Conceptul de contuzie a urechii: cauze și tratament al patologiei. Tratamentul leziunilor acustice ale urechii Leziuni acustice ale urechii

Expunerea la sunete puternice prezintă riscul de deteriorare a urechii interne. Acest fenomen este cunoscut sub numele de traumă acustică. Zgomotele de mare intensitate pot duce la surditate parțială sau completă. Acest lucru este posibil cu expunerea unică la zgomot sau cu expunerea constantă la sunete puternice.

Cei care se confruntă cel mai adesea cu astfel de încălcări sunt muzicienii, fie ei cântăreți, DJ etc. În producție, unde nivelul de zgomot depășește norma, apar și leziuni acustice. Dar asta nu înseamnă că o persoană obișnuită nu poate deveni o victimă a sunetului. Iubitorii de muzică tare și cei care poartă căști se confruntă adesea cu diferite grade de pierdere a auzului.

În clasificarea internațională a bolilor, tulburările cauzate de expunerea la sunete puternice sunt incluse sub codul H83.3. Înțelegerea traumei acustice include efectele zgomotului în urechea internă. Conform ICD 10, această categorie include pierderea auzului provocată de sunet puternic.

Cauze

Apariția traumei acustice este cauzată de acțiunea unui sunet puternic simultan sau pe o perioadă lungă de timp. Un sunet pe termen scurt, excesiv de puternic provoacă deplasarea celulelor paroase exterioare și interioare ale organului Corti și provoacă hemoragie, care corespunde naturii barotraumatismului. Fibrele nervoase transmit impulsul corespunzător către sistemul nervos central, datorită căruia centrul subcortical este excitat din cauza traumatismelor acustice. Astfel de încălcări apar după o lovitură puternică sau o explozie.

Pentru a evita deteriorarea acustică la fotografiere, se folosesc căști profesionale. Dacă vătămarea este cauzată de o explozie accidentală, leziunea acustică se numește acută. Odată cu expunerea prelungită la sunet, se dezvoltă traume acustice de natură cronică.

Traumele de zgomot la copii pot apărea din țipete în ureche și ascultarea muzicii puternice. Adesea, după un concert în care nivelul de zgomot este peste medie, se observă semne de traumă acută. Muzica tare în interior provoacă adesea leziuni acustice. Participanții la club, precum și cântăreții și interpreții de muzică se confruntă cu pierderea auzului cauzată de expunerea intensă la sunet.

Din cauza sunetului puternic sau a zgomotului la locul de muncă, apar tulburări de auz și dureri de cap. Intensitatea excesivă a sunetului provoacă o deteriorare treptată a funcționării aparatului auditiv, din cauza căreia se dezvoltă modificări ireversibile în timp. Printre principalele activități care provoacă deficiențe de auz:

• metalurgie și inginerie grea;
• industria textila;
• foraj si constructii de asfalt;
• transport maritim și aviație;
• lucrul cu animale sălbatice în grădini zoologice și circuri.

Dezvoltarea bolilor de auz este facilitată de zgomotul frecvent la lucrul cu copiii (profesori de grădiniță, profesori de școală primară), abuzul de căști (ingineri de sunet, ingineri de sunet, iubitori de muzică etc.). Cazurile de traumatisme acustice cronice sunt mai frecvente. Fiecare a patra persoană cu hipoacuzie neurosenzorială este expusă la un zgomot intens constant.

Simptome

Numai sunetele puternice sau țipetele pot provoca o încălcare, iar apoi apar simptome caracteristice ale traumei acustice acute sau care se dezvoltă lent. Simptomele tipice includ:

• zgomot și durere în urechi;
• congestie persistentă cu deficiențe de auz;
• surditate unilaterală sau bilaterală;
• amețeli și pierderea orientării;
• complex de tulburări neurocirculare.

Tabloul clinic al leziunii acute este completat de sângerare în perilimfa labirintului cohlear, una dintre componentele urechii interne. Trauma acustică severă duce la tulburări de auz, hipertensiune arterială și distonie neurocirculatoare.

În stadiul inițial, manifestarea tulburărilor generale este estompată. De-a lungul timpului, se produce o deteriorare a conducerii aeriene și osoase la frecvențele intervalului de vorbire, apoi sunt implicate frecvențele medii și joase. Surditatea se dezvoltă. Dacă acuitatea auzului nu își revine după o leziune acută gravă, este necesară utilizarea unui aparat auditiv.

Trauma acustică cronică provoacă simptome în creștere. Patologia se dezvoltă la persoanele care suferă de zgomot în mod regulat și, prin urmare, nu observă schimbări treptate.

Primele semne - tinitus, dureri de cap - apar în 24 de ore de la expunerea la zgomot, iar în a zecea zi începe adaptarea. Dacă încărcările de sunet rămân în mod constant ridicate, auzul se deteriorează treptat peste 5 ani. Această afecțiune necesită tratament, iar dacă nu este tratată, se dezvoltă simptome însoțitoare: insomnie, oboseală cronică, iritabilitate. Apar si tulburari neurologice: dificultati de coordonare, dezorientare.

Prim ajutor

Sunetele puternice, a căror intensitate depășește puțin norma, nu au un impact grav asupra aparatului auditiv și în special asupra organului lui Corti - deoarece acesta din urmă este secțiunea finală a analizorului auditiv, integritatea acestuia asigură transmiterea precisă a impulsurilor. la sistemul nervos central. Deja la 5 minute (maximum o jumătate de oră) după expunerea la sunet, auzul este restabilit și revine la nivelul anterior, simptomele dispar.

Pentru traume acustice moderate, recuperarea durează câteva ore. Dacă oferiți odihnă completă și reduceți activitatea fizică, riscul de complicații este minim. În cazurile de traumatism sever, durerea de ureche este persistentă și pierderea auzului este inevitabilă. În funcție de forma patologiei, este selectat un tratament adecvat. În ceea ce privește primul ajutor, victimei i se oferă odihnă și este trimisă la spital.

Unii pacienți cu traumatisme acute prezintă hemoragie. În acest caz, primul ajutor constă în introducerea unui tampon de bumbac înmuiat într-o soluție slabă de permanganat de potasiu. Tamponul nu trebuie plasat adânc. Această măsură este necesară numai imediat după o leziune acută - toate manipulările ulterioare sunt efectuate de un medic.

