Evaluarea stării nutriționale (starea nutrițională, date antropometrice și compoziția corporală). Starea nutrițională a organismului și metodele de studiu
Starea nutrițională, sau starea nutrițională, este starea organismului, care este determinată de totalitatea influențelor exo- și endogene care formează această stare.
Starea nutrițională este un indicator general care reflectă:
^aspecte cantitative și calitative ale alimentației efective;
Starea generală a unei persoane;
^ caracteristici metabolice;
^consecinţele expunerii la factorii de mediu.
Potrivit Institutului de Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, cele mai importante consecințe ale unei încălcări a stării nutriționale a populației ruse sunt:
4- scăderea indicatorilor antropometrici la 14% dintre copiii sub doi ani;
4-prezența excesului de greutate și a obezității la 55% dintre adulții peste 30 de ani;
4- cresterea progresiva a populatiei cu greutate corporala redusa, chiar si in randul barbatilor tineri de varsta militara (18-19 ani);
4- deficit de vitamina C la 70-100% din populatie;
4- lipsa vitaminelor B (Bb, B2, B6 si folat) la 40-80% din populatie;
4- deficit de beta-caroten la 40-60% din populatie;
4- deficit de seleniu la 85-100% din populatie;
4- lipsa de iod, zinc și alte oligoelemente.
Clasificarea stării nutriționale:
О obișnuit (adecvat) - structură și funcții
organismul nu este afectat, rezervele adaptative ale corpului sunt suficiente pentru condiții normale de viață;
O optim - se formează prin folosirea unor diete speciale pentru a asigura o rezistență ridicată la situații extreme (stresante), ceea ce permite organismului să efectueze lucrări în condiții neobișnuite, fără modificări vizibile ale homeostaziei;
O exces - asociat cu aportul excesiv de nutrienți și energie.
O insuficientă - se formează corespunzător cu malnutriția cantitativă și mai ales calitativă. Starea nutrițională insuficientă este împărțită în funcție de severitatea disfuncțiilor și structurilor:
la un statut inferior, care se manifestă printr-o scădere a capacităților adaptative ale corpului în condiții normale de existență; simptomele deficienței nutriționale nu au apărut încă;
la starea premorbidă - caracterizată printr-o scădere a funcționalității și modificări ale parametrilor biochimici și apariția microsimptomelor de deficiență nutrițională, se caracterizează prin:
Despre microsimptomele carentei de nutrienti;
Despre deteriorarea funcționării principalului
sisteme fiziologice;
Despre o scădere a rezistenței generale.
Starea morbidă (patologică) se caracterizează prin simptome de nutriție pronunțate clinic
insuficiență, cu semne evidente de deficit nutrițional cu tulburări pronunțate ale structurilor și funcțiilor organismului.
Diagnosticul igienic al stării nutriționale se realizează în mai multe etape.
Prima etapă a diagnosticului igienic al stării nutriționale este evaluarea alimentației reale.
A doua etapă a diagnosticului igienic al stării nutriționale este identificarea simptomelor precoce ale deficienței de nutrienți (alimente).
A treia etapă a diagnosticului igienic al stării nutriționale este studiul rezervelor funcționale și adaptative ale organismului.
Identificarea simptomelor precoce ale deficienței nutriționale
insuficienţa_ se realizează pe bază de analiză şi
indicatori de înălțime și greutate corporală cu calculul ulterior al indicilor greutate-înălțime, procentul de grăsime corporală;
■^determinarea de laborator a conţinutului de metaboliţi din sânge;
- analiza de laborator a excreției zilnice a metaboliților în urină (creatinina cu calculul ulterior al indicelui de creștere a creatininei).
Încălcările indicatorilor stării nutriționale sunt primele semne ale unui dezechilibru al sistemelor homeostatice în stadiul unei patologii care nu s-a format încă și, de regulă, pot fi corectate pe cale alimentară cu condiția să fie corect diagnosticate. În caz contrar, o nouă dinamică negativă a indicatorilor stării nutriționale va duce inevitabil la dezvoltarea unui complex de simptome persistente (boală) cu toate consecințele care decurg. Prin urmare,
identificarea calificată și corectarea abaterilor nedorite ale stării nutriționale este un instrument important în activitatea preventivă a unui medic.
Când se studiază și se analizează starea nutrițională, este necesar să se evalueze următorul set de indicatori:
* date de dezvoltare fizică (adecvarea aspectelor energetice și plastice ale nutriției);
* manifestări ale dezechilibrului de micronutrienți (în principal vitamine și minerale);
* date din analizele de laborator de sânge și urină (caracteristicile anumitor tipuri de metabolism, indicatori ai sistemelor de protecție și adaptare, produse de biotransformare a xenobioticelor).
Simptomele și bolile de malnutriție se pot manifesta ca următoarele manifestări nespecifice:
S vindecarea lentă a rănilor, vindecarea fracturilor;
S modificări ale microflorei intestinale;
S reducerea rezistentei la infectii si raceli.
1. Hipovitaminoza:
f modificări ale buzelor sub formă de crăpături la colțurile gurii (stomatită unghiulară) * lipsă de vitamine B2, B6; fisuri verticale cu umflare (cheiloza) * lipsa vitaminelor PP, B2, B6;
f modificări ale limbii sub formă de urme dentare de-a lungul marginii * lipsă de vitamine PP, B2, B6; modificari papilare*
lipsa vitaminelor PP, B2; senzație de arsură a limbii*
lipsa vitaminei PP, inflamație a limbii (glosită) *
lipsa vitaminei B6.
f modificări ale gingiilor - slăbite, umflate, cianotice, sângerări * lipsă de vitamina C;
f modificări ale ochilor: uscăciunea (xeroza) conjunctivei, plăci Iskersky-Bito * lipsa vitaminei A; încălcarea adaptării la întuneric * lipsa vitaminelor A, B2, C;
f modificări ale pielii: uscăciune și descuamare (xeroză) * lipsă de vitamina A; keratinizarea în jurul părului
foliculi (hipercheratoză foliculară) * deficit de vitamine A și C; peteșii pe piele * lipsă de vitamine P și C;
f modificări ale sistemului nervos: crescute
oboseală, scăderea performanței,
iritabilitate, slăbiciune * lipsă de vitamine B6 PP, B6, C; insomnie și dureri musculare * lipsă de vitamina B.
2. Hipomicroelementoza:
anemie nutrițională cu deficit de fier;
Gușă endemică * întârzierea dezvoltării fizice și psihice, imunitatea suprimată din cauza deficienței de iod;
Boala Keshan * cardiomiopatie endemică din cauza deficitului de seleniu.
Toate cazurile de dezvoltare a hipovitaminozei și hipomicroelementozei se rezumă la trei motive principale:
aportul insuficient sau formarea de nutrienți;
afectarea absorbției din tractul gastrointestinal sau asimilare;
nevoie crescută.
3. Modificări ale dinților sub formă de carii * lipsă de calciu și fluor.
4. Modificări ale unghiilor sub formă de deformare bilaterală a unghiei în formă de lingură (koiloichia) * deficit de fier.
5. Tulburări în funcționarea organelor digestive sub formă de sindrom dispeptic ca urmare a dezechilibrului nutrițional sau a deficitului de proteine.
6. Tulburări în funcționarea sistemului nervos sub formă de apatie ca urmare a deficienței proteico-energetice la vârstnici sau la copii.
Lipsa de minerale care apare dintr-un motiv sau altul are un impact negativ asupra sănătății organismului. Este de remarcat faptul că, datorită funcționării unor mecanisme speciale, concentrația majorității mineralelor din sânge este menținută la un anumit nivel. Atât o scădere, cât și o creștere a concentrației de minerale din sânge pot duce la consecințe grave. În unele cazuri, moartea în diferite boli are loc tocmai din cauza unei încălcări a concentrației unui anumit element în sânge (de exemplu, în timpul infarctului miocardic, stopul cardiac apare din cauza creșterii concentrației de potasiu în sânge).
