Bronșiolita la nou-născuți. Bronșiolita la copii mici și mai mari - tratament și cauze

Bolile respiratorii sunt foarte frecvente la copii, sugarii și nou-născuții sunt deosebit de sensibili la ele, ceea ce se explică prin faptul că sistemul imunitar nu este încă pe deplin format. Una dintre bolile care afectează plămânii este bronșiolita. Cum să recunoașteți rapid patologia și să oferiți asistență calificată unui copil?

Bronșiolita este o boală inflamatorie acută a tractului respirator inferior, care afectează bronhiolele - ultimele bifurcații minuscule ale bronhiilor din lobulii pulmonari. Patologia este însoțită de simptome de insuficiență respiratorie, sau bronho-obstrucție și semne clinice similare manifestărilor ARVI.

Bronhoobstrucția este un sindrom clinic caracterizat prin ventilație pulmonară afectată și dificultăți în curățarea mucusului.

Bronșiolita este un proces inflamator care are loc în bronhiole

Cel mai adesea, boala este cauzată de viruși, iar incidența maximă a dezvoltării sale are loc în perioada toamnă-iarnă. Diagnosticarea bronșiolitei astăzi nu este dificilă, dar ignorarea bolii poate duce la complicații grave.

Clasificarea și cauzele bolii

În funcție de cauza care a provocat dezvoltarea bolii, se disting următoarele tipuri de bronșiolită:

• postinfecțioasă. Cel mai adesea este diagnosticat la o vârstă fragedă. Infecția are loc prin picături în aer;
• inhalare Se găsește la copiii care sunt forțați să inhaleze în mod constant fumul de tutun;
• medicament. Se poate dezvolta după un curs de terapie cu antibiotice;
• ştearsă. Are cursul cel mai sever. Este extrem de rar la copii;
• idiopatică. Combinat cu alte afecțiuni patologice, cum ar fi limfomul, fibroza pulmonară idiopatică și altele.

Copiii predispuși la reacții alergice sunt mai sensibili la bronșiolită decât alții.

Pe baza naturii bolii, se obișnuiește să se distingă:

1. Bronșiolita acută - se dezvoltă în 2-3 zile de la infecție și se observă un tablou clinic pronunțat. Perioada acută a bolii durează 5-7 zile.
2. Cronic - ca urmare a expunerii prelungite la factori negativi, țesuturile bronhiolelor suferă modificări distructive. În majoritatea cazurilor se dezvoltă la copiii mai mari.

Cauzele și agenții cauzali ai bolii la o vârstă fragedă - tabel

Factori de risc

Există o serie de factori care cresc semnificativ riscul de a dezvolta bronșiolită la copii:

• vârsta copilului până la 3 luni;
• prematuritate;
• greutate mică a nou-născutului;
• tratamentul necorespunzător al bolilor respiratorii la un copil;
• prezența altor boli pulmonare sau patologii ale sistemului cardiovascular;
• stări de imunodeficiență;
• hipotermie.

Faptul că această boală afectează în principal copiii mici se explică prin următoarele:

1. Arborele bronșic la sugari nu este încă complet format, astfel încât inflamația chiar și a unui număr mic de bronhiole poate duce la consecințe grave pentru copil.
2. Sistem imunitar neprotejat. Interferonul și imunoglobulina A sunt produse în cantități insuficiente în organele respiratorii.

Simptome și semne

Primele manifestări ale bronșiolitei acute sunt:

• curgerea nasului:
• congestie nazala;
• tuse.

Apoi boala se răspândește la bronhiile mici și apar următoarele simptome:

• iritabilitate;
• letargie;
• respirație rapidă;
• respirație șuierătoare uscată;
• pierderea în greutate asociată cu refuzul copilului de a mânca;
• scurtarea respirației, care este foarte deranjantă atunci când mănânci.

Starea pacientului se deteriorează foarte repede.

Bronșiolita precoce este cel mai ușor de tratat, iar în formele târzii ale bolii, simptomele pot persista mai mult de 3 luni.

În ceea ce privește bronșiolita cronică, dificultățile de respirație este însoțitorul său constant. Temperatura corpului crește și scade constant. Există slăbiciune, se produce spută la tuse, iar pielea are o nuanță albăstruie. Degetele devin ca niște tobe.

Caracteristicile bolii la sugari și nou-născuți

Cel mai adesea, copiii sub vârsta de un an suferă de bronșiolită. Sugarii suferă de această boală mult mai grav, așa că atunci când apar primele semne, este necesar să se solicite ajutor medical.

Bebelușii, inclusiv nou-născuții, prezintă următoarele simptome:

• atacuri de asfixie (încetarea temporară a respirației);
• scurgeri nazale apoase;
• tuse;
• dificultăți de respirație (un copil bolnav face eforturi considerabile pentru a expira);
• lipsa poftei de mâncare;
• retragerea fontanelei mari (pe fondul deshidratării);
• creșterea temperaturii corpului până la 39 de grade;
• excitare excesivă sau, dimpotrivă, somnolență.

Diagnosticare

Diagnosticul este pus de medicul pneumolog pe baza unui examen fizic si auscultatie (ascultare).

Atunci când examinează pacienții cu bronșiolită, medicul acordă atenție frecvenței și naturii respirației, prezenței cianozei pielii, retragerii locurilor cedante în piept (spațiile dintre coaste și lângă clavicule) și durata expirației. .

Dacă există un risc crescut de complicații, sunt prescrise examinări suplimentare, în special:

• analize biochimice și generale de sânge (cu bronșiolită există o creștere a numărului de leucocite);
• analiza generală a urinei;
• examinarea bacteriologică a mucusului din nas și gât (pentru a exclude natura bacteriană a bolii);
• scanare CT;
• spirometrie sau spirografie (vă permite să măsurați volumul sistemului respirator);
• test de gaze din sânge (efectuat pentru a detecta aprovizionarea insuficientă cu oxigen a organismului);
• radiografie toracică (pentru a exclude pneumonia, emfizemul acut).

Tratamentul bronșiolitei la copii

Esența terapiei este eliminarea insuficienței respiratorii și depășirea infecției.În cazurile acute ale bolii, este necesară internarea copilului în spital.

Tratamentul bronșiolitei necesită o abordare integrată și include:

1. Repaus la pat (până când temperatura corpului se normalizează).
2. Limitarea cantității de lichid pe care copilul o consumă.
3. Terapia medicamentoasă, în special:
   • agenți antivirali (ribavirină);
   • medicamente expectorante (Lazolvan, Bromhexine);
     

     Astfel de medicamente nu pot fi utilizate în tratamentul sugarilor, deoarece acest lucru poate duce la blocarea bronhiilor cu mucus.

   • soluții saline (Otrivin Baby);
   • bronhodilatatoare;
   • inhalații cu corticosteroizi;
   • medicamente antibacteriene (Sumamed, Macropen, Claritromicină).
     

     Terapia cu antibiotice este indicată numai dacă este identificată natura bacteriană a bronșiolitei. Se prescrie la discreția medicului curant.

4. Exerciții de respirație. Este necesar să aplicați o presiune ușoară pe pieptul și burta bebelușului în timp ce expirați.
5. Masajul cu vibrații, care constă în mișcări ușoare de lovire cu marginea palmei în direcția de jos a pieptului spre sus. Bebelusul este asezat in asa fel incat fundul sa fie putin mai sus decat capul.
6. Oxigenoterapia (pentru a elimina sindromul de detresă respiratorie).

Deoarece bronșiolita se transmite prin picături în aer, pacientul trebuie izolat. De regulă, când apetitul bebelușului este restabilit, temperatura corpului revine la normal și nu este nevoie de terapie cu oxigen, copilul are voie să plece acasă de la spital.

Medicamente pentru tratamentul bolii - galerie

Prognostic și posibile complicații

Cu diagnosticarea în timp util a bolii și respectarea tuturor recomandărilor medicului, tratamentul are un prognostic favorabil. În caz contrar, pot apărea următoarele complicații:

• hipertensiune pulmonara;
• insuficiență cardiovasculară;
• pauze prelungite în respirație;
• emfizem;
• insuficiență renală;
• astm bronsic;
• pneumonie.

Complicațiile bronșiolitei se observă cel mai adesea la copiii prematuri, precum și la cei care suferă de boli cronice de inimă sau plămâni.

Prevenirea

Pentru a evita bronșiolita, trebuie să:

• excludeți contactele copiilor sănătoși cu cei bolnavi;
• întărește copilul, asigură-i o alimentație adecvată și organizează o rutină zilnică sănătoasă;
• monitorizați starea nazofaringelui copilului, curățați-l de cruste și îndepărtați mucusul;
• evitarea hipotermiei;
• tratați prompt bolile infecțioase și virale;
• Evitați locurile aglomerate în timpul focarelor de ARVI.

