Zapewnia radioterapię dla onkologii. Radioterapia – radioterapia

Radioterapia jest szeroko stosowana w leczeniu nowotworów od kilkudziesięciu lat. Zapewnia zachowanie narządu i jego funkcji, zmniejsza ból, poprawia przeżywalność i jakość życia pacjenta. Istotą radioterapii jest zastosowanie wysokoenergetycznego promieniowania jonizującego (falowego lub korpuskularnego). Jest kierowany na obszar ciała dotknięty nowotworem. Zasada promieniowania polega na zakłócaniu zdolności reprodukcyjnych komórek nowotworowych, w wyniku czego organizm pozbywa się ich w sposób naturalny. Radioterapia uszkadza komórki nowotworowe, negatywnie wpływając na ich DNA, uniemożliwiając im podział i wzrost.

Ta metoda leczenia jest najskuteczniejsza w niszczeniu aktywnie dzielących się komórek. Zwiększona wrażliwość komórek nowotworu złośliwego na promieniowanie jonizujące jest spowodowana dwoma głównymi czynnikami: po pierwsze, dzielą się one znacznie szybciej niż zdrowe komórki, a po drugie, nie są w stanie naprawiać uszkodzeń tak skutecznie, jak normalne komórki. Radioterapię prowadzi się za pomocą źródła promieniowania – akceleratora liniowego naładowanych cząstek. Urządzenie to przyspiesza elektrony i wytwarza promienie gamma lub promieniowanie rentgenowskie.

Niektóre rodzaje radioterapii

Promieniowanie w leczeniu nowotworów możliwe jest przy wykorzystaniu źródeł promieniowania radioaktywnego umieszczonych w organizmie pacjenta (tzw. radioterapia wewnętrzna lub brachyterapia). W tym przypadku substancja radioaktywna znajduje się wewnątrz cewników, igieł i specjalnych przewodników, które wszczepia się wewnątrz guza lub umieszcza w jego pobliżu. Brachyterapia jest dość powszechną metodą leczenia raka prostaty, szyjki macicy, macicy i piersi. Promieniowanie działa na guz od wewnątrz tak dokładnie, że jego negatywny wpływ na zdrowe narządy jest minimalny.

Niektórzy pacjenci zamiast operacji otrzymują radioterapię, na przykład w przypadku raka krtani. W innych przypadkach radioterapia stanowi jedynie część planu leczenia. Kiedy po operacji podaje się radioterapię w leczeniu nowotworu, nazywa się ją adiuwantem. Możliwe jest wykonanie radioterapii przed zabiegiem operacyjnym i wówczas nazywa się ją neoadiuwantową, czyli indukcyjną. Ten rodzaj radioterapii ułatwia operację.

Radioterapia to działanie na organizm pacjenta promieniowania jonizującego pierwiastków chemicznych o wyraźnej radioaktywności w celu leczenia nowotworów i chorób nowotworopodobnych. Ta metoda badawcza nazywana jest również radioterapią.

Dlaczego potrzebna jest radioterapia?

Podstawową zasadą leżącą u podstaw tej części medycyny klinicznej była wyraźna wrażliwość tkanki nowotworowej, składającej się z szybko namnażających się młodych komórek, na promieniowanie radioaktywne. Radioterapia jest najczęściej stosowana w przypadku raka (guzów złośliwych).

Cele radioterapii w onkologii:

1. Uszkodzenie, a następnie śmierć komórek nowotworowych pod wpływem zarówno guza pierwotnego, jak i jego przerzutów do narządów wewnętrznych.
2. Ograniczenie i zatrzymanie agresywnego wzrostu nowotworu do otaczających tkanek z możliwością doprowadzenia guza do stanu operacyjnego.
3. Zapobieganie przerzutom komórek odległych.

W zależności od właściwości i źródeł wiązki promieniowania wyróżnia się następujące rodzaje radioterapii:

Ważne jest, aby zrozumieć, że choroba złośliwa to przede wszystkim zmiana zachowania różnych grup komórek i tkanek narządów wewnętrznych. Różne różnice w związku między tymi źródłami wzrostu nowotworu a złożonością i często nieprzewidywalnością zachowania nowotworu.

Dlatego radioterapia dla każdego rodzaju nowotworu daje inny efekt: od całkowitego wyleczenia bez stosowania dodatkowych metod leczenia, aż do efektu absolutnie zerowego.

Z reguły radioterapię stosuje się w połączeniu z leczeniem chirurgicznym i stosowaniem cytostatyków (chemioterapia).

Tylko w tym przypadku można liczyć na pozytywny wynik i dobre prognozy dotyczące średniej długości życia w przyszłości.

• W zależności od umiejscowienia guza w organizmie człowieka, położenia ważnych narządów i linii naczyniowych w jego pobliżu, wybór metody napromieniania następuje pomiędzy wewnętrznym i zewnętrznym.
• Napromienianie wewnętrzne przeprowadza się poprzez wprowadzenie substancji promieniotwórczej do organizmu przez przewód pokarmowy, oskrzela, pochwę, pęcherz moczowy, przez wprowadzenie do naczyń krwionośnych lub przez kontakt podczas zabiegu chirurgicznego (nacięcie tkanek miękkich, oprysk jamy brzusznej i opłucnej). .

Źródłem energii promieniowania mogą być zarówno radioaktywne izotopy substancji chemicznych, jak i specjalny złożony sprzęt medyczny w postaci akceleratorów liniowych i cyklicznych, betatronów i instalacji gamma. Banalny aparat rentgenowski używany jako sprzęt diagnostyczny może być również stosowany jako metoda terapeutyczna w przypadku niektórych rodzajów nowotworów.

Nazywa się jednoczesne stosowanie metod napromieniania wewnętrznego i zewnętrznego w leczeniu nowotworu skojarzona radioterapia.

W zależności od odległości skóry od źródła wiązki radioaktywnej wyróżnia się:

• Naświetlanie zdalne (teleterapia) – odległość od skóry 30-120 cm.
• Bliskie ogniskowanie (krótkie ogniskowanie) – 3-7 cm.
• Napromieniowanie kontaktowe w postaci naniesienia na skórę i zewnętrzne błony śluzowe lepkich substancji zawierających leki radioaktywne.

Jak przebiega leczenie?

Skutki uboczne i konsekwencje

Skutki uboczne radioterapii mogą być ogólne i miejscowe.

Częste skutki uboczne radioterapii:

• Reakcja asteniczna w postaci pogorszenia nastroju, pojawienia się objawów chronicznego zmęczenia, zmniejszenia apetytu z późniejszą utratą masy ciała.
• Zmiany w ogólnej liczbie krwinek w postaci zmniejszenia liczby czerwonych krwinek, płytek krwi i leukocytów.

Miejscowymi skutkami ubocznymi radioterapii są obrzęk i stan zapalny w miejscach kontaktu wiązki lub substancji radioaktywnej ze skórą lub błoną śluzową. W niektórych przypadkach możliwe jest powstawanie wad wrzodziejących.

Rekonwalescencja i odżywianie po radioterapii

Główne działania bezpośrednio po zakończeniu radioterapii powinny mieć na celu zmniejszenie zatrucia, które może wystąpić podczas rozpadu tkanki nowotworowej - i temu miało służyć leczenie.

Osiąga się to za pomocą:

1. Pij dużo wody, utrzymując jednocześnie funkcje wydalnicze nerek.
2. Spożywanie pokarmów bogatych w błonnik roślinny.
3. Stosowanie kompleksów witaminowych z odpowiednią ilością przeciwutleniaczy.

Recenzje:

Irina K., 42 lata: Dwa lata temu przeszłam radioterapię po zdiagnozowaniu u mnie raka szyjki macicy w drugim stadium klinicznym. Przez jakiś czas po leczeniu występowało straszne zmęczenie i apatia. Zmusiłam się do wcześniejszego pójścia do pracy. Wsparcie naszego kobiecego zespołu i praca pomogły mi wyjść z depresji. Dokuczliwy ból w miednicy ustał trzy tygodnie po kursie.

Walentin Iwanowicz, 62 lata: Po zdiagnozowaniu raka krtani przeszedłem radioterapię. Przez dwa tygodnie nie mogłem mówić, nie miałem głosu. Teraz, sześć miesięcy później, chrypka pozostaje. Nie ma bólu. Nadal utrzymuje się lekki obrzęk po prawej stronie gardła, ale lekarz twierdzi, że jest to dopuszczalne. Wystąpiła lekka anemia, ale po zażyciu soku z granatów i witamin wszystko wydawało się ustąpić.

• Wstęp
• Radioterapia wiązkami zewnętrznymi
• Terapia elektroniczna
• Brachyterapia
• Otwarte źródła promieniowania
• Całkowite napromieniowanie ciała

Wstęp

Radioterapia to metoda leczenia nowotworów złośliwych za pomocą promieniowania jonizującego. Najczęściej stosowaną terapią jest wysokoenergetyczne promieniowanie rentgenowskie. Ta metoda leczenia była rozwijana przez ostatnie 100 lat i została znacznie udoskonalona. Znajduje zastosowanie w leczeniu ponad 50% chorych na nowotwory i odgrywa najważniejszą rolę wśród niechirurgicznych metod leczenia nowotworów złośliwych.

Krótka wycieczka do historii

1896 Odkrycie promieni rentgenowskich.

1898 Odkrycie radu.

1899 Skuteczne leczenie raka skóry za pomocą promieni rentgenowskich. 1915 Leczenie guza szyi implantem radowym.

1922 Wyleczenie raka krtani za pomocą terapii rentgenowskiej. 1928 Promieniowanie rentgenowskie zostało przyjęte jako jednostka narażenia radioaktywnego. 1934 Opracowano zasadę frakcjonowania dawki promieniowania.

Lata 50. Teleterapia kobaltem radioaktywnym (energia 1 MB).

Lata 60. Uzyskiwanie megawoltowego promieniowania rentgenowskiego za pomocą akceleratorów liniowych.

Lata 90. Trójwymiarowe planowanie radioterapii. Kiedy promienie rentgenowskie przechodzą przez żywą tkankę, absorpcji ich energii towarzyszy jonizacja cząsteczek i pojawienie się szybkich elektronów i wolnych rodników. Najważniejszym biologicznym skutkiem promieni rentgenowskich jest uszkodzenie DNA, w szczególności zerwanie wiązań pomiędzy dwiema jego spiralnymi niciami.

Efekt biologiczny radioterapii zależy od dawki promieniowania i czasu trwania terapii. Wczesne badania kliniczne wyników radioterapii wykazały, że codzienne napromienianie stosunkowo małymi dawkami pozwala na zastosowanie większej dawki całkowitej, która przy jednoczesnym zastosowaniu na tkanki okazuje się niebezpieczna. Frakcjonowanie dawki promieniowania może znacznie zmniejszyć dawkę promieniowania dla normalnych tkanek i spowodować śmierć komórek nowotworowych.

Frakcjonowanie to podział dawki całkowitej stosowanej podczas radioterapii wiązkami zewnętrznymi na małe (zwykle pojedyncze) dawki dzienne. Zapewnia zachowanie prawidłowych tkanek i preferencyjne uszkodzenie komórek nowotworowych oraz umożliwia zastosowanie wyższej dawki całkowitej bez zwiększania ryzyka dla pacjenta.

Radiobiologia tkanki prawidłowej

Wpływ promieniowania na tkankę zwykle wynika z jednego z dwóch następujących mechanizmów:

• utrata dojrzałych, funkcjonalnie aktywnych komórek w wyniku apoptozy (programowana śmierć komórki, zwykle występująca w ciągu 24 godzin po napromienianiu);
• utrata zdolności podziału komórek

Zazwyczaj efekty te zależą od dawki promieniowania: im wyższa, tym więcej komórek umiera. Jednakże radiowrażliwość różnych typów komórek nie jest taka sama. Niektóre typy komórek reagują na napromieniowanie przede wszystkim inicjując apoptozę, są to komórki krwiotwórcze i komórki gruczołów ślinowych. W większości tkanek lub narządów występuje znaczny zapas funkcjonalnie aktywnych komórek, dlatego utrata nawet znacznej części tych komórek w wyniku apoptozy nie objawia się klinicznie. Zazwyczaj utracone komórki są zastępowane przez proliferację komórek progenitorowych lub komórek macierzystych. Mogą to być komórki, które przeżyły napromienianie tkanki lub migrowały do ​​niej z obszarów nienapromienianych.

Radiowrażliwość normalnych tkanek

• Wysoki: limfocyty, komórki rozrodcze
• Umiarkowane: komórki nabłonkowe.
• Oporność, komórki nerwowe, komórki tkanki łącznej.

