Czy operacja wątroby dla onkologii. Okres pooperacyjny i rekonwalescencja

Czasami w leczeniu chorób wątroby leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne. W takich przypadkach można zastosować operację.

Operacje na wątrobie są bardzo zróżnicowane pod względem techniki i zakresu.

Wielkość interwencji zależy głównie od choroby, w przypadku której wymagana jest operacja. Ważną rolę odgrywają również choroby współistniejące, ryzyko powikłań i inne czynniki.

Przed jakąkolwiek operacją brzucha przeprowadza się dokładne przygotowanie pacjenta. Plan tego preparatu opracowywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od charakteru choroby podstawowej, schorzeń współistniejących oraz ryzyka powikłań.

Przeprowadzane są wszystkie niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne. Na przykład w przypadku nowotworu złośliwego na krótko przed operacją można przepisać chemioterapię w celu zmniejszenia jego rozmiaru.

Pamiętaj, aby poinformować lekarza o przyjmowanych lekach. Zwłaszcza te, które są stale brane (na przykład antyarytmiczne, hipotensyjne itp.).

Przestań brać 7 dni przed zabiegiem:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• rozcieńczalniki krwi;
• leki przeciwpłytkowe.

Podczas wykonywania operacji na wątrobie zawsze przeprowadza się badanie morfologiczne usuniętej tkanki w celu dokładnego zdiagnozowania natury procesu patologicznego i oceny poprawności wyboru objętości interwencji chirurgicznej.

Rodzaje operacji wątroby

Jak już wspomniano, obecnie istnieje wiele różnych metod chirurgicznego leczenia chorób wątroby. Rozważmy najczęstsze z nich.

Resekcja wątroby

Występuje typowo (anatomicznie) i nietypowo (brzeżna, klinowata, poprzeczna). Resekcję nietypową wykonuje się w przypadku konieczności wycięcia brzeżnych odcinków wątroby.

Objętość usuniętej tkanki wątrobowej jest różna:

• segmentektomia (usunięcie jednego segmentu);
• sekektomia (usunięcie odcinka wątroby);
• mezohepatektomia (centralna resekcja);
• hemihepatektomia (usunięcie płata wątroby);
• rozszerzona hemihepatektomia (jednoczesne usunięcie płata i odcinka wątroby).

Odrębnym typem jest resekcja kombinowana - połączenie dowolnego rodzaju resekcji wątroby z usunięciem części lub całości narządu jamy brzusznej (żołądka, jelita cienkiego lub grubego, trzustki, jajnika, macicy itp.). Zazwyczaj takie operacje są wykonywane w przypadku raka przerzutowego z usunięciem guza pierwotnego.

Operacje laparoskopowe

Wykonywane są przez małe (2-3 centymetrowe) nacięcia na skórze. Zwykle takie metody stosuje się do wykonywania operacji usuwania formacji wnękowych (na przykład torbieli - fenestracja) i leczenia (otwieranie i drenaż).

Rozpowszechniły się również operacje na woreczku żółciowym (cholecystektomia i choledocholitotomia) z dostępem laparoskopowym.

Drenaż nakłucia

Przeprowadza się go z ropniami i miażdżycą (na przykład z torbielami). Operacja wykonywana jest pod kontrolą USG. Do formacji wprowadzana jest igła. W pierwszym przypadku ropa jest opróżniana i odprowadzana, w drugim zawartość torbieli jest odsysana i wstrzykiwany jest lek obliterujący: sulfakrylan, 96% alkohol etylowy, 1% roztwór etoksysklerolu itp.

Inne operacje

W przypadku zmian nowotworowych narządu czasami stosuje się pewne specyficzne interwencje chirurgiczne: ablację częstotliwością radiową (usunięcie guza za pomocą promieniowania o częstotliwości radiowej), chemoablację (wprowadzenie substancji chemicznej do naczynia zaopatrującego dotknięty obszar), alkoholizację (wprowadzenie alkoholu etylowego do guz).

W chorobach przewodu żółciowego wspólnego wykonuje się: resekcję torbieli z nałożeniem zespolenia między wątrobą a jelitem cienkim; chirurgia plastyczna zwężenia bliznowatych; umieszczenie stentu, przedłużone resekcje zmian nowotworowych.

W kamicy żółciowej, oprócz wspomnianej cholecystektomii i choledocholitotomii z dostępu laparoskopowego, podobny zakres interwencji wykonuje się przy dostępie tradycyjnym (laparotomii). Czasami wskazana jest papillosfinkterotomia, choledocholithoestrakcja za pomocą endoskopu.

Przeszczep wątroby

Jest to najskuteczniejsze, a czasem jedyne leczenie pacjentów ze schyłkową przewlekłą chorobą wątroby, guzami nowotworowymi, piorunującym zapaleniem wątroby, ostrą niewydolnością wątroby i niektórymi innymi chorobami.

Z roku na rok na całym świecie rośnie liczba udanych operacji.

Dawcami narządów mogą być osoby, które doznały urazu mózgu niezgodnego z życiem, za zgodą ich bliskich.

U dzieci możliwe jest wykorzystanie części wątroby dorosłego dawcy ze względu na trudności w uzyskaniu odpowiednich małych rozmiarów narządów dawcy. Jednak przeżywalność takich operacji jest niższa.

I wreszcie, czasami używa się części narządu od żywego dawcy. Takie przeszczepy najczęściej wykonuje się ponownie u dzieci. Dawcą może być krewny (z tą samą grupą krwi) pacjenta w przypadku jego świadomej zgody. Wykorzystywany jest lewy boczny odcinek narządu dawcy. Z reguły ten rodzaj przeszczepu daje najmniej powikłań pooperacyjnych.

W niektórych chorobach, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo regeneracji własnego narządu, stosuje się heterotop. Jednocześnie przeszczepia się zdrową tkankę wątroby dawcy, a własny narząd biorcy nie jest usuwany.

Wskazania do przeszczepienia wątroby i przewidywane wyniki (wg S. D. Podymova):

Wskazania	wyniki	recydywa
DOROŚLI LUDZIE
Wirusowe zapalenie wątroby:
B	Zły	Często
C		Stosunkowo często
D	dobry czy zadowalający	Rzadko
Pierwotna marskość żółciowa wątroby	Wspaniały	Rzadko
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych	Bardzo dobry	Rzadko
Alkoholowa marskość wątroby	Dobrze	Zależy od zaprzestania spożywania alkoholu
Ostra niewydolność wątroby	Zadowalający	Rzadko (w zależności od etiologii)
Zaburzenia metaboliczne: niedobór alfa1-antytrypsyny; hemochromatoza; porfiria; galaktozemia; tyrozynemia; choroba Gauchera; rodzinna hipercholesterolemia	Wspaniały	Niewidoczny
Nowotwory	Słaba lub zadowalająca	Często
autoimmunologiczne zapalenie wątroby	Dobrze	Rzadko
Zespół Budda-Chiari	Bardzo dobry	Rzadko
Wrodzona patologia: choroba Caroli policystyczny naczyniak krwionośny gruczolakowatość	Bardzo dobry	Niewidoczny
Uraz	Dobrze	Niewidoczny
DZIECI
Rodzinna cholestaza wewnątrzwątrobowa	Dobrze	Rzadko
Atrezja dróg żółciowych	Bardzo dobry	Niewidoczny
Zaburzenia metaboliczne	Wspaniały	Niewidoczny
wrodzone zapalenie wątroby	Wspaniały	Niewidoczny
Piorunujące zapalenie wątroby		Rzadko
autoimmunologiczne zapalenie wątroby	Dobrze	Rzadko
Nowotwory	Zadowalający lub zły	Często

Po przeszczepieniu wątroby pacjentom przepisuje się długotrwałą terapię immunosupresyjną, aby zapobiec odrzuceniu.

Odżywianie w okresie pooperacyjnym

W pierwszych dniach okresu pooperacyjnego żywienie odbywa się wyłącznie pozajelitowo. W zależności od objętości i złożoności interwencji chirurgicznej, ten rodzaj żywienia trwa około 3-5 dni. Objętość i skład takiego żywienia ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Odżywianie powinno być w pełni zbilansowane pod względem białek, tłuszczów, węglowodanów i mieć odpowiednią wartość energetyczną.

Następnie istnieje połączenie żywienia pozajelitowo-jelitowego (przez zgłębnik), które powinno być kontynuowane przez co najmniej 4-6 kolejnych dni. Konieczność płynnego przejścia od żywienia pozajelitowego do dojelitowego jest podyktowana faktem, że operacja zaburza normalne funkcjonowanie jelita cienkiego, którego rehabilitacja trwa średnio 7-10 dni. Żywienie dojelitowe wprowadza się stopniowo zwiększając ilość pokarmu. Pozwala to na opracowanie adaptacji narządów przewodu pokarmowego do obciążeń pokarmowych. Jeśli zostanie to zaniedbane, wówczas w wyniku upośledzenia czynności jelit pacjent szybko rozwinie nierównowagę białkowo-energetyczną, niedobór witamin i minerałów.

7-10 dni po operacji przechodzą na dietę nr 0a, łącząc ją z żywieniem pozajelitowym. W przypadku braku powikłań żywienie dojelitowe jest stopniowo rozszerzane w postaci diety nr 1a, a następnie nr 1. Jednak w tych dietach wprowadza się pewne poprawki: na przykład wyklucza się buliony mięsne i żółtko jaja, zastępując je śluzowatymi zupami i omletami z białka na parze.

Po 17-20 dniach możliwe jest przejście na dietę nr 5a. Jeśli pacjent nie toleruje tego dobrze i skarży się na pojawienie się wzdęć, biegunki, dyskomfortu w jamie brzusznej, możesz skorzystać z łagodniejszej opcji - diety nr.

Dieta nr 5 jest przepisywana około miesiąc po operacji i z reguły po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Określone terminy można skrócić o 3-5 dni przy niewielkich ilościach interwencji chirurgicznej.

Okres pooperacyjny i rekonwalescencja

Przebieg okresu pooperacyjnego zależy od wielu czynników: charakteru choroby podstawowej, obecności lub braku współistniejącej patologii, wielkości interwencji chirurgicznej oraz obecności powikłań w trakcie lub po operacji.

Według L.M. Paramonova (1997) okres pooperacyjny dzieli się na trzy części warunkowe:

1. wczesny okres pooperacyjny - od momentu operacji do trzech dni;
2. opóźniony wczesny okres pooperacyjny - od czterech do dziesięciu dni;
3. późny okres pooperacyjny – od jedenastego dnia do zakończenia leczenia szpitalnego (wypis chorego).

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii. Na tym oddziale pierwszego dnia prowadzona jest aktywna terapia i całodobowy monitoring, co zapewnia utrzymanie ważnych funkcji organizmu.

Należy zapewnić odpowiednią ulgę w bólu i wspomaganie układu krążenia.