Doctorul Komarovsky despre tusea la copii - video

Bronșiolita este o boală gravă care apare adesea la copiii mici. Diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat vor ajuta la evitarea complicațiilor grave. Prin urmare, dacă apar primele simptome, consultați imediat un medic. Sanatate tie si bebelusului tau!

Buna ziua! Numele meu este Elizaveta, am 21 de ani. Economist prin educație. Scriu despre copii pentru că este important pentru mine personal. Evaluează acest articol:

Procesul inflamator care are loc în bronhiile mici și bronhiolele se numește „bronșiolită” în practica medicală. Cel mai adesea, boala se dezvoltă ca o complicație pe fondul gripei și ARVI existente. Cel mai mare pericol nu este inflamația în sine, ci semnele insuficienței respiratorii, manifestate prin dificultăți de respirație, atacuri severe de tuse și sufocare. Prin urmare, este important ca părinții să știe ce este bronșiolita la copii și care sunt manifestările acestei boli. La urma urmei, recunoscând-o la timp, poți salva viața copilului tău.

Vârsta periculoasă

Copiii mici sunt cei mai expuși riscului de a dezvolta bronșiolită, așa că acest diagnostic se găsește mai des în fișele medicale ale copiilor sub trei ani.. Grupul cu cel mai mare risc include sugarii de la vârsta de o lună. Acest lucru se datorează imperfecțiunii sistemului imunitar, care nu poate rezista infecțiilor. Și dacă virusul pătrunde în organism, își începe atacul din cele mai „colțuri izolate” ale sistemului respirator:

• Nou-născuți. La vârsta de până la o lună, bebelușii primesc imunitate pasivă de la mamele lor. Deci probabilitatea de inflamare a bronhiolelor în această perioadă este destul de scăzută. Dar dacă boala nu a putut fi evitată, atunci bronșiolita este cel mai greu de suportat pentru astfel de bebeluși. Tratamentul nou-născuților se efectuează numai într-un spital, în secția de terapie intensivă.
• Conform statisticilor, cele mai frecvente cazuri de bronșiolită apar la copiii cu vârsta cuprinsă între o lună și un an.. Sunt internați și bebelușii de șase luni cu inflamație. Pentru copiii cu vârsta de șapte luni și peste, este permis tratamentul la domiciliu, sub rezerva unor examinări regulate de către un medic.
• Prin întărirea sistemului imunitar și dezvoltarea sistemului respirator, riscul de bronșiolită la copiii cu vârsta peste un an este redus. Și cazurile de boală după trei ani practic nu apar.

Bronșiolita este cea mai periculoasă pentru copiii prematuri, precum și pentru nou-născuții cu diferite defecte de dezvoltare. În absența asistenței calificate, probabilitatea decesului este foarte mare.

Principalele cauze ale bolii

Apariția bronșiolitei ca răspuns la un alergen este rară, iar relația exactă dintre cele două boli nu a fost încă stabilită. Dar tratamentul în timp util al ARVI și al gripei la copii crește semnificativ probabilitatea de a evita complicațiile grave la sugari.

Deci, principalele motive pentru care bronșiolita se dezvoltă la copiii mici:

1. Boli respiratorii de etiologie virală și bacteriană. Inclusiv rinovirus, adenovirus, gripă, oreion, infecție pneumococică, micoplasmoză și altele. Bolile infecțioase se transmit în primul rând pe cale respiratorie prin contactul cu o persoană infectată. Acest lucru se poate întâmpla într-o grădiniță, un spital sau orice alt loc public. Este posibilă infecția de la membrii familiei care au contractat unul dintre acești viruși.
2. Fumatul în preajma unui copil. Fumul de tutun are un efect iritant asupra mucoaselor bebelusului, reducand rezistenta la alte infectii. Posibilitatea unei reacții alergice nu poate fi exclusă.
3. Scăderea generală a apărării organismului. Indiferent de cauză, orice scădere a imunității crește riscul de infecție.
4. Subponderal. Copiii care iau puțin în greutate au fost întotdeauna expuși riscului. Greutatea este un indicator al stării de sănătate a bebelușului. Iar lipsa acestuia indică o deficiență de vitamine în organism.
5. Hrănire artificială. Împreună cu laptele matern, copilul primește de la mamă toți anticorpii necesari, care permit sistemului imunitar încă imperfect să reziste infecțiilor. Nealăptarea crește riscul de a dezvolta bronșiolită.

Orice boli ale sistemului respirator și cardiovascular pot provoca, de asemenea, un proces inflamator.

Tipuri de bronșiolită

În practica medicală, există două forme de boală: acută și cronică. Bronșiolita acută se caracterizează prin simptome pronunțate și afectarea funcției respiratorii. Perioada acută durează aproximativ 4 săptămâni. Dacă diagnosticul este incorect și, în consecință, tratamentul nu este prescris, boala devine cronică.

Cu bronșiolita cronică, copilul este de obicei bolnav mai mult de două până la șase luni. În această perioadă, manifestările bolii scad, semnele stopului respirator slăbesc și devin mai puțin vizibile. În această etapă, cel mai adesea vorbim despre așa-numita bronșiolită obliterantă.

Semne de bronșiolită acută

Dacă un nou-născut a contractat o boală virală, tratamentul nu produce rezultate tangibile și starea copilului se înrăutățește doar, acesta este un motiv serios pentru a fi supus unei examinări suplimentare. Bronșiolita acută la copii se manifestă prin următoarele simptome:

• pierderea poftei de mâncare, până la refuzul complet de a mânca;
• piele palidă, cianoză care s-a dezvoltat din cauza lipsei de oxigen;
• agitație emoțională, tulburări de somn;
• o ușoară creștere a temperaturii (diferențiază bronșiolita de pneumonie);
• tuse uscată neproductivă, spută greu de separat în cantități mici;
• detresă respiratorie, dificultăți de respirație, inhalare superficială, șuieratoare;
• la ascultare, se observă rafale umede pronunțate;
• gură uscată și excursii rare la toaletă din cauza deshidratării;
• Un test de sânge clinic arată o ușoară creștere a leucocitelor și a VSH.

Insuficiența respiratorie este principalul simptom al bronșiolitei. În formele severe ale bolii, respirația devine mai frecventă și poate depăși 70-80 de respirații pe minut. În această etapă, respirația se poate opri. Copilul are nevoie imediat de ajutor calificat!

Manifestările clinice ale bronșiolitei sunt asemănătoare pneumoniei cu sindrom de obstrucție și bronșitei cu componentă astmatică. Prin urmare, nu interferați cu munca medicilor, dar, dacă este posibil, consultați alți specialiști. Acest lucru va ajuta la evitarea confuziei cu diagnosticul.

Simptome caracteristice ale bronșiolitei obliterante

Bronsiolita obliterantă este o formă cronică a bolii care se dezvoltă pe fondul unui proces inflamator acut. În această etapă, apare blocarea parțială și, drept consecință, îngustarea lumenului bronhiolelor.. Această afecțiune interferează cu fluxul sanguin normal în plămâni și bronhii, provocând dezvoltarea insuficienței respiratorii și cardiace.

Bronșiolita obliterantă la copii se manifestă prin următoarele simptome:

• atacuri frecvente de tuse uscată neproductivă, sputa este eliberată puternic și în cantități mici;
• dificultăți de respirație după orice activitate fizică, pe măsură ce progresează, respirația scurtă începe să te deranjeze chiar și în repaus;
• Bebelușul respiră cu un suierat, iar respirația șuierătoare umedă se aude clar.

Tratamentul bronșiolitei acute

Tratamentul bronșiolitei acută durează mult timp, uneori poate dura câteva luni pentru a ameliora complet procesul inflamator și simptomele însoțitoare ale insuficienței respiratorii. Regimul de tratament se bazează pe normalizarea respirației bebelușului, eliminarea cauzei bolii și asigurarea evacuării secrețiilor vâscoase din bronhii. Următoarele medicamente sunt utilizate în acest scop:

1. Medicamente antivirale. Recomandabilitatea utilizării interferonului și a altor medicamente similare este determinată de medic. Dar cu o etiologie virală a bolii, nu te poți descurca fără ele.
2. Medicamente antibacteriene. Antibioticele sunt prescrise atunci când apare o infecție bacteriană secundară. Dacă se suspectează natura bacteriană a bronșiolitei, cultura microflorei este efectuată imediat după internarea într-o instituție medicală. Cel mai adesea, se acordă preferință medicamentelor cu spectru larg.
3. Agenti mucolitici si expectoranti. Acestea sunt medicamente pentru tratamentul simptomatic, subțierea sputei și facilitarea procesului de îndepărtare a acesteia. Antitusivele nu sunt utilizate în pediatrie. Și utilizarea lor în această situație este nejustificată, deoarece acest lucru poate agrava procesul inflamator.
4. Antihistaminice. În acest caz, medicamentele pentru alergii ajută la ameliorarea umflăturilor țesuturilor și ușurează respirația. De asemenea, este recomandabil să le prescrieți ca parte a terapiei antibacteriene pentru a preveni dezvoltarea reacțiilor adverse. Se preferă medicamentele de ultimă generație care au un minim de efecte secundare.

