Radioterapia de contact pentru cancer. Cancer după radiații

Utilizarea radiațiilor ionizante pentru tratamentul neoplasmelor maligne se bazează pe efectul lor dăunător asupra celulelor și țesuturilor, ducând la moartea acestora atunci când se primesc doze adecvate.

Moartea celulelor prin radiații este asociată în primul rând cu deteriorarea nucleului ADN-ului, a deoxinucleoproteinelor și a complexului de membrană ADN și cu perturbări grave ale proprietăților proteinelor, citoplasmei și enzimelor. Astfel, în celulele canceroase iradiate apar tulburări în toate părțile proceselor metabolice. Din punct de vedere morfologic, modificările neoplasmelor maligne pot fi reprezentate prin trei etape succesive:

1. afectarea tumorii;
2. distrugerea acestuia (necroza);
3. înlocuirea țesutului mort.

Moartea celulelor tumorale și resorbția lor nu au loc imediat. Prin urmare, eficacitatea tratamentului este evaluată mai precis numai după o anumită perioadă de timp după finalizarea acestuia.

Radiosensibilitatea este o proprietate intrinsecă a celulelor maligne. Toate organele și țesuturile umane sunt sensibile la radiațiile ionizante, dar sensibilitatea lor nu este aceeași, ea variază în funcție de starea organismului și de acțiunea factorilor externi. Cele mai sensibile la iradiere sunt țesutul hematopoietic, aparatul glandular al intestinelor, epiteliul gonadelor, pielea și bursa cristalinului ochiului. Următorii ca grad de radiosensibilitate sunt endoteliul, țesutul fibros, parenchimul organelor interne, țesutul cartilajului, mușchii și țesutul nervos. Unele dintre neoplasme sunt enumerate în ordinea descrescătoare a radiosensibilității:

• seminom;
• limfom limfocitar;
• alte limfoame, leucemie, mielom;
• unele sarcoame embrionare, cancer pulmonar cu celule mici, coriocarcinom;
• sarcomul lui Ewing;
• carcinom spinocelular: foarte diferențiat, moderat diferențiat;
• adenocarcinom de sân și rect;
• carcinom cu celule tranziționale;
• hepatom;
• melanom;
• gliom, alte sarcoame.

Sensibilitatea oricărui neoplasm malign la radiații depinde de caracteristicile specifice ale celulelor sale constitutive, precum și de radiosensibilitatea țesutului din care a provenit neoplasmul. Structura histologică este un semn indicativ pentru prezicerea radiosensibilității. Radiosensibilitatea este influențată de modelul de creștere, dimensiunea și durata existenței sale. Radiosensibilitatea celulelor în diferite etape ale ciclului celular nu este aceeași. Celulele din faza de mitoză au cea mai mare sensibilitate. Cea mai mare rezistență este în faza de sinteză. Cele mai radiosensibile neoplasme care provin din țesut caracterizat printr-o rată mare de diviziune celulară, cu un grad scăzut de diferențiere celulară, în creștere exofitică și bine oxigenată. Tumorile foarte diferențiate, mari, de lungă durată, cu un număr mare de celule anoxice rezistente la radiații sunt mai rezistente la efectele ionizante.

Pentru a determina cantitatea de energie absorbită, a fost introdus conceptul de doză de radiație. Doza se referă la cantitatea de energie absorbită pe unitatea de masă de substanță iradiată. În prezent, conform Sistemului Internațional de Unități (SI), doza absorbită este măsurată în gri (Gy). O singură doză este cantitatea de energie absorbită în timpul unei iradieri. Nivelul de doză tolerabil (tolerabil), sau doza tolerantă, este doza la care incidența complicațiilor tardive nu depășește 5%. Doza tolerabilă (totală) depinde de modul de iradiere și de volumul de țesut iradiat. Pentru țesutul conjunctiv, această valoare este considerată a fi de 60 Gy cu o suprafață de iradiere de 100 cm 2 cu iradiere de 2 Gy zilnic. Efectul biologic al radiațiilor este determinat nu numai de mărimea dozei totale, ci și de timpul în care este absorbită.

Cum se efectuează radioterapia pentru cancer?

Radioterapia pentru cancer este împărțită în două grupe principale: metode de iradiere la distanță și metode de iradiere de contact.

1. Radioterapia cu fascicul extern pentru cancer:
   • static - câmpuri deschise, printr-o grilă de plumb, printr-un filtru de plumb în formă de pană, prin blocuri de ecranare cu plumb;
   • mobil - rotativ, pendul, tangențial, rotațional-convergent, rotativ cu turație controlată.
2. Radioterapia de contact pentru cancer:
   • intracavitar;
   • interstițial;
   • radiochirurgical;
   • aplicare;
   • terapie cu raze X cu focalizare atentă;
   • Metodă de acumulare selectivă a izotopilor în țesuturi.
3. Radioterapia combinată pentru cancer este o combinație a uneia dintre metodele de iradiere de la distanță și de contact.
4. Metode combinate pentru tratamentul neoplasmelor maligne:
   • radioterapie pentru cancer și tratament chirurgical;
   • radioterapie pentru cancer și chimioterapie, terapie hormonală.

Radioterapia pentru cancer și eficacitatea acesteia pot fi crescute prin creșterea leziunilor radioactive ale tumorii și slăbirea reacțiilor țesuturilor normale. Diferența de radiosensibilitate dintre tumori și țesuturile normale se numește interval radioterapeutic (cu cât intervalul terapeutic este mai mare, cu atât este mai mare doza de radiații care poate fi eliberată tumorii). Pentru a crește acesta din urmă, există mai multe modalități de a controla selectiv radiosensibilitatea tisulară.

• Variații ale dozei, ritmului și timpului de iradiere.
• Utilizarea efectului radiomodificator al oxigenului - prin creșterea selectivă a radiosensibilității neoplasmului și a oxigenării acestuia și prin reducerea radiosensibilității țesuturilor normale prin crearea de hipoxie pe termen scurt în acestea.
• Radiosensibilizarea tumorii folosind anumite medicamente pentru chimioterapie.

