Etapas da medição da pressão arterial. Visão geral dos métodos informativos para medir a pressão arterial

A medição da pressão arterial é um importante método diagnóstico de exame. A medição da pressão arterial é considerada pelos médicos como o principal procedimento pré-médico, que, se necessário, é importante poder fazê-lo em casa.

Aparelho para medir a pressão

Para esses fins, é usado um aparelho especial para medir a pressão, chamado tonômetro. É composto pelos seguintes elementos:

• Esfigmomanômetro;
• Medidor de pressão.

As partes principais do esfigmomanômetro são um manguito de borracha para pinçamento da artéria e um balão (bomba) para injeção de ar. Os manômetros são mola e mercúrio.

Normalmente, os tonômetros são usados ​​para medir a pressão arterial usando um estetoscópio (estetoscópio, estetoscópio). A medição é feita de acordo com o método auditivo de Korotkov.

Regras básicas para medir a pressão arterial

A pressão arterial deve ser aferida, observando-se as seguintes regras:

1. O quarto deve estar quente;

2. O paciente deve sentar-se confortavelmente ou deitar de costas. Antes de medir a pressão, uma pessoa deve descansar por 10 a 15 minutos. Deve-se notar que na posição supina, a pressão é geralmente 5-10 mm menor do que quando medida na posição sentada;

3. Diretamente durante a medição da pressão arterial, o paciente deve permanecer calmo: não fale e não olhe para o próprio medidor de pressão;

4. O braço do paciente deve estar completamente nu, a palma da mão deve estar voltada para cima e estar localizada confortavelmente na altura do coração. A manga levantada da roupa não deve pressionar as veias. Os músculos do paciente devem estar absolutamente relaxados;

5. O restante do ar é cuidadosamente expelido do manguito do medidor de pressão;

6. Coloque a braçadeira firmemente no braço, sem apertar muito. A borda inferior do manguito deve estar localizada 2 a 3 cm acima da curva do cotovelo. Em seguida, o manguito é apertado ou conectado com velcro;

7. Um estetoscópio é fixado na covinha interna do cotovelo, firmemente, mas sem pressão. É melhor se for com 2 orelhas e tubos de borracha (cloreto de polivinila);

8. Em completo silêncio, com a ajuda de um balão do aparelho de medição de pressão, o ar é bombeado gradualmente para o manguito, enquanto a pressão nele é registrada por um manômetro;

9. O ar é bombeado até que os tons ou ruídos na artéria ulnar parem, após o que a pressão no manguito é levemente aumentada em cerca de 30 mm;

10. Agora a injeção de ar está parada. Abre lentamente uma pequena torneira no cilindro. O ar começa a sair gradualmente;

11. A altura da coluna de mercúrio (o valor da pressão superior) é fixa, na qual um ruído claro é ouvido pela primeira vez. É neste ponto que a pressão do ar no dispositivo de medição de pressão diminui em comparação com o nível de pressão na artéria e, portanto, uma onda de sangue pode entrar no vaso. Graças a isso, um tom é chamado (pelo som se assemelha a uma pulsação alta, um batimento cardíaco). Este valor da pressão superior, o primeiro indicador, é um indicador da pressão máxima (sistólica);

12. À medida que a pressão do ar na braçadeira diminui ainda mais, surgem ruídos vagos e, em seguida, os tons são ouvidos novamente. Esses tons aumentam gradualmente, depois se tornam mais claros e ressonantes, mas de repente enfraquecem e param completamente. O desaparecimento dos tons (sons dos batimentos cardíacos) indica um indicador da pressão mínima (diastólica);

13. Um indicador adicional detectado ao usar métodos de medição de pressão é a magnitude da amplitude da pressão de pulso ou pressão de pulso. Este indicador é calculado subtraindo do valor máximo (pressão sistólica) o valor mínimo (pressão diastólica). A pressão de pulso é um critério importante para avaliar o estado do sistema cardiovascular humano;

14. Os indicadores obtidos pelos métodos de medição de pressão são registrados como uma fração separada por uma barra. O número superior é a pressão sistólica, o número inferior é a pressão diastólica.

Características da medição de pressão

Ao medir a pressão arterial várias vezes seguidas, você precisa prestar atenção a algumas características do corpo. Assim, os valores dos indicadores durante a medição subsequente, como regra, acabam sendo um pouco mais baixos do que durante a primeira medição. O excesso de indicadores na primeira medição pode ser causado pelos seguintes motivos:

• Alguma excitação mental;
• Irritação mecânica da rede nervosa dos vasos sanguíneos.

A este respeito, recomenda-se repetir a medição da pressão arterial sem retirar o manguito do braço após a primeira medição. Assim, aplicando os métodos de medição de pressão várias vezes, como resultado, os indicadores médios são registrados.

A pressão na mão direita e esquerda é muitas vezes diferente. Seu valor pode diferir em 10 - 20 mm. Portanto, os médicos recomendam o uso de métodos para medir a pressão nas duas mãos e fixar os valores médios. A medição da pressão arterial é realizada sequencialmente nas mãos direita e esquerda, várias vezes, e os valores obtidos são então usados ​​para calcular a média aritmética. Para isso, os valores de cada indicador (separadamente a pressão superior e separadamente a inferior) são somados e divididos pelo número de vezes que a medição foi feita.

Se uma pessoa tiver pressão arterial instável, a medição deve ser feita regularmente. Assim, é possível captar a conexão das mudanças em seu nível devido à influência de vários fatores (sono, excesso de trabalho, alimentação, trabalho, descanso). Tudo isso deve ser levado em consideração ao aplicar métodos de medição de pressão.

Os valores normais, ao usar qualquer método de medição de pressão, são indicadores de pressão no nível de 100/60 - 140/90 mm Hg. Arte.

Possíveis erros

Deve-se ter em mente que às vezes entre a pressão superior e inferior, a intensidade dos tons pode enfraquecer, às vezes significativamente. E então este momento pode ser confundido com pressão muito alta. Se você continuar a liberar ar do dispositivo para medir a pressão, o volume dos tons aumenta e eles param no nível da pressão atual mais baixa (diastólica). Se a pressão no manguito não for suficientemente elevada, é fácil cometer um erro no valor da pressão sistólica. Portanto, para evitar erros, você precisa usar os métodos de medição de pressão corretamente: aumente o nível de pressão no manguito o suficiente para “pressionar”, mas liberando o ar, você precisa continuar ouvindo os tons até que a pressão caia completamente para zero.

Outro erro também é possível. Se você pressionar fortemente a artéria braquial com um fonendoscópio, em algumas pessoas os tons são ouvidos a zero. Portanto, não se deve pressionar a cabeça do fonendoscópio diretamente sobre a artéria, e o valor da pressão diastólica inferior deve ser fixado por uma diminuição acentuada da intensidade dos tons.

