Mă doare partea din față a gâtului. Cauzele durerii în partea din față a gâtului, în laringe, glanda tiroidă, mușchii gâtului, ganglionii limfatici

Gâtul uman îndeplinește o funcție motorie și conține structuri vitale. Bolile gâtului au o origine foarte largă și o varietate de simptome. Datorită celor 7 vertebre cervicale, această parte a coloanei vertebrale se caracterizează printr-o mobilitate crescută. Greutatea capului pune, de asemenea, presiune asupra vertebrelor fragile. Împreună, acest lucru creează condițiile prealabile pentru formarea bolilor gâtului și a durerii.

Durerea poate fi cauzată și de deteriorarea unor structuri anatomice cervicale precum mușchii și ligamentele coloanei vertebrale, fibrele nervoase, vasele de sânge, ganglionii limfatici, glandele (tiroidă, salivare), esofag, trahee, laringe.

Orice afectare a acestor organe poate provoca dureri de gât. Gâtul nu este un organ, este o parte a corpului. Gâtul și în jurul coloanei vertebrale conțin organe vitale. Coloana vertebrală este sediul măduvei spinării. Regiunea cervicală conține mușchi care vă permit să vă întoarceți, să vă înclinați în lateral și să vă aruncați capul înainte și înapoi. Măduva spinării conține centri care controlează toate membrele, mușchii și respirația.

Partea din față a gâtului se numește gât. Dacă durerea apare în acest sector al gâtului, este clasificată ca o durere în gât. Când durerea este situată în spatele gâtului și sub ureche, este considerată durere de col uterin.

Principalele simptome

Coloana cervicală conține canale nervoase și vase de sânge care alimentează organe importante. Cea mai mică deplasare a vertebrelor poate duce la comprimarea și întreruperea circulației cerebrale. Ca rezultat, o persoană se confruntă cu durere pulsantă, distonie vasculară, hipertensiune arterială, tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular și respirator, auzul, vederea și coordonarea. Condițiile dureroase pe termen lung în zona gâtului sunt foarte periculoase.

Ar trebui să consultați un medic dacă aveți următoarele simptome:

• dureri de gât care durează mai mult de o săptămână;
• dureri de cap severe;
• slăbiciune la nivelul membrelor, amorțeală, furnicături;
• leziuni cervicale;
• rigiditate a gâtului, cefalee, febră mare;
• transpirații, greață, vărsături

Durerea în zona gâtului este împărțită în cervicalgie - durere constantă de intensitate variabilă, care nu se extinde dincolo de gât, și cervicalgie - durere severă bruscă. Primul tip de durere este monotonă, dureroasă în natură și este asociată în principal cu spasme patologice ale mușchilor gâtului sau umărului. Un lombago cervical este provocat de mișcări bruște ale capului și de o ședere lungă într-o poziție inconfortabilă. Această durere iradiază către cap, brațe și piept și este adesea asociată cu terminațiile nervoase ciupit ale măduvei spinării.

Durerea cronică a gâtului este o problemă medicală serioasă, deoarece pot duce la dizabilități la adulții de vârstă mijlocie și tineri. Pentru un tratament eficient și adecvat, este necesar să se stabilească cauza exactă a bolii.

Cauzele bolii

Bolile gâtului pot fi acute sau cronice. Durerea afectează adesea nu numai zona gâtului. Cauzele simptomelor depind de locul unde apare și unde se răspândește. Durerea care iradiază spre gât apare adesea dimineața la trezire. Pe lângă durere, se simte compresia mușchilor umărului, articulațiilor, arsuri ale umărului și brațelor. Astfel de simptome sunt caracteristice mielopatiei, când măduva spinării este lipsită de nutriție și suferă modificări degenerative.

Cauzele pot fi patologii sau leziuni ale coloanei vertebrale, boli vasculare, tulburări metabolice sau leziuni ale radiațiilor. În paralel cu sindromul durerii, are loc o scădere a tonusului mușchilor centurii scapulare superioare și a întregului corp.

Adesea, cauza durerii la nivelul gâtului este o leziune cu bici rezultată din flexia puternică și extensia ascuțită a gâtului. Acest lucru duce la perturbarea articulațiilor intervertebrale și apariția de fisuri între procesele laterale ale vertebrelor. Cu o astfel de leziune, mușchii, ligamentele și discurile intervertebrale sunt, de asemenea, afectați. Durerea crește treptat și apare nu numai la nivelul gâtului, ci iradiază și către umeri, între omoplați, spre ceafă și brațe.

Apar greață, oboseală, durere în ochi și urechi. Când apare o hernie de disc în coloana cervicală, bolile gâtului se dezvoltă progresiv. La început, o persoană își pierde periodic echilibrul, simte amorțeală în degete și tinitus. Când rădăcinile nervoase sunt ciupite, intensitatea durerii crește, afectând umerii și gâtul.

Durerea de gât apare și în următoarele boli:

1. Cari, otite, sinuzite. Adesea însoțită de o creștere a temperaturii.
2. Parotita. Începe cu dureri de cap, frisoane și febră.
3. Nevralgie de trigemen. Există o durere ascuțită, arzătoare pe o parte a feței.
4. Osteocondroza. Se remarcă dureri periodice, sâcâitoare și rigiditate a mușchilor.
5. Inflamația ganglionilor limfatici, virale sau bacteriene.

Durerea din spate și din lateralul gâtului poate fi însoțită de pulsații, furnicături și împușcături. De multe ori apar amețeli și mobilitate limitată a capului. Bolile gâtului sunt însoțite de tinitus și amorțeală la nivelul mâinilor. Cauzele durerii în această parte a corpului pot fi o ședere lungă într-o poziție inconfortabilă, hipotermie prelungită, efort excesiv în timpul antrenamentului, ridicarea de greutăți sau răni.

Durerea de gât apare și atunci când:

• artroza și artrita articulației umărului;
• leziuni la cap;
• meningita;
• hemoragii;
• miogeloză a gâtului;
• nevralgie a nervului occipital;
• migrenă cervicală.

Oamenii experimentează dureri severe de gât cu polimialgie reumatică, nevralgie occipitală. Durerea de gât se observă cu angina pectorală, pleurezie, infarct miocardic și procese tumorale. Cauzele nespecifice ale durerii includ reacții fiziologice ale organismului în timpul oboselii fizice, datorate sarcinilor statice și dinamice asupra corpului. Durerea dispare de la sine după exerciții scurte, dar cu suprasolicitare regulată poate deveni cronică și poate provoca procese degenerative la nivelul coloanei vertebrale.

Locul al doilea printre cauzele durerilor de gât este ocupat de cauzele vertebrogene asociate cu boli degenerative ale coloanei vertebrale, articulațiilor și discurilor intervertebrale.

Tratamentul durerii

Când apare durerea de gât, este necesar să se afle adevărata cauză a acesteia. Acest lucru necesită diagnostic de către un neurolog, iar în caz de vătămare, de către un traumatolog. De asemenea, poate fi necesar să consultați un reumatolog, un terapeut sau un ortoped.

Pentru diagnosticare de înaltă calitate, pe lângă examinarea de către specialiști, se recomandă următoarele studii:

• tomografia coloanei cervicale;
• electrocardiogramă;
• mielografie;
• electromiografie;
• ultrasonografie;
• imagistica prin rezonanță a creierului.

Dacă aveți dureri severe în zona gâtului, înainte de a consulta un medic, trebuie să urmați următoarele reguli:

• limitarea mobilității zonei afectate;
• imobilizați gâtul cu o atela de guler;
• luați analgezice;
• aplicați un tampon de încălzire cald;
• eliminați fumatul și alcoolul.

Tratamentul bolilor gâtului depinde de cauze. Pentru bolile organelor interne, tratamentul este prescris de specialiști de profil adecvat. Dacă cauza este boala musculară, atunci terapia se efectuează în mai multe etape. În prima etapă, în caz de durere severă, tratamentul medical se efectuează cu medicamente analgezice și antiinflamatoare. Această etapă are ca scop stoparea exacerbării și eliminarea simptomelor dureroase.

Următoarele grupe de medicamente sunt utilizate pentru ameliorarea durerii:

1. analgezice, medicamente nesteroidiene pentru ameliorarea proceselor inflamatorii;
2. medicamente care ameliorează spasmele musculare, relaxante musculare;
3. se utilizează un blocaj cervical folosind anestezice și hormoni glucocorticoizi;
4. terapie suplimentară pentru reînnoirea țesuturilor;
5. medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației;
6. antidepresive, vitamine B.

Dar tratamentul medicamentos și utilizarea unguentelor au un efect insuficient asupra cursului patologiei. Simptomele sunt eliminate, permițând pacientului să treacă la a doua etapă, și anume metodele de tratament conservatoare.

Perioada de remisiune

După ameliorarea sindroamelor dureroase acute, este necesar să se efectueze cursul principal de tratament, care este, de asemenea, de natură preventivă. Acesta este un punct foarte important. Dar adesea pacienții, după eliminarea durerii, neglijează o astfel de terapie, care poate duce la o recidivă a bolii, tot felul de complicații și un curs cronic al bolii.

Perioada de remisie presupune utilizarea unor metode non-medicamentale, și anume:

• acupunctura, acupunctura;
• masaj, automasaj;
• proceduri fizioterapeutice;
• terapie cu laser;
• osteopatie, terapie manuală.

Principalele metode de tratament non-medicament includ, de asemenea, exerciții terapeutice, presopunctura, utilizarea structurilor ortopedice și tracțiunea coloanei vertebrale. Metode inovatoare de kinetoterapie merită o atenție deosebită: terapia HILT, terapia cu laser mls, electroforeza Ionoson. Dacă se detectează îngustarea canalului spinal, compresia hernială sau traumatică a nervului, se poate recurge la intervenția chirurgicală.

Utilizarea rețetelor populare și a tratamentului sanatoriu-stațiune dă rezultate pozitive. O abordare integrată pentru rezolvarea problemei și terapia corect aleasă întărește mușchii coloanei cervicale, ameliorează spasmele, îi face elastici, îmbunătățește nutriția țesuturilor și previne exacerbarea bolii.

Segmentul cervical al coloanei vertebrale suportă o sarcină funcțională și de greutate ridicată. Partea superioară a gâtului asigură nu numai legătura oaselor craniului cu coloana vertebrală, ci și rotația liberă a capului. Fiecare întoarcere și înclinare este rezultatul interacțiunii unei mase de elemente cu un design complex și perfect calibrat.

În zona gâtului există vase de sânge mari, fluxuri limfatice, conexiuni nervoase și o serie de organe vitale. Chiar și compresia minoră sau rănirea vertebrelor poate duce la dezvoltarea unor boli grave.

Structura generală și anatomie topografică

Segmentul cervical al coloanei vertebrale se mărginește deasupra cu marginea inferioară a maxilarului, osul occipital și se termină în zona centurii scapulare.

Pe scurt, structura generală a gâtului uman poate fi descrisă după cum urmează:

• baza este coloana cervicală, formată din șapte vertebre;
• coloana vertebrală trece de-a lungul părții occipitale (spate), în față există organe: trahee, esofag, laringe și glanda tiroidă;
• funcția de susținere și motorie este realizată de țesutul muscular înconjurat de fascie (cazuri);
• coordonarea și sensibilitatea sunt asigurate de plexul nervos;
• sistemul vascular este responsabil pentru saturația sângelui, eliminarea produselor metabolice și drenaj;
• toate interioarele sunt înconjurate de spațiu celular. În partea anterioară este reprezentată de țesut adipos, în partea posterioară - țesut conjunctiv lax;
• țesutul adipos subcutanat și pielea protejează de mediul extern.

În timpul cercetării, pentru ușurința diagnosticului și a tratamentului, a fost introdusă o împărțire a segmentului cervical în fascie și triunghiuri.

Triunghiuri

Din punct de vedere topografic, anatomia gâtului este compusă din mai multe regiuni numite triunghiuri. Aceste zone, limitate de mușchi care se intersectează, precum și de proeminențe osoase, fac posibilă determinarea locației organelor, ganglionilor limfatici, rădăcinilor nervoase și a vaselor de sânge. Segmentul cervical este considerat o zonă cu risc ridicat în timpul operațiilor. Pentru medici, triunghiurile servesc ca un fel de grilă de coordonate atunci când aleg o abordare în timpul intervențiilor chirurgicale în această zonă.

Tipuri de triunghiuri:

Unii mușchi pot fi simțiți prin piele, dar cei mai mulți dintre ei sunt ascunși.

Fascia

Fascia este o membrană elastică subțire care acoperă toți nervii, organele, mușchii și vasele de sânge. Conform nomenclaturii anatomice acceptate în lume, în zona gâtului există o fascie pronunțată, împărțită în 4 plăci de petale.

Conform clasificării lui Shevchenko V.N., mai populară printre anatomiștii topografi, se disting cinci fascie:

Împărțirea gâtului în triunghiuri este o diagramă a spațiului bidimensional, dar pentru ca chirurgul să își poată imagina dispunerea volumetrică a organelor și să navigheze în interior, este nevoie de spațiu tridimensional. Pentru asta servește fascia.

Segmentul coloanei cervicale

Coloana cervicală se caracterizează prin mobilitate crescută și proprietăți mari de absorbție a șocurilor. Teoretic, această zonă poate suporta aproximativ 113 kg de greutate, dar de fapt la un adult cu greutate corporală normală reprezintă aproximativ 50 kg.

Baza anatomiei coloanei vertebrale cervicale este formată din vertebre legate prin discuri cartilaginoase și un sistem de ligamente care asigură fixarea intervertebrală, precum și legătura acestei părți a coloanei vertebrale cu regiunea toracică și craniul.

Numărul de vertebre cervicale la om este de 7 (număr total 34). Fiecare este desemnat prin litera „C” și un număr corespunzător numărului de serie (C1, C2…C7). Din cele 7 vertebre cervicale, două în partea superioară a gâtului și una în partea inferioară au caracteristici structurale anatomice și fiziologice. Vertebrele cervicale tipice sunt de la C3 la C6.

Structura unei vertebre cervicale tipice include un corp de care sunt atașate prin picioare un arc și 7 procese situate pe ea. Spațiul format de arc și corp se numește intervertebral. Totalitatea lor alcătuiește canalul vertebral vertebral.

Tipuri de procese:

• unul (spinos) este îndreptat înapoi. Are un capăt bifurcat la vertebrele C2-C6;
• două transversale (pe laterale) cu deschideri pentru artere;
• procesele articulare îndreptate în sus și în jos.

Tipuri de ligamente:

• longitudinal (fata si spate). Conectați corpurile vertebrale;
• galben (cel mai durabil). Arcurile sunt conectate;
• interspinoasă, supraspinoasă (nucală) și transversală leagă procesele spinoase și transversale.

Conexiunile vertebrelor din zona corpurilor (simfize) se realizează prin discuri intervertebrale, formate din inelul fibros și nucleul pulpos (țesut pulpos). Acesta este cel care conferă structurii proprietăți de absorbție a șocurilor. În timp, țesutul discului își pierde elasticitatea și este înlocuit cu țesut fibrocartilaginos.

Caracteristicile coloanei cervicale:

• corpurile vertebrale sunt mai mici si mai usoare decat cele ale celor subiacente;
• suprafața superioară este concavă, cea inferioară este convexă. Astfel, fiecare vertebra anterioară creează un loc pentru următoarea;
• Partea superioară ridicată și ușor curbată spre interior a vertebrelor de la C3 la C7 formează procese necovertebrale (lunare) acoperite cu țesut cartilaginos.

Procesele semilunare ale vertebrelor anterioare formează o articulație necovertebrală împreună cu marginile laterale inferioare ale celor precedente (articulația Luschka). Formarea sa are loc numai în adolescență.

Pe baza caracteristicilor structurale, este acceptată o împărțire condiționată a coloanei cervicale în părți inferioare și superioare.

Top parte

Prima vertebră cervicală, numită „atlas” (C1), îndeplinește o funcție importantă - conectează craniul și coloana vertebrală. Capul și C1 se rotesc ca unul. Spre deosebire de celelalte, Atlasul nu are aproape corp, în schimb există așa-numitele m laterale

măgari (îngroșări osoase) situate pe ambele părți ale spațiului intervertebral la joncțiunile arcadelor. De asemenea, nu există procese articulare. Articulația cu craniul și a doua vertebră este asigurată de fosele pereche pe suprafețele superioare și inferioare ale maselor laterale. Pe fiecare arc se află un tubercul de care sunt atașați mușchii și ligamentele. Pe arcul posterior există și un șanț de ghidare, în care se află artera înainte de a intra în zona craniană, trecând prin canalele coloanei cervicale.

Esofagul este o formațiune de fibre musculare ca un tub gol, responsabilă de mișcarea alimentelor. Lungimea sa variază de la 23 la 30 cm.Regiunea cervicală reprezintă 1/3 (5-6 cm).

Mecanismul vocal este situat în laringe. Sunetele sunt produse prin contracții musculare, în urma cărora lățimea glotei se modifică. Mărul lui Adam, care iese prin piele la bărbați, este unul dintre cartilajele acestei părți a sistemului respirator. Mărul lui Adam este caracteristic sexului masculin, deoarece la femei plăcile care alcătuiesc cartilajul tiroidian formează un unghi obtuz, în timp ce la bărbați formează un unghi ascuțit.

Laringele este situat paralel cu a 4-a sau a 5-a vertebre, puțin mai sus la copii și mai jos la persoanele în vârstă. Lobii glandei tiroide sunt adiacenți organului pe ambele părți. În partea superioară, laringele se sprijină de suprafața osului hioid, iar partea inferioară trece în trahee - un tub de 16-20 de semi-inele cartilaginoase. Lungimea traheei este de la 11 la 13 cm. În partea de jos este împărțită în 2 ramuri și intră în bronhii.

Sistemul circulator și limfa

Vasele gâtului sunt linii arteriale, venoase și limfatice care deservesc creierul, organele și țesuturile gâtului. Cele arteriale transportă sânge proaspăt din inimă, cele venoase asigură scurgerea sângelui rezidual care intră în ele prin capilare, iar cele limfatice îndeplinesc funcții de drenaj, imunitar și de curățare.

Arterele mari de sânge trec prin zona gâtului: artere carotide pereche, transportând 2/3 din fluxul total de sânge, precum și arterele vertebrale, care reprezintă restul. Cele adormite sunt situate pe părțile laterale ale gâtului, pot fi identificate prin piele printr-o pulsație caracteristică. Ele sunt împărțite în ramuri externe și interne care furnizează sânge globilor oculari și creierului. Cel extern este responsabil pentru alimentarea cu sânge a organelor situate în gât, pielea feței și a capului. Arterele vertebrale își fac drum prin deschiderile de pe părțile laterale ale proceselor transversale, mergând în craniu.

Ieșirea sângelui este asigurată de venele superficiale și interne. Primele sunt responsabile pentru drenarea sângelui din fibre, piele și mușchii localizați la mică adâncime. Adânc - din mușchii și organele interne.

Fluxul limfatic este distribuit de-a lungul a două trunchiuri limfatice jugulare: dreapta și stânga. Ele însoțesc vena jugulară internă pe ambele părți, apoi curg în nodurile venoase drepte și, respectiv, stângi. Ganglionii limfatici ai gâtului și spatelui capului sunt împărțiți în superficiali, localizați de-a lungul venei jugulare externe, și profundi, însoțind-o pe cea internă. Sunt cele profunde care preiau fluxul principal de limfa din vasele capului.

Plexuri nervoase

Setul de celule nervoase din măduva spinării include motorii, asociativi, simpatici și interneuroni. Celulele se adună în nuclee, din care se extind rădăcinile, pătrunzând prin deschiderile vertebrelor. Ramurile din zona primelor 4 vertebre, conectate prin jumperi sub formă de bucle, formează plexul cervical a 4 tipuri de nervi:

1. Piele (sensibilă). Ramuri: auriculare, occipitale, cervicale transversale și supraclaviculare.
2. Muscular (motor). Inervează mușchii;
3. Diafragmatice. Mușchiul treptat coboară mai jos spre cavitatea toracică.

Spasmul muscular, deplasarea sau uzura discurilor și vertebrelor, precum și leziunile pot duce la deteriorarea rădăcinilor, provocând manifestări neurologice ale osteocondrozei.

