Klasyfikacja nowoczesnych materiałów wypełniających. Materiały do wypełniania zębów

Wypełnienie to odtworzenie anatomii i funkcji zniszczonej części zęba. W związku z tym materiały używane do tego celu nazywane są materiałami wypełniającymi. Obecnie, w związku z pojawieniem się materiałów zdolnych do odtworzenia tkanek zęba w ich pierwotnej postaci (np. zębina – cementy glasjonomerowe, kompomery (GIC), nieprzejrzyste odcienie kompozytów; szkliwo – drobne kompozyty hybrydowe), termin odbudowa jest bardziej często stosowane - odbudowa utraconych tkanek zęba w jego pierwotnej postaci, czyli imitacja tkanek pod względem koloru, przezroczystości, struktury powierzchni, właściwości fizykochemicznych. Rekonstrukcja rozumiana jest jako zmiana kształtu, koloru, przezroczystości koron naturalnych zębów.

Materiały wypełniające podzielone są na cztery grupy.

1. Materiały wypełniające do wypełnień stałych:

1) cementy:

a) fosforan cynku (Foscin, Adgesor original, Adgesor fine, Unifas, Viscin itp.);

b) krzemian (Silicin-2, Alumodent, Fritex);

c) krzemofosforan (Silidont-2, Laktodont);

d) jonomer (polikarboksylan, glasjonomer);

2) materiały polimerowe:

a) niewypełnione monomery polimerowe (Acryloxide, Carbodent);

b) wypełniony polimer-monomer (kompozyty);

3) kompomery (Dyrakt, Dyrakt AP, F-2000);

4) materiały na bazie szkła polimerowego (Solitaire);

5) amalgamaty (srebro, miedź).

2. Materiały do wypełnień tymczasowych (wodna zębina, pasta zębinowa, tempo, cementy cynkowo-eugenolowe).

3. Materiały na wkładki medyczne:

1) cynk-eugenol;

4. Materiały do wypełniania kanałów korzeniowych.

Właściwości materiałów wypełniających są rozpatrywane zgodnie z wymaganiami dotyczącymi materiałów wypełniających.

Wymagania dotyczące stałych materiałów wypełniających

1. Wymagania technologiczne (lub manipulacyjne) dla początkowego nieutwardzonego materiału:

1) ostateczna forma materiału powinna zawierać nie więcej niż dwa składniki, które można łatwo wymieszać przed napełnieniem;

2) po wymieszaniu materiał powinien uzyskać plastyczność lub konsystencję dogodną do wypełnienia ubytku i ukształtowania anatomicznego kształtu;

3) kompozycja wypełniająca po wymieszaniu musi mieć określony czas pracy, podczas którego zachowuje plastyczność i zdolność do formowania (zwykle 1,5-2 minuty);

4) czas utwardzania (okres przejścia ze stanu plastycznego do stanu stałego) nie powinien być zbyt długi, zwykle 5-7 minut;

5) peklowanie musi odbywać się w obecności wilgoci iw temperaturze nieprzekraczającej 37 °C.

2. Wymagania funkcjonalne, czyli wymagania dla utwardzonego materiału. Materiał wypełniający pod każdym względem powinien zbliżać się do wskaźników twardych tkanek zęba:

1) wykazują stabilną w czasie i w wilgotnym środowisku adhezję do twardych tkanek zęba;

2) podczas utwardzania dać minimalny skurcz;

3) mieć pewną wytrzymałość na ściskanie, ścinanie, wysoką twardość i odporność na zużycie;

4) mają niską nasiąkliwość i rozpuszczalność;

5) mieć współczynnik rozszerzalności cieplnej bliski współczynnikowi rozszerzalności cieplnej twardych tkanek zęba;

6) mają niską przewodność cieplną.

3. Wymagania biologiczne: składniki materiału wypełniającego nie powinny mieć toksycznego, uczulającego działania na tkanki zęba i narządy jamy ustnej; materiał w stanie utwardzonym nie powinien zawierać substancji o niskiej masie cząsteczkowej zdolnych do dyfuzji i wypłukiwania z nadzienia; pH ekstraktów wodnych z nieutwardzonego materiału powinno być zbliżone do obojętnego.

4. Wymagania estetyczne:

1) materiał wypełniający musi być dopasowany kolorem, odcieniem, strukturą, przezroczystością twardych tkanek zęba;

2) uszczelka musi mieć stabilność koloru i nie zmieniać jakości powierzchni podczas eksploatacji.

1. Materiały kompozytowe. Definicja, historia rozwoju

W latach 40. XX wiek Powstały akrylowe tworzywa szybkoutwardzalne, w których monomerem był metakrylan metylu, a polimerem polimetakrylan metylu. Ich polimeryzacja odbywała się dzięki systemowi inicjatorów BPO-Amin (nadtlenek benzoilu i aminy) pod wpływem temperatury w jamie ustnej (30–40 °C), np. Acryloxide, Carbodent. Określona grupa materiałów charakteryzuje się następującymi właściwościami:

1) niska adhezja do tkanek zęba;

2) wysoka przepuszczalność brzeżna, która prowadzi do naruszenia brzeżnego dopasowania wypełnienia, rozwoju próchnicy wtórnej i zapalenia miazgi;

3) niewystarczająca wytrzymałość;

4) wysoka nasiąkliwość;

5) znaczny skurcz podczas polimeryzacji, około 21%;

6) rozbieżność między współczynnikiem rozszerzalności cieplnej a współczynnikiem twardych tkanek zęba;

7) wysoka toksyczność;

8) niska estetyka, głównie ze względu na zmianę koloru wypełnienia (żółknięcie) podczas utleniania związku aminowego.

W 1962 r. R. L. BOWEN zaproponował materiał, w którym jako monomer zamiast metakrylanu metylu zastosowano BIS-GMA o wyższej masie cząsteczkowej, a jako wypełniacz zastosowano kwarc potraktowany silanami. W ten sposób R. L. BOWEN położył podwaliny pod rozwój materiałów kompozytowych. Ponadto w 1965 roku M. Buonocore zaobserwował, że adhezja materiału wypełniającego do tkanek zęba poprawia się znacznie po wstępnej obróbce szkliwa kwasem fosforowym. Te dwa osiągnięcia naukowe stanowiły przesłankę do opracowania metod adhezyjnych do odbudowy tkanek zęba. Pierwsze kompozyty zawierały makrowypełniacze o wielkości cząstek wypełniacza nieorganicznego od 10 do 100 mikronów. W 1977 opracowano kompozyty z mikrowypełniaczem (wielkość cząstek wypełniacza nieorganicznego od 0,0007 do 0,04 µm). W 1980 roku pojawiły się hybrydowe materiały kompozytowe, w których wypełniacz nieorganiczny zawiera mieszaninę mikro- i makrocząstek. W 1970 roku M. Buonocore opublikował raport na temat wypełniania szczelin materiałem polimeryzującym pod wpływem promieni ultrafioletowych, a od 1977 roku rozpoczęto produkcję kompozytów światłoutwardzalnych spolimeryzowanych pod działaniem koloru niebieskiego (długość fali - 450 nm).

Materiały kompozytowe to polimerowe materiały wypełniające zawierające więcej niż 50% masy gotowego wypełniacza nieorganicznego poddanego obróbce silanami, dlatego materiały kompozytowe nazywane są polimerami wypełnionymi, w przeciwieństwie do niewypełnionych, które zawierają mniej niż 50% wypełniacza nieorganicznego (np. Acryloxide - 12 %, Karbodent - 43%.

2. Skład chemiczny kompozytów

Głównymi składnikami kompozytów są osnowa organiczna oraz wypełniacz nieorganiczny.

Klasyfikacja materiałów kompozytowych

Istnieje następująca klasyfikacja materiałów kompozytowych.

1. W zależności od wielkości cząstek wypełniacza nieorganicznego i stopnia wypełnienia rozróżnia się:

1) kompozyty z makro-wypełnionymi (zwykłymi, makro-wypełnionymi). Wielkość cząstek wypełniacza nieorganicznego wynosi od 5 do 100 mikronów, zawartość wypełniacza nieorganicznego 75-80% wagowo, 50-60% objętości;

2) kompozyty z małymi cząstkami (mikronapełnione). Wielkość cząstek wypełniacza nieorganicznego wynosi 1-10 mikronów;

3) kompozyty mikronapełniane (mikrofilowane). Wielkość cząstek wypełniacza nieorganicznego wynosi od 0,0007 do 0,04 µm, zawartość wypełniacza nieorganicznego wynosi 30-60% wagowych, 20-30% objętościowych.

W zależności od kształtu wypełniacza nieorganicznego kompozyty z mikrowypełniaczem dzielą się na:

a) niejednorodne (zawierają mikrocząstki i konglomeraty prepolimeryzowanych mikrocząstek);

b) jednorodne (zawierają mikrocząstki);

4) kompozyty hybrydowe są mieszaniną konwencjonalnych dużych cząstek i mikrocząstek. Najczęściej kompozyty z tej grupy zawierają cząstki o wielkości od 0,004 do 50 µm. Kompozyty hybrydowe, które zawierają cząstki nie większe niż 1–3,5 μm, są klasyfikowane jako drobno zdyspergowane. Ilość nieorganicznego wypełniacza wagowo wynosi 75-85%, objętościowo 64% lub więcej.

2. Zgodnie z przeznaczeniem rozróżnia się kompozyty:

1) klasa A do wypełniania ubytków próchnicowych klasy I–II (wg Blacka);

2) klasa B do wypełniania ubytków próchnicowych III, IV, V klasy;

3) kompozyty uniwersalne (niejednorodne mikronapełniane, drobno zdyspergowane, hybrydowe).

3. W zależności od rodzaju oryginalnej formy i sposobu utwardzania materiały dzielimy na:

1) światłoutwardzalny (jedna pasta);

2) materiały utwardzane chemicznie (samoutwardzalne):

a) wpisz „wklej-wklej”;

b) typu „proszek-płyn”.

Materiały kompozytowe z wypełniaczem makro

Pierwszy kompozyt, zaproponowany przez Bowena w 1962 roku, zawierał mączkę kwarcową jako wypełniacz o wielkości cząstek do 30 µm. Porównując kompozyty z makrowypełniaczem z tradycyjnymi materiałami wypełniającymi (polimer-monomer bez wypełniacza), odnotowano ich mniejszy skurcz polimeryzacyjny i nasiąkliwość, wyższą 2,5-krotnie wytrzymałość na rozciąganie i ściskanie oraz niższy współczynnik rozszerzalności cieplnej. Niemniej jednak, wieloletnie badania kliniczne wykazały, że wypełnienia wykonane z kompozytów z makrowypełnieniami są słabo wypolerowane, zmieniają kolor oraz występuje wyraźne ścieranie wypełnienia i zęba antagonistycznego.

Główną wadą makrofili była obecność mikroporów na powierzchni wypełnienia, czyli chropowatość. Chropowatość wynika ze znacznego rozmiaru i twardości cząstek wypełniacza nieorganicznego w porównaniu z matrycą organiczną, a także wielokątnego kształtu cząstek nieorganicznych, dzięki czemu szybko się kruszą podczas polerowania i żucia. W efekcie dochodzi do znacznego ścierania wypełnienia i zęba antagonistycznego (100-150 mikronów rocznie), wypełnienia są słabo wypolerowane, pory powierzchniowe i podpowierzchniowe należy je usunąć (oczyszczenie trawienie, mycie, nałożenie kleju, polimeryzacja kleju, nakładanie i polimeryzacja kompozytu); w przeciwnym razie zostaną poplamione. Następnie wykonuje się ostateczne wykończenie (polerowanie) wypełnienia. Najpierw stosuje się gumowe, plastikowe głowice, elastyczne dyski, paski, a następnie pasty polerskie. Większość firm wykończeniowych produkuje dwa rodzaje past: do polerowania wstępnego i końcowego, które różnią się między sobą stopniem rozproszenia ścierniwa. Konieczne jest dokładne przestudiowanie instrukcji, ponieważ czas polerowania pastami różnych firm jest inny. Na przykład: pasty polerskie firmy Dentsply: polerowanie należy rozpocząć od pasty Prisma Gloss przez 63 sekundy na każdej powierzchni z osobna. Polerowanie tą pastą nadaje powierzchni mokry połysk (wypełnienie lśni, gdy jest zwilżone śliną). Następnie stosuje się pastę Frisra Gloss Exstra Fine (również na 60 z każdej powierzchni), która nada suchy połysk (przy suszeniu zęba strumieniem powietrza połysk kompozytu jest porównywalny z połyskiem szkliwa). Bez przestrzegania tych zasad niemożliwe jest osiągnięcie optimum estetycznego. Należy ostrzec pacjenta, że suchy połysk należy przywracać co 6 miesięcy. Przy wypełnianiu ubytków klasy II, III, IV stosuje się nitki dentystyczne do kontroli brzeżnego dopasowania uszczelnienia w obszarze dziąseł, a także do kontroli punktu styku. Nić wprowadzana jest do przestrzeni międzyzębowej bez zwłoki, ale z dużym wysiłkiem przesuwa się po powierzchni kontaktu. Nie powinno się rozerwać ani utknąć.

Zignorowanie ostatecznego naświetlenia (oświetlenie każdej powierzchni uzupełnienia przez 1 minutę) może obniżyć wytrzymałość wypełnienia, co może spowodować odpryski uzupełnienia.

Kompozyty mikronapełniane

Kompozyty z małymi cząstkami (mikrowypełnione) są podobne w swoich właściwościach do makrowypełnionych, ale ze względu na zmniejszenie wielkości cząstek mają wyższy stopień wypełnienia, są mniej podatne na ścieranie (około 50 mikronów rocznie) i są lepiej wypolerowane. Do wypełnienia w okolicy grupy czołowej zaleca się Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (światłoutwardzalny), w okolicy zębów żujących stosuje się: P-10, Bis-Fil II (utwardzanie chemiczne), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil , Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (światłoutwardzalny).

W 1977 roku powstały kompozyty z mikrowypełniaczem, które zawierają 1000-krotnie mniejsze cząstki nieorganicznego wypełniacza niż makrofili, dzięki czemu ich powierzchnia właściwa wzrasta 1000-krotnie. Kompozyty mikrofilowe są łatwe do polerowania w porównaniu z makrofilami, wyróżniają się wysoką trwałością koloru (światłoutwardzalne), mniejszą ścieralnością, ponieważ nie charakteryzują się chropowatością. Mimo to ustępują konwencjonalnym kompozytom wytrzymałością i twardością, mają wyższy współczynnik rozszerzalności cieplnej, znaczny skurcz i nasiąkliwość. Wskazaniem do ich stosowania jest wypełnianie ubytków próchnicowych przedniej grupy zębów (klasy III, V).

Różnorodne kompozyty z mikrowypełnianymi kompozytami są kompozytami z niejednorodnymi mikrowypełnianymi, które zawierają drobne cząstki dwutlenku krzemu i prepolimery z mikrowypełnianymi. Przy wytwarzaniu tych kompozytów do masy głównej zawierającej cząstki z mikronapełnianymi dodawane są prepolimeryzowane cząstki (o wielkości około 18–20 µm), dzięki czemu nasycenie wypełniacza wynosi ponad 80% wagowo (w przypadku jednorodnych cząstek z mikrowypełnionymi cząstkami wypełnienie wagowe wynosi 30–40%), w związku z czym ta grupa materiałów jest trwalsza i służy do wypełniania zębów przednich i bocznych.

Przedstawicielami kompozytów mikrowypełnianych (homogenicznych) są następujące kompozyty.

* patrz tabela nr 5.

Hybrydowe materiały kompozytowe

Wypełniacz nieorganiczny jest mieszaniną konwencjonalnych dużych cząstek i mikrocząstek. Kontakt ze środkiem wytrawiającym na sąsiedni ząb, jeśli nie jest izolowany przez macierz, może prowadzić do rozwoju próchnicy.

Uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej kwasem prowadzi do oparzeń. Roztwór trawiący należy usunąć, usta przepłukać roztworem alkalicznym (5% roztwór wodorowęglanu sodu) lub wodą. Przy znacznym uszkodzeniu tkanek leczenie przeprowadza się za pomocą środków antyseptycznych, enzymów, preparatów keratoplastycznych.

Po wytrawieniu należy wykluczyć kontakt wytrawionego szkliwa z płynem ustnym (pacjent nie powinien pluć, konieczne jest użycie ślinociągu), w przeciwnym razie mikroprzestrzenie są zamykane przez mucynę śliny, a adhezja kompozytów gwałtownie się pogarsza. Jeśli szkliwo jest zanieczyszczone śliną lub krwią, proces trawienia należy powtórzyć (trawienie oczyszczające - 10 s).

Po umyciu ubytek należy osuszyć strumieniem powietrza, szkliwo staje się matowe. Jeśli zastosowano wytrawianie zębiny, należy pamiętać o zasadach wiązania na mokro. Zębina nie może być przesuszona, musi być wilgotna, musująca, w przeciwnym razie do kanalików zębiny przedostanie się powietrze, zębina zdemineralizowana; włókna kolagenowe sklejają się („efekt spaghetti”), w wyniku czego zaburzone jest tworzenie strefy hybrydowej i pasm w kanalikach zębinowych. Skutkiem powyższych zjawisk może być wystąpienie przeczulicy, a także zmniejszenie siły przyczepu wypełnienia do zębiny.

Na etapie wypełniania możliwe są następujące błędy i komplikacje. Zły dobór kompozytu, pominięcie wskazań do jego zastosowania. Niedopuszczalne jest np. stosowanie materiału z mikrowypełnieniami na żującej grupie zębów ze względu na niską wytrzymałość (lub z makro-wypełnieniem – w obszarze zębów przednich, ze względu na nieestetykę).

*cm. Tabela nr 6. Przedstawiciele drobno zdyspergowanych kompozytów hybrydowych.

Właściwości kompozytowe

1. Właściwości technologiczne:

1) ostateczna forma kompozytów utwardzanych chemicznie zawiera dwa kompozyty (zmieszane przed napełnieniem): „proszek – płyn”, „pasta – pasta”. Światłoutwardzalne mają jedną pastę, dzięki czemu są bardziej jednorodne, nie mają porowatości powietrza, są dokładnie dozowane, w przeciwieństwie do utwardzanych chemicznie;

2) kompozyty chemoutwardzalne po wyrobie uzyskują plastyczność, którą zachowują przez 1,5–2 min – czas pracy. W tym czasie zmienia się plastyczność materiału - staje się on bardziej lepki. Wprowadzenie materiału i jego formowanie poza godzinami pracy prowadzi do naruszenia przyczepności i utraty uszczelnienia. Dlatego materiały utwardzalne chemicznie mają ograniczony czas pracy, podczas gdy fotopolimery nie;

3) czas utwardzania dla chemoutwardzalnych wynosi średnio 5 minut, dla fotopolimerów 20-40 s, ale dla każdej warstwy czas nakładania wypełnienia z fotopolimeru jest dłuższy.

2. Właściwości funkcjonalne:

1) wszystkie kompozyty mają wystarczającą adhezję, która zależy od wytrawiania, rodzaju spoiwa lub zastosowanych spoiw (wytrawianie zwiększa siłę wiązania kompozytów ze szkliwem o 75%; wiązania szkliwa zapewniają siłę adhezji 20 MPa do szkliwa, a kleje do zębiny różne siły adhezji z zębiną w zależności od generacji spoiwa, które wynoszą 1–3 MPa dla I generacji, 3–5 MPa dla II generacji, 12–18 MPa dla III generacji, 20–30 MPa dla IV generacji i V pokolenia);

2) kompozyty utwardzane chemicznie charakteryzują się największym skurczem, głównie typu „proszek-ciecz” (od 1,67 do 5,68%). Fotoutwardzalny - około 0,5-0,7%, co zależy od obciążenia wypełniacza: im więcej, tym mniejszy skurcz (makrofile, hybrydy mają mniejszy skurcz niż mikrowypełnione); ponadto skurcz w fotopolimerach jest kompensowany przez utwardzanie warstwa po warstwie, ukierunkowaną polimeryzację;

3) wytrzymałość na ściskanie i ścinanie jest najwyższa w kompozytach hybrydowych i makrowypełnianych, mniejsza w kompozytach z mikrowypełnieniami, dlatego stosuje się je w okolicy zębów przednich. Ścieranie jest największe w mieszańcach makro z wypełnieniem ze względu na chropowatość - 100-150 mikronów rocznie, mniejsze w mieszańcach z mikrowypełnieniem, minimalne w mieszańcach drobno rozproszonych - 7-8 mikronów rocznie i niejednorodnych mikronapełnianych. Stopień zużycia kompozytów chemoutwardzalnych jest wyższy niż kompozytów światłoutwardzalnych, co wiąże się z porowatością wewnętrzną i niższym stopniem polimeryzacji;

4) nasiąkliwość wodą jest największa w mikronapełnianych, co znacznie zmniejsza ich wytrzymałość, mniej w hybrydach i makrofilach, ponieważ zawierają mniej składnika organicznego, a więcej wypełniacza;

5) współczynnik rozszerzalności cieplnej jest najbliższy tkankom stałym w makronapełnianiu i mieszańcach ze względu na wysoką zawartość wypełniacza;

6) wszystkie kompozyty mają niską przewodność cieplną.

3. Wymagania biologiczne (właściwości). Toksyczność zależy od stopnia polimeryzacji, który jest większy dla fotopolimerów, dlatego zawierają mniej substancji o małej masie cząsteczkowej i są mniej toksyczne. Stosowanie klejów do zębiny IV i V generacji pozwala zrezygnować z wkładek izolacyjnych w przypadku próchnicy średniej, w przypadku próchnicy głębokiej dno pokryte jest cementem glasjonomerowym. Kompozyty chemoutwardzalne z reguły uzupełniane są wiązaniami szkliwa, dlatego sugeruje się zastosowanie uszczelki izolacyjnej (przy próchnicy średniej) lub uszczelki izolacyjno-gojącej (przy próchnicy głębokiej).

4. Właściwości estetyczne. Wszystkie kompozyty chemoutwardzalne: zmieniają kolor na skutek utlenienia nadtlenku benzoilu, makro-wypełnione - z powodu chropowatości. Podczas otwierania i nekrektomii stosuje się klasyczne zasady chirurgicznego leczenia próchnicy. Jeśli zamierza się używać tylko wiązań szkliwnych (klejów), podczas tworzenia ubytku próchnicowego należy przestrzegać tradycyjnych zasad: ściany i dno leczonego ubytku muszą być pod kątem prostym, tworzenie dodatkowych miejsc odbywa się za pomocą ubytków klas II, III, IV. Możliwe jest całkowite odejście od klasycznych zasad tworzenia ubytku próchnicowego w przypadku stosowania systemów adhezyjnych szkliwo-zębina. W takim przypadku do adhezji do kompozytu wykorzystywana jest cała lub część zębiny (w przypadku układania uszczelek na dnie ubytku próchnicowego).

Na etapie obróbki krawędzi szkliwa konieczne jest wykonanie skosu pod kątem 45 ° lub większym z wnękami klasy III, IV, V, a następnie wykończenie go drobnoziarnistym wiertłem diamentowym. Poprzez utworzenie skosu zwiększa się aktywna powierzchnia szkliwa zęba w celu przylegania do kompozytu. Dodatkowo zapewnione jest płynne przejście „kompozyt – emalia”, co ułatwia osiągnięcie optimum estetycznego. Nieprzestrzeganie tych zasad może spowodować wypadnięcie wypełnienia i naruszenie jego kosmetycznego wyglądu. W ubytkach klasy I i II często nie dochodzi do fazowania szkliwa, ponieważ kompozyt, który zużywa się szybciej niż szkliwo, zużywa się wcześniej, co pogarsza dopasowanie brzeżne. Ponadto może wystąpić odpryskiwanie kompozytu na powierzchni żucia wzdłuż linii zagięcia. Wykańczanie brzegów szkliwa odbywa się we wszystkich przypadkach wypełniania ubytków klas I–V. W rezultacie powierzchnia szkliwa staje się gładka, jednolita, ponieważ usuwane są wióry pryzmatów szkliwa, które powstają podczas otwierania ubytku próchnicowego. Następuje usunięcie powierzchniowej niestrukturyzowanej warstwy szkliwa, która pokrywa belki pryzmatów, co ułatwia późniejsze trawienie szkliwa kwasem. Jeśli wykończenie nie zostanie przeprowadzone, wówczas odpryski pryzmatów szkliwa podczas funkcjonowania wypełnienia prowadzą do powstania obszarów retencyjnych, co przyczynia się do gromadzenia się drobnoustrojów, płytki nazębnej i rozwoju próchnicy wtórnej.

*cm. Tabela 7. Fizyczne wskaźniki niektórych kompozytowych materiałów wypełnieniowych stosowanych do odbudowy zębów żujących.

Zadaniem stomatologa jest nie tylko uzyskanie indywidualnego wyglądu, ale również zapewnienie zmienności koloru naturalnych zębów w każdych warunkach oświetleniowych. Rozwiązanie tego problemu jest możliwe, jeśli lekarz odbuduje koronę zęba materiałami, które optycznie dokładnie imitują tkanki zęba:

1) szkliwo + szkliwo powierzchniowe, połączenie szkliwo-zębina;

2) zębina + zębina okołomiazgowa (nie imituje miazgi).

Wreszcie, w projekcie odbudowy należy uwzględnić sztuczne tkanki zębowe w granicach topograficznych naturalnych tkanek zębowych, takie jak:

1) środek (jamę) zęba;

2) zębina;

Istotą biomimetycznej metody odbudowy zęba jest powtórzenie naturalnej struktury zęba.

Najpełniejsza imitacja wyglądu korony jest możliwa, jeśli model odbudowy odpowiada 4 parametrom:

3) przejrzystość.

4) struktura powierzchni.

3. Mechanizm adhezji kompozytów do zębiny

Patofizjologiczne cechy zębiny:

1) zębina składa się w 50% z materii nieorganicznej (głównie hydroksyapatytu), w 30% organicznej (głównie z włókien kolagenowych) i w 20% z wody;

2) powierzchnia zębiny jest niejednorodna, penetrują ją kanaliki zębinowe zawierające wyrostki odontoblastów i wody. Woda jest dostarczana pod ciśnieniem 25-30 mm Hg. Art. po wysuszeniu zwiększa się ilość wody, dzięki czemu zębina żywego zęba jest zawsze mokra i nie można jej wysuszyć. Stopień mineralizacji zębiny jest niejednorodny. Przydziel zębinę hipermineralizowaną (okołotubularną) i zmineralizowaną typu (międzytubularną);

3) po opracowaniu powierzchnia zębiny pokryta jest rozmazaną warstwą zawierającą hydroksyapatyty, fragmenty kolagenu, wyrostki odontoblastów, mikroorganizmy, wodę. Warstwa mazista zapobiega wnikaniu kleju do zębiny.

Biorąc pod uwagę powyższe cechy, w celu uzyskania silnego połączenia zębiny z kompozytem konieczne jest:

1) stosować hydrofilowe kleje o niskiej lepkości (niedopuszczalne jest stosowanie hydrofobowych lepkich klejów, ponieważ nie można wysuszyć zębiny żywego zęba; w tym przypadku można wyciągnąć analogię z nakładaniem farby olejnej na wilgotną powierzchnię);

2) usunąć warstwę mazistą lub zaimpregnować ją i ustabilizować. Pod tym względem systemy adhezyjne do zębiny można podzielić na dwa typy:

a) Typ I – rozpuszczenie warstwy mazistej i odwapnienie zębiny;

b) Typ II - konserwujący i zawierający warstwę smarującą (samokondycjonowanie).

Technika łączenia kompozytów z zębiną

1. Kondycjonowanie - traktowanie zębiny kwasem w celu rozpuszczenia warstwy mazistej, demineralizacji powierzchni zębiny, otwarcia kanalików zębinowych.

2. Priming - obróbka zębiny primerem, czyli roztworem hydrofilowego monomeru o niskiej lepkości, który wnika w zdemineralizowaną zębinę, kanaliki zębinowe, tworząc pasma. W efekcie powstaje strefa hybrydowa (mikromechaniczne wiązanie kleju z zębiną).

3. Zastosowanie kleju hydrofobowego (bond) zapewniającego wiązanie (chemiczne) z kompozytem.

W przypadku stosowania systemów adhezyjnych do zębiny typu I, do usunięcia warstwy mazistej stosowany jest roztwór kwasu (odżywka). Jeśli jest to słaby kwas organiczny o niskim stężeniu (10% cytrynowy, maleinowy, EDTA itp.), to szkliwo traktuje się tradycyjnie, tj. 30-40% kwasem fosforowym. Obecnie szeroko stosowana jest metoda całkowitego wytrawiania szkliwa i zębiny roztworem 30-40% kwasu ortofosforowego. Wytrawianie zębiny kwasem nie podrażnia miazgi, ponieważ podczas próchnicy tworzy się strefa stwardniałej zębiny; zapalenie miazgi obserwowane po wypełnieniu jest najczęściej związane z niedostateczną szczelnością wypełnienia.

4. Izolacja.

5. Konwencjonalne opracowanie ubytku z fazą szkliwną pod kątem 45°.

6. Opieka medyczna (nie stosuje się 70% alkoholu, eteru, 3% nadtlenku wodoru).

7. Nakładanie poduszek terapeutycznych i izolacyjnych (przy głębokiej próchnicy) oraz izolacyjnych - średnio. Preferowany jest cement glasjonomerowy. Podkładki zawierające eugenol lub fenol hamują proces polimeryzacji.

8. Trawienie szkliwa. Żel trawiący nakłada się na skośnie skośny kranik szkliwa przez 30–60 s (zęby mleczne i bez miazgi są wytrawiane przez 120 s), następnie ubytek jest myty i suszony w tym samym czasie.

9. Mieszanie spoiwa dwuskładnikowego 1:1, nakładanie go na wytrawioną emalię i uszczelkę, natrysk.

10. Mieszanie pasty podstawowej i katalitycznej 1:1 przez 25s.

11. Wypełnianie ubytku. Czas użytkowania przygotowanego materiału wynosi od 1 do 1,5 minuty. Czas polimeryzacji 2–2,5 min po wymieszaniu.

12. Ostateczna obróbka pieczęci.

Przeciwwskazaniami do stosowania materiału są reakcje alergiczne, zła higiena jamy ustnej.

Po nałożeniu primera nakładany jest hydrofobowy klej lub bond (na szkliwie i zębinie), który zapewnia chemiczne wiązanie z kompozytem.

Kleje typu II nazywane są samotrawiącymi lub samokondycjonującymi; podkład, oprócz monomeru o niskiej lepkości acetonu lub alkoholu, zawiera kwas (maleinowy, organiczne estry kwasu fosforowego). Pod wpływem podkładu samokondycjonującego dochodzi do częściowego rozpuszczenia warstwy mazistej, otwarcia kanalików zębinowych i demineralizacji powierzchniowej zębiny. Jednocześnie następuje impregnacja monomerami hydrofilowymi. Posmarowanej warstwy nie usuwa się, lecz spryskuje, a jej osad opada na powierzchnię zębiny.

Po nałożeniu podkładu samokondycjonującego stosuje się wiązanie hydrofobowe. Wadą rozpatrywanego typu klejów do zębiny jest ich słaba zdolność do wytrawiania szkliwa, dlatego obecnie, nawet przy użyciu tych systemów, przeprowadzana jest technika całkowitego wytrawiania.

Obecnie w praktyce stomatologicznej stosowane są systemy adhezyjne IV i V generacji. IV generacja charakteryzuje się trójetapową obróbką: całkowite wytrawienie, nałożenie podkładu, a następnie wiązanie szkliwa. W klejach piątej generacji podkład i klej (spoiwo) są połączone; siła adhezji klejów czwartej i piątej generacji wynosi 20–30 MPa.

Systemy klejące IV generacji:

1) Pro-bond (Caulk);

2) Opti-bond (Kerr);

3) Scotchbond uniwersalny plus (3M);

4) wiązanie III, wiązanie All 2 (Bisco);

5) ART-bond (Coltene), wiązanie stałe (Heraeus Kulzer).

Systemy klejące piątej generacji:

1) Jeden krok (Bisco);

2) Zagruntuj i sklej 2.0 (Caulk);

3) Zagruntować i wiązać 2.1 (uszczelniać);

4) Wiązanie liniowe - II tm (Kuraray);

5) Pojedyncze obligacje (3M);

6) Suntaс wiązanie pojedyncze (Vivadent);

7) Więź solo (Kerr).

Polimeryzacja kompozytów

Wadą wszystkich kompozytów jest skurcz polimeryzacyjny, który wynosi około 0,5 do 5%. Kurczenie spowodowane jest zmniejszeniem odległości między cząsteczkami monomeru w miarę tworzenia łańcucha polimeru. Odległość międzycząsteczkowa przed polimeryzacją wynosi około 3-4 angstremów, a po 1,54.

Impulsem do reakcji polimeryzacji jest ciepło, reakcja chemiczna lub fotochemiczna, w wyniku której powstają wolne rodniki. Polimeryzacja przebiega w trzech etapach: start, propagacja i koniec. Faza propagacji trwa do momentu połączenia się wszystkich wolnych rodników. Podczas polimeryzacji następuje skurcz i uwalnianie ciepła, jak w każdej reakcji egzotermicznej.

Materiały kompozytowe wykazują skurcz w zakresie 0,5–5,68%, natomiast skurcz w tworzywach szybkotwardniejących sięga 21%. Skurcz polimeryzacyjny jest najbardziej wyraźny w kompozytach chemoutwardzalnych.

Jednoskładnikowy klej Dyract PSA

Reakcja utwardzania początkowo zachodzi w wyniku zainicjowanej przez światło polimeryzacji kompozytowej części monomeru, a następnie kwasowa część monomeru wchodzi w reakcję, co prowadzi do uwolnienia fluoru i dalszego usieciowania polimeru.

Nieruchomości:

1) niezawodna adhezja do szkliwa i zębiny;

2) dopasowanie krawędzi, jak w kompozytach, ale łatwiejsze do osiągnięcia;

3) wytrzymałość jest większa niż w przypadku GIC, ale mniejsza niż w przypadku kompozytów;

4) skurcz jak w kompozytach;

5) estetyka i właściwości powierzchni zbliżone do kompozytów;

6) przedłużone uwalnianie fluoru.

Wskazania:

1) III i V klasy zębów stałych;

2) zmiany niepróchnicowe;

3) wszystkie klasy, według Blacka, w zębach mlecznych.

DyractAP Nieruchomości:

1) zmniejszona wielkość cząstek (do 0,8 mikrona). To zwiększona odporność na ścieranie, zwiększona wytrzymałość, uwalnianie fluoru, poprawiona jakość powierzchni;

2) wprowadzono nowy monomer. Zwiększona siła;

3) ulepszony system inicjatora. Zwiększona siła;

4) stosowane są nowe systemy klejące Prime i Bond 2.0 lub Prime i Bond 2.1.

Wskazania:

1) wszystkie klasy, według Blacka, w zębach stałych, ubytki klasy I i II, nie przekraczające 2/3 powierzchni międzyguzkowej;

2) do symulacji zębiny („technika kanapkowa”);

3) zmiany niepróchnicowe;

4) do wypełniania zębów mlecznych.

Tak więc Dyract AP ma podobne właściwości do kompozytów mikrohybrydowych.

4. Wymagania podczas pracy z materiałem kompozytowym

Wymagania są następujące.

1. Poddaj źródło światła okresowej kontroli, ponieważ pogorszenie właściwości fizycznych lampy wpłynie na właściwości kompozytu. Z reguły lampa posiada wskaźnik mocy światła, jeśli go nie ma, można nałożyć warstwę materiału wypełniającego na płytkę mieszającą warstwą 3-4 mm i utwardzać światłem przez 40 sekund. Następnie usuń warstwę nieutwardzonego materiału od spodu i określ wysokość w pełni utwardzonej masy. Z reguły gęstość mocy lamp utwardzających wynosi 75-100 W/cm².

2. Biorąc pod uwagę ograniczoną penetrację światła, wypełnienie ubytku próchnicowego i polimeryzacja uszczelnienia powinny być przyrostowe, czyli warstwowe, o grubości każdej warstwy nie większej niż 3 mm, co przyczynia się do pełniejszej polimeryzacji i zmniejszony skurcz.

3. W trakcie pracy z materiałem należy go chronić przed zewnętrznymi źródłami światła, szczególnie przed światłem lampy unitu stomatologicznego, w przeciwnym razie nastąpi przedwczesne utwardzenie materiału.

4. Lampy o małej mocy poniżej 75 W sugerują dłuższą ekspozycję i zmniejszenie grubości warstw do 1-2 mm. W związku z tym wzrost temperatury poniżej powierzchni uszczelki na głębokości 3–2 mm może sięgać od 1,5 do 12,3 o C i uszkadzają miazgę.

5. Aby skompensować skurcz, stosuje się technikę polimeryzacji kierunkowej.

Fotopolimery mają więc następujące wady: niejednorodność polimeryzacji, czas trwania i złożoność wypełnienia, możliwość termicznego uszkodzenia miazgi, wysoki koszt, głównie ze względu na wysoki koszt lampy.

Większość mankamentów fotopolimerów wiąże się z niedoskonałością źródła światła. Pierwsze fotopolimery były utwardzane emiterem ultrafioletu, później zaproponowano systemy z dłuższymi źródłami światła (światło niebieskie, długość fali 400–500 nm), które są bezpieczne dla jamy ustnej, czas utwardzania skrócono z 60–90 s do 20 -40 s, stopień polimeryzacji przy grubości materiału 2–2,5 mm. Obecnie najbardziej obiecującym źródłem światła jest laser argonowy, który może polimeryzować na większą głębokość i szerokość.

5. Mechanizm adhezji pomiędzy warstwami kompozytu

Konstrukcja odbudowy opiera się na klejeniu, które zgodnie z przeznaczeniem można podzielić na sklejenie materiału odtwórczego z tkankami zęba oraz sklejenie fragmentów materiału odtwórczego (kompozytu lub kompomeru) ze sobą, czyli warstwa po warstwie. -technika warstwowa do odbudowy budynków. (Cechy uzyskania niezawodnego połączenia kompozytu ze szkliwem i zębiną zostaną omówione w rozdziale Adhezja kompozytów do szkliwa i zębiny). Połączenie fragmentów materiału kompozytowego ze sobą wynika ze specyfiki polimeryzacji kompozytów, a mianowicie tworzenia warstwy powierzchniowej (PS).

Warstwa wierzchnia powstaje w wyniku skurczu polimeryzacyjnego kompozytu lub kompomeru i zahamowania procesu przez tlen.

Polimeryzacja kompozytów utwardzanych chemicznie skierowana jest w kierunku najwyższej temperatury, tj. w kierunku miazgi lub środka wypełnienia, dlatego kompozyty utwardzane chemicznie nakładane są równolegle do dna wnęki, ponieważ skurcz jest skierowany w stronę miazgi. Kurczenie fotopolimerów skierowane jest w stronę źródła światła. Jeżeli przy stosowaniu fotopolimerów nie uwzględnimy kierunku skurczu, to kompozyt odrywa się od ścianek lub dna, w wyniku czego dochodzi do przerwania izolacji.

Metoda ukierunkowanej polimeryzacji pozwala zrekompensować skurcz.

I klasa. Aby zapewnić dobre połączenie kompozytu z dnem i ściankami, nakłada się go warstwami ukośnymi w przybliżeniu od środka dna do krawędzi zagłębienia na powierzchni żucia. W pierwszej kolejności osadzona warstwa naświetlana jest przez odpowiednią ściankę (w celu skompensowania skurczu polimeryzacyjnego), a następnie naświetlana jest prostopadle do warstwy kompozytowej (aby osiągnąć maksymalny stopień polimeryzacji). Następna warstwa jest nakładana w innym kierunku i również odbijana najpierw przez odpowiednią ścianę, a następnie prostopadle do warstwy kompozytowej. W ten sposób uzyskuje się dobre dopasowanie brzeżne i zapobiega się odrywaniu krawędzi wypełnienia z powodu skurczu. Podczas wypełniania dużych ubytków polimeryzację przeprowadza się z czterech punktów - przez guzki zębów trzonowych. Na przykład: jeśli warstwa kompozytowa jest najpierw nakładana na ścianę policzkową, jest ona najpierw naświetlana przez ścianę policzkową (20 s), a następnie prostopadle do powierzchni warstwy kompozytowej (20 s). Kolejna warstwa nakłada się na ścianę językową i odbija się przez odpowiednią ścianę, a następnie prostopadle.

II klasa. Podczas wypełniania najtrudniejsze jest stworzenie punktów kontaktowych i dobra adaptacja brzeżna w części dziąsłowej. W tym celu stosuje się kliny, matryce, uchwyt matrycy. Aby zatrzymać kurczenie się, dziąsłowa część wypełnienia może być wykonana z chemicznie utwardzonego kompozytu CRC, ponieważ jego skurcz jest skierowany w stronę miazgi. Przy zastosowaniu fotopolimeru stosuje się kliny przewodzące światło lub światło odbija się za pomocą lusterka stomatologicznego, umieszczając je 1 cm poniżej poziomu szyjki zęba pod kątem 45° do osi podłużnej zęba.

III klasa. Warstwy nakładają się na ściany przedsionka lub jamy ustnej, po czym następuje odbicie przez odpowiednią ścianę zęba, na którą nałożono warstwę kompozytową. Następnie polimeryzuj prostopadle do warstwy. Na przykład, jeśli warstwa kompozytowa została najpierw nałożona na ścianę przedsionka, to jest ona początkowo polimeryzowana przez ścianę przedsionka, a następnie prostopadle.

Część dziąsłowa wypełnienia w III i IV klasie polimeryzuje podobnie jak II.

Klasa V. Początkowo tworzy się część dziąsłową, której wypełnienia polimeryzuje się kierując światłowód z dziąsła pod kątem 45°. Skurcz jest skierowany w stronę dziąsłowej ściany ubytku, co skutkuje dobrym dopasowaniem brzeżnym. Kolejne warstwy polimeryzuje się kierując światłowód prostopadle.

Po polimeryzacji ostatniej warstwy wykonywana jest obróbka wykończeniowa w celu usunięcia warstwy wierzchniej, która łatwo ulega uszkodzeniu i przepuszcza barwniki.

W warunkach mokrej (nie przesuszonej) zębiny siła adhezji SS do zębiny wynosi do 14 MPa.

Przy stosowaniu GIC - Vitremer do obróbki zębiny stosuje się podkład zawierający HEMA i alkohol.

Wytrzymałość GIC zależy od ilości proszku (im więcej, tym mocniejszy materiał), stopnia dojrzałości i szczególnej obróbki wypełniacza. Na przykład cementy uszczelniające typu II GRC o wysokiej wytrzymałości (zawierające wtrącenia cząstek srebra w pokruszonych cząstkach szkła) i cementy uszczelniające typu III mają najwyższą wytrzymałość.

GIC mają niską nasiąkliwość i rozpuszczalność związaną ze stopniem dojrzałości cementu. Dojrzewanie GIC w zależności od rodzaju cementu następuje w różnym czasie (od kilku tygodni do kilku miesięcy).

Współczynnik rozszerzalności cieplnej jest zbliżony do współczynnika rozszerzalności cieplnej zębiny.

Gdy cement jest nieprzepuszczalny dla promieni RTG, właściwości estetyczne (przezroczystość) pogarszają się, więc cementy kosmetyczne na ogół nie są nieprzepuszczalne dla RTG.

Właściwości biologiczne GIC

GIC mają niską toksyczność dla miazgi, ponieważ zawierają słaby kwas organiczny. Przy grubości zębiny powyżej 0,5 mm nie występuje podrażnienie miazgi zęba. W przypadku znacznego ścieńczenia zębiny pokrywana jest w określonym obszarze wyściółką medyczną na bazie wodorotlenku wapnia.

GIC działają przeciwpróchnicowo dzięki uwalnianiu jonów fluoru przez kilka miesięcy, dodatkowo są w stanie akumulować fluor uwalniany z past do zębów podczas ich stosowania, GIC zawierające srebro dodatkowo uwalniają jony srebra.

Właściwości estetyczne są wysokie w CRC do prac kosmetycznych, w cementach o wysokiej wytrzymałości i cementach podszewkowych są niskie ze względu na znaczną zawartość jonów proszku i fluoru.

Cementy polikarboksylowe

Proszek: tlenek cynku, tlenek magnezu, tlenek glinu.

Ciecz: 40% roztwór kwasu poliakrylowego.

Utwardzony materiał składa się z cząstek tlenku cynku związanych w żelowej matrycy z poliakrylanu cynku. Jony wapnia zębiny łączą się z grupami karboksylowymi kwasu poliakrylowego, a jony cynku „sieciują” cząsteczki kwasu poliakrylowego.

Właściwości: wiązanie fizyczne i chemiczne z tkankami twardymi, słabo rozpuszczalny w ślinie (w porównaniu do CPC), niedrażniący (ciecz jest słabym kwasem), ale ma niską wytrzymałość i słabą estetykę. Stosowany do izolowania uszczelek, tymczasowych wypełnień, mocowania koron.

Stosunek płynu do proszku wynosi 1:2, czas mieszania 20-30 s, gotowa masa rozciąga się za szpatułką, tworząc zęby do 1 mm i świeci.

Podkładki izolacyjne i medyczne

Materiały kompozytowe są toksyczne dla miazgi zęba, dlatego przy średniej i głębokiej próchnicy potrzebne są podkładki terapeutyczne i izolujące. Należy zauważyć, że toksyczność kompozytów jest związana z ilością resztkowego monomeru, który może dyfundować do kanalików zębinowych i uszkadzać miazgę. Ilość resztkowego monomeru jest większa w kompozytach utwardzanych chemicznie, ponieważ stopień ich polimeryzacji jest niższy w porównaniu z fotopolimerami, tj. kompozyty światłoutwardzalne są mniej toksyczne. Zastosowanie klejów do zębiny IV i V generacji (które niezawodnie izolują miazgę i kompensują skurcz kompozytów) pozwala zrezygnować z wkładek izolacyjnych w przypadku próchnicy średniej, a w przypadku próchnicy głębokiej stosuje się wkładki terapeutyczne i izolacyjne tylko do dna wnęki. Stosowanie cementów zawierających eugenol jest niedopuszczalne, ponieważ eugenol hamuje polimeryzację. Przy wypełnianiu kanałów materiałami na bazie mieszaniny rezorcynolu z formaliną i eugenolem na ujście kanału nakłada się uszczelkę izolacyjną wykonaną z cementu fosforanowego, glasjonomerowego lub polikarboksylanowego.

Podkładki medyczne

W przypadku próchnicy głębokiej wskazane jest stosowanie podkładek terapeutycznych zawierających wapń. Wchodzący w ich skład wodorotlenek wapnia tworzy zasadowy poziom pH 12-14, dzięki czemu działa przeciwzapalnie, bakteriostatycznie (wyraźne odwodnienie) oraz odontotropowym – stymuluje tworzenie zębiny zastępczej .

Podkładki lecznicze nakłada się tylko na dno ubytku w rzucie rogów miazgi cienką warstwą. Zwiększenie objętości i nałożenie uszczelki na ściany jest niepożądane ze względu na niską wytrzymałość - 6 MPa (cement fosforanowy - 10) MPa) i słabą przyczepność, w przeciwnym razie pogarsza się mocowanie trwałego uszczelnienia. Wytrawianie szkliwa i zębiny odbywa się po izolacji wyściółki medycznej za pomocą GIC (cement szkłojonomerowy), ponieważ ze względu na wysoką przepuszczalność brzeżną wyściółki medycznej tworzy się pod nią magazyn kwasu, dodatkowo rozpuszcza się go przez kwas.

Dostępne są jednoskładnikowe płatki medyczne utwardzane światłem (Basic-L) i chemicznym (Calcipulpa, Calcidont) oraz dwuskładnikowym utwardzaniem chemicznym (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Calcesil).

Podkładki izolacyjne.

Jako uszczelki izolacyjne można zastosować:

1) cementy fosforanowo-cynkowe (CFC): Foscin, Cement fosforanowy, Visphate, Wiscin, Dioxyvisphate, Unifas, Adgesor, Adgcsor Fine. II. Cementy jonomeryczne (IC);

2) polikarboksylan: lepszy. Carbcfme, karboksyfme, Belokor;

3) glasjonomer (GIC).

*cm. Tabela nr 7. Cementy glasjonomerowe.

Cementy glasjonomerowe

Priorytet wynalezienia JIC należy do Wilsona i Keitha (1971).

Cementy glasjonomerowe to materiały oparte na kwasie poliakrylowym (polialkenowym) i kruszonym szkle glinofluorokrzemianowym. W zależności od rodzaju oryginalnej formy są:

1) typ "proszek - płyn" (proszek - szkło glinofluorokrzemianowe, płyn - 30-50% roztwór kwasu poliakrylowego). Na przykład Mistrz Dent;

2) rodzaj „proszek – woda destylowana” (kwas poliakrylowy jest suszony i dodawany do proszku, co zwiększa trwałość materiału, ułatwia ręczne mieszanie, pozwala uzyskać cieńszy film), tzw. cementy hydrofilowe. Na przykład Stion APX, Linia bazowa. Typ Nasta. Na przykład lonoseal, oś czasu.

Zgodnie z metodą utwardzania rozróżnia się następujące proszki ( patrz tabela nr 8).

Cementy glasjonomerowe są klasyfikowane według ich przeznaczenia.

1 typ. Służy do mocowania konstrukcji ortopedycznych i ortodontycznych (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji 1).

Typ 2 - cement odtwórczy do odbudowy ubytków w twardych tkankach zęba:

1) rodzaj do prac kosmetycznych. Prace wymagające estetycznej odbudowy, z niewielkim obciążeniem okluzyjnym (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) do prac wymagających zwiększonej wytrzymałości uszczelnień (Ketak-molar; Argion).

Typ 3 - cementy układające (Bond Aplican, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).

Typ 4 - do wypełniania kanałów korzeniowych (Ketak endo applican, Stiodent).

Typ 5 - uszczelniacze (Fugi III).

Właściwości GIC

1. Właściwości technologiczne (materiał nieutwardzony). Czas mieszania wynosi 10–20 s, po czym materiał nabiera plastyczności, która utrzymuje się przez 1,5–2 min (dla materiałów chemoutwardzalnych).

2. Właściwości funkcjonalne. Adhezja do szkliwa i zębiny ma charakter chemiczny (A. Wilson, 1972) dzięki połączeniu jonów wapnia z twardych tkanek zęba i grup karboksylowych kwasu poliakrylowego. Niezbędnymi warunkami silnego wiązania jest brak obcych substancji: płytki nazębnej, śliny, krwi, warstwy mazistej na powierzchni zębiny, dlatego konieczne jest wstępne potraktowanie szkliwa i zębiny 10% roztworem kwasu poliakrylowego przez 15 s, a następnie mycie i suszenie. Zaletą stosowania kwasu poliakrylowego jest to, że jest on stosowany w cemencie, a jego pozostałości nie wpływają na proces utwardzania cementu, dodatkowo w szkliwie i zębinie aktywowane są jony wapnia.

W wyniku wykończenia – powierzchnia jest gładka, przezroczysta, błyszcząca. Przy różnym oświetleniu (światło bezpośrednie, przechodzące, boczne) odbudowa jest monolityczna, granica z tkankami zębowymi nie jest widoczna. W przypadku wykrycia granicy optycznej między tkankami zębowymi a wypełnieniem (biały pasek, „pęknięcie w szkle”) można stwierdzić, że wiązanie jest zerwane, konieczna jest korekta: wykonuje się trawienie, klej do szkliwa nakładany, a następnie utwardzany.

Podsumowując, przeprowadza się ostateczne naświetlenie wszystkich powierzchni wypełnienia, które pozwala osiągnąć maksymalny stopień polimeryzacji kompozytu.

Tak więc testy kontrolne dla wiązania kompozytu:

1) podczas nakładania kompozytu porcja powinna przylegać do powierzchni i schodzić z kapsułki lub pacy;

2) po obróbce plastycznej część kompozytu nie zostaje oddzielona od sklejonej powierzchni, ale ulega odkształceniu;

3) po wykończeniu monolitycznego połączenia tkanki kompozytowej i zębowej nie ma białych pasków separacji.

GIC do prac kosmetycznych (Vitremer, Kemfil Superior, Aqua Ionophil).

Stosunek proszku do płynu wynosi od 2,2:1 do 3,0:1 (jeśli płynem jest kwas poliakrylowy) oraz od 2,5:1 do 6,8:1 (dla materiałów zagniatanych wodą destylowaną).

Reakcję utwardzania CIC można przedstawić jako jonowe wiązanie krzyżowe między łańcuchami kwasu poliakrylowego. W początkowej fazie utwardzania powstają wiązania poprzeczne dzięki jonom wapnia znajdującym się na powierzchni cząstek. Te dwuwartościowe wiązania są nietrwałe i łatwo rozpuszczają się w wodzie, a po wysuszeniu obserwuje się odwodnienie. Czas trwania fazy początkowej wynosi 4-5 minut. W drugiej fazie - końcowym utwardzaniu - powstają wiązania poprzeczne między łańcuchami kwasu poliakrylowego za pomocą mniej rozpuszczalnych trójwartościowych jonów glinu. Rezultatem jest solidna, stabilna matryca, która jest odporna na rozpuszczanie i suszenie. Czas trwania końcowej fazy utwardzania wynosi w zależności od rodzaju cementu od 2 tygodni do 6 miesięcy. Szczególnie znaczna nasiąkliwość - utrata wody - może nastąpić w ciągu 24 godzin, dlatego na ten okres konieczne jest izolowanie lakierami. Dzień później uszczelnienie jest przetwarzane, a następnie uszczelnienie uszczelnienia lakierem (obróbka cementów o wysokiej wytrzymałości i cementów uszczelniających jest możliwa po 5 minutach, ponieważ uzyskują wystarczającą wytrzymałość i odporność na rozpuszczanie). Długość czasu utwardzania zależy od wielu czynników:

1) Rozmiary cząstek mają znaczenie (ogólnie, kosmetyczne cementy wolnowiążące mają wielkość cząstek do 50 mikronów, podczas gdy typy I i III o szybszej reakcji utwardzania są mniejszymi cząstkami);

2) Zwiększenie ilości fluoru skraca czas dojrzewania, ale pogarsza przezroczystość.

3) Zmniejszenie zawartości wapnia na powierzchni cząstek skraca czas dojrzewania, ale obniża estetykę materiału.

4) Wprowadzenie kwasu winowego zmniejsza ilość fluoru, takie materiały są bardziej przezroczyste.

5) Wprowadzenie aktywowanej światłem matrycy kompozytowej do GIC skraca początkowy czas utwardzania do 20-40 s.

Ostateczne utwardzenie aktywowanych światłem cementów glasjonomerowych (GIC) następuje w ciągu 24 godzin lub dłużej.

GIT o zwiększonej sile (Argion, Ketak Molar)

Zwiększenie wytrzymałości uzyskuje się przez wprowadzenie proszku stopu amalgamatu, ale właściwości fizyczne niewiele się zmieniają.

Znaczny wzrost wytrzymałości i odporności na ścieranie uzyskuje się poprzez wprowadzenie do kompozycji około 40% wagowo mikrocząstek srebra, które zapiekane są w drobinki szklane – „srebrny cermet”. Takie materiały mają właściwości fizyczne porównywalne z amalgamatami i kompozytami, ale nie tak znaczące, aby tworzyć krawędź zęba i wypełniać rozległe ubytki.

Mieszanie proszku i płynu w proporcji 4:1 ręcznie lub w kapsułce, wprowadzanie kielnią lub strzykawką. Czas utwardzania wynosi 5-6 minut, podczas których uzyskuje się odporność na rozpuszczanie i możliwa jest obróbka uszczelnienia. Po przetworzeniu cement jest izolowany lakierem.

Cementy z tej grupy są nieprzepuszczalne dla promieni RTG i nieestetyczne.

Przyczepność do zębiny jest nieznacznie zmniejszona dzięki obecności jonów srebra.

Wskazania do stosowania:

1) wypełnienie zębów tymczasowych;

2) polimeryzacja na powierzchni kompozytu.

W swoim składzie PS przypomina niewypełniony system klejący. W PS przepuszczalnym dla powietrza reakcja polimeryzacji jest całkowicie zahamowana (jeśli umieścisz chemiczny lub lekki klej we wgłębieniu tacki, widać, że warstwa znajdująca się na dnie jest utwardzona, co świadczy o powstawaniu PS i penetracji tlenu na określoną głębokość). Powierzchnia części kompozytu spolimeryzowanego z dostępem powietrza jest błyszcząca i wilgotna. Warstwa ta jest łatwo usunięta, uszkodzona i przepuszczalna dla barwników, dlatego po wykonaniu uzupełnienia konieczne jest pokrycie całej dostępnej powierzchni uzupełnienia instrumentami wykańczającymi w celu odsłonięcia mocnego, dobrze spolimeryzowanego kompozytu.

PS odgrywa również ważną pozytywną rolę, stwarzając możliwość połączenia nowej porcji kompozytu z poprzednio spolimeryzowaną. W oparciu o tę ideę tworzenie odbudowy odbywa się w określonej kolejności.

1. Sprawdzenie obecności warstwy powierzchniowej z inhibicją tlenową – powierzchnia wygląda na błyszczącą, „mokrą”, połysk łatwo usuwa się. Gdy część kompozytu jest wprowadzana, ze względu na lokalnie wytworzone ciśnienie, warstwa hamowana przez tlen jest usuwana, a część wprowadzonego kompozytu przywiera do powierzchni. Jeśli kompozyt zostanie wciągnięty za instrument lub kapsułkę i nie przylega, oznacza to, że powierzchnia jest zanieczyszczona płynem ustnym lub dziąsłowym lub nie ma PS. Wprowadzoną część usuwa się i powtarza się obróbkę powierzchni klejącej (wytrawianie, nakładanie kleju, polimeryzacja).

2. Obróbka plastyczna części kompozytu. Klejona część jest rozprowadzana po powierzchni ruchami poklepującymi skierowanymi od środka do obrzeża, podczas gdy warstwa inhibicji tlenu jest przemieszczana. Gdy temperatura otoczenia wzrośnie powyżej 24°C, materiał staje się nadmiernie plastyczny i płynny, dlatego nie przenosi nacisku kielni; w tym przypadku warstwa hamowana przez tlen nie jest przemieszczana. Być może to jest powodem częstego rozwarstwiania się uzupełnień wykonywanych latem lub w gorącym pomieszczeniu. W wyniku obróbki plastycznej, przy próbie oddzielenia części kompozytu narzędziem, jest on odkształcany, ale nie oddzielany. W przeciwnym razie konieczne jest kontynuowanie przetwórstwa tworzyw sztucznych.

3. Polimeryzacja.

Cementy uszczelniające

Nie są przeźroczyste i nieestetyczne, dlatego pokryte są materiałami odtwórczymi. Szybko twardnieją, stają się odporne na rozpuszczanie w ciągu 5 minut, mają chemiczną adhezję do szkliwa i zębiny, co zapobiega przepuszczalności brzeżnej, emitują fluor i są nieprzepuszczalne dla promieni RTG.

Stosunek proszku i płynu - od 1,5:1 do 4,0 1,0; w strukturze „sandwich”, co najmniej 3:1, ponieważ większa ilość proszku zwiększa wytrzymałość i skraca czas utwardzania.

Po 5 minutach uzyskują wystarczającą wytrzymałość, odporność na rozpuszczanie i mogą być wytrawiane 37% kwasem fosforowym jednocześnie ze szkliwem. Mieszany ręcznie lub w kapsułkach, wstrzykiwany szpatułką lub strzykawką.

Podczas wypełniania kilku ubytków CIC jest wprowadzany do jednego ubytku i przykrywany innym materiałem wypełniającym. W przypadku jednoczesnego wypełnienia kilku ubytków, aby zapobiec przesuszeniu, GIC jest izolowany lakierem. Kolejną warstwę kompozytu należy nakładać warstwami, stosując technikę ukierunkowanej polimeryzacji, aby zapobiec oddzieleniu GIC od zębiny. Wytrzymałość jest wystarczająca do zastąpienia zębiny, a następnie powlekania innym materiałem odbudowującym.

Niektóre cementy mają wystarczającą wytrzymałość i mogą być stosowane do izolowania uszczelek, kryterium przydatności jest czas utwardzania (nie więcej niż 7 minut).

Światłoutwardzalne GIC zawierają 10% światłoutwardzalnego kompozytu i twardnieją pod działaniem aktywatora światła w ciągu 20-40 sekund. Ostateczny czas utwardzania wymagany do powstania łańcuchów poliakrylowych i końcowa wytrzymałość cementu wynosi około 24 godziny.

GIC modyfikowane światłoczułymi polimerami są mniej wrażliwe na wilgoć i rozpuszczanie (w eksperymencie po 10 min). Zaletą takich cementów jest również chemiczne wiązanie z kompozytem.

Etapy nakładania cementu glasjonomerowego:

1) czyszczenie zębów. Dopasowanie kolorów za pomocą skali odcieni (jeśli CIC jest używany do stałego wypełnienia);

2) izolacja zęba.

Mieszanie składników odbywa się ręcznie i za pomocą systemu kapsułek, a następnie wprowadza się szpatułkę lub strzykawkę. System mieszania kapsułek, a następnie wtryskiwanie strzykawką umożliwia zmniejszenie poziomu porowatości i równomierne wypełnienie ubytku. Czas utwardzania: Czas mieszania 10-20 s, wstępne utwardzenie 5-7 minut, ostateczne utwardzenie po kilku miesiącach. Tych właściwości nie można zmienić bez utraty przezroczystości. Po wstępnym utwardzeniu cement izoluje się lakierem ochronnym na bazie BIS-GMA (lepiej jest użyć spoiwa z kompozytów aktywowanych światłem), a po 24 godzinach następuje obróbka końcowa, a następnie docieplenie lakier.

Właściwości fizyczne: GIC rozważanej grupy nie jest wystarczająco odporny na obciążenia zgryzowe, dlatego ich zakres ogranicza się do ubytków klasy III, V, erozji, ubytków klinowatych, próchnicy cementowej, uszczelniania bruzd, wypełniania zębów mlecznych, wypełniania tymczasowego niektóre mogą być stosowane jako materiał podszewkowy (jeśli wstępne utwardzenie nastąpi w czasie nie dłuższym niż 7 minut).

RTG: Większość cementów z tej grupy nie jest nieprzepuszczalna dla RTG.

Kompozytorzy

Nowa klasa materiałów wypełniających wprowadzona do praktyki od 1993 roku. Termin „kompozyt” wywodzi się z dwóch słów „kompozyt” i „jonomer”. Materiał łączy w sobie właściwości kompozytów i glasjonomerów.

Z kompozytów pobrano adhezyjny system wiążący, matrycę polimerową, z GIC - wiązanie chemiczne między cząstkami szkła (wypełniaczem) a matrycą, uwalnianie fluoru z masy, bliskość rozszerzalności cieplnej do tkanek zęba. W szczególności w materiale Dyract AR w kompozycji monomerów obecne są zarówno grupy kwasowe, jak i polimeryzowalne żywice. Pod działaniem światła następuje polimeryzacja grup metakrylanowych, ponadto w obecności wody grupy kwasowe reagują z cząstkami wypełniacza. Wytrzymałość, twardość, ścieralność odpowiadają kompozytom mikrohybrydowym, co pozwala nam polecić Dyract AR do odbudowy wszystkich grup ubytków, imitację zębiny przy wypełnianiu kompozytami.

Termin „kompomer” jest przez wielu kojarzony z „Dyract” (Dyract), który rzeczywiście był pierwszym materiałem nowej klasy. Obecnie został udoskonalony i produkowany jest nowy kompomer - Dyract AR (przedni, tylny) o ulepszonych właściwościach fizycznych, chemicznych i estetycznych. Wśród innych przedstawicieli tej klasy znane są F 2000 (ЗМ), przepływ Dyract.

Skład kompozytów (na przykładzie Dyracta):

1) monomer (jakościowo nowy);

2) żywica kompozytowa (BIS-GMA) i kwas poliakrylowy GIC;

3) proszek specjalnego typu;

4) ciecz (od 1,67 do 5,68%) i najmniej w kompozytach światłoutwardzalnych (0,5-0,7%).

Kompozyty aktywowane chemicznie składają się z dwóch past lub płynu i proszku. W skład tych składników wchodzi układ inicjujący nadtlenku benzoilu i aminy. Podczas ugniatania pasty bazowej zawierającej składniki aminowe i katalityczne powstają wolne rodniki, które wyzwalają polimeryzację. Szybkość polimeryzacji zależy od ilości inicjatora, temperatury i obecności inhibitorów.

Zaletą tego typu polimeryzacji jest równomierna polimeryzacja niezależnie od głębokości ubytku i grubości wypełnienia, a także krótkotrwałe wydzielanie ciepła.

Wady: możliwe błędy podczas mieszania (nieprawidłowe proporcje składników), nieznaczny czas pracy na modelowanie wypełnienia, niemożność nakładania warstwa po warstwie, ciemnienie wypełnienia z powodu utlenienia pozostałości związku aminowego. W procesie pracy z takimi materiałami lepkość zmienia się bardzo szybko, dlatego jeśli materiał nie zostanie wprowadzony do ubytku w czasie pracy, jego dopasowanie do ścian ubytku jest utrudnione.

Jako inicjator polimeryzacji w kompozytach polimeryzujących światłem stosuje się substancję światłoczułą, np. kamferochinon, który pod wpływem światła o długości fali w zakresie 400–500 nm rozszczepia się tworząc wolne rodniki.

Materiały aktywowane światłem nie wymagają mieszania, dzięki czemu nie mają porowatości powietrza charakterystycznej dla dwuskładnikowych kompozytów chemoutwardzalnych, czyli są bardziej jednorodne.

Polimeryzacja następuje na polecenie, dzięki czemu czas pracy wypełnień modelowych nie jest ograniczony.

Możliwe aplikacje warstwa po warstwie w dużym stopniu pozwalają na dokładniejszy dobór koloru uszczelnienia. Brak trzeciorzędowej aminy zapewni stabilność koloru materiału. Dzięki temu kompozyty fotoutwardzalne są bardziej estetyczne.

Należy jednak zauważyć, że stopień polimeryzacji nie jest jednorodny, skurcz polimeryzacyjny skierowany jest w stronę źródła polimeryzacji. Stopień i głębokość polimeryzacji zależą od koloru i przezroczystości kompozytu, mocy źródła światła oraz odległości ekspozycji od źródła. Stężenie niespolimeryzowanych grup jest tym niższe, im bliżej źródła światła.

Czas utwardzania - 5-6 minut. Polimeryzacja końcowa po 24 godzinach, dlatego po utwardzeniu konieczne jest zabezpieczenie lakierem (w zestawie) np. Ketak Glaze, Lakierowanie po 24 godzinach.

Przedstawiony opis ma charakter orientacyjny, nie może uwzględniać specyfiki stosowania różnych przedstawicieli dużej grupy cementów wypełnionych szkłem, dlatego we wszystkich przypadkach ich stosowanie musi być zgodne z zaleceniami producenta.

6. Sposób pracy z materiałami kompozytowymi utwardzanymi chemicznie (na przykładzie kompozytu mikrofilamentowego Degufil)

Przed przystąpieniem do pracy z tymi materiałami kompozytowymi należy określić wskazania do ich stosowania (w zależności od klasyfikacji ubytków wg Blacka), dla rozpatrywanego materiału - klasy III, V możliwe jest wypełnienie ubytków innych klas przy przygotowaniu zęba do protetyki stałej.

1. Czyszczenie zębów (nie stosuje się past zawierających fluor).

2. Wyboru koloru dokonuje się przez porównanie ze skalą w świetle dziennym; ząb należy oczyścić i zwilżyć. W rozważanym materiale prezentowane są pasty w kolorze A 2 lub A 3.

Technika całkowitego wytrawiania: kwaśny żel nakłada się najpierw na szkliwo, a następnie na zębinę. Czas wytrawiania szkliwa wynosi 15–60 s, a zębiny 10–15 s. Pranie 20–30 s. Suszenie - 10 s.

Zalety:

1) oszczędność czasu – obróbka tkanek zęba odbywa się jednoetapowo;

2) warstwa poślizgowa i jej zatyczki są całkowicie usunięte, kanaliki otwarte, osiągnięto względną sterylność;

3) przepuszczalność zębiny jest wystarczająca do utworzenia strefy hybrydowej.

Wady:

1) w przypadku zanieczyszczenia wytrawionej zębiny infekcja wnika do miazgi;

2) przy dużym skurczu kompozytu możliwa jest przeczulica.

Technika pracy z wytrawioną zębiną ma pewne osobliwości. Przed wytrawieniem zębina zawiera 50% hydroksyapatytu, 30% kolagenu i 20% wody. Po wytrawieniu - 30% kolagenu i 70% wody. Podczas procesu gruntowania woda zostaje zastąpiona klejem i powstaje strefa hybrydowa. Zjawisko to jest możliwe tylko wtedy, gdy włókna kolagenowe pozostają wilgotne i nie zapadają się, dlatego strumienie wody i powietrza należy kierować na szkliwo, a tylko odbite na zębinę. Po wyschnięciu szkliwo jest matowe, a zębina lekko nawilżona i błyszcząca (tzw. koncepcja wiązania na mokro). Przy przesuszeniu zębiny włókna kolagenowe odpadają – „efekt spaghetti”, który zapobiega wnikaniu podkładu i powstawaniu strefy hybrydowej (Edward Swift: połączenie z wytrawioną przesuszoną zębiną – 17 MPa, iskrzenie – 22 MPa).

Kolejnym krokiem po kondycjonowaniu jest nałożenie podkładu. Podkład zawiera hydrofilowy monomer o niskiej lepkości (na przykład CHEMA - metakrylan hydroksyetylu), który wnika w mokrą zębinę; aldehyd glutarowy (wiązanie chemiczne z kolagenem, denaturuje, utrwala, dezynfekuje białko); alkohol lub aceton (zmniejszają napięcie powierzchniowe wody, przyczyniając się do głębokiej penetracji monomeru). Czas zalewania wynosi 30 s lub więcej. W wyniku gruntowania powstaje strefa hybrydowa – strefa penetracji monomeru do zdemineralizowanej zębiny i kanalików, głębokość penetracji jest ograniczona procesem odontoblastów. Przy znacznym skurczeniu się kompozytu powstaje podciśnienie, które powoduje napięcie w procesie, co może być przyczyną nadwrażliwości pozabiegowej.

7. Sposób aplikacji światłoutwardzalnego materiału kompozytowego

ja wystawiam. Oczyszczanie powierzchni zębów z płytki nazębnej, kamienia nazębnego.

II etap. Wybór koloru materiału.

III etap. Izolacja (waciki, koferdam, ślinociąg, matryce, kliny).

I V etap. Przygotowanie ubytku próchnicowego. Przy zastosowaniu materiału kompozytowego z klejami szkliwnymi preparację wykonuje się tradycyjnie: pod kątem prostym między dnem a ścianami, przy klasach II i IV wymagana jest dodatkowa platforma. Fazowanie jest obowiązkowe, krawędzie szkliwa są pod kątem 45 ° lub więcej, aby zwiększyć powierzchnię styku szkliwa z kompozytem. Z klasą V - faza płomieniowa. Stosując kompozyty z systemami szkliwno-zębinowymi IV, V generacji można zrezygnować z tradycyjnych zasad preparacji. Fazowanie szkliwa wykonuje się we wnękach V i IV; III klasa - wg wskazań estetycznych.

V etap. Leczenie farmakologiczne (nie stosuje się alkoholu, eteru, nadtlenku wodoru) i suszenie.

VI etap. Nałożenie podkładek izolacyjnych i terapeutycznych (patrz rozdział „Podkładki izolacyjne terapeutyczne”).

VII etap. Trawienie, pranie, suszenie.

Solitare jest modyfikacją materiału okładzinowego Artglass „Heraeus kulze” i dlatego może być zaliczony do grupy materiałów opartych na szkle polimerowym.

1) matryca organiczna: estry kwasu metakrylowego o wysokiej masie cząsteczkowej, osiągające amorficzną, wysoce zwilżalną strukturę, podobną do szkła organicznego. Szkło organiczne jest połączone z wypełniaczem nieorganicznym poddanym obróbce silanem;

2) wypełniacz nieorganiczny;

a) wielokuliste cząstki dwutlenku krzemu o wielkości od 2 do 20 mikronów;

b) szkło fluorowe, wielkość cząstek - od 0,8 do 1 mikrona;

3) reologicznie aktywny kwas krzemowy.

Całkowita ilość wypełniacza nieorganicznego wynosi nie mniej niż 90%.

Nakłada się systemem klejącym IV generacji „Solid Bond”. Skurcz podczas polimeryzacji wynosi 1,5-1,8%, materiał odporny na obciążenia żucia, rozpuszczanie, dobrze wypolerowany, stabilny kolor.

Używane w uproszczony sposób:

1) stosowany z matrycami metalowymi i klinami drewnianymi;

2) nakłada się warstwami równolegle do dna, polimeryzuje światłem przez 40 s skierowanym prostopadle do wypełnienia, grubość warstw wynosi 2 mm lub więcej (z wyjątkiem pierwszej warstwy).

Prezentacja Solitare miała miejsce w 1997 roku. Obecnie trwają badania kliniczne. Wyniki uzyskane w ciągu 6 miesięcy pozwalają mieć nadzieję, że materiał ten może stanowić alternatywę dla amalgamatu i być stosowany do wypełniania grupy żucia zębów wraz z drobnymi kompozytami hybrydowymi.

8. Zasady biomimetycznej budowy zębów z materiałami odtwórczymi

Naturalny ząb to przezierne ciało optyczne, składające się z dwóch optycznie różnych tkanek: bardziej przezroczystej i jasnej szkliwa oraz mniej przezroczystej (opaque - opaque) i ciemnej zębiny.

Stosunek szkliwa do zębiny powoduje różnice w wyglądzie różnych części korony zęba, takich jak:

1) przyszyjkowa część korony, gdzie cienka płytka szkliwa łączy się z dużą masą zębiny;

2) środkowa część korony, w której zwiększa się grubość szkliwa i znacznie zmniejsza się ilość zębiny;

3) brzegi korony, gdzie cienka płytka zębiny łączy się z dwiema płytkami szkliwa.

Połączenie szkliwa i zębiny powoduje również różnice w wyglądzie różnych zębów u jednej osoby: jasne siekacze, w których szkliwo łączy się z niewielką ilością zębiny; więcej żółtych kłów - szkliwo łączy się z dużą ilością zębiny; ciemniejsze trzonowce – ilość zębiny jest jeszcze bardziej zwiększona w porównaniu do szkliwa.

Korona zęba ze względu na swoją przezierność charakteryzuje się zmiennością barwy w różnych warunkach oświetleniowych (rano przeważa zimne światło niebieskie, wieczorem ciepłe czerwone; natężenie światła zmienia się). Zakres zmienności zębów zależy od indywidualnej przezroczystości korony. Tak więc bardziej przezroczyste zęby mają większą zmienność, podczas gdy mniej przezroczyste zęby mają odwrotnie.

W zależności od stopnia przezroczystości zęby można podzielić na trzy grupy warunkowe:

1) całkowicie nieprzezroczyste "głuchy" zęby, gdy nie ma przezroczystej krawędzi tnącej, ze względu na specyfikę indywidualnej budowy lub ścieranie - są to zęby żółte. Zakres zmian koloru powierzchni przedsionkowej jest niewielki i jest wykrywany, gdy ząb jest prześwitujący od strony jamy ustnej;

2) przezroczyste zęby, gdy przezroczysta jest tylko krawędź tnąca. Z reguły są to zęby o odcieniu żółto-szarym, zakres zmian barwy powierzchni przedsionkowej nie jest znaczący;

3) zęby bardzo przezroczyste, gdy przezroczysta krawędź tnąca zajmuje 1/3 lub 1/4 i powierzchnie styku są również przezroczyste.

9. Mechanizm adhezji kompozytów do szkliwa

Przyczepność pochodzi od łac. Adhesio „przyklejanie”.

Bond pochodzi z języka angielskiego. Bond „więź”.

Kleje i wiązania są stosowane w celu poprawy mikromechanicznej adhezji kompozytów do tkanek zęba, kompensacji skurczu polimeryzacyjnego i zmniejszenia przepuszczalności brzeżnej.

Emalia składa się głównie z materii nieorganicznej - 86%, niewielkiej ilości wody - 12% i składnika organicznego - 2% (objętościowo). Dzięki temu składowi szkliwo może być suszone, dlatego hydrofobowym organicznym składnikiem kompozytu jest monomer BIS-GMA, który ma dobrą przyczepność do szkliwa. Tak więc w obszarze szkliwa stosuje się hydrofobowe lepkie kleje (spoiwa), których głównym składnikiem jest monomer BIS-GMA.

Metoda uzyskiwania połączenia między kompozytami a szkliwem

ja wystawiam- tworzenie skosu pod kątem 45 ° lub więcej. Ukos jest niezbędny do zwiększenia aktywnej powierzchni połączenia między szkliwem a kompozytem.

II etap- wytrawianie szkliwa kwasem. 30-40% kwasu ortofosforowego stosuje się w postaci płynu lub żelu, a żel jest preferowany, ponieważ jest wyraźnie widoczny i nie rozprzestrzenia się. Czas trawienia szkliwa wynosi od 15 s do 1 min. W wyniku wytrawiania:

1) usunięcie organicznej płytki nazębnej ze szkliwa;

2) mikrochropowatość szkliwa powstaje w wyniku rozpuszczenia pryzmatów szkliwa na głębokość około 40 μm, co znacznie zwiększa powierzchnię adhezji kompozytu i szkliwa. Po nałożeniu wiązania jego cząsteczki wnikają w mikroprzestrzenie. Siła adhezji kompozytu do wytrawionego szkliwa jest o 75% wyższa niż nietrawionego;

3) trawienie umożliwia zmniejszenie przepuszczalności brzeżnej na styku „emalia-kompozyt”.

Etap III- zastosowanie wiązań (hydrofobowych) szkliwa na bazie organicznej matrycy kompozytu (monomer BIS-GMA), które wnikają w mikroprzestrzenie wytrawionego szkliwa. A po polimeryzacji powstają procesy, które zapewniają mikromechaniczną przyczepność szkliwa do wiązania. Ten ostatni łączy się chemicznie z organiczną matrycą kompozytu.

Identyfikację zębów pacjenta przeprowadza się natychmiast po oczyszczeniu nylonową szczoteczką i profesjonalną pastą do zębów (nie zawierającą fluoru) w świetle naturalnym, powierzchnia zębów musi być wilgotna. Ocenę wyniku odbudowy przeprowadza się nie wcześniej niż 2 godziny po zakończeniu pracy, najlepiej po 1-7 dniach, po czym podejmuje się decyzję o potrzebie korekty. Prawidłowo wykonane uzupełnienie wydaje się ciemniejsze i bardziej przezroczyste zaraz po zakończeniu pracy, dzięki wysychaniu szkliwa, które staje się jaśniejsze i mniej przezroczyste. Po wchłonięciu wody kolor i przezroczystość sztucznych i naturalnych tkanek zęba są takie same.

IV etap– aplikacja systemu adhezyjnego.

Etap V- Nadzienie.

VI etap- obróbka końcowa.

Leczenie szkliwa preparatami fluorowymi

Przeciwwskazania: reakcje alergiczne na składniki materiału wypełniającego, zła higiena jamy ustnej, obecność sztucznego stymulatora tętna.

10. Błędy i komplikacje przy stosowaniu materiałów kompozytowych, kompomerów, GRC

Na etapie oczyszczania zębów i określenia koloru: przed określeniem koloru zębów i przygotowaniem ubytku próchnicowego należy oczyścić ząb z płytki nazębnej i usunąć warstwę błonki. W tym celu stosuje się pędzel nylonowy i pastę bez fluoru, w przeciwnym razie określenie koloru nie zostanie przeprowadzone prawidłowo. Konieczne jest również stosowanie standardowych zasad określania koloru zębów (skala cieniowania, zwilżony ząb, światło naturalne). W przypadku uzupełnień estetycznych ważne jest ustalenie indywidualnej przezroczystości zębów.

Tabela nr 1.

Tabela nr 2.

Tabela nr 3.

Tabela nr 4.

Tabela nr 5.

Tabela nr 6.

Przedstawiciele drobno zdyspergowanych kompozytów hybrydowych.

Tabela nr 7.

cementy glasjonomerowe.

1.1. Cementy mineralne

Cementy mineralne to jedna z najstarszych grup stałych materiałów wypełniających. Przeznaczyć:

Cementy cynkowo-fosforanowe (ZFC)

Cementy silikatowe (SC)

Cementy krzemofosforanowe (SFC)

Cechy kompozycji

Te grupy cementów mineralnych mają szereg cech wspólnych oraz szereg różnic w budowie chemicznej. Forma uwalniania wszystkich cementów mineralnych jest sproszkowana i płynna. Wszystkie cementy z tej grupy mają prawie taki sam skład płynny. i jest wodnym roztworem mieszaniny kwasów orto-, para- i meta-fosforowych z dodatkiem fosforanu cynku, magnezu i glinu. Cementy te różnią się składem proszku.

Proszek CFC:

Tlenek cynku - 70-90%

Tlenek magnezu - 5-13%

Tlenek krzemu - 0,3-5%

Tlenek glinu - ułamki procenta

Skład proszku może zawierać tlenek miedzi (I lub II), związki srebra (dla nadania cementowi właściwości bakteriobójczych). Wraz z wprowadzeniem tlenku bizmutu (do 3%) do składu proszku cementu cynkowo-fosforanowego zwiększa się czas pracy plastyczności i wzrasta odporność cementu na działanie płynu ustnego.

Proszek SC:

Tlenek krzemu - 29-47%

Tlenek glinu - 15-35%

Tlenek wapnia - 0,3-14%

Związki fluoru (wapń, fluorki glinu itp.) - 5-15%

Można wprowadzać związki żelaza, kadmu, manganu, niklu itp. w celu nadania materiałowi pożądanego odcienia.

W przeciwnym razie skład SC jest również nazywany szkłem glinokrzemianowym.

Proszek SFC:

Jest to mieszanina proszku SC (60-95%) i CFC (40-5%).

Właściwości i zastosowania cementów mineralnych:

CFC(„Unifas”, „Unifas-2”, „Visfat” (CFC z bizmutem) (Medpolymer); „Viscin”, „Foscin bakteriobójczy” (CFC ze srebrem) (Rainbow R); „Adgesor” (Dental Spofa); „ DeTrey Zinc” (DeTrey/Dentsply); „Phosphacap” (Vivadent); „Phoscal” (Voco); „Harvard Kupfercement” (CPC z miedzią) (Harvard) i inne) ma następujące właściwości:

1. Właściwości „+”:

a. Zadowalająca twardość dla cementów

b. Brak skurczu po utwardzeniu

w. WRC odpowiadający szkliwie i zębinie

g. Dobre właściwości termoizolacyjne

e. Niska absorpcja wilgoci

e. Przepuszczalność promieniowania

oraz. Adhezja zadowalająca dla cementów do twardych tkanek zęba, metalu i plastiku.

2. „-” właściwości:

a. Niewystarczająca odporność na płyn ustny

b. Niewystarczająca odporność na pękanie i ścieranie

w. Niezadowalająca estetyka

d. Krótkotrwałe działanie drażniące na miazgę zęba z powodu wysokiej kwasowości podczas utwardzania materiału

Można stosować freony: jako wyściółki izolacyjne (w przypadku próchnicy głębokiej, z uprzednim nałożeniem wyściółki medycznej); do mocowania konstrukcji ortopedycznych (korony, wkłady); do cementowania szpilek wewnątrzkanałowych; wypełnienie kanału przed operacją resekcji wierzchołka korzenia; czasami jako tymczasowy materiał wypełniający, jeśli konieczne jest umieszczenie plomby na dłuższy czas.

Obecnie freony są coraz częściej zastępowane przez nowocześniejsze materiały wypełniające.

SC(„Silicin-2”, „Alumodent” (Medpolymer); „Fritex” (Dental Spofa); „Silicap” (Vivadent)).

1. Właściwości „+”:

a. Taniość

b. Łatwość użycia

w. Działanie przeciwpróchnicowe dzięki zawartym w składzie fluorom

d. Zadowalające właściwości estetyczne cementów

e. Zobacz paragrafy. b;c;d;e dla CFC

2. Właściwości „-”:

a. Słaba przyczepność do twardych tkanek zęba

b. Niewystarczająca odporność na płyn ustny

w. kruchość

d. toksyczność dla pulpy ze względu na długotrwałą kwasowość materiału w procesie strukturyzowania (wypełnianie z SC koniecznie wymaga izolacji pulpy z wyściółką)

e. SC - bez kontrastu radiowego

SC można stosować do osadzania trwałych wypełnień w ubytkach klas III-V wg Blacka.

WYKŁAD nr 11. Nowoczesne materiały wypełniające: klasyfikacje, wymagania dla stałych materiałów wypełniających