Multe medicamente anticancer acționează asupra celulelor în diviziune care se află într-o anumită fază a ciclului celular. În același timp, pe lângă efectul toxic direct asupra ADN-ului, ele încetinesc procesele de reparare și întârzie trecerea unei celule printr-una sau alta fază. În faza de mitoză, care este cea mai sensibilă la radiații, celula este reținută de alcaloizii vinca și taxani. Hidroxiureea inhibă ciclul în faza G1, care este mai sensibil la acest tip de tratament în comparație cu faza de sinteză, 5-fluorouracil - în faza S. Ca urmare, un număr mai mare de celule intră simultan în faza de mitoză și, datorită acestui fapt, efectul dăunător al radiațiilor radioactive este sporit. Medicamente precum platina, atunci când sunt combinate cu efecte ionizante, inhibă procesele de reparare a deteriorarii celulelor maligne.

• Hipertermia locală selectivă a tumorii determină întreruperea proceselor de recuperare post-radiere. Combinația de iradiere radioactivă cu hipertermie poate îmbunătăți rezultatele tratamentului în comparație cu efectul independent al fiecăreia dintre aceste metode asupra tumorii. Această combinație este utilizată în tratamentul pacienților cu melanom, cancer rectal, cancer de sân, tumori ale capului și gâtului, sarcoame ale oaselor și țesuturilor moi.
• Crearea hiperglicemiei artificiale pe termen scurt. O scădere a pH-ului celulelor tumorale duce la o creștere a radiosensibilității acestora din cauza perturbării proceselor de recuperare post-radiere într-un mediu acid. Prin urmare, hiperglicemia determină o creștere semnificativă a efectului antitumoral al radiațiilor ionizante.

Utilizarea radiațiilor neionizante (radiații laser, ultrasunete, câmpuri magnetice și electrice) joacă un rol major în creșterea eficacității unei astfel de metode de tratament precum radioterapia pentru cancer.

În practica oncologică, radioterapia pentru cancer este utilizată nu numai ca metodă independentă de tratament radical, paliativ, ci și mult mai des ca o componentă a tratamentului combinat și complex (diverse combinații cu chimioterapie, imunoterapie, tratament chirurgical și hormonal).

Singură și în combinație cu chimioterapia, radioterapia pentru cancer este cel mai adesea utilizată pentru cancer în următoarele locații:

• Colul uterin;
• Piele;
• laringe;
• esofag superior;
• neoplasme maligne ale cavității bucale și faringelui;
• limfoame non-Hodgkin și limfogranulomatoză;
• cancer pulmonar inoperabil;
• sarcomul Ewing și reticulosarcomul.

În funcție de succesiunea de aplicare a radiațiilor ionizante și a intervențiilor chirurgicale, se disting metodele de tratament pre-, post- și intraoperator.

Radioterapia preoperatorie pentru cancer

În funcție de scopurile pentru care este prescris, există trei forme principale:

• iradierea formelor operabile de neoplasme maligne;
• iradierea tumorilor inoperabile sau operabile cu îndoială;
• iradiere cu intervenție chirurgicală selectivă întârziată.

La iradierea zonelor de răspândire a tumorii clinice și subclinice înainte de intervenția chirurgicală, se realizează mai întâi lezarea letală a celulelor proliferative cele mai puternic maligne, dintre care majoritatea sunt situate în zonele periferice bine oxigenate ale tumorii, în zonele de creștere a acesteia, atât în ​​centrul principal. iar în metastaze. Complexele nereproductive ale celulelor canceroase primesc, de asemenea, leziuni letale și subletale, ceea ce le reduce capacitatea de a grefa dacă intră într-o rană, sânge sau vase limfatice. Moartea celulelor tumorale ca urmare a efectelor ionizante duce la scăderea dimensiunii tumorii, delimitând-o de țesuturile normale din jur datorită proliferării elementelor de țesut conjunctiv.

Aceste modificări ale tumorilor se realizează numai atunci când se utilizează doza focală optimă de radiații în perioada preoperatorie:

• doza ar trebui să fie suficientă pentru a provoca moartea majorității celulelor tumorale;
• nu ar trebui să provoace modificări vizibile în țesuturile normale, ducând la întreruperea proceselor de vindecare a rănilor postoperatorii și la o creștere a mortalității postoperatorii.

În prezent, cel mai des sunt utilizate două metode de iradiere externă preoperatorie:

• iradierea zilnică a tumorii primare și a zonelor regionale la o doză de 2 Gy până la o doză focală totală de 40 - 45 Gy timp de 4 - 4,5 săptămâni de tratament;
• iradierea unor volume similare la o doză de 4 - 5 Gy timp de 4 - 5 zile până la o doză focală totală de 20 - 25 Gy.

Când se folosește prima tehnică, operația se efectuează de obicei la 2 - 3 săptămâni după terminarea iradierii, iar atunci când se folosește a doua - 1 - 3 zile mai târziu. Aceasta din urma tehnica poate fi recomandata doar pentru tratamentul pacientilor cu tumori maligne operabile.

Radioterapia postoperatorie pentru cancer

Este prescris în următoarele scopuri:

• „sterilizarea” câmpului chirurgical din celulele maligne și complexele acestora împrăștiate în timpul intervenției chirurgicale;
• îndepărtarea completă a țesutului malign rămas după îndepărtarea incompletă a tumorii și a metastazelor.

Radioterapia postoperatorie pentru cancer se face de obicei pentru cancer de sân, esofag, tiroidă, uter, trompe uterine, vulvă, ovare, rinichi, vezică, piele și buze, forme mai frecvente de cancer la cap și gât, neoplasme ale salivare. glande, cancer de rect și de colon, tumori ale organelor endocrine. Deși multe dintre tumorile enumerate nu sunt radiosensibile, acest tip de tratament poate distruge orice tumoare rămasă după intervenție chirurgicală. În prezent, utilizarea operațiilor de economisire a organelor este în expansiune, în special pentru cancerul de sân, glandele salivare și rect, care necesită tratament ionizant postoperator radical.

Este recomandabil să începeți tratamentul nu mai devreme de 2 - 3 săptămâni după intervenție chirurgicală, adică. după ce rana s-a vindecat și s-au diminuat modificările inflamatorii în țesuturile normale.

Pentru a obține un efect terapeutic, este necesar să se administreze doze mari - cel puțin 50 - 60 Gy, și este recomandabil să crească doza focală în zona tumorii neeliminate sau metastaze la 65 - 70 Gy.

