Pneumonie bronșică - cauze, simptome și tratament. Pneumonie infecțioasă a plămânilor - simptome și metode de tratament Cauze și factori provocatori

Pneumonia bronșică este un tip de pneumonie. Bacteriile și virusurile dăunătoare, împreună cu aerul inhalat, pătrund în plămâni și infectează cele mai mici ramuri ale arborelui bronșic.

Ce cauzează bronhopneumonie

Pneumonia bronșică poate fi cauzată de mulți viruși și bacterii. În cele mai multe cazuri, inflamația este o consecință a unei infecții ale tractului respirator superior. De exemplu, bronșita sau ARVI pot duce la dezvoltarea bolii. Cei mai frecventi agenți patogeni sunt bacterii precum streptococul, pneumococul și mulți viruși.

Pneumonia poate fi, de asemenea, o consecință a pătrunderii alimentelor în tractul respirator, comprimarea plămânilor de către o tumoare, inhalarea de gaze toxice sau o complicație postoperatorie.

Cine riscă să se îmbolnăvească

Absolut oricine poate face pneumonie. Dar există grupuri de oameni care sunt deosebit de vulnerabile la această boală.

Grupurile cu risc ridicat includ:

• Nou-născuți și copii sub 3 ani;
• Copii cu boli congenitale ale sistemului respirator;
• Copii cu defecte congenitale sau ereditare ale sistemului imunitar (imunodeficiențe);
• Vârstnici peste 65 de ani;
• Persoanele care au deja boli pulmonare (cum ar fi astmul și bronșita);
• infectat cu HIV;
• Suferiți de boli de inimă și diabet;
• Fumători.

Principalele semne ale bolii sunt:

1. Febră. Creșterea temperaturii corpului la 37,5 - 39 de grade în 1-3 zile. Însoțită de slăbiciune severă, pierderea poftei de mâncare sau refuzul complet de a mânca, transpirație și frisoane, insomnie, durere în mușchii gambei. Febra este o manifestare a luptei organismului împotriva inflamației. Prin urmare, la temperaturi de până la 37,5-38C, nu se recomandă administrarea de medicamente antipiretice.
2. Tuse. La începutul bolii este uscată, frecventă, iritantă. Pe măsură ce pneumonia progresează, apare spută. Sputa are o culoare caracteristică galben-verzuie, uneori striată de sânge.
3. Dispneea. La adulții cu boală severă, există o senzație de lipsă de aer și o respirație superficială frecventă. Uneori, dificultățile de respirație persistă chiar și în repaus.
4. Dureri în piept. Deranjează când tușiți sau respirați adânc. În cazul pneumoniei, durerea apare pe partea laterală a plămânului afectat, adesea înjunghiătoare sau trăgătoare, și dispare după tuse.

Caracteristicile simptomelor la copii

Datorită faptului că căile respiratorii ale copiilor sunt scurte și nu au încă bariere imunitare de protecție, inflamația este uneori fulgerătoare. Bronhopneumonia este deosebit de periculoasă la nou-născuți și sugari.

Simptomele precum febra și tusea pot fi ușoare sau absente la copii. Uneori, pneumonia se poate dezvolta la temperatura corpului normală sau redusă. Respirația șuierătoare puternică și respirația scurtă ies în prim-plan.

Pentru a suspecta pneumonia la copii, părinții ar trebui să acorde atenție bronșitei prelungite sau ARVI, letargiei și lipsa poftei de mâncare a copilului, respirația crescută și dificultăți de respirație.

Ce examen de diagnostic ar trebui efectuat?

Dacă apar simptomele de mai sus, trebuie să consultați un medic. La programarea dumneavoastră, medicul va efectua o examinare inițială, care include:

1. Măsurarea temperaturii corpului.
2. Lovitură (percuție) a plămânilor. Cu ajutorul degetelor, medicul bate pe suprafața plămânilor (deasupra claviculei, între omoplați, în părțile inferioare ale toracelui). În prezența pneumoniei, este caracteristică o scurtare a sunetului peste zona afectată.

În prezent, această metodă este considerată neinformativă și aproape că nu este utilizată în diagnosticul pneumoniei.

1. Ascultarea (auscultarea) plămânilor. Se efectuează folosind un stetoscop sau un fonendoscop. Esența metodei este de a asculta respirația șuierătoare, respirația slăbită și zgomotul de frecare pleurală în zona afectată. Apariția acestor fenomene sonore depinde de perioada bolii (început, vârf, recuperare) și nu poate fi întotdeauna auzită.

Pe baza plângerilor, simptomelor caracteristice și examinării, se poate pune un diagnostic de pneumonie.

Pentru a documenta boala, trebuie efectuată o radiografie toracică și o serie de analize de laborator. În cazuri speciale, vor fi necesare tomografie computerizată, analize de spută, teste de identificare a agenților patogeni și bronhoscopie.

Radiografia toracică este standardul de aur pentru diagnosticarea pneumoniei. Această metodă de cercetare trebuie efectuată de două ori - la stabilirea unui diagnostic și după tratament. Această metodă face posibilă evaluarea eficacității tratamentului și determinarea prognosticului viitor.

Tratamentul include măsuri privind regimul, nutriția, precum și prescrierea de medicamente și kinetoterapie.

1. Modul.

La debutul bolii se recomandă repaus la pat. Asigurați-vă că aerisiți și curățați camera. Când temperatura corpului se normalizează, sunt permise plimbările în aer curat. Reluarea întăririi de la 2-3 săptămâni după terminarea pneumoniei. Reluarea activității fizice din a 6-a săptămână de recuperare.

1. Cura de slabire.

Nu există restricții alimentare. Nutriția trebuie să fie echilibrată, bogată în proteine ​​și vitamine. Se recomandă mese mici și dese. Este obligatoriu să beți mult lichid sub formă de băuturi calde din fructe, ceaiuri din plante și apă minerală caldă.

1. Tratament fizioterapeutic.

Ar trebui să înceapă după ce temperatura corpului sa normalizat. Sunt utile masajele toracice și inhalațiile cu medicamente care facilitează respirația și evacuarea sputei.

Tipuri de medicamente utilizate

Utilizarea antibioticelor este principalul tratament pentru pneumonie. Alegerea antibioticului se face individual pentru fiecare pacient. Sunt luate în considerare tipul de agent patogen, factorii de risc și severitatea bolii.

Tratamentul presupune prescrierea de antibiotice sub formă de tablete sau injecții (intravenoase sau intramusculare).

De asemenea, în tratamentul bronhopneumoniei, se folosesc antipiretice, expectorante, medicamente antialergice și vitamine. În unele cazuri, se prescrie oxigen.

Terapia în copilărie

Tratamentul copiilor se efectuează numai într-un spital. Dacă este necesar, copilul poate fi plasat într-o unitate de terapie intensivă.
La prescrierea medicamentelor, doza este calculată pe baza greutății pacientului. Dacă pneumonia este cauzată de viruși, atunci în cazuri severe pot fi prescrise medicamente antivirale.

Copiii sunt mai expuși deshidratării. Amenințarea este deosebit de mare pe fondul temperaturii corporale ridicate, așa că se acordă multă atenție menținerii echilibrului apei. Uneori, lichidul lipsă este administrat cu picături. Pentru a preveni dificultățile respiratorii, se folosesc inhalări de oxigen.

