Hemoragie în ventriculii creierului la nou-născuți. Consecințele hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Hemoragia cerebrală la nou-născuți este rezultatul unei rupturi a unui vas intracranian. Aceasta este o vătămare gravă care afectează dezvoltarea copilului, după care sunt posibile multe complicații. Hemoragia apare din următoarele motive - naștere timpurie, sarcină dificilă, măsuri incorecte de îngrijire obstetricală. Consecințele depind de locația și amploarea răspândirii, dar sunt nefavorabile.

Creierul este format din 3 membrane - tare, moale și arahnoidă (arahnaida), iar conform structurii sale interne conține ventriculii, substanța albă și cenușie a creierului. Cojile îndeplinesc o funcție de protecție și conductoare. Împreună formează BBB - bariera hemato-encefalică, care este responsabilă pentru protejarea creierului de celulele sanguine, viruși și bacterii.

• În ordine, pornind de la bolta craniană, creierul este acoperit deasupra de dura mater. În latină se numește „dura mater”, deoarece sângerarea dintre craniu și dura mater se numește epidurală, iar sub dura mater se numește sângerare subdurală.
• Următoarea coajă este arahnoida. Sub ea era o masă de lichid cefalorahidian. Un alt nume este arahnoid.
• După aceasta, vine „pia mater” - membrana moale este adiacentă creierului pe toată lungimea sa, îndeplinind o funcție de protecție.
• Creierul este, de asemenea, căptușit cu ependim, un strat epitelial care învăluie creierul și îndeplinește o funcție de protecție.

Membranele sunt pătrunse de vasele sanguine și limfatice. Materia cenușie îndeplinește o funcție analitică. Este situat în cortexul cerebral și conține nuclei - grupuri de neuroni responsabili de diferite funcții ale corpului. Albul este format din axoni și dendrite ale celulelor nervoase și îndeplinește o funcție de conducere. Ventriculii servesc ca rezervoare de lichid cefalorahidian, după care se răspândește de-a lungul canalului măduvei spinării și servește o funcție homeostatică.

Tipuri și grade de hemoragie la copii

Severitatea depinde de localizarea hemoragiei. Se disting următoarele tipuri de hemoragii:

• Epidurala;
• Subdural;
• Subarahnoid
• ventriculară

Hemoragiile au 4 grade de severitate, în funcție de distribuția sângelui în creier și de amploarea leziunii:

• gradul I – hemoragie subependimală;
• Gradul 2 - sângele a umplut parțial sau complet ventriculul lateral al creierului fără a-i crește dimensiunea;
• Gradul 3 - sângele a umplut ventriculul și i-a crescut dimensiunea;
• Gradul 4 - sângele a extins ventriculul și a pătruns în substanța creierului.

Această diviziune nu este în întregime corectă, deoarece prin definiția lor nu reflectă masivitatea hemoragiei, gradul de deteriorare a vaselor și țesuturilor telencefalului. ICD-10 sugerează o clasificare diferită în funcție de amploarea leziunii. ICD-10 este o clasificare internațională a bolilor care sistematizează datele despre diagnosticele care se fac astăzi. Acesta este ceea ce este indicat în jurnalul electronic al bolii.

Hemoragii conform ICD-10:

• Subependimal;
• Intraventricular fără pătrundere în parenchimul cerebral;
• Intraventriculară cu o străpungere în parenchimul cerebral.

Diviziunea introduce confuzie în formularea formulării exacte a diagnosticului, prin urmare, atunci când se evaluează starea, merită să se bazeze nu pe ele, ci pe datele ecografice și radiografice.

Simptome

În funcție de tipul de hemoragie care a apărut, simptomele variază. Simptomele variază ca distribuție între straturile de țesut și gradul de penetrare.

Epidurala

Simptome ale hemoragiei epidurale:

• Pe partea lezată există o dilatare vizibilă a pupilei;
• – scăderea ritmului cardiac;
• Reducerea tensiunii arteriale;
• Hipoxie sau sufocare;
• Crampe musculare.

Sângerarea epidurală este o consecință a afectarii calvariului. În special bebelușii prematuri au adesea un craniu prea plastic, care se mișcă ușor. Vasele sunt întrerupte între straturile durale și osoase, ducând la eliberarea de sânge sub craniu.

Simptomele nu apar în primele 4-6 ore, după care copilul se agravează brusc. Două zile - iar consecințele sunt ireversibile.

Simptomele hemoragiei subdurale: in general, simptomele sunt aceleasi cu cele ale hemoragiei epidurale, cu diferenta ca nu exista sindrom compartimental. O astfel de hemoragie nu apare aproape niciodată în practica medicală în acest moment, datorită tehnicilor obstetricale îmbunătățite.

Subarahnoid

Semne de hemoragie subarahnoidiană:

• Excitabilitatea copilului;
• Tulburări ale somnului, țipete constant;
• O creștere a dimensiunii capului din cauza divergenței oaselor craniului;
• Strabism, convulsii;
• Întinsă cu ochii deschiși.

Aceasta este o consecință a rupturii vaselor de sânge de sub membrana arahnoidă a creierului. Produsele de descompunere a sângelui se instalează pe cortex și provoacă inflamație. Hemoragia subarahnoidiană este o consecință a intervenției obstetricale și este cea mai periculoasă.