În perioada postoperatorie, este necesară iradierea zonelor de metastază tumorală regională în care nu s-a efectuat intervenția chirurgicală (de exemplu, ganglioni limfatici supraclaviculari și parasternali pentru cancerul de sân, ganglioni iliaci și para-aortici pentru cancerul uterin, ganglioni para-aortici pentru testiculare). seminom). Dozele de radiații pot fi în intervalul 45 - 50 Gy. Pentru a păstra țesuturile normale, iradierea după intervenție chirurgicală trebuie efectuată folosind metoda clasică de fracționare a dozei - 2 Gy pe zi sau în fracțiuni medii (3,0 - 3,5 Gy) cu adăugarea unei doze zilnice în 2 - 3 fracții cu un interval între ele. de 4-5 ore.

Radioterapia intraoperatorie pentru cancer

În ultimii ani, interesul pentru utilizarea megavoltajului extern și iradierea interstițială a unei tumori sau a patului acesteia a crescut din nou. Avantajele acestei opțiuni de iradiere includ capacitatea de a vizualiza tumora și câmpul de iradiere, de a elimina țesutul normal din zona de iradiere și de a implementa caracteristicile distribuției fizice a electronilor rapizi în țesuturi.

Această radioterapie pentru cancer este utilizată în următoarele scopuri:

• iradierea tumorii înainte de îndepărtarea acesteia;
• iradierea patului tumoral după o intervenție chirurgicală radicală sau iradierea țesutului tumoral rezidual după o intervenție chirurgicală non-radicală;
• iradierea unei tumori nerezecabile.

O singură doză de radiații în zona patului tumoral sau a plăgii chirurgicale este de 15 - 20 Gy (o doză de 13 + 1 Gy este echivalentă cu o doză de 40 Gy, administrată de 5 ori pe săptămână timp de 2 Gy), care nu afectează cursul perioadei postoperatorii și provoacă moartea majorității metastazelor subclinice și a celulelor tumorale radiosensibile care se pot disemina în timpul intervenției chirurgicale.

Cu un tratament radical, scopul principal este distrugerea completă a tumorii și vindecarea bolii. Radioterapia radicală pentru cancer constă într-un efect terapeutic ionizant asupra zonei de răspândire clinică a tumorii și iradierea profilactică a zonelor cu posibile leziuni subclinice. Radioterapia pentru cancer, efectuată în primul rând în scopuri radicale, este utilizată în următoarele cazuri:

• cancer mamar;
• cancerul cavității bucale și al buzelor, faringelui, laringelui;
• cancerul organelor genitale feminine;
• cancer de piele;
• limfoame;
• tumori cerebrale primare;
• cancer de prostată;
• sarcoame nerezecabile.

Îndepărtarea completă a tumorii este cel mai adesea posibilă în stadiile incipiente ale bolii, cu o tumoră mică cu radiosensibilitate ridicată, fără metastaze sau cu metastaze unice la cei mai apropiați ganglioni limfatici regionali.

Radioterapia paliativă pentru cancer este utilizată pentru a minimiza activitatea biologică, a inhiba creșterea și a reduce dimensiunea tumorii.

Radioterapia pentru cancer, efectuată în principal în scopuri paliative, este utilizată în următoarele cazuri:

• metastaze la oase și creier;
• sângerare cronică;
• carcinom esofagian;
• cancer de plamani;
• pentru reducerea presiunii intracraniene crescute.

Acest lucru reduce simptomele clinice severe.

1. Durerea (durerile osoase datorate metastazelor cancerului mamar, bronșic sau de prostată răspunde bine la cursurile scurte).
2. Obstrucție (cu stenoză esofagiană, atelectazie pulmonară sau compresie a venei cave superioare, cancer pulmonar, compresie ureterală cu cancer de col uterin sau vezical, radioterapia paliativă are adesea un efect pozitiv).
3. Sângerare (de mare îngrijorare și de obicei observată în cancerele avansate ale colului uterin, corpului uterin, vezicii urinare, faringelui, bronhiilor și cavității bucale).
4. Ulcerația (radioterapia poate reduce ulcerația pe peretele toracic pentru cancerul de sân, pe perineu pentru cancerul rectal, poate elimina mirosul neplăcut și astfel îmbunătăți calitatea vieții).
5. Fractura patologică (iradierea leziunilor mari în oasele de susținere, atât metastatice, cât și primare în sarcomul și mielomul Ewing, poate preveni o fractură; dacă este prezentă o fractură, tratamentul trebuie precedat de fixarea osului afectat).
6. Ameliorarea tulburărilor neurologice (metastazele cancerului de sân la țesutul retrobulbar sau retina regresează sub influența acestui tip de tratament, care de obicei păstrează și vederea).
7. Ameliorarea simptomelor sistemice (miastenia gravis din cauza unei tumori a glandei timus răspunde bine la iradierea glandei).

Când este contraindicată radioterapia pentru cancer?

Radioterapia pentru cancer nu se efectuează în starea generală severă a pacientului, anemie (hemoglobina sub 40%), leucopenie (mai puțin de 3-109/l), trombocitopenie (mai puțin de 109/l), cașexie, boli intercurente însoțite de o stare febrilă. Radioterapia este contraindicată pentru cancerul cu tuberculoză pulmonară activă, infarct miocardic acut, insuficiență hepatică și renală acută și cronică, sarcină, reacții severe. Din cauza riscului de sângerare sau perforare, acest tip de tratament nu se efectuează pentru tumorile în dezintegrare; nu este prescris pentru metastaze multiple, revărsări seroase în cavitate și reacții inflamatorii severe.

Radioterapia pentru cancer poate fi însoțită de apariția atât a unor modificări forțate, inevitabile sau acceptabile, cât și inacceptabile, neașteptate, în organele și țesuturile sănătoase. Aceste modificări se bazează pe deteriorarea celulelor, organelor, țesuturilor și sistemelor corpului, al căror grad depinde în principal de doză.

Leziunile sunt împărțite în reacții și complicații în funcție de severitatea cursului lor și de momentul ameliorării lor.

Reacțiile sunt modificări care apar în organe și țesuturi la sfârșitul cursului, trecând independent sau sub influența unui tratament adecvat. Ele pot fi locale sau generale.

