforma în cele din urmă în tuberculoză fibros-cavernoasă. În cel mai bun caz, sub influența dezvoltării cirozei, zona atelectaziei se transformă într-un cordon fibros. Dacă permeabilitatea bronșică nu este restabilită în decurs de o săptămână, aerisirea zonei afectate a țesutului pulmonar nu va fi niciodată restabilită, iar copilul va rămâne cu handicap pentru viață.

Orez. 17. Fotografia prezintă un copil bolnav de tuberculoză. Bronhiile sunt afectate. Radiografia arată atelectazie: lobul superior al plămânului drept s-a prăbușit și a scăzut în volum.

Tuberculoza pulmonara

În țesutul pulmonar, leziunile apar de la focare unice (tuberculoză focală) până la răspândirea infecției pe întregul câmp pulmonar (tuberculoză diseminată). Tabloul clinic al bolii depinde de zona de deteriorare a țesutului pulmonar, bronhiilor și pleurei. În țesutul pulmonar pot apărea zone de carie (cavități de carie).

Orez. 18. Fotografia prezintă un copil bolnav de tuberculoză. Forma acută de tuberculoză pulmonară diseminată.

Pleurezia tuberculoasă

Când infecția pătrunde în pleură, apare pleurezia tuberculoasă, care reprezintă până la 70% din totalul pleureziei din copilărie. Adesea, revărsatul în cavitatea pleurală este nesemnificativ și se manifestă clinic slab. Practic nu apare la copiii sub 2 ani. Foarte rar la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani. Cu revărsare semnificativă, apar febră, dureri în piept și dificultăți de respirație. Prognosticul este favorabil.

Forme extrapulmonare de tuberculoză la copii

De regulă, boala apare atunci când infecția se răspândește prin tractul limfatic sau prin fluxul sanguin. Procesul se dezvoltă ca urmare a unei slăbiri puternice a sistemului imunitar, a vaccinării prost efectuate sau a absenței acesteia, a condițiilor de viață nefavorabile și a bolilor concomitente.

Meningita tuberculoasa

Apare în absența vaccinării împotriva tuberculozei la nașterea unui copil. În prezent, boala este extrem de rară.

Tuberculoza sistemului osteoarticular

Sistemul este întotdeauna combinat cu afectarea plămânilor. Se caracterizează prin deteriorarea cartilajului de creștere și modificări extinse ale articulațiilor și coloanei vertebrale afectate. Boala este însoțită de apariția abceselor, a scurgerilor purulente și a fistulelor și este adesea complicată de paralizia care apare ca urmare a comprimării măduvei spinării de către vertebre sau abcese distruse. În ultimii 10 ani, complicațiile după vaccinare au început să apară sub formă de afectare limitată a țesutului osos.

Orez. 19. Fotografia prezintă un copil bolnav de tuberculoză. Pe radiografia coloanei lombare, cercul roșu arată leziuni tipice ale corpurilor vertebrale din cauza tuberculozei.

Orez. 20. Fotografia prezintă un copil bolnav de tuberculoză. Fotografia prezintă tuberculoza articulației șoldului drept la un pacient de 11 ani. Capul femurului este complet distrus.

Orez. 21. Trohanterita tuberculoasă. Distrugerea extinsă a trohanterului mare al femurului.

Orez. 22. Fotografia prezintă un copil bolnav de tuberculoză. Pacientul își scutește piciorul și își strâmbă pelvisul.

Orez. 23. Fotografia prezintă un copil bolnav de tuberculoză. Coloana vertebrală a unui copil de 9 ani este afectată. Imaginea prezintă corpuri vertebrale aproape distruse. Cifoza.

Orez. 24. Fotografia prezintă tuberculoza coloanei vertebrale (vedere laterală).

Orez. 25. Fotografia prezintă tuberculoza spinală (vedere din spate).

Orez. 26. Fotografia prezintă tuberculoza la un copil - tuberculoza diafizelor oaselor lungi (Spina ventosa tuberculosa). Boala este mai frecventă în copilărie. Sunt afectate oasele tubulare scurte ale mâinilor și picioarelor. Mai rar, oasele tubulare lungi.

Tuberculoză renală

Reprezintă până la 50% din toate formele de tuberculoză extrapulmonară. Infecția intră în rinichi prin fluxul sanguin în perioada infecției primare cu tuberculoză. În primul rând, este afectată medulara, unde se formează cavitățile și focarele de degradare. În continuare, procesul se deplasează la calice și pelvis, vezică urinară și uretere. În timpul vindecării, se formează un număr mare de cicatrici.

Orez. 27. Fotografia prezintă un copil bolnav de tuberculoză. Rinichiul stâng este afectat. O cavitate este vizibilă în polul superior.

Tuberculoză periferic noduli limfatici

Boala este cauzată cel mai adesea de micobacterii bovine. Afectate sunt ganglionii limfatici cervicali (83% din cazuri), submandibulari, axilari (11%) și inghinali (5%).

Orez. 28. Fotografia prezintă un copil bolnav de tuberculoză. Ganglionii limfatici submandibulari sunt afectați.

Tuberculoză abdominală

Se observă foarte rar. Tuberculoza afectează intestinele, ganglionii limfatici intraabdominali și membrana seroasă.

Orez. 29. Fotografia arată consecințele tuberculozei la un copil. Modificările cicatriciale sunt vizibile pe piele după tratamentul tuberculozei ganglionilor limfatici submandibulari.

Testul Mantoux este o metodă de depistare precoce a tuberculozei

Astăzi, diagnosticul cu tuberculină este singura metodă de depistare a tuberculozei la copii într-un stadiu incipient. Tuberculina este un medicament care este făcut din culturi de filtrate de bacili tuberculoși sau din agenții patogeni înșiși. Fiind un antigen incomplet (haptenă), provoacă doar un răspuns alergic. Produsele de deșeuri ale agenților patogeni sensibilizează organismul. Alergenii sunt limfocitele T sensibilizate. Sunt localizate în organe și țesuturi. Aceasta înseamnă că este nevoie de timp pentru a finaliza o reacție completă. Faza în care se formează o papule durează 72 de ore.

Diagnosticarea tuberculină în masă este efectuată de rețeaua medicală generală. Sarcina sa este următoarea:

Identificați persoanele infectate cu tuberculoză.
Identificați un grup de risc cu o „întorsătură” a reacțiilor la tuberculină.
Selectați persoane pentru vaccinare.
Identificați modificările naturii reacției Mantoux.

Diagnosticul individual de tuberculină se efectuează pentru persoanele înregistrate la un dispensar antituberculoză.

Orez. 30. În fotografie, un lucrător medical administrează tuberculină.

