Tratamentul cu laser al glaucomului este o prevenire suplimentară. Chirurgia glaucomului

Chirurgia cu laser pentru glaucom se efectuează în cazurile în care terapia conservatoare devine ineficientă și crește riscul pierderii ireversibile a vederii din cauza atacurilor frecvente ale bolii. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt determinate de un oftalmolog după o examinare completă a organului vederii.

Despre boala

Procesul glaucomatos se dezvoltă ca urmare a disfuncției sistemului de drenaj al unuia sau ambilor ochi, ceea ce duce la o creștere treptată a presiunii intraoculare datorită acumulării de lichid în camera anterioară. Cauzele modificărilor patologice sunt caracteristicile anatomice ale structurii cristalinului și irisului, infecțiile anterioare și procesele degenerative ale sclerei. Boala este moștenită; conform datelor statistice din studii epidemiologice, debutul glaucomului are loc la vârsta de peste 40 de ani, în principal la femei.

O creștere constantă a presiunii intraoculare provoacă o întrerupere a alimentării cu sânge a țesuturilor moi ale ochiului și retinei. Înfometarea de oxigen a celulelor duce la procese distrofic-degenerative, ducând la pierderea completă a vederii din cauza leziunilor capului nervului optic. Oftalmologul decide dacă operația merită, luând în considerare tabloul clinic al bolii, frecvența și durata atacurilor. Consecințele atacurilor sunt un risc crescut de a dezvolta cataractă, dezlipire de retină, umflare și hemoragie.

Glaucom. Noua operatiune moderna

Glaucom după intervenție chirurgicală: vedere, consecințe, activitate fizică

Operatie la ochi. Glaucom. Chirurgia glaucomului.

Chirurgia cu laser și tratamentul glaucomului

Chirurgie pentru glaucom

Recomandările pentru prevenirea atacurilor de glaucom vizează corectarea cauzelor care provoacă exacerbarea și inițierea precoce a terapiei medicamentoase specifice. Medicamentele au ca scop menținerea unui echilibru între producția de lichid intraocular și normalizarea fluxului acestuia din camera anterioară a ochiului. Dacă devine imposibil să se vindece boala din cauza progresiei sale constante, medicul prescrie tratament cu laser pentru glaucom. Această abordare se datorează riscului ridicat de pierdere completă a vederii și de invaliditate ireversibilă a pacientului.

Despre metodele laser de tratare a glaucomului

Tratamentul glaucomului fără intervenție chirurgicală a devenit posibil datorită progreselor moderne și descoperirilor inovatoare în oftalmologie. Intervenția chirurgicală se caracterizează prin prezența unor consecințe adverse, care sunt cauzate de deteriorarea mecanică a țesuturilor moi ale ochiului atunci când se aplică drenaj artificial. Diferența dintre metodele laser de tratare a glaucomului este o perioadă scurtă postoperatorie, eliminarea completă a simptomelor neplăcute și prevenirea progresiei bolii. Principalul avantaj al chirurgiei cu laser pentru glaucom este absența riscului de creștere a modificărilor cicatricilor în membrana sclerală, ceea ce duce secundar la creșterea presiunii intraoculare. În prezent, operațiunea vizează utilizarea laserelor:

• argon;
• lasere YAG cu neodim;
• semiconductor (diodă).

Restabilirea presiunii normale se realizează prin crearea unei găuri sau supape artificiale pentru a facilita scurgerea fluidului. Cicatrizarea prin metoda coagulării asigură controlul proliferării țesutului fibros conjunctiv în timpul perioadei de reabilitare. Utilizarea remediilor populare în timpul perioadei de reabilitare pe fondul terapiei medicamentoase preventive accelerează procesul de recuperare într-un timp scurt. Spre deosebire de excizia chirurgicală a unghiului camerei anterioare, dacă pacientul este supus unui tratament cu laser pentru glaucom, riscul de complicații este minim și nu este necesară îndepărtarea suturilor sau a țesutului cicatricial.

Prețurile și recenziile de la pacienții cu o formă severă a bolii după intervenția chirurgicală pentru glaucom notează o perioadă scurtă postoperatorie, eliminarea rapidă a simptomelor neplăcute cu utilizarea simultană a medicamentelor și a remediilor populare. Glaucomul după operația cu laser devine mai puțin pronunțat în primul an, până când simptomele sunt complet eliminate. Acest rezultat vă permite să reduceți riscul de complicații, să preveniți hemoragiile la nivelul retinei și atrofia capului nervului optic, care este o consecință tipică în 83% din cazurile de glaucom sever.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Tratamentul cu laser se efectuează pentru formele ușoare, moderate și severe de glaucom. Inițierea precoce a tratamentului chirurgical are un efect benefic asupra prognosticului general al bolii, elimină rapid simptomele și reduce riscul pierderii complete a vederii. Excizia cu laser a țesutului trabecular în cazurile ușoare de boală cu atacuri rare previne dezvoltarea glaucomului la al doilea ochi, care apare în 39% din cazuri. Indicațiile pentru operație sunt:

• formele cu unghi deschis și cu unghi închis de glaucom din stadiile I și II;
• lipsa efectului terapiei medicamentoase;
• efecte secundare ale tratamentului medicamentos;
• progresia modificărilor patologice în timpul terapiei;
• utilizarea neregulată a picăturilor, tabletelor, gelurilor;
• prevenirea afectarii celui de-al doilea ochi.

Cursul latent al glaucomului este nefavorabil pentru pacient din cauza deteriorării constante a sistemului de drenaj al ochiului, ceea ce duce la o creștere bruscă a presiunii intraoculare. Încălcarea trofismului și alimentării cu sânge a țesuturilor moi ale ochiului duce la patologii organice ireversibile, pierderea câmpurilor vizuale, pierderea fotosensibilității sau orbire completă. Dezvoltarea efectelor secundare acute care reduc eficacitatea terapiei este o indicație absolută pentru tratamentul precoce cu laser. Operația este complet nedureroasă, ochii sunt restabiliți imediat după reducerea artificială a presiunii și normalizarea fluxului de lichid.

Eficacitatea scăzută a medicamentelor antiglaucomatoase se manifestă printr-un efect terapeutic scurt și instilarea frecventă de picături, ceea ce crește semnificativ riscul de efecte secundare. Creșterile constante ale presiunii intraoculare duc la deteriorarea țesutului endotelial al corneei și conjunctivei, scăderea transparenței cristalinului și hemoragii la nivelul irisului. O condiție periculoasă este dezlipirea retinei, atrofia sau ruptura microcapilarelor în zona capului nervului optic. Primele semne de diagnostic ale unor astfel de complicații ale glaucomului necesită tratament de urgență într-un cadru spitalicesc.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru glaucom

Tehnica chirurgicală pentru glaucom este determinată de tipul de tratament cu laser cel mai potrivit pentru fiecare pacient în parte. Alegerea metodei se face de către medicul curant pe baza istoricului medical, a tabloului clinic al bolii și a prezenței complicațiilor. Rezultatele examenului de diagnostic determină tactica chirurgului, zona de aplicare a găurii artificiale și, dacă este indicat, zona de excizie a țesutului. Consultarea cu un medic generalist este necesară pentru a identifica prezența contraindicațiilor la intervenție chirurgicală, cum ar fi tulburări ale sistemului cardiovascular sau rinichi.

Tratamentul modern al glaucomului vizează utilizarea coagulatoarelor cu laser care creează găuri în zona țesutului trabecular simulând procesul de atrofie fiziologică și cicatrizare și destructori laser. Acestea din urmă creează micro-lacrimi în țesut printr-o undă de șoc punctuală, ceea ce elimină necesitatea operațiilor repetate datorită efectului atraumatic. Tipuri de utilizare a laserului în tratamentul glaucomului:

• trabeculoplastie;
• iridectomie;
• iridotomie.