În prezent, datorită tratamentului eficient al bronșitei și ARVI în stadiile incipiente, numărul copiilor cu forme severe de pneumonie este destul de rar.

Consecințele inflamației și prevenirea

Pentru majoritatea oamenilor, pneumonia dispare fără a lăsa urme. Manifestările reziduale ale bolii (slăbiciune, dificultăți de respirație la mers rapid) dispar în decurs de 1 lună.

Pentru a preveni recidiva, trebuie să urmați reguli simple:

• Spălați-vă mâinile în mod regulat;
• Evitați fumatul;
• Evitați contactul cu persoanele bolnave;
• Respectați o dietă sănătoasă;
• Exercițiu;
• Dormi suficient, odihnește-te în mod regulat.

Editor

Pneumolog

Obstrucția pulmonară este o patologie a sistemului bronhopulmonar care duce la trecerea necorespunzătoare a aerului în tractul respirator. De regulă, boala apare în timpul unui proces inflamator în țesuturile unui organ, ca răspuns la stimuli externi.

Cauze și factori provocatori

În cele mai multe cazuri, pneumonia se dezvoltă ca urmare a unei influențe negative; în unele cazuri, micoplasma și virușii sunt vinovații procesului inflamator.

La adulți, factorii de risc pentru dezvoltarea bolii sunt:

• alimentație proastă;
• imunitate slabă;
• infecții respiratorii frecvente;
• fumat;
• prezența bolilor cronice - patologii cardiace, pielonefrită;
• boală autoimună.

În copilărie, factorii provocatori sunt următorii:

• infecții cronice în organele ORL;
• supraîncălzire sau răcire;
• rutina zilnică incorectă;
• lipsa educației fizice;
• încălcarea în instituţiile pentru copii.

Patogenia BPOC nu a fost studiată pe deplin, cu toate acestea, oamenii de știință au identificat factori declanșatori factori care pot da un impuls dezvoltării patologiei:

• fumat;
• lucrează în producții periculoase sau trăiesc într-un mediu nefavorabil din punct de vedere ecologic;
• condiții climatice reci și umede;
• leziune infecțioasă de origine mixtă;
• bronșită pe termen lung;
• patologii ale sistemului pulmonar;
• predispoziție ereditară.

Pneumonia obstructivă se dezvoltă lent pe o perioadă lungă de timp și este adesea precedată de inflamația bronhiilor. Factorii care duc la dezvoltarea bolii:

Este important să înțelegem că persoanele cu BPOC sunt expuse riscului de a dezvolta pneumonie crește semnificativ.

Apariția simultană a pneumoniei împreună cu BPOC duce la un cerc vicios, adică o boală o afectează pe cealaltă, prin urmare, tabloul clinic al patologiei devine mai severă. Mai mult decât atât, BPOC în sine, și pneumonia în sine, sunt adesea cauzele dezvoltării insuficienței respiratorii, iar atunci când acționează împreună, complicația devine mult mai gravă și periculoasă.

Diagnosticare

Diagnosticul bolilor se bazează pe diverse studii. Inițial, medicul colectează anamneză și învață despre prezența obiceiurilor proaste. Apoi ascultă sistemul bronhopulmonar și trimite pacientul pentru a determina deteriorarea țesutului pulmonar și deformarea organelor. Spirometria sau pletismografia corporală pot fi, de asemenea, prescrise pentru a evalua volumul respirator, capacitatea pulmonară și alți indicatori.

Pentru a afla natura patologiei, este necesar să se examineze sputa; în plus, această analiză este necesară pentru a prescrie tratamentul corect - medicamentele sunt selectate în funcție de specificul și rezistența acestuia la un anumit medicament.

Cu inflamația obstructivă în sânge crește:

• numărul de leucocite;
• vâscozitatea sângelui crește;
• nivelul hemoglobinei crește.

Simptomele pneumoniei

Stadiile inițiale ale obstrucției pulmonare pot să nu se manifeste în niciun fel; pacienții se plâng doar de o tuse cronică, care de cele mai multe ori îi deranjează dimineața.

Respirația scurtă apare mai întâi în timpul activității fizice, dar apoi poate apărea chiar și la efort minor.

Stadiile avansate ale BPOC sunt greu de distins de pneumonie deoarece Tabloul clinic al acestor boli nu este mult diferit:

• tuse cu flegmă;
• dispnee;
• respirație șuierătoare;
• probleme de respirație;
• pneumonia poate fi completată de:
  • temperatura ridicata;
  • frisoane;
  • durere la nivelul sternului la respirație sau tuse.

Când bolile se agravează, se observă următoarele:

• pierderea capacității de a vorbi din cauza lipsei de aer;
• indicatori critici de temperatură;
• lipsa efectului pozitiv atunci când luați medicamente.

În BPOC, pneumonia poate apărea în două moduri:

1. . Debutul bolii:
   • picant;
   • temperatura crește brusc;
   • pulsul se accelerează;
   • apare cianoza;
   • există transpirații nocturne severe;
   • dispnee;
   • durere de cap;
   • durere în piept;
   • tuse cu spută mucoasă sau purulentă.
2. Pneumonie focală perifocală. Dezvoltarea patologiei:
   • treptat;
   • în stadiile inițiale temperatura corpului este subfebrilă;
   • ulterior se observă creșterea acestuia la niveluri critice;
   • durere în piept pe partea afectată;
   • dispnee;
   • tuse cu spută purulentă.

Tratament

Pentru boli severe și moderate pacientul are nevoie de spitalizare la sectia de pneumologie sau terapeutica . Pentru pneumonia necomplicată, terapia poate fi efectuată în ambulatoriu, sub supravegherea unui medic.

Baza pentru tratarea bolii este terapia etiotropă, care are ca scop distrugerea agentului cauzal al bolii. Pe baza faptului că cel mai adesea patologia este de natură bacteriană, se prescrie terapia antibacteriană, dar în cazul unei infecții virale, se pot prescrie și antibiotice - pentru a preveni adăugarea florei bacteriene. Medicamentul este selectat individual, în funcție de rezistența agentului patogen.

Tratament simptomatic:

• mijloace pentru a reduce temperatura corpului;
• expectorante și mucolitice;
• antihistaminice (pentru a bloca receptorii de histamină și pentru a ameliora simptomele alergice);
• bronhodilatatoare;
• agenți de detoxifiere;
• vitamine;
• corticosteroizi care ameliorează inflamația.

În ceea ce privește BPOC, această boală nu poate fi tratată; toată terapia are ca scop ameliorarea simptomelor negative și îmbunătățirea calității vieții. În medie, exacerbările BPOC apar de 1-2 ori pe an, dar pe măsură ce boala progresează, exacerbările pot apărea mai des.

Important! Stabilizarea stării în BPOC, adică dacă este posibilă oprirea progresiei bolii, aceasta este deja un succes. Din păcate, în cele mai multe cazuri, boala progresează activ.

Video util

Ce este BPOC și cum să o detectăm la timp:

Materiale de referință (descărcare)

Pentru a descărca, faceți clic pe documentul dorit:

Concluzie

Boala pulmonară obstructivă cronică duce la deteriorarea funcționalității căilor respiratorii și a organelor respiratorii. Acest lucru crește riscul de a dezvolta pneumonie. Boala poate avea un curs prelungit și poate duce la o serie de complicații, de exemplu, pleurezie, bronșiectazie, pneumoscleroză și așa mai departe. Fără un tratament adecvat, pneumonia datorată BPOC va fi fatală.

