Rodzaje raka podstawnokomórkowego skóry i metody leczenia. Przebieg płaskonabłonkowego raka skóry
Nowotwory skóry zwykle obejmują następujące rodzaje nowotworów skóry:
basalioma (rak podstawnokomórkowy, który rozwija się z komórek podstawnych nabłonka skóry)
rak płaskonabłonkowy (rak płaskonabłonkowy)
czerniakCzerniak jest często wykluczany z listy chorób identyfikowanych z rakiem skóry.
Objawy
W zależności od postaci rak skóry może objawiać się powierzchowną erozją, płytką nazębną lub guzkiem. Często przebiega bezobjawowo, ale może wystąpić owrzodzenie, krwawienie i ból.
Źródło health.mail.ru
Powody
Rak skóry może rozwinąć się prawie u każdego. Ale następujące grupy ludzi są najbardziej podatne na tę chorobę:
Z jasną karnacją, w której zaprogramowana jest genetycznie mniejsza ilość melaniny w strukturze skóry;
zaawansowany wiek;
Genetycznie predysponowany do rozwoju nowotworów;Ci, którzy mają chorobę, która znajduje się na liście stanów przedrakowych:
choroba Bowena;
Erytroplazja Queyry;
kseroderma pigmentowa;
rogowiak starczy;
Róg skóry;
Niebezpieczne dla czerniaka znamiona barwnikowe;
Inne przewlekłe zapalne choroby skóry;
Narażony na długotrwałą ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe;
palacze;Ponadto przyczyny, które spowodowały rozwój raka skóry, mogą być następujące:
Narażenie skóry na niektóre chemikalia, które mają niebezpieczne działanie rakotwórcze. Takie substancje obejmują smołę, składniki wyrobów tytoniowych, smary, arsen i jego związki;
Niewłaściwe, niedożywienie, duża ilość substancji szkodliwych stosowanych w różnym stopniu o właściwościach rakotwórczych. Mogą to być pokarmy zawierające azotany, azotyny, a także pokarmy wędzone, konserwowe, marynowane i wysokotłuszczowe;
Narażenie skóry na promieniowanie radioaktywne;
Wpływ na skórę promieniowania cieplnego i czynników termicznych;
Uszkodzenie mechaniczne (uraz, przecięcie) kreta;
Pourazowe uszkodzenie blizny na skórze;
Jako powikłanie po popromiennym zapaleniu skóry;
Występowanie raka w miejscu oparzenia.
Źródło lechimsya-prosto.ru
Pierwsze znaki
Pierwszymi oznakami raka skóry są zmiany zachodzące na powierzchni skóry. Może powstać narośl, która nie goi się przez długi czas. Często guz nie powoduje bólu.
Źródło pro-medvital.ru
oznaki
Rak podstawny to nowotwór komórek podstawnych w dolnej części naskórka. Jest to bardzo powszechny rodzaj raka i stanowi ponad 75% wszystkich nowotworów skóry. Większość komórek podstawnych rośnie bardzo powoli i prawie nigdy nie rozprzestrzenia się na inne części ciała. Głównymi objawami raka skóry są małe, czerwone, błyszczące plamki lub guzki, które czasami mogą krwawić. W wielu przypadkach, we wczesnych stadiach raka podstawnokomórkowego, górna warstwa skóry może pozostać nienaruszona przez wiele miesięcy. Ale w końcu pojawiają się wrzody, które się nie goją. Jeśli rak podstawnokomórkowy zostanie wykryty we wczesnym stadium, istnieje szansa na jego całkowite wyleczenie. Jednak niektóre komórki raka podstawnokomórkowego są agresywne i pozostawione bez kontroli mogą rozprzestrzenić się do głębszych warstw skóry, a czasem nawet do kości, co utrudnia leczenie.
Rak płaskonabłonkowy skóry to nowotwór komórek keratynocytów, które znajdują się w górnej warstwie skóry (naskórku). Jeden na pięć nowotworów skóry (20%) jest tego typu. Zwykle rak płaskonabłonkowy rozwija się powoli i może rozprzestrzenić się na inne części ciała tylko wtedy, gdy nie jest leczony przez bardzo długi czas. Czasami komórki rakowe mogą stać się bardziej agresywne i rozprzestrzenić się po całym ciele na stosunkowo wczesnym etapie. Większość ludzi całkowicie wyzdrowieje dzięki stosunkowo łagodnym zabiegom.
Czerniak złośliwy rozwija się z raka podstawnokomórkowego i płaskonabłonkowego. Pierwsze oznaki raka skóry, a mianowicie czerniak: zmiana istniejącego pieprzyka lub piega lub pojawienie się nowego pieprzyka lub piega. Ryzyko zachorowania na czerniaka wzrasta wraz z wiekiem. Czerniaki rozwijają się z wyspecjalizowanych komórek skóry zwanych melanocytami, które produkują melaninę, pigment, który powoduje ciemnienie skóry pod wpływem słońca. Znajdują się w naskórku, części zewnętrznej warstwy skóry. Czerniaki pojawiają się, gdy melanocyty dzielą się w sposób niekontrolowany i tworzą masę komórek rakowych. Powodem tego jest nadmierna ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe. Większość czerniaków można wyleczyć, jeśli zostaną wcześnie wykryte. Dlatego bardzo ważne jest skonsultowanie się z lekarzem w przypadku zauważenia jakiejkolwiek zmiany w pieprzyku lub piegu. Nieleczony czerniak może rozprzestrzeniać się do głębszych warstw skóry i rozprzestrzeniać się po całym ciele poprzez układ limfatyczny i krew.
Źródło myfamilydoctor.ru
gradacja
Obecnie nowotwory skóry są klasyfikowane według przynależności histologicznej oraz w zależności od stadium procesu nowotworowego (klasyfikacja TNM). Raki skóry obejmują następujące typy histologiczne: guzy płaskonabłonkowe, guzy podstawnokomórkowe, guzy przydatków skóry i inne guzy (choroba Pageta).
Klasyfikacja TNM jest stosowana w przypadku nowotworów skóry z wyłączeniem czerniaka sromu, prącia, powiek i czerniaka skóry. Gdzie T odzwierciedla wielkość guza pierwotnego, N – obecność zmian przerzutowych regionalnych węzłów chłonnych, M – obecność przerzutów odległych.
Stadium I obejmuje guzy skóry do 2 cm w największym wymiarze.
Do stadium II - guzy większe niż 2 cm, ale nie kiełkujące w głębszych tkankach (mięśnie, kości).
Stadium III obejmuje guzy, które atakują głębsze tkanki lub guzy dowolnej wielkości w obecności uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych.
Stadium IV obejmuje guzy skóry z ustalonymi przerzutami odległymi.
Źródło onkobolezni.ru
Diagnostyka
Pacjenci z podejrzeniem raka skóry powinni być konsultowani przez dermatoonkologa. Lekarz przeprowadza badanie formacji i innych obszarów skóry, badanie dotykowe regionalnych węzłów chłonnych, dermatoskopię. Określenie głębokości kiełkowania guza i rozpowszechnienia procesu można wykonać za pomocą ultradźwięków. W przypadku formacji pigmentowanych dodatkowo wskazana jest syskopia.