Chirurgul decide ce tactică să aleagă după recomandările medicului oftalmolog și datele testelor de laborator. Pentru glaucomul ușor, când exacerbările apar relativ rar, se folosesc tipuri mai blânde de tratament chirurgical. În cazurile moderate și severe, se dezvoltă adesea situații în care nu poți ezita, deoarece acest lucru poate duce la pierderea ireversibilă a vederii la unul sau ambii ochi. Costul operației cu laser depinde de tipul de tehnologie, trabeculoplastia se efectuează în clinici din Ucraina și Rusia, în orașe precum Moscova, Ufa și Sankt Petersburg.

Prezența contraindicațiilor afectează ce tehnică de terapie cu laser va fi utilizată. Anestezia locală în loc de anestezia generală este mai ușor de tolerat de către pacienții în vârstă; în timpul intervenției chirurgicale, în fiecare etapă se administrează analgezice. Terapia cu laser amplă este utilizată pentru atacurile acute frecvente care se dezvoltă în ultima lună de observație, mai ales dacă pacientul își pierde acuitatea vizuală și suferă constant dureri la contractarea mușchilor extraoculari. Tratamentul chirurgical de urgență este efectuat pentru a reduce riscul de complicații și pentru a normaliza presiunea intraoculară.

Trabeculoplastie

Diferențele importante în modul în care se efectuează operația cu acces chirurgical complet și trabeculoplastia laser sunt posibilitatea de performanță ambulatorie în cabinetul medicului oftalmolog, absența unei perioade postoperatorii și complicațiile. Simptomele glaucomului sunt complet eliminate atunci când se aplică o supapă artificială, ceea ce se datorează restabilirii rapide a fluxului de lichid intraocular prin orificiul format în iris. Supapa nu are defecte estetice si este situata sub pleoapa superioara.

În timpul trabeculoplastiei, operația se efectuează cu un fascicul laser de înaltă energie care provoacă 40 până la 60 de arsuri punctiforme microscopice în zona rețelei trabeculare. Rețeaua trabeculară este o secțiune a sistemului de drenaj al ochiului, asigurând scurgerea fiziologică a lichidului intraocular din camera anterioară. Numărul de orificii care pot fi aplicate este determinat de chirurg imediat în momentul aplicării, ținând cont de rata de scădere a presiunii intraoculare. Operația se efectuează sub anestezie locală și este nedureroasă pentru pacient.

Înainte de a face găurile, medicul instalează un goniolen, care asigură reflectarea razelor laser și protecția țesuturilor moi ale ochiului. Fotocoagularea rețelei trabeculare cu un laser argon este mai eficientă, deoarece nu necesită intervenții chirurgicale repetate pentru a îndepărta țesutul cicatricial și pentru a aplica valve suplimentare. Datorită necrozei de coagulare a țesutului trabecular, aplicațiile laser sunt aplicate pe un rând, adică liniar. Acest lucru previne dezvoltarea complicațiilor postoperatorii, blocarea găurilor cu formațiuni patologice și creșterea presiunii intraoculare.

Timpul necesar pentru a opera un pacient care utilizează trabeculoplastie nu este mai mare de 30 de minute. După operație, medicul prescrie un curs de terapie de reabilitare, inclusiv picături antibacteriene, medicamente pentru reducerea producției de lichid intraocular, vitamine și agenți antiglaucomatosi. Timp de o lună după terapia cu laser, pacientul nu trebuie să-și frece ochii; trebuie să-și păstreze mâinile și țesuturile în contact cu genele curate pentru a evita infecția bacteriană secundară.

Iridectomie

Chirurgia cu laser iridectomia și iridotomia are ca scop crearea de găuri artificiale în partea periferică a irisului. Operația se efectuează pentru glaucomul sever cu exacerbări frecvente, care este cauzată de închiderea completă a unghiului camerei anterioare a ochiului și blocul iris-pupilar. Acest lucru se întâmplă din cauza apropierii apropiate a cristalinului și a marginii exterioare a irisului și apare ca urmare a unor caracteristici structurale anatomice sau a unei leziuni. Dacă disfuncția sistemului de drenaj în acest caz nu este eliminată, creșterea presiunii intraoculare are loc rapid. Atacurile de glaucom cu unghi închis se caracterizează prin dureri severe până la pierderea conștienței.

Operația se efectuează în ambulatoriu, sub anestezie locală, în cabinetul de oftalmolog. După instalarea goniolenelor necesare focalizării aplicației laser, se plasează un colobom (găuri) în zona subțiată a irisului. Nu există nicio posibilitate de coaguloplastie cu laser, care poate duce la creșterea excesivă a găurii cu țesut de granulație și exacerbarea glaucomului. În ciuda acestei diferențe față de trabeculoplastie, iridectomia elimină simptomele bolii în 98% din cazurile severe, conform studiilor epidemiologice.

Operația se realizează sub control video, unde sunt afișate cele mai subțiri părți ale irisului. Este de preferat să se facă o gaură în lacune, deoarece aceasta reduce riscul de creștere a epiteliului pigmentar în proliferare. În prezența leziunilor organice severe ale sistemului de drenaj al ochiului, cum ar fi modificări distrofico-degenerative și creșteri extinse de cicatrice, intervenția chirurgicală este ineficientă. Iridectomia precoce cu laser previne dezvoltarea glaucomului la al doilea ochi și progresia modificărilor atrofice la nivelul retinei.

Odată cu creșterea țesutului cicatricial și atacurile recurente ale procesului glacomat, este indicată trabeculoplastia selectivă. Tehnica se caracterizează printr-un efect hipotensiv mai mare, spre deosebire de terapia cu laser cu argon, și un sindrom reactiv mai puțin pronunțat. Chirurgia selectivă cu laser este eficientă la pacienții cu forme severe de glaucom și modificări ireversibile ale sistemului de drenaj al unuia sau ambilor ochi.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Glaucomul este o boală care apare mai ales la bătrânețe. Se manifestă prin trei simptome principale - presiunea oculară care depășește nivelul de toleranță individuală, degradarea nervului optic și a celulelor retiniene și scăderea vederii. Ghidul Național al Glaucomului, publicat la Moscova în 2008, afirmă că 15% dintre nevăzători au devenit orbi din cauza acestei boli.

Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical. Alegerea metodei depinde de gradul de deteriorare, de eficacitatea medicamentelor, de rata pierderii vederii și de o serie de alți factori. Chirurgia pentru glaucom poate avea ca scop ameliorarea unui atac, eliminarea blocajelor din traiectoria umorii apoase (este cea care creează presiunea intraoculară) sau crearea de noi căi de ieșire a acestuia.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

• Ineficacitatea sau lipsa de eficacitate a medicamentelor prescrise.
• Creșterea presiunii intraoculare (oftalmoton).
• Deficiență vizuală progresivă.
• Nerespectarea de către pacient a instrucțiunilor medicului. De exemplu, pacientul are dificultăți (din cauza vârstei sau din alte motive) în a controla presiunea intraoculară și câmpurile vizuale.
• Creșterea degradării nervului optic, chiar și cu valori aproape normale ale oftalmotonului.
• Dorința pacientului de a rezolva problema rapid.

stânga: ochi sănătos, dreapta: glaucom

Intervenția chirurgicală se efectuează pentru formele acute sau subacute de glaucom, dacă nu este posibilă reducerea presiunii în 24 de ore.

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală planificată

Dacă intervenția chirurgicală nu este o urgență, pacientul va trebui să facă următoarele:

În clinicile private, este posibil ca metodele de intervenție neinvazive sau minim invazive să nu necesite spitalizare. Pacientul prezintă rezultatele testelor în ziua operației și poate pleca acasă după operație. În spitalele municipale și pentru operații majore, spitalizarea are loc de obicei cu o zi înainte de procedură. Timpul pe care trebuie să-l petreceți în unitate după operație poate varia semnificativ.

