Leucoencefalopatie – forme clinice, diagnostic. Leucoencefalopatie vasculară progresivă

Encefalopatia subcorticală vasculară se caracterizează prin tulburări de mers, disfuncții ale organelor pelvine, simptome neurologice ușoare sau moderate (de obicei trecătoare), demență progresivă, tulburări voliționale și emoționale. Boala se dezvoltă treptat. Sunt posibile atât un curs progresiv continuu, cât și o progresie lentă cu perioade lungi de stabilizare. Agravarea simptomelor este de obicei direct legată de o creștere prelungită a tensiunii arteriale. Rezultatul este neputința completă, incapacitatea de a se autoîngriji și lipsa de control asupra funcțiilor organelor pelvine.
Demența are un caracter tipic bolilor vasculare ale creierului. Există deteriorarea memoriei, scăderea nivelului de judecată, încetinirea și instabilitatea proceselor mentale. „Incontinența emoțională” este adesea detectată - o incapacitate pronunțată de a reține emoțiile cu predominanța reacțiilor astenice. Sunt posibile perioade lungi de stabilizare și chiar regresie temporară a tulburărilor existente.
În funcție de simptomele predominante, se disting demența dismnestică, amnestică și pseudoparalitică. Cu demența dismnestică, există o scădere ușoară a memoriei și inteligenței, o încetinire a reacțiilor fizice și mentale. Critica propriei stări și comportament este ușor afectată. Tabloul clinic al demenței amnestice este dominat de afectarea severă a memoriei pentru evenimentele curente, păstrând în același timp amintirile din trecut. Demența pseudoparalitică se caracterizează printr-o stare de spirit stabilă, monotonă, complezentă, tulburări minore de memorie și o scădere marcată a criticilor.
Tabloul clinic în toate formele de demență este foarte variabil; se poate depista o predominanță atât a tulburărilor corticale, cât și a celor subcorticale, în timp ce tulburările corticale sunt însoțite de o scădere mai vizibilă a activității intelectual-mnestice. În unele cazuri, se observă crize epileptice. Demența este însoțită de tulburări în sfera emoțională și volitivă. Sunt posibile fenomene asemănătoare nevrozei, epuizare crescută și scăderea dispoziției. În stadiile ulterioare ale bolii, există o limitare a intereselor, sărăcirea emoțională și pierderea spontaneității.
Tulburările de mers, cum ar fi demența, progresează treptat. La început, pașii devin mai mici, pacientul începe să-și amestece picioarele și este greu să-și ridice picioarele de pe sol. Ulterior, automatismul mersului este perturbat, mersul devine lent și precaut, toate mișcările sunt controlate în mod conștient, ca și cum pacientul ar merge pe gheață alunecoasă. Sunt identificate următoarele semne ale tulburărilor de mers în boala Binswanger: scăderea lungimii pașii, mersul mai lent, necesitatea unei stabilități crescute, dificultăți de începere a mersului și scăderea stabilității la întoarcere.

Boala cerebrală în stadiile incipiente se manifestă prin scăderea performanței, oboseala crescută, scăderea dispoziției, tulburările de somn, când pacientul se trezește în miezul nopții și apoi nu poate adormi. Apoi se adaugă simptomele deficienței cognitive, adică. Memoria scade, gândirea încetinește, calculul mental devine dificil și apare agitația excesivă. Ulterior, apar dureri de cap persistente, tinitus și amețeli. Periodic, se dezvoltă crize cerebrale, care apar cu perturbarea severă a funcțiilor creierului și se manifestă prin dezvoltarea slăbiciunii la nivelul membrelor pe de o parte, tulburări de vorbire, sensibilitate și vedere. Dacă astfel de simptome dispar în 48 de ore, atunci vorbesc despre un accident cerebrovascular tranzitoriu. Dacă simptomele persistă mai mult, atunci este un accident vascular cerebral. În acest caz, disfuncțiile grave ale sistemului nervos pot persista până la sfârșitul vieții, dezactivând pacientul. Un accident vascular cerebral poate fi ischemic, atunci când lumenul unui vas este închis de o placă aterosclerotică sau un tromb, sau hemoragic, când integritatea peretelui vascular este perturbată și apare hemoragia la nivelul creierului.

Leucoencefalopatia este o boală cronică care are capacitatea de a progresa și este cauzată de distrugerea celulelor substanței albe din anumite părți ale creierului. Această patologie duce la demență la bătrâni, sau demență.

În 1894, medicul Binswanger a descris în detaliu efectele distructive ale leucoencefalopatiei.

Această patologie se numește encefalopatie Binswanger. În medicina modernă, diagnosticul PML (patologie multifocală progresivă) se face din ce în ce mai mult - această leucoencefalopatie are etiologia unui virus.

Leucoencefalopatia creierului - ce este?

Moartea celulară distructivă în sistemul nervos al creierului, care este provocată de hipoxie din cauza fluxului sanguin insuficient către organ, duce la microangiopatie. Boala leucoaraioza, precum și patologia infarctelor de tip lacunar, modifică structura celulelor substanței albe.

Aceste modificări sunt consecințele unei circulații proaste a sângelui în organ.

Manifestările leucoencefalopatiei sunt asociate cu severitatea bolii, iar simptomele depind de tipul de patologie. Tipul subcortical este foarte des asociat cu leziuni frontale și este detectat în crizele epileptice.

Patologia are o formă cronică de progres cu recidive. Persoanele în vârstă suferă de leucoencefalopatie, dar cazurile în care acest diagnostic este pus la pacienții mai tineri nu sunt neobișnuite.

Principalele cauze ale difuziei cerebrale:

• Insuficiența fluxului sanguin în creier (care provoacă ischemie);
• Lipsa de nutriție pentru celulele creierului din cauza hipoxiei;
• Cauze care sunt cauzate de o serie de boli.

Etiologia patologiei Binswanger - leucoencefalopatie

Etiologia bolii leucoencefalopatie este împărțită în:

• Etiologie congenitală;
• Tipul dobândit de etiologie a bolii.

Etiologia congenitală a leucoencefalopatiei este o anomalie în timpul formării intrauterine a celulelor creierului copilului nenăscut.

Motivele formării incorecte intrauterine a fătului pot fi:

• Lipsa de oxigen, care a provocat hipoxia celulelor creierului;
• Boli infecțioase la o femeie însărcinată;
• Virușii care trec de la mamă la copilul în curs de dezvoltare prin conexiunea placentară;
• Dacă mama are o patologie de imunodeficiență.

Etiologia dobândită a leucoencefalopatiei se poate datora următoarelor boli provocatoare:

• Consecințele leziunii celulelor creierului;
• Efectele toxinelor asupra creierului;
• După patologie - boala de radiații;
• În cazul bolilor celulelor hepatice care nu îndepărtează toate substanțele toxice necesare din sistemul sanguin, ceea ce poluează maxim fluidul biologic care transportă aceste elemente prin sistemul de alimentare cu sânge către creier;
• Pentru neoplasmele maligne în organe;
• În caz de boală pulmonară, când organismul nu primește doza necesară de oxigen;
• Cu un indice de tensiune arterială ridicat - hipertensiune arterială;
• Cu un indice de tensiune arterială scăzut - hipotensiune arterială;
• SIDA;
• leucemie cu celule sanguine;
• Tumori canceroase în sânge;
• Patologie limfogranulomatoza;
• Tuberculoza pulmonara;
• Boli oncologice - sarcoidoza;
• Metastaze ale celulelor canceroase la ficat și creier.

Deteriorarea substanței albe a creierului în leucoencefalopatie

Cod ICD 10

Conform clasificării internaționale a bolilor, a zecea revizuire ICD-10, această patologie aparține clasei:

I67.3 este o patologie progresivă a leucoencefalopatiei vasculare;

I67.4 - encefalopatie hipertensivă;

A81.2 - boala multifocala progresiva - leucoencefalopatie.

Tipuri de patologie

Această clasificare include grupele patologice ale leucoencefalopatiei. Întrucât există multe cauze ale acestei boli, varietățile acestei patologii au, de asemenea, propriile diferențe caracteristice în etiologie, în manifestarea și cursul lor.

Poate fi împărțit în 3 tipuri de leucoencefalopatie:

• leucoencefalopatie vasculară;
• Patologia de tip hipoxic - ischemic;
• Leucoencefalopatie de tip hemoragic.

Dar adesea apare o formă difuză multifocală a bolii.

Leucoencefalopatie vasculară

Cauza leucoencefalopatiei vasculare este hipoxia vaselor cerebrale, precum și ischemia acestora. Această etiologie implică îndeplinirea defectuoasă a funcțiilor lor de către vasele creierului. Încălcările funcționalității vaselor cerebrale provoacă cel mai adesea tulburări sau patologii în sistemul de flux sanguin al corpului.

În legătură cu această etiologie, există mai multe subtipuri de leucoencefalopatie vasculară:

Leucoencefalopatie de tip venos. Acest tip de patologie este cauzat de circulația deficitară a sângelui venos (ce tip de sânge este acesta). Acest tip de boală se referă la o perioadă ușoară și lungă de dezvoltare. Din momentul apariției primelor simptome, pot trece câțiva ani calendaristici până la următoarea etapă de dezvoltare a bolii.

În stadiul inițial al leucoencefalopatiei ușoare, se efectuează un curs de terapie medicinală, care poate salva permanent pacientul de patologie.

Într-un stadiu avansat, o formă complicată a bolii se dezvoltă destul de repede și duce la consecințe ireversibile și incurabile.

Leucoencefalopatie de natură aterosclerotică. Cauza acestui tip de patologie este ateroscleroza arterelor. Colesterolul formează plăci aterosclerotice pe pereții arterelor, ceea ce duce la o mișcare slabă a sângelui prin vase sau la blocarea arterelor.

La pacientii in varsta, ateroscleroza se poate dezvolta din cauza functionarii necorespunzatoare a sistemului digestiv, sau din obiceiurile nutritionale proaste - consumarea unor cantitati mari de alimente care contin colesterol.

Când vasele cerebrale devin blocate, începe lipsa de oxigen a celulelor creierului. Acest tip de patologie poate fi vindecat numai dacă este diagnosticat într-un stadiu incipient al apariției sale.

Dacă leucoencefalopatia aterosclerotică nu este diagnosticată în timp util, se poate dezvolta rapid și foarte rapid să se transforme într-o formă complicată și să conducă la procese ireversibile în creier și în organism. Această patologie este leucoencefalopatia aterosclerotică subcorticală.

Leucoencefalopatie de tip hipertensiv. Provocatorii acestui tip de patologie pot fi: eclampsie vasculară, nefrită de tip renal în faza acută a bolii, salturi în indicele tensiunii arteriale și, de asemenea, cel mai periculos provocator este o criză hipertensivă.

O criză hipertensivă provoacă o formă acută de encefalopatie, care duce imediat la consecințe ireversibile ale stării creierului.

Este imposibil de prezis acest tip de patologie. Leucopatia de origine vasculară are simptome similare cu patologia encefalopatiei discirculatorii. Un diagnostic precis al leucoencefalopatiei, care a fost identificată ca fiind mic-focală, probabil de origine vasculară, poate fi făcut de un medic de specialitate - un neurolog, după un studiu de diagnostic cuprinzător al etiologiei.

Terapia medicamentoasă va fi efectuată pe baza diagnosticului și a formei patologiei.

Leucoencefalopatie de tip hipoxic-ischemic

Orice leucoencefalopatie de natură vasculară poate fi, de asemenea, clasificată ca tip hipoxic-ischemic, deoarece fiecare dintre tipurile de patologie vasculară duce la hipoxie cerebrală, care provoacă leucoencefalopatie.

Dar acest tip de patologie este alocat unei categorii separate în clasificare, datorită faptului că leucoencefalopatia este o formă complicată de travaliu dificil la nou-născuții.

Tipul hipoxic-ischemic de encefalopatie apare la un copil în perioada formării sale intrauterine, precum și cu complicații în timpul procesului de naștere.

Dezvoltarea acestei patologii este imprevizibilă, iar consecințele sunt, de asemenea, diferite. O pierdere minimă a funcționalității creierului la copii poate duce la neatenția copilului, cu incapacitatea de a se concentra și a-și aminti informațiile necesare - acesta este un grad ușor de consecințe ale tipului de patologie hipoxic-ischemică.

Complicațiile mai severe duc la paralizia completă a corpului copilului.