Orez. 31. Fotografia arată reacția lui Mantoux. Măsurarea papulelor la 72 de ore după administrarea tuberculinei.

Tuberculoza, fiind o boală infecțioasă periculoasă, a fost considerată incurabilă în trecutul recent. Milioane de oameni au murit din cauza ei în fiecare an. Vaccinarea obligatorie a copiilor și disponibilitatea unor medicamente eficiente i-au ajutat pe medici să controleze infecția.

Principala măsură de prevenire a tuberculozei este vaccinarea și chimioprofilaxia.

Vaccinarea BCG este baza pentru prevenirea tuberculozei la copii

Vaccinarea antituberculoză este componenta principală în lupta împotriva tuberculozei infantile în Federația Rusă. 64 de țări din întreaga lume au făcut din vaccinare o componentă obligatorie în eforturile lor de prevenire a dezvoltării tuberculozei. Pentru prima dată în 1919, oamenii de știință francez A. Calmette și C. Guérin au creat tulpina BCG, care a fost folosită pentru vaccinarea oamenilor. În 1921, primul copil a fost vaccinat.

Se pregătește un vaccin dintr-o tulpină de Mycobacterium tuberculosis viu și slăbit, care practic și-a pierdut proprietățile dăunătoare.
Vaccinul este injectat intradermic în treimea superioară a brațului și determină organismul să producă anticorpi.
Efectul vaccinului scade până în al 4-lea an.
Prima vaccinare se efectuează în maternitate în ziua a 3-a – a 7-a de la nașterea copilului.

Dacă din anumite motive vaccinul nu a fost administrat în maternitate, vaccinarea va fi efectuată la clinică. A doua vaccinare se face copiilor de 7 ani (clasii I). Imunitatea completă se formează în decurs de un an. Crearea imunității este indicată de cicatricea formată ca urmare a vaccinării. Se formează complet după 9-12 luni.

Dacă dimensiunea cicatricei este de 5 - 8 mm, atunci indicele de protecție împotriva tuberculozei este de la 93 la 95%.
Dacă cicatricea este de 2 – 4 mm, atunci indicele de protecție se reduce la 74%.
Dacă cicatricea este de 10 mm și este deformată, aceasta înseamnă că în timpul administrării vaccinului au apărut complicații și nu a fost dezvoltată imunitatea.

Vaccinul previne dezvoltarea meningitei și a tuberculozei miliare, adică a acelor forme de tuberculoză care se răspândesc prin sânge. Incidența complicațiilor de la vaccinare este de 0,1%. Complicațiile se manifestă sub formă de abcese reci, ulcere superficiale, BCG-ite (limfadenită regională, osteită, conjunctivită), cicatrici cheloide. Este foarte rar să se dezvolte o infecție generalizată cu BCG.

Orez. 32. Vaccinarea în maternitate.

Orez. 37. Fotografia prezintă o complicație a BCG - o cicatrice cheloidă după vaccinare.

Orez. 38. Fotografia prezintă o complicație a BCG - tuberculoza ulceroasă necrozantă a pielii după vaccinare.

Prevenirea tuberculozei la copii

Principala măsură de prevenire a tuberculozei este vaccinarea.
Observarea atentă la dispensar și tratamentul copiilor pentru focarele lor de infecție tuberculoasă.
Creșterea responsabilității părinților pentru sănătatea copiilor.
Formarea unui stil de viață sănătos la copii.

Tuberculoza la copii este o boală destul de periculoasă. Părinții trebuie să știe că refuzul de a fi vaccinat împotriva tuberculozei privează copilul de dreptul la protecție împotriva infecției!

Tuberculoza la copii este o problemă presantă astăzi. Sursa de infecție pentru copii este aproape întotdeauna adulții, a căror incidență este în prezent încă foarte mare în Federația Rusă. În ciuda faptului că simptomele tuberculozei la copii și primele semne ale bolii nu sunt specifice, părinții ar trebui să fie întotdeauna atenți dacă copilul lor dezvoltă intoxicație și temperatură corporală scăzută, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. Prevenirea tuberculozei la copii este una dintre componentele principale ale asistenței medicale rusești. Și părinții ar trebui să fie responsabili pentru sănătatea copiilor lor și să formeze un stil de viață sănătos pentru ei.

Articole din secțiunea „Tuberculoză”.Cel mai popular

Tuberculoza continuă să fie una dintre cele mai frecvente boli infecțioase periculoase pentru toți oamenii, în special pentru copii și adolescenți. Infecția afectează orice organ, adesea dezvoltându-se într-o formă latentă. Este necesar să știți care sunt primele simptome și să începeți tratamentul de urgență, pe măsură ce boala progresează treptat și apar tipuri severe și nu întotdeauna vindecabile de tuberculoză. În multe țări ale lumii, inclusiv Rusia, copiii sunt vaccinați cu BCG. Părinții trebuie să înțeleagă care este semnificația acesteia, dacă trebuie făcută a doua oară și în ce cazuri.

Conţinut:

Modalități de infectare a copiilor cu tuberculoză

Bacteriile tuberculoase (bacilii Koch) sunt extrem de rezistente la condițiile de mediu. Ele sunt capabile să rămână în corpul uman pentru o lungă perioadă de timp într-o stare „latente”, atunci când activitatea lor vitală este aproape complet suspendată. În această formă, infecția nu este sensibilă nici măcar la acțiunea medicamentelor antituberculoase.

Dezvoltarea activă a bacteriilor începe dacă se creează condiții favorabile, când organismul uman este slăbit și protecția imunitară necesară este absentă. La copii, imunitatea se formează în mai multe etape până la vârsta de 16 ani, astfel încât copiii de la naștere sunt expuși riscului de a contracta tuberculoză. În plus, ușurința de penetrare a infecției în corpul copilului este explicată de caracteristicile fiziologice ale structurii organelor sistemului respirator. Au o ventilație pulmonară mai proastă decât adulții, reflexul tusei este slab dezvoltat, iar glandele care produc mucus în bronhii sunt subdezvoltate, ceea ce facilitează pătrunderea bacteriilor.

Infecția se răspândește prin picături în aer și intră în corpul copilului după cum urmează:

În timpul inhalării prafului de pe stradă sau a aerului încăperilor neaerisite, unde intră bacilii Koch atunci când o persoană bolnavă tușește și strănută. La tuse, bacteriile pot fi detectate la o distanță de 2 m, iar la strănut - la o distanță de până la 9 m. Infecția intră în plămâni și afectează diferite țesuturi ale corpului. Puteți chiar să vă infectați în transportul public sau într-un magazin.
Când se consumă carne și lapte de la animale infectate cu tuberculoză. Răspândirea bacteriilor are loc prin esofag.
Când praful contaminat intră în ochi, infecția afectează conjunctiva, sacii lacrimali, de unde se răspândește în alte organe.
Când praful contaminat este frecat în piele sau intră în gura copilului de la mâinile murdare.