Deficiență de fier. Fierul este un element esențial pentru formarea globulelor roșii – eritrocite (aceste celule sanguine transportă oxigen). Prin urmare, cu o lipsă de fier, formarea celulelor roșii din sânge în măduva osoasă roșie este afectată. Această afecțiune se manifestă sub formă de anemie (anemie). De asemenea, fierul face parte din multe enzime care asigură regenerarea pielii și a mucoaselor, creșterea unghiilor și a părului. Cu deficit de fier, pielea devine uscată și aspră, membrana mucoasă a buzelor devine crăpată și sângerează. Unghiile și părul devin deformate și fragile. Interesant este că o persoană care suferă de deficiență de fier poate prezenta „ciudat”
preferințele gastronomice, precum consumul de cretă sau
teren. Acest lucru se datorează atracției subconștiente față de produsele care conțin minerale. Acest fenomen este adesea observat la femeile însărcinate și la copii.
Deficitul de sodiu apare atunci când organismul este deshidratat acut. Concentrația de sodiu în sânge determină volumul de sânge care circulă prin vasele corpului, prin urmare, atunci când concentrația acestui element în sânge scade, scade și volumul de sânge circulant. Principala manifestare a deficitului de sodiu este setea severă și pielea uscată și mucoasele. Odată cu deshidratarea bruscă severă, poate apărea o creștere a temperaturii corpului și o tulburare a conștienței.
Deficitul de potasiu se poate dezvolta și din cauza deshidratării sau a luării anumitor tipuri de diuretice (tiazide). Carenta de potasiu se manifesta prin scaderea tonusului muscular, somnolenta, scadere
performanţă.
Deficitul de calciu apare atunci când există un consum insuficient de alimente care conțin acest mineral, sau când nevoia organismului de acest element crește.
La copii, deficiența de calciu poate fi cauzată de deficitul de vitamina D (vitamina D favorizează absorbția calciului din intestine). În cazuri rare, deficitul de calciu apare atunci când glandele paratiroide sunt afectate (înlăturate în timpul intervenției chirurgicale la tiroida). Calciul face parte din dinți și oase și este, de asemenea, implicat în mecanismul contracției musculare. Cu o lipsă de calciu, apare osteoporoza, care se caracterizează prin epuizarea compoziției minerale a osului. Cu osteoporoza, oasele devin casante, iar fracturile sunt extrem de greu de vindecat. La copii, deficiența de calciu se manifestă sub formă de rahitism, în care se observă inhibarea creșterii și deformarea oaselor scheletice, precum și inhibarea semnificativă a dezvoltării mentale. Lipsa de calciu poate provoca, de asemenea, spasme musculare și convulsii. Acest lucru se datorează întreruperii activității nervilor care inervează mușchii.
Lipsa de iod. Deficitul de iod se manifestă în principal prin disfuncția glandei tiroide. Faptul este că iodul este o componentă esențială a hormonilor tiroidieni. Odată cu deficiența lor, producția de energie în toate organele și țesuturile corpului scade. Deficitul de iod are un efect deosebit de advers la copii. Din cauza lipsei de hormoni tiroidieni, există o inhibare semnificativă a creșterii și dezvoltării mentale a copilului. Formele severe de deficit de iod în copilărie se numesc cretinism, care se caracterizează printr-o întârziere psihică și fizică severă a copilului.
La adulți, deficitul de iod se manifestă sub formă de gușă. Apariția unei „guțe” este asociată cu o creștere a dimensiunii glandei tiroide. Manifestările clinice ale acestei boli sunt scăderea temperaturii corpului, letargie, apatie, căderea părului pe cap și pe corp și apariția edemului în întregul corp.
Deficiența de magneziu este unul dintre factorii predispozanți în dezvoltarea bolilor sistemului cardiovascular, hipertensiunea arterială, urolitiaza, convulsii la copii și, eventual, crește riscul de cancer și radiații.
Deficiența de Mg în organism este un fenomen comun pentru persoanele expuse la stres cronic; apare în sindromul de oboseală cronică și diabet.
Deficiența de zinc se caracterizează prin prezența unor simptome precum pierderea poftei de mâncare, anemie, boli alergice, hiperactivitate, dermatită, deficiență în greutate, scăderea acuității vizuale și căderea părului. Imunitatea celulelor T este redusă în mod specific, astfel încât persoanele cu deficiență de zinc suferă de obicei de răceli și boli infecțioase des și pentru o perioadă lungă de timp. Pe fondul deficienței de Zn, poate exista o întârziere în dezvoltarea sexuală la băieți și o pierdere a capacității spermatozoizilor de a fertiliza un ovul la bărbați.
Deficitul de seleniu provoacă următoarele modificări: scăderea imunității, creșterea susceptibilității la
boli inflamatorii; scăderea funcției hepatice; cardiopatie; boli ale pielii, părului și unghiilor; ateroscleroza; cataractă; insuficiență reproductivă; încetinirea creșterii;
patologia sistemului surfactant al plămânilor; probabilitatea de infertilitate masculină; apariția cancerului.
Lipsa cuprului afectează negativ hematopoieza, absorbția fierului, starea țesutului conjunctiv, procesele de mielinizare din sistemul nervos și crește predispoziția la astm bronșic,
dermatoze alergice, cardiopatie, vitiligo și multe alte boli, perturbă funcția menstruală a femeilor.
Deficitul de cobalt. Manifestările deficitului de cobalt sunt anemia. Cu o dietă exclusiv vegetariană și un aport insuficient de cobalt la femei, ciclul menstrual poate fi întrerupt; la pacientele observate, s-au observat modificări degenerative ale măduvei spinării, simptome nervoase și hiperpigmentare a pielii.
Deficiența de mangan la copii și adulți poate duce la afectarea metabolismului carbohidraților, cum ar fi diabetul nedependent de insulină, hipocolesterolemia, întârzierea creșterii părului și a unghiilor, creșterea pregătirii convulsive, alergii, dermatită, afectarea formării cartilajului și osteoporoză. Deficitul de mangan se inregistreaza in diverse forme de anemie, disfunctie reproductiva, intarziere de crestere, scadere a greutatii corporale etc.
Cauzele deficitului și excesului de macro-microelemente în prezent și ca urmare a apariției patologiilor sunt următoarele:
Aportul de alimente purificate, procesate și conserve, tratarea și dedurizarea apei de băut, consumul de alcool.
Aportul de alimente cu deficit sau exces de unul sau altul microelement, în funcție de natura agriculturii și pe ce sol a crescut.
Stresul - fizic sau emoțional - poate
provoacă o lipsă de macro-esențiale vitale
microelemente și apoi, pe fondul acesteia, acumularea de metale toxice.
Genetica și ereditatea - o predispoziție la tulburări în metabolismul microelementelor, de exemplu, excesul de molibden provoacă riscul de gută, formarea de pietre (urați);
deficit de cupru - defecte de dezvoltare; deficit de seleniu, mangan - risc de cancer; deficit de crom, zinc - risc de diabet, ateroscleroză.
Bolile cronice ale organelor interne pot perturba semnificativ metabolismul mineralelor din organism. Gastrita cronică cu secreție redusă de acid clorhidric, enterita cronică poate duce la lipsa de fier, cupru, zinc și alte minerale. Acest lucru se întâmplă deoarece membrana mucoasă deteriorată a tractului gastrointestinal nu este în măsură să absoarbă mineralele. În bolile cronice de rinichi (pielonefrita cronică, glomerulonefrita cronică), pierderea mineralelor în urină crește.
Tratament cu xenobiotice - străine omului
substanțe (compuși chimici sintetizați). Astfel, diureticele provoacă un deficit de potasiu, magneziu, calciu și exces de sodiu; antiacide, citramonul conțin aluminiu (un oligoelement toxic care provoacă boli vasculare cerebrale și osteomalacie); aspirina, contraceptivele, medicamentele antiaritmice cauzează
dezechilibru de cupru (artrita, artroza).
Caracteristicile geologice ale diferitelor regiuni. Mineralele intră în alimente și apă din sol. Se știe că mineralele se găsesc în cantități diferite în diferite regiuni ale globului. Regiunile cu conținut de minerale insuficient sau în exces sunt numite endemice, deoarece pe teritoriul lor apar adesea boli asociate cu metabolismul mineral afectat. De exemplu, există zone cu conținut insuficient de iod. În astfel de regiuni, scăderea funcției tiroidiene (gușă), ca urmare a deficienței de iod, apare mai des decât în regiunile cu conținut normal de iod în sol. Fluoroza apare, de asemenea, în principal în anumite regiuni ale pământului.
Poluare - tutun (cadmiu), vopsirea părului (nichel), deodorante (aluminiu), vase de gătit din aluminiu, plombe dentare (mercur, cadmiu).