W przypadkach, gdy zmniejszenie liczby komórek następuje w wyniku utraty ich zdolności do proliferacji, tempo odnowy komórek napromienianego narządu determinuje ramy czasowe, w których ujawnia się uszkodzenie tkanki i może wynosić od kilku dni do kilku dni. rok po napromienianiu. Na tej podstawie dokonano podziału skutków promieniowania na wczesne, ostre i późne. Zmiany, które rozwijają się w trakcie radioterapii trwającej do 8 tygodni, uważa się za ostre. Podział ten należy uznać za arbitralny.

Ostre zmiany podczas radioterapii

Ostre zmiany dotyczą głównie skóry, błon śluzowych i układu krwiotwórczego. Chociaż utrata komórek podczas napromieniania początkowo następuje częściowo w wyniku apoptozy, głównym skutkiem napromieniania jest utrata zdolności reprodukcyjnej komórek i zakłócenie procesu zastępowania martwych komórek. Dlatego najwcześniej zmiany pojawiają się w tkankach charakteryzujących się niemal normalnym procesem odnowy komórkowej.

Czas wystąpienia skutków promieniowania zależy również od intensywności promieniowania. Po jednoetapowym naświetlaniu jamy brzusznej dawką 10 Gy śmierć i złuszczanie nabłonka jelitowego następuje w ciągu kilku dni, natomiast w przypadku frakcjonowania tej dawki przez 2 Gy podawane dziennie, proces ten trwa kilka tygodni.

Szybkość procesów zdrowienia po ostrych zmianach zależy od stopnia redukcji liczby komórek macierzystych.

Ostre zmiany podczas radioterapii:

• rozwinąć się w ciągu kilku tygodni po rozpoczęciu radioterapii;
• skóra cierpi. Przewód pokarmowy, szpik kostny;
• nasilenie zmian zależy od całkowitej dawki promieniowania i czasu trwania radioterapii;
• dawki terapeutyczne dobiera się w taki sposób, aby osiągnąć całkowite przywrócenie prawidłowych tkanek.

Późne zmiany po radioterapii

Późne zmiany zachodzą głównie, ale nie wyłącznie, w tkankach i narządach, których komórki charakteryzują się powolną proliferacją (np. komórki płuc, nerek, serca, wątroby i nerwów). Na przykład w skórze, oprócz ostrej reakcji naskórka, po kilku latach mogą rozwinąć się późne zmiany.

Z klinicznego punktu widzenia ważne jest rozróżnienie pomiędzy zmianami ostrymi i późnymi. Ponieważ ostre zmiany występują także w przypadku tradycyjnej radioterapii z frakcjonowaniem dawki (około 2 Gy na frakcję 5 razy w tygodniu), w razie potrzeby (rozwój ostrej reakcji popromiennej) można zmienić schemat frakcjonowania, rozkładając dawkę całkowitą na dłuższy okres w celu utrzymania większej liczby komórek macierzystych. Komórki macierzyste, które przeżyły, w wyniku proliferacji ponownie zaludnią tkankę i przywrócą jej integralność. Przy stosunkowo krótkotrwałej radioterapii, ostre zmiany mogą pojawić się już po jej zakończeniu. Nie pozwala to na dostosowanie schematu frakcjonowania w zależności od ciężkości ostrej reakcji. Jeśli intensywne frakcjonowanie powoduje spadek liczby przeżywających komórek macierzystych poniżej poziomu wymaganego do skutecznej naprawy tkanek, ostre zmiany mogą stać się przewlekłe.

Zgodnie z definicją, późne reakcje popromienne pojawiają się dopiero po długim czasie od napromieniowania, a zmiany ostre nie zawsze zapowiadają reakcje przewlekłe. Chociaż w rozwoju późnej reakcji popromiennej wiodącą rolę odgrywa całkowita dawka promieniowania, ważną rolę odgrywa także dawka odpowiadająca jednej frakcji.

Późne zmiany po radioterapii:

• dotknięte są płuca, nerki, centralny układ nerwowy (OUN), serce i tkanka łączna;
• nasilenie zmian zależy od dawki całkowitej promieniowania i dawki promieniowania odpowiadającej jednej frakcji;
• powrót do zdrowia nie zawsze następuje.

Zmiany popromienne w poszczególnych tkankach i narządach

Skóra: zmiany ostre.

• Rumień przypominający oparzenie słoneczne: pojawia się po 2-3 tygodniach; Pacjenci zauważają pieczenie, swędzenie i bolesność.
• Złuszczanie: Najpierw obserwuje się suchość i złuszczanie naskórka; później pojawia się płacz i odsłonięta skóra właściwa; Zwykle w ciągu 6 tygodni po zakończeniu radioterapii skóra goi się, a resztkowa pigmentacja zanika w ciągu kilku miesięcy.
• Kiedy procesy gojenia są zahamowane, pojawia się owrzodzenie.

Skóra: zmiany późne.

• Zanik.
• Zwłóknienie.
• Teleangiektazja.

Błona śluzowa jamy ustnej.

• Rumień.
• Bolesne owrzodzenia.
• Wrzody goją się zwykle w ciągu 4 tygodni po radioterapii.
• Może wystąpić suchość (w zależności od dawki promieniowania i masy tkanki gruczołu ślinowego narażonej na promieniowanie).

Przewód żołądkowo-jelitowy.

• Ostre zapalenie błon śluzowych, objawiające się po 1-4 tygodniach objawami uszkodzenia przewodu pokarmowego narażonego na napromienianie.
• Zapalenie przełyku.
• Nudności i wymioty (zaangażowanie receptorów 5-HT 3) - po napromienianiu żołądka lub jelita cienkiego.
• Biegunka - z napromienianiem okrężnicy i dystalnej części jelita cienkiego.
• Tenesmus, wydzielanie śluzu, krwawienie - podczas naświetlania odbytnicy.
• Zmiany późne - owrzodzenie błony śluzowej, zwłóknienie, niedrożność jelit, martwica.

Centralny układ nerwowy

• Nie ma ostrej reakcji na promieniowanie.
• Późna reakcja popromienna rozwija się po 2-6 miesiącach i objawia się objawami spowodowanymi demielinizacją: mózg - senność; rdzeń kręgowy - zespół Lhermitte'a (strzelający ból kręgosłupa, promieniujący do nóg, czasami wywołany zgięciem kręgosłupa).
• Po 1-2 latach po radioterapii może rozwinąć się martwica, prowadząca do nieodwracalnych zaburzeń neurologicznych.

Płuca.

• Po jednorazowym narażeniu na dużą dawkę (np. 8 Gy) możliwe są ostre objawy niedrożności dróg oddechowych.
• Po 2-6 miesiącach rozwija się popromienne zapalenie płuc: kaszel, duszność, odwracalne zmiany na prześwietleniach klatki piersiowej; poprawa może być możliwa dzięki terapii glikokortykosteroidami.
• Po 6-12 miesiącach może rozwinąć się nieodwracalne zwłóknienie nerek.
• Nie ma ostrej reakcji na promieniowanie.
• Nerki charakteryzują się znaczną rezerwą funkcjonalną, dlatego późna reakcja na promieniowanie może rozwinąć się po 10 latach.
• Nefropatia popromienna: białkomocz; nadciśnienie tętnicze; niewydolność nerek.

Serce.

• Zapalenie osierdzia - po 6-24 miesiącach.
• Po 2 latach lub dłużej może rozwinąć się kardiomiopatia i zaburzenia przewodzenia.

Tolerancja zdrowych tkanek na wielokrotną radioterapię

Ostatnie badania wykazały, że niektóre tkanki i narządy mają wyraźną zdolność do regeneracji po subklinicznych uszkodzeniach popromiennych, co umożliwia w razie potrzeby powtarzanie radioterapii. Znaczące zdolności regeneracyjne, właściwe ośrodkowemu układowi nerwowemu, umożliwiają wielokrotne napromienianie tych samych obszarów mózgu i rdzenia kręgowego i osiągnięcie poprawy klinicznej w przypadku nawrotów nowotworów zlokalizowanych w strefach krytycznych lub w ich pobliżu.

Karcynogeneza

Uszkodzenia DNA spowodowane radioterapią mogą powodować rozwój nowego nowotworu złośliwego. Może pojawić się 5-30 lat po napromienianiu. Białaczka rozwija się zwykle po 6-8 latach, guzy lite - po 10-30 latach. Niektóre narządy są bardziej podatne na raka wtórnego, szczególnie jeśli radioterapię przeprowadzono w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania.

• Indukcja wtórnego raka jest rzadką, ale poważną konsekwencją napromieniania, charakteryzującą się długim okresem utajenia.
• U pacjentów chorych na raka należy zawsze rozważyć ryzyko wywołanego nawrotu choroby nowotworowej.

Naprawa uszkodzonego DNA

Niektóre uszkodzenia DNA spowodowane promieniowaniem można naprawić. Przy podawaniu do tkanek więcej niż jednej dawki frakcyjnej dziennie odstęp między frakcjami musi wynosić co najmniej 6-8 godzin, w przeciwnym razie możliwe jest masywne uszkodzenie prawidłowych tkanek. Istnieje wiele dziedzicznych defektów w procesie naprawy DNA, a niektóre z nich predysponują do rozwoju raka (na przykład w ataksji-teleangiektazji). Radioterapia w normalnych dawkach stosowana w leczeniu nowotworów u tych pacjentów może powodować ciężkie reakcje w zdrowych tkankach.

Niedotlenienie

Niedotlenienie zwiększa radiowrażliwość komórek 2-3 razy, a w wielu nowotworach złośliwych występują obszary niedotlenienia związane z upośledzonym dopływem krwi. Niedokrwistość nasila efekt niedotlenienia. W przypadku radioterapii frakcjonowanej odpowiedź nowotworu na promieniowanie może skutkować ponownym natlenieniem obszarów niedotlenienia, co może nasilić jego szkodliwy wpływ na komórki nowotworowe.

Radioterapia frakcjonowana

Cel

Aby zoptymalizować radioterapię wiązkami zewnętrznymi, należy wybrać najkorzystniejszy stosunek jej parametrów:

• całkowita dawka promieniowania (Gy) potrzebna do osiągnięcia pożądanego efektu terapeutycznego;
• liczba frakcji, na które rozdzielona jest dawka całkowita;
• całkowity czas trwania radioterapii (określony na podstawie liczby frakcji na tydzień).

Model liniowo-kwadratowy

W przypadku napromieniania w dawkach przyjętych w praktyce klinicznej liczba martwych komórek w tkance nowotworowej i tkankach z szybko dzielącymi się komórkami jest liniowo zależna od dawki promieniowania jonizującego (tzw. liniowa, czyli α-składnikowa efektu napromieniania). W tkankach o minimalnym tempie wymiany komórek efekt promieniowania jest w dużej mierze proporcjonalny do kwadratu dostarczonej dawki (kwadratowej lub β-składnikowej efektu promieniowania).

Z modelu liniowo-kwadratowego wynika ważna konsekwencja: przy frakcjonowanym napromienianiu dotkniętego narządu małymi dawkami zmiany w tkankach o niskim tempie odnowy komórek (tkanki późno reagujące) będą minimalne, w normalnych tkankach z szybko dzielącymi się komórkami uszkodzenie będzie nieznaczna, a w tkance nowotworowej będzie największa.

Tryb frakcjonowania

Zazwyczaj napromienianie guza odbywa się raz dziennie od poniedziałku do piątku. Frakcjonowanie odbywa się głównie w dwóch trybach.

Krótkoterminowa radioterapia dużymi dawkami frakcjonowanymi:

• Zalety: mała liczba sesji napromieniania; oszczędzanie zasobów; szybkie uszkodzenie nowotworu; mniejsze prawdopodobieństwo ponownego zasiedlenia komórek nowotworowych podczas leczenia;
• Wady: ograniczona możliwość zwiększenia bezpiecznej dawki całkowitej promieniowania; stosunkowo wysokie ryzyko późnego uszkodzenia normalnych tkanek; zmniejszona możliwość ponownego natlenienia tkanki nowotworowej.

Długotrwała radioterapia małymi dawkami frakcjonowanymi:

• Zalety: mniej wyraźne ostre reakcje na promieniowanie (ale dłuższy czas leczenia); mniejsza częstotliwość i nasilenie późnych uszkodzeń w normalnych tkankach; możliwość maksymalizacji bezpiecznej dawki całkowitej; możliwość maksymalnego dotlenienia tkanki nowotworowej;
• Wady: duże obciążenie dla pacjenta; wysokie prawdopodobieństwo ponownego zasiedlenia komórek szybko rosnącego nowotworu w okresie leczenia; długi czas trwania ostrej reakcji popromiennej.

