Contraindicațiile pentru FIV la femei sunt terapeutice. Cum și când ar trebui să faci eco? Complicații și consecințe ale fertilizării in vitro

Fertilizarea in vitro (FIV) este o tehnologie de reproducere. Cu ajutorul acestuia, un ovul este îndepărtat din corpul unei femei și fertilizat. artificial. Embrionul se dezvoltă apoi într-un incubator special timp de câteva zile și este plasat în uter.

Indicațiile pentru FIV la femei sunt absența sarcinii timp de 12 luni sau prezența bolilor în care concepția. natural imposibil. Deci, în ce cazuri se face FIV?

Endocrin

Dezechilibrul hormonal poate duce la următoarele patologii:

• Insuficiența fazei luteale (producție cantitate insuficientă progesteron).
• Lipsa ovulației (lipsa hormonului foliculostimulant sau luteinizant din organism).
• Sindromul ovarului polichistic (o tulburare munca functionala ovare și o creștere a nivelului de hormoni masculini în corpul unei femei).

Dacă, în ciuda tratamentului cu medicamente hormonale timp de 6 luni, sarcina nu are loc, aceasta este o indicație pentru FIV.

Tubal-peritoneal

La 50% dintre femeile cu deficiențe funcția de reproducere ca urmare apare infertilitatea structură neregulată sau munca trompele uterine. Consecința patologiei este că ovulul fecundat nu poate ajunge la timp în cavitatea uterină, astfel încât sarcina nu are loc.

Cauza infertilității tubo-peritoneale sunt tulburările hormonale sau procese inflamatoriiîn zona pelviană. De asemenea, poate provoca patologie chirurgie, în urma cărora s-au format aderențe.

În ce cazuri se face FIV? Dacă tratamentul medicamentos nu produce rezultatele dorite sau dacă ți-ai pierdut trompele uterine ca urmare a exterior sarcina intrauterina.

Imunologic

Acest tip de infertilitate se caracterizează prin producerea de corpuri antispermatozoide care se atașează de spermatozoizi și îi împiedică să intre în ovul. Ele pot apărea în organism atât la bărbați, cât și la femei.

Cauza acestei patologii nu este pe deplin înțeleasă. Dar dacă problema este eliminată cu ajutorul tratamentului cu hormonal și antihistaminice Dacă acest lucru nu reușește, ei recurg la fertilizarea extratemporală.

Vârstă

Pentru femeile cu funcția de reproducere în declin, ovulația este stimulată folosind medicamente hormonaleși folosiți propriile ovocite ale pacientului. De asemenea, dacă este necesar, poate fi folosit material donator.

Ouăle pot fi înghețate azot lichidși magazin perioadă lungă de timp. Această metodă este utilizată dacă există o amenințare la adresa sănătății unei femei sau a funcției sale de reproducere.

Nicio indicație

Multe femei au o întrebare: este posibil să faci FIV fără indicații? Da, este posibil, dar trebuie să luați în considerare mai mulți factori:

• Medicamentele hormonale care sunt folosite pentru a stimula ovulația pot afecta negativ corpul unei femei.
• Unele defecte de dezvoltare apar mai des la bebelușii concepuți prin fertilizare extratemporală decât la alți copii.

Contraindicatii

Contraindicațiile pentru FIV la femei sunt următoarele:

• Boli psihice în care pacientul devine incapacitat și nu poate îngriji copilul.
• Defecte congenitale în dezvoltarea uterului.
• Deformarea uterului, ceea ce face imposibilă transferul unui embrion sau ducerea la termen a unui făt.
• Neoplasme în cavitatea uterină sau zona ovariană care necesită intervenție chirurgicală.
• Boli inflamatorii în formă acută.
• Boli maligne.

Ordinul Ministerului Sănătății nr. 107n (Video)

FIV - fertilizare in vitro (adică făcută în afara organismului) - este o metodă de tratare a infertilității în care concepția, i.e. Fuziunea unei celule feminine (ovul) și spermatozoizii nu are loc în corpul feminin, ci într-o eprubetă. Ulterior, embrionul este transferat în cavitatea uterină.

Indicații pentru FIV

Indicațiile pentru FIV sunt cazurile în care fertilizarea naturală este imposibilă cu:

• Așa-numitul factor tubar al infertilității, adică. în absența trompelor uterine (de exemplu, după o sarcină ectopică) sau obstrucția trompelor în cazurile în care tratamentul chirurgical este inutil. De exemplu, această situație poate apărea după operații sau boli inflamatorii cavitatea abdominală.
• Infertilitate endocrina (apare din cauza tulburarilor hormonale din organism) cand este imposibil sa ramai insarcinata din cauza terapie hormonală in termen de 1 an.
• Infertilitate cu endometrioză a organelor pelvine și cu tratament nereușit mai mult de 2 ani. (Endometrioza este creșterea stratului interior al uterului - endometrul - în mușchii uterului, precum și în afara uterului.)
• În cazul infertilității imunologice, atunci când corpul unei femei produce proteine ​​​​specifice care distrug sperma partenerului.
• Pentru infertilitatea masculină care nu poate fi tratată. FIV cu spermatozoizii soțului se efectuează atunci când numărul de spermatozoizi viabili scade, continut ridicatîn spermatozoizii celulelor germinale masculine patologice, de exemplu, cu defecte în structura capului sau a cozii.
• Infertilitate origine necunoscută. Aceasta este o variantă a infertilității când, după o lungă examinare folosind toate metodele, nu a fost identificat motivul lipsei sarcinii. cuplu căsătorit.
• Boli ereditare - de exemplu, fibroza chistică, hemofilia, atunci când viitorii părinți și medici doresc să evite bolile ereditare la urmașii lor. În aceste cazuri, embrionul este examinat înainte de transfer pentru prezența acestei boli, sau se folosește material donator (ovule sau spermatozoizi de la donatori).

Contraindicații pentru FIV

Contraindicațiile pentru FIV sunt boli severe pentru care medicii nu recomandă categoric sarcina și nașterea - de exemplu, necompensate diabet zaharat, prezența la o femeie (inclusiv în trecut) a tumorilor maligne ale diferitelor organe.

Pentru a efectua FIV, desigur, este necesar să nu existe acută sau exacerbare a boli cronice diverse organe și sisteme. În continuare, ar trebui să vă consultați cu un specialist în fertilitate care vă va răspunde la toate întrebările, vă va prescrie domeniul de aplicare al examinării, va alege un protocol de tratament și momentul implementării acestuia.

