Ce este duplicarea incompletă a rinichilor? Dublarea completă și incompletă a rinichiului: cauze, semne, tratament Dublarea incompletă a rinichiului, structură, anatomie la femei

17 martie 2017 Doctor

Rinichiul dublu este cel mai frecvent tip de anomalie a tractului urinar. O astfel de anomalie nu este o patologie; de ​​regulă, prezența ei nu cauzează unei persoane niciun inconvenient special, dar dublarea unui organ este periculoasă, cu riscul de a dezvolta alte boli mai grave.

După caracteristicile externe, patologia reprezintă două organe interne fuzionate împreună. În acest caz, duplicarea părților vasculare și parenchimatoase nu are loc întotdeauna; cel mai adesea, partea inferioară este funcțională. Duplicarea poate fi unilaterală sau bilaterală, completă sau incompletă - toate acestea sunt o diviziune condiționată, care este asociată cu prezența propriilor vase, precum și cu ureterul în rinichiul fiică.

Odată cu dublarea completă a organului intern, fiecare dintre rinichii fiicei este echipat cu propriul sistem pielocaliceal, precum și cu un ureter, care deschide calea către vezica urinară. Când sunt incomplete, ureterele se contopesc într-unul singur, ceea ce deschide un „pasaj” către vezică. Se întâmplă adesea ca ureterul fiică să nu se contopească cu cel principal, ci se deschide în intestin sau vagin. Dacă apare această din urmă anomalie, atunci se va constata că persoana are scurgeri de urină.

Cel mai adesea, anomalia se dezvoltă în perioada prenatală, când embrionul se dezvoltă activ în interiorul mamei. Statisticile medicale indică faptul că fetele sunt mai susceptibile la această anomalie, iar din 150 de nou-născuți, unul dintre ei este diagnosticat cu patologie. În cele mai multe cazuri, se observă dublarea unui singur rinichi (82%), dar apare și duplicarea bilaterală (12%).

Principalele motive pot fi:

• Genetica;
• Luarea de medicamente hormonale puternice de către o femeie însărcinată (mai ales în primul trimestru);
• Expunerea unei femei însărcinate la radiații ionizante;
• Lipsa vitaminelor sau a componentelor minerale vitale în corpul unei femei în timpul sarcinii;
• Avitaminoza;
• Intoxicarea organismului cu medicamente puternice;
• Abuzul de băuturi alcoolice;
• Fumatul în timpul sarcinii.

Dublarea incompletă a rinichilor nu reprezintă o amenințare specială pentru oameni. Se întâmplă chiar ca o persoană să-și trăiască întreaga viață cu o anomalie congenitală și să nu fie complet conștientă de prezența acesteia și este descoperită numai în timpul unui examen medical al unei boli complet diferite.

Dublarea completă a rinichilor este periculoasă datorită posibilelor sale complicații, dintre care putem evidenția:

• Pielonefrita este un proces inflamator al tractului urinar cu afectare a pelvisului, cupelor și parenchimului renal;
• Hidronefroza este o încălcare a procesului de scurgere a urinei, în care urina este reținută și se acumulează în pelvisul renal;
• Urolitiaza este procesul de formare a nisipului și a pietrelor în organele sistemului urinar;
• Tuberculoză;
• Neoplasm renal;

Tipuri de duplicare a rinichilor

După cum am menționat mai sus, anomalia poate fi completă sau incompletă.

1. Complet - în loc de un organ intern, se formează două, fiecare având un pelvis subdezvoltat. Fiecare pelvis este echipat cu propriul ureter, care se varsă în vezică la un nivel diferit.
2. Dublarea incompletă a unui organ intern - în practica medicală, această anomalie este mai frecventă decât cea descrisă mai sus. Anomalia poate apărea atât pe rinichiul stâng, cât și pe cel drept, în timp ce se observă clar o mărire a organului intern, părțile sale superioare și inferioare sunt clar vizibile, fiecare fiind echipată cu propria arteră. În timpul dezvoltării anomaliei, sistemul pielocaliceal continuă să rămână unificat.

În plus, anomalia poate apărea fie pe rinichiul stâng, fie pe rinichiul drept.

• Pe rinichiul stâng - nu prezintă un pericol grav pentru om, anomalia nu prezintă simptome negative și este adesea descoperită în timpul unui examen medical la întâmplare;
• Pe rinichiul drept, anomalia nu reprezintă, de asemenea, o amenințare serioasă pentru oameni; în timpul procesului de formare, organul intern capătă o dimensiune crescută.

Simptome

Este important de reținut că semnele caracteristice ale anomaliei apar numai cu dublarea completă a organului intern și apar sub forma:

• Dilatații ale tractului urinar superior;
• Apariția infecțiilor în canalul urinar;
• Apariția procesului de scurgere inversă a urinei din ureter;
• Manifestări de durere în regiunea lombară din partea în care apare anomalia;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Slăbiciune generală;
• Apariția unei nuanțe tulbure în urină;
• Creșterea tensiunii arteriale;
• Proces dureros de urinare;
• Incontinenta urinara.

