Uszkodzenie okolicy szczękowo-twarzowej. Klasyfikacja złożonego aparatu szczękowo-twarzowego Klasyfikacja aparatu ortopedycznego do leczenia złamań szczęki
transkrypcja
1 Federalna Agencja Transportu Kolejowego Irkuck Państwowy Uniwersytet Transportu Kolejowego Medyczna Wyższa Szkoła Transportu Kolejowego PROGRAM PRACY MODUŁU ZAWODOWEGO PM. 05 Produkcja aparatury szczękowo-twarzowej Specjalistyczna Stomatologia Ortopedyczna Irkuck 015
2 Deweloper: Sidorova E.P., nauczycielka pierwszej kategorii kwalifikacyjnej FGBOU VPO MK ZhT
3 SPIS TREŚCI 1. PASZPORT PROGRAMU PRACY MODUŁU ZAWODOWEGO. WYNIKI ROZWOJU MODUŁU PROFESJONALNEGO 6 s.
4 1. PASZPORT PROGRAMU PRACY MODUŁU PROFESJONALNEGO PM.05 Produkcja aparatów szczękowo-twarzowych 1.1. Zakres programu pracy Program pracy modułu zawodowego jest częścią programu szkoleniowego dla specjalistów średniego szczebla zgodnie z federalnym stanowym standardem edukacyjnym w specjalności ortopedycznej, w zakresie opanowania głównego typu (VPD): PM 05 Produkcja aparatu szczękowo-twarzowego i pokrewne kompetencje zawodowe (PC): PC 5.1 Wykonywanie głównych typów aparatu szczękowo-twarzowego dla wad obszaru szczękowo-twarzowego. PC 5. Wytwarzanie urządzeń leczniczo-profilaktycznych szczękowo-twarzowych (opon). Program pracy modułu profesjonalnego może być wykorzystany w ramach programu zaawansowanego szkolenia i przekwalifikowania w specjalności Stomatologia Ortopedyczna. 1. Cele i zadania modułu zawodowego wymagania dla wyników opanowania modułu zawodowego W celu opanowania określonego typu i odpowiadających mu kompetencji zawodowych student w trakcie opanowywania modułu zawodowego musi: być w stanie: dokonać główne typy aparatu szczękowo-twarzowego; produkcja wyrobów leczniczo-profilaktycznych szczękowo-twarzowych (opon); zt: cele i zadania ortopedii szczękowo-twarzowej; historia rozwoju ortopedii szczękowo-twarzowej; połączenie ortopedii szczękowo-twarzowej z innymi naukami i dyscyplinami; klasyfikacja aparatów szczękowo-twarzowych; definicja urazu, uszkodzenia, ich klasyfikacja; urazy postrzałowe okolicy szczękowo-twarzowej, ich cechy; etapy pomocy ortopedycznej ewakuacji medycznej; złamania szczęk bez postrzału, ich klasyfikacja i mechanizm przemieszczania się fragmentów; cechy pielęgnacji i żywienia pacjentów szczękowo-twarzowych; metody radzenia sobie z powikłaniami etapów ewakuacji medycznej; zasady leczenia złamań szczęki; cechy produkcji opony (kappa). cztery
5 1.3. Liczba godzin opanowania przybliżonego programu modułu zawodowego: łącznie 16 godzin, w tym: maksymalny nakład zajęć studenta to 16 godzin, w tym: obowiązkowy nakład zajęć dydaktycznych studenta to 108 godzin; samodzielna praca studenta 84 godziny; 5
6. EFEKTY OSIĄGNIĘCIA MODUŁU PROFESJONALNEGO Efektem opanowania modułu profesjonalnego jest opanowanie przez studentów następującego typu: Wytwarzanie aparatury szczękowo-twarzowej, w tym kompetencje zawodowe (PC) i ogólne (OK): Kod PC 1. PC. OK 1 OK OK 3 OK 4 Nazwa efektu kształcenia Wykonanie podstawowych typów aparatu szczękowo-twarzowego dla wad obszaru szczękowo-twarzowego. Wytwarzanie aparatów leczniczo-profilaktycznych szczękowo-twarzowych (opon). Zrozum istotę i społeczne znaczenie swojego przyszłego zawodu, okazuj mu stałe zainteresowanie. Organizować własne działania, dobierać standardowe metody i metody wykonywania zadań zawodowych, oceniać ich skuteczność i jakość. Podejmuj decyzje w standardowych i niestandardowych sytuacjach i ponosisz za nie odpowiedzialność. Wyszukuj i wykorzystuj informacje niezbędne do efektywnej realizacji zadań zawodowych, rozwoju zawodowego i osobistego. OK 5 Korzystaj z technologii informacyjno-komunikacyjnych OK 6 Pracuj w zespole i zespole, skutecznie komunikuj się z kolegami, kierownictwem, konsumentami. OK 7 Bierz odpowiedzialność za pracę członków zespołu (podwładnych), za wynik wykonania zadań. OK 8 Samodzielnie ustalaj zadania rozwoju zawodowego i osobistego, angażuj się w samokształcenie, świadomie planuj zaawansowane szkolenia. 6
7 OK 9 Nawiguj w środowisku częstych zmian technologicznych. OK 10 Ostrożnie traktuj historyczne ślady i tradycje kulturowe klanu, szanuj różnice społeczne, kulturowe i religijne. OK 11 Być gotowym do podjęcia zobowiązań moralnych w stosunku do natury, społeczeństwa i człowieka. OK 1 Zapewnij pierwszą (przedmedyczną) opiekę medyczną w nagłych przypadkach. OK 13 OK 14 OK 15 Zorganizuj miejsce pracy zgodnie z wymogami ochrony pracy, higieny przemysłowej, bezpieczeństwa zakaźnego i przeciwpożarowego. Prowadź zdrowy tryb życia, uprawiaj kulturę fizyczną i sport dla poprawy zdrowia, osiągania celów życiowych i zawodowych. Wykonywać służbę wojskową, w tym z wykorzystaniem nabytej wiedzy zawodowej (dla młodych mężczyzn). 7
8 1. STRUKTURA I ZAWARTOŚĆ MODUŁU PROFESJONALNEGO PM.05. WYTWARZANIE URZĄDZEŃ SZCZĘKOWYCH 3.1. Plan tematyczny modułu zawodowego Kody kompetencji zawodowych Nazwy sekcji modułu zawodowego 1 Suma godzin (maksymalny nakład nauki i praktyki) Czas przeznaczony na opracowanie kursu interdyscyplinarnego (kursów) Obowiązkowa publiczność studiująca obciążenie studenta Suma godzin w tym praca laboratoryjna i zajęcia praktyczne, godziny łącznie z pracą na kursie (projekt), godziny Samodzielna praca studenta Razem, godziny łącznie z zajęciami (projekt), godziny Studia, godziny Praktyka Produkcja (zgodnie z profilem specjalności), godziny (jeśli przewiduje się praktykę rozproszoną ) PC 5.1., PC 5.. Sekcja 1. Produkcja głównych typów aparatów szczękowo-twarzowych Tydzień (36 godz.) Praktyka przemysłowa (w zależności od specjalności), godziny (jeśli przewidziana jest praktyka końcowa (koncentrująca)) Razem: tydzień (36 godzin) 8
9 3. Treść szkolenia z modułu zawodowego PM.05 Wytwarzanie aparatu szczękowo-twarzowego Nazwa sekcji modułu zawodowego (PM), kursy interdyscyplinarne (MDC) i tematyka) (jeśli podano) Liczba godzin Poziom opanowania Sekcja PM Produkcja głównych typów aparatów szczękowo-twarzowych MDK Technologia wytwarzania aparatów szczękowo-twarzowych 108 Temat 1.1. Treść materiału edukacyjnego 4 Złamania postrzałowe okolicy szczękowo-twarzowej 1 Pojęcie ortopedii szczękowo-twarzowej. Rodzaje uszkodzeń obszaru szczękowo-twarzowego. Złamania postrzałowe. Klasyfikacja złamań postrzałowych Temat 1. Złamania nie postrzałowe okolicy szczękowo-twarzowej Organizacja opieki medycznej nad ranami szczękowo-twarzowymi etapy ewakuacji Metody postępowania z powikłaniami etapy ewakuacji medycznej Treść materiału edukacyjnego 1. Złamania nie postrzałowe okolicy szczękowo-twarzowej. Klasyfikacja złamań szczęki bez postrzału Temat 1.3. Ortopedyczne metody leczenia złamań szczęk aparatami stabilizacyjnymi Treść materiału edukacyjnego 1. Klasyfikacja aparatów szczękowo-twarzowych. Aparat do mocowania fragmentów szczęki Ćwiczenia praktyczne 18 9
10 Temat 1.4. Ortopedyczne metody leczenia złamań szczęki za pomocą urządzeń repozycjonujących Temat 1.5. Ortopedyczne metody leczenia niezrośniętych i nieprawidłowo zespolonych złamań szczęk Temat 1.6. Ortopedyczne metody leczenia przykurczów i mikrostomii 1. Technologia wytwarzania szyny Webera.Wytwarzanie szkieletu metalowego. 3. Modelowanie składu wosku opony. Wymiana wosku na plastik Treść materiału edukacyjnego 1. Aparat do repozycjonowania odłamów szczęki Cechy konstrukcyjne wytwarzania szyn do leczenia złamań w dzieciństwie Treść materiału edukacyjnego 1. Protetyka pacjentów z brakiem zrostu szczęki. Protetyka pacjentów z nieprawidłowo zespolonymi złamaniami Treść materiału edukacyjnego 1. Etiologia, klinika i leczenie przykurczów szczęki Etiologia, klinika i leczenie mikrostomii 3 1 Temat 1.7 Ortopedyczne metody leczenia pacjentów z wadami wrodzonymi twardych i (lub) miękkich podniebienie Temat 1.8. Wymiana, urządzenia do resekcji Treść materiałów edukacyjnych 1. Zapewnienie opieki ortopedycznej dzieciom z wadami wrodzonymi podniebienia twardego i (lub) miękkiego. Rodzaje obturatorów. Treść materiału edukacyjnego 1. Ortopedyczne metody leczenia pacjentów z wadami podniebienia twardego i miękkiego Ćwiczenia praktyczne 1. Technologia wykonania protezy zastępczej na medianę wady podniebienia twardego i miękkiego. Wykonywanie modeli, określanie centralnego stosunku szczęk. 3. Oprawa sztucznych zębów. Modelowanie składu wosku protezy
11 Temat 1.9. Urządzenia do modelowania Temat Ektoprotetyka twarzy Temat Ochrona ortopedyczna dla sportowców 4. Wymiana wosku z tworzywa sztucznego. Obróbka, szlifowanie, polerowanie protezy. Treść materiałów edukacyjnych 1. Protetyka natychmiastowa i późniejsza po resekcji szczęk. Urządzenia formujące. Wskazania do stosowania. Wymagania i zasady wytwarzania Treść materiałów edukacyjnych 1. Leczenie ortopedyczne za pomocą ektoprotez. Nowoczesne materiały do produkcji ektoprotez Ćwiczenia praktyczne 4 1. Wykonywanie ektoprotezy ucha z twardych tworzyw sztucznych. Wykonywanie ektoprotezy ucha z materiałów elastycznych. 3. Wykonanie ektoprotezy nosa. 4. Wykonanie ektoprotezy nosa z materiałów elastycznych. Treść materiału edukacyjnego 1. Technologia wykonania łuski bokserskiej z różnych materiałów. Ćwiczenia praktyczne Technologia produkcji szyn bokserskich. Wykonywanie odlewów, modeli Wykonywanie szyny bokserskiej z materiałów elastycznych. 3. Produkcja szyny bokserskiej z mas silikonowych. Samodzielna praca w nauce do sekcji PM 5 1. Praca z podręcznikami, atlasami, notatkami dotyczącymi pomocy dydaktycznych opracowanymi przez nauczyciela. Samodzielne badanie algorytmów manipulacji praktycznych w sekcji 3. Samodzielny rozwój manipulacji praktycznych (wytwarzanie głównych typów aparatu szczękowo-twarzowego)
12 Wypróbowywanie tematów pracy samodzielnej pozalekcyjnej 1. Praca z literaturą edukacyjną i dodatkową. Wypełnienie tabel dla tematów „Złamania postrzałowe i niestrzelistowe okolicy szczękowo-twarzowej” 3. Streszczenie przekazu do tematów rozdziału: „Produkcja głównych typów aparatów szczękowo-twarzowych” 4. Wypełnienie tabeli „Kliniczne i laboratoryjne etapy wytwarzania szyny Webera” 5. Opisz porównawczy protez przegubowych wg Gavrilova, Oksmana, Weinsteina 6. Kompilacja zadań testowych 7. Kompilacja dyktand terminologicznych 8. Kompilacja diagramów graficznych z wykorzystaniem technologii multimedialnych 9. Praca z Internetem zasoby Praktyka przemysłowa w profilu specjalności Rodzaje prac: Wykonywanie podstawowych typów aparatu szczękowo-twarzowego w przypadku wad obszaru szczękowo-twarzowego. Produkcja aparatów leczniczo-profilaktycznych szczękowo-twarzowych (opon). 1 tydzień (36 godzin) Razem 16 1
13 4.1. Wymagania dotyczące minimalnej logistyki. Realizacja modułu profesjonalnego wymaga obecności laboratoriów Technologia wytwarzania aparatów szczękowo-twarzowych. Wyposażenie laboratorium i stanowisk pracy laboratorium „Technologia wytwarzania aparatu szczękowo-twarzowego”: 1. Komplet mebli. Komplet urządzeń, instrumentów i materiałów eksploatacyjnych: stoły stomatologiczne, wiertarki przenośne, szlifierki, pneumopolimer, szpatułki elektryczne, okludery, kuchenki elektryczne, kuweta, dygestorium, kompresor stomatologiczny, modele, fantomowe modele szczęk, narzędzia do produkcji aparatu szczękowo-twarzowego , materiały eksploatacyjne do produkcji aparatów szczękowo-twarzowych; Środki dydaktyczne: komputery, modem (system satelitarny), projektor, tablica interaktywna, telewizor, odtwarzacz DVD, oprogramowanie ogólne i profesjonalne. Realizacja programu modułowego nie wiąże się z obowiązkowym stażem zawodowym. 4 .. Wsparcie informacyjne dla edukacji Literatura podstawowa: 1. Technika dentystyczna./ rozwiązanie Rasulova M.M. itp. M.: GEOTAR-Media, Smirnov B.A. Biznes dentystyczny w stomatologii.- M.: GEOTAR-Media, 014 Literatura dodatkowa: 1. Smirnov B. Biznes dentystyczny w stomatologii- M.: ANMI, Ogólne wymagania dotyczące organizacji procesu edukacyjnego 13
14 Głównymi formami uczenia się studentów są zajęcia w klasie, w tym wykłady, seminaria, lekcje i ćwiczenia praktyczne. Tematy wykładów i ćwiczeń praktycznych powinny odpowiadać treści programowej tego modułu zawodowego. Zajęcia teoretyczne odbywają się w salach wyposażonych w techniczne pomoce dydaktyczne, pomoce wizualne oraz gotowy aparat szczękowo-twarzowy. Zajęcia praktyczne powinny odbywać się w pracowni dentystycznej. Utrwala się wiedzę i nabywa umiejętności pracy z określonymi konstrukcjami, materiałami i wyposażeniem edukacyjnego laboratorium dentystycznego stosowanego w ortopedii szczękowo-twarzowej. Poziom samodzielności w pracy uczniów powinien być ustalany przez nauczyciela indywidualnie i stopniowo wzrastać wraz z rozwojem wiedzy teoretycznej i umiejętności manualnych. Samodzielnej pracy poza szkołą powinno towarzyszyć wsparcie metodyczne i pomoc doradcza dla uczniów we wszystkich sekcjach modułu zawodowego, możliwość ćwiczenia praktycznych umiejętności w zakresie fantomów i skarbów, a także możliwość wypracowania brakujących. Opracowanie tego modułu powinno być poprzedzone nauką w następujących dyscyplinach: „Atomia i fizjologia człowieka z kursem z biomechaniki układu zębowo-zębowego”, „Materiał stomatologiczny z kursem z ochrony i bezpieczeństwa pracy”, „Pierwsza pomoc medyczna ", "Choroby zębów", "Bezpieczeństwo życia", a także badanie modułów zawodowych: PM.01 Produkcja protez ruchomych lamelkowych, PM.0 Produkcja protez stałych, PM.03 Produkcja protez zatrzaskowych Wsparcie kadrowe procesu edukacyjnego Realizację głównego programu kształcenia w specjalności średnie kształcenie zawodowe powinna zapewniać kadra pedagogiczna z wykształceniem wyższym odpowiadającym profilowi dyscypliny (modułu) prowadzonej nauki. Doświadczenie w organizacjach z danej dziedziny jest obowiązkowe dla nauczycieli odpowiedzialnych za opanowanie cyklu zawodowego przez uczniów; nauczyciele ci muszą odbywać staże w wyspecjalizowanych organizacjach nie rzadziej niż raz na 3 lata 14
15 5. Monitorowanie i ocena wyników opanowania modułu zawodowego (typ) Wyniki (opanowane kompetencje zawodowe) PC5.1 Wytwarzanie podstawowych typów aparatów szczękowo-twarzowych dla wad obszaru szczękowo-twarzowego PC5. Produkcja terapeutycznych i profilaktycznych aparatów szczękowo-twarzowych (opon) Kluczowe wskaźniki oceny wyników Znajomość celów i zadań ortopedii szczękowo-twarzowej. Znajomość etiologii, kliniki i leczenia ortopedycznego wad w okolicy szczękowo-twarzowej. Wykazanie umiejętności wytwarzania protezy zastępczej. Umiejętność identyfikacji urazów szczękowo-twarzowych Znajomość klinik i leczenia ortopedycznego złamań postrzałowych i niestrzelistych okolicy szczękowo-twarzowej Wykazanie umiejętności wykonywania szyny Webera. Zademonstrowanie umiejętności wykonania szyny bokserskiej. Formy i metody kontroli i oceny Kontrola bieżąca w formie: - rozmów; - przesłuchanie ustne; - kontrola testu; - problematyczne zadania sytuacyjne. Ocena ekspercka wykonania protezy zastępczej na lekcji praktycznej Certyfikacja pośrednia Bieżąca kontrola w formie: - rozmów; - przesłuchanie ustne; - kontrola testu; - problematyczne zadania sytuacyjne Ocena ekspercka wykonania szyny Webera na lekcji praktycznej Ekspercka ocena wykonania szyny bokserskiej na lekcji praktycznej Certyfikacja na poziomie średniozaawansowanym Formy i metody monitorowania i oceny efektów uczenia się powinny pozwolić studentom sprawdzić nie tylko formację kompetencji zawodowych, ale także rozwój kompetencji ogólnych i umiejętności, które je zapewniają. piętnaście
16 Wyniki (opanowane kompetencje ogólne) OK 1. Zrozum istotę i społeczne znaczenie swojego przyszłego zawodu, wykazuj stałe zainteresowanie nim. OK Organizuj własne działania, wybieraj standardowe metody i metody wykonywania zadań zawodowych, oceniaj ich skuteczność i jakość. OK3. Podejmuj decyzje w standardowych i niestandardowych sytuacjach i ponosisz za nie odpowiedzialność. OK4 Wyszukiwać i wykorzystywać informacje niezbędne do efektywnej realizacji zadań zawodowych, rozwoju zawodowego i osobistego. OK5. b. korzystać z technologii informacyjno-komunikacyjnych OK6. Główne wskaźniki oceny wyniku Obecność zainteresowania przyszłym zawodem Trafność wyboru i zastosowania metod i metod rozwiązywania problemów zawodowych w produkcji aparatu szczękowo-twarzowego Skuteczność i jakość wykonywania zadań zawodowych. Umiejętność podejmowania decyzji w sytuacjach standardowych i niestandardowych oraz ponoszenia za nie odpowiedzialności. Wyszukiwanie i wykorzystanie informacji do efektywnej realizacji zadań zawodowych, rozwoju zawodowego i osobistego. Umiejętności korzystania z technologii informacyjno-komunikacyjnych w Efektywna interakcja ze studentami, Formy i metody monitorowania i ewaluacji Obserwacja działań studenta w procesie opanowywania programu edukacyjnego Rozwiązywanie zadań problemowo-sytuacyjnych Rozwiązywanie zadań problemowo-sytuacyjnych
17 Pracuj w zespole i zespole, skutecznie komunikuj się z kolegami, kierownictwem, konsumentami. OK7. Bierz odpowiedzialność za pracę członków zespołu (podwładnych), za wynik realizacji zadań. OK8. Samodzielnie określaj zadania rozwoju zawodowego i osobistego, angażuj się w samokształcenie, świadomie planuj zaawansowane szkolenia. OK9. Nawiguj w warunkach częstych zmian technologii w OK10. Ostrożnie traktuj historyczne ślady i tradycje kulturowe klanu, szanuj różnice społeczne, kulturowe i religijne. nauczyciele w trakcie szkolenia Odpowiedzialność za pracę członków zespołu, za wynik realizacji zadań Podnoszenie poziomu osobistego i kwalifikacji Okazywanie zainteresowania innowacjami w tej dziedzinie Ostrożny stosunek do śladów historycznych i tradycji kulturowych rodziny, szacunek dla społeczeństwa, różnice kulturowe i religijne Dostarczenie portfolio wyników podniesienia poziomu osobistego i kwalifikacji. Ocena samodzielnej pracy OK 11. Bądź gotów do podjęcia zobowiązań moralnych w stosunku do przyrody, społeczeństwa i człowieka. OK1 Zapewnij pierwszą (przedmedyczną) opiekę medyczną w nagłych przypadkach. OK13 Organizacja miejsca pracy zgodnie z wymogami Gotowość do podejmowania zobowiązań moralnych w stosunku do przyrody, społeczeństwa i człowieka Umiejętność udzielenia pierwszej pomocy medycznej w stanach nagłych Organizacja miejsca pracy zgodna z wymogami 17
18 ochrona pracy, warunki sanitarne przemysłowe, bezpieczeństwo zakaźne i przeciwpożarowe. ochrona pracy, higiena przemysłowa, bezpieczeństwo zakaźne i przeciwpożarowe OK 14. Prowadź zdrowy tryb życia, uprawiaj kulturę fizyczną i sport dla poprawy zdrowia, osiągania celów życiowych i zawodowych. OK15 Wykonywać służbę wojskową, w tym z wykorzystaniem nabytej wiedzy zawodowej (dla młodych mężczyzn). Prowadzenie zdrowego stylu życia, uprawianie kultury fizycznej i sportu w celu poprawy zdrowia, osiągania celów życiowych i zawodowych Chęć do pełnienia służby wojskowej, w tym korzystania z nabytej wiedzy zawodowej (dla młodych mężczyzn) 18
FEDERALNA PAŃSTWOWA INSTYTUCJA EDUKACYJNA SZKOLNICTWA WYŻSZEGO „PAŃSTWOWY BIAŁGORODZKI PAŃSTWOWY UNIWERSYTET BADAWCZY” (NRU „BelSU”) INSTYTUT MEDYCZNY KOLEGIUM MEDYCZNE
IVANOVO PHARMACEUTICAL COLLEGE PROGRAM PRACY MODUŁU PROFESJONALNEGO PM.05. Produkcja aparatów szczękowo-twarzowych 011 1 Program pracy modułu profesjonalnego PM.05. Produkcja szczękowo-twarzowej
MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI DAGESTANU RD „DAGESTAN PODSTAWOWE KOLEGIUM MEDYCZNE im. R.P. Askerkhanov” PROGRAM PRACY PROFESJONALNEGO MODUŁU PM 05 „PRODUKCJA SZCZĘKÓW
MINISTERSTWO EDUKACJI I NAUKI FEDERACJI ROSYJSKIEJ Federalna Państwowa Autonomiczna Instytucja Edukacyjna Szkolnictwa Wyższego „V.I. Vernadsky Crimean Federal University” MEDYCZNE
Państwowa Autonomiczna Zawodowa Instytucja Edukacyjna Regionu Tiumeń „Tiumeń Medical College” (GAPOU DO „Tiumen Medical College”) UZGODNIŁA MMAU „Poliklinika Stomatologiczna”
MINISTERSTWO EDUKACJI I NAUKI FEDERACJI ROSYJSKIEJ Federalna Państwowa Autonomiczna Instytucja Edukacyjna Szkolnictwa Wyższego „V.I. VERNADSKY” (FGAOU
STRESZCZENIE PROGRAMU PRACY PRAKTYKI PRZEMYSŁOWEJ UP 01.01 Nazwa PM 01 Produkcja ruchomych protez płytkowych. MDK 01.01 Technologia wytwarzania ruchomych protez lamelkowych z częściowymi
PODSTAWOWY PROFESJONALNY PROGRAM EDUKACYJNY NA SPECJALIZACJI 060203 STOMATOLOGIA ORTOPEDYCZNA 1. Charakterystyka ogólna 1.1. Opracowano główny profesjonalny program edukacyjny (dalej BEP)
Adnotacje do programów pracy praktyk edukacyjnych i przemysłowych programu szkolenia specjalistów średniego szczebla w specjalności 31.02.05 STOMATOLOGIA ORTOPEDYCZNA Praktyka dydaktyczna PM.04 Produkcja
STRESZCZENIE PROGRAMU PRACY dyscypliny „TECHNOLOGIA WYTWARZANIA PROTEZ STAŁEJ” dla specjalności 31.02.05 „STOMATOLOGIA ORTOPEDYCZNA” 1.1. Zakres programu Program pracy specjalistów
Program szkoleniowy dla specjalistów średniego szczebla w specjalności 31.02.05 Stomatologia ortopedyczna w Sterlitamak Medical College opiera się na kraju związkowym
STRESZCZENIE PROGRAMU PRACY MODUŁU ZAWODOWEGO PM.06 „PROWADZENIE LABORATORYJNYCH BADAŃ SANITARNYCH I HIGIENICZNYCH” 1. PASZPORT PROGRAMU PRACY MODUŁU ZAWODOWEGO PM 06.
Ogólna charakterystyka programu szkolenia dla specjalisty średniego stopnia w specjalności 31.02.05 Stomatologia ortopedyczna 1. Ogólna charakterystyka specjalności 31.02.05 Stomatologia ortopedyczna 1.1.
PODSUMOWANIE PROGRAMU PRACY MODUŁU PROFESJONALNEGO PM.03 POMOC MEDYCZNA NA ETAPIE PRZEDSZPITALNYM 1. PASZPORT PROGRAMU PRACY MODUŁU PROFESJONALNEGO PM.03 POMOC MEDYCZNA W RATOWNICZYCH
SPIS TREŚCI str. 1. PASZPORT PROGRAMOWY MODUŁU PROFESJONALNEGO 04 4
Federalna Agencja Transportu Kolejowego FGBOU VPO „Irkuck Państwowy Uniwersytet Transportu Kolejowego” Medyczna Szkoła Transportu Kolejowego Fundusz oceny środków dla dyscypliny
Federalna Agencja Transportu Kolejowego FSBEI HE „Irkuck Państwowy Uniwersytet Transportu Kolejowego” Medyczna Szkoła Transportu Kolejowego PROGRAM PRACY DYSCYPLINY OP.05. Dentystyczny
SPIS TREŚCI 1. PASZPORT PROGRAMU MDK... 4 2. REZULTATY ROZWOJU MDK... 6 3. STRUKTURA I TREŚĆ MDK... 7 4. WARUNKI REALIZACJI PROGRAMU MDK Błąd! Zakładka nie jest zdefiniowana. 5. MONITOROWANIE I OCENA WYNIKÓW
SPIS TREŚCI s.
PODSUMOWANIE PROGRAMU PRACY PROFESJONALNEGO MODUŁU PM. 03 Udzielanie pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych i ekstremalnych 1. PASZPORT PROGRAMU PRACY MODUŁU ZAWODOWEGO
1 2 SPIS TREŚCI strona 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE 4 2. PASZPORT FUNDUSZU EWALUACJI 6 3. OCENA ROZWOJU DYSCYPLINY 12 3.1. PRZYKŁADOWE ZADANIA LUB INNE MATERIAŁY WYMAGANE DO BIEŻĄCEJ KONTROLI POSTĘPÓW
Federalna Agencja Transportu Kolejowego FSBEI HE „Irkuck Państwowy Uniwersytet Transportu Kolejowego” Medyczna Szkoła Transportu Kolejowego PROGRAM PRACY DYSCYPLINY OP.07. Organizacja
STRESZCZENIE PROGRAMU SZKOLENIA SPECJALISTÓW POŚREDNIEGO PUNKTÓW ŚRODKOWYCH w specjalności 31.02.05 STOMATOLOGIA ORTOPEDYCZNA 1. Postanowienia ogólne 1.1. Program szkolenia specjalistycznego średniego szczebla (zwany dalej BSSP)
2 3 SPIS TREŚCI 1. Paszport programu pracy praktyki szkoleniowej... 4 2. Efekty opanowania praktyki szkoleniowej... 5 3. Struktura i treść praktyki szkoleniowej... 6 4. Warunki realizacja programu praktyk...
Federalna Agencja Transportu Kolejowego FSBEI HE „Irkuck Państwowy Uniwersytet Transportu Kolejowego” Medyczna Szkoła Transportu Kolejowego PROGRAM PRACY DYSCYPLINY OP.0. DENTYSTYCZNY
Aneks do PPSSZ w specjalności 31.02.05 Stomatologia Ortopedyczna Uzgodnił E.B. Kalyuzhnaya 2017 Zatwierdzam dyrektora GAPOU DO „Tiumeń Medical College” M.M. Makarova 2017. program licencjacki
PROGRAM SZKOLENIA DLA SPECJALISTÓW W SPECJALIZACJI 34.02.01 PIELĘGNIARSTWO 1. Charakterystyka ogólna 1.1. Program szkoleń dla specjalistów średniego szczebla (zwany dalej BSSP) został opracowany zgodnie z
STRESZCZENIE PROGRAMU PRACY MODUŁU ZAWODOWEGO PM.04 DZIAŁANIA PREWENCYJNE 1. PASZPORT PROGRAMU PRACY MODUŁU ZAWODOWEGO PM.04 DZIAŁANIA PREWENCYJNE 1.1. Obszar zastosowań
IVANOVO PHARMACEUTICAL COLLEGE Program pracy praktyki „licencjackie” w specjalności stomatologia ortopedyczna 0 2012 Program pracy praktyki „licencjackie” został opracowany na podstawie Federalnego
STRESZCZENIE PROGRAMU PRACY MODUŁU ZAWODOWEGO PM 02. Uczestnictwo w procesach leczniczych, diagnostycznych i rehabilitacyjnych dla specjalności 34.02.01 „Pielęgniarstwo” 1. PASZPORT PROGRAMU PRACY ZAWODNIKA
2 SPIS TREŚCI strona 1. PASZPORT PROGRAMU KURSU INTERDYSCYPLINARNEGO 01.04 4
Federalna Agencja Transportu Kolejowego Irkuck Państwowy Uniwersytet Transportu Kolejowego Medyczna Wyższa Szkoła Transportu Kolejowego PROGRAM PRACY DYSCYPLINY OP.07 Organizacja
SPIS TREŚCI s.
Federalna Agencja Transportu Kolejowego FSBEI HPE „Irkuck Państwowy Uniwersytet Transportu Kolejowego” Medyczna Szkoła Transportu Kolejowego
ADNOTACJA DO PROGRAMU PRACY STAŻU NA PROFILU SPECJALNOŚCI PW. 03 „RAGOTOWA POMOC MEDYCZNA NA ETAPIE PRZEDSZPITALNYM” DLA SPECJALNEGO SPO 060101 Program pracy OPIEKA MEDYCZNA
2 SPIS TREŚCI s.
NIEPAŃSTWOWA INSTYTUCJA EDUKACYJNA IVANOVO PHARMACEUTICAL COLLEGE PROGRAM PRACY (PRZEDDYSKTUALNY) 060205 Profilaktyka Stomatologia Podstawowy poziom ponadpodstawowy
Federalna Agencja Transportu Kolejowego FSBEI HE „Irkuck Państwowy Uniwersytet Transportu Kolejowego” Medyczna Wyższa Szkoła Transportu Kolejowego
SPIS TREŚCI s.
BUDŻET PAŃSTWA ZAWODOWA INSTYTUCJA EDUKACYJNA „SHADRINSKY MEDICAL COLLEGE”
ROZWAŻONE na posiedzeniu Centralnego Komitetu Diagnostyki Laboratoryjnej i Farmacji w dniu 08.08.20 Protokół 1 UZGODNIONY Zastępca Dyrektora SD O.Yu. Krutyanskaya 20 UZGODNIONY Zastępca Dyrektora NMR N.A. Artemenko
Szkolnictwo średnie zawodowe Głównym programem kształcenia zawodowego jest program kształcenia specjalistów średniego szczebla w specjalności 39.02.01 Kodeks pracy socjalnej, nazwa na
ZATWIERDŹ zastępcę Dyrektor SD G.M. Malinovskaya (podpis) (data) OMÓWIONE Na posiedzeniu komisji cyklicznej (nazwa komisji) Protokół Przewodniczącego (podpis) (nazwisko I.O.) Zestaw kontroli i oceny
Petersburg GBPOU SPO "MK im. V.M.Bekhterev „Program pracy dyscypliny petersburskiej GBPOU” SZKOŁA MEDYCZNA NAZW. V.M.Bekhterev» PROGRAM PRACY U.B.Kurbatova
Struktura programu szkolenia specjalistów średniego szczebla 1. Postanowienia ogólne 1.1. Program szkoleń dla specjalistów średniego szczebla... 1.2. Dokumenty normatywne dla rozwoju SSRP... 1.3. ogólna charakterystyka
Federalna Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Szkolnictwa Wyższego „Stawropolski Państwowy Uniwersytet Medyczny” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej Essentuki
1 PASZPORT PROGRAMU PRACY PROFESJONALNEGO MODUŁU „EKSPLOATACJA I KONSERWACJA TABORU SZYNOWEGO” (TABOR ELEKTRYCZNY) 1.1. Zakres programu Program pracy specjalistów
STRESZCZENIE PROGRAMU PRACY modułu zawodowego PM 04. Wykonywanie pracy przez zawodową młodszą pielęgniarkę w opiece nad pacjentem (Rozwiązywanie problemów pacjentów poprzez opiekę pielęgniarską) dla specjalności
Spis treści 1. Paszport zestawu narzędzi kontroli i oceny... 4 1.1. Wyniki opracowania programu kursu interdyscyplinarnego podlegające weryfikacji ... 4 2. Kryteria oceny ... 9 3. Ocena opracowania MDT ...
SPIS TREŚCI 1. Postanowienia ogólne 1.1. Ramy regulacyjne dla opracowania PROGRAMU SZKOLENIA DLA SPECJALISTÓW ŚREDNICH POZIOMÓW (dalej TSPP) 1.2. Okres normatywny do opanowania programu 2. Charakterystyka profesjonalisty
1. PASZPORT PROGRAMU PRACY MODUŁU ZAWODOWEGO UCZESTNICTWA W DZIAŁANIACH PROJEKTOWYCH I TECHNOLOGICZNYCH (TABOR ELEKTRYCZNY) 1.1. Zakres programu Program pracy specjalistów
Federalna Agencja Transportu Kolejowego Irkuck Państwowy Uniwersytet Transportu Kolejowego Medyczna Wyższa Szkoła Transportu Kolejowego PROGRAM PRACY DYSCYPLINY OP. 11 Organizacja
MINISTERSTWO ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ Państwowa Budżetowa Instytucja Oświatowa Wyższego Szkolnictwa Zawodowego "PÓŁNOCNA PAŃSTWOWA UNIWERSYTET MEDYCZNY"
Federalna Agencja Transportu Kolejowego FSBEI HE „Irkuck Państwowy Uniwersytet Transportu Kolejowego” Medyczna Szkoła Transportu Kolejowego PROGRAM PRACY DYSCYPLINY OP.04. Kliniczny
1. PASZPORT PROGRAMU PRACY MODUŁU ZAWODOWEGO UCZESTNICTWO W DZIAŁANIACH PROJEKTOWYCH I TECHNOLOGICZNYCH 1.1. Zakres programu Program pracy modułu profesjonalnego jest częścią programu
SPIS TREŚCI 1. PASZPORT PROGRAMU PRACY MODUŁU ZAWODOWEGO 4 2. WYNIKI MODUŁU ZAWODOWEGO 6 3. STRUKTURA I TREŚĆ MODUŁU ZAWODOWEGO 7 4. WARUNKI REALIZACJI MODUŁU ZAWODOWEGO
SPIS TREŚCI s.
ADNOTACJA DO PROGRAMU PRACY STAŻU NA PROFILU SPECJALNOŚCI PW. 04 DZIAŁANIA PREWENCYJNE DLA SPECJALNOŚCI SPO 060101 BIZNES MEDYCZNY Program roboczy praktyki przemysłowej
3 1. PASZPORT PROGRAMU PRACY MODUŁU ZAWODOWEGO 4 PM 03. „Zapewnienie bezpieczeństwa pracy podczas eksploatacji i remontów urządzeń stacji i sieci elektrycznych” 1.1. Zakres programu
Federalna Agencja Transportu Kolejowego FSBEI HE „Irkuck Państwowy Uniwersytet Transportu Kolejowego” Wyższa Szkoła Medyczna Transportu Kolejowego Funduszu oceny narzędzi w dyscyplinie OGSE.01.
Departament Edukacji i Nauki Regionu Kemerowo GOU SPO Professional College of Novokuznetsk
KLASYFIKACJA ZŁOŻONYCH APARATURY SZCZĘKOWO-TWARZOWEJ
Mocowanie fragmentów szczęk odbywa się za pomocą różnych urządzeń ortopedycznych. Wszystkie urządzenia ortopedyczne są podzielone na grupy w zależności od funkcji, obszaru mocowania, wartości terapeutycznej, konstrukcji, metody produkcji i materiału.
Według funkcji:
Unieruchamianie (mocowanie);
Repozycjonowanie (korekta);
Naprawcze (przewodniki);
Kształtujący;
Resekcja (wymiana);
Łączny;
Protezy na wady szczęki i twarzy.
Miejsce fiksacji:
Wewnątrzustne (pojedyncza szczęka, podwójna szczęka, śródszczęka);
zewnątrzustna;
Wewnątrz- i zewnątrzustnie (szczęka, żuchwa).
Do celów medycznych:
Podstawowy (mający niezależną wartość terapeutyczną: utrwalający, korygujący itp.);
Pomocniczy (służący do pomyślnej realizacji operacji plastycznych skóry lub kości).
Przez projekt:
Standard;
Indywidualny (prosty i złożony).
Zgodnie z metodą produkcji:
Produkcja laboratoryjna;
Produkcja nielaboratoryjna.
Według materiałów:
Plastikowy;
metal;
Łączny.
Urządzenia unieruchamiające znajdują zastosowanie w leczeniu ciężkich złamań szczęk, niewystarczającej liczby lub braku zębów na fragmentach. Obejmują one:
Opony druciane (Tigerstedt, Wasiliew, Stiepanow);
Opony na pierścienie, korony (z haczykami na fragmenty trakcji);
Opony z ochraniaczem szczęki:
V metal - odlewany, tłoczony, lutowany;
V plastik;- zdejmowane opony Port, Limberg, Weber, Vankevich itp.
Urządzenia do repozycjonowania, które promują repozycjonowanie fragmentów kości, są również stosowane w przypadku przewlekłych złamań ze sztywnymi fragmentami szczęki. Obejmują one:
Urządzenia do repozycjonowania wykonane z drutu o elastycznej przyczepności międzyszczękowej itp.;
Urządzenia z dźwigniami wewnątrzustnymi i zewnątrzustnymi (Kurlyandsky, Oksman);
Urządzenia repozycjonujące za pomocą śruby i odpychającej platformy Kurlyandsky'ego, Grozovsky'ego);
Repozycjonowanie aparatu z pelotomem na bezzębnym fragmencie (Kurlyandskogo i inne);
Aparat do repozycjonowania bezzębnych szczęk (szyny Guning-Port).
Urządzenia mocujące nazywane są urządzeniami, które pomagają utrzymać fragmenty szczęki w określonej pozycji. Są one podzielone:
Dla zewnątrzustnych:
Standardowa chusta podbródka V z nasadką na głowę;
Opona standardowa V według Zbarża i innych.
Wewnątrzustne:
*Zęby V:
Drut aluminiowy (Tigerstedt, Vasiliev itp.);
Opony lutowane na pierścieniach, koronach;
opony z tworzyw sztucznych;
Mocowanie urządzeń dentystycznych;
* opony zębowo-dziąsłowe (Weber i inne);
* opony gumowe (Port, Limberg);
Łączny.
Prowadnice (korektywne) nazywane są urządzeniami, które zapewniają fragmentowi kości szczęki określony kierunek za pomocą pochyłej płaszczyzny, pilota, zawiasu przesuwnego itp.
W przypadku opon z drutu aluminiowego, płaszczyzny prowadzące są wyginane jednocześnie z oponą z tego samego kawałka drutu w postaci szeregu pętli.
W przypadku tłoczonych koron i ochraniaczy na zęby pochyłe płaszczyzny są wykonane z gęstej metalowej płyty i lutowane.
W przypadku opon odlewanych płaszczyzny są modelowane z wosku i odlewane wraz z oponą.
W przypadku opon z tworzyw sztucznych płaszczyznę prowadzącą można modelować jednocześnie z oponą jako całością.
W przypadku niewystarczającej liczby lub braku zębów w żuchwie stosuje się opony według Vankevicha.
Urządzenia formujące nazywane są urządzeniami, które stanowią podporę z tworzywa sztucznego (skóra, błona śluzowa), tworzą łoże pod protezę w okresie pooperacyjnym oraz zapobiegają powstawaniu zmian bliznowatych w tkankach miękkich i ich skutkom (przemieszczanie się fragmentów pod wpływem sił zaciskających , deformacje łoża protetycznego itp.). Zgodnie z projektem urządzenia mogą być bardzo zróżnicowane, w zależności od obszaru uszkodzenia oraz jego cech anatomicznych i fizjologicznych. W konstrukcji urządzenia formującego rozróżnia się część formującą i urządzenia mocujące.
Urządzenia do resekcji (wymiany) nazywane są urządzeniami, które zastępują ubytki w uzębieniu powstałe po ekstrakcji zębów, wypełnianie ubytków w szczękach, części twarzy powstałe po urazie, operacje. Zadaniem tych urządzeń jest przywrócenie funkcji narządu, a czasem także uniemożliwienie poruszania się fragmentów żuchwy lub cofania tkanek miękkich twarzy.
Urządzenia kombinowane nazywane są urządzeniami, które mają kilka celów i pełnią różne funkcje, na przykład: mocowanie fragmentów szczęki i formowanie łoża protetycznego lub zastępowanie ubytku kości szczęki i jednocześnie formowanie płata skóry. Typowym przedstawicielem tej grupy jest aparat kappa-pręt o połączonym sekwencyjnym działaniu według Oxmana do złamań żuchwy z ubytkiem kości i obecnością wystarczającej liczby stabilnych zębów na fragmentach.
Protezy stosowane w ortopedii szczękowo-twarzowej dzielą się na:
Na zębodołku;
szczęka;
Twarzowy;
Łączny;
Podczas resekcji szczęk stosuje się protezy, które nazywane są protezami poresekcyjnymi.
Rozróżnij protetykę natychmiastową, natychmiastową i odległą. Pod tym względem protezy dzielą się na operacyjne i pooperacyjne. Do urządzeń zastępczych zalicza się również urządzenia ortopedyczne stosowane przy wadach podniebienia: płytki ochronne, obturatory itp.
Protezy na ubytki twarzy i szczęk wykonuje się w przypadku przeciwwskazań do zabiegów chirurgicznych lub w przypadku uporczywej niechęci pacjentów do poddania się operacji plastycznej.
Jeżeli wada obejmuje jednocześnie kilka narządów: nos, policzki, usta, oczy itp. wykonuje się protezę twarzy w taki sposób, aby odtworzyć wszystkie utracone tkanki. Protezy twarzy można mocować za pomocą oprawek okularowych, protez, stalowych sprężyn, implantów i innych urządzeń.
Leczenie ortopedyczne sztucznych stawów (metoda Oxmana):
Protetyka fałszywego stawu ma swoje własne cechy. Proteza, niezależnie od zamocowania (tj. zdejmowana lub nieusuwalna), zamiast fałszywego stawu musi mieć ruchome połączenie (najlepiej na zawiasach).
Z każdego fragmentu pobierane są wyciski, na modelach gipsowych wykonuje się podstawę z klamrami i pochyloną płaszczyzną lub szynę pozadziąsłową z pochyloną płaszczyzną.
Podstawy są dopasowywane do fragmentów żuchwy tak, aby płaszczyzna pochyła przytrzymywała je podczas otwierania ust, następnie obszar ubytku szczęki wypełnia się obustronnie (przedsionkową i ustną) masą wyciskową wprowadzaną bez łyżki .
Na podstawie tego wycisku przygotowywana jest pojedyncza proteza, która jest niejako przekładką między fragmentami żuchwy, uniemożliwiając ich zbliżenie się przy otwieraniu ust (w tym przypadku pochylone płaszczyzny są usuwane).
Okluzję centralną ustala się na sztywnej podstawie z tworzywa sztucznego, po czym wykonuje się protezę w zwykły sposób.
Należy zauważyć, że protezy zawiasowe nie przywracają funkcji żucia w takim samym stopniu jak protezy konwencjonalne. Wartość funkcjonalna protez będzie znacznie wyższa, jeśli zostaną wykonane po osteoplastyce. Radykalne leczenie fałszywego stawu jest tylko chirurgiczne, poprzez osteoplastykę.
Leczenie ortopedyczne nieprawidłowo zrośniętych fragmentów szczęki:
Przy niewłaściwie zespolonych złamaniach szczęk i niewielkiej ilości pozostałych zębów poza zgryzem wykonuje się protezy ruchome z uzębieniem zduplikowanym. Pozostałe zęby służą do mocowania protezy za pomocą klamer podtrzymujących.
Gdy łuk zębowy żuchwy jest zdeformowany na skutek pochylenia jednego lub więcej zębów w stronę językową, trudno jest uzupełnić ubytek uzębienia za pomocą wyjmowanej płytki lub protezy łukowej, ponieważ przemieszczone zęby przeszkadzają w jej zastosowaniu . W tym przypadku zmienia się konstrukcję protezy w taki sposób, aby w obszarze przemieszczonych zębów część podstawy lub łuku znajdowała się po stronie przedsionkowej, a nie językowej. Na przesunięte zęby nakładane są klamry podtrzymujące lub okładziny okluzyjne, które umożliwiają przeniesienie nacisku żucia przez protezę na zęby podtrzymujące i zapobiegają ich dalszemu przemieszczaniu się w stronę językową.
W przypadku złamań zrośniętych nieprawidłowo ze skróceniem długości łuku zębowego i szczęki (mikrogenia) wykonuje się protezę ruchomą z powielającym się rzędem sztucznych zębów, który tworzy prawidłową okluzję z antagonistami. Przemieszczone zęby naturalne z reguły służą tylko do mocowania protezy.
Leczenie ortopedyczne do mikrostomii:
W przypadku protetyki najlepszy wynik uzyskuje się dopiero po chirurgicznym poszerzeniu szczeliny jamy ustnej. W przypadkach, gdy operacja nie jest wskazana (wiek pacjenta, stan zdrowia, twardzina układowa), protetykę wykonuje się ze zwężoną szczeliną jamy ustnej i napotykają duże trudności w manipulacjach ortopedycznych.
Przy protetyce ubytków uzębienia za pomocą mostów lub innych stałych struktur znieczulenie przewodowe jest trudne. W takich przypadkach stosuje się inne rodzaje znieczulenia. Preparacja zębów filarowych podczas mikrostomii jest niewygodna zarówno dla lekarza, jak i dla pacjenta. Chore zęby należy oddzielać nie metalowymi krążkami, ale ukształtowanymi główkami na końcówkach turbiny lub kątnicy, nie uszkadzając nienaruszonych zębów sąsiednich. Usunięcie wycisku jest skomplikowane ze względu na trudność wprowadzenia łyżki z masą wyciskową do jamy ustnej i wyjęcia jej stamtąd w zwykły sposób. U pacjentów z wadą wyrostka zębodołowego usunięcie wycisku jest trudne, ponieważ ma dużą objętość. W przypadku mocowania protez za pomocą stałych protez wyciski pobierane są łyżkami częściowymi, ze strukturami zdejmowanymi - specjalnymi składanymi łyżkami. Jeśli nie ma takich łyżek, możesz użyć zwykłej standardowej łyżki, przetartej na dwie części. Technika polega na sekwencyjnym pobieraniu wycisku z każdej połowy szczęki. Wskazane jest wykonanie pojedynczej łyżki z wycisku składanego i użycie jej do uzyskania ostatecznego wycisku. Ponadto wycisk można pobrać, umieszczając najpierw materiał wyciskowy na łożu protetycznym, a następnie przykrywając go pustą standardową łyżką. Możliwe jest również uformowanie w jamie ustnej indywidualnej nakładki woskowej, wykonanie na niej plastikowej i uzyskanie ostatecznego wycisku twardą nakładką.
Przy znacznym zmniejszeniu szczeliny w jamie ustnej wyznaczenie zgryzu centralnego w zwykły sposób przy użyciu podkładów woskowych z grzbietami zgryzowymi jest trudne. Podczas usuwania bazy woskowej z jamy ustnej możliwe jest jej odkształcenie. W tym celu lepiej zastosować wałki zgryzowe i podstawy wykonane z masy termoplastycznej. W razie potrzeby są skracane.
Stopień redukcji szczeliny w jamie ustnej wpływa na wybór konstrukcji protezy. Aby ułatwić zakładanie i wyjmowanie u pacjentów z mikrostomią oraz ubytkami wyrostka zębodołowego i wyrostka zębodołowego szczęk, konstrukcja protezy powinna być prosta. Przy znacznej mikrostomii stosuje się składane i uchylne protezy ruchome. Należy jednak unikać tych konstruktów. Lepiej zmniejszyć granice protezy, zawęzić łuk zębowy i zastosować płaskie sztuczne zęby. Poprawę mocowania protezy ruchomej, gdy jej podstawa jest skrócona, ułatwia teleskopowy system mocowania. W procesie przyzwyczajania się do protez ruchomych lekarz musi nauczyć pacjenta zakładania protezy w jamie ustnej.
Przy znacznej mikrostomii czasami stosuje się protezy składane lub składane za pomocą urządzeń zawiasowych. Składana proteza składa się z dwóch części bocznych połączonych zawiasem i przedniej części blokującej. W jamie ustnej rozsuwa się, zakłada się na szczękę i wzmacnia przednią część blokującą. Ten ostatni to blok przedniej grupy zębów, którego podstawa i szpilki wpadają do rurek znajdujących się w grubości połówek protezy.
Protezy składane składają się z oddzielnych części. W jamie ustnej są składane i łączone w jedną całość za pomocą szpilek i rurek. Można wykonać protezę konwencjonalną, ale aby ułatwić jej wprowadzanie i wyjmowanie z jamy ustnej przez zwężoną szczelinę w jamie ustnej, należy zwężać łuk zębowy protezy, stosując teleskopowy system mocowania jako najbardziej niezawodny.
Leczenie ortopedyczne wad podniebienia twardego i miękkiego:
Leczenie wad nabytych polega na ich eliminacji poprzez wykonanie plastyki kości i tkanek miękkich. Leczenie ortopedyczne takich wad przeprowadza się, gdy istnieją przeciwwskazania do leczenia operacyjnego lub pacjent odmawia poddania się operacji.
W przypadku wad wrodzonych podniebienia leczenie pacjentów we wszystkich cywilizowanych krajach prowadzone jest przez interdyscyplinarne grupy robocze według wcześniej zaplanowanego kompleksowego programu. Do takich grup należą najczęściej: genetyk, neonatolog, pediatra, chirurg (chirurg szczękowo-twarzowy), chirurg dziecięcy, chirurg plastyczny, anestezjolog, ortodonta, logopeda, ortopeda, psychiatra.
Rehabilitacja tej grupy pacjentów polega na usunięciu wady, przywróceniu funkcji żucia, połykania, odtworzeniu wyglądu i fonetyki.
Ortodonta leczy pacjenta od urodzenia do okresu pokwitania, przeprowadzając okresowe leczenie zgodnie ze wskazaniami.
Obecnie zwykle w pierwszym tygodniu po urodzeniu dziecka, według wskazań, wykonuje się cheiloplastykę lub korekcję deformacji szczęki metodą McNeila. Metoda ta ma na celu wyeliminowanie nieprawidłowego umiejscowienia niezrośniętych procesów szczęki górnej w kierunku przednio-tylnym (z rozszczepem jednostronnym) lub w kierunku poprzecznym (z rozszczepem obustronnym). W tym celu noworodek zakłada się na płytkę ochronną z mocowaniem zewnątrzustnym do czepka. Płytka jest okresowo (raz w tygodniu) przycinana wzdłuż linii szczeliny, a jej połówki przesuwane są w pożądanym kierunku o 1 mm. Elementy płyty połączone są szybkoutwardzalnym tworzywem sztucznym. Stwarza to nacisk na wyrostek podniebienny we właściwym kierunku i zapewnia jego ciągły ruch. W ten sposób powstaje prawidłowy łuk zębowy. Metoda wskazana do ząbkowania (5-6 miesięcy).
Klasyfikacja aparatu szczękowo-twarzowego
n Według funkcji:
jeden). Ustalenie
2). Replikacja
cztery). Kształtujący
5). Zastąpić
n Według miejsca mocowania:
jeden). Wewnątrz ustny
2). Zewnętrzne usta
3). Łączny
n Według wartości leczniczej:
jeden). Główny
2). Pomocniczy
n Według lokalizacji:
jeden). pojedyncza szczęka
2). Podwójna szczęka
n Zgodnie z projektem
jeden). Usuwany
2). Naprawił
3). Standard
cztery). Indywidualny
Opony z giętego drutu.
Obecnie najlepiej znane są następujące typy opon giętych z drutu: 1) jednoszczękowy, gładki, łączący wspornik opony; 2) łącznik jednoszczękowy z kolanem dystansowym; 3) szyna z haczykami do stabilizacji międzyszczękowej;
4) opona jednoszczękowa z pochyloną płaszczyzną; 5) szyna jednoszczękowa z płaszczyzną podparcia. Jednoszczękowy, gładki, łączący wspornik opony. Jednoszczękowa gładka szyna łącząca jest stosowana w przypadkach, gdy możliwe jest mocne trzymanie odłamów w prawidłowej pozycji za pomocą jednoszczękowej stabilizacji.
Aby użyć tego szyno-wspornika, konieczne jest posiadanie wystarczającej liczby stabilnych zębów na każdym fragmencie. Do produkcji gładkiego wspornika łączącego stosuje się drut aluminiowy o grubości 2 mm i długości 15-20 cm.
Opona jest wygięta w taki sposób, że haczykami obejmuje trzonowce stojące na końcu łuku zębowego od strony dystalnej i językowej. Haczyk należy wygiąć tak, aby pasował do kształtu równika zęba. Jeśli skrajny ząb nie może być przykryty hakiem (jest dotknięty próchnicą lub ma niską koronę), wówczas wygina się kolec, który wchodzi w szczeliny między dwoma skrajnymi zębami i jest ostrzony pilnikiem w formie trójściennej piramidy . Kolec powinien obejmować nie więcej niż połowę dystalnej strony przedostatniego zęba, a krawędź powinna być zakrzywiona w kierunku powierzchni żucia. Następnie oponę wygina się wzdłuż łuku zębowego w taki sposób, aby przylegała do każdego zęba w jednym punkcie jego powierzchni przedsionkowej. Opona powinna znajdować się na dziąsłowej części korony zęba, czyli między równikiem a brzegiem dziąsła, w odległości 1-1,5 mm od brzegu dziąsła. Technika mocowania szyny do zębów jest następująca: zgięcie haczyka lub szpikulca na jedną, powiedzmy lewą stronę, wprowadzenie drutu do jamy ustnej, wprowadzenie szpikulca lub haczyka w wyznaczone miejsce i zaznaczenie punktu na drut przylegający do zębów.
Drut chwyta się kleszczami kampon w zaznaczonym miejscu, wyjmuje z jamy ustnej, a następnie zgina palcem szynę w kierunku zębów, które jeszcze do niego nie przylegają. Następnie przymierzają szynę w jamie ustnej, ponownie chwytają ją kleszczami i zginają palcami w kierunku zębów, które jeszcze do niej nie przylegają.
Odbywa się to, dopóki opona nie przylega do zębów po lewej stronie. Trudniej jest dopasować oponę do drugiej, czyli prawej strony, ponieważ drugi koniec drutu z trudem wchodzi do ust. W takich przypadkach postępuj w następujący sposób. Najpierw szyna jest wygięta tak, aby wchodziła do ust i zbliżała zęby po prawej stronie. 0
Jednocześnie odcina się prawy koniec drutu tak, aby szyna była tylko 2-3 cm dłuższa od uzębienia. Następnie szynę mocuje się w opisany sposób do każdego zęba po prawej stronie, a z nadmiaru drutu o długości 2-3 cm wygina się haczyk. Ważną zasadą, o której należy pamiętać, jest zginanie drutu palcami i przytrzymywanie go szczypcami.
Gdy opona jest całkowicie wygięta, zwiąż ją drucianą ligaturą. Szyna powinna być przywiązana do jak największej liczby stabilnych zębów, najlepiej do wszystkich zębów. Przed zawiązaniem szyny oczyść ujście z resztek jedzenia,
skrzepy krwi, przetrzyj zęby i błony śluzowe wacikiem z 3% roztworem nadtlenku wodoru, a następnie przepłucz roztworem nadmanganianu potasu. Usuwają również kamień nazębny, który uniemożliwia przechodzenie podwiązek przez przestrzenie międzyzębowe i przystępują do mocowania szyny do zębów.
Aby wzmocnić oponę, weź kawałek drutu o długości 140-160 cm i wytrzyj go wacikiem z alkoholem, co jednocześnie eliminuje loki i nadaje ligaturze równy kierunek. Następnie tnie się na segmenty o długości 6-7 cm na przednie zęby i 14-15 cm na boczne.
Każdy segment jest wygięty w formie spinki do włosów, której jeden koniec jest dłuższy od drugiego, a spinka do włosów ma kształt półokrągły. Opona jest przywiązana do zębów za pomocą podwiązania pojedynczego węzła skośnego. W tym celu oba końce spinki do włosów są prowadzone od strony jamy ustnej przez szczeliny między zamierzonym zębem a dwoma sąsiednimi, tak aby drut zakrywał ząb z obu stron. Jeden koniec musi przechodzić w przedsionku jamy ustnej nad szyną drucianą, a drugi pod szyną. Chwytając oba końce od strony przedsionkowej kleszczami, przekręcamy zgodnie z ruchem wskazówek zegara, odcinamy nadmiar podwiązki tak, aby końce nie miały więcej niż 3-4 mm i zginamy na żuchwie powyżej szyny i na szczęce górnej dół - pod szyną . W celu łatwego przejścia podwiązania przez przestrzeń międzyzębową konieczne jest, aby pozycja spinki do włosów początkowo miała kierunek pionowy.
Gdy końce weszły już w przestrzenie międzyzębowe, należy ustawić spinkę do włosów w pozycji poziomej. Nie należy naciskać podwiązania na siłę, w takich przypadkach ugina się i nie idzie we właściwym kierunku. Następnie oba końce są wyciągane od strony przedsionkowej i skręcane w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara.
Już u Hipokratesa i Celsusa istnieją oznaki utrwalenia fragmentów szczęki, gdy jest ona uszkodzona. Hipokrates używał dość prymitywnego aparatu, składającego się z dwóch pasów: jeden mocował uszkodzoną dolną szczękę w kierunku przednio-tylnym, drugi od brody do głowy. Celsus za pomocą sznurka włosów wzmocnił fragmenty żuchwy zębami stojącymi po obu stronach linii złamania. Pod koniec XVIII wieku Ryutenik, aw 1806 r. E. O. Mukhin zaproponowali „szynę podżuchwową” do mocowania fragmentów żuchwy. Twarde podbródek z bandażem gipsowym do leczenia złamań żuchwy po raz pierwszy zastosował założyciel wojskowej chirurgii polowej, wielki rosyjski chirurg N. I. Pirogov. Zaproponował też pijaka do karmienia rannych z urazami szczękowo-twarzowymi.
W czasie wojny francusko-pruskiej (1870-1871) rozpowszechniły się szyny płytkowe w formie podstawy mocowanej do zębów szczęki górnej i dolnej, z rolkami zgryzowymi wykonanymi z gumy i metalu (cyny), w których dziura w przedniej części do jedzenia ( aparat Guning-Port). Ten ostatni służył do mocowania fragmentów bezzębnej żuchwy. Oprócz tych urządzeń pacjentom założono twardą pętlę podbródkową w celu podparcia fragmentów żuchwy, mocując ją na głowie. Urządzenia te, dość skomplikowane w konstrukcji, mogły być wykonane indywidualnie z odcisków górnej i dolnej szczęki rannych w specjalnych laboratoriach dentystycznych i dlatego były używane głównie w tylnych placówkach medycznych. Tak więc pod koniec XIX wieku nie było jeszcze szynowania pola wojskowego, a pomoc na rany szczękowo-twarzowe była udzielana z dużym opóźnieniem.
W pierwszej połowie XIX wieku zaproponowano metodę mocowania fragmentów żuchwy szwem kostnym (Rogers). Szew kostny do złamań żuchwy był również używany podczas wojny rosyjsko-japońskiej. Jednak w tym czasie szew kostny nie usprawiedliwiał się ze względu na złożoność jego zastosowania, a co najważniejsze późniejsze powikłania związane z brakiem antybiotyków (powstawanie zapalenia kości i szpiku szczęki, powtarzające się przemieszczenie odłamów i wady zgryzu). Obecnie szew kostny został udoskonalony i jest szeroko stosowany.
Wybitny chirurg Yu K. Shimanovsky (1857), odrzucając szew kostny, połączył odlew gipsowy w okolicy podbródka z wewnątrzustną szyną do unieruchamiania fragmentów szczęki. Dalszą poprawę podbródka przeprowadzili rosyjscy chirurdzy: A. A. Balzamanov zaproponował metalową, a I. G. Karpinsky - gumową.
Kolejnym etapem rozwoju metod mocowania odłamów szczęki są szyny dentystyczne. Przyczynili się do opracowania metod wczesnego unieruchamiania fragmentów szczęki w frontowych wojskowych zakładach sanitarnych. Od lat 90. ubiegłego wieku rosyjscy chirurdzy i dentyści (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin itp.) Używali szyn dentystycznych do mocowania fragmentów szczęki.
Szyny druciane były szeroko stosowane podczas I wojny światowej i zajęły stałe miejsce, później zastępując szyny płytowe w leczeniu ran postrzałowych szczęk. W Rosji opony z drutu aluminiowego zostały wprowadzone do praktyki podczas I wojny światowej przez SS Tigerstedt (1916). Ze względu na miękkość aluminium łuk z drutu można łatwo zagiąć w łuk zębowy w postaci szyny jedno- i dwuszczękowej z mocowaniem międzyszczękowym fragmentów szczęki za pomocą gumowych pierścieni. Opony te okazały się racjonalne w warunkach polowych. Nie wymagają specjalnego sprzętu protetycznego i personelu pomocniczego, dzięki czemu zyskały powszechne uznanie i są obecnie używane z niewielkimi zmianami.
W czasie I wojny światowej służba medyczna w armii rosyjskiej była słabo zorganizowana, a szczególnie ucierpiała opieka nad rannymi w okolicy szczękowo-twarzowej. Tak więc w szpitalu szczękowo-twarzowym zorganizowanym przez G. I. Vilgę w 1915 roku w Moskwie ranni przybywali z opóźnieniem, czasami 2-6 miesięcy po urazie, bez odpowiedniego umocowania fragmentów szczęki. W rezultacie czas trwania leczenia wydłużył się i wystąpiły uporczywe deformacje z naruszeniem funkcji narządu żucia.
Po Wielkiej Socjalistycznej Rewolucji Październikowej wszystkie niedociągnięcia w organizacji służby sanitarnej zostały stopniowo wyeliminowane. W Związku Radzieckim powstały już dobre szpitale i kliniki szczękowo-twarzowe. Opracowano spójną doktrynę organizacji służby sanitarnej w Armii Radzieckiej na etapach ewakuacji medycznej rannych, w tym do obszaru szczękowo-twarzowego.
Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej radzieccy dentyści znacznie poprawili jakość leczenia rannych w okolicy szczękowo-twarzowej. Udzielono im pomocy medycznej na wszystkich etapach ewakuacji, począwszy od okręgu wojskowego. Na terenach wojskowych i frontowych rozmieszczono specjalistyczne szpitale lub oddziały szczękowo-twarzowe. Te same specjalistyczne szpitale zostały rozmieszczone na tyłach dla rannych potrzebujących dłuższego leczenia. Równolegle z poprawą organizacji służby sanitarnej znacznie poprawiono metody leczenia ortopedycznego złamań szczęk. Wszystko to miało duży wpływ na wyniki leczenia ran szczękowo-twarzowych. Tak więc, według D. A. Entina i V. D. Kabakowa, liczba całkowicie wyleczonych rannych z uszkodzeniem twarzy i szczęki wynosiła 85,1%, a z izolowanymi uszkodzeniami tkanek miękkich twarzy - 95,5%, podczas I wojny światowej (1914) -1918) 41% rannych w rejonie szczękowo-twarzowym zostało zwolnionych z wojska z powodu kalectwa.
Klasyfikacja złamań szczęk
Niektórzy autorzy klasyfikację złamań szczęki opierają na lokalizacji złamania wzdłuż linii odpowiadających miejscom o najsłabszej odporności kości oraz stosunku linii złamań do twarzoczaszki i czaszki.
I. G. Lukomsky dzieli złamania górnej szczęki na trzy grupy w zależności od lokalizacji i ciężkości leczenia klinicznego:
1) złamanie wyrostka zębodołowego;
2) złamanie podoczodołowe na poziomie nosa i zatok szczękowych;
3) złamanie oczodołu lub podpodstawne, na poziomie kości nosowych, oczodołu i głównej kości czaszki.
Według lokalizacji ta klasyfikacja odpowiada obszarom, w których najczęściej występują złamania górnej szczęki. Najcięższe są złamania górnej szczęki, którym towarzyszy złamanie, oddzielenie kości nosowych i podstawy czaszki. Te złamania są czasami pompowane przez śmierć. Należy podkreślić, że złamania szczęki zdarzają się nie tylko w typowych miejscach. Bardzo często jeden rodzaj złamania łączy się z drugim.
D. A. Entin dzieli złamania żuchwy bez postrzału według ich lokalizacji na środkowe, psychiczne (boczne), kątowe (kątowe) i szyjne (szyjkowe). Izolowane złamanie wyrostka koronoidalnego jest stosunkowo rzadkie. (rys. 226).
D. A. Entin i B. D. Kabakov zalecają bardziej szczegółową klasyfikację złamań szczęki, składającą się z dwóch głównych grup: obrażeń postrzałowych i innych niż postrzałowe. Z kolei obrażenia postrzałowe dzielą się na cztery grupy:
1) ze względu na charakter uszkodzenia (przez, ślepe, styczne, pojedyncze, wielokrotne, penetrujące i nie penetrujące ust i nosa, izolowane z uszkodzeniem i bez uszkodzenia procesu podniebienia i połączone);
2) ze względu na charakter złamania (liniowe, rozdrobnione, perforowane, z przemieszczeniem, bez przemieszczenia fragmentów, z i bez ubytku kości, jednostronne, obustronne i kombinowane;
3) według lokalizacji (w uzębieniu i poza nim);
4) w zależności od rodzaju broni raniącej (pocisk, odłamek).
Ryż. 226 Lokalizacja typowych złamań w żuchwie.
Obecnie klasyfikacja ta obejmuje wszystkie urazy twarzy i ma następującą postać.
I . rany postrzałowe
Rodzaj uszkodzonej tkanki
1. Rany tkanek miękkich.
2. Rany z uszkodzeniem kości:
A. żuchwa
B. Górna szczęka.
B. Obie szczęki.
G. Kość jarzmowa.
D. Uszkodzenie kilku kości twarzoczaszki
II Rany i uszkodzenia niepalne
III Oparzenia
IV Odmrożenie
Zgodnie z naturą uszkodzenia
1. Przez.
2. Ślepiec.
3. Styczne.
A. Izolowany:
a) bez uszkodzenia narządów twarzy (języka, gruczołów ślinowych i inni);
b) z uszkodzeniem narządów twarzy
B. Połączone (jednoczesne urazy innych obszarów ciała).
B. Pojedynczy.
D. Wielokrotne.
D. Przenikanie do ust i nosa
E. Nieprzenikający
Według rodzaju broni, która boli
1. Kule.
2. Fragmentacja.
3.Promień.
Klasyfikacja wyrobów ortopedycznych stosowanych w leczeniu złamań szczęki
Mocowanie fragmentów szczęk odbywa się za pomocą różnych urządzeń. Wskazane jest podzielenie wszystkich urządzeń ortopedycznych na grupy zgodnie z funkcją, obszarem mocowania, wartością terapeutyczną, projektem.
Podział urządzeń według funkcji. Aparaty dzielą się na korekcyjne (odpowiadające), mocujące, prowadzące, kształtujące, zastępujące i łączone.
Nazywa się urządzenia regulacyjne (odpowiadające), przyczyniając się do repozycji odłamów kostnych: dokręcania lub rozciągania ich do momentu umieszczenia ich we właściwej pozycji. Należą do nich druciane szyny aluminiowe z elastyczną przyczepnością, druciane aparaty elastyczne, urządzenia z zewnątrzustnymi dźwigniami sterującymi, urządzenia do rozkładania żuchwy przy przykurczach itp.
Przewodniki są głównie urządzenia z pochyloną płaszczyzną, przesuwnym zawiasem, które zapewniają określony kierunek fragmentowi kości szczęki.
Urządzenia (kolce) utrzymujące części narządu (na przykład szczękę) w określonej pozycji nazywane są urządzeniami mocującymi. Należą do nich zacisk druciany gładki, przyrządy zewnątrzustne do mocowania fragmentów szczęki górnej, przyrządy zewnątrzustne i wewnątrzustne do mocowania fragmentów żuchwy podczas przeszczepu kości itp.
Urządzenia do formowania nazywane są, które stanowią podporę z tworzywa sztucznego (skóra, błona śluzowa) lub tworzą łoże pod protezę w okresie pooperacyjnym.
Substytuty obejmują urządzenia, zastępujące ubytki uzębienia powstałe po ekstrakcji zębów, wypełniające ubytki szczęki, części twarzy powstałe po urazie, operacje. Nazywane są również protezami.
Połączone urządzenia obejmują które mają kilka celów, na przykład utrwalenie fragmentów szczęki i utworzenie łoża protetycznego lub uzupełnienie ubytku kości szczęki i jednocześnie utworzenie płata skórnego.
Podział urządzeń według miejsca zamocowania. Niektórzy autorzy dzielą urządzenia do leczenia urazów szczęki na wewnątrzustne, zewnątrzustne i wewnątrzustne. Urządzenia wewnątrzustne obejmują urządzenia przyczepiane do zębów lub przylegające do powierzchni błony śluzowej jamy ustnej, urządzenia zewnątrzustne - przylegające do powierzchni tkanek powłokowych poza jamą ustną (podbródek z opaską lub kością zewnątrzustną oraz kolce śródkostne do mocowania fragmentów szczęki ), do wewnątrzustnych - urządzeń, których jedna część jest zamocowana wewnątrz, a druga na zewnątrz jamy ustnej.
Z kolei szyny wewnątrzustne dzielą się na jednoszczękowe i dwuszczękowe. Te pierwsze, niezależnie od pełnionej funkcji, znajdują się tylko w obrębie jednej żuchwy i nie zakłócają ruchów żuchwy. Urządzenia dwuszczękowe są nakładane jednocześnie na górną i dolną szczękę. Ich zastosowanie ma na celu unieruchomienie obu szczęk z zamkniętymi zębami.
Podział urządzeń do celów medycznych. Zgodnie z przeznaczeniem terapeutycznym wyroby ortopedyczne dzielą się na podstawowe i pomocnicze.
Główne z nich to szyny mocujące i korygujące, stosowane przy urazach i deformacjach szczęk i mające niezależną wartość terapeutyczną. Należą do nich urządzenia zastępcze, które kompensują wady uzębienia, szczęki i części twarzy, ponieważ większość z nich pomaga przywrócić funkcję narządu (żucie, mowa itp.).
Urządzenia pomocnicze to takie, które służą do skutecznego wykonywania operacji skórno-plastycznych lub osteoplastycznych. W tych przypadkach głównym rodzajem opieki medycznej będzie chirurgia, a pomocnicza ortopedyczna (urządzenia mocujące do przeszczepów kostnych, narzędzia do kształtowania do chirurgii plastycznej twarzy, ochronne chirurgia plastyczne podniebienia do chirurgii plastycznej podniebienia itp.).
Podział urządzeń według projektu.
Z założenia urządzenia ortopedyczne i szyny dzielą się na standardowe i indywidualne.
Pierwsza z nich to temblak podbródkowy, który służy jako tymczasowy środek ułatwiający transport pacjenta. Poszczególne opony mogą mieć prostą lub złożoną konstrukcję. Pierwsze (drutowe) są zaginane bezpośrednio przy pacjencie i mocowane na zębach.
Drugie, bardziej złożone (płyta, nasadka itp.) można wykonać w laboratorium dentystycznym.
W niektórych przypadkach od samego początku leczenia stosuje się urządzenia stałe – ruchome i nieusuwalne szyny (protezy), które początkowo służą do mocowania fragmentów szczęki i pozostają w jamie ustnej jako proteza po zrośnięciu fragmentów.
Urządzenia ortopedyczne składają się z dwóch części - podtrzymującej i działającej.
Część nośna to korony, ochraniacze na zęby, pierścienie, łuki druciane, zdejmowane płytki, nasadki na głowę itp.
Aktywną częścią urządzenia są gumowe pierścienie, ligatury, elastyczny uchwyt itp. Aktywna część urządzenia może działać w sposób ciągły (gumowy pręt) i przerywany, działając po aktywacji (śruba, pochylona płaszczyzna). Wyciąganie i utrwalanie odłamów kostnych można również przeprowadzić poprzez zastosowanie trakcji bezpośrednio na kość szczękową (tzw. trakcję szkieletową), z opatrunkiem gipsowym na głowę z metalowym prętem służącym jako część podtrzymująca. Wyciąganie fragmentu kości wykonuje się za pomocą wyciągu elastycznego mocowanego z jednej strony do fragmentu szczęki za pomocą ligatury drucianej, a z drugiej do metalowego pręta plastra głowy.
PIERWSZA SPECJALISTYCZNA POMOC NA ZŁAMANIA SZCZĘKI (IMMOBILIZACJA ODłamków)
W czasie wojny w leczeniu rannych w okolicy szczękowo-twarzowej szeroko stosuje się opony transportowe, a czasem bandaże ligaturowe. Z opon transportowych najwygodniejszy jest twardy podbródek. Składa się z opaski na głowę z rolkami bocznymi, plastikowego pasa podbródkowego i gumek (2-3 z każdej strony).
Sztywna chusta podbródkowa służy do złamań żuchwy i górnej szczęki. W przypadku złamań korpusu szczęki górnej i nienaruszonej żuchwy oraz w przypadku zębów na obu szczękach wskazane jest zastosowanie temblaka podbródkowego. Chusta mocowana jest do pałąka za pomocą gumek o dużej przyczepności, która przenosi się na uzębienie górne i przyczynia się do redukcji odłamu.
W przypadku złamań wieloodłamowych żuchwy nie należy ciasno zakładać gumek łączących temblak podbródka z opaską na głowę, aby uniknąć znacznego przemieszczenia odłamów.
3. N. Pomerantseva-Urbanskaya zamiast standardowej twardej chusty podbródkowej zaproponowała temblak, który wyglądał jak szeroki pasek gęstego materiału, w który po obu stronach wszyto kawałki gumy. Korzystanie z miękkiego nosidła jest łatwiejsze niż twarde, aw niektórych przypadkach wygodniejsze dla pacjenta.
Ya M. Zbarzh zalecił standardową szynę do mocowania fragmentów górnej szczęki. Jego szyna składa się z części wewnątrzustnej w VNDS podwójnego łuku z drutu ze stali nierdzewnej, zakrywającego uzębienie górnej szczęki po obu stronach oraz wystających na zewnątrz dźwigni zewnątrzustnych skierowanych do tyłu do małżowiny usznej. Dźwignie zewnątrzustne opony są połączone z opaską na głowę za pomocą metalowych prętów łączących (ryc. 227). Średnica drutu łuku wewnętrznego wynosi 1-2 mm, średnica prętów zewnątrzustnych 3,2 mm. Wymiary
.jpg)
Ryż. 227. Standardowe opony Zbarzha do unieruchamiania fragmentów górnej szczęki.
a - łuk szyny; b - opaska na głowę; c - korbowody; e - zaciski łączące.
łuk druciany regulowany jest poprzez wydłużanie i skracanie jego części podniebiennej. Opona stosowana jest tylko w przypadkach, gdy możliwa jest ręczna redukcja fragmentów szczęki górnej. M. 3. Mirgazizov zaproponował podobne urządzenie do standardowej szyny do mocowania fragmentów szczęki górnej, ale tylko za pomocą plastikowej płaszczyzny podniebiennej. Ten ostatni jest korygowany szybko twardniejącym tworzywem sztucznym.
Klejenie ligaturowe zębów
.jpg)
Ryż. 228. Klejenie międzyszczękowe zębów.
1 - według Ivy; 2 - według Geikina; .3 — ale Wilga.
Jednym z najprostszych sposobów unieruchomienia fragmentów żuchwy, który nie wymaga dużo czasu, jest wiązanie zębów. Jako ligaturę stosuje się drut brązowo-aluminiowy o grubości 0,5 mm. Istnieje kilka sposobów zastosowania ligatur drucianych (według Ivy, Wilgi, Geikina, Limberga itp.) (ryc. 228). Wiązanie ligatur to jedynie tymczasowe unieruchomienie fragmentów szczęki (na 2-5 dni) i połączone jest z nałożeniem temblaka podbródkowego.
Nakładka na szynę przewodową
Bardziej racjonalne unieruchomienie fragmentów szczęki za pomocą szyn. Rozróżnij proste zabiegi specjalne i złożone. Pierwszym z nich jest użycie opon z drutu. Są one z reguły narzucane na terenie wojska, ponieważ produkcja nie wymaga laboratorium dentystycznego. Kompleksowe leczenie ortopedyczne jest możliwe w tych placówkach, w których znajduje się wyposażone laboratorium protetyczne.
Przed szynowaniem wykonuje się znieczulenie przewodowe, a następnie jamę ustną traktuje się roztworami dezynfekującymi (nadtlenek wodoru, nadmanganian potasu, furatsilina, chloramina itp.). Szyna druciana powinna być wygięta wzdłuż przedsionkowej strony uzębienia tak, aby przylegała do każdego zęba przynajmniej w jednym punkcie, bez naciągania na błonę śluzową dziąseł.
Opony druciane mają różne kształty (ryc. 229). Rozróżnij gładką szynę drucianą od szyny drucianej z podkładką odpowiadającą rozmiarowi ubytku w uzębieniu. W przypadku trakcji międzyszczękowej łuki z drutu z pętlami hakowymi na obu szczękach są używane dla pożądanej sekcji opony AI Stepanov i PI.
Sposób zakładania ligatur
Do mocowania opony stosuje się ligatury druciane - kawałki drutu brązowo-aluminiowego o długości 7 cm i grubości 0,4-0,6 mm. Najpopularniejszy jest następujący sposób prowadzenia ligatur przez przestrzenie międzyzębowe. Ligatura jest wygięta w formie spinki do włosów z końcówkami o różnej długości. Jej końce wprowadza się pęsetą od strony językowej do dwóch sąsiadujących ze sobą przestrzeni międzyzębowych i usuwa z przedsionka (jedna pod szyną, druga nad szyną). Tutaj końce ligatur są skręcone, nadmiar spirali odcinany i zaginany między zębami, aby nie uszkadzały błony śluzowej dziąseł. W celu zaoszczędzenia czasu można najpierw przytrzymać podwiązkę między zębami, zginając jeden koniec w dół, a drugi w górę, a następnie ułożyć oponę między nimi i zabezpieczyć ją ligaturami.
Wskazania do stosowania prętów giętych
Gładki łuk wykonany z drutu aluminiowego jest wskazany do złamań wyrostka zębodołowego szczęki i żuchwy, złamań środkowych żuchwy, a także złamań o innej lokalizacji, ale w obrębie uzębienia bez pionowego przemieszczenia odłamów. W przypadku braku części zębów stosuje się gładką szynę z pętlą retencyjną - łuk z przekładką.
Pionowe przemieszczenie odłamków jest eliminowane dzięki drucianym szynom z haczykami i trakcji międzyszczękowej za pomocą gumowych pierścieni. Jeśli fragmenty szczęki zostaną jednocześnie zredukowane, wówczas szlam z drutu jest natychmiast przyczepiany do zębów obu fragmentów. Przy fragmentach sztywnych i przemieszczonych oraz niemożliwości ich jednoczesnej redukcji, szynę drucianą najpierw mocuje się ligaturami tylko do jednego fragmentu (długiego), a drugi koniec szyny mocuje się ligaturami do zębów innego fragmentu dopiero po prawidłowym przywrócono zamknięcie uzębienia. Między zębami krótkiego fragmentu a ich antagonistami umieszcza się gumową uszczelkę, która przyspiesza korekcję zgryzu.
W przypadku złamania żuchwy za uzębieniem metodą z wyboru jest zastosowanie szpikulca z ciągiem międzyszczękowym. Jeżeli fragment żuchwy jest przesunięty w dwóch płaszczyznach (pionowej i poziomej), to widać rozciąganie międzyszczękowe. W przypadku złamania żuchwy w okolicy kąta z poziomym przemieszczeniem długiego fragmentu w kierunku złamania wskazane jest zastosowanie szyny z zawiasem przesuwnym (ryc. 229, e). Różni się tym, że unieruchamia fragmenty szczęki, eliminuje ich poziome przemieszczenie i umożliwia swobodny ruch w stawach skroniowo-żuchwowych.
Przy obustronnym złamaniu żuchwy środkowy fragment z reguły przemieszcza się w dół, a czasem także do tyłu pod wpływem naciągania mięśni. W takim przypadku często boczne fragmenty są przesunięte do siebie. W takich przypadkach wygodnie jest unieruchomić fragmenty szczęki w dwóch etapach. W pierwszym etapie fragmenty boczne są hodowane i mocowane łukiem drucianym z prawidłowym zamknięciem uzębienia, w drugim środkowy fragment jest podciągany za pomocą trakcji międzyszczękowej. Po ustawieniu środkowego fragmentu w pozycji prawidłowego zgryzu, jest on przymocowany do wspólnej opony.
W przypadku złamania żuchwy jednym bezzębnym fragmentem, ten ostatni jest mocowany zagiętym szpikulcem z drutu aluminiowego z pętlą i podszewką. Wolny koniec aluminiowej opony mocuje się na zębach innego fragmentu szczęki za pomocą drucianych ligatur.
.jpg)
Ryż. 229. Magistrala przewodowa według Tigerstedta.
a - gładki łuk opony; b - gładka opona z przekładką; w - autobus z. haczyki; g - kolec z haczykami i pochyloną płaszczyzną; e - szyna z haczykami i przyczepnością międzyszczękową; e - gumowe pierścienie.
W przypadku złamań bezzębnej żuchwy, jeśli pacjent posiada protezy, można je wykorzystać jako szyny do czasowego unieruchomienia odłamów szczęki z jednoczesnym założeniem podbródka. Aby zapewnić przyjmowanie pokarmu w dolnej protezie, wszystkie 4 siekacze są wycinane, a pacjent jest karmiony poidłem przez uformowany otwór.
Leczenie złamań wyrostka zębodołowego
Ryż. 231. Leczenie złamań wyrostka zębodołowego.
a - z przesunięciem do wewnątrz; b - z przemieszczeniem tylnym; c - z przesunięciem pionowym.
W przypadku złamań wyrostka zębodołowego szczęki lub żuchwy fragment z reguły mocuje się szyną drucianą, najczęściej gładką i jednoszczękową. W leczeniu niestrzałowego złamania wyrostka zębodołowego, fragment jest zwykle ustawiany jednocześnie w znieczuleniu nowokainą. Fragment mocuje się za pomocą gładkiego drutu aluminiowego o grubości 1,5–2 mm.
W przypadku złamania wyrostka zębodołowego przedniego z przesunięciem fragmentu do tyłu, łuk drutu jest przymocowany ligaturami do zębów bocznych po obu stronach, po czym fragment jest ciągnięty do przodu za pomocą gumowych pierścieni (ryc. 231, b) .
W przypadku złamania bocznej części wyrostka zębodołowego z jego przemieszczeniem w stronę językową stosuje się sprężysty drut stalowy o grubości 1,2-1,5 mm (ryc. 231, a). Łuk najpierw mocuje się ligaturami do zębów strony zdrowej, następnie fragment ligaturą wciąga się do wolnego końca łuku. Gdy fragment jest przesunięty w pionie, stosuje się łuk z drutu aluminiowego z pętelkami i gumowymi pierścieniami (ryc. 231, c).
W przypadku urazów postrzałowych wyrostka zębodołowego ze zmiażdżeniem zębów, te ostatnie są usuwane, a ubytek w uzębieniu zastępowany protezą.
W przypadku złamań wyrostka podniebiennego z uszkodzeniem błony śluzowej fragment i płat błony śluzowej mocuje się klipsem aluminiowym z pętlami podtrzymującymi skierowanymi z powrotem w miejsce uszkodzenia. Płat śluzówkowy można również umocować za pomocą celuloidowej lub plastikowej płytki podniebiennej.
Leczenie ortopedyczne złamań szczęki górnej
Szyny mocujące, mocowane do pałąka za pomocą elastycznego naciągu, często powodują przemieszczenie fragmentów szczęki górnej i deformacje zgryzu, o czym należy pamiętać szczególnie w przypadku wieloodłamowych złamań szczęki górnej z ubytkami kostnymi. Z tych powodów zaproponowano szyny mocujące drut bez naciągu gumowego.
Ya M. Zbarzh zaleca dwie opcje gięcia szyn wykonanych z drutu aluminiowego do mocowania fragmentów górnej szczęki. W pierwszej opcji pobierany jest kawałek drutu aluminiowego o długości 60 cm, którego końce15 cm długości, każdy zgięty do siebie, następnie te końce są skręcone w postaci spiral (ryc. 232). Aby spirale były jednolite, muszą być spełnione następujące warunki:
1) podczas skręcania kąt utworzony przez długie osie drutu musi być stały i nie większy niż 45°;
2) jeden proces musi mieć kierunek obrotów zgodnie z ruchem wskazówek zegara, drugi przeciwnie, przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Tworzenie skręconych wyrostków uważa się za zakończone, gdy środkowa część drutu między ostatnimi zwojami jest równa odległości między przedtrzonowcami. Ta część jest dalej przednią częścią szyny zęba.
W drugim wariancie biorą kawałek drutu aluminiowego o takiej samej długości jak w poprzednim przypadku i zginają go tak, aby od razu ustalić część wewnątrzustną szyny i pozostałości części zewnątrzustnej (ryc. 232, b) , po czym zaczynają skręcać pręty zewnątrzustne, które podobnie jak w pierwszym wariancie są zagięte nad policzkami w kierunku małżowiny usznej i mocowane są do opaski za pomocą łączących, rozciągających się pionowo prętów. Dolne końce korbowodów są wygięte w górę w formie haka i połączone drutem ligaturowym z procesem opony, a górne końce korbowodów są wzmocnione gipsem na bandażu głowy, co daje lm większa stabilność.
Przemieszczenie fragmentu górnej szczęki do tyłu może spowodować uduszenie z powodu zamknięcia światła gardła. Aby zapobiec temu powikłaniu, konieczne jest pociągnięcie fragmentu do przodu. Trakcję i utrwalenie fragmentu wykonuje się metodą zewnątrzustną. W tym celu wykonuje się bandaż na głowę, a w jego przedniej części otynkowaną lub skręconą płytkę z cyny z lutowaną dźwignią z drutu stalowego o grubości 3-4 mm
Ryc. 232. Kolejność wytwarzania opon z drutu z drutu aluminiowego (według Zbarża).
a - pierwsza opcja; b - druga opcja; e - mocowanie solidnie giętego drutu aluminiowegoopony za pomocą korbowodów.
druty aluminiowe, które są zaczepione pętlą na nos o szczelinę w jamie ustnej. Na zęby szczęki górnej nakłada się ortezę z drutu aluminiowego z pętlami lub stosuje się naddziąsłowy kolec blaszkowy z pętlami w okolicy siekaczy. Za pomocą elastycznego naciągu (gumowego pierścienia) fragment górnej szczęki zostaje podciągnięty do ramienia opaski.
W przypadku bocznego przemieszczenia fragmentu górnej szczęki, po przeciwnej stronie przemieszczenia fragmentu do bocznej powierzchni odlewu gipsowego głowy okleja się metalowy pręt. Trakcja jest realizowana przez rozciąganie sprężyste, tak jak w przypadku przemieszczeń szczęki górnej do tyłu. Wyciąganie fragmentów odbywa się pod kontrolą zgryzu. Przy przemieszczeniu pionowym aparat uzupełniany jest wyciągiem w płaszczyźnie pionowej za pomocą poziomych dźwigni zewnątrzustnych, naddziąsłowej szyny płytkowej i gumek (ryc. 233). Szyna płytowa wykonywana jest indywidualnie na podstawie wycisku szczęki górnej. Z materiałów wyciskowych
Ryż. 233. Szyna blaszkowata dziąsła do mocowania fragmentów szczęki górnej. a - widok gotowej opony; b - szyna jest mocowana na szczęce i na opasce.
lepiej użyć alginianu. Zgodnie z otrzymanym modelem gipsowym rozpoczynają modelowanie opony lamelarnej. Powinien osłaniać zęby i błonę śluzową dziąseł zarówno od strony podniebiennej, jak i przedsionka jamy ustnej. Powierzchnie żujące i tnące zębów pozostają odsłonięte, do bocznej powierzchni aparatu z obu stron przyspawane są czworościenne tuleje, które służą jako tuleje dla dźwigni zewnątrzustnych. Dźwignie można wykonać z wyprzedzeniem. Mają czworościenne końce odpowiadające rękawom, w które są wprowadzane w kierunku przednio-tylnym. W okolicy kłów dźwignie tworzą zagięcie wokół kącików ust i wychodząc na zewnątrz, kierują się w kierunku małżowiny usznej. Zakrzywiony drut w kształcie pętli jest przylutowany do zewnętrznej i dolnej powierzchni dźwigni, aby zamocować gumowe pierścienie. Dźwignie powinny być wykonane z drutu stalowego o grubości 3-4 mm. Ich zewnętrzne końce są przymocowane do pałąka za pomocą gumowych pierścieni.
Podobną szynę można również zastosować do leczenia złamań łączonych szczęki i żuchwy. W takich przypadkach haczyki są przyspawane do ostrza talerzowego górnej szczęki, wygięte pod kątem prostym do góry. Mocowanie fragmentów szczęk odbywa się w dwóch etapach. W pierwszym etapie fragmenty szczęki górnej mocuje się do głowy za pomocą szyny z dźwigniami zewnątrzustnymi połączonymi z odlewem gipsowym gumkami (mocowanie musi być stabilne). W drugim etapie fragmenty żuchwy są podciągane do szyny szczęki górnej za pomocą szyny z drutu aluminiowego z haczykami zamocowanymi na żuchwie.
Leczenie ortopedyczne złamań żuchwy
Leczenie ortopedyczne złamań żuchwy, środkowych lub zbliżonych do linii pośrodkowej, w obecności zębów na obu fragmentach, odbywa się za pomocą gładkiego łuku z drutu aluminiowego. Z reguły druciane ligatury okrążające zęby powinny być mocowane na szynie z zamkniętymi szczękami pod kontrolą zgryzu. Długotrwałe leczenie złamań żuchwy szynami drucianymi z ciągiem międzyszczękowym może prowadzić do powstawania prążków bliznowatych oraz występowania pozastawowych przykurczów szczęk z powodu długotrwałej bezczynności stawów skroniowo-żuchwowych. W związku z tym zaistniała potrzeba funkcjonalnego leczenia urazów okolicy szczękowo-twarzowej, zapewniającej odpoczynek fizjologiczny, a nie mechaniczny. Problem ten można rozwiązać, wracając do niezasłużenie zapomnianej pojedynczej szyny żuchwy, do mocowania fragmentów żuchwy za pomocą urządzeń zachowujących ruch w stawach skroniowo-żuchwowych. Jednoszczękowe mocowanie fragmentów zapewnia wczesne zastosowanie gimnastyki szczękowo-twarzowej jako czynnika terapeutycznego. Kompleks ten stanowił podstawę leczenia urazów postrzałowych żuchwy i został nazwany metodą funkcjonalną. Oczywiście leczenie części pacjentów bez mniej lub bardziej znaczącego uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej i okolicy jamy ustnej, pacjentów ze złamaniami liniowymi, ze złamaniami zamkniętymi gałęzi żuchwy może być uzupełnione zespoleniem międzyszczękowym odłamów kostnych bez wszelkie szkodliwe konsekwencje.
W przypadku złamań żuchwy w okolicy kąta, w miejscu przyczepu mięśni żucia, konieczne jest również międzyszczękowe utrwalenie fragmentów ze względu na możliwość odruchowego przykurczu mięśni. Przy złamaniach wieloodłamowych, uszkodzeniu błony śluzowej, jamy ustnej i powłok twarzy, złamaniach z towarzyszącym ubytkiem kości itp. ranny wymaga jednokrotnego unieruchomienia fragmentów szczęki, co pozwala im zachować ruch w stawach skroniowo-żuchwowych.
A. Ya Katz zaproponował aparat regulacyjny o oryginalnej konstrukcji z dźwigniami zewnątrzustnymi do leczenia złamań z ubytkiem w okolicy podbródka. Aparat składa się z pierścieni wzmocnionych cementem na zębach fragmentu szczęki, owalnych tulei przylutowanych do policzkowej powierzchni pierścieni oraz dźwigni wychodzących z tulei i wystających z jamy ustnej. Za pomocą wystających części dźwigni można z powodzeniem wyregulować fragmenty szczęki w dowolnej płaszczyźnie i ustawić je we właściwej pozycji (patrz ryc. 234).
Ryż. 234. Aparat do replikacjiredukcja fragmentów żuchwy.
l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; Pan Porno i Psom; e - aparat kappa-rod.
Z innych jednoszczękowych urządzeń do leczenia złamań żuchwy należy zwrócić uwagę na sprężynowy wspornik wykonany ze stali nierdzewnej „Pomerantseva-Urbaiska”. Autor ten zaleca metodę stosowania ligatur według Schelgorna (ryc. 234) w celu regulacji ruchu fragmentów szczęki w kierunku pionowym. Ze znaczną wadą korpusu żuchwy i niewielką liczbą zębów na fragmentach szczęki A. L. Grozovsky sugeruje użycie aparatu do repozycjonowania pręta kappa (ryc. 234, e). Zachowane zęby pokrywają korony, do których wlutowane są pręty w formie półłuków. Na wolnych końcach prętów znajdują się otwory, w które wkładane są śruby i nakrętki, które regulują i ustalają położenie fragmentów szczęk.
Zaproponowaliśmy aparat sprężynowy, będący modyfikacją aparatu Katza do repozycjonowania odłamów żuchwy w przypadku ubytku w okolicy podbródka. Jest to aparat połączonego i sekwencyjnego działania: najpierw repozycjonowanie, potem utrwalanie, kształtowanie i zastępowanie. Opa składa się z metalowych tac z podwójnymi rurkami przylutowanymi do policzkowej powierzchni oraz sprężystych dźwigni wykonanych ze stali nierdzewnej o grubości 1,5–2 mm. Jeden koniec dźwigni kończy się dwoma prętami i jest wkładany do rurek, drugi wystaje z jamy ustnej i służy do regulacji ruchu fragmentów szczęki. Po ustawieniu fragmentów szczęk w prawidłowej pozycji, dźwignie zewnątrzustne zamocowane w rurkach kappa zastępują zaciskiem przedsionkowym lub aparatem formującym (ryc. 235).
Aparat kappa niewątpliwie ma pewne zalety w stosunku do szyn drucianych. Jego zalety polegają na tym, że jako jednoszczękowy nie krępuje ruchów w stawach skroniowo-żuchwowych. Za pomocą tego urządzenia można osiągnąć stabilne unieruchomienie fragmentów szczęki i jednocześnie ustabilizować zęby uszkodzonej szczęki (ta ostatnia jest szczególnie ważna przy niewielkiej liczbie zębów i ich ruchliwości). Stosuje się aparat Kappa bez ligatur drucianych; guma nie jest uszkodzona. Jego wady obejmują konieczność stałego monitorowania, ponieważ możliwa jest resorpcja cementu w kappasach i przemieszczenie fragmentów szczęki. Monitorowanie stanu cementu na powierzchni żucia kappas robią dziury („okna”). Z tego powodu pacjenci ci nie powinni być transportowani, ponieważ decementacja ochraniaczy po drodze doprowadzi do naruszenia unieruchomienia fragmentów szczęki. Urządzenia Kappa znalazły szersze zastosowanie w praktyce pediatrycznej przy złamaniach szczęk.
Ryż. 235. Aparat do repozycjonowania (wg Oksmana).
a - replikacja; 6 - mocowanie; c - formowanie i zastępowanie.
M. M. Vankevich zaproponował szynę płytową pokrywającą podniebienną i przedsionkową powierzchnię błony śluzowej górnej szczęki. Od podniebiennej powierzchni opony odchodzą w dół, do językowej powierzchni dolnych zębów trzonowych, dwie nachylone płaszczyzny. Gdy szczęki się zamykają, płaszczyzny te rozpychają fragmenty żuchwy przesunięte w kierunku językowym i mocują je we właściwej pozycji (ryc. 236). Opona Vankevich zmodyfikowana przez A. I. Stepanova. Zamiast płyty podniebiennej wprowadził łuk, uwalniając w ten sposób część podniebienia twardego.
Ryż. 236. Plastikowa szyna do mocowania fragmentów żuchwy.
a - według Wańkiewicza; b - według Stiepanowa.
W przypadku złamania żuchwy w obszarze kąta, a także w innych złamaniach z przemieszczeniem fragmentów na stronę językową, często stosuje się opony z nachyloną płaszczyzną, a wśród nich szynę naddziąsłową płytową z nachyloną samolot (ryc. 237, a, b). Należy jednak zauważyć, że szyna naddziąsłowa z pochyloną płaszczyzną może być przydatna tylko przy niewielkim poziomym przemieszczeniu fragmentu szczęki, gdy płaszczyzna odchyla się od policzkowej powierzchni zębów szczęki górnej o 10-15°. Przy dużym odchyleniu płaszczyzny opony od zębów górnej szczęki płaszczyzna pochyła, a wraz z nią fragment dolnej szczęki (zostanie zepchnięty w dół. Zatem przemieszczenie poziome będzie skomplikowane przez pionowe. W celu wyeliminowania możliwości tej pozycji, 3. Ya Shur zaleca zapewnienie aparatu ortopedycznego sprężysto pochylonej płaszczyźnie.
Ryż. 237. Szyna dentystyczna na żuchwę.
a - widok ogólny; b - opona z pochyloną płaszczyzną; c - urządzenia ortopedyczne z przesuwnymi zawiasami (według Schroedera); g - opona z drutu stalowego z przesuwnym zawiasem (według Pomerantseva-Urbanskaya).
Wszystkie opisane urządzenia mocujące i regulujące zachowują ruchomość żuchwy w stawach skroniowo-żuchwowych.
Leczenie złamań trzonu żuchwy z odłamami bezzębia
Mocowanie fragmentów bezzębnej żuchwy jest możliwe metodami chirurgicznymi: szew kostny, szpilki śródkostne, szyny kostne zewnątrzustne.
W przypadku złamania żuchwy za uzębieniem w okolicy kąta lub gałęzi z pionowym przemieszczeniem długiego fragmentu lub przesunięciem do przodu i w kierunku złamania należy zastosować stabilizację międzyszczękową z wyciągiem skośnym pierwszy okres. W przyszłości, w celu wyeliminowania przemieszczenia poziomego (przesunięcia w kierunku złamania), zadowalające efekty uzyskuje się stosując szynę przegubową Pomerantseva-Urbanskaya.
Niektórzy autorzy (Schroeder, Brun, Gofrat itp.) Zalecają standardowe opony z przesuwnym zawiasem, zamocowanym na zębach za pomocą kołpaków (ryc. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya zaproponowała uproszczoną konstrukcję zawiasu przesuwnego wykonanego z drutu nierdzewnego o grubości 1,5-2 mm (ryc. 237, d).
Zastosowanie szyn z przesuwnym zawiasem do złamań żuchwy w okolicy kąta i gałęzi zapobiega przemieszczaniu się odłamów, występowaniu deformacji asymetrii twarzy a także zapobiega przykurczom żuchwy, ponieważ to metoda szynowania zachowuje pionowe ruchy żuchwy i łatwo łączy się z ćwiczeniami terapeutycznymi. Krótki fragment gałęzi w przypadku złamania żuchwy w okolicy kątowej wzmacnia się wyciągiem szkieletowym za pomocą wyciągu sprężystego do gipsu głowy odlewanego prętem za uchem, a także drutem wokół uszu. kąt szczęki.
W przypadku złamania żuchwy jednym bezzębnym fragmentem, wydłużenie długiego fragmentu i mocowanie krótkiego odbywa się za pomocą drucianego zacisku z haczykami, przymocowanego do zębów długiego fragmentu za pomocą zabieraka do wyrostek zębodołowy fragmentu bezzębia (ryc. 238). Stabilizacja międzyszczękowa eliminuje przemieszczenie długiego fragmentu, a pelota utrzymuje bezzębny fragment przed przemieszczeniem się do góry i na boki. Nie ma przemieszczenia krótkiego fragmentu w dół, ponieważ jest on utrzymywany przez mięśnie unoszące dolną szczękę. Opona może być wykonana z elastycznego drutu, a pilot z tworzywa sztucznego.
Ryż. 238. Trakcja szkieletowa żuchwy przy braku zębów.
W przypadku złamań korpusu bezzębnej żuchwy najprostszą metodą tymczasowego zespolenia jest zastosowanie protezy pacjenta oraz zamocowanie żuchwy sztywnym podbródkiem. W przypadku ich braku tymczasowe unieruchomienie można przeprowadzić za pomocą bloku rolek zgryzowych wykonanych z masy termoplastycznej z podstawami wykonanymi z tego samego materiału. Dalsze leczenie odbywa się metodami chirurgicznymi.
plastikowe opony
W przypadku złamań szczęk połączonych z urazami popromiennymi stosowanie metalowych szyn jest przeciwwskazane, ponieważ metale, jak sądzą niektórzy, mogą stać się źródłem wtórnego promieniowania, powodując martwicę błony śluzowej dziąseł. Bardziej celowe jest wytwarzanie opon z plastiku. M. R. Marey zaleca, aby zamiast drutu ligaturowego do mocowania szyny używać nici nylonowych, a szynę na złamania żuchwy wykonano z szybkoutwardzalnego tworzywa sztucznego wzdłuż wstępnie wykonanego aluminiowego rowka o łukowatym kształcie, który jest wypełniony ze świeżo przygotowanym plastikiem, nakładając go na przedsionkową powierzchnię łuku zębowego. Po stwardnieniu plastiku aluminiową rynnę można łatwo usunąć, a plastik jest mocno połączony z nylonowymi nitkami i mocuje fragmenty szczęk.
Metoda nakładania plastiku G. A. Vasilieva i współpracowników. Na każdy ząb na przedsionkowej powierzchni zęba nakładana jest nylonowa nić z plastikową kulką. Zapewnia to bezpieczniejsze mocowanie ligatur w oponie. Następnie zakłada się szynę zgodnie z metodą opisaną przez M, R. Marey. W razie potrzeby, międzyszczękowe utrwalenie fragmentów szczęki w odpowiednich miejscach, wierci się otwory kulistym zadziorem i wkłada w nie wstępnie przygotowane plastikowe kolce, które mocuje się świeżo przygotowanym szybkoutwardzalnym tworzywem sztucznym (ryc. 239). Kolce służą jako miejsce do zakładania gumowych pierścieni do rozciągania międzyszczękowego i mocowania fragmentów szczęki.
Ryż. 239. Kolejność wytwarzania szyn szczękowych z szybko twardniejącego tworzywa sztucznego.
a - utrwalenie koralików; b - zginanie rowka; w - rowek; g - na szczękę nakłada się gładką szynę; d - opona z haczykami; e — fiksacja szczęki.
F. L. Gardashnikov zaproponował uniwersalną elastyczną plastikową szynę na zęby (ryc. 240) z prętami w kształcie grzyba do trakcji międzyszczękowej. Opona jest wzmocniona ligaturą brązowo-aluminiową.
.jpg)
Ryż. 240. Standardowa opona wykonana z elastycznego tworzywa sztucznego (wg Gardashnikova)
a - widok z boku; b - widok z przodu; c - proces w kształcie grzyba.
Leczenie ortopedyczne złamań szczęki u dzieci
Uraz zęba. Siniakom okolicy twarzy może towarzyszyć uraz jednego zęba lub grupy zębów. Uraz zęba stwierdza się u 1,8-2,5% przebadanych dzieci w wieku szkolnym. Częściej dochodzi do urazu siekaczy górnej szczęki.
W przypadku zerwania szkliwa mlecznego lub stałego zęba, ostre krawędzie szlifuje się karborundową główką, aby uniknąć uszkodzenia błony śluzowej warg, policzków i języka. W przypadku naruszenia integralności zębiny, ale bez uszkodzenia miazgi, ząb pokrywa się na 2-3 miesiące koroną osadzaną na sztucznej zębinie bez jej preparacji. W tym czasieoczekuje się powstania zastępczej zębiny. W przyszłości koronę zastępujemy wypełnieniem lub wkładem dopasowanym do koloru zęba. W przypadku złamania korony zęba z uszkodzeniem miazgi, ta ostatnia jest usuwana. Po wypełnieniu kanału, leczenie kończymy poprzez nałożenie wkładu za pomocą szpilki lub plastikowej korony. Kiedy korona zęba jest odłamana na szyi, koronę usuwa się, a korzeń próbuje się zachować, aby wykorzystać go do wzmocnienia zęba szpilki.
Gdy ząb jest złamany w środkowej części korzenia, gdy nie ma znaczącego przemieszczenia zęba wzdłuż osi pionowej, starają się go ratować. Aby to zrobić, nałóż drucianą szynę na grupę zębów z bandażem ligaturowym na uszkodzonym zębie. U małych dzieci (do 5 lat) lepiej naprawić złamane zęby ochraniaczem wykonanym ztworzywa sztuczne. Doświadczenie dentystów domowych wykazało, że złamanie korzenia zęba czasami rośnie razem w l "/g-2 miesiące po szynowaniu. Ząb staje się stabilny, a jego wartość funkcjonalna jest całkowicie przywrócona. Jeśli zmieni się kolor zęba, gwałtownie pobudliwość elektryczna zmniejsza się, pojawia się ból podczas opukiwania lub palpacji w okolicy wierzchołkowej, następnie korona zęba jest trepanowana i usuwana jest miazga.
Przy stłuczeniach z zaklinowaniem się korzenia w złamanym zębodole lepiej jest stosować taktykę wyczekującą, pamiętając, że w niektórych przypadkach korzeń zęba jest nieco wypchnięty z powodu rozwiniętego urazowego zapalenia. W przypadku braku stanu zapalnego po wygojeniu urazu, dziury uciekają się do leczenia ortopedycznego.
Jeśli w trakcie urazu dziecko musi usunąć ząb stały, to powstały ubytek w uzębieniu będzie mieszany z protezą stałą z mocowaniem jednostronnym lub przesuwną protezą ruchomą z mocowaniem obustronnym, aby uniknąć deformacji zgryzu. Jako podpory mogą służyć korony, zęby szpilkowe. Ubytek w uzębieniu można również zastąpić protezą wyjmowaną.
W przypadku utraty 2 lub 3 zębów przednich ubytek uzupełniany jest protezą ruchomą i ruchomą wg Ilyiny-Markosyan lub protezą ruchomą. Gdy pojedyncze zęby przednie wypadną z powodu stłuczenia, ale zachowują integralność zębodołu, można je przesadzać, pod warunkiem, że pomoc zostanie udzielona wkrótce po urazie. Po replantacji ząb jest utrwalany przez 4-6 tygodni plastikową kappą. Nie zaleca się przesadzania zębów mlecznych, ponieważ mogą one zakłócać normalne wyrzynanie zębów stałych lub powodować rozwój torbieli pęcherzykowej.
Leczenie zwichnięć zębów i złamań otworów .
U dzieci poniżej 27 roku życia, ze stłuczeniami, obserwuje się zwichnięcie zębów lub złamanie otworów i okolicy siekaczy oraz przemieszczenie zębów w stronę wargową lub językową. W tym wieku mocowanie zębów łukiem drucianym i podwiązkami drucianymi jest przeciwwskazane ze względu na niestabilność zębów mlecznych i niewielki rozmiar ich koron. W takich przypadkach metodą z wyboru powinno być ręczne ustawienie zębów (jeśli to możliwe) i zabezpieczenie ich celuloidową lub plastikową nakładką. Psychologia dziecka w tym wieku ma swoje własne cechy: boi się manipulacji lekarza. Niezwykłe środowisko biura wpływa negatywnie na dziecko. Konieczne jest przygotowanie dziecka i pewna ostrożność w zachowaniu lekarza. Lekarz najpierw uczy dziecko patrzeć na instrumenty (łopatkę i lusterko oraz na aparat ortopedyczny) jak na zabawki, a następnie ostrożnie przystępuje do leczenia ortopedycznego. Techniki zakładania łuku drucianego i podwiązek drucianych są szorstkie i bolesne, dlatego należy preferować ochraniacze na zęby, których nałożenie dziecko znacznie łatwiej toleruje.
Jak zrobić kappa Pomerantseva-Urbanskaya .
Po wstępnej rozmowie lekarza z dzieckiem zęby smaruje się cienką warstwą wazeliny i ostrożnie pobiera wycisk z uszkodzonej szczęki. Na powstałym modelu gipsowym przemieszczone zęby są łamane u podstawy, ustawiane we właściwej pozycji i sklejane cementem. Na tak przygotowanym modelu z wosku uformowany jest ochraniacz, który z obu stron powinien zakrywać przesunięte i sąsiednie zęby stabilne. Wosk jest następnie zastępowany plastikiem. Gdy ochraniacz jest gotowy, zęby są ręcznie ustawiane w odpowiednim znieczuleniu, a ochraniacz jest na nich mocowany. W skrajnych przypadkach można ostrożnie nie założyć ochraniacza na usta i zaprosić dziecko do stopniowego zamykania żuchwy, co pomoże ustawić zęby w zębodole. Kappa do naprawy zwichniętych zębów jest wzmacniana sztuczną zębiną i pozostawiana w jamie ustnej na 2-4 tygodnie, w zależności od charakteru uszkodzenia.
Złamania szczęk u dzieci. Złamania żuchwy u dzieci powstają w wyniku urazu, ponieważ dzieci są ruchliwe i nieostrożne. Częściej obserwuje się złamania wyrostka zębodołowego lub zwichnięcia zębów, rzadziej złamania szczęk. Przy wyborze metody leczenia należy wziąć pod uwagę niektóre związane z wiekiem anatomiczne i fizjologiczne cechy układu dentystycznego związane ze wzrostem i rozwojem ciała dziecka. Ponadto konieczne jest uwzględnienie psychologii dziecka w celu opracowania prawidłowych metod zbliżania się do niego.
Leczenie ortopedyczne złamań żuchwy u dzieci.
W leczeniu złamań wyrostka zębodołowego lub trzonu żuchwy duże znaczenie ma charakter przemieszczenia odłamów kostnych oraz kierunek linii złamania w stosunku do pęcherzyków zębowych. Gojenie złamania przebiega szybciej, jeśli jego linia przebiega w pewnej odległości od pęcherzyka zębowego. Jeśli ta ostatnia znajduje się na linii złamania, może ulec zakażeniu i powikłaniem złamania szczęki z zapaleniem kości i szpiku. W przyszłości możliwe jest również powstanie torbieli pęcherzykowej. Podobne powikłania mogą wystąpić, gdy fragment zostanie przemieszczony, a jego ostre krawędzie zostaną wprowadzone do tkanek pęcherzyka. W celu określenia stosunku linii złamania do pęcherzyka zębowego konieczne jest wykonanie promieni rentgenowskich w dwóch kierunkach - z profilu i twarzy. Aby uniknąć nawarstwiania się zębów mlecznych na trwałych obrazach, należy ją przyjmować z półotwartymi ustami. W przypadku złamania żuchwy w wieku do 3 lat można zastosować plastikową płytkę podniebienną z odciskami powierzchni żucia uzębienia górnej i dolnej szczęki (opona-kappa) w połączeniu z podbródkiem używany.
Technika wytwarzania płytowego splint-kappa.
Po psychologicznym przygotowaniu małego pacjenta pobierany jest wycisk ze szczęk (najpierw od góry, potem od dołu). Powstały model żuchwy jest piłowany na dwie części w miejscu złamania, a następnie uzupełniany gipsowym modelem szczęki w odpowiedniej proporcji, sklejany woskiem i wklejany w okluder. Następnie należy pobrać dobrze ogrzany półokrągły wałek woskowy i umieścić go między zębami modeli gipsowych w celu uzyskania odcisku uzębienia. Te ostatnie powinny znajdować się w odległości 6-8 mm od siebie. Wałek woskowy z płytką jest sprawdzany w ustach i w razie potrzeby korygowany. Następnie płyta jest wykonana z tworzywa sztucznego zgodnie ze zwykłymi zasadami. Ten aparat jest używany razem z temblakiem podbródkowym. Dziecko używa go przez 4-6 tygodni, aż nastąpi połączenie fragmentów szczęki. Podczas karmienia dziecka urządzenie można chwilowo zdjąć, a następnie od razu założyć z powrotem. Pokarm należy podawać wyłącznie w postaci płynnej.
U dzieci z przewlekłym zapaleniem kości i szpiku obserwuje się patologiczne złamania żuchwy. Aby im zapobiec, a także przemieszczeniu fragmentów szczęki, zwłaszcza po sekwestrotomii, pokazano szynowanie. Spośród szerokiej gamy opon preferowana powinna być opona Vankevich w modyfikacji Stiepanowa (patrz ryc. 293, a) jako bardziej higieniczna i łatwa do przenoszenia.
Wyciski z obu szczęk są pobierane przed sekwestrotomią. Modele gipsowe są przyklejane do okludera w pozycji zgryzu centralnego. Płytka podniebienna opony jest modelowana płaszczyzną pochyloną w dół (jedna lub dwie w zależności od topografii możliwego złamania) do językowej powierzchni zębów żucia żuchwy. Zaleca się mocowanie urządzenia za pomocą zapięć w kształcie strzałek.
Przy złamaniach szczęki w wieku od 21/2 do 6 lat korzenie zębów mlecznych są już ukształtowane w takim lub innym stopniu, a zęby są bardziej stabilne. Dziecko w tym czasie łatwiej jest przekonać. Leczenie ortopedyczne można często przeprowadzić za pomocą drucianych szyn ze stali nierdzewnej o grubości 1-1,3 mm. Opony są wzmocnione ligaturami do każdego zęba na całej długości uzębienia. W przypadku niskich koron lub próchnicy zębów stosuje się plastikowe ochraniacze na zęby, jak już opisano powyżej.
Przy stosowaniu podwiązek drucianych należy wziąć pod uwagę niektóre cechy anatomiczne zębów zgryzu mlecznego. Zęby mleczne, jak wiadomo, są niskie, mają wypukłe korony, zwłaszcza w zębach do żucia. Ich duży okrąg znajduje się bliżej szyjki zęba. W rezultacie ligatury druciane zastosowane w zwykły sposób zsuwają się. W takich przypadkach zalecane są specjalne techniki zakładania podwiązek: podwiązanie zakrywa ząb wokół szyi i skręca go, tworząc 1-2 zwoje. Następnie końce podwiązki są przeciągane nad i pod łukiem drutu i skręcane w zwykły sposób.
W przypadku złamań szczęki w wieku od 6 do 12 lat należy wziąć pod uwagę specyfikę uzębienia tego okresu (resorpcja korzeni zębów mlecznych, wyrzynanie się koron zębów stałych z niedojrzałymi korzeniami). Taktyka medyczna w tym przypadku zależy od stopnia resorpcji zębów mlecznych. Przy całkowitej resorpcji ich korzeni, zwichnięte zęby są usuwane, przy niepełnej resorpcji są szynowane, utrzymując je do wyrzynania się zębów stałych. Gdy korzenie zębów mlecznych są wyłamane, te ostatnie są usuwane, a ubytek w uzębieniu zastępowany jest tymczasową, wyjmowaną protezą, aby uniknąć deformacji zgryzu. Do unieruchamiania fragmentów żuchwy wskazane jest użycie szyny lutowanej, a jako zębów podporowych lepiej zastosować zęby szóste jako bardziej stabilne i mleczne kły, na które nakłada się korony lub pierścienie i łączy je łukiem drucianym . W niektórych przypadkach pokazano wytwarzanie ochraniacza dla grupy zębów do żucia z haczykami do mocowania międzyszczękowego fragmentów szczęki. W wieku 13 lat i starszych szynowanie zwykle nie jest trudne, ponieważ zęby stałe są już dobrze wykształcone.
Obecność szczelin między zębami w pewnym stopniu narusza wygląd pacjenta i mowę. Trzy powody to rozbieżność między wielkością zębów a wielkością szczęki, brak zębów, nieprawidłowa pozycja poszczególnych zębów (wystawanie, rotacje). Jeśli między zębami występują luki z prawidłowym stosunkiem uzębienia, leczenie zwykle nie jest wykonywane lub ucieka się do protetyki; jeśli obserwuje się strzyżenia z prognatyzmem górnym i dolnym, zgryz otwarty, leczenie podstawowej anomalii powoduje ich eliminację.
Diastema to szczelina (od 1 do 6 mm lub więcej) między siekaczami centralnymi, którą obserwuje się częściej w górnej, a rzadziej w dolnej szczęce. Narusza wygląd, a czasem mowę pacjenta. Często diastemie towarzyszy silnie rozwinięte wędzidełko wargi górnej, które przyczepia się do grzebienia części wyrostka zębodołowego, gdzie łączy się z brodawką przysieczną. Korzenie górnych siekaczy środkowych pokryte są kością o wystarczającej grubości lub są wyraźnie zarysowane (jakby oddzielone od siebie), tworząc między sobą rowek, w który wplecione jest wędzidełko wargi górnej. Na zdjęciu rentgenowskim w okolicy siekaczy centralnych zwykle obserwuje się szeroki, gęsty szew podniebienny. Czasami w odcinku przednim szew podniebienny jest rozszczepiony i wnikają tam włókna tkanki łącznej wędzidełka wargi górnej. Ta diastema jest najczęściej obserwowana w nienaruszonym uzębieniu. Niektórzy autorzy twierdzą, że taka diastema jest dziedziczona.
Leczenie diastemy i utrwalanie jej wyników wiąże się ze znacznymi trudnościami, ponieważ przestrzeń między siekaczami centralnymi wypełnia nie tylko kość, ale także tkanka łączna wysoko rozwiniętego wędzidełka wargi górnej. Gdy zęby są przesuwane, tkanka łączna ulega ściśnięciu, ale nie jest odbudowana, a po wyjęciu sprzętu zęby wracają na swoje pierwotne miejsce. Zbieżność zębów prowadzi również do ucisku na błonę śluzową dziąseł, która po leczeniu prostuje się i powoduje nawrót wady.
W celu zapewnienia powodzenia leczenia należy najpierw przesunąć wędzidełko wargi górnej, wyciąć tkankę łączną szwu podniebiennego, rozerwać gęstość tkanki kostnej między siekaczami (wykonać kortykotomię). Po zbieżności zębów czasami przydaje się również wycięcie nadmiaru błony śluzowej i powiększonej brodawki siecznej. Niektórzy autorzy wskazują, że przy stopniowym zbliżaniu się zębów dochodzi do zaniku wędzidełka i włóknistego sznura; dlatego nie zalecają operacji.
Diastema to także szczelina między siekaczami centralnymi, powstała w wyniku częściowej adentii (najczęściej siekaczy bocznych), anomalii w kształcie i wielkości zębów, zalegania zębów i ich usytuowania pomiędzy korzeniami siekaczy centralnych .
Podczas leczenia diastemy należy zwrócić uwagę na położenie siekaczy centralnych w stosunku do linii środkowej (mogą być asymetrycznie), stopień ukształtowania ich korzeni, położenie, kształt korzeni i ich nachylenie, szerokość diastemy. Pozwala to dobrać odpowiedni sprzęt.
Aby wyeliminować diastemę, stosuje się aparaty ortodontyczne zdejmowane (płytki ze sprężynami, łuki przedsionkowe, dźwignie) lub stałe (aparat kątowy, korony z dźwigniami, haki, sprężyny, guma trakcji) (ryc. 186). Szczeliny powstałe po zbieżności siekaczy centralnych wypełnia się protezami wyjmowanymi lub nieusuwalnymi. Po operacji i przesunięciu siekaczy środkowych i bocznych do linii środkowej, te ostatnie często pokrywane są koronami płaszczowymi. Pozwala to uniknąć nawrotów, poprawić wygląd i mowę pacjenta. W żuchwie diastemę zamyka się najczęściej protezą stałą.
Ze względu na dużą różnorodność anomalii poszczególnych zębów i ich kombinacji, zalecane aparaty ortodontyczne należy dobierać i w razie potrzeby modyfikować zgodnie z obrazem klinicznym i wiekiem pacjenta. Przy likwidacji anomalii poszczególnych zębów często łączy się zabiegi ortodontyczne z zabiegami chirurgicznymi i protetycznymi. U starszych pacjentów, którzy nie chcą poddawać się długotrwałemu leczeniu, jeśli istniejące nieprawidłowości uszkadzają psychikę lub upośledzają mowę, anomalie poszczególnych zębów są eliminowane przez protetykę.
Wskazane jest identyfikowanie i eliminowanie anomalii poszczególnych zębów w dzieciństwie, aby przyczynić się do ich bardziej prawidłowego wyrzynania, a tym samym tworzenia łuków zębowych.
Opisane tutaj różne odmiany i formy anomalii zębowo-pęcherzykowych nie zawsze występują w czystej postaci. Coraz częściej w klinice mamy do czynienia z anomaliami złożonymi lub złożonymi
Pycha. Tak więc u jednego pacjenta można wykryć otwarty zgryz w połączeniu ze zwężeniem łuków zębowych, anomalią w położeniu poszczególnych zębów, hipoplazją szkliwa, u innego hiperplazją żuchwy z jednoczesnym położeniem grzbietu górna szczęka. Jednocześnie rozpoznaje się niedorozwój przedniej części górnej szczęki, zamknięte położenie (stłoczenie) przednich górnych zębów, obecność diastemy i trzy dolne uzębienie. Mieszane formy anomalii charakteryzują się złożonym obrazem klinicznym. Komplikują diagnozę i komplikują leczenie.
^ ORTOPEDYCJA SZCZĘKOWEJ TWARZY
Jest to jeden z działów stomatologii ortopedycznej i obejmuje:
1) leczenie ortopedyczne złamań szczęki i ich następstw; 2) protetykę wad wrodzonych i nabytych twarzy i czaszki; 3) likwidacja deformacji uzębienia metodami ortopedycznymi; 4) zabiegi ortopedyczne w chirurgii rekonstrukcyjnej twarzy i szczęki; 5) leczenie schorzeń mięśni żucia i stawów skroniowo-żuchwowych.
Celem ortopedii szczękowo-twarzowej jest rehabilitacja pacjentów z wadami uzębienia. Aby osiągnąć ten cel, wykonuje się: 1) badanie częstotliwości, etiopatogenezy, kliniki i diagnostyki wad i deformacji układu zębowo-zębowego; 2) opracowywane są metody protetyczne dla ubytków twarzy i szczęki; 3) prowadzi się profilaktykę pourazowych i pooperacyjnych deformacji twarzy i szczęk.
Opisując metody leczenia ortopedycznego, zawsze będzie wymieniany jeden lub drugi aparat, którego klasyfikację uważamy za użyteczną z góry.
^ KLASYFIKACJA URZĄDZEŃ STOSOWANYCH W ORTOPEDYCJI SZCZĘKOWEJ TWARZY
Wszystkie urządzenia ortopedyczne należy podzielić na grupy według ich przeznaczenia, sposobu mocowania i technologii.
W zależności od przeznaczenia urządzenia dzielą się na korekcyjne (odpowiadające), mocujące (przytrzymujące), prowadzące, zastępujące, kształtujące, separujące i łączone. W leczeniu złamań szczęki stosuje się ortopedyczne urządzenia korekcyjne, mocujące, prowadzące. Urządzenia ortopedyczne nazywane są korekcyjnymi lub repozycjonującymi, za pomocą których instalowane są fragmenty
Wejdź we właściwą pozycję. Należą do nich druciane i plastikowe szyny do trakcji międzyszczękowej, przyrządy śrubowe, z dźwigniami sterującymi zewnątrzustnymi.
Prowadnice obejmują urządzenia z nachylonymi płaszczyznami lub przesuwnym zawiasem, które zapewniają fragmentom kości określony kierunek. Należą do nich opony Vankevich, Weber, opony druciane z zawiasami Schroedera, Pomerantseva-Urbanskaya.
Urządzenia utrzymujące fragmenty szczęki we właściwej pozycji i zapewniające ich unieruchomienie nazywane są urządzeniami mocującymi. Należą do nich różnego rodzaju szyny dentystyczne (szpilka z drutu gładkiego, szyny z drutu aluminiowego z przekładkami, pozaustne przyrządy do mocowania odłamów żuchwy). Urządzenia mocujące służą również do przytrzymywania fragmentów żuchwy po jej resekcji.
W plastycznej kompensacji ubytków tkanek miękkich twarzy stosuje się urządzenia, które służą jako podpora dla tworzywa sztucznego. Nazywane są kształtownikami. Za pomocą tych urządzeń tworzone jest również łóżko pod protezy ruchome na bezzębnej żuchwie podczas operacji mających na celu poprawę warunków mocowania protezy.
Po resekcji szczęk lub w przypadku ubytków szczęki pochodzenia urazowego stosuje się urządzenia zastępujące utracone tkanki. Nazywane są substytutami. Należą do nich np. protezy stosowane po resekcji szczęk, zwane protezami resekcyjnymi.
Urządzenia rozłączające obejmują urządzenia oddzielające jamę ustną i nosową. Nazywane są obturatorami. Do urządzeń dysocjujących zaliczamy również ochronną płytkę podniebienną oraz urządzenia służące do plastycznej likwidacji nabytych wad podniebienia twardego.
Połączone urządzenia pełnią kilka funkcji. W przypadku złamań szczęki urządzenia repozycjonują odłamy i unieruchamiają je. Podczas operacji plastycznych urządzenia mogą przytrzymywać fragmenty żuchwy i formować dolną wargę.
Zgodnie z metodą fiksacji aparaty szczękowo-twarzowe można podzielić na wewnątrzustne, zewnątrzustne i wewnątrzustne. Urządzenia wewnątrzustne znajdują się w jamie ustnej i są mocowane na zębach i wyrostku zębodołowym. Pozaustne zlokalizowane są poza jamą ustną, na tkankach twarzy i głowy. Urządzenia wewnątrzustne obejmują urządzenia, których jedna część jest zamocowana w jamie ustnej, a druga poza jamą ustną. Aparaty wewnątrzustne mogą znajdować się w obrębie jednej szczęki i określane są jako jednoszczękowe lub na obu szczękach (aparaty dwuszczękowe, szyny).
Urządzenia i szyny stosowane w ortopedii szczękowo-twarzowej, w zależności od sposobu ich wykonania, mogą być standardowe lub indywidualne. Z kolei poszczególne urządzenia przygotowywane są bezpośrednio przez lekarza.
Venno przy stole operacyjnym (krześle) lub w laboratorium dentystycznym. Aparatura i opony mogą być wykonane z tworzyw sztucznych i stopów metali. Te ostatnie są gięte, odlewane, lutowane i łączone.
^ LECZENIE ORTOPEDYCZNE ZŁAMANIA SZCZĘKI
Urazy twarzy i szczęk mogą być pochodzenia postrzałowego i innego. Wyróżnia się następujące główne typy urazów innych niż postrzałowe okolicy szczękowo-twarzowej:
1) izolowane urazy tkanek miękkich z naruszeniem integralności skóry twarzy i błony śluzowej jamy ustnej (przenikające do jamy ustnej);
2) uszkodzenie tkanek miękkich i kości twarzy z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej lub zamknięte uszkodzenie kości szkieletu twarzy;
3) uszkodzenie tkanek miękkich i kości twarzy (otwarte i zamknięte), połączone z uszkodzeniem innych obszarów ciała.
Uszkodzenia kości twarzy są zróżnicowane. W celu statystycznego opracowania materiałów z obserwacji klinicznych, diagnostyki i leczenia złamań B.D. Kabakov, V.I. Lukyanenko i P.Z.Arzhantsev podają roboczą klasyfikację urazów kości twarzy:
I. Uszkodzenia zębów (szczęka górna i dolna):
II. Złamania żuchwy:
A. Z natury:
Pojedynczy |
Podwójne g jednostronne
Wiele J lub dwustronny B. Według lokalizacji:
Część pęcherzykowa
Część podbródkowa korpusu szczęki
Boczna część korpusu szczęki
kąt szczęki
Gałęzie szczęki (właściwie gałęzie, podstawy lub szyjki wyrostka kłykciowego, wyrostek dziobiasty).
III. Złamania górnej szczęki:
Wyrostek pęcherzykowy
Korpus szczęki bez kości nosowych i jarzmowych
Korpus szczęki z kośćmi nosowymi (oddzielenie czaszkowo-mózgowe).
IV. Złamania kości i łuku jarzmowego: i
Kość jarzmowa z uszkodzeniem ścian zatoki szczękowej lub bez uszkodzeń
Kość jarzmowa i łuk
łuku jarzmowego
V. Złamania kości nosa
(z lub bez przemieszczenia fragmentów)
VI. Połączone urazy kilku kości twarzy
(obie szczęki, żuchwa, kość jarzmowa itp.).
VII. Połączone urazy twarzy i innych obszarów ciała.
Złamania postrzałowe kości twarzy mają charakter rozdrobniony, mają różną lokalizację i występują w miejscu bezpośredniego działania raniącego pocisku, a nie wzdłuż linii słabych punktów. V.Yu Kurlyandsky podzielił je na 4 grupy:
1. Złamania wyrostka zębodołowego (częściowe złamanie lub ubytek, całkowite oderwanie lub ubytek).
2. Złamania podoczodołowe (złamanie lub ubytek w obrębie uzębienia z otwarciem zatoki szczękowej jamy szczękowej) i ubytek podniebienia, złamanie jednostronne z otwarciem jamy szczękowej i ubytkiem podniebienia, złamanie obustronne z otwarciem jam szczękowych, perforacja pęknięcie.
3. Złamania podpodstawne (oderwanie całej górnej szczęki lub jej oderwanie i zmiażdżenie).
4. Złamania poszczególnych kości twarzoczaszki (złamanie lub ubytek kości nosowej, złamanie lub ubytek kości jarzmowej).
Leczenie złamań ma dwa ostateczne cele: przywrócenie integralności anatomicznej i przywrócenie pełnej funkcji zaatakowanego narządu. Rozwiązuje się to poprzez: 1) dopasowanie odłamów do prawidłowej pozycji (repozycja) oraz 2) utrzymanie ich w tej pozycji do czasu zagojenia się złamania (unieruchomienie). Oba te zadania rozwiązuje się metodami ortopedycznymi lub chirurgicznymi.
Repozycję fragmentów szczęki można przeprowadzić ręcznie po znieczuleniu, za pomocą urządzeń oraz chirurgicznie (krwawa lub otwarta redukcja). Obecnie główną metodą leczenia złamań szczęki jest metoda ortopedyczna, która polega na rozwiązywaniu problemów medycznych za pomocą szyn. System środków do rehabilitacji pacjentów z urazami okolicy szczękowo-twarzowej obejmuje również ćwiczenia fizjoterapeutyczne i terapeutyczne. Leczenie złamań postrzałowych szczęk obejmuje: 1) pierwotne leczenie ran, 2) repozycjonowanie i unieruchomienie odłamów, 3) środki zwalczania infekcji, 4) przeszczep kości, 5) plastykę tkanek miękkich, 6) środki zapobiegające przykurczom.
^ Pierwsza pomoc przy złamaniach szczęki (unieruchomienie w transporcie)
Pierwszą pomocą medyczną przy złamaniach szczęki jest tymczasowe unieruchomienie odłamów w stanie stacjonarnym. Jest to konieczne, aby zatrzymać krwawienie lub mu zapobiec, a także zatrzymać ból. Tymczasowe odłupywanie odłamków jest jednym ze sposobów radzenia sobie z szokiem. Opieka medyczna w przypadku złamań szczęk w czasie wojny świadczona jest na etapach ewakuacji rannych do okolicy szczękowo-twarzowej. W czasie pokoju unieruchomienie transportowe odłamków odbywa się przed objęciem pacjenta specjalistyczną opieką przez lekarzy szpitali powiatowych i pogotowia ratunkowego.
Opony transportowe służą do tworzenia unieruchomienia fragmentów. Najpopularniejsza i najprostsza jest twarda chusta podbródkowa. Stosuje się go na krótki okres (2-3 dni) przy złamaniach górnej i dolnej szczęki, gdy jest wystarczająca liczba zębów utrzymujących wysokość międzyzębową. Sztywne podbródek składa się z opaski na głowę i plastikowego podbródka. W chuście umieszcza się warstwę waty i mocuje gumkami do pałąka, zapewniając odpowiednią przyczepność.
Do unieruchomienia fragmentów żuchwy i złamań wyrostka zębodołowego górnej szczęki stosuje się również wiązanie szczęki. Ligatura wykonana jest z drutu brązowo-aluminiowego o grubości 0,5 mm. Istnieje kilka sposobów zastosowania ligatur drucianych według Ivy, Wilgi, Geikina, Limberga i innych (ryc. 209). Wiązanie ligaturowe szczęk należy połączyć z nałożeniem temblaka podbródkowego.
Ryż. 209. Wiązanie zębów międzyszczękowych: a - wg Ivy; b - według Geikina; c - według Wilgi.
W przypadku złamań bezzębnych szczęk protezy ruchome pacjentów mogą być stosowane jako szyna transportowa, jeśli zanik wyrostków zębodołowych jest umiarkowany, a okluzja sztucznych zębów jest dobra. Jednak w tym przypadku nałożenie temblaka podbródkowego jest obowiązkowe.
^ Specjalistyczna opieka przy złamaniach szczęki
Leczenie ortopedyczne złamań wyrostka zębodołowego
Najczęściej obserwuje się złamania wyrostka zębodołowego szczęki górnej. Mogą być z offsetem lub bez. Kierunek przemieszczenia fragmentu jest określony przez kierunek działającej siły. Zasadniczo fragmenty są przesunięte do tyłu lub w kierunku linii środkowej.
W przypadku złamań wyrostka zębodołowego bez przemieszczenia stosuje się jednoszczękową szynę aluminiową (gładki zacisk druciany) (ryc. 210). Wygina się wzdłuż uzębienia od strony przedsionkowej i mocuje się do zębów za pomocą drutu ligaturowego. W przypadku świeżych złamań z przemieszczeniem fragmenty są jednocześnie redukowane w znieczuleniu i mocowane jednoszczękową szyną drucianą. Jeśli pacjent nie skontaktuje się z lekarzem na czas, fragmenty stają się sztywne i nie ma możliwości jednoczesnego ich ustawienia. W takich przypadkach stosuje się trakcję wewnątrzustną i zewnątrzustną.
Ryż. 210. Opony druciane według Tigerstedta: a - gładki wspornik autobusowy; b - gładka opona z przekładką; w - opona z haczykami; g - opona z hakami i pochyloną płaszczyzną; e - szyna z haczykami i przyczepnością międzyszczękową; e - gumowe pierścienie.
W przypadku złamań w odcinkach bocznych wyrostka zębodołowego można zastosować sprężysty łuk kątowy, który jest ustawiony w taki sposób, aby przesuwać zęby wraz z wyrostkiem zębodołowym w kierunku niezbędnym do przywrócenia prawidłowego zgryzu. Na przykład, gdy fragment jest przesunięty w kierunku podniebiennym, łuk przylega ściśle do zębów zdrowej strony, ale jest oddzielony od zębów uszkodzonego wyrostka zębodołowego. Po założeniu ligatur elastyczny łuk będzie się poruszał
Wypchnij zęby uszkodzonej strony na zewnątrz, tj. we właściwej pozycji (Rys. 211).
Ryż. 211. Leczenie złamań wyrostka zębodołowego z przemieszczeniem do wewnątrz (a), do tyłu (b) i przemieszczeniem pionowym (c).
Ryc.212. Gięta szyna druciana Zbarzha do leczenia złamań górnej szczęki: pierwsza opcja; b - druga opcja; c - mocowanie opon.
Przy włączonych złamaniach wyrostka zębodołowego i jego złamaniach w przedniej części łuku zębowego stosuje się nieruchomy łuk z drutu stalowego o grubości 1,2 - 1,5 mm. Łuk przywiązuje się do zębów zdrowej strony, a fragment jest wciągany do łuku za pomocą gumowych pierścieni lub podwiązania.
^ Leczenie ortopedyczne złamań szczęki górnej
Złamania górnej szczęki mogą być jednostronne lub obustronne. Istnieją trzy rodzaje złamań górnej szczęki (Fore I, II, III). Ponadto mogą wystąpić unieruchomione złamania szczęki, a czasem jej całkowite oddzielenie. Głównym objawem złamania górnej szczęki z przemieszczeniem jest naruszenie zamknięcia zębów w postaci zgryzu otwartego.
Leczenie złamań szczęki górnej o wyraźnej ruchomości odłamów polega na ręcznej redukcji odłamów i ich utrwaleniu w prawidłowej pozycji. W leczeniu obustronnych złamań górnej szczęki stosuje się szyny druciane, których część wewnątrzustną mocuje się do zębów, a część zewnątrzustną łączy się z odlewem gipsowym głowy. Podobną szynę do leczenia złamań przedniej części szczęki górnej zaproponował Ya M. Zbarzh (ryc. 212). Jest przygotowany w następujący sposób. Pobiera się drut aluminiowy o długości 75-80 cm, którego końce o długości 15 cm są zgięte do siebie i skręcone w formie spirali. Kąt między długimi osiami drutu nie powinien przekraczać 45. Obroty jednego procesu przebiegają zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a drugiego - przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Tworzenie skręconych wyrostków uważa się za zakończone, gdy środkowa część drutu między ostatnimi zwojami jest równa odległości między przedtrzonowcami. Ta część jest dalej przednią częścią szyny zęba. Odcinki boczne odgięte są od wolnych końców drutu.Wewnętrzna część szyny jest wzmocniona drutem ligaturowym do zębów po odcięciu odłamów.Wyrostki zewnątrzustne są wygięte do głowy tak, aby się nie stykały skóra twarzy. Następnie nakłada się bandaż gipsowy, w który przykleja się końce procesów drucianych.
Do leczenia złamań górnej szczęki według typu I i II Ya.M. Zbarzh opracował standardowy zestaw składający się z łuku szynowego, podtrzymującego bandaża głowy i prętów łączących (ryc. 213). Urządzenie pozwala na jednoczesne ustawianie i naprawianie fragmentów. Łuk opony to podwójny łuk stalowy zakrywający uzębienie górnej szczęki po obu stronach. Wielkość łuku drucianego regulowana jest poprzez wydłużanie i skracanie jego części podniebiennej. Pręty zewnątrzustne odchodzą od łuku, skierowane z powrotem do małżowiny usznej. Pręty zewnętrzne łączą-
Yutsya z opaską na głowę za pomocą metalowych prętów łączących M.Z. Mirgazizov zaproponował podobne urządzenie do standardowej szyny do mocowania fragmentów górnej szczęki, nie tylko za pomocą plastikowej płyty podniebiennej
Leczenie złamań szczęki górnej z przesunięciem w dół fragmentów z nienaruszoną żuchwą można przeprowadzić za pomocą szyny zębowo-dziąsłowej Webera typu I (ryc. 214). Składa się z drucianej ramy i plastikowej podstawy, która otacza i zakrywa podniebienie twarde oraz gniazda na gwoździe zewnątrzustne. Krawędzie sieczne i powierzchnie żujące zębów pozostawia się otwarte, aby kontrolować okluzję. Rama wygięta z drutu ortodontycznego o średnicy 0,8 mm.
Ryż. 213. Standardowy zestaw do leczenia złamań szczęki górnej
Obejmuje uzębienie w formie łuku z powierzchni przedsionkowej i podniebiennej. Aby szyna opierała się na zębach i nie uszkadzała brzegu dziąsłowego, do ramy przylutowuje się pręty, które powinny znajdować się w punktach styku zębów. Do ramy przylutowane są rurki czworościenne, w których będą mocowane pręty zewnątrzustne. Lutowaną ramkę nakłada się na model szczęki, a z wosku modeluje się szynę. Model z woskową reprodukcją wkleja się do kuwety, a wosk zastępuje plastikiem. Istnieje możliwość wykonania szyny wg innej techniki
Ryż. 214. Szyna dentystyczna do mocowania fragmentów szczęki górnej
Nologia. Zrób drucianą ramę z rurkami. Umieść go na modelu i wymodeluj oponę wykonaną z szybko twardniejącego tworzywa sztucznego. Polimeryzację prowadzi się w wulkanizatorze. Podstawa autobusu jest półprzezroczysta. Pozwala to zobaczyć miejsca ucisku błony śluzowej pod oponą.
Uzyskanie wycisku do produkcji opony ma swoją własną charakterystykę, polegającą na niebezpieczeństwie przemieszczenia się fragmentów podczas usuwania wycisku. Wyciski uzyskuje się masami alginianowymi, które mają zdolność przyklejania się do błony śluzowej. Przy zgrubnym usunięciu wycisku z jamy ustnej fragmenty mogą zostać przemieszczone. Dlatego przed usunięciem wycisku należy zagiąć jedną z jego krawędzi, otwierając w ten sposób dostęp powietrza pod wyciskiem.
Ryż. 215. Aparat do repozycjonowania fragmentów szczęki górnej wg Schura.
Przy obustronnym złamaniu górnej szczęki i ograniczonej ruchomości fragmentów redukcja i utrwalenie tego ostatniego odbywa się za pomocą szyn. W tym celu Z.Ya Shur zaproponował aparat z przeciwprętami (ryc. 215). Składa się z: 1) nasadki gipsowej, w którą włożone są dwa pionowe pręty 150 mm; 2) pojedyncza lutowana szyna na szczękę górną z koronami filarowymi na kły i pierwsze zęby trzonowe po obu stronach. Płaskie dętki o przekroju 2x4 mm i długości 15 są przymocowane do opony od strony policzkowej w rejonie pierwszego zęba trzonowego mm; 3) dwa pręty zewnątrzustne o przekroju 3 mm i długości 200 mm. Wlutowana szyna jest cementowana na zębach górnej szczęki. Na głowie pacjenta formuje się gipsową czapkę i jednocześnie z obu stron wlewa się w nią pionowo krótkie pręty tak, że znajdują się nieco za boczną krawędzią oczodołu i schodzą w dół do poziomu skrzydełek nosa. Pręty zewnątrzustne są wprowadzane do rurek i zginane wzdłuż policzkowej powierzchni zęba. W okolicy kła są skierowane do tyłu, na poziomie krótkiego górnego pręta wyginają się w jego kierunku. Ruch fragmentów szczęki uzyskuje się poprzez zmianę kierunku prętów zewnątrzustnych. Po ustawieniu żuchwy we właściwej pozycji, końce dźwigni zawiązuje się ligaturą.
Leczenie jednostronnych złamań szczęki górnej ze sztywnymi odłamami odbywa się za pomocą szyn drucianych z wyciągiem międzyszczękowym. Na żuchwie zaginana jest szyna Tigerstedt z haczykami. Na górnej szczęce szyna druciana z haczykami jest zagięta tylko po zdrowej stronie, a na fragmencie szyna pozostaje gładka i nie jest mocowana ligaturami. Po wzmocnieniu opony po zdrowej stronie nakłada się gumową przyczepność międzyszczękową, a pomiędzy dolnym fragmentem szczęki górnej montuje się gumową uszczelkę. Po redukcji fragmentu wolny koniec szyny na górnej szczęce przywiązuje się do zębów.
Przy całkowitym oderwaniu górnej szczęki z jej przemieszczeniem do tyłu i przy złamaniu zatrzymanym, wyciąganie odłamu odbywa się za pomocą stalowego pręta stalowego, jednego końca przymocowanego do gipsowego bandaża głowy, a drugiego końca do szyny wewnątrzustnej.
^ Leczenie ortopedyczne złamań żuchwy
Złamania żuchwy występują wzdłuż linii osłabienia i mają typową lokalizację (ryc. 216). Przeciwnie, złamania postrzałowe mają inną lokalizację. Złamania żuchwy najczęściej występują przy przemieszczeniu fragmentów, co tłumaczy się naciąganiem przyczepionych do nich mięśni żucia.
Ryż. 216. Typowa lokalizacja złamań żuchwy.
Wybór metody leczenia ortopedycznego złamań żuchwy zależy od lokalizacji linii złamania, stopnia i kierunku przemieszczenia odłamów, obecności zębów w szczęce i stanu ich przyzębia oraz charakteru zaburzenia zgryzu.
W przypadku obecności zębów na szczęce, nieznacznego przemieszczenia odłamów i złamań w obrębie uzębienia stosuje się jednoszczękowe szyny druciane. Złamania poza uzębieniem lub znaczne przemieszczenie odłamów wymagają użycia szyn z pętlami na palce do trakcji międzyszczękowej. Po raz pierwszy opony z drutu aluminiowego zostały użyte przez lekarza kijowskiego szpitala S.S. Tigershtedt w 1916 roku. (rys.210). Zgryz głęboki z pionowym lub cofniętym położeniem zębów przednich ogranicza stosowanie szyn drucianych.
^ Fot. 217. Standardowa szyna taśmowa do stabilizacji międzyszczękowej wg Wasiliewa, a - widok ogólny szyny; b - autobus na modelu (część ligatur usunięta).
Technika nakładania szyny przewodowej. Szyna druciana wygięta jest z drutu aluminiowego o średnicy 1,8 mm. Opona wygina się poza jamę ustną, ciągle przymierzając ją do uzębienia. Nałożenie opony odbywa się po znieczuleniu przewodowym. Powinien ściśle przylegać do każdego zęba. W przypadku braku części zębów wygina się w nim dystanser lub pętlę retencyjną. Pętelki są wyginane szczypcami do raków. Końce szyny powinny zakrywać ostatnie zęby. Aby to naprawić, stosuje się drut brązowo-aluminiowy o długości 6-7 cm i grubości 0,4-0,6 mm (ligatura). Opona powinna znajdować się między równikiem zęba a dziąsłem, nie powodując jego uszkodzenia. Ligatura jest wygięta w formie spinki do włosów z końcówkami o różnej długości. Jej końce wprowadza się pęsetą od strony językowej do dwóch sąsiadujących ze sobą przestrzeni międzyzębowych i usuwa z przedsionka (jedna pod szyną, druga nad szyną). Końce ligatur są skręcone i zgięte w przestrzeni międzyzębowej. Podwiązanie nie powinno powodować uszkodzenia dziąseł. Po 2-3 dniach jest skręcony.
Wygięte pręty trwają długo. W 1967 roku V.S. Vasiliev opracował standardową szynę ze stali nierdzewnej z gotowymi haczykami na palce (ryc. 217).
Leczenie złamań żuchwy bezzębnymi częściami wyrostka zębodołowego lub przy braku dużej liczby zębów odbywa się za pomocą szyny M.M. Vankevicha (ryc. 218a). Jest to szyna zębowo-dziąsłowa z dwiema płaszczyznami, które rozciągają się od podniebiennej powierzchni szyny do językowej powierzchni dolnych zębów trzonowych lub bezzębnej wyrostka zębodołowego.
Ryż. 218. Zdejmowane szyny do mocowania bezzębnych fragmentów żuchwy: a - szyna Wankevicha; b - opona Stiepanowa.
^ Technologia opon. Alginatowa masa wyciskowa służy do pobierania wycisków z górnej i dolnej szczęki. Ustala się centralny stosunek szczęk i model wkleja się w okluder. Zmierz stopień otwarcia ust. Rama jest wygięta, a woskowana opona jest modelowana. Wysokość płaszczyzn zależy od stopnia otwarcia ust. Płaszczyzny podczas otwierania ust muszą utrzymywać kontakt z bezzębnymi wyrostkami zębodołowymi lub zębami. Wosk zostaje zastąpiony plastikiem. Ta opona może być używana
Nazywany również do przeszczepów kostnych żuchwy w celu podtrzymania przeszczepów kostnych. Tyr Vankevich został zmodyfikowany przez AI Stepanova, który zastąpił płytę podniebienną łukiem (ryc. 2186).
W przypadku złamań żuchwy poza uzębieniem stosuje się szynę zębowo-dziąsłową z pochyloną płaszczyzną na żuchwie i szyny druciane z przesuwnymi zawiasami (Pomerantseva-Urbanskaya) (ryc. 219).
^ Opony plastikowe. Wraz z pojawieniem się tworzyw sztucznych w praktyce stomatologii ortopedycznej, ta ostatnia zaczęła być stosowana w leczeniu złamań żuchwy. Różne modyfikacje opon z szybkoutwardzalnego tworzywa zaproponowali G.A. Wasiliew, tj. Koreiko, M.R. Ma-rey, J.M. Zbarż. Powstaje szybko twardniejąca opona z tworzywa sztucznego
Ryż. 219. Opony do leczenia złamań żuchwy poza uzębieniem: a, b - szyna zębowo-dziąsłowa Webera; c - aparat ortopedyczny z przesuwnym zawiasem według Schroedera; g - opona druciana z zawiasem przesuwnym Pomerantseva-Urbanskaya.
Na metalowym szablonie o łukowatym kształcie. Wstępnie na zębach jest wzmocniona nić poliamidowa z plastikowymi koralikami. Dzięki tej metodzie możesz uzyskać gładką oponę i oponę z haczykami (ryc. 220).
F.M. Opona jest wzmocniona ligaturą brązowo-aluminiową (Rys. 221).
Szybko twardniejącą szynę z tworzywa sztucznego można przygotować w formie kappy bezpośrednio w ustach pacjenta. Konieczna jest ochrona brzegu dziąsła przed oparzeniami plastiku woskiem. E.Ya.Vares zaproponował wykonanie ochraniaczy poprzez wytłoczenie z arkusza polimetakrylanu metylu w specjalnej formie.
Ryż. 220. Schemat produkcji plastikowej szyny do leczenia złamań żuchwy:
A - utrwalenie koralików; b - tworzenie rowka; c - rowek; g - opona jest nakładana na szczękę;
D - opona z haczykami; e - mocowanie szczęk.
Opony z tworzyw sztucznych mają następujące wady: 1) wzmocnienie opon z tworzyw sztucznych nitką poliamidową nie jest wystarczająco stabilne ze względu na rozciąganie tych ostatnich; 2) plastikowe szyny w postaci ochraniaczy na zęby zmieniają zwarcie, są nieporęczne, uszkadzają brodawki dziąsłowe i naruszają higienę jamy ustnej.