A pressão arterial é considerada um importante indicador do funcionamento do sistema circulatório. Este termo refere-se à pressão que é formada pela pressão do sangue nas paredes dos vasos sanguíneos. Existem diferentes métodos para medir a pressão arterial. Todos eles têm certas vantagens e desvantagens. Qual método é melhor usar, o médico deve decidir, dependendo das características individuais do organismo.

Condições para medição correta

Para avaliar corretamente a pressão arterial, você precisa seguir uma série de recomendações:

1. As medições devem ser feitas em um estado calmo. Isso é melhor feito à temperatura ambiente.
2. Fumar, álcool e cafeína devem ser interrompidos 1 hora antes do procedimento. Além disso, não pratique esportes.
3. A medição é realizada após a pessoa descansar por 5 minutos. Se antes do procedimento o paciente foi submetido a sobrecarga emocional ou física, esse intervalo é aumentado para meia hora.
4. A pressão pode ser medida em diferentes momentos do dia. Os pés devem ser colocados no chão e as mãos devem estar relaxadas. Eles devem ser colocados no mesmo nível do coração.

Formas de avaliar a pressão

As principais formas de medir a pressão arterial incluem:

1. Direto - geralmente usado na prática cirúrgica. Ele precisa de cateterismo vascular e o uso de soluções especiais.
2. Indireto - é dividido em auscultatório e palpatório. Existe também um método oscilométrico. Tais técnicas envolvem o uso de dispositivos especiais - tonômetros.

Normalmente, a pressão é avaliada na artéria braquial através da inserção de um cateter nela. Eles também podem colocar um estetoscópio na fossa do cotovelo. Uma pessoa deve relaxar para alcançar parâmetros precisos.

O pulso é ouvido devido à vibração das paredes dos vasos sanguíneos. Isso se manifesta na forma de golpes. O procedimento deve ser realizado várias vezes, com uma pausa de 2-3 minutos.

Se uma pessoa tem anormalidades vasculares, a pressão é medida nas artérias da coxa. Em tal situação, o paciente é colocado no estômago e o dispositivo é colocado na área da fossa poplítea.

Maneira invasiva

Esta é uma forma direta de avaliar indicadores. Para sua implementação, uma cânula é colocada no lúmen do vaso. Você também pode usar um cateter para essa finalidade. O procedimento é utilizado quando há necessidade de avaliação contínua dos parâmetros sanguíneos.

Ao escolher um vaso para medição, considere os seguintes fatores:

• a área deve ser de fácil acesso;
• as secreções do corpo não devem cair nesta área;
• vaso e cânula devem coincidir em diâmetro;
• Deve haver fluxo sanguíneo suficiente na artéria para evitar o bloqueio da artéria.

A artéria radial é geralmente escolhida para a medida invasiva da pressão arterial. Este vaso é facilmente palpável, não afeta o nível de movimento do paciente e está localizado na superfície.

Para determinar a condição da artéria e avaliar a circulação sanguínea nela, é realizado um teste de Allen. Para isso, as artérias são comprimidas na fossa cubital. Então eles pedem para a pessoa cerrar o punho até que sua mão fique pálida.

Depois disso, as artérias são liberadas e é determinado em que intervalo de tempo a cor da mão volta ao normal:

• 5-7 segundos - indica fluxo sanguíneo normal na artéria;
• 7-15 segundos - é considerado um indicador de distúrbios circulatórios;
• mais de 15 segundos - é a base para a recusa do procedimento.

A manipulação deve ser realizada em condições de completa esterilidade. Primeiro você precisa tratar o sistema com solução salina, adicionando 5000 UI de heparina a ele.

Método auscultatório

Os métodos indiretos para determinar a pressão são bastante simples e não requerem habilidades especiais. Este método é considerado o mais comum e pode ser usado em casa.

Para o procedimento, é utilizado um tonômetro manual, que inclui um manguito e um fonendoscópio. É importante que a braçadeira cubra o braço com bastante liberdade - um dedo deve passar por ela. Antes de fazer medições, recomenda-se desnudar o antebraço. Você também pode medir a pressão arterial através de um tecido fino.

O fonendoscópio é colocado na fossa cubital. Uma artéria está localizada nesta área, o que causa uma forte pulsação. É ela quem é ouvida ao usar um estetoscópio.

Para fazer medições, o dispositivo deve ser inserido nos ouvidos, fechar a válvula na pêra e apertá-la intensamente. Isso é necessário para inflar o manguito. Isso deve ser feito até que o pulso desapareça. Então você precisa realizar mais alguns apertos para aumentar a flecha em 20 pontos.

Depois disso, você pode liberar o ar gradualmente. Recomenda-se fazer isso muito lentamente, desaparafusando a válvula na pêra. Neste momento, você precisa estar especialmente atento para ouvir os primeiros e últimos golpes. Na primeira batida, a pressão superior é fixa, a última batida mostra a pressão mais baixa.

Se não for possível ouvir os golpes ou houver dúvidas sobre a correção do procedimento, ele deve ser repetido. Uma pessoa deve fazer vários movimentos com a mão, após os quais você pode retornar às medições.

Em um adulto, a pressão arterial normal é de 120/80 mm Hg. Arte. Pequenos desvios também são permitidos. A pressão sistólica pode estar na faixa de 110-139, diastólica - 60-89.

Método de palpação

Esse método de medição da pressão arterial também envolve o uso de um manguito pneumático, mas o procedimento não é realizado com o uso de um estetoscópio, mas com a determinação do pulso.

Para fazer isso, você deve executar as seguintes etapas:

1. Coloque o manguito no antebraço logo acima da dobra do braço e encha-o com ar.
2. Pressione a artéria radial com os dedos.
3. Quando ocorre a primeira contração, vale a pena fixar o indicador - indica a pressão superior. A última ondulação indica o parâmetro inferior.

Essa técnica geralmente é usada para crianças pequenas quando não é possível usar o método auscultatório. Da mesma forma, você pode determinar o indicador na artéria femoral.

Para fazer isso, o manguito é colocado na coxa, preenchido com ar e depois abaixado lentamente. O pulso deve ser sentido na região da artéria poplítea. Isso ajudará a determinar a pressão máxima. Deve-se ter em mente que o indicador de pressão superior quando avaliado por este método será de 5 a 10 pontos menor do que pela técnica auscultatória.

Método oscilométrico

Este método pode ser facilmente aplicado em casa. Para fazer isso, você precisa se familiarizar com as regras de uso do dispositivo. O método oscilométrico envolve o uso de um dispositivo automático ou semiautomático. Ele determinará independentemente o indicador e o exibirá no monitor.

Dependendo do método de injeção de ar, esses tonômetros podem ser mecânicos e automáticos. No primeiro caso, o paciente deve bombear ar de forma independente. Ao usar um dispositivo automático, o ar infla o manguito por conta própria.

Esta técnica tem algumas características. Quando é aplicado, a pressão arterial no manguito não cai suavemente, mas em etapas. No momento das paradas, o aparelho determina a pressão e o pulso.