Tuberculoza afectează cel mai adesea copiii care trăiesc în condiții sanitare precare (încăperi murdare, umede, neaerisite), lipsiți de nutriție și cu o dezvoltare fizică slăbită. Un copil care trăiește în condiții normale dar în contact cu o persoană bolnavă se poate infecta și el. Tuberculoza la sugari este deosebit de periculoasă, deoarece la ei boala devine foarte rapid activă, ceea ce duce la consecințe grave.

Clasificarea tuberculozei

În funcție de stadiul de dezvoltare a infecției în organism, se disting următoarele tipuri de tuberculoză la copii:

primar;
tuberculoza respiratorie;
tuberculoza altor organe (cu excepția unghiilor, dinților și părului, poate afecta orice organ).

Există tipuri precoce și cronice ale bolii. La copiii mici, forma primară apare cel mai adesea. Formele mai severe ale bolii se dezvoltă mai repede și sunt mai dificil de tratat decât la copiii mai mari și adolescenții.

Cele mai periculoase pentru sugari sunt meningita tuberculoasă și tuberculoza miliară (leziuni ale plămânilor, ganglionilor limfatici, rinichilor).

Video: Simptomele tuberculozei la copii. Diagnosticare

Cum se dezvoltă boala

Apariția primelor simptome de tuberculoză la copii este asociată cu intrarea micobacteriilor în membrana mucoasă a nazofaringelui. De aici trec în sistemul limfatic, unde interacționează cu fagocitele (celule ale sistemului imunitar care absorb bacteriile). Cu toate acestea, micobacteriile sunt capabile să se înmulțească rapid, iar sistemul imunitar nu le poate face față. Tijele dăunătoare intră în fluxul sanguin și se răspândesc în tot corpul.

Primele semne la copii

În primele 2 luni, organismul produce anticorpi împotriva micobacteriilor. În această perioadă, copilul prezintă aceleași simptome ca și în cazul infecțiilor respiratorii acute (ușoară creștere a temperaturii, tuse, anxietate crescută). Cu cât este mai tânăr, cu atât manifestările sunt mai strălucitoare. În ciuda bolii, copilul rămâne activ.

Testul Mantoux pentru tuberculoză dă o reacție pozitivă, care poate indica infecție. Dezvoltarea ulterioară a bolii depinde de numărul de bacterii care se află în organism. Dacă sunt puțini, atunci anticorpii distrug bacteriile. Dacă rezultatul testului Mantoux este pozitiv, copilul este examinat amănunțit și tratat într-un spital specializat.

Dacă există o mulțime de bacterii, acestea continuă să se înmulțească, apoi după aproximativ șase luni începe formarea așa-numiților tuberculi tuberculoși (o acumulare de micobacterii în jurul focarelor de necroză tisulară). Treptat, se contopesc și se formează zone separate de leziuni tisulare în plămâni și ganglionii limfatici toracici. În unele cazuri, tuberculii se rezolvă de la sine, iar dezvoltarea bacteriilor se oprește.

Dar cel mai adesea, leziunile devin calcifiate și devin acoperite cu țesut fibros, ceea ce duce la formarea de cicatrici. Dacă focarul este complet izolat, poate apărea moartea bacteriană. În caz contrar, boala intră într-o formă latentă (inactivă, latentă). Apare așa-numita „tuberculoză primară”. Din momentul unei reacții pozitive la testul Mantoux, copilul în acest caz ar trebui să fie sub supraveghere medicală și să fie supus unui tratament timp de 1 an.

Dacă nu acordați atenție apariției simptomelor tuberculozei la copii (cum ar fi febră, tuse, scădere în greutate și altele) și nu luați Mantoux, atunci în timp va începe un proces activ de tuberculoză în diferite organe (tuberculoză secundară). .

Majoritatea oamenilor trec prin stadiul infecției primare. Până la vârsta de 1-12 ani, aproximativ 25-30% dintre copii sunt infectați. Până la vârsta de 14 ani, această cifră ajunge deja la 50%. Până la vârsta de 30 de ani, aproximativ 70% dintre oameni sunt infectați.

Simptomele tuberculozei

Ele apar ca urmare a otrăvirii corpului cu deșeuri ale micobacteriilor, precum și a distrugerii țesuturilor diferitelor organe.

Intoxicarea organismului. Unul dintre primele semne ale tuberculozei este pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. Copilul slăbește și rămâne în urmă în dezvoltare. A crescut transpirația. Palmele și tălpile picioarelor sunt întotdeauna umede. Temperatura se menține constant în jurul valorii de 37,2°-37,5°. Există bătăi rapide ale inimii, paloare cu aspectul unui fard nenatural pe obraji, sclipici în ochi și o stare febrilă.

Simptome de afectare a organelor individuale. Acestea includ:

durere și umflare a ganglionilor limfatici;
tuse, hemoptizie (cu afectare pulmonară);
dificultăți de respirație și durere în piept (cu afectare a pleurei);
dureri lombare și tulburări de urinare (cu afectare a rinichilor);
dureri de spate, deformare osoasa, limitarea miscarilor (in caz de afectiune a coloanei vertebrale);
greață, vărsături, dureri în buric (dacă sunt afectați intestinele sau ganglionii limfatici localizați în peritoneu).

Reacții paraspecifice. Sunt considerate a fi primele semne de tuberculoză la copii. Astfel de semne sunt conjunctivita și inflamația pleoapelor, care sunt însoțite de fotofobie și lacrimare. Apar dureri articulare, care pot fi ușor confundate cu artrită. Pete roșii în formă de inel apar pe pielea mâinilor, feselor, picioarelor și a altor părți ale corpului.

În cazurile latente, infecția cu tuberculoză poate fi determinată numai folosind testul Mantoux și testele de sânge. Părinții pot suspecta prezența tuberculozei la un copil pe baza unei combinații a următoarelor manifestări:

o temperatură care nu scade mult timp nu depășește 38° (antipireticele nu ajută);
tuse care durează mai mult de 2 săptămâni;
pierderea în greutate, lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, albastru sub ochi, fard de obraz nenatural, strălucire în ochi;
absența oricărei reacții a organismului la antibioticele convenționale.

Ganglionii limfatici din diferite zone ale corpului se măresc. Treptat, de la moi și elastice, devin din ce în ce mai dense. Cursul acut al tuberculozei seamănă cu gripa sau pneumonia în simptomele sale.