Suplimente nutritive – aportul necontrolat de cantități mari de unul sau altul element poate provoca dezechilibru macro-microelement. Prin urmare, luarea de suplimente nutritive trebuie convenită cu medicul dumneavoastră!
Caracteristicile de vârstă ale corpului. În diferite perioade ale vieții, nevoia unei persoane de minerale și vitamine este diferită. De exemplu, în perioada de creștere, corpul copilului are nevoie cantitati mari minerale (calciu, fosfor) în comparație cu corpul unui adult. Deficitul de fier apare adesea la fete și femei de vârstă fertilă cu menstruație abundentă. Corpul unei persoane in varsta necesita cantitati mari de calciu pentru a mentine o stare de mineralizare osoasa suficienta.
Se știe că următoarele sunt cele mai susceptibile la deficiența elementelor chimice:
Copii și adolescenți într-o perioadă de creștere intensivă;
Mamele însărcinate și care alăptează;
„maniaci de muncă”;
Persoanele cu boli cronice ale tractului gastrointestinal, inclusiv disbioza intestinală;
Sportivi;
vegetarieni;
Persoane care au o dietă necontrolată sau mănâncă prost;
Alcoolicii, fumătorii, dependenții de droguri.
Consumul excesiv de produse alimentare duce la dezvoltarea bolilor de consum și la dezvoltarea combinată a mai multor forme de patologie:
Sisteme circulatorii;
Calculii biliari și urolitiază;
Diabet;
Boli intestinale, inclusiv diverticuloza de colon, constipație, hemoroizi;
Unele forme de cancer.
Alte consecințe ale stării nutriționale excesive
următoarele:
predispoziție pe tot parcursul vieții la obezitate;
obezitate și patologie concomitentă ateroscleroză, hipertensiune arterială, boli coronariene, diabet zaharat;
tromboflebită, embolie, microangiopatie;
depresie;
boala parodontala;
scleroză multiplă;
boli gastrointestinale (colecistita, colita, hemoroizi); insuficienta renala functionala si nefrolitiaza
intoxicație cronică; hipervitaminoza.
Cele mai frecvente hipervitaminoze sunt: s vitamina A: atunci când se consumă ficat de pasăre care a primit acetat de retinol ca stimulent de creștere (stare de rău, cefalee, amețeli, descuamare epitelială, vărsături, diplopie, chelie, modificări ale oaselor și ficatului, risc de malformații congenitale și avorturi spontane). );
s vitamina D: ca urmare a supradozajului unei soluții alcoolice a vitaminei (osificarea prematură a scheletului și închiderea fontanelelor, calcificarea țesuturilor moi și a arterelor, încrețirea rinichilor, cardioscleroză).
s vitamina C: ca urmare a aportului excesiv de vitamina pentru prevenirea răcelilor și gripei (apare activarea sistemului simpatico-suprarenal - anxietate, insomnie, creșterea tensiunii arteriale, modificări necrotice la nivelul pancreasului, supradozajul este deosebit de nefavorabil în timpul sarcinii ).
Fortificarea produselor alimentare prin adăugarea uneia sau mai multor vitamine, macro și/sau microelemente trebuie efectuată în conformitate cu următoarele cerințe:
Produse alimentare de consum în masă care sunt utilizate în mod regulat și pe parcursul alimentației zilnice a adulților și copiilor cu vârsta peste 3 ani, precum și produsele alimentare supuse
rafinare și alte influențe tehnologice,
ducând la pierderi semnificative de vitamine și minerale;
Pentru fortificarea alimentelor trebuie folosit
acele vitamine și minerale care sunt insuficiente
consumul și/sau semnele de deficiență ale cărora se regăsesc efectiv în populație;
Este permisă utilizarea unui set mai complet de vitamine, macro și microelemente în aditivii fortifianți sub formă de premixuri;
Produsele alimentare pot fi îmbogățite cu vitamine și/sau minerale, indiferent dacă sunt conținute în produsul original;
Criteriile de selectare a unei liste de micronutrienți fortifianți, dozele și formele acestora sunt siguranța și eficacitatea pentru creșterea valorii nutriționale a dietei;
Cantitatea de vitamine și minerale adăugate suplimentar la produsele îmbogățite cu acestea trebuie calculată ținând cont de conținutul lor natural din produsul original sau de materiile prime utilizate pentru producerea acestuia, precum și de pierderile în timpul procesului de producție și depozitare pentru a asigura conținutul acestor vitamine și minerale la un nivel nu mai mic decât nivelul reglementat pe toată durata de valabilitate a produsului îmbogățit;
Alegerea combinațiilor, formelor, metodelor și etapelor de adăugare a aditivilor de fortificare trebuie efectuată ținând cont de posibilele interacțiuni chimice între ele și cu componentele produsului fortificat și să asigure siguranță maximă în timpul producției și depozitării;
Îmbogățirea produselor alimentare cu vitamine și minerale nu ar trebui să afecteze proprietățile de consum ale acestor produse: să reducă conținutul și digestibilitatea altor nutrienți conținute în ele, să modifice semnificativ proprietățile organoleptice ale produselor, să le scurteze termenul de valabilitate;
Fortificarea produselor alimentare cu vitamine și minerale nu ar trebui să afecteze indicatorii de siguranță;
Conținut garantat de vitamine și minerale
substanțele din produsele îmbogățite cu acestea trebuie să fie indicate pe ambalajul individual al acestui produs;
Eficacitatea includerii vitaminelor și/sau mineralelor în produsele alimentare noi și specializate în scopul fortificării acestora ar trebui confirmată prin studii speciale,
demonstrându-și siguranța și capacitatea de a îmbunătăți aportul organismului de vitamine și minerale incluse în produsele fortificate, precum și de a avea un efect pozitiv asupra sănătății.
Dezvoltatorul de produse alimentare fortificate și (sau) producătorul acestora trebuie să includă suplimentar în documentația de reglementare și tehnică conținutul garantat de vitamine și/sau minerale până la data de expirare, precum și cerințe pentru ambalarea și etichetarea acestora, datele de expirare și metodele de controlul calității și siguranței.
Starea nutrițională este starea compoziției, structurii și funcțiilor organismului, formată sub influența caracteristicilor cantitative și calitative ale nutriției reale, precum și a caracteristicilor determinate genetic și (sau) dobândite ale digestiei, absorbției, metabolismului și excreției. nutrienți.
Termenul „stare nutrițională” are multe sinonime: starea nutrițională a corpului, starea nutrițională, starea nutrițională, starea trofică și starea nutrițională sau nutrițională (din engleză. starea nutrițională). Conceptul de stare nutrițională include sub forma componentelor sale conceptele de status proteic, status vitaminic etc.
Tulburările stării nutriționale se caracterizează prin diferite stadii de tulburări de nutriție ale organismului, până la boli primare și secundare de nutriție insuficientă și în exces.
Starea nutrițională este labilă, se modifică sub influența naturii nutriției și a multor factori exo- și endogeni care afectează consumul și absorbția alimentelor, precum și nevoia de nutrienți. Evaluarea indicatorilor stării nutriționale trebuie efectuată pentru a justifica măsurile preventive. Acești indicatori formează baza de dovezi pentru legătura dintre starea corpului și natura nutriției. În plus, studiul stării nutriționale este necesar în toate etapele terapiei dietetice, inclusiv a stării nutriționale de bază - în primele 1-2 zile după internarea pacienților pentru a-i identifica pe cei care au nevoie de o nutriție specială. Astfel, cunoștințele despre indicatorii stării nutriționale și capacitatea de a le aplica în activități profesionale pot fi considerate elementele de bază ale igienei alimentare și ale practicii nutriționale.
Starea nutrițională este caracterizată de următoarele date de bază:
date istorice medicale (date anamnestice);
date clinice (fizice);
date antropometrice (somatometrice) și date care caracterizează structura corpului;
date din studii de laborator (biochimice, hematologice și imunologice);
date din studii fiziologice (funcționale);
date din studii clinice și instrumentale;
Indicatorii funcționali pot fi utilizați ca date suplimentare atunci când se caracterizează starea nutrițională:
performanta fizica;
puterea mușchilor brațului;
capacitatea cognitivă (cognitivă);
adaptarea vederii la întuneric;
picătură a gustului;
Date anamnestice.