Dopiero badanie cytologiczne i histologiczne może ostatecznie potwierdzić lub odrzucić diagnozę raka skóry. Badanie cytologiczne wykonuje się pod mikroskopem specjalnie wybarwionych wymazów-odcisków wykonanych z powierzchni owrzodzeń nowotworowych lub nadżerek. Diagnozę histologiczną raka skóry przeprowadza się na materiale uzyskanym po usunięciu nowotworu lub biopsji skóry. Jeśli integralność skóry nad węzłem nowotworowym nie jest naruszona, materiał biopsyjny pobiera się metodą nakłucia. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się biopsję węzła chłonnego. Histologia ujawnia obecność komórek atypowych, ustala ich pochodzenie (płaskie, podstawne, melanocytowe, gruczołowe) oraz stopień zróżnicowania.
Podczas diagnozowania raka skóry w niektórych przypadkach konieczne jest wykluczenie jego wtórnego charakteru, czyli obecności pierwotnego guza narządów wewnętrznych. Dotyczy to zwłaszcza gruczolakoraków skóry. W tym celu wykonuje się USG narządów jamy brzusznej, prześwietlenie płuc, CT nerek, urografię kontrastową, scyntygrafię szkieletową, MRI i CT mózgu itp. Te same badania są konieczne w diagnostyce odległych przerzuty lub przypadki głębokiego kiełkowania raka skóry.
Źródło krasotaimedicina.ru
Leczenie
Do leczenia stosuje się następujące metody:
promień;
chirurgiczny;
lek;
kriodestrukcja;
koagulacja laserowa.
Źródło diagnos.ru
W leczeniu raka skóry najczęściej stosuje się radioterapię: radioterapię bliskiego ogniska, w bardziej powszechnych formach, połączoną ze zdalną gamma terapią. Stosuje się również inne warianty napromieniania skojarzonego - terapię promieniami rentgenowskimi o małej ogniskowej z późniejszym wprowadzeniem igieł radioigłowych.
W wyniku napromieniania, prowadzonego średnio przez 3-4 tygodnie, tkanka nowotworowa obumiera, a po zaniku reakcji popromiennej na skórze pojawiają się blizny. Leczenie chirurgiczne stosuje się albo w przypadku bardzo rozległej zmiany, albo w takich postaciach raka, które są niewrażliwe na radioterapię. Następnie, po przebiegu napromieniania przedoperacyjnego, wykonuje się szerokie wycięcie guza, znacznie wycofujące się poza jego granice wzdłuż obwodu i w głąb. Rozległe ubytki rany powstałe w wyniku takich operacji są zamykane plastyczką skóry. Możliwe jest również zastosowanie kriodestrukcji guza.
Nie jest wymagane specjalne przygotowanie pacjenta do tych operacji, ważne jest jedynie, aby na otaczającej skórze nie pozostały żadne ślady reakcji popromiennej. Zwykle jest smarowany obojętnymi olejami (brzoskwinia lub rokitnik). Wskazane jest, aby nie nakładać bandaży dla lepszego napowietrzenia skóry. W przypadku dużych owrzodzeń opatrunki są formowane za pomocą wałka z gazy bawełnianej („kierownicy”), aby nie uszkodzić tkanki nowotworowej.
Rzadko stosuje się chemioterapię raka skóry, chociaż istnieją oddzielne obserwacje dotyczące skutecznego leczenia wczesnych postaci maściami z lekami cytotoksycznymi.
W bardzo powszechnych, nieoperacyjnych postaciach napromienianie zewnętrzne wykonuje się w celach paliatywnych, czasami łącząc je z chemioterapią dotętniczą.
Przebieg raka skóry jest stosunkowo korzystny, choć w zaawansowanych stadiach nie zawsze możliwe jest radykalne wyleczenie chorego. Czasami konieczne jest uciekanie się do bardzo rozległych, okaleczających operacji w postaci szerokiego wycięcia tkanek twarzy z resekcją leżących poniżej kości lub amputacji w przypadku raka skóry kończyn. Jak wszystkie nowotwory złośliwe, rak skóry ma skłonność do nawrotów, zwłaszcza po niewłaściwie wykonanym napromienianiu lub niewystarczająco szerokim wycięciu.
Leczenie raka z przydatków skóry jest tylko chirurgiczne, inne metody są nieskuteczne.
Źródło www.cancer.ic.ck.ua
płaskonabłonkowy
Istnieje kilka standardowych schematów leczenia raka skóry w zależności od stadium choroby.
Zasada leczenia wszystkich rodzajów raka skóry jest taka sama i obejmuje następujące metody:
promień;
chirurgiczny;
lek;
kriodestrukcja;
koagulacja laserowa.Wybór metody leczenia zależy od budowy histologicznej guza, stadium choroby, postaci klinicznej i lokalizacji guza.
Źródło diagnos.ru
Rak płaskonabłonkowy skóry może wystąpić na tle rogowacenia słonecznego, blizny pooparzeniowej, w miejscach trwałego uszkodzenia mechanicznego, przewlekłej zapalnej dermatozy, takiej jak przerostowa postać liszaja płaskiego, tocznia rumieniowatego, rentgenowskiego zapalenia skóry, kserodermy barwnikowej itp. Rak płaskonabłonkowy, który rozwija się na skórze uszkodzonej przez słońce, w szczególności ogniska rogowacenia słonecznego, rzadko daje przerzuty (0,5%), natomiast częstość przerzutów raka płaskonabłonkowego występującego na bliznach wynosi ponad 30%, a w ogniskach późne zapalenie skóry rentgenowskiej - około 20%.
Źródło ilive.com.ua
komórka podstawna
Objawy raka podstawnokomórkowego skóry
Charakteryzuje się lokalizacją na powiekach, częściej - na dole
Zaczyna się jako mały przerost
Klasycznie wygląda jak guzek, który nie różni się kolorem od otaczającej zdrowej skóry, z zagłębieniem pośrodku
Krawędzie guza mogą wyglądać jak masa perłowa
W ogóle nie przeszkadza, ale może powodować wywinięcie lub odwrócenie powieki w zaawansowanym stadium
Jeśli guz nie jest leczony, stopniowo rozrasta się do leżącej poniżej tkanki. Na szczęście podstawnokomórkowy rak skóry jest jednym z tych rzadkich typów nowotworów złośliwych, które nie dają przerzutów do innych narządów.
Guz można usunąć chirurgicznie lub za pomocą promieniowania. Podobnie jak w przypadku wszystkich rodzajów raka, ważne jest szybkie wykrycie choroby i rozpoczęcie jej leczenia.
Zapobieganie
Osobom o podwyższonym ryzyku zachorowania na raka podstawnokomórkowego skóry, zwłaszcza o białej skórze i blond włosach, zaleca się unikanie długotrwałej ekspozycji na słońce. Używaj okularów przeciwsłonecznych, aby chronić delikatną skórę powiek przed światłem ultrafioletowym. Nakrycia głowy, markizy itp. ważne również podczas spędzania czasu na świeżym powietrzu.