Manifestări ale diferitelor forme de tuberculoză la copii

În funcție de organul în care are loc dezvoltarea infecției cu tuberculoză, există mai multe forme de tuberculoză care au manifestări clinice specifice.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici. Această boală apare cel mai adesea la copii. Într-un curs necomplicat, infecția afectează mai mulți ganglioni limfatici și nu există simptome pronunțate. Capsulele de tuberculoză devin calcifiate și nu are loc proliferarea ulterioară a micobacteriilor. Într-o formă complicată, infecția se răspândește la ganglionii și țesuturile limfatice vecine. Această formă afectează adesea copiii sub 3 ani, care au cea mai slabă imunitate.

Tuberculoza bronhiilor. Ca urmare a bolii, trecerea aerului prin bronhii este întreruptă, rezultând pneumonie purulentă, care se termină adesea cu moartea. Dacă tratamentul nu este început imediat după apariția simptomelor și un test de diagnosticare, vor apărea modificări ireversibile ale structurii bronhiilor, iar copilul poate deveni handicapat.

Pleurezia tuberculoasă. Această formă apare la copiii de 2-6 ani. Se manifestă prin temperatură ridicată (37,0°-37,5°), dificultăți de respirație și dureri în piept. Cu un tratament în timp util, are loc recuperarea.

Tuberculoza pulmonara.În plămâni pot apărea tuberculoza focală (leziuni unice) sau tuberculoza diseminată (sub formă de multe zone de necroză tisulară). Simptomele unei astfel de tuberculoze apar în principal la adolescenții de 14-16 ani.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor. Conduce la distrugerea cartilajelor din articulații, precum și a vertebrelor. Apare inflamația purulentă, se pot forma fistule și poate apărea paralizia membrelor din cauza comprimării terminațiilor nervoase din coloana vertebrală.

Meningita tuberculoasa. Acest tip de boală este foarte rar la copiii care nu au primit vaccinul BCG. Acest tip de boală este cel mai grav la sugari. Apar convulsii și paralizie. O fontanelă proeminentă indică o presiune intracraniană crescută. Boala este indicată de posturile caracteristice meningitei, pe care bebelușul le ia din cauza tensiunii în mușchii gâtului și spatelui.

Leziuni renale tuberculoase. Apare în aproximativ jumătate din cazurile de tuberculoză extrapulmonară primară. Leziunea începe cu formarea de cavități în pereții organului, se răspândește spre interior și se extinde în vezică și tractul urinar. După vindecare, se formează aderențe și cicatrici.

Diagnosticare. Testul Mantoux

Singura metodă de diagnosticare fiabilă a tuberculozei este verificarea reacției organismului la testul Mantoux (numit și testul Perquet). Reactivul tuberculină include un amestec de antigene pentru bacilii tuberculozei. Când este introdus sub piele sau aplicat la suprafața sa într-un organism infectat cu bacili sau vaccinat cu vaccinul BCG, apare un răspuns alergic la tuberculină. Nu apare imediat, ci în 72 de ore.

La locul injectării tuberculinei, apare umflarea și se formează o papule. După 3 zile, utilizați o riglă pentru a măsura diametrul sigiliului. Un test negativ este atunci când papula este complet absentă și se observă roșeață cu diametrul de cel mult 1 mm în jurul locului de injectare.

Dacă roșeața este de 2-4 mm și există o ușoară umflare, testul este considerat îndoielnic. Dacă infiltratul este mai mare de 5 mm, testul este pozitiv. Un rezultat pozitiv nu înseamnă că copilul este neapărat bolnav. El este trimis la un ftiziatru pentru tratament dacă în familie există un pacient cu tuberculoză sau dacă există o creștere bruscă a papulei la 10-16 mm.

Un rezultat pozitiv la un copil vaccinat anterior cu vaccinul BCG indică faptul că vaccinarea a avut succes. Dacă rezultatul este negativ, înseamnă că vaccinul a fost de proastă calitate.

Scopul unei astfel de examinări este de a confirma prezența infecției cu tuberculoză sau existența unui risc de boală. În plus, studiul vă permite să determinați dacă copilul trebuie vaccinat din nou.

Pentru a diagnostica tuberculoza, se folosesc, de asemenea, teste biochimice și imunologice de sânge și spută, precum și examinarea cu raze X a organelor.

Tratamentul tuberculozei

Tratamentul are loc în 2 etape. Pentru a elimina simptomele tuberculozei la copii, se efectuează mai întâi un curs intensiv de tratament simultan cu mai multe medicamente care suprimă acțiunea atât a micobacteriilor active, cât și a celor latente. Microorganismele manifestă uneori rezistență la unele dintre ele și se obișnuiesc cu acțiunea lor. Prin urmare, un grup de astfel de medicamente este utilizat simultan.

A doua etapă a tratamentului este restauratoare. Medicamentele sunt prescrise pentru a menține funcționarea organelor afectate și pentru a preveni proliferarea microorganismelor rămase. Tratamentul utilizează preparate vitaminice și, în unele cazuri, agenți hormonali. Pacientului i se recomandă să aibă o dietă bogată în calorii.

Prevenirea tuberculozei la copii

După cum subliniază dr. E. Komarovsky, există diferite tipuri de măsuri preventive care vizează combaterea tuberculozei. Măsuri pe care statul ar trebui să le ia: vaccinarea de înaltă calitate a copiilor, crearea unor condiții sanitare normale în instituții și locuri publice, asigurarea unui nivel de trai decent și îngrijiri medicale normale. Măsuri pe care le pot lua părinții: menținerea curățeniei în casă, învățarea bebelușului să respecte regulile de igienă, întărirea sistemului imunitar, întărire, alimentație bună, plimbări la aer curat.

Cum să vă protejați copilul de infecție dacă aveți o rudă bolnavă

Toți membrii familiei pacientului, inclusiv copiii, sunt testați periodic pentru prezența micobacteriilor în organism. Dacă riscul de îmbolnăvire este mare, se efectuează un tratament preventiv. Este necesar să se asigure cu atenție că pacientul folosește vase separate (trebuie dezinfectate), accesorii de uz casnic și de baie și are cât mai puțin contact cu copiii.

Apartamentul trebuie curățat umed în mod frecvent folosind agenți antiseptici. În acest caz, este util mai ales ca copiii să fie în aerul curat de munte, într-o pădure de conifere.

Video: Cauzele tuberculozei. Rolul vaccinării

Importanța vaccinării

Particularitatea infecției cu tuberculoză este că chiar și propriile antigene nu pot face față acesteia. Imunitatea la această boală nu este dezvoltată. Prin urmare, vaccinarea copiilor cu vaccinul BCG este de mare importanță.

Medicii subliniază că nu există un remediu universal care să protejeze complet copiii de tuberculoză. Cu toate acestea, vaccinarea protejează împotriva apariției celor mai severe și mortale forme ale bolii (meningită diseminată, miliară, tuberculoasă).