În ciuda naturii lor subiective, datele de anamneză atunci când se studiază starea nutrițională pot oferi informații foarte valoroase, care caracterizează, de exemplu:
modelul nutrițional înainte de examinare;
dinamica greutății corporale în ultimele săptămâni și luni;
luarea de medicamente care pot afecta starea nutrițională (corticosteroizi și alți hormoni, anorectice, diuretice etc.);
situația economică a subiectului;
plângeri de la nivelul tubului digestiv (pierderea poftei de mâncare, perversiune a gustului, disfagie, dispepsie, diaree etc.);
neregularități menstruale, în special amenoree;
modificări ale culorii și calității părului;
durere în oase și mușchi;
deteriorarea performanțelor fizice și mentale;
utilizarea de tipuri netradiționale de nutriție și diete exotice;
post în scopuri „preventive”;
consumul de alcool;
luarea de vitamine și minerale, diverse suplimente alimentare;
alte date.
Pentru a evalua caracteristicile cantitative și calitative ale nutriției, se folosesc diverse metode anamnestice.
1) Metoda de înregistrare a dietei: pacientul ține un jurnal alimentar, adică înregistrează cantitatea de alimente pe care a consumat-o pe parcursul a 3-4-7 zile;
2) Metoda de interogare de 24 de ore a pacientului despre alimentația din ziua precedentă conform metodei descrise mai sus.
3) O metodă de utilizare a unui chestionar privind frecvența consumului anumitor produse, adaptat pentru practica medicală, care vă permite să identificați rapid (în 8-10 minute) principalele caracteristici dietetice ale pacientului și să le comparați cu datele antropometrice și biochimice .
4) Metoda sociologică (chestionar).
Date clinice (fizice).
Manifestările clinice ale malnutriției se dezvoltă atunci când există o deficiență nutrițională (de obicei pe termen lung) de nutrienți esențiali și (sau) de energie. Caracteristicile și clasificarea tulburărilor nutriționale primare și secundare ale organismului sunt prezentate mai sus.
Cel mai adesea, cu malnutriție, se observă combinații de deficiență de nutrienți individuali, adesea pe fondul deficienței energetice, iar semnele clinice ale deficienței unui număr de nutrienți pot coincide.
În procesul de colectare a datelor fizice se analizează starea părului, pielii, ochilor, buzelor, gurii, limbii, dinților, glandelor, unghiilor, inimii, abdomenului, oaselor, articulațiilor, sistemului nervos, mușchilor, membrelor etc. ajuta cercetatorii, au fost create tabele speciale care indica posibilele manifestari fizice ale anumitor tulburari de alimentatie.
De remarcat că colectarea datelor fizice și mai ales interpretarea lor, care la prima vedere par destul de simplă, ar trebui să fie efectuată de specialiști cu pregătire de specialitate. Potrivit autorului dezvoltării, pe baza aspectelor de mai sus ale rolului nutriției ca factor etiologic și patogenetic în dezvoltarea bolilor, medicii de orice specializare ar trebui să aibă o astfel de pregătire.
Date antropometrice (somatometrice) și date care caracterizează structura corpului.
Cel mai important indicator al corespondenței dintre nutriția corpului și starea de sănătate este greutatea corporală.
Greutatea corporală poate fi normală, supraponderală sau subponderală. Obezitatea nu există fără exces de greutate corporală din cauza acumulării de grăsime, dar conceptul de „greutate corporală în exces” nu este echivalent cu obezitatea și are o semnificație independentă: excesul de greutate corporală este posibil fără a ajunge la nivelul bolii (forma nosologică). ) - obezitate. În plus, excesul de greutate corporală nu este întotdeauna combinat cu depunerea excesivă de grăsime. Excesul de greutate corporală poate fi cauzat de mușchii puternici (la sportivi, persoanele angajate în muncă fizică grea) sau de retenția de lichide în organism din cauza anumitor boli. Greutatea corporală insuficientă are un sens independent dacă nu atinge nivelul bolii - PEM.
Pentru controlul greutății corporale au fost propuse multe metode, care vizează în principal compararea înălțimii și greutății corporale pe baza diferitelor formule de calcul sau tabele cu indicatori „normali” (optimi, ideali). O scurtă descriere a metodelor este prezentată în Tabelul 15.
Costurile energetice și valoarea energetică a alimentelor
Test
2. Starea nutrițională. Metode de evaluare a stării nutriționale
metabolismul alimentar dieta terapie dietetică
Starea nutrițională este starea organismului care s-a dezvoltat sub influența caracteristicilor cantitative și calitative ale nutriției reale, precum și a caracteristicilor determinate genetic și (sau) dobândite de digestie, absorbție, metabolism și excreție de nutrienți. Evaluarea indicatorilor stării nutriționale se efectuează în toate etapele terapiei dietetice. Se caracterizează prin date anamnestice, clinice, antropometrice, de laborator, fiziologice, clinico-instrumentale și alți indicatori.
Starea nutrițională a organismului și metodele de studiu
Starea nutrițională se referă la starea fiziologică a organismului cauzată de nutriția sa. Starea nutrițională este determinată de: raportul dintre greutatea corporală și vârsta, sexul, constituția umană, indicatorii biochimici ai metabolismului, prezența semnelor de tulburări și boli nutriționale și nutriționale.
Studierea stării nutriționale a unei persoane sau a unui grup organizat cu același stres fizic, emoțional și alimentație generală face posibilă evaluarea obiectivă a acestei alimentații și detectarea în timp util a tulburărilor de sănătate legate de nutriție și a bolilor (energe-proteice, vitamine, macro-, microelement). deficiență etc.). Prin urmare, alături de determinarea consumului de energie și a caracterului complet al dietei zilnice, evaluarea stării nutriționale este una dintre primele și principalele metode de control medical.
pentru alimentația de diferite vârste, sex și grupuri socio-profesionale ale populației.
Există mai multe categorii în clasificarea stării nutriționale:
1. Optimal, atunci când starea fiziologică și greutatea corporală corespund înălțimii, vârstei, sexului, severității, intensității și intensității muncii prestate;
2. Excesul, cauzat de o tendință ereditară, supraalimentare, activitate fizică insuficientă, este însoțit de o creștere a greutății corporale, obezitate, care vine în patru grade (I - depozitele de grăsime sunt cu 15-20% mai mult decât greutatea corporală normală; II - 30-49%; III - 50-99%; IV - 100% sau mai mult);
3. Insuficient, atunci când greutatea corporală rămâne în urmă față de vârstă și înălțime, din cauza malnutriției (cantitative și calitative), a muncii fizice dificile și intense, a stresului psiho-emoțional etc.;
4. Premorbid (premorbid) cauzat, pe lângă cele de mai sus, de una sau alta tulburare a stării fiziologice a organismului, sau defecte pronunțate ale alimentației (deficit de energie, proteine, grăsimi, vitamine, macro-, microelemente);
5. Dureros - pierderea in greutate cauzata de una sau alta boala, foamete (defecte severe ale alimentatiei - cantitative si calitative). Postul se poate manifesta sub două forme - cașexie (scădere severă în greutate, marasmus), edem (kwashiorchor), cauzat în primul rând de lipsa proteinelor din alimentație. Inaniție de vitamine - în deficiențe de vitamine (scorbut, beriberi, rahitism și altele), deficiențe ale altor componente - în tipurile corespunzătoare de patologie. Studiul stării nutriționale a unei persoane sau a unei echipe cu un program de lucru și o dietă omogenă se realizează folosind un întreg set de indicatori - subiectivi (chestionare, anchete) și obiectivi. Datele chestionarului ar trebui să includă informații despre:
· detalii pașaport, sex, vârstă, profesie;
· obiceiuri proaste (fumatul, consumul de alcool, droguri);
· condițiile de muncă (tipul activității de muncă, severitatea și intensitatea muncii, natura și manifestările riscurilor profesionale - fizice, chimice, biologice, suprasolicitare a organelor și sistemelor individuale);
· condițiile de viață, gradul și calitatea serviciilor publice, educația fizică, sportul (tipul, regularitatea activităților), oportunitățile economice ale unei familii sau ale unui grup organizat;
· natura alimentației timp de una până la trei zile: numărul meselor, ora și locul recepției, lista de preparate, produse, greutatea acestora, calitatea prelucrării culinare etc.
Suplimentele alimentare și rolul lor în promovarea sănătății umane
Nu există încă standarde pentru producția de suplimente alimentare. Controlul calității suplimentelor alimentare se reduce în principal la evaluarea siguranței suplimentelor alimentare ca produse alimentare și este reglementat de reguli și reglementări sanitare...