Aceste semne pot apărea atât împreună, cât și separat. Activitatea simptomelor depinde direct de forma bolii și de starea generală a corpului uman.

Diagnosticare

Pentru a determina clinic duplicarea rinichilor pe ambele părți, pacientul trebuie să fie supus următoarelor examinări:

• Cistoscopie;
• urografie ascendentă;
• Radiografie;
• Urografia prin rezonanță magnetică.

Tratament

O anomalie a ambilor rinichi nu reprezintă un pericol grav pentru o persoană, dar poate fi însoțită de complicații neplăcute, motiv pentru care este necesar să recunoașteți boala în timp util și, dacă este necesar, să începeți tratamentul necesar.

Dacă anomalia nu deranjează o persoană, atunci terapia medicamentoasă nu este necesară. În acest caz, este importantă monitorizarea constantă de către un medic. Tratamentul dublării organelor interne trebuie efectuat dacă apar complicații.

1. Când apare un proces inflamator, este indicat un curs de administrare a medicamentelor antiinflamatoare, precum și a agenților antibacterieni;
2. Pentru urolitiază, se prescriu antispastice, analgezice și fototerapie (colectare de rinichi, decocturi de plante medicinale).

Chirurgia este indicată în stadiile severe ale hidronefrozei, precum și în prezența unor boli care nu sunt supuse terapiei medicamentoase. Dacă este posibil, chirurgii încearcă să păstreze organul intern. Un rinichi este îndepărtat numai dacă își pierde funcționalitatea.

Povești de la cititorii noștri

„Am putut să-mi vindec RINICHII cu ajutorul unui remediu simplu, despre care am aflat dintr-un articol al unui UROLOG cu 24 de ani de experiență, Pushkar D.Yu...”

Într-un fel sau altul, atunci când este detectat un rinichi dublu, o persoană trebuie să urmeze cele mai importante elemente de bază care vor ajuta la menținerea sănătății sale și să nu provoace posibile complicații:

• Duceți un stil de viață sănătos;
• A refuza de la obiceiurile proaste;
• Monitorizează calitatea alimentelor;
• Fii mai atent și mai atent când iei anumite medicamente;
• Faceți călire;
• Faceți exerciții ușoare.

Pentru a rezuma toate cele de mai sus, se poate determina că duplicarea rinichilor nu este o patologie; o astfel de afecțiune anormală nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană. O întrebare frecventă în rândul tinerilor este dacă sunt acceptați în armată cu acest diagnostic? Pentru a răspunde acestei probleme, este necesar să se stabilească că duplicarea rinichilor, necomplicată de prezența unei alte patologii, nu este un obstacol în calea înscrierii în rândurile conscrișilor.

Dar dacă patologia este diagnosticată la o femeie, atunci trebuie să-și planifice sarcina în avans. Pe parcursul întregii sarcini, ea trebuie să fie observată de un medic, să fie supusă în mod regulat examinărilor prescrise - teste de urină și sânge, ultrasunete ale rinichilor, teste de urină conform lui Nichiporenko. Sarcina este strict contraindicată la femeile cu insuficiență renală și în prezența unor indicații clare de intervenție chirurgicală.

V-ați săturat să luptați împotriva bolilor de rinichi?

UMBLAȚIILE feței și picioarelor, DUREREA în partea inferioară a spatelui, slăbiciune și oboseală CONSTANTĂ, urinare dureroasă? Dacă aveți aceste simptome, există o șansă de 95% de apariție a bolii renale.

Dacă nu îți pasă de sănătatea ta, apoi citește opinia unui medic urolog cu 24 de ani de experiență. În articolul său vorbește despre RENON DUO capsule.

Acesta este un remediu german cu acțiune rapidă pentru restaurarea rinichilor, care a fost folosit în întreaga lume de mulți ani. Unicitatea medicamentului constă în:

• Elimină cauza durerii și aduce rinichii la starea lor inițială.
• capsule germane elimină durerea deja în timpul primului curs de utilizare și ajută la vindecarea completă a bolii.
• Nu există efecte secundare și nu există reacții alergice.

Rinichii duplicați pot fi definiți ca rinichi care conțin 2 sisteme pieloliceale (PPS) care sunt asociate cu un ureter unic sau cu ureter dublu. Duplicarea apare atunci când dintr-un singur duct mezonefric iau doi muguri ureterici separati.

Pe baza gradului de fuziune, se poate prezenta ca frunte renală bifidă, duplicare parțială ureterală (ureter în formă de Y), duplicare ureterală incompletă cu uretere care se unesc în apropierea sau în peretele vezicii urinare (ureter în formă de V) și duplicare ureterală completă cu separat. deschideri ureter.