Tratamente nechirurgicale

Aceste metode diferă prin faptul că chirurgul nu face o tăietură directă cu bisturiul sau foarfecele. Toate procedurile sunt efectuate în alte moduri.

Astfel de metode au multe avantaje față de cele chirurgicale. Sunt mai puțin probabil să provoace reacții adverse și sunt mai ușor de tolerat de către pacienți. Aceste metode sunt practicate în primul rând atunci când se identifică o boală și/sau tratamentul conservator este insuficient.

Corecție cu laser

Acest tip de operație are o serie de avantaje și dezavantaje. Avantajele sale importante includ:

• Capacitatea de a utiliza picături de anestezic fără a recurge la anestezie generală sau injecții în ochi;
• Invazivitate scăzută și, în consecință, risc scăzut de complicații;
• Refacerea căilor naturale de scurgere a fluidelor.

Cu toate acestea, potențialul chirurgiei cu laser este foarte limitat. Ea doar dă efect temporar (1-5 ani), Mai mult, perioada de presiune oculară normală devine din ce în ce mai scurtă de fiecare dată. Pot apărea aderențe nedorite în zonele afectate de laser. În cazuri rare, este posibilă deteriorarea țesuturilor învecinate - irisul, retina și vasele de sânge.

Chirurgia cu laser se realizează în două moduri principale:

1. Iridectomie.În iris se formează o gaură pentru scurgerea lichidului din camera anterioară a ochiului. De obicei este cauterizat în mai multe locuri unde este cel mai subțire.
2. Trabeculoplastie. Diafragma trabeculară sau rețea este situată între camerele anterioare și posterioare ale ochiului. Este o formațiune spongioasă, stratificată prin care se filtrează umoarea apoasă și datorită căreia oftalmotonul scade. Laserul arde suprafața diafragmei, ceea ce îi crește tensiunea și, ca urmare, permeabilitatea. Ca urmare, mai mult fluid se umflă din camera anterioară, iar presiunea scade.

În unele cazuri, sunt posibile alte opțiuni de tratament cu laser. Medicul ia decizia de a le prescrie, ținând cont de prezența bolilor concomitente în anamneză și operații anterioare.

Înainte de începerea procedurii, pacientului i se instilează un anestezic, după care este plasat un goniolen special pe ochi. Ajută la focalizarea fasciculului laser. După aceasta, zonele selectate sunt expuse la radiații. Pacientul vede pete roșii luminoase, care amintesc de blițurile camerei. Durata de operare rareori depășește 30 de minute.

După terminarea tratamentului cu laser, cristalinul este îndepărtat din ochi, ceea ce poate fi oarecum neplăcut, dar complet nedureros. După operație, pacientul poate fi trimis acasă imediat, dar cea mai bună opțiune este să îi monitorizezi starea cel puțin o zi. În această perioadă devine clar dacă corecția cu laser a ajutat. O scădere a presiunii în camera anterioară a ochiului și valoarea sa persistentă în 24 de ore indică succesul operației.

Criodistrucție

Esența operației este similară cu metoda anterioară, dar efectul se realizează nu cu un laser, ci cu frig, iar obiectul nu este irisul, ci sclera. Criodistrucția nu este atât de sigură și provoacă mai des complicații. Este utilizat dacă corecția cu laser este contraindicată pentru un pacient dintr-un motiv oarecare.

Sclera este expusă la frig, aplicând aplicații în mai multe puncte deodată. Operația este contraindicată pentru glaucom în stadiile terminale, intervenții chirurgicale nereușite sau antecedente de durere.

Metode chirurgicale de tratament

În acest moment, astfel de operații sunt prescrise atunci când corecția cu laser și tratamentul conservator sunt ineficiente. Înainte de procedură, pacienților, în special celor mai în vârstă, li se prescriu de obicei sedative ușoare și sedative, deoarece somnul adecvat și o stare mentală stabilă sunt extrem de importante. Până la momentul intervenției chirurgicale, se iau medicamente care reduc presiunea intraoculară; indicatorul trebuie să atingă un nivel minim.

Dacă pacientul are o inflamație a ochiului și nu există nicio modalitate de a întârzia operația, i se prescriu antibiotice. De asemenea, antihistaminice sunt adesea prescrise pentru a evita o reacție inflamatorie.

Iridectomie

Această operație a fost una dintre primele care a fost efectuată ca tratament pentru glaucom. A fost realizată în 1857 de către A. Graefe. De atunci, tehnica sa a fost schimbată de multe ori, au fost introduse îmbunătățiri și s-au dezvoltat diverse variații, în funcție de starea pacientului.

O iridectomie este concepută pentru a îndepărta un blocaj din pupila ochiului. Acolo are loc tranziția umorii apoase din camera posterioară a ochiului în cea anterioară. Când este deranjat, apare congestie și o creștere a presiunii intraoculare.

Operația este indicată și pentru glaucomul cu unghi închis, acestea. în cazul unei boli cu închiderea unghiului camerei anterioare (AC) a ochiului, în care are loc scurgerea umorii apoase în vene și îndepărtarea acesteia. Iridectomia deschide UPC sau îl extinde. Acest tip de operație se numește iridocicloretracție.

Dimineața, pacienții ar trebui să refuze micul dejun și să ia orice medicamente pe cale orală. Operația se efectuează sub anestezie locală. Medicul taie conjunctiva, decupează un lambou al sclerei și deschide camera anterioară a ochiului folosind o lamă de diamant. O parte a irisului cade în el sau este stors cu o presiune ușoară. Se taie cu foarfece speciale. După aceasta, irisul este ascuns înapoi și chirurgul aplică cusături.

În timpul iridocicloretracției, o spatulă este introdusă în camera anterioară a ochiului și corpul ciliar este separat. În acest fel, Codul de procedură penală este „dezvăluit”. Camera este umplută cu aer înainte de sutură. Sutura se indeparteaza dupa 7-10 zile in ambele variante ale operatiei.

Operații de fistulare

Acest tip de intervenție chirurgicală este conceput pentru a crea noi căi pentru scurgerea umorii apoase din ochi. Eficacitatea sa nu depinde de propriile capacități de drenaj ale organului vizual; rezultatul este stabil în orice stadiu al bolii. Presiunea este normalizată în 85% din cazuri. Cea mai frecventă operație este trabeculectomia - se formează un canal în diafragma trabeculară.

După ce anestezia locală începe să aibă efect, chirurgul taie conjunctiva și creează o incizie în sclera. O parte din sclera împreună cu trabecula este îndepărtată. În plus, se efectuează de obicei o iridectomie - o gaură este tăiată în iris cu un cuțit de diamant.

Pacientul trebuie să fie pregătit pentru faptul că pupila lui se va dilata în 1-2 zile.Îi va fi greu să perceapă obiectele de aproape. Acest lucru este necesar pentru a controla starea ochiului.

Operațiile de fistulare au mai multe complicații neplăcute, al căror risc este mai mare cu cât pacientul este mai tânăr:

• Subtierea conjunctivei. Aceasta este membrana transparentă a țesutului conjunctiv a ochiului și suprafața interioară a pleoapelor. Ca urmare a distrugerii sale, se poate forma o așa-numită pernă chistică - o tumoare cu lichid. Deși nu este periculos în sine, se poate strecura pe ochi și poate provoca senzații dureroase neplăcute pacientului. Un chist poate provoca, de asemenea, inflamație.
• Fistula (canalul) din sclera se vindecă în timp ca urmare a cicatricii. Aceasta este o complicație destul de comună, care apare la 10-20% dintre pacienții operați. Nu este supusă corectării chirurgicale ulterioare.
• Crearea de noi căi pentru fluidul ocular duce la faptul că, în primul rând, este slab reînnoit și, în al doilea rând, trece prin căile sale naturale într-un volum mai mic. Acest lucru duce la perturbarea nutriției trabeculei și a cristalinului. Ca urmare, cataracta începe să progreseze. Se pot dezvolta distrofie trabeculară și atrofie a globului ocular.