Astmul bronșic la copii
Pe parcursul bolii se disting următoarele perioade: 1) precursori; 2) convulsii; 3) post-atac; 4) interictal. Perioada semnelor de avertizare ale astmului bronșic începe în câteva minute...
Impactul poluării mediului asupra sănătăţii publice
Efectul exercițiului fizic asupra sistemului musculo-scheletic
Exercițiul fizic îmbunătățește sănătatea și îmbunătățește semnificativ dezvoltarea fizică a unei persoane numai dacă exercițiile sunt efectuate cu sarcina necesară. Autocontrolul în timpul exercițiului ajută la stabilirea nivelului necesar de încărcare...
Studiul și evaluarea igienică a nutriției
Tabel 10. Date pentru evaluarea stării nutriționale a organismului Nr. Indicator Date Indicatori antropometrici: 1 Înălțime (cm) 157 2 Greutate (kg) 53 3 IMC (indice Quetelet) 21...
Metode de cercetare imunologică
Complementul este un grup de proteine serice constând din proteaze și activatorii acestora. Există două mecanisme de activare a complementului - clasic și alternativ. Complementul joacă un rol important în protejarea împotriva microbilor...
Metode de studiu a sistemului cardiovascular în medicina sportivă
Pentru a analiza reglarea autonomă a ritmului se folosește metoda histografiei (pulsografia de variație), care se bazează pe construirea unei histograme a distribuției serii studiate de intervale R-R...
Nutriția și sănătatea populației în stadiul actual. Evaluarea igienei. Modalități de rezolvare a problemelor
Starea de sănătate care s-a dezvoltat pe fondul caracteristicilor constituționale ale organismului sub influența alimentației reale se caracterizează prin termenul de „stare nutrițională”...
Program de recuperare a tulburărilor posturale în plan frontal la copiii de gimnaziu
Metoda de identificare a posturii incorecte este examinarea copilului. Examinarea trebuie efectuată într-o lumină bună, în diferite poziții ale copilului, cu un grad suficient de expunere a corpului copilului...
Tehnologia industrială a formelor de dozare pentru copii
Până în prezent, teoria științifică a gustului și a mirosului nu a fost dezvoltată, ceea ce face dificilă crearea unei metode obiective de evaluare a puterii și naturii senzațiilor. Cercetătorii...
Teste farmaceutice pentru a determina biodisponibilitatea medicamentelor
Ecotoxici din alimente
O analiză a consecințelor negative ale metalelor grele asupra organismului uman a arătat că, datorită acumulării lor biologice mari, au efecte mutagene, cancerigene, teratogene, embrio- și gonadotoxice. Niste...
Factori etiologici și modele de răspândire a infecțiilor toxice alimentare
Botulismul este o boală infecțioasă acută care apare ca urmare a consumului de produse care conțin o toxină produsă de bacteriile botulismului și se caracterizează prin paralizie musculară...
Eficacitatea complexului de terapie cu exerciții pentru pneumonie la copii
Pentru rezolvarea problemelor au fost utilizate următoarele metode de cercetare: 1. Analiza și sinteza datelor din literatura științifică și metodologică; 2. Analiza și generalizarea aprecierilor subiective ale stării acestora de către subiecți; 2...
Evaluarea stării nutriționale.
Starea nutrițională(starea nutrițională, nutrițională, „starea trofologică”) - starea aprovizionării cu nutrienți a organismului într-o anumită perioadă de timp, care determină activitatea (funcționarea) organelor și sistemelor metabolice ale corpului. Cu alte cuvinte, termenul „stare nutrițională” caracterizează starea de sănătate care s-a dezvoltat pe fondul caracteristicilor constituționale ale organismului sub influența alimentației efective.
Potrivit Institutului de Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, consecințele grave ale încălcării stării nutriționale a populației ruse sunt:
· scăderea indicatorilor antropometrici la 14% dintre copiii sub 2 ani;
· prezența excesului de greutate și a obezității la 55% dintre adulții peste 30 de ani;
· o creștere progresivă a populației cu greutate corporală redusă, chiar și în rândul bărbaților tineri de vârstă militară (18-19 ani);
· lipsa vitaminei C la 70-100% din populatie;
· lipsa vitaminelor B (B1, B2, B6 si folacina) la 40-80% din populatie;
· lipsa beta-carotenului la 40-60% din populatie;
· lipsa seleniului la 85-100% din populatie;
· lipsa de iod, zinc și alte microelemente de severitate diferită.
Studiul stării nutriționale se bazează pe evaluarea stării de sănătate ca indicator al adecvării nutriției individuale. O descriere generalizată a stării de sănătate și a caracteristicilor nutriționale ale unei anumite persoane este necesară pentru a determina domeniul și natura măsurilor terapeutice, diagnostice, dietetice și igienice.
Metode de evaluare a stării nutriționale includ: determinarea indicatorilor funcției nutriționale, adecvarea nutrițională (identificarea semnelor de deficiență nutrițională, exces sau dezechilibru al dietei) și morbiditate.
Sub functie de putere să înțeleagă sistemul proceselor metabolice, a căror reglare neuroumorală asigură constanta relativă a mediului intern al organismului (homeostazia). Funcția de nutriție este evaluată prin indicatori ai proceselor de digestie și metabolism: proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, minerale, apă.
Insuficiența nutrițională este evaluată pe baza indicatorilor de creștere, a greutății corporale și a indicelui masă-înălțime, a metabolismului (produșii finali ai metabolismului în urină, conținutul de metaboliți specifici din sânge, activitatea enzimatică etc.), starea funcțională a sistemelor individuale ale corpului ( nervos, digestiv, cardiovascular -vascular etc.). Pe baza cercetărilor, sunt identificate simptomele timpurii ale insuficienței nutriționale.
Tipuri de stare nutrițională
Starea nutrițională este împărțită în normal, optim, exces și insuficient.
· Cu stare nutrițională normală structura și funcțiile corpului nu sunt afectate, rezervele adaptative ale organismului sunt suficiente pentru condiții normale de viață.
· Stare nutrițională optimă se formează prin folosirea unor diete speciale pentru a asigura o rezistență ridicată la situații extreme (stresante), ceea ce permite organismului să efectueze lucrări în condiții neobișnuite, fără modificări vizibile ale homeostaziei.
· Stare nutrițională în exces asociat cu aportul excesiv de nutrienți și energie și inadecvat se formeaza corespunzator cu malnutritia cantitativa si mai ales calitativa. Atât cu o stare de nutriție excesivă, cât și insuficientă, are loc o încălcare a structurilor și funcțiilor corpului, care se exprimă într-o afectare parțială a performanței și a sănătății, iar în cazurile severe - în formarea patologiei somatice.
Starea nutrițională insuficientă în funcție de severitatea disfuncțiilor și structurilor este împărțită în defect, premorbidȘi patologic. Statutul inferior se manifestă printr-o scădere a capacităților adaptative ale organismului în condiții normale de existență; simptomele deficienței nutriționale nu au apărut încă. În starea premorbidă, pe fondul scăderii funcționalității și al modificărilor parametrilor biochimici, apar microsimptome ale deficienței nutriționale. Starea patologică se manifestă prin semne evidente de deficit nutrițional cu tulburări pronunțate ale structurilor și funcțiilor organismului.
Evaluarea sănătății ca indicator al adecvării nutriționale se bazează pe identificarea diferitelor tipuri de deficiențe nutriționale. Se folosesc date de documentație medicală (cartele de ambulatoriu sau de dispensar), indicatori socio-demografici (morbiditate conform raportării statistice, speranță de viață, mortalitate, productivitate a muncii și pierderi de muncă), indicatori clinici, rezultate diagnostice funcționale și studii biochimice.
Indicatori antropometrici ai stării nutriționale.
Indicatorii dezvoltării fizice sunt criteriul cel mai informativ pentru conformitatea valorii energetice și biologice a dietei cu nevoile organismului. Nivelul și armonia dezvoltării fizice a adulților și copiilor sunt determinate de studii antropometrice folosind standarde regionale de dezvoltare fizică. Dacă nu sunt dezvoltate standarde pentru o anumită regiune, ar trebui utilizat indicele de masă corporală (IMC): acest indicator înălțime-greutate este mai puțin legat de înălțime și mai dependent de greutatea corporală, drept urmare este un bun indicator al grăsimii corporale. conţinut. Ca intervale de referință, valoarea normală a IMC este considerată a fi 18,5-25 kg/m2; subponderal - IMC< 18,5 кг/м 2 (признак белково-энергетической недостаточности); избыточная масса тела - ИМТ от 25 до 30 кг/м 2 , ожирение - ИМТ >30 kg/m2.