Dublarea rinichilor poate fi unilaterală (dublare incompletă a rinichiului stâng, rinichiului drept) sau bilaterală și poate fi asociată cu diverse anomalii congenitale ale tractului genito-urinar. Majoritatea pacienților sunt asimptomatici, iar anomaliile tractului genito-urinar sunt descoperite întâmplător la studiile imagistice efectuate din alte motive. Pacienții simptomatici au de obicei dublare ureterală completă, în care ureterele sunt predispuse la dezvoltarea obstrucției, refluxului și infecției. Obstrucția ureterală este mai frecventă în prezența unui rinichi duplicat și poate fi moștenită într-un model autosomal dominant.

Dublarea rinichiului stâng este un fenomen considerat cea mai frecventă variantă de anatomie. Are o predominanță la femei și o prevalență estimată variind de la 0,3% la 6% din populație. Diagnosticul este important pentru planificarea chirurgicală și urmărirea pe termen lung.

Dublarea rinichilor este o patologie congenitală, care se caracterizează prin duplicarea completă sau parțială a organului principal al sistemului urinar.

Când un mugure ureter se bifurcă înainte de bifurcarea ampulei, apare un rinichi duplex cu un pelvis renal bifido sau un ureter bifido. Dacă din canalul mezonefric iau 2 muguri ureterici, apare un rinichi dublu cu alungirea completă a ureterului. Comitetul pentru Terminologie, Nomenclatură și Clasificare a Secțiunii de Urologie a Academiei Americane de Pediatrie sugerează utilizarea următorilor termeni pentru a face referire la sistemele de colectare dublă:

1. Rinichi dublu. Un rinichi dublu are un parenchim renal, care este fuzionat de două sisteme pieloliceale.
2. Polul superior sau inferior - polii sunt una dintre componentele rinichiului dublu.
3. Sistem duplicat – rinichiul are 2 PCL si este conectat la un ureter sau la ureterul bifida (duplicare partiala) sau, in cazul dublarii complete, la doua uretere (ureter dublu), care se scurg separat in ureter.
4. Sistem bifid. Două PLS sunt conectate la joncțiunea asemănătoare ureterului (pelvis bifid) sau 2 uretere sunt unite înainte de a se scurge în vezică (uretere bifide).
5. Uretere duble – două uretere se deschid separat în pelvisul renal și se scurg separat în vezică sau tractul reproducător.
6. Ureterele polului superior și inferior. Polii superior și inferior ai ureterelor se unesc cu polii superior și respectiv inferior ai rinichilor.

Rinichiul dublu al pacientului este aproape întotdeauna mai alungit decât al doilea. Rinichiul poate fi mărit cu hidronefroză și poate fi asociat cu anomalii de rotație. Constatările urografice excretoare sunt aproape întotdeauna diagnosticate. Dificultățile pot apărea atunci când o funcție este proastă sau lipsește într-una dintre părți.

Urografia prin rezonanță magnetică (RM) poate fi utilizată ca modalitate de diagnostic primară pentru a evalua ureterul ectopic duplex, precum și complicațiile asociate cu rinichii duplicați. Rezoluția spațială este factorul limitativ. Disponibilitatea RMN este limitată, procedura este costisitoare și necesită sedare pentru pacienții claustrofobi. Cu toate acestea, urografia RM este o modalitate extrem de utilă la pacienții care sunt susceptibili de a avea o reacție adversă la agenții de radiocontrast.

Dacă există reflux ureteral, prezența unui ureter ectopic într-un fragment nefuncțional este cel mai bine demonstrată folosind ureea uretrală.

Pielografia antegradă este utilă la pacienții cu hidronefroză pentru a demonstra prezența unui al doilea ureter și pentru a determina nivelul terminației uretrale.

Tomografia computerizată (CT) cu contrast sunt superioare ultrasunetelor și urografiei excretoare în diagnosticarea organului defect. La urografia excretorie, un pol superior sau inferior obstrucționat, nefuncțional poate imita o masă renală. În scanarea CT, o coloană mare Bertin poate simula un sistem dublu de colectare. Cu toate acestea, scanarea CT este valoroasă în evaluarea ureterocelului intravezical, fie ortotopic, fie ectopic.

Tomografia computerizată cu contrast (CT) este superioară ultrasunetelor și urografiei excretoare în diagnosticarea organului defect

Ecografia este un test non-invaziv și extrem de util, mai ales la copii. Aspectul ultrasonografic al unui rinichi duplex este specific, dar nu sensibil. Constatările ecografice oferă informații anatomice excelente, dar nu diferențiază neapărat un pelvis renal bifid de un ureterul bifazic sau de 2 uretere complete.

Scintigrafia este utilă în evaluarea funcției renale relative și în detectarea cicatricilor renale. Scintigrafia poate dezvălui funcționarea diferențială. Cu toate acestea, dacă funcționarea este vizibil suprimată, imagistica este limitată.

Radiografia simplă nu aduce o contribuție semnificativă la diagnostic. Radiografiile simple pot demonstra o masă renală, care este o constatare nespecifică. Cu toate acestea, deoarece rinichiul duplicat al unui pacient este aproape întotdeauna un al doilea rinichi, o masă renală poate apărea pe radiografiile simple. Un pol superior sau inferior hidronefrotic într-un sistem de colectare dual poate fi observat și ca o masă renală.

