Tajemniczość w spojrzeniu w schizofrenii niskiego stopnia. Schizofrenia powolna: rodzaje chorób i metody leczenia

Schizofrenia powolna lub wolno postępująca jest przewlekłą, endogenną chorobą postępującą, w której nie występują objawy produktywne i głębokie zmiany osobowości charakterystyczne dla schizofrenii. Postęp choroby jest mniej wyraźny niż w schizofrenii; w późniejszych stadiach rozwija się defekt emocjonalno-wolicjonalny. Debiut powolnej postaci patologii następuje w okresie dojrzewania, ale w wyniku łagodnych objawów nie jest możliwe natychmiastowe rozpoznanie choroby.

Pokaż wszystko

Informacje ogólne

Udowodniono, że wśród najczęściej spotykanych w praktyce chorób wewnętrznych postaci schizofrenii dominują postacie powolne i utajone, stanowiące 82% w porównaniu z 18% przypadków w szpitalach i klinikach oraz około 70% w porównaniu z 30% w przypadku nerwic kliniki. Choroba występuje z równą częstością u kobiet i mężczyzn.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) diagnoza „schizofrenia nerwicowopodobna” jest kodowana pod nagłówkiem „zaburzenie schizotypowe” w kodzie F21. 3.

Termin „schizofrenia ukryta” został po raz pierwszy użyty w 1911 roku przez E. Bleulera.

Według Bleulera rozpoznanie schizofrenii wolno postępującej można postawić dopiero po retrospektywnym badaniu stanu pacjentów: badając przeszłość pacjentów, którzy po pewnym czasie ujawnili się jako typowa schizofrenia, często odkrywano oznaki prodromalne powolnego procesu. . Jako takie objawy E. Bleuler zidentyfikował wiele odmian depresji, hipochondrii, histerii, fobii, psychastenii i neurastenii.

Przyczyny rozwoju powolnej schizofrenii są słabo poznane, ale niewątpliwie główną rolę w występowaniu choroby odgrywają zaburzenia stosunku ośrodkowych mediatorów układu nerwowego (glutaminian-dopamina-serotonina-noradrenalina ergiczna i inne systemy). Fakt, że obecność takiej diagnozy u krewnych zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na schizofrenię niskopostępującą przemawia na korzyść genetycznej teorii zaburzeń psychicznych.

Objawy kliniczne

Kryteria obrazu klinicznego schizofrenii powolnej, podobnie jak w przypadku „typowego” wariantu choroby, charakteryzują się występowaniem dwóch głównych zespołów objawów:

1. 1. patologiczny zespół negatywny (defekt psychopatologiczny w postaci spadku wcześniejszych zainteresowań, popędów, pragnień);
2. 2. psychopatologiczne objawy produkcyjne.

W przebiegu schizofrenii wolno postępującej (wg A. B. Smulevicha) wyróżnia się trzy następujące po sobie stadia:

1. 1. Utajone, w których nie ma specyficznych oznak manifestacji, zjawiska progresji na tle pojawienia się drobnych ukrytych objawów w zachowaniu pacjentów (obserwuje się tzw. Objaw Ferschrobena).
2. 2. Faza aktywna, czyli okres pełnego rozwoju choroby, który charakteryzuje się manifestacją choroby w postaci pojawienia się objawów pozytywnych lub negatywnych w postaci jednego lub serii ataków z tendencją do ciągłego postępu .
3. 3. Etap stabilizacji z wysuwaniem się zmian osobowości, redukcją objawów produktywnych i dalszym powstawaniem oznak kompensacji.

Wyróżnia się następujące formy schizofrenii nerwicowo-podobnej:

• obsesyjno-fobiczny (z różnymi lękami, obsesyjnymi myślami i działaniami);
• depersonalizacja lub derealizacja;
• hipochondryczny;
• histeryczny (z objawami przypominającymi histerię);
• forma prosta (uboga) – z przewagą objawów negatywnych.

Powolna schizofrenia przypominająca nerwicę objawia się głównie obsesjami i fobiami. Do najczęstszych zalicza się strach przed przebywaniem w otwartych, zatłoczonych przestrzeniach (agorafobia), przed zarażeniem się jakąś infekcją, przed zarażeniem się nieuleczalną chorobą (zawał serca, nowotwór, kiła, AIDS). W przeciwieństwie do nerwic (szczególnie w zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym), wszystkie te fobie w schizofrenii nerwicowo-podobnej wyróżniają się pretensjonalnością, urojeniową interpretacją i mogą znacznie się zmienić w krótkim czasie. Przykładowo, przy początkowej obawie przed podróżowaniem wyłącznie pociągami, z czasem pojawia się strach przed podróżowaniem jakimkolwiek środkiem transportu. Aby przezwyciężyć swoje obsesyjne fobie, pacjenci cierpiący na schizofrenię przypominającą nerwicę wymyślają dziwne odwracające uwagę operacje, działania, które z czasem nabierają charakteru absurdu i pretensjonalności.

Strach przed „zabrudzeniem rąk i ciała” może przerodzić się w strach przed „zarażeniem się jakąś infekcją od zarazków” wraz z rozwojem obsesyjnej walki z brudem, nawyku codziennego mycia własnych rzeczy oddzielnie od cudzych, ciągłego wycierania ubrania wilgotnymi chusteczkami z wyimaginowanego brudu. Po pewnym czasie pacjent może opuścić pracę lub szkołę, przestać kontaktować się z bliskimi i przyjaciółmi oraz przestać wychodzić, aby uniknąć kontaktu z jakąkolwiek infekcją.

Choroba występuje na tyle niepostrzeżenie i rozwija się szybko, że nie da się określić czasu jej wystąpienia. Stopniowo wzrasta monotonia emocjonalna, maleje aktywność pacjenta, zawęża się krąg poprzednich zainteresowań, pojawiają się pewne dziwactwa w zachowaniu, mowa i myślenie stają się pretensjonalne, z elementami rozumowania. Wraz z zubożeniem emocjonalnym stopniowo pojawiają się różne obsesje, lęki, łagodna depresja i objawy przypominające histerię. Wszystkie te zmiany rozwijają się przez wiele lat wraz z postępem choroby i nasileniem objawów negatywnych.

Ważnym objawem charakteryzującym początek manifestacji powolnej schizofrenii jest „ferschroben” - jest to ekscentryczność, wyraźna głupota, dziwactwa w zachowaniu, które charakteryzują się niezręcznością w wyglądzie, niechlujstwem. Pacjenci mają kanciaste, niepewne ruchy, jak małe dzieci. Zmiany obserwuje się także w rozmowie – ich mowa jest przyspieszona, wypełniona wszelkiego rodzaju pretensjonalnymi zwrotami, można zaobserwować dyndające myśli. Aktywność umysłowa i fizyczna jest zawsze zachowana.

W schizofrenii podobnej do nerwicy rzadko mogą wystąpić epizodyczne objawy quasi-psychotyczne (urojenia, omamy, urojenia prześladowcze), ale w większości przypadków objawy te będą zwiastunem klinicznie zdefiniowanej schizofrenii.



Schizofrenia u mężczyzn – objawy, zachowanie i leczenie

Etapy przepływu

Okres utajony. Objawy kliniczne okresu utajonego ograniczają się najczęściej do niewielkiego zakresu zaburzeń afektywnych i psychopatycznych, zjawisk labilności reaktywnej i obsesji. Wśród zaburzeń psychopatologicznych wyróżnia się cechy schizoidalne, często połączone z objawami osobowości histerycznej, paranoidalnej lub psychostenicznej. W sferze afektywnej zaburzenia w większości przypadków objawiają się wymazaną depresją somatyczną lub nerwicową, przedłużonymi objawami hipomanii z monotonnym i uporczywym afektem. Obraz kliniczny początkowego (utajonego) stadium schizofrenii powolnej w niektórych przypadkach może być ograniczony jedynie specyficznymi reakcjami na wpływy zewnętrzne, często powtarzającymi się w postaci serii ataków 3 lub więcej zaburzeń somatogennych lub psychogennych (depresja, depresja- hipochondryczny, histeryczno-depresyjny, w rzadkich przypadkach - sporny lub urojeniowy).

A. B. Smulewicz udowodnił, że w okresie utajonym zaburzenia psychiczne nie są bardzo specyficzne i często ujawniają się jedynie na poziomie behawioralnym; Dzieci i młodzież doświadczają reakcji unikania (szczególnie w przypadku fobii społecznej), odmowy (od jedzenia, przystępowania do egzaminów, wychodzenia z domu) i stanów niepowodzeń (znane okresy dorastania).

Okres aktywny i stabilizacja . Obraz kliniczny najczęstszego wariantu utajonej schizofrenii występuje w przypadku zaburzeń ze spektrum obsesyjno-fobicznego i objawia się szeroką gamą obsesji, kompleksów objawów lękowych i fobicznych:

• ciągłe obsesyjne wątpliwości co do kompletności swoich działań, którym towarzyszą rytuały i podwójne kontrole (wątpliwości co do czystości otaczających przedmiotów, ubrań, ciała);
• działania mające charakter złożonych nawyków (rytuałów), działań pretensjonalnych, obsesyjnych operacji umysłowych (powtarzanie dźwięków, określonych słów, obsesyjne liczenie itp.);
• ataki paniki o nietypowym charakterze;
• fobie o kontrastujących treściach, strach przed utratą kontroli nad sobą, szaleństwo, strach przed możliwością wyrządzenia krzywdy sobie lub innym;
• lęk przed ciemnością, wysokością, samotnością, pożarami, burzami, strach przed rumieńcem w miejscach publicznych;
• strach przed zagrożeniem zewnętrznym, któremu towarzyszą rytuały ochronne (strach przed przedostaniem się bakterii chorobotwórczych, substancji toksycznych, ostrych przedmiotów itp. do organizmu).



Rodzaje prądu

Wymazane warianty schizofrenii występują wraz ze zjawiskami derealizacji i depersonalizacji i charakteryzują się poczuciem wyobcowania w sferze autopsychiki (zubożenie psychiczne, świadomość zmienionego świata wewnętrznego), spadkiem inicjatywy, aktywności i witalności przejawów. Dominuje oderwane rozumienie realności przedmiotów i zjawisk, brak poczucia zawłaszczenia i własności oraz poczucie utraty bystrości i elastyczności intelektu. W przypadku depresji przewlekłej w klinice dominują objawy „bolesnego znieczulenia”: utrata umiejętności odczuwania subtelnych odcieni uczuć, odbierania niezadowolenia i przyjemności oraz brak rezonansu emocjonalnego.

W hipochondrycznym wariancie schizofrenii obraz kliniczny składa się z objawów lękowo-fobicznych o charakterze hipochondrycznym i senestopatii. Atrakcja:

• hipochondria senestopatyczna, która charakteryzuje się różnorodnymi fantazyjnymi, zmiennymi, rozproszonymi odczuciami senestopatycznymi;
• nieurojeniowa postać hipochondrii, która charakteryzuje się ostrym pojawieniem się lęków i fobii o charakterze hipochondrycznym (strach przed zarażeniem się nierozpoznaną lub rzadką infekcją, rakofobią, kardiofobią) z epizodami objawów lękowo-wegetatywnych, fiksacją i obsesyjnymi obserwacjami najmniejsze objawy somatyczne z przecenianą chęcią przezwyciężenia choroby i kolejnymi niekończącymi się wizytami u różnych lekarzy, objawy konwersyjne (histeryczne).

Gdy dominuje składnik histeryczny, główne objawy będą charakteryzowały się demonstracyjnymi, przesadnymi formami: stereotypowe, niegrzeczne reakcje histeryczne, zalotność i maniery z cechami afektacji, przerost teatralności itp., natomiast zaburzenia konwersyjne wchodzą w złożone połączone powiązania z popędami obsesyjnymi, lęki, żywe idee opanowania oraz kompleksy objawów senesto-hipochondrycznych. W miarę postępu choroby (okres stabilizacji) w obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwają się rażące zaburzenia psychopatologiczne (włóczęga, awanturnictwo, oszustwo) i negatywne objawy, w wyniku czego pacjenci jawią się jako zdegradowani, samotni ekscentrycy, odgrodzeni od społeczeństwa, ale pretensjonalnie ubrany, zwracający uwagę na nadużywanie kosmetyków, dziwactwa w fryzurze.

Prosta, nisko postępująca schizofrenia charakteryzuje się oznakami apatii, astenią z zaburzeniami aktywności samoświadomości: dominują zaburzenia składnika anergicznego z monotonią, skrajnym ubóstwem i fragmentacją przejawów; zaburzenia depresyjne o negatywnym zabarwieniu afektywnym (depresja asteniczna, apatyczna z niedoborem objawów i złym obrazem klinicznym); w chorobie afektywnej dwubiegunowej - wzrost osłabienia fizycznego i psychicznego, anhedonii, ponurego i obniżonego nastroju, poczucia wyobcowania, senności i miejscowych senestopatii. Z biegiem czasu następuje stopniowe narastanie zmęczenia psychicznego, bierności, spowolnienia, sztywności, skarg na pamięć i trudności z koncentracją.

Formy schizofrenii niskiego stopnia

Schizofrenia powolna dzieli się na negatywną, pozytywną i resztkową. W przypadku przebiegu negatywnego mówimy o schizofrenii senestetycznej; w przypadku przewagi pozytywnych objawów - o organoneurotyce; w przypadku rezydualnych – o rezydualnych objawach patologii ze zjawiskami zjawisk cielesnych.

Negatywna (schizofrenia senestetyczna) – dominacja w obrazie klinicznym patologicznych wrażeń somatycznych (odczucia niejasne, nieokreślone, zmienne, rozproszone, trudne do subiektywnego wyrażenia). Można je charakteryzować pseudoprzedsionkowo (zaburzona koordynacja ruchów, równowaga, uczucie „chwiejnych nóg”, niestabilność chodu), czuciowo (zmiana jakości i intensywności wrażeń węchowych i słuchowych, uczucie niejasności, niepewność w ocenie odległości, niewyraźne widzenie) i kinestetyczne (napięcie lub skurcz mięśni, uczucie „pustki mięśniowej”, sztywność kończyn, wyobrażone ruchy). W procesie dynamicznej obserwacji coraz wyraźniejsze stają się objawy zespołu astenicznego z obrazem klinicznym ciężkiego osłabienia, bierności, letargu i braku inicjatywy.

Pozytywny (schizofrenia organoneurotyczna) - debiut procesu endogennego w postaci nerwicy narządowej (nerwica fałszywa), ale w przeciwieństwie do prawdziwej, charakteryzuje się przejawami hipochondrii przewartościowanej lub neurotycznej z objawami urojeniowymi. W przypadku hipochondrii nerwicowej w klinice dominują zaburzenia czynnościowe układu oddechowego (zespół hiperwentylacji) i sercowo-naczyniowego (dystonia wegetatywno-naczyniowa, zespół Da Costy, kardioneuroza). Na tle postępu zaburzeń organoneurotycznych często pojawia się nosofobia w postaci lęku o własne zdrowie z dodatkiem senestpatii, senestalgii, kompleksów objawów lękowych i fobicznych, aż do rozwoju uogólnionego lęku i napadów paniki. Ataki paniki w tych przypadkach charakteryzują się dotkliwością i nietypowością (ataki mogą trwać nawet kilka dni).

Jeśli schizofrenia hipochondryczna jest związana z zaburzeniami przewodu żołądkowo-jelitowego (dyskinezy dróg żółciowych, zespół drażliwego żołądka i jelit), zaczyna tworzyć się obraz sztywnej (nadmiernej) hipochondrii. Na tym tle wszystkie myśli i zachowania pacjenta zdeterminowane są chęcią pokonania choroby wszelkimi środkami i za wszelką cenę poprzez zestaw ekscentrycznych, niekonwencjonalnych, czasami zagrażających życiu, działań mających na celu poprawę zdrowia. Pacjenci w dalszym ciągu poszukują zabiegów odnowy biologicznej, a zaburzenia czynnościowe układu pokarmowego stopniowo ustępują. Ten postęp schizofrenii organoneurotycznej charakteryzuje się zachowaniami autoagresywnymi (traumatyczne i dziwne metody „wyzdrowienia”) i kończy się pojawieniem się objawów wady psychopatycznej z cechami „Ferschrobena”.

Schizofrenia rezydualna charakteryzuje się oznakami zjawisk rezydualnych z objawami odczuć somatycznych. Jako główny przejaw wysuwają się fantazje somatyczne (fantastyczne senestopatie) - fantazyjne, niezwykłe doznania, często powstające w wyniku prawdziwej choroby somatycznej. Te objawy somatyczne są reprezentowane głównie przez zespół objawów zaburzeń autonomicznego układu nerwowego (nieprzyjemne, bolesne, czasem absurdalne odczucia przemieszczenia, ucisku, zmniejszenia, wzrostu, ucisku narządów wewnętrznych - żołądek „dotyka” innych narządów podczas trawienia pokarmu, serce „ociera się” podczas głębokiego oddychania) w przypadku opłucnej itp.).

Diagnostyka

Większość osób chorych na schizofrenię powolną nie krytykuje swojego stanu, dlatego tacy pacjenci rzadko zgłaszają się samodzielnie do lekarza, co wiąże się z dużymi trudnościami i pogarsza przebieg choroby. W takich przypadkach ogromną rolę odgrywają bliscy, ponieważ to oni jako pierwsi zauważają zmiany w zachowaniu pacjentów.

Jeśli zauważysz u siebie objawy przypominające schizofrenię nerwicową, powinieneś zgłosić się do psychiatry lub psychoterapeuty. To ci specjaliści pomogą osobie poradzić sobie z powstałym problemem.

Leczenie

W psychoterapii schizofrenii niskiego stopnia istotna jest indywidualizacja postępowania psychoterapeutycznego. Ważne jest, aby wybrać najskuteczniejszą opcję pomocy psychoterapeutycznej dla każdego pacjenta, niezależnie od tego, czy jest to psychoterapia indywidualna, czy grupowa. Z praktyki wynika, że ​​najskuteczniejszą metodą psychoterapii jest podejście integracyjne. Elementy psychoterapii rodzinnej służą także normalizacji relacji z bliskimi. Główne cele terapii schizofrenii nerwicowopodobnej:

1. 1. Aktywizacja społeczna pacjentów i normalizacja reakcji w odpowiedzi na sytuacje związane z chorobą i leczeniem.
2. 2. Zapobieganie izolacji pacjentów w społeczeństwie i autyzmowi.
3. 3. Nasilenie działania przeciwpsychotycznego leczenia farmakologicznego.
4. 4. Dezaktualizacja przeżyć psychicznych i kształtowanie krytycznego spojrzenia na chorobę.
5. 5. Przygotowanie pacjenta do wypisu i zapobieganie hospitalizacji wewnątrzszpitalnej.

W ogólnym rozważeniu istotnych czynników korzystnej adaptacji społecznej i zawodowej pacjentów chorych na schizofrenię powolną we wszystkich wariantach jej przebiegu, ważną rolę psychoterapii rodzinnej, leczenia wspomagającego lekami psychotropowymi (neuroleptykami i środkami uspokajającymi), działań społecznych i pracowniczych należy zwrócić uwagę na rehabilitację i eliminację zagrożeń egzogennych.

Leczenie farmakologiczne powinno realizować 2 cele:

1. 1. złagodzenie objawów pozytywnych;
2. 2. redukcja negatywnych przejawów.

Neuroleptyki uważane są za uznaną klasę spośród wszystkich grup leków psychotropowych w złożonej farmakoterapii schizofrenii nerwicowopodobnej. W ostatnim czasie udowodniono, że stosowanie tradycyjnych, silnych leków z tej klasy prowadzi do szeregu skutków ubocznych, zatem przewagę mają leki przeciwpsychotyczne nowej generacji (atypowe leki przeciwpsychotyczne). Wprowadzenie do psychofarmakologii klinicznej „małych” neuroleptyków poprawia rokowanie życiowe pacjentów z powolną schizofrenią przypominającą nerwicę.

Leki z grupy atypowych leków przeciwpsychotycznych łagodzą nie tylko objawy pozytywne, ale także objawy negatywne, normalizują funkcje poznawcze i mają mniejszy zakres działań niepożądanych, zwiększając przestrzeganie terapii.

W przypadku hipochondrii wysokiego stopnia przepisywane są Zyprexa (olanzapina), Abilify (arypiprazol), Fluanxol (flupentiksol), Rispolept (risperidon) i Azaleptin (klozapina). Jeśli mówimy o hipochondrii neurotycznej senesto, która występuje głównie z objawami patologicznych odczuć cielesnych, zaleca się przepisanie Seroquel (kwetiapiny), Eglonil (sulpiryd), Solian (amisulpryd) i Azaleptin.