Greutatea corporală a adulților ar trebui comparată cu cea ideală, adică. corelat statistic cu cea mai lungă speranță de viață pentru persoanele de un anumit sex, vârstă și înălțime. Un semn de obezitate este considerat a fi o creștere a greutății corporale față de ideal cu 15% sau mai mult, adică. IMC > 30 kg/m2.
Starea antropometrică este evaluată prin respectarea standardelor regionale de vârstă pentru înălțime, greutate corporală, grosimea pliurilor pielii, circumferința mușchilor umărului, precum și excreția de creatină.
73. Rolul fiziologic al proteinelor.
Proteinele, sau proteinele, sunt de cea mai mare importanță pentru funcționarea organismului. Ele sunt baza structurală a tuturor celulelor corpului și le asigură activitatea. Proteinele îndeplinesc o varietate de funcții, cum ar fi catalitice, structurale, de reglare, semnalizare, transport, stocare (rezervă), receptor, motor (motor). Proteinele din corpul uman sunt formate din proteinele alimentare, care, ca urmare a digestiei, sunt descompuse în aminoacizi, absorbite în sânge și utilizate de celule. Există 20 de aminoacizi, care se împart în neesențiali (se sintetizează în organism) și esențiali, care provin din alimente. Aminoacizii esentiali includ valina, izoleucina, leucina, treonina, metionina, lizina, fenilalanina, triptofanul, arginina, histidina, metionina, lizina si triptofanul sunt considerate deosebit de importante. Se găsesc în principal în produsele de origine animală. Metionina este necesară în special pentru activitatea mentală. Conținutul său cel mai mare este în brânză de vaci, ouă, brânză și carne.
Necesarul mediu al organismului de proteine este de 1-1,3 g per kilogram de greutate corporală. Dieta zilnică a persoanelor cu muncă mentală ar trebui să includă proteine atât de origine animală, cât și de origine vegetală. Raportul lor este de 45:55. Dintre proteinele vegetale, proteinele din soia, cartof, fulgi de ovăz, hrișcă, fasole și orez au cea mai mare valoare și activitate biologică.
74. Rolul fiziologic al grăsimilor.
Grăsimile sunt cea mai concentrată sursă de energie. În același timp, ele îndeplinesc și alte funcții importante în organism: împreună cu proteinele formează baza structurală a celulelor, protejează organismul de hipotermie și servesc ca surse naturale de vitamine A, E, D. Prin urmare, grăsimile și mai ales lor. componenta principala - acizii grasi - sunt o componenta esentiala a alimentului. Acizii grași sunt împărțiți în saturați și nesaturați. Acizii arahidonic și linoleic sunt printre cei mai valoroși din punct de vedere biologic dintre acizii grași nesaturați. Ele întăresc pereții vaselor de sânge, normalizează metabolismul și contracarează dezvoltarea aterosclerozei. Raportul dintre grăsimi animale și vegetale este de 70:30.
Acidul arahidonic se găsește numai în grăsimile animale (untură de porc - 2%, unt - 0,2%). Laptele proaspăt este, de asemenea, bogat în acest produs.
Acidul linoleic se găsește în principal în uleiurile vegetale. Din cantitatea totală de grăsimi incluse în alimente, se recomandă consumul a 30-40% grăsimi vegetale. Necesarul de grăsime al organismului este de aproximativ 1-1,2 g per kilogram de greutate. Excesul de grăsime duce la excesul de greutate corporală, depunerea de țesut adipos și tulburări metabolice.
75. Rolul fiziologic al glucidelor.
Carbohidrații sunt un grup mare de compuși organici care se găsesc în toate organismele vii. Carbohidrații sunt considerați principala sursă de energie a organismului. În plus, sunt necesare pentru funcționarea normală a sistemului nervos, în principal a creierului. S-a dovedit că în timpul activității mentale intense, consumul de carbohidrați crește. Carbohidrații joacă, de asemenea, un rol important în metabolismul proteinelor și oxidarea grăsimilor, dar excesul lor în organism creează depozite de grăsime.
Carbohidrații provin din alimente sub formă de monozaharide (fructoză, galactoză), dizaharide (zaharoză, lactoză) și polizaharide (amidon, fibre, glicogen, pectină), transformându-se în glucoză ca urmare a reacțiilor biochimice. Necesarul de carbohidrați al organismului este de aproximativ 1 g per kilogram de greutate corporală. Consumul excesiv de carbohidrați, în special de zahăr, este extrem de dăunător.
Principalele surse de carbohidrați din alimente sunt: pâinea, cartofii, pastele, cerealele și dulciurile. Zaharul este un carbohidrat pur. Mierea, in functie de provenienta, contine 70-80% glucoza si fructoza. În plus, consumul de carbohidrați sub formă de zahăr rafinat și dulciuri contribuie la dezvoltarea cariilor dentare. Prin urmare, se recomandă utilizarea mai multor alimente care conțin polizaharide (terci, cartofi), fructe și fructe de pădure ca surse de carbohidrați.
Necesarul uman mediu zilnic de carbohidrați este de 4-5 g per kilogram de greutate corporală. Se recomandă introducerea a 35% din carbohidrați sub formă de zahăr granulat, miere, dulceață, iar restul trebuie completat de preferință cu pâine, cartofi, cereale, mere etc.
Starea nutrițională umană
Starea nutrițională a unei persoane este starea structurii sale, a funcției și a rezervelor adaptative ale corpului, care s-a dezvoltat sub influența alimentației reale anterioare, precum și a condițiilor de consum de alimente și a caracteristicilor determinate genetic ale metabolismului nutrienților. Această stare poate fi diferită și poate varia de la optimă la o stare incompatibilă cu viața. Pentru a o caracteriza, este indicat să se folosească clasificarea propusă de N.F. Koshelev (Figura 1.2).
Conform acestei clasificări, grupul cu stare nutrițională obișnuită (normală) include persoanele care nu au tulburări de structură și funcție legate de nutriție și au rezerve adaptative care asigură condiții normale de viață. Aceasta este starea majorității oamenilor sănătoși care primesc o dietă nutritivă.
Starea optimă se caracterizează prin aceleași caracteristici, dar cu prezența rezervelor de adaptare care asigură existența sau funcționarea în condiții extreme. Este format din diete speciale; este deținut sau ar trebui să fie deținut de persoane cu anumite profesii: marinari, parașutiști, piloți, salvatori etc.
| Starea de nutriție | |||||||||||||
| Comun | Exces | Inadecvat | Optimal | ||||||||||
| Nutriție sporită | Defect | ||||||||||||
| Premorbid | |||||||||||||
| Obezitatea | |||||||||||||
| Dureros | |||||||||||||
Figura 1.2 - Clasificarea stării de nutriție
Statusul excesiv, în funcție de grad (supranutriție și patru grade de obezitate), se caracterizează printr-o încălcare corespunzătoare a structurii și funcției și o scădere a rezervelor adaptative. Acest statut se formează sub influența dietelor care conțin cantități excesive de substanțe bogate în energie. Cu toate acestea, o nutriție crescută nu este asociată cu un risc crescut de a dezvolta vreo boală.
Starea nutrițională insuficientă apare atunci când există malnutriție cantitativă sau calitativă, care poate avea ca rezultat deteriorarea structurii și funcției și scăderea rezervelor adaptative.
Starea inferioară se caracterizează prin absența sau tulburările minore ale structurii și funcției, atunci când simptomele deficienței nutriționale nu sunt încă determinate, dar când se folosesc metode speciale, se detectează o scădere a rezervelor adaptative și a capacităților funcționale ale organismului.
Statutul premorbid (din latină morbus - boală) (ascuns) se caracterizează prin apariția microsimptomelor de deficit nutrițional, deteriorarea funcțiilor sistemelor fiziologice de bază, scăderea rezistenței generale și a rezervelor adaptative chiar și în condiții normale de viață, dar sindromul dureros. nu este încă detectat.
Starea nutrițională morbidă sau bolnavă se caracterizează nu numai prin deficiențe funcționale și structurale, ci și prin manifestarea unui sindrom de deficiență nutrițională distinctă.