Pregătirea pentru FIV

Examinare. O serie de examinări sunt obligatorii, reglementate de Ordinul nr. 67 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse. Acest lucru face posibilă prevenirea și reducerea riscului de complicații. Mai mult, in functie de situatie clinica specialistul poate recomanda teste suplimentare care pot clarifica factorii de infertilitate si dezvolta abordare individuală, optimizați programul de FIV și, în cele din urmă, creșteți probabilitatea de a rămâne însărcinată.

• Se efectuează determinarea anticorpilor împotriva rubeolei în sângele femeii. Deoarece boala rubeola în timpul sarcinii duce la malformații fetale grave, în absența imunitații la această boală Toți pacienții sunt sfătuiți să primească vaccinul rubeolic. După vaccinare, vaccinarea este permisă după 2 cicluri menstruale.
• Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, teste de sânge pentru HIV, hepatită B și C, sifilis, analiză clinică sânge, hemostasiogramă - test pentru coagularea sângelui, frotiu pentru flora vaginală, analiza generala urină, test biochimic de sânge, ECG, avizul medicului cu privire la posibilitatea tratamentului pentru infertilitate și sarcină. Pentru un bărbat, sunt necesare teste de sânge pentru HIV, hepatită B și C, sifilis, un test de sânge pentru grup și factor Rh, o analiză spermogramă, care se face după 3-4 zile de abstinență sexuală, pe fondul lipsei de consum de alcool. , saune și băi timp de 1 lună, testul MAR este un studiu care vizează identificarea proteinelor specifice (anticorpi antispermatici) pe spermatozoizi care pot interfera cu concepția.

Majoritatea femeilor, după consultarea unui ginecolog-reproductolog, dar înainte de a efectua testele de mai sus, li se prescriu examinare suplimentară care include:

• Test de sânge pentru hormoni sexuali și hormoni glanda tiroida a exclude tulburări hormonale sau corectarea lor în timp util, precum și pentru a evalua așa-numita rezervă ovariană - furnizarea de ouă în ovarele unei femei.
• Histerosalpingografia, ultrasonohisteroscopia este o examinare cu raze X sau cu ultrasunete a permeabilității trompelor uterine.
• O biopsie endometrială este un test al unei zone mici a mucoasei uterului. Este necesar pentru a evalua calitatea endometrului și capacitatea acestuia de a „accepta” ovulul fertilizat.
• Laparoscopie, histeroscopie - examinarea pereților uterului și a cavității abdominale, a uterului și a ovarelor folosind echipamente speciale. Aceste proceduri chirurgicale pot fi prescrise pentru endometrioză sau prezența lichidului în trompele uterine, dacă prezența modificări patologiceîn cavitatea uterină.
• Frotiu pentru infecții cu transmitere sexuală.
• Cultura bacteriologică la flora din canalul cervical si vagin.

• Test de sânge pentru CMV ( infecție cu citomegalovirus), herpes, toxoplasmă. Toate aceste studii sunt necesare pentru a reduce riscul complicatii inflamatoriiîn timpul FIV și a sarcinii ulterioare.
• Un test de sânge pentru anticorpi antifosfolipidici este grup special proteinele din sânge, al căror studiu este prescris mamelor însărcinate care au avut două sau mai multe avorturi spontane în trecut, precum și femeilor cu tromboză a diferitelor vase. Fosfolipidele sunt grăsimi complexe care fac parte din membranele tuturor celulelor din organism. În unele cazuri sistemul imunitar produce un număr mare de anticorpi la unele dintre propriile fosfolipide și proteine ​​care leagă aceste lipide. Aceștia sunt numiți anticorpi antifosfolipidici și atunci când interacționează cu celulele organismului, provoacă deteriorarea și activarea sistemului de coagulare a sângelui, ceea ce duce la formarea de trombi. Sindromul antifosfolipidic este cel mai mult cauza comuna complicații trombotice în timpul sarcinii.
• Consultarea cu un mamolog pentru a exclude boli ale glandelor mamare în care stimularea ovulației este contraindicată (de exemplu, tumori).
• Consultație cu un endocrinolog pentru a evalua funcția glandei tiroide, care joacă rol importantîn susţinerea stării hormonale a organismului.
• Studiu citogenetic, cariotip - determinarea setului complet de cromozomi ai soților pentru excludere tulburări genetice care previn sarcina.
• Frotiu citologic din colul uterin - un frotiu pe celulele care acoperă colul uterin din exterior și căptușesc canalul acestuia din interior. Această analiză este necesară pentru a exclude procese oncologice pe colul uterin, deoarece utilizarea auxiliarului tehnologii de reproducere iar sarcina în sine poate agrava cursul acestor boli.
• Consultație cu un genetician - dacă soții au peste 35 de ani sau dacă în familie există un copil bolnav, pentru evaluarea riscului de patologie cromozomială sau genetică.
• Mutațiile genei trombofiliei sunt un test de sânge pentru o tendință ereditară la tromboză (formare cheaguri de sânge V diverse vase). Acest studiu trebuie prescris dacă există antecedente familiale de tromboză și tromboembolism la rude (sub 40 de ani), tromboembolice și alte complicații în timpul sarcinii.
• Examinare completă va identifica problemele care trebuie corectate înainte de a începe programul de FIV.

Stilul de viață al părinților înainte de FIV.Înainte de FIV, este necesar să se efectueze imagine sănătoasă viața, exclude consumul de alcool și fumatul, deoarece acești factori au un impact negativ pronunțat asupra calității celulelor germinale maturizate atât la bărbați, cât și la femei.

Procedura FIV

• Stimularea superovulației, adică cultivare artificială cantitate mare foliculi, în loc de unul, în ovarele unei femei într-un singur ciclu menstrual.
• Obținerea ovulelor din ovare prin puncția ovarelor.
• Fertilizarea ovulelor cu spermatozoizi in vitro.
• Cultivarea embrionilor de la 2 la 6 zile în condiții artificiale.
• Transferul embrionilor în cavitatea uterină.
• Sprijin pentru dezvoltarea hormonală ovul pe stadii incipiente sarcina.

