Cancer pulmonar fără celule mici (a 8-a ediție a clasificării TNM pentru cancerul pulmonar IASLC). Totul despre cancerul pulmonar în diferite etape ale dezvoltării sale Clasificarea internațională a cancerului pulmonar

decese prin cancer pulmonar decât femeile care iau placebo. Dintre femeile care au fumat (foști și actuali fumători), 3,4% dintre cele care au luat hormonii au murit din cauza cancerului pulmonar, comparativ cu 2,3% dintre femeile care au luat un placebo.

Odată cu experiența fumatului de tutun, probabilitatea de a dezvolta cancer pulmonar la o persoană crește. Dacă o persoană se oprește de fumat, această probabilitate scade constant pe măsură ce plămânii deteriorați sunt reparați și particulele poluante sunt eliminate treptat.În plus, există dovezi că cancerul pulmonar la cei care nu fumează niciodată are un prognostic mai bun decât la fumători și, prin urmare, la pacienții care fumează momentul diagnosticului au rate de supraviețuire mai mici decât cei care s-au lăsat de fumat cu mult timp în urmă.

Fumat pasiv(inhalarea fumului de tutun de la un alt fumător) este o cauză a cancerului pulmonar la nefumători. Studiile din SUA, Europa, Marea Britanie și Australia au arătat o creștere semnificativă a riscului relativ în rândul celor expuși la fumatul pasiv. Studii recente au aratat ca fumul expirat de un fumator este mai periculos decat inhalarea lui direct dintr-o tigara.10-15% dintre pacientii cu cancer pulmonar nu au fumat niciodata.

Radonul este un gaz incolor și inodor format prin descompunerea razului radioactiv, care, la rândul său, este un produs al degradarii uraniului prezent în scoarța terestră. Radiațiile radioactive pot deteriora materialul genetic, provocând mutații care duc uneori la dezvoltarea de tumori maligne. Expunerea la radon este a doua cauză de cancer pulmonar în populația generală, după fumat, cu o creștere a riscului de 8% până la 16% la fiecare 100 Bq/m³ de creștere a concentrației de radon.Concentrația de radon în atmosferă depinde de suprafața și compoziția solurilor și rocilor subiacente. De exemplu, în zone precum Cornwall din Marea Britanie (unde există rezerve de granit), radonul

O mare problemă, iar clădirile trebuie să fie bine ventilate pentru a reduce concentrațiile de radon.

Corpuri ruginite din cauza azbestozei. Colorație cu hematoxilină și eozină

2.4. Viruși

Se știe că virușii cauzează cancer pulmonar la animale, iar dovezile recente sugerează că pot provoca cancer pulmonar la oameni. Acești viruși includ papilomavirus uman, virusul JC , virusul maimuței 40(SV40), virusul BK și citomegalovirus. Acești virusuri pot influența ciclul celular și pot suprima apoptoza, promovând diviziunea celulară necontrolată.

2.5. Particule de praf

Cercetările de la Societatea Americană de Cancer au descoperit o legătură directă între expunerea la particule de praf și cancerul pulmonar. De exemplu, dacă concentrația de praf din aer crește cu doar 1%, riscul de a dezvolta cancer pulmonar crește cu 14%. În plus, s-a stabilit că dimensiunea particulelor de praf este importantă, deoarece particulele ultrafine sunt capabile să pătrundă în straturile profunde ale plămânului.

	3. Clasificarea cancerului pulmonar
2.3. azbestoza	pe etape
Azbestul poate provoca diverse boli pulmonare	Conform clasificării interne, cancerul pulmonar
boli, inclusiv cancerul pulmonar. Există reciprocă	este împărțit în următoarele etape:
efectul fumatului de tutun și al azbestozei asupra	Stadiul I - tumoră de până la 3 cm cel mai mare
incidenta cancerului pulmonar. De asemenea, azbestoza poate
cauzează cancer pleural numit mezoteliom (co-	dimensiune, situat într-un segment al plămânilor
care ar trebui diferenţiat de cancerul pulmonar).	pe care sau în cadrul bronhiei segmentare.

3.1

Nu există metastaze.

Stadiul II - tumoră de până la 6 cm în dimensiunea cea mai mare, situată într-una singură segment pulmonar sau în cadrul unei bronhii segmentare. Metastazele unice sunt observate la nivelul pulmonar si bronhopulmonar noduli limfatici.

Stadiul III - o tumoare mai mare de 6 cm cu trecere la lobul adiacent al plămânului sau invazia bronhiei vecine sau a bronhiei principale. Metastazele se găsesc în ganglionii limfatici bifurcați, traheobronșici, paratraheali.

Stadiul IV - tumora se extinde dincolo de plămâni cu răspândire la organele învecinate și metastaze locale și îndepărtate extinse, urmate de pleurezie canceroasă.

Conform Clasificări TNM, tumorile sunt determinate de:

T - tumora primara:

Tx - nu există date suficiente pentru a evalua tumora primară, sau celulele tumorale se găsesc doar în spută sau în apa de lavaj bronșic, dar nu sunt detectate prin bronhoscopie și/sau alte metode

T0 - tumora primară nu este detectată

Tis - cancer neinvaziv (carcinom in situ)

Tl - tumoră de până la 3 cm în dimensiunea cea mai mare, înconjurată de țesut pulmonar sau pleura viscerală fără invazie proximală de bronhia lobară în timpul bronhoscopiei (bronhoscopie principală nu este afectată)

T2 - o tumoare mai mare de 3 cm în dimensiunea cea mai mare sau o tumoare de orice dimensiune, care crește în pleura viscerală sau însoțită de atelectazie sau pneumonie obstructivă, care se extinde până la rădăcina plămânului, dar care nu implică întregul plămân; Conform bronhoscopiei, marginea proximală a tumorii este situată la cel puțin 2 cm de carină.

T3 - o tumoare de orice dimensiune, care se extinde până la peretele toracic (inclusiv o tumoare a șanțului superior), diafragmă, pleura mediastinală, pericard; o tumoare care nu ajunge in carina cu mai putin de 2 cm, dar fara a implica carina, sau o tumoare cu atelectazie concomitenta sau pneumonie obstructiva a intregului plaman.

T4 - o tumoare de orice dimensiune care se extinde direct la mediastin, inimă, vase mari, trahee, esofag, corpi vertebrali, carină (noduri tumorale separate în același lob sau o tumoare cu revărsat pleural malign)

N - ganglioni limfatici regionali

Nx - date insuficiente pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali

N0 - fără semne de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali

N1 - există leziuni ale ganglionilor peribronșici și/sau limfatici ai rădăcinii pulmonare pe partea afectată, inclusiv răspândirea directă a tumorii la ganglionii limfatici.

N2 - există leziuni ale ganglionilor limfatici mediastinali de pe partea afectată sau ganglionii limfatici bifurcați.

N3 - afectarea ganglionilor limfatici ai mediastinului sau rădăcinii plămânului pe partea opusă: ganglioni prescalali sau supraclaviculari pe partea afectată sau pe partea opusă

M - metastaze la distanta

Mx - date insuficiente pentru a determina metastazele la distanță

M0 - fără semne de metastaze la distanță

M1 - există semne de metastaze la distanță, inclusiv ganglioni tumorali individuali într-un alt lob

G - gradul histopatologic

Gx - gradul de diferențiere celulară nu poate fi evaluat

G1 - grad ridicat de diferențiere

G2 - grad moderat de diferențiere

G3 - tumoră slab diferențiată

G4 - tumoră nediferențiată

3.1. Clasificarea histologică a cancerului pulmonar

Conform histologic clasificare, cancerul pulmonar este împărțit în următoarele tipuri:

eu. Carcinom cu celule scuamoase (epidermoid).

a) foarte diferenţiat

b) moderat diferenţiate

c) slab diferenţiate

5589 0

Prevalența procesului tumoral este unul dintre principalii factori care determină alegerea metodei de tratament, amploarea intervenției chirurgicale și prognosticul.

Stadiul bolii depinde de dimensiunea și extinderea tumorii primare, de relația acesteia cu organele și țesuturile din jur, precum și de metastaze - locația și numărul de metastaze.

Diverse combinații de factori care caracterizează prevalența procesului tumoral fac posibilă distingerea între stadiile bolii.

Clasificarea cancerului pulmonar pe etape face posibilă evaluarea eficienței măsurilor organizaționale de identificare a acestei boli și asigurarea schimbului de informații cu privire la rezultatele tratării pacienților cu diferite metode.

Clasificarea cancerului pulmonar pe stadii, adoptată în URSS și recomandată pentru utilizare în 1985, nu poate satisface în prezent clinicienii, deoarece conține o serie de criterii subiective de codare precum „încreștere... într-o zonă limitată”, „detașabil și inamovibil”. metastaze în ganglionii limfatici” mediastin”, „încolțire într-o măsură semnificativă”, ceea ce nu ne permite să judecăm fără ambiguitate stadiul și să unificăm tactica de tratament.

Chiar și stadiul IV include atât procesul tumoral locoregional, cât și generalizat. Această clasificare, în opinia noastră, este semnificativ inferioară celor internaționale atât din punct de vedere științific, cât și din punct de vedere practic.

Progresul în dezvoltarea metodelor de diagnostic, acumularea de material clinic și noile opțiuni terapeutice duc la o revizuire a ideilor consacrate. Astfel, Clasificarea internațională a cancerului pulmonar conform sistemului TNM (1968), bazată în principal pe rezultatele tratamentului pe termen lung, a fost revizuită de 4 ori - în 1974, 1978, 1986 și 1997.

Diferențele fundamentale ale celei mai recente clasificări (1986), recomandată pe scară largă de Uniunea Internațională Împotriva Cancerului, includ separarea cancerului pre-invaziv (Tis), precum și a cancerului microinvaziv și clasificarea acestuia în categoria T1, indiferent de localizare, specific pleurezie - la T4, metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari - la N3. O astfel de rubrică este mai în concordanță cu ideile despre semnificația naturii și extinderii tumorii.

Gradările propuse pe etape în sistemul TNM sunt destul de clar definite și sugerează identificarea unor grupe de pacienți care sunt indicați pentru tratament chirurgical sau conservator antitumoral (în raport cu formele non-microcelulare de cancer pulmonar). Acest lucru dă motive pentru a acorda în prezent preferință acestei clasificări particulare și contribuie la integrarea internațională a cercetării științifice.

Până de curând, am folosit această Clasificare Internațională a Cancerului Pulmonar conform sistemului TNM, a patra revizuire, publicată de un comitet special al Uniunii Internaționale Împotriva Cancerului în 1986. Adăugarea de numere la simbolurile T, N și M indică diferitele caracteristici anatomice. amploarea procesului tumoral.

Regula sistemului TNM este de a folosi două clasificări:

Clasificare clinică TNM (sau c TNM), bazată pe rezultatele studiilor clinice, radiologice, endoscopice și de altă natură. Simbolurile T, N și M sunt determinate înainte de începerea tratamentului, precum și luând în considerare datele suplimentare obținute din utilizarea metodelor de diagnostic chirurgical.

Clasificare post-chirurgicală, patohistologică (sau pTNM), care se bazează pe informațiile stabilite înainte de începerea tratamentului și completate sau modificate cu datele obținute în timpul intervenției chirurgicale și studiului specimenului chirurgical.

Clasificarea internațională a cancerului pulmonar conform sistemului TNM (1986)

T - tumora primara;
TC - există date insuficiente pentru a evalua tumora primară, a cărei prezență este dovedită numai pe baza detectării celulelor canceroase în spută sau spălări bronșice; tumora nu este vizualizată prin radiografie și bronhoscopie;
T0 - tumora primară nu este determinată;

Tis - cancer intraepitelial (preinvaziv) (carcinom in situ);
T1 - cancer microinvaziv, tumoră de până la 3 cm în dimensiunea cea mai mare, înconjurată de țesut pulmonar sau pleura viscerală, fără a afecta aceasta din urmă și fără semne bronhoscopice de invazie proximală de bronhia lobară;
T2 - tumoră mai mare de 3 cm în dimensiunea cea mai mare, sau extinzându-se în bronhia principală la cel puțin 2 cm de carina bifurcației traheei (carina trahealis), sau crescând în pleura viscerală sau însoțită de atelectazie, dar nu în întregul plămân ;

T3 Tumora de orice dimensiune care se extinde direct la peretele toracic (inclusiv tumora apicală), diafragma, pleura mediastinală, pericardul sau tumora care se extinde în bronhia principală la mai puțin de 2 cm de carina traheei, dar fără implicarea acesteia din urmă sau tumoră cu atelectazie sau pneumonie a întregului plămân;
T4 - tumoră de orice dimensiune, care se extinde direct la mediastin, inimă (miocard), vase mari (aortă, artera pulmonară a trunchiului comun, vena cavă superioară), trahee, esofag, corp vertebral, carina traheei sau tumoră cu citologic malign. revărsat pleural confirmat;
N - ganglioni limfatici regionali;

NX - ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați;
N0 - fără metastaze în ganglionii limfatici regionali;
N1 - leziune metastatică a ganglionilor intrapulmonari, bronhopulmonari ipsilaterali și/sau limfatici ai rădăcinii pulmonare, inclusiv implicarea acestora prin răspândirea directă a tumorii în sine;

N2 - leziune metastatică a ganglionilor limfatici mediastinali și/sau bifurcați ipsilaterali;
N3 - afectarea ganglionilor limfatici mediastinali și/sau hilari contralaterali, ganglionilor limfatici prescalari și/sau supraclaviculari pe partea afectată sau pe partea opusă;
M - metastaze la distanță;

MX - metastazele la distanță nu pot fi evaluate;
MO - fără metastaze la distanță;
Ml - sunt prezente metastaze la distanță.

PUL - plămân;
PER - cavitatea abdominală;
MAR - măduvă osoasă;
SUtien - creier;
OSS - oase;
SKI - piele;
PLE - pleura;
LYM - ganglioni limfatici;
ADP - rinichi;
HEP - ficat;
OTN - altele.

PTNM - clasificare patohistologică post-chirurgicală

Cerințele pentru determinarea categoriilor pT, pN, pM sunt similare cu cele pentru determinarea categoriilor T, N, M.

G - gradul histopatologic:

GX - nu se poate aprecia gradul de diferențiere celulară;
G1 - grad ridicat de diferențiere;
G2 - grad moderat de diferențiere;
G3 - tumora slab diferentiata;
G4 - tumoră nediferențiată.

Clasificare R:

RX - prezența tumorii reziduale nu poate fi evaluată;
R0 - fara tumora reziduala;
R1 - tumoră reziduală detectabilă microscopic;
R2 - tumoră reziduală detectabilă macroscopic.

Recunoscând importanța și comoditatea clasificării internaționale, trebuie remarcate o serie de deficiențe ale acesteia. De exemplu, simbolul N2 nu este suficient de specific, deoarece determină starea tuturor ganglionilor limfatici mediastinali - superior și inferior (bifurcație) traheobronșic, paratraheal, mediastin anterior etc.

Între timp, este important să știm care și câți dintre ganglionii limfatici enumerați conțin metastaze. După cum se știe, prognosticul tratamentului depinde de acest lucru.

Această clasificare nu prevede situații care apar adesea în practică când există doi sau mai mulți ganglioni periferici într-un lob sau plămân (forma multinodulară de cancer bronhioloalveolar, limfom), revărsat pericardic, afectarea nervilor frenic și recurent etc. nu sunt clasificate.

În acest sens, în 1987 Societatea Internațională de Cercetare a Cancerului (UICC) și în 1988 Comitetul American (AJCC) au propus următoarele completări la această clasificare (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Ganglioni multipli într-un plămân

T2 - dacă există un al doilea nod într-un lob la T1;
T3 - dacă există un al doilea nod într-un lob la T2;
T4 - multiple (mai mult de 2) noduri într-un singur lob; dacă la T3 există un nod în același lob;
M1 - prezența unui nod într-un alt lob.

Gruparea cancerului pulmonar pe stadii, conform Clasificării Internaționale după sistemul TNM (1986)

II. Implicarea vaselor mari

T3 - afectarea arterelor și venelor pulmonare extrapericardic;
T4 - afectarea aortei, ramura principală a arterei pulmonare, segmentele intrapericardice ale arterei și venelor pulmonare, vena cavă superioară cu sindrom de compresie a esofagului, trahee.

III. Implicarea nervilor frenic și recurent

T3 - germinarea tumorii primare sau a metastazelor în nervul frenic;
T4 - germinarea tumorii primare sau metastaze în nervul recurent.

IV. Efuziunea pericardica

T4 - celule tumorale din lichidul pericardic. Absența celulelor tumorale în lichidul obținut din două sau mai multe puncții și natura sa nehemoragică nu sunt luate în considerare la determinarea simbolului.

V. Noduli tumorali pe sau în afara pleurei parietale

T4 - noduli tumorali pe pleura parietala;
M1 - noduli tumorali pe peretele toracic sau pe diafragmă, dar în afara pleurei parietale.

VI. Carcinom bronhioloalveolar (BAR)

În 1997, Uniunea Internațională Împotriva Cancerului a propus o nouă Clasificare internațională a cancerului pulmonar conform sistemului TNM, a cincea revizuire, care a fost publicată sub redacția L.H. Sobin și Ch. Wittekind.

Caracteristicile simbolurilor T, N și M nu au suferit modificări semnificative, cu excepția:

T4 - separat (al doilea) nod tumoral în același lob;
M1 - ganglioni tumorali unici în diferiți lobi (ipsilaterali și contralaterali);
pNO - examenul histologic al specimenului chirurgical de limfadenectomie radiculară și mediastinală ar trebui să includă studiul a 6 ganglioni limfatici sau mai mulți. Gruparea pe etape a suferit modificări semnificative.

Până de curând, pentru cancerul pulmonar cu celule mici, s-a folosit sistematizarea propusă în 1973 de Grupul de Studiu al Cancerului Pulmonar al Administrației Veteranilor:

Proces localizat - afectarea hemitoracelui, a ganglionilor limfatici mediani ipsilaterali si supraclaviculari, a ganglionilor radiculari contralaterali, specifice
pleurezie exudativă pe partea afectată;
un proces comun este afectarea atât a plămânilor, cât și metastazele la organe îndepărtate.

Ulterior, s-a făcut o corectare a acestei sistematizări, care a fost de puțin folos pentru practică. G. Abrams şi colab. (1988) au propus ca leziunile ganglionilor rădăcinii contralaterale să fie clasificate drept „proces comun”, iar R. Stahcl et al. (1989), K.S. Albain et al. (1990) - exclude pleurezia ipsilaterală din categoria „proces localizat”.

Orez. 2.49. Stadiile de cancer pulmonar IA (a) și IB (b) (schemă).

Orez. 2.50. Stadiile de cancer pulmonar IIA (a) și IIB (b, c) (schemă).

Orez. 2,51. Cancerul pulmonar stadiul IIIA (a, b) (diagrama).

Orez. 2,52. Cancerul pulmonar stadiul IIIB (a, 6) (schemă).

Între timp, cercetările pe termen lung efectuate la Institutul de Cercetare din Moscova poartă numele. P.A. Herzen, a arătat că cancerul pulmonar cu celule mici are, de asemenea, un stadiu de dezvoltare locegiopar, la care se justifică tratamentul chirurgical cu polichimioterapie adjuvantă (Trachtenberg A.H. et al., 1987, 1992).

Alți chirurgi toracici și oncologi autohtoni și străini au ajuns la această concluzie (Zharkov V. și colab., 1994; Meyer G.A., 1986; Naruke T. și colab., 1988; Karrer K. și colab., 1989; Ginsberg R.G., 1989; Shepherd F.A. şi colab., 1991, 1993; Jackevicus A. şi colab., 1995).

Utilizarea Clasificării Internaționale conform sistemului TNM pentru cancerul pulmonar cu celule mici ne permite să judecăm în mod obiectiv gradul de răspândire a tumorii primare și natura metastazelor la ganglioni și organe limfatice, ceea ce face posibilă obținerea unui diagnostic mai complet. înțelegerea contingentului de pacienți tratați și a caracteristicilor cursului diferitelor sale tipuri histologice.

Nu există o sistematizare general acceptată în literatură în funcție de stadiile tumorilor pulmonare non-epiteliale maligne primare. Acest lucru ne-a permis, pe baza studiului factorilor de prognostic la un grup mare de pacienti, sa folosim Clasificarea Internationala a Cancerului Pulmonar modificat conform sistemului TNM pentru sarcoame.

Baza sistematizării pe stadii a majorității variantelor de sarcoame este dimensiunea tumorii primare, numărul de ganglioni tumorali, relația cu organele și structurile învecinate, distribuția bronhiilor, prezența și localizarea metastazelor în ganglionii limfatici intratoracici și/ sau organe îndepărtate.

Stadiile sarcomului pulmonar

Etapa I- ganglion tumoral solitar sau infiltrat de până la 3 cm în cea mai mare dimensiune cu o formă clinică și anatomică periferică; tumoră a bronhiei segmentare și/sau lobare cu formă clinică și anatomică centrală; absența metastazelor regionale.

Etapa II- ganglion tumoral solitar sau infiltrat mai mare de 3 cm, dar mai mic de 6 cm în dimensiunea cea mai mare, crescând sau nu implicând pleura viscerală în forma periferică; tumora afectează bronhia principală, dar nu mai aproape de 2 cm de carina în forma centrală; metastaze în ganglionii limfatici pulmonari, bronhopulmonari și ipsilaterali.

etapa IIIA- ganglion tumoral sau infiltrat mai mare de 6 cm în dimensiunea cea mai mare sau orice dimensiune, crescând în pleura mediastinală, peretele toracic, pericard, diafragma în formă periferică; tumora afectează bronhia principală cu formă clinică și anatomică centrală la o distanță mai mică de 2 cm de carină; metastaze în ganglionii limfatici mediastinali ipsilaterali.

etapa IIIB- un nod sau infiltrat tumoral de orice dimensiune, care crește în țesutul mediastinului, aortei, trunchiului comun al arterei pulmonare, venei cave superioare, miocardului, esofagului, traheei, opus bronhiei principale; metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari mediastinali și/sau radiculari contralaterali; ganglioni multipli sau infiltrate în plămân; pleurezie specifică.

stadiul IV- un ganglion tumoral sau infiltrat de orice dimensiune, prezența sau absența leziunilor ganglionilor limfatici intratoracici, dar cu metastaze în organe îndepărtate; forma multinodulară a bolii sau infiltrate multiple într-un lob sau în mai mulți lobi ai unuia sau doi plămâni.

Deoarece gradul de diferențiere a tumorii în sarcom este un factor de prognostic independent, atunci când stadiul este în final stabilit, trebuie adăugată categoria G, care determină tacticile de tratament ulterioare după intervenție chirurgicală.

De exemplu, dacă intervenția chirurgicală este suficientă pentru T2G1NIМ0, atunci terapia antitumorală adjuvantă este indicată și pentru T2G3N1M0. Observațiile clinice au arătat că gradul de diferențiere a tumorii în sarcoame este semnificativ atunci când dimensiunea sa este mai mare de 3 cm în cea mai mare dimensiune.

În acest sens, considerăm extrem de important să propunem o grupare practic semnificativă a sarcoamelor pulmonare în funcție de stadii, ținând cont de gradul histologic post-chirurgical (pTNM) al tumorii (G).

După confirmarea histologică a limfomului pulmonar non-Hodgkin malign, este necesar să se examineze pacientul pentru a exclude manifestările extratoracice ale bolii.

După aceasta, stadializarea se realizează conform clasificării Ann Arbor pe etape (Carbone P. et al., 1971; L'Hoste R. et al., 1984):

Stadiul I E - afectarea numai a plămânului;
Stadiul II 1E - afectarea plămânilor și a ganglionilor limfatici radiculari;
Stadiul II 2E - afectarea plămânilor și a ganglionilor limfatici centrali;
Stadiul II 2EW - afectarea plămânului cu afectarea peretelui toracic și a diafragmei.

De asemenea, este extrem de important să se împartă limfoamele non-Hodgkin ale plămânilor, conform Clasificării Internaționale de Lucru și Proiectului de Clasificare Patologică a Limfomului Non-Hodgkin în limfoame formate din celule mici sau mari, ceea ce determină prognosticul și alegerea tacticii de tratament.

Tumorile carcinoide sunt clasificate în funcție de amploarea procesului ca

Cancerul pulmonar este o boală destul de comună în rândul populației generale din lume. Particularitățile răspândirii sale se datorează fumatului, eliberării de substanțe toxice și cancerigene în mediu, condițiilor de lucru dăunătoare și dezvoltării mai bune a metodelor de diagnostic în această etapă a vieții.

Trebuie spus că această afecțiune se caracterizează printr-o mare secretizare, putându-se masca în diferite alte boli și este adesea determinată întâmplător sau în timpul unui diagnostic mai detaliat al unei alte boli. Ca majoritatea bolilor oncologice, cancerul pulmonar are un număr mare de soiuri, care sunt împărțite în funcție de proprietățile lor clinice și patomorfologice.

Principii generale de clasificare

Cancerul pulmonar poate fi clasificat după următoarele criterii:

1. Anatomic.
2. Conform clasificării TNM.
3. După caracteristicile morfologice.

Clasificarea anatomică a cancerului pulmonar include principiile de distribuție a cancerului în funcție de structurile care sunt afectate de procesul oncologic. Conform acestei clasificări, există:

1. Cancer pulmonar central.
2. Cancer pulmonar periferic.

Clasificarea TNM implică clasificarea după dimensiunea tumorii (scor T), prezența/absența implicării ganglionilor limfatici (N) și prezența/absența metastazelor (scorul M). Clasificarea morfologică include varietăți ale procesului tumoral, unde fiecare se caracterizează prin propriile caracteristici patomorfologice. Există, de asemenea, o clasificare a leziunilor oncologice ale plămânilor în funcție de gradul de răspândire a procesului:

1. Distributie locala.
2. Limfogen.
3. Hematogen.
4. Pleurogene.

În plus, anumite forme de cancer pulmonar (de exemplu, sarcomul) pot fi clasificate în funcție de stadii.

Clasificarea anatomică

Această tehnică se bazează pe principiile clasificării procesului tumoral în funcție de localizarea anatomică și natura creșterii tumorii în raport cu bronșia.

După cum s-a scris deja mai sus, se face o distincție între forma centrală (bronhogenă) și forma periferică. Cu toate acestea, conform clasificării anatomice conform lui Savitsky, la aceste 2 soiuri se adaugă și forme atipice. La rândul său, fiecare dintre formele de mai sus este împărțită în subspecii proprii.

Cancerul pulmonar central sau bronhogen apare de obicei în bronhiile mari ale plămânilor. Se împarte în: cancer endobronșic, cancer exobronșic și cancer ramificat. Diferența dintre aceste soiuri se bazează pe modelul de creștere al procesului tumoral. Cu cancerul endobronșic, tumora crește în lumenul bronhiei și are aspectul unui polip cu o suprafață tuberoasă. Cancerul exobronșic se caracterizează prin creșterea grosimii țesutului pulmonar, ceea ce duce la păstrarea permeabilității pe termen lung a bronhiei afectate. Cancerul peribronșic formează un fel de „mufă” de țesut atipic în jurul bronhiei afectate și se răspândește în direcția acesteia. Acest tip duce la o îngustare uniformă a lumenului bronșic.

Cancerul periferic afectează fie parenchimul pulmonar, fie ramurile subsegmentare ale bronhiilor. Include:

1. Forma „rotundă” de cancer periferic.
2. Tumora asemănătoare pneumoniei.
3. Cancer Pancoast (apex al plămânului).
4. Cancer bronhoalveolar.

Forma rotundă este tipul său cel mai frecvent (aproximativ 70-80% din cazurile de cancer pulmonar periferic) și este localizată în parenchimul pulmonar. Cancerul pulmonar asemănător pneumoniei apare în 3-5% din cazuri și arată ca un infiltrat fără limite clare, situat în parenchimul pulmonar. Cancerul pulmonar bronhoalveolar este o tumoră bine diferențiată și se răspândește intra-alveolar, folosindu-se de alveolele ca stromă. Formele atipice de tumori pulmonare se datorează în principal naturii metastazelor. Cel mai frecvent tip al acestei forme este cancerul pulmonar mediastinal, care reprezintă metastaze tumorale multiple la ganglionii limfatici intratoracici în absența unui focar primar identificat de cancer.

Clasificarea TNM

Această clasificare a fost prezentată pentru prima dată în 1968 și este revizuită și editată periodic. În acest moment există o a 7-a ediție a acestei clasificări.

După cum sa menționat mai sus, această clasificare include trei principii principale: dimensiunea tumorii (T, tumoare), implicarea ganglionilor limfatici (N, nodul) și metastaze (M, metastaze).

De obicei, se disting următoarele grade de clasificare:

După dimensiunea tumorii:

• T0: semnele tumorii primare nu sunt determinate;
• T1: tumoră mai mică de 3 centimetri, fără germinare vizibilă sau leziuni bronșice;
• T2: dimensiunea tumorii mai mare de 3 centimetri sau prezența unei tumori de orice dimensiune cu invazie în pleura viscerală;
• T3: tumora poate fi de orice dimensiune cu condiția să se extindă la diafragmă, peretele toracic, partea mediastinală a pleurei;
• T4: tumoră de orice dimensiune cu răspândire semnificativă în țesuturile și structurile corpului + natura malignă confirmată a revărsatului pleural.

Prin afectarea ganglionilor limfatici:

• N0 nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali;
• N1 implică ganglioni limfatici intrapulmonari, pulmonari, bronhopulmonari sau ganglioni hilari;
• afectarea N2 a ganglionilor limfatici ai bazinului mediastinal sau a ganglionilor limfatici de bifurcație;
• N3 în plus față de afectarea existentă a ganglionilor limfatici, mărirea ganglionilor limfatici supraclaviculari, ganglionilor limfatici mediastinali și hilari.

Clasificare luând în considerare leziunile metastatice ale plămânilor:

• M0 - fără metastaze la distanță;
• M1, se determină semnele prezenței metastazelor la distanță.

Clasificarea patomorfologică

Această tehnică face posibilă evaluarea structurii celulare a tumorii și a principiilor sale fiziologice individuale de funcționare. Această clasificare este necesară pentru a alege metoda potrivită de influențare a unui anumit tip de tumoare pentru a trata pacientul.

În funcție de caracteristicile patomorfologice, se disting următoarele:

1. Cancer pulmonar cu celule mari.
2. Adenocarcinom pulmonar.
3. Carcinom cu celule scuamoase.
4. Cancer cu celule mici.
5. Cancerele pulmonare solide.
6. Cancer care afectează glandele bronșice.
7. Cancer pulmonar nediferențiat.

O tumoră cu o structură celulară mare este un cancer în care celulele sale sunt mari, clar vizibile la microscop, ca mărime, citoplasmă și mărime pronunțată. Acest cancer pulmonar cu celule poate fi împărțit în încă 5 subcategorii, dintre care cele mai frecvente sunt:

• formă de celule gigantice;
• formă de celule clare.

Tipul de celule gigantice al bolii este o tumoare cu celule de forme gigantice, bizare, cu un număr mare de nuclei. În forma de celule clare, celulele au un aspect caracteristic cu o citoplasmă ușoară, „spumoasă”.

Adenocarcinomul afectează celulele epiteliale. Structurile sale sunt capabile să producă mucus și să formeze structuri de diferite forme. Datorită deteriorării predominante a celulelor stratului glandular al epiteliului, acest tip este cunoscut și sub numele de cancer pulmonar glandular. Acest tip de tumoră poate avea diferite grade de diferențiere a structurilor sale și, prin urmare, se disting ambele tipuri de adenocarcinom foarte diferențiat și soiurile sale slab diferențiate. Trebuie spus că gradul de diferențiere are o influență importantă asupra naturii procesului tumoral și a evoluției bolii în sine. Astfel, formele slab diferențiate sunt mai agresive și mai greu de tratat, în timp ce formele foarte diferențiate, la rândul lor, sunt mai susceptibile la tratament.

Carcinomul cu celule scuamoase aparține, de asemenea, grupului de procese tumorale care provin din celulele epiteliale. Celulele tumorale arată ca „tepi” ciudate. Acest tip are propria sa particularitate - celulele sale sunt capabile să producă cheratina și, prin urmare, se formează „creșteri” sau „perle” specifice, care este un semn distinctiv al carcinomului cu celule scuamoase. Datorită unor astfel de excrescențe caracteristice, carcinomul cu celule scuamoase a primit, de asemenea, numele de „keratinizant” sau „cancer de perle”.

Forma de celule mici se caracterizează prin prezența în structura sa a celulelor de dimensiuni mici, de diferite forme. De obicei, există 3 subspecii:

1. „Celula de ovăz”.
2. Din celule de tip intermediar.
3. Combinate.

Grupul cancerelor pulmonare solide se caracterizează prin dispunerea structurilor lor sub formă de „torți” sau trabecule, separate între ele prin țesut conjunctiv. Acest tip se referă și la procesele tumorale de grad scăzut.

Subgrupul patomorfologic al clasificării tumorilor pulmonare poate include, de asemenea, o formă precum cancerul pulmonar neuroendocrin. Acest tip este destul de rar în comparație cu alte tipuri de tumori pulmonare și se caracterizează printr-o creștere lentă. O tumoare neuroendocrină se bazează pe inițierea modificărilor tumorale într-un tip special de celulă - neuroendocrină. Aceste celule au capacitatea de a sintetiza diverse proteine ​​sau hormoni și sunt distribuite în tot corpul uman. Ele sunt cunoscute și sub denumirea de sistem APUD sau sistem neuroendocrin difuz.

Sub influența diverselor motive, programele naturale de creștere și îmbătrânire ale acestor celule sunt perturbate, iar celula începe să se dividă necontrolat și devine tumorală.

În ciuda faptului că procesele tumorale neuroendocrine se răspândesc destul de lent în organism, acestea sunt incluse în lista bolilor care necesită o atenție deosebită a personalului medical. Motivul pentru aceasta este că aceste tumori nu au practic semne clinice caracteristice și, prin urmare, sunt dificil de diagnosticat în stadiile incipiente, în urma cărora pacientul dezvoltă cancer pulmonar inoperabil.

După clasificarea lor, ei disting:

• Tumori neuroendocrine carcinoide ale plămânilor.
• Forme de celule mici.
• Forme de celule mari.

Tumorile pulmonare neuroendocrine au, de asemenea, diferite grade de diferențiere și malignitate. Gradul de malignitate este determinat de numărul de diviziuni ale celulei tumorale (mitoză) și capacitatea acesteia de a crește (prolifera). Indicatorul capacității unei celule maligne de a se diviza se numește G, iar indicatorul activității proliferative a tumorii este Ki-67.

Conform acestor indicatori, se determină 3 grade de malignitate a unei tumori neuroendocrine:

gradul 1 sau G1, unde indicele G și Ki-67 este mai mic de 2 (adică celula tumorală este capabilă să facă mai puțin de 2 diviziuni).
gradul 2 sau G2, unde numărul de mitoze este de la 2 la 20, iar rata de proliferare este de la 3 la 20.
gradul 3 sau G3, la care celula este capabilă să efectueze mai mult de 20 de diviziuni. Indicele de proliferare în această etapă este, de asemenea, peste 20.

Diagnosticul tumorilor neuroendocrine ale plămânilor implică utilizarea metodelor de radiație (CT, RMN, radiografie simplă a organelor toracice), examinarea sputei pentru celule atipice. Există și metode specifice care vizează identificarea caracteristicilor neuroendocrine ale procesului. Cel mai adesea, 2 metode sunt utilizate pentru aceasta:

1. Microscopia electronică a biopsiei tumorale.
2. Determinarea markerilor imunologici.

Folosind un microscop electronic, este posibil să se observe o „granularitate” caracteristică în celulele tumorale, care sunt granule neuroendocrine, caracteristice doar celulelor sistemului APUD. Imunologici sau „markeri neuroendocrini” sunt de obicei determinați folosind imunohistochimie. Această metodă implică tratarea unor secțiuni din materialul studiat cu anticorpi speciali la substanța de interes. De obicei, pentru tumorile neuroendocrine, astfel de substanțe sunt sinaptofizina și cromogranina-A.

Cancerul pulmonar - prevalența acestei boli în ultimele decenii a crescut mai repede decât afecțiunile maligne ale altor organe. La începutul secolului trecut, au fost descrise doar câteva zeci de cazuri de boală, iar la începutul acestui secol boala este tumora malignă cel mai frecvent diagnosticată.

Clasificarea corectă a cancerului pulmonar face posibilă o idee despre tumora în sine, despre creșterea și dimensiunea acesteia, locația și extinderea răspândirii. Pe baza caracteristicilor unui neoplasm malign, este posibil să se prezică cursul bolii și rezultatele tratamentului. Tacticile de tratament depind de stadiul bolii. Astăzi ei disting:

• clasificare histologică
• clinice și anatomice
• Clasificare internațională conform sistemului TNM

Clasificarea histologică

Clasificarea histologică este decisivă în prognostic și tratament. În funcție de elementele epiteliului bronșic, se disting următoarele tipuri de cancer pulmonar:

• Celula scuamoasă este cea mai frecventă formă, care apare la 50-60% dintre pacienți, de 30 de ori mai des la bărbați. Afectează în principal fumătorii pe termen lung. Majoritatea tumorilor sunt localizate în regiunile centrale, ceea ce afectează negativ diagnosticul. Detectarea primară a unei tumori are loc în principal atunci când simptomele sunt pronunțate sau există complicații.
• Cancerul cu celule mici (adenocarcinom, glandular) reprezintă 20-25% din toate tumorile pulmonare, afectează femeile de 2 ori mai des decât bărbații și este localizat în părțile periferice ale plămânilor în 80% din cazuri. Tumora crește lent și dimensiunea ei poate rămâne neschimbată timp de câteva luni. Cu toate acestea, această tumoare este una dintre cele mai agresive.
• Celulă mare - așa numită din cauza celulelor mari rotunde care sunt clar vizibile la microscop. Există un alt nume - carcinom nediferențiat.
• Mixt - celule scuamoase și adenocarcinom, adenocarcinom și celule mici etc.

Clasificarea după localizare

Nu mai puțin importantă este clasificarea clinică și anatomică, care determină și alegerea planului de tratament. Potrivit acesteia, ei disting:

• cancer central – reprezintă 65% din toate tumorile pulmonare, afectează bronhiile mari (segmentare, lobare, principale). Raportul dintre leziunile centrale și periferice nou descoperite este de 2:1. Plămânul drept este afectat mai des.
• periferic – afectează bronhiile mai mici
• atipic

Aceste tumori maligne variază ca localizare, simptome și manifestări clinice.

Caracteristicile de creștere ale unei tumori maligne sunt, de asemenea, de o importanță deosebită. O tumoare care se răspândește în lumenul bronhiei (cancer exofitic) creează o amenințare în ceea ce privește obstrucția, care va duce la blocarea lumenului și pneumonie. O tumoră cu creștere endofitică nu creează obstacole în calea permeabilității bronșice pentru o lungă perioadă de timp. Are loc și creșterea peribronșică, în care țesutul este situat în jurul bronhiei.

Clasificarea internațională TNM

Clasificarea TNM, elaborată de Uniunea Internațională Împotriva Cancerului, este utilizată în întreaga lume. Este utilizat pentru a determina răspândirea tumorii și prognosticul tratamentului.

• T – dimensiunea tumorii și gradul de invazie în țesuturile înconjurătoare,
• N – prezența ganglionilor limfatici afectați
• M – prezența sau absența metastazelor în alte organe

Conform clasificării TNM, există 4 grade de cancer pulmonar.

• Gradul I – tumora este mică, ganglionii limfatici și pleura nu sunt afectate
• Stadiul II – tumoră 3-5 cm, există metastaze la ganglionii limfatici bronșici
• Gradul IIIA - tumora poate fi de orice dimensiune, pleura, peretele toracic sunt implicate în proces, există metastaze la ganglionii limfatici bronșici sau la ganglionii mediastinali pe partea opusă
• Gradul IIIB – tumora afectează organele mediastinale
• Gradul IV – există metastaze pe celălalt plămân, se observă metastaze la organe îndepărtate

Prognoza

În funcție de stadiul bolii, prognosticul tratamentului variază. are cel mai bun rezultat, dar aproape 2/3 dintre pacienți sunt diagnosticați cu o tumoare în stadiul II-III la tratamentul inițial. Prognosticul în acest caz nu este atât de optimist; Prezența metastazelor este de mare importanță, a căror răspândire la alte organe permite doar tratament paliativ. Cu toate acestea, în absența metastazelor, există șanse de succes cu intervenția chirurgicală radicală. Când este diagnosticată ultima etapă a bolii, 80% dintre pacienți mor în primul an și doar 1% au șanse să trăiască mai mult de 5 ani.

Clasificarea cancerului pulmonar se bazează pe mai multe principii. Diviziunea se bazează pe structura histologică, localizarea macroscopică, standardele internaționale TNM și stadiul bolii.

Cel mai important mod prin care medicii pot împărți o boală este histologic. Fiecare tumoră este formată din celule de origine diferită, aceasta determinând toate proprietățile sale.

Cancerul pulmonar poate fi unul dintre următoarele:

1. Celulele scuamoase sunt cel mai frecvent tip de boală. Este mai frecventă la bărbați, deoarece este direct legată de fumat. Un proces inflamator constant și fumul fierbinte în bronhii provoacă diviziunea celulară în care apar mutații. Cel mai adesea, astfel de tumori sunt localizate în rădăcina plămânului și, prin urmare, au un tablou clinic sever.


2. Carcinomul cu celule mici sau adenocarcinomul este o formă mai rară. Are mecanisme genetice de dezvoltare. Femeile sunt mai susceptibile de a face carcinom. Neoplasmele sunt localizate la periferia organului și sunt asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp. Dar au un prognostic destul de dificil.
3. Cancerul fără celule mici este o boală rară care este o tumoare mică. Apare la adulți și la persoanele în vârstă și metastazează în mod activ deoarece se bazează pe celule canceroase imature.
4. Forma mixtă de cancer pulmonar este o variantă histologică a structurii formațiunii, în care există mai multe tipuri de celule într-un singur neoplasm.

Variante extrem de rare ale bolii sunt tumorile unui organ din elemente auxiliare ale structurii sale: sarcom, hemangiosarcom, limfom. Toate au rate de creștere destul de agresive.

Tumorile oricărui organ sunt împărțite de oncologi în mai multe subtipuri:

• Foarte diferențiat - celulele sunt aproape de maturitate ca compoziție și au cel mai favorabil prognostic.
• Moderat diferențiat - stadiul de dezvoltare a elementelor este mai aproape de intermediar.
• Variantele slab diferențiate ale cancerului pulmonar sunt cele mai periculoase, se dezvoltă din celule imature și adesea metastazează.

Opțiunile enumerate mai sus au propriile mecanisme de dezvoltare și factori de risc. Histologia pentru cancerul pulmonar determină și metodele de tratare a bolii.

Forme clinice de cancer pulmonar

Este foarte important să se determine localizarea macroscopică a cancerului pulmonar; clasificarea implică împărțirea bolii în variante centrale și periferice.

Tipurile centrale de cancer pulmonar sunt localizate adânc în organ, mai aproape de bronhiile principale. Ele se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• Însoțită de tuse și dificultăți de respirație.
• Au dimensiuni mari.
• Ele sunt cel mai adesea clasificate ca tumori cu celule scuamoase.
• Tabloul clinic apare rapid.
• Mai ușor de diagnosticat.
• Se răspândesc bronhogen sau prin fluxul limfatic.

Caracteristicile neoplasmelor periferice:

• Mărime mică.
• Ele aparțin adenocarcinoamelor.
• Au simptome rare.
• Metastazele se răspândesc în principal prin sânge.
• Detectat în stadii târzii.

Caracteristicile de localizare enumerate influențează nu numai procesul de diagnostic, ci și alegerea tacticii de tratament. Uneori, operația nu este posibilă din cauza locației tumorii.

Clasificarea TNM a cancerului pulmonar

În medicina modernă, medicii sunt nevoiți să clasifice bolile conform standardelor internaționale. În oncologie, baza diviziunii tumorii este sistemul TNM.

Litera T reprezintă dimensiunea tumorii:

• 0 – tumora primară nu poate fi găsită, deci dimensiunea nu poate fi determinată.
• este – cancer „la loc”. Acest nume înseamnă că tumora este situată pe suprafața mucoasei bronșice. Bine tratat.
• 1 – cea mai mare dimensiune a formațiunii nu depășește 30 mm, bronhia principală nu este afectată de boală.
• 2 – tumora poate ajunge la 70 mm, implică bronhia principală sau invadează pleura. O astfel de formare poate fi însoțită de atelectazie pulmonară sau pneumonie.
• 3 – formatiune mai mare de 7 cm, se extinde pana la pleura sau diafragma, mai rar implica peretii cavitatii toracice.
• 4 – un astfel de proces afectează deja organele din apropiere, mediastinul, vasele mari sau chiar coloana vertebrală.

În sistemul TNM, litera N reprezintă implicarea ganglionilor limfatici:

• 0 – sistemul limfatic nu este implicat.
• 1 – tumora metastazează la ganglionii limfatici de ordinul întâi.
• 2 – sistemul limfatic al mediastinului este afectat din partea tumorii primare.
• 3 – sunt implicați ganglionii limfatici la distanță.

În cele din urmă, litera M din clasificare denotă metastaze la distanță:

• 0 – fără metastaze.
• 1a – focare de screening în plămânul opus sau pleura.
• 1b – metastaze în organe îndepărtate.

Ca urmare, caracteristicile tumorii pot arăta astfel: T2N1M0 - o tumoare de la 3 la 7 cm, cu metastaze la ganglionii limfatici de ordinul întâi, fără afectarea organelor îndepărtate.

Stadiile cancerului pulmonar

Clasificarea cancerului pulmonar pe stadii este necesară pentru a determina prognosticul. Este casnic și utilizat pe scară largă în țara noastră. Dezavantajul său este subiectivitatea și o împărțire separată pentru fiecare organ.

Se disting următoarele etape:

• 0 – tumora a fost descoperită accidental în timpul procedurilor de diagnosticare. Dimensiunea neoplasmului este extrem de mică, nu există tablou clinic. Mucoasa organelor și sistemul limfatic nu sunt implicate.
• 1 – dimensiune mai mică de 30 mm. Corespunde formei T1 conform sistemului international. În acest caz, ganglionii limfatici nu sunt afectați. Prognosticul este bun cu orice tip de tratament. Nu este ușor să detectezi o astfel de formațiune.
• 2 – dimensiunea leziunii primare poate ajunge la 5 cm.În ganglionii limfatici de-a lungul bronhiilor sunt mici focare de screening.
• 3A – formațiunea afectează straturile pleurei. Dimensiunea tumorii nu este importantă în acest caz. De obicei, în această etapă există deja metastaze în ganglionii limfatici mediastinali.
• 3B – boala implică organele mediastinale. Tumora poate invada vasele de sânge, esofagul, miocardul și corpurile vertebrale.
• 4 – există metastaze în organe îndepărtate.

În a treia etapă a bolii, un rezultat favorabil apare doar într-o treime din cazuri, iar în a patra etapă prognosticul este nefavorabil.

Fiecare metodă de împărțire a unei boli își are propriul scop în medicina clinică.