Operații nepenetrante

Cu aceste tipuri de intervenții, intervenția chirurgicală este de obicei combinată cu corecția cu laser. Camera ochiului nu este deschisă, motiv pentru care operațiile se numesc nepenetrante.

Medicul face o incizie pe sclera si in acelasi timp creeaza tensiune in trabecula prin microcauterizare. Acest lucru face ca umoarea apoasă să se scurgă mai ușor. Se filtrează numai prin membrana subțire rămasă a rețelei trabeculare, ocolind sclera.

Una dintre consecințele comune ale operațiilor este formarea de cicatrici la locul exciziei. Acest lucru creează noi obstacole pentru ieșire și poate duce la o creștere a presiunii intraoculare la un nivel mai mare decât cel inițial. De aceea clinicile moderne folosesc implanturi. Implementarea lor previne formarea cicatricilor.

Operatii de drenaj

Acest tip de intervenție chirurgicală vă permite să reduceți presiunea fără riscul de a forma cicatrici și formarea de noi blocuri. O supapă este plasată în camera anterioară a ochiului, ceea ce permite lichidului să se scurgă într-un rezervor special. Se deschide când presiunea depășește valorile admise stabilite.

Un tip de operație este implantarea de tuburi din colagen biocompatibil în sclera. În acest caz, nu este prevăzut un rezervor. Astfel de proceduri au fost efectuate la mijlocul secolului trecut. S-a folosit colagen din carne de porc. De-a lungul timpului, a fost complet înlocuit de țesutul conjunctiv lax al ochiului, dar canalul format nu a devenit supraîncărcat și a rămas posibilitatea de scurgere a lichidului.

Specialiștii ruși au dezvoltat un colagen special - xenoplat, de origine animală. Este cel mai des folosit pentru drenaj în spitalele casnice și centrele medicale.

Indicațiile pentru acest tip de intervenții chirurgicale sunt glaucomul complex și avansat, operațiile repetate. În unele cazuri, este necesar să se combine drenajul cu formarea de fistule pentru a obține un efect mai lung și mai pronunțat.

Ciclodializa

Ciclodializa: intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea corpului ciliar din sclera

Corpul ciliar este o secțiune de țesut vascular care susține cristalinul și joacă un rol important în acomodarea acestuia. În timpul operației de ciclodializă se desprinde de sclera. Astfel, sunt create noi căi pentru mișcarea fluidului în camera anterioară a ochiului și normalizarea presiunii.

Ciclodializa este indicată pentru glaucomul simplu, necomplicat. Adesea, operația însoțește un alt tip de intervenție pentru un efect maxim. Implementarea sa seamănă cu opțiunile descrise anterior. Sub anestezie locală, chirurgul face o incizie în conjunctivă și sclera. El introduce o spatulă în ea și efectuează o detașare. După care instrumentul este îndepărtat și se aplică suturi. O complicație frecventă a operației este hemoragia în camera anterioară, care se rezolvă de la sine, fără consecințe pentru pacient.

Perioada de reabilitare

După operație, este necesar să continuați să luați medicamente, precum și să fiți supus unor examinări periodice cu un oftalmolog. Pentru prima dată după procedură, trebuie să:

1. Purtați plasturele pe ochiul operat timp de 3 până la 7 zile.
2. Dacă lumina puternică este iritantă, folosiți ochelari de soare.
3. Refuzați să faceți treburile casnice și să vă uitați la televizor timp de 5-7 zile.
4. Nu faceți duș și nu vă umeziți ochii timp de 10 zile.
5. Renunțați la alcool și la fumat cât mai mult posibil.
6. Evitați constipația și consumul de alimente prea sărate.

Prognosticul după intervenție chirurgicală

Durata medie a remisiunii - starea înainte de începerea unei noi creșteri a presiunii intraoculare - este de obicei de 5-6 ani. Pentru operații simple și corecții cu laser, este mai mare. Cu drenaj și instalarea implantului durează doar 2 ani. După această perioadă, este necesară o operație repetată.

Prognosticul pentru intervenția chirurgicală este favorabil cu diagnosticul în timp util. 90% dintre pacienți experimentează remisie, iar 75% reușesc să-și mențină vederea pe tot parcursul vieții.

Cea mai frecventă complicație este apariția cicatricilor, blocuri suplimentare în fluxul de umoare apoasă. Este încă destul de dificil să eviți un astfel de rezultat, în ciuda tuturor realizărilor și inovațiilor.

Restabilirea vederii după operație

Majoritate Experții sunt de acord că, în cazul glaucomului, nu mai este posibilă restabilirea funcțiilor vizuale pierdute ale ochiului. Acest lucru este cauzat de faptul că atunci când presiunea intraoculară crește, celulele sensibile la lumină mor și nu mai sunt restaurate. Chirurgia și tratamentul conservator vizează doar păstrarea vederii.

Cu toate acestea, glaucomul este adesea însoțit de o serie de alte boli (de exemplu, cataracta), care pot fi principalele cauze ale scăderii refracției și orbirii. Cu terapia articulară, se pot face progrese mari. Astfel, mulți chirurgi recomandă tratamentul chirurgical simultan pentru glaucom și protezarea cristalinului. În acest caz, dacă fibrele nervoase nu sunt deteriorate, este posibilă o îmbunătățire semnificativă a vederii după intervenție chirurgicală.

Costul intervenției chirurgicale, primirea serviciilor conform poliței de asigurare medicală obligatorie

Tratamentul chirurgical al glaucomului este posibil gratuit. Serviciul este prestat în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie nu numai în instituțiile guvernamentale, ci și în unele clinici private. Procedura de furnizare a acestuia se realizează conform cotelor, adică. în ordine. Serviciul aparține tipurilor de îngrijire medicală de înaltă tehnologie și este definit în registru pentru anul 2015 ca „Tratamentul chirurgical complex al glaucomului cu presiune ridicată (chirurgie antiglaucomatoasă cu facoemulsificare cu ultrasunete a cataractei, implantare drenaj antiglaucomat).”

Dacă există probleme cu ochiul operat și complicații, de obicei nu este nevoie să așteptați o a doua cotație sau să plătiți bani. Pentru a primi asistență gratuită în timp util, trebuie să contactați instituția unde a avut loc operațiunea.

Costul operației depinde de complexitatea acesteia, de regiune și de clinica aleasă. Corecția cu laser poate fi efectuată de la 8.000 de ruble per ochi. Prețurile pentru operațiile chirurgicale încep de la 20.000 de ruble. Cea mai costisitoare procedură este drenarea ochilor cu instalarea unui implant - un recipient pentru lichid. Va costa de la 40.000 de ruble. Prețurile pentru operațiile de revizuire sunt de obicei de două ori mai mari.

Glaucomul este o boală oftalmologică care apare sub formă de afectare patologică a nervului optic. Cel mai adesea, boala se dezvoltă din cauza creșterii semnificative a presiunii intraoculare (IOP abreviată).

Nervul optic joacă un rol semnificativ în procesele de percepție vizuală, deoarece este responsabil de transmiterea imaginilor către creier. Dacă patologia este omisă în stadiul inițial al dezvoltării ei (tratamentul în timp util nu este început), acest lucru poate duce la pierderea completă și incurabilă a vederii. În cazul glaucomului, acest lucru poate dura doar câțiva ani.

Cauză

Una dintre principalele cauze ale glaucomului este creșterea IOP. Boala apare în momentul în care circulația lichidului intraocular în organele vizuale este perturbată (cantitatea acestuia depășește norma).

