Ce este bruceloza. Bruceloză

Bruceloza este o boală destul de rară. Cel mai adesea afectează animalele, dar se poate transmite și la om. Cursul acestei boli este sever și poate fi însoțit de diverse complicații. Să luăm în considerare caracteristicile acestei boli, simptomele, tratamentul și măsurile preventive.

Conţinut:

Efectul distructiv al brucelozei la om vizează sistemul musculo-scheletic, genito-urinar, nervos și cardiovascular. Sursa de infecție este de obicei animalele. Prin urmare, bruceloza este cea mai frecventă în regiunile de creștere a animalelor. Cel mai mare număr de focare ale acestei boli au fost înregistrate în țările din Asia Centrală, dar nu pot fi excluse cazuri de infecție în alte zone.

Caracteristicile infecției cu bruceloză

Bruceloza este o boală insidioasă, al cărei agent cauzal (bacteria Brucela) are un grad ridicat de invazivitate și pătrunde chiar și în mucoasele sănătoase fără deteriorare. În plus, microorganismele pot pătrunde în corpul uman prin abraziuni ale pielii și mucoaselor tractului digestiv și respirator. Principalele căi de intrare a agenților patogeni sunt: ​​alimentele contaminate de origine animală, contactul cu animalele bolnave.

Bacteriile sunt destul de persistente în mediul extern. Pot rămâne viabile în apă mai mult de două luni, în carne crudă aproximativ 3 luni, în carne sărată cel puțin o lună, în brânză aproximativ 2 luni, în păr de animale mai mult de 4 luni. Dar fierberea este distructivă pentru ei - brucella moare instantaneu. De asemenea, nu tolerează expunerea la soluții dezinfectante.

Odată ajunsă în corpul uman, Brucella se răspândește în organele unde există o cantitate mare de țesut reticuloendotelial. Acolo microorganismele formează granuloame. Bruceloza se caracterizează printr-o perioadă lungă de incubație și o tendință a bolii de a progresa în stadiul cronic. Bacteria este activă în special iarna și primăvara.

Pentru o lungă perioadă de timp, bruceloza se dezvoltă în corpul uman fără simptome vizibile. Pacientul pierde timp prețios atunci când este necesar să înceapă un tratament intensiv. Ca urmare, scăparea de această boală poate dura ani.

Cel mai adesea, această boală afectează persoanele care au contact direct cu animale - lăptătoare, ciobani, ciobani, medici veterinari, lucrători din tăbăcării, abatoare, fabrici de prelucrare a cărnii și altele.

Bruceloza are trei forme clinice:

• Acut (aproximativ 1,5 luni);
• Subacută (1,5-3 luni);
• Cronic (mai mult de 3 luni)

Când boala devine cronică, se dezvoltă tulburări funcționale în diferite organe și sisteme, adesea ireversibile cu cicatrici. Acestea persistă chiar și după igienizarea completă a corpului pacientului.

Simptomele brucelozei la om

Bruceloza are o perioadă lungă de incubație, care apare într-o formă latentă timp de până la câteva luni. Cu toate acestea, uneori perioada de incubație se poate termina după 2 săptămâni. După aceea, apar tot felul de semne ale bolii, care depind de severitatea bolii. La început, uneori, chiar și medicii nu observă bruceloza, deoarece simptomele acesteia sunt similare cu gripa obișnuită. Pacientul se confruntă cu dureri musculare, stare de rău, disconfort la nivelul picioarelor și brațelor, iritabilitate, dureri de cap, scăderea apetitului și somn perturbat.

Dacă boala este acută, atunci temperatura corpului crește brusc la 40 de grade. Durerea în mușchi și articulații se intensifică, funcționarea sistemului musculo-scheletic este perturbată și apare febră. Tulburările psiho-emoționale apar adesea deoarece boala are un efect negativ asupra sistemului nervos. Există o mărire a ficatului, a splinei și a ganglionilor limfatici periferici. Este aproape imposibil să reduceți temperatura corpului.

Simptomele persistă pe toată perioada acută a bolii și sunt dificil de diagnosticat. Prin urmare, este necesară o analiză pentru bruceloză pentru a prescrie terapia medicamentoasă adecvată.

Boala se dezvoltă în etape și nu este specifică, dar pacienții se confruntă cel mai adesea cu următoarele plângeri:

1. Creșteri crescute, ondulate sau bruște ale temperaturii corpului până la 38 de grade;
2. Dureri la nivelul articulațiilor, în principal la extremitățile inferioare;
3. Slăbiciune bruscă și pierdere a puterii;
4. Transpirație crescută, uneori noaptea.

Boala poate afecta aproape toate organele, dar mai des sistemul musculo-scheletic, inima, sistemul respirator, digestiv, genito-urinar, central și nervos, ganglionii limfatici, splina și ochi.

Diagnosticul brucelozei la om

În stadiul inițial al bolii, diagnosticul se face prin colectarea datelor de anamneză:

• Se stabilește profesia de bolnav;
• Probabilitatea contactului cu animalele infectate este clarificată;
• Se stabilește locul de reședință al persoanei.

Ulterior, se efectuează reacții serologice, o reacție de hemaglutinare pasivă sau o reacție de fixare a RPHA și a complementului. Folosind analiza de imunofluorescență, sunt detectați antigeni Brucella străini. Un test Burnet este efectuat pe baza de brucellină, adică un test de alergie este administrat subcutanat. Dacă roșeața este mai mare de 32 mm, atunci rezultatul poate fi considerat pozitiv. Dar această metodă este eficientă numai după 3-4 săptămâni de la momentul îmbolnăvirii.

În plus, bruceloza este diagnosticată prin puncția ganglionilor limfatici, lichidul cefalorahidian și hemocultură.

Tratamentul brucelozei la om

Rolul principal în toate formele bolii îl joacă administrarea de medicamente care au efecte desensibilizante specifice și nespecifice. Pacienții folosesc un complex de vitamine și stimulente hematopoietice nespecifice. Iarna se efectuează iradiere cu ultraviolete și se prescriu antihistaminice. Modificările inflamatorii severe sunt tratate suplimentar timp de 2-3 săptămâni cu corticosteroizi.

Tratamentul brucelozei în forme acute și subacute

Pentru aceste forme de bruceloză, antibioticele sunt prescrise în cantități mari. Dozele insuficiente și retragerea timpurie a medicamentelor duc la o formă cronică a bolii. Prin urmare, antibioticele trebuie luate continuu timp de 3-6 săptămâni. De exemplu, cea mai comună metodă de tratament este tetraciclina. Streptomicina este utilizată și intramuscular în primele 2 săptămâni.

Un alt regim de tratament poate fi efectuat timp de 4 săptămâni cu biseptol și vitamine.

Tratamentul brucelozei în formă cronică

Bruceloza cronică nu poate fi vindecată cu antibiotice. O metodă eficientă este terapia cu vaccin, care desensibilizează și stimulează sistemul imunitar. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că doza corectă a vaccinului este foarte importantă. Deoarece supradozajul duce la o exacerbare a bolii, iar o doză insuficientă duce la absența unui efect pronunțat. Prin urmare, calculul dozei individuale joacă un rol important aici.

Vaccinarea se administrează subcutanat și intradermic. Subcutanat - când boala se agravează și procesul este pronunțat, intradermic - când bruceloza trece într-o formă latentă. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că, în ciuda dispariției tuturor manifestărilor clinice, agravarea în continuare a bolii are loc în 20-30%.

Cum să tratați bruceloza la om - urmăriți videoclipul:

Amintiți-vă că, cu tratamentul inadecvat al formelor acute și subacute, bruceloza devine cronică. Uneori, cu leziuni extinse ale sistemului musculo-scheletic, pacientul poate deveni handicapat. Dar, în general, prognosticul pentru viață cu această boală este favorabil. Bruceloza în timpul sarcinii poate duce la nașterea mortii sau la nașterea prematură.

Bruceloza afectează articulațiile, sistemul nervos, inima și vasele de sânge ale pacientului. În natură, agentul patogen există în sângele animalelor - vaci, oi, capre. Infecția umană are loc în timpul fătării animalelor, precum și prin consumul de lapte crud și de carne nefiertă. Contactul cu blana la îngrijirea animalelor este periculos atunci când infecția pătrunde în tractul respirator. Boala nu se transmite de la o persoană la alta.

Bruceloza la om apare de obicei în epidemii de iarnă și primăvară. Copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 12 ani sunt cel mai adesea afectați.

Odată ajuns în organism, agentul patogen pătrunde în ganglionii limfatici și de acolo se răspândește în ficat, splină și măduva osoasă. Poate exista în aceste organe mult timp, provocând o reacție alergică cronică. Infecția provoacă inflamația pe scară largă a vaselor de sânge. Boala are o evoluție cronică cu recidive.

Există forme ușoare, moderate și severe, precum și șterse și asimptomatice. Boala apare în mod acut, apar febră, dureri în mușchi și articulații. Cu o leziune subacută treptată, apare mai întâi slăbiciune și apoi o creștere a temperaturii corpului.

Cum se determină patologia prin semne externe: la 2-3 săptămâni după contactul cu animalele, pacientul dezvoltă brusc febră, dureri articulare, transpirație și ganglioni limfatici măriți. Apoi organele interne sunt implicate.

Această boală provoacă o varietate de erupții cutanate.

Semne ale bolii

Primele semne de infecție apar la 1 până la 5 săptămâni după ce bacteria pătrunde în sistemul respirator sau digestiv. Apar dureri de cap, dureri articulare și musculare, slăbiciune, lipsă de apetit și insomnie. Apar frisoane și transpirație. Cea mai puternică reacție a corpului se dezvoltă în zilele 5-7, când apare febra. În același timp, ganglionii limfatici se măresc și transpirația este caracteristică.

Semnele brucelozei includ o mărire a ficatului și a splinei cu 2-3 cm.Durerea în articulațiile genunchiului și gleznei fără semne de artrită acută este tipică. Se dezvoltă fibrozită sau celulită - zone dureroase ale mușchilor și țesutului subcutanat. Pielea este palidă, sângerări nazale și diverse erupții cutanate apar pe corp.

Cu un proces lung, semnele de patologie includ miocardită, bronșită, pneumonie, meningită și alte complicații. Modificările sistemului musculo-scheletic sunt asociate cu dureri articulare și cu dezvoltarea radiculitei, ceea ce îngreunează mișcarea.

Cum se determină patologia la o persoană: medicul prescrie teste de laborator pentru a identifica agentul patogen din medicament. Materialul este izolat din sânge, urină, sputa, ganglioni limfatici și alte medii.

bruceloză cronică

În mod convențional, se crede că formele cronice ale bolii se dezvoltă la șase luni de la debutul bolii. Cu toate acestea, la unii pacienți, semnele de cronicitate apar mai devreme. Pentru unii, dimpotrivă, după șase luni sau mai mult procesul este încă acut.

Bruceloza cronică se manifestă ca poliartrită - inflamație multiplă a articulațiilor. Sunt afectate articulațiile genunchiului, șoldului, cotului, precum și articulația lombosacrală. Boala este însoțită de durere pe termen lung, rigiditate, rigiditate și deformare a articulațiilor. Lichidul nu se acumulează în ele.

Apar manifestări clinice ale patologiei țesutului conjunctiv, mușchilor (miozită, bursită) și nervilor periferici (plexită, polinevrite). Agentul patogen poate provoca meningită, arahnoidită, leziuni ale nervilor optici și auditivi.

Simptomele formei cronice includ boli inflamatorii ale organelor genitale. Astfel, femeile dezvoltă anexită, endometrită și întreruperea sarcinii. Pentru bărbați, orhita și epididimita sunt frecvente. Aceste boli duc nu numai la scăderea dorinței sexuale, ci și la infertilitate.

Boala are un curs ondulat. După perioada de incubație, apare o formă acută cu intoxicație, ganglioni limfatici măriți și leziuni ale organelor interne. De exemplu, în primele luni ale bolii, apare miocardita alergică. Apoi se dezvoltă forma cronică activă a bolii. Această afecțiune apare în valuri, treptat diminuând și intrând în remisie. În acest caz, o exacerbare poate să nu se mai dezvolte, dar pacientul dezvoltă deformarea articulară ireversibilă sau disfuncția organelor interne.

Agentul cauzal al bolii în forma cronică este detectat sub formă de forme L inactive. Metodele serologice sunt mai des folosite. Imunotestul enzimatic este utilizat ca screening.

Cum se identifică patologia la o persoană: pacientul, chiar și cu un curs lung, are reacții pozitive de aglutinare, coagulare a complementului și alte teste de diagnostic. Formele cronice ale bolii sunt tratate cu antibiotice.

Diagnosticul bolii

Procesul infecțios cronic se reflectă nu numai în manifestările clinice. Diagnosticul brucelozei ține cont de situația epidemiologică și de contactul cu animalele. Cum se identifică patologia: pentru a confirma diagnosticul, este necesară izolarea agentului patogen.

Cum se diagnostichează bruceloza? Pentru a face acest lucru, un medic infecțios prescrie culturi de fluide biologice (sânge, urină, revărsare articulară, spută), precum și material pentru ganglioni limfatici pe un mediu nutritiv. După formarea coloniilor microbiene, se examinează proprietățile acestora și se confirmă diagnosticul.

Cel mai eficient test de patologie este reacția în lanț a polimerazei (PCR). Dacă este pozitiv, diagnosticul poate fi considerat confirmat. În plus, se folosesc teste serologice: reacții de aglutinare și fixare a complementului. Metode de diagnosticare rapidă a bolii: reacția de aglutinare Heddleson și analiza imunofluorescenței.

Diagnosticul și tratamentul bolii se efectuează în spitalele de boli infecțioase. Deși pacientul nu este contagios pentru alții, el este îngrijorat de febră, slăbiciune și dureri articulare. Aceste simptome necesită tratament cu antibiotice sub supraveghere medicală.

În zonele de infecție, copiilor cu vârsta peste 7 ani și muncitorilor agricoli li se administrează vaccinul. Înainte de a-l utiliza, este necesar un diagnostic amănunțit al bolii, deoarece formele latente și cronice sunt o contraindicație pentru vaccinare.

Pentru depistarea tulburărilor ascunse și a formelor latente se folosește testul de alergie intradermică Burnet. Devine pozitiv la o lună de la debutul bolii și rămâne așa timp de mulți ani. Ea reflectă dezvoltarea sensibilizării cronice a organismului ca răspuns la microorganismele care pot pătrunde în ganglionii limfatici și se pot acumula acolo.

Simptomele bolii

Simptomele generale ale bolii nu sunt specifice și seamănă cu gripa. Simptomele brucelozei la om:

• temperatură crescută, mai ales după-amiaza;
• durere în spate și în tot corpul;
• pofta de mancare, scadere in greutate;
• durere de cap;
• transpirații nocturne;
• slăbiciune;
• tuse și durere în piept;
• ganglionii limfatici cervicali măriți;
• depresie și iritabilitate;
• dureri abdominale cauzate de splina și ficat mărite;
• erupții cutanate și microabcese sub piele.

Semnele bolii apar într-o lună de la infectare. Severitatea tulburărilor depinde de tipul de infecție care provoacă boala.

B. abortus provoacă modificări uşoare până la moderate, dar acestea devin adesea cronice. Semnele infecției cu B. canis pot dispărea și reapărea. Se observă leziuni ale membranelor mucoase odată cu dezvoltarea diareei. B. suis determină formarea de abcese purulente în organele interne. B. melitensis determină reacții severe ale gazdei și debut acut al bolii.

Ca urmare a complicațiilor, pot apărea următoarele consecințe:

• endocardită;
• sacroiliita;
• osteomielita;
• infertilitate;
• purpura trombocitopenică - o boală a sângelui însoțită de sângerare;
• ataxie cerebeloasă;
• sindromul coloanei vertebrale;
• hepatită cronică;
• avorturi spontane;
• infecția intrauterină a nou-născuților.

Cu toate acestea, majoritatea pacienților se recuperează complet după tratament.

Tratamentul brucelozei

Pentru a distruge agentul patogen din țesuturi, este necesară terapia antibacteriană. Tratamentul brucelozei cu antibiotice se efectuează pe parcursul unei săptămâni. În perioada acută, sunt prescrise următoarele medicamente:

• cloramfenicol;
• tetraciclină;
• eritromicină;
• rifampicina.

Antibioticele sunt prescrise într-o doză adecvată vârstei pacientului. După 2 săptămâni, tratamentul antibacterian al bolii se repetă. Uneori este nevoie de un al treilea curs. Aceste medicamente distrug bacteriile, dar nu previn exacerbarea bolii și formarea unui proces cronic pe termen lung.

Cum să tratezi bruceloza, în afară de antibiotice? În plus, se utilizează terapia vaccinală. Se administrează vaccinul ucis. Cursul constă din 8 - 10 injecții cu un interval de 2 - 5 zile.

Cum să tratați boala cu tulburări severe sau cronice? Prednisolonul este prescris timp de o lună, precum și un medicament care afectează sistemul imunitar - cicloferon. Acest lucru ajută la ameliorarea rapidă a febrei, durerii, slăbiciunii și a altor manifestări ale inflamației.

Este indicat tratamentul simptomatic cu analgezice și antiinflamatoare. Se prescriu kinetoterapie (UHF, ozokerit, namol terapeutic), exercitii terapeutice si masaj, bai cu radon.

În funcție de implicarea altor organe, se prescrie o consultație cu un cardiolog, pneumolog, reumatolog, neurolog și alți specialiști.

Răspunsul la tratament este evaluat de aspectul pielii și articulațiilor, precum și de modificările testelor de sânge.

Supravegherea medicului este necesară timp de 2 ani după recuperare. Pacienții sunt examinați de 2 ori pe an, se fac analize de sânge și serologice.

Prevenirea bolii:

• îmbunătățirea sănătății animalelor de companie și vaccinarea acestora;
• tratarea termică amănunțită a laptelui și cărnii;
• administrarea de vaccinuri vii copiilor și muncitorilor agricoli;
• utilizarea îmbrăcămintei de protecție și a dezinfectanților în producție;
• prevenirea poluării surselor de apă cu deșeuri agricole.

După vaccinare, apare o imunitate instabilă. Prin urmare, în cazul apariției unui focar de boală, vaccinul este readministrat.

Tratament cu metode tradiționale

Boala la om poate dura mult timp, afectând sistemul musculo-scheletic și sistemul nervos. Pentru a evita acest lucru, este necesară o terapie cuprinzătoare și în timp util. Tratamentul brucelozei cu remedii populare nu distruge agentul cauzal al bolii, dar ajută la reducerea severității simptomelor. Eficacitatea unor astfel de metode ajută la evaluarea unui test de sânge pentru patologie, care ar trebui făcut după terminarea terapiei.

Tratamentul tradițional al bolii se efectuează folosind următoarele metode:

• luați 750 ml suc de morcovi și 350 ml suc de dovleac, amestecați, luați o jumătate de pahar înainte de masă de trei ori pe zi;
• colectați frunze de mesteacăn, cătină, scoarță de salcie, rădăcină de pătrunjel, amestecați și turnați apă clocotită, fierbeți timp de 20 de minute, luați un pahar de 3-4 ori pe zi;
• timp de 3 zile, luați doar suc de legume și apă;
• Faceți o baie cu concentrat de pin sau sare de mare în fiecare seară.

Medicina tradițională oferă multe remedii pentru tratamentul patologiei. Fără utilizarea antibioticelor, acestea nu vor ajuta pacientul, ci doar vor face boala cronică. Înainte de a utiliza astfel de rețete, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră.

Videoclip despre bruceloză

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Ce este bruceloza?

Bruceloză este o boală infecțioasă care se transmite de la animale la om. Infecția cu bruceloză se caracterizează prin proliferarea crescută a bacteriilor în corpul uman și activarea sistemului imunitar uman, care împreună provoacă leziuni grave ale sistemului musculo-scheletic, cardiovascular, nervos, respirator, reproducător și multor alte sisteme și organe.

Agenti patogeni si vectori ai brucelozei (epidemiologia bolii)

Agenții cauzali ai brucelozei sunt bacterii din genul Brucella, al cărui habitat principal sunt animalele domestice și sălbatice. La animale, aceste microorganisme nu provoacă o imagine clinică evidentă a bolii, dar pot duce la avorturi în masă și alte patologii. Știința cunoaște 6 specii de Brucella, dar 4 dintre ele pot provoca patologie la om.

Brucella poate supraviețui:

• In apa– până la 2 luni.
• În carnea crudă– până la 3 luni.
• În blană de animale– până la 4 luni.
• La o temperatură de 60 de grade– până la 30 de minute.

La fierbere, aceste microorganisme mor aproape instantaneu, la fel ca atunci când sunt expuse la diverse soluții dezinfectante (soluție 0,2 - 1% de înălbitor, cloramină și așa mai departe).

Cum poate apărea infecția cu bruceloză?

Persoanele cu bruceloză nu sunt contagioase între ele, adică o persoană se poate infecta doar cu această infecție de la un animal.

Bruceloza se poate transmite de la animale la om:

• Calea fecal-oral (alimentare). Aceasta este calea principală de infecție, în care bacteriile pătrund în corpul uman prin mucoasele sistemului digestiv (când o persoană intră în contact cu urina sau fecalele animalelor infectate și nu respectă regulile de igienă personală). O persoană se poate infecta și prin consumul de lapte, brânză, brânză feta, carne slab procesată (termic) și alte produse de origine animală.
• Mod de contact-casnic. Caracterizat prin pătrunderea bacteriilor în corpul uman prin pielea deteriorată sau mucoasele. Animalele bolnave contaminează (infectează) cu bacterii aproape întregul mediu din jurul lor - așternut, apă, sol. De aceea, este destul de ușor pentru o persoană care lucrează cu animale să se infecteze cu bruceloză (de exemplu, atunci când curățează țarcuri pentru animale și nu respectă regulile de igienă personală, când lucrează cu lână de oaie și așa mai departe).
• Pe cale aerogenă.În acest caz, o persoană inhalează microparticule de praf sau lână pe care se află brucella. Aceste microparticule sunt reținute pe membrana mucoasă a tractului respirator superior, de unde agentul patogen intră în organism.

Este de remarcat faptul că bruceloza este răspândită aproape peste tot. Cu toate acestea, grupul de risc include persoanele implicate în creșterea animalelor (ciobani, lăptătoarele), precum și lucrătorii din fabricile de procesare a cărnii. Imunitatea după o infecție durează între 6 și 12 luni, după care este posibilă reinfectarea.

Patogenia (mecanismul de dezvoltare) a brucelozei

După cum am menționat mai devreme, Brucella pătrunde în corpul uman prin membranele mucoase sau prin pielea deteriorată (daunele nu trebuie să fie masive și vizibile; uneori sunt suficiente microfisurile, care sunt prezente pe mâinile aproape de orice muncitor agricol). Este important de reținut că nu rămân urme vizibile sau modificări patologice la locul invaziei Brucella, așa că poate fi destul de dificil să se determine momentul exact al infecției.

După pătrunderea în corpul uman, Brucella trece prin mai multe etape succesive de dezvoltare, ceea ce determină manifestările clinice ale bolii.

Există mai multe faze în dezvoltarea brucelozei, și anume:

• Faza limfogenă. Imediat după ce intră în țesuturile corpului, Brucella pătrunde în sistemul limfatic și este transportată în ganglionii limfatici regionali cu fluxul limfatic. Ganglionii limfatici sunt filtre unice formate dintr-un număr mare de limfocite (celule ale sistemului imunitar). Aceste filtre captează toate microorganismele patogene și alte particule străine care le pătrund din țesuturi. Brucella care a intrat în organism persistă și în ganglionii limfatici și interacționează cu limfocitele, stimulând diviziunea lor crescută.
• Faza de latență primară.În această fază, Brucella se înmulțește în ganglionii limfatici, precum și activarea sistemului imunitar și creșterea diviziunii limfocitelor ca răspuns la pătrunderea agenților străini (adică organismul începe să lupte împotriva infecției). Primele două faze ale brucelozei corespund cursului latent (ascuns) al bolii, când nu se observă manifestări clinice.
• Faza de derive hematogenă.În această etapă, bacteriile trec prin bariera limfatică și intră în sânge. Eliberarea lor de substanțe toxice, precum și activarea sistemului imunitar, determină dezvoltarea manifestărilor clinice ale brucelozei acute.
• Faza de afectare a diferitelor organe și sisteme. Odată cu fluxul sanguin, bacteriile sunt răspândite în multe organe și țesuturi, unde sunt absorbite de celulele speciale ale sistemului imunitar (macrofage), al căror scop este distrugerea (digerarea cu ajutorul diferitelor enzime) agenților străini. Cu toate acestea, macrofagele nu pot „digera” complet Brucella, care continuă să se dezvolte în interiorul lor. Ca urmare a acestui fapt, în diferite țesuturi și organe se formează așa-numitele granuloame, constând din macrofage care au absorbit Brucella și celulele din jur ale sistemului imunitar. În timp, macrofagul moare, iar agentul infecțios este eliberat în țesuturile din jur și reintră în fluxul sanguin, ceea ce provoacă cazuri repetate de exacerbare a bolii.
• Faza modificărilor reactiv-alergice. Ca urmare a prezenței prelungite a agenților patogeni în organism, are loc o restructurare patologică a sistemului imunitar. Reacțiile imune devin mai pronunțate, ceea ce în sine începe să aibă un efect dăunător asupra diferitelor țesuturi și organe.

Simptome și semne de bruceloză

Simptomele brucelozei depind în mare măsură de stadiul dezvoltării acesteia, de starea sistemului imunitar al pacientului, precum și de doza de agent patogen care a intrat inițial în organism (cu cât este mai mare, cu atât manifestările clinice sunt mai rapide și mai pronunțate). a bolii va apărea). De asemenea, este de remarcat faptul că cele mai severe forme de bruceloză sunt cauzate de B. melitensis, pe care oamenii o pot contracta de la animalele mici.

Manifestările clinice ale brucelozei pot fi:

• Noduli limfatici umflați;
• leziuni osoase;
• deteriorarea articulațiilor;
• leziuni pulmonare;
• afectarea sistemului cardiovascular;
• afectarea sistemului nervos;
• leziuni ale sistemului reproducător;
• leziuni oculare.

Creșterea temperaturii corpului (febră) cu bruceloză

O creștere a temperaturii corpului este o reacție de protecție care se dezvoltă ca răspuns la introducerea Brucella patogenă în organism. Cert este că multe microorganisme sunt sensibile la temperaturi ridicate, drept urmare o creștere a temperaturii chiar și cu câteva grade poate avea un efect dăunător asupra lor.

Rata de dezvoltare și severitatea febrei în bruceloză este determinată de tipul de agent patogen, precum și de doza inițială a acestuia. În cele mai multe cazuri, în câteva zile de la infecție, pacienții pot prezenta o ușoară febră scăzută (creștere a temperaturii corpului la 37 - 37,5 grade), însoțită de alte semne nespecifice de infecție (slăbiciune generală, oboseală crescută, dureri de cap și dureri musculare). , dureri articulare, dureri în tot corpul și așa mai departe). Aceste simptome progresează pe parcursul mai multor zile (în timp ce Brucella se înmulțește în ganglionii limfatici), după care temperatura corpului poate crește până la 38 - 39 de grade, care este de obicei însoțită de frisoane, transpirație abundentă și deteriorarea stării generale de bine.

Febra în bruceloză se caracterizează printr-un curs asemănător unui val, adică continuă timp de câteva zile, după care scade pentru un timp și apoi se reia din nou (perioadele de exacerbare în acest caz sunt asociate cu distrugerea macrofagelor și intrarea un număr mare de brucele în fluxul sanguin).

Ganglionii limfatici măriți din cauza brucelozei

În timpul perioadei de incubație, de obicei nu se observă modificări patologice ale ganglionilor limfatici și vaselor limfatice. Mărirea generalizată (larg răspândită) a ganglionilor limfatici periferici poate fi observată în stadiile incipiente ale bolii, care se datorează pătrunderii bacteriilor în sânge și răspândirii lor în tot organismul. În acest caz, ganglionii limfatici cresc la 5-7 mm în diametru, devin denși și ușor dureroși la palpare. Pielea de deasupra lor este de obicei neschimbată. Modificările patologice pot fi identificate în mod deosebit în mod clar în grupurile cervicale, axilare și inghinale ale ganglionilor limfatici.

De asemenea, este de remarcat faptul că majoritatea pacienților cu bruceloză experimentează o mărire a ficatului și a splinei, care se datorează pătrunderii și dezvoltării brucelor în vasele mici de sânge ale acestor organe.

Cu o evoluție lungă a bolii, tot mai multe grupuri de ganglioni limfatici sunt implicate în procesul patologic, care în timp pot fi distruse și înlocuite cu țesut conjunctiv (cicatrice), pierzându-și astfel activitatea funcțională.

Leziuni ale oaselor și articulațiilor din cauza brucelozei

Deteriorarea sistemului musculo-scheletic (precum și a altor organe și țesuturi) are loc ca urmare a pătrunderii Brucella în țesuturile articulațiilor și oaselor, cu dezvoltarea ulterioară a proceselor infecțioase și inflamatorii în ele și formarea de granuloame. Aceste granuloame pot fi înlocuite în timp cu țesut cicatricial fibros, ceea ce va duce la deteriorarea ireversibilă a structurii și funcției organului afectat. Aceste fenomene sunt observate în cursul subacut sau cronic al bolii.

Bruceloza se caracterizează prin:

• Artrită. Artrita (inflamația articulațiilor) cu bruceloză este multiplă, adică sunt afectate simultan mai multe articulații de pe tot corpul (inițial articulații mici ale mâinilor și picioarelor, apoi mai mari). Artrita apare atunci când Brucella pătrunde în cavitățile articulare și lezează structurile intraarticulare (membrană sinovială, suprafețele articulare ale cartilajului etc.). Artrita se manifestă ca durere severă și mobilitate limitată în articulațiile afectate, rezultată din progresia procesului inflamator. Pielea de deasupra articulației afectate poate fi umflată, umflată, hiperemică (roșie) și foarte dureroasă atunci când este atinsă sau mișcată.
• Periartrita. Periartrita se caracterizează prin inflamarea componentelor periarticulare (capsula articulară, ligamentele periarticulare etc.), care se manifestă clinic prin durere și mobilitate redusă în articulație (mai pronunțată decât în ​​cazul artritei simple).
• Bursitov. Bursita este o inflamație a membranei sinoviale care căptușește suprafața interioară a cavității articulare. În condiții normale, sinoviul produce o anumită cantitate de lichid sinovial, care hrănește cartilajul articular și facilitează alunecarea acestora unul împotriva celuilalt în timpul mișcărilor. Cu bursita, cantitatea de lichid produsa creste semnificativ. Ca urmare, se acumulează în cavitatea articulară, provocând o creștere a presiunii intra-articulare, mobilitate afectată și durere.
• Tenosinovita. Acest termen se referă la inflamația căptușelii interioare a tecilor sinoviale ale tendoanelor musculare, care se observă de obicei în zona mâinilor și picioarelor. În condiții normale, aceste învelișuri înconjoară tendoanele, permițându-le să alunece liber în timpul contracției musculare (acest lucru se face datorită prezenței lichidului sinovial în ele). Odată cu dezvoltarea tenosinovitei, pereții vaginali se îngroașă și cantitatea de lichid produsă crește, ceea ce duce la compresia tendoanelor și durere.
• Periostită. Periostita este o inflamație a periostului - învelișul exterior al osului, responsabil pentru protejarea și reînnoirea țesutului osos.
• Fibroziți. Fibrozita este o inflamație a membranelor fasciale din jurul mușchilor. La început, aceasta se poate manifesta ca o ușoară durere în zona musculară, iar apoi se formează noduli denși la locul durerii, care se deplasează cu ușurință sub piele.

Leziuni pulmonare din cauza brucelozei

Bruceloza se caracterizează prin afectarea atât a tractului respirator, cât și a țesutului pulmonar însuși.

Bruceloza se poate dezvolta:

• Durere în gât catarală. Durerea în gât este o inflamație a amigdalelor (amigdalelor). Amigdalele constau dintr-o colecție de celule ale sistemului imunitar (limfocite), care sunt printre primele care vin în contact cu agenți infecțioși care intră prin tractul respirator superior. Și întrucât bruceloza crește activitatea întregului sistem imunitar, amigdalele reacționează la introducerea Brucella deosebit de intens. Durerea în gât cu bruceloză se caracterizează prin dezvoltarea unui proces inflamator non-purulent, care se manifestă prin durere în gât și durere în gât, agravată în timpul vorbirii și la înghițire. La examinare, membrana mucoasă a amigdalelor și a peretelui posterior al faringelui este roșu aprins și umflat.
• Faringita (inflamația mucoasei faringiene). Faringita însoțește de obicei amigdalita catarrală și are manifestări clinice similare. Temperatura corpului cu durere în gât și faringită poate fi ușor crescută (până la 38 - 39 de grade).
• Bronşită. Bronșita este o inflamație a mucoasei bronșice, care duce la umflarea acesteia și la creșterea secreției de mucus bronșic. Clinic, bronșita se manifestă prin tuse și durere în piept. Tusea este inițial uscată și dureroasă, dar după câteva zile devine productivă, adică este însoțită de eliberarea de spută mucoasă. La ascultarea plămânilor la astfel de pacienți, se detectează respirație șuierătoare uscată (în primele zile ale bolii) sau umedă (mai târziu). În cazurile severe de bronșită, tusea poate provoca dificultăți de respirație (senzație de lipsă de aer).
• Pneumonie. Pneumonia este o inflamație a țesutului pulmonar, însoțită de o întrerupere a procesului de schimb de gaze în zona afectată a plămânului. Este de remarcat faptul că, cu bruceloză, pneumonia apare la cel mult 1-2% dintre pacienți. Principalele plângeri ale pacienților sunt dificultăți treptat progresive de respirație și o tuse productivă, în timpul căreia poate fi eliberată spută mucoasă sau mucopurulentă (gri sau gălbuie). La ascultarea plămânilor la astfel de pacienți, se determină slăbirea respirației peste zona afectată (datorită faptului că aerul nu trece în țesutul alveolar afectat). Starea generală poate fi, de asemenea, afectată (poate exista o creștere a temperaturii corpului la 39 de grade sau mai mult, slăbiciune generală, slăbiciune și așa mai departe).

Leziuni ale sistemului cardiovascular

Modificările funcționale (adică tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular care nu sunt asociate cu dezvoltarea leziunilor ireversibile) sunt de obicei observate cu bruceloza subacută.

Afectarea sistemului cardiovascular cu bruceloză se poate manifesta:

• Miocardită. Miocardul este însuși mușchiul inimii, responsabil pentru organul care își îndeplinește funcția de pompare. Când este inflamat (miocardită), pot apărea dificultăți de respirație, bătăi crescute și rapide ale inimii (în special pe fundalul febrei) și tulburări ale frecvenței și ritmului contracțiilor cardiace (aritmie). Pacienții se pot plânge și de dureri înțepate în zona inimii, indiferent de intensitatea muncii efectuate sau de poziția corpului.
• Endocardita. Endocardul este căptușeala interioară a inimii care căptușește camerele sale și este în contact direct cu sângele. Endocardul este foarte neted, motiv pentru care celulele sanguine nu se lipesc de el. Dezvoltarea endocarditei în bruceloză se caracterizează printr-o încălcare a integrității endocardului și un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge (cheaguri de sânge), care se pot rupe și pot fi transportate prin fluxul sanguin către diferite organe, înfundarea vaselor de sânge și perturbând circulația sângelui în ele. Cel mai periculos lucru cu endocardita este deteriorarea valvelor cardiace (îngustarea lor patologică ca urmare a deteriorării procesului inflamator), care în timp poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace.
• Pericardită. Pericardul este stratul exterior al inimii (sacul cardiac), format din două straturi - cel interior (înconjoară imediat mușchiul inimii) și cel exterior, care este atașat de țesuturile și organele din jur. Funcția principală a pericardului este de a asigura mobilitatea inimii în timpul contracțiilor și relaxărilor, timp în care frunzele interioare și exterioare se mișcă una față de alta. Dacă pericardita se dezvoltă cu bruceloză, aceasta duce la formarea unei cantități mari de exudat (lichid inflamator). Acest fluid se acumulează între straturile pericardului și comprimă mușchiul inimii, perturbând procesul de contracție și relaxare a inimii.
• Tromboflebita. Procesul de pătrundere a Brucellei în sânge este însoțit de activarea sistemului imunitar, care poate duce la perturbarea integrității căptușelii interioare a vaselor de sânge (endoteliu) și la inflamarea pereților venoși. Ca urmare, trombocitele (celule sanguine responsabile pentru oprirea sângerării) se atașează de zonele deteriorate ale endoteliului și se formează un cheag de sânge, care perturbă fluxul de sânge prin vas. Acest lucru se manifestă prin durere severă la locul formării trombului, precum și umflarea țesuturilor din care fluxul de sânge este afectat (de exemplu, cu tromboflebită a venelor coapsei, umflarea va fi observată în zona ​​​​piciorul și piciorul inferior). Cel mai periculos lucru în acest caz este riscul crescut ca un cheag de sânge să se rupă și să fie transportat prin fluxul sanguin la plămâni, unde poate înfunda vasele pulmonare și poate duce la moartea pacientului.

Leziuni ale sistemului nervos

Leziunile funcționale ale sistemului nervos pot fi detectate în bruceloza subacută, în timp ce în forma cronică a bolii apar de obicei tulburări mai grave.

Afectarea sistemului nervos cu bruceloză se poate manifesta:

• Meningita. Inflamația meningelor cu bruceloză este relativ rară, de obicei se dezvoltă la 3 până la 4 săptămâni după infecție. Clinic, meningita se manifestă prin rigiditate a gâtului (capul pacientului nu se aplecă înainte din cauza tensiunii severe a mușchilor din spatele gâtului) și alte semne meningeale. De asemenea, poate exista o creștere semnificativă a temperaturii, frisoane, greață sau vărsături și tulburări de conștiență.
• Encefalită. Encefalita se dezvoltă atunci când țesutul cerebral este deteriorat de un proces inflamator. Pe lângă simptomele generale (febră, dureri de cap și așa mai departe), pot fi observate simptome de afectare focală a creierului (sensibilitate afectată sau activitate motrică la nivelul membrelor, precum și întreruperea sau dispariția diferitelor alte funcții pentru care zona afectată a ​creierul era responsabil).
• Mielită. Acest termen se referă la afectarea măduvei spinării care apare atunci când Brucella este introdusă în ea prin fluxul sanguin. Clinic, aceasta se manifestă prin afectarea sensibilității la nivelul extremităților superioare sau inferioare. Pacienții se plâng de amorțeală, parestezie (o senzație de târăre), furnicături sau arsuri în diferite părți ale corpului. La ceva timp după aceasta, apar și tulburări motorii (până la paralizie completă).
• Plexit. Acest termen se referă la afectarea inflamatorie a fasciculelor nervoase și a plexurilor care inervează anumite părți ale corpului. Cu bruceloză, se poate dezvolta plexita plexului cervical (inervează mușchii și pielea gâtului), plexul brahial (inervează membrul superior) și plexul lombo-sacral (inervează membrul inferior). Clinic, plexita se manifestă și prin afectarea sensibilității sau a activității motorii în zona afectată.
• Nevralgie intercostală. Se caracterizează prin dureri care apar periodic, de natură surdă, dureroasă sau arzătoare în unul sau mai multe spații intercostale simultan. Cauza durerii este deteriorarea nervilor intercostali prin procesul inflamator. Durerea se intensifică de obicei în timpul inspirației, ceea ce poate provoca probleme severe de respirație.

Leziuni ale sistemului reproducător

Deteriorarea organelor sistemului reproducător poate apărea chiar și în cazul brucelozei subacute. Fără tratament în timp util, procesul patologic va progresa, ceea ce în timp va duce la dezvoltarea unor modificări ireversibile în organele afectate și poate provoca infertilitate.

Cu bruceloză, bărbații pot dezvolta:

• orhită. Inflamație a testiculului, manifestată prin durere severă înjunghiată sau dureroasă, care poate radia (da) în zona inghinală, perineu, abdomen inferior sau partea inferioară a spatelui. La examinare, testiculul afectat este mărit în dimensiune și este puternic dureros la palpare (palpare). Cu umflarea severă, pliurile naturale din zona scrotului pot fi netezite, devin netede, hiperemice (roșii), mai calde (comparativ cu zonele neinflamate).
• Epididimita (inflamația epididimului). Se manifestă clinic prin durere la nivelul scrotului, precum și durere în timpul urinării sau ejaculării (ejaculare). La palpare (palpare) se determină o formațiune dureroasă voluminoasă în scrot. Testiculul în sine poate fi normal sau, de asemenea, inflamat (în acest caz vorbim de orhiepididimita).
• Prostatita. Inflamație a glandei prostatei, manifestată prin durere în zona inghinală și/sau lombară, precum și în abdomenul inferior. O trăsătură caracteristică a prostatitei este o durere severă de arsură sau tăietoare în zona inghinală în timpul urinării.

Bruceloza la femei se poate manifesta:

• Endometrita. Inflamația endometrului (membrana mucoasă a uterului care căptușește suprafața sa interioară) se poate manifesta ca durere în abdomenul inferior, precum și sângerări patologice (care apar în afara ciclului menstrual). Fără tratament în timp util, procesul inflamator se poate răspândi la stratul muscular al uterului sau la trompele uterine, ceea ce va duce la dezvoltarea complicațiilor.
• Salpingita. Salpingita este o inflamație a trompelor uterine care leagă uterul de ovare. Pe măsură ce procesul inflamator progresează, poate fi afectată nu numai membrana mucoasă, ci și întreaga grosime a peretelui trompei uterine, care, fără tratament, poate provoca obstrucția acesteia și infertilitatea asociată.
• Ooforită. Inflamația ovarelor, care este adesea combinată cu inflamația trompelor uterine. Se manifestă ca durere ascuțită sau dureroasă în abdomenul inferior, precum și durere în timpul actului sexual. Majoritatea femeilor se confruntă cu nereguli menstruale (menstruație neregulată, durere în timpul sângerării menstruale și așa mai departe). Fără tratament în timp util, ooforita poate provoca, de asemenea, infertilitate și scăderea libidoului la femei.

Leziuni oculare din cauza brucelozei

Leziunile oculare cu această boală sunt destul de frecvente. Fără un tratament adecvat, se poate dezvolta tulburări de vedere sau pierdere completă.

Leziunile oculare din cauza brucelozei se pot manifesta:

• uveita. Uveita (inflamația uveei) poate include iridociclită (inflamația irisului și a corpului ciliar), coroidită (inflamația peretelui posterior al coroidei, care poate afecta retina) sau panuveita (inflamația tuturor structurilor uveei). Uveita se manifestă ca roșeață a ochiului, model vascular pronunțat și vedere încețoșată. Tulburările circulatorii care rezultă pot determina dezvoltarea unor modificări mai grave, inclusiv pierderea vederii.
• Keratită. Inflamație a corneei ochiului, manifestată prin tulburare sau ulcerație. Pacienții se plâng de obicei de vedere încețoșată, lacrimare și fotofobie și roșeață a ochiului.

Forme de bruceloză

În funcție de stadiul bolii, precum și de severitatea manifestărilor clinice, se disting mai multe forme de bruceloză, fiecare dintre ele având un prognostic special și necesită un tratament special.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, există:

• bruceloză acută;
• bruceloză subacută;
• bruceloză cronică;
• bruceloză reziduală.

Bruceloză acută

Perioada acută a bolii începe cu primele manifestări clinice (de obicei la o lună după infectarea cu specii patogene Brucella) și durează nu mai mult de o lună și jumătate. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că, în unele cazuri (de exemplu, la persoanele cu sistemul imunitar slăbit sau cu o doză inițială mică de agent patogen), primele simptome ale bolii pot apărea la 2 sau 3 luni după infecție.

Bruceloza acută se poate dezvolta rapid (tabloul clinic complet al bolii este determinat în câteva zile de la apariția primelor simptome) sau lent, ceea ce se observă de obicei la persoanele în vârstă (sistemul lor imunitar nu poate răspunde rapid la pătrunderea brucelor în fluxul sanguin și, prin urmare, pot apărea și progresa noi simptome în câteva săptămâni).

Primele și principalele plângeri ale pacienților în forma acută a bolii sunt slăbiciune severă, scăderea capacității de muncă, febră și alte simptome de intoxicație. La majoritatea pacienților, este detectată o mărire generalizată a ganglionilor limfatici.

Este important de remarcat faptul că, chiar și cu intoxicație severă și temperatură corporală crescută, bunăstarea generală a pacienților rămâne relativ stabilă, ceea ce este o cauză comună a erorilor în timpul diagnosticului. Leziunile diferitelor organe nu sunt tipice pentru bruceloza acută, cu toate acestea, în cazuri deosebit de severe, deja în primele săptămâni, pacienții pot prezenta dureri la articulații și mușchi, leziuni ale sistemului reproducător, nervos și al altor sisteme.

Bruceloză subacută

Se spune că bruceloza subacută apare dacă simptomele clinice persistă timp de 1,5 până la 4 luni. O trăsătură distinctivă a formei subacute a bolii este cursul ondulat al febrei. Temperatura corpului la astfel de pacienți este de obicei ridicată, iar majoritatea pacienților experimentează fluctuații ale curbei de temperatură chiar și în timpul zilei (dimineața poate exista o stare ușoară subfebrilă, iar seara temperatura poate depăși 40 de grade). După câteva zile, curba temperaturii revine la normal (care este însoțită de o diminuare a altor simptome), dar după o scurtă perioadă de timp febra se agravează din nou.

Leziunile organelor și sistemelor care apar în timpul brucelozei subacute sunt de natură funcțională, adică, cu inițierea în timp util și tratamentul adecvat, acestea pot fi complet eliminate.

bruceloză cronică

Bruceloza cronică este diagnosticată la pacienții la care se observă semne clinice și/sau de laborator ale bolii timp de 4 luni sau mai mult. În acest timp, sistemul imunitar al organismului are timp să se reconstruiască, drept urmare, începe să reacționeze diferit la brucela care se dezvoltă în el. Exacerbările bolii sunt observate mai rar, iar febra nu este la fel de pronunțată. Perioadele de remisie dintre două exacerbări ulterioare pot dura câteva luni, dar dispariția completă a tuturor simptomelor nu are loc, deoarece sunt afectate diferite organe și sisteme.

Acest tablou clinic poate fi observat timp de 2-3 ani, în timp ce simptomele de afectare a diferitelor organe și sisteme vor progresa după fiecare nouă exacerbare a bolii. În același timp, cu infecția repetată (de exemplu, dacă o persoană bolnavă continuă să intre în contact cu animalele infectate), este posibilă o evoluție mai lungă a bolii. Prognosticul în acest caz este extrem de nefavorabil, deoarece leziunile de organ în curs de dezvoltare pot deveni ireversibile.

Bruceloză reziduală

În acest stadiu al dezvoltării bolii, brucella patogenă poate fi absentă în organism, iar dezvoltarea procesului patologic va fi susținută de funcționarea afectată a sistemului imunitar și de modificări ale sistemului nervos. Sunt posibile atacuri rare de febră sau febră prelungită de grad scăzut. Aproape toți pacienții prezintă deformări ale sistemului musculo-scheletic, care necesită tratament chirurgical (care nu este întotdeauna eficient), precum și leziuni ale altor organe și țesuturi.

Diagnosticul brucelozei

Un diagnostic de bruceloză poate fi suspectat după un interviu amănunțit al pacientului, precum și pe baza datelor de examinare clinică și a datelor privind situația epidemiologică din zonă. În același timp, pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se efectueze o serie de teste de laborator.

Atunci când intervievează un pacient, medicul poate întreba:

• Cu cât timp în urmă au apărut primele simptome ale bolii (febră, stare generală de rău etc.)?
• Ce face pacientul (în special, medicul este interesat dacă pacientul este angajat în sectorul zootehnic)?

• Ați avut contact cu animale domestice sau sălbatice care ar putea transmite bruceloză (bovine, vite mici, porci, câini, iepuri de câmp, căprioare etc.)? Dacă da - cu cât timp în urmă?
• A consumat pacientul produse de origine animală (carne, lapte etc.) neprocesate termic (sau prost procesate)?
• Pacientul a mai avut bruceloză? Dacă da - cu cât timp în urmă?
• Are cineva din jurul pacientului simptome similare (colegi de serviciu, soție/soț, copii)?

Pentru a clarifica diagnosticul, medicul poate prescrie:

• diagnostic serologic;
• cercetare microbiologică.

Test de sânge pentru bruceloză

Un test general de sânge (CBC) de obicei nu dezvăluie nicio modificare specifică. Cu toate acestea, semnele nespecifice de inflamație în organism ajută la determinarea stadiului bolii și la evaluarea activității procesului infecțios-inflamator.

Cu o exacerbare a brucelozei în UAC, pot fi detectate următoarele:

• O creștere a numărului total de leucocite (normal – până la 9,0 x 10 9 / l). Leucocitele sunt celule ale sistemului imunitar al organismului care răspund la introducerea de agenți străini. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că, uneori, cu bruceloză, numărul de celule albe din sânge rămâne normal (acest lucru este tipic pentru persoanele în vârstă cu sisteme imunitare slăbite).
• O creștere a numărului de monocite (normă – 3 – 9%). Monocitele sunt un tip de globule albe care trec din sânge în țesuturile diferitelor organe, transformându-se în macrofage. Macrofagele sunt responsabile pentru absorbția și digestia Brucella care pătrund în organism, astfel încât pacienții cu bruceloză pot prezenta un număr moderat de monocite (o creștere a numărului de monocite din sânge) la câteva săptămâni după infecție.
• Scăderea numărului de neutrofile. Este un semn de laborator nespecific, dar comun al brucelozei.
• O creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor (norma este de până la 10 mm pe oră la bărbați și până la 15 mm pe oră la femei). Acest indicator de laborator poate fi utilizat pentru a evalua gradul de activitate al procesului inflamator din organism. Când sistemul imunitar este activat, așa-numitele proteine ​​inflamatorii în fază acută sunt eliberate în sânge, care se atașează la suprafața eritrocitelor (globule roșii), favorizând lipirea lor între ele, ca urmare a căreia se instalează rapid la fundul eprubetei în timpul studiului.

Diagnosticul serologic al brucelozei

Când microorganismele străine (bacterii, ciuperci patogene și orice altele) pătrund în organism, sistemul imunitar reacţionează într-un anumit mod, producând anticorpi specifici. Acești anticorpi intră în sânge și se leagă numai de microorganismul străin împotriva căruia au fost sintetizați (adică anticorpii împotriva Brucella nu vor interacționa cu nicio altă bacterie). Pe baza acestui fapt, rezultă că, cu cât este mai multă Brucella în organism, cu atât este mai mare cantitatea de anticorpi sintetizați împotriva lor în serul sanguin. Multe metode de diagnostic numite serologice se bazează pe acest principiu.

Pentru diagnosticul serologic al brucelozei pot fi utilizate următoarele:

• Reacția lui Wright (reacție de aglutinare). Reacția Wright devine pozitivă din primele săptămâni de boală și poate fi utilizată în scopuri de diagnostic pe toată perioada acută a bolii. Esența acestei reacții este că atunci când antigenele Brucella (complexe speciale situate pe suprafața bacteriilor) interacționează cu anticorpi specifici, ei precipită. Pentru a efectua reacția, o suspensie special pregătită de antigene este plasată într-o eprubetă, după care se adaugă o anumită cantitate de ser al pacientului, care trebuie examinată. Dacă serul de testare conține anticorpi împotriva Brucella (adică dacă organismul pacientului a intrat în contact cu aceste bacterii și sistemul său imunitar începe să lupte împotriva lor), aceștia vor interacționa cu antigenii și vor precipita, ceea ce va fi vizibil la evaluarea rezultatelor. . Dacă nu există anticorpi în sângele pacientului, nu va apărea nicio reacție.
• Reacția Coombs.În bruceloza cronică este posibilă formarea de așa-numiți anticorpi incompleti, care nu sunt detectați prin reacția de aglutinare. Cu toate acestea, acești anticorpi (care sunt imunoglobuline) sunt fixați pe multe celule ale corpului uman, inclusiv pe globule roșii. Esența reacției Coombs este de a adăuga reactivi specifici la sângele testat care interacționează cu antigene incomplete. Dacă există unele pe suprafața celulelor roșii din sânge, celulele roșii din sânge se vor lipi împreună, adică reacția va fi pozitivă.
• Testul lui Burnet. Esența acestui test este următoarea. Pacientului i se injectează intradermic o doză foarte mică de antigeni de bruceloză și se observă răspunsul ulterior. Dacă pacientul nu a fost niciodată bolnav și nu suferă de bruceloză, sistemul său imunitar nu este pregătit să lupte împotriva acestor antigene (este nevoie de cel puțin câteva săptămâni pentru a produce anticorpi specifici). Nu vor exista reacții pronunțate (este posibilă o roșeață pe termen scurt și nedureroasă a pielii în zona de injectare, care este o reacție naturală a corpului la o substanță străină). Dacă un pacient este infectat cu bruceloză, sistemul său imunitar produce în mod activ anticorpi împotriva antigenelor acestui agent patogen. Administrarea intradermică a unor astfel de antigene va provoca o reacție alergică locală pronunțată, care se va manifesta sub formă de roșeață, umflare și durere a pielii la locul injectării timp de 24 până la 48 de ore. Acest test va fi pozitiv la 20-30 de zile după infecție (când semnele clinice evidente ale bolii pot fi absente).

Diagnosticul microbiologic al brucelozei

Esența acestui studiu este izolarea agenților patogeni din diverse țesuturi biologice ale corpului (din sânge, din puncția ganglionilor limfatici, din lichidul cefalorahidian și așa mai departe). Pentru a identifica Brucella, materialul de testat este semănat pe medii nutritive speciale și crescut în condiții speciale pentru o lungă perioadă de timp.

Este de remarcat faptul că, din cauza complexității procedurii și a frecventelor rezultate fals-negative, precum și a gradului de infecțiozitate ridicat a materialului de testat, acest studiu este efectuat extrem de rar (poate fi efectuat numai în laboratoare special echipate și special instruite). personal).

Diagnosticul diferențial al brucelozei

Diagnosticul diferențial se realizează pentru a distinge bruceloza de bolile care au un tablou clinic similar. De exemplu, în cazul brucelozei acute, bolile care apar cu febră severă trebuie excluse. O creștere a temperaturii sub formă de undă, o mărire generalizată a ganglionilor limfatici și o stare generală relativ satisfăcătoare a pacientului vor mărturisi în favoarea brucelozei.

Bruceloza acută trebuie diferențiată:

• Din malarie. Cu această patologie, febra se caracterizează și printr-un curs ondulat, cu toate acestea, există dovezi ale șederii pacientului în zonele în care această boală este larg răspândită (de obicei țări tropicale), precum și a mușcăturilor de țânțari care poartă malarie.
• Pentru SIDA (sindromul imunodeficienței dobândite). Cu această patologie, se poate observa și o mărire generalizată a diferitelor grupuri de ganglioni limfatici, dar nu există febră.
• De la sepsis. Cu această patologie, microorganismele piogene pătrund în sânge, care se răspândesc în tot corpul și afectează multe organe și țesuturi. În acest caz, temperatura corpului poate crește la 40-42 de grade și poate rămâne la acest nivel pe întreaga perioadă a bolii, care este de obicei combinată cu o stare generală extrem de severă a pacientului (până la dezvoltarea comei).
• Din limfogranulomatoza. Aceasta este o boală tumorală a sistemului sanguin, care afectează, de asemenea, ganglionii limfatici și poate provoca o creștere asemănătoare unui val a temperaturii. Spre deosebire de bruceloză, cu limfogranulomatoză, un grup de ganglioni limfatici se mărește inițial, iar în timp (pe câteva săptămâni sau luni) procesul patologic se extinde la alte grupuri. În acest caz, un interviu detaliat cu pacientul (în special, se va clarifica dacă acesta a avut contact cu animale care poartă bruceloză) și diagnosticul de laborator va ajuta la stabilirea unui diagnostic.

Bruceloza subacută și cronică trebuie diferențiată de artrită (inflamația articulațiilor) în bolile reumatismale. Poliartrita reumatoidă se caracterizează prin afectarea predominantă a articulațiilor mici, precum și prezența unei rigidități severe la nivelul articulațiilor dimineața, care dispare la 30-60 de minute după trezire (cu bruceloză, rigiditatea matinală practic nu este observată). Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Bruceloza la om este o boală infecțioasă zoonotică care afectează în primul rând sistemele reticuloendotelial, musculo-scheletal, vascular și nervos. Boala se mai numește și febră malteză sau mediteraneană, boala lui Bang sau boala lui Bruce. Este cauzată de bacterii din genul Brucella. Sursa agenților patogeni sunt cel mai adesea animale precum caprele și oile, mai rar bovinele. Bruceloza este o boală periculoasă din punct de vedere social și, prin urmare, este inclusă în listă. Tratamentul se efectuează cu medicamente antibacteriene.

Orez. 1. Avortul, placenta retinuta si inflamatia testiculara sunt principalele manifestari ale brucelozei la animale.

Agentul cauzal al brucelozei

Cauza bolii este bacteriile gram-negative din genul Brucella, care include 6 specii independente, împărțite într-un număr de biovaruri.

• melitensis(3 biovari) afectează cel mai adesea oamenii. Principalele gazde sunt oile și caprele.
• avort(9 biovari). Gazda principală este bovinele.
• suis(4 biovari). Principalele gazde sunt porcii, iepurii de câmp, renii, caii, cămilele și iacii.
• Mult mai rar boala la om este cauzată de canis, ai căror proprietari principali sunt câinii.

Brucella are suficientă rezistență în mediul extern. Bacteriile rămân viabile mai mult de 2 luni în apă, aproximativ 3 luni în carnea crudă, aproximativ 1 lună în carnea sărată, de la 20 la 70 în produse lactate și lapte crud, până la 2 luni în brânză feta, până la 4 luni - în lână.

Când sunt fierte, brucelele mor instantaneu. Când sunt încălzite la 60°C, acestea mor în 30 de minute. Bacteriile prezintă rezistență la temperaturi scăzute și chiar la îngheț. Dezinfectanții cunoscuți (acid carbolic, creolină, Lysol, înălbitor) ucid agenții patogeni în câteva minute.

Focale de bruceloză au fost înregistrate pe toate continentele pământului. Boala este frecventă în regiunile în care se dezvoltă creșterea animalelor - țările din Asia Centrală, în Federația Rusă acestea sunt teritoriile Krasnodar și Stavropol, Uralii de Sud și Kazahstan. Infecția este frecventă în rândul ciobanilor, ciobanilor, lăptătorilor, lucrătorilor veterinari și zootehnic, lucrătorilor din fabricile de prelucrare a cărnii, abatoarelor și fabricilor de prelucrare a lânii.

Sursa agenților patogeni sunt cel mai adesea caprele și oile, mai rar - bovine.

• Cele mai severe cazuri de boală sunt înregistrate în timpul infecțiilor
• În cazuri de infecție avort boala este ușoară, iar pacientul însuși nu este periculos pentru alții.

Orez. 3. Fotografia prezintă animale care sunt bolnave și răspândesc boala.

Mecanismul de transmitere a Brucella

• Principala cale de transmitere a infecției este nutrițională. Infecția se produce prin produse lactate (lapte, brânză, brânză feta și kumys), carne (stroganina, shish kebab cu sânge, carne tocată crudă), lână și piele de animale.
• Agenții patogeni pot pătrunde în corpul uman prin contact și contact casnic. Pielea și mucoasele deteriorate sunt puncte de intrare pentru infecție atunci când se lucrează cu miei și viței nou-născuți (îngrijire, separarea manuală a placentei) și la prelucrarea carcaselor de animale. Brucella poate pătrunde în corpul uman chiar și prin membranele mucoase intacte.
• Solul, așternutul, furajele și apa contaminate cu bacterii devin factori de infecție.
• Când se lucrează cu părul animalelor bolnave (tuns, sortare lână, pieptănare puf), bacteriile intră în corpul uman cu amestecul de aer-praf.
• Au fost raportate cazuri de infectare a lucrătorilor de laborator pe căi aerogene.

Laptele crud infectat, brânza de oaie și brânzeturile neînvechite sunt principalele produse alimentare care pot provoca bruceloză atunci când sunt consumate.

Bruceloza la animale

Ca și la om, după infectarea animalelor, Brucella pătrunde în ganglionii limfatici regionali, unde se înmulțesc și se acumulează. Semnele de patologie apar după ce bacteriile intră în sânge și se dispersează în tot corpul. Animalul devine purtător de bacterii și începe să elibereze agenți patogeni în mediul extern, contaminând solul, așternutul, hrana și apa cu bacterii, care la rândul lor devin factori de infecție.

Odată ce bacteriile intră în placentă, ele perturbă funcționarea acesteia și dezvoltarea embrionului se oprește. Avortul are loc la 4-5 luni de sarcina (la bovine). În cazul în care tinerii se nasc în timp util, nu sunt viabile.

• La vaci, de multe ori singurul simptom al bolii este avortul și consecințele acestuia, care se manifestă prin endometrită, placentă reținută, secreții mucoase din organele genitale, mastită și edem uger.
• La câini, boala este adesea asimptomatică și are o evoluție cronică.

Nașterea mortii a fătului, inflamația pereților uterului, inflamația glandei mamare, inflamația articulațiilor, testiculelor și preputului sunt semne de bruceloză la animale. Fătul, membranele sale, lichidul amniotic și laptele unui animal bolnav sunt o sursă de Brucella. Recuperarea completă a animalelor are loc după 3 - 5 ani.

Orez. 4. Simptomele inflamației preputului și testiculelor (orhită) sunt adesea înregistrate la animalele de tauri bolnave.

Orez. 5. Nașterea mortii fătului la animale este unul dintre principalele simptome ale bolii.

Orez. 6. Inflamația articulațiilor este unul dintre principalele simptome ale bolii.

Cum se dezvoltă bruceloza la om?

Perioadă incubație

Odată ajunsă în corpul uman, Brucella nu lasă urme în zona de penetrare (poarta de intrare). Bacteriile pătrund prin canalele limfatice în ganglionii limfatici regionali, unde se înmulțesc și se acumulează. Această perioadă se numește incubație. Durata variază pentru diferite persoane și depinde de imunitatea persoanei și de numărul de agenți patogeni. În această perioadă, organismul produce și acumulează anticorpi, iar testul pentru brucellină devine pozitiv. Perioada medie de incubație este de 2-4 săptămâni.

Perioada de diseminare hematogenă

La sfârșitul perioadei de incubație, agenții patogeni și toxinele lor pătrund în sânge (bacteremia și toxinemia) și se dezvoltă un tablou clinic al brucelozei acute. Apar reacții toxico-alergice. Toxinele bacteriene afectează în primul rând sistemul nervos autonom.

Faza de leziune locală

În faza de leziuni locale, bacteriile sunt fixate în organe bogate în reticuloendoteliu. Macrofagele sunt activate și captează în masă Brucella, iar în organele afectate se dezvoltă modificări difuze sub formă de granuloame specifice. Când apare boala, tabloul clinic este dominat de semne de afectare a sistemului musculo-scheletic și a sistemului nervos.

Organismul sensibilizat răspunde cu tipuri de reacții alergice întârziate și imediate. Boala durează mult și adesea devine cronică. Se formează în mod constant noi focare inflamatorii (metastatice), a căror formare se bazează pe procese autoimune. De-a lungul timpului, modificări persistente ale cicatricilor se dezvoltă în organe și sisteme.

Imunitatea în bruceloză

Imunitatea la boală este de scurtă durată și este în medie de 6 până la 9 luni. Cu bruceloză, se poate crea imunitatea încrucișată. Pacienții cu bruceloză bovină dezvoltă o imunitate puternică.

Oamenii au o susceptibilitate crescută la bruceloză.

Forme de bruceloză la om

Forma acută a bolii

Forma acută de bruceloză se stabilește la pacienții ale căror simptome clinice apar în decurs de 3 luni.

Cu un început treptat boli (mai des la pacienții vârstnici) slăbiciune, stare generală de rău, slăbiciune, somn prost, dureri musculare și articulare, temperatura corporală scăzută sunt principalele simptome ale brucelozei în această perioadă. Ganglionii limfatici periferici sunt ușor măriți (micropoliadenopatie). Pe măsură ce simptomele intoxicației cresc, temperatura corpului crește semnificativ. Pacientul experimentează transpirații abundente și frisoane. Ficatul și splina se măresc.

Odată cu dezvoltarea rapidă a bolii (forma acută) temperatura corpului crește la 39-40°C. Curba temperaturii are o formă de undă, adesea de tip neregulat. Pacientul experimentează transpirații abundente și frisoane, dar starea generală de sănătate rămâne satisfăcătoare. Ganglionii limfatici periferici sunt mariti, unii dintre ei sunt durerosi la palpare. Sub piele se palpează formațiuni dureroase - celulită și fibrozită. Până la sfârșitul primei săptămâni, ficatul și splina se măresc. Nu există leziuni focale. VSH și leucocitele rămân în limite normale sau sunt ușor crescute.

Orez. 7. Fotografia prezintă o curbă de temperatură în formă de undă.

Forma subacută a bolii

Forma subacută a brucelozei se stabilește la pacienții ale căror simptome clinice apar în decurs de 3 până la 6 luni. Boala se caracterizează printr-un curs recidivant. Temperatura corpului pacientului îl deranjează câteva zile. Durerile musculare și musculo-scheletice, paresteziile, somnul și apetitul deficitar, slăbiciunea musculară sunt principalele simptome ale brucelozei în această perioadă. Pe piele se observă manifestări alergice sub formă de exanteme și dermatite. În unele cazuri, cu boală severă, se găsesc semne de endocardită infecțios-alergică, miocardită și pericardită. În 10 - 15%, se dezvoltă un tablou clinic de afectare a sistemului musculo-scheletic, a sistemului nervos periferic și a zonei genitale.

Orez. 8. Manifestările alergice sub formă de exanteme și dermatite sunt adesea observate pe piele în timpul bolii.

Forma cronică a bolii

În prezent, formele severe și acute de bruceloză sunt rare. Formele cronice sunt mai frecvente, apărând cu recăderi și exacerbări frecvente.

Bruceloza cronică se caracterizează printr-o mare variabilitate a manifestărilor clinice. Simptomele intoxicației sunt slab exprimate. Perioadele de exacerbări și remisiuni se succed la intervale de 1 - 2 luni. Când apar leziuni proaspete, starea pacientului se înrăutățește. Boala durează 2-3 ani și se caracterizează prin afectarea complexă a organelor. Există forme viscerale, osteoarticulare, urogenitale și nervoase de bruceloză cronică. Sunt adesea înregistrate combinații de diferite forme ale bolii.

O persoană bolnavă nu reprezintă un pericol pentru alții

Semne și simptome ale brucelozei la om

Febră

În trecut, febra în bruceloză era un simptom important al bolii. În prezent, majoritatea pacienților au febră scăzută, iar la 1/3 dintre pacienți boala apare cu temperatură normală. Mai rar, temperatura are un caracter de valuri.

Ganglioni limfatici măriți

În stadiul inițial al bolii, ganglionii limfatici regionali se măresc. În plus, în timpul diseminării hematogene, bacteriile se acumulează în toți ganglionii limfatici periferici. Ganglionii limfatici sunt mici și foarte denși, nu mai mult de 0,7 mm în diametru (micropoliadenopatie).

Orez. 9. Când apare boala, pe piele apare adesea o erupție cutanată precum urticaria.

Semne și simptome ale bolii cu leziuni ale sistemului musculo-scheletic

Sistemul musculo-scheletic este primul afectat de bruceloză. Apar dureri musculare și articulare. Durerea este principalul simptom al brucelozei atunci când sistemul musculo-scheletic este afectat. Procesul implică în principal articulații mari. Procesul inflamator afectează atât articulația în sine, cât și capsula articulară, tendoanele, periostul și țesutul pericondrial. Cu un curs lung, se observă distrugerea articulațiilor din cauza proliferării țesutului osos (nu există osteoporoză). Articulațiile se umflă. Mobilitatea în ele este limitată. Pielea de deasupra articulațiilor nu își schimbă culoarea.

Boala afectează adesea articulațiile. Afectarea articulației sacroiliace are valoare diagnostică semnificativă.

Durerea în mușchii afectați este surdă și prelungită. Nodurile dureroase sunt palpabile în grosimea mușchilor.

Inflamația fasciei și aponevrozelor (fibrozită) este înregistrată în țesutul subcutanat al picioarelor, antebrațelor, spatelui și regiunii lombare. Formațiunile asemănătoare tumorii sunt de la 5 mm la 4 cm, de formă ovală, dureroase la palpare. În timp, fibrozita se rezolvă sau se îngroașă și rămâne în această formă toată viața.

Sacroiliita (inflamația articulației sacroiliace) și spondiloza (lezarea coloanei vertebrale) sunt semne tipice ale brucelozei atunci când sistemul musculo-scheletic este afectat.

Orez. 10. Fotografia prezintă bruceloza la o persoană. Tecile tendonului sunt afectate.

Orez. 11. Articulațiile genunchiului sunt afectate (artrita bruceloză).

Orez. 12. Fotografia prezintă bruceloza la o persoană. În stânga este spondilita bruceloasă a coloanei vertebrale lombare. În dreapta este sacroiliita cu bruceloză bilaterală. Golurile lărgite ale articulațiilor sacroiliace cu contururi neuniforme sunt clar vizibile.

Semne și simptome ale bolii cu afectare a sistemului nervos

Bruceloza afectează adesea sistemul nervos. Plexita, ischioradiculita, nevralgia intercostală, nevrita nervilor auditivi și optici, tulburările de sensibilitate sunt principalele simptome ale brucelozei atunci când sistemul nervos periferic este afectat.

Sistemul nervos central este afectat mai rar, dar boala este severă și de lungă durată. Mielita, encefalita, arahnoidita, meningita sunt principalele simptome ale brucelozei atunci cand sistemul nervos central este afectat.

Hiperhidroza, fenomenele de distonie vegetativ-vasculară, nevrozele și stările reactive sunt manifestări caracteristice unei tulburări a sistemului nervos autonom.

Orez. 13. Fotografia arată bruceloza la o persoană. Tomografia computerizată arată o zonă mare de meningoencefalită în stânga.

Semne și simptome ale bolii în zona genitală

Inflamația testiculului (orhită) și epididimul (epididimita) sunt simptome caracteristice ale brucelozei la bărbați. Tulburările menstruale, endometrita, salpingita, avortul spontan, nașterea mortii și nașterea prematură sunt simptome caracteristice ale brucelozei la femei. Sarcina are adesea un efect negativ asupra evoluției bolii.

Consecințele bolii

Consecințele brucelozei sunt funcționale.

• Când sistemul nervos autonom este afectat după bruceloză, pacienții continuă să aibă transpirație, simptome de nevroză și modificări în sfera neuropsihică.
• Când sistemul nervos este deteriorat, când boala a dus la formarea unor modificări fibroase-cicatrice în zona rădăcinilor nervoase, trunchiurilor și plexurilor, sunt înregistrate tot felul de simptome neurologice.
• Când sistemul musculo-scheletic este afectat, se dezvoltă anchiloză, contracturi și spondiloză, necesitând adesea tratament chirurgical.

Diagnosticul brucelozei

Datele clinice și epidemiologice și confirmarea bolii prin teste de laborator stau la baza diagnosticului de bruceloză.

Analize generale de sânge

O caracteristică distinctivă a bolii este leucopenia și limfocitoza în sânge. Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) crește moderat.

Caracteristicile tabloului clinic

• Febră prelungită.
• Starea pacientului este satisfăcătoare la temperatură ridicată.
• Micropoliadenopatie.
• Apariția fibrozitei și a celulitei.
• Numeroase și variate plângeri ale pacienților asociate cu afectarea mai multor organe.

Diagnosticul bacteriologic

Diagnosticul bacteriologic al brucelozei se realizează numai în laboratoare specializate („de înaltă securitate”), ceea ce se datorează contagiozității ridicate a bacteriilor Brucella. Sângele, puncția ganglionilor limfatici, lichidul cefalorahidian și măduva osoasă sunt principalele tipuri de material biologic pentru cercetare. Rata de însămânțare a agenților patogeni este scăzută.

Teste specifice

Diagnosticul serologic

Testele serologice sunt utilizate pe scară largă în diagnosticul brucelozei, permițând detectarea anticorpilor și creșterea titrului de anticorpi în timpul bolii (reacția Wright, RSK, RIF, RNGA). Reacția de aglutinare Wright este foarte informativă în perioada acută. În forma cronică a bolii - reacția Coombs.

Reacția de liză a Brucellei sub influența serului sanguin al pacientului.

Test cutanat de alergie la Burnet este foarte sensibil. Devine pozitivă deja în prima lună a bolii.

Reacția Heddleson accelerată folosit în cercetarea în masă.

Teste serologice pentru detectarea anticorpilor la Brucella melitensis - principalele teste pentru bruceloză

Orez. 14. Fotografia prezintă Brucella abortus (vedere la microscop) în stânga și Brucella melitensis (vedere la microscop) în dreapta (colorare Kozlovsky). Brucella sunt colorate în roșu.

Orez. 15. Fotografia prezintă Brucela. Creștere pe mediu nutritiv solid.

Tratament

1. Baza tratamentului pentru bruceloză este terapia antibacteriană. Regimul de tratament include două medicamente antibacteriene, dintre care unul are capacitatea de a pătrunde în membrana celulară.

• Rifampicina + Doxiciclina
• Doxiciclina + Streptomicina
• Rifampicină + Ofloxacină

1. Terapie de detoxifiere.
2. Utilizarea imunomodulatoarelor.
3. Dacă sistemul nervos și sistemul musculo-scheletic sunt afectate, se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Pentru dureri severe sunt indicate blocajele cu novocaină.
4. Glucocorticoizii în tratamentul brucelozei sunt utilizați strict conform indicațiilor și cu mare precauție.
5. În perioada de remisie și în perioada de recuperare este indicat tratamentul fizioterapeutic (băi de parafină, UHF, diatermie, băi sollux și radon și cuarț).
6. În timpul perioadei de recuperare, tratamentul în sanatoriu este indicat în stațiunile Sernovodsk, Pyatigorsk, Tskhaltubo, Soci-Matseste și Goryachy Klyuchi.

Orez. 16. Tratamentul în sanatoriu al bolii este indicat într-o perioadă de remisie stabilă.

Prevenirea brucelozei

Supravegherea epidemiologică se bazează pe evaluarea situațiilor epizootice și epidemice. se desfăşoară în strânsă legătură cu serviciile sanitar-epidemiologice şi veterinare. Sunt identificate boli în rândul animalelor și oamenilor și sunt evaluați factorii de risc pentru apariția lor.

Un set de măsuri veterinare, sanitare și sanitare pentru bruceloză:

• Examinarea sistematică a animalelor pentru bruceloză în zonele afectate de boală.
• Eliminarea animalelor bolnave.
• Efectuarea imunizării active a animalelor.
• Imunizarea lucrătorilor permanenți și temporari ai fermelor zootehnice și a unităților de procesare a cărnii.
• Dezinfectarea materiilor prime si a produselor.
• Dezinfectarea spațiilor în care sunt ținute animalele cu o soluție de înălbitor, formaldehidă sau un amestec de săpun-crezol.
• Adolescenții, femeile însărcinate și persoanele cu boli cronice nu au voie să lucreze în legătură cu îngrijirea animalelor.
• Persoanele care îngrijesc animale sunt prevăzute cu îmbrăcăminte specială și instruite în utilizarea dezinfectanților.
• Efectuarea de verificări preventive periodice ale personalului implicat în lucrul cu animale, materii prime și produse (cel puțin o dată pe an).
• Pacienții cu bruceloză nu sunt periculoși pentru alții, așa că nu au nevoie de izolare.
• Persoanele care au avut bruceloză sunt sub supraveghere la dispensar timp de 2 ani.
• Persoanele în contact cu animalele bolnave sunt examinate pentru bruceloză o dată la 3 luni.
• Profilaxia de urgență se realizează cu antibioticele rifampicină, doxiciclină și tetraciclină.
• Totul despre bruceloză

Cel mai popular

(Febra malteză, febra Gibraltar, febra mediteraneană, febra ondulată, boala Bang, boala Bruce, melitococoza, melitococia) este o boală infecțioasă zoonotică cu diverse mecanisme de transmitere a agenților patogeni, caracterizată prin febră, afectarea sistemului musculo-scheletic, a sistemului nervos și a organelor genitale. organe.

Etiologia brucelozei

Agenții patogeni sunt reprezentanți ai genului Brucella familii Brucellaceae. Bruceloza umană poate fi cauzată de patru specii de Brucella: B. melitensis, ÎN.avort, ÎN.suisȘi B. canis.
Cea mai frecventă cauză a bolii este Brucella melitensis, care este împărțit în trei biotipuri. Principalele gazde sunt oile și caprele.
Ceva mai puțin frecvente Brucella avort, reprezentată de nouă biotipuri; gazda principală este bovinele. A treia specie are Brucella, Brucella suis, Există 4 biotipuri. Principalele gazde sunt porcii (tipurile 1–3), iepurii de câmp (tipul 2) și renii (biotipul 4). Relativ rar diagnosticată este o boală cauzată de Brucella canis. Principala gazdă a acestui microorganism sunt câinii.

Direcția principală este prevenirea brucelozei la animalele de fermă: prevenirea introducerii în ferme prospere, examinarea sistematică și sacrificarea animalelor bolnave în ferme disfuncționale,

vaccinarea animalelor, întreținerea igienică și dezinfectarea spațiilor în care se află animalele. Persoanele care le îngrijesc trebuie să poarte îmbrăcăminte specială și să fie examinate sistematic pentru bruceloză. Este necesară pasteurizarea

lapte, brânză învechită minim 2 luni, și brânzeturi tari - 3 luni. Lucrătorilor de animale (și, conform indicațiilor, populației din zonele defavorizate) li se administrează un vaccin uscat viu împotriva brucelozei (2 picături subcutanat sau 5 ml subcutanat). Revaccinarea se efectuează la jumătate din doză după 10-12 luni.

Epidemiologia brucelozei

Rezervorul și sursa agentului patogen sunt animalele domestice (oi, capre, vaci, porci și, mai rar, câini). Deși animalele sălbatice (iepuri de câmp, reni) sunt sensibile la bruceloză, nu există focare naturale de infecție. Bruceloza este frecventă în

multe țări ale lumii (până la 500 de mii de cazuri pe an), în special în regiunile cu agricultură orientată spre creșterea animalelor. În Rusia, bruceloza este înregistrată în Republica Dagestan, teritoriile Krasnodar și Stavropol, Uralii de Sud, Altai și Republica Tyva.

O persoană se infectează de la animalele bolnave prin căi de contact, nutriționale și rareori aerogenice. Infecția prin contact este de natură profesională, mai ales apare adesea când lichidul amniotic intră în contact cu pielea (asistență în timpul fătării, fătării, la îngrijirea vițeilor nou-născuți, miei). Lucrătorii veterinari, vițeii, ciobanii etc. sunt adesea infectați.

Infecția poate apărea și prin contactul cu carnea de la animalele infectate. Contaminarea alimentară apare adesea atunci când se consumă lapte nepasteurizat sau produse preparate din acesta (brânză, brânză, unt).

Infecția aerogenă este posibilă atunci când praful care conține Brucella pătrunde în tractul respirator (în zonele de pășunat și în țarcuri de oi), precum și în laboratoare din cauza încălcării reglementărilor de siguranță. Această cale de infecție este observată relativ rar. Persoanele în vârstă de muncă (18–50 de ani) se îmbolnăvesc mai des. Susceptibilitatea este mare. Doza infecțioasă este de numai 10 până la 100 de corpuri microbiene. Imunitatea post-infecțioasă nu este încordată; reinfectarea este posibilă după 5-6 ani.

Patogenia brucelozei

Porțile de intrare ale infecției sunt microtraumatisme ale pielii, mucoaselor tractului digestiv și respirator. Nu se observă modificări la locul de introducere a agentului patogen. Brucella ajunge la ganglionii limfatici regionali prin canalele limfatice, dar nici aici nu există modificări pronunțate. Reproducerea și acumularea Brucella are loc în primul rând în ganglionii limfatici, din care intră periodic în sânge, iar moartea este însoțită de eliberarea de endotoxină, care provoacă febră și leziuni ale sistemului nervos autonom. Odată cu fluxul sanguin, agentul patogen se răspândește în tot organismul, concentrându-se în organe și țesuturi bogate în macrofage (ficat, splină, mușchi, fascie, capsule articulare, tendoane), unde, din cauza fagocitozei incomplete, persistă mult timp, determinând o reacție inflamatorie cu formarea de granuloame specifice.

Bruceloza se caracterizează printr-o restructurare alergică pronunțată a organismului, hipertiroidism sever, care persistă mult timp chiar și după ce organismul este eliberat de agentul patogen. Alergiile joacă un rol important în formarea focarelor secundare de infecție. Bruceloza se caracterizează printr-o tendință la cronicizare, care este asociată cu persistența pe termen lung a Brucella în organism. Înainte de introducerea antibioticelor în practica medicală, Brucella a rămas în organism până la doi ani; un curs mai lung al bolii este asociat cu influența antibioticelor: unele Brucella se pot transforma în forme L și persistă intracelular pentru o lungă perioadă de timp.

Tabloul clinic al brucelozei

Perioada de incubație pentru debut acut este de 3 săptămâni, totuși, dacă bruceloza începe ca latentă primară, ceea ce

apoi trece într-o formă exprimată clinic, apoi incubația poate dura câteva luni. Varietatea manifestărilor clinice ale bolii a necesitat dezvoltarea unei clasificări a formelor clinice. Nu există o clasificare unică.

patru faze:__

• infecție compensată (latentă primară);
• sepsis acut fără leziuni locale (decompensare),
• boală recurentă subacută sau cronică cu formarea de leziuni locale (decompensare sau subcompensare);
• restabilirea despăgubirii cu sau fără efecte reziduale.

Cinci forme clinice de bruceloză sunt strâns legate de aceste faze:

• latentă primară;
• septic acut;
• metastatic cronic primar;
• metastatic cronic secundar;
• secundar latent.

Ca opțiune separată, se identifică forma septic-metastatică, care include acele cazuri când, pe fondul formei septice acute, sunt detectate modificări focale individuale (metastaze). Clasificarea arată dinamica dezvoltării ulterioare a fiecărei forme identificate.

Forma latentă primară a brucelozei se caracterizează printr-o stare de sănătate practică; uneori, microsimptomele pot fi detectate sub forma unei creșteri ușoare a ganglionilor limfatici periferici, febră scăzută și transpirație crescută în timpul efortului fizic. Cu toate acestea, acești indivizi se consideră sănătoși și rămân pe deplin funcționali.
Forma septică acută se caracterizează prin febră ridicată, curba temperaturii în unele cazuri tinde spre undă, adesea de tip neregulat (septic) cu o amplitudine zilnică mare, atacuri repetate de frisoane și transpirație. În ciuda temperaturii corporale ridicate și foarte ridicate, sănătatea pacientului rămâne satisfăcătoare (la o temperatură de 39 °C și peste, pacientul poate citi, se uita la televizor etc.).

Nu există alte semne de intoxicație generală. Caracterizat prin mărirea moderată a tuturor grupelor de ganglioni limfatici, unii dintre ei sunt sensibili la palpare. Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, ficatul și splina sunt adesea mărite. La examinarea sângelui periferic, se observă leucopenie, VSH nu crește. Principala diferență între această formă este absența modificărilor focale (metastaze). Fără antibiotice, febra poate dura 3-4 săptămâni sau mai mult. Această formă nu amenință viața pacientului și chiar și fără tratament etiotrop se termină cu recuperare. În acest sens, forma septică acută

Bruceloza nu poate fi considerată sepsis, dar ar trebui considerată una dintre variantele brucelozei.
Formele cronice de bruceloză în unele cazuri se dezvoltă imediat, ocolind faza acută, în alte cazuri, semnele de bruceloză cronică apar la ceva timp după forma septică acută de bruceloză. Conform clinicii

Manifestările formelor metastatice cronice primare și secundare de bruceloză nu diferă în niciun fel. Singura diferență este prezența sau absența unei forme septice acute în anamneză.

Clinic, formele cronice se caracterizează printr-un sindrom de intoxicație generală, pe fondul căruia se observă o serie de leziuni de organ. Se remarcă febră prelungită, slăbiciune, iritabilitate crescută, somn slab, apetit redus și performanță scăzută. La aproape toți pacienții se observă limfadenopatie generalizată, iar împreună cu ganglionii măriți (moi, sensibili sau dureroși la palpare) au apărut relativ recent, se notează ganglioni limfatici sclerotici mici, foarte denși, nedurerosi (0,5–0,7 cm în diametru). Adesea este detectată mărirea ficatului și a splinei. Pe acest fond, sunt detectate leziuni ale organelor.

Cea mai tipică leziune este sistemul musculo-scheletic. Pacienții se plâng de dureri în mușchi și articulații, în principal la cele mari. Bruceloza este caracterizată de poliartrită; cu fiecare exacerbare, sunt implicate altele noi în proces.

articulațiilor. Articulațiile genunchiului, cotului, umărului și șoldului sunt cel mai adesea afectate și rar articulațiile mici ale mâinii și picioarelor. Periartrita, paraartrita, bursita, exostozele sunt tipice. Articulațiile devin umflate, mobilitatea lor este limitată, pielea peste

De obicei sunt de culoare normală. Mobilitatea afectată și deformarea articulațiilor sunt cauzate de proliferarea țesutului osos. Coloana vertebrală este afectată, cel mai adesea în regiunea lombară.

Sacroileita este tipică pentru bruceloză; semnificația ei diagnostică este extrem de mare, deoarece alți agenți etiologici o cauzează foarte rar. Există o serie de tehnici de diagnostic pentru a identifica sarcoileita. Simptomul Eriksen este informativ: pacientul este asezat pe o masa de toaleta si se aplica presiune pe creasta iliaca atunci cand este culcat pe o parte, sau crestele anterioare superioare ale oaselor iliace sunt comprimate cu ambele maini cand este culcat pe spate. Cu sacroiliita unilaterală, durerea apare pe partea afectată; cu sacroiliita bilaterală, durerea este observată în sacru pe ambele părți.

Pentru a diagnostica sacroileita, se verifică prezența altor simptome: Nahlass, Larrey, John-Ber, Hanslen, Ferganson etc.

Simptomul lui Nachlass: cu pacientul pozitionat cu fata in jos pe masa, picioarele lui sunt indoite la nivelul articulatiilor genunchiului. La ridicarea unui membru, durerea apare în articulația sacroiliaca afectată. Simptomul lui Larrey: pacientul este culcat

pe masă în decubit dorsal. Medicul folosește ambele mâini pentru a întinde proeminențele aripilor oaselor iliace în lateral, iar durerea apare pe partea afectată (cu sacroiliită unilaterală). Semnul John-Beer: pacientul este în

pozitionat pe spate, cu presiune pe simfiza pubiana perpendicular in jos, simte durere in articulatia sacroiliaca.

În formele cronice de bruceloză, nu numai articulațiile, ci și mușchii sunt adesea afectați. Miozita se manifestă ca durere surdă, prelungită în mușchii afectați, a cărei intensitate este adesea asociată cu schimbările meteorologice. La

La palpare, adesea la nivelul mușchilor membrelor și ai spatelui, se identifică zone mai dureroase, iar în grosimea mușchilor se simt bulgări dureroase de diferite dimensiuni și forme. Mai des sunt palpate sub formă de corzi, creste, mai rar au

formă rotundă sau ovală. În timp, modificările musculare dintr-o zonă dispar, dar focare inflamatorii apar în alte grupe musculare.

După introducerea unui antigen specific (de exemplu, atunci când se efectuează un test Burnet), durerea în zona mușchilor afectați se intensifică vizibil și, uneori, poate fi detectată o creștere a dimensiunii infiltratului inflamator.

Pe lângă miozită, pacienții cu bruceloză au adesea (până la 50-60%) și fibrozită (celulită), care poate fi localizată în țesutul subcutanat de pe picioare, antebrațe și mai ales pe spate și pe partea inferioară a spatelui. Dimensiunea zonei de fibrozită (celulită) variază de la 5–10 mm până la 3–4 cm.Inițial, acestea sunt palpate sub formă de formațiuni ovale moi, dureroase sau sensibile la palpare (uneori pacienții înșiși acordă atenție aspect). Ulterior, ele scad în dimensiune, se pot rezolva complet sau devin sclerotice și rămân mult timp sub formă de formațiuni mici dense, nedureroase la palpare. În timpul exacerbărilor, pot apărea noi fibrozite.

Deteriorarea sistemului nervos în bruceloza cronică se manifestă cel mai adesea ca nevită, polinevrită și radiculită. Leziunile sistemului nervos central (mielita, meningita, encefalita, meningoencefalita) sunt rareori observate, dar aceste complicatii apar

lung și destul de dificil.
Modificările în sistemul reproducător la bărbați sunt exprimate prin orhită, epididimita; scăderea funcției sexuale. La femei se observă salpingită, metrită și endometrită. Apare amenoree și se poate dezvolta infertilitate. Avorturile, nașterile moarte și nașterile premature sunt frecvente în rândul femeilor însărcinate. A fost descrisă bruceloza congenitală la copii.

Uneori se observă leziuni oculare (irită, corioretinită, uveită, keratită, atrofie a nervului optic etc.).

Cu infecția aerogenă, se dezvoltă adesea pneumonia bruceloză lentă, care este tratată fără succes cu antibiotice.

Miocardita, endocardita, aortita și alte leziuni ale sistemului cardiovascular sunt posibile.

Forma cronică secundară se desfășoară în același mod ca și cea cronică primară.

Ambele se termină cu o tranziție la o formă latentă secundară și pot recidiva în mod repetat.

Forma latentă secundară diferă de forma latentă primară prin faptul că se transformă mult mai des în forme manifeste (recăderi); în plus, pe fondul latenței secundare, după formele cronice se pot dezvolta diverse fenomene reziduale (mobilitate articulară limitată, infertilitate, tulburări de vedere etc.).

Cursul brucelozei depinde de tipul de agent patogen. Pentru bruceloza ovină ( Brucella melitensis) boala începe adesea cu o formă septică acută și este mai severă atunci când este infectată de la vaci ( Brucella avort) apare adesea ca o metastatică cronică primară sau chiar ca o formă latentă primară.

Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că atunci când animalele (oile și vacile) sunt ținute împreună, vacile sunt uneori infectate de la oi, iar apoi oamenii se infectează de la vaci. Brucella melitensis.

Complicațiile cauzate de flora secundară sunt rare.

Diagnosticul brucelozei

test general de sânge, test de urină (de două ori în timp), fecale pentru ouă de viermi, test biochimic de sânge (concentrație de bilirubină, activitate ALT, AST), test de sânge Brucellae spp., test de sânge pentru reacția lui Wright, Heddleson, RPGA cu diagnosticul de bruceloză eritrocitară, reacția Coombs (de două ori în dinamică), testul Burnet, ECG, ecografie de organe interne, radiografie de coloană, articulații, consultație la oftalmolog, neurolog (dacă indicat).

La diagnosticarea brucelozei sunt luate în considerare condițiile epidemiologice. În multe zone din centrul și sud-vestul Rusiei, bruceloza la animale a fost eliminată de mult timp - prin urmare, nu există condiții pentru infectarea oamenilor.

În aceste regiuni, bruceloza este o infecție „importată”. Este necesar să vă clarificați șederea în locurile în care se mai întâlnește bruceloza. Dar uneori infectarea apare prin produse infectate cu Brucella (brânză de casă, lapte etc.).

Confirmarea de laborator a brucelozei este limitată, deoarece Brucella este un agent patogen periculos. Izolarea acestora poate fi efectuată numai în laboratoare speciale echipate în conformitate cu cerințele de prevenire. În timpul studiilor serologice și alergologice, este necesar să se țină cont de faptul că cei vaccinați împotriva brucelozei (vaccinați de grupurile de risc care au contact profesional cu animalele) pot avea rezultate pozitive atât la reacții serologice, cât și în special la testele alergice pentru o perioadă destul de lungă.

Dintre reacțiile serologice, cea mai informativă este RA (reacția lui Wright).

Aglutinarea cu lame (reacția Heddleson) nu este utilizată pentru diagnostic.

Se propune identificarea persoanelor supuse examinării pentru bruceloză în cadrul anchetelor de masă din motive epidemiologice. Testul Heddleson produce adesea rezultate fals pozitive. Într-o anumită măsură, acest lucru se datorează reacțiilor încrucișate cu o serie de antigene (Yersinia, agentul cauzator al tularemiei, vaccinarea holeră etc.). Ar trebui luat în considerare faptul că ÎN.melitensisȘi V.abortus au reacții încrucișate unul cu celălalt, dar nu cu ÎN.canis, prin urmare

Pentru a detecta anticorpii la această brucelă, este nevoie de un kit de diagnosticare special, care nu este încă disponibil. Poate că acesta este unul dintre motivele pentru care acest tip de bruceloză este rar detectat.

În forma septică acută a brucelozei, anticorpii pot fi detectați în a 2-a săptămână de boală, iar ulterior titrul acestora crește. Testul de alergie devine pozitiv la sfârșitul primei și celei de-a doua săptămâni. În formele cronice, o creștere a titrului de anticorpi nu este adesea detectată. Trebuie avut în vedere faptul că efectuarea unui test de alergie (testul Burnet) poate provoca apariția anticorpilor sau o creștere a titrului acestora. Alte reacții serologice: RPGA, reacțiile de fază acută sunt mai puțin informative în comparație cu reacția Wright și nu sunt semnificative. În ultimii ani, a fost folosită o metodă ELISA mai sensibilă pentru determinarea anticorpilor IgG și IgM. Rezultatele negative ale testului Burnet fac posibilă excluderea brucelozei (cu excepția persoanelor infectate cu HIV, la care toate reacțiile HRT dispar).

Diagnosticul diferențial al brucelozei

Variază semnificativ în funcție de forma de bruceloză. Forma septică acută trebuie diferențiată de multe boli însoțite de febră mare. Principala diferență dintre bruceloză este că pacienții se simt satisfăcători la o temperatură de 39–40 °C, deși în unele boli (limfogranulomatoză, tuberculoză) starea poate rămâne satisfăcătoare și la temperaturi ridicate. Aceste boli se caracterizează prin afectarea organelor: o creștere semnificativă a oricărui grup de ganglioni limfatici, modificări ale plămânilor.

În forma septică acută a brucelozei, nu există leziuni ale organelor focale (metastaze), doar ficatul și splina sunt mărite și nu există modificări în sânge.

Este mai dificil de diferențiat formele cronice de bruceloză. Particularitatea lor este deteriorarea articulațiilor și, prin urmare, ar trebui să fie diferențiate de multe boli caracterizate de artrită.

Artrita acută poate apărea în multe boli infecțioase acute (pseudotuberculoză, yersinioză, oreion, rubeolă, scarlatina etc.). În astfel de cazuri, diagnosticul este facilitat de prezența simptomelor caracteristice unei anumite boli infecțioase.

Leziuni purulente mai severe ale articulațiilor se observă în sepsis și forme generalizate ale unui număr de boli (morva, melioidoză, listerioză). Diferența dintre aceste boli este starea gravă a pacienților, în timp ce pacienții cu bruceloză

simți-te satisfăcător. Monoartrita articulațiilor mari este o consecință a gonoreei sau a chlamidiei (în combinație cu uretrita și alte manifestări ale acestor boli).
Bruceloza este singura boala infectioasa in care se dezvolta poliartrita cronica, asa ca trebuie diferentiata de poliartrita de alte etiologii: poliartrita reumatoida, lupusul eritematos sistemic, sclerodermia sistemica, artrita psoriazica, sarcoidoza. Ele pot fi distinse de bruceloză printr-un set de semne clinice care nu sunt caracteristice brucelozei. De asemenea, se efectuează un set de teste instrumentale și de laborator adecvate.

studii detaliate pentru a exclude aceste boli

Formularea aproximativă a diagnosticului

A23.9. Bruceloza cronică, formă combinată (locomotorie + urogenitală), stadiu de subcompensare.

Tratamentul brucelozei

Principiile și metodele de terapie pentru bruceloză depind de forma sa clinică. În conformitate cu „Standardele federale privind volumul de îngrijiri medicale acordate pacienților cu bruceloză”, durata spitalizării este de 26 de zile pentru pacienții cu bruceloză acută și de 30 de zile pentru bruceloză cronică. Complexul de terapie include terapie antibacteriană, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), glucocorticoizi, desensibilizare, detoxifiere, vaccin, imunoterapie, fizioterapie și tratament balnear.

Terapia antibacteriană se efectuează pentru forme septice acute și alte boli în prezența unei reacții febrile. Durata tratamentului este de 1,5 luni. Vă recomandăm una dintre următoarele scheme:

Doxiciclina oral 100 mg de doua ori pe zi + streptomicina intramuscular 1 g/zi (primele 15 zile);

Doxiciclină oral 100 mg de două ori pe zi + rifampicină oral 600–900 mg/zi în 1–2 prize divizate;

Co-trimoxazol 960 mg oral de două ori pe zi + rifampicină 600 mg oral de 1-2 ori pe zi sau streptomicina intramuscular 1 g o dată pe zi.

Combinațiile de doxiciclină cu gentamicină și rifampicină cu ofloxacină sunt de asemenea eficiente.

Datorită eficienței ridicate a antibioticelor, terapia vaccinală este rar utilizată. Se utilizează un vaccin terapeutic împotriva brucelozei.

Vaccinul terapeutic împotriva brucelozei - o suspensie de Brucella ovină și bovină, inactivată (pentru administrare intradermică) sau ucisă de căldură (pentru administrare intravenoasă), este produsă în fiole cu indicarea exactă a numărului de celule microbiene în 1 ml. Concentrația standard a vaccinului terapeutic împotriva brucelozei este de 1 miliard de celule microbiene în 1 ml de vaccin. Concentrația de lucru asigură 500 de mii de celule microbiene în 1 ml.

Cea mai răspândită este administrarea subcutanată și intradermică a vaccinului. Vaccinul este prescris subcutanat pentru decompensarea procesului și pentru simptomele clinice severe. Un principiu important al terapiei cu vaccin este selectarea individuală a dozei de medicament. Severitatea reacției este apreciată de intensitatea testului Burnet. Administrarea subcutanată începe adesea cu 10-50 milioane de celule microbiene. Dacă nu există o reacție locală sau generală, atunci vaccinul se administrează în doză crescută a doua zi. Pentru tratament, selectați o doză care provoacă o reacție moderată. Următoarea injecție a vaccinului se administrează numai după ce reacția la injectarea anterioară a vaccinului dispare. O singură doză la sfârșitul cursului este ajustată la 1-5 miliarde de celule microbiene.

Terapia cu vaccin intradermic este mai blândă. Această metodă este utilizată în etapa de compensare, precum și atunci când boala trece într-o formă latentă. Pe baza severității reacției cutanate, este selectată o diluție de lucru a vaccinului (ar trebui să provoace o reacție locală sub formă de hiperemie cutanată cu un diametru de 5-10 mm).

Vaccinul se administrează intradermic în suprafața palmară a antebrațului în prima zi, 0,1 ml în trei locuri, apoi se adaugă o injecție în fiecare zi și se crește la 10 injecții în a 8-a zi. Dacă răspunsul la vaccin scade, utilizați

există mai puțină diluție.

Trebuie luat în considerare faptul că, chiar și cu dispariția completă a tuturor manifestărilor clinice, 20-30% dintre pacienții cu bruceloză pot experimenta ulterior o exacerbare a bolii.

În scopul desensibilizării, antihistaminicele (cloropiramină, mebhidrolină, prometazina) sunt utilizate pentru toate formele de bruceloză. Pentru afectarea sistemului musculo-scheletic (artrita, poliartrita), sunt indicate AINS: diclofenac, ibuprofen, indometacin, meloxicam, nimesulida etc. Daca AINS sunt ineficiente, acestea sunt combinate cu glucocorticoizi (prednisolon, dexametazona) in doze medii (triamcinoloneutic). 30–40 mg prednisolon pe cale orală) cu o reducere a dozei după 3–4 zile. Durata tratamentului este de 2-3 săptămâni. Glucocorticoizii sunt, de asemenea, indicați pentru afectarea nervilor

sisteme, orhită. Formele cronice ale bolii care apar cu exacerbare, în prezența unor modificări ale stării imune, indică imunosupresie. Aceasta este o indicație pentru utilizarea imunomodulatoarelor (imunofan♠, polioxidonium♠ etc.).

Pentru leziunile sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos periferic se recomandă kinetoterapie (inductoterapia, electroforeză novocaină, lidază, dimexidă; terapie de ultra-frecvență, ionogalvanoterapie,

folosirea ozocheritei, aplicații de parafină, masaj, exerciții terapeutice etc.). După ce semnele de activitate ale procesului dispar, se prescrie balneoterapia. Se acordă preferință stațiunilor locale. Pentru tulburările neurovegetative sunt indicate apele hidrocarbonate, hidrosulfat-hidrogen sulfurat și radon. Terapia cu nămol este eficientă pentru leziunile sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos periferic.

Prognosticul pentru viață este favorabil. Cu un tratament adecvat, de obicei are loc o recuperare completă. În bruceloza acută necomplicată, simptomele clinice dispar după 2-3 săptămâni, dar tratamentul trebuie continuat timp de 6 săptămâni sau mai mult. Recidivele bolii apar în 5% din cazuri. Decesele sunt rare.

Invaliditatea este posibilă ca urmare a unor leziuni grave ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos central.

Examinare clinică

Cei care s-au vindecat din bruceloza acuta si subacuta sunt monitorizati timp de 2 ani din momentul imbolnavirii, daca nu exista semne clinice si imunologice de cronicizare a procesului. Cei care s-au vindecat de boală sunt examinați de un medic KIZ în primul an după 1–3, 6, 9, 12 luni, iar în timpul celui de-al doilea an - trimestrial.