Complicațiile - tulburări persistente, greu de eliminat sau rămase permanent cauzate de necroza tisulară și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv, nu dispar de la sine și necesită tratament de lungă durată.

06.04.2017

Bolile oncologice sunt frecvente în timpul nostru; întinerirea patologiei reprezintă o sarcină de tratament prioritară pentru oamenii de știință.

Radioterapia ocupă un loc foarte important în oncologie și, în ciuda numeroaselor efecte secundare, poate aduce mari beneficii pacientului și oferă o șansă de succes în înfrângerea cancerului.

Conceptul de radioterapie

Radioterapia pentru tumorile maligne este o metodă de tratament care utilizează radiații ionizante. Scopul acestei tehnici este efectul distructiv al undelor radioactive asupra tumorii, iar calculele precise ale dozei, distanței de expunere și duratei permit deteriorarea minimă a radiațiilor organelor și țesuturilor din jur.

Varietatea formelor acestei metode este atât de mare încât s-a format o specialitate medicală separată - radioterapeut, radiolog, care se ocupă exclusiv de acest domeniu de tratament. Orice clinica de oncologie sau alta institutie medicala specializata in cancer trebuie sa aiba un astfel de specialist.

În funcție de tipul undelor utilizate, se disting tipurile de radiații utilizate în practica medicală:

• Raze X;
• α, β, γ;
• neutroni;
• proton;
• π-mezon.

Fiecare dintre ele are propriile sale caracteristici, avantajele și dezavantajele sale și este utilizat pentru tratament în diferite cazuri.

Astfel, razele X pot fi folosite pentru tratarea tumorilor profunde, particulele α și β funcționează bine în metodele de iradiere de contact, razele γ au energie semnificativă și o gamă lungă în țesuturi, ceea ce oferă un avantaj atunci când se utilizează acest tip de particule. ca metodă radiochirurgicală (cuțit gamma).

Fluxul de neutroni este capabil să confere proprietăți radioactive oricărui țesut (radioactivitate indusă), care poate avea un efect ca tratament paliativ pentru tumorile metastatice comune.

Radiațiile de protoni și π-mezon sunt printre cele mai moderne realizări ale radiochirurgiei; ajutorul lor poate fi folosit în neurochirurgie și oftalmologie, datorită efectului său dăunător minim asupra țesutului din jurul tumorii.

Radiația pentru oncologie are sens în diferite stadii ale bolii, în funcție de evoluția bolii și de starea pacientului; tratamentul cu radiații al cancerului se efectuează în diferite combinații cu chimioterapie și tratament chirurgical, care sunt determinate în prealabil de un întreg consiliu de medici individual pentru fiecare pacient.

Indicatii si contraindicatii

În prezent, peste 50% din toți pacienții cu cancer sunt supuși radioterapiei. Această tehnică este utilizată cu succes în tratamentul cancerului de col uterin, creier, plămâni, pancreas, stomac, prostată, piele, glandele mamare și alte organe.

Poate fi indicat atât ca etapă inițială a terapiei (înainte de intervenție chirurgicală, pentru a reduce volumul tumorii), cât și după intervenție chirurgicală pentru a reduce riscul de metastază și a îndepărta resturile de țesut afectat; chimioradioterapia este mai des utilizată în cazurile de tumoră nerezecabilă. .

Contraindicațiile pentru acest tip de tratament pot include:

• modificări ale sângelui sub formă de limfo-, trombocito-, leucopenie sau anemie;
• cașexia, o afecțiune extrem de gravă a pacientului;
• procese inflamatorii acute însoțite de febră severă;
• insuficiență cardiovasculară, renală sau respiratorie severă;
• boli severe ale sistemului nervos central;
• deteriorarea pielii în zona de iradiere intenționată;

O antecedente de tuberculoză și prezența unui focar de infecție cronică în zona tumorii pot fi considerate o contraindicație relativă.

Decizia finală cu privire la necesitatea utilizării radiațiilor într-un anumit caz poate fi luată numai pe baza unei evaluări și a unei comparări a tuturor rezultatelor probabile atunci când se utilizează alte metode, precum și a cursului natural al procesului oncologic.

Echilibrul dintre prejudicii și beneficii trebuie întotdeauna evaluat pentru fiecare pacient în mod individual; niciun tratament nu ar trebui să-i agraveze starea.

Metoda de tratament cu radiații

Radioterapia în oncologie își justifică unele dintre consecințele prin nivelul ridicat de eficacitate. Un astfel de efect local distructiv asupra tumorii este posibil numai prin utilizarea sa și nu poate fi înlocuit cu chimioterapie.

Radioterapia se efectuează folosind dispozitive speciale sau substanțe radioactive sub diferite forme.

În funcție de metoda de direcționare a razelor către corp, se disting radioterapia la distanță, de contact și cu radionuclizi. Terapia de la distanță presupune poziționarea pacientului la o anumită distanță de sursa de radiații, în timp ce dispozitivul poate fi fie static, fie se poate mișca în raport cu pacientul.

Prin metoda contactului, radiofarmaceuticele sunt aplicate folosind unguente, sursele de radiații sunt introduse în cavități și țesuturi și aplicate pe piele, iar terapia cu radionulide presupune administrarea unui radiofarmaceutic intravenos. Cu această metodă de tratament, pacientul trebuie să fie izolat de alte persoane pentru o perioadă de timp, deoarece el însuși devine o sursă de radiații.

Pentru a urma un curs de radioterapie, este necesar să parcurgeți mai multe etape: stabilirea unui diagnostic precis și localizarea procesului, apoi la o consultație se va discuta rolul radioterapiei într-un anumit caz și medicul radiolog va calcula doza necesară. și numărul de ședințe, iar în final va fi posibilă începerea radiației în sine.

Cursul clasic durează de la 6 până la 8 săptămâni, timp în care pacientul urmează aproximativ 30-40 de ședințe. În unele cazuri, internarea într-un spital este necesară pe durata terapiei, dar cel mai adesea este bine tolerată și este posibilă ca spital de zi.

Efecte secundare

Gradul de severitate și localizarea lor depind de stadiul bolii și de localizarea focarului patologic. Radioterapia pentru cancerul capului și gâtului poate fi complicată de reacții adverse precum amețeli, senzație de greutate în cap, căderea părului și pierderea auzului.