Vaccinul este disponibil sub forma unei soluții care conține bacili vii de tuberculoză. Se administrează în a 3-a zi de viață a bebelușului, înainte ca acesta să aibă timp să intre într-un mediu nefavorabil care creează condiții pentru infecție.

Revaccinarea se efectuează numai dacă testul Mantoux dă ulterior un rezultat negativ. Dacă copilul nu a fost vaccinat cu BCG în maternitate (părinții s-au opus sau copilul s-a născut prea slab), atunci se poate face mai târziu, luând din nou în considerare rezultatul testului Mantoux.

După câteva săptămâni, la locul injectării apare o bulă plină cu lichid, care se usucă treptat, lăsând în urmă o cicatrice de câțiva milimetri în diametru.

Este important să știți: Locul de vaccinare nu trebuie tratat cu nimic, pieptănat, frecat sau scoartă crusta de pe acesta.

Deoarece se administrează micobacterii vii, în cazuri rare apar complicații din cauza răspândirii lor. Astfel de complicații pot include ulcerații ale pielii, ganglioni limfatici măriți și boli osoase. Dacă apar semne de tuberculoză la un copil sau orice complicații după vaccinare, trebuie să-l arătați imediat unui medic și să începeți tratamentul cu medicamente antituberculoase.

Video: Prevenirea tuberculozei. Motive pentru creșterea incidenței

Primele simptome ale tuberculozei la copii

La copii, tuberculoza începe de obicei cu apariția slăbiciunii, ei încetează să mai câștige în greutate și devin iritabili. Dacă un copil învață la școală, se sătura de cursuri mai mult decât copiii sănătoși, devine distrat și adesea începe să rămână în urmă la studii. Dacă îi măsurați temperatura, puteți observa o ușoară creștere (până la 37,5 ° C și uneori mai mare). Acești copii au, de asemenea, ganglioni limfatici măriți. Testele lor la tuberculină sunt pozitive. Toate aceste semne ale declanșării tuberculozei se datorează faptului că bacilii tuberculoși, pătrunzând în organism și așezându-se în ganglionii limfatici, secretă otrăvuri (toxine), care au un efect dăunător asupra organismului.

Principala formă de tuberculoză la copii este intoxicația cronică cu tuberculoză. Copiii suferă adesea de această formă de tuberculoză. Dacă monitorizați cu atenție copilul, observați semnele timpurii ale bolii care sunt subtile la început și oferiți un tratament adecvat în timp util, corpul copilului face față de obicei bine acestei boli.

Tuberculoza glandelor bronșice la copii

Tuberculoza glandelor bronșice este adesea detectată la copii. Glandele bronșice sunt situate în piept în locul unde trec bronhiile și vasele mari de sânge; Există mai ales multe dintre ele chiar la rădăcina plămânilor. Foarte des, bacilii de tuberculoză sunt transportați acolo de sânge, în urma căruia se formează focare inflamatorii de tuberculoză în glandele bronșice. Când glandele bronșice sunt afectate, boala se manifestă sub diferite forme. Uneori, boala începe ca gripa - temperatura copilului crește și apare o tuse, iar această afecțiune durează de obicei pentru o perioadă mai lungă decât cea observată în cazul gripei. Prin urmare, dacă tusea nu dispare și temperatura rămâne ridicată, este foarte important să duceți imediat copilul la medic și să îl examinați pentru tuberculoză.

Dar tuberculoza glandelor bronșice nu începe întotdeauna acut. La mulți copii, în special la școlari, boala se dezvoltă treptat. În primul rând, ca și în cazul intoxicației cronice cu tuberculoză, comportamentul copilului se schimbă: devine letargic, capricios și obosit de școală. Pe măsură ce boala progresează, copilul dezvoltă o tuse, devine palid și începe să piardă în greutate. Copiii se îmbolnăvesc de tuberculoză pulmonară mai rar decât de tuberculoza glandelor bronșice. În locul plămânilor în care intră bacilii tuberculoși se dezvoltă un proces inflamator (focare de tuberculoză). O astfel de afectare pulmonară la copii este cel mai adesea însoțită de o creștere prelungită a temperaturii.

Forma pulmonară a tuberculozei

Tuberculoza pulmonară la copii este mai dificil de tratat decât tuberculoza glandelor bronșice. Dar totuși este complet vindecabil. Trebuie doar să începeți tratamentul la timp și să îl continuați îndelung și persistent. Doar în cazuri rare, tuberculoza pulmonară la copii are o evoluție nefavorabilă și poate duce la descompunerea țesutului pulmonar și la dezvoltarea leziunilor în alte organe. Acest curs nefavorabil se observă în principal la copiii mici. De aceea copiii mici trebuie protejați cu mare grijă de tuberculoză, iar organismul lor trebuie întărit în caz de infecție.

Manifestări ale tuberculozei ganglionilor limfatici

La copii, în special copiii mici, tuberculoza poate afecta ganglionii limfatici periferici, care, datorită focarelor inflamatorii formate în ei, cresc semnificativ în dimensiune. Adesea, acești noduri se înmoaie, supurează, curge puroi și se formează fistule care nu se vindecă mult timp. Cu aceste forme de tuberculoză, copiii au uneori leziuni cutanate (scrofulodermie). Mai întâi arată ca o mică tumoare care poate fi simțită adânc în piele; apoi tumora se mărește, se înmoaie și, la fel ca atunci când sunt afectați ganglionii, conținutul izbucnește, după care se formează o fistulă.

Pentru a preveni un copil să dezvolte această formă de tuberculoză, este necesar să consultați imediat un medic la cea mai mică umflare a ganglionilor limfatici sau apariția unei tumori pe piele pentru a determina cu promptitudine cauza bolii și a începe. tratament.

Leziuni ale oaselor și articulațiilor din cauza tuberculozei

Tuberculoza afectează adesea oasele și articulațiile. Bolile osoase și articulare se pot dezvolta foarte lent, uneori de-a lungul anilor. Copiii cu tuberculoză a coloanei vertebrale sau tuberculoză a articulațiilor (de obicei șold sau genunchi) se plâng de durere atunci când se mișcă chiar la începutul bolii. Apoi mersul lor se schimbă sau încep să șchiopătească. Dacă copiii se confruntă cu fenomenele sau plângerile descrise, trebuie să consultați imediat un medic. Cu un tratament precoce, multe dintre consecințele severe ale acestei boli (de exemplu, șchiopătură sau apariția unei cocoașe) pot fi evitate.