W ciągu pierwszych 2-3 dni wykonuje się hemodylucję z wymuszoną diurezą w celu detoksykacji organizmu. Umożliwia również aktywne monitorowanie czynności nerek, ponieważ jednym z wczesnych objawów możliwego rozwoju ostrej niewydolności wątroby jest zmniejszenie dobowej diurezy (oliguria) oraz zmiana parametrów biochemicznych krwi. Objętość przetaczanych płynów (roztwór Ringera, mieszaniny jonowe itp.) W połączeniu z lekami moczopędnymi (lasix, mannitol) zwykle sięga od dwóch do trzech litrów dziennie.

Monitorowane są również parametry krwi obwodowej w celu szybkiej diagnozy nieskompensowanej utraty krwi lub rozwoju krwawienia pooperacyjnego. Powikłanie w postaci krwawienia pooperacyjnego można również rozpoznać w procesie monitorowania wydzielanego płynu przez dreny. Oddzielona zawartość krwotoczna, która nie powinna przekraczać 200-300 ml dziennie, po czym następuje zmniejszenie ilości i bez oznak „świeżej” krwi.

Drenaże zwykle działają do 6 dni. W przypadku operacji przeszczepu wątroby lub obecności żółci w oddzielonym płynie, pozostają one do 10–12 dni lub dłużej.

W przypadku wykrycia nieskompensowanej utraty krwi wykonuje się jednogrupową transfuzję krwi lub jej składników (masę erytrocytów), na podstawie poziomów „czerwonych” wskaźników krwi.

Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Przepisywane są również hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) i multiwitaminy.

Układ krzepnięcia krwi jest również monitorowany w celu szybkiej diagnozy zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Szczególnie wysokie ryzyko rozwoju tego zespołu wiąże się z dużą śródoperacyjną utratą krwi i masową transfuzją krwi. Leki są przepisywane w celu poprawy właściwości reologicznych krwi (dekstrany).

Ze względu na wzmożony katabolizm białka w pierwszym dniu po zabiegu konieczna jest korekta jego zawartości w organizmie w postaci naparu preparatów białkowych (osocze, albumina).

Możliwe komplikacje

Należy pamiętać o ryzyku wystąpienia zaburzeń oddechowych i w odpowiednim czasie zapobiegać ich wystąpieniu. Jedną ze skutecznych metod tej profilaktyki jest wczesna aktywacja pacjenta, ćwiczenia oddechowe.

Według badań naukowych, reaktywne zapalenie opłucnej czasami rozwija się po rozległej prawostronnej hemihepatektomii. Przyczynami tego powikłania są: naruszenie drenażu limfatycznego z wątroby w wyniku operacji, nagromadzenie i stagnacja płynu w przestrzeni podprzeponowej, niedostateczny drenaż.

Bardzo ważna jest szybka identyfikacja pojawiających się powikłań pooperacyjnych oraz przeprowadzenie ich korekty i terapii. Częstość ich występowania według różnych autorów wynosi 30–35%.

Główne komplikacje to:

• Krwawienie.
• Przystąpienie infekcji i rozwój stanu zapalnego, aż do stanów septycznych.
• Niewydolność wątroby.
• Zakrzepica.

W przypadku powikłań pooperacyjnych związanych z długotrwałym niedociśnieniem i niedotlenieniem - reakcja alergiczna, krwawienie, niewydolność sercowo-naczyniowa - jest obarczona rozwojem niewydolności wątroby kikuta wątroby, zwłaszcza jeśli występują początkowe uszkodzenia tkanki narządowej (na przykład tłuszczowa hepatoza).

Aby zapobiec powikłaniom ropno-septycznym, leczenie antybiotykami kontynuuje się do dziesięciu dni po zabiegu. Również w tym okresie trwa terapia infuzyjna. Odżywianie powinno być racjonalne z wysoką zawartością białka.

Od jedenastego dnia, przy braku powikłań pooperacyjnych, objętość terapii jest maksymalnie zmniejszana i rozpoczyna się proces rehabilitacji, który trwa po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Czas trwania okresu rekonwalescencji zależy przede wszystkim od wielkości interwencji chirurgicznej oraz charakteru chorób podstawowych i możliwych współistniejących. Nie bez znaczenia jest również przebieg okresu pooperacyjnego.

W okresie rekonwalescencji dieta nr 5 jest przepisywana przez długi czas, aw niektórych przypadkach na całe życie.

Kompleks niezbędnej terapii i środków w okresie rehabilitacji jest wybierany i ustalany przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta.

Resekcja wątroby to operacja polegająca na usunięciu części narządu z patologią. Nowoczesne technologie pozwalają na przeprowadzenie takich operacji bez komplikacji. Wątroba jest ważnym organem w ludzkim ciele, odpowiedzialnym za wiele różnych funkcji. Dlatego jej choroby muszą być leczone.

Niektóre patologie wątroby można wyeliminować tylko za pomocą operacji. Czym więc jest „resekcja” iw jakich przypadkach jest wykonywana?

Istnieją dwa rodzaje resekcji - anatomiczny (typowy) i atypowy. Podczas operacji anatomicznej usuwa się część wątroby, ale obserwuje się jej strukturę segmentową, a przy nietypowym usunięciu bierze się pod uwagę nie strukturę narządu, ale rozprzestrzenianie się patologii.

Wątroba jest reprezentowana przez dwa płaty: lewy i prawy. Prawy płat jest również podzielony na płaty kwadratowe i ogoniaste. Wszystkie segmenty są oddzielone od siebie mostkami tkanki łącznej. Jednocześnie mają własny system ukrwienia i drogi żółciowe.

Taka konstrukcja podczas operacji wątroby daje główną korzyść, zmniejszając do minimum utratę krwi. Ponadto pozwala nie niszczyć dróg żółciowych wątroby.

Zdolność chorego do pracy i dalsze rokowanie po resekcji zależą od choroby.

Ta metoda leczenia chirurgicznego jest stosowana w ponad połowie przypadków patologii wątroby. W większości przypadków sama interwencja chirurgiczna jest łatwo tolerowana. A okres rehabilitacji trwa średnio do sześciu miesięcy.

Klasyfikacja

Operacja usunięcia części wątroby jest podzielona na kilka typów:

Resekcja jest również klasyfikowana według cech anatomicznych:

• Sekcjaektomia, w którym usunięto kilka segmentów wątroby;
• segmentektomia, co oznacza usunięcie jednego dotkniętego segmentu;
• Mezohepatektomia, tj. usunięcie całych sekcji lub segmentów w centrum wątroby;
• Hemihepatektomia (hepatolobektomia)- interwencja chirurgiczna, w której usuwa się cały udział;
• Rozszerzona hemihepatektomia, który polega na odcięciu pieńka i kolejnej sekcji lub segmentu organu.

Nietypowa operacja podzielona jest na typy, biorąc pod uwagę formę usunięcia:

• planarny- wycięcie patologii zlokalizowanej w pobliżu przeponowej powierzchni wątroby;
• resekcja brzeżna, w którym usuwa się miąższ w pobliżu górnej lub dolnej powierzchni narządu;
• Usuwanie poprzeczne, w którym wycina się dotknięty miąższ zlokalizowany z boku wątroby;
• operacja klinowa, tj. odcięcie części, która znajduje się na przedniej krawędzi w kształcie klina lub powierzchni przeponowej.

Anatomiczna resekcja wątroby według amerykańskiej klasyfikacji:

Wskazania do zabiegu

Może być również stosowany w obecności następujących patologii:

• Łagodne formacje(gruczolak lub ogniska przerostu guzkowego);
• Złośliwe formacje(hemangioendothelioma, rak wątrobowokomórkowy, płaskonabłonkowy lub dróg żółciowych, włókniakomięsak, hepatoblastoma, międzybłoniak, naczyniakomięsak, potworniak i guz pęcherzyka żółciowego).

Część wątroby można również usunąć. Stan ten pojawia się w wyniku przedostania się komórek nowotworowych do innych narządów poprzez układ krążenia.

W takim przypadku może rozwinąć się kilka różnych etapów przerzutów, wymagających usunięcia:

Resekcja jest jedną z metod leczenia urazów, kontuzji i m.in. ubytki z ropą powstałe w wyniku infekcji bakteryjnej lub infekcji septycznej.

Innym powodem wycięcia części narządu jest dziedziczna choroba Caroli, w której w wewnątrzwątrobowych drogach żółciowych rozwijają się formacje torbielowate.

Etapy przygotowania do zabiegu

Pierwszym krokiem w przygotowaniu do resekcji jest badanie fizykalne przez lekarza.

Ponadto przeprowadzane są instrumentalne metody badawcze, które obejmują prześwietlenie klatki piersiowej, USG, EKG i tomografię komputerową. Zalecana jest również angiografia naczyń wątrobowych wykonywana przy użyciu substancji nieprzepuszczającej promieniowania.

Kilka dni wcześniej zalecana jest specjalna dieta rozładowująca, która wyklucza z diety pokarmy, które mogą powodować procesy fermentacyjne. A w dniu samej operacji zaleca się w ogóle nie jeść ani pić..

znieczulenie

Przy resekcji wątroby brzusznej stosuje się znieczulenie typu dotchawiczego. Wykorzystuje również aparat do sztucznego oddychania oraz dożylne zastrzyki środków nasennych i uspokajających.

Znieczulenie dotchawicze

Do ablacji falami radiowymi stosuje się znieczulenie podpajęczynówkowe. Wykonuje się ją igłą do nakłuwania wprowadzoną między 3. a 4. kręg. Takie znieczulenie eliminuje u pacjenta wrażliwość ciała poniżej pasa, co umożliwia wykonywanie operacji bez odczuwania bólu.

Pacjent może również otrzymać tabletki nasenne, dzięki którym prześpi całą operację. Znieczulenie miejscowe służy do chemoembolizacji i alkoholizacji.

Operacje

Resekcja brzuszna części wątroby jest dwojakiego rodzaju. Różnią się dostępem do ciała.

Przebieg tej operacji składa się z następujących kroków:

1. Nacięcie skóry i tkanki mięśniowej przedniej ściany brzucha.
2. Badanie wątroby.
3. Ostateczne określenie wielkości ogniska patologii.
4. Odetnij dotknięte płaty lub segmenty wątroby.
5. Podwiązanie przerwanych dróg żółciowych i naczyń.
6. Aspiracja krwi z jamy brzusznej.
7. Leczenie wątroby roztworem antyseptycznym, a następnie dalsza aspiracja.
8. Zszywając ranę, pozostawiając niewielką szczelinę na rurkę drenażową.

W okresie pooperacyjnym zalecana jest terapia podtrzymująca, w tym:

• środki przeciwbólowe środki przeciwbólowe z rodziny narkotycznych (morfina lub omnopon);
• środki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania (ceftriakson, amikacyna i karbapenemy);
• sól fizjologiczna dożylnie w celu normalizacji procesów metabolicznych;
• preparaty płytek krwi i erytrocytów do dużej utraty krwi;
• antykoagulanty zapobiegające zakrzepicy wątroby.

ablacja RF

Ablacja częstotliwościami radiowymi odnosi się do chirurgii endoskopowej. Wykonuje się go przez 3-4 nacięcia na przedniej ścianie brzucha (laparoskopowe metody operacji). Ich długość to maksymalnie 3 cm.