Este dificil să răspundem definitiv la întrebarea ce trebuie făcut în cazul unei răni sonore, mai ales dacă la un copil se observă semne de răni sonore. Puteți spune exact ce nu ar trebui să faceți: instila picături pentru urechi, încălziți urechea și utilizați medicamente fără acordul medicului dumneavoastră. Nici măcar un otolaringolog nu va prescrie tratament fără a efectua un diagnostic amănunțit, deoarece terapia pentru diferite forme de tulburare variază.

Diagnosticare

În caz de traumatism acustic, se realizează un diagnostic comparativ. Simptomele sunt comparate cu semnele de pierdere bruscă a auzului neurosenzorial sau accident cerebrovascular. Patologia se diferențiază de prezbicuzie - hipoacuzie legată de vârstă. Aceasta este întotdeauna o boală bilaterală, care nu este tipică pentru persoanele sub 50 de ani. Traumatismele acute se diferențiază și de procesele tumorale și palaxixie. Oncologia provoacă adesea leziuni ale nervului facial; padalexia provoacă amețeli persistente.

Pentru a înțelege imaginea exactă, se efectuează diagnostice instrumentale: se evaluează starea urechii interne și a nervilor auditivi. Pentru a exclude boala Meniere, sunt prescrise ecografii EEG și Doppler ale vaselor cerebrale.

Pentru un medic cu experiență, datele anamnestice sunt suficiente pentru a evalua starea pacientului. Dacă apar îndoieli cu privire la natura încălcării, se recomandă:

• otoscopie– examinarea superficială a canalului urechii și a timpanului. Detectează perforațiile și procesele inflamatorii. Pentru examinare, medicul otolaringolog are nevoie de un reflector. Procedura se efectuează fără ameliorarea durerii și fără pregătire suplimentară;
• audiometria vorbirii– o metodă accesibilă și informativă de depistare a acuității auzului. Alături de audiometria vorbirii se efectuează și audiometria tonală, care relevă o scădere a conducerii osoase. Pentru a evalua acuratețea percepției auditive, vorbirea vorbită și în șoaptă este redată. În primul caz, intervalul de sunet fluctuează în intervalul 50-60 dB, în al doilea - 30-35 dB. Cu pierderea progresivă a auzului, pacientul percepe zgomot peste 70 dB;
• măsurarea impedanței acustice– determină funcționalitatea sistemului auditiv, este utilizat ca instrument de diagnostic independent sau pentru diferențiere. Măsurarea impedanței acustice este un studiu necesar la alegerea aparatelor auditive. Metoda presupune studierea canalului urechii cu o sondă acustică. Pe baza datelor obținute se determină conductivitatea acustică și starea funcțională a structurilor urechii medii;
• RMN al unghiurilor cerebelopontine– studiul electromagnetic al zonei de închidere a structurilor creierului. RMN detectează tumorile și anevrismele. Această metodă de diagnostic este recomandată atunci când trauma acută cronică este combinată cu semne de afectare a nervilor cranieni.

Tratament

Tratamentul variază în funcție de natura leziunii acustice. Dacă aceasta este o leziune acustică acută, atunci tratamentul implică odihnă completă, luarea de calciu, brom și vitamine B. Dacă după câteva zile auzul nu este restabilit, atunci este prescrisă terapia menită să prevină pierderea auzului. Dacă modificările sunt ireversibile, se selectează un aparat auditiv.

În condiții de odihnă sănătoasă, se efectuează tratament cu agenți antihipoxici. Ele activează creierul, îmbunătățesc nutriția celulară și protejează împotriva hipoxiei tisulare. Tratamentul traumatismului acustic al urechii cu medicamente dă rezultate notabile atunci când este expus la niveluri moderate de zgomot. Dacă leziunea acustică nu dispare, se recomandă kinetoterapie:

• oxigenoterapie hiperbară– sub influența presiunii crescute a oxigenului, circulația cerebrală și performanța mentală se îmbunătățesc, iar procesele regenerative sunt activate. Tehnica asigură restabilirea funcționalității urechii interne și a nervului auditiv;
• darsonvalizare– tratamentul cu curent electric pentru traumatismele acustice ale urechii stimulează funcționarea aparatului auditiv, îmbunătățește aportul de oxigen și vă permite să restabiliți auzul în zgomote persistente;
• terapie magnetică– afectează rata reacțiilor chimice, activează repararea, îmbunătățește funcțiile de protecție ale aparatului auditiv.

Dacă tratamentul acustic conservator nu produce rezultate pozitive, se efectuează o intervenție chirurgicală. Daca timpanul este rupt, este indicata timpanoplastia. Dacă, în cazul traumatismelor acustice acute, apare deteriorarea membranei și funcțiile de conducere a sunetului sunt afectate, intervenția chirurgicală va reduce probabilitatea complicațiilor ulterioare și va grăbi recuperarea auzului după un traumatism acustic. Tratamentul se efectuează sub anestezie generală, operația în sine nu durează mai mult de 2 ore.

Nootropele, care se administrează intravenos, pot fi folosite pentru a vindeca definitiv traumatismele acustice și pentru a scăpa de tinitus. Tratamentul medicamentos scurtează perioada de recuperare, dar cât de mult va dura recuperarea depinde de mulți factori. La copii, auzul revine mai repede. Persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a dezvolta patologii ale analizorului auditiv.

Nu trebuie să recurgeți la metode de medicină tradițională - dacă remediile pentru vânătăi și răni superficiale pot fi benefice, atunci cu un diagnostic de „traumă acustică” metodele neconvenționale sunt inacceptabile.

Complicații și consecințe

Când organul lui Corti, care este secțiunea finală a receptorului sub formă de celule de păr, este deteriorat, apar modificări auditive ireversibile. Se observă pierderea auzului spontan, pacientul aude doar sunete puternice în intervalul 80-90 dB.

Din cauza expunerii constante la zgomot, fibrele nervoase sunt deteriorate, ceea ce duce la modificări în transmiterea impulsurilor către creier. Toate acestea sunt însoțite de tulburări sistemice: hipertensiune arterială, sindrom angiospastic, otită medie, al cărei risc crește din cauza scăderii funcțiilor de barieră ale aparatului auditiv.