Simptomele tuberculozei meningeale

Copiii sunt mai predispuși decât adulții să dezvolte tuberculoză a meningelor (meningită tuberculoasă). Aceasta este o boală foarte gravă. Semnele de meningită tuberculoasă nu apar imediat; boala se dezvoltă în două până la trei săptămâni. Copilul devine letargic, nelinistit, isi pierde pofta de mancare, se plange de dureri de cap, ii creste temperatura, apoi apar varsaturi si convulsii.

Tuberculoza este o boală infecțioasă a organismului, al cărei agent cauzal este bacteria bacilul Koch, numită după descoperitorul ei. Simptomele acestei boli nu se dezvoltă imediat, adică are o perioadă de incubație de la 3 luni la 1 an.

Acest boala se caracterizează prin prezența unor formațiuni specifice de tuberculoză. Organele țintă pot fi plămânii, rinichii, creierul, intestinele, ochii. Afectează atât adulții, cât și copiii.

Tuberculoza din copilărie este deosebit de periculoasă, deoarece este mai greu de tolerat și are multe consecințe.

Cauza tuberculozei este contactul unui copil cu o persoană bolnavă. De regulă, acesta este unul dintre membrii familiei. Boala se transmite prin picături în aer, prin mijloace de uz casnic, nutriționale, precum și de la mamă la făt.. Factorii care contribuie pot include:

scăderea imunității din cauza răcelii frecvente, infecției cu HIV, terapiei cu medicamente hormonale și antibacteriene;
lipsa imunității active, care apare dacă copilul nu a primit vaccinarea corespunzătoare;
mediu social nefavorabil.

Patogenia bolii

Mycobacterium tuberculosis are o rezistență semnificativă atât în mediul înconjurător, cât și în organismul uman.

Acoperit cu o înveliș protector, bacilul tuberculozei poate exista în corpul purtătorului și nu poate provoca boli, cu condiția să existe o imunitate bună.

Invadând corpul uman, micobacteriile intră în primul rând în sistemul limfatic, iar limfocitele sunt primele celule care luptă cu el. Dacă nu reușesc să facă față sarcinii, agentul patogen intră în fluxul sanguin și se răspândește în organe prin fluxul sanguin.

Așezându-se în organul țintă, agentul patogen formează o acumulare cazeoasă de celule sub formă de umflătură - un granulom. Se deosebește de granuloamele care însoțesc alte boli prin prezența în centru a unei leziuni necrotice care are consistența brânzei de vaci. Când aceste formațiuni explodează, mulți bacili Koch se împrăștie în tot corpul sau intră în țesuturile din apropiere ale organului afectat. Formația de izbucnire începe să se dezintegreze, apoi se îngroașă, se cicatrici și se calcifiază, adică devine acoperită cu săruri de calciu.

Primele semne de tuberculoză la copii

La începutul dezvoltării sale, boala nu provoacă niciun simptom, adică este în fază prodromală. Poate dura de la 6 luni la un an.

Singurul semn poate fi o reacție pozitivă a lui Mantoux.

După o perioadă de latentă, copilul începe să prezinte primele simptome ale bolii. Se manifestă ca intoxicație cu tuberculoză:

scăderea activității copilului;
amețeli, dureri de cap;
pofta de mancare, scadere in greutate;
temperatura: pe fundalul febrei de grad scăzut, temperatura clipește până la 39°;
transpirație crescută, mai ales noaptea. În special palmele și picioarele transpira abundent;
mărirea ganglionilor limfatici din mai multe grupuri. Sunt moi și nedureroase.

Aceste semne primare sunt o manifestare a tuturor tipurilor de tuberculoză.

Simptome

După stadiul de intoxicație cu tuberculoză, se dezvoltă complexul primar de tuberculoză. Se poate forma în orice organ, dar cel mai adesea plămânii sunt afectați.

În acest caz, bacteriile, alegând zona cea mai bine ventilată a plămânilor, se acumulează în ea și provoacă un focar inflamator. Crește, iar agenții patogeni se deplasează în ganglionii limfatici din apropiere, provocând și inflamație acolo. De obicei, acest proces se dezvoltă la copiii cu imunitate scăzută. Se poate vindeca de la sine.

Semnele tuberculozei pulmonare la copii în stadiile incipiente ale bolii sunt aceleași simptome de intoxicație, o creștere a temperaturii corpului la 37,5 °. Adesea, debutul bolii poate fi confundat cu o infecție respiratorie.

Pacienții au dificultăți de respirație și tuse. Tusea unui copil cu tuberculoză variază ca durată - mai mult de 3 săptămâni. La începutul bolii este uscată, apoi face loc umezelii.

Un semn caracteristic este producerea de spută cu sânge.

Acești copii sunt foarte subțiri, palizi și au obrajii înroșiți. În ochi apare o strălucire dureroasă.

Când ganglionii limfatici ai mediastinului și rădăcinile plămânilor sunt implicați în proces, se dezvoltă bronhoadenite. Simptomele de mai sus sunt însoțite de durere între omoplați, expirație aspră, șuieratoare ca urmare a comprimării tuburilor bronșice sau a traheei de către ganglionii limfatici măriți.

Tusea însoțește și această patologie. Este uscată și paroxistică, amintește de tusea convulsivă. Un model venos apare în partea superioară a pieptului.

Clasificarea după localizare

Tuberculoza este o boală care poate afecta orice organ. Totul depinde de unde trece micobacteria prin fluxul sanguin. În funcție de sistemul afectat, există mai multe tipuri.

Tuberculoza pulmonara , inclusiv:

Complexul primar de tuberculoză.
Bronhoadenita.
Tuberculoza bronhiilor, plămânilor, căilor respiratorii superioare y.
Pleurezia tuberculoasă.
Tuberculoza pulmonara:
- focal- formarea unor zone mici de leziune în țesutul pulmonar (în cadrul unui segment);
- cavernos- se formeaza o cavitate in plamani fara semne de inflamatie;
- fibrocavernos. Există o compactare a cavității cavernoase și a țesuturilor pulmonare din apropiere;
- cirotic- tesutul pulmonar este inlocuit cu tesut conjunctiv, determinand pierderea elasticitatii plamanului;
- diseminat- o formă severă de infecție tuberculoasă, în care apar multiple leziuni focale în plămâni. Apoi infecția se deplasează prin sânge și limfă către alte organe;
- miliar- un tip de tuberculoză diseminată, în care focarele multiple care se formează în plămâni sunt de dimensiuni mici;
- infiltrativ- caracterizată prin formarea unei zone de inflamație în țesutul pulmonar cu necroză în centru;
- tuberculom- aceasta este inflamația tuberculoasă într-o capsulă mai mare de 10 mm.

