W jakim celu zaleca się codzienne monitorowanie ciśnienia krwi (SMA) i jak prawidłowo przeprowadza się zabieg? Całodobowy monitoring ciśnienia krwi: wskazanie działania. Monitorowanie ciśnienia krwi i tętna

Co to jest nadciśnienie lub niedociśnienie? Większość starszych osób zna te dwa terminy, ponieważ czas robi swoje. Wiek, środowisko, styl życia, złe nawyki – wszystko to pozostawia ślad na zdrowiu. Na przykład: choroby te zaczęły objawiać się w młodym wieku. Na nadciśnienie chorują już ludzie w wieku 35-40 lat. Choroby są coraz młodsze, co zmusza ludzi do szukania pomocy lekarskiej. Aby lekarz mógł zdiagnozować chorobę związaną ze zmianami ciśnienia krwi, będzie uciekał się do badania pacjenta za pomocą ABPM (24-godzinnego monitorowania ciśnienia krwi). Badanie to przeprowadza się przy użyciu specjalnej aparatury, w pełni zautomatyzowanej.

Historia metody

Całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi to procedura popularna od lat 70. XX wieku. Do tego czasu do codziennego monitorowania wykorzystywano urządzenia, w których pacjent samodzielnie pompował powietrze do mankietu. Pompowanie powietrza następowało o określonej godzinie, o czym urządzenie przypominało charakterystycznym sygnałem dźwiękowym timera. Podejmowano próby wyprodukowania urządzenia mierzącego ciśnienie krwi poprzez inwazyjne wprowadzenie cewnika do tętnicy ramiennej, ale technika ta nie zyskała popularności.

Urządzenie do monitorowania ciśnienia krwi

Dopiero w latach 70. XX wieku opracowano zautomatyzowane urządzenie, które za pomocą minikomputera odczytywało dane dotyczące ciśnienia krwi pacjenta w ciągu dnia. Działa zarówno w dzień, jak i w nocy, pozwalając lekarzom zobaczyć obraz wysokiego lub niskiego ciśnienia krwi.

Jak mierzy się ciśnienie?

ABPM w kardiologii jest uważaną za niezbędną metodę diagnostyczną, ponieważ pomaga lekarzom dostrzec zmiany ciśnienia krwi pod różnym obciążeniem pacjenta. Na początek mankiet zakłada się na środkową jedną trzecią ramienia pacjenta, co odpowiada zwykłemu mankietowi urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi. Następnie podłącza się go do rejestru, części odpowiedzialnej za dopływ powietrza. Z drugiej strony mankiet jest podłączony do czujnika rejestrującego ciśnienie krwi. Zebrane dane zapisywane są w pamięci urządzenia. Po zakończeniu codziennego pomiaru ciśnienia krwi lekarz może jedynie przenieść zebrane wyniki do komputera. Po analizie wyników wyciąga wnioski.

Wskazania do diagnostyki tą techniką

ABPM rejestruje najmniejsze zmiany ciśnienia krwi, dlatego lekarze często zalecają pacjentom prowadzenie dzienniczka na dzień postawienia diagnozy. W dzienniku osoba powinna rejestrować obciążenia w ciągu dnia - od przebudzenia do pójścia spać. Lekarz musi zrozumieć: pod jakim stresem lub stresem pacjent odczuwa spadek lub wzrost ciśnienia krwi. Istnieje cała lista wskazań do codziennego monitorowania ciśnienia krwi:

• kontrola ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym,
• wstępna analiza stanu,
• przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych,
• cukrzyca,
• patologie autonomicznego układu nerwowego,
• zespół bezdechu sennego,
• diagnostyka dla osób, u których ciśnienie krwi wzrasta w określonym przedziale dnia,
• diagnostyka ABPM powinna być obowiązkowa u osób doświadczających częstego stresu,
• podejrzenie stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży,
• badanie kobiety ciężarnej z ciężkim nadciśnieniem tętniczym przed porodem (w celu wyboru optymalnej metody porodu),
• monitorowanie ciśnienia krwi poborowych oraz badania profilaktyczne ludności czynnej zawodowo.

Czy są jakieś przeciwwskazania?

Niezależnie od tego, jak skuteczne jest monitorowanie ciśnienia krwi przy użyciu zautomatyzowanego sprzętu, istnieje kilka przeciwwskazań do zabiegu:

1. choroby skóry (choroby grzybicze, porosty, egzema itp.),
2. wysypka wybroczynowa (pojawia się przy minimalnym ucisku na skórę),
3. choroby krwi (trombocytopenia),
4. siniaki, urazy rąk,
5. zmiany naczyniowe tętnic i naczyń żylnych rąk,
6. choroba umysłowa.

Noszenie urządzenia przez dłuższy czas może pogorszyć przebieg choroby. Ciśnienie krwi należy podnieść lub obniżyć dopiero po sprawdzeniu ciśnienia krwi za pomocą klasycznego tonometru.

Jak prawidłowo przygotować się do zabiegu?

Monitorowanie ciśnienia krwi i analiza uzyskanych wyników to dwie powiązane ze sobą koncepcje, które bezpośrednio zależą od stylu życia pacjenta w okresie diagnostycznym. Osoba poddawana monitoringowi powinna zachowywać się jak najbardziej naturalnie, jak w normalnym życiu. Oczywiście w tym dniu nie należy chodzić na siłownię ani pić alkoholu. Te dwa czynniki mogą wywołać wzrost ciśnienia.

Instalacja urządzenia

Można przyjmować wyłącznie leki przepisane przez lekarza, o ile są one wskazane w dzienniczku pacjenta. ABPM jest urządzeniem wielokrotnego użytku, dlatego ze względów higienicznych lepiej jest założyć cienką kurtkę z długim rękawem. Tkanina odzieży powinna być prosta.

Jeśli dana osoba przechodzi ABPM w prywatnej klinice lub prostym szpitalu, musi mieć przy sobie:

• paszport,
• karta ambulatoryjna,
• opinie lekarzy,
• różne wyciągi z historii choroby,
• wyniki diagnostyki równoległej,
• polisa dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego (VHI jeśli posiadasz ubezpieczenie w firmie),
• dokumenty lub zaświadczenia o prawie do świadczeń.

Jaka jest cena? Przeprowadzenie zabiegu w moskiewskich klinikach może wahać się od 3000-4000 rubli. Jeśli mówimy o odległych obszarach, koszt może być znacznie niższy.

Jak przebiega procedura?

Aby monitorować ciśnienie krwi, pacjent musi rano zgłosić się do lekarza w celu zainstalowania urządzenia. Przed zapięciem mierzy się ciśnienie krwi za pomocą tonometru i można wykonać elektrokardiogram. Jeśli wskaźniki mieszczą się w normalnych granicach, specjaliści zakładają mankiet i zawieszają na pasku mechanizm odczytujący w postaci minikomputera. Dla komfortu pacjenta minikomputer można przechowywać w torebce. Można go zawiesić na pasku lub na ramieniu.

Ważny! Dla osób praworęcznych mankiet zawiesza się na lewej ręce, a dla leworęcznych odwrotnie.

W razie potrzeby do ciała pacjenta można przyczepić elektrody monitora Holtera, który jednocześnie zlicza pracę serca na dany dzień. Monitor do pomiaru ciśnienia krwi pracuje w sposób ciągły, okresowo pompując powietrze do mankietu.

Po zainstalowaniu monitora ważne jest, aby pacjent wybrał najdogodniejsze miejsce dla minikomputera. Nie powinien przeszkadzać ani ulegać kompresji np. ze względu na specyfikę pracy pacjenta. Często osobom, które prowadzą samochody, podróżują autostradą lub spędzają długie okresy czasu w pozycji siedzącej, lepiej jest dla nich założyć torbę z minikomputerem na ramię. Nie powinna się kurczyć, bo ma guziki.

Jeśli dana osoba odczuje gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia, może nacisnąć przycisk w celu nieplanowanego pomiaru ciśnienia krwi.

Ważny! Co 20-30 minut do mankietu dopływa nowa porcja powietrza, dlatego w tym okresie lepiej opuścić ramię w dół. W nocy pompowanie powietrza odbywa się raz na godzinę.

Po instalacji pacjent nie może zapomnieć o zasadach:

1. nagrywaj wszystkie czynności w ciągu dnia (śniadanie, lunch, wyjście do parku, wchodzenie po schodach, spanie, oglądanie filmu itp.),
2. odnotuj zmiany samopoczucia w okresach minimalnego stresu (pojawienie się bólów głowy, nudności, zawrotów głowy, osłabienia, drętwienia kończyn, szumów usznych),
3. rejestrować spożycie leków.

Z wynikami ABPM powinien zapoznać się lekarz. Musi wyjąć urządzenie i przenieść zebrane wyniki do komputera. Pacjent nie powinien mieć usuwanego urządzenia w domu. W okresie pomiędzy przerwami w pompowaniu powietrza osoba powinna zachowywać się tak naturalnie, jak to możliwe dla swojego stylu życia. Interpretację wyników należy przeprowadzić kompleksowo, biorąc pod uwagę wszystkie rodzaje aktywności fizycznej i przyjmowane w ciągu dnia leki.

Rozszyfrowanie

Interpretacja wyników opiera się nie tylko na poziomie ciśnienia krwi, ale także na podstawie częstości tętna. Ciśnienie krwi często wzrasta rano i w ciągu dnia, ale spada w nocy.

Przykładowe wyniki

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi przeprowadza się zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Funkcje deszyfrowania:

1. U dorosłych za idealne parametry ciśnienia krwi można uznać przedział między 110/70 a 140/90 mmHg. w ciągu 24 godzin. W przypadku ciała dziecka ciśnienie może być niższe.
2. Lekarz musi porównać wyniki schematu nocnego i dziennego. Jeśli mówimy o normie, wówczas dzienny wskaźnik wahań skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi powinien mieścić się w granicach 10-25%.
3. ABPM potrafi wykryć odchylenia od normy nawet wtedy, gdy przynajmniej 1 wskaźnik znajduje się powyżej lub poniżej normy.

Pomiar ciśnienia krwi wykonywany jest w celu kompleksowej diagnozy pacjenta, dlatego czasami urządzenie to można uzupełnić o monitor Holtera.

Rada! Warto pamiętać, że różnica pomiędzy ciśnieniem górnym i dolnym nie powinna przekraczać 53 mmHg. Sztuka. Jeśli mówimy o zdrowym ciele, wskaźnik ten nie powinien być wyższy niż 30-40 mHg. Sztuka.

W okresie dekodowania lekarz może zauważyć wzrost ciśnienia tętna. Stan ten wskazuje na obecność chorób tarczycy i naczyń krwionośnych. U osób, które mają podwyższone ciśnienie tętna, ryzyko powikłań nadciśnienia tętniczego gwałtownie wzrasta.

Jeśli ciśnienie krwi nie spada dobrze w nocy, stan ten może sygnalizować rozwój:

• choroby układu moczowego,
• guzy nadnerczy,
• choroba niedokrwienna serca,
• cukrzyca,
• nerwica,
• udar lub zawał serca.

Czy są jakieś niedogodności w okresie diagnostycznym?

Do pomiaru ciśnienia krwi w domu często stosuje się zwykłe tonometry, ale zakłada się je na ramię tylko w okresie pomiaru wskaźników. Często czas ten nie zajmuje więcej niż 1-2 minuty.

ABPM dla osób starszych

Jest to niedopuszczalne przy codziennym monitorowaniu, gdyż mankiet przez cały dzień znajduje się na ramieniu w jednej pozycji. W tym czasie pacjent może napotkać wiele niedogodności, ale są one niewielkie:

• przedramię może puchnąć podczas snu,
• W okresie diagnostycznym nie można się kąpać ani brać prysznica (Przeor nie może być mokry),
• w nocy człowiek może się obudzić dzięki sygnałom z minikomputera,
• niedogodności związane ze zgięciem ręki w łokciu, np. podczas prowadzenia samochodu lub mycia zębów.

Współczesna medycyna stosując tę ​​metodę jest w stanie zobaczyć skutki stanu pacjenta. Zwiększyć ciśnienie krwi czy je obniżyć? Teraz to pytanie nie jest istotne dla wielu, ponieważ ABPM pozwala dokładnie określić rodzaj zmiany ciśnienia krwi zarówno u pacjentów z niedociśnieniem, jak i nadciśnieniem.

Jakie jest zastosowanie?

Oprócz tego, że urządzenie pokazuje obraz stanu zdrowia pacjenta, pozwala lekarzom zobaczyć stan pacjenta w okresach różnego rodzaju stresów. Dla wielu monitorowanie ciśnienia krwi jest częścią dodatkowego badania. Ludzie czasami po prostu boją się lekarzy w białych fartuchach, więc denerwują się, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Schorzenie to nazwano „syndromem białego fartucha”.

Kiedy osoba z tym zespołem zgłasza się do lekarza, automatycznie wpada w panikę i niepokój. Uczucie strachu może być tak duże, że trudno dostrzec obraz choroby. Ta przenośna metoda diagnostyczna pozwala pacjentowi zrelaksować się i prowadzić normalny tryb życia. Nie spowoduje to długotrwałych niedogodności, dlatego metoda ta jest uważana za jedną z najpopularniejszych.

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi jest metodą diagnostyczną stosowaną w leczeniu chorób układu krążenia, ośrodkowego układu nerwowego, tarczycy i nerek.

Mierzymy ciśnienie krwi przez cały dzień. Rozpoznajemy nadciśnienie.
Kardiolog dokonuje pełnej analizy wyników i zaleceń.

Aby móc rejestrować odczyty co godzinę, mankiet i urządzenie należy nosić przez 24 godziny.

Koszt diagnostyki wynosi 1400 rubli.
Taniej jest tylko przy kompleksowym badaniu.

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi: identyfikować ukryte zagrożenia.

Najczęstszą przyczyną zgonów w naszych czasach są choroby układu sercowo-naczyniowego. W naszym kraju co roku umiera z ich powodu ponad milion osób! I nie jest to wina złej medycyny – współczesna kardiologia ma szerokie możliwości pomocy chorym. Problem jednak w tym, że wielu z nas zgłasza się do lekarza zbyt późno, często trafiając do szpitala już karetką, z zawałem serca lub udarem mózgu.

Obok miażdżycy, której rozwojowi trudno zapobiec, jedną z przyczyn stanów zagrażających życiu (takich jak zaburzenia dopływu krwi do serca czy mózgu) jest „drobne”… nadciśnienie. Nie wszyscy wiedzą, że choroba ta może rozwijać się przez wiele lat, począwszy od najmłodszych lat, bezobjawowo i stopniowo. Niewiele osób po trzydziestce zwraca uwagę na wzrost górnego lub dolnego ciśnienia krwi o kilka jednostek, a nie każdy ma w domu tonometr. A ci, którzy przypadkowo dowiadują się o swoim nadciśnieniu, często to lekceważą: po prostu bierz pigułki, kiedy nic Ci nie przeszkadza!

Kolejnym problemem związanym z diagnostyką nadciśnienia tętniczego jest „zespół białego fartucha”. Niektórzy z nas od dzieciństwa pielęgnują w sobie nieświadomy strach przed lekarzami i placówkami medycznymi. Dlatego podczas wizyty u kardiologa tonometr może wykazać nieuzasadnione wysokie wartości ciśnienia krwi, podczas gdy nie ma choroby. A u niektórych w szpitalu ciśnienie wręcz spada, podczas gdy w pracy czy w nocy jego wartości potrafią być wysokie... Jak złapać podstępne nadciśnienie?

Dobrym sposobem na uzyskanie obiektywnego obrazu jest przeprowadzenie Całodobowy monitoring ciśnienia krwi (ABPM). Podczas tego zabiegu pacjent nosi na ciele przez 1-2 dni specjalne urządzenie, które rejestruje odczyty ciśnienia krwi w warunkach możliwie najbardziej zbliżonych do naturalnych. Na podstawie wyników badania lekarz otrzymuje wszelkie niezbędne informacje w celu potwierdzenia lub wykluczenia obecności nadciśnienia tętniczego lub objawowego nadciśnienia tętniczego (podwyższonego ciśnienia krwi spowodowanego konkretną chorobą).

Kto jest wskazany do całodobowego monitorowania ciśnienia krwi?

ABPM przepisywany w następujących przypadkach:

• - jeśli podejrzewasz „syndrom białego fartucha”;
• - z „granicznym” wzrostem ciśnienia krwi (kiedy jego liczba nie jest na tyle wysoka, aby natychmiast postawić diagnozę, ale powoduje czujność lekarza);
• - gdy po raz pierwszy zostanie wykryty wzrost ciśnienia krwi;
• - jeśli podejrzewasz objawowy charakter nadciśnienia tętniczego (np. gdy wzrost ciśnienia związany jest ze stresem przed konsultacją lekarską lub występuje na skutek współistniejącej choroby);
• - podczas badania młodych ludzi z niekorzystną dziedzicznością na nadciśnienie;
• - jeśli u pacjenta okresowo występują omdlenia, aby wykluczyć niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi);
• - u pacjentów z rozpoznanym już nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca i zmianami naczyniowymi mózgu w celu określenia krytycznych wartości ciśnienia krwi;
• - ocena i dostosowanie terapii lekowej.

Wykrycie nadciśnienia biurowego (nadciśnienia „w miejscu pracy”) jest ważne dla terminowej korekty reżimów pracy i odpoczynku. Uważa się, że ryzyko podwyższonego ciśnienia krwi przy tej opcji jest znacznie mniejsze niż w przypadku przetrwałego nadciśnienia i stosunkowo małe w porównaniu z osobami, których ciśnienie krwi jest w normie. Możliwe jest jednak, że nadciśnienie biurowe jest etapem poprzedzającym nadciśnienie i nie jest stanem całkowicie nieszkodliwym, dlatego wczesne zmiany warunków pracy mogą zapobiec powstaniu trwałego nadciśnienia.

Jak przeprowadza się całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi?

Czy można zapisać się do ABPM bez skierowania od lekarza?

Możesz przejść ABPM z własnej inicjatywy, jeśli uważasz, że te badania będą dla Ciebie przydatne.

Nawet jeśli zabieg nie wykaże żadnych nieprawidłowości, należy koniecznie zapisać wyniki badania

– mogą posłużyć jako próbka do porównań w przyszłości ABPM.

Co można, a czego nie można zrobić podczas ABPM?

1. Obserwuj położenie mankietu na ramieniu. Jego dolna krawędź powinna być zamocowana 1-2 palce powyżej łokcia. Jeśli czujesz, że mankiet zsunął się z ramienia, popraw to.
2. Przed każdym pomiarem urządzenie ABPM sygnały dźwiękowe. Jeśli masz taką możliwość, nie ruszaj się podczas pomiaru ciśnienia, dzięki czemu wyniki będą dokładniejsze. Podczas gdy urządzenie pompuje powietrze do mankietu, rozluźnij ramię. Po zakończeniu pomiaru rozlegnie się powtarzający się sygnał dźwiękowy.
3. Upewnij się, że rurka łącząca monitor z mankietem nie została przyciśnięta przez ubranie ani podczas siedzenia lub leżenia.
4. Nie dopuszczaj do kontaktu wody z urządzeniem (nie bierz prysznica w trakcie badania), a także staraj się tego unikać ABPM długotrwałe przebywanie w pobliżu źródeł promieniowania elektromagnetycznego (linie energetyczne, kuchenki mikrofalowe, nadajniki telewizyjne i radiowe).
5. Jeśli uważasz, że urządzenie ABPM jest zepsuty - nie próbuj go naprawiać samodzielnie i nie demontuj. Zgłoś zdarzenie swojemu lekarzowi.

Czego lekarz może się dowiedzieć z wyników ABPM?

Oprócz bezpośredniego wzrostu ciśnienia krwi w różnych sytuacjach, kardiolog bada rytmy dobowe człowieka - naturalny spadek lub wzrost ciśnienia krwi w ciągu dnia. Odchylenia od normalnego rytmu mogą być zwiastunem nadciśnienie lub inne problemy zdrowotne. Na podstawie uzyskanych informacji lekarz może zalecić zmianę diety, rezygnację ze złych nawyków lub poddanie się dodatkowym badaniom.

Na Całodobowy monitoring ciśnienia krwi ocenić wskaźniki takie jak:

• Średnie wartości ciśnienia krwi w okresie badania. Prawidłowa wartość średniego ciśnienia krwi na dzień wynosi mniej niż 130/80 mm (mniej niż 135/85 mm w ciągu dnia, mniej niż 120/70 mm w nocy).
• Epizody maksymalnego wzrostu ciśnienia krwi.
• Dzienny profil (dzienny wskaźnik) skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi.
• Wielkość i prędkość porannego wzrostu ciśnienia krwi.

W zależności od dobowego profilu ciśnienia krwi wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym można podzielić na cztery grupy:

1. "Zgłębnik"– indeks dzienny w granicach 10-20% (22%).
2. „Nie czerpak”– indeks dzienny poniżej 10%.
3. „Nocny szczyt”– indeks dzienny mniejszy od 0.
4. „Nad czerpakiem”– indeks dzienny powyżej 20%.

Kryteria te są ważne dla lekarza leczącego pacjenta z nadciśnieniem, ponieważ u pacjentów, u których nocna redukcja ciśnienia krwi jest niewystarczająca („nie-dipper”), występuje zwiększone ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i uszkodzenia narządów docelowych w przebiegu nadciśnienia. Pacjenci, u których średnie ciśnienie krwi w nocy przekracza ciśnienie w godzinach czuwania („szczyt nocny”), są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju niewydolności serca i uszkodzenia nerek. Wykrycie wskaźnika dobowego mniejszego niż 0 jest typowe dla pacjentów z wtórnym (objawowym) nadciśnieniem tętniczym i może pomóc w diagnostyce chorób, którym towarzyszy wysokie ciśnienie krwi. Z reguły z nadciśnieniem wtórnym.

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest ABPM, wskazania do codziennego monitorowania ciśnienia krwi, jakie choroby można wykryć takim badaniem. Jak przebiega zabieg, co powinien zrobić pacjent, interpretacja wyników.

Data publikacji artykułu: 04.06.2017

Data aktualizacji artykułu: 29.05.2019

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi jest procedurą diagnostyczną. Polega na wielokrotnym pomiarze ciśnienia krwi w ciągu dnia za pomocą specjalnego urządzenia.

Dzięki temu możesz analizować zmiany ciśnienia w ciągu dnia i nocy: czy zawsze jest ono zwiększone (zmniejszone), podczas jakiego rodzaju aktywności i jak bardzo wzrasta (maleje), czy zmienia się w nocy. Niektóre urządzenia mierzą nie tylko ciśnienie krwi, ale także tętno.

Skierowanie na badanie wystawia kardiolog lub terapeuta.

Wskazania do stosowania

Zabieg przepisywany jest pacjentom, którzy skarżą się na:

• zmęczenie;
• bóle głowy, zawroty głowy;
• pogorszenie widzenia, plamy przed oczami;
• hałas lub dzwonienie w uszach, zatkane uszy.

ABPM można przepisać także osobie, która nie ma żadnych nieprzyjemnych objawów, ale gdy lekarz zmierzy ciśnienie krwi, okazuje się, że jest ono podwyższone. Przyczyną tego może być zjawisko „białego fartucha”: jest to cecha indywidualna, która wyraża się w specyficznej reakcji psychologicznej na lekarzy. Osoba cierpiąca na zjawisko „białego fartucha” podczas wszelkich zabiegów medycznych zaczyna się nadmiernie martwić, przez co wzrasta jej ciśnienie krwi i tętno. Pomiar ciśnienia krwi i tętna podczas codziennego monitorowania pozwala wykluczyć wpływ tego zjawiska na rozpoznanie.

Procedura pozwala zidentyfikować nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie), a także wstępnie określić jego przyczynę - chorobę podstawową. Potwierdza się to podczas dalszych badań. Za pomocą tej metody można również zdiagnozować przewlekłe niedociśnienie (niedociśnienie tętnicze) - niskie ciśnienie krwi.

ABPM umożliwia:

• przewidzieć, jak niebezpieczne jest nadciśnienie tętnicze dla konkretnego pacjenta;
• określić, do jakich powikłań może to prowadzić lub do jakich już doprowadziło;
• zrozumieć, jaki poziom aktywności fizycznej jest akceptowalny dla danej osoby;
• ustalić, czy leki na ciśnienie krwi, które zostały już przepisane w celu leczenia, są skuteczne.

Przeprowadzenie procedury

Postęp egzaminu:

1. Przychodzisz do lekarza. Umożliwia podłączenie przenośnego urządzenia do ciała w celu całodobowego monitorowania ciśnienia krwi. Składa się z mankietu (tak samo jak konwencjonalny tonometr), rurki łączącej oraz głównej części urządzenia, która zapisuje odebrane dane do wbudowanej pamięci (najczęściej samo urządzenie umieszcza się w etui na uprzęży , przewieszony przez ramię lub przypięty do pasa pacjenta).
2. Dzień spędzasz według swojego zwykłego harmonogramu, ale prowadź szczegółowy dziennik. Tam zapisujesz wszystko, co zrobiłeś w ciągu dnia, wskazując godzinę.
3. Urządzenie mierzy ciśnienie krwi co 15 minut w ciągu dnia i co 30 minut w nocy. Czasami ten odstęp może być dłuższy (na przykład co 40 minut w ciągu dnia i co godzinę w nocy), w zależności od ustawień.
4. Jeżeli przepisano Ci jakiekolwiek leki, poinformuj o tym swojego lekarza. Ich wizyta może zostać odwołana w trakcie egzaminu. Jeżeli lekarz stwierdził, że nie ma potrzeby odwoływać wizyty (np. w przypadku konieczności oceny skuteczności leczenia), przyjmuj leki według poprzedniego harmonogramu i zapisz w dzienniczku godzinę przyjęcia leku . Możesz także zapisać, w którym momencie poczułeś działanie leków.
5. Dzień później ponownie przychodzisz do lekarza. Zdejmuje urządzenie i mówi, kiedy ma przyjść po wyniki. Zazwyczaj przetwarzanie danych trwa nie dłużej niż jeden dzień.

Z wynikami udajesz się do kardiologa prowadzącego lub lekarza pierwszego kontaktu. Na podstawie danych ABPM może postawić diagnozę, a także zalecić dalsze postępowanie diagnostyczne w celu wyjaśnienia przyczyny nadciśnienia tętniczego.

Notatka dla pacjenta

Jest kilka rzeczy, o których należy pamiętać podczas wykonywania tej procedury diagnostycznej.

Podstawowa zasada: gdy urządzenie zacznie mierzyć ciśnienie krwi (moment ten można rozpoznać po napompowaniu mankietu, a niektóre modele emitują sygnał przed rozpoczęciem pomiaru), zatrzymaj się, rozluźnij ramię i opuść je. W przeciwnym razie urządzenie nie będzie w stanie zmierzyć ciśnienia lub wynik będzie nieprawidłowy.

Zasady prowadzenia pamiętnika

Pamiętaj, aby nagrywać w ciągu dnia	Czas umiarkowanej aktywności fizycznej (wejście na 4–5 piętro, przejście z 1000 m)
	Czas podróży
	Czas stresu lub wzmożonego napięcia emocjonalnego (jeśli występuje)
	Czas brać leki
	Czas posiłku
	Czas, w którym poczułeś jakieś nieprzyjemne objawy, szczegółowy opis tych objawów, co robiłeś w tym momencie
Zaleca się nagrywanie w ciągu dnia	Co dokładnie robiłeś w momencie każdego pomiaru ciśnienia?
Pamiętaj, aby nagrywać w nocy	Pora snu i pora wstawania
	Czas nocnych przebudzeń
	Co zrobiłeś, gdy obudziłeś się w nocy

Zdarza się, że urządzenie zaczyna ponownie napełniać mankiet natychmiast po zmierzeniu ciśnienia. Oznacza to, że urządzenie nie mogło ostatnim razem dokonać pomiaru. Możliwe przyczyny: nadwyrężyłeś ramię lub mankiet się poluzował. Jeśli przy pierwszej próbie pomiaru Twoje ramię jest rozluźnione, poproś kogoś, aby dokręcił mankiet tak, aby dobrze przylegał do ramienia (możesz to zrobić samodzielnie, ale zaciśnięcie go jedną ręką będzie niewygodne).

Intensywna aktywność fizyczna (fitness, siłownia) w dniu wykonywania całodobowego pomiaru ciśnienia krwi jest zabroniona.

Przeciwwskazania i niedogodności zabiegu

Zabieg nie ma przeciwwskazań.

Jedyne skutki uboczne, które można zidentyfikować, to dyskomfort w ramieniu utrzymujący się 1–2 dni po badaniu, ze względu na możliwość ucisku mankietu.

Poinformujemy Cię również o możliwych niedogodnościach, które możesz napotkać podczas zabiegu:

• Trudności w zasypianiu. Ponieważ urządzenie mierzy ciśnienie krwi również w nocy, możesz obudzić się poprzez ucisk mankietu na ramię lub po wstępnym sygnale. Dotyczy to szczególnie osób, które mają lekki sen.
• Niemożliwe jest całkowite zgięcie ramienia w łokciu, ponieważ mankiet zakłada się tuż nad stawem. Może to powodować niewygodę, na przykład mycia twarzy lub mycia zębów.
• Będziesz musiał powstrzymać się od wzięcia prysznica lub kąpieli, ponieważ urządzenie nie może być mokre.

To są wszystkie wady tej procedury. Można je tolerować ze względu na trafną diagnozę, którą można postawić po ABPM.

Dekodowanie wyników

Codzienny pomiar ciśnienia krwi dostarcza pełnych informacji o zmianach ciśnienia skurczowego i rozkurczowego krwi w ciągu dnia i nocy.

Arkusz z wynikami badania otrzymasz następnego dnia po zabiegu.

Wskaże:

Określanie ciężkości nadciśnienia tętniczego na podstawie średniego ciśnienia

	Średnie skurczowe ciśnienie krwi	Średnie rozkurczowe ciśnienie krwi
Niskie ciśnienie	W ciągu dnia – poniżej 100 W nocy - poniżej 90	W ciągu dnia – poniżej 65 W nocy – poniżej 50
Normalna	W ciągu dnia – 100–135 W nocy – 90–120	W ciągu dnia – 65–85 W nocy – 50–70
Nadciśnienie graniczne	W ciągu dnia – 136–140 W nocy – 121–125	W ciągu dnia – 86–90 W nocy – 76–85
Łagodne nadciśnienie (stopień 1)	W ciągu dnia – 141–155 W nocy – 126–135	W ciągu dnia – 91–100 W nocy – 76–85
Umiarkowane nadciśnienie (stopień 2)	W ciągu dnia – 156–170 W nocy – 136–150	W ciągu dnia – 101–110 W nocy – 86–100
Ciężkie nadciśnienie (stopień 3)	W ciągu dnia – ponad 170 W nocy - ponad 150	W ciągu dnia – ponad 110 W nocy - ponad 100

Stopień nocnego obniżenia ciśnienia krwi powinien zwykle wynosić 10–20%. Niedostateczne obniżenie ciśnienia krwi w nocy jest oznaką problemów zdrowotnych.

Niewystarczające obniżenie ciśnienia krwi podczas snu

Ciśnienie tętna (różnica między ciśnieniem górnym i dolnym) nie powinno przekraczać 53 mmHg. Sztuka. (idealnie 30–40 mmHg). Zwiększone ciśnienie tętna może wskazywać na problemy z tarczycą, a także choroby naczyniowe. Pacjenci z wysokimi wartościami ciśnienia tętna mają zwiększone ryzyko powikłań nadciśnienia tętniczego.

Zmienność ciśnienia krwi to stopień jego zmian w ciągu dnia. Zwykle zmienność skurczowego ciśnienia krwi powinna być mniejsza niż 15 mmHg. Art., rozkurczowy - mniej niż 12 mm Hg. Sztuka. Zwiększona zmienność wskazuje na niską elastyczność naczyń, co zwiększa ryzyko udaru i krwotoków do siatkówki.

W ostatnim czasie ludzie w każdym wieku coraz częściej borykają się z problemem wysokiego ciśnienia krwi. Pojawienie się tego objawu może być wywołane zarówno rozwojem nadciśnienia, jak i wpływem zewnętrznych czynników negatywnych.

Aby ustalić, czy pacjent cierpi na poważną chorobę układu krążenia lub czy jego stan uległ chwilowemu pogorszeniu, w większości przypadków sugeruje się wykonanie badania typu ABPM.

Osoby, które po raz pierwszy spotykają się z tą nazwą, zwykle mają logiczne pytanie – co to za zabieg w kardiologii?

ABPM, co oznacza 24-godzinne monitorowanie ciśnienia krwi, to badanie lekarskie, które pomaga śledzić zmiany ciśnienia krwi w ciągu 24 godzin.

Procedura przeprowadzana jest za pomocą zautomatyzowanego urządzenia. Składa się z minikomputera i mankietu połączonych specjalną rurką.

Urządzenie odczytuje wskaźniki i zapisuje je w pamięci rejestratora. Pomiary odbywają się w dzień i w nocy, więc monitorowanie pozwala uzyskać najpełniejszy obraz wahań ciśnienia krwi. Na zakończenie badania lekarz przesyła do komputera dane zarejestrowane przez rejestratora.

Obecnie jedyną wiarygodną metodą badania jest stosowanie urządzenia do codziennego monitorowania wahań ciśnienia krwi. Pomaga zdiagnozować ją na wczesnym etapie i podjąć w odpowiednim czasie krok w walce z nią.

Diagnostyka ABPM i Holter to to samo?

Holter to amerykański naukowiec, który opracował inteligentne urządzenie do codziennego pomiaru tętna. Procedura ta stanowi uzupełnienie długoterminowego monitorowania ciśnienia krwi u osób odczuwających ból w klatce piersiowej i kołatanie serca.

Kolejnym argumentem przemawiającym za diagnostyką Holtera jest obecność przewlekłych chorób układu krążenia. Badanie 24-godzinne uważa się za bardziej skuteczne niż standardowe badanie EKG, ponieważ pozwala wykryć napadowe zmiany rytmu bicia i niedokrwienie.

Podobnie jak ABPM, holter jest instalowany na jeden dzień. Na klatce piersiowej pacjenta przymocowanych jest kilka elektrod. Za ich pomocą mierzony jest puls, a dane przekazywane są do urządzenia rejestrującego, które przetwarza je na elektrokardiogram.

Główną różnicą pomiędzy diagnostyką Holtera a ABPM jest monitorowanie tętna na wykresie za pomocą specjalnych przyssawek umieszczonych na ciele.

Całodobowego monitorowania ciśnienia krwi i tętna nie da się skutecznie przeprowadzić w domu za pomocą konwencjonalnych urządzeń. Wynika to z faktu, że pomiarów należy dokonywać podczas snu. Jeśli dana osoba się obudzi, wskaźniki wzrosną.

Dla kogo wskazana jest procedura ABPM?

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi jest zalecane, jeśli:

• objawy nadciśnienia są spowodowane stresem lub dużym obciążeniem organizmu;
• ciśnienie krwi jest nieznacznie podwyższone przez długi czas;
• pacjent ma bliskich krewnych cierpiących na nadciśnienie tętnicze;
• stan pacjenta wymaga regularnej kontroli lekarskiej w celu uniknięcia powikłań;
• musisz dowiedzieć się, jak wybrana terapia wpływa na organizm ludzki;
• pacjent cierpi na zespół białego fartucha: wzrasta ciśnienie krwi w wyniku lęku przed wizytą u lekarza;
• pojawiły się pierwsze objawy nadciśnienia: częste bóle głowy, zmniejszona klarowność widzenia, duszność, obrzęki, dzwonienie w uszach;
• pacjentowi dokuczają częste zawroty głowy;
• Wybór metody leczenia zależy od charakterystyki nadciśnienia tętniczego.

Inne powody dokonywania codziennych pomiarów ciśnienia krwi to: uzależnienie od alkoholu lub wyrobów tytoniowych, nadwaga, podeszły wiek i ciąża.

Etap przygotowawczy

Noszenie urządzenia ABPM nie wymaga specjalnego przygotowania przed przystąpieniem do badania. Niektórzy eksperci zalecają:

• znormalizuj swoją codzienną rutynę z wyprzedzeniem;
• odmówić poważnej aktywności fizycznej;
• W dniu zabiegu wybierz luźny strój.

Czasami przed postawieniem diagnozy lekarz prosi pacjenta o zaprzestanie przyjmowania leków na jeden dzień. W dniu badania przyjmowanie leków zostaje wznowione. Odmowa pomaga lekarzowi wyciągnąć wnioski na temat wpływu leków na organizm pacjenta.

Procedura instalacji urządzenia do codziennego pomiaru ciśnienia krwi zajmuje bardzo mało czasu. Pacjent zostaje najpierw poinformowany o sposobie wykonywania badania ABPM. Poinformuj o zasadach korzystania z urządzenia rejestrującego. Mierzy się ciśnienie krwi i puls.

Jeżeli wskaźniki są w normie, na niepracujące ramię pacjenta zakłada się mankiet i zabezpiecza w okolicy przedramienia. W przypadku równoległej diagnostyki metodą Holtera, na klatce piersiowej dodatkowo mocowane są elektrody. Na pasku zawieszany jest minikomputer zapakowany w specjalną walizkę.

Całodobowy monitor sprawdza wskaźnik ciśnienia krwi co pół godziny w ciągu dnia i raz na godzinę w nocy. Odstęp między pomiarami może się zmieniać w górę lub w dół. Wskaźniki zależą od decyzji lekarza i modelu urządzenia.

Po sygnale dźwiękowym informującym o rozpoczęciu dopływu powietrza do mankietu pacjent powinien opuścić rozluźnione ramię i w miarę możliwości zatrzymać się. Ta pozycja pozwoli Ci uzyskać najdokładniejsze wyniki. Po drugim sygnale możesz kontynuować swoją działalność.

W okresie badania wskazane jest prowadzenie normalnego trybu życia. Obowiązkowe jest prowadzenie dzienniczka, w którym ze znacznikiem czasu należy zapisywać informacje o przebiegu dnia, przyjmowanych lekach i ogólnym samopoczuciu.

• weź kąpiel lub prysznic, ponieważ woda może uszkodzić codzienny miernik ciśnienia;
• narażać organizm na poważny stres fizyczny i emocjonalny;
• spożywać pokarmy, które powodują wzrost lub spadek ciśnienia krwi (nadmierne lub tłuste potrawy, wędzone potrawy, mocne);
• pić i palić.

Urządzenia inteligentnego nie należy narażać na działanie zbyt wysokich lub niskich temperatur, zamoczyć ani próbować demontować. Konieczne jest monitorowanie położenia mankietu i rurki łączącej. Muszą być na swoich miejscach.

Jeżeli podczas pomiaru mankiet zacznie zbyt mocno ściskać ramię, pracę urządzenia można zatrzymać naciskając specjalny przycisk. W takim przypadku zaleca się ponowne dokonanie odczytów po kilku minutach i zanotowanie awarii w dzienniku.

Główną wadą ABPM jest jego niedogodność. Pacjenci zauważają, że:

• mankiet nie pozwala na pełne zgięcie ramienia, ponieważ jest przymocowany nieco powyżej stawu łokciowego;
• inteligentne urządzenie zakłóca sen w nocy;
• z powodu długotrwałego noszenia mankietu na ramieniu pojawia się wysypka pieluszkowa lub alergiczna;
• W ciągu dnia nie można brać kąpieli ani prysznica;
• czasami urządzenie przestaje działać normalnie;
• odczuwają dyskomfort emocjonalny, ponieważ są zmuszeni do ciągłego monitorowania położenia urządzenia lub boją się go uszkodzić.

Ponadto pozbawieni skrupułów pacjenci mogą wpływać na wyniki codziennego monitorowania, stosując leki zwiększające lub obniżające ciśnienie krwi. Jednak doświadczony specjalista w trakcie rozszyfrowywania wyników natychmiast rozpozna nieprawidłowe skoki i zaleci powtórną procedurę, ale w warunkach szpitalnych.

Wskaźniki uzyskane za pomocą instrumentów w ciągu jednego dnia nie zawsze są charakterystyczne dla pacjenta. Dlatego czasami wymagane jest wielokrotne monitorowanie.

Niedogodności związane z ankietą rekompensują jej dostępność i dokładność. Do zalet zalicza się również:

• nieinwazyjność metody;
• prostota procedury;
• przechodzi diagnostykę w domu;
• możliwość uzyskania pełnego obrazu wahań ciśnienia w długim okresie czasu, co jest istotne dla skutecznej diagnozy.

ABPM pozwala wykryć nadciśnienie we wczesnym stadium. Z tego powodu dla większości pacjentów ta metoda badania jest uważana za najbardziej skuteczną.

Lekarz zaczyna rozszyfrowywać odczyty codziennego pomiaru ciśnienia krwi w dniu postawienia diagnozy. Wyniki ankiety wskazują:

• średnie skurczowe ciśnienie krwi (SBP);
• średnie rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP);
• różnica między dziennymi i nocnymi wynikami SBP i DBP;
• stopień redukcji ciśnienia w nocy;
• zmienność wskaźników.

Koszt procedury

Przychodnie państwowe oferują bezpłatne długoterminowe monitorowanie ciśnienia krwi. Jednak w małych miejscowościach często nie ma wystarczającej ilości sprzętu dla wszystkich chcących przystąpić do egzaminu, dlatego oczekiwanie ciągnie się kilka miesięcy.

Jeżeli konieczne jest pilne poddanie się zabiegowi, warto rozważyć wizytę w prywatnej placówce medycznej. Koszt usługi różni się w zależności od wielkości miasta i popularności kliniki.

Miasto	Minimalny koszt (w rublach)
Moskwa	2300
Sankt Petersburg	1500
Kursk	1000
Jekaterynburg	900
Niżny Nowogród	750

Wybierając prywatną klinikę, należy dokładnie zapoznać się z cennikiem usług, ponieważ niektóre instytucje pobierają osobną opłatę za odszyfrowanie wyników badań.

Przeciwwskazania do ABPM obejmują:

• okres zaostrzenia chorób naczyniowych wpływających na stan tętnic i żył kończyn górnych;
• zaburzenia psychiczne;
• uraz niepracującej ręki;
• choroby dermatologiczne, których zaostrzenie można wywołać przez noszenie mankietu;
• skłonność do powstawania siniaków przy każdym nacisku na skórę;
• wiek do 3 lat;
• powikłania, które pojawiły się po poprzednim zabiegu;
• choroby wpływające na dokładność diagnozy, na przykład niedrożność naczyń.

.

Skierowanie na badanie wystawia terapeuta lub kardiolog. Po postawieniu diagnozy i interpretacji wyników lekarz opracowuje program leczenia lub proponuje pacjentowi zestaw działań zapobiegawczych.

Treść

Skrót ABPM w medycynie oznacza całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi. Jest to jedna z najdokładniejszych metod diagnozowania nadciśnienia tętniczego. Dodatkowo takie monitorowanie pozwala ocenić stopień dysfunkcji narządów docelowych, które jako pierwsze cierpią na nadciśnienie.

Na czym polega całodobowy monitoring ciśnienia krwi?

Jest to funkcjonalna metoda diagnostyczna, która polega na wielokrotnym pomiarze ciśnienia krwi (BP) w ciągu jednego dnia za pomocą specjalnego urządzenia. Monitoring, w przeciwieństwie do jednorazowego pomiaru, pozwala ocenić stopień nadciśnienia lub niedociśnienia. Na podstawie wyników zabiegu lekarz analizuje dynamikę ciśnienia w ciągu dnia i nocy:

• gdy ciśnienie krwi jest wysokie lub niskie;
• Podczas jakiego rodzaju aktywności wzrasta lub spada ciśnienie krwi pacjenta i o ile?
• jak zmienia się ciśnienie krwi w nocy.

Jeżeli nadciśnienie tętnicze zostanie potwierdzone, wówczas na podstawie danych z codziennego monitoringu specjalista będzie mógł wyciągnąć wniosek na temat niebezpieczeństwa tej choroby dla konkretnego pacjenta. Diagnostyka taka jest również konieczna do określenia poziomu dopuszczalnej aktywności fizycznej u osób z wysokim lub niskim ciśnieniem krwi. W przypadku pacjentów, u których zdiagnozowano już nadciśnienie tętnicze, zaleca się całodobową kontrolę w celu określenia skuteczności leczenia lekami przeciwnadciśnieniowymi.

Zalety i wady metody

Całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi ma więcej zalet niż wad. Do nielicznych wad należy niedogodność dla pacjenta. Dzieje się tak dlatego, że człowiek musi chodzić cały dzień i noc ze specjalnym urządzeniem i mankietem na ramieniu, które okresowo pompuje powietrze. Wielu pacjentów skarży się, że urządzenie zakłóca sen w nocy. Inne wady procedury:

• niemożność całkowitego zgięcia ramienia w łokciu, ponieważ mankiet jest przymocowany tuż nad stawem łokciowym;
• trudności w wykonywaniu zwykłych prac domowych ze względu na urządzenie;
• niemożność wzięcia prysznica przez jeden dzień, ponieważ urządzenie nie może być mokre;
• możliwość wystąpienia alergii, wysypki pieluszkowej lub wysypki pod mankietem.

Ponieważ codzienne monitorowanie jest ważną procedurą diagnostyczną, wszystkie powyższe niedogodności można tolerować. Zalety tej techniki:

• zdolność do wykrywania najmniejszych wahań ciśnienia krwi u różnych pacjentów, w tym osób z zespołem białego fartucha;
• zdolność do wykrycia wzrostu lub spadku ciśnienia krwi u pacjentów, u których podczas podawania nie można wykryć odchyleń od normy;
• nieinwazyjny;
• niska pracochłonność;
• rozpowszechniony;
• dostępność dla większości społeczeństwa.

Wskazania do zabiegu

Ponieważ ciśnienie krwi mierzy się podczas codziennego monitorowania, głównym wskazaniem jest pierwotna diagnoza nadciśnienia. Procedura ta pomaga w monitorowaniu leczenia pacjentów, u których rozpoznano już nadciśnienie tętnicze. ABPM ma kilka innych wskazań:

• skargi na hałas lub dzwonienie w uszach;
• szybkie męczenie się;
• częste bóle głowy;
• badanie kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym i podejrzeniem stanu przedrzucawkowego bezpośrednio przed porodem w warunkach szpitalnych;
• zespół bezdechu sennego;
• zmniejszone widzenie;
• zawroty głowy;
• zatkane uszy;
• potwierdzenie przydatności zawodowej maszynistów i niektórych innych osób;
• potwierdzenie przydatności do służby wojskowej poborowych, co do których istnieją wątpliwości co do ich przydatności do służby wojskowej.

W tym drugim przypadku ABPM nie jest już tak skuteczny, gdyż wiele młodych osób stara się zafałszować wyniki zażywając duże dawki kofeiny, używając nikotyny (papierosy), a nawet alkoholu. Monitorowanie EKG metodą Holtera pozwala na pełniejszy obraz funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. Dzięki takiej diagnostyce urządzenie rejestruje EKG nieprzerwanie przez cały dzień. Ten rodzaj monitorowania pomaga wykryć związek pomiędzy ciśnieniem krwi a napadami arytmii serca. Wskazania do takiego badania:

• „zanik” serca;
• kołatanie serca w spoczynku lub w określonych okolicznościach (podczas ćwiczeń, jedzenia lub silnych emocji);
• cardialgia - palący lub uciskający ból w sercu lub za mostkiem;
• zawroty głowy lub omdlenia bez uzasadnionej przyczyny;
• duszność, kaszel, uczucie braku powietrza, jeśli nie są związane z chorobami układu oddechowego;
• nadciśnienie tętnicze;
• migotanie przedsionków;
• cukrzyca;
• wady serca;
• historia zawału mięśnia sercowego;
• bezbolesna postać choroby niedokrwiennej serca;
• podejrzenie osłabienia węzła zatokowego;
• dławica piersiowa Prinzmetala;
• Kardiomiopatia przerostowa.

Zasady prowadzenia badań

Aby zapewnić wiarygodność wyników całodobowego monitorowania ciśnienia krwi, pacjent musi przestrzegać kilku zasad. Należy wykluczyć procedury wodne, z wyjątkiem mycia rano, ponieważ urządzenia nie można zwilżyć. Inne zalecenia dotyczące monitorowania:

• Upewnij się, że mankiet znajduje się powyżej zgięcia łokcia na mniej więcej szerokość dwóch palców.
• Unikaj ruchów, które mogłyby uciskać przewody łączące mankiet z urządzeniem.
• Jeżeli pojawią się oznaki nieprawidłowego działania urządzenia, należy zasięgnąć porady lekarza.
• Unikaj miejsc, w których występują źródła promieniowania elektromagnetycznego.
• Rozluźnij rękę, gdy urządzenie zacznie pompować powietrze do mankietu (początek i koniec pomiaru ciśnienia krwi sygnalizowany jest sygnałem).

Przygotowanie

Do prowadzenia codziennego monitoringu nie jest wymagane przestrzeganie żadnych specjalnych zasad przygotowania. Rytm życia powinien pozostać znajomy, aby lekarz mógł zrozumieć, jak zmienia się ciśnienie krwi pacjenta podczas jego normalnych zajęć. Nie ma potrzeby ograniczania stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego. Istnieje szereg innych zaleceń dotyczących przygotowania do badania:

• Dzień przed monitorowaniem należy przerwać przyjmowanie leków, jeśli lekarz tak zaleci.
• W dniu badania należy założyć cienką koszulkę z długim rękawem, aby zapobiec poceniu się skóry pod mankietem.
• Dzień przed i w dniu badania zaprzestań picia alkoholu i chodzenia na siłownię.

Przygotowaniem urządzenia do codziennego monitorowania zajmuje się lekarz. Specjalista podłączając urządzenie do komputera, programuje je pod indywidualne parametry pacjenta i ustala tryb pracy urządzenia. Następnie lekarz wykonuje kilka kolejnych procedur przygotowawczych:

• sprawdza zasilanie urządzenia przez cały okres monitorowania;
• mierzy obwód przedramienia pacjenta w celu dobrania optymalnego rozmiaru mankietu;
• mocuje się go na przedramieniu lewej ręki dla praworęcznych i prawej dla leworęcznych.

Jak działa ABPM

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia. Jego waga wynosi około 300 g, więc urządzenie nie powoduje dużego dyskomfortu. Urządzenie składa się z kilku ważnych części, które ze sobą współdziałają:

• mankiety umieszczone tuż nad łokciem;
• cienkie rurki łączące mankiet z główną częścią urządzenia;
• urządzenie pompujące powietrze do mankietu;
• specjalne urządzenie do przechowywania informacji.

Jeśli zostanie przeprowadzone badanie Holtera, do klatki piersiowej pacjenta zostanie przymocowanych kilka kolejnych elektrod. Rejestrują kardiogram. Podczas wizyty lekarz instaluje urządzenie do całodobowego pomiaru ciśnienia krwi, ale najpierw mierzy się ciśnienie za pomocą zwykłego tonometru. Mankiet urządzenia mocowany jest do łokcia. Główna część urządzenia umieszczona jest w etui na uprzęży przewieszanej przez ramię.

Urządzenie można także zawiesić na pasku lub przymocować bezpośrednio do mankietu na łokciu. Cały proces monitorowania ciśnienia krwi odbywa się w kilku prostych krokach:

1. Po zainstalowaniu urządzenia możesz kontynuować swój dzień zgodnie ze swoim normalnym trybem życia. Jedynym warunkiem jest wypełnienie dzienniczka wydanego przez lekarza. Zawiera listę wszystkich czynności wykonywanych w ciągu dnia wraz ze znacznikami czasu.
2. Co 15 minut w ciągu dnia i co pół godziny w nocy urządzenie dokonuje pomiaru ciśnienia krwi. Czasami te interwały są różne - wszystko zależy od początkowych ustawień urządzenia. Zdarzają się przypadki, gdy urządzenie zaczyna mierzyć ciśnienie po raz drugi z rzędu. Oznacza to, że urządzenie nie mogło wykonać pomiaru. Przyczyną jest często nadwyrężenie ramienia lub niedostateczne napięcie mankietu. W tym drugim przypadku należy go dokręcić.
3. W przypadku leczenia lekami należy je nadal przyjmować, chyba że lekarz zaleci inaczej.
4. Przed pójściem spać lepiej położyć urządzenie obok siebie na łóżku, pod poduszką lub na szafce nocnej.
5. Po jednym dniu ponownie odwiedzasz specjalistę w celu usunięcia urządzenia. Lekarz umawia się na kolejną konsultację, na której poda wyniki na podstawie przetworzonych przez siebie danych.

ABPM w dzieciństwie

U dzieci powyżej 7. roku życia zaleca się codzienną kontrolę ciśnienia krwi, a coraz częściej przeprowadza się ją metodą Holtera, tj. nie tylko za pomocą pomiaru ciśnienia krwi, ale także elektrokardiogramu (EKG). Metodologia badań jest taka sama jak w przypadku dorosłych. Jedynym zastrzeżeniem jest to, że należy powiedzieć dziecku bardziej szczegółowo o urządzeniu i samej procedurze, aby zrozumiało, co można, a czego nie można zrobić. Wskazania do ABPM w dzieciństwie:

• niskie lub wysokie ciśnienie krwi;
• zaburzenia rytmu serca;
• omdlenie (utrata przytomności bez przyczyny trwająca krócej niż 1 minutę).

Notatka dla pacjenta

Wyniki codziennego monitorowania ciśnienia krwi zależą bezpośrednio od sposobu prowadzenia dzienniczka wydanego przez lekarza. Musi rejestrować główne rodzaje czynności i czas ich trwania o każdej porze dnia:

Pory dnia	Co zapisać
	czas trwania i czas umiarkowanej aktywności fizycznej, w tym chodzenia i wchodzenia po schodach na piętro; czas przyjmowania leków; czas spędzony na prowadzeniu samochodu; okresy stresujących sytuacji lub zwiększonego stresu emocjonalnego; moment, w którym pojawiły się jakiekolwiek nieprzyjemne objawy; aktywność podczas każdego pomiaru ciśnienia przez urządzenie.
	pora snu; pora pobudki rano i wieczorem; czynności w okresie, kiedy budziłeś się w nocy.

Dekodowanie wyników

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi daje pełny obraz zmian ciśnienia skurczowego i rozkurczowego w ciągu dnia i nocy. Po odszyfrowaniu lekarz przekazuje pacjentowi wynik badania, który wskazuje:

• średnie skurczowe ciśnienie krwi w ciągu dnia;
• średnie rozkurczowe ciśnienie krwi w ciągu dnia;
• średnie skurczowe ciśnienie krwi w nocy;
• średnie rozkurczowe ciśnienie krwi w nocy;
• średnie ciśnienie krwi tętna (jest to różnica między skurczowym a rozkurczowym);
• rytm dobowy;
• zmienność skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi.

Ten ostatni wskaźnik odzwierciedla wahania ciśnienia od wartości średniodobowej krzywej. Aby ułatwić rozszyfrowanie, lekarz buduje wykres na podstawie danych z urządzenia oraz informacji z dzienniczka pacjenta. Wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego zaznaczono na osi pionowej, a czas w godzinach na osi poziomej. W rezultacie uzyskuje się krzywą odzwierciedlającą zmiany ciśnienia krwi niemal co godzinę w ciągu dnia. W punktach referencyjnych lekarz może podpisać aktywność pacjenta w danym momencie pomiaru. Za normę uważa się:

• Ciśnienie krwi mieści się w granicach 110/70-140/90 mm Hg. Sztuka.
• Ciśnienie tętna wynosi 30-40 mmHg. Sztuka. (za dopuszczalną wartość uważa się wartość do 53 mm Hg).
• Dzienny wskaźnik (zmienność) skurczowego ciśnienia krwi jest mniejszy niż 15 mm Hg. Art., rozkurczowy - mniej niż 12 mm Hg. Sztuka..
• Wyższe ciśnienie krwi rano.
• Obniżone ciśnienie krwi w nocy (średnie wartości powinny być co najmniej 10% mniejsze niż wartości w ciągu dnia).

Podwyższone ciśnienie tętna może wskazywać na chorobę naczyń lub tarczycy. Jeśli w nocy ciśnienie krwi nie zostanie dostatecznie obniżone, u pacjenta zwiększa się ryzyko zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, przerostu lewej komory, przewlekłej choroby niedokrwiennej serca z napadami dławicy piersiowej. Ponadto wskazuje to na obecność pewnych patologii w organizmie:

• guzy chromochłonne;
• cukrzyca;
• bezsenność;
• przewlekłe choroby nerek;
• nerwice.

Przeciwwskazania

Jeżeli w trakcie monitorowania ciśnienia krwi stan pacjenta ulegnie pogorszeniu, diagnostykę należy przerwać. Nie można go wykonać, jeśli ciśnienie skurczowe (górne) przekracza 200 mmHg. Sztuka. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do ABPM są także:

• powikłania po pierwszym zabiegu monitorowania 24-godzinnego;
• trombocytopatia;
• choroby skóry w miejscu założenia mankietu, takie jak porosty, grzyby lub po prostu uszkodzenia skóry;
• małopłytkowość;
• choroby psychiczne, w których pacjent jest agresywny lub niezdolny do samoopieki;
• plamica krwotoczna;
• wysypka wybroczynowa;
• uraz kończyny górnej, na którą założony jest mankiet.

Cena

Do wad codziennego pomiaru ciśnienia krwi można zaliczyć fakt, że zabieg wykonywany jest za opłatą. Jego koszt jest różny w różnych klinikach, ale średnio nie przekracza 5 tysięcy rubli. Przykładowe ceny za dzienny monitoring:

Wideo