Complicațiile și consecințele asociate cu trauma acustică includ:

• hiperacuzie– reacție dureroasă la sunetele audibile datorită sensibilității acute;
• tinitus– țiuit sau zgomot persistent în urechi, care nu numai că afectează negativ acuitatea auzului, dar provoacă și insomnie, iritabilitate excesivă și nervozitate;
• sindrom asteno-nevrotic– apare în traumatismele acute cronice, însoțite de epuizare nervoasă;
• cardiopsihoneuroză– se dezvoltă din cauza tulburărilor de reglare neuroendocrină și este însoțită de patologii cardiovasculare.

Dacă apare o leziune acustică ușoară, riscul de complicații este minim. În cazul expunerii prelungite la zgomot, traumatismele acustice se caracterizează printr-o deteriorare treptată a auzului, în funcție de gradul de intensitate și regularitatea atacului sonor. Principalele cauze ale surdității complete, care este considerată cea mai gravă consecință a traumei acustice, sunt nerespectarea instrucțiunilor medicului. Refuzul de a schimba activitățile de muncă atunci când se dezvoltă surditatea, neglijarea recomandărilor medicului otolaringolog duce la consolidarea proceselor patologice și la dezvoltarea unor modificări ireversibile în sistemul auditiv.

Prevenirea

Principala prevenire a leziunilor acustice este protejarea aparatului auditiv de sunete puternice. În acest sens, se recomandă următoarele măsuri de protecție a auzului:

• utilizarea căștilor atunci când lucrați în medii zgomotoase;
• respectarea reglementărilor de siguranță în atelierele de producție și în condițiile de viață;
• refuzul de a vizita locuri în care nu este necesară absorbția sunetului pentru a asigura un nivel de zgomot sigur;
• examinări preventive atunci când se lucrează în condiții de zgomot intens și regulat.

Este deosebit de important să respectați măsurile de siguranță la locul de muncă - se recomandă utilizarea tuturor posibilităților pentru a asigura o izolare fonică optimă și protecție auditivă. Adesea, expunerea la sunet este însoțită de activitate de vibrații, care afectează negativ și proteza auditivă. În acest caz, utilizarea echipamentului individual de protecție este obligatorie.

Cu detectarea în timp util a tulburărilor cronice, prognosticul este favorabil. Restabilirea treptată a auzului este posibilă dacă renunțați la activitățile de muncă asociate cu stres acustic intens. Cu toate acestea, cu traumatisme acustice acustice severe sau cronice avansate, restaurarea completă a auzului nu are loc.

Dragi cititori ai site-ului 1MedHelp, dacă mai aveți întrebări pe această temă, vom fi bucuroși să le răspundem. Lăsați-vă recenziile, comentariile, împărtășiți povești despre cum ați trăit o traumă similară și cum ați tratat cu succes consecințele! Experiența ta de viață poate fi utilă altor cititori.

Leziunea acustică a urechii este o deteriorare comună a sistemului auditiv uman care apare în timpul expunerii pe termen lung sau scurt la sunete puternice. Conform clasificării ICD-10, această boală aparține subsecțiunii: „Efecte de zgomot ale urechii interne” (H83.3), care include leziunea în sine și pierderea auzului cauzată de zgomot.

Leziuni acustice ale urechii

Efectul zgomotului puternic din oțel asupra aparatului auditiv a început să fie observat încă din secolul anterior, când au apărut motoarele puternice. De-a lungul timpului, oamenii de știință au identificat două forme ale acestei boli:

1. , sau cu alte cuvinte profesional, apare cu expunerea constantă la sunet peste 70 dB împreună cu vibrații. Astfel de valuri provoacă dezvoltarea unor procese ireversibile în labirint, care sunt aproape imposibil de oprit.
2. însoțită de hemoragie severă și poate modifica celulele în. O singură expunere la un sunet puternic poate provoca durere și chiar daune mecanice.

Ca urmare a exploziilor de mine sau alte proiectile, poate apărea. Se caracterizează prin apariția presiunii în interiorul urechii, ceea ce duce la. Cu un astfel de impact, o persoană începe să se piardă în spațiu și poate...

Cauze

Cauza principală a unei astfel de răni este munca asociată cu expunerea constantă la zgomot foarte puternic. Apare din cauza expunerii prelungite la sunete de 1000-6000 GHz. Problemele mecanice pot apărea la oameni:

• lucrul cu echipamente zgomotoase;
• locuiește în locuri în care se aud în mod regulat zgomote puternice;
• vizitarea poligonului de tragere;
• cei care neglijează protecția, de exemplu, nu folosesc dopuri de urechi.

Profesiile periculoase din acest domeniu includ: cazanieri, țesători, cuie. Persoanele a căror muncă implică folosirea armelor de calibru mic pot suferi, de asemenea, leziuni cronice.

Tabelul surselor de zgomot

Simptome și metode de diagnostic

Principalul simptom al traumei acustice este complet sau. La primirea unei leziuni acute, apare o durere ascuțită, cu apariția pierderii auzului. Poate apărea pe una sau pe ambele părți.

În această stare, pacientul nu aude sunetele din jur. Poate apărea. O endoscopie poate căuta lacrimi în timpan.

Tinitusul este un simptom care semnalează debutul traumei acustice cronice. Poate fi exprimat prin bâzâit, sunet sau alt sunet neplăcut neîncetat.

Atunci când urechea este expusă la sunete de volume și frecvențe diferite, se stabilește pe care dintre ele le aude pacientul și pe care nu. Această metodă de diagnostic vă permite să determinați severitatea și neglijarea bolii.

Tratament

Dacă suferiți de o tulburare acustică acută, tratamentul poate să nu fie necesar. După expunerea pe termen scurt la sunet puternic, aproape toate simptomele care apar pot fi reversibile. Nu același lucru se poate spune despre leziunile cronice. Necesită tratament obligatoriu.

Medicament

Primele semne ale traumei acustice cronice sunt un semnal pentru un tratament urgent într-o unitate medicală. În primul rând, medicul recomandă eliminarea cauzei bolii.

Adică, o persoană trebuie să-și schimbe profesia. Dacă acest lucru nu se face, boala va progresa doar și nu va mai fi posibilă oprirea modificărilor.

În timpul terapiei medicamentoase, preparatele de calciu și brom sunt folosite pentru a ajuta la scăderea tinitusului. În plus, medicul va prescrie sedative și medicamente de recuperare, medicamente nootrope, precum și terapie cu vitamine.

