Sindromul de claudicatie caudala. Ce este claudicația intermitentă? Simptome și tratamente

este o patologie destul de comună și foarte periculoasă și adesea nu i se acordă întotdeauna atenția cuvenită de către medici. Potrivit diverselor date, aproximativ un milion și jumătate de ruși suferă de boala „claudicație intermitentă”, aproximativ o sută de mii sunt diagnosticați cu ischemie critică a picioarelor, iar numărul de amputații datorate bolii ajunge la 40 de mii pe an.

Cauza predominantă a claudicației intermitente este considerată ateroscleroza, care la majoritatea pacienților are și o altă localizare - inima, rinichii. Deși uneori acordă o atenție deosebită acestor forme de ateroscleroză, medicii adesea nu se concentrează pe diagnosticarea și tratarea claudicației intermitente, care progresează, ducând la dizabilitate severă și chiar deces.

Cauzele sindromului de claudicație intermitentă.

Ateroscleroza este cauza principală a sindromului - claudicația intermitentă!

Este general acceptat că principalii factori în geneza claudicației intermitente sunt:

• Ateroscleroza vaselor picioarelor.
• Macro- și microangiopatie diabetică fără ateroscleroză concomitentă.
• Boală vasculară autoimună (endarterita obliterantă).

De regulă, la nouă din zece pacienți, claudicația intermitentă este o consecință a leziunilor aterosclerotice ale arterelor. Și este foarte probabil să existe și alte forme de ateroscleroză. Angiopatia diabetică este considerată o cauză a sindromului de claudicație intermitentă dacă este izolată și nu este asociată cu ateroscleroza. Împreună cu aceasta, crește probabilitatea tulburărilor lipidelor și a depozitelor de grăsime în artere.

De asemenea, alte cauze ale bolii includ endarterita, traumatismele, infecția și intoxicația, hipotermia, deși aceste condiții se regăsesc printre factorii provocatori ai claudicației intermitente mult mai rar. Persoanele în vârstă și predominant bărbații sunt mai susceptibile la patologie. Deoarece ateroscleroza altor localizări este, de asemenea, diagnosticată la ei mai des decât la femei. În plus, bărbații sunt mai predispuși la încălcarea regimului, obiceiuri proaste și vizite rare la specialiști.

Tipuri de claudicație intermitentă.

1. Neurogen (inițial radiculoischemie, se adaugă ulterior degenerarea țesutului nervos).
2. Vascular (cea mai frecventă cauză este endarterita obliterantă, ateroscleroza). Trăsăturile distinctive ale claudicației intermitente neurogene (caudogenice) din claudicație din cauza patologiei vasculare sunt prezența durerii lombare perturbatoare anterior, hernie intervertebrală diagnosticată, stenoză congenitală, dobândită a canalului spinal, durerea în picioare este provocată de starea în picioare și de mers, durerea dispare într-o poziție cu spatele îndoit (la aplecarea).înainte). Nu uitați de posibila combinație a diferitelor boli.
3. Alte cauze: boli genetice (boala McArdle), traumatologice (bursita trohanterică), neurologice, psihogene.

După criteriile anatomice există:

• Stenoza centrală - o scădere a distanței de la suprafața posterioară a corpului vertebral la arcul de la baza apofizei spinoase; până la 12 mm – stenoză relativă, 10 mm – stenoză absolută.
• Stenoza laterală este o îngustare a canalului radicular și a foramenului intervertebral la 4 mm sau mai puțin.
• Stenoză combinată.

Simptomele și diagnosticul claudicației intermitente.

Este posibil să se distingă claudicația intermitentă neurogenă de claudicația intermitentă în patologia vasculară prin prezența durerii nu la unul, ci la ambele membre, un istoric de dureri de spate verificate, precum și faptul că apariția simptomelor este provocată de mers pe jos. , durerea dispare atunci când corpul este înclinat înainte, iar pulsația este păstrată în vasele picioarelor.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul diferențial dintre claudicația vasculară și cea neurogenă se poate baza pe o evaluare critică a simptomelor și semnelor clinice. Dacă există un puls în picior în repaus și după efort, patologia vasculară este puțin probabilă. Nu cu mult timp în urmă, arteriografia era folosită ca metodă de cercetare de rutină; În prezent, metodele de examinare cu ultrasunete Doppler neinvazive sunt mai des folosite.

Dificultățile de diagnostic, de regulă, apar în prezența ocluziei vasculare în combinație cu compresia măduvei spinării. Alte tehnici non-invazive sunt utilizate împreună cu examenul clinic: electromiografia și măsurarea vitezei de conducere nervoasă, mielografia, radiografia coloanei lombo-sacrale, tomografia computerizată și arteriografia.

Determinarea indexului glezne-brahial are o importanță clinică nu mică. Aceste măsurători trebuie efectuate după încărcare. Radiografia lombo-sacrala se recomanda a fi efectuata in proiectii directe, oblice si laterale. Un simptom clinic constant la toți pacienții este durerea în partea inferioară a spatelui, care durează de la câteva săptămâni la câțiva ani, care iradiază la una sau ambele extremități inferioare. La pacienții cu sindrom de durere bilaterală, afectarea unui membru poate fi mai pronunțată.

Simptomele tipice sunt, de asemenea, arsuri, furnicături, dureri de strângere în spate sau în zona coapsei, care iradiază în zonele posterolaterale ale piciorului, gleznei și degetului mare. O senzație de disconfort la nivelul extremităților inferioare apare uneori doar la mers, mai rar atât în ​​repaus, cât și la schimbarea poziției corpului. De regulă, simptomele dispar atunci când vă opriți din mișcare, în timp ce sunteți așezat sau întins. Problemele urinare nu sunt frecvente; există o tendință de constipație.

Tomografia computerizată poate evidenția îngustarea canalului spinal, hipertrofia fațetelor articulare și alte modificări ale țesuturilor moi.

Originea neurogenă a simptomelor este confirmată de eficacitatea tratamentului fără utilizarea medicamentelor vasculare. Tratamentul conservator - analgezice, relaxare musculară, purtarea unui corset - duce la o îmbunătățire a stării pacienților.

O evaluare mai amănunțită a simptomelor ar trebui să vizeze căutarea genezei neurogene a bolii la majoritatea pacienților. Originea neurogenă a bolii este indicată în primul rând de prezența simptomelor patologice, care dispar în poziție șezând sau culcat. Este tipic ca manifestarea durerii să apară atunci când pacientul merge. Mersul se schimbă, pacientul șchiopătează și este forțat să se oprească și să se odihnească. În timpul opririi, durerea scade oarecum, dar de multe ori în stadiile severe nici odihna nu mai aduce alinare, durerea devine constantă. De obicei, boala este unilaterală, dar poate afecta ambele picioare deodată.

Pe măsură ce tulburările vasculare se agravează, apar și alte semne de claudicație intermitentă:

• Scăderea temperaturii pielii, paloare și cianoză;
• Modificări trofice sub formă de ulcere;
• Dispariția pulsului în arterele piciorului.

În stadiul de ischemie critică a extremităților inferioare, deficiența sângelui arterial este atât de puternică încât pacienții încep să observe nu numai durere, ci și modificări trofice - ulcere. Mersul pe o distanta de 150-200 de metri devine o adevarata problema pentru ei, deoarece durerea este destul de intensa, iar oprirea si odihna nu mai ajuta.

În funcție de cauza sindromului - „claudicație intermitentă” - există două forme de patologie:

1. Periferic.
2. Coloanei vertebrale.

Claudicația intermitentă periferică este asociată cu ateroscleroză, endarterită și diabet. Este însoțită de oboseală și disconfort la nivelul picioarelor, care sunt înlocuite de durere. Membrul devine palid, devine rece, iar pulsul din artere dispare. În stadiul sever, apar ulcere trofice.

Forma spinării se dezvoltă atunci când vasele mici care furnizează substanța cenușie a măduvei spinării sunt deteriorate. Este caracteristica unor boli cronice (mielita, sifilis) si poate fi simptomul precoce al acestora.

Tratamentul claudicației intermitente.

Este important ca pacientul să refuze activitatea fizică grea și să ia medicamente conform prescripției medicului.

Practic, tratamentul conservator se efectuează pentru pacienții cu sindrom de claudicație intermitentă ușor și moderat sever timp de 1-3 luni. În caz de ineficacitate a tratamentului conservator, modificările brute conform CT, RMN, tratament chirurgical se efectuează cu acordul pacientului.

Tratament chirurgical.

Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Poziția pacientului pe masa de operație este determinată de operația planificată. Tipul de operație este determinat pentru fiecare pacient în mod individual, în funcție de cauza patologiei. Scopul principal al operației este decomprimarea structurilor neuronale, care este clar determinată de examinarea RMN.

De exemplu:

Abordarea posterior cu îndepărtarea arcadelor de la nivelurile afectate și a ligamentului flavum adiacent, dacă este necesar, completată de foraminotomie (rezectarea parțială a procesului articular superior în timpul comprimarii rădăcinii), cu fixare transpediculară (folosind tije, un fascicul transversal pentru rezistența structurală). , cu sau fără distragere a atenției ) cu fuziune spinală, dacă este indicată, sau fără aceasta. Discectomie cu implantare cușcă (atât titan metalic, cât și polimer), atât anterioară cât și posterioară, endoscopic, laminoplastie.

Atât înainte, cât și după operație, pacientul urmează un tratament conservator, al cărui scop este corectarea patologiei concomitente, ameliorarea umflaturii rădăcinilor măduvei spinării și prevenirea infecției. Normalizarea tensiunii arteriale este, de asemenea, considerată o componentă destul de importantă a tratamentului. Dacă, pe lângă boală - claudicație intermitentă - nu există o patologie concomitentă, atunci presiunea nu trebuie să depășească 140/90 mm Hg. Artă. In prezenta ischemiei cardiace, insuficientei cardiace cronice sau renale, presiunea maxima recomandata este de 130/80 mm Hg. Artă.

Pentru corectarea tensiunii arteriale, sunt indicate medicamente din grupul enzimelor de conversie a angiotensinei (lisinopril, perindopril). Se afirmă că aceste medicamente nu numai că luptă împotriva hipertensiunii arteriale, ci și reduc semnificativ riscul de accidente vasculare și atacuri de cord asociate etc.

Pentru îmbunătățirea parametrilor reologici ai sângelui sunt indicați agenți antiplachetari. Medicamente deosebit de populare pe bază de acid acetilsalicilic (trombo Ass, aspirină cardio). Anticoagulantele orale nu sunt prescrise pacienților cu claudicație intermitentă, deoarece există un risc ridicat de complicații cardiovasculare.

Pentru a corecta tulburările metabolice în țesuturi, pentoxifilina este utilizată în doză zilnică de 1200 mg. Medicamentul îmbunătățește microcirculația și reologia sângelui, dilată vasele de sânge, iar rezultatul este o creștere a distanței pe care pacientul o poate parcurge înainte de apariția durerii.

Medicamentul sulodexid îmbunătățește fluxul sanguin, reduce vâscozitatea sângelui și normalizează starea endoteliului. Anterior, era prescris doar pentru ischemia tisulară critică, dar astăzi este recomandat și pentru claudicația intermitentă. Se recunoaște că atunci când este administrat oral și intravenos, distanța pe care pacientul o parcurge înainte ca durerea să apară aproape se dublează.

Funcția endotelială poate fi îmbunătățită prin inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (perindopril), beta-blocante (nebivolol) și blocante ale receptorilor angiotensinei II (losartan). Având în vedere prezența hipertensiunii arteriale și a patologiei cardiace la mulți pacienți, acestea sunt cu atât mai potrivite și necontraindicate în sindromul de claudicație intermitentă.

Remedii populare pentru claudicația intermitentă.

Ginkgo- remediu popular

Multe cercetări au fost dedicate efectului ginkgo-ului asupra claudicației intermitente în timpul tratamentului. Unii dintre ei au obținut creșteri semnificative statistic și clinic semnificative ale distanței de mers pe jos fără durere. Ruda ta să ia tablete sau capsule standardizate de extract de ginkgo conform instrucțiunilor de pe ambalaj.

Usturoi pentru tratamentul claudicației intermitente.

Nu este clar de ce, dar usturoiul pare să îmbunătățească circulația sângelui în toate părțile corpului. Cea mai convenabilă (și mai puțin mirositoare) formă a acestui medicament sunt capsulele. Permiteți pacientului dumneavoastră cu semne de claudicație intermitentă să ia două bucăți de două până la trei ori pe zi timp de 2-6 luni până când simptomele dispar.

Cocktail pentru picioare pentru tratamentul claudicației intermitente.

Aminoacidul arginină este necesar pentru a produce oxid nitric pentru a trata claudicația intermitentă. Este secretat de endoteliu (căptușeala arterelor) și le ajută să se relaxeze și să se lărgească, crescând fluxul sanguin, explică Decker Weiss, medic naturist la Arizona Heart Institute din Phoenix. Doza standard de tratament este de 1 capsulă cu 500 mg de arginină de până la trei ori pe zi.

Prevenirea. Este necesar să se excludă fumatul, oboseala fizică, răcirea și stresul mental excesiv.

Claudicația intermitentă este durerea și/sau spasmul care apare la nivelul extremităților inferioare atunci când mergeți după o anumită distanță. O șchiopătură tipică apare din cauza fluxului sanguin insuficient către mușchii coapsei și ai piciorului inferior. Durerea rezultată forțează mai întâi pacientul să șchiopătească, să învingă durerea și apoi să se oprească complet pentru a se odihni. Picioarele devin „ca lemnul”, „umplute cu plumb” și nu se supun. O astfel de durere apare numai la mers și, de obicei, dispare complet odată cu odihna. Tocmai din cauza acestei frecvențe de apariție această variantă de șchiopătură se numește intermitentă sau alternantă. În formele severe și avansate de ateroscleroză ale arterelor extremităților inferioare, durerea poate apărea cu efort minim sau chiar în repaus.

Fig.1 Durere în mușchii gambei după mers

Care sunt cauzele șchiopătării vasculare?

Schiopătarea poate fi cauzată de mai multe afecțiuni sau boli, dar cea mai frecventă cauză este. În cazul aterosclerozei, se produce deteriorarea peretelui vascular al arterelor și se depun plăci de colesterol în această zonă. Acumularea treptată a colesterolului și a altor produse ale metabolismului lipidic duce mai întâi la o creștere a grosimii peretelui vascular, apoi la proeminența consecventă a acestei plăci în lumenul arterei, ceea ce duce, în mod logic, la afectarea permeabilității vasului și a acestuia. îngustarea. Foarte des, plăcile se formează în locurile de diviziune a vaselor, astfel încât permeabilitatea mai multor artere „fiice” este afectată simultan. Blocarea sau stenoza (îngustarea) arterelor determină o stare cronică de lipsă a fluxului sanguin oxigenat (oxigenat) către țesuturile extremităților inferioare, iar mușchii sunt primii care reacționează la această lipsă, rezultând dureri în mușchii la înălțime. a sarcinii funcționale, adică la mers. La mers pe jos sau la efectuarea de exerciții fizice, consumul de oxigen de către mușchi și fluxul sanguin suplimentar crește, dar în condițiile înfundate cu plăci, arterele sunt incapabile să asigure un flux sanguin suficient, iar mușchii se află într-o stare de lipsă de oxigen și așa-numita ischemie. . Și primul simptom al ischemiei tisulare este întotdeauna durerea. Pe lângă durerea la picioare, pot apărea o senzație de arsură, crampe și o senzație de crampe la nivelul picioarelor.

Fig. 2 Locul îngustării arterei în ateroscleroză

Care sunt simptomele claudicației intermitente?

Durerea și crampele la nivelul picioarelor sunt principalul simptom al claudicației intermitente. Durerea poate fi ascuțită sau surdă, dureroasă, pulsatorie sau arsură. Gradul de deteriorare a arterelor periferice prin ateroscleroză și nivelul de localizare a plăcilor care îngustează lumenul arterei, precum și activitatea diferitelor grupe musculare ale extremităților inferioare, determină severitatea simptomelor și localizarea durerii. Cel mai frecvent loc pentru crampe la picioare sunt mușchii gambei. Astfel de simptome apar atunci când arterele situate sub pliul inghinal sunt deteriorate. Această localizare a durerii se numește claudicație intermitentă inferioară.

Fig. 3 Severitatea simptomelor în funcție de natura leziunii

Dacă blocajul arterial sau placa de îngustare este localizată în aortă sau arterele iliace, poate apărea durere în mușchii coapsei și afecțiunea se numește claudicație intermitentă ridicată datorită nivelului de implicare și simptomelor. Acest tip de șchiopătură este caracteristic sindromului Leriche, o afecțiune colectivă în care durerea și șchiopătura pot apărea în mușchii feselor sau ai inghinalului și pot fi combinate cu disfuncția erectilă secundară cauzată de alimentarea insuficientă cu sânge a organelor pelvine din cauza aterosclerozei.

Care este motivul naturii trecătoare a apariției șchiopăturii?

De obicei, natura tranzitorie a durerii cu claudicație este asociată cu o furnizare temporară insuficientă de oxigen a mușchilor piciorului. După cum sa spus mai devreme, aportul slab de oxigen către țesuturi este rezultatul îngustării arterelor care furnizează sânge la picioare. Această limitare este vizibilă mai ales în timpul activității fizice sau la mers pe jos, când apar costuri suplimentare de energie și în repaus, claudicația intermitentă nu are loc, deoarece fluxul sanguin corespunde activității musculare. Uneori, pacienții își limitează activitatea din cauza apariției unor astfel de simptome și nu se adresează unui angiolog, păstrând tăcerea în legătură cu problema.

Ce se întâmplă cu vasele de sânge în timpul claudicației intermitente?

În cele mai multe cazuri, claudicația intermitentă este asociată cu îngustarea permanentă a arterei ca urmare a leziunii aterosclerotice sub formă de stenoză sau blocaj complet (ocluzie). Rareori, din cauza durerii severe la sarcini mari, apare ca reacție reflexă spasmul arterial sau vasospasmul.

Cine este mai probabil să aibă ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare și șchiopătura rezultată?

Claudicația intermitentă este mai frecventă la bărbați decât la femei. Schioparea cauzată de ateroscleroza arterelor extremităților inferioare este depistată la 1-2% din populația sub 60 de ani, cu tendință de creștere a prevalenței. Astfel, conform Asociației Americane a Medicilor de Familie, la persoanele cu vârsta peste 70 de ani, șchiopătura de origine vasculară apare la peste 18% din populație.

Fig.4 Prevalența aterosclerozei extremităților inferioare, sex și vârstă

Ce factori de risc pot duce la dezvoltarea aterosclerozei și a tulburărilor de mișcare?

Factorii de risc inerenți patologiei arteriale periferice și claudicația intermitentă sunt factori care contribuie la formarea și dezvoltarea aterosclerozei sistemice. Ele sunt enumerate mai jos în ordinea importanței minime, de la cel mai agresiv la cel mai puțin factor:

• Fumatul de tutun
• Diabet
• Tensiune arterială crescută
• Colesterol crescut în sânge (hipercolesterolemie)
• descendență afro-americană
• Patologia cardiovasculară concomitentă

Cum este diagnosticată cauza claudicației intermitente?

În cele mai multe cazuri, pentru a pune un diagnostic de claudicație intermitentă, medicul trebuie doar să obțină un istoric al bolii și să identifice simptomele. Cel mai adesea, pacienții cu șchiopătură se prezintă mai întâi la un neurolog, iar dacă medicul este experimentat și calificat, el redirecționează astfel de pacienți către un chirurg sau direct către un chirurg vascular, deoarece acesta din urmă se ocupă de diagnosticul și tratamentul patologiei care provoacă șchiopătură. origine vasculară.

Prima metodă de diagnosticare a cauzei claudicației intermitente este. Este ultrasunetele care vă permite să determinați locația și gradul de îngustare a vaselor de sânge. Pentru a determina gradul tulburărilor circulatorii la nivelul extremităților inferioare, ecografia Doppler poate fi folosită pentru a studia indicele glezne-brahial (ABI) - diferența de tensiune arterială la brațe și picioare. Se calculează ca raportul dintre presiunea sistolice din picioare împărțit la presiunea sistolice măsurată în braț. O scădere a acestui indice indică leziuni mai semnificative ale arterelor extremităților inferioare. Uneori, un astfel de studiu este efectuat la mai multe niveluri, atunci când manșetele de presiune sunt aplicate nu numai în zona gleznei, ci și în treimea superioară a coapsei, treimea inferioară a coapsei și treimea superioară a piciorului. Acest lucru ne permite să determinăm nivelul condiționat de blocare a vasului și contribuția unei astfel de leziuni la alimentarea cu sânge a piciorului.

Fig. 5 Ecografia Doppler cu măsurare ABI sau ILD

Pentru un diagnostic mai precis și pregătirea pacientului pentru un posibil tratament chirurgical, se pot folosi tomografia computerizată cu contrast () și angiografia prin rezonanță magnetică (). Radiografia standard este folosită din ce în ce mai puțin în aceste scopuri.

Ce opțiuni de tratament sunt utilizate în prezent pentru claudicația intermitentă?

Există două metode principale de tratare a șchiopătării: terapia medicamentoasă și tratamentul chirurgical, așa-numitele operații de revascularizare a membrelor inferioare.

De obicei, terapia medicamentoasă este prescrisă unor astfel de pacienți ca tratament primar pentru ateroscleroza arterelor extremităților inferioare, deoarece un astfel de tratament nu este invaziv și poate determina necesitatea extinderii tacticii de tratament. Când utilizați medicamente, puteți înțelege cât de eficiente sau ineficiente sunt acestea și dacă este necesar un tratament chirurgical. În prezent, 2 medicamente au dovedit eficacitatea: Cilostazol - Cilostazol (nume comercial Pletal), care reduce durerea care apare cu claudicația intermitentă din cauza expansiunii (dilatației) arterelor și formării de vase colaterale cu utilizare pe termen lung, îmbunătățind astfel fluxul de sânge și oxigen către picioare și Pentoxifilină (nume comercial Trental), care reduce „lipiciune” (vâscozitatea) sângelui și, prin urmare, îmbunătățește fluxul sanguin prin artere, ceea ce îmbunătățește, de asemenea, alimentarea cu sânge a mușchilor.

Fig.6 Medicamente cu eficacitate dovedită

În prezent, se studiază eficacitatea unui număr de medicamente pentru tratamentul claudicației cronice intermitente, care nu au fost încă aprobate pentru utilizare pe scară largă în această patologie:

• Inhibitori ECA (enzima de conversie a angiotensinei)
• Medicamente utilizate în terapia antichlamidială - roxitromicină
• Propionil-L-carnitină
• Defibrotidă
• Prostaglandine

Chirurgia este de obicei indicată pacienților care nu răspund la terapia medicamentoasă. Ei efectuează operații pentru a restabili permeabilitatea arterelor în zona afectată sau efectuează operații de bypass în zona de stenoză sau ocluzie a arterei. Pentru aceasta, sunt utilizate două tehnologii de intervenție fundamental diferite: chirurgia endovasculară (intravasculară) și bypass deschis.

Intervențiile endovasculare se bazează pe extinderea secțiunilor înguste ale arterelor folosind catetere cu un balon și plasarea ulterioară de stenturi metalice (tuburi cu plasă metalică) în lumenul restaurat. Ele ajută la menținerea permeabilității arterei și la prevenirea formării de țesut cicatricial în această zonă, ceea ce este tipic în special pentru stenturile cu un înveliș special de medicament.

Fig. 7 Principiul stentului pentru tratamentul claudicației de origine vasculară

Principiul corecției chirurgicale este efectuarea unei operații deschise pentru îndepărtarea plăcii care blochează lumenul arterei sau efectuarea unui bypass folosind o grefă vasculară sintetică sau vena proprie a pacientului (autovenoasă) pentru a direcționa sângele ocolind locul de îngustare sau ocluzie.

Este posibil să se prevină dezvoltarea și progresia șchiopătării?

Unii dintre factorii de risc care contribuie la dezvoltarea șchiopătării sunt reversibile și pot fi eliminați sau modificați. De exemplu, un pacient este întotdeauna capabil să renunțe la fumat, să monitorizeze nivelul glucozei pentru diabet și să ia medicamente antidiabetice în timp util, să controleze nivelul tensiunii arteriale etc. Un accent deosebit trebuie pus pe respectarea principiilor unei alimentații sănătoase, care va ajuta la menținerea nivelului optim de colesterol din sânge.

De asemenea, în acest scop, pot fi utilizate suplimentar medicamente care subțiază sângele și reduc riscul de complicații și îmbunătățesc „fluiditatea” sângelui. Din păcate, niciunul dintre medicamente nu este capabil să elimine complet cauza principală a patologiei și toate au scopul de a atenua starea și de a reduce simptomele claudicației intermitente. Acest grup de medicamente include: aspirina, clopidogrel (Plavix), ticlopidină (Ticlid) și dipiridamol (Permole, Persantine, Aggrenox). Acesta este un grup de așa-numiți dezagreganți.

O condiție prealabilă pentru prevenirea și progresia claudicației intermitente este necesitatea exercițiilor fizice și antrenamentelor regulate. Mersul regulat reduce semnele și simptomele clinice ale șchiopătării și, de asemenea, mărește distanța de mers pe jos fără durere. Mersul pe jos în combinație cu terapia medicamentoasă este una dintre cele mai eficiente măsuri preventive. Cu toate acestea, uneori nici mersul pe jos, nici terapia medicamentoasă, nici corectarea obiceiurilor proaste, nici controlul factorilor de risc nu pot îmbunătăți starea. În acest caz, în niciun caz, boala nu trebuie lăsată să progreseze și este necesar să se solicite prompt ajutor de la un chirurg vascular, deoarece este întotdeauna mai dificil să se trateze forme mai avansate de ateroscleroză ale arterelor extremităților inferioare și este este din ce în ce mai greu de atins eficacitatea dorită.

Care este prognosticul de istorie naturală pentru pacienții cu claudicație intermitentă și de ce este important să începeți tratamentul cât mai devreme posibil?

Cu diagnosticul și tratamentul în timp util, prognosticul pentru pacienți este de obicei favorabil. Fără tratament, 26% dintre pacienți prezintă progresia bolii și agravarea în timp. În decurs de 5 ani, numărul de pacienți care necesită tratament chirurgical crește de obicei de 2 sau mai multe ori față de original. Aproximativ 4-8% dintre pacienții cu ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare și claudicație intermitentă, dacă sunt tratați în timp util, vor necesita tratament chirurgical (deși această cifră este adesea mult mai mare), iar atunci când sunt tratați cu un stadiu avansat al boală, aceste cifre cresc exponențial.

Deoarece principala cauză a claudicației este patologia arterelor periferice cauzată de ateroscleroză, claudicația intermitentă este în esență un marker al existenței aterosclerozei sistemice în organism și necesită o examinare detaliată a organelor țintă ale aterosclerozei, cum ar fi creierul, inima, rinichi, aorta, intestine etc.

Claudicația intermitentă nu este o boală în sens larg, ci mai degrabă un simptom al anumitor boli. Apare ca urmare a anumitor condiții patologice din corpul uman și necesită o atenție obligatorie pentru sine.

Boala este o consecință a disfuncționalităților sistemului neuromuscular sau a tulburărilor circulației sanguine a extremităților inferioare. Acest simptom poate distruge în mod semnificativ viața proprietarului său. Sindromul de claudicație intermitentă, al doilea nume este sindromul Charcot, se caracterizează prin apariția disconfortului și a durerii la nivelul piciorului inferior la mers la o distanță de 200-1000 m. Simptomul intermitent este că această durere dispare după o scurtă odihnă și pacientul poate continua să se miște. Cu toate acestea, durerea revine rapid, forțând persoana să șchiopătească.

Tipuri de boli

Pe baza cercetărilor asupra cauzelor acestei boli, s-a ajuns la concluzia că există două tipuri de această boală:

1. Caudogen, cunoscut și ca neurogen. Apare din cauza unei îngustări a canalului spinal în regiunea lombară, care poate fi congenitală sau dobândită. Cauza îngustarii dobândite este spondilopatiile și osteocondroza. Modificările rezultate perturbă transmiterea impulsurilor nervoase către extremitățile inferioare și revenirea corectă a acestora la sistemul nervos central.
2. Vascular, este adevărat și apare din cauza leziunilor aterosclerotice ale vaselor extremităților inferioare. Îngustarea lumenului arterial perturbă circulația sângelui în țesuturi și alimentarea cu oxigen a mușchilor, provocând ischemie.

Semnele bolii, atât neurogenice (caudogenice), cât și vasculare, includ durerea și disconfortul la mers. Diferențele constă în faptul că șchiopătura de origine vasculară este însoțită de durere, iar șchiopătura de origine nervoasă este însoțită de parestezie și senzația de târăre pe tot corpul. Astfel de parestezii se pot răspândi la ambele picioare și pot ajunge la pliul inghinal.
Pentru a determina gradul de severitate și tactica de tratament, a fost adoptată clasificarea clinică conform lui Pokrovsky, care distinge 4 dintre soiurile sale:

1. Gradul 1 se caracterizează prin faptul că pacientul are deja tulburări în alimentarea cu sânge a extremităților inferioare, dar nu simte încă durere la mers. Principalul simptom este disconfortul care apare la mersul pe distante mai mari de 1000 m sau la urcatul scarilor. În această etapă, puțini oameni se prezintă la medic, așa că schimbările progresează adesea.
2. Pentru comoditate, gradul 2 este împărțit în încă două tipuri. 2A - distanța de mers pe jos fără durere severă este de 200 - 1000 m. Gradul 2B - pacientul este capabil să depășească o distanță de până la 200 m fără durere. În a doua etapă, intervenția medicamentoasă poate fi în continuare eficientă.
3. Etapa 3, numită ischemie critică, este însoțită de durere la nivelul picioarelor, care nu dispare nici măcar în repaus. Pielea își schimbă culoarea, simptomele de stagnare a sângelui sunt evidente. O intervenție chirurgicală urgentă poate salva în continuare membrul sau o parte a acestuia.
4. Gradul 4 se caracterizează prin modificări ireversibile ale vaselor de sânge și ale mușchilor, dezvoltarea ulcerelor trofice sau chiar a cangrenei. Membrul este de obicei amputat. Dacă acest lucru nu se face, pacientul poate muri din cauza complicațiilor septice.

Algoritm de diagnosticare

Patologia este detectată folosind o varietate de teste menite să măsoare distanța pe care pacientul este capabil să o depășească fără durere. Dacă acest sindrom este confirmat, atunci următorul pas este găsirea cauzei apariției sale. Principala metodă de determinare a lățimii lumenului arterial este ultrasunetele vaselor membrelor cu Doppler. Vă permite să identificați amploarea leziunilor aterosclerotice sau locația plăcilor individuale.

Angiografia este metoda principală de studiere a vaselor de sânge, a cărei esență este introducerea unui agent de contrast în patul vascular și monitorizarea „călătoriei” acestuia prin artere folosind o unitate specială de raze X. Vă permite să verificați în mod fiabil locația și dimensiunea secțiunii șterse a arterei.

Care ar trebui să fie tratamentul și prevenirea?

Un medicament eficient folosit în stadiile inițiale ale bolii este mersul pe jos. În plus, medicii recomandă practicarea acestui sport cu instructori speciali, deoarece a-l face pe cont propriu este adesea incorect și nu are efectul pozitiv dorit.

În a doua etapă a patologiei, manipulările pentru modularea factorilor de risc sunt de asemenea eficiente. Astfel, tratamentul constă în tratarea aterosclerozei sistemice. Principalele grupe de medicamente:

1. Dezagregante și anticoagulante pentru prevenirea trombozei.
2. Medicamente hipolipemiante pentru a reduce nivelul colesterolului total din sânge.
3. Există studii care confirmă că utilizarea pentoxifilinei în doza maximă (1200 mg) poate atenua simptomele și poate îmbunătăți circulația periferică, ceea ce favorizează formarea colateralelor.
4. Durerea severă la nivelul picioarelor poate fi tratată ocazional cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. După o plimbare lungă, este necesară o odihnă adecvată.

În a treia etapă, pentru tratarea bolii, cel mai adesea este necesară intervenția chirurgicală, al cărei scop este optimizarea fluxului sanguin arterial al zonei ischemice. Toate tipurile de operații de bypass și stentarea zonelor înguste sunt efectuate în speranța de a salva membrul pacientului. Cu toate acestea, astfel de măsuri de asistență pot să nu fie eficiente.

A patra etapă este sfârșitul trist. Modificările nu sunt reversibile, iar amputarea unui membru provoacă adesea pierderi mari de sânge și infecții, deoarece locul de amputare se vindecă foarte slab din cauza aterosclerozei sistemice larg răspândite.

Prevenirea acestei boli este toate măsurile care sunt utilizate pentru a preveni ateroscleroza sistemică. Victoria asupra obiceiurilor proaste, alimentația adecvată și distracția activă nu numai că pot ajuta la refacerea organismului, ci și la prevenirea apariției și dezvoltării bolilor. Măsurile preventive sunt necesare în special pentru pacienții cu risc. Acestea includ persoanele în vârstă, pacienții hipertensivi, diabetici, fumători, persoane supraponderale și persoane cu tulburări metabolice.

Claudicația intermitentă, care este dificil de tratat, este potențial invalidantă la populația tânără. A avea grijă de tine și a respecta regulile unui stil de viață sănătos poate preveni majoritatea bolilor.

Ateroscleroza, complicată de patologii grave ale inimii și vaselor de sânge, are și o serie de boli concomitente mai puțin vizibile. Una dintre ele este claudicația intermitentă, care se dezvoltă pe fondul bolii de bază și rămâne adesea ignorată pe nemeritat.

Afectarea venelor este un acompaniament invariabil, iar venele extremităților inferioare suferă cel mai mult. Din păcate, durerea în picioare la mers nu este un simptom cu care oamenii merg la medic. Prin urmare, claudicația intermitentă are suficient timp pentru a progresa neîntrerupt, acoperind zone de influență din ce în ce mai mari.

O astfel de neglijare duce la faptul că pacienții pot pierde membrul afectat în primele șase luni de la diagnosticul de ischemie critică de claudicație intermitentă. În plus, de două ori mai des decât alți pacienți diagnosticați cu ateroscleroză, aceștia experimentează diverse exacerbări ale stării patologice a vaselor de sânge.

Cauze

Se crede că principala cauză a claudicației intermitente este boala vasculară aterosclerotică, cu toate acestea, există și alte cauze:

• Efecte traumatice asupra picioarelor;
• Transferat;
• Depunerea de toxine în vasele picioarelor;
• Gută;
• Degerături.

Sursele menționate mai sus de boli PC reprezintă aproximativ zece la sută din factorii provocatori ai numărului total de apeluri la ajutor medical.

Ateroscleroza vasculară, ca toate bolile asociate cu tulburările sistemului cardiovascular, afectează în mod preferenţial corpul masculin. Odată cu slăbirea protecției hormonale, adică până la vârsta de 65 de ani, susceptibilitatea la această patologie crește la femei, dar procentul acestei statistici va fi în continuare de aproximativ 70:30 în raportul bărbați-femei.

Primul lucru la care oamenii îi acordă atenție, deși acesta nu este stadiul inițial al bolii, este durerea la mers la orice intensitate. Chiar și înainte de acest semn principal de claudicație intermitentă, atenția pacienților este atrasă de fenomene minore de disconfort, cum ar fi oboseala picioarelor, pierderea parțială a sensibilității pielii gambelor și gleznelor, „pielea de găină”.

Dar adevărata îngrijorare începe să fie cauzată de incapacitatea de a merge fără durere, chiar și pe distanțe relativ scurte. Acest lucru se datorează faptului că lipsa sângelui arterial se apropie de un nivel critic și vasele picioarelor încep să moară de foame.

Pacientul parcurge destul de tolerabil o anumită distanță, însă, dacă persoana nu ia o pauză după debutul oboselii, oboseala cedează rapid loc durerii și mersului neuniform (șchiopătând). În acest caz, pacientul trebuie să se așeze cu picioarele (sau cu un picior) întinse, altfel disconfortul va fi înlocuit cu durere arzătoare.

În timp, în funcție de cât de repede se dezvoltă boala, simptomele claudicației intermitente se vor agrava cu următoarele simptome:

• Aspect posibil;
• Temperatura picioarelor va deveni semnificativ mai scăzută în raport cu temperatura generală a corpului;
• Se va observa o paloare crescândă a pielii;
• în zona piciorului nu se mai simte.

Aproximativ la nivelul de afectare a picioarelor atunci când ulcere trofice sunt descoperite de către pacient, mersul pe jos mai mult de 150 de metri se va limita cu o suferință insuportabilă pentru el. În această etapă, pauzele frecvente și odihna nu mai joacă niciun rol - durerea capătă aspectul neclintit.

Diagnosticare

Diagnosticul claudicației intermitente nu durează mult și rareori necesită confirmare. Acest lucru este valabil mai ales în acele etape în care palparea pulsului în picior este aproape imposibilă, iar aspectul membrului bolnav diferă semnificativ de cel sănătos. Toate aceste caracteristici ale claudicației intermitente vorbesc de la sine.

Uneori, pentru a obține o imagine de ansamblu și pentru a identifica stadiul în care se află boala, este necesar un set de măsuri de diagnosticare, inclusiv:

• în zonele gleznei și umerilor (ar trebui să fie de importanță egală);
• Studiu antiografic;

Tratamentul claudicației intermitente, cu confirmarea completă a diagnosticului, se efectuează în principal în cadrul suportului medicamentos, deși în cazuri speciale este prescrisă intervenția chirurgicală.

Tratament

Chiar și o operație de restabilire a fluxului sanguin normal nu anulează măsurile terapeutice ulterioare. Tratamentul șchiopătării prescris după reabilitare ar trebui să însoțească pacientul pe tot parcursul vieții.

Terapie prin activitate fizică:

• Majoritatea măsurilor de medicație își vor pierde din semnificație dacă nu au suport sub formă de stres fizic constant, de dozare. Cel mai accesibil mijloc de a face acest lucru este mersul pe jos. Trebuie să mergi cel puțin o jumătate de oră în fiecare zi, dar dacă această dată pe picioare se limitează la durere severă, aceasta se reduce la 10, 15 minute și apoi crește treptat.
• Renunțarea completă la fumat este foarte importantă în perioada de tratament.

Tratament conservator:

• Tratamentul cu medicamente este conceput pentru a normaliza funcțiile pierdute, a corecta metabolismul lipidelor, a regla tensiunea arterială și a accelera procesele metabolice din organism.
• Pentru a normaliza funcționarea spectrului lipidic, sunt prescrise medicamente. Acestea ar trebui utilizate în tratamentul claudicației intermitente în orice stadiu;
• Pentru a controla nivelul zahărului din sânge (dacă nu există antecedente de diabet), trebuie să monitorizați citirile glucometrului și să respectați o dietă care exclude carbohidrații simpli;
• Dacă presiunea normală este peste 140/90 mm Hg. Art., în absența bolilor cardiace pronunțate (diabet zaharat,), atunci tratamentul este prescris cu medicamente precum lisinopril și perindopril, care previn apariția accidentelor vasculare cerebrale și a infarctului;
• Responsabil de sulodexida, recomandata pentru administrare intravenoasa

Operațiune

Tehnica de realizare a procedurii chirurgicale poate fi;

• Minimal invaziv;
• Amputare;

Amputația, ca metodă cea mai drastică, se efectuează numai în cazurile de neglijare extremă a afecțiunii. Metodele minim invazive includ: trombectomia, endarterectomia și angioplastia. Acesta din urmă este uneori complicat de introducerea unui stent.

Operația de bypass este indicată atunci când există posibilitatea de a salva piciorul de la amputare dacă utilizarea altor metode este inadecvată. În acest caz, atât vasul propriu al pacientului, cât și o proteză flexibilă sunt folosite ca șunt.

Intervenția chirurgicală este justificată atunci când claudicația intermitentă nu mai răspunde la efectele medicamentului, iar calitatea vieții pacientului scade progresiv.

Claudicația intermitentă (CI) este o patologie destul de periculoasă care apare adesea la oameni, dar profesioniștii medicali nu îi acordă întotdeauna atenția cuvenită.

Dezvoltarea patologiei câștigă rapid avânt și mulți pacienți cu tratament prematur al PC sunt diagnosticați cu o stare critică de ischemie a extremităților inferioare.

O formă complicată de sindrom de claudicație intermitentă este amputarea membrelor.

Ce este sindromul de claudicație intermitentă?

Sindromul de claudicație intermitentă, în latină claudicatio, este o senzație dureroasă la nivelul extremităților inferioare care se manifestă după efortul picioarelor:

• pe distanțe lungi de mers pe jos;
• La ridicarea obiectelor grele;
• După alergare.

Durerea dispare după o perioadă de odihnă. O astfel de durere apare în cursul cronic al patologiilor sistemului de flux sanguin în artere, provocând aprovizionare insuficientă cu sânge a țesutului muscular.

Boala se poate dezvolta în orice parte a membrelor sau poate afecta un picior sau ambele picioare. Cel mai adesea, simptomele durerii se manifestă în zona articulațiilor gleznelor și a picioarelor inferioare.

În timpul dezvoltării inițiale a sindromului, odihna aduce o ușurare, dar această patologie tinde să progreseze rapid, iar într-o perioadă scurtă de timp, durerea se intensifică atât de mult încât face imposibilă mișcarea.

Cel mai adesea, simptomele durerii se manifestă în zona articulațiilor gleznelor și a picioarelor inferioare.

Grup de risc

Sindromul este tipic pentru pacienții din următoarele grupuri de risc:

• Varsta inaintata;
• Persoanele care suferă de hipertensiune arterială;
• Pacienții cu diabet zaharat;
• Alcoolicii;
• Pacienții care suferă de dependență de nicotină;
• Pacienți obezi;
• Aveți patologii cardiace;
• Cu tulburări metabolice.

Care sunt pericolele claudicației intermitente?

Patogeneza acestui proces patologic în sistemul sanguin, are loc îngustarea arterelor și împiedică fluxul de lichid biologic în zona afectată. Țesutul muscular nu primește suficiente molecule de oxigen, precum și nutrienți pentru a-și îndeplini funcțiile - se dezvoltă hipoxia sistemului de flux sanguin și ischemia țesutului muscular.

Ischemia se manifestă ca un simptom dureros.

Pericolul dezvoltării patologiei constă în faptul că aceste modificări ale membranelor vasculare apar nu numai în arterele extremităților inferioare, ci și patologia se extinde la trunchiurile arterelor și la arterele organului cardiac și la nivelul cerebral. vasele.

După diagnosticul de claudicație, în următorii 5 ani calendaristici, statisticile pentru sindromul de claudicație intermitentă sunt dezamăgitoare:

• 20,0% dintre pacienți mor din cauza sindromului coronarian acut, precum și din cauza deficitului de alimentare cu sânge a celulelor creierului;
• 10,0% dintre pacienți sunt supuși unui tratament chirurgical pentru amputarea piciorului - rezultatul este invaliditatea.

Claudicația intermitentă este o boală care nu poate fi complet vindecată, dar terapia în timp util și măsurile preventive pot prelungi anii de viață ai pacientului și pot salva membrele de la operația de amputare.

Chirurgii vasculari tratează acest sindrom.

Cauzele claudicației intermitente

Sindromul de claudicație intermitentă se dezvoltă din cauza insuficienței arteriale cronice. Patologia este provocată de boli vasculare.

Aceste boli vasculare sunt distribuite în tabel în funcție de gradul de influență asupra dezvoltării sindromului de claudicație:

Numele bolii	Cantitate în procente
Depunerea plăcilor de colesterol pe pereții arterelor - boala ateroscleroza	81.6
Aortoarterita de natură nespecifică este o patologie autoimună cauzată de un proces inflamator în membranele trunchiurilor vasculare.	9
Angiopatia diabetică este o patologie secundară a diabetului zaharat, în care apar modificări ale membranelor vasculare din cauza indicelui ridicat de glucoză din sânge.	6
Tromboangeita obliterantă este un proces inflamator în toate straturile membranelor arteriale, când apar cheaguri de sânge în lumenul pereților (boala Buerger)	1.4
Sindromul Raynaud este o patologie cronică a îngustării capilarelor și a spasmelor acestora în microcirculație care hrănește arterele cu diametru mare, precum și trunchiurile venelor.	1.4

De asemenea, motivele dezvoltării claudicației intermitente pot fi:

• Boala de gută;
• Tulburări ale canalului rahidian care afectează funcționarea terminațiilor nervoase de la extremitățile inferioare (claudicație intermitentă neurogenă);
• Traume la nivelul extremităților inferioare;
• Intoxicarea organismului;
• Patologii infecțioase care se dezvoltă în organism în perioada acută, precum și infecții care au o perioadă cronică de dezvoltare;
• Hipotermia corpului și a extremităților inferioare.

Această patologie afectează adesea persoanele care au obiceiuri proaste, cum ar fi alcoolismul și fumatul.

Elementele toxice ale nicotinei și alcoolului provoacă leziuni ale vaselor de sânge și provoacă tromboză.

Factorii de risc pentru claudicația intermitentă includ:

• Stil de viata sedentar;
• Hipertensiune arteriala;
• Obezitate patologică;
• Boli ale coloanei vertebrale.

Clasificare

În medicină, sunt utilizate etapele de clasificare a cursului patologiei claudicației intermitente conform sistemului Pokrovsky-Fontaine:

Etapele dezvoltării patologiei	Caracteristicile fiecărei etape
Etapa nr. 1 - etapa nelimitativă a claudicației intermitente	· sensibilitate crescută la nivelul picioarelor când temperatura scade;
	· piele de gaina;
	· furnicături la nivelul membrelor;
	· crampe la nivelul piciorului inferior;
	· încetinește creșterea părului de pe picioare și unghii.
Etapa nr. 2 - etapa limitativă, cu deficiență de mers	· stadiul de tip A – sindromul dureros începe să apară după parcurgerea a 200,0 metri;
	· Stadiul B – durerea incepe sa apara pana la 200,0 metri din distanta parcursa.
Etapa nr. 3 - durere la nivelul membrelor în repaus și fără picioare care poartă greutatea	· în stadiul inițial al celei de-a treia etape, apare o stare de durere după ce picioarele sunt coborâte din pat după odihnă;
	· odată cu dezvoltarea ulterioară, durerea la nivelul picioarelor este constantă, umflarea și pielea devine palidă și albăstruie.
Etapa nr. 4 - ulcere și necroze ale țesutului muscular al extremităților apar pe picioare	· în stadiul inițial al celui de-al patrulea stadiu apar ulcere unice pe picioare;
	· în timpul perioadei de progresie, ulcere multiple acoperă o zonă mare a piciorului și se dezvoltă necroza țesutului muscular.

Dacă luăm distanța pentru a determina semnele celei de-a doua etape, atunci aceasta este distanța de-a lungul unui drum plat, fără obstacole.

Diagnosticul medical stabilit de ischemie critică a membrelor este fixat în stadiul al treilea și uneori al patrulea cu șchiopătură. Cu acest grad de patologie, o persoană experimentează dureri care pot fi ameliorate pentru o perioadă scurtă de timp cu analgezice.

În acest stadiu, există riscul amputarii membrului afectat.

Clasificarea claudicației intermitente după cauze

Claudicația intermitentă este împărțită în două tipuri în funcție de etiologia bolii:

• Schiopătură caudogenă sau spinală;
• Etiologia mielogenă sau periferică a șchiopătării.

Medicii asociază claudicația mielogenă cu dezvoltarea diabetului zaharat și a endarteritei, precum și cu leziunile de colesterol (aterosclerotice) ale pereților vasculari ai sistemului sanguin.

La început, patologia dobândită se manifestă prin disconfort la nivelul extremităților inferioare, iar dacă nu se asigură un tratament medicamentos în timp util, atunci se transformă în simptome de durere, cu distrugerea în continuare a pereților arteriali și a celulelor țesutului muscular al piciorului.

Tipul spinal (caudogen) de șchiopătură variabilă este o consecință a afectarii capilarelor care alimentează substanța cenușie a măduvei spinării cu lichid biologic.

Tipuri de claudicație intermitentă în funcție de nivelul de afectare arterială

Pe baza nivelului de afectare arterială, există 3 tipuri de claudicație intermitentă:

Nivelul afectarii arteriale	Caracteristicile localizării leziunii
Nivel ridicat de afectare arterială	· senzații dureroase la nivelul feselor;
	· durere în șold;
	· afectarea fluxului sanguin în aortă;
	· mişcarea sângelui în vasele iliace este afectată.
Nivel de leziune tipic	· durere a țesutului muscular al piciorului inferior;
	· este afectat segmentul de artere de sub rotula.
Nivel scăzut de afectare arterială	· durere la gleznă și picior;
	· diametrul părții gleznei a arterelor se îngustează.

Simptomele claudicației intermitente

Principalul simptom al claudicației intermitente la o persoană este mersul șchiopătând.

Această patologie are și alte simptome:

Simptome clinice	Caracteristicile manifestării
Durere	· durerea în stadiul inițial de dezvoltare a patologiei este resimțită cu încărcare pe membre, iar mai târziu cu progresia bolii și în repaus;
	· în absența necrozei celulelor tisulare, durerea în stadiul inițial dispare după odihnă și, pe măsură ce boala se dezvoltă, este ameliorată cu analgezice.
Simptomul paresteziei	· amorțeală a părții afectate a piciorului sau a ambelor picioare;
	· extremități reci.
Modificări ale stării pielii	Hiperidroză cutanată cu dezvoltarea tromboangeitei;
	· piele uscată cu peeling a epidermei, uscăciune și fragilitate a plăcii unghiei.
Osteoporoza oaselor	· fragilitate crescută a oaselor datorită excreției crescute de calciu din organism.
Simptomul alopeciei	· chelie a zonelor de pe pielea extremităților.
Atrofia celulelor tisulare	· distrugerea celulelor țesutului muscular;
	· distrugerea celulelor țesutului adipos din picior.
Gangrena membrelor	· semn de claudicație intermitentă a patologiei a treia și a patra etapă de dezvoltare;
	· necroza țesutului muscular, care nu este potrivit pentru restaurare, dar trebuie doar îndepărtat.

Simptomele claudicației intermitente sunt similare cu simptomele patologiilor care sunt cauza principală a manifestării acesteia. Stadiul ușor al patologiei nu provoacă durere și persoana nu simte semne ale unei boli grave.

Doar diagnosticul în timp util poate identifica sindromul și medicul va prescrie un regim de tratament adecvat calificat.

Diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic de claudicație intermitentă, trebuie să mergeți la clinică pentru a vedea un medic generalist. Terapeutul va examina pacientul și, de asemenea, va afla natura durerii și simptomele patologiei. Urmează colecția de anamneză.

După aceasta, terapeutul decide dacă este necesară consultarea cu specialiști de specialitate:

• Cardiolog;
• flebolog;
• Chirurg vascular;
• Consultație cu un neurolog.

Metoda de testare de diagnosticare	Caracteristicile studiului
Examinare de către un medic	· se măsoară indicele tensiunii arteriale;
	· se măsoară pulsul;
	· se măsoară indicele glicemiei;
	· examinarea pielii;
	· verificarea plăcii unghiei pentru delaminarea unghiei;
	· Se verifică gradul de umflare a membrelor.
Teste funcționale	· Test Opel - acest test se efectueaza in pozitie culcat. Picioarele sunt ridicate cu 40,0 centimetri în înălțime și trebuie să stați în această poziție timp de 120 de secunde. Pielea de pe picioare este verificată pentru paloare și cianoză;
	· Testul Burdenko - trebuie să vă îndoiți rapid piciorul la articulația genunchiului de 10 ori. Pielea este verificată pentru marmorare;
	· Testul Palchenkov - trebuie să-ți încrucișezi picioarele peste picioare și să stai în această poziție timp de 10 minute. Dacă fluxul sanguin este afectat, se simte durere la nivelul membrului afectat și o schimbare a nuanței pielii.
tip de ecografie Doppler (ultrasonografie)	· se determină viteza fluidului biologic în sistemul sanguin;
	· localizarea focarului patologic de-a lungul patului arterial;
	· stabilirea cauzei tulburărilor în sistemul de flux sanguin;
	· verificarea alimentării cu sânge a zonei afectate;
	· determinarea părții arterei care nu poate fi îndepărtată în timpul tratamentului chirurgical.
Testarea benzii de alergare	· se evaluează indicatorul refacerii fluxului sanguin după mersul pe 200,0 metri;
	· rezerva de flux sanguin în picior este limitată - alimentarea cu sânge a fost restabilită în mai puțin de 15 minute;
	· situație critică - recuperarea a durat mai mult de 15 minute;
	· Pacienții sunt testați în ajunul intervenției chirurgicale.
Oximetrie prin piele	· se determină concentrația de oxigen în sângele arterelor și capilarelor;
	· capacitatea de a menține independent echilibrul de oxigen din sânge;
	· indicatorul standard al oxigenului în sângele extremităților este de 60,0 - 50,0 mm. rt. Artă.;
	· indice de bordura - 40,0 - 30,0 mm. rt. Artă.
Fluxmetria este Dopplerografia cu laser	· se evaluează fluxul sanguin în capilarele extremităților.
Metoda angiografiei	· studiul stării arterelor folosind lichid de contrast;
	· acuratețea determinării zonei de afectare arterială;
	· evaluarea membranelor vaselor de sânge la locul leziunii.

De asemenea, medicul prescrie teste clinice de laborator:

• Analiza generală a compoziției sângelui;
• Studiu biochimic folosind analiza lipidelor;
• Analiză pentru identificarea indicelui de glucoză din sânge.

Dacă este necesar, el poate prescrie un studiu folosind rezonanță magnetică și tomografie computerizată.

Tratamentul claudicației intermitente

Claudicația intermitentă este o patologie care trebuie tratată pe tot parcursul vieții. Boala nu poate fi vindecată complet, dar terapia de susținere poate atenua starea pacientului și poate prelungi viața acestuia.

Tratament în funcție de gradul de dezvoltare a patologiei:

Stadiile dezvoltării bolii	Caracteristici și tip de terapie
Etapa nr. 1	· terapie medicamentoasă conservatoare.
Etapa nr 2 - tip A	· terapie medicamentoasă;
	· tratament chirurgical.
Etapa nr. 3 - și al doilea tip B	· tratament chirurgical reconstructiv.
Etapa nr. 4	· operație de reconstrucție;
	· îndepărtarea celulelor țesutului necrotic;
	· amputarea membrelor.

Terapie conservatoare

Tratamentul conservator medicamentos este prescris pe viață în toate etapele patologiei claudicației intermitente.

Principiul terapiei medicamentoase și al tratamentului conservator este descris în tabel:

Principiul tratamentului	Recomandări clinice și denumiri de medicamente
eliminați provocatorul patologiei	· renuntati la alcool;
	· renuntati la dependenta de nicotina;
	· monitorizați constant indicele de glucoză și scădeți-l;
	· reduce indicele de colesterol din sânge.
luați medicamente din grupa antiplachetare - pentru a face compoziția plasmei sanguine mai lichidă pentru a preveni tromboza vaselor de sânge	· medicament Aspirina;
	· produs Plavix;
	· Tiklid dezagregant.
pentru a regla metabolismul lipidic în organism și pentru a reduce indicele de colesterol - luați medicamente cu statine	· medicament Lovastatin;
	· medicament Lipobolit;
	· medicament Lipostabil.
restabilirea proceselor metabolice din organism	· luați complexe de vitamine;
	· medicament Trental;
	· Produs Actovegin.
crește concentrația de oxigen în sânge până la 95%	· medicament Tocoferol
grup de medicamente prostaglandine - reduc procesul inflamator în membranele vasculare	· medicament Alprostan;
	· medicament Vasoprostan.
luați medicamente pentru a activa funcțiile sistemului imunitar și pentru a-și îmbunătăți performanța	· T-activină;
	· medicament Polioxidonium;
	remediu Viferon.
Tratament fără utilizarea medicamentelor	· masoterapie;
	· tratament fizioterapeutic;
	· tratament în stațiune și sanatoriu;
	· Terapie cu exerciții fizice;
	· băi de apă cu hidrogen sulfurat.

Mersul pe jos este terapeutic

Pentru pacienții cu claudicație intermitentă este necesară mersul terapeutic dozat. Activitate care nu depășește timpul și distanța permise de medic pentru deplasare.

Mersul pe jos îmbunătățește viteza de mișcare a sângelui în sistemul sanguin, ceea ce îmbogățește țesuturile cu oxigen mai mult, iar nutrienții ajung mai repede la celule pentru funcționarea lor normală. La mers, țesutul muscular este încălzit, iar starea membranelor arteriale se îmbunătățește.

Plimbarea terapeutică trebuie făcută zilnic la aer curat sau acasă pe un simulator.

Durata maximă a procedurii de tratament nu este mai mare de 50 de minute. Cursul terapeutic al unui astfel de tratament este de 12 săptămâni sau mai mult.

Dieta pentru claudicatia intermitenta

Pentru a reduce progresia patologiei claudicației intermitente, este necesar să se respecte o dietă cu conținut scăzut de colesterol și, de asemenea, să se excludă din dietă alimentele care sunt interzise pentru diabet.

Includeți fructe de mare bogate în omega 3 în meniul dvs.

Introduceți în dietă cantități mari de legume proaspete, fructe, precum și ierburi de grădină și amestecați-le activ în salate. Salatele trebuie asezonate cu ulei vegetal din semințe de in, măsline sau porumb.

Mâncați cereale și evitați alimentele procesate cumpărate din magazin, care sunt bogate în grăsimi trans.

Dacă aveți diabet sau obezitate, renunțați la dulciuri, produse din făină și pâine albă.

Toate alimentele trebuie gătite la abur sau prin fierbere, coacere sau tocană. Alimentele prăjite sunt strict interzise pentru consum.

Nu mâncați carne roșie sau grasă; este de preferat să mâncați pui sau curcan, de la care s-a îndepărtat mai întâi pielea.

Tratamentul claudicației intermitente cu remedii și tehnici populare

Se folosesc remedii populare pentru tratamentul claudicației intermitente:

• Aplicații din nămol terapeutic;
• Aplicați aplicații de frunze de pătlagină, precum și frunze de sfoară, sau mușețel cu sunătoare;
• Folosește un duș de contrast pentru tot corpul și băi de contrast pentru picioare;
• Băi din decocturi de ierburi medicinale;
• Hirudoterapia.

Tratamentul chirurgical al claudicației intermitente

Tratamentul chirurgical se bazează pe refacerea ductului din artere și restabilirea funcționării normale a sistemului de flux sanguin.

Metoda de tratament chirurgical	Caracteristicile operației
metoda de tratament chirurgical - endarterectomia	tăierea unei părți a mucoasei arterei afectate
tehnica de rezectie cu inlocuire arteriala	îndepărtarea unei părți a vasului afectat și înlocuirea acesteia cu o parte a unei vene sau cu un vas artificial
metoda de bypass vascular	creând căi de ocolire pe lângă artera deteriorată, ceea ce va îmbunătăți mișcarea sângelui în sistemul circulator
angioplastie cu balon minim invazivă	extinde lumenul arterei folosind un balon
tehnica de stentare arterială minim invazivă	o plasă este plasată în partea afectată a arterei pentru a preveni spargerea căptușelii acesteia sau este introdus un suport care poate extinde artera și poate preveni fragilitatea acesteia

În cazuri deosebit de severe, cursul bolii este claudicația intermitentă; tratamentul chirurgical implică îndepărtarea țesutului necrotic al membrului afectat și, de asemenea, amputarea membrului.

Prevenirea

Ca măsuri de prevenire a claudicației intermitente, este necesar, în primul rând:

• Renunțați la obiceiurile proaste - dependența de nicotină și alcool;
• Dieta constantă și aderarea la cultura nutrițională;
• Exerciții fizice zilnice și exerciții adecvate;
• Asigurați-vă că reduceți greutatea corporală dacă sunteți obez;
• Controlul sistematic al colesterolului din sânge;
• Monitorizarea zilnică a glicemiei - pentru diabet;
• Purtați pantofi fără tocuri;
• Nu purtați pantofi care sunt strânși pe picioare;
• Degetul pantofului trebuie să fie moale pentru a evita rănirea degetelor de la picioare (calusuri, hidropizie);
• Șosetele de pe picioare nu trebuie să aibă o bandă elastică strânsă și nu trebuie să exercite presiune pe tibie;
• Nu răciți prea mult corpul;
• Ține-ți picioarele calde tot timpul.

Prognostic pe viață cu boala claudicație intermitentă

Claudicația intermitentă este principalul simptom de deteriorare a arterelor fluxului sanguin, care apare în forma cronică a patologiei.

Sindromul este incurabil și terapia de întreținere conservatoare este pe viață.

Bărbații suferă de claudicație intermitentă de două ori mai des decât jumătate din populație feminină.

După ce un pacient este diagnosticat cu sindrom, în următorii 5 ani, până la 30,0% dintre pacienți mor — prognosticul este nefavorabil.

La 10 ani de la diagnostic - până la 70,0% dintre pacienți mor - prognosticul este nefavorabil.

Până la 65,0% dintre pacienții cu claudicație intermitentă mor din cauza sindromului coronarian acut sau din cauza distrugerii arterelor creierului - accident vascular cerebral - prognosticul este nefavorabil.

Cu diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat calificat al patologiei, până la 75,0% dintre pacienți au stabilizat starea vaselor de sânge și au stabilit fluxul sanguin în organism - prognosticul este favorabil.

La 45,0% dintre pacienți, durerea la nivelul picioarelor este redusă la minimum - prognosticul este favorabil.