Iradierea unor părți ale tractului gastrointestinal provoacă vărsături, greață, pierderea poftei de mâncare, pervertirea mirosului și pierderea în greutate. Pielea poate dezvolta dermatită, roșeață, durere, mâncărime și exfoliere a zonelor iradiate - un efect destul de comun.

Aproape toată lumea, indiferent de volumul tumorii și de expunerea la radiații, constată o slăbiciune de intensitate diferită în cursul acestui tip de tratament; acest simptom poate fi asociat atât cu intoxicația datorată dezintegrarii tumorii, cât și cu modificări ale psiho. -starea emoțională pe fondul nevoii constante de a participa la ședințe de radioterapie, de a fi supus la diverse studii și proceduri.

Un sentiment de teamă de boală, de moarte sau de procesul de tratament poate provoca tulburări psihosomatice, care adesea pot fi depășite doar cu sprijinul rudelor, prietenilor sau psihoterapeuților.

Recuperarea organismului după radioterapie

Pentru a restabili rezervele de energie și funcționale ale organismului, precum și pentru a reduce intoxicația, pe parcursul radioterapiei este necesar să respectați anumite recomandări care nu numai că vor crește șansele de recuperare, ci și vor reduce semnificativ riscul de efecte secundare.

Odihna este foarte importantă pentru a vă reface forțele. O astfel de odihnă nu trebuie să constea în culcare la nesfârșit pe canapea în fața televizorului, ci presupune ajustarea programului somn-veghe, crearea unei rutine zilnice complete cu includerea obligatorie a activităților preferate în acest plan, ca modalitate de a primi emoții pozitive. și o distragere a atenției.

O perioadă mare de timp trebuie alocată procedurilor de igienă, care ar trebui efectuate mai des decât de obicei, pentru a reduce riscul de complicații infecțioase pe fondul imunosupresiei. Activitatea fizică moderată ajută și pacientul să se recupereze și are un efect benefic asupra sistemului cardiovascular, nervos și digestiv.

Daca starea ta generala nu iti permite sa faci gimnastica, jogging sau alte exercitii fizice, mersul pe jos devine o parte obligatorie a rutinei tale zilnice.

De asemenea, alimentația poate influența semnificativ evoluția bolii și tolerabilitatea radioterapiei. Pentru eliminarea sau reducerea disconfortului din tractul gastrointestinal, se recomandă o dietă echilibrată, care să excludă alcoolul, alimentele grase și prăjite în cantități mari de ulei și alimentele cu miros puternic.

Nu trebuie să respectați cu strictețe dietele; puteți găsi întotdeauna un loc pentru feluri de mâncare care să-i placă pacientului; condiția principală este să mănânci măcar ceva. Alimentele bogate în fibre, vitamine și microelemente vor avea un efect benefic asupra organismului. Regula de bază ar trebui să fie principiul meselor fracționate, în porții mici, dar des.

Restabilirea echilibrului apă-electroliți, îndepărtarea substanțelor toxice de degradare și a metaboliților medicamentelor pot avea loc numai cu un aport suficient de apă. Pe lângă alimente lichide, ceai și sucuri, ar trebui, dacă este posibil, să bei mai mult de un litru și jumătate de apă curată pe zi.

Paharul cu apă de lângă pat trebuie umplut. Dacă vă simțiți greață, nu trebuie să încercați să beți mult lichid deodată, acest lucru poate provoca vărsături; este mai bine să luați treptat, timp de câteva ore, una sau mai multe înghițituri de apă.

Renunțarea la obiceiurile proaste nu ar trebui să sperie pacientul; acest lucru nu este mai puțin necesar decât întregul curs de terapie, deoarece fumatul și consumul de alcool au un efect negativ asupra sistemului vascular și nervos și contribuie la creșterea intoxicației, ceea ce va slăbi deja sănătatea.

Dacă aveți senzații neplăcute în timpul sau după iradiere, trebuie să vă informați medicul curant, care, împreună cu medicul radiolog, va ajusta regimul de tratament.

Dacă este necesar, completați tratamentul medicamentos cu medicamente simptomatice, cum ar fi antiemetice, analgezice, unguente, imunostimulante și altele.

Oncologia și radioterapia sunt inseparabile. Acest tip de tratament vă permite să obțineți rezultatul dorit în tratamentul tumorilor maligne, iar respectarea comenzilor medicilor și conștientizarea posibilelor consecințe ajută la minimizarea posibilelor consecințe negative și la accelerarea recuperării.

Radio-oncologie (radiologie intervențională) este un domeniu al medicinei care studiază utilizarea radiațiilor ionizante pentru tratarea cancerului. În termeni generali, metoda poate fi descrisă după cum urmează. Radiația de particule sau undă este direcționată către zona afectată de tumoră a corpului pentru a elimina celulele maligne cu afectarea minimă a țesutului sănătos din jur. Radiațiile sunt una dintre cele trei metode principale de combatere a cancerului, împreună cu chirurgia și chimioterapia.

Clasificarea metodelor de radio-oncologie

În primul rând, este necesar să se facă distincția între diferitele tipuri de radiații.

• particule α,
• fascicule de protoni,
• particule β,
• fascicule de electroni,
• π-mesoni,
• radiatii neutronice.

• radiații γ,
• Radiația de raze X Bremsstrahlung.

În al doilea rând, există diferite moduri de a rezuma.

• Terapie de contact. Cu această metodă, emițătorul este adus direct la tumoare. În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală este necesară pentru implementare, astfel încât metoda este rar utilizată.
• Metoda interstițială. Particulele radioactive sunt injectate în țesutul care conține tumora. Ca tratament independent, este utilizat în principal pentru boli oncologice ginecologice și urologice. Ca o opțiune suplimentară - cu iradiere externă (la distanță).

În prezent, domeniul de aplicare a brahiterapiei ca metodă independentă sau auxiliară se extinde, apar noi tehnici, de exemplu, terapia SIRT.