Localizarea durerii depinde de locația rădăcinii afectate:

• C1 – sensibilitate afectată a spatelui capului;
• C2 – durere în ceafă și coroană;
• C3 – durere, pierderea sensibilității la nivelul limbii și gâtului;
• C4 – durere la omoplați, umeri și în zona inimii;
• C5 – pierderea sensibilității pe partea exterioară a umărului;
• C6 – durerea în regiunea cervicală, omoplat, antebraț, se poate extinde până la degete;
• C7 – durere de la gât până la omoplat, antebraț, al 2-lea și al 4-lea degete.

Durerea este ascuțită (împușcatoare) în natură, dar poate fi presantă, radiind către globii oculari și tâmple.

Corset muscular

Mușchii din zona gâtului sunt localizați în mai multe straturi în jurul coloanei vertebrale și, prin urmare, sunt împărțiți în următoarele grupuri:

1. Superficial (cel mai mare): subcutanat (mișcare în jos a colțului gurii, ridicarea pielii), sternocleidomastoid bilateral - extensor (aruncare înapoi și întoarcerea capului);
2. Cele mijlocii. Include suprahioidian: maxilar-hioid bilateral (partea inferioară a gurii), geniohioid (ambele mișcă maxilarul în sus și în jos). Subhioid cervical: sternotiroidă (coboară laringele în jos), scapular-hioid și sternohioid (oferă mișcarea osului hioid), tiroida-hioid (responsabilă de mișcarea laringelui în raport cu osul hioid);
3. Adânc. Mai aproape de vertebre sunt cele mediale: lungs cervicalis (flexie în jos), longus capitis (rotație), rectus anterior (flexie gât, îndoire), rectus lateralis (flexie). Laterale (scalene) sunt asociate cu coastele.

Mușchii gâtului asigură nu numai mișcarea capului, laringelui, maxilarelor și formarea vocii, ci și stabilitatea coloanei vertebrale, menținând structura acesteia, înălțimea discurilor cartilajului și protejând organele. Mușchii puternici sunt o prevenire eficientă a osteocondrozei.

Gâtul este o parte rezistentă, dar în același timp fragilă a coloanei vertebrale, principalul inamic al căruia nu este activitatea fizică, ci o poziție statică pe termen lung.

Starea cartilajelor, ligamentelor și vertebrelor determină în mare măsură bunăstarea și sănătatea unei persoane. Pentru a le menține integritatea, o bună circulație a sângelui, alimentația și absența rănilor sunt importante.

(1 evaluări, medie: 5,00 din 5)

Marginea inferioară trece de-a lungul fosei jugulare pe suprafața frontală a gâtului, de-a lungul părții superioare a claviculei și de-a lungul liniei superioare a proceselor omoplaților.

Formă

Forma gatului este individuala pentru fiecare persoana, depinde de varsta, sex, greutate si corset muscular. La toți oamenii, fără excepție, gâtul are o formă cilindrică, craniul servește drept graniță în partea de sus, iar brâul de umăr dedesubt.

Organe

În interiorul gâtului se află multe organe vitale și structuri anatomice.

Organe situate în interiorul gâtului:

• Laringe. Îndeplinește funcții de protecție și vocale. Protejează tractul respirator de pătrunderea substanțelor și a corpurilor străine.
• Faringe. Ia parte la procesele de formare a vorbirii și respirație și, de asemenea, joacă un rol în conducerea alimentelor. În plus, are și funcție de protecție.
• Trahee. Un organ respirator important care conduce aerul atmosferic către sacii pulmonari. De asemenea, ajută la producerea sunetului prin conducerea aerului către corzile vocale.
• Țesătură de tip conjunctiv. Este necesar să se îndeplinească funcții de protecție și de sprijin.
• Glanda tiroida. Una dintre principalele glande care produc substante hormonale necesare metabolismului normal.
• Esofag. Acest organ al sistemului digestiv împinge bolusul de alimente în stomac pentru procesare ulterioară.
• Măduva spinării. Funcțiile sale sunt de a genera reflexe autonome și motorii; în plus, este un fel de „punte” care leagă creierul de partea periferică a sistemului nervos.
• Țesut adipos subcutanat. Îndeplinește funcția de protecție și de absorbție a șocurilor, promovând în același timp izolarea termică și alimentarea cu energie a organelor interne ale gâtului.

Părți ale gâtului

În gâtul uman, este convențional să se distingă patru sectoare sau zone:

1. Spatele gâtului.
2. Regiunea laterală sau laterală a gâtului.
3. Regiunea sternocleidomastoidiană a gâtului.
4. Zona anterioară a gâtului.

Fiecare dintre zonele de mai sus are propria sa structură specifică în conformitate cu funcțiile pe care le îndeplinește. Și în fiecare zonă există mușchi, organe și rețele ale sistemelor circulator și nervos care o limitează.

Oasele gâtului

Mobilitatea gâtului se datorează trecerii coloanei vertebrale prin el. Coloana vertebrală umană este formată din vertebre, dar regiunea cervicală include doar 7. O trăsătură distinctivă a vertebrelor cervicale este corpurile sale mici și scurte.

Acest lucru se explică prin faptul că, în comparație cu alte secțiuni, vertebrele cervicale suportă cea mai mică sarcină. Dar, în ciuda acestui fapt, regiunea gâtului este mai susceptibilă la diferite leziuni și entorse, deoarece corsetul muscular este destul de slab.

Vertebra atlasului

Prima vertebră cervicală a unei persoane se numește „Atlas”. Acest lucru se datorează faptului că îndeplinește o funcție destul de importantă de conectare a craniului cu coloana vertebrală.

Spre deosebire de toate celelalte vertebre, atlasul nu are corp. În acest sens, deschiderea vertebrei este vizibil mărită, iar ambele arcade (posterior și anterioară) sunt conectate între ele folosind mase laterale.

Pe partea anterioară a arcului anterior se află un tubercul, iar pe partea posterioară se află o fosă dentară, cu ajutorul căreia atlasul este conectat la a doua vertebră cervicală.

Atlasul nu are un proces spinos; există doar un tubercul posterior pe arcul posterior, care este un proces subdezvoltat.

Pe suprafețele laterale ale atlasului există suprafețe articulare, atât pe partea superioară, cât și pe cea inferioară. Suprafețele articulare superioare formează articulația atlanto-occipitală prin conectarea cu condilii osului occipital.

Cele inferioare se conectează la suprafețele articulare superioare ale celei de-a doua vertebre cervicale și formează articulația atlantoaxială laterală.

Axă

Axa sau epistropheus este a doua vertebră cervicală a unei persoane. Caracteristica sa structurală distinctivă este prezența unui proces (dinte) care se extinde în sus de la vertebră. Acest proces are un apex și două suprafețe articulare.

Suprafața anterioară se conectează cu fosa dentară a suprafeței posterioare a atlasului și formează articulația atlanto-axială mediană. Suprafața posterioară a axei se atașează de ligamentul transvers al primei vertebre cervicale.

Suprafețele articulare superioare ale axei sunt situate pe părțile laterale ale corpului său. Suprafețele superioare se articulează cu suprafețele inferioare ale primei vertebre cervicale și formează articulațiile atlantoaxiale laterale.

Suprafețele inferioare ale axei sunt necesare pentru conectarea acestei vertebre cu a treia vertebră cervicală.

Mușchii regiunii cervicale

Funcția principală a corsetului muscular al gâtului este de a menține poziția capului în spațiu, precum și de a efectua mișcări motorii ale gâtului și capului. În plus, mușchii sunt implicați în înghițire și generarea de sunete.

1. Mușchiul lungus colli. Funcția sa principală vizează îndoirea gâtului și a corpului, principiul de funcționare este opusul principiului mușchilor coloanei vertebrale.
2. Mușchiul lungus capitis. Funcția îndeplinită este exact aceeași cu cea a mușchiului lungs colli.
3. Mușchii scaleni anteriori, mijlocii și posteriori. Acești mușchi sunt implicați în procesul de respirație și anume, în etapa de inhalare, coastele se ridică cu ajutorul acestor fibre musculare.
4. Mușchii sternohioid, omohioidian, sternotiroidian, tirohioidian și geniohioidian. Aceste fibre musculare trag laringele și osul hioid în jos.

1. Mușchii milohioid, stilohioidian și digastric. Ei, datorită faptului că trag laringele și osul hioid în sus, sunt capabili să coboare maxilarul inferior în jos.
2. Mușchiul subcutanat al gâtului. Funcția sa principală este de a proteja venele safene de presiunea excesivă. Acest lucru se întâmplă din cauza întinderii pielii gâtului de către acest mușchi.
3. Mușchiul sternocleidomastoidian. Există două tipuri de contracție a acestui mușchi: unilaterală și bilaterală. În prima opțiune, capul se înclină în lateral și fața se întoarce în sus. În cazul contracției bilaterale, capul se înclină înapoi și se ridică în sus. Această contracție este necesară și pentru a susține capul în poziție verticală și pentru a inspira.

Fascia gâtului

Fascia este o teacă de țesut conjunctiv care acoperă mușchii, tendoanele, organele și mănunchiurile de nervi și vase de sânge.

Conform clasificării doctorului în medicină, academician, profesorul V.N. Shevkunenko. Există cinci fascie în gât:

1. Fascia superficială.
2. Fascia proprie a gâtului.
3. Fascia scapuloclaviculară.
4. Fascia intracervicală.
5. Placă prevertebrală.

Fluxul de sânge în gât

Sistemul circulator din zona gâtului este format dintr-o împletire a vaselor de diferite tipuri, a căror sarcină principală este de a asigura livrarea sângelui către și din creier. Există sisteme arteriale și venoase.

Sistemul circulator arterial include:

• Artera carotidă comună. La rândul său, este împărțit în intern, care transportă sângele în zona orbitală a capului, și extern, care promovează fluxul sanguin în regiunea facială și cervicală.
• Artera subclavie.

Sistemul venos include următoarele vase:

• Vena tiroidiană.
• Vena jugulară anterioară.
• Vena jugulară internă.
• Vena jugulară externă.
• Vena subclavie.

Plexul nervos al gâtului

Plexul nervos cervical este format din cei patru nervi spinali cervicali superiori, și anume ramurile lor anterioare, care sunt conectate prin trei bucle arcuate.

Plexul nervos al regiunii cervicale este situat pe suprafața anterioară și laterală a mușchilor cervicali profundi, iar mușchiul sternocleidomastoidian îl închide deasupra.

Plexul nervos al gâtului include următoarele ramuri nervoase:

• Nervi musculari. Funcția lor principală este de a stabili o relație între mușchii din jur și sistemul nervos central. Acești nervi sunt de tip motor.
• Nervi cutanați. Ei aparțin tipului de nervi sensibili.
• Nervul frenic. Fibrele motorii ale acestui nerv inervează diafragma direct, iar fibrele senzoriale inervează peritoneul.

Noduli limfatici

Sistemul limfatic în ansamblu îndeplinește o funcție de protecție. Ganglionii limfatici sunt organe periferice care filtrează toată limfa care trece prin corp.

Există mai multe grupuri de ganglioni limfatici în regiunea cervicală, inclusiv:

În funcție de localizarea ganglionilor limfatici, aceștia pot îndeplini o funcție de protecție pentru anumite organe și țesuturi.

La persoanele sănătoase, ganglionii limfatici nu sunt vizibili sau palpabili. Numai cu diferite tipuri de boli, ganglionii sistemului limfatic devin considerabil mai mari și sunt ușor de detectat cu ochiul liber.

Boli în zona gâtului

Adesea, regiunea cervicală este vulnerabilă și susceptibilă la o varietate de boli inflamatorii. Foarte des, furuncule și carbunculi apar pe ceafa.

Cel mai adesea, astfel de formațiuni apar în locurile cu frecare puternică cu îmbrăcămintea sau în zonele în special transpirate, unde există puțin păr.

Inflamația ganglionilor limfatici din gât este, de asemenea, frecventă. Există o formă cronică de limfadenită, în care nu apar procese purulente, precum și o formă acută a bolii.

În forma acută este adesea necesară intervenția chirurgicală imediată, deoarece leziunea crește foarte repede, urmată de supurație masivă și necroză tisulară.

Dintre bolile tumorale se disting formațiuni benigne precum angioame, fibroame, lipoame, neurofibroame etc. Tumorile maligne includ cancerul de buză, glanda tiroidă, limfosarcomul etc. Opțiunile de tratament includ intervenția chirurgicală și radioterapie.

Pe lângă toate cele de mai sus, se pot dezvolta boli ale coloanei vertebrale, de exemplu, osteocondroza, iar inflamația mușchilor gâtului este, de asemenea, frecventă.

Tratamentul competent al bolilor din zona gâtului

Foarte des puteți auzi plângeri despre durerea la nivelul gâtului; în cele mai multe cazuri, astfel de senzații sunt asociate cu inflamația mușchilor gâtului.

Mai jos sunt câteva remedii populare care vor ajuta la reducerea durerii și la relaxarea mușchilor gâtului:

1. Diverse unguente de încălzire au un efect puternic. Trebuie să amestecați aproximativ 2 linguri de unt și o linguriță de coada-calului sub formă de pulbere. Acest amestec se aplică pe zona inflamată, se aplică vată, se înfășoară în folie alimentară și se înfășoară în cârpă caldă. Lasă-l așa peste noapte, iar a doua zi durerea ar trebui să dispară.
2. Puteți folosi și comprese de varză. Pentru a face acest lucru, frecați frunza de varză cu săpun de rufe și stropiți cu bicarbonat de sodiu. Această parte în sus trebuie aplicată pe gât și înfășurată cu o eșarfă caldă. A doua zi mușchii gâtului vor fi relaxați.

În plus, exercițiile pentru întărirea mușchilor gâtului și masajul acestei zone vor fi o bună prevenire.

Mai jos sunt exerciții utile ca exemplu:

1. Stai drept, cu mâinile în lateral, înclină-ți capul cu grijă dintr-o parte în alta, fără mișcări bruște.
2. Poziția de pornire este aceeași, întoarceți capul dintr-o parte în alta.
3. Stând pe un scaun, așezați palmele pe frunte, apăsând ușor cu mâinile, încercați să depășiți forța și presiunea, țineți câteva secunde, apoi relaxați-vă.
4. La fel, în timp ce stai pe un scaun, apasă palma pe tâmplă și încearcă să învingi presiunea, ții câteva secunde și relaxează-te. Repetați pe cealaltă parte.

Copierea materialului este posibilă numai cu un link activ către site.

Anatomia mușchilor gâtului uman

Partea corpului uman numită gât este delimitată deasupra de maxilarul inferior și de osul occipital, iar mai jos de brâul membrelor superioare. Se bazează pe coloana cervicală, care include șapte vertebre, prin corpurile cărora trece măduva spinării. În fața acestuia se află esofagul, traheea și laringele, iar glanda tiroidă este situată puțin mai jos. Cele mai importante artere și vene, trunchiurile nervoase și ramurile lor se desfășoară pe toată lungimea coloanei cervicale.

În exterior, toate aceste organe sunt înconjurate de un cadru masiv de țesut muscular, fascie, grăsime subcutanată și acoperite cu piele. Anatomia mușchilor gâtului, componenta principală a acestui cadru, este interesantă și educativă, deoarece vă permite să înțelegeți cum sunt posibile diferite mișcări în regiunea cervicală.

Mușchii gâtului și scopul lor

Cadrul muscular cervical constă dintr-un întreg complex de mușchi care înconjoară coloana vertebrală în straturi unice. Pentru ușurința studiului, acestea sunt împărțite în superficiale, profunde și mijlocii.

Grupul profund, în funcție de apropierea sa de vertebre, este împărțit în mușchi medial (mai aproape de ax) și lateral (mai departe de ax). Aceștia sunt următorii mușchi mediani:

• mușchiul cervical lung, format din două părți care trec de-a lungul suprafețelor anterioare și laterale ale vertebrelor cervicale pe toată lungimea lor și se termină pe corpurile vertebrale ale regiunii toracice. Acest mușchi este necesar pentru a înclina capul în jos;
• Mușchiul lung capitis, care provine din vertebrele cervicale inferioare, se termină în partea inferioară a osului occipital. Este necesar pentru rotirea capului și înclinarea acestuia în jos;
• Mușchiul rectus capitis anterior este limitat la corpul primei vertebre cervicale și la partea inferioară (bazilară) a osului occipital. Dacă ea lucrează pe o parte, atunci capul se înclină în acea direcție. Dacă contracția are loc simultan pe ambele părți, gâtul se îndoaie înainte;
• De asemenea, mușchiul rectus lateralis pleacă de la corpul primei vertebre a gâtului, dar este atașat mai departe de axa coloanei vertebrale (situat oblic), pe suprafața exterioară a osului occipital. Participă la înclinarea laterală a capului.

Mușchii adânci ai gâtului, care sunt laterali, au trei formațiuni, care se numesc scaleni și diferă în direcția fibrelor musculare:

• Mușchiul scalen anterior începe din părțile anterioare ale corpurilor ultimelor vertebre cervicale și se termină pe suprafața exterioară a primei coaste. Dacă contracția este bilaterală, atunci gâtul se îndoaie înainte; Când coloana vertebrală este fixată, prima coastă se ridică în sus. Dacă un mușchi se contractă doar pe o parte, atunci capul se înclină în aceeași direcție;
• Mușchiul scalen mijlociu este împărțit în părți care sunt atașate de corpurile celor 2-7 vertebre ale gâtului, apoi se conectează și se termină într-un singur cordon muscular pe partea superioară a primei coaste. Ea pleacă capul și ridică prima coastă;
• Mușchiul scalen posterior trece de la părțile posterioare ale corpului celor trei vertebre cervicale inferioare până la suprafața laterală a celei de-a doua coaste. Este necesar să ridicați a doua coastă sau să îndoiți gâtul cu un piept staționar.

Grupa musculară mijlocie a gâtului include formațiuni situate deasupra sau sub osul hioid. Mușchii suprahioidieni sunt:

• digastric, numit așa datorită prezenței a două burtici, care sunt atașate cu partea inferioară de osul hioid, iar cu părțile superioare de maxilarul inferior și osul temporal. Sunt conectate între ele printr-un tendon. Mușchiul digastric coboară maxilarul inferior. Dacă îl repari, atunci când mușchiul funcționează, osul hioid se ridică;
• stilohioid, continuând de la suprafața superioară a osului hioid până la proeminența stiloidă a osului temporal, ridicând și rotind osul hioid spre exterior;

• Mușchiul cervical milohioidian are două fețe. Când aceste jumătăți se unesc, se formează diafragma gurii sau podeaua gurii. Fibrele musculare care merg de la maxilarul inferior la osul hioid sunt capabile să miște aceste oase în sus și în jos;
• Mușchiul geniohioidian acționează în același mod ca cel anterior și este situat imediat deasupra acestuia.

Mușchii cervicali infrahioidieni sunt mai masivi decât grupul suprahioidian și au o formă alungită:

• Mușchiul scapulohioidian este format din două formațiuni legate între ele printr-un tendon. Ele pornesc de la suprafața inferioară a osului hioid, diverg în lateral și se termină pe partea superioară a omoplaților. Acest muschi misca osul hioid si regleaza spatiul canalului in care trece vena jugulara;
• Mușchiul sternohioid, care provine din osul hioid, se întinde, se aplatizează și se atașează de partea superioară a sternului, atât claviculele, cât și articulația care le unește. Necesar pentru deplasarea osului hioid în jos;
• Mușchiul cervical sternotiroidian începe din partea inferioară a laringelui și se termină puțin mai jos decât formațiunea anterioară: pe manubriul sternului și pe cartilajul primei coaste. Funcția principală este coborârea laringelui în jos;
• mușchiul tiroide-hioid, care se extinde de la laringe până la osul hioid, este conceput pentru a muta aceste formațiuni una față de alta.

Diverși mușchi ai gâtului

Există doar doi mușchi ai gâtului care aparțin grupului de formațiuni musculare superficiale, dar sunt cei mai mari dintre toți ceilalți:

• Mușchiul subcutanat începe sub claviculă și, cu o bandă largă care acoperă partea din față a gâtului, se termină pe maxilarul inferior și în colțul gurii. Este necesar să mutați colțul gurii în jos și să ridicați pielea;
• Mușchiul sternocleidomastoidian are două fețe și arată ca o frânghie musculară groasă care este situată în diagonală de la articulația sternoclaviculară până la regiunea postauriculară (procesul mastoid). Acest mușchi întoarce capul spre dreapta când partea stângă a mușchiului se contractă și invers, iar cu contracția simultană a ambelor jumătăți înclină capul înapoi.