În plus, pot fi prescrise medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui. Pot fi prescrise medicamente cu steroizi.

Adesea, recenziile pacienților despre acest tratament pot fi negative. Dacă tratamentul bolii a început prea târziu, poate fi imposibil să se restabilească pierderea auzului, deoarece au apărut deja modificări degenerative ale terminațiilor nervoase ale aparatului auditiv.

Prin urmare, cel mai important punct în tratament este diagnosticul precoce.

Cu cât pacientul consultă mai devreme un medic și elimină cauzele care au dus la vătămare, cu atât eficacitatea medicamentelor este mai mare.

Remedii populare

Tratamentul traumei acustice cu remedii populare se reduce la măsuri suplimentare care îmbunătățesc circulația sângelui și ameliorează zgomotele de fond neplăcute. Acestea pot fi băi de pin și hidrogen sulfurat.

Puteți folosi și sedative populare. Aceasta ar putea fi melisa, coacăze sau frunze de liliac. Ceaiul preparat din astfel de ierburi are un efect calmant și relaxant. Papadia poate ajuta cu tinitus; din el se poate prepara un sirop care se ia de 3 ori pe zi.

Dacă tratamentul medicamentos este ineficient, medicul va recomanda asistență tehnologică. Acesta poate fi un aparat auditiv special selectat sau un implant cohlear.

Consecințe

Consecințele după trauma acustică pot varia în funcție de amploarea leziunii. În cazurile ușoare, auzul revine rapid la nivelul inițial după un tratament suplimentar.

Cu severitate moderată, chiar și după un tratament adecvat și intensiv, pot rămâne. În caz de vătămare gravă, restabilirea auzului este aproape imposibilă. Asistența tehnologică este utilizată în aceste scopuri.

Prevenirea

Prevenirea leziunilor acustice cronice implică reducerea expunerii urechii interne afectate la zgomot puternic. Pentru a realiza acest lucru, se recomandă ca unitățile de producție să folosească orice ocazie pentru a îmbunătăți izolarea fonică a pereților și tavanelor.

În plus, o persoană trebuie să folosească măsuri de protecție fizică: să poarte căști și dopuri pentru urechi.

Înainte de a obține un loc de muncă într-o unitate de producție în care zgomotul de fond este în mod constant crescut, trebuie să treceți un test de oboseală a urechii.

Dacă, în timpul diagnosticului, auzul normal este restabilit foarte lent, atunci persoana este considerată a fi foarte susceptibilă la sunete puternice și nu ar trebui să lucreze într-o astfel de industrie.

Plasarea accentului: TRAUMATICĂ ACUSTICĂ

TRAUMATICĂ ACUSTICĂ (grec. akustikos - auditiv) - afectarea specifică a organului auzului cauzată de sunete de forță sau durată excesivă. A. t. apare mai des ca urmare a acţiunii zgomotului asupra organului auditiv (traumatism sonor) şi mult mai rar ca urmare a acţiunii tonurilor pure. Există A.t. acute și cronice.

Etiologie. Traumă acustică acută apare în timpul expunerii pe termen scurt la sunete, a căror intensitate este apropiată de pragul durerii sau îl depășește. Poate apărea sub influența sunetelor periodice (de exemplu, sirene) sau a zgomotelor puternice (de exemplu, motoare cu reacție de rachete și avioane) și este observată ca un fenomen concomitent cu leziuni de detonare. În acest din urmă caz, efectul predominant asupra organismului este exercitat de modificările presiunii barometrice (vezi. Barotraumatism).

Datele experimentale moderne au stabilit limite ale intensității sunetelor, a căror acțiune poate provoca A. t. acută (Fig.).

Traumă acustică cronică apare ca urmare a expunerii prelungite la zgomot de intensitate diferită asupra organului auditiv, care apare în anumite industrii și afaceri militare.

Fenomenele de zgomot se observă cel mai des în rândul testatorilor de motoare cu reacție, fierarii, fabricanții de revolvere, ștampilatorii, țesătorii, forătorii etc. Dintre persoanele cu profesii militare, inginerii și tehnicienii care deservesc echipamentele aviatice, precum și piloții, echipajele de tancuri și artileriştii .

Severitatea zgomotului acustic este determinată de intensitatea zgomotului și de compoziția sa spectrală, frecvența și durata de acțiune și depinde de rezistența individuală a sistemului auditiv la efectele zgomotului. A. t. cronică, de regulă, duce la dezvoltarea așa-numitului. profesional pierderea auzului(cm.).

Patogenie și anatomie patologică. Acut A. t. apare atunci când intensitatea sunetelor determină perturbarea microstructurii elementelor urechii medii și interne. Lucrările lui V. F. Undrits, R. A. Zasosov (1933), N. I. Ivanov (1968) confirmă această poziție. În membrana timpanică și pielea peretelui lateral al mansardei se detectează vasodilatație și hemoragii punctiforme izolate. În urechea internă, există o deplasare a celulelor organului lui Corti, umflarea și turbiditatea acestora, hemoragii etc.

Începând cu anii 60, cu ajutorul microscopiei electronice, metodelor biochimice și histochimice, s-a constatat că încă înainte de apariția tulburărilor histologice la nivel celular are loc o restructurare a metabolismului proteinelor și a acidului nucleic, iar funcția enzimelor de respirație tisulară. schimbări. S-a stabilit că o singură expunere la zgomot pulsat cu o intensitate de 120 db duce la o creștere a activității enzimei de respirație tisulară a celulelor organului Corti și o necro-creștere a conținutului de ARN din acestea. Expunerea la zgomot de mare intensitate (135-160 db) reduce semnificativ activitatea enzimei respiratorii și reduce conținutul de ARN, în principal în celulele paroase exterioare ale buclelor inferioare și medii. Acest fenomen este evaluat ca o consecință a creșterii puternice a proceselor oxidative intracelulare, ducând la epuizarea rapidă a activității enzimei respiratorii și la o scădere a conținutului de ARN în A. t. acută.

La niveluri de zgomot care depășesc 125-128 db, energia sonoră se dovedește a fi un iritant nu numai pentru analizatorul auditiv, ci și pentru mecanoreceptorii corpului uman.

Pentru apariția A.t. cronică. Semnificația principală este acțiunea repetată și prelungită a sunetelor, care provoacă tensiune constantă în procesele de metabolism intracelular în structurile analizorului auditiv. Expunerea prelungită la sunete duce inițial la oboseală auditivă, iar ulterior provoacă modificări degenerative în creștere ale sistemului auditiv și pierderea progresivă a auzului.

Pentru cronică A. t. Caracterizat prin degenerarea structurilor celulare ale întregului analizor auditiv - aparatul receptor, fibrele nervoase și formațiunile centrale corespunzătoare ale structurilor corticale și subcorticale ale creierului.

Tabloul modificărilor patologice în A. t. a fost studiat în detaliu în experimente pe animale efectuate în condiții de laborator și de producție. Experimentele au stabilit că traumatismele acustice cauzate de tonuri pure se caracterizează nu numai prin modificări degenerative în zona membranei principale corespunzătoare acestui ton, ci și prin degenerarea celulelor situate mai aproape de bucla principală a cohleei, unde iritarea orga lui Corti apare cu sunete înalte.

A.t. cronică apare sub influența sunetelor de orice caracteristică de frecvență, dar se dezvoltă cel mai rapid cu predominanța sunetelor înalte (mai mult de 1000 Hz), mai ales la o frecvență de 4000 Hz.

Tabloul clinic. În A.t. acută, pacienții se plâng de o senzație de presiune sau durere în urechi. Tabloul otoscopic în A. t. acută prezintă roșeață limitată sau difuză a timpanului și a pielii canalului auditiv extern. În timpul audiometriei, se observă o creștere a pragurilor auditive de severitate diferită.

În A.t. cronică, victimele experimentează tinitus și se plâng de scăderea auzului. Tabloul otoscopic este fie normal, fie există o retracție a timpanelor.

În stadiul inițial al A. t. cronică, cel mai precoce simptom este scăderea auzului, caracteristică lezării buclei principale a cohleei. În cazurile avansate de A. cronică, simptomele modificărilor auzului sunt tipice pentru leziuni difuze, adică există pierderea auzului la sunete de frecvențe înalte și joase.

Datorită interacțiunii funcționale a sistemelor aferente, acțiunea stimulilor sonori în etiologia cronică determină nu numai o modificare a funcției analizorului auditiv, ci și o serie de răspunsuri nefavorabile din partea altor sisteme ale corpului. Modificarea stării funcționale a lui c. n. p., efectul zgomotului devine cauza disfuncției autonomo-vasculare, a reacțiilor astenice și nevrotice etc.

Diagnostic se stabileste in functie de anamneza, otoscopie si teste de auz.

Tratament. În A. t. acută, repaus complet pentru analizorul auditiv, numirea agenților absorbibili (soluție intravenoasă de glucoză 40% etc.) și tonice (aloe, apilak, vitamina B 1 etc.) sunt necesare. Sunt recomandate și vitaminele A și E, care au un efect pozitiv asupra circulației sângelui și cresc procesele oxidative din organism. În cazurile severe de hipoacuzie cronică, tratamentul este ineficient, deoarece pierderea auzului este cel mai adesea cauzată de modificări degenerative ireversibile ale analizorului auditiv. Pentru a reduce senzațiile subiective neplăcute, se recomandă utilizarea medicamentelor cu adenozin trifosfat, stimulente biogene (FIBS), complex de vitamine B etc.

Prevenirea. Măsurile de protecție colectivă sunt cele mai radicale mijloace de prevenire. Acestea includ metode de reducere a intensității zgomotului sursei de zgomot în sine și utilizarea unor mijloace care împiedică răspândirea zgomotului prin izolarea fonică, absorbția sunetului și reflectarea sunetului.

Este important să se regleze nivelurile de zgomot și durata zgomotului în producție. Baza reglementării efectului zgomotului în țara noastră este „Standardele sanitare pentru instalații industriale” (SN245-71).

Standardele pentru nivelurile maxime tolerabile de zgomot stabilesc de obicei timpul de activitate umană în condițiile în care zgomotul apare ocazional, nivelul acestuia nu poate fi redus, iar metodele de reducere a intensității zgomotului pot afecta performanța unităților. Cu toate acestea, acest tip de standardizare nu poate fi aplicat operațiunilor de lucru care necesită un timp strict definit pentru finalizare. Normele pentru nivelurile maxime de zgomot admisibile sunt cele mai comune.

S-au răspândit și diverse echipamente individuale de protecție - de la o minge de vată introdusă în canalul auditiv extern, care asigură o atenuare nesemnificativă, până la dopuri moderne cu cască, care reduc nivelul de zgomot la frecvențe joase cu până la 20. db(cm. Anti-zgomot).

Bibliografie.: Alexandrov L. N. Și Ivanov N. I. Modificări histochimice și histologice în organul Corti al animalelor de experiment sub influența zgomotului pulsat de mare putere, Sat. lucrări de la Leningrad. cercetare științifică Institutul pentru Boli ale urechii, gâtului, nasului și vorbirii, vol. 14, p. 206, 1966; Lupta împotriva zgomotului și vibrațiilor, M., 1966; Vinnik S.A. Afectarea acustică a organului auzului, Gorki, 1940, bibliogr.; Voyachek V. I. Otolaringologie militară, M., 1946, bibliogr.; Ilyashuk Yu. M. Măsurători şi standardizare a zgomotului industrial, M., 1964, bibliogr.; Krivitskaya G. N., Nichkov S.M. Și Gnyukhtel U. Stresul acustic și tulburările cerebroviscerale, în cartea: Analizoare vizuale și auditive, ed. S. A. Sarkisova, p. 91, M., 1969, bibliogr.; Temkin Ya. S. Surditatea și pierderea auzului, p. 315, M., 1957; Yuganov E.M., Krylov Yu. V.. Și Kuznetsov V. S.. Pe problema normalizării zgomotului de mare intensitate, Kosmich. biol. şi med., vol. 4, nr.1, p. 38, 1970, bibliogr.; Anticaglia J. R. A. Cohen A. Efectele extra-auditive ale zgomotului ca pericol pentru sănătate, Amer. industrie Hyg. Cur. J., v. 31, p. 277, 1970; Bell A. Noise an ocupational hazard and public nuisance, Geneva, 1966, bibliogr.; Borsuk J. A. Sufkowsky W. Vwagi w sprawie kryteriów diagnostycznych zawodowych uszkodzeri siuchu w wyniku dziafamia haiasu, Otolaryngol. pol., t. 23, s. 273, 1969, bibliogr.; Botsford J. H. O nouă metodă de evaluare a expunerilor la zgomot, Amer. industrie Hyg. Cur. J., v. 28, p. 431, 1967; Hamberger C. A. A. Hygen H. Modificări citochimice în ganglionul cohlear cauzate de stimularea acustică și traumatisme, Stockholm, 1945; Mayer J. Ein Beitrag zum akuten akustischen Trauma-Knalltrauma, Wien. med. Wschr,. S. 520, 1968.