Stimularea ovulației. Aceasta este prima etapă a fertilizării in vitro. Într-un ciclu menstrual normal, unul sau maxim doi foliculi se maturizează în ovarele unei femei, care conțin ovulul. În programul FIV, medicii se străduiesc să obțină Mai mult ouă (aproximativ 15-20) într-un ciclu. Pentru aceasta, pacientului i se prescriu diferite medicamente hormonale. În timpul creșterii foliculilor, aceștia trebuie monitorizați cu ajutorul ultrasunetelor. Obținerea unui număr mare de ovule este necesară pentru a crește eficacitatea programului de FIV, deoarece nu toate ovulele vor fi în stare bună și vor putea fi fecundate de spermatozoizi. În plus, mai mulți embrioni sunt de obicei transferați în uter, ceea ce crește rata de sarcină.

Stimularea superovulației se realizează cu medicamente hormonale speciale. Medicul selectează medicamentele și regimul pentru utilizarea lor individual pentru fiecare pacient. Există 2 protocoale diferite pentru stimularea superovulației. Ele diferă în ceea ce privește durata de utilizare a medicamentelor hormonale.

Primul este un scurt protocol. Începe în a 3-5-a zi ciclul menstrual când este planificată FIV. Stimularea durează 12-14 zile. Special agenţi hormonali Ovarele sunt stimulate, determinându-le să „crească” mai multe ouă deodată. Calitatea ouălor obținute nu este întotdeauna cea mai bună, acestea fiind adesea de dimensiuni inegale, dar acest protocol este mult mai ușor de tolerat de către pacienți.

Protocolul lung începe în ciclul care precede ciclul FIV și începe cu medicamentele hormonale care blochează propria funcție ovariană și stimulează impulsurile creierului. Acest lucru vă permite să obțineți ovule de o calitate mai bună și să reduceți riscul de complicații (stimulare ovariană excesivă - hiperstimulare). Protocolul durează în medie 3-4 săptămâni. Doza de hormoni în acest caz este mai mare decât cu protocol scurt. Cu ajutorul analizelor de sânge, medicul controlează complet fond hormonal pacient și selectează momentul pentru a începe stimularea. Ouă la protocol lung a se dovedi cea mai buna calitate, dimensiuni identice. Dar sarcina asupra corpului unei femei cu medicamente hormonale este mai mare și protocolul este mai greu de tolerat.

În situațiile în care stimularea hormonală este contraindicată pacientului, FIV se efectuează în ciclu natural. Adică, stimularea ovulației cu medicamente hormonale nu este utilizată. În acest caz, un singur ou se maturizează, iar șansa de a-l primi este mult mai mică. Doar un embrion este transferat în uter, iar șansa de sarcină este mult mai mică.

Primirea ouălor. Puncția foliculilor în ovare pentru a obține ovule este următoarea etapă a FIV. Procedura se desfășoară sub anestezie generalăși durează în medie 15-20 de minute. Folosind un ac special prin vagin, sub ghidare ecografică, medicul străpunge cu atenție cei mai mari foliculi și colectează lichidul folicular și, odată cu acesta, ouăle mature, într-un recipient steril special, care este trimis la laboratorul de embriologie. La sfârșitul procedurii, pacientul este observat timp de 1,5-2 ore, apoi poate merge acasă.

Obținerea spermatozoizilor. După o puncție a foliculilor efectuată cu succes, soțul pacientului donează spermă, care este trimisă și la laboratorul de embriologie. ÎN în cazuri rare, în absența spermatozoizilor în lichidul seminal, se efectuează o puncție testiculară (adică spermatozoizii sunt obținuți direct din țesutul testicular printr-un ac special).

Fertilizare. Fertilizarea in vitro în sine, adică Unirea ovulului cu spermatozoizii este efectuată de embriologi. După ce ouăle „trăiesc” timp de 4-6 ore în incubator, în vase speciale cu mediu nutritiv, celulele reproducătoare masculine și feminine rezultate sunt combinate. Pentru a face acest lucru, spermatozoizii pregătiți sunt adăugați în ovule (cu 50.000 până la 100.000 de spermatozoizi per ovul). Spermatozoizii aderă la ovul și secretă o enzimă care îi ajută să pătrundă în interior. De îndată ce unul dintre spermatozoizi este înăuntru, ovulul capătă o coajă densă care împiedică pătrunderea altor spermatozoizi. Spermatozoidul care pătrunde în interior și nucleul ovulului fuzionează, iar celula începe să se dividă, formând un embrion.

Cultivarea embrionilor. Embrionul este cultivat într-un incubator special care simulează condițiile cavității uterine în ceea ce privește indicatori precum temperatura, umiditatea, concentrația. dioxid de carbon. Embrionii se dezvoltă în conditii de laborator timp de 2-5 zile, in functie de metoda de crestere, dupa care pot fi transferate in uter.

ICSI

La factor masculin Pacienții cu infertilitate recurg adesea la procedura de fertilizare a unui ovul cu un singur spermatozoid - ICSI (injecție intracitoplasmatică de spermă). Această tehnică utilizat în cazurile în care nu este posibil să se obțină cantitate suficientă spermatozoizi plini. De exemplu, cu o scădere semnificativă a numărului de spermatozoizi, cu prezența unui număr mare de forme patologice, cu detectarea anticorpilor antispermatozoizi (proteine ​​care ucid spermatozoizii) în spermatozoizi, precum și cu un indice de fertilizare scăzut în anterioare. Încercările de FIV (mai puțin de 20% din număr total ouă obținute).

Cu ICSI, embriologul selectează un spermatozoid aparent normal, apoi folosește un ac gol special pentru a străpunge membrana ovulului și a-l injecta în citoplasma oului.

Transferul embrionilor în uter. Aceasta este următoarea etapă a procedurii FIV. Se efectuează la 48-72 sau 96 de ore după puncție. Procedura este de obicei complet nedureroasă. Medicul îl introduce în cavitatea uterină printr-un cateter special (un tub subțire de silicon). mediu nutritiv care conțin unul sau mai mulți embrioni. De obicei sunt transferați 2-3 embrioni. Restul sunt supuse crioconservarii, i.e. congelate în azot lichid. Embrionii congelați pot fi păstrați pentru o perioadă lungă de timp și, în cazul unei încercări nereușite de FIV, vor fi utilizați pentru transfer. Adică, o femeie poate trece din nou prin procedura de transfer de embrioni fără a suferi o stimulare a ovulației și puncție ovariană.