Această clasificare a mușchilor cervicali este cea principală, dar ei pot fi împărțiți și în mușchii flexori și extensori ai gâtului. Partea principală sunt flexorii aflați la diferite adâncimi. Numai mușchiul sternocleidomastoidian poate fi numit mușchi extensor cu contracția simultană a celor două părți ale sale.

Funcțiile mușchilor gâtului nu sunt doar flexia și extensia gâtului, întoarcerea și înclinarea capului, deplasarea laringelui și a osului hioid. Aceste mișcări asigură echilibrul capului, înghițirea normală și capacitatea de a forma o voce. Cadrul muscular gros al gâtului protejează coloana vertebrală, traheea, laringele, esofagul, glanda tiroidă, vasele de sânge și nervii de influențele externe periculoase.

Alimentarea cu sânge și inervația mușchilor cervicali

Structura mușchilor gâtului este de așa natură încât între straturile musculare, separate prin pereți de țesut conjunctiv dens (fascia), există canale și paturi în care trec cele mai importante vase de sânge și trunchiuri nervoase. Ramurile mai mici din ele asigură reglarea nervoasă a fibrelor musculare și le furnizează oxigen și substanțe nutritive. Dioxidul de carbon și produsele metabolice sunt îndepărtate din mușchii gâtului prin vasele venoase.

Oxigenul pătrunde în mușchi prin arterele carotide comune drept și stâng, care sunt apoi împărțite în extern și intern, de-a lungul ramurilor arterei subclaviei drepte. Sângele rezidual se deplasează către plămâni prin venele jugulare și subclaviere interne. Inervația este efectuată de nervul vag și ramurile sale.

Arterele și venele coloanei cervicale

Forma gâtului depinde în mare măsură de starea tuturor grupelor sale musculare. Dacă o persoană este implicată în sport, în special culturism sau lupte, atunci mușchii gâtului participă și ei la antrenament și dobândesc o structură caracteristică. Mușchii puternici și sănătoși ai gâtului previn dezvoltarea osteocondrozei coloanei cervicale.

Anatomia gâtului uman

Gâtul este una dintre cele mai complexe părți ale corpului uman. Conține organe și artere vitale care furnizează sânge către creier, oasele vertebrale, mai multe grupuri de mușchi și fascie, separând fasciculele nervoase și vasele de sânge, precum și ganglionii limfatici.

Caracteristici anatomice sau „triunghiuri cervicale”

Structura gâtului uman este aceeași pentru toată lumea, dar vizual această parte a corpului este uneori radical diferită - unii au un gât lung și subțire, în timp ce alții au un gât scurt și gros. Această diferență nu are absolut niciun efect asupra funcționării organelor interne, dar reflectă perfect caracteristicile fizice ale proprietarului - sex, vârstă și, în majoritatea cazurilor, starea de sănătate.

Anatomia topografică a gâtului include mai multe triunghiuri care vă permit să determinați în mod clar locația vaselor de sânge, a rădăcinilor nervoase și a ganglionilor limfatici. Aceste triunghiuri reprezintă zone delimitate de mușchi.

Gâtul este împărțit în mod convențional în 4 segmente - anterior, posterior, lateral și sternocleidomastil. În cadrul acestor segmente se află triunghiuri topografice, iar în cazul intervenției chirurgicale ele servesc drept ghid principal pentru chirurgi.

Linia mediană împarte gâtul în două regiuni - anterioară și posterioară. Această linie merge de la bărbie până la începutul cavității jugulare. Triunghiul anterior al gâtului este situat în față și este delimitat deasupra de marginea inferioară a maxilarului inferior, pe laterale de mușchii sternocleidomastoidieni, iar mai jos de fosa jugulară la convergența claviculelor.

Triunghiul anterior este format din mai multe triunghiuri mai mici:

• somnoros;
• scapulo-traheal;
• submandibulară;
• triunghiul Pirogov;
• fosa extramaxilară.

Somnoros

În zona triunghiului carotidian se află arterele carotide interne și externe, nervul vag și vena jugulară internă. Aici se află și ramura cervicală a nervului facial și partea superioară a nervului cervical transvers. Ganglionii limfatici sunt localizați ceva mai adânc.

Artera carotidă externă are mai multe ramuri:

Toate arterele de ieșire asigură alimentarea cu sânge organelor corespunzătoare - glanda tiroidă, urechi, meninge, globi oculari, cea mai mare parte a feței, piele, rădăcini dentare etc. În limitele triunghiului carotidian, lângă plexul neurovascular, se află partea superioară. parte a nervului hipoglos. Puțin mai departe și mai jos se află una dintre ramurile nervului vag - nervul laringian. Adânc în gât, pe placa prevertebrală fascială, se află un trunchi simpatic, numit și lanț simpatic.

scapulotraheal (muscular)

În limitele triunghiului muscular se află organe vitale pentru om - laringele, faringele, traheea, esofagul și glanda tiroidă. În zona cavității jugulare, traheea este acoperită doar de piele și plăcile fasciale care converg aici - superficiale și pretraheale. Foarte aproape, la o distanță de un centimetru de linia mediană, trece vena jugulară externă, care este îndreptată în spațiul de deasupra sternului, umplut cu fibre.

Submandibulară

Acest triunghi conține una dintre mai multe glande salivare - glanda submandibulară. Aici ajung ramura cervicală a nervului facial și rădăcinile nervului cervical transvers ramificat. Există, de asemenea, artera și vena facială, iar sub maxilarul inferior - ganglionii limfatici submandibulari.

triunghiul Pirogov

Această zonă este situată sub maxilarul inferior, limitele sale sunt nervul hipoglos deasupra și mușchiul hioglos dedesubt. Un fir al nervului hipoglos trece de-a lungul suprafeței laterale a mușchiului hioglos, iar dedesubt se află vena linguală. Adânc în fibrele musculare se află artera linguală. Este demn de remarcat faptul că triunghiul Pirogov poate fi complet absent sau poate avea dimensiuni foarte mici.

Fosa extramandibulară

Prin această zonă trec nervii auriculotemporal și facial, vena maxilară și artera carotidă externă. Între mușchii scaleni se află spațiul scalen anterior și spațiul interscalenic.

Anatomia triunghiurilor din regiunea posterioară este reprezentată de segmentele scapuloclaviculare și scapuloclaviculare

Scapuloclaviculare

Triunghiul scapuloclavicular este situat direct deasupra claviculei; în această zonă se află partea extremă a arterei subclaviei și regiunea cu același nume (subclavie) a plexului nervului brahial, iar între ele se află artera cervicală transversală. Arterele suprascapulare și superficiale trec peste nervii spinali. Lângă artera subclavie, în fața mușchiului scalen, se află vena subclavie. Se contopește cu fascia cervicală și subclavie.

Scapular-trapez

Acest triunghi este delimitat de marginea exterioară a mușchiului trapez, partea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și marginea inferioară a mușchiului omohioid. În această zonă există un nerv accesoriu responsabil de activitatea motrică a capului și umărului. În spațiul dintre mușchii scaleni se formează plexul brahial și cervical, din care iau naștere mai multe ramuri nervoase - nervii occipital mai mic, auricular mai mare, transversal cervical și supraclavicular.

Cadrul muscular

Organele și vertebrele situate în gât sunt protejate în mod fiabil de un corset durabil format din mușchi, fascie, tendoane și țesut subcutanat. De sus, întreaga structură complexă este acoperită cu o membrană a pielii. Anatomia mușchilor gâtului este de așa natură încât oferă acestei părți a corpului mobilitatea și flexibilitatea necesare.

Mușchii regiunii cervicale sunt reprezentați de mai multe straturi: superficiale, medii și profunde. Mușchii superficiali includ:

• subcutanat - o placă musculară subțire fuzionată cu pielea. Începe în partea de sus a pieptului, la nivelul celei de-a doua coaste, și este atașată de marginea maxilarului inferior. Fibrele musculare se deplasează în zona feței, unde se împletesc cu fascia de mestecat și parotidă. Mușchiul safen îndeplinește o funcție de protecție pentru venele safene ale feței și gâtului, este responsabil pentru expresiile faciale datorită capacității de a trage colțul buzelor în jos;
• Mușchiul sternocleidomastoidian este situat în spatele mușchiului subcutanat și este un cordon destul de puternic care se ondulează în regiunea cervicală de la procesul mastoid până la joncțiunea sternului cu claviculele. Acest mușchi se poate contracta pe o parte, determinând înclinarea capului. Contracția ambelor părți face posibilă menținerea craniului într-o poziție verticală, flexarea coloanei vertebrale în regiunea cervicală și, în același timp, ridicarea capului și a pieptului în timpul inhalării. Astfel, mușchiul sternocleidomastoidian este implicat și în procesul de respirație.

Mușchii mediani sunt împărțiți în două grupe - suprahioidian și infrahioidian. Prima grupă include:

• digastric. Topografia acestui mușchi este de așa natură încât împarte triunghiul anterior al gâtului în câteva mai mici - submandibular, carotidian și suprahioid. Mușchiul digastric este situat sub maxilarul inferior și este numit așa deoarece are două burtici separate de un tendon. Funcția acestei formări musculare este de a coborî maxilarul inferior, adică cu ajutorul ei o persoană deschide gura;
• stilohioid. Pornește de la procesul stiloid al osului tâmplei, trece pe lângă suprafața burtei posterioare a mușchiului digastric și apoi se atașează de proeminența osului hioid;
• maxilohioid. Se prezintă sub formă de triunghi neregulat și este bilateral. Joncțiunea acestor două laturi formează podeaua gurii, motiv pentru care mușchii milohioizi sunt numiți diafragma gurii. Această formare musculară face parte dintr-un mecanism complex care asigură funcționarea maxilarului inferior, a osului hioid, a laringelui și a traheei. Contractându-se în momentul înghițirii, mușchiul milohioid ridică limba și o presează pe palat. Datorită acestui fapt, bolusul alimentar este împins în faringe. În plus, mușchiul participă activ la reproducerea vorbirii articulate;
• geniohioid. Este situat in imediata apropiere a celui precedent, muschiul milohioid, doar putin mai sus. Funcțiile acestor doi mușchi sunt identice; de ​​fapt, se completează reciproc.

Al doilea grup de mușchi sublinguali este cel sublingual, care include:

• scapular-hioid. Mușchiul pereche alungit și plat este împărțit de un tendon în două părți (abdominale). Scopul său este de a întinde fascia cervicală și de a trage osul hioid în jos;
• sternohioid. Un mușchi subțire și turtit care începe din spatele claviculei și este atașat la capătul opus osului hioid. În momentul contracției, mișcă osul hioid în jos;
• sternotiroidă. Se extinde de la manubriul sternului până la cartilajul tiroidian al laringelui. Funcția principală a mușchiului este de a trage laringele în jos;
• tiroida-hioid. Această formațiune este o continuare a celei anterioare, mușchiul sternotiroidian. Mută ​​osul hioid spre laringe și, atunci când fixează osul, trage laringele în sus.

Mușchii adânci ai gâtului sunt laterali, adică laterali, și se numesc scaleni. Anatomia gâtului uman include trei tipuri principale de mușchi scaleni:

• față Începutul este în zona suprafeței vertebrelor cervicale III-VI, apoi mușchii se deplasează în jos și se atașează la proeminența primei coaste. Când acești mușchi sunt activi, coasta superioară se ridică în momentul inhalării și îndoirea gâtului înainte, iar cu contracție unilaterală, înclinarea și rotația coloanei cervicale în direcția corespunzătoare mușchiului contractat;
• in medie. Sunt situate lângă mușchii scaleni anteriori, dar puțin mai adânci. Începutul este suprafața posterioară a ultimelor șase vertebre, sfârșitul este partea superioară a primei coaste, în spatele firului arterei subclaviei. Mușchiul scalen mijlociu acționează ca un mușchi inspirator, ridicând prima coastă. Cu tensiune unilaterală, vă permite să înclinați și să rotiți coloana cervicală în direcția dorită, iar contracția dublă asigură flexia gâtului spre piept;
• spate Ele sunt situate în spatele mușchilor scaleni medii, pornind de la procesele transversale ale vertebrelor cervicale III-VI și atașându-se la celălalt capăt de suprafața exterioară a celei de-a doua coaste. Mușchiul posterior funcționează similar cu cel din mijloc, dar ridică nu prima, ci a doua coastă și funcționează la inhalare.

Mușchii extensori

Clasificarea mușchilor cervicali nu se limitează la descrierea mușchilor superficiali, medii și profundi. Acest sistem complex conține și mușchii responsabili de extensia gâtului.

Acestea includ:

• muşchiul trapez. Un capăt este atașat de claviculă, iar celălalt de axa scapulară. Trapezul este situat în spatele gâtului și în partea superioară a spatelui și are forma unui triunghi. Cei doi mușchi formează o formă trapezoidală. Contracția bilaterală asigură extinderea gâtului și a capului, iar atunci când doar unul dintre cei doi mușchi se contractă, capul se va roti în sens opus;
• mușchi de plasture. Situată puțin sub mușchiul trapez, contracția ambelor părți produce extinderea gâtului și înclinarea capului înapoi. Tensiunea unilaterală favorizează rotația gâtului și a capului în aceeași direcție;
• mușchiul erector al coloanei vertebrale. Se întinde de la sacrum până la spatele capului de-a lungul coloanei vertebrale și este un extensor care ajută la înclinarea capului înapoi.

Coloana cervicală

Există șapte vertebre în regiunea cervicală, care sunt conectate prin discuri intervertebrale. Coloana vertebrală din acest segment este deosebit de mobilă, deoarece nu există atașamente suplimentare pentru oasele mari. În plus, flexibilitatea și mobilitatea acestei zone este asigurată de caracteristicile structurale ale vertebrelor și ale țesuturilor moi din jurul lor.

Regiunea cervicală este împărțită în 2 părți - cea superioară, formată din două vertebre, și cea inferioară, inclusiv celelalte 5. Primele două vertebre, situate în partea superioară, în partea occipitală a capului, asigură mobilitatea craniului. Primul este atlasul, care este atașat de oasele craniului și acționează ca o tijă. Poate fi folosit pentru a vă înclina capul înainte și înapoi.

A doua vertebră cervicală se numește „axa”; este situată sub prima și este responsabilă pentru întoarcerea capului la stânga și la dreapta. Spre deosebire de atlas și axă, fiecare dintre cele cinci vertebre rămase are un corp și un arc. Corpul este conectat la arc prin picioare, iar între ele rămâne o gaură (corp și arc). Colecția de orificii vertebrale formează canalul spinal, care conține măduva spinării. Procesele spinoase și articulare se extind de la arcade.

Toate vertebrele sunt înconjurate de mușchi, ligamente, fascie, vase de sânge și nervi, iar discurile intervertebrale servesc coloanei vertebrale ca amortizoare. Datorită structurii sale, coloana cervicală servește cu succes ca suport pentru partea superioară a corpului și oferă flexibilitate gâtului.

Organele gâtului

Organele sunt situate în interiorul gâtului în așa fel încât nicio mișcare a gâtului sau a capului să nu le poată deteriora.

Lista organelor vitale ale gâtului include următoarele:

Laringe

Laringele uman este o secțiune a sistemului respirator care leagă faringele de trahee și conține mecanismul vocal. Laringele este format din cartilaje, dintre care trei sunt pereche:

• în formă de pană;
• aritenoid;
• în formă de corn;
• două epiglote;
• două glande tiroide;
• două inele cu sigiliu.

Cartilajul este conectat între ele prin articulații și ligamente. Cel mai mare cartilaj, cartilajul tiroidian, este format din două plăci. La femei, aceste plăci converg la un unghi obtuz, iar la bărbați, la un unghi ascuțit. Datorită acestei structuri, pe gâtul masculin există un măr lui Adam, sau mărul lui Adam.

Deasupra, laringele se potrivește strâns la osul hioid, dedesubt converge cu traheea. Pe ambele părți și pe partea exterioară a laringelui se află glanda tiroidă, iar în spate se află laringofaringe. Partea internă a organului este căptușită cu o membrană mucoasă. Corzile vocale sunt atașate de aritenoid și două cartilaje tiroidiene, formând glota.

Mușchii încordați provoacă contractarea laringelui, în urma căreia volumul și forma acestuia se schimbă, iar decalajul dintre ligamente se poate lărgi sau îngusta. Ca urmare a tensiunii ligamentelor, aerul la expirație este transformat în sunet.

Faringe

Faringele este un canal în formă de pâlnie de până la 12 cm lungime, situat cu capătul lat în sus. Suprafața superioară a organului fuzionează cu osul bazei craniului, partea din spate este atașată de proeminența osului occipital. Pe laterale, canalul faringian este atașat de oasele temporale. La înălțimea vertebrei a VI-a, faringele se îngustează și trece în esofag.

• cu ajutorul mișcărilor contractile ale organului, alimentele zdrobite în gură sunt împinse în esofag;
• aerul inhalat de oameni trece prin faringe;
• Timbrul, înălțimea și volumul sunetelor vorbirii depind direct de funcția faringelui. Când forma și volumul se schimbă, vocea poate suna diferit, iar în cazul bolilor faringelui, sunetul vocii este distorsionat și, uneori, persoana chiar nu poate vorbi;
• suprafața interioară, căptușită cu membrana mucoasă, are mulți cili care protejează organismul de microorganismele și bacteriile patologice.

Trahee

Traheea este un organ respirator situat între laringe și bronhii. Lungimea traheei variază de la 11 la 13 cm. Tradus literal, numele acestui organ sună ca „trahee”.

Tubul traheal este format din semi-inele cartilaginoase, care pot fi de la 16 la 20. Aceste semi-inele sunt conectate prin țesut conjunctiv, suprafața interioară a traheei este căptușită cu membrană mucoasă.

Funcția respiratorie a traheei nu este doar de a trece aerul inhalat prin ea, ci și de a proteja corpul de particulele străine. Cu ajutorul cililor mucoasei, elementele nedorite sunt împinse în laringe și eliminate prin tuse.

Glanda tiroida

Una dintre cele mai importante glande ale corpului, tiroida, este situată în partea frontală și laterală a traheei și este formată din doi lobi conectați printr-un istm. Acest mic organ în formă de fluture este atât de mic încât nu poate fi detectat prin palpare. Scopul principal al glandei este de a produce hormoni - tiroxina, triiodotiranină și calcitonina. Cantitatea de hormoni produsă este reglată de o altă glandă - hipofiza. Dacă glanda pituitară funcționează defectuos, apar probleme cu glanda tiroidă.

Esofag

Gâtul conține o treime din esofag, în timp ce celelalte două treimi sunt situate mai jos. Esofagul face parte din tractul digestiv și este un canal gol făcut din fibre musculare concepute pentru a muta alimentele de sus în jos în stomac.

Lungimea esofagului la adulți poate ajunge la 30 cm.În partea de sus și de jos există sfincteri care servesc drept valve care asigură tranzitul alimentelor într-o singură direcție și împiedică pătrunderea conținutului în laringe și cavitatea bucală.

Măduva spinării

Importanța măduvei spinării pentru corpul uman este greu de supraestimat, deoarece cu ajutorul ei se realizează activitatea motrică, activitatea cardiacă este reglată, iar funcțiile respiratorii și digestive sunt susținute.

Măduva spinării este situată în canalul rahidian; în regiunea cervicală trece fără o limită ascuțită în partea posterioară a creierului - medula oblongata. În regiunea cervicală, diametrul măduvei spinării este crescut la locul de ieșire a fasciculelor nervoase îndreptate către membrele superioare. Zona cu cea mai mare lățime este situată la nivelul a 5-6 vertebre.

Astfel, într-o parte relativ mică a corpului sunt concentrate multe organe și sisteme - ramuri nervoase și vase de sânge, vene și artere, ganglioni și glande limfatice, mușchi și ligamente, măduva spinării, precum și partea cea mai mobilă și flexibilă. a coloanei vertebrale. Natura oferă totul până la cel mai mic detaliu, astfel încât o persoană să poată trăi confortabil și pentru o perioadă lungă de timp. Ai grijă de gâtul tău și fii mereu sănătos!