Parenchimatoase și intraventriculare

Simptome ale hemoragiei parenchimatoase și intraventriculare. Când sângele umple ventriculii, totul va depinde de gradul de umplere a acestora. Hemoragia apare la copiii prematuri care au întârziat dezvoltarea sistemului nervos central și sunt născuți înainte de 32 de săptămâni. Dacă ventriculii nu sunt complet umpluți și nu sunt măriți în dimensiune, atunci leziunea dispare de la sine după 3-4 zile.

Când ventriculii sunt complet umpluți și răspândiți în creier, dacă tratamentul a început prea târziu, se vor dezvolta ulterior anomalii mentale, ale căror semne apar mult mai târziu.

Cauze

Cauzele hemoragiei cerebrale sunt destul de extinse. Fiecare caz individual poate avea propriile sale motive, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor se respectă următoarea listă:

• Hipoxie fetală din cauza fumatului;
• Prematuritate;
• Greșelile medicilor în timpul nașterii;
• Infecții intrauterine.

Principalele motive sunt prematuritatea și subponderea. Cu subdezvoltarea la bebelușii prematuri, craniul are o structură insuficient de puternică. Chiar și cu îngrijire obstetrică adecvată, hemoragia este posibilă. Tratamentul în acest caz este însoțit de acțiuni chirurgicale pentru a sprijini dezvoltarea unui copil subponderal. Motivele sunt legate și de acțiunile incorecte ale obstetricienilor în timpul nașterii.

Un travaliu prea lung poate duce la ocluzia doar a vaselor funcționale, care, odată cu prima inhalare - sosirea primelor înghițituri de oxigen extern, cel mai probabil vor sparge și vor umple spațiile din jur.

La bebelușii prematuri, astfel de riscuri sunt dublu crescute din cauza slăbiciunii vasculare și a unui sistem nervos central subdezvoltat. Fumatul determină un aport crescut de dioxid de carbon în sânge, ceea ce împiedică suficient oxigen să ajungă la celulele fetale. Lipsa energiei în timpul metabolismului plastic determină o restructurare funcțională a celulelor creierului și a vaselor de sânge. Vasele de sânge devin mai slabe, iar sistemul nervos central are anomalii de dezvoltare.

Hemoragia la creierul unui nou-născut este una dintre cele mai complexe leziuni la naștere care afectează sistemul nervos central. În această stare, craniul copilului este deteriorat, determinând ruperea unui vas de sânge din creier.

Caracteristici și factori de risc

Destul de mulți factori pot provoca sângerări intracraniene. Acest lucru se datorează atât sarcinii patologice, cât și neglijenței banale a medicilor. În acest caz, un vas poate izbucni în orice zonă a creierului copilului.

Cauzele hemoragiei la sugari depind în mare măsură de perioada la care s-au născut. Cel mai adesea, această patologie este provocată de următorii factori:

• Nașterea prematură (înainte de 32 de săptămâni), mai ales dacă sarcina a fost însoțită de toxicoză prelungită.
• Travaliu rapid sau prelungit, care este considerat patologic și provoacă hipoxie cerebrală la făt.
• Utilizarea pensei obstetricale, care afectează craniul bebelușului.
• Sarcina post-term. În această afecțiune, oasele craniului bebelușului își pierd elasticitatea, crescând riscul de rănire în timpul nașterii.
• Deteriorarea infecției intrauterine.
• Fătul este prea mare pentru o femeie cu bazin îngust.
• Diverse defecte la copii.

Tine minte! Bebelușii prematuri au un risc de 50% de leziuni la naștere cu hemoragie intracraniană ulterioară. Cea mai mare probabilitate de patologie este la copiii care cântăresc mai puțin de 1,5 kg.

Tipuri și simptome ale hemoragiilor cerebrale

Semnele frecvente ale hemoragiei cerebrale la copii sunt:

• letargie,
• tulburări de conștiență,
• reacție crescută chiar și la un stimul mic,
• convulsii,
• pierdere în greutate critică,
• vărsături frecvente,
• creșterea presiunii intracraniene,
• pofta slaba.

Simptome suplimentare pot apărea în funcție de tipul specific de leziune și de localizarea hemoragiei.

Această patologie are următoarele soiuri:

• Leziune subarahnoidiană. Este tipic pentru copiii prematuri, precum și atunci când manipulările auxiliare sunt utilizate în timpul nașterii. În această afecțiune, se observă leziuni ale vaselor de sânge de deasupra substanței creierului, ceea ce duce la strabism, țipete constant, convulsii și somn perturbat.
• Vedere epidurală. Această patologie duce la deteriorarea vaselor care sunt situate sub oasele craniului. O complicație se dezvoltă în timpul sarcinii postterminate sau al travaliului rapid. Simptomele unei astfel de hemoragii vor fi tensiune arterială scăzută, crampe, hipoxie și o pupilă dilatată pe partea afectată a capului.
• Vedere subdurală. Patologia este însoțită de acumularea de sânge între meninge. Se observă cel mai adesea cu un făt mare și un pelvis îngust la femei. Această complicație poate duce la o serie de tulburări neurologice și bilirubină crescută în sânge.

Important! Perioada cea mai periculoasă este considerată a fi prima săptămână după nașterea unui copil, când sunt detectate simptomele inițiale ale hemoragiei. Dacă nu se observă nicio deteriorare după a doua săptămână de viață a copilului, atunci prognosticul devine mai favorabil.

Diagnosticare

Un medic experimentat poate suspecta o astfel de complicație la un copil pe baza manifestărilor caracteristice ale bolii. Pentru a clarifica diagnosticul, copilul ar trebui să efectueze mai multe studii importante.

Inițial, diagnosticul CT este prescris. Aceasta este metoda cea mai precisă, care este foarte informativă în cazul leziunilor cerebrale. El nu numai că va identifica sursa patologiei, dar va putea detecta și tipul de hemoragie.

În plus, ar trebui efectuate o coagulogramă, analize generale de sânge și EEG.

Dacă diagnosticul este confirmat, sunt necesare spitalizare și tratament urgent.

Tratament

Tratamentul hemoragiei cerebrale la copii depinde de severitatea (gradul 1, 2 sau 3) și de tipul patologiei. În acest caz, cursul specific de tratament este selectat de medicul curant în mod individual pentru fiecare copil în parte. În acest caz, medicul trebuie să ia în considerare starea avansată a stării, simptomele și severitatea leziunilor cerebrale.

Perioada acută a bolii necesită restabilirea funcțiilor creierului, inimii și respirației. Cursul general al terapiei are ca scop normalizarea circulației sângelui.

Dacă este necesar, nou-născutului i se asigură îngrijiri urgente de resuscitare.

Pentru a reduce riscul de edem pulmonar și toate consecințele care decurg, se folosesc diuretice (Sudoxene).

Se efectuează o puncție pentru a reduce presiunea intracraniană.

În caz de sângerare severă, se prescriu Vikasol sau clorură de calciu.
Pentru a restabili microelementele importante din organism, cursul tratamentului include Glucoză, Sulfat de Sodiu, Panangin.

Pentru a-și ajuta copilul, părinții ar trebui să urmeze aceste sfaturi:

• nu vă automedicați și sunteți de acord imediat să spitalizați copilul,
• continuați alăptarea cât mai mult timp posibil,
• efectuați toate prescripțiile medicale,
• ia măsurile de igienă necesare nou-născutului,
• nu lăsa plânsul nesupravegheat.

Posibile complicații

Creierul bebelușului are abilități excelente de recuperare, astfel încât cu o patologie minoră, prognosticul copilului este favorabil și se va putea dezvolta normal. Procesul de recuperare durează de la 5 luni la 2 ani.

În cazurile mai grave, consecințele pot rămâne cu copilul pe viață. În această afecțiune, copilul poate dezvolta următoarele complicații:

• epilepsie,
• tulburare de dezvoltare,
• tulburări neurologice,
• moarte.

Tine minte! Hemoragiile intraventriculare, de regulă, sunt mici, deci răspund bine la tratament și pot dispărea fără urmă la un copil. Dacă copilul are hemoragie abundentă în ventriculi, atunci se poate pune problema intervenției chirurgicale.

Reabilitare

În primele zile după detectarea patologiei, copilul ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă. De obicei, astfel de bebeluși sunt transferați la terapie intensivă.

Pentru a îmbunătăți starea bebelușului, pătuțul acestuia trebuie poziționat astfel încât capătul capului să fie ușor ridicat. Gheata se pune la o distanta de 30 cm de capul pacientului. Un tampon de încălzire este plasat lângă picioare.

În prima săptămână, nou-născutul trebuie hrănit cu lapte matern. Dacă funcția de deglutiție este afectată, se introduce o sondă.

Când starea copilului se normalizează și după încheierea terapiei medicamentoase, trebuie efectuat un curs de reabilitare. Include masaj și gimnastică specială. Pe măsură ce copilul dumneavoastră crește, el sau ea poate avea nevoie de lecții de înot și terapie logopedică.

De asemenea, astfel de pacienți trebuie să fie observați în mod regulat de către un medic (pediatru, neurolog, ortoped).

Măsuri preventive

Din păcate, este imposibil să previi complet hemoragia cerebrală la nou-născuți, deoarece nașterea este întotdeauna un proces neprevăzut, iar nici cea mai favorabilă sarcină nu garantează complicații ulterioare.

Pentru a reduce riscul de consecințe negative, o femeie ar trebui să urmeze aceste sfaturi:

• Fii observat periodic de un medic pe parcursul sarcinii.
• Ai grijă de sănătatea ta și evită stresul.
• Refuzați de la munca fizică dificilă care poate provoca nașterea prematură.
• Tratați bolile infecțioase care pot dăuna fătului și pot provoca complicații în timp util.
• Renunțați la obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool) și rămâneți la o alimentație adecvată.
• Alegeți cu atenție clinicile și medicul care va naște copilul.

De asemenea, merită să ne amintim că dacă fătul este mare și pelvisul femeii este prea îngust, atunci ar fi mai înțelept să se efectueze o operație cezariană. Acest lucru vă va proteja de consecințele nedorite.

Hemoragia cerebrală la nou-născuți este o patologie gravă care se dezvoltă ca urmare a lezării vaselor durei mater sau a rupturii unui vas cerebral. Acest lucru se întâmplă adesea cu leziuni la naștere. Conform statisticilor, hemoragia intracraniană (ICH) apare în 1 din 1000 de cazuri la sugarii la termen. Cu toate acestea, bebelușii foarte prematuri născuți cu o greutate mai mică de 1,5 kg suferă mult mai des - sângerarea cerebrală hemoragică apare în 20-45%.

Consecințele hemoragiei cerebrale la nou-născuți sunt întotdeauna nefavorabile, deoarece sunt pline de complicații precum patologii neurologice, hidrocefalie, paralizie cerebrală, edem cerebral, tulburări de vedere, activitate motorie, aparat de vorbire și chiar moarte. Totul depinde de gradul de hemoragie, de localizarea acesteia, de starea generală a bebelușului și de abilitățile compensatorii ale creierului.

Cauze

După cum am aflat deja, copiii foarte prematuri sau copiii născuți care au un istoric de întârziere a creșterii intrauterine sunt cei mai expuși riscului de a dezvolta patologie.

Unul dintre primele motive poate fi considerat hipoxia fetală cronică la 26-34 de săptămâni de sarcină. Cert este că în această perioadă spațiul periventricular este literalmente pătruns de un număr mare de vase, care joacă un rol important în acest stadiu, dar în timp încetează să mai fie funcțional. Dacă apar complicații și există o lipsă de oxigen în aceste săptămâni, se pot forma hemoragii, care se vor agrava în timpul nașterii sub influența presiunii mecanice.

Alte cauze ale hemoragiei cerebrale sunt:

• lipsa vitaminei K și a factorilor dependenți de K, alte anomalii asociate procesului de coagulare (coagularea sângelui);
• patologii datorate hipoxiei severe: acidoză, activarea prea puternică a peroxidării grăsimilor, tensiune arterială scăzută;
• infecții intrauterine cu virusuri, micoplasme care contribuie la distrugerea pereților vasculari;
• boli materne cronice (de exemplu, diabet);
• influența obiceiurilor dăunătoare ale unei femei (fumatul de tutun, alcoolismul);
• leziuni în timpul nașterii din cauza canalului îngust de naștere și a capului fetal mare, în timpul travaliului rapid, operație cezariană;
• utilizarea ajutoarelor obstetricale (extracția cu vid a fătului, forcepsul obstetric).

Tipurile și amploarea daunelor

Creierul, ca și celelalte organe ale noastre, are o rețea impresionantă de vase sanguine și limfatice, mici și mari, care îi furnizează oxigen și protejează centrul creierului de germeni și viruși. Craniul este acoperit deasupra cu o coajă tare, numită „dura mater” în latină. Dacă hemoragia are loc sub această membrană, se numește subdurală, dacă este între membrană și craniu, se numește epidurală.

Aceasta este urmată de arahnoid (în medicină, arahnoid) și pia mater. Între ele există un spațiu subarahnoidian umplut cu lichid cefalorahidian (LCR). Cavitățile care sunt umplute cu lichid cefalorahidian se numesc ventriculi.

Se spune că hemoragia subarahnoidiană apare atunci când un vas se rupe în spațiul dintre arahnoid și membrana moale. Dacă sângele umple unul sau mai mulți ventriculi, vorbim de hemoragie intraventriculară (abreviată în continuare IVH). Un alt strat epitelial care protejează creierul se numește ependim. Ruptura vasului în această zonă duce la hemoragie subependimală.

Gradul de severitate este judecat în funcție de ce parte a creierului sau membrana acestuia este deteriorată și cât de extinsă este deteriorarea sa:

• gradul 1 de severitate - hemoragie subependimală (denumită în continuare SEC);
• gradul 2 - sângele pătrunde parțial sau complet în ventriculul lateral, dar nu își schimbă dimensiunea;
• Gradul 3 - ventriculul, umplut cu sânge, crește în dimensiune;
• Gradul 4 - sângele umple ventriculii, extinzându-i și trece dincolo de ei, intrând în substanța creierului la nou-născuți.

Conform clasificării ICD-10, hemoragiile sunt împărțite după cum urmează:

• subependimal;
• IVH fără pătrundere în parenchimul cerebral (țesut);
• IVH cu pătrundere în parenchimul cerebral.

Diverse formulări de diagnostic confundă uneori diagnosticul corect, așa că atunci când se decide asupra unui regim de tratament, medicul este ghidat de rezultatele unei ecografii, RMN sau examen cu raze X.

Semnele unei hemoragii cerebrale nu apar întotdeauna imediat. Patologia poate fi asimptomatică în prima zi

Simptome

Tabloul clinic, în funcție de localizarea leziunii vasculare, va diferi ușor, dar, în general, semnele caracteristice ale hemoragiei la sugar sunt identificate:

• o deteriorare bruscă a stării, simptomele de hiperexcitabilitate sunt înlocuite cu semne de depresie;
• fontanela se umflă foarte mult și este încordată;
• puterea și natura plânsului copilului se schimbă;
• activitate convulsivă;
• tulburări circulatorii periferice, bătăi rapide ale inimii, regurgitare frecventă, scădere în greutate, creșterea formării de gaze, dificultăți de respirație, apnee;
• sindrom anemic, scăderea hemoglobinei în sânge;
• o creștere a corpilor cetonici și a bilirubinei în sânge, care otrăvește organismul cu toxine;
• dezvoltarea insuficienței renale și cardiovasculare;
• adăugarea unei infecții secundare, în urma căreia este posibilă dezvoltarea sepsisului, meningitei și pneumoniei.

Acum să caracterizăm tabloul clinic în situații individuale:

SEC

Una dintre cele mai frecvente forme de hemoragie. SEC nu are simptome specifice. Manifestarea sa cea mai importantă este considerată a fi atacurile repetate de apnee în primele zile de viață ale nou-născutului. Diagnosticul se pune numai după neurosonografie.

Semnele indirecte ale bolii sunt exprimate prin înclinarea moderată a capului, slăbiciune musculară a brațelor de gradul I sau II, simptomul Graefe împreună cu o mobilitate crescută a globilor oculari și simptome de depresie/excitare ușoară. Ca urmare a SEC, se formează adesea un chist.

Hemoragia intraventriculară la nou-născuți

Cu hemoragia în ventriculii creierului de clasele 1 și 2, nu există simptome vizibile și pot trece fără dezvoltarea patologiilor neurologice. Cu toate acestea, în cazuri mai severe, se observă umflarea fontanelelor, convulsii și întreruperi ale respirației și ale sistemului cardiovascular. Apoi se instalează letargia, reflexele și activitatea motrică sunt inhibate, iar capul poate crește în dimensiune.

Toate acestea se datorează creșterii volumului fluidului, creșterii brusce a presiunii intracraniene și, ca urmare, umflarea creierului și compresia centrilor nervoși responsabili de diferite funcții din corpul nostru.

Dacă sângele se rupe din ventriculii laterali în țesutul cerebral, hemoragia este identificată ca fiind parenchimoasă.

Epidurală și subdurală

Mai simplu spus, este un hematom, o pungă de sânge acumulat între craniu și dura mater. La copii se dezvoltă din cauza presiunii mecanice în timpul nașterii. Simptomele au 2 faze: convulsii și scăderea tuturor reflexelor și funcțiilor organelor până la pierderea cunoștinței, apoi apare „clearance”.

Cu hemoragia subdurală, imaginea este aproape aceeași, așa că diferențele se fac numai cu ajutorul metodelor de diagnosticare.

Subarahnoid

Ca și în cazurile anterioare, tabloul clinic este foarte variabil. În primele 2-3 zile este posibil să nu apară tulburări vizibile. Apoi procesele de excitație/depresie alternează. Chiar și cu dezvoltarea crizelor în intervalele dintre ele, copilul arată complet sănătos. Prognosticul și necesitatea tratamentului vor depinde din nou de amploarea leziunii.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul se face pe baza rezultatelor examenului cu ultrasunete prin fontanel și tomografie computerizată, precum și pe baza analizelor de sânge.

Tratamentul fazei acute se efectuează în condiții speciale menținând temperatura și ventilația dorite. Terapia are ca scop reducerea presiunii intracraniene și reducerea umflăturii creierului. În același timp, este necesar să se mențină fluxul sanguin cerebral.

Folosind CT, puteți vedea amploarea hemoragiei și localizarea acesteia

Daca acest tratament nu da rezultate, este indicata interventia chirurgicala: bypass.

Separat, aș dori să spun despre hemoragia la nivelul glandelor suprarenale la nou-născuți. În cazurile severe de hipoxie sau gestionarea necorespunzătoare a travaliului, sunt posibile hemoragiile suprarenale care, dacă nu sunt tratate la timp, duc la deces. Dacă este detectată o astfel de patologie, tratamentul are ca scop compensarea deficitului de hormoni suprarenali, creșterea tensiunii arteriale, terapia anti-șoc, restabilirea echilibrului hidric și electrolitic și combaterea infecțiilor, dacă este cazul.

Prevenirea

Este imposibil să calculezi totul până la cel mai mic detaliu și să fii ferit de toate bolile. Prin urmare, în această situație, prevenirea se rezumă la a vă trata sarcina în mod responsabil, a fi examinat la timp de un medic ginecolog și, dacă este necesar, a primi tratament. Este în puterea noastră să alegem o maternitate și un medic pentru naștere în care avem încredere. Dar procesul nașterii este uneori atât de imprevizibil încât nu știi ce complicații pot apărea. Prin urmare, este, de asemenea, important ca părinții să rămână calmi, să nu se streseze și, după ce se naște copilul, să îi ofere îngrijire adecvată.

Creierul este cel mai important organ al corpului uman. Îndeplinește funcția de gândire și reglează funcționarea tuturor sistemelor. Sângerarea la nivelul creierului apare din cauza leziunilor vaselor de sânge. Sângele intră în substanța cenușie a creierului în interiorul craniului.

Acest proces periculos provoacă perturbări în funcționarea întregului organism. Dacă asistența medicală nu este acordată la timp, patologia poate duce la decesul copilului.

Hemoragia cerebrală necesită tratament medical obligatoriu

Cauzele hemoragiei cerebrale la nou-născuți

Principalele motive pentru care sângele pătrunde în creierul sugarilor:

• infecția copilului cu boli infecțioase în timpul sarcinii;
• nașterea unui copil semnificativ mai devreme sau mai târziu decât data scadenței;
• dimensiunea mare a capului fetal în raport cu dimensiunea canalului de naștere maternă;
• travaliu rapid sau, dimpotrivă, prelungit;
• intervenția fizică a personalului medical în procesul de naștere (folosirea pensei, extractor de vid);
• cezariana.

Hemoragia poate fi detectată imediat după nașterea copilului. Adesea, hematomul intracranian apare în prima lună de viață a unui copil.

Tipuri și grade de hemoragii

În funcție de locație, există mai multe tipuri de hemoragii:

1. epidurala;
2. subarohnoid;
3. subdural;
4. intraventriculară.

Epidurala este cel mai sever tip de patologie. Apare la nou-născuți din cauza rănirii unui vas atunci când sângele se scurge în spațiul dintre craniu și mucoasa creierului. Se dezvoltă din cauza vânătăilor și în timpul nașterii. În acest caz, copilul experimentează:

• dilatarea pupilelor ochilor;
• convulsii;
• scăderea activității cardiace și respiratorii;
• hipoxie.

Odată cu hemoragia epidurală, activitatea cardiacă și respiratorie a nou-născutului scade

Simptomele apar la câteva ore după ruperea vasului de sânge. Este necesar să se acorde asistență imediată, deoarece nou-născutul poate intra în comă.