În unele cazuri, diagnosticul preimplantare se efectuează conform indicațiilor. Un astfel de studiu se efectuează de obicei pe pacienți cu vârsta peste 35 de ani, dacă există antecedente de naștere a copiilor cu patologie genetică ereditară sau congenitală sau dacă unul dintre soți prezintă anomalii cromozomiale.

Diagnosticul preimplantare al embrionilor se realizează în zilele 3-5, când embrionul este format din 5-6 celule. Dacă o celulă este luată pentru analiză, aceasta nu provoacă daune copil în curs de dezvoltare. Transferul de embrioni este ultima etapăîntr-un ciclu FIV. După aceasta, medicul prescrie medicamente de întreținere care cresc probabilitatea de sarcină.

După această procedură, nu ar trebui să fii expus la fizic sau stres emoțional, faceți băi fierbinți și trebuie să vă abțineți de la actul sexual. Pentru perioada următoare transferului de embrioni se poate acorda concediu medical.

Debutul sarcinii se determină la 10-14 zile după transferul embrionar pe nivel hormonul hCGîn sânge.

Posibile complicații ale FIV

O complicație gravă a stimulării ovulației într-un program de FIV este sindromul de hiperstimulare ovariană. Această condiție apare ca urmare munca grea ovarele, secretând cantități mari de hormoni sexuali feminini – estrogeni. Una dintre verigile principale în dezvoltarea sindromului de hiperstimulare este creșterea permeabilității peretelui vasele de sânge, datorită căruia partea lichidă a sângelui pătrunde în pereții vaselor de sânge și se acumulează în cavitatea abdominală, în cavități pleurale(în jurul plămânilor) sau cavitatea pericardică (cavitățile din jurul inimii). Acest lucru se manifestă prin dureri abdominale, balonare, greață și dificultăți de respirație. În plus, eliberarea de lichid din fluxul sanguin duce la îngroșarea sângelui și crește riscul de complicații trombotice.
Pentru sindromul de hiperstimulare grad ușor terapie specială nu este necesar. Pacienților li se prescriu analgezice, limită activitate fizică. Pentru sindromul de hiperstimulare moderată și curs sever boala necesită spitalizare într-un spital.

Puncția foliculilor într-un program de FIV poate fi complicată de sângerare, care se întâmplă rar. Aceeași complicații rare sunt torsiune ovariană și sângerare din chisturile unui ovar mărit. Ambele condiții necesită cel mai adesea tratament chirurgical, dar probabilitatea apariției lor este minimă.

Sarcina și nașterea după FIV

După determinarea apariției sarcinii (pe baza nivelului hormonului hCG din sângele femeii), este necesară confirmarea cu ultrasunete a sarcinii intrauterine. FIV crește semnificativ riscul de sarcină ectopică, adică. atașarea oului fertilizat nu în cavitatea uterină, ci în afara acesteia, cel mai adesea în trompele uterine. Acest lucru se întâmplă din cauza unei încălcări activitate contractilă uterul și trompele uterine, în timp ce ovulul fertilizat este „împins” din uter în tub. Înainte de 16-18 săptămâni de sarcină, este necesar să suport hormonal dezvoltarea ovulului și embrionului fertilizat.

Sarcina care apare într-un protocol de FIV este clasificată ca un grup cu risc ridicat de avort spontan, de exemplu. întreruperea prematură a sarcinii. Frecvența avorturilor spontane după FIV variază de la 18 la 44,4%, iar frecvența nastere prematura variază de la 19,5 la 37,6%, astfel încât pacienții după FIV necesită o monitorizare mai atentă.

Adesea, ca urmare a utilizării tehnologiilor de reproducere asistată, sarcina multipla, de care medicii sunt foarte precauți, deși multe femei consideră gemenii un rezultat foarte bun al tratamentului. Nașterile multiple, mai ales dacă numărul de fetuși este mai mare de doi, este asociată cu un risc ridicat de complicații în timpul sarcinii și nașterii și reduce probabilitatea unei sarcini de succes.

Reducerea embrionilor. Reducerea embrionilor (reducerea numărului lor) se realizează dacă sarcina a avut loc cu trei sau mai mulți fetuși. Procedura se efectuează în timpul sarcinii de la 7 la 11 săptămâni sub control ecografic obligatoriu. Contraindicațiile pentru aceasta sunt amenințarea avortului spontan și a bolilor inflamatorii.

Metode de reducere a embrionilor

Transcervical- patrunderea in cavitatea uterina prin canalul cervical. Această metodă este utilizată la 5-6 săptămâni de sarcină. Printr-un cateter subțire, ouăle fertilizate în exces sunt îndepărtate prin aspirație cu vid (sugerea conținutului folosind un dispozitiv special).

Transvaginale- reducerea se realizează cu ajutorul unui ac special, care este introdus în uter prin vagin sub control examenul cu ultrasunete. Această metodă este considerată cea mai puțin traumatizantă și se folosește pe o perioadă de 7-8 săptămâni. Această intervenție se efectuează sub anestezie generală.

Transabdominale- introducerea unui ac prin peretele abdominal anterior. Se efectuează sub anestezie locală, cel mai adesea după 8 săptămâni de sarcină.

Naştere. Nașterea la pacienți după FIV poate fi efectuată ca pe cale naturală canal de nastere, și printr-o operație cezariană.

Copii eprubete. Starea de sănătate, dezvoltarea fizică și psiho-emoțională a copiilor născuți ca urmare a fertilizării in vitro nu diferă deloc de indicatorii corespunzători ai copiilor concepuți în mod natural.

Ajutor de specialitate

Nu ezitați să vă adresați întrebările și specialistul nostru personal vă va ajuta să vă dați seama!

Metoda fertilizarii in vitro (FIV) permite cuplurilor fara copii sa conceapa si sa nasca genetic propriul copil fara a pune in pericol sanatatea mamei. Această metodă de concepție nu este eficientă pentru toate cuplurile. Există contraindicații care fac imposibilă utilizarea metodei.

Decizia cu privire la posibilitatea fertilizării extrauterine este luată de medic după ce a luat în considerare toate avantajele și dezavantajele procedurii și luarea tuturor măsurilor pentru tratarea bolilor care împiedică sarcina.

Principala indicație pentru participarea la programul FIV este incapacitatea de a vindeca infertilitatea unuia dintre soți. Indicațiile pentru procedură sunt:

• obstrucția trompelor uterine;
• tulburare de ovulație;
• endometrioza;
• caracteristici anatomice ale uterului care împiedică concepția.

Pentru bărbați, indicațiile pentru FIV sunt patologii ale spermatozoizilor sau tulburări ale excreției lichidului seminal.

Când soților li se poate refuza participarea la program?

Procedura nu este prescrisă dacă o femeie nu poate duce o sarcină la termen din motive de sănătate. Există contraindicații absolute și temporare (relative).

Obstacole temporare în calea inseminarei artificiale

Contraindicațiile temporare sunt corectabile, iar după un tratament adecvat o femeie va putea rămâne însărcinată și va putea naște un copil. Procedura de inseminare artificială se amână în următoarele cazuri:

• exprimat proces de lipireîn pelvis;
• acumularea de lichid în trompele uterine, împiedicând implantarea embrionului;
• boala cronică a anexelor, care s-a agravat anul acesta;
• tumoare benignă în uter, ovare.

După tratament, medicul poate autoriza participarea la program. Un obstacol în calea FIV îl reprezintă unele boli congenitale sau dobândite ale unei femei, cum ar fi defecte cardiace, oase fragile și absența unui singur rinichi.

Fertilizarea extrauterină nu este întotdeauna posibilă din cauza boli genetice femeilor. Astfel de boli includ hemofilia și distrofia musculară Duchenne. În acest caz, diagnosticul genetic preimplantare se realizează înainte de procedura de însămânțare artificială.

Condiții care cresc șansa de sarcină

Una dintre condițiile pentru eficacitatea FIV este greutatea corporală a unei femei. Este de dorit ca greutatea femeii să fie mai mare de 50 kg, dar să nu depășească 100 kg.

A fi subponderală poate duce la dificultăți în introducerea unui ovul fertilizat în uter. Excesul de greutate poate duce la naștere prematură și poate afecta negativ sănătatea bebelușului.

Fumatul este considerat o contraindicație relativă pentru participarea la programul de inseminare artificială. Rata sarcinii în femei fumătoare de mai jos. Există o altă contraindicație care afectează eficacitatea metodei: vârsta. Deși procedura se efectuează după 45 de ani, șansa de a concepe și a avea un copil scade odată cu vârsta.

În ce cazuri nu se efectuează FIV?

Fertilizarea in vitro este contraindicată femeilor a căror stare de sănătate nu le permite să aibă un copil fără riscuri pentru propria sănătate.

Contraindicatii absolute:

• tuberculoză, HIV, hepatită, sifilis;
• tumori maligne de orice locație;
• boli de sânge;
• diabet zaharat;
• boli ale inimii, vaselor de sânge;
• hipertensiune arterială care nu poate fi controlată cu medicamente;
• boli mintale.

Nu recurg la inseminare artificiala in caz de malformatii congenitale ale uterului, deformatii care pot impiedica implantarea embrionului in peretele uterin, si nasterea. Folosirea fertilizării in vitro nu este indicată pentru bolile somatice cronice care nu pot fi tratate, cum ar fi fistula intestinala, insuficienta renala.

FIV este contraindicată pentru tumori benigneîn organele genitale. Luarea de medicamente hormonale în timpul programului poate provoca tranziția unui neoplasm benign la o tumoare malignă.

Medicul ia decizia de a efectua FIV pentru tratamentul infertilității unui cuplu căsătorit după o examinare cuprinzătoare a soților. FIV este utilizat atunci când alte metode de tratare a infertilității sunt imposibile.

Video de la un specialist

Ca în cazul oricărei proceduri din practica medicală, utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată, și anume fertilizarea in vitro, are propriile indicații și contraindicații.

Există indicații reglementate pentru FIV și aceleași contraindicații pentru FIV.

FIV: indicații și contraindicații

Este foarte important să cunoașteți indicațiile și contraindicațiile pentru protocol.

Există unele diagnostice care nu au doar indicații pentru FIV, dar această metodă este ultima șansă pentru cuplu căsătorit pentru a găsi fericirea devenind mamă și tată.

Eco: indicatii pentru protocol:

Instalat infertilitate tubară sau îndepărtarea trompelor uterine din ambele părți.

Infertilitatea tubară este un diagnostic care se face pe baza unui set de măsuri de diagnostic, în urma căruia a fost stabilită obstrucția completă a trompelor uterine. Acest diagnostic este confirmat de un istoric de absență a sarcinilor fără utilizarea contracepției, dat prin metrosalpingografie. Această metodă implică introducerea în uter agent de contrast si executie in serie raze X pentru a urmări mișcarea acestui contrast prin trompele uterine și ieșirea lui în cavitatea abdominală. Dacă în imagini sunt vizualizate doar contururile uterului, dar substanța nu intră în trompe, atunci putem concluziona că trompele uterine sunt obturate. De asemenea, odată cu apariția metodelor de chirurgie optică minim invazivă, infertilitatea tubară poate fi stabilită prin efectuarea laparoscopie diagnosticăîmpreună cu histeroscopia diagnostică. Folosind un histeroscop, albastrul este introdus în cavitatea uterină, iar folosind un laparoscop video, se observă pătrunderea acestei substanțe în cavitatea abdominală. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci există o obstrucție a trompelor uterine și factor de conductă infertilitatea este confirmată.

Indicații pentru eco - cauzele obstrucției tubare

Cauzele obstrucției trompelor uterine sunt:

• Boli infecțioase și inflamatorii ale organelor pelvine;
• Un istoric de infecții cu transmitere sexuală, în special, cum ar fi gonoreea, care lasă în urmă un proces adeziv difuz;
• Orice fel interventii chirurgicale efectuate asupra uterului și trompelor uterine, deoarece implică formarea unui proces adeziv;
• Anomalii congenitale ale trompelor uterine;
• Dacă nu există sarcină, vârsta femeii este de peste 30 de ani, există o istorie de peste 5 ani de tratament cu utilizarea terapiei conservatoare pentru obstrucția trompelor uterine, o încercare existentă de a corecta chirurgical permeabilitatea - chirurgie plastică a trompele uterine, efectuate in urma cu mai bine de 1 an, la o femeie sunt pentru indicatie eco.

Miom după ecologie - mit sau realitate?