Diagnosticul diferențial al stării nutriționale se realizează pe baza indicatorilor somatometrici, clinici, funcționali, biochimici și imunologici. Pe baza abaterii acestor indicatori de la normă, se judecă starea nutrițională a unui individ și a unui grup, adică se efectuează diagnostice direcționate. În primul rând, sunt evaluați indicatorii care caracterizează structura corpului, așa-numiții indicatori somatometrici (greutatea corporală, înălțimea, circumferința toracelui, abdomenul, umărul, piciorul inferior, grosimea pliului de grăsime pielii etc.).
Greutatea corporală este cel mai simplu și mai accesibil indicator, care este un indicator integral al corespondenței valorii energetice a dietei cu nivelul consumului de energie. Cantitatea de greutate corporală variază în funcție de vârstă, natura muncii și cantitatea de activitate fizică, adecvarea cantitativă și calitativă a nutriției și alți factori. Acest lucru complică problema normalizării sale și, prin urmare, normele de greutate corporală („normal”, „ideal”, „optimal”, etc.), propuse de diferiți autori, diferă între ele cu 2...6 kg sau mai mult. Evaluarea valorii reale a greutății corporale se realizează prin comparație cu valorile standard și se exprimă ca procent din standard.
Un indicator mai informativ, care este recomandat de experții FAO/OMS pentru evaluarea stării nutriționale, este indicele de masă corporală (IMC). Acest indice este raportul dintre greutatea corporală reală (kg) și lungimea corpului (m) pătrat. Conținutul său ridicat de informații se datorează strânsei sale corelații cu conținutul de grăsimi din organism. Utilizarea IMC este adecvată în special pentru evaluarea screening a stării nutriționale pe baza stării structurii în timpul examinărilor de masă. Valorile standard ale acestui indice sunt asociate cu valorile optime ale indicatorilor care caracterizează starea funcțională a corpului și performanța fizică a acestuia.
Pentru a caracteriza starea structurii, studiul compoziției componentelor corpului este de mare importanță, deoarece masa corporală constă din masă și grăsime funcțional activă fără grăsimi. Studierea compoziției corporale pentru a obține informații despre gradul de dezvoltare a componentei de grăsime, precum și evaluarea masei musculare a corpului, se realizează folosind diferite metode. Una dintre ele este de a determina grosimea pliului de grăsime piele (SFF), deoarece cea mai mare parte a grăsimii este de obicei localizată în țesutul subcutanat. Se crede că măsurat în anumite puncte, face posibilă calcularea cantității de grăsime din organism. În practică, măsurarea HRQL este utilizată pe scară largă în patru puncte situate în jumătatea dreaptă a corpului: în mijlocul mușchilor 2 și triceps brahial, sub scapula, de-a lungul pliului natural al pielii și în zona inghinală, paralel cu ligamentul pupart (un cordon tendinos situat în zona inghinală și mărginind marginea inferioară a peretelui abdominal anterior). Relația dintre grosimea CL și conținutul de grăsime corporală este exprimată prin ecuațiile de regresie corespunzătoare, care țin cont de sexul și vârsta subiecților. Pentru a simplifica calculul procentului de grăsime, este furnizat tabelul 1.14.
Această metodă este utilizată pentru a determina componentele constitutive ale greutății corporale în armatele unor țări străine (SUA, Canada) atunci când se determină aptitudinea pentru serviciu, precum și în procesul de monitorizare în dispensar a stării de sănătate a personalului militar.
Tabel 1.14 - Procentul de grăsime corporală la bărbați în funcție de grosimea CL în 4 puncte
| Suma grosimii KZhS, mm | Conținut de grăsime în funcție de vârstă, % | |||
| 17-29 ani | 30-39 de ani | 40-49 de ani | si mai multi ani | |
| 4,8 | - | - | - | |
| 8,1 | 12,2 | 12,2 | 12,6 | |
| 10,5 | 14,2 | 15,0 | 15,6 | |
| 12,9 | 16,2 | 17,6 | 18,6 | |
| 14,7 | 17,7 | 19,6 | 20,8 | |
| 16,4 | 19,2 | 21,4 | 22,9 | |
| 17,7 | 20,4 | 23,0 | 24,7 | |
| 19,0 | 21,5 | 24,6 | 26,5 | |
| 20,1 | 22,5 | 25,9 | 27,9 | |
| 21,2 | 23,5 | 27,1 | 29,2 | |
| 22,2 | 24,3 | 28,2 | 30,4 | |
| 23,1 | 25,1 | 29,3 | 31,6 | |
| 24,0 | 25,9 | 30,3 | 32,7 | |
| 24,8 | 26,6 | 31,2 | 33,8 | |
| 25,5 | 27,2 | 32,1 | 34,8 | |
| 26,2 | 27,8 | 33,0 | 35,8 | |
| 26,9 | 28,4 | 33,7 | 36,6 | |
| 27,6 | 29,0 | 34,4 | 37,4 | |
| 28,2 | 29,6 | 35,1 | 38,2 |
Pe lângă determinarea conținutului absolut de grăsime corporală, se acordă multă atenție distribuției acesteia. Astfel, riscul de a dezvolta boli ale sistemului cardiovascular crește semnificativ odată cu depunerea de grăsime în principal pe abdomen. În același timp, depunerile de grăsime în exces pe piept sau membre au un prognostic mai favorabil. Prin urmare, un indicator care reflectă raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului, măsurat sub fese, a găsit o utilizare pe scară largă pentru prezicerea stării de sănătate. Se crede că riscul de a dezvolta patologie crește; acest raport la bărbați este mai mare decât unul.
Printre alți indicatori antropometrici, se folosesc adesea măsurătorile umărului: circumferința umărului, măsurată la mijlocul acestuia, ca indicator al stării nutriționale generale; grosimea pliului piele-grăsime peste mușchiul triceps, care caracterizează starea depozitului de grăsime; circumferința mușchilor umărului, ca indicator al gradului de dezvoltare a masei musculare, adică rezervele de proteine somatice. Circumferința umărului se calculează folosind formula
OMP = OP - 0,314 KLS,
unde OMP este circumferința mușchilor umărului, cm;
OP - circumferința umărului, cm;
SFA - grosimea pliului piele-grăsime de pe triceps, mm.
Datele rezumative privind indicatorii care caracterizează starea nutrițională în funcție de starea structurală sunt prezentate în Tabelul 1.15.
Tabel 1.15 - Evaluarea stării nutriționale în funcție de starea structurală (bărbați)
| Indicatori | Comun | Optimal | Excesiv | Inadecvat | ||
| inferior | premorbid | dureros | ||||
| Indicele de masă corporală, (indicele Quetelet), kg/m2 | 20-25 | 20-23 | > 25 | 19,9-18 | 17,9-16 | < 16 |
| 17-24 ani | 19,2-24 | 19,6-22 | > 24,3 | < 19,2 | ||
| 25-35 de ani | 20,7-26 | 20,7-24 | > 26,4 | < 20,7 | ||
| Greutatea corporală, % din ideal | 90-100 | > 110 | 89-80 | 79-70 | < 70 | |
| Conținut de grăsime corporală, % | ||||||
| 17-24 ani | 7,5-19,5 | 8,5-15,5 | > 19,5 | < 7,5 | - | - |
| 25-35 de ani | 11,5-22 | > 22,5 | < 11,5 | |||
| Grosimea medie a LSC, măsurată la 4 puncte, mm | ||||||
| 17-24 ani | 4,5-13,5 | 5,0-9,5 | 13,5 | < 4,5 | - | - |
| 25-35 de ani | 4,5-14,0 | 14,0 | < 4,5 | |||
| Grosimea articulației tricepsului, mm | 7,7-10,2 | 8,5 | - | 7,7-6,8 | 6,8-6,0 | < 6,0 |
| Circumferința umărului, cm | 25,2-33 | - | 25,2-22 | 22,4-19 | < 19,6 | |
| Circumferința mușchilor umărului, cm | 24,0-25 | 25,3 | - | 21,5-24 | 17,7-21 | < 17,7 |
| Indicele de creștere a creatinei, % | 90-100 | - | 80-89 | 70-79 | < 70 |
Pentru a evalua mai precis starea nutrițională, acești indicatori sunt completați cu date privind starea funcțională a organismului, performanța și nivelul metabolic.