Tipul hipoxic-ischemic de focare de leucopatie în creier include și forma perinatală a leucoencefalopatiei.

Această encefalopatie se dezvoltă conform principiului unei boli adulte, doar că există singura diferență - apariția ei a avut loc în uter sau pentru prima dată imediat după naștere.

Tipul hemoragic de leucoencefalopatie

Acest tip de patologie cerebrală apare din deficiența de vitamine a celulelor creierului. Lipsa de vitamina tiamină duce la dezvoltarea leucoencefalopatiei multifocale de natură hemoragică.

Acest tip de patologie procedează în același mod ca și dezvoltarea altor tipuri de encefalopatie, dar etiologia acestui tip este:

• Patologia în sistemul digestiv care a provocat anorexie;
• Reflex de gag prelungit și o cantitate mare de vărsături din corp;
• Hemodializa;
• Sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA).

Leucoencefalopatie multifocală progresivă

Această patologie este un tip de boală mortală și este cauzată de papilomavirus. Destul de des duce la moarte. Aceasta este o patologie care se dezvoltă la peste 50,0% dintre pacienții cu SIDA.

O formă progresivă multifocală de leucoencefalopatie se manifestă:

• Paralizie corporală;
• Hemianopie de tip unilateral;
• Pareze periferice;
• Defect de conștiință a personalității;
• Sindroame de tip expiramidal.

Invaliditatea cu acest tip de patologie vine destul de repede, deoarece dezvoltarea sa are loc rapid pe fondul imunității reduse. Există o scădere a funcționalității sistemului motor, a sistemelor de vorbire și auz.

Pe măsură ce boala progresează, apare paralizia unor părți ale corpului și paralizia parțială a creierului.

Leziuni cerebrale în leucoencefalopatia multifocală progresivă

Forma periventriculară

Acest tip de patologie apare din hipoxia cerebrală cu insuficiență cronică de sânge în vasele cerebrale. Zonele de afectare ischemică sunt localizate nu numai în medularul alb, ci și în celulele substanței cenușii.

Localizarea acestei distrugeri are loc în:

• cerebel;
• Patologia bilaterală în regiunile frontale ale cortexului cerebral;
• În trunchiul cerebral.

Toate părțile creierului care sunt afectate afectează dezvoltarea funcțiilor motorii. Dereglarea acestor zone duce la paralizia unor părți ale corpului.

La copiii nou-născuți, acest tip de leucoencefalopatie dezvoltă o patologie - paralizie cerebrală. Acest lucru se întâmplă la câteva ore după nașterea copilului.

Leucoencefalopatie, în care medulul alb dispare

Acest tip este diagnosticat în copilărie de la 2 ani calendaristici până la împlinirea a 6-a. Această dispariție are loc în cortexul cerebral din cauza mutației genelor. Această patologie are un singur focar nespecific sau leziuni cu focalizare mică care afectează toate părțile creierului.

Simptome de acest tip:

• Fără coordonare în mișcare;
• Pareza membrelor;
• Scăderea memoriei sau pierderea memoriei;
• Deficiență vizuală - nervul organului optic se atrofiază;
• Atacurile de epilepsie.

Astfel de copii au probleme cu consumul de alimente, sunt foarte excitabili și au, de asemenea, un tonus muscular crescut.

Patologia se manifestă prin apnee, crampe musculare și comă, care se termină adesea cu moartea.

Cât timp trăiesc oamenii cu leucoencefalopatie?

Această patologie este cea mai periculoasă boală a celulelor creierului. Cu un curs stabil al patologiei, timpul de viață este măsurat în funcție de previziunile medicale a fi puțin mai mult de doi ani calendaristici.

În cursul acut al bolii, care sa transformat imediat într-o formă complicată - nu mai mult de 30 de zile calendaristice.

Speranța medie de viață pentru un diagnostic de leucoencefalopatie nu este mai mare de 6 luni calendaristice din momentul stabilirii tipului exact de diagnostic de patologie. În această boală, timpul poate decide rezultatul vieții - într-o direcție pozitivă sau poate duce la moarte.

Cu cât se pune mai repede diagnosticul și se găsește cauza bolii, cu atât terapia poate începe mai repede și poate salva viața unei persoane.