Radiowrażliwość nowotworów

Do radioterapii niektórych nowotworów, zwłaszcza chłoniaka i nasieniaka, wystarcza dawka całkowita 30-40 Gy, czyli około 2 razy mniej niż całkowita dawka wymagana w leczeniu wielu innych nowotworów (60-70 Gy). Niektóre nowotwory, w tym glejaki i mięsaki, mogą być oporne na najwyższe dawki, jakie można im bezpiecznie podawać.

Dawki tolerancyjne dla tkanek prawidłowych

Niektóre tkanki są szczególnie wrażliwe na promieniowanie, dlatego dostarczane do nich dawki muszą być stosunkowo niskie, aby zapobiec późnym uszkodzeniom.

Jeżeli dawka odpowiadająca jednej frakcji wyniesie 2 Gy, wówczas dawki tolerowane dla różnych narządów będą wynosić:

• jądra - 2 Gy;
• soczewka - 10 Gy;
• nerka - 20 Gy;
• płuca - 20 Gy;
• rdzeń kręgowy - 50 Gy;
• mózg - 60 Gy.

Przy dawkach wyższych niż określone ryzyko ostrego uszkodzenia popromiennego gwałtownie wzrasta.

Odstępy między ułamkami

Po radioterapii część szkód przez nią spowodowanych jest nieodwracalna, ale niektóre ulegają odwrotnemu rozwojowi. W przypadku naświetlania jedną dawką ułamkową dziennie proces naprawy jest prawie całkowicie zakończony przed napromienianiem kolejną dawką ułamkową. Jeżeli do zajętego narządu podaje się więcej niż jedną dawkę ułamkową na dzień, odstęp między nimi powinien wynosić co najmniej 6 godzin, aby można było przywrócić jak najwięcej uszkodzonych normalnych tkanek.

Hiperfrakcjonowanie

Podając wielokrotne dawki frakcjonowane mniejsze niż 2 Gy, można zwiększyć całkowitą dawkę promieniowania bez zwiększania ryzyka późnego uszkodzenia prawidłowych tkanek. Aby uniknąć wydłużenia całkowitego czasu radioterapii, należy wykorzystywać również dni weekendowe lub podawać więcej niż jedną dawkę ułamkową na dobę.

W jednym randomizowanym, kontrolowanym badaniu przeprowadzonym u pacjentów z drobnokomórkowym rakiem płuc, stwierdzono, że CHART (ciągła hiperfrakcjonowana przyspieszona radioterapia), w której całkowita dawka 54 Gy była podana w dawkach frakcjonowanych po 1,5 Gy trzy razy na dobę przez 12 kolejnych dni, okazała się bardziej skuteczna skuteczna w porównaniu z tradycyjnym schematem radioterapii z całkowitą dawką 60 Gy podzieloną na 30 frakcji i czasem trwania leczenia 6 tygodni. Nie zaobserwowano wzrostu częstości występowania późnych zmian w tkankach prawidłowych.

Optymalny schemat radioterapii

Wybierając schemat radioterapii, każdorazowo kierujemy się cechami klinicznymi choroby. Radioterapię ogólnie dzieli się na radykalną i paliatywną.

Radykalna radioterapia.

• Zwykle przeprowadza się przy maksymalnej tolerowanej dawce w celu całkowitego zniszczenia komórek nowotworowych.
• Niższe dawki stosuje się do napromieniowania nowotworów wysoce radiowrażliwych i do zabicia mikroskopijnych resztkowych komórek nowotworowych, które są umiarkowanie wrażliwe na promieniowanie.
• Hiperfrakcjonowanie w całkowitej dawce dobowej do 2 Gy minimalizuje ryzyko późnych uszkodzeń popromiennych.
• Ciężka ostra toksyczność jest akceptowalna, biorąc pod uwagę oczekiwany wzrost średniej długości życia.
• Pacjenci są zwykle poddawani codziennej radioterapii przez kilka tygodni.

Radioterapia paliatywna.

• Celem takiej terapii jest szybkie złagodzenie stanu pacjenta.
• Oczekiwana długość życia nie zmienia się lub nieznacznie wzrasta.
• Aby uzyskać pożądany efekt, preferowane są najniższe dawki i ilość frakcji.
• Należy unikać długotrwałego, ostrego uszkodzenia popromiennego prawidłowej tkanki.
• Późne uszkodzenie popromienne normalnych tkanek nie ma znaczenia klinicznego

Radioterapia wiązkami zewnętrznymi

Podstawowe zasady

Leczenie promieniowaniem jonizującym generowanym przez źródło zewnętrzne nazywa się radioterapią wiązką zewnętrzną.

Guzy powierzchowne można leczyć promieniami rentgenowskimi o niskim napięciu (80–300 kV). Elektrony emitowane przez rozgrzaną katodę są przyspieszane w lampie rentgenowskiej i. uderzając w anodę wolframową, powodują bremsstrahlung promieniowania rentgenowskiego. Wymiary wiązki promieniowania dobiera się za pomocą metalowych aplikatorów o różnych rozmiarach.

W przypadku głęboko położonych guzów stosuje się megawoltowe promieniowanie rentgenowskie. Jedną z możliwości takiej radioterapii jest wykorzystanie kobaltu 60 Co jako źródła promieniowania emitującego promienie γ o średniej energii 1,25 MeV. Aby uzyskać odpowiednio wysoką dawkę, wymagane jest źródło promieniowania o aktywności około 350 TBq

Jednak znacznie częściej do wytwarzania megawoltowego promieniowania rentgenowskiego wykorzystuje się akceleratory liniowe; w ich falowodzie elektrony są przyspieszane do prędkości prawie światła i kierowane na cienki, przepuszczalny cel. Energia promieniowania rentgenowskiego powstałego w wyniku takiego bombardowania waha się w granicach 4-20 MB. W odróżnieniu od promieniowania 60 Co charakteryzuje się ono większą siłą penetracji, większą mocą dawki i jest lepiej skolimowane.

Konstrukcja niektórych akceleratorów liniowych umożliwia uzyskanie wiązek elektronów o różnych energiach (zwykle w zakresie 4-20 MeV). Za pomocą promieniowania rentgenowskiego uzyskiwanego w takich instalacjach możliwe jest równomierne oddziaływanie na skórę i znajdujące się pod nią tkanki na żądaną głębokość (w zależności od energii promieni), powyżej której dawka szybko maleje. Zatem głębokość ekspozycji przy energii elektronów 6 MeV wynosi 1,5 cm, a przy energii 20 MeV osiąga około 5,5 cm napromieniowanie megawoltowe jest skuteczną alternatywą dla napromieniania kilowoltowego w leczeniu powierzchownych guzów.

Główne wady niskonapięciowej terapii rentgenowskiej:

• wysoka dawka promieniowania na skórę;
• stosunkowo szybkie zmniejszanie dawki w miarę pogłębiania się penetracji;
• większa dawka wchłaniana przez kości w porównaniu do tkanek miękkich.

Cechy megawoltowej terapii rentgenowskiej:

• rozkład maksymalnej dawki w tkankach znajdujących się pod skórą;
• stosunkowo niewielkie uszkodzenie skóry;
• wykładnicza zależność pomiędzy spadkiem dawki pochłoniętej a głębokością penetracji;
• gwałtowny spadek pochłoniętej dawki poza daną głębokość napromieniania (strefa półcienia, półcień);
• możliwość zmiany kształtu wiązki za pomocą metalowych ekranów lub kolimatorów wielolistkowych;
• możliwość wytworzenia gradientu dawki w przekroju wiązki za pomocą metalowych filtrów w kształcie klina;
• możliwość naświetlania w dowolnym kierunku;
• możliwość podania większej dawki do guza poprzez napromienianie krzyżowe z 2-4 pozycji.

Planowanie radioterapii

Przygotowanie i przeprowadzenie radioterapii wiązkami zewnętrznymi składa się z sześciu głównych etapów.

Dozymetria wiązkowa

Przed rozpoczęciem klinicznego stosowania akceleratorów liniowych należy ustalić rozkład ich dawek. Biorąc pod uwagę specyfikę absorpcji promieniowania wysokoenergetycznego, dozymetrię można przeprowadzić za pomocą małych dozymetrów z komorą jonizacyjną umieszczoną w zbiorniku z wodą. Ważne jest również zmierzenie współczynników kalibracji (tzw. współczynników wyjściowych), które charakteryzują czas ekspozycji dla danej dawki absorpcyjnej.

Planowanie komputerowe

Do prostego planowania można wykorzystać tabele i wykresy oparte na wynikach dozymetrii wiązki. Jednak w większości przypadków do planowania dozymetrycznego używa się komputerów ze specjalnym oprogramowaniem. Obliczenia opierają się na wynikach dozymetrii wiązki, ale opierają się także na algorytmach uwzględniających tłumienie i rozpraszanie promieni rentgenowskich w tkankach o różnej gęstości. Dane dotyczące gęstości tkanki są często uzyskiwane za pomocą tomografii komputerowej wykonywanej u pacjenta w pozycji, w jakiej będzie on przebywał podczas radioterapii.

Definicja celu

Najważniejszym krokiem w planowaniu radioterapii jest identyfikacja celu, czyli tzw. objętość tkanki, która ma zostać napromieniowana. Do tej objętości zalicza się objętość guza (określoną wizualnie podczas badania klinicznego lub na podstawie wyników tomografii komputerowej) oraz objętość sąsiadujących tkanek, w których mogą znajdować się mikroskopijne wtrącenia tkanki nowotworowej. Określenie optymalnej granicy docelowej (planowanej objętości docelowej) nie jest łatwe, co wiąże się ze zmianami pozycji pacjenta, ruchami narządów wewnętrznych i w związku z tym koniecznością ponownej kalibracji urządzenia. Istotne jest także określenie położenia ciał krytycznych, tj. narządy charakteryzujące się niską tolerancją na promieniowanie (na przykład rdzeń kręgowy, oczy, nerki). Wszystkie te informacje są wprowadzane do komputera wraz z tomografią komputerową, która całkowicie pokrywa dotknięty obszar. W stosunkowo nieskomplikowanych przypadkach docelową objętość i położenie narządów krytycznych określa się klinicznie za pomocą zwykłych zdjęć rentgenowskich.

Planowanie dawki

Celem planowania dawek jest osiągnięcie równomiernego rozkładu skutecznej dawki promieniowania w dotkniętych tkankach, tak aby dawka promieniowania dla narządów krytycznych nie przekroczyła ich dawki tolerowanej.

Parametry, które można zmieniać podczas naświetlania to:

• wymiary belki;
• kierunek wiązki;
• liczba wiązek;
• dawka względna na wiązkę („ciężar” wiązki);
• rozkład dawki;
• stosowanie kompensatorów.

Weryfikacja leczenia

Ważne jest, aby prawidłowo skierować wiązkę światła i nie spowodować uszkodzenia krytycznych narządów. W tym celu radiografię na symulatorze wykorzystuje się najczęściej przed radioterapią, można ją wykonać także w trakcie leczenia megawoltowymi aparatami rentgenowskimi lub elektronicznymi urządzeniami obrazującymi portalowymi.

Wybór schematu radioterapii

Onkolog określa całkowitą dawkę promieniowania i ustala schemat frakcjonowania. Parametry te wraz z parametrami konfiguracji wiązki w pełni charakteryzują planowaną radioterapię. Informacje te wprowadzane są do komputerowego systemu weryfikacji, który kontroluje realizację planu leczenia na akceleratorze liniowym.

Nowość w radioterapii

Planowanie 3D

Być może najbardziej znaczącym osiągnięciem w rozwoju radioterapii w ciągu ostatnich 15 lat było bezpośrednie wykorzystanie metod skaningowych (najczęściej CT) do topometrii i planowania radioterapii.

Planowanie tomografii komputerowej ma wiele znaczących zalet:

• możliwość dokładniejszego określenia lokalizacji guza i narządów krytycznych;
• dokładniejsze obliczenie dawki;
• Możliwość prawdziwego planowania 3D w celu optymalizacji leczenia.

Radioterapia konformalna i kolimatory wielolistkowe

Celem radioterapii zawsze było dostarczenie dużej dawki promieniowania do celu klinicznego. W tym celu najczęściej stosowano naświetlanie wiązką prostokątną, przy ograniczonym zastosowaniu specjalnych bloków. Część prawidłowej tkanki została nieuchronnie napromieniowana dużą dawką. Poprzez umieszczenie na drodze wiązki bloków o określonym kształcie, wykonanych ze specjalnego stopu i wykorzystanie możliwości nowoczesnych akceleratorów liniowych, które pojawiły się dzięki zamontowaniu na nich kolimatorów wielolistkowych (MLC). możliwe jest uzyskanie korzystniejszego rozkładu maksymalnej dawki promieniowania na obszarze objętym działaniem, tj. zwiększyć poziom zgodności radioterapii.

Program komputerowy podaje taką kolejność i wielkość przemieszczeń ostrzy w kolimatorze, która pozwala na uzyskanie wiązki o pożądanej konfiguracji.

Minimalizując objętość prawidłowej tkanki otrzymującej dużą dawkę promieniowania, można uzyskać dystrybucję dużej dawki głównie w obrębie guza i uniknąć zwiększonego ryzyka powikłań.

Radioterapia dynamiczna i modulowana intensywnością

Trudno jest skutecznie leczyć cele o nieregularnym kształcie i zlokalizowane w pobliżu narządów krytycznych przy użyciu standardowej radioterapii. W takich przypadkach stosuje się radioterapię dynamiczną, gdy urządzenie obraca się wokół pacjenta, emitując w sposób ciągły promieniowanie rentgenowskie, lub moduluje natężenie wiązek emitowanych z punktów stacjonarnych poprzez zmianę położenia ostrzy kolimatora, lub łączy obie metody.

Terapia elektroniczna

Pomimo tego, że promieniowanie elektronowe ma działanie radiobiologiczne na prawidłowe tkanki i guzy porównywalne z promieniowaniem fotonowym, pod względem właściwości fizycznych promienie elektronowe mają pewną przewagę nad promieniami fotonowymi w leczeniu nowotworów zlokalizowanych w niektórych obszarach anatomicznych. W przeciwieństwie do fotonów, elektrony mają ładunek, więc penetrując tkankę często z nią oddziałują i tracąc energię, powodują określone konsekwencje. Napromieniowanie tkanki poniżej pewnego poziomu okazuje się znikome. Dzięki temu możliwe jest napromieniowanie objętości tkanki na głębokość kilku centymetrów od powierzchni skóry bez uszkodzenia krytycznych struktur położonych głębiej.

Cechy porównawcze radioterapii elektronowej i fotonowej terapii wiązką elektronów:

• ograniczona głębokość penetracji do tkanki;
• dawka promieniowania poza wiązką użyteczną jest znikoma;
• szczególnie wskazany w przypadku guzów powierzchownych;
• na przykład rak skóry, nowotwory głowy i szyi, rak piersi;
• dawka pochłonięta przez normalne tkanki (np. rdzeń kręgowy, płuca) leżące u podstaw celu jest znikoma.

Radioterapia fotonowa:

• wysoka zdolność penetracji promieniowania fotonowego, pozwalająca na leczenie głęboko osadzonych nowotworów;
• minimalne uszkodzenie skóry;
• Cechy wiązki umożliwiają osiągnięcie większej zgodności z geometrią napromienianej objętości i ułatwiają napromienianie krzyżowe.

Generacja wiązek elektronów

Większość ośrodków radioterapii wyposażona jest w wysokoenergetyczne akceleratory liniowe, zdolne do generowania zarówno promieni rentgenowskich, jak i wiązek elektronów.

Ponieważ elektrony podlegają znacznemu rozproszeniu podczas przechodzenia przez powietrze, na głowicy radiacyjnej urządzenia umieszcza się stożek prowadzący, czyli trymer, w celu kolimacji wiązki elektronów w pobliżu powierzchni skóry. Dalszą regulację konfiguracji wiązki elektronów można osiągnąć poprzez przymocowanie ołowianej lub cerrobendowej membrany do końca stożka lub poprzez pokrycie normalnej skóry wokół dotkniętego obszaru gumą ołowiową.

Charakterystyka dozymetryczna wiązek elektronów

Wpływ wiązek elektronów na tkankę jednorodną opisują poniższe charakterystyki dozymetryczne.

Zależność dawki od głębokości penetracji

Dawka stopniowo wzrasta do wartości maksymalnej, po czym gwałtownie spada do prawie zera na głębokości równej normalnej głębokości penetracji promieniowania elektronowego.

Dawka pochłonięta i energia strumienia promieniowania

Typowa głębokość penetracji wiązki elektronów zależy od energii wiązki.

Dawka powierzchniowa, którą zwykle charakteryzuje się dawką na głębokości 0,5 mm, jest znacznie wyższa dla wiązki elektronów niż dla megawoltowego promieniowania fotonowego i waha się od 85% dawki maksymalnej przy niskich poziomach energii (poniżej 10 MeV). do około 95% maksymalnej dawki przy wysokim poziomie energii.

W akceleratorach zdolnych do generowania promieniowania elektronowego poziom energii promieniowania waha się od 6 do 15 MeV.

Profil belki i strefa półcienia

Strefa półcienia wiązki elektronów okazuje się nieco większa niż wiązka fotonów. W przypadku wiązki elektronów redukcja dawki do 90% środkowej wartości osiowej następuje w odległości około 1 cm do wewnątrz od konwencjonalnej geometrycznej granicy pola napromieniania na głębokości, na której dawka jest maksymalna. Na przykład wiązka o przekroju 10x10 cm2 ma efektywną wielkość pola napromieniowania wynoszącą jedynie Bx8 cmg. Odpowiednia odległość dla wiązki fotonów wynosi około 0,5 cm. Dlatego, aby napromieniować ten sam cel w zakresie dawek klinicznych, wiązka elektronów musi mieć większy przekrój. Ta cecha wiązek elektronów sprawia, że ​​sprzęganie wiązek fotonów i elektronów jest problematyczne, ponieważ nie można zapewnić równomierności dawki na granicy pól napromieniania na różnych głębokościach.

Brachyterapia

Brachyterapia jest rodzajem radioterapii, w której źródło promieniowania znajduje się w samym guzie (objętość promieniowania) lub w jego pobliżu.

Wskazania

Brachyterapię wykonuje się w przypadkach, gdy możliwe jest dokładne określenie granic guza, gdyż pole napromieniania często dobierane jest dla stosunkowo małej objętości tkanki, a pozostawienie części guza poza polem napromieniania niesie ze sobą znaczne ryzyko nawrotu przy granicę napromienianej objętości.

Brachyterapię stosuje się w przypadku guzów, których lokalizacja jest dogodna zarówno do wprowadzenia i optymalnego umiejscowienia źródeł promieniowania, jak i do jego usunięcia.

Zalety

Zwiększanie dawki promieniowania zwiększa skuteczność hamowania wzrostu nowotworu, ale jednocześnie zwiększa ryzyko uszkodzenia prawidłowych tkanek. Brachyterapia pozwala na dostarczenie dużej dawki promieniowania do niewielkiej objętości, ograniczonej głównie przez guz, i zwiększenie efektywności jego leczenia.

Brachyterapia na ogół nie trwa długo, zwykle 2-7 dni. Ciągłe napromieniowanie małymi dawkami zapewnia różnicę w szybkości odzyskiwania i ponownego zasiedlania tkanek prawidłowych i nowotworowych, a w konsekwencji bardziej wyraźny wpływ destrukcyjny na komórki nowotworowe, co zwiększa skuteczność leczenia.

Komórki, które przetrwają niedotlenienie, są odporne na radioterapię. Niskodawkowe promieniowanie podczas brachyterapii sprzyja reoksygenacji tkanek i zwiększa radiowrażliwość komórek nowotworowych, które wcześniej znajdowały się w stanie niedotlenienia.

Rozkład dawki promieniowania w guzie jest często nierówny. Planując radioterapię należy postępować tak, aby tkanki wokół granic objętości promieniowania otrzymały dawkę minimalną. Tkanka zlokalizowana w pobliżu źródła promieniowania w centrum guza często otrzymuje dwukrotnie większą dawkę. Niedotlenione komórki nowotworowe zlokalizowane są w strefach pozbawionych naczyń, czasami w ogniskach martwicy w centrum guza. Dlatego wyższa dawka promieniowania na centralną część guza neguje oporność na promieniowanie znajdujących się tutaj niedotlenionych komórek.

Jeżeli guz ma nieregularny kształt, racjonalne rozmieszczenie źródeł promieniowania pozwala uniknąć uszkodzenia prawidłowych struktur krytycznych i znajdujących się wokół niego tkanek.

Wady

Wiele źródeł promieniowania stosowanych w brachyterapii emituje promienie Y, a personel medyczny jest narażony na promieniowanie, choć dawki promieniowania są małe, należy to brać pod uwagę. Narażenie personelu medycznego można zmniejszyć, stosując źródła promieniowania o niskim poziomie i zautomatyzowane podawanie.

Do brachyterapii nie nadają się pacjenci z dużymi guzami. można go jednak stosować jako leczenie uzupełniające po radioterapii lub chemioterapii wiązkami zewnętrznymi, gdy rozmiar guza zmniejsza się.

Dawka promieniowania emitowanego przez źródło maleje proporcjonalnie do kwadratu odległości od niego. Dlatego, aby mieć pewność, że zamierzona objętość tkanki zostanie dostatecznie napromieniowana, ważne jest dokładne obliczenie położenia źródła. Rozmieszczenie przestrzenne źródła promieniowania zależy od rodzaju aplikatora, umiejscowienia guza oraz otaczających go tkanek. Prawidłowe ustawienie źródła lub aplikatorów wymaga specjalnych umiejętności i doświadczenia i dlatego nie wszędzie jest możliwe.

Struktury otaczające guz, takie jak węzły chłonne z widocznymi lub mikroskopijnymi przerzutami, nie są napromieniane źródłami promieniowania wszczepionymi lub wewnątrzjamowymi.

Rodzaje brachyterapii

Dojamowe – źródło promieniotwórcze wprowadzane jest do dowolnej jamy znajdującej się wewnątrz ciała pacjenta.

Śródmiąższowe – do tkanki zawierającej ognisko nowotworu wstrzykuje się źródło promieniotwórcze.

Powierzchnia – źródło promieniotwórcze umieszcza się na powierzchni ciała w dotkniętym obszarze.

Wskazania to:

• rak skóry;
• nowotwory oka.

Źródła promieniowania można wprowadzać ręcznie lub automatycznie. Jeśli to możliwe, należy unikać podawania ręcznego, ponieważ naraża to personel medyczny na ryzyko promieniowania. Źródło podaje się za pomocą igieł iniekcyjnych, cewników lub aplikatorów osadzonych wcześniej w tkance nowotworowej. Instalacja aplikatorów „zimnych” nie wiąże się z napromienianiem, dlatego można powoli dobierać optymalną geometrię źródła napromieniania.

Zautomatyzowane wprowadzanie źródeł promieniowania odbywa się za pomocą urządzeń np. Selectron, powszechnie stosowanych w leczeniu raka szyjki macicy i endometrium. Metoda ta polega na skomputeryzowanym dostarczaniu granulatu stali nierdzewnej, zawierającego np. cez w szklankach, z ołowianego pojemnika do aplikatorów wprowadzanych do jamy macicy lub pochwy. Eliminuje to całkowicie narażenie na promieniowanie sali operacyjnej i personelu medycznego.

Niektóre automatyczne urządzenia do iniekcji współpracują ze źródłami promieniowania o dużym natężeniu, np. Microselectron (iryd) lub Catetron (kobalt), procedura leczenia trwa do 40 minut. W przypadku brachyterapii promieniowaniem niskodawkowym źródło promieniowania musi pozostać w tkance przez wiele godzin.

W brachyterapii większość źródeł promieniowania jest usuwana po osiągnięciu dawki docelowej. Istnieją jednak również źródła stałe; są one wstrzykiwane do guza w postaci granulek i po wyczerpaniu nie są już usuwane.

Radionuklidy

Źródła promieniowania y

Rad jest od wielu lat stosowany jako źródło promieni Y w brachyterapii. Obecnie wyszedł z użycia. Głównym źródłem promieniowania y jest gazowy produkt rozpadu radu, radon. Rurki i igły radowe muszą być uszczelnione i często sprawdzane pod kątem wycieków. Emitowane przez nie promienie γ mają stosunkowo dużą energię (średnio 830 keV), a do ochrony przed nimi potrzebna jest dość gruba osłona ołowiana. Podczas radioaktywnego rozpadu cezu nie powstają gazowe produkty pochodne, jego okres półtrwania wynosi 30 lat, a energia promieniowania y wynosi 660 keV. Cez w dużej mierze zastąpił rad, szczególnie w onkologii ginekologicznej.

Iryd produkowany jest w postaci miękkiego drutu. Posiada szereg zalet w porównaniu z tradycyjnymi igłami radowymi czy cezowymi przy wykonywaniu brachyterapii śródtkankowej. Cienki drut (o średnicy 0,3 mm) można wprowadzić do elastycznej nylonowej rurki lub wydrążonej igły wprowadzonej wcześniej do guza. Grubsze druty w kształcie spinki do włosów można wprowadzić bezpośrednio do guza za pomocą odpowiedniej koszulki. W USA iryd jest również dostępny do stosowania w postaci granulek zamkniętych w cienkiej plastikowej osłonce. Iryd emituje promienie γ o energii 330 keV, a ołowiana osłona o grubości 2 cm może niezawodnie chronić przed nimi personel medyczny. Główną wadą irydu jest jego stosunkowo krótki okres półtrwania (74 dni), co powoduje konieczność każdorazowego stosowania świeżego implantu.

Izotop jodu, którego okres półtrwania wynosi 59,6 dnia, jest stosowany jako trwałe implanty w leczeniu raka prostaty. Emitowane przez nią promieniowanie γ ma niską energię, a ponieważ promieniowanie emitowane przez pacjentów po wszczepieniu tego źródła jest nieznaczne, pacjenci mogą zostać wcześniej wypisani do domu.

Źródła promieniowania β

Płyty emitujące promienie β stosowane są głównie w leczeniu pacjentów z nowotworami oka. Płytki wykonane są ze strontu lub rutenu, rodu.

Dozymetria

Materiał promieniotwórczy wszczepia się do tkanek zgodnie z prawem rozkładu dawki promieniowania, w zależności od zastosowanego systemu. W Europie klasyczne systemy implantów Parker-Paterson i Quimby zostały w dużej mierze zastąpione systemem paryskim, szczególnie odpowiednim do implantów z drutu irydowego. Przy planowaniu dozymetrycznym stosuje się drut o tym samym liniowym natężeniu promieniowania, źródła promieniowania umieszcza się równolegle, prosto, na równych liniach. Aby zrekompensować „nienakładające się” końce drutu, leczenie trwa o 20–30% dłużej niż jest to konieczne do leczenia guza. W implancie wolumetrycznym źródła w przekroju znajdują się na wierzchołkach trójkątów lub kwadratów równobocznych.

Dawkę dostarczoną do guza oblicza się ręcznie za pomocą wykresów, takich jak wykresy oksfordzkie, lub na komputerze. W pierwszej kolejności obliczana jest dawka podstawowa (średnia wartość dawek minimalnych źródeł promieniowania). Dawkę terapeutyczną (np. 65 Gy na 7 dni) dobiera się w oparciu o dawkę standardową (85% dawki podstawowej).

Punkt normalizacji przy obliczaniu przepisanej dawki promieniowania dla brachyterapii powierzchownej i w niektórych przypadkach dojamowej znajduje się w odległości 0,5-1 cm od aplikatora. Jednak brachyterapia wewnątrzjamowa u pacjentek z rakiem szyjki macicy lub endometrium ma pewne cechy szczególne. Najczęściej w leczeniu tych pacjentek stosuje się technikę Manchester, zgodnie z którą punkt normalizacji znajduje się 2 cm nad ujściem wewnętrznym macicy i 2 cm od niego. z jamy macicy (tzw. punkt A). Obliczona w tym momencie dawka pozwala ocenić ryzyko uszkodzenia popromiennego moczowodu, pęcherza moczowego, odbytnicy i innych narządów miednicy.

Perspektywy rozwoju

Do obliczenia dawek dostarczonych do guza i częściowo wchłoniętych przez prawidłowe tkanki i narządy krytyczne coraz częściej stosuje się wyrafinowane metody trójwymiarowego planowania dozymetrycznego oparte na wykorzystaniu tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Do scharakteryzowania dawki promieniowania stosuje się wyłącznie pojęcia fizyczne, natomiast biologiczne działanie promieniowania na różne tkanki charakteryzuje się dawką biologicznie skuteczną.

W przypadku frakcjonowanego podawania źródeł promieniowania o wysokiej aktywności u pacjentek z rakiem szyjki macicy i macicy powikłania występują rzadziej niż w przypadku ręcznego podawania źródeł promieniowania o niskiej aktywności. Zamiast ciągłego napromieniania implantami o niskiej aktywności można zastosować przerywane napromienianie implantami o wysokiej aktywności i w ten sposób zoptymalizować rozkład dawki promieniowania, czyniąc ją bardziej równomierną w całej objętości napromieniania.

Radioterapia śródoperacyjna

Najważniejszym problemem radioterapii jest dostarczenie jak największej dawki promieniowania do guza, tak aby uniknąć uszkodzenia popromiennego zdrowych tkanek. Opracowano wiele metod rozwiązania tego problemu, w tym radioterapię śródoperacyjną (IORT). Polega na chirurgicznym wycięciu tkanki objętej nowotworem i pojedynczym zdalnym napromieniowaniu ortowoltowym promieniowaniem rentgenowskim lub wiązką elektronów. Radioterapia śródoperacyjna charakteryzuje się niskim odsetkiem powikłań.

Ma jednak wiele wad:

• potrzeba dodatkowego wyposażenia na sali operacyjnej;
• konieczność przestrzegania środków ochronnych dla personelu medycznego (ponieważ w odróżnieniu od diagnostycznego badania rentgenowskiego pacjent jest napromieniany w dawkach terapeutycznych);
• potrzeba obecności radiologa onkologa na sali operacyjnej;
• efekt radiobiologiczny pojedynczej dużej dawki promieniowania na prawidłową tkankę sąsiadującą z guzem.

Chociaż długoterminowe skutki IORT nie zostały dobrze zbadane, wyniki doświadczeń na zwierzętach sugerują, że ryzyko niekorzystnych długoterminowych skutków pojedynczej dawki do 30 Gy jest znikome, jeśli normalne tkanki o wysokiej wrażliwości na promieniowanie (duże pnie nerwowe, naczynia krwionośne, rdzeń kręgowy, jelito cienkie) są chronione przed narażeniem na promieniowanie. Dawka progowa popromiennego uszkodzenia nerwów wynosi 20-25 Gy, a okres utajonych objawów klinicznych po napromieniowaniu wynosi od 6 do 9 miesięcy.

Kolejnym zagrożeniem, które należy wziąć pod uwagę, jest indukcja nowotworu. Szereg badań przeprowadzonych na psach wykazało wysoką częstość występowania mięsaków po IORT w porównaniu z innymi rodzajami radioterapii. Ponadto planowanie IORT jest trudne, ponieważ radiolog nie ma dokładnych informacji na temat objętości tkanki, która ma zostać napromieniowana przed operacją.

Zastosowanie radioterapii śródoperacyjnej w wybranych nowotworach

Rak odbytnicy. Może być odpowiedni zarówno w przypadku raka pierwotnego, jak i nawrotowego.

Rak żołądka i przełyku. Dawki do 20 Gy wydają się bezpieczne.

Rak dróg żółciowych. Być może uzasadnione w przypadkach minimalnej choroby resztkowej, ale w przypadku guzów nieresekcyjnych nie jest to wskazane.

Rak trzustki. Pomimo stosowania IORT nie udowodniono jego pozytywnego wpływu na wyniki leczenia.

Guzy głowy i szyi.

• Według poszczególnych ośrodków IORT jest metodą bezpieczną, dobrze tolerowaną i dającą zachęcające wyniki.
• IORT jest uzasadniony w przypadku minimalnej choroby resztkowej lub nawrotu nowotworu.

Guzy mózgu. Wyniki są niezadowalające.

Wniosek

Radioterapia śródoperacyjna i jej zastosowanie są ograniczone ze względu na nierozwiązany charakter niektórych aspektów technicznych i logistycznych. Dalszy wzrost zgodności radioterapii wiązkami zewnętrznymi zniweluje zalety IORT. Ponadto radioterapia konformalna jest bardziej powtarzalna i nie ma wad IORT w zakresie planowania dozymetrycznego i frakcjonowania. Stosowanie IORT pozostaje ograniczone do niewielkiej liczby wyspecjalizowanych ośrodków.

Otwarte źródła promieniowania

Osiągnięcia medycyny nuklearnej w onkologii wykorzystywane są do następujących celów:

• wyjaśnienie lokalizacji guza pierwotnego;
• wykrywanie przerzutów;
• monitorowanie skuteczności leczenia i identyfikacja nawrotów nowotworu;
• prowadzenie celowanej radioterapii.

Znaczniki radioaktywne

Radiofarmaceutyki (RP) składają się z liganda i związanego z nim radionuklidu, który emituje promienie γ. Rozkład radiofarmaceutyków w chorobach onkologicznych może odbiegać od normy. Takich zmian biochemicznych i fizjologicznych w nowotworach nie można wykryć za pomocą tomografii komputerowej ani rezonansu magnetycznego. Scyntygrafia jest metodą pozwalającą na monitorowanie dystrybucji radiofarmaceutyków w organizmie. Choć nie pozwala to na ocenę szczegółów anatomicznych, to jednak wszystkie trzy metody uzupełniają się.

Do celów diagnostycznych i terapeutycznych stosuje się kilka radiofarmaceutyków. Na przykład radionuklidy jodu są selektywnie wchłaniane przez aktywną tkankę tarczycy. Innymi przykładami radiofarmaceutyków są tal i gal. Nie ma idealnego radionuklidu do scyntygrafii, ale technet ma wiele zalet w porównaniu z innymi.

Scyntygrafia

Do wykonywania scyntygrafii najczęściej wykorzystuje się kamerę γ. Stosując stacjonarną kamerę γ, można uzyskać obraz całego ciała i całego ciała w ciągu kilku minut.

Pozytonowa tomografia emisyjna

Skany PET wykorzystują radionuklidy emitujące pozytony. Jest to metoda ilościowa, która pozwala uzyskać obrazy narządów warstwa po warstwie. Zastosowanie fluorodeoksyglukozy znakowanej 18 F pozwala ocenić wykorzystanie glukozy, a za pomocą wody znakowanej 15 O można badać mózgowy przepływ krwi. Pozytonowa tomografia emisyjna pozwala odróżnić guzy pierwotne od przerzutów i ocenić żywotność nowotworu, obrót komórek nowotworowych i zmiany metaboliczne w odpowiedzi na leczenie.

Zastosowanie w diagnostyce i okresie długoterminowym

Scyntygrafia kości

Scyntygrafię kości wykonuje się zwykle 2-4 godziny po wstrzyknięciu 550 MBq difosfonianu metylenu (99Tc-medronian) lub difosfonianu hydroksymetylenu (oksydronian 99Tc) wyznakowanego 99Tc. Pozwala uzyskać wielopłaszczyznowe obrazy kości oraz obrazy całego szkieletu. W przypadku braku reaktywnego wzrostu aktywności osteoblastycznej, guz kości na scyntygramach może wydawać się „zimnym” ogniskiem.

Czułość scyntygrafii kości jest wysoka (80-100%) w diagnostyce przerzutów raka piersi, raka prostaty, oskrzelopochodnego raka płuc, raka żołądka, mięsaka osteogennego, raka szyjki macicy, mięsaka Ewinga, nowotworów głowy i szyi, nerwiaka niedojrzałego i raka jajnika . Czułość tej metody jest nieco niższa (około 75%) w przypadku czerniaka, drobnokomórkowego raka płuc, limfogranulomatozy, raka nerki, mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego, szpiczaka i raka pęcherza moczowego.

Scyntygrafia tarczycy

Wskazaniami do scyntygrafii tarczycy w onkologii są:

• badanie węzła pojedynczego lub dominującego;
• badanie kontrolne w długim okresie po chirurgicznej resekcji tarczycy z powodu raka zróżnicowanego.

Terapia otwartymi źródłami promieniowania

Historia radioterapii celowanej z wykorzystaniem radiofarmaceutyków selektywnie absorbowanych przez nowotwór sięga około pół wieku. Środek farmaceutyczny stosowany w radioterapii celowanej musi charakteryzować się wysokim powinowactwem do tkanki nowotworowej, wysokim stosunkiem ostrości do tła i pozostawać w tkance nowotworowej przez długi czas. Promieniowanie radiofarmaceutyczne musi mieć wystarczająco wysoką energię, aby zapewnić efekt terapeutyczny, ale ograniczać się głównie do granic guza.

Leczenie zróżnicowanego raka tarczycy 131 I

Ten radionuklid pozwala zniszczyć tkankę tarczycy pozostałą po całkowitej wycięciu tarczycy. Stosowany jest także w leczeniu nowotworów nawrotowych i przerzutowych tego narządu.

Leczenie nowotworów pochodzących z grzebienia nerwowego 131 I-MIBG

Metajodobenzyloguanidyna, znakowana 131 I (131 I-MIBG). z powodzeniem stosowany w leczeniu nowotworów wywodzących się z grzebienia nerwowego. Tydzień po wyznaczeniu radiofarmaceutyku można wykonać scyntygrafię kontrolną. W przypadku guza chromochłonnego leczenie daje wynik pozytywny w ponad 50% przypadków, w przypadku nerwiaka niedojrzałego - w 35%. Leczenie 131I-MIBG zapewnia również pewne efekty u pacjentów z przyzwojakiem i rakiem rdzeniastym tarczycy.

Radiofarmaceutyki selektywnie gromadzą się w kościach

Częstość występowania przerzutów do kości u pacjentów z rakiem piersi, płuc lub prostaty może sięgać nawet 85%. Radiofarmaceutyki selektywnie gromadzące się w kościach mają farmakokinetykę podobną do farmakokinetyki wapnia i fosforanów.

Stosowanie radionuklidów selektywnie gromadzących się w kościach w celu eliminacji występujących w nich bólów rozpoczęło się od 32P-ortofosforanu, który choć okazał się skuteczny, nie był jednak powszechnie stosowany ze względu na jego toksyczny wpływ na szpik kostny. 89 Sr był pierwszym opatentowanym radionuklidem zatwierdzonym do leczenia ogólnoustrojowego przerzutów do kości w raku prostaty. Po dożylnym podaniu 89Sr w ilości odpowiadającej 150 MBq ulega selektywnemu wchłanianiu przez obszary szkieletu objęte przerzutami. Jest to spowodowane reaktywnymi zmianami w tkance kostnej otaczającej przerzut i zwiększeniem jej aktywności metabolicznej. Zahamowanie funkcji szpiku kostnego następuje po około 6 tygodniach. Po jednorazowym wstrzyknięciu 89 Sr u 75-80% pacjentów ból szybko ustępuje, a progresja przerzutów ulega spowolnieniu. Efekt ten utrzymuje się od 1 do 6 miesięcy.

Terapia wewnątrzjamowa

Zaletą bezpośredniego podawania radiofarmaceutyków do jamy opłucnej, jamy osierdzia, jamy brzusznej, pęcherza moczowego, płynu mózgowo-rdzeniowego lub guzów torbielowatych jest bezpośrednie działanie radiofarmaceutyku na tkankę nowotworową i brak powikłań ogólnoustrojowych. Zazwyczaj stosuje się w tym celu koloidy i przeciwciała monoklonalne.

Przeciwciała monoklonalne

Kiedy 20 lat temu po raz pierwszy zastosowano przeciwciała monoklonalne, wielu zaczęło uważać je za cudowny lek na raka. Celem było uzyskanie specyficznych przeciwciał przeciwko aktywnym komórkom nowotworowym, które zawierają radionuklid niszczący te komórki. Jednak rozwój radioimmunoterapii stoi obecnie przed większymi wyzwaniami niż sukcesami, a jej przyszłość wydaje się niepewna.

Całkowite napromieniowanie ciała

Aby poprawić wyniki leczenia nowotworów wrażliwych na chemioterapię lub radioterapię oraz zlikwidować komórki macierzyste pozostające w szpiku kostnym, przed przeszczepieniem komórek macierzystych dawcy stosuje się rosnące dawki leków chemioterapeutycznych i wysokodawkowe radioterapię.

Cele napromieniania całego ciała

Niszczenie pozostałych komórek nowotworowych.

Zniszczenie pozostałego szpiku kostnego w celu umożliwienia wszczepienia szpiku kostnego dawcy lub komórek macierzystych dawcy.

Zapewnienie immunosupresji (szczególnie, gdy dawca i biorca nie są zgodni pod względem HLA).

Wskazania do terapii wysokodawkowej

Inne nowotwory

Należą do nich nerwiak niedojrzały.

Rodzaje przeszczepów szpiku kostnego

Autotransplantacja – komórki macierzyste przeszczepia się z krwi lub kriokonserwowanego szpiku kostnego, uzyskanego przed radioterapią wysokodawkową.

Allotransplantacja - przeszczepia się szpik kostny zgodny lub niezgodny z HLA (ale z jednym identycznym haplotypem) uzyskany od dawców spokrewnionych lub niespokrewnionych (stworzono rejestry dawców szpiku kostnego w celu selekcji dawców niespokrewnionych).

Badania przesiewowe pacjentów

Choroba musi być w remisji.

Aby pacjent mógł poradzić sobie z toksycznymi skutkami chemioterapii i radioterapii całego ciała, nie może występować żadne istotne uszkodzenie nerek, serca, wątroby lub płuc.

Jeżeli pacjent otrzymuje leki mogące wywołać skutki toksyczne podobne do napromieniania całego ciała, należy szczególnie zbadać narządy najbardziej podatne na te skutki:

• OUN – podczas leczenia asparaginazą;
• nerki – w przypadku leczenia lekami zawierającymi platynę lub ifosfamidem;
• płuca – podczas leczenia metotreksatem lub bleomycyną;
• serce – w przypadku leczenia cyklofosfamidem lub antracyklinami.

Jeśli to konieczne, przepisuje się dodatkowe leczenie w celu zapobiegania lub korygowania dysfunkcji narządów, które mogą być szczególnie dotknięte napromienianiem całego ciała (np. Ośrodkowy układ nerwowy, jądra, narządy śródpiersia).

Przygotowanie

Na godzinę przed napromienianiem pacjent przyjmuje leki przeciwwymiotne, w tym blokery wychwytu zwrotnego serotoniny, oraz podaje dożylnie deksametazon. W celu dodatkowej sedacji można przepisać fenobarbital lub diazepam. U małych dzieci w razie potrzeby stosuje się znieczulenie ogólne ketaminą.

Metodologia

Optymalny poziom energii ustawiony na akceleratorze liniowym wynosi około 6 MB.

Pacjent leży na plecach lub na boku, bądź naprzemiennie na plecach i na boku, pod ekranem wykonanym ze szkła organicznego (pleksiglasu), które zapewnia napromieniowanie skóry pełną dawką.

Naświetlanie odbywa się z dwóch przeciwstawnych pól o takim samym czasie trwania w każdej pozycji.

Stół wraz z pacjentem ustawia się w większej niż zwykle odległości od aparatu rentgenowskiego, tak aby wielkość pola naświetlania obejmowała całe ciało pacjenta.

Rozkład dawki podczas napromieniania całego ciała jest nierównomierny, co wynika z nierównomierności napromieniowania w kierunku przednio-tylnym i tylno-przednim wzdłuż całego ciała oraz nierównej gęstości narządów (zwłaszcza płuc w porównaniu z innymi narządami i tkankami). . W celu uzyskania bardziej równomiernego rozkładu dawki stosuje się bolusy lub płuca chroni się, ale opisany poniżej schemat napromieniania w dawkach nieprzekraczających tolerancji normalnych tkanek sprawia, że ​​te środki są niepotrzebne. Narządem najbardziej zagrożonym są płuca.

Obliczanie dawki

Rozkład dawki mierzy się za pomocą dozymetrów kryształowych z fluorkiem litu. Dozymetr przykłada się na skórę w okolicy wierzchołka i podstawy płuc, śródpiersia, brzucha i miednicy. Dawkę pochłoniętą przez tkanki pośrodkowe oblicza się jako średnią wyników dozymetrii przedniej i tylnej powierzchni ciała lub wykonuje się tomografię komputerową całego ciała i komputer oblicza dawkę pochłoniętą przez konkretny narząd lub tkankę.

Tryb napromieniania

Dorośli. Optymalne dawki frakcyjne wynoszą 13,2-14,4 Gy, w zależności od dawki przepisanej w momencie reglamentacji. Lepiej jest skupić się na maksymalnej tolerowanej dawce dla płuc (14,4 Gy) i nie przekraczać jej, ponieważ płuca są narządami ograniczającymi dawkę.

Dzieci. Tolerancja dzieci na promieniowanie jest nieco wyższa niż u dorosłych. Zgodnie ze schematem zalecanym przez Radę ds. Badań Medycznych (MRC – Medical Research Council) całkowitą dawkę promieniowania dzieli się na 8 frakcji po 1,8 Gy każda i czas leczenia wynosi 4 dni. Stosuje się także inne schematy napromieniania całego ciała, które również dają zadowalające rezultaty.

Toksyczne objawy

Ostre objawy.

• Nudności i wymioty pojawiają się zwykle po około 6 godzinach od napromieniania pierwszą dawką ułamkową.
• Obrzęk ślinianki przyusznej – rozwija się w ciągu pierwszych 24 lat i następnie ustępuje samoistnie, choć przez kilka miesięcy pacjent pozostaje suchy w jamie ustnej.
• Niedociśnienie tętnicze.
• Gorączka kontrolowana przez glukokortykoidy.
• Biegunka - pojawia się piątego dnia z powodu popromiennego zapalenia żołądka i jelit (zapalenia błony śluzowej).

Opóźniona toksyczność.

• Zapalenie płuc objawiające się dusznością i charakterystycznymi zmianami na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej.
• Senność spowodowana przejściową demielinizacją. Pojawia się po 6-8 tygodniach, towarzyszy mu anoreksja, a w niektórych przypadkach także nudności i ustępuje w ciągu 7-10 dni.

Późna toksyczność.

• Zaćma, której częstotliwość nie przekracza 20%. Zazwyczaj częstość występowania tego powikłania wzrasta w okresie od 2 do 6 lat po napromienianiu, po czym następuje plateau.
• Zmiany hormonalne prowadzące do rozwoju azoospermii i braku miesiączki, a w konsekwencji bezpłodności. Bardzo rzadko płodność zostaje zachowana i możliwa jest prawidłowa ciąża bez wzrostu częstości występowania wad wrodzonych u potomstwa.
• Niedoczynność tarczycy, rozwijająca się w wyniku uszkodzenia popromiennego tarczycy w połączeniu z uszkodzeniem przysadki mózgowej lub bez niej.
• U dzieci wydzielanie hormonu wzrostu może być zaburzone, co w połączeniu z wczesnym zamykaniem się płytek wzrostowych nasad kości, związanym z napromienianiem całego ciała, prowadzi do zatrzymania wzrostu.
• Rozwój nowotworów wtórnych. Ryzyko wystąpienia tego powikłania po napromienianiu całego ciała wzrasta 5-krotnie.
• Długotrwała immunosupresja może prowadzić do rozwoju nowotworów złośliwych tkanki limfatycznej.

Radioterapia – radioterapia

Radioterapia (radioterapia) jest ogólnie bezpieczną i skuteczną metodą leczenia nowotworów złośliwych. Zalety tej metody dla pacjentów są niezaprzeczalne.

Radioterapia zapewnia zachowanie anatomii i funkcji narządu, poprawia jakość życia i przeżywalność oraz zmniejsza ból. Od kilkudziesięciu lat radioterapia (np. LT) jest szeroko stosowany w przypadku większości nowotworów. Żadne inne leczenie raka nie jest tak skuteczne jak RT w zabijaniu guza lub łagodzeniu bólu i innych objawów.

Radioterapię stosuje się w leczeniu prawie wszystkich nowotworów złośliwych w jakichkolwiek tkankach i narządach, w których powstają. Promieniowanie w leczeniu raka stosuje się samodzielnie lub w połączeniu z innymi metodami, takimi jak chirurgia lub chemioterapia. Radioterapię można zastosować w celu całkowitego wyleczenia raka lub złagodzenia objawów, gdy guz nie może zniknąć.

Obecnie całkowite wyleczenie możliwe jest w ponad 50% przypadków nowotworów złośliwych, w przypadku których niezwykle istotna jest radioterapia. Zazwyczaj około 60% pacjentów leczonych z powodu nowotworu wymaga radioterapii na pewnym etapie choroby. Niestety, w rosyjskiej rzeczywistości tak się nie dzieje.

Co to jest radioterapia?

Radioterapia polega na leczeniu nowotworów złośliwych za pomocą promieniowania wysokoenergetycznego. Onkolog zajmujący się radioterapią wykorzystuje promieniowanie do całkowitego wyleczenia raka lub złagodzenia bólu i innych objawów spowodowanych przez nowotwór.

Zasada działania promieniowania na raka polega na zakłócaniu zdolności reprodukcyjnych komórek nowotworowych, czyli ich zdolności do reprodukcji, w wyniku czego organizm w naturalny sposób się ich pozbywa.

Radioterapia uszkadza komórki nowotworowe, negatywnie wpływając na ich DNA, powodując, że komórki nie dzielą się ani nie rosną. Ta metoda leczenia raka jest najskuteczniejsza w niszczeniu aktywnie dzielących się komórek.

Wysoka wrażliwość komórek nowotworu złośliwego na promieniowanie wynika z dwóch głównych czynników:

1. dzielą się znacznie szybciej niż zdrowe komórki i
2. nie są w stanie naprawiać uszkodzeń tak skutecznie, jak zdrowe komórki.

Radiolog onkolog może przeprowadzić zewnętrzną (zewnętrzną) radioterapię przy użyciu liniowego akceleratora cząstek (urządzenia, które przyspiesza elektrony w celu wytworzenia promieni rentgenowskich lub gamma).

Brachyterapia – radioterapia wewnętrzna

Promieniowanie w leczeniu nowotworów możliwe jest także przy wykorzystaniu źródeł promieniowania radioaktywnego umieszczanych w ciele pacjenta (tzw. brachyterapia, czyli radioterapia wewnętrzna).

W tym przypadku substancja radioaktywna znajduje się wewnątrz igieł, cewników, koralików lub specjalnych przewodników, które są czasowo lub na stałe wszczepiane wewnątrz guza lub umieszczane w jego bliskiej odległości.

Brachyterapia jest bardzo powszechną metodą radioterapii raka prostaty, macicy, szyjki macicy lub piersi. Metoda radioterapii tak dokładnie wpływa na guz od wewnątrz, że konsekwencje (powikłania po radioterapii na zdrowych narządach) są praktycznie wyeliminowane.

Niektórym pacjentom cierpiącym na nowotwór złośliwy zamiast operacji przepisuje się radioterapię. W ten sposób często leczy się raka prostaty i raka krtani.

Leczenie uzupełniające radioterapią

W niektórych przypadkach RT stanowi jedynie część planu leczenia pacjenta. Kiedy po operacji podaje się radioterapię w leczeniu nowotworu, nazywa się ją adiuwantem.

Na przykład kobiecie można przepisać radioterapię po operacji oszczędzającej pierś. Dzięki temu możliwe jest całkowite wyleczenie raka piersi i zachowanie anatomii piersi.

Radioterapia indukcyjna

Dodatkowo istnieje możliwość przeprowadzenia radioterapii przed operacją. W tym przypadku nazywa się to neoadjuwantem lub indukcją i może poprawić wskaźniki przeżycia lub ułatwić chirurgowi wykonanie operacji. Przykłady takiego podejścia obejmują radioterapię raka przełyku, odbytnicy lub płuc.

Leczenie skojarzone

W niektórych przypadkach przed chirurgicznym usunięciem nowotworu pacjentowi przepisuje się RT wraz z chemioterapią. Leczenie skojarzone może zmniejszyć liczbę zabiegów chirurgicznych, które w przeciwnym razie byłyby wymagane. Na przykład niektórym pacjentom cierpiącym na raka pęcherza moczowego, przy jednoczesnym stosowaniu wszystkich trzech metod leczenia, udaje się całkowicie zachować ten narząd. Możliwe jest jednoczesne prowadzenie chemioterapii i radioterapii bez operacji, w celu poprawy miejscowej odpowiedzi nowotworu na leczenie i zmniejszenia nasilenia przerzutów (rozsiewu nowotworu).

W niektórych przypadkach, takich jak rak płuc, głowy i szyi lub szyjki macicy, leczenie to może wystarczyć bez konieczności operacji.

Ponieważ promieniowanie uszkadza również zdrowe komórki, bardzo ważne jest, aby było ono ukierunkowane konkretnie na obszar guza nowotworowego. Im mniejsze promieniowanie wpływa na zdrowe narządy, tym mniejsze prawdopodobieństwo negatywnych konsekwencji radioterapii. Dlatego też przy planowaniu leczenia stosuje się różne metody obrazowe (obrazowanie guza i otaczających go narządów), co zapewnia dokładne dostarczenie promieniowania do guza, ochronę okolicznych zdrowych tkanek oraz zmniejszenie nasilenia skutków ubocznych i powikłań leczenia. później radioterapia.

Radioterapia z modulowaną intensywnością – IMRT

Dokładniejsze dopasowanie dawki promieniowania do objętości guza zapewnia nowoczesna metoda trójwymiarowej radioterapii konformalnej zwana radioterapią z modulacją intensywności (IMRT). Ta metoda napromieniania nowotworu pozwala na bezpieczne dostarczenie do guza większych dawek niż w przypadku tradycyjnego napromieniania. IMRT często stosuje się w połączeniu z radioterapią sterowaną obrazem (IRT), która zapewnia niezwykle precyzyjne podanie wybranej dawki promieniowania do nowotworu złośliwego lub nawet określonego obszaru w obrębie nowotworu. Nowoczesne osiągnięcia w dziedzinie radiologii w onkologii, takie jak RTVC, umożliwiają dostosowanie zabiegu do charakterystyki narządów podatnych na ruch, takich jak płuca, a także nowotworów zlokalizowanych w pobliżu ważnych narządów i tkanek.

Radiochirurgia stereotaktyczna

Inne metody ultraprecyzyjnego dostarczania promieniowania do guza obejmują radiochirurgię stereotaktyczną, podczas której obrazowanie trójwymiarowe służy do określenia dokładnych współrzędnych guza. Następnie ukierunkowane promienie rentgenowskie lub promienie gamma skupiają się na guzie w celu jego zniszczenia. Technika Gamma Knife wykorzystuje źródła promieniowania kobaltowego do skupiania wielu wiązek na małych obszarach. Radioterapia stereotaktyczna wykorzystuje również liniowe akceleratory cząstek do dostarczania promieniowania do mózgu. W podobny sposób można leczyć nowotwory i inne lokalizacje. Ta radioterapia nazywana jest zewnątrzczaszkową radioterapią stereotaktyczną (lub SR ciała). Metoda ta ma szczególne znaczenie w leczeniu nowotworów płuc, wątroby i kości.

Radioterapię stosuje się również w celu zmniejszenia dopływu krwi do guzów zlokalizowanych w narządach naczyniowych, takich jak wątroba. Dlatego podczas operacji stereotaktycznej wykorzystuje się specjalne mikrosfery wypełnione izotopem promieniotwórczym, które zatykają naczynia krwionośne guza i powodują jego wygłodzenie.

Oprócz tego, że jest aktywnym sposobem leczenia raka, radioterapia jest również leczeniem paliatywnym. Oznacza to, że RT może złagodzić ból i cierpienie u pacjentów z zaawansowanymi postaciami raka. Paliatywna radioterapia w leczeniu nowotworów poprawia jakość życia pacjentów doświadczających silnego bólu, trudności w poruszaniu się lub jedzeniu z powodu rosnącego guza.

Możliwe powikłania – konsekwencje radioterapii

Radioterapia raka może później powodować znaczące skutki uboczne. Z reguły ich wystąpienie wynika z uszkodzenia zdrowych komórek podczas napromieniania. Skutki uboczne i powikłania radioterapii mają zazwyczaj charakter kumulacyjny, to znaczy nie pojawiają się natychmiast, lecz w pewnym okresie czasu od rozpoczęcia leczenia. Konsekwencje mogą być łagodne lub ciężkie, w zależności od wielkości i lokalizacji guza.

Do najczęstszych skutków ubocznych radioterapii zalicza się podrażnienie lub uszkodzenie skóry w pobliżu miejsca napromieniania oraz zmęczenie. Objawy skórne obejmują suchość, swędzenie, łuszczenie się lub powstawanie pęcherzy lub pęcherzy. Zmęczenie dla niektórych pacjentów oznacza jedynie łagodne zmęczenie, podczas gdy inni zgłaszają skrajne wyczerpanie i proszeni są o poddanie się rekonwalescencji po radioterapii.

Inne skutki uboczne radioterapii na ogół zależą od rodzaju leczonego nowotworu. Do takich konsekwencji zalicza się łysienie czy ból gardła podczas radiologii w onkologii: nowotwory głowy i szyi, trudności w oddawaniu moczu podczas napromieniania narządów miednicy itp. O skutkach ubocznych, konsekwencjach i powikłaniach radioterapii należy porozmawiać bardziej szczegółowo ze swoim onkologiem, który potrafi wyjaśnić, czego się spodziewać podczas konkretnego zabiegu. Skutki uboczne mogą być krótkotrwałe lub przewlekłe, ale wiele osób w ogóle ich nie doświadcza.

Jeśli pacjent przeszedł długotrwałe złożone leczenie, może być konieczne wyzdrowienie po kursach radioterapii, na przykład w przypadku ogólnego zatrucia organizmu. Czasami wystarczy właściwe odżywianie i wystarczający odpoczynek, aby przywrócić. W przypadku poważniejszych powikłań powrót do zdrowia wymaga pomocy lekarskiej.

Czego może spodziewać się pacjent podczas leczenia?

Walka z nowotworem (nowotworem złośliwym) jest dla każdego pacjenta wielkim wyzwaniem. Poniższe krótkie informacje na temat radioterapii pomogą Ci przygotować się do tej trudnej bitwy. Omówiono główne trudności i problemy, jakie może napotkać każdy pacjent w trakcie radioterapii lub radiochirurgii stereotaktycznej. W zależności od konkretnego przypadku choroby, każdy etap leczenia może nabrać własnych różnic.

Wstępna konsultacja

Pierwszym krokiem w walce z nowotworem za pomocą radioterapii jest konsultacja z radioterapeutą, który specjalizuje się w radioterapii nowotworów złośliwych. Do tego specjalisty pacjent kierowany jest przez prowadzącego onkologa, który zdiagnozował nowotwór. Lekarz po szczegółowej analizie przypadku choroby wybiera taką, czy inną metodę radioterapii, która jego zdaniem jest najbardziej odpowiednia w tej sytuacji.

Ponadto radioonkolog ustala w razie potrzeby dodatkowe leczenie, na przykład chemioterapię lub operację, a także kolejność i kombinację kursów terapii. Lekarz informuje również pacjenta o celach i planowanych efektach terapii oraz informuje go o ewentualnych skutkach ubocznych, które często pojawiają się w trakcie RT. Decyzję o rozpoczęciu radioterapii pacjent powinien podjąć trzeźwo i ostrożnie, po szczegółowej rozmowie z prowadzącym onkologiem, który powinien poinformować o innych możliwościach alternatywnych wobec radioterapii. Wstępne konsultacje z radiologiem onkologiem są dla pacjenta doskonałą okazją do wyjaśnienia wszystkich niejasnych pytań dotyczących choroby i możliwości jej leczenia.

Badanie wstępne: obrazowanie guza

Po wstępnej konsultacji rozpoczyna się drugi, nie mniej ważny etap: badanie z wykorzystaniem technik obrazowych, które pozwala dokładnie określić wielkość, kontury, lokalizację, ukrwienie i inne cechy guza. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz będzie mógł jasno zaplanować przebieg radioterapii. Z reguły na tym etapie pacjent zostanie poddany tomografii komputerowej (CT), w wyniku której lekarz otrzymuje szczegółowy trójwymiarowy obraz guza ze wszystkimi szczegółami.

Specjalne programy komputerowe umożliwiają obracanie obrazu na ekranie komputera we wszystkich kierunkach, co pozwala obejrzeć guz pod dowolnym kątem. Jednak w niektórych przypadkach badanie na etapie planowania radioterapii nie ogranicza się do samej TK. Czasami wymagane są dodatkowe opcje diagnostyczne, takie jak rezonans magnetyczny (MRI), pozytonowa tomografia emisyjna (PET), PET-CT (połączenie PET i CT) oraz USG (USG). Cel dodatkowych badań zależy od różnych czynników, m.in. lokalizacji guza w konkretnym narządzie lub tkance, rodzaju nowotworu i ogólnego stanu pacjenta.

Każda sesja radioterapii rozpoczyna się od ułożenia pacjenta na stole zabiegowym. W takim przypadku konieczne jest odtworzenie z absolutną dokładnością samej pozycji, w której przeprowadzono badanie wstępne metodami wizualizacyjnymi. Dlatego też w fazie wstępnej w niektórych przypadkach na skórę pacjenta nanosi się znaki za pomocą specjalnego, trwałego markera, a czasem wykonuje się drobne tatuaże wielkości główki od szpilki.

Oznaczenia te pomagają personelowi medycznemu zapewnić dokładne ułożenie ciała pacjenta podczas każdej sesji radioterapii. Na etapie badań wstępnych czasami wykonuje się pomiary do produkcji urządzeń pomocniczych do radioterapii. Ich rodzaj zależy od dokładnego umiejscowienia guza. Na przykład w przypadku nowotworów narządów głowy i szyi czy guzów mózgu często wykonuje się sztywną maskę mocującą na głowę, a w przypadku zmian narządów jamy brzusznej specjalny materac dokładnie dopasowujący się do konturów ciała pacjenta. Wszystkie te urządzenia zapewniają utrzymanie pozycji pacjenta podczas każdej sesji.

Sporządzanie planu radioterapii

Po zakończeniu badania i analizie uzyskanych obrazów, w ułożenie planu radioterapii zaangażowani są kolejni specjaliści. Zazwyczaj tak jest fizyk medyczny i dozymetr, którego zadaniem jest badanie fizycznych aspektów radioterapii i zapobieganie powikłaniom (przestrzeganie procedur bezpieczeństwa) w trakcie leczenia.

Opracowując plan, specjaliści biorą pod uwagę wiele czynników. Najważniejsze z nich to rodzaj nowotworu złośliwego, jego wielkość i lokalizacja (w tym bliskość ważnych narządów), dane z dodatkowych badań pacjenta, np. badań laboratoryjnych (hematopoeza, czynność wątroby itp.), ogólny stan zdrowia, obecność poważnych chorób współistniejących, doświadczenie z RT w przeszłości i wiele innych. Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, specjaliści indywidualizują plan radioterapii i obliczają dawkę promieniowania (całkowitą dla całego cyklu i dawkę dla każdej sesji radioterapii), liczbę sesji wymaganych do otrzymania pełnej dawki, czas ich trwania oraz odstępy między nimi , dokładny kąt, pod jakim promienie rentgenowskie powinny uderzać w guz itp.

Ułożenie pacjenta przed rozpoczęciem sesji radioterapii

Przed każdą sesją pacjent musi przebrać się w fartuch szpitalny. Niektóre ośrodki radioterapii pozwalają na noszenie podczas zabiegu własnego ubrania, dlatego na sesję lepiej przyjść w luźnym ubraniu, wykonanym z miękkich materiałów, nie krępującym ruchów. Na początku każdej sesji pacjent układany jest na stole zabiegowym, czyli specjalnej kozetce połączonej z aparatem do radioterapii. Na tym etapie do ciała pacjenta mocowane są również urządzenia pomocnicze (maska ​​mocująca, zapięcie itp.), które zostały wykonane podczas badania wstępnego. Unieruchomienie ciała pacjenta jest konieczne w celu zapewnienia zgodności radioterapii (dokładne dopasowanie wiązki promieniowania do konturów guza). Od tego zależy poziom możliwych powikłań i konsekwencji po radioterapii.

Stół zabiegowy można przesuwać. W tym przypadku personel medyczny kieruje się znakami naniesionymi wcześniej na skórę pacjenta. Jest to konieczne, aby podczas każdej sesji radioterapii dokładnie namierzyć guz promieniami gamma. W niektórych przypadkach, po ułożeniu i ułożeniu pacjenta na kozetce, bezpośrednio przed samą radioterapią wykonywana jest dodatkowa fotografia. Jest to konieczne, aby wykryć zmiany, które mogły nastąpić od pierwszego badania, takie jak powiększenie rozmiaru guza lub zmiana jego położenia.

W przypadku niektórych aparatów RT obraz kontrolny przed leczeniem jest obowiązkowy, w innych przypadkach zależy to od preferencji radiologa-onkologa. Jeśli na tym etapie specjaliści wykryją jakiekolwiek zmiany w zachowaniu guza, wówczas przeprowadzana jest odpowiednia korekta pozycji pacjenta na stole zabiegowym. Pomaga to lekarzom upewnić się, że leczenie zostanie przeprowadzone prawidłowo i że guz otrzyma dokładną dawkę promieniowania potrzebną do jego zabicia.

Jak przebiega sesja radioterapii?

Za wytwarzanie promieni rentgenowskich lub gamma odpowiada urządzenie zwane liniowym medycznym akceleratorem naładowanych cząstek lub po prostu akceleratorem liniowym. Większość tego typu urządzeń wyposażona jest w masywne urządzenie zwane suwnicą, które podczas sesji w sposób ciągły obraca się wokół stołu pacjenta, emitując promieniowanie niewidoczne dla oka i w żaden sposób niewyczuwalne. W korpusie suwnicy wbudowane jest specjalne i bardzo ważne urządzenie: kolimator wielolistkowy.

To właśnie dzięki temu urządzeniu powstaje specjalny kształt wiązki promieni gamma, który pozwala na ukierunkowane leczenie nowotworu promieniowaniem pod dowolnym kątem, praktycznie bez przekraczania jego granic i bez uszkadzania zdrowych tkanek. Kilka pierwszych sesji radioterapii jest dłuższych od kolejnych i trwa około 15 minut każda. Wynika to z trudności technicznych, jakie mogą pojawić się przy początkowym układaniu pacjenta na kozetce lub konieczności wykonania dodatkowego obrazowania. Aby spełnić wszystkie zasady bezpieczeństwa, potrzebny jest czas. Kolejne sesje są zwykle krótsze. Zazwyczaj czas pobytu pacjenta w ośrodku radioterapii wynosi każdorazowo od 15 do 30 minut, od chwili wejścia do poczekalni do chwili opuszczenia placówki.

Powikłania i potrzeba kontroli

Radioterapii często towarzyszy rozwój skutków ubocznych (powikłań), których charakter i nasilenie zależą od rodzaju i lokalizacji guza, całkowitej dawki promieniowania, stanu pacjenta i innych czynników. Skutki promieniowania gamma mają charakter kumulacyjny, czyli kumulują się w organizmie, co powoduje, że najczęściej niepożądane i uboczne skutki, takie jak skutki radioterapii, pojawiają się dopiero po kilku sesjach. Dlatego należy zawsze utrzymywać kontakt z onkologiem radioterapeutycznym, zarówno przed zabiegiem, jak i w jego trakcie, informując lekarza o wszystkich późniejszych problemach zdrowotnych towarzyszących radioterapii.

Powrót do zdrowia po radioterapii z powodu powikłań

Po zakończeniu radioterapii organizm może wymagać regeneracji, dlatego onkolog musi ustalić harmonogram wizyt kontrolnych, który pozwoli śledzić efekty leczenia i zapobiegać powikłaniom i nawrotom nowotworu. Z reguły pierwsza konsultacja ze specjalistą wymagana jest po 1-3 miesiącach od zakończenia RT, a odstępy pomiędzy kolejnymi wizytami u lekarza wynoszą około 6 miesięcy. Wartości te są jednak arbitralne i zależą od zachowania guza w każdym konkretnym przypadku, kiedy konsultacje mogą być wymagane rzadziej lub częściej.

Obserwacja specjalisty po zakończeniu radioterapii pozwala w porę zidentyfikować możliwy nawrót nowotworu, na który mogą wskazywać pewne objawy, które niepokoją pacjenta, lub obiektywne objawy zidentyfikowane przez lekarza. W takich przypadkach onkolog zleci odpowiednie badania, takie jak badania krwi, rezonans magnetyczny, tomografię komputerową lub USG, prześwietlenie klatki piersiowej, scyntygrafię kości lub bardziej szczegółowe procedury.

Zakres środków przywracających organizm po radioterapii zależy od stopnia powikłań i zatrucia zdrowej tkanki narażonej na promieniowanie. Nie zawsze wymagane jest leczenie farmakologiczne. Wielu pacjentów nie odczuwa żadnych skutków ani powikłań po radioterapii, poza ogólnym zmęczeniem. Dzięki zbilansowanej diecie i odpoczynkowi organizm regeneruje się przez kilka tygodni.

We współczesnej onkologii wewnętrzne radioterapia, która polega na ekspozycji na wysoce aktywne promienie radiologiczne, które powstają w ciele pacjenta lub bezpośrednio na powierzchni skóry.

W technice śródmiąższowej wykorzystuje się promieniowanie rentgenowskie pochodzące z guza nowotworowego. Brachyterapia wewnątrzjamowa polega na umieszczeniu substancji leczniczej w jamie chirurgicznej lub klatce piersiowej. Terapia nadtwardówkowa jest specjalną metodą leczenia nowotworów złośliwych narządów okulistycznych, w której źródło promieniowania umieszcza się bezpośrednio na oku.

Brachyterapia opiera się na radioaktywnym izotopie, który wprowadza się do organizmu za pomocą tabletek lub zastrzyków, po czym rozprzestrzeniają się one po całym organizmie, uszkadzając patologiczne i zdrowe komórki.

Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania terapeutyczne, izotopy po kilku tygodniach rozpadają się i stają się nieaktywne. Ciągłe zwiększanie dawki urządzenia ostatecznie ma bardzo niekorzystny wpływ na sąsiednie, niemodyfikowane obszary.

Radioterapia w onkologii: metodologia

1. Radioterapia niskodawkowa trwa kilka dni i naraża komórki nowotworowe na ciągłą ekspozycję na promieniowanie jonizujące.
2. Leczenie ultrawysokimi dawkami promieniowania rentgenowskiego odbywa się podczas jednej sesji. Robotyczna maszyna umieszcza pierwiastek radioaktywny bezpośrednio na guzie. Ponadto lokalizacja źródeł radiologicznych może być tymczasowa lub stała.
3. Brachyterapia trwała to technika polegająca na chirurgicznym wszyciu w ciało źródeł promieniowania. Materiał radioaktywny nie powoduje szczególnego dyskomfortu u pacjenta.
4. Aby przeprowadzić tymczasową brachyterapię, do ogniska patologicznego podłącza się specjalne cewniki, przez które wchodzi element emitujący. Po oddziaływaniu na patologię umiarkowanymi dawkami, urządzenie jest odsuwane od pacjenta na wygodną odległość.

Radioterapia systemowa w onkologii

W radioterapii ogólnoustrojowej pacjent przyjmuje środek jonizujący w postaci zastrzyków lub tabletek. Za aktywny element kuracji uważa się wzbogacony jod, który znajduje zastosowanie głównie w walce z rakiem tarczycy, której tkanki są szczególnie podatne na działanie preparatów jodowych.

W niektórych przypadkach klinicznych radioterapia ogólnoustrojowa opiera się na połączeniu przeciwciała monoklonalnego i pierwiastka radioaktywnego. Charakterystyczną cechą tej techniki jest jej wysoka wydajność i dokładność.

Kiedy przeprowadza się radioterapię?

Pacjent poddawany jest radioterapii na wszystkich etapach operacji. Niektórzy pacjenci są leczeni samodzielnie, bez operacji lub innych procedur. Dla innej kategorii pacjentów przewiduje się jednoczesne stosowanie radioterapii i leków cytostatycznych. Czas trwania radioterapii zależy od rodzaju leczonego nowotworu i celu leczenia (radykalne lub paliatywne).

Radioterapia w onkologii zabieg, który wykonuje się przed operacją, nazywany jest neoadiuwantem. Celem tego leczenia jest zmniejszenie guza i stworzenie korzystnych warunków do operacji.

Leczenie radiologiczne stosowane podczas operacji nazywa się radioterapią śródoperacyjną. W takich przypadkach fizjologicznie zdrowe tkanki można chronić środkami fizycznymi przed działaniem promieniowania jonizującego.

Terapia radiologiczna po operacji nazywana jest leczeniem uzupełniającym i prowadzona jest w celu zneutralizowania ewentualnych pozostałości komórek nowotworowych.

Radioterapia w onkologii – konsekwencje

Radioterapia w onkologii może powodować zarówno wczesne, jak i późne skutki uboczne. Ostre skutki uboczne obserwuje się bezpośrednio w trakcie zabiegu, natomiast przewlekłe skutki uboczne można wykryć kilka miesięcy po zakończeniu leczenia.

1. Ostre powikłania popromienne powstają w wyniku uszkodzenia szybko dzielących się normalnych komórek w obszarze promieniowania. Należą do nich podrażnienia skóry w uszkodzonych obszarach. Przykładami mogą tu być: dysfunkcja gruczołów ślinowych, wypadanie włosów lub problemy z układem moczowym.
2. W zależności od lokalizacji zmiany pierwotnej mogą wystąpić objawy późnych skutków ubocznych.
3. Włókniste zmiany w skórze (zastąpienie normalnej tkanki tkanką bliznowatą, co prowadzi do ograniczonego ruchu dotkniętego obszaru ciała).
4. Uszkodzenie jelit powodujące biegunkę i samoistne krwawienie.
5. Zaburzenia czynności mózgu.
6. Niemożność posiadania dzieci.
7. W niektórych przypadkach istnieje ryzyko nawrotu choroby. Na przykład młodzi pacjenci mają zwiększone ryzyko powstawania po radioterapii, ponieważ tkanki tego obszaru są bardzo wrażliwe na działanie promieniowania jonizującego.