Caracteristicile clinice și psihologice ale tulburărilor proceselor cognitive și de personalitate la pacienții cu epilepsie. Recomandări pentru copiii cu epilepsie
Epilepsia se manifestă prin convulsii repetate neprovocate, care sunt în natura unei varietăți de fenomene patologice bruște și tranzitorii care afectează conștiința, sferele motorii și senzoriale, sistemul nervos autonom și psihicul pacientului. Două convulsii care apar la un pacient în decurs de 24 de ore sunt considerate un singur eveniment.
Manifestările clinice ale epilepsiei sunt variabile și diverse. Ele depind în principal atât de forma bolii, cât și de vârsta pacienților. Aspectele legate de vârstă ale epilepsiei în neurologia pediatrică implică necesitatea unei identificări clare a formelor dependente de vârstă ale acestui grup de boli.
Manifestări clinice ale epilepsiei la copii și adolescenți
Tabloul clinic al epilepsiei include două perioade: convulsii și interictale (interictale). Manifestările bolii sunt determinate de tipul de convulsii pe care pacientul le are și de localizarea focarului epileptogen. În perioada interictală, simptomele neurologice la un pacient pot fi complet absente. În alte cazuri, simptomele neurologice la copii se pot datora tulburării care provoacă epilepsia.
Convulsii parțiale
Manifestările crizelor parțiale simple depind de localizarea focarului epileptogen (lobi frontali, temporali, parietali, occipitali, regiune perirolandică etc.). Până la 60-80% din crizele de epilepsie la copii și adulți sunt parțiale. Aceste atacuri apar la copii cu diverse fenomene: motorii (convulsii tonice sau clonice la extremitățile superioare sau inferioare, pe față - contralateral față de focalizarea existentă), somatosenzoriale (o senzație de amorțeală sau „trecere curentă” la nivelul membrelor sau jumătate din fata opusa focarului epileptogen), senzoriale specifice (halucinatii simple - acustice si/sau vizuale), vegetative (midriaza, transpiratie, paloare sau hiperemie a pielii, disconfort in regiunea epigastrica etc.) si mentale (tulburari tranzitorii de vorbire). , etc.).
Manifestările clinice ale convulsiilor parțiale sunt markeri ai subiectului focarului epileptic. Când leziunile sunt localizate în cortexul motor, convulsiile sunt de obicei caracterizate prin convulsii focale tonice și clonice - crize motorii de tip Jacksonian. Crizele jacksoniene senzoriale (parestezii focale) apar în prezența unui focar epileptic în girusul central posterior. Crizele vizuale (parțiale simple), caracterizate prin fenomene corespunzătoare (scântei de lumină, zigzaguri în fața ochilor etc.), apar atunci când focarele epileptice sunt localizate în cortexul occipital. Diverse fenomene olfactive (miros neplăcut), acustice (senzație de tinitus) sau gustative (gust neplăcut) apar atunci când leziunile sunt localizate, respectiv, în cortexul olfactiv, auditiv sau gustativ. Leziunile localizate în cortexul premotor induc convulsii adverse (o combinație de abducție a globilor oculari și a capului urmată de smucituri clonice); Adesea astfel de atacuri se transformă în unele generalizate secundare. Crizele parțiale pot fi simple sau complexe.
Convulsii parțiale simple (SPS). Manifestările depind de localizarea focarului epileptic (legate de localizare). PPP-urile sunt motorii și se desfășoară fără schimbare sau pierdere a conștienței, astfel încât copilul este capabil să vorbească despre sentimentele sale (cu excepția cazurilor în care atacurile apar în timpul somnului).
PPP se caracterizează prin apariția convulsiilor la unul dintre membrele superioare sau la nivelul feței. Aceste convulsii duc la devierea capului si aversiunea ochilor fata de emisfera contralaterala cu localizarea focarului epileptic. Crizele focale pot începe într-o zonă limitată sau pot deveni generalizate, asemănându-se cu crizele tonico-clonice generalizate secundare. Paralizia Todd (sau pareza), exprimată prin slăbiciune tranzitorie de la câteva minute până la câteva ore, precum și abducția globilor oculari către emisfera afectată, indică un focar epileptogen. Aceste fenomene apar la pacient dupa PPP (perioada postictala).
Crize vegetative parțiale simple (SPVP). Se propune să se distingă separat acest tip de crize epileptice relativ rare. PPVP sunt induse de focare epileptogene localizate în regiunea orbito-insulo-temporală. În PPVP predomină simptomele autonome (transpirații, palpitații bruște, disconfort abdominal, zgomot în abdomen etc.). Manifestările autonome în epilepsie sunt destul de diverse și sunt determinate de simptome digestive, cardiace, respiratorii, pupilare și de alte simptome. Crizele epileptice abdominale și epigastrice sunt considerate mai tipice pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani, în timp ce crizele cardiace și faringiene sunt mai frecvente la vârste mai înaintate. PPVP respiratorii și pupilari sunt caracteristice epilepsiei la pacienții de orice vârstă. Astfel, clinic, crizele epileptice abdominale se caracterizează de obicei prin apariția unei dureri ascuțite în zona abdominală (uneori în combinație cu vărsături). PPVP epigastric se manifestă sub forma diferitelor semne de disconfort în regiunea epigastrică (vârmuit în abdomen, greață, vărsături etc.). Crizele epileptice cardiace se manifestă sub formă de tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, durere la inimă („angina pectorală epileptică”). PPVP faringoorale sunt paroxisme epileptice exprimate în hipersalivație, adesea în combinație cu mișcări ale buzelor și/sau limbii, deglutiție, lins, mestecat etc. Principala manifestare a PPVP pupilare este apariția midriazei (așa-numita „epilepsie pupilară” ). PPVP respiratorii sunt caracterizate prin atacuri de detresă respiratorie - dificultăți de respirație („astm epileptic”).
Convulsii parțiale complexe (CPS). Manifestarea SPP este foarte diversă, dar în toate cazurile, pacienții experimentează modificări ale conștiinței. Este destul de dificil de detectat tulburările de conștiență la sugari și copii mici. Debutul SPP poate fi exprimat ca o simplă criză parțială (SPP) urmată de tulburări de conștiență; schimbările de conștiință pot apărea și direct în timpul unui atac. SPP adesea (aproximativ jumătate din cazuri) începe cu o aură epileptică (dureri de cap, amețeli, slăbiciune, somnolență, disconfort oral, greață, disconfort la stomac, amorțeală a buzelor, limbii sau mâinilor; afazie tranzitorie, o senzație de constricție la nivelul gât, dificultăți de respirație, paroxisme auditive și/sau olfactive, percepție neobișnuită a tot ceea ce este în jur, senzații deja vu(deja experimentat) sau jamais vu(vizibil pentru prima dată, auzit și niciodată experimentat) etc.), ceea ce face posibilă clarificarea localizării focarului epileptogen. Fenomene precum mișcări clonice convulsive, devierea forțată a capului și a ochilor, tensiune tonică focală și/sau diverse automatisme (activitate motrică repetitivă fără scop: lingerea buzelor, mișcări de înghițire sau de mestecat, mișcări elaborate ale degetelor, mâinilor și mușchilor faciali, în cei care au început să meargă – alergare etc.) pot însoţi SPP. Mișcările automate în SPP nu sunt direcționate către obiective; Contactul cu pacientul se pierde în timpul unui atac. În copilărie și copilărie timpurie, automatismele descrise nu sunt de obicei exprimate.
Convulsii parțiale cu generalizare secundară (PSG). Crizele parțiale generalizate secundare sunt tonice, clonice sau tonico-clonice. PPVH apare întotdeauna cu pierderea conștienței. Ele pot apărea la copii și adolescenți după convulsii parțiale simple și complexe. Pacienții pot avea o aură epileptică (aproximativ 75% din cazuri) premergătoare HPVH. Aura are de obicei un caracter individual și poate fi stereotipă și, în funcție de afectarea unei anumite zone a creierului, poate fi motorie, senzorială, autonomă, mentală sau de vorbire.
În timpul PPVG, pacienții își pierd cunoștința; cad dacă nu sunt în poziție culcat. O cădere este de obicei însoțită de un strigăt puternic, care se explică prin spasmul glotei și contracția convulsivă a mușchilor pieptului.
Convulsii generalizate (în primul rând generalizate)
Ca și crizele epileptice parțiale (focale), crizele generalizate la copii sunt destul de diverse, deși sunt oarecum mai stereotipe.
Crize clonice. Ele se exprimă sub formă de convulsii clonice, care încep cu o apariție bruscă a hipotensiunii sau un scurt spasm tonic, urmate de zvâcniri bilaterale (dar adesea asimetrice), care pot predomina la un membru. În timpul unui atac, se notează diferențe în amplitudinea și frecvența mișcărilor paroxistice descrise. Crizele clonice sunt de obicei observate la nou-născuți și sugari și copii mici.
Crize tonice. Aceste crize convulsive se exprimă într-o contracție pe termen scurt a mușchilor extensori. Crizele tonice sunt caracteristice sindromului Lennox-Gastaut; ele sunt observate și în alte tipuri de epilepsii simptomatice. Crizele tonice la copii sunt mai probabil să apară în timpul somnului non-REM decât în timpul stării de veghe sau somnului REM. Cu contracția concomitentă a mușchilor respiratori, convulsiile tonice pot fi însoțite de dezvoltarea apneei.
Crize tonico-clonice (TCP). Ele se exprimă sub formă de convulsii, procedând după tipul grand mal. TST se caracterizeaza printr-o faza tonica care dureaza mai putin de 1 minut, insotita de miscarea in sus a ochilor. În același timp, apare o scădere a schimbului de gaze din cauza contracției tonice a mușchilor respiratori, care este însoțită de apariția cianozei. Faza clonică convulsivă a atacului urmează fazei tonice și se exprimă prin zvâcniri clonice ale membrelor (de obicei în decurs de 1-5 minute); schimbul de gaze se îmbunătățește sau se normalizează în același timp. TST poate fi însoțit de hipersalivație, tahicardie și acidoză metabolică și/sau respiratorie. În TST, starea postictală durează adesea mai puțin de 1 oră.