În mod normal, lichidul ar trebui să părăsească orbită printr-un anumit canal, dar dacă există un blocaj (cel mai adesea din cauza unei anomalii congenitale), acesta continuă să se acumuleze în interiorul ochiului.

Alte cauze ale închiderii canalului (cu excepția celor congenitale) pot fi traumatisme fizice, procese inflamatorii sau infecțioase acute, tromboza vasculară sau leziunile primite în timpul intervenției chirurgicale.

Tratamentul glaucomului

Măsurile terapeutice care vizează combaterea glaucomului sunt împărțite în 2 grupe: conservatoare și chirurgicale. Alegerea finală a metodei de tratament se face individual și depinde de severitatea leziunii, de eficacitatea fondurilor furnizate, de rata deteriorării vederii și de alți factori.

Operația poate fi folosită pentru a ameliora atacurile, pentru a elimina obstacolele din calea ieșirii fluidului (care este responsabil pentru presiunea din interiorul ochilor) sau pentru a crea noi căi de evacuare a acestuia.

Tratament chirurgical

Oftalmologia modernă a obținut rezultate ridicate în tratamentul glaucomului. Operatiile efectuate de medici pot fi efectuate in mod repetat, si pe acelasi ochi. Datorită acestui fapt, este posibil să se păstreze vederea și să se mențină un nivel stabil de IOP.

Evoluțiile recente ale oamenilor de știință au simplificat procedura, făcând-o mai sigură și mai puțin invazivă, cu posibila combinație a mai multor metode în același timp.

Rezultatul final depinde nu numai de tehnica procedurii, ci și de caracteristicile personale ale fiecărui pacient (caracteristicile corpului, vârsta, prezența bolilor concomitente etc.).

În unele cazuri, după operație, pacientul poate necesita un curs suplimentar de picături anti-glaucom, care va ajuta la menținerea rezultatului pe care chirurgul a reușit să-l obțină.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Factori care pot servi drept un motiv semnificativ pentru operația oculară:

• Eficacitatea scăzută sau inexistentă a medicamentelor prescrise de un medic.
• Creșterea constantă a presiunii intraoculare.
• Deteriorarea constantă a funcțiilor analizatoarelor vizuale.
• Ignorarea recomandărilor medicului.
• O creștere a modificărilor degradante ale nervului optic, chiar și cu valori IOP condițional normale.
• Dorința personală a unei persoane de a suferi o intervenție chirurgicală.

Cum este pregătit pacientul

Dacă medicii nu necesită spitalizare de urgență, pacientul este programat pentru o intervenție chirurgicală electivă. Înainte de a merge în sala de operație, trebuie să parcurgeți mai multe etape de pregătire.

Pentru început, pacientul este supus tuturor testelor necesare și este examinat de mai mulți specialiști cu o specializare îngustă. După consultarea medicilor, este mai bine să încetați să luați anumite medicamente cu 5-6 zile înainte de procedură. Dacă pacientul este în vârstă, rudele lui trebuie să monitorizeze medicamentele luate. Această măsură este necesară pentru a obține un rezultat mai reușit în urma intervenției chirurgicale. În seara dinaintea operației programate, nu trebuie să mâncați niciun aliment.

Medicul anestezist și oftalmologul își pot da recomandări cu privire la medicamentele care trebuie luate cu o zi înainte de operație. În clinicile private, cu condiția să se efectueze intervenții chirurgicale neinvazive sau minim invazive, pacienții pot pleca imediat acasă. Dar dacă vorbim de o manipulare complexă și îndelungată, pacientul este neapărat trimis pe un pat de spital. Adesea, o persoană este trimisă la secție cu puțin timp înainte de operație, având în vedere amploarea tratamentului prescris, durata șederii în spital poate varia.

Tipuri și metode de operații

Dacă terapia conservatoare nu produce niciun rezultat sau persoana are reacții adverse severe, oftalmologii pot decide să efectueze o terapie chirurgicală.

1. Chirurgie cu laser (trabeculoplastie)

Acest tip de intervenție chirurgicală devine din ce în ce mai popular și este o soluție excelentă la problemă, deși nu se poate lăuda cu îmbunătățiri pe termen lung.

Procedura este absolut nedureroasă și se efectuează în 15-20 de minute (simplitatea manipulării permite efectuarea acesteia în cabinetul unui oftalmolog sau într-o clinică ambulatorie). Raza laser este concentrată pe rețeaua trabeculară a ochiului, provocând modificări subtile în sistemul de drenaj al ochiului pacientului cu glaucom. Datorită acestui fapt, circulația lichidului intraocular se îmbunătățește și scade PIO.

După finalizarea procedurii, medicul va efectua o măsurare de control a IOP, iar pacientului i se permite să meargă acasă în siguranță și să facă activități de zi cu zi. Mulți constată o îmbunătățire semnificativă a stării lor, ceea ce face posibilă trecerea sau eliminarea necesității unei intervenții chirurgicale.

Este posibil să dureze câteva săptămâni pentru ca unele persoane să simtă o îmbunătățire, timp în care ar putea fi nevoiți să ia medicamentele prescrise anterior. Desigur, unele medicamente pot să nu fie necesare, dar nu le puteți opri singur. Doar un medic, după efectuarea unei examinări, va decide ce medicamente pot fi întrerupte și care pot fi lăsate pe loc.

1. Trabeculectomie

Dacă tratamentul conservator și/sau chirurgia cu laser nu pot afecta IOP, specialiștii decid să folosească chirurgia tradițională. Cel mai cunoscut tip de intervenție chirurgicală, care este indicat pacienților cu toate formele de glaucom, este trabeculectomia. În timpul operației, chirurgul creează un mic pasaj în sclera pentru a asigura o mai bună circulație a excesului de lichid ocular. Este creată chirurgical o supapă care permite eliberarea lichidului în cantitatea necesară, dar nu permite ochiului să se scurgă complet.

O mică bule de lichid poate apărea în zona găurii făcute în ochi, indicând că se scurge în zona dintre conjunctivă și sclera. În anumite cazuri, drenajul piesei se poate bloca și presiunea va începe să crească din nou. Un astfel de curs de circumstanțe este posibil în timpul vindecării unei găuri create artificial, deoarece corpul încearcă să se vindece singur.

Din acest motiv, mulți chirurgi efectuează intervenții chirurgicale folosind un agent antifibrotic care este injectat în ochi în timpul intervenției chirurgicale pentru a reduce timpul de cicatrizare. Jumătate dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală nu mai necesită tratament pentru o perioadă lungă de timp. Cei 30-40% care sunt încă tratați ar trebui să li se verifice regulat valorile PIO.

1. Transplant de sistem de drenaj artificial

Oamenii de știință au reușit să dezvolte dispozitive simple care îmbunătățesc circulația umorii apoase din camera anterioară, obținând astfel o reducere semnificativă a IOP. Astfel de dispozitive au o structură simplă, realizată din mici tuburi de silicon care trec în camera anterioară a ochiului. Tubul este conectat la plăci cusute la suprafața ochiului (sunt aproape invizibile).

Lichidul se acumulează pe această placă, după care este absorbit de țesuturile ochiului. Există opinia că acest tip de tratament chirurgical nu reduce IOP la fel de bine ca și trabeculectomia, dar este preferat pentru acei pacienți a căror IOP nu poate fi controlată prin intervenția chirurgicală tradițională, sau în prezența unor cicatrici vechi.

1. Chirurgie nepenetrantă

Una dintre inovații, chirurgia nepenetrantă, în timpul căreia medicul nu pătrunde în camera anterioară a ochiului, arată foarte promițătoare în prevenirea complicațiilor și reducerea riscului de infecție. Dar acest tip de tratament nu este la îndemâna multor medici, deoarece necesită o mare pricepere. Nu a devenit încă utilizat pe scară largă și se află în stadiul de observații și studii clinice.