Źródło websight.ru
Podstawowy
Diagnostyka
Aby zbadać pacjentów z podejrzeniem raka podstawnego, przeprowadzane są następujące badania:
badanie i badanie palpacyjne okolicy nowotworu - pozwala specjaliście podejrzewać raka podstawnego na podstawie obrazu klinicznego;
biopsja – celem tego badania jest pobranie materiału do badania histologicznego. W przypadku biopsji nacinającej zabieg wykonuje się za pomocą cienkiej igły, którą wprowadza się w tkankę guza i wychwytuje jej część. Podczas wykonywania biopsji wycinającej kawałek nowotworu usuwa się skalpelem. Wszystkie manipulacje wykonywane są w znieczuleniu miejscowym i nie powodują bólu u pacjenta;
badanie histologiczne - wykonywane w laboratorium, gdzie materiał uzyskany podczas biopsji jest badany pod mikroskopem. Jednocześnie w próbkach tkanki nowotworowej wykrywane są zmiany charakterystyczne dla określonego typu nowotworu.
Po wykryciu raka podstawnego opracowywany jest program leczenia, który uwzględnia wszystkie cechy konkretnego przypadku klinicznego. Dzięki wczesnemu wykryciu guza i podjęciu odpowiednich działań u większości pacjentów z tą diagnozą korzystne rokowanie czeka.
Radioterapia - stosowana do wykrywania raka podstawnego we wczesnych stadiach rozwoju. W takim przypadku miejsce guza naświetla się krótkoogniskowymi promieniami rentgenowskimi. Możliwe jest więc spowolnienie tempa wzrostu nowotworu i osiągnięcie jego regresji. W trakcie leczenia pacjent otrzymuje dawkę promieniowania około 50-75 Gy.
Leczenie chirurgiczne – polega na wycięciu nowotworu. Taktyka operacyjna staje się wiodąca w obecności małych podstawiaków, po usunięciu których nie powstanie rozległy defekt tkankowy. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym i polega na wycięciu patologicznej formacji. Ważne jest, aby uzyskać czyste brzegi rany wolne od nietypowych komórek. Aby to zrobić, wraz z nowotworem wycina się pewną ilość zdrowej tkanki. Ponadto podczas interwencji chirurgicznej możliwe jest wykonanie badania histologicznego, cytologicznego, mikroskopowego brzegów rany.
Chemioterapia - polega na wyznaczeniu miejscowego lub ogólnoustrojowego leczenia cytostatykami. W pierwszym przypadku leki przeciwnowotworowe podaje się dożylnie lub doustnie, w drugim przypadku nanosi się je na powierzchnię nowotworu. Długotrwałe stosowanie niskich dawek cytostatyków może spowodować regresję niektórych typów guzów podstawnokomórkowych.
Kriodestrukcja - oparta na możliwości zniszczenia nowotworu przez leczenie ciekłym azotem. Lek ten powoduje miejscowy spadek temperatury tkanki nowotworowej do niskich wartości, w wyniku czego płyn wewnątrzkomórkowy zamarza i rozwija się śmierć komórek atypowych.
Laseroterapia to zastosowanie ukierunkowanej wiązki wiązek laserowych. W ciągu kilku sekund od takiej ekspozycji woda odparowuje z tkanek guza i obserwuje się jej zniszczenie.
Źródło szpital-izrael.ru
Rak podstawnokomórkowy (syn.: basalioma, podstawnokomórkowy nabłonek, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) jest powszechnym nowotworem skóry o wyraźnym destrukcyjnym wzroście, tendencją do nawrotów z reguły nie daje przerzutów, dlatego jest bardziej akceptowany w literatura krajowa termin „basalioma”.
Kod ICD-10
C44.3 Nowotwór złośliwy skóry innych i nieokreślonych części twarzy
Przyczyny podstawiaka skóry
Kwestia histogenezy nie została rozwiązana, większość badaczy trzyma się dysontogenetycznej teorii pochodzenia, zgodnie z którą basalioma rozwija się z pluripotencjalnych komórek nabłonka. Mogą różnicować się w różnych kierunkach. W rozwoju nowotworu dużą wagę przywiązuje się do czynników genetycznych, zaburzeń immunologicznych, niekorzystnych wpływów zewnętrznych (intensywne nasłonecznienie, kontakt z substancjami rakotwórczymi). Może rozwijać się na skórze klinicznie niezmienionej, a także na tle różnych patologii skóry (rogowacenie starcze, radiodermit, toczeń gruźliczy, znamiona, łuszczyca itp.).
Basalioma jest wolno rosnącym i rzadko przerzutowym rakiem podstawnokomórkowym, który występuje w naskórku lub mieszkach włosowych, którego komórki są podobne do komórek podstawnych naskórka. Nie jest uważany za nowotwór złośliwy lub łagodny nowotwór, ale za szczególny rodzaj guza o miejscowo niszczącym wzroście. Niekiedy pod wpływem silnych kancerogenów, przede wszystkim promieni rentgenowskich, basalioma zamienia się w raka podstawnokomórkowego. Kwestia histogenezy nie została jeszcze rozwiązana. Niektórzy uważają, że podstawiaki rozwijają się z pierwotnych zawiązków nabłonka, inni ze wszystkich struktur nabłonkowych skóry, w tym zarodków i wad rozwojowych.
Czynniki ryzyka
Czynniki prowokujące to nasłonecznienie, promieniowanie UV, prześwietlenie, oparzenia, spożycie arsenu. Dlatego basalioma często występuje u osób z typem skóry I i II oraz albinosów, które przez długi czas narażone są na intensywne nasłonecznienie. Ustalono, że nadmierne nasłonecznienie w dzieciństwie może prowadzić do rozwoju guza wiele lat później.
Patogeneza
Naskórek jest lekko zanikowy, czasami owrzodzony, występuje przerost komórek zasadochłonnych guza, podobny do komórek warstwy podstawnej. Anaplazja jest słabo wyrażona, jest niewiele mitoz. Basalioma rzadko daje przerzuty, ponieważ komórki nowotworowe, które dostają się do krwiobiegu, nie są zdolne do proliferacji z powodu braku czynnika wzrostu wytwarzanego przez podścielisko guza.
Patomorfologia podstawiaka skóry
Histologicznie rak podstawnokomórkowy dzieli się na niezróżnicowany i zróżnicowany. Do grupy niezróżnicowanej należą lite, pigmentowane, morfopodobne i powierzchniowe podstawiaki, do grupy zróżnicowanej należą keratotyczne (ze zróżnicowaniem piloidowym), torbielowate i gruczolakowate (ze zróżnicowaniem gruczołowym) oraz ze zróżnicowaniem łojowym.
W międzynarodowej klasyfikacji WHO (1996) zidentyfikowano następujące warianty morfologiczne raka podstawnokomórkowego: powierzchowny wielocentrowy, guzowaty (lite, torbielowaty adenoidalny), naciekający, nieutwardzający, stwardniający (desmoplastyczny, morfeopodobny), włóknisto-nabłonkowy; z różnicowaniem przydatków - pęcherzykowym, ekrynowym, metatypowym (podstawno-płaskonabłonkowym), rogowaciejącym. Jednak granica morfologiczna wszystkich odmian jest niewyraźna. Tak więc w niedojrzałym guzie mogą występować struktury adenoidalne, a przeciwnie, w jego strukturze organoidalnej często znajdują się ogniska niedojrzałych komórek. Nie ma również pełnej zgodności między obrazem klinicznym a histologicznym. Zwykle korespondencja występuje tylko w postaciach powierzchownych, włóknisto-nabłonkowych, twardzinopodobnych i pigmentowanych.