Determinação da pressão em diferentes grupos de pacientes

O procedimento para medir a pressão é determinado pelas características individuais do corpo do paciente. Isso deve ser levado em consideração ao escolher uma técnica específica.

Nos idosos

Mudanças relacionadas à idade levam à instabilidade dos indicadores de pressão. Isso se deve a uma violação do sistema de regulação do fluxo sanguíneo, à diminuição da elasticidade dos vasos sanguíneos e ao desenvolvimento de aterosclerose. Portanto, os idosos precisam realizar toda uma série de medições e calcular a média.

Além disso, eles precisam fazer medições em pé e sentado. Isso se deve a uma diminuição acentuada da pressão no momento de uma mudança de postura - por exemplo, ao se levantar na cama.

Em crianças

As crianças devem medir sua pressão arterial com um esfigmomanômetro mecânico ou um dispositivo eletrônico semiautomático. Nesse caso, vale a pena usar um manguito infantil. Antes de realizar o procedimento por conta própria, você precisa consultar um pediatra.

Em mulheres grávidas

A pressão arterial indica a natureza do curso da gravidez. As gestantes precisam monitorar constantemente esse indicador. Isso ajudará a iniciar a terapia em tempo hábil e evitará o desenvolvimento de complicações.

Durante a gravidez, a pressão é medida em um estado reclinado. Se o indicador for mais do que o normal ou significativamente menor, você deve consultar imediatamente um médico.

Erros comuns

Muitas pessoas cometem vários erros ao avaliar a pressão arterial. Estes incluem o seguinte:

• período insuficiente de adaptação às condições hospitalares;
• posição incorreta da mão;
• o uso de manguito que não condiz com o tamanho do ombro;
• altas taxas de desinsuflação de ar do manguito;
• falta de avaliação da assimetria de indicadores.

Existem alguns métodos para medir a pressão. Cada um deles tem certas vantagens e desvantagens. Para escolher o procedimento ideal, você precisa levar em consideração o estado de saúde do paciente e as características individuais de seu corpo.

O trabalho do coração e o movimento do sangue através dos vasos são acompanhados por mudanças rítmicas no volume dos vasos arteriais e no nível de pressão sanguínea. Portanto, o conhecimento do nível de pressão arterial, suas flutuações de pulso é muito importante para avaliar o estado funcional do aparelho circulatório. Pela primeira vez, a medição da pressão arterial em animais foi realizada por Gales em 1733. Para isso, ele amarrou um tubo de latão na artéria, conectado por uma mangueira de borracha a um tubo de vidro montado verticalmente. O sangue do cavalo subiu 8-9 pés, o do cachorro 4 pés. Poiseuille, assumindo que os dados de Thales estavam incorretos, usou um manômetro de mercúrio em forma de U conectado à artéria com uma mangueira de borracha para medir a pressão arterial. Desde então, a pressão arterial foi expressa em milímetros de mercúrio.

Para uma pressão de 1 mm Hg. Art./cm2 em homenagem a Torricelli adotou o símbolo "torr". Poiseuille descobriu que a pressão arterial em um cavalo é 159 Torr, em um cão 151 Torr (ou mm Hg/cm2).

Figura 1.

Com a ajuda de um manômetro de Poiseuille, Febvre em 1856 mediu pela primeira vez a pressão arterial em uma pessoa durante a amputação da coxa e descobriu que era 120 Torr (mm Hg / cm2).

Em 1876, Marey (Mareu) propôs um método indireto para determinar a pressão arterial em humanos. Ele colocou o antebraço do sujeito em um pletismógrafo cheio de água morna (Fig. 1). O pletismógrafo O foi conectado ao tanque P, suspenso no bloco B e preenchido com água, e a um manômetro de mercúrio M com bóia e rabiscador, com a ajuda do qual a mudança de pressão no pletismógrafo foi registrada na fita fumê do quimógrafo K.

Quando a pressão no oncômetro atinge um valor correspondente à pressão mínima, a amplitude de oscilação aumenta e continua a crescer. Na chamada pressão dinâmica média, as oscilações atingem um máximo. Então começam a diminuir gradativamente até o momento correspondente ao valor sistólico. Neste momento, a amplitude diminui abruptamente (Fig. 2a).

Arroz. 2 (um e b).
Designações: Mn - mínimo, Cp - média, Ks - pressão sistólica final; os números indicam a pressão em torr, outras designações no texto

O método de Marey exigia equipamentos complexos e frágeis, mas a princípio parecia promissor, pois permitia determinar o valor da pressão dinâmica média. No entanto, as imperfeições da metodologia limitaram as possibilidades de uso desse método e logo o interesse por ele enfraqueceu significativamente. A razão foi que o método de leitura, ou decodificação, de formas de onda proposto por Marey deu resultados insatisfatórios. Na fig. A Figura 2a mostra uma forma típica de oscilograma (segundo Marey), que, segundo Gley e Gomez (1931), foi obtida apenas em 25% de todos os casos, e na fig. 2b - o oscilograma obtido com maior frequência, ocorrendo em 75% dos casos. Não foi possível decifrar a última curva.

Uma técnica fundamentalmente nova para determinar a pressão arterial foi proposta por Riva-Rocci (Riva-Rossi, 1896). Consistia na compressão da artéria braquial com manguito especial de borracha de 4-5 cm de largura e 40 cm de comprimento, envolto em estojo de tecido de seda. O manguito foi conectado a um manômetro de mercúrio do projeto original, e o ar foi injetado nele por meio de um balão. A magnitude da pressão arterial foi julgada pelo momento do desaparecimento e depois do aparecimento de um pulso na artéria radial, respectivamente, durante a subida e descida da pressão no manguito, obtendo-se a média dessas leituras. Como demonstrado por vários estudos, os valores de pressão arterial de Riva-Rocci excederam significativamente seu valor real. De acordo com Recklinghausen (Recklinghausen, 1901), os erros na determinação da pressão diminuem com o aumento da largura do manguito, e os melhores resultados podem ser obtidos com uma largura do manguito de pelo menos 12 cm, segundo Riva-Rocci, apenas a pressão sistólica foi determinada. Em 1905 N.S. Korotkov, em uma reunião interdepartamental da Academia Médica Militar, relatou o fenômeno sonoro que ele descobriu que ocorre quando a artéria braquial é espremida pelo manguito. M.V. Yanovsky avaliou corretamente o significado prático de N.S. Korotkov e o submeteu a um estudo abrangente.

Graças aos trabalhos de M.V. Método Yanovsky N.S. Korotkov recebeu reconhecimento universal e está firmemente estabelecido na prática clínica em todo o mundo. A vantagem do método sônico é sua simplicidade e acessibilidade, pois permite determinar o valor não apenas da pressão máxima, mas também da pressão mínima.