Iradiere externă (la distanță). :

Cu acest efect, emițătorul este situat la distanță de zona care conține tumora malignă. Metoda este însă cea mai universală și cel mai dificil de implementat. Dezvoltarea acestui domeniu de oncologie este strâns legată de progresul științific și tehnologic. Primele realizări semnificative sunt asociate cu inventarea și introducerea radioterapiei cu cobalt (anii '50). Următoarea etapă a fost marcată de crearea unui accelerator liniar. Dezvoltarea ulterioară se datorează introducerii tehnologiilor informatice și a diferitelor metode de modulare (schimbarea caracteristicilor fasciculului). Au fost făcute multe inovații în această direcție, printre care:

• radioterapie conformală tridimensională (3DCRT),
• radioterapie cu intensitate modulată (IMRT),
• apariția radiochirurgiei (folosirea de fascicule înguste de mare intensitate),
• tehnologii care combină utilizarea modelării 3D/4D și a modulării intensității (de exemplu, RapidArc).

Instalațiile moderne de radioterapie sunt dispozitive complexe și costisitoare care combină realizările inginerești din multe domenii tehnologice. Astăzi, se pot distinge două zone de iradiere la distanță.

• Terapie cu radiatii . Încă de la început, oncologia cu radiații s-a dezvoltat în această direcție: radioterapia presupune utilizarea unor fascicule largi de radiații ionizante. RT tradițional are loc de obicei în mai multe sesiuni. Acum există multe implementări ale acestei abordări: tehnologia de iradiere este în mod constant îmbunătățită și a suferit multe schimbări de-a lungul timpului. În zilele noastre, RT este una dintre cele mai comune metode de tratament al cancerului. Este utilizat pentru multe tipuri de tumori și stadii: fie ca metodă independentă de terapie, fie în combinație cu altele (de exemplu, radiochimioterapia). RT este, de asemenea, utilizat în scopuri paliative.
• Radiochirurgie. O zonă relativ nouă a radiologiei intervenționale, care se caracterizează prin utilizarea radiațiilor foarte țintite de intensitate ridicată. Procedura are loc în mai puține sesiuni comparativ cu RT. Până în prezent, domeniul de aplicare al radiochirurgiei este limitat și mic în comparație cu radioterapia. Cu toate acestea, direcția se dezvoltă și progresează în mod activ. Cele mai populare instalații: „Cyber ​​​​Knife” și predecesorii săi „Gamma Knife”, „LINAC”.

Expunerea la radiații

Procesele care au loc în celulele sub iradiere sunt extrem de complexe; apar numeroase modificări morfologice și funcționale ale țesutului. Începutul acestor procese este ionizarea și excitarea atomilor și moleculelor care alcătuiesc celulele. Nu ne propunem să descriem aceste procese în detaliu, așa că vom oferi doar câteva exemple.

Efectul pozitiv al radiațiilor este perturbarea proceselor de autoreglare în celulele maligne, care în timp duce la moartea acestora. Ca urmare a distrugerii structurii ADN-ului celulelor canceroase, acestea își pierd capacitatea de a se diviza. Iradierea distruge vasele tumorii, perturbând nutriția acesteia.

Efectul negativ este că modificările pot apărea și în celulele sănătoase. Acest lucru duce la complicații ale radiațiilor, care sunt împărțite în două grupuri.

• Reacții de radiație. Tulburările sunt temporare și dispar după un anumit timp (până la câteva săptămâni).
• Daune cauzate de radiații. Consecințele ireversibile ale radiațiilor.

Fiecare tip de celulă are proprii săi indicatori de radiosensibilitate, adică schimbările în celule încep la un anumit raport de frecvență, tip, intensitate și durata radiației. În principiu, orice tumoră poate fi distrusă prin expunerea la radiații, dar și celulele sănătoase vor fi deteriorate. Sarcina principală a radio-oncologiei este de a găsi echilibrul optim între efectele benefice ale radiațiilor și minimizarea riscului de complicații.

Cele mai caracteristice efecte secundare și caracteristici ale radiațiilor sunt discutate mai detaliat pentru anumite tipuri de cancer la care se aplică radioterapia. Vezi următoarele materiale

Minimizarea complicațiilor

De la începuturile domeniului, oncologia radiațiilor a evoluat spre minimizarea efectelor secundare. Pe această cale au fost dezvoltate multe inovații. Să ne uităm la tehnicile de bază folosite de specialiști pentru a reduce riscul de deteriorare a țesutului sănătos.

Gama de raze X

Radiația cu raze X de mare intensitate vă permite să influențați țesuturile profunde, în timp ce le dăunează ușor pe cele superficiale: fasciculul trece prin piele, pierzând aproape deloc energie pe ea. Prin selectarea intensității optime, zona efectului principal este transferată la adâncimea necesară, ca urmare, o doză mică de radiații cade asupra celulelor sănătoase, iar probabilitatea de a obține o arsură pe piele dispare.

În prezent, razele X sunt folosite în marea majoritate a instalațiilor, dar acesta nu este singurul tip de radiație folosit în radiologia intervențională: de exemplu, terapia cu protoni deschide perspective largi.

Pozitionare precisa

Sarcina principală este de a determina cu exactitate localizarea tumorii. Adesea este necesar să se îndepărteze nu o tumoră clar izolată, ci resturile tumorii după operație, posibile focare de metastază, care pot fi multiple, greu de observat și au o aranjare aleatorie. Pentru a determina localizarea acestora se folosesc toate mijloacele disponibile: RMN, tomografie computerizata, PET-CT, protocol de operatie. De asemenea, sunt necesare cunoștințe de încredere despre proprietățile țesuturilor din jur: este necesar să se determine unde se pot forma noi focare tumorale și să se prevină acest proces.

Astăzi, utilizarea unui model computerizat al procesului tumoral a devenit standardul de aur pentru radioterapie și radiochirurgie: strategia de iradiere este calculată folosind astfel de modele. CyberKnife, de exemplu, folosește calcularea supercomputerului pentru a face acest lucru.

De asemenea, se urmăresc eforturi considerabile pentru menținerea acurateței finale a iradierii: poziția reală a pacientului poate diferi de cea în care a fost construit modelul, deci sunt necesare fie tehnici de recreare a poziției, fie de corectare a direcției de iradiere.