Subarohnoidal (subpendimal) - hemoragie care este localizată între mucoasa creierului și substanța cenușie (vezi și:). Cel mai comun tip. Ruptura vaselor are loc în timpul nașterii; copiii prematuri sunt mai susceptibili la apariția acesteia. Simptome caracteristice:

• plâns neîncetat, țipăt ca reacție la orice iritant;
• somn slab;
• mărirea capului;
• divergența și rotația involuntară a globilor oculari;
• crampe musculare.

Aceste simptome apar imediat și necesită proceduri medicale. Dacă medicii acționează în mod competent, consecințele pentru copil vor fi minime.

Subdurala - ruptura vaselor de sange intre tesuturile moi si dura mater a creierului. Cauza patologiei poate fi travaliul rapid sau prelungit, un copil mare sau întoarcerea copilului în timpul procesului de naștere. Semne:

• o creștere bruscă a dimensiunii capului;
• tensiunea mușchilor gâtului;
• convulsii.

Hematomul rezultat crește rapid. Dacă nu oferiți asistența necesară, va avea loc decesul.

Intraventricular - sângele intră în substanța cenușie a creierului și în spațiul ventricular. Afectează copiii născuți mult mai devreme decât data nașterii. Ca urmare a patologiei, pot fi afectate reflexele de sugere, deglutitie si tendinte ale bebelusului. Hemoragia intraventriculară se caracterizează prin:

• umflarea fontanelei;
• tulburări ale sistemului digestiv;
• încălcarea procesului de termoreglare;
• anemie.

Cefalohematom la un nou-născut din cauza hemoragiei (mai multe detalii în articol:)

Gradul de dezvoltare a hemoragiei:

• gradul I. Sângele nu curge în cavitatea ventriculilor și a creierului, deoarece este reținut de peretele ventriculilor.
• gradul 2. Sângele pătrunde în cavitatea ventriculilor.
• gradul 3. Hemoragia este vizibilă în timpul RMN, deoarece sângele intră în ventriculii laterali și în spațiul dintre ei.
• gradul 4. Hemoragie în substanța cenușie a creierului.

Simptome

Simptomele unei hemoragii cerebrale diferă în funcție de localizarea vasului rupt. Simptome generale:

• pierderea conștienței;
• letargie, apatie;
• vărsături severe, regurgitare frecventă;
• convulsii;
• dureri de cap.

Cu hemoragie în straturile profunde ale creierului, este posibil ca ochii să nu reacționeze la lumină

Când sângele pătrunde în straturile profunde ale creierului, se observă următoarele:

• pierderea conștienței;
• comă;
• lipsa reacției ochiului la lumină;
• respirație crescută sau lentă;
• scăderea temperaturii;
• disfuncție a membrelor.

Semne ale pătrunderii sângelui în substanța albă sau cenușie a creierului:

• convulsii;
• slăbirea tonusului muscular;
• excitabilitate sau inhibiție;
• tulburări sau lipsă completă de somn;
• plâns puternic, neîncetat.

Când sângele intră în cerebel, se întâmplă următoarele:

• vărsături abundente;
• coordonarea lentă a mișcărilor;
• tensiunea mușchilor gâtului;
• comă.

Cu hemoragia în straturile profunde ale creierului și cerebelului, poate apărea o comă

Consecințe pentru copii

Pericolul patologiei constă în faptul că atunci când un vas se rupe, unele zone ale creierului nu mai primesc micronutrienți și oxigen și sunt comprimate de lichidul acumulat. Consecințele depind de viteza îngrijirii medicale și de gradul de deteriorare. Hemoragia minoră, dacă este detectată și tratată în timp util, nu va provoca vătămări grave copilului. Cursul tratamentului poate varia de la 2 luni la câțiva ani.

Consecințele unei forme mai severe de patologie:

• comă;
• hidrocefalie (recomandăm lectura:);
• epilepsie;
• tulburare de dezvoltare;
• edem cerebral;
• strabism;
• tulburări de vorbire.

Tratamentul patologiei

Metodele de tratament și medicamentele necesare sunt prescrise de un medic. Ele depind de localizarea hemoragiei și de gradul procesului patologic. Tratamentul are ca scop eliminarea sângerării și restabilirea funcționării sistemelor corpului.

Cu o abordare integrată a tratamentului, sunt prescrise cursuri de tratamente de masaj

Terapia terapeutică include:

• luarea de medicamente care cresc cantitatea de urină - pentru a reduce riscul de a dezvolta edem cerebral și pulmonar;
• puncție - puncția meningelor pentru a reduce presiunea intracraniană, în urma căreia lichidul acumulat este îndepărtat;
• luarea de medicamente hormonale – în caz de disfuncție a glandei suprarenale;
• programare de masaj terapeutic și ședințe de curs cu un logoped.

Nou-născuții trebuie îngrijiți cu grijă. Principii de baza:

• nu permiteți mișcări bruște atunci când schimbați hainele și faceți baie copilului;
• evita caderea;
• Monitorizați în mod constant temperatura corpului bebelușului dvs.

Unele etape ale hemoragiei necesită intervenție chirurgicală. Operația poate fi prescrisă dacă creierul este grav afectat și starea pacientului este gravă.

Tipuri de operații chirurgicale:

• craniotomie;
• chirurgie minim invazivă;
• îndepărtarea stereotactică a unui cheag de sânge.

Prevenirea hemoragiilor cerebrale la copii

Hemoragia cerebrală este o patologie teribilă. Trebuie luate măsuri preventive pentru a proteja copiii de aceasta:

• în timpul planificării sarcinii, faceți testarea pentru toxoplasmoză și infecții genito-urinale (vezi și:);
• opriți fumatul și consumul de băuturi alcoolice;
• luați o abordare responsabilă în alegerea unei maternități și a unui medic care va naște copilul, luați în considerare recenziile prietenilor dvs.

Din păcate, nimeni nu este imun de erori medicale. Trebuie să monitorizați cu atenție starea copilului în prima lună de viață.

Hemoragii cerebrale- acesta este fluxul de sânge dintr-un vas rănit în craniu și substanța cenușie a creierului, în care este diagnosticată o deteriorare destul de gravă a țesuturilor și organelor interne, cu perturbarea ulterioară a întregii funcționalități a corpului.

Acest lucru se datorează în mare parte rănirii craniului și creierului copilului în timpul nașterii, deși deteriorarea poate fi cauzată și de neglijență medicală, prematuritate sau, dimpotrivă, postmaturitatea fătului. Același lucru revărsare de sânge poate pătrunde în creier în orice zonă.

Tipuri de hemoragie cerebrală la sugar

În conformitate cu clasificarea dată de OMS, efuzia de sânge în creier este împărțită în 4 specii ulterioare care sunt determinate de propria lor locație.

Epidurala

În acest caz există hemoragie, format dintr-un vas deteriorat și situat între craniu și învelișul exterior al substanței cenușii. O astfel de sângerare poate apărea din cauza rănilor la cap, inclusiv în timpul travaliului mamei și nașterii copilului, leziunilor casnice și rănilor.

Dacă acest tip de hemoragie este diagnosticat la un copil:

• pupilele se vor dilatași, de regulă, în ochi pe partea rănii;
• scăderea ritmului inimi;
• probleme de respirație, până la atacuri de sufocare și contracție convulsivă a mușchilor.

Caracteristica acestui lucru hemoragii există că simptomele nu se vor manifesta imediat, ci la 5-6 ore după ce apare ruptura vasculară. Dacă un tratament eficient nu este prescris în timp util, starea pacientului se va deteriora brusc, copilul poate intra în comă - aceasta este cea mai gravă dintre toate tipurile de hemoragie.

Subdural

În acest caz, focalizarea localizării sângerare Există o zonă între țesuturile moi și dura mater a creierului - adesea cauza principală este un travaliu prea lung sau, dimpotrivă, o rezoluție rapidă a travaliului.

Astfel, în timpul trecerii canalului de naștere, oasele craniului bebelușului pot răni rețeaua vasculară - ca urmare, există o sarcină asupra substanței cenușii și, ca urmare, tulburări extinse. teologie neurologică.

Subarahnoid

Acest tip de hemoragie la copii este diagnosticat mai des– în acest caz, vasul se sparge și sângele curge între membrana interioară și substanța cenușie a creierului.

Cauza dezvoltării acestei patologii poate fi subţierea vas sau o leziune - cel mai adesea este diagnosticat la un copil prematur, mai ales dacă travaliul mamei însăși a fost prelungit și s-a oferit îngrijire obstetricală.La diagnosticarea acestui tip de hemoragie, întregul produs rămas al distrugerii sângelui duce la inflamarea mucoasa creierului.

Această patologie se poate manifesta în următoarele moduri:

• copilul nu doarmeși zace mereu cu ochii deschiși;
• pentru orice stimul sub formă de sunet sau zgomot, lumina reacționează cu țipete și plâns.

Dacă a existat o hemoragie subarahnoidiană, atunci copilul:

• cap va crește în dimensiune;
• poate saîncrucișează-ți ochii și mișcă-te involuntar;
• muşchii partea din spate a capului va fi vizibil tensionată;
• frecvent atacuri de crampe musculare.

Simptomele negative se pot manifesta atât imediat după nașterea copilului, cât și la 2-3 zile după naștere. Cu un diagnostic și tratament prompt și în timp util, patologia este eliminată cu succes și nu duce la dezvoltarea consecințelor negative.

Hemoragie în creier și ventriculi

În acest caz sânge intră direct în țesuturi și substanța cenușie a creierului în sine, precum și în spațiul dintre ventriculi și cavitățile creierului. O astfel de hemoragie este cel mai adesea diagnosticată la un copil foarte prematur născut înainte de a 32-a săptămână de sarcină al căror creier este subdezvoltat.

Cauze și simptome

În cea mai mare parte, medicii diagnostichează hemoragia cerebrală la copiii subdezvoltați - conform statisticilor, la nou-născuții născuți cu supraponderali până la 1,5 kg o patologie similară a fost diagnosticată în 50% .

Dacă copilul este la termen, dezvoltat și format în mod normal, atunci, conform statisticilor medicale, patologia se manifestă numai în un caz la fiecare mie nou-născuți. Statistici destul de încurajatoare.

Vorbind despre cauzele principale, care pot duce la hemoragie la nivelul creierului și a substanței cenușii, în cea mai mare parte, medicii identifică următoarele dintre ele:

• prematuritate severă în uter sau vice versa– postmaturitatea fătului, dezvoltare intrauterină prelungită;
• dacă sarcina a continuat cu o anumită patologie– a existat infecție intrauterină sau hipoxie sau alt motiv;
• cap fetal mare, care nu corespunde mărimii canalului de naștere și în timpul procesului de naștere, oasele craniului au fost deplasate și astfel au rănit vasele capului;
• nașterea este prea rapidă în timp sau invers– naștere prelungită, când fătul poate suferi lipsa de oxigen și creșterea presiunii intracraniene, ducând la ruperea vaselor de sânge;
• acțiuni incorecte, necalificate ale unui medic– un medic ginecolog, obstetrician în timpul nașterii, când medicii ar putea trage puternic fătul la ieșirea din canalul de naștere sau lezau altfel capul;

În orice caz, indiferent de cauza principală, principalul lucru este în timp util diagnosticați hemoragia cerebrală și începeți un curs de tratament eficient și adecvat. În ceea ce privește semnele, simptomele patologiei vor fi discutate mai jos și depind de localizarea hemoragiei.

Gradul de dezvoltare a patologiei

Conform clasificării, care este acceptată de toți medicii și aprobată de Organizația Mondială a Sănătății, hemoragiile cerebrale sunt împărțite convențional în 3 grade, deși unii autori de lucrări științifice le disting în practică în 4 - acestea sunt cele pe care le vom lua în considerare:

1. primul grad– la diagnosticarea acestui grad de hemoragie, merită spus că leziunea este limitată în volum doar la peretele ventriculilor, unde sângele nu va curge în cavitatea lor în sine.
2. gradul doi.În acest caz, sângele în timpul hemoragiei va intra direct în cavitatea ventriculilor creierului.
3. gradul trei.În gradul trei, sângele va pătrunde în ventriculii laterali și în spațiile dintre ei, când elementele sanguine vor fi vizibile în timpul studiilor RMN. Cel mai adesea, în astfel de cazuri, este prescrisă intervenția chirurgicală, iar rezultatul va depinde direct de gradul de afectare a creierului, precum și de dezvoltarea hidrocefaliei.
4. gradul al patrulea. La diagnosticarea gradului 4, hemoragia va fi diagnosticată în ventriculii laterali, precum și în substanța cenușie a creierului.

În funcție de mărimea hemoragiei, medicii o pot împărți în:

• formă ușoară când hemoragia are o dimensiune de 0,5 până la 1 cm;
• in medie– dimensiunea hemoragiei variază de la 1 la 1,5 cm;
• grad sever– în acest caz, hemoragia este mai mare de 1,5 cm.

Simptome

Cel mai adesea, hemoragia apare brusc, iar manifestarea clinică a patologiei va depinde direct de volumul de sânge, precum și de localizarea hematomului și de tipul formării acestuia:

De ce este periculoasă hemoragia?

Când vorbim despre pericolul pe care îl prezintă această patologie pentru un copil, merită să țineți cont de gradul de deteriorare - creierul se distinge printr-o abilitate atât de uimitoare. recuperați-vă singur.

Datorită acestei particularități, este suficient să rețineți că, cu o ușoară revărsare de sânge, mulți copii au șanse excelente de recuperare cu succes cu un tratament prescris corespunzător. Dar procesul în sine poate dura mult timp - de la 4 luni la câțiva ani.

Dar în ceea ce privește manifestarea mai severă a patologiei, prognosticul pentru hemoragia cerebrală este foarte dezamăgitor. Dacă există leziuni cerebrale foarte grave, patologia poate duce la întârzieri în dezvoltarea copilului, paralizie cerebrală, convulsii epileptice și hidrocefalie, precum și moarte.

Tratament

Exclusiv doctor poate prescrie un curs de tratament și, în acest caz, este suficient să înțelegeți că nu există o singură schemă și metodă de tratament. Cursul tratamentului este adaptat la cursul bolii, gradul de afectare a creierului și simptomele existente. Sarcina principală este de a restabili funcționarea normală a sistemului nervos central și a inimii, normalizarea funcționării glandelor suprarenale și a fluxului sanguin.

Cursul tratamentului în sine include:

În orice caz, un astfel de copil are nevoie de îngrijire și prevenire atentă - în acest caz, merită să excludem orice posibilitate de rănire și sângerare, factori care pot provoca complicații. De asemenea, poate fi prescris un curs de medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice din creier - astfel de medicamente pot fi Cerebrolizină, Aminalon.

Copilului i se cere:

• prescrie mai multe cursuri de masaj terapeutic și gimnastică– vor îmbunătăți fluxul sanguin și starea sistemului nervos central.
• De asemenea, este prescris un curs de ședințe cu un logoped. pentru copiii mai mari.

În orice caz, la externarea din maternitate, astfel de bebeluși sunt înregistrați la medici atât de specializați precum neurolog și ortoped.

Consecințe

Dacă copilul are:

• A fost diagnosticată o hemoragie masivă, însoțită de ruptura cerebelului tentorium sau falx - aceasta duce la o deteriorare imediată a sănătății, precum și la moarte aproape imediat după naștere.
• Dacă există o revărsare masivă de sânge în creier,în special, atunci când localizarea sa este cortexul cerebral, pot apărea hematoame uriașe, care apoi se rezolvă și lasă în urmă un chist porencefalic.
• Dacă apare hemoragia intraventriculară, atunci consecința este dilatarea ventriculilor, apoi în 80 la sută patologia nu provoacă hidrocefalie posthemoragică. Acest diagnostic se dezvoltă doar la 10-13% din toți bebelușii care au suferit o revărsare de sânge în ventriculi.

La început, simptomele negative pot să nu se manifeste, prezentând simptome precum creșterea rapidă a capului, deprimarea sistemului nervos central și umflarea fontanelei și dehiscența craniului abia după 3-4 săptămâni. În 6 din 10 cazuri, hidrocefalia posthemoragică încetează să crească sau procesul de dezvoltare se inversează.

21.09.2016