Cálculo de infusão em crianças. Terapia de infusão

terapia de infusão.

Terapia de infusão- esta é uma injeção de gotejamento ou infusão intravenosa ou sob a pele de drogas e fluidos biológicos para normalizar o equilíbrio hidroeletrolítico, ácido-base do corpo, bem como para diurese forçada (em combinação com diuréticos).

Indicaçõesà terapia de infusão: todos os tipos de choque, perda de sangue, hipovolemia, perda de líquidos, eletrólitos e proteínas como resultado de vômitos indomáveis, diarréia intensa, recusa em ingerir líquidos, queimaduras, doença renal; violações do conteúdo de íons básicos (sódio, potássio, cloro, etc.), acidose, alcalose e envenenamento.

Contra-indicaçõesà terapia de infusão são insuficiência cardiovascular aguda, edema pulmonar e anúria.

Princípios da terapia de infusão

O grau de risco da infusão, bem como a preparação para ela, deve ser menor do que o resultado positivo esperado da terapia de infusão.

A infusão deve ser sempre direcionada para resultados positivos. Em casos extremos, não deve agravar a condição do paciente.

É obrigatório monitorar constantemente a condição do paciente e todos os indicadores do trabalho do corpo durante a infusão.

Prevenção de complicações do próprio procedimento de infusão: tromboflebite, CIVD, sepse, hipotermia.

Objetivos da terapia de infusão: restauração do CBC, eliminação da hipovolemia, garantia do débito cardíaco adequado, manutenção e restauração da osmolaridade plasmática normal, garantia da microcirculação adequada, prevenção da agregação das células sanguíneas, normalização da função de transporte de oxigênio do sangue.

Distinguir entre I. t. básico e corretivo O objetivo do I. t. básico é garantir a necessidade fisiológica do corpo de água ou eletrólitos. O corretivo I.g. visa corrigir alterações no equilíbrio hídrico, eletrolítico, protéico e sanguíneo, repondo os componentes de volume ausentes (líquido extracelular e celular), normalizando a composição perturbada e a osmolaridade dos espaços de água, níveis de hemoglobina e pressão coloidosmótica do plasma .

As soluções de infusão são divididas em cristalóides e colóides. Para cristalóide incluem soluções de açúcares (glicose, frutose) e eletrólitos. Podem ser isotônicos, hipotônicos e hipertônicos em relação ao valor da osmolaridade plasmática normal. As soluções açucaradas são a principal fonte de água livre (sem eletrólitos) e, portanto, são usadas para terapia de hidratação de manutenção e para corrigir a deficiência de água livre. A necessidade fisiológica mínima de água é de 1200 ml/ dia Soluções eletrolíticas (fisiológicas, Ringer, Ringer - Locke, lactasol, etc.) são usadas para compensar as perdas eletrolíticas. A composição iônica da solução salina fisiológica, soluções de Ringer, Ringer - Locke não corresponde à composição iônica do plasma, pois os principais nelas são íons de sódio e cloro, e a concentração deste último excede significativamente sua concentração no plasma. As soluções eletrolíticas são indicadas em casos de perda aguda de líquido extracelular, constituído principalmente por esses íons. A necessidade média diária de sódio é de 85 meq/m 2 e pode ser totalmente fornecido com soluções eletrolíticas. Necessidade diária de potássio (51 meq/m 2 ) reabastecer as misturas de potássio polarizantes com soluções de glicose e insulina. Aplicar solução de cloreto de sódio 0,89%, soluções de Ringer e Ringer-Locke, solução de cloreto de sódio 5%, soluções de glicose 5-40% e outras soluções. São administrados por via intravenosa e subcutânea, por jato (com desidratação grave) e gotejamento, em um volume de 10 a 50 ml/kg ou mais. Essas soluções não causam complicações, exceto por overdose.

Solução (0,89%) de cloreto de sódioÉ isotônico ao plasma sanguíneo humano e, portanto, é rapidamente removido do leito vascular, aumentando apenas temporariamente o volume de fluido circulante, portanto, sua eficácia na perda de sangue e choque é insuficiente. As soluções hipertônicas (3-5-10%) são aplicadas por via intravenosa e externa. Quando aplicados externamente, contribuem para a liberação de pus, apresentam atividade antimicrobiana, quando administrados por via intravenosa, aumentam a diurese e compensam a deficiência de íons sódio e cloro.

solução de campainha- solução fisiológica multicomponente. Uma solução em água destilada de vários sais inorgânicos em concentrações precisas, como cloreto de sódio, cloreto de potássio, cloreto de cálcio e bicarbonato de sódio para estabilizar a acidez da solução de pH como componente tampão. Digite por via intravenosa gotejamento na dose de 500 a 1000 ml / dia. A dose diária total é de até 2-6% do peso corporal.

Soluções de glicose. Solução isotônica (5%) - s / c, 300-500 ml cada; em / em (gotejamento) - 300–2000 ml / dia. Soluções hipertônicas (10% e 20%) - em / em, uma vez - 10-50 ml ou gotejamento até 300 ml / dia.

Solução de ácido ascórbico para injeção. Em / em - 1 ml de 10% ou 1-3 ml de solução de 5%. A dose mais alta: única - não mais de 200 mg, diariamente - 500 mg.

Para compensar a perda de fluido isotônico (para queimaduras, peritonite, obstrução intestinal, choque séptico e hipovolêmico), são utilizadas soluções com composição eletrolítica próxima ao plasma (lactasol, solução de ringer-lactato). Com uma queda acentuada na osmolaridade do plasma (abaixo de 250 mosm/l) utilizam soluções hipertônicas (3%) de cloreto de sódio. Com um aumento na concentração de sódio no plasma até 130 mmol/l a introdução de soluções hipertônicas de cloreto de sódio é interrompida e soluções isotônicas são prescritas (lactasol, ringer-lactato e soluções fisiológicas). Com o aumento da osmolaridade do plasma causado pela hipernatremia, são utilizadas soluções que reduzem a osmolaridade do plasma: primeiro soluções de glicose a 2,5% e 5%, depois soluções eletrolíticas hipotônicas e isotônicas com soluções de glicose na proporção de 1:1.

Soluções coloidais são soluções de substâncias de alto peso molecular. Eles contribuem para a retenção de líquido no leito vascular. Estes incluem dextranos, gelatina, amido, bem como albumina, proteína e plasma. Hemodez, poliglucina, reopoliglicucina, reogluman são usados. Os colóides têm um peso molecular maior que os cristalóides, o que garante sua permanência mais longa no leito vascular. As soluções coloidais restauram o volume do plasma mais rapidamente do que as soluções cristalóides, razão pela qual são chamadas de substitutos do plasma. Em termos de efeito hemodinâmico, as soluções de dextrano e amido são significativamente superiores às soluções cristalóides. Para obter um efeito anti-choque, é necessária uma quantidade significativamente menor desses meios em comparação com soluções de glicose ou eletrólitos. Com a perda de volume de líquidos, principalmente com perda de sangue e plasma, essas soluções aumentam rapidamente o influxo venoso para o coração, preenchendo as cavidades cardíacas, o débito cardíaco e estabilizando a pressão arterial. No entanto, as soluções colóides podem causar sobrecarga circulatória mais rapidamente do que as soluções cristalóides. Vias de administração - por via intravenosa, menos frequentemente por via subcutânea e gotejamento. A dose diária total de dextrano não deve exceder 1,5-2 g/kg devido ao risco de sangramento, que pode ocorrer como resultado de distúrbios do sistema de coagulação do sangue. Às vezes, há comprometimento da função renal (rim dextrano) e reações anafiláticas. Eles têm uma qualidade desintoxicante. Como fonte de nutrição parenteral, são utilizados em caso de recusa prolongada de alimentação ou incapacidade de alimentação por via oral. São utilizadas hidrolisinas de sangue e caseína (alvezin-neo, poliamina, lipofundina, etc.). Eles contêm aminoácidos, lipídios e glicose.

Nos casos de hipovolemia aguda e choque, soluções coloidais são utilizadas como meios que restauram rapidamente o volume intravascular. No choque hemorrágico, na fase inicial do tratamento, a poliglucina ou qualquer outra dextrana com peso molecular de 60.000-70.000 é usada para restaurar rapidamente o volume de sangue circulante (CBC), que são transfundidos muito rapidamente em um volume de até 1 eu. O restante do volume de sangue perdido é substituído por soluções de gelatina, plasma e sangue. Parte do volume de sangue perdido é compensado pela administração de soluções eletrolíticas isotônicas, preferencialmente uma composição balanceada em proporção ao volume perdido de 3:1 ou 4:1. Com o choque associado à perda de volume de líquido, é necessário não apenas restaurar o CBC, mas também satisfazer plenamente as necessidades de água e eletrólitos do corpo. A albumina é usada para corrigir o nível de proteínas plasmáticas.

O principal no tratamento da deficiência de fluidos na ausência de perda de sangue ou distúrbios da osmolaridade é a reposição desse volume por soluções salinas balanceadas. Com uma deficiência moderada de fluidos, soluções eletrolíticas isotônicas são prescritas (2,5-3,5 eu/dia). Com uma perda pronunciada de líquido, o volume de infusões deve ser muito maior.

O volume do líquido infundido. Existe uma fórmula simples proposta por L. Denis (1962):

com desidratação do 1º grau (até 5%) - 130-170 ml / kg / 24 horas;

2º grau (5-10%) - 170-200 ml/kg/24 horas;

3º grau (> 10%) - 200-220 ml/kg/24 horas.

O cálculo do volume total de infusão por dia é realizado da seguinte forma: uma quantidade de líquido igual à diminuição do peso (deficiência hídrica) é adicionada à necessidade fisiológica relacionada à idade. Além disso, para cada kg de peso corporal, 30-60 ml são adicionados para cobrir as perdas de corrente. Com hipertermia e alta temperatura ambiente, são adicionados 10 ml de infusato para cada grau de temperatura corporal superior a 37 °. 75-80% do volume total do líquido calculado é injetado por via intravenosa, o restante é administrado na forma de uma bebida.

Cálculo do volume da terapia de infusão diária: Método universal:(Para todos os tipos de desidratação).

Volume = necessidade diária + perdas patológicas + deficiência.

necessidade diária - 20-30 ml/kg; a uma temperatura ambiente superior a 20 graus

Para cada grau +1 ml/kg.

Perdas patológicas:

Vômitos - aproximadamente 20-30 ml / kg (é melhor medir o volume de perdas);

Diarréia - 20-40 ml / kg (é melhor medir a quantidade de perdas);

Paresia intestinal - 20-40 ml / kg;

Temperatura - +1 grau = +10ml/kg;

RR mais de 20 por minuto - + 1 respiração = +1ml/kg ;

O volume de descarga dos drenos, sonda, etc.;

Poliúria - a diurese excede a necessidade diária individual.

Desidratação: 1. Elasticidade ou turgor da pele; 2. O conteúdo da bexiga; 3. Peso corporal.

Exame fisiológico: elasticidade ou turgor da pele é uma medida aproximada de desidratação:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - o turgor da pele é facilmente reduzido;

6-8% - o turgor da pele é visivelmente reduzido;

10-12% - a dobra da pele permanece no lugar;

Solução Metrogil. Ingredientes: metronidazol, cloreto de sódio, ácido cítrico (mono-hidratado), hidrogenofosfato de sódio anidro, água para injectáveis. Droga antiprotozoária e antimicrobiana, um derivado do 5-nitroimidazol. Na / na introdução do medicamento é indicado para infecções graves, bem como na ausência da possibilidade de tomar o medicamento no interior.

Adultos e crianças acima de 12 anos - em uma dose inicial de 0,5-1 g por via intravenosa por gotejamento (duração da infusão - 30-40 minutos), e depois a cada 8 horas, 500 mg a uma taxa de 5 ml / min. Com boa tolerância, após as primeiras 2-3 infusões, passam para administração em jato. O curso do tratamento é de 7 dias. Se necessário, a administração IV é continuada por mais tempo. A dose máxima diária é de 4 g. De acordo com as indicações, é feita uma transição para uma ingestão de manutenção na dose de 400 mg 3 vezes/dia.

Para drogas hemostáticas incluem crioprecipitado, complexo de protrombina, fibrinogênio. O crioprecipitado contém grande quantidade de globulina anti-hemofílica (fator VIII de coagulação sanguínea) e fator de von Willebrand, além de fibrinogênio, fator estabilizador de fibrina XIII e impurezas de outras proteínas. As preparações são produzidas em sacos plásticos ou em frascos na forma congelada ou seca. O fibrinogênio tem uso limitado: é indicado para sangramento causado por deficiência de fibrinogênio.

A terapia de infusão é uma infusão parenteral de fluidos para manter e restaurar seus volumes e composições de qualidade nos espaços celulares, extracelulares e vasculares do corpo. Este método de terapia é usado apenas quando a via enteral de absorção de eletrólitos e fluidos é limitada ou impossível, bem como em casos de perda sanguínea significativa que requerem intervenção imediata.

História

Nos anos trinta do século XIX, a terapia de infusão foi usada pela primeira vez. Então T. Latta publicou um artigo em uma revista médica sobre um método para tratar a cólera pela administração parenteral de uma solução de refrigerante no corpo. Na medicina moderna, esse método ainda é usado e é considerado bastante eficaz. Em 1881, Landerer injetou uma solução de sal de cozinha em um paciente e o experimento foi bem-sucedido.

O primeiro substituto do sangue, à base de gelatina, foi posto em prática em 1915 pelo médico Hogan. E em 1944, Ingelman e Gronwell desenvolveram substitutos do sangue baseados em dextrano. Os primeiros usos clínicos de soluções de hidroxietilamido começaram em 1962. Alguns anos depois, surgiram as primeiras publicações sobre os perfluorocarbonos como possíveis transportadores artificiais de oxigênio no corpo humano.

Em 1979, o primeiro substituto de sangue do mundo baseado em perfluorocarbono foi criado e depois testado clinicamente. É gratificante que tenha sido inventado na União Soviética. Em 1992, novamente, cientistas soviéticos introduziram na prática clínica um substituto do sangue à base de polietilenoglicol. O ano de 1998 foi marcado pela obtenção da permissão para o uso médico da hemoglobina humana polimerizada, criada um ano antes no NIIGPK de São Petersburgo.

Indicações e contraindicações

A realização de terapia de infusão é indicada para:

• qualquer tipo de choque;
• hipovolemia;
• perda de sangue;
• perda de proteínas, eletrólitos e líquidos devido a diarreia grave, vômitos incontroláveis, doença renal, queimaduras, recusa em ingerir líquidos;
• envenenamento;
• violações do conteúdo dos principais íons (potássio, sódio, cloro, etc.);
• alcalose;
• acidose.

Contra-indicações para tais procedimentos são patologias como edema pulmonar, insuficiência cardiovascular, anúria.

Objetivos, tarefas, direções

A terapia de transfusão de infusão pode ser usada para diferentes finalidades: tanto para o impacto psicológico no paciente quanto para tarefas de ressuscitação e terapia intensiva. Dependendo disso, os médicos determinam as principais direções desse método de tratamento. A medicina moderna usa as possibilidades da terapia de infusão para:

Programa

A terapia de infusão é realizada de acordo com um programa específico. É compilado para cada paciente após recalcular o conteúdo total de água livre e eletrólitos em soluções e identificar contra-indicações para a nomeação de certos componentes do tratamento. A base para a terapia balanceada com fluidos é criada da seguinte forma: primeiro, as soluções básicas de infusão são selecionadas e, em seguida, os concentrados de eletrólitos são adicionados a elas. Muitas vezes, no processo de implementação do programa, a correção é necessária. Se as perdas patológicas continuarem, elas devem ser ativamente substituídas. Nesse caso, é necessário medir com precisão o volume e determinar a composição dos líquidos perdidos. Quando isso não for possível, é necessário focar nos dados do ionograma e, de acordo com eles, selecionar soluções adequadas para a terapia de infusão.

As principais condições para a correta implementação deste método de tratamento são a composição dos fluidos administrados, a dosagem e a taxa de infusão. Não devemos esquecer que uma overdose na maioria dos casos é muito mais perigosa do que alguma deficiência de soluções. Como regra, a terapia de infusão é realizada no contexto de distúrbios no sistema de regulação do equilíbrio hídrico e, portanto, uma correção rápida é muitas vezes perigosa ou mesmo impossível. O tratamento a longo prazo de muitos dias geralmente é necessário para eliminar problemas graves de distribuição de fluidos.

Com extrema cautela, os métodos de infusão de tratamento devem ser selecionados para pacientes que sofrem de insuficiência pulmonar ou renal, bem como para idosos e pessoas senis. Eles definitivamente precisam monitorar as funções dos rins, cérebro, pulmões e coração. Quanto mais grave a condição do paciente, mais frequentemente é necessário examinar os dados laboratoriais e medir vários indicadores clínicos.

Sistema para transfusão de soluções de infusão

Hoje em dia, quase nenhuma patologia grave pode prescindir de infusões parenterais de fluidos. A medicina moderna é simplesmente impossível sem terapia de infusão. Isso se deve à alta eficácia clínica desse método de tratamento e à versatilidade, simplicidade e confiabilidade do funcionamento dos dispositivos necessários para sua implementação. O sistema de transfusão de soluções de infusão entre todos os dispositivos médicos está em alta demanda. Seu design inclui:

• Um conta-gotas semi-rígido equipado com uma agulha de plástico, uma tampa protetora e um filtro de líquido.
• Agulha de metal de ar.
• tubo principal.
• local da injeção.
• Regulador de fluxo de fluido.
• A bomba é de infusão.
• Conector.
• agulha de injeção.
• Grampo de rolo.

Devido à transparência do tubo principal, os médicos podem controlar totalmente o processo de infusão intravenosa. Existem sistemas com dispensadores, ao usar os quais não há necessidade de usar uma bomba de infusão complexa e cara.

Uma vez que os elementos de tais dispositivos estão em contato direto com o ambiente fisiológico interno dos pacientes, são colocadas altas exigências nas propriedades e na qualidade das matérias-primas. O sistema de infusão deve ser absolutamente estéril para excluir efeitos tóxicos, virais, alergênicos, radiológicos ou quaisquer outros efeitos negativos nos pacientes. Para isso, as estruturas são esterilizadas com óxido de etileno, uma preparação que as libera completamente de microrganismos e contaminantes potencialmente perigosos. O resultado do tratamento depende de quão higiênico e inofensivo é o sistema de infusão utilizado. Por isso, os hospitais são incentivados a adquirir produtos de fabricantes que se destacaram no mercado de produtos médicos.

Cálculo da terapia de infusão

Para calcular o volume de infusões e as perdas atuais de fluido patológico, as perdas reais devem ser medidas com precisão. Isso é feito coletando fezes, urina, vômito, etc. por um certo número de horas. Graças a esses dados, é possível calcular a terapia de infusão para o próximo período de tempo.

Se a dinâmica das infusões no período passado for conhecida, não será difícil levar em consideração o excesso ou a deficiência de água no corpo. O volume de terapia para o dia atual é calculado de acordo com as seguintes fórmulas:

• se for necessário manter o equilíbrio hídrico, o volume de líquido infundido deve ser igual à necessidade fisiológica de água;
• em caso de desidratação, para calcular a terapia de infusão, é necessário adicionar o indicador de déficit de volume de água extracelular ao indicador de perdas hídricas patológicas atuais;
• durante a desintoxicação, o volume de líquido necessário para a infusão é calculado somando-se a necessidade fisiológica de água e o volume de diurese diária.

Correção de volume

Para restaurar um volume adequado de sangue circulante (CBV) em caso de perda de sangue, são utilizadas soluções de infusão com diferentes efeitos de volume. Em combinação com a desidratação, é preferível usar soluções eletrolíticas isosmóticas e isotônicas que simulem a composição do líquido extracelular. Eles produzem um pequeno efeito volumétrico.

Dos substitutos do sangue coloidal, as soluções de hidroxietilamido, como Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan, estão se tornando cada vez mais populares. Eles são caracterizados por uma meia-vida longa e um alto efeito volumétrico com reações adversas relativamente limitadas.

Corretores de volume à base de dextrano (medicamentos "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), bem como gelatinas (medicamentos "Gelofusin", "Modegel", "Gelatinol).

Se falamos sobre os métodos mais modernos de tratamento, agora cada vez mais atenção está sendo atraída para a nova solução "Polyoxidin", criada à base de polietilenoglicol. Os produtos sanguíneos são usados ​​para restaurar o volume de sangue circulante adequado em terapia intensiva.

Agora, mais e mais publicações aparecem sobre os benefícios do tratamento do choque e da deficiência aguda de CBC com correção de volume hiperosmótico de baixo volume, que consiste em infusões intravenosas sequenciais de uma solução eletrolítica hipertônica seguida da introdução de um substituto sanguíneo coloidal.

Reidratação

Com essa terapia de infusão, são utilizadas soluções eletrolíticas isosmóticas ou hiposmóticas de Ringer, cloreto de sódio, Laktosol, Acesol e outros. A reidratação pode ser realizada através de várias opções para a introdução de fluidos no corpo:

• O método vascular pode ser implementado por via intravenosa, desde que os pulmões e o coração estejam funcionalmente intactos, e intra-aórtico em caso de lesão pulmonar aguda e sobrecarga cardíaca.
• O método subcutâneo é conveniente quando não é possível transportar a vítima ou não há acesso vascular. Esta opção é mais eficaz se você combinar a infusão de líquidos com a ingestão de preparações de hialuronidase.
• O método intestinal é apropriado quando não é possível utilizar um conjunto estéril para terapia de infusão, por exemplo, no campo. Neste caso, a introdução de fluido é realizada através de um tubo intestinal. É desejável realizar a infusão enquanto estiver tomando medicamentos gastrocinéticos, como medicamentos Motilium, Cerucal, Coordinax. Essa opção pode ser usada não apenas para reidratação, mas também para correção de volume, pois a taxa de ingestão de líquidos é bastante grande.

Hemorreocorreção

Essa terapia de infusão é realizada juntamente com a correção do CBC em caso de perda sanguínea ou separadamente. A hemocorreção é realizada por infusão de soluções de hidroxietilamido (anteriormente, dextranos, especialmente os de baixo peso molecular, eram usados ​​para esses fins). A utilização de um substituto sanguíneo carreador de oxigênio à base de carbonos fluorados de perftoran trouxe resultados significativos para uso clínico. O efeito hemocorretivo de tal substituto do sangue é determinado não apenas pela propriedade de hemodiluição e pelo efeito de aumentar a pressão elétrica entre as células sanguíneas, mas também pela restauração da microcirculação em tecidos edematosos e uma mudança na viscosidade do sangue.

Normalização do equilíbrio ácido-base e equilíbrio eletrolítico

Para interromper rapidamente os distúrbios eletrolíticos intracelulares, foram criadas soluções especiais de infusão - "Ionosteril", "Asparaginato de potássio e magnésio", solução de Hartman. A correção de distúrbios metabólicos não compensados ​​do equilíbrio ácido-base na acidose executa-se com soluções de bicarbonato de sódio, preparações "Tromethamop", "Trisaminol". Na alcalose, uma solução de glicose é usada em conjunto com uma solução de HCl.

Troca de infusão corretiva

Este é o nome do efeito direto no metabolismo do tecido através dos componentes ativos do substituto do sangue. Podemos dizer que esta é uma direção limítrofe da terapia infusional com o tratamento medicamentoso. Dentre os meios corretivos de troca, o primeiro é a chamada mistura polarizadora, que é uma solução de glicose com insulina e sais de magnésio e potássio adicionados a ela. Esta composição ajuda a prevenir a ocorrência de micronecrose miocárdica na hipercatecolaminemia.

As infusões corretivas de troca também incluem meios poliiônicos que contêm anti-hipoxantes de substrato: succinato (Reamberin) e fumarato (Polyoxyfumarin, Mafusol); infusão de substitutos sanguíneos portadores de oxigênio à base de hemoglobina modificada, que, ao aumentar a oferta de oxigênio aos tecidos e órgãos, otimiza o metabolismo energético neles.

O metabolismo prejudicado é corrigido através do uso de hepatoprotetores de infusão, que não apenas normalizam o metabolismo em hepatócitos danificados, mas também ligam marcadores de síntese letal na insuficiência hepatocelular.

Até certo ponto, a nutrição parenteral artificial também pode ser atribuída a infusões de correção de troca. A infusão de meios nutrientes especiais alcança suporte nutricional para o paciente e alívio da insuficiência proteico-energética persistente.

Infusões em crianças

Um dos principais componentes da terapia intensiva em pacientes jovens em várias condições críticas é a infusão de fluido parenteral. Às vezes, há dificuldades na questão de quais medicamentos devem ser usados ​​em tal tratamento. As condições críticas são frequentemente acompanhadas de hipovolemia grave; portanto, a terapia de infusão em crianças é realizada com soluções salinas colóides (Stabizol, Refortan, Infucol) e soluções salinas cristalóides (Trisol, Disol, solução de Ringer, solução de cloreto de sódio a 0,9 %). Esses fundos permitem normalizar o volume de sangue circulante no menor tempo possível.

Muitas vezes, os pediatras de emergência e emergência enfrentam um problema tão comum como a desidratação em uma criança. Muitas vezes, as perdas patológicas de fluidos do trato gastrointestinal inferior e superior são o resultado de doenças infecciosas. Além disso, bebês e crianças menores de três anos geralmente sofrem com a falta de ingestão de líquidos durante vários processos patológicos. A situação pode ser agravada ainda mais se a criança tiver capacidade de concentração insuficiente dos rins. Altas necessidades de líquidos podem aumentar ainda mais com a febre.

Com o choque hipovolêmico que se desenvolveu no contexto da desidratação, as soluções cristalóides são usadas na dosagem de 15 a 20 mililitros por quilograma por hora. Se tal terapia intensiva for ineficaz, uma solução de cloreto de sódio a 0,9% ou a droga "Yonosteril" é administrada na mesma dosagem.

100 - (3 x idade em anos).

Esta fórmula é aproximada e adequada para calcular o volume da terapia de infusão para crianças com idade superior a um ano. Ao mesmo tempo, praticidade e simplicidade tornam essa opção de cálculo indispensável na prática médica dos médicos.

Complicações

Na implementação da terapia de infusão, existe o risco de desenvolver todos os tipos de complicações, devido a muitos fatores. Entre eles estão:

• Violação da técnica de infusão, sequência incorreta de administração de soluções, combinação de drogas incompatíveis, o que leva a embolia gordurosa e aérea, tromboembolismo, flebotrombose, tromboflebite.
• Violação da técnica durante a cateterização de um vaso ou punção, que acarreta lesão de estruturas e órgãos anatômicos adjacentes. Com a introdução de uma solução de infusão no tecido paravasal, ocorre necrose tecidual, inflamação asséptica e disfunção de sistemas e órgãos. Se fragmentos do cateter migrarem através dos vasos, ocorre perfuração miocárdica, o que leva ao tamponamento cardíaco.
• Violações da taxa de infusão de soluções, que causam sobrecarga do coração, danos à integridade do endotélio vascular, hidratação (edema do cérebro e pulmões).
• Transfusão de sangue do doador por um curto período (até um dia) em uma quantidade que excede 40-50% do sangue circulante, o que provoca a síndrome de hemotransfusão maciça e, por sua vez, manifesta-se por aumento da hemólise, redistribuição patológica de sangue, diminuição da capacidade de contração do miocárdio, violações graves no sistema de hemostasia e microcirculação, desenvolvimento de coagulação disseminada intravascular, funcionamento prejudicado dos rins, pulmões e fígado.

Além disso, a terapia de infusão pode levar a choque anafilático, reações anafilactóides, ao usar materiais não estéreis - a infecção por doenças infecciosas, como hepatite sérica, sífilis, síndrome da imunodeficiência adquirida e outras. As reações pós-transfusionais são possíveis durante a transfusão de sangue incompatível, que são causadas pelo desenvolvimento de choque e hemólise de eritrócitos, que se manifesta por hipercalemia e acidose metabólica grave. Subsequentemente, ocorrem distúrbios no funcionamento dos rins e a hemoglobina e proteínas livres são encontradas na urina. Em última análise, desenvolve-se insuficiência renal aguda.

Finalmente

Depois de ler este artigo, você provavelmente notou por si mesmo até que ponto a medicina avançou em relação ao uso sistemático da terapia de infusão na prática clínica. Como esperado, novas preparações de infusão, incluindo soluções multicomponentes, serão criadas em um futuro próximo, o que permitirá resolver vários problemas terapêuticos em um complexo de uma só vez.

O corpo humano é 75 - 80% de água, isso tem sido um fato comprovado.

O funcionamento correto de todos os órgãos depende da composição quantitativa e qualitativa desse fluido. Afeta processos metabólicos, transporta vários nutrientes e gases dissolvidos para as células do corpo.

A terapia de infusão (TI) é um método moderno de tratamento que consiste em fornecer ao organismo a água, eletrólitos, nutrientes e medicamentos que faltam.

O uso de fluidos com diferentes características físicas e químicas para TI permite remover rapidamente os sintomas de condições patológicas e restaurar um ambiente interno líquido normal.

A terapia de infusão é um procedimento necessário e, às vezes, o único eficaz para ressuscitação de pacientes críticos.

Dependendo de quais objetivos a TI persegue, os médicos decidem sobre a composição quantitativa e qualitativa das soluções introduzidas no corpo humano. Isso leva em consideração os seguintes fatores:

• causa e grau de hipovolemia;
• idade do paciente;
• doenças acompanhantes.

Para determinar a composição e o volume do meio de infusão, os seguintes indicadores são levados em consideração:

• grau de hemodiluição;
• distribuição de meios aquosos no corpo;
• esmolaridade do plasma.

Tipos de terapia de infusão de acordo com o método de administração de soluções:

• intravenosa (uso mais comum);
• intra-arterial (usado se for necessário levar o medicamento ao foco da inflamação);
• intraósseo (uso raro devido à complexidade e perigo do método).

A terapia de infusão permite resolver os seguintes problemas:

• normaliza a composição do sangue circulante;
• restaura o volume sanguíneo durante a perda de sangue;
• mantém a macro e microcirculação normal;
• promove a eliminação de substâncias tóxicas;
• normaliza ácido-base, equilíbrio eletrolítico;
• normaliza as propriedades reológicas e homeostáticas do sangue;
• com a ajuda de componentes ativos afeta o metabolismo do tecido;
• fornece nutrição parenteral;
• permite uma administração longa e uniforme de medicamentos;
• normaliza a imunidade.

Indicações para o uso de TI:

• qualquer tipo de choque;
• doenca renal;
• desidratação do corpo e perda de proteínas devido a vômitos ou diarreia intensa;
• queimaduras graves;
• recusa em ingerir líquidos;
• violação do conteúdo de íons básicos;
• alcalose e outras intoxicações;
• acidose;
• perda de sangue;
• hipovolemia;

Contra-indicações de TI:

• edema pulmonar;
• anúria;
• insuficiência cardiovascular.

Princípios de TI:

1. Medidas anti-choque. Conduzido por 2 - 4 horas. Na primeira fase, são introduzidas soluções de bicarbonato de sódio, albumina ou substitutos do plasma. Em seguida estão as soluções salinas. Tarefas: restabelecimento de indicadores satisfatórios de geodinâmica central. Após sua restauração, são introduzidas soluções isentas de eletrólitos (glicose).
2. Reembolso DVO. Dura 24 horas, com desidratação grave até 3 dias. Use soluções de glicose, cloreto de potássio, cálcio e magnésio. O potássio é administrado em pequenas quantidades e lentamente. Com sua deficiência, a TI é realizada de vários dias a uma semana ou mais.
3. Manutenção do VEO. Continua por 2-4 dias ou mais. A TI é realizada uniformemente ao longo do dia. Soluções injetadas: salina e coloidal. Se a TI não contribuir para uma desintoxicação suficiente, o método de purificação do sangue extracorpóreo é incluído no complexo terapêutico.

   No tratamento da hiperidratação, são utilizados os seguintes métodos:

   • limitar a introdução de sal e água;
   • usar diuréticos;
   • com a ajuda de substitutos do plasma, restaure o volume de sangue circulante;
   • realizar hemodiálise.

   Durante a TI, são possíveis erros, consistindo em um programa elaborado incorretamente, avaliando o volume de líquidos, a taxa de administração e assim por diante. Portanto, no decorrer da terapia de infusão, seu efeito é avaliado continuamente.

4. Nutrição terapêutica enteral pelo período necessário.

   Monitoramento do progresso de TI:

   • medir a perda de líquidos durante vômitos, diarreia;
   • 3 - 4 vezes ao dia meça a temperatura corporal e a pressão arterial;
   • avaliar o estado do paciente: cor da pele, lábios, comportamento;
   • ajustar o volume e a composição da qualidade da infusão dependendo da condição do paciente;
   • interrompa a TI quando piorar.

Cálculo de TI:

O volume da terapia de infusão é determinado pelo cálculo da soma das necessidades diárias de líquidos, perdas patológicas e déficits.

1. A uma temperatura ambiente de 20 graus Celsius, a necessidade diária é de 20 a 30 ml / kg. Com um aumento na temperatura do ar, é adicionado 1 ml / kg por 1 grau.
2. As perdas patológicas são medidas pelos seguintes indicadores:
   • temperatura corporal elevada;
   • vômito
   • diarréia
   • frequência respiratória;
   • o volume de líquido separado pelo dreno, sonda, etc.
3. A desidratação (deficiência de líquidos) é determinada pela elasticidade (turgor) da pele, o conteúdo da bexiga; peso corporal.

Indicações para uso e cálculo da terapia de infusão em crianças

A terapia de infusão é indicada para crianças com desenvolvimento de desidratação no contexto das seguintes patologias:

Um procedimento comumente usado quando uma criança está em estado crítico é a infusão de fluido parenteral. Devido ao fato de que, quando a criança está em estado grave, geralmente ocorre hipovolemia, a terapia de infusão nessas situações é realizada usando os seguintes componentes:

• soluções coloidais: infucol, stabizol; refortan;
• soluções cristalóides: disol, trisol, ringer.

O cálculo da terapia de infusão em crianças é realizado de acordo com a fórmula de Wallachi. De 100 unidades convencionais, subtrai-se o produto do número 3 pela idade da criança. O valor resultante em ml/kg é a necessidade diária de líquidos para crianças.

O volume de terapia de infusão é igual à soma de 1,7 necessidades diárias e perdas patológicas. Neste caso, deve-se levar em consideração a necessidade diária do corpo (levando em consideração a idade) nos principais eletrólitos: potássio, sódio, magnésio, cálcio.

• Ao realizar a terapia de infusão em crianças, a condição da criança é monitorada especialmente cuidadosamente;
• frequência cardíaca;
• pressão arterial;
• estado de consciência;
• cor da pele e temperatura.

Soluções para terapia de infusão: cristalóide, colóide, hemoderivados

A terapia de infusão permite lidar com as patologias mais complexas com alta qualidade e em pouco tempo. E a medicina moderna não pode prescindir de um método de tratamento tão eficaz, fácil de realizar com a ajuda de dispositivos fáceis de usar.

O conjunto para terapia de infusão é fornecido com os seguintes elementos:

• conta-gotas com filtro de líquido, agulha de plástico e tampa;
• grampo de rolo;
• conector;
• agulha de injeção;
• local de injeção;
• agulha metálica de ar;
• tubo principal;
• controlador de fluxo de fluido.

Para evitar infecção do paciente, o conjunto para terapia de infusão deve ser esterilizado com óxido de etileno. Esta droga elimina completamente a presença de qualquer tipo de microorganismo nos elementos estruturais.

Para TI, as seguintes soluções são usadas:

• coloidal;
• cristalóide;
• derivados do sangue.

Soluções coloidais para terapia de infusão, ação.

• devido à presença de partículas com grande peso molecular, quase não penetram no espaço intercelular;
• reabastecer rapidamente o volume sanguíneo;
• estimular a circulação sanguínea em todas as partes do leito vascular.

Composto:

• plasma, estabilizal, albumina (moléculas grandes);
• refortan, perftoran; hemoches (moléculas médias).

Soluções cristalóides para terapia de infusão, ação:

• capaz de penetrar em qualquer líquido dentro de uma pessoa;
• entre facilmente no espaço intercelular, equilibre-o;
• diferem na disponibilidade no tratamento, pois não são caros;
• pode ser usado tanto para reabastecer o volume de fluido no corpo quanto para apoiar suas funções;
• soluções salinas para terapia de infusão têm a desvantagem de excreção rápida do corpo.

Composto:

• glicose;
• reamberina, trisol, disol, acesol (todas as preparações à base de cloro e sódio).

Se a solução salina para TI tiver um baixo teor de sal, essa solução é chamada de hipotônica e com uma alta - hipertônica.

As preparações para IT com ácidos orgânicos são preparadas com base em soluções fisiológicas: succínico, acético e outros.

Produtos sanguíneos, ação:

• desintoxicação do corpo;
• compensar a deficiência de plaquetas, glóbulos vermelhos;
• corrigir a fluidez e o volume do sangue circulante;
• com grandes perdas de sangue, é melhor compensar sua falta;
• desvantagem - pode causar alergias e rejeição.

Composto:

• plasma;
• massa de plaquetas;
• massa de leucócitos;
• massa de eritrócitos;
• albuminas.

Quais são as complicações da terapia de infusão

Com um diagnóstico impreciso de violações da homeostase da água e eletrólitos, compilação incorreta do algoritmo de TI, violação da técnica do procedimento e como resultado de alguns outros fatores As seguintes complicações da terapia de infusão são possíveis:

Princípios da terapia de reidratação por infusão

Regras gerais para compilar um programa de terapia de infusão

1. As soluções coloidais contêm sais de sódio e pertencem às soluções salinas e o seu volume deve ser tido em conta no volume total das soluções salinas.

2. No total, as soluções coloidais não devem exceder 1/3 do volume diário total de fluido para terapia de infusão.

3. Em crianças pequenas, a proporção de soluções de glicose e sal é de 2:1 ou 1:1; em uma idade mais avançada, a quantidade de soluções salinas aumenta (1:1 ou 1:2).

3.1. O tipo de desidratação afeta a proporção de soluções de glicose-sal na composição do meio de infusão.

4. Todas as soluções devem ser divididas em porções ("conta-gotas"), cujo volume para glicose geralmente não excede 10-15 ml/kg e 7-10 ml para soluções coloidais e salinas. O recipiente para uma injeção de gotejamento não deve conter mais de ¼ do volume de líquido calculado por dia. Não é realista que uma criança realize mais de 3 injeções por gotejamento por dia.

Com a terapia de reidratação por infusão, distinguem-se 4 etapas: 1. medidas anti-choque (1-3 horas); 2. Compensação por deficiência de líquido extracelular (1-2-3 dias); 3. manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico em condições de perdas patológicas contínuas (2-4 dias ou mais); nutrição parenteral (total ou parcial) ou nutrição enteral terapêutica.

Para manter o estado de homeostase, é necessário garantir um equilíbrio entre o fluido introduzido no corpo e o fluido que o corpo retira na forma de urina, suor, fezes, com o ar exalado. A quantidade e a natureza das perdas variam dependendo da natureza da doença.

A quantidade de líquido necessária para compensar as perdas fisiológicas do corpo em crianças de diferentes idades não é a mesma.

Tabela 1. 69.Necessidades de fluidos e eletrólitos relacionadas à idade para crianças

A necessidade fisiológica de sódio em lactentes é de 3-5 mmol/kg; em crianças mais velhas 2-3 mmol / kg;

A necessidade de potássio é de 1-3 mmol/kg;

A necessidade de magnésio é, em média, 0,1 mmol/kg.

A necessidade de fluidos e eletrólitos necessários para compensar as perdas fisiológicas pode ser calculada por vários métodos.

A manutenção diária de fluidos (necessidade de fluidos) pode ser calculada de várias maneiras: 1) com base na área de superfície corporal (há correlação entre esses indicadores); 2) método energético (existe uma relação entre as necessidades energéticas e o peso corporal). A necessidade mínima de água é de 100-150 ml/100 kcal; 3) de acordo com o nomograma de Aberdeen (ou tabelas feitas em sua base - Tabela 1.69).

Em algumas condições patológicas, a perda de água e/ou eletrólitos pode aumentar ou diminuir significativamente.

Aba. 1,70.Perdas patológicas atuais. Condições que alteram a necessidade de fluido

Estado

Requisito de fluido

Febre Hipotermia Vômitos incontroláveis ​​Diarreia Insuficiência cardíaca Edema pulmonar Sudorese excessiva Hiperventilação Aumento da umidade do ar Insuficiência renal Paresia intestinal Fototerapia Temperatura ambiente elevada Metabolismo aumentado Ventiladores neonatais (se bem hidratados)

Aumento de 10 ml/kg para cada grau de aumento de temperatura Diminuição de 10 ml/kg para cada grau de diminuição de temperatura Aumento da necessidade de 20-30 ml/kg/dia Aumento de 25-50 ml/kg/dia Diminuição da necessidade de 25-50% dependendo do grau de insuficiência Diminuir a necessidade para 20-30 ml/kg/dia Aumentar a necessidade em 10-25 ml/100 kcal Aumentar a necessidade para 50-60 ml/100 kcal Diminuir a necessidade em 0- 15 ml / 100 kcal Diminui a necessidade para 15-30 ml/kg/dia Aumento da necessidade de 25-50 ml/kg/dia Aumento da necessidade de 15-30% Aumento da necessidade de 50-100% Aumento da necessidade de 25 -75% Diminuição da necessidade em 20-30 ml/kg das necessidades diárias

Para cobrir a necessidade de fluido, é necessário levar em consideração a necessidade fisiológica de fluido (1500-1800 ml/m 2) ou calculada a partir das tabelas (Tabela 1.69), ou pelo método energético e somar a elas as perdas de fluido identificados no paciente.

Princípios gerais para calcular o fluido necessário:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, Onde SJ– fluido diário calculado, SZHP- fluido de manutenção diária, GVO– líquido de compensação de desidratação, ZhVCCI- compensação fluida para perdas patológicas atuais.

A necessidade de água em um organismo saudável ou doente é determinada pela quantidade total de sua excreção do corpo com urina, através da pele, da superfície dos pulmões, com fezes. Para adultos, a necessidade de água é de 40 ml / kg por dia (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), a necessidade diária de sódio é de 1,5 mmol / kg, de cálcio - aproximadamente 9 mmol (10 ml de 10 % solução de gluconato ou cloreto de cálcio), e a necessidade diária de magnésio é de 0,33 mmol/kg. A quantidade de sulfato de magnésio a 25% pode ser determinada pela fórmula:

Necessidade diária total (MgSO4) em mmol: 2 = ml/dia.

O cloreto de potássio é desejável para ser administrado em uma solução de glicose com insulina, mas sua concentração não deve exceder 0,75%, e a taxa de administração é de 0,5 mmol / (kg. hora). A carga total de potássio não deve exceder 2-3 mmol/(kg dia).

A necessidade fisiológica de líquidos é compensada por soluções salinas e solução de glicose 5-10% na proporção de 1:2 ou 1:1.

O próximo passo na implementação do programa de infusão é compensar a deficiência de fluidos e íons e as perdas patológicas atuais no corpo do paciente. Note-se que este problema deve ser resolvido em primeiro lugar, pois é aqui que se baseia em grande parte o sucesso do tratamento.

Há perdas fisiológicas e patológicas. Assim, a transpiração em adultos é de 0,5 ml/kg hora. As perdas com diurese são normalmente de 1 ml/kg hora.

O conhecimento das perdas fisiológicas é especialmente importante e necessário ao se realizar a fluidoterapia em pacientes com insuficiência renal, uma vez que os dados da necessidade diária de líquidos já contemplam as perdas fisiológicas. É igualmente importante ter em conta as perdas patológicas, que podem atingir valores significativos. Assim, com hipertermia (mais de 37 °) e um aumento da temperatura corporal em 1 °, a perda de água aumenta em média 500 ml por dia. A água excretada com o suor contém 20-25 mosmol/l Na+ e 15-35 mosmol/l SG. As perdas podem aumentar com febre, crises tireotóxicas, tratamento com certos medicamentos (pilocarpina), temperatura ambiente elevada.

A perda de água com as fezes em um adulto normalmente é de cerca de 200 ml/dia. A digestão é acompanhada pela liberação de cerca de 8 a 10 litros de água com íons dissolvidos no lúmen do estômago e dos intestinos. Em um intestino saudável, quase todo esse volume é reabsorvido.

Em condições patológicas (diarréia, vômitos, fístulas, obstrução intestinal), o corpo perde uma quantidade significativa de água e íons. Em violação dos processos de absorção do intestino, formam-se piscinas transcelulares, sequestrando uma grande quantidade de água e eletrólitos. Para uma correção aproximada, recomenda-se que, com o desenvolvimento de paresia intestinal do grau II, aumente o volume de líquido em 20 ml / (kg dia), III grau - em 40 ml / (kg dia). As soluções corretivas devem conter íons de sódio, potássio, cloro, etc.

O vômito frequente causa déficit hídrico de 20 ml/(kg dia) em média, sendo melhor corrigir com soluções contendo cloretos e potássio.

Com diarreia moderada, a reposição de líquidos é recomendada na taxa de 30-40 ml/(kg/dia), com diarreia grave, 60-70 ml/(kg/dia) e com diarreia profusa, até 120-40 ml/(kg/dia). dia) com soluções contendo íons sódio, potássio, cloro, magnésio.

Em caso de hiperventilação, é aconselhável injetar 15 ml/(kg dia) de solução de glicose a cada 20 movimentos respiratórios acima do normal. Durante a ventilação mecânica sem umidificação adequada, perde-se até 50 ml/hora, ou seja, a ventilação com aparelho RO-6 durante o dia requer injeção adicional de 1,5 a 2 litros de líquido.

A maneira mais ideal e mais competente para corrigir perdas patológicas é determinar a composição dos meios perdidos e sua quantidade. Nesse caso, mesmo usando soluções oficiais, as violações existentes podem ser corrigidas com bastante precisão.

Ao calcular e selecionar vários meios de infusão, surgem algumas dificuldades ao converter a quantidade de uma substância contida em uma solução em mmol e vice-versa. Portanto, a seguir apresentamos tais proporções para as substâncias mais utilizadas.

Assim, 1 ml contém:

Solução de KCl a 7,4% - 1 mmol K+ e 1 mmol Cl‾

Solução de KCl a 3,7% - 0,5 mmol K+ e 0,5 mmol Cl‾

Solução de NaCl a 5,8% - 1 mmol Na+ e 1 mmol Cl‾

Solução de NaHCO3 a 8,4% - 1 mmol Na+ e 1 mmol HCO3‾

Solução de NaHCO3 a 4,2% - 0,5 mmol Na+ e 0,5 mmol HCO‾

Solução de CaCl2 a 10% - 0,9 mmol de Ca++ e 1,8 mmol de Cl‾

Solução de NaCl a 10% -1,7 mmol Na+ e 1,7 mmol Cl‾

Solução de MgSO4 a 25% - 2,1 mmol Mg++ e 2,1 mmol SO4 ²‾

1 mol é igual a:

Para o sucesso da terapia, é importante determinar a proporção de glicose para soluções salinas. Essa proporção dependerá da prevalência de perda de água ou eletrólitos. Com desidratação isotônica, é aconselhável manter a proporção de soluções sem sal para soluções salinas 1:1, com deficiência de água - 4:1, deficiência de sal - 1:2.

O volume de coloides depende, primeiramente, da gravidade dos distúrbios hemodinâmicos e do estado de volemia; em segundo lugar, da necessidade de administrar substitutos do sangue por motivos de saúde (por exemplo, na presença de sangramento - a introdução de plasma, sangue).

A escolha da chamada "solução inicial" também dependerá do grau de desidratação e de sua forma. Vamos explicar essa ideia. O terceiro grau de desidratação ocorre com distúrbios hemodinâmicos graves e deve ser considerado como choque hipovolêmico. Nesse sentido, apesar da forma de desidratação, as medidas terapêuticas devem ser iniciadas com medicamentos que criam um efeito volêmico (albumina, reopoliglicina, hemodez), após o que é necessário proceder à introdução de líquidos, dependendo da forma de desidratação.

Assim, o tratamento da desidratação extracelular (exicose por deficiência de sal) é aconselhável começar com a introdução de uma solução isotônica de cloreto de sódio. A introdução de glicose a 5% é contraindicada, pois sua rápida movimentação para o setor intracelular pode causar edema cerebral. Pelo contrário, com desidratação celular, uma solução de glicose a 5% é recomendada como solução inicial. Causando alguma hipotonicidade do setor extracelular, garante a saturação do espaço intracelular com água. Na síndrome de desidratação total (geral), recomenda-se iniciar a terapia com uma solução isotônica de glicose, seguida de uma transição para a introdução de soluções salinas isotônicas.

Ao realizar a terapia de infusão durante uma cesariana ou durante o parto, deve-se lembrar que a introdução de soluções de glicose antes do nascimento de uma criança é indicada apenas para mulheres com um nível inicialmente baixo de açúcar. Isso é ditado pelo fato de que o fornecimento de glicose ao feto através da circulação uteroplacentária causa hiperinsulinemia, que, após retirar o feto e interromper o fornecimento de glicose da mãe, pode causar hipoglicemia e deterioração do recém-nascido. Depois que o bebê é removido, glicose e solução salina são geralmente administradas na proporção de 1:1.

O volume total de líquido necessário para corrigir a deficiência e a necessidade diária depende do grau de desidratação. Um critério importante para sua determinação são os dados clínicos e laboratoriais.

A próxima tarefa a ser resolvida é determinar o tempo durante o qual se planeja realizar a correção da desidratação. É aconselhável aderir ao princípio de que o volume total de fluido administrado (por via enteral e intravenosa) deve estar dentro de 5-9% do peso corporal e o ganho de peso não deve exceder esses valores, pois indicam o limite das capacidades compensatórias do sistemas cardiovascular e urinário.

Segundo V. M. Sidelnikov (1983), o déficit de água e sais deve ser compensado dentro de 24-36 horas, e 60% do déficit hídrico deve ser introduzido nas primeiras 12 horas. Em pacientes com insuficiência cardíaca, esse período pode ser aumentado para 3-5 dias. Finberg (1980) recomenda que metade da necessidade diária seja administrada dentro de 6-8 horas, e o volume restante, mais o volume das perdas patológicas, deve ser administrado nas horas restantes antes do final do dia.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Condições de emergência e anestesia em obstetrícia. Fisiopatologia clínica e farmacoterapia