Arteriografia este o procedură invazivă și nu mai este utilizată pentru diagnosticarea sistemelor renale duale. Cu toate acestea, uneori poate fi util atunci când planificați o intervenție chirurgicală pentru nefronomie.

Imagistica cu radionuclizi

Mugurii gemeni apar ca două sisteme de colectare separate pe o parte a corpului. Scintigrafia poate demonstra reflux ureteral într-un rinichi duplex nefuncțional cu alungire ureterală.

Prezența duplexului renal și a ureterului duplex sugerată de rezultatele imagistice urografice sau ultrasonografice excretoare poate fi confirmată prin scintigrafie. Utilizarea scanării acidului dimetilsuccinic (DMSA) pentru a evalua funcția parenchimatoasă în rinichiul duplex este de mare importanță pentru gestionarea acestuia.

Refluxul de activitate din vezica urinara poate imita functia corticala intr-un fragment nefunctional. Când urmează să se obțină o scanare DMSA la un copil cu posibil reflux, se recomandă ca cateterizarea să fie efectuată înainte de studiu și imaginile luate înainte ca DMSA să apară în sistemul de colectare.

Ultrasonografia

Un rinichi dublu apare ca două complexe de eco centrale cu parenchim renal intermediar. Hidronefroza la un pol indică o duplicare incompletă a rinichiului. Deși hidronefroza poate apărea la oricare pol, este mai frecventă la polul superior. Uneori, pe imaginile cu ultrasunete pot fi observate două sisteme de colectare și uretere diferite.

Aspectul ultrasonografic al unui rinichi duplex este specific, dar nu sensibil. Este dificil să se diferențieze partea polului inferior atrofiat a rinichiului dublu de alți rinichi.

Dublarea rinichiului stâng sau drept este una dintre cele mai frecvente anomalii congenitale.

Poate fi completă sau incompletă, unilaterală sau bifață.

Simptomele clinice ale bolii pot apărea imediat la nou-născut sau pot fi asimptomatice.

Patologia este polimorfă, atât în ​​simptomele clinice, cât și în structura anatomică a organelor sistemului urinar.

Toate cauzele de dublare a rinichilor sunt împărțite în funcție de factorii etiologici în 2 categorii:

• Congenital;
• Cumparat.

Pentru cauze congenitale anomalia este determinată genetic. Un copil primește un genom patologic de la unul sau ambii părinți în funcție de tipul recesiv.

Cauzele dobândite ale rinichiului dublu– mutații ale aparatului genetic cauzate de factori chimici, fizici sau biologici.

Cauze chimice - mama însărcinată consumă alcool, fumează, consumă droguri, otrăviri cu anumite tipuri de medicamente.

Motive fizice - expunerea la radiații ionizante asupra fătului.

Factori biologici – mutații virale ale genomului celular.

Radiografiile nu trebuie efectuate femeilor însărcinate decât dacă este absolut necesar.

Angajații camerei de radiografie întreabă întotdeauna pacientele dacă sunt însărcinate sau plănuiesc să rămână însărcinate. Dacă răspunsul la această întrebare este pozitiv, femeilor li se refuză o examinare cu raze X.

Nu trebuie să vă certați cu personalul, deoarece protejează sănătatea copilului. Sub influența radiațiilor ionizante, probabilitatea apariției anomaliilor fetale crește.

Alte cauze de dublare a rinichilor:

1. Lipsa de vitamine la o femeie însărcinată în timpul transportului unui copil;
2. Infecții bacteriene și virale în timpul sarcinii;
3. O femeie care ia medicamente hormonale.

Forma dobândită a bolii poate fi prevenită dacă o femeie este atentă la dieta și stilul ei de viață.

Ce este o dublare completă?

Dublarea completă este însoțită de formarea a doi muguri separati în loc de unul. Fiecare dintre organele fiice are propriul său ureter și sistem pielocalieal.

Există situații în care unul dintre rinichi are un pelvis subdezvoltat, precum și fluxul ureterului în vezică nu este la nivel fiziologic. Fiecare organ este capabil să filtreze independent urina.

Incomplet

Cu o duplicare incompletă, ureterul fiecăreia dintre formațiunile fiice nu curge separat în vezică, dar sunt uniți împreună și se deschid în cavitatea vezicii urinare printr-un canal comun.

Ocazional, apare o configurație nu tocmai tipică, atunci când ureterul unui rinichi fiică nu este unit cu altul, ci se deschide separat în intestin sau vagin. Într-o astfel de situație, se constată că copilul are urină care se scurge în scaun sau urină care se scurge în vagin la fete.

În ceea ce privește frecvența distribuției, dublarea incompletă este mai frecventă decât dublarea completă. În acest caz, frecvența de localizare a patologiei la dreapta și la stânga este aproximativ egală.

