Tratamentul diagnosticului bronșiectaziei. Bronșiectazie - etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic
Bronșiectazia este un proces supurat localizat în bronhiile dilatate patologic, însoțit de afectarea funcțională a acestora. Există un concept de bronșiectazie primară și secundară. Bronșiectazia secundară este înțeleasă ca dilatarea patologică a bronhiilor ca o complicație sau manifestare a altor boli. Bronșiectazia primară nu are nicio legătură vizibilă cu niciun proces patologic din bronhii și este principalul substrat morfologic al bronșiectaziei.
Clasificare:
- În funcție de evoluția clinică și de severitate, se disting 4 forme ale bolii: ușoară, severă, severă și complicată.
- În funcție de prevalența procesului - bronșiectazie unilaterală și bilaterală, indicând localizarea pe segment.
- Există faze de exacerbare și remisiune.
Etiologie, patogeneză, anatomie patologică
În prezent, nu există date exacte despre agenții patogeni care provoacă dezvoltarea bronșiectaziei. Stafilococii, pneumococii, Haemophilus influenzae etc. sunt cauza exacerbării procesului inflamator în bronșiectaziile deja formate. Se știe că bronșiectazia se dezvoltă cel mai adesea la pacienții care au suferit boli infecțioase acute ale sistemului bronhopulmonar în copilărie: pneumonie, rujeolă, tuse convulsivă etc., sau la cei care suferă de bronșită obstructivă cronică, ducând la modificări ale peretelui bronșic.
Factorul principal în patogeneza bronșiectaziei este formarea atelectaziei obstructive ca urmare a obstrucției permeabilității bronhiilor mari și medii, cauzată de reținerea secrețiilor vâscoase. Blocarea lumenului bronșic poate apărea și în cazul stenozei cicatriciale, a unei tumori în creștere sau a hiperplaziei ganglionilor limfatici.
Obstrucția bronhiei duce la dezvoltarea unui proces supurat distal de locul blocării și modificări ireversibile ale pereților bronhiilor. Are loc restructurarea membranei mucoase, are loc degenerarea cartilajului și a mușchilor netezi și se dezvoltă țesut fibros. Procesele degenerative din peretele bronșic pot fi agravate de circulația pulmonară afectată și inervația. În cele din urmă, trebuie luată în considerare posibilitatea de inferioritate determinată genetic a arborelui bronșic: dezvoltarea insuficientă a mușchilor netezi, țesutului elastic și cartilaginos în peretele bronșic. Ca urmare, se manifestă efectul „forțelor bronhodilatatoare”: creșterea presiunii intrabronșice în timpul tusei, respirație forțată și acumulare de secreții, creșterea presiunii în cavitatea pleurală datorită scăderii volumului pulmonar ca urmare a dezvoltării atelectaziei. . Toate acestea conduc la extinderea persistentă a lumenului bronhiilor cu perturbarea funcției de curățare. Aceasta, la rândul său, contribuie la exacerbarea periodică a procesului supurat în bronșiectazie.
Focurile de infecție cronică la nivelul rinofaringelui joacă un anumit rol patogenetic: sinuzita, sinuzita, adenoidele, amigdalita cronică, care contribuie la infectarea tractului respirator superior și inferior. În patogeneza bronșiectaziei, este de mare importanță dischinezia ciliară primară, caracterizată prin disfuncția cililor epiteliului ciliat. Mișcările cililor devin haotice, ceea ce duce la întreruperea fluxului ascendent al mucusului și la curățarea bacteriilor din tractul respirator. Boala se manifestă prin bronșiectazie, sinuzită și otită medie.
Simptomul principal al bronșiectaziei este dilatarea bronhiilor. Există bronșiectazii cilindrice, saculare, varicoase și mixte. Pereții bronhiilor pot fi subțiri, membrana mucoasă este neuniformă. Inflamația cronică cu scleroză peribronșică și perivasculară este dezvăluită histologic în pereții bronhiilor. Epiteliul bronșic în bronșiectazie se metaplazează în epiteliu scuamos stratificat cu dispariția acoperirii ciliare normale. Zonele de atelectazie sunt detectate în parenchimul pulmonar. Au dimensiuni reduse, dense, fără aer. În aceste zone apare scleroza parenchimului. În bronșiectazii care nu sunt asociate cu atelectazie, zonele pulmonare din zona afectată sunt de obicei normale.
Simptome
Bronșiectazia este mai frecventă la bărbați. Principalele plângeri la pacienți sunt tusea cu spută, dificultăți de respirație și febră. Tusea este constantă și este însoțită de spută purulentă. Cantitatea zilnică de spută variază de la câteva scuipe până la 300 - 400 ml sau mai mult. Sputa este eliberată mai des dimineața, iar un miros putred apare numai la pacienții grav bolnavi. La decontare, sputa este împărțită în două straturi: stratul mucos superior cu un amestec de salivă, stratul purulent inferior. Cantitatea de puroi determină severitatea și intensitatea procesului supurat în bronhii. Hemoptizia este un simptom rar; se observă la pacienții adulți cu deformare bronșică.
Dispneea apare la pacienți în timpul efortului fizic; apare în principal într-un proces bilateral și indică obstrucția parțială a bronhiilor. Dificultățile de respirație se pot datora dezvoltării insuficienței respiratorii și pulmonare-cardiace.
La mulți pacienți, febra de grad scăzut poate fi observată chiar și în timpul remisiunii. În timpul unei exacerbări, temperatura poate crește până la un număr mare, mai ales cu un proces larg răspândit la pacienții grav bolnavi. Unii pacienți se plâng de dureri în piept. Durerea este surdă și se agravează la tuse. Uneori, durerea toracică poate fi asociată cu implicarea straturilor pleurale în procesul patologic. În perioada de exacerbare a bronșiectaziei, apar semne de intoxicație: slăbiciune generală, transpirații, dureri de cap, oboseală, scăderea performanței.
Starea pacienților poate fi satisfăcătoare, moderată sau severă. Datele fizice se modifică în consecință. La pacientii cu evolutie usoara, percutia si auscultatia releva tonusul pulmonar normal si respiratia veziculoasa. Semnul cel mai caracteristic poate fi respirația șuierătoare uscată. La pacienții grav bolnavi, sunt posibile cianoza membranelor mucoase, emaciarea și deformarea degetelor („cluburi”). Mobilitatea toracelui este limitată, la palparea peste zona afectată se observă o slăbire a tremorului vocal, la percuție apare o totușire a tonului de percuție, cu auscultație fie slăbită, fie respirație veziculoasă dură, umedă și mijlocie-buloasă mică și medie. bâzâituri împrăștiate. Bronhofonia este slăbită.