Adauga un comentariu

ATENŢIE! Toate informațiile de pe acest site sunt doar pentru referință sau pentru informații populare. Diagnosticul și prescrierea medicamentelor necesită cunoașterea istoricului medical și examinarea de către un medic. Prin urmare, vă recomandăm insistent să consultați un medic în ceea ce privește tratamentul și diagnosticul, și nu automedicația.

12.1. BORNIERE, ZONE ȘI TRIANGURI GÂT

Limitele zonei gâtului sunt de sus o linie trasă de la bărbie de-a lungul marginii inferioare a mandibulei prin vârful procesului mastoid de-a lungul liniei nucale superioare până la protuberanța occipitală externă, de jos - o linie de la crestătura jugulară a sternul de-a lungul marginii superioare a claviculei până la articulația acromiocleidoclaviculară și mai departe până la procesul spinos al vertebrei cervicale VII.

Planul sagital, trasat prin linia mediană a gâtului și prin procesele spinoase ale vertebrelor cervicale, împarte regiunea gâtului în jumătatea dreaptă și stângă, iar planul frontal, trasat prin procesele transversale ale vertebrelor, în partea anterioară și posterioară. regiuni.

Fiecare regiune anterioară a gâtului este împărțită în triunghiuri interne (mediale) și externe (laterale) de către mușchiul sternocleidomastoidian (Fig. 12.1).

Limitele triunghiului medial sunt marginea inferioară a mandibulei de deasupra, marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian în spate și linia mediană a gâtului în față. În cadrul triunghiului medial se află organele interne ale gâtului (laringe, trahee, faringe, esofag, glande tiroide și paratiroide) și există o serie de triunghiuri mai mici: triunghi submental (trigonum submentale), triunghi submandibular (trigonum submandibulare), triunghi carotidian. (trigonum caroticum), triunghi scapulo-traheal (trigonum omotracheale).

Limitele triunghiului lateral al gâtului sunt sub claviculă, medial - marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid, în spatele - marginea mușchiului trapez. Burta inferioară a mușchiului omohioid îl împarte în triunghiuri scapuloclavicular și scapuloclavicular.

Orez. 12.1.Triunghiuri gât:

1 - submandibular; 2 - somnoros; 3 - scapulo-traheal; 4 - scapulo-trapezoidal; 5 - scapuloclavicular

12.2. FASCIA ȘI SPAȚIILE CELULARE ALE GÂTULUI

12.2.1. Fascia gâtului

Conform clasificării propuse de V.N. Shevkunenko, există 5 fascia pe gât (Fig. 12.2):

Fascia superficială a gâtului (fascia superficialis colli);

Stratul superficial al fasciei propria a gâtului (lamina superficială fasciae colli propriae);

Stratul profund al fasciei cervicale (lamina profunda fascia colli propriae);

Fascia intracervicală (fascia endocervicalis), formată din două straturi - parietal (4 a - lamina parietalis) și visceral (lamina visceralis);

prevertebral fascia (fascia prevertebralis).

Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, a doua și a treia fascie ale gâtului sunt numite, respectiv, propriu-zisă (fascia colli propria) și scapulo-claviculară (fascia omoclavicularis).

Prima fascie a gâtului acoperă atât suprafețele posterioare, cât și anterioare, formând o teacă pentru mușchiul subcutanat al gâtului (m. platysma). În partea de sus merge spre față, iar în partea de jos în zona pieptului.

A doua fascie a gâtului este atașată de suprafața anterioară a manubriumului sternului și claviculelor, iar în partea de sus - la marginea maxilarului inferior. Acesta dă pinteni proceselor transversale ale vertebrelor și este atașat posterior proceselor spinoase ale acestora. Această fascie formează cazuri pentru mușchii sternocleidomastoid (m. sternocleidomastoideus) și trapez (m. trapez), precum și pentru glanda salivară submandibulară. Stratul superficial al fasciei, care merge de la osul hioid la suprafața exterioară a maxilarului inferior, este dens și durabil. Frunza profundă atinge o rezistență semnificativă numai la limitele patului submandibular: la locul atașării sale de osul hioid, la linia oblică internă a maxilarului inferior, cu formarea cazurilor burtei posterioare a mușchiului digastric. si muschiul stilohioidian. În zona mușchilor maxilar-hioid și hioid-lingual, este slăbit și slab exprimat.

În triunghiul submental, această fascie formează carcase pentru abdomenele anterioare ale mușchilor digastrici. De-a lungul liniei mediane formate de sutura mușchiului milohioid, frunzele superficiale și profunde sunt fuzionate una cu cealaltă.

A treia fascia a gâtului începe de la osul hioid, coboară, având marginea exterioară a mușchiului scapulo-hioid (m.omohyoideus), iar dedesubt este atașată de suprafața posterioară a manubriului sternului și claviculelor. Formează teci fasciale pentru mușchii sternohioidian (m. sternohyoideus), scapular-hioidian (m. omohyoideus), sternotiroidian (m. sternothyrcoideus) și tirohioidian (m. thyreohyoideus).

A doua și a treia fascie de-a lungul liniei mediane a gâtului cresc împreună în spațiul dintre osul hioid și un punct situat la 3-3,5 cm deasupra manubriumului sternului. Această formațiune se numește linia albă a gâtului. Sub acest punct, a doua și a treia fascie diverg pentru a forma spațiul interaponevrotic suprasternal.

A patra fascie din partea superioară este atașată la baza exterioară a craniului. Este format din straturi parietale și viscerale. viscerală

frunza formează carcase pentru toate organele gâtului (faringe, esofag, laringe, trahee, glande tiroide și paratiroide). Este la fel de bine dezvoltat atât la copii, cât și la adulți.

Stratul parietal al fasciei este conectat cu fascia prevertebrală prin pinteni puternici. Pintenii fasciali faringian-vertebrali împart toată fibra din jurul faringelui și esofagului în fibre retrofaringiene și faringiene laterale (perifaringiene). Acesta din urmă, la rândul său, este împărțit în secțiuni anterioare și posterioare, la granița dintre care se află aponevroza stilofaringiană. Secțiunea anterioară este partea inferioară a triunghiului submandibular și coboară spre mușchiul hioid. Secțiunea posterioară conține artera carotidă comună, vena jugulară internă, ultimele 4 perechi de nervi cranieni (IX, X, XI, XII), ganglioni limfatici cervicali profundi.

De importanță practică este pintenul fasciei care merge de la peretele posterior al faringelui până la fascia prevertebrală de la baza craniului până la vertebrele cervicale III-IV și împarte spațiul retrofaringian în jumătatea dreaptă și stângă. De la limitele pereților posterior și lateral ai faringelui, pintenii (ligamentele lui Charpy) se întind până la fascia prevertebrală, separând spațiul retrofaringian de partea posterioară a spațiului perifaringian.

Stratul visceral formează carcase fibroase pentru organele și glandele situate în zona triunghiurilor mediale ale gâtului - faringe, esofag, laringe, trahee, glandele tiroide și paratiroide.

A cincea fascia este situată pe mușchii coloanei vertebrale, formează carcase închise pentru mușchii lungi ai capului și gâtului și trece la mușchi pornind de la procesele transversale ale vertebrelor cervicale.

Partea exterioară a fasciei prevertebrale este formată din câțiva pinteni care formează carcase pentru mușchiul ridicător al scapulei și mușchii scaleni. Aceste cazuri sunt închise și merg la scapula și coaste I-II. Între pinteni există fisuri celulare (spații prescalene și interscalene), pe unde trec artera și vena subclavie, precum și plexul brahial.

Fascia participă la formarea tecii fasciale a plexului brahial și a fasciculului neurovascular subclavian. Partea cervicală a trunchiului simpatic este situată în despicarea fasciei prevertebrale. Vasele vertebrale, tiroida inferioară, vasele cervicale profunde și ascendente, precum și nervul frenic trec prin grosimea fasciei prevertebrale.

Orez. 12.2.Topografia gâtului pe o tăietură orizontală:

1 - fascia superficială a gâtului; 2 - frunza superficială a fasciei proprii a gâtului; 3 - frunza profundă a fasciei proprii a gâtului; 4 - frunza parietala a fasciei intracervicale; 5 - frunza viscerală a fasciei intracervicale; 6 - capsula glandei tiroide; 7 - glanda tiroida; 8 - trahee; 9 - esofag; 10 - fascicul neurovascular al triunghiului medial al gâtului; 11 - spațiu celular retrovisceral; 12 - fascia prevertebrală; 13 - pinteni ai celei de-a doua fascie a gâtului; 14 - mușchiul superficial al gâtului; 15 - muschii sternohioidian si sternotiroidian; 16 - mușchiul sternocleidomastoidian; 17 - mușchiul omohioid; 18 - vena jugulară internă; 19 - artera carotidă comună; 20 - nervul vag; 21 - trunchi simpatic borderline; 22 - mușchii scaleni; 23 - mușchiul trapez

12.2.2. Spații celulare

Cel mai important și bine definit este spațiul celular care înconjoară interiorul gâtului. În secțiunile laterale, tecile fasciale ale fasciculelor neurovasculare sunt adiacente acesteia. Țesutul care înconjoară organele din față arată ca țesut adipos pronunțat, iar în secțiunile posterolaterale arată ca țesut conjunctiv lax.

În fața laringelui și a traheei există un spațiu celular pretraheal, limitat de sus de fuziunea celei de-a treia fascie a gâtului (stratul profund al fasciei proprii a gâtului) cu osul hioid, din lateral - prin fuziunea acestuia. cu tecile fasciale ale fasciculelor neurovasculare ale triunghiului medial al gâtului, din spate - de trahee, până la 7-8 inele traheale. Pe suprafața anterioară a laringelui acest spațiu tisular nu este exprimat, dar în jos de la istmul glandei tiroide există țesut adipos care conține vase [artera și venele tiroidiene inferioare (a. și vv. thyroideae imae)]. Spațiul pretraheal din secțiunile laterale se extinde până la suprafața exterioară a lobilor tiroidieni. Mai jos, spațiul pretraheal de-a lungul vaselor limfatice se conectează cu țesutul mediastinului anterior.

Țesutul pretraheal trece posterior în spațiul paraesofagian lateral, care este o continuare a spațiului parafaringian al capului. Spațiul peri-esofagian este limitat extern de tecile fasciculelor neurovasculare ale gâtului, iar posterior de pinteni fasciali laterali care merg de la stratul visceral al fasciei intracervicale, care formează teaca fibroasă a esofagului, până la tecile neurovasculare. mănunchiuri.

Spațiul celular esofagian posterior (retrovisceral) este limitat în față de stratul visceral al fasciei intracervicale de pe peretele posterior al esofagului, iar în secțiunile laterale de pintenii faringio-vertebrali. Acești pinteni delimitează spațiile paraesofagiene și retroesofagiene. Acesta din urmă trece în vârf în țesutul retrofaringian, împărțit în jumătăți drept și stânga de un strat fascial care merge de la peretele posterior al faringelui până la coloana vertebrală în plan sagital. Nu coboară sub vertebrele cervicale VI-VII.

Între a doua și a treia fascie, direct deasupra manubriului sternului, există un spațiu celular interfascial suprasternal (spatium interaponeuroticum suprasternale). Dimensiunea sa verticală este de 4-5 cm.În părțile laterale ale liniei mediane se află

spatiul comunica cu pungile lui Gruber – spatii celulare situate in spatele sectiunilor inferioare ale muschilor sternocleidomastoidieni. În partea de sus sunt delimitate de fuziunile celei de-a doua și a treia fascie ale gâtului (la nivelul tendoanelor intermediare ale mușchilor omohioizi), în partea de jos de marginea crestăturii sternale și de suprafața superioară a articulațiilor sternoclaviculare. , din exterior ajung la marginea laterală a muşchilor sternocleidomastoidieni.

Învelișurile fasciale ale mușchilor sternocleidomastoidieni sunt formate din stratul superficial al fasciei proprii a gâtului. În partea de jos ajung la atașarea mușchiului de claviculă, stern și articulația lor, iar în partea de sus - până la marginea inferioară a formării tendonului muscular, unde se contopesc cu ele. Aceste cazuri sunt închise. Straturile de țesut adipos sunt mai pronunțate pe spatele și suprafețele interioare ale mușchilor, și într-o măsură mai mică pe față.

Peretele anterior al tecilor fasciale ale fasciculelor neurovasculare, în funcție de nivel, este format fie de a treia (sub intersecția mușchilor sternocleidomastoidian și omohioidian), fie de stratul parietal al celei de-a patra fascie (de deasupra acestei intersecțiuni) a gâtului. . Peretele posterior este format dintr-un pinten al fasciei prevertebrale. Fiecare element al fasciculului neurovascular are propria teacă, astfel încât teaca neurovasculară comună este formată din trei în total - teaca arterei carotide comune, vena jugulară internă și nervul vag. La nivelul intersecției vaselor și nervului cu mușchii proveniți din procesul stiloid, ele sunt fixate strâns de peretele posterior al tecilor fasciale ale acestor mușchi și, astfel, de partea inferioară a tecii fasciculului neurovascular. este delimitată de partea posterioară a spaţiului perifaringian.

Spațiul prevertebral este situat în spatele organelor și țesutului retrofaringian. Este delimitată de fascia prevertebrală comună. În interiorul acestui spațiu există goluri de fibre în tecile fasciale ale mușchilor individuali care se află pe coloana vertebrală. Aceste goluri sunt delimitate unele de altele prin atașarea tecilor împreună cu mușchii lungi pe corpurile vertebrale (mai jos, aceste spații ajung la vertebrele II-III toracice).

Învelișurile fasciale ale mușchilor scaleni și ale trunchiurilor plexului brahial sunt situate spre exterior de corpurile vertebrelor cervicale. Trunchiurile plexului sunt situate între mușchii scaleni anteriori și mijlocii. Spațiul interscalenic de-a lungul ramurilor subclaviei

Artera se conectează cu spațiul prevertebral (de-a lungul arterei vertebrale), cu spațiul pretraheal (de-a lungul arterei tiroide inferioare), cu teaca fascială a nodulului gras al gâtului între a doua și a cincea fascie din triunghiul scapulo-trapez ( de-a lungul arterei transversale a gâtului).

Teaca fascială a stratului adipos al gâtului este formată din stratul superficial al fasciei propria a gâtului (în față) și fascia prevertebrală (spate) între mușchii sternocleidomastoidian și trapez din triunghiul scapulo-trapez. Țesutul adipos al acestui caz coboară în triunghiul scapuloclavicular, situat sub stratul profund al fasciei gâtului.

Mesaje din spațiile celulare ale gâtului. Spațiile celulare ale regiunii submandibulare au comunicare directă atât cu țesutul submucos al podelei gurii, cât și cu țesutul gras care umple spațiul celular perifaringian anterior.

Spațiul retrofaringian al capului trece direct în țesutul situat în spatele esofagului. În același timp, aceste două spații sunt separate de alte spații celulare ale capului și gâtului.

Țesutul gras al fasciculului neurovascular este bine delimitat de spațiile celulare adiacente. Este extrem de rar să observați răspândirea proceselor inflamatorii în partea posterioară a spațiului perifaringian de-a lungul arterei carotide interne și a venei jugulare interne. De asemenea, rareori există o legătură între acest spațiu și partea anterioară a spațiului perifaringian. Acest lucru poate apărea din cauza dezvoltării insuficiente a fasciei dintre mușchii stilohioidian și stilohioidian. În jos, fibra se extinde până la nivelul unghiului venos (Pirogov) și locul unde ramurile sale se îndepărtează de arcul aortic.

Spatiul peri-esofagian comunica in majoritatea cazurilor cu fibra situata pe suprafata anterioara a cartilajului cricoid si suprafata laterala a laringelui.

Spațiul pretraheal comunică uneori cu spațiile peri-esofagiene, mult mai rar cu țesutul mediastinal anterior.

Spațiul interfascial suprasternal cu pungi Gruber este și el izolat.

Fibra triunghiului lateral al gâtului are comunicații de-a lungul trunchiurilor plexului brahial și ramurilor arterei subclaviei.

12.3. ZONA FATA GATULUI

12.3.1. Triunghiul submandibular

Triunghiul submandibular (trigonum submandibulare) (Fig. 12.4) este limitat de abdomenele anterioare și posterioare ale mușchiului digastric și de marginea maxilarului inferior, care formează baza triunghiului în partea de sus.

Pielemobil și ușor extensibil.

Prima fascie formează teaca mușchiului subcutanat al gâtului (m. p1atysma), ale cărei fibre sunt direcționate de jos în sus și din exterior spre interior. Mușchiul începe de la fascia pectorală de sub claviculă și se termină pe față, conectându-se parțial cu fibrele mușchilor faciali din zona colțului gurii, împletindu-se parțial cu fascia parotidiană-masticatorie. Mușchiul este inervat de ramura cervicală a nervului facial (r. colli n. facialis).

Între peretele posterior al tecii mușchiului subcutanat al gâtului și a doua fascie a gâtului imediat sub marginea maxilarului inferior se află unul sau mai mulți ganglioni limfatici submandibulari superficiali. În același strat trec ramurile superioare ale nervului transvers al gâtului (n. transversus colli) din plexul cervical (Fig. 12.3).

Sub a doua fascie din zona triunghiului submandibular se află glanda submandibulară, mușchii, ganglionii limfatici, vasele și nervii.

A doua fascie formează capsula glandei submandibulare. A doua fascie are două frunze. Cel superficial, care acoperă suprafața exterioară a glandei, este atașat de marginea inferioară a maxilarului inferior. Între unghiul maxilarului inferior și marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastial, fascia se îngroașă, extinzându-se adânc într-un sept dens care separă patul glandei submandibulare de patul glandei parotide. Îndreptată spre linia mediană, fascia acoperă burta anterioară a mușchiului digastric și a mușchiului milohioid. Glanda submandibulară este parțial adiacentă direct osului, suprafața interioară a glandei este adiacentă mușchilor maxilar-hioid și hioid-lingual, despărțiți de ei printr-un strat profund al celei de-a doua fascie, care este semnificativ inferior ca densitate față de Strat de suprafață. Mai jos, capsula glandei este conectată la osul hioid.

Capsula înconjoară liber glanda, fără a se contopi cu ea și fără a trimite procese în adâncurile glandei. Între glanda submandibulară și capsula acesteia există un strat de fibre libere. Patul glandular este închis de la toate

laterale, în special la nivelul osului hioid, unde straturile superficiale și profunde ale capsulei acestuia cresc împreună. Numai în direcția anterioară fibra conținută în patul glandular comunică de-a lungul canalului glandular în golul dintre mușchii milohioidian și hioidian cu fibra planșeului gurii.

Glanda submandibulară umple spațiul dintre burtica anterioară și cea posterioară a mușchiului digastric; fie nu depășește limitele triunghiului, ceea ce este tipic bătrâneții, fie este de dimensiuni mari și apoi depășește limitele sale, ceea ce se observă la o vârstă fragedă. La persoanele în vârstă, glanda submandibulară este uneori bine conturată din cauza atrofiei parțiale a țesutului subcutanat și a mușchiului subcutanat al gâtului.

Orez. 12.3.Nervi superficiali ai gatului:

1 - ramura cervicală a nervului facial; 2 - nervul occipital mai mare; 3 - nervul occipital mic; 4 - nervul auricular posterior; 5 - nervul transversal al gâtului; 6 - nervul supraclavicular anterior; 7 - nervul supraclavicular mediu; 8 - nervul supraclavicular posterior

Glanda submandibulară are două procese care se extind dincolo de patul glandular. Procesul posterior trece sub marginea maxilarului inferior și ajunge la locul de atașare a mușchiului pterigoidian intern de acesta. Procesul anterior însoțește canalul excretor al glandei și, împreună cu acesta, trece în golul dintre mușchii milohioidian și milohioidian, ajungând adesea la glanda salivară sublinguală. Acesta din urmă se află sub membrana mucoasă a podelei gurii pe suprafața superioară a mușchiului milohioid.