• Metode de fixare. Radioterapia durează adesea 30-40 de cursuri și este necesar să se mențină precizia într-o jumătate de centimetru. În aceste scopuri, se folosesc diverse metode de fixare a poziției pacientului.
• Controlul respirator. Iradierea organelor în mișcare reprezintă o provocare semnificativă: acum au fost dezvoltate mai multe tehnici pentru a monitoriza respirația pacientului și fie pentru a corecta direcția de expunere, fie a o suspenda până când revine la intervalul acceptabil de poziții.

Iradierea din diferite unghiuri

Cu excepția cazurilor rare când schimbarea unghiului la care este îndreptat fasciculul este imposibilă, această metodă trebuie utilizată. Această tehnică vă permite să distribuiți uniform efectele secundare și să reduceți doza totală pe unitatea de volum de țesut sănătos. Majoritatea instalațiilor pot roti acceleratorul liniar într-un cerc (rotație 2D), unele instalații permit rotații/mișcări spațiale (nu doar de-a lungul unei axe).

Fracționare

Este necesar să se determine cât mai precis posibil proprietățile celulelor sănătoase și canceroase afectate și să se identifice diferențele de radiosensibilitate. Intensitatea și tipul de tratament sunt selectate individual pentru fiecare caz, datorită acestui lucru este posibil să se optimizeze eficacitatea terapiei.

Modulare

Pe lângă direcția de expunere, fasciculul are două caracteristici importante în secțiune transversală: forma și distribuția intensității. Prin schimbarea formei fasciculului, este posibil să se prevină expunerea la organe sănătoase cu radiosensibilitate ridicată. Datorită distribuției de intensitate, doza de radiații poate fi redusă pentru țesuturile care mărginesc tumora și, dimpotrivă, crescută pentru focalizarea tumorii.

Tehnici similare au fost folosite încă din anii '90. când a fost inventată tehnologia de modulare a intensității. La început, dispozitivele au permis utilizarea doar a mai multor (1-7) direcții de iradiere (pentru fiecare dintre acestea au fost calculate în prealabil caracteristicile optime ale fasciculului) în timpul unei sesiuni. Acum au apărut colimatoare cu mai multe foi(dispozitiv de modelare a fasciculului) care poate recrea rapid diferite profile, ținând pasul cu rotația acceleratorului liniar. Datorită acestui fapt, a devenit posibilă efectuarea iradierii într-un număr nelimitat de direcții în timpul unei sesiuni (tehnologia RapidArc), ceea ce face posibilă reducerea duratei terapiei cu aproape un ordin de mărime.

Conţinut

Istoria dezvoltării radioterapiei datează din primul deceniu al secolului al XIX-lea. Oamenii de știință francezi A. Danlos și E. Besnier au descoperit capacitatea substanțelor radioactive de a distruge celulele tinere, în curs de dezvoltare rapidă și au decis să o folosească pentru a combate neoplasmele maligne. Așa s-a format o metodă care demonstrează o eficiență ridicată până în prezent. Radioterapia în oncologie este ca șurubelnița unui mecanic: fără ea, tratarea cancerului și a altor boli periculoase asociate cu tumorile nu este posibilă. Mai multe despre asta în continuarea articolului.

Tipuri de radioterapie și caracteristicile acestora

Datorită radioterapiei din ultimii cincizeci de ani, medicina a reușit în lupta împotriva cancerului. Oamenii de știință au dezvoltat multe dispozitive specializate care au un efect distructiv asupra celulelor tumorale maligne. Arsenalul modern de mijloace tehnice destinate tratamentului bolilor oncologice include mai mult de o duzină de dispozitive și dispozitive diferite. Fiecare dintre ele are rolul lui. În ceea ce privește conceptul de radioterapie, acesta acoperă o serie de tehnici, inclusiv:

1. Terapia alfa. După cum sugerează și numele, se bazează pe efectul radiațiilor alfa asupra corpului uman. În acest scop, se folosesc unele tipuri de izotopi cu eliberare rapidă și de scurtă durată. Vizată normalizarea funcționării sistemelor nervos și autonom, restabilirea funcțiilor glandelor endocrine, stabilizarea proceselor naturale din sistemul cardiovascular etc.
2. Terapia beta. Efectele biologice asupra corpului particulelor beta. Sursele elementului activ pot fi diverși izotopi radioactivi. Demonstrează o eficiență ridicată în lupta împotriva angioamelor capilare și a unor boli oculare.
3. Terapia cu raze X. Implică utilizarea iradierii cu raze X cu un nivel de energie de la 10 la 250 keV. Cu cât tensiunea este mai mare, cu atât adâncimea de penetrare a razelor este mai mare. Terapia cu raze X de putere mică și medie este prescrisă pentru leziunile superficiale ale pielii și mucoaselor. Expunerea la radiații profunde este utilizată pentru a combate focarele patologice profunde.
4. Gammaterapie. Această tehnică este prescrisă persoanelor care au fost diagnosticate cu tumori canceroase maligne sau benigne. Radiația electromagnetică gamma este emisă prin dezexcitarea atomilor celulelor care reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană.
5. Terapia cu neutroni. Tehnica se bazează pe capacitatea atomilor de a capta neutroni, de a-i transforma și de a emite //-quanta, care au un efect biologic puternic asupra celulelor țintă. Terapia cu neutroni este prescrisă pacienților cu forme rezistente severe de cancer.
6. Terapia cu protoni. O metodă unică pentru tratarea tumorilor oncologice mici. Metoda protonilor vă permite să influențați leziunile situate în imediata apropiere a organelor/structurilor critic radiosensibile.
7. Terapia pi-mezonului. Cea mai modernă tehnică în oncologie. Se bazează pe utilizarea caracteristicilor pi-mezonilor negativi - particule nucleare produse cu echipamente speciale. Aceste particule au o distribuție favorabilă a dozei. Eficacitatea lor biologică lasă mult în urmă toate tehnologiile de radioterapie descrise mai sus. În prezent, tratamentul cu pi-meson este disponibil doar în SUA și Elveția.

Metode moderne de conducere

Metodele de radioterapie sunt împărțite în două categorii: la distanță și de contact. Metodele de la distanță includ tehnici în care sursa de radiații este situată la o anumită distanță de corpul pacientului. Procedurile de contact sunt cele efectuate cu aplicarea atentă a sursei de radiații asupra tumorii. Puteți afla mai multe despre fiecare dintre aceste categorii în tabelul de mai jos.