We wszystkich typach podstawiaków głównym kryterium histologicznym jest obecność typowych kompleksów nabłonka z ciemnymi owalnymi jądrami w centralnej części i palisadowymi kompleksami na obwodzie. Z wyglądu komórki te przypominają nabłonki podstawne, ale różnią się od tych ostatnich brakiem mostków międzykomórkowych. Ich jądra są zwykle monomorficzne i nie wykazują anaplazji. Zrąb tkanki łącznej proliferuje wraz ze składnikiem komórkowym guza, ulokowanym w postaci wiązek pomiędzy pasmami komórek, dzieląc je na zraziki. Zrąb jest bogaty w glikozaminoglikany, barwiąc się metachromatycznie błękitem toluidynowym. Zawiera wiele bazofilów tkankowych. Między miąższem a zrębem często wykrywane są luki retrakcyjne, które wielu autorów uważa za artefakt fiksacji, choć nie neguje się możliwości narażenia na nadmierne wydzielanie hialuronidazy.
lity rak podstawnokomórkowy wśród form niezróżnicowanych występuje najczęściej. Histologicznie składa się z pasm o różnych kształtach i rozmiarach oraz komórek zwarto położonych komórek podstawnych o niewyraźnych granicach, przypominających syncytium. Takie kompleksy podstawnych nabłonków otoczone są wydłużonymi elementami wzdłuż obwodu, tworząc charakterystyczną „palisadę”. Komórki znajdujące się w centrum kompleksów mogą ulegać zmianom dystroficznym z powstawaniem jam torbielowatych. Tak więc, wraz ze strukturami stałymi, mogą istnieć struktury cystowe, tworząc wariant lito-torbielowaty. Czasami niszczące masy w postaci komórkowego detrytusu są inkrustowane solami wapnia.
Barwiony rak podstawnokomórkowy histologicznie charakteryzuje się rozlaną pigmentacją i obecnością melaniny w jej komórkach. Podścielisko guza zawiera dużą liczbę melanofagów z dużą zawartością ziarnistości melaniny.
Podwyższona ilość pigmentu jest zwykle wykrywana przy wariancie torbielowatym, rzadziej litym i powierzchownym wielocentrycznym. Basalioma z wyraźną pigmentacją zawierają dużo melaniny w komórkach nabłonka nad guzem, na całej jego grubości aż do warstwy rogowej naskórka.
Powierzchowny rak podstawnokomórkowy często wielokrotne. Histologicznie składa się z małych, wielu stałych kompleksów związanych z naskórkiem, jakby „zawieszony” do niego, zajmuje tylko górną część skóry właściwej aż do warstwy siateczkowatej. W zrębie często znajdują się nacieki limfohistiocytarne. Wielość ognisk wskazuje na wielocentryczną genezę tego guza. Basalioma powierzchowna często powraca po leczeniu na obrzeżach blizny.
rak podstawnokomórkowy podobny do twardziny, lub typ „Morfea”, wyróżnia się obfitym rozwojem podobnej do twardziny tkanki łącznej, w której niejako wąskie pasma nabłonków podstawnych są „niemurowane”, sięgając głęboko w skórę właściwą aż do tkanki podskórnej. podobne struktury można zobaczyć tylko w dużych pasmach i komórkach.Reaktywny naciek wokół kompleksów nowotworowych zlokalizowanych wśród masywnego podścieliska tkanki łącznej jest z reguły skąpy i bardziej wyraźny w strefie aktywnego wzrostu na obwodzie.Dalszy postęp zmian destrukcyjnych prowadzi do powstawania małych (cribriform) i większych ubytków torbielowatych. Niekiedy niszczące masy w postaci pozostałości komórkowych inkrustowane są solami wapnia.
Rak podstawnokomórkowy ze zróżnicowaniem gruczołowym, lub typ adenoidalny, charakteryzuje się obecnością, oprócz obszarów litych, wąskich pasm nabłonkowych, składających się z kilku, a czasem 1-2 rzędów komórek, tworzących struktury rurkowe lub pęcherzykowe. Obwodowe komórki nabłonkowe tego ostatniego mają kształt sześcienny, w wyniku czego charakter podobny do polisady jest nieobecny lub mniej wyraźny. Komórki wewnętrzne są większe, czasami z wyraźnym naskórkiem, wnęki rurek lub struktur pęcherzykowych są wypełnione mucyną nabłonkową. Reakcja z antygenem karcynoembrionalnym daje pozytywne wybarwienie zewnątrzkomórkowej mucyny na powierzchni komórek wyścielających struktury przewodowe.
Rak podstawnokomórkowy ze zróżnicowaniem koloidalnym charakteryzuje się obecnością w kompleksach podstawnych komórek nabłonka ognisk keratynizacji otoczonych komórkami podobnymi do kolczastych. Rogowacenie w tych przypadkach następuje z pominięciem etapu keratohialinowego, który przypomina strefę keratogenną przesmyku normalnych mieszków włosowych i może mieć zróżnicowanie przypominające trichia. Czasami pojawiają się niedojrzałe mieszki mleczne z początkowymi oznakami tworzenia łodyg włosowych. W niektórych przykładach wykonania tworzą się struktury przypominające embrionalne mieszki włosowe, a także komórki nabłonka zawierające glikogen, odpowiadające komórkom zewnętrznej warstwy mieszka włosowego. Czasami może być trudno odróżnić od grudkowego hamartoma podstawnokomórkowego.
Rak podstawnokomórkowy ze zróżnicowaniem łojowym jest rzadka, charakteryzuje się pojawieniem się wśród podstawowych komórek nabłonka ognisk lub pojedynczych komórek typowych dla gruczołów łojowych. Niektóre z nich są duże, pierścieniowate, z jasną cytoplazmą i ekscentrycznie zlokalizowanymi jądrami. Po wybarwieniu Sudanem III wykrywa się w nich tłuszcz. Lipocyty są znacznie mniej zróżnicowane niż w prawidłowym gruczole łojowym, obserwuje się formy przejściowe między nimi a otaczającymi nabłonkami podstawnymi. Wskazuje to, że ten typ nowotworu jest histogenetycznie związany z gruczołami łojowymi.
Typ włóknisto-nabłonkowy(syn.: Pinkus fibroepithelioma) - rzadki typ podstawiaka, który występuje w kubku w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, można go łączyć z rogowaceniem łojotokowym i podstawiakiem powierzchownym. Klinicznie może wyglądać jak włókniak brodawczaka. Opisano przypadki wielu zmian.
Histologicznie w skórze właściwej znajdują się wąskie i długie pasma nabłonków podstawnych, wystające z naskórka, otoczone hiperplastycznym, często obrzękłym, śluzowo zmienionym zrębem z dużą liczbą fibroblastów. Zrąb jest bogaty w naczynia włosowate i bazofile tkankowe. Pasma nabłonkowe zespolone ze sobą składają się z małych ciemnych komórek z niewielką ilością cytoplazmy i okrągłymi lub owalnymi, intensywnie wybarwionymi jądrami. Czasami w takich pasmach znajdują się małe cysty wypełnione jednorodną treścią eozynofilową lub zrogowaciałymi masami.