Crize de absență (absențe). Ele apar ca un petit mal („criză epileptică minoră”) și reprezintă o pierdere pe termen scurt a conștienței urmată de amnezie („îngheț”). Crizele de absență pot fi însoțite de zvâcniri clonice ale pleoapelor sau membrelor, pupile dilatate (midriază), modificări ale tonusului muscular și ale culorii pielii, tahicardie, piloerecție (contracția mușchilor care ridică părul) și diverse automatisme motorii.
Absențele sunt simple și complexe. Crizele simple de absență sunt atacuri de pierdere a conștienței pe termen scurt (cu unde caracteristice lente pe EEG). Crizele de absență complexe sunt tulburări ale conștienței combinate cu atonie, automatisme, hipertonicitate musculară, mioclonie, crize de tuse sau strănut, precum și reacții vasomotorii. De asemenea, se obișnuiește să se distingă crizele de absență subclinice, adică tulburări tranzitorii fără manifestări clinice pronunțate, observate în timpul unui examen neuropsihologic și însoțite de activitate cu unde lente în timpul unui studiu EEG.
Absențele simple sunt mult mai puțin frecvente decât cele complexe. Dacă pacientul are o aură, activitate motorie focală la nivelul membrelor și slăbiciune postictală, înghețarea nu este considerată convulsii de absență (în astfel de cazuri ar trebui să se gândească la convulsii parțiale complexe).
Pseudoabsente. Acest tip de convulsii este descris de H. Gastaut (1954) si este greu de distins de adevaratele crize de absenta. Cu pseudo-absențe, există și o oprire pe termen scurt a conștienței cu o oprire a privirii, dar debutul și sfârșitul crizei sunt oarecum încetinite. Crizele de pseudo-absență în sine sunt mai lungi în timp și sunt adesea însoțite de parestezii, fenomenul de déjà vu, tulburări autonome pronunțate și deseori stupoare postictală. Pseudoabsențele se referă la paroxisme temporale parțiale (focale). Cercetarea EEG are o importanță decisivă în diferențierea pseudoabsențelor de absențe adevărate.
Crize mioclonice (mioclon epileptic). Convulsii mioclonice pot fi izolate sau recurente. Mioclonia se caracterizează prin contracții musculare simetrice bilaterale rapide și de scurtă durată, precum și prin implicarea diferitelor grupe musculare. Mioclonia este frecvent observată la copiii cu epilepsie benignă sau simptomatică. În structura grupului de epilepsii simptomatice, miocloniile pot fi observate atât în diferite forme neprogresive ale bolii (sindrom Lennox-Gastaut etc.), cât și în forme progresive relativ rare de mioclon-epilepsie (boala Lafort, Unferricht-). boala Lundborg, sindromul MERRF, lipofuscinoza ceroidă neuronală etc.). Uneori activitatea mioclonică este asociată cu crize atone; copiii pot cădea în timpul mersului.
Atacurile atone. Ele sunt caracterizate printr-o cădere bruscă a unui copil care poate sta și/sau merge, adică se notează așa-numitul „drop attack” (drop-attack). În timpul unui atac atonic, are loc o scădere bruscă și pronunțată a tonusului la nivelul mușchilor membrelor, gâtului și trunchiului. În timpul unei crize atone, al cărei debut poate fi însoțit de mioclon, conștiința copilului este tulburată. Crizele atone se observă mai des la copiii cu epilepsie generalizată simptomatică, dar în formele primare generalizate ale bolii sunt relativ rare.
Atacurile akinetice. Ele seamănă cu crizele atone, dar, spre deosebire de acestea, cu crizele acinetice copilul experimentează imobilitate bruscă fără o scădere semnificativă a tonusului muscular.
Manifestări termopatologice ale epilepsiei
În 1942, A. M. Hoffman și F. W. Pobirs au sugerat că atacurile de transpirație excesivă sunt o formă de „epilepsie autonomă focală”. H. Berger (1966) a descris mai întâi febra (hipertermia) ca o manifestare neobișnuită a epilepsiei, iar ulterior D. F. Cohn și colab. (1984) au confirmat acest fenomen termopatologic, numindu-l „epilepsie termică”. Posibilitatea manifestării febrei intermitente sau a „crampelor febrile” în epilepsie a fost raportată de S. Schmoigl și L. Hohenauer (1966), H. Doose și colab. (1966, 1970), precum și K. M. Chan (1992).
T. J. Wachtel şi colab. (1987) cred că crizele tonico-clonice generalizate pot duce la hipertermie; în observațiile lor, 40 din 93 de pacienți (43%) au avut o creștere a temperaturii peste 37,8 °C în momentul atacului. J. D. Semel (1987) a descris un status epileptic parțial complex care se manifestă ca „febră de origine necunoscută”.
În unele cazuri, epilepsia se poate manifesta sub formă de hipotermie. R. H. Fox și colab. (1973), D. J. Thomas și I. D. Green (1973) au descris hipotermia intermitentă spontană în epilepsia diencefalică, iar M. H. Johnson și S. N. Jones (1985) au observat status epilepticus cu hipotermie și tulburări metabolice la un pacient cu ageneză a corpului calos. W. R. Shapiro și F. Blum (1969) au descris hipotermia recurentă spontană cu hiperhidroză (sindromul Shapiro). În versiunea clasică, sindromul Shapiro este o combinație de ageneză a corpului calos cu hipotermie paroxistică și hiperhidroză (transpirație rece) și este asociat patogenetic cu implicarea hipotalamusului și a altor structuri ale sistemului limbic în procesul patologic. Sindromul Shapiro este denumit de diverși cercetători „hipotermie spontană intermitentă” sau „hipotermie spontană episodică”. Este prezentată o descriere a hipotermiei și hiperhidrozei intermitente spontane fără agenezia corpului calos. K. Hirayama şi colab. (1994), apoi K. L. Lin și H. S. Wang (2005) au descris „sindromul Shapiro reversibil” (ageneza corpului calos cu hipertermie periodică în loc de hipotermie).
În cele mai multe cazuri, hipotermia paroxistică este considerată a fi asociată cu epilepsia diencefalică. Deși, conform lui C. Bosacki și colab. (2005), ipoteza „epilepsiei diencefalice” în raport cu hipotermia episodică nu este suficient de convingătoare; originea epileptică a cel puțin unor cazuri de sindrom Shapiro și afecțiuni similare este confirmată de faptul că medicamentele antiepileptice previn dezvoltarea atacurilor de hipotermie. si hiperhidroza.
Hipertermia sau hipotermia nu pot fi clasificate clar ca paroxisme focale sau generalizate, dar însăși posibilitatea manifestării crizelor epileptice la copii sub formă de reacții de temperatură pronunțate (izolate sau în combinație cu alte fenomene patologice) nu trebuie ignorată.
Caracteristicile mentale ale copiilor cu epilepsie
Multe schimbări mentale la copiii și adolescenții cu epilepsie rămân neobservate de neurologi, dacă nu ating o severitate semnificativă. Cu toate acestea, fără acest aspect, tabloul manifestărilor clinice ale bolii nu poate fi considerat complet.
Principalele tipuri de tulburări psihice la copiii cu epilepsie, la fel de numeroase și variate ca și manifestările paroxistice ale bolii, pot fi clasificate schematic în una din 4 categorii: 1) stări astenice (reacții nevrotice de tip astenic); 2) tulburări de dezvoltare mentală (cu severitate variabilă a deficitului intelectual); 3) forme deviante de comportament; 4) tulburări afective.
Cele mai tipice modificări de personalitate cu o anumită durată a epilepsiei sunt considerate a fi polaritatea afectului (o combinație de vâscozitate afectivă, o tendință de „a rămâne blocat” pe anumite experiențe afective, în special colorate negativ, pe de o parte, și afective. explozivitatea, impulsivitate cu o forță mare de descărcare afectivă, pe de altă parte) ; egocentrism cu concentrarea tuturor intereselor pe propriile nevoi și dorințe; acuratețe, ajungând la punctul de pedanterie; dorință exagerată de ordine, ipohondrie, o combinație de grosolănie și agresivitate față de unii cu obsechiozitate și servilitate față de alții (de exemplu, față de bătrânii de care depinde pacientul).
În plus, copiii și adolescenții cu epilepsie se caracterizează prin modificări patologice în sfera instinctelor și pulsiunilor (instinct crescut de autoconservare, pulsiuni crescute, care sunt asociate cu cruzime, agresivitate și, uneori, sexualitate crescută), precum și temperamentul (încetinirea ritmului proceselor mentale, predominarea unei dispoziții sumbre). și dispoziție mohorâtă).
Mai puțin specifice în tabloul modificărilor persistente de personalitate în epilepsie sunt încălcări ale funcțiilor intelectual-mnestice (încetinerea și rigiditatea gândirii - bradifrenia, perseverenta sa, tendința de a detalia, scăderea memoriei de tip egocentric etc.); modificările descrise devin mai vizibile la copiii care au atins vârsta de începere a școlii.
În general, printre anomaliile psihice caracteristice epilepsiei apar următoarele tulburări: tulburări de receptor, sau sensopatii (senestopatii, hiperestezie, hipoestezie); tulburări de percepție (halucinații: vizuale, extracampale, auditive, gustative, olfactive, tactile, viscerale, hipnagogice și complexe; pseudohalucinații); tulburări psihosenzoriale (derealizare, depersonalizare, modificări ale vitezei evenimentelor în timp); tulburări afective (hiper- și hipotimie, euforie, stări extatice, disforie, paratimie, apatie; inadecvare, disociere și polaritate a afectului; frici, stare afectivă excepțională, instabilitate afectivă etc.); tulburări de memorie sau dismnezie (amnezie anterogradă, retrogradă, anteroretrogradă și de fixare; paramnezie); tulburări de atenție (tulburări de concentrare, atenție „blocată”, atenție restrânsă); tulburări intelectuale (de la întârzierea dezvoltării psihomotorii până la demență); tulburări motorii (hiper și hipokinezie); tulburări de vorbire (afazie motrică, senzorială sau amnestică; disartrie, oligofazie, bradifazie, automatism de vorbire etc.); așa-numitele „tulburări ale impulsurilor” (motivație): hiper- și hipobulie; tulburări ale dorinței (anorexie, bulimie, obsesii); tulburări de somn sau disomnie (hipersomnie, hiposomnie); tulburări psihopatice (tulburări caracterologice ale funcțiilor și comportamentului emoțional-volițional); diverse forme de dezorientare (în timp, mediu și sine).
Aproape toate tulburările descrise mai sus pot duce la sau pot fi însoțite de anumite tulburări ale conștiinței. Prin urmare, în „epileptopsihiatrie” A. I. Boldarev (2000) ia în considerare în primul rând sindroamele modificărilor conștiinței: un sindrom de claritate crescută a conștiinței și sindroame de claritate scăzută a conștiinței (parțial și generalizat).
Sindromul de claritate (sau sindromul de hipervegie). Apare destul de des în epilepsie, deși rămâne puțin studiată. Conținutul sindromului de claritate crescută a conștiinței este determinat după cum urmează: claritatea, intensitatea și distincția percepției; orientare rapidă în mediu, instantaneu și viu a amintirilor, ușurință în rezolvarea situației apărute, flux rapid al proceselor de gândire, sensibilitate la tot ceea ce se întâmplă. Se crede că sindromul de claritate crescută a conștiinței se manifestă cel mai clar în timpul hipertimiei, precum și în timpul stărilor hipomaniacale și extatice.
Sindroamele de scădere a clarității conștiinței sunt parțiale.În epilepsie, acestea sunt stări de tranziție între conștiința păstrată și profund perturbată a pacientului. Ele pot apărea în perioadele pre-, inter- sau post-atac și sunt destul de diverse (scăderea susceptibilității stimulilor externi și iritanților, tulburări în procesarea lor asociativă, inhibarea diferitelor grade de severitate, scăderea tranzitorie a inteligenței, încetinirea reacțiilor și procese mentale, scăderea abilităților de comunicare, atenuarea emoțiilor, îngustarea atenției, afectarea memoriei, precum și tulburarea parțială de orientare în timp, mediu și sine etc.). A. I. Boldarev (2000) include tulburări psihosenzoriale și modificări ale percepției în timp (inclusiv fenomene deja vuȘi jamais vu). În epilepsie, stări de vis ( stări de vis) sunt o variantă comună a tulburării parțiale a conștiinței (tip jamais vu sau deja vu); durata lor variază de la câteva secunde sau minute până la câteva ore/zile. Stările de vis sunt caracteristice epilepsiei lobului temporal. Transele epileptice sunt o mișcare nemotivată și nerezonabilă a unui pacient dintr-un loc în altul, care apare pe fondul unei tulburări parțiale a conștiinței și al comportamentului ordonat în exterior, precum și al unei amnezii incomplete ulterioare. Transele de durată variabilă (de la câteva ore la câteva săptămâni) pot fi provocate de stres emoțional și/sau de patologia somatică acută (ARD etc.).
Sindroame de scădere a clarității conștiinței, generalizate relativ numeroase . Acestea includ următoarele fenomene psihopatologice: stupefie (dificultate și încetinire în formarea/reproducția asociațiilor); delir (o tulburare a conștienței, saturată cu halucinații vizuale și/sau auditive urmate de amnezie incompletă); oniroid (o stare de vis în care evenimentele asemănătoare unui vis apar într-un spațiu subiectiv ireal, dar sunt percepute ca reale); stări de somnolență (schimbări ale conștiinței și orientare incompletă în ceea ce se întâmplă sau lipsă de orientare și veghe după trezire); somnambulism (mers noaptea într-o stare de somn incomplet); crize psihomotorii simple (pe termen scurt - câteva secunde, acțiuni automate unice cu oprirea conștienței) și crize psihomotorii complexe (mai lungi - până la 1 minut sau mai mult, atacuri de automatism cu oprirea conștienței, care amintesc de stările de amurg pe termen scurt) ; stări crepusculare de conștiință (dezorientare completă a pacientului, tensiune afectivă, halucinații, interpretare delirante a ceea ce se întâmplă, agitație, comportament inadecvat și nemotivat); stări amentale (perturbarea profundă a orientării în mediu și a propriei personalități, combinată cu incapacitatea de a forma și reproduce asocieri; după ce pacientul părăsește starea amentivă, se constată amnezia completă); stare soporoasă (o tulburare profundă a conștienței, din care pacientul poate fi scos pentru o perioadă scurtă de timp prin iritare ascuțită - curățarea parțială a conștienței pe termen scurt; la părăsirea stării soporoase, se observă amnezie anterogradă); comă (o stare de inconștiență profundă cu lipsă de răspuns la stimuli externi - reflexele pupilare și corneene nu sunt detectate; după părăsirea stării de comat, apare amnezia anterogradă); tulburare ondulatorie a conștiinței (fluctuații intermitente ale conștiinței - de la oprire clară la oprire completă).
Alte tulburări psihice în epilepsie care apar în copilărie sunt reprezentate de următoarele tulburări: sindromul de derealizare (percepția spațială afectată în timpul atacurilor); sindroame de tulburare a percepției în timp ( déjà vu, jamais vu, déjà entendu(am auzit deja)); un sindrom al unei combinații de tulburări psihosenzoriale cu o schimbare parțială a conștiinței, o încălcare a percepției în timp și o stare extatică (tulburări psihosenzoriale - depersonalizare și derealizare, inclusiv tulburări în diagrama corpului, o stare extatică, irealitatea timpului etc. .); sindromul tulburărilor psihosenzoriale și starea oniric (sindrom complex de derealizare grosolană, depersonalizare și oniric); sindromul incertitudinii experiențelor subiective (incapacitatea de a specifica propriile senzații și experiențe subiective, uneori cu halucinații auditive sau vizuale); sindrom de disociere între experiențele obiective și subiective (negarea de către pacient a prezenței crizelor epileptice multiforme sau abortive, observate atât noaptea, cât și ziua); sindroame complexe (atacuri complexe cu o combinație de diverse senzații, manifestări viscerovegetative, tulburări afective și alte simptome); sindroame delirante (paranoide, paranoide sau parafrenice); stare substuporoasă catatonică (imobilitate incompletă în timpul psihozelor epileptice prelungite și cronice, adesea combinată cu mutism parțial sau complet, hipertonicitate musculară și simptome de negativism); sindroame catatonice (excitare catatonică - impulsivitate, manierisme, nefiresc, agitație motrică sau stupoare - mutism, catalepsie, ecolalie, echopraxie, stereotipie, grimase, acte impulsive); Sindromul Kandinsky-Clerambault sau sindromul de automatism mental (pseudohalucinații, automatisme mentale, iluzii de persecuție și influență, sentiment de stăpânire și deschidere; sunt posibile 3 variante de automatism mental: asociativ, kinestezic și senestopatic); sindrom de dezinhibare mentală sau sindrom hipercinetic (dezinhibare generală cu mișcări în schimbare rapidă, neliniște, incapacitate de concentrare, distracție crescută, inconsecvență în acțiuni, încălcări ale construcției logice, neascultare).
Tulburări cognitive în epilepsie
Funcțiile cognitive afectate apar în formele parțiale și generalizate de epilepsie. Natura deficitului cognitiv „epileptic” poate fi dobândită, fluctuantă, progresivă, cronică și degradantă (care duce la dezvoltarea demenței).
T. Deonna și E. Roulet-Perez (2005) identifică 5 grupe de factori principali care pot explica problemele cognitive (și comportamentale) la copiii cu epilepsie: 1) patologia cerebrală (congenitală sau dobândită); 2) afectare epileptogenă; 3) epilepsia ca bază a disfuncției electrofiziologice; 4) influența medicamentelor; 5) influența factorilor psihologici.
Structura inteligenței la pacienții cu epilepsie se caracterizează prin afectarea percepției, scăderea concentrării, volumul memoriei de scurtă durată și de lucru, activitatea motrică, coordonarea ochi-mână, gândirea constructivă și euristică, viteza de formare a abilităților etc., ceea ce determină dificultăți de integrare socială la pacienți și educație, scăderea calității vieții. Impactul negativ asupra funcțiilor cognitive al debutului precoce al epilepsiei, refractaritatea la terapie și nivelurile toxice ale medicamentelor antiepileptice din sânge a fost demonstrat de mulți cercetători.
Epilepsia simptomatică datorată leziunilor organice a sistemului nervos central este, de asemenea, un factor de risc serios pentru afectarea cognitivă. Tulburările funcțiilor mentale superioare în epilepsie depind de locația focarului activității epileptice și/sau de deteriorarea structurală a creierului. Cu leziuni pe partea stângă, copiii cu epilepsie de lob frontal au deficite de hotărâre, memorie verbală pe termen lung și dificultăți în analiza vizual-spațială. Atacurile lor frecvente le afectează nivelul de atenție și capacitatea de a inhiba răspunsurile impulsive; pacienții cu debutul epilepsiei înainte de vârsta de 6 ani nu sunt capabili să construiască o strategie comportamentală.
În epilepsia generalizată, modificările epileptiforme ale EEG provoacă afectarea tranzitorie a funcțiilor cognitive (prelungirea timpului de reacție etc.).
Tulburările severe ale funcțiilor cognitive sunt caracteristice encefalopatiilor epileptice ale copilăriei timpurii (encefalopatia mioclonală timpurie, sindroamele Ohtahara, West, Lennox-Gastaut etc.). Crizele parțiale complexe, localizarea în emisfera dreaptă a focarului epileptogen reduc menținerea (durabilitatea) atenției, iar fenomenul modelului EEG de activitate continuă a undelor de vârf în timpul fazei de somn cu unde lente afectează selectivitatea și distribuția atenției.
Ischemia neuronală progresivă este una dintre premisele pentru epileptogeneză, ca o consecință a insuficienței vasculare cronice. Modificările în perfuzia cerebrală pot servi ca substrat funcțional pentru funcțiile cognitive/psihofiziologice afectate.
Majoritatea medicamentelor antiepileptice pot provoca efecte psihotrope (anxietate și tulburări de dispoziție care afectează indirect funcția cognitivă). Efectele negative ale acestor medicamente sunt scăderea atenției, deteriorarea memoriei și viteza proceselor mentale etc. T. A. Ketter și colab. (1999) au emis ipoteza diferite profiluri de acțiune antiepileptică și psihotropă (sedative, stimulatoare sau mixte) ale medicamentelor utilizate în tratamentul epilepsiei.
Citiți continuarea articolului în numărul următor.
Literatură
- Epilepsia în neuropediatrie (monografie colectivă) / Ed. Studenikina V.M.M.: Dinastia. 2011, 440 p.
- Sindroame epileptice în copilărie, copilărie și adolescență (Roger J., Bureau M., Dravet Ch., Genton P. și colab., eds.). a 4-a ed. (cu video). Montrouge (Franța). John Libbey Eurotext. 2005. 604 p.
- Enciclopedia cercetării epilepsiei de bază / Set în trei volume (Schwartzkroin P., ed.). vol. 1-3. Philadelphia. Elsevier/Presa Academică. 2009. 2496 str.
- Chapman K., Rho J.M. Studii de caz de epilepsie pediatrică. Din copilărie și copilărie prin copilărie. CRC Press/Taylor&Francis Group. Boca Raton Londra. 2009. 294 p.
- Berger H. O manifestare neobișnuită a epilepsiei: febră // Postgrad. Med. 1966 Vol. 40. P. 479-481.
- Lin K.L., Wang H.S. Sindromul lui Shapiro invers: o cauză neobișnuită de febră de origine necunoscută // Brain Dev. 2005 Vol. 27. P. 455-457.
- Dundar N. O., Boz A., Duman O., Aydin F. et al. Hipotermie periodică spontană și hiperhidroză // Pediatr. Neurol. 2008. Vol. 39. P. 438-440.
- Kovalev V.V. Epilepsie. Capitolul XIX. În cartea: Childhood Psychiatry: A Guide for Doctors. Ediția a II-a, revizuită. si suplimentare M.: Medicină. 1995. S. 482-520.
- Dunn D.W. Aspecte neuropsihiatrice ale epilepsiei la copii // Epilepsie Comportament. 2003 Vol. 4. P. 98-100.
- Austin J.K., Dunn D.W. Modificări comportamentale progresive la copiii cu epilepsie // Prog. Brain Res. 2002. Vol. 135. P. 419-427.
- Boldarev A. I. Caracteristicile mentale ale pacienților cu epilepsie. M.: Medicină. 2000. 384 p.
- Balkanskaya S.V. Aspecte cognitive ale epilepsiei în copilărie. În cartea: Probleme de neurologie a copilului / Ed. G. Ya. Khulupa, G. G. Shanko. Minsk: Recolta. 2006. p. 62-70.
- Deonna T., Roulet-Perez E. Tulburări cognitive și comportamentale de origine epileptică la copii. Londra. Mac Keith Press. 2005. 447 p.
- Sanchez-Carpintero R., Neville B. G. Capacitate atențională la copiii cu epilepsie // Epilepsie. 2003. Vol. 44. S. 1340-1349.
- Tromp S. C., Weber J. W., Aldenkamp A. P., Arends J. et al. Influența relativă a crizelor epileptice și a sindromului de epilepsie asupra funcției cognitive // J. Child Neurol. 2003. Vol. 18. P. 407-412.
- Aldenkamp A.P. Efectele medicamentelor antiepileptice asupra cogniției // Epilepsie. 2001. Vol. 42. Supl. 1. S. 46-49.
- Ketter T. A., Post R. M., Theodore W. H. Efectele psihiatrice pozitive și negative ale medicamentelor antiepileptice la pacienții cu tulburări convulsive // Neurologie. 1999. Vol. 53. P. 53-67.
V. M. Studenikin, Doctor în științe medicale, profesor, academician al Academiei Ruse de Economie
RAMS „NTsZD” FSBI, Moscova
Ulyana Burlutskaya — tânără femeie veselă. Împreună cu soțul ei cresc un fiu mult așteptat. Totul ar fi perfect dacă nu pentru un „dar”. Mic Jaromir Am epilepsie de la nastere. După ce a trecut pragul casei unei tinere familii din Orenburg, corespondentul AiF.ru s-a familiarizat cu viața unui copil bolnav și a învățat cum să rămână o mamă fericită chiar și în cele mai dificile situații.„Intră, ești tocmai la timp! În prezent lucrăm la un verticalizator. Vezi ce putem face!” — Ulyana Burlutskaya, o tânără mamă, mă întâmpină cu un zâmbet.
Lângă o oglindă uriașă pe o platformă cu monturi (un verticalizator este un mecanism care ajută o persoană să fie în poziție verticală – nota autorului) un băiat de vreo doi ani stă în picioare, râzând și lovind oglinda cu palmele.
„Ne jucăm la patty. Despre acest exercițiu am aflat de pe internet, de pe blogul unei femei americane. Cu doar șase luni în urmă, Jaromir nu și-a putut găsi reflexia și nu și-a putut concentra. Și acum un astfel de progres!” - spune Ulyana.
„Am trăit ca o fabrică de lactate”
Patologia în dezvoltarea copilului este o consecință a epilepsiei. Primul atac al băiatului a avut loc în maternitate, în a treia zi de viață. După acest incident, copilul a petrecut o lună în diferite secții ale spitalului - de la camera copiilor din maternitate până la secția de terapie intensivă. Băiatul a fost adus acasă când era în a doua lună.
„Am fost foarte profund deprimat în acel moment. Singurul meu scop a fost să extrag lapte pentru a menține lactația pentru întoarcerea fiului meu. Am trăit ca o fabrică de lactate, doar pentru asta.”
Ulyana încă nu înțelege de ce băiatul ei a fost diagnosticat cu epilepsie. Această boală nu a putut fi moștenită - nimeni din familie nu a fost bolnav. Băiatul s-a născut prin cezariană - cea mai sigură metodă de naștere pentru un copil. Potrivit indicatorilor medicali, cauza ar putea fi doar o perioadă lungă de anhidră în timpul nașterii, dar aceasta este doar o presupunere.
După ce a trecut prin momente dificile, Ulyana nu încetează să spere la ce este mai bun: „Suntem foarte norocoși. Jaromir s-a născut într-o familie în care a fost îngrijit și iubit în mod constant.”
Acum baiatul are deja 1 an si 8 luni. Din punct de vedere fizic, este absolut sănătos, dar din cauza epilepsiei are o întârziere foarte mare în dezvoltare; abilitățile sale sunt comparabile cu acțiunile unui copil de 7 luni. Nu poate să stea sau să meargă încă. El spune doar cuvântul „mamă”, dar scoate multe sunete. Poate face ochi, zâmbește, râde, poate ține jucării și își poate trage picioarele până la față. Ulyana a realizat toate acestea cu pregătire constantă, în ciuda interdicțiilor categorice ale medicilor.
Tata - Moș Crăciun
Multe lucruri la care părinții copiilor sănătoși nici măcar nu se gândesc se dovedesc a fi un obstacol pentru copiii cu dizabilități. De exemplu, familia Burlutsky a avut recent o problemă cu un cărucior: Jaromir, cu înălțimea lui, nu se mai potrivește în cele standard rusești, iar cele importate sunt scumpe. Programul federal de sprijinire a copiilor cu dizabilități nu rambursează părinților toate cheltuielile.
„Este bine că uneori prietenii noștri ne ajută. Mi-au dat acel cărucior pe care să-l folosesc pentru o vreme, suntem recunoscători și pentru asta.”
Ulyana și Jaromir merg la plimbare de la etajul 4 în etape. În primul rând, trage singur căruciorul - nu există lift în casă și abia apoi își scoate fiul. Nu este nimeni care să ajute - toate rudele mele sunt la serviciu. Și tatăl lui Jaromir - Serghei- functioneaza pana noaptea. „Vine la noi, ca părintele Frost, și imediat este sărbătoare”, glumește Ulyana.
Mersul la un magazin sau o clinică cu un cărucior este o problemă întreagă, și nu numai pentru Ulyana, ci și pentru alte mame și persoane cu dizabilități: căruciorul pur și simplu s-ar putea să nu se potrivească în coridoare sau culoare înguste. „Cum să-l port pe Jaromir în brațe, are deja 11 kg! De asemenea, trebuie să luați un coș și să puneți mâncare în el. Prin urmare, nu mai sunt atent la interdicții, fac ce am nevoie.”
Ulyana se întoarce acasă și ea din magazin în etape: mai întâi îl aduce pe Jaromir, apoi cumpărăturile, apoi căruciorul. „Mâinile mele sunt deja mai puternice decât ale soțului meu”, râde fata.
O hrănire durează 40 de minute, băiatului i-au crescut deja dinți, dar nu poate mesteca. În plus, după nașterea sa în spital, Jaromir a fost hrănit printr-o sondă timp de o lună, iar reflexul de suge nu i s-a dezvoltat. Din păcate pentru părinții săi, el nu acceptă bine toate alimentele. De exemplu, mănâncă carne doar cu zahăr, și bea ceai cu sare.
„Îi place foarte mult mâncarea dulce și înțeleg de ce. În timpul stresului mental, chiar și o persoană sănătoasă poate beneficia de pe urma consumului de ciocolată sau zahăr. Și din moment ce Jaromirka are o accidentare, orice acțiune este o povară mare pentru el.”
Ulyana nu-și cruță fiul, în sensul bun al cuvântului. Ea este sigură că, cu cât stăpânesc mai multe exerciții, cu atât sunt mai complexe, cu atât creierul copilului se va dezvolta mai bine.
Totul este ca matematica
În ultimele 3 luni, Jaromir nu a avut crize epileptice externe, deși activitatea undelor este vizibilă pe electroencefalogramă. Mama lui Jaromir spune că până când EEG-ul devine „curat”, medicii interzic efectuarea oricăror proceduri. Totul este contraindicat pentru Jaromir: masaj, terapie cu exerciții fizice, terapie Vojta, piscină și multe alte metode de reabilitare.
„Cum medicii ruși nu înțeleg că, pe lângă faptul că scapă de convulsii, copilul are nevoie și de dezvoltare normală. Este imposibil fără aceste proceduri! În Europa ei tratează acest lucru diferit, în America, chiar și în India. Fiul meu are coloana vertebrală foarte curbată din cauza mușchilor slabi. Acest lucru trebuie corectat, dar a cere acest lucru spitalelor este încă inutil. Trebuie să căutăm specialiști privați”, se plânge fata, așezând copilul într-un scaun ortopedic și fixându-l cu bretele.
Ulyana recunoaște că, pe riscul și riscul ei, îi face încet masaje, gimnastică după somn și alte exerciții. El spune că va face totul pentru a se asigura că creierul dă comanda picioarelor să meargă.
„Am auzit odată următorul citat: „Dacă integrala nu este luată ca un întreg, trebuie să o luați în părți.” Prin urmare, ca în matematică: mai întâi întindem degetele, apoi picioarele, genunchii și mai sus. Și într-o zi creierul însuși va înțelege că mușchii sunt gata să se miște și va da comanda”, speră tânăra mamă.
Prins într-un scaun inconfortabil, Jaromir începe să scâncească. Ulyana cântă imediat o melodie Bob Marley pe telefon, iar... copilul se calmează, chiar scoate sunete la ritm.
„Când nu-i place ceva, doar muzica îl salvează. Acest scaun nu are nici un suport pentru gât sau cap și îi este greu să-l țină sus. Așa că ieșim cât putem de bine.”
Ulyana nu percepe multe dificultăți ca fiind insurmontabile. Ea tratează problemele cu fiul ei ușor, zâmbind și chiar oarecum filozofic: spune că această situație a învățat-o să nu se teamă și să nu gândească prea departe.
„Urăsc când mă întreabă dacă vreau să nasc altul, sănătos. Și așa este în toate. În țara noastră, persoanele cu dizabilități sunt persoane cu capacități limitate, iar în străinătate - persoane cu nevoi sporite. Ce mai pot adăuga?”
„Îi pierdem timpul fiului nostru”
Pe internet, Ulyana comunică cu părinți ca ea și este forțată să admită că Rusia nu este potrivită în multe privințe pentru copiii cu dizabilități. Scaunele auto pentru copii nu sunt destinate transportului copiilor cu probleme de mobilitate. Neurologul care îl vede pe Jaromir în clinică este singurul din toată regiunea; vă puteți programa la el doar făcând programare cu o lună înainte. Nu toate medicamentele recomandate de medici pot fi găsite în Rusia.
„Acum luăm două medicamente antiepileptice, slavă Domnului că le primim gratuit, în cadrul programului federal. Ni s-au recomandat și hormoni, dar este imposibil să-i găsim în Rusia - nu îi aduc. Din păcate, nu avem nicio cunoștință în străinătate care ar putea fi deportată. Sincer să fiu, nu am încredere în farmaciile online.”
În urmă cu ceva timp, părinții lui Jaromir au decis să-i schimbe medicația. S-a dovedit că timp de un an au luat un medicament care nu i-a ajutat deloc.
„Am început cu doza minimă și, când un an mai târziu am ajuns la maxim, nu am simțit nicio schimbare. Am trecut la un medicament francez cu același ingredient activ și a început procesul de dezvoltare a copilului.”
Mai recent, Ulyana a aflat că în Spania există o metodă unică de selecție individuală a unui medicament antiepileptic. Pe parcursul unei săptămâni, copilului i se administrează diverse medicamente și reacția organismului este monitorizată folosind mai multe tipuri de examinări care nu sunt disponibile în Rusia.
„Medicamentul potrivit este mai mult de jumătate din succes. Dacă convulsiile noastre vor dispărea, vom putea face reabilitare, ceea ce înseamnă că dezvoltarea lui va merge și mai repede. Între timp, pur și simplu pierdem timpul, nu al meu, ci al lui. Timpul lui și oportunitățile sale de a-și ajunge din urmă cu semenii săi.”
Familia Burlutsky a început deja să se pregătească să plece în străinătate pentru examinare: pregătesc pașapoarte internaționale și economisesc bani. Dar nici pensia de invaliditate, nici salariul tatălui nu sunt suficiente pentru a ajunge la o clinică spaniolă. Selectarea medicamentului necesar îi va costa pe părinții băiatului 18-20 mii de euro.
„Este foarte greu să știi că copilul tău ar putea avea o criză în orice moment. Și principalul lucru este că ești absolut neajutorat în această situație, nu-l poți ajuta în niciun fel. Aștept doar să se întâmple ceva mai rău. Sunt surprins când părinții își ceartă copiii pentru că sunt prea activi și aleargă. Dacă un copil este sănătos, va alerga și ar trebui să ne bucurăm de asta! La început mi-a fost greu să mă uit la alți copii. Și acum mi-am dat seama că copilul meu va avea propria lui poveste, spre deosebire de ceilalți, și totul va merge așa cum are nevoie.”
Ajută-l pe Jaromir Burlutsky:
Destinatar: Ulyana Burlutskaya
INN: 7707083893
Cutie de viteze: 561202001
BIC: 045354601
Cod: 30101810600000000601
L/s: 40817810146000071085
Banca destinatară: Sucursala Orenburg nr. 8623 a Sberbank a Rusiei, Orenburg.
Trebuie remarcat faptul că diferite forme de epilepsie apar la copii la vârste diferite. Adică, simptomele epilepsiei la copii și, în consecință, formele de epilepsie la nou-născuți, copii mici și adolescenți pot fi fundamental diferite.
Întrebări pentru părinți
Unele tipuri de epilepsie, care au manifestări clinice caracteristice, încep doar în copilărie și în anumiți ani ai vieții copilului. Manifestările clinice ale convulsiilor în aceste forme de epilepsie sunt asociate cu imaturitatea creierului. Pe măsură ce îmbătrânești, atacurile de acest tip se pot opri: fie dispar, fie se transformă în atacuri de alte tipuri.
De exemplu, spasmele infantile (sindromul West) - atacurile sub formă de „înclinare din cap”, „pliere”, de regulă, încep în primele 6 luni de viață și sunt observate numai în primii 1-1,5 ani de viață. La copiii cu vârsta peste 1-2 ani, aceste atacuri fie dispar complet, fie se transformă în altele: atacuri de cădere, atacuri de „îngheț” și altele2. Sindromul West se dezvoltă adesea într-o altă formă severă de epilepsie a copilăriei - sindromul Lennox-Gastaut, care se caracterizează printr-o combinație de mai multe tipuri de convulsii (atacuri de cădere, atacuri de îngheț, convulsii tonice convulsive). În acest caz, poate apărea retard mental.
De asemenea, AED care sunt utilizate la copii de diferite vârste diferă. De exemplu, unele medicamente au restricții de vârstă, de exemplu. indicație în instrucțiunile vârstei când medicamentul nu poate fi utilizat. O serie de medicamente au forme speciale de dozare pediatrică: picături, siropuri, microgranule, care sunt deosebit de convenabile pentru tratarea sugarilor, copiilor mici și copiilor preșcolari.
Părinții unui copil care a avut o criză epileptică sau a fost deja diagnosticat cu epilepsie au multe întrebări pe care ar dori să le discute cu medicul lor. Ei își fac griji cu privire la viitorul copilului: cât de mult va afecta această boală soarta fiicei sau fiului lor, studiile lui, alegerea profesiei, dacă va fi fericit în viața personală, dacă va putea să-și întemeieze o familie și să aibă sănătate. copii.
În același timp, sunt foarte preocupați de întrebările referitoare la viitorul apropiat, al căror răspuns trebuie primit cât mai curând posibil. Se vor repeta atacurile? Cum poți ajuta în continuare tratamentul copilului tău? Ce rutină zilnică ar trebui să urmeze un copil? Va putea merge la o școală obișnuită? Și adesea problemele cu care se confruntă părinții copiilor cu epilepsie depind de vârsta copilului.
Uneori, primele griji ale părinților se dovedesc premature. Nu este întotdeauna cazul că modificările detectate accidental la electroencefalogramă sau prima criză indică faptul că copilul are epilepsie, iar crizele vor recidiva și vor necesita tratament.
acțiunile părinților
Cu toate acestea, chiar dacă diagnosticul a fost deja stabilit cu siguranță, nu trebuie să disperați. Copiii cu epilepsie diferă adesea de copiii sănătoși doar prin aceea că au uneori convulsii. În rest, acești copii sunt la fel cu ceilalți: învață bine, sunt veseli și activi, au mulți prieteni și așa mai departe. Desigur, există și pacienți mici cu boală severă pentru care se recomandă observație specială.
Anxietate excesivă pentru copil, dorința de a-l proteja de orice necazuri, dificultăți, restricții nejustificate, inclusiv izolarea de grupul de colegi - o astfel de reacție a părinților la boala copilului este destul de comună. Cu toate acestea, nu poate decât să dăuneze copilului, să creeze în el un sentiment de lipsă de independență, nesiguranță, propria inferioritate, un complex de inferioritate; duce la izolare socială și o slabă adaptare în societate. Drept urmare, copilul poate fi vindecat de epilepsie, dar consecințele negative ale unor astfel de acțiuni parentale pot persista și pot avea un impact negativ asupra viitorului său.
Un copil care a devenit victima unor părinți supraprotectori, care l-au protejat de orice „sursolicitare” și a decis toate problemele importante pentru el, poate să nu vrea să „se despartă” de atacuri, deoarece rolul de „bolnav” devine confortabil din punct de vedere psihologic pentru el. . Prin urmare, toate restricțiile trebuie luate în considerare cu atenție individual pentru fiecare pacient.
Scopul principal al părinților care ajută un copil bolnav este de a-l forma într-o personalitate armonioasă și cu drepturi depline, membru necesar și cu drepturi depline al societății, pentru a asigura adaptarea socială maximă posibilă a copilului și dezvoltarea abilităților și talentelor sale. . Chiar dacă atacurile continuă, nu este deloc necesar ca boala să dureze toată viața.
Posibilitățile medicinei sunt în prezent foarte mari și în multe cazuri fac posibilă vindecarea acestei boli. Trebuie să încercăm să ajutăm copilul și medicul lui în lupta împotriva acestei boli.
La epilepsie, există rigiditate a gândirii și emoțiilor, blocarea în detalii neimportante, polaritatea emoțiilor (explozivitatea emoțională, agresivitatea până la cruzime, lingușirea, exaltarea, afecțiunea combinată cu răutate și răzbunarea), pedanteria.
Epilepsia este o boală cronică cauzată de afectarea sistemului nervos central și se manifestă prin convulsii și, destul de des, modificări de personalitate.
Îngustarea conștiinței, care este însoțită de dezinhibarea acțiunilor obișnuite (îmbrăcare fără motiv, frecarea palmelor, sărituri, bătuți din palme etc.). Cu cât copiii sunt mai mici, cu atât componenta motorie este mai pronunțată. Până la vârsta de 6 ani, se poate observa o activitate inadecvată, după care copilul nu își amintește. După 6 ani până la 11-12 - somnambulismul, vorbirea rapidă, caracterizată prin țipete, un set de cuvinte, se observă mai des, dar nu își amintește; frici de zi și de noapte - copilul se trezește brusc, însoțit de halucinații. La adolescenți - automatismul „oral”, care arată ca înghițirea pe termen scurt, mestecatul, plesnitul, suptul, creșterea salivației - nu își amintește.
Caracteristicile psihologice ale copiilor cu consecințe ale leziunilor organice ale creierului de diverse etiologii
În procesele reumatice se remarcă astenie fizică și psihică, pasivitate, tendință spre autism, apatie, psihoză și modificări ale dispoziției. Performanța intelectuală afectată afectează procesele de citire, scriere și numărare.
Cu sifilis, există schimbări pronunțate de dispoziție și o scădere treptată a inteligenței.
În schizofrenie, există o creștere treptată a demenței, retragerea în sine și apariția unor interese specifice.
33. Conceptul de „retard mental”. Structura defectului
În Belarus, această categorie de copii este definită ca „copii cu tulburări de dezvoltare mintală cauzate de o întârziere sau tulburare de dezvoltare mentală”. Se caracterizează prin imaturitatea sferei emoțional-voliționale și subdezvoltarea activității cognitive (N.M. Nazarova). ZPR se manifestă printr-o scădere a stocului general de cunoștințe, idei limitate și o scădere a concentrării în activitate și comportament (I.I. Mamaichuk).
Structura defectului în ZPR la copiii de 6-7 ani a fost descrisă de E.S. Slepovich. Conform cercetărilor ei, copiii cu retard mintal suferă în egală măsură de personalitate și activitate. Activitatea intelectual-mnestică este afectată. Rezultatul a trei încălcări este neformarea:
Baza motivațională și volitivă a activității în toate tipurile de activități.
Dificultăţi în operarea în sfera imaginilor şi ideilor. În viața reală, acest lucru se manifestă prin probleme de imaginație, probleme de manifestare a empatiei.
Toate tipurile de activități semn-simbolice: modelare, schematizare, codificare, decodare. Acest lucru afectează și dezvoltarea vorbirii și dezvoltarea standardelor morale.
În cele din urmă, încălcările duc la probleme de socializare.
Clasificări ale ZPR
K.S. Lebedinsky a identificat 4 grupuri de retard mintal: 1. Întârzierea mintală de tipul infantilismului armonios - copiii din acest grup sunt întârziați în dezvoltarea lor, dar aceasta este de natură armonioasă - dezvoltarea mentală și fizică suferă în aceeași măsură. Întârziere de dezvoltare de un an și jumătate - forme de dezvoltare mentală determinate genetic (părinții s-au maturizat lent), epuizare crescută, lipsă de autoreglare, subdezvoltare a atenției, a memoriei și a gândirii. Mai ține un astfel de copil la grădiniță încă un an. 2. ZPR de origine somatogenă. Următoarele grupe de factori trebuie să coincidă: prezența unei boli cronice severe care duce la astenie, situația socială specifică a creșterii copilului se manifestă în relațiile cu părinții și semenii (malformații cardiace, boli de rinichi), izolarea copilului (deseori într-un spital, sanatoriu). În acest caz, principalele manifestări ale retardului mintal vor fi asociate cu o încălcare a autoreglementării. 3. Retardare mintală de origine psihogenă. Astfel de tipuri de educație precum hipoprotecția sau hiperprotecția vor provoca retard mintal. În aceste cazuri, funcţiile mentale superioare nu sunt suficient formate deoarece inconștiența, câmpul personal-semantic, situația traumatică de lungă durată nu sunt suficient formate. Copiii al căror potențial energetic este epuizat dezvoltă boli somatice. Problema educației într-un orfelinat.
4. ZPR de origine cerebral-organică (disfuncție cerebrală minimă – în terminologie străină). Cauze endogene și exogene, forme de vătămare determinate genetic în timpul sarcinii, supraponderea unei femei însărcinate, stare emoțională severă în timpul sarcinii, nepregătirea femeii pentru sarcină (după boală).
Sunt 2 categorii de copii: - Copii cu o leziune predominanta a sferei emotional-volitionale: labilitate emotionala, capricios, iritabil, adesea tipa, plang, pot fi agresivi fata de ceilalti si fata de ei insisi, raceala emotionala, nu stiu sa empatizeze, simpatizează, nu știu cum să depășească dificultățile. - Copiii cu afectare predominantă a sferei cognitive: întâmpină dificultăți în percepția spațiului, relațiile spațio-temporale, afectarea recunoașterii obiectelor, afectarea activității spațial-organizaționale, memoria suferă (mai mult mecanică decât logică).
Clasificarea ZPR conform lui Demyanov, el identifică 10 grupuri de ZPR. La Demyanov, întârzierea mintală este considerată mai larg și include toate tipurile de tulburări mintale, cu excepția retardului mintal: 1. Grup cu sindrom cerebrastenic - îngustarea memoriei vizuale și auditive, viteză scăzută de memorare, capacitate scăzută de procese mentale pe termen lung. 2. Grupa cu sindrom infantil - infantilism armonios, infantilism psihic dizarmonic, infantilism psihofizic cu insuficienta endocrina, caracterizat prin displasticitate (incomod, stângaci). Grupul cu un sindrom asemănător neuropatic - deficiență organică ușoară se manifestă prin tulburări de comportament sub formă de zgomot, excitabilitate excesivă și tendință la capricii. Mulți copii au regurgitare, vărsături, terori nocturne, incontinență urinară, instabilitate emoțională, agitație în timpul orelor și epuizare rapidă. Grupul cu sindrom de tip psihopat - retard mental cu sindrom de hiperactivitate, retard mintal cu sindrom de hipoactivitate, indecis în alegerea acțiunilor, retard mintal cu sindrom autist, mișcări incomode, prezența stereotipurilor motorii, prezența clișeelor de vorbire, nu se străduiește să comunice și să se joace. Retardarea mintală în paralizia cerebrală se caracterizează prin insuficiență motorie, care duce la tulburări senzoriale și tulburări de orientare vizual-spațială. Emoțiile sunt caracterizate de o simțire crescută; acești copii își experimentează defectul. 65-70% dintre copiii cu paralizie cerebrală au retard mintal. Ritmul operațiilor mentale este lent. Copiii experimentează frică și depresie. ZPR cu subdezvoltarea generală a vorbirii. La aceşti copii, gândirea verbal-logică suferă într-o măsură mai mare. Principalele dificultăți școlare sunt dezvoltarea citirii, scrisului și numărării. ZPR cu deficiențe de auz - gândirea verbal-logică are de suferit, conceptele se formează greu și capacitatea de generalizare și abstractizare este redusă. În adolescență, copiii încep să-și experimenteze defectul, un sentiment de inferioritate și stima de sine crește. ZPR în deficiențe de vedere severe. Retardarea mintală se manifestă printr-un întârziere în dezvoltarea sferei motorii, care afectează negativ dezvoltarea funcțiilor spațiale și, prin urmare, gândirea vizual-eficientă și vizual-figurativă se formează cu dificultăți, iar capacitatea de a se juca este împiedicată. ZPR în bolile somatice severe (vezi Lebedinsky). ZPR cu neglijare severă a familiei - privarea emoțională și senzorială a copilului. Deprivarea mintală poate duce la o scădere a activității cognitive, o scădere a sferei emoțional-voliționale și o îngustare a cunoștințelor despre mediu; cunoașterea este nesistematică și superficială. Nu știu să planifice, nu își pot organiza voința pentru a depăși obstacolele. În clasa I, temeri de școlarizare și inadaptare școlară. Mai multe tipuri de subdezvoltare mentală pot apărea simultan.
35 . Caracteristicile psihologice și pedagogice ale copiilor cu dificultăți de învățare cauzate de retardul mintal. Caracteristicile de personalitate ale acestor copii.
Memorie. Din cauza scăderii activității mentale la copii, memoria are de suferit. Memorarea involuntară și arbitrară duce la o cantitate mai mică de asimilare materială. Cel logic suferă - din cauza lipsei de capacitate de a stabili conexiuni semantice, cel mecanic - din cauza slăbiciunii sistemului nervos central. Mecanica suferă mai mult decât logica. Memoria pe termen scurt se caracterizează printr-o scădere a vitezei și a capacității de stocare. Productivitatea memoriei crește lent la un copil cu retard mintal, în funcție de interferențele externe. Memorarea vizuală este mai bună decât memorarea mediată verbal. Copiii cu retard mintal pot face o legătură între un cuvânt care trebuie amintit și o imagine care este conectată. El stabilește el însuși conexiuni, dar în viitor nu poate reproduce legătura din imagine. Număr redus de cuvinte. El uită rapid ceea ce a citit și are dificultăți în a-și aminti termenii sarcinii. Atenţie. Caracterizat prin dezvoltare insuficientă și imaturitate. Scăderea concentrației din cauza oboselii crescute a sistemului nervos central. Atenție fluctuantă. Atenție extrem de limitată. Atenție neselectivă - nu poate selecta ceea ce are nevoie. Nu știe să se concentreze asupra trăsăturilor esențiale, nu poate diferenția în funcție de gradul de importanță. „Lipirea atenției” sau perseverența atenției – este dificil să treci la alt obiect. Personalitatea unui copil cu retard mintal. Copilul preferă comunicarea situațională-de afaceri, în afara situației - comunicarea cognitivă apare rar și în principal despre un fel de activitate. Comunicarea cu semenii depinde de statutul copilului în grup. Copiii cu defecte severe sunt folosiți de copiii cu retard mintal în servicii. Ei vorbesc doar despre calitățile lor, valorile comunicării, cognitive, activitățile de zi cu zi sunt alese ultimele.
Informații conexe.
PENTRU PROFESORI ȘI PĂRINȚI DE COPII CU EPILEPSIE
Caracteristicile copiilor cu epilepsie
Epilepsia se referă în prezent la o boală a creierului
creier, manifestată prin crize epileptice repetate.
Trebuie subliniat mai ales că epilepsia nu se aplică
boli mintale, dar se referă la boli ale creierului
creier
Mulți părinți se tem să nu fie diagnosticați cu epilepsie și preferă
ascunde-o, considerând această boală rușinoasă pentru sine și
cei din jur. De fapt, acest lucru nu este adevărat. Istoria știe multe
nume celebre în rândul persoanelor care suferă de epilepsie sunt
A. Macedonian, J. Cezar, Avicena, Socrate, Petru cel Mare,
F.M. Dostoievski, A. Nobel și alții. Convulsiile nu au fost un obstacol
pentru activitățile lor. Epilepsia afectează și astăzi mulți oameni și nu
le împiedică viața deplină și rodnică. Condiția prealabilă pentru aceasta
sunt vizite regulate la medic și respectarea strictă la
programari si regim medical.
Principala manifestare a bolii sunt crizele de epilepsie.
Cu toate acestea, nu toate crizele epileptice sunt epilepsie. U
copilul poate prezenta crize epileptice pe fondul de
temperatura, care se numește convulsii febrile, după
vaccinare, cu leziuni cerebrale traumatice severe. În prezența
o singură criză ar trebui să-și stabilească cauza și să afle din
doctor, dacă trecerea convulsiilor în epilepsie este posibilă. 20% dintre copii au convulsii
apar o dată și ulterior nu se transformă în
epilepsie. Dar pentru unii copii poate avea loc o astfel de tranziție. De aceea
un copil cu o singură criză epileptică ar trebui să fie
sub supraveghere medicală pentru o lungă perioadă de timp.
Caracteristicile muncii unui profesor cu copiii care suferă de epilepsie
Creșterea și educarea copiilor cu epilepsie în noi
țara se confruntă cu multe dificultăți. Acest lucru se datorează faptului că
Patogenia acestei boli este încă în studiu și
oferi sfaturi detaliate care sunt la fel de potrivite pentru orice copil,
suferind de epilepsie este imposibil, deoarece fiecare caz este strict
individual.
În plus, epilepsia este una dintre cele mai multe
boli stigmatizante de profil psihoneurologic.
Credința răspândită în societate că epilepsia este
boala psihica, gresit. Potrivit internaţionale
clasificarea bolilor, leziunilor și cauzelor de deces (ICD-10), epilepsie
este o tulburare neurologică. Pacienții pot
formă secundară (asemănătoare nevrozei și psihopatului).
tulburări psihice, dar în majoritatea cazurilor asta este
asociate nu cu evoluția bolii, ci cu cele psihologice și sociale
probleme care conduc adesea un epileptic la forțat
neadaptare. A.V. Ostrovskaya scrie: „Într-un număr de cazuri, psihologic
iar problemele sociale pentru pacientii cu epilepsie sunt mai multe
mai grave decât convulsiile. Acest lucru impune adesea o limitare
funcționarea personalității și, în consecință, duce la o scădere
calitatea vieții." Lipsa de conștientizare în rândul populației
despre adevărata natură a epilepsiei duce la un astfel de fenomen ca
stigmatizarea.
Este mai ales tragic dacă boala a apărut în copilărie,
atunci când o persoană tocmai formează o atitudine față de sine și față de
către lumea înconjurătoare. Copilul are idei epileptice despre sine și despre
imaginea lumii este distorsionată. El este mai probabil decât alții să se întâlnească
ridiculizare, înstrăinare, neglijare, agresivitate,
milă condescendentă. Este trist că profesorii iau uneori
poziție greșită, refuzând să accepte astfel de copii în grădinițe
grădinițe, școli, încercând să le transfere la școala acasă. Părinţi,
încercând să protejeze și sistemul nervos al copilului de suprasolicitare
limitează-și activitățile, adesea „mergând prea departe”.
Din păcate, toate aceste acțiuni, după cum arată practica,
într-o măsură mai mare nu conduc la beneficiul scontat, ci numai la
dezvoltarea multor complexe, care, la rândul lor, pot
duce în continuare la autostigmatizare. Copilul începe
simt rușine, au dificultăți în a comunica, au scăzut
Stimă de sine. Odată confruntat cu fenomenul stigmatizării, el
subconștient se așteaptă și se teme de el.
Pentru a preveni acest lucru, este necesar să înțelegeți: copiii care suferă
epilepsia, necesită nu numai tratament medicamentos, ci și
sprijin special din partea echipei, inclusiv a profesorilor.
Cu siguranță, educatorii trebuie să fie bine informați.
Ei nu trebuie doar să navigheze corect
cazurile în care apare un atac de epilepsie, dar fiți și atenți la acestea
tulburări caracterologice specifice care pot
apar la copiii care suferă de epilepsie, înțelegeți-le corect
acțiunile, faptele, mențin un mediu emoțional sănătos
în clasă, nu permiteți agresivitatea. Acest lucru este foarte important pentru că... de la profesor
depinde de formarea personalității copilului, a caracterului, a atitudinii față de sine și
alții, și, în consecință, atitudinile sale sociale și locul în
societate.
Deci, ce ar trebui să facă un profesor dacă are un copil
diagnostic de epilepsie? În primul rând, nu vă speriați și nu vă panicați.
Dacă copilul frecventează o instituție obișnuită (nu specializată).
educația înseamnă că acest lucru nu este contraindicat pentru el.
În primul rând, este necesară o conversație confidențială cu părinții.
copil. Profesorul ar trebui să afle cât de des apar atacurile,
care este caracterul lor, cum influențează cursul bolii formarea
personalitate. Profesorul trebuie să știe și ce
Un copil ia medicamente antiepileptice, cum să le furnizeze
primul ajutor în timpul unui atac și cum să contactați dacă este necesar
părinţi sau rude apropiate.
Dacă apare un atac de epilepsie, nu vă alarmați.
și țipă. Pentru a preveni copilul să-și provoace vânătăi și răni, el
trebuie să-l așezi pe ceva moale, sprijinindu-ți capul cu mâinile.
încercați, pe cât posibil, să eliberați copilul de îmbrăcăminte
(desfaceți-vă cămașa, slăbiți cureaua). Nu poți lăsa copilul
singur în timpul unui atac.
Se crede larg că pentru a evita mușcarea limbii, trebuie
puneți o lingură sau un alt obiect similar în gura epilepticului,
învelite în cârpă moale. Cu toate acestea, recent multe
Doctor în Științe Medicale, șef al Centrului Neurologic
Universitatea de epileptologie, neurogenetică și cercetare a creierului
clinici ale Universității Medicale de Stat din Krasnoyarsk numite după. prof. V.F. Voino-Yasenetsky, scrie: „Nu este nevoie
nu pune nimic între dinții unui copil care are convulsii.”
De asemenea, nu pune lichid în gură până când
atacul nu se va termina.
Este urgent să sunați la părinții sau rudele copilului
rude. Nu este întotdeauna necesar să chemați o ambulanță, dar
numai în următoarele cazuri:
1) dacă durata atacului depășește 5 minute;
2) dacă există o încălcare a funcțiilor respiratorii;
3) dacă recăpătarea conștienței după ce se efectuează și un atac
încet;
4) dacă atacurile au loc în serie, unul după altul;
5) dacă a apărut un atac de epilepsie în apă;
6) dacă copilul a fost rănit în timpul atacului.
În toate celelalte cazuri, nu este nevoie să contactați stația
„ambulanță”, nu este nevoie să chemați o echipă de medici și cu atât mai mult
trimite copilul la spital. În afară de faptul că nu există
necesar, are un efect deprimant psihologic asupra pacientilor
epilepsie. Prin urmare, este mai bine să-ți suni părinții și să-i suni
scena incidentului.
După un atac, de obicei urmează somnul. Înainte să vină părinții
copilul trebuie așezat într-o cameră izolată, liniștită, unde există
furnizare suficientă de aer proaspăt. Dar chiar și în timpul somnului este recomandabil
ca să-l urmărească cineva, pentru că... atacul poate să se repete, chiar și fără
trezire.
Dacă atacul are loc în fața altor copii, nu este nevoie
concentrați-și atenția asupra acestui lucru. În general, nu este nevoie să o faceți din nou
amintiți-i copilului despre boala lui. Nu ar trebui să discutați despre boala cu
restricții inutile. Un copil care suferă de epilepsie nu ar trebui
să fie „exclus” din societate, el poate și ar trebui să participe
sport și evenimente publice, după cum putem (conform
acord cu medicul curant).
Deja menționat mai devreme N.A. Schneider în adresa sa către
scrie profesorilor: „Un copil cu epilepsie, în general, nu este diferit
de la alți copii. El este la fel de inteligent, chipeș, interesant și necesar.
El este la fel de bun. El este la fel de bun ca toți copiii. In caz contrar,
că are crize din când în când – aceasta este doar una
a caracteristicilor sale individuale, pe care trebuie doar să le înțelegi și
Accept. Și care în niciun fel nu-l face mai rău sau în niciun fel
mai limitat decât alți copii. Are nevoie doar de puțin mai mult
atentie si grija. Asta e tot. Și așa - el este la fel ca toți ceilalți.
De asta trebuie să te convingi pe tine, pe colegii tăi și pe prietenii pacientului.
un copil și, desigur, cea mai mică persoană, a cărei cotă
a existat o asemenea suferință.
Să știți că aveți puterea de a aduce o contribuție semnificativă
un copil cu epilepsie nu a crescut detașat de viață.”
atacul și caracteristicile vieții copilului pacientului
epilepsie
Există anumite reguli de comportament pentru părinți când
criza de epilepsie la copil. Când are loc un atac:
Desfaceți gulerul și îndepărtați hainele strâmte;
Îndepărtați obiectele străine din cavitatea bucală;
Așezați copilul pe spate și întoarceți-i capul în lateral;
Nu încercați să vă deschideți fălcile folosind niciun obiect;
Nu administrați medicamente sau lichide pe cale orală;
Pentru a măsura temperatura;
Monitorizați cu atenție cursul atacului;
Stați lângă copil până când atacul a încetat complet.
Cum să contribui la dezvoltarea socială corectă a unui copil cu
Crize de epilepsie?
Oferă-i copilului tău cât mai multă independență
deoarece este fundamentul vieții sale de adult ulterioară. Fara indoiala,
este mai calm când copilul este întotdeauna „în fața ochilor tăi”, dar mult mai important decât ai tăi
complezența de a oferi copilului șansa de a deveni o persoană cu drepturi depline în viitor
o persoană care nu are nevoie de îngrijire constantă din partea celor dragi. Cât de sănătos
copiii explorează în mod independent lumea și acționează pe cont propriu
experiență, copiii cu epilepsie ar trebui să învețe și lumea, indiferent cum
era greu pentru părinții lor să se împace cu asta.
Epilepsia nu trebuie niciodată folosită ca o scuză pentru a evita
orice neplăcut sau pur și simplu nedorit pentru tine sau copil
actiuni. În familie, nu răsfățați un copil cu convulsii și nu faceți
l-a pus într-o poziţie excepţională faţă de fraţii săi şi
surori. El poate face treburile casnice în același mod -
ajuta la curățare, spălarea vaselor etc. Convulsii nu ar trebui să fie
folosit ca scuză pentru a evita responsabilitățile neplăcute.
În caz contrar, s-a obișnuit cu astfel de trucuri în copilărie, va continua
vor dori să le folosească în situații dificile, care, la rândul lor,
rândul său, poate duce la probleme mentale asociate cu
reticența de a „se despărți” de atacuri.
La orele de educație fizică, dacă copilul nu are
atacuri, vă puteți angaja în educație fizică sub supravegherea unui profesor.
Este periculos pentru un copil cu epilepsie să folosească un computer?
Ipoteze despre efectul provocator asupra atacurilor, muncă
la calculator sunt foarte exagerate. Cu toate acestea, la persoanele cu crescut
sensibilitatea la pâlpâirea luminii preocupări similare
justificată, deși o contraindicație categorică pentru a lucra cu
nu sunt un computer. Cu tratamentul potrivit și
respectarea unui număr de măsuri de protecție nu poate priva o persoană de
plăcerea (sau necesitatea) de a lucra la un calculator. în care
Este recomandabil să respectați câteva reguli:
Distanța de la ochi la ecranul monitorului ar trebui să fie de cel puțin
cm (pentru ecrane de 14 inchi).
Ecranul monitorului trebuie să fie curat și corespunzător
parametrii de imagine ajustați.
Computerul trebuie instalat într-o cameră luminoasă.
Monitorul trebuie poziționat pentru a evita strălucirea
ferestre sau alte surse de lumină.
Atunci când alegeți un monitor, acordați preferință standardului SVGA cu
frecvența de scanare de cel puțin 60 Hz.
Excludeți din vedere alte monitoare sau televizoare.
Evitați programele care vă folosesc cea mai mare parte a ecranului
ca fundal deschis sau reduceți fereastra de lucru a programului cu
schimbarea fundalului ferestrei cu unul mai puțin contrastant (de preferință cu
tonuri de verde).
Evitați să vă uitați la mici detalii ale imaginii de pe ecran cu
distanta scurta.
Încercați să nu lucrați la computer când sunteți entuziasmat sau
stare de oboseală excesivă, lipsă de somn.
Trebuie avut în vedere faptul că computerul poate deveni un factor important
dezvoltarea socială a unei persoane cu crize epileptice.
Ce probleme de comportament pot apărea?
Locul întâi în frecvența de apariție la copiii care suferă de
epilepsie, ocupă stări astenice (slăbiciune, oboseală,
scăderea performanței etc.).
Pe locul doi se află tulburările de comportament.
Următorul grup este format din așa-numitul afectiv
tulburări, adică stare de entuziasm.
Tipurile de tulburări enumerate mai sus pot fi combinate într-una singură
pacient, dar poate acționa ca singura manifestare.
Să ne uităm la tulburările de comportament mai detaliat.
Tulburările de comportament la copiii cu epilepsie sunt asociate cu una
pe de o parte, cu boala, iar pe de alta parte, din cauza
caracteristicile creșterii, familia copilului. Conflicte frecvente în familie,
lipsa acțiunilor coordonate ale părinților în creșterea copilului
poate duce la probleme de comportament.
Pentru un copil cu epilepsie, pot fi stimuli obișnuiți
super puternic și să-l dezechilibreze. Adesea chiar
un motiv minor poate duce la emoțional inadecvat
flash. Copiii mici sunt adesea capricioși, plâng și
la o vârstă mai înaintată - sunt nepoliticoși, uneori comit distructiv
actiuni si comportament agresiv.
Cea mai frecventă tulburare de comportament este
dezinhibarea: copiii sunt iritabili, agitați, neliniştiți,
excesiv de mobil, nu stați nemișcat nici un minut. Tot ce
se află în câmpul lor vizual și nu trece neobservat. Uneori e greu
să înțeleagă ce vor.
Dezinhibarea se manifestă nu numai în mișcări, ci și în
vorbire, dorințe, emoții, în orice comportament. Aceste încălcări
se manifestă și mai puternic atunci când există defecte în creștere -
împlinirea imediată a tuturor dorințelor și capriciilor copilului.
În unele cazuri, dezinhibarea atinge un asemenea grad încât
că pacienții nu pot fi lăsați nesupravegheați nici un minut.
Forma opusă a tulburării de conduită este
hipoactivitate. Acești copii sunt inactivi. Au dificultăți de adaptare
viaţă. Chiar și în situații simple de viață ei se regăsesc
neajutorat.
Poate o variantă a comportamentului contrastant al copilului. O echipă
pacientul este ascultător, dar acasă este dezinhibat și despotic.
Tulburările de comportament la adolescenți pot fi semnificative.
gradul de exprimare. În acest caz, un anormal
personalitate, egoistă, cu o supraestimare a sinelui. Astfel de adolescenți
cere părinților să cumpere articole scumpe la modă, deși
Ei înșiși nu câștigă bani încă.
Unii dintre adolescenți considerați „dificil” acasă, în
în spital se transformă, îi imită pe cei din jur, fac totul
prescripții medicale.
Alții se comportă ca „difici” nu doar acasă, ci și în echipă, în
spital. Astfel de copii sunt de necontrolat și se confruntă cu fleacuri. ei
poate personaliza alți copii în felul lor. Comportamentul lor reprezintă
este rezultatul nu atât al bolii, cât al promiscuității, lipsei
atitudine respectuoasă față de ceilalți.
Ca urmare se dezvoltă uneori tulburări de comportament
concepție greșită despre epilepsie ca boală incurabilă.
De exemplu, atunci când pacienților li se spune că vor trebui să-și petreacă întreaga viață
luați medicamente și respectați cu strictețe numeroase restricții,
Ei suferă adesea de depresie, de ex. depresie persistentă a dispoziției.
Uneori, pacienții refuză cu totul tratamentul, ceea ce este periculos pentru ei.
viaţă. Părinții din cauza concepțiilor greșite despre
persoanele cu epilepsie fac uneori o imagine sumbră a viitorului copilului lor,
îl compătimesc și îl patronează excesiv, ceea ce îl afectează și pe al lui
comportament.
Tulburările de comportament acționează ca un factor
complicând tratamentul epilepsiei, agravând astfel cursul acesteia.
Având în vedere toate cele de mai sus, comportamentul copilului este în mare măsură
determinat de parinti. Și vor exista tulburări de comportament
bolnav sau nu, depinde, în primul rând, de familia în care
un copil este crescut.
Prin urmare, părinții ar trebui să stabilească o relație de încredere
cu medicul curant al copilului. Ei trebuie să înțeleagă clar asta
Epilepsia este o boală ca multe altele. Niciunul dintre membri
Familia nu este de vină pentru boala copilului.
Este complet inutil să te plângi tot timpul. Dacă copilul
bolnav, trebuie să facem totul pentru a-l ajuta. Nu ar trebui subliniat
neajunsurile copilului. Este inacceptabil să strigi la el sau să folosești forța corporală.
pedepsele. Dar nu se poate ierta greșelile lui. Numai netedă
o atitudine calmă față de copil va permite părinților să evite
manifestări ale tulburărilor de comportament la el. Trebuie adaptat
copil la echipă. Majoritatea copiilor cu epilepsie pot și ar trebui
obține educație.
Părinții ar trebui să-și amintească că tutela constantă duce la
insuflarea egoismului unui copil. Prin urmare, este foarte important să insufleți copilului dumneavoastră
bunătate și grijă față de ceilalți. Dacă în familie există copii mai mici,
este necesară implicarea copilului în grija lor. Dacă este bolnav
singurul copil din familie, este important să-i insufleți dragostea pentru păsări și
animalelor. Ajutor și îngrijire, hrănirea, îngrijirea animalelor sunt
un bun mijloc de prevenire a egoismului și agresivității la copii.
Copiii cu epilepsie sunt adesea sensibili. niste
părinții înrăutățesc situația izolându-și copiii de semeni, nu
permis să se joace cu alți copii de teama unui atac.
Scoaterea copiilor de la jocuri, divertisment, privarea de comunicare cu
colegii contribuie la devastarea mentală.
Dacă un adolescent are epilepsie, este foarte important pentru părinți
explicați-i corect esența bolii și necesitatea de a se conforma
anumite reguli în viață. Persuasiune, conversație „la egalitate”
acționează mai convingător decât un ton imperativ. Totul ar trebui să fie
motivat, clar formulat astfel încât adolescentul să poată
este foarte clar: acest lucru este posibil, dar acest lucru este cu adevărat imposibil.
Părinții trebuie să-și amintească că, prin exemplul pe care l-au dat,
începe toată educația. Indiferent ce spun părinții
educatori, indiferent de ce gânduri și credințe nobile au
dezvoltate, aceste gânduri și credințe nu vor fi benefice pentru copil
acțiuni cu excepția cazului în care sunt susținute de corespunzătoare
comportamentul bătrânilor.
Pentru a reduce semnificativ numărul de restricții
și interdicții stabilite pentru copiii cu epilepsie, este necesar mai întâi
în ansamblu, creșterea nivelului de educație atât al familiei, cât și al societății în
în general. Este necesar să încurajăm în mod constant copiii să fie activi într-o varietate de moduri.
acţiuni care nu prezintă pericol pentru sănătatea lor.
ACEST ESTE IMPORTANT DE REȚINUT!
Da, copilul tău este diferit de alți copii,
E mai greu pentru el decât pentru un copil obișnuit.
Dar el, ca toți copiii,
Am nevoie de dragoste, afecțiune, joacă
și comunicarea cu cei dragi.
Viața lui nu este doar despre antrenament,
tratament, reabilitare
si clase speciale,
acesta este un joc, bucurie și plăcere,
fără de care nu există copilărie!