	Numele metodei	Principiul influenței, caracteristici
la distanta	Static	Sursa de radiații rămâne staționară pe toată durata sesiunii. Efectul asupra tumorii poate fi un singur câmp sau multicamp (iradiere unilaterală și multilaterală).
	Mobil	Sursa se mișcă constant în jurul pacientului. În acest caz, fasciculul de radiații este îndreptat spre centrul tumorii, care coincide cu doza maximă.
a lua legatura	Aplicație	Iradierea tumorilor oncologice maligne sau benigne localizate pe suprafata pielii prin aplicatoare speciale care asigura distributia uniforma a radiatiilor.
	Interior	Introducerea medicamentelor radioactive în organismul pacientului (pe cale orală sau prin sânge). În acest caz, pacientul este izolat într-o secție specială.
	Intracavitate	Impact asupra tumorilor localizate în organele cavitare cu medicamente radioactive. Utilizat de obicei pentru a trata colul uterin/cavitatea uterină, vaginul, vezica urinară, esofagul, rectul și nazofaringe.
	Interstițial	Iradierea prin introducerea de ace de cobalt radioactiv sau cusarea lor cu fire speciale umplute cu bucăți mici de iridiu.

Indicații de utilizare în oncologie

Radioterapia este o metodă de tratament foarte gravă și periculoasă, de aceea este prescrisă în cazuri de adecvare absolută, și nu altfel. Tratamentul cu medicamente radioactive poate fi necesar pentru persoanele cu probleme precum:

• o tumoare pe creier;
• cancer de prostată și/sau cancer de prostată;
• cancer de sân și zona pieptului;
• cancer de plamani;
• cancer al uterului și al zonei pelvine;
• cancer de piele;
• cancer laringian;
• cancer de buze;
• tumoră în abdomen - în rect, stomac etc.

Cum se desfășoară cursul tratamentului?

După depistarea cancerului, pacientul este supus unei examinări pentru a determina tactica optimă de tratament. În primul rând, medicii aleg un curs de radioterapie. Durata medie a ciclului este de 30-50 de zile. Dacă vorbim despre planificarea unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea unei tumori, este prescris un curs scurt de două săptămâni pentru a reduce dimensiunea tumorii. După intervenție chirurgicală, poate fi necesar un tratament cu medicamente radioactive pentru a combate fragmentele tumorale reziduale.

Când un pacient sosește pentru o ședință de radioterapie, i se cere să stea pe un scaun special sau să se întindă pe o masă (așa cum se arată în fotografie). Un dispozitiv de iradiere este adus în zonele marcate anterior ale corpului. Personalul medical reglează aparatul conform indicațiilor medicului și părăsește camera. Durata totală este de 20-30 de minute. În acest timp, pacientul trebuie să stea nemișcat și să încerce să se relaxeze. Dacă simțiți un disconfort sever, trebuie să vă informați imediat medicul prin intermediul unui microfon.

Cum merge recuperarea?

În timpul tratamentului cu metode radiologice, organismul este expus direct la particule de radionuclizi. Da, chimioterapia oferă un răspuns puternic la cancer, dar și sănătatea umană suferă foarte mult. Radicalii liberi afectează nu numai celulele canceroase, ci și țesuturile organelor interne. Ca urmare, se dezvoltă boala de radiații. După un curs de radioterapie, este necesară recuperarea generală pentru a stabiliza starea. Un set de măsuri de recuperare după radioterapie include în mod necesar:

1. Suport de medicamente. Medicii iau act de intensitatea radiațiilor la care a fost expus pacientul și prescriu antihistaminice/medicamente antibacteriene speciale și complexe de vitamine.
2. Mâncat sănătos. Radiațiile pentru oncologie perturbă multe procese naturale din corpul uman. Pentru a le normaliza, este necesară completarea componentelor utile. Medicii recomandă să urmeze o dietă timp de cel puțin 6 luni după finalizarea cursului de terapie. Mâncarea trebuie să fie ușoară și naturală. În loc de o tigaie, ar trebui să folosiți un cazan dublu. Trebuie să evitați alimentele grase. Experții în domeniul oncologiei notează că nutriția fracționată după radioterapie este deosebit de eficientă.
3. Exerciții de întărire. Activitatea fizică ușoară este benefică pentru toată lumea, ca să nu mai vorbim de persoanele care se ocupă de oncologie și radiologie. Pentru a vă îmbunătăți starea și a evita complicațiile, faceți sport. Păstrați-vă corpul într-o formă bună, iar reabilitarea va progresa mult mai repede.
4. Medicina pe bază de plante. Decocturile populare din plante vor fi un bun plus la toate măsurile de mai sus pentru recuperarea după tratamentul în oncologie. Organismul trebuie să primească o gamă largă de nutrienți pentru a elimina simptomele cât mai repede posibil.

Reacții adverse și consecințe posibile

Impactul radiațiilor asupra tumorilor oncologice nu poate trece fără a lăsa o urmă pe corpul uman. După un curs de radioterapie, pacienții pot prezenta următoarele reacții adverse și complicații:

• deteriorarea stării generale, însoțită de creșterea temperaturii corpului, slăbiciune, amețeli, greață de scurtă durată la înghițire;
• disfuncție a tractului gastro-intestinal;
• disfuncție a sistemului cardiovascular;
• tulburări hematopoietice;
• iritații ale mucoaselor;
• Pierderea parului;
• durere și umflare la locul radioterapiei.

La unii pacienți, expunerea la radiații poate fi tolerată cu complicații minime și efecte secundare locale. După tratamentul pielii, apar adesea uscăciune epidermică, mâncărime ușoară și descuamare. Procedura intracavitară poate provoca tulburări metabolice ușoare până la moderate. După iradierea tumorilor situate adânc în interior, mușchii dor adesea.

Contraindicații ale expunerii la radiații

Radioterapia în oncologie este un instrument indispensabil, cu toate acestea, nu toți oamenii se pot supune unor astfel de teste. Următorii factori/afecțiuni/boli sunt contraindicații:

• anemie;
• nivel scăzut de leucocite în sânge;
• scăderea numărului de trombocite;
• cașexie;
• dermatită alergică;
• insuficienta pulmonara/cardiaca;
• infarct miocardic;
• boli de rinichi;
• boli ale SNC;
• diabet zaharat decompensat.