Experiența serviciului medical militar a arătat că, în absența controlului biochimic, de exemplu, asupra aprovizionării cu vitamine a personalului militar, examinările medicale sunt foarte eficiente. Indicatorii clinici sunt înregistrați în timpul examinării pielii, limbii, mucoaselor vizibile ale cavității bucale, faringelui, conjunctivei ochilor etc. (Tabelul 1.16). Ușurința lor relativă de detectare, cu cunoștințe adecvate, permite ca modificările stării nutriționale să fie detectate într-un stadiu incipient.
Studiul stării funcționale a organismului și al performanței sale fizice, ca criteriu semnificativ social al sănătății umane, este un element obligatoriu de evaluare a stării nutriționale. Performanța fizică este evaluată atât prin intermediul unor teste speciale, cât și prin capacitatea de a efectua diverse exerciții fizice, inclusiv cele speciale, care sunt tipice pentru munca unui anumit contingent. Câțiva indicatori de performanță utilizați pentru evaluarea stării nutriționale sunt prezentați în Tabelul 1.17.
Tabel 1.16 - Evaluarea stării nutriționale prin indicatori clinici (bărbați)
| Indicatori | Comun | Optimal | Exces | Inadecvat | ||
| inferior | premorbid | dureros | ||||
| Piele uscată și descuamată | + | -- | - | +- | + | ++ |
| Pierderea elasticității | -+ | -- | - | +- | + | ++ |
| Pigmentare | - | - | -+ | -- | -+ | + |
| Hipercheratoza foliculară | - | - | -+ | +- | + | ++ |
| Petechie spontane | - | - | -+ | - | + | ++ |
| Reducerea rezistenței capilare (metodă standardizată) | +- | ++ | ++ | |||
| echimoze | - | - | + | - | -+ | + |
| Heiloza | - | - | -+ | -+ | + | ++ |
| Stomatita unghiulara | - | - | -+ | -+ | + | ++ |
| Gingii laxe și sângerânde | - | - | - | -+ | ++ | +++ |
| Umflarea și striarea limbii | - | - | -+ | - | + | ++ |
| Hipertrofia sau atrofia papilelor limbii | - | - | - | -+ | + | +++ |
| Conjunctiva uscată | - | - | - | -+ | + | ++ |
| Keratită, keratomalacie | - | - | - | - | +- | ++ |
| Subțierea, fragilitatea, căderea părului | - | - | - | -+ | + | ++ |
| Roseata de la scutec | - | - | ++ | - | - | - |
| Creșterea secreției de sebum | - | - | ++ | - | - | - |
| Colorarea palidă a mucoasei bucale | - | - | ++ | - | - | - |
Indicatorii biochimici și imunologici oferă cele mai complete informații despre rezervele adaptive ale organismului și în stadiile destul de incipiente ale epuizării acestora.
Programul de cercetare pentru parametrii biochimici include studiul metabolismului proteinelor, carbohidraților, lipidelor, vitaminelor, mineralelor, echilibrului acido-bazic, a unui număr de enzime etc.
Cea mai importantă este evaluarea nutriției proteice și, mai ales, a stării echilibrului de azot, adică raportul dintre aportul de azot în organism cu proteinele alimentare și excreția acestuia în urină, fecale, transpirație și alte moduri. Cu toate tipurile de stare nutrițională insuficientă, apare un bilanț negativ de azot, ceea ce indică tulburări în metabolismul proteinelor. Un echilibru negativ de 1 g de azot indică o pierdere de 6,25 g de proteine sau 25...30 g de țesut muscular.
Tabel 1.17 - Indicatori de stare nutrițională (bărbați)
| Indicatori | Comun | Optimal | Excesiv | Inadecvat | ||
| inferior | premorbid | dureros | ||||
| A. Performanța fizică | ||||||
| Puterea mecanică absolută, W | >150 | >160 | <150 | 100-150 | 60-100 | <60 |
| Putere mecanică specifică, W/kg | >2,1 | >2,3 | <2,1 | 1,4-2,1 | 0,9-1,4 | <0,9 |
| Consum maxim de oxigen, ml/kg min | >40 | >40 | <40 | 33-40 | 28-32 | <27 |
| 1000 m timp de rulare, s | <250 | <225 | >250 | >250 | - | - |
| 100 m timp de rulare, s | <15,5 | <14,5 | >15,5 | >15,5 | - | - |
| Tracțiuni pe bară, de număr de ori | >8 | >10 | <8 | <8 | - | - |
| Indicator complex al aptitudinii fizice, puncte | 3-70 | >70 | <30 | <30 | - | - |
| B. Funcţiile analizatoarelor | ||||||
| Timp de adaptare întunecat | 40-60 | <40 | 40-60 | 60-90 | 90-120 | 2 minute |
O metodă promițătoare de evaluare a aprovizionării cu proteine a organismului este determinarea propusă de M.N. Indicatorul Logatkin al adecvării nutriției proteice - PBP (raportul dintre azotul ureic și azotul total din urină, exprimat ca procent). Se crede că o scădere a azotului ureic în urină cu un aport insuficient de proteine din alimente poate fi considerată o reacție compensatorie timpurie a organismului, a cărei esență este utilizarea metaboliților de azot pentru a sintetiza cantitatea lipsă de aminoacizi și, în cele din urmă, proteine.
Modificările în compoziția și conținutul proteinelor din sânge (proteine totale, albumină, transferină) sunt de asemenea utilizate pe scară largă pentru evaluarea stării nutriționale, în special în practica clinică.
Evaluarea metabolismului carbohidraților se realizează prin conținutul de zahăr, acizi piruvic și lactic din sânge, determinarea toleranței la carbohidrați prin analiza curbelor glicemice după încărcările cu glucoză.
Indicatorii metabolismului lipidic sunt luați în considerare în primul rând pentru a evalua starea nutrițională la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă. În munca practică, nivelul colesterolului total și al trigliceridelor din sânge poate, într-o anumită măsură, să judece starea metabolismului lipidelor.
Un studiu biochimic al aportului de vitamine a organismului implică studierea conținutului acestora în sânge, determinarea excreției de vitamine și metaboliții acestora în urină și studierea saturației organismului cu vitamine folosind teste de stres.
Principalii indicatori biochimici care caracterizează metabolismul proteinelor, lipidelor și carbohidraților, precum și aportul de vitamine a organismului, sunt prezentați în Tabelul 1.18.
Tabel 1.18 - Evaluarea stării nutriționale prin indicatori biochimici de bază (bărbați)
| Indicatori | Comun | Optimal | Cabane exacte | Inadecvat | ||
| inferior | premorbid | dureros | ||||
| Proteine totale, g/l | 65-85 | 65-85 | 65-85 | 65-55 | 55-45 | <45 |
| Albumină, µmol/l | 507-800 | - | - | 435-500 | 300-435 | <300 |
| Transferrină, µmol/l | 20-34 | - | - | 17-20 | 11-17 | <11 |
| PBP, % | 85-90 | 80-85 | 80-70 | <70 | ||
| Colesterol, mol/l | 3,1-5,7 | 3,1-5,7 | >6,7 | - | - | - |
| Trigliceride, mol/l | 0,8-1,36 | 0,34-1,13 | >1,36 | - | - | - |
| zahăr din sânge, mol/l | 4-6 | 4-5 | ||||
| Vit. C în sânge, mol/l | 34-68 | >80 | 17-34 | <17 | - | |
| în urină, mol/l | 0,5-0,6 | 0,8-1,2 | >1,2 | 0,3-0,5 | 0,3-0,2 | <0,2 |
| Vit. B 1 în urină, mol/l | 15-30 | <15 | ||||
| Vit. B2 în urină, mol/l | 15-30 | >30 | 6,12 | 6,4 | <4 | |
| Vit. B 6 în urină, mcg/l | 50-60 | - | - | - | - | - |
| Vit. RR în urină, mol/l | 0,4-0,5 | - | - | - | - | - |
| Vit. A în sânge, µmol/l | 1,0-1,75 | - | - | 0,7-1,0 | 0,35-0,7 | 0,35 |
| Caroten în sânge, µmol/l | 7,8-3,7 | 4,0 | 4,9 | 1,9-2,8 | 0,75-1,9 | 0,75 |
| Tocoferoli, µmol/l | 22-28 | - | - | 22-28 | 22-11 |
Astfel, pentru diagnosticul diferențial al stării nutriționale se folosește o abordare bazată pe compilarea unui așa-numit profil diagnostic, care permite în fiecare caz concret să varieze într-o anumită măsură setul de indicatori studiat.