În cazuri severe, pot fi prescrise injecții cu dexametazonă. Utilizarea glucocorticosteroizilor este eficientă și sub formă de soluții pentru inhalare. Datorită numărului mare de reacții adverse, administrarea lor este posibilă numai în tratamentul spitalicesc.

Acasă, înainte de sosirea medicilor, este interzis să se administreze copilului orice medicamente, să se efectueze proceduri de fizioterapie de încălzire și să se facă inhalații cu abur, deoarece toate acestea pot provoca laringospasm. Părinților li se cere să asigure condiții de mediu confortabile (temperatura 20-220 °C și umiditatea aerului 50-70%) și multe lichide pentru a preveni deshidratarea.

Tratamentul bronșiolitei obliterante

Bronșiolita cronică la sugari este tratată după o schemă similară:

1. Pentru atacurile frecvente de dificultăți de respirație, bronhodilatatoarele pot fi prescrise în conformitate cu doza specifică vârstei. Medicamentele din această categorie trebuie luate cu prudență, astfel încât numai medicul curant trebuie să aleagă medicamentul potrivit.
2. Pentru a asigura lichefierea secrețiilor vâscoase, sunt prescrise mucolitice. Când sputa începe să dispară, siropurile mucolitice sunt înlocuite cu expectorante.
3. Dacă se confirmă o infecție bacteriană, se prescriu antibiotice. Se recomandă combinarea unui curs de terapie antibacteriană cu administrarea de lactobacili pentru a normaliza microflora intestinală.

Ca terapie adjuvantă în tratamentul bronșiolitei obliterante, se recomandă cursuri de masaj, exerciții de respirație și terapie cu exerciții fizice.și diverse proceduri fizioterapeutice.

Prognoze

Ambele forme ale bolii sunt tratabile. Există riscuri de a dezvolta complicații grave și chiar de deces, dar dacă mergeți la o unitate medicală în timp util, consecințele grave pot fi evitate.

După recuperarea completă și externarea din spital, părinții ar trebui să monitorizeze îndeaproape sănătatea copilului, asigurând condiții confortabile de viață. De ceva timp, pot fi observate în continuare efecte reziduale (respirație șuierătoare, dificultăți de respirație). Starea sistemului respirator se stabilizează complet după câteva luni.

Notă! Sugarii care au fost diagnosticați anterior cu bronșiolită acută trebuie înregistrați la un pneumolog. Deoarece probabilitatea de deteriorare repetă a bronhiilor rămâne în următorii cinci ani, astfel de copii sunt expuși riscului de a dezvolta bronșită și astm bronșic.

Bronșiolita la copii apare ca urmare a complicațiilor unor boli precum ARVI sau gripa. Această boală afectează cel mai adesea copiii sub un an. Vârful infecției este din a doua până în a șasea lună. Motivul este destul de simplu - sistemul imunitar nu este încă suficient de puternic pentru a rezista tuturor virușilor. Odată ajunsă în organism, infecția pătrunde în bronhiole.

Primele semne de avertizare

Dacă bronșiolita este observată la copii, pot fi găsite următoarele simptome:

• tuse spasmodică, în unele cazuri este uscată;
• temperatura corpului nu crește mult;
• sunete de șuierat apar în timpul respirației;
• există nasul care curge sau, dimpotrivă, nasul este înfundat.

Boala se dezvoltă rapid și, dacă nu se face nimic în acest timp, poate apărea o complicație sub formă de insuficiență respiratorie.

Cum se definește o boală?

Suspiciunile de bronșiolită la copiii mici pot fi confirmate în acest mod simplu. Pune-ți urechea pe spatele bebelușului, iar dacă se aud gâlgâituri, cel mai probabil, acest lucru înseamnă că diagnosticul va fi confirmat. Este de remarcat faptul că nu este necesar să aveți accese frecvente de tuse și febră.

Bronșiolita acută: simptome

Dacă sunteți răcit, tratamentul nu dă un rezultat pozitiv pentru o lungă perioadă de timp? Poate că acest lucru se manifestă prin bronșiolită acută la copii. Simptomele sale:

• apetitul scade sau dispare cu totul;
• pielea devine palidă, iar în unele locuri apare cianotică;
• dacă refuzați să beți apă și alimente, poate apărea deshidratarea, ale cărei semne sunt următoarele: micșorarea urinării, uscăciunea gurii, lipsa lacrimilor la plâns, pulsul crește;
• copilul este mai capricios, iritabil, doarme prost;
• temperatura corpului este crescută, dar nu mult;
• prezența unei tuse uscată, uneori cu o cantitate mică de spută;
• pot exista dificultăți de respirație - sunetele apar din mormăit și geamăt, aripile nasului se umflă, pieptul se retrage puțin mai puternic, respirația scurtă este pronunțată;
• în cazuri mai complexe, poate apărea stop respirator;
• în caz de complicații, respirația are loc de peste 70 de ori pe minut;
• după examinare, medicul poate diagnostica raze umede clare;
• După efectuarea unui test de sânge, este clar că ESR și nivelurile leucocitelor sunt scăzute.

Important este să nu greșești!

Bronșiolita la copii se caracterizează prin insuficiență respiratorie, care, dacă este severă, poate duce la sufocare. În acest caz, este nevoie urgentă de îngrijiri medicale, dar trebuie calificată, deoarece uneori există cazuri în care această boală este confundată cu bronșita astmatică sau pneumonia cu sindrom obstructiv.

Condiții pentru un pacient mic

În timp ce medicul nu a sosit încă, este necesar să se creeze toate condițiile pentru a nu agrava starea gravă a copilului. Pentru a face acest lucru, trebuie să respectați două reguli de bază:

1. Aerul din cameră nu trebuie să fie fierbinte și uscat, deoarece acest lucru provoacă uscarea membranelor mucoase și transpirație puternică, ceea ce poate duce la pierderea rapidă a umidității din corp. Temperatura nu trebuie să fie mai mare de 20 de grade, iar umiditatea ar trebui să fie de la 50 la 70 la sută.
2. Asigurați-vă că copilul dumneavoastră bea multe lichide. Nou-născuții trebuie aduși la sân mai des, iar celor mai în vârstă ar trebui să li se ofere băuturi pe care să le poată bea. Acest lucru trebuie făcut pentru a preveni deshidratarea corpului copilului.

Este interzisă efectuarea acestor acțiuni

• efectuați orice fizioterapie în zona pieptului;
• faceți inhalații fierbinți;
• utilizați orice medicamente fără prescripție medicală.

Bronsiolita obliterantă: simptome

Ce se poate întâmpla când începe forma acută a bolii? Bronșiolita obliterantă poate fi observată la copii. Aceasta înseamnă că bronhiolele și bronhiile mici se îngustează, după care există o încălcare a fluxului sanguin pulmonar. După ceva timp, procesele patologice în plămâni și insuficiența cardiacă pulmonară pot începe să se dezvolte.

Următoarele simptome vor ajuta la recunoașterea bolii:

• apariția unei tuse uscată, neproductivă, care este însoțită de o cantitate mică de spută;
• dificultăți de respirație se observă nu numai după activitatea fizică, ci și (cu o boală progresivă) într-o stare de calm;
• se pot distinge respirația șuierătoare umedă, respirația ca și cum ar fi fluierat.

Astfel de semne pot fi observate mult timp - chiar mai mult de șase luni.

Bronșiolita la copii, în special la cei mici, este foarte frecventă. Este la egalitate cu pneumonia, care este și una dintre complicațiile după ARVI. Sugarii cu acest diagnostic sunt trimisi imediat la spitalizare. Dar cu copiii prematuri, precum și cu acei copii care au defecte cardiace și bronhopulmonare congenitale, care este plină de deshidratare și hipoxie, este mai dificil. În unele cazuri se termină cu moartea.

Metode de tratament

Când se observă bronșiolită, tratamentul la copii poate dura mai mult de o lună. Pentru aceasta sunt folosite mai multe metode:

1. Terapia de rehidratare, care înseamnă completarea corpului copilului cu glucoză și soluții saline. Acest lucru se poate face fie pe cale intravenoasă, fie pe cale orală. Se efectuează în cazurile în care este nevoie de asistență de urgență.
2. Se iau măsuri de urgență atunci când apare insuficiență respiratorie. În acest caz, se utilizează o mască acidă și inhalare cu medicamente, ale căror acțiuni ajută la ameliorarea unui atac de sufocare.
3. Sunt utilizate medicamente antivirale, deoarece boala apare viral. Baza medicamentelor, în cele mai multe cazuri, este interferonul.

Droguri

Când se observă și infecții bacteriene, care includ pneumococ sau streptococ, cu această boală, se prescriu antibiotice, în principal următoarele:

• „Amoxiclav”.
• „Macropen”.
• „Sumamed”.
• „Augmentin”.
• „Amosin” și mulți alții.

Pentru a ameliora umflarea bronhiilor și a ușura respirația, sunt prescrise antihistaminice.

Bronșiolită cronică

Boala în sine se dezvoltă foarte repede. Deși simptomele sale pot fi prezente pentru mai puțin de cinci luni. Rezultatul va fi fie recuperarea completă, fie se va dezvolta în bronșiolită cronică la copii. Este împărțit în mai multe forme de procese inflamatorii:

• panbronșiolită;
• folicular;
• respirator.

Inflamațiile pot fi, de asemenea, de următoarele tipuri:

• constrictiv;
• proliferativ.

Constricțiile (sau îngustarea) se caracterizează prin faptul că țesutul fibros crește treptat între straturile musculare și epiteliale și bronhiole. După ceva timp, lumenul nu numai că se îngustează, dar se poate și închide complet. Structurile respiratorii nu mai sunt atât de flexibile, iar acest lucru este plin de emfizem, precum și de probleme de respirație.

Cele proliferative se caracterizează prin faptul că lezează membrana mucoasă și apar țesuturi granulomatoase și conjunctive - corpurile lui Masson. Secția respiratorie își reduce semnificativ capacitatea de difuzie, iar respirația externă este afectată.

Tratamentul unei boli cronice

Bronșiolita cronică obliterantă la copii este tratată prin două metode:

• terapie medicamentoasă;
• auxiliar.

În prima variantă, pot fi prescrise medicamente mucolitice, bronhodilatatoare sau expectorante. Dacă există o inflamație de natură bacteriană, atunci pe lângă toate acestea există și antibiotice.

Terapia auxiliară include masaj toracic, exerciții de respirație, kinetoterapie, climatoterapie, speleoterapie și fizioterapie.

Consecințe

Dacă bronșiolita a fost observată la copiii mici, consecințele pot fi foarte diverse (acesta este cazul când nu a existat un tratament în timp util). Acum ne vom uita la ele

1. Pneumonie. Afectează țesuturile din sistemul respirator, rezultând o tuse severă. Această boală, dacă este avansată, poate fi însoțită de o temperatură ușor ridicată. Se observă adesea complicații ale procesului respirator. Dacă în acest caz nu urmați un curs de tratament cu antibiotice, atunci acesta este plin de complicații și mai dăunătoare.
2. Bronșiectazie. Acest proces se caracterizează prin faptul că se extinde și deteriorează în continuare pereții bronhiilor.
3. Insuficiență cardiacă și respiratorie. Din cauza bolii, schimbul de gaze este perturbat, iar multe dintre organele interne nu primesc suficient oxigen. Acest lucru afectează în primul rând mușchii inimii. Ca urmare, acest organ este suprasolicitat, iar sângele nu mai circulă în volumul necesar organismului. Și acest lucru, la rândul său, perturbă performanța altor organe și sisteme ale corpului copilului.
4. Bronșită cronică. Dacă nu este tratată, consecințele pot fi grave. În acest caz, factorii nocivi precum praful, gazele și diverși alergeni joacă un rol important.
5. Astmul bronșic, care trece din stadiul avansat al bronșitei alergice. Boala se caracterizează prin umflarea membranei mucoase și spasme periodice. Această consecință a bronșiolitei este periculoasă deoarece provoacă atacuri de sufocare.
6. Emfizem pulmonar. Această consecință este extrem de rară la copii. Se caracterizează prin faptul că schimbul de gaze și elasticitatea sunt afectate în plămâni. În stadiile incipiente, acest lucru se manifestă prin dificultăți de respirație pe vreme rece. Dar dacă apare deteriorarea, atunci în orice alt sezon.
7. Bronhoobstrucție. Se caracterizează prin respirație grea, care este însoțită de expirație afectată. Copilul nu are timp să expire complet aerul înainte de a inspira din nou. Ca urmare, acumularea acestor reziduuri provoacă hipertensiune arterială.
8. Dar cea mai rară consecință este cor pulmonale. Provoacă tensiune arterială crescută constantă. Ca urmare, schimbul de gaze este întrerupt și copilul nu poate face nicio activitate fizică.

Pentru a preveni apariția bronșiolitei la copii, trebuie să încercați să îi protejați de comunicarea cu copiii deja bolnavi. De asemenea, nu ignora măsurile antivirale, procedurile de întărire și consumul adecvat de alimente.

Este recomandabil să creați un stil de viață hipoalergenic, deoarece alergiile și bronșiolita au multe în comun. Nu uitați să fiți cu ochii pe nazofaringele copilului dumneavoastră. Este necesar ca acesta să fie întotdeauna curat și să nu existe acumulări.

Când un copil este bolnav, părinții își fac mereu griji. O îngrijorare deosebită apare dacă medicul pune un diagnostic care nu este cel mai popular, de exemplu, bronșiolita. Ce este această boală și cum se manifestă?

Cauzele bolii

Experții consideră că virusul sincițial respirator este principalul agent cauzal al bronșiolitei acute.

Bronșiolita este o inflamație a celor mai mici ramuri ale bronhiilor - bronhiole. Această boală afectează cel mai adesea copiii sub 3 ani. Peste 60% dintre pacienții tineri sunt băieți.

În funcție de natura bolii, poate fi:

• acută - nu durează mai mult de 5 săptămâni,
• cronică – durează 3 luni sau mai mult.

Vinovatul bronșiolitei acute în cele mai multe cazuri este virusul sincițial respirator (VSR). La fel ca ARVI, acestei infecții îi place să „se plimbe” în timpul sezonului rece - din octombrie până în aprilie. Cu toate acestea, spre deosebire de răceala comună, RSV lovește tractul respirator inferior mai degrabă decât tractul respirator superior.

Infecția apare de obicei prin picături în aer. Aceasta înseamnă că virusul se transmite de la persoanele bolnave la persoanele sănătoase prin strănut, tuse sau comunicare. Mai rar, infecția se transmite prin mâini murdare, prosoape comune și jucării.

La un număr mic de copii, alte microorganisme devin agenți cauzali ai bolii:

• virusuri gripale,
• adenovirusuri,
• paragripa,
• pneumococi,
• micoplasme.

Bronșiolita cronică se poate dezvolta ca o consecință a bronșiolitei acute, dar de obicei este o boală independentă cauzată de inhalarea prelungită a gazelor iritante. Foarte des, această boală se găsește la copiii care trăiesc în familii de fumători.

Dezvoltarea rapidă a inflamației este promovată de:

• greutate mică a bebelușului,
• imunitate slăbită,
• vârsta sub 3 luni,
• boli ale sistemului cardiovascular,
• defecte congenitale ale tractului respirator,
• vizitând o creșă/grădiniță,
• fumatul de către părinți în prezența copilului.

Dintre nou-născuți, copiii care sunt hrăniți cu biberonul sunt mai predispuși să se îmbolnăvească. Organismul lor este mai susceptibil la infecții datorită faptului că nu primește anticorpi din laptele matern.

Tabloul clinic

Simptomele inițiale ale bolii sunt similare cu bronșita sau cu o răceală. Copiii dezvoltă o tuse uscată și secreții nazale, iar temperatura crește. După câteva zile starea se înrăutățește. Temperatura continuă să crească (până la 39 de grade), pofta de mâncare scade. Dar principalul lucru este că se dezvoltă insuficiența respiratorie.

Inspirând aer, copilul șuieră, aripile nasului i se umflă și triunghiul nazolabial devine albastru. Se adaugă scurtarea respirației și bătăile rapide ale inimii. Vărsăturile pot apărea după atacuri severe de tuse. Este cel mai dificil pentru sugari, deoarece din cauza caracteristicilor anatomice ale pieptului, aceștia nu sunt capabili să tusească în mod corespunzător.

În cazuri severe:

• „balonare a pieptului,
• ținerea bruscă a respirației (apnee),
• umflătură.

O complicație periculoasă a bolii poate fi dezvoltarea astmului bronșic.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, un medic trebuie doar să examineze copilul și să asculte plângerile părinților. Pentru a distinge bronșiolita de alte patologii (de exemplu, pneumonie), medicul poate comanda o radiografie toracică.

Agentul cauzal al bolii este identificat printr-un test general de sânge. În infecțiile virale, rezultatele arată un număr crescut de limfocite și monocite. Conținutul de neutrofile este sub normal. În cazul infecțiilor bacteriene, numărul de leucocite și neutrofile crește.

Pentru a detecta virusul sincițial respirator, se folosesc metode rapide de diagnosticare. Tampoanele din cavitatea nazală sunt luate ca material pentru analiză. Sunt aplicate sistemelor speciale de testare care reacţionează la prezenţa RSV prin schimbarea culorii.

În caz de dispnee severă, se efectuează oximetria de puls - un test care ajută la determinarea gradului de saturație de oxigen din sânge. Valorile sub 95% indică insuficiență respiratorie.

Metode de terapie

Copilului i se prescriu inhalații cu ultrasunete cu soluție salină, iar în cazuri severe, cu corticosteroizi.

În caz de bronșiolită, copilul trebuie internat. Tacticile de tratament vizează menținerea respirației normale și prevenirea complicațiilor.

Dacă este detectat RSV, este prescris un medicament antiviral specific - ribavirină. Blochează reproducerea agentului patogen și previne dezvoltarea ulterioară a bolii.

Dacă s-a stabilit o infecție bacteriană, copilului i se prescriu antibiotice. Se preferă medicamentele din grupul penicilinelor și cefalosporinelor (Ampicilină, Cefotaxime). Medicamentele se administrează intramuscular timp de 7-10 zile.

Dacă este necesar, medicul recomandă diluanți ai sputei (mucolitice - Ambroxol, Bromhexină). Pentru a facilita îndepărtarea mucusului, sunt prescrise și inhalații cu ultrasunete cu soluție de clorură de sodiu. În cazurile severe se adaugă inhalații cu corticosteroizi (Dexametazonă), care au efect antiinflamator.

Pe lângă medicamente, se administrează un amestec de oxigen și heliu printr-o mască. Acest lucru vă permite să reduceți manifestările insuficienței respiratorii și să îmbunătățiți starea de bine a pacientului.

Deoarece bebelușii pierd mult lichid din cauza respirației rapide, li se recomandă să bea multe lichide. Lichidele sunt administrate de 2 ori mai mult decât necesarul zilnic. Dacă copilul refuză să bea, i se administrează soluție salină printr-un IV.

Timp de 5 ani după bronșiolită la copii, bronhiile rămân foarte susceptibile la acțiunea factorilor negativi. Astfel de bebeluși sunt mai susceptibili la bronșită și astm bronșic și, prin urmare, necesită monitorizare pe termen lung de către un specialist.

Bronșiolita la copii apare ca urmare a complicațiilor unor boli precum ARVI sau gripa. Această boală afectează cel mai adesea copiii sub un an. Vârful infecției este din a doua până în a șasea lună. Motivul este destul de simplu - sistemul imunitar nu este încă suficient de puternic pentru a rezista tuturor virușilor. Odată ajunsă în organism, infecția pătrunde în bronhiole.

Primele semne de avertizare

Dacă bronșiolita este observată la copii, pot fi găsite următoarele simptome:

• tuse spasmodică, în unele cazuri este uscată;
• temperatura corpului nu crește mult;
• sunete de șuierat apar în timpul respirației;
• există nasul care curge sau, dimpotrivă, nasul este înfundat.

Boala se dezvoltă rapid și, dacă nu se face nimic în acest timp, poate apărea o complicație sub formă de

Cum se definește o boală?

Suspiciunile de bronșiolită pot fi confirmate în acest mod simplu. Pune-ți urechea pe spatele bebelușului, iar dacă se aud gâlgâituri, cel mai probabil, acest lucru înseamnă că diagnosticul va fi confirmat. Este de remarcat faptul că nu este necesar să aveți accese frecvente de tuse și febră.

Bronșiolita acută: simptome

Dacă sunteți răcit, tratamentul nu dă un rezultat pozitiv pentru o lungă perioadă de timp? Poate că acest lucru se manifestă prin bronșiolită acută la copii. Simptomele sale:

• apetitul scade sau dispare cu totul;
• pielea devine palidă, iar în unele locuri apare cianotică;
• dacă refuzați să beți apă și alimente, poate apărea deshidratarea, ale cărei semne sunt următoarele: micșorarea urinării, uscăciunea gurii, lipsa lacrimilor la plâns, pulsul crește;
• copilul este mai capricios, iritabil, doarme prost;
• temperatura corpului este crescută, dar nu mult;
• prezența unei tuse uscată, uneori cu o cantitate mică de spută;
• pot exista dificultăți de respirație - sunetele apar din mormăit și geamăt, aripile nasului se umflă, pieptul se retrage puțin mai puternic, respirația scurtă este pronunțată;
• în cazuri mai complexe, poate apărea stop respirator;
• în caz de complicații, respirația are loc de peste 70 de ori pe minut;
• după examinare, medicul poate diagnostica raze umede clare;
• După efectuarea unui test de sânge, este clar că ESR și nivelurile leucocitelor sunt scăzute.

Important este să nu greșești!

Bronșiolita la copii se caracterizează prin insuficiență respiratorie, care, dacă este severă, poate duce la sufocare. În acest caz, este nevoie urgentă de îngrijiri medicale, dar trebuie calificată, deoarece uneori există cazuri în care această boală este confundată cu bronșita astmatică sau pneumonia cu sindrom obstructiv.

Condiții pentru un pacient mic

În timp ce medicul nu a sosit încă, este necesar să se creeze toate condițiile pentru a nu agrava starea gravă a copilului. Pentru a face acest lucru, trebuie să respectați două reguli de bază:

1. Aerul din cameră nu trebuie să fie fierbinte și uscat, deoarece acest lucru provoacă uscarea membranelor mucoase și transpirație puternică, ceea ce poate duce la pierderea rapidă a umidității din corp. Temperatura nu trebuie să fie mai mare de 20 de grade, iar umiditatea ar trebui să fie de la 50 la 70 la sută.
2. Asigurați-vă că copilul dumneavoastră bea multe lichide. Nou-născuții trebuie aduși la sân mai des, iar celor mai în vârstă ar trebui să li se ofere băuturi pe care să le poată bea. Acest lucru trebuie făcut pentru a preveni deshidratarea corpului copilului.

Este interzisă efectuarea acestor acțiuni

• efectuați orice fizioterapie în zona pieptului;
• faceți inhalații fierbinți;
• utilizați orice medicamente fără prescripție medicală.

Bronsiolita obliterantă: simptome

Ce se poate întâmpla când începe forma acută a bolii? Bronșiolita obliterantă poate fi observată la copii. Aceasta înseamnă că bronhiolele și bronhiile mici se îngustează, după care există o încălcare a fluxului sanguin pulmonar. După ceva timp, procesele patologice în plămâni și insuficiența cardiacă pulmonară pot începe să se dezvolte.

Următoarele simptome vor ajuta la recunoașterea bolii:

• apariția unei tuse uscată, neproductivă, care este însoțită de o cantitate mică de spută;
• dificultăți de respirație se observă nu numai după activitatea fizică, ci și (cu o boală progresivă) într-o stare de calm;
• se pot distinge respirația șuierătoare umedă, respirația ca și cum ar fi fluierat.

Astfel de semne pot fi observate mult timp - chiar mai mult de șase luni.

Bronșiolita la copii, în special la cei mici, este foarte frecventă. Este la egalitate cu pneumonia, care este și una dintre complicațiile după ARVI. Sugarii cu acest diagnostic sunt trimisi imediat la spitalizare. Dar cu copiii prematuri, precum și cu acei copii care au defecte cardiace și bronhopulmonare congenitale, care este plină de deshidratare și hipoxie, este mai dificil. În unele cazuri se termină cu moartea.

Metode de tratament

Când apare bronșiolita, aceasta poate dura mai mult de o lună. Pentru aceasta sunt folosite mai multe metode:

1. Terapia de rehidratare, care înseamnă completarea corpului copilului cu glucoză și soluții saline. Acest lucru se poate face fie pe cale intravenoasă, fie pe cale orală. Se efectuează în cazurile în care este nevoie de asistență de urgență.
2. Se iau măsuri de urgență atunci când apare insuficiență respiratorie. În acest caz, se utilizează o mască acidă și inhalare cu medicamente, ale căror acțiuni ajută la ameliorarea unui atac de sufocare.
3. Sunt utilizate medicamente antivirale, deoarece boala apare viral. Baza medicamentelor, în cele mai multe cazuri, este interferonul.

Droguri

Când se observă și infecții bacteriene, care includ pneumococ sau streptococ, cu această boală, se prescriu antibiotice, în principal următoarele:

• „Amoxiclav”.
• „Macropen”.
• „Sumamed”.
• „Augmentin”.
• „Amosin” și mulți alții.

Pentru a ameliora umflarea bronhiilor și a ușura respirația, sunt prescrise antihistaminice.

Bronșiolită cronică

Boala în sine se dezvoltă foarte repede. Deși simptomele sale pot fi prezente pentru mai puțin de cinci luni. Rezultatul va fi fie recuperarea completă, fie se va dezvolta în bronșiolită cronică la copii. Este împărțit în mai multe forme de procese inflamatorii:

• panbronșiolită;
• folicular;
• respirator.

Inflamațiile pot fi, de asemenea, de următoarele tipuri:

• constrictiv;
• proliferativ.

Constricțiile (sau îngustarea) se caracterizează prin faptul că țesutul fibros crește treptat între straturile musculare și epiteliale și bronhiole. După ceva timp, lumenul nu numai că se îngustează, dar se poate și închide complet. Structurile respiratorii nu mai sunt atât de flexibile, iar acest lucru este plin de emfizem, precum și de probleme de respirație.

Cele proliferative se caracterizează prin faptul că lezează membrana mucoasă și apar țesuturi granulomatoase și conjunctive - corpurile lui Masson. Sistemul respirator își reduce semnificativ capacitatea de difuzie și este afectat.

Tratamentul unei boli cronice

Bronșiolita cronică obliterantă la copii este tratată prin două metode:

• terapie medicamentoasă;
• auxiliar.

În prima variantă, pot fi prescrise medicamente mucolitice, bronhodilatatoare sau expectorante. Dacă există o inflamație de natură bacteriană, atunci pe lângă toate acestea există și antibiotice.

Terapia auxiliară include masaj toracic, exerciții de respirație, kinetoterapie, climatoterapie, speleoterapie și fizioterapie.

Consecințe

Dacă bronșiolita a fost observată la copiii mici, consecințele pot fi foarte diverse (acesta este cazul când nu a existat un tratament în timp util). Acum ne vom uita la ele

1. Pneumonie. Afectează țesuturile din sistemul respirator, rezultând o tuse severă. Această boală, dacă este avansată, poate fi însoțită de o temperatură ușor ridicată. Se observă adesea complicații ale procesului respirator. Dacă în acest caz nu urmați un curs de tratament cu antibiotice, atunci acesta este plin de complicații și mai dăunătoare.
2. procesul se caracterizează prin faptul că se extinde și deteriorează în continuare pereții bronhiilor.
3. Insuficiență cardiacă și respiratorie. Din cauza bolii, schimbul de gaze este perturbat, iar multe dintre organele interne nu primesc suficient oxigen. Acest lucru afectează în primul rând mușchii inimii. Ca urmare, acest organ este suprasolicitat, iar sângele nu mai circulă în volumul necesar organismului. Și acest lucru, la rândul său, perturbă performanța altor organe și sisteme ale corpului copilului.
4. Bronșită cronică. Dacă nu este tratată, consecințele pot fi grave. În acest caz, factorii nocivi precum praful, gazele și diverși alergeni joacă un rol important.
5. Astmul bronșic, care trece din stadiul avansat al bronșitei alergice. Boala se caracterizează prin umflarea membranei mucoase și spasme periodice. Această consecință a bronșiolitei este periculoasă deoarece provoacă atacuri de sufocare.
6. Emfizem pulmonar. Această consecință este extrem de rară la copii. Se caracterizează prin faptul că schimbul de gaze și elasticitatea sunt afectate în plămâni. În stadiile incipiente, acest lucru se manifestă prin dificultăți de respirație pe vreme rece. Dar dacă apare deteriorarea, atunci în orice alt sezon.
7. Bronhoobstrucție. Se caracterizează prin respirație grea, care este însoțită de expirație afectată. Copilul nu are timp să expire complet aerul înainte de a inspira din nou. Ca urmare, acumularea acestor reziduuri provoacă hipertensiune arterială.
8. Dar cea mai rară consecință este că provoacă tensiune arterială ridicată constantă. Ca urmare, schimbul de gaze este întrerupt și copilul nu poate face nicio activitate fizică.

Pentru a preveni apariția bronșiolitei la copii, trebuie să încercați să îi protejați de comunicarea cu copiii deja bolnavi. De asemenea, nu ignora măsurile antivirale, procedurile de întărire și consumul adecvat de alimente.

Este recomandabil să creați un stil de viață hipoalergenic, deoarece alergiile și bronșiolita au multe în comun. Nu uitați să fiți cu ochii pe nazofaringele copilului dumneavoastră. Este necesar ca acesta să fie întotdeauna curat și să nu existe acumulări.

1. Recomandări clinice ale Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia
   1. 1. Clasificarea formelor clinice de boli bronhopulmonare la copii. M.: Societatea Rusă de Respirație. 2009; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-M.A. D., Nathan M.A. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Academia Americană de Pediatrie. Ghid de practică clinică: Diagnosticul, managementul și prevenirea bronșiolitei Pediatrie Vol. 134 nr. 5 1 noiembrie 2014 e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine ERS Handbook Ediția I Editori Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK şi colab. Rinovirusurile umane în bolile respiratorii severe la sugarii cu greutate foarte mică la naștere. Pediatrie 2012 1 ian; 129:e60. 5. Jansen R. şi colab. Susceptibilitatea genetică la bronșiolita cu virus respirator sincițial este asociată predominant cu genele imune înnăscute. J. infecta. dis. 2007; 196:825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Grupul de studiu IRIS. Studiu caz-control al factorilor de risc legați de infecția cu virusul sincițial respirator care necesită spitalizare la prematuri născuți la o vârstă gestațională de 33-35 de săptămâni în Spania. Pediatr Infect Dis J 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O'Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Rețeaua colaborativă a investigatorilor pediatrici privind infecțiile din Canada studiul predictorilor de spitalizare pentru infecția cu virusul sincițial respirator pentru sugari născuți între 33 și 35 de săptămâni de gestație încheiate Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14. 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Rețeaua daneză de date RSV. Dispoziție atopică, respirație șuierătoare și spitalizarea ulterioară cu virusul sincițial respirator la copiii danezi sub 18 luni: un studiu de caz-control imbricat. Pediatrie. 2006 nov;118(5):e1360-8. 9. Ralston S. ., Hill V., Waters A. Ocultă infecție bacteriană gravă la sugarii mai mici de 60 până la 90 de zile cu bronșiolită: o revizuire sistematică.Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:951-956 Academia Americană de Pediatrie. Diagnosticul și managementul bronșiolitei. Pediatrie 2006; 118 (4): 1774 -1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Caracteristicile clinice și epidemiologice ale virusului respirator sincițial.Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Incidența ridicată a coinfecției bacteriene la copiii cu bronșiolită severă cu virusul respirator sincițial (VRS). Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Co-infecții bacteriene pulmonare și sistemice în bronșiolita RSV severă. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatocenko V.K. Bolile respiratorii la copii: un ghid practic. VC. Tatocenko. Noua editie, adauga. M.: „Pediatr”, 2015: 396 p. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiologie și factori de risc pentru bronșiolita acută la copii. Probleme de diagnostic în pediatrie. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu. S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Diagnosticul și tratamentul bronșiolitei acute la copii: probleme de diagnostic în pediatrie. T.Z, Nr. 1.-2011. Cu. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Un studiu randomizat, controlat al impactului diagnosticului precoce și rapid al infecțiilor virale la copii adus la un departament de urgență cu boli febrile ale tractului respirator. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Diagnosticul viral rapid al bolilor respiratorii febrile acute la copiii din Secția de Primiri Urgențe. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Boli pulmonare orfane Editat de J-F. Cordier. Monografia Societății Europene de Respirație, Vol. 54. 2011. P.84-103 Capitolul 5. Bronșiolită. 20. Spichak T.V. Bronșiolita obliterantă postinfecțioasă la copii. M. Lumea științifică. 2005. 96 p. 21. Asigurarea îngrijirii copiilor în spital. Ghid pentru tratamentul celor mai frecvente boli la copii: un ghid de buzunar. – Ed. a II-a. – M.: Organizația Mondială a Sănătății, 2013. – 452 p. 22. Wu S, Baker C, Lang ME și colab. Soluție salină hipertonică nebulizată pentru bronșiolită: un studiu clinic randomizat. JAMA Pediatr. 26 mai 2014 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Tratamentul cu soluție salină hipertonică nebulizată reduce atât rata cât și durata spitalizării pentru bronșiolita acută la sugari: o metaanaliză actualizată. Pediatr Neonatol. 2014 ian 21. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Soluție salină hipertonică nebulizată pentru bronșiolita acută la sugari. Baza de date Cochrane Syst Rev. 31 iulie 2013;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Comitetul pentru boli infecțioase și bronșiolită: Ghid actualizat pentru profilaxia cu palivizumab în rândul sugarilor și copiilor mici cu risc crescut de spitalizare pentru infecția cu virusul sincițial respirator. Pediatrie 2014 Vol. 134 nr. 2 1 august 2014 pp. e620-e638. 26. Palivizumab: patru sezoane în Rusia. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bockeria E.L., Bryukhanova O A.A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Vlasova E.V., Vlasova E.V., Galust G.V. V., Degtyarev D.N., Degtyareva E.A. ., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznetsova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skachkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Ianulevici. Buletinul Academiei Ruse de Științe Medicale. 2014: 7-8; 54-68.

Sapa Irina Iurievna

Bronșiolită obliterantă este o boală rară din grupul „bolilor tractului respirator mic”, care este asociată cu o întrerupere treptată a fluxului de aer în cele mai mici ramuri ale bronhiilor - bronhiolele. În articolul „Bronșiolita acută la copii” s-a discutat deja că bronhiolele au un diametru de 1 până la 3 mm și nu au o bază cartilaginoasă. Termenul „obliterare” înseamnă închiderea patologică, închiderea lumenului oricărui canal excretor, vas sau cavitate datorită umplerii acestora cu mase dense. Mulți oameni sunt probabil foarte familiarizați cu numele uneia dintre bolile vasculare - endarterita obliterantă. Cu bronșiolita obliterantă, lumenul bronhiolelor și arteriolelor țesutului pulmonar este blocat din cauza maselor inflamatorii dense, a celulelor mucoase descuamate și a fibrinei. Treptat, acest lucru duce la o limitare bruscă a schimbului de gaze în zona afectată a plămânului, golirea celor mai mici vase ale plămânilor și dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Cauze

Cel mai adesea la copiii mici, bronșiolita obliterantă se dezvoltă după sincițială respiratorie (RS), infecție cu adenovirus sau gripă. Cazuri izolate ale acestei boli au fost descrise în tuse convulsivă și rujeolă. La adulți, copiii mai mari și de vârstă mijlocie, există de obicei o asociere cu otrăvirea prin inhalarea de oxid nitric și alți compuși chimici. A fost descrisă bronșiolita congenitală a nou-născuților cauzată de infecția intrauterină. La adulți, s-a stabilit și o legătură cu bolile difuze ale țesutului conjunctiv (colagenoză), respingerea transplantului, deteriorarea radiațiilor și tratamentul cu penicilină. Rareori, bronșiolita infecțioasă obliterantă este cauzată de mucegaiul Aspergillus fumigatus.

Consecința bronșiolitei virale poate fi sindromul McLeod (uneori scris McLeod) sau sindromul Swyer-James: dezvoltarea unui plămân „super-transparent” unilateral conform datelor cu raze X, hipoplazia arterei pulmonare și bronșiectazia. În sindromul McLeod, leziunea este adesea pe partea stângă cu formarea unei imagini cu raze X deosebite a unui plămân „ușor”.

Mecanismul de dezvoltare

Procesul inflamator din bronhiole duce la îngroșarea membranei mucoase, la degenerarea ei solzoasă și la înlocuirea treptată a mucoasei cu alt țesut de granulație. În acest sens, se dezvoltă un fel de stenoză cicatricială (obliterare) a lumenului bronhiolelor. Apare afectarea secundară a fluxului sanguin pulmonar, distrofie și scleroză a țesutului pulmonar. În acest caz, fluxul sanguin pulmonar în plămânul afectat poate fi redus cu 25-50% și chiar 75% față de normal. Tulburările fluxului sanguin pulmonar duc la creșterea presiunii (hipertensiune) în circulația pulmonară, la creșterea sarcinii pe inima dreaptă și chiar la formarea așa-numitei „inimi pulmonare” (hipertrofie și/sau expansiune a ventriculului drept, scăderea contractilității miocardice). și tonusul vaselor arteriale mari). În viitor, astfel de copii pot dezvolta bronșiectazie și pneumoscleroză cronică.

Tabloul clinic Boala se caracterizează prin ciclicitate. În prima perioadă (acută), pe fondul temperaturii ridicate, se observă semne clinice caracteristice bronșiolitei acute: tuse uscată paroxistică obsesivă, albăstruire a pielii (cianoză), mișcări respiratorii crescute severă (tahipnee), umflare a toracelui ( emfizem), respirație șuierătoare la distanță sau respirație șuierătoare umedă (crepitus oral). Dar aceste simptome sunt însoțite de tulburări respiratorii mai severe decât în ​​bronșiolita acută, persistă mult timp și chiar cresc în următoarele două săptămâni. La auscultare se aude o respirație aspră sau slăbită, mici bule umede alternând cu respirație șuierătoare uscată. Pentru bronșiolita obliterantă, o leziune unilaterală este mai tipică.

Urmează apoi o fază de calm relativ, care durează de la 4 până la 6 săptămâni. În acest moment, copilul este deranjat de manifestări minime ale disfuncției respiratorii: expirație șuierătoare prelungită, respirație șuierătoare izolată pe partea afectată în timpul auscultării.

În a treia perioadă, la 1-2 luni de la debutul bolii, se dezvoltă o manifestare clinică a obstrucției bronșice, ca în cazul crizelor de astm bronșic.

Diagnostic

Boala este diagnosticată pe baza datelor clinice și radiologice, a rezultatelor scintigrafiei, tomografiei computerizate și, dacă este necesar, a biopsiei pulmonare. La examinarea funcției respirației externe, este detectată o scădere persistentă a volumelor curente. Există o perturbare a schimbului de gaze și o scădere a nivelului de oxigenare a sângelui. Un test de diagnostic valoros este reopulmonografia, ale cărei rezultate pot fi folosite pentru a trage concluzii despre alimentarea cu sânge în zonele individuale ale plămânilor și despre tipul de afectare a ventilației. Modificările în sângele periferic sunt nespecifice; foarte rar este detectat un număr crescut de eozinofile. Când apar complicații purulente sau pneumonie, testul de sânge devine de natură inflamatorie (număr crescut de leucocite, VSH accelerat).

Prognoza

Dacă sunt afectate zone limitate ale plămânilor, atunci pe măsură ce copilul crește, funcția respiratorie este complet compensată în detrimentul segmentelor sănătoase. Cu afectarea unilaterală larg răspândită a bronhiolelor, majoritatea pacienților dezvoltă treptat insuficiență respiratorie de diferite grade de severitate. Cu obliterarea bilaterală difuză a bronhiolelor, prognosticul este grav.

Tratament

În perioada acută, terapia se desfășoară conform principiilor expuse în articolul „Bronșiolita acută la copii”, dar acestea combină acest lucru cu administrarea de glucocorticoizi prin inhalare (soluție de dipropionat de beclometazonă printr-un nebulizator sau distanțier) și prin injectare. Pentru infecțiile virale se folosesc medicamente antivirale specifice: ribavirina sub formă de inhalații, Laferon și altele. Ca simptomatic, se folosesc medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în capilarele țesutului pulmonar - pneumorel, erespal, trental. Folosesc multivitamine, agenți antisclerotici (acizi grași omega-3-polinesaturați), venotonice (endotelon, troxevasin). Conform indicațiilor, medicamentele din grupul teofilinei și bronhodilatatoarele care afectează receptorii bronșici (salbutamol, bromură de ipratropiu) sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp. Medicamentele hormonale inhalate sunt uneori prescrise timp de câteva luni sub monitorizarea indicatorilor funcției respiratorii. La copiii mai mari și la adulți, hirudoterapia (tratamentul cu lipitori) poate fi eficientă ca opțiune pentru normalizarea circulației sângelui în cele mai mici capilare și prevenirea microtrombozei. După oprirea perioadei acute a bronșiolitei obliterante, se recomandă utilizarea medicamentelor homeopatice, a plantelor medicinale și a diverselor suplimente nutritive cu efecte antisclerotice.

Bronșiolita acută la copii este o variantă a cursului bronșitei obstructive la copii (cel mai adesea se îmbolnăvesc) cu afectare generalizată a bronhiilor mici, bronhiolelor, canalelor alveolare, caracterizată adesea prin obstrucție bronșică și insuficiență respiratorie severă. În 60-85% din cazuri, bronșiolita acută este cauzată de virusul sincițial respirator, în special la copiii din primul an de viață. Alături de acesta, virusul paragripal tip 3 este implicat în afectarea bronhiolelor la această vârstă, iar adenovirusul predomină în al doilea sau al treilea an de viață. Factorii care contribuie la aceasta sunt descriși: anomalie alergică a constituției, alergie alimentară (la laptele de vacă), paratrofie, hrănire artificială.

Patogenia bronșiolitei acute la copii este similară patogenezei. Acest lucru se explică prin faptul că protecția imună locală în primii doi ani superiori ai vieții este insuficientă; virusurile pătrund profund, ajungând la bronhiile mici și bronhiolele. Are loc descuamarea epiteliului, infiltrarea spațiului peribronșic cu limfocite, umflarea mucoasei, submucoasei și adventicei, creșteri papilare multinucleare ale epiteliului care ocupă cea mai mare parte a lumenului, acumulare în lumenul bronhiilor mici și bronhiolelor de mucus, care, împreună cu fibrina și epiteliul descuamat, formează „dopuri” în interiorul bronhiilor cu obstrucția lor parțială sau chiar completă cu dezvoltarea ulterioară a atelectaziei. Datorită îngustării anatomice a acestei secțiuni a arborelui bronșic la copiii mici, umflarea mucoasei bronșice determină o creștere a rezistenței la mișcarea aerului cu 50%. Ca urmare a acestor procese, apare obstrucția tractului respirator, ceea ce duce la afectarea schimbului de gaze, insuficiență respiratorie, hipoxemie, hipercapnie, vasospasm pulmonar și cor pulmonar acut. Compensator în caz de insuficiență respiratorie, umflarea zonelor parțial afectate ale plămânilor apare prin mecanismul valvei emergente. Trebuie remarcat faptul că proporția de bronhospasm în mecanismele de obstrucție este nesemnificativă din cauza numărului mic de fibre musculare din pereții bronhiilor mici și bronhiolelor la copiii mici, prin urmare, efectul clinic adecvat nu este observat atunci când se utilizează bronhodilatatoare.

Simptome de bronșiolită acută la copii

Bronșiolita acută la copii se dezvoltă mai des la 2-3 zile de la debut (se observă febră prelungită și ridicată la bronșiolita adenovirală). Starea se înrăutățește, copilul devine letargic și îi scade pofta de mâncare. Bronșiolita acută manifestă simptomele brusc și violent. În primul rând, apare o tuse uscată obsesivă, care devine rapid productivă, dificultățile expiratorii cresc cu umflarea aripilor nasului, cu participarea mușchilor auxiliari, paloare, cianoza triunghiului nazolabial sau a întregii fețe. Există o expansiune anteroposterioră a toracelui și un sunet de percuție de cutie deasupra acestuia. Auscultația se aude în timpul inhalării, numeroase șuierături destul de stabile peste diferite părți ale plămânilor, la expirare este uscată și șuieratoare. Tone de inimă - adesea slăbită, tahicardie severă. Severitatea stării de bronșiolită este asociată cu insuficiența respiratorie (poate scădea la 55-60 mm Hg), cu crize de apnee, în special la prematuri, când copilul poate muri.

Analiza sângelui periferic în bronșiolita acută la copii relevă modificări în concordanță cu o infecție virală. În timpul unei examinări cu raze X, se observă o transparență crescută a câmpurilor pulmonare, în special la periferie, o poziție joasă a diafragmei (într-o treime din cazuri), creșterea modelului bronșic și expansiunea rădăcinilor și, ocazional, zone mici de compactare. a ţesutului pulmonar din cauza atelectaziei subsegmentare.

Obstrucția atinge maxim în 1-3 zile, apoi scade treptat și dispare complet în 7-10 zile. Pentru bronșiolita adenovirală și paragripală, recuperarea durează 2-3 săptămâni. Factorii de risc pentru bronșiolita severă includ vârsta pacientului de până la 3 luni, prematuritatea - mai puțin de 34 de săptămâni de sarcină, hipoxemie severă și hipercapnie și atelectazie la radiografie. Diagnosticul diferențial se realizează de obicei cu bronșită obstructivă și pneumonie.

Bronșiolita obliterantă la copii

Cursul sever al bronșiolitei merită atenție. Aceasta este bronșiolita obliterantă la copii, care are de obicei o etiologie adenovirală (tipurile 3, 7 și 21). Poate apărea și ca o consecință a tusei vacilor, a tusei convulsive și a bronșiolitei gripale și se caracterizează printr-o severitate extremă și o frecvență ridicată a cronicității.

Procesul se bazează pe afectarea bronhiolelor și a bronhiilor mici, însoțită de revărsare de lichid intercelular și apariția unor celule mari caracteristice în parenchimul pulmonar (pneumonie adenovirală). În zona afectată, endarterita se dezvoltă cu îngustarea ramurilor arterelor pulmonare și uneori bronșice cu scăderea fluxului sanguin cu 25-75%.

Consecința procesului este scleroza unui lob sau a întregului plămân, dar cel mai adesea obliterarea bronhiolelor și arteriolelor are loc odată cu păstrarea unei zone de țesut pulmonar distrofic neventilat cu semne radiologice de „plămân supertransparent” (se poate forma în 6-8 săptămâni). Simptomele perioadei acute de bronșiolită obliterantă se caracterizează prin detresă respiratorie severă pe fondul unei temperaturi febrile stabile.Auscultarea evidențiază numeroase rafale mici cu bule, adesea asimetrice, pe fondul unei expirații prelungite și dificile.

Conform rezultatelor unui test de sânge clinic, a existat o creștere a VSH, o schimbare a neutrofilelor și leucocitoză moderată. Radiografia din această perioadă arată fuziuni mari, adesea unilaterale ale leziunii, fără contururi clare - un „plămân de bumbac”, cu o imagine a aerului crescut. Insuficiența respiratorie apare în decurs de 1-2 săptămâni, ceea ce necesită adesea ventilație mecanică. Prognostic nefavorabil este persistența obstrucției după normalizarea temperaturii.

Tratamentul bronșiolitei la copii

Caracteristicile tratamentului bronșiolitei la copii: oxigenoterapie, administrare suplimentară de lichide, terapie antibacteriană, medicamente cardiotonice și glucocorticoizi. Tratamentul bronșiolitei la copii se efectuează numai într-un spital; are ca scop corectarea insuficienței respiratorii. Este indicată utilizarea oxigenoterapiei (oxigen umidificat la o concentrație de cel mult 40%, cort cu oxigen) timp de 10-20 de minute la fiecare 2 ore sau de 2-3 ori pe zi timp de 5-8 zile; dacă este ineficientă, asistată. ventilația cu presiune pozitivă constantă se realizează pe expirație.

Prezența cianozei la respirația 40% oxigen, hipercapnia (PC02 55 mm Hg și peste), hipoxemie (p02 sub 60 mm Hg) sunt indicații serioase pentru transferul la ventilația artificială. Asigurați-vă că îndepărtați mecanic mucusul din tractul respirator superior folosind o pompă electrică, drenaj postural și masaj cu vibrații, urmat de terapie prin inhalare cu soluții alcaline.

Dificultățile respiratorii sunt însoțite de deshidratare, deci este necesară rehidratarea sub formă de abundență de lichide (oralit, rehidron), terapie prin perfuzie ținând cont de pH-ul sângelui și de compoziția electroliților, este dictată necesitatea prescrierii antibioticelor (administrarea parenterală de antibiotice cefalosporine). prin insuficiență respiratorie severă, în care poate fi dificilă excluderea pneumoniei.

Conform patogenezei, odată cu dezvoltarea bronșiolitei acute la copii, miocardul este afectat și apare insuficiența cardiovasculară, prin urmare, în terapie, medicamentele cardiotonice se administrează în soluție 0,05% de strofantină, soluție 0,06% de corglicon intramuscular înainte și pe an. , 0,1-0,15 mg., de la 1 la 6 ani - 0,2-0,3 ml. pacientii cu insuficienta respiratorie severa. Daca se suspecteaza insuficienta suprarenala si in cazul bronsiolitei obliterante este indicata prescrierea de glucocorticoizi (2-3 mg la 1 kg greutate corporala pe zi parenteral si local in pometi prin nebulizator sau distantier). Când doza de glucocorticoizi este redusă, se prescrie aminofilină. În cazul bronșitei obliterante se justifică administrarea de heparină.

Medicamentul ribaverin (Virazol) este etiotrop, suprimând virusurile ARN, în primul rând virusul sincițial respirator (virusul RS). Este eficient în aerosoli (20 mg ribaverină în 1 ml) cu inhalații timp de 3-7 zile. Medicamentul este scump și are efecte secundare distincte (greață, vărsături, agitație, agranulocitoză, reacții alergice), de aceea este indicat pentru bronșiolite extrem de severe, pentru bronșiolite pe fondul bolilor bronhopulmonare cronice sau tumorilor. Un medicament fabricat din anticorpi monoclonali la proteina P a virusului RS, Svai-zumab (Synajiz), are indicații similare.

Prognoza și prevenirea bronșiolitei la copii

Chiar și după bronșiolita tratată eficient la copii, se observă persistența pe termen lung a tulburărilor funcției respiratorii externe prin formarea hiperreactivității bronșice. Aproape 50% dintre copiii care au suferit bronșiolită dezvoltă sindrom bronho-obstructiv cu infecții respiratorii acute ulterioare. Mortalitatea în bronșiolita acută la copii este mai mică decât în ​​pneumonie și este de 1-2%, iar în bronșiolita obliterantă până la 30-50% în perioada acută. Cei care supraviețuiesc după bronșiolita obliterantă dezvoltă diferite tipuri de patologie bronhopulmonară cronică.

Prevenirea bronșiolitei la copii se reduce la întărire, o dietă echilibrată, prevenirea contactului cu o infecție virală și utilizarea timpurie a medicamentelor antivirale. Prevenția secundară este similară cu aceasta.