În jurul glandei se află ganglionii limfatici submandibulari, adiacenți în principal marginilor superioare și posterioare ale glandei, pe unde trece vena facială anterioară. Adesea, prezența ganglionilor limfatici este observată în grosimea glandei, precum și între frunzele septului fascial care separă capătul posterior al glandei submandibulare de capătul inferior al glandei parotide. Prezența ganglionilor limfatici în grosimea glandei submandibulare face necesară îndepărtarea nu numai a ganglionilor limfatici submandibulari, ci și a glandei salivare submandibulare (dacă este necesar, pe ambele părți) în cazul metastazelor tumorilor canceroase (de exemplu, buza de jos).

Conductul excretor al glandei (ductus submandibularis) pleacă de la suprafața interioară a glandei și se întinde anterior și în sus, pătrunzând în golul dintre m. hioglos și m. mylohyoideus și trecând apoi pe sub membrana mucoasă a podelei gurii. Acest decalaj intermuscular, care permite trecerea unui canal salivar înconjurat de țesut liber, poate servi ca o cale prin care puroiul din flegmonul podelei gurii coboară în zona triunghiului submandibular. Sub canal, nervul hipoglos (n. hypoglossus) pătrunde în același gol, însoțit de vena linguală (v. lingualis), iar deasupra canalului merge, însoțit de nervul lingual (n. lingualis).

Mai adânc decât glanda submandibulară și placa profundă a celei de-a doua fascie sunt mușchii, vasele și nervii.

În cadrul triunghiului submandibular, stratul superficial al mușchilor este format din mușchii digastric (m. digastricum), stilohioid (m. stylohyoideus), milohioidian (m.mylohyoideus) și hipoglos (m. hyoglossus). Primele două limitează (cu marginea maxilarului inferior) triunghiul submandibular, celelalte două formează fundul acestuia. Burta posterioară a mușchiului digastric începe de la crestătura mastoidiană a osului temporal, cea anterioară - din fosa cu același nume a maxilarului inferior, iar tendonul care leagă ambele burtici este atașat de corpul osului hioid. Spre abdomenul din spate

Mușchiul digastric este adiacent mușchiului stilohioid, pornind de la procesul stiloidian și atașat de corpul osului hioid, în timp ce acoperă tendonul mușchiului digastric cu picioarele acestuia. Mușchiul milohioid se află mai adânc decât burta anterioară a mușchiului digastric; pleacă de la linia cu același nume a maxilarului inferior și este atașată de corpul osului hioid. Mușchii drept și stângi converg de-a lungul liniei mediane, formând o sutură (raphe). Ambii mușchi formează o placă aproape patruunghiulară, formând așa-numita diafragmă a gurii.

Mușchiul milohioidian este o continuare a mușchiului milohioidian. Cu toate acestea, celălalt capăt al mușchiului milohioidian este conectat la maxilarul inferior, în timp ce mușchiul milohioidian merge la suprafața laterală a limbii. Vena linguală, nervul hipoglos, ductul glandei salivare submandibulare și nervul lingual trec de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului hioglos.

Artera facială trece întotdeauna în patul fascial sub marginea mandibulei. În triunghiul submandibular, artera facială face o îndoire, trecând de-a lungul suprafețelor superioare și posterioare ale polului posterior al glandei submandibulare lângă peretele faringelui. Vena facială trece prin grosimea plăcii superficiale a celei de-a doua fascie a gâtului. La marginea posterioară a triunghiului submandibular se contopește cu vena retromandibulară (v. retromandibularis) în vena facială comună (v. facialis communis).

În spațiul dintre mușchii milohioidian și milohioidian trece nervul lingual, dând ramuri glandei salivare submandibulare.

O zonă mică a zonei triunghiului unde artera linguală poate fi expusă se numește triunghiul lui Pirogov. Limitele sale sunt: ​​superior - nervul hipoglos, inferior - tendonul intermediar al mușchiului digastric, anterior - marginea liberă a mușchiului milohioid. Partea de jos a triunghiului este mușchiul hioid, ale cărui fibre trebuie separate pentru a expune artera. Triunghiul lui Pirogov este detectat numai dacă capul este aruncat înapoi și puternic întors în direcția opusă, iar glanda este îndepărtată din pat și trasă în sus.

Ganglionii limfatici submandibulari (nodi lymphatici submandibulares) sunt localizați deasupra, în grosimea sau sub placa superficială a fasciei a doua a gâtului. Limfa curge în ele dinspre medial

Orez. 12.4.Topografia triunghiului submandibular al gâtului: 1 - fascia propriu-zisă; 2 - unghiul maxilarului inferior; 3 - burta posterioară a muşchiului digastric; 4 - burta anterioară a muşchiului digastric; 5 - muşchiul hipoglos; 6 - mușchiul milohioid; 7 - triunghiul Pirogov; 8 - glanda submandibulară; 9 - ganglioni limfatici submandibulari; 10 - artera carotidă externă; 11 - artera linguală; 12 - vena linguală; 13 - nervul hipoglos; 14 - vena facială comună; 15 - vena jugulară internă; 16 - artera facială; 17 - vena facială; 18 - vena mandibulară

părți ale pleoapelor, nasul extern, membrana mucoasă a obrazului, gingiile, buzele, podeaua gurii și partea mijlocie a limbii. Astfel, în timpul proceselor inflamatorii din zona părții interioare a pleoapei inferioare, ganglionii limfatici submandibulari se măresc.

12.3.2. Triunghi somnoros

Triunghiul carotidian (trigonum caroticum) (Fig. 12.5) este limitat lateral de marginea anterioară a muşchiului sternocleidomastoidian, de sus de burta posterioară a muşchiului digastric şi a muşchiului stilohioidian, din interior de burta superioară a muşchiului omohioidian.

Pielesubțire, flexibilă, ușor de pliat.

Inervația este efectuată de nervul transversal al gâtului (n. transversale colli) din plexul cervical.

Fascia superficială conține fibre ale mușchiului subcutanat al gâtului.

Între prima și a doua fascie se află nervul transvers al gâtului (n. transversus colli) din plexul cervical. Una dintre ramurile sale merge spre corpul osului hioid.

Stratul superficial al fasciei proprii a gâtului de sub mușchiul sternocleidomastoidian fuzionează cu teaca fasciculului neurovascular format din stratul parietal al fasciei a patra a gâtului.

În vaginul fasciculului neurovascular, vena jugulară internă este situată lateral, artera carotidă comună (a. carotis communis) este situată medial, iar nervul vag (n.vagus) este situat în spatele lor. Fiecare element al fasciculului neurovascular are propria teacă fibroasă.

Vena facială comună (v. facialis communis) curge în venă de sus și medial la un unghi ascuțit. Un ganglion limfatic mare poate fi localizat în colțul de la locul confluenței lor. De-a lungul venei vaginului ei este un lanț de ganglioni limfatici adânci în gât.

Pe suprafața arterei carotide comune, rădăcina superioară a ansei cervicale coboară de sus în jos și medial.

La nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, artera carotidă comună este împărțită în externă și internă. Artera carotidă externă (a.carotis externa) este de obicei localizată mai superficial și medial, iar artera carotidă internă este localizată mai lateral și mai profund. Acesta este unul dintre semnele că vasele diferă unele de altele. O altă trăsătură distinctivă este prezența ramurilor în artera carotidă externă și absența lor în artera carotidă internă. În zona de bifurcație există o ușoară expansiune care continuă pe artera carotidă internă - sinusul carotidian (sinus carotic).

Pe suprafața posterioară (uneori pe cea medială) a arterei carotide interne există o încurcătură carotidiană (glomus caroticum). În țesutul adipos care înconjoară sinusul carotidian și glomerulul carotidian se află un plex nervos format din ramurile nervilor glosofaringieni, vagi și trunchiul simpatic limită. Aceasta este o zonă reflexogenă care conține baro- și chemoreceptori care reglează circulația sângelui și respirația prin nervul Hering împreună cu nervul Ludwig-Zion.

Artera carotidă externă este situată în unghiul format de trunchiul venei faciale comune din interior, vena jugulară internă lateral, iar nervul hipoglos de sus (triunghiul lui Farabeuf).

La locul de formare a arterei carotide externe se află artera tiroidiană superioară (a.thyroidea superior), mergând medial și în jos, mergând sub marginea burtei superioare a mușchiului omohioid. La nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, artera laringiană superioară pleacă din această arteră în direcția transversală.

Orez. 12.5.Topografia triunghiului carotidian al gâtului:

1 - burta posterioară a muşchiului digastric; 2 - burta superioară a mușchiului omohioid; 3 - mușchiul sternocleidomastoidian; 4 - glanda tiroida; 5 - vena jugulară internă; 6 - vena facială; 7 - vena linguală; 8 - vena tiroidiană superioară; 9 - artera carotidă comună; 10 - artera carotidă externă; 11 - artera tiroidiană superioară; 12 - artera linguală; 13 - artera facială; 14 - nervul vag; 15 - nervul hipoglos; 16 - nervul laringian superior

Puțin deasupra originii arterei tiroide superioare la nivelul cornului mare al osului hioid, imediat sub nervul hipoglos, pe suprafața anterioară a arterei carotide externe se află gura arterei linguale (a. lingualis), care este ascuns sub marginea exterioară a mușchiului hioid.

La același nivel, dar de pe suprafața interioară a arterei carotide externe, ia naștere artera faringiană ascendentă (a.pharyngea ascendens).

Deasupra arterei linguale, artera facială (a.facialis) pleacă. Este îndreptată în sus și medial sub burta posterioară a mușchiului digastric, străpunge stratul profund al celei de-a doua fascie a gâtului și, aplecându-se spre partea medială, intră în patul glandei salivare submandibulare (vezi Fig. 12.4).

La același nivel, artera sternocleidomastoidiană (a. sternocleidomastoidea) pleacă de pe suprafața laterală a arterei carotide externe.

Pe suprafața posterioară a arterei carotide externe, la nivelul originii arterelor faciale și sternocleidomastoidiene, se află ostiul arterei occipitale (a.occipitalis). Se deplasează înapoi și în sus de-a lungul marginii inferioare a pântecei posterioare a mușchiului digastric.

Sub burta posterioară a mușchiului digastric, anterior arterei carotide interne, se află nervul hipoglos, care formează un arc cu convexitatea în jos. Nervul merge înainte sub marginea inferioară a mușchiului digastric.

Nervul laringian superior (n. laryngeus superior) este situat la nivelul cornului mare al osului hioid în spatele ambelor artere carotide de pe fascia prevertebrală. Este împărțit în două ramuri: internă și externă. Ramura interna merge in jos si inainte, insotita de artera laringiana superioara (a.laryngea superior), situata sub nerv. Apoi, străpunge membrana tirohioidiană și pătrunde în peretele laringelui. Ramura externă a nervului laringian superior merge vertical în jos spre mușchiul cricotiroidian.

Secțiunea cervicală a trunchiului simpatic limită este situată sub cea de-a cincea fascie a gâtului imediat spre interior de la tuberculii anteriori palpabili ai proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. Se întinde direct pe mușchii lungi ai capului și gâtului. La nivelul Th n - Th ni se află nodul simpatic cervical superior, atingând 2-4 cm lungime și 5-6 mm lățime.

12.3.3. Triunghiul scapulotraheal

Triunghiul scapulo-traheal (trigonum omotraheale) este delimitat deasupra și în spate de burta superioară a mușchiului omohioid, dedesubt și în spate de marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și în față de linia mediană a gâtului. Pielea este subțire, mobilă și se întinde ușor. Prima fascie formează teaca mușchiului subcutanat.

A doua fascie fuzionează de-a lungul marginii superioare a zonei cu osul hioid, iar dedesubt este atașată de suprafața anterioară a sternului și a claviculei. De-a lungul liniei mediane, a doua fascie fuzionează cu a treia, totuși, la aproximativ 3 cm în sus de crestătura jugulară, ambele frunze fasciale există ca plăci independente și delimitează spațiul celular (spatium interaponeuroticum suprasternale).

A treia fascia are o întindere limitată: în partea de sus și de jos este legată de limitele osoase ale regiunii, iar pe părțile laterale se termină la marginile mușchilor omohioidieni legați de aceasta. Contopindu-se în jumătatea superioară a regiunii cu a doua fascie de-a lungul liniei mediane, a treia fascia formează așa-numita linie albă a gâtului (linea alba colli) de 2-3 mm lățime.

A treia fascia formeaza teaca a 4 muschi perechi situati sub osul hioid: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Mușchii sternohioid și sternotiroidian încep cu majoritatea fibrelor lor din stern. Mușchiul sternohioidian este mai lung și mai îngust, se află mai aproape de suprafață, mușchiul sternotiroidian este mai lat și mai scurt, este mai adânc și este parțial acoperit de mușchiul anterior. Mușchiul sternohioid este atașat de corpul osului hioid, convergând lângă linia mediană cu același mușchi pe partea opusă; Mușchiul sternotiroidian este atașat de cartilajul tiroidian și, mergând de la stern în sus, se abate de la același mușchi de pe partea opusă.

Mușchiul tirohioidian este într-o anumită măsură o continuare a mușchiului sternotiroidian și se întinde de la cartilajul tiroidian până la osul hioid. Mușchiul scapulohioid are două burtici - inferior și superior, primul fiind legat de marginea superioară a scapulei, al doilea de corpul osului hioid. Între ambele abdomene ale mușchiului există un tendon intermediar. A treia fascia se termină de-a lungul marginii exterioare a mușchiului, fuzionează ferm cu tendonul său intermediar și peretele venei jugulare interne.

Sub stratul descris de mușchi cu tecile lor se află frunzele celei de-a patra fascie a gâtului (fascia endocervicalis), care constă dintr-un strat parietal care acoperă mușchii și unul visceral. Sub stratul visceral al celei de-a patra fascia se află laringele, traheea, glanda tiroidă (cu glande paratiroide), faringele și esofagul.

12.4. TOPOGRAFIA LARINGELULUI ȘI A TRAHEEI CERVICALE

Laringe(laringele) formează 9 cartilaje (3 pereche și 3 nepereche). Baza laringelui este cartilajul cricoid, situat la nivelul vertebrei cervicale VI. Deasupra părții anterioare a cartilajului cricoid se află cartilajul tiroidian. Cartilajul tiroidian este legat de osul hioid printr-o membrană (membrana hyothyroidea), de la cartilajul cricoid până la cartilajul tiroidian sunt mm. cricotiroidei si ligg. cricoarytenoidei.

În cavitatea laringelui se disting trei secțiuni: cea superioară (vestibul laringis), cea medie, corespunzătoare poziției corzilor vocale false și adevărate, iar cea inferioară, numită în laringologie spațiul subglotic (Fig. 12.6, 12.7). ).

Scheletotopia.Laringele este situat de la marginea superioară a vertebrei cervicale V până la marginea inferioară a vertebrei cervicale VI. Partea superioară a cartilajului tiroidian poate ajunge la nivelul vertebrei cervicale IV. La copii, laringele se află semnificativ mai sus, atingând cu marginea superioară nivelul vertebrei a III-a; la persoanele în vârstă se află jos, cu marginea superioară la nivelul vertebrei VI. Poziția laringelui se schimbă dramatic la aceeași persoană în funcție de poziția capului. Deci, cu limba proeminentă, laringele se ridică, epiglota ia o poziție apropiată de verticală, deschizând intrarea în laringe.

Rezerva de sânge.Laringele este alimentat cu sânge de ramurile arterelor tiroidiene superioare și inferioare.

InervațieLaringele este realizat de plexul faringian, care este format din ramurile nervilor simpatic, vag și glosofaringian. Nervii laringian superior și inferior (n. laryngeus superior et inferior) sunt ramuri ale nervului vag. În acest caz, nervul laringian superior, fiind predominant sensibil,

inervează membrana mucoasă a părților superioare și mijlocii ale laringelui, precum și mușchiul cricotiroidian. Nervul laringian inferior, fiind predominant motor, inervează mușchii laringelui și mucoasa părții inferioare a laringelui.

Orez. 12.6.Organe și vasele de sânge ale gâtului:

1 - os hioid; 2 - trahee; 3 - vena linguală; 4 - artera și vena tiroidiană superioară; 5 - glanda tiroida; 6 - artera carotidă comună stângă; 7 - vena jugulară internă stângă; 8 - vena jugulara anterioara stanga, 9 - vena jugulara externa stanga; 10 - artera subclavie stângă; 11 - vena subclavie stângă; 12 - vena brahiocefalica stanga; 13 - nervul vag stâng; 14 - vena brahiocefalica dreapta; 15 - artera subclavia dreapta; 16 - vena jugulara anterioara dreapta; 17 - trunchi brahiocefalic; 18 - cea mai mică venă tiroidiană; 19 - vena jugulară externă dreaptă; 20 - vena jugulara interna dreapta; 21 - mușchiul sternocleidomastoidian

Orez. 12.7.Cartilajele, ligamentele și articulațiile laringelui (din: Mikhailov S.S. și colab., 1999) a - vedere frontală: 1 - os hioid; 2 - cartilaj granular; 3 - cornul superior al cartilajului tiroidian; 4 - placa stângă a cartilajului tiroidian;

5 - corn inferior al cartilajului tiroidian; 6 - arcul cartilajului cricoid; 7 - cartilaj traheal; 8 - ligamentele inelare ale traheei; 9 - articulatia cricotiroidiana; 10 - ligamentul cricotiroidian; 11 - crestătură tiroidiană superioară; 12 - membrana tirohioidiană; 13 - ligamentul tirohioidian median; 14 - ligamentul tirohioidian lateral.

6 - vedere din spate: 1 - epiglota; 2 - cornul mare al osului hioid; 3 - cartilaj granular; 4 - cornul superior al cartilajului tiroidian; 5 - placa dreaptă a cartilajului tiroidian; 6 - cartilaj aritenoid; 7, 14 - cartilajele cricoaritenoide drepte și stângi; 8, 12 - articulațiile cricotiroidiene drepte și stângi; 9 - cartilaj traheal; 10 - peretele membranos al traheei; 11 - placa cartilajului cricoid; 13 - corn inferior al cartilajului tiroidian; 15 - proces muscular al cartilajului aritenoid; 16 - proces vocal al cartilajului aritenoid; 17 - ligamentul tiroepiglotic; 18 - cartilaj corniculat; 19 - ligamentul tirohioidian lateral; 20 - membrana tirohioidiană

Drenaj limfatic.În ceea ce privește drenajul limfatic, se obișnuiește să se împartă laringele în două secțiuni: cea superioară - deasupra corzilor vocale și cea inferioară - sub corzile vocale. Ganglionii limfatici regionali ai laringelui superior sunt în principal ganglionii limfatici cervicali profundi localizați de-a lungul venei jugulare interne. Vasele limfatice din partea inferioară a laringelui se termină în noduri situate în apropierea traheei. Acești ganglioni sunt conectați la ganglionii limfatici cervicali profundi.

Traheea - este un tub format din 15-20 de semiinele cartilaginoase, alcătuind aproximativ 2/3-4/5 din circumferința traheei și închis la spate de o membrană de țesut conjunctiv, și interconectate prin ligamente inelare.

Membrana membranoasă conține, pe lângă fibrele elastice și de colagen care se deplasează pe direcția longitudinală, și fibre musculare netede care se deplasează pe direcția longitudinală și oblică.

Interiorul traheei este acoperit cu o membrană mucoasă, în care stratul cel mai superficial este epiteliul columnar ciliat stratificat. Un număr mare de celule caliciforme situate în acest strat produc, împreună cu glandele traheale, un strat subțire de mucus care protejează membrana mucoasă. Stratul mijlociu al membranei mucoase se numește membrana bazală și este format dintr-o rețea de fibre argirofile. Stratul exterior al membranei mucoase este format din fibre elastice dispuse pe direcția longitudinală, dezvoltate în special în zona părții membranoase a traheei. Datorită acestui strat, se formează plierea membranei mucoase. Canaliculele excretoare ale glandelor traheale se deschid între pliuri. Datorită stratului submucos pronunțat, membrana mucoasă a traheei este mobilă, în special în zona părții membranoase a peretelui său.

Exteriorul traheei este acoperit cu o foaie fibroasă, care constă din trei straturi. Frunza exterioară este împletită cu fibre cu pericondrul exterior, iar frunza interioară cu pericondrul interior al semiinelelor cartilaginoase. Stratul mijlociu este fixat la marginile semi-inelelor cartilaginoase. Între aceste straturi de fibre fibroase se află țesutul adipos, vasele de sânge și glandele.

Există secțiuni cervicale și toracice ale traheei.

