Principii fizico-chimice ale funcționării rinichilor artificiali. Metode de purificare a sistemelor coloidale: dializă, electrodializă, ultrafiltrare

Un rinichi artificial este un dispozitiv pentru îndepărtarea produselor metabolice toxice din sângele pacientului care se acumulează în timpul leziunilor renale severe (acute și cronice). Funcționarea dispozitivului se bazează pe principiul eliminării substanțelor cu greutate moleculară mică din soluțiile coloidale din cauza difuziei și a diferenței de presiune osmotică pe ambele părți ale unei membrane de celofan semipermeabile. Potasiul, ionii de sodiu, moleculele de uree, creatinina, amoniacul etc. patrund liber prin porii celofanului. În același timp, moleculele de proteine ​​mai mari, celulele sanguine și bacteriile nu pot depăși bariera de celofan. Există două tipuri principale de dispozitive pentru membre artificiale: dispozitive cu tub de celofan cu diametrul de 25-35 mm și dispozitive cu membrană de celofan cu placă. Rinichiul artificial intern se referă la dializatoare cu o membrană de celofan asemănătoare plăcii. Diagrama sa este prezentată în figură. Sângele de la pacient curge printr-un cateter folosind o pompă în dializator, care este montat pe un rezervor care conține 110 litri de soluție de dializat. Trecând între plăcile de celofan ale dializatorului, sângele pacientului prin membrana de celofan intră în contact cu soluția de dializat care curge spre ea. După dializator, sângele intră în contorul de performanță și apoi revine printr-un filtru și capcană de aer prin intermediul unui cateter în sistemul venos al pacientului. Fluidul de dializat care curge este standard și conține toți ionii principali ai sângelui (K·, Na· etc.), glucoză într-o concentrație corespunzătoare concentrației celor din sângele unei persoane sănătoase. Soluția este încălzită automat la o temperatură de 38° și saturată cu carbogen la pH = 7,4. Clearance-ul (coeficientul de purificare) al dispozitivului pentru uree este de 140 ml/min.

O placă din sticlă organică este așezată pe baza metalică a dializatorului în poziție orizontală. Pe el se pun două foi de celofan, care sunt acoperite cu următoarea farfurie deasupra. În acest fel, sunt așezate 12 plăci, care sunt fixate cu șuruburi metalice. Membranele de celofan sunt perforate prin găuri speciale, în urma cărora spațiile intercelofane sunt conectate între ele. Un manometru este utilizat pentru a verifica etanșeitatea ansamblului aparatului. În continuare, este asamblată pompa dializatorului, la care este atașat un cateter de alimentare cu sânge, iar pe cealaltă parte un tub conectat la orificiul de intrare a dializatorului. Ieșirea dializatorului este conectată la un contor de performanță, la capătul superior căruia este atașat un furtun de returnare a sângelui către pacient. După aceasta, dispozitivul este sterilizat cu diacid, spălat cu soluție salină sterilă și umplut cu sânge sau poliglucină. Conectarea dispozitivului la pacient se realizează fie prin metodă arteriovenoasă, fie venovenoasă. În primul caz, după expunerea arterei radiale, sângele este atras în aparat folosind un cateter vascular introdus în lumenul său. Returul sângelui din dispozitiv are loc printr-un cateter introdus într-o venă superficială. În a doua metodă, prin expunerea unei vene mari pe coapsă, se realizează sondarea venei cave inferioare, din lumenul căreia se extrage sânge. Sângele curge înapoi în vena cubitală. Pentru a conecta rapid dispozitivul și a efectua dializă multiplă, un șunt (proteză de vas) este plasat între artera radială cateterizată și o venă din apropiere. După conectarea dispozitivului, heparina este injectată în fluxul sanguin pentru a reduce și a preveni formarea cheagurilor de sânge. Hemodializa se efectuează timp de 4-12 ore, în funcție de boala și starea pacientului.

Un rinichi artificial nu poate înlocui complet funcția renală, mai ales pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, timp de multe luni este posibil să se mențină vitalitatea organismului la un nivel suficient. În unele cazuri, un rinichi artificial este o etapă preliminară a intervenției chirurgicale la rinichi.

Rinichi artificial. Funcționarea aparatului de rinichi artificial se bazează pe principiul dializei datorată difuziei și diferenței de presiune osmotică pe ambele părți ale unei plăci de celofan, care are proprietățile unei membrane semi-permeabile. Moleculele mici de ioni Mg··, K·, Na·, Ca·, Cl·, HCO 3 și compuși organici simpli precum ureea, creatinina, derivații fenol pătrund liber prin porii celofanului. În același timp, moleculele de proteine, celulele sanguine, pe de o parte, și posibilele bacterii, pe de altă parte, nu pot depăși bariera de celofan.

Dintre numeroasele modele de dispozitive pentru rinichi artificiali, se pot distinge două tipuri principale: dispozitive cu membrană de celofan, în formă de tub cu un diametru de 25-35 mm, și dispozitive cu membrană de celofan în formă de placă. Rinichiul artificial cu două spirale Kolff-Wachinger este cel mai utilizat în străinătate (Fig. 1). Un avantaj important al acestui model de rinichi artificial este acela că bobinele cu tub de celofan plagă ies din fabrică în stare sterilă și pot fi folosite imediat dacă este necesar. Ușurința de instalare și manipulare, suprafața mare de dializă (19.000 cm1) au făcut ca acest model să fie foarte popular. Dezavantajele aparatului sunt o capacitate mare a sângelui și o rezistență semnificativă la fluxul sanguin datorită înfășurării strânse a celor două furtunuri de dializă.

Fig.1. Schema rinichiului Kolff-Wachinger conectat la pacient: 1 - filtru de sânge; 2 - pompa de sange; 3 - dializator; 4 - soluție de dializat; a - arteră, v - venă.

Prin urmare, o pompă este instalată la intrarea în dializator.

Modelul sovietic al unui rinichi artificial, proiectat la Institutul de Cercetare Științifică a Echipamentelor și Instrumentelor Chirurgicale (NIIKHAI), este un tip de dializator cu o membrană de celofan asemănătoare unei plăci.

Experiența clinică vastă a medicilor sovietici și străini arată eficacitatea ridicată a hemodializei în tratamentul pacienților cu insuficiență renală.

Cu toate acestea, un rinichi artificial nu înlocuiește alte măsuri terapeutice. Este una dintre cele mai importante părți ale terapiei complexe. Un rinichi artificial nu poate înlocui complet funcția cu mai multe fațete a rinichilor bolnavi și pentru o lungă perioadă de timp.

În URSS, rinichii artificiali au început să fie utilizați în 1958 în clinica urologică a celui de-al 2-lea MMI, pe baza Spitalului 1 al orașului. În prezent, peste 50 de secții ale spitalelor clinice sunt dotate cu rinichi artificiali.

Conectarea dispozitivului la pacient se realizează de obicei prin două metode: arterial-venos sau veno-venos. În primul caz, după expunerea arterei (de obicei cea radială), sângele este atras în aparat folosind un cateter vascular introdus în lumenul acestuia. Returul sângelui de la dispozitiv la pacient are loc printr-o sondă introdusă într-o venă superficială (de obicei vena ulnară). Prin metoda conexiunii veno-venoase, puncția sau expunerea unei vene mari de pe coapsă se realizează prin sondarea și extragerea sângelui din vena cavă inferioară. Returul sângelui are loc printr-o venă din antebraț.

În prezent, metoda de puncție a cateterismului vascular a devenit larg răspândită. Se efectuează o puncție a arterei și venei femurale sub ligamentul puparei și cateterele corespunzătoare sunt introduse în vase printr-un fir de ghidare, care sunt conectate la dispozitiv folosind linii de comutație. Dacă în timpul tratamentului unui pacient este de așteptat utilizarea multiplă a hemodializei, atunci se instalează un șunt arteriovenos permanent pe antebraț, conform lui Scribner (V.N. Scribner). Esența metodei este de a sonda artera radială și vena adiacentă pe antebraț. Aceste sonde sunt conectate cu dispozitive speciale, iar sângele curge din arteră direct în venă. Pentru hemodializă, schimbarea conectorului vă permite să conectați sistemul circulator al pacientului cu aparatul de rinichi artificial în câteva minute. După hemodializă, șuntul este restabilit folosind un conector semicircular.

Hemofilia artificială se realizează prin administrarea periodică de heparină (2 mg/kg). După hemodializă, efectul heparinei în sângele pacientului este neutralizat prin introducerea unei soluții de sulfat de protamină. Toate părțile dispozitivului care vin în contact cu sângele pacientului trebuie siliconate și sterilizate.

O diagramă a modelului sovietic de rinichi artificial este prezentată în Fig. 2. Sângele de la pacient curge prin cateter (1) folosind o pompă (2) în dializator (3). Trecând printre plăcile de celofan ale acesteia din urmă (prin fiecare dintre cele 11 secțiuni ale sale), sângele pacientului prin placa de celofan intră în contact cu soluția de dializat care curge spre aceasta. Compoziția sa este de obicei standard și conține toți principalii ioni de sânge (K·, Na·, Ca··, Mg·, Cl·, HCO 3) și glucoză în concentrații necesare pentru a corecta compoziția electrolitică a sângelui pacientului. După dializator, sângele intră în contorul de performanță (4), unde sunt colectate cheaguri de sânge și aer. Sângele este apoi returnat prin cateter în sistemul venos al pacientului. Folosind un încălzitor automat (8), soluția de dializat este adusă la o temperatură de 38° și saturată cu carbogen, astfel încât pH-ul său să fie de 7,4. Cu ajutorul pompei (9), soluția de dializat este furnizată la dializator. Debitul de sânge în dializator este de obicei de 250-300 ml/min. Clearance-ul aparatului este uree 140 ml/min.

Orez. 2. Diagrama modelului sovietic al aparatului „rinichi artificial”: 1 - cateter; 2 - pompa de sange; 3 - dializator; 4 - contor de performanță; 5 - capcană de aer; 6 - filtru; 7 - cateter pentru returnarea sângelui la pacient; 8 - încălzitor; 9 - pompa pentru lichid de dializat; 10 - rezervor pentru soluție de dializat; 11 - rotametru de oxigen; 12 - rotametru pentru dioxid de carbon; 13 - actionare hidraulica a pompei de perfuzie.

În prezent, a fost construit un nou model de rinichi artificial (Fig. 3). Principiul de bază al funcționării sale rămâne același. Dispozitivul are două secțiuni independente cu o suprafață de dializă de 8000 cm 2 fiecare, cu două pompe independente; este dotat cu un dispozitiv special pentru heparinizare regionala si este mai convenabil pentru tratamentul pacientilor cu insuficienta renala cronica datorita posibilitatii de reducere a suprafetei de dializa.

Orez. 3. Vedere generală a noului model de dispozitiv sovietic „rinichi artificial” proiectat de NIIKHAI.

Cele mai eficiente și convenabile pentru utilizarea clinică sunt acele modele de rinichi artificial care îndeplinesc următoarele cerințe de bază: intensitate mare a dializei sanguine, ușurință și siguranță în manipularea dispozitivului și un volum mic de sânge. Acestea sunt dispozitive de la NIIHAI (URSS), Kolff-Wachinger (SUA) și Dogliotti (Italia). Sunt deosebit de bune în tratamentul pacienților cu insuficiență renală acută. Cele mai convenabile dispozitive sunt considerate a fi modelul Kolff modernizat și rinichiul artificial cu două plăci al sistemului Kiel. Kaden (W. Kaden, Republica Democrată Germană) a propus un model original de aparat renal artificial pentru tratamentul insuficienței renale cronice. Avantajele sale importante sunt portabilitatea și costul redus.

Utilizarea hemodializei cronice în condiții moderne este o sarcină importantă. Conform celui de-al III-lea Congres Internațional al Nefrologilor, în unele țări (SUA), la 100 de milioane de locuitori, până la 50 de mii de pacienți cu insuficiență renală cronică de diverse etiologii au nevoie anual de hemodializă cronică. Prin utilizarea unui rinichi artificial la un pacient cu insuficiență renală cronică de două ori pe săptămână, este posibil să se mențină niveluri subnormale de azotemie, echilibru hidro-electrolitic normal și o stare generală satisfăcătoare a pacientului. Astfel, viața pacienților cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal poate fi prelungită cu multe luni și chiar ani. Rinichii artificiali încep să fie folosiți acasă, deși până acum în cazuri rare. Hemodializa repetată la pacienții cu insuficiență renală cronică este asociată cu o serie de dificultăți semnificative și diverse complicații. Acestea includ în primul rând tromboza șunturilor arteriovenoase. Utilizarea materialului teflon-silastic a făcut posibilă prelungirea duratei de viață a șuntului la 6-9 luni. Unii pacienți suferă adesea de nefropatie periferică severă. Metabolismul calciului este perturbat, care se manifestă prin calcificare metastatică și osteoporoză. Anemia necesită transfuzii constante de sânge. Complicațiile frecvente sunt infecția intermitentă și hipertensiunea arterială. Atrofia testiculară (la bărbați) și amenoreea (la femei) sunt fenomene destul de frecvente. În cele din urmă, în timpul hemodializei repetate, se pot dezvolta hipercalcemie, anemie severă, septicemie și reacții pirogene.

Este mai indicat să se utilizeze hemodializa cronică la pacienții aflați în stadii cu adevărat terminale ale insuficienței renale cronice, ținând cont de posibilul homo- și heterotransplant de rinichi în timpul tratamentului.

La pacienții cu insuficiență renală acută, hemodializa permite obținerea unui efect clinic semnificativ în câteva ore prin eliminarea deșeurilor azotate din organism, normalizarea echilibrului hidric și electrolitic și eliminarea acidozei. Acest efect uneori temporar permite organismului să intensifice procesele de regenerare în rinichi și ficat, ajutând la restabilirea funcției acestora. Prin urmare, în majoritatea formelor etiologice de insuficiență renală acută, este indicată utilizarea unui rinichi artificial. Acestea includ afecțiuni în care funcția rinichilor este adesea profund afectată: colapsul circulației periferice din cauza operațiilor severe, traumatisme, sângerări, infecție post-avort, transfuzii de sânge incompatibile, otrăviri cu otrăvuri nefrotoxice, glomerulonefrită anurică acută, ocluzie a tractului urinar. În cazul insuficienței renale cronice în stadiul acut, hemodializa repetată poate îmbunătăți semnificativ funcția renală.

La determinarea indicațiilor pentru hemodializă, este important să se țină cont de starea sistemului nervos, a organelor respiratorii, a sistemului cardiovascular și a stării funcționale a ficatului.

Utilizarea unui rinichi artificial la pacienții aflați în stare de comă uremică ar trebui considerată ca o intervenție târzie și, în mod firesc, succesul tratamentului nu este întotdeauna pozitiv.

Dintre tulburările biochimice, indicația principală pentru hemodializă este
hiperazotemie, când azotul seric rezidual este de 150-200 mg% (conținut de uree 350-400 mg%), conținutul de creatinină 12-15 mg%. O creștere a conținutului de potasiu în serul sanguin la 7 mEq/L sau mai mare, o scădere a rezervei alcaline la 10 mEq/L, împreună cu alte tulburări de apă și electroliți, sunt indicații pentru hemodializa de urgență.

Dintre pacienții cu insuficiență renală acută, la 35-45% boala nu este prea gravă. În ciuda prezenței anuriei, azotemiei și a altor tulburări, tratamentul acestor pacienți poate fi efectuat fără utilizarea hemodializei.

Contraindicațiile includ decompensarea sistemului cardiovascular, insuficiența hepatică și procesul septic activ în organism în faza de șoc bacteriemic intermitent. O concentrare proaspătă de sângerare nu este considerată o contraindicație absolută pentru hemodializă. Utilizarea heparinizării regionale folosind echipamente speciale (numai într-un aparat renal artificial) permite evitarea sângerării crescute.

Utilizarea unui rinichi artificial conform indicațiilor stricte, luarea tuturor măsurilor de precauție și monitorizarea atentă a pacientului în timpul și după dializă este practic sigură și nu amenință nicio complicație.

Invenția dispozitivului de rinichi artificial a salvat viețile a sute de mii de oameni care au fost diagnosticați cu insuficiență renală acută sau cronică. Aparatul de hemodializă elimină compușii toxici și sărurile de acid uric din sânge, normalizează metabolismul apă-sare și previne apariția hipertensiunii arteriale. Fără a modifica volumul de sânge, „rinichiul artificial” curăță corpul uman de substanțele toxice în timpul intoxicației cu alcool și supradozajului.

Ce este un „rinichi artificial”

Insuficiența renală acută, intoxicația extinsă, edemul pulmonar duc la o scădere a activității funcționale a rinichilor - nu pot face față cu filtrarea sângelui și eliminarea produselor metabolice din organism. Concentrația de substanțe toxice crește rapid, provocând moartea celulelor creierului din cauza aprovizionării insuficiente cu oxigen molecular.

Pentru a salva o persoană de la moartea iminentă, se efectuează hemodializă - sângele este purificat printr-o membrană specială care imită membrana renală bazală.

Cu ajutorul unui „rinichi artificial”, următoarele sunt îndepărtate din sânge:

• Produsele metabolismului proteinelor sunt ureea și compușii săi.
• Creatinina, produsul final al reacțiilor chimice din țesutul muscular.
• Compuși otrăvitori de mercur, clor, arsenic, toxine biologice ale ciupercilor și plantelor superioare.
• Medicamente farmacologice și narcotice: barbiturice, opioide, fenobarbital, neuroleptice, tranchilizante.
• alcool metilic și (sau) etilic.
• Excesul de lichid.

În funcție de stadiul și gradul de dezvoltare a bolii, pacientul este supus procedurii de mai multe ori pe săptămână. Această purificare a sângelui durează aproximativ 5-6 ore, în timp ce concentrația de uree este redusă cu peste 70%.

„Rinichiul artificial” este proiectat după cum urmează:

1. Membrana sintetica sau celulozica.
2. Sistem de purificare a sângelui.
3. Sistem de preparare a dializatului.

Din ce în ce mai mult, în timpul procedurii sunt folosite membrane de celofan. Ele fac posibilă să nu se filtreze substanțele utile cu un nivel molecular scăzut - microelemente și minerale. Și bacteriile patogene și compușii toxici sunt îndepărtați.

Hemodializa este utilizată în tratamentul intoxicației alcoolice acute

Hemodializa

Purificarea sângelui folosind un „rinichi artificial” necesită pregătirea pacientului pentru procedură. Vasele lor de sânge nu sunt întotdeauna în stare bună, iar multe ore de îndepărtare și injectare de lichid le pot distruge complet.

Problema poate fi rezolvată în următoarele moduri:

• O fistulă se formează dintr-o arteră și o venă, de obicei pe antebraț. După operație, pereții vasculari se îngroașă și devin mai denși, astfel încât nici hemodializa frecventă nu le poate compromite integritatea.
• Sub anestezie locală, un cateter este cusut într-o venă situată în zona inghinală. Avantajul acestei metode este capacitatea de a utiliza dispozitivul imediat după operație.

Pentru un pacient cu un cateter implantat sau cu o fistulă formată, activitatea fizică și ridicarea greutăților sunt contraindicate.

Înainte de procedura de hemodializă, personalul medical măsoară pulsul și tensiunea arterială a pacientului. Cele mai moderne aparate de purificare a sângelui sunt echipate cu dispozitive pentru prelevarea preliminară a acestor citiri. O persoană ar trebui, de asemenea, să se cântărească pentru a evalua posibila umflare a țesuturilor și pentru a calcula cantitatea de lichid care ar trebui eliminată din corp.

Substanțele toxice și deșeurile sunt îndepărtate din fluxul sanguin prin crearea unei presiuni hidrostatice în exces asupra fluidului separat de solvent printr-o membrană. În acest caz, nu are loc difuzia solventului, deoarece presiunea egalizează conținutul de substanțe dizolvate pe ambele părți ale membranei semi-permeabile.

„Rinichiul artificial” este echipat cu o pompă compactă specială, cu ajutorul căreia sângele curge într-un dializator cu membrană. După câteva ore, sângele pacientului este complet curățat, iar locul de injectare este tratat cu soluții dezinfectante, urmate de utilizarea unui pansament steril.

Pentru a purifica sângele folosind metoda „rinichiului artificial”, se creează o fistulă

Principiile de funcționare a „rinichiului artificial”

Toate substanțele care trec printr-o membrană semipermeabilă în timpul dializei formează dializat. Presiunea osmotică este creată de fluxul invers al sângelui purificat și al soluției de dializat. Compoziția acestuia din urmă este selectată în funcție de indicatorii individuali ai stării de sănătate a pacientului; uneori, această funcție este îndeplinită de dispozitivul însuși.

Principiul de funcționare al dispozitivului este următorul:

• Insuficiența renală acută și cronică crește concentrația în sânge a compușilor azotați toxici și a produșilor metabolismului proteic. Presiunea osmotică favorizează pătrunderea lor prin porii membranei în soluția de dializat mai puțin saturată.
• Soluția de dializat conține cationi de magneziu, sodiu, potasiu și anioni de clor. Concentrarea lor corespunde cu ceea ce ar trebui să aibă o persoană sănătoasă. Trecerea fluidelor prin membrană vă permite să completați cantitatea de electroliți din sângele pacientului. Folosit pentru ventilația rinichilor.
• Odată cu scăderea activității funcționale a rinichilor, aciditatea fluidelor biologice crește. Soluția de dializat conține bicarbonat de sodiu, care se leagă de celulele sanguine. pH-ul sângelui se schimbă pe partea alcalină și se normalizează.
• Întreruperea proceselor de filtrare în elementele structurale ale rinichilor provoacă umflarea țesuturilor. Pe măsură ce sângele trece prin membrana semipermeabilă, excesul de lichid este îndepărtat din aceasta și se acumulează în soluția de dializat. Acest proces face posibilă stabilizarea stării pacienților cu edem cerebral.
• Tromboflebita și insuficiența venoasă sunt periculoase din cauza posibilei blocări a lumenului vaselor de sânge de către un tromb mare. Hemodializa folosind anticoagulante previne agregarea conglomeratelor.

Pentru a preveni blocarea vaselor de sânge de către bule de aer (embolie), dispozitivul „rinichi artificial” este echipat cu un dispozitiv care le distruge sau previne formarea lor. După hemodializă, se efectuează măsurători ale conținutului de uree și compușii săi în fluidele biologice.

Efectuarea hemodializei în regim ambulatoriu

Principalele tipuri de dispozitive pentru rinichi artificiali

Pacienții cu boli de rinichi tind să ducă un stil de viață normal, să meargă la muncă și să petreacă timp cu familia. Producătorii de „rinichi artificial” au oferit capacitatea de a purifica sângele acasă. O persoană poate efectua în mod independent procedura la un moment convenabil pentru el și de numărul necesar de ori. Din păcate, un astfel de dispozitiv este scump și pacientul trebuie să urmeze cursuri speciale de pregătire înainte de a-l cumpăra.

Se efectuează și hemodializa:

• La ambulatoriu. Procedura se desfășoară în ordinea priorităților sub supravegherea personalului medical. Pacienții sunt transportați cu ambulanța.
• Într-un spital sau o unitate de terapie intensivă. Purificarea sângelui se efectuează la pacienții grav bolnavi cu insuficiență renală acută. Aici sunt internați și pacienți cu otrăvire cu substanțe toxice, intoxicație cu alcool și supradozaj.

Odată cu dezvoltarea industriei chimice și extinderea producției de medicamente farmacologice, numărul de intoxicații crește. Dezvoltatorii de dispozitive de purificare a sângelui îmbunătățesc în mod constant dispozitivele pentru rinichi artificiali, adăugând dispozitive convenabile. Puteți urmări evoluția echipamentelor medicale:

• Hemodializa convențională. Flux relativ mic de sânge și dializat. Suprafața membranei celulozice este de aproximativ 1 pătrat. metri.
• Hemodializă foarte eficientă. Procedura nu durează mai mult de patru ore. Suprafața totală a membranei semi-permeabile este de 2 metri pătrați. metri, viteza de deplasare a lichidelor ajunge la 250 ml/min.
• Hemodializă cu flux mare. Membranele au fost îmbunătățite: pot trece prin ele conglomerate foarte mari. Procedura vă permite să păstrați substanțele și microelementele benefice din sânge și previne apariția complicațiilor.

Mașinile de hemodializă diferă în ceea ce privește designul filtrului pentru purificarea sângelui:

• Dializatoare cu discuri. Plăcile paralele cu membrană semi-impermeabilă permit controlul constant asupra calității filtrării. Risc redus de tromboză, volum scăzut de sânge purificat.
• Dializatoare capilare. Atunci când se efectuează procedura de purificare a sângelui, riscul de complicații este minimizat datorită fluxului rapid de fluide.

Alegerea dispozitivului este făcută de personalul medical în funcție de starea pacientului și de capacitățile instituției medicale.

Utilizarea unui „rinichi artificial” într-un spital

„rinichi artificial” portabil

În urmă cu zece ani, oamenii de știință americani au dezvoltat un „rinichi artificial” portabil. Dispozitivul portabil nu cântărește mai mult de 3,8 kg și este alimentat de baterii obișnuite. Pentru a efectua purificarea sângelui, se efectuează și formarea unei fistule sau instalarea unui cateter intravenos încorporat.

Dispozitivul portabil pentru rinichi artificiali nu necesită mult timp pentru instalare - în câteva minute medicul conectează echipamentul medical. Dacă este necesar, dispozitivul poate funcționa non-stop. Acest lucru se datorează nu numai designului îmbunătățit, ci și datorită curgerii relativ lente a fluidului.

„Rinichi artificial” implantabil

Un „rinichi artificial” implantat va deveni în curând o realitate comună. Cu câțiva ani în urmă, dezvoltarea oamenilor de știință americani a fost prezentată publicului. Aparatul de hemodializă este conceput pentru pacienții cu insuficiență renală cronică. Dezvoltarea este deosebit de relevantă atunci când există o lipsă actuală de organe donatoare sau când acestea sunt respinse de celulele proprii ale corpului uman.

În această etapă, „rinichiul artificial” implantat este testat în laborator. Esența tehnicii este că un dispozitiv compact îndeplinește funcția de filtrare a rinichilor. Aparatul este echipat cu filtre biologice care conțin celule tubulare renale, iar energia necesară funcționării este produsă de fluxul de sânge.

Transplant de rinichi de la donator

Un transplant de rinichi este o procedură chirurgicală care implică transplantul unui organ obținut de la o altă persoană. Terapia de substituție renală este utilizată pentru a trata pacienții cu insuficiență renală cronică de diferite etiologii. De obicei, nevoia unui donator de rinichi apare în ultima etapă a cursului:

• Nefropatie diabetica.
• Pielonefrită cronică.
• Boala de rinichi cu chisturi multiple.
• Glomerulonefrita cronică.

Operația prelungește semnificativ viața pacientului și îmbunătățește calitatea acesteia. Transplantul de rinichi este vital pentru copiii mici cu patologii renale congenitale, deoarece hemodializa constantă duce la întârzieri de dezvoltare a copilului.

Contraindicații pentru hemodializă

Metoda de purificare a sângelui folosind un „rinichi artificial” este contraindicată în următoarele cazuri:

• Hipertensiune arterială severă.
• Infecții virale și bacteriene acute.
• Forma deschisă de tuberculoză.
• Infarct și accident vascular cerebral.
• Tulburare de coagulare a sângelui.

Aceste contraindicații nu sunt luate în considerare dacă viața pacientului este amenințată și se realizează o conexiune cu „rinichiul”. La urma urmei, hemodializa a fost creată pentru a prelungi viața pacientului, astfel încât toate riscurile sunt luate în considerare și se încearcă să le elimine.

Pacienții care suferă de boală dezvoltă insuficiență a funcțiilor lor pe măsură ce boala progresează. Dacă filtrarea sângelui la rinichi scade la 10-15%, atunci astfel de pacienți sunt supuși hemodializei, adică curățarea forțată și îndepărtarea substanțelor nocive din organism. Această funcție este realizată de un dispozitiv de rinichi artificial, a cărui utilizare este indicată pacienților cu insuficiență renală.

Dacă rinichii nu reușesc să facă față funcției lor, atunci pacientul se confruntă cu oboseală, hipertensiune vasculară, edem și tulburări dispeptice. Un dispozitiv de dializă ajută la menținerea raportului de lichide din organism și, prin urmare, la normalizarea echilibrului acido-bazic.

Ce este un „rinichi artificial”

Dispozitivul pentru rinichi artificial este conceput pentru a curăța sângele de elementele toxice care se acumulează în sânge din cauza funcției de excreție insuficiente a organului.

Utilizarea dispozitivului ajută la normalizarea echilibrului electrolitic și acido-bazic, eliminarea toxinelor din organism în caz de otrăvire, precum și excesul de apă în caz de umflare.

Algoritmul de funcționare furnizat al dispozitivului se bazează pe procesele biologice care au loc în organism. În timpul procedurii, volumul de sânge circulant rămâne normal, adică nu crește sau scade.

Cum funcționează dispozitivul

Un aparat de hemodializă este un dispozitiv cu o greutate de până la 80 kg care funcționează ca o pompă. Sângele pacientului trece prin dializator, unde se efectuează procesul de purificare. Acest echipament este alcătuit dintr-un număr mare de tuburi prin care se mișcă sângele. Se spală extern cu soluție de dializat. Sistemul funcționează pe următorul principiu: prin membrana din care sunt fabricate tuburile, toxinele și microelementele în exces pătrund în lichid, în timp ce molecule mari de proteine, bacterii și componente sanguine rămân. Procesul urmează legile difuziei și diferenței de presiune osmotică.

În insuficiența renală acută, utilizarea zilnică a hemodializei este indicată până la restabilirea funcțiilor organului sau ameliorarea simptomelor de otrăvire a organismului. Dacă forma bolii este cronică, atunci procedura se efectuează de 2-3 ori pe săptămână.

Procedura este efectuată de un medic nefrolog într-un cadru spitalicesc sau în centre specializate de hemodializă.

Tipuri de dispozitive

Există două tipuri principale de dispozitive. Primul tip este o membrană de celofan sub formă de tuburi, iar al doilea este format din plăci. Forma plăcii necesită mai puțină heparină pentru procedură, precum și o cantitate mică de sânge, ceea ce reduce riscul de complicații pentru pacient. Forma tubulară a membranei vă permite să purificați sângele mai rapid și mai bine, deoarece are o suprafață mai mare. Dispozitivul este format din trei blocuri.

• pompe care furnizează heparină și pompează sânge;
• instrumente care indică presiunea;
• dispozitiv pentru prevenirea apariției bulelor de aer.

• sisteme pentru eliminarea aerului, controlul temperaturii;
• dispozitive de amestecare, monitorizare filtrare;
• senzor pentru scurgeri de sânge în dializator.

Modulul 3 este un filtru și o membrană de hemodializă.

Designul dispozitivului vă permite să monitorizați automat presiunea pacientului, nivelul hemoglobinei acestuia și, de asemenea, să ajustați compoziția soluției de dializat. Mașinile moderne pregătesc în mod independent soluția de dializat în funcție de parametrii pacientului. Aceste caracteristici se aplică numai dispozitivelor utilizate în spitale, dintre care cele mai bune sunt considerate dispozitive din BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL și Dialog Advanced.

Există dispozitive care pot fi utilizate în ambulatoriu. Acesta este un dispozitiv portabil pentru rinichi artificiali, care este destinat uzului casnic. Capacitățile sale tehnice sunt mai mici decât cele ale dispozitivelor staționare, dar îndeplinește funcția principală (purificarea sângelui). Astfel de dispozitive sunt purtate pe curea și cântăresc până la 7 kg și sunt efectuate în orice moment al zilei când pacientul are nevoie. Durata manipulării este de 3-4 ore.

Utilizarea dispozitivului are următoarele caracteristici:

• siguranta (riscul de infectie este eliminat);
• ușurință în utilizare;
• efectuând manipulări în orice moment al zilei.

Acestea sunt aspectele pozitive ale dispozitivului. Cele negative includ următoarele:

• prețul ridicat al dispozitivului;
• controlul personalului sanitar în timpul primelor ședințe;
• trebuie să urmeze pregătire.

În ciuda unor dezavantaje în funcționarea dispozitivului, utilizarea acestuia oferă pacienților o anumită libertate de mișcare, deoarece purificarea sângelui poate fi efectuată în orice moment, fără a sta la coadă la spital. Rinichiul artificial portabil permite pacienților să efectueze o muncă fizică ușoară și oferă, de asemenea, dializă pe timp de noapte.

Cine nu ar trebui să folosească dispozitivul

Procedura are contraindicațiile sale. Nu trebuie făcut la pacienții cu următoarele patologii:

• boală mintală;
• patologii oncologice;
• leucemie sau anemie;
• patologia sistemului nervos central;
• vârsta înaintată (peste 80 de ani);
• diabet zaharat (vârsta după 70 de ani);
• având mai mult de două boli grave.

Procedura nu poate fi efectuată la pacienții care suferă de alcoolism sau dependență de droguri, care au o formă activă de tuberculoză sau care sunt predispuși la dezvoltarea hemoragiilor masive.

Efecte nedorite

După sau în timpul procedurii, pacienții pot dezvolta reacții nedorite:

Apariția complicațiilor devine reacția corpului la comportamentul manipulării. Dacă pacientul nu respectă alimentația alimentară, astfel de reacții adverse devin mai frecvente. Pacienților cu insuficiență renală li se prescrie o dietă care interzice cu strictețe alcoolul, alimentele calde, picante și afumate și limitează consumul de sare și lichide. Dacă regulile de nutriție sunt încălcate, pacientul creează un stres suplimentar asupra rinichilor, deoarece o cantitate crescută de sare reține umiditatea în organism, duce la formarea edemului, crește sarcina asupra mușchiului inimii și contribuie la hipertensiunea arterială.

În timpul dializei, ionii de calciu sunt spălați din organism, ceea ce contribuie la tulburări distructive ale țesutului osos. Deficiența eritropoietinei (este produsă de rinichi sănătoși) duce la modificări ale compoziției sângelui. Pericardita apare din cauza volumului crescut de muncă asupra inimii, deoarece în timpul procedurii trebuie să pompeze un volum mare de sânge.

Concluzie

Insuficiența renală, care necesită tratament constant, este o boală foarte gravă. Nu există statistici precise care să determine cât timp va trăi un pacient supus epurării forțate a sângelui. Dar totuși, efectuarea procedurii împreună cu respectarea, precum și normalizarea modului motor, vor prelungi viața pacientului. Dar cât de mult depinde de caracteristicile individuale ale corpului și de bolile concomitente.

La o persoană sănătoasă, rinichii funcționează normal, filtrează deșeurile și lichidele chiar și în volume mari. În unele cazuri, organismul nu poate face față muncii sale, iar concentrația de toxine devine extrem de mare. Această afecțiune se numește insuficiență renală.

Această problemă constă în pierderea completă sau parțială a capacității organelor interne de a procesa și excreta urina. Dacă această problemă nu este tratată, persoana poate muri din cauza intoxicației, așa că se efectuează proceduri speciale. În paragrafele ulterioare ale articolului, subiectul hemodializei va fi tratat mai detaliat - ce este și de ce o faceți.

Principiul de funcționare

Conceptul de hemodializă program se referă la o procedură specială care implică îndepărtarea toxinelor din sânge.

Pentru aceasta, se utilizează metoda eferentă și un aparat special, care se numește „rinichi artificial”.

Cu hemodializă este posibil să:

• extrage toxinele care se formează în timpul metabolismului;
• restabilirea echilibrului apei și electroliților.

Procedura se desfășoară în principal în condiții staționare și implică utilizarea unui dispozitiv cu un set de membrane speciale care au permeabilitate selectivă. Corpul este curățat prin eliminarea toxinelor și a substanțelor cu greutate moleculară mare din sânge care pot trece prin membrană.

În funcție de tipul său și de tipul soluției de dializă, sângele poate fi curățat de anumite toxine și chiar de anumite proteine. În plus, unele soluții pot fi folosite reface deficiențele mineraleîn corpul uman.

„Rinichiul artificial” este format din mai multe elemente:

1. dispozitiv de perfuzie;
2. dializator;
3. Aparate pentru amestecarea și furnizarea soluției de dializă;
4. monitor.

Aparatul funcționează folosind un dispozitiv special de perfuzie care ajută la circulația sângelui către dializator. Principiul său de funcționare este similar cu o pompă. După curățare, dispozitivul direcționează sângele înapoi în corpul uman.

Dializatorul este baza aparatului. În ea există o membrană specială care permite filtrarea sângelui.

Este un rezervor împărțit în două părți printr-o membrană specială. Îi este furnizat sânge, iar pe de altă parte - soluție de dializă. Interacționând printr-o membrană cu un anumit grad de permeabilitate, sângele este purificatși reintrodus în organism.

Este necesar un aparat pentru amestecarea și furnizarea soluției, astfel încât sângele să fie purificat și dializatul pur să fie furnizat membranei, iar dializatul cu deșeuri să intre într-un rezervor separat.

Monitorul de pe dispozitiv este conceput pentru a urmări viteza fluxului sanguin. În mod normal, acest indicator ar trebui să fie de aproximativ 300-450 ml/min. Dacă fluxul sanguin este lent, atunci durata procedurii crește, iar dacă este mai mare, atunci sângele nu are timp să fie complet curățat.

Pentru a normaliza viteza fluxului sanguin sau, dacă este necesară dializa frecventă, o specială fistula(Vezi poza).

Facilitează conectarea dispozitivului și conectează vena și artera. Pentru a-l instala, este necesară o operațiune specială. În decurs de șase luni, fistula se maturizează și atinge stadiul necesar pentru dializă.

În general, întreaga procedură durează aproximativ 5-6 ore. În timpul ședinței, pacientul se poate angaja în orice activitate liniștită.

Procedura trebuie efectuată de personal special instruit.

Tipuri de hemodializă

Hemodializa este împărțită în mai multe tipuri, în funcție de faptul dacă procedura se efectuează într-un spital sau la domiciliu, precum și asupra funcționalității dispozitivului.

Se disting de asemenea:

• hemodializa;
• dializa peritoneală.

În primul caz, se folosește o membrană artificială pentru filtrarea sângelui, iar în al doilea se folosește peritoneul.

După locație procedurile includ hemodializa:

• acasă;
• ambulatoriu;
• în timpul tratamentului internat.

Hemodializa la domiciliu presupune achiziționarea unui dispozitiv special de către o persoană.

Procedura în ambulatoriu se efectuează în spital pe principiul primul venit, primul servit de trei ori pe saptamana, dar echipamentul pentru ei este mai specializat. Durata procedurii este de 4 ore.

În acest caz, persoana se află sub controlul medicului curant, care poate modifica setările vitezei de circulație a fluidului, poate controla volumul sângelui și al dializatului și, de asemenea, poate monitoriza presiunea și nivelul hemoglobinei din sânge. Cu toate acestea, mulți pacienți nu le place nevoia de a aștepta și de a vizita regulat clinica.

Hemodializa internată implică rămânerea pacientului în spital. Nu există multe diferențe față de procedura ambulatorie. Avantajele includ și monitorizarea constantă de către un medic, în timp ce dezavantajele sunt nevoia de a sta într-un spital într-o secție de spitalizare. În plus, dacă medicii nu sunt suficient de atenți, o persoană se poate infecta cu hepatita B.

Functionalitatea dispozitivelor pentru hemodializă sunt, de asemenea, diferite, deci există trei tipuri de proceduri:

• regulat;
• foarte eficient;
• extrem de precise.

Fiecare metodă are propriile caracteristici în funcție de tipul de membrană din dispozitiv. Hemodializa convențională implică utilizarea unui dispozitiv cu o suprafață a membranei de până la 12,5 mp. Acest material vă permite să filtrați moleculele mici la viteză mică (200-300 ml/min). În acest caz, întreaga procedură durează aproximativ ora 5.

Hemodializa extrem de eficientă se efectuează folosind o membrană cu o suprafață de 2,2 mp. În același timp, viteza de trecere a sângelui crește la 350-500 ml/min. În același timp, curentul de dializă este, de asemenea, aproximativ de două ori mai mare. Aceasta curăță sângele Cu 1-2 ore mai repede, și ea în sine este mai bine filtrată și devine mai curată decât în ​​cazul dializei convenționale.

Hemodializa de înaltă precizie se aplică folosind o membrană de înaltă sensibilitate. Permite trecerea nu numai a moleculelor mici, ci și a celor mari, permițând astfel purificarea sângelui dintr-un număr mai mare de substanțe toxice.

O caracteristică a acestui tip de procedură este posibilitatea pătrunderii mai multor substanțe din dializă prin membrană, de aceea este necesară monitorizarea calității acesteia.

La ce nivel de creatinină este prescris?

Principala problemă pentru care este prescrisă hemodializa este insuficiența renală, deoarece procedura este necesară pentru un astfel de pacient și face posibilă prelungirea vieții acestuia. Cu toate acestea, nu este întotdeauna prescris, ci doar la o anumită concentrație de creatinina în sânge. Cu indicatori peste 800-1000 µcol/l hemodializa este deja prescrisă.

De asemenea, indicațiile includ:

• intoxicație cu alcool;
• tulburări în compoziția electrolitică a sângelui;
• supradozaj de droguri;
• otrăvirea cu anumite otrăvuri;
• suprahidratare.

Cu toate avantajele sale, procedura are și contraindicații. Unele dintre ele sunt absolute, adică folosesc hemodializa strict interzis. Acest:

• ciroza hepatică;
• leziuni vasculare cerebrale;
• leucemie;
• anemie;
• leziuni ale SNC;
• vârsta de la 80 de ani (70 dacă este prezent diabet zaharat);
• tumori maligne;
• boli pulmonare;
• forma cronică de hepatită;
• patologii ale vaselor periferice în stadiul de decompensare;
• epilepsie;
• schizofrenie;
• psihoze;
• alcoolism;
• boală coronariană pe fondul unui infarct miocardic anterior;
• insuficienta cardiaca;
• dependenta.

În alte cazuri, decizia de a efectua o procedură de purificare a sângelui poate fi luată numai de medicul curant:

• boli cu risc crescut de apariție a sângerării masive după administrarea unui anticoagulant;
• forme active de tuberculoză.

Câți ani trăiesc oamenii din hemodializă - statistici

Având în vedere că, cel mai adesea, hemodializa obișnuită este prescrisă în principal pentru insuficiență renală sau probleme renale, speranța generală de viață a unei persoane a fost deja redusă.

Dacă nu înlocuiți organul afectat cu unul donator, ci folosiți direct un „rinichi artificial”, atunci speranța de viață poate fi egală. aproximativ 20 de ani, în funcție de caracteristicile de sănătate și de starea generală a unei persoane. Vârsta maximă este de 40 de ani.

Se prevede că o persoană care necesită hemodializă regulată din cauza slăbirii mușchiului inimii va trăi aproximativ 4 ani.

Speranța medie de viață este aproximativ 6-12 ani. În acest caz, pacientul moare nu din cauza unei boli de rinichi, ci din cauza bolilor infecțioase sau inflamatorii și a consecințelor acestora.

Acest lucru se întâmplă ca urmare a faptului că rinichii nu își pot îndeplini pe deplin sarcinile și imunitatea persoanei este foarte slăbită. Ca urmare, orice infecție sau virus poate provoca daune ireparabile sănătății, chiar și cu tratament.

Nu orice persoană este potrivită pentru purificarea sângelui artificial, așa că un procent destul de mare de decese au loc în primul an. Dacă corpul uman funcționează normal timp de un an, atunci în 76% din cazuri va trăi cel puțin încă 5 ani dacă sunt îndeplinite toate cerințele medicului.

Complicațiile hemodializei

Deoarece rinichii sunt un sistem important pentru curățarea organismului, tulburările în funcționarea lor provoacă probleme cu funcționarea altor organe interne. Complicațiile pot include:

• hipertensiune arteriala;
• anemie;
• leziuni ale SNC;
• boli osoase;
• hiperkaliemie.

Hipertensiunea arterială este o creștere a tensiunii arteriale. Dacă apare o astfel de problemă, medicul prescrie o dietă specială. Dacă problema nu este abordată prompt sau neglijată, aceasta poate contribui la dezvoltarea unui atac de cord sau accident vascular cerebral.

Anemia este o scădere a concentrației de globule roșii din sânge. Acest lucru reduce saturația celulelor corpului cu oxigen. Anemia este cauzată de lipsa eritropoietinei, care este produsă de rinichii sănătoși. Dezvoltarea acestei afecțiuni este cauzată și de pierderi mari de sânge sau lipsa de fier și vitamine din dietă.


Tulburările în funcționarea sistemului nervos sugerează o scădere a sensibilității membrelor. Această afecțiune poate fi cauzată de diabet, deficiență de B12 sau un exces de toxine în sânge.

Bolile osoase apar atunci cand problemele renale sunt avansate, cand organismul nu poate obtine vitamine si minerale din sange. Pacientul are oase fragileși distrugere osoasă severă, deoarece rinichii nu pot permite absorbția mai ușor de calciu prin conversia vitaminei D.

În plus, există depuneri de calciu și fosfor în exces. Ca urmare, se întâmplă formarea de ulcere și inflamații.

Pericardita este o inflamație a pericardului sau a mucoasei inimii. Acest lucru se întâmplă atunci când lichidul se acumulează în jurul organului, ceea ce determină o scădere a fluxului de sânge și a contracțiilor inimii.

O creștere a concentrației de calciu în sânge sau hiperkaliemia apare atunci când dieta este abandonată în timpul hemodializei. Particularitatea sa constă tocmai în reducerea consumului acestui mineral cu alimente. Dacă concentrația de potasiu din sânge crește, aceasta poate deveni cauza stopului cardiac.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, este necesar:

• urmați cu strictețe o dietă;
• menține igiena personală;
• bea o cantitate strict limitată de lichid;
• luați rapid și regulat medicamentele prescrise;
• Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți simptome de complicații;
• este supus unor examinări regulate;
• faceți testele prescrise în timp util.

Dacă sunt respectate toate măsurile preventive, riscul de complicații este minimizat.

Acasă - este posibil și cum?

Hemodializa poate fi efectuată la domiciliu. Este necesar un dispozitiv special, care este destinat special pentru uz casnic. Unele dintre ele sunt destul de mari, dar modelele moderne sunt mici și cântăresc de la 4 la 7 kg și pot fi atașate de corp.

Avantajele procedurii la domiciliu sunt siguranța relativă, deoarece o singură persoană folosește dispozitivul. În plus, dializa poate fi efectuată în orice moment și nu este necesară corelarea programului cu programul de lucru al clinicii și al medicului.

Dezavantajele hemodializei la domiciliu sunt nevoia de a instrui o persoană dragă să opereze aparatul. La început, procedura trebuie efectuată sub supravegherea unui medic specialist. În plus, costul dispozitivului pentru uz casnic este mare și se ridică la aproximativ 15-20 mii de dolari.

Transplant de rinichi

Hemodializa este prescrisă persoanelor care suferă de insuficiență renală. Procedură nu poate înlocui complet un organ, astfel încât starea persoanei se înrăutățește treptat. În plus, boala necesită examinări regulate de către un medic și vizite la spital pentru procedură.

Medicina modernă permite unor pacienți să-și îmbunătățească calitatea vieții cu ajutorul unui transplant de rinichi donator. Metoda este destul de complexă și există un risc mare de respingere a organelor. În plus, așteptarea unui organ donator poate dura ani de zile, iar după un transplant, o persoană va lua medicamente care suprimă sistemul imunitar pentru tot restul vieții.

Dializa peritoneală

Dializa peritoneală este, de asemenea metoda de purificare a sângelui artificial. Dar pentru a-l realiza, nu se folosește material artificial (membrană), ci o parte a corpului uman sau peritoneul acestuia. Este o membrană subțire care acoperă organele interne ale cavității abdominale.

Avantajele acestei metode de dializă sunt că peritoneul, spre deosebire de membrană, are o permeabilitate mai selectivă și permite să treacă prin el substanțe cu o greutate moleculară mai mare. Astfel, prin el trec mai multe tipuri de toxine.

Procedura se desfășoară destul de lent. Dializatul în sine este plasat în cavitatea abdominală a pacientului și sângele este filtrat prin el prin vasele din pereții peritoneali.

Avantajul metodei este capacitatea sa de a fi utilizat de către pacienții cu insuficiență renală în stadiu terminal, precum și dacă nu există posibilitatea instalării unei fistule.

Pentru procedură, se utilizează un aparat îmbunătățit și catetere peritoneale, care asigură un drenaj de înaltă calitate a cavității abdominale. Cateterul se fixează cu o manșetă Dacron în grăsimea subcutanată. Cateterul este introdus chirurgical.

Această procedură poate avea unele complicații. Principalele includ peritonita sau inflamația peritoneului. Alte caracteristici sunt aproximativ aceleași ca la hemodializa standard.

Procedura este de obicei efectuată în timp ce pacientul se află în spital, deoarece necesită supraveghere medicală constantă să schimbe dializatul și să monitorizeze starea de sănătate a pacientului.

Nutriție și dietă

Hemodializa necesită respectarea strictă a anumitor obiceiuri alimentare. Ele constau în reducerea aportului de produse în organismul pacientului, ceea ce poate crește rata de producție de endotoxine.

Principiul principal al dietei este limitarea aportului de lichide al pacientului. Rinichii lui pot produce de la 500 la 800 ml de diureză pe zi. Dar, în același timp, creșterea generală a greutății corporale nu trebuie să depășească 2,5 kg. Dacă există o creștere a pierderii de lichide prin transpirație, volumul de lichid consumat poate fi puțin mai mare.

O caracteristică importantă a nutriției în insuficiența renală cronică și insuficiența renală acută este abstinenta completa de la sare sau utilizarea sa minimă. Nu aveți voie să mâncați mai mult de 8 g pe zi.

Aflați principiile tratamentului pentru insuficiența renală acută în articolul nostru.

Pe langa limitarea consumului de sare si alimente sarate, este necesara limitarea consumului de alimente bogate in potasiu. Lista lor este următoarea:

• banane;
• citrice;
• fructe uscate;
• cartofi și câteva legume;
• sucuri naturale;
• tărâţe;
• verdeaţă;
• cereale;
• ciocolată;
• cacao;
• nuci.

Dacă o persoană numără potasiul consumat, atunci volumul său pe zi este nu trebuie să depășească 2000 mg.

Ca și în cazul potasiului, ar trebui să limitați aportul de alimente cu fosfor (pește, brânzeturi etc.).

Cu restricțiile de mai sus, o persoană ar trebui să mănânce o dietă suficient de variată și să obțină suficiente proteine ​​și energie.

Atunci când respectați o dietă, este, de asemenea, necesar să luați în considerare caracteristicile individuale ale corpului, precum și să urmați recomandările medicului curant.

În cazul oricăror probleme, trebuie să îl contactați imediat pentru a evita agravarea stării.

Cum se desfășoară procesul de hemodializă, vezi în detaliu în videoclip:

opochke.com

Ce este un „rinichi artificial”

Dispozitivul pentru rinichi artificial este conceput pentru a curăța sângele de elementele toxice care se acumulează în sânge din cauza funcției de excreție insuficiente a organului.

Utilizarea dispozitivului ajută la normalizarea echilibrului electrolitic și acido-bazic, eliminarea toxinelor din organism în caz de otrăvire, precum și excesul de apă în caz de umflare.

Algoritmul de funcționare furnizat al dispozitivului se bazează pe procesele biologice care au loc în organism. În timpul procedurii, volumul de sânge circulant rămâne normal, adică nu crește sau scade.

Cum funcționează dispozitivul

Un aparat de hemodializă este un dispozitiv cu o greutate de până la 80 kg care funcționează ca o pompă. Sângele pacientului trece prin dializator, unde se efectuează procesul de purificare. Acest echipament este alcătuit dintr-un număr mare de tuburi prin care se mișcă sângele. Se spală extern cu soluție de dializat. Sistemul funcționează pe următorul principiu: prin membrana din care sunt fabricate tuburile, toxinele și microelementele în exces pătrund în lichid, în timp ce molecule mari de proteine, bacterii și componente sanguine rămân. Procesul urmează legile difuziei și diferenței de presiune osmotică.

În insuficiența renală acută, utilizarea zilnică a hemodializei este indicată până la restabilirea funcțiilor organului sau ameliorarea simptomelor de otrăvire a organismului. Dacă forma bolii este cronică, atunci procedura se efectuează de 2-3 ori pe săptămână.

Procedura este efectuată de un medic nefrolog într-un cadru spitalicesc sau în centre specializate de hemodializă.

Tipuri de dispozitive

Există două tipuri principale de dispozitive. Primul tip este o membrană de celofan sub formă de tuburi, iar al doilea este format din plăci. Forma plăcii necesită mai puțină heparină pentru procedură, precum și o cantitate mică de sânge, ceea ce reduce riscul de complicații pentru pacient. Forma tubulară a membranei vă permite să purificați sângele mai rapid și mai bine, deoarece are o suprafață mai mare. Dispozitivul este format din trei blocuri.

• pompe care furnizează heparină și pompează sânge;
• instrumente care indică presiunea;
• dispozitiv pentru prevenirea apariției bulelor de aer.

• sisteme pentru eliminarea aerului, controlul temperaturii;
• dispozitive de amestecare, monitorizare filtrare;
• senzor pentru scurgeri de sânge în dializator.

Modulul 3 este un filtru și o membrană de hemodializă.

Designul dispozitivului vă permite să monitorizați automat presiunea pacientului, nivelul hemoglobinei acestuia și, de asemenea, să ajustați compoziția soluției de dializat. Mașinile moderne pregătesc în mod independent soluția de dializat în funcție de parametrii pacientului. Aceste caracteristici se aplică numai dispozitivelor utilizate în spitale, dintre care cele mai bune sunt considerate dispozitive din BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL și Dialog Advanced.

Există dispozitive care pot fi utilizate în ambulatoriu. Acesta este un dispozitiv portabil pentru rinichi artificiali, care este destinat uzului casnic. Capacitățile sale tehnice sunt mai mici decât cele ale dispozitivelor staționare, dar îndeplinește funcția principală (purificarea sângelui). Astfel de dispozitive sunt purtate pe centură și cântăresc până la 7 kg; ele efectuează dializă în orice moment al zilei când pacientul are nevoie. Durata manipulării este de 3-4 ore.

Utilizarea dispozitivului are următoarele caracteristici:

• siguranta (riscul de infectie este eliminat);
• ușurință în utilizare;
• efectuând manipulări în orice moment al zilei.

Acestea sunt aspectele pozitive ale dispozitivului. Cele negative includ următoarele:

• prețul ridicat al dispozitivului;
• controlul personalului sanitar în timpul primelor ședințe;
• trebuie să urmeze pregătire.

În ciuda unor dezavantaje în funcționarea dispozitivului, utilizarea acestuia oferă pacienților o anumită libertate de mișcare, deoarece purificarea sângelui poate fi efectuată în orice moment, fără a sta la coadă la spital. Rinichiul artificial portabil permite pacienților să efectueze o muncă fizică ușoară și oferă, de asemenea, dializă pe timp de noapte.

Cine nu ar trebui să folosească dispozitivul

Procedura are contraindicațiile sale. Nu trebuie făcut la pacienții cu următoarele patologii:

• boală mintală;
• patologii oncologice;
• leucemie sau anemie;
• patologia sistemului nervos central;
• vârsta înaintată (peste 80 de ani);
• diabet zaharat (vârsta după 70 de ani);
• având mai mult de două boli grave.

Procedura nu poate fi efectuată la pacienții care suferă de alcoolism sau dependență de droguri, care au o formă activă de tuberculoză sau care sunt predispuși la dezvoltarea hemoragiilor masive.

Efecte nedorite

După sau în timpul procedurii, pacienții pot dezvolta reacții nedorite:

Apariția complicațiilor devine reacția corpului la comportamentul manipulării. Dacă pacientul nu respectă alimentația alimentară, astfel de reacții adverse devin mai frecvente. Pacienților cu insuficiență renală li se prescrie o dietă care interzice cu strictețe alcoolul, alimentele picante, picante și afumate și limitează aportul de sare și lichide. Dacă regulile de nutriție sunt încălcate, pacientul creează un stres suplimentar asupra rinichilor, deoarece o cantitate crescută de sare reține umiditatea în organism, duce la formarea edemului, crește sarcina asupra mușchiului inimii și contribuie la hipertensiunea arterială.

În timpul dializei, ionii de calciu sunt spălați din organism, ceea ce contribuie la tulburări distructive ale țesutului osos. Deficiența eritropoietinei (este produsă de rinichi sănătoși) duce la modificări ale compoziției sângelui. Pericardita apare din cauza volumului crescut de muncă asupra inimii, deoarece în timpul procedurii trebuie să pompeze un volum mare de sânge.

Concluzie

Insuficiența renală, care necesită hemodializă constantă, este o boală foarte gravă. Nu există statistici precise care să determine cât timp va trăi un pacient supus epurării forțate a sângelui. Dar totuși, efectuarea procedurii împreună cu respectarea regulilor de nutriție alimentară, precum și normalizarea modului motor, vor prelungi viața pacientului. Dar cât de mult depinde de caracteristicile individuale ale corpului și de bolile concomitente.

nefrologiinfo.ru

Indicatii si contraindicatii

Procedura efectuată de acest dispozitiv se numește hemodializă și este utilizată în următoarele cazuri:

• Dacă pacientul este diagnosticat cu insuficiență renală acută sau cronică.
• În caz de otrăvire cu droguri sau alcool.
• Pentru boli care contribuie la acumularea de lichid în organism (edem pulmonar, edem cerebral, insuficiență cardiacă)

Această procedură este prescrisă în cazurile în care metodele de tratament conservatoare nu produc rezultate pozitive.

În ciuda faptului că hemodializa este o procedură destul de simplă, are încă o serie de contraindicații, cum ar fi:

• Prezența oricăror boli cronice.
• Boli ale sistemului nervos.
• Epilepsie.
• Tuberculoză sub orice formă.
• hepatită.
• Ciroza hepatică.
• Boli oncologice.
• Infarcte, accidente vasculare cerebrale.
• Vârsta peste 70 de ani.

Cum se realizează, dispozitivul

Dializa poate fi efectuată atât la domiciliu, cât și în centre medicale speciale și durează de la 4-5 ore; frecvența procedurilor depinde de tipul și complexitatea bolii. Înainte de a începe, pacientul este supus unui control medical, este supus unor teste, i se măsoară tensiunea arterială și pulsul și este, de asemenea, cântărit.

Dispozitivul este conceput pentru a curăța sângele venos de toxine și deșeuri; este conectat la venele pacientului și, cu ajutorul unei pompe, sângele se deplasează într-o membrană specială, iar pe de altă parte o soluție - un dializator - vine în interior. să-l cureți. Structura membranei și compoziția lichidului dializator depind direct de boala pacientului și iau în considerare caracteristicile individuale ale corpului său.

Persoanele cărora li se prescrie dializă nu ca o procedură unică, ci ca metodă de tratament, trebuie să adere la o dietă specială care limitează:

• Consumul de lichide.
• Produse care conțin cantități mari de potasiu și fosfor.
• Restricție strictă a consumului de sare.

Utilizarea dispozitivului în regim de internare sau ambulatoriu are loc sub îndrumarea personalului medical în incinte echipate.

Pentru a crea un mediu confortabil pentru pacienți, oamenii de știință au inventat un dispozitiv portabil pentru dializă. Adevărat, prețul acestui dispozitiv este foarte mare. Și înainte de a-l folosi, pacientul trebuie să fie supus unui antrenament.

Pacienții care suferă de insuficiență renală cronică necesită adesea un transplant de organe, dar din cauza lipsei de organe donatoare și a cazurilor în care corpul pacientului respinge organe străine, a fost inventat un implant de înlocuire a rinichilor.

Posibile complicații

Datorită faptului că dispozitivele sunt cel mai des folosite pentru a elimina lichidul din organism, apar diferite efecte secundare:

• Tensiunea arterială scade sau crește.
• Apare oboseala.
• Somnolenţă.
• Greața și vărsăturile apar din cauza scăderii tensiunii arteriale.
• Dureri de cap asociate cu modificări de presiune.
• Crampe la membre.
• O creștere a temperaturii cauzată de infecția în organism.

Măsura în care astfel de simptome se vor manifesta direct depinde de cantitatea de lichid eliminată din organism.

În ciuda posibilelor complicații, această procedură a salvat multe vieți.

pochkizdorov.ru

Informații generale

Inventatorul american John Abel a creat dispozitivul în 1913, care este prototipul rinichiului artificial modern. Dispozitivul a fost folosit pentru prima dată în 1944 de către omul de știință medical William Colf. Aparatul de hemodializă are dimensiuni destul de mari. Acum, pentru a fi supus procedurii de purificare a sângelui, o persoană trebuie să stea în spital timp de câteva ore de cel puțin 2 ori pe săptămână. Această procedură curăță sângele de deșeuri cu o medie de 60%.

Insuficiența renală acută sau cronică poate fi fatală. Afecțiunea este extrem de periculoasă și necesită intervenție chirurgicală imediată; crearea unui dispozitiv - un „rinichi artificial” - a devenit singura salvare pentru pacienții cu un diagnostic similar. Fără a modifica volumul de sânge din organism, dispozitivul de hemodializă asigură eliminarea compușilor toxici, normalizează în același timp metabolismul apă-sare și blochează apariția hipertensiunii arteriale.

Care este instalarea

Experții medicali notează că, atunci când se detectează insuficiență renală acută, edem pulmonar sau intoxicație extinsă a corpului, purificarea se realizează printr-un filtru special care imită o membrană renală autentică.

Utilizarea dispozitivului este justificată dacă rinichii au încetat să facă față funcției de procesare a sângelui și de îndepărtare a substanțelor nocive din organism. În același timp, cantitatea de toxine din corpul uman crește, ceea ce provoacă moartea celulelor creierului. Acest lucru se întâmplă din cauza aprovizionării insuficiente cu oxigen a creierului.

Sângele care trece prin echipament este curățat de substanțe nocive:

• ureea și compușii săi;
• creatinină (un produs al compușilor chimici din mușchi);
• compuși otrăvitori de ciuperci și plante;
• medicamente și narcotice;
• compuși alcoolici (metil și etil);
• excesul de lichid.

Frecvența și durata procedurii depind de stadiul de dezvoltare a bolii și de cât de avansată este aceasta. De obicei, pacientul necesită 2-3 ședințe pe săptămână, care durează aproximativ 4-5 ore. În acest timp, concentrația de uree în organism scade cu 70%, iar starea generală a persoanei se îmbunătățește.

Procedura de hemodializa

Pentru a efectua o procedură de hemodializă folosind o mașină portabilă sau un echipament staționar într-o clinică, este necesar să se efectueze pregătirea preliminară a pacientului. Faptul este că multe ore de pompare și pompare a fluidului prin vasele pacientului pot agrava în mod semnificativ starea acestora. De regulă, vasele de sânge ale unor astfel de pacienți sunt deja nesănătoase, dar dispozitivul le va crește uzura în mod semnificativ.

Pentru a rezolva această problemă, dacă vasele de sânge ale unei persoane nu permit conectarea echipamentelor fără a le afecta, există mai multe soluții:

• crearea unei găuri în corp (este format dintr-o arteră și venă, locația sa este de obicei pe antebraț);
• coaserea într-un cateter (de obicei în zona inghinală, operația se efectuează sub anestezie locală).

După efectuarea acestei proceduri, pacientului i se interzice strict efortul fizic și ridicarea obiectelor grele. Avantajul unui cateter cusut în corp este posibilitatea utilizării imediate a acestuia.

Măsurarea pulsului și a presiunii sunt considerate proceduri necesare, fără de care nu vor fi conectate la unitate. Noile dispozitive portabile și echipamente medicale pot efectua citiri în mod independent. O persoană ar trebui, de asemenea, să își măsoare greutatea, astfel încât medicul să poată evalua umflarea țesuturilor și să estimeze volumul de lichid pompat.

Contaminanții de zgură și toxinele sunt forțate să iasă din organism prin crearea unei presiuni hidrostatice în exces în vase. Prin stoarcerea lichidului printr-un filtru semi-permeabil, aparatul il curata complet si il returneaza inapoi in vase, sanatos.

Dispozitivul portabil este echipat cu o mică stație de pompare care furnizează sânge într-un recipient cu filtru. Când intră în rezervor, se curăță cu o soluție specială și revine în sistemul venos fără impurități nocive. După câteva ore de funcționare a dispozitivului, sângele pacientului devine curat. Procedura se repetă adesea după 2-3 zile. Acest lucru asigură funcționarea normală a unei persoane care suferă de boli de rinichi.

Procedura de curățare a rinichilor prin hemodializă este prescrisă pacientului dacă organele și-au pierdut funcționalitatea și funcționează doar la 10-15%. Încălcarea este confirmată de manifestările simptomelor neplăcute (vărsături, greață, oboseală rapidă, umflare). Dispozitivul este capabil să preia o parte din funcțiile rinichilor, controlând în același timp tensiunea arterială a unei persoane și normalizând echilibrul apă-sare. Există o serie de condiții în care este necesară hemodializa:

• oprirea alimentării cu sânge;
• pierderi severe de sânge;
• leziuni grave;
• infecții după avorturi;
• inflamația rinichilor cu încetarea fluxului de urină;
• blocarea arterelor urinare.

Înainte de a efectua curățarea, medicul curant evaluează starea de bine a pacientului, determină funcționalitatea rinichilor, starea sistemului respirator, a ficatului și a inimii. O condiție prealabilă este analizele de sânge de laborator.

Principiul de funcționare

Un aparat de hemodializă curăță sângele venos al pacientului de toxinele și deșeurile acumulate. Pentru a face acest lucru, echipamentul trebuie să fie conectat la venele și arterele pacientului. Folosind pompa încorporată, sângele se deplasează treptat către membrană, iar soluția de dializă pentru curățare vine din partea inversă. Sângele este curățat de substanțele nocive cu ajutorul unei soluții și, deja sănătos, intră înapoi în sistem.

Echipamentul este umplut cu dializat strict înainte de procedură. Soluția este pregătită în prealabil, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului. Dispozitivul creează independent o compoziție din apă distilată și un produs concentrat. După procedură, efectul medicamentului este evaluat de specialiști medicali pe baza mai multor indicatori.

Tipuri de echipamente

Dorința de a îmbunătăți calitatea vieții și de a nu „cădea” din ritmul general îi conduce pe toți pacienții afectați de boli de rinichi. Vor să muncească, să se ocupe de treburile familiei și casnice, fără să fie distrași mult timp. În aceste scopuri, producătorii au creat un dispozitiv - un rinichi portabil artificial. Cu ajutorul acestui dispozitiv, pacientul efectuează curățarea în mediul familiar al propriei case, în mod independent, alegând momentul potrivit.

Cu toate acestea, costul acestui echipament este ridicat și inacceptabil pentru un procent mare de oameni. Prin urmare, medicii au în arsenal și alte tipuri de dispozitive care sunt folosite în spitale.

Dispozitiv portabil

Rinichiul artificial portabil a fost dezvoltat de oamenii de știință occidentali și a fost prezentat lumii în urmă cu doar 10 ani. Principalul avantaj al dispozitivului este greutatea sa de 3,8 kg și funcționarea cu baterie portabilă. Echipamentul funcționează într-un mediu acasă, durează 4 ore, iar persoana se simte mult mai confortabil decât în ​​spital.

Algoritmul de funcționare al acestei instalații nu diferă de principiul de funcționare al echipamentelor staționare. Sângele este purificat printr-o membrană folosind o soluție. Conexiunea are loc printr-o fistulă sau cateter și nu durează mult timp. Curățarea, dacă este necesar, se efectuează non-stop.

Cât costă un astfel de dispozitiv? Astăzi, un dispozitiv portabil este încă foarte scump și nu toată lumea își permite să-l cumpere.

Dispozitiv implantabil

Implanturile vor deveni în curând obișnuite datorită utilizării lor pe scară largă la pacienții cu insuficiență renală cronică. Unitatea de dializă este solicitată în special din cauza deficitului de organe donatoare și a cazurilor tot mai mari de respingere a organelor „vii” de către celulele proprii ale pacientului. Aceasta este o salvare pentru persoanele care suferă de patologii renale incurabile.

Astăzi, o companie americană de dezvoltare efectuează cercetări de echipamente în laboratoare profesionale. Aparatul compact va îndeplini funcții de filtrare, curățând rinichii de substanțe nocive, toxine și deșeuri. În acest caz, energia necesară pentru funcționarea dispozitivului va fi generată din cauza fluxului de sânge. Informațiile despre cât va costa o astfel de instalare nu au fost încă raportate.

Transplant de organ donator

Insuficiența renală cronică este tratată prin transplantul unui organ donator de la o altă persoană sănătoasă. Aceasta este o procedură chirurgicală în care organul propriu al pacientului este îndepărtat și înlocuit cu un rinichi funcțional.
De regulă, terapia de substituție este utilizată în ultimele etape ale următoarelor boli:

Un transplant de organ donator poate prelungi viața unui pacient pentru o lungă perioadă de timp și poate îmbunătăți calitatea vieții. Aceasta este o operație vitală pentru copiii cu probleme renale congenitale, deoarece hemodializa constantă inhibă dezvoltarea copilului.

Intervenția chirurgicală se efectuează numai în cazurile în care organul donator este adecvat conform criteriilor pacientului. Astăzi, procentul de organe care nu au prins rădăcini este extrem de mare, astfel că dezvoltarea implanturilor artificiale este considerată o descoperire care va permite medicinei să atingă un nou nivel.

Contraindicații pentru procedură

Hemodializa este o procedură necesară pentru menținerea vieții și existenței normale a unui număr mare de persoane care suferă de boli grave de rinichi. Dar nu fiecărui pacient îi este permis să utilizeze dispozitivul; există o serie de contraindicații:

• hipertensiune arterială severă;
• infecții virale și bacteriene acute;
• tulburări de sângerare;
• tuberculoza deschisa.

Cu condiția ca boala să amenințe viața pacientului, aparatul renal artificial este încă conectat, în ciuda uneia sau mai multor contraindicații. Această decizie este luată pentru a prelungi viața pacientului.