Structura morfologică a unui mugure dublu:

• Conservarea unei capsule comune pentru formațiunile subsidiare;
• Fiecare jumătate are propria sa aprovizionare cu sânge;
• Diviziunea arterelor renale este localizată fie în regiunea sinusului renal, fie vasele iau naștere direct din aortă.

Studiile morfologice au arătat că, la dublarea incompletă, se formează simultan 2 rudimente ale unui blastom metanefrogen, din care se formează organe în procesul de diviziune.

În această stare, arterele renale sunt separate pentru fiecare masă, spre deosebire de uretere.

Manifestari clinice

Manifestările clinice ale dublării rinichilor apar în cele mai multe cazuri fără simptome pronunțate de patologie. Numai în prezența complicațiilor apar semne ale bolii.

Pericolul este o îngustare localizată la confluența ureterelor. În această zonă, mișcarea fiziologică a sângelui este perturbată, apar turbulențe, ceea ce duce adesea la dilatarea arterei renale.

Când bacteriile se alătură stagnării, are loc un proces inflamator.

Astfel de simptome patologice sunt destul de rare. Infecțiile tractului urinar la copii sunt cea mai frecventă complicație a bolii. Dispare cu terapia antibacteriană.

Majoritatea pacienților cu duplicarea incompletă sau completă a rinichilor trăiesc cu această anomalie fără probleme. În acest caz, patologia este descoperită accidental în timpul unei examinări cu ultrasunete.

Semne de dublare a rinichiului stâng sau drept

Mulți pacienți cu această anomalie au reflux vezicoureteral (returnarea urinei din ureter în vezică). Îngustarea tractului urinar în zona sinusului renal nu este cauza acesteia. Refluxul apare din cauza funcționalității anormale a anastomozei (unde se deschide ureterul) vezicii urinare. Refluxul invers duce la dilatarea tractului urinar, astfel încât o persoană simte durere când urinează.

1 Aorta; 2 venă cavă inferioară; 3 - ureter; 4 - rinichi.

Odată cu o dublare completă, riscul de urolitiază crește, deoarece cu boala există o încălcare a eliminării urinei din pelvis.

Complicațiile anomaliilor renale prezintă probleme:

1. Hidronefroză – acumulare de lichid din cauza retenției de urină în pelvis;
2. Inflamaţie;
3. Reflux de urină cu dificultăți de urinare.

Dacă apar complicații, persoana are dureri de spate, febră, umflare a membrelor și slăbiciune.

Structura anormală a organelor urinare duce la dezvoltarea pielonefritei la 30% dintre pacienți.

Boala se caracterizează prin afectarea inflamatorie a pelvisului și calicelor, urmată de tranziția inflamației la țesutul mezenchimal. Când se diagnostichează această boală, o scanare cu ultrasunete relevă o dublare a rinichiului stâng sau drept la 10% dintre pacienții urologi.

Diagnosticul structurii anormale a rinichilor

Diagnosticul anomaliilor renale se bazează pe metode clinice și instrumentale. Cu ajutorul ultrasunetelor și urografiei excretoare cu raze X pot fi identificate majoritatea anomaliilor renale.

În spitalele chirurgicale, metodele de diagnostic de mai sus sunt completate de cistoscopie (examinarea cu sondă a peretelui vezicii urinare). Folosind un cablu optic cu o cameră în zona distală, medicii examinează peretele organului, studiind structura, numărul și locația orificiilor ureterelor.

Ce este urografia excretorie

Urografia excretorie este o metodă calitativă de diagnosticare a capacității urinare a rinichilor.

Metoda se bazează pe proprietatea unor agenți de contrast (urografin) de a fi excretați în urină.

După administrarea intravenoasă de contrast, se fac fotografii ale zonei rinichilor. De obicei se fac o serie de radiografii (la 7, 15 și 21 de minute).

Prin compararea imaginilor, se determină rata de excreție a urinei, precum și structura tractului urinar.

Cu dublarea incompletă sau completă, pelvisul și ureterele suplimentare sunt vizibile pe urogramă.

Dacă este afectat un singur rinichi, este rațional să se folosească pielografia ascendentă (retrogradă), care se realizează prin introducerea de contrast în tractul urinar.

Imagistica prin rezonanță magnetică este, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica bolile de rinichi. RMN-ul este utilizat pentru a examina cu atenție structura renală strat cu strat. Dacă este necesar, se realizează modelarea tridimensională a organului.

Tratament

Dublarea rinichilor fără complicații nu necesită tratament. Numai în prezența urolitiazelor, pielonefritei sau ureterohidronefrozei se efectuează terapia simptomatică. Acesta include următorii pași:

1. Normalizarea nutriției (excluderea acizilor grași);
2. Utilizarea antibioticelor cu spectru larg;
3. antispastice;
4. Calmante;
5. Infuzii de plante (ceai de rinichi).

Când apare hidronefroză severă, se efectuează tratament chirurgical. Aceasta implică îndepărtarea completă a rinichiului afectat.