Simptomele și tratamentul tuberculozei pulmonare la copii depind de localizarea și severitatea procesului. Dar totuși, semnele de manifestare sunt similare între ele: tuse, hemoptizie, dificultăți de respirație, dureri în piept.

Tuberculoza meningeală . Cea mai frecventă formă este meningita tuberculoasă. În acest caz, apar leziuni ale membranelor creierului. Procesul este însoțit de dureri de cap severe, labilitate a dispoziției, febră mare, vărsături și hipotensiune musculară.

Tuberculoza sistemului musculo-scheletic la rândul său se împarte în:

tuberculoza coloanei vertebrale— procesul de la începutul bolii este limitat la 1 vertebra. Prin urmare, sindroamele de intoxicație și durere sunt slab exprimate. Pe măsură ce procesul progresează, simptomele cresc. Apar dureri ascuțite de diferite tipuri și tensiune în mușchii coloanei vertebrale. Pentru a reduce durerea, o persoană ia o poziție forțată. Poziția și mersul i se schimbă. Pieptul este grav deformat, se dezvoltă curbura coloanei vertebrale;
tuberculoza articulara caracterizată prin durere în zona articulară afectată. Pielea de deasupra este densă, fierbinte la atingere, iar umflarea este pronunțată. În primul rând, există dificultăți în flexia și extinderea articulației, apoi aceasta devine complet imobilă. Starea generală este perturbată;
tuberculoza osoasaînsoțită de durere în oase și, ca urmare, disfuncție a organului. Trebuie remarcat faptul că cauza tuberculozei sistemului osos, în plus față de generală
Cauza tuberculozei este suprasolicitarea sistemului musculo-scheletic.

Tuberculoză renală . Simptomele sale sunt durere în spate, durere la urinare, sânge în urină și o încălcare a stării generale.

lupus. La copii, cel mai frecvent simptom al pielii este șancrul tuberculos: mai întâi apare un nodul roșcat pe piele, care apoi se transformă într-un ulcer. Este nedureroasă, dar ganglionii limfatici aflați în apropierea acestuia devin inflamate.

Un alt tip de tuberculoză a pielii în copilărie este modificarea acesteia în zona ganglionului limfatic afectat. Pielea de deasupra devine albastră, apoi se ulcerează. Astfel de formațiuni sunt nedureroase. Pot apărea mici umflături pe față și pe gât. Dacă apăsați pe ele, se îngălbenesc.

Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici la copii este insotita de marirea nedureroasa. Sunt mobili. Pe măsură ce inflamația crește, se rup, formând o fistulă cu scurgere purulentă. Apar hipertermie până la 40° și dureri de cap. Cel mai adesea sunt afectați ganglionii limfatici submandibulari, bărbiei și cervicali.

Tuberculoza intestinală însoțită de dureri abdominale, tulburări ale motilității intestinale, scaune cu sânge și hipertermie. Starea generală este, de asemenea, perturbată.

Tuberculoza ochiului provoacă scăderea vederii, fotofobie și lacrimi. Apar întuneric sau vedere încețoșată și durere.

Este important de știut că tuberculoza poate apărea într-o formă deschisă, adică odată cu eliberarea bacilului Koch în mediu și, în consecință, cu infecția ulterioară a persoanelor în contact cu pacientul. Poate fi și într-o formă închisă, în care bacteriile nu pătrund în spațiul exterior.

Caracteristicile tuberculozei la copii și adolescenți

Tuberculoza pentru copii - o boală extrem de gravă care lasă în urmă o serie de complicații.

Caracteristicile cursului tuberculozei la copiii sub 2 ani caracterizată prin gravitatea particulară a procesului. De regulă, este generalizat. Din punctul de vedere principal, microorganismele patogene călătoresc prin fluxul sanguin către alte organe, complicând în mod semnificativ starea copilului. Astfel de copii dezvoltă adesea tuberculoză meningeală diseminată și chiar sepsis.

La copiii mai mari sistemul imunitar este mai avansat. Vă permite să localizați procesul, prevenind generalizarea acestuia. Se caracterizează prin tuberculoză a ganglionilor limfatici.

Cu cât copilul este mai mic, cu atât tolerează mai rău boala. Acest lucru se datorează particularității corpului copilului: sistemul său imunitar este încă imatur, neformat, din această cauză nu poate rezista pe deplin infecției.

Următoarea vârstă critică pentru dezvoltarea bolii este adolescența. De asemenea, se caracterizează prin forme difuze de infecție, care afectează plămânii și creierul. Acest lucru se datorează creșterilor hormonale care duc la un dezechilibru în organism și, ca urmare, la o capacitate redusă de a rezista bolii.

O formă a bolii care apare numai la copii este tuberculoza congenitală.

Infecția fătului apare de la o mamă bolnavă prin placentă sau atunci când copilul înghite lichidul amniotic. În acest caz, agenții patogeni ai bolii sunt transferați în primul rând prin fluxul sanguin către ficatul copilului, unde se formează focalizarea inițială a procesului patologic.

Acești bebeluși se nasc prematur. După o lună încep să apară primele simptome ale bolii: hipertermie, depresie sau anxietate. Simptomele insuficienței respiratorii se dezvoltă foarte repede. Adesea, infecția provoacă inflamarea mucoasei creierului. În acest caz, există semne de deteriorare a sistemului nervos central, tensiune în mușchii gâtului și secreții din urechi.

Cel mai frecvent tip de tuberculoză în copilărie este afectarea țesutului pulmonar. Tuberculoza pulmonară la copii apare în 80% din cazuri. Prin urmare, apariția unei tuse la un copil, care nu dispare în decurs de o lună, și o creștere a temperaturii ar trebui să alerteze părinții și să devină un semnal pentru examinarea bebelușului.

Cel mai eficient mod de a preveni tuberculoza este vaccinul BCG. Este o tulpină slăbită a bacilului tuberculozei. Vaccinarea nou-născuților este mai puțin agresivă. Pentru aceasta este folosit vaccinul BCG-M. Primul vaccin împotriva tuberculozei a fost făcut în Franța în anii 20 ai secolului XX.

Momentul vaccinării BCG:

efectuat în maternitatea pentru nou-născuți în zilele 3-7 de viață;
RV1 (adică 1 revaccinare) se efectuează la 7 ani;
RV2 se efectuează la vârsta de 14 ani la copiii sănătoși.

Imunitatea după vaccinarea BCG se formează după 2 luni și protejează copilul de tuberculoză timp de 4 ani. Acest lucru este deosebit de important pentru copiii mici, deoarece tuberculoza poate fi o boală fatală pentru ei.