Lungimea totală a traheei variază la adulți de la 8 la 15 cm, la copii variază în funcție de vârstă. La bărbați este de 10-12 cm, la femei - 9-10 cm.Lungimea și lățimea traheei la adulți depind de tipul corpului. Deci, cu un tip de corp brahimorf este scurt și lat, cu un tip de corp dolicomorf este îngust și lung. La copii

În primele 6 luni de viață predomină forma în formă de pâlnie a traheei; odată cu vârsta, traheea capătă o formă cilindrică sau conică.

Scheletotopia.Debutul coloanei cervicale depinde de vârstă la copii și de tipul corpului la adulți, la care variază de la marginea inferioară a colului VI până la marginea inferioară a vertebrelor II toracice. Limita dintre regiunile cervicale și toracice este deschiderea toracică superioară. Potrivit diverșilor cercetători, traheea toracală poate reprezenta 2/5-3/5 la copiii din primii ani de viață și de la 44,5-62% din lungimea sa totală la adulți.

Sintopie.La copii, o glandă timus relativ mare este adiacentă suprafeței anterioare a traheei, care la copiii mici se poate ridica până la marginea inferioară a glandei tiroide. Glanda tiroidă la nou-născuți este situată relativ sus. Lobii săi laterali cu marginile lor superioare ajung la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, iar cu marginile lor inferioare - 8-10 inele traheale și aproape ating glanda timusului. Istmul glandei tiroide la nou-născuți este adiacent traheei într-o măsură relativ mare și ocupă o poziție mai înaltă. Marginea sa superioară este situată la nivelul cartilajului cricoid al laringelui, iar marginea inferioară ajunge la inelele traheale 5-8, în timp ce la adulți este situată între inelele 1 și 4. Procesul piramidal subțire este relativ comun și este situat lângă linia mediană.

La adulți, partea superioară a traheei cervicale este înconjurată în față și pe lateral de glanda tiroidă, iar esofagul este adiacent acesteia, separat de trahee printr-un strat de țesut liber.

Cartilajele superioare ale traheei sunt acoperite de istmul glandei tiroide, în partea inferioară a părții cervicale a traheei se află venele tiroidiene inferioare și plexul venos tiroidian nepereche. Marginea superioară a venei brahiocefalice stângi este destul de des situată deasupra crestăturii jugulare a manubriumului sternului la persoanele cu tip de corp brahimorf.

Nervii laringieni recurenți se află în șanțurile esofagieno-traheale formate de esofag și trahee. În partea inferioară a gâtului, arterele carotide comune sunt adiacente suprafețelor laterale ale traheei.

Esofagul este adiacent părții toracice a traheei în spate; în față, la nivelul vertebrei IV toracice, imediat deasupra bifurcației traheei și în stânga acesteia se află arcul aortic. În dreapta și în față, trunchiul brahiocefalic acoperă semicercul drept al traheei. Aici, nu departe de trahee, sunt situate trunchiul nervului vag drept si cavitatea superioara.

venă. Deasupra arcului aortic se află glanda timus sau țesutul adipos care o înlocuiește. În stânga traheei se află nervul laringian recurent stâng, iar deasupra acestuia se află artera carotidă comună stângă. În dreapta și în stânga traheei și sub bifurcație există numeroase grupuri de ganglioni limfatici.

De-a lungul traheei din față există spații celulare suprasternale interaponevrotice, pretraheale și peritraheale care conțin plexul venos nepereche al glandei tiroide, artera tiroidiană inferioară (în 10-12% din cazuri), ganglionii limfatici, nervii vagi, ramurile cardiace ale liniei de frontieră. trunchi simpatic.

Rezerva de sângePartea cervicală a traheei este realizată de ramurile arterelor tiroidiene inferioare sau ale trunchiurilor tirocervicale. Fluxul de sânge către traheea toracală are loc prin arterele bronșice, precum și din arcul și partea descendentă a aortei. Arterele bronșice în număr de 4 (uneori 2-6) apar cel mai adesea din semicercul anterior și drept al părții descendente a aortei toracice din stânga, mai rar - din 1-2 artere intercostale sau din partea descendentă a aortei pe dreapta. Ele pot începe de la subclavia, arterele tiroidiene inferioare și de la trunchiul costocervical. Pe lângă aceste surse constante de alimentare cu sânge, există ramuri suplimentare care se extind de la arcul aortic, trunchiul brahiocefalic, arterele subclaviculare, vertebrale, toracice interne și carotide comune.

Înainte de a pătrunde în plămâni, arterele bronșice degajă ramuri parietale în mediastin (la mușchi, coloană, ligamente și pleură), ramuri viscerale (până la esofag, pericard), adventiția aortei, vasele pulmonare, azygos și semițigan. vene, la trunchiuri și ramuri ale nervilor simpatic și vag, precum și la ganglionii limfatici.

În mediastin, arterele bronșice se anastomozează cu arterele esofagiene, pericardice, ramuri ale arterelor toracice interne și ale arterelor tiroidiene inferioare.

Drenaj venos.Vasele venoase ale traheei sunt formate din rețelele venoase intra- și extraorganice ale plexurilor mucoase, submucoase profunde și superficiale. Ieșirea venoasă se efectuează prin venele tiroidiene inferioare, curgând în plexul venos tiroidian azygos, venele esofagului cervical și din regiunea toracică - în venele azygos și semi-țigănești, uneori în venele brahiocefalice și, de asemenea, se anastomoză cu venele timusului, țesutul mediastinal, esofagul toracic.

Inervație.Partea cervicală a traheei este inervată de ramurile traheale ale nervilor laringieni recurenți, inclusiv ramuri din nervii cardiaci cervicali, nodurile simpatice cervicale și ramurile internodale și, în unele cazuri, din trunchiul simpatic toracic. În plus, ramurile simpatice se apropie și de trahee din plexurile carotide și subclaviere comune. Ramurile din nervul laringian recurent, din trunchiul principal al nervului vag, iar la stânga - din nervul laringian recurent stâng se apropie de traheea toracală din dreapta. Aceste ramuri ale nervilor vagi și simpatici formează plexuri superficiale și profunde strâns interconectate.

Drenaj limfatic.Capilarele limfatice formează două rețele în mucoasa traheală - superficială și profundă. În submucoasă există un plex al vaselor limfatice drenante. În stratul muscular al părții membranoase, vasele limfatice sunt situate numai între fasciculele musculare individuale. În adventice, vasele limfatice eferente sunt situate în două straturi. Limfa din partea cervicală a traheei se varsă în ganglionii limfatici profundi inferiori, pretraheali, paratraheali și retrofaringieni. Unele vase limfatice transportă limfa către ganglionii mediastinali anterior și posterior.

Vasele limfatice ale traheei sunt conectate cu vasele glandei tiroide, faringelui, traheei și esofagului.

12.5. TOPOGRAFIA TIROIDEI

SI GLANDELE PARATIROIDE

Glanda tiroidă (glandula thyroidea) este formată din doi lobi laterali și un istm. Fiecare lob al glandei are un pol superior și un pol inferior. Polii superiori ai lobilor laterali ai glandei tiroide ating înălțimea mijlocie a plăcilor cartilajului tiroidian. Polii inferiori ai lobilor laterali ai glandei tiroide coboară sub istm și ajung la nivelul inelului 5-6, neatingând 2-3 cm de crestătura sternală. În aproximativ 1/3 din cazuri, se observă prezența unui lob piramidal (lobus pyramidalis) care se extinde în sus de la istm sub forma unui lob suplimentar al glandei. Acesta din urmă poate fi conectat nu cu istmul, ci cu lobul lateral al glandei și ajunge adesea la osul hioid. Mărimea și poziția istmului sunt foarte variabile.

Istmul glandei tiroide se află anterior traheei (la nivelul cartilajului traheal 1-3 sau 2-5). Uneori (în 10-15% din cazuri) istmul glandei tiroide este absent.

Glanda tiroidă are propria sa capsulă sub forma unei plăci fibroase subțiri și a unei teci fasciale formate din stratul visceral al celei de-a patra fascie. Septurile de țesut conjunctiv se extind de la capsula glandei tiroide adânc în parenchimul organului. Se disting partițiile din primul și al doilea ordin. Vasele de sânge și nervii intraorganici trec prin grosimea septurilor de țesut conjunctiv. Între capsula glandei și vaginul acesteia există țesut lax în care se află arterele, venele, nervii și glandele paratiroide.

În unele locuri, fibrele mai dense pleacă din a patra fascie, care au natura ligamentelor care trec de la glandă la organele învecinate. Ligamentul median este întins pe direcția transversală între istm, pe de o parte, cartilajul cricoid și primul cartilaj traheal, pe de altă parte. Ligamentele laterale merg de la glandă la cartilajele cricoide și tiroidiene.

Sintopie.Istmul glandei tiroide se află în fața traheei la nivelul cartilajului 1 până la 3 sau 2 până la 4 și acoperă adesea o parte a cartilajului cricoid. Lobii laterali, prin capsula fascială, cu suprafețele lor posterolaterale intră în contact cu tecile fasciale ale arterelor carotide comune. Suprafețele posteromediale ale lobilor laterali sunt adiacente laringelui, traheei, șanțului traheoesofagian, precum și esofagului și, prin urmare, cu o creștere a lobilor laterali ai glandei tiroide, acesta poate fi comprimat. În spațiul dintre trahee și esofag din dreapta și de-a lungul peretelui anterior al esofagului din stânga, nervii laringieni recurenți, aflați în afara capsulei fasciale a glandei tiroide, se ridică la ligamentul cricotiroidian. Partea frontală a glandei tiroide este acoperită mm. sternohyoidei, sternothyroidei și omohyoidei.

Rezerva de sângeGlanda tiroidă este realizată de ramuri a patru artere: două aa. thyroideae superiores şi două aa. thyroidae inferiores. În cazuri rare (6-8%), pe lângă arterele indicate, există și a. thyroidea ima, care iese din trunchiul brahiocefalic sau din arcul aortic și se îndreaptă spre istm.

A. thyroidea superior furnizează sânge polii superiori ai lobilor laterali și marginea superioară a istmului glandei tiroide. A. thyroidea inferior ia naștere din trunchiul thyrocervicalis din spațiul scalenovertebral

și se ridică sub fascia a cincea a gâtului de-a lungul mușchiului scalen anterior până la nivelul vertebrei cervicale VI, formând aici o ansă sau arc. Apoi coboară în jos și spre interior, străpungând a patra fascia, până în treimea inferioară a suprafeței posterioare a lobului lateral al glandei. Partea ascendentă a arterei tiroidiene inferioare trece medial de nervul frenic. La suprafața posterioară a lobului lateral al glandei tiroide, ramurile arterei tiroide inferioare traversează nervul laringian recurent, fiind anterior sau posterior față de acesta, iar uneori înconjoară nervul sub forma unei anse vasculare.

Arterele glandei tiroide (Fig. 12.8) formează două sisteme de colaterale: intraorganice (datorită arterelor tiroidiene) și extraorganice (datorită anastomozelor cu vasele faringelui, esofagului, laringelui, traheei și mușchilor adiacenți).

Drenaj venos.Venele formează plexuri în jurul lobilor laterali și istmului, în special pe suprafața anterolaterală a glandei. Plexul situat pe și sub istm se numește plex venosus thyreoideus impar. Din aceasta iau naștere venele tiroidiene inferioare, care deseori curg în venele innominate corespunzătoare, iar venele tiroidiene cele mai inferioare vv. thyroideae imae (una sau două), curgând în stânga nenominată. Venele tiroidiene superioare se scurg în vena jugulară internă (direct sau prin vena facială comună). Venele tiroidiene inferioare sunt formate din plexul venos de pe suprafața anterioară a glandei, precum și din plexul venos nepereche (plexus thyroideus impar), situat la marginea inferioară a istmului glandei tiroide și în fața traheei. , și curg în venele brahiocefalice drepte și, respectiv, stângi. Venele glandei tiroide formează numeroase anastomoze intraorganice.

Inervație.Nervii tiroidieni iau naștere din trunchiul limită al nervului simpatic și din nervii laringieni superior și inferior. Nervul laringian inferior intră în contact strâns cu artera tiroidiană inferioară, traversând-o pe drum. Printre alte vase, artera tiroidiană inferioară este ligată la îndepărtarea gușii; dacă ligatura este efectuată în apropierea glandei, atunci este posibilă afectarea nervului laringian inferior sau implicarea acestuia în ligatură, ceea ce poate duce la pareza mușchilor vocali și tulburări de fonație. Nervul trece fie prin fața arterei, fie în spate, iar în dreapta se află mai des în fața arterei, iar în stânga - în spate.

Drenaj limfaticde la glanda tiroidă apare în principal la nodurile situate în fața și pe lateralele traheei (nodi limfatici

praetracheales et paratracheales), parțial în ganglionii limfatici cervicali profundi (Fig. 12.9).

Glandele paratiroide (glandulae parathyroideae) sunt strâns legate de glanda tiroidă. De obicei sunt 4 la număr, ele sunt cel mai adesea localizate în afara capsulei tiroidiene.

Orez. 12.8.Surse de alimentare cu sânge a glandelor tiroide și paratiroide: 1 - trunchiul brahiocefalic; 2 - artera subclavică dreaptă; 3 - artera carotidă comună dreaptă; 4 - artera carotidă internă dreaptă; 5 - artera carotidă externă dreaptă; 6 - artera tiroidiană superioară stângă; 7 - artera tiroidiană inferioară stângă; 8 - artera tiroidiană inferioară; 9 - trunchi tiroide-cervical stâng

Orez. 12.9. Ganglionii limfatici ai gâtului:

1 - ganglioni pretraheali; 2 - ganglioni tiroidieni anteriori; 3 - ganglioni mentali, 4 - ganglioni mandibulari; 5 - noduri bucale; 6 - ganglioni occipitali; 7 - ganglioni parotidieni; 8 - ganglioni retroauriculari, 9 - ganglioni jugulari superiori; 10 - nodurile nucale superioare; 11 - ganglioni jugulari inferioare și supraclaviculare

glande (între capsulă și teaca fascială), câte două pe fiecare parte, pe suprafața posterioară a lobilor ei laterali. Există diferențe semnificative atât în ​​ceea ce privește numărul și dimensiunea, cât și în ceea ce privește poziția glandelor paratiroide. Uneori sunt situate în afara tecii fasciale a glandei tiroide. Ca urmare, găsirea glandelor paratiroide în timpul intervențiilor chirurgicale prezintă dificultăți semnificative, mai ales datorită faptului că alături de glandele paratiroide

glandele proeminente conțin formațiuni foarte asemănătoare lor ca aspect (ganglioni limfatici, bulgări adipoși, glande tiroide accesorii).

Pentru a stabili adevărata natură a glandei paratiroide îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale, se efectuează un examen microscopic. Pentru a preveni complicațiile asociate cu îndepărtarea eronată a glandelor paratiroide, este recomandabil să folosiți tehnici și instrumente microchirurgicale.

12.6. Regiunea sternoclaviculo-mastoidiană

Regiunea sternocleidomastoidiană (regio sternocleidomastoidea) corespunde poziției mușchiului cu același nume, care este principalul reper extern. Mușchiul sternocleidomastoidian acoperă fascicul neurovascular medial al gâtului (artera carotidă comună, vena jugulară internă și nervul vag). În triunghiul carotidian, fasciculul neurovascular este proiectat de-a lungul marginii anterioare a acestui mușchi, iar în partea inferioară este acoperit de porțiunea sa sternală.

La mijlocul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian este proiectat locul de ieșire al ramurilor senzoriale ale plexului cervical. Cea mai mare dintre aceste ramuri este nervul auricular mare (n. auricularis magnus). Unghiul venos al lui Pirogov, precum și nervii vagi și frenici, sunt proiectate între picioarele acestui mușchi.

Pielesubțire, ușor pliat împreună cu țesut subcutanat și fascia superficială. În apropierea procesului mastoid, pielea este densă și inactivă.

Grăsime subcutanata liber. La marginea superioară a zonei, se îngroașă și devine celulară datorită punților de țesut conjunctiv care leagă pielea de periostul procesului mastoid.

Între prima și a doua fascie a gâtului se află vena jugulară externă, ganglionii limfatici cervicali superficiali și ramurile cutanate ale plexului cervical al nervilor spinali.

Vena jugulară externă (v. jugularis extema) se formează prin confluența venelor occipitale, auriculare și parțial mandibulare la unghiul mandibulei și este îndreptată în jos, traversând oblic m. sternocleidomastoideus, până la vârful unghiului format de marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid și marginea superioară a claviculei.

Orez. 12.10.Arterele capului și gâtului (din: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - ramură parietală; 2 - ramura frontala; 3 - artera zigomaticoorbitară; 4 - artera supraorbitală; 5 - artera supratrohleară; 6 - artera oftalmică; 7 - artera dorsului nasului; 8 - artera sfenopalatină; 9 - artera unghiulară; 10 - artera infraorbitara; 11 - artera alveolară posterioară superioară;

12 - artera bucală; 13 - artera alveolară anterioară superioară; 14 - artera labială superioară; 15 - ramuri pterigoide; 16 - artera din spatele limbii; 17 - artera profundă a limbii; 18 - artera labială inferioară; 19 - artera mentală; 20 - artera alveolară inferioară; 21 - artera hipoglosa; 22 - artera submentală; 23 - artera palatină ascendentă; 24 - artera facială; 25 - artera carotidă externă; 26 - artera linguală; 27 - os hioid; 28 - ramura suprahioidiană; 29 - ramură sublinguală; 30 - artera laringiană superioară; 31 - artera tiroidiană superioară; 32 - ramura sternocleidomastoidiană; 33 - ramura cricoid-tiroidiana; 34 - artera carotidă comună; 35 - artera tiroidiană inferioară; 36 - trunchi tirocervical; 37 - artera subclavie; 38 - trunchi brahiocefalic; 39 - artera mamară internă; 40 - arcul aortic; 41 - trunchi costocervical; 42 - artera suprascapulară; 43 - artera profundă a gâtului; 44 - ramură superficială; 45 - artera vertebrală; 46 - artera ascendentă a gâtului; 47 - ramuri spinale; 48 - artera carotidă internă; 49 - artera faringiană ascendentă; 50 - artera auriculară posterioară; 51 - artera stilomastoidă; 52 - artera maxilară; 53 - artera occipitală; 54 - ramura mastoidiană; 55 - artera transversală a feței; 56 - artera auriculară profundă; 57 - ramura occipitală; 58 - artera timpanică anterioară; 59 - artera de mestecat; 60 - artera temporală superficială; 61 - ramura auriculară anterioară; 62 - artera temporală medie; 63 - artera artera meningeală medie; 64 - ramura parietala; 65 - ramură frontală

Aici vena jugulară externă, perforând a doua și a treia fascie a gâtului, merge adânc și se varsă în vena subclaviară sau jugulară internă.

Nervul auricular mare merge împreună cu vena jugulară externă în spatele acestuia. Inervează pielea fosei mandibulare și unghiul mandibulei. Nervul transvers al gâtului (n. transversus colli) traversează mijlocul suprafeței exterioare a mușchiului sternocleidomastoidian și la marginea anterioară a acestuia este împărțit în ramuri superioare și inferioare.

A doua fascie a gâtului formează o teacă izolată pentru mușchiul sternocleidomastoidian. Mușchiul este inervat de ramura externă a nervului accesoriu (n. accesorii). În interiorul tecii fasciale a mușchiului sternocleidomastoidian, nervul occipital mic (n. occipitalis minor) se ridică în sus de-a lungul marginii sale posterioare, inervând pielea regiunii mastoide.

În spatele mușchiului și a tecii sale fasciale se află un fascicul neurovascular carotidian, înconjurat de stratul parietal al celei de-a patra fascie a gâtului. În interiorul fasciculului, artera carotidă comună este situată medial, vena jugulară internă este situată lateral, iar nervul vag este situat între ele și posterior.