Perioada postoperatorie

În primele 10-14 zile după operație, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicale:

• Alimentația dietetică - nu există cerințe nutriționale stricte pentru pacienți, dar aceștia ar trebui să evite alimentele calde și solide. Este util să renunți la băuturi alcoolice, murături și alimente murate.
• Dormiți suficient - medicii recomandă să vă culcați numai pe partea opusă a locului operației. Când un pacient doarme pe burtă sau pe partea laterală a ochiului bolnav, circulația umidității în organul vizual se deteriorează.
• Igienă - după operație, nu permiteți apă sau praf să pătrundă în ochiul afectat. Este mai bine să nu-l atingeți, să nu-l frecați și să nu-l spălați cu medicamente care nu au fost prescrise de medicul curant.
• Activitate fizică - în perioada postoperatorie nu trebuie să sari, să te apleci sau să ridici greutăți (mai mari de 5 kilograme).
• Vizită la medic - programul vizitelor obligatorii trebuie prescris de medicul curant, ținând cont de starea generală a pacientului după procedură. O vizită în timp util la un specialist va evita complicațiile nedorite.

Dacă urmați toate recomandările medicului, șansele de a dezvolta complicații sunt reduse la aproape zero. După finalizarea reabilitării, trebuie să mergeți la oftalmolog cel puțin o dată la 6 luni pentru examinare și diagnostic: verificarea acuității vizuale, măsurarea presiunii în ochi, efectuarea gonioscopiei (o metodă de inspecție vizuală a camerei anterioare), examinarea fundului de ochi, etc.

Astăzi, mulți oftalmolog sunt împărțiți în ceea ce privește alegerea planului de tratament pentru a elimina glaucomul. Unii preferă să folosească intervenția chirurgicală, în timp ce alții susțin terapia conservatoare (deși sunt mult mai puține). Chestia este că întârzierea timpului intervenției chirurgicale poate afecta radical nervul optic, ducând la pierderea completă a vederii.

20.03.2018

Glaucomul este o boală a organului vederii care se manifestă sub formă de presiune periodică sau constantă în interiorul globului ocular. Această patologie duce la scăderea acuității vizuale, necroză a nervului optic și poate provoca orbire. Dacă glaucomul este diagnosticat, operația poate fi efectuată prin intervenție chirurgicală sau metoda cu laser; în cazurile necomplicate, este prescrisă terapia medicamentoasă.

Operația de îndepărtare a glaucomului implică o examinare preliminară a pacientului, teste și examinarea cavității bucale. În etapa pregătitoare, este extrem de importantă identificarea focarelor de infecție (boli respiratorii acute, dinți bolnavi) pentru a le elimina înainte de operație. Chirurgia glaucomului se efectuează sub anestezie locală folosind lidocaină și adrenalină pentru a spori efectul analgezic și a reduce pierderile de sânge.

Chirurgia glaucomului

În practica medicală, sunt utilizate diferite metode de intervenție chirurgicală pentru glaucom; alegerea unei metode specifice depinde de:

• forme de glaucom;
• indicatori de sănătate a pacientului;
• indicator de presiune intraoculară;
• ușurința drenării umidității.

Intervenția chirurgicală efectuată prin orice metodă este efectuată într-o clinică specială și nu durează mai mult de 20 de minute. Chirurgia pentru glaucom are ca scop îndepărtarea unei părți a țesutului trabecular. După această procedură, se deschide o comunicare între cavitatea subconjunctivală și camera anterioară.

Pentru a restabili rapid sănătatea pacientului, se creează o mică gaură în zona rădăcinii irisului în timpul intervenției chirurgicale.

După operație, se aplică un bandaj special pe ochii pacientului, care va trebui purtat în următoarele 3 zile.

La Centrul Medical S. Fedorov din Moscova, diagnosticarea de înaltă precizie a bolilor oculare și tratamentul chirurgical al glaucomului sunt efectuate folosind cele mai noi tehnologii, inclusiv metode cu laser.

Chirurgia cu laser pentru glaucom este foarte eficientă, așa cum o demonstrează numeroase cazuri de tratament de succes. Terapia cu laser se efectuează în cazurile în care boala este într-un stadiu incipient și modificările degenerative ale nervului optic nu sunt foarte pronunțate.

Decizia de a utiliza microchirurgia cu laser este luată de medicul curant după examinare. Tratamentul cu laser este indicat în cazurile în care terapia conservatoare nu a dus la rezultatele dorite, vederea s-a deteriorat brusc, dacă medicamentele antihipertensive sunt contraindicate, pentru prevenirea atacurilor acute ale bolii și în alte cazuri.

Chirurgia cu laser pentru glaucom are o serie de avantaje, dintre care principalele sunt următoarele:

• asigurarea unei performanțe stabile după operație;
• fără impact negativ asupra organismului;
• excluderea complicațiilor postoperatorii;
• pregătirea și operația în sine nu necesită mult timp;
• costul procedurilor relativ ieftin.

Chirurgia cu laser pentru glaucom se efectuează într-un ambulatoriu. Pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală cu un examen medical preliminar durează aproximativ o jumătate de zi.

Picături speciale pentru ochi sunt utilizate pentru ameliorarea durerii. În timpul operației, se face o incizie microscopică (până la 1,50 mm) în ochi, prin care se introduce fibră de sticlă pentru fasciculul laser. Laserul afectează punctul dorit timp de 5 secunde.

Principalele metode de terapie cu laser pentru glaucom includ iridectomia, care implică crearea unei găuri în zona periferică a irisului. Cu această procedură, presiunea dintre camerele anterioare și posterioare ale ochiului este egalizată, iar unghiul camerei anterioare se deschide.

La Centrul Medical S. Fedorov din Moscova, microchirurgia cu laser este efectuată cu echipamente moderne. Costul scăzut al operației cu laser face ca această procedură să fie accesibilă aproape tuturor pacienților.

Perioada postoperatorie

Pentru ca glaucomul să înceteze să apară după intervenție chirurgicală și procesul de recuperare să aibă loc cât mai repede posibil, este necesar să urmați recomandările medicului.

După tratamentul chirurgical al glaucomului, perioada postoperatorie durează 10 zile, timp în care trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicului:

• Respectarea regimului alimentar. După intervenție chirurgicală, este recomandabil să excludeți din dietă băuturile alcoolice, marinatele și murăturile; este necesar ca alimentele să nu fie foarte fierbinți și tari.
• Poziția de dormit. Merită să dormi pe partea opusă părții pe care a fost efectuată operația. În caz contrar, circulația sângelui și circulația umidității în ochi pot fi afectate.
• Regimul de igienă. După operație, ar trebui să evitați să vă introduceți apă de la robinet în ochi, să nu vă frecați ochii și să nu utilizați diferite medicamente fără prescripția medicului. Persoanele care suferă de răceli trebuie evitate.
• Stresul vizual. Este necesar să încetați temporar să conduceți o mașină, să vă uitați la televizor, să lucrați la computer și să evitați să vă aflați în încăperi cu iluminare foarte puternică.
• Activitate fizica. În perioada de recuperare după intervenție chirurgicală, nu este recomandat să faceți exerciții fizice, efort excesiv sau să ridicați obiecte care cântăresc mai mult de cinci kilograme. Vizitarea saunelor, piscinelor, băilor ar trebui exclusă.
• Vizita la clinica. După operație, medicul va stabili frecvența vizitelor pentru a monitoriza procesul de recuperare. Trebuie să urmați toate recomandările privind administrarea medicamentelor prescrise de medicul dumneavoastră.

Vizitele regulate la medic vor ajuta la evitarea complicațiilor și a altor consecințe neplăcute în perioada postoperatorie.

După finalizarea fazei de recuperare, trebuie să vizitați medicul la fiecare șase luni pentru a verifica acuitatea vizuală, presiunea intraoculară și examinarea fundului de ochi.

Consecințe posibile după operația de glaucom

Pentru glaucom, efectele intervenției chirurgicale sunt în principal pozitive dacă urmați toate recomandările medicului curant. La scurt timp după intervenție chirurgicală, principalele semne ale bolii dispar, iar corneea ochilor se vindecă.

Pentru a evita consecințele negative, ar trebui să evitați stresul fizic și vizual, să urmați o dietă, un regim blând și să luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră.

Consecințele negative după operația de glaucom se observă în aproximativ 20,0% din cazuri și sunt asociate în principal cu omisiuni în timpul intervenției chirurgicale, nerespectarea regimului în perioada de reabilitare, precum și din cauza prezenței contraindicațiilor la pacient, care nu au fost. la care a fost atent anterior.

Prin urmare, una dintre principalele condiții care vă va permite să evitați consecințele negative în timpul tratamentului chirurgical al glaucomului este o examinare amănunțită a pacientului pentru a identifica contraindicațiile, care includ:

• HIV, SIDA - probabilitate mare de infectare în timpul sau după intervenția chirurgicală;
• Boli autoimune - sistemul imunitar al organismului poate funcționa defectuos și celulele sănătoase vor fi distruse;
• Prezența cataractei, care însoțește adesea glaucomul. În forma combinată a bolii, terapia mecanică nu este utilizată.
• Prezența bolilor infecțioase sau bacteriene - există un risc probabil ca infecțiile să pătrundă în straturile mai profunde.
• Distrugerea retinei, intervenții chirurgicale anterioare la ochi. Fiecare intervenție chirurgicală ulterioară crește riscul de complicații, astfel încât nu se recomandă mai mult de patru intervenții chirurgicale la ochi pe parcursul vieții.
• Distrofia vaselor de sânge ale ochiului - dacă este deteriorată în timpul intervenției chirurgicale, procesul de vindecare va fi lung.

Dacă acordați atenție prezenței bolilor enumerate la pacient înainte de operație, puteți reduce semnificativ riscurile de consecințe negative ale intervenției chirurgicale.

Centrul Medical S. Fedorov utilizează mijloace tehnice moderne care fac posibilă efectuarea unei examinări cuprinzătoare a pacientului înainte de intervenția chirurgicală, determinarea prezenței contraindicațiilor și minimizarea consecințelor negative după intervenția chirurgicală.

Complicații după operația de glaucom ocular

Orice intervenție chirurgicală, chiar și minimă, prezintă un anumit pericol. Complicațiile după operația de glaucom apar destul de rar; cel mai adesea în perioada postoperatorie pacientul poate prezenta:

• fotosensibilitate crescută timp de șase luni după intervenție chirurgicală;
• scăderea acuității vizuale;
• indicații pentru intervenții chirurgicale repetate;
• procese inflamatorii la nivelul ochilor;
• distrofie corneană;
• dezvoltarea bolii - cataractă;
• infectie cu bacterii.

În stadiul postoperator timpuriu, se observă cel mai adesea hipertensiune arterială, hipotensiune arterială și procese inflamatorii. La șase luni după operație, complicațiile se pot manifesta sub forma dezvoltării rapide a cataractei, hipertensiunii arteriale și infecției cu diferite infecții.

Foarte rar, după operație, un pacient poate dezvolta glaucom într-o formă malignă - o complicație gravă care apare din cauza blocării fluxului de umiditate și a pătrunderii acesteia în corpul vitros.

Pentru a preveni complicațiile după operația de glaucom ocular, pacientului i se prescriu picături speciale cu efect antibacterian. Medicamentele corticosteroizi sunt utilizate pentru a preveni irita. Pentru a ameliora inflamația, se folosesc medicamente antiinflamatoare locale.

Când presiunea intraoculară crește, globul ocular este masat. Cu ajutorul unor astfel de proceduri, căile de filtrare se formează ușor și rapid.

Complicațiile sunt tratate folosind metode conservatoare. Medicamentele sunt selectate în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului. Dacă apar complicații pe termen lung sub forma unui chist în perna de filtrare, atunci se efectuează o autopsie subepitelială.

În ciuda riscurilor de posibile complicații, intervenția chirurgicală poate fi singura modalitate de a păstra funcția vizuală.

Chirurgia glaucomului cu unghi închis urmărește să creeze spațiu între camerele anterioară și posterioară. Această operație poate fi efectuată folosind metoda laser sau prin intervenție chirurgicală:

Iridectomia chirurgicală este o procedură în timpul căreia o parte a irisului este îndepărtată;
iridotomie cu laser - perforarea unei gauri in iris folosind un fascicul laser prin care lichidul se misca liber intre camere.

Astfel de proceduri sunt utilizate pe ambii ochi în următoarele cazuri:

• în timpul atacurilor acute de glaucom;
• când este detectat un unghi de filtrare îngust cu o posibilitate amenințătoare de închidere a acestuia;
• în toate cazurile în care există riscul închiderii unghiului de filtrare.

Pentru glaucomul cu unghi deschis, intervenția chirurgicală se efectuează în cazurile în care terapia conservatoare nu a adus rezultatele așteptate. În comparație cu glaucomul cu unghi închis, acest tip de glaucom este mult mai ușor de tratat, inclusiv intervenția chirurgicală.

Sarcina principală urmărită în timpul intervenției chirurgicale este formarea de noi canale pentru scurgerea lichidului apos. La unele tipuri de tratament chirurgical, canalele vechi sunt deschise pentru a permite mișcarea lichidului intraocular.

La persoanele în vârstă cu un set de boli cronice, există riscul ca procesele degenerative să continue, rezultând necesitatea unei intervenții chirurgicale repetate.

Cele mai complexe operații oftalmologice cu ajutorul microchirurgiei convenționale sau cu laser sunt efectuate de specialiști de la Centrul Medical S. Fedorov din Moscova. Pacienților li se oferă condiții confortabile, fără cozi, tehnologii medicale moderne și prețuri accesibile.

Dacă aveți probleme cu vederea, nu ezitați să mergeți la medic, contactați centrul nostru medical din Moscova. Specialiștii cu experiență vor efectua un diagnostic cuprinzător și vor selecta o metodă eficientă de tratament.

Glaucomul este o boală gravă a ochiului; există mai multe tipuri de tratament pentru boală, fiecare cu avantajele și dezavantajele sale. Doar un medic vă poate ajuta să determinați pe care să alegeți.

Astăzi, boala este bine studiată și tratabilă, la fel ca și alte probleme oftalmologice:

Tipuri de boli și cauzele acestora

Glaucomul apare:

• Congenital;
• Juvenile;
• Adult primar si secundar.

Glaucom congenital (se manifestă de la naștere până la 3 ani). Motivele dezvoltării glaucomului în timpul dezvoltării fetale includ:

Boala mamei în timpul sarcinii cu una dintre bolile infecțioase;

• Avitaminoza;
• Otrăvire;
• Radiații ionizante
• Leziuni la naștere.

Semnele glaucomului juvenil apar înainte de vârsta de 35 de ani.

Glaucomul primar la adulți este asociat cu modificări intraoculare legate de vârstă.

Boala glaucom secundar apare pe fondul dezvoltării altor boli (oculare sau generale): prezența miopiei, boli ale sistemului vascular și ale glandei tiroide, diabet zaharat.

Odată cu influența combinată a mai multor factori, crește riscul de a dezvolta glaucom.

Forme și etape

Există următoarele forme (stadii) de glaucom:

• Unghi închis (inițial).
• Unghi deschis (dezvoltat).
• Mixt (departe).
• Suspiciunea de glaucom (terminal).