Curs clinic
În timpul bronșiectaziei se disting două perioade: perioada inițială și perioada manifestărilor clinice. Perioada inițială se caracterizează printr-o stare relativ satisfăcătoare a pacienților, remisiuni pe termen lung cu exacerbări rare. Procesul patologic în bronhii este clar localizat, cel mai adesea în segmentele bazale ale plămânului stâng sau în lobul mijlociu al plămânului drept. Durata acestei perioade poate fi de 14-18 ani.
Perioada manifestărilor pronunțate clinic se dezvoltă atunci când bronșiectazia se extinde în părțile neafectate ale bronhiilor, procesul devine bilateral, difuz. În această perioadă, starea pacienților se înrăutățește, tusea se intensifică, iar separarea sputei purulente crește. Adesea, în această perioadă, se dezvoltă un tablou clinic al bronșitei obstructive, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii și a corului pulmonar.
Cursul bronșiectaziei poate fi complicat de nefrită focală, amiloidoză a rinichilor și a intestinelor, iar dezvoltarea gastritei cronice este posibilă, în special cu ingestia frecventă de spută purulentă. Este posibilă dezvoltarea empiemului pleural și a abceselor în plămâni.
Diagnosticare
În spută, microscopia evidențiază un număr mare de neutrofile, iar examenul bacteriologic relevă o varietate de microfloră (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeroginosa, uneori Staphylococcus aureus, microorganisme anaerobe și alte microorganisme).
Un studiu funcțional al plămânilor la pacienții cu bronșiectazie relevă tulburări mixte de ventilație. Pe măsură ce boala progresează, tulburările obstructive încep să predomine.
Principala metodă de diagnosticare a bronșiectaziei este bronhografia cu contrast total al ambilor plămâni. Bronhografia trebuie efectuată după drenarea amănunțită a bronhiilor și reducerea procesului supurat. Bronhogramele relevă dilatații ale bronhiilor de ordinul 4-6 de diferite forme și neumplerea părților distale ale bronhiilor cu agent de contrast în spatele bronșiectaziei. Bronhoscopia vă permite să evaluați severitatea procesului supurat, să efectuați igienizarea endobronșică și să monitorizați eficacitatea tratamentului.
Examinarea cu raze X a pacienților cu bronșiectazie relevă un model pulmonar îmbunătățit, o scădere a volumului și o îngroșare a umbrei părții afectate a plămânului (atelectazie obstructivă). Atelectazia are forma unor triunghiuri adiacente mediastinului. Adesea, este detectat și „sindromul lobului mijlociu”: un volum redus și un lob mijlociu compactat este evidențiat pe o radiografie laterală sub forma unei benzi de întunecare de 2-3 cm lățime, care merge de la rădăcină la sinusul costofrenic anterior. La unii pacienți, pe partea afectată se constată o mobilitate limitată a cupolei diafragmei și obliterarea sinusului pleural.
CT de înaltă rezoluție este acum utilizat pe scară largă, producând bucăți de 1,0–1,5 mm grosime și îmbunătățind diagnosticul neinvaziv al bronșiectaziei.
Diagnosticul diferențial al bronșiectaziei, de obicei, nu provoacă dificultăți în prezența bronhogramelor de înaltă calitate, care dezvăluie dilatații patologice ale bronhiilor de localizare tipică: lobul mijlociu și segmentele bazale în dreapta, segmente lingulare în stânga.
- Stadiul inițial al bronșiectaziei seamănă cu bronșita cronică în manifestările sale clinice. Spre deosebire de bronșiectazie, bronșita cronică la majoritatea pacienților se manifestă la vârsta mijlocie.
- În timpul exacerbării bronșitei cronice, se aud mai des zgomote uscate și șuierate împrăștiate; în timpul exacerbarii bronșiectaziei, se aud zgomote localizate cu bule fine și mijlocie. Bronhografia și CT au o importanță decisivă pentru diagnosticul diferențial.
- În perioada manifestărilor clinice în prezența tusei persistente cu hemoptizie, intoxicație și febră mare, bronșiectazia trebuie diferențiată de tuberculoza pulmonară și cancerul central.
Tratament
Tratamentul pacienților cu bronșiectazie trebuie să vizeze igienizarea arborelui bronșic, în special în timpul exacerbărilor, facilitarea scurgerii sputei și eliminarea obstrucției bronșice.
În perioada de exacerbare, până la rezultatele examenului bacteriologic, ampicilină este prescrisă oral la 250 - 500 mg la 6 ore sau amoxicilină oral la 500 mg de 3 ori pe zi, sau ceflacor 500 mg de 3 ori pe zi, sau ciprofloxacină oral 500 mg de 2 ori pe zi. După identificarea agentului patogen, tratamentul se efectuează în conformitate cu sensibilitatea acestuia la antibiotice.
Bronhoscopia este metoda principală de îndepărtare a sputei purulente din bronhii și impactul local asupra microflorei piogene. În timpul bronhoscopiei, în bronhiile afectate se injectează soluții de antiseptice, antibiotice, mucolitice (acetilcisteină sub formă de soluție 10% de 2 ml) și enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină 10 - 20 mg în soluție fiziologică). Inițial, procedurile sunt efectuate de 2 ori pe săptămână, cu o scădere a sputei purulente - 1 dată la fiecare 5-7 zile. Aceiași agenți pot fi administrați după lavaj printr-un cateter transnazal și microtraheostomie percutanată.
Pentru subțierea sputei, sunt prescrise mucolitice (acetilcisteină 600 mg oral o dată pe zi, bromhexină 8 mg oral de 4 ori pe zi, ambroxol 30 mg oral de 3 ori pe zi). Bronhodilatatoarele sunt prescrise pentru exacerbarea bronșiectaziei însoțite de sindrom obstructiv.
Evacuarea sputei purulente poate fi intensificată prin exerciții de respirație, masaj vibrațional, inhalare de medicamente mucolitice (acetilcisteină, bisolvan) și enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, ribonuclează) sub formă de aerosoli. Pacienților li se prescriu acid ascorbic, vitaminele B1, B6, metiluracil, pentoxil, hormoni anabolizanți (Nerobol, Retabolil) și se efectuează proceduri generale de întărire. O dietă hrănitoare, bogată în proteine este de mare importanță.
Printre metodele de fizioterapie, pacienților cu bronșiectazie li se prescrie UHF în doze scăzute de căldură în piept, urmată de electroforeza de clorură de calciu, tripsină și heparină. În cazul unui curs complicat - dezvoltarea pneumoniei - este indicată galvanizarea toracelui în zona afectată.
În tratamentul complex al pacienților cu bronșiectazie, trebuie asigurată igienizarea tractului respirator superior.
Tratamentul chirurgical se efectuează numai pentru indicații stricte (eșecul tratamentului conservator pentru leziuni limitate, hemoragie pulmonară severă, modificări atelectatice persistente ale plămânilor). Pentru bronșiectazia unilaterală, zonele afectate ale plămânului sunt îndepărtate, păstrând părțile neafectate. Ca ultimă soluție, poate fi efectuată o pneumonectomie.
Pentru bronșiectaziile bilaterale se ține cont de gradul și simetria leziunilor bronșice. Leziunile asimetrice sunt o indicație pentru îndepărtarea zonelor supurate ale arborelui bronșic. Cu o leziune relativ simetrică, este posibilă rezecția bilaterală, care se efectuează în două etape cu un interval de 6-12 luni. Operațiile îmbunătățesc de obicei starea pacienților și le restabilesc capacitatea de lucru.
Odată cu dezvoltarea complicațiilor, în principal bronșita obstructivă cu insuficiență respiratorie și cor pulmonar, tratamentul chirurgical este contraindicat. Nefrita focală și amiloidoza renală sunt contraindicații relative la rezecția pulmonară. Numai odată cu dezvoltarea insuficienței renale, tratamentul chirurgical devine imposibil. Dacă boala progresează rapid în ciuda tratamentului intensiv, este indicat transplantul pulmonar.
Reabilitare
Reabilitarea pacienților cu bronșiectazie poate fi efectuată într-un departament de reabilitare de țară, în sanatoriile locale și în stațiunile climatice din Crimeea. Este recomandabil să trimiți pacienții cu localizare unilaterală și bilaterală a procesului în faza de remisie în stațiunile din nord, fără a elibera o cantitate mare de spută purulentă în sezonul cald. Terapia aeroionică, băile de aer, exercițiile terapeutice și plimbările stabilizează starea pacienților. După operație, pacienții sunt supuși reabilitării, în principal într-un departament de reabilitare suburban.
Capacitate de lucru
În caz de exacerbare a bronșiectaziei, pacienții trebuie să fie supuși unui curs de tratament internat și ulterior unui tratament ambulatoriu timp de 5 până la 7 zile. Dezvoltarea complicațiilor: bronșita cronică obstructivă cu insuficiență respiratorie și cardiopulmonară necesită un tratament de lungă durată de până la 1,5 - 2 luni în secția de pneumologie. Adăugarea altor complicații și decompensarea inimii pulmonare duce la invaliditatea pacienților. Tratamentul chirurgical care îmbunătățește starea pacienților ajută la restabilirea capacității lor de muncă.
Criterii de recuperare
Recuperarea completă din bronșiectazie este posibilă numai în copilărie și adolescență. La majoritatea pacienților, diferite metode de tratament (operative și conservatoare) ajută la îmbunătățirea stării: reducerea sau dispariția tusei și sputei purulente, reducerea dificultății respiratorii, dispariția semnelor de intoxicație, normalizarea parametrilor respiratori externi. Bronhoscopia evidențiază o scădere a semnelor de inflamație; cu o examinare cu raze X de control, care trebuie efectuată numai conform indicațiilor stricte (prezența atelectaziei sau a „sindromului lobului mijlociu” în studiul inițial), este posibil să se stabilească o scădere sau dispariție a zonelor de atelectazie obstructivă.
Prognoza
Prognosticul pentru formele severe și complicate de bronșiectazie este nefavorabil. Pacienții mor cel mai adesea din cauza decompensarii corului pulmonar și în dezvoltarea complicațiilor pulmonare. Prognosticul se îmbunătățește semnificativ în cazurile de tratament chirurgical în timp util. În perioada postoperatorie, recăderile sunt posibile datorită mișcărilor de postrezecție ale bronhiilor, perturbând funcția de drenaj. Rezultate nesatisfăcătoare ale operațiilor sunt, de asemenea, posibile, în principal atunci când domeniul de aplicare al tratamentului chirurgical este incorect determinat și zonele afectate ale bronhiilor sunt lăsate în urmă.
Prevenirea
Prevenirea bronșiectaziei ar trebui să înceapă cu copiii mici care suferă adesea de pneumonie. Tratamentul în timp util și rațional al pneumoniei, terapia de restaurare în perioada de recuperare, procedurile de întărire și educația fizică pot preveni progresia leziunilor bronșice. La adulți, măsurile preventive ar trebui să vizeze combaterea infecției cronice; Observatie medicala obligatorie, evitarea fumatului, eliminarea riscurilor profesionale.
Bronșiectazie: etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic, tratament.
Bronșiectazia (bronșiectazia) este o boală dobândită caracterizată, de regulă, printr-un proces supurat cronic localizat (endobronșită purulentă) în bronhii modificate ireversibil (dilatate, deformate) și funcțional defectuoase, în principal în părțile inferioare ale plămânilor.
Etiologie.
Motive pentru dezvoltare bronșiectazia nu poate fi considerată suficient de clarificată până în prezent. Microorganismele care provoacă procese respiratorii acute la copii, care se pot complica prin formarea de bronșiectazie (agenți patogeni ai pneumoniei, rujeolei, tusei convulsive etc.), pot fi considerate un factor etiologic doar condiționat, deoarece la marea majoritate a pacienților aceștia sunt acute. bolile se termină cu vindecare completă. Agenții patogeni infecțioși care provoacă exacerbări ale procesului supurat în bronhiile deja modificate (stafilococ, pneumococ, Haemophilus influenzae etc.) ar trebui considerați drept cauză a exacerbărilor și nu bronșiectaziei. Un rol foarte semnificativ și posibil decisiv V Formarea bronșiectaziei este cauzată de o inferioritate determinată genetic a arborelui bronșic („slăbiciune” congenitală a peretelui bronșic, dezvoltarea insuficientă a mușchilor netezi, țesutului elastic și cartilaginos, insuficiența mecanismelor de protecție care contribuie la dezvoltarea și cursul cronic al infecției, etc.). În prezent, este încă dificil de evaluat semnificația factorului luat în considerare la pacienți specifici, iar identificarea unui grup special de așa-numitele bronșiectazii disontogenetice asociate cu dilatația bronșică postnatală la copiii cu țesut bronhopulmonar defect congenital este încă controversată.
Patogeneza.
Cel mai important rol în patogeneza bronșiectaziei este jucat de perturbarea permeabilității bronhiilor mari (lobare, segmentare), provocând perturbarea funcției de drenaj a acestora, reținerea secrețiilor și formarea atelectaziei obstructive. La copii, cauza formării atelectaziei poate fi compresia bronhiilor flexibile, și posibil defectuoase congenital, de către ganglionii limfatici hilari hiperplazici sau blocarea prelungită a acestora de către un dop de mucus dens în infecții respiratorii acute (pneumonie banală sau hilară) sau tuberculoză. Atelectazia poate fi facilitată și de o scădere a activității surfactantului, fie congenital, fie asociat cu un proces inflamator sau aspirație (de exemplu, lichidul amniotic la un nou-născut).
Obstrucția bronșică și reținerea secrețiilor bronșice duc inevitabil la dezvoltarea proces supurativ distal de locul obstrucției, care, fiind al doilea cel mai important factor în patogeneza bronșiectaziei, provoacă aparent modificări progresive ireversibile ale pereților. O scădere a rezistenței pereților bronșici la acțiunea așa-numitelor „forțe bronho-dilatatoare” (creșterea presiunii endobronșice din cauza tusei, întinderi cu secreții acumulate, presiune intrapleurală negativă, creșterea datorită scăderii volumului partea atelectatică a plămânului) duce la o expansiune persistentă a lumenelor bronhiilor. Modificările ireversibile ale părții afectate a arborelui bronșic își păstrează semnificația chiar și după restabilirea permeabilității bronșice, drept urmare un proces supurativ agravat periodic apare cronic în bronhiile dilatate cu o funcție de curățare persistentă afectată.
Există o legătură patogenetică de lungă durată între bronșiectazie și boli ale căilor respiratorii superioaremoduri(sinuzite paranazale, amigdalite cronice, adenoide), care se observă la aproximativ jumătate dintre pacienții cu bronșiectazie, în special la copii. Această legătură poate fi explicată prin insuficiența generală a mecanismelor de protecție ale tractului respirator, precum și prin infecția reciprocă constantă a căilor respiratorii superioare și inferioare, conducând la un fel de cerc vicios.
Clasificare.
Depinzând de forme de dilatație bronșică bronșiectazia se distinge:
cilindric,
umflat,
fusiform
amestecat.
Între ele există multe forme de tranziție, a căror atribuire unuia sau altui tip de bronșiectazie este adesea arbitrară. Bronșiectazia este, de asemenea, împărțită în atelectazie și nu este asociată cu atelectazie.
De curs clinic și severitate Pe baza clasificării lui V. R. Ermolaev (1965), se disting 4 forme (stadii) ale bolii:
exprimat
complicat
De prevalență proces, este indicat să se facă distincția între bronșiectazii unilaterale și bilaterale, indicând localizarea exactă a modificărilor pe segment. În funcție de starea pacientului la momentul examinării, trebuie indicată faza procesului: exacerbare sau remisiune.
De bază plângere pacienții au tuse cu eliberarea de cantități mai mult sau mai puțin semnificative de spută purulentă. Cea mai abundentă expectorație a sputei se observă dimineața (uneori cu „gura plină”), precum și atunci când pacientul ia așa-numitele poziții de drenaj (întoarcerea pe partea „sănătoasă”, îndoirea corpului înainte etc. ). Mirosul neplăcut, putred al sputei, care în trecut era considerat tipic pentru bronșiectazie, se găsește acum doar la pacienții cei mai grav bolnavi. Cantitatea zilnică de spută poate varia de la 20-30 la 500 ml sau chiar mai mult. În perioadele de remisie, sputa nu poate fi eliberată deloc. Sputa colectată într-un borcan este de obicei împărțită în două straturi, al cărora de sus, care este un lichid opalescent vâscos, conține un amestec mare de salivă și. cele inferioare sunt formate în întregime din sediment purulent. Volumul acestuia din urmă caracterizează intensitatea procesului supurat într-o măsură mult mai mare decât cantitatea totală de spută.
Hemoptizia și hemoragia pulmonară sunt observate rar, în principal la pacienții adulți. Ocazional, ele sunt singura manifestare a bolii în așa-numitele bronșiectazii „uscate”, caracterizate prin absența unui proces supurativ în bronhiile dilatate.
Dificultățile de respirație în timpul exercițiilor fizice îngrijorează aproape fiecare al treilea pacient. Nu este întotdeauna asociată cu o deficiență a parenchimului pulmonar funcțional și adesea dispare după intervenție chirurgicală. Durerea toracică asociată cu modificări pleurale este observată la o proporție semnificativă de pacienți.
Temperatura crește la niveluri scăzute, de obicei în perioadele de exacerbare. Febra mare, care scade după expectorarea sputei stagnante abundente, se observă uneori la pacienții mai grav bolnavi. De asemenea, în principal în perioadele de exacerbări, pacienții se plâng de stare generală de rău, letargie, scăderea performanței și depresie mentală (de obicei, în prezența sputei urât mirositoare și a mirosului neplăcut la respirație).
Aspectul majorității pacienților nu este foarte caracteristic. Doar în cazurile severe se observă unele întârzieri în dezvoltarea fizică și pubertate întârziată la copii și adolescenți. Cianoza, precum și deformarea în formă de maciucă a degetelor („cluburi”), considerate în trecut un simptom tipic al bronșiectaziei, au fost rare în ultimii ani.
Diagnosticare.
La examinare fizică Uneori există o ușoară tocitate la percuție și o mobilitate limitată a diafragmei în zona afectată. Auscultarea dezvăluie respirație șuierătoare cu bule mari și medii, scăzând sau disparând după tuse, precum și respirație grea. În timpul remisiunii, simptomele fizice pot fi absente.
La vizitarea obiectivelor turistice radiografii bronșiectazia poate fi suspectată de celularitatea caracteristică pe fondul unui model pulmonar sporit, mai bine definit pe laterale, precum și de semne precum scăderea volumului și îngroșarea umbrei părților afectate ale plămânului.
Metoda principală confirmând prezența și clarificând l localizarea bronșiectaziei, este bronhografie cu contrastarea completă obligatorie a ambilor plămâni, care se efectuează în etape sau simultan (în principal la copiii sub anestezie) după igienizarea atentă a arborelui bronșic și ameliorarea maximă posibilă a procesului supurat. Bronhografic, în secțiunea afectată, se remarcă una sau alta formă de expansiune a bronhiilor de ordinul 4-6, convergența lor și neumplerea ramurilor situate periferic bronșiectaziei cu agent de contrast, în urma căreia bronhiile de lobul afectat este comparat cu un „mănunchi de crenguțe” sau „mătură tăiată”.
Examen bronhoscopic este important pentru aprecierea severității supurației (endobronșită) în anumite segmente ale plămânului, precum și pentru igienizarea endobronșică și monitorizarea dinamicii procesului.
Testul funcției pulmonare detectează tulburări de ventilație predominant restrictive și mixte la pacienții cu bronșiectazie. Odată cu un curs lung al procesului și complicarea acestuia prin bronșită difuză, tulburările obstructive încep să predomine, devenind ireversibile și indicând oportunități ratate de tratament chirurgical.
Prevenirea.
Prevenirea bronșiectaziei ar trebui să vizeze în primul rând prevenirea și tratamentul rațional al pneumoniei în copilăria timpurie, care este o problemă independentă în pediatrie. După toate probabilitățile, scăderea numărului total de pacienți cu bronșiectazie în ultimii ani și îmbunătățirea cursului acestora din urmă sunt asociate cu anumite realizări ale acestora din urmă.
Diagnostic diferentiat.
Diagnosticul diferențial se realizează cu bronșită cronică, tuberculoză și abces pulmonar, anomalii ale dezvoltării pulmonare.
Tratament conservator joacă un rol important în tratamentul pacienţilor cu bronşiectazie. Veriga principală a tratamentului conservator este igienizarea arborelui bronșic, care presupune, pe de o parte, golirea acestuia de spută purulentă, iar pe de altă parte, acțiunea locală a agenților antimicrobieni asupra microflorei piogene. Alături de igienizarea prin lavaj cu ajutorul instalațiilor în bronhiile afectate printr-un cateter transnazal sau în timpul bronhoscopiei de soluții de antiseptice, antibiotice, agenți mucolitici etc., au păstrat o importanță semnificativă și mijloacele auxiliare care favorizează evacuarea sputei purulente: așa-numitul drenaj postural, exerciții de respirație, masaj toracic cu vibrații etc. Un regim corect ales, procedurile de restaurare, o nutriție nutritivă, bogată în proteine etc. sunt de mare beneficiu.
Un element important în tratamentul bronșiectaziei, în special la copii, este igienizarea căilor respiratorii superioare, efectuată de obicei de medici otolaringologi, a căror participare la examinare și tratament este obligatorie.
Radical intervenția chirurgicală constă în rezecția zonei afectate, dar nu este întotdeauna indicată și nu poate vindeca toți pacienții cu bronșiectazie. Vârsta optimă pentru intervenție ar trebui considerată 7-14 ani, deoarece la o vârstă mai mică nu este întotdeauna posibil să se determine cu exactitate volumul și limitele.
Conținutul articolului
Bronșiectazie este o boală cronică, care se bazează pe extinderea patologică persistentă a lumenului bronhiilor medii și mici. Boala poate afecta bronhiile ambilor sau unuia sau poate fi locala pe un segment scurt sau lob al plamanului cu distrugerea componentelor elastice si musculare ale peretelui bronsic.Etiologia, patogeneza bronșiectaziei
Factorii etiologici sunt boli repetate ale sistemului bronșic: bronșita, catarul căilor respiratorii superioare, pneumonia cronică, tuberculoza etc. O mare importanță în dezvoltarea lor se acordă: 1) factorilor congenitali și ereditari; 2) blocarea lumenului bronșic de către o tumoare, un dop purulent sau un corp străin; 3)creșterea presiunii intrabronșice.În funcție de predominanța unuia sau altuia, apare bronșiectazie, combinată cu sau fără atelectazie a unei părți a plămânului.În prezența unui proces inflamator se modifică proprietățile elastice ale peretelui bronșic. Acest lucru este facilitat și de procesele inflamatorii din plămâni, în care nodulii nervoși bronșici intrapulmonari pot fi afectați. Peretele bronșic își pierde tonusul, devine ușor extensibil, iar o încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor provoacă o tuse, care este însoțită de o creștere a presiunii intrabronșice. Ca urmare a acestor factori, se formează bronșiectazie.Clasificarea bronșiectaziei
Există bronșiectazii unilaterale și bilaterale, iar în funcție de forma dilatației bronhiilor - cilindrice, sacculare și mixte.Există trei etape de dezvoltare a bronșiectaziei:
I - modificări ale bronhiilor mici. Pereții bronhiilor sunt căptușiți cu epiteliu columnar, cavitățile bronhiilor dilatate sunt umplute cu mucus, nu există supurație;
II - inflamație în pereții bronhiilor. Bronhiile dilatate conțin puroi. Integritatea epiteliului este deteriorată, iar în unele locuri este exfoliată. Țesutul conjunctiv cicatricial se dezvoltă în stratul submucos;
III - procesul supurativ din bronhii trece în țesutul pulmonar odată cu dezvoltarea pneumosclerozei.
Clinica de bronșiectazie
Barbatii se imbolnavesc mai des. Plămânul stâng este afectat de 2-3 ori mai des decât cel drept. Cel mai adesea, bronșiectazia se dezvoltă în lobul inferior al plămânului stâng. La 30% dintre pacienți, există leziuni bilaterale.Se notează o istorie de bronșită și pneumonie frecventă, iar după recuperare rămâne o tuse și o temperatură scăzută a corpului. Inițial, tusea este uscată.Poate să nu existe manifestări ale bolii, dar persistă o tuse productivă, producând de la 30-50 până la 500 ml spută pe zi. Tusea este cel mai pronunțată dimineața (toaletă bronșică) și se poate intensifica cu modificări ale poziției corpului, care depind de localizarea bronșiectaziei. Pentru o lungă perioadă de timp, uneori ani, starea generală a pacienților nu suferă în mod semnificativ.Un simptom comun este hemoptizia, care este asociată cu un proces distructiv în bronhie și distrugerea peretelui vasului; ocazional, hemoragiile pulmonare devin manifestarea principală a boala. Odată cu dezvoltarea pneumoniei în jurul bronșiectaziei, temperatura corpului crește uneori la 38-39 °C. În așa-numita formă uscată de bronșiectazie, hemoptizia repetată este singurul semn al bolii.
Exacerbările frecvente ale bolii pot fi însoțite de simptome generale: fața devine umflată, greutatea corporală scade, apare acrocianoza, îngroșarea falangelor terminale ale degetelor sub formă de bețișoare și modificări ale unghiilor (forma ochelarilor de ceas) sunt caracteristică.
Uneori, la examinare, se observă o scufundare a jumătății corespunzătoare a toracelui și o îngustare a spațiilor intercostale. Percuția dezvăluie o ușoară tonalitate a sunetului pe o zonă a plămânului cu localizare a bronșiectaziei. Ascultația dezvăluie rafale umede, cu barbotare fine și, uneori, respirație aspră cu o nuanță bronșică.
Diagnosticare. În timpul unei exacerbări, un test de sânge general dezvăluie hiperleucocitoză cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și anemie hipocromă. În faza de remisiune, VSH crescut și limfocitoza rămân. Când doi lobi ai plămânului sunt implicați în proces, capacitatea vitală a plămânilor scade și ventilația pulmonară obstructivă este afectată. Examenul cu raze X evidențiază zone de pneumoscleroză și un model pulmonar crescut. Datele bronhografice sunt informative, ceea ce vă permite să identificați bronșiectaziile și să stabiliți localizarea acesteia.Bronșiectaziile pot fi complicate de sângerare, empiem pleural, pneumotorax spontan, abces și gangrenă pulmonară și sepsis.
Diagnosticul bronșiectaziei
Diagnosticul cu un tablou clinic pronunțat nu provoacă dificultăți. Bronhografia cu polipoziție cu radiocontrast ar trebui considerată metoda principală de diagnostic. În zonele afectate ale plămânilor, bronhiile sunt dilatate, apropiate unele de altele și lipsite de ramuri mici. Cu bronșiectazii cilindrice, bronhiile de ordinul 3-4 se extind uniform și nu prezintă îngustari spre periferie, terminându-se orbește. Bronșiectazia saculară se caracterizează prin dilatarea neuniformă a bronhiilor, care se termină cu tumefacție sferică.Bronhoscopia are doar o valoare auxiliară și este utilizată pentru diagnosticul diferențial.Dacă examenul a arătat că bronșiectazia s-a dezvoltat în plămâni. Aceasta înseamnă că așteaptă tratamentul pentru bronșiectazia plămânilor. Nu este o chestiune simplă, dar este aceasta o problemă dacă iubești viața? Fără tratament, bronșiectazia se dezvoltă și se dezvoltă în complicații: se pot dezvolta emfizem, faringită atrofică și astm bronșic.
Prieteni, salutare! Svetlana Morozova este cu tine. Cunoști acest sentiment care roade când nu știi ce e în neregulă cu tine și bănuiești totul în lume? Uneori, eroul cărții „Trei într-o barcă, fără a număra un câine” se trezește în toată lumea - îți amintești când a luat o carte de referință cu boli în bibliotecă și a descoperit că le avea pe toate, cu excepția febrei puerperale? Deci, să vorbim despre o boală precum bronșiectazia. Nu apare foarte des și nu este ușor să o recunoașteți imediat. Și o vom lua și o vom rezolva! Redirecţiona!
Prieteni, citiți articolul în continuare, vor fi multe lucruri interesante în el! Și oricine dorește: să-și restabilească sănătatea, să scape de bolile cronice, să înceapă să mănânce corect și multe altele, începând de astăzi, să meargă la asta și să obțină GRATUIT lecții video din care vei învăța:
- Cauza infertilității în cuplurile căsătorite moderne.
- Cum să hrănești un copil?
- Cum devine o bucată de carne carnea noastră?
- De ce ai nevoie de proteine?
- Cauzele celulelor canceroase.
- De ce este necesar colesterolul?
- Cauzele sclerozei.
- Există o proteină ideală pentru oameni?
- Este vegetarianismul acceptabil?
Tratamentul bronșiectaziei plămânilor: cum o vom trata?
Să începem imediat cu tratamentul. Deci de unde începe întotdeauna? Așa e, hai să mergem la doctor. Și apoi există următoarele:
- Tratament cu antibiotice. Sarcina principală este de a opri răspândirea infecției. Regimul de medicație este întotdeauna prescris pentru fiecare caz separat. O să explic de ce. Dacă leziunea este severă, atunci trebuie luate antibiotice zilnic, chiar și în perioadele de remisie. Dacă bronșiectazia se dezvoltă destul de ușor, este mai ușor.
În acest caz, modalitatea de administrare poate fi diferită: în tablete, inhalatoare, aerosoli, prin injecții intramusculare și intravenoase. Dar cel mai eficient mod este administrarea antibioticului prin bronhoscopie. Mai multe despre asta un pic mai departe.
Exerciții de respirație
Există câteva nuanțe aici. În primul rând, trebuie să respiri într-un mod special, în smucituri, adică simulând o tuse, cu expirații lungi. În al doilea rând, în timpul exercițiilor, uneori trebuie să atingeți locul unde, după cum s-a stabilit, există o acumulare de spută. Nu loviți pieptul, ci atingeți ușor. Astfel de manipulări sunt din nou necesare pentru a ameliora flegma. Și în perioada de exacerbare, este mai bine să nu faci gimnastică.
Deci, pozițiile principale, situate peste tot:
- IP: pe spate. Picioarele tale ar trebui să fie ușor ridicate; poți să așezi un suport/pernă sau să-ți așezi picioarele pe cotiera canapelei. O mână se află pe burtă, cealaltă pe piept. Respirăm cu stomacul, calm, și încercăm să întindem expirația. Folosind mâinile, ne asigurăm că respirația este abdominală.
- IP: pe spate, brațele de-a lungul corpului. În timp ce inspirați, întindeți brațele în lateral și, în timp ce expirați, trageți genunchii la piept cu mâinile.
- IP: ca la precedenta. Pe măsură ce inspirați, ridicați brațele în spatele capului, în timp ce expirați, ridicați piciorul drept și, în același timp, coborâți brațele.
- IP: la fel. Inspirând, ne întindem brațele în lateral, încercând să ne îndoim spatele. Pe măsură ce expirați, încrucișați-vă brațele drepte în fața dvs. cât mai mult posibil, strângând ușor pieptul.
- IP: pe lateral. Întindeți brațul lângă podea de-a lungul corpului și plasați mâna liberă în spatele capului. Pe măsură ce inhalați, îl ridicăm, pe măsură ce expirați, îl coborâm la piept, încercând să punem presiune pe piept.
- IP: la fel. Ridicați mâna liberă în sus în timp ce inspirați și, în timp ce expirați, trageți simultan genunchiul la piept și coborâți mâna, ajutând genunchiul.
- IP: pe stomac. În timp ce inhalați, mutați mâna în spate și întindeți-vă în spatele ei cu partea superioară a corpului. Pe măsură ce expirăm, ne întoarcem la IP.
Toate exercițiile se bazează pe mișcări similare. Ridicați, trageți, apăsați, respirați încet și cu expirație intensă. Puteți face orice mișcări similare care vă vin în minte. Principalul lucru este că poziția este naturală. Nu „atinge călcâiul stâng până la urechea dreaptă”.
Tratamentul bronșiectaziei plămânilor: sfaturi populare
Nu uitați că remediile populare nu pot fi folosite în locul medicamentelor. Doar ca adaos. Toată lumea știe infuziile în piept făcute din plante medicinale. Probabil tuturor li s-a dat asta când au tușit. Dar cu spută purulentă, unele ierburi nu pot fi folosite, așa că ne consultăm un medic despre orice.
Ce rețete sunt considerate cele mai eficiente:
- Usturoi. Capul de usturoi trebuie tocat și amestecat cu un pahar de lapte. Se fierbe amestecul rezultat la foc mic timp de 5 minute, apoi se filtrează și se ia o lingură de trei ori pe zi înainte de mese.
- Morcov. Și anume sucul lui. Nu contează dacă îl faci singur sau îl cumperi. Se amestecă un pahar de suc cu un pahar de lapte și se adaugă 2 linguri. l. miere de tei, lăsată deoparte într-un colț întunecat timp de 6 ore. Uneori ajungem să ne amestecăm. Când se fierbe, luați 1 lingură pe parcursul zilei. l. de până la 6 ori, preîncălzit.
- Infuzie de vin. Se iau frunze mari de aloe, 4-5 bucăți, se opăresc cu apă clocotită și se frământă. Încercăm să nu stoarcem sucul. Apoi se toarnă frunzele cu vin și se lasă 4 zile la infuzat. După aceasta, puteți lua perfuzia conform art. l. de trei ori pe zi.
- Ierburi. Avem nevoie de ierburi expectorante care sunt luate pentru tusea umedă. Și aceasta este rădăcină de lemn dulce, gălbenele, rozmarin sălbatic, marshmallow, coltsfoot, anason, salvie.
Determinarea semnelor
Bronșiectazia nu este întotdeauna diagnosticată imediat. Totul este despre camuflaj, ca să zic așa. La început arată ca o pneumonie, apoi arată ca o pneumonie și tot timpul arată ca o bronșită. Prin urmare, imaginea poate fi clarificată doar printr-un diagnostic complet, inclusiv cu raze X, bronhoscopie, bronhografie și determinarea funcției respiratorii (debitmetrie de vârf, spirometrie).
Principalele simptome sunt:
- Tuse. Foarte umed, frecvent. Există multă spută, are o culoare purulentă caracteristică și un miros neplăcut. Momentul meu preferat al zilei este dimineața. Oamenii se trezesc cu o gură de exsudat. Atunci dimineața nu începe cu cafeaua.
- Dacă vasele de sânge sunt afectate, sângele apare în spută. Aceasta poate varia de la vene complet inocente la hemoptizie și chiar hemoragie pulmonară.
- Aproape toată lumea de aici are anemie. Se manifestă de obicei: paloare, slăbiciune, scădere în greutate. Copiii rămân în urmă în dezvoltarea fizică, pubertatea începe mai târziu.
- În timpul exacerbărilor, temperatura crește, tusea se intensifică și există, de asemenea, mai multă spută. Toate semnele de infecție bronhopulmonară și intoxicație.
- Insuficiența respiratorie este deosebit de pronunțată la copii: dificultăți de respirație, cianoză (cianoză) și modificări ale pieptului. Adesea este suficient să vă uitați la mâini. În cazul insuficienței respiratorii, falangele unghiilor degetelor se umflă și devin ca „bețișoare”. Și unghiile sunt comparate cu „ochelari de ceas” - plate, rotunde.
Oh, această infecție
Majoritatea oamenilor învață că o astfel de boală există doar atunci când ei sau copiii lor sunt diagnosticați cu ea. Deci, ce este această boală?
Bronhiile își schimbă forma și se extind. Din păcate, ireversibil, pentru totdeauna. Astfel de modificări ale trunchiului bronșic se numesc bronșiectazie, despre care am menționat de atâtea ori astăzi. În ele se acumulează spută purulentă, iar funcția respiratorie devine afectată.
În cazuri rare, cauza bronșiectaziei este subdezvoltarea sistemului bronhopulmonar de la naștere. Dar cel mai adesea boala începe în copilărie, de la 5 la 25 de ani, când o infecție agresivă invadează constant bronhiile fragile ale copiilor.
Istoricul medical al pacienților cu acest diagnostic este aproape întotdeauna plin de înregistrări de simptome slabe, răceli frecvente, bronșită cronică, bronșiolită - și aici sunt bronșiectazii gata făcute.
Aceasta diferă de pneumonie prin aceea că aici parenchimul pulmonar (țesutul de suprafață) nu este afectat de inflamație și nu se formează atelectazie (dezumflate, flasce, zone ale plămânilor care și-au pierdut porozitatea).
Nu este greu de imaginat ce se va întâmpla dacă situația începe. Fără tratament, bronșiectazia se dezvoltă și se dezvoltă în complicații (BPOC, emfizem, insuficiență cardiacă, renală, respiratorie, faringită atrofică) și se poate dezvolta astmul bronșic. Apropo, aici există o relație interdependentă. Și astmul poate apărea din cauza bronșiectaziei și invers.
Dacă este tratat conform așteptărilor, prognosticul este bun. În 80% din cazuri, este posibil să se asigure că exacerbarea are loc nu mai mult de o dată pe an. Și uneori, cu ajutorul unei bune operații, scapă complet de o astfel de problemă.
Asta e tot, practic.
Nu vă îmbolnăviți prieteni.
Este timpul să faci alegerea potrivită pentru sănătatea ta. Înainte să fie prea târziu - acționează! Acum vă sunt disponibile rețete vechi de 1000 de ani. Complexe Trado 100% naturale – acesta este cel mai bun cadou pentru corpul tău. Începeți să vă restabiliți sănătatea astăzi!
Toate cele bune!
Boala bronșiectazie- o boală dobândită, caracterizată, de regulă, printr-un proces supurat cronic localizat (endobronșită purulentă) în bronhii modificate ireversibil (dilatate, deformate) și funcțional defectuoase, în principal în părțile inferioare ale plămânilor (N.V. Putov, 1984). Bronșiectazia nu include bronșiectazia, care se dezvoltă secundar unui proces infecțios care lezează peretele bronșic (bronșită cronică purulentă, pneumonie cronică, tuberculoză etc.).
Clasificarea bronhoetazei (N.V. Putov, 1984)
I. Forma de expansiune bronșică: 1. Cilindrică. 2. Sacular. 3. Fusiform. 4. Mixt.
II. Starea parenchimului părții afectate a plămânului: 1. Atelectatic. 2. Nu este asociat cu atelectazie.
III. Curs clinic (forma): 1. Lumină. 2. Exprimat. 3. Grele. 4. Complicat.
IV. Fază. 1. Exacerbare. 2. Remisie.
V. Prevalența procesului: 1. Unilateral. 2. Face-verso. Indicarea localizării exacte a modificărilor pe segment.
În formele ușoare, pacienții prezintă 1-2 exacerbări pe parcursul anului; în perioadele de remisiuni lungi, se simt practic sănătoși și pe deplin funcționali.
În cazurile severe, exacerbările sunt mai frecvente și de durată, se produc 50-200 ml spută pe zi. În afara unei exacerbări, pacienții continuă să tușească, producând 50-100 ml de spută pe zi. Se observă disfuncție respiratorie moderată; toleranța la efort și performanța sunt reduse.
Forma severă de bronșiectazie se caracterizează prin exacerbări frecvente și prelungite, însoțite de o reacție la temperatură vizibilă. Ei produc mai mult de 200 ml de spută, adesea cu un miros urât. Remisiile sunt pe termen scurt, observate numai după un tratament de lungă durată. Pacienții rămân capabili să lucreze chiar și în timpul remisiilor.
În forma complicată de bronșiectazie, la simptomele inerente formei severe se adaugă diverse complicații: cor pulmonar, insuficiență cardiacă pulmonară, nefrită focală, amiloidoză etc.
Independența bronșiectaziei ca formă nosologică separată poate fi considerată în prezent dovedită prin următoarele circumstanțe. Procesul infecțios și inflamator în bronșiectazie are loc în principal în arborele bronșic, și nu în parenchimul pulmonar. În plus, confirmarea convingătoare este operația în care îndepărtarea bronșiectaziei duce la recuperarea pacienților.
Etiologiebronhoetaza:
- 1. Inferioritatea determinată genetic a arborelui bronșic („slăbiciune” congenitală a peretelui bronșic, dezvoltarea insuficientă a mușchilor netezi, țesutului elastic și cartilaginos, insuficiența mecanismelor de protecție), ceea ce duce la perturbarea proprietăților mecanice ale pereților bronșici atunci când aceștia sunt infectate.
- 2. Factorul etiologic condiționat – microorganisme care provoacă procese respiratorii acute (pneumonie, tuse convulsivă etc.) la copii. Cauzele finale ale bronșiectaziei rămân prost înțelese.
Patogenezabronhoetaza include factori care conduc la dezvoltarea bronșiectaziei și factori care conduc la infectarea acestora.
Dezvoltarea bronșiectaziei este cauzată de:
- a) atelectazie obstructivă, care apare atunci când permeabilitatea bronhiilor este afectată (dezvoltarea atelectaziei este facilitată de scăderea activității surfactantului, compresia bronhiilor de către ganglionii limfatici hiperplazici în cazul pneumoniei hilare, bronhadenita tuberculoasă; blocarea prelungită a bronhiilor de către un dop mucos dens în infecțiile respiratorii acute);
- b) scăderea rezistenței pereților bronșici la acțiunea forțelor bronhodilatatoare (creșterea presiunii intrabronșice la tuse, întinderea bronhiilor cu secreții acumulate, creșterea presiunii intrapleurale negative datorită scăderii volumului părții atelectatice a plămânului);
- c) dezvoltarea procesului inflamator la nivelul bronhiilor, dacă acesta progresează, duce la degenerarea plăcilor cartilaginoase, a țesutului muscular neted cu înlocuire cu țesut fibros și la scăderea stabilității bronhiilor.
Următoarele mecanisme conduc la infectarea bronșiectaziei:
- a) tuse afectată, stagnare și infecție a secrețiilor din bronhiile dilatate;
- b) disfunctie a sistemului local de aparare bronhopulmonar si imunitar.
La rândul său, procesul supurativ în bronhii contribuie la extinderea în continuare a bronhiilor. Ulterior, fluxul sanguin prin arterele pulmonare scade, iar rețeaua arterelor bronșice se hipertrofiază; prin anastomoze extinse, sângele este evacuat din arterele bronșice în sistemul arterelor pulmonare, ceea ce duce la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Barbatii se imbolnavesc mai des.
Simptome clinice bronhoetaza:
1. Principalele plângeri: tuse cu scurgerea sputei purulente cu un miros neplăcut, în special dimineața („gura plină”), precum și atunci când luați o poziție de drenaj într-o cantitate de la 20-30 la câteva sute de mililitri; posibilă hemoptizie; slăbiciune generală; anorexie; creșterea temperaturii corpului.
2. La examinare: paloare a pielii și a mucoaselor vizibile, cu dezvoltarea DN - cianoză, dificultăți de respirație; îngroșarea falangelor terminale („tobe”) și a unghiilor („ochelari de ceas”); întârzierea dezvoltării fizice și sexuale a copiilor.
3. Examenul fizic al plămânilor: mobilitatea pulmonară întârziată pe partea afectată; Auscultatie - respiratie grea si tocitura sunetului de percutie, zgomote cu bule mari si medii peste leziune.
Date de laborator
1. STEJAR: semne de anemie, leucocitoză, deplasare a formulei leucocitare spre stânga și creșterea VSH (în faza acută). 2. OA urinară: proteinurie. 3. LHC: scăderea conținutului de albumină, creșterea ag- și y-globulinelor, precum și a acizilor sialici, fibrină, seromucoid, haptoglobină în faza acută. 4. OA a sputei: purulentă; la decontare - două sau trei straturi; Există multe neutrofile, fibre elastice în spută și pot fi prezente eritrocite.
Studii instrumentale
Radiografia plămânilor: o scădere a volumului părții afectate a plămânului, o deplasare a mediastinului spre partea afectată, o poziție înaltă a diafragmei, îmbunătățirea, deformarea, celularitatea modelului pulmonar, uneori întunecare intensă a unui lob brusc redus. Bronhografie: expansiuni cilindrice sau saculare ale bronhiilor de ordin IV, VI, abordarea acestora, deformare, lipsa contrastului distal de ramurile localizate. Bronhoscopie: se detectează bronșită purulentă, se precizează sursa sângerării. Spirografie: insuficiență respiratorie de tip restrictiv sau mixt.
Programul de examinare
1. OA de sânge, urină. 2. BAK: proteine totale, fracții proteice, seromucoid, acizi sialici, fibrină, haptoglobină, uree. 3. Analiza generală a sputei, pentru BK, fibre elastice, celule atipice. 4. Spirografie. 5. Bronhoscopie cu examinarea sputei pentru flora și sensibilitatea acesteia la antibiotice. 6. Radiografia plămânilor. 7. Bronhografie.
Un exemplu de formulare de diagnostic
Bronșiectazie, evoluție severă, în faza acută; Oronchiectazie cilindrice în lobii inferiori ai ambilor plămâni.
Manualul de diagnostic al terapeutului. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991
