Przyczyny deformacji nosa. Nabyta deformacja nosa

Skrzywienie nosa to zmiana symetrii nosa i/lub jego naturalnych proporcji, które występują najczęściej na skutek deformacji tylnej części nosa i/lub jego przegrody.

Patologia to nie tylko defekt kosmetyczny. Jego konsekwencje mogą być poważniejsze - najczęstszym z nich jest naruszenie oddychania przez nos. Niektórzy pacjenci mogą doświadczać i.

Spis treści:

Tło anatomiczne

Spośród wszystkich struktur anatomicznych tworzących nos najczęściej deformację obserwuje się od strony jego przegrody. Przegrodę nosową tworzą elementy kostne i chrzęstne.

Kościana część przegrody składa się z:

• prostopadła płytka kości sitowej;
• redlica.

Pomiędzy lemieszem a płytką znajduje się czworokątna chrząstka - jej górna krawędź służy jednocześnie jako przednia część grzbietu nosa. Wewnętrzne odnogi chrząstek skrzydełkowych przylegają z obu stron do czworokątnej chrząstki. W przeciwieństwie do kości, skórno-chrzęstna część przegrody nosowej, która jest jej przednim segmentem, jest ruchoma - jednak łatwo ulega deformacji, nawet jeśli mechaniczne oddziaływanie na nią nie jest zbyt wyraźne.

Przegroda nosowa dzieli jamę nosową pionowo na dwie części - zwykle nie są one takie same, taka asymetria występuje u 75-90% wszystkich osób. Jeśli przegroda nosowa jest zakrzywiona, jamki różnią się jeszcze bardziej wielkością i strukturą wewnętrzną, dzięki czemu można zaobserwować jednostronne pogorszenie oddychania przez nos.

Powody

Krzywizna nosa objawia się:

• cecha dziedziczna;
• konsekwencja nierównomiernego wzrostu kości nosa;
• wynik nierównomiernego wzrostu pozostałych kości twarzoczaszki (i nie tylko) czaszki;
• konsekwencja urazu nosa;
• wynik wielu chorób.

Notatka

Skrzywienie nosa jako cechę dziedziczną można zaobserwować z pokolenia na pokolenie - często kilku przedstawicieli tej samej rodziny zwraca się do otolaryngologa o konsekwencje takiej skrzywienia (w szczególności upośledzenie oddychania przez nos).

Występuje nierównomierny wzrost kości nosa, który prowadzi do jego skrzywienia:

• z powodu niepowodzeń w tworzeniu górnych dróg oddechowych podczas rozwoju płodu;
• w wyniku chorób we wczesnym okresie poporodowym.

Nierównomierny wzrost kości czaszki twarzy, w stosunku do którego może wystąpić deformacja nosa, jest wywoływany przez te same czynniki, co nierównomierny wzrost kości nosa. Jeśli zmieni się architektura czaszki (połączenie struktur kostnych w jedną całość), pociąga to za sobą zmianę „składu” kości nosa, a w rezultacie osłabienie ich stawów, co powoduje skrzywienie nosa.

Urazy nosa są najczęstszą przyczyną jego skrzywienia. Do opisanej patologii prowadzi:

• uraz mechaniczny.

Oparzenia mogą być:

• chemiczny;
• termiczny.

Ich rola polega na tym, że w okresie rekonwalescencji w nosie pojawia się blizna, która może powodować jego deformację.

Deformacja nosa spowodowana urazem mechanicznym występuje w następujący sposób:

• z niewielkim urazem, gdy siła czynnika traumatycznego wystarczyła tylko do przemieszczenia struktur nosa;
• w wyniku niewłaściwej odbudowy struktur nosa po ciężkim urazie.

Pourazowe uszkodzenie kości i chrząstek nosa, prowadzące do jego skrzywienia, to:

• nieumyślny;
• warunkowo niezamierzone;
• celowy.

Często obserwuje się niezamierzone obrażenia:

• w warunkach domowych;
• w produkcji.

Różnorodność codziennych sytuacji, które mogą prowadzić do deformacji nosa, jest prawdopodobnie największa - aż po przypadki śmieszne i komiczne. Najczęściej taką traumatyzację poprzedza:

• opadanie płasko na nosie - obserwowane, gdy tracisz równowagę. Dzieje się tak z utratą przytomności, zatruciem alkoholem lub narkotykami. Może również wystąpić upadek, gdy traci równowagę z powodu nieostrożnych działań osoby, kiedy może dosłownie wypaść znikąd;
• spadające na osobę duże przedmioty. Jest to dość rzadki powód - obiekt musi spaść na obszar czaszki twarzy;
• obrażenia spowodowane nieostrożnym zachowaniem - podczas wspólnych zabaw, podczas zjeżdżania na zjeżdżalniach, pokonywania przeszkód w wesołym miasteczku i tak dalej.

Najczęściej obserwuje się traumatyzację przemysłową nosa z późniejszą deformacją z powodu nieprzestrzegania zasad ochrony pracy i ignorowania przepisów bezpieczeństwa. W większości przypadków osoby zajmujące się pracą fizyczną doznają obrażeń:

• budowniczowie;
• fachowcy;
• robotnicy rolni

Urazy zawodowe nosa najczęściej obserwuje się w wyniku:

• upadek z wysokości;
• ciosy zwierząt gospodarskich - kopyt koński, baran lub krowi róg

i inni.

Niezamierzone przyczyny złamania odchylonego są często spowodowane nagłym hamowaniem pojazdu (zwłaszcza jeśli kierowca lub pasażerowie nie mają zapiętych pasów bezpieczeństwa i uderzają nosem o szybę, przedni panel salonu samochodowego lub fotelik samochodowy z przodu ).

Uraz prowadzący do deformacji nosa jest uważany za warunkowo niezamierzony podczas uprawiania sportu. Są to głównie sporty polegające na upadkach i zmaganiach siłowych z rywalami:

• piłka nożna;
• hokej (w przypadku braku amunicji ochronnej);
• Koszykówka;
• Siatkówka;
• gimnastyka

i wiele innych.

Zamierzone urazy rzadko prowadzą do skrzywienia nosa - najczęściej są przyczyną wyraźniejszych naruszeń z jego strony. Jednak deformacja nosa może wystąpić z powodu niewielkich obrażeń w walce, w której osobie udało się częściowo uniknąć ciosu w nos.

Celowo obejmuje również traumatyzację podczas działań wojennych – głównie stłuczenie czaszki twarzy.

Spośród patologii, które mogą wywołać skrzywienie przegrody nosowej, najczęściej „złapane”:

• - choroba przenoszona drogą płciową spowodowana bladym krętkiem. Może wpływać nie tylko na narządy płciowe, ale także na inne narządy i tkanki - w tym przypadku na struktury nosa. W efekcie choroba prowadzi do uporczywego niszczenia elementów nosa, ale najwcześniejsze stadia tej patologii mogą objawiać się jego skrzywieniem;
• choroby tkanki kostnej;
• choroby chrząstki.

Spośród chorób tkanki kostnej, z powodu których może wystąpić skrzywienie nosa, najczęściej odnotowywano:

Takie uszkodzenia tkanki kostnej prowadzą do jej ubytku - z tego powodu dochodzi do osłabienia struktur kostnych.

Uszkodzenie tkanki chrzęstnej, które może prowadzić do skrzywienia nosa, najczęściej rozwija się na tle:

• chondryty - zmiany zapalne struktur chrząstki;
• zmiany zwyrodnieniowe w tkance chrzęstnej - jej zniszczenie, które rozwija się z powodu wielu czynników patologicznych, z wyjątkiem traumatycznych.

Chondryty mogą mieć różne pochodzenie:

Zasadniczo obserwuje się zmiany zwyrodnieniowe w tkance chrzęstnej w wyniku patologii autoimmunologicznych - chorób, w których organizm zaczyna postrzegać własne tkanki jako obce i uruchamia mechanizm ich zwalczania.

Najczęściej deformację nosa z powodu uszkodzenia tkanki chrzęstnej obserwuje się na tle chorób takich jak:

• - ogólnoustrojowe uszkodzenie tkanki łącznej, objawiające się głównie przewlekłym stanem zapalnym stawów;
• - patologia metaboliczna, w której moczany (sole kwasu moczowego) odkładają się w stawach;
• chondrokalcynoza - odkładanie się soli wapnia w chrząstce;
• - przewlekła niezakaźna patologia skóry z pojawieniem się charakterystycznych czerwonawo-różowych wysypek i łuszczenia się na niej;
• hemochromarthritis - naruszenie metabolizmu żelaza z późniejszą akumulacją w tkankach

i wiele innych.

Zidentyfikowano również czynniki, które nie prowadzą bezpośrednio do patologii struktur kostno-chrzęstnych nosa, ale na ich tle szanse na osłabienie tkanki kostnej i chrzęstnej nosa (a co za tym idzie deformację odpowiednich struktur) zwiększać. Są to następujące czynniki:

• choroba naczyniowa;
• choroby krwi;
• choroby endokrynologiczne;
• Zaburzenia metaboliczne;
• przewlekłe, długotrwałe choroby.

Choroby naczyń przyczyniają się do pogorszenia mikrokrążenia tkanek nosa, a co za tym idzie zaburzenia ich odżywiania, a następnie osłabienia struktur chrzęstno-kostnych. Często jest to:

• niedorozwój tętnic i żył - ich niedorozwój (najczęściej wrodzony);
• krwotoczny - niezakaźne zapalenie małych tętnic i żył z ich późniejszym zniszczeniem;
• guzkowe zapalenie tętnic - zmiana zapalna ściany tętnicy, w której tworzą się mikrotętniaki (niewielkie wypukłości ściany naczynia)

i wiele innych.

Zaangażowanie takich patologii w deformację nosa polega na tym, że zaburzony jest dopływ krwi do struktur kostno-chrzęstnych nosa - otrzymują one niewystarczającą ilość tlenu i składników odżywczych, w wyniku czego stają się słabsze i bardziej wrażliwy na działanie czynnika patologicznego.

Choroby krwi wiążą się z deformacją nosa w tym sensie, że na ich tle pogarsza się również odżywienie tkanki kostnej i chrzęstnej struktur nosa. Najczęściej jest to:

• różne typy - patologie krwi, w których zmniejsza się liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny;
• - zmiany nowotworowe układu krwiotwórczego, wywołujące niewystarczającą produkcję krwinek.

Notatka

Zaburzenia endokrynologiczne przyczyniają się do skrzywienia nosa, ponieważ na skutek zaburzeń hormonalnych zaburzony jest metabolizm (metabolizm) i trofizm (odżywianie) tkanek. Jednym z najbardziej znaczących naruszeń jest niewydolność metabolizmu węglowodanów spowodowana uporczywym brakiem insuliny.

Spośród przewlekłych patologii jako tło deformacji nosa najczęściej służą następujące choroby i stany patologiczne:

• hipowitaminoza – oprócz wskazanego wcześniej braku witaminy D, liczy się niedostateczna podaż w organizmie;
• naruszenie metabolizmu mineralnego - przede wszystkim wapń;
• uszkodzenie przewodu pokarmowego (zwłaszcza jelit, gdzie wchłaniana jest witamina D)

i inni.

Rozwój patologii

Wraz ze skrzywieniem przegrody nosowej w części kostnej i / lub chrzęstnej tworzy również:

• zagęszczający;
• zakręty;
• występy.

Takie, jak się wydawało, drobne przejawy defektów utrudniają jednak oddychanie przez nos, ponieważ rozwijają się na tle skrzywienia.

W zależności od tego, która tkanka struktur nosa jest dotknięta, rozróżnia się dwa rodzaje skrzywienia nosa:

• kość;
• chrząstkowy.

Notatka

Naruszenie symetrycznego kształtu nosa obserwuje się głównie w okolicy grzbietu lub przegrody nosowej.

Krzywizna przegrody nosowej może być kilku typów:

• w kształcie litery C;
• w kształcie litery S;
• skrzywienie przegrody nosowej w stosunku do grzebienia kostnego górnej szczęki;
• połączone skrzywienie przegrody nosowej i grzebienia kości szczęki.

Wybór operacji korekcyjnej zależy od rodzaju krzywizny.

Objawy

Oznaki skrzywionego nosa to:

• lokalny;
• ogólny.

Funkcje lokalne obejmują:

• naruszenie naturalnego kształtu nosa zewnętrznego;
• trudności w oddychaniu przez nos;
• wydzielina z nosa;

Typowe objawy to:

• pogorszenie wydajności.

Naruszenie naturalnego kształtu nosa zewnętrznego najczęściej objawia się:

• obecność garbu z tyłu nosa;
• asymetria obu połówek nosa.

Naruszenie oddychania przez nos prowadzi do tego, że osoba oddycha przez otwarte usta - może to prowadzić do wysuszenia błony śluzowej jamy ustnej, co wywołuje dyskomfort.

Wydzielina z nosa często pojawia się, gdy dołączone są powikłania infekcyjne.

Bóle głowy i pogorszenie wydajności rozwijają się z powodu upośledzenia oddychania przez nos, aw rezultacie upośledzonego dopływu tlenu do tkanek.

Diagnostyka

Diagnozę skrzywienia nosa dokonuje się na podstawie skarg i danych z badań. Dodatkowe metody badawcze (instrumentalne i laboratoryjne) służą głównie do ustalenia przyczyny patologii i wyjaśnienia stopnia zmian w nosie.

Dane z badania fizykalnego:

• podczas badania określa się oznaki deformacji nosa zewnętrznego. Pacjent jest proszony o zamykanie po kolei jednego nozdrza i oddychanie drugim – ujawnia to trudności w oddychaniu. Przy wyraźnej deformacji nosa stwierdza się naruszenie oddychania przez nos nawet bez testowania.

Instrumentalne metody badawcze, które mają charakter informacyjny w diagnostyce skrzywienia nosa to:

• rinoskopia przednia - badanie jamy nosowej za pomocą lusterka nosowego i reflektora. Za pomocą tej metody ujawnia się miejsce deformacji;
• rhinoskopia tylna - badanie z użyciem lustra nosowo-gardłowego, za pomocą którego bada się jamę nosową od strony nosogardzieli;
• RTG nosa - za jego pomocą wykrywane są przemieszczenia elementów kostnych i chrzęstnych nosa.

Metody laboratoryjne nie są decydujące w diagnostyce skrzywienia nosa. Stosuje się je na podstawie podejrzeń konkretnych chorób, które mogą przyczynić się do powstania skrzywienia nosa. To:

• - wzrost liczby leukocytów i ESR potwierdza obecność procesu infekcyjno-zapalnego w nosie;
• badanie bakterioskopowe - badanie wymazu z jamy nosowej na obecność patogenów, które wywołały chorobę zakaźną, co z kolei wywołało skrzywienie nosa;
• badanie bakteriologiczne - wysiew rozmazów z jamy nosowej na pożywki, podczas gdy czynnik zakaźny jest określany przez wyrosłe kolonie;
• metody badań immunologicznych - do diagnozy patologii immunologicznych i autoimmunologicznych;
• Reakcja Wassermana - z jego pomocą diagnozowana jest kiła, która w miarę postępu może prowadzić do deformacji nosa

i wiele innych.

Diagnoza różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się między patologiami, które mogą wywołać rozwój skrzywienia nosa.

Komplikacje

Powikłania, które najczęściej towarzyszą skrzywieniu nosa to:

Leczenie skrzywienia nosa, zabieg chirurgiczny

Skrzywienie nosa można skorygować tylko za pomocą operacji. Przeprowadza się go zgodnie ze wskazaniami:

• medyczny;
• estetyka.

Wskazania medyczne do plastyki nosa to:

• pogorszenie oddychania przez nos;
• , przeciwko któremu pogarsza się naruszenie oddychania przez nos z powodu skrzywienia nosa;
• krwotok z nosa;
• zapalenie zatok;
• chrapać.

W takim przypadku przeprowadzane są takie rodzaje operacji, jak:

• plastyka nosa - korekta kształtu nosa zewnętrznego;
• senoplastyka - eliminacja skrzywienia przegrody nosowej;
• osteotomia - podczas niej dochodzi do połączenia kości nosa

i inni.

Leczenie chirurgiczne skrzywienia nosa zaleca się po 18 latach - po tej granicy wiekowej wzrost kości nosa jest zakończony. Jeśli skrzywienie nosa wywołuje poważne zaburzenia (pogorszenie oddychania przez nos, bóle głowy itp.), W każdym indywidualnym przypadku rozważa się możliwość plastyki nosa we wcześniejszym okresie.

Korekcja nosa wymaga przygotowania i spełnienia pewnych warunków:

• operacja u kobiet przeprowadzana jest nie wcześniej niż 10-14 dni po menstruacji (wynika to z ryzyka ciężkiego krwawienia w okresie menstruacyjnym);
• w przypadku zaostrzenia chorób zapalnych nosa lub jego zatok przynosowych należy je odstawić. Operację plastyczną można wykonać nie wcześniej niż 2 tygodnie po zabiegu.

Leczenie pooperacyjne opiera się na następujących wizytach:

Oddychanie przez nos nie zostaje przywrócone natychmiast – pacjent może swobodnie oddychać przez nos dopiero po kilku tygodniach od operacji, kiedy znika obrzęk tkanek miękkich i przestają tworzyć się strupy z krwi i wydzieliny śluzowej.

Przez 1 miesiąc po operacji każda aktywność fizyczna jest przeciwwskazana dla pacjenta.

Możliwe powikłania chirurgii plastycznej

Dzięki ugruntowanym metodom chirurgicznym powikłania korekcji plastycznej kształtu nosa nie rozwijają się często, ale należy mieć świadomość możliwości ich wystąpienia. To:

Zapobieganie

Podstawą zapobiegania skrzywieniu nosa są następujące środki:

• unikanie urazu nosa;
• zapobieganie patologiom, które mogą bezpośrednio prowadzić do skrzywienia nosa, a jeśli są obecne, szybkie wykrywanie i leczenie. Dotyczy to zwłaszcza krzywicy i zapalenia ochrzęstnego;

24813 0

Dysplazja (deformacje) nosa zewnętrznego

Deformacje nosa zewnętrznego dzielą się na nabyte i wrodzone. Z kolei wady wrodzone dzieli się na śródporodowe uwarunkowane genetycznie i pourazowe.

Dysplazja spowodowana utratą tkanki piramidy nosa

Eliminując tę ​​dysplazję, najpierw należy przywrócić zniszczoną skórę nosa i jej pokrycie od wewnątrz błoną śluzową. Jest na to kilka sposobów. Jako przykład podajemy „ukraińską drogę”.

Ukraińska metoda V.P. Filatova polega na utworzeniu szypułkowego płata skóry na dwóch odnóżach do karmienia (rurkowatej „chodzącej” łodydze Filatowa), jest szeroko stosowana we wszystkich gałęziach chirurgii. Z jego pomocą możliwe stało się przeniesienie kawałka skóry z dowolnego obszaru ciała do ubytku tkanki, na przykład brzucha (ryc. 1).

Ryż. jeden. Metoda plastyki nosa za pomocą „chodzącego” trzonu rurowego V. P. Filatova: 1 - przyrost łodygi, wycięty ze skóry brzucha, do przedramienia; 2 - przeniesienie łodygi do podstawy nosa w celu późniejszego uformowania jego piramidy (według Peskova)

Dysplazja spowodowana deformacją piramidy nosa

Przerost nosa

Dysplazja obejmuje nos garbaty, haczykowaty i orli; nadmiernie długie nosy z zapadniętym czubkiem.

W garbusie operacja polega na wycięciu nadmiaru tkanki kostnej i chrzęstnej, która powoduje ubytek. Następnie repozycjonuje się ruchomą ramę jamy nosowej, przywraca jej kształt do zamierzonych granic, a przegrodę nosową unieruchamia się bandażem modelującym (mocującym) aż do całkowitego wygojenia i konsolidacji tkanek. Zabieg kończy ciasna tamponada nosa i nałożenie bandaża uciskowego na tył nosa, na który nakładana jest aluminiowa lub plastikowa opona w postaci wygiętej do kształtu nosa płytki; ten ostatni jest mocowany taśmą samoprzylepną. Usunięcie tamponów donosowych zaleca się wykonać w 4-5 dniu, a opatrunek zewnętrzny 8-10 dni po operacji.

Hipoplazja nosa

Te deformacje obejmują nos płaski i siodłowy. Eliminacja ubytków polega na tunelowaniu tkanek miękkich w okolicy grzbietu nosa, a następnie wprowadzeniu do powstałej ubytku protez wstępnie wymodelowanych według wielkości ubytku wykonanych z areaktywnych materiałów alloplastycznych lub, korzystniej, autoprzeszczepu tkanki chrzęstnej lub kostnej.

W świeżych przypadkach cofnięcia grzbietu nosa w wyniku urazu, możliwe jest jego repozycjonowanie poprzez działanie na zapadnięte tkanki od wewnątrz poprzez podniesienie ich tarnikiem do poprzedniego poziomu, a następnie mocowanie obustronnie ciasnej tamponady nos według Mikulicha.

Zwichnięcia piramidy nosa

Te deformacje obejmują krzywe nosy (odchylenie czubka nosa lub jego grzbietu), określane terminem „skośny nos” lub „skolioza nosa”. Korekta takich wad jest możliwa na dwa sposoby. W świeżych przypadkach skośności wynikającej z bocznego uderzenia w tył nosa ze złamaniem jego kości z przemieszczeniem możliwa jest ręczna repozycja (ryc. 2). Po repozycji zakłada się plaster utrwalający lub opatrunek koloidowy (ryc. 3).

Ryż. 2. Ręczna redukcja grzbietu nosa w świeżych przypadkach urazów powodujących skoliozę grzbietu nosa (wg V. I. Voyachek, 1953)

Ryż. 3. Szynowanie nosa po jego redukcji (wg Kiselev A.S., 2000)

Przy przewlekłych zwichnięciach piramidy nosowej interwencję chirurgiczną przeprowadza się w zaplanowany sposób. Operacja wykonywana jest donosowo w znieczuleniu. W przypadku skosów wykonuje się osteotomię kości nosowych i proces wstępujący kości szczęki. W ten sam sposób można zmobilizować odkształcające się fragmenty kości, które wraz z kośćmi nosowymi i fragmentem szczęki górnej dopasowują się do pożądanej pozycji. Na 2-3 tygodnie na nos zakłada się bandaż unieruchamiający. Zgodnie ze wskazaniami - tamponada nosa według VI Voyachek.

Atrezja i zwężenie przewodów nosowych

Atrezja i zwężenie przewodów nosowych mogą być wrodzone lub nabyte. W tym ostatnim przypadku ich przyczyną mogą być choroby zapalno-ropne o niespecyficznym lub specyficznym charakterze, których kulminacją jest proces bliznowacenia z wytworzeniem senechii lub całkowitych błon bliznowatych, całkowicie wykluczających jedną lub obie połówki nosa z procesu oddechowego.

Atrezja przednia i zwężenie przedsionka nosa

Okluzja nosa może być wrodzona lub nabyta. Częściej obserwuje się nabytą okluzję, ze względu na proces bliznowacenia, który występuje przy takich chorobach jak kiła, toczeń, odra, błonica, szkarlatyna, uraz, częste powtórne przyżeganie w tym obszarze.

Główną zasadą leczenia atrezji wejścia do nosa jest wycięcie nadmiaru tkanek i pokrycie powierzchni rany cienkim płatem skóry na nodze karmiącej, pobranej z najbliższego obszaru twarzy. Klapkę mocuje się atraumatyczną igłą i wacikami lub elastyczną rurką. Leczenie chirurgiczne jest długie i często nieskuteczne ze względu na wyraźną tendencję do przywracania okluzji poprzez wzrost tkanki bliznowatej.

Atrezja środkowa i zwężenie przewodów nosowych

Ten rodzaj niedrożności nosa jest spowodowany powstawaniem senechii (włóknistych pasm) między przegrodą nosową a małżowiną nosową, częściej dolną. Przyczynami powstawania senechii mogą być wielokrotne interwencje chirurgiczne w nosie i jego urazy, w których naruszona jest integralność błony śluzowej powierzchni położonych naprzeciw siebie. Ziarna utworzone po obu stronach, rosnące i stykające się, organizują się w tkankę bliznowatą, która napina boczne i przyśrodkowe powierzchnie przewodów nosowych, zwężając je aż do całkowitego wypełnienia.

Leczenie polega na wycięciu senechii i oddzieleniu powierzchni rany tamponami lub specjalnymi płytkami wkładanymi np. z oczyszczonej kliszy rentgenowskiej.

Atrezja tylna

Ten typ patologii charakteryzuje się głównie atrezją nozdrzy tylnych, która może być całkowita lub częściowa, obustronna lub jednostronna, z kilkoma otworami. Tkanka okluzyjna może być włóknista, chrzęstna lub kostna. Geneza tego typu atrezji jest najczęściej wrodzona i rzadziej jest wynikiem radykalnych zabiegów chirurgicznych w tym obszarze, gdy tkanki pacjenta są podatne na nadmierne tworzenie się blizn.

Objawy objawiają się głównie naruszeniem oddychania przez nos, w zależności od stopnia drożności nozdrzy tylnych. Noworodek z całkowitą atrezją nozdrzy tylnych nie może normalnie oddychać, ssać, a dawniej umierał w pierwszych dniach po urodzeniu. Przeżycie dziecka z całkowitą atrezją nozdrzy tylnych jest możliwe tylko wtedy, gdy w pierwszym dniu po urodzeniu przeszło interwencję chirurgiczną, zapewniając oddychanie przez nos. Przy częściowej atrezji żywienie dziecka jest możliwe, ale z dużym trudem (dławienie, kaszel, duszność, stridor, sinica).

Diagnozę ustala się na podstawie danych subiektywnych i obiektywnych. Dodatkowe badania wykonuje się sondując przez nos sondą brzuszną lub cienkim cewnikiem, a także radiografię, która pozwala odróżnić atrezję włóknistą i chrzęstną od kości. Diagnozę różnicową przeprowadza się z migdałkami i guzami nosogardzieli.

Leczenie. U noworodków oddychanie przez nos zostaje przywrócone jako stan nagły natychmiast po urodzeniu. Oznakami obecności atrezji nozdrzy tylnych są brak oddychania przez nos przy zamykaniu ust, sinica warg i twarzy, silny niepokój, brak normalnego wdechu poporodowego i płacz. U takich noworodków wykonuje się otwór w przeponie nozdrzy tylnych za pomocą sondy, trokaru lub dowolnego narzędzia metalowego, takiego jak kaniula do sondowania rurki słuchowej z natychmiastowym rozszerzeniem otworu przez wyłyżeczkowanie.

W przypadku atrezji kostnej interwencja chirurgiczna jest znacznie bardziej skomplikowana, ponieważ przed wykonaniem głównego etapu operacji konieczne jest uzyskanie dostępu do przegrody kostnej, która ma być wycinana. W tym celu przeprowadza się szereg wstępnych kroków, polegających na usunięciu dolnej małżowiny nosowej, częściowej lub całkowitej resekcji przegrody nosowej lub jej mobilizacji, a dopiero potem usuwa się barierę kostną.

meningocele

Meningocele odnosi się do przedniej przepukliny mózgowej, spowodowanej wrodzonym niedorozwojem tkanki kostnej w okolicy dna przedniego dołu czaszki. Prowadzi to do powstania otworów w dolnej ścianie przedniego dołu czaszki, które służą jako brama przepuklinowa. Przepukliny te nazywane są przepuklinami przednimi mózgu (herniae sincipitales seu anteriores). Powstają przez wypadnięcie pierwszego z opon mózgowych, tworząc worek (przepuklinę oponową) wypełniony płynem mózgowo-rdzeniowym, a następnie, jeśli otwór jest wystarczająco duży, przez wyjście z tkanki mózgowej do tego worka.

. Objawy meningocele dzielą się na subiektywne i obiektywne. Te pierwsze dotyczą głównie skarg rodziców dziecka lub dorosłego pacjenta na obecność guza w okolicy nasady nosa (ryc. 4).

Ryż. cztery. Obustronna przepuklina oponowo-nosowa okołoboczna u niemowlęcia; występuje również deformacja prawego małżowiny usznej

W dotyku - jest to formacja o miękkiej, elastycznej konsystencji, pozostawiająca nogę głęboko w nasadzie nosa. Obrzęk może pulsować synchronicznie z pilotem, podczas wysiłku (płacz lub płacz dziecka) - powiększać się, przy nacisku - zmniejszać.

Diagnoza opiera się na następujących cechach: a) typowej pozycji worka przepuklinowego; b) charakter wrodzony; c) obecność rozstępów stwierdzonych radiologicznie (ryc. 5).

Ryż. 5. Zdjęcie rentgenowskie czaszki w projekcji czołowo-nosowej (według M. Kopylova, 1958): pośrodku uwidoczniono cień przepukliny czołowo-nosowej

Diagnoza różnicowa przeprowadzane z torbielami dermoidalnymi, oponiakiem, przewlekłym zorganizowanym krwiakiem, tętniakiem, naczyniakiem pozagałkowym oczodołu, deformującą polipowatością nosa i torbielami zatok przynosowych, kiłowym dziąsłem, echinokokiem mózgu, różnymi nowotworami mózgu i czaszki.

Komplikacje z meningocele są zwykle śmiertelne. Należą do nich zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które występuje, gdy ściana przepukliny oponowej jest owrzodzona. Częściej jednak powikłania te występują w wyniku chirurgicznego usunięcia worka przepuklinowego. Powikłania te to: a) śródoperacyjne (wstrząs, utrata krwi); b) bezpośrednio po operacji (zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, obrzęk mózgu); c) opóźnione powikłania pooperacyjne (wodogłowie, niedociśnienie śródczaszkowe, obrzęk mózgu, drgawki); d) późne (padaczka, zaburzenia psychiczne, upośledzenie umysłowe). Powikłaniami pooperacyjnymi mogą być przetoki przestrzeni podpajęczynówkowej, łojotok, nawrót przepukliny oponowej i przepuklina mózgowa.

Leczenie. Wrodzona przepuklina mózgu jest rzadką chorobą i nie wszystkie dzieci urodzone z taką wadą poddawane są leczeniu operacyjnemu, gdyż część z nich umiera wkrótce po urodzeniu. Leczenie przepukliny oponowo-mózgowej i mózgowej przy braku przeciwwskazań jest wyłącznie chirurgiczne.

Malformacje przegrody nosowej

Te wady, które zakłócają normalne oddychanie przez nos, manifestują się klinicznie i mogą prowadzić do pewnych powikłań wymagających leczenia chirurgicznego.

Objawy i przebieg kliniczny. Główną manifestacją skrzywienia przegrody nosowej jest naruszenie oddychania przez nos, któremu zwykle towarzyszy naruszenie węchu. Podczas rhinoskopii odnotowuje się różne formy skrzywienia przegrody nosowej (ryc. 6). Grzbiety i kolce kontaktowe (spina irritativa) spoczywające na małżowinach nosowych powodują podrażnienie ich wrażliwych i autonomicznych zakończeń nerwowych, co jest przyczyną zaburzeń naczynioruchowych.

Ryż. 6. Formy skrzywienia przegrody nosowej: 1 - pogrubienie, grzebień i skrzywienie przegrody nosowej; 2 - wypukła (wklęsła-wypukła) krzywizna przegrody nosowej; 3 - Krzywizna w kształcie litery S; 4 - krzywizna kątowa

Leczenie skrzywienia przegrody nosowej, gdy objawiają się one odpowiednimi zaburzeniami oddychania przez nos, zapachem i innymi powikłaniami, ma charakter wyłącznie chirurgiczny. Sposób i zakres interwencji chirurgicznej zależy od rodzaju deformacji przegrody nosowej. W obecności kolców, ostróg, małych grzbietów ograniczają się tylko do ich usunięcia. W przypadku znacznej krzywizny sięgającej dużej części przegrody, uciekają się do jej plastycznej resekcji lub resekcji.

Operacja Killiana polegająca na usunięciu praktycznie całej chrząstki lub zaoszczędzeniu jej fragmentów, mimo zachowania ochrzęstnej i błony śluzowej, często prowadzi do ich atrofii, po której może nastąpić perforacja przegrody. Aby wykluczyć te powikłania, V. I. Voyachek zaproponował „podśluzówkową redressację lub podśluzówkową mobilizację szkieletu przegrody”, która polega na oddzieleniu błony śluzowej od chrząstki ochrzęstną po jednej stronie i rozcięciu jej (chrząstki) z utworzeniem kilku krążki, bez przecinania ochrzęstnej po przeciwnej stronie. Ta technika sprawia, że ​​przegroda nosowa jest ruchoma i elastyczna, co jest spowodowane „naciskiem rozszerzacza nosowego” na zakrzywione części przegrody nosowej, które stały się ruchome. Mocowanie tak wyprostowanej przegrody nosowej wykonuje się tamponadą ciasną pętlą przez 48 godzin, następnie tamponadę zastępuje się tamponadą lżejszą, zmienianą codziennie przez 3-4 dni.

W przypadkach, gdy chrząstka jest mocno pogrubiona, występują masywne wyrostki chrzęstno-kostne, ta metoda nie ma zastosowania i wymagane są inne podejścia operacyjne oparte na zasadach plastyki nosa, oczywiście przy zachowaniu tych struktur, które można wykorzystać do rekonstrukcji przegrody . Takie interwencje chirurgiczne obejmują tzw. operację przegrody, wykonywaną w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym i polegającą na podokostnowym usunięciu zakrzywionych części chrząstki przegrody. Operacja kończy się tamponadą pętlową nosa według V. I. Voyachka. Tampony usuwa się po 1-2 dniach. Na ryc. 7 przedstawia narzędzia stosowane w operacjach przegrody nosowej.

Ryż. 7. Specjalne narzędzia chirurgiczne stosowane w operacjach przegrody nosowej: 1 - lustro Hartmanna do endoskopii nosa jest stosowane w początkowych etapach operacji przegrody nosowej; 2 - Szczypce Luke'a służą do chwytania i usuwania części przegrody nosowej i wyciętych fragmentów kości; 3 - zestaw wydłużonych luster Killian do badania głębokich części nosa; 4 - raspator do oderwania błony śluzowej i ochrzęstnej przegrody nosowej

Malformacje zatok przynosowych

Wady rozwojowe zatok przynosowych mogą objawiać się nadmierną pneumatyzacją lub całkowitym brakiem niektórych zatok. Ta ostatnia anomalia obserwowana jest znacznie rzadziej i dotyczy głównie zatok czołowych. Wady te obejmują rozejście się niektórych ścian zatok (często powodujące powikłania rynogenowe wewnątrzczaszkowe i oczodołowe), dodatkowe przegrody kostne wewnątrz zatok, ścieńczenie lub znaczne pogrubienie ich ścian kostnych.

Brak zatok szczękowych jest jednak niezwykle rzadkim zjawiskiem. nierówna pneumatyzacja są znacznie częstsze, podobnie jak zatoki dwukomorowe (ryc. 8). Ta anomalia może prowadzić nie tylko do błędów diagnostycznych, ale także do błędów podczas interwencji chirurgicznej, gdy np. jama tylna nie jest poddawana rewizji.

Ryż. osiem. Zatoka szczękowa dwukomorowa prawa: 1 - pionowa przegroda kostna dzieląca zatokę na przednią (2) i tylną (3). Linie wskazują otwory w przyśrodkowej ścianie zatoki, które komunikują się z ujściem środkowym.

Degistencja w kanale podoczodołowym, a czasem w górnej (oczodołowej) ścianie zatoki szczękowej, należy zachować ostrożność podczas jej skrobania. W zależności od stopnia pneumatyzacji zatoki szczękowej obserwuje się w niej różne głębokości. zatoki(pęcherzykowe, podoczodołowe, podniebienne i jarzmowe), które wystając odpowiednie ściany zmieniają kształt zatoki i jej relacje topograficzne, co jest istotne podczas zabiegów chirurgicznych w tym obszarze, zwłaszcza metodą mikrowideochirurgii.

nieprawidłowy pogrubienie ścian zatoki często powodują zwężenie otworów kostnych, przez które wychodzą odpowiednie pnie nerwowe, na przykład gałęzie I i II nerwu trójdzielnego, co często jest przyczyną uporczywej prozopalgii z powodu ucisku tych nerwów czuciowych.

Istotne pneumatyzacja nazywa się zatokę czołową z tworzeniem głębokich zatok odma płucna i odnosi się do przyczyn występowania szeregu nieprzyjemnych subiektywnych odczuć (ból głowy, uczucie pełności i ucisku w okolicy czołowej i oczodołu, zwiększone zmęczenie podczas pracy umysłowej) wynikających ze zmian ciśnienia atmosferycznego lub w przypadku wystąpienia ostrego nieżytu nosa. Osoby z odmą zatoki czołowej są bardziej podatne na jej choroby zapalne i barotraumę, czemu sprzyja również wąski, kręty kanał czołowo-nosowy.

Struktura kość sitowa różni się dużą różnorodnością zarówno pod względem liczby i wielkości komórek, jak i charakterystyki ich rozmieszczenia w sąsiednich formacjach kostnych. W ten sposób komórki klinowe błędnika sitowego mogą przenikać do zatoki głównej, jakby tworzyły jej górne piętro, lub rozciągać się na mniejsze skrzydła kości klinowej. Tylne komórki błędnika sitowego mogą wejść w bliski kontakt z kanałem nerwu wzrokowego.

Anomalie zatoki klinowej są rozejścia kości na jego bocznych ścianach. W tym przypadku dochodzi do bezpośredniego kontaktu błony śluzowej zatok z oponą twardą środkowego dołu czaszki oraz z obszarem tętnicy szyjnej wewnętrznej, zatoką jamistą, nerwem wzrokowym, szczeliną nadoczodołową i dołem skrzydłowo-podniebiennym. Wszystkie te cechy struktury zatoki klinowej wraz z jej stanem zapalnym mogą być przyczyną powikłań wewnątrzczaszkowych.

Otorynolaryngologia. W I. Babiak, MI Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin

Zawartość

Osoba, która bez końca walczy z nieżytem nosa, kilka razy w roku cierpi na przeziębienie lub grypę, cierpi na bezsenność i utratę węchu, może nie zdawać sobie sprawy, że problem tkwi nie tylko w układzie odpornościowym i nerwowym. Skrzywiona przegroda to diagnoza rzadko stawiana, ale obecna w większości, chociaż pilna korekta jest wymagana głównie w ciężkich postaciach: szpic, wyrostek. Czy leczenie jest możliwe bez operacji i dlaczego ten problem jest niebezpieczny?

Co to jest skrzywiona przegroda

Centralna, cienka płytka, która dzieli strumień powietrza na równe części, dzięki czemu jest on harmonijnie przetwarzany i dostarczany, to przegroda nosowa, składająca się z tkanki chrzęstnej i kostnej. Jeśli powietrze zaczyna przepływać nierównomiernie, lekarz może powiedzieć, że nastąpiło przemieszczenie przegrody nosowej (jej części chrzęstnej) lub jej deformacja w postaci kolca lub grzbietu w okolicy kości. Skrzywienie występuje u 95% osób, ale z różnym nasileniem, więc możesz nie wiedzieć o tym do końca życia.

Objawy

Skrzywiona przegroda nosowa może być odczuwalna zarówno zewnętrznie, jak i poprzez wewnętrzne zmiany w ciele. Jeśli dojdzie do deformacji tkanek chrzęstnych blisko przodu lub w górnej części grzbietu nosa (odcinek kostny), będzie to widoczne z powodu utraty symetrii nosa. Krzywizna wewnętrzna wyraża się głównie w:

• częste krwawienia z nosa, wywołane ścieńczeniem błon śluzowych zwężonego nozdrza;
• trudności z oddychaniem przez nos (uczucie, że powietrze w ogóle nie napływa);
• chrapanie, jeśli osoba śpi na plecach;
• częste przepracowanie (z powodu niedotlenienia spowodowanego trudnościami w oddychaniu przez nos);
• spadek odporności, który pociąga za sobą ostre infekcje dróg oddechowych, grypę i inne trudne do tolerowania choroby;
• przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych (głównie lekarze skupiają się na pojawieniu się przewlekłego nieżytu nosa u pacjentów ze skrzywioną przegrodą).

Dlaczego skrzywiona przegroda jest niebezpieczna?

Jeśli nie nastąpi terminowe i całkowite oczyszczenie powietrza, wystarczająca ilość tlenu nie dostanie się do krwi i mózgu, odporność i aktywność mózgu stopniowo maleją, a naczynia krwionośne cierpią. Podążanie za skrzywieniem przegrody powoduje zapalenie błony śluzowej i przewlekłe niedotlenienie, które może powodować ciągłe bóle głowy i może powodować impotencję u mężczyzn.

Objawy choroby stopniowo przekształcają się w zaburzenia przewlekłe, a wynikiem jest:

• polipy jamy nosowej;
• problemy z funkcją węchową;
• upośledzenie słuchu;
• występowanie alergicznego nieżytu nosa.

Rodzaje krzywizny

Istnieją 2 klasyfikacje deformacji przegrody nosowej - zgodnie z warunkami wstępnymi jej wyglądu i zgodnie z typem, jaki przyjmuje płytka. Przeważnie obserwuje się krzywiznę przedniego otwieracza, a nawet jeśli występuje wada w tylnym otwieraczu, jego krawędź pozostaje równa. Najczęściej stosowana przez lekarzy klasyfikacja krzywizn przegrody jest następująca:

• Cierń- pojawienie się wyrostka kostnego, może być jednostronne lub obustronne. W zależności od długości i kierunku może wywołać podrażnienie błony śluzowej przeciwległej ściany, zranić ją.
• Herb- miejscowe pogrubienie przegrody nosowej w miejscu zgięcia, związane z jej deformacją, może również uszkodzić błonę jamy nosowej, wchodząc do niej.
• Klasyczna krzywizna płytki nosowej- Odkształcenie w kształcie litery C, w którym niewielkie ugięcie pojawia się głównie w części środkowej. Takie drobne krzywizny są bardzo powszechne, ale nie zawsze człowiek wie o ich istnieniu, ponieważ mogą się one w żaden sposób nie objawiać.
• Połączenie wszystkich 3 typów- najtrudniejszy wariant skrzywienia, ponieważ jest już winny nie tylko trudności z oddychaniem, ale często jego całkowitego braku (jeśli deformacja jest obustronna, następuje przemieszczenie przedniej i środkowej części).

Przyczyny skrzywionej przegrody

Lekarze dzielą całą listę warunków wstępnych deformacji przegrody nosowej na 3 kategorie:

• traumatyczny. Z powodu uderzeń w twarzową strefę czaszki przyczyna ta występuje głównie u mężczyzn. Nawet przy niewielkich urazach skrzywienie nosa nie jest wykluczone, jeśli połączenie złamanych kości i tkanki chrzęstnej nie nastąpiło prawidłowo.
• Wyrównawczy. Są wynikiem patologii jamy nosowej, w tym polipów, guzów, a nawet trwałego nieżytu nosa, przez co osoba niepostrzeżenie, z powodu niedrożności jednego z przewodów nosowych, uczy się oddychać tylko swobodnie, a tym samym prowokuje skrzywienie przegroda. Oddzielnie wyróżnia się przerost kompensacyjny, w którym jedna z małżowin nosowych, ze względu na swój zwiększony rozmiar, naciska na przegrodę i może ją przemieszczać. W przypadku skrzywienia wyrównawczego przyczyna i skutek często się zmieniają: nawet lekarz nie zawsze jest w stanie stwierdzić, co wydarzyło się jako pierwsze - deformacja płytki lub problemy z oddychaniem z powodu wzrostu kości, które dzielą jamę nosową na strefy.
• Fizjologiczny. Związany z wrodzonymi cechami budowy czaszki - głównie nierównomiernym rozwojem jej kości. W rzadkich przypadkach dochodzi do takiej fizjologicznej krzywizny przegrody, jak rozwój zaczątka za strefą węchową, naciskając na płytkę dzielącą nos. To odchylenie jest rzadkie.

Dziecko ma

Przegroda nosowa u dzieci poniżej 10 roku życia jest głównie płytką chrzęstną: bardziej elastyczną niż kość i bardziej wrażliwą. Lekarze częściej wspominają o złamaniach chrząstki u dzieci niż u dorosłych, co często powoduje deformację przegrody. Jeśli czas nie przywiązuje wagi do naruszenia prawidłowego oddychania po urazie, płytka z czasem sztywnieje (gdy dziecko dorośnie), a skrzywienie nie będzie już tak łatwe do wyprostowania jak w dzieciństwie.

Istnieje jednak kilka innych warunków wstępnych dla tego problemu u niemowląt:

• uraz porodowy;
• nierównomierny wzrost kości czaszki (niewielka krzywizna, eliminowana niezależnie);
• zapalenie chrząstki.

Diagnostyka

Próba potwierdzenia lub obalenia diagnozy „skrzywionej przegrody” rozpoczyna się od zbadania pacjenta przez otolaryngologa, który najpierw ocenia wygląd części twarzowej nosa. Przy poważnych deformacjach przegrody nosowej będą one widoczne już na tym etapie. Po sprawdzeniu oddechu każdego nozdrza oddzielnie, wyniki są skorelowane: jeśli nie ma skrzywienia przegrody nosowej, siła wdechu i wydechu jest taka sama dla lewej i prawej części. Ostatni to test zapachu.

Jeśli podejrzenia, że ​​przegroda nosowa jest zakrzywiona, nasilają się, lekarz może przepisać:

• Rynoskopia- polega na badaniu jamy nosowej (lewej i prawej) za pomocą specjalnego narzędzia rozszerzającego nozdrza. Następnie do światła wprowadza się cienką sondę, aby zbadać błonę śluzową, ocenić nowotwory (jeśli występują): są to polipy, guzy, ropnie. Dodatkowo przerost tylnych końców małżowin można wykryć podczas badania krzywizny jamy ustnej.
• Endoskopia- bardziej pouczające badanie, które należy wykonać w znieczuleniu miejscowym błony śluzowej nosa. Ocena jej stanu odbywa się za pomocą sondy z „kamerą wideo”. Dzięki metodzie endoskopowej wyraźnie widoczna jest dolna skorupa, w której gromadzi się śluz.
• prześwietlenie czaszki- potrzebne jest zdjęcie, aby stwierdzić, czy w zatokach przynosowych występują formacje, aby potwierdzić lub odrzucić obecność urazowej deformacji, wrodzonych anomalii kości czaszki, które mogą powodować skrzywienie.
• Tomografii komputerowej- pomaga szczegółowo zbadać tył jamy nosowej w celu określenia obecności lub braku kolców i grzbietów na przegrodzie.

Leczenie

Krzywa przegroda nosowa to problem anatomiczny, dlatego nie ma możliwości medycznego wyrównania płytki. Jeśli podczas jego deformacji zauważą się zaburzenia oddechowe i słuchowe, rozwinie się zaburzenie węchu, dodatkowo powiększona zostanie środkowa powłoka lub obserwuje się przerost dolnej, z pewnością porozmawiamy o interwencjach chirurgicznych, głównie tradycyjnych - septoplastyce lub chirurgia endoskopowa. W rzadkich przypadkach skrzywioną przegrodę można skorygować laserem.

Leczenie bez operacji

Terapia zachowawcza może mieć na celu wyeliminowanie przewlekłego procesu zapalnego, polipów, migdałków (konsekwencja skrzywienia przegrody), pomagając złagodzić stan w przypadku chorób alergicznych, przywracając oddychanie i wzmacniając układ odpornościowy. Korekta zakrzywionej przegrody jest jednak niemożliwa, dlatego skuteczność takiego leczenia przez lekarzy jest kwestionowana. Przeważnie eksperci mogą doradzić:

• usuwanie migdałków, polipów;
• osteopatia (terapia manualna);
• długi cykl leków eliminujących obrzęki.

Operacja

Lekarz może zalecić chirurgiczną korektę krzywizny w przypadku poważnych odchyleń w rozwoju kości czaszki, które wywołują wiele powikłań: między innymi przerost muszli, uporczywe zapalenie zatok, niemożność oddychania zwężonym nozdrzem. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest tylko u osób powyżej 16 roku życia (możliwe są wyjątki). Resekcję małżowiny nosowej można wykonać endoskopem, co jest mniej bolesne. W przypadku ciężkich urazów plastykę nosa wykonuje się jednocześnie z klasyczną interwencją chirurgiczną.

Chondroseptoplastyka laserowa

Klasyczną septoplastykę wykonuje się tylko w przypadku ciężkich postaci skrzywienia, a przy niewielkich deformacjach lekarz może zalecić leczenie laserem. Metodę tę stosuje się tylko wtedy, gdy konieczne jest wyrównanie tkanki chrzęstnej – laser nie wykona resekcji kolców i nie skoryguje zgięcia tkanki kostnej, ani nie pomoże przy skrzywieniach urazowych. Według opinii zabieg jest bezbolesny, ale nie zaleca się go dzieciom i osobom starszym.

Rehabilitacja po zabiegu

Jeśli konieczne było wykonanie chirurgicznej korekcji skrzywionej płytki nosowej, po niej w nozdrza pacjenta wprowadzane są tampony i wymagane są silikonowe elementy ustalające. Następnego dnia są usuwane, jeśli nie ma silnego krwawienia, pacjent wraca do domu, ale może pozostać w szpitalu przez 4 dni. Jednak całkowicie normalne oddychanie zostaje przywrócone dopiero po 3 tygodniach od wyprostowania przegrody. Podczas rehabilitacji potrzebujesz:

• w pierwszym tygodniu codziennie czyścić kanały nosowe u lekarza laryngologa, aby usunąć strupy, zapobiec pojawieniu się patogennych mikroorganizmów;
• wykonywać ćwiczenia oddechowe, które zapobiegną tworzeniu się zrostów;
• używaj środków do gojenia ran do użytku zewnętrznego (muszą być przepisane przez lekarza).

Możliwe powikłania po operacji

Wykonanie septoplastyki według lekarzy jest stosunkowo bezpieczne (nawet z estetycznego punktu widzenia - zdjęcia osób, które ją przeszły dowodzą, że nie ma blizn): utrata krwi jest minimalna, uraz też. Jednak każdej operacji towarzyszy ryzyko, dlatego po septoplastyce mogą:

• ropnie, tworzą się krwiaki;
• pojawiają się przedłużone krwawienia z nosa w okresie rehabilitacji;
• obserwowane zespolenie ubytków, zwężenie dolnego biegu;
• rozwijać ropne zapalenie zatok, zapalenie ochrzęstnej.

Leczenie w domu

Jeśli przegroda nosowa nie jest tak zakrzywiona, że ​​lekarz nalega na operację (resekcja grzbietów, usuwanie kolców, korekcja skutków złamania nie jest wymagana), ale powoduje problemy, możesz samodzielnie wykonać zabiegi, które sprawiają, że łatwiej oddychać, wydalić śluz, ale to tylko złagodzi objawy. Terapia domowa może obejmować:

• Kortykosteroidy.
• Preparaty srebrne.
• Antyseptyki.
• Kompozycje do płukania przewodów nosowych (zwalczanie powszechnego objawu krzywej przegrody - nieżytu nosa).

Zapobieganie

Możesz uchronić się przed deformacją środkowej płyty nosowej tylko wtedy, gdy początkowo jest ona równa lub krzywizna jest niewielka. W tym celu zaleca się:

• unikaj czynności, którym towarzyszą złamania kości czaszki (sporty traumatyczne itp.);
• zapobiegać rozwojowi chorób laryngologicznych w polipy i migdałki;
• wzmocnić odporność.

Wideo

Uwaga! Informacje zawarte w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samoleczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia, w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my to naprawimy!

Piramida nosa jest najbardziej wydatną częścią twarzy, która wraz z innymi głównymi identyfikującymi narządami zewnętrznymi głowy (oczy, usta, uszy) odgrywa ważną rolę kosmetyczną w pięknie indywidualnego fizjonomicznego wizerunku osoby. Podczas spotkania z jakąkolwiek osobą wzrok najpierw zatrzymuje się na jego nosie, potem na jego oczach, ustach itp., o czym świadczą najciekawsze eksperymenty z bezpośrednią rejestracją ruchów oczu przy użyciu specjalnej techniki przeprowadzonej przez A.L. Yarbusa (1965) ) ich reakcji okulomotorycznych zaangażowanych w proces badania różnych przedmiotów, dzieł sztuki i twarzy.

Częstość odchyleń kształtu nosa od ogólnie przyjętych „klasycznych” kanonów jest dość wysoka, z wyjątkiem tego, że odchylenia te wynoszą 90%. Wady nosa dzielą się na wrodzone i nabyte. Z kolei wady wrodzone nosa dzielą się na uwarunkowane genetycznie i pourazowe śródporodowe. Jednak tak zwane normalne formy nosa różnią się zarówno cechami rodzinnymi (dziedzicznymi), jak i zależnością od przynależności etnograficznej i rasowej osoby.

Zwykle kształt piramidy nosa zależy od rasy. Najwyraźniej w składzie współczesnej ludzkości wyróżnia się trzy główne grupy ras - Negroid, Caucasoid i Mongoloid; często nazywa się je wielkimi rasami. Murzynki charakteryzują się umiarkowanym wysunięciem kości policzkowych, mocno wystającymi szczękami (prognatyzm), lekko wystającym szerokim nosem, często z poprzecznymi, tj. równoległymi do płaszczyzny twarzy, umiejscowionymi nozdrzami, pogrubionymi wargami (tylko cechy fizjonomiczne tych rasy są podane tutaj Kaukazoidy wyróżniają się słabym wysunięciem kości policzkowych, lekkim wysunięciem szczęk (ortogiatyzm), wąskim wystającym nosem z wysokim grzbietem nosa, zwykle cienkimi lub średnimi ustami.Mongoloidy charakteryzują się spłaszczoną twarzą z mocno wystającymi kośćmi policzkowymi, wąskim lub średnio szerokim nosem z niskim grzbietem nosa, umiarkowanie pogrubionymi ustami, obecnością specjalnej fałdy skórnej powieki górnej, która pokrywa guzek łzowy w wewnętrznych kącikach oczu (epicanthus). Indianie (tzw. rasa amerykańska) są zbliżone do ras mongoloidalnych pod względem pochodzenia i wielu cech, w których epicanthus jest rzadkością, nos zwykle mocno wystaje, ogólny wygląd mongoloidów jest często wygładzony. niektóre autorzy klasyfikują go następująco: nos rasy Negroidów, nos rasy „żółtej” (tj. Nos rasy „żółtej”). e. Mongoloid), nos form rzymskich, greckich i semickich.

Ostateczna fiksacja indywidualnej postaci nosa jest „normalna”, podobnie jak pewne wrodzone dysplazje, które powstają w wyniku dojrzewania osobnika. Można je jednak zaobserwować do 14-15 roku życia, zwłaszcza wrodzone. Ale nawet tych „wczesnych” dysplazji nie można ostatecznie zidentyfikować do 18-20 roku życia, kiedy to następuje ostateczne uformowanie się struktur anatomicznych twarzy, w tym piramidy nosa.

Większość dysplazji piramidy nosa to wady pochodzenia urazowego, podobnie jak w przypadku dysplazji nosa wewnętrznego, wraz z traumatycznymi wynikają one zarówno z morfogenetycznych (wewnątrzmacicznych), jak i ontogenetycznych cech rozwoju twarzoczaszki. Dość często, zwłaszcza w ostatnich latach, w związku z rozwojem i doskonaleniem metod chirurgii plastycznej, szczególnie często pojawia się kwestia chirurgicznego przekształcenia nosa zewnętrznego. W związku z tym przepisem wskazane jest podanie pewnych informacji, które stały się klasyczne, na temat kształtowania się wyobrażeń o parametrach estetycznych piramidy nosowej. Przede wszystkim należy podkreślić, że każda zmiana dysplastyczna w piramidzie nosa ma swoje własne cechy patologiczne. Co więcej, cechy te albo naruszają, albo niejako „harmonizują” w pewnym sensie „ikonografię” twarzy i wyznaczają szczególny wizerunek jednostki. Przykładem tego ostatniego są znani francuscy aktorzy Jean-Paul Belmondo i Gerard Depardieu, których nosy dalekie są od klasycznych kanonów, ale nadają wyglądowi artystów szczególne znaczenie i atrakcyjność.

Anatomia patologiczna. Dysplazja może dotyczyć dowolnej części piramidy nosowej - kości, chrząstki lub tkanki miękkiej pokrywającej te części lub charakteryzować się kombinacją tych ostatnich. W związku z powyższym szczególnie interesująca jest klasyfikacja etiologiczna i patogenetyczna deformacji nosa, zaproponowana na początku XX wieku. Francuscy rinolodzy Sibileau i Dufourmentel. Zgodnie z tą klasyfikacją deformacje nosa są klasyfikowane w następujący sposób:

1. deformacje powstałe w wyniku utraty części tkanek piramidy nosa w wyniku urazowego urazu lub w wyniku pewnej choroby, która niszczy anatomiczne formacje nosa, a następnie jego bliznowatość (kiła, gruźlica, trąd, toczeń );
2. deformacje nie spowodowane utratą tkanek i miękkich nakryć nosa, wynikające z „istotnej” dysmorfogenezy piramidy nosa, prowadzącej do deformacji jego szkieletu kostno-chrzęstnego; ta grupa obejmuje:
   1. hiperplastyczne deformacje nosa, powodujące zwiększenie jego rozmiaru z powodu tkanki kostnej w płaszczyźnie strzałkowej (nos „garbaty”) lub w płaszczyźnie czołowej (nos szeroki) N.V. Gogol „zobowiązujący” swoim kształtem do nadmiernego rozwoju chrząstki długość tkanek lub gruby nos, który powstaje podczas rozwoju chrząstki na szerokość;
   2. hipoplastyczne deformacje nosa różnego typu - cofnięcie (niewydolność) grzbietu nosa i jego podstawy, zbieżność skrzydeł nosa i hipoplazja ich chrzęstnej podstawy, całkowita niewydolność nosa, krótki nos, skrócone skrzydła nosa nos itp .;
   3. wady kostno-chrzęstnej podstawy nosa ze zwichnięciem w płaszczyźnie czołowej, definiowane jako skrzywienie różnego typu z naruszeniem kształtu nozdrzy;
3. deformacje nosa spowodowane urazowym uszkodzeniem lub jakąś niszczącą chorobą, w której mogą wystąpić wszystkie powyższe rodzaje naruszeń kształtu nosa; cechą tych deformacji jest to, że przy wyraźnych naruszeniach kształtu piramidy nosowej, wynikających ze złamań lub fragmentacji szkieletu kostno-chrzęstnego lub zniszczenia jego procesu patologicznego, nie dochodzi do utraty tkanek powłokowych nosa.

Aby sformalizować ideę naruszeń kształtu nosa „z profilu”, Sibilou, Dufourmentel i Joseph opracowali uogólniony schemat elementów przegrody nosowej, które podlegają deformacji, które podzielili dwoma poziomymi linie równoległe na trzy poziomy, stanowiące „elementy profilu”: I - poziom kości; II - poziom chrząstki; III - poziom skrzydeł i czubek nosa. Pozycja A przedstawia schemat hipoplastycznej odmiany deformacji nosa, pozycja B przedstawia hiperplastyczną odmianę deformacji nosa. Te deformacje nosa zewnętrznego są widoczne tylko podczas oglądania z profilu. Jeżeli deformacje te są uzupełnione zaburzeniami położenia piramidy nosa w płaszczyźnie czołowej w stosunku do linii środkowej, ale nie zmieniają kształtu profilu, to są one zauważalne dopiero podczas przedniego badania nosa.

N.M. Mikhelson i wsp. (1965) dzielą deformacje nosa według ich typu na pięć głównych grup:

1. cofanie grzbietu nosa (nos siodłowy);
2. długi nos;
3. haczykowaty nos;
4. połączone deformacje (długi i haczykowaty nos);
5. deformacje końcowej części nosa.

Mierząc kształt nosa, wykonany na dziełach wielkich artystów (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) i rzeźbiarzy (Myron, Phidias, Poliklet, Praxiteles) stwierdzono, że idealny kąt nosa (wierzchołek kąta jest u nasady nosa, linia pionowa łączy wierzchołek kąta z podbródkiem, linia skośna biegnie wzdłuż grzbietu nosa) nie powinna przekraczać 30°.

Jednak przy ustalaniu wskazań do konkretnej interwencji subiektywny stosunek pacjenta do niej i jego roszczenia estetyczne są nie mniej ważne niż rzeczywisty kształt nosa. Dlatego przed zaoferowaniem „chorego” tego lub innego rodzaju pomocy chirurgicznej lekarz musi dokładnie przestudiować równowagę psychiczną pacjenta. Kierując się tym przepisem, francuski rynolog Joseph zaproponował następującą klasyfikację indywidualnego podejścia estetycznego pacjentów do ich deformacji nosa:

1. osoby o normalnym stosunku do swojej wady estetycznej; tacy pacjenci oceniają tę wadę obiektywnie, ich obawy o jej obecność są minimalne, a estetyczne roszczenia do wyników interwencji chirurgicznej są prawidłowe i realistyczne; z reguły osoby te pozytywnie oceniają wyniki udanej operacji, są z niej zadowolone i zawsze są wdzięczne chirurgowi;
2. osoby o obojętnym stosunku do swojej wady estetycznej; osoby te, bez względu na to, jak poważna jest wada ich nosa, odnoszą się do tego faktu z obojętnością, a niektórzy nawet uważają, że ta wada ich zdobi i czują się szczęśliwi;
3. osoby o zwiększonym (negatywnym) stosunku psychoemocjonalnym do swojej wady estetycznej; ta kategoria osób składa się z pacjentów, u których nawet drobne zmiany kształtu nosa powodują duże napięcie emocjonalne; ich estetyczne wymagania co do kształtu nosa są mocno przesadzone, co więcej, wielu z nich uważa, że ​​ta kosmetyczna wada jest przyczyną ich życiowych niepowodzeń, z eliminacją których łączą wszystkie nadzieje na „lepsze czasy”; należy zauważyć, że w przeważającej większości przypadków przedstawiciele płci pięknej należą do trzeciego typu relacji do deformacji nosa; do tego typu należą kobiety, które nie mają złudzeń co do życia osobistego, aktorzy i piosenkarze pozbawieni talentu, niektórzy ludzie, którzy nie odnoszą sukcesów, ludzie dążący do polityki publicznej itp.; taki stan psycho-emocjonalny sprawia, że ​​ci ludzie czują się nieszczęśliwi, a nawet myślą o samobójstwie; wskazania do interwencji chirurgicznej u takich pacjentów powinny być dokładnie przemyślane, prawnie określone, a chirurg powinien być przygotowany na to, że nawet po udanej operacji pacjent nadal będzie wyrażał z niej niezadowolenie;
4. osoby o wypaczonym (iluzorycznym) nastawieniu psycho-emocjonalnym do kształtu nosa; osoby te skarżą się na widoczne (nieistniejące w nich) naruszenia kształtu nosa; uporczywie, za wszelką cenę, starają się wyeliminować tę „wadę”, a gdy odmawiają, wyrażają skrajne niezadowolenie, aż do procesu sądowego;
5. osoby dążące do zmiany kształtu nosa (profilu), których motywacją jest chęć zmiany wyglądu w celu ukrycia się przed organami wymiaru sprawiedliwości; takie osoby są zwykle poszukiwane za popełnione przestępstwa; za przeprowadzenie takich operacji plastycznych lekarz, jeśli zostanie udowodniony jego spisek z przestępcą, może zostać pociągnięty do odpowiedzialności karnej.

Zadaniem autorów przy pisaniu tego rozdziału nie jest szczegółowy opis metod chirurgii plastycznej, co w istocie należy do kompetencji specjalnych wytycznych chirurgii plastycznej twarzy. Jednak w celu przybliżenia tej problematyce szerokiemu gronu otorynolaryngologów praktycznych, autorzy przedstawiają, obok podstawowych zasad chirurgicznej rehabilitacji kształtu nosa, niektóre metody tej rehabilitacji.

Eliminacja deformacji nosa odnosi się do metod chirurgii plastycznej, których jest nieskończenie wiele i których istotę określa charakter deformacji nosa. W pewnym sensie praca chirurga plastycznego jest pracą rzeźbiarza, tylko o wiele bardziej odpowiedzialnego. Znany rumuński rynolog V. Racoveanu, na podstawie schematów Józefa i własnych obserwacji klinicznych, opracował serię rysunków graficznych, rodzaj zbioru lub wizualnej klasyfikacji zmian w profilu nosa, najczęściej spotykanych w praktyce chirurg plastyczny.

Podstawowe zasady chirurgicznego kształtowania nosa są następujące:

1. z hipoplazją i naruszeniami kształtu nosa związanymi z utratą tkanki piramidy nosowej, brakujące objętości i formy są uzupełniane za pomocą przeszczepów i materiałów auto-, homo- i alloplastycznych;
2. w przypadku dysplazji hiperplastycznej usuwa się nadmiar tkanek, nadając piramidzie nosa objętość i kształt spełniający ogólnie przyjęte wymagania dla tych parametrów;
3. przy zwichnięciach poszczególnych części piramidy nosa lub ogólnie całego nosa zewnętrznego są one mobilizowane i przesadzane do normalnej pozycji;
4. we wszystkich interwencjach chirurgicznych związanych z naruszeniem kształtu nosa należy upewnić się, że powierzchnie rany są całkowicie pokryte skórą lub błoną śluzową, aby zapobiec późniejszym deformacjom poprzez bliznowacenie, a także tworzeniu odpowiedniego szkieletu kostno-chrzęstnego piramida nosowa, aby zachować nadany jej kształt;
5. we wszystkich przypadkach należy dążyć do utrzymania akceptowalnej funkcji oddechowej nosa i dostępu strumienia powietrza do szczeliny węchowej.

Przed tą czy inną operacją plastyczną twarzy, a w szczególności o deformacji nosa wszelkiego pochodzenia i typu, chirurg musi przestrzegać pewnych zasad, aby uchronić się przed ewentualnymi późniejszymi roszczeniami pacjenta. Zasady te dotyczą przede wszystkim doboru pacjentów pod kątem ich stanu zdrowia fizycznego i psychicznego oraz sporządzenia niektórych formalnych dokumentów, w tym zdjęć pacjenta z pełną twarzą, z profilu lub w innych pozycjach, które najdokładniej oddają pierwotną wadę, odlewy twarz lub nos, zdjęcie rentgenowskie, arkusz informacyjnej zgody pacjenta na operację, który powinien określać zagrożenia związane z tą operacją i że pacjent jest z nimi zaznajomiony. Ponadto przygotowanie do zabiegu polega na wyeliminowaniu wszystkich możliwych ognisk infekcji zlokalizowanych na twarzy, zatokach przynosowych, gardle, jamie ustnej z obowiązkowym udokumentowaniem tego faktu. W przypadku wystąpienia chorób narządów wewnętrznych należy ocenić ich ewentualny negatywny wpływ na przebieg okresu pooperacyjnego i, jeśli taki fakt zostanie stwierdzony, wyznaczenie konsultacji odpowiedniego specjalisty w celu ustalenia przeciwwskazań do interwencja chirurgiczna lub odwrotnie, ich brak.

Niektóre metody rehabilitacji kształtu nosa dla różnego rodzaju jego naruszeń. Dysplazja spowodowana utratą tkanki piramidy nosa. Podczas eliminacji tych dysplazji należy najpierw przywrócić zniszczoną skórę nosa i jej pokrycie od wewnątrz błony śluzowej. Jest na to kilka sposobów.

Metoda indyjska służy do całkowitej utraty piramidy nosa. Zapewnia jej uzupełnienie za pomocą klapek na nodze karmiącej, wyciętych na powierzchni czoła lub twarzy. Te płaty są rozwinięte i zszyte na poziomie utraconego nosa.

Metoda włoska (Tagliacozzi) polega na uzupełnieniu utraconych części nosa za pomocą płata skóry na nodze do karmienia, wyciętej na ramieniu lub przedramieniu. Odciętą klapkę przyszywa się do okolicy nosa, a ramię mocuje się do głowy na 10-15 dni, aż do całkowitego wszczepienia płatka, po czym krzyżuje się jego odnóże do karmienia.

Metoda francuska polega na zakrywaniu ubytków skrzydełek nosa poprzez pobranie skóry z okolic przynosowych twarzy; wycięte w ten sposób klapki są przesuwane do ubytku, wszyte w niego poprzez odświeżenie skóry po obwodzie ubytku z zachowaniem nogi podającej. Po 14 dniach noga jest skrzyżowana, a zamknięcie wady skrzydła nosa kończy się plastyczną formacją tego ostatniego.

Ukraińska metoda V.P. Filatova polega na utworzeniu płatka skórnego podobnego do łodygi na dwóch odnóżach do karmienia (rurkowata „chodząca” łodyga Filatowa), jest szeroko stosowana we wszystkich gałęziach chirurgii. Z jego pomocą możliwe stało się przeniesienie kawałka skóry z dowolnego obszaru ciała, na przykład brzucha, do ubytku tkanki.

Zasada tworzenia łodygi Filatowa jest następująca. Z dwoma równoległymi cięciami na jednej lub drugiej części ciała, pasek skóry jest obrysowany tak, że długość tego paska jest trzykrotnie większa od jego szerokości. Oba rozmiary dobierane są z uwzględnieniem wymaganej objętości materiału do chirurgii plastycznej. Zgodnie z zaplanowanymi równoległymi liniami nacięcia skóry wykonuje się na całej jej głębokości. Powstały pasek jest oddzielany od leżących pod nim tkanek, zwijany w tubę z naskórkiem na zewnątrz, krawędzie są zszywane. W rezultacie powstaje rurkowaty trzon z dwoma odnogami do karmienia. Rana pod łodygą jest zszyta. W tej formie łodygę pozostawia się na 12-14 dni, aby rozwinęły się w niej naczynia krwionośne. Następnie można go przenieść jednym końcem w nowe miejsce, najczęściej na przedramieniu. Po wszczepieniu łodygi do przedramienia odcina się ją od pierwotnego miejsca (np. od brzucha), przesuwa się wraz z dłonią do nosa lub czoła, a odcięty koniec ponownie przyszywa się do miejsca ostatecznego wszczepienia .

Odbudowę (wymianę) błony śluzowej otworów nosowych przeprowadza się poprzez owinięcie części płatka skóry wewnątrz przedsionka nosa, a odbudowę szkieletu kostno-chrzęstnego w celu utrzymania przeszczepionej powłoki nosowej przeprowadza się przez kolejne przesadzanie autoprzeszczepów chrząstki lub kości do jamy nosowej.

Dysplazja spowodowana deformacją piramidy nosa. Celem interwencji chirurgicznej w przypadku tych dysplazji jest, podobnie jak w przypadku wszystkich wcześniej opisanych naruszeń kształtu nosa, przywrócenie go do warunków satysfakcjonujących pacjenta. Charakter i metoda tych interwencji chirurgicznych jest całkowicie zdeterminowana rodzajem dysplazji, a ponieważ istnieje ich znaczna liczba, istnieje również niezwykle wiele sposobów ich korygowania. Jednak wszystkie metody chirurgicznej eliminacji deformacji piramidy nosa opierają się na kilku ogólnych zasadach. Przede wszystkim zachowanie integralności okładek tkankowych zdeformowanych części nosa dało chirurgom powód do poszukiwania takich metod interwencji, w których nie byłyby wykonywane zewnętrzne nacięcia i blizny oraz ślady szwów. nie forma. W rezultacie powstała zasada podejścia przeznosowego do zdeformowanych części piramidy nosowej i ich eliminacji przeznosowej.

Metody interwencji chirurgicznej w przerostu nosa. Te dysplazje obejmują:

1. nosy garbate, haczykowate i orli;
2. nadmiernie długie nosy z zapadniętym czubkiem.

W przypadku nosa haczykowatego i innych podobnych deformacji nosa operacja polega na wycięciu nadmiaru tkanki kostnej i chrzęstnej powodującej tę wadę, do czego stosuje się różne narzędzia chirurgiczne, specjalnie przeznaczone do chirurgii plastycznej nosa. Następnie przesuwa się ruchomą ramę jamy nosowej, przywraca jej kształt do zamierzonych granic, a piramidę nosową unieruchamia bandażem modelującym (mocującym) aż do całkowitego wygojenia i konsolidacji tkanek.

Operacja tej postaci rozrostu obejmuje następujące etapy: miejscowe zastosowanie i znieczulenie infiltracyjne - 1% roztwór nowokainy z 0,1% roztworem chlorku adrenaliny (3 krople na 10 ml środka znieczulającego). Novocaine jest wstrzykiwana podśluzówkowo pomiędzy przegrodą a boczną ścianą nosa po obu stronach, a następnie donosowo pod tkankami tylnej części nosa i jej zboczami do nasady nosa. Możliwe jest nacięcie od strony skóry czubka nosa w kształcie „ptaka” z późniejszym podskórnym oddzieleniem tkanek miękkich w celu odsłonięcia ubytku (garbu) i jego wycięciem lub nacięciem wewnątrznosowym.

To ostatnie wykonuje się w przeddzień nosa wzdłuż jego zewnętrznej ściany o długości 2-3 cm z przejściem na przeciwną stronę i rozcięciem okostnej tylnej części nosa. Poprzez to nacięcie oddziela się miękkie tkanki tylnej części nosa wraz z okostną i odsłania się deformujący obszar tkanki kostnej z tyłu nosa. Resekcję garbu wykonuje się za pomocą odpowiedniego instrumentu (dłuto, pilnik Josepha lub Woyachka).

Po usunięciu fragmentów kości spod oddzielonych tkanek (usuwa się je kleszczykami do nosa lub uszu, a następnie wypłukiwanie silnym strumieniem sterylnego roztworu antyseptycznego), powstałe wypukłości kostne na grzbiecie nosa wygładza się specjalnym chirurgiczny rozszczep wargi i podniebienia (wg F.M. Khitroau, 1954).

Następnie jama operacyjna jest ponownie płukana, a tył nosa modelowany przez naciskanie, aby nadać mu normalną środkową pozycję i doprowadzić do kontaktu z zatkanym nosem. Jeśli nie jest to możliwe przy użyciu nacisku palca, tkankę kostną mobilizuje się za pomocą uderzeń młotka i odpowiednich narzędzi. W takim przypadku w okolicy usuniętego garbu dochodzi do złamań pozostałych wytworów kostnych, co prowadzi do pożądanego efektu modelowania, należy jednak uważać na pęknięcia błony śluzowej w okolicy łuku nosa . Zabieg kończy szczelna tamponada nosa wg Mikulicha oraz nałożenie bandaża uciskowego na tył nosa, na który nakładana jest aluminiowa lub plastikowa opona w formie wygiętej do kształtu nosa płytki ; ten ostatni jest mocowany taśmą samoprzylepną. Zaleca się usunięcie tamponów donosowych w 4 lub 5 dniu oraz usunięcie bandaża zewnętrznego - 8-10 dni po operacji.

Przy nadmiernie długim nosie lub skróceniu czubka nosa stosuje się szereg operacji, których celem jest usunięcie chrząstki powodującej tę deformację. Tak więc, gdy czubek nosa wysunie się do przodu, wykonuje się poziome nacięcie na podstawie przedsionka nosa pod nadmiarem tkanki chrzęstnej z przejściem na przeciwną stronę, nadmiarową część chrząstki wycina się i jest usunięte do tego stopnia, że ​​czubek nosa będzie w wymaganej pozycji. W razie potrzeby nadmiar skóry wycina się z przedsionka nosa.

Przy bardziej masywnym wydłużeniu czubka nosa stosuje się operację Rauera i jej modyfikację Josepha.

Dzięki tej metodzie operacji wykonuje się obustronne nacięcie endonas w przedsionku nosa i oddzielenie tkanek miękkich przegrody nosowej do jej korzenia. Następnie w przedniej części przegrody nosowej u jej podstawy nacina się chrząstkę i wycina nadmiar tkanki chrzęstnej, tworząc deformację nosa w postaci trójkąta skierowanego do przodu przez podstawę. W tych samych granicach wycina się chrząstki skrzydełek nosa, aby te ostatnie odpowiadały nowo uformowanemu czubkowi nosa. Wymaga to, aby krawędzie chrząstki skrzydełek nosa i przegrody nosowej, pozostałe po resekcji wspomnianej trójkątnej chrząstki, pokrywały się przy porównywaniu i zszywaniu. Szwy nakłada się cienką jedwabną nicią. Czubek nosa unosi się w górę, przesuwając w górę miękkie tkanki tylnej części nosa. Zabieg kończy się tamponadą nosa i założeniem bandaża uciskowego na tył nosa, na który nakładana jest wspomniana wyżej aluminiowa lub plastikowa szyna kątowa.

Metody interwencji chirurgicznej w hipoplazji nosa. Te deformacje obejmują nos płaski i siodłowy. Eliminacja tych defektów polega na tunelowaniu tkanek miękkich w okolicy grzbietu nosa i wprowadzeniu do powstałej przestrzeni wstępnie wymodelowanych do wielkości ubytku protez wykonanych z areaktywnych materiałów alloplastycznych lub najlepiej , autoprzeszczep tkanki chrzęstnej lub kostnej.

W aspekcie historycznym należy wspomnieć, że w przeszłości jako materiały do ​​produkcji protez kosmetycznych do korekcji hipoplazji nosa stosowano wazelinę, parafinę, celuloid, gumę, następnie kość słoniową (kły), masę perłową, Zaczęto wykorzystywać kości, chrząstki, mięśnie i rozcięgna. Zastosowano również różne metale: aluminium, srebro, złoto, a nawet platynę.

Obecnie w przeważającej większości przypadków stosuje się materiał autoplastyczny w postaci fragmentów kości lub chrząstki pobranych z żebra, podudzia, kręgosłupa biodrowego górnego itp. Oprócz autotransplantacji szeroko stosowana jest również metoda homotransplantacji z użyciem materiału ze zwłok .

W świeżych przypadkach cofania grzbietu nosa, wynikających z zastosowania uderzenia czołowego, jego repozycja jest możliwa poprzez oddziaływanie na zapadnięte tkanki od wewnątrz poprzez podniesienie ich raspatorem do poprzedniego poziomu, a następnie utrwalenie dwustronna ciasna tamponada nosa wg Mikulicha. W przypadkach przewlekłych stosuje się donosową metodę wprowadzania „protezy”. Istotą tej interwencji chirurgicznej jest wytworzenie tunelu po nacięciu w przedsionku nosa, który biegnie wzdłuż nachylenia tylnej części nosa w kierunku ubytku i wszczepienie odpowiedniej wielkości protezy wykonanej z do niego homo- lub autoplastyczny materiał, symulujący normalny kształt nosa. Na ranę przed nosem nakłada się szwy. Jama nosowa jest zatkana i nakładany jest zewnętrzny bandaż mocujący.

Metody interwencji w zwichnięcia piramidy nosa. Deformacje te obejmują krzywe nosy (odchylenie czubka nosa lub jego grzbietu), określane terminem „skośność” lub, według V.I. Voyachka, „skolioza nosa”. Korekta takich wad jest możliwa na dwa sposoby. W ostatnich przypadkach skośności wynikającej z bocznego uderzenia w tył nosa ze złamaniem jego kości z przemieszczeniem, możliwa jest ręczna repozycja. Znieczulenie miejscowe - aplikacja donosowa, infiltracja 2% roztworem nowokainy przez skórę tylnej części nosa w obszar złamania kości nosowych. Po repozycji nakłada się plaster utrwalający lub bandaż koloidalny.

Jeśli uraz nosa spowodował poważniejsze naruszenia integralności jego szkieletu, na przykład zmiażdżenie kości i naruszenie integralności osłony, to według V.I. Voyachek (1954) pokazano bardziej złożoną procedurę: złamaną i przemieszczone części (kontrola za pomocą RTG) mocuje się w odpowiedniej pozycji wymazy donosowe, dreny gumowe lub specjalne uchwyty mocowane do głowy pacjenta. Na ranę zewnętrzną nakłada się pionowy i poziomy opatrunek zawiesiowy. Defekty, których nie można było naprawić w najbliższej przyszłości, podlegają wtórnej obróbce (usuwane są ropiejące sekwestry, fragmenty są repozycjonowane).

Przy przewlekłych zwichnięciach piramidy nosowej interwencję chirurgiczną wykonuje się w zaplanowany sposób, zgodnie ze wszystkimi powyższymi zasadami. Operacja wykonywana jest donosowo. W przypadku skosu wykonuje się osteotomię kości nosowych i proces wstępujący szczęki górnej. W ten sam sposób można zmobilizować odkształcające się fragmenty kości, które wraz z kośćmi nosowymi i fragmentem szczęki górnej zostają umieszczone w pożądanej pozycji. Na nos zakłada się bandaż unieruchamiający na 19-12 dni. Ten bandaż musi koniecznie być uciskiem, aby uniknąć pooperacyjnego obrzęku i krwawienia.

], , , , ,

2. Wady i deformacje nosa zewnętrznego.

HOC to niesparowany narząd, który stanowi początkowy odcinek układu oddechowego i analizatora węchowego.

1. Nos zewnętrzny. Cechy konstrukcyjne

Rozróżnij nos zewnętrzny i jamę nosową (nos wewnętrzny).

Nos zewnętrzny to formacja czaszki twarzy wystająca w kształcie nieregularnej trójdzielnej piramidy. Kształt, długość grzbietu, położenie korzenia, kierunek nasady nosa mają cechy indywidualne i wiekowe.

W okolicy korzenia zewnętrzny nos graniczy z czołem; na linii łączącej nasada i czubek nosa znajduje się tył nosa; w płaszczyźnie czubka nosa na dolnej granicy nosa z twarzoczaszki znajduje się podstawa nosa. Boczne wypukłe powierzchnie (skrzydła nosa) i dolna część przegrody są ruchome. Szkielet górnej części nosa, uformowany częściowo przez kości czołowe i nosowe, graniczy bocznie z wyrostkami czołowymi górnej szczęki, a ich dolna krawędź tworzy górną granicę otworu gruszkowatego. Formacje kostne zewnętrznego nosa kontynuują się w jego chrzęstnej strukturze.

Sparowane chrząstki boczne (cartilagines nasi tat.) mają kształt trójkątny, tworzą środkową część ściany nosa i w okolicy tylnej części nosa są połączone z chrząstką przegrody nosowej. nos, a szypułka przyśrodkowa graniczy z chrząstką o tej samej nazwie po przeciwnej stronie i przegrodą nosową. Małe chrząstki skrzydełek nosa (cartilagines alares minores) znajdują się w tylnych odcinkach skrzydeł nosa. Dodatkowe chrząstki nosa znajdują się między chrząstką boczną a dużą. Chrząstka przegrody nosowej z tylną dolną krawędzią znajduje się w rowku lemieszu i grzebienia nosowego górnej szczęki, a przednią górną krawędzią jest połączona z kością nosową. Paski chrząstki przylegające do przegrody nazywane są tutaj chrząstkami nosa. Szkielet kostno-chrzęstny nosa pokryty jest z zewnątrz skórą ściśle związaną z mięśniami. Wśród nich wyróżnia się mięśnie unoszące górną wargę i skrzydło nosa; mięśnie zwężające otwór nosowy i obniżające skrzydło nosa; mięśnie obniżające przegrodę.

2. Wady i deformacje nosa zewnętrznego

Anomalie rozwoju. Wady rozwojowe nosa zewnętrznego - podwojenie nosa zewnętrznego, rozwój przetok pośrodkowych, rozdwojenie czubka nosa lub "psi nos", gdy oba nozdrza są oddzielone rowkiem - są dość rzadkie. Nieco częściej obserwuje się wady kości nosowych. Wady rozwojowe małżowin nosowych (zmiany ich wielkości i kształtu) są bardzo rzadkie.

Leczenie działa.

Pionowa pozycja nosa, względna kruchość szkieletu przyczyniają się do jego częstych uszkodzeń mechanicznych. Towarzyszy im zwykle krwawienie, często dochodzi do zmian w świetle nosa, deformacji całego nosa zewnętrznego iw efekcie twarzy. Urazy nosa spowodowane tępymi przedmiotami, a także te wynikające z upadku, w większości przypadków są zamknięte i mogą im towarzyszyć złamania szkieletu chrzęstno-kostnego bez uszkodzenia skóry. Niewielkie złamania wolnego brzegu kości nosowych w takich przypadkach mogą nie towarzyszyć widocznej deformacji i są określane jedynie przez badanie dotykowe, czasem na podstawie trzeszczenia, a częściej przez badanie rentgenowskie.

Z reguły kości nosowe są uszkodzone, rzadziej procesy czołowe górnej szczęki. Czasami występuje tylko rozbieżność szwów kostnych. W wyniku urazów przegrody nosowej możliwe jest jej skrzywienie, zwichnięcia, złamania lub złamania. Urazy chrzęstnej części nosa spowodowane elastycznością chrząstki rzadziej prowadzą do deformacji nosa. Po uderzeniu z przodu dochodzi do złamania podłużnego kości nosowych, kształt nosa zostaje spłaszczony z powodu cofania się grzbietu w kości i częściowo w części chrzęstnej powstaje znaczne odkształcenie przegrody nosowej lub może ulec złamaniu z powstaniem krwiaka i pęknięciem błony śluzowej.

Najczęstsze boczne przemieszczenie nosa. Po stronie uderzenia szew między kością nosową a wyrostkiem czołowym szczęki może się otworzyć, ze złamaniem wyrostka czołowego po przeciwnej stronie. Występują również złamania przegrody nosowej oraz zwichnięcia kości nosowych ze szwu czołowego.

Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej pierwsze miejsce wśród ran postrzałowych narządów laryngologicznych zajmowały urazy nosa i zatok przynosowych. Istnieją izolowane rany postrzałowe nosa i jego zatok przynosowych i połączone, wnikające w jamę czaszkową, orbitę, skrzydło podniebienne lub podskroniowe itp. Rozległe zniszczenie nosa z oddzieleniem tkanek miękkich i części kostnych twarzy obserwuje się za pomocą odłamków rany. W takich przypadkach często dochodzi do oderwania całego zewnętrznego nosa lub jego poszczególnych części (końcówki, grzbietu) oraz uszkodzenia zatok przynosowych.

Uszkodzeniu nosa towarzyszy ból aż do zjawiska wstrząsu, krwawienia z nosa, obrzęk i krwotoki w nosie i okolicznych częściach twarzy, czasem uwolnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w przypadku pęknięcia górnej ściany jamy nosowej. Wraz z pęknięciem błony śluzowej nosa i wzmożonym wydmuchiwaniem nosa może rozwinąć się odma podskórna powiek, twarzy i szyi; obrzęk skóry i błony śluzowej nosa zwykle szybko narasta, co utrudnia diagnozę.

Deformacje mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte, wynikające z różnych chorób.

Skrzywienie przegrody nosowej może być wadą rozwojową lub powstać wtórnie, np. przy kile lub gruźlicy, a także po urazie. Krzywizna może być wrodzona, ale najczęściej jest wynikiem urazu; w niektórych przypadkach (wraz z rozwojem niedrożności) może być wymagana korekcja chirurgiczna, którą najlepiej wykonać w wieku 14-15 lat, aby uniknąć zewnętrznych deformacji nosa.

Odchylenia przegrody nosowej mogą występować we wszystkich oddziałach, znacznie rzadziej dotyczy to tylnego oddziału kostnego. Przegroda może być wygięta w jednym kierunku lub w kształcie litery S (rys. 1).

Ryż. 1. Schematyczne przedstawienie konfiguracji przegrody nosowej i małżowin nosowych z deformacjami przegrody nosowej (jamę nosową oznaczono kolorem czarnym): 1 - niewielkie skrzywienie przegrody nosowej; 2 - skrzywienie przegrody nosowej z przerostem jej błony śluzowej; 3 - Krzywizna przegrody nosowej w kształcie litery S; 4 - skrzywienie przegrody nosowej pod kątem.

Niekiedy górna część jest wygięta pod kątem w stosunku do dolnej (zakrzywienie w postaci załamania).

Zgrubienie przegrody nosowej w postaci kolców i grzbietów występuje zwykle na jej wypukłej części, głównie na styku chrząstki z górną krawędzią leszczyny; zgrubienia występują zarówno w tylnej, jak i przedniej części przegrody nosowej, w niektórych przypadkach na jej gładkiej prostej części, w innych (częściej) rozwijają się w postaci oddzielnego zgrubienia (grzebienia) w całej przegrodzie. Pogrubienie przegrody nosowej bez jednoczesnego jej skrzywienia jest rzadkie. Znacznie rzadziej niż skrzywienie przegrody nosowej na przednim końcu muszli środkowej (concha bullosa) obserwuje się obrzęki, które mocno wystają do wewnątrz i popychają przegrodę nosową w przeciwnym kierunku, utrudniając przepływ powietrza.

W przypadku skrzywionej przegrody głównym objawem są trudności w oddychaniu przez jedną lub obie połówki nosa. Diagnoza opiera się na rinoskopii przedniej i zwykle nie jest trudna.

Leczenie ciężkiego skrzywienia przegrody nosowej jest chirurgiczne; polega na częściowej lub całkowitej resekcji podśluzówkowej. Wskazaniami do zabiegu są takie krzywizny, którym towarzyszą zaburzenia czynnościowe, trudności w oddychaniu. Usunięcie grzbietów i kolców przegrody nosowej zwykle zbiega się z operacją deformacji. Pęcherze są usuwane za pomocą pętli lub konchotomii.

Różne rodzaje guzów prowadzą również do deformacji nosa zewnętrznego.

Łagodne nowotwory nosa obejmują brodawczak, gruczolak, włókniak, naczyniak krwionośny, krwawiący polip, chrzęstniak, nerwiak, kostniak. Włókniak nosa ma nierówną powierzchnię, szeroką podstawę, szaro-sinicowy kolor, elastyczną konsystencję i powoli rośnie. Wczesnym objawem klinicznym guza są trudności w oddychaniu przez nos. W przypadku owrzodzenia pojawia się śluzowo-ropna wydzielina z domieszką krwi. Wzrost guza może powodować przemieszczenie przegrody nosowej i deformację nosa zewnętrznego.

Krwawiące polipy chrzęstnej części przegrody nosowej mają zaokrąglony kształt, gładką powierzchnię i czerwony kolor. Obraz kliniczny charakteryzuje się nagłymi obfitymi krwawieniami z nosa.

Leczenie łagodnych guzów nosa jest głównie chirurgiczne, czasami stosuje się kriochirurgię. Objętość interwencji chirurgicznej zależy od lokalizacji i częstości występowania zmiany, a także postaci histologicznej guza. Podczas operacji można korzystać zarówno z dostępu przeznosowego, jak i zewnętrznego.

Radioterapię stosuje się w połączeniu z leczeniem chirurgicznym w przypadkach nawrotu procesu, a także w okresie przedoperacyjnym w celu zmniejszenia wielkości guza.

Nowotwory złośliwe nosa. Wśród wszystkich nowotworów złośliwych stanowią 0,5%. Częściej występuje rak płaskonabłonkowy (80%), rzadziej rak gruczołowy, rak cystadenoidalny, rak niezróżnicowany (patrz Rak) oraz nowotwory złośliwe nienabłonkowe - mięsak, czerniak, esthesioneuroblastoma itp. Nowotwory złośliwe zlokalizowane są głównie na bocznej ścianie jama nosowa - w okolicy środkowego przebiegu nosa lub środkowego małżowiny nosowej i zwykle szybko wrasta w błędnik sitowy, zatokę szczękową, nosogardło. Wyróżniają się rzadkimi przerzutami regionalnymi i odległymi, częściej natomiast dotyczy limfy. uzdy regionu podżuchwowego (trójkąt podżuchwowy, T.) i górna jedna trzecia głębokiego łańcucha szyjnego, kości szkieletowe, mózg. Ze względu na to, że pacjenci często zgłaszają się na leczenie z rozległym procesem nowotworowym, trudno jest określić początkową lokalizację guza.

Częstość występowania procesu nowotworowego jest klasyfikowana według etapów: I - guz jest ograniczony do jednej części anatomicznej bez przemieszczania się do sąsiednich obszarów i bez zniszczenia ściany kostnej, przerzuty regionalne nie są wykrywane;

W II a - guz rozprzestrzenia się na inną ścianę jamy nosowej, powodując zniszczenie tkanki kostnej, ale nie wykracza poza jamę, nie wykrywa się przerzutów regionalnych;

II b - guz o tym samym lub mniejszym stopniu rozprzestrzenienia, ale z pojedynczym przerzutem po stronie zmiany; IIIa - guz wpływa na sąsiednie jamy anatomiczne, rozciąga się poza ściany kostne lub przechodzi do drugiej połowy jamy nosowej, nie wykrywa się przerzutów regionalnych; IIIb - guz o takim samym lub mniejszym stopniu rozpowszechnienia jak Ilia, ale z licznymi przerzutami regionalnymi - obustronnym lub po stronie zmiany; IVa – guz naciekający podstawę czaszki, skórę twarzy, z rozległym zniszczeniem kości, bez przerzutów regionalnych i odległych; IVb - guz o dowolnym stopniu miejscowej częstości występowania ze stałymi przerzutami regionalnymi lub odległymi.

Nowotwory złośliwe jamy nosowej mają wygląd wyboistego wrzodziejącego nacieku lub przypominają szary polip z niebieskawym odcieniem. We wczesnych stadiach choroba przebiega bezobjawowo. Początkowe objawy kliniczne przypominają procesy zapalne, ale z bardziej uporczywą dysfunkcją nosa, niepodlegającą terapii. Stopniowo narasta jednostronne naruszenie oddychania przez nos. Wydzielina z nosa staje się obfita, nabiera charakteru śluzowo-ropnego, czasem z domieszką krwi. Krwawienia z nosa, łzawienie występują rzadziej, powiększają się węzły chłonne szyjne.

Czerniak występuje rzadko, zajmuje różne części jamy nosowej i ma wygląd egzofitycznego guza o charakterystycznym fioletowo-niebieskawym lub czarnym kolorze, czasami z owrzodzeniem. Guz daje przerzuty wcześnie do regionalnych węzłów chłonnych.

Bibliografia

1. Duża encyklopedia medyczna. W 30 tomach T.17. – M.: BE, 1981.

2. Sviridov A.N. Anatomia człowieka. - M.: Medycyna, 1972.

3. Katalog praktyka. O 14:00 część 2. - M .: Medycyna, 1994.

© Umieszczanie materiałów w innych zasobach elektronicznych tylko z aktywnym linkiem