Jak kości goją się po złamaniu. Rodzaje gojenia się ran, proces gojenia i etap leczenia: nabłonek rany skórnej

Proces rany to zespół kolejnych zmian zachodzących w ranie i związanych z nimi reakcji całego organizmu.

Tradycyjnie proces rany można podzielić na ogólne reakcje organizmu i bezpośrednie gojenie się rany.

Ogólne reakcje

Zespół reakcji biologicznych organizmu w odpowiedzi na uszkodzenia podczas procesu rany można rozpatrywać jako dwa kolejne etapy.

Pierwsza faza

W ciągu 1-4 dni od momentu urazu obserwuje się pobudzenie współczulnego układu nerwowego, uwolnienie do krwi hormonów rdzenia nadnerczy, insuliny, ACTH i glukokortykoidów. W efekcie nasilają się procesy życiowe: wzrasta temperatura ciała i podstawowy metabolizm, zmniejsza się masa ciała, wzrasta rozkład białek, tłuszczów i glikogenu, zmniejsza się przepuszczalność błon komórkowych, dochodzi do zahamowania syntezy białek itp. Znaczenie tych reakcji polega na: przygotować cały organizm do życia w warunkach zmian.

W pierwszym okresie obserwuje się umiarkowany wzrost temperatury ciała, osłabienie i spadek wydajności.

W badaniach krwi stwierdza się wzrost liczby leukocytów, czasem niewielkie przesunięcie wzoru leukocytów w lewo, w badaniu moczu może pojawić się białko. W przypadku dużej utraty krwi następuje zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, hemoglobiny i hematokrytu.

Druga faza

Począwszy od 4-5 dnia charakter reakcji ogólnych zależy od dominującego wpływu przywspółczulnego układu nerwowego.

Najważniejsze stają się hormony somatotropowe, aldosteron i acetylocholina. W tej fazie zwiększa się masa ciała, normalizuje się metabolizm białek i mobilizowane są zdolności regeneracyjne organizmu. W nieskomplikowanym przebiegu do 4-5 dnia objawy stanu zapalnego i zatrucia ustępują, ból ustępuje, gorączka ustaje, parametry laboratoryjne krwi i moczu normalizują się.

Gojenie się ran

Gojenie się ran to proces naprawy uszkodzonych tkanek z przywróceniem ich integralności i funkcji.

Aby zamknąć ubytek powstały w wyniku uszkodzenia, w ranie zachodzą trzy główne procesy:

Tworzenie kolagenu przez fibroblasty. Podczas gojenia się ran fibroblasty są aktywowane przez makrofagi. Proliferują i migrują do miejsca uszkodzenia, wiążąc się ze strukturami włóknistymi poprzez fibronektynę. Jednocześnie fibroblasty intensywnie syntetyzują substancje macierzy pozakomórkowej, w tym kolageny. Kolageny zapewniają eliminację ubytków tkankowych i wytrzymałość powstałej blizny.

Nabłonek rany następuje w wyniku migracji komórek nabłonka z brzegów rany na jej powierzchnię. Zakończona epitelializacja ubytku rany tworzy barierę dla mikroorganizmów.

Efekt obkurczenia tkanki, w pewnym stopniu na skutek skurczu miofibroblastów, zapewnia zmniejszenie powierzchni rany i zamknięcie rany.

Procesy te zachodzą w określonej kolejności, która jest wyznaczona przez fazy gojenia się rany (fazy procesu rany).

Fazy ​​gojenia ran według M.I. Kuzina (1977):

Faza I – faza zapalna (dni 1-5);

Faza II – faza regeneracji (6-14 dni);

Faza III to faza powstawania i reorganizacji blizny (od 15 dnia od momentu urazu).

Faza zapalna

I faza gojenia się rany – faza zapalna, trwa pierwszych 5 dni i łączy w sobie dwa następujące po sobie okresy: zmiany naczyniowe i oczyszczenie rany z tkanki martwiczej. Reakcje naczyniowe i zmiany pozanaczyniowe występujące w ranie są ze sobą ściśle powiązane.

Okres zmian naczyniowych. W odpowiedzi na uraz rozwija się szereg zaburzeń wpływających na mikrokrążenie. Oprócz bezpośredniego zniszczenia naczyń krwionośnych i limfatycznych, co przyczynia się do zakłócenia odpływu krwi i limfy, dochodzi do krótkotrwałego skurczu, a następnie trwałego niedowładnego rozszerzenia mikronaczyń. Udział w reakcji zapalnej amin biogennych (bradykinina, histamina, serotonina) i układu dopełniacza prowadzi do trwałego rozszerzenia naczyń i zwiększenia przepuszczalności ściany naczyń.

Zmniejszona perfuzja prowadzi do pogorszenia utlenowania tkanek w obszarze rany. Rozwija się kwasica, metabolizm węglowodanów i białek zostaje zakłócony. Podczas rozkładu białek komórkowych (proteoliza) ze zniszczonych komórek uwalniają się jony K+ i H+, co zwiększa ciśnienie osmotyczne w tkankach, następuje zatrzymanie wody i rozwija się obrzęk (nawodnienie) tkanek, będący głównym zewnętrznym objawem stanu zapalnego.

Prostaglandyny, metabolity kwasu arachidonowego uwalniane ze zniszczonych błon komórkowych, biorą czynny udział w tej fazie.

Okres oczyszczania rany z tkanki martwiczej. W oczyszczaniu rany najważniejszą rolę odgrywają krwinki i enzymy. Od pierwszego dnia w tkankach i wysięku otaczającym ranę pojawiają się neutrofile, a od 2-3 dnia – limfocyty i makrofagi.

Faza regeneracji

II faza gojenia rany – faza regeneracji, trwa od 6 do 14 dni od momentu urazu.

W ranie zachodzą dwa główne procesy: kolagenizacja oraz intensywny wzrost naczyń krwionośnych i limfatycznych. Zmniejsza się liczba neutrofili, a fibroblasty – komórki tkanki łącznej posiadające zdolność syntezy i wydzielania makrocząsteczek macierzy zewnątrzkomórkowej – migrują do obszaru rany. Ważną rolą fibroblastów w gojeniu ran jest synteza składników tkanki łącznej oraz budowa włókien kolagenowych i elastycznych. Najwięcej kolagenu powstaje właśnie w fazie regeneracji.

Jednocześnie w obszarze rany rozpoczyna się rekanalizacja i wzrost naczyń krwionośnych i limfatycznych, co poprawia perfuzję tkanek i odżywienie potrzebujących tlenu fibroblastów. Komórki tuczne skupiają się wokół naczyń włosowatych, co sprzyja proliferacji naczyń włosowatych.

Procesy biochemiczne w tej fazie charakteryzują się spadkiem kwasowości, wzrostem stężenia jonów Ca2+ i spadkiem stężenia jonów K+ oraz spadkiem metabolizmu.

III faza gojenia rany – powstawanie i reorganizacja blizny rozpoczyna się około 15 dnia i może trwać do 6 miesięcy.

W tej fazie syntetyczna aktywność fibroblastów i innych komórek maleje, a główne procesy sprowadzają się do wzmacniania powstałej blizny. Ilość kolagenu praktycznie się nie zwiększa. Następuje jej restrukturyzacja i tworzenie wiązań poprzecznych pomiędzy włóknami kolagenowymi, dzięki czemu wzrasta wytrzymałość blizny.

Nie ma wyraźnej granicy pomiędzy fazą regeneracji a bliznowaceniem. Dojrzewanie tkanki łącznej rozpoczyna się równolegle z nabłonkiem rany.

Czynniki wpływające na gojenie się ran:

Wiek pacjenta;

Stan odżywienia i masa ciała;

Obecność wtórnego zakażenia rany;

Stan odpornościowy organizmu;

Stan krążenia krwi w dotkniętym obszarze i ciele jako całości;

Przewlekłe choroby współistniejące (choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, cukrzyca, nowotwory złośliwe itp.).

Klasyczne rodzaje leczenia

Dzięki możliwej różnorodności opcji przebiegu procesu rany, w zależności od charakteru rany, stopnia rozwoju mikroflory i charakterystyki odpowiedzi immunologicznej, zawsze można je sprowadzić do trzech klasycznych typów gojenia:

Uzdrowienie poprzez pierwotną intencję;

Uzdrowienie poprzez intencję wtórną;

Gojenie pod strupem.

Gojenie metodą pierwotną jest najbardziej ekonomiczne i korzystne funkcjonalnie, następuje w krótszym czasie wraz z utworzeniem cienkiej, stosunkowo trwałej blizny.

Rany pooperacyjne goją się pierwotnie, gdy krawędzie rany stykają się ze sobą (połączone szwami). Ilość tkanki martwiczej w ranie jest niewielka, a stan zapalny nieznaczny.

Tylko rany, w których nie ma procesu zakaźnego, goją się zgodnie z pierwotnym zamiarem: aseptyczne rany chirurgiczne lub przypadkowe rany z niewielką infekcją, jeśli mikroorganizmy obumierają w ciągu pierwszych godzin po urazie.

Zatem, aby rana zagoiła się zgodnie z pierwotnym zamiarem, muszą zostać spełnione następujące warunki:

Brak infekcji rany;

Ścisły kontakt brzegów rany;

Brak krwiaków, ciał obcych i tkanki martwiczej w ranie;

Zadowalający stan ogólny pacjenta (brak ogólnie niekorzystnych czynników).

Wygojenie w pierwotnym zamyśle następuje w możliwie najkrótszym czasie, praktycznie nie prowadzi do rozwoju powikłań i powoduje niewielkie zmiany funkcjonalne. To najlepszy rodzaj gojenia się ran, do którego należy zawsze dążyć i stwarzać do tego niezbędne warunki.

Uzdrowienie poprzez intencję wtórną - gojenie poprzez ropienie, poprzez rozwój tkanki ziarninowej. W tym przypadku gojenie następuje po wyraźnym procesie zapalnym, w wyniku którego rana zostaje oczyszczona z martwicy.

Warunki uzdrowienia poprzez intencję wtórną:

Znaczące zanieczyszczenie mikrobiologiczne rany;

Znaczna wielkość wady skórnej;

Obecność ciał obcych, krwiaków i tkanki martwiczej w ranie;

Niekorzystny stan organizmu pacjenta.

W przypadku uzdrawiania poprzez intencję wtórną również występują trzy fazy, ale istnieją między nimi pewne różnice.

Cechy fazy zapalnej

W pierwszej fazie stan zapalny jest znacznie bardziej wyraźny, a oczyszczanie rany trwa znacznie dłużej. Na granicy penetracji mikroorganizmów tworzy się wyraźny trzon leukocytów. Pomaga oddzielić tkanki zakażone od zdrowych, następuje rozgraniczenie, liza, sekwestracja i odrzucenie tkanek nieżywotnych. Rana stopniowo się goi. W miarę topnienia obszarów martwicy i wchłaniania produktów rozkładu, zwiększa się zatrucie organizmu. Pod koniec pierwszej fazy, po lizie i odrzuceniu tkanki martwiczej, tworzy się jama rany i rozpoczyna się druga faza - faza regeneracji, której cechą charakterystyczną jest pojawienie się i rozwój tkanki ziarninowej.

Tkanka ziarninowa to szczególny rodzaj tkanki łącznej powstający podczas gojenia się rany w sposób wtórny, sprzyjający szybkiemu zamknięciu ubytku rany. Zwykle bez uszkodzeń w organizmie nie ma tkanki ziarninowej.

Gojenie pod strupem - Gojenie rany pod strupem następuje przy niewielkich urazach powierzchownych takich jak otarcia, uszkodzenia naskórka, otarcia, oparzenia itp.

Proces gojenia rozpoczyna się od zakrzepnięcia rozlanej krwi, limfy i płynu tkankowego na powierzchni urazu, które wysychają, tworząc strup.

Strup pełni funkcję ochronną i jest swego rodzaju „bandażem biologicznym”. Pod strupem następuje szybka regeneracja naskórka, a strup zostaje odrzucony. Cały proces trwa zwykle 3-7 dni. Podczas gojenia pod strupem manifestują się głównie biologiczne cechy nabłonka - jego zdolność do wyściełania żywej tkanki, oddzielając ją od środowiska zewnętrznego.

Treść artykułu: classList.toggle()">przełącz

W medycynie wyróżnia się trzy rodzaje klasycznego gojenia ran: napięcie pierwotne, napięcie wtórne i gojenie tkanki pod strupem. Podział ten wynika z wielu czynników, w szczególności z charakteru istniejącej rany, jej charakterystyki, stanu układu odpornościowego, obecności infekcji i jej stopnia. Ten rodzaj napięcia można nazwać najtrudniejszą opcją gojenia tkanek.

Kiedy przeprowadza się wtórne gojenie ran?

Gojenie ran metodą wtórną stosuje się, gdy brzegi rany charakteryzują się dużą szczeliną, a także w obecności procesu zapalno-ropnego o intensywnym nasileniu tej fazy.

Technikę intencji wtórnej stosuje się także w przypadkach, gdy w trakcie gojenia rany rozpoczyna się w jej wnętrzu nadmierne tworzenie się tkanki ziarninowej.

Tworzenie się tkanki ziarninowej następuje zwykle 2–3 dni po otrzymaniu rany, kiedy na tle istniejących obszarów martwicy uszkodzonej tkanki rozpoczyna się proces ziarninowania, w wyniku którego nowe tkanki tworzą się w postaci wysp.

Tkanka ziarninowa to szczególny rodzaj zwykłej tkanki łącznej, która pojawia się w organizmie dopiero w przypadku jej uszkodzenia. Celem takiej tkanki jest wypełnienie jamy rany. Jego pojawienie się zwykle obserwuje się właśnie podczas gojenia ran poprzez ten szczególny rodzaj napięcia, a powstaje w fazie zapalnej, w jej drugim okresie.

Tkanka ziarninowa jest specjalną drobnoziarnistą i bardzo delikatną formacją, zdolny do dość silnego krwawienia nawet przy najmniejszych uszkodzeniach. Przy takim napięciu ich pojawienie się następuje od krawędzi, czyli od ścian rany, a także od jej głębokości, stopniowo wypełniając całą jamę rany i eliminując istniejącą wadę.

Głównym celem tkanki ziarninowej podczas wtórnego zamierzenia jest ochrona rany przed możliwym przedostaniem się do niej szkodliwych mikroorganizmów.

Tkanka jest w stanie pełnić tę funkcję, ponieważ zawiera wiele makrofagów i leukocytów, a także ma dość gęstą strukturę.

Przeprowadzenie procedury

Z reguły gojenie ran w drodze wtórnej intencji obejmuje kilka głównych etapów. W pierwszym z nich jama rany zostaje oczyszczona z obszarów martwicy, a także ze skrzepów krwi, któremu towarzyszy proces zapalny i bardzo obfite wydzielanie ropy.

Intensywność procesu zawsze zależy od ogólnego stanu pacjenta, funkcjonowania jego układu odpornościowego, właściwości mikroorganizmów, które przedostały się do jamy rany, a także częstości występowania obszarów martwicy tkanek i ich charakteru.

Najszybciej następuje odrzucenie martwej tkanki mięśniowej i skóry, natomiast martwicze części chrząstki, ścięgien i kości odrzucane są bardzo powoli, dlatego ramy czasowe całkowitego oczyszczenia jamy rany będą w każdym indywidualnym przypadku inne. U niektórych rana goi się po tygodniu i szybko goi, u innego pacjenta proces ten może zająć kilka miesięcy.

Kolejnym etapem gojenia ran wtórnych jest powstawanie ziarniny i jej rozprzestrzenianie się. W miejscu wzrostu tej tkanki następuje następnie powstawanie blizny. Jeśli tworzenie się tej tkanki jest nadmierne, lekarze mogą ją kauteryzować specjalnym roztworem lapisu.

Należy pamiętać, że niezaszyte rany goją się w sposób wtórny, dlatego proces rekonwalescencji może być dość długi i czasami trudny.

Podczas takiego gojenia blizna może powstawać przez długi czas i w większości przypadków będzie miała nieregularny kształt, może okazać się bardzo wypukła lub odwrotnie, zapadnięta, wciągnięta do wewnątrz, tworząc znaczne nierówności na powierzchni blizny. skóra. Blizna może mieć różne kształty, w tym być wielokątna.

Czas powstania ostatecznej blizny w dużej mierze zależy od charakteru i rozległości procesu zapalnego, a także od obszaru istniejących uszkodzeń, ich nasilenia i głębokości.

Całkowite gojenie się ran, a także czas trwania tego procesu, zależą od pewnych czynników fizjologicznych, w szczególności:

• Hemostaza, która następuje w ciągu kilku minut po otrzymaniu rany.
• Proces zapalny, który następuje po etapie hemostazy i następuje w ciągu trzech dni od wystąpienia urazu.
• Proliferacja, która rozpoczyna się po trzecim dniu i trwa przez kolejne 9 do 10 dni. To właśnie w tym okresie tworzy się tkanka ziarninowa.
• Restrukturyzacja uszkodzonych tkanek, która może trwać kilka miesięcy po urazie.

Ważnym punktem w procesie gojenia się ran metodą wtórną jest skrócenie czasu trwania etapów gojenia , jeśli pojawią się jakiekolwiek komplikacje wydłużające te okresy. Dla prawidłowego i szybkiego gojenia ważne jest, aby wszystkie procesy fizjologiczne zachodziły pojedynczo i w odpowiednim czasie.

Podobne artykuły

Jeśli gojenie w jednym z tych okresów zacznie się przeciągać, z pewnością wpłynie to na czas trwania pozostałych etapów. Jeśli kilka etapów zostanie zakłóconych, cały proces ulega opóźnieniu, co zwykle prowadzi do powstania gęstszej i wyraźniejszej blizny.

Przebudowa tkanki ziarninowej jest ostatnim etapem gojenia podczas gojenia wtórnego. W tym czasie następuje powstawanie blizn, co jest procesem bardzo długim. W tym okresie dochodzi do odbudowy i zagęszczenia nowych tkanek, powstawania i dojrzewania blizn, wzrasta także ich wytrzymałość na rozciąganie. Należy jednak pamiętać, że taka tkanina nigdy nie będzie w stanie osiągnąć poziomu wytrzymałości naturalnej, nieuszkodzonej skóry.

Powrót do zdrowia po wygojeniu

Ważne jest, aby działania mające na celu przywrócenie tkanek i ich funkcjonalności po zakończeniu procesu gojenia rozpoczęły się jak najwcześniej. Pielęgnacja powstałej blizny polega na zmiękczeniu jej od wewnątrz i wzmocnieniu na powierzchni, wygładzeniu i rozjaśnieniu, na co można zastosować specjalne maści, okłady lub tradycyjną medycynę.

Aby przyspieszyć całkowitą odbudowę i wzmocnienie nowych tkanek, można wykonać różne zabiegi, na przykład:

• Leczenie powierzchni szwu i otaczających tkanek falami ultradźwiękowymi. Zabieg ten pomoże przyspieszyć wszelkie procesy regeneracyjne, wyeliminować wewnętrzne stany zapalne, a także pobudzić lokalną odporność i zwiększyć krążenie krwi w uszkodzonym miejscu, co znacznie przyspiesza powrót do zdrowia.
• Procedury elektroterapii takie jak elektroforeza, terapia diadynamiczna, terapia SMT, a także sen terapeutyczny, mogą poprawić ogólne i miejscowe krążenie krwi, pobudzić odrzucanie martwej tkanki i złagodzić stany zapalne, zwłaszcza jeśli zabiegi przeprowadzane są z dodatkowym podawaniem leków.

• Promieniowanie ultrafioletowe przyspiesza także naturalne procesy regeneracji.
• Fonoforeza wspomaga resorpcję tkanki bliznowatej, znieczula okolicę blizny, poprawia ukrwienie tej okolicy.
• Czerwony tryb laseroterapii ma działanie eliminujące stany zapalne, a także pomaga przyspieszyć regenerację tkanek i stabilizuje stan pacjentów, u których rokowanie wyleczenia jest wątpliwe.
• Terapia UHF pomaga poprawić przepływ krwi w nowych tkankach.
• Darsonwalizacja jest często stosowana nie tylko w celu poprawy i przyspieszenia regeneracji, ale także w celu zapobiegania pojawieniu się ropienia w ranach.
• Terapia magnetyczna poprawia również krążenie krwi miejsca kontuzji i przyspieszają procesy rekonwalescencji.

Różnica między intencją wtórną a intencją pierwotną

Podczas gojenia pierwotnego w miejscu urazu tworzy się stosunkowo cienka, ale dość trwała blizna, a powrót do zdrowia następuje w krótszym czasie. Ale taka opcja leczenia nie jest możliwa w każdym przypadku.

Pierwotne napięcie rany jest możliwe tylko wtedy, gdy jej brzegi są blisko siebie, są gładkie, żywotne, dają się łatwo zamknąć i nie mają obszarów martwicy ani krwiaka.

Z reguły różne skaleczenia i szwy pooperacyjne, które nie mają stanu zapalnego i ropienia, goją się z pierwotnego zamiaru.

Gojenie w drodze wtórnego zamierzenia następuje w prawie wszystkich innych przypadkach, na przykład, gdy istnieje znaczna rozbieżność lub szczelina między krawędziami powstałej rany, co nie pozwala na ich równomierne zamknięcie i unieruchomienie w pozycji wymaganej do gojenia. Gojenie w ten sposób następuje również wtedy, gdy na brzegach rany występują obszary martwicy, skrzepów krwi, krwiaków, gdy do rany dostała się infekcja i rozpoczął się proces zapalny wraz z aktywnym tworzeniem się ropy.

Jeżeli ciało obce pozostanie w ranie po jej otrzymaniu, wówczas jego wygojenie będzie możliwe jedynie metodą wtórną.

Ból zęba nie tylko pozbawia Cię radości życia, ale jest także niebezpieczny dla zdrowia. Dlatego dentyści nie radzą go ignorować, tłumić go środkami przeciwbólowymi i odkładać leczenie do jutra. Przy możliwościach współczesnej stomatologii ekstrakcja zęba jest ostatecznością. Jednak w zaawansowanych przypadkach nie da się uniknąć tej procedury.

Ekstrakcja zęba to w przyszłości implantacja lub protetyka, na którą ważne jest przygotowanie finansowe. Najpierw jednak odbędzie się operacja w gabinecie chirurga stomatologicznego. Manipulacje wykonywane są w znieczuleniu miejscowym i czasami przynoszą znaczną ulgę. W tym celu należy uzbroić się w cierpliwość i dokładnie dbać o jamę ustną po usunięciu. Gojenie się ran ma swoje własne niuanse, a jeśli nie będą przestrzegane zasady higieny, mogą wystąpić poważne komplikacje.

Jak długo powinna się goić dziura?

Po ekstrakcji zęba pozostaje dziura, która jest źródłem wzmożonej uwagi. Podczas operacji chirurg narusza integralność naczyń krwionośnych i nerwów oraz uszkadza sąsiadujące tkanki miękkie. W rezultacie w miejscu urazu może wystąpić stan zapalny i krwawienie. Jego gojeniu towarzyszą zwykle następujące objawy:

• ból w okolicy usuniętego zęba;
• ból może promieniować do ucha, oka, sąsiadujących tkanek;
• wzrost temperatury ciała;
• trudności w połykaniu, obrzęki, inne dysfunkcje szczęki.

Wszystkie te konsekwencje są uważane za normalne, ale powinny stopniowo zanikać, a nie postępować. Na pomyślne gojenie się dziąseł wpływa wiele czynników, do najważniejszych z nich należy właściwa pielęgnacja jamy ustnej, stan organizmu oraz szybkość krzepnięcia krwi. Do czasu pojawienia się skrzepu krwi i zamknięcia rany (trwa to do trzech godzin) istnieje ryzyko przedostania się do rany infekcji.

Etapy gojenia ze zdjęciami

Całkowity powrót do zdrowia zajmie znacznie więcej czasu, ponieważ gojenie po usunięciu następuje zarówno w zębodole, jak i dziąśle. Zachowują się inaczej:

Po usunięciu zęba mądrości tworzenie nowej tkanki zakończy się pod koniec pierwszego miesiąca (polecamy przeczytać: Jak długo trwa gojenie się zębodołu po usunięciu zęba mądrości?). Szukając zdjęć zębodołu w różnym czasie, należy wziąć to pod uwagę, aby nie denerwować się, że proces przebiega nieprawidłowo. Nadmierny stres nie będzie korzystny dla zdrowia i wydłuży okres gojenia.

3 dni po usunięciu

Zwykle rana nie krwawi trzeciego dnia. Skrzep, który pierwszego dnia był bordowy, staje się jaśniejszy i nabiera żółtawego odcienia. O jego kolorze decydują naturalne procesy fizjologiczne. Hemoglobina (składnik czerwony) jest stopniowo wypłukiwana przez ślinę, ale szkielet fibryny zostaje zachowany. Tworzy podstawę skrzepu krwi, który zapobiega krwawieniu z rany.

Nie ma potrzeby sięgania rękami w problematyczny obszar ani ranienia go wykałaczkami i szczoteczką. Rana goi się zgodnie z zasadą wtórnej intencji, od krawędzi do środka. Jeśli te warunki nie są spełnione i brakuje higieny, ropienie w miejscu usunięcia jest możliwe po 1-3 dniach. To zapalenie pęcherzyków płucnych - niebezpieczne powikłanie z zespołem nieprzyjemnych objawów. Dziąsło ulega zapaleniu, ból nasila się, zębodół jest wypełniony pokarmem lub śliną lub jest pusty, skrzep krwi jest uszkodzony lub go brakuje. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, choroba może prowadzić do flegmy, ropnia i posocznicy.

5 dzień

Po 4-5 dniach kolor zębodołu staje się zwykle jeszcze jaśniejszy, rana się goi, co widać na zdjęciu. Miejsce ekstrakcji może nadal boleć i przeszkadzać. Jeśli ból nie jest silny, nie ma nieświeżego oddechu, zapalenia czy obrzęku dziąseł, proces przebiega prawidłowo. W tym czasie ważne jest utrzymanie higieny jamy ustnej, staranie się mówić mniej i nie gryźć problematycznej strony szczęki.

Dzień 7

W 7-8 dniu bolesne odczucia ustępują. Granulki stopniowo zastępują skrzep krwi, jedynie jego ślady widać w środku zębodołu. Zewnętrzna strona rany pokryta jest warstwą nabłonka, podczas gdy wewnątrz aktywnie tworzy się tkanka kostna. Jeśli odczuwasz dyskomfort, obrzęk dziąseł lub ból, powinieneś udać się do dentysty. Może być konieczne ponowne przetworzenie otworu i dodanie leku. W praktyce, jeśli pacjent po ekstrakcji zęba postępował zgodnie z zaleceniami, powikłania zdarzają się rzadko.

Czynniki wpływające na szybkość gojenia się dziąseł

Jak długo trwa gojenie się tkanki po wytępieniu? Każdy pacjent ma swój własny czas regeneracji. Na proces ten wpływają następujące czynniki:

Przyczyny zapalenia gniazda

Nie można pominąć stanu zapalnego zębodołu, otaczających go tkanek miękkich czy okostnej (polecamy przeczytać: co zrobić, jeśli po ekstrakcji zęba wystaje okostna?). Procesowi towarzyszy ból, obrzęk w obszarze problemowym i ogólne złe samopoczucie. Temperatura ciała często wzrasta, mówienie i połykanie staje się bolesne. Zapalenie gniazda jest spowodowane następującymi czynnikami:

• infekcja ARVI, infekcja po usunięciu (w czasie operacji ważne jest, aby być zdrowym);
• osłabiona odporność z powodu diety lub jakiejkolwiek choroby;
• obecność próchnicy zębów, skąd bakterie chorobotwórcze rozprzestrzeniają się na inne części jamy ustnej;
• nieprawidłowo wybrane znieczulenie;
• złe obchodzenie się z instrumentami, nieprzestrzeganie warunków sanitarnych podczas manipulacji, w wyniku czego infekcja przenika do rany;
• poważne uszkodzenie dziąseł podczas wytępienia;
• cysta z usuniętego zęba pozostała w zębodole.

W każdej sytuacji zakłócającej proces gojenia dziury po ekstrakcji zęba należy skonsultować się z chirurgiem stomatologiem. Może być wskazane prześwietlenie, pełna morfologia krwi, sekcja zwłok i ponowne oczyszczenie. Dodatkowo lekarz przepisze fizjoterapię i leki wspomagające poprawiające samopoczucie. Po oczyszczeniu lekarz wprowadza do otworu proszek Neomycyny (antybiotyk) i przykrywa go tamponem. Objawy stanu zapalnego znikają następnie w ciągu 1-2 dni.

Co powinienem zrobić, jeśli po tygodniu nadal bolą mnie dziąsła?

Zwykle ból tkanek miękkich ustępuje stopniowo i już w 7. dniu pacjent nie odczuwa silnego dyskomfortu. Jednak przy skomplikowanym usuwaniu dziąsła goją się długo i bolą w nocy. W takim przypadku należy skontaktować się z lekarzem, który usunął ząb. W domu cierpienie złagodzą środki przeciwbólowe (Tempalgin, Nalgesin, Nurofen, Solpadein) i płukanki:

• słaby roztwór sody;
• roztwór furatsiliny (1-2 tabletki na szklankę wody);
• wywar z nagietka, szałwii lub kory dębu;
• lek przeciwbakteryjny Miramistin.

Jak prawidłowo dbać o dziąsła po ekstrakcji zęba?

Na ekstrakcję zęba należy zgodzić się jako ostateczność, gdy współczesne metody stomatologiczne nie są w stanie go przywrócić. Jeśli nie da się uniknąć wytępienia, należy je powierzyć doświadczonemu chirurgowi o dobrej reputacji.

Zabieg zostanie wykonany w znieczuleniu miejscowym, lekarz nie wypuści Cię do domu, dopóki nie upewni się, że krwawienie z otworu ustało. Umieszcza się w nim samowchłaniające się szyszki z jodem i innymi lekami antyseptycznymi i hemostatycznymi.

Dodatkowo lekarz udziela porad dotyczących pielęgnacji rany w pierwszych dniach. Zasady po ekstrakcji zęba są następujące:

• powinieneś powoli wstać z krzesła i wyjść na korytarz;
• usiądź na około 20 minut (nagłe ruchy i zamieszanie mogą spowodować niechciane krwawienie);
• nie jeść i nie pić przez 3 godziny po manipulacji;
• nie płukać ust przez pierwsze 2 dni;
• nie dotykaj ani nie wyjmuj turundy z otworu, jeśli lekarz ją zostawił;
• jeśli wypadnie biały skrzep, tampon z lekiem, który został umieszczony podczas interwencji, należy przepłukać usta roztworem chlorheksydyny i upewnić się, jak to zrobić poprawnie;
• w przypadku przedostania się pokarmu do rany po ekstrakcji zęba, nie należy drapać wykałaczką, lecz delikatnie przepłukać;
• rób „kąpiele” do dziury środkiem antyseptycznym, zgodnie z zaleceniami lekarza;
• podczas żucia staraj się nie dotykać dotkniętego obszaru;
• Podczas czyszczenia nie dotykaj obszaru problemowego, aby nie oderwać skrzepu;
• od trzeciego dnia przepłucz usta wywarami ziołowymi lub roztworami antyseptycznymi;
• stosuj preparaty do stosowania miejscowego (Solcoseryl żel, Metrogil denta) zgodnie z zaleceniami lekarza dentysty;
• w przypadku bólu i stanu zapalnego przykładaj zimne okłady na policzek na 15 minut;
• nie można ogrzać problematycznego obszaru, wziąć kąpieli ani parować w saunie;
• unikaj alkoholu, palenia tytoniu, aktywności fizycznej (polecamy przeczytać: ile dni po ekstrakcji zęba można pić alkohol?);
• Jeśli dziura ze skrzepem zmieni kolor na czarny, skontaktuj się z lekarzem.

Jak po pewnym czasie wygląda normalne gniazdo lecznicze? Zadbane, nie objęte stanem zapalnym, bez bólu i dyskomfortu. Jeżeli tak się nie dzieje, należy skonsultować się ze stomatologiem. Podejmie działania, które zapobiegną infekcji lub złagodzą stany zapalne.

Znajomość odpowiedzi na pytanie, jak i jak długo goi się złamanie, może być niezbędną pomocą w leczeniu. Czas gojenia może się różnić w zależności od stopnia uszkodzenia. Istnieją trzy stopnie nasilenia:

1. Lekkie złamania. Okres gojenia trwa około 20-30 dni. Do tej grupy zaliczają się urazy palców, dłoni i żeber.
2. Umiarkowane złamania. Gojenie następuje w ciągu 1 do 3 miesięcy.
3. Poważne złamania w większości przypadków wymagają leczenia chirurgicznego, a okres całkowitego wygojenia może osiągnąć 1 rok.

W zależności od rodzaju urazu rozróżnia się uraz otwarty i uraz.

Etapy regeneracji tkanki kostnej

W praktyce lekarskiej wyróżnia się następujące etapy regeneracji:

1. Etap katabolizmu struktur tkankowych i nacieku komórkowego. Po uszkodzeniu tkanka zaczyna obumierać, pojawiać się, a komórki rozpadają się na elementy.
2. Etap różnicowania komórek. Etap ten charakteryzuje się pierwotnym zespoleniem kości. Przy dobrym ukrwieniu następuje fuzja w zależności od rodzaju pierwotnej osteogenezy. Proces trwa 10-15 dni.
3. Etap powstawania osteonu pierwotnego. Zaczyna tworzyć się na uszkodzonym obszarze. Następuje pierwotna fuzja. Tkanka przebija naczynia włosowate, a jej baza białkowa zaczyna twardnieć. Rośnie chaotyczna sieć beleczek kostnych, które po połączeniu tworzą osteon pierwotny.
4. Stadium gąbczastej kalusy. Etap ten charakteryzuje się pojawieniem się plastikowej osłony kości, pojawieniem się substancji korowej i przywróceniem uszkodzonej struktury. W zależności od stopnia uszkodzenia etap ten może trwać od kilku miesięcy do nawet 3 lat.

Warunkiem wysokiej jakości gojenia złamań tkanki kostnej jest wystąpienie wszystkich etapów gojenia bez powikłań i zaburzeń.

Szybkość gojenia złamań

Proces zrastania się kości jest złożony i długotrwały. Przy zamkniętym złamaniu w jednym miejscu kończyny, tempo gojenia jest wysokie i wynosi od 9 do 14 dni. Liczne urazy goją się średnio w ciągu około 1 miesiąca. Za najniebezpieczniejszy i najdłuższy powrót do zdrowia uważa się okres gojenia w takich przypadkach przekraczający 2 miesiące. Kiedy kości są przesunięte względem siebie, czas trwania procesu regeneracji wydłuża się jeszcze bardziej.

Przyczyną wolnego gojenia może być niewłaściwe leczenie, nadmierny nacisk na złamaną kończynę lub niewystarczający poziom wapnia w organizmie.

Szybkość gojenia złamań u dzieci

Leczenie złamania u dziecka jest o 30% szybsze niż u dorosłych. Wynika to z dużej zawartości białka i osseiny w szkielecie dziecka. Jednocześnie okostna jest grubsza i ma dobre ukrwienie. Szkielety dzieci stale rosną, a obecność stref wzrostu dodatkowo przyspiesza zrost kości. U dzieci w wieku od 6 do 12 lat, w przypadku uszkodzenia tkanki kostnej, korekcję jej fragmentów obserwuje się bez interwencji chirurgicznej, dlatego w większości przypadków lekarze ograniczają się do założenia opatrunku gipsowego.

Podobnie jak w przypadku dorosłych, wiek dziecka i odległość złamania od stawu są ważne dla gojenia się urazu.

Im młodszy wiek, tym większe prawdopodobieństwo korekcji odłamów kostnych przez organizm. Im bliżej strefy wzrostu znajduje się uszkodzenie, tym szybciej się zagoi. Ale przemieszczone rany goją się wolniej.

Najczęstsze złamania u dzieci:

1. Pełny. W takich przypadkach kość jest dzielona na kilka części.
2. Złamania kompresyjne powstają w wyniku silnego ucisku wzdłuż osi kości rurkowej. Uzdrowienie następuje w ciągu 15-25 dni.
3. Złamanie typu zielonej gałęzi. Kończyna wygina się, powodując powstawanie pęknięć i fragmentów. Występuje, gdy zostanie zastosowany nadmierny nacisk z niewystarczającą siłą, aby spowodować całkowite zniszczenie.
4. Gięcie plastyczne. Pojawia się w stawach kolanowych i łokciowych. Obserwuje się częściowe zniszczenie tkanki kostnej bez blizn i pęknięć.

Średni czas gojenia złamań u dorosłych

U dorosłych proces zrastania się kości trwa dłużej. Dzieje się tak dlatego, że z wiekiem okostna staje się cieńsza, a wapń jest usuwany z organizmu przez toksyny i szkodliwe substancje. Gojenie złamań kończyn górnych następuje powoli, jednak stanowią one mniejsze zagrożenie dla człowieka niż urazy kończyn dolnych. Leczą się w następujących okresach:

• paliczki palców - 22 dni;
• kości nadgarstka - 29 dni;
• promień - 29-36 dni;
• kość łokciowa - 61-76 dni;
• kości przedramienia - 70-85 dni;
• kość ramienna - 42-59 dni.

Czas gojenia złamań kończyn dolnych:

• pięta - 35-42 dni;
• kość śródstopia - 21-42 dni;
• kostka - 45-60 dni;
• rzepka - 30 dni;
• kość udowa - 60-120 dni;
• kości miednicy - 30 dni.

U dorosłych zmiany pierwotne pojawiają się dopiero po 15-23 dniach od urazu, są wyraźnie widoczne na zdjęciach RTG. W tym samym czasie lub 2-3 dni wcześniej końcówki fragmentów kości stają się matowe, a ich kontury w okolicy kalusa stają się zamazane i matowe. Po 2 miesiącach końcówki stają się gładkie, a odciski nabierają wyraźnego zarysu. W ciągu roku staje się gęstszy i stopniowo wyrównuje się na powierzchni kości. Samo pęknięcie znika dopiero po 6-8 miesiącach od urazu.

Nawet doświadczony chirurg ortopeda ma trudności z odpowiedzią na pytanie, jak długo potrwa gojenie, ponieważ są to indywidualne wskaźniki, które zależą od dużej liczby schorzeń.

Czynniki wpływające na szybkość zrostu kości

Gojenie się złamania kości zależy od wielu czynników, które albo przyspieszają, albo utrudniają gojenie. Sam proces regeneracji jest indywidualny dla każdego pacjenta.

Pierwsza pomoc ma kluczowe znaczenie dla szybkości gojenia. Ważne jest, aby zapobiec przedostaniu się infekcji do rany, ponieważ stany zapalne i ropienie spowalniają proces regeneracji.

Gojenie następuje szybciej w przypadku złamania małych kości.

Na szybkość powrotu do zdrowia wpływa wiek ofiary, obszar i lokalizacja zmiany kostnej, a także inne warunki.

Fuzja przebiega wolniej, jeśli dana osoba cierpi na choroby tkanki kostnej (osteoporoza, osteodystrofia). Również włókna mięśniowe przedostające się do przestrzeni pomiędzy fragmentami kości spowalniają regenerację kości.

Kość zaczyna się lepiej goić w obecności następujących czynników:

• przestrzeganie zaleceń lekarza;
• noszenie gipsu przez cały przepisany okres;
• zmniejszenie obciążenia uszkodzonej kończyny.

Dostępna pomoc w gojeniu kości

Jedzenie owoców i warzyw oraz pokarmów bogatych w wapń pomaga w gojeniu się fragmentów kości. Mogą to być twaróg, ryba, ser i sezam.

Jedzenie skorupek jaj przyspiesza gojenie dzięki zawartości wapnia. Muszlę należy zanurzyć we wrzącej wodzie, zmielić na proszek i zażywać 1 łyżeczkę 2 razy dziennie.

Shilajit dostarczy także organizmowi wszystkich niezbędnych minerałów. Należy przyjmować 3 razy dziennie po pół łyżeczki, rozcieńczyć ciepłą wodą. Olejek jodłowy pomaga w fuzji. Należy wymieszać 3-4 krople z bułką tartą i zjeść.

Jeśli gojenie jest powolne, przepisywane są leki przyspieszające proces zdrowienia. Pomogą w tym leki promujące tworzenie tkanki chrzęstnej - Teraflex, Chondroityna, kombinacje chondroityny z glukozaminą. Wizytę przepisuje wyłącznie lekarz prowadzący.

Podczas formowania, do czasu całkowitej odbudowy kości, należy przyjmować suplementy wapnia, fosforu i witaminy D. Warunkiem przyjmowania takich leków jest recepta lekarza, która wystawia receptę w zależności od stopnia zaawansowania złamania.

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia kości i szpiku, pacjentom przepisuje się immunomodulatory - nukleinian sodu, lewamizol i timalin.

Aby regulować fagocytozę i odporność komórkową, przepisuje się lipopolisacharydy - Pyrogenal, Prodigiosan.

Osobom starszym przepisuje się kalcytoniny (Calcitrin, Calsinar), a w rzadkich przypadkach - biofosfoniany i ekstrakty fluorkowe. W sytuacjach, gdy zespolenie fragmentów siłami własnymi organizmu jest niemożliwe, stosuje się sterydy anaboliczne.

Nalewka z dzikiej róży uważana jest za niezbędny przepis ludowy. Aby go przygotować, potrzebujesz 1 łyżki. l. Posiekane owoce róży zalać wrzącą wodą i pozostawić na 6 godzin. Rosół należy przefiltrować i pobrać 1 łyżkę. l. 5-6 razy dziennie. Dzika róża przyspiesza procesy regeneracyjne, regenerację kości i poprawia odporność.

Bez względu na to, jak ostrożny i doświadczony jest chirurg, bez względu na to, jakich nowoczesnych materiałów używa, w miejscu każdego nacięcia chirurgicznego nieuchronnie pozostaje blizna - specjalna struktura wykonana z tkanki łącznej (włóknistej). Proces jego powstawania dzieli się na 4 kolejne etapy, a istotne zmiany wewnętrzne po zrośnięciu brzegów rany trwają co najmniej przez kolejny rok, a czasem znacznie dłużej – do 5 lat.

Co dzieje się w tym czasie w naszym organizmie? Jak przyspieszyć gojenie i co robić na każdym etapie, aby blizna pozostała jak cienka i niewidoczna?TecRosja.ru szczegółowo wyjaśnia i podaje przydatne zalecenia:

Etap 1: nabłonek rany skórnej

Rozpoczyna się natychmiast po otrzymaniu uszkodzenia (w naszym przypadku nacięcia chirurgicznego) i trwa 7-10 dni.

• Zaraz po urazie pojawia się stan zapalny i obrzęk. Z sąsiednich naczyń do tkanki wychodzą makrofagi - „zjadacze”, które absorbują uszkodzone komórki i oczyszczają brzegi rany. Tworzy się skrzep krwi - w przyszłości stanie się podstawą blizn.
• W 2-3 dniu aktywują się fibroblasty i zaczynają się namnażać - specjalne komórki, które „hodują” nowe włókna kolagenu i elastyny, a także syntetyzują macierz międzykomórkową - rodzaj żelu wypełniającego jamy śródskórne.

• Jednocześnie komórki naczyniowe zaczynają się dzielić, tworząc w uszkodzonym obszarze liczne nowe naczynia włosowate. Nasza krew zawsze zawiera białka ochronne – przeciwciała, których główną funkcją jest zwalczanie obcych czynników, dlatego rozwinięta sieć naczyniowa staje się dodatkową barierą dla ewentualnej infekcji.
• W wyniku tych zmian na uszkodzonej powierzchni narasta tkanka ziarninowa. Nie jest zbyt mocny i nie łączy wystarczająco mocno brzegów rany. Przy dowolnej, nawet niewielkiej sile potrafią się rozdzielić – mimo że wierzch nacięcia jest już pokryty nabłonkiem.

Na tym etapie bardzo ważna jest praca chirurga - to, jak gładko układają się płaty skóry podczas zakładania szwu oraz czy nie występuje w nich nadmierne napięcie lub „zawinięcie”. Dla powstania prawidłowej blizny ważna jest również staranna hemostaza (zatrzymanie krwawienia) i, jeśli to konieczne, drenaż (usunięcie nadmiaru płynu).

• Nadmierny obrzęk, krwiak i infekcja zakłócają normalne bliznowacenie i zwiększają ryzyko powstania szorstkich blizn. Kolejnym zagrożeniem w tym okresie jest indywidualna reakcja na materiał szwu, która zwykle objawia się miejscowym obrzękiem.
• Wszelkie niezbędne leczenie rany chirurgicznej na tym etapie wykonuje lekarz lub pielęgniarka pod jego nadzorem. Sam nic nie zdziałasz i nie ma sensu jeszcze ingerować w naturalny proces gojenia. Maksymalnie, co specjalista może zalecić po zdjęciu szwów, to zabezpieczenie brzegów łatką silikonową.

Etap 2: „młoda” blizna lub aktywna fibrylogeneza

Występuje od 10 do 30 dni po zabiegu:

• Tkanka ziarninowa dojrzewa. W tym czasie fibroblasty aktywnie syntetyzują kolagen i elastynę, liczba włókien szybko rośnie - stąd nazwa tej fazy (łacińskie słowo „fibryla” oznacza „włókno”) - i są one rozmieszczone chaotycznie, przez co blizna wygląda dość obszernie.
• Ale jest mniej naczyń włosowatych: w miarę gojenia się rany znika potrzeba dodatkowej bariery ochronnej. Ale pomimo tego, że liczba naczyń w ogóle maleje, wciąż jest ich stosunkowo dużo, więc rozwijająca się blizna zawsze będzie jasnoróżowa. Jest łatwo rozciągliwy i może ulec uszkodzeniu pod nadmiernym obciążeniem.

Głównym zagrożeniem na tym etapie jest to, że już zespolone szwy mogą w dalszym ciągu rozpaść się, jeśli pacjent będzie nadmiernie aktywny. Dlatego tak ważne jest dokładne przestrzeganie wszelkich zaleceń pooperacyjnych, także tych związanych ze stylem życia, aktywnością fizyczną i przyjmowanymi lekami – wiele z nich ma na celu właśnie zapewnienie warunków do prawidłowego, niepowikłanego bliznowacenia.

• Zgodnie z zaleceniami lekarza możesz rozpocząć stosowanie zewnętrznych kremów lub maści w celu leczenia rozwijającego się szwu. Z reguły są to środki przyspieszające gojenie: Actovegin, Bepanten i tym podobne.
• Ponadto dobre wyniki dają zabiegi sprzętowe i fizyczne mające na celu zmniejszenie obrzęku i zapobieganie przerostowi tkanki włóknistej: darsonval, elektroforeza, fonoforeza, magnetoterapia, drenaż limfatyczny, mikroprądy itp.

Etap 3: powstawanie trwałej blizny – „dojrzewanie”

W tym okresie – 30 – 90 dni po zabiegu – wygląd blizny stopniowo wraca do normy:

• Jeżeli na wcześniejszych etapach włókna kolagenu i elastyny ​​ułożone były losowo, to w trzeciej fazie zaczynają się one zmieniać, zorientowane w kierunku największego rozciągnięcia brzegów nacięcia. Jest mniej fibroblastów i zmniejsza się liczba naczyń krwionośnych. Blizna gęstnieje, zmniejsza się, osiąga maksymalną wytrzymałość i blednie.
• Jeśli w tym czasie świeże włókna tkanki łącznej zostaną poddane nadmiernemu naciskowi, napięciu lub innym naprężeniom mechanicznym, proces restrukturyzacji kolagenu i usuwania jego nadmiaru zostaje zakłócony. W rezultacie blizna może stać się szorstka, a nawet nabrać zdolności do ciągłego wzrostu, zamieniając się w. W niektórych przypadkach jest to możliwe nawet bez wpływu czynników zewnętrznych - ze względu na indywidualne cechy organizmu.

Na tym etapie nie ma potrzeby stymulowania gojenia, wystarczy, że pacjent unika nadmiernego obciążania operowanego obszaru.

• Jeżeli uwidoczni się tendencja do nadmiernego zwłóknienia, lekarz przepisze zastrzyki zmniejszające powstawanie blizn – zazwyczaj leki na bazie kortykosteroidów (hydrokortyzon lub podobny). Dobre efekty daje także kolagenaza. W mniej skomplikowanych przypadkach, a także w celach profilaktycznych stosuje się niesteroidowe środki zewnętrzne - itp.
• Ważne jest, aby zrozumieć, że taką terapię należy prowadzić wyłącznie pod nadzorem lekarza - dermatologa lub chirurga. Jeśli samodzielnie przepiszesz maści lub zastrzyki hormonalne, tylko dlatego, że wygląd szwu nie odpowiada oczekiwaniom lub nie przypomina zdjęcia z Internetu, możesz znacznie zakłócić proces odbudowy tkanek, aż do ich częściowego zaniku.

Etap 4: ostateczna restrukturyzacja i utworzenie dojrzałej blizny

Rozpoczyna się 3 miesiące po operacji i trwa co najmniej 1 rok:

• Naczynia, które na wcześniejszych etapach penetrowały dojrzewającą tkankę bliznowatą, niemal całkowicie zanikają, a włókna kolagenu i elastyny ​​stopniowo uzyskują swoją ostateczną strukturę, układając się w kierunku głównych sił działających na ranę.
• Dopiero na tym etapie (co najmniej 6-12 miesięcy od zabiegu) można ocenić stan i wygląd blizny, a także zaplanować ewentualne działania korygujące.

Tutaj pacjent nie jest już zobowiązany do podejmowania tak poważnych środków ostrożności, jak w poprzednich. Dodatkowo istnieje możliwość przeprowadzenia szerokiego zakresu dodatkowych zabiegów korygujących:

• Nici chirurgiczne usuwa się zazwyczaj dużo wcześniej, niż całkowicie uformuje się powierzchnia blizny – w przeciwnym razie proces bliznowacenia może zostać zakłócony na skutek nadmiernego ucisku skóry. Dlatego natychmiast po zdjęciu szwów brzegi rany zwykle mocuje się specjalnymi klejami. Chirurg decyduje, jak długo je nosić, ale najczęściej okres utrwalenia pokrywa się z „przeciętnym” okresem powstawania blizny. Dzięki tej pielęgnacji ślad po nacięciu chirurgicznym będzie najcieńszy i najbardziej niewidoczny.
• Inną, mniej znaną metodą, stosowaną głównie na twarzy, jest. „Wyłączenie” sąsiadujących mięśni twarzy pozwala uniknąć napięcia na rozwijającej się bliznie bez użycia plastra.
• Defekty estetyczne blizn dojrzałych słabo poddają się leczeniu zachowawczemu. Jeżeli stosowane wcześniej zastrzyki hormonalne i maści zewnętrzne nie dawały pożądanego rezultatu, wówczas w IV etapie i po jego zakończeniu stosuje się techniki polegające na mechanicznym usuwaniu nadmiaru włóknistego: dermabrazję, peelingi, a nawet wycięcie chirurgiczne.

Krótko o najważniejszych sprawach:

Etap powstawania blizny i jego czas	Główna charakterystyka	Środki terapeutyczne i zapobiegawcze
1. Nabłonek rany skórnej w odpowiedzi na uszkodzenie tkanek (pierwsze dni po zabiegu)	W miejscu urazu organizm uwalnia substancje biologicznie czynne, które powodują rozwój obrzęku, a także uruchamiają procesy podziału komórek i syntezy kolagenu.	Ostrożne leczenie i szycie nacięcia (wykonywane przez chirurga). Po zdjęciu szwów można je zastąpić plastrem, aby uniknąć niepotrzebnego naprężenia brzegów rany.
2. Blizna „młoda” (1-4 tygodnie po zabiegu)	Produkcja znacznej, zwykle nawet nadmiernej ilości kolagenu trwa. Rozszerzenie naczyń i zwiększony przepływ krwi w miejscu urazu przyczyniają się do powstania obszernej, miękkiej, czerwonej lub różowej blizny.	Stosowanie maści leczniczych (Solcoseryl itp.) W przypadku silnego obrzęku i/lub zagrożenia rozrostem tkanki włóknistej – zabiegi korekcyjne sprzętowe (mikroprądy, drenaż limfatyczny itp.)
3. „Dojrzewanie” blizny (od 4 do 12 tygodnia)	Nadmiar tkanki łącznej stopniowo się rozpuszcza, przepływ krwi słabnie. Blizna gęstnieje i blednie – zwykle przybiera kolor cielisty do białego.	Stosowanie maści niehormonalnych w celu zapobiegania poważnym bliznom. W przypadku wyraźnych oznak tworzenia się keloidów wymagane są zastrzyki lub zewnętrzne podanie kortykosteroidów.
4. Ostateczna restrukturyzacja tkanek (od 13 tygodni do 1 roku).	Włókna kolagenu i elastyny ​​ułożone są wzdłuż linii największego napięcia w skórze. W przypadku braku powikłań z luźnej, obszernej i elastycznej blizny tworzy się cienki białawy pasek, prawie niewidoczny z zewnątrz.	Pod koniec tego etapu, jeśli zajdzie taka potrzeba, można zastosować dowolne mechaniczne metody korekcji blizn: szlifowanie, peelingowanie, wycięcie chirurgiczne.

Oprócz wyżej wymienionych czynników lokalnych, proces gojenia nacięć chirurgicznych w dużej mierze zależy od następujących okoliczności:

• Wiek. Im starsza osoba, tym wolniej goją się uszkodzone tkanki, ale tym dokładniejszy będzie wynik końcowy. Statystycznie szorstkie blizny przerostowe i keloidowe występują częściej u pacjentów poniżej 30. roku życia.
• Dziedziczność. Skłonność do powstawania dużych, niekontrolowanie rosnących blizn często występuje rodzinnie. Ponadto osoby o ciemnej i ciemnej karnacji są bardziej podatne na nadmierne podziały komórek tkanki łącznej.

Ponadto następujące czynniki mogą zakłócić normalne procesy gojenia się ran i pogorszyć ostateczny stan blizny:

• otyłość lub odwrotnie, niedowaga;
• choroby układu hormonalnego (niedoczynność i nadczynność tarczycy, cukrzyca);
• kolagenozy układowe (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa itp.);
• stosowanie leków (kortykosteroidy, cytostatyki, leki przeciwzapalne).