E. M. Yuganov.

Surse:

1. Enciclopedie medicală mare. Volumul 1/Redactor-șef academician B.V. Petrovsky; editura „Enciclopedia Sovietică”; Moscova, 1974.- 576 p.

Dintre diferitele tipuri de afectare a auzului, trauma acustică este considerată cea mai frecventă. Este diagnosticat după expunerea prelungită sau de scurtă durată la zgomot de pe urechi și provoacă disfuncții ale aparatului auditiv, până la pierderea completă a auzului.

Care sunt simptomele traumei acustice? Ce tipuri de pierderi de auz există? Cum se tratează trauma acustică?

Simptome ale traumei acustice

Simptomele leziunii acustice ale urechii depind direct de circumstanțele apariției acesteia. Experții disting între o formă acută, care apare după expunerea pe termen scurt la sunet puternic, și o formă cronică, care apare din cauza expunerii prelungite la zgomot și vibrații.

Trauma acustică acută bruscă este însoțită de următoarele simptome:

• Pacientul experimentează dureri ascuțite în interiorul organului auzului, în spatele urechii și în zonele temporale;
• există pierderea auzului în organul afectat;
• Pot apărea amețeli și pierderea coordonării;
• Când este examinat cu un endoscop, otolaringologul va observa rupturi în membrana timpanului.

Traumatismele acustice acute pot afecta ambele urechi sau pot fi unilaterale.

Leziunile acustice cronice, uneori care au loc pe parcursul mai multor ani, sunt aproape nedureroase. Pacienții pot simți un ușor disconfort din cauza zgomotului constant din jurul lor în producție sau alte activități asociate cu sunete puternice și vibrații. Simptomele leziunilor cronice ale urechii sunt:

• Apariția tinitusului subiectiv neîncetat - bâzâit, țiuit și șuierat;
• deteriorarea semnificativă a calității percepției sunetului la ambele urechi.

La examinarea urechii externe, otolaringologul va observa o retragere patologică a timpanului. Ea ia această poziție datorită expunerii constante la unde sonore puternice.

Cauze

Traumele acustice de orice fel sunt cauzate de impactul sunetului asupra organului auditiv. Puterea sa poate varia:

1. În forma acută a patologiei, funcționalitatea urechilor este afectată negativ de un sunet puternic, ascuțit, intens.
2. În cazul unei leziuni cronice, sunetul poate fi relativ liniștit, dar afectează organul auditiv pentru o lungă perioadă de timp, ducând la moartea vilozităților care căptușesc cohleea urechii interne.

În general, ambele tipuri de traume acustice pot rezulta din:

• Lucrul la echipamente zgomotoase;
• locuiește în zone cu sunete puternice (în apropierea căilor ferate sau a liniilor de metrou de suprafață, în apropierea aeroporturilor și aerodromurilor);
• vizitarea poligonului de tragere, poligonului de tragere si a terenurilor de antrenament;
• neglijarea dopurilor de urechi atunci când lucrați și stați în obiecte zgomotoase;
• expunere pe termen scurt la sunet puternic (mai mult de 120 dB) de pe ureche.

Tipuri de traumatisme acustice

După cum am menționat mai sus, există două tipuri de leziuni acustice - acute și cronice. Care este mecanismul apariției lor?

Traumă acută

Această formă de afectare a auzului apare atunci când urechile sunt expuse pentru scurt timp la sunete puternice sau de înaltă frecvență. Simptomele de rănire pot apărea după un fluier ascuțit direct lângă canalul urechii, un fluier de locomotivă, o împușcătură sau o explozie în apropierea victimei. Un impact brusc al unui sunet puternic duce la ruperea timpanului, hemoragie în urechea internă și, uneori, la deplasarea osiculelor auditive aflate în cavitatea timpanică.

Leziunile rezultate ale timpanului și hemoragia din cavitatea cohleară afectează temporar funcționalitatea organului auditiv.

Membrana încetează să răspundă în mod corespunzător la vibrațiile sonore și să le transmită în calitatea necesară mai departe în secțiunea din mijloc, iar vilozitățile care căptușesc cohleea, la rândul lor, nu sunt capabile să accepte mișcarea rezultată și să le proceseze într-un semnal nervos.

Leziuni cronice

Leziunea acustică cronică a urechii apare după expunerea prelungită la zgomot, uneori extinzându-se pe mai mulți ani. Sunetele puternice care înconjoară constant o persoană au un efect obositor asupra părților interne ale organului auditiv și întind în mod semnificativ timpanul. Expunerea constantă la undele sonore de pe cilii receptori care căptușesc cohleea urechii interne duce la oboseala nervoasă și moartea acestora.

Dacă consecințele traumatismelor acustice acute ale urechii sunt complet reversibile - vânătaia și hematomul se rezolvă în timp, iar rupturile timpanului sunt cicatrici - atunci expunerea pe termen lung la zgomot este ireversibilă. Vilozitățile moarte ale urechii interne nu sunt restaurate, iar pierderea auzului rezultată nu este vindecată.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul leziunii acustice a urechii se bazează pe colectarea anamnezei și clarificarea circumstanțelor care au cauzat afectarea funcționalității organelor auditive. Pe baza tipului de zgomot care a afectat urechile pacientului, precum și pe baza duratei influenței acestora, medicul otolaringolog va determina tipul de deteriorare și va construi un program de reabilitare, tratament sau sprijin pentru funcționalitatea vilozităților rămase în cohleea.

Pentru a diagnostica o leziune acustică și a determina metoda de tratare a acesteia, specialistul va efectua și măsurători audiometrice menite să identifice sunete de volum și frecvență pe care pacientul le poate auzi și ce sunete nu mai poate detecta pacientul cu organul auditiv. Pe baza acestui studiu, medicul otolaringolog va judeca severitatea bolii, deoarece primii care mor în urechea internă sunt firele de păr responsabile de recepția, procesarea și transmiterea nervoasă a frecvențelor înalte către creier.

Tacticile de tratament pentru leziunile acustice ale urechii se bazează pe tipul acesteia. Forma acută, de regulă, nu necesită nicio terapie. Dacă un pacient este diagnosticat cu leziuni acustice cronice ale urechii, tratamentul este obligatoriu. Fără a lua anumite medicamente, boala este garantată să ducă la surditate ireversibilă.

Pentru a opri progresia bolii, medicamentele singure nu sunt suficiente. Specialistul vă recomandă să vă schimbați ocupația sau locul de reședință (în funcție de ce circumstanțe au dus la traumatismul acustic al urechii) pentru a elimina factorul care provoacă moartea vilozităților receptoare de sunet.

Complexul terapiei medicamentoase constă de obicei din următoarele medicamente:

• Preparatele de calciu și brom ajută la eliminarea simptomelor neplăcute însoțitoare - zgomot în ureche;
• complexul de vitamine va întări apărarea organismului și va îmbunătăți procesele metabolice;
• medicamentele nootrope ajută, de asemenea, la creșterea metabolismului în țesuturi;
• dacă există riscul de a dezvolta procese inflamatorii și pentru a ameliora umflarea țesuturilor, se folosesc medicamente steroizi;
• sedativele vor oferi conductoarelor nervoase odihnă temporară, necesară pentru ameliorarea sindromului de „oboseală” și oprirea procesului degenerativ.

Tratamentul conservator va fi caracterizat prin dinamică pozitivă numai cu diagnosticarea precoce a traumei acustice, dar chiar și în acest caz, modificările patologice în zonele nervoase ale organului auditiv sunt ireversibile. Pentru a restabili capacitatea de auz a pacienților, medicii otorinolaringologi recomandă utilizarea de aparate auditive intra-auriculare.

Prevenirea leziunilor acustice

Pentru a preveni pierderea funcționalității organelor auditive din cauza leziunilor acute, este important să urmați măsuri preventive de protecție:

• Când lucrați în industrii și instalații zgomotoase, utilizați dopuri de protecție pentru urechi și căști;
• asculta muzică tare mai rar;
• atunci când locuiți într-o zonă zgomotoasă, utilizați materiale de izolare fonică în timpul lucrărilor de reparații, finisare și construcție;
• să se supună examinărilor medicale regulate cu o vizită obligatorie la cabinetul otolaringologului;
• la cel mai mic semn de deteriorare a calității auzului sau apariția unui zgomot subiectiv, vizitați un specialist ORL și supuneți diagnosticului audiometric.

2841 0

Leziuni ale urechii interne

Leziunile urechii interne pot apărea cu fracturi laterobazale ale bazei craniului, traumatisme contondente ale craniului fără deteriorarea piramidei osului temporal și leziuni în timpul operațiilor la urechea medie.

Barotraumatism. Barotraumatismul organului auditiv ca urmare a creșterii sau scăderii presiunii atmosferice poate apărea în timpul zborului cu avionul, când se lucrează sub apă și se scufundă la adâncimi mari.

Barotraumatismul timpanului și cavității poate apărea fie cu o creștere rapidă a presiunii (chiar cu o treime) asupra timpanului prin canalul auditiv extern, fie invers, cu o rarificare rapidă a aerului în canalul urechii, precum și cu o creșterea presiunii din partea laterală a timpanului (suflarea forțată a timpanului).conducte, suflarea energică a nasului, strănut).

Când există modificări ale presiunii atmosferice, vătămarea poate apărea numai dacă se schimbă rapid, mai ales dacă tubul auditiv este slab bătut. În funcție de intensitatea modificărilor presiunii, apar anumite leziuni ale timpanului, urechii medii sau interne (aceasta din urmă este deosebit de frecventă atunci când barotrauma este combinată cu comoție și traumatisme acustice).

Aerootită (barootită). Simptomele bolii cu o creștere comparativă persistentă a presiunii în canalul auditiv extern și nazofaringe sunt congestia, durerea de urechi, zgomotul cu scăderea auzului și uneori amețeli ușoare. În timpul otoscopiei, în funcție de severitatea barotraumatismului, se detectează retragerea membranei timpanice, injectarea vaselor acesteia, hiperemie, îngroșare, hemoragie și ruptură a membranei. În cavitatea timpanică se pot observa revărsare seroasă sau hemoragie (hematotimpan).

Tratament. Picături vasoconstrictoare în nas, se prescriu proceduri termice pe ureche, analgezice și imediat după zbor se sufla tubul auditiv (experimentul Valsalva, lovitura Politzer). Dacă se detectează efuziune sau hemoragie în cavitatea timpanică, trebuie efectuată timpanopunctură cu aspirație de lichid sau paracenteză cu introducerea de corticosteroizi și enzime proteolitice în cavitatea timpanică. Dacă se dezvoltă infecția, se administrează același tratament ca și pentru otita medie acută.

Barotraumă când se lucrează într-un cheson. Creșterea presiunii în timpul ecluzei corespunde compresiei în aeronavă în timpul unei coborâri rapide, iar la părăsirea sasului, corespunde ascensiunii aeronavei. Egalizarea variației presiunii atmosferice și a presiunii în cavitatea timpanică în timpul închiderii și ieșirii din ecluză este asigurată de permeabilitatea normală a tubului auditiv. Cu o creștere rapidă a presiunii în timpul sluicing-ului, se dezvoltă un tablou clinic similar cu cel al aerootitei - barotraumă a urechii medii. În acest caz, pericolul este reprezentat de decompresia rapidă - o scădere a presiunii atmosferice ridicate (cu o ieșire inacceptabil de rapidă din cheson, există o amenințare de embolie gazoasă).

Boala de decompresie se referă la afectarea indirectă a urechii interne. Datorită expunerii prelungite (7-10 ore) la presiune ridicată, în țesuturile corpului se acumulează o cantitate în exces de azot și până la 80% din azotul slab solubil intră în sânge. Dacă presiunea scade prea repede (la ieșirea din cheson), o astfel de cantitate de azot nu are timp să fie eliberată cu aerul expirat.

