Causas e sintomas de cistoadenoma papilar. Tipos e tratamento do cistoadenoma papilar do ovário

Tumores e formações semelhantes a tumores dos ovários são uma patologia extremamente comum. Segundo vários autores, a incidência de tumores ovarianos nos últimos 10 anos aumentou de 6-11% para 19-25% de todos os tumores dos órgãos genitais. A maioria dos tumores ovarianos são benignos, representando 75-87% de todos os tumores ovarianos verdadeiros. Uma parte significativa das formações císticas dos ovários são formações de retenção tumorais (70,9%).

A estrutura anatômica e histológica dos ovários determina a diversidade morfológica dos tumores. O tamanho e peso dos ovários dependem do volume e número de folículos contidos e normalmente variam de 3,0x1,5 x 0,6 a 5,0x3,0x1,5 cm e, portanto, 5-8 g.

A parte estrutural e funcional mais importante do ovário é o aparelho folicular. Os folículos possuem uma bainha de tecido conjuntivo (teca) que consiste em cainterna e caexterna. Dentro do folículo é revestido com epitélio folicular, a partir do qual são formadas as membranas granulares e granulares. Este último está associado à maturação do ovo. Juntamente com o tecido da teca, está envolvido na produção de hormônios estrogênio. O tecido intersticial da camada cortical contém células hilus que secretam andrógenos. A medula é ricamente suprida com vasos sanguíneos e nervos. Ao longo da vida da mulher, ocorrem mudanças nos ovários relacionadas à idade. Na velhice, a formação das vesículas de Graaff cessa, o corpo lúteo não se desenvolve, o tecido tecal diminui, ocorre fibrose e esclerose difusa dos ovários.

A massa do ovário com essas alterações geralmente não excede 2 g. Os folículos não desaparecem imediatamente, apenas 4-5 anos após a cessação da menstruação.

O que provoca tumores e formações tumorais dos ovários:

A histogênese dos tumores ovarianos, inclusive os benignos, não é totalmente compreendida, o que explica a discordância sobre a origem de um determinado tumor. Os tumores ovarianos apresentam manifestações clínicas e morfológicas muito diversas.

O epitélio tegumentar dos ovários, ovos em diferentes estágios de maturação, células da granulosa, tecido da teca, células de Leydig, elementos da parte masculina do ovário, estruturas embrionárias rudimentares, distopias teciduais, tecido conjuntivo inespecífico, vasos, nervos - todos esses componentes podem ser fontes de uma grande variedade de tumores.

A idade da mulher desempenha um certo papel no desenvolvimento de tumores ovarianos. A maioria dos tumores ovarianos se desenvolve entre as idades de 31 e 60 anos, mais frequentemente acima de 40 anos, 50% são pacientes no período pós-menopausa. O crescimento do tumor começa muito antes de ser detectado. Cada 3º paciente é observado quanto à formação de massa nos apêndices uterinos de vários meses a 4-5 anos e é tratado sem sucesso para a suposta inflamação dos apêndices uterinos. Doenças passadas, antecedentes pré-mórbidos são de grande importância devido à violação das relações reflexas no sistema hipotálamo-hipófise-ovário.

Os fatores de risco para a ocorrência de tumores ovarianos determinam formas de prevenção dessa doença.

Fatores de risco para tumores ovarianos: menarca precoce ou tardia, menopausa tardia (após 50 anos), irregularidades menstruais. Função reprodutiva reduzida de uma mulher, infertilidade e aborto também estão associados ao risco de tumores ovarianos. Doenças inflamatórias crônicas dos apêndices uterinos podem formar um pano de fundo pré-mórbido do processo tumoral.

Nos últimos anos, tem sido estudado o papel de fatores epidemiológicos e genéticos na etiologia dos tumores ovarianos. O ambiente, a alimentação, os hábitos e os costumes são de alguma importância.

Entre as neoplasias epiteliais dos ovários, que representam 90% de todos os tumores ovarianos, os tumores serosos ocorrem em 70% das pacientes.

As neoplasias serosas são divididas em serosas simples (de parede lisa) e papilares (papilar).

O cistoadenoma seroso simples (cistoadenoma cilioepitelial de parede lisa, cisto seroso) é um verdadeiro tumor benigno do ovário. O cistoadenoma seroso é coberto por epitélio cuboidal baixo, sob o qual há um estroma de tecido conjuntivo. A superfície interna é revestida por epitélio ciliado, lembrando tubário, capaz de proliferação.

Microscopicamente, determina-se um epitélio tipo tubário bem diferenciado, que pode se tornar indiferente, cúbico achatado em formações esticadas com conteúdo. O epitélio em algumas áreas pode perder cílios, e em alguns lugares até estar ausente, às vezes o epitélio sofre atrofia e descamação. Nessas situações, os cistoadenomas serosos de paredes morfologicamente lisas são difíceis de distinguir dos cistos funcionais. Na aparência, esse cistoadenoma se assemelha a um cisto e é chamado de seroso. Macroscopicamente, a superfície do tumor é lisa, o tumor está localizado na lateral do útero ou no fórnice posterior. Mais frequentemente, o tumor é unilateral, de câmara única, forma ovóide, consistência elástica apertada. O cistadenoma não atinge tamanhos grandes, móvel, indolor. Geralmente o conteúdo do tumor é representado por um líquido seroso claro de cor palha. O cistadenoma se transforma em câncer muito raramente.

O cistoadenoma seroso papilar (áspero-papilar) é uma variedade morfológica de cistoadenoma seroso benigno, observado com menos frequência do que os cistoadenomas serosos de parede lisa. Constitui 7-8% de todos os tumores ovarianos e 35% de todos os cistoadenomas.

Esta é uma neoplasia cística de câmara única ou multicâmara, na superfície interna existem vegetações papilares densas únicas ou numerosas em uma base ampla, de cor esbranquiçada.

A base estrutural das papilas é tecido fibroso de pequenas células com um pequeno número de células epiteliais, muitas vezes com sinais de hialinose. O epitélio tegumentar é semelhante ao epitélio dos cistoadenomas cilioepiteliais de parede lisa. As papilas rugosas são uma importante característica diagnóstica, uma vez que estruturas semelhantes são encontradas em cistoadenomas serosos e nunca são vistas em cistos ovarianos não neoplásicos. Crescimentos papilares grosseiros com alto grau de probabilidade permitem excluir a possibilidade de crescimento de tumor maligno já durante um exame externo do material cirúrgico. Alterações degenerativas na parede podem ser combinadas com o aparecimento de petrificados em camadas (corpos psâmicos).

O cistoadenoma seroso papilífero é de grande importância clínica devido ao seu pronunciado potencial maligno e alta incidência de câncer. A frequência de malignidade pode chegar a 50%.

Ao contrário do papilar grosseiro, o cistoadenoma seroso papilar inclui papilas de consistência macia, muitas vezes fundindo-se umas com as outras e localizadas de forma desigual nas paredes das câmaras individuais. As papilas podem formar grandes nódulos que invertem os tumores. Múltiplas papilas podem preencher toda a cápsula tumoral, às vezes crescem através da cápsula até a superfície externa. O tumor assume a aparência de uma "couve-flor", levantando a suspeita de crescimento maligno.

Os cistoadenomas papilares podem se espalhar por uma grande área, disseminar-se ao longo do peritônio, levar à ascite, mais frequentemente com localização bilateral do tumor. A ocorrência de ascite está associada ao crescimento de papilas na superfície do tumor e ao longo do peritônio e devido a uma violação da capacidade de reabsorção do peritônio do espaço uterino-retal. Cistoadenomas papilares eververting são muito mais propensos a serem bilaterais e o curso da doença é mais grave. Com esta forma, a ascite é 2 vezes mais comum. Tudo isso permite considerar um tumor papilar evertido clinicamente mais grave do que um invertido.

A complicação mais grave do cistoadenoma papilar é sua malignidade - a transição para o câncer. Os cistoadenomas papilares são frequentemente bilaterais, com localização intraligamentar.

O tumor tem mobilidade limitada, tem um pedúnculo curto ou cresce intraligamentalmente.

O papiloma seroso superficial (papilomatose) é um tipo raro de tumor seroso com crescimentos papilares na superfície do ovário. A neoplasia é frequentemente bilateral e se desenvolve a partir do epitélio tegumentar. O papiloma superficial não se estende além dos ovários e apresenta verdadeiros crescimentos papilares. Uma das opções para a papilomatose é a papilomatose em forma de videira (tumor de Klein), quando o ovário se assemelha a um cacho de uvas.

O adenofibroma seroso (cistoadenofibroma) é relativamente raro, muitas vezes unilateral, redondo ou ovóide, com até 10 cm de diâmetro, com consistência densa. Na seção, o tecido do nó é de cor branco-acinzentada, estrutura densa e fibrosa com pequenas cavidades. Crescimentos grubopapilares são possíveis. Ao exame microscópico, o revestimento epitelial das estruturas glandulares praticamente não difere do revestimento de outras neoplasias cilioepiteliais.

Um tumor seroso limítrofe tem um nome mais adequado - um tumor seroso potencialmente maligno. As variedades morfológicas de tumores serosos incluem todas as formas acima de tumores serosos, pois geralmente surgem de tumores benignos.

O cistoadenoma papilar borderline apresenta crescimentos papilares mais abundantes com a formação de campos extensos. Atipismo nuclear determinado microscopicamente e aumento da atividade mitótica. O principal critério diagnóstico é a ausência de invasão no estroma, mas intussuscepções profundas podem ser determinadas sem germinação da membrana basal e sem sinais pronunciados de atipismo e proliferação.

O cistoadenoma mucinoso (cistoadenoma pseudomucinoso) ocupa o segundo lugar em frequência após os tumores cilioepiteliais e é responsável por 1/3 das neoplasias ovarianas benignas. Este é um tumor epitelial benigno do ovário.

O antigo termo "tumor pseudomucinoso" foi substituído pelo sinônimo "cistoadenoma mucinoso". O tumor é detectado em todos os períodos da vida, mais frequentemente no período pós-menopausa. O tumor é coberto com epitélio cuboidal baixo. O estroma subjacente na parede dos cistoadenomas mucinosos é formado por tecido fibroso de várias densidades celulares, a superfície interna é revestida por epitélio prismático alto com citoplasma leve, que geralmente é muito semelhante ao epitélio das glândulas cervicais.

Os cistoadenomas mucinosos são quase sempre multiloculares. As câmaras são feitas com conteúdo gelatinoso, que é mucina na forma de pequenas gotículas, o muco contém glicoproteínas e heteroglicanos. Os cistoadenomas mucinosos verdadeiros não possuem estruturas papilares. As dimensões do cistoadenoma mucinoso costumam ser significativas, existem também gigantes, com diâmetro de 30 a 50 cm, as superfícies externa e interna das paredes são lisas. As paredes de um grande tumor são afinadas e podem até ser translúcidas devido ao alongamento significativo. O conteúdo das câmaras é mucoso ou gelatinoso, amarelado, raramente marrom, hemorrágico.

Os adenofibromas mucinosos e os cistoadenofibromas são tipos muito raros de tumores mucinosos. Sua estrutura é semelhante aos adenofibromas serosos do ovário, diferem apenas no epitélio mucinoso.

O cistoadenoma mucinoso borderline é potencialmente maligno.

Tumores mucinosos deste tipo têm a forma de cistos e na aparência não apresentam diferenças significativas dos cistoadenomas simples. Os cistoadenomas mucinosos limítrofes são grandes formações multicâmaras com superfície interna lisa e cápsula focalmente achatada. O epitélio que reveste os cistoadenomas limítrofes é caracterizado por polimorfismo e hipercromatose, bem como aumento da atividade mitótica dos núcleos. O cistoadenoma mucinoso borderline difere do carcinoma mucinoso por não invadir o epitélio tumoral.

Pseudomixoma de ovário e peritônio. É um tipo raro de tumor mucinoso originário de cistoadenomas mucinosos, cistoadenocarcinomas e também de divertículos do apêndice. O desenvolvimento de pseudomixoma está associado à ruptura da parede de um tumor mucinoso ovariano ou à germinação e impregnação de toda a espessura da parede da câmara tumoral sem ruptura visível. Na maioria dos casos, a doença ocorre em mulheres com mais de 50 anos de idade. Não há sintomas característicos, a doença quase não é diagnosticada antes da operação. De fato, não se deve falar de uma variante de alta qualidade ou benigna de pseudomixomas, pois são sempre secundários (de gênese infiltrativa ou de implantação).

O tumor de Brenner (fibroepitelioma, fibroepitelioma mucóide) foi descrito pela primeira vez em 1907 por Franz Brenner. É um tumor fibroepitelial constituído pelo estroma do ovário.

Recentemente, a origem do tumor do epitélio tegumentar celômico do ovário e do hilo tem sido cada vez mais comprovada. Na região do portão, eles surgem de acordo com a localização da rede e do epoophoron. Os tumores benignos de Brenner representam cerca de 2% de todos os tumores ovarianos. Ocorre tanto na primeira infância quanto acima dos 50 anos. O tumor tem uma estrutura sólida na forma de um nó denso, a superfície de corte é branco-acinzentada com pequenos cistos.

A imagem microscópica do tumor de Brenner é representada por ninhos epiteliais circundados por cordões de células fusiformes. Atipismo celular e mitoses estão ausentes. O tumor de Brenner está frequentemente associado a outros tumores ovarianos, especialmente cistoadenomas mucinosos e teratomas císticos.

Os componentes epiteliais tendem a alterações metaplásicas. A possibilidade de desenvolver formas proliferativas do tumor de Brenner não está excluída.

O tamanho do tumor é de microscópico ao tamanho da cabeça de um adulto. O tumor é unilateral, muitas vezes do lado esquerdo, de forma redonda ou oval, com uma superfície externa lisa. A cápsula geralmente está ausente. O tumor em aparência e consistência muitas vezes se assemelha a um fibroma ovariano.

A maior parte do tumor é benigna e é descoberta por acaso durante a cirurgia.

Não está excluído o desenvolvimento de formas proliferativas do tumor de Brenner, que podem se tornar um estágio de transição para malignidade.

O tumor de Brenner proliferante (tumor de Brenner borderline) é extremamente raro, possui uma estrutura cística com estruturas papilomatosas. Macroscopicamente, pode haver estruturas císticas e cístico-sólidas. Ao corte, a parte cística do tumor é representada por múltiplas câmaras com conteúdo líquido ou mucoso. A superfície interna pode ser lisa ou com um tecido semelhante a crescimentos papilares, solto em alguns lugares.

Os tumores epiteliais mistos podem ser benignos, limítrofes ou malignos. Os tumores epiteliais mistos representam cerca de 10% de todos os tumores epiteliais ovarianos. As formas de dois componentes predominam, as formas de três componentes são determinadas com muito menos frequência. A maioria dos tumores mistos tem uma combinação de estruturas epiteliais serosas e mucinosas.

A imagem macroscópica de tumores mistos é determinada pelos componentes tumorais predominantes. Tumores mistos são formações multicâmaras com conteúdos diferentes. Existem conteúdos serosos, mucinosos, menos frequentemente áreas de estrutura sólida, às vezes lembrando fibroma ou crescimentos papilares.

Sintomas de tumores e formações semelhantes a tumores dos ovários:

Os tumores benignos do ovário, independentemente da estrutura nas manifestações clínicas, apresentam muitas semelhanças. Os tumores ovarianos geralmente ocorrem de forma assintomática em mulheres com mais de 40-45 anos. Não há sintomas clínicos específicos de qualquer tumor. No entanto, com um exame mais minucioso do paciente, podem ser detectadas dores incômodas e doloridas de gravidade variável no abdome inferior, nas regiões lombar e inguinal.

A dor muitas vezes irradia para os membros inferiores e região lombossacral, pode ser acompanhada de fenômenos disúricos, aparentemente causados ​​pela pressão do tumor sobre a bexiga, aumento do abdome. A dor paroxística ou aguda é causada por torção da haste tumoral (parcial ou completa) ou perfuração da cápsula tumoral. Como regra, a dor não está associada ao ciclo menstrual. Eles surgem devido à irritação e inflamação do tegumento seroso, espasmo dos músculos lisos dos órgãos ocos, irritação das terminações nervosas e plexos do sistema vascular dos órgãos pélvicos, bem como devido à tensão da cápsula tumoral, e perturbação do fornecimento de sangue à parede do tumor. As sensações de dor dependem das características individuais do sistema nervoso central.

Com cistoadenomas serosos papilares, a dor ocorre mais cedo do que com outras formas de tumores ovarianos. Aparentemente, isso se deve às características anatômicas dos tumores papilares do ovário (localização intraligamentar, processo bilateral, crescimentos papilares e aderências na pelve).

Com cistoadenomas papilares, geralmente bilaterais, a ascite é possível. A ocorrência de ascite está associada ao crescimento de papilas na superfície do tumor e ao longo do peritônio e como resultado de uma violação da capacidade de reabsorção do peritônio do espaço uterino e intestinal. Com cistoadenomas serosos papilares evertidos (a localização das papilas na superfície externa da cápsula), o curso da doença é mais grave, o dano ovariano bilateral é muito mais comum. Com esta forma, a ascite se desenvolve 2 vezes mais frequentemente. Tudo isso permite considerar um tumor papilar evertido clinicamente mais grave do que um invertido (a localização das papilas ao longo da superfície interna da cápsula). A complicação mais grave do cistoadenoma papilar continua sendo a malignidade.

Com tumores grandes (mucinosos), há uma sensação de peso no abdome inferior, aumenta, a função dos órgãos vizinhos é perturbada na forma de constipação e fenômenos disúricos. Sintomas inespecíficos - fraqueza, fadiga, falta de ar são menos comuns. A maioria dos pacientes tem várias doenças extragenitais que podem causar sintomas inespecíficos. A função reprodutiva é prejudicada em cada 5 examinados (infertilidade primária ou secundária).

A segunda queixa mais comum é uma violação do ciclo menstrual. A violação da função menstrual é possível a partir do momento da menarca ou ocorre mais tarde.

O reconhecimento do pseudomixoma antes da cirurgia é extremamente difícil. Não há sinais clínicos característicos com base nos quais seria possível fazer um diagnóstico. A principal queixa dos pacientes é a dor no abdome inferior, muitas vezes maçante, menos frequentemente paroxística.

A doença geralmente começa gradualmente sob o pretexto de apendicite crônica e recorrente ou tumores da cavidade abdominal de localização incerta. Muitas vezes os pacientes vão ao médico em conexão com o rápido aumento do abdômen. O abdome é arredondado, esférico, sua forma não muda quando a posição do corpo do paciente muda. Durante a percussão, nota-se macicez do som de percussão em todo o abdome, testabilidade é determinada pela palpação, uma crepitação ou “esmagamento” “coloidal” característica, uma vez que as massas coloidais não transbordam com pseudomixoma, como na ascite. A peritonite reativa difusa forma um extenso processo adesivo, muitas vezes interrompendo as funções dos órgãos abdominais. Os pacientes queixam-se de perda de apetite, flatulência, dispepsia. A formação de fístulas intestinais, o aparecimento de edema, o desenvolvimento de caquexia, um aumento da temperatura corporal, uma mudança na fórmula do sangue são possíveis. A morte ocorre como resultado do aumento da intoxicação e da insuficiência cardiovascular.

A clínica de tumores epiteliais mistos não difere significativamente dos tumores epiteliais de componente único.

Diagnóstico de tumores e formações semelhantes a tumores dos ovários:

Apesar dos avanços tecnológicos, o pensamento diagnóstico baseado no exame clínico não perdeu sua importância. O estabelecimento do diagnóstico inicia-se com o esclarecimento das queixas, a coleta de anamnese e exames ginecológicos e retovaginais bimanuais. Com um exame ginecológico com as duas mãos, é possível identificar um tumor e determinar seu tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade, localização em relação aos órgãos pélvicos e a natureza da superfície do tumor. É possível detectar apenas um tumor que atingiu um determinado tamanho quando aumenta o volume do ovário. Com tumores pequenos e/ou com tumores gigantes e uma localização atípica da formação, um exame bimanual não é informativo. É especialmente difícil diagnosticar tumores ovarianos em mulheres obesas e em pacientes com processo adesivo na cavidade abdominal após laparotomia. Nem sempre é possível julgar a natureza do processo tumoral de acordo com os dados da palpação. O exame bimanual dá apenas uma ideia geral da formação patológica na pequena pelve. O exame retovaginal ajuda a excluir malignidade, na qual é possível determinar a ausência de "espinhos" no fórnice posterior, sobreposição do fórnice com ascite e germinação da mucosa retal.

O exame vaginal-abdominal a duas mãos em pacientes com cistoadenoma seroso simples na área dos anexos uterinos determina uma formação volumétrica posterior ou lateral do útero, arredondada, mais frequentemente ovóide, de consistência tenso-elástica, com superfície lisa, com diâmetro de 5 a 15 cm, indolor, móvel à palpação.

Os cistoadenomas papilares são mais frequentemente bilaterais, localizados na lateral ou posterior ao útero, com superfície lisa e/ou irregular (irregular), formato redondo ou ovóide, consistência tenso-elástica, móvel ou limitado móvel, sensível ou indolor à palpação. O diâmetro das neoplasias varia de 7 a 15 cm.

Em um exame ginecológico com duas mãos, um cistoadenoma mucinoso é determinado posteriormente ao útero, tem uma superfície irregular, uma consistência irregular, muitas vezes elástica, uma forma arredondada, mobilidade limitada, um diâmetro de 9 a 20 cm ou mais e é sensível à palpação. O tumor mucinoso geralmente é grande (cistoadenoma gigante - 30 cm ou mais), preenche toda a pequena pelve e cavidade abdominal. O exame ginecológico é difícil, o corpo do útero e os apêndices colaterais são difíceis de diferenciar.

O exame vaginal-abdominal com as duas mãos em pacientes com diagnóstico comprovado de tumor de Brenner lateral e posterior ao útero revela forma ovóide ou, mais frequentemente, arredondada, consistência densa, com superfície lisa, 5-7 cm de diâmetro , móvel, indolor. O tumor de Brenner muitas vezes se assemelha ao mioma uterino subseroso.

A ultrassonografia é um dos principais métodos de diagnóstico de tumores pélvicos devido à sua relativa simplicidade, acessibilidade, não invasividade e alto conteúdo de informações.

O cistoadenoma seroso de paredes ecograficamente lisas tem um diâmetro de 6-8 cm, uma forma arredondada, a espessura da cápsula é geralmente 0,1-0,2 cm. Às vezes, é determinada uma suspensão finamente dispersa, que é facilmente deslocada durante a percussão da formação. O tumor geralmente está localizado atrás e ao lado do útero.

Os cistoadenomas serosos papilares apresentam crescimentos papilares desigualmente localizados na superfície interna da cápsula na forma de estruturas parietais de vários tamanhos e ecogenicidade aumentada. Múltiplas papilas muito pequenas tornam a parede áspera ou esponjosa. Às vezes, o calcário é depositado nas papilas, o que aumenta a ecogenicidade nos exames. Em alguns tumores, os crescimentos papilares preenchem toda a cavidade, criando a aparência de uma área sólida. As papilas podem crescer na superfície externa do tumor. A espessura da cápsula do cistoadenoma seroso papilar é de 0,2-0,3 cm.

Os cistoadenomas serosos papilares são definidos como formações bilaterais arredondadas, raramente ovais com diâmetro de 7-12 cm, de câmara única e/ou de duas câmaras. Eles estão localizados na lateral ou posterior ao útero, às vezes são visualizados septos lineares finos.

O cistadenoma mucinoso possui múltiplos septos de 2 a 3 mm de espessura, geralmente em áreas separadas de cavidades císticas. A suspensão é visualizada apenas em formações relativamente grandes. O cistoadenoma mucinoso costuma ser grande, com até 30 cm de diâmetro, quase sempre multicâmara, localizado principalmente na lateral e atrás do útero, redondo ou ovóide. Na cavidade, uma suspensão não deslocada finamente dispersa de média ou alta ecogenicidade. O conteúdo de algumas câmaras pode ser homogêneo.

O tumor de Brenner, tumores mistos e indiferenciados dão uma imagem não específica na forma de formações de uma estrutura sólida heterogênea ou sólido-cístico.

A imagem com Doppler colorido (CDC) ajuda a diferenciar com mais precisão os tumores ovarianos benignos e malignos. De acordo com as curvas de velocidade do fluxo sanguíneo na artéria ovariana, o índice de pulsação e o índice de resistência, pode-se suspeitar de malignidade do tumor, principalmente nos estágios iniciais, pois os tumores malignos possuem vascularização ativa, e a ausência de zonas de vascularização é mais típico de neoplasias benignas.

Na ultrassonografia com Doppler colorido, os tumores ovarianos epiteliais benignos são caracterizados por vascularização moderada na cápsula, septos e inclusões ecogênicas. O índice de resistência não excede 0,4.

Recentemente, a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) têm sido usadas para diagnosticar tumores ovarianos.

Os métodos de pesquisa endoscópica (laparoscopia) são amplamente utilizados para o diagnóstico e tratamento de tumores ovarianos. Embora a laparoscopia nem sempre permita determinar a estrutura interna e a natureza da formação, ela pode ser usada para diagnosticar pequenos tumores ovarianos que não levam à transformação volumétrica dos ovários, “ovários não palpáveis”.

A imagem endoscópica de um cistoadenoma seroso simples reflete uma formação volumétrica de forma redonda ou ovóide com superfície lisa, brilhante de cor esbranquiçada com diâmetro de 5 a 10 cm, aparentemente devido à espessura irregular da cápsula. Um padrão vascular é determinado na superfície da cápsula. O conteúdo do cistoadenoma seroso é transparente, com um tom amarelado.

O cistoadenoma papilar na cirurgia é definido como um tumor ovóide ou arredondado com uma cápsula densa, opaca e esbranquiçada. Na superfície externa do cistoadenoma papilar existem crescimentos papilares. As papilas podem ser únicas na forma de "placas" salientes acima da superfície, ou na forma de cachos e localizadas em diferentes partes do ovário. Com disseminação severa de crescimentos papilares, o tumor se assemelha a uma "couve-flor". A este respeito, é necessário inspecionar toda a cápsula. O cistoadenoma papilar pode ser bilateral, em casos avançados acompanhados de ascite. A localização intraligamentar e a distribuição das papilas ao longo do peritônio são possíveis. O conteúdo do cistoadenoma papilar é transparente, às vezes adquire uma cor marrom ou amarela suja.

O quadro endoscópico do cistoadenoma mucinoso é frequentemente caracterizado por um grande valor. A superfície do cistoadenoma mucinoso é irregular, a estrutura é multicâmara. Os limites entre as câmaras são visíveis. O tumor é de forma irregular, com uma cápsula densa e opaca, de cor esbranquiçada, às vezes com um tom azulado. Grandes vasos brilhantes, ramificados e desigualmente espessados ​​são claramente visíveis na cápsula. A superfície interna do tumor é lisa, o conteúdo é gelatinoso (pseudomucina).

O diagnóstico intraoperatório laparoscópico de tumores ovarianos é de grande valia. A acurácia do diagnóstico laparoscópico de tumores é de 96,5%. O uso de acesso laparoscópico não é indicado em pacientes com formações ovarianas, sendo necessário excluir um processo maligno antes da cirurgia. Se for detectado crescimento maligno durante a laparoscopia, é aconselhável proceder à laparotomia. Com a remoção laparoscópica de cistoadenoma com degeneração maligna, a integridade da cápsula tumoral e a semeadura do peritônio podem ser violadas, e também podem surgir dificuldades durante a omentectomia (remoção do omento).

No diagnóstico de tumores ovarianos malignos, um grande espaço é dado à determinação de substâncias biológicas específicas para esses tumores por métodos bioquímicos e imunológicos. De maior interesse são numerosos marcadores associados ao tumor - antígenos associados ao tumor (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

A concentração desses antígenos no sangue permite julgar os processos no ovário. O CA-125 é encontrado em 78 a 100% das pacientes com câncer de ovário, especialmente em tumores serosos. Seu nível excede a norma (35 UI / ml) apenas em 1% das mulheres sem patologia tumoral dos ovários e em 6% das pacientes com tumores benignos. Os marcadores tumorais são utilizados no monitoramento dinâmico de pacientes com tumores ovarianos malignos (antes, durante e após o tratamento).

No caso de lesões bilaterais dos ovários, para excluir um tumor metastático (Krukenberg), deve ser realizado um exame de raios-X do trato gastrointestinal, se necessário, métodos endoscópicos (gastroscopia, colonoscopia) devem ser usados.

A prevalência do processo esclarece o exame urológico (cistoscopia, urografia excretora). Em casos excepcionais, utiliza-se linfo e angiografia.

Métodos adicionais de pesquisa em pacientes com massas ovarianas permitem não apenas determinar o acesso operatório, mas também formar uma opinião sobre a natureza da formação da massa, o que determina a escolha do método de tratamento cirúrgico (laparoscopia - laparotomia).

Tratamento de tumores e formações semelhantes a tumores dos ovários:

O volume e o acesso da intervenção cirúrgica dependem da idade do paciente, do tamanho e malignidade da formação, bem como de doenças concomitantes.

O volume de tratamento cirúrgico ajuda a determinar um exame histológico urgente. Com um cistoadenoma seroso simples em idade jovem, é permitido esfoliar o tumor, deixando tecido ovariano saudável. Em mulheres mais velhas, os apêndices uterinos são removidos do lado afetado. Com um cistoadenoma seroso simples do tipo borderline em mulheres em idade reprodutiva, o tumor é removido do lado afetado com biópsia do ovário colateral e omentectomia.

Em pacientes em idade pré-menopausa, são realizadas amputação supravaginal do útero e/ou extirpação do útero com apêndices e omentectomia.

O cistoadenoma papilar, devido à gravidade dos processos proliferativos, requer uma operação mais radical. Com a derrota de um ovário, se os crescimentos papilares estiverem localizados apenas na superfície interna da cápsula, em uma mulher jovem, a remoção dos apêndices do lado afetado e uma biópsia do outro ovário são aceitáveis. Se ambos os ovários forem afetados, a amputação supravaginal do útero com ambos os apêndices é realizada.

Se forem encontrados crescimentos papilares na superfície da cápsula, a amputação supravaginal do útero com apêndices ou extirpação do útero e remoção do omento é realizada em qualquer idade.

É possível utilizar o acesso laparoscópico em pacientes em idade reprodutiva com lesão ovariana unilateral sem germinação da cápsula tumoral com bolsa-contêiner de evacuação.

Com cistoadenoma papilar limítrofe de localização unilateral em pacientes jovens interessadas em preservar a função reprodutiva, a remoção dos apêndices uterinos do lado afetado, a ressecção do outro ovário e a omentectomia são aceitáveis.

Em pacientes em idade perimenopausa, o útero é extirpado com apêndices em ambos os lados e o omento é removido.

O tratamento do cistoadenoma mucinoso é cirúrgico: remoção dos apêndices do ovário afetado em pacientes em idade reprodutiva.

No período pré e pós-menopausa, é necessário remover os apêndices de ambos os lados junto com o útero.

Pequenos cistoadenomas mucinosos podem ser removidos por laparoscopia cirúrgica usando uma bolsa de evacuação.

Para tumores grandes, é necessário primeiro evacuar o conteúdo com uma sucção elétrica através de um pequeno orifício.

Independentemente da afiliação morfológica do tumor, antes do término da operação, é necessário cortá-lo e examinar a superfície interna do tumor.

Também é mostrada uma revisão dos órgãos abdominais (apêndice vermiforme, estômago, intestinos, fígado), exame e palpação do omento, linfonodos para-aórticos, como em todos os tipos de tumores.

O prognóstico é favorável.

Com pseudomixoma, é indicada uma operação radical imediata - ressecção do omento e peritônio parietal com implantes, bem como a liberação da cavidade abdominal de massas gelatinosas. O volume da intervenção cirúrgica é determinado pela condição do paciente e pelo envolvimento dos órgãos abdominais no processo. Apesar do fato de que quase completamente não é possível liberar a cavidade abdominal de massas gelatinosas, a recuperação às vezes pode ocorrer após a operação. Mesmo em casos avançados da doença, deve-se tentar operar, pois sem intervenção cirúrgica os pacientes estão condenados.

O prognóstico para pseudomixoma é ruim. Recaídas frequentes são possíveis, nas quais a intervenção cirúrgica repetida é indicada. Apesar da qualidade morfológica do tumor, os pacientes morrem por exaustão progressiva, uma vez que não é possível liberar completamente a cavidade abdominal das massas gelatinosas que efluem.

O tratamento do tumor de Brenner é cirúrgico. Em pacientes jovens, está indicada a remoção dos apêndices uterinos do lado afetado. Na perimenopausa, é realizada a amputação supravaginal do útero com apêndices. Com tumor em proliferação, indica-se amputação supra-vaginal do útero com apêndices e remoção total do omento.

Cistoadenoma seroso papilar (papilar áspero)- uma variedade morfológica de cistoadenomas serosos benignos, observados com menos frequência do que os cistoadenomas serosos de parede lisa. Constitui 7-8% de todos os tumores ovarianos e 35% de todos os cistoadenomas.
Esta é uma neoplasia cística de câmara única ou multicâmara, na superfície interna existem vegetações papilares densas únicas ou numerosas em uma base ampla, de cor esbranquiçada.
A base estrutural das papilas é tecido fibroso de pequenas células com um pequeno número de células epiteliais, muitas vezes com sinais de hialinose. O epitélio tegumentar é semelhante ao epitélio dos cistoadenomas cilioepiteliais de parede lisa. As papilas rugosas são uma importante característica diagnóstica, uma vez que estruturas semelhantes são encontradas em cistoadenomas serosos e nunca são vistas em cistos ovarianos não neoplásicos. Crescimentos papilares grosseiros com alto grau de probabilidade permitem excluir a possibilidade de crescimento de tumor maligno já durante um exame externo do material cirúrgico. Alterações degenerativas na parede podem ser combinadas com o aparecimento de petrificados em camadas (corpos psâmicos).
cistoadenoma seroso papilar tem o maior significado clínico devido ao seu pronunciado potencial maligno e alta incidência de câncer. A frequência de malignidade pode chegar a 50%.
Ao contrário do papilar grosseiro, o cistoadenoma seroso papilar inclui papilas de consistência macia, muitas vezes fundindo-se umas com as outras e localizadas de forma desigual nas paredes das câmaras individuais. As papilas podem formar grandes nódulos que invertem os tumores. Múltiplas papilas podem preencher toda a cápsula tumoral, às vezes crescem através da cápsula até a superfície externa. O tumor assume a aparência de uma "couve-flor", levantando a suspeita de crescimento maligno.
Os cistoadenomas papilares podem se espalhar por uma grande área, disseminar-se ao longo do peritônio, levar à ascite, mais frequentemente com localização bilateral do tumor. A ocorrência de ascite está associada ao crescimento de papilas na superfície do tumor e ao longo do peritônio e devido a uma violação da capacidade de reabsorção do peritônio do espaço uterino-retal. Cistoadenomas papilares eververting são muito mais propensos a serem bilaterais e o curso da doença é mais grave. Com esta forma, a ascite é 2 vezes mais comum. Tudo isso permite considerar um tumor papilar evertido clinicamente mais grave do que um invertido.
A complicação mais grave do cistoadenoma papilar é sua malignidade - a transição para o câncer. Os cistoadenomas papilares são frequentemente bilaterais, com localização intraligamentar. O tumor tem mobilidade limitada, tem um pedúnculo curto ou cresce intraligamentalmente.
Papiloma seroso superficial (papilomatose)- uma rara variedade de tumores serosos com crescimentos papilares na superfície do ovário. A neoplasia é frequentemente bilateral e se desenvolve a partir do epitélio tegumentar. O papiloma superficial não se estende além dos ovários e apresenta verdadeiros crescimentos papilares. Uma das opções para a papilomatose é a papilomatose em forma de videira (tumor de Klein), quando o ovário se assemelha a um cacho de uvas.
Adenofibroma seroso(cistoadenofibroma) é relativamente raro, muitas vezes unilateral, de forma redonda ou ovóide, até 10 cm de diâmetro, com consistência densa. Na seção, o tecido do nó é de cor branco-acinzentada, estrutura densa e fibrosa com pequenas cavidades. Crescimentos grubopapilares são possíveis. Ao exame microscópico, o revestimento epitelial das estruturas glandulares praticamente não difere do revestimento de outras neoplasias cilioepiteliais.
Tumor seroso limítrofe tem um nome mais adequado - um tumor seroso potencialmente maligno. As variedades morfológicas de tumores serosos incluem todas as formas acima de tumores serosos, pois geralmente surgem de tumores benignos.
O cistoadenoma papilar borderline apresenta crescimentos papilares mais abundantes com a formação de campos extensos. Atipismo nuclear determinado microscopicamente e aumento da atividade mitótica. O principal critério diagnóstico é a ausência de invasão no estroma, mas intussuscepções profundas podem ser determinadas sem germinação da membrana basal e sem sinais pronunciados de atipismo e proliferação.
Cistadenoma mucinoso (cistoadenoma pseudomucinoso) ocupa o segundo lugar em frequência após os tumores cilioepiteliais e é responsável por 1/3 das neoplasias ovarianas benignas. Este é um tumor epitelial benigno do ovário.
O antigo termo "tumor pseudomucinoso" foi substituído pelo sinônimo "cistoadenoma mucinoso". O tumor é detectado em todos os períodos da vida, mais frequentemente no período pós-menopausa. O tumor é coberto com epitélio cuboidal baixo. O estroma subjacente na parede dos cistoadenomas mucinosos é formado por tecido fibroso de várias densidades celulares, a superfície interna é revestida por epitélio prismático alto com citoplasma leve, que geralmente é muito semelhante ao epitélio das glândulas cervicais.
Cistadenomas mucinosos quase sempre multi-câmaras. As câmaras são feitas com conteúdo gelatinoso, que é mucina na forma de pequenas gotículas, o muco contém glicoproteínas e heteroglicanos. Os cistoadenomas mucinosos verdadeiros não possuem estruturas papilares. As dimensões do cistoadenoma mucinoso são geralmente significativas, existem também gigantes, com diâmetro de 30-50 cm, as superfícies externa e interna das paredes são lisas. As paredes de um grande tumor são afinadas e podem até ser translúcidas devido ao alongamento significativo. O conteúdo das câmaras é mucoso ou gelatinoso, amarelado, raramente marrom, hemorrágico.
Os adenofibromas mucinosos e os cistoadenofibromas são tipos muito raros de tumores mucinosos. Sua estrutura é semelhante aos adenofibromas serosos do ovário, diferem apenas no epitélio mucinoso.
Cistoadenoma mucinoso limítrofe potencialmente malignos. Tumores mucinosos deste tipo têm a forma de cistos e na aparência não apresentam diferenças significativas dos cistoadenomas simples. Os cistoadenomas mucinosos limítrofes são grandes formações multicâmaras com superfície interna lisa e cápsula com sutura focal. O epitélio que reveste os cistoadenomas limítrofes é caracterizado por polimorfismo e hipercromatose, bem como aumento da atividade mitótica dos núcleos. O cistoadenoma mucinoso borderline difere do carcinoma mucinoso por não invadir o epitélio tumoral.
Pseudomixoma de ovário e peritônio.É um tipo raro de tumor mucinoso originário de cistoadenomas mucinosos, cistoadenocarcinomas e também de divertículos do apêndice. O desenvolvimento de pseudomixoma está associado à ruptura da parede de um tumor mucinoso ovariano ou à germinação e impregnação de toda a espessura da parede da câmara tumoral sem ruptura visível. Na maioria dos casos, a doença ocorre em mulheres com mais de 50 anos de idade. Não há sintomas característicos, a doença quase não é diagnosticada antes da operação. De fato, não se deve falar em variante maligna ou benigna de pseudomixomas, pois são sempre secundários (gênese infiltrativa ou de implantação).
Tumor de Brenner(fibroepitelioma, fibroepitelioma mucóide) foi descrito pela primeira vez em 1907 por Franz Brenner. É um tumor fibroepitelial constituído pelo estroma do ovário.
Recentemente, a origem do tumor do epitélio tegumentar celômico do ovário e do hilo tem sido cada vez mais comprovada. Na região do portão, eles surgem de acordo com a localização da rede e do epoophoron. Os tumores benignos de Brenner representam cerca de 2% de todos os tumores ovarianos. Ocorre tanto na primeira infância quanto acima dos 50 anos. O tumor tem uma estrutura sólida na forma de um nó denso, a superfície de corte é branco-acinzentada com pequenos cistos.
A imagem microscópica do tumor de Brenner é representada por ninhos epiteliais circundados por cordões de células fusiformes. Atipismo celular e mitoses estão ausentes. O tumor de Brenner está frequentemente associado a outros tumores ovarianos, especialmente cistoadenomas mucinosos e teratomas císticos.
Os componentes epiteliais tendem a sofrer alterações metálicas. A possibilidade de desenvolver formas proliferativas do tumor de Brenner não está excluída.
O tamanho do tumor é de microscópico ao tamanho da cabeça de um adulto. O tumor é unilateral, muitas vezes do lado esquerdo, de forma redonda ou oval, com uma superfície externa lisa. A cápsula geralmente está ausente. O tumor em aparência e consistência muitas vezes se assemelha a um fibroma ovariano.
A maior parte do tumor é benigna e é descoberta por acaso durante a cirurgia. Não está excluído o desenvolvimento de formas proliferativas do tumor de Brenner, que podem se tornar um estágio de transição para malignidade.
Tumor de Brenner em proliferação(tumor de borda de Brenner) é extremamente raro, possui estrutura cística com estruturas papilomatosas. Macroscopicamente, pode haver estruturas císticas e cístico-sólidas. Ao corte, a parte cística do tumor é representada por múltiplas câmaras com conteúdo líquido ou mucoso. A superfície interna pode ser lisa ou com um tecido semelhante a crescimentos papilares, solto em alguns lugares.
Tumores epiteliais mistos pode ser benigna, limítrofe ou maligna. Os tumores epiteliais mistos representam cerca de 10% de todos os tumores epiteliais ovarianos. As formas de dois componentes predominam, as formas de três componentes são determinadas com muito menos frequência. A maioria dos tumores mistos tem uma combinação de estruturas epiteliais serosas e mucinosas.
A imagem macroscópica de tumores mistos é determinada pelos componentes tumorais predominantes. Tumores mistos são formações multicâmaras com conteúdos diferentes. Existem conteúdos serosos, mucinosos, menos frequentemente áreas de estrutura sólida, às vezes lembrando fibroma ou crescimentos papilares.
Clínica de tumores epiteliais dos ovários. Os tumores benignos do ovário, independentemente da estrutura nas manifestações clínicas, apresentam muitas semelhanças. Os tumores ovarianos geralmente ocorrem de forma assintomática em mulheres com mais de 40-45 anos. Não há sintomas clínicos específicos de qualquer tumor. No entanto, um questionamento mais minucioso do paciente pode revelar dores incômodas e doloridas de gravidade variável no abdome inferior, nas regiões lombar e inguinal.
A dor muitas vezes irradia para os membros inferiores e região lombossacral, pode ser acompanhada de fenômenos disúricos, aparentemente causados ​​pela pressão do tumor sobre a bexiga, aumento do abdome. A dor paroxística ou aguda é causada por torção da haste tumoral (parcial ou completa) ou perfuração da cápsula tumoral. Como regra, a dor não está associada ao ciclo menstrual. Eles surgem devido à irritação e inflamação do tegumento seroso, espasmo dos músculos lisos dos órgãos ocos, irritação das terminações nervosas e plexos do sistema vascular dos órgãos pélvicos, bem como devido à tensão da cápsula tumoral, e perturbação do fornecimento de sangue à parede do tumor. As sensações de dor dependem das características individuais do sistema nervoso central.
No cistoadenomas serosos papilares a dor ocorre mais cedo do que com outras formas de tumores ovarianos. Aparentemente, isso se deve às características anatômicas dos tumores papilares do ovário (localização intraligamentar, processo bilateral, crescimentos papilares e aderências na pelve).
Com cistoadenomas papilares, mais frequentemente bilaterais, a ascite é possível. A ocorrência de ascite está associada ao crescimento de papilas na superfície do tumor e ao longo do peritônio e devido a uma violação da capacidade de reabsorção do peritônio do espaço uterino-retal. Com cistoadenomas serosos papilares evertidos (a localização das papilas na superfície externa da cápsula), o curso da doença é mais grave, o dano ovariano bilateral é muito mais comum. Com esta forma, a ascite se desenvolve 2 vezes mais frequentemente. Tudo isso permite considerar um tumor papilar evertido clinicamente mais grave do que um invertido (a localização das papilas ao longo da superfície interna da cápsula). A complicação mais grave do cistoadenoma papilar continua sendo a malignidade.
Com grandes tumores mais frequentemente (mucinosos), há uma sensação de peso no abdome inferior, aumenta, a função dos órgãos vizinhos é perturbada na forma de constipação e fenômenos disúricos. Sintomas inespecíficos - fraqueza, fadiga, falta de ar são menos comuns. A maioria dos pacientes tem várias doenças extragenitais que podem causar sintomas inespecíficos. A função reprodutiva é prejudicada em cada 5 examinados (infertilidade primária ou secundária).
A segunda queixa mais comum é uma violação do ciclo menstrual. A violação da função menstrual é possível a partir do momento da menarca ou ocorre mais tarde.
Reconhecimento de pseudomixoma antes da operação é extremamente difícil. Não há sinais clínicos característicos com base nos quais seria possível fazer um diagnóstico. A principal queixa dos pacientes é a dor no abdome inferior, muitas vezes maçante, menos frequentemente paroxística.
A doença geralmente começa gradualmente sob o pretexto de apendicite crônica e recorrente ou tumores da cavidade abdominal de localização incerta. Muitas vezes os pacientes vão ao médico em conexão com o rápido aumento do abdômen. O abdome é arredondado, esférico, sua forma não muda quando a posição do corpo do paciente muda. Durante a percussão, nota-se macicez do som de percussão em todo o abdome, testabilidade é determinada pela palpação, uma crepitação ou “esmagamento” “coloidal” característica, uma vez que as massas coloidais não transbordam com pseudomixoma, como na ascite. A peritonite reativa difusa forma um extenso processo adesivo, muitas vezes interrompendo as funções dos órgãos abdominais. Os pacientes queixam-se de perda de apetite, flatulência, dispepsia. A formação de fístulas intestinais, o aparecimento de edema, o desenvolvimento de caquexia, um aumento da temperatura corporal, uma mudança na fórmula do sangue são possíveis. A morte ocorre como resultado do aumento da intoxicação e da insuficiência cardiovascular.
Clínica de Tumores Epiteliais Mistos e não tem diferenças significativas de tumores epiteliais de componente único.
Diagnóstico de tumores epiteliais do ovário. Apesar dos avanços tecnológicos, o pensamento diagnóstico baseado no exame clínico não perdeu sua importância. O estabelecimento do diagnóstico inicia-se com o esclarecimento das queixas, a coleta de anamnese e exames ginecológicos e retovaginais bimanuais. Com um exame ginecológico com as duas mãos, é possível identificar um tumor e determinar seu tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade, localização em relação aos órgãos pélvicos e a natureza da superfície do tumor. É possível detectar apenas um tumor que atingiu um determinado tamanho quando aumenta o volume do ovário. Com tumores pequenos e/ou com tumores gigantes e uma localização atípica da formação, um exame bimanual não é informativo. É especialmente difícil diagnosticar tumores ovarianos em mulheres obesas e em pacientes com processo adesivo na cavidade abdominal após laparotomia. Nem sempre é possível julgar a natureza do processo tumoral de acordo com os dados da palpação. O exame bimanual dá apenas uma ideia geral da formação patológica na pequena pelve. O exame retovaginal ajuda a excluir malignidade, na qual é possível determinar a ausência de "espinhos" no fórnice posterior, projeção do fórnice com ascite e germinação da mucosa retal.
O exame vaginal-abdominal a duas mãos em pacientes com cistoadenoma seroso simples na área dos anexos uterinos determina uma formação volumétrica posterior ou lateral do útero, arredondada, mais frequentemente ovóide, de consistência tenso-elástica, com superfície lisa, com diâmetro de 5 a 15 cm, indolor, móvel à palpação.
Cistadenomas papilares na maioria das vezes são bilaterais, localizadas na lateral ou posterior ao útero, com superfície lisa e/ou irregular (irregular), formato arredondado ou ovóide, consistência elástica apertada, mobilidade ou limitação de mobilidade, sensível ou indolor à palpação. O diâmetro das neoplasias varia de 7 a 15 cm.
Com um exame ginecológico com duas mãos, um cistoadenoma mucinoso é determinado posterior ao útero, tem uma superfície irregular, uma consistência irregular, muitas vezes elástica, uma forma arredondada, mobilidade limitada, um diâmetro de 9 a 20 cm ou mais e é sensível à palpação. O tumor mucinoso geralmente é grande (cistoadenoma gigante - 30 cm ou mais), preenche toda a pequena pelve e cavidade abdominal. O exame ginecológico é difícil, o corpo do útero e os apêndices colaterais são difíceis de diferenciar.
O exame vaginal-abdominal com as duas mãos em pacientes com diagnóstico comprovado de tumor de Brenner lateral e posterior ao útero revela forma ovóide ou, mais frequentemente, arredondada, consistência densa, com superfície lisa, 5-7 cm de diâmetro , móvel, indolor. O tumor de Brenner muitas vezes se assemelha ao mioma uterino subseroso.
A ultrassonografia é um dos principais métodos de diagnóstico de tumores pélvicos devido à sua relativa simplicidade, acessibilidade, não invasividade e alto conteúdo de informações.
Sonograficamente cistoadenoma seroso de parede lisa tem um diâmetro de 6-8 cm, forma arredondada, a espessura da cápsula é geralmente 0,1-0,2 cm. A superfície interna da parede do tumor é lisa, o conteúdo dos cistoadenomas é homogêneo e anecóico, septos podem ser visualizados, muitas vezes únicos . Às vezes, é determinada uma suspensão finamente dispersa, que é facilmente deslocada durante a percussão da formação. O tumor geralmente está localizado atrás e ao lado do útero (Fig. 10.1).

Arroz. 10.1
têm crescimentos papilares desigualmente localizados na superfície interna da cápsula na forma de estruturas parietais de vários tamanhos e ecogenicidade aumentada. Múltiplas papilas muito pequenas tornam a parede áspera ou esponjosa. Às vezes, o calcário é depositado nas papilas, o que aumenta a ecogenicidade nos exames. Em alguns tumores, os crescimentos papilares preenchem toda a cavidade, criando a aparência de uma área sólida. As papilas podem crescer na superfície externa do tumor. A espessura da cápsula do cistoadenoma seroso papilar é de 0,2-0,3 cm.
Cistoadenomas serosos papilares são definidos como formações bilaterais arredondadas, menos frequentemente ovais com um diâmetro de 7-12 cm, de câmara única e/ou de duas câmaras. Eles estão localizados na lateral ou posteriormente ao útero, às vezes são visualizados septos lineares finos (Fig. 10.2).

Arroz. 10.2
Cistadenoma mucinoso tem múltiplos septos de 2-3 mm de espessura, muitas vezes em áreas separadas de cavidades císticas. A suspensão é visualizada apenas em formações relativamente grandes. O cistoadenoma mucinoso costuma ser grande, com até 30 cm de diâmetro, quase sempre multicâmara, localizado principalmente na lateral e atrás do útero, redondo ou ovóide. Na cavidade, uma suspensão não deslocada finamente dispersa de média ou alta ecogenicidade. O conteúdo de algumas câmaras pode ser homogêneo (Fig. 10.3).

Arroz. 10.3
Tumor de Brenner, os tumores mistos indiferenciados dão uma imagem não específica na forma de formações de uma estrutura sólida heterogênea ou sólido-cístico.
Imagem com Doppler colorido (CDC) ajuda a diferenciar com mais precisão os tumores ovarianos benignos e malignos. De acordo com as curvas de velocidade do fluxo sanguíneo na artéria ovariana, o índice de pulsação e o índice de resistência, pode-se suspeitar de malignidade do tumor, principalmente nos estágios iniciais, pois os tumores malignos possuem vascularização ativa, e a ausência de zonas de vascularização é mais típico de neoplasias benignas.
Na ultrassonografia com Doppler colorido, os tumores ovarianos epiteliais benignos são caracterizados por vascularização moderada na cápsula, septos e inclusões ecogênicas. O índice de resistência não excede 0,4 (Fig. 10.4, 10.5, 10.6).

Arroz. 10,4

Arroz. 10,5

Arroz. 10,6
Recentemente, a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) têm sido usadas para diagnosticar tumores ovarianos.
Métodos de pesquisa endoscópica (laparoscopia) amplamente utilizado para o diagnóstico e tratamento de tumores ovarianos. Embora a laparoscopia nem sempre permita determinar a estrutura interna e a natureza da formação, ela pode ser usada para diagnosticar pequenos tumores ovarianos que não levam à transformação volumétrica dos ovários, “ovários não palpáveis”.
A imagem endoscópica de um cistoadenoma seroso simples (Fig. 10.7) reflete uma formação volumétrica de forma redonda ou ovóide com superfície lisa e brilhante de cor esbranquiçada com diâmetro de 5 a 10 cm a azulada, que, aparentemente, é devido à espessura irregular da cápsula. Um padrão vascular é determinado na superfície da cápsula. O conteúdo do cistoadenoma seroso é transparente, com um tom amarelado.

Arroz. 10,7
Cistadenoma papilar na operação define-se (figo. 10.8) como um tumor de forma ovóide ou arredondada com uma cápsula esbranquiçada opaca densa. Na superfície externa do cistoadenoma papilar existem crescimentos papilares. As papilas podem ser únicas na forma de "placas" salientes acima da superfície, ou na forma de cachos e localizadas em diferentes partes do ovário. Com disseminação severa de crescimentos papilares, o tumor se assemelha a uma "couve-flor". A este respeito, é necessário inspecionar toda a cápsula. O cistoadenoma papilar pode ser bilateral, em casos avançados acompanhados de ascite. A localização intraligamentar e a distribuição das papilas ao longo do peritônio são possíveis. O conteúdo do cistoadenoma papilar é transparente, às vezes adquire uma cor marrom ou amarela suja.

Arroz. 10,8
Endoscopia de um cistoadenoma mucinoso muitas vezes caracterizado por um grande valor. A superfície do cistoadenoma mucinoso (Fig. 10.9) é irregular, a estrutura é multicâmara. Os limites entre as câmaras são visíveis. O tumor é de forma irregular, com uma cápsula densa e opaca, de cor esbranquiçada, às vezes com um tom azulado. Grandes vasos brilhantes, ramificados e desigualmente espessados ​​são claramente visíveis na cápsula. A superfície interna do tumor é lisa, o conteúdo é gelatinoso (pseudomucina).

Arroz. 10,9
O diagnóstico intraoperatório laparoscópico de tumores ovarianos é de grande valia. A acurácia do diagnóstico laparoscópico de tumores é de 96,5%. O uso de acesso laparoscópico não é indicado em pacientes com formações ovarianas, sendo necessário excluir um processo maligno antes da cirurgia. Se for detectado crescimento maligno durante a laparoscopia, é aconselhável proceder à laparotomia. Com a remoção laparoscópica de cistoadenoma com degeneração maligna, a integridade da cápsula tumoral e a semeadura do peritônio podem ser violadas, e também podem surgir dificuldades durante a omentectomia (remoção do omento).
No diagnóstico de tumores ovarianos malignos, um grande espaço é dado à determinação de substâncias biológicas específicas para esses tumores por métodos bioquímicos e imunológicos. De maior interesse são numerosos marcadores associados ao tumor - antígenos associados ao tumor (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
A concentração desses antígenos no sangue permite julgar os processos no ovário. O CA-125 é encontrado em 78 a 100% das pacientes com câncer de ovário, especialmente em tumores serosos. Seu nível excede a norma (35 UI / ml) apenas em 1% das mulheres sem patologia tumoral dos ovários e em 6% das pacientes com tumores benignos. Os marcadores tumorais são utilizados no monitoramento dinâmico de pacientes com tumores ovarianos malignos (antes, durante e após o tratamento).
No caso de lesões bilaterais dos ovários, para excluir um tumor metastático (Krukenberg), deve ser realizado um exame de raios-X do trato gastrointestinal, se necessário, métodos endoscópicos (gastroscopia, colonoscopia) devem ser usados.
A prevalência do processo esclarece o exame urológico (cistoscopia, urografia excretora). Em casos excepcionais, utiliza-se linfo e angiografia.
Métodos adicionais de pesquisa em pacientes com massas ovarianas permitem não apenas determinar o acesso operatório, mas também formar uma opinião sobre a natureza da formação da massa, o que determina a escolha do método de tratamento cirúrgico (laparoscopia - laparotomia).
Tratamento de tumores epiteliais operacional. O volume e o acesso da intervenção cirúrgica dependem da idade do paciente, do tamanho e malignidade da formação, bem como de doenças concomitantes.
O volume de tratamento cirúrgico ajuda a determinar um exame histológico urgente. No cistoadenoma seroso simples em uma idade jovem, a esfoliação do tumor é aceitável, deixando o tecido ovariano saudável. Em mulheres mais velhas, os apêndices uterinos são removidos do lado afetado. No cistoadenoma seroso simples limítrofe em mulheres em idade reprodutiva, o tumor é removido do lado afetado com biópsia do ovário colateral e omentectomia.
Em pacientes em idade pré-menopausa, são realizadas amputação supravaginal do útero e/ou extirpação do útero com apêndices e omentectomia.
O cistoadenoma papilar devido à gravidade dos processos proliferativos requer uma operação mais radical. Com a derrota de um ovário, se os crescimentos papilares estiverem localizados apenas na superfície interna da cápsula, em uma mulher jovem, a remoção dos apêndices do lado afetado e uma biópsia do outro ovário são aceitáveis. Se ambos os ovários forem afetados, a amputação supravaginal do útero com ambos os apêndices é realizada.
Se forem encontrados crescimentos papilares na superfície da cápsula, a amputação supravaginal do útero com apêndices ou extirpação do útero e remoção do omento é realizada em qualquer idade.
É possível utilizar o acesso laparoscópico em pacientes em idade reprodutiva com lesão ovariana unilateral sem germinação da cápsula tumoral com bolsa-contêiner de evacuação.
No papilar limítrofe cistadenoma de localização unilateral em pacientes jovens interessadas em preservar a função reprodutiva, remoção do útero do lado afetado, ressecção do outro ovário e omentectomia são aceitáveis.
Em pacientes em idade perimenopausa, o útero é extirpado com apêndices em ambos os lados e o omento é removido.
Tratamento do cistoadenoma mucinoso operatório: remoção dos apêndices do ovário afetado em pacientes em idade reprodutiva. No período pré e pós-menopausa, é necessário remover os apêndices de ambos os lados junto com o útero.
Pequenos cistoadenomas mucinosos podem ser removidos por laparoscopia cirúrgica usando uma bolsa de evacuação.
Para tumores grandes, é necessário primeiro evacuar o conteúdo com uma sucção elétrica através de um pequeno orifício.
Independentemente da afiliação morfológica do tumor, antes do término da operação, é necessário cortá-lo e examinar a superfície interna do tumor.
Também é mostrada uma revisão dos órgãos abdominais (apêndice vermiforme, estômago, intestinos, fígado), exame e palpação do omento, linfonodos para-aórticos, como em todos os tipos de tumores.
Para pseudomixoma, a cirurgia radical imediata é indicada.- ressecção do omento e peritônio parietal com implantes, bem como liberação da cavidade abdominal de massas gelatinosas. O volume da intervenção cirúrgica é determinado pela condição do paciente e pelo envolvimento dos órgãos abdominais no processo. Apesar do fato de que quase completamente não é possível liberar a cavidade abdominal de massas gelatinosas, a recuperação às vezes pode ocorrer após a operação. Mesmo em casos avançados da doença, deve-se tentar operar, pois sem intervenção cirúrgica os pacientes estão condenados.
O prognóstico para pseudomixoma é ruim. Recaídas frequentes são possíveis, nas quais a intervenção cirúrgica repetida é indicada. Apesar da qualidade morfológica do tumor, os pacientes morrem por exaustão progressiva, uma vez que não é possível liberar completamente a cavidade abdominal das massas gelatinosas que efluem.
O tratamento do tumor de Brenner é cirúrgico. Em pacientes jovens, está indicada a remoção dos apêndices uterinos do lado afetado. Na perimenopausa, é realizada a amputação supravaginal do útero com apêndices. Com tumor em proliferação, indica-se amputação supravaginal do útero com anexos e remoção total do omento.

Uma das doenças mais comuns detectadas em uma mulher em idade fértil é um tumor no ovário, o chamado cistoadenoma. Esta formação é uma cavidade cercada por conchas densas e cheia de líquido.

O diagnóstico oportuno e a remoção da formação no ovário podem prevenir a recorrência.

O cistadenoma é mais frequentemente de forma redonda com bordas claras e, como é típico dessa formação, se desenvolve em um ovário. Na medicina, também existe uma expressão clássica - um cisto ovariano. E, dependendo da condição da parede, divide-se em cistoadenoma seroso simples (possui superfícies lisas e retas) e papilar (também chamado de papilar devido à presença de pequenos processos densos semelhantes a verrugas).

Causas e sintomas de cistos ovarianos

A etiologia das neoplasias que aparecem nos ovários ainda não é bem compreendida, mas os distúrbios hormonais são a principal causa de sua ocorrência.

Os principais motivos incluem:

• perturbações hormonais no corpo;
• estresse, sentimentos profundos e fortes;
• estresse psicoemocional e físico;
• relação sexual pouco frequente ou abstinência prolongada;
• o vírus do herpes genital ou o vírus do papiloma humano presente no corpo;
• doenças da área genital de etiologia crônica;
• doenças sexualmente transmissíveis transferidas, bem como o estágio de sua exacerbação;
• gravidez ectópica, aborto;
• cirurgia ovariana anterior
• predisposição hereditária.

Normalmente, a presença de um cisto não é sentida de forma alguma e não há sintomas óbvios. É mais frequentemente diagnosticado durante um exame de ultra-som de rotina. O principal motivo de preocupação pode ser períodos irregulares ou dor leve na parte inferior do abdômen, à direita ou à esquerda, ou seja, do lado onde o cisto está localizado.

Períodos irregulares ou dor leve na parte inferior do abdômen definitivamente devem ser motivo de preocupação.

Sintomas óbvios, na presença de um grande cisto:

• desenho dores no abdômen;
• exacerbações periódicas de dor no meio do ciclo, acompanhadas de manchas;
• ciclo menstrual perturbado;
• dor durante a atividade física e no momento da relação sexual;
• náuseas e vômitos intermitentes;
• micção freqüente, dor durante a micção ou evacuações.

Variedades de cistoadenoma

O cistoadenoma papilar é uma categoria de tumor seroso, manifestado por uma sensação de peso e dor, irregularidades menstruais e infertilidade. Alguns tipos desses tumores podem degenerar em adenocarcinoma. Esta doença pode ser diagnosticada com a ajuda de ultra-som invaginal, laparoscopia.

A doença pode ser diagnosticada por ultra-som invaginal ou laparoscopia.

O desenvolvimento de um cisto papilar é muito frequentemente observado em lesões bilaterais dos ovários e na localização específica do próprio tumor. Dependendo da localização das papilas, as seguintes formas são observadas:

• invertendo - no meio do cisto;
• eversão - na superfície externa da cápsula;
• misto - dentro e fora do cisto.

O crescimento e o aumento das papilas geralmente se espalham ao longo do peritônio, mas isso não é um indicador de malignidade do tumor.

Na maioria dos casos, o tamanho dos cistoadenomas papilares não excede 10 cm de diâmetro. A cada segundo, esse cisto pode degenerar em câncer.

A doença na fase inicial não se manifesta. Em algumas formas, forma-se ascite de natureza serosa, o que acarreta um aumento do tamanho do abdômen e dos processos adesivos, que posteriormente são repletos de infertilidade. No caso de manifestações graves e negligenciadas, com necrose tumoral, ruptura do cisto, sangramento intra-abdominal, observa-se a ocorrência de peritonite.

O cistoadenoma papilar pode ser detectado após estudos diagnósticos e exames histológicos. No processo de ultra-som, o tamanho real do cisto, a espessura da cápsula, o tamanho e a presença de câmaras e papilas são determinados. Em alguns casos, para um diagnóstico mais preciso, é realizada uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética adicional dos órgãos pélvicos. O diagnóstico final é feito após laparoscopia, biópsia e histologia.

O desenvolvimento de um cisto papilar é muito frequentemente observado em lesões bilaterais dos ovários e na localização específica do próprio tumor.

Em uma situação de cistoadenoma bilateral, independente da idade, ambos os ovários são removidos. Durante a menopausa ou com tumores limítrofes, pode ser realizada a amputação do útero com apêndices, após o que o tecido afetado é transferido para exame histológico.

O diagnóstico oportuno e a remoção da formação no ovário podem prevenir a recorrência. Mas, para excluir riscos oncológicos, é necessário um acompanhamento constante por um ginecologista.

Cistadenoma seroso

O tumor mais comum é um cisto seroso. Pode evoluir para um tamanho grande, que se manifesta na forma de dor no abdômen, peso e desconforto. Este tumor benigno muito raramente se desenvolve em câncer de ovário. Na maioria das vezes, um cisto seroso aparece após 40 anos, no entanto, há casos de formação desse problema em uma idade mais precoce.

Cisto seroso: principais sintomas

1. Dor maçante na virilha, região pubiana, na região lombar.
2. Vontade frequente de urinar.
3. O tamanho do abdômen aumenta.
4. Desconforto constante, peso, distensão no abdômen.
5. Dificuldade de defecar.
6. Irregularidades menstruais.
7. Problemas com a concepção, infertilidade.

Um tumor deste tipo é diagnosticado com sucesso por ultra-som. Se não houver indicações de intervenção cirúrgica urgente, a formação é monitorada, o que pode levar vários meses. Por se tratar de um cisto funcional, existe a possibilidade de sua redução ou desaparecimento completo. E para influenciar a taxa de sua reabsorção, pode ser prescrita terapia hormonal ou anti-inflamatória.

Na maioria dos casos, o tamanho dos cistoadenomas papilares não excede 10 cm de diâmetro.

O tratamento do cistoadenoma seroso é cirúrgico. O volume e o método da operação geralmente dependem dos seguintes fatores:

• idade do paciente;
• condição dos ovários;
• tamanho, tipo, localização do tumor;
• possíveis patologias paralelas.

Os volumes estimados da operação também podem ser diferentes. Eles prevêem a remoção completa ou parcial dos órgãos reprodutivos:

• excisão do tumor com posterior restauração do órgão;
• remoção de um tumor com ovário afetado;
• excisão de um ou dois ovários;
• amputação ou extirpação do útero.

Após a cirurgia, o cisto é submetido a exame histológico. No caso de um tumor benigno, apenas o apêndice afetado é removido. Se a formação for em ambos os lados, é necessária a ressecção dos ovários, após o que a capacidade de concepção subsequente é preservada.

Após a intervenção cirúrgica, o cistoadenoma é submetido a exame histológico.

A remoção completa do útero ou ovário é indicada quando o cisto é maligno e há risco de metástase. Além disso, se os testes de histologia e biópsia forem decepcionantes, a quimioterapia é prescrita após a operação.

O cisto é muito perigoso, pois sua presença pode levar ao câncer de ovário. O diagnóstico oportuno e a remoção de neoplasias o salvarão de muitos problemas no futuro.

Características do cistoadenoma papilar borderline

No tumor papilar limítrofe existem formações papilares abundantes e frequentes com extensos campos de luxação. O principal indicador diagnóstico é a ausência de invasões, mas junto com isso, as intussuscepções são determinadas sem nenhum sinal especial de atipismo.

Quando um cisto papilar limítrofe é detectado no ovário em mulheres jovens que estão interessadas em ter filhos no futuro, utiliza-se a remoção dos apêndices uterinos com áreas afetadas, bem como a ressecção do segundo ovário. Mulheres na pré-menopausa são submetidas a histerectomia com ovários e omento.

O cistoadenoma papilar do ovário é uma neoplasia benigna cheia de líquido, localizada na superfície do epitélio do apêndice, cujo tamanho varia de alguns mm a 30-35 cm.

Um cisto papilar ovariano é um tipo de neoplasia. Se for pequeno, o quadro clínico está ausente. À medida que o tumor cresce, aparecem dores na parte inferior do abdômen e outros sintomas. O diagnóstico da patologia é realizado por ultra-som e laparoscopia. A ruptura ou morte do cisto é acompanhada pelo desenvolvimento de sangramento intra-abdominal e inflamação do peritônio. O tratamento oportuno da patologia pode prevenir a ocorrência de complicações com risco de vida, bem como a degeneração de uma neoplasia benigna em um tumor maligno.

1. De paredes lisas (simples), por via de regra, forma-se em um apêndice e é de câmara única. Em casos raros, existem tumores multicâmaras com exsudato aquoso. O tamanho da neoplasia é de 4 a 15 cm. É mais frequentemente detectado em mulheres com mais de 50 anos. Durante a gravidez, um cisto de parede lisa, cujo tamanho não é superior a 3 cm, não afeta o suporte do feto.

2. O cistoadenoma papilar (papilar) é o próximo estágio no desenvolvimento de um tumor de parede lisa, uma vez que as papilas se formam apenas alguns anos após o aparecimento de um cisto simples. O cistoadenoma papilar pode ser localizado em ambos os ovários e é dividido em vários tipos:

• everting, em que os crescimentos estão do lado de fora da cápsula;
• invertida, caracterizada pela presença de papilas na parte média do tumor;
• misto, quando os crescimentos estão localizados dentro e fora da neoplasia.

As excrescências papilares localizadas no cistoadenoma geralmente aumentam e passam para o peritônio, mas isso não indica o desenvolvimento de um processo maligno. Na maioria dos pacientes, o tamanho das neoplasias papilares em diâmetro não excede 10 cm.

3. O cistoadenoma seroso papilar em 50% dos casos degenera em tumor oncológico. Os cistos papilares serosos são únicos e multicâmaras. Eles têm líquido dentro. Às vezes, a neoplasia cresce, afetando órgãos vizinhos, o que leva a disfunções nos intestinos e no trato urinário.

- um tumor maligno que pode ocorrer em várias câmaras de cistoadenomas. É formado devido à malignidade do epitélio de cistos ovarianos e geralmente ocorre em mulheres com idade entre 40-60 anos. Deve-se lembrar que o acesso oportuno a um médico é a principal prevenção de processos oncológicos.

O papiloma seroso superficial (papilomatose ovariana) é um tipo de neoplasia serosa com crescimentos papilares na parte externa do epidídimo. Como regra, esse tumor é bilateral, se desenvolve a partir do epitélio tegumentar, não ultrapassa os limites dos ovários e é caracterizado por verdadeiros crescimentos papilares.

4. em sua origem é considerado próximo a uma neoplasia serosa, mas, ao contrário dele, é preenchido com fluido mucoso. Tal tumor tem câmaras e partições e é detectado durante um exame de ultra-som. Na maioria das vezes, acomete ambos os ovários de uma só vez, possui dimensões de até 30 cm, o que necessita de sua excisão cirúrgica.

Causas de um tumor papilar

Os fatores que contribuem para a formação não foram suficientemente estudados, no entanto, o papel principal é dado aos distúrbios hormonais e à presença de cistos ovarianos funcionais, que geralmente se resolvem espontaneamente dentro de um ano a partir do momento em que aparecem, mas se isso não acontecer, eles são convertidos em cistoadenomas.

Outras razões pelas quais o cistoadenoma papilar seroso aparece são:

Sinais de neoplasia

O cistoadenoma papilar de tamanho pequeno não se faz sentir e é mais frequentemente descoberto por acaso (durante um planejado). É necessário consultar um médico em caso de mau funcionamento do ciclo menstrual e aparecimento de qualquer dor no baixo-ventre em termos de intensidade.

À medida que o tumor progride, os seguintes sintomas são observados:

• puxar dores no abdômen inferior e na região lombar (do lado da localização do tumor);
• manchas no trato genital, não causadas pela menstruação;
• interrupção do ciclo menstrual;
• dor durante movimentos ativos e/ou no momento da relação sexual;
• náuseas e vômitos que ocorrem de forma intermitente;
• dor durante a defecação ou micção;
• às vezes - ascite.

Os grandes cistoadenomas papilares geralmente comprimem os órgãos vizinhos, como resultado do aumento da vontade de urinar, desconforto nos intestinos, constipação, inchaço das pernas e náusea. Uma neoplasia que mede 6-10 cm ou mais pode causar um aumento no tamanho do abdome e sua assimetria.

Os cistoadenomas serosos geralmente não afetam o ciclo menstrual. Grandes tumores que pressionam o ovário e/ou órgão reprodutor afetam as características da menstruação, que se tornam abundantes ou, ao contrário, escassas, além de dolorosas.

Diagnóstico de cistoadenoma papilar

Para detectar neoplasias, os seguintes métodos são usados:

• exame em cadeira ginecológica (pela palpação bimanual dos anexos uterinos);
• exame de ultra-som dos órgãos pélvicos;
• um exame de sangue para marcadores oncológicos permite detectar a degeneração do cistoadenoma a tempo e geralmente é realizado antes da excisão cirúrgica do tumor, o que permite ao médico decidir sobre as táticas da operação;
• ou é aconselhável realizar TC para esclarecer a localização e o tipo de neoplasia;
• um exame de sangue geral permite detectar um processo inflamatório;
• um teste de gravidez é realizado para excluir uma gravidez ectópica;
• dopplerografia colorida, que permite distinguir uma neoplasia benigna de um tumor oncológico.

Tratamento da patologia

Um cisto funcional geralmente se resolve ou diminui de tamanho 1-3 meses após o aparecimento, por isso é monitorado. Se o paciente foi diagnosticado com um tipo diferente de neoplasia que está progredindo, a intervenção cirúrgica é prescrita a critério do médico.
O cistoadenoma papilar seroso simples, com menos de 3 cm de tamanho, geralmente é extirpado por desenho (descascamento). Tumores maiores geralmente têm uma cápsula densa formada a partir de tecidos comprimidos adjacentes. Por esta razão, é aconselhável removê-lo junto com o apêndice afetado.

De forma planejada, a operação é realizada na presença de um cistoadenoma papilar maior que 6 cm, que existe há 4-6 meses. Neoplasias de menor tamanho são passíveis de excisão dentro dos prazos estabelecidos pelo ginecologista com base nos resultados da observação dinâmica.

Manipulações cirúrgicas de emergência são realizadas em caso de suspeita de torção do pedículo ou ruptura da cápsula do cisto. Uma operação planejada geralmente é feita por.
O cistoadenoma papilar em metade dos casos é transformado em carcinoma seroso do ovário (mais cistocarcinoma é determinado no paciente). O grau de malignidade da neoplasia é determinado pelos resultados do exame histológico. O carcinoma de ovário deve ser removido junto com o ovário e, às vezes, com o órgão reprodutor.

Na escolha do tipo de operação, deve-se levar em consideração a idade do paciente, a necessidade de preservar a função reprodutiva e o tamanho do tumor. As mulheres jovens são submetidas a cirurgia para preservar o tecido epididimal saudável e prevenir o desenvolvimento de infertilidade. Pacientes que entraram na menopausa são recomendadas intervenções cirúrgicas radicais destinadas a prevenir a recorrência da neoplasia.

Um cistadenoma simples de pequeno tamanho necessita apenas de observação dinâmica, pois a probabilidade de sua transformação maligna é extremamente pequena. Em contraste, o cisto ovariano papilar muitas vezes degenera em um tumor canceroso e aumenta rapidamente de tamanho, portanto, está sujeito à excisão cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia.

Se a neoplasia for de tamanho impressionante, geralmente é necessária a remoção do ovário junto com ela. O segundo apêndice da mulher permanece intacto, portanto as chances de gravidez permanecem. Durante a menopausa, é aconselhável remover todo o ovário, juntamente com o tumor.

A laparoscopia é o método cirúrgico preferencial para mulheres em idade reprodutiva, pois na maioria dos casos permite preservar a função reprodutiva garantindo a integridade do ovário e do útero. As complicações depois são muito raras e o período de recuperação não dura muito.

É realizado se o médico duvidar da boa qualidade do processo. Durante esta operação, é feita uma incisão na parede abdominal, que, se necessário, permite expandir os limites das manipulações.

O tratamento do cistoadenoma papilar deve visar a sua remoção. A decisão sobre a escala da operação é feita por um especialista, com base na idade do paciente e outros fatores.

Um cisto ovariano papilar é um tipo de tumores benignos verdadeiros - cistomas - formações cavitárias com exsudato interno.

Em contraste com um cistoma seroso simples de paredes lisas, excrescências desigualmente espaçadas na forma de papilas se formam na concha da cápsula de um cistoadenoma papilar, razão pela qual os especialistas costumam chamá-lo de cistoma papilar ou papilar grosseiro.

O cistoma papilar é considerado o próximo estágio de um cisto seroso liso, uma vez que os crescimentos epiteliais na forma de papilas aparecem vários anos após o aparecimento de um tumor seroso simples.

Peculiaridades:

1. Ocorre em 7 em cada 100 pacientes com tumores de vários tipos.
2. Nunca resolve com medicação.
3. Em 50 pacientes de 100 o cistoadenoma papilar degenera malignamente.
4. Em 40 mulheres em cada cem, um tumor desse tipo é combinado com outros cistos e tumores, inclusive com endometriose.
5. Na maioria dos casos, o cistoadenoma papilar é diagnosticado em ambos os lados.
6. Sua estrutura é caracterizada por multicâmaras, forma arredondada irregular, uma perna curta formada a partir de tecidos de ligamentos, artérias, fibras nervosas, vasos linfáticos.
7. A cavidade do cistoma é preenchida com exsudato amarelo-acastanhado.
8. Os crescimentos papilares em forma se assemelham à superfície de uma couve-flor.
9. Este tipo de cistoma raramente atinge um tamanho grande.
10. Aparece em mulheres com mais de 30 anos de idade.

De acordo com o local de crescimento das papilas, isso é classificado como:

• invertida, com lesão característica da parede interna (30%);
• everting, em que as papilas se formam externamente (10%);
• misto, quando são detectados crescimentos em ambos os lados da cápsula cística (60%).

A probabilidade de oncologia é determinada pela alocação de três graus de desenvolvimento de cistoadenoma:

• educação de boa qualidade;
• cistoadenoma papilar proliferativo (em crescimento), que é considerado uma condição pré-cancerosa (borderline);
• malignidade do cistoadenoma (transição do processo para maligno).

Os cistadenomas das formas evertida e mista são mais propensos à degeneração em tumor canceroso durante a germinação das papilas e sua disseminação para a parede abdominal, segunda glândula sexual, diafragma e órgãos adjacentes.

Este tipo de cistoma é caracterizado pela localização bilateral. Portanto, quando um cistoadenoma do ovário direito é diagnosticado, uma formação também é detectada à esquerda. Mas na maioria dos casos, o cistoma papilar do ovário esquerdo aparece um pouco mais tarde e cresce mais lentamente. Isso é explicado pelo fato de que a gônada direita, devido às características anatômicas (uma grande artéria supridora), é suprida de forma mais intensa com sangue, portanto, o cistoma do ovário direito é formado mais rapidamente.

Sintomas de cistoadenoma papilar

No estágio inicial de desenvolvimento de um cisto papilar, os sintomas são leves ou ausentes. Assim que a formação atinge um certo tamanho, ocorrem as seguintes manifestações:

1. Peso, distensão e dor na parte inferior do abdome irradiando para a virilha, perna, sacro e parte inferior das costas. Muitas vezes, a dor aumenta com o movimento, levantamento de peso, relação sexual ativa.
2. O desenvolvimento de disúria é um distúrbio urinário com vontade frequente de urinar. Com o crescimento do cistoma, a compressão dos ureteres pode levar à retenção urinária.
3. Fraqueza severa, aumento da frequência cardíaca.
4. Constipação por compressão do reto.
5. Inchaço das pernas devido ao pinçamento de grandes veias e vasos linfáticos.
6. Acúmulo de líquido na cavidade peritoneal e o desenvolvimento de ascite. A este respeito - um aumento de volume e assimetria do abdômen.
7. O desenvolvimento de aderências entre os ligamentos, trompas de falópio, gônadas.

No início da doença, o ciclo mensal permanece normal, então os distúrbios menstruais começam na forma de ausência de menstruação (amenorreia) ou sangramento anormalmente prolongado (menorragia).

Efeitos

Quais são as consequências do crescimento do cistoma papilar se ele não for removido? Esta doença pode levar às seguintes complicações:

• a transição da patologia para um tumor canceroso;
• ascite, em que a presença de sangue no líquido seroso da cavidade abdominal é característica de um processo maligno;
• desenvolvimento de aderências;
• violação do funcionamento das glândulas sexuais, apêndices uterinos, intestinos, bexiga;
• infertilidade.

O cistoma papilar pode causar condições com risco de vida, que incluem:

1. Torção do caule, que interrompe o fornecimento de sangue ao tecido tumoral, fazendo com que ele morra (necrose).
2. Ruptura das paredes do cistoma com desenvolvimento de hemorragia no peritônio e sua inflamação aguda (peritonite).
3. Supuração do tumor com disseminação de bactérias piogênicas para órgãos e tecidos vizinhos.

Com torção da perna e perfuração da membrana cística, os sintomas se tornam pronunciados e se manifestam:

• dor aguda, muitas vezes insuportável no abdômen com tensão protetora dos músculos abdominais;
• um aumento acentuado da temperatura e uma queda da pressão;
• náuseas, aumento da frequência cardíaca e respiração;
• transpiração, sensação de pânico;
• excitabilidade, seguida de letargia e perda de consciência.

Quando esses sintomas aparecem, apenas a cirurgia imediata pode evitar a morte.

As razões

Existem várias hipóteses sobre as causas que provocam o desenvolvimento de cistoma do tipo papilar.

Entre eles estão:

• atividade excessiva da função do hipotálamo e da glândula pituitária, levando à produção excessiva de estrogênios;
• violação do funcionamento dos ovários no contexto de uma falha do estado hormonal;
• condições associadas à chegada precoce da menstruação (menarca) em meninas em crescimento (10-11 anos), menopausa tardia ou menopausa precoce, ausência de gravidez, recusa em amamentar;
• predisposição genética e presença de cistos, estruturas císticas, tumores e fibroadenomatose das glândulas mamárias em parentes do sexo feminino;
• infecções sexuais, vírus do papiloma e herpes;
• processos inflamatórios cronicamente contínuos nos órgãos reprodutivos (adnexite, endometrite, ooforite), desenvolvimento de endometriose uterina e ectópica;
• abortos múltiplos, abortos espontâneos, parto complicado;
• suprimento sanguíneo prejudicado e movimento do fluido linfático na área pélvica.

Diagnóstico

O cistoma papilífero de ovário é diagnosticado por vários exames, incluindo exame ginecológico, ultrassonografia, laparoscopia, exames de sangue para marcadores tumorais, análise histológica e tomografia.

Durante um exame médico, é determinada uma formação arredondada, com mobilidade limitada, tuberosa pequena, menos frequentemente - lisa (no caso de uma forma invertida), em uma ou duas gônadas. A palpação do peritônio revela o desenvolvimento de ascite.

Na ultrassonografia, o médico determina com precisão o tipo, o tamanho do cistoadenoma, a espessura da parede, o número de câmaras, o comprimento do pedículo, a prevalência de crescimentos papilares e o acúmulo de líquido na cavidade peritoneal.

A realização de ressonâncias computadorizadas e magnéticas é necessária para um exame mais aprofundado e identificação da conexão do cistoma com outros órgãos.

Para excluir o desenvolvimento de câncer das gônadas, execute:

• amostragem de sangue para determinar a concentração da proteína CA-125, cujo aumento, juntamente com outros sinais, pode indicar oncologia;
• laparoscopia diagnóstica (através de pequenas incisões na parede abdominal com microinstrumentos).

A confirmação final de um provável processo cancerígeno nos ovários é feita somente após amostragem de tecido para biópsia durante a operação e exame da biópsia.

Tratamento

Se um cistoadenoma papilar for detectado, apenas táticas cirúrgicas são escolhidas, pois o uso de medicamentos e fisioterapia no desenvolvimento de tal tumor cístico é inútil.

O volume de tecido a ser removido e o tipo de operação estão relacionados a:

• com a idade do paciente;
• a condição dos ovários;
• o tamanho e a localização do cistoadenoma;
• a presença ou ausência de sinais de oncologia;
• prováveis ​​comorbidades.

O volume esperado de intervenção cirúrgica inclui:

1. Excisão de cistoadenoma sem ou com envolvimento parcial do tecido ovariano. É realizado no caso de educação benigna em mulheres que desejam ter filhos.
2. Remoção do cistoma juntamente com ressecção da gônada afetada (ooforectomia). Ao mesmo tempo, a capacidade de conceber é preservada.
3. Excisão de ambos os ovários, se o cistoadenoma papilar do ovário estiver localizado em ambos os lados e houver suspeita de um processo cancerígeno. É realizado em qualquer idade.
4. Remoção das gônadas juntamente com amputação do útero (panhisterectomia). É recomendado para pacientes no período próximo à menopausa e durante a menopausa, bem como em qualquer idade com cistoadenoma limítrofe e canceroso.

Se um cistoma papilar grosseiro for detectado em mulheres grávidas, a operação é adiada até o início do parto. Em caso de crescimento rápido da formação ou suspeita de câncer, a cirurgia é planejada após 16 semanas ou imediatamente, dependendo da gravidade do processo. Quando um cistoma se rompe, o pedículo é torcido, o tumor é removido imediatamente para salvar a vida do paciente.

Previsão

O diagnóstico oportuno e a remoção do cistoadenoma papilar quase eliminam a possibilidade de desenvolver câncer. Em mulheres jovens, a cirurgia precoce permite salvar os ovários com a possibilidade de uma nova concepção.

Após a remoção do cistoma papilar, os focos de crescimento papilar em outros órgãos também regridem e os sinais de ascite não aparecem.