Terapia wariantu organoneurotycznego odbywa się w kilku etapach, a w początkowych stadiach choroby leczenie odbywa się w placówkach ogólnej sieci medycznej przy doradczym udziale psychoterapeuty i psychiatry. W pierwszym etapie kompleksowej psychofarmakoterapii stosuje się leki z grupy leków przeciwdepresyjnych najnowszej generacji - leki serotoninergiczne, w tym Prozac (fluoksetyna), Cipramil (citalopram), Coaxil (tianeptyna) oraz złożone leki przeciwdepresyjne: Remeron (mirtazapina), Ixel ( milnacipran) w połączeniu ze stosowaniem atypowych neuroleptyków i środków uspokajających. Wraz z rozwojem oporności przechodzą do drugiego etapu terapii, charakteryzującego się przepisywaniem tradycyjnych leków przeciwpsychotycznych (Chlorprotiksen, Haloperidol) w połączeniu z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi (Amitryptylina, Anafranil).

Zintegrowane podejście do leczenia hipochondrycznych postaci schizofrenii wraz z psychofarmakoterapią obejmuje psychoterapię, którą prowadzi się zróżnicowaną w zależności od wariantu choroby: negatywny – pozytywny – resztkowy. W pierwszym przypadku stosuje się terapię środkami uspokajającymi i atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi. W drugiej opcji przepisywane są intensywne metody psychofarmakoterapeutyczne (terapia skojarzona z nowoczesnymi lekami przeciwdepresyjnymi i atypowymi neuroleptykami, z dodatkiem środków uspokajających, jeśli to konieczne, z pozajelitowym podawaniem leków w średnich lub dużych dawkach). W trzecim przypadku stosuje się terapię wspomagającą, korekcyjną małymi dawkami leków przeciwpsychotycznych (atypowych i tradycyjnych w zależności od oporności) w postaci dojelitowej.

Leczenie hipochondrycznych postaci powolnej schizofrenii z objawami ciężkiej oporności na terapię, wymagającej wyznaczenia intensywnych technik (trzeci etap), odbywa się w wyspecjalizowanych placówkach i preferuje pozajelitowe podawanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych w połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi (haloperidol, sulpiryd) i środkami uspokajającymi (Elzepam).

W latach 60-70. W XX wieku w Rosji dziesiątkom skazanych dysydentów podczas procesów postawiono diagnozę, o której nikt wcześniej nawet nie słyszał – powolną schizofrenię. Koncepcję tę wprowadził radziecki psychiatra A.V. Snezhnevsky, który, jak się uważa, zrobił to na polecenie polityczne rządu ZSRR. Międzynarodowe Towarzystwo Psychiatryczne i WHO nie uznały opisanej przez niego koncepcji. Ponadto wszelkie tego typu procesy związane z procesami dysydentów i demonstrantów przeciwko komunizmowi i społeczeństwu sowieckiemu były potępiane na szczeblu międzynarodowym.

Od tego czasu koncepcja ta jest stosowana w psychiatrii rosyjskiej i wielu krajach Europy Wschodniej, ale nie na Zachodzie. W 1999 r. Rosja przeszła na ICD-10, która nie obejmuje tej diagnozy. Jednak Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej dostosowało klasyfikację i umieściło tę chorobę w kategorii „zaburzenie schizotypowe”, chociaż wcześniej należała do schizofrenii utajonej.

Co to jest

Definicja podana przez Snieżniewskiego: powolna schizofrenia jest formą zaburzeń osobowości i zachowania, które charakteryzują się słabym postępem i nie wyrażają się jasnym, produktywnym obrazem klinicznym. Można zaobserwować jedynie objawy pośrednie (nerwice, psychopatia, stany namiętności, hipochondria) i niewielkie zmiany osobowości. Synonimy: schizofrenia wolno postępująca i zaburzenie schizotypowe.

Ostatnio, w związku z dużą informatyzacją społeczeństwa za pośrednictwem Internetu, wielu zaczęło stosować tę diagnozę wobec siebie, swoich przyjaciół, a nawet sławnych osób. W tym przypadku często dochodzi do nieprofesjonalnej zamiany pojęć: pojedynczy wybuch psychozy lub przedłużająca się nerwica jest już uważana za oznakę powolnej schizofrenii. Wszystko, co nie mieści się w ramach, staje się zaburzeniem psychicznym: wiece polityków opozycji, prowokacyjne wystąpienia różnych ugrupowań feministycznych, protesty społeczne – to wszystko jest wrzucone do jednego worka.

Problem jest dość istotny i wymaga przynajmniej rewizji opisu tej choroby i doprecyzowania objawów.

Powoduje

Przyczyny schizofrenii niskiego stopnia nie są szczegółowo omawiane w pracach naukowych. Najczęściej mówią o dziedziczności i predyspozycjach genetycznych.

Ostatnio często mówi się, że okoliczności życiowe mogą również działać jako czynniki prowokujące:

• uraz psychiczny otrzymany w każdym wieku;
• narkomania, alkoholizm;
• włóczęgostwo, odosobnienie;
• silny stres;
• urazowe uszkodzenia mózgu;
• długotrwałe i niekontrolowane używanie silnych leków psychotropowych;
• , tzw. „gorączka gwiezdna”, kiedy człowiek zaczyna uważać się za osobę wyjątkową, zdolną zmienić ten świat.

Jednak w większości przypadków głównym powodem jest nadal dziedziczność.

Objawy

Schizofrenia powolna nie jest rozpoznawana na arenie międzynarodowej ze względu na niejasność jej obrazu klinicznego. Objawy choroby nie są jasno określone i wydają się być wyciągane z różnych diagnoz psychiatrycznych, dlatego odróżnienie jej od innych zaburzeń jest dość trudne. Niektórzy eksperci (zarówno zagraniczni, jak i krajowi) zauważają, że niektóre objawy obserwuje się nawet u zdrowych osób.

Obecnie przy postawieniu diagnozy bierze się pod uwagę następujące objawy:

1. Nieadekwatność nastroju i emocji w stosunku do tego, co się dzieje, oderwanie i rozczarowanie.
2. Chęć wyróżnienia się z tłumu niewłaściwym zachowaniem i niestandardowym wyglądem.
3. Pragnienie samotności, socjopatia, niechęć do nawiązywania kontaktu z innymi.
4. Gorliwa obrona swoich przekonań, które mogą być sprzeczne z ogólnie przyjętymi. Tzw. myślenie magiczne, gdy pacjent wierzy, że jego myśli są jedyne prawdziwe.
5. Pretensjonalna, niezwykła, kwiecista mowa. Zachowuje jednak logikę prezentacji i piękno stylu. Władczy, mentorski ton, który nie przyjmuje sprzeciwów.
6. Łagodna paranoja, agresywność, podejrzliwość, hipochondria.
7. Mimowolne myślenie, brak kontroli nad własnymi myślami, które przejmują kontrolę nad pacjentem.

Z tych 7 objawów do postawienia diagnozy wystarczają zwykle 4, pod warunkiem, że występują one od co najmniej 2 lat. Jednak choroba nie ogranicza się do nich. U pacjenta mogą wystąpić inne objawy:

• pseudopsychopatia - niezdrowe pobudzenie emocjonalne;
• Verschreuben - niemożność uwzględnienia doświadczeń i błędów z poprzedniego życia, wyrażająca się w głupich działaniach, powtarzaniu tych samych wzorców zachowań;
• wada redukcji potencjału energetycznego – ograniczony krąg komunikacji, fiksacja na jednej idei;
• utknięcie w szczegółach – człowiek nie rozumie problemów globalnych, bo jego myślenie cierpi na nadmierną szczegółowość, amorfizm i szczegółowość;
• halucynacje – derealizacja i depersonalizacja, iluzje cielesne;
• depresja;
• histeria;
• ciągłe obsesyjne lęki, fobie.

Obraz kliniczny w wielu miejscach pokrywa się z innymi zaburzeniami osobowości psychicznej, od których czasami trudno go oddzielić. Istnieje jednak jedna uderzająca różnica w stosunku do wszystkich innych form takich chorób - brak rozdwojonej osobowości.

Gradacja

A. B. Smulevich (rosyjski psychiatra, profesor, psychofarmakolog, doktor nauk medycznych, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych) szczegółowo opisał trzy etapy powolnej schizofrenii. Każdy z nich ma szczególny obraz kliniczny.

Ukryty etap (debiut)

Na początku choroba nie objawia się w żaden sposób i przebiega w ukryciu, choć podczas wizyty u psychiatry ujawniają się poważne zaburzenia osobowości:

• zaburzenia psychopatyczne i afektywne;
• obsesje;
• schizoidia;
• histeria;
• paranoja;
• autyzm;
• nadmiernie emocjonalne reakcje na pewne sytuacje;
• usunięte stany neurotyczne i somatyczne;
• długotrwała hipomania.

Faza utajona najczęściej rozpoczyna się w okresie dojrzewania. Chorobę można podejrzewać na podstawie dewiacyjnych zachowań dzieci: przynależności do różnych grup nieformalnych, demonstracyjnych reakcji odmowy (od jedzenia, lekcji, egzaminów itp.).

Aktywna faza (manifestacja)

Rozpoczynają się drgawki, które mogą skłonić innych do podejrzeń zaburzeń osobowości i zachowania:

• ataki paniki z halucynacjami, gdy pacjent myśli, że ktoś go poluje lub obserwuje;
• obsesyjne wątpliwości co do własnych działań (czy wychodząc z domu wyłączyłeś żelazko, czy masz dziurę w ubraniu w widocznym miejscu itp.);
• liczne fobie (wysokość, ciemność, samotność, burze, zamknięte przestrzenie itp.), które wcześniej nie objawiały się w żaden sposób;
• demonstrowanie i narzucanie wszystkim swoich szalonych pomysłów;
• otwarty sprzeciw wobec ogólnie przyjętych zasad (zasad i tradycji społecznych), dominującego reżimu politycznego bez obawy przed karą;
• długotrwałe stany depresyjne, którym towarzyszą histeria, krzyki i łzy.

Jednakże tego typu ataki mają przeważnie charakter izolowany. Następnie schizofrenia ponownie przechodzi w powolny, utajony stan aż do następnego wybuchu. Ich częstotliwość jest różna dla każdego – od raz w tygodniu do raz na sześć miesięcy.

Stabilna scena

Obserwuje się zmniejszenie zaburzeń produkcyjnych, na pierwszy plan wysuwają się zmiany osobiste, a następnie powstają oznaki kompensacji. Z reguły otaczający go ludzie, którzy od dawna znają osobę chorą na powolną schizofrenię, już w tym okresie przyzwyczajają się do jego ekscentryczności i dostosowują się do jego wizji świata. Nie mogą nawet podejrzewać, że jest chory. Co więcej: według psychoterapeutów fazę stabilną charakteryzuje to, że pacjenci z taką diagnozą robią karierę (są szanowani nawet za swoje nie dające się pogodzić poglądy i wierność jednej idei), organizują swoje życie osobiste i przystosowują się społecznie.

Patologiczne zmiany osobowości charakterystyczne dla etapu stabilnego i powstałe na etapie poprzednim:

• senestopatia – zaburzone postrzeganie rzeczywistości (może uważać wszystkich wokół za szpiegów);
• depersonalizacja - utrata własnego „ja” (w działaniach i zachowaniu kierujemy się wyłącznie obsesją);
• dysmorfofobia – odrzucenie siebie (może uważać się za zbyt grubego, głupiego lub niczego w życiu nie osiągnąć);
• histeria (kiedy nie dostaje tego, czego chciał, ataki psychiczne zaczynają się od krzyków i demonstracyjnego łkania).

Stabilny etap choroby trwa do końca życia. Niektórzy eksperci uważają, że na tym etapie degradacja osobowości jest nieunikniona.

Rodzaje

W zależności od tego, jak objawia się powolna schizofrenia, istnieje kilka form.

Powolna schizofrenia przypominająca nerwicę (obsesyjno-kompulsywna):

• obsesyjne obrazy, myśli, pragnienia, lęki;
• atak paniki;
• pasja do urojeniowych pomysłów;
• niezdrowa skłonność do mistycyzmu i religijności;
• wątpliwości co do własnych działań;
• nadmierna czystość;
• różne fobie;
• bezsensowne powtarzanie tych samych czynności.

Powolna schizofrenia z senestopatią (hipochondryczną):

• ciągłe martwienie się o swoje zdrowie;
• skargi na zły stan zdrowia;
• regularne wizyty u lekarzy;
• postrzeganie któregokolwiek z doznań jako bolesnego i nieprawidłowego;
• histeria z powodu rychłej śmierci;
• ignorowanie lekarzy;
• skłonność do samoleczenia.

Zdepersonalizowany:

• częściowy lub całkowity zanik cech osobowości;
• wymazanie „subtelnych emocji”;
• brak emocjonalnego związku z bliskimi;
• przytępione postrzeganie kolorów;
• brak myśli;
• utrata pamięci;
• brak nastroju;
• poczucie własnego ciała jako automatu, który wykonuje działanie według z góry ustalonego algorytmu, a nie tak, jak chce tego sama osoba.

Powolna schizofrenia przypominająca psychopatę (histeryczna):

• obsesyjne pragnienie przewodzenia w społeczeństwie;
• niezdrowe pragnienie podziwu i zaskoczenia ze strony innych;
• szokujące, wulgarne i hałaśliwe zachowanie mające na celu przyciągnięcie uwagi wszystkich;
• częste i nagłe zmiany nastroju;
• drżenie rąk, zawroty głowy, omdlenia z powodu nadmiernych zmartwień;
• ataki histeryczne z krzykiem, szlochem, samookaleczeniem.

Niektórzy eksperci identyfikują kilka innych form powolnej schizofrenii:

• asteniczny - przyjaźń z jednostkami aspołecznymi, kolekcjonowanie dziwnych rzeczy;
• afektywny - depresja, urojeniowa i niezdrowa samoanaliza, hipomania, apatia, osłabienie fizyczne;
• bezproduktywny - dewiacyjne zachowanie, łamanie prawa, skłonność do przestępczości (ale bez otwartego zagrożenia dla społeczeństwa).

Z reguły żadna z postaci powolnej schizofrenii nie występuje w czystej postaci: u jednego pacjenta mogą współistnieć obrazy kliniczne różnych zaburzeń osobowości i zachowania.

Osobliwości

Objawy mogą się różnić w zależności od płci.

Cechy choroby u kobiet:

• ciężki, wyzywający makijaż;
• wulgarne, jasne ubrania;
• nieporządek, niechlujstwo, zaniedbanie;
• „syndrom Plyuszkina”: przechowywanie niepotrzebnych śmieci w domu;
• Żywa histeria, nagłe zmiany nastroju.

U kobiet najczęściej diagnozuje się psychopatyczną (histeryczną) postać choroby.

Charakterystyczne objawy choroby u mężczyzn:

• chłód emocjonalny, brak inicjatywy, apatia;
• ekscentryczne zachowanie;
• liczne fobie;
• obsesje;
• alkoholizm.

Powolna schizofrenia u mężczyzn objawia się w młodszym wieku niż u kobiet. Postępuje szybko, wymagane jest dłuższe leczenie. Najczęstszą postacią jest senestopatia (hipochondryczna).

Pomimo tych wszystkich różnic, metody leczenia są takie same dla wszystkich.

Diagnostyka

Rejestrowany jest pacjent zgłaszający się po raz pierwszy. Ponieważ schizofrenia jest powolna, obserwuje się ją przez 2 lata. W przypadku aktywnej postaci choroby możliwa jest hospitalizacja. Jednak ostateczną diagnozę stawia się dopiero po upływie określonego czasu, jeśli w ciągu tych dwóch lat dana osoba wyraźnie wykazała 4 z 7 głównych objawów (patrz wyżej).

Niektórzy eksperci uważają, że do postawienia diagnozy wystarczą 3 kryteria:

1. Drastyczna zmiana w życiu, radykalnie odmienna od tego, jak dana osoba żyła wcześniej.
2. Objawy negatywne rosną jak kula śnieżna.
3. Stała dominacja jednej urojeniowej idei, która oddaje wszystkie myśli danej osoby.

Zagraniczni psychiatrzy zawsze mogą podważyć diagnozę, ponieważ w międzynarodowej klasyfikacji chorób nie istnieje pojęcie schizofrenii powolnej.

Różnicowanie

Różnica między powolną schizofrenią a prostą postacią schizofrenii:

• powolny rozwój choroby (przez kilka lat, przez całe życie);
• izolowane są niewłaściwe działania i ataki histeryczne;
• poza granicami zaostrzenia osoba jest postrzegana przez innych jako ekscentryczna, ale w granicach normy, to znaczy nie jako chora;
• nie stwarza zagrożenia dla innych.

Ponadto w przypadku powolnej schizofrenii dozwolone jest prowadzenie samochodu, nie uniemożliwia to takim osobom zajmowania odpowiedzialnych stanowisk i stanowisk ani wypowiadania się publicznie (mają piękną mowę, dobrze rozwinięty aparat artykulacyjny). Można im tego zabronić jedynie w okresie zaostrzeń i na okres leczenia.

Przy prostej postaci choroby jest to niemożliwe, ponieważ głęboko zakorzenionym zaburzeniom osobowości towarzyszą również psychosomatyka i liczne patologie fizjologiczne (rozproszenie uwagi, niezdolność do koncentracji, nadciśnienie, atonia mięśni itp.).

Jak odróżnić nerwicę od schizofrenii powolnej?

Leczenie

Kompleksowe leczenie powolnej schizofrenii jest zwykle przepisywane raz w roku w celu zapobiegania lub w okresach zaostrzenia.

Leki:

• tradycyjne leki przeciwpsychotyczne: Molindone, Chlorpromazyna, Tiorydazyna, Tiotiksen, Dekanian Flufenazyny, Haloperidol, Decanoat;
• Neuroleptyki II generacji: rysperydon, olanzapina, kwetiapina, klozapina, arypiprazol, zyprazydon (skutki uboczne obejmują otyłość i cukrzycę);
• stabilizatory nastroju: sole litu, karbazepina, walproinian, lamotrygina;
• leki przeciwlękowe (środki uspokajające): Adaptol, Alprazolam, Bellataminal, Hypnogen, Imovan, Reslip, Fesipam itp.;
• leki psychostymulujące, nootropowe, przeciwdepresyjne.

Inne zabiegi:

• wsparcie społeczne: treningi umiejętności psychospołecznych, programy rehabilitacji zawodowej;
• sesje psychoterapii rodzinnej: pomoc i zrozumienie ze strony bliskich i bliskich;
• terapia sztuką;
• wycieczki;
• aktywna aktywność fizyczna (praca, sport).

Dzięki ciągłemu monitorowaniu przez psychiatrę schizofrenia niskiego stopnia jest kontrolowana i utrzymywana w normalnych granicach.

Prognozy

Prognozy na przyszłość są sprzeczne. Z jednej strony, jak wspomniano wcześniej, większość z tą diagnozą żyje przez całe życie jak zwykli ludzie. Co więcej, mogą być osobami publicznymi, zajmować stanowiska kierownicze i zakładać rodziny.

Z drugiej strony, nawet rzadkie objawy choroby pogarszają jakość życia i adaptację społeczną. Na przykład panikowanie lub publiczne wyrażanie urojeniowych pomysłów przynosi im złą reputację. Tracą stanowiska, bliskich ludzi, autorytet. Uważani są nie tylko za ekscentrycznych i nieziemskich, ale także szalonych.

Dlatego takie osoby nadal muszą przechodzić regularne kursy leczenia i dbać o zapobieganie atakom (prowadzić zdrowy tryb życia i unikać sytuacji stresowych i konfliktowych).

Rozpoznanie powolnej schizofrenii jest przeszkodą dla specjalistów zagranicznych i krajowych. Jeśli ktoś otrzymał go w Rosji, zawsze może się od niego odwołać i zaskarżyć w krajach zachodnich. W takim przypadku można zdiagnozować u niego znacznie poważniejszą chorobę - zaburzenie schizotypowe (objawy są dokładnie takie same). Dlatego eksperci będą musieli znaleźć złoty środek w tej kwestii.

Schizofrenia jest chorobą psychiczną związaną z zaburzeniami funkcjonowania psychicznego i emocjonalnego. Stan taki prowadzi do zniszczenia sfery psychicznej człowieka, do jego dezorganizacji i ostatecznie do całkowitego rozkładu osobowości. Choroba jest pełna różnorodnych objawów, które są podzielone na 2 duże grupy: objawy pozytywne i negatywne.

Jak w przypadku każdego zaburzenia psychicznego, objawy schizofrenii są często niejednoznaczne, dlatego czasami mogą być trudne do zidentyfikowania. Co więcej, choroba ta wymaga dokładnej i terminowej diagnozy, ponieważ jest to klucz do skutecznego leczenia.

Schizofrenia i jej przyczyny

Pierwsza wzmianka o schizofrenii, czy też schizofrenii, jak ją nazywano, pochodzi z XVII wieku p.n.e. Ale oczywiście nie podano wtedy jasnej, jasnej definicji choroby.

Pojęcie to zostało wprowadzone do psychiatrii w 1908 roku przez szwajcarskiego psychiatrę Eugena Bleulera. Wyraźnie ograniczył to pojęcie od innych zaburzeń psychicznych i zdefiniował je jako odrębną chorobę.

Dosłownie z języka greckiego chorobę tę tłumaczy się jako „rozszczepienie umysłu”. Ale tej koncepcji nie należy porównywać z rozdwojoną osobowością. Nie da się także powiązać tego terminu z demencją. Podstawą schizofrenii jest naruszenie skoordynowanego funkcjonowania psychiki, rozpad połączeń między jej elementami: percepcją, myśleniem, uwagą, emocjami. W rezultacie nie może działać jako pojedynczy mechanizm, powodując wszelkiego rodzaju awarie.

Przyczyny rozwoju takiego zaburzenia nie zostały dokładnie i ostatecznie ustalone. Do chwili obecnej istnieją tylko teorie wystąpienia takiego stanu:

1. Dziedziczność.
2. Czynniki ryzyka w czasie ciąży. Uważa się, że prawdopodobieństwo zachorowania na tę chorobę wzrasta u osób urodzonych w miesiącach zimowych i wiosennych. Pewną rolę odgrywają także infekcje prenatalne i mutacje genów.
3. Status społeczny. Ustalono, że na rozwój schizofrenii wpływają takie kryteria, jak niski poziom materialny, prześladowania rasowe, brak pracy, problemy rodzinne, izolacja od społeczeństwa i samotność.
4. Trauma z dzieciństwa. Objawy choroby w wieku dorosłym wywołują czynniki traumatyczne, których doznała osoba w dzieciństwie: przemoc seksualna i fizyczna, utrata rodziców, brak odpowiedniego wychowania i opieki.
5. Warunki psychologiczne. Zwiększona emocjonalność, zmniejszona odporność na stres.
6. Nadmiar dopaminy. Nadmierne uwalnianie neuroprzekaźnika dopaminy w mózgu prowadzi do ciągłej stymulacji „układu nagrody”, który jest przyczyną większości objawów. Jednak hipoteza ta coraz bardziej schodzi na dalszy plan.
7. Uzależnienie.
8. Zmiany w niektórych strukturach mózgu. Na przykład powiększenie komór i zmniejszenie istoty szarej.

Objawy

Najbardziej „ulubiony” wiek schizofrenii to od 16 do 30 lat. Choroba dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety. Z reguły poprzedzają ją objawy ostrzegawcze w postaci drażliwości, wycofania społecznego i częstych wahań nastroju. Wykrycie okresu prodromalnego jest możliwe na dwa i pół roku przed początkiem postępu choroby.

Głównymi kryteriami diagnostycznymi schizofrenii są objawy produktywne i negatywne.

Objawy produktywne to oznaki wskazujące na nadmierną pracę psychiki, tzw. „refleksję bez przedmiotu”. Obejmują one:

Ponadto osoby cierpiące na schizofrenię mają silne przekonanie, że ktoś kradnie ich myśli, że inni je słyszą lub odwrotnie, że są one wszczepiane pacjentowi w głowę. Często spotykana jest także chaotyczna mowa, niespójne myślenie i reakcje behawioralne.

Objawy negatywne w schizofrenii

Negatywne objawy w rozwoju schizofrenii nazywane są całkowitą lub częściową utratą normalnych reakcji psychicznych. Obejmuje szeroką gamę przejawów:

• gładkość afektu. Afekt to wewnętrzne postrzeganie i zewnętrzna manifestacja emocji. W schizofrenii proces ten jest bardzo rzadki i charakteryzuje się ubóstwem emocji lub ich brakiem w zasadzie. Taka osoba nie jest w stanie zrozumieć uczuć innych. Zaburzenie to objawia się depresją, chwiejnością nastroju, poczuciem winy i strachem. Prowadzi to do niedostosowania społecznego i izolacji, gdyż bardzo trudno jest nawiązać kontakt z pacjentem. Zaczyna unikać ludzi, ponieważ czuje się niezrozumiany;
• alogia – niedostatek mowy. Staje się biedna i pozbawiona wiedzy. Jeśli takim pacjentom zadaje się pytanie, odpowiedź jest zazwyczaj krótka i zwięzła. Chora kobieta stwierdziła, że ​​tak trudno jej mówić, że fizycznie nie jest w stanie wytłumaczyć swojego stanu bliskim;
• Anhedonia to niemożność czerpania przyjemności i przyjemności z czynności, które wcześniej wywoływały pozytywne emocje. Brak motywacji i aktywności, aby to osiągnąć;
• zaburzenia snu – problemy z zasypianiem, bezsenność, przerywany sen;
• doznania fizyczne – bóle i zawroty głowy, złe samopoczucie. Zaburzenia przedsionkowe objawiają się niepewnym chodem, osoba staje się niezdarna. Charakterystycznym objawem jest otępienie, a także hiper- lub hipotoniczność mięśni, drobne drgania.

Obserwuje się zaburzenia funkcji poznawczych, które czasami są klasyfikowane również jako objawy negatywne. Są to zaburzenia myślenia, które objawiają się zmniejszoną uwagą i pamięcią, brakiem logiki i zdolności rozumowania.

Percepcja dźwięków jest zniekształcona, otaczający świat wydaje się niewyraźny. Niepokój pacjenta nasila się i staje się wycofany.

Obowiązkowy objaw schizofrenii

Jednym z obowiązkowych objawów negatywnych schizofrenii jest abulia – brak siły woli. Charakteryzuje się utratą chęci i motywacji do jakiejkolwiek aktywności, która wcześniej budziła zainteresowanie. Tacy ludzie są bierni i brakuje im inicjatywy.

W miarę postępu choroby abulia rozwija się w zespół apato-abulii, skrajny stopień zaburzenia wolicjonalnego. Typowy obraz: człowiek jest ciągle sam, siedzi lub leży, może całymi dniami oglądać telewizję, ale nie pojmuje sensu tego, co ogląda. Odmawia wzięcia prysznica, codziennych porannych zabiegów, strzyżenia włosów, śpi bez zmiany ubrania i wypróżnia się gdziekolwiek.

Jednocześnie możliwe jest zintensyfikowanie niektórych nieświadomych instynktów: seksualnych lub pokarmowych. To drugie objawia się niekontrolowanym wchłanianiem pokarmu.

Tacy pacjenci nie nawiązują kontaktu werbalnego; ich mowa jest słaba. Swoją odmowę dialogu tłumaczą zmęczeniem.

Kolejnym zniekształceniem sfery wolicjonalnej jest parabulia. Przejawia się niedokończonymi zajęciami, impulsywnością i pretensjonalnością.

Pacjenta cechuje ambiwalencja – dwoistość rozumowania i działania. Na przykład ogłasza się grubym i chudym, diabłem i bogiem.

Kolejnym objawem jest negatywizm. Pacjent wykonuje sprzeczne działania. Jeśli ktoś podaje mu jabłko, odmawia. Ale gdy tylko owoc zostanie usunięty, osoba prosi o niego ponownie.

Wszystkie te negatywne objawy mogą być pierwotne, powstałe w wyniku procesu patologicznego lub wtórne. Pojawiają się pod wpływem czynników zewnętrznych i często stają się negatywnym nastawieniem do pacjenta ze strony innych, bliskich osób i długotrwałego leczenia szpitalnego.

Szczególną rolę odgrywa stosowanie niektórych leków, zwłaszcza przeciwpsychotycznych. Ale kiedy zostaną anulowane, negatywne objawy również znikają. Jest to wskaźnik, dzięki któremu można określić, czy objawy są postępem choroby, czy skutkiem ubocznym leczenia.

Rodzaje schizofrenii

W zależności od objawów wyróżnia się następujące formy choroby:

1. Forma paranoiczna. W schizofrenii paranoidalnej objawy produktywne przeważają nad objawami negatywnymi. Głównymi objawami tej formy są halucynacje i urojenia.
2. Forma katatoniczna. Obserwuje się zaburzenia ruchu – katatoniczne osłupienie i pobudzenie. Stupor charakteryzuje się hipertonicznością i brakiem ruchu; osoba zastyga w dziwnej pozycji. Jednocześnie świadomość jest stosunkowo normalna. Nie ma złudzeń ani halucynacji; odbiera informacje, ale nie jest w stanie mówić ani kontrolować swojego ciała. Katatonia ustępuje miejsca podekscytowaniu.
3. Forma hebefreniczna. Jego cechą charakterystyczną są zaburzenia intelektualne i zubożenie w sferze emocjonalnej. Tacy pacjenci charakteryzują się niespójnymi i nielogicznymi wypowiedziami, głupim zachowaniem i produktywnymi objawami.
4. Okrągły kształt. Objawy produktywne, naprzemienne stany depresyjne i podekscytowane.

Ale istnieją inne rodzaje chorób, które charakteryzują się nietypowym przebiegiem. Jedną z tych postaci jest schizofrenia niskiego stopnia.

Powolna schizofrenia

Choroba ta nazywana jest także schizofrenią wolno postępującą lub zaburzeniem schizotypowym i charakteryzuje się niewielkim postępem procesu.

W mniej postępującej postaci choroby objawy są nieco inne.

Przeważają zaburzenia nerwicowe, a objawy produktywne są często reprezentowane przez zaburzenia obsesyjno-fobiczne, depersonalizację i histerię.

Choroba zaczyna objawiać się drobnymi zmianami w zachowaniu. Czasami bliscy nie skupiają się na tym, nawet nie podejrzewając, że są to objawy poważnej choroby:

• apatia i poczucie wyobcowania;
• preferencja dla samotności i samotności, odrzucenie obcych;
• chęć wyróżnienia się z tłumu. W tym celu stosuje się unikalny ubiór i styl, niewłaściwe zachowanie w postaci głośnego śmiechu i mowy, wybryki;
• zwiększony negatywizm wobec innych, krytyczność i podejrzliwość, bezpodstawne twierdzenia. Tacy ludzie wszędzie widzą wrogów;
• bezpodstawny gniew i chęć zemsty;
• nie przyjmuj krytyki wobec siebie, jasne przekonanie o swojej słuszności;
• pretensjonalna mowa i demonstracyjne zachowanie.

Tak opisuje początek swojej patologicznej historii dziewczyna o imieniu Ellis Evans, która zachorowała w wieku 20 lat. Szła przez miasto i wydawało jej się ono całkowicie opuszczone i opuszczone. Budynki zostały zniszczone, a wszyscy ludzie zniknęli.

Etapy i rodzaje choroby

Schizofrenia powolna ma 3 etapy rozwoju.

Choroba zaczyna się od fazy utajonej, która charakteryzuje się niejasnymi objawami. Obserwuje się zaburzenia osobowości i zaburzenia w sferze emocjonalnej. Charakteryzuje się depresją i łagodnymi zaburzeniami maniakalnymi. Często rozwijają się reakcje histeryczne i lękowe, możliwe są epizody paranoidalne.

W okresie dojrzewania charakterystycznymi objawami są opuszczanie egzaminów, odmowa wychodzenia i komunikowania się z innymi ludźmi.

Następny etap jest aktywny, w którym objawy „rozkwitają”. Charakteryzuje się naprzemiennymi atakami choroby z okresami powolnego postępu procesu. W tym okresie schizofrenia może wystąpić na kilka sposobów:

1. Reakcje obsesyjno-fobiczne, gdy pacjenta odwiedzają obsesje i lęki. Charakteryzuje się atakami paniki, różnymi rytuałami i działaniami ochronnymi.
2. Depersonalizacja to spadek aktywności życiowej, oderwanie i wyobcowanie, utrata elastyczności umysłowej i zdolności do szybkiego przełączania uwagi. Pojawia się niedostatek emocjonalny, niemożność odbierania przyjemności. Sami pacjenci zauważają, że stają się matowi, prymitywni i bezduszni.
3. Reakcje hipochondryczne objawiają się albo obawą o swoje zdrowie, albo pojawieniem się pretensjonalnych, patologicznych doznań.
4. Reakcje histeryczne – zachowanie maniery. Takie osoby są demonstracyjne, urocze i zalotne. Możliwe są złożone i żywe zespoły objawów histerycznych z zaburzeniami świadomości, otępieniem lub pobudzeniem, strachem przed paniką, wizjami i napadami drgawkowymi. Pacjenci wyróżniają się oszustwem i awanturnictwem, wielu z nich ostatecznie staje się włóczęgami, ekscentrykami i przyciągającymi uwagę swoim jasnym wyglądem.

Schizofrenia powolna charakteryzuje się również prostą formą, która charakteryzuje się objawami negatywnymi. Osoby tego typu charakteryzują się spadkiem potencjału energetycznego, niedoborem emocji i depresją. Typowe objawy to:

• astenia;
• niski nastrój;
• izolacja społeczna;
• niemożność przeżywania pozytywnych emocji;
• dziwne i nieprzyjemne odczucia w ciele i narządach wewnętrznych;
• zachowanie pasywne;
• spowolnienie i zahamowanie reakcji;
• obniżone funkcje poznawcze.

Trzeci etap to stabilizacja wszystkich procesów. Objawy patologiczne ustępują, a pacjent wraca do normalnego zachowania.

Lekko postępująca schizofrenia potrafi „ukrywać się” i przez długi czas nie przyciągać uwagi innych. I tylko specjalista może zidentyfikować jego objawy.

Diagnoza schizofrenii

Rozpoznanie każdego rodzaju choroby stawiane jest na podstawie badania pacjenta przez psychologa klinicznego, pracownika socjalnego i oczywiście psychiatrę. Główną rolę odgrywa tu wywiad, zebrany ze słów pacjenta i jego najbliższego otoczenia.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z innymi zaburzeniami psychicznymi.

Można na przykład dokonać porównania między schizofrenią niskiego stopnia a nerwicami. W stanach przypominających nerwicę pojawienie się fobii i obsesyjnych myśli nie jest rzadkością, podobnie jak w przypadku schizofrenii. Ale te lęki nie mają absurdalnej konotacji, są całkiem zrozumiałe i mogą nawet zostać powstrzymane przez samą osobę poprzez reakcje obronne.

Schizofrenię można także porównać do zaburzeń osobowości. Ale w tym stanie dziwactwa w zachowaniu można prześledzić od dzieciństwa i stale towarzyszyć osobie. Stany podobne do schizofrenii charakteryzują się rozwojem od pewnego momentu, kiedy, tak jak poprzednio, pacjent prowadził normalne życie.

Do diagnozowania schizofrenii stosuje się dwa systemy: DSM-5 i ICD-10.

W ICD-10 koncepcja ta jest zaszyfrowana pod kodem F20.0-F20.3. Aby przypisać tę chorobę pacjentowi, musi on mieć jeden z następujących objawów:

• poczucie, że myśli danej osoby słyszą wszyscy wokół niej;
• idee urojeniowe charakteryzujące się nieadekwatnością i absurdem;
• halucynacje słuchowe, które wydają się pochodzić z głowy;
• urojeniowe doznania, działania.

Lub co najmniej dwa z poniższych:

• wszelkie halucynacje, którym towarzyszą urojenia;
• fragmentaryczne myślenie, tworzenie nowych słów (parvel – parowóz i rower);
• katatonia;
• znaki negatywne prowadzące do izolacji społecznej;
• zmiany w zachowaniu prowadzące do zawężenia kręgu zainteresowań, wycofania się w sobie i oderwania od innych.

Objawy te powinny towarzyszyć osobie przez co najmniej miesiąc.

Pomoc w diagnostyce

Zwróć uwagę na kilka charakterystycznych objawów, które towarzyszą chorobie na początku jej wystąpienia. Być może pomogą rozpoznać chorobę na czas:

1. Wycofanie społeczne. Osoba traci kontakt z bliskimi. Stara się unikać spotkań z ludźmi, dlatego nie chodzi do szkoły i pracy. Staje się obojętny na wcześniej kochane rzeczy i hobby.
2. Higiena osobista. Problemy z higieną zaczynają się od tego, że pacjent wykonuje wszystkie zabiegi bardzo powoli, stopniowo odstęp ten jeszcze się wydłuża. Z biegiem czasu generalnie przestaje myć zęby, myć się itp.
3. Obsesja na punkcie zjawisk nadprzyrodzonych. Osoba nadmiernie interesuje się mistycyzmem, percepcją pozazmysłową i najczęściej religią. Możliwe są halucynacje religijne. Najprawdopodobniej wynika to z zerwania z rzeczywistością.
4. Nagła ostrość i aktywność w ruchach i wyrazie twarzy.
5. Halucynacje słuchowe.

Objawy te są prawie zawsze obecne na początku rozwoju schizofrenii i są ważnymi wskaźnikami jej wystąpienia.

Leczenie schizofrenii

Pytanie, czy możliwe jest wyzdrowienie ze schizofrenii, jest dość kontrowersyjne. Ale z pewnością przy odpowiedniej terapii możliwe jest osiągnięcie stabilnej i długotrwałej remisji. Rokowanie jest szczególnie korzystne w przypadku powolnej formy.

Właściwe leczenie wymaga kompleksowego podejścia. Pacjenci ze schizofrenią mogą być poddani leczeniu ambulatoryjnemu, ale jeśli proces się pogorszy, wymagana jest hospitalizacja. Można to również wymusić, jeśli dana osoba stawia opór.

Przede wszystkim wymagana jest terapia lekowa, którą należy przeprowadzić dokładnie zgodnie z zaleceniami lekarza. Obejmuje leki sklasyfikowane jako leki przeciwpsychotyczne i działające zarówno na produktywne, jak i negatywne objawy choroby.

Leki przeciwpsychotyczne blokują receptory dopaminy, zmniejszając w ten sposób aktywność tego mediatora. Klasyczne leki przeciwpsychotyczne wpływają na receptory dopaminy, ale omijają receptory muskarynowe i nadnerczowe. Typowymi przedstawicielami tej grupy są Chlorpromazyna, Haloperidol, Tiorydazyna.

Ustalono, że leki te mogą blokować jedynie pozytywne objawy. Nie wpływają na reakcje negatywne, a wręcz przeciwnie, mogą prowadzić do ich wystąpienia.

Atypowe leki przeciwpsychotyczne są lepiej przystosowane do leczenia choroby. Oddziałują na wszystkie typy receptorów i eliminują zarówno objawy negatywne, jak i pozytywne. Leki te obejmują olanzapinę, klozapinę, risperidon.

Klozapinę zaleca się stosować w przypadku opornych na leczenie postaci schizofrenii, gdy choroba nie reaguje na leczenie większością leków. Jest wysoce skuteczny, ponadto pomaga porzucić złe nawyki i zmniejsza ryzyko samobójstwa.

Pomimo oczywistych zalet stosowanie atypowych leków przeciwpsychotycznych ma swoje skutki uboczne. Zatem stosowanie olanzapiny w leczeniu schizofrenii prowadzi do rozwoju cukrzycy i zaburzeń metabolicznych, a rysperydon powoduje patologiczny przyrost masy ciała.

Podczas leczenia lekami przeciwpsychotycznymi ważne jest, aby nie odstępować od przepisanego schematu leczenia i nie dostosowywać samodzielnie dawki. W przeciwnym razie grozi to szeregiem tragicznych konsekwencji.

Oprócz farmakoterapii w leczeniu choroby schizofrenicznej konieczna jest psychoterapia, a mianowicie:

• poznawczo-behawioralny;
• psychoanaliza;
• terapia rodzinna;
• terapia sztuką.

Prognoza choroby

Jak już wspomniano, choroba może mieć korzystny wynik. Wpływ na to mają różne czynniki, m.in. wiek zachorowania, nasilenie objawów, stan przed chorobą i inne. Ważną rolę odgrywa rodzina i jej wsparcie.

Jednocześnie nie powinniśmy zapominać, że schizofrenia jest dość poważną chorobą. Przypadków smutnych skutków jest tyle samo, co pozytywnych.

U takich pacjentów występuje zwiększone ryzyko prób samobójczych, które stają się najczęstszą przyczyną zgonów. Negatywny wpływ ma także przyjmowanie leków przeciwpsychotycznych, które powodują zaburzenia w pracy serca i płuc.

Psychozy, które często towarzyszą schizofrenii, prowadzą do zachowań aspołecznych i popychają pacjentów do popełniania przestępstw.

Historia jest bogata w przykłady znanych osób cierpiących na to schorzenie.

Jim Gordon, fenomenalny perkusista, który współpracował z takimi gwiazdami jak John Lennon, Frank Zappa czy Eric Clapton, cierpiał na niskostopniową formę „schizy”. Odniósł niesamowity sukces i dobrze radził sobie z chorobą, dopóki nie zabił matki i nie trafił do więzienia. Od tego czasu leczy się środkami psychotycznymi.

Jedną z najpopularniejszych osób cierpiących na schizofrenię jest John Forbes Nash. Wybitny matematyk, który w wieku 30 lat zasłynął na całym świecie swoimi osiągnięciami. Choroba nie przeszkodziła mu w wykładaniu na Uniwersytecie Princeton i zdobyciu Nagrody Nobla w dziedzinie ekonomii.

Właścicielami choroby byli Vincent Van Gogh, Salvador Dali, Veronica Lake, Peter Green.

Schizofrenia jest chorobą kontrowersyjną. Z jednej strony sprawia swojemu nosicielowi wiele kłopotów i cierpień, z drugiej zaś może popychać go do rozwoju i kreatywności. Jedno jest pewne: choroba ta wymaga obowiązkowego leczenia i nie można jej ignorować.

Klasyfikator międzynarodowy nie uwzględnia diagnozy „schizofrenii powolnej”, zamiast tego stosuje się kategorię „zaburzenie schizotypowe” o kodzie F21. Inną, dość często używaną nazwą jest schizofrenia ukryta. Ta rozbieżność terminów wynika z faktu, że choroba graniczy z nerwicami, zaburzeniami psychopatycznymi, hipochondrią i podobnymi łagodnymi zaburzeniami psychicznymi, które czynią człowieka dziwnym i ekscentrycznym, ale pozwalają mu pozostać w społeczeństwie i rodzinie.

W literaturze psychiatrycznej schizofrenię powolną określa się terminami: mikropsychotyczna, łagodna, sanatoryjna, podstawowa, słabo postępująca, subkliniczna, nieregresywna, preschizofrenia, ambulatoryjna, odrętwiała i tym podobne.

Główną różnicą tej formy jest brak progresji lub procesualności, zamiast tego na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia osobowości ze spektrum schizoidalnego. Pod wpływem choroby osobowość ulega zmianom, zmienia się raz na zawsze. Schorzenie to nie prowadzi do rozwoju otępienia, jednak powstałych w jego wyniku zmian nie można złagodzić. W psychiatrii chorobę tę określa się czasem mianem fenotypu schizofrenicznego.

Profesor Śnieżniewski zaproponował określenie tego procesu jako powolnego; ma także wyczerpującą definicję: „przewlekłe zmiany chorobowe, które nie rozwijają się ani w kierunku pogorszenia, ani w kierunku wyzdrowienia”. To osobna opcja, która ma swoją logikę istnienia.

Powolna schizofrenia: przyczyny

Największą częstość występowania zaburzenia obserwuje się u krewnych pacjentów leczonych w szpitalu psychiatrycznym. Psychiatrzy twierdzą, że sam pacjent szpitala jest jedynie wyznacznikiem zaburzeń występujących w rodzinie.

Główną przyczyną schizofrenii niskiego stopnia jest genetyka. Dotyka aż 3% całej populacji, znacznie częściej cierpią na nią mężczyźni. Trudno jest wykryć przyczynę inną niż dziedziczna.

Oznaki i objawy schizofrenii niskiego stopnia

Objawy schizofrenii niskiego stopnia są dość charakterystyczne:

Nigdy nie występuje rozdwojenie osobowości charakterystyczne dla innych postaci schizofrenii. Objawy są zawarte w strukturze osobowości, zmieniając ją. Do ustalenia diagnozy wystarczą dowolne 4 znaki, ale muszą one istnieć przez co najmniej 2 lata.

Etapy i formy powolnej schizofrenii

Eksperci wyróżniają 3 formy takiej choroby, jak powolna schizofrenia:

• ukryte lub ukryte, gdy pojawiają się pierwsze objawy, które można przypisać różnym przejawom spektrum nerwicowego lub psychopatycznego;
• aktywny, gdy wszystkie objawy i oznaki powolnej schizofrenii są w pełni ujawnione;
• stabilizacja, gdy ustępują złudzenia i obrazy, ale zaburzenia osobowości ujawniają się w pełni, pozostając do końca życia.

Do pewnego wieku – zwykle do 20 lat – schizofrenik nie objawia się w żaden sposób, uczy się i pracuje, a nawet rozwija zawodowo.

Jednak już w okresie utajonym pojawia się egoizm, trudności w komunikacji, paradoksalność, czasem demonstracyjność, podejrzliwość i prawie zawsze zawyżona samoocena i poczucie wyższości.

Wahania nastroju różnią się od normalnych, przypominają depresję lub hipomanię. Charakteryzuje się niestrudzoną aktywnością, często jednostronnym, bezpodstawnym optymizmem, pojawieniem się rytuałów, lęków, kryzysów wegetatywnych i różnych objawów bólowych.

Okres aktywny charakteryzuje się albo dramatyczną zmianą osobowości, albo stanem przypominającym zaostrzenie schizofrenii. Objawy w dużej mierze zależą od wieku. Młodzież i młodzież charakteryzują się zaburzeniami senestopatycznymi (niezwykłe doznania cielesne – bulgotanie, transfuzja, ruch – połączone z hipochondrią), a u osób w wieku dojrzałym i starszym – sporne wyobrażenia i podejrzenia bliskie urojeniom zazdrości, ale nie sięgające ich nasilenie.

Prawie zawsze w okresie aktywnym pojawiają się obsesje - atrakcje, myśli, strach przed szaleństwem, bluźnierstwa. Barwa afektywna tych doświadczeń z biegiem czasu słabnie, osoba akceptuje je jako naturalne, nawet nie próbując się opierać.

Okres stabilizacji jest długotrwały i trwa niemal do końca życia. To cisza, gdy człowiek staje się apatyczny, traci wszelką inicjatywę, a zachęty życiowe zanikają. Intelekt traci swą bystrość i elastyczność, traci się poczucie przyjemności, a człowiek czuje się otępiały.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Jedno z najtrudniejszych zadań diagnostycznych, ponieważ konieczne jest rozróżnienie procesu endogennego od zaburzeń osobowości, które mają również charakter dziedziczny.

Istnieją 3 kryteria przemawiające za procesem schizofrenicznym:

Jak rozpoznać objawy schizofrenii u nastolatka

Jest to trudne, ponieważ na objawy choroby nakładają się zmiany charakteru charakterystyczne dla okresu dojrzewania.

Poniższe znaki powinny Cię ostrzec:

• oddzielenie i izolacja;
• cisza, utrata żywotności komunikacji;
• wahania nastroju, gdy zmienia się kilka razy dziennie bez wyraźnej przyczyny;
• trudności w kontakcie z rówieśnikami, stopniowa izolacja od nich;
• izolacja od innych, brak zrozumienia „prawd”.

Nastolatki są na ogół trudnymi ludźmi, ale czasami udaje im się dotrzeć do ludzi zdrowych. Z czułością, troską i czułością można sprawić, że w pewnym momencie ujawnią swoje doświadczenia i omówią z dorosłymi przynajmniej część nurtujących je kwestii. Inna sprawa to chora nastolatka. Zamyka się na zawsze i nie dlatego, że nie ufa dorosłym, ale ze względu na zmiany osobiste – po prostu nie ma nic do powiedzenia.

Następują następujące zmiany osobowości:

Leczenie schizofrenii niskiego stopnia

Dość trudne zadanie, w aktywnym okresie możliwa jest pewna poprawa. Podczas stabilizacji, gdy objawy niedoboru stają się dominujące w połączeniu ze zmianami osobowości, możliwa jest jedynie minimalna poprawa. Leczenie powolnej schizofrenii powinno być prowadzone niemal przez całe życie, jednak pacjenci nie mają psychozy i dlatego rzadko trafiają do szpitala. Ekscentryczne zachowania i dziwactwa są postrzegane przez innych jako coś oczywistego, w wyniku czego pacjenci w ogóle nie są leczeni.

Farmakoterapia

Stosuje się tradycyjne leki przeciwpsychotyczne i neuroleptyki atypowe, okazjonalnie dodaje się leki z innych grup.

Tradycyjne leki blokują receptory dopaminy, osiągając w ten sposób ogólny efekt przeciwpsychotyczny. Są to haloperiodol, chloropromazyna, tiorydazyna i tym podobne.

Atypowe leki przeciwpsychotyczne działają zarówno na receptory dopaminy, jak i serotoniny. Mają znacznie mniej skutków ubocznych, a ich stosowanie nie zakłóca życia rodzinnego ani pracy. Są to risperidon, olanzapina, klozapina, kwetiapina i tym podobne.

Jej możliwości są ograniczone ze względu na to, że zaburzenia niedoborowe są skutkiem choroby, jej skutkiem.

Psychoterapeuta może jedynie spróbować nauczyć chorego prawidłowego współdziałania ze światem zewnętrznym. Dzieje się tak podczas terapii poznawczo-behawioralnej. Przeszkodą w pracy psychoterapeutycznej jest jednak fakt, że pacjent nie uważa się za chorego. Trudno się z nim kłócić, zwłaszcza jeśli dana osoba nigdy nie była hospitalizowana.

Zmiany charakteru i stylu życia są widoczne dla innych, ale dla samego pacjenta wcale nie są oczywiste. Dużo łatwiej jest z tymi, którzy chociaż raz byli w szpitalu. Początkowo byli dobrze traktowani i mieli możliwość skontaktowania się z osobą niepełnosprawną z powodu choroby psychicznej. Naturalnie starają się uniknąć takiego losu.

Rehabilitacja

Programy psychoedukacyjne przynoszą największy efekt, gdy bliscy i inne osoby mające kontakt z pacjentem są szczegółowo informowane o charakterystyce choroby. Osobne zajęcia poświęcone są temu, jak prawidłowo postępować z osobą chorą i reagować na jej nie zawsze adekwatne zachowanie. Bliscy przeszkoleni w delikatnych technikach korekcyjnych tworzą więź emocjonalną z pacjentem na nowym poziomie.

Prognozowanie i zapobieganie atakom schizofrenii niskiego stopnia

Rokowanie jest na ogół korzystne, zwłaszcza jeśli aktywność zawodowa jest zgodna z cechami osobowości pacjenta. Dostępne są proste, ale jednocześnie pożądane zawody: mechanik, tapicer, sortownik, stolarz, listonosz, marker, krawcowa, introligator, grawer, marker, ogrodnik i tym podobne.

Schizofrenia powolna jest typem charakteryzującym się słabym postępem; choroba charakteryzuje się jedynie pośrednimi specyficznymi objawami. Synonimy tego terminu to „schizofrenia wolno postępująca” lub „zaburzenie schizopatyczne”.

W przypadku schizofrenii powolnej obserwuje się zaburzenia biochemiczne w neuroprzekaźnikach mózgu: nadmierne wydzielanie dopaminy, pobudzenie ich receptorów. Ujawniono także patologię w układzie limbicznym, prześledzono niespójność w funkcjonowaniu półkul i nieprawidłowe funkcjonowanie połączeń czołowo-móżdżkowych.

Do głównych czynników rozwoju zmian osobistych należą:

• najczęstszą przyczyną są predyspozycje genetyczne;
• silny stres;
• przebyte choroby zakaźne i urazy mózgu;
• negatywna sytuacja rodzinna.

Nie ma związku pomiędzy występowaniem zaburzenia schizopatycznego a płcią, jednakże u mężczyzn przebieg patologii jest cięższy niż u kobiet. Udowodniono, że częściej chorują mieszkańcy megamiast i bezbronnych grup społecznych.

Objawy

Objawy powolnej schizofrenii można zauważyć już w okresie dojrzewania, kiedy choroba debiutuje. Ale wyraźnie objawia się to w wieku dorosłym. Granica pomiędzy zwykłymi zaburzeniami nerwicowymi i schizoidalnymi jest bardzo cienka, a ich rozróżnienie jest czasami trudne ze względu na wielopostaciowe objawy patologii. Przebieg choroby charakteryzuje się stopniowymi, płytkimi zmianami osobowości.

Gradacja

Powolna schizofrenia rozwija się i postępuje etapami:

• Okres utajony. Wyróżniają się niewyraźnymi objawami, czasem nawet bliscy nie rozumieją, że dana osoba jest chora. Objawy charakteryzują się długotrwałą hipomanią (podwyższony nastrój, po której następuje apatia), drażliwością, abstrakcyjnym lub filozoficznym rozumowaniem, które nie ma wartości. Czasami obserwuje się somatyczną depresję i uporczywe wybuchy emocjonalne (afekty). Czasami nastolatek przestaje się komunikować, odmawia opuszczenia mieszkania lub pójścia na egzamin.
• Etap manifestacyjny. Na tym etapie następuje wzrost objawów klinicznych, gdy osobliwości zaczynają niepokoić bliskich. W tym okresie nie zawsze zwracają się do specjalisty, ponieważ nie ma złudzeń ani halucynacji. Stan ten przypisuje się cechom charakteru. W tym czasie pacjent doświadcza ataków strachu lub paniki, hipochondrii, zespołu paranoidalnego, histerii lub stanów obsesyjnych.
• Stabilizacja. Po pewnym czasie objawy patologii ustępują, stan wraca do normy, a osoba zachowuje się normalnie.

Ostatni etap może trwać długo, czasem latami.

Formularze

Ogólne objawy kliniczne schizofrenii niskiego stopnia pojawiają się w różnych postaciach:

• Zaburzenia sensopatyczne. Ten typ charakteryzuje się nieprzyjemnymi doznaniami, bólem wewnątrz ciała lub na skórze, ale nie ma procesu patologicznego. Czasami pacjent skarży się na nietypowe dla narządu uczucie, na przykład pieczenie w głowie. Inaczej nie da się go przekonać.
• Depersonalizacja. W tym czasie człowiek wydaje się tracić siebie, przestaje postrzegać siebie jako osobę, traci wolę i emocje, wydaje mu się, że ktoś go kontroluje.
• Dysmorfofobia. Zespół wyraża się w wyolbrzymianiu lub wymyślaniu wad wyglądu, zwykle objawia się u nastolatków. Często wady mają charakter pretensjonalny, np. pacjent ma pewność, że jedno oko jest większe od drugiego.
• Histeria. Chęć bycia w centrum uwagi. Jeśli tak się nie stanie, histeria zaczyna się od krzyków i szlochów. Czasami nastrój zmienia się gwałtownie, śmiech ustępuje miejsca płaczowi.
• Postać asteniczną uważa się za łagodną. Pacjent odczuwa szybkie zmęczenie wynikającą z normalnej pracy, obowiązków domowych i komunikacji. Ponadto nie cierpi na żadne choroby somatyczne ani przewlekłe. Często dana osoba komunikuje się z podmiotami aspołecznymi i entuzjastycznie zbiera kolekcje.
• Postać obsesyjna jest podobna do nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej, ale nie występuje psychogeneza i konflikt osobowości. Czasami pacjent przed akcją wykonuje bezsensowny rytuał.
• Hipochondria objawia się w okresach zmian hormonalnych. Człowiekowi wydaje się, że jest chory na niebezpieczną chorobę.
• Forma psychopatyczna wyraża się w manierycznym zachowaniu lub głupocie, możliwe są przejawy urojeń lub halucynacji.
• Zaburzenie afektywne. Tutaj powolna schizofrenia występuje w dwóch wariantach. W pierwszym przypadku pacjent pogrąża się w depresji, zajmując się analizą osobowości. W innej formie stan przypomina hipomanię, gdy nieuzasadnioną aktywną aktywność zastępuje apatia.
• Ukryta forma. Objawy przypominają debiut i nie przechodzą do etapu manifestacji. Najłagodniejszy wyraz zaburzeń schizoidalnych.
• Zaburzenia nieproduktywne. Choć manifestują objawy negatywne, nie wpływają na psychikę.

Schizofrenia postępuje powoli, ale powolnie, a wraz z upływem lat objawy stają się coraz jaśniejsze. Z powodu zaburzeń psychicznych cierpi myślenie, wola i sfera emocjonalna. Osobowość ulega zmianom i rozwijają się defekty.

Wady

W przypadku każdego rodzaju schizofrenii wiotkiej lub utajonej z czasem rozwijają się wady psychiczne. Występują pojedynczo lub w połączeniu, o ich specyfice decydują objawy choroby:

• Zablokuj. Wada objawia się działalnością akustyczną i towarzyszą jej pretensjonalne działania niezgodne z ogólnie przyjętymi normami. Pacjent nie jest w stanie ocenić siebie w relacji do innych ludzi i własnej przyszłości. Nie rozumie, że dziwnie się zachowuje; kiedy dowiaduje się, że uważa się go za ekscentryka, jest bardzo zaskoczony. Jego dom jest zaniedbany i zagracony niepotrzebnymi przedmiotami. Osoba sama wygląda na zaniedbaną, dziwnie się ubiera i zaniedbuje zasady higieny osobistej. Ruchy tracą plastyczność, są kanciaste, mimika jest zmanierowana. Pacjent stopniowo traci uczucia rodzinne, staje się szorstki emocjonalnie, traci poczucie taktu, często popada w euforię, opowiada niestosowne żarty, jest skłonny do samozadowolenia i niewłaściwego patosu mowy. Jednocześnie zachowuje funkcje psychiczne i fizyczne.
• Pseudopsychopatyzacja. Stan objawia się uniesieniem emocjonalnym i aktywnością, a czasami może występować komponent histeryczny. Pacjent po prostu tryska absurdalnymi pomysłami, wzywając wszystkich, aby pomogli mu je zrealizować. Oczywiście nigdy nie osiąga konkretnego rezultatu.
• Redukcja potencjału energetycznego wyraża się w ograniczonych kontaktach. Osoba nie chce pracować, dobrze czuje się w domu, często sięga po alkohol lub narkotyki. Alkohol w małych ilościach poprawia stan, ciężkie zatrucie powoduje agresywność, a zachowanie staje się niekontrolowane.

Leczenie

Leczenie schizofrenii niskiego stopnia obejmuje podejście biospołeczne. Ważna jest nie tylko terapia lekowa, ale odrębnym aspektem jest psychoterapia i adaptacja społeczna pacjenta. Bez kompleksu środków niemożliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji.

Zaleca się rozpoczęcie terapii lekowej przed pojawieniem się etapu manifestacji. W leczeniu postaci łagodnej stosuje się zmniejszoną dawkę leków w porównaniu ze złośliwymi objawami choroby. Przepisywany jest lek, który może skutecznie złagodzić objawy. Jakie leki są stosowane:

• Typowe neuroleptyki. Leki przeciwpsychotyczne stosuje się w celu blokowania wrażliwości układów neuroprzekaźników. Wysoce opatentowane leki charakteryzują się wyższym poziomem połączenia z receptorami dopaminy, dlatego przepisywane są na aktywne objawy (głównie Haloperidol, także Trifluperidol, Pimozyd). W przypadku łagodnych objawów można zastosować leki niskopatentowe: Perfenazyna, Peryciazyna.
• Neuroleptyki atypowe. Leki nowej generacji oddziałują zarówno na receptory dopaminy, jak i seratoniny.
• Leki przeciwlękowe działają eliminując uczucie niepokoju i melancholii.
• Normotimiki stabilizują nastrój.
• Leki przeciwdepresyjne zmniejszają uczucie melancholii, apatii i drażliwości.
• Nootropiki. Stymulatory neurometaboliczne wywierają specyficzny wpływ na funkcjonalną część mózgu.
• Leki psychotropowe aktywizują psychiczną i fizyczną (w mniejszym stopniu) aktywność organizmu. Leki psychostymulujące poprawiają aktywność mózgu, łagodzą apatię, zwiększają napięcie mięśniowe i koordynację ruchów.

Przepisywanie leków i dawkowanie są wyłącznie indywidualne, w zależności od charakterystyki przebiegu powolnej schizofrenii, objawów i skutków ubocznych. Typowe leki przeciwpsychotyczne mają różny wpływ na pacjentów i mogą powodować zespół pozapiramidowy, dlatego są starannie dobierane.

Zaleca się doustne podawanie leków; w celu natychmiastowego złagodzenia pobudzenia psychomotorycznego stosuje się podawanie leków domięśniowo lub dożylnie. Kurs stosowania leków w celu wyeliminowania objawów wynosi 2 miesiące. Czas trwania procesu stabilizacji wynosi do sześciu miesięcy. W tym okresie dawka jest zmniejszana, ale leku nie można całkowicie porzucić.

Adaptacja społeczna

W przypadku schizofrenii niskiego stopnia leczenie obejmuje środki mające na celu zachowanie pełnej osobowości pacjenta jako części społeczeństwa. Szczególną rolę odgrywa tu profesjonalizm lekarza psychiatry, jego umiejętność nawiązania kontaktu z pacjentem, tak aby nie odbierał on leczenia jako ingerencji w wolność.

Zadaniem bliskich jest wspieranie człowieka w okresie remisji, pomaganie mu w przywróceniu dotychczasowych kontaktów, nie dopuszczenie do rozpamiętywania przeżyć i wycofania się w siebie. Wspólne wizyty na wydarzeniach publicznych, wystawach, powrót do pracy – wszystko to pomaga przywrócić smak pełni życia, prostych ludzkich radości. Jeśli pacjent stanie się obojętny, ważne jest, aby zainteresować go nowymi hobby i znaleźć ciekawe hobby. Nie powinieneś zbytnio chronić pacjenta: zdenerwuje się i wycofa.

Powolna schizofrenia nie prowadzi do całkowitej wady osobowości. Zazwyczaj kompleksowe leczenie pozwala pacjentowi powstrzymać początek objawów i daje możliwość pełnego życia na etapie stabilizacji.