Guz gruczołu sutkowego w kształcie liścia. Podstępnym wrogiem piersi jest gruczolakowłókniak liściasty

W ciągu 30 lat funkcjonowania centrum onkologii zaobserwowano jedynie 168 chorych z tą patologią nowotworową, co stanowi 1,2% wszystkich chorób nowotworowych gruczołów sutkowych. Nie zidentyfikowaliśmy żadnego mężczyzny z tą patologią nowotworową. Głównym powodem wizyty u lekarza była obecność wyczuwalnego węzła w gruczole sutkowym u 166 pacjentek (98,8%).

Jednak tylko dwie kobiety (1,2%) skarżyły się na ból w zajętym gruczole sutkowym. U 2 pacjentek (1,2%) zaobserwowano wydzielinę z brodawki sutkowej. U 2 kobiet w badaniu rutynowym wykryto guz. Wiek pacjentów z guzem liściastym wahał się od 11 do 74 lat. Średni wiek pacjentów wynosił 39,9 lat. Najbardziej podatne na tę chorobę są kobiety w wieku od 30 do 50 lat.

Średni wiek pacjentek z łagodnym guzem liściastym jest znacznie niższy (p Guzy liściaste gruczołów sutkowych były zlokalizowane w prawym gruczole w 83 przypadkach (49,4%), w lewym gruczole sutkowym – u 80 (47,6%) ), w obu gruczołach sutkowych – u 5 (2,97%).Więcej niż jeden węzeł wykryto u 16 pacjentek (9,5%) z guzem liściastym.Ponadto w 5 przypadkach (2,97%) guzy były zlokalizowane w obu sutkach gruczołów, a w 11 przypadkach (6,5%) – w jednym z gruczołów (5 – w prawym, 6 – w lewym).

Synchroniczne występowanie guza liściastego i gruczolakowłókniaka w drugim gruczole sutkowym stwierdzono u 5 pacjentek (2,97%). Obecność więcej niż jednego węzła w gruczole sutkowym jednoznacznie wskazuje na łagodny wariant guza liściastego (p.
Badanie historii choroby pozwoliło wyróżnić następujące warianty tempa wzrostu guzów liściastych: nowotwory charakteryzujące się wzrostem wolnym, szybkim lub dwufazowym (okres długotrwałego, stabilnego istnienia zostaje zastąpiony etapem Szybki wzrost).

W 63 przypadkach (37,5%) stwierdzono szybki wzrost, w 52 przypadkach (30,9%) powolny wzrost guza od momentu jego powiększenia, a w 53 przypadkach (31,5%) dwufazowy przebieg procesu , kiedy istniejąca od dawna formacja nagle zaczęła gwałtownie rosnąć.
Kryterium to nie pozwala jednak na różnicowanie różnych typów guza liściastego.

Badając kobiety z guzami liściastymi, w większości przypadków skóra nad guzem nie uległa zmianie – 118 przypadków (70,2%). Objawy skórne, takie jak utrwalenie się nad guzem, objaw „platformowy”, są niezwykle rzadkie i nietypowe dla guzów liściastych – 5 chorych (2,97%). Częściej u pacjentów z guzem w kształcie liścia występują objawy skórne, takie jak sinica, ścieńczenie skóry nad formacją i wyraźny wzór żylny. Świadczą one o szybkim, ekspansywnym rozroście guza i zakłóceniu trofizmu skóry gruczołu sutkowego, ale w żadnym przypadku o inwazji guza. Skutkiem nasilających się zmian troficznych w skórze jest jej owrzodzenie.

W badaniu palpacyjnym guz w kształcie liścia był dobrze zdefiniowanym nowotworem, oddzielonym od otaczającej tkanki piersi.
Wyraźne kontury stwierdzono w 140 przypadkach (83,3%), niejasne – w 28 przypadkach (16,6%). Guzkowatość i gładkość konturów nowotworu obserwowano w niemal równych proporcjach (odpowiednio 75 (44,6%) i 93 (55,4%) przypadków).

Objawy takie jak niejednorodna konsystencja guza i guzowatość jego konturów, ujawnione w badaniu palpacyjnym, są odzwierciedleniem charakterystycznego obrazu makroskopowego. Podczas badania usuniętych guzów w takich przypadkach stwierdzono, że ubytki są wypełnione masą śluzową i naroślami przypominającymi polipy.

Zmiany w sutku, tak typowe dla raka piersi, nie są typowe dla guza liściastego. Wciągnięcie brodawki sutkowej stwierdzono u 3 pacjentek (1,8%), obrzęk brodawki stwierdzono u 14 (8,3%) guza liściastego. Palpacyjne węzły chłonne o elastycznej konsystencji po stronie zajętej stwierdzono u 26 chorych (15,5%), powiększone węzły chłonne zawsze miały charakter odczynowy i występowały częściej u kobiet ze zmianami troficznymi skóry.

Wielkość guzów piersi w kształcie liścia wahała się od 1 do 35 cm, średnia wielkość w ogólnej grupie guzów w kształcie liścia wynosiła 7,46 cm, jednak ciekawe dane uzyskano przy określaniu średniej wielkości guzów w kształcie liścia o różnych histologicznych warianty. Okazało się, że minimalne rozmiary guza wykryto w wersji łagodnej guzów liściastych – 6,87 cm, natomiast w wersji złośliwej – 14,09 cm (w wersji pośredniej – 11,56 cm).

Według tego kryterium łagodne guzy w kształcie liścia o wielkości do 5 cm znacznie różnią się od pośrednich i złośliwych wariantów nowotworów (p
Analizując diagnozy kliniczne ustalone w klinice Rosyjskiego Centrum Badań nad Rakiem im. N.N. Błochina RAMS, spośród 168 chorych na guzy liściaste, w 13 przypadkach (7,7%) postawiono rozpoznanie guza liściastego bez określenia stopnia złośliwości, a w 28 przypadkach (16,7%) rozpoznano mięsaka . W 59 przypadkach (35,1%) rozpoznano raka piersi, w 58 przypadkach (34,5%) - gruczolakowłókniaka, a odpowiednio w 6 (3,6%) i 4 (2,4%) przypadkach - mastopatię torbielowatą i guzkową.

Ponadto we wszystkich przypadkach z guzami mniejszymi niż 5 cm postawiono błędną diagnozę („gruczolakowłókniak”, „rak”, „torbiel”, „mastopatia guzkowa”). W przypadku guzów dużych i olbrzymich klinicyści najczęściej diagnozowali mięsaka piersi - 28 przypadków (16,7%).

Zatem, gdy wielkość guza jest mniejsza niż 5 cm, rozpoznanie kliniczne guza w kształcie liścia jest niezwykle trudne. W zdecydowanej większości takich obserwacji guz w kształcie liścia był reprezentowany przez dobrze odgraniczony, stały guz o gęstej konsystencji, bez objawów skórnych i zmian w obrębie kompleksu sutkowo-otoczkowego, co pozwoliło na ustalenie klinicznego rozpoznania gruczolaka włókniaka w 58 przypadkach (34,5%). Obecność niewielkiego zagęszczenia o konsystencji elastycznej na tle mastopatii rozlanej bez wyraźnych konturów była przyczyną rozpoznania mastopatii guzkowej w 4 przypadkach (2,4%).

Identyfikacja objawów skórnych (utrwalenie skóry nad guzem, „platforma” itp.) w połączeniu z wyczuwalnym guzem o gęstej konsystencji i grudkowatym konturze stanowiła podstawę do rozpoznania raka piersi u 59 pacjentek (35,1%). Torbiel – w 6 przypadkach (3,6%), rozpoznano w obserwacjach, gdzie klinicznie formacja miała elastyczną konsystencję, gładkie, równe kontury (makroskopowo była reprezentowana przez jednokomorową jamę o śluzowatej zawartości i polipowatych naroślach). która nie wypełniała całego światła). W 28 przypadkach (16,7%) podstawą rozpoznania mięsaka piersi był szereg danych klinicznych i wywiadu (szybki wzrost nowotworu osiągający duże rozmiary, charakterystyczne zmiany w skórze nad guzem w postaci ścieńczenia, przekrwienia, sinicy, wzmożony układ żylny, nowotwory o niejednorodnej konsystencji, guzowatość konturów).

Zatem w przeważającej części diagnoza „guza liściastego” okazuje się diagnozą ustaloną na poziomie histologicznym. Zatem tylko 41% rozpoznań przedoperacyjnych odpowiadało rozpoznaniu histologicznemu.

Analizując podejścia terapeutyczne łagodnych i pośrednich wariantów guzów liściastych, można stwierdzić, że zastosowano wszystkie opcje interwencji chirurgicznych stosowanych w chorobach gruczołów sutkowych. Główną metodą leczenia operacyjnego jest sektorowa resekcja piersi (81,2% przypadków). Stosowanie różnego rodzaju mastektomii i radykalnych resekcji wynika albo z dużych rozmiarów guza, albo z błędów diagnostycznych.

Dane tabelaryczne pokazują, że zwiększenie objętości interwencji chirurgicznej prowadzi do zmniejszenia prawdopodobieństwa miejscowego nawrotu choroby. Zatem we wszystkich przypadkach wyłuszczenia guza wystąpiły wznowy miejscowe, z resekcjami sektorowymi w 19,7% przypadków, a po mastektomii tylko w 1 przypadku (4,8%). Nawroty rozwijają się średnio po 17 miesiącach (od 3 do 4 lat). Jednak czas do nawrotu nowotworu po operacji jest dłuższy w przypadku łagodnego wariantu guza liściastego niż w przypadku pośredniego (45,5 i 26,3 miesiąca; p>0,05). Porównanie różnych możliwości wykonania mastektomii ze specyficznym przebiegiem choroby nie wykazało obecności pomiędzy nimi korelacji.

Podobnie sytuacja wygląda w przypadku sektorowych i radykalnych resekcji gruczołów sutkowych. Nie stwierdzono znaczących różnic w skłonności do nawrotów w zależności od wieku, szybkości wzrostu guza lub kryteriów morfologicznych. Porównując wariant histologiczny guza i rozwój wznowy, stwierdzono, że guzy o pośrednim kształcie liścia wznoszą się częściej niż nowotwory łagodne (odpowiednio 23,8% i 17,4%, p > 0,05). Pacjentki z nawrotami poddawano reoperacji: u 4 chorych wykonano mastektomię, u pozostałych – resekcję sektorową. Należy zaznaczyć, że cechą charakterystyczną guzów liściastych jest tendencja do nawrotów, czasami przybiera ona charakter trwały (u jednego pacjenta odnotowano 15 nawrotów).

Nieuzasadnione zaostrzanie środków leczniczych (chemioterapia, radioterapia) wynika z błędów w diagnostyce choroby.

Nie zidentyfikowano żadnych odległych przerzutów ani zgonów związanych z postaciami histologicznymi. Zupełnie inny obraz obserwuje się analizując przebieg nowotworów złośliwych liściastych (23 chorych), gdzie obok wznowy miejscowej występują także przerzuty odległe (złośliwość spowodowana jest rozwojem mięsaka na tle guza liściastego) guz). Jak stwierdzono wcześniej, średnia wielkość nowotworów złośliwych w kształcie liścia (11,6 cm) znacznie przewyższa inne warianty histologiczne tej choroby. Charakterystyczny obraz kliniczny jest reprezentowany przez wzrost objętości dotkniętego gruczołu sutkowego. Skóra gruczołu jest przerzedzona, fioletowo-niebieskawa, z rozszerzoną podskórną siecią żylną. Guz jest ruchomy w stosunku do ściany klatki piersiowej.

Guz złośliwy liściasty pojawia się istotnie w późniejszym wieku niż łagodny (odpowiednio 43,8 i 37,5 roku; p.
Dane zawarte w tabeli wskazują, że cechą charakterystyczną tego procesu nowotworowego jest wznowa, która rozwija się zarówno po resekcjach sektorowych, jak i po radykalnej mastektomii. Jednocześnie po resekcjach sektorowych wznowy miejscowe występowały niemal dwukrotnie częściej niż po mastektomii (odpowiednio 40% i 22,2%; p>0,05). Nawroty w wariancie złośliwym guza liściastego rozwijają się istotnie wcześniej niż w wariancie łagodnym (14,25 i 45,5 miesiąca; p < 0,05). Nie stwierdzono innych korelacji (w tym faktu stosowania leczenia uzupełniającego) wpływających na prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

Nawroty, które wystąpiły u 5 pacjentów, zostały niezwłocznie usunięte. U dwóch z nich nastąpiła ponowna wznowa (w jednym przypadku po radioterapii), która z kolei wymagała dodatkowej interwencji chirurgicznej (u jednej pacjentki usunięto mięsień piersiowy większy z resekcją przednich odcinków żeber – przeżyła następne 8 lat).

Obecność nowotworu w elemencie zrębowym z góry określiła charakterystykę przebiegu choroby. Nie stwierdziliśmy przerzutów nowotworów liściastych do regionalnych węzłów chłonnych. U 4 chorych stwierdzono przerzuty krwiopochodne (płuca, wątroba, kości), prowadzące do zgonu.

W jednym przypadku (przerzuty do wątroby) wystąpiły jednocześnie z nawrotem w okolicy zabiegowej (po mastektomii) po 4 latach, w drugim po ponad 2 latach, także po mastektomii. We wszystkich przypadkach próba chemioterapii zakończyła się niepowodzeniem. Wykazano istotny związek pomiędzy rozwojem przerzutów a wielkością węzła nowotworu pierwotnego: np. w przypadku obecności przerzutów średnia wielkość tego ostatniego wynosiła 20 cm, zaś w przypadku korzystnego przebiegu choroby wynosiła 6,37 cm (str

Mięsaki piersi:

W tym samym okresie, od 1965 do 1999 r., w klinikach Rosyjskiego Centrum Badań nad Rakiem Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych leczono 54 pacjentki z histologicznie potwierdzonym rozpoznaniem mięsaka piersi, co stanowi 0,34% wszystkich chorób nowotworowych gruczoły sutkowe. W tej grupie patologii nowotworowej był 1 mężczyzna.

Średni wiek pacjentów wynosi 44,1 lat (16–69 lat) i praktycznie nie różni się od wieku złośliwych guzów liściastych gruczołów sutkowych. Nie stwierdzono przewagi strony chorej: wyrostek wykryto w lewym gruczole sutkowym w 26 przypadkach, w prawym – w 28. W tej grupie pacjentek nie stwierdzono wielocentryczności i synchroniczności zmiany. Wielkość węzła nowotworowego wahała się od 7 do 35 cm, średnio 14,09 cm.

Opisując swoją chorobę, większość pacjentów odnotowuje szybki, czasem gwałtowny wzrost guza, co jest głównym powodem wizyt u lekarza.

Obraz kliniczny mięsaków gruczołu sutkowego nie różni się zasadniczo od obrazu złośliwego guza w kształcie liścia: zaatakowany gruczoł sutkowy z reguły ma znacznie zwiększoną objętość, ma fioletowo-niebieskawą skórę i wyraźną podskórną sieć żylną. Kryteria diagnostyczne dostarczają więcej informacji niż w przypadku guzów w kształcie liścia. Ponad połowa chorych (74%) ma krótką historię choroby (krócej niż rok), co wynika z szybkiego, czasem gwałtownego wzrostu guza.

Oceniając tempo wzrostu nowotworów piersi, w historii stwierdzono szybkie i dwufazowe tempo wzrostu zarówno w przypadku guzów liściastych, jak i mięsaków. Wolne tempo wzrostu zaobserwowali głównie pacjenci z guzami liściastymi. Powolne tempo wzrostu nie jest typowe dla mięsaków piersi (tylko 1,8%). Zatem obecność wolnego tempa wzrostu bardziej wskazuje na obecność guza w kształcie liścia gruczołu sutkowego niż na mięsaka (p.
Wraz ze wzrostem wielkości węzła nowotworowego wzrasta odsetek mięsaków gruczołu sutkowego. Tak więc, gdy wielkość węzła nowotworowego była większa niż 15 cm, mięsak wykryto w 71% przypadków. Jednocześnie przy rozmiarach guza do 3 cm nie zidentyfikowano ani jednego przypadku złośliwego guza w kształcie liścia ani mięsaka.

Na podstawie obrazu mikroskopowego zidentyfikowano następujące typy mięsaków tkanek miękkich: mięsak kostnopochodny – 1, mięsak naczynioruchowy – 15, tłuszczakomięsak – 4, mięśniakomięsak neurogenny – 5, mięśniakomięsak gładkokomórkowy – 5, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy – 0, złośliwy histiocytoma włóknisty – 11. Rewizja histologiczna preparatów ze względu na ich brak w archiwum patoanatomicznym w 13 przypadkach nie wykonano (interpretowanych jako mięsak komórek polimorficznych bez uwzględnienia przynależności histogenetycznej).

Duży rozmiar węzła nowotworowego, szybki rozwój guza i zagrożenie jego owrzodzeniem w zdecydowanej większości przypadków determinowały chirurgiczny etap leczenia. Operacja była integralną częścią leczenia u 92,6% (50 chorych). Jako niezależny rodzaj leczenia podstawowego u 33 pacjentów (61,1%). W pozostałych przypadkach operację uzupełniono radioterapią – w 8 przypadkach, chemioterapią – w 6 przypadkach i ich skojarzeniem – u 3 chorych. U 4 chorych podjęto próbę poddania się chemioterapii ze względu na początkowe uogólnienie procesu. Oprócz operacji, radioterapię (radioterapia standardowa ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, radioterapia dużymi frakcjami ROD 5 Gy, SOD 20 Gy) i chemioterapię stosowano głównie w przypadku złośliwego wariantu guzów liściastych i mięsaków .

Jako efekt pooperacyjny radioterapię zastosowano w 12 przypadkach, w leczeniu nawrotów i (lub) przerzutów - w 11. Stosowanie różnych schematów leczenia odzwierciedla etapy rozwoju podejść chemioterapeutycznych w onkologii: od monoterapii Tio-Tef do schematy leczenia z użyciem leków z grupy antybiotyków antracyklinowych i leków platynowych. Chemioterapię zastosowano w leczeniu uzupełniającym w 9 przypadkach, a w leczeniu choroby przerzutowej w 18 przypadkach. Do najczęściej stosowanych schematów leczenia należały winkrystyna, adriamycyna i cyklofosfamid (14 przypadków). Terapię hormonalną w kompleksowym leczeniu nowotworów liściastych i mięsaków sutka przeprowadzono w dwóch przypadkach ze stałą progresją procesu przerzutowego. Zakres interwencji chirurgicznej był zróżnicowany, od resekcji sektorowej po radykalną mastektomię Halsteada (nie wykonano radykalnej resekcji).

Nie stwierdzono korelacji pomiędzy różnymi rodzajami mastektomii a przebiegiem choroby, dlatego wszystkie rodzaje mastektomii połączono w jedną grupę. Dane tabelaryczne wymownie pokazują, że objętość interwencji chirurgicznej w postaci resekcji sektorowej jest wyraźnie niewystarczająca – u 71% miejscowa wznowa choroby, natomiast przy mastektomii – 22% (p
Jednocześnie dodatkowe środki lecznicze (radioterapia, chemioterapia lub ich kombinacja) nie wpływają w sposób wiarygodny na przebieg choroby. Jednocześnie, jeśli nie wyszczególnimy leczenia uzupełniającego według rodzaju, ale podzielimy pacjentów z rozwiniętymi nawrotami ze względu na obecność lub brak terapii uzupełniającej, wówczas leczeniu uzupełniającemu towarzyszył rozwój nawrotu u 5 pacjentów, a przy braku leczenia, nawrót wystąpił u 12 pacjentów (3 z 8 po radioterapii; 1 z 6 po chemioterapii i 1 z 3 po chemioradioterapii). I choć nie ma istotnej różnicy w tych grupach (prawdopodobnie ze względu na małą liczbę obserwacji), to dane te należy wziąć pod uwagę.

Ciekawe wyniki uzyskano porównując przebieg choroby z postacią histologiczną mięsaka. Okazało się, że u 12 (66,7%) z 18 pacjentek, u których wystąpiła wznowa miejscowa choroby, rozpoznano naczyniakomięsaka piersi, który charakteryzuje się uporczywą wznową i skrajnie niekorzystnym rokowaniem. Nie wykryto nawrotów w lipo- i neurogennym mięsaku piersi. Zatem przebieg choroby wydaje się zależeć bardziej od postaci histologicznej choroby niż od zakresu leczenia.

Jeśli chodzi o wybór zakresu interwencji chirurgicznej, naszym zdaniem powinniśmy skupić się na mastektomii. Limfadenektomia nie ma powodu jej wykonywać: przerzuty do limfy nie są typowe dla mięsaków. Według naszych danych badanie histologiczne nie wykazało przerzutów mięsaka do regionalnych węzłów chłonnych. Przerzuty obserwowano głównie w płucach. Fakt rozwoju wznowy miejscowej jest niekorzystnym czynnikiem rokowniczym dla rozwoju przerzutów odległych (przerzuty odległe wykryto u 11 z 18 chorych z wznową miejscową; p
Wskaźnik przeżycia pacjentów jest niski. W pierwszym roku zmarło 9 chorych (16,6%), przeżywalność 5-letnia wyniosła 37,8%, 10 lat przeżyło 28,0%.

Leczenie przerzutów odległych (płuca, kości, wątroba) jest nieskuteczne. Niezależnie od rodzaju chemioterapii, efekt był albo nieobecny, albo krótkotrwały. Odnotowano tylko 2 przypadki powodzenia: wycięcie pojedynczego przerzutu w płucu (tłuszczakomięsak), pacjent przeżył 22 lata i 1 przypadek skutecznej chemioterapii przerzutów w płucach (złośliwy histiocytoma włóknisty, 9 kursów chemioterapii winkrystyną , karminomycyna i interferon), śmierć tego pacjenta Choroba wystąpiła 5 lat po zakończeniu chemioterapii z powodu uogólnienia innej choroby nowotworowej - raka pęcherzyka żółciowego.

Wiele kobiet uważa guzy w piersi za złośliwe. Jednak po rozpoznaniu w 80% przypadków wykrywa się zmiany łagodne - gruczolakowłókniaki. Mogą mieć różne kształty. Często wykrywa się gruczolakowłókniaka filoidalnego (w kształcie liścia). W większości przypadków jest uleczalna i nie rozwija się w nowotwór.

Rodzaje łagodnych nowotworów

Włóknisty gruczolak gruczołu sutkowego jest połączeniem tkanki gruczołowej i włóknistej. Podczas dotykania piersi można wykryć zagęszczenie tkanki w postaci okrągłego lub owalnego guzka. Może powodować dyskomfort u kobiety, gdy pojawia się ból. Jednak taki nowotwór nie stanowi poważnego zagrożenia, ponieważ należy do klasy nienowotworowej.

Istnieje kilka typów gruczolakowłókniaka. Różnią się lokalizacją, kształtem i budową:

Szczególną uwagę należy zwrócić na ten ostatni typ gruczolaków włóknistych. Aby określić charakter zmian w gruczole sutkowym, musisz wiedzieć, jakie właściwości ma gruczolakowłókniak w kształcie liścia.

Charakterystyka nowotworu liściastego

Pomimo tego, że guz jest łagodny, istnieje zwiększone ryzyko przekształcenia się w mięsaka. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jakie właściwości odróżniają ją od innych form formacji.

Guz w kształcie liścia jest najczęściej diagnozowany u kobiet doświadczających okresu wzrostu hormonalnego. Zwykle jest to okres dojrzewania (11–20 lat) lub początek menopauzy (45–55 lat).

Na występowanie gruczolaka tego typu wpływa wiele czynników, m.in.:

• nadmierna masa ciała;
• gruczolakowłókniak w macicy;
• cukrzyca; Przyjmowanie leków hormonalnych Ciąża
• duża liczba aborcji w historii;
• nowotwory w jajnikach;
• choroby wątroby i zaburzenia w układzie hormonalnym;
• Ciąża i laktacja;
• przyjmowanie leków hormonalnych, w tym środków antykoncepcyjnych.

Kiedy pojawia się gruczolakowłókniak w kształcie liścia, w gruczole sutkowym obserwuje się zagęszczenie, które ma ograniczoną lokalizację. Charakteryzuje się budową zrazikową. Podczas dotykania można wykryć połączenie kilku węzłów w jedną całość.

W miarę wzrostu guza zmienia się wygląd piersi. Skóra na nim rozciąga się i ma niebieskawy, czasem fioletowy kolor. Widoczna jest przez nią sieć naczyniowa i żylna.

Jeśli w ciągu 3–4 miesięcy obserwuje się szybki wzrost guza, lekarze skłonni są postawić diagnozę „włókniaka typu filoidalnego”. Można to jednak potwierdzić jedynie za pomocą różnych badań instrumentalnych.

Metody diagnostyczne

Jeśli podejrzewasz gruczolakowłókniaka liściastego, zdecydowanie powinieneś udać się do mammologa. Przepisze niezbędne badania w celu potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy. Przed wizytą lekarz przeprowadzi pełne badanie piersi, badanie palpacyjne, a także zbierze wywiad. W przyszłości pacjent będzie musiał przejść badania z wykorzystaniem diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej.

1. W pierwszym etapie konieczne jest oddanie krwi do analizy biochemicznej. Na podstawie jego wyników zostanie wysunięty wniosek o obecności zaburzeń hormonalnych w organizmie kobiety.
2. Następnie pacjentowi zostanie przepisana mammografia - prześwietlenie gruczołów sutkowych.
3. Badanie można wykonać również za pomocą aparatu USG, który pozwoli ocenić charakter zmian w piersi. Podczas tej metody gruczolakowłókniak różnicuje się od torbieli.
4. Podczas biopsji pobiera się wycinek tkanki i wysyła do badania cytologicznego. Na podstawie wyników analizy odnotowuje się charakter uszkodzenia tkanki piersi, a także obecność lub brak komórek nowotworowych. Mammografia biopsyjna

Dopiero po postawieniu diagnozy lekarz może przepisać leczenie nowotworu.

Metoda leczenia gruczolakowłókniaka liściastego

Jeśli w piersi występuje formacja mniejsza niż 1 cm, lekarze zalecają dynamiczną obserwację. W takim przypadku kobieta jest zobowiązana udać się do mammologa, po pewnym czasie powtórzyć USG i mammografię, aby określić stan gruczolakowłókniaka liściastego.

Jeśli guz jest duży, zalecana jest interwencja chirurgiczna. Wykazuje się to w przypadku:

• szybki wzrost nowotworów;
• obecność widocznej wady piersi;
• rozległy nowotwór, którego wielkość przekracza 5 cm;
• planowana ciąża.

Operację wykonują dwie osoby
osoby:

• metoda wyłuszczenia;
• resekcja sektorowa.

Podczas wyłuszczenia guz usuwa się poprzez małe nacięcie wykonane w klatce piersiowej. W tym przypadku blizn praktycznie nie ma, są one nieznaczne.

Resekcja sektorowa charakteryzuje się usunięciem guza. Może być wskazana bezpośrednia eliminacja samego guza. W cięższych przypadkach konieczne jest usunięcie otaczającej go tkanki (3 cm od krawędzi węzłów). Wadą tej metody jest możliwość nawrotu gruczolakowłókniaka. W takim przypadku wskazana będzie amputacja gruczołu sutkowego.

Czasami lekarze uciekają się do przepisywania leczenia zachowawczego. Jest wskazany w przypadku małych guzów, których wielkość nie przekracza 8 mm. Terapia ma na celu rozwiązanie tej formacji. Jednak nie zawsze prowadzi to do pozytywnego wyniku.

Po wszelkich zabiegach medycznych kobieta musi przejść kontrolne badanie USG. Rzeczywiście, przy powikłaniach i braku pozytywnej dynamiki nowotwór może stać się złośliwy bez wyraźnego powodu. Dlatego jeśli występują zmiany w gruczole sutkowym, kobieta zdecydowanie powinna skonsultować się z lekarzem.

Włókniakogruczolak piersi - wideo

mastopatiya.su

Guz piersi w kształcie liścia

Guz liściasty gruczołu sutkowego jest formacją włóknisto-nabłonkową gruczołu sutkowego, należącą do grupy nowotworów potencjalnie złośliwych. Obecność guza w kształcie liścia objawia się zagęszczeniem tkanek gruczołu sutkowego, czasem o gigantycznych rozmiarach; w niektórych przypadkach – ból i wydzielina z sutka. Taktyki diagnostyczne obejmują USG, mammografię, biopsję nakłucia i badanie cytologiczne materiału. Leczenie guza piersi w kształcie liścia jest wyłącznie chirurgiczne i może obejmować resekcję sektorową, radykalną lub mastektomię.

Guz piersi w kształcie liścia w mammologii występuje również pod nazwami gruczolakowłókniak w kształcie liścia, gruczolakowłókniak wewnątrzkanałowy, olbrzymi gruczolakowłókniak śluzowaty, gruczolakowłókniak liściasty itp. Podobnie jak inne dwuskładnikowe formacje gruczołu sutkowego (gruczolakowłókniaki), charakteryzuje się guz w kształcie liścia poprzez proliferację składników nabłonka i tkanki łącznej, z przewagą tych ostatnich. Wśród formacji włóknisto-nabłonkowych gruczołu sutkowego częstość występowania guza w kształcie liścia wynosi około 1,2-2%.

Guz liściasty gruczołu sutkowego jest trudną do zdiagnozowania formacją z tendencją do intensywnego wzrostu, nawrotów i złośliwego zwyrodnienia w mięsaka. Złośliwość nowotworu gruczołu sutkowego w kształcie liścia obserwuje się w 3–5% przypadków.

Charakterystyka nowotworów piersi w kształcie liścia

Międzynarodowa klasyfikacja histologiczna klasyfikuje guz w kształcie liścia jako formację włóknisto-nabłonkową i wyróżnia trzy możliwe formy - łagodną, ​​​​graniczną (pośrednią) i złośliwą.

Obraz makroskopowy guza piersi w kształcie liścia zależy od wielkości formacji. Guz o średnicy do 5 cm jest formacją stałą, oddzieloną od otaczających tkanek, o szaro-białym lub różowawym kolorze o gruboziarnistej lub zrazikowej strukturze. Na przekroju widoczne są szczelinowate jamy i małe cysty zawierające lepką masę przypominającą śluz. Makrostruktura guzów piersi w kształcie liścia, większych niż 5 cm, jest zawsze reprezentowana przez torbielowate jamy i szczeliny wypełnione wydzielinami żelatynopodobnymi i polipowatymi naroślami w jamach torbielowatych.

Mikroskopowo struktura guza piersi w kształcie liścia jest zdominowana przez składnik zrębowy (tkankę łączną). Różnica od włókniaka piersi polega na bardziej wyraźnym zrębie ze znaczącymi zjawiskami polimorfizmu jądrowego i proliferacją komórek zrębowych.

Guz w kształcie liścia może być reprezentowany przez pojedynczy lub wiele węzłów zlokalizowanych w jednym lub obu gruczołach sutkowych. Guzy filoidalne charakteryzują się nagłym, szybkim wzrostem; Wielkość gruczolakowłókniaka w kształcie liścia jest zmienna - od małych guzków do średnicy 20 i więcej cm.

Etiologia guza piersi w kształcie liścia jest niejasna. Jej rozwój wiąże się z zaburzeniami równowagi hormonalnej, przede wszystkim z hiperestrogenizmem i niedoborem progesteronu. Pod tym względem szczyt wykrywalności gruczolakowłókniaków liściastych przypada na aktywne hormonalnie okresy przejściowe w życiu kobiety: 11–20 lat, a najczęściej 40–50 lat. W pojedynczych przypadkach u mężczyzn występują guzy gruczołów sutkowych w kształcie liścia.

Czynnikami prowokującymi do powstawania nowotworów gruczołu sutkowego w kształcie liścia może być ciąża, poronienie, laktacja, mastopatia włóknisto-torbielowata, a także endokrynopatie pozagenitalne i zaburzenia metaboliczne - cukrzyca, guzy nadnerczy i przysadki mózgowej, guzki tarczycy, otyłość, choroby wątroby, itp.

Objawy guza piersi w kształcie liścia

Przebieg dwufazowy jest typowy dla guzów piersi w kształcie liścia. Zwykle po długim okresie powolnego rozwoju, trwającym czasem dziesięciolecia, następuje faza nagłego, szybkiego wzrostu. Średnia wielkość gruczolakowłókniaka liściastego wynosi 5–9 cm, chociaż opisano przypadki, w których guz osiągał średnicę 45 cm i masę 6,8 kg. Jednocześnie wielkość guza gruczołu sutkowego w kształcie liścia nie ma znaczenia prognostycznego - mała formacja może być złośliwa, a wręcz przeciwnie, olbrzymi gruczolakowłókniak może być łagodny.

Zazwyczaj guz gruczołu sutkowego w kształcie liścia jest wykrywany przez samą pacjentkę lub mammologa po badaniu palpacyjnym w postaci gęstego węzła. W przypadku dużych guzów w kształcie liścia skóra nad gruczołem sutkowym staje się cieńsza i przybiera fioletowo-niebieskawy odcień z widocznymi rozszerzonymi żyłami odpiszczelowymi. Może wystąpić ból gruczołu sutkowego, wydzielina z brodawki dotkniętego gruczołu i owrzodzenie skóry.

Guz w kształcie liścia lokalizuje się najczęściej w górnej i środkowej ćwiartce piersi, a gdy jest duży, zajmuje większość lub całą pierś. Złośliwy guz piersi w kształcie liścia zwykle daje przerzuty do płuc, wątroby, kości; zajęcie przerzutów do węzłów chłonnych jest nietypowe.

Diagnostyka guza piersi w kształcie liścia

Podczas badania palpacyjnego guz gruczołu sutkowego w kształcie liścia określa się w postaci zagęszczenia oddzielonego od otaczających tkanek strukturą zrazikową, składającą się z kilku łączących się ze sobą węzłów.

W USG gruczołów sutkowych uwidoczniono hipoechogeniczną formację, na odcinku przypominającym „głowę kapusty”, o niejednorodnej strukturze, z licznymi bezechowymi (płynnymi) jamami i szczelinami. USG Doppler ujawnia obfitą sieć żył i tętnic różnej wielkości wewnątrz guzowatego gruczołu sutkowego. Mammografia ujawnia konglomerat guza o owalnym lub nieregularnie zaokrąglonym kształcie, strukturze zrazikowej o wyraźnych konturach; cień guza jest jednorodny i dość intensywny.

Znaczenie przedoperacyjnego różnicowania łagodnego guza piersi w kształcie liścia od mięsaka nakazuje ocenę cytologiczną nowotworu. W tym celu wykonuje się biopsję punkcyjną guza z różnych jego części i późniejsze badanie cytologiczne biopsji.

Ze względu na szybki postęp, zmienność przebiegu i potencjał złośliwości, w przypadku guzów gruczołu sutkowego w kształcie liścia wskazana jest wyłącznie taktyka chirurgiczna. W przypadku łagodnych i pośrednich guzów liściastych wykonuje się sektorową resekcję gruczołu sutkowego lub kwadrantektomię.

Radykalna resekcja piersi, podskórna lub radykalna mastektomia jest uzasadniona, jeśli guz jest duży lub złośliwy. Limfadenektomia zwykle nie jest wykonywana. Po radykalnych interwencjach mammoplastykę rekonstrukcyjną wykonuje się z wykorzystaniem własnych tkanek lub endoprotez. Radioterapia i terapia hormonalna w przypadku guzów piersi w kształcie liścia nie są wskazane.

Rokowanie w przypadku guza piersi w kształcie liścia

Cechą nowotworów piersi liściastych jest ich częsta tendencja do nawrotów: z obserwacji wynika, że ​​łagodne gruczolakowłókniaki liściaste wznoszą się w 8,1% przypadków, graniczne – w 25%, złośliwe – w 20%.

Nawroty często występują w ciągu kilku miesięcy do 2-4 lat; w tym przypadku możliwe jest przejście od postaci łagodnej do postaci pośredniej lub mięsakowej. Poszerzenie zakresu interwencji (mastektomia) prowadzi do zmniejszenia ryzyka wystąpienia nawrotów miejscowych nowotworów piersi typu liściastego.

www.krasotaimedicina.ru

Włókniakowłókniak liściasty – nie przegap zagrożenia!

Gruczolakowłókniak liściowy gruczołu sutkowego to rzadki nowotwór piersi, który zwykle rozwija się u kobiet po 40. roku życia. Guzy te nazywane są również phyllodes, od greckiego słowa „phyllodes”, co oznacza „w kształcie liścia”. Można powiedzieć, że bardziej poprawną nazwą są „guzy w kształcie liścia”, ponieważ jest to grupa nowotworów, których przedstawiciele mogą mieć bardzo różne zachowanie.

Nazwa ta wynika z faktu, że komórki nowotworowe mają wzór wzrostu w kształcie liścia. Gruczolakowłókniak liściasty ma tendencję do szybkiego wzrostu, ale rzadko rozprzestrzenia się poza pierś.

Rodzaje gruczolakowłókniaka w kształcie liścia

Włókniakowłókniak gruczolakowaty występuje w około 0,5% wszystkich nowotworów piersi i powstaje z połączenia elementów komórkowych zrębu i nabłonka. Guz może rozwijać się zarówno w prawej, jak i lewej piersi.

Istnieją trzy główne typy guzów liściastych:

• Łagodne (nienowotworowe) – stanowią około 50-60% guzów liściastych.
• Guzy graniczne nie są jeszcze nowotworami złośliwymi, ale mogą się w nie przekształcić.
• Złośliwe - stanowią około 20-25% wszystkich nowotworów liściastych.

W swojej najmniej agresywnej postaci guzy liściaste są podobne do łagodnych gruczolaków włóknistych, dlatego też otrzymały swoją nazwę - gruczolakowłókniak gruczołu sutkowego w kształcie liścia. Z drugiej strony nowotwory złośliwe liściaste mogą powodować przerzuty poprzez krwiobieg do odległych narządów, czasami przekształcając się w zmiany mięsakowe.

Jak rozwijają się guzy liściaste w piersi?

W przeciwieństwie do raka piersi zwanego rakiem, który rozwija się wewnątrz przewodów lub zrazików piersi (guz wewnątrzkanałowy), nowotwory listkowe zaczynają rosnąć poza nimi (jako gruczolakowłókniak okołonaczyniowy). Guzy filoidalne rozwijają się w tkance łącznej (zrębie) piersi, która obejmuje tkankę tłuszczową i więzadła otaczające przewody, zraziki, naczynia krwionośne i naczynia limfatyczne w piersi. Oprócz komórek zrębowych mogą zawierać również komórki z przewodów i zrazików gruczołu sutkowego.

Objawy i oznaki gruczolakowłókniaka w kształcie liścia

Najczęstszym objawem guzów liściastych jest guzek piersi, który pacjent lub lekarz może zauważyć podczas samodzielnego badania lub badania piersi. Guzy te mogą szybko rosnąć w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, osiągając wielkość 2-3 cm, a czasami więcej. Tak szybka proliferacja komórek nie oznacza, że ​​guz liściasty jest złośliwy, ponieważ nowotwory łagodne również mogą szybko rosnąć.

Guzek jest zwykle bezbolesny. Nieleczony guzek może spowodować widoczne wybrzuszenie. W bardziej zaawansowanych przypadkach guz w kształcie liścia może prowadzić do powstania wrzodu lub otwartej rany na skórze klatki piersiowej.

Diagnostyka

Podobnie jak inne, rzadkie typy nowotworów piersi, gruczolakowłókniak liściasty jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ lekarze prawie nigdy się z nim nie spotykają. Guzy Phyllodes mogą również wyglądać podobnie do bardziej powszechnych łagodnych gruczolaków włóknistych.

Dwie kluczowe różnice między gruczolakami włóknistymi a guzami płatkowymi polegają na tym, że ten drugi rośnie szybciej i rozwija się około 10 lat później (po 40., a nie 30.). Różnice te mogą pomóc lekarzom w rozróżnieniu tych narośli.

Ustalenie diagnozy zwykle odbywa się w kilku etapach:

• Badanie fizykalne gruczołów sutkowych;
• Mammografia;
• USG;
• Rezonans magnetyczny.

Biopsja i histologia to jedyne sposoby na dokładne zdiagnozowanie guza w kształcie liścia. Ponadto możliwe jest określenie rodzaju nowotworu (łagodny, graniczny lub złośliwy) oraz stopnia proliferacji komórek.

Określenie „guz łagodny” często powoduje, że ludzie myślą, że choroba nie jest groźna i nie wymaga leczenia. Jednak łagodne guzy liściaste, podobnie jak złośliwe, mogą urosnąć do dużych rozmiarów, utworzyć widoczne guzki w piersi, a nawet przebić skórę, powodując ból i dyskomfort. Dlatego każdy rodzaj tych nowotworów wymaga leczenia.

Leczenie

Niezależnie od tego, czy guz w kształcie liścia jest łagodny, złośliwy czy graniczny, leczenie jest takie samo – operacja polegająca na usunięciu guza wraz z co najmniej 1 cm otaczającej go zdrowej tkanki piersi. Niektórzy lekarze uważają, że należy usunąć jeszcze bardziej zdrową tkankę.

Szerokie wycięcie jest ważne, ponieważ w przypadkach, gdy nie jest wykonane, guzy liściaste mają tendencję do nawrotów w tym samym obszarze piersi. Dotyczy to zarówno nowotworów złośliwych, jak i łagodnych.

Możliwe operacje chirurgiczne:

1. Lumpektomia – chirurg usuwa guz i co najmniej 1 cm zdrowej tkanki wokół niego.
2. Jeśli guz jest bardzo duży lub pierś jest mała, wykonanie szerokiego wycięcia i zachowanie wystarczającej ilości zdrowej tkanki, aby pierś wyglądała naturalnie, może być bardzo trudne. W takim przypadku lekarz może zalecić:
   • Częściowa lub segmentowa mastektomia – chirurg usuwa część piersi zawierającą guz.
   • Całkowita lub prosta mastektomia – chirurg usuwa całą pierś i nic poza tym.

Guzy liściaste rzadko rozprzestrzeniają się do węzłów chłonnych pachowych, dlatego w większości przypadków nie wymagają usuwania.

Nowotwory złośliwe w kształcie liścia są rzadkie. Jeśli zmiany nie rozprzestrzeniły się poza pierś, można zastosować radioterapię w celu zatrzymania proliferacji komórek. Jeśli wystąpiły przerzuty do innych części ciała, leczenie powinno obejmować chemioterapię.

Opieka po zabiegu

Lekarz powinien monitorować pacjenta po leczeniu. Guzy filoidalne mogą czasami nawracać. Nawrót zwykle następuje w ciągu roku lub dwóch po operacji. Nowotwory złośliwe w kształcie liścia mogą nawracać szybciej niż nowotwory łagodne.

Lekarz i pacjent powinni współpracować przy planowaniu wizyt i badań, które mogą obejmować:

• Fizyczne badanie piersi przez lekarza w ciągu 4-6 miesięcy;
• Mammografia i badanie USG 6 miesięcy po leczeniu;
• Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa – zleca lekarz, jeśli podejrzewa ryzyko wystąpienia przerzutów odległych.

Jeśli w piersi ponownie pojawią się nowotwory złośliwe w kształcie liścia, leczenie obejmuje szerokie wycięcie lub mastektomię. Niektórzy lekarze zalecają również radioterapię.

Mniej niż 5% guzów liściastych nawraca w innych obszarach ciała (odległe przerzuty). Możliwe metody leczenia obejmują usunięcie chirurgiczne, radioterapię i chemioterapię.

grudi.pro

Guz filoidowy | Apteka w domu

Guz liściasty jest jednym z rodzajów gruczolakowłókniaka, łagodnego guza piersi. Mały rozmiar guza liściastego jest trudny do odróżnienia od gruczolakowłókniaka.

Guz filoidalny, zwany także nowotworem liścia, może mieć różne rozmiary, od małych do gigantycznych. Guz liściasty można wykryć dotykając piersi. Ma okrągły lub owalny kształt z wyraźnymi konturami i gładką powierzchnią. Guz ten ma strukturę zrazikową. Składa się z kilku węzłów.

Przyglądając się bliżej guzowi liściastemu, można powiedzieć, że jest to szaro-biała tkanka o warstwowej budowie i szczelinowatych, torbielowatych jamach. Widoczne są także ślady krwotoku i martwicy. Warstwy filoidów przypominają liście zamkniętej księgi, stąd druga nazwa - liść.

Guz liściasty, który ma podścielisko komórkowe, jest chorobą rzadką. I zwykle występuje u kobiet w wieku 40–50 lat. Zwykle guz ten jest łagodny i atakuje łączną część nabłonkową skóry. Najczęściej jest to jednostronne.

Skład morfologiczny guza jest taki sam jak w przypadku gruczolakowłókniaka. Różnica polega na tym, że w przypadku guza włóknistego tkanka łączna staje się włóknista, a w przypadku guza liścia staje się wielokomórkowa, a komórkami profilującymi są komórki zrębowe. Następnie komórki te stają się polimorficzne i jeśli nie zostanie przeprowadzone leczenie, mogą przekształcić się w komórki mięsakowe.

Mięsak liściasty jest nowotworem „marginalnym”. Graniczą one z nowotworami złośliwymi i łagodnymi. Jeśli zbadamy biopsję guza liściastego, możemy zidentyfikować komórki atypowe. Różnią się od zdrowych, ale nie można ich nazwać złośliwymi.

Objawy

Guz filoidalny pojawia się szybko i nagle. Jego wzrost i zwiększenie rozmiaru również następuje szybko. Może mieć wielkość od kilku centymetrów do 20 cm, gdy poczujesz klatkę piersiową, znajdziesz kulki o gładkim kształcie. Jego konsystencja jest niejednorodna i może zawierać obszary gęsto elastyczne i zmiękczone.

Przyczyny guza liściastego

Główną przyczyną nowotworu są zaburzenia hormonalne. Jeśli gruczolakowłókniak przestanie rosnąć po wyeliminowaniu zaburzeń hormonalnych, to guz liściasty nie przestanie rosnąć, nawet jeśli zostaną wyeliminowane wszystkie zaburzenia. Ponadto gruczolakowłókniak liściasty może przerodzić się w mięsaka.

Leczenie guza liściastego

Przed przepisaniem leczenia lekarz przeprowadza pewne badania. Należą do nich mammografia i badanie pacjenta. Zalecane są również badania histologiczne, ponieważ guz może mieć inną strukturę w zależności od lokalizacji. Aby postawić trafną diagnozę, mammolog przeprowadza szereg badań. Obejmuje to biopsję nakłucia i badania krwi na obecność hormonów.

Najczęstszą metodą leczenia guza liściastego jest operacja w postaci resekcji sektorowej, można również wykonać kwadrantektomię piersi. Warto jednak pamiętać, że resekcja sektorowa może powodować nawroty, w związku z czym konieczne jest zastosowanie amputacji gruczołu sutkowego.

W zależności od wielkości (do 5 – 8 mm) guza liściastego można zastosować także leczenie zachowawcze. Takie leczenie ma na celu wyleczenie guza, jednak nie zawsze to się udaje, pomimo najlepiej dobranego sposobu leczenia. Warto pamiętać, że prawidłowe leczenie, a także trafną diagnozę może postawić jedynie mammolog, na podstawie przeprowadzonych badań.

Zdarza się również, że guzy liściaste mogą mieć także wtręty nieinwazyjnego lub inwazyjnego raka przewodowego, a także raka zrazikowego, ale zdarza się to niezwykle rzadko.

Aby jednak leczenie było jak najbardziej skuteczne i krótkotrwałe, należy na czas skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania pomocy. Wczesne podjęcie leczenia znacznie ułatwi leczenie, które może trwać od 4 do 6 miesięcy.

Po leczeniu konieczne jest ponowne badanie i wykonanie kontrolnego USG. Jeśli po leczeniu zachowawczym kontrolne USG nie wykazuje dynamiki, należy pilnie przystąpić do przygotowania pacjenta do operacji, ponieważ istnieje ryzyko mięsaka.

Ponadto na podstawie badań naukowych medycyna doszła do wniosku, że guz liściasty może stać się złośliwy bez wyraźnej przyczyny i prawie żaden mammolog nie jest w stanie dokładnie przewidzieć, kiedy guz łagodny przekształci się w złośliwy.

Zapobieganie guzowi liściastemu

Pragnę powiedzieć, że pomimo usunięcia guza, może on pojawiać się wielokrotnie w różnych częściach piersi. To nie ma nic wspólnego z operacją. Aby jednak temu zapobiec, należy pamiętać, że lepiej zapobiegać niż leczyć.

Jako środek zapobiegawczy musisz znać i unikać tych momentów, które mogą uszkodzić gruczoł sutkowy. Takimi momentami są:

• zastrzyki i zapalenie narządów płciowych kobiety. Wszystko to prowadzi do braku równowagi hormonalnej i ma zły wpływ na gruczoł sutkowy;

• aborcje, które podobnie jak procesy zapalne narządów płciowych prowadzą do braku równowagi hormonalnej;

• późne urodzenie pierwszego dziecka;

• długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych (ponad 4 lata);

• promieniowanie, duża ilość światła słonecznego, nagła utrata masy ciała niekontrolowana przez lekarzy i dietetyków;

Na koniec chciałbym powiedzieć, że najniebezpieczniejszą rzeczą w leczeniu tej choroby jest samoleczenie. To właśnie może prowadzić do raka piersi znacznie szybciej niż nieprawidłowe leczenie lub brak leczenia.

Przeczytaj więcej: gruczolakowłókniak gruczołu sutkowego

Jak leczyć guz liściasty wideo

Wśród wielu patologii gruczołów sutkowych u kobiet guz w kształcie liścia lub filoidalny niewiele różni się pod względem zagrożenia życia od innych zmienionych stanów komórek tego narządu. Może być łagodny, nie różniący się stopniem bólu ani innymi niedogodnościami od cyst lub innych postaci podobnych nowotworów. A może w bardzo krótkim czasie, nawet po kilkudziesięciu latach biernej obecności w klatce piersiowej, nagle zaczyna gwałtownie rosnąć z przerzutami do otaczających tkanek: do płuc, kości, wątroby.

Zewnętrzne objawy takiego nowotworu nie są jeszcze objawami. Najpierw musisz odróżnić go od innych nowotworów o podobnych cechach. Większa liczba przypadków w okresach od okresu dojrzewania do 20. roku życia i od 40. roku życia do menopauzy włącznie może świadczyć o hormonalnym charakterze tej choroby.

Wielu badaczy zauważyło związek pomiędzy występowaniem guza w kształcie liścia a brakiem (w większości przypadków) progesteronu. Albo nadmiar estrogenu. Ale w każdym razie mówimy o braku równowagi hormonalnej. Hipoteza ta dobrze wpisuje się w fakt, że wiek od 20 do 40 lat jest najbardziej akceptowalny w sensie reprodukcyjnym, przy czym możliwość uzyskania korzystnego wyniku maleje tym bardziej, im bliżej czterdziestki lub więcej lat.

Oznacza to, że istnieje związek między płodnością kobiety a prawidłową produkcją progesteronu: do 20. roku życia, w okresie szalejących hormonów i ich niestabilnej produkcji, ze względu na dojrzewanie organizmu, jego zawartość we krwi może być znacznie wyższa niż normalnie. Wtedy właśnie w tkankach gruczołu sutkowego mogą pojawić się pierwsze ogniska guza w kształcie liścia.

Po normalizacji gospodarki hormonalnej po 20. roku życia, często związanej z rozpoczęciem aktywności seksualnej, ciążą i porodem, powstająca zmiana przestaje się rozwijać i ulega otorebce. Jednak bliżej czterdziestu lat lub później, wraz z nadejściem menopauzy lub jej pierwszych objawów i powtarzającymi się, związanymi z wiekiem brakiem równowagi w układzie hormonalnym, uśpiony guz ponownie staje się aktywny i może rozpocząć się gwałtowny wzrost jego zmodyfikowanych komórek.

Diagnostyka

To, czy guz w kształcie liścia nosi znamiona mięsaka, czy też jest łagodny i nie zagraża jeszcze życiu, można określić jedynie na podstawie analizy cytologicznej przeprowadzonej po biopsji guza; ponadto należy wykonać nakłucia w celu określenia łagodności lub złośliwości nowotworu. należy pobrać z kilku miejsc guza jednocześnie. Im jest większy, tym więcej jednoczesnych nakłuć należy wykonać.

Różnicę między guzem w kształcie liścia a innymi podobnymi patologiami ujawnia się nawet poprzez badanie dotykowe: na jego pieczęciach można wyczuć jego nieodłączną strukturę zrazikową, łączącą się z kilkoma węzłami, wypełnioną żelopodobnym podłożem, lepkim podczas nacięcia chirurgicznego.

Zewnętrznie, na początku okresu aktywnego wzrostu, guz wygląda jak szarawo-białawe lub różowawe wzniesienie nad skórą gruczołu sutkowego. Później, w miarę wzrostu, guz może się zmieniać, przybierając barwę niebieskawo-fioletową w postaci obrzęku na gładkiej powierzchni skóry, przez którą wyraźnie widoczna jest gruboziarnista i zrazikowa struktura. Wymiary i waga od 3-4 centymetrów do 20 i więcej oraz od 5-10 gramów do 6 kilogramów w rzadkich, zaawansowanych przypadkach.

Badanie mikroskopowe struktur nowotworowych ujawnia przewagę tkanki łącznej, czyli składnika zrębu. Nawiasem mówiąc, zrąb różni się od zmienionej tkanki łącznej włókniaka gruczołów sutkowych, który jest podobny do guza w kształcie liścia, tym, że polimorfizm jądrowy i proliferacja komórek zrębowych są bardziej wyraźne i szybciej wykrywane.

Podobnie jak w przypadku większości formacji nowotworowych, przemieszczenie guza w kształcie liścia rzadko jest zgodne z zasadą symetrii i jest zlokalizowane głównie na jednej piersi. W przypadku dwukierunkowego jednoczesnego wzrostu konieczne jest również jednoczesne narażenie na te same niekorzystne czynniki zewnętrzne, których prawdopodobieństwo jest niskie.

Trudności identyfikacyjne

Ze względu na podwójną naturę guza liściastego, to znaczy jego klasyfikację jako nowotworu włóknisto-nabłonkowego, składającego się z dwóch elementów - nabłonkowego, bezpośrednio przylegającego do skóry i mezenchymalnej, czyli zrębowej, tkanki łącznej, lokalizacja nowotworu złośliwego wewnątrz łagodny guz może być chwilowo ukryty pod otaczającymi tkankami.

Ponieważ skuteczność leczenia w dużej mierze zależy od momentu wykrycia choroby i jej stadium, konieczne jest wykonanie biopsji nakłuciowej w wielu miejscach. Im większy guz, tym więcej próbek potrzeba do uzupełnienia obrazu. Jeden maleńki pominięty obszar, w którym dokładnie może powstać mięsak, może spowodować utratę szans na uratowanie gruczołu sutkowego, gdy inną opcją niż amputacja lub nawet mastektomia jest usunięcie wraz z zajętym gruczołem sutkowym i sąsiadującymi tkankami.

Związek między wielkością guza a rokowaniem

Niestety najczęściej takie połączenie nie jest ujawniane. Mały, do 5 centymetrów guz w kształcie liścia może w pewnych niepewnych warunkach przekształcić się w złośliwy. I odwrotnie, ten, który urósł do rozmiaru kilkudziesięciu centymetrów i ma nieestetyczny, a nawet złowieszczy wygląd, może pozostać łagodny.

Łagodny guz w kształcie liścia

Podłużne, cienkie ubytki o wyraźnie określonych granicach, z wyraźnym sygnałem echolokacyjnym podczas badania ultrasonograficznego. Struktura otaczających tkanek jest bez zaburzeń, kształt jam jest podłużny, z wrzecionowatymi zrazikami. Po wprowadzeniu środka kontrastowego jego akumulacja jest minimalna i jednorodna, bez zmian w sieci naczyń wokół.

Guz złośliwy

Wnęki torbielowate o nieregularnych krawędziach, z niejednorodnym sygnałem odbić echa podczas ultradźwięków, wielkość jam z przewagą orientacji poprzecznej. Po podaniu środka kontrastowego widoczne są ślady krwotoku i rozkładu, struktura MR wykazuje niejednorodność, z wyraźnie zaznaczoną asymetrią na tle skóry naczyń i wzrostem kontrastu w obrazach.

Wizualna interpretacja i zapis, stosowane w podejściu systematycznym za pomocą MRI, dopasowując wyniki badania histologicznego (kategoria BI-RADS), pozwalają na identyfikację nowotworu jako złośliwego lub łagodnego z prawdopodobieństwem większym niż 95%.

Powoduje

Wśród przyczyn występowania guza liściastego i innych gruczolaków włóknistych liściastych, do których należy, w aktywnym hormonalnie okresie przejściowym w życiu kobiety, przypadającym na 11-20 lat i 40-50 lat, można również wyróżnić :

• w postaci włóknisto-torbielowatej;
• Częste aborcje;
• Skomplikowane ciąże z nieprawidłowym lub niewłaściwym leczeniem farmakologicznym;
• Laktacja;
• Patologie pozagenitalne układu hormonalnego.

Do przyczyn zalicza się zaburzenia metaboliczne w organizmie związane z:

• Guzy przysadki mózgowej i nadnerczy;
• Otyłość;
• Cukrzyca;
• Choroby wątroby;
• Zakłócenia cyklu miesiączkowego spowodowane lekami lub przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, które są niezgodne z tego typu organizmem;
• Uderzenia lub penetrujące urazy gruczołów sutkowych.

Podwyższony poziom estrogenów i hormonów glukokortykoidowych może powodować pojawienie się gruczolakowłókniaków. Jeśli do tego procesu dołączy się produkcja hormonów somatotropowych, proliferacja tkanki łącznej wraz z transformacją komórkową staje się niemal nieunikniona.

Transformacja nowotworów liściastych w złośliwe może przybierać trzy formy:

1. nowotwory;
2. Mięsaki;
3. Rak mięsak.

Trzecia opcja jest prawie zawsze śmiertelna, jeśli radykalne usunięcie nie zostanie wykonane na czas, ponieważ mięsak raka już w drugim stadium może powodować przerzuty do najodleglejszych tkanek, ponieważ przerzuty mogą rozprzestrzeniać się w krwiobiegu.

Rak rozwija się w nabłonku gruczołu sutkowego. Mięsaki - w tkance łącznej. Carcinosarcoma jest mieszanym i dlatego szczególnie niebezpiecznym typem nowotworu.

Objawy

Guz w kształcie liścia charakteryzuje się stanem dwufazowym. Zwykle inicjowany zmianami hormonalnymi w młodym, bardzo młodym wieku, po osiągnięciu wieku rozrodczego guz przestaje się rozwijać i pozostaje słabo zdiagnozowany nawet przy pomocy USG Dopplera.

Bardziej wiarygodną metodą rozpoznania choroby była i pozostaje ponadto badanie palpacyjne przeprowadzane samodzielnie przez pacjentkę: przy odpowiednich zaleceniach lekarza łatwiej jest określić charakter zagęszczenia, gdy połączy się wrażliwość palców odczucia w klatce piersiowej podczas badania. Wizualnie obecność guza w klatce piersiowej można określić na podstawie pojawienia się pod skórą dużych i małych naczyń, których wcześniej nie obserwowano.

A jedynym potwierdzeniem diagnozy będzie wykonana mammografia, która pozwala na dokładne określenie lokalizacji konglomeratu nowotworowego, co daje w wyniku obrazu jednolity i intensywny cień. Ze swojej strony doświadczone oko mammologa, ze względu na naturę cienia, identyfikuje guz w kształcie liścia z szeregu możliwych patologii kobiecej piersi. Trzy możliwe metody diagnozowania tej patologii są następujące:

1. Palpacja;
2. Badania USG;
3. Mammografia.

Aby wyjaśnić diagnozę i wykluczyć zwyrodnienie nowotworu w złośliwy, stosuje się również cytologię.

Dodatkowe badania

Niejednoznaczność etiologii i „maskowanie” guza w kształcie liścia, podobnie jak innych patologii nowotworowych, wymaga również, oprócz trzech odnotowanych rodzajów badań, dodatkowych.

Scyntymammografia

Metoda ta, oparta na diagnostyce radiacyjnej promieniami gamma (które mają krótszą długość fali, a co za tym idzie większą szczegółowość kart SIM wykonanych za ich pomocą), pozwala na wykorzystanie znakowanych radioizotopów. Gromadząc się selektywnie w narządach i tkankach, dają wyraźny trójwymiarowy obraz lokalizacji guza. W oparciu o charakterystyczną akumulację wstrzykniętych izotopów w węźle nowotworowym prawdopodobieństwo prawidłowej diagnozy wzrasta o rząd wielkości. Jednak na taką diagnostykę stać jedynie duże specjalistyczne ośrodki medyczne lub prywatne kliniki, gdzie lekarze nie są zdominowani ograniczonym budżetem.

Sonoelastografia

Na aparatach ultradźwiękowych ze specjalnym trybem pracy istnieje możliwość przeprowadzenia SEG – sonoelastografii. Metoda opiera się na kolorowym mapowaniu warstwa po warstwie gruczołu sutkowego z guzem, przeprowadzanym online. Ponieważ różne obszary tkanki zdrowej i nowotworowej mają różne współczynniki sztywności i sprężystości, korzystając z map opracowanych wcześniej na podstawie wyników innych badań, które pozwalają na identyfikację statystyczną, określa się charakterystykę modyfikowanych obszarów piersi. Dokładność diagnostyczna tą metodą sięga 70% i więcej.

MRI

Nieinwazyjna, bezpieczna i informatywna metoda wykrywania nowotworów guzowatych w piersi, jako dodatkowy czynnik wyjaśniający w diagnostyce. Badania tomograficzne wykonywane są w projekcji 3D, co pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz zmian w tkankach gruczołów sutkowych. Środek kontrastowy to gadolin.

Mammografia rezonansu magnetycznego z użyciem gadolinu jest wskazana w przypadku:

1. Podejrzenie onkologii u młodych kobiet ze zwiększoną gęstością gruczołów sutkowych;
2. Trudności w identyfikacji guza innymi metodami;
3. Obrzęki, zwłóknienia i stany pooperacyjne gruczołów sutkowych;
4. Powiększone sąsiednie węzły chłonne;
5. Miejscowe zmiany w przestrzeni retrolokalnej gruczołu sutkowego.

Stosowanie tej metody wskazane jest pomiędzy 6 a 14 dniem cyklu miesięcznego, badanie należy wykonać dwukrotnie: PRZED podaniem środka kontrastowego i PO jego podaniu, w celu analizy porównawczej ewentualnych zmian. Badanie MRI pozwala z dużym prawdopodobieństwem zidentyfikować, wraz z ich dokładną lokalizacją, nowotwory wieloguzkowe i rozsiane o średnicy mniejszej niż 1 cm, ze względu na duży kontrast obrazów, w których widoczne będą zarówno struktury jednorodne, jak i zagęszczenia o różnym stopniu zagęszczenia. być wyraźnie widoczne.

Histogram DNA

Po nakłuciach biopsyjnych przeprowadza się analizę cytologiczną pobranych próbek: sporządza się histogram DNA za pomocą analizatora laserowego wraz z modelowaniem komputerowym. Pozwala na analizę rozmieszczenia zmienionych komórek, z uwzględnieniem szczegółów ich liczby i faz cyklu rozwojowego.

Markery nowotworowe

Wraz z gromadzeniem się wiedzy na temat przyczyn nowotworów, w ostatnich latach coraz powszechniejsza staje się eksperymentalna metoda wykorzystania markerów nowotworowych, polegająca na badaniu zmian w genotypie jąder komórkowych. Według badań guz liściasty w postaci złośliwej jest powiązany z mutacją genu BRCA1/2, a gen TP53 determinuje tempo postępu choroby.

Nie jest typowe, że guz w kształcie liścia ma powiększone węzły chłonne po dotkniętej stronie klatki piersiowej. Ale nie ma reguł bez wyjątków: w około 15% przypadków zmieniają się również węzły pachowe układu limfatycznego, co jest dodatkowym czynnikiem komplikującym diagnozę.

Dzięki połączeniu tych metod lekarz z dużym, niemal 100% prawdopodobieństwem będzie w stanie postawić trafną diagnozę i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Leczenie guza liściastego

Łagodne guzy liściaste są mniej podatne (nawet 3 razy) na nawroty po leczeniu niż nowotwory złośliwe. Według statystyk medycznych dotyczących takich chorób jasne jest, że nawet jedna czwarta przypadków granicznych, a szczerze mówiąc onkologicznych, nawraca w ciągu 2 do 5 lat. Chirurdzy onkolodzy na podstawie swojego doświadczenia doszli do wniosku, że przyczyną było niepełne oczyszczenie pola operacyjnego.

Jednak dzisiaj nie opracowano jeszcze ogólnego podejścia do leczenia takich chorób ze względu na ich niewielką liczbę procentową w porównaniu z innymi postaciami raka piersi. Niektórzy chirurdzy onkolodzy na ogół uważają, że obowiązkowa amputacja, a nawet mastektomia jest wskazana nie tylko w przypadku złośliwych postaci guza w kształcie liścia, ale także w przypadku stanów granicznych, a nawet chorób łagodnych. I uzasadniają to zbyt dużym prawdopodobieństwem ponownego rozwoju guza 2, 3 lub 4 lata po operacji.

W przypadku przerzutów wykonuje się radykalną operację nie tylko w celu usunięcia sąsiadujących obszarów sieci limfatycznej, ale także sąsiadujących mięśni. Wynika to z faktu, że ani radiologiczne metody tłumienia guza liściastego, ani chemioterapia nie mają znaczącego efektu terapeutycznego - w przeciwieństwie do innych postaci nowotworów złośliwych.

Ostatnio nacisk w terapii położono na indywidualne badania tkanki komórkowej z identyfikacją genów docelowych. Istnieją wiarygodnie udokumentowane przypadki wyleczenia guza liściastego za pomocą Sunitynibu-aktywnego w drugim stadium choroby bez nawrotu przez 7 lat.

Rokowanie po leczeniu

Można powiedzieć, że rokowania nie są do końca korzystne – ze względu na słabą wiedzę na temat guza liściastego, związaną z jego niewielkim rozprzestrzenieniem. Przecież jasne jest, że jeśli chodzi o ratowanie życia ludzkiego, niewiele czasu pozostaje na pogłębione badania kliniczne. Albo raczej w ogóle nie pozostaje. Niestabilność rozwoju tak niebezpiecznej choroby, jak guz w kształcie liścia, dyktuje decyzję o radykalnej operacji i intensywności manipulacji pooperacyjnych.

Regularne kontrole lekarskie w okresie pooperacyjnym powinny stać się obowiązkowe. Aby zwiększyć ryzyko braku nawrotu choroby, lepiej jest, aby kobieta poddawała się mammografii co sześć miesięcy po zabiegu i ściśle przestrzegała wszystkich zaleceń lekarskich.

Wniosek

Poszukiwania czynników morfologicznych, genetycznych i innych wpływających na występowanie guza liściastego i przebiegu wszystkich jego postaci trwają od dawna. Dotychczas ze zgromadzonych statystyk wynika, że ​​5-letnie przeżycie po radykalnej operacji wynosi około 59%. Przypadki nawrotów zaobserwowano u 29% operowanych.

Z uwagi na fakt, że główną przyczyną choroby jest brak równowagi hormonalnej w różnym wieku, wskazane jest przeprowadzenie badań profilaktycznych u endokrynologa w jak najwcześniejszym wieku.

Guzy liściaste i mięsaki gruczołów sutkowych: obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie.

Guzy nienabłonkowe i włóknisto-nabłonkowe gruczoły sutkowe są dość rzadkie (1,54%) i dlatego mało zbadane. Wszystkie te nowotwory charakteryzują się nowotworami o budowie dwuskładnikowej z dominującym rozwojem składnika tkanki łącznej, który w mięsakach jest bezwzględny, a w grupie guzów włóknisto-nabłonkowych łączy się z równoległym rozwojem tkanki nabłonkowej. Rzadkość występowania tych nowotworów, wyjątkowość przebiegu klinicznego i polimorfizm struktury morfologicznej wyjaśniają ograniczoną świadomość lekarzy na ich temat oraz niejednorodność ich poglądów zarówno na temat natury tych procesów, jak i zasad postępowania leczniczego.

Aby ocenić współczesne możliwości diagnostyczne i zoptymalizować metody leczenia nowotworów liściastych i mięsaków gruczołu sutkowego, podsumowaliśmy ponad 25-letnie doświadczenie Centrum Onkologii w leczeniu tych nowotworów; Próbowaliśmy także przeanalizować status receptorów w nowotworach i zbadać charakterystykę proliferacyjną nowotworów za pomocą laserowej cytofluorometrii przepływowej.

W tym okresie zidentyfikowaliśmy 168 (1,2%) pacjentek z guzami liściastymi i 54 (0,34%) z mięsakami gruczołu sutkowego (jedna z największych obserwacji w praktyce światowej). W ciągu roku w Centrum Onkologii kompleksowo leczy się nie więcej niż 10 pacjentów z tą patologią nowotworową.

Obraz kliniczny nie jest specyficzny i waha się od małych guzów o wyraźnych konturach po nowotwory zajmujące cały gruczoł sutkowy (ryc. 1). W tym drugim przypadku skóra jest fioletowo-niebieskawa, cieńsza, z mocno rozszerzonymi naczyniami podskórnymi. Często obserwuje się owrzodzenie skóry, które jednak nie zawsze wskazuje na proces złośliwy.

Ryż. 1. Mięsak piersi

Ryc.2. Podział pacjentów w zależności od typu histologicznego nowotworu

Istnieją 3 warianty histologiczne guzów liściastych, różniące się stosunkiem składników zrębowych i nabłonkowych, przejrzystością konturów guza, komórkowością, polimorfizmem jądrowym, liczbą figur mitotycznych i obecnością elementów heterogenicznych. Jak widać z rys. 2, dominuje łagodny wariant nowotworu. Obecność różnych typów histologicznych guzów liściastych, które determinują charakterystykę przebiegu klinicznego, przyczyniła się do powstania licznych wariantów terminologii klinicznej służącej do oznaczania tych nowotworów. Najczęstszym terminem jest cystosarcoma phyllodes, wskazujący na agresywny przebieg nowotworu. Spośród typów histologicznych mięsaków przeważają naczyniakomięsaki i złośliwe histiocytomy włókniste (49%). Nowotwory te wykrywa się niemal w każdym wieku (od 11 do 74 lat), ale szczyt zachorowań występuje w wieku 40-50 lat. Łagodne guzy liściaste stwierdzaliśmy istotnie częściej w młodszym wieku – 38 lat (ryc. 3).

Ryc.3. Rozkład pacjentów z różnymi typami histologicznymi nowotworu według wieku (w%)

Wraz ze wzrostem złośliwości procesu wzrasta średnia wielkość guzów: z łagodnym guzem w kształcie liścia - 6,9 cm, z wariantem pośrednim - 11,6 cm, z wariantem złośliwym i mięsakami - 14,1 cm Analizując możliwości różne metody W badaniu wykazano brak wiarygodnych kryteriów diagnostycznych. Zatem wstępne wnioski z badania mammograficznego pokrywały się z rozpoznaniem histologicznym tylko w 29% przypadków z guzami liściastymi (n=147) i w 24% z mięsakami (n=39). Jedynie w 21% przypadków zidentyfikowaliśmy tzw. strefę wyczerpania. Największe trudności pojawiają się w przypadku guzów o średnicy mniejszej niż 5 cm, nie ustalono kryteriów radiologicznych pozwalających odróżnić złośliwy wariant nowotworów liściastych od mięsaka gruczołów sutkowych (ryc. 4, 5).

Ryc.4. Łagodny guz liściasty u pacjenta B., lat 39. W prawym gruczole sutkowym w dolnym zewnętrznym kwadrancie stwierdza się zrazikową formację guzkową o jednorodnej strukturze o wyraźnych konturach o wymiarach 6,5*5,0 cm, skóra, brodawka i otoczka nie ulegają zmianie.

Ryc.5. RTG prawego gruczołu sutkowego w projekcji czaszkowo-ogonowej pacjentki A., lat 20. Mięsak neurogenny piersi prawej. W górnej ćwiartce stwierdza się zrazikową formację guzkową o wymiarach 7*6 cm, kontury są wyraźne, wzdłuż obwodu węzła nowotworowego znajduje się pasek prześwitu.

Próbowaliśmy poznać możliwości USG gruczołów sutkowych (21 pacjentek z guzami liściastymi i 3 z mięsakami). Niewielka liczba obserwacji nie pozwoliła dotychczas na ustalenie jednoznacznych kryteriów diagnostycznych pozwalających na rozróżnienie wariantów histologicznych guzów liściastych (ryc. 6, 7). Jedynym sygnałem, który zwrócił uwagę, była niska prędkość przepływu krwi (2,4-6,4 cm/s), w tym maksymalna.

Ryc.6. Łagodny guz liściasty (pacjent K., 21 lat). Formacja hipoekogeniczna o wyraźnych, równych konturach, niejednorodnej strukturze, wewnątrz formacji posiada szczelinowate wgłębienia.

Ryc.7. Mięsak piersi (pacjent M., 49 lat). Hipoekogeniczna formacja o niejednorodnej strukturze, o nierównych, niewyraźnych konturach, z brzegiem nacieku.

Analiza możliwości badania cytologicznego nakłuć guza wykazała, że ​​pierwotne wnioski w 29% przypadków dla guzów liściastych i w 29% dla mięsaków odpowiadały faktycznemu rozpoznaniu. Naszym zdaniem niepowodzenia wynikają ze specyfiki struktury histologicznej nowotworów i polimorfizmu (połączenie składników nabłonkowych i zrębowych, obecność torbielowatych jam). Analiza rozpoznań przedoperacyjnych wykazała, że ​​tylko w 42% przypadków ten ostatni był zgodny z wnioskiem histologicznym. Zatem w większości przypadków rozpoznanie nienabłonkowego lub włóknisto-nabłonkowego guza piersi było rozpoznaniem histologicznym. Analizując metody leczenia łagodnych i pośrednich guzów liściastych u 144 pacjentów (tabela 1), jasne jest, że zastosowano wszystkie opcje interwencji chirurgicznej. Częściej wykonywano resekcję sektorową gruczołów sutkowych. Zastosowanie mastektomii lub radykalnej resekcji wynika albo z dużych rozmiarów guza, albo z błędów diagnostycznych. Zwiększenie objętości interwencji chirurgicznej niezawodnie prowadzi do zmniejszenia prawdopodobieństwa nawrotu miejscowego. Tak więc, jeśli po resekcji sektorowej nawrót nastąpił w 19,7% przypadków, to po mastektomii - w 4,8%. Ogółem nawrót odnotowano w 19,4% przypadków. Wyłuszczenie guza prowadzi w 100% przypadków do rozwoju wznowy miejscowej. W tych postaciach histologicznych nie obserwowano przerzutów odległych. W przypadku tych wariantów histologicznych uważamy, że resekcja sektorowa jest wystarczająca; w przypadku całkowitego uszkodzenia gruczołu sutkowego - mastektomia.

Tabela 1. Leczenie pacjentów z łagodnymi i pośrednimi odmianami guza liściastego

Przebieg złośliwych guzów liściastych (23 pacjentów) jest spowodowany złośliwością komponentu zrębowego (rozwój mięsaka na tle guza liściastego). Analiza wykazała, że ​​struktura zabiegów chirurgicznych różni się istotnie od struktury guzów łagodnych. Różne rodzaje mastektomii stanowiły 76% (przy większym odsetku nawrotów – 26%). Nawrót po resekcji sektorowej obserwowano 2 razy częściej niż po mastektomii (tab. 2). Przerzuty - krwiotwórcze (płuca, kości, wątroba). Nie zaobserwowaliśmy przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych. Wystarczającą ilością interwencji chirurgicznej jest mastektomia. Nie ma konieczności wykonywania limfadenektomii.

Tabela 2. Nawrót nowotworów złośliwych liściastych w zależności od możliwości leczenia

Leczenie przerzutów nie powiodło się; Wskaźnik przeżycia 5-letniego wyniósł 58,5%. Leczenie uzupełniające nie poprawiło znacząco wyników. Najbardziej niekorzystne rokowanie stanowią mięsaki piersi (53 kobiety i 1 mężczyzna). Duży rozmiar węzła nowotworowego, szybki wzrost guza i zagrożenie owrzodzeniem w większości przypadków przesądzały o konieczności leczenia operacyjnego. Interwencja chirurgiczna w zakresie resekcji sektorowej jest wyraźnie niewystarczająca – po niej rozwój nawrotów odnotowano w 71% przypadków, natomiast po mastektomii – w 22%. Jednocześnie u 12 z 18 pacjentów z nawrotem guzem okazał się mięsak naczynioruchowy. Niezbędną i wystarczającą ilością interwencji chirurgicznej w przypadku mięsaków gruczołu sutkowego jest mastektomia. Nie ma konieczności wykonywania limfadenektomii (nigdy nie wykryto przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych). W 41% przypadków stwierdzono przerzuty odległe. Terapia uzupełniająca nie poprawia wyników długoterminowych; w trakcie jego realizacji odnotowano nieznaczne pogorszenie wyników leczenia, co naszym zdaniem wynika z wyraźniejszej początkowej dominacji procesu (tab. 3).

Tabela 3. Charakterystyka przebiegu klinicznego mięsaków piersi w zależności od podstawowych opcji leczenia

Pooperacyjną radioterapię przeprowadzono w 12 przypadkach, chemioterapię – w 9 (w tym skojarzenie tych schematów – w 5), w której stosowano różne schematy: od monochemoterapii TIOTEF po stosowanie leków platynowych i antybiotyków antracyklinowych. Leczenie przykładowych przerzutów jest lematyczne. W 11 przypadkach zastosowano radioterapię, w 18 chemioterapię, w 9 przypadkach leczenie skojarzone. W 2 przypadkach leczenie zakończyło się sukcesem: wycięcie pojedynczego przerzutu w płucach (tłuszczakomięsak) i całkowity efekt po 9 kursach chemioterapii złośliwego fibrohistiocytoma (karminomycyna, winkrystyna, interferon); Wskaźnik przeżycia 5-letniego wyniósł 37,8%. Dane dotyczące przeżycia pacjentów z różnymi wariantami morfologicznymi nowotworu przedstawiono na ryc. 8.

Ryc.8. Przeżycie pacjentów (w%) w przypadku różnych typów morfologicznych nowotworów.

Nie mamy własnego doświadczenia w stosowaniu terapii hormonalnej. W 2 przypadkach zastosowano tamoksyfen jako etap desperacji, proces ten stale postępował. Stan receptorów analizowano u 48 pacjentów (30 pacjentów z guzem liściastym i 18 z mięsakiem). Ustalono, że wraz ze wzrostem złośliwości procesu zmniejsza się zawartość receptorów hormonów steroidowych, w tym estrogenów (ER) na poziomie trendu i progesteronów (PR) ze znacznymi różnicami.

Porównanie poziomu receptorów i przebiegu choroby w guzach łagodnych i pośrednio liściastych wykazało odwrotnie proporcjonalną zależność pomiędzy ER i PR (różnice nie są istotne), natomiast w przypadku pierwotnych nowotworów złośliwych w przypadku rozwoju miejscowych nawrotów nowotworów wykazujących receptory, nie odnotowano żadnych wyników. W mięsakach piersi nie wykryto różnic w zawartości receptorów w guzach pierwotnych i wznowy miejscowe, natomiast w przypadku rozwoju przerzutów odległych w guzie pierwotnym odnotowano wyższy poziom zarówno ER, jak i PR.

Kolejnym, nie mniej ważnym kryterium charakteryzującym proces nowotworowy, jest aktywność proliferacyjna guza, wykrywana za pomocą cytofluorometrii przepływowej. Wraz ze wzrostem złośliwości procesu wzrasta częstość występowania guzów aneuploidalnych (103 bloków parafinowych): w przypadku złośliwych guzów liściastych aneuploidia wynosi 20%, w przypadku mięsaków - ponad 92%. Zauważamy, że przy korzystnym przebiegu guzów w kształcie liści nie było formacji aneuploidalnych. Analiza rozmieszczenia komórek według faz cyklu komórkowego wykazała, że ​​poza istotnymi różnicami w zawartości komórek w różnych fazach cyklu, dla każdego z wariantów histologicznych guzów liściastych występowały istotne różnice pomiędzy pierwotnymi i nawracające nowotwory. Wskaźnik proliferacji w guzach łagodnych i pośrednich liściastych w przypadku nawrotu był istotnie wyższy niż w guzach o korzystnym przebiegu, a w nowotworach złośliwych liściastych odpowiadał wskaźnikowi w mięsakach gruczołu sutkowego. Rozwojowi procesu przerzutowego w mięsakach towarzyszył istotnie wyższy wskaźnik proliferacji w guzach pierwotnych.

Zatem na podstawie badania można wyciągnąć następujące wnioski:

1. Istniejące metody badawcze (rentgen, ultrasonografia gruczołów sutkowych, rutynowe badanie cytologiczne z barwieniem Leishmana), pozbawione wiarygodnych kryteriów rozpoznania guzów nienabłonkowych i włóknisto-nabłonkowych gruczołów sutkowych, nie pozwalają na różnicowanie poszczególnych wariantów histologicznych tych nowotworów. nowotwory.
2. Niezbędną i wystarczającą ilością interwencji chirurgicznej w przypadku łagodnych i pośrednich postaci guza liściastego jest resekcja sektorowa; z całkowitym uszkodzeniem gruczołu sutkowego, ze złośliwym wariantem nowotworów liściastych i mięsaków gruczołów sutkowych - mastektomia; nie ma powodu do wykonywania limfadenektomii.
3. Leczenie uzupełniające złośliwych guzów liściastych i mięsaków gruczołu sutkowego nie prowadzi do istotnej poprawy wyników leczenia: wskaźnik przeżycia 5-letniego bez nawrotów złośliwych guzów liściastych w przypadku leczenia uzupełniającego wynosi 81,8 ± 16,4% , bez tego – 53,4 ± 17,0% (p>0,05); dla mięsaków odpowiednio 33,73±12,5 i 49,0±10,8% (p>0,05). Całkowity wskaźnik przeżycia 5-letniego dla złośliwych guzów liściastych wynosi 58,5 ± 15,0%, dla mięsaków - 37,8 ± 8,5%.
4. Różne warianty morfologiczne guzów liściastych różnią się znacznie charakterystyką proliferacyjną: wskaźnik proliferacji dla łagodnych guzów liściastych wynosi 20,08±1,35%, dla pośrednich - 25,33±2,02%, dla złośliwych - 31,23±2,71%(p<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. Wysoka aktywność proliferacyjna guza pierwotnego w guzach łagodnych i pośrednich o kształcie liścia jest znacząca (str<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. Proces przerzutowy w mięsakach piersi występuje znacznie częściej (str<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. Wariant morfologiczny guza jest powiązany ze stopniem aneuploidii guza. W guzach łagodnych i pośrednio liściastych nie stwierdzono nowotworów aneuploidalnych, natomiast w przypadku wariantów złośliwych i mięsaków piersi aneuploidię wykryto odpowiednio w 20 i 92,3% przypadków (p<0,05).
8. Wraz ze wzrostem złośliwości nowotworów (od łagodnych guzów liściastych po mięsaki gruczołów sutkowych) poziom PR maleje (odpowiednio 44,46±8,75 i 9,05±2,57 fmol/mg białka; p<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. Rozwój nawrotu w łagodnych i pośrednich wariantach guzów liściastych wiąże się z wyższym poziomem ER w porównaniu z poziomem w korzystnym przebiegu choroby (odpowiednio 51,71±8,35 i 24,53±7,34 fmol/mg; p>0,05). ; zmiany PR mają odwrotny kierunek, osiągając maksymalne wartości w guzie pierwotnym przy korzystnym przebiegu choroby (48,97±8,64 i 32,7±8,32 fmol/mg białka; p>0,05).
10. W mięsakach piersi poziom receptorów hormonów steroidowych w guzie pierwotnym w przypadku rozwoju procesu przerzutowego jest wyższy niż w przypadku jego braku (ER - odpowiednio 24±14,92 i 10,02±3,56 fmol/mg białka; PR - 15 , 9±5,24 i 5,13±1,81 fmol/mg białka, p>0,05).

GUZY I MIĘSAKI PIERSI FYLLODES: OBRAZ KLINICZNY, ROZPOZNAWANIE, LECZENIE

I.K. Worotnikow, V.N. Bogatyrew, G.P. Korzhenkowa N.N. Błochin Rosyjskie Centrum Badań nad Rakiem, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych

Materiał pochodzi z czasopisma „Mammalogia”, nr 1, 2006

W kompleksie problemów diagnostycznych związanych z wczesnym wykrywaniem zmian złośliwych gruczołów sutkowych, niewątpliwym zainteresowaniem cieszy się terminowe wykrywanie guzów w kształcie liści.

Guz piersi w kształcie liścia jest chorobą dość rzadką (0,3-1% wszystkich chorób piersi).

W ostatnich latach wzrasta liczba publikacji poświęconych temu zagadnieniu, co można tłumaczyć dużym zainteresowaniem morfologów i klinicystów tym problemem.

Guz liściasty jest nowotworem mieszanym, zajmującym morfologicznie pozycję pośrednią pomiędzy gruczolakowłókniakiem a mięsakiem piersi. W literaturze wielokrotnie zwracano uwagę na rozbieżność pomiędzy przebiegiem klinicznym a obrazem histologicznym tych nowotworów, objawiającą się miejscowymi nawrotami i odległymi przerzutami lub długim, stosunkowo korzystnym przebiegiem nowotworów złośliwych liściastych.

Guz liścia różni się od innych chorób nowotworowych gruczołu sutkowego możliwością przekształcenia się w mięsaka i raka.

Mięsaki nowotworowe liści są najczęstszą patologią wśród złośliwych guzów nienabłonkowych gruczołów sutkowych, która występuje u młodszych kobiet. Większość ekspertów (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Bakhmutsky N.G., 1982; Gutman H., Pollock K.A., Janjan N.A., 1995) wskazuje, że stosunkowo wiarygodna diagnoza guza liściastego jest możliwa w rzadkich przypadkach tylko wtedy, gdy nowotwór jest duży i istnieje od dłuższego czasu.

Diagnostyka różnicowa guza liściastego z gruczolakowłókniakiem lub torbielą podczas badania klinicznego jest trudna, a w większości przypadków niemożliwa. Według Lengyela i wsp. transformacja złośliwa istniejącego guza łagodnego (gruczolakowłókniak, guz liściasty) następuje znacznie wcześniej niż wykrycie podczas rutynowego badania klinicznego.

Rozpoznanie guzów liściastych o małych rozmiarach jest szczególnie trudne - do 5 cm Bardzo trudne i często niemożliwe jest odróżnienie takich postaci guza liściastego od gruczolakowłókniaka i pojedynczej torbieli, nie tylko podczas badania klinicznego, ale także podczas X - mammografia promieniowa. Ocena treści informacyjnej badania ultrasonograficznego piersi również jest niejednoznaczna (Sickles E.A. i wsp., 1983).

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób Nowotworowych z 1995 r., pod patronatem: Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) Guz liściasty gruczołu sutkowego należy do mieszanych nowotworów tkanki łącznej i nabłonka. Zidentyfikowano trzy warianty histologiczne: łagodny guz liściasty – 9020/0; guz liściasty (bez innych wskazań) - 9020/1; nowotwór złośliwy liściasty - 9020/3.

W Rosyjskim Centrum Badań Naukowych im. N.N. Błochina Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych w latach 1976–1999 zbadano i leczono 155 pacjentów z guzami w kształcie liścia gruczołu sutkowego: z łagodnym guzem w kształcie liścia - 63,2% przypadków, z pośrednim wariantem guza w kształcie liścia - 26,45%, złośliwy guz liściasty - 10,35% przypadków. Oprócz chorych na nowotwory liściaste oddzielną grupę stanowiło 25 chorych na pierwotne mięsaki gruczołu sutkowego.

Wiek chorych na nowotwory liściaste wahał się od 11 do 74 lat, średni wiek chorych wynosił 39,9 lat. Najbardziej podatne na tę chorobę są kobiety w wieku od 30 do 50 lat. W przedziale wiekowym do 40 lat istotnie dominują nowotwory łagodne o kształcie liścia (p
W przedziale od 41 do 50 lat odnotowano przewagę nowotworów złośliwych liściastych (p.
Jako potwierdzenie roli procesów tła zachodzących w gruczole sutkowym w powstawaniu nowotworów liściastych, u 45,2% pacjentek rozpoznano wcześniejsze zmiany w gruczołach sutkowych: w 22,6% przypadków rozsianą mastopatię włóknisto-torbielowatą i główną grupę stanowił gruczolakowłókniak chorób tła.

Oprócz procesów tła gruczołu sutkowego nie można nie wskazać warunków, które bezpośrednio lub pośrednio przyczyniają się do pojawienia się guza w kształcie liścia. Należą do nich: zaburzenia rozrodu u kobiet, obecność współistniejących chorób ginekologicznych, ciąża itp.

Guzy liściaste gruczołów sutkowych lokalizowały się równie często w prawym i lewym gruczole sutkowym.

Wśród danych klinicznych ważną rolę odgrywają dane dotyczące czasu istnienia nowotworu od momentu jego wykrycia do momentu uzyskania pomocy lekarskiej oraz tempa wzrostu guza piersi. Długość historii choroby wahała się od 2 miesięcy do 38 lat.

Badając czas istnienia nowotworu, stwierdzono przewagę złośliwych i pośrednich wariantów guza liściastego nad łagodnymi pod względem czasu trwania wywiadu od 1,1 do 3 lat (p
Badając tempo wzrostu guzów w kształcie liści, zidentyfikowano 3 grupy:

1 grupa. Guzy charakteryzujące się brakiem lub powolnym wzrostem od momentu wykrycia.
2. grupa. Guzy charakteryzujące się szybkim wzrostem.
3. grupa. Guzy charakteryzujące się dwufazowym przebiegiem klinicznym (guz istniejący od dawna nagle zaczął szybko rosnąć).

Oceniając tempo wzrostu nowotworów piersi, w historii stwierdzono szybkie i dwufazowe tempo wzrostu zarówno w przypadku nowotworów liściastych, jak i mięsaków. Wolne tempo wzrostu zaobserwowali jedynie pacjenci z guzami w kształcie liścia.

W badaniu większości przypadków skóra nad nowotworem nie uległa zmianie (80,2% przypadków). W mięsakach pierwotnych w 32% przypadków nie wykryto zmian w skórze piersi. Objawy skórne takie jak utrwalenie nad guzem, objaw „marszczenia”, „platform” występują niezwykle rzadko (3,4%) i nie są typowe dla guzów liściastych.

Częściej u pacjentów z guzem w kształcie liścia spotyka się sinicę, przerzedzenie skóry nad formacją, wyraźny wzór żylny i zmiany w układzie skóry (ze zmianą kierunku i głębokości fałdów). Odzwierciedlają szybki, ekspansywny wzrost guza i zaburzenie trofizmu skóry gruczołu sutkowego, ale w żadnym wypadku nie inwazję guza. Skutkiem nasilających się zmian troficznych w skórze jest owrzodzenie.

Wielkość guza piersi odgrywa ważną rolę w zespole objawów klinicznych. Główną wytyczną prawidłowego rozpoznania jest duży rozmiar guza (ryc. 5.40 a-f).

Rys.5.40 a,b,c,d,e,f. Warianty obrazu echograficznego łagodnego guza liściastego. Hemogramy ultradźwiękowe ujawniają hipoechogeniczną formację o wyraźnych konturach i niejednorodnej strukturze. Obserwuje się początkowy wzrost sygnału i boczne cienie akustyczne. Dopleografia wizualizuje naczynia wzdłuż obwodu i wewnątrz formacji. Maksymalna prędkość skurczowa do 7 cm/sek.

Wielkość guzów piersi w kształcie liścia wahała się od 1 cm do 35 cm Interesujące dane uzyskano przy określaniu średniej wielkości guzów w kształcie liścia o różnych wariantach histologicznych.

Wraz ze wzrostem średniej wielkości formacji wzrasta stopień złośliwości:

Łagodne guzy w kształcie liścia - 6,87 cm;
- guzy pośrednie w kształcie liścia - 7,16 cm;
- nowotwory złośliwe liściaste - 11,56 cm;
- pierwotne mięsaki piersi - 14,09 cm.

Przy wielkości do 3 cm nie zidentyfikowano ani jednego przypadku złośliwego guza w kształcie liścia ani mięsaka. Zgodnie z tą cechą łagodne guzy w kształcie liści (ryc. 5.41 a-e) o wielkości do 5 cm znacznie różnią się od pośrednich i złośliwych wariantów nowotworów (p

Rys.5.41 a,b,c,d,e. Warianty obrazu echograficznego łagodnego guza liściastego. Tomogramy ultradźwiękowe ujawniają formację hipoechogeniczną o wyraźnych, równych konturach, jej struktura jest niejednorodna z licznymi bezechowymi wgłębieniami i szczelinami. Doppleografia wizualizuje naczynia wzdłuż obwodu i wewnątrz formacji. Maksymalna prędkość skurczowa do 7 cm/sek.

Wraz ze wzrostem wielkości węzła nowotworowego wzrasta odsetek guzów w kształcie liścia wariantów pośrednich i złośliwych, a także mięsaków.

Analizując rozpoznania kliniczne ustalone w klinice Rosyjskiego Centrum Badań nad Rakiem, spośród 155 pacjentów z guzami liściastymi, w 7,8% przypadków postawiono rozpoznanie guza liściastego bez określenia stopnia złośliwości. Ponadto we wszystkich obserwacjach dla guzów mniejszych niż 5 cm diagnozy były różne – gruczolakowłókniak, rak, torbiel, mastopatia guzkowa.

W przypadku guzów o dużych i olbrzymich rozmiarach lekarz najczęściej diagnozował mięsaka piersi, co stanowiło 16,8% przypadków. Zaobserwowano: szybki wzrost guza osiągający duże rozmiary; charakterystyczne zmiany w skórze nad guzem w postaci przerzedzenia, przekrwienia, sinicy, zwiększonego układu żylnego; niejednorodna konsystencja nowotworu; guzowatość konturów; zmiany w brodawce charakterystyczne dla nowotworów złośliwych; powiększone węzły chłonne w okolicy pachowej. Wszystko to są oznaki złośliwego guza o charakterze nienabłonkowym.

W długotrwałym okresie pooperacyjnym nawroty w okolicy operowanej wystąpiły u 18,2% chorych z guzami liściastymi i u 23,8% chorych z mięsakami piersi. Okazało się, że najwięcej nawrotów wystąpiło po wykonaniu bezpiecznych operacji bez dostatecznie szerokiego wycięcia zdrowej tkanki.

Na badanie USG (USG) Analizie poddano następujące objawy: charakter konturów budowy gruczołu sutkowego (wyraźny, niewyraźny); obecność otaczającego hiperechogenicznego obrzeża; struktura edukacji (jednorodna, niejednorodna); obecność płynnych wnęk, małych wtrąceń torbielowatych, struktur szczelinowych; obecność takich efektów akustycznych, jak wzmocnienie grzbietowe, centralny cień akustyczny, boczny cień akustyczny (ryc. 5.42 a-d).

Rys.5.42 a, b, c, d. Warianty obrazu echograficznego łagodnego guza liściastego. Tomogramy ultradźwiękowe ujawniają hipoechogeniczną formację o wyraźnych konturach i niejednorodnej strukturze spowodowanej wieloma bezechowymi małymi wnękami i szczelinami płynnymi. Dopplerografia wizualizuje naczynia wzdłuż obwodu i wewnątrz formacji. Maksymalna prędkość skurczowa - do 6 cm/s.

Guzy w kształcie liścia charakteryzują się obecnością hipoechogenicznej formacji o niejednorodnej strukturze o wyraźnym konturze, obecnością pęknięć i ubytków racemoz. W większości przypadków wykryto wzmocnienie sygnału na grzbiecie, a tylko w jednym przypadku złośliwego guza w kształcie liścia wykryto centralny cień akustyczny.

Przy małych rozmiarach szczeliny wyglądają na wąskie i delikatne, a charakterystyczna jest niejednorodna struktura warstwowa, co sugeruje guz w kształcie liścia. Wizualizacja okrągłych, owalnych lub nieregularnych struktur płynnych, szczególnie o niewyraźnych, rozmytych konturach, może wskazywać na złośliwy charakter guza w kształcie liścia (ryc. 5.43a-d).

Rys.5.43 a, b, c, d. Warianty obrazu echograficznego złośliwego guza liściastego. Tomogramy ultradźwiękowe ujawniają hipoechogeniczne tworzenie się niejednorodnej struktury z wieloma bezechowymi jamami. Kontury ubytków są zamazane. Dopplerografia wizualizuje naczynia wzdłuż obwodu i wewnątrz formacji. Maksymalna prędkość skurczowa wynosiła 5 cm/s.

W grupie pierwotnych mięsaków piersi we wszystkich przypadkach stwierdzono zacieranie się konturów formacji. Struktura była niejednorodna, rozmyta, a pojedyncze wnęki płynne były pozbawione wyraźnych konturów. Wokół formacji zidentyfikowano krawędź infiltracji.

Nowym kierunkiem w diagnostyce wykorzystania kolorowego dopplera i pulsacyjnego dopplera jest ocena stopnia i charakteru unaczynienia nowotworu. We wszystkich przypadkach guz był dobrze unaczyniony, występowało mnóstwo małych tętnic i żył różnej wielkości.

Analizując charakterystyki ilościowe, wykazano niskie prędkości przepływu krwi – od 2,4 do 7,4 cm/s (ryc. 5.44a-e).

Ryc.5.44 a, b, c, d, e, f. Opcje obrazowania echa guza w kształcie liścia. Tomogramy ultradźwiękowe ujawniają hipoechogeniczną formację o wyraźnych, równych konturach, niejednorodnej strukturze, licznymi bezechowymi wgłębieniami i pęknięciami. Dopplerografia uwidacznia dużą liczbę naczyń o różnej wielkości wzdłuż obrzeży i w środkowych częściach formacji.

U wszystkich 155 pacjentek z guzami piersi w kształcie liścia wykonano badanie cytologiczne. W sumie w tym badaniu ustalono 10,3% prawidłowych diagnoz guza liściastego.

Przyczyny trudności i błędów w diagnostyce cytologicznej:

Procesom proliferacyjnym w zrębie towarzyszą nagłe zmiany w nabłonku, co prowadzi do błędnego rozpoznania raka piersi.
Nakłucia pobierano z dużych jam (szczelin) i błędnie uznawano je za zawartość jamy torbielowatej.
Przewaga komórek nabłonkowych w cytogramie przy braku lub małej liczbie elementów zrębowych nie pozwalała na cytologiczne podejrzenie guza liściastego, a rozpoznanie interpretowano jako mastopatię lub gruczolakowłókniaka.
Pomimo niejednorodności guza w kształcie liścia, nie pobrano punktów z kilku obszarów.

Guzy liści mają szeroką gamę wariantów histologicznych.

Do oceny wariantów histologicznych guza liściastego wykorzystano kryteria histologiczne zaproponowane przez Azzopardiego:

1. Charakter krawędzi guza (oceniany jako wyraźny, niejasny i pośredni).
2. Komórkowość komponentu zrębowego (oceniana w skali od + do +++).
3. Nasilenie komponentu zrębowego (w skali od + do +++).
4. Polimorfizm jądrowy komórek zrębowych (oceniony w skali od + do +++).
5. Aktywność mitotyczna - średnia liczba figur mitotycznych w 10 polach widzenia przy dużym powiększeniu (x40).
6. Obecność martwicy w guzie.
7. Obecność lub brak heterogenicznych składników zrębu.

Rozpoznanie nie zależało od odrębnego kryterium histologicznego. Oceniano obraz histologiczny jako całość. Martwicę i elementy heterogenne stwierdzono jedynie w nowotworach złośliwych. Oceniając charakterystykę budowy histologicznej guzów nawrotowych, zauważono wyraźniejszą agresywność nawrotów w porównaniu z guzem wyjściowym (tendencję do większej proliferacji zrębu, zwiększoną komórkowość, polimorfizm jądrowy, wzrost liczby figur mitotycznych) oraz pojawienie się heterogenicznych składników zrębu.

Analiza wielowymiarowa

Do oceny całego wolumenu informacji, uwzględniającego zarówno parametry jakościowe, jak i ilościowe, wykorzystaliśmy matematyczne przetwarzanie bazy danych za pomocą analizy wieloczynnikowej. Zadanie polegało na zidentyfikowaniu kombinacji cech, które pomogłyby w określeniu łagodności i złośliwości nowotworów liściastych.

W wyniku analizy wieloczynnikowej spośród 60 objawów wybrano 10 czynników najbardziej informacyjnych, pozwalających z prawdopodobieństwem do 83,6% wskazać jeden z wariantów guza liściastego. Aby zwiększyć odsetek trafnych rozpoznań po badaniu klinicznym i wstępnym badaniu RTG, u pacjentek z guzami liściastymi i mięsakami piersi zastosowano klasyczny algorytm przyporządkowania obiektu do jednej z dwóch klas.

Obliczono Bayesowskie współczynniki wagowe. Jeśli suma współczynników wagowych jest większa niż 0, pacjent należy do klasy 1 (łagodny guz liściasty), jeśli suma jest mniejsza niż 0, pacjent należy do klasy 2 (nowotwór złośliwy liściasty).

Tym samym wyniki praktycznego zastosowania reguły decyzyjnej, opartej na wieloczynnikowej analizie cech informacyjnych charakteryzujących najważniejsze dane o pacjentce (w kontekście badanej patologii piersi), umożliwiają, nawet bez użycia komputer, w celu odróżnienia łagodnych i złośliwych wariantów guza w kształcie liścia, w oparciu o numeryczną gradację objawów prognostycznych.

Rozpoznanie guzów piersi w kształcie liścia w większości przypadków wymaga połączenia badania klinicznego, mammografii rentgenowskiej, USG w połączeniu z USG Doppler.

Należy zwrócić uwagę na nieodpowiedniość mammografii rentgenowskiej dla młodych kobiet w wieku poniżej 30 lat z wyraźną strukturą gruczołową gruczołów sutkowych (treść informacyjna mammografii zmniejsza się wraz z gęstym tłem gruczołu sutkowego). W przypadku guzów gigantycznych badanie mammograficzne nie jest wskazane ze względu na niemożność uzyskania obrazu wysokiej jakości, który pozwalałby ocenić strukturę i kontury guza.

W takich przypadkach do postawienia prawidłowej diagnozy wystarczy połączenie badania klinicznego i USG Dopplera. Ponadto ukierunkowane nakłucie pod kontrolą ultradźwięków umożliwi uzyskanie informacyjnego materiału komórkowego z różnych obszarów guza.

W przypadku małych guzów w kształcie liścia, nawet po pełnym klinicznym badaniu mammograficznym i ultrasonograficznym, pozostaje kwestia diagnostyki różnicowej z gruczolakami włóknistymi. W takich przypadkach zalecamy dodatkowo wykonanie scyntymografii z technetrilem Tc-99t. Brak kumulacji radiofarmaceutyku wskazuje na gruczolakowłókniaka.

GT Sinyukova, G.P. Korzhenkova, T.Yu. Danzanova