Caracteristicile bolii

Leucoencefalopatia este o boală incurabilă a creierului care afectează substanța albă a creierului. Această patologie este o leziune focală, precum și o leziune multifocală a substanței albe din creier.

Etiologia bolii este reprezentată de viruși care sunt distructivi pentru organism și afectează în primul rând celulele creierului.

Apariția patologiei apare din funcționalitatea redusă a sistemului imunitar, în principal la persoanele foarte în vârstă, precum și atunci când organismul este afectat de patologia imunodeficienței. Cu SIDA, leucoencefalopatia se dezvoltă la orice categorie de vârstă.

Există o problemă în tratamentul medicamentos pentru acest tip de boală a creierului.

Chestia este că există o barieră în creier prin care doar medicamentele care conțin grăsimi pot pătrunde în celulele creierului.

Aceste medicamente solubile în grăsimi pot afecta celulele creierului, dar medicamentele care pot vindeca eficient și rapid leucoencefalopatia sunt pe bază de apă. Medicamentele solubile în apă nu pot traversa bariera cerebrală.

Prin urmare, până în prezent, companiile farmacologice nu au fost capabile să dezvolte medicamente pentru tratamentul eficient din punct de vedere medical al patologiei - leucoencefalopatie.

Semne de dezvoltare a leucoencefalopatiei

Semnele multor tipuri de leucoencefalopatie apar treptat. La începutul dezvoltării apar atacuri de uitare și absentare. O persoană are dificultăți în a-și aminti informațiile și a pronunța cuvinte lungi și complexe.

Există un sentiment constant de autocompătimire, iar pacientul plânge mult. Performanța intelectuală a creierului este semnificativ redusă.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a patologiei, apare insomnia, care poate alterna cu o dorință nesfârșită de a dormi. Tonusul muscular crește, ceea ce împreună duce la iritabilitatea nefondată a pacientului.

În acest stadiu al dezvoltării bolii, apare tinitus sever, precum și zvâcnirea involuntară a nervului optic, ceea ce duce la o mișcare nerezonabilă a pupilelor.

Dacă nu începeți terapia complexă cel puțin în această etapă, atunci boala va duce la:

• Patologii ale psihonevrozei;
• La spasme ale fibrelor musculare;
• La demență;
• La pierderea parțială a memoriei;
• La patologia demenței.

Simptomele leucoencefalopatiei

Simptomele acestei patologii se dezvoltă brusc și progresează într-un ritm rapid, ceea ce poate duce pacientul la următoarele semne ale bolii:

• Paralizie de tip bulbar;
• sindromul Parkinson;
• Mers tulburat;
• Apar tremurări ale mâinilor;
• Apar semne de tremur al corpului.

Pacienții cu astfel de simptome nu sunt conștienți de patologia și afectarea creierului lor, așa că este necesar ca rudele să oblige cu promptitudine astfel de persoane să facă un diagnostic pentru a ști cum să trateze boala.

Diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic de leucoencefalopatie a celulelor țesutului cerebral, este necesar să se efectueze o serie de teste de diagnostic:

• Examinare vizuală de către un neurolog și istoric medical;
• Test de sânge clinic de laborator (general);
• Analiza compoziției sângelui pentru prezența elementelor psihotrope, alcoolului și substanțelor care conțin droguri;
• RMN și CT (tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică) pentru a identifica leziuni în părți ale creierului;
• Diagnosticul instrumental folosind electroencefalografie va dezvălui o scădere a activității creierului a celulelor organelor;
• Dopplerografia este o tehnică care detectează patologia și tulburările în sistemul de flux sanguin, precum și a vaselor cerebrale;
• Analiza PCR pentru a detecta virusul în organism. Această analiză determină ADN-ul virusului provocator;
• Biopsie de celule cerebrale;
• Puncția lichidului cefalorahidian.

Dacă se dezvăluie că virușii sunt provocatorii leucoencefalopatiei, atunci diagnosticul suplimentar este efectuat folosind microscopia electronică a celulelor creierului.

Dopplerografia vaselor capului

Testele de diagnostic diferențial sunt efectuate pentru următoarele patologii:

• Boala este toxoplasmoza;
• Patologie criptococoză;
• Demență cauzată de HIV;
• boala leucodistrofie;
• boala limfomului SNC;
• Patologia panencefalită sclerozantă subacută;
• Scleroză multiplă.

