Co leczy Unidox? Unidox Solutab - oficjalne instrukcje stosowania (w formie tabletek), wskazania i przeciwwskazania, leki analogowe

Różyczka(Rubeola) - choroba wirusowa występująca w postaci infekcji nabytej i wrodzonej.

Nabyta różyczka- ostra choroba zakaźna wywołana wirusem różyczki, przenoszona drogą kropelkową, charakteryzująca się drobnoplamistą wysypką, powiększeniem obwodowych węzłów chłonnych, głównie potylicznych i tylnych odcinków szyjnych, umiarkowanym zatruciem i niewielkimi objawami nieżytowymi.

Wrodzona różyczka- przewlekłe zakażenie o transmisji przez łożysko, prowadzące do śmierci płodu, wczesne poronienie lub poważne wady rozwojowe.

Etiologia: Rubiwirus – wirus różyczki (rodzina Togaviridae).

Epidemiologia:źródło - pacjenci z różyczką (zarażają się 7 dni przed wystąpieniem pierwszych objawów klinicznych choroby i do 21 dni po pojawieniu się wysypki, szczególnie zakaźni w ciągu pierwszych 5 dni od wystąpienia wysypki), dzieci z różyczka wrodzona (wirus wydalany jest z plwociną, moczem i kałem w ciągu 1,5-2 lat po urodzeniu) i nosiciele wirusa, drogi przenoszenia – drogą powietrzną, kontakt domowy (w przypadku różyczki nabytej), przezłożyskowy (w przypadku różyczki wrodzonej); podatność jest wysoka, dzieci w pierwszych 6 miesiącach są odporne na różyczkę (istnieją specyficzne przeciwciała od matki); Odporność jest silna, przez całe życie

Patogeneza: nabyta różyczka: przenikanie wirusa przez błony śluzowe cholewki drogi oddechowe--> replikacja wirusa w L.U. --> rozsiew krwiopochodny w różne narządy i tkanki oraz ich uszkodzenia; wrodzona różyczka: przedostanie się wirusa do zarodka przez łożysko --> infekcja nabłonka kosmków kosmówkowych i śródbłonka naczyń łożyskowych z późniejszym rozwojem przewlekłego niedokrwienia tkanek i narządów płodu --> rozsiew wirusa z zaburzenie aktywności mitotycznej komórek, zmiany chromosomalne prowadzące do śmierci płodu lub powstania ciężkich wad wrodzonych u dziecka; W pierwszej kolejności dotknięte zostają narządy krytyczne

Obraz kliniczny różyczki nabytej:

a) iokres wylęganiaśrednio 16-20 dni

b) okres prodromalny niespójny, trwa od kilku godzin do 1-2 dni:

Podwyższenie temperatury ciała do poziomu podgorączkowego, zespół umiarkowanego zatrucia (złe samopoczucie, zmęczenie, senność, ból głowy, utrata apetytu)

Umiarkowany zespół nieżytowy (katar lub zatkany nos, ból gardła, suchy kaszel), rzadko - zespół zmian błony śluzowej (plamista enantema na podniebieniu miękkim, przekrwienie łuków i tylnej ściany gardła)

Zespół limfadenopatii (powiększenie i ból przy palpacji tylnych węzłów chłonnych szyjnych i potylicznych)

c) sokres wysypki- charakteryzuje się pojawieniem się zespołu wysypki na tle objawów klinicznych obserwowanych w okresie prodromalnym trwającym 2-3 dni:

Wysypka pojawia się jednocześnie iw ciągu 24 godzin obejmuje twarz (zawsze!), klatkę piersiową, brzuch, plecy, pośladki, powierzchnie prostownicze ramion, boczne powierzchnie nóg; miejsca naturalnych fałd z reguły pozostają wolne od wysypek

Wysypka drobnoplamista na niezmienionym tle skóry, o gładkich konturach, dość liczna, bladoróżowa, bez tendencji do łączenia się poszczególnych elementów; nie ma etapowego schematu wysypek; znika bez śladu, bez pigmentacji i łuszczenia się skóry

Czasami wysypka jest zmienna: pierwszego dnia może być jasna, duża, plamisto-grudkowa, podobna do odry; drugiego dnia elementy wysypki mają podobną morfologię do szkarlatyny, zlokalizowanej w znacznych ilościach na powierzchniach zginaczy; trzeciego dnia wysypka nabiera cech charakterystycznych dla typowej różyczki

Zapalenie wielowęzłowe jest stałym objawem, charakteryzującym się uszkodzeniem tylnych płatów szyjnych i potylicznych, możliwy jest wzrost płatów przyusznych, przednich szyjnych, podkolanowych i pachowych; l.u. umiarkowanie powiększony, czasami lekko bolesny

Gorączka nie jest stała, temperatura jest często podgorączkowa, utrzymuje się 1-3 dni, zespół zatrucia występuje tylko u starszych dzieci i młodzieży

Umiarkowane lub łagodne nieżytowe zapalenie błon śluzowych górnych dróg oddechowych i spojówek w postaci nieżytu nosa, zapalenia gardła, zapalenia spojówek z niewielką wydzieliną śluzową z nosa, dyskomfortu podczas połykania, suchości, surowości w gardle, suchego kaszlu, obrzęku błony śluzowej nosa powieki, łzawienie, światłowstręt

d) okres rekonwalescencji– przebiega pomyślnie.

Nietypowe postacie: z izolowanym zespołem zyxanthema - obecność krótkotrwałej, szybko mijającej wysypki drobnoplamistej, z izolowanym zespołem limfadenopatii - obserwuje się jedynie wzrost limfadenopatii. itp.

Komplikacje z różyczką nabytą są niezwykle rzadkie; do specyficznych powikłań zalicza się zapalenie stawów, plamicę małopłytkową, zapalenie mózgu, surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Obraz kliniczny różyczki wrodzonej.

Po urodzeniu u pacjenta z różyczką wrodzoną rozpoznaje się liczne wady rozwojowe:

1) zespół różyczki „małej” (triada Gregga) – głuchota, zaćma, wady serca

2) zespół „duży” (rozszerzony) – głębokie uszkodzenia mózgu (bezmózgowie, małogłowie, wodogłowie), wady rozwojowe serca i naczyń krwionośnych (drożny przewód tętniczy, zwężenie płuc, VSD, ASD, tetralogia Fallota, koarktacja aorty, transpozycja) dużych naczyń), zmiany oczne (jaskra, zaćma, małoocze, retinopatia), wady rozwojowe szkieletu (kości rurkowate w przynasadach) i czaszki (podniebienie twarde), wady rozwojowe narządy moczowo-płciowe i układu pokarmowego, utrata słuchu (głuchota), powiększenie wątroby i śledziony, reaktywne zapalenie wątroby, plamica małopłytkowa, śródmiąższowe zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego.

Diagnostyka:

1. Kliniczne objawy diagnostyczne układu mięśniowo-szkieletowego różyczki nabytej: kontakt z chorym na różyczkę; drobno plamista wysypka; zespół limfadenopatii z dominującym wzrostem węzłów chłonnych potylicznych i tylnych szyjnych; temperatura ciała jest normalna lub umiarkowanie podwyższona; umiarkowany zespół katarowy

2. Diagnostyka laboratoryjna:

a) metoda wirusologiczna - izolacja wirusa różyczki z krwi, wymazów z nosogardzieli, kału, moczu

b) metoda serologiczna (RN, RSK, RTGA, RIF) - oznaczanie przeciwciał przeciwko wirusowi różyczki w sparowanych surowicach (na początku choroby i po 7-10 dniach wzrost miana swoistych przeciwciał 4-krotny lub więcej jest istotne diagnostycznie; wykrycie IgM wskazuje na ostry proces, IgG wskazuje na odporność)

3. CBC: leukopenia, limfocytoza, zwiększona liczba komórek plazmatycznych, prawidłowa OB

Diagnostyka różnicowa (patrz pytanie 1):

Odra różni się od różyczki wyraźnym nasileniem, obecnością okresu nieżytowego i plam Velsky'ego-Filatova-Koplika, etapami wysypki i pigmentacji; Wysypka w przypadku odry jest duża, plamisto-grudkowa, w przypadku różyczki jest drobnokropkowana.

Szkarłatna gorączka różni się od różyczki morfologią i lokalizacją wysypki; wysypka różyczkowa jest drobnokropkowa, zlokalizowana na niezmienionym tle skóry, obejmuje twarz i trójkąt nosowo-wargowy, pośladki; w przypadku szkarlatyny wysypka jest punktowa, jak zauważono ostre zapalenie migdałków z ograniczonym przekrwieniem i regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych; charakterystyczna jest typowa dynamika oczyszczania języka; objawy nieżytu i zapalenie spojówek są nieobecne.

Wysypka enterowirusowa charakteryzuje się ostrym początkiem, silną gorączką i zatruciem; wysypka pojawia się później niż w przypadku różyczki; Zakażenie enterowirusem charakteryzuje się polimorfizmem objawów klinicznych i wzrostem częstości występowania w okresie wiosenno-letnim.

Wysypka alergiczna ma charakter plamisto-grudkowy, z elementami pokrzywkowymi, charakteryzujący się zmiennością kształtu i wielkości, swędzeniem.

Leczenie:

1. B ostry okres– odpoczynek w łóżku, następnie odpoczynek w półleżeniu przez kolejne 3-5 dni

2. Terapia etiotropowa: rekombinowany IFN (viferon, intron A, roferon A i in.) zgodnie ze wskazaniami (wszystkie przypadki różyczki wrodzonej z objawami czynnej infekcji; różyczki nabytej, występującej z uszkodzeniem centralnego układu nerwowego)

3. Multiwitaminy, leki objawowe (tussin, panadol itp.), na różyczkowe zapalenie stawów - delagil (chlorochina), NLPZ (brufen, indometacyna), leki przeciwhistaminowe (claritin, suprastin, fenkarol)

Zapobieganie:

Izolacja pacjentów z różyczką nabytą do pełne wyzdrowienie, jednak nie krócej niż 5 dni od wystąpienia choroby, zaleca się odizolowanie pierwszego chorego w placówce opiekuńczej do 10 dni od wystąpienia wysypki, a w niektórych przypadkach (w przypadku kobiet w ciąży w rodzinie lub grupie), wskazane jest wydłużenie okresu izolacji do 3 tygodni

Wpływ na mechanizm przenoszenia infekcji: wentylacja, czyszczenie na mokro w kominku, w pomieszczeniu z pacjentem

Dzieci kontaktowych do 10. roku życia, które nie przebyły różyczki, nie mogą być kierowane do zamkniętych placówek dziecięcych (sanatoria, domy dziecka itp.) w terminie 21 dni od chwili oddzielenia od pacjenta

Specyficzna profilaktyka: żywa atenuowana szczepionka „Rudivax”, a także skojarzona szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce; w celu zapobiegania różyczce wrodzonej dziewczęta należy zaszczepić w wieku 12-16 lat, a następnie przed planowaną ciążą wykonać szczepienie przypominające u seronegatywnych; Nie można szczepić kobiet w ciąży: ciąża jest niepożądana przez 3 miesiące. po szczepieniu przeciwko różyczce (nie można wykluczyć możliwości poszczepiennego uszkodzenia płodu)

W przypadku kontaktu kobiety ciężarnej z pacjentem chorym na różyczkę kwestię utrzymania ciąży należy rozstrzygnąć, biorąc pod uwagę wyniki 2-krotnego badania serologicznego (z obowiązkowym oznaczeniem ilościowej zawartości swoistych immunoglobulin klas M i G.); Jeśli u kobiety w ciąży miano swoistych przeciwciał jest stabilne, kontakt należy uznać za bezpieczny.

Z reguły różyczka u niemowląt i starszych dzieci ma łagodny przebieg. Najczęściej choroba ta dotyka dzieci w wieku od dwóch do dziewięciu lat, które nie były szczepione przeciwko różyczce. Chorobę uważa się za niebezpieczną, jeśli występuje u kobiet w ciąży w pierwszych trzech miesiącach ciąży, ponieważ w tym przypadku u płodu często występują wady wrodzone, a nawet możliwa jest jego śmierć. Choroba jest ciężej tolerowana przez dorosłych niż dzieci.

Opis

Jednym z objawów choroby jest wysypka

Różyczka jest niezwykle zaraźliwą chorobą zakaźną wywoływaną przez wirusa o tej samej nazwie. Ten choroba wirusowa, podczas którego na ciele pojawia się drobnokropkowa wysypka, powiększają się węzły chłonne i pojawia się umiarkowana gorączka. Źródłem infekcji jest osoba, która ma klinicznie wyraźną lub wymazaną postać choroby. Różyczka jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki, w bezpośrednim kontakcie z pacjentem (całowanie, rozmowa itp.), a także w pionie od matki do dziecka. Ponadto zauważono kontaktową, domową metodę przenoszenia wirusa, np. dzieci mogą zarazić się poprzez zabawki, którymi wcześniej bawił się pacjent.

Osoba chora na różyczkę zaraża innych przez około tydzień od pojawienia się wysypki na ciele, a następnie rozprzestrzenia wirusa przez kolejne pięć do siedmiu dni. Jeśli dziecko rodzi się z różyczką, jest nosicielem patogenu znacznie dłużej – do dwudziestu miesięcy.

Z reguły okres inkubacji wirusa trwa długo: od jedenastu do dwudziestu czterech dni, najczęściej od szesnastu do dwudziestu dni. Wirus przedostaje się do organizmu dziecka przez błony śluzowe dróg oddechowych i szybko rozprzestrzenia się poprzez krew po całym organizmie. Jednocześnie, nawet w okresie inkubacji, węzły chłonne zaczynają ulegać zapaleniu, szczególnie te zlokalizowane na karku i z tyłu głowy. Rzadziej może wystąpić suchy kaszel i katar, lekki ból gardła i obfite łzawienie. U dorosłych choroba jest bardziej ostra i może powodować gwałtowny wzrost temperatura ciała do 38–39, ból głowy, ból wszystkich mięśni ciała, a także utrata apetytu.

Objawy różyczki u dzieci

Charakterystycznymi objawami choroby są czerwone wysypki na twarzy, szyi i całym ciele.

Jeśli różyczka występuje u niemowląt, jej objawy pojawiają się w postaci charakterystycznej wysypki na skórze. Takie wysypki pojawiają się zwykle już pierwszego dnia po zakończeniu okres wylęgania u około 70–90% chorych dzieci. U dorosłych wysypki występują rzadziej.

Poszczególne elementy wysypki to okrągłe lub owalne małe plamki o różowo-czerwonym kolorze. Bardzo często wysypka pojawia się najpierw na twarzy, szyi i za uszami, a następnie dosłownie w ciągu 24 godzin rozprzestrzenia się na ciało i kończyny. Typowe dla różyczki jest pojawienie się wysypki na pośladkach, plecach i powierzchniach prostowników – zewnętrznych częściach ramion i przednich powierzchniach nóg dziecka. Na dłoniach i podeszwach nie występuje wysypka, a niektóre izolowane wysypki mogą wpływać na błonę śluzową jamy ustnej. Elementy wysypki nie łączą się, pozostając na ciele przez około dwa do trzech dni.

Choroba u małych dzieci ma bardzo łagodny przebieg.

Powikłania po różyczce u dzieci są niezwykle rzadkie. Występują głównie w przypadku niedoborów odporności organizmu. Różyczka jako powikłanie może powodować zapalenie płuc, zapalenie stawów, ból gardła i plamicę małopłytkową. Zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może wystąpić bardzo rzadko, ale występuje głównie u osób dorosłych. Poważne niebezpieczeństwo różyczka objawia się płodowi w trakcie jej trwania rozwój wewnątrzmaciczny, powodując jego wady.

Diagnostyka i leczenie choroby

Zdiagnozuj chorobę wczesny etap może badanie krwi

Różyczkę zazwyczaj diagnozuje się:

• jeżeli dziecko miało kontakt z osobą chorą,
• nie posiada historii szczepień przeciwko tej chorobie,
• na skórze pojawiła się wysypka,
• węzły chłonne powiększone,
• pojawiły się inne objawy charakterystyczne dla różyczki.

W celu potwierdzenia diagnozy można zbadać krew pobraną z żyły na obecność przeciwciał przeciwwirusowych. Analizę tę przeprowadza się zwykle od pierwszego do trzeciego dnia wystąpienia choroby i przez siedem do dziesięciu dni po niej. Poziom przeciwciał przeciw różyczce wzrasta około czterokrotnie.

Różyczkę u dzieci leczy się w domu, a w okresie wysypki zaleca się dziecku pozostanie w łóżku. Nie ma specyficznego leczenia różyczki – zazwyczaj dziecku podaje się leki na odpowiednie objawy. Rokowanie co do przebiegu choroby jest korzystne, ponowna infekcja nie zdarza się.

– choroba wirusowa przenoszony z zakażonej matki na dziecko w trakcie choroby okres prenatalny. Kobieta zostaje zarażona w czasie ciąży lub przed ciążą. Choroba objawia się licznymi wadami wewnętrznymi i wadami rozwojowymi płodu, głównie uszkodzeniami narządów wzroku i słuchu, a także układu krążenia i układu krążenia. układ nerwowy. W większości przypadków objawia się już od pierwszych dni życia, choć możliwe jest także późniejsze wykrycie objawów. Diagnozowana od chwili urodzenia przez specjalistę badania laboratoryjne i klinicznie (zgodnie z powyższymi objawami). Nie ma specyficznego leczenia; stosuje się interferon i leczenie objawowe.

Różyczka wrodzona - choroba zakaźna. Oznacza to, że dziecko zdiagnozowane przez pediatrę może przenosić wirusa na inne osoby. Choroba otrzymała swoją nazwę w 1740 r. od jednego z powszechnych objawów - plamicy małopłytkowej. Pierwszym lekarzem, który opisał tę chorobę, był F. Hoffman. Jednak minęło ponad dwieście lat, zanim różyczka wrodzona zaczęła budzić poważne obawy, gdyż dopiero w drugiej połowie XX wieku zidentyfikowano czynnik sprawczy zakażenia. Jednocześnie odkryto związek pomiędzy chorobą kobiety w czasie ciąży a patologią noworodka.

Inne cechy obejmują wysoką częstość występowania infekcji w krajach o klimacie umiarkowanym i sezonowość. Szczyt zachorowań przypada na wiosnę i jesień. Poważne epidemie występują co 6-9 lat, a wskaźnik zachorowalności jest wyższy wśród populacji nieszczepionej. Z tego powodu pediatria jest pierwszą i najważniejszą dyscypliną kliniczną w profilaktyce różyczki wrodzonej. Dzieciom podaje się szczepionkę przeciw różyczce już w pierwszych latach życia, co pozwala im uniknąć zakażenia w wieku dorosłym, zwłaszcza w czasie ciąży u kobiet.

Statystyki pokazują, że różyczka wrodzona stanowi aż 10% wszystkich zachorowań wrodzone patologie. W przypadku zakażenia kobiety i płodu w pierwszych tygodniach ciąży, w 40% przypadków dochodzi do samoistnego poronienia. W 75% przypadków obserwuje się zmiany wielonarządowe (dwa lub więcej wad). Najnowsze statystyki wskazują, że zapadalność na tę chorobę stale rośnie.

Przyczyny różyczki wrodzonej

Jedyną przyczyną zakażenia jest wirus różyczki, wyizolowany przez amerykańskich naukowców w 1961 roku. Jest to wirus RNA i należy do rodziny Togawirusów. Zakażenie następuje w okresie prenatalnym, kiedy patogen zakażonej matki przechodzi przez naczynia łożyska, dostając się do krwi płodu. Ryzyko infekcji zależy od tego, kiedy dokładnie przyszła mama zachorowała. Jeśli kobieta cierpi na infekcję w pierwszym trymestrze ciąży, wówczas w 60–90% przypadków u dziecka zostanie zdiagnozowana różyczka wrodzona. W drugim trymestrze ryzyko zmniejsza się do 10-20% przypadków. Pod koniec ciąży ryzyko zakażenia płodu ponownie wzrasta ze względu na osłabienie bariery łożyskowej. Większe niebezpieczeństwo Narażone są kobiety, które nie były wcześniej szczepione.

Przechodząc przez naczynia łożyska, czynnik sprawczy różyczki wrodzonej dostaje się do krwi płodu, gdzie ma działanie teratogenne. Działa bezpośrednio na aparat genetyczny komórki (chromosomy), spowalniając wzrost i rozwój narządów, co wiąże się z licznymi wadami rozwojowymi. Po drodze wirus niszczy małe statkiłożysko, co prowadzi do pogorszenia łożyskowy przepływ krwi. Brak odpowiedniego odżywiania i przewlekła niedotlenienie Płody również przyczyniają się do spowolnienia rozwoju dziecka. W soczewce oka i ślimaku ucho wewnętrzne wirus ma bezpośrednie działanie cytodestrukcyjne, to znaczy niszczy komórki. Im wcześniej wystąpiła infekcja, tym poważniejsze będą objawy różyczki wrodzonej, ponieważ już w pierwszych tygodniach ciąży powstają główne układy: najpierw narządy wzroku, następnie narządy słuchu, układ sercowo-naczyniowy i układ nerwowy itp.

Objawy różyczki wrodzonej

Już w 1942 roku N. Gregg zidentyfikował trzy główne objawy różyczki wrodzonej: uszkodzenie narządów wzroku (najczęściej wrodzona zaćma), głuchota i wady serca. Objawy obserwuje się zwykle bezpośrednio po urodzeniu dziecka, rzadziej różyczka wrodzona objawia się kilka lat później. Chodzi o o opóźnieniu rozwój umysłowy. Nasilenie objawów klinicznych zależy od etapu ciąży, na którym doszło do zakażenia. Dlatego w praktyce nie zawsze występuje klasyczna triada objawów N. Gregga, a jeśli zostaną zaprezentowane łącznie, naruszenia mogą nie być tak dotkliwe.

Wśród wrodzonych wad serca, uszkodzeń zastawki aortalnej, zwężenia aorty, wad przepony międzyprzedsionkowej i przegroda międzykomorowa. Powoduje to poważną niewydolność krążenia, w wyniku której wszystkie narządy wewnętrzne są w takim czy innym stopniu słabo rozwinięte. Uszkodzenie układu nerwowego może objawiać się małogłowiem, wodogłowiem, zdarzają się przypadki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, paraliżu i drgawek oraz zaburzeń świadomości. Zaćma, jaskra i mikrooftalmia są najbardziej prawdopodobne, gdy infekcja wystąpi w pierwszych tygodniach ciąży. Często wykrywane są również wady rozwojowe układu kostnego, takie jak osteoporoza, dysplazja. stawy biodrowe, syndaktylia. Rzadziej występują wady rozwojowe układu moczowo-płciowego i pokarmowego.

Do głównych objawów różyczki wrodzonej zalicza się także plamicę małopłytkową, której przyczyną jest zaburzenia naczyniowe i zmiany we krwi chorego dziecka. Wizualnie plamica wygląda jak jasnoczerwona wysypka na całym ciele dziecka. Zazwyczaj wysypka ustępuje bez leczenia w ciągu kilku tygodni po urodzeniu. Niespecyficzny objaw Jest długotrwała żółtaczka noworodek, związany z niewystarczającym rozwojem narządy wewnętrzne oraz niemożność wykorzystania nadmiaru bilirubiny we krwi w normalny sposób. Na zewnątrz noworodek zwykle wygląda na lekko zahamowanego. Jest to spowodowane przede wszystkim uszkodzeniami wizualnymi i aparat słuchowy, ale rolę odgrywają tu również zaburzenia neurologiczne.

Wynik choroby zależy bezpośrednio od jej ciężkości. W ciężkich przypadkach średnia długość życia chorych dzieci wynosi kilka lat. DO fatalny wynik zwykle prowadzą do wad serca i naczyń (zwężenie aorty i tętnicy płucnej, przetrwały przewód tętniczy), małogłowia, wodogłowia, zapalenia opon i opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia wątroby, chorób kości, ciężkiej trombocytopenii, przystąpienia różne infekcje z powodu niskiej odporności itp. Różyczkę wrodzoną uważa się za całkowicie wyleczoną, gdy wirusa nie można już wykryć we krwi. Po chorobie powstaje stabilna odporność.

Diagnostyka różyczki wrodzonej

Pierwszym etapem jest wczesna diagnostyka prenatalna, czyli wykrycie choroby u kobiety ciężarnej. Wykonuje to specjalista chorób zakaźnych oraz lekarz-położnik-ginekolog, który monitoruje kobietę przez cały okres ciąży. Po potwierdzeniu diagnozy można ocenić prawdopodobieństwo wystąpienia u dziecka różyczki wrodzonej. Przyszła matka ma możliwość podjęcia świadomej decyzji o rodzeniu dziecka lub przerwaniu ciąży, biorąc pod uwagę wszystko wskazania lekarskie. Ryzyko rozwoju choroby u dziecka zależy od czasu trwania ciąży i w pierwszym trymestrze sięga 60-90%.

Po porodzie różyczkę wrodzoną rozpoznaje się wstępnie klinicznie, to znaczy na podstawie głównych objawów. Lekarze zwracają uwagę na jednoczesne uszkodzenie narządów wzroku i słuchu. Po pierwsze, podczas badania przedmiotowego neonatolog stwierdzi, że dziecko nie reaguje na jasne światło na sali porodowej i nie odwraca głowy w stronę źródła dźwięku. Można też od razu podejrzewać wady serca. Czasami oznakowane zewnętrznie objawy neurologiczne: naruszenia napięcie mięśniowe, małogłowie, wodogłowie, objawy meningizmu itp. Od pierwszych dni życia zauważalna jest jasnoczerwona wysypka.

Różyczkę wrodzoną potwierdza się badaniami laboratoryjnymi. Rozpoznanie uważa się za wiarygodne po wykryciu swoistych przeciwciał IgM w płynach ustrojowych: moczu, krwi, płyn mózgowo-rdzeniowy. Najczęściej wykonuje się badanie moczu i wymazu z nosogardzieli. Diagnostyka metodą ELISA umożliwia wykrycie przeciwciał. Badania laboratoryjne pomagają odróżnić różyczkę wrodzoną od wielu chorób o podobnych objawach, np zakażenie wirusem cytomegalii, toksoplazmoza, Wirus Epsteina-Barra i kilka innych.

W celu diagnostyki wad serca wykonuje się EKG i EchoCG, wyjaśnia i potwierdza wady słuchu i wzroku wąskich specjalistów– okulista i otorynolarynolog. Od urodzenia wymagana jest obserwacja neurologa dziecięcego. Nawet jeśli nie zostanie wykryty już od pierwszych dni życia zaburzenia neurologiczne, bardzo często pojawiają się później, nawet po kilku latach. Jednocześnie do terapii może dołączyć psychiatra, ponieważ upośledzenie umysłowe jest nieuniknione - od łagodnych zaburzeń poznawczych po upośledzenie umysłowe różnym stopniu powaga.

Leczenie różyczki wrodzonej

Terapia prowadzona jest wyłącznie w warunkach szpitalnych. Ponieważ wrodzona różyczka ma charakter wirusowy, leczenie obejmuje leki, które zwiększają odporność przeciwwirusowa, mianowicie interferon. Cała reszta to walka z objawami choroby.

Działania rehabilitacyjne mają na celu kompensację lub eliminację choroby współistniejące narządy wewnętrzne. Wady serca najczęściej można operować i korygować. Upośledzenia słuchu i wzroku są eliminowane w jak największym stopniu. Wewnątrzmacicznego uszkodzenia mózgu nie można leczyć; lekarz może je jedynie skorygować ciśnienie wewnątrzczaszkowe, drgawki, jeśli występują, ale całkowite wyleczenie niemożliwe. Wymienione środki mogą znacznie poprawić jakość życia chorego dziecka. Jednocześnie jest to realizowane adaptacja społeczna, gdyż różyczka wrodzona powoduje niepełnosprawność dziecka, a także wpływa na jego rozwój umysłowy.

Prognozowanie i zapobieganie różyczce wrodzonej

Rokowanie zależy całkowicie od ciężkości choroby, która zależy od czasu trwania infekcji płodu i istniejących objawów. W ciężkich przypadkach średnia długość życia wynosi kilka lat. Jeśli narządy wzroku i słuchu są mało uszkodzone, w przyszłości różyczka wrodzona będzie objawiać się jedynie opóźnieniami rozwojowymi i zaburzeniami neurologicznymi.

Profilaktyka jest ściśle powiązana z wczesna diagnoza różyczka u kobiety w ciąży. W pierwszym trymestrze zaleca się przerwanie ciąży z powodu wysokie ryzyko infekcja płodu i najcięższa objawy kliniczne w przypadku infekcji. Śmiertelność wśród takich dzieci pozostaje wysoka. Jeszcze jedno w skuteczny sposób Zapobieganie różyczce wrodzonej polega na szczepieniu. U dzieci przeprowadza się je w pierwszych latach życia. Szczepienie przeciw różyczce jest obowiązkowe w Kalendarz narodowy szczepienia. Dorośli, zwłaszcza kobiety wiek rozrodczy zaleca się szczepienie przypominające co 10 lat.

Różyczka jest ostrą chorobą wirusową przenoszoną od chorego przez kropelki unoszące się w powietrzu, któremu towarzyszy punktowa wysypka, uszkodzenia tylnego odcinka szyjnego i węzły chłonne potyliczne, o łagodnym przebiegu.

Stosunkowo łagodna choroba wirusowa dla dorosłych, reprezentująca poważne zagrożenie występowanie poważnych wad rozwojowych płodu.

Etiologia

Czynnikiem sprawczym choroby jest zawierający RNA wirus różyczki należący do rodziny togawirusów, rodzaju Rubiwirus. W środowisko Jest niestabilny, umiera natychmiast po ugotowaniu, ale w temperaturach pokojowych może zachować żywotność przez kilka godzin. Po zamrożeniu wirusa jego właściwości zakaźne pozostają przez kilka lat.

Epidemiologia

Źródłem wirusów są chorzy ludzie z objawami ostra choroba lub ma bezobjawową infekcję.

W populacji dorosłych bezobjawowi nosiciele wirusa są sześciokrotnie częstsi niż nosiciele z objawami klinicznymi. Istotną rolę epidemiologiczną odgrywają dzieci chore na różyczkę wrodzoną, gdyż zachowują one zdolność izolowania wirusów przez ponad półtora roku.

Zakażenie następuje od 7. do 8. dnia okresu inkubacji i utrzymuje się przez 1–4 dni od wystąpienia wysypki.

Wiodącym mechanizmem rozprzestrzeniania się wirusów jest aerozol, drogą przenoszenia są kropelki unoszące się w powietrzu i przez łożysko. Najbardziej masowe uwalnianie wirusów z organizmu pacjenta wraz z wydzielinami z błony śluzowej górnych dróg oddechowych wykrywa się na dzień przed wystąpieniem choroby.

Choroba stwarza szczególne zagrożenie dla kobiet w ciąży ze względu na możliwość zakażenia płodu. Zakażenie płodu jest możliwe w pierwszym trymestrze ciąży. Podatność na różyczkę jest bardzo duża, najczęściej chorują dzieci w wieku 3–6 lat.

W krajach, w których nie ma rutynowe szczepienie wzrost zachorowań następuje z częstotliwością dziesięcioletnią.

Bardzo wysoka częstość występowania Różyczkę rejestruje się w okresie od kwietnia do maja. Po przebyta choroba Rozwija się trwała odporność na całe życie, ale u 3–10% opisywano powtarzające się epizody choroby.

Patogeneza

W przypadku różyczki nabytej infekcja przenika przez błony śluzowe górnych dróg oddechowych. Nie ustalono, gdzie zachodzi pierwotna replikacja wirusa, lecz już w okresie inkubacji następuje wiremia i wirus zaczyna być uwalniany środowisko zewnętrzne z wydzieliną dróg oddechowych, kałem i moczem. Izolacja wirusa z kału i moczu świadczy o uogólnionym charakterze zakażenia różyczką. Następnie dochodzi do jego namnażania w węzłach chłonnych, nabłonku, a wirus może przenikać przez barierę krew-mózg.

Wraz z pojawieniem się wysypki w większości przypadków wiremia kończy się, co jest związane z tworzeniem się przeciwciał neutralizujących we krwi.

Długotrwałe utrzymywanie się wirusa w organizmie powoduje, że zakaźność noworodków różyczką wrodzoną może trwać do 31. miesiąca życia; u kobiet, które chorowały na różyczkę 6 miesięcy przed ciążą, istnieje możliwość zakażenia płodu, Jeśli powtórzyć ciążę, w ciągu jednego roku. Jeśli w tym czasie chorowali na różyczkę poprzednia ciąża kilka lat po chorobie może wystąpić powolna infekcja centralnego układu nerwowego (postępujące różyczkowe zapalenie mózgu).

Przyczyną uszkodzeń narządów i tkanek w różyczce wrodzonej jest wewnątrzmaciczne przenikanie wirusów i powstawanie na tej podstawie długotrwałego utrzymywania się wirusa różyczki u płodu. Wirus przedostaje się do płodu przez naczynia krwionośnełożysko w okresie wiremii, która rozwija się u zakażonej kobiety w ciąży na około tydzień przed wystąpieniem elementów wysypki i przez kilka dni po niej.

Uważa się, że wirus różyczki infekuje osłony nabłonkowe kosmków kosmówkowych i śródbłonek naczyń włosowatych łożyska, następnie w postaci mikroskopijnych zatorów przenika do krwioobiegu płodu i rozprzestrzenia się do tkanek.

Powstawanie wad rozwojowych płodu opiera się na zdolności wirusa do hamowania podziałów komórkowych i (w najmniejszym stopniu) na bezpośrednim działaniu cytopatycznym wirusa. Bardzo cechy charakterystyczne wrodzona różyczka - wady wrodzone choroby serca, uszkodzenia oczu, małogłowie, upośledzenie umysłowe, głuchota.

Możliwe są inne objawy: plamica małopłytkowa, powiększenie wątroby i śledziony, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenie kości w przynasadzie.

U martwych dzieci wirus znajduje się w sercu, mózgu, nerkach, wątrobie, płucach, tarczyca, grasica i śledziona.

Obraz kliniczny

Przybliżony czas inkubacji wynosi 11–24 dni.

Okres prodromalny trwa 1–3 dni. Choroba zaczyna się od łagodnych objawów nieżytu: suchego kaszlu, bólu gardła, zatkanego nosa. NA podniebienie miękkie Enantemy powstają w postaci czerwonych plamek (plamek Forchheimera). Obserwuje się łagodne zapalenie spojówek i poliadenopatię, które rozwijają się w zjawiska nieżytowe. Szczególnie charakteryzuje się powiększeniem i bólem w okolicy potylicznej i tylnej części odcinka szyjnego węzły chłonne oraz w mniejszym stopniu – inne grupy. Możliwe powiększenie śledziony.

Temperatura ciała wzrasta od stanu podgorączkowego do 39°C, gorączka utrzymuje się do 4 dni i towarzyszą jej łagodne objawy zatrucia ogólnego.

Okres wysypki trwa 2–3 dni, pierwsze elementy wysypki znajdują się za uszami, na twarzy i skórze głowy. W ciągu 12–36 godzin wysypka rozprzestrzenia się na tułów i kończyny, gdzie jest najcięższa.

Wysypka występuje na bladej skórze, najliczniej i najjaśniej pojawia się na plecach, pośladkach i powierzchniach prostowników kończyn. Elementami wysypki są plamy kolor różowy okrągły kształt, średnicy 2–5 mm, umiejscowione na poziomie skóry; Czasami elementy wysypki mogą się ze sobą łączyć i towarzyszyć temu łagodne swędzenie.

Wysypka znika w ciągu 2–4 dni, nie pozostawiając żadnych przebarwień. Poliadenopatia utrzymuje się w okresie rekonwalescencji, podczas którego możliwe są rzadkie, ale typowe dla różyczki powikłania.

Nietypowy przebieg (bez wysypki) i niepozorny (bezobjawowy) przebieg infekcji są prawdopodobnie częstsze niż formy klinicznie wyraźne. Takie formy choroby wykrywa się jedynie na podstawie wykrycia we krwi przeciwciał IgM przeciwko wirusowi różyczki.

U młodzieży i dorosłych różyczka charakteryzuje się długotrwałą i ciężką gorączką, obfitą wysypką przypominającą odrę, częsty wzrostśledziona, wysoki odsetek powikłań.

Wrodzona różyczka

Największym zagrożeniem dla płodu jest kontakt nieodpornej kobiety ciężarnej z zakażeniem różyczką w pierwszym trymestrze ciąży (uszkodzenie płodu rozwija się w 75–80% przypadków), jednak możliwość zakażenia płodu na każdym etapie ciąży nie można wykluczyć.

Zakażenie różyczką w wczesne daty ciąża w 10–40% przypadków może wywołać samoistną aborcję, w 20% - urodzenie martwego dziecka; 10–25% dzieci urodzonych żywych umiera w okresie noworodkowym.

Uszkodzenia płodu przez wirus różyczki są zróżnicowane. Klasyczna triada z różyczką wrodzoną obejmuje zaćmę, wady serca i głuchotę.

Głuchota nie jest rozpoznawana od urodzenia i jest wykrywana w późniejszym okresie życia.

Zaćma może być jednostronna lub obustronna, często powikłana niedorozwojem gałka oczna. Zaćmę można rozpoznać już po urodzeniu lub rozwijać się stopniowo w okresie poporodowym.

Wady serca w różyczce wrodzonej: niezamykane przewód tętniczy, możliwe wady międzykomorowe i przegroda międzyprzedsionkowa, zwężenie ust tętnica płucna, uszkodzenie zastawki i koarktacja aorty.

Uszkodzenie układu nerwowego nie zawsze jest wykrywane przy urodzeniu i może objawiać się po pewnym czasie w postaci drgawek, niedowładu, upośledzenia umysłowego - od drobnego do idiotyzmu.

Plamica małopłytkowa jest wykrywana natychmiast po urodzeniu i może utrzymywać się od dwóch tygodni do trzy miesiąceżycie.

Możliwy rozwój niedokrwistość hemolityczna, hepatosplenomegalia i zapalenie wątroby objawiające się ciężką żółtaczką, brakiem zrośnięcia ciemiączka przedniego, śródmiąższowe zapalenie płuc; zapalenie żołądka i jelit z towarzyszącą biegunką. Często wykrywane są zmiany układ hormonalny na różnych poziomach.

Powstawanie różnych wad rozwojowych płodu zależy od czasu wprowadzenia wirusa różyczki. Kiedy kobieta zachoruje na różyczkę w pierwszych 2–6 tygodniach ciąży, prawdopodobieństwo wystąpienia wad rozwojowych narządów wzroku jest większe; podczas kontaktu z infekcją w 5-7 tygodniu ciąży obserwuje się zmiany układ sercowo-naczyniowy; w 5–12 tygodniu – uszkodzenie słuchu; w 8–9 tygodniu – wady rozwojowe zębów mlecznych.

Komplikacje

Zapalenie wielostawowe jest najczęstszym powikłaniem różyczki, głównie u dorosłych. Rozwija się 4–7 dni po pojawieniu się wysypki. Zajęte są przeważnie stawy śródręczno-paliczkowe i międzypaliczkowe bliższe, stosunkowo rzadko zajęte są stawy kolanowe i łokciowe.

Przebieg zapalenia wielostawowego jest łagodny; po 5–15 dniach wszystkie objawy zapalenia ustępują. Rzadko rozwija się plamica małopłytkowa.

Do najczęstszych zalicza się różyczkowe zapalenie mózgu niebezpieczne komplikacje towarzyszy mu duża śmiertelność i zwykle rozwija się po ustąpieniu wysypki. Temperatura ciała ponownie wzrasta, ból głowy z szybkim wzrostem objawy mózgowe(uogólnione drgawki, zaburzenia napięcia mięśniowego, hiperkineza, pojawienie się pleocytozy limfatycznej w płynie mózgowo-rdzeniowym i zwiększona ilość wiewiórka).

Wystąpieniu zapalenia mózgu często towarzyszy powstawanie wybroczynowej wysypki na twarzy i tułowiu.

Diagnostyka

Rozpoznanie różyczki opiera się na objawy kliniczne, brak historii informacji o różyczce lub szczepieniu przeciwko różyczce, w niektórych przypadkach uzasadnieniem postawienia diagnozy jest informacja o kontakcie z pacjentem chorym na różyczkę;

Do badania kobiet w ciąży, u których istnieje podejrzenie kontaktu z osobą chorą na różyczkę, stosuje się metody serologiczne. Badanie przeprowadza się możliwie jak najszybciej po kontakcie i po 28 dniach. Wykrycie przeciwciał IgM lub ich wykrycie podczas powtarzanych badań wskazuje na zakażenie wirusem różyczki.

Diagnostyka różnicowa

Konieczne jest odróżnienie choroby od innych choroby zakaźne i inne bolesne warunki: odra, szkarlatyna, enterowirus i infekcje adenowirusowe, mononukleoza zakaźna, jersinioza, polekowe zapalenie skóry.

Leczenie

Pacjent z niepowikłanym rozwojem różyczki nie wymaga hospitalizacji i specyficzne leczenie. Schemat domowy i mnóstwo ciepły napój. W przypadku zapalenia wielostawowego przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Na objawy początkowe konieczne jest uszkodzenie centralnego układu nerwowego pacjenta pilnie hospitalizowany na specjalistycznym oddziale neuroinfekcyjnym. Dodatkowo stosuje się leki hormonalne i przeciwdrgawkowe.

Prognoza

Rokowanie w przypadku różyczki nabytej niepowikłanej jest korzystne. W przypadku zapalenia mózgu śmiertelność może osiągnąć 20–50%. W przypadku różyczki wrodzonej rokowanie jest poważne.

Zapobieganie

Profilaktyka niespecyficzna: niezwykle ważna wczesne wykrywanie i izolacji pacjentów. Nie powinno uczęszczać na zajęcia dziecko, które miało kontakt z osobą chorą na różyczkę grupa dziecięca do 21 dni od momentu kontaktu. Pacjent musi być izolowany do godz trzy tygodnie oraz z różyczką wrodzoną - do jednego roku.

Profilaktyka specyficzna: szczepienie przeciw różyczce stosuje się zgodnie z kalendarzem szczepień.

Zaleca się, aby kobiety w wieku rozrodczym, które nie były wcześniej szczepione i nie chorowały na różyczkę, planując ciążę, poddały się jednorazowemu szczepieniu. Po szczepieniu zaleca się kobiecie chronić się przed ciążą przez trzy miesiące. Rozważając ryzyko teoretyczne przeniesienia żywego wirusa szczepionkowego, pacjentki nie są szczepione przeciwko różyczce w czasie ciąży.