Laserowa korekcja wzroku. Efekty

27.10.2017

Jedną z najpopularniejszych obecnie metod poprawy wzroku jest zastosowanie korekcji laserowej. Proces odbywa się za pomocą lasera excimerowego. Jest sterowany za pomocą komputera, a specjalista wybiera metodę chirurgii refrakcyjnej. Może to być najmniej traumatyczna operacja LASIK lub SUPERLASIK (LASIK / SUPERLASIK) lub PRK (fotorefrakcyjna keratektomia).

Korzyści z laserowej korekcji wzroku

Kiedy lekarz doradza pacjentowi zastosowanie tej techniki, wiele osób ma naturalne pytanie, czy laserowa korekcja wzroku jest niebezpieczna.

Przestrogi

Jak każda inna procedura medyczna, LZK ma pewne wady.

W niektórych przypadkach laserowa korekcja wzroku jest niebezpieczna ze względu na ciemnienie rogówki. Jeśli tak się stanie, osoba będzie niewyraźnie widzieć otaczające przedmioty, co czasami może nawet podwoić się w jej oczach. Ciemnienie rogówki charakteryzuje się ostrym pogorszeniem widzenia o zmierzchu lub w jasnym świetle.

Innym możliwym efektem ubocznym jest uzyskanie efektu odwrotnego do oczekiwanego. Na przykład, jeśli krótkowzroczność była leczona metodą laserową, może wystąpić dalekowzroczność i odwrotnie. Problem w tym, że nie będzie już można ponownie przeprowadzić korekcji wzroku za pomocą lasera. W takim przypadku wymagana jest poważniejsza interwencja.

Czasami operacja może prowadzić do osłabienia rogówki, co prowadzi do znacznego pogorszenia widzenia. Wtedy powodzenie korekcji laserowej w tym przypadku spada do zera, a pacjent wraca do noszenia okularów lub soczewek.

Kolejnym niebezpieczeństwem laserowej korekcji wzroku jest przemieszczenie źrenic. W procesie naświetlania oka laserem soczewka otrzymuje bardzo silne obciążenie, dzięki czemu źrenica może się poruszać. Wyeliminowanie tej wady wymaga nowej złożonej operacji, która nie gwarantuje pozytywnego wyniku.

Możliwe konsekwencje laserowej korekcji to zapalenie spojówek, problemy z widzeniem obuocznym, różne stany zapalne, kruchość gałek ocznych. Czasami zaburzona jest siatkówka lub twardówka oka. Konsekwencje te wymagają długotrwałego leczenia, które obejmie nie tylko leki, ale także operację. Jeśli gałki oczne staną się kruche po operacji, jakikolwiek wpływ na nie spowoduje pogorszenie wzroku.

Podsumowując należy wspomnieć, że laserowa korekcja wzroku metodą LASIK lub SUPERLASIK (LASIK / SUPERLASIK) to nowoczesna i zaawansowana technologicznie manipulacja medyczna. W naszym centrum medycznym przed zaleceniem tej procedury okulista przeprowadza pełne badanie okulistyczne, którego wyniki określają potrzebę i wskazania do laserowej korekcji wzroku dla każdego pacjenta absolutnie indywidualnie. Przewidywany wynik jest oceniany i omawiany z pacjentem. A w przypadku przeciwwskazań do laserowej korekcji wzroku lub możliwości wystąpienia jakichkolwiek powikłań w przyszłości, nasi lekarze odradzają wykonywanie tego zabiegu.

Wizyta, umówione spotkanie Zarejestrowany dzisiaj: 6

Każda interwencja chirurgiczna wiąże się z ryzykiem powikłań, a laserowa korekcja wzroku nie jest wyjątkiem. Częstość występowania skutków ubocznych to mniej niż jeden procent, ale warto się z nimi zapoznać.

Ogólnie rzecz biorąc, wokół laserowej korekcji wzroku krąży wiele mitów i uprzedzeń, które nie mają nic wspólnego z rzeczywistością. Pacjenci często mają nieuzasadnione lęki i strach przed utratą wzroku.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i jest praktycznie bezbolesny. Do znieczulenia stosuje się wysokiej jakości leki. Bezpośrednio po korekcie wzroku wolno czytać, pisać, pracować przy komputerze.

A co można powiedzieć o strachu niektórych osób przed utratą wzroku po manipulacji? To po prostu niemożliwe! Sam pomysł i wykonalność chirurgii laserowej eliminuje możliwość wad wzroku, a tym bardziej ślepoty. Wiązka laserowa oddziałuje tylko na powierzchowne tkanki rogówki. Nie wykonuje się nakłuć i głębokich nacięć. W całej historii chirurgii laserowej nie było ani jednego przypadku utraty wzroku przez pacjenta.

Z biegiem lat ulepszenia wizualne osiągnięte dzięki korekcie nie zmieniają się. Wyjątkiem są niektóre choroby okulistyczne, w których może być wymagana dodatkowa korekta. Manipulacja trwa około dwudziestu minut. Pacjent nie musi przebywać w szpitalu.

Chirurgia eliminuje utratę krwi i konieczność zakładania szwów. Dzięki temu czas trwania rehabilitacji jest znacznie skrócony. Zabieg można wykonać na obu oczach jednocześnie. Wiązka lasera ma bardzo precyzyjny wpływ na tkanki bez wpływu na zdrowe obszary rogówki.

Zautomatyzowany system minimalizuje czynnik ludzki. Wykluczona jest możliwość błędu w działaniu lasera. Procedura jest zalecana w celu skorygowania krótkowzroczności, nadwzroczności i astygmatyzmu. W rezultacie otrzymujemy niezmiennie dobrą wizję. Nowoczesny sprzęt uprościł manipulację. Miliony ludzi na całym świecie zrezygnowało z okularów i soczewek kontaktowych, odzyskując wzrok. Oprócz bezwarunkowych zalet są też pewne negatywne strony. Jakie są konsekwencje laserowej korekcji wzroku?

Możliwe komplikacje

Eksperci otwarcie mówią o wadach chirurgii laserowej. Niestety nie zawsze można pozbyć się astygmatyzmu i dalekowzroczności. To samo można powiedzieć o wysokiej krótkowzroczności. Przez większość czasu proces jest bezużyteczny.

Czasami występują nieścisłości w obliczeniach i diagnostyce, co jest obarczone niewystarczającą korektą. Należy rozumieć, że korekcja laserowa jest korektą już istniejącej wady wzroku, ale nie może uchronić przed ewentualnymi dysfunkcjami. Dlatego u pacjentów, którzy przeszli operację w młodym wieku, ryzyko starczowzroczności nie jest wykluczone. Co więcej, ze względu na wczesną operację patologia może postępować nieprzewidywalnie.

Laserowa korekcja wzroku może prowadzić do rozwoju takich powikłań:

• wahania ostrości wzroku;
• zespół suchego oka;
• światłowstręt;
• zaczerwienienie, obrzęk, łzawienie;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
• uszkodzenie siatkówki;
• rozprzestrzenianie się infekcji;
• pogorszenie widzenia o zmierzchu;
• astygmatyzm;
• pojawienie się lekkich halo.

Suche oko jest spowodowane uszkodzeniem zakończeń nerwowych biorących udział w pracy gruczołów łzowych podczas operacji. Może być konieczne nawilżanie narządów wzroku przez sześć miesięcy po zabiegu.

Widzenie o zmierzchu może słabnąć przez kilka miesięcy. Długotrwałe zaburzenia widzenia występują u mniej niż jednego procenta pacjentów.

Innym powikłaniem zabiegu laserowego może być nadmierna lub odwrotnie niedostateczna korekcja. W pierwszym przypadku oznacza to przejście od minusa do plusa. Zwykle wzrok poprawia się z czasem. Aby skorygować dalekowzroczność związaną z wiekiem, celowo wprowadza się niedostateczną korektę. Ponieważ jeden narząd wzroku jest obsługiwany w celu uzyskania wysokiej jakości widzenia w dali, a drugi - w pobliżu. Tylko w dwóch procentach wszystkich przypadków istnieje potrzeba przeprowadzenia drugiej procedury.

Dlaczego wzrok pogarsza się po zabiegu laserowym? Zwykle efekt pojawia się po kilku dniach i nie ma regresji. Odzyskiwanie funkcji wzrokowych może zostać na jakiś czas zawieszone, a następnie wznowione. Ale utrata wzroku jest niezwykle rzadka.

Niemniej jednak u niektórych pacjentów pogorszenie ostrości wzroku obserwuje się po kilku tygodniach od korekcji. Najczęściej sami pacjenci prowokują rozwój takich wydarzeń. Na przykład nie wszyscy pacjenci świadomie stosują się do zaleceń lekarza i zaczynają angażować się w intensywną aktywność fizyczną lub przeciążać oczy. Takie nieodpowiedzialne podejście do własnego zdrowia może prowadzić nie tylko do spowolnienia regeneracji, ale także do regresji. Ale pogorszenie ustanie, gdy tylko pacjent przestanie naruszać schemat zalecony przez lekarza.

Zespół suchego oka (DES)

Pomimo faktu, że chirurgia laserowa minimalnie niszczy tkanki aparatu oka, około co drugi pacjent po korekcji ma suche zapalenie rogówki i spojówki. Pacjent odczuwa obecność ciała obcego. Wydaje mu się, że powieka przykleja się do gałki ocznej. Zwykle dyskomfortowi towarzyszy ból, pieczenie, ból, swędzenie, zaczerwienienie. Łzawienie nie przynosi ulgi. Ostrość wzroku zmienia się w ciągu dnia. Wizja obiektów jest niewyraźna.

Zespół suchego oka jest częstym powikłaniem chirurgii laserowej oka.

Podczas zabiegu dochodzi do uszkodzenia filmu łzowego. Ale to ona chroni gałkę oczną przed wysychaniem, infekcją i podrażnieniem. Dodatkowo podczas zabiegu odcinana jest zewnętrzna część rogówki, co niszczy zakończenia nerwowe odpowiedzialne za produkcję płynu łzowego.

Ryzyko suchego zapalenia rogówki i spojówki wzrasta w następujących przypadkach:

• suchość oczu przed operacją;
• krótkowzroczność;
• choroba tarczycy;
• hipowitaminoza;
• klimakterium;
• przyjmowanie niektórych leków;
• noszenie soczewek kontaktowych;
• dłuższy pobyt w klimatyzowanym pomieszczeniu.

W przypadku wykrycia czynników ryzyka na kilka tygodni przed operacją przeprowadza się terapię zastępczą łez. Sztuczne łzy są skutecznym sposobem leczenia DES.

Możesz również poradzić sobie z nadmierną suchością za pomocą aktywnego mrugania. Przyczynia się to do równomiernego rozprowadzenia płynu łzowego na całej powierzchni gałki ocznej. Ponadto eksperci zalecają zwiększenie spożycia tłuszczów roślinnych i zwierzęcych. Olej rybi i olej lniany są bardzo korzystne dla wzroku.

Głównym celem leczenia DES jest stymulowanie produkcji łez i poprawa stabilności filmu. Równolegle z tym eliminowane są pierwotne przyczyny procesu patologicznego i niepokojące objawy.

Rynek farmaceutyczny oferuje szeroką gamę kropli nawilżających. Takie leki różnią się konsystencją, czasem działania terapeutycznego i obecnością składnika aktywnego. Dla pacjentów prowadzących aktywny tryb życia opracowano jednorazowe rurki z kroplomierzem. Są nie tylko łatwe w użyciu, ale także zapewniają higienę i zapobiegają rozwojowi procesu zakaźnego.

Preferowane są leki, które delikatnie nawilżają narządy wzroku, a także skutecznie zwalczają niewystarczające łzawienie. Najlepiej wybierać leki na bazie naturalnej, które mają długotrwały efekt terapeutyczny.

Stożek rogówki

Stożek rogówki to choroba, w której uszkodzona jest rogówka. Jest to postępująca choroba obustronna, która może prowadzić do upośledzenia wzroku, a nawet niepełnosprawności.

Komplikacja może powstać z takich powodów:

• niezdiagnozowany stożek rogówki przed korekcją laserową;
• obecność utajonego stożka rogówki;
• naruszenie techniki operacji.

Objawy kliniczne tego powikłania pojawiają się zwykle jakiś czas po zabiegu. Wzrok pacjenta może ulec pogorszeniu do tego stopnia, że ​​nie może on nawet policzyć palców dłoni. Patrząc na źródło światła, pojawiają się aureole. Innym objawem choroby jest wyraźny astygmatyzm, którego nie można skorygować.

Co zrobić, gdy zostanie wykryta tak niebezpieczna komplikacja? Niestety terapia zachowawcza w większości przypadków jest nieskuteczna. Specjalistom udaje się ustabilizować stan za pomocą sieciowania. Istotą tej procedury jest ekspozycja rogówki na promieniowanie ultrafioletowe. W ciężkich przypadkach wykonuje się drugą operację refrakcyjną lub przeszczep rogówki.

Jak uniknąć skutków ubocznych

Każda procedura medyczna ma szereg przeciwwskazań do stosowania. Istnieją również pewne ograniczenia dotyczące korekcji laserowej. Jeśli zostaną zignorowane, dramatycznie wzrasta ryzyko niepożądanych konsekwencji. Tak więc korekcja laserowa jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

• pacjenci poniżej osiemnastego i powyżej czterdziestu pięciu lat;
• zaćma;
• jaskra;
• ciąża;
• okres laktacji;
• stożek rogówki;
• skurcz soczewki;
• cukrzyca;
• AIDS;
• reumatyzm;
• procesy zapalne oka;
• artretyzm;
• patologie naczyniowe;
• dalekowzroczność starcza;
• odwarstwienie siatkówki.

Do przeciwwskazań względnych należą przeziębienia, którym towarzyszy katar i kaszel. Ponadto, po wstępnym badaniu, okulista może wykryć indywidualne ograniczenia manipulacji.

Pogorszenie widzenia po korekcji laserowej przy intensywnym wysiłku wzrokowym lub fizycznym w pierwszych dniach okresu pooperacyjnego

Osobno chciałbym podkreślić niektóre z bezwzględnych przeciwwskazań. Dlaczego zabieg chirurgiczny jest zabroniony dla nieletnich? Faktem jest, że w dzieciństwie tkanki gałki ocznej wciąż się rozwijają i formują. Z tego powodu ostrość wzroku może się zmieniać. Nawet po osiągnięciu stuprocentowego widzenia, procesy fizjologiczne w ciele mogą wpływać na wynik.

Jeśli chodzi o stan układu odpornościowego, osłabienie mechanizmów obronnych organizmu samo w sobie nie jest ograniczeniem operacji. Niemniej jednak naruszenia w pracy układu odpornościowego mogą zwiększać ryzyko powikłań i wydłużać okres rekonwalescencji.

Jeśli mówimy o tak poważnych chorobach jak zaćma, jaskra czy odwarstwienie siatkówki, to wymagają one wcześniejszego leczenia. W obecności takich patologii specjalistom trudno jest ustalić cechy naruszenia funkcji wzrokowej i prawidłowo przeprowadzić korektę.

W przypadku chorób okulistycznych o charakterze zapalnym procedura laserowa może dodatkowo poprawić przebieg procesu patologicznego. Okres rehabilitacji w tym przypadku potrwa znacznie dłużej.

W przypadku występowania chorób skóry, takich jak egzema, łuszczyca czy neurodermit, istnieje duże prawdopodobieństwo powstania blizn keloidowych. W reakcji na zabieg na tkankach oka mogą również wystąpić procesy bliznowaciejące, które są obarczone całkowitą ślepotą.

I oczywiście zabieg nie jest wykonywany u pacjentów z poważnymi schorzeniami neurologicznymi lub psychologicznymi. Nieprzewidziane niewłaściwe zachowanie podczas operacji lub okresu rehabilitacji może prowadzić do samookaleczenia.

Kobiety w ciąży i matki karmiące doświadczają zaburzeń hormonalnych. Może to negatywnie wpłynąć na proces gojenia narządu wzroku. Warto również wziąć pod uwagę fakt, że po zabiegu pacjentom przepisuje się środki przeciwbakteryjne, aby uniknąć powikłań. Środki przeciwbakteryjne mogą wpływać na rozwój płodu. A podczas laktacji z tego powodu będziesz musiał przenieść dziecko na sztuczne karmienie.

Gwałtowny spadek ostrości wzroku w ciągu roku jest również przeciwwskazaniem do manipulacji. Faktem jest, że spadek widzenia może być przejawem ukrytych patologii. Dlatego przede wszystkim pacjent musi przejść kompleksowe badanie i przeprowadzić leczenie farmakologiczne.

Konsekwencje korekcji laserowej zostaną zminimalizowane poprzez odpowiednie przygotowanie i planowanie. Głównym elementem działań przygotowawczych jest przeprowadzenie kompleksowego badania na obecność przeciwwskazań. Podczas diagnozy lekarz określa cechy, które są następnie wykorzystywane do regulacji urządzenia laserowego.

UWAGA! Najczęściej komplikacje powstają z powodu nieprzestrzegania zaleceń lekarza i zasad higieny osobistej.

W przypadku jakichkolwiek przewlekłych patologii pacjent powinien powiadomić o tym okulistę. Bezpośrednio przed manipulacją zabrania się używania jakichkolwiek kosmetyków, w tym kremów i balsamów.

W pierwszych dniach po zabiegu pacjent może odczuwać silne swędzenie. Nie powinien się bać. Pojawienie się tego objawu wskazuje na gojenie się tkanek. W żadnym wypadku nie należy pocierać oka, może to prowadzić do obrażeń operowanego obszaru.

Przez kilka dni po operacji będzie zwiększona wrażliwość na światło słoneczne, dlatego najlepiej zabrać ze sobą okulary przeciwsłoneczne. Również na początku lekarze nie zalecają prowadzenia samochodu.

Lekarze w pierwszych dniach nie zalecają mycia. Staraj się nie dostawać wody do oka, a tym bardziej kosmetyków. Kąpiele i sauny są zabronione. Wnikanie wilgoci może zakłócić proces gojenia tkanek.

Jeśli aktywność zawodowa pacjenta nie wiąże się z intensywnym stresem wzrokowym lub fizycznym, może on rozpocząć pracę już następnego dnia. Laserowa korekcja wzroku dotyczy zabiegów kosmetycznych, dlatego w większości przypadków zwolnienia lekarskie nie są wydawane.

Operacja LASIK to najczęściej reklamowana i masowo wykonywana korekcja wzroku na astygmatyzm i inne schorzenia. Na całym świecie rocznie przeprowadza się miliony operacji.

Wiele powiedziano o jego zaletach, ale możliwe komplikacje nie są często omawiane. Po LASIK tego rodzaju powikłania o różnym nasileniu obserwuje się w około 5% przypadków. Poważne konsekwencje, które znacznie obniżają ostrość wzroku, występują w mniej niż 1% przypadków. Większość z nich można wyeliminować jedynie dodatkowym leczeniem lub zabiegiem chirurgicznym.

Operacja wykonywana jest za pomocą lasera excimerowego. Pozwala skorygować astygmatyzm do 3 dioptrii (krótkowzroczność, nadwzroczność lub mieszaną). Może być również stosowany do korekcji krótkowzroczności do 15 dioptrii i nadwzroczności do 4 dioptrii.

Chirurg używa instrumentu mikrokeratomu do nacięcia górnej części rogówki. To jest tak zwana klapka. Z jednej strony pozostaje przyczepiony do rogówki. Klapkę odwraca się na bok i otwiera się dostęp do środkowej warstwy rogówki.

Następnie laser odparowuje mikroskopijną część tkanki tej warstwy. W ten sposób powstaje nowy, bardziej regularny kształt rogówki, dzięki czemu promienie świetlne są skoncentrowane dokładnie na siatkówce. Poprawia to wzrok pacjenta.

Zabieg jest w pełni sterowany komputerowo, szybki i bezbolesny. Na koniec klapka wraca na swoje miejsce. W ciągu kilku minut mocno przylega i nie wymaga szwów.

Konsekwencje LASIK

Najczęstsze (około 5% przypadków) to konsekwencje LASIK, które komplikują lub wydłużają okres rekonwalescencji, ale nie wpływają znacząco na wzrok. Możesz nazwać je efektami ubocznymi. Zwykle są one częścią normalnego procesu rekonwalescencji pooperacyjnej.

Z reguły są tymczasowe i obserwuje się je w ciągu 6-12 miesięcy po operacji, podczas gojenia płatka rogówki. Jednak w niektórych przypadkach mogą stać się zjawiskiem trwałym i powodować pewien dyskomfort.

Efekty uboczne, które nie powodują obniżenia ostrości wzroku, obejmują:

Zmniejszone widzenie w nocy. Jedną z konsekwencji LASIK mogą być zaburzenia widzenia w warunkach słabego oświetlenia, takich jak przyćmione światło, deszcz, śnieg, mgła. Pogorszenie to może stać się trwałe, a pacjenci z dużymi źrenicami są bardziej narażeni na ten efekt.

Umiarkowany ból, dyskomfort i uczucie obcego obiektu w oku mogą być odczuwane przez kilka dni po zabiegu.

Łzawienie – z reguły obserwuje się w ciągu pierwszych 72 godzin po zabiegu.

Wystąpienie zespołu suchego oka to podrażnienie oka związane z wysuszeniem powierzchni rogówki po zabiegu LASIK. Ten objaw jest przejściowy, często bardziej wyraźny u pacjentów, którzy cierpieli na niego przed operacją, ale w niektórych przypadkach może stać się trwały. Wymaga regularnego nawilżania rogówki kroplami sztucznych łez.

Zamazany lub podwójny obraz występuje częściej w ciągu 72 godzin po zabiegu, ale może również wystąpić w późnym okresie pooperacyjnym.

Olśnienie i zwiększona wrażliwość na jasne światło są najbardziej widoczne w ciągu pierwszych 48 godzin po korekcji, chociaż zwiększona wrażliwość na światło może utrzymywać się przez długi czas. Oczy mogą stać się bardziej wrażliwe na jasne światło niż przed operacją. Prowadzenie w nocy może być trudne.

Wrastanie nabłonka pod płatem rogówki zwykle obserwuje się w ciągu pierwszych kilku tygodni po korekcji i występuje w wyniku luźnego dopasowania płata. W większości przypadków wrastanie komórek nabłonkowych nie postępuje i nie powoduje dyskomfortu ani niewyraźnego widzenia u pacjenta.

W rzadkich przypadkach (1-2% całkowitej liczby zabiegów LASIK) wrastanie nabłonka może postępować i prowadzić do uniesienia płatka, co niekorzystnie wpływa na widzenie. Powikłanie eliminuje się wykonując dodatkową operację, podczas której usuwa się zarośnięte komórki nabłonka.

Opadanie powieki, czyli opadanie powieki górnej, jest rzadkim powikłaniem po zabiegu LASIK i zwykle ustępuje samoistnie w ciągu kilku miesięcy po zabiegu.

Należy pamiętać, że LASIK to zabieg nieodwracalny, który ma swoje przeciwwskazania. Polega na zmianie kształtu rogówki oka i po jej wykonaniu nie ma możliwości przywrócenia widzenia do pierwotnego stanu.

Jeżeli korekcja powoduje powikłania lub niezadowolenie z wyniku, zdolność pacjenta do poprawy widzenia jest ograniczona. W niektórych przypadkach wymagana będzie wielokrotna korekcja laserowa lub inne operacje.

Powikłania laserowej korekcji wzroku z wykorzystaniem technologii LASIK. Analiza 12 500 operacji

Chirurgia refrakcyjna blaszkowatej rogówki rozpoczęła się pod koniec lat 40. XX wieku dzięki pracy dr José I. Barraquera, który jako pierwszy zauważył, że zdolność refrakcyjną oka można zmienić poprzez usunięcie lub dodanie tkanki rogówki1. Termin "keratomileusis" pochodzi od dwóch greckich słów "keras" - rogówka i "smileusis" - ciąć. Sama technika chirurgiczna, instrumenty i urządzenia do tych operacji przeszły od tamtych lat znaczną ewolucję. Od manualnej techniki wycięcia fragmentu rogówki po zastosowanie zamrażania krążka rogówki z późniejszym leczeniem w krótkowzroczności rogowacenia (MKM)2.

Następnie przejście do technik, które nie wymagają zamrażania tkanek, a tym samym zmniejszają ryzyko zmętnienia i powstawania nieregularnego astygmatyzmu, zapewniając pacjentowi szybszy i wygodniejszy okres rekonwalescencji3,4,5. Ogromny wkład w rozwój keratoplastyki płytkowej, zrozumienie jej mechanizmów histologicznych, fizjologicznych, optycznych i innych wniosła praca profesora Belyaeva V.V. i jego szkoły. Dr Luis Ruiz zaproponował keratomileusis in situ, najpierw używając ręcznego keratomu, a w latach 80. zautomatyzowanego mikrokeratomu - Automated Lamellar Keratomileusis (ALK).

Pierwsze wyniki kliniczne ALK wykazały zalety tej operacji: prostotę, szybkie odzyskanie wzroku, stabilność wyników i skuteczność w korekcji wysokich krótkowzroczności. Wadą jest jednak stosunkowo wysoki odsetek nieregularnego astygmatyzmu (2%) oraz przewidywalność wyników w granicach 2 dioptrii7. Trokel i wsp.8 zaproponowali fotorefrakcyjną keratektomię w 1983 roku(25). Jednak szybko okazało się, że przy wysokim stopniu krótkowzroczności ryzyko centralnych zmętnień, regresji efektu refrakcyjnego operacji znacznie wzrasta, a przewidywalność wyników spada. Pallikaris I. i współautorzy 10, łącząc te dwie techniki w jedną i wykorzystując (według samych autorów) pomysł Pureskin N. (1966) 9, wycinając kieszonkę rogówkową na nodze, zaproponowali operację, która nazwali LASIK - Laser in situ keratomileusis. W 1992 Buratto L. 11, a w 1994 Miedwiediew I.B. 12 opublikowało swoje warianty techniki operacyjnej. Od 1997 roku LASIK cieszy się coraz większym zainteresowaniem zarówno chirurgów refrakcyjnych, jak i samych pacjentów.

Liczba operacji wykonywanych rocznie to już miliony. Jednak wraz ze wzrostem liczby operacji i chirurgów wykonujących te operacje, wraz z rozwojem wskazań, wzrasta liczba prac poświęconych powikłaniom. W tym artykule chcieliśmy przeanalizować strukturę i częstość powikłań operacji LASIK na podstawie 12500 operacji przeprowadzonych w klinikach Excimer w miastach Moskwy, wykonano operacje St. 9600 (76,8%), na nadwzroczność, astygmatyzm nadwzroczności astygmatyzm mieszany - 800 (6,4%), korekcja ammetropii na wcześniej operowanych oczach (po keratotomii promieniowej, PRK, przez przeszczep rogówki, termokeratokoagulacji, rogowaceniu, pseudofakii i niektórych innych) - 2100 (16,8%).

Wszystkie rozważane operacje wykonano przy użyciu lasera ekscymerowego NIDEK EC 5000, strefa optyczna wynosiła 5,5-6,5 mm, strefa przejściowa 7,0-7,5 mm, przy wysokim stopniu ablacji wielostrefowej. Zastosowano trzy rodzaje mikrokeratomy: 1) Moria LSK-Evolution 2 - głowica keratomu 130/150 mikronów, pierścienie próżniowe od -1 do + 2, ręczne cięcie poziome (72% wszystkich operacji), mechaniczne cięcie rotacyjne (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 operacji (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 operacji (0,4%). Z reguły wszystkie operacje (ponad 90%) LASIK wykonywano jednocześnie obustronnie. Znieczulenie miejscowe, leczenie pooperacyjne - antybiotyk miejscowy, steryd przez 4-7 dni, sztuczne rozdarcie wg wskazań.

Wyniki refrakcji odpowiadają danym z literatury światowej i zależą od początkowego stopnia krótkowzroczności i astygmatyzmu. George O. Warning III proponuje ocenę wyników chirurgii refrakcyjnej pod kątem czterech parametrów: skuteczności, przewidywalności, stabilności i bezpieczeństwa 13. Wydajność odnosi się do stosunku pooperacyjnej ostrości wzroku bez korekcji do przedoperacyjnej ostrości wzroku z maksymalną korekcją. Np. jeśli pooperacyjna ostrość wzroku bez korekcji wynosi 0,9, a przed operacją z maksymalną korekcją pacjent widział 1,2, to sprawność wynosi 0,9/1,2 = 0,75. I odwrotnie, jeśli przed operacją maksymalne widzenie wynosiło 0,6, a po operacji pacjent widzi 0,7, to sprawność 0,7/0,6 = 1,17. Przewidywalność to stosunek planowanej refrakcji do otrzymanej.

Bezpieczeństwo – stosunek maksymalnej ostrości wzroku po zabiegu do tego wskaźnika przed zabiegiem tj. bezpieczna operacja jest wtedy, gdy maksymalna ostrość wzroku wynosi 1,0 (1/1=1) przed i po operacji. Jeśli ten współczynnik spada, zwiększa się ryzyko operacji. Stabilność określa zmianę wyniku refrakcji w czasie.

W naszym badaniu najliczniejszą grupę stanowią pacjenci z krótkowzrocznością i krótkowzrocznym astygmatyzmem. Krótkowzroczność od - 0,75 do - 18,0 D, średnia: - 7,71 D. Okres obserwacji od 3 miesięcy. do 24 miesięcy Maksymalna ostrość wzroku przed operacją wynosiła ponad 0,5 u 97,3%. Astygmatyzm od - 0,5 do - 6,0 D, średnia - 2,2 D. Średnia refrakcji pooperacyjnej - 0,87 D (od -3,5 do + 2,0), krótkowzroczność resztkową zaplanowano dla pacjentów po 40 latach. Przewidywalność (* 1 D, z planowanej refrakcji) - 92,7%. Średni astygmatyzm 0,5 D (od 0 do 3,5 D). Nieskorygowana ostrość wzroku 0,5 i więcej u 89,6% pacjentów, 1,0 i więcej u 78,9% pacjentów. Utrata 1 lub więcej linii maksymalnej ostrości wzroku - 9,79%. Wyniki przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1. Wyniki zabiegu LASIK u pacjentów z krótkowzrocznością i astygmatyzmem krótkowzrocznym po 3 miesiącach obserwacji. i więcej (na 9600 przypadków udało się prześledzić wyniki w 9400, czyli w 97,9%)

Powikłania po laserowej korekcji wzroku LASIK

Piętro: nieokreślony

Wiek: nieokreślony

Choroby przewlekłe: nieokreślony

Witam! Powiedz mi proszę, jakie komplikacje mogą wystąpić po laserowej korekcji wzroku LASIK?

Mówią, że konsekwencje mogą być nie tylko natychmiast po operacji, ale także odległe, za kilka lat. Który?

Tagi: laserowa korekcja wzroku, sg, laserowa korekcja, lasik korekcja wzroku, metoda lasik, lasik, erozja rogówki, rozlane rogówki blaszkowate, erozja oka po korekcji, erozja oka po zabiegu, erozja oka po lasik

Możliwe powikłania po laserowej korekcji wzroku

Stożek rogówki to wypukłość rogówki w postaci stożka, która powstaje w wyniku ścieńczenia rogówki i ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Keratektazja jatrogenna rozwija się stopniowo. Tkanki rogówki z czasem miękną i słabną, widzenie pogarsza się, rogówka ulega deformacji. W ciężkich przypadkach przeszczepia się rogówkę dawcy.

Niewystarczająca korekcja wzroku (hipokorekcja). W przypadku krótkowzroczności resztkowej, gdy osoba osiąga wiek 40-45 lat, niedobór ten jest korygowany przez rozwój starczowzroczności. Jeżeli w wyniku operacji jakość uzyskanego widzenia nie satysfakcjonuje pacjenta, możliwa jest powtórna korekcja w ten sam sposób lub z wykorzystaniem dodatkowych technik. Częściej hipokorekcja występuje u osób z wysokim stopniem krótkowzroczności lub nadwzroczności.

Hiperkorekcja - nadmiernie poprawiony wzrok. Zjawisko to jest dość rzadkie i często ustępuje samoistnie po około miesiącu. Czasami wymagane jest noszenie słabych okularów. Ale przy znacznych wartościach hiperkorekcji wymagana jest dodatkowa ekspozycja na laser.

Astygmatyzm indukowany pojawia się niekiedy u pacjentów po zabiegu LASIK, jest eliminowany przez leczenie laserowe.

Zespół suchego oka - suchość oczu, uczucie obecności ciała obcego w oku, przyklejanie powieki do gałki ocznej. Łza nie zwilża prawidłowo twardówki, wypływa z oka. „Syndrom południowego oka” jest najczęstszym powikłaniem po LASIK. Zwykle znika w ciągu 1-2 tygodni po operacji, dzięki specjalnym kroplom. Jeżeli objawy nie ustępują przez dłuższy czas, możliwe jest wyeliminowanie tej wady poprzez zamknięcie kanalików łzowych zatyczkami tak, aby łza zalegała w oku i dobrze je przemywała.

Hayes występuje głównie po zabiegu PRK. Zmętnienie rogówki jest wynikiem reakcji gojących się komórek. Rozwijają sekret. co wpływa na porowatość rogówki. Krople służą do wyeliminowania wady. czasami interwencja laserowa.

Nadżerki rogówki mogą być spowodowane przypadkowymi zadrapaniami podczas zabiegu. Przy odpowiednich zabiegach pooperacyjnych szybko się goją.

Zaburzenia widzenia nocnego występują częściej u pacjentów ze zbyt szerokimi źrenicami. Jasne nagłe błyski światła, pojawianie się aureoli wokół obiektów, oświetlenie obiektów widzenia pojawiają się, gdy źrenica rozszerza się do obszaru większego niż obszar ekspozycji lasera. Zakłócić jazdę w nocy. Zjawiska te można wygładzić nosząc okulary o małych dioptriach i zakraplając zwężające źrenice krople.

Powikłania podczas tworzenia i przywracania zastawki mogą wystąpić z winy chirurga. Zawór może okazać się cienki, nierówny, krótki lub odcięty do końca (zdarza się to niezwykle rzadko). Jeśli na płatku tworzą się fałdy, możliwa jest zmiana orientacji płatka bezpośrednio po operacji lub późniejszej resurfacingu laserem. Niestety, osoby operowane pozostają na zawsze w strefie zagrożenia traumy. Przy ekstremalnych obciążeniach mechanicznych możliwe jest oderwanie klapy. Jeśli klapka całkowicie odpadnie, nie można jej ponownie założyć. Dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad zachowania pooperacyjnego.

Wrastający nabłonek. Czasami dochodzi do połączenia komórek nabłonkowych z powierzchniowej warstwy rogówki z komórkami pod płatem. Z wyraźnym zjawiskiem usuwanie takich komórek odbywa się chirurgicznie.

„Syndrom Sahary” lub rozlane blaszkowate zapalenie rogówki. Kiedy obce obce mikrocząstki dostaną się pod zastawkę, tam pojawia się stan zapalny. Obraz przed oczami staje się rozmazany. Leczenie odbywa się za pomocą kropli kortykosteroidowych. Dzięki szybkiemu wykryciu takiego powikłania lekarz spłukuje operowaną powierzchnię po podniesieniu zastawki.

Regresja. Podczas korygowania dużych stopni krótkowzroczności i nadwzroczności możliwe jest szybkie przywrócenie wzroku pacjenta do poziomu, który miał przed operacją. Jeżeli grubość rogówki utrzymuje się na odpowiedniej grubości, wykonywana jest druga korekta.

Za wcześnie na wyciąganie ostatecznych wniosków na temat pozytywnych i negatywnych aspektów laserowej korekcji wzroku. O stabilności wyników będzie można mówić po przetworzeniu wszystkich statystyk dotyczących stanu osób operowanych 30-40 lat temu. Technologie laserowe są stale udoskonalane, co pozwala na wyeliminowanie niektórych wad operacji poprzedniego poziomu. A na laserową korekcję wzroku powinien decydować się pacjent, a nie lekarz. Lekarz musi tylko poprawnie przekazać informacje o rodzajach i metodach korekcji, jej konsekwencjach.

Często zdarza się, że pacjent nie jest zadowolony z wyników korekty. Spodziewając się uzyskania 100% wizji i jej braku, osoba popada w stan depresyjny i potrzebuje pomocy psychologa. Oko człowieka zmienia się z wiekiem, a w wieku 40-45 lat rozwija się starczowzroczność i musi nosić okulary do czytania i pracy w pobliżu.

To interesujące

W USA laserową korekcję wzroku można wykonać nie tylko w klinikach okulistycznych. Małe punkty wyposażone do operacji znajdują się w pobliżu salonów kosmetycznych lub w dużych kompleksach handlowo-rozrywkowych. Każdy może przejść badanie diagnostyczne, na podstawie którego lekarz dokona korekcji wzroku.

Do leczenia nadwzroczności (dalekowzroczności) do +0,75 do +2,5 D i astygmatyzmu do 1,0 D opracowano metodę LTK (laserowa keratoplastyka termiczna). Zaletą tej metody korekcji wzroku jest to, że podczas operacji nie ma interwencji chirurgicznej w tkankach oka. Pacjent przechodzi badanie przedoperacyjne, a przed operacją wkraplane są mu krople znieczulające.

Specjalny impulsowy laser holmowy na podczerwień jest używany do odgrzewania tkanki na obwodzie rogówki w 8 punktach o średnicy 6 mm, spalona tkanka kurczy się. Następnie tę procedurę powtarza się w kolejnych 8 punktach na średnicy 7 mm. Włókna kolagenowe tkanki rogówki są ściskane w miejscach ekspozycji termicznej, a centralny

część z powodu napięcia staje się bardziej wypukła, a ognisko przesuwa się do przodu na siatkówkę. Im większa moc dostarczanej wiązki laserowej, tym silniejsza kompresja obwodowej części rogówki i silniejszy stopień załamania. Wbudowany w laser komputer na podstawie danych ze wstępnego badania oka pacjenta sam wylicza parametry operacji. Działanie lasera trwa tylko około 3 sekund. Jednocześnie osoba nie odczuwa nieprzyjemnych wrażeń, z wyjątkiem lekkiego mrowienia. Ekspander powiek nie jest od razu usuwany z oka, aby kolagen zdążył dobrze się skurczyć. Po powtórzeniu operacji na drugim oku. Następnie miękką soczewkę nakłada się na oko na 1-2 dni, wkrapla się antybiotyki i krople przeciwzapalne przez 7 dni.

Bezpośrednio po operacji u pacjenta pojawia się światłowstręt i uczucie piasku w oku. Zjawiska te szybko znikają.

W oku rozpoczynają się procesy regeneracji, a efekt załamania stopniowo wygładza się. Dlatego operacja jest wykonywana z „marginesem”, pozostawiając pacjenta z łagodnym stopniem krótkowzroczności do -2,5 D. Po około 3 miesiącach proces powrotu wzroku kończy się, a normalne widzenie powraca do osoby. Przez 2 lata wzrok się nie zmienia, ale efekt operacji wystarcza na 3-5 lat.

Obecnie korekcja wzroku LTK jest również zalecana w przypadku starczowzroczności (upośledzenie wzroku związane z wiekiem). U osób w wieku 40-45 lat często obserwuje się pojawienie się dalekowzroczności, gdy małe przedmioty, drukowane czcionki stają się trudne do odróżnienia. Wynika to z faktu, że kryształ z biegiem lat traci swoją elastyczność. Osłabiaj także mięśnie, które go utrzymują.

Aby ograniczyć regresję wzroku w oparciu o metodę LTK, opracowano technikę o dłuższym działaniu keratoplastyki termicznej: termokeratoplastykę diodową (DTK). DTC wykorzystuje trwały laser diodowy, w którym energia wiązki dostarczanej przez laser pozostaje stała, punkty wyżarzania można nanosić dowolnie. Dzięki temu możliwa jest regulacja głębokości i umiejscowienia koagulantów, co wpływa na czas gojenia się tkanki rogówki, a tym samym na czas działania DTC. Również przy wysokim stopniu hipermetropii wykonuje się połączenie metod LASIK i DTK. Wadą DTK jest możliwość wystąpienia astygmatyzmu i niewielkiego bólu w pierwszym dniu zabiegu.

Powikłania po LASIK

i jej bezpieczeństwo

Jak wiemy, zabieg LASIK może wydawać się na pierwszy rzut oka onieśmielający, ale w rzeczywistości laserowa korekcja wzroku Opti LASIK ® jest szybka, bezpieczna i niemal natychmiast po niej w końcu uzyskujesz wizję, o jakiej zawsze marzyłeś!

Bezpieczeństwo zabiegu okulistycznego LASIK

Laserowa chirurgia korekcyjna jest obecnie uważana za jedną z najczęstszych procedur z wyboru. Ci, którzy go przeszli, są z tego bardzo zadowoleni. Wyniki ankiety wśród pacjentów poddawanych operacji LASIK. wykazali, że aż 97 proc. z nich (to imponujące!) zadeklarowało, że poleciłoby ten zabieg swoim znajomym.

Na podstawie wyników kontrolowanych badań klinicznych przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych w celu oceny bezpieczeństwa i skuteczności operacji, FDA FDA: skrót od Food and Drug Administration, federalnej agencji Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych odpowiedzialnej za określenie bezpieczeństwa i skuteczności leków i wyrobów medycznych. zatwierdził LASIK w 1999 roku i od tego czasu LASIK stał się obecnie najczęściej stosowaną formą laserowej korekcji wzroku, z około 400 000 Amerykanów poddawanych każdego roku. 1 W 93 procentach przypadków wzrok pacjentów LASIK wynosi co najmniej 20/20 lub lepiej. Imponujące jest to, że operacja ta trwa zaledwie kilka minut i jest prawie bezbolesna.

Oczywiście, podobnie jak w przypadku każdego innego zabiegu chirurgicznego, istnieją pewne obawy dotyczące bezpieczeństwa i komplikacje, które możesz napotkać. Krótko przejrzyj potencjalne komplikacje po LASIK przed podjęciem jakichkolwiek decyzji.

Powikłania po LASIK

Technologia laserowa i umiejętności chirurga znacznie się rozwinęły w ciągu ostatnich 20 lat, odkąd procedura LASIK została po raz pierwszy zatwierdzona przez FDA w 1999 roku, ale nikt nie jest w stanie dokładnie przewidzieć, jak oko będzie się goić po operacji. Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, istnieje ryzyko związane z LASIK. Poza krótkotrwałymi skutkami ubocznymi, których doświadczają niektórzy pacjenci po zabiegu (patrz rozdział Po zabiegu okulistycznym LASIK), w niektórych przypadkach mogą wystąpić stany, które trwają dłużej ze względu na różnice w procesie gojenia u różnych osób.

Poniżej wymieniono niektóre z powikłań LASIK, które należy omówić z chirurgiem, jeśli wystąpią po operacji.

Potrzeba okularów do czytania. Niektóre osoby mogą potrzebować nosić okulary do czytania po zabiegu LASIK, zwłaszcza jeśli przed zabiegiem czytają bez okularów z powodu krótkowzroczności. Najprawdopodobniej cierpią na starczowzroczność - Starczowzroczność: stan, w którym oko traci swoją naturalną zdolność skupiania uwagi.Starczowzroczność jest naturalnym skutkiem starzenia się i powoduje nieostre widzenie do bliży. stan fizjologiczny, który pojawia się wraz z wiekiem.

Zmniejszone widzenie. Rzeczywiście, czasami niektórzy pacjenci po zabiegu LASIK zauważają pogorszenie widzenia w stosunku do wzroku wcześniej optymalnie skorygowanego. Innymi słowy, po korekcji laserowej możesz nie widzieć tak dobrze, jak widziałeś w okularach lub soczewkach kontaktowych przed operacją.

Pogorszenie widzenia w warunkach słabego oświetlenia. Po zabiegu LASIK niektórzy pacjenci mogą nie widzieć zbyt dobrze w warunkach słabego oświetlenia, takich jak noc lub mgliste, pochmurne dni. Pacjenci ci często doświadczają aureoli.Aureole: Efektem wizualnym jest okrągła poświata lub pierścień mgiełki, który może pojawić się wokół reflektora lub oświetlonych obiektów. lub irytujące odblaski wokół jasnych źródeł światła, takich jak latarnie uliczne.

Ciężki zespół suchego oka. W niektórych przypadkach operacja LASIK może skutkować niewystarczającą produkcją łez, aby utrzymać wilgoć w oczach. Łagodna suchość oka to efekt uboczny, który zwykle ustępuje w ciągu około tygodnia, ale u niektórych pacjentów objaw ten utrzymuje się na stałe. Decydując o tym, czy laserowa korekcja wzroku jest dla Ciebie odpowiednia, poinformuj swojego lekarza, czy cierpiałaś na zespół suchego oka, przeszkadzają Ci soczewki kontaktowe, przechodzisz menopauzę lub zażywasz tabletki antykoncepcyjne.

Potrzeba dodatkowych interwencji. Niektórzy pacjenci mogą potrzebować zabiegów wzmacniających w celu dodatkowej korekcji wzroku po zabiegu LASIK. Czasami zmienia się wzrok pacjentów, a czasami można to przypisać indywidualnemu procesowi gojenia, który wymaga dodatkowego zabiegu (ponownego leczenia). W niektórych przypadkach wzrok ludzi nieznacznie się pogorszył i został skorygowany przez niewielki wzrost mocy optycznej przepisanych okularów, ale zdarza się to rzadko.

Infekcje oka. Jak w przypadku każdej operacji, zawsze istnieje niewielkie ryzyko infekcji. Jednak sama wiązka laserowa nie przenosi infekcji. Po operacji lekarz prawdopodobnie da Ci krople do oczu na receptę, które ochronią Cię przed infekcją pooperacyjną. Jeśli stosujesz krople zgodnie z zaleceniami, ryzyko infekcji jest bardzo niskie.

FDA nie kontroluje warunków każdej operacji i nie kontroluje gabinetów lekarskich. Jednak rząd wymaga, aby chirurdzy byli licencjonowani przez agencje stanowe i lokalne oraz reguluje obrót urządzeniami medycznymi i sprzętem, wymagając badań klinicznych, które dowodzą bezpieczeństwa i skuteczności każdego lasera.

Aby zapoznać się z materiałami pomocniczymi na temat właściwego wyboru lekarza. przejdź do następnej sekcji.

Przejrzyj komentarze

Andrey 6 czerwca 2012 Wszystko jest możliwe! Wiem na pewno, że przygotowywany jest proces sądowy przeciwko AILAZ, z powodu zaniedbań lekarzy.

Averyanova Oksana Sergeevna, Centrum AILAZ 14 września 2012 Zadzwoniłam telefonicznie i nie dowiedziałam się konkretnie ani nazwiska pacjenta - „poszkodowany”, ani okoliczności sprawy. Odpowiedział rzekomo „przedstawiciel” „osoby poszkodowanej”. Nie było apelacji z sądu do naszej kliniki.

Laserowa korekcja wzroku

Wiadomości: 2072 Zarejestrowany: sobota 26 marca 2005 r. 04:40 Lokalizacja: Barnaul

Mój mąż niedawno to zrobił. Wydaje się zadowolony

okres pooperacyjny wynosi trzy dni, drugi jest najtrudniejszy, ponieważ oczy są wodniste i bolą, zwiększona drażliwość na światło i wszystko jest jasne, ale nawet to nie jest przerażające. Mniej jest nieprzyjemnych doznań podczas zabiegu lasik, kiedy warstwa nabłonka jest nacinana, a następnie zakładana (zamiast wypalać się, a potem rośnie nowa), ale wyjaśniono nam, że przy lasiku jest większe ryzyko, że coś pójdzie nie tak .

Jak rozumiem, nie ma specjalnych gwarancji, że wzrok nie zacznie się ponownie pogarszać, to nie jest minus. Z drugiej strony dla tych, którzy nie tolerują dobrze soczewek, jest to wciąż wyjście, nawet jeśli tylko na kilka lat.

Myślę, że ja też wykonam operację na sobie, ale dopiero po drugim porodzie, chociaż mówią, że operacja nie jest przeciwwskazaniem do porodu naturalnego, to nadal straszne po porodzie, moje oczy były zaczerwienione, wiesz .

Zbieram opinie na temat laserowej korekcji wzroku.

Jeśli nie jest to trudne, proszę osoby, które wykonały laserową korekcję wzroku o wypisanie się tutaj!

Jeśli to możliwe, wskaż stopień krótkowzroczności (astygmatyzm, nadwzroczność), metodę korekcji laserowej i kiedy to było, odczucia podczas operacji itp. Możesz wskazać klinikę - a jeśli to komuś pomoże?

Najważniejszy jest wynik.

techniki przywracania wzroku

Pomóż sobie

korekcja laserowa. Efekty.

Ta strona gromadzi informacje w taki czy inny sposób związane z konsekwencjami laserowej korekcji wzroku. Informacje różniące się od tych, które można znaleźć w reklamach zapraszających. Celem jest, abyś miał mniej lub bardziej obiektywną informację o możliwych konsekwencjach laserowej korekcji wzroku, abyś pomyślał o ryzyku.

Uwaga: wszystkie wymienione kliniki, jeśli nie ma wyjaśnień, znajdują się w Mińsku.

korespondencja mailowa, 2006:

Dzień dobry!

Katarzyna

Dziękuję! :)

Jaka była nazwa operacji (lasik lub inna)?
- Czytałem, że przed i po operacji są jakieś recepty - takie jak nie noszenie soczewek itp. - czy przestrzegałeś ich wszystkich?
- Czy są jakieś negatywne aspekty tej operacji (poza tym, że wszystko wróciło z czasem)?
Czy próbowałeś ćwiczeń regeneracyjnych?

Nie pamiętam nazwiska, miałam 17 lat, jakoś nie pamiętałam :)
Oczywiście instrukcje zostały oczywiście wykonane. Witamin i procedur jest bardzo dużo.
Poza tym, że nie wyszło, nie ma innych negatywnych punktów, operacja jest bezbolesna, a potem nie było nieprzyjemnych doznań
Nie próbowałam, piję suplementy ziołowe z jagodami - pomaga znacznie lepiej ;))

Katarzyna

korespondencja mailowa, 2006:

komunikacja na forum korporacyjnym, 2003:

A oto recenzje i komentarze dotyczące laserowej korekcji wzroku z działu Dialogi na forum.

Oto kolejny artykuł. Niestety źródło jest nieznane, znalezione na jednym z forów internetowych.

Główne wady laserowej korekcji wzroku

W laserowej korekcji wzroku jest ich wiele, tak wiele, że nawet ojcowie założyciele tej metody nie polecają jej już do powszechnego stosowania. I tak np. w sprawozdaniach z konferencji na temat chirurgii refrakcyjnej w 2000 r. tacy twórcy metody jak Theo Sailer (dyrektor kliniki okulistycznej Uniwersytetu w Zurychu, Szwajcaria), Janis Pallikaris (dyrektor kliniki okulistycznej, Grecja , wynalazczyni metody LASIK), Maria Tassinho (profesor na Uniwersytecie w Antwern w Belgii) i inni zauważyli ponad 30 możliwych powikłań, które towarzyszą najpopularniejszej obecnie chirurgii laserowej LASIK. W tych doniesieniach pojawiła się wyraźna obawa nie tylko o możliwe powikłania chirurgiczne i pooperacyjne, które przynajmniej w takim czy innym stopniu można wyeliminować, ale także o możliwą utratę jakości widzenia, której nie można dalej korygować za pomocą sferyczna optyka cylindryczna.

Obserwacje okulistów w Rosji są w pełni zgodne z danymi światowymi. Tak więc w raporcie rosyjskich naukowców K.B. Perszyna i N.F. Pashinova „Powikłania LASIK: analiza 12500 operacji”, wykonanej na konferencji „Nowoczesne technologie medyczne” w Moskwie, stwierdza się, że analizując strukturę i częstość powikłań operacji laserowej korekcji wzroku na podstawie 12 500 operacji wykonanych w klinikach ekscymerowych w miastach Moskwa, Petersburg, Nowosybirsk i Kijów, w okresie od lipca 1998 do marca 2000 stwierdzono, że powikłania, odchylenia od normalnego przebiegu i skutki uboczne LASIK są odnotowywane w 18,61% sprawy! Operacje te wykonywali czołowi rosyjscy chirurdzy z dużym doświadczeniem i umiejętnościami zawodowymi z wykorzystaniem nowoczesnych systemów lasera excimerowego NIDEK TC 5000. W tym samym czasie w 12,8% W przypadkach, aby wyeliminować te defekty, konieczne były powtórne operacje.

Wymieniamy tylko główne rodzaje powikłań w laserowej korekcji wzroku:

Powikłania operacyjne. Wiążą się one przede wszystkim z technicznym wsparciem operacji i umiejętnościami chirurga: utrata podciśnienia lub jego niewydolność, błędnie dobrane parametry pierścieni i stoperów próżniowych, cienki przekrój, przekrój dzielony i wiele innych. Odsetek takich powikłań chirurgicznych według cytowanego artykułu wynosi 27% ogólnej liczby operacji. Jednocześnie powikłania, które pogarszają funkcję widzenia i wpływają na wyniki odległe, wynoszą 0,15%, co może się wyrażać spadkiem maksymalnej ostrości wzroku, podwójnym widzeniem jednoocznym, astygmatyzmem indukowanym i astygmatyzmem nieregularnym oraz zmętnieniem rogówki. Wygląda na to, że 0,15% to całkiem sporo, ale wyobraź sobie, że to Ty trafiłeś do tych kilkudziesięciu nieszczęsnych ludzi.Że to twoja rogówka stała się mętna i to w samym środku oka, co jest funkcjonalnie najważniejsze. Widzisz to doskonale rano i źle wieczorem, i to właśnie w twoim zmierzchu lub odwrotnie, w jasnym, przechodzącym świetle, z powodu odbicia od możliwych małych blizn, błysków, pierścieni świetlnych, podwojenia pojawiających się w oku i poza tym wszystko to dzieje się, gdy prowadzisz. Więc czy warto ryzykować? Może lepiej po prostu nosić okulary, które notabene są bardzo łatwe do usunięcia, w przeciwieństwie do nieodwracalnych zabiegów chirurgicznych na rogówce?

Powikłania pooperacyjne. We współczesnej chirurgii refrakcyjnej ta grupa powikłań obejmuje dużą liczbę stanów: od reakcji zapalnych po subiektywne niezadowolenie pacjenta z wyniku operacji. Te stany (zapalenie, obrzęk, zapalenie spojówek, wrastanie nabłonka, zespół „piasku w oku”, krwotoki, odwarstwienie siatkówki, zaburzenia widzenia obuocznego i wiele innych) pojawiają się w ciągu kilku następnych dni po zabiegu i nie zależą od umiejętności lekarza. chirurga i zastosowanej technologii laserowej, ale związanej z indywidualnymi cechami gojenia pooperacyjnego. Częstość takich powikłań, do których należy zmętnienie rogówki, według różnych źródeł, wynosi średnio 2% liczby operacji. Wszystkie te bolesne stany wymagają długotrwałego leczenia drogimi lekami, a często dodatkowych operacji na już osłabionej rogówce. Co więcej, nie zawsze wszystkie te działania prowadzą do sukcesu i całkowitego wyzdrowienia.

Powikłania związane z ablacją. Ta największa grupa powikłań w laserowej korekcji wzroku wynika z faktu, że często refrakcyjny wynik operacji nie jest taki, jak oczekiwano. Najbardziej prawdopodobną niedomiarem jest krótkowzroczność rezydualna. Ujawnia się natychmiast po operacji. W takim przypadku będziesz potrzebować dodatkowej operacji za 1-2 miesiące. Jeśli wręcz przeciwnie, „przesadzili” i zrobili „plus” z „minusu” lub odwrotnie, to po 2-3 miesiącach przeprowadza się drugą korektę. Ponownie, nie jest konieczne, aby druga operacja była bardziej skuteczna niż pierwsza. A zdolność oka do postrzegania następnego po jednej operacji nie jest nieograniczona.

Długotrwałe efekty laserowej korekcji wzroku. To najbardziej subtelny i nie do końca zbadany problem. W tym samym czasie, to właśnie długoterminowe konsekwencje zabiegów laserowej korekcji wzroku mogą stanowić największe zagrożenie dla człowieka. Faktem jest, że laserowa korekcja krótkowzroczności, dalekowzroczności i astygmatyzmu jako taka nie leczy, ponieważ. Są to choroby ogólnoustrojowe całego narządu wzroku z uszkodzeniem siatkówki, twardówki i struktur przedniej części oka, spowodowane określonymi przyczynami biologicznymi i genetycznymi w organizmie człowieka. Operacja tylko koryguje, zmienia kształt oka w taki sposób, że obraz pada na siatkówkę, tj. nie wpływa na przyczyny choroby, ale walczy tylko z jej konsekwencjami. Powody, dla których kształt oka zmienił się w złym kierunku, pozostać i kontynuować działalność z nie mniejszą mocą. Wiadomo już, że korekcyjny efekt chirurgii laserowej z czasem słabnie, choć dokładne długoterminowe statystyki tego osłabienia nie zostały jeszcze uzyskane. Tych. Właściwie Sztywna soczewka kontaktowa „wyrzeźbiona” laserem z naszej żywej tkanki oka stopniowo słabnie. A mężczyzna znów wraca do okularów. Co więcej, to dla niego najlepszy przypadek. Możliwe są również bardziej niefortunne wydarzenia. Wiadomo, że z biegiem lat człowiek nabywa dodatkowe choroby, zmienia się tło hormonalne w jego ciele - wszystko to może powodować zmętnienie i inne poważne problemy z osłabioną operacją rogówki. Albo nie daj Boże wpaść w kłopoty i "wpaść w oko" - osłabiona skorupa może pęknąć, a konsekwencje będą najbardziej godne ubolewania. To samo może się zdarzyć, jeśli nie wziąłeś piłki zbyt dobrze w jakiejś ekscytującej grze, takiej jak siatkówka, lub jeśli podniosłeś worek zbyt ciężkich ziemniaków lub po prostu parował w saunie. Masz zagwarantowane problemy. W jednym z sobotnich numerów Komsomolskiej Prawdy ukazała się anegdota-zapowiedź: „Laserowa korekcja wzroku. Niedrogi. Zestaw usług obejmuje różdżkę i psa przewodnika. Tak naprawdę w każdym dowcipie jest tylko ułamek dowcipu.

I wreszcie ostatni. Istnieją całe grupy ludności, dla których laserowa korekcja wzroku w jakiejkolwiek formie jest generalnie przeciwwskazana. Przede wszystkim są to dzieci poniżej 18 roku życia, a według niektórych danych literackich nawet do 25 roku życia. Dziecko rośnie i naturalnie zmienia się również kształt jego oka, co sprawia, że ​​nie ma sensu dokonywać jakiejkolwiek sztucznej korekty tego kształtu przed zatrzymaniem naturalnego wzrostu. Po drugie, po 35-40 latach większość ludzi rozwija dalekowzroczność. To nie jest choroba - to wariant normy wiekowej. W tej sytuacji laserowa korekcja wzroku wykonana w młodości przestaje spełniać swoje pozytywne przeznaczenie i osoba ponownie wraca do okularów.

Powikłania LASIK: analiza 12500 operacji

Pashinova N.F., Pershin K.B.

Chirurgia refrakcyjna blaszkowatej rogówki rozpoczęła się pod koniec lat 40. XX wieku dzięki pracy dr José I. Barraquera, który jako pierwszy zauważył, że zdolność refrakcyjną oka można zmienić poprzez usunięcie lub dodanie tkanki rogówki. Termin "keratomileusis" pochodzi od dwóch greckich słów "keras" - rogówka i "smileusis" - ciąć. Sama technika chirurgiczna, narzędzia i urządzenia do tych operacji przeszły od tamtych lat znaczną ewolucję – od manualnej techniki wycinania części rogówki po zastosowanie zamrażania krążka rogówki z jego późniejszą obróbką w krótkowzroczności (MKM). Następnie przejście na techniki, które nie wymagają zamrażania tkanek, a tym samym zmniejszają ryzyko zmętnienia i powstawania nieregularnego astygmatyzmu, zapewniając pacjentowi szybszy i wygodniejszy okres rekonwalescencji. Ogromny wkład w rozwój keratoplastyki płytkowej, zrozumienie jej mechanizmów histologicznych, fizjologicznych, optycznych i innych wniosła praca profesora Belyaeva V.V. i jego szkoły. Dr Luis Ruiz zaproponował keratomileuzę in situ, najpierw przy użyciu ręcznego keratomu, a w latach 80. zautomatyzowanego mikrokeratomu - zautomatyzowanego keratomileuzy blaszkowatej (ALK).

Pierwsze wyniki kliniczne ALK wykazały zalety tej operacji: prostotę, szybkie odzyskanie wzroku, stabilność wyników i skuteczność w korekcji wysokiego stopnia krótkowzroczności. Wadą jest stosunkowo wysoki odsetek nieregularnego astygmatyzmu (2%) oraz przewidywalność wyników w granicach 2 dioptrii. Trokel i wsp. również zaproponowali fotorefrakcyjną keratektomię w 1983 roku (25). Jednak szybko okazało się, że przy wysokim stopniu krótkowzroczności znacznie wzrasta ryzyko centralnych zmętnień, regresji efektu refrakcyjnego operacji i przewidywalności wyników. Pallikaris I. i wsp., łącząc te dwie techniki w jedną i wykorzystując (według samych autorów) pomysł wycięcia kieszonki rogówkowej na nodze (Pureskin N., 1966), zaproponowali operację, którą nazwali LASIK - Laser in situ keratomileusis. W 1992 Buratto L., a w 1994 Miedwiediew I.B. opublikowali swoje wersje techniki operacyjnej.

Od 1997 roku LASIK cieszy się coraz większym zainteresowaniem zarówno chirurgów refrakcyjnych, jak i pacjentów. Liczba operacji wykonywanych rocznie to już miliony. Jednak wraz ze wzrostem liczby operacji i chirurgów wykonujących te operacje, wraz z rozwojem wskazań, rośnie również liczba prac poświęconych powikłaniom.

Materiały i metody

W tym artykule chcieliśmy przeanalizować strukturę i częstość powikłań operacji LASIK na podstawie 12 500 operacji przeprowadzonych w klinikach Excimer w Moskwie, Petersburgu, Nowosybirsku i Kijowie w okresie od lipca 1998 do marca 2000. astygmatyzm krótkowzroczny wykonano 9600 operacji (76,8%); o nadwzroczności, astygmatyzmie nadwzroczności i astygmatyzmie mieszanym - 800 (6,4%); korekty ammetropii w oczach wcześniej operowanych (po keratotomii promieniowej, PRK, przeszczepie rogówki penetrującej, termokeratokoagulacji, keratomileuzie, pseudofakii i niektórych innych) – 2100 (16,8%).

Wszystkie rozważane operacje wykonano przy użyciu lasera ekscymerowego NIDEK EC 5000, strefa optyczna wynosiła 5,5–6,5 mm, strefa przejściowa 7,0–7,5 mm, a ablacja wielostrefowa wykonywana była w wysokich stopniach.

Zastosowano trzy rodzaje mikrokeratomów:

1) Moria LSK-Evolution 2 - głowica keratomu 130/150 mikronów, pierścienie próżniowe od -1 do +2, ręczne cięcie poziome (72% wszystkich operacji), mechaniczne cięcie rotacyjne (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - 500 operacji (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 operacji (0,4%).

Z reguły wszystkie operacje (ponad 90%) LASIK wykonywano jednocześnie obustronnie. Znieczulenie miejscowe, leczenie pooperacyjne - antybiotyk miejscowy, steryd przez 4-7 dni, sztuczne rozdarcie wg wskazań.

Wyniki refrakcji odpowiadają danym z literatury światowej i zależą od początkowego stopnia krótkowzroczności i astygmatyzmu. George O. Warning III proponuje ocenę wyników operacji refrakcyjnych w czterech parametrach: wydajności, przewidywalności, stabilności i bezpieczeństwie. Pod efektywność odnosi się do stosunku pooperacyjnej nieskorygowanej ostrości wzroku do przedoperacyjnej ostrości wzroku z maksymalną korekcją. Np. jeśli pooperacyjna ostrość wzroku bez korekcji wynosi 0,9, a przed operacją z maksymalną korekcją pacjent widział 1,2, to sprawność wynosi 0,9/1,2 = 0,75. I odwrotnie, jeśli przed operacją maksymalne widzenie wynosiło 0,6, a po operacji pacjent widzi 0,7, to sprawność 0,7/0,6 = 1,17. Przewidywalność to stosunek planowanego załamania do otrzymanego. Bezpieczeństwo- stosunek maksymalnej ostrości wzroku po zabiegu do tego wskaźnika przed zabiegiem tj. bezpieczna operacja jest wtedy, gdy maksymalna ostrość wzroku wynosi 1,0 (1/1=1) przed i po operacji. Jeśli ten współczynnik spada, zwiększa się ryzyko operacji. Stabilność określa zmianę wyniku refrakcji w czasie.

W naszym badaniu najliczniejszą grupę stanowią pacjenci z krótkowzrocznością i krótkowzrocznym astygmatyzmem. Krótkowzroczność od -0,75 do -18,0 D, średnia: -7,71 D. Okres obserwacji od 3 miesięcy. do 24 miesięcy Maksymalna ostrość wzroku przed operacją wynosiła ponad 0,5 u 97,3%. Astygmatyzm od -0,5 do -6,0 D, średnia -2,2 D. Średnia refrakcji pooperacyjnej -0,87 D (od -3,5 do +2,0), krótkowzroczność resztkową zaplanowano dla pacjentów po 40 roku życia. Przewidywalność (±1 D, od planowanej refrakcji) - 92,7%. Średni astygmatyzm 0,5 D (od 0 do 3,5 D). Nieskorygowana ostrość wzroku 0,5 i więcej u 89,6% pacjentów, 1,0 i więcej u 78,9% pacjentów. Utrata 1 lub więcej linii maksymalnej ostrości wzroku - 9,79%. Wyniki przedstawiono w tabeli 1.

Powikłania można podzielić na operacyjne, pooperacyjne oraz powikłania późnego okresu pooperacyjnego.

Powikłania operacyjne

Z reguły powikłania chirurgiczne wiążą się z technicznym wsparciem operacji: utrata podciśnienia lub jego niewydolność podczas cięcia, wady ostrzy, niewłaściwie dobrane parametry pierścieni podciśnieniowych i stoperów.

Utrata lub niewydolność podciśnienia podczas cięcia może być z kilku powodów:

• niewystarczająca ekspozycja, tj. samo cięcie rozpoczęło się bardzo szybko i próżnia nie zdążyła osiągnąć wymaganych parametrów
• chemoza spojówki, poduszki filtracyjne po operacjach przeciwjaskrowych, blizny i torbiele spojówki oraz inne przyczyny mogą prowadzić do tego, że zmieniona spojówka zatka otwór próżniowy pierścienia i urządzenie wykazuje wystarczające ciśnienie do operacji, ale nie odpowiada to rzeczywistemu ciśnieniu oka w tej chwili
• kompresja i przemieszczenie tkanek oka podczas przejścia głowy rogówki może doprowadzić do rozhermetyzowania układu oka - pierścienia próżniowego.

Wady ostrza - może wystąpić wada fabryczna, a także uszkodzenie ostrza podczas montażu mikrokeratomu.

Bardzo strome lub płaskie rogówki, a w niektórych modelach mikrokeratomów błędnie dobrane rozmiary pierścieni i ograniczników może prowadzić do znacznej rozbieżności między oczekiwanymi a uzyskanymi rozmiarami płatka i łożyska rogówki.

Powyższe przyczyny mogą prowadzić do powikłań związanych z płatami:

• cienka klapka - 0,1%
• nierówna klapa (krok) - 0,1%
• dziurka (klapa z okrągłym defektem na środku) - 0,04%
• pełny krój (bezpłatna czapka) - 0,3%
• cięcie niepełne - 0,56%
• cięcie dzielone - 0,02%.

Wady nabłonka – 1,43%. Całkowite powikłania chirurgiczne - 1,27% całkowitej liczby operacji, ponieważ zwykle były łączone (cienki odcinek, nierówny, rozszczepiony z ubytkiem nabłonka). Powikłania, które upośledzają funkcję i wpływają na wyniki długoterminowe - 0,15%, co może się wyrażać obniżeniem maksymalnej ostrości wzroku, podwójnym widzeniem jednoocznym, astygmatyzmem indukowanym lub astygmatyzmem nieregularnym, zmętnieniem rogówki.

Aby w jak największym stopniu wykluczyć możliwość powikłań chirurgicznych, należy przestrzegać następujących zasad: staranny i staranny dobór pacjentów zgodnie z parametrami badania przedoperacyjnego; prawidłowy dobór pierścieni i korka; używaj jednorazowych ostrzy tylko 1 raz; kontrola krawędzi ostrza po zamontowaniu mikrokeratomu; kontrolować próżnię przed cięciem; zwilżyć powierzchnię rogówki podczas cięcia, szczególnie u starszych pacjentów.

Jeśli jednak doszło do komplikacji, konieczne jest opracowanie jasnego algorytmu postępowania w każdym konkretnym przypadku i ścisłe przestrzeganie go, niezależnie od okoliczności towarzyszących (pacjent nierezydent, problemy finansowe lub inne). Naszym zdaniem algorytm ten może wyglądać następująco: należy rozpoznać powikłanie na czas, w żadnym wypadku nie wykonywać ablacji (wyjątek „wolnej nasadki”), ostrożnie wyprostować płatek lub to, co zostało, zapobiegać wrastaniu nabłonka aż to możliwe, leczyć pacjenta, aż maksymalne nasilenie przywróci widzenie, resekcja powinna być przeprowadzona nie wcześniej niż 3 miesiące. biorąc pod uwagę przyczyny, które doprowadziły do ​​pierwszej komplikacji i, jeśli to możliwe, inną średnicę i inną głębokość.

W przypadku całkowitego przecięcia płatka wykonuje się ablację, płat umieszcza się wzdłuż śladów ok. 5 minut. wysuszony, sprawdzana jest jego stabilność. Z reguły jego dodatkowa fiksacja nie jest wymagana, co nie ma wpływu na końcowy wynik. Należy zauważyć, że odsetek powikłań chirurgicznych zmniejsza się 10-krotnie po pierwszych 200-300 operacjach.

Powikłania pooperacyjne

We współczesnej chirurgii refrakcyjnej ta grupa powikłań obejmuje dużą liczbę stanów: od reakcji zapalnych po subiektywne niezadowolenie pacjenta z wyniku operacji. Schematycznie można je podzielić na komplikacje związane

• z klapką: przemieszczenie, obrzęk, stan zapalny;
• z interfejsem: wrastanie nabłonka, szczątki i wtrącenia, centralne wysepki, zespół Piasków Sahary (SOS) i/lub niespecyficzne rozlane wewnątrzlamelarne zapalenie rogówki (DLK), zapalenie;
• z ablacją: Hipo/hiperkorekcja, decentracja, nieregularny astygmatyzm;
• z innymi chorobami oczu: odwarstwienie siatkówki, obrzęk plamki, krwotok plamkowy, choroby błony Bowmana, choroby autoimmunologiczne, toksyczna keratopatia (wydzielina gruczołowa, olej lub inny materiał z rogowacenia, szczątki itp.), progresja zaćmy, postęp zwyrodnienia plamki żółtej, keratoektazja (indukowany stożek rogówki). I jako oddzielna grupa można wyróżnić subiektywną rozbieżność między wynikami operacji a oczekiwaniami pacjenta.

Powikłania związane z klapą

Przemieszczenie płata powierzchownego wystąpiło w 0,04% przypadków, co wymagało jego repozycji, zwykle bezszwowej, ale czasami konieczne jest użycie soczewki kontaktowej lub założenie szwów. Obrzęk płata wystąpił w 0,03% przypadków i wymagał leczenia zachowawczego. Zapalenia występowały częściej (0,23%) pod postacią opryszczkowego zapalenia rogówki i spojówki (8 przypadków), bakteryjnego zapalenia rogówki i spojówki (6 przypadków) i grzybiczego zapalenia rogówki i spojówki (2 przypadki).

Komplikacje interfejsu

Wrastający nabłonek, wpływający na funkcje wzrokowe i wymagający interwencji chirurgicznej, był rzadki - 0,07% przypadków.

Gruz i wtrącenia („śmieci” pod klapą) biomikroskopowo prawie zawsze można go wykryć, ale nie było ani jednego przypadku, w którym miałoby to wpływ na wynik czynnościowy.

wysepki centralne w badaniach topograficznych są stosunkowo rzadkie (0,04%). Etiologia tego zjawiska nie jest do końca jasna. Jednym z wyjaśnień może być to, że pierścień próżniowy, podnosząc IOP powyżej 65 mm Hg. Art. zmienia „ciśnienie obrzęku rogówki”, co prowadzi do jej odwodnienia. Po usunięciu próżni rozpoczyna się nawodnienie. Środkowa rogówka puchnie szybciej i bardziej niż obwód, co może prowadzić do fałd i klapek na styku.

Interfejs, podobnie jak pompa, wciąga wodę i zanieczyszczenia podczas i po zabiegu, aż do przywrócenia bariery nabłonkowej. W takich przypadkach istnieje zmniejszenie zarówno maksymalnego możliwego, jak i nieskorygowanego widzenia. Z reguły stopniowo zanikają w ciągu 1 do 3 miesięcy. po operacji.

SOS lub nieswoiste rozlane wewnątrzlamelarne zapalenie rogówki (DLK), po raz pierwszy opisana przez Smitha i Maloneya w 1998 roku, według wielu autorów, występuje z częstością od 1 na 500 do 1 na 5000 operacji. Rozwija się 2-5 dni po zabiegu. Istnieją cztery etapy DLK (Eric J. Linebarger 1999): etap 1 - białawe wtrącenia w interfejsie wzdłuż obwodu, które nie ograniczają widzenia; Etap 2 - wtrącenia punktowe w całym interfejsie, w tym w centrum, które nie zmniejszają widzenia ani nie zmniejszają go o 1-2 linie; etap 3 - wtrącenia punktowe w centrum zaczynają łączyć się w konglomeraty i następuje znaczne pogorszenie widzenia; Etap 4 - topienie klapy. Spotkaliśmy się z tym powikłaniem 8 razy (stadia 2-3), co stanowiło 0,07% wszystkich przypadków. Tak niewielki odsetek tłumaczy się tym, że uwzględniono tylko przypadki wymagające dodatkowej interwencji zachowawczej lub chirurgicznej. Przyczyny DLK nie są w pełni zrozumiałe. Niektórzy autorzy tłumaczą to zmianami troficznymi, inni reakcją toksyczno-alergiczną rogówki na sekrety gruczołów Bowmana lub mikroskopijne cząsteczki metalu i olej mikrokeratomu. Naszym zdaniem najbardziej udaną koncepcję zaproponował Kurenkov V.V. ze współautorami i nazwał „Syndrom dezadaptacji powierzchownego płatka rogówki”. Uważają powstawanie rozstępów i fałdów płata powierzchownego po LASIK za początkowy etap rozwoju DLK. Autorzy upatrują przyczyny tego w niekongruencji ablowanej powierzchni zrębu rogówki i nałożonego na nią płata powierzchownego.

Podobnie jak większość autorów przestrzegamy aktywnej taktyki w leczeniu DLK. Inspekcja po operacji jest bardziej uzasadniona do przeprowadzenia drugiego dnia. W przypadku podejrzenia rozwoju DLK sterydy należy podawać miejscowo w kroplach i zastrzykach podspojówkowych przez 1-2 dni. W przypadku braku dodatniej dynamiki lub nasilenia objawów klinicznych konieczne jest uniesienie płata powierzchownego i dokładne przepłukanie zarówno samego łożyska podścieliska, jak i wewnętrznej powierzchni płata powierzchownego roztworem deksametazonu. W literaturze zagranicznej pojawiają się odniesienia do skutecznego stosowania w takich przypadkach cytostatyków (metotreksatu).

Zapalenie nie było częste, w 0,1% przypadków (10 oczu). Spośród nich 5 przypadków opryszczkowego zrębu rogówki, 2 - chlamydiowe i 3 bakteryjne z nieznanym patogenem.

Powikłania związane z ablacją

Trzecia, największa grupa powikłań jest bezpośrednio związana z ablacją. Hipokorekcja i regresja (mniejszy efekt refrakcyjny operacji lub jego zmniejszenie od planowanego o więcej niż 0,5 D) odnotowane w 16% przypadków. Spośród nich reoperacje wymagały 12,4%. Hiperkorekcja (większy efekt operacji o 0,75 D i więcej) spotykane znacznie rzadziej - 0,2%, z czego reoperacje - 0,07%. Decentracje wpływające na funkcje w postaci podwójnego widzenia jednoocznego, olśnienia, aureoli, pogorszenia widzenia w ciemności lub w jasnym świetle - 0,1%.

Wszyscy chorzy przeszli u tych chorych reoperacje z użyciem substancji maskujących lub z przemieszczoną ablacją. Metoda CAP wykorzystująca laser excimerowy VISX znacznie ułatwia takie interwencje.

Astygmatyzm indukowany (powyżej 0,5 D) i astygmatyzm nieregularny było w 0,35% przypadków, z czego 0,18% wymagało reoperacji. Nieprawidłowy astygmatyzm rozwinął się z decentracjami, problemami z płatem i interfejsem. Analizując tego typu powikłania zauważyliśmy, że ich liczba jest znacznie większa u pacjentów z istniejącymi bliznami rogówkowymi (blizny pourazowe, stany po penetrujących przeszczepach rogówki i keratotomii promieniowej, pseudofakia po EEC itp.). Podobno przecięcie penetrującej blizny rogówkowej mikrokeratomem prowadzi do zmiany właściwości i parametrów biomechanicznych, co w nieprzewidywalny sposób wpływa na kształt rogówki i jej załamanie.

W grupie pacjentów poddanych LASIK po penetrującym przeszczepie rogówki ze względu na stożek rogówki istotny astygmatyzm indukowany wykryto w ponad 50% przypadków. Po przejściu na dwustopniową metodę LASIK częstość tego powikłania u tych pacjentów nie przekracza tej u pacjentów z prawidłową krótkowzrocznością. Istota techniki polega na tym, że pierwszym krokiem jest przecięcie płata powierzchownego za pomocą mikrokeratomu bez ablacji, po czym płat jest umieszczany na miejscu. Zgodnie z obrazem topograficznym oczekiwana jest stabilizacja załamania rogówki (zwykle 2-4 tygodnie), po czym płatek jest unoszony i ablowany zgodnie z nowymi danymi topograficznymi.

Całkowity łączna ilość ponownych operacji (podniesienie klapy lub nowe cięcie w celu dodatkowej korekty lub przepłukania interfejsu) była 12,8% .

Niektóre dane dotyczące powikłań operacyjnych i pooperacyjnych w porównaniu z analizą powikłań po LASIK przeprowadzoną przez Europejskie i Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Refrakcji i Zaćmy przedstawiono w tabeli. 2. Duży odsetek powikłań chirurgicznych w 1998 roku jest związany z: mastering jako technika w ogóle, oraz indywidualne szkolenie chirurga. Według czołowych chirurgów refrakcyjnych odsetek powikłań chirurgicznych zmniejsza się o rząd wielkości po pierwszych 200-300 operacjach.

Powikłania związane z innymi chorobami oczu

Na szczęście zdecydowana większość powikłań związanych z innymi chorobami oczu nie może być bezpośrednio związana z samą korekcją. Częściej są one związane z ciężkim stanem początkowym krótkowzrocznego oka.

Odłączenie siatkówki- w 5 oczach, co stanowiło 0,05% grupy pacjentów z krótkowzrocznością i 0,04% wszystkich operacji. We wszystkich przypadkach oderwanie nastąpiło nie wcześniej niż 4-6 miesięcy po zabiegu. Wszyscy pacjenci przeszli wcześniej profilaktyczną obwodową koagulację laserową (PPLC) siatkówki.

1. Pacjent L., 19 lat, LASIK na wysoką krótkowzroczność (-8,0 D). PPLC w 14 dni. Vis OU = 1,0 po korekcie. Po 8 miesiącach odwarstwienie siatkówki w lewym oku. Wypełnienie sektorowe. Miesiąc po operacji Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 s/k 0,8.
2. Pacjent K., 43 lata. Krótkowzroczność 9,5 D. PPLC OU 7 lat temu. LASIK OU z planowaną krótkowzrocznością resztkową -1,5 D. W dniu 10. Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. Po 2 miesiącach Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. Na prośbę pacjentki wykonano dodatkową korektę (bez nowego cięcia). Widoczność jednostki organizacyjnej = 0,9 - 1,0. Po 4 miesiącach po pierwszej operacji odwarstwienie siatkówki OS. Produkowane krążenie z uszczelnieniem promieniowym. Vis OS = 0,6 n/a. Po 6 miesiącach Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n/a.
3. Pacjent D., 47 lat. Krótkowzroczność - 7,0 D. PPLC OU 10 lat temu. Po LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (maksymalnie możliwe). Odwarstwienie siatkówki OD po 8 miesiącach. po korekcie. Operacja oderwania na prośbę pacjenta została przeprowadzona w innej klinice.
4. Pacjent P., 46 lat. Krótkowzroczność OU - 10,0 D. PPLC 14 dni przed korektą. OD uraz 1,5 roku po LASIK. Działa w miejscu zamieszkania.
5. Pacjent N., 34 lata. LASIK dla wysokiej krótkowzroczności (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1 miesiąc przed zabiegiem. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. 6 miesięcy po zabiegu OS odwarstwienie siatkówki. Wypełnienie sektorowe. Vis OS = 0,3 c/c 0,5.

Obrzęk plamki wystąpił w jednym oku (0,01%) u pacjenta z powikłaną krótkowzrocznością osiową w bardzo wysokim stopniu. Pacjent L., 28 lat. Bardzo wysoki stopień krótkowzroczności (SE = - 22,0 D). Vis OU z corr. = 0,4. LASIK na jedno oko z ablacją wielostrefową (6 stref). Następnego dnia SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n/c. Obrzęk plamki na dnie. 2 tygodnie później, po zakończeniu leczenia zachowawczego, Vis = 0,3.

krwotok plamkowy spotkał się również 1 raz (0,01%). 74-letni pacjent z pseudofakią (EEC+IOL ponad 4 lata temu), krótkowzrocznością i krótkowzrocznością astygmatyzmem. LASIK wykonano z dobrym efektem refrakcyjnym i wizualnym. 14 dni po operacji widzenie gwałtownie się pogorszyło z powodu krwotoku plamkowego.

Postęp zaćmy odnotowaliśmy u 5 pacjentów (0,04%), z których fakoemulsyfikację z implantacją IOL wykonano w dwóch przypadkach. Należy zauważyć, że we wszystkich tych przypadkach zaćmę wykryto na etapie badania przedoperacyjnego, a pacjentów z wyprzedzeniem ostrzegano o możliwości jej progresji.

Keratoectasia po LASIK (indukowany stożek rogówki) według literatury jest dość rzadki, jeśli parametry operacji nie są przestrzegane (resztkowa pooperacyjna głębokość rogówki co najmniej 250 mikronów i całkowita grubość rogówki po zabiegu wynosi co najmniej 400 mikronów) lub jeśli stożek rogówki nie zostanie wykryty podczas badania przedoperacyjnego. Tylko w artykule Amoils S.P. i wsp., 2000 donieśli o 13 przypadkach jatrogennego stożka rogówki u pacjentów z krótkowzrocznością od -3,0 do -7,0 dioptrii, z prawidłową grubością rogówki, brakiem objawów początkowego stożka rogówki przed operacją i prawidłowymi parametrami operacji. W tym samym czasie stożek rogówki rozwinął się 1 tydzień - 27 miesięcy po LASIK.

Zidentyfikowaliśmy wywołany stożek rogówki u dwóch pacjentów w 3 oczach (0,02%), z których jedno przeszło keratoplastykę penetrującą. W dwóch przypadkach (jeden pacjent) nie został wykryty początkowy stożek rogówki. W trzecim przypadku (krótkowzroczność SE = -12,0 D) pozostało 250 mikronów nienaruszonej rogówki, główka mikrokeratomu miała grubość 130 mikronów.

Toksyczna epiteliopatia w późnym okresie pooperacyjnym(0,04%) z reguły wymaga leczenia zachowawczego i ostatecznie nie wpływa na wynik operacji.

Jeden pacjent (0,01%) 2 lata po LASIK miał sucha postać zwyrodnienia plamki żółtej, który obecnie nie obniża ostrości wzroku.

Powikłań związanych z chorobami błony Bowmana, chorobami autoimmunologicznymi i ogólnoustrojowymi nie zidentyfikowaliśmy.

Całkowity jeśli zsumujemy wszystkie napotkane powikłania, odchylenia od normalnego przebiegu i skutki uboczne LASIK, otrzymamy 18,61% . Dość często łączy się je u jednego pacjenta. Na przykład nierówne cięcie mikrokeratomu z ubytkiem nabłonka podczas operacji może prowadzić do wrastania nabłonka w okresie pooperacyjnym, co z kolei może prowadzić do wystąpienia indukowanego lub nieprawidłowego astygmatyzmu, a w konsekwencji pogorszenia ostrości wzroku . Powikłania wpływające na wynik wzroku w późnym okresie pooperacyjnym po reoperacjach (ogółem 12,8%) wynosiły 0,67%.

Osobną grupę stanowią pacjenci, u których według chirurga wszystko jest w porządku, co potwierdzają również dane kliniczne, ale subiektywnie niezadowolony z wyniku. Ta rozbieżność między wynikiem operacji wykonywanej przez chirurga okulisty a oczekiwaniami pacjenta prowadzi do najbardziej nierozwiązywalnych problemów między nimi. Rozpowszechnienie i względna dostępność chirurgii refrakcyjnej na tle słabej medycyny ubezpieczeniowej i znacznych luk w ramach prawnych, które określają relacje między kliniką - lekarzem - pacjentem w chwili obecnej, sprawiają, że problem ten jest bardzo istotny.

Wniosek

1. Proporcja powikłań zależy bardziej od doświadczenia chirurga i całej kliniki niż od rodzaju mikrokeratomu i lasera. Należy jednak zauważyć, że każdy laser mikrokeratomowy i ekscymerowy ma swoje specyficzne cechy.
2. Obecność różnych keratomów i laserów poszerza możliwości chirurga w nietypowych przypadkach.
3. Obecność różnych pierścieni podciśnieniowych i głowic mikrokeratomu o różnej głębokości cięcia pozwala zoptymalizować parametry każdej konkretnej operacji.
4. Tryb „Low Vac” (niska próżnia) mikrokeratomu zapewnia niezawodną centralizację ablacji, przyspiesza zabieg i zmniejsza ryzyko powikłań.
5. Stopniowe uwalnianie podciśnienia zmniejsza nawilżenie rogówki, co zwiększa stabilność lasera, zmniejsza efekt wchłaniania płynów i zanieczyszczeń pod płatkiem.
6. Standaryzacja techniki operacyjnej, sposobów postępowania z powikłaniami oraz postępowania pooperacyjnego może znacząco poprawić wyniki. Należy zauważyć że optymalizacji podlega nie tylko praca chirurga, ale również cały zespół kliniki, w tym diagnostyka, pielęgniarki operacyjne i kadra inżynierska. Tylko w tym przypadku można osiągnąć niezmiennie dobre wyniki., a awarie któregokolwiek z linków nie pociągają za sobą poważnych konsekwencji klinicznych.
7. Dokładne i szczegółowe omówienie z Pacjentem wskazań i przeciwwskazań do konkretnego zabiegu refrakcyjnego; zrozumienie przez pacjenta, jak i co z nim zrobi; zrozumienie, że pacjent również podejmuje ryzyko związane z powikłaniami niezależnymi od chirurga i sprzętu; rozpoznanie przez lekarza nieuzasadnionych oczekiwań pacjenta wobec wyniku operacji - wszystko to wyeliminuje konflikty między pacjentem a lekarzem, a w konsekwencji poprawi jakość chirurgii refrakcyjnej jako całości.

Literatura

1. Barraquer JI. Queratoplasty Refractiva. Studio Informacyjne. 1949; 10:2-21.
2. Barraquer JI. Wyniki krótkowzrocznych rogówki. J. Załamanie. Surg.1987; 3:98-101.
3. Barraquer JI. Keratomileusy. wewn. Chirurg. 1967; 48:103-117.
4. Swinger CA, Barker BA. Prospektywna ocena krótkowzroczności keratomileus. Okulistyka. 1984; 91:785-792.
5. Nordan LT. Keratomileusy. wewn. Oftalmol. Clin. 1991; 31:7-12.
6. Bielajew W.S. Operacje na rogówce i twardówce. Moskwa: Medycyna, 1984, 144 s.
7. Slade SG, Updegraff SA. Powikłania automatycznej keratektomii blaszkowatej. Łuk. Oftalmol. 1995; 113(9): 1092-1093.
8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Laserowa operacja rogówki ekscymerowa. Jestem. J. Oftalmol. 1983; 94-125.
9. Pureskin N.P. Osłabienie refrakcji oka przez częściową stromektomię rogówki w eksperymencie. Kamizelka Oftalmol. 1967; 8:1-7.
10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileuses. Chirurgia laserowa. Med. 1990; 10:463-468.
11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Laser excimerowy keratomileuses intrastromal. Jestem. J. Oftalmol. 1992; 113:291-295.
12. Miedwiediew I.B. Zaawansowana technologia krótkowzroczności keratomileusis z wysoką krótkowzrocznością. Diss. Cand. Miód. Nauk - Moskwa, 1994, 147 s.
13. George O. Waring III. Standardowe wykresy do raportowania operacji refrakcyjnych. J. Refrakcja Surg. 2000; 16:459-466.
14. Kurenkov V.V., Sheludchenko V.M., Kurenkova N.V. Klasyfikacja, przyczyny i objawy kliniczne powikłań laserowo wyspecjalizowanego keratomileuzy w korekcji krótkowzroczności i nadwzroczności. Kamizelka Oftalm. 1999; 5:33-35.
15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Jatrogenna keratektazja po laserowym keratomileus in situ dla mniej niż -4,0 do -7,0 dioptrii krótkowzroczności. J of Cataract & Refractive Surg. 2000; 26:967-978.

Oto mały fragment książki Svetlany Troitskaya „Pozbądź się zabójczych okularów na zawsze!” .

A oto, co Igor Afonin pisze o korekcji laserowej w swojej książce „Zdejmij okulary za 10 lekcji. Księga Wglądu".

Ostatnio coraz więcej mówi się o chirurgii laserowej. Czasami są przedstawiane jako jedyne wyjście dla osób ze słabym wzrokiem. Jednak nawet po zabiegu laserowym nie można liczyć na stuprocentową wizję. Ponadto w przypadku chirurgii laserowej, podobnie jak w przypadku każdej poważnej interwencji chirurgicznej, istnieją przeciwwskazania. Na przykład nie możesz wykonać operacji osobom, które nie ukończyły 18 lat. Nie możesz leżeć pod laserem, jeśli masz postępującą krótkowzroczność, choroby oczu, ciążę, choroby zakaźne. Po operacji konieczne jest przestrzeganie określonych zaleceń lekarza, pozostawanie pod jego nadzorem przez co najmniej 3 miesiące.

A koszt operacji jest spory, ponieważ składa się z wielu elementów. Tutaj i diagnostyka komputerowa i konsultacje oraz sama operacja. Wychodzi około 2-3 tysięcy dolarów. Więc dobrze się zastanów, drogi czytelniku, zanim podejmiesz ten krok.

A jeśli już prawie podjąłeś decyzję, pomyśl o tym. Czy przeszkadza Ci, że większość okulistów nadal nosi okulary?

Informacje do refleksji.

Poniżej możecie zobaczyć zdjęcia najbogatszych ludzi na naszej planecie w 2007 roku, wszyscy są miliarderami. Rozumieją, czym jest ryzyko. Mają możliwość płacenia za najbardziej wykwalifikowanych lekarzy. P: Dlaczego nadal noszą okulary?

Po laserowej korekcji wzroku pacjent nie odczuwa wyraźnego bólu, ale w ciągu 2-3 godzin po operacji może być bardzo zaniepokojony:

• łzawienie
• Cięcie w oczach
• Poczucie „piasku”
• Światłowstręt

Jasne światło może zaostrzyć te dolegliwości, dlatego do kliniki należy zabrać okulary przeciwsłoneczne. Ramę najlepiej wcześniej dobrze umyć mydłem.

Po laserowej korekcji wzroku pacjent może odczuwać ból oczu, uczucie zatkania, łzawienie. Po 3 godzinach te zjawiska znikają

W ciągu pierwszej godziny po operacji widzenie bez okularów poprawi się, ale nadal będzie zamglenie i nieostre. W ciągu zaledwie kilku godzin dolegliwości te ustąpią i pozostanie tylko uczucie dyskomfortu.

Zdecydowanie powinieneś przeprowadzić badanie kontrolne lampą szczelinową, aby upewnić się, że klapki rogówki są prawidłowo dopasowane. W niezwykle rzadkich przypadkach, jeśli pacjent przypadkowo z grubsza przetarł oczy, może dojść do ich lekkiego przemieszczenia, co wymaga kontroli lekarza.

1-2 godziny po korekcie należy wykonać badanie kontrolne pod mikroskopem i wrócić do domu do następnego dnia badania

Po badaniu przez lekarza będzie można wrócić do domu. Nie zalecamy samodzielnego prowadzenia samochodu po korekcji, gdyż pooperacyjne objawy dyskomfortu nie pozwolą na bezpieczną jazdę. Skorzystaj z taksówki lub poproś bliskich, aby Cię zabrali. Transport publiczny nie jest przeciwwskazany, ale należy uważać na infekcje oczu i przeziębienia.

Lepiej wyjechać z kliniki taksówką lub poprosić bliskich o odwiezienie do domu. Jazda bezpośrednio po operacji jest zabroniona.

W niektórych klinikach, które są szczególnie odpowiedzialne za zapobieganie powikłaniom, pacjenci otrzymują specjalne okludery – przezroczyste ekrany ochronne z otworami wentylacyjnymi, które wykluczają możliwość mechanicznego nacisku na oko, aby nie uszkodzić rogówki podczas snu lub przypadkowego dotyku.

Konsekwencje laserowej korekcji wzroku

Wielu pacjentów obawia się niepożądanych konsekwencji laserowej korekcji wzroku. Tak, istnieją, ale ich odsetek jest tak mały, że przy odpowiednim doborze pacjentów i wykluczeniu przeciwwskazań nie przekracza 0,02-0,05%. Upośledzenie wzroku po laserowej korekcji wzroku może wynikać z kilku przyczyn:

Po pierwsze, jest to progresja krótkowzroczności. Jeśli pacjent jest młody, a jego oko nadal rośnie, skorygowana krótkowzroczność może częściowo powrócić.

To pytanie jest zawsze omawiane z pacjentem podczas badania przedoperacyjnego. Jeśli krótkowzroczność powróciła, można omówić z lekarzem drugą operację.

Przy starannej diagnostyce przedoperacyjnej niepożądane konsekwencje laserowej korekcji wzroku występują w 0,02-0,05% przypadków.

Po drugie, przyczyną niezadowolenia z wyniku może być niepełna korekta. Tych. pacjent ma resztkowe 0,5 - 0,75 dioptrii krótkowzroczności, nadwzroczności lub astygmatyzmu. W takim przypadku z reguły proponuje się przeprowadzenie dodatkowej korekty w celu osiągnięcia pożądanego rezultatu, ale nie wcześniej niż za 2-3 miesiące. Doświadczenie pokazuje, że takie przypadki dodatkowej korekty są rzadkie: 1 oko na 100-200 operacji, a nawet rzadziej.

Po trzecie, niewielkie zmętnienia przypominające chmury mogą być przyczyną pewnych zmian widzenia w długim okresie po korekcji wzroku. Te zdarzenia są niezwykle rzadkie. Starannie zebrana historia pozwala zidentyfikować pacjentów zagrożonych i prawie całkowicie wyeliminować te problemy.

Wahania hormonalne podczas ciąży mogą niekorzystnie wpływać na gojenie się tkanki rogówki.

To właśnie z powodu występowania zmętnienia rogówki okuliści zalecają nieplanowanie porodu i ciąży po laserowej korekcji wzroku przez co najmniej pół roku. Wynika to z niekorzystnego wpływu wahań hormonalnych na procesy gojenia tkanek rogówki.

Powikłania po laserowej korekcji wzroku mogą wystąpić, jeśli sama operacja odbyła się z odchyleniami od zaplanowanego planu. Większość z tych problemów ustępuje z czasem lub przy aktywnym leczeniu.