Intervenția se efectuează numai atunci când este absolut necesar, deoarece este de dorit să se păstreze funcționalitatea organului cât mai mult timp posibil.

Când rinichiul afectat nu poate face față filtrării urinei, toxinele se acumulează intens în serul sanguin - în această situație se recurge la nefrectomie.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al rinichilor cu dublare:

1. Cu distrugerea funcțională și anatomică a unui organ sau a segmentelor acestuia;
2. reflux vezicoureteral;
3. Uretrocelul este o mărire a uretrei cu formarea unei cavități.

Ce tipuri de operații se efectuează la rinichi:

• Nefrectomie(heminefrureterectomie) – îndepărtarea unuia sau mai multor segmente renale;
• Ureterouretero- sau pielopieloanastomoză– anastomoză pentru reflux (reflux invers de urină);
• Chirurgie antireflux– tunelizarea ureterelor (crearea unui lumen pentru mișcarea urinei);
• Excizia ureterocelului cu coaserea ureterelor în peretele vezicii urinare.

Este posibil sa ramai insarcinata daca ai boala?

Dacă rinichiul se dublează, sarcina este posibilă, dar ar trebui să vă pregătiți din timp pentru aceasta. Înainte de concepție, ar trebui să faceți teste de laborator de sânge și urină și să faceți o ecografie a rinichilor. Dacă testele nu arată abateri semnificative de la normă, puteți planifica un copil.

În prezența insuficienței renale, concepția este contraindicată, deoarece organismul nu poate rezista la sarcina mare asupra rinichilor. Pentru a salva viața femeii, medicii vor trebui să efectueze o întrerupere de urgență a sarcinii.

În cele mai multe cazuri, duplicarea rinichilor nu duce la complicații grave în timpul sarcinii. Cu ajutorul măsurilor conservatoare, medicii sunt capabili să controleze presiunea, umflarea și alte complicații care apar la femeile cu o anomalie renală care poartă un copil.

Să rezumam

Dublarea incompletă sau completă a rinichilor în majoritatea cazurilor nu prezintă un pericol pentru sănătate. Patologia este descoperită accidental la majoritatea pacienților. Există cazuri când anomaliile renale duc la complicații sub formă de pielonefrită, hidronefroză sau reflux vezicoureteral.

Astfel de afecțiuni sunt tratate cu proceduri conservatoare sau chirurgicale (după cum este determinat de medic). Sarcina cu rinichi dubli este contraindicată numai în prezența insuficienței renale. Patologia este caracterizată de un curs benign, astfel încât o persoană poate trăi mult și fericit cu ea chiar și fără tratament.

Video pe tema

Dublarea rinichiului este una dintre cele mai frecvente anomalii congenitale ale structurii sistemului urinar, în care rinichiul alterat are aspectul unui organ dublat. Ele par a fi conectate între ele și fiecare dintre ele are propriul său parenchim și alimentarea cu sânge prin două artere renale, iar organul mai semnificativ și mai dezvoltat din punct de vedere funcțional este în majoritatea cazurilor lobul inferior al formațiunii.

În acest articol vă vom prezenta cauzele, semnele, diferențele, metodele de diagnostic și tratamentul dublării complete și incomplete a rinichilor. Aceste informații vă vor ajuta să vă faceți o idee despre această malformație a sistemului urinar și vă veți putea adresa medicului dumneavoastră orice întrebări ați putea avea.

Când rinichiul este bifurcat, alimentarea cu sânge și parenchimul anomaliei sunt întotdeauna bifurcate, dar ureterul și pelvisul renal nu sunt întotdeauna dublate. Ureterul accesoriu care apare cu această malformație poate pătrunde în vezică, conectându-se la cel principal, sau are o „poartă” independentă în cavitatea vezicii urinare. Această modificare a structurii tractului urinar la joncțiunea celor două uretere este însoțită de o îngustare, care provoacă dificultăți în fluxul de urină și refluxul invers al acesteia în pelvis. Ulterior, astfel de tulburări funcționale contribuie la dezvoltare.

Dublarea rinichilor poate fi completă sau incompletă, unilaterală sau bilaterală. Conform statisticilor, frecvența unei astfel de malformații a sistemului urinar este de 10,4%. Această anomalie renală este detectată de 2 ori mai des la fete și este de obicei unilaterală (în aproximativ 82-89% din cazuri). În sine, nu reprezintă o amenințare pentru sănătate, dar prezența sa contribuie adesea la dezvoltarea diferitelor boli de rinichi.

Cel mai adesea, această anomalie de dezvoltare este provocată de cauze genetice și este detectată la copii la o vârstă fragedă. Defectul poate avea diverse configurații morfologice și doar un diagnostic detaliat vă permite să alegeți tactica potrivită pentru tratarea acestuia.

Dublare incompletă a mugurilor

Principala cauză a dublării rinichilor este un defect genetic.

Cu duplicarea incompletă a rinichilor, fiecare dintre ureterele organului bifurcat nu curge în vezică separat. Ele se unesc și intră în cavitatea vezicii urinare printr-un canal comun. Acest tip de dublare renală este mai frecventă. Este posibil ca atât rinichii drept, cât și rinichii stângi să nu se dubleze complet la fel de des. În acest caz, se observă următoarea structură morfologică a organului modificat:

• ambele formațiuni fiice au o capsulă comună;
• sistemul pieloliceal nu se dublează, ci funcționează ca unul singur;
• bifurcarea arterelor renale are loc în regiunea sinusului renal sau aceste două artere iau naștere direct din aortă;
• fiecare parte a rinichiului duplicat are propria sa aprovizionare cu sânge.

În unele cazuri, o persoană cu un rinichi incomplet bifurcat poate să nu simtă anomalia prezentă toată viața, iar patologia este detectată întâmplător în timpul diagnosticului pentru alte boli.

Dublarea completă a mugurilor

Odată cu dublarea completă a mugurelui, se formează două formațiuni fiice. Fiecare dintre aceste organe are propriul său ureter și sistem pielocalieal. Unul dintre acești rinichi poate avea un pelvis subdezvoltat, iar ureterul său poate să nu curgă în vezică la nivel fiziologic.

Cu bifurcarea completă a rinichilor, fiecare dintre organele rezultate este capabilă să filtreze urina, dar tulburările funcționale rezultate duc adesea la dezvoltarea diferitelor boli ale organelor urinare:

• hidronefroză;

Uneori, dublarea completă a rinichiului este însoțită de apariția unei configurații morfologice atipice, în care ureterul format în rinichiul fiică nu se unește cu cel principal și nu se varsă în vezică, ci se deschide în lumenul intestinal sau vagin. . În astfel de cazuri, copilul va scurge urină din rect sau vagin.

Cauze

Motivul principal pentru dublarea rinichilor constă în formarea a două focare de inducere a diferențierii în blastomul metanefrogen. Această tulburare apare în timpul dezvoltării intrauterine. Cel mai adesea, astfel de modificări patologice apar din cauza transmiterii unei gene mutante de la părinți sau sub influența factorilor teratogene care afectează corpul femeii însărcinate și al fătului.

Următoarele motive care afectează corpul viitoarei mame pot contribui la dublarea rinichilor:

• radiații ionizante;
• deficit de vitamine și deficit de minerale în timpul sarcinii;
• luarea de medicamente hormonale în timpul sarcinii;
• infecții virale și bacteriene suferite în timpul sarcinii;
• intoxicații cu medicamente nefrotoxice sau substanțe toxice;
• fumatul activ și pasiv, consumul de alcool în timpul sarcinii.

Simptome

În cele mai multe cazuri, duplicarea rinichilor este complet asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp sau este depistată întâmplător în timpul examinărilor de rutină sau în timpul diagnosticului altor boli.

Adesea, patologia se manifestă numai după ce apar complicații. Una dintre cele mai frecvente consecințe ale dublării rinichilor la copii este infecția tractului urinar. În plus, îngustarea ureterelor la confluența lor poate duce la probleme circulatorii, deficiențe de scurgere a urinei și reflux invers. Ulterior, astfel de modificări pot provoca dezvoltarea hidronefrozei.

Odată cu dublarea completă a rinichilor, pacientul poate prezenta următoarele simptome:

• semne de infecție a organelor urinare (urinat frecvent, febră, durere și disconfort la urinare, puroi în urină etc.);
• durere în regiunea lombară (din partea rinichiului dublu);
• simptom Pasternatsky pozitiv;
• extinderea părților superioare ale sistemului urinar;
• reflux de urină din ureter;
• apariția colicilor renale (cu dezvoltarea urolitiază);
• scurgeri de urină (dacă ureterul intră în intestine sau vagin).

Probabilitatea de apariție a anumitor simptome din semnele descrise mai sus de duplicare a rinichilor este variabilă și depinde de forma anomaliei.

Sarcina cu rinichi dublu

O femeie cu rinichi dublu ar trebui să plănuiască să conceapă un copil în avans. Pentru a face acest lucru, ea trebuie să fie supusă unei examinări complete de diagnostic: teste de urină și sânge, ultrasunete și, dacă este necesar, alte studii instrumentale. După analizarea datelor obținute, medicul va putea determina posibilitatea de planificare a concepției. Sarcina cu această patologie este contraindicată dacă este detectată insuficiență renală și există indicații pentru tratamentul chirurgical.

Dacă în timpul examinării nu sunt identificate contraindicații pentru conceperea unui copil, atunci după sarcină femeia trebuie observată de un medic generalist și de un urolog. Dacă sunt detectate complicații, ea va fi indicată pentru spitalizare în secția de urologie pentru tratamentul complicațiilor emergente. După cum arată observațiile clinice, în majoritatea cazurilor, duplicarea rinichilor la o femeie însărcinată duce rareori la complicații severe. De regulă, medicii sunt capabili să controleze tensiunea arterială, să elimine umflarea și alte consecințe ale acestei anomalii numai folosind metode de tratament conservatoare.

Diagnosticare

În cele mai multe cazuri, dublarea rinichilor este diagnosticată în perioada prenatală în timpul unei ecografii de rutină a gravidei.

Dublarea rinichilor la făt poate fi detectată prin ecografie la 25 de săptămâni de sarcină.

De obicei, semnele de duplicare a rinichilor sunt detectate de un medic cu ultrasunete atunci când examinează un pacient pentru pielonefrită sau urolitiază. Dacă se suspectează o astfel de anomalie, pacientului i se recomandă să se supună următoarelor studii suplimentare:

• radiografie (imagine de ansamblu);
• ascendent și excretor;
• scanare cu radioizotopi;
• cistoscopie.

Pe lângă metodele de examinare instrumentală, de laborator și

Tratament

Dacă duplicarea rinichilor se desfășoară fără complicații, atunci pacientului i se recomandă să fie supus observației clinice de către un urolog. Va trebui să facă periodic ecografii renale și analize de urină cel puțin o dată pe an. Pentru a preveni complicațiile, trebuie respectate următoarele recomandări ale medicului:

• evitarea hipotermiei;
• minimizați consumul de alimente sărate și alimente bogate în acizi grași;
• respectați regulile de igienă personală și sexuală pentru a preveni bolile infecțioase.

Tratament terapeutic

Tratamentul medicamentos pentru duplicarea rinichilor este prescris pacienților la care această anomalie a dus la dezvoltarea pielonefritei, hidronefrozei sau urolitiază. Planul de tratament simptomatic poate include următoarele:

• antibiotice;
• antispastice;
• analgezice;
• ceaiuri de plante antiinflamatoare și diuretice;
• conformitatea .

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical pentru duplicarea rinichilor este prescris numai în cazurile în care complicațiile care apar nu pot fi eliminate cu terapie conservatoare și duc la perturbarea severă a funcționării sistemului urinar. Următoarele condiții pot fi indicații pentru implementarea sa:

• urolitiază care nu este supusă terapiei conservatoare;
• reflux vezicoureteral;
• forme severe de hidronefroză;
• uretrocel (dilatarea uretrei cu formarea unei cavități).

În unele cazuri, duplicarea rinichilor duce la dezvoltarea urolitiazelor, ale cărei manifestări nu pot fi eliminate prin măsuri terapeutice. Dacă piatra deranjează foarte des pacientul, atunci se folosesc tehnici instrumentale sau chirurgicale pentru a o îndepărta. Uneori, îndepărtarea pietrelor urinare poate fi efectuată prin zdrobirea lor cu unde electromagnetice (prin metoda litotripsiei la distanță). Cu toate acestea, această metodă de spargere a pietrelor nu este întotdeauna posibilă. Unele pietre mari pot fi îndepărtate doar prin intervenție chirurgicală.

Pietrele ureterale pot fi îndepărtate după zdrobire. Dacă o astfel de procedură endoscopică este ineficientă, atunci îndepărtarea pietrei se efectuează după deschiderea chirurgicală a vezicii urinare.

În formele severe de hidronefroză și reflux vezicoureteral se pot efectua următoarele tipuri de intervenții:

• heminefrectomie sau nefrectomie - îndepărtarea unuia sau mai multor segmente de rinichi;
• aplicarea ureterouretero- sau pielopyeloanastomoza - crearea de anastomoze pentru eliminarea refluxului invers al urinei;
• Tunelizarea ureterelor este o intervenție antireflux care vizează crearea unui lumen pentru trecerea normală a urinei.

Operațiile chirurgicale se efectuează numai dacă este imposibil să se elimine consecințele hidronefrozei. În caz de insuficiență renală severă, se recomandă pacientului dializa. Dacă rinichiul nu mai poate face față cu filtrarea urinei, pacientului i se prescrie o nefrectomie. Ulterior, pacientul poate fi supus unui transplant de rinichi de la un donator.

Dacă există un flux anormal al ureterului în intestin sau vagin, se efectuează o operație corectivă pentru a restabili fluxul normal al ureterului în cavitatea vezicii urinare.

Dacă apare un uretrocel, se pot efectua următoarele tipuri de operații pentru a-l exciza:

• ureterocistoneostomie – îndepărtarea uretrocelului și crearea unui nou orificiu ureteral;
• Disecția transuretrală este o operație endoscopică de îndepărtare a uretrocelului.

Scopul unor astfel de intervenții vizează suturarea ureterului în peretele intact al vezicii urinare.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă se detectează dublarea rinichilor, pacientul este recomandat să fie monitorizat de un urolog. Vor fi efectuate analize cu ultrasunete și urină pentru a monitoriza anomalia renală. Pentru a clarifica mai detaliat tabloul clinic al patologiei, sunt prescrise următoarele metode de studiere a sistemului urinar.