Orez. 12.11.Venele gâtului (din: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - vene parietale-absolvenți; 2 - sinusul sagital superior; 3 - sinusul cavernos; 4 - vena supratrohleară; 5 - vena nazofrontală; 6 - vena oftalmica superioara; 7 - venă nazală externă; 8 - vena unghiulară; 9 - plexul venos pterigoidian; 10 - vena facială; 11 - vena labială superioară; 12 - vena transversală a feței; 13 - vena faringiană; 14 - vena linguală; 15 - vena labială inferioară; 16 - vena mentală; 17 - os hioid; 18 - vena jugulară internă; 19 - vena tiroidiană superioară; 20 - față

vena jugulară; 21 - bulbul inferior al venei jugulare interne; 22 - vena tiroidiană inferioară; 23 - vena subclavia dreapta; 24 - vena brahiocefalica stanga; 25 - vena brahiocefalica dreapta; 26 - vena mamară internă; 27 - vena cavă superioară; 28 - vena suprascapulară; 29 - vena transversală a gâtului; 30 - vena vertebrală; 31 - vena jugulară externă; 32 - vena profundă a gâtului; 33 - plexul vertebral extern; 34 - vena retromandibulară; 35 - vena occipitală; 36 - ieșire venoasă mastoidiană; 37 - vena auriculară posterioară; 38 - ieșire venoasă occipitală; 39 - bulbul superior al venei jugulare interne; 40 - sinusul sigmoid; 41 - sinusul transvers; 42 - sinusul occipital; 43 - sinusul petrosal inferior; 44 - drenaj sinusal; 45 - sinusul petrosal superior; 46 - sinus direct; 47 - vena mare a creierului; 48 - vena temporală superficială; 49 - sinusul sagital inferior; 50 - creier de seceră; 51 - vene diploice

Trunchiul simpatic cervical (truncus sympathicus) este situat paralel cu artera carotidă comună sub fascia a cincea, dar mai profund și medial.

Ramurile plexului cervical (plexul cervicalis) ies de sub mușchiul sternocleidomastoidian. Este format din ramurile anterioare ale primilor 4 nervi spinali cervicali și se află pe partea proceselor transversale ale vertebrelor dintre mușchii vertebrali (posterior) și prevertebrali (anterior). Ramurile plexului includ:

Nervul occipital mic (n. occipitalis minor), se extinde în sus până la procesul mastoidian și mai departe spre părțile laterale ale regiunii occipitale; inervează pielea acestei zone;

Nervul auricular mare (n.auricularis magnus) trece în sus și anterior de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian, acoperit cu a doua fascie a gâtului; inervează pielea auriculei și pielea peste glanda salivară parotidă;

Nervul transvers al gâtului (n. transversus colli) se desfășoară anterior, traversând mușchiul sternocleidomastoidian, la marginea anterioară a acestuia este împărțit în ramuri superioare și inferioare care inervează pielea colului anterior;

Nervi supraclaviculari (nn. supraclaviculare), 3-5 la număr, răspândiți în formă de evantai între prima și a doua fascie a gâtului, ramificați în pielea părții posterioare inferioare a gâtului (ramuri laterale) și a suprafeței anterioare superioare. de la piept până la a treia coastă (ramuri mediale);

Nervul frenic (n. phrenicus), predominant motor, coboară prin mușchiul scalen anterior în cavitatea toracică, unde trece la diafragma din fața rădăcinilor plămânilor între

pleura mediastinală și pericardul; inervează diafragma, degajă ramuri senzoriale pleurei și pericardului, uneori plexului nervos cervicotoracic;

Rădăcina inferioară a ansei cervicale (r.inferior ansae cervicalis) merge anterior pentru a se conecta cu rădăcina superioară care decurge din nervul hipoglos;

Ramurile musculare (rr. musculares) se îndreaptă către mușchii vertebrali, mușchiul ridicător al omoplatului, mușchii sternocleidomastoidian și trapez.

Între suprafața profundă (posterior) a jumătății inferioare a mușchiului sternocleidomastoidian cu teaca sa fascială și mușchiul scalen anterior, acoperit cu fascia a cincea, se formează spațiul prescalen (spatium antescalenum). Astfel, spațiul prescalen este limitat anterior de a doua și a treia fascia, iar posterior de a cincea fascia a gâtului. Fasciculul neurovascular carotidian este situat medial în acest spațiu. Vena jugulară internă se află aici nu numai lateral de artera carotidă comună, ci și oarecum anterior (mai superficial). Aici bulbul său (extensia inferioară; bulbus venae jugularis inferior) se conectează cu vena subclavie care se apropie din exterior. Vena este separată de artera subclavică prin mușchiul scalen anterior. Imediat spre exterior de la confluența acestor vene, numită unghiul venos al lui Pirogov, vena jugulară externă curge în vena subclavie. În stânga, canalul toracic (limfatic) curge în unghiul venos. Unite v. jugularis intema și v. subclavia dau naștere venei brahiocefalice. Artera suprascapulară (a. suprascapularis) trece și ea prin intervalul prescaleen în direcție transversală. Aici, pe suprafața anterioară a mușchiului scalen anterior, sub fascia a cincea a gâtului, trece nervul frenic.

În spatele mușchiului scalen anterior, sub fascia a cincea a gâtului, se află spațiul interscalenic (spatium interscalenum). Spațiul interscalenic este limitat posterior de mușchiul scalen mediu. În spațiul interscalenic, trunchiurile plexului brahial trec deasupra și lateral, dedesubt - a. subclavia.

Spațiul scaleno-vertebral (triunghiul) este situat în spatele treimii inferioare a mușchiului sternocleidomastoidian, sub fascia a cincea a gâtului. Baza sa este cupola pleurei, vârful este procesul transversal al vertebrei cervicale VI. Posterior și medial este limitat de coloana vertebrală

com cu muşchiul longus colli, iar anterior şi lateral - cu marginea medială a muşchiului scalen anterior. Sub fascia prevertebrală se află conținutul spațiului: începutul arterei subclaviei cervicale cu ramuri care se extind aici din aceasta, arcul ductului toracic (limfatic), ductus toracic (în stânga), cel inferior și cervicotoracic (stelat). ) nodurile trunchiului simpatic.

Topografia vaselor și a nervilor. Arterele subclaviere sunt situate sub fascia a cincea. Artera subclaviară dreaptă (a. subclavia dextra) ia naștere din trunchiul brahiocefalic, iar cea stângă (a. subclavia sinistra) ia naștere din arcul aortic.

Artera subclavie este împărțită în mod convențional în 4 secțiuni:

Toracică - de la origine până la marginea medială (m. scalenus anterior);

Interscalen, corespunzător spațiului interscalenic (spatium interscalenum);

Regiunea supraclaviculară - de la marginea laterală a mușchiului scalen anterior până la claviculă;

Subclavie - de la claviculă până la marginea superioară a muşchiului mic pectoral. Ultima secțiune a arterei se numește arteră axilară și este studiată în regiunea subclaviei din triunghiul clavipectoral (trigonum clavipectorale).

În prima secțiune, artera subclavie se află pe cupola pleurei și este conectată la aceasta prin cordoane de țesut conjunctiv. Pe partea dreaptă a gâtului, anterior arterei, există unghiul venos al lui Pirogov - confluența venei subclaviei și a venei jugulare interne. De-a lungul suprafeței anterioare a arterei, nervul vag coboară transversal către acesta, de unde nervul laringian recurent pleacă de aici, îndoindu-se în jurul arterei de dedesubt și în spate și urcând în sus în colțul dintre trahee și esofag. În afara nervului vag, artera este străbătută de nervul frenic drept. Între nervii vag și frenic se află ansa subclavie a trunchiului simpatic (ansa subclavie). Artera carotidă comună dreaptă trece spre interior din artera subclavie.

Pe partea stângă a gâtului, prima secțiune a arterei subclaviei se află mai adânc și este acoperită de artera carotidă comună. Anterior arterei subclaviei stângi se află vena jugulară internă și începutul venei brahiocefalice stângi. Nervul vag și nervii frenici stângi trec între aceste vene și arteră. Medial față de artera subclavie se află esofagul și traheea, iar în șanțul dintre ele este stânga

nervul laringian recurent. Între artera subclavie stângă și artera carotidă comună, îndoindu-se în jurul arterei subclaviei din spate și de sus, trece canalul limfatic toracic.

Ramuri ale arterei subclaviei (Fig. 12.13). Artera vertebrală (a. vertebralis) ia naștere din semicercul superior al subclaviei medial până la marginea interioară a mușchiului scalen anterior. Ridicându-se în sus între acest mușchi și marginea exterioară a mușchiului longus colli, intră în deschiderea procesului transversal al vertebrei cervicale VI și mai departe în sus în canalul osos format de procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Între vertebrele I și II iese din canal. În continuare, artera vertebrală intră în cavitatea craniană prin mare

Orez. 12.13.Ramuri ale arterei subclaviei:

1 - artera mamară internă; 2 - artera vertebrală; 3 - trunchiul tirocervical; 4 - artera cervicală ascendentă; 5 - artera tiroidiană inferioară; 6 - artera laringiană inferioară; 7 - artera suprascapulară; 8 - trunchi costocervical; 9 - artera cervicală profundă; 10 - artera intercostală superioară; 11 - artera transversală a gâtului

gaură. În cavitatea craniană de la baza creierului, arterele vertebrale drepte și stângi se contopesc într-o arteră bazilară (a. basilaris), care participă la formarea cercului lui Willis.

Artera toracică internă, a. thoracica interna, îndreptată în jos din semicercul inferior al arterei subclaviei opus arterei vertebrale. După ce a trecut între cupola pleurei și vena subclavie, coboară spre suprafața posterioară a peretelui toracic anterior.

Trunchiul tiroidian (truncus thyrocervicalis) pleacă din artera subclavie la marginea medială a mușchiului scalen anterior și eliberează 4 ramuri: tiroida inferioară (a. thyroidea inferior), cervical ascendent (a. cervicalis ascendens), suprascapular ( a. suprascapularis) și artera cervicală transversă ( a. transversa colli).

A. thyroidea inferior, urcând în sus, formează un arc la nivelul procesului transversal al vertebrei cervicale VI, traversând artera vertebrală aflată în spate și artera carotidă comună trecând în față. Din partea inferomedială a arcului arterei tiroide inferioare ramuri se extind la toate organele gâtului: rr. faringieni, esofagiei, traheale. În pereții organelor și în grosimea glandei tiroide, aceste ramuri se anastomozează cu ramurile altor artere ale gâtului și ramurile arterelor tiroidiene inferioare și superioare opuse.

A. cervicalis ascendens merge în sus de-a lungul suprafeței anterioare a m. scalenus anterior, paralel cu n. phrenicus, spre interior de la el.

A. suprascapularis este îndreptată spre partea laterală, apoi, cu vena cu același nume, este situată în spatele marginii superioare a claviculei și împreună cu abdomenul inferior al m. omohyoideus ajunge la crestătura transversală a scapulei.

A. transversa colli poate apărea atât din trunchiul tirocervical, cât și din artera subclavie. Ramura profundă a arterei transversale a gâtului, sau artera dorsală a scapulei, se află în spațiul celular al spatelui la marginea medială a scapulei.

Trunchiul costocervical (truncus costocervicalis) provine cel mai adesea din artera subclavie. După ce a trecut în sus de-a lungul cupolei pleurei, este împărțit la coloana vertebrală în două ramuri: cea mai sus - intercostală (a. intercostalis suprema), ajungând în primul și al doilea spațiu intercostal și artera cervicală profundă (a. cervicalis profunda). , pătrunzând în mușchii din spate a gâtului.

Nodul cervicotoracic (stelat) al trunchiului simpatic este situat în spatele

semicerc al arterei subclaviei, artera vertebrală ieșind medial din aceasta. Se formează în cele mai multe cazuri din legătura dintre nodurile cervicale inferioare și primii toracici. Trecând pe peretele arterei vertebrale, ramurile ganglionului stelat formează plexul vertebral periarterial.

12.7. ZONA LATERALĂ A GÂTULUI

12.7.1. Triunghi scapular-trapez

Triunghiul scapulo-trapez (trigonum omotrapecoideum) este delimitat mai jos de mușchiul scapulo-hioid, în față de marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, iar în spate de marginea anterioară a mușchiului trapez (Fig. 12.14).

Pielesubțire și mobilă. Inervat de ramurile laterale ale nervilor supraclaviculari (nn. supraclaviculares laterals) din plexul cervical.

Grăsime subcutanata liber.

Fascia superficială conține fibre ale mușchiului superficial al gâtului. Sub fascia sunt ramuri cutanate. Vena jugulară externă (v. jugularis externa), traversând de sus în jos și spre exterior treimea mijlocie a mușchiului sternocleidomastoidian, iese pe suprafața laterală a gâtului.

Stratul superficial al fasciei proprii a gâtului formează teaca pentru mușchiul trapez. Între acesta și fascia prevertebrală mai profundă se află un nerv accesoriu (n. accesoriu), care inervează mușchii sternocleidomastoidian și trapez.

Plexul brahial (plexul brahial) este format din ramurile anterioare ale celor 4 nervi spinali cervicali inferiori și ramura anterioară a primului nerv spinal toracic.

Partea supraclaviculară a plexului este situată în triunghiul lateral al gâtului. Este format din trei trunchiuri: superior, mijlociu și inferior. Trunchiul superior și mijlociu se află în fisura interscalenă de deasupra arterei subclaviei, iar cel inferior se află în spatele acesteia. Ramurile scurte ale plexului se extind din partea supraclaviculară:

Nervul dorsal al scapulei (n. dorsalis scapulae) inervează mușchiul ridicător al omoplatului, mușchii romboizi majori și minori;

Nervul toracic lung (n. thoracicus longus) inervează mușchiul serratus anterior;

Nervul subclavian (n. subclavius) inervează mușchiul subclavian;

Nervul subscapular (n. subscapular) inervează mușchii mare și minor;

Orez. 12.14.Topografia triunghiului lateral al gâtului:

1 - Mușchiul sternocleidomastoidian; 2 - mușchiul trapez, 3 - mușchiul subclavian; 4 - muschiul scalen anterior; 5 - muschiul scalen mediu; 6 - muschiul scalen posterior; 7 - vena subclavie; 8 - vena jugulară internă; 9 - ductul limfatic toracic; 10 - artera subclavie; 11 - trunchi tirocervical; 12 - artera vertebrală; 13 - artera cervicală ascendentă; 14 - artera tiroidiană inferioară; 15 - artera suprascapulară; 16 - artera cervicală superficială; 17 - artera suprascapulară; 18 - plexul cervical; 19 - nervul frenic; 20 - plexul brahial; 19 - nervul accesoriu

Nervii pectorali, medial și lateral (nn. pectorales medialis et lateralis) inervează mușchii pectorali mari și minori;

Nervul axilar (n.axillaris) inervează mușchii deltoizi și teres minori, capsula articulației umărului și pielea suprafeței exterioare a umărului.

12.7.2. Triunghi scapuloclavicular

În triunghiul scapuloclavicular (trigonum omoclavicularis), marginea inferioară este clavicula, marginea anterioară este marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, marginea superoposterior este linia de proiecție a burtei inferioare a mușchiului scapulohioid.

Pielesubțire, mobilă, inervată de nervii supraclaviculari din plexul cervical.

Grăsime subcutanata liber.

Fascia superficială a gâtului conține fibre ale mușchiului subcutanat al gâtului.

Stratul superficial al fasciei propria a gâtului este atașat de suprafața anterioară a claviculei.

Stratul profund al fasciei proprii a gâtului formează teaca fascială pentru mușchiul omohioid și este atașat de suprafața posterioară a claviculei.

Țesutul gras este situat între a treia fascia a gâtului (în față) și fascia prevertebrală (în spate). Se răspândește în gol: între prima coastă și claviculă cu mușchiul subclavian adiacent dedesubt, între claviculă și mușchiul sternocleidomastoidian în față și mușchiul scalen anterior în spate, între mușchii scaleni anterior și mijlociu.

Fasciculul neurovascular este reprezentat de vena subclavie (v. subclavia), situata cel mai superficial in spatiul prescalen. Aici se contopește cu vena jugulară internă (v. jugularis interna), și primește și venele jugulare și vertebrale anterioare și externe. Pereții venelor din această zonă sunt fuzionați cu fascia, astfel încât atunci când sunt răniți, vasele se deschide, ceea ce poate duce la o embolie aeriană în timpul unei respirații profunde.

Artera subclavie (a. subclavia) se află în spațiul interscalenic. În spatele acestuia se află mănunchiul posterior al plexului brahial. Fasciculele superioare și mijlocii sunt situate deasupra arterei. Artera în sine este împărțită în trei secțiuni: înainte de a intra în interscalenă

spatiu, in spatiul interstitial, la iesirea din acesta spre marginea primei coaste. În spatele arterei și mănunchiului inferior al plexului brahial se află cupola pleurei. Nervul frenic trece prin spațiul prescalenic (vezi mai sus), traversând artera subclaviană în față.

Conductul toracic (ductus thoracicus) se varsă în unghiurile jugulare venoase, formate prin confluența venelor jugulare interne și subclaviei, pe stânga, iar ductul limfatic drept (ductus lymphaticus dexter) se varsă în dreapta.

Conductul toracic, care iese din mediastinul posterior, formează pe gât un arc care se ridică până la vertebra cervicală VI. Arcul este îndreptat spre stânga și înainte, situat între artera carotidă comună stângă și subclavia, apoi între artera vertebrală și vena jugulară internă și înainte de a intra în unghiul venos formează o prelungire - sinusul limfatic (sinus limfatic). Conductul poate curge atât în ​​unghiul venos, cât și în venele care îl formează. Uneori, înainte de a intra, canalul toracic se împarte în mai multe canale mai mici.

Canalul limfatic drept are o lungime de până la 1,5 cm și se formează din confluența trunchiurilor limfatice jugular, subclaviar, toracic intern și bronhomediastinal.

12.8. SARCINI DE TESTARE

12.1. Regiunea anterioară a gâtului include trei triunghiuri pereche din următoarele:

1. Scapuloclavicular.

2. Scapulo-traheal.

3. Scapulo-trapezoidal.

4. Submandibulare.

5. Somnoros.

12.2. Regiunea laterală a gâtului include două dintre următoarele triunghiuri:

1. Scapuloclavicular.

2. Scapulo-traheal.

3. Scapulo-trapezoidal.

4. Submandibulare.

5. Somnoros.

12.3. Regiunea sternocleidomastoidiană este situată între:

1. Fața și spatele gâtului.

2. Zona anterioară și laterală a gâtului.

3. Zona laterală și posterioară a gâtului.

12.4. Triunghiul submandibular este limitat de:

1. De sus.

2. Față.

3. În spate și dedesubt.

A. Burta posterioară a muşchiului digastric. B. Marginea maxilarului inferior.

B. Burta anterioară a muşchiului digastric.

12.5. Triunghiul somnoros este limitat:

1. De sus.

2. De jos.

3. În spate.

A. Burta superioară a muşchiului omohioid. B. Mușchiul sternocleidomastoidian.

B. Burta posterioară a muşchiului digastric.

12.6. Triunghiul scapulotraheal este limitat de:

1. Medial.

2. Superior și lateral.

3. Dedesubt și lateral.

A. Mușchiul sternocleidomastoidian.

B. Burta superioară a muşchiului omohioid.

B. Linia mediană a gâtului.

12.7. Determinați secvența locației de la suprafață până la adâncimea a 5 fascia a gâtului:

1. Fascia intracervicală.

2. Fascia scapuloclaviculară.

3. Fascia superficială.

4. Fascia prevertebrală.

5. Fascia proprie.

12.8. În triunghiul submandibular există două dintre următoarele fascie:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

4. Fascia intracervicală.

5. Fascia prevertebrală.

12.9. În triunghiul carotidian sunt enumerate 4 fascie:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

3. Fascia scapuloclaviculară.

4. Frunza parietala a fasciei intracervicale.

5. Stratul visceral al fasciei intracervicale.

6. Fascia prevertebrală.

12.10. În triunghiul scapulotraheal există următoarea fascie:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

3. Fascia scapuloclaviculară.

4. Fascia intracervicală.

5. Fascia prevertebrală.

12.11. În triunghiul scapular-trapez sunt enumerate 3 fascie:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

3. Fascia scapuloclaviculară.

4. Fascia intracervicală.

5. Fascia prevertebrală.

12.12. În triunghiul scapuloclavicular sunt enumerate 4 fascie:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

3. Fascia scapuloclaviculară.

4. Fascia intracervicală.

5. Fascia prevertebrală.

12.13. Glanda salivară submandibulară este situată în patul fascial format din:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

3. Fascia scapuloclaviculară.

4. Fascia intracervicală.

5. Fascia prevertebrală.

12.14. Un pacient cu cancer al buzei inferioare s-a dovedit a avea metastaze în glanda salivară submandibulară, care a fost o consecință a metastazelor celulelor canceroase:

1. De-a lungul canalului excretor al glandei.

2. De-a lungul afluenților venei faciale, în care curge sânge venos atât din buza inferioară, cât și din glandă.

3. Prin vasele limfatice ale glandei prin ganglionii limfatici situati in apropierea glandei.

4. Prin vasele limfatice în ganglionii situati în substanța glandei.

12.15. La îndepărtarea glandei salivare submandibulare, este posibilă o complicație sub formă de sângerare severă din cauza leziunii arterei adiacente glandei:

1. Faringian ascendent.

2. Facial.

3. Submental.

4. Lingual.

12.16. Spațiul interaponevrotic suprasternal este situat între:

1. Fascia superficială și intrinsecă a gâtului.

2. Fascia propriu-zisă și scapuloclaviculară.

3. Fascia scapuloclaviculară și intracervicală.

4. Straturile parietale și viscerale ale fasciei intracervicale.

12.17. În țesutul adipos al spațiului interaponevrotic suprasternal există:

1. Vena brahiocefalică stângă.

2. Vena jugulară externă.

4. Arc venos jugular.

12.18. La efectuarea unei traheostomii inferioare, chirurgul, care trece prin spațiul interaponevrotic suprasternal, trebuie să fie atent la deteriorarea:

1. Vasele arteriale.

2. Vase venoase.

3. Nervul vag.

4. Nervul frenic.

5. Esofag.

12.19. Spațiul previsceral este situat între:

2. Fascia scapuloclaviculară și intracervicală.

4. Fascia intracervicală și prevertebrală.

12.20. Spațiul retrovisceral este situat între:

3. Fascia prevertebrală și coloana vertebrală.

12.21. Un pacient grav bolnav a fost internat în spital cu mediastinită purulentă posterioară ca o complicație a unui abces retrofaringian. Determinați calea anatomică de răspândire a infecției purulente în mediastin:

1. Spațiul interaponevrotic suprasternal.

2. Spațiul previsceral.

3. Spațiul prevertebral.

4. Spațiul retrovisceral.

5. Teaca neurovasculara.

12.22. Spațiul pretraheal este situat între:

1. Fascia proprie și scapuloclaviculară.

2. Fascia scapuloclaviculară și stratul parietal al fasciei intracervicale.

3. Straturile parietale și viscerale ale fasciei intracervicale.

4. Fascia intracervicală și prevertebrală.

12.23. La efectuarea unei traheostomii inferioare folosind abordul pe linia mediană, sângerarea severă a apărut brusc după penetrarea în spațiul pretraheal. Identificați artera deteriorată:

1. Artera cervicală ascendentă.

2. Artera laringiană inferioară.

3. Artera tiroidiană inferioară.

4. Artera tiroidiană inferioară.

12.24. În spațiul pretraheal există două dintre următoarele formațiuni:

1. Vene jugulare interne.

2. Arterele carotide comune.

3. Plexul venos tiroidian nepereche.

4. Arterele tiroidiene inferioare.

5. Artera tiroidiană inferioară.

6. Vene jugulare anterioare.

12.25. În spatele laringelui sunt:

1. Faringele.

2. Ponderea glandei tiroide.

3. Glandele paratiroide.

4. Esofag.

5. Coloana cervicală.

12.26. Pe partea laterală a laringelui există două dintre următoarele structuri anatomice:

1. Mușchiul sternohioidian.

2. Mușchiul sternotiroidian.

3. Ponderea glandei tiroide.

4. Glandele paratiroide.

5. Istmul glandei tiroide.

6. Mușchiul tirohioidian.

12.27. În fața laringelui există 3 structuri anatomice din următoarele:

1. Faringele.

2. Mușchiul sternohioidian.

3. Mușchiul sternotiroidian.

4. Ponderea glandei tiroide.

5. Glandele paratiroide.

6. Istmul glandei tiroide.

7. Mușchiul tirohioidian.

12.28. În raport cu coloana cervicală, laringele este situat la nivelul:

12.29. Trunchiul simpatic din gât este situat între:

1. Straturile parietale și viscerale ale fasciei intracervicale.

2. Fascia intracervicală și prevertebrală.

3. Fascia prevertebrală și mușchiul lung colli.

12.30. Nervul vag, aflându-se în aceeași teacă fascială cu artera carotidă comună și vena jugulară internă, este situat în raport cu aceste vase de sânge:

1. Medial pe artera carotidă comună.

2. Lateral de vena jugulară internă.

3. Anterior între arteră și venă.

4. Posterior între arteră și venă.

5. Anterior venei jugulare interne.

12.31. Mușchii perechi localizați în fața traheei includ doi dintre următoarele:

1. Sternocleidomastoidian.

2. Sternohioid.

3. Sternotiroidă.

4. Scapular-hioid.

5. Tirohioid.

12.32. Partea cervicală a traheei include:

1. 3-5 inele cartilaginoase.

2. 4-6 inele cartilaginoase.

3. 5-7 inele cartilaginoase.

4. 6-8 inele cartilaginoase.

5. 7-9 inele cartilaginoase.

12.33. În gât, esofagul este aproape adiacent cu peretele posterior al traheei:

1. Strict de-a lungul liniei mediane.

2. Proeminent ușor spre stânga.

3. Proeminent ușor spre dreapta.

12.34. Glandele paratiroide sunt localizate:

1. Pe teaca fascială a glandei tiroide.

2. Între teaca fascială și capsula glandei tiroide.

3. Sub capsula glandei tiroide.

12.35. Cu rezecția subtotală a glandei tiroide, partea glandei care conține glandele paratiroide trebuie lăsată. Această parte este:

1. Polul superior al lobilor laterali.

2. Partea postinternă a lobilor laterali.

3. Partea posterolaterală a lobilor laterali.

4. Partea anterointernă a lobilor laterali.

5. Partea anterioară exterioară a lobilor laterali.

6. Polul inferior al lobilor laterali.

12.36. În timpul operației de strumectomie, efectuată sub anestezie locală, când clemele au fost aplicate pe vasele de sânge ale glandei tiroide, pacientul a dezvoltat răgușeală din cauza:

1. Aportul de sânge afectat laringelui.

2. Comprimarea nervului laringian superior.

3. Comprimarea nervului laringian recurent.

12.37. În fasciculul neurovascular principal al gâtului, artera carotidă comună și vena jugulară internă sunt situate una față de alta, după cum urmează:

1. Artera este medială, vena este laterală.

2. Artera este laterală, vena este medială.

3. Arteră în față, venă în spate.

4. Arteră în spate, venă în față.

12.38. Victima sângerează puternic din adâncul gâtului. Pentru a liga artera carotidă externă, chirurgul a expus în triunghiul carotidian locul în care artera carotidă comună se împarte în externă și internă. Determinați caracteristica principală prin care puteți distinge aceste artere unele de altele:

1. Artera carotidă internă este mai mare decât cea externă.

2. Începutul arterei carotide interne este situat mai adânc și în afara începutului celei externe.

3. Ramurile laterale iau naștere din artera carotidă externă.

12.39. Spațiul prescalenic este situat între:

1. Mușchii sternocleidomastoidian și scaleni anteriori.

2. Mușchiul lungus colli și mușchiul scalen anterior.

3. Mușchii scaleni anteriori și mijlocii.

12.40. În spațiul pre-scalenic există:

1. Artera subclavie.

2. Vena subclavie.

3. Plexul brahial.

4. Artera vertebrală.

12.41. Direct în spatele claviculei sunt:

1. Artera subclavie.

2. Vena subclavie.

3. Plexul brahial.

12.42. Spațiul interscalenic este situat între:

1. Mușchii scaleni anteriori și mijlocii.

2. Mușchii scaleni medii și posteriori.

3. Mușchii scaleni și coloanei vertebrale.

12.43. În legătură cu nervul frenic, următoarele afirmații sunt corecte:

1. Situat pe mușchiul sternocleidomastoidian deasupra fasciei proprii.

2. Situat pe muşchiul sternocleidomastoidian sub fascia proprie.

3. Situat pe mușchiul scalen anterior peste fascia prevertebrală.

4. Situat pe mușchiul scalen anterior sub fascia prevertebrală.

5. Situat pe mușchiul scalen mediu peste fascia prevertebrală.

6. Situat pe mușchiul scalen mediu sub fascia prevertebrală.

12.44. În spațiul interstițial există:

1. Artera și vena subclavie.

2. Artera subclavie și plexul brahial.

Mușchii gâtului se referă la o gamă largă de mușchi superficiali și profundi.

Ele îndeplinesc mai multe funcții: menținerea capului în echilibru, ajutarea la înghițire și pronunțarea sunetelor și asigurarea mișcării gâtului și a capului.

Durerea în mușchii gâtului poate fi un simptom al unor boli precum miozita, fibromialgia, sindromul miofascial.

Cei cărora le pasă de sănătatea lor le va fi util să se familiarizeze cu anatomia mușchilor gâtului.

În practica medicală, mușchii gâtului sunt împărțiți în superficiali și profundi.

Ambele grupuri includ mai mulți mușchi, fiecare fiind responsabil pentru îndeplinirea unor funcții specifice.

Mușchii superficiali

Acest grup muscular este format din 2 părți: mușchiul subcutanat și mușchiul sternocleidomastoidian..

Sternocleidomastoid

Reprezintă muşchiul splenius lung cu două capete. La naștere, acest mușchi poate fi deteriorat și înlocuit parțial cu țesut fibros. Acesta din urmă se micșorează și formează torticolis (o boală asociată cu curbura gâtului).

Muşchi ia naștere din capul sternal(suprafața anterioară a manubriului sternului) și capul clavicular(suprafața superioară a treimii mijlocii a claviculei). Locul atașării sale este procesul mastoid al osului tâmplei, sau mai degrabă suprafața exterioară a acestui proces.

Dacă ambele jumătăți se contractă, mușchiul trage capul înainte și îndoaie gâtul(de exemplu, asta se întâmplă când încerci să ridici capul de pe pernă). Când inspiri profund, ridică coastele și sternul. Dacă jumătate se contractă, mușchiul înclină capul înainte pe partea de contracție. Responsabil pentru rotirea capului în sus și în direcția opusă.

Subcutanat

Mușchi specificat situat chiar sub piele, este plat și subțire. Începe în zona pieptului de sub claviculă, trece medial și în sus, ocupând aproape întreaga zonă anterolaterală a gâtului. Doar o mică zonă în formă de triunghi situată deasupra crestăturii jugulare rămâne neînchisă.

Bunurile de mușchi subcutanat se ridică în zona feței și sunt țesute în fascia masticatorie. Unii dintre ei se atașează de mușchiul râsului și de mușchiul care deprimă buza inferioară.

Acest mușchi trage înapoi pielea și protejează venele de compresie. De asemenea, poate trage colțurile gurii în jos, ceea ce este important pentru expresiile faciale umane.

Mușchii mijlocii

Mușchii mijlocii sau mediani ai gâtului sunt suprahioidieni și infrahioizi.

Mușchiul milohioid

Are forma unui triunghi neregulat, este plat. Începe în zona maxilarului inferior, unde se află linia milohioidiană. Fasciculele musculare merg de sus în jos, precum și din spate în față.

Când ajung la linia mediană, ei se conectează cu mănunchiuri ale aceluiaşi muşchi pe partea opusă şi formează o sutură a muşchiului milohioid. Fasciculele posterioare se unesc cu porțiunea anterioară a osului hioid. Mușchii milohioizi stâng și drepti formează podeaua gurii și se numesc diafragma gurii.

Sarcina principală a mușchiului milohioid este ridicarea osului hioid în sus. Dacă mușchiul este fix, ajută la coborârea maxilarului mobil (inferior) și este un antagonist al mușchilor masticatori. Când mușchiul se contractă în timp ce mănâncă, ridică și apasă limba pe cerul gurii, permițând bolusului de mâncare să treacă în gât.

Digastric

Mușchiul digastric este tendonul care conectează abdomenul posterior și anterior și este atașat de cornul mare și corpul osului hioid folosind o buclă fascială.

Mușchiul digastric ajută la deschiderea activă a gurii (cu rezistență, de exemplu), coborând maxilarul inferior în timp ce osul hioid este fixat.

Când o înghiți ridică osul hioid la procesul mastoid și la mandibulă(dacă acesta din urmă este fixat de muşchii masticatori). Mușchiul este capabil să miște osul hioid înapoi atunci când abdomenul posterior se contractă. Deoarece osul hioid nu formează articulații cu alte oase, putem spune că este deplasat față de țesuturile moi.

Videoclip: „Triunghiuri pentru gât”

Mușchiul stilohioid

Are abdomenul subțire, turtit, începând din zona procesului stiloid al osului temporal, mergând înainte și în jos, situat de-a lungul mușchiului digastric (suprafața anterioară a abdomenului său posterior). Capătul distal al mușchiului se desparte, acoperă tendonul mușchiului digastric cu picioare și este atașat de cornul mare, corpul osului hioid.

Ca și restul mușchilor aflați deasupra osului hioid, mușchiul stilohioid este o componentă a unui aparat complex. Acest aparat include osul hioid, maxilarul inferior, traheea, laringele și joacă un rol important în procesul vorbirii articulate.

Sternohioid

Situat adânc. Funcția mușchiului este de a coborî osul hioid. Când mușchii suprahioidieni (situați între maxilarul mobil și osul hioid) se contractă, mușchiul sternohioidian, împreună cu mușchii maxilar și sternotiroidian, mișcă maxilarul inferior.

Această funcție nu este inclusă în tabelul de antagoniști și sinergiști, deoarece această funcție nu are un efect direct asupra articulației temporomandibulare.

geniohioid

Începe în zona axei mentale a maxilarului inferior, apoi coboară și înapoi. Situat deasupra mușchiului milohioid, este atașat de corpul osului hioid (suprafața anterioară).

Ridică osul hioid în sus. La o stare fixă, ajută la coborârea maxilarului mobil, ceea ce îl face un antagonist al mușchilor masticatori.

Scapular-hioid

Stiai asta...

Următorul fapt

Face parte din grupul muscular sublingual și este un mușchi pereche pe suprafața anterioară a gâtului. Are o formă lungă, turtită și un tendon care îl împarte în două abdomene.

Mușchiul scapulohioid trage în jos osul hioid și asigură tensiune pe placa pretraheală a fasciei cervicale.

Sternotiroidă

Mușchiul sternotiroidian are o formă plată. Ea provine din suprafața posterioară a primului cartilaj și manubriul sternului, merge în sus și se atașează de cartilajul tiroidian al laringelui (o linie oblică a suprafeței sale laterale). Sarcina principală a acestui mușchi este coborârea laringelui.

tirohioidian

Pornește de la linia oblică a cartilajului tiroidian. Atașat de cornul mare, corpul osului hioid. Ridică laringele cu osul hioid fixat.

Mușchii adânci

Mușchii adânci ai gâtului sunt un complex de mușchi laterali și mediali (prevertebrali). Lista țesuturilor profunde include mușchii scaleni anterior, posterior, mijlociu, mușchi lung colli; mușchii drept lateral, drept anterior și lung al capitului.

Mușchiul scalen anterior

Originează din tuberculii anteriori ai celei de-a treia și a patra vertebre cervicale, merge în jos și înainte, se atașează de mușchiul scalen anterior al primei coaste în fața șanțului arterei subclaviei.

Acest mușchi joacă un rol important în funcționarea organismului. Ea asigură ridicarea coastei superioare în timpul respirației, întoarcerea gâtului în direcții diferite, îndoirea părții cervicale a coloanei vertebrale înainte.

Scara din mijloc

Începe în zona tuberculilor posteriori ai celor șase vertebre inferioare ale gâtului, coboară în spatele mușchiului scalen anterior și este atașat de suprafața superioară a primei coaste, în spatele șanțului arterei subclaviei.

Deasupra acestui șanț, între mușchii scaleni medii și anteriori, există un gol triunghiular în care trec trunchiurile nervoase ale plexului brahial, precum și artera subclavie.

Mușchiul scalen mijlociu acționează ca un mușchi inspirator(ridica prima coasta superioara). Cu coaste fixe, se contractă pe ambele părți și îndoaie înainte partea cervicală a coloanei vertebrale. Cu o contracție unilaterală, îndoaie aceeași parte a coloanei vertebrale și o întoarce la stânga sau la dreapta.

Scara din spate

Ea provine din procesele transversale ale vertebrelor 6, 5, 4 și 3 cervicale, se deplasează în jos în spatele mușchiului scalen mediu și este atașată de suprafața exterioară a celei de-a doua coaste.

Mușchiul scalen posterior acționează ca un mușchi inspirator. Cu coaste fixe, îndoaie coloana cervicală anterior (deoarece se contractă pe ambele părți). Cu contracție unilaterală, se îndoaie și întoarce această secțiune într-o anumită direcție.

Mușchiul lungus colli

Ocupă întreaga suprafață anterolaterală a corpurilor vertebrale, de la atlas până la a 3-a și a 4-a vertebre toracice. Secțiunile mijlocii ale mușchiului sunt ușor extinse. Lungimea fasciculelor musculare variază, astfel încât mușchiul este de obicei împărțit în trei părți: oblic superior, vertical medial, oblic inferior.

Mușchiul lungus capitis

Situat în fața mușchiului lungs colli. Originea este procesele transversale de la a 3-a la a 6-a vertebre cervicale. Locul de atașare este osul occipital (mușchiul este situat în fața foramenului magnum al acestui os).

Funcția mușchiului lung este de a înclina capul și de a flexa jumătatea superioară a coloanei cervicale.

Mușchiul rectus capitis anterior

Acest mușchi al gâtului este scurt. Începe acolo unde se află masa laterală a atlasului și suprafața anterioară a procesului transversal. De aici mușchiul urcă și este atașat de fundul părții bazilare a osului occipital, în fața foramenului magnum.

Sarcina mușchiului este să încline capul într-o direcție sau alta(contracție unilaterală) sau înclinați capul înainte (contracție bilaterală).

Mușchiul drept al capitului lateral

Originea mușchiului este partea anterioară a procesului transversal al atlasului.. De aici grinzile sunt îndreptate spre exterior și în sus. Mușchiul se termină în zona procesului paramastoid al procesului jugular al osului occipital.

Funcția mușchiului drept lateral depinde de tipul de contracție. Cu contracție unilaterală, înclină capul în lateral, iar cu contracție bilaterală, se înclină înainte..

Ce boli ale mușchilor gâtului există?

Cele mai frecvente boli ale mușchilor gâtului includ:

• Sindromul miofascial. Boala este larg răspândită în practica clinică. Poate fi însoțită de dureri de gât, amorțeală în mâini și alte simptome neplăcute. Se vede de obicei la persoanele care trebuie să rămână în aceeași poziție mult timp. Tensiunea prelungită duce la spasme musculare. Zonele cu spasm se transformă în bulgări și bulgări (puncte de declanșare).
• Miozita. Apare din cauza faptului că se află într-o perioadă lungă de timp. Incidenta maxima are loc vara si primavara, cand majoritatea locuintelor si birourilor au ferestrele deschise sau aparatele de aer conditionat. Aerul rece irită terminațiile nervoase situate în piele. Acestea din urmă trimit un impuls nervos către creier, declanșând astfel o reacție în lanț, provocând contractura musculară dureroasă.
• Fibromialgie. Este o boală cronică. Se caracterizează prin sensibilitate crescută și dureri ale mușchilor, tendoanelor și articulațiilor.

Video: „Anatomia mușchilor gâtului”

Concluzie

Prin urmare, mușchii gâtului- Acesta este un mecanism complex format din mai multe grupe musculare. Acestea includ mușchii profundi, superficiali și mediani. Fiecare grup este responsabil pentru îndeplinirea anumitor funcții. Atunci când mușchii sunt expuși la influențe negative ale mediului (frig) sau rămân în aceeași poziție pentru o perioadă lungă de timp, apar diverse boli. Cunoașterea anatomiei mușchilor gâtului și respectarea recomandărilor preventive va ajuta la evitarea dezvoltării bolilor și a complicațiilor acestora.