Vaccinul se administrează intradermic în treimea exterioară superioară a umărului.. În primul rând, apare o ușoară umflare la locul injectării. Apoi se transformă într-o pustulă - un balon cu lichid. Pustula izbucnește, formând un mic ulcer. Ulcerul devine crustos. După 6 luni, în locul ei se formează o cicatrice. El ar trebui să aibă o dimensiune de 5-8 mm. Acest lucru indică o vaccinare reușită.

Uneori după vaccinare nu mai rămâne nicio urmă. Acest lucru poate indica imunitatea înnăscută la boală.

Complicațiile după administrarea vaccinului împotriva tuberculozei pot include::

abces rece;
BCGit;
cicatrice cheloidă.

Contraindicații pentru BCG:

dacă printre contactele copilului sunt pacienți cu tuberculoză;
dacă mama este diagnosticată cu infecție HIV;
boli ale sistemului nervos;
orice boli acute;
imunodeficiență; neoplasme;
prematuritate; greutate corporală mai mică de 2,5 kg;

Diagnosticul bolii este reacția Mantoux. Acesta nu este un vaccin care vă protejează copilul de boală. Acesta este un indicator care arată dacă copilul este bolnav sau nu.

Testul Mantoux este plasat în treimea mijlocie a antebrațului. Se injectează tuberculină, care este un filtrat de micobacterii ucise. Conține tuberculoproteină, care acționează ca un alergen. Medicamentul este administrat intradermic, iar la locul injectării se formează o „coajă de lămâie”.

Rezultatul este evaluat nu mai devreme decât după 48 de ore:

dacă la locul injectării s-a format o compactare (papulă) mai mică de 5 mm, aceasta indică o reacție negativă;
5 mm-10mm – reacția este îndoielnică;
dacă dimensiunea papulei este mai mare de 10 mm, atunci reacția este considerată pozitivă și poate fi un semn de tuberculoză.

Este indicat să nu udați „butonul” format după altoire sau să îl supuneți la frecare.

Trebuie remarcat faptul că un test Mantoux pozitiv poate fi observat la copiii sănătoși în decurs de 1-2 ani după BCG.

Contraindicații pentru testul Mantoux:

hipertermie;
alergii în stadiul acut;
convulsii;
boli de piele;
carantină.

Diagnosticul și testele pentru tuberculoză

Diagnosticul bolii are ca scop identificarea bacteriilor patogene în mediul organismului, precum și în organele țintă.

Detectarea precoce a bolii ajută la tratarea acesteia în cel mai scurt timp posibil, cu daune minime ale corpului.

Diagnosticul de tuberculoză la copii este foarte rareori merge fără reacția Mantoux. Se desfășoară anual, începând de la vârsta de 1 an. Vă permite să identificați boala în stadiile incipiente ale bolii. Și, de asemenea, acei oameni care sunt purtători ai acestei infecții, dar nu se îmbolnăvesc ei înșiși.

Alte metode de cercetare includ:

Fluorografie, radiografie, tomografie.
Metoda bacteriologică. Constă în identificarea agentului patogen în diverse medii ale organismului. În primul rând, este flegmă. Precum și punctate din cavitățile pleurale și abdominale, articulații și ganglioni limfatici. Pentru analiză se poate folosi lichidul cefalorahidian, conținutul rănilor și fistulelor, sângele și urina. Metoda modernă de cercetare bacteriologică este diagnosticul PCR. Aceasta este o metodă destul de sensibilă. O cantitate mică de bacterii este suficientă pentru a o duce. Potrivit pentru studiul oricăror fluide corporale. Constă în identificarea ADN-ului unei bacterii. Această procedură este atât de precisă încât poate detecta boala atunci când alte teste sunt negative.
Bronhoscopie.
Biopsia organului afectat. Cel mai adesea se efectuează în timpul operațiilor de diagnosticare, când alte metode sunt de mică valoare. Cel mai adesea, aceasta este o biopsie a ganglionilor limfatici, precum și a țesutului pulmonar la deschiderea toracelui.

Tratament

Tratamentul tuberculozei la copii destul de lung. Are ca scop suprimarea dezvoltării bacilului tuberculozei și restabilirea organului afectat.

Tratamentul tuberculozei identificate începe într-un spital când bacteriile sunt concentrate în spațiul extracelular. Persoana este contagioasă.

Etapa 1 a tratamentului - luând medicamente antituberculoase. Acestea includ: rifampicină, izoniazidă, pirazinamidă, etambutol și altele. Sunt cele mai eficiente și mai puțin toxice. Regimul de tratament trebuie să conțină cel puțin 3 astfel de medicamente. Se folosește și terapia antibacteriană.

De asemenea, utilizat pe scară largă metode de tratament fizioterapeutic. Pentru inflamația exudativă și necrotică sunt indicate terapia UHF, inhalarea și electroforeza. În viitor, ultrasunetele, terapia magnetică și laserul sunt folosite pentru a rezolva infiltratele, a restabili țesuturile și a vindeca rănile.

Aplicație necesară medicamente imunostimulatoare pentru a crește rezistența organismului la combaterea infecțiilor.

Pacientul trebuie să mențină un regim adecvat, să mănânce o dietă echilibrată și să ducă un stil de viață sănătos.

Când stadiul bolii intră într-o formă închisă, este permis tratamentul tuberculozei la domiciliu sub supravegherea unui medic ftiziatru.

Dacă tratamentul conservator este inutil se folosesc metode chirurgicale. Aceasta poate implica îndepărtarea unei părți a unui organ sau a zonei afectate.

Tratamentul tuberculozei este un proces destul de extins, care necesită răbdare și implementarea corectă a tuturor etapelor sale. Este complex, adică afectează corpul din toate părțile în moduri diferite. Trebuie amintit că, cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai ușor și mai rapid să-i faci față.

Prevenirea tuberculozei la copii și adolescenți

Prevenirea tuberculozei la copil începe în maternitate cu prima vaccinare BCG.

Vaccinarea este un pas important și probabil cel mai important în prevenirea dezvoltării bolii. Și nu ar trebui să-l neglijezi.

Creșterea imunității copilului– a doua cea mai importantă etapă a prevenirii. O dietă echilibrată, fortificată, întărirea, munca adecvată și modul de odihnă sunt cheia unei vieți sănătoase pentru un bebeluș.

De asemenea, joacă un rol în prevenirea dezvoltării bolii. depistarea precoce a persoanelor infectate și izolarea temporară a acestora pentru a preveni infectarea unei părți sănătoase a populației.

Tuberculoza este o boală destul de complexă și, din păcate, este foarte contagioasă. În fiecare an, numărul persoanelor infectate cu această boală crește. Acesta este motivul pentru care se acordă atât de multă atenţie prevenirii tuberculozei. La urma urmei, este mult mai bine să încordezi sistemul imunitar decât să pui în pericol viața unui copil.