Zespół niepodstawnokomórkowy(syn. Gordin-Goltz syndrome) jest poliorganotropowym, autosomalnie dominującym zespołem związanym z fakomatozami. Opiera się na kompleksie zmian hiper- lub nowotworowych spowodowanych naruszeniami rozwoju embrionalnego. Objawem kardynalnym jest występowanie we wczesnym okresie życia mnogich podstawiaków, którym towarzyszą torbiele zębopochodne szczęk i anomalie żeber. Nie może być zaćmą i zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym. Charakteryzuje się również częstymi zmianami na dłoniach i podeszwach stóp w postaci „odcisków”, w których histologicznie występują również struktury bazaloidalne. Po wczesnej fazie nevoid-basaliomatous, po kilku latach, zwykle w okresie dojrzewania, na tych obszarach pojawiają się formy wrzodziejące i miejscowo niszczące, jako wskaźnik początku fazy onkologicznej.
Zmiany histologiczne w tym zespole praktycznie nie różnią się od wymienionych powyżej odmian podstawiaków. W obszarze „odcisków” dłoniowo-podeszwowych występują defekty warstwy rogowej naskórka z przerzedzeniem jego pozostałych warstw i pojawieniem się dodatkowych procesów nabłonkowych z małych typowych komórek podstawnych. W tych miejscach rzadko rozwijają się duże podstawiaki. Oddzielne ogniska komórek podstawnych o charakterze liniowym obejmują wszystkie warianty podstawiaków organoidalnych.
Histogeneza podstawiaka skóry
Basalioma może rozwijać się zarówno z nabłonków, jak iz nabłonka kompleksu włosowo-łojowego. Na przekrojach seryjnych M. Hundeiker i N. Berger (1968) wykazali, że w 90% przypadków guz rozwija się z naskórka. Badania histochemiczne różnych typów raka pokazują, że glikogen, glikozaminoglikany znajdują się w większości komórek w podścielisku guza, zwłaszcza w adamantynoidach i cylindrycznych wzorach. Glikoproteiny są stale wykrywane w błonach podstawnych.
Mikroskopia elektronowa wykazała, że większość komórek kompleksów nowotworowych zawiera standardowy zestaw organelli: małe mitochondria z ciemną matrycą i wolne polirybosomy. W punktach kontaktu nie ma mostków międzykomórkowych, ale znaleziono wyrostki przypominające palce i niewielką liczbę kontaktów podobnych do desmosomów. W miejscach keratynizacji odnotowuje się warstwy komórek z nienaruszonymi mostkami międzykomórkowymi i dużą liczbą włókien tonicznych w cytoplazmie. Sporadycznie spotykane są strefy komórek zawierające kompleksy błon komórkowych, co można interpretować jako przejaw różnicowania gruczołowego. Obecność melanosomów w niektórych komórkach wskazuje na różnicowanie pigmentu. W nabłonkach podstawnych brak organelli charakterystycznych dla dojrzałych nabłonków, co wskazuje na ich niedojrzałość.
Obecnie uważa się, że nowotwór ten rozwija się z pluripotencjalnych komórek nabłonka germinalnego pod wpływem różnego rodzaju bodźców zewnętrznych. Histologicznie i histochemicznie wykazano związek raka podstawnokomórkowego z anagenową fazą wzrostu włosa oraz podkreślono podobieństwo z proliferacją zarodkowych zaczątków włosa. R. Holunar (1975) i M. Kumakiri (1978) uważają, że nowotwór ten rozwija się w warstwie zarodkowej ektodermy, gdzie tworzą się niedojrzałe nabłonki podstawy z potencjałem do różnicowania.
Objawy podstawiaka skóry
Basalioma skóry ma postać pojedynczej formacji, półkulistej, często zaokrąglonej, nieco uniesionej ponad poziom skóry, różowej lub szaroczerwonej z perłowym odcieniem, ale może nie różnić się od normalnej skóry. Powierzchnia guza jest gładka, w środku znajduje się zwykle niewielkie zagłębienie, pokryte cienką, luźno przylegającą łuskowatą skorupą sanitarną, której usunięcie zwykle ujawnia erozję. Krawędź owrzodzonego elementu jest pogrubiona wałkowato, składa się z małych białawych guzków, zwykle określanych jako „perełki” i mających wartość diagnostyczną. W tym stanie guz może istnieć latami, powoli się powiększając.
Basalioma może być wielokrotna. Podstawowa forma liczby mnogiej, według K.V. Daniel-Beck i AA Kolobyakova (1979), występuje w 10% przypadków, liczba ognisk nowotworowych może sięgać kilkudziesięciu lub więcej, co może być przejawem niepodstawowego zespołu Gorlina-Goltza.
Wszystkie objawy podstawiaka skóry, w tym zespół Gorlina-Goltza, pozwalają na wyróżnienie postaci: guzkowo-wrzodziejącej (ulcus rodens), powierzchownej, twardzinopodobnej (typu morphea), pigmentowej i włóknisto-nabłonkowej. W przypadku wielu zmian te typy kliniczne można zaobserwować w różnych kombinacjach.
Formularze
widok powierzchni zaczyna się od pojawienia się ograniczonej łuskowatej plamy o różowym kolorze. Wtedy plama nabiera wyraźnych konturów, owalnych, okrągłych lub nieregularnych kształtów. Wzdłuż krawędzi ogniska pojawiają się gęste małe błyszczące guzki, które łączą się ze sobą i tworzą wałkowatą krawędź uniesioną ponad poziom skóry. Środek paleniska lekko opada. Kolor ogniska staje się ciemnoróżowy, brązowy. Zmiany mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Wśród form powierzchownych wyróżnia się podstawiaka samobliznowaciejącego lub pagetoid ze strefą atrofii (lub bliznowacenia) pośrodku i łańcuchem małych, gęstych, opalizujących, przypominających guzy elementów wzdłuż obwodu. Zmiany osiągają znaczne rozmiary. Zwykle ma wielorakie charakter i trwały przebieg. Wzrost jest bardzo powolny. Pod względem objawów klinicznych może przypominać chorobę Bowena.
Na pigmentowana forma kolor zmiany jest niebieskawy, fioletowy lub ciemnobrązowy. Ten typ jest bardzo podobny do czerniaka, zwłaszcza guzkowego, ale ma gęstszą konsystencję. Niezbędną pomoc w takich przypadkach może zapewnić badanie dermatoskopowe.
typ guza charakteryzuje się pojawieniem się guzka, który stopniowo powiększa się, osiągając średnicę 1,5-3 cm lub większą, nabiera zaokrąglonego wyglądu, stojącego różowego koloru. Powierzchnia guza jest gładka z wyraźnymi teleangiektazjami, czasami pokryta szarawymi łuskami. Czasami jego środkowa część owrzodzi i pokrywa się gęstymi skorupami. Rzadko guz wystaje ponad poziom skóry i ma szypułkę (typu włóknisto-nabłonkowego). W zależności od rozmiaru są formy drobno- i wielkoguzkowate.
wrzodziejący wygląd występuje jako wariant pierwotny lub w wyniku owrzodzenia powierzchownej lub nowotworowej postaci nowotworu. Charakterystyczną cechą postaci wrzodziejącej jest owrzodzenie w kształcie lejka, które ma masywny naciek (naciek guza) przylutowany do leżących poniżej tkanek (naciek guza) o niewyraźnych granicach. Rozmiar nacieku jest znacznie większy niż sam wrzód (ulcus rodens). Istnieje tendencja do głębokiego owrzodzenia i niszczenia leżących poniżej tkanek. Czasami formie wrzodziejącej towarzyszą brodawczakowate, brodawkowate narośla.
Wygląd podobny do twardziny lub bliznowato-zanikowy jest małą, wyraźnie odgraniczoną zmianą z pieczęcią u podstawy, prawie nie wznoszącą się ponad poziom skóry, koloru żółtawo-białawego. W centrum można wykryć zmiany zanikowe, dyschromię. Okresowo na obwodzie elementu mogą pojawiać się ogniska erozji o różnych rozmiarach, pokryte łatwo odrywaną skorupą, co jest bardzo ważne dla diagnostyki cytologicznej.
Guz włóknisto-nabłonkowy Pinkusa należą do różnych bazaliomów, chociaż ich przebieg jest korzystniejszy. Klinicznie objawia się w postaci guzka lub płytki w kolorze skóry, gęsto elastycznej konsystencji, praktycznie nie ulega erozji.
Basalioma (rak płaskonabłonkowy, nabłonek podstawnokomórkowy) jest rodzajem raka skóry. Guz rozwija się w warstwie podstawnej tkanek nabłonkowych z atypowych komórek naskórka i nabłonka pęcherzykowego, nie daje przerzutów. Nowotwór wygląda jak guzek i jest zdolny do niszczenia tkanki kostnej i chrzęstnej.
Zdjęcie
Objawy basalioma
Immunoterapia
W leczeniu podstawiaka skóry twarzy stosuje się metodę immunoterapii, która polega na zastosowaniu specjalnej maści - imiquod. Narzędzie stymuluje wytwarzanie przez organizm chorego interferonu, co pomaga w walce z komórkami atypowymi. Z reguły basalioma nosa leczy się kremem, ponieważ ta metoda terapii nie pozostawia blizn. Imiquod jest często stosowany przed rozpoczęciem chemioterapii.
Leczenie medyczne
Na początkowych etapach i przy powierzchownych postaciach, z przeciwwskazaniami lub niemożnością zastosowania radioterapii, stosuje się terapię lekową. W tym celu stosuje się maść omain w postaci codziennych aplikacji. Przepisywane są również antybiotyki przeciwnowotworowe - bleomycyny, które podaje się dożylnie w dawce 15 mg 2-3 razy w tygodniu. Całkowita dawka wynosi 300-400 mg.
Obróbka fotodynamiczna
Zabieg polega na wprowadzeniu pod skórę specjalnych substancji (fotouczulaczy), które uwydatniają wyraźne granice guza, który jest następnie naświetlany falami świetlnymi. W przypadku podstawiaka twarzy metoda fotodynamiczna jest priorytetową opcją terapii, ponieważ nie prowadzi do defektów kosmetycznych.
zniszczenie kriogeniczne
Zniszczenie guza przez zamrożenie. Ta metoda leczenia w niektórych przypadkach przewyższa wyniki leczenia innymi metodami. Przy pomocy specjalnego sprzętu (kriosondy) guz jest zamrażany za pomocą ciekłego azotu. Zalety krioterapii:
Gojenie się ran po kriodestrukcji charakteryzuje się brakiem defektów kosmetycznych, co eliminuje konieczność wykonywania dodatkowych operacji plastycznych. Jest to ważne, gdy guz znajduje się na twarzy.
Metodę stosuje się, gdy stan pacjenta lub lokalizacja podstawiaka nie pozwala na chirurgiczne usunięcie. Radioterapia polega na napromieniowaniu krótkoogniskowym promieniowaniem gamma. Wyniki radioterapii są lepsze pod względem estetycznym niż chirurgiczne usunięcie podstawiaka. Jedyną wadą metody jest czas trwania leczenia (średnio 20-25 sesji).
Chirurgiczne usunięcie basalioma
Operacja wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym.
Guz jest szeroko wycinany - w celu „reasekuracji” lekarze wychwytują kolejne pięć milimetrów wokół podstawiaka, aby zminimalizować ryzyko nawrotu po wyzdrowieniu. Ponieważ ta metoda rozwiązania problemu na twarzy jest trudna ze względu na defekt kosmetyczny po operacji, lekarze na otwartych przestrzeniach stosują inne metody, a operacje wykonywane są tylko na ciele.
W niektórych przypadkach, oprócz chirurgicznych lub niszczących metod leczenia, przepisywane są leki cytostatyczne (prospidyna i bleomycyna). W celu podniesienia odporności stosuje się środki ludowe.
Basalioma
Basalioma
Basalioma(rak podstawnokomórkowy) jest nowotworem złośliwym skóry. rozwija się z komórek naskórka. Swoją nazwę zawdzięcza podobieństwu komórek nowotworowych do komórek podstawowej warstwy skóry. Basalioma ma główne oznaki nowotworu złośliwego: wrasta w sąsiednie tkanki i niszczy je, powraca nawet po przeprowadzeniu prawidłowego leczenia. Ale w przeciwieństwie do innych nowotworów złośliwych, basalioma praktycznie nie daje przerzutów.
Przyczyny basalioma
Basalioma występuje głównie u osób po 40 roku życia. Czynniki przyczyniające się do jej rozwoju to częsta i długotrwała ekspozycja na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Dlatego mieszkańcy krajów południowych i osoby pracujące na słońcu są bardziej podatni na basalioma. Osoby o jasnej karnacji chorują częściej niż osoby o ciemnej karnacji. Kontakt z substancjami toksycznymi i rakotwórczymi (produkty ropopochodne, arsen itp.), trwałe uszkodzenie określonego obszaru skóry, blizny. oparzenia. promieniowanie jonizujące są również czynnikami zwiększającymi ryzyko basalioma. Czynniki ryzyka obejmują obniżenie odporności na tle terapii immunosupresyjnej lub przewlekłej choroby.
Wystąpienie basalioma u dziecka lub nastolatka jest mało prawdopodobne. Istnieje jednak wrodzona postać podstawiaka - zespół Gorlina-Goltza (zespół neobazokomórkowy), który łączy płaską powierzchowną postać guza, torbiele kości żuchwy, wady rozwojowe żeber i inne anomalie.
Klasyfikacja Basalioma
Wyróżnia się następujące postacie kliniczne podstawiaka:
Objawy basalioma
Najczęściej basalioma znajduje się na twarzy lub szyi. Rozwój guza zaczyna się od pojawienia się na skórze małego guzka o barwie jasnoróżowej, czerwonawej lub cielistej. Na początku choroby guzek może przypominać zwykły pryszcz. Rośnie powoli, nie powodując żadnego bólu. Pośrodku pojawia się szarawa skorupa. Po jego usunięciu na skórze pozostaje niewielkie zagłębienie, które wkrótce ponownie pokrywa się strupem. Cechą charakterystyczną basalioma jest obecność gęstego wałka wokół guza, który jest wyraźnie widoczny po rozciągnięciu skóry. Małe ziarniste formacje tworzące wałek wyglądają jak perły.
Dalszy wzrost podstawiaka w niektórych przypadkach prowadzi do powstania nowych guzków, które ostatecznie zaczynają się ze sobą łączyć. Ekspansja naczyń powierzchownych prowadzi do pojawienia się „pajączków” w okolicy guza. W centrum guza może wystąpić owrzodzenie ze stopniowym wzrostem wielkości owrzodzenia i jego częściowym bliznowaceniem. Powiększając się, basalioma może wrastać w otaczające tkanki, w tym chrząstki i kości, powodując silny ból.
Basalioma guzowato-wrzodziejąca charakteryzuje się pojawieniem się pieczęci wystającej ponad skórę, która ma zaokrąglony kształt i wygląda jak guzek. Z biegiem czasu pieczęć powiększa się i owrzodzi, jej kontury nabierają nieregularnego kształtu. Wokół guzka tworzy się charakterystyczny „perłowy” pas. W większości przypadków guzowato-wrzodziejący podstawniak zlokalizowany jest na powiece, w okolicy fałdu nosowo-wargowego lub w wewnętrznym kąciku oka.
Perforująca forma basalioma występuje głównie w miejscach, w których skóra jest stale uszkodzona. Od guzkowo-wrzodziejącej postaci guza wyróżnia się szybkim wzrostem i wyraźnym zniszczeniem otaczających tkanek. Warty (brodawkowaty, egzofityczny) basalioma przypomina wyglądem kalafior. To gęste, półkuliste guzki wyrastające na powierzchni skóry. Cechą brodawkowatej postaci basalioma jest brak zniszczenia i kiełkowania w otaczających zdrowych tkankach.
Bazalioma guzowata (duża guzkowata) to pojedynczy guzek wystający ponad skórę, na powierzchni którego widoczne są „pajączki”. Węzeł nie wrasta głęboko w tkanki, jak guzowato-wrzodziejący basalioma, ale na zewnątrz. Barwiona forma basalioma ma charakterystyczny wygląd - guzek z otaczającym go „perłowym” wałkiem. Ale ciemna pigmentacja środka lub krawędzi guza sprawia, że wygląda on jak czerniak. Sclerodermiform basalioma różni się tym, że charakterystyczny guzek o bladej barwie, gdy rośnie, zamienia się w płaską i gęstą płytkę nazębną, której krawędzie mają wyraźny kontur. Powierzchnia płytki nazębnej jest szorstka i może z czasem ulec owrzodzeniu.
Bliźniaczo-zanikowa forma podstawiaka również zaczyna się od powstania guzka. Gdy guz rośnie w jego centrum, następuje zniszczenie wraz z powstaniem owrzodzenia. Stopniowo owrzodzenie powiększa się i zbliża się do krawędzi guza, podczas gdy blizny pojawiają się w środku owrzodzenia. Guz nabiera specyficznego wyglądu z blizną pośrodku i owrzodzonym brzegiem, w okolicy którego trwa wzrost guza.
Płaski powierzchowny podstawniak (nabłonek pagetoidu) to mnogi nowotwór o wielkości do 4 cm, który nie wrasta w głąb skóry i nie unosi się ponad jej powierzchnię. Formacje mają inny kolor od jasnoróżowego do czerwonego i podniesione „perłowe” krawędzie. Taki basalioma rozwija się przez kilkadziesiąt lat i ma łagodny przebieg.
Guz Spieglera (guz „turbanu”, cylindryczny) jest guzem mnogim składającym się z różowo-fioletowych węzłów pokrytych teleangiektazjami o wielkości od 1 do 10 cm. Basalioma Spieglera jest zlokalizowana na skórze głowy, ma długi łagodny przebieg.
Powikłania basalioma
Chociaż basalioma jest rodzajem raka skóry. ma stosunkowo łagodny przebieg, ponieważ nie daje przerzutów. Główne powikłania basalioma związane są z faktem, że może on rozprzestrzeniać się na otaczające tkanki, powodując ich zniszczenie. Poważne komplikacje, a nawet śmierć, występują, gdy proces wpływa na kości, uszy, oczy, błony mózgowe itp.
Diagnozę przeprowadza się na podstawie badania cytologicznego i histologicznego zeskrobywania lub odcisku wymazu pobranego z powierzchni guza. Podczas badań pod mikroskopem znajdują się pasma lub przypominające gniazdo skupiska komórek o okrągłym, wrzecionowatym lub owalnym kształcie. Na krawędzi komórki otoczona jest cienką obwódką cytoplazmy.
Jednak obraz histologiczny podstawiaka jest tak różnorodny, jak jego postacie kliniczne. Dlatego istotną rolę odgrywa jego kliniczna i cytologiczna diagnostyka różnicowa z innymi chorobami skóry. Płaski powierzchowny podstawniak różni się od tocznia rumieniowatego. liszaj płaski. rogowacenie łojotokowe i choroba Bowena. Basalioma twardzinopodobna różni się od twardziny i łuszczycy. forma pigmentowana - z czerniaka. W razie potrzeby przeprowadzane są dodatkowe badania laboratoryjne, aby wykluczyć choroby podobne do podstawiaka.
Leczenie Basalioma
Sposób leczenia podstawiaka dobierany jest indywidualnie w zależności od wielkości guza, jego lokalizacji, postaci klinicznej i wyglądu morfologicznego, stopnia kiełkowania w sąsiednich tkankach. Podstawowym jest wystąpienie guza lub wznowy. Uwzględniane są wyniki wcześniejszego leczenia, wiek i współistniejące choroby pacjenta.
Chirurgiczne usunięcie podstawiaka jest najskuteczniejszym i najczęstszym sposobem jego leczenia. Operacja jest wykonywana przy ograniczonych guzach zlokalizowanych w stosunkowo bezpiecznych miejscach do interwencji chirurgicznej. Oporność podstawiaka na radioterapię lub jego nawrót jest również wskazaniem do chirurgicznego usunięcia. W przypadku twardzinowopodobnego podstawiaka lub wznowy guza wycięcie wykonuje się za pomocą mikroskopu chirurgicznego.
Kriodestrukcja podstawczaka ciekłym azotem jest zabiegiem szybkim i bezbolesnym, ale skutecznym tylko w przypadku powierzchownej lokalizacji guza i nie wyklucza nawrotu. Radioterapia podstawczaka o niewielkich rozmiarach procesu I-II jest prowadzona przez bliską terapię promieniami rentgenowskimi dotkniętego obszaru. W przypadku rozległej zmiany ta ostatnia jest połączona ze zdalną gamma terapią. W trudnych przypadkach (częste nawroty, duży rozmiar guza lub głębokie kiełkowanie) radioterapię można połączyć z leczeniem chirurgicznym.
Laserowe usuwanie raka podstawnokomórkowego jest odpowiednie dla osób starszych, u których leczenie chirurgiczne może powodować powikłania. Stosuje się go również w przypadku lokalizacji podstawiaka na twarzy, ponieważ daje dobry efekt kosmetyczny. Miejscową chemioterapię podstawiaka przeprowadza się przez zastosowanie cytostatyków (fluorouracyl, metatreksat itp.) na dotknięte obszary skóry.
Rokowanie Basalioma
Ogólnie rzecz biorąc, ze względu na brak przerzutów rokowanie choroby jest korzystne. Ale w zaawansowanych stadiach i przy braku odpowiedniego leczenia rokowanie basalioma może być bardzo poważne.
Wczesne leczenie podstawiaka ma ogromne znaczenie dla powrotu do zdrowia. Ze względu na tendencję do częstych nawrotów podstawiaka guz większy niż 20 mm jest już uważany za zaawansowany. Jeśli leczenie prowadzi się, aż guz osiągnie taki rozmiar i nie zaczął wrastać w tkankę podskórną, to w 95-98% jest stabilne wyleczenie. Gdy podstawiak rozprzestrzenia się na leżące poniżej tkanki, po zabiegu pozostają znaczne defekty kosmetyczne.
Basalioma(rak podstawnokomórkowy lub nabłonek podstawnokomórkowy) to specjalny nowotwór skóry, który rozwija się w górnej (podstawnej) warstwie skóry lub mieszkach włosowych, który może rosnąć latami, ale rzadko daje przerzuty. Rozwija się głównie u mężczyzn i kobiet o jasnej karnacji, którzy osiągnęli wiek 45-50 lat i praktycznie nie występuje u dzieci i młodzieży. W większości przypadków, jeśli podstawiaka zostanie stwierdzona i usunięta w ciągu 2 lat od momentu jego wystąpienia, pacjent całkowicie wyzdrowieje.
Basalioma, sklasyfikowana według klasyfikacji ICD jako rak skóry, może rozwinąć się na zdrowym naskórku w wyniku oparzeń, pod wpływem czynników rakotwórczych, nadmiaru światła słonecznego lub promieni rentgenowskich. Nie bez znaczenia są genetyczne predyspozycje do choroby i różne zaburzenia immunologiczne, które pojawiły się w ciele pacjenta. Istnieją teorie wskazujące na związek podstawiaka i szeregu mutacji w genomie, prowadzących do osłabienia kontroli nad rozwojem i różnicowaniem komórek skóry.
Ponadto stwierdzono bezpośredni związek między występowaniem basalioma a wiekiem osoby, a także kolorem jej skóry. W szczególności biała skóra jest istotnym czynnikiem prowokującym pojawienie się raka podstawnokomórkowego.
Choroba często występuje na tle różnych patologii skóry, takich jak: łuszczyca, rogowacenie starcze, toczeń gruźliczy, radiodermit, różne znamiona i inne. Inną ważną przyczyną raka podstawnokomórkowego jest: obniżona odporność. spowodowane długotrwałym stosowaniem leków kortykosteroidowych.
Objawy podstawiaka skóry
Basalioma ma wygląd małej pojedynczej płytki, unoszącej się ponad poziom skóry i składającej się z licznych małych guzków. Barwa guza może być różowa lub różowoczerwona, ale nie może odbiegać od odcienia zdrowej ludzkiej skóry. Zwykle w jego środku tworzy się małe zagłębienie, pokryte cienką skorupą, pod którą znajduje się krwawiąca erozja. Wzdłuż brzegów rany występują liczne zgrubienia w kształcie walokształtnych guzków - „perełek” o charakterystycznym odcieniu masy perłowej.
Początkowy etap rozwoju raka podstawnokomórkowego praktycznie nie daje żadnych objawów klinicznych. Zasadniczo pacjenci skarżą się na pojawienie się stale rosnącego guza na skórze twarzy, ust i nosa, który nie boli, tylko czasami powoduje lekkie swędzenie.
W zależności od wielkości i stopnia lokalnego rozprzestrzeniania się podstawiaka istnieją cztery kliniczne etapy rozwoju choroby:
I. Wielkość podstawiaka formacji nie przekracza 2 cm i jest otoczona zdrową skórą właściwą.
II. Guz ma średnicę ponad 2 cm, rozrasta się na całej głębokości skóry, ale nie wychwytuje podskórnej warstwy tłuszczu.
III. Wrzód lub płytka nazębna osiąga dowolny rozmiar, wychwytując wszystkie leżące pod nim tkanki miękkie.
IV. Nowotwór podobny do guza wpływa na pobliskie tkanki miękkie, w tym chrząstki i kości.
W około 10% przypadków dochodzi do mnogiej postaci podstawiaka, gdy liczba blaszek dochodzi do kilkudziesięciu lub więcej, będąc przejawem niepodstawnokomórkowego Zespół Gorlina-Goltza .
Chorobę diagnozuje się przeprowadzając badania kliniczne i laboratoryjne, w tym:
1. Badanie skóry głowy, skóry i widocznych błon śluzowych pacjenta, w tym oględziny lokalizacji podstawiaka pod lupą. W tym przypadku koniecznie należy odnotować kształt, kolor i obecność błyszczących „perłowych” guzków wzdłuż krawędzi guza.
2. Palpacja regionalnych i odległych węzłów chłonnych w celu ich powiększenia.
70% wszystkich chorób nowotworowych skóry to różne podstawiaki.
45-50% osób w wieku powyżej 65 lat cierpi na podstawiaka skóry.
W 85% przypadków rak podstawnokomórkowy występuje w odsłoniętych obszarach skóry głowy.
Czarni praktycznie nie chorują na podstawiaka skóry.
Basalioma występuje częściej u mieszkańców wsi, którzy są bardziej narażeni na intensywne promieniowanie słoneczne niż u mieszkańców miast.
3. Pobieranie materiału histologicznego różnymi metodami: biopsją zeskrobywania, wymazu lub punkcji. Metodę dobiera się w zależności od rodzaju i stanu guza, jego powierzchnia jest wcześniej oczyszczona z suchych skórek. Jeśli podstawiaka jest owrzodzeniem, pobiera się z niego rozmaz odcisku, nakładając szklany preparat na owrzodzoną powierzchnię. Nakłucie wykonuje się tylko z wystarczająco dużych guzów o nienaruszonej powierzchni. Skrobanie z formowania skóry odbywa się za pomocą skalpela, powstały materiał jest natychmiast nakładany i rozprowadzany na szkiełku.
4. Przeprowadzenie badania ultrasonograficznego w celu określenia rzeczywistej wielkości podstawiaka i głębokości tkanek objętych stanem zapalnym.
Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie kliniki i wyników histologii.
Biorąc pod uwagę główne objawy basalioma, można wyróżnić następujące formy:
guzkowato-wrzodziejąca ;
włókniak nabłonkowy ;
pigmentowany ;
powierzchowny ;
twardzinopodobna typ morphea.
Zwykle, podstawiaki powierzchowne zaczyna się od pojawienia się bladoróżowej plamki o średnicy nie większej niż 5 mm, która stale się złuszcza i stopniowo nabiera wyraźnych zaokrąglonych, owalnych lub nieregularnych konturów. Po pewnym czasie brzegi ogniskowego zapalenia pogrubiają się, pojawiają się liczne błyszczące guzki, tworzące cienki wałek. Jego środek zaczyna lekko opadać i nabiera ciemnoróżowego lub brązowego odcienia. Stopniowo guz rośnie powoli i osiąga znaczne wartości przypominające chorobę Bowena. Jednocześnie zaczyna niszczyć tkanki miejscowe lub narasta na powierzchni skóry, praktycznie bez niszczenia głębokich warstw tkanki podskórnej.
Basalioma pigmentowa. należący do odmian podstawiaka powierzchownego, różni się kolorem guