Co się dzieje i jak leczyć przepuklinę u psa? Wyniki badania fizykalnego

Przepuklina krocza jest rzadką patologią występującą u osób w każdym wieku, charakteryzującą się wypadaniem określonego narządu jamy miednicy przez przeponę lub mięśnie dna miednicy. Ten typ przepukliny występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, co tłumaczy się cechami budowy anatomicznej. Przyjrzyjmy się, jak rozpoznać i leczyć przepuklinę krocza.

Treść:

Mechanizm rozwoju przepuklin

W przypadku braku nieprawidłowości sieć, pęcherz moczowy i część jelita są utrzymywane w anatomicznym położeniu za pomocą przepony miedniczej. W przypadku naruszenia jego integralności lub uszkodzenia mięśni dna miednicy, orteza staje się niestabilna, a narządy wewnętrzne pod wpływem swojego ciężaru przedostają się pod skórę. W ten sposób powstaje przepuklina krocza, która według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10 ma kod Q-00 – Q-99.

Patologia najczęściej występuje u kobiet. Krocze żeńskie charakteryzuje się specjalną budową przepony moczowo-płciowej i przylegających do niej mięśni. U mężczyzn przegroda moczowo-płciowa ma mały otwór, przez który przechodzi cewka moczowa, więc patologia występuje znacznie rzadziej i występuje w tylnej części krocza.

Struktura krocza u mężczyzn

Przyczynami przepukliny krocza mogą być następujące czynniki:

• osłabienie dna miednicy;
• naruszenie integralności przepony moczowo-płciowej podczas zabiegów chirurgicznych;
• powstawanie łagodnego lub złośliwego guza w jamie miednicy;
• ciąża i poród;
• niektóre choroby (u mężczyzn - gruczolak prostaty lub zapalenie gruczołu krokowego) i otyłość.

Przepuklina krocza u ludzi powstaje np. z odcinka jelita, sieci lub pęcherza moczowego. W bardzo rzadkich przypadkach u kobiet może rozwinąć się patologia z wewnętrznych narządów płciowych.

Klasyfikacja przepuklin krocza

W sumie można wyróżnić dwa rodzaje przepuklin o opisanej lokalizacji: tylną i przednią. Każdy ma swoją własną charakterystykę.

Przepuklina krocza przedniego występuje wyłącznie u kobiet. W tym przypadku narząd wewnętrzny przechodzi przed mięśniem poprzecznym krocza, rozsuwa tkankę miękką i wychodzi najczęściej pod wargami sromowymi większymi. Jednocześnie wystaje przednia ściana pochwy. Patologia wygląda jak mały guzek i często nie jest wykrywana wizualnie, a jedynie poprzez badanie palpacyjne.

Przepuklina tylna krocza występuje u osób niezależnie od płci. W tym przypadku narząd wewnętrzny przechodzi za mięśniem poprzecznym krocza przez szczeliny pomiędzy tkanką mięśniową, zaczynając od kości ogonowej i zwieracza. Tylna przepuklina krocza objawia się lekkim obrzękiem w okolicy krawędzi pośladków. U kobiet patologię często komplikuje wypadanie odbytnicy.

Oprócz klasyfikacji ze względu na charakter występowania i lokalizację można zastosować grupowanie przepuklin ze względu na ich przebieg. Najbardziej niebezpieczne w tym przypadku są uduszone przepukliny krocza, które są trudne do leczenia operacyjnego ze względu na skomplikowany dostęp chirurgiczny.

Objawy przepukliny krocza

Nie wystarczy wiedzieć, jak wygląda przepuklina krocza - typy pachwinowe i kulszowe mają podobną lokalizację. Dlatego lekarzom trudno jest postawić diagnozę bez dodatkowego badania. Dotyczy to szczególnie małych przepuklin zlokalizowanych pod tkanką podskórną i nie objawiających się wypukłością.

Anatomia kobiecego krocza

Główne objawy są takie same jak w przypadku innych typów przepuklin:

• bolący ból w podbrzuszu;
• uczucie ciężkości i ucisku w kroczu;
• naruszenie aktu defekacji - zaparcia;
• problemy z oddawaniem moczu, jeśli przepuklina jest utworzona przez pęcherz.

Jeśli przepuklina krocza zostanie uduszona, temperatura ciała może wzrosnąć. W niektórych przypadkach pojawia się silny ból, szczególnie podczas zginania i kucania.

Diagnostyka przepukliny krocza

Rozpoznanie stawia się na podstawie zebranego wywiadu, badania palpacyjnego i instrumentalnego. Lekarz zapyta Cię o to, co poprzedziło rozwój patologii, jakie działania zostały podjęte niezależnie i zapyta Cię o objawy. Wtedy zacznie odczuwać występ.

W niektórych przypadkach nie jest możliwe określenie lokalizacji ujścia przepuklinowego i charakteru przepukliny poprzez badanie palpacyjne krocza. Dlatego konieczne będzie badanie pochwy u kobiet i odbytnicy u mężczyzn. Przepuklina krocza wywiera nacisk na te narządy, dzięki czemu można ją wykryć.

W celu dokładniejszej diagnozy stosuje się radiografię i tomografię komputerową. Za pomocą tych metod można uzyskać informacje o charakterze przepukliny i zawartości worka przepuklinowego. Po zebraniu wszystkich danych i wykluczeniu podobnych patologii lekarz podejmuje decyzję o leczeniu.

Operacja przepukliny krocza

Przepuklinę krocza można leczyć wyłącznie operacyjnie. Operacja w trybie nagłym jest konieczna tylko w przypadku powikłań zagrażających życiu pacjenta, na przykład uduszonej przepukliny. We wszystkich pozostałych przypadkach operacja jest wykonywana zgodnie z planem.

Przepuklina krocza tylna

Operację wykonuje się metodą kombinowaną w znieczuleniu ogólnym. W niektórych przypadkach można zastosować dostęp kroczowy, ale ma on znaczną wadę - przy uduszonej przepuklinie i martwicy jelita niemożliwe jest usunięcie sąsiedniej zdrowej tkanki. Dlatego ostateczną decyzję o technice operacyjnej lekarz podejmuje na podstawie wstępnej diagnozy.

Przepuklinie krocza często towarzyszą nawroty. Wynika to ze specyfiki budowy anatomicznej dna miednicy, w której nie można wykonać naprawy ujścia przepuklinowego. Dlatego przez całe życie osoby, która przeszła operację usunięcia patologii, musi przejść badania.

Zapobieganie przepuklinie krocza

Nie ma środków, które mogłyby zapobiec powstaniu przepukliny krocza. Możesz zapobiec rozwojowi powikłań. Aby to zrobić, należy regularnie odwiedzać lekarza i nie ignorować bólu w podbrzuszu.

Przepuklina krocza występuje bardzo rzadko. Najczęściej patologię diagnozuje się u kobiet, co jest związane z anatomicznymi cechami budowy dna miednicy i krocza. Jedyną metodą leczenia jest operacja, ale wiąże się ona również z dużą częstością nawrotów. Dlatego osoby, u których zdiagnozowano przepuklinę krocza, powinny być okresowo kontrolowane przez lekarza i w razie potrzeby poddawane badaniom.

Przydatne artykuły:

• Jakie są perspektywy dla sportowca po zwichnięciu więzadła krzyżowego? Witam, mam ten sam problem. Podczas gry w koszykówkę poczułem skurcz w szyi.
  

Przepuklinowy występ narządów jamy brzusznej lub miednicy w tkance miękkiej krocza. Objawia się obecnością elastycznej formacji w okolicy krocza, okresowym lub ciągłym dokuczliwym bólem, dyskomfortem podczas chodzenia, zaburzeniami oddawania moczu i defekacji. Diagnozuje się na podstawie badania przedmiotowego, badania pochwy, badania palpacyjnego przez odbyt, USG przepukliny, narządów jamy brzusznej i miednicy. Eliminuje się ją wykonując plastykę przepuklin krocza, jamy brzusznej lub kombinowaną z zeszyciem ubytku, przy użyciu auto- lub alloprzeszczepów.

ICD-10

K45 Inne przepukliny brzuszne

Informacje ogólne

Przepukliny krocza (krocza) należą do kategorii rzadkich formacji przepuklinowych, zlokalizowanych w tkankach dna miednicy. Występują najczęściej między 40. a 60. rokiem życia, wykrywane są 5 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Jak wynika z obserwacji specjalistów z zakresu chirurgii ogólnej, herniologii, gastroenterologii, andrologii, położnictwa i ginekologii, u kobiet przeważają przepukliny krocza przednie, u mężczyzn tylne, co jest związane z cechami anatomicznymi budowy przepony moczowo-płciowej u przedstawicieli różnych płci. Głównymi cechami przepukliny krocza są przeważnie małe rozmiary, trudność w rozpoznaniu ze względu na nietypową lokalizację i rozwiniętą tkankę tłuszczową w okolicy fałdu pośladkowego, krocza, częste nawroty, skłonność do uduszenia z powodu niewystarczającej elastyczności ujścia przepuklinowego .

Przyczyny przepukliny krocza

Występowanie przepukliny krocza spowodowane jest niewydolnością mięśni miednicy, które nie są w stanie wytrzymać normalnego lub zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej. Prawdopodobieństwo powstania wady przepukliny w okolicy krocza wzrasta, jeśli pacjent ma krewnych z różnymi przepuklinami, otyłością lub wyczerpaniem i asteniczną budową ciała. Do grupy ryzyka zaliczają się pacjenci ze znamionami wrodzonej dysplazji tkanki łącznej (krótkowzroczność, podwichnięcie i zwichnięcie soczewki, skolioza, płaskostopie, stopa końsko-szpotawa, żylaki, hemoroidy itp.). Anatomicznym warunkiem powstania przepukliny krocza jest obecność dołu pęcherzowo-macicznego, maciczno-odbytniczego u kobiet i dołu pęcherzowo-odbytniczego u mężczyzn. Bezpośrednimi przyczynami powstawania przepukliny krocza są:

• Osłabienie mięśni dna miednicy. Prawdopodobieństwo rozbieżności wiązek włókien mięśniowych i powstawania defektów w formacjach więzadłowo-powięziowych tworzących przeponę moczowo-płciową i miedniczą wzrasta wraz z częstym porodem, ciążami mnogimi lub dużym płodem. Dzieje się tak na skutek zwiększonego obciążenia mechanicznego dna miednicy podczas ciąży i porodu.
• Uszkodzenie mięśni krocza. Integralność mięśni miednicy zostaje naruszona podczas perineotomii, nacięcia krocza i pęknięcia krocza podczas porodu. Przepukliny dna miednicy obserwuje się u pacjentów, którzy przeszli operacje z dostępu brzuszno-kroczowego i kroczowego - wycięcie odbytnicy brzuszno-kroczowej, wycięcie torbieli dermoidalnych, radykalną prostatektomię itp.

Uwalnianie treści brzusznej przez osłabione obszary krocza ułatwia znaczny jednorazowy, okresowy lub stały wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Występ przepuklinowy może powstać podczas pchania podczas porodu, wysiłku spowodowanego zaparciami, trudności w oddawaniu moczu u pacjentów z gruczolakiem prostaty, kaszlu kroczącego lub podnoszenia ciężkich przedmiotów. Tworzenie się przepukliny jest możliwe w obecności dużych i gigantycznych formacji zajmujących przestrzeń w jamie brzusznej (oswajaki zaotrzewnowe, nerczaki zarodkowe, naczyniaki krwionośne wątroby itp.).

Patogeneza

Mechanizm powstawania przepukliny krocza opiera się na stopniowym ścieńczeniu warstw dna miednicy w słabych obszarach wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej. Pod naciskiem własnego ciężaru narządy wewnętrzne wraz z otaczającą je otrzewną ścienną wnikają do obszarów przepony moczowo-płciowej lub miednicy, rozwarstwiają mięśnie, rozciągają powięź, penetrują tkankę podskórną, tworząc otwór przepuklinowy i wypukłość. Uformowana przepuklina ma worek przepuklinowy, reprezentowany przez ciemieniową błonę surowiczą, zawiera narządy miednicy lub jamy brzusznej i często charakteryzuje się tendencją do powiększania się. Zwykle otrzewna wystająca poza ujście przepuklinowe pogrubia się i ulega zwyrodnieniu włóknistemu w wyniku aseptycznego procesu zapalnego.

Klasyfikacja

Systematyzację przepuklin krocza przeprowadza się z uwzględnieniem ich lokalizacji. Podejście anatomiczne uwzględnia w jak największym stopniu specyfikę powstawania wypukłości przepuklinowej i jej zawartości. Podobnie jak inne przepukliny, formacje krocza mogą być niekompletne lub całkowite, redukowalne lub nieredukowalne. Wytyczną przy klasyfikacji wypukłości do określonego typu anatomicznego jest linia międzykostna dzieląca okolicę krocza na część przednią i tylną. W związku z tym wyróżniają:

• Przepuklina krocza przedniego. Zaczynają się w dole pęcherzowo-macicznym, przechodzą pomiędzy mięśniem kulszowo-jamistym, przednim kroczem, mięśniami opuszkowo-jamistymi, wystając do warg sromowych większych. Worek przepuklinowy najczęściej zawiera pęcherz moczowy i żeńskie narządy płciowe.
• Przepuklina krocza tylna. Wywodzą się z zachyłu maciczno-odbytniczego lub pęcherzowo-odbytniczego otrzewnej miednicy. Przechodzą przez mięsień dźwigacz odbytu do dołu kulszowo-odbytniczego. Zwykle zawierają jelita, sieć i można je łączyć z wypadaniem odbytnicy.

Objawy przepukliny krocza

Obraz kliniczny choroby rozwija się stopniowo. Miękki, elastyczny występ pojawia się pośrodku warg sromowych większych lub w pobliżu odbytu. W początkowym okresie pacjent okresowo odczuwa dokuczliwy ból w okolicy krocza lub podbrzusza, który z czasem staje się stały i może promieniować do nogi i dolnej części pleców. W miarę powiększania się formacji czasami zauważa się dyskomfort podczas chodzenia. Kobiety odczuwają ból podczas stosunku płciowego. Objawy przepukliny zależą od narządów wypełniających worek przepuklinowy. Kiedy występ pęcherza dostanie się do pęcherza, wykrywane są zaburzenia dyzuryczne, nietrzymanie moczu i ból podczas oddawania moczu. Przewlekłe zaparcia często rozwijają się z powodu zaangażowania odbytnicy w ten proces. Ogólny stan pacjentów z przepukliną krocza nie jest pogorszony.

Komplikacje

Jeśli zawartość przepukliny stanowi pętlę jelitową, może powstać niedrożność jelit objawiająca się silnym bólem brzucha, zatrzymaniem stolca, gazów i powtarzającymi się wymiotami. Przy długim przebiegu choroby, uszkodzeniu wypukłości lub infekcji możliwa jest ropowica krocza, która charakteryzuje się zaburzeniem ogólnego stanu pacjenta (gorączka, dreszcze, ból głowy, nudności) i pojawieniem się miejscowych objawy zapalenia. Najpoważniejszym powikłaniem choroby jest uduszenie przepukliny krocza, co prowadzi do niedokrwienia i martwicy zawartości worka przepuklinowego. Nieleczone zwiększa ryzyko wtórnej infekcji wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka

Postawienie diagnozy może być trudne w początkowej fazie choroby, gdy worek przepuklinowy jest mały i niewidoczny wizualnie. U osób z grupy ryzyka należy podejrzewać obecność przepukliny krocza, jeśli występuje charakterystyczny obraz kliniczny. Poszukiwanie diagnostyczne ma na celu dokładne zbadanie pacjentów w celu wykluczenia innych patologii. W diagnozowaniu przepukliny najbardziej pouczające są:

• Badanie lekarskie. Palpacja i perkusja to główne metody określania lokalizacji i wielkości formacji. U mężczyzn dodatkowo wykonuje się cyfrowe badanie odbytnicy w celu wykrycia tylnej przepukliny krocza, a także współistniejących patologii (zapalenie gruczołu krokowego, gruczolak prostaty).
• Badanie pochwy. Badanie narządów płciowych kobiety na fotelu ginekologicznym jest konieczne w celu wykrycia przepukliny przedniej krocza, która wyczuwalna jest jako niewielki wyrostek na przedniej ścianie pochwy. Podczas badania pobierany jest wymaz do analizy bakteriologicznej mikroflory w celu wykluczenia procesu zakaźnego.
• Ultradźwięk występ krocza. Badanie USG służy potwierdzeniu rozpoznania i pozwala lekarzowi ocenić wielkość i zawartość worka przepuklinowego oraz stan tworzących go narządów. Sonografia ma wysoką wartość diagnostyczną przy diagnostyce różnicowej z innymi formacjami zajmującymi przestrzeń.

Zmiany w wynikach badań laboratoryjnych krwi (podwyższony poziom leukocytów, zwiększone ESR) obserwuje się jedynie w przypadku powikłań. Jeśli pęcherz dostanie się do worka przepuklinowego, kliniczne badanie moczu może wykazać w polu widzenia białko, śluz oraz zwiększoną zawartość leukocytów i czerwonych krwinek. Aby wykluczyć patologię z narządów jamy brzusznej i miednicy, wykonuje się ją.

Leczenie przepukliny krocza

Jedyną metodą wyeliminowania wady jest przepuklina. Operację zwykle przeprowadza się zgodnie z planem. W przypadku uduszonej przepukliny konieczna jest pilna operacja. W przypadku niepowikłanego przebiegu choroby preferuje się dostęp kroczowy, przez który po wyizolowaniu i wycięciu worka przepuklinowego wygodniej jest zamknąć ujście przepuklinowe. Jeśli mięśnie miednicy są dobrze zachowane, ubytek między mięśniami zostaje zszyty. W przypadku zaniku mięśni wykonuje się autoplastykę fragmentu mięśnia pośladkowego wielkiego, tkanki rozcięgniowej lub alloplastykę z założeniem syntetycznego implantu siatkowego. Ewentualne uduszenie występu przepuklinowego staje się wskazaniem do laparotomii lub interwencji kombinowanej, która pozwala na wysokiej jakości kontrolę narządów i, w razie potrzeby, ich wycięcie w obrębie zdrowych tkanek.

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu chirurgicznemu większość pacjentów wraca do zdrowia. Prognozy są korzystne. W niektórych przypadkach obserwuje się nawrót przepukliny krocza. Działania zapobiegające powstawaniu przepukliny krocza u pacjentów z grupy ryzyka są niespecyficzne i obejmują ograniczenie ciężaru podnoszenia ciężkich przedmiotów, regularną aktywność fizyczną mającą na celu wzmocnienie mięśni miednicy, redukcję masy ciała, terminowe opróżnianie pęcherza, normalizację stolca i odpowiednie leczenie chorób towarzyszy zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.

Przepuklina krocza jest naruszeniem integralności mięśni przepony miednicy, a następnie utratą zawartości jamy miednicy i/lub jamy brzusznej do tkanki podskórnej krocza.

W zależności od lokalizacji ubytku mięśnia przepony, przepuklina krocza może być ogonowa, kulszowa, brzuszna i grzbietowa (patrz poniżej). Rozróżnia się także przepuklinę krocza jednostronną i obustronną.

Etiopatogeneza

Dokładne przyczyny choroby nie zostały ustalone. Za prawdopodobną przyczynę uważa się brak równowagi hormonów płciowych ze względu na predyspozycję do choroby u niekastrowanych samców. Prawdopodobnymi czynnikami predysponującymi są także różne stany patologiczne, którym towarzyszy parcie na mocz, takie jak przewlekłe zaparcia i przerost prostaty. U kotów przepuklina krocza może rozwinąć się jako rzadkie powikłanie przebytej cewki moczowej krocza.

Rozwój przepukliny krocza jest spowodowany zmianami zwyrodnieniowymi mięśni przepony miednicy, co prowadzi do przemieszczenia odbytu z jego normalnej fizjologicznej pozycji, co powoduje naruszenie aktu defekacji, parcia i koprostazy, co dodatkowo się pogarsza sytuacja. Prawdopodobnie nastąpi przemieszczenie narządów jamy brzusznej, takich jak prostata, pęcherz moczowy i jelito cienkie, do jamy przepukliny. W przypadku uduszenia dróg moczowych może rozwinąć się zagrażająca życiu niewydolność nerek.

Diagnoza

Zachorowalność

Przepuklina krocza jest typowa dla psów, u kotów występuje dość rzadko. U psów zdecydowana większość przypadków (około 93%) występuje u niewykastrowanych samców. Psy z krótkimi ogonami są bardziej podatne na tę przypadłość. U kotów przepuklina krocza występuje częściej u kotów wykastrowanych, ale kotki chorują częściej niż kotki. Predyspozycja wiekowa – zwierzęta w średnim i starszym wieku, średni wiek zachorowania zarówno u psów, jak i kotów wynosi 10 lat.

Historia medyczna

Głównymi pierwotnymi skargami są trudności z wypróżnianiem, czasami właściciele zwierząt zauważają obrzęk z boku odbytu. W przypadku uduszenia dróg moczowych prawdopodobnie rozwiną się objawy ostrej pozanerkowej niewydolności nerek.

Wyniki badania fizykalnego

Podczas badania prawdopodobnie zostanie wykryty jednostronny lub obustronny obrzęk okolicy odbytu, ale nie zawsze jest on wykrywany. Wyniki badania palpacyjnego tego obrzęku zależą od zawartości przepukliny, może ona być twarda, zmienna lub miękka. Rozpoznanie opiera się na wykryciu osłabienia przepony miednicy w badaniu doodbytniczym. Ponadto podczas badania przezodbytniczego prawdopodobne jest wykrycie przepełnienia odbytnicy i zmian w jego kształcie.

Dane wizualizacyjne

Narzędzia obrazowania tej choroby są stosowane wyłącznie jako metody pomocnicze. Zwykła radiografia może ujawnić przemieszczenie narządów do jamy przepuklinowej, ale w tym celu lepiej jest zastosować różne metody radiografii kontrastowej (np. Cewnik kontrastowy, cystogram). USG służy również do oceny położenia narządów wewnętrznych.

Diagnostyka różnicowa

Uchyłek odbytnicy bez przepukliny krocza

Leczenie

Celem leczenia jest normalizacja wypróżnień, zapobieganie dyzurii i uduszeniu narządów. Normalne wypróżnienia można czasami utrzymać za pomocą środków przeczyszczających, zmiękczających stolec, modyfikując karmienie i okresowe opróżnianie okrężnicy poprzez lewatywy i ręczne wypróżnienia. Jednakże długotrwałe stosowanie tych metod jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko rozwoju narządów wewnętrznych, a podstawą leczenia jest korekcja chirurgiczna.

Do korekcji chirurgicznej najczęściej stosuje się dwie techniki przepukliny: technikę tradycyjną (technika repozycji anatomicznej) i transpozycję wewnętrznego zasłonowca (mięsień zasłonowy wewnętrzny). Przy tradycyjnej technice powstaje większe napięcie w obszarze rany chirurgicznej i pojawiają się pewne trudności podczas zamykania brzusznego brzegu ujścia przepuklinowego. Technika transpozycji mięśnia zasłonowego wewnętrznego wymaga od chirurga większego profesjonalizmu (szczególnie przy znacznym zaniku zasłonowca), ale powoduje mniejsze napięcie w obszarze ubytku i ułatwia zamknięcie brzusznego brzegu ujścia przepuklinowego . Inne techniki przepukliny mogą obejmować wykorzystanie powierzchniowych mięśni pośladkowych, mięśni półścięgnistych i półbłoniastych, powięzi szerokiej, siatki syntetycznej, błony podśluzowej jelita cienkiego lub kombinację tych technik.

W przypadku obustronnej przepukliny krocza niektórzy lekarze wolą wykonać dwie kolejne operacje po każdej stronie w odstępie 4-6 tygodni, ale możliwe jest również jednoczesne zamknięcie wady. Dzięki sekwencyjnemu zamykaniu ubytku zmniejsza się prawdopodobieństwo przejściowej deformacji odbytu oraz zmniejsza się dyskomfort i parcie pooperacyjne, ale wybór techniki często zależy od preferencji chirurga.

Chociaż dane dotyczące skuteczności są nieco sprzeczne, kastracja jest nadal wskazana u niekastrowanych samców psów podczas operacji, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu przepukliny, a także zmniejszyć rozmiar prostaty w przypadku łagodnego rozrostu. Szycie odbytnicy w przypadku podejrzenia uchyłka wykonuje się niezwykle rzadko, ze względu na znaczny wzrost ryzyka rozwoju infekcji pooperacyjnej. Kolopeksja może zmniejszyć prawdopodobieństwo pooperacyjnego wypadania odbytnicy. Możliwe jest również wykonanie cystopeksji, jednak zabieg ten wykonuje się dość rzadko ze względu na ryzyko rozwoju zastoinowego zapalenia pęcherza moczowego.

Przygotowanie przedoperacyjne

Na 2-3 dni przed zabiegiem zaleca się przepisanie środków zmiękczających stolec i środków przeczyszczających. Bezpośrednio przed operacją należy opróżnić zawartość jelita grubego poprzez ręczne wypróżnienia i wykonanie lewatywy. Jeśli przepuklina pęcherza zostanie przemieszczona do jamy, zostaje ona cewnikowana. Antybiotyki podaje się dożylnie w celach profilaktycznych, bezpośrednio po sedacji zwierzęcia.

Przygotowanie pola operacyjnego i jego ułożenie

Pole operacyjne przygotowuje się w odległości 10-15 cm wokół krocza we wszystkich kierunkach (doczaszkowo nad ogonem, bocznie za guzowatością kulszową i brzusznie za jądrami). Układanie zwierzęcia na brzuchu z ogonem odciągniętym i unieruchomionym. Optymalne jest przeprowadzenie operacji u zwierzęcia z uniesioną miednicą.

Anatomia chirurgiczna

Oprócz powięzi przeponę miednicy tworzą dwa sparowane mięśnie (dźwigacz odbytu i mięsień ogonowy) oraz zwieracz zewnętrzny odbytu. Dźwigacz odbytu (m. dźwigacz ani) wychodzi z dna miednicy i przyśrodkowej powierzchni kości biodrowej, przechodzi bocznie od odbytu, następnie zwęża się i przyczepia brzusznie do siódmego kręgu ogonowego. Mięsień ogonowy (m. coccygeus) zaczyna się na kręgosłupie kulszowym, jego włókna biegną bocznie i równolegle do dźwigacza odbytu i są przyczepione po stronie brzusznej do kręgów ogonowych II-V.

Mięsień odbytniczo-guziczny (m. rectococcygeus) składa się z włókien mięśni gładkich, zaczyna się od mięśni podłużnych odbytnicy i jest przyczepiony brzuszno-przyśrodkowo do kręgów ogonowych.

Więzadło krzyżowo-guzowe (l. sacrotuberale) u psów łączy koniec bocznej części kości krzyżowej i wyrostek poprzeczny pierwszego kręgu ogonowego z guzkiem kulszowym. Ta formacja jest nieobecna u kotów. Nerw kulszowy leży bezpośrednio doczaszkowo i bocznie w stosunku do więzadła krzyżowo-guzowego.

Mięsień zasłonowy wewnętrzny jest mięśniem wachlarzowatym pokrywającym grzbietową powierzchnię jamy miednicy, zaczyna się na grzbietowej powierzchni kości kulszowej i spojenia miednicy, przechodzi przez wcięcie kulszowe mniejsze, brzusznie od więzadła krzyżowo-guzowego. Tętnica i żyła sromowa wewnętrzna oraz nerw sromowy przebiegają ogonowo przyśrodkowo na powierzchni grzbietowej mięśnia zasłonowego wewnętrznego, bocznie do mięśnia ogonowego i dźwigacza odbytu. Nerw sromowy położony jest grzbietowo od naczyń i dzieli się na nerw ogonowy odbytniczy i kroczowy.

W większości przypadków przepuklina powstaje pomiędzy zewnętrznym odbytem dźwigaczem a samym odbytem i nazywa się ją ogonową. Kiedy między więzadłem krzyżowo-guzowym a mięśniem pośladkowym tworzy się przepuklina, nazywa się ją przepukliną kulszową. Kiedy między dźwigaczem odbytu a mięśniem ogonowym tworzy się przepuklina, nazywa się ją grzbietową. Kiedy między mięśniami kulszowo-cewkowymi, opuszkowo-jamistymi i kulszowymi tworzy się przepuklina, przepuklinę nazywa się brzuszną.

Dostęp operacyjny

Nacięcie skóry rozpoczyna się pod ogonem, w miejscu, gdzie przechodzi mięsień ogona, następnie podąża za obrzękiem przepukliny 1-2 cm w bok od odbytu i kończy 2-3 cm brzusznie w stosunku do dna miednicy. Po wypreparowaniu tkanki podskórnej i worka przepuklinowego identyfikuje się zawartość przepuklinową, wycina się przyczepy włókniste z otaczającymi tkankami, a następnie wprowadza się je do jamy brzusznej. Utrzymanie repozycji narządów w jamie brzusznej odbywa się za pomocą wilgotnego tamponu lub gąbki umieszczonej w ubytku przepuklinowym. Następnie identyfikuje się mięśnie biorące udział w tworzeniu przepony miednicy, tętnic i żył sromowych wewnętrznych, nerwu sromowego, naczyń i nerwów ogonowych odbytnicy oraz więzadła krzyżowo-guzowego. Następnie w zależności od wybranej techniki wykonuje się przepuklinę.

Tradycyjna (anatomiczna) przepuklina

Techniką tą zszywa się zwieracz zewnętrzny odbytu z pozostałościami mięśnia ogonowego i dźwigacza odbytu, a także z więzadłem krzyżowo-guzowym i zasłoną wewnętrzną. Ubytek zszywa się szwem przerywanym, nitką monofilamentową niewchłanialną lub długo wchłanialną (0 – 2-0). Pierwsze szwy zakłada się na grzbietową krawędź ujścia przepuklinowego, stopniowo przesuwając się w kierunku brzusznym. Odległość między szwami wynosi nie więcej niż 1 cm. Podczas nakładania szwów na obszar więzadła krzyżowo-guzowego optymalnie jest przechodzić przez niego, a nie wokół niego, ze względu na prawdopodobieństwo uwięzienia nerwu kulszowego. Podczas zakładania szwów pomiędzy zwieraczem zewnętrznym a zasłoną wewnętrzną należy unikać zajęcia naczyń sromowych i nerwu. Tkankę podskórną pobiera się w zwykły sposób za pomocą szwów wchłanialnych, a następnie skórę zszywa się materiałem niewchłanialnym.

Przepuklina z transpozycją mięśnia zasłonowego wewnętrznego.

Rozcina się powięź i okostną wzdłuż ogonowego brzegu kości kulszowej i miejsca pochodzenia mięśnia zasłonowego wewnętrznego, następnie za pomocą podnośnika okostnej unosi się zasłonę wewnętrzną ponad kulę kulszową i mięsień ten przenosi się grzbietowo-przyśrodkowo do ujścia przepuklinowego za pomocą jego położenie pomiędzy zwieraczem zewnętrznym, pozostałościami mięśnia przepony miednicy a i więzadłem krzyżowo-guzowym. Istnieje możliwość odcięcia ścięgna zasłonowego wewnętrznego od miejsca jego wprowadzenia, aby ułatwić zamknięcie ubytku. Następnie zakłada się szwy przerywane, jak w technice tradycyjnej, przyśrodkowo łączy się zasłonę wewnętrzną ze zwieraczem zewnętrznym, a bocznie z pozostałościami mięśni przepony miednicy i więzadłem krzyżowo-guzowym.

Opieka pooperacyjna

Aby zmniejszyć ból, napięcie i prawdopodobieństwo wypadnięcia odbytnicy, zapewnia się odpowiednią ulgę w bólu pooperacyjnym. W przypadku wypadnięcia odbytnicy zakłada się tymczasowy szew kapciuchowy. Terapię antybakteryjną, w przypadku braku istotnych uszkodzeń tkanek, przerywa się po 12 godzinach od zabiegu. Ponadto po operacji stan szwów jest monitorowany pod kątem możliwej infekcji i stanu zapalnego. W ciągu 1-2 miesięcy wprowadza się zmiany w diecie i przepisuje leki zmiękczające stolec.

Prognozy

Rokowanie jest często korzystne, ale w dużej mierze zależy od profesjonalizmu chirurga.

Valery Shubin, lekarz weterynarii, Bałakowo.

Ten typ przepukliny występuje dość rzadko i występuje głównie u kobiet. Występ dzieli się na przedni i tylny. Podczas gdy przepukliny przednie występują tylko u kobiet i stanowią występ przez przeponę moczowo-płciową, przepuklina typu tylnego występuje u obu płci i występuje w postaci masy poniżej dolnej granicy mięśnia pośladkowego wielkiego lub pomiędzy odbytem a wyniosłością pośladkową.

Przepukliny tego typu są często wrodzone i dziedziczne, a ich rozwój nasila się wraz z wiekiem. W rzadkich przypadkach mogą być związane z takimi schorzeniami, jak zespół Marfana (genetyczna choroba tkanki łącznej charakteryzująca się nieproporcjonalnie długimi kończynami). Nabyte przepukliny krocza są również dość rzadkie i powstają na skutek zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, porodu drogą pochwową, otyłości lub przewlekłej choroby przepony miednicy.

Przepuklina krocza może być spowodowana chorobą prostaty i dróg moczowych, co z kolei osłabia dno miednicy. Często są one również spowodowane operacją rekonstrukcji dna miednicy. Taka rekonstrukcja staje się jeszcze trudniejsza, jeśli podczas tej operacji konieczne będzie usunięcie kości ogonowej lub dalszej części kości krzyżowej. Zaparcie i biegunka mogą również powodować tę chorobę.

Objawy przepukliny krocza

Wczesne objawy przepukliny krocza obejmują dyskomfort i ucisk wokół odbytnicy. Głównymi objawami występowania tych wypukłości jest obecność guza w kroczu. Jeśli występ obejmuje pęcherz, pacjent będzie miał wyraźnie określone zaburzenie dyzuryczne. Objawy tych wypukłości są dość podobne do innych rodzajów chorób, takich jak torbiel gruczołu Bartholina (zapalenie gruczołu i jego przewodów), tłuszczak (łagodny nowotwór tkanki tłuszczowej), dlatego też w celu określenia przepukliny krocza konieczne jest przeprowadzenie szczegółowej diagnozy. Inne objawy obejmują dyskomfort i ból podczas kurczenia się, nadżerki skóry nad przepukliną, niedrożność jelit i trudności w oddawaniu moczu.

Diagnostyka przepukliny dna miednicy

Podczas diagnozowania bardzo ważnym krokiem jest oddzielenie objawów od innych chorób występujących w okolicy. Ponieważ tego typu wypukłość występuje głównie u kobiet, jedną z metod diagnostycznych jest badanie palpacyjne przez pochwę, gdyż podczas tego zabiegu można określić rodzaj wypukłości, najpierw dotykając obszaru pomiędzy pochwą a kością kulszową.

Leczenie przepukliny krocza

Istnieją dwie metody usuwania wypukłości w okolicy miednicy, np. przezotrzewnowa i kroczowa. Chirurgiczne podejście do leczenia przepukliny krocza u kobiet obejmuje zastosowanie metody przezbrzusznej (usunięcie przez otrzewną) poprzez nacięcie w linii dolnego odcinka pośrodkowego, co stanowi doskonałą okazję do rekonstrukcji dna miednicy. Po usunięciu worka przepuklinowego uszkodzony obszar zszywa się miejscową tkanką lub specjalną siatką za pomocą alloplastyki.

Metoda usunięcia przepukliny metodą kroczową zapewnia mniejszy efekt w porównaniu z metodą przezbrzuszną, ale jednocześnie jest mniej bolesna. Jako technika izolowana może być najbardziej przydatna w leczeniu przepuklin wrodzonych, ponieważ metoda ta nie powoduje prawie żadnych nawrotów u pacjentów.

Przepuklina krocza u kobiet

Przepuklina krocza u kobiet to występ przechodzący przez przegrodę moczowo-płciową (przeponę urogenitales) lub pomiędzy włóknami mięśnia dźwigacza odbytu lub pomiędzy nim a innymi mięśniami krocza. Anatomiczne cechy struktury krocza z powstawaniem wgłębień otrzewnowych mogą służyć jako czynniki predysponujące do powstawania tej przepukliny.

Winkel sugeruje rozróżnienie 3 typów formacji przepuklinowych u kobiet:

• przedni (Przepuklina perinaealis przednia), która rozciąga się od mm. zwężający cunni, m. kulszowo-jamisty,
• środkowy (Hernia perinaealis media), który wychodzi pomiędzy mm. zwężający cunni, m. transversus perinei profundus
• tylna (Hernia perinaealis posterior) - wyłania się z zachyłki maciczno-odbytniczej otrzewnej.

Występy przepuklinowe tylne są zwykle większe niż przednie. Towarzyszy im częste wypadanie odbytnicy, a przy przepuklinie przedniej wypadanie pochwy lub macicy. Formacje przepuklinowe krocza dzielą się również na pełne i niekompletne, przy czym te ostatnie pozostają w tkankach krocza.

Zawartość przepuklin krocza u kobiet obejmuje pęcherz moczowy i narządy płciowe; przepukliny tylne najczęściej obejmują jelita i sieć.

Objawy przepukliny krocza u kobiet

Objawy różnią się w zależności od wielkości występu przepuklinowego, jego zawartości i możliwości redukowania. W przypadku niepełnych przepuklin skargi są niejasne. W każdym razie ból krocza, którego nie można wytłumaczyć chorobą odbytnicy i narządów płciowych, powinien skłonić lekarza do zbadania pacjenta pod kątem możliwej obecności przepukliny krocza. Przebyciu przepukliny pęcherza towarzyszą zjawiska dysuryczne.

Przednie formacje przepuklinowe rozciągają się do obrąbka większego, co może powodować pomylenie z przepukliną pachwinową. Przepukliny krocza u kobiet sięgające do krocza nie sprawiają trudności w ich rozpoznaniu, natomiast przepukliny tylne mogą lokalizować się pod krawędzią pośladka i wówczas przypominać przepuklinę kulszową, chociaż badanie ujścia przepuklinowego z przepukliną redukcyjną z łatwością pozwala na prawidłowe diagnoza. Zmniejszalne przepukliny krocza rzadko powodują błędną diagnozę. Ale w przypadku nieredukowalnych przepuklin występ przepuklinowy był czasami mylony z nowotworem nawet podczas operacji, co powodowało uszkodzenie jelit, sieci i innych narządów.

Rozpoznanie nieredukowalnych form przepuklinowych jest trudne i wymaga badania przez pochwę, odbytnicę, dodatkowych badań pęcherza moczowego i badania rentgenowskiego jelita.

Leczenie przepuklin krocza u kobiet

Leczenie może być jedynie chirurgiczne. Interwencje chirurgiczne przeprowadza się drogą kroczową, stosując laparotomię i metodę kombinowaną. W przypadku wszystkich metod chirurgii ta ostatnia składa się z 2 momentów - izolacji i resekcji worka przepuklinowego, a druga - zamknięcia ujścia przepuklinowego. Łatwiej jest zamknąć je przez krocze, zaszywając szczelinę w mięśniach. W przypadku zaniku mięśni stosuje się plastykę rozcięgna lub plastykę mięśnia pośladkowego wielkiego, alloplastykę.

Spośród powikłań głównym jest uduszenie, które najczęściej powoduje operację poprzez laparotomię. W przypadku uduszonych i nieredukowalnych wypukłości przepuklinowych zaleca się operację łączoną - laparotomię i metodę krocza.

Cechy, objawy i leczenie przepukliny krocza

Przepuklina krocza jest rzadką patologią występującą u osób w każdym wieku, charakteryzującą się wypadaniem określonego narządu jamy miednicy przez przeponę lub mięśnie dna miednicy. Ten typ przepukliny występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, co tłumaczy się cechami budowy anatomicznej. Przyjrzyjmy się, jak rozpoznać i leczyć przepuklinę krocza.

Mechanizm rozwoju przepuklin

W przypadku braku nieprawidłowości sieć, pęcherz moczowy i część jelita są utrzymywane w anatomicznym położeniu za pomocą przepony miedniczej. W przypadku naruszenia jego integralności lub uszkodzenia mięśni dna miednicy, orteza staje się niestabilna, a narządy wewnętrzne pod wpływem swojego ciężaru przedostają się pod skórę. W ten sposób powstaje przepuklina krocza, która według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10 ma kod Q-00 – Q-99.

Patologia najczęściej występuje u kobiet. Krocze żeńskie charakteryzuje się specjalną budową przepony moczowo-płciowej i przylegających do niej mięśni. U mężczyzn przegroda moczowo-płciowa ma mały otwór, przez który przechodzi cewka moczowa, więc patologia występuje znacznie rzadziej i występuje w tylnej części krocza.

Struktura krocza u mężczyzn

Przyczynami przepukliny krocza mogą być następujące czynniki:

• osłabienie dna miednicy;
• naruszenie integralności przepony moczowo-płciowej podczas zabiegów chirurgicznych;
• powstawanie łagodnego lub złośliwego guza w jamie miednicy;
• ciąża i poród;
• niektóre choroby (u mężczyzn - gruczolak prostaty lub zapalenie gruczołu krokowego) i otyłość.

Przepuklina krocza u ludzi powstaje podobnie jak przepuklina pachwinowa: z odcinka jelita, sieci lub pęcherza. W bardzo rzadkich przypadkach u kobiet może rozwinąć się patologia z wewnętrznych narządów płciowych.

Klasyfikacja przepuklin krocza

W sumie można wyróżnić dwa rodzaje przepuklin o opisanej lokalizacji: tylną i przednią. Każdy ma swoją własną charakterystykę.

Przepuklina krocza przedniego występuje wyłącznie u kobiet. W tym przypadku narząd wewnętrzny przechodzi przed mięśniem poprzecznym krocza, rozsuwa tkankę miękką i wychodzi najczęściej pod wargami sromowymi większymi. Jednocześnie wystaje przednia ściana pochwy. Patologia wygląda jak mały guzek i często nie jest wykrywana wizualnie, a jedynie poprzez badanie palpacyjne.

Przepuklina tylna krocza występuje u osób niezależnie od płci. W tym przypadku narząd wewnętrzny przechodzi za mięśniem poprzecznym krocza przez szczeliny pomiędzy tkanką mięśniową, zaczynając od kości ogonowej i zwieracza. Tylna przepuklina krocza objawia się lekkim obrzękiem w okolicy krawędzi pośladków. U kobiet patologię często komplikuje wypadanie odbytnicy.

Oprócz klasyfikacji ze względu na charakter występowania i lokalizację można zastosować grupowanie przepuklin ze względu na ich przebieg. Najbardziej niebezpieczne w tym przypadku są uduszone przepukliny krocza, które są trudne do leczenia operacyjnego ze względu na skomplikowany dostęp chirurgiczny.

Objawy przepukliny krocza

Nie wystarczy wiedzieć, jak wygląda przepuklina krocza - typy pachwinowe i kulszowe mają podobną lokalizację. Dlatego lekarzom trudno jest postawić diagnozę bez dodatkowego badania. Dotyczy to szczególnie małych przepuklin zlokalizowanych pod tkanką podskórną i nie objawiających się wypukłością.

Anatomia kobiecego krocza

Główne objawy są takie same jak w przypadku innych typów przepuklin:

• bolący ból w podbrzuszu;
• uczucie ciężkości i ucisku w kroczu;
• naruszenie aktu defekacji - zaparcia;
• problemy z oddawaniem moczu, jeśli przepuklina jest utworzona przez pęcherz.

Jeśli przepuklina krocza zostanie uduszona, temperatura ciała może wzrosnąć. W niektórych przypadkach pojawia się silny ból, szczególnie podczas zginania i kucania.

Diagnostyka przepukliny krocza

Rozpoznanie stawia się na podstawie zebranego wywiadu, badania palpacyjnego i instrumentalnego. Lekarz zapyta Cię o to, co poprzedziło rozwój patologii, jakie działania zostały podjęte niezależnie i zapyta Cię o objawy. Wtedy zacznie odczuwać występ.

W niektórych przypadkach nie jest możliwe określenie lokalizacji ujścia przepuklinowego i charakteru przepukliny poprzez badanie palpacyjne krocza. Dlatego konieczne będzie badanie pochwy u kobiet i odbytnicy u mężczyzn. Przepuklina krocza wywiera nacisk na te narządy, dzięki czemu można ją wykryć.

W celu dokładniejszej diagnozy stosuje się radiografię i tomografię komputerową. Za pomocą tych metod można uzyskać informacje o charakterze przepukliny i zawartości worka przepuklinowego. Po zebraniu wszystkich danych i wykluczeniu podobnych patologii lekarz podejmuje decyzję o leczeniu.

Operacja przepukliny krocza

Przepuklinę krocza można leczyć wyłącznie operacyjnie. Operacja w trybie nagłym jest konieczna tylko w przypadku powikłań zagrażających życiu pacjenta, na przykład uduszonej przepukliny. We wszystkich pozostałych przypadkach operacja jest wykonywana zgodnie z planem.

Przepuklina krocza tylna

Operację wykonuje się metodą kombinowaną w znieczuleniu ogólnym. W niektórych przypadkach można zastosować dostęp kroczowy, ale ma on znaczną wadę - przy uduszonej przepuklinie i martwicy jelita niemożliwe jest usunięcie sąsiedniej zdrowej tkanki. Dlatego ostateczną decyzję o technice operacyjnej lekarz podejmuje na podstawie wstępnej diagnozy.

Przepuklinie krocza często towarzyszą nawroty. Wynika to ze specyfiki budowy anatomicznej dna miednicy, w której nie można wykonać naprawy ujścia przepuklinowego. Dlatego przez całe życie osoby, która przeszła operację usunięcia patologii, musi przejść badania.

Zapobieganie przepuklinie krocza

Nie ma środków, które mogłyby zapobiec powstaniu przepukliny krocza. Możesz zapobiec rozwojowi powikłań. Aby to zrobić, należy regularnie odwiedzać lekarza i nie ignorować bólu w podbrzuszu.

Przepuklina krocza występuje bardzo rzadko. Najczęściej patologię diagnozuje się u kobiet, co jest związane z anatomicznymi cechami budowy dna miednicy i krocza. Jedyną metodą leczenia jest operacja, ale wiąże się ona również z dużą częstością nawrotów. Dlatego osoby, u których zdiagnozowano przepuklinę krocza, powinny być okresowo kontrolowane przez lekarza i w razie potrzeby poddawane badaniom.

Klinika weterynaryjna dr Shubina

Bałakowo, ul. Trnowskaja, nr 4, tel.-46-58

Jesteś tu

Przepuklina krocza

Definicja

Przepuklina krocza jest naruszeniem integralności mięśni przepony miednicy, a następnie utratą zawartości jamy miednicy i/lub jamy brzusznej do tkanki podskórnej krocza.

W zależności od lokalizacji ubytku mięśnia przepony, przepuklina krocza może być ogonowa, kulszowa, brzuszna i grzbietowa (patrz poniżej). Rozróżnia się także przepuklinę krocza jednostronną i obustronną.

Etiopatogeneza

Dokładne przyczyny choroby nie zostały ustalone. Za prawdopodobną przyczynę uważa się brak równowagi hormonów płciowych ze względu na predyspozycję do choroby u niekastrowanych samców. Prawdopodobnymi czynnikami predysponującymi są także różne stany patologiczne, którym towarzyszy parcie na mocz, takie jak przewlekłe zaparcia i przerost prostaty. U kotów przepuklina krocza może rozwinąć się jako rzadkie powikłanie przebytej cewki moczowej krocza.

Rozwój przepukliny krocza jest spowodowany zmianami zwyrodnieniowymi mięśni przepony miednicy, co prowadzi do przemieszczenia odbytu z jego normalnej fizjologicznej pozycji, co powoduje naruszenie aktu defekacji, parcia i koprostazy, co dodatkowo się pogarsza sytuacja. Prawdopodobnie nastąpi przemieszczenie narządów jamy brzusznej, takich jak prostata, pęcherz moczowy i jelito cienkie, do jamy przepukliny. W przypadku uduszenia dróg moczowych może rozwinąć się zagrażająca życiu niewydolność nerek.

Diagnoza

Przepuklina krocza jest typowa dla psów, u kotów występuje dość rzadko. U psów zdecydowana większość przypadków (około 93%) występuje u niewykastrowanych samców. Psy z krótkimi ogonami są bardziej podatne na tę przypadłość. U kotów przepuklina krocza występuje częściej u kotów wykastrowanych, ale kotki chorują częściej niż kotki. Predyspozycja wiekowa – zwierzęta w średnim i starszym wieku, średni wiek zachorowania zarówno u psów, jak i kotów wynosi 10 lat.

Głównymi pierwotnymi skargami są trudności z wypróżnianiem, czasami właściciele zwierząt zauważają obrzęk z boku odbytu. W przypadku uduszenia dróg moczowych prawdopodobnie rozwiną się objawy ostrej pozanerkowej niewydolności nerek.

Wyniki badania fizykalnego

Podczas badania prawdopodobnie zostanie wykryty jednostronny lub obustronny obrzęk okolicy odbytu, ale nie zawsze jest on wykrywany. Wyniki badania palpacyjnego tego obrzęku zależą od zawartości przepukliny, może ona być twarda, zmienna lub miękka. Rozpoznanie opiera się na wykryciu osłabienia przepony miednicy w badaniu doodbytniczym. Ponadto podczas badania przezodbytniczego prawdopodobne jest wykrycie przepełnienia odbytnicy i zmian w jego kształcie.

Narzędzia obrazowania tej choroby są stosowane wyłącznie jako metody pomocnicze. Zwykła radiografia może ujawnić przemieszczenie narządów do jamy przepuklinowej, ale w tym celu lepiej jest zastosować różne metody radiografii kontrastowej (np. Cewnik kontrastowy, cystogram). USG służy również do oceny położenia narządów wewnętrznych.

Diagnostyka różnicowa

Uchyłek odbytnicy bez przepukliny krocza

Leczenie

Celem leczenia jest normalizacja wypróżnień, zapobieganie dyzurii i uduszeniu narządów. Normalne wypróżnienia można czasami utrzymać za pomocą środków przeczyszczających, zmiękczających stolec, modyfikując karmienie i okresowe opróżnianie okrężnicy poprzez lewatywy i ręczne wypróżnienia. Jednakże długotrwałe stosowanie tych metod jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko rozwoju narządów wewnętrznych, a podstawą leczenia jest korekcja chirurgiczna.

Do korekcji chirurgicznej najczęściej stosuje się dwie techniki przepukliny: technikę tradycyjną (technika repozycji anatomicznej) i transpozycję wewnętrznego zasłonowca (mięsień zasłonowy wewnętrzny). Przy tradycyjnej technice powstaje większe napięcie w obszarze rany chirurgicznej i pojawiają się pewne trudności podczas zamykania brzusznego brzegu ujścia przepuklinowego. Technika transpozycji mięśnia zasłonowego wewnętrznego wymaga od chirurga większego profesjonalizmu (szczególnie przy znacznym zaniku zasłonowca), ale powoduje mniejsze napięcie w obszarze ubytku i ułatwia zamknięcie brzusznego brzegu ujścia przepuklinowego . Inne techniki przepukliny mogą obejmować wykorzystanie powierzchniowych mięśni pośladkowych, mięśni półścięgnistych i półbłoniastych, powięzi szerokiej, siatki syntetycznej, błony podśluzowej jelita cienkiego lub kombinację tych technik.

W przypadku obustronnej przepukliny krocza niektórzy lekarze wolą wykonać dwie kolejne operacje po każdej stronie w odstępie 4-6 tygodni, ale możliwe jest również jednoczesne zamknięcie wady. Dzięki sekwencyjnemu zamykaniu ubytku zmniejsza się prawdopodobieństwo przejściowej deformacji odbytu oraz zmniejsza się dyskomfort i parcie pooperacyjne, ale wybór techniki często zależy od preferencji chirurga.

Chociaż dane dotyczące skuteczności są nieco sprzeczne, kastracja jest nadal wskazana u niekastrowanych samców psów podczas operacji, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu przepukliny, a także zmniejszyć rozmiar prostaty w przypadku łagodnego rozrostu. Szycie odbytnicy w przypadku podejrzenia uchyłka wykonuje się niezwykle rzadko, ze względu na znaczny wzrost ryzyka rozwoju infekcji pooperacyjnej. Kolopeksja może zmniejszyć prawdopodobieństwo pooperacyjnego wypadania odbytnicy. Możliwe jest również wykonanie cystopeksji, jednak zabieg ten wykonuje się dość rzadko ze względu na ryzyko rozwoju zastoinowego zapalenia pęcherza moczowego.

Na 2-3 dni przed zabiegiem zaleca się przepisanie środków zmiękczających stolec i środków przeczyszczających. Bezpośrednio przed operacją należy opróżnić zawartość jelita grubego poprzez ręczne wypróżnienia i wykonanie lewatywy. Jeśli przepuklina pęcherza zostanie przemieszczona do jamy, zostaje ona cewnikowana. Antybiotyki podaje się dożylnie w celach profilaktycznych, bezpośrednio po sedacji zwierzęcia.

Przygotowanie pola operacyjnego i jego ułożenie

Pole operacyjne przygotowuje się w odległości cm wokół krocza we wszystkich kierunkach (doczaszkowo nad ogonem, bocznie za guzowatością kulszową i brzusznie za jądrami). Układanie zwierzęcia na brzuchu z ogonem odciągniętym i unieruchomionym. Optymalne jest przeprowadzenie operacji u zwierzęcia z uniesioną miednicą.

Oprócz powięzi przeponę miednicy tworzą dwa sparowane mięśnie (dźwigacz odbytu i mięsień ogonowy) oraz zwieracz zewnętrzny odbytu. Dźwigacz odbytu (m. dźwigacz ani) wychodzi z dna miednicy i przyśrodkowej powierzchni kości biodrowej, przechodzi bocznie od odbytu, następnie zwęża się i przyczepia brzusznie do siódmego kręgu ogonowego. Mięsień ogonowy (m. coccygeus) zaczyna się na kręgosłupie kulszowym, jego włókna biegną bocznie i równolegle do dźwigacza odbytu i są przyczepione po stronie brzusznej do kręgów ogonowych II-V.

Mięsień odbytniczo-guziczny (m. rectococcygeus) składa się z włókien mięśni gładkich, zaczyna się od mięśni podłużnych odbytnicy i jest przyczepiony brzuszno-przyśrodkowo do kręgów ogonowych.

Więzadło krzyżowo-guzowe (l. sacrotuberale) u psów łączy koniec bocznej części kości krzyżowej i wyrostek poprzeczny pierwszego kręgu ogonowego z guzkiem kulszowym. Ta formacja jest nieobecna u kotów. Nerw kulszowy leży bezpośrednio doczaszkowo i bocznie w stosunku do więzadła krzyżowo-guzowego.

Mięsień zasłonowy wewnętrzny jest mięśniem wachlarzowatym pokrywającym grzbietową powierzchnię jamy miednicy, zaczyna się na grzbietowej powierzchni kości kulszowej i spojenia miednicy, przechodzi przez wcięcie kulszowe mniejsze, brzusznie od więzadła krzyżowo-guzowego. Tętnica i żyła sromowa wewnętrzna oraz nerw sromowy przebiegają ogonowo przyśrodkowo na powierzchni grzbietowej mięśnia zasłonowego wewnętrznego, bocznie do mięśnia ogonowego i dźwigacza odbytu. Nerw sromowy położony jest grzbietowo od naczyń i dzieli się na nerw ogonowy odbytniczy i kroczowy.

W większości przypadków przepuklina powstaje pomiędzy zewnętrznym odbytem dźwigaczem a samym odbytem i nazywa się ją ogonową. Kiedy między więzadłem krzyżowo-guzowym a mięśniem pośladkowym tworzy się przepuklina, nazywa się ją przepukliną kulszową. Kiedy między dźwigaczem odbytu a mięśniem ogonowym tworzy się przepuklina, nazywa się ją grzbietową. Kiedy między mięśniami kulszowo-cewkowymi, opuszkowo-jamistymi i kulszowymi tworzy się przepuklina, przepuklinę nazywa się brzuszną.

Nacięcie skóry rozpoczyna się pod ogonem, w miejscu, gdzie przechodzi mięsień ogona, następnie podąża za obrzękiem przepukliny 1-2 cm w bok od odbytu i kończy 2-3 cm brzusznie w stosunku do dna miednicy. Po wypreparowaniu tkanki podskórnej i worka przepuklinowego identyfikuje się zawartość przepuklinową, wycina się przyczepy włókniste z otaczającymi tkankami, a następnie wprowadza się je do jamy brzusznej. Utrzymanie repozycji narządów w jamie brzusznej odbywa się za pomocą wilgotnego tamponu lub gąbki umieszczonej w ubytku przepuklinowym. Następnie identyfikuje się mięśnie biorące udział w tworzeniu przepony miednicy, tętnic i żył sromowych wewnętrznych, nerwu sromowego, naczyń i nerwów ogonowych odbytnicy oraz więzadła krzyżowo-guzowego. Następnie w zależności od wybranej techniki wykonuje się przepuklinę.

Tradycyjna (anatomiczna) przepuklina

Techniką tą zszywa się zwieracz zewnętrzny odbytu z pozostałościami mięśnia ogonowego i dźwigacza odbytu, a także z więzadłem krzyżowo-guzowym i zasłoną wewnętrzną. Wadę zszywa się szwem przerywanym, nitką niewchłanialną lub długo wchłanialną (). Pierwsze szwy zakłada się na grzbietową krawędź ujścia przepuklinowego, stopniowo przesuwając się w kierunku brzusznym. Odległość między szwami wynosi nie więcej niż 1 cm. Podczas nakładania szwów na obszar więzadła krzyżowo-guzowego optymalnie jest przechodzić przez niego, a nie wokół niego, ze względu na prawdopodobieństwo uwięzienia nerwu kulszowego. Podczas zakładania szwów pomiędzy zwieraczem zewnętrznym a zasłoną wewnętrzną należy unikać zajęcia naczyń sromowych i nerwu. Tkankę podskórną pobiera się w zwykły sposób za pomocą szwów wchłanialnych, a następnie skórę zszywa się materiałem niewchłanialnym.

Przepuklina z transpozycją mięśnia zasłonowego wewnętrznego.

Rozcina się powięź i okostną wzdłuż ogonowego brzegu kości kulszowej i miejsca pochodzenia mięśnia zasłonowego wewnętrznego, następnie za pomocą podnośnika okostnej unosi się zasłonę wewnętrzną ponad kulę kulszową i mięsień ten przenosi się grzbietowo-przyśrodkowo do ujścia przepuklinowego za pomocą jego położenie pomiędzy zwieraczem zewnętrznym, pozostałościami mięśnia przepony miednicy a i więzadłem krzyżowo-guzowym. Istnieje możliwość odcięcia ścięgna zasłonowego wewnętrznego od miejsca jego wprowadzenia, aby ułatwić zamknięcie ubytku. Następnie zakłada się szwy przerywane, jak w technice tradycyjnej, przyśrodkowo łączy się zasłonę wewnętrzną ze zwieraczem zewnętrznym, a bocznie z pozostałościami mięśni przepony miednicy i więzadłem krzyżowo-guzowym.

Aby zmniejszyć ból, napięcie i prawdopodobieństwo wypadnięcia odbytnicy, zapewnia się odpowiednią ulgę w bólu pooperacyjnym. W przypadku wypadnięcia odbytnicy zakłada się tymczasowy szew kapciuchowy. Terapię antybakteryjną, w przypadku braku istotnych uszkodzeń tkanek, przerywa się po 12 godzinach od zabiegu. Ponadto po operacji stan szwów jest monitorowany pod kątem możliwej infekcji i stanu zapalnego. W ciągu 1-2 miesięcy wprowadza się zmiany w diecie i przepisuje leki zmiękczające stolec.

Prognozy

Rokowanie jest często korzystne, ale w dużej mierze zależy od profesjonalizmu chirurga.

Valery Shubin, lekarz weterynarii, Bałakowo.

Przepuklina krocza u psa: przyczyny, powikłania, leczenie

Przepuklina krocza u psa to patologia, w której dochodzi do wypadania, jednostronnego lub obustronnego wysunięcia narządów wewnętrznych, czyli zawartości jamy miednicy i jamy brzusznej do tkanki podskórnej krocza. Występuje, gdy zostaje naruszona integralność struktur mięśniowych przepony miednicy.

Najczęściej w praktyce weterynaryjnej przepuklinę krocza diagnozuje się u niekastrowanych samców w średnim i starszym wieku, a także u przedstawicieli ras krótkoogoniastych. Ta patologia występuje również u kobiet, zwłaszcza po 7-9 latach. Zazwyczaj zwierzęta poddawane są operacjom. Terapia lekowa jest nieskuteczna w przypadku tej patologii.

Etiologia, przyczyny

Niestety dokładna etiologia przepuklin krocza u psów nie jest w pełni określona. Wypadanie narządów wewnętrznych do warstwy podskórnej krocza jest spowodowane osłabieniem napięcia mięśniowego, zmianami zwyrodnieniowo-niszczącymi w strukturach mięśniowych przepony miednicy i upośledzonym trofizmem tkanek. Prowadzi to do przemieszczenia odbytu z jego naturalnego, anatomicznego położenia.

• brak równowagi hormonalnej hormonów płciowych;
• wypadanie odbytnicy;
• trudny, długotrwały poród;
• poważne uszkodzenia mechaniczne, obrażenia;
• zwiększone ciśnienie śródotrzewnowe podczas defekacji;
• predyspozycje fenotypowe, związane z wiekiem, genetyczne;
• wrodzone, nabyte przewlekłe patologie, choroby narządów płciowych.

Ważny! U mężczyzn czynnikiem predysponującym do rozwoju tej patologii jest rozległe wykopanie pęcherzowo-odbytnicze. Ponadto struktury mięśniowe w okolicy krocza, które tworzą mięśnie ogona, nie tworzą pojedynczej warstwy tkanki ze środkową krawędzią powierzchownego mięśnia pośladkowego. Dlatego możliwe jest jego rozwarstwienie.

Wrodzone osłabienie struktur mięśniowych przepony miednicy, związane z wiekiem zmiany w organizmie zwierząt, stany patologiczne z towarzyszącym parciem – bolesna fałszywa potrzeba wypróżnienia. Przewlekłe zaparcia, choroby prostaty u psów płci męskiej (przerost, nowotwór prostaty) mogą również powodować tę patologię u zwierząt domowych.

Przepukliny obserwuje się u psów w wieku od pięciu do dziesięciu lat. U szczeniąt, młodych osobników poniżej 5 roku życia i przedstawicieli ozdobnych ras miniaturowych patologia ta występuje w niezwykle rzadkich przypadkach.

Objawy

Objawy kliniczne przepuklin krocza zależą od wieku, ogólnego stanu fizjologicznego zwierzęcia, etapu rozwoju i ich lokalizacji.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się przepuklinę: brzuszną, kulszową, grzbietową, odbytową. Obrzęk może być jednostronny lub obustronny. Objawy nasilają się stopniowo w miarę postępu choroby. Obserwuje się pojawienie się wypukłości warstwy podskórnej w miejscu worka przepuklinowego.

Etapy powstawania przepuklin krocza:

• W początkowej fazie obserwuje się zmniejszenie napięcia struktur mięśniowych krocza i ich stopniową atrofię.
• Drugi etap rozwoju patologii charakteryzuje się powstawaniem małego okrągłego miękkiego obrzęku w okolicy krocza. Może zniknąć w miarę ruchu psa.
• Po przejściu do trzeciego etapu w pobliżu odbytu po jednej lub obu stronach pojawia się bolesny, nie znikający występ.

Przy stałym nacisku na określony obszar w strukturach mięśniowych przepony miednicy zachodzą procesy niszczące i zwyrodnieniowe. W miarę postępu tej patologii napięcie słabnie. Mięśnie nie są w stanie utrzymać naturalnej anatomicznej pozycji narządów wewnętrznych, co doprowadzi do przemieszczenia ujścia odbytnicy. Pozostałe narządy stopniowo się przesuwają, wystając do powstałej jamy przepuklinowej.

Z reguły prostata, pętla odbytu i sieć wpadają do worka przepuklinowego. Pęcherz często wystaje do uformowanej jamy. Po naciśnięciu patologicznego występu mocz jest uwalniany samoistnie. W przypadku całkowitego uszczypnięcia dróg moczowych akt oddawania moczu jest nieobecny.

Ważny! Niebezpieczeństwo przepukliny krocza polega na możliwości pęknięcia wypadniętych narządów, co niezmiennie spowoduje śmierć zwierzęcia. Szybki rozwój ropnego zapalenia otrzewnej ułatwia bliskość odbytnicy. Wypadanie dróg moczowych prowadzi do ostrej niewydolności nerek.

• pogorszenie stanu ogólnego;
• pojawienie się obrzęku, charakterystyczny okrągły występ w okolicy krocza;
• trudna, bolesna defekacja;
• chroniczne zatwardzenie;
• trudności w oddawaniu moczu;
• letarg, apatia, senność.

W początkowej fazie rozwoju patologii obrzęk okolicy krocza jest bezbolesny, łatwo ustępujący i ma miękką, zwiotczałą konsystencję. Zwierzęta nie odczuwają dyskomfortu ani bólu. W miarę postępu patologii może wystąpić wzrost temperatury ciała, osłabienie, zmęczenie po krótkim wysiłku fizycznym, utrata apetytu i zatrucie. Występ staje się bolesny i napięty. Pies może utykać na łapę, zwłaszcza przy jednostronnej przepuklinie.

Warto zauważyć, że mięśnie stale się kurczą. Przepuklina może zostać uduszona, dlatego leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, aby uniknąć poważnych powikłań.

Leczenie

W początkowej fazie rozwoju przepuklin krocza psom można przepisać wspomagającą terapię lekową, która ma na celu normalizację aktu defekacji i oddawania moczu. Konieczne jest wykluczenie czynników zakłócających trofizm tkanek. Jeśli pies ma być poddany operacji, lekarze weterynarii zalecają kastrację samców, ponieważ tylko w tym przypadku można wyeliminować pierwotną przyczynę patologii i uniknąć ewentualnych nawrotów choroby w przyszłości. Po sterylizacji lub kastracji prostata zanika w ciągu około dwóch do trzech miesięcy.

Jeśli pęcherz zostanie zaciśnięty, wykonuje się cewnikowanie w celu usunięcia moczu za pomocą cewnika moczowego. W niektórych przypadkach przekłuwa się otrzewną, po czym ustawia się narząd.

Jeśli defekacja zostanie zakłócona, psom podaje się lewatywy i wykonuje się mechaniczne wypróżnienia. Zwierzęta przestawia się na miękką karmę i podaje się im środki przeczyszczające.

Na późniejszych etapach rozwoju tej patologii stan psa można znormalizować jedynie poprzez interwencję chirurgiczną. Celem operacji jest zamknięcie ubytku dna krocza. Wykonywany jest w warunkach szpitalnych, w znieczuleniu ogólnym. Przed leczeniem chirurgicznym pies przez dwa dni jest na diecie częściowo głodzonej.

W terapii leczniczej, w zależności od ich rodzaju, w weterynarii stosuje się:

• wewnątrzbrzuszne unieruchomienie narządów;
• resekcja (wycięcie) worka przepuklinowego;
• zszycie worka przepuklinowego.

Podczas operacji najczęściej wycina się worek przepuklinowy, zmniejsza zawartość i zamyka ubytek mięśniowy dna krocza. Wzmocnienie odbywa się za pomocą specjalnych materiałów chirurgicznych, aby zapobiec nawrotom. Biorąc pod uwagę możliwość uszkodzenia narządów wewnętrznych, operacja jest zalecana tylko w przypadku dużych przepuklin.

W leczeniu przepuklin krocza u zwierząt najczęściej stosuje się metodę Magdy (MoltzenNielsen.), w której ubytek przepuklinowy zamyka się małym dojściem chirurgicznym od strony krocza, za pomocą wolno wchłanialnych szwów chirurgicznych (katgut, poliglaktyna, polidioksanon). Nić przechodzi przez mięsień ogonowy boczny wokół więzadła krzyżowo-guzowego. Odbytnica jest zszyta. Zwieracz odbytu przyszywa się do więzadła krzyżowego. Aby zapobiec perforacji jelit, zakłada się tymczasowy szew kapciuchowy.

Jeśli patologia osiągnęła trzeci etap, uciekają się do technik plastyki mięśni. Aby zamknąć ubytek przepukliny, stosuje się specjalne materiały alloplastyczne (syntetyczne), na przykład polipropylen.

W przypadku obustronnego występu operację można wykonać w dwóch etapach w odstępie 4-6 tygodni. W takim przypadku zmniejsza się prawdopodobieństwo tymczasowej deformacji odbytu i skraca się okres rehabilitacji.

W okresie pooperacyjnym pacjentom z czterema palcami przepisuje się enzymy, leki przeciwzapalne, środki wzmacniające, antybiotyki oraz specjalną dietę terapeutyczną i żywność. Jedzenie powinno być lekkie i lekkostrawne. W pierwszym miesiącu po zabiegu przeciwwskazane są intensywne ćwiczenia. Nie dopuścić do przegrzania lub hipotermii organizmu. Stan szwów jest stale monitorowany.

Rokowanie po leczeniu przepukliny krocza zależy w dużej mierze od właściwej opieki, uważnego podejścia do zwierzęcia i poziomu profesjonalizmu prowadzącego lekarza weterynarii.

Przepuklina pachwinowa u kobiet, podobnie jak u mężczyzn, powstaje w wyniku osłabienia mięśni ściany brzucha.

Kiedy te mięśnie osłabną, ściana brzucha traci zdolność podtrzymywania narządów. Co z kolei prowadzi do wypukłości i pojawienia się worka przepuklinowego.

W większości przypadków ta patologia jest nabywana, ale zdarzają się również przypadki, w których przyczyną jest dziedziczność. W tym przypadku mamy na myśli predyspozycje genetyczne. Sama choroba występuje tylko z towarzyszącymi czynnikami, które powodują pojawienie się patologii.

Jeśli zauważysz objawy choroby, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Zignorowanie tego może prowadzić do powikłań, a w konsekwencji leczenie będzie trudniejsze i dłuższe.

Przepuklina pachwinowa u kobiet: charakterystyka choroby

Przepuklina pachwinowa to wyjście narządów jamy brzusznej przez kanał pachwinowy (sparowana formacja przypominająca szczelinę w dolnej ścianie brzucha, wewnątrz której zwykle przechodzi więzadło okrągłe macicy u kobiet).

W przypadku przepukliny przez kanał pachwinowy wychodzą pętle jelitowe (duże lub małe), sieć, pęcherz moczowy, jajnik, jajowody, rzadziej moczowód, nerka i śledziona. Przepuklina pachwinowa u kobiet jest najczęściej chorobą nabytą, chociaż zdarzają się również formy wrodzone. Może wystąpić po jednej lub obu stronach jednocześnie.

Obszar pachwinowy składa się z kilku warstw powięziowych, pomiędzy którymi znajduje się kanał pachwinowy. U kobiet zawiera wiązkę nerwów, tętnicę i więzadło okrągłe macicy. Jak każdy inny, kanał ma pierścień wewnętrzny i zewnętrzny (wlot i wylot).

W zdrowym stanie wszystkie warstwy powięzi okolicy pachwiny wytrzymują nacisk narządów wewnętrznych, ale w niektórych przypadkach siła w niektórych miejscach słabnie, co powoduje pojawienie się przepukliny.

Przepuklina pachwinowa u kobiet jest raczej wyjątkiem niż regułą, ponieważ około 90% osób cierpiących na tę chorobę to mężczyźni. Ciało kobiety ma wiele cech, które chronią ją przed przepukliną.

Przede wszystkim jest to niewielka przestrzeń pachwinowa – ujście kanału pachwinowego u kobiet jest znacznie węższe niż u mężczyzn. Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego jest znacznie silniejsze, a wiązki włókien kolagenowych otaczających powierzchowny pierścień pachwinowy są bardziej zagęszczone.

Ponadto u kobiet w kanale pachwinowym nie ma powrózka nasiennego, co osłabia odporność ściany na nacisk od wewnątrz. Jednak przepukliny pachwinowe występują u kobiet. Narażone są głównie kobiety po 40. roku życia.

U kobiet, u których zdiagnozowano przepuklinę pachwinową, pętla jelita cienkiego lub grubego wychodzi przez kanał pachwinowy. Z otworu mogą wyjść również następujące narządy układu moczowo-płciowego (poza jamą brzuszną, a nie przez skórę):

• pączek;
• dławnica;
• moczowód;
• jajowody (jajowody);
• jajnik;
• pęcherz moczowy;
• w rzadkich przypadkach śledziona.

Przepuklina pachwinowa jest bardzo niebezpieczna i wymaga szybkiego leczenia, a jeśli naruszone zostaną narządy wewnętrzne, interwencja chirurgiczna.

Rodzaje przepuklin pachwinowych

Przepuklinę pachwinową u kobiet klasyfikuje się według dwóch kryteriów. Jest to lokalizacja worka przepuklinowego, a także stopień redukowalności przepukliny. Istnieje również rozróżnienie pomiędzy tworzeniem torby po lewej i prawej stronie. Typ dwustronny jest rzadki.

Współczesna medycyna klasyfikuje występy pachwinowe w następujący sposób:

1. Pośrednia przepuklina pachwinowa u kobiet. Patologia może być dziedziczna lub nabyta. Po pojawieniu się występ opuszcza zewnętrzny dół pachwinowy przez pierścień wewnętrzny.
2. Połączona przepuklina. Ten typ wypukłości należy do kategorii złożonych patologii. Ten typ przepukliny składa się z kilku worków, które nie komunikują się ze sobą. Wychodzą przez różne otwory pachwinowe.
3. Przepuklina ślizgowa (pachwinowa). Jest to worek utworzony w okolicy ciemieniowej otrzewnej, który może obejmować różne narządy: ścianę pęcherza, jajniki, jajowody, macicę, kątnicę itp. Występ ten zakrywa narząd ślizgowy.
4. Bezpośrednia przepuklina pachwinowa u kobiet w większości przypadków pojawia się w wieku dorosłym i jest występem jelita w okolicy pachwiny. W większości przypadków bezpośrednia przepuklina pachwinowa pojawia się w wyniku ciężkiej pracy fizycznej, a jej leczenie przeprowadza się chirurgicznie. W niektórych przypadkach dochodzi do nawrotów i konieczna jest ponowna operacja.
5. Nawracająca przepuklina (pachwinowa). Zazwyczaj ten typ wypukłości pojawia się u pacjentów, którzy przeszli operację naprawy przepukliny z błędami technicznymi.

Niezależnie od rodzaju choroby, samodzielne leczenie przepukliny przez długi czas jest wysoce niepożądane. To powoduje szczypanie, rozwój procesu zapalnego w dotkniętym obszarze, a także niedrożność jelit.

Nieprawidłowo wybrana metoda plastyki przepukliny (tak nazywa się operacja wykonywana w celu usunięcia przepukliny) może również prowadzić do rozwoju patologii.

Przyczyny patologii

Najczęstszą przyczyną rozwoju przepukliny pachwinowej jest osłabienie mięśni znajdujących się w tym obszarze. W przypadkach, gdy mówimy o przepuklinie pachwinowej u kobiet, mówimy o tkance w okolicy połączenia pochwy i macicy.

Przepuklina pachwinowa może powstać pod wpływem wielu czynników. Należą do nich: słaby gorset mięśniowy, brak aktywności fizycznej, wrodzone patologie więzadeł i mięśni oraz predyspozycje genetyczne.

Czynniki predysponujące:

• predyspozycja dziedziczna;
• wrodzona cecha strukturalna więzadeł i mięśni;
• słaba budowa ciała.

Czynniki produkcyjne. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej:

• trudne porody (zwłaszcza drugie i wszystkie kolejne);
• gra na instrumentach dętych;
• wymiociny;
• duża aktywność fizyczna w pracy;
• trudności w oddawaniu moczu (ze zwężeniem dróg moczowych i nowotworami);
• częsta biegunka lub przewlekłe zaparcia;
• bolesny, długotrwały kaszel;
• Częsty krzyk i płacz u dzieci.

Osłabienie mięśni ściany brzucha (przednich):

• operacje i urazy przedniej ściany brzucha;
• powtarzająca się ciąża, poród;
• otyłość;
• choroby prowadzące do zaniku i osłabienia mięśni;
• brak ruchu, siedzący tryb życia.

Szczyt powstawania przepuklin występuje w dzieciństwie w wieku 1-2 lat, a w wieku dorosłym po 40 latach. U dzieci przepukliny są wrodzone i związane z anatomicznymi wadami więzadeł, natomiast u osób starszych na pojawienie się przepukliny wpływają czynniki ją wywołujące.

Jak wspomniano powyżej, kobiety są mniej podatne na powstawanie przepuklin, przyczyną tej cechy jest budowa układu rozrodczego. Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego u chłopców jądra schodzą z jamy brzusznej do moszny, co tworzy dodatkową drogę do powstawania wypukłości narządów wewnętrznych. U dziewcząt jajniki nie powinny nigdzie opadać, dlatego liczba „słabych” miejsc jest znacznie zmniejszona.

Objawy przepukliny pachwinowej u kobiet

Pierwszą oznaką przepukliny jest obrzęk okolicy pachwiny, który zwiększa się przy wysiłku i znika w pozycji leżącej. W początkowej fazie choroby wyrostek jest prawie niewidoczny, co utrudnia postawienie diagnozy.

Głównymi objawami przepukliny pachwinowej u kobiet są ból i obecność masy w pachwinie.

Nasilenie objawów zależy od stadium przepukliny (początkowa lub dojrzała). Przepuklina początkowa:

1. Informacje zwrotne od kobiet na temat objawów są niejasne i najczęściej sprowadzają się do opisu okresowego dyskomfortu.
2. Bóle w okolicy pachwiny nie występują lub nieznacznie dokuczają kobietom, pojawiając się sporadycznie (podczas intensywnego wysiłku fizycznego, po długim przebywaniu w pozycji stojącej).
3. Podczas oględzin zewnętrznych nie wykryto żadnych formacji zajmujących przestrzeń.

Utworzona przepuklina:

1. Pacjenci zgłaszają wyraźne dolegliwości, na podstawie których lekarz dowolnej specjalności może z łatwością postawić diagnozę.
2. Stopniowo ból staje się coraz bardziej intensywny, pojawia się w spoczynku lub stale dokucza pacjentowi – czasem się nasila, czasem ustępuje.
3. Tworzenie się masy w pachwinie w postaci występu w fałdzie pachwinowym, powyżej kości łonowej, w okolicy warg sromowych większych.

Występ może mieć różne rozmiary - od ledwo zauważalnego po bardzo dużą formację, która powoduje dyskomfort podczas chodzenia. Rozmiar występu ma niewielki wpływ zarówno na intensywność bólu, jak i ryzyko uduszenia.

W nieskomplikowanych formacjach o małych rozmiarach występ występuje w pozycji stojącej i przy napięciu brzucha, a przy relaksacji i pozycji leżącej przepuklina samoistnie się zmniejsza.

Objawy przepukliny pachwinowej u kobiet zależą również od tego, który narząd wychodzi z kanału pachwinowego. Tak więc, gdy wychodzą pętle jelita grubego, rozwija się przewlekłe zaparcie, a gdy wychodzi jajnik, jajowód lub macica, kobietom dokucza ból w podbrzuszu, promieniujący do dolnej części pleców lub kości krzyżowej, który gwałtownie nasila się podczas miesiączka.

Po badaniu lekarz będzie mógł natychmiast postawić diagnozę, ponieważ przepuklina różni się od innych formacji. Na przykład cysta nie zniknie po przejściu do pozycji leżącej.

Istnieją jednak inne rodzaje przepuklin, które mogą niepokoić kobietę. Przepuklinę krocza rozpoznaje się, gdy formacja nie występuje w okolicy pachwiny, ale nieco niżej. Po uszczypnięciu następuje gwałtowne zaostrzenie objawów.

Dzieje się tak na skutek ucisku naczyń zasilających narządy uwięzione w worku przepuklinowym. Upośledzone krążenie krwi i zaprzestanie odżywiania powodują śmierć tkanek i rozwój procesów zapalnych.

Uduszona przepuklina pachwinowa charakteryzuje się następującymi objawami:

• ostry i silny ból;
• pojawienie się zaczerwienienia nad występem przepukliny, miejscowy wzrost temperatury, możliwy rozwój obrzęku;
• przepukliny nie da się zredukować ręcznie i nie znika, gdy pacjent przyjmuje pozycję leżącą.

Objawy mogą się różnić w zależności od tego, które narządy uległy uszkodzeniu.

Często przy tej diagnozie odcinek jelita dostaje się do worka przepuklinowego, więc obraz kliniczny uzupełniają objawy niedrożności jelit: nudności i wymioty, zaparcia, wzdęcia.

W niektórych przypadkach część macicy wypada. Następnie pojawia się silny ból podczas menstruacji, uczucie ciężkości w jamie brzusznej.

Rozpoznanie choroby

Początkowo lekarz prosi o rozmowę na temat dolegliwości pacjenta (objawy przepukliny pachwinowej u mężczyzn i kobiet są dokładnie takie same), po czym przeprowadza badanie.

1. Palpacja worka przepuklinowego.

• określenie możliwości redukowania przepukliny;
• objaw „napiętego sznurka” – gdy w wyniku procesu zrostu tworzy się przepuklina pachwinowa, pacjent odczuwa napięcie w jamie brzusznej przy pełnym rozciągnięciu. Dlatego siedząc lub stojąc, kobieta stara się lekko pochylić, aby złagodzić napięcie i zmniejszyć dyskomfort.
• Objaw „wstrząsu kaszlowego” - wibracje spowodowane kaszlem przenoszone są na zawartość worka przepuklinowego.

Ultradźwięk. Badanie USG pozwala nie tylko określić obecność przepukliny, ale także określić jej zawartość, o czym należy wiedzieć przed wykonaniem operacji.

Badanie dwuręczne. Badanie przez odbyt lub pochwę. Tę metodę diagnostyczną stosuje się, gdy żeńskie narządy płciowe wystają do worka przepuklinowego. Objawy przepukliny pachwinowej.

Podczas diagnozowania przepukliny pachwinowej określa się położenie worka przepuklinowego i jego wielkość, a na podstawie tych czynników określa się, do jakiego rodzaju przepukliny pachwinowej należy.

Jeśli kobieta nie odczuwa silnego bólu i dyskomfortu, kierowana jest na obserwację dynamiczną, podczas której ustala się, jak stabilna jest przepuklina pachwinowa.

Jeśli rozmiar przepukliny nie zwiększa się z biegiem czasu, pacjentom zaleca się specjalny schemat odżywiania świeżymi owocami i warzywami oraz brak nadmiernej aktywności fizycznej, która może powodować dalszy rozwój przepukliny.

Jeśli przepuklina powoduje uduszenie, dyskomfort i postępuje, najczęściej lekarz zaleca jej usunięcie operacyjnie.

Przepuklina pachwinowa u kobiet w ciąży

W czasie ciąży kanał pachwinowy, który jest już wrażliwym miejscem w organizmie kobiety, poddawany jest ogromnemu obciążeniu, które nasila się wraz ze wzrostem płodu i zwiększaniem się rozmiaru macicy, w wyniku czego wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej bardzo.

Ponadto kobiety w ciąży często doświadczają problemów z wypróżnieniami, a zaparcia są jednym z głównych czynników powstawania przepukliny pachwinowej.

W czasie ciąży mięśnie brzucha rozciągają się, tracą elastyczność i napięcie, a ryzyko przepukliny wzrasta.

Objawy przepukliny pachwinowej u kobiet są takie same jak we wszystkich innych przypadkach i objawiają się w postaci charakterystycznych wypukłości. Uczucie dyskomfortu nasila się wraz z postępem ciąży. Nie można zaobserwować bolesnych wrażeń.

Przepuklina pachwinowa u kobiet w ciąży objawia się podczas wysiłku fizycznego i pionowej pozycji ciała. Kiedy ciało jest w pozycji poziomej i odpoczywa, objawy przepukliny pachwinowej znikają bez śladu.

W zależności od stadium przepukliny pachwinowej i jej wielkości lekarze określają, jak bezpieczny będzie poród. Jeśli przepuklina jest niewielka, najczęściej zaleca się kobiecie poród naturalny, a jeśli obraz kliniczny jest złożony, przepisuje się cesarskie cięcie.

Często zdarza się, że przepuklina pachwinowa u kobiet całkowicie znika po porodzie i nie jest już odczuwalna.

Kobiety w ciąży z przepukliną pachwinową powinny przez cały okres ciąży nosić bandaże podtrzymujące i w każdy możliwy sposób chronić się przed wysiłkiem fizycznym. Zaleca się także wykonywanie szeregu ćwiczeń fizycznych, które pozwalają wzmocnić mięśnie brzucha i brzucha.

Operacji usunięcia przepukliny pachwinowej u kobiet w ciąży nie wykonuje się, z wyjątkiem bardzo ciężkich przypadków.

Możliwości leczenia

Leczenie przepukliny pachwinowej u kobiet zależy od ciężkości choroby. Jeśli nasilenie patologii jest łagodne, lekarz przepisuje kobiecie dietę i delikatny schemat aktywności fizycznej. Następnie monitorowany jest stan pacjenta.

W cięższych postaciach choroby zaleca się leczenie przepukliny metodami takimi jak bandaż, wzmacnianie gorsetu mięśniowego za pomocą ćwiczeń terapeutycznych, a także leczenie chirurgiczne.

1. Metoda niechirurgiczna. Jeśli przepuklina pachwinowa jest niewielka, interwencja chirurgiczna nie jest wymagana. Pacjent będzie musiał być regularnie badany przez lekarza i całkowicie porzucić złe nawyki i aktywność fizyczną.
2. Chirurgiczny. Podczas operacji worek przepuklinowy zostaje otwarty, a cała jego zawartość wraca do jamy brzusznej. W miejscu przepukliny zakłada się specjalną siatkę, która zapobiega przedostawaniu się narządów wewnętrznych do pachwiny.
3. Laparoskopia. Chirurg wykonuje małe nacięcie nad pępkiem, aby wprowadzić kamerę wideo. Dzięki temu można zobaczyć patologię narządów, określić wielkość przepukliny i określić obszar operacji. Następnie wykonuje się dwa kolejne nacięcia w celu zainstalowania dodatkowych trokarów.
4. Noszenie bandażu. Zdarzają się przypadki, gdy konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu wyeliminowania przepukliny, ale pacjent ma przeciwwskazania do operacji. W takim przypadku kobiecie zaleca się noszenie bandaża, który nie pozbędzie się choroby, ale złagodzi stan dużej przepukliny, a także zapobiegnie powiększeniu przepukliny.

Przeciwwskazaniami do zabiegu mogą być:

• starszy wiek;
• obecność chorób sercowo-naczyniowych;
• ciąża;
• słabe krzepnięcie krwi;
• nowotwór złośliwy w pachwinie lub wcześniejsze operacje w tej okolicy.

Używanie bandaża

Bandaż to specjalne urządzenie podtrzymujące, które pozwala unieruchomić worek przepuklinowy i uniknąć wypadania narządów wewnętrznych.

Bandaż zakłada się na nagie ciało w pozycji leżącej. Podczas pierwszych etapów stosowania pacjent może odczuwać dyskomfort, jednak z biegiem czasu uczucie to mija.

Noszenie bandaża nie rozwiązuje problemu przepukliny pachwinowej. Urządzenie ma jedynie działanie wspomagające, nie wpływając na przebieg patologii.

Bardzo ważny jest wybór odpowiedniego rozmiaru urządzenia. Producenci dołączają do produktu specjalne tabele rozmiarów, dzięki którym można wybrać żądaną objętość. Właściwy dobór rozmiaru pozwoli na efektywne wykorzystanie bandaża.

Fizjoterapia

Często przyczyną przepukliny jest osłabienie mięśni przedniej ściany brzucha. Eksperci zalecają stosowanie specjalnych ćwiczeń fizycznych, aby je wzmocnić. Gimnastyka pozwala na napięcie mięśni, co pomaga zmniejszyć wystawanie torby.

W celu wzmocnienia mięśni prostych i skośnych brzucha stosuje się następujące ćwiczenia:

1. Leżąc na plecach, podnieś prosto lewą nogę, powoli opuść ją, następnie prawą nogę, ponownie opuść, po czym podnieś i opuść obie nogi na raz. Wykonaj 5-10 podejść.
2. Siedząc na krześle, chwyć dłonie za plecy, unieś miednicę, opierając się na nogach i ramionach, wytrzymaj 10 sekund, opuść się na krzesło. Powtórz ćwiczenie 10-15 razy.
3. Leżąc na plecach, unieś nogi nad podłogę i krzyżuj je jedna po drugiej, naśladując pracę nożyczek. Jedno podejście wykonuje się przez 5-10 sekund. Konieczne jest wykonanie co najmniej 5 podejść.
4. Ćwiczenia należy wykonywać powoli, nie powinno być gwałtownych ruchów. Obciążenie należy zwiększać stopniowo. W żadnym wypadku nie należy ćwiczyć, jeśli odczuwa się silny ból.

Rodzaje operacji

Herinoplastyka beznapięciowa to metoda polegająca na chirurgicznym wzmocnieniu ściany kanału przepuklinowego przy użyciu materiałów syntetycznych. Wykonuje się go otwarcie lub za pomocą laparoskopu (preferowana jest pierwsza metoda, ponieważ w tym przypadku ryzyko powikłań jest zminimalizowane).

Najpopularniejszą techniką beznapięciowej plastyki gherinoplastyki jest operacja Lichtensteina. Podczas jej wykonania do rozcięgna w rzucie przepuklinowym wszywa się protezę wykonaną z materiału polimerowego, który nie powoduje alergii i nie wchodzi w reakcję z otaczającymi tkankami.

Ponadto materiał protezy nie sprzyja rozwojowi bakterii i nie jest postrzegany przez układ odpornościowy jako ciało obce. Dzięki temu ryzyko odrzucenia jest zminimalizowane.

Gerinoplastyka napięciowa. Klasycznym sposobem leczenia przepukliny pachwinowej u kobiet jest herinoplastyka uciskowa. Istotą metody chirurgicznej jest połączenie ścian ujścia przepuklinowego metodą zaciśnięcia i zszycia. W tym celu stosuje się katgut (rozpuszczalna nić chirurgiczna wykonana z surowców organicznych) lub polimerowy materiał do szycia chirurgicznego (żyłka).

Ta metoda jest tańsza i łatwiejsza do wdrożenia niż poprzednia. Jest jednak stosowany coraz rzadziej, ponieważ często jest komplikowany przez nawroty, a po interwencji na ścianie brzucha tworzy się blizna.

Endowidoskopowa plastyka przepukliny pozabrzusznej. Najnowszą metodą leczenia przepukliny pachwinowej jest plastyka pozaotrzewnowa, która jest beznapięciową metodą chirurgiczną. W odróżnieniu od klasycznej gerinoplastyki beznapięciowej, protezę mocuje się w warstwie podskórnej na powierzchni brzucha w rzucie ujścia przepuklinowego.

Jest tylko jedna wada tego typu terapii – skomplikowana technicznie realizacja i stosunkowo wysoki koszt narzędzi i materiałów chirurgicznych. Wśród zalet lekarze podkreślają ograniczenie do minimum ryzyka powikłań, w tym powstawania zrostów.

Rokowanie w leczeniu przepukliny pachwinowej

Podczas chirurgicznego leczenia przepuklin pachwinowych lekarze zwykle dają swoim pacjentom pozytywne rokowania. W pojedynczych przypadkach dochodzi do nawrotu choroby lub powikłań w postaci uduszenia lub zapalenia wyrostka robaczkowego.

Po powrocie do zwykłego rytmu życia kobiety powinny zwracać większą uwagę na swoje zdrowie. Silny stres fizyczny w jamie brzusznej jest dla nich bezwzględnie przeciwwskazany - zaparcia, podnoszenie ciężarów, kaszel z powodu palenia itp.

Wiele kobiet po operacyjnym leczeniu przepuklin pachwinowych udało się przetrwać więcej niż jedną ciążę, stosując się do wszystkich zaleceń specjalistów.
W takim przypadku zaleca się noszenie bandaża już od najmłodszych lat – od około 11-12 tygodnia.

Rehabilitacja i powrót do zdrowia po operacji

Czas trwania rehabilitacji po operacji usunięcia przepukliny pachwinowej u kobiet zależy od zastosowanej metody. Zatem w przypadku interwencji laparoskopowej lub endowidoskopowej zajmuje to o rząd wielkości mniej czasu niż w przypadku plastyki napięciowej.

Aby szybko wrócić do zdrowia i zmniejszyć ryzyko powikłań w postaci rozejścia się szwów, zaleca się noszenie bandaża (w przypadku przepukliny pachwinowej u kobiet urządzenie to służy również do zapobiegania uduszeniu przepukliny przed operacją). Ponadto lekarz może przepisać leki przeciwbólowe.

Ogólnie rzecz biorąc, rehabilitacja po usunięciu przepukliny w pachwinie dzieli się na kilka okresów:

• Ambulatoryjne – trwa do 10 dni po zabiegu.
• Rehabilitacja – rozpoczyna się 2-3 tygodnie po operacji.
• Ostateczny – trwa od miesiąca do sześciu miesięcy, w zależności od obecności powikłań i/lub nawrotów.

W okresie rekonwalescencji w warunkach ambulatoryjnych pacjentom zaleca się minimalizację aktywności fizycznej. Preferowany jest odpoczynek w łóżku z łagodną dietą. Okres rekonwalescencji polega na stopniowym zwiększaniu aktywności fizycznej bez aktywnego wykorzystania mięśni brzucha. W tym okresie zaleca się noszenie bandaża pachwinowego.

Ostatnim etapem rehabilitacji jest utworzenie mocnego gorsetu mięśniowego.

1. "Nożyce". Wykonywany w pozycji leżącej. Nogi uniesione w stosunku do tułowia o 45 stopni, lekko rozstawione na boki, a następnie skrzyżowane. Powtórz 507 razy w pierwszych dniach, następnie liczbę ruchów stopniowo zwiększaj do 15-20.
2. „Rower” czyli rotacja nóg z pozycji leżącej. Czas trwania wykonania w pierwszym tygodniu wynosi około 1-3 minut, a następnie zwiększa się do 5-7 minut na podejście.
3. Unoszenie wyprostowanej nogi do tyłu z pozycji stojącej w pozycji kolanowo-łokciowej. W początkowej fazie wystarczy nie do końca wyprostować nogę, a następnie stopniowo zwiększać amplitudę wahań. Liczba ćwiczeń na podejście wynosi na początkowym etapie 3-5 i stopniowo zwiększa się do 15-20.

Ważny! W przypadku wystąpienia dyskomfortu w postaci bólu, pieczenia w okolicy blizny lub osłabienia zaleca się zaprzestanie ćwiczeń.

Powikłania pooperacyjne

Jak każda inna interwencja chirurgiczna, plastyka przepukliny niesie ze sobą ryzyko powikłań. Najczęściej są to problemy z sercem i płucami (przy występowaniu przewlekłych schorzeń tych narządów), brak motoryki jelit, zakażenie rany.

Ale ryzyko takich powikłań jest znacznie niższe niż rozwój martwicy jelit z powodu uduszenia przepukliny. Dlatego głównym zadaniem pozytywnego wyniku choroby jest wybór wykwalifikowanego chirurga i terminowe leczenie.

Nawrót przepukliny pachwinowej

Przepuklina pachwinowa czasami ma tendencję do nawrotów. Dlatego nawet po terminowej operacji wykonanej przez wysoko wykwalifikowanego chirurga istnieje ryzyko nawrotu patologii. Głównymi przyczynami nawrotu choroby są:

• powikłania pooperacyjne pochodzenia zakaźnego;
• anatomiczna niewydolność tkanki łącznej;
• błąd lekarza;
• Zagrożone nawrotem choroby są także osoby cierpiące na przewlekłe choroby jelit i płuc oraz wykonujące ciężką pracę fizyczną.

Trudnym i odpowiedzialnym zadaniem jest wyeliminowanie nawrotu przepukliny. Lekarze stosują w tym przypadku metody, których pacjent wcześniej nie stosował.

Leczenie w domu

Kiedy u kobiet pojawia się przepuklina pachwinowa, objawy potwierdzają obecność choroby, wiele pacjentek boi się iść do lekarza i woli samoleczenie. Typowy przepis na leczenie polega na zbieraniu różnych ziół.

Żadna metoda samoleczenia nie pozwala pozbyć się przepukliny i może prowadzić do poważnych konsekwencji. Dlatego też, jeśli masz objawy przepukliny pachwinowej, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Żaden napar ziołowy czy cudowna maść nie daje innego efektu niż samoukojenie. Ponadto ta metoda leczenia jest niebezpieczna, ponieważ sama pacjentka opóźnia wizytę u lekarza i ewentualnie nieuniknioną operację. W rezultacie mała przepuklina pachwinowa może znacznie powiększyć się i wymagać natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

Niektóre kobiety próbują pozbyć się przepukliny za pomocą okładów, ogrzewania i ciepłych okładów. Takie leczenie nie tylko pogorszy sytuację, ale także wywoła bolesne ataki.

Przepuklinę pachwinową u kobiet można leczyć wyłącznie operacyjnie.

Nie ma innych metod leczenia, ale w niektórych przypadkach operację odracza się czasowo (np. w czasie ciąży), a następnie zaleca się delikatny reżim aktywności fizycznej (ograniczający obciążenie brzucha) i noszenie specjalnego bandaża.

Konsekwencje

Przepuklinę pachwinową, podobnie jak inne rodzaje przepuklin, należy usunąć. W początkowej fazie, gdy jego rozmiary są niewielkie, nie stwarza szczególnego zagrożenia. Jednak w miarę wzrostu istnieje ryzyko wystąpienia poważnych powikłań - uduszenia.

Objawy uduszenia mogą wystąpić nieoczekiwanie. Towarzyszy mu ostry i silny ból. Występ, który wcześniej można było wyprostować ręcznie, nie znika już przy tej manipulacji.

Następuje znaczne pogorszenie stanu zdrowia: obserwuje się nudności i wymioty, zaparcia, a w kale stwierdza się krew. Jeśli pojawią się takie objawy, należy pilnie wezwać pogotowie.

Naruszenie ujścia przepuklinowego może być śmiertelne, ponieważ powoduje ucisk narządów wewnętrznych, powodując zaburzenie ich dopływu krwi, co prowadzi do śmierci całych obszarów - martwicy. W przypadku wystąpienia takich objawów operację przeprowadza się w trybie nagłym.

Prawdopodobny jest również rozwój ponownego wysunięcia przepukliny. Dzieje się tak głównie w przypadku operacji napięciowych. Aby tego uniknąć, należy przestrzegać zaleceń lekarskich i nie zapominać o środkach zapobiegawczych.

Możliwe komplikacje

Przepuklina pachwinowa może powodować konsekwencje niezwykle niebezpieczne dla zdrowia i życia pacjenta. Oto kilka najpoważniejszych rodzajów powikłań.
Rozwój procesu zapalnego

Często, jeśli patologia nie jest leczona w odpowiednim czasie, u kobiet rozwija się stan zapalny. Dzieje się tak na tle tak poważnych chorób, jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie jelita grubego i różne choroby żeńskich narządów płciowych. Objawy mogą nie być intensywne.

Jest to niewielki wzrost temperatury ciała i złe samopoczucie. Głównym niebezpieczeństwem jest powstawanie zrostów, przez co przepuklina redukcyjna staje się nieredukowalna.

W przypadku wystąpienia wyraźnych objawów, gorączki, nudności, wymiotów lub problemów z układem pokarmowym należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Takie objawy mogą wskazywać na rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego i innych niebezpiecznych patologii.

Zablokowanie. Kiedy część okrężnicy dostanie się do worka przepuklinowego, następuje niedrożność kału. Proces ten powoduje niedrożność jelit, co pociąga za sobą zaburzenia w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego, a w niektórych przypadkach martwicę tkanki jelitowej. Blokady najczęściej występują u starszych pacjentów i wymagają leczenia operacyjnego.

Naruszenie. Uduszenie jest uważane za najniebezpieczniejsze powikłanie. Pod wpływem pewnych powodów zawartość worka zostaje uduszona w ujściu przepuklinowym. Proces ten prowadzi do złego krążenia i śmierci zdrowej tkanki. Objawy naruszenia obejmują:

• silny ból;
• niemożność wyprostowania zawartości torby;
• jeśli macica zostanie zaciśnięta, ból może spowodować utratę przytomności;
• nudności, złe samopoczucie, wymioty;
• Temperatura często wzrasta.

Jeśli zaobserwujesz takie objawy, powinieneś natychmiast zgłosić się do lekarza. Szybka reakcja i kompetentna opieka medyczna pomogą uniknąć poważnych konsekwencji w przyszłości.

Zapobieganie chorobom

Niemożliwe jest zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia przepukliny pachwinowej do zera. Stosując się jednak do prostych wskazówek zapobiegawczych, można znacznie zmniejszyć ryzyko jej powstania.

1. Aby wzmocnić ścianę brzucha, konieczna jest regularna umiarkowana aktywność fizyczna. Silne mięśnie, które mogą wspierać narządy wewnętrzne, zapobiegają ryzyku przepukliny z powodu najczęstszej przyczyny.
2. Przed rozpoczęciem treningu należy zawsze rozgrzać mięśnie, aby nie uszkodzić ich nieostrożnym, gwałtownym ruchem.
3. Prawidłowe odżywianie wiąże się także bezpośrednio z zapobieganiem ryzyku zarówno powstania przepukliny pierwotnej, jak i nawrotów. Żywienie powinno zapewniać regularne wypróżnienia i zapobiegać rozwojowi zaparć, szczególnie w postaci przewlekłej.
4. Również dieta pozwala na utrzymanie prawidłowej masy ciała, jednak wymaga ona kontrolowania. Ponadto należy unikać podnoszenia przedmiotów o dużym ciężarze.

wnioski

Niezależnie od tego, jak poważne są objawy choroby, leczenie należy rozpocząć jak najszybciej. Natychmiast po potwierdzeniu diagnozy chirurdzy zalecają wykonanie zaplanowanej operacji, jeśli nie ma przeciwwskazań (ciąża lub ciężkie choroby, w przypadku których jakiekolwiek interwencje chirurgiczne są przeciwwskazane).

Nie powinieneś próbować leczyć przepukliny w inny sposób ani opóźniać operacji - jest to obarczone rozwojem niebezpiecznych powikłań.

Źródła: tabletochka.su; sustavu.ru; gryhinet.ru; gryhi-net.ru; gryha.net; doctoroff.ru; produkty.org; nerv.hvatit-bolet.ru; zdravlab.com; gryha-pozvonochnika.ru

megan92 () 2 tygodnie temu

Powiedz mi, jak ktoś radzi sobie z bólem stawów? Strasznie bolą mnie kolana ((biorę leki przeciwbólowe, ale rozumiem, że walczę ze skutkiem, a nie przyczyną...

Daria () 2 tygodnie temu

Zmagałem się z bolesnymi stawami przez kilka lat, aż przeczytałem ten artykuł pewnego chińskiego lekarza. A o „nieuleczalnych” stawach zapomniałam już dawno temu. Tak to idzie

megan92 () 13 dni temu

Daria () 12 dni temu

megan92, tak napisałem w pierwszym komentarzu) na wszelki wypadek powtórzę - link do artykułu profesora.

Sonia 10 dni temu

Czy to nie jest oszustwo? Dlaczego sprzedają w Internecie?

julek26 (Twer) 10 dni temu

Sonya, w jakim kraju mieszkasz?.. Sprzedają to w Internecie, bo sklepy i apteki pobierają brutalną marżę. Ponadto płatność następuje dopiero po otrzymaniu, czyli najpierw obejrzeli, sprawdzili i dopiero potem zapłacili. A teraz sprzedają wszystko w Internecie - od ubrań po telewizory i meble.

Odpowiedź redaktora sprzed 10 dni

Sonia, witaj. Ten lek do leczenia stawów rzeczywiście nie jest sprzedawany w sieci aptek, aby uniknąć zawyżonych cen. Obecnie można zamawiać wyłącznie od Oficjalna strona internetowa. Bądź zdrów!

Sonia 10 dni temu

Przepraszam, nie zauważyłem na początku informacji o płatności za pobraniem. Wtedy wszystko jest w porządku, jeśli płatność zostanie dokonana przy odbiorze. Dziękuję!!

Margo (Uljanowsk) 8 dni temu

Czy ktoś próbował tradycyjnych metod leczenia stawów? Babcia nie ufa tabletkom, biedactwo cierpi...

Andrzej Tydzień temu

Bez względu na to, jakich środków ludowych próbowałem, nic nie pomogło...

Ekaterina Tydzień temu

Próbowałem pić wywar z liści laurowych, nic to nie dało, po prostu zrujnowałem sobie żołądek!! Nie wierzę już w te ludowe metody...

Marysia 5 dni temu

Niedawno oglądałem program na Channel One, też był o tym Federalny program zwalczania chorób stawów rozmawiałem. Na jego czele stoi także jakiś znany chiński profesor. Twierdzą, że znaleźli sposób na trwałe wyleczenie stawów i pleców, a leczenie każdego pacjenta w całości finansuje państwo.