Simptome

Simptomul dominant este distorsiunea spațiului vizibil (câmpul vizual). În funcție de stadiul bolii, se observă următoarele modificări:

• Pierderea punctuală a suprafețelor mici în stadiul inițial;
• Deteriorarea vizibilității pe părțile laterale ale câmpului vizual, menținând în același timp o bună vizibilitate a zonei centrale într-un stadiu avansat;
• Vedere tubulară (zona vizibilă a spațiului se îngustează la o mică „fereastră” rotundă în centru) într-un stadiu avansat;
• Absența completă a vederii (orbire) în stadiul terminal.

Se observă, de asemenea, o creștere a presiunii intraoculare (PIO): de la un stadiu la altul crește și este inițial de natură periodică, apoi devine constantă. Semne ale acestui fenomen:

• În jurul sursei de lumină apar cercuri de culoarea curcubeului;
• Vedere neclara;
• Durere în zona de deasupra sprâncenelor.

Acuitatea vizuală scade odată cu debutul celui de-al patrulea stadiu al procesului patologic.

În ultima formă de glaucom, există pierderea completă a vederii pe termen scurt sau pe termen lung.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, este necesar să o identificați în stadiile incipiente și să începeți tratamentul cât mai devreme posibil.

Dar principalul lucru, după cum știm cu toții, este că prevenirea unei boli este mult mai ușoară decât tratarea acesteia.

Prin urmare, prevenirea glaucomului se reduce la următoarele acțiuni:

• Să fie examinat anual după vârsta de 40 de ani;
• Conștientizarea oamenilor cu privire la semnele bolii permite detectarea în timp util a simptomelor bolii;
• Activitatea fizică moderată (aplecarea, întoarcerea trunchiului și a capului) va ajuta la creșterea circulației sângelui, inclusiv în vasele creierului și ochilor.
• Citiți cu o lumină bună, nu vă expuneți ochii la blițuri frecvente, mențineți distanța recomandată față de televizor și monitorul computerului;
• Atunci când efectuați lucrări care necesită concentrare și atenție, este necesar să faceți pauze o dată pe oră;
• Urmați sfatul medicului dumneavoastră dacă acesta a prescris picături oftalmice pentru a preveni dezvoltarea glaucomului;
• Beți lichid în porții fracționate.

Atacul de glaucom

Unii factori pot declanșa un atac acut de glaucom:

• Stresul prelungit;
• surmenaj;
• Dilatarea pupilei cu medicamente;
• Bea multe porții mari;
• Lucrul cu capul înclinat înainte pentru o lungă perioadă de timp.

În timpul unui atac acut apar următoarele simptome:

• Ochi și dureri de cap;
• Durere în abdomen și inimă;
• „Căță în ochi”;
• Simptome de creștere a presiunii intraoculare;
• Greață și vărsături.

Când este examinată fără instrumente, puteți vedea doar dilatarea vaselor de sânge pe suprafața globului ocular, pupila este dilatată și nu răspunde la un stimul luminos, întunecarea corneei, ochiul este greu la atingere.

Opțiuni de tratament

În primul rând, în cazul glaucomului, este necesară reducerea IOP. Există mai multe metode.

Medicament

Tratamentul cu medicamente vizează:

• Scăderea IOP;
• Îmbunătățirea fluxului sanguin în vasele oculare;
• Restaurarea metabolismului în țesuturile oculare.

Primul punct este de bază și decisiv. Picături pentru ochi, al căror tip și compoziție, precum și combinația de utilizare, sunt prescrise numai de un medic. Sunt:

• Produse care elimina excesul de lichid intraocular (EIF);
• Agenți care blochează producția de lichid intrauterin;
• Produse combinate cu acțiune dublă.

Hirudoterapia

Un atac de glaucom acut poate fi ameliorat cu ajutorul hirudoterapia (folosirea lipitorilor) pe regiunea temporală. Procedura ajută la îmbunătățirea circulației sângelui.

Folk

Eficacitatea metodelor de medicină tradițională nu a fost dovedită științific. Întârzierea aportului de medicamente care reduc IOP cu o zi duce la consecințe ireversibile - atrofie nervoasă. În acest caz, apare orbirea. Nu este nevoie să pierdeți timpul căutând medicina tradițională.

Chirurgie fără laser

Indicatii pentru operatie:

• Lipsa efectului medicamentelor;
• Cursul rapid al bolii (creșterea numărului și a zonei zonelor invizibile);
• Lipsa rezultatelor stabile ale tratamentului.
• Există mai multe tipuri de operații.

Trabeculectomie

Sunt produse noi căi de comunicare între conjunctivă și camera anterioară a ochiului. Evenimente adverse după intervenție chirurgicală:

• Căile create sunt blocate;
• Se formează cicatrici, care cresc pe cornee și provoacă disconfort;
• Există o creștere a producției de lichid intraocular, ceea ce reduce efectul operației la zero;
• Cataractă;
• Probabilitate mare de infectare.

Sclerectomie

Cu această intervenție, curgerea lichidului intraocular are loc prin aparatul trabecular însuși fără a-i încălca integritatea (membrana Descemet este expusă). Avantaje:

• Nu se efectuează perforarea suplimentară a aparatului trabecular;
• Nu există o creștere a producției de lichid intrauterin;
• Riscul de infectare este minimizat.
• Iridectomie

Este creată o cale suplimentară pentru scurgerea fluidului din camera posterioară în camera anterioară. Acest lucru vă permite să egalizați presiunea în camere.

Ciclocoagularea

Sub influența vizată a temperaturilor scăzute, are loc atrofia zonelor corpului ciliar responsabile de producerea de lichid intrauterin. Tratamentul repetat cu criocoagulante este posibil după 1-2 săptămâni.

Tratament cu laser

Două tipuri de intervenții sunt efectuate cu ajutorul unui laser:

1. Ciclocoagularea cu laser (expunerea la un fascicul laser pe corpul ciliar cu formarea de zone atrofiate).
2. Trabeculoplastie cu laser (cu ajutorul unei micro-explozii și a unei unde de șoc, se creează noi căi pentru scurgerea lichidului intraocular).

Este important să alegeți o bună clinică specializată pentru manipularea medicală pentru a evita deteriorarea altor părți ale ochiului ca urmare a calificărilor insuficiente ale medicului.

Avantajele tratamentului cu laser:

• Nu necesita spitalizare (tratament ambulatoriu).
• Nu este necesară anestezie generală (anestezia locală este suficientă).
• Nu există perioadă de reabilitare.
• Fara complicatii.

Preț

Prețurile pentru operațiile cu laser pentru glaucom sunt prezentate în tabel:

Examinarea, pregătirea și procedura în sine durează o jumătate de zi. Operația durează aproximativ 3 minute, iar expunerea cu laser este limitată la secunde.

Operațiile se efectuează folosind anestezie locală a ochiului cu picături. Se face o incizie în ochi (1-1,5 mm), iar o fibră de sticlă este trecută prin el pentru a dirija fasciculul laser. Există o metodă de tratament în care se instalează un goniolen (focalizează un fascicul laser).

După operația cu laser, pacientul poate începe imediat să ducă un stil de viață normal. Restabilirea funcțiilor vizuale are loc la 2 ore de la intervenție. Nu există restricții în ceea ce privește încărcarea vizuală. Există mai multe recomandări care trebuie urmate pe tot parcursul 2 saptamani:

• Nu puteți merge la sală, nu puteți vizita baia sau piscina;
• Este mai bine să evitați sporturile de echipă pentru a preveni rănile oculare;
• Nu folosiți rimel sau fard de ochi.

concluzii

Glaucomul este o boală cu consecințe grave; cea mai bună metodă de tratament este chirurgia cu laser. Doar un medic poate determina metode de tratare a bolii: prescrie medicamente sau alege intervenția chirurgicală în funcție de indicații. Auto-medicația este plină de dezvoltarea orbirii.