Terapie medicamentoasă pentru leucoencefalopatie

Leucoencefalopatia este o patologie incurabilă. Scopul tratamentului medicamentos este de a opri progresia bolii și de a prelungi viața pacientului cu câțiva ani.

Această patologie trebuie tratată cuprinzător cu utilizarea medicamentelor, precum și:

• Fizioterapie;
• Fizioterapie;
• Masaj;
• Terapie manuală;
• Tratament cu fitomedicamente;
• acupunctura.

Terapia medicamentoasă este selectată conform unei scheme individuale de către medicul curant:

Măsurile generale sunt:

• Stil de viata sanatos;
• Tratarea în timp util a tuturor patologiilor sistemului vascular;
• Cultura nutriției și încetarea obiceiurilor proaste;
• stres adecvat asupra corpului;
• Angajați-vă în prevenirea și tratarea patologiilor care au devenit provocatoare ale leucoencefalopatiei.

Această patologie este incurabilă, iar prognosticul pe viață depinde de diagnosticul în timp util și de progresia bolii.

Cu un tratament minim sau incorect, boala progresează mai repede - prognosticul este nefavorabil, nu mai mult de 6 luni calendaristice.

Când se efectuează terapie medicamentoasă pentru viruși, speranța de viață crește cu 12 - 18 luni calendaristice.

Termenul medical „leucoencefalopatie” este folosit pentru a defini un grup de boli însoțite de deteriorarea substanței albe și a unui număr de structuri profunde ale creierului. Progresia rapidă duce la formarea demenței senile.

La copii, există soiuri vasculare, forme congenitale cu un curs cronic lung. Timpul de supraviețuire pentru acest tip este mai lung în comparație cu omologul său multifocal.

Imagine RM a leucoencefalopatiei vasculare

Pentru a distinge patologia de o serie de alte boli neurodegenerative cu simptome clinice similare, a fost elaborată o clasificare conform ICD 10, care distinge clar formele nosologiei.

Ce este leucoencefalopatia cerebrală

Deteriorarea substanței albe a creierului este cauzată în majoritatea cazurilor de viruși. Formele vasculare și de circulație sunt cauzate de afectarea alimentării cu sânge a unei anumite zone a creierului. Ischemia cronică provoacă modificări ireversibile.

Simptomele clinice ale bolii apar mai des atunci când sunt afectate de papilomavirusuri. Probabilitatea de nosologie la pacienții cu HIV este mai mică de 6%.

Formele de origine vasculară progresează lent. Cursul cronic al bolii se caracterizează prin leziuni tisulare ireversibile treptate. Ischemia ușoară provoacă formarea de mici zone necrotice. Localizarea difuză duce la tulburări neurologice.

Tipuri de leucoencefalopatie

Cea mai puțin periculoasă formă este focală. Formată din procese inflamatorii cronice de origine vasculară. Lipsa microcirculației într-o anumită parte a creierului provoacă hipoxie, o lipsă de oxigen. Moartea zonelor de substanță albă durează câțiva ani pentru a se dezvolta.

Modificările morfologice apar mai agresiv în hipertensiune arterială. O creștere a presiunii intracraniene provoacă rupturi ale capilarelor mici cu zone de necroză ale parenchimului cerebral. Un tip de limbaj medical se numește „encefalopatie circulară”. Apare la persoanele peste 55 de ani.

Leucoencefalopatia multifocală progresivă are un curs agresiv. Persoanele cu patologie nu trăiesc mai mult de 5 ani. Rezultatele letale sunt asociate cu atacuri de cord extinse și accidente vasculare cerebrale.

Clasificarea tipurilor de leucoencefalopatie conform ICD 10

Un tip progresiv de origine vasculară (boala Binswanger) este codificat cu simbolurile „I67.3”. Demența subcorticală cu codul „F01.2” a fost exclusă din clasificarea bolilor din cea de-a zecea revizuire.

Leucoencefalopatie progresivă multifocală (multifocală) - „A81.2”. Grupul cu același nume include fenilcetonuria, boala Alexander și boala Canavan. Patologiile din categoria „IA” se disting din motive, deoarece sunt de origine autoimună - cauzate de leziuni tisulare de către imunoglobulinele proprii ale organismului. Anticorpii devin agresivi atunci când structura membranei sau informația genetică a celulei se modifică sub influența virusurilor, a factorilor chimici și fizici.