As obras de M. V. Yanovsky et al descobriram que, se a pressão no manguito for aumentada acima da sistólica e depois reduzida gradualmente, no momento da queda para um valor aproximadamente igual ou ligeiramente menor que a sistólica, os tons aparecem no segmento distal do artéria - a primeira fase do fenômeno Korotkov. Com uma diminuição adicional da pressão no manguito, os tons são substituídos por ruídos - a segunda fase dos sons "Korotkov". No futuro, os tons altos aparecem novamente - a terceira fase do fenômeno, depois sua intensidade diminui - a quarta fase e, finalmente, os sons desaparecem - a quinta fase.

Uma alternância típica de fenômenos sonoros nem sempre é observada. A fase de ruído está frequentemente ausente. Com o aumento da pressão arterial, muitas vezes é possível observar o aparecimento de tons da primeira fase, que depois desaparecem e reaparecem quando a pressão no manguito diminui em mais 10-20 mm Hg. Arte. - o fenômeno do "fracasso". No futuro, os sons mudam da maneira usual.

O fenômeno sonoro é especialmente atípico se a pressão no manguito for aumentada gradualmente. Muitas vezes, um som, às vezes muito fraco, aparece apenas no momento em que a pressão no manguito atinge a sistólica. Se você aumentar a pressão mais alto e depois abaixar, todas as fases do N.S. Os sons de Korotkov podem ser distintos, ou seja, em um mesmo sujeito, o fenômeno sonoro pode estar ausente durante a compressão e ser bem expresso durante a descompressão.

O tempo durante o qual a medição da pressão de acordo com N.S. Korotkov, não deve demorar - não mais que um minuto.

Um grande número de trabalhos experimentais e clínicos são dedicados a esclarecer a questão: até que ponto a pressão determinada por N.S. Korotkov, corresponde aos verdadeiros valores da pressão arterial (Frank, 1930; Bonsdorff e Wolf, 1933; G. I. Kositsky, 1958; Kenner e Gauer, 1962). Esses estudos consistiram em comparar os dados obtidos pelo método de medida direta direta da pressão arterial (arteriopuntura), com os dados obtidos pela medida da pressão arterial pelo método do som. Deve-se considerar que, ao determinar a pressão arterial em repouso, o aparecimento de um som "Korotkovsky" durante a descompressão coincide com bastante precisão com o valor da pressão sistólica final, excedendo o valor da pressão sistólica lateral em 10-15 mm Hg. Arte. (torr). No que diz respeito à pressão diastólica, a questão ainda está sendo discutida - se o verdadeiro valor da pressão diastólica corresponde à quarta fase dos sons de "Korotkov", ou seja, o momento de transição de sons altos para mais silenciosos ou a quinta fase, ou seja. o desaparecimento dos sons. A American Heart Association acredita que, quando a pressão diastólica é determinada em repouso pelo momento em que sons altos se transformam em sons suaves, são obtidos valores que são 7-10 Torr (mm Hg) maiores que a pressão diastólica. Quando determinado pelo momento de desaparecimento dos sons de "Korotkov", as leituras coincidem com as obtidas pelo método direto.

A determinação da pressão arterial de acordo com Korotkov-Yanovsky requer estrita adesão a certas condições. Deve ser realizado em repouso, em posição confortável para o estudo (deitado ou sentado). O braço deve estar ligeiramente dobrado e colocado ao nível do coração. Desde 1925, a atenção dos pesquisadores, especialmente na França e na Alemanha, para o método de oscilografia proposto por Marey (Frank, 1930; Bromser, 1928; A.I. Yarotsky, 1932) voltou a aumentar. No entanto, a imperfeição da técnica limitou a possibilidade de utilização da oscilografia. Posteriormente, todos os osciloscópios projetados para determinar a pressão arterial foram construídos usando o princípio do manômetro diferencial, mas se distinguiam pela baixa frequência natural do sistema de registro e baixa sensibilidade. O fator de qualidade do sistema de gravação foi significativamente melhorado usando a gravação óptica de movimentos mecânicos. O método óptico permitiu aumentar significativamente a sensibilidade do instrumento.

Em 1935 N. N. Savitsky, juntamente com a equipe do Instituto de Mecânica Fina e Óptica de Leningrado, desenvolveu um novo tipo de medidor de pressão diferencial óptico muito sensível. O mérito de N. N. Savitsky é que ele desenvolveu em detalhes e substancia cientificamente um método completamente novo para ler oscilogramas. Ele chamou o oscilograma diferencial obtido com a ajuda do aparelho ele criou um tacooscilograma (tachus - rápido, rápido; oscillum - balanço, oscilação; gramma - registro) para enfatizar que é o primeiro tempo derivado do volumétrico. O método tacooscilográfico para determinar a pressão arterial difere de outros métodos oscilográficos, pois não são as alterações no volume do vaso localizado sob o manguito que são registradas opticamente, mas a taxa dessas alterações volumétricas. Além disso, o registro óptico utilizado excede significativamente a sensibilidade de outros dispositivos disponíveis.

O método de tacooscilografia tornou-se firmemente estabelecido na prática clínica. Tornou-se disponível para determinar não apenas a pressão dinâmica média diastólica, mas também a pressão sistólica verdadeira (ou lateral).

Como você sabe, ao medir a pressão arterial, obtemos dois valores: sistólica (superior) e diastólica (inferior). A pressão ideal, que infelizmente é bastante rara entre as pessoas comuns, é considerada 120 sobre 70 ou 80. No entanto, é aceitável aumentar o parâmetro para 140/90 ou diminuir para 100/60. Se os indicadores ultrapassarem esses valores, a condição é considerada uma patologia - hipertensão ou hipotensão.

É desejável que uma pessoa saudável controle o nível de pressão arterial pelo menos uma vez a cada seis meses. Isso deve ser feito para diagnosticar uma alteração patológica na pressão, geralmente hipertensão. Muitas vezes, essa doença só pode ser determinada pela medição da pressão, pois o estágio inicial é caracterizado por um curso assintomático. É por isso que a hipertensão ganhou o apelido de “assassino silencioso”, pois não é incomum uma pessoa nem mesmo saber de sua condição. Sem tomar medidas terapêuticas, o distúrbio progride e os sintomas dolorosos aparecem mesmo quando.

Se uma pessoa sofre de hipertensão, ela precisa medir sua pressão duas vezes ao dia - de manhã, logo após acordar e à noite, antes de dormir. O monitoramento constante do indicador é recomendado para pessoas com doenças cardíacas, renais, acidente vascular cerebral, distúrbios endócrinos e hormonais.

Vamos descobrir como se chama o aparelho de medição de pressão, como usá-lo e conhecer detalhadamente os métodos e regras para realizar o procedimento de medição.

Quais dispositivos são usados ​​para medir a pressão arterial

O aparelho para medir a pressão arterial é chamado de tonômetro e é bem conhecido de todos nós. Todas as suas variedades que existem hoje têm um ancestral comum - o dispositivo Riva-Rocci desenvolvido pelo italiano. No início do século passado, o famoso cirurgião Korotkov na Rússia melhorou este dispositivo e criou o chamado esfigmomanômetro, no mecanismo do qual o tonômetro mecânico moderno se baseia.

