Bronșiolita la etiologia copiilor. Bronșiolita la copii: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Un copil care s-a născut recent nu are un sistem imunitar complet format, ceea ce explică tendința lui la tot felul de boli ale sistemului respirator. Printre bolile posibile, bronșiolita este destul de frecventă la sugari. În timpul acestei boli, tractul respirator inferior este afectat și tocmai în bronhiole începe procesul inflamator.

Cel mai adesea, copiii de la 1 la 9 luni suferă de bronșiolită. Potrivit statisticilor, această categorie de pacienți reprezintă 80% din cazuri. Această boală este greu de suportat de copiii sub 2 ani, deoarece atunci copilul devine mai puternic și poate lupta singur cu infecțiile.

De regulă, bronșiolita apare din cauza ingerării în corpul copilului. În 50% din cazuri, provocatorul este virusul sincițial respirator, aproximativ 30% aparține virusului paragripal și se mai găsesc rinovirus, adenovirus și virus gripal.

De asemenea, nu trebuie să pierdeți din vedere astfel de factori care pot contribui la dezvoltarea bronșiolitei la copii: ingestia de fum de tutun, praf sau alte substanțe nocive în organele respiratorii, ingestia anumitor componente conținute în medicamente (penicilină, cefalosporine, interferon și alții).

În funcție de cauza care a provocat bronșiolita la un copil, se pot distinge următoarele tipuri de boli:

Printre altele, bronșiolita la copii poate apărea, ca și alte boli, într-o formă cronică. În boala acută, toate simptomele caracteristice apar foarte clar. Perioada durează aproximativ o săptămână și începe să se dezvolte la trei zile după infecție. forma bolii la copii apare din cauza efectelor negative pe termen lung asupra plămânilor. De regulă, această formă nu este caracteristică sugarilor, ci copiilor mai mari.

Cum îți poți da seama dacă copilul tău are bronșiolită?

IMPORTANT! Dacă sunt detectate abateri de la starea normală a bebelușului, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical, deoarece în stadiile incipiente boala poate fi tratată mult mai rapid și fără consecințe.

Când un copil se îmbolnăvește de bronșiolită, primul lucru sunt toate semnele unei răceli, adică. copilul nu poate respira pe nas, apare o tuse, iar temperatura corpului, de regula, ramane normala. Câteva zile mai târziu, când boala a ajuns în bronhiile mici, copilul dezvoltă următoarele:

Dacă copilul se confruntă cu dificultăți de respirație, o nuanță albastră pe piele, slăbiciune, spută este produsă atunci când tusește, iar temperatura corpului nu este stabilă și se schimbă constant, atunci acesta este un semn clar de bronșiolită cronică.

Cum este diagnosticată și tratată bronșiolita la copii?

Medicul pune un diagnostic de bronșiolită pe baza examinării și ascultării pacientului. Dacă există o probabilitate mare de apariție, medicul oferă instrucțiuni pentru teste generale și biochimice de sânge, teste de urină, precum și studii suplimentare:

• examinarea mucusului din nas și gâtul unui sugar pentru prezența bacteriilor;
• scanare CT;
• spirografie;
• test de gaze din sânge;
• Raze X.

IMPORTANT! Dacă bronșiolita este detectată la un sugar, este necesară spitalizarea. Tratamentul are ca scop eliminarea insuficientei respiratorii si eliminarea infectiei.

Pentru bronșiolita la copii, oxigenoterapia este de obicei prescrisă pentru a elimina insuficiența respiratorie. În cazurile severe ale bolii se prescriu medicamente antivirale, iar în cazul unei cauze bacteriene a bolii sunt indicate antibioticele. Pentru fiecare pacient, medicul selectează tratamentul în funcție de severitatea bolii și de starea copilului.

Folosind un nebulizator sau distanțier, copiii sunt inhalați în plămâni cu medicamentele necesare. Această metodă este foarte convenabilă, deoarece medicamentul ajunge rapid, eficient și fără durere la locul inflamației. Medicamentele pentru tuse sunt contraindicate sugarilor, deoarece contribuie la blocarea bronhiilor cu mucus.

Pentru bronșiolita la copii, respirația va avea, de asemenea, un efect benefic asupra stării generale, care constă în presiune ușoară pe abdomenul și pieptul bebelușului la expirare și masaj cu vibrații. Pentru masaj, bebelusul este pozitionat astfel incat capul sa fie mai jos decat corpul. Apoi loviți ușor cu marginea palmei de la partea de jos a pieptului spre sus.

Bebelușul este externat din spital dacă are poftă de mâncare, temperatura corpului s-a normalizat și nu există insuficiență respiratorie.

Măsuri preventive

Pentru a preveni bronșiolita bebelușului, este necesar să luați toate măsurile posibile, și anume:

1. Evitați contactul dintre copil și copiii și adulții bolnavi.
2. În timpul epidemiei, nu vizitați locuri aglomerate.
3. Evitați hipotermia.
4. Monitorizați rutina bebelușului.
5. Curățați în mod regulat nasul de cruste și mucus la copii.

Bronșiolita este considerată o boală periculoasă la copii, deoarece poate duce la stop respirator și alte consecințe grave. Este necesar să monitorizați cu atenție copilul și, dacă este necesar, să căutați ajutor de la specialiști. Ai grijă de copiii tăi!

Bronșiolita este o boală inflamatorie a părților cele mai îndepărtate ale bronhiilor - bronhiole, care apare cu obstrucție și formarea insuficienței respiratorii. Se dezvoltă în primul rând la copiii de la naștere până la vârsta de 2 ani, cu o incidență maximă care apare între 2 și 8 luni. Bronșiolita este cea mai frecventă cauză de spitalizare la sugarii sub șase luni, iar anual afectează 3-4% dintre copii, dintre care 0,5-2% au o boală gravă, iar fiecare sută de copil cu bronșiolită moare.

Veți afla de ce se dezvoltă această boală, simptomele, principiile diagnosticului și tratamentului ei din articolul nostru.

Motive pentru dezvoltare

Principalul agent cauzal al bronșiolitei acute la copii este virusul sincițial respirator.

Numărul covârșitor de cazuri de bronșiolită (până la 95%) este cauzat de viruși din grup, uneori bacteriile devin agentul cauzal, și anume mycoplasma pneumoniae.

Printre virusurile periculoase pentru această boală se numără următoarele:

• – până la 75% (provoacă adesea boala la copiii sub 1 an; totuși, mai mult de jumătate dintre copiii de această vârstă suferă de ea, iar bronșiolita, deosebit de severă, care necesită spitalizare, apare doar la câțiva);
• virus paragripal – 10-30%;
• virus – 10-20%;
• - 5-10 %;
• citomegalovirus;
• virusul rujeolei;
• virus;
• virusul herpes simplex;
• virus

În cazuri izolate, chlamydia devine cauza bolii.

De asemenea, în unele cazuri, bronșiolita poate fi de altă natură, neinfecțioasă, în special:

• inhalare (apare sub influența gazelor toxice);
• medicinale, medicinale (preparate cu aur, penicilamină, cefalosporine și alte medicamente);
• idiopatică (criptogenă, asociată cu boală pulmonară interstițială);
• secundar, care apare pe fondul altor boli (tiroidită cronică, precum și după orice organ).

Mecanismul de dezvoltare

Virusul pătrunde, de regulă, în corpul copilului prin picături în aer (când tuse, strănut, respiră părinții infectați sau alte persoane) și se instalează pe epiteliul ciliat care căptușește bronhiolele. Dacă imunitatea copilului funcționează normal, corpul este puternic, atunci luptă împotriva infecției și o elimină. Sub influența factorilor predispozanți (imunodeficiență, prematuritate, vârstă mai mică de 12 săptămâni, hipotermie, boală cardiacă congenitală, o boală gravă recentă, deficiență nutrițională și așa mai departe), virusul se înmulțește, declanșând o serie de procese patologice în bronhiole și organismul în ansamblu, ducând la anumite modificări locale și generale. În curs de dezvoltare:

• necroza (moartea) epiteliului afectat; exfoliază și înfundă lumenul bronhiolelor, ceea ce implică colapsul unei părți a plămânului, adică atelectazie și insuficiență respiratorie (dacă există multe astfel de zone și majoritatea plămânului se prăbușește și încetează să mai participe la actul de respirație). );
• secreția unei cantități mari de mucus gros - înfunda, de asemenea, lumenul, ducând la atelectazie și insuficiență respiratorie;
• acumularea unui număr mare de leucocite în zona afectată - duce la o îngustare a lumenului bronhiolelor, contribuind la obstrucția acestora, colapsul unei părți a plămânilor și insuficiența respiratorie;
• eliberarea de substanțe speciale - mediatori ai inflamației nespecifice; duce la creșterea permeabilității vaselor de sânge, eliberarea părții lichide a sângelui în țesuturi, umflarea membranei mucoase și insuficiență respiratorie;
• insuficiența respiratorie duce la hipoxie (țesuturile corpului sunt deficitare în oxigen), hipercapnie (concentrație crescută de dioxid de carbon în sânge, care provoacă otrăvirea organismului) și (creșterea aerului zonelor afectate ale plămânilor);
• Hipoxia duce la dezvoltarea unui număr de complicații, dintre care cele mai periculoase sunt afectarea inimii și a creierului.

Tabloul clinic al bronșiolitei

Boala începe acut, ca orice alt grup ARVI. Primele simptome sunt:

• anxietate;
• refuzul de a mânca;
• creșterea temperaturii corpului până la valori subfebrile (37,5-37,7 ° C);
• scurgeri nazale ();
• tuse ().

La câteva zile după apariția primelor simptome, procesul infecțios coboară în bronhii, ajunge la bronhiole, iar la copii apar noi simptome:

• tuse intensă cu spută dificil de curățat;
• respirație șuierătoare zgomotoasă;
• expirație severă (dificultate pentru copil de a expira) dificultăți de respirație;
• creșterea temperaturii corpului până la valori febrile (39,0-39,5 ° C).

Obiectiv, copilul:

• pielea, în special în jurul gurii, este cianotică (cu o nuanță albăstruie - acesta este rezultatul hipoxiei);
• respirația devine mai frecventă (până la 60-80 de mișcări respiratorii pe minut când norma este de 28-60, în funcție de vârstă);
• mușchii auxiliari sunt implicați în actul de respirație (spațiile intercostale, fosele supra- și subclaviei sunt retractate) iar aripile nasului sunt umflate;
• ritmul cardiac crește (până la 160-180 de bătăi pe minut);
• episoade de apnee obstructivă în somn (observate în principal la copiii născuți prematur sau răniți în timpul nașterii);
• creste si .

Copilul refuză să mănânce, nu cere să bea, metabolismul apă-electroliți este perturbat și se dezvoltă deshidratarea (deshidratarea) a corpului, care este deosebit de periculoasă în copilăria timpurie.

Complicații

Fără tratament, bronșiolita poate duce la dezvoltarea unui număr de alte boli. În special, complicațiile pot include:

• tulburări de ritm cardiac (mai des –);

Unele complicații pot fi fatale.

Principii de diagnostic

Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic și datele dintr-o examinare obiectivă a copilului.

Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor părinților copilului, a istoricului medical și a rezultatelor unei examinări obiective, luând în considerare rezultatele metodelor suplimentare de diagnosticare.

Cel mai periculos este evoluția severă a bolii, criteriile de diagnostic pentru care sunt următoarele:

• letargia copilului;
• scăderea poftei de mâncare (mănâncă mai puțin de jumătate din cantitatea zilnică de alimente consumate anterior);
• episoade de tulburări respiratorii (apnee) în timpul somnului;
• respirație șuierătoare, audibilă de la distanță, rafale multiple cu barbotare fine, crepitatoare;
• respirație rapidă (70 sau mai multe mișcări respiratorii pe minut);
• insuficiență respiratorie de gradul II sau III;
• tentă albăstruie a pielii (adică cianoză generalizată).

Pentru a clarifica diagnosticul, copilului i se pot prescrie următoarele metode de cercetare:

1. (starea acido-bazică, PaO2, niveluri de electroliți, teste renale (uree, creatinină)).
2. Pulsoximetria (măsurarea procentului de oxigen din sânge).
3. Testare rapidă pentru virusul sincițial respirator (material de cercetare – tampon nazal și faringian; metode – PCR, RIF, ELISA).
4. Examinarea bacteriologică a urinei (numai pentru copiii sub 2 luni pentru a exclude infecția tractului urinar).
5. . Modificările imaginilor sunt nespecifice - aerisire crescută a câmpurilor pulmonare, infiltrarea pereților bronhiilor distale; atelectazia se găsește în lobii superiori sau medii drepti. Dacă diagnosticul de „bronșiolită acută” poate fi pus unui copil numai pe baza datelor clinice, nu este nevoie să îl confirmați radiologic. Indicații pentru implementarea sa:
   • diagnostic discutabil; în scopul diagnosticului diferențial între bronșiolită și boli similare în curs cu aceasta;
   • creșterea temperaturii corpului peste 38 °C;
   • starea gravă a pacientului chiar și pe fondul unui tratament adecvat.

Diagnostic diferentiat

La un copil cu suspiciune de bronșiolită acută, următoarele boli trebuie excluse:

• orice natura;
• insuficiență cardiacă cronică;
• corp străin în tractul respirator;
• BRGE;
• si altii.

Principii de tratament

Copiii peste un an cu forme ușoare până la moderate de bronșiolită sunt supuși unui tratament simptomatic la domiciliu. Copiii din primul an de viață, precum și cei sub 2 ani, dar cu o evoluție severă a bolii, trebuie internați.

Baza tratamentului într-un spital este terapia cu oxigen și completarea pierderilor de lichide de către organism - hidratare suficientă. Se efectuează prin perfuzii intravenoase de soluții (sub controlul compoziției acido-bazice și electrolitice a sângelui, precum și diureză (cantitatea de urină excretată)) și băutură fracționată frecventă. Oxigenul se administrează printr-o mască sau se folosește un cort de oxigen. Copilului i se poate prescrie și terapie CPAP. Utilizarea sa este indicata in special pentru episoadele de apnee in somn.

Anterior, s-a considerat adecvat să se prescrie medicamente precum ribavirina (prin inhalare), bronhodilatatoare și corticosteroizi inhalatori pentru bronșiolită. Astăzi, experții consideră utilizarea lor inadecvată și nu o recomandă din cauza lipsei de eficacitate și a dezvoltării reacțiilor adverse. În unele cazuri, acestor pacienți li se prescrie salbutamol. Acest lucru se face numai după testarea tolerabilității sale și, dacă nu există niciun efect de la utilizarea mai multor doze de medicament, terapia este oprită.

Mucusul din bronhii este îndepărtat folosind următoarele metode:

• aspiratie cu aspiratie electrica;
• drenaj postural;
• masaj piept cu vibrații;
• inhalare cu soluție salină hipertonică.

Glucocorticoizii prescriși în cel mai scurt curs posibil vor ajuta la ameliorarea obstrucției bronșice în bronșiolita severă.

Fenspirida (Erespal, Erispirus) va ajuta la reducerea procesului inflamator și la ameliorarea umflăturilor.

Dacă medicul suspectează că o infecție bacteriană este asociată cu procesul inflamator viral, pacientului i se prescriu antibiotice. Indicațiile pentru utilizarea lor în acest caz sunt următoarele:

• temperatura corpului 39 °C și peste;
• letargia crescândă a copilului, refuzul lui de a mânca;
• dificultăți de respirație crescute;
• schimbarea naturii respirației șuierătoare - devin asimetrice;
• semne de inflamație bacteriană - o creștere a numărului de leucocite, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, un VSH ridicat.

În unele cazuri, antibioticele pot fi prescrise copiilor care nu prezintă simptomele de mai sus. Acest lucru se întâmplă dacă:

• copilul nu a împlinit vârsta de 6 luni;
• boala este severă (vezi criteriile de mai sus);
• există factori care predispun la dezvoltarea bolilor infecțioase (enumerati în secțiunea „Mecanismul de dezvoltare”);
• există focare cronice de infecție.

Prevenire și prognostic

Prognosticul bronșiolitei acute variază în funcție de severitatea bolii și de starea generală a copilului:

• formele ușoare ale bolii la copiii anterior sănătoși se termină în siguranță chiar și fără tratament special, procedând ca un ARVI ușor; tusea și simptomele obstrucției bronșice pot persista timp de 3 sau mai multe săptămâni după recuperare;
• la copiii cu organismul slăbit (din cauza prematurității, bolilor cardiace congenitale sau altor factori agravanți), în special în perioada sugarului, există un risc mare de deces din cauza bronșiolitei.

În următorii 5 ani după recuperare, există un risc mare de a dezvolta astm bronșic, iar reactivitatea bronșică crescută rămâne - multe infecții virale respiratorii acute în această perioadă sunt însoțite de eliberarea unei cantități mari de spută și de o tuse productivă intensă.

În scopul prevenirii, copiilor care prezintă un risc crescut de a dezvolta bronșiolită li se poate administra o imunoglobulină specifică, Palivizumab, care este activă împotriva virusului respirator sincițial. Nu este încă utilizat pe scară largă deoarece este foarte scump, dar utilizarea sa poate reduce frecvența de spitalizare a sugarilor cu forme severe de bronșiolită acută.

Concluzie

Pentru a reumple volumul de sânge circulant și pentru a reduce manifestările de intoxicație, copilului i se prescriu perfuzii din diferite soluții.

Bronșiolita este o boală acută, adesea infecțioasă (în principal virală), care afectează secțiunile inferioare ale bronhiilor - bronhiolele. De regulă, copiii cu vârsta de la naștere până la 2 ani sunt afectați.

Bronșiolita este un proces inflamator care are loc în canalele respiratorii, având ca rezultat blocarea parțială sau completă a bronhiolelor și a bronhiilor mici. De ce dezvoltă copiii mici această boală, cum să distingă bronșiolita de alte boli ale sistemului bronhopulmonar și ce metode folosește medicina pentru a diagnostica și trata această boală, citiți articolul.

De ce copiii de vârstă fragedă și mai mari dezvoltă bronșiolită: principalele motive

Se crede că sugarii și copiii cu vârsta sub 3 ani sunt cel mai adesea afectați de această boală. Acest lucru se datorează faptului că copiii de această vârstă nu și-au întărit încă pe deplin sistemul imunitar. Părinții ar trebui să fie deosebit de atenți la sfârșitul toamnei și la începutul iernii; medicii spun că acesta este momentul în care apare apogeul acestei boli. Cei mai vulnerabili sunt copiii care sunt predispuși la reacții alergice. Boala este cauzată de un virus sau de o infecție bacteriano-virală.

Factorii care provoacă dezvoltarea bronșiolitei:

• otrăvire sau orice intoxicație a corpului copilului;
• operație de transplant de inimă sau plămâni, după care apar complicații;
• prezența micoplasmei în corpul copilului;
• tulburări ale țesutului conjunctiv;
• procesele inflamatorii ale sistemului digestiv;
• efectuarea radioterapiei;
• hipotermia organismului;
• intrarea aerului rece în căile respiratorii.

Diversi copii se pot confrunta cu factori similari, dar organismele multor copii rezista bine virusurilor acestei boli.

Un copil este expus riscului de bronșiolită dacă:

• greutatea bebelușului este foarte mică;
• copilul este hrănit cu biberon;
• copil sub 3 luni;
• există boli cronice sau congenitale ale inimii și tractului respirator;
• din anumite motive, sistemul imunitar al copilului este slăbit;
• Copilul crește într-o familie de fumători.

Tipuri de bronșiolită la copii: semne ale formelor acute și obliterante ale bolii

Tipuri de bronșiolită la copii:

• Inhalare– bronșiolita, care se formează ca urmare a inhalării de praf, gaze și tot felul de substanțe chimice.
• Medicament– apare ca urmare a medicamentelor luate pentru o altă boală. O atenție deosebită trebuie acordată atunci când luați interferon, bleomicină și cefalosporină.
• Postinfecțios – virusurile pot pătrunde în tractul respirator, provocând această boală. Se transmite prin picături în aer și este cel mai frecvent la copii.
• Obliterativ– o astfel de bronșiolită este provocată de alte boli virale, precum herpesul, HIV, pneumocistita și altele. Cursul său este considerat cel mai dificil.
• Idiopat– cauzele acestei bronșiolite nu pot fi determinate. Combinat cu alte boli (limfom, fibroză pulmonară iliopată și altele).

Bronșiolita poate apărea în forme acute și cronice:

• Cu o boală acută, copilul poate fi bolnav timp de o lună sau mai puțin. Simptomele sunt pronunțate. În acest caz, copilul se confruntă cu o deteriorare bruscă a stării sale și o problemă acută cu respirația.
• În forma cronică, simptomele sunt ușoare și vizibile numai cu o monitorizare atentă a stării de sănătate. Durata bolii se poate întinde până la 3 luni sau mai mult.

Bronșiolita obliterantă este cea mai severă în forma sa acută. Cel mai adesea afectează copiii de la 2 la 6 luni, uneori până la 1 an. Pentru a oferi ajutor rapid, trebuie să cunoașteți semnele acestei boli.

Semne ale bronșiolitei obliterante:

• problemele de respirație sunt clar vizibile - există dificultăți de respirație, aport puternic de aer, gemete;
• cazurile de apnee - oprirea respirației - nu pot fi excluse;
• copilul refuză să mănânce;
• refuzul apei;
• pielea copilului devine palidă, cu o nuanță albăstruie;
• plâns, somn agitat, stare agitată;
• urinarea este rară;
• accese de tuse uscată;
• temperatura nu este prea mare.

Cu aceste semne, este necesar să obțineți ajutor de la pediatri cât mai curând posibil.

Cum se determină bronșiolita la un copil: metode de diagnostic

Pentru a începe tratamentul, este necesar să faceți un diagnostic corect. În cazul bronșiolitei, o radiografie nu va ajuta, deoarece această boală nu afectează plămânii și această metodă nu este eficientă. Pentru a face un diagnostic precis, este necesar să se bazeze pe principalele simptome și sunt efectuate o serie de studii pentru a confirma diagnosticul prezumtiv.

Metode de diagnostic pentru determinarea bronșiolitei

• Ascultatie (ascultarea pacientului pentru a detecta respirația șuierătoare).
• . În acest caz, se ia în considerare raportul dintre oxigen și dioxid de carbon din sânge. Când apare o boală, echilibrul corect este perturbat. Folosind aceeași analiză, se obțin informații despre VSH, hipoxemie și leucocitoză.
• Percuţie (atingând cu degetele) pentru a identifica natura sunetului.

Cum să distingem bronșiolita de astm și pneumonie în timpul diagnosticului?

Pentru a nu confunda bronșiolita cu pneumonia sau astmul, se efectuează diagnosticul diferențial. Este după cum urmează:

1. Detectarea infecțiilor respiratorii acute la persoanele care înconjoară un copil bolnav (infecțiile respiratorii acute ale celor din jur sunt cele care provoacă îmbolnăvirea copilului).
2. Identificarea antecedentelor alergice (dacă, de exemplu, părinții suferă de astm, atunci copilul poate avea aceeași boală).
3. Copilului i se prescrie un medicament β-adrenergic. Reacția copilului la tratamentul cu acest medicament indică dacă are astm.
4. Se face o radiografie. Nu prezintă bronșiolită, dar pneumonia poate fi exclusă, sau se poate depista manifestarea acesteia. Razele X sunt eficiente în detectarea pneumoniei.
5. Se face un test de sânge pentru a confirma sau exclude în continuare astmul.

Ce este mai rău, bronșiolita, pneumonia sau bronșita obstructivă: care este diferența?

Metode eficiente de tratare a bronșiolitei la copii

Datorită faptului că bronșiolita este o boală a copiilor foarte mici, automedicația este extrem de periculoasă. Indiferent de forma bolii (acută sau cronică), tratamentul trebuie prescris numai de un medic.

Medicul este cel care va putea selecta corect metodele care vor fi cele mai productive la o anumită vârstă și cu o anumită severitate a bolii. Dacă copilul se află într-o formă acută a bolii, este internat. Dacă forma de bronșiolită este ușoară, se prescrie un tratament la domiciliu.

Tratamentul bronșiolitei constă în următoarele etape:

1. Pentru tratament, medicul folosește medicamente care vizează eliminarea cauzei care stau la baza bolii. În acest scop, se prescriu medicamente care sunt distructive pentru virus sau bacterii, în funcție de originea bolii.
2. După eliminarea cauzelor, începe eradicarea simptomelor - tusea în sine este eliminată. Inhalațiile (se folosesc nebulizatoare cu ultrasunete), medicamentele mucolitice și măștile de oxigen sunt foarte eficiente. În același timp, copilului trebuie să i se administreze multe lichide (de 2 ori mai multe decât de obicei).
3. După ce copilul și-a revenit complet, medicul prescrie măsuri preventive pe care trebuie să le ia părinții (întărire, regim obligatoriu, alimentație adecvată, prevenirea hipotermiei copilului).

Obstrucția inflamatorie a bronhiilor de calibru mic (bronhiole), care se dezvoltă de obicei la copiii mici pe fondul unei infecții virale. Simptomele inițiale seamănă cu ARVI, cărora li se alătură în curând fenomenele de obstrucție bronșică (sprăfuire expiratorie, tuse spasmodică, tahipnee, crepitare sau respirație șuierătoare, cianoza triunghiului nazolabial etc.). Diagnosticul bronșiolitei acute se bazează pe datele de la o examinare cu raze X a organelor toracice și a compoziției gazelor din sânge. Baza tratamentului pentru bronșiolita acută este oxigenarea adecvată, hidratarea orală sau parenterală și utilizarea interferonului.

Informații generale

Bronșiolita acută (bronșita capilară) este o leziune inflamatorie difuză a secțiunilor terminale ale tractului respirator, care apare cu simptome de bronho-obstrucție și insuficiență respiratorie. În cele mai multe cazuri, boala se dezvoltă la copii în primii doi până la trei ani de viață pe fondul unei infecții virale respiratorii acute; incidenţa maximă de vârf apare la vârsta de 5-7 luni.

În fiecare an, 3-4% dintre copiii mici suferă de bronșiolită acută, dintre care 0,5-2% suferă de bronșiolită severă; decesul este înregistrat în 1% din cazuri. Un curs sever de bronșiolită acută se observă la copiii cu fond agravat: prematuri, care suferă de anomalii pulmonare congenitale și defecte cardiace. Prevalența largă a patologiei și frecvența mare a spitalizărilor fac ca problema bronșiolitei acute să fie extrem de relevantă pentru pediatria practică și pneumologie.

Cauze

Până la 70-80% din toate cazurile de bronșiolită acută la copiii din primul an de viață sunt asociate etiologic cu virusul sincițial respirator (VSR). Întrucât infecția cu SM apare cu focare epidemice sezoniere anuale (iarna și primăvara devreme), mai mult de jumătate dintre copiii mici se confruntă cu infecția cu SM, iar instabilitatea imunității post-infecțioase provoacă reinfecții frecvente.

Alți agenți virali (adenovirusuri, rinovirusuri, virusuri gripale și paragripale, enterovirusuri, coronavirusuri etc.) reprezintă aproximativ 15% din cazurile de bronșiolită acută. În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a rolului metapneumovirusului uman în dezvoltarea sindromului bronho-obstructiv la copii. Alăptarea timpurie și copilul care primește colostru cu un conținut ridicat de IgA contribuie la reducerea morbidității în rândul sugarilor.

La copiii din al doilea an de viață se modifică importanța virusurilor care provoacă bronșiolită acută: virusul RS lasă loc enterovirusurilor și rinovirusurilor. La copiii de vârstă preșcolară și școlară, printre agenții cauzali ai bronșiolitei predomină micoplasmele și rinovirusurile, iar virusurile RS provoacă de obicei pneumonie virală și bronșită. Pe lângă agenții etiologici tradiționali, bronșiolita acută poate fi cauzată și de virusurile citomegalovirusului, chlamydia, rujeola, varicela, oreionul și virusurile herpes simplex. În rândul copiilor mai mari și adulților, bronșiolita acută afectează persoanele cu imunodeficiență, cei care au suferit transplant de organe și celule stem și pacienții vârstnici.

În prima zi după pătrunderea virusurilor respiratorii, se dezvoltă necroza epiteliului bronhiolelor și alveocitelor, crește formarea de mucus, are loc eliberarea activă a mediatorilor inflamatori, apare infiltrarea limfocitară și umflarea stratului submucos. Obstrucția căilor respiratorii în bronșiolita acută nu este cauzată de bronhospasm (ca, de exemplu, în bronșita obstructivă), ci de umflarea pereților bronhiolelor, acumularea de mucus și detritus celular în lumenul acestora. Împreună cu diametrul mic al bronhiilor la copii, aceste modificări duc la o creștere a rezistenței la mișcarea aerului, mai ales în timpul expirației, ca un mecanism valvular.

Semnele patognomonice ale bronșiolitei acute sunt tahipneea (RR până la 60-80 bpm), tahicardia (ritmul cardiac 160-180 bpm), participarea mușchilor auxiliari la respirație, erupția aripilor nasului, retragerea spațiilor intercostale și hipocondrul, cianoză periorală sau cianoză toată pielea. Bebelușii prematuri sau copiii cu traumatisme la naștere pot experimenta episoade de apnee în somn. Datorită aerului crescut al plămânilor și aplatizării cupolei diafragmei, ficatul și splina ies cu 2-4 cm de sub arcadele costale. Intoxicația, refuzul de a mânca și vărsăturile duc la deshidratare și perturbarea homeostaziei hidro-electroliților.

Complicațiile extrapulmonare pot include otita medie, miocardită și extrasistolă. Severitatea stării pacientului cu bronșiolită este determinată de gradul de insuficiență respiratorie acută. La pacienții slăbiți, se poate dezvolta sindromul de detresă respiratorie și poate apărea moartea.

Diagnosticare

La diagnosticarea bronșiolitei acute, un medic pediatru sau pneumolog ia în considerare relația obstrucției bronșice cu o infecție virală, datele clinice și fizice caracteristice. O imagine tipică de auscultație a unui „plămân umed” include mai multe rafale (bubul fine, crepitantă), expirație prelungită și respirație șuierătoare la distanță. Datorită umflarii crescute a plămânilor, se determină un sunet de percuție cu o nuanță cutie.

Pentru a evalua parametrii de oxigenare, se efectuează pulsoximetria, un studiu al compoziției gazelor din sânge. Imaginea cu raze X în plămâni se caracterizează prin semne de hiperpneumatizare și infiltrație peribronșică, model pulmonar crescut, prezența atelectaziei și aplatizarea cupolei diafragmei. Dintre testele de laborator, cea mai valoroasă este analiza rapidă pentru determinarea RSV într-un frotiu nazofaringian folosind ELISA, RIF sau PCR. Datele bronhoscopiei (bronșită catarrală difuză, o cantitate semnificativă de mucus) în bronșiolita acută nu sunt orientative. Spirografia nu poate fi efectuată la copiii mici.

Bronșiolita acută trebuie diferențiată de bronșita obstructivă, astm bronșic, ICC, pneumonie (aspirație, virală, bacteriană, micoplasmă), tuse convulsivă, corpi străini în tractul respirator, fibroza chistică a plămânilor, reflux gastroesofagian.

Tratamentul bronșiolitei acute

Până în prezent, nu a fost dezvoltat un tratament etiotrop pentru bronșiolita acută. Utilizarea ribavirinei prin inhalare este considerată inadecvată din cauza lipsei de eficacitate și a reacțiilor frecvente de hipersensibilitate. Utilizarea bronhodilatatoarelor, a fizioterapiei și a steroizilor inhalatori nu este, de asemenea, recomandată. Baza terapiei de bază pentru bronșiolita acută este oxigenarea și hidratarea adecvată a pacientului. Copiii mici sunt supuși spitalizării și izolării.

Oxigenul umidificat este furnizat folosind o mască sau un cort de oxigen. În caz de apnee repetată, persistență a hipercapniei sau stare generală gravă, este indicat trecerea la ventilație mecanică. Suplimentarea pierderilor de lichide este asigurată prin băutură fracționată frecventă sau terapie prin perfuzie (sub controlul diurezei, compoziției electroliților și CBS sanguin). Pentru a elimina mucusul din tractul respirator, se efectuează aspirație cu aspirație electrică, masaj vibrațional al pieptului, drenaj postural, inhalare salină cu o soluție hipertonică sau inhalare de adrenalină printr-un nebulizator.

Preparatele cu interferon sunt folosite pentru a elimina infecțiile virale. Glucocorticoizii pot fi utilizați într-un curs scurt pentru a ameliora obstrucția bronșică. Eficacitatea clinică a includerii medicamentului fenspirid, care are un efect antiinflamator pronunțat, în regimul de tratament pentru bronșiolita acută a fost dovedită. Agenții antibacterieni trebuie prescriși numai dacă se suspectează complicații bacteriene.

Prognostic și prevenire

În cazurile ușoare, bronșiolita acută se poate rezolva de la sine, fără terapie patogenetică specială. După 3-5 zile, apare ameliorarea, deși obstrucția bronșică și tusea pot persista până la 2-3 săptămâni sau mai mult. În următorii cinci ani după bronșiolita acută, copiii continuă să aibă hiperreactivitate bronșică și un risc crescut de a dezvolta astm bronșic. Rezultatele letale sunt înregistrate în principal la persoanele cu antecedente concomitente agravate.

O imunoglobulină specifică, palivizumab, cu activitate anti-RSV a fost dezvoltată ca mijloc de imunoprofilaxie pasivă. Medicamentul este destinat utilizării în perioadele de creștere a infecției cu SM la categoriile de copii și adulți cu risc de a dezvolta forme severe de bronșiolită acută.

1. Recomandări clinice ale Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia
   1. 1. Clasificarea formelor clinice de boli bronhopulmonare la copii. M.: Societatea Rusă de Respirație. 2009; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-M.A. D., Nathan M.A. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Academia Americană de Pediatrie. Ghid de practică clinică: Diagnosticul, managementul și prevenirea bronșiolitei Pediatrie Vol. 134 nr. 5 1 noiembrie 2014 e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine ERS Handbook Ediția I Editori Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK şi colab. Rinovirusurile umane în bolile respiratorii severe la sugarii cu greutate foarte mică la naștere. Pediatrie 2012 1 ian; 129:e60. 5. Jansen R. şi colab. Susceptibilitatea genetică la bronșiolita cu virus respirator sincițial este asociată predominant cu genele imune înnăscute. J. infecta. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Grupul de studiu IRIS. Studiu caz-control al factorilor de risc legați de infecția cu virusul sincițial respirator care necesită spitalizare la prematuri născuți la o vârstă gestațională de 33-35 de săptămâni în Spania. Pediatr Infect Dis J 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O'Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Rețeaua colaborativă a investigatorilor pediatrici privind infecțiile din Canada studiul predictorilor de spitalizare pentru infecția cu virusul sincițial respirator pentru sugari născuți între 33 și 35 de săptămâni de gestație încheiate Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14. 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Rețeaua daneză de date RSV. Dispoziție atopică, respirație șuierătoare și spitalizarea ulterioară cu virusul sincițial respirator la copiii danezi sub 18 luni: un studiu de caz-control imbricat. Pediatrie. 2006 nov;118(5):e1360-8. 9. Ralston S. ., Hill V., Waters A. Ocultă infecție bacteriană gravă la sugarii mai mici de 60 până la 90 de zile cu bronșiolită: o revizuire sistematică.Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:951-956 Academia Americană de Pediatrie. Diagnosticul și managementul bronșiolitei. Pediatrie 2006; 118 (4): 1774 -1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Caracteristicile clinice și epidemiologice ale virusului respirator sincițial.Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Incidența ridicată a coinfecției bacteriene la copiii cu bronșiolită severă cu virusul respirator sincițial (VRS). Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Co-infecții bacteriene pulmonare și sistemice în bronșiolita RSV severă. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatocenko V.K. Bolile respiratorii la copii: un ghid practic. VC. Tatocenko. Noua editie, adauga. M.: „Pediatr”, 2015: 396 p. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiologie și factori de risc pentru bronșiolita acută la copii. Probleme de diagnostic în pediatrie. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu. S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Diagnosticul și tratamentul bronșiolitei acute la copii: probleme de diagnostic în pediatrie. T.Z, Nr. 1.-2011. Cu. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Un studiu randomizat, controlat al impactului diagnosticului precoce și rapid al infecțiilor virale la copii adus la un departament de urgență cu boli febrile ale tractului respirator. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Diagnosticul viral rapid al bolilor respiratorii febrile acute la copiii din Secția de Primiri Urgențe. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Boli pulmonare orfane Editat de J-F. Cordier. Monografia Societății Europene de Respirație, Vol. 54. 2011. P.84-103 Capitolul 5. Bronșiolită. 20. Spichak T.V. Bronșiolita obliterantă postinfecțioasă la copii. M. Lumea științifică. 2005. 96 p. 21. Asigurarea îngrijirii copiilor în spital. Ghid pentru tratamentul celor mai frecvente boli la copii: un ghid de buzunar. – Ed. a II-a. – M.: Organizația Mondială a Sănătății, 2013. – 452 p. 22. Wu S, Baker C, Lang ME și colab. Soluție salină hipertonică nebulizată pentru bronșiolită: un studiu clinic randomizat. JAMA Pediatr. 26 mai 2014 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Tratamentul cu soluție salină hipertonică nebulizată reduce atât rata cât și durata spitalizării pentru bronșiolita acută la sugari: o metaanaliză actualizată. Pediatr Neonatol. 2014 ian 21. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Soluție salină hipertonică nebulizată pentru bronșiolita acută la sugari. Baza de date Cochrane Syst Rev. 31 iulie 2013;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Comitetul pentru boli infecțioase și comitetul de orientări pentru bronșiolită: Ghid actualizat pentru profilaxia cu palivizumab în rândul sugarilor și copiilor mici cu risc crescut de spitalizare pentru infecția cu virusul sincițial respirator. Pediatrie 2014 Vol. 134 nr. 2 1 august 2014 pp. e620-e638. 26. Palivizumab: patru sezoane în Rusia. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bockeria E.L., Bryukhanova O A.A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Vlasova E.V., Vlasova G.V. I.V., Degtyarev D.N., Degtyareva E.A. ., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznetsova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skachkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Ianulevici. Buletinul Academiei Ruse de Științe Medicale. 2014: 7-8; 54-68.