Să ne uităm la algoritmul complet de clasificare:

• Boli ale sistemului circulator – „IX. 100-199";
• Boli cerebrale „I60-69”;
• Alte boli cerebrovasculare - „I67”;
• Leucoencefalopatie vasculară progresivă – „I67.3”;
• Alte leziuni vasculare specificate – „I67.8”.

Clasificarea internațională a celei de-a zecea revizuiri este valabilă. La codificarea diagnosticului, se întâlnește adesea encefalopatia discirculatorie, insuficiență cerebrovasculară acută NOS ischemie cerebrală (cronică).

Simptome clinice ale leucoencefalopatiei focale mici

Simptomele focale au un curs subacut. Stadiile inițiale ale bolii sunt identificate de neurologi:

• Deficiențe de vedere, tulburări de vorbire;
• Patologia inervației mușchilor unei jumătăți a corpului;
• Crize de epilepsie;
• Dureri de cap, amețeli;
• Ataxie, anopsie.

Diagnosticul diferențial al tipurilor focale este efectuat pentru a le distinge de modificările substanței albe în HIV și demență. Leziunile coloanei vertebrale apar fără afectarea funcțiilor mentale. Deteriorarea substanței albe este însoțită de tulburări cognitive.

Leucoencefalopatie multifocală progresivă

Cauza deteriorării substanței albe multifocale este virusul JC, care duce la deteriorarea pe scară largă a sistemului nervos. Boala se dezvoltă pe fondul activității reduse a sistemului imunitar. Tratamentul antiretroviral este costisitor, așa că majoritatea oamenilor mor.

Encefalopatia progresivă duce rapid la distrugerea mielinei majorității celulelor nervoase. Modificările sunt ireversibile, simptomele cresc treptat.

Aproximativ 80% din populația țării este purtătoare de poliomavirus uman de tip 2, dar encefalopatia nu apare. Doar imunodeficiențele din SIDA creează posibilitatea reproducerii rapide a agentului patogen.

Imunitatea persoanelor în vârstă nu poate face față activității poliomavirusului (JC) după terapia imunomodulatoare sau imunosupresoare după tratamentul cancerului sau operația de transplant de organe.

La copii, apariția patologiei se observă după începerea terapiei pentru leucemia limfocitară cronică și boala Hodgkin.

Virusul 1C este transmis prin picături în aer sau pe căi fecal-orale. Majoritatea populației este asimptomatică. Factori provocatori:

• infecție cu HIV;
• luarea de imunosupresoare;
• Limfogranulomatoza;
• leucemie.

Imagistica prin rezonanță magnetică este singura modalitate de a identifica focarele patologice din substanța albă. După apariția deficienței de vedere, disartriei, hemiparezei și afaziei, neurologii vor putea sugera un diagnostic. Verificarea finală este posibilă numai după o examinare microscopică a biopsiilor cerebrale - secțiuni de țesut prelevate de la locul leziunii.

Encefalopatie circulară

Cursul cronic progresiv al patologiei cerebrovasculare este însoțit de modificări multifocale difuze care conduc la hemipareză, accident vascular cerebral ischemic și tulburări neuropsihologice și neurologice multiple.

Progresia encefalopatiei discirculatorii este asociată cu degenerarea tisulară și acumularea de metaboliți agresivi.

Înainte de utilizarea metodelor de neuroimagistică, experții au atribuit cele mai multe dintre cauzele tulburărilor cognitive encefalopatiei discorculatorii. Practica arată supradiagnosticarea cazurilor de nosologie. Rezonanța magnetică nucleară indică doar o incidență de 20% a leziunilor substanței albe la pacienții vârstnici cu boală vasculară.

Principala diferență între tipul circular și un accident vascular cerebral este că nu afectează arterele cerebrale mari, ci vase mici penetrante, arteriole. Deteriorarea difuză a ramurilor mici provoacă o serie de modificări morfologice:

1. Numeroase atacuri de cord (lacunare);
2. Distrugerea difuză a substanței albe;
3. Forma mixta.

Detectarea precoce a oricărei categorii previne progresia după ce se acordă îngrijire adecvată de susținere.

Caracteristicile leucoencefalopatiei periventriculare și reziduale la copii

Lipsa cronică de oxigen și ischemia prelungită a țesutului cerebral duce la deteriorarea structurilor subcorticale, a emisferelor și a trunchiului cerebral. Focarele patologice se găsesc adânc în substanța cenușie și sunt însoțite de modificări ale fibrelor subcorticale.

Encefalopatia periventriculară se caracterizează prin localizarea predominantă a focarelor patologice în jurul ventriculilor creierului.

Aspectul rezidual are cauze congenitale și dobândite. Factorul provocator la un copil este leziunile traumatice ale craniului, procesele inflamatorii din interiorul craniului. Un tip separat, encefalomielopatia, apare din cauza anomaliilor în structura rețelei vasculare a creierului.

Simptomele encefalopatiei reziduale la copii:

• Paralizie cerebrală;
• oligofrenie;
• Epilepsie;
• distonie vegetativ-vasculară;
• Somn neliniştit.

Practica arată prezența unui curs latent de nosologie la nou-născuții cu o greutate de aproximativ patru kilograme. Simptomele clinice apar după apariția aportului activ de sânge. Cazurile de demență la preșcolari și școlari sunt asociate cu leziuni ale craniului.

Cât timp trăiesc oamenii cu encefalopatie?

Speranța de viață este determinată de forma clinică a bolii, rata de progresie și modificările individuale ale corpului uman.

Encefalopatia multifocală progresivă este însoțită de deces la 1-3 ani de la depistare. Terapia de întreținere crește supraviețuirea.

Soiurile de origine vasculară au progresie cronică. Oamenii cu acest soi, cu un tratament adecvat, trăiesc zeci de ani. Reduce durata hipertensiunii arteriale, focare ischemice pronunțate ale structurii creierului, hemoragii în interiorul creierului.

Principii pentru diagnosticarea leucoencefalopatiei

Cea mai bună modalitate de a verifica modificările în substanța albă și cenușie a creierului este RMN. Leucoencefalopatia este localizată în creier și măduva spinării. Imaginile vizualizează zone de mare intensitate cu un diametru de trei milimetri până la trei centimetri de formă neregulată rotundă și ovală. Localizarea leziunilor în regiunile subcorticale și periventriculare determină modul de secvențe ponderate T1 cu contrast suplimentar (angiografie RM). Metoda diagnostichează atrofia, dilatarea spațiilor ventriculare și zonele proaspete patologice.

Leucoencefalopatie multifocală

RMN-ul creierului în leucoencefalopatie evidențiază zone de intensitate diferită în cerebel, trunchi cerebral, regiunile parieto-occipitale și frontale. Localizarea infratentorială este mai puțin frecventă. O scanare a creierului trebuie combinată cu o examinare a lichidului cefalorahidian. Analiza ne permite să identificăm agenții patologici care sunt cauza patologiei.

Detectarea directă a virusului JC și HIV prin PCR are o acuratețe de aproape 100%. Dacă testul este negativ, confirmarea sau excluderea diagnosticului este posibilă prin biopsie - prelevarea materialului din zona patologică după depistarea prin RMN cu modelare tridimensională.

Diagnosticul afecțiunilor autoimune și al imunodeficienței este obligatoriu.

Electroneuromiografia înregistrează o scădere a transmiterii semnalului de-a lungul fibrelor nervoase auditive, vizuale și somatosenzoriale. Există locuri specifice în care patologia este localizată, a căror identificare sugerează o patologie cu un grad ridicat de probabilitate.

Distrugerea mielinei tecilor nervoase, verificarea degenerării axonilor sunt semne ale proceselor neurodegenerative. Undele patologice apar într-un stadiu subclinic înainte de primele simptome pronunțate.

Pentru a identifica patologiile la începutul dezvoltării, trebuie făcut un RMN. Procedura arată calitativ componenta de țesut moale saturată cu apă. După expunerea la un câmp magnetic, lichidul începe să rezoneze, iar semnalul de radiofrecvență se modifică. Înregistrarea pulsului vă permite să afișați o imagine grafică pe ecranul monitorului după procesarea de către program.