Bulele de azot care circulă în sânge pot înfunda vasele organelor vitale, precum și vasele urechii interne. Pe lângă embolia gazoasă a vaselor labirintice, decompresia rapidă provoacă o creștere bruscă a tensiunii arteriale și hemoragie în labirint. În cazul unei leziuni severe, este posibilă deteriorarea epiteliului sensibil al urechii interne, ale căror simptome sunt zgomotul în ureche care apare la câteva ore după părăsirea chesonului, pierderea auzului, amețeli și vărsături. În funcție de severitatea leziunii, aceste simptome durează de la câteva zile până la câteva săptămâni.

Mai des sunt reversibile, dar dacă epiteliul sensibil este deteriorat, rămâne pierderea auzului și, ca urmare, surditatea persistentă sau pierderea funcției vestibulare.

Tratament. În caz de barotraumă într-un cheson, pacientul este imediat plasat în cheson și foarte lent îndepărtat din acesta. Este recomandabil să înlocuiți azotul din aer cu heliu ușor solubil în sânge, în urma căruia pericolul de embolie gazoasă este redus. Cu zgomot intens în ureche, infuziile de lidocaină (1 ml soluție 4%) și corticosteroizi în cavitatea timpanică au un efect bun. Mecanismul pierderii funcției cohleovestibulare este ruptura membranei ferestrei rotunde.

În acest caz, se efectuează un tratament conservator și numai dacă nu există efect - tratament chirurgical: defectul este închis cu un implant fascial sau gras.

Barotrauma urechii la scafandri și scafandri este similară ca origine, deși suferă daune mai puțin semnificative. Cu toate acestea, la o adâncime de 4-6 m, poate apărea perforarea timpanului. Apa care pătrunde în cavitatea timpanică, la rândul său, provoacă o reacție rece cu amețeli și dezorientare sub apă. Când se ridică rapid de la adâncimi mari, pot apărea embolie cu azot în urechea internă, spasm vascular, pierderea bruscă a auzului, tinitus și amețeli.

Traumă acustică acută. Trauma acustică acută se referă la afectarea auzului cauzată de o singură expunere pe termen scurt la un sunet puternic. În timpul detonării (împușcat sau explozie) la distanță apropiată, o combinație de traume mecanice ale urechii de către o undă de aer (membrană timpanică, structuri ale urechii medii, membrane ale urechii interne) din cauza creșterii bruște a presiunii atmosferice cu traumatisme acustice se notează. Fotografierea este caracterizată de vârfuri ridicate de presiune a sunetului (150-180 dB), impulsuri scurte (2 ms) și componente de înaltă frecvență. O explozie se caracterizează prin efectul combinat al presiunii sonore ridicate și o împingere puternică a unui val de aer.

Trauma acustică acută poate apărea și ca urmare a expunerii la sunete ascuțite, înalte (de exemplu, fluierul unei locomotive cu abur) sau extrem de intense (zgomotul motoarelor cu reacție, ajungând la 150-160D6).

Afectarea urechii interne nu depinde de severitatea leziunii timpanului și urechii medii. Cu un timpan intact, toată energia sonoră este condusă în urechea internă; cu afectarea cea mai semnificativă a timpanului și urechii medii, acestea, dimpotrivă, joacă rolul unei supape de siguranță, iar urechea internă poate rămâne intactă. Când este lovit de un val de explozie, atât urechea medie, cât și urechea internă sunt afectate, rezultând o pierdere mixtă a auzului.

Când urechea internă este deteriorată, apare pierderea auzului de tip perceptiv, caracterizată printr-o scădere a auzului pentru tonuri înalte - în regiunea de 4 KHz sau pentru toate tonurile înalte, apariția fenomenului de creștere accelerată a volumului (AFG) și tinitus. Pierderea auzului este adesea bilaterală, asimetrică, uneori progresivă, însoțită de zgomot la ureche, adesea țiuit.

Tratament. Se efectuează după același principiu ca și pentru pierderea bruscă a auzului. Include injecții intravenoase cu dextran cu greutate moleculară mică, medicamente antihipertensive, blocarea ganglionului stelat etc. Dacă timpanul și ostelele auditive sunt afectate, se efectuează ulterior un tratament adecvat (miringo-, timpanoplastie).

Leziuni electrice ale urechii

Vătămarea este cauzată de electricitatea atmosferică (fulger) sau tehnică (curent industrial de înaltă tensiune). Rareori, afectarea urechii apare în timpul tratamentului cu șoc electric și ultrasunete, descărcare electrică într-un receptor telefonic (când se utilizează un telefon de câmp din cauza unei lovituri de fulger sau a contactului unui fir telefonic cu conductori de curent ridicat). Severitatea unei leziuni electrice depinde de puterea curentului. Alături de durata expunerii și frecvența curentului, calea acestuia (cea mai scurtă distanță din corp între punctele de contact) este importantă.

Există leziuni primare ale urechii (directe sau indirecte) și manifestări secundare. Deteriorarea directă este o vătămare la temperatură ridicată (arsură). Sunt posibile pericondrita cu necroza cartilajului, lezarea timpanului pana la ruptura si urechea medie, leziuni directe ale urechii interne (pierderea auzului, surditate), iritatii sau pierderea functiei vestibulare.

Tulburările cohleovestibulare pot apărea din cauza leziunilor nervului auditiv al zonelor retrolabirintice și centrale, iar pareza nervului facial este posibilă. Leziunile electrotermice pot duce la leziuni ireversibile ale auzului.

Leziunile primare indirecte ale urechii au loc indiferent de unde pătrunde curentul (fulger sau expunere la curent în timpul funcționării cu o instalație de înaltă tensiune).

Crampele musculare generale care rezultă, creșterea presiunii în cavitățile corpului cu creșterea tensiunii arteriale în lichidul cefalorahidian provoacă tinitus, pierderea auzului și amețeli. În plus, o cădere poate provoca traumatisme la nivelul craniului, ducând la dezvoltarea unor tulburări vestibulare.

Tratament. Se efectuează terapie intensivă: măsuri antișoc și antiarsuri, terapie generală și locală antiinflamatoare, corespunzătoare tratamentului leziunilor urechii medii și interne.

ÎN. Kalina, F.I. Ciumakov