Agora feito com:

• Tonômetro mecânico- este dispositivo é considerado o mais preciso, mas possui várias desvantagens. Em primeiro lugar, é bastante difícil de usar e não é adequado para o automonitoramento do parâmetro no caso de idosos. Além disso, os resultados são influenciados por ruídos estranhos, posição e capacidade de uso do fonendoscópio, contato próximo do manguito com a pele.
• - para medir a pressão arterial, basta colocar uma braçadeira no braço e pressionar o botão localizado no painel de instrumentos. Nesse caso, o dispositivo determina não apenas a pressão, mas também a taxa de pulso. Existem monitores eletrônicos de pressão arterial com manguito de ombro, como em um mecânico, e existem variedades em que o manguito é usado no pulso.

Graças aos avanços e inovações na tecnologia médica atual, a medição de pressão não é mais um procedimento complexo que requer treinamento especial. Os monitores eletrônicos de pressão arterial permitem determinar este indicador simplesmente colocando o manguito e pressionando o botão.

Quais são as maneiras de medir a pressão arterial

O procedimento é realizado na parte interna do braço, logo acima do cotovelo, ou no pulso. Os métodos diferem em como a pressão é medida e nos princípios de operação desses dispositivos.

• O método auscultatório - foi Korotkov quem o propôs há cerca de cem anos. Para determinar o nível de pressão, é necessário beliscar o vaso arterial braquial com um manguito e ouvir os tons que aparecem quando a compressão é gradualmente enfraquecida. O aparelho é composto por um manômetro, um manguito com balão para injeção de ar e um fonendoscópio para ouvir os tons.

Essa técnica para medir a pressão arterial envolve a aplicação de um manguito na parte interna do braço, logo acima do cotovelo, e bombeamento de ar até que o nível de pressão esteja acima da sistólica. Nesse caso, a artéria é completamente pinçada, o sangue para de passar por ela e os tons diminuem. Quando o ar é liberado lentamente do manguito, a pressão diminui, em algum momento as pressões externa e sistólica se equalizam, o fluxo sanguíneo é restabelecido e o ruído reaparece. São esses ruídos, chamados de tons de Korotkoff, que são ouvidos com a ajuda de um estetoscópio. no dispositivo no momento do aparecimento do ruído. Quando os tons deixam de ser ouvidos, o que indica indicadores iguais de pressão externa e arterial, o indicador, que neste momento é determinado no manômetro, corresponde ao valor diastólico.

• Método oscilométrico - o procedimento é realizado com um tonômetro eletrônico. O princípio de funcionamento do dispositivo baseia-se no fato de que ele mesmo capta a pulsação sentida no manguito, que aparece quando o fluxo sanguíneo passa pelo segmento comprimido da artéria. As vantagens deste método são, em primeiro lugar, que o procedimento não requer nenhuma preparação, o manguito pode ser usado não em um braço nu, mas em um tecido fino. É verdade que, ao medir o parâmetro, não se deve esquecer que a mão na qual o procedimento é realizado não deve fazer movimentos bruscos.

Os especialistas não recomendam a compra de um tonômetro eletrônico do carpo. Vários testes mostram que há uma diferença suficiente entre os resultados obtidos ao determinar o parâmetro com dispositivos semelhantes e um tonômetro mecânico.

Regras para o procedimento

Há uma série de regras que devem ser seguidas para obter resultados precisos:

• Na hora de medir a pressão arterial, a pessoa deve estar o mais calma possível.
• Duas horas antes da medição, você não pode comer.
• Você pode beber bebidas com cafeína, fumar, tomar medicamentos destinados a estreitar os vasos sanguíneos no máximo uma hora antes de medir a pressão arterial.
• Por duas horas antes do procedimento, a atividade física é proibida.
• Ao medir, não fale nem se mova.

Como a pressão é medida

A medição correta do nível de pressão arterial prevê um certo algoritmo de ações:

• Sente o paciente em uma cadeira, convide-o a se apoiar nas costas.
• Solte a mão da manga da roupa, coloque-a sobre a mesa com a palma para cima, colocando um rolo dobrado de uma toalha sob o cotovelo.
• Aplique um manguito alguns centímetros acima do cotovelo e coloque o braço no mesmo nível do coração.
• Pressione levemente o fonendoscópio no local da fossa cubital onde o pulso é ouvido.
• Usando uma pêra, bombeie ar no manguito até que as leituras no medidor de pressão estejam duas a três dúzias de unidades acima da pressão sanguínea superior estimada.
• Depois de abrir levemente a válvula da pêra, comece a liberar gradualmente o ar do manguito, ouvindo os ruídos no fonendoscópio.
• Quando os sons de Korotkoff aparecem, as leituras do manômetro correspondem à pressão arterial superior e, quando os tons desaparecem, o dispositivo mostra a pressão mais baixa.
• Esvazie o manguito completamente.
• Após dois minutos, volte a medir a pressão arterial.

Como medir a pressão arterial com um tonômetro eletrônico

Solte a mão da roupa, coloque uma braçadeira no antebraço ou no pulso. No caso de um dispositivo semiautomático, o ar é soprado por uma pêra, o automático faz tudo sozinho - basta pressionar um botão no painel de controle. O resultado pode ser visto na tela. Também é permitido usar um manguito em uma manga feita de tecido fino.

Se você usar um medidor de pressão de pulso, certifique-se de remover quaisquer pulseiras ou relógios antes de medir a pressão arterial. A mão com a braçadeira usada no pulso deve ser colocada com a palma para baixo no ombro oposto e o cotovelo apoiado na mão livre.

A pressão arterial é a pressão que o sangue exerce nas paredes das artérias. A altura da pressão arterial depende: da quantidade de sangue que entra no sistema vascular por unidade de tempo; a magnitude da saída de sangue pelo leito pré-capilar; capacidade do sistema vascular; tensão das paredes dos vasos arteriais; viscosidade do sangue.

Durante o ciclo cardíaco, o nível de pressão arterial nas artérias flutua ritmicamente, atingindo um máximo no momento em que uma nova porção de sangue entra em determinada seção da artéria a partir da seção sobrejacente, que corresponde ao momento em que a onda de pulso passa por ela. esta seção. Depois que o sangue dessa área foi para a periferia, a pressão diminui, atingindo seu mínimo logo antes da próxima onda de pulso passar por essa área. Portanto, eles distinguem:

Pressão mínima ou diastólica - o menor valor da pressão arterial na artéria no final do período diastólico. Sua altura depende principalmente do grau de permeabilidade do leito pré-capilar e da quantidade de fluxo sanguíneo através dele. Quanto maior a resistência do sistema pré-capilar (quanto maior o tônus ​​das arteríolas), maior deve ser a pressão mínima. Em menor grau, o nível da pressão mínima depende da frequência cardíaca e do estado elástico dos grandes vasos arteriais. Quanto mais lenta a frequência cardíaca, maior o período diastólico e mais sangue flui do sistema arterial para o sistema venoso. Neste caso, o nível de pressão mínimo é reduzido. Quanto menor o estado elástico-viscoso das paredes das grandes artérias, maior a capacidade do sistema arterial e maior a pressão mínima.

A pressão dinâmica média é o resultado de todas as variáveis ​​de pressão que ocorrem durante um ciclo cardíaco. Este tipo de pressão não é a média aritmética dos valores de pressão máxima e mínima, mas aproxima-se do mínimo. Matematicamente, esta é uma integral ou média de mudanças infinitesimais na pressão durante um ciclo cardíaco (N. N. Savitsky). Enquanto outros tipos de pressão são níveis temporários de pressão na artéria, a pressão arterial dinâmica média é um pouco constante. O movimento do sangue através das arteríolas e capilares ocorre sob a influência da pressão arterial média, ou seja, a pressão média expressa a energia do movimento contínuo do sangue do sistema arterial para o sistema venoso.

A pressão lateral (sistólica verdadeira) é a pressão exercida na parede lateral da artéria durante a sístole ventricular.

A pressão máxima, ou sistólica, é um valor que expressa toda a reserva de energia de uma coluna de sangue em movimento durante a sístole. A pressão máxima é a soma da pressão lateral e de choque, ou seja, a pressão que é criada quando um obstáculo aparece na frente do fluxo sanguíneo em movimento na artéria (por exemplo, quando a artéria é comprimida por um manguito). A pressão de choque, ou choque hemodinâmico, expressa a energia cinética de uma corrente sanguínea em movimento.

A diferença entre a pressão máxima e mínima é chamada de pressão de pulso. No entanto, a verdadeira pressão de pulso deve ser considerada a diferença entre os valores de pressão lateral e mínima.

Esfigmomanometria - determinação instrumental da altura da pressão arterial. Os métodos mais comuns de determinação esfigmomanométrica da altura da pressão arterial são: palpação, ausculta e oscilatória. O método de palpação permite determinar apenas a pressão máxima, auscultatória e parcialmente oscilatória - máxima e mínima.

O princípio subjacente a todos esses métodos é que o ar bombeado para o manguito oco colocado no braço comprime a artéria braquial até que seu lúmen esteja completamente fechado e, consequentemente, o fluxo sanguíneo pare; então, gradualmente, o ar é liberado até que o primeiro fio fino de sangue comece a passar pela artéria. Naturalmente, isso acontece quando a pressão gradualmente decrescente sobre a artéria se torna um pouco menor do que a pressão que ocorre na artéria no momento da passagem da onda de pulso (pressão máxima). A altura da pressão externa sobre a artéria neste momento é determinada pela indicação de um medidor de pressão de mercúrio ou mola fixado ao manguito. A passagem da primeira corrente sanguínea pela artéria braquial comprimida é determinada pelo método de palpação pelo aparecimento de um pulso na artéria radial, pelo método auscultatório pelo aparecimento de certos sons e a artéria audível abaixo do local de compressão, por o método oscilatório pelo aparecimento de vibrações da seta do manômetro da mola.

O esfigmomanômetro, mais comumente usado para medir a pressão arterial, consiste em um manômetro, um manômetro de mercúrio e um sistema de tubos de borracha que conectam o manômetro ao manguito. A braçadeira é um saco de borracha oco com 12 cm de largura e 30 cm de comprimento. é aplicado e não estica a parede externa do saco. Em uma extremidade, um tubo de borracha é inserido no saco de borracha. A extremidade livre deste tubo é provida de um tubo de vidro em forma de T, sendo uma extremidade conectada ao tubo de borracha de um saco de borracha oco, a extremidade oposta é conectada a um tubo de borracha que conduz a um manômetro e a terceira , estendendo-se em ângulo reto com os dois primeiros, é conectado por um tubo de borracha a um cilindro para bombeamento de ar.

O manômetro é um recipiente com mercúrio, no qual um tubo de vidro fino é abaixado na extremidade inferior. Uma escala com divisões milimétricas de 0 a 300 é anexada ao tubo, com o nível superior de mercúrio ajustado para zero. No ponto em que o tubo de borracha sai do cilindro, existe uma válvula que permite separar o cilindro e o manômetro e assim manter o mercúrio no tubo manométrico no nível alcançado por ele após o bombeamento de ar, ou, inversamente, conecte-os e, assim, permita que o ar saia do manômetro até o nível desejado.

Em outros dispositivos, um manômetro de mola é usado em vez de um manômetro de mercúrio. A maioria dos medidores de mola perde a precisão depois de um tempo. Portanto, eles devem ser verificados frequentemente comparando suas leituras com as de um manômetro de mercúrio. A diferença encontrada entre essas leituras deve ser levada em consideração no uso posterior do manômetro de mola.

A técnica de medição da pressão arterial é a seguinte. O manguito é colocado no ombro nu do sujeito o mais alto possível e tão apertado que apenas um dedo pode ser inserido entre ele e a pele. A borda da braçadeira, na qual o tubo de borracha está embutido, deve ser virada para baixo. O manguito é apertado firmemente no braço ou enfaixado com fitas. É necessário garantir que o nível zero de mercúrio no copo do manômetro, a artéria na qual a pressão é medida e o coração do sujeito estejam no mesmo nível. A mão do sujeito deve estar em tal posição que os músculos estejam completamente relaxados. Use um balão para bombear ar para o sistema, que, tendo atingido o tubo em forma de T, flui mais simultaneamente para o manguito e para o copo do manômetro. Sob pressão do ar, o mercúrio no manômetro sobe em um tubo de vidro oco. O número na escala indica a altura da pressão no manguito, ou seja, a força com que a artéria é comprimida através dos tecidos moles, onde a pressão é medida.

Ao usar o método de palpação, simultaneamente ao bombeamento de ar para o sistema, o pulso da artéria radial é sentido no mesmo braço do sujeito. O bombeamento de ar continua até que a artéria braquial seja comprimida através dos tecidos moles para completar a obstrução, que é reconhecida pelo desaparecimento do pulso. Tendo aberto ligeiramente a válvula no local onde o tubo de borracha sai do balão, eles começam a liberar gradualmente o ar do sistema, devido ao qual a pressão na artéria braquial diminui gradualmente. Enquanto a pressão no manguito for pelo menos alguns milímetros maior que a pressão máxima na artéria acima do local de sua compressão, o sangue não pode passar pela artéria comprimida e não há pulso na artéria radial. Assim que a pressão no manguito cai abaixo da pressão máxima na artéria acima do local de sua compressão, o sangue começa a fluir para o lúmen de abertura da artéria, que é reconhecido pelo aparecimento do primeiro batimento de pulso fraco. O nível de mercúrio neste momento indica a altura da pressão máxima em milímetros de mercúrio. (Na verdade, este nível é ligeiramente inferior à altura real da pressão máxima, mas esta diferença insignificante pode ser ignorada). A pressão mínima não é determinada por este método.

O método mais utilizado atualmente, que permite determinar tanto a pressão máxima quanto a mínima, é o método auscultatório de Korotkov (método do som de Korotkov). Depois de aplicar o manguito no ombro do sujeito abaixo dele na área da dobra do cotovelo, eles procuram a pulsação da artéria braquial e colocam um fonendoscópio neste local sem pressão (na ausência dele, um estetoscópio também pode ser usado, embora seja curto e inconveniente para ouvir a artéria braquial). Ao inflar o manguito, aumente a pressão nele para um nível superior à pressão máxima esperada. Durante a insuflação, você pode ouvir vários sons através do estetoscópio, que, no entanto, desaparecem após a pressão no manguito exceder a pressão máxima na artéria. A altura da pressão máxima em cada caso particular não é conhecida antecipadamente; portanto, é o desaparecimento dos sons que é um indicador de que a pressão no manguito foi elevada a uma altura suficiente. Se agora liberarmos cuidadosamente o ar do manguito, então, a uma certa altura de pressão, os tons sincronizados com as contrações do coração começam a ser ouvidos através do fonendoscópio. Neste ponto, o manômetro indica a altura da pressão arterial máxima. Com uma diminuição adicional da pressão no manguito, os tons que duram pouco tempo são substituídos por ruídos curtos. Então eles dizem que a primeira fase terminou - os tons iniciais - e a segunda fase começou - o ruído. Às vezes, alguns ruídos são ouvidos, em outros casos, os tons continuam a ser ouvidos junto com os ruídos. Os ruídos, que também são sincronizados com as contrações do coração, a princípio aumentam cada vez mais, depois diminuem gradualmente e, finalmente, desaparecem completamente, dando lugar à próxima, chamada terceira fase dos tons, ou a fase dos tons finais. Esses tons se tornam mais fortes a cada vez, mas depois enfraquecem drasticamente. O manômetro no momento da cessação dos tons mostra a altura da pressão mínima.

O método oscilatório para determinação da pressão arterial consiste em observar as flutuações da seta de um manômetro de mola fixado ao manguito. Assim como no método auscultatório, o ar é bombeado para o manguito até que o lúmen da artéria braquial sob o manguito esteja completamente fechado e então a pressão é reduzida lentamente, liberando ar do manguito. Nesse momento, quando as primeiras porções de sangue começam a penetrar na seção da artéria sob o manguito, a agulha do manômetro começa a oscilar (oscilar).

Essas flutuações correspondem aos movimentos da seção da artéria localizada abaixo do manguito, que, ao usar o método auscultatório, determina os tons iniciais da primeira fase de Korotkov. As flutuações da agulha do manômetro, como os tons de Korotkov, primeiro aumentam e depois enfraquecem de repente. A indicação do manômetro no momento do aparecimento das primeiras oscilações da seta corresponde à pressão máxima, e a indicação no momento do término das oscilações corresponde à mínima.

O método oscilográfico para determinar o nível de pressão arterial consiste no registro gráfico da pulsação da artéria usando um aparelho especial - um osciloscópio arterial. São utilizados osciloscópios de vários sistemas com registro mecânico, elétrico ou óptico de oscilogramas. Na prática clínica, o osciloscópio de escrita a tinta com gravação mecânica mais utilizado, fabricado pela fábrica de Krasnogvardeets. Os oscilogramas são gravados em um formulário especial inserido no cassete do dispositivo. O registro é feito quando a pressão no manguito diminui.

No oscilograma recebido, distinguem-se três pontos principais: Mx - pressão máxima ou sistólica, determinada pelo primeiro dente mais pronunciado do oscilograma; My é a pressão média, que é determinada pelo dente mais alto do oscilograma; Mn é a pressão mínima, ou diastólica, correspondente ao último dente da forma de onda antes de uma diminuição acentuada na amplitude da oscilação no final da curva. A magnitude da maior oscilação em mm é chamada de índice oscilatório, que caracteriza a faixa de flutuações de pulso da artéria estudada e, em certa medida, permite julgar seu tom.

Com o método oscilográfico, nem sempre são obtidas curvas típicas devido à formação do chamado platô (oscilações de mesma amplitude), o que dificulta o estabelecimento do valor da pressão média. O método tacooscilográfico proposto por N.N. Savitsky elimina essa deficiência.

O método tacooscilográfico de registro de oscilogramas é realizado por um manômetro diferencial de espelho, que é parte integrante do sistema mecanocardiográfico de N. N. Savitsky. A alta sensibilidade do manômetro diferencial permite registrar não apenas as mudanças de volume, mas também a taxa de enchimento e esvaziamento do segmento da artéria localizado sob o manguito, e esse registro é realizado a uma pressão constantemente crescente e uniforme no manguito. Assim, com a ajuda de um manômetro diferencial, ao registrar graficamente a curva de pressão, é realizada uma decomposição gráfica da taxa de variação da pressão ao longo do tempo. N. N. Savitsky desenvolveu um método para a leitura de tacooscilogramas, com base na determinação de alterações típicas no segmento diastólico inferior da curva, caracterizada pela maior constância. Com o auxílio do método tacooscilográfico, além da pressão mínima, média e máxima, é possível determinar os valores da pressão lateral e de impacto.

Deve-se notar que a altura da pressão arterial ao usar todos esses métodos é um pouco exagerada, uma vez que alguma força é despendida ao apertar os tecidos moles da mão, através dos quais a artéria é comprimida.

Ao medir a pressão arterial, deve-se ter em mente que no primeiro estudo em indivíduos facilmente excitáveis, a pressão pode aumentar por um curto período de tempo como resultado da excitação. Portanto, recomenda-se medir a pressão depois que o sujeito se acalmar, ou fazer uma medição sucessiva de três vezes e derivar a média aritmética.

Normalmente, em um adulto, a pressão na artéria braquial é: o mínimo é 60-70 mm Hg. Art., média - 80-90 mm Hg. Art., lateral - 90-100 mm Hg. Art., máximo - 110-125 mm Hg. Art., choque-10-20 mm Hg. Art., pulso - 30-45 mm Hg. Arte. Nas crianças, a pressão arterial é mais baixa do que nos adultos, e nas pessoas mais velhas é ligeiramente mais alta do que nas pessoas jovens e de meia-idade.

3. M. Volynsky com co-autores deduziu um certo padrão matemático entre pressão arterial e idade. Ele propôs fórmulas para calcular o valor "ideal" da pressão arterial: a pressão sistólica é 102 + (0,6 X idade), a pressão diastólica é 63 + (0,4 X idade).

Um aumento na pressão arterial em comparação com a norma é chamado de hipertensão arterial, uma diminuição é chamada de artérias. al hipotensão.

Hipertensão. Um aumento nas pressões máxima e mínima, bem como sua diminuição, nem sempre ocorre em paralelo, de modo que a magnitude da pressão de pulso (ou seja, a diferença entre ambas as pressões) pode mudar em diferentes direções durante a hiper e a hipotensão.

Um aumento de curto prazo na pressão arterial, principalmente o máximo, também pode ser observado em pessoas saudáveis ​​após uma refeição saudável, depois de beber álcool, café, chá, durante muito trabalho físico ou mental, especialmente se for pouco habitual. Como mencionado acima, a excitação mental também pode ser acompanhada por um aumento de curto prazo na pressão arterial, e a pressão mínima aumenta mais do que a máxima.

Em condições patológicas, a hipertensão arterial temporária pode ser observada com:

1. ataques de dor severa
2. cólica de chumbo,
3. asfixia,
4. crises tabéticas,
5. injeção de adrenalina
6. alguns tumores cerebrais
7. às vezes com intoxicação por nicotina (tabagismo imoderado),
8. algumas pessoas que estão muito cansadas, especialmente trabalho mental,
9. com eclâmpsia na gravidez,
10. alguns tumores da glândula adrenal (feocromocitoma),
11. às vezes com processos inflamatórios na área do nódulo gasser.

Hipertensão arterial persistente (e, consequentemente, pulso tenso) é observada na glomerulonefrite, tanto aguda quanto crônica. Considera-se que a causa desta chamada hipertensão renal é a entrada no sangue da renina produzida nos rins, devido a uma diminuição do fornecimento de sangue aos rins durante a doença. Como esse aumento humoral da pressão arterial também ocorre com a diminuição do suprimento sanguíneo para um rim, o mesmo mecanismo explica a hipertensão arterial às vezes observada com degeneração cística de ambos ou de um rim, com amiloidose dos rins, hidronefrose, pielonefrite, compressão do ureter por tumores, com hipertrofia prostática.

A hipertensão arterial persistente é observada na hipertensão, especialmente em seus estágios mais avançados. Um aumento da pressão no início desta doença está associado a um aumento do tônus ​​das arteríolas como resultado de uma contração tônica centrogênica de seus músculos e, em estágios posteriores - com hialinose e necrose das arteríolas, levando à dificuldade em a saída de sangue do sistema arterial para o sistema venoso.

Com essas doenças, a pressão máxima e mínima geralmente aumentam em alto grau. A pressão máxima pode, em casos avançados, subir para 250-300 mm Hg. Art., e o mínimo - até 150 e acima.

Um aumento prolongado da pressão máxima leva à hipertrofia do músculo ventricular esquerdo. Enquanto o ventrículo hipertrofiado funciona satisfatoriamente, a pressão de pulso permanece significativa (100-120 mm Hg e acima). Com o enfraquecimento do trabalho do ventrículo esquerdo hipertrofiado, a pressão máxima diminui, enquanto a pressão mínima, que depende do estado do lúmen das arteríolas, continua alta, resultando na diminuição da pressão de pulso. No entanto, a pressão máxima alta e a pressão de pulso alta a uma pressão mínima muito alta ainda não dizem nada sobre a quantidade de trabalho útil do ventrículo esquerdo, ou seja, sobre a quantidade de sangue ejetada por ele na aorta. O fato é que com uma pressão mínima elevada e, consequentemente, com uma forte tensão das paredes vasculares, mesmo uma pequena quantidade de sangue ejetada no sistema arterial é suficiente para causar um forte aumento da máxima e, consequentemente, da pressão de pulso.

Com esclerose do arco ascendente ou da aorta torácica, há um aumento da pressão arterial máxima com um mínimo normal ou apenas ligeiramente aumentado. Ao mesmo tempo, devido à ausência de aumento do tônus ​​das arteríolas, a saída de sangue para os capilares ocorre normalmente e, portanto, a pressão mínima não aumenta. A pressão máxima aumenta, uma vez que a aorta esclerosada não é capaz de se esticar suficientemente no momento do esvaziamento do ventrículo esquerdo, o que faz com que a pressão nela, bem como em todo o sistema arterial, fique acima do normal neste momento.

Hipotensão.

A hipotensão arterial súbita ocorre quando:

1. chocado
2. colapso,
3. sangramento abundante,
4. infarto do miocárdio,
5. raquianestesia,
6. com algumas intoxicações (quinina, hidrato de cloral, atropina).

Uma queda na pressão arterial, na maioria das vezes mínima, é observada em doenças infecciosas agudas como resultado da diminuição do tônus ​​das arteríolas, que ocorre sob a influência da inibição tóxica do centro vasomotor, e também devido à redução da produção de adrenalina pelo glândulas supra-renais. A pressão cai ainda mais se a fraqueza do músculo cardíaco se juntar.

Das doenças infecciosas crônicas, a tuberculose, principalmente a tuberculose pulmonar, é caracterizada pela queda da pressão arterial, tanto máxima quanto mínima.

Especialmente característica é a queda da pressão arterial para a doença de Addison, na qual a causa da hipotensão é uma diminuição acentuada da função adrenal.

Em algumas pessoas, a pressão arterial constantemente baixa é estabelecida como resultado de uma violação da atividade nervosa mais alta (neurose) e uma mudança na regulação nervosa do tônus ​​arterial como resultado. Esta condição é caracterizada por certas manifestações clínicas (cefaléia, tontura, fraqueza geral, etc.) e é referida na clínica como hipotensão neurocirculatória (primária). A pressão arterial constantemente baixa pode ocorrer em pessoas aparentemente saudáveis, atletas (hipotensão fisiológica).

O valor diagnóstico conhecido adquire a medição da pressão arterial em certas doenças do coração. Assim, na miocardite aguda e com pericardite exsudativa ou adesiva, observa-se uma diminuição significativa da pressão de pulso devido a uma diminuição da pressão máxima em um mínimo normal ou mesmo ligeiramente aumentado. O primeiro é devido ao enfraquecimento da atividade do músculo cardíaco com miocardite ou diastólica insuficiente. enchimento dos ventrículos com pericardite, o segundo - estreitamento reflexo das arteríolas.

Com um distúrbio da atividade cardíaca em pessoas com defeitos cardíacos, às vezes observa-se um aumento na pressão máxima e especialmente na pressão mínima (a chamada hipertensão congestiva). Isso se deve ao aumento do conteúdo de CO2 no sangue, e sabe-se que o CO2, agindo na periferia como vasodilatador, excita o centro vasomotor e por meio dele provoca o estreitamento das pequenas artérias. Se a ação central predominar sobre a periférica, pode ocorrer algum aumento da pressão arterial, que novamente diminui com a melhora da atividade do coração.

De grande valor diagnóstico é a medida da pressão arterial na insuficiência valvar aórtica. Com este defeito, a pressão máxima é normal ou ligeiramente aumentada, enquanto a mínima é drasticamente reduzida.

Exame dos órgãos circulatórios: