Przepuklina pachwinowa: objawy, przyczyny, operacja usunięcia. Przepuklina krocza

Przepuklinowy występ narządów jamy brzusznej lub miednicy w tkance miękkiej krocza. Objawia się obecnością elastycznej formacji w okolicy krocza, okresowym lub ciągłym dokuczliwym bólem, dyskomfortem podczas chodzenia, zaburzeniami oddawania moczu i defekacji. Diagnozuje się na podstawie badania fizykalnego, badania pochwy, badania palpacyjnego przez odbyt, USG przepukliny, narządów jamy brzusznej i miednicy. Eliminuje się ją wykonując plastykę przepukliny krocza, jamy brzusznej lub kombinowaną z zeszyciem ubytku, przy użyciu auto- lub alloprzeszczepów.

ICD-10

K45 Inne przepukliny brzuszne

Informacje ogólne

Przepukliny krocza (krocza) należą do kategorii rzadkich formacji przepuklinowych, zlokalizowanych w tkankach dna miednicy. Występują zwykle między 40. a 60. rokiem życia, wykrywane są 5 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Jak wynika z obserwacji specjalistów z zakresu chirurgii ogólnej, herniologii, gastroenterologii, andrologii, położnictwa i ginekologii, u kobiet przeważają przepukliny krocza przednie, u mężczyzn tylne, co jest związane z cechami anatomicznymi budowy przepony moczowo-płciowej u przedstawicieli różnych płci. Głównymi cechami formacji przepuklinowych krocza są przeważnie małe rozmiary, trudność w rozpoznaniu ze względu na nietypową lokalizację i rozwiniętą tkankę tłuszczową w okolicy fałdu pośladkowego, krocza, częste nawroty, skłonność do uduszenia z powodu niewystarczającej elastyczności ujścia przepuklinowego .

Przyczyny przepukliny krocza

Występowanie przepukliny krocza spowodowane jest niewydolnością mięśni miednicy, które nie są w stanie wytrzymać normalnego lub zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej. Prawdopodobieństwo powstania wady przepukliny w okolicy krocza wzrasta, jeśli pacjent ma krewnych z różnymi przepuklinami, otyłością lub wyczerpaniem i asteniczną budową ciała. Do grupy ryzyka zaliczają się pacjenci ze znamionami wrodzonej dysplazji tkanki łącznej (krótkowzroczność, podwichnięcie i zwichnięcie soczewki, skolioza, płaskostopie, stopa końsko-szpotawa, żylaki, hemoroidy itp.). Anatomicznym warunkiem powstania przepukliny krocza jest obecność dołu pęcherzowo-macicznego, maciczno-odbytniczego u kobiet i dołu pęcherzowo-odbytniczego u mężczyzn. Bezpośrednimi przyczynami powstawania przepukliny krocza są:

• Osłabienie mięśni dna miednicy. Prawdopodobieństwo rozbieżności wiązek włókien mięśniowych i powstawania defektów w formacjach więzadłowo-powięziowych tworzących przeponę moczowo-płciową i miedniczą wzrasta wraz z częstym porodem, ciążami mnogimi lub dużym płodem. Dzieje się tak na skutek zwiększonego obciążenia mechanicznego dna miednicy podczas ciąży i porodu.
• Uszkodzenie mięśni krocza. Integralność mięśni miednicy zostaje naruszona podczas perineotomii, nacięcia krocza i pęknięcia krocza podczas porodu. Przepukliny dna miednicy obserwuje się u pacjentów, którzy przeszli operacje z dostępu brzuszno-kroczowego i krocza - wycięcie odbytnicy brzuszno-kroczowej, wycięcie torbieli dermoidalnej, radykalną prostatektomię itp.

Uwalnianie treści brzusznej przez osłabione obszary krocza ułatwia znaczny jednorazowy, okresowy lub stały wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Występ przepuklinowy może powstać podczas pchania podczas porodu, wysiłku spowodowanego zaparciami, trudności w oddawaniu moczu u pacjentów z gruczolakiem prostaty, kaszlu kroczącego lub podnoszenia ciężkich przedmiotów. Tworzenie się przepukliny jest możliwe w obecności dużych i gigantycznych formacji zajmujących przestrzeń w jamie brzusznej (oswajaki zaotrzewnowe, nerczaki zarodkowe, naczyniaki krwionośne wątroby itp.).

Patogeneza

Mechanizm powstawania przepukliny krocza opiera się na stopniowym ścieńczeniu warstw dna miednicy w słabych obszarach wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej. Pod naciskiem własnego ciężaru narządy wewnętrzne wraz z otaczającą je otrzewną ścienną wnikają do obszarów przepony moczowo-płciowej lub miednicy, rozwarstwiają mięśnie, rozciągają powięź, penetrują tkankę podskórną, tworząc otwór przepuklinowy i wypukłość. Uformowana przepuklina ma worek przepuklinowy, reprezentowany przez ciemieniową błonę surowiczą, zawiera narządy miednicy lub jamy brzusznej i często charakteryzuje się tendencją do powiększania się. Zwykle otrzewna wystająca poza ujście przepuklinowe pogrubia się i ulega zwyrodnieniu włóknistemu na skutek aseptycznego procesu zapalnego.

Klasyfikacja

Systematyzację przepuklin krocza przeprowadza się z uwzględnieniem ich lokalizacji. Podejście anatomiczne uwzględnia w jak największym stopniu cechy powstawania przepuklinowego występu i jego zawartość. Podobnie jak inne przepukliny, formacje krocza mogą być niekompletne lub kompletne, redukowalne lub nieredukowalne. Wytyczną przy klasyfikacji wypukłości do określonego typu anatomicznego jest linia międzykostna dzieląca okolicę krocza na część przednią i tylną. W związku z tym wyróżniają:

• Przepuklina krocza przedniego. Zaczynają się w dole pęcherzowo-macicznym, przechodzą pomiędzy mięśniem kulszowo-jamistym, przednim kroczem, mięśniami opuszkowo-jamistymi, wystając do warg sromowych większych. Worek przepuklinowy najczęściej zawiera pęcherz moczowy i żeńskie narządy płciowe.
• Przepuklina krocza tylna. Wywodzą się z zachyłu maciczno-odbytniczego lub pęcherzowo-odbytniczego otrzewnej miednicy. Przechodzą przez mięsień dźwigacz odbytu do dołu kulszowo-odbytniczego. Zwykle zawierają jelita, sieć i można je łączyć z wypadaniem odbytnicy.

Objawy przepukliny krocza

Obraz kliniczny choroby rozwija się stopniowo. Miękki, elastyczny występ pojawia się pośrodku warg sromowych większych lub w pobliżu odbytu. W początkowym okresie pacjent okresowo odczuwa dokuczliwy ból w okolicy krocza lub podbrzusza, który z czasem staje się stały i może promieniować do nogi i dolnej części pleców. W miarę powiększania się formacji czasami zauważa się dyskomfort podczas chodzenia. Kobiety odczuwają ból podczas stosunku płciowego. Objawy przepukliny zależą od narządów wypełniających worek przepuklinowy. Kiedy występ pęcherza dostanie się do pęcherza, wykrywane są zaburzenia dyzuryczne, nietrzymanie moczu i ból podczas oddawania moczu. Przewlekłe zaparcia często rozwijają się z powodu zaangażowania odbytnicy w ten proces. Ogólny stan pacjentów z przepukliną krocza nie jest pogorszony.

Komplikacje

Jeśli zawartość przepukliny stanowi pętlę jelitową, może powstać niedrożność jelit objawiająca się silnym bólem brzucha, zatrzymaniem stolca, gazów i powtarzającymi się wymiotami. Przy długim przebiegu choroby, uszkodzeniu wypukłości lub infekcji możliwa jest ropowica krocza, która charakteryzuje się zaburzeniem ogólnego stanu pacjenta (gorączka, dreszcze, ból głowy, nudności) i pojawieniem się miejscowych objawy zapalenia. Najpoważniejszym powikłaniem choroby jest uduszenie przepukliny krocza, co prowadzi do niedokrwienia i martwicy zawartości worka przepuklinowego. Nieleczone zwiększa ryzyko wtórnej infekcji wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka

Postawienie diagnozy może być trudne w początkowej fazie choroby, gdy worek przepuklinowy jest mały i niewidoczny wizualnie. U osób z grupy ryzyka należy podejrzewać obecność przepukliny krocza, jeśli występuje charakterystyczny obraz kliniczny. Poszukiwanie diagnostyczne ma na celu dokładne zbadanie pacjentów w celu wykluczenia innych patologii. W diagnozowaniu przepukliny najbardziej pouczające są:

• Badanie lekarskie. Palpacja i perkusja to główne metody określania lokalizacji i wielkości formacji. U mężczyzn dodatkowo wykonuje się cyfrowe badanie odbytnicy w celu wykrycia tylnej przepukliny krocza, a także współistniejących patologii (zapalenie gruczołu krokowego, gruczolak prostaty).
• Badanie pochwy. Badanie narządów płciowych kobiety na fotelu ginekologicznym jest konieczne w celu wykrycia przepukliny przedniej krocza, która wyczuwalna jest jako niewielki wyrostek na przedniej ścianie pochwy. Podczas badania pobierany jest wymaz do analizy bakteriologicznej mikroflory w celu wykluczenia procesu zakaźnego.
• Ultradźwięk występ krocza. Badanie USG służy potwierdzeniu rozpoznania i pozwala lekarzowi ocenić wielkość i zawartość worka przepuklinowego oraz stan tworzących go narządów. Sonografia ma wysoką wartość diagnostyczną przy diagnostyce różnicowej z innymi formacjami zajmującymi przestrzeń.

Zmiany w wynikach badań laboratoryjnych krwi (podwyższony poziom leukocytów, zwiększone ESR) obserwuje się jedynie w przypadku powikłań. Gdy pęcherz dostanie się do worka przepuklinowego, kliniczne badanie moczu może wykazać w polu widzenia białko, śluz oraz zwiększoną zawartość leukocytów i czerwonych krwinek. Aby wykluczyć patologię z narządów jamy brzusznej i miednicy, wykonuje się ją.

Leczenie przepukliny krocza

Jedyną metodą wyeliminowania wady jest przepuklina. Operację zwykle przeprowadza się zgodnie z planem. W przypadku uduszonej przepukliny konieczna jest pilna operacja. W przypadku niepowikłanego przebiegu choroby preferuje się dostęp kroczowy, przez który po wyizolowaniu i wycięciu worka przepuklinowego wygodniej jest zamknąć ujście przepuklinowe. Jeśli mięśnie miednicy są dobrze zachowane, ubytek między mięśniami zostaje zszyty. W przypadku zaniku mięśni wykonuje się autoplastykę fragmentu mięśnia pośladkowego wielkiego, tkanki rozcięgniowej lub alloplastykę z założeniem syntetycznego implantu siatkowego. Ewentualne uduszenie występu przepuklinowego staje się wskazaniem do laparotomii lub interwencji kombinowanej, która pozwala na wysokiej jakości kontrolę narządów i, w razie potrzeby, ich wycięcie w obrębie zdrowych tkanek.

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu chirurgicznemu większość pacjentów wraca do zdrowia. Prognozy są korzystne. W niektórych przypadkach obserwuje się nawrót przepukliny krocza. Działania zapobiegające powstawaniu przepukliny krocza u pacjentów z grupy ryzyka są niespecyficzne; obejmują ograniczenie ciężaru podnoszenia ciężkich przedmiotów, regularną aktywność fizyczną mającą na celu wzmocnienie mięśni miednicy, zmniejszenie masy ciała, terminowe opróżnienie pęcherza, normalizację stolca i odpowiednie leczenie chorób. towarzyszy zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.

Rzadkie postacie przepukliny brzusznej, przepukliny sromowej, przepukliny kroczowej, przepukliny lędźwiowej, przepukliny zasłonowej, innej przepukliny brzusznej, przepukliny zaotrzewnowej, przepukliny kulszowej

Wersja: Katalog chorób MedElement

Inna określona przepuklina brzuszna bez niedrożności lub zgorzeli (K45.8)

Gastroenterologia

informacje ogólne

Krótki opis

Notatka. Podpozycja ta obejmuje tak zwane „rzadkie przepukliny”:

Przepukliny brzuszne o określonej lokalizacji, gdzie indziej niesklasyfikowane;
- przepuklina lędźwiowa;
- przepukliny zasłonowe;
- przepukliny żeńskich zewnętrznych narządów płciowych;
- przepukliny zaotrzewnowe;
- przepuklina kulszowa.

Przepuklinowe wypukłości w okolicy lędźwiowej na tylnej i bocznych ścianach brzucha. Istnieją wrodzone i nabyte (urazowe, zaniki mięśni itp.) Przepukliny lędźwiowe.

Przepukliny zasłonowe wyjście przez kanał zasłonowy, którego ściany tworzy kość łonowa z rowkiem zasłonowym biegnącym wzdłuż jej dolnej powierzchni; dolną granicę tworzą wewnętrzne i zewnętrzne błony zasłonowe oraz znajdująca się pomiędzy nimi tkanka tłuszczowa. Kanał ma otwory przednie i tylne. Oprócz worka przepuklinowego kanał zawiera nerw zasłonowy, żyłę i tętnicę.

Przepuklina krocza(przepukliny żeńskich zewnętrznych narządów płciowych) rozciągają się do krocza od jamy brzusznej poprzez ubytki przepony miednicy. Wyróżnia się przepukliny krocza wrodzone i nabyte. Przepukliny wrodzone są następstwem nieprawidłowości w rozwoju mięśni dna miednicy, wykrywane są bezpośrednio po urodzeniu i kodowane w bloku rubryk „Wady wrodzone [wady rozwojowe], deformacje i zaburzenia chromosomalne” – Q00-Q99.

Przepukliny zaotrzewnowe(zaotrzewnowa) - odmiana przepuklin, które tworzą się w jamie brzusznej w kieszeniach otrzewnowych i fałdach oraz wypadaniu do przestrzeni zaotrzewnowej. Przypominają zewnętrzne przepukliny ściany brzucha. Mają ujście przepuklinowe i zawartość przepuklinową (zwykle jelito cienkie, sieć). Nie mają worka przepuklinowego.

Przepukliny kulszowe - przepukliny brzuszne rozciągające się na tylną powierzchnię miednicy przez otwór kulszowy większy lub mniejszy.

Klasyfikacja

1. Wrodzone („Inne wrodzone anomalie ściany brzucha” - Q 79.5) - wykryte bezpośrednio po urodzeniu dziecka lub w pierwszych miesiącach życia. Ich pojawienie się wiąże się z anomaliami w rozwoju mięśni okolicy lędźwiowej lub wadami rozwojowymi.

2. Nabyte - rozwijają się pod wpływem czynników, które gwałtownie osłabiają lub niszczą tylną ścianę brzucha.

Przepukliny zasłonowe:

1. Sama przepuklina zasłonowa nie wykracza poza kanał.

2. Przepuklina piersiowa tylna – worek przepuklinowy wychodzi przez otwór przedni i pozostaje pod mięśniem pektynowym.

3. Przepuklina piersiowa przednia – zlokalizowana pod powięzią szeroką lub w tkance podskórnej.

Przepuklina krocza

1.Przód- przepukliny rozciągające się przed linią międzykościową lub głębokim mięśniem poprzecznym krocza.

U kobiet przepuklina krocza przedniego tworzy się w jamie pęcherzowo-macicznej otrzewnej i przechodzi w szczelinę między m. zwieracz ani externus (m. constrictor ani s. orbcularis ani) i m. ischiocavernosus. Następnie złuszcza tkankę i przechodzi do warg sromowych większych, wystając jej środkową część.

U mężczyzn przepukliny krocza przedniego prawie nigdy nie występują, ze względu na obecność niedrożności w gęstej przegrodzie moczowo-płciowej z otworem jedynie na cewkę moczową.

2. Tył- przepukliny rozciągające się za głębokim mięśniem poprzecznym krocza.

U mężczyzn tylna przepuklina krocza rozwija się z zachyłki pęcherzowo-odbytniczej otrzewnej, u kobiet - z zachyłki maciczno-odbytniczej. Następnie przepuklina przechodzi do tyłu od linii międzykościowej i przez szczeliny międzyjelitowe wchodzi do przestrzeni komórkowej jamy kulszowo-odbytniczej.

Najczęstsze miejsca, w których przepuklina przechodzi przez przeponę miednicy:

Szczelina między mięśniem biodrowo-guzicznym a mięśniem dźwigaczem odbytu;

Szczelina między mięśniem biodrowo-guzicznym a mięśniem guzicznym;

Szczeliny w mięśniu dźwigaczu odbytu.

Klasyfikacja przepukliny zaotrzewnowe Według lokalizacji:

1. Przepuklina okołodwunastnicza (najczęściej) lub przepuklina Treitza - wewnętrzna przepuklina brzuszna, w której dowolny narząd jamy brzusznej przedostaje się do jamy dwunastnicy (worka Treitza). Może być prawostronny lub lewostronny.

2. Pericecal (przepuklina okołokątnicza).

3. Przepuklina otworu Winslowa.

4. Przepuklina międzyesigmoidalna (interesigmoidalna).

5. Przepuklina parakoliczna (prawa, lewa).

6. Przepuklina biodrowo-lędźwiowa.

Przepukliny kulszowe:

1. Przepuklina kulszowa rozciągająca się powyżej mięśnia piriformis (przepuklina suprapiriformis).

2. Przepuklina kulszowa powstająca pod mięśniem piriformis (przepuklina infrapiriformis).

3. Przepuklina kulszowa wychodząca przez otwór kulszowy mniejszy (przepuklina spinotuberosa).

Etiologia i patogeneza

Przepuklina lędźwiowa ma swój początek w górnym i dolnym trójkącie lędźwiowym pomiędzy XII żebrem a grzebieniem biodrowym, wzdłuż bocznego brzegu mięśnia najszerszego grzbietu. Przepukliny lędźwiowe mogą również powstać w wyniku uszkodzeń rozcięgna w wyniku pęknięcia lub zapalenia, bez określonej lokalizacji.

W przypadku dolnej przepukliny lędźwiowej otwór przepuklinowy znajduje się w dolnym trójkącie lędźwiowym, którego podstawę tworzą wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne brzucha. Jest to stosunkowo cienka płytka mięśniowa, perforowana przez nerw biodrowo-nadbrzusza i naczynia lędźwiowe.

W przypadku przepukliny górnej części lędźwiowej otwór przepuklinowy znajduje się w górnym trójkącie lędźwiowym, którego podstawą jest poprzeczny mięsień brzucha; zewnętrzną część trójkąta pokrywa mięsień obszerny grzbietu.

Zawartość typowej przepukliny lędźwiowej to zazwyczaj jelito cienkie. W przypadku przepukliny przesuwnej zawartość staje się okrężnicą wstępującą lub zstępującą.
Często przepukliny lędźwiowe nie mają worka przepuklinowego. Przez otwór przepuklinowy może wydostać się tkanka zaotrzewnowa, a czasami nerka. W tym przypadku przepuklinę uważa się za fałszywą.

Przepukliny zasłonowe u kobiet, według większości chirurgów, tłumaczy się je osobliwościami budowy anatomicznej miednicy żeńskiej: jej bardziej wyraźnym nachyleniem, większym rozmiarem otworu zasłonowego, bardziej pionowym położeniem kanału zasłonowego. Im starsza jest kobieta, tym mniejsza jest masa tkanki tłuszczowej w kanale zasłonowym mięśnie oddechowe ulegają zanikowi. Powoduje to zwiększenie szczeliny wokół pęczka nerwowo-naczyniowego, tworząc warunki do powstania przepukliny. To w szczególności wyjaśnia fakt, że przepukliny zasłonowe są często obustronne.
Worek przepuklinowy zawiera pętle jelitowe i sieć; rzadziej - wyrostek robaczkowy, pęcherz, żeńskie narządy płciowe.

Przepuklina krocza powstają pod wpływem różnych przyczyn, m.in.:

Słabość dna miednicy;

Naruszenie integralności dna miednicy po operacji lub urazie;

Obecność guza śródmiedniczkowego, podotrzewnowego.

Z reguły zawartość przepukliny stanowi jelito cienkie, ale worek przepuklinowy może zawierać także sieć lub pęcherz. Więcej informacji na temat budowy przepuklin krocza można znaleźć w sekcji „Klasyfikacja”.

Przepukliny zaotrzewnowe mają charakter głównie wrodzony, powstający na skutek zespołu DST i/lub niepełnej rotacji jelit. U dorosłych zwykle pojawiają się w wyniku przewlekłego zapalenia otrzewnej i/lub po zabiegach chirurgicznych, którym towarzyszy naruszenie prawidłowej pozycji narządów jamy brzusznej. Najczęstszymi takimi prowokującymi interwencjami są wykonanie różnych zespoleń (na przykład bajpas żołądka Roux-en-Y), przeszczep wątroby, resekcja jelit lub pęcherza. Wraz z rozwojem chirurgii zwiększa się lista takich interwencji chirurgicznych.

Powody edukacji przepukliny kulszowe:

Wrodzone istnienie uchyłka otrzewnej;

Obecność nienormalnie powiększonych otworów;

Zanik mięśni okolicy kulszowej z powodu zjawisk fizjologicznych (ciąża, poród) i patologicznych (guzy narządów miednicy i jej ścian).

Epidemiologia

Oznaki rozpowszechnienia: Niezwykle rzadkie

Wszystkie przepukliny sklasyfikowane w tej podpozycji są niezwykle rzadkie. Łącznie zajmują około 1% wszystkich przepuklin brzusznych.

występują w każdym wieku, najczęściej u mężczyzn.

Przepukliny zasłonowe zwykle występują u starszych kobiet. Najczęściej po prawej stronie, ale mogą być obustronne.

Przepuklina krocza występują zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet. W każdym wieku.

Przepukliny zaotrzewnowe. Wiek jest przeważnie młody i dorosły. Generalnie nie stwierdzono różnic między płciami, chociaż typy takie jak przepukliny okołodwunastnicze występują 3 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Przepukliny kulszowe występują w każdym wieku, równie często u mężczyzn i kobiet.

Czynniki i grupy ryzyka

- ciąża;
- otyłość;
- interwencje chirurgiczne w jamie brzusznej;
- wrodzone wady rozwojowe;
- Kobieta.

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Występ, ból w obszarze wypukłości, ból zmniejsza się w pozycji leżącej, ból nasila się przy wysiłku fizycznym, ból związany z jedzeniem, zaparcia, bolesne oddawanie moczu, ból w nadbrzuszu, ból po lewej stronie pępka, ból w dolnej części pleców, ból w podbrzuszu, ból krocza, ból w okolicy pośladków

Objawy, oczywiście

Rozpoznanie przepukliny lędźwiowej nie jest bardzo trudne. Typowym objawem takiej przepukliny jest obecność wypukłości przepuklinowej w typowym miejscu (w obszarze trójkątów lędźwiowych) lub w innych punktach okolicy lędźwiowej (na przykład wzdłuż blizn pooperacyjnych).
Pacjenci skarżą się na ból w okolicy przepukliny. Jeśli występ przepukliny wychodzi przez szczelinę, przez którą przechodzi nerw, ból jest stały. W przypadku stresu fizycznego ból nasila się. Przepukliny lędźwiowe mogą się powiększać i stać się nieredukowalne.

Przepukliny zasłonowe

Przez długi czas mogą przebiegać bezobjawowo. Czasami objawiają się bólem wzdłuż nerwu zasłonowego. Istnieją bolesne odczucia o zupełnie innym charakterze, ból promieniuje Napromienianie to rozprzestrzenianie się bólu poza dotknięty obszar lub narząd.
w dół wzdłuż lub w dolnej połowie brzucha, pogarsza się wraz z ruchem. Ból może mieć charakter prawdziwej nerwobólu lub jedynie łagodnej parestezji Parestezje to spontanicznie występujące nieprzyjemne uczucie drętwienia, mrowienia, pieczenia lub pełzania.
.

Podczas badania należy zwrócić uwagę na konfigurację stawu biodrowego. Konieczne jest zbadanie pacjenta zarówno w pozycji leżącej, jak i stojącej, przy różnym ułożeniu kończyn. Wykrywanie zapalenia tympanonu Zapalenie bębenka (dźwięk opukowy błony bębenkowej) – głośny, średnio wysoki lub wysoki dźwięk perkusyjny powstający podczas uderzania o pusty narząd lub jamę zawierającą powietrze
perkusja pomaga w postawieniu diagnozy.

Przepuklina zasłonowa charakteryzuje się objawem Howshipa-Romberga: kłującym bólem o charakterze nerwowym, który rozprzestrzenia się wzdłuż wewnętrznej powierzchni uda aż do stawu kolanowego. Wystąpienie objawu jest spowodowane uciskiem przepuklinowego występu na nerw zasłonowy; ból gwałtownie wzrasta, gdy przepuklina jest uduszona.

Konieczne jest przeprowadzenie badania doodbytniczego i pochwy z palpacją obszaru tylnego końca kanału zasłonowego.

Przepuklina krocza
Główne przejawy:

Bolący ból w dolnej części brzucha;

Uczucie ciężkości w kroczu;

Zaparcie;

Trudności w oddawaniu moczu.

Rozpoznanie przepuklin krocza jest bardzo trudne, szczególnie w przypadkach, gdy wyrostek przepuklinowy jest niewielki i nie sięga tkanki podskórnej.
Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest zbadanie pacjentów przez pochwę i odbytnicę. W przypadku przepuklin krocza przedniego wystaje przednia ściana pochwy; w przypadku przepuklin tylnych wystają tylna ściana pochwy i przednia ściana odbytnicy.

Przepukliny zaotrzewnowe
Jeśli nie ma uduszenia, przepukliny zaotrzewnowe nie mają specyficznych objawów. Z reguły objawiają się bólem brzucha lub uczuciem pełności i wzdęcia, najczęściej w nadbrzuszu Nadbrzusze to obszar brzucha ograniczony od góry przeponą, a od dołu płaszczyzną poziomą przechodzącą przez linię prostą łączącą najniższe punkty dziesiątych żeber.
lub na lewo od pępka, po jedzeniu.
Możliwe są bóle skurczowe o różnej częstotliwości i nasileniu (tępe, kolkowe, kurczowe, silne, konwulsyjne, nie do zniesienia).
Przepukliny zaotrzewnowe charakteryzują się zmianą, złagodzeniem lub eliminacją ataku bólu po zmianie pozycji ciała, na przykład w pozycji leżącej. Ból może pojawić się nagle i zniknąć równie nagle po wysiłku fizycznym.
Mogą wystąpić (nie stale) wymioty, nudności, odbijanie, zaparcia i wzmożona perystaltyka.

Przepukliny kulszowe
Duża przepuklina kulszowa jest łatwa do rozpoznania. Diagnostyka przedoperacyjna jest niezwykle trudna, gdy wysunięcie przepukliny nie sięga spod brzegu mięśnia pośladkowego.
Główne dolegliwości związane są z bólem w okolicy pośladkowej, który szczególnie nasila się przy pracy fizycznej.
W przypadku przepukliny w kształcie gruszki można zauważyć ból wzdłuż nerwu kulszowego (wzdłuż tylnej części uda).
W przypadku przepuklin rozciągających się powyżej mięśnia gruszkowatego ból jest zwykle zlokalizowany w górnej zewnętrznej ćwiartce pośladka.
W przypadku przepuklin rozciągających się powyżej mięśnia piriformis i przez pępek. ischiadicum drobny ból obserwuje się w zewnętrznych częściach dolnego wewnętrznego kwadrantu pośladka.

Diagnostyka

1. Przy widocznych wypukłościach przepuklinowych rozpoznanie ustala się klinicznie.

Dodatkowe znaki fizyczne:
- objaw impulsu kaszlowego;
- redukcja występu;
- miękka, lekko elastyczna, niejednorodna konsystencja występu;
- osłuchiwanie perystaltyki nad występem (rzadko).

Czynniki znacząco komplikujące rozpoznanie kliniczne: otyłość pacjenta, nieadekwatność, rozwój powikłań.

2. Przepukliny zaotrzewnowe najczęściej rozpoznawane są śródoperacyjnie, na podstawie nieprawidłowego umiejscowienia pętli jelitowych.

3. Głównymi metodami wizualizacji i diagnostyki są metody kontrastu rentgenowskiego i tomografia komputerowa.
Semiotyka rentgenowska rzadkich przepuklin brzusznych jest zróżnicowana. 3. Neuralgia – przy małych przepuklinach zasłonowych, lędźwiowych i kulszowych.
4. Choroby żołądka, dwunastnicy, jelit w przypadku przepuklin zaotrzewnowych.
5. Choroby powodujące bolesne oddawanie moczu, przepukliny krocza.
6. Guzy narządów jamy brzusznej.

Przepuklina pachwinowa to choroba, w której narządy jamy brzusznej wystają do kanału pachwinowego poza ścianę jamy brzusznej, zachowując jednocześnie integralność błony okrywającej. Zewnętrznie przepuklina wygląda jak kulisty obrzęk w okolicy pachwiny.

Ta patologia u kobiet jest raczej wyjątkiem niż regułą, ponieważ około 90% osób cierpiących na tę chorobę to mężczyźni. Ciało kobiety ma wiele cech, które chronią ją przed przepukliną. Przede wszystkim jest to niewielka szczelina pachwinowa - ujście kanału pachwinowego u kobiet jest znacznie węższe niż u mężczyzn. Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego jest znacznie silniejsze, a wiązki włókien kolagenowych otaczających powierzchowny pierścień pachwinowy są bardziej zagęszczone.

Ponadto kobiety nie mają powrózka nasiennego w kanale pachwinowym (nawiasem mówiąc, to właśnie z powodu jego braku przedstawiciele płci pięknej nigdy nie mają skośnych przepuklin pachwinowych), co osłabia odporność ściany na nacisk ze strony pachwiny wewnątrz. Niemniej jednak przepukliny pachwinowe nadal występują u kobiet.

Co to jest?

Przepuklina pachwinowa u kobiet to wyjście narządów wewnętrznych przez kanał pachwinowy na zewnątrz. Penetracja następuje przez naturalne otwory kanału pachwinowego. Worek przepuklinowy może zawierać dowolny narząd znajdujący się w jamie otrzewnej.

Częściej niż inne przepuklinę reprezentuje jelito cienkie lub sieć. Nieco rzadziej worek przepuklinowy zawiera jajniki, macicę i jej jajowody, jelito grube i śledzionę. Zdarza się, że przepuklina powstaje przez żołądek i pęcherzyk żółciowy.

Przyczyny przepukliny

Przepuklina pachwinowa jest uważana za proces patologiczny. Występ narządów wewnętrznych występuje z wielu powodów.

Czynniki produkcyjne:

• długotrwałe wymioty;
• powikłania podczas porodu;
• urazy brzucha;
• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
• silny kaszel, który nie ustaje przez długi czas;
• praca związana z podnoszeniem ciężkich przedmiotów;
• nadmierna masa ciała.

Czynniki predysponujące:

• genetyczne predyspozycje;
• słaby układ mięśniowy z powodu wrodzonych cech ciała;
• brak aktywności fizycznej;
• krucha budowa ciała.

Wiek wpływa również na występowanie patologii. W życiu człowieka są 2 okresy, w których zwiększa się prawdopodobieństwo zachorowania:

• Etap 1 - wiek od 12–24 miesięcy;
• Etap 2 - wiek powyżej 40 lat.

Przepuklina pachwinowa w dzieciństwie pojawia się z powodu wrodzonych cech układu mięśniowo-szkieletowego. Przyczyny przepukliny w późniejszym życiu są czynnikami wytwórczymi.

Klasyfikacja

Przepuklinę pachwinową u kobiet klasyfikuje się według dwóch kryteriów. Jest to lokalizacja worka przepuklinowego, a także stopień redukowalności przepukliny. Istnieje również rozróżnienie pomiędzy tworzeniem torby po lewej i prawej stronie. Typ dwustronny jest rzadki.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się następujące typy:

1. Bezpośrednie - występ następuje przez wewnętrzny otwór pachwinowy (wewnętrzny dół pachwinowy).
2. Skośny - zawartość worka wychodzi przez zewnętrzny dół pachwinowy. Ten typ jest najczęstszy.
3. Zewnętrzny podpęcherzowy - tutaj występ worka przechodzi przez dół nadpęcherzowy.

Ze względu na stopień redukowalności worka przepuklinowego rozróżnia się przepukliny łatwe do redukowania (można to osiągnąć poprzez przyjęcie pozycji na plecach) oraz przepukliny trudne do redukowania. Pacjentowi trudno jest samodzielnie uzyskać wyprostowanie worka przepuklinowego nawet w pozycji leżącej.

Objawy

Występ może mieć różne rozmiary - od ledwo zauważalnego po bardzo dużą formację, która powoduje dyskomfort podczas chodzenia. Rozmiar występu ma niewielki wpływ zarówno na intensywność bólu, jak i ryzyko uduszenia. W nieskomplikowanych formacjach o małych rozmiarach występ występuje w pozycji stojącej i przy napięciu brzucha, a przy relaksacji i pozycji leżącej przepuklina samoistnie się zmniejsza.

Głównymi objawami przepukliny pachwinowej u kobiet są ból i obecność guza w pachwinie. Nasilenie objawów zależy od stadium przepukliny (początkowa lub dojrzała):

Utworzony	Początkowa przepuklina
Pacjenci zgłaszają wyraźne dolegliwości, na podstawie których lekarz dowolnej specjalności może z łatwością postawić diagnozę.	Informacje zwrotne od kobiet na temat objawów są niejasne i najczęściej sprowadzają się do opisu okresowego dyskomfortu.
Stopniowo ból staje się coraz bardziej intensywny, pojawia się w spoczynku lub stale dokucza pacjentowi – czasem się nasila, czasem ustępuje.	Ból w okolicy pachwiny nie występuje lub jest lekko dokuczliwy u kobiet, pojawia się sporadycznie (podczas intensywnego wysiłku fizycznego, po długim przebywaniu w pozycji stojącej).
Tworzenie się masy w pachwinie w postaci występu w fałdzie pachwinowym, powyżej kości łonowej, w okolicy warg sromowych większych.	Podczas oględzin zewnętrznych nie wykryto żadnych formacji zajmujących przestrzeń.

Objawy przepukliny pachwinowej u kobiet zależą również od tego, który narząd wychodzi z kanału pachwinowego. Tak więc, gdy wychodzą pętle jelita grubego, rozwija się przewlekłe zaparcie, a gdy wychodzi jajnik, jajowód lub macica, kobietom dokucza ból w podbrzuszu, promieniujący do dolnej części pleców lub kości krzyżowej, który gwałtownie nasila się podczas miesiączka.

Uduszona przepuklina

Uduszenie jest uważane za najniebezpieczniejsze powikłanie. Pod wpływem pewnych powodów zawartość worka zostaje uduszona w ujściu przepuklinowym. Proces ten prowadzi do złego krążenia i śmierci zdrowej tkanki.

Oznaki naruszenia obejmują:

• silny ból;
• niemożność wyprostowania zawartości torby;
• jeśli macica zostanie zaciśnięta, ból może spowodować utratę przytomności;
• nudności, złe samopoczucie, wymioty;
• Temperatura często wzrasta.

Jeśli zaobserwujesz takie objawy, powinieneś natychmiast zgłosić się do lekarza. Szybka reakcja i kompetentna opieka medyczna pomogą uniknąć poważnych konsekwencji w przyszłości.

Jak wygląda przepuklina pachwinowa u kobiet: zdjęcie

Poniższe zdjęcie pokazuje, jak choroba objawia się u kobiet.

Diagnostyka

Na wizycie ginekolog lub chirurg przeprowadzi badanie zewnętrzne i badanie palpacyjne, a także spróbuje zmniejszyć przepuklinę. Zbierze pełny wywiad medyczny, który pozwoli dowiedzieć się, co doprowadziło do rozwoju choroby.

Aby postawić trafną diagnozę, pacjentowi z podejrzeniem przepukliny pachwinowej zostanie przepisane jedno lub więcej badań dodatkowych, takich jak:

1. USG narządów miednicy i jamy brzusznej, w tym występ przepuklinowy. Jest to konieczne w celu określenia zawartości worka przepuklinowego.
2. Herniografia to metoda rentgenowska, która pomaga zobaczyć przebieg kanału przepuklinowego i dowiedzieć się, jakie narządy się w nim znajdują.
3. Irygoskopia to kolejna technika rentgenowska. W przypadku użycia kontrast służy do określenia lokalizacji jelit.
4. Badanie dwuręczne. W przypadku przedostania się genitaliów chorej kobiety do worka przepuklinowego konieczna jest metoda diagnostyczna polegająca na badaniu manualnym przez pochwę i jelita.

Leczenie bez operacji

Przede wszystkim zwróć szczególną uwagę na nieskuteczność leczenia metodami zachowawczymi! Ćwiczenia na przepuklinę pachwinową, fizjoterapia, okłady, bandaże i inne metody mogą tymczasowo złagodzić stan, ale nie wyleczą pacjenta!

Zmarnowany czas może prowadzić do powikłań, o czym będzie mowa w dalszej części tekstu. A jeśli przepuklina pępkowa może „samoistnie zniknąć”, problem ten nie zniknie w przypadku przepukliny pachwinowej - pacjent i tak będzie potrzebował operacji.

Pamiętajcie, że dziś zdecydowaną większość dolegliwości można doskonale wyleczyć, ale tylko pod warunkiem prawidłowego i odpowiedzialnego podejścia pacjenta do leczenia!

Jak leczyć przepuklinę pachwinową?

Główna zasada leczenia przepuklin pachwinowych u kobiet: jedyną skuteczną metodą jest operacja. Ćwiczenia, fizjoterapia, okłady, bandaże i wiele innych nienaukowych metod nie są w stanie wyleczyć tej choroby.

1. Przepuklina napięciowa. Metoda polega na zwykłym zaciśnięciu tkanek i zszyciu ich w miejscu ujścia przepuklinowego. Jest to jedna z najtańszych, prostych i starych metod. We współczesnej medycynie metoda ta jest rzadko stosowana, ponieważ jej główną wadą jest wyraźna blizna, długi powrót do zdrowia i częste nawroty.
2. Plastyka przepukliny bez napięcia. Metoda polega na wzmocnieniu ściany kanału pachwinowego materiałami syntetycznymi. Jedna z odmian, operacja Lichtensteina, stała się najczęstszą w większości rosyjskich klinik. Protezę siatkową przyszywa się do rozcięgna. Mięśnie nie ulegają kontuzjom, a brak napięcia zmniejsza ryzyko nawrotu choroby do minimum. Nowoczesna siatka polipropylenowa nie powoduje alergii, nie rozpuszcza się i prawie nigdy nie powoduje infekcji. Jednocześnie trwają poszukiwania „idealnego” materiału na protetykę. Szycie ścian możliwe jest poprzez dostęp otwarty i laparoskopowy. Ten ostatni ma zalety małego urazu i minimalnych defektów kosmetycznych. Jednak wielu doświadczonych chirurgów woli pracować przez otwarte nacięcia, uważając je za bardziej skuteczne i bezpieczniejsze. Ponadto dostęp laparoskopowy koniecznie wymaga znieczulenia ogólnego.
3. Pozaotrzewnowa endowidoskopowa plastyka przepuklin. Główną cechą tej metody jest dostęp pozaotrzewnowy podczas operacji. Protezę instaluje się pod skórą, nie naruszając otrzewnej. Główną zaletą tej metody jest brak zrostów w jamie brzusznej. Główną wadą jest złożoność wdrożenia. Ta metoda jest zasadniczo beznaprężeniowa. Ze względu na cechy anatomiczne leczenie przepukliny pachwinowej u kobiet wymaga mniej wysiłku i czasu. Dlatego liczba nieudanych operacji jest również niewielka.
4. Endowidoskopowa plastyka przepukliny pozabrzusznej. Ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest rodzajem metody bez napięcia. Jego główną cechą wyróżniającą jest instalacja protezy nad otrzewną, to znaczy dostęp do manipulacji odbywa się poza otrzewną. W tym przypadku proteza znajduje się bezpośrednio pod skórą. Ta metoda pozwala uniknąć powstawania zrostów w przyszłości, ale jest dość trudna do wykonania. Ze względu na to, że cechy anatomiczne kobiecego ciała nie wymagają wiele czasu i wysiłku w leczeniu przepukliny pachwinowej, liczba nieudanych operacji jest minimalna.

Leczenie przepukliny pachwinowej u kobiet wymaga mniej czasu i wysiłku ze względu na cechy anatomiczne. Dlatego liczba nieudanych operacji jest również niewielka.

Chirurgia laparoskopowa z założeniem siatki: fot

[zawalić się]

Rekonwalescencja po operacji

Długość niepełnosprawności pacjenta zależy od rodzaju operacji. Podczas wykonywania operacji otwartej wydłuża się okres rekonwalescencji; podczas laparoskopii manipulacje przeprowadzane są niemal ambulatoryjnie. Nowoczesne metody chirurgiczne są dość bezpieczne i mało traumatyczne.

Czasami pacjentom przepisuje się leki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu. Lekarz udziela także indywidualnych zaleceń dotyczących powrotu do pracy fizycznej. Wzmocnienie mięśni brzucha jest bardzo ważne w zapobieganiu nawrotom, ale rozpoczynanie ćwiczeń bezpośrednio po plastyce przepukliny jest niedopuszczalne. Noszenie bandaża pooperacyjnego w przypadku przepukliny pachwinowej nie jest wymagane, chociaż jest możliwe na życzenie pacjenta.

Powikłania po operacji

Powikłania są możliwe w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, a plastyka przepukliny nie jest wyjątkiem. Najczęściej dochodzi do zakażenia rany, zmniejszenia motoryki jelit aż do jej całkowitego zahamowania oraz rozwoju problemów w funkcjonowaniu serca i płuc. Dotyczy to szczególnie pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe. Jednak powikłania związane z samym występem przepuklinowym są znacznie częstsze, na przykład po uduszeniu jelito często umiera. Dlatego tak ważne jest, aby znaleźć naprawdę profesjonalnego chirurga i szybko zwrócić się o pomoc lekarską.

Czasami operacja nie rozwiązuje problemu trwale. Nawroty przepukliny występują nawet po jej usunięciu w odpowiednim czasie przez wysoko wykwalifikowanego profesjonalnego chirurga.

Przyczyną powtarzającego się wypukłości może być:

1. Błąd medyczny.
2. Zakażenia po interwencji.
3. Ciężka praca fizyczna.
4. Cechy anatomiczne związane ze słabymi tkankami okolicy pachwiny.
5. Przewlekłe choroby jelit i układu oddechowego.

Wyeliminowanie nawracającego wypukłości jest dość trudne, dlatego lekarze starają się zastosować metodę, której nie stosowano podczas pierwszej operacji.

Prognoza

Dzięki terminowemu wykryciu przepukliny pachwinowej i jej usunięciu rokowanie jest korzystne. Zdolność kobiety do pracy zostaje w pełni przywrócona w krótkim czasie.

Jeśli zawartość przepukliny zostanie uduszona i pojawią się powikłania, rokowanie znacznie się pogarsza. Najpoważniej jest w przypadku rozwoju rozlanego zapalenia otrzewnej, śmiertelność w tym przypadku, według różnych autorów, waha się od 5 do 20%.

Pies ma patologię, w której występuje wypadanie, jedno- lub dwustronne wysunięcie narządów wewnętrznych, a mianowicie zawartość jamy miednicy i jamy brzusznej do tkanki podskórnej krocza. Występuje, gdy naruszona zostaje integralność struktur mięśniowych przepony miednicy.

Najczęściej w praktyce weterynaryjnej przepuklinę krocza diagnozuje się u psów w średnim i starszym wieku, a także u przedstawicieli ras krótkoogoniastych. Ta patologia występuje również u kobiet, zwłaszcza po 7-9 latach. Z reguły przepisywane są zwierzęta chirurgia. Terapia lekowa jest nieskuteczna w przypadku tej patologii.

Niestety dokładna etiologia przepuklin krocza u psów nie jest w pełni określona. Wypadanie narządów wewnętrznych do warstwy podskórnej krocza jest spowodowane osłabienie napięcia mięśniowego, zmiany zwyrodnieniowo-niszczące w strukturach mięśniowych przepony miednicy, upośledzony trofizm tkanek. Prowadzi to do przemieszczenia odbytu z jego naturalnego, anatomicznego położenia.

Możliwe przyczyny:

• brak równowagi hormonalnej hormonów płciowych;
• wypadanie odbytnicy;
• trudny długotrwały poród;
• poważne uszkodzenia mechaniczne, obrażenia;
• zwiększone ciśnienie śródotrzewnowe podczas defekacji;
• predyspozycje fenotypowe, związane z wiekiem, genetyczne;
• wrodzone, nabyte przewlekłe patologie, choroby narządów płciowych.

Ważny! U mężczyzn czynnikiem predysponującym do rozwoju tej patologii jest rozległe wykopanie pęcherzowo-odbytnicze. Ponadto struktury mięśniowe w okolicy krocza, które tworzą mięśnie ogona, nie tworzą pojedynczej warstwy tkanki ze środkową krawędzią powierzchownego mięśnia pośladkowego. Dlatego możliwe jest jego rozwarstwienie.

Wrodzone osłabienie struktur mięśniowych przepony miednicy, zmiany związane z wiekiem w organizmie zwierząt, stany patologiczne z towarzyszącym parciem – bolesna fałszywa potrzeba wypróżnienia. Przewlekłe zaparcia, choroby prostaty u psów płci męskiej (przerost, nowotwór prostaty) mogą również powodować tę patologię u zwierząt domowych.

Przeczytaj także: Pchły u psów są niebezpieczne dla ludzi. Informacje dla hodowców psów

Przepukliny obserwuje się u psów w wieku od od pięciu do 11-12 lat. U szczeniąt, młodych osobników poniżej 5 roku życia i przedstawicieli ozdobnych ras miniaturowych patologia ta występuje niezwykle rzadko.

Objawy

Objawy kliniczne przepuklin krocza zależą od wieku, ogólnego stanu fizjologicznego zwierzęcia, etapu rozwoju i ich lokalizacji.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się: przepuklina brzuszna, kulszowa, grzbietowa, odbytowa. Obrzęk może być jednostronny lub obustronny. Objawy nasilają się stopniowo w miarę postępu choroby. Obserwuje się pojawienie się wypukłości warstwy podskórnej w miejscu worka przepuklinowego.

Etapy powstawania przepuklin krocza:

• NA etap początkowy zwróć uwagę na zmniejszenie napięcia struktur mięśniowych krocza, ich stopniową atrofię.
• Dla drugi etap Rozwój patologii charakteryzuje się powstawaniem małego okrągłego miękkiego obrzęku w okolicy krocza. Może zniknąć w miarę ruchu psa.
• Kiedy zamierzam trzeci etap w pobliżu odbytu po jednej/obu stronach pojawia się bolesny, nie znikający występ.

Przy stałym nacisku na określony obszar w strukturach mięśniowych przepony miednicy zachodzą procesy niszczące i zwyrodnieniowe. W miarę postępu tej patologii napięcie słabnie. Mięśnie nie są w stanie utrzymać naturalnej anatomicznej pozycji narządów wewnętrznych, co doprowadzi do przemieszczenia ujścia odbytnicy. Pozostałe narządy stopniowo się przesuwają, wystając do powstałej jamy przepuklinowej.

Z reguły wpada do worka przepuklinowego prostata, pętla odbytnicza, sieć. Pęcherz często wystaje do uformowanej jamy. Po naciśnięciu patologicznego występu mocz jest uwalniany samoistnie. W przypadku całkowitego uszczypnięcia dróg moczowych akt oddawania moczu jest nieobecny.

Ważny! Niebezpieczeństwo przepukliny krocza polega na możliwości pęknięcia wypadniętych narządów, co niezmiennie spowoduje śmierć zwierzęcia. Szybki rozwój ropnego zapalenia otrzewnej ułatwia bliskość odbytnicy. Wypadanie dróg moczowych prowadzi do ostrej niewydolności nerek.

Objawy:

• pogorszenie stanu ogólnego;
• pojawienie się obrzęku, charakterystyczny okrągły występ w okolicy krocza;
• trudna, bolesna defekacja;
• chroniczne zatwardzenie;
• trudności w oddawaniu moczu;
• letarg, apatia, senność.

Przeczytaj także: Udar niedokrwienny u psów i kotów: przyczyny, objawy, leczenie

W początkowej fazie rozwoju patologii obrzęk okolicy krocza jest bezbolesny, łatwo ustępujący i ma miękką, zwiotczałą konsystencję. Zwierzęta nie odczuwają dyskomfortu ani bólu. W miarę postępu patologii może wystąpić wzrost temperatury ciała, osłabienie, zmęczenie po krótkim wysiłku fizycznym, utrata apetytu itp. Występ staje się bolesny i napięty. Pies może utykać na łapę, zwłaszcza przy jednostronnej przepuklinie.

Kliknij, żeby zobaczyć w nowym oknie. Uwaga, na zdjęciu znajdują się wizerunki chorych zwierząt!

Warto zauważyć, że mięśnie stale się kurczą. Może się zdarzyć uduszona przepuklina dlatego leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, aby nie wywołać poważnych powikłań.

Leczenie

W początkowej fazie rozwoju przepuklin krocza psom można przepisać wspomagającą terapię lekową, która ma na celu normalizację aktu defekacji i oddawania moczu. Konieczne jest wykluczenie czynników zakłócających trofizm tkanek. Jeśli pies jest zakwalifikowany do operacji, weterynarze Zaleca się kastrację psów płci męskiej, ponieważ tylko w tym przypadku możliwe jest wyeliminowanie pierwotnej przyczyny patologii i uniknięcie ewentualnych nawrotów w przyszłości. Po kastracji prostata zanika w ciągu około dwóch do trzech miesięcy.

Jeśli pęcherz zostanie zaciśnięty, wykonuje się cewnikowanie w celu usunięcia moczu za pomocą cewnika moczowego. W niektórych przypadkach przebija się otrzewną, po czym ustawia się narząd.

Jeśli defekacja zostanie zakłócona, psom podaje się lewatywy i wykonuje się mechaniczne wypróżnienia. Zwierzęta przechodzą na miękką karmę i otrzymują środki przeczyszczające.

Na późniejszych etapach rozwoju tej patologii stan psa można znormalizować jedynie poprzez interwencję chirurgiczną. Celem operacji jest zamknięcie ubytku dna krocza. Wykonywany jest w warunkach szpitalnych, w znieczuleniu ogólnym. Przed leczeniem chirurgicznym pies przez dwa dni jest na diecie częściowo głodzonej.

Przepuklina krocza u kobiet to występ przechodzący przez przegrodę moczowo-płciową (przeponę urogenitales) lub pomiędzy włóknami mięśnia dźwigacza odbytu lub pomiędzy nim a innymi mięśniami krocza. Anatomiczne cechy struktury krocza z powstawaniem wgłębień otrzewnowych mogą służyć jako czynniki predysponujące do powstawania tej przepukliny.

Winkel sugeruje rozróżnienie 3 typów formacji przepuklinowych u kobiet:

• przedni (Przepuklina perinaealis przednia), która rozciąga się od mm. zwężający cunni, m. kulszowo-jamisty,
• środkowy (Hernia perinaealis media), który wychodzi pomiędzy mm. zwężający cunni, m. transversus perinei profundus
• tylna (Hernia perinaealis posterior) - wyłania się z zachyłki maciczno-odbytniczej otrzewnej.

Występy przepuklinowe tylne są zwykle większe niż przednie. Towarzyszy im częste wypadanie odbytnicy, a przy przepuklinie przedniej wypadanie pochwy lub macicy. Formacje przepuklinowe krocza dzielą się również na pełne i niekompletne, przy czym te ostatnie pozostają w tkankach krocza.

Zawartość przepuklin krocza u kobiet obejmuje pęcherz i narządy płciowe; przepukliny tylne najczęściej zawierają jelita i sieć.

Objawy przepukliny krocza u kobiet

Objawy różnią się w zależności od wielkości wypukłości przepuklinowej, jej zawartości i możliwości redukowania. W przypadku niepełnych przepuklin skargi są niejasne. W każdym razie ból krocza, którego nie można wytłumaczyć chorobą odbytnicy i narządów płciowych, powinien skłonić pacjenta do zbadania pod kątem możliwej obecności przepukliny krocza. Przebyciu przepukliny pęcherza towarzyszą zjawiska dysuryczne.

Przednie formacje przepuklinowe rozciągają się do obrąbka większego, co może powodować pomylenie z przepukliną pachwinową. Przepukliny krocza u kobiet sięgające do krocza nie sprawiają trudności w ich rozpoznaniu, natomiast przepukliny tylne mogą lokalizować się pod krawędzią pośladka i wówczas przypominać przepuklinę kulszową, choć badanie ujścia przepuklinowego z przepukliną redukcyjną z łatwością pozwala na prawidłowe diagnoza. Zmniejszalne przepukliny krocza rzadko powodują błędną diagnozę. Ale w przypadku nieredukowalnych przepuklin występ przepuklinowy był czasami mylony z nowotworem nawet podczas procesu, co powodowało uszkodzenie jelit, sieci i innych narządów.

Rozpoznanie nieredukowalnych form przepuklinowych jest trudne i wymaga badania przez pochwę, odbytnicę, dodatkowych badań pęcherza moczowego i badania rentgenowskiego jelit.

Leczenie przepuklin krocza u kobiet

Leczenie może być jedynie chirurgiczne. Interwencje chirurgiczne wykonywane są drogą krocza, za pomocą i w sposób łączony. W przypadku wszystkich metod chirurgii ta ostatnia składa się z 2 momentów - izolacji i resekcji worka przepuklinowego, a druga - zamknięcia ujścia przepuklinowego. Łatwiej jest zamknąć je przez krocze, zaszywając szczelinę w mięśniach. W przypadku zaniku mięśni stosuje się plastykę rozcięgna lub plastykę mięśnia pośladkowego wielkiego, alloplastykę.