Pentru tratamentul conservator al obstrucției trompelor uterine se utilizează următoarele:

• Terapie antibacteriană pentru eliminarea agentului infecțios care a provocat astfel de modificări;
• Terapia antiinflamatoare folosind în principal medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
• Terapia hormonală – utilizarea de medicamente cu o componentă hormonală pentru a corecta dezechilibrul hormonal.

În combinație cu acest tratament pe care îl folosesc

• Balneoterapie;
• Tratament cu ultrasunete;
• Electroforeza medicamentelor;
• Stimularea electrică a uterului și a anexelor;
• masaj ginecologic;

Dacă medicinal, sau mai degrabă, terapie conservatoare nu dă efect, apoi procedați la metode chirurgicale tratamente, a căror esență este chirurgie plastică conducte Aceste tehnici includ:

• Salpingo-ovarioliză - îndepărtarea aderențelor din tuburi și ovare;
• Fimbrioplastie - îndepărtarea aderențelor din zona fimbriilor trompelor uterine;
• Salpingostomie - îndepărtarea unei zone obstrucționate trompe uterineși capete asortate;
• Implant tubal-uterin - transplantul de secțiuni ale trompelor uterine în zona uterină;

Infertilitate idiopatică, situație. În care au fost efectuate toate metodele de diagnostic, dar nici una nu a dat rezultate despre care este cauza infertilității la o anumită femeie;

Infertilitate imunologică– un factor care nu poate fi anulat la diagnosticarea cauzei etiopatogenetice a acestei afecțiuni. Esența acestui tip de infertilitate este formarea de anticorpi antisperma la o femeie - anticorpi care dăunează celulelor reproducătoare masculine. Prin prevenirea fertilizării. Corpul feminin percepe celulele germinale masculine ca pe un antigen și își direcționează toate forțele pentru a le lupta.

Condițiile patologice ale spermei la un bărbat și, ca urmare, imposibilitatea fertilizării ovulului.

Azoospermia este o afecțiune patologică. În care pur și simplu nu există spermatozoizi în ejaculat;

Akinospermia este o afecțiune în care există un număr suficient de celule reproducătoare masculine în ejaculat, dar acestea sunt imobile;

Astenozoospermia este un proces în care spermatozoizii nu sunt atât de mobili pe cât este necesar pentru a ajunge la ovul.

Hemospermia – prezența unei componente hemoragice în material seminal;

Hipospermie - scăderea numărului de spermatozoizi;

Necrospermia este prezența celulelor germinale neviabile în lichidul seminal;

Normozoospermia - indicatorii sunt normali, dar există probleme minore, de exemplu, crescute

Piospermia este prezența elementelor inflamatorii sau pur și simplu puroi în materialul seminal;

teratozoospermie - procent mare conținut de spermatozoizi alterați patologic.

Diagnosticul endometriozei, care, atunci când se utilizează toate tipurile de medicamente și corectie chirurgicala nu a răspuns la tratament.

• Factorul de infertilitate legat de vârstă, care este asociat cu deteriorarea materialului de reproducere.
• Infertilitatea anovulatorie este o afecțiune care este asociată cu o absență persistentă a ovulației, în ciuda stimulării medicamentoase și chirurgicale și a încercărilor de a rămâne gravidă în mod natural.

Succesul unui protocol de fertilizare in vitro depinde de mulți factori, așa că preziceți rezultat exact manipularea efectuată este imposibilă. Rezultatul depinde de:

• Indicatori de vârstă a bărbaților și femeilor, precum și capacități compensatorii corp feminin, deoarece atunci când se utilizează protocolul de fertilizare in vitro se folosesc scheme destul de stricte de stimulare a ovulației, care pot fi însoțite de complicații.
• Stilul de viață al unei femei, istoricul medical, prezența sau absența influenței obiceiurilor proaste asupra corpului;
• Perioada de timp în care s-au făcut încercări de a rămâne gravidă și ce tratamente au fost utilizate.
• Fundalul hormonal al corpului unei femei și capacitatea sa de a răspunde la terapia medicamentoasă.
• Somatic stări patologice, gradul de compensare a acestora.

După identificarea indicațiilor pentru protocolul de fertilizare in vitro, se efectuează o gamă completă de măsuri de diagnosticare. Dacă sunt identificate abateri de la normă sau orice afecțiuni patologice incompatibile cu protocolul, cuplul este trimis la tratament și numai după corectarea acestor abateri este posibil să se efectueze un rediagnostic și să fie permis să facă FIV.

Procesul de realizare a unui protocol de fertilizare in vitro este o manipulare complexă în mai multe etape, folosind terapie hormonală puternică, iar efectuarea unei sarcini în sine este o povară pentru organism. Prin urmare, în această zonă există atât indicații, cât și contraindicații pentru această manipulare. deciziile trebuie luate cu grijă pe baza complex complet examinări pentru a exclude erorile de diagnosticare.

Contraindicații pentru FIV

Toate contraindicațiile pentru fertilizarea in vitro pot fi împărțite în contraindicații pentru bărbați și femei. Ele sunt, de asemenea, împărțite în absolute și relative.

Contraindicațiile absolute pentru fertilizarea in vitro sunt indicații când, în niciun caz, o femeie nu poate fi supusă FIV.

• Patologia extragenitală gravă care amenință sănătatea și viața unei femei. Acestea sunt afecțiuni patologice precum defecte cardiace congenitale și dobândite care duc la decompensare, insuficiență renală și hepatică, boala Crohn și multe altele. Când o femeie este diagnosticată cu o boală, ea trebuie consultată. specialist de specialitate pentru a face o concluzie despre posibilitatea efectuării unor astfel de manipulări precum FIV.
• Anomalii congenitale ale dezvoltării organelor genitale care nu pot fi corectate chirurgical și fac imposibilă ducerea la termen a unei sarcini.
• Boli oncologice indiferent de localizare sau stadiu al procesului.
• Diabet zaharat sever, stadii de subcompensare si decompensare. O sarcină fiziologică care apare spontan este o povară uriașă pentru organism cu o astfel de patologie, iar protocolul de fertilizare in vitro este o manipulare inacceptabilă în aceste cazuri.
• Patologia psihiatrică în formă boli mintale este de asemenea

Contraindicații absolute pentru procedura FIV sunt, de asemenea, contraindicații pentru sarcina naturalași gestația.

Contraindicații relative pentru FIV:

• Orice boli infecțioase și inflamatorii sunt indicații pentru amânarea protocolului. După începerea perioadei de convalescență, procedura este posibilă. Inclusiv boli precum tuberculoza, hepatita virală stadiul acut, sau patologii croniceîn stadiul acut.
• Patologic, care este foarte important, neoplasme benigne organele de reproducere femeile care necesită tratament chirurgical. După un curs de tratament și reabilitare, protocolul este posibil.
• Patologia somatică cu evoluție cronică în stadiul acut. După masuri terapeutice realizarea protocolului este posibilă.
• Intervenții chirurgicale recente, leziuni traumatice.

După corectarea stării, utilizarea protocolului de fertilizare in vitro este posibilă în absența altor contraindicații.

Pentru FIV, pot exista contraindicații din partea bărbatului, deoarece nu numai femeile trebuie să fie supuse unui complex de examinări. Dar și bărbați. Pentru bărbați, utilizarea FIV este mai mare metoda accesibila, astfel încât prezența contraindicațiilor poate fi corectată datorită capacităților tehnicilor medicale moderne și se poate obține material biologic de înaltă calitate pentru fertilizarea ovulelor.

Contraindicații pentru FIV pentru bărbați și modalități de a le rezolva

De bază problemele bărbaților si metode de rezolvare a acestora:

1. Un bărbat poate avea riscuri mari de patologii genetice care pot duce la formare defecte congenitale dezvoltarea fetală, patologia sarcinii. Această problemă poate fi rezolvată cu ușurință prin efectuarea PGD în stadiul de blastocist. Acest lucru face posibilă identificarea stărilor patologice și transferul 100% din embrionii sănătoși genetic în uter.
2. În timpul măsuri de diagnosticare pot fi detectate infecții cu transmitere sexuală. După curs terapie medicamentoasă si primind rezultate negative Este posibil să se colecteze material pentru a efectua protocolul de fertilizare in vitro.
3. Condițiile patologice ale spermatozoizilor pot provoca insuficiența ductului. În acest caz, utilizarea tehnicilor ICSI și PIXI va ajuta.
4. Poate fi identificată o problemă precum absența spermatozoizilor în ejaculat. Corecţie această stare poate fi efectuată folosind tehnica de biopsie testiculară TESA sau microTESE.
5. Dacă un bărbat este găsit cancer, care implică tratament cu chimioterapie, apoi spermatozoizii trebuie colectați înainte de începerea chimioterapiei.

Dacă un bărbat este găsit absență completă producerea de celule germinale masculine, atunci reproductologii pot sugera utilizarea spermei de la donator pentru a fertiliza ovulul soțului.

Pentru a rezuma, dacă o femeie are un diagnostic de infertilitate, indicații pentru fertilizarea in vitro și, desigur, fără contraindicații, puteți depune o cerere pe site și utilizați Program federal procedura FIV gratuită în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie, care aduce familiile rusești mai aproape de visul lor prețuit.

Fertilizare in vitro (FIV) sau pur și simplu inseminare artificiala, din păcate, nu poate fi aplicat oricărui cuplu infertil. Utilizarea sa poate fi limitată de unii factori specifici, precum și problemele de sănătate pentru care însăși sarcina este contraindicată.

Cu o planificare atentă a FIV, femeile abordează tratamentul pe deplin informate cu privire la toate riscurile atât pentru ele, cât și pentru făt. Dacă este prezentă vreo patologie, medicii ar trebui să spună pacienților despre posibila influenta FIV planificat și sarcina asupra sănătății și calității vieții.

Limitări pentru utilizarea FIV

În primul rând, să ne uităm la limitările asociate cu particularitățile metodei FIV. Acestea nu sunt contraindicații în sensul strict al cuvântului, ci condiții în care un protocol convențional de FIV poate să nu fie suficient pentru a obține o sarcină. În astfel de cazuri, pot fi necesare măsuri suplimentare.

1. Scăderea rezervei ovariene (OR). SAU - capacitatea ovarelor de a produce ovule capabile de fertilizare, după care urmează sarcina reusita. Această afecțiune este de obicei asociată cu îmbătrânirea fiziologică. Cu toate acestea, o scădere a RR poate apărea într-un mod relativ la o vârstă fragedă din cauza bolilor radioterapie sau chimioterapie. Metodele de evaluare a acestui indicator sunt descrise în articolul nostru despre studiile premergătoare FIV. Această problemă poate fi ocolită prin utilizarea tratament medicamentos(mai des asta diverse tipuri terapia hormonală) și utilizarea ovulelor donatoare.
2. Există o serie de condiții în care protocolul obișnuit de FIV nu poate fi eficient și se impune în mod evident utilizarea unor tehnici suplimentare, precum utilizarea celulelor germinale donatoare (ovule sau spermatozoizi), embrioni sau recurgerea la maternitatea surogat. Astfel de condiții includ, de exemplu, absența uterului sau a ovarelor (congenitale sau după o intervenție chirurgicală), un uter în formă de T, hipoplazie uterină, avort spontan recurent și absența spermatozoizilor vii la un partener.
3. Prezența bolilor ereditare asociate sexului la femei, de exemplu, hemofilie sau distrofie musculară Duchenne. În acest caz, după consultarea unui genetician, este posibil să se efectueze FIV cu diagnosticul genetic ulterior al embrionului înainte de implantarea acestuia în uter.

Lista contraindicațiilor pentru FIV, prezentată în actualul ordin al Ministerului Sănătății din 30 august 2012 N 107n „Cu privire la procedura de utilizare a tehnologiilor de reproducere asistată, contraindicații și restricții privind utilizarea acestora”, este destul de mare și poate fi găsită. online. Ne vom concentra pe o serie de puncte importante.

Condiții care pot fi atât contraindicații relative, cât și absolute

Contraindicațiile relative sunt cele în care FIV și sarcina sunt posibile în anumite condiții și sub supravegherea atentă a unui medic.

Boală cauzată de virusul imunodeficienței umane (HIV)

Această problemă nu ar trebui să fie un motiv pentru a refuza FIV. În cuplurile în care un partener este infectat, se efectuează inseminare artificială pentru a reduce riscul de infectare a celuilalt partener atunci când încearcă să conceapă. Există câteva limitări aici - nu toate etapele bolii sunt potrivite pentru FIV. În plus, este de dorit ca virusul să nu fie detectat în sânge după terapie antiretrovirală, în prezența sa, problema posibilității tratării infertilității este decisă de un consiliu de medici.

Alte infectii

• Sifilis. Boala este extrem de periculoasă pentru făt sarcina și FIV sunt posibile numai după recuperarea completă 1 .
• Tuberculoză. Forme active tuberculoza sunt o contraindicație pentru FIV deoarece reprezintă o amenințare pentru mamă și făt. Mai mult, multe medicamente pentru tratamentul tuberculozei nu pot fi utilizate în timpul sarcinii.
• Hepatită virală. La curs cronic hepatita B și C FIV și sarcina nu sunt contraindicate, femeia trebuie informată despre aceasta potențiale pericole(de exemplu, riscul de infectare a copilului în timpul nașterii). Cu toate acestea, fiecare caz necesită o decizie separată din partea medicului. Forme acute hepatita este o contraindicație, deoarece în acest caz probabilitatea de infecție a fătului crește, există riscul de naștere prematură, bolile în sine sunt mai severe, medicamente antivirale contraindicat.

Diabet zaharat

Dacă nivelul zahărului din sânge al unei femei este bine controlat și diabetul nu a provocat complicații, boala nu este o contraindicație pentru FIV. În același timp, FIV și sarcina sunt complet contraindicate în retinopatia diabetică (lezarea retinei), boala coronariană inima si grea insuficienta renala pe fondul diabetului. Riscul de progresie a retinopatiei se dublează odată cu sarcina. În plus, trebuie să știți că diabetul necontrolat este un factor de risc pentru moartea fătului. Posibilitatea apariției anomaliilor congenitale crește de mai multe ori cu un control slab al bolii.

Ciroză

Ciroza hepatică este o patologie foarte gravă. Potrivit actualului ordin al Ministerului Sănătății, FIV este contraindicată în stadiul în care boala se complică prin sângerare din venele esofagiene și insuficiență hepatică. Pe stadii incipiente boală, fără complicații, FIV este posibilă dacă femeia își dorește cu tărie și medicii sunt de acord. Cursul cirozei în timpul sarcinii este activat în cazuri rare. Frecvența avorturilor spontane (întreruperi de sarcină) în ciroză poate ajunge la 15-20%.

Insuficiență renală cronică (IRC)

Această boală a apărut doar recent contraindicație absolută pentru sarcina datorata risc ridicat pentru mama si fat. În prezent, sarcina și FIV sunt permise în stadiile incipiente ale bolii.

Epilepsie

Epilepsia este un factor de risc pentru dezvoltarea anomaliilor sistemul nervos nou-născut În plus, crește riscul de a dezvolta epilepsie la un copil. În general, nu este o contraindicație pentru FIV și sarcină. Boala trebuie bine controlată, nu atacuri frecvente nu prezintă un pericol critic pentru făt. Contraindicații pentru sarcină și FIV: modificări ale personalității epileptice, convulsii prea frecvente, apariția status epilepticus(atacuri care se succed continuu).

Hipertensiune arterială

Această boală este o contraindicație pentru FIV numai dacă este slab controlată. tensiunea arterială când începe afectarea organului țintă (etapele de peste IIB). Hipertensiunea arterială necontrolată în timpul sarcinii amenință dezvoltarea preeclampsiei și a eclampsiei (creșterea tensiunii arteriale prin mai târziu sarcina), dezvoltarea complicațiilor (accident vascular cerebral, insuficiență renală), estomparea sarcinii, desprinderea placentară, întârzierea creșterii fetale.

Fibroza chistica

Cu câteva decenii în urmă, femeile cu fibroză chistică aveau mai multe șanse de a muri vârsta reproductivă. Acum situația s-a schimbat datorită îmbunătățirii semnificative îngrijire medicalăîn caz de boală. FIV și sarcina sunt posibile, dar sunt contraindicații absolute hipertensiune pulmonarăși modificările corespunzătoare ale inimii, precum și performante ridicate hipoxie (saturație scăzută de oxigen din sânge), care este periculoasă pentru sănătatea fătului.

Prezența valvelor cardiace protetice

Sunt necesare unele medicamente dacă sunt disponibile valve artificiale, contraindicat în timpul sarcinii, crește riscul de accident vascular cerebral. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, medicul trebuie să decidă individual asupra posibilității FIV și a sarcinii. Ordinul actual enumeră mai multe valve protetice ca contraindicație absolută.

sindromul Marfan

Acest boala ereditara Este periculos, în primul rând, din cauza posibilității de ruptură de aortă în timpul sarcinii. O contraindicație obiectivă pentru FIV în această patologie este dilatarea aortică mai mare de 45 mm.

Fibroame uterine

După tratament chirurgical ( miomectomie conservatoare), care se efectuează dacă este necesar, fibroamele nu reprezintă de obicei un obstacol în calea FIV și a sarcinii.

Contraindicații absolute

Contraindicațiile absolute includ boli severe, al căror curs se agravează în timpul sarcinii și/sau amenință cu consecințe grave pentru mamă și făt.

Hipertensiune pulmonară

Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune în care presiunea în artera pulmonară crește. Două analize sistemice mari au arătat că mortalitatea maternă prin insuficiență cardiacă sau cheaguri de sânge în plămâni cu această patologie este de 26-37%. Această afecțiune este rară la fetele tinere, dar este o contraindicație absolută pentru sarcină sau indicatie medicala pentru un avort.

Anemia aplastică

Mortalitatea maternă cu această patologie este de 45%, aceasta este o contraindicație absolută pentru FIV și sarcină.

Hiperparatiroidism

Producția excesivă de hormoni glanda paratiroidă este o contraindicație absolută pentru sarcină. Acesta din urmă crește brusc riscul de crize cu această boală, care în 60% se termină cu deces. De asemenea, fătul este vătămat, de ex. nivel crescut Calciul din sângele mamei inhibă dezvoltarea glandelor paratiroide.

Tumori maligne

FIV nu se efectuează cu tumori maligne orice localizare. Dacă se știe despre cancer în trecut, atunci medicul oncolog trebuie să decidă individual asupra posibilității FIV.

De asemenea, FIV nu se efectuează în cazuri severe insuficiență hepatică, defecte cardiace severe.