Operację wykonuje się za pomocą oprawy oświetleniowej, aparatu fotograficznego, noża RF i manipulatora z pęsetą. Cała procedura jest monitorowana za pomocą ultradźwięków. Za pomocą noża o częstotliwości radiowej odcina się odcinek wątroby z patologicznym skupieniem, a dotknięte naczynia są również kauteryzowane.

Chemoembolizacja

Leki chemioterapeutyczne i cytostatyki są wstrzykiwane do tętnicy zaopatrującej guz w krew. Następnie tętnica ta zostaje zatkana, aby zakłócić jej dopływ krwi i zapobiec przedostawaniu się wstrzykniętego leku do innych segmentów. Leki podaje się przez cewnik do żyły odpowiedzialnej za dopływ krwi do ogniska patologicznego.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia po resekcji wątroby zależy od rodzaju operacji i wielkości patologii. Czas trwania rehabilitacji wynosi od 10 dni do sześciu miesięcy. Jednocześnie pacjenci muszą przestrzegać reżimu odpoczynku i diety, wykonywać ćwiczenia terapeutyczne i poddawać się fizjoterapii. Zalecana jest również terapia medyczna.

Aby upewnić się, że wątroba regeneruje się normalnie, konieczne jest regularne poddawanie się badaniom instrumentalnym i laboratoryjnym przez lekarza.

Po resekcji mogą wystąpić następujące powikłania:

Wątroba po resekcji jest w stanie szybko wrócić do zdrowia i ponownie pełnić swoje funkcje. Jednocześnie przywracany jest również układ limfatyczny i naczyniowy narządu. Ta zdolność do regeneracji w większości przypadków wyklucza poważne konsekwencje po operacji.

Sądząc po tym, że teraz czytasz te wiersze, zwycięstwo w walce z chorobami wątroby nie jest jeszcze po twojej stronie ...

Czy myślałeś już o operacji? To zrozumiałe, bo wątroba to bardzo ważny narząd, a jej prawidłowe funkcjonowanie jest kluczem do zdrowia i dobrego samopoczucia. Nudności i wymioty, żółtawy odcień skóry, gorycz w ustach i nieprzyjemny zapach, ciemny mocz i biegunka... Wszystkie te objawy są Ci znane z pierwszej ręki.

Ale może słuszniej jest leczyć nie konsekwencję, ale przyczynę? Polecamy lekturę historii Olgi Krichevskiej, jak wyleczyła swoją wątrobę...

Sugerujemy przeczytanie artykułu na temat: „Jakie są operacje na wątrobie?” na naszej stronie poświęconej leczeniu wątroby.

• Rodzaje operacji wątroby
• Po zabiegu
• Co to jest laparoskopia

Chirurgia wątroby to szereg zabiegów chirurgicznych, które należy wykonać w przypadkach takich jak rak, torbiel, ropień, uraz, łagodny nowotwór. Najczęściej opiera się na usunięciu guza lub przeszczepie.

Wątroba jest ważnym organem, który znajduje się w jamie brzusznej pod przeponą i pełni wiele funkcji. Dzieli się na udziały, które z kolei dzielą się na udziały drugorzędne i dzielą się na segmenty lub sekcje. Normalnie u osoby dorosłej wątroba ma masę w zakresie 1200-1800 g, ale ta cecha zależy od wieku. Cechą charakterystyczną tego narządu wewnętrznego jest zdolność do regeneracji, czyli przywracania pierwotnych rozmiarów po usunięciu części tkanki.

W przypadku raka wątroby można wykonać resekcję narządu. Istotą resekcji jest usunięcie. Może nastąpić usunięcie pojedynczego segmentu, sekcji, płata, płata i sekcji lub całego narządu. Resekcja łączona będzie łączyć usunięcie nie tylko fragmentu wątroby, ale również całkowite lub częściowe usunięcie innego narządu jamy brzusznej, np. jelita cienkiego.

Osobliwością resekcji jest to, że wymaga pracy wysoko wykwalifikowanego specjalisty. Jest to konieczne, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia pooperacyjnego lub infekcji, powikłań po znieczuleniu ogólnym. Ponadto przed operacją należy wziąć pod uwagę wszystkie możliwe, nawet nie zagrażające życiu ludzkiemu i łatwo wyleczalne choroby.

Inną opcją jest ablacja o częstotliwości radiowej, czyli wprowadzenie igły do ​​narządu i wpływ na nią promieniowania o częstotliwości radiowej. Chemoembolizacja to zastosowanie leku chemicznego poprzez wstrzyknięcie go do naczynia w określonej części wątroby.

Wraz z powstaniem torbieli można zastosować stwardnienie punkcyjne. Ta operacja polega na wprowadzeniu igły do ​​torbieli, a przez nią - pewnego leku. Lub laparoskopia - zabieg wykonywany za pomocą specjalnych nakłuć w przedniej ścianie brzucha.

W przypadku ropnia można zastosować drenaż nakłucia, polegający na wprowadzeniu igły do ​​ropnia, następnie usuwa się ropę, przemywa jamę i usuwa się drenaż. A także laparoskopia lub resekcja.

Jeśli pacjent ma chorobę kamicy żółciowej, można zastosować laparoskopię. Metoda cholecystektomii polega na wycięciu samego pęcherzyka żółciowego. Endoskopowe usuwanie kamieni - usuwanie za pomocą endoskopu przez jamę ustną.

W przypadku chorób trzustki dopuszczalna jest resekcja trzustki i dwunastnicy, czyli usunięcie trzustki i dwunastnicy, jeśli mówimy o nowotworze złośliwym. Lub usunięcie tylko trzustki lub jej części.

Odrębnym rodzajem operacji jest przeszczep narządu. Ta opcja jest dostępna w sytuacjach z guzami, które nie uszkadzają pobliskich naczyń krwionośnych oraz przy znacznym uszkodzeniu z upośledzeniem funkcji narządów. Możliwe są jednak powikłania, takie jak wystąpienie infekcji w okresie rehabilitacji, odrzucenie przeszczepionego narządu, wzrost ciśnienia krwi i cholesterolu, rozwój choroby nerek i cukrzycy.

Ponadto izoluje się nakłucia i szwy wątroby.

Nakłucia wykonuje się do biopsji tkanek i najczęściej wykonuje się je tam, gdzie narząd jest ukryty pod łukiem żeber. W tym przypadku czynność wykonywana jest wzdłuż przedniej lub środkowej linii pachowej w rejonie 9. lub 10. przestrzeni międzyżebrowej.

Szwy stosuje się w przypadku urazów urazowych lub po resekcji. Aby nici szwów nie przecinały tkanek, stosuje się guziki fibrynowe, które z czasem rozpuszczają się.

Powrót do indeksu

Po zabiegu

Po operacji wątroby wymagana jest obserwacja pacjenta w szpitalu. Jest to niezbędne do prawidłowego przywrócenia stabilnego i normalnego funkcjonowania organizmu. A także, aby zapobiegać lub leczyć wszelkie komplikacje powstałe po operacji.

Ponadto po zabiegu wymagana jest dieta. Opiera się na fakcie, że żywność należy spożywać co najmniej trzy razy dziennie, a maksymalnie pięć, w odstępach czterogodzinnych. Jednak żywienie nie jest naturalne, ale pozajelitowe. Żywienie pozajelitowe polega na wprowadzeniu niezbędnych substratów za pomocą sondy lub lewatywy odżywczej. Produkty spożywcze muszą być w stanie płynnym.

Potrzebna jest dieta, aby wzmocnić efekt po leczeniu i zwiększyć działanie stosowanych leków. Jednocześnie wymagane jest przestrzeganie proporcji ilości spożywanych białek (co najmniej 90 g), tłuszczów (co najmniej 90 g) i węglowodanów (co najmniej 300 g). Ilość spożywanego cholesterolu powinna być maksymalnie zmniejszona. Ilość tłuszczu jest taka sama dla każdego posiłku iw żadnym wypadku nie wolno spożywać wyłącznie tłustych potraw. A przejście na już naturalne przyjmowanie pokarmu powinno odbywać się stopniowo, w ciągu pięciu dni.

Powrót do indeksu

Co to jest laparoskopia

Laparoskopia jest obecnie metodą stosowaną do wykonywania operacji narządów wewnętrznych przez otwory w (najczęściej) ścianie brzucha.

Swoją nazwę metoda zawdzięcza głównemu instrumentowi - laparoskopowi. Jest to tuba zawierająca w swojej strukturze obiektywy i kamerę wideo.

Pozytywne cechy laparoskopii polegają na zmniejszeniu traumatyzmu operacji i skróceniu czasu rekonwalescencji w szpitalu.

Ponadto dla pacjenta istotny jest brak bólu i blizn po zabiegu. A dla chirurga - uproszczenie mechanizmu zabiegu.

Jednak są też strony negatywne. Laparoskopia ma znaczne ograniczenie możliwych manipulacji motorycznych i zaburza postrzeganie głębokości lokalizacji tkanek i narządów. Dodatkowo brak pracy ręcznej sprawia trudności, ponieważ używa się tylko specjalnych narzędzi, a śledzenie przyłożonej siły staje się trudne.

W przypadku laparoskopii powikłania takie jak:

• naruszenie integralności naczyń krwionośnych i jelit;
• oparzenia elektryczne prowadzące do perforacji narządów lub zapalenia otrzewnej;
• znaczny spadek temperatury ciała;
• zwiększone ryzyko zdarzenia z powodu obecności blizn po innych operacjach lub z powodu słabej krzepliwości krwi.

W sytuacji z takim narządem jak wątroba laparoskopia jest dość nową metodą diagnostyczną. Wskazaniem do tego jest wymóg dokładnego określenia charakteru patologii, tak jak w przypadku żółtaczki. A także w przypadku wodobrzusza, które ma niejasne pochodzenie lub ze wzrostem wątroby, również o niejasnej etiologii. W tym z torbielą lub guzem wątroby lub z rzadkimi chorobami.

Wątroba to najbardziej unikalny wielofunkcyjny narząd naszego organizmu. Lekarze żartobliwie, ale całkiem słusznie nazywają to maszyną wielostanowiskową, liczba jej funkcji zbliża się do 500. Po pierwsze, jest to najważniejsza „stacja oczyszczania” organizmu, bez której nieuchronnie umarłby od toksyn. Cała krew z narządów i tkanek z toksycznymi produktami przemiany materii jest zbierana w żyle wrotnej, przechodzi przez cały narząd, jest oczyszczana przez komórki hepatocytów i już oczyszczona jest przesyłana przez żyłę główną dolną do serca. Ponadto jest to udział w trawieniu - w trawieniu tłuszczów i węglowodanów, w hematopoezie. W wątrobie zachodzi również synteza białek, różnych enzymów i ciał odpornościowych. Teraz możesz sobie wyobrazić, jakie są choroby tego narządu, gdy naruszane są jego funkcje. Wiele z tych chorób leczy się chirurgicznie.

Kiedy potrzebna jest resekcja wątroby?

Resekcję wątroby o różnych rozmiarach wykonuje się w następujących przypadkach:

• w przypadku uszkodzenia z zmiażdżeniem tkanki wątroby;
• z łagodnymi guzami;
• z rakiem (rak);
• z przerzutami raka z innych narządów;
• z różnymi anomaliami rozwoju wątroby;
• z torbielami bąblowicy (inwazja robaków);
• w celu przeszczepu (przeszczepiania narządów).

Przed interwencją przeprowadza się dokładne badanie struktury i funkcji. W razie potrzeby podczas USG wykonuje się diagnostyczne nakłucie wątroby (pod kontrolą ultrasonografu). Dopiero wtedy ustalane są wskazania do interwencji i jej metoda.

Rada: jeśli po badaniu specjalista proponuje leczenie operacyjne, nie należy mu odmawiać ani wahać się z podjęciem decyzji. Długi okres refleksji nie działa na korzyść pacjenta, ponieważ w tym czasie choroba postępuje.

Rodzaje operacji wątroby

Zakres interwencji może być różny, od usunięcia niewielkiego obszaru do całkowitego usunięcia narządu (hepatektomia). Częściowa hepatektomia lub resekcja wątroby może być ekonomiczna (brzeżna, poprzeczna, obwodowa) i nazywana nietypową. Przy typowych interwencjach bierze się pod uwagę anatomiczne odcinkowe rozgałęzienie naczyń, segment lub cały płat można usunąć - lobektomia. Ich objętość zależy od natury ogniska patologicznego.

Na przykład w przypadku przerzutów nowotworowych płat jest całkowicie usuwany - prawy lub lewy. W przypadku raka z kiełkowaniem do trzustki wykonuje się resekcję ogona trzustki wraz z lewym płatem. W przypadku rozległej zmiany guza lub marskości wątroby wykonuje się całkowitą hepatektomię (całkowite usunięcie) i natychmiast wykonuje się ortotopowy przeszczep wątroby - przeszczep od dawcy.

Istnieją dwa rodzaje interwencji:

• laparotomia lub otwarta - przez rozległe nacięcie skóry brzucha;
• laparoskopowa lub małoinwazyjna – poprzez wprowadzenie do jamy brzusznej laparoskopu z kamerą wideo i specjalnymi narzędziami przez małe nacięcia skóry.

Wybór metody odbywa się indywidualnie. Na przykład można wykonać laparoskopowe usunięcie łagodnego guza wątroby o niewielkich rozmiarach, ale w przypadku raka i przerzutów konieczna jest laparotomia.

Czy częściowe usunięcie wątroby stanowi zagrożenie dla zdrowia?

Po resekcji wątroba jest w stanie jak najszybciej przywrócić swoją dawną objętość i funkcje.

Całkiem możliwe jest zrozumienie pacjenta, który nie decyduje się na operację, wierząc, że usunięcie części tego narządu spowoduje zaburzenie zdrowia na całe życie. Wydawałoby się, że taka opinia jest logiczna, ale na szczęście w rzeczywistości jest błędna.

Tkanka wątroby, jak żadna inna w organizmie, ma niesamowite zdolności do przywracania zarówno pierwotnej wielkości, jak i funkcji. Nawet pozostałe 30% objętości tkanki wątrobowej po uszkodzeniu lub usunięciu chirurgicznym jest w stanie całkowicie wyleczyć się w ciągu kilku tygodni. Stopniowo kiełkuje wraz z naczyniami limfatycznymi i krwionośnymi.

Przyczyny i mechanizmy takich właściwości nie zostały jeszcze w pełni zbadane, ale pozwalają na rozszerzenie zakresu interwencji chirurgicznych. Ze względu na szybki powrót do zdrowia powszechną praktyką stało się przeszczepianie częściowego organu od żywego dawcy. Z jednej strony pacjent nie traci cennego czasu na oczekiwanie na wątrobę ze zwłok, z drugiej strony zarówno dawca, jak i pacjent w pełni wracają do normalnych rozmiarów w ciągu 4-6 tygodni.

Praktyka ustaliła, że ​​nawet po usunięciu 90% wątroby, przy umiejętnym prowadzeniu okresu pooperacyjnego, całkowicie się regeneruje.

Rada: nie ma konieczności pozostawania w szpitalu przez cały okres rekonwalescencji narządów. Możliwe jest również odtworzenie wątroby w domu, zgodnie z zaleceniami lekarza i pod jego kontrolą.

Okres pooperacyjny

Po zabiegu wyróżnia się okres stacjonarny i późny – po wypisie. W szpitalu po zabiegu otwartym pacjent przebywa 10-14 dni, po zabiegu laparoskopowym 3-4 dni. W tym okresie przyjmuje wszystkie wizyty w zakresie profilaktyki powikłań, rehabilitacji pooperacyjnej i dietoterapii.

Po wypisaniu ze szpitala głównym celem jest odbudowa wątroby. Jest to zestaw środków mających na celu stworzenie warunków do regeneracji tkanki wątrobowej, w skład którego wchodzą:

• dietetyczne jedzenie;
• przestrzeganie reżimu aktywności fizycznej;
• ogólne działania wzmacniające;
• leki przyspieszające regenerację wątroby.

W zasadzie wszystkie te środki niewiele różnią się od sposobu przywrócenia wątroby po usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Dietetyczne jedzenie

Nie zapomnij o korzyściach płynących z prawidłowego odżywiania

Dieta przewiduje częste posiłki 5-6 razy dziennie w małych ilościach, aby uniknąć przeciążenia funkcjonalnego. Konieczne jest całkowite wykluczenie alkoholu, ekstraktów, przypraw, pikantnych, tłustych potraw, słodyczy. Jedzenie powinno być nasycone białkami, węglowodanami, witaminami, błonnikiem. Taką dietę należy stosować przez cały okres rekonwalescencji, a dopiero po badaniu kontrolnym u lekarza w celu podjęcia decyzji o poszerzeniu diety.

Zgodność z reżimem aktywności fizycznej

Dopóki ciało nie zostanie w pełni przywrócone, ciężki wysiłek fizyczny, podnoszenie ciężarów, bieganie i skakanie są wykluczone. Prowadzą do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i zaburzeń krążenia w „rosnącym” miąższu. Zalecane dawkowanie chodzenia ze stopniowym wzrostem obciążenia, ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia higieny ogólnej.

Ogólne środki wzmacniające

Obejmuje to środki mające na celu zwiększenie właściwości ochronnych organizmu, zwiększenie odporności i normalizację funkcji neurowegetatywnych. Są to stymulatory odporności pochodzenia roślinnego, kompleksy witaminowo-mineralne z biotyną, antyoksydanty (witamina E, resweratrol), środki uspokajające i normalizujące sen. Wszystkie są również przepisywane przez lekarza. Bardzo pożyteczny jest miód, zawierający łatwo przyswajalne węglowodany, witaminy, minerały i niezbędne komórkom biostymulatory.

Leki przyspieszające regenerację wątroby

Przyjmuj leki tylko zgodnie z zaleceniami lekarza

W większości przypadków środki te są wystarczające do naturalnej i całkowitej odbudowy narządu. Jednak gdy organizm jest osłabiony u osób starszych, a także po chemioterapii, radioterapii, regeneracja ulega spowolnieniu i wymaga stymulacji.

W zasadzie te same preparaty na wątrobę po usunięciu pęcherzyka żółciowego można stosować również po resekcji. Są to tak zwane hepatoprotektory, większość z nich jest naturalnego pochodzenia roślinnego: LIV-52, heptral, carsil, Essentiale, galstena, kwas foliowy i inne.

Rada: oprócz farmaceutycznych hepatoprotektorów różne firmy oferują dziś suplementy, którymi rynek marketingowy jest przesycony. Są to gryfola, japońskie reishi, grzyby shiitake i inne. Nie ma gwarancji autentyczności ich zawartości, dlatego aby nie zaszkodzić zdrowiu, należy skonsultować się ze specjalistą.

Nowoczesne interwencje, zrobotyzowane operacje wątroby

Dziś chirurgia wątroby nie ogranicza się już do skalpela i laparoskopu. Opracowano i zastosowano nowe technologie, takie jak resekcja ultradźwiękowa, laserowa, elektroresekcja. Robotyka operacyjna jest szeroko stosowana.

Tak więc, aby usunąć obszary dotknięte guzem, stosuje się technologię FUS (skoncentrowane ultradźwięki o wysokiej częstotliwości). Jest to aparat Cavitron, który niszczy i jednocześnie odsysa (zasysa) usuniętą tkankę, z jednoczesnym „spawaniem” skrzyżowanych naczyń.

Wykorzystywany jest również wysokoenergetyczny zielony laser, który jest najbardziej odpowiedni do usuwania guzów i węzłów przerzutowych poprzez waporyzację (odparowanie). Niedawno wprowadzono metodę elektroresekcji (IRE) lub nano-noża, polegającą na usuwaniu zaatakowanej tkanki na poziomie komórkowym. Metoda jest dobra, ponieważ można usunąć guz nawet w pobliżu dużych naczyń bez obawy o ich uszkodzenie.

Wreszcie, know-how współczesnej chirurgii to robotyka. Najczęstsze zastosowanie robota operacyjnego „Da Vinci”. Taka operacja jest wykonywana minimalnie inwazyjnie, „rękami” chirurga robota, pod nawigacją tomografu. Lekarz monitoruje proces na ekranie w trójwymiarowym obrazie, zdalnie sterując robotem. Zapewnia to maksymalną dokładność, minimum błędów i komplikacji.

Nowoczesny poziom medycyny i technologii chirurgicznych pozwala bezpiecznie wykonywać operacje na tak delikatnym narządzie jak wątroba, aż do usunięcia jego dużych objętości, z późniejszym wyzdrowieniem.

Wideo

Uwaga! Informacje na stronie są prezentowane przez specjalistów, ale służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

dostęp operacyjny.

Dostęp łączony służy do podejścia do wszystkich obszarów wątroby (hemihepatektomia itp.). Stosunkowo częściej torakofrenia-kolaparotomia.

Szycie ran wątroby, genatoneksja. Przed zszyciem rany wątrobowej jest ona leczona chirurgicznie, której objętość zależy od lokalizacji i charakteru uszkodzenia narządu. W praktyce chirurgii ratunkowej wyborem podejścia jest mediana laparotomii. Jeśli uszkodzenie zlokalizowane jest w okolicy kopuły prawego płata wątroby, konieczne staje się przekształcenie tego dostępu w torakolaparotomię. Przy masywnym uszkodzeniu wątroby czasami konieczne jest chwilowe uciskanie więzadła wątrobowo-dwunastniczego, a czasami IVC. Wątrobę zszywa się w celu zapewnienia ostatecznej hemostazy (ryc. 4). W takim przypadku operację należy wykonać szybko, ostrożnie, bez niepotrzebnego uszkodzenia wątroby, zachowując w jak największym stopniu tkankę wątrobową i drożność IVC. Równolegle z operacją przeprowadzane są działania resuscytacyjne, w tym autohemotransfuzja.

Rycina 4. Szwy wątrobowe: a - szew Jordana; b - szew Oarey; c - szew Oppel; g - szew Labokki; d - szew Zamoshchina; c - szew betanelowy; szew w Varlamov; h - szew Telkov; oraz - szew Grishina; k - specjalny szew wątroby z dodatkowymi węzłami

Jeżeli po starannym leczeniu rany wątroby (usunięcie tkanek nieżywotnych, niezawodna hemostaza) przybiera ona kształt klina, zaleca się przybliżenie (porównanie) jej krawędzi. Szwy w kształcie litery U lub materacowe. A jeśli po leczeniu posiniaczonej lub rozdartej rany wątroby nie można zbliżyć brzegów, to jest ona izolowana z jamy brzusznej, pokrywając powierzchnię rany siecią lub otrzewną ścienną (hepatopeksja). Dno rany (o kształcie rynny) jest drenowane, rurki drenażowe wyprowadzane są przez dodatkowe nacięcia w ścianie jamy brzusznej. Drugi drenaż będzie ingerował w przestrzeń podwątrobową. Po zszyciu krwawiących brzegów wątroby z głębokimi ranami ciętymi nożem może powstać krwiak wewnątrzwątrobowy i może wystąpić hemobilia. Aby uniknąć tego powikłania, należy najpierw ustalić możliwość krwawienia, jego charakter i żywotność wątroby znajdującej się w pobliżu rany. Po zatamowaniu krwawienia rana jest osuszana cienką silikonową rurką i szczelnie zszywana. Przestrzeń podwątrobowa jest również osuszona. W okresie pooperacyjnym konieczne jest monitorowanie charakteru płynu uwalnianego przez rurkę drenażową.

Resekcja wątroby. Wyróżnia się typowe (anatomiczne) i nietypowe resekcje wątroby. Podczas resekcji anatomicznej wykonuje się wstępną hemostazę i wycięcie anatomicznie odłączalnego obszaru wątroby. Główne etapy operacji to podwiązanie naczyń w okolicy wątrobowej wrota, podwiązanie PV w okolicy wrót żyły głównej, wycięcie wątroby w kierunku szczeliny ograniczającej część resekcji, ostateczne oddzielenie części wątroby do resekcji, jej usunięcie i zamknięcie powierzchni rany. Pewne trudności stwarza separacja i podwiązanie elementów Glissona w obszarze portalu wątroby, przetwarzanie żył wątrobowych i otwieranie szczelin międzypłatowych. Zaznaczone etapy operacji wykonywane są różnymi metodami.

Najważniejsze z nich to:

1) podwiązanie naczyń krwionośnych w okolicy bramy wątroby;

2) podwiązanie naczyń po wykryciu szczeliny międzypłatowej;

3) podwiązanie naczyń po amputacji galetyny odcinka lub płata;

4) oddzielenie wątroby palcami (digitoclasia) i sekwencyjne zszywanie naczyń krwionośnych;

5) wykonanie operacji w momencie ucisku więzadła wątrobowo-dwunastniczego;

6) łączone stosowanie metod.

Hemihepatektomia prawostronna W przypadku tej interwencji za najlepszą metodę uważa się torakofrenikolaparotomię. Aby usunąć prawy płat, podwiązuje się prawą gałąź BB, PA i prawy przewód wątrobowy. Z systemu IVC podwiązywane są prawe przewody mediany PV, prawe górne PV, a także środkowa i dolna żyła. Więzadła prawego płata są rozdzielone, a naczynia wiązane na odległość. Następnie wątrobę przecina się w kierunku środkowej szczeliny.

Małe naczynia są podwiązywane na powierzchni nacięcia wątroby. Kikut wątroby pokryty jest siecią, którą przyszywa się do brzegów nacięcia. Po wyizolowaniu powierzchni rany w wątrobie, płaty otrzewnej i więzadła zostają zszyte. Rany przepony, brzucha i napięte komórki są zszywane w zwykły sposób.

Lewa hepatektomia. Ta interwencja jest technicznie łatwiejsza do wykonania niż prawostronna hemitepatektomia. Lewy płat wątroby jest stosunkowo łatwiejszy do oddzielenia, stosunek naczyń tutaj wypada korzystnie w porównaniu z naczyniami prawego płata. W przypadku tej operacji wygodniejsze jest wykonanie laparotomii pośrodkowej. Separacja i podwiązanie naczyń krwionośnych odbywa się na takich samych zasadach jak przy prawostronnej hemihepatektomii. Wątroba jest podzielona w kierunku głównej szczeliny. Brzegi jej rany są zszyte lub pokryte siecią.

Lobektomia, segmentektomia i subsegmentektomia. Przeprowadzane są na różne sposoby i ich kombinacje. Noga naczyniowo-wydzielnicza jest podwiązywana w rejonie bramy wątrobowej lub przez jej wypreparowaną tkankę. Usunięcie płatów wątroby jest uważane za trudniejsze niż segmentektomia. Aby określić granice udziałów, wymagane jest zastosowanie specjalnych metod diagnostycznych.

Zespolenia porto-caval (ryc. 5). Wykonuje się ją przez nacięcie laparofrenicotomii po prawej stronie przez 10. przestrzeń międzyżebrową. Na przedniej ścianie brzucha w kierunku ukośnym lub poprzecznym odsłonięta jest przestrzeń podwątrobowa. Podnieś krawędź wątroby i przeciąć otrzewną obejmującą więzadło wątrobowo-dwunastnicze oraz IVC. CBD przesuwa się w górę, a EV jest tępo oddzielany w odległości 5-6 cm IVC jest odsłonięty od wątroby do konfluencji z prawym PV. Zwalniając NVC i BB, na pierwszy (bliżej wątroby) zakłada się klamrę z okienkiem, a na BB klamrę Satinsky'ego. Obie żyły, zbliżając się do siebie, mocuje się przerywanymi szwami w granicach wykonanego zespolenia. Następnie na ściankach materiału wybuchowego i IVC otwierane są półowalne otwory o długości 10-15 mm. Na tylnej ścianie zespolenia nakładany jest szew ciągły, końce szwów są wiązane końcami węzłów poprzednich posiadaczy szwów. Taki szew umieszcza się również na przedniej ścianie zespolenia.

Rysunek 5. Schemat operacji nadciśnienia wrotnego:
1 - zespolenie portokawalne: 2 - zespolenie silenorenal; 3 - podwiązanie tętnic śledzionowych, wątrobowych i lewego żołądka; 4,5 - przyszycie sieci do ściany brzucha (wg Hellera)

Klamry usuwa się kolejno, najpierw z BB, a następnie z NVC. Przy wykonywaniu zespolenia koniec do boku ściana materiału wybuchowego jest przecięta w obszarze jak najbliżej wątroby. Koniec proksymalny jest związany, a koniec dystalny doprowadzony do IVC. Operację kończy ciasne zszycie rany.

Zespolenie żył śledzionowo-nerkowych. To zespolenie jest przebijane od końca do boku. W tej operacji stosuje się nacięcie laparofrenikotomii. Po usunięciu śledziony jej żyłę izoluje się w odległości co najmniej 4-6 cm, a następnie żyłę nerkową izoluje się również w odległości co najmniej 5-6 cm od bramy. Do wybranej żyły zakładany jest zacisk Satinsky. W ścianie żyły otwiera się owalny otwór, odpowiadający średnicy żyły śledzionowej. Koniec żyły śledzionowej jest doprowadzany do PV i usuwany jest zacisk na dystalnym końcu tej żyły, brzegi żyły są odświeżane, a światło przepłukiwane heparyną. Naczynia połączone ze sobą wszyte są koniec do boku. Klamry usuwa się kolejno, najpierw z żyły nerkowej, a następnie ze śledziony. W przypadku krwawienia z okolicy zespolenia na brzegi naczyń nakłada się dodatkowe szwy przerywane. W przypadku konieczności zachowania śledziony wykonuje się boczne zespolenie śledzionowo-nerkowe lub przyszywa się dystalny koniec żyły śledzionowej do boku żyły nerkowej (selektywne zespolenie śledzionowo-nerkowe).

Zespolenie krezkowo-kawalne. Przeprowadzana jest szeroka laparotomia. W obszarze krezki TC w kierunku trzustki wypreparowuje się otrzewną i stwierdza się żyłę krezkową górną. Tępy i ostry sposób izoluje się w odległości co najmniej 4-5 cm, a następnie odsłania się IVC, zaciski nakłada się bezpośrednio pod poziomą częścią dwunastnicy na izolowane żyły w kierunku podłużnym. Na ściankach otwierane są otwory o średnicy 1,5-2 cm wolne od zacisków i nakładane jest zespolenie jak w literę „H”, czyli żyły są połączone ze sobą za pomocą protezy naczyniowej lub przeszczepu autożylnego. W zespoleniu krezkowo-kawalnym proksymalny koniec przeciętej żyły przyszywa się do bocznej części żyły krezkowej górnej powyżej rozwidlenia IVC.

Podwiązanie żył żołądka i przełyku (ryc. 6). Żyły te są podwiązywane w sposób podśluzówkowy. Górne nacięcie środkowe otwiera jamę brzuszną. Wykonaj szeroką gastrotomię, zaczynając od dna żołądka do krzywizny mniejszej w kierunku skośnym. Żołądek zostaje uwolniony z zawartości i przechodzi do podwiązania rozszerzonych żył przez błonę śluzową pokrywającą ten obszar. Najpierw żyły odcinka sercowego są podwiązywane przez szwy, a następnie żyły przełyku. Operację kończy zszycie ściany żołądka szwami dwurzędowymi. Rana ściany brzucha jest mocno zszyta.

Rycina 6. Gastrotomia, szew i podwiązanie poszerzonych żył

Przejdź do listy skrótów warunkowych

RA Grigoryan

Czasami w leczeniu chorób wątroby leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne. W takich przypadkach można zastosować operację.

Operacje na wątrobie są bardzo zróżnicowane pod względem techniki i zakresu.

Wielkość interwencji zależy głównie od choroby, w przypadku której wymagana jest operacja. Ważną rolę odgrywają również choroby współistniejące, ryzyko powikłań i inne czynniki.

Przygotowanie do operacji

Przed jakąkolwiek operacją brzucha przeprowadza się dokładne przygotowanie pacjenta. Plan tego preparatu opracowywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od charakteru choroby podstawowej, schorzeń współistniejących oraz ryzyka powikłań.

Przeprowadzane są wszystkie niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne. Na przykład w przypadku nowotworu złośliwego na krótko przed operacją można przepisać chemioterapię w celu zmniejszenia jego rozmiaru.

Pamiętaj, aby poinformować lekarza o przyjmowanych lekach. Zwłaszcza te, które są stale brane (na przykład antyarytmiczne, hipotensyjne itp.).

Przestań brać 7 dni przed zabiegiem:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• rozcieńczalniki krwi;
• leki przeciwpłytkowe.

Podczas wykonywania operacji na wątrobie zawsze przeprowadza się badanie morfologiczne usuniętej tkanki w celu dokładnego zdiagnozowania natury procesu patologicznego i oceny poprawności wyboru objętości interwencji chirurgicznej.

Rodzaje operacji wątroby

Jak już wspomniano, obecnie istnieje wiele różnych metod chirurgicznego leczenia chorób wątroby. Rozważmy najczęstsze z nich.

Resekcja wątroby

Występuje typowo (anatomicznie) i nietypowo (brzeżna, klinowata, poprzeczna). Resekcję nietypową wykonuje się w przypadku konieczności wycięcia brzeżnych odcinków wątroby.

Objętość usuniętej tkanki wątrobowej jest różna:

• segmentektomia (usunięcie jednego segmentu);
• sekektomia (usunięcie odcinka wątroby);
• mezohepatektomia (centralna resekcja);
• hemihepatektomia (usunięcie płata wątroby);
• rozszerzona hemihepatektomia (jednoczesne usunięcie płata i odcinka wątroby).

Odrębnym typem jest resekcja kombinowana - połączenie dowolnego rodzaju resekcji wątroby z usunięciem części lub całości narządu jamy brzusznej (żołądka, jelita cienkiego lub grubego, trzustki, jajnika, macicy itp.). Zazwyczaj takie operacje są wykonywane w przypadku raka przerzutowego z usunięciem guza pierwotnego.

Operacje laparoskopowe

Wykonywane są przez małe (2-3 centymetrowe) nacięcia na skórze. Zwykle takie metody stosuje się do usuwania formacji brzusznych (na przykład torbieli - fenestracja) i leczenia ropni wątroby (otwieranie i drenaż).

Rozpowszechniły się również operacje na woreczku żółciowym (cholecystektomia i choledocholitotomia) z dostępem laparoskopowym.

Drenaż nakłucia

Przeprowadza się go z ropniami i miażdżycą (na przykład z torbielami). Operacja wykonywana jest pod kontrolą USG. Do formacji wprowadzana jest igła. W pierwszym przypadku ropa jest opróżniana i odprowadzana, w drugim zawartość torbieli jest odsysana i wstrzykiwany jest lek obliterujący: sulfakrylan, 96% alkohol etylowy, 1% roztwór etoksysklerolu itp.

Inne operacje

W przypadku zmian nowotworowych narządu czasami stosuje się pewne specyficzne interwencje chirurgiczne: ablację częstotliwością radiową (usunięcie guza za pomocą promieniowania o częstotliwości radiowej), chemoablację (wprowadzenie substancji chemicznej do naczynia zaopatrującego dotknięty obszar), alkoholizację (wprowadzenie alkoholu etylowego do guz).

W chorobach przewodu żółciowego wspólnego wykonuje się: resekcję torbieli z nałożeniem zespolenia między wątrobą a jelitem cienkim; chirurgia plastyczna zwężenia bliznowatych; umieszczenie stentu, przedłużone resekcje zmian nowotworowych.

W kamicy żółciowej, oprócz wspomnianej cholecystektomii i choledocholitotomii z dostępu laparoskopowego, podobny zakres interwencji wykonuje się przy dostępie tradycyjnym (laparotomii). Czasami wskazana jest papillosfinkterotomia, choledocholithoestrakcja za pomocą endoskopu.

Przeszczep wątroby

Jest to najskuteczniejsze, a czasem jedyne leczenie pacjentów ze schyłkową przewlekłą chorobą wątroby, guzami nowotworowymi, piorunującym zapaleniem wątroby, ostrą niewydolnością wątroby i niektórymi innymi chorobami.

Z roku na rok na całym świecie rośnie liczba udanych operacji.

Dawcami narządów mogą być osoby, które doznały urazu mózgu niezgodnego z życiem, za zgodą ich bliskich.

U dzieci możliwe jest wykorzystanie części wątroby dorosłego dawcy ze względu na trudności w uzyskaniu odpowiednich małych rozmiarów narządów dawcy. Jednak przeżywalność takich operacji jest niższa.

I wreszcie, czasami używa się części narządu od żywego dawcy. Takie przeszczepy najczęściej wykonuje się ponownie u dzieci. Dawcą może być krewny (z tą samą grupą krwi) pacjenta w przypadku jego świadomej zgody. Wykorzystywany jest lewy boczny odcinek narządu dawcy. Z reguły ten rodzaj przeszczepu daje najmniej powikłań pooperacyjnych.

W niektórych chorobach, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo regeneracji własnego narządu, stosuje się przeszczep heterotopowy dodatkowej wątroby. Jednocześnie przeszczepia się zdrową tkankę wątroby dawcy, a własny narząd biorcy nie jest usuwany.

Wskazania do przeszczepienia wątroby i przewidywane wyniki (wg S. D. Podymova):

DOROŚLI LUDZIE
Wirusowe zapalenie wątroby:
B	Zły	Często
C		Stosunkowo często
D	dobry czy zadowalający	Rzadko
Pierwotna marskość żółciowa wątroby	Wspaniały	Rzadko
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych	Bardzo dobry	Rzadko
Alkoholowa marskość wątroby	Dobrze	Zależy od zaprzestania spożywania alkoholu
Ostra niewydolność wątroby	Zadowalający	Rzadko (w zależności od etiologii)
Zaburzenia metaboliczne: choroba Wilsona-Konowałowa; niedobór alfa1-antytrypsyny; hemochromatoza; porfiria; galaktozemia; tyrozynemia; choroba Gauchera; rodzinna hipercholesterolemia	Wspaniały	Niewidoczny
Nowotwory	Słaba lub zadowalająca	Często
autoimmunologiczne zapalenie wątroby	Dobrze	Rzadko
Zespół Budda-Chiari	Bardzo dobry	Rzadko
Wrodzona patologia: choroba Caroli policystyczny naczyniak krwionośny gruczolakowatość	Bardzo dobry	Niewidoczny
Uraz	Dobrze	Niewidoczny
DZIECI
Rodzinna cholestaza wewnątrzwątrobowa	Dobrze	Rzadko
Atrezja dróg żółciowych	Bardzo dobry	Niewidoczny
Zaburzenia metaboliczne	Wspaniały	Niewidoczny
wrodzone zapalenie wątroby	Wspaniały	Niewidoczny
Piorunujące zapalenie wątroby		Rzadko
autoimmunologiczne zapalenie wątroby	Dobrze	Rzadko
Nowotwory	Zadowalający lub zły	Często

Po przeszczepieniu wątroby pacjentom przepisuje się długotrwałą terapię immunosupresyjną, aby zapobiec odrzuceniu.

Odżywianie w okresie pooperacyjnym

W pierwszych dniach okresu pooperacyjnego żywienie odbywa się wyłącznie pozajelitowo. W zależności od objętości i złożoności interwencji chirurgicznej, ten rodzaj żywienia trwa około 3-5 dni. Objętość i skład takiego żywienia ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Odżywianie powinno być w pełni zbilansowane pod względem białek, tłuszczów, węglowodanów i mieć odpowiednią wartość energetyczną.

Następnie istnieje połączenie żywienia pozajelitowo-jelitowego (przez zgłębnik), które powinno być kontynuowane przez co najmniej 4-6 kolejnych dni. Konieczność płynnego przejścia od żywienia pozajelitowego do dojelitowego jest podyktowana faktem, że w przypadku operacyjnego uszkodzenia wątroby dochodzi do zaburzenia normalnego funkcjonowania jelita cienkiego, którego rehabilitacja trwa średnio 7-10 dni. Żywienie dojelitowe wprowadza się stopniowo zwiększając ilość pokarmu. Pozwala to na opracowanie adaptacji narządów przewodu pokarmowego do obciążeń pokarmowych. Jeśli zostanie to zaniedbane, wówczas w wyniku upośledzenia czynności jelit pacjent szybko rozwinie nierównowagę białkowo-energetyczną, niedobór witamin i minerałów.

7-10 dni po operacji przechodzą na dietę nr 0a, łącząc ją z żywieniem pozajelitowym. W przypadku braku powikłań żywienie dojelitowe jest stopniowo rozszerzane w postaci diety nr 1a, a następnie nr 1. Jednak w tych dietach wprowadza się pewne poprawki: na przykład wyklucza się buliony mięsne i żółtko jaja, zastępując je śluzowatymi zupami i omletami z białka na parze.

Po 17-20 dniach możliwe jest przejście na dietę nr 5a. Jeśli pacjent nie toleruje tego dobrze i skarży się na pojawienie się wzdęć, biegunki, dyskomfortu w jamie brzusznej, możesz skorzystać z łagodniejszej opcji - diety nr.

Dieta nr 5 jest przepisywana około miesiąc po operacji i z reguły po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Określone terminy można skrócić o 3-5 dni przy niewielkich ilościach interwencji chirurgicznej.

Okres pooperacyjny i rekonwalescencja

Przebieg okresu pooperacyjnego zależy od wielu czynników: charakteru choroby podstawowej, obecności lub braku współistniejącej patologii, wielkości interwencji chirurgicznej oraz obecności powikłań w trakcie lub po operacji.

Według L.M. Paramonova (1997) okres pooperacyjny dzieli się na trzy części warunkowe:

1. wczesny okres pooperacyjny - od momentu operacji do trzech dni;
2. opóźniony wczesny okres pooperacyjny - od czterech do dziesięciu dni;
3. późny okres pooperacyjny – od jedenastego dnia do zakończenia leczenia szpitalnego (wypis chorego).

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii. Na tym oddziale pierwszego dnia prowadzona jest aktywna terapia i całodobowy monitoring, co zapewnia utrzymanie ważnych funkcji organizmu.

Należy zapewnić odpowiednią ulgę w bólu i wspomaganie układu krążenia.

W ciągu pierwszych 2-3 dni wykonuje się hemodylucję z wymuszoną diurezą w celu detoksykacji organizmu. Umożliwia również aktywne monitorowanie czynności nerek, ponieważ jednym z wczesnych objawów możliwego rozwoju ostrej niewydolności wątroby jest zmniejszenie dobowej diurezy (oliguria) oraz zmiana parametrów biochemicznych krwi. Objętość przetaczanych płynów (roztwór Ringera, mieszaniny jonowe itp.) W połączeniu z lekami moczopędnymi (lasix, mannitol) zwykle sięga od dwóch do trzech litrów dziennie.

Monitorowane są również parametry krwi obwodowej w celu szybkiej diagnozy nieskompensowanej utraty krwi lub rozwoju krwawienia pooperacyjnego. Powikłanie w postaci krwawienia pooperacyjnego można również rozpoznać w procesie monitorowania wydzielanego płynu przez dreny. Oddzielona zawartość krwotoczna, która nie powinna przekraczać 200-300 ml dziennie, po czym następuje zmniejszenie ilości i bez oznak „świeżej” krwi.

Drenaże zwykle działają do 6 dni. W przypadku operacji przeszczepu wątroby lub obecności żółci w oddzielonym płynie, pozostają one do 10–12 dni lub dłużej.

W przypadku wykrycia nieskompensowanej utraty krwi wykonuje się jednogrupową transfuzję krwi lub jej składników (masę erytrocytów), na podstawie poziomów „czerwonych” wskaźników krwi.

Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Przepisywane są również hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) i multiwitaminy.

Układ krzepnięcia krwi jest również monitorowany w celu szybkiej diagnozy zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Szczególnie wysokie ryzyko rozwoju tego zespołu wiąże się z dużą śródoperacyjną utratą krwi i masową transfuzją krwi. Leki są przepisywane w celu poprawy właściwości reologicznych krwi (dekstrany).

Ze względu na wzmożony katabolizm białka w pierwszym dniu po zabiegu konieczna jest korekta jego zawartości w organizmie w postaci naparu preparatów białkowych (osocze, albumina).

Możliwe komplikacje

Należy pamiętać o ryzyku wystąpienia zaburzeń oddechowych i w odpowiednim czasie zapobiegać ich wystąpieniu. Jedną ze skutecznych metod tej profilaktyki jest wczesna aktywacja pacjenta, ćwiczenia oddechowe.

Według badań naukowych, reaktywne zapalenie opłucnej czasami rozwija się po rozległej prawostronnej hemihepatektomii. Przyczynami tego powikłania są: naruszenie drenażu limfatycznego z wątroby w wyniku operacji, nagromadzenie i stagnacja płynu w przestrzeni podprzeponowej, niedostateczny drenaż.

Bardzo ważna jest szybka identyfikacja pojawiających się powikłań pooperacyjnych oraz przeprowadzenie ich korekty i terapii. Częstość ich występowania według różnych autorów wynosi 30–35%.

Główne komplikacje to:

• Krwawienie.
• Przystąpienie infekcji i rozwój stanu zapalnego, aż do stanów septycznych.
• Niewydolność wątroby.
• Zakrzepica.

W przypadku powikłań pooperacyjnych związanych z długotrwałym niedociśnieniem i niedotlenieniem - reakcja alergiczna, krwawienie, niewydolność sercowo-naczyniowa - jest obarczona rozwojem niewydolności wątroby kikuta wątroby, zwłaszcza jeśli występują początkowe uszkodzenia tkanki narządowej (na przykład tłuszczowa hepatoza).

Aby zapobiec powikłaniom ropno-septycznym, leczenie antybiotykami kontynuuje się do dziesięciu dni po zabiegu. Również w tym okresie trwa terapia infuzyjna. Odżywianie powinno być racjonalne z wysoką zawartością białka.

Od jedenastego dnia, przy braku powikłań pooperacyjnych, objętość terapii jest maksymalnie zmniejszana i rozpoczyna się proces rehabilitacji, który trwa po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Czas trwania okresu rekonwalescencji zależy przede wszystkim od wielkości interwencji chirurgicznej oraz charakteru chorób podstawowych i możliwych współistniejących. Nie bez znaczenia jest również przebieg okresu pooperacyjnego.

W okresie rekonwalescencji dieta nr 5 jest przepisywana przez długi czas, aw niektórych przypadkach na całe życie.

Kompleks niezbędnej terapii i środków w okresie rehabilitacji jest wybierany i ustalany przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta.

Dostęp łączony służy do podejścia do wszystkich obszarów wątroby (hemihepatektomia itp.). Stosunkowo częściej torakofrenia-kolaparotomia.

Szycie ran wątroby, genatoneksja. Przed zszyciem rany wątrobowej jest ona leczona chirurgicznie, której objętość zależy od lokalizacji i charakteru uszkodzenia narządu. W praktyce chirurgii ratunkowej wyborem podejścia jest mediana laparotomii. Jeśli uszkodzenie zlokalizowane jest w okolicy kopuły prawego płata wątroby, konieczne staje się przekształcenie tego dostępu w torakolaparotomię. Przy masywnym uszkodzeniu wątroby czasami konieczne jest chwilowe uciskanie więzadła wątrobowo-dwunastniczego, a czasami IVC. Wątrobę zszywa się w celu zapewnienia ostatecznej hemostazy (ryc. 4). W takim przypadku operację należy wykonać szybko, ostrożnie, bez niepotrzebnego uszkodzenia wątroby, zachowując w jak największym stopniu tkankę wątrobową i drożność IVC. Równolegle z operacją przeprowadzane są działania resuscytacyjne, w tym autohemotransfuzja.

Rycina 4. Szwy wątroby: a - szew Jordona; b - szew Oarey; w — szew Oppela; g - szew Labokki; d - szew Zamoshchina; c - szew betanelowy; g - szew Varlamova; h - szew Telkov; oraz - szew Grishina; j - specjalny szew wątroby z dodatkowymi węzłami

Jeżeli po starannym leczeniu rany wątroby (usunięcie tkanek nieżywotnych, niezawodna hemostaza) przybiera ona kształt klina, zaleca się przybliżenie (porównanie) jej krawędzi. Szwy w kształcie litery U lub materacowe. A jeśli po leczeniu posiniaczonej lub rozdartej rany wątroby nie można zbliżyć brzegów, to jest ona izolowana z jamy brzusznej, pokrywając powierzchnię rany siecią lub otrzewną ścienną (hepatopeksja). Dno rany (o kształcie rynny) jest drenowane, rurki drenażowe wyprowadzane są przez dodatkowe nacięcia w ścianie jamy brzusznej. Drugi drenaż będzie ingerował w przestrzeń podwątrobową. Po zszyciu krwawiących brzegów wątroby z głębokimi ranami ciętymi nożem może powstać krwiak wewnątrzwątrobowy i może wystąpić hemobilia. Aby uniknąć tego powikłania, należy najpierw ustalić możliwość krwawienia, jego charakter i żywotność wątroby znajdującej się w pobliżu rany. Po zatamowaniu krwawienia rana jest osuszana cienką silikonową rurką i szczelnie zszywana. Przestrzeń podwątrobowa jest również osuszona. W okresie pooperacyjnym konieczne jest monitorowanie charakteru płynu uwalnianego przez rurkę drenażową.

Resekcja wątroby. Wyróżnia się typowe (anatomiczne) i nietypowe resekcje wątroby. Podczas resekcji anatomicznej wykonuje się wstępną hemostazę i wycięcie anatomicznie odłączalnego obszaru wątroby. Główne etapy operacji to podwiązanie naczyń w okolicy wątrobowej wrota, podwiązanie PV w okolicy wrót żyły głównej, wycięcie wątroby w kierunku szczeliny ograniczającej część resekcji, ostateczne oddzielenie części wątroby do resekcji, jej usunięcie i zamknięcie powierzchni rany. Pewne trudności stwarza separacja i podwiązanie elementów Glissona w obszarze portalu wątroby, przetwarzanie żył wątrobowych i otwieranie szczelin międzypłatowych. Zaznaczone etapy operacji wykonywane są różnymi metodami.

Najważniejsze z nich to:
1) podwiązanie naczyń krwionośnych w okolicy bramy wątroby;
2) podwiązanie naczyń po wykryciu szczeliny międzypłatowej;
3) podwiązanie naczyń po amputacji galetyny odcinka lub płata;
4) oddzielenie wątroby palcami (digitoclasia) i sekwencyjne zszywanie naczyń krwionośnych;
5) wykonanie operacji w momencie ucisku więzadła wątrobowo-dwunastniczego;
6) łączone stosowanie metod.

Hemihepatektomia prawostronna. W przypadku tej interwencji za najlepszą metodę uważa się torakofrenikolaparotomię. Aby usunąć prawy płat, podwiązuje się prawą gałąź BB, PA i prawy przewód wątrobowy. Z systemu IVC podwiązywane są prawe przewody mediany PV, prawe górne PV, a także środkowa i dolna żyła. Więzadła prawego płata są rozdzielone, a naczynia wiązane na odległość. Następnie wątrobę przecina się w kierunku środkowej szczeliny.

Małe naczynia są podwiązywane na powierzchni nacięcia wątroby. Kikut wątroby pokryty jest siecią, którą przyszywa się do brzegów nacięcia. Po wyizolowaniu powierzchni rany w wątrobie, płaty otrzewnej i więzadła zostają zszyte. Rany przepony, brzucha i napięte komórki są zszywane w zwykły sposób.

Lewa hepatektomia. Ta interwencja jest technicznie łatwiejsza do wykonania niż prawostronna hemitepatektomia. Lewy płat wątroby jest stosunkowo łatwiejszy do oddzielenia, stosunek naczyń tutaj wypada korzystnie w porównaniu z naczyniami prawego płata. W przypadku tej operacji wygodniejsze jest wykonanie laparotomii pośrodkowej. Separacja i podwiązanie naczyń krwionośnych odbywa się na takich samych zasadach jak przy prawostronnej hemihepatektomii. Wątroba jest podzielona w kierunku głównej szczeliny. Brzegi jej rany są zszyte lub pokryte siecią.

Lobektomia, segmentektomia i subsegmentektomia. Przeprowadzane są na różne sposoby i ich kombinacje. Noga naczyniowo-wydzielnicza jest podwiązywana w rejonie bramy wątrobowej lub przez jej wypreparowaną tkankę. Usunięcie płatów wątroby jest uważane za trudniejsze niż segmentektomia. Aby określić granice udziałów, wymagane jest zastosowanie specjalnych metod diagnostycznych.

Zespolenia Portocaval(Rysunek 5). Wykonuje się ją przez nacięcie laparofrenicotomii po prawej stronie przez 10. przestrzeń międzyżebrową. Na przedniej ścianie brzucha w kierunku ukośnym lub poprzecznym odsłonięta jest przestrzeń podwątrobowa. Podnieś krawędź wątroby i przeciąć otrzewną obejmującą więzadło wątrobowo-dwunastnicze oraz IVC. CBD przesuwa się w górę, a EV jest tępo oddzielany w odległości 5-6 cm IVC jest odsłonięty od wątroby do konfluencji z prawym PV. Uwalniając NVC i BB, na pierwszy (bliżej wątroby) nakłada się zacisk z okienkiem, a na BB zacisk Satinsky'ego. Obie żyły, zbliżając się do siebie, mocuje się przerywanymi szwami w granicach wykonanego zespolenia. Następnie na ściankach materiału wybuchowego i IVC otwierane są półowalne otwory o długości 10-15 mm. Na tylnej ścianie zespolenia nakładany jest szew ciągły, końce szwów są wiązane końcami węzłów poprzednich posiadaczy szwów. Taki szew umieszcza się również na przedniej ścianie zespolenia.

Rysunek 5. Schemat operacji nadciśnienia wrotnego:
1 - zespolenie portokawalne: 2 - zespolenie silenorenal; 3 - podwiązanie tętnic śledzionowych, wątrobowych i lewego żołądka; 4,5 - przyszycie sieci do ściany brzucha (wg Hellera)

Klamry usuwa się kolejno, najpierw z BB, a następnie z NVC. Przy wykonywaniu zespolenia koniec do boku ściana materiału wybuchowego jest przecięta w obszarze jak najbliżej wątroby. Koniec proksymalny jest związany, a koniec dystalny doprowadzony do IVC. Operację kończy ciasne zszycie rany.

Zespolenie żył śledzionowo-nerkowych. To zespolenie jest przebijane od końca do boku. W tej operacji stosuje się nacięcie laparofrenikotomii. Po usunięciu śledziony jej żyłę izoluje się w odległości co najmniej 4-6 cm, a następnie żyłę nerkową izoluje się również w odległości co najmniej 5-6 cm od bramy. Do wybranej żyły zakładany jest zacisk Satinsky. W ścianie żyły otwiera się owalny otwór, odpowiadający średnicy żyły śledzionowej. Koniec żyły śledzionowej jest doprowadzany do PV i usuwany jest zacisk na dystalnym końcu tej żyły, brzegi żyły są odświeżane, a światło przepłukiwane heparyną. Naczynia połączone ze sobą wszyte są koniec do boku. Klamry usuwa się kolejno, najpierw z żyły nerkowej, a następnie ze śledziony. W przypadku krwawienia z okolicy zespolenia na brzegi naczyń nakłada się dodatkowe szwy przerywane. W przypadku konieczności zachowania śledziony wykonuje się boczne zespolenie śledzionowo-nerkowe lub przyszywa się dystalny koniec żyły śledzionowej do boku żyły nerkowej (selektywne zespolenie śledzionowo-nerkowe).

Zespolenie krezkowo-kawalne. Przeprowadzana jest szeroka laparotomia. W obszarze krezki TC w kierunku trzustki wypreparowuje się otrzewną i stwierdza się żyłę krezkową górną. Tępy i ostry sposób izoluje się w odległości co najmniej 4-5 cm, a następnie odsłania się IVC, zaciski nakłada się bezpośrednio pod poziomą częścią dwunastnicy na izolowane żyły w kierunku podłużnym. Na ściankach otwierane są otwory o średnicy 1,5-2 cm wolne od zacisków i nakładane jest zespolenie jak w literę „H”, czyli żyły są połączone ze sobą za pomocą protezy naczyniowej lub przeszczepu autożylnego. W zespoleniu krezkowo-kawalnym proksymalny koniec przeciętej żyły przyszywa się do bocznej części żyły krezkowej górnej powyżej rozwidlenia IVC.

Podwiązanie żył żołądka i przełyku(Rysunek 6). Żyły te są podwiązywane w sposób podśluzówkowy. Górne nacięcie środkowe otwiera jamę brzuszną. Wykonaj szeroką gastrotomię, zaczynając od dna żołądka do krzywizny mniejszej w kierunku skośnym. Żołądek zostaje uwolniony z zawartości i przechodzi do podwiązania rozszerzonych żył przez błonę śluzową pokrywającą ten obszar. Najpierw żyły odcinka sercowego są podwiązywane przez szwy, a następnie żyły przełyku. Operację kończy zszycie ściany żołądka szwami dwurzędowymi. Rana ściany brzucha jest mocno zszyta.

Usunięcie prawego lub lewego płata w medycynie nazywa się resekcją wątroby. Wraz z rozwojem nowoczesnych technologii możliwe stało się przeprowadzenie tak złożonej interwencji chirurgicznej. Wątroba to wewnętrzny narząd człowieka, który odpowiada za ponad 500 różnych funkcji. Każda choroba wątroby wymaga leczenia. Niektóre odchylenia leczy się tylko chirurgicznie. Resekcja pomaga pozbyć się guzów łagodnych i złośliwych, zaburzeń przepływu krwi i anomalii rozwojowych.

Usunięcie części wątroby z powodu jakiejkolwiek patologii w chirurgii nazywa się resekcją.

Wskazania do resekcji wątroby

Pacjentowi przepisuje się resekcję wątroby w następujących przypadkach klinicznych:

• mechaniczne uszkodzenie tkanek wątroby (wypadki lub urazy domowe);
• wykrycie łagodnego guza na narządzie;
• nowotwory nowotworowe (niezależnie od stopnia zaawansowania choroby);
• wykrywanie niezgodności wielkości i kształtu (anomalie rozwojowe);
• w razie potrzeby przeszczep narządu od dawcy;
• diagnoza pieczęci na wątrobie (torbiel).

W celu resekcji pacjent wymaga dokładnej diagnozy. Koniecznie wykonaj badanie krwi, moczu i wątroby. W przypadku podejrzenia nowotworów złośliwych lekarz zleca analizę markerów nowotworowych. Ultradźwięki pozwalają ocenić wielkość i stan narządu wewnętrznego. Za pomocą tej procedury dostępne stało się nakłucie - pobranie niewielkiej ilości tkanki wątrobowej. Dopiero po otrzymaniu wszystkich wyników badania lekarz ustala dokładną diagnozę i zaleca interwencję chirurgiczną.

Rodzaje operacji

Istnieją dwa rodzaje resekcji wątroby:

• nietypowy (w kształcie klina, planarny, poprzeczny i marginalny);
• typowa - lewostronna lub prawostronna lobektomia (resekcja odcinka lub całej wątroby).

Niezależnie od rodzaju resekcji, pacjentowi rozcina się wątrobę na części. Podczas zabiegu chirurgicznego ważne jest, aby nie zakłócać dopływu krwi do zdrowych obszarów wątroby. Można usunąć zarówno mały dotknięty obszar narządu, jak i całą wątrobę (podczas przeszczepu). W przypadku wykrycia przerzutów w raku usuwa się lewy lub prawy płat wątroby.

Współczesna medycyna wykorzystuje dwa rodzaje interwencji chirurgicznej:

• metoda laparoskopowa – lekarz wykonuje kilka małych nacięć w jamie brzusznej w celu wprowadzenia niezbędnych czujników i instrumentów;
• metoda laparotomii - operacja polega na przecięciu dużego obszaru brzucha.

Różne rodzaje resekcji wątroby sugerują wybór optymalnej metody interwencji chirurgicznej w celu skrócenia czasu pooperacyjnego dla danej osoby. W przypadku resekcji niewielkich obszarów wątroby nie jest konieczne wykonywanie rozległego nacięcia w jamie brzusznej. Zmniejsza to ryzyko powikłań po resekcji i utraty krwi u pacjenta.

Niebezpieczeństwa resekcji

Wątroba szybko się regeneruje po resekcji. Może całkowicie powrócić do pierwotnego rozmiaru i pełnić swoje funkcje. Pacjenci, którym zlecono usunięcie płata wątroby, mogą obawiać się operacji. Uważa się, że jeśli narząd zostanie częściowo usunięty, dana osoba będzie niepełnosprawna do końca życia. Tak jednak nie jest. Tkanki wątrobowe mają niepowtarzalną okazję do regeneracji. Po przywróceniu wątroby naczynia i układ limfatyczny pełnią również przypisane im funkcje. Ze względu na zdolność wątroby do samoleczenia, lekarze są w stanie wykonywać rozległe resekcje wątroby.

Niebezpieczne konsekwencje resekcji:

• najniebezpieczniejszym stanem pacjenta jest wystąpienie krwawienia wewnętrznego;
• powietrze dostaje się do żył wątrobowych, co może prowadzić do ich pęknięcia;
• w niektórych przypadkach może wystąpić zatrzymanie akcji serca (odpowiedź na znieczulenie);

Przygotowanie do operacji

Jak już wspomniano, ważne jest, aby przed operacją przejść dokładne badanie. Na pierwszej wizycie lekarz przeprowadza podstawowe badanie palpacyjne i przepisuje niezbędne testy. Dodatkowo może być potrzebna diagnostyka ultrasonograficzna, tomografia komputerowa (badanie struktur tkankowych w jamie brzusznej) oraz rezonans magnetyczny. Przed operacją, na tydzień przed operacją, warto odmówić stosowania niektórych leków: aspiryny, klopidogrelu i środków na odchudzanie. Mogą przeszkadzać w resekcji.

Znieczulenie

Resekcja wątroby wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Stosowane leki pomagają blokować ból i rozwój szoku bólowego u pacjenta. Znieczulenie daje możliwość wsparcia osoby podczas zabiegu. Po pewnym czasie pacjent jest wyprowadzany ze stanu snu. W przyszłości, jeśli to konieczne, stosuje się środki przeciwbólowe.

Jak przebiega zabieg i jak długo trwa?

Resekcja wątroby trwa nie dłużej niż 7 godzin, a pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii przez 24 godziny.

W zależności od rodzaju resekcji lekarz wykonuje kilka małych nacięć lub jedno duże nacięcie w jamie brzusznej. Specjalista usuwa guz. Po usunięciu płata wątroby może być wymagana resekcja pęcherzyka żółciowego. Aby upewnić się, że guz został usunięty, lekarz używa sondy ultradźwiękowej. W niektórych przypadkach w miejscu resekcji wymagane jest zastosowanie rurek drenażowych. Pomogą usunąć nadmiar krwi i płynów po zabiegu. Po upewnieniu się przez lekarza, że ​​wszystkie niezbędne manipulacje zostały wykonane, pacjent zostaje zszyty (zszywki).

Po zabiegu pacjent pozostaje na oddziale intensywnej terapii (reanimacja) przez jeden dzień pod ścisłym nadzorem lekarzy. Czujniki są podłączone do osoby, która pokazuje ciśnienie i puls. Monitorowana jest temperatura ciała i ogólny stan pacjenta. Sama operacja trwa od 3 do 7 godzin, w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Po pierwszym dniu intensywnej terapii pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny, gdzie przebywa przez tydzień. W przypadku powikłań po operacji wymagany jest dłuższy pobyt w szpitalu.

Opieka pooperacyjna

Opieka w szpitalu

Opieka pooperacyjna na oddziale chirurgicznym składa się z następujących etapów:

• Odżywianie dostarczane jest pacjentowi przez kroplówkę. Gdy tylko lekarz pozwoli ci samodzielnie zdobyć jedzenie, zakraplacz zostanie usunięty.
• Po zabiegu wymagany jest cewnik. Wkłada się go do pęcherza w celu usunięcia moczu.
• W okresie pooperacyjnym konieczne jest przepisanie środków przeciwbólowych. Pomagają pacjentowi pozbyć się ostrego bólu.