Obstrucția pulmonară este o boală care are ca rezultat inflamarea și îngustarea bronhiilor și perturbarea severă a structurii și funcției plămânilor. Boala tinde să progreseze și să devină cronică.

Ai vreo problema? Introduceți „Simptom” sau „Numele bolii” în formular, apăsați Enter și veți afla tot tratamentul pentru această problemă sau boală.

Site-ul oferă informații de referință. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicament are contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist, precum și studiul detaliat al instrucțiunilor! .

Patologia se numește BPOC - boală pulmonară obstructivă cronică.

Ce se întâmplă cu obstrucția pulmonară

Membrana mucoasă a căilor respiratorii are vilozități care captează virușii și substanțele nocive care intră în organism. Ca urmare a efectelor negative pe termen lung asupra bronhiilor, provocate de diverși factori (fum de tutun, praf, substanțe toxice), funcțiile protectoare ale bronhiilor sunt reduse, iar în ele se dezvoltă inflamația.

Consecințele inflamației la nivelul bronhiilor sunt umflarea membranei mucoase, în urma căreia trecerea bronșică se îngustează. În timpul examinării, medicul aude sunete răgușite, șuierate din piept, caracteristice obstrucției.

În mod normal, când inhalați, plămânii se extind; când expirați, se contractă complet. Cu obstrucție, aerul intră în ele când inhalați, dar nu le părăsește complet când expirați. În timp, ca urmare a funcționării necorespunzătoare a plămânilor, pacienții pot dezvolta emfizem.

Partea inversă a bolii este furnizarea insuficientă de oxigen a plămânilor, în urma căreia are loc necrotizarea țesutului pulmonar, organul scade în volum, ceea ce va duce inevitabil la dizabilități umane și moarte.

Simptomele bolii

În prima și a doua etapă a bolii, boala se manifestă doar ca o tuse, căreia rareori orice pacient îi acordă atenția cuvenită. Mai des, oamenii merg la spital în a treia și a patra etapă a bolii, când se dezvoltă modificări grave în plămâni și bronhii, însoțite de simptome negative pronunțate.

Simptome caracteristice ale obstrucției pulmonare:

• Dispneea,
• Evacuarea sputei purulente,
• respirație clocotită
• Voce ragusita,
• Umflarea membrelor.

Cauzele obstrucției pulmonare

Cea mai importantă cauză a obstrucției pulmonare este fumatul pe termen lung, pe fondul căruia există o scădere treptată a funcției de protecție a bronhiilor, acestea se îngustează și provoacă modificări în plămâni. Tusea caracteristică a acestei boli se numește „tusea fumătorului” - răgușită, frecventă, deranjează o persoană dimineața sau după efort fizic.

În fiecare an, va deveni din ce în ce mai dificil pentru un fumător; la o tuse persistentă se vor adăuga dificultăți de respirație, slăbiciune și pielea călită. Activitatea fizică obișnuită va fi dificilă, iar la tuse poate apărea spută purulentă verzuie, uneori amestecată cu sânge.

Peste 80% dintre pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică sunt fumători cu experiență.

Obstrucția poate apărea din cauza bolilor:

• Bronșiolită. O boală severă însoțită de inflamația cronică a bronhiolelor.
• Pneumonie.
• Intoxicatii cu substante toxice.
• Boli de inimă.
• Diverse formațiuni care apar în zona traheei și bronhiilor.
• Bronşită.

Pe fondul dezvoltării pneumoniei, simptomele nu sunt foarte pronunțate, dar are loc cea mai gravă distrugere. Pentru a evita consecințele bolii, este necesar să se supună unei examinări amănunțite în timpul perioadei de boală și după aceasta.

Cauza BPOC este expunerea prelungită la substanțe nocive și toxice.

Boala este diagnosticată la persoanele care, prin natura profesiei lor, sunt forțate să lucreze în industrii „dăunătoare”.

Dacă este detectată o boală, va fi necesar să refuzați o astfel de muncă și apoi să urmați un tratament cuprinzător recomandat.
Mai des, boala pulmonară obstructivă afectează adulții, dar tendința inexorabilă a fumatului timpuriu poate schimba în curând statisticile.

Nu este nevoie să excludem o predispoziție genetică la boală, care poate fi adesea urmărită în cadrul familiei.

Video

Emfizem ca o consecință a obstrucției

Ca urmare a blocării parțiale a lumenului din bronhii, formată pe fondul proceselor inflamatorii din membrana mucoasă, apar modificări obstructive în plămâni. Cu patologia, aerul nu părăsește plămânii atunci când este expirat, ci se acumulează, întinzând țesutul pulmonar, rezultând o boală - emfizem.

Simptomele bolii sunt similare cu alte boli respiratorii - bronșita obstructivă sau astmul bronșic. O cauză comună a emfizemului este bronșita cronică pe termen lung, care apare mai des la bărbați și femei de vârstă matură.

Boala poate fi declanșată de diferite boli pulmonare, inclusiv tuberculoza.

Emfizemul va fi cauzat de:

• Fumat,
• Aer contaminat,
• Lucrați în producția „dăunătoare” asociată cu inhalarea unor părți de siliciu și azbest

Uneori, emfizemul se poate dezvolta ca o boală primară, provocând insuficiență pulmonară severă.

Simptomele comune ale emfizemului includ:

• Dificultăți severe de respirație
• Albăstruire a pielii, buzelor, limbii și zonei nasului,
• Umflare vizibilă în zona coastei,
• Extensie deasupra claviculei.

În cazul emfizemului sau BPOC, primul simptom este dificultățile de respirație, care apare mai întâi cu un efort fizic ușor. Dacă boala nu este tratată în acest stadiu, boala va progresa rapid.

Pacientul va începe să aibă dificultăți de respirație cu un efort fizic redus, în repaus. Boala trebuie tratată la prima apariție a bronșitei; ulterior, se pot dezvolta modificări ireversibile ale organelor, care vor duce la invaliditatea pacientului.

Diagnosticul sindromului obstructiv

Examinarea pacientului începe cu intervievarea și examinarea pacientului. Semnele bolii obstructive sunt deja detectate în aceste etape.

A avut loc:

• Ascultând cu un fonendoscop,
• Lovitură (percuție) în zona pieptului (cu boli bronșice și pulmonare va fi un sunet „gol”),
• Radiografia plămânilor, cu care puteți afla despre modificările patologice ale țesutului pulmonar, aflați despre starea diafragmei,
• Tomografia computerizată ajută la determinarea dacă există formațiuni în plămâni, ce formă au acestea,
• Teste ale funcției pulmonare care ajută la determinarea cât aer inhalează o persoană și cât aer expiră.

După identificarea gradului procesului obstructiv, încep măsurile de tratament.

Terapia complexă a bolii

Dacă apar tulburări pulmonare ca urmare a fumatului pe termen lung, este necesar să scapi de obiceiul prost. Trebuie să te lași de fumat nu treptat, ci complet, cât mai repede posibil. Datorită fumatului constant, plămânii au loc leziuni și mai mari, care funcționează deja prost ca urmare a modificărilor patologice. La început, poți folosi plasturi cu nicotină sau țigări electronice.

Dacă cauza obstrucției este bronșita sau astmul, atunci aceste boli trebuie tratate pentru a preveni dezvoltarea modificărilor patologice la nivelul plămânilor.

Dacă obstrucția este cauzată de o boală infecțioasă, atunci antibioticele sunt folosite ca tratament pentru a distruge bacteriile din organism.

Tratamentul poate fi efectuat instrumental, folosind un dispozitiv special care este folosit pentru masaj alveolar. Folosind acest dispozitiv, puteți influența întregul plămân, ceea ce este imposibil atunci când utilizați medicamente care sunt primite pe deplin de partea sănătoasă a organului, și nu de cea bolnavă.

Ca urmare a utilizării unei astfel de presopuncturi, oxigenul este distribuit uniform în arborele bronșic, care hrănește țesutul pulmonar deteriorat. Procedura este nedureroasă și implică inhalarea aerului printr-un tub special, care este furnizat prin impulsuri.




În tratamentul obstrucției pulmonare se folosește oxigenoterapia, care poate fi efectuată în spital sau acasă. În stadiul inițial al bolii, exercițiile terapeutice sunt folosite ca tratament.

În ultima etapă a bolii, utilizarea metodelor conservatoare nu va aduce rezultate, așa că îndepărtarea chirurgicală a țesutului pulmonar supraîncărcat este utilizată ca tratament.

Operația poate fi efectuată în două moduri. Prima metodă presupune o deschidere completă a toracelui, iar a doua metodă se caracterizează prin utilizarea unei metode endoscopice, în care se fac mai multe puncții în zona toracelui.

Pentru a preveni boala, este necesar să duceți un stil de viață sănătos, să renunțați la obiceiurile proaste, să tratați bolile emergente în timp util și, la primele simptome neplăcute, mergeți la medic pentru examinare.

Tratamentul chirurgical al patologiei

Tratamentul chirurgical al acestei boli este încă în discuție. Una dintre metodele unui astfel de tratament este reducerea volumului pulmonar și transplantul de noi organe. Bullectomia pentru obstrucție pulmonară este prescrisă numai acelor pacienți care au emfizem bulos cu bule mărite, care se manifestă prin hemoptizie, dificultăți de respirație, dureri în piept și infecție la plămâni.

Oamenii de știință au efectuat o serie de studii privind efectul reducerii volumului pulmonar în tratamentul obstrucției, care au arătat că o astfel de intervenție chirurgicală are un efect pozitiv asupra stării pacientului. Este mult mai eficient decât tratamentul medicamentos pentru boală.

După o astfel de operație, puteți observa următoarele modificări:

• Restabilirea activității fizice;
• Îmbunătățirea calității vieții;
• Reducerea șanselor de deces.

Acest tratament chirurgical este în faza experimentală și nu este încă disponibil pentru utilizare pe scară largă.

Un alt tip de tratament chirurgical este transplantul pulmonar. Cu el poți:

• Restabilirea funcției pulmonare normale;
• Îmbunătățirea performanței fizice;
• Îmbunătățiți calitatea vieții pacientului.

Tratează-te acasă folosind remedii populare

Tratamentul unei astfel de boli cu remedii populare este cel mai bine combinat cu administrarea de medicamente prescrise de medicul curant. Acest lucru este mult mai eficient decât utilizarea unui tratament la domiciliu.

Înainte de a utiliza orice ierburi sau infuzii, ar trebui să consultați un medic pentru a nu agrava starea.

Pentru obstrucția pulmonară, se folosesc următoarele rețete populare:

1. Se macină și se amestecă 2 părți urzică și o parte salvie. Adăugați un pahar cu apă clocotită și lăsați timp de o oră. Apoi se strecoară și se bea în fiecare zi timp de câteva luni.
2. Pentru a elimina flegmul din plămâni, trebuie să utilizați o infuzie de semințe de in 300 g, mușețel 100 g, aceeași cantitate de marshmallow, anason și rădăcină de lemn dulce. Se toarnă apă clocotită peste amestec timp de o oră, se strecoară și se bea o jumătate de pahar în fiecare zi.
3. Un decoct de cal de primăvară dă rezultate excelente. Pentru preparare, se toarnă apă clocotită peste o lingură de rădăcină tocată și se pune într-o baie de apă timp de 20-30 de minute. Luați o lingură cu 1 oră înainte de masă de mai multe ori pe zi.
4. Dacă o tuse severă vă deranjează, adăugarea a 10-15 picături de propolis într-un pahar de lapte cald va ajuta la îndepărtarea rapidă a acestuia.
5. Treceți o jumătate de kilogram de frunze de aloe printr-o mașină de tocat carne, adăugați un borcan de jumătate de litru de miere și 300 ml de Cahors la pulpa rezultată, amestecați totul bine și puneți-l într-un borcan cu capac etanș. Trebuie să insistați timp de 8-10 zile într-un loc răcoros. Luați o lingură de mai multe ori în fiecare zi.
6. Un decoct de elecampane va ușura starea de bine a pacientului și va ajuta la îndepărtarea flegmei. Se toarnă apă clocotită peste o lingură de ierburi și se bea ca ceai în fiecare zi.
7. Este eficient să luați suc de șoricelă. Luați 2 linguri de mai multe ori pe zi.
8. Ridichea neagră cu miere este o modalitate străveche de a trata toate bolile respiratorii. Ajută la eliminarea flegmei și ajută la expectorație. Pentru a pregăti, trebuie să tăiați o gaură mică în ridiche și să turnați miere. Așteptați puțin până se eliberează sucul, beți o linguriță de mai multe ori pe zi. Nu îl puteți bea cu apă sau ceai.
9. Amestecați în proporții egale coltsfoot, urzica, sunătoare, sunătoare și eucalipt. Se toarnă o lingură din amestecul rezultat cu un pahar cu apă clocotită și se lasă să se infuzeze. Apoi se strecoară și se bea ca ceai în fiecare zi timp de câteva luni.
10. Ceapa și mierea funcționează bine. Mai întâi fierbeți ceapa întreagă până se înmoaie, apoi treceți-le printr-o mașină de tocat carne, adăugați câteva linguri de miere, 2 linguri de zahăr, 2 linguri de oțet. Se amestecă totul bine și se apasă puțin. Luați o lingură în fiecare zi.
11. Pentru a ameliora o tuse puternică, trebuie să utilizați viburnum cu miere. Se toarnă 200 g de fructe de pădure cu un pahar de apă, se adaugă 3-4 linguri de miere și se fierbe la foc mic până se evaporă toată apa. Se ia amestecul rezultat o lingurita pe ora in primele 2 zile, apoi cateva linguri pe zi.
12. Se amestecă câte o jumătate de linguriță fiecare dintre următoarele ierburi: marshmallow, salvie, coltsfoot, fenicul, mărar și turnați apă clocotită într-un recipient cu un capac etanș. Se lasa 1-2 ore. Bea 100 ml în fiecare zi de 3 ori.

Consecințe și complicații posibile

Boala are consecințe grave dacă tratamentul nu este început la timp. Dintre posibilele complicații, cele mai periculoase sunt:

• Hipertensiune pulmonara;
• Insuficiență respiratorie;
• Circulație slabă.

Consecințele frecvente ale formei inițiale avansate a bolii sunt:

• Dispneea;
• tuse de hacking;
• Oboseală crescută;
• Slăbiciune cronică;
• Transpirație abundentă;
• Performanță scăzută.

Complicațiile sunt periculoase pentru corpul unui copil. Ele pot apărea dacă nu acordați atenție la timp la primele simptome ale bolii. Printre acestea se numără și o tuse obișnuită.

Prevenirea patologiei și prognosticul

Obstrucția pulmonară este foarte tratabilă. Procesul trece neobservat și fără complicații dacă observați primele simptome la timp, nu începeți boala și scăpați de cauzele apariției acesteia. Tratamentul în timp util și eficient ajută la eliminarea tuturor simptomelor neplăcute și la întârzierea progresiei patologiei.

Există mai mulți factori care pot afecta negativ prognosticul:

• Obiceiuri proaste, în principal fumatul;
• Exacerbări frecvente;
• Formarea inimii pulmonare;
• Vârsta în vârstă;
• Reacție negativă la terapie.

Pentru a evita dezvoltarea obstrucției pulmonare, trebuie să efectuați prevenirea:

1. A refuza de la obiceiurile proaste. Fumatul este una dintre principalele cauze ale acestei boli.
2. Crește-ți nivelul de imunitate. Consumați în mod regulat vitamine și microelemente în cantități suficiente.
3. Evitați alimentele nedorite și grase și mâncați multe legume și fructe.
4. Pentru a menține funcția de protecție, nu uitați de usturoi și ceapă, care ajută la protejarea organismului de viruși.
5. Evitați toate alimentele și articolele care provoacă o reacție alergică.
6. Combaterea factorilor profesionali care cauzează această boală. Aceasta include asigurarea protecției respiratorii individuale și reducerea concentrației de substanțe nocive în aer.
7. Evitați bolile infecțioase și vaccinați-vă la timp.
8. Duceți un stil de viață sănătos și întăriți regulat organismul, crescându-i rezistența.
9. Plimbați-vă în aer liber în mod regulat.
10. Faceți exerciții fizice.

5 / 5 ( 8 voturi)

Pneumonia obstructivă este o boală pulmonară gravă în care pacientul are dificultăți de respirație. Boala este o consecință a efectelor distructive pe termen lung asupra plămânilor. Dacă nu consultați un medic la timp și nu efectuați un curs adecvat de tratament, boala va deveni cronică și ireversibilă.

Tipuri de patologie

Pneumonia este numită popular pneumonie. Este însoțită de tuse și producție copioasă de spută. Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, suprafața plămânilor se micșorează, pacientul începe să sufere de o respirație rapidă și suferă de dificultăți de respirație. Este considerată foarte periculoasă și, în același timp, una dintre cele mai frecvente afecțiuni la orice categorie de vârstă.

În funcție de agentul patogen, există pneumonii bacteriene, virale, fungice, precum și cele cauzate de helminți sau protozoare. Există, de asemenea, un tip mixt, cel mai adesea este un efect bacterian-viral asupra corpului pacientului. Există grade ușoare, moderate, severe și extrem de severe de complexitate a bolii.

Procesul de inflamație poate fi unilateral sau bilateral, localizarea bolii este focală, segmentară, lobară sau totală. Forma obstructivă este cel mai adesea lobară, adică afectează unul sau mai mulți lobi ai plămânului și pleura acestuia.

Cauzele și simptomele bolii

Această boală a sistemului respirator inferior se dezvoltă la început foarte lent. Cel mai adesea este precedat de inflamația bronhiilor. Lista factorilor care duc la apariția bolii este foarte impresionantă:

Dacă apar primele simptome ale pneumoniei obstructive, este necesar să contactați urgent un pneumolog pentru a restabili rapid sănătatea sistemului respirator și pentru a evita dezvoltarea BPOC.

În 9 din 10 cazuri, cauza bolii este fumatul. Și doar 1 din 10 cazuri apare din cauza următorilor factori:

• bronşită;
• astm bronsic;
• sistem imunitar fragil sau slăbit (în copilărie și, respectiv, la vârsta adultă);
• predispoziție ereditară;
• producție periculoasă (contact cu substanțe chimice);
• o combinație de mai mulți factori.

Ce este BPOC?

Boala pulmonară obstructivă cronică este un concept care a intrat în uz relativ recent. BPOC este un termen colectiv pentru un număr mare de boli respiratorii cronice care cauzează obstrucție (blocare) și provoacă insuficiență respiratorie.

Semnele BPOC sunt tuse constantă cu spută (în etapele ulterioare ale bolii, deranjează pacientul chiar și în timpul somnului), dificultăți de respirație (poate să apară la 10 sau mai mulți ani de la debutul bolii).

Datele Organizației Mondiale a Sănătății afirmă: boala pulmonară obstructivă cronică apare la 9 persoane la fiecare 1 mie de locuitori bărbați ai planetei noastre și la 7 femei la fiecare 1 mie de locuitori de sex feminin. Potrivit informațiilor oficiale, există 1 milion de cetățeni în Rusia care au acest diagnostic.

Dintre toate tipurile de pneumonie, forma obstructivă se caracterizează printr-un debut rapid, brusc. Semne precoce ale bolii:

• frisoane și febră (poate dura 7-10 zile);
• creșterea temperaturii la 39 sau mai mult;
• durere de cap;
• slăbiciune;
• transpirație crescută;
• tuse cu flegmă;
• dispnee;
• durere toracică severă în zona părții afectate a plămânului;
• respiratie dificila.

BPOC are 4 etape:

• I - ușoară (cu excepția tusei periodice, nimic nu deranjează pacientul; în acest stadiu este aproape imposibil să se facă un diagnostic corect);
• II - moderată (se observă o tuse mai intensă, respirația scurtă apare în timpul efortului fizic);
• III - severă (dificultate semnificativă la respirație, dificultăți de respirație chiar și în repaus);
• IV - extrem de sever (în acest stadiu, o parte semnificativă a bronhiilor este deja blocată, boala devine în pericol viața pacientului și i se atribuie un handicap).

Tratamentul pneumoniei

Este strict interzis să încercați să vă diagnosticați și să tratați ulterior această boală gravă și periculoasă acasă. Doar un pneumolog calificat poate pune diagnosticul corect și poate prescrie un curs adecvat de tratament. Pe cont propriu, nu veți putea înțelege ce boală v-a lovit - o formă obstructivă de inflamație sau orice alta. Și în niciun caz nu trebuie să amânați tratamentul, deoarece bolile respiratorii avansate pot fi fatale.

În ceea ce privește tratamentul, acesta se efectuează cu agenți farmacologici. Principalele sunt antibioticele. În funcție de severitatea bolii, acestea sunt utilizate sub formă de siropuri, tablete sau injecții. Al doilea grup important de medicamente utilizate pentru combaterea bolii sunt dilatatorii bronhiilor. Este necesar să luați expectorante, iar pacienților li se prescrie un complex de vitamine. Este important să urmați o regulă strictă - odihna la pat.

Doar cu această combinație de măsuri și mijloace este garantată o recuperare rapidă.

Principala modalitate de a vă reduce șansele de a dezvolta BPOC, precum și orice altă boală respiratorie, este renunțarea la fumat. Locuitorii orașelor mari, a căror ecologie este foarte deteriorată, trebuie să se supună unor examinări medicale regulate. În plus, este important să mănânci bine și corespunzător, să urmezi o rutină pentru a evita suprasolicitarea și epuizarea nervoasă, în urma cărora apare și pneumonia. Este necesar să se întărească sistemul imunitar. Exercițiile de respirație vor fi benefice.

(1) Institutul de Cercetare de Pneumologie al Primei Universități Medicale de Stat din Sankt Petersburg
(2) Spitalul Clinic Orășenesc Vvedenskaya, Sankt Petersburg

Articolul oferă informații despre pneumonia dobândită în comunitate (PAC) la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC): frecvență, factori predispozanți, trăsături distinctive de etiologie și patogeneză, predictori ai rezultatelor adverse ale tratamentului. Se analizează utilizarea scalelor de evaluare a severității CAP la pacienții cu BPOC, permițând să se caracterizeze riscul unui rezultat nefavorabil și să se determine locul optim de tratament. Folosind un caz clinic ca exemplu, sunt discutate caracteristicile tratamentului pentru astfel de pacienți.

Cuvinte cheie: pneumonie comunitară, boală pulmonară obstructivă cronică.

Informații despre autori:
Kuzubova Natalia Anatolyevna – Doctor în Științe Medicale, Director adjunct pentru Lucrări Științifice, Institutul de Cercetare în Pneumologie, Instituția de Învățământ de Învățământ Superior de la Bugetul de Stat „PSPbSMU numit după. I.P. Pavlova"
Olga Nikolaevna Titova – Doctor în Științe Medicale, Director, Institutul de Cercetare în Pneumologie, Instituția de Învățământ Buget de Stat de Învățământ Profesional Superior „PSPbSMU numit după. I.P. Pavlova"
Volchkov Vladimir Anatolyevich – doctor în științe medicale, medic șef, Instituția de asistență medicală bugetară de stat din Sankt Petersburg „Spitalul clinic orășenesc Vvedenskaya”
Kozyrev Andrey Gennadievich – candidat la științe medicale, șef. laborator, Institutul de Cercetare de Pneumologie, Instituția de Învățământ de la Bugetul de Stat de Învățământ Profesional Superior „PSPbSMU denumită după. I.P. Pavlova"

Caracteristicile pneumoniei dobândite în comunitate la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică

N / A. Kuzubova (1), O.N. Titova (1), V.A. Volchkov (2), A.G. Kozyrev (1)

(1) Institutul de Cercetare de Pneumologie, Prima Universitate Medicală de Stat Pavlov din St. Petersburg
(2) Spitalul Clinic Orășenesc Vvedenskaya, St. Petersburg

Articolul oferă date despre pneumonia dobândită în comunitate (PAC) la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC): frecvența, factorii predispozanți, trăsăturile distinctive ale etiologiei și patogenezei, predictorii eșecului tratamentului. Autorii analizează utilizarea scorurilor de evaluare a severității pentru SAD la pacienții cu BPOC, permițând caracterizarea riscului de eșec al tratamentului și determinarea locului optim de tratament. Prin exemplul unui caz clinic se discută diferențele în tratamentul unor astfel de pacienți.

Cuvinte cheie: pneumonie comunitară, boală pulmonară obstructivă cronică.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este una dintre principalele cauze de dizabilitate, o boală a cărei semnificație medicală și socială este greu de supraestimat. Conform rezultatelor studiilor epidemiologice prospective, până în 2020 BPOC va ocupa locul trei în lume între toate cauzele de deces din cauza bolilor. Pneumonia dobândită în comunitate (PAC) este un factor care are un impact suplimentar asupra prognosticului de viață și a capacității de muncă a unui pacient cu BPOC. După cum arată ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study) și CHS (Cardiovascular Health Study), care au analizat rezultatele observației a 20.375 de pacienți cu vârsta de 45 de ani și peste, probabilitatea de spitalizare pentru CAP la persoanele cu funcție respiratorie normală a fost de 1,5. cazuri la 1000 persoane-ani În același timp, la pacienții cu BPOC stadiile III–IV, această valoare a ajuns deja la 22,7 cazuri. Observarea unui grup de pacienți cu BPOC format din 40.414 pacienți cu vârsta de 45 de ani și peste a arătat că aceștia aveau CAP cu o frecvență de 22,4 cazuri la 1000 de persoane-ani, care a crescut semnificativ la persoanele de peste 65 de ani. Alături de severitatea BPOC și de vârsta pacientului, factorii de risc independenți pentru dezvoltarea CAP includ spitalizări anterioare pentru exacerbări ale bolii, insuficiență respiratorie hipoxemică cronică care necesită oxigenoterapie pe termen lung (LOT) la domiciliu și boli concomitente (Tabelul 1). ).

CAP la pacienții cu BPOC este adesea caracterizată de rezultate nefavorabile ale tratamentului. La analiza mortalității prin PAC, prezența BPOC a fost asociată semnificativ cu moartea, în special cu creșterea hipoxemiei și hipercapniei. Alți predictori ai mortalității sunt boala severă, care necesită trimiterea pacientului la unitatea de terapie intensivă (UTI), infiltrarea bilaterală, dezvoltarea șocului și prezența indicațiilor pentru VCT din cauza insuficienței respiratorii cronice severe.

Din 596 de pacienți urmăriți pe o perioadă de 3 ani, 75 au dezvoltat cel puțin o pneumonie (55,1 cazuri la 1000 persoane-ani). Când este evaluat folosind scala PORT (Echipa de cercetare a rezultatelor pneumoniei) propusă de M.J. Fine și colab., 1997, odată cu determinarea indicelui de severitate a pneumoniei PSI (Pneumonia Severity Index), mai mult de jumătate din cazurile de pneumonie (55,3%) au fost clasificate ca PSI clase IV și V nefavorabile din punct de vedere prognostic. Dimpotrivă, grupul cu PSI clasele I–II, sugerând posibilitatea tratamentului ambulatoriu a fost de numai 14 pacienți (18,7%). Într-un studiu pe 744 de pacienți internați cu CAP, valoarea PSI la pacienții cu BPOC a fost semnificativ mai mare decât la pacienții fără această patologie, 105±32 și 87±34.

Dezvoltarea CAP la un pacient cu BPOC este asociată cu un prognostic mai sever în comparație cu o exacerbare infecțioasă (AI) a bolii fără modificări infiltrative în țesutul pulmonar. O analiză a rezultatelor tratamentului a 9338 de pacienți internați cu BPOC, dintre care 1505 au dezvoltat CAP, a arătat că în grupuri comparabile ca vârstă, sex, comorbidități și o serie de alți parametri, probabilitatea decesului în spital a fost cu 19% mai mare. Cele două afecțiuni, exacerbarea infecțioasă a BPOC și CAP la un pacient cu BPOC, diferă, de asemenea, în caracteristicile patogenetice, care în unele cazuri pot avea semnificație diagnostică diferențială. În special, la pacienții cu CAP și BPOC, în comparație cu boala IO, concentrații mai mari de proteină C reactivă, procalcitonină, factor de necroză tumorală-a (TNF-a) și interleukină-6 (IL-6) au fost în serul sanguin. observat. Acest lucru este probabil însoțit de diferite fenotipuri de activare a macrofagelor în sputa pacienților. La pacienții cu BPOC cu CAP, a fost observat fenotipul M1, când expresia receptorilor pentru TNF-a și IL-6 a crescut la macrofage. Astfel de modificări sunt asociate cu procese de inflamație, distrugere a matricei extracelulare și activitate bactericidă. Dimpotrivă, în cazul BPOC IO (fără infiltrare a țesutului pulmonar), s-a observat un fenotip asemănător M2 (nivel crescut de expresie a receptorilor pentru manoză, arginază), care favorizează regenerarea tisulară, angiogeneza, proliferarea celulară și inhibarea răspunsul inflamator.

Prognosticul PAC la pacienții cu BPOC se înrăutățește și în cazul patologiei cardiovasculare concomitente. La rândul său, CAP pe fondul BPOC relativ des, în 12% din cazuri, duce la complicații cardiovasculare (aritmii, infarct miocardic, edem pulmonar).

Etiologia CAP la pacienții cu BPOC, în comparație cu boala IO fără dezvoltarea infiltrației țesutului pulmonar, este mai des asociată cu S. pneumoniae, agenți patogeni atipici, mai rar cu enterobacterii gram-negative și este comparabilă cu H. influenzae. La pacienţii cu BPOC cu CAP, probabilitatea izolării P. aeruginosa este mai mare decât la pacienţii fără BPOC, în 5,6, respectiv 1,3% din cazuri. Acest lucru trebuie reținut atunci când alegeți o boală pneumonie antibacteriană. O ilustrare a problemei CAP la pacienții cu BPOC este următoarea exemplu clinic.

Pacientul G., 62 de ani, a fost internat în secția de urgență a spitalului cu asumarea VP în plămânul stâng și plângeri de dificultăți de respirație în repaus, sufocare cu efort fizic minim, tuse cu eliberarea unei cantități semnificative de spută mucopurulentă, durere în partea stângă , febra mica.

Cu 5 ani înainte de această spitalizare, pacientul a fost observat cu un diagnostic de BPOC (retrospectiv, simptomele bolii au fost observate timp de cel puțin 12 ani). Intensitatea dificultății de respirație a crescut treptat; în ultimele luni, pacientul nu a putut urca mai mult de o treaptă fără oprire. Nivelul post-bronhodilatator al volumului expirator forțat în prima secundă a fost de 27% din nivelul normal. În anul anterior evenimentelor descrise, pacientul a fost internat de trei ori din cauza IO BPOC. M-am oprit de fumat acum doi ani, experiența la fumat este de 42 de ani. Astfel, pacientul avea BPOC în stadiul IV, grupa D.

Volumul terapiei administrate a crescut pe măsură ce boala progresa. În primii un an și jumătate până la doi ani, s-au folosit numai bronhodilatatoare cu acțiune scurtă. În ultimele 8 luni, am inhalat (nu destul de regulat) tiotropiu (18 mcg/zi), budesonid/formoterol (160 mcg/4,5 mcg, 4 doze/zi), fenoterol/ipratropiu (50 mcg/20 mcg) pe ​cerere (în zilele premergătoare spitalizării - mai mult de 10 r/zi, cu efect redus).

Patologia concomitentă a fost reprezentată de hipertensiune arterială în stadiul II (grad atins de hipertensiune arterială - 1, risc de complicații cardiovasculare - 3), boală coronariană, angină pectorală de clasa funcțională II, cardioscleroză aterosclerotică, dislipidemie, ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare.

Deteriorarea reală a bolii respiratorii a început cu 5 zile înainte de internarea în spital. Timp de 3 zile, la recomandarea unui medic local, pacientul a luat amoxicilină/clavulanat (875 mcg/125 mcg, 2 comprimate pe zi), fără niciun efect semnificativ.

La internare s-a declarat starea gravă a pacientului. Contactul cu pacientul a fost dificil. S-au observat tahicardie (114 bătăi pe minut), tahipnee (32 bătăi pe minut) și scăderea tensiunii arteriale (95/65 mmHg). Tonalitatea sunetului de percuție a fost detectată în părțile inferioare și medii ale plămânului stâng. La auscultare, pe fondul respirației slăbite și răzlețe uscate împrăștiate, în zona indicată s-au auzit bubuituri fine umede. Nivelul pO2 din sângele arterial a fost de 48 mm Hg. Art., рСО2 – 46 mm Hg. Art., pH – 7,68, saturație O2 – 80%. Radiografia a confirmat umbrirea infiltrativă în lobul inferior și în segmentele lingulare ale lobului superior al plămânului stâng. În testul clinic de sânge, s-a atras atenția asupra scăderii numărului de eritrocite la 3,65 × 10 12, a hemoglobinei la 117 g/l, a hematocritului la 32,7 și a leucopeniei (3,9 × 10 6). Nivelul de uree a fost de 7,2 mmol/l.

Pacientul a fost trimis la UTI, unde a fost transferat la ventilație mecanică (ALV) în modul IPPV, apoi a fost utilizat un mod de ventilator auxiliar (SIMV). Chimioterapia antimicrobiană a fost efectuată parenteral și a inclus ceftazidimă 4 g/zi și levofloxacină 0,5 g/zi, durata sa totală a fost de 12 zile. Glucocorticosteroidul dexametazona a fost utilizat în doză de 16 mg/zi, fungistaticul fluconazol 100 mg/zi, s-a efectuat și terapia de detoxifiere și bronhodilatatoare în volumul necesar.

În urma tratamentului s-a realizat o dinamică clinică și radiologică pozitivă. Având în vedere că până la externarea pacientului pentru tratament ambulatoriu, saturația sângelui era de aproximativ 89–90%, pacientului i s-a recomandat observație dinamică pentru a determina indicațiile pentru VCT. Roflumilast a fost adăugat la tratament în doză de 500 mcg/zi. Au fost date recomandări cu privire la necesitatea vaccinării antigripală și pneumococică.

Alături de ilustrarea evoluției severe a bolii, care este relativ des caracterizată de CAP la pacienții cu BPOC, exemplul de mai sus ridică problema utilizării scalelor care evaluează severitatea bolii la astfel de pacienți. Scalele permit nu numai caracterizarea riscului unui rezultat nefavorabil al CAP, ci și determinarea locului optim de tratament pentru pacient: într-un cadru ambulatoriu sau internat, incl. în UTI. Recomandările pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea PAC, adoptate în țara noastră în 2010, îndrumă în primul rând medicul să utilizeze scara CURB-65 (Confuzie, Uree, Frecvență Respiratorie, Tensiune arterială, Vârsta >65: tulburări de conștiență, frecvență respiratorie , tensiune arterială, vârsta pacientului > 65 ani) (Tabelul 2). Două puncte pe scara CURB-65 (confuzie, uree serică - >7 mmol/l), acordate în cazul pacientului G., sugerau doar spitalizare de scurtă durată sau chiar tratament ambulatoriu și nu reflectau suficient severitatea bolii la un pacient cu patologie respiratorie cronică. Pentru a evita subdiagnosticul de CAP severă în situația analizată, a fost recomandabil să se utilizeze scara IDSA/ATS, 2007, elaborată de Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society, 2007 (Tabelul 3) și care să permită o evaluare mai precisă a necesitatea trimiterii unui pacient cu CAP la UTI . În cazul pacientului G., la evaluarea conform IDSA/ATS, 2007, a fost determinat un criteriu major (necesitatea de ventilație mecanică invazivă) și patru minore (infiltrație multilobară, confuzie/dezorientare, uree serică - >7 mmol/). l, leucocite -<4000 /мм3). Это является несомненным указанием на необходимость направления больного в ОРИТ, что и было сделано.

Având în vedere lipsa de succes a tratamentului antibacterian inițial în stadiul prespitalicesc (amoxicilină/clavulanat), a fost imposibil să se excludă etiologia NAC cauzată de tulpini de S. pneumoniae, enterobacterii gram-negative și P. aeruginosa rezistente la inițial. terapie. Prin urmare, în conformitate cu recomandările pentru tratamentul CAP și ținând cont de starea gravă a pacientului, a fost prescrisă o combinație de cefalosporină de generația a treia și fluorochinolonă respiratorie, care a avut activitate antipseudomonas: ceftazidimă și levofloxacină.

Este de remarcat o serie de deficiențe în managementul ambulatoriu al pacientului pe parcursul mai multor ani. Exacerbări infecțioase frecvente (de peste 2 ori pe an) ale unei boli extrem de severe, tulburări obstructive severe (FEV1<50% от должного уровня), сопутствующая сердечно-сосудистая патология предполагают, наряду с обеспечением регулярности ингаляционного лечения ХОБЛ, усиление противовоспалительной терапии рофлумиластом . Кроме того, отсутствовал контроль состояния газообмена; между тем, на этапе выписки уровень сатурации кислородом был пограничным для назначения ДКТ, что делает необходимым уточнение показаний к такому лечению. Наконец, выявление анемии является поводом еще для одного дополнительного обследования и анализа анамнестических данных. Снижение числа эритроцитов у больного ХОБЛ, для которой более характерен симптоматический эритроцитоз, может отражать как дефицит или перераспределение железа, так и системные эффекты основного заболевания. Известно, что даже тенденция к анемии у больного с хронической дыхательной недостаточностью является неблагоприятным прогностическим признаком , поэтому уточнение генеза отклонений в анализе крови необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Astfel, tratamentul BPOC, construit în conformitate cu protocoalele general acceptate (GOLD, 2014), permite încetinirea progresiei bolii și prevenirea dezvoltării complicațiilor, inclusiv. VP. Tratamentul cu succes al CAP la un pacient cu BPOC este facilitat prin evaluarea riscului unui rezultat nefavorabil al bolii folosind scale de prognostic, alegerea tratamentului antibacterian luând în considerare agenții patogeni probabili și corectarea în timp util a patologiei concomitente.

Literatură

1. Murray CJ, Lopez AD. Proiecții alternative ale mortalității și dizabilității în funcție de cauză 1990–2020: Studiul global privind povara bolii. Lancet. 1997; 349(9064):1498–1504.
2. Mannino DM, Davis KJ, Kiri VA. Boala pulmonară obstructivă cronică și spitalizări pentru pneumonie într-o cohortă din SUA. Respir Med. 2009 februarie;103(2):224-9.
3. Müllerova H, Chigbo C, Hagan GW, Woodhead MA, Miravitlles M, Davis KJ, Wedzicha JA. Istoria naturală a pneumoniei dobândite în comunitate la pacienții cu BPOC: o analiză a bazei de date a populației. Respir Med. 2012 Aug;106(8):1124-33.
4. Molinos L, Clemente MG, Miranda B, Alvarez C, del Busto B, Cocina BR, Alvarez F, Gorostidi J, Orejas C; Grupul ASTURPAR. Pneumonie comunitară la pacienții cu și fără boală pulmonară obstructivă cronică. J Infectează. 2009 iunie;58(6):417-24.
5. Rello J, Rodriguez A, Torres A, Roig J, Sole-Violan J, Garnacho-Montero J, de la Torre MV, Sirvent JM, Bodi M. Implicații ale BPOC la pacienții internați la unitatea de terapie intensivă de către comunitate pneumonie. Eur Respir J. 2006 Jun;27(6):1210-6.
6. Ruiz De Oña JM, Gómez Fernández M, Celdrán J, Puente-Maestu L. Pneumonia in the patient with chronic obstructive pulmonary disease. Niveluri de severitate și clasificare a riscului. Arch Bronconeumol. 2003 Mar;39(3):101-5.
7. Merino-Sánchez M, Alfageme-Michavila I, Reyes-Núñez N, Lima-Alvarez J. Prognostic in patients with pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease. Arch Bronconeumol. 2005 noiembrie;41(11):607-11.
8. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. O regulă de predicție pentru identificarea pacienților cu risc scăzut cu pneumonie dobândită în comunitate. N Engl J Med. 1997 23 ianuarie;336(4):243-50.
9. Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. BPOC este asociată cu o mortalitate crescută la pacienții cu pneumonie dobândită în comunitate. Eur Respir J. 2006 Aug;28(2):346-51.
10 Myint PK, Lowe D, Stone RA, Buckingham RJ, Roberts CM.U.K. Proiectul național de resurse și rezultate pentru BPOC 2008: pacienții cu exacerbări ale bolii pulmonare obstructive cronice care prezintă pneumonie radiologică au un rezultat mai rău în comparație cu cei cu exacerbări ale bolii pulmonare obstructive cronice non-pneumonice. Respiraţie. 2011;82(4):320-7.
11. Huerta A, Crisafulli E, Menéndez R, Martínez R, Soler N, Guerrero M, Montull B, Torres A. Pneumonic and nonpneumonic exacerbations of COPD: inflammatory response and clinical characteristics. Cufăr. 2013 oct;144(4):1134-42.
12. Gutierrez P, Closa D, Piñer R, Bulbena O, Menéndez R, Torres A. Activarea macrofagelor în BPOC exacerbată cu și fără pneumonie dobândită în comunitate. Eur Respir J. 2010 Aug;36(2):285-91.
13. Sibila O, Mortensen EM, Anzueto A, Laserna E, Restrepo MI. Boala cardiovasculară anterioară crește mortalitatea pe termen lung la pacienții cu BPOC cu pneumonie. Eur Respir J. 2014 Jan;43(1):36-42.
14. Griffin AT, Wiemken TL, Arnold FW. Factori de risc pentru evenimente cardiovasculare la pacienții internați cu pneumonie comunitară. Int J Infect Dis. 2013 Dec;17(12):e1125-9.
15. Li XJ, Li Q, Si LY, Yuan QY. Diferențele bacteriologice între exacerbarea BPOC și pneumonia dobândită în comunitate. Respira Care. 2011 noiembrie;56(11):1818-24.
16. Reissig A, Mempel C, Schumacher U, Copetti R, Gross F, Aliberti S. Diagnostic microbiologic și terapie cu antibiotice la pacienții cu pneumonie dobândită în comunitate și exacerbare acută a BPOC în practica clinică zilnică: comparație cu ghidurile actuale. Plămân. 2013 iunie;191(3):239-46.
17. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. Pneumonia dobândită în comunitate la adulți: recomandări practice pentru diagnostic, tratament și prevenire. Un manual pentru medici. M., 2010. 106 p.
18. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Determinarea severității pneumoniei dobândite în comunitate la prezentarea la spital: un studiu internațional de derivare și validare. Torace. 2003 mai;58(5):377-82.
19. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG; Infectious Diseases Society of America; Societatea Americană Toracică. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society ghiduri de consens privind gestionarea pneumoniei dobândite în comunitate la adulți. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72.
20. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report2014_Jan30.pdf.
21. Kollert F, Tippelt A, Müller C, Jörres RA, Porzelius C, Pfeifer M, Budweiser S. Nivelurile de hemoglobină peste pragurile anemiei sunt maxim predictive pentru supraviețuirea pe termen lung în BPOC cu insuficiență respiratorie cronică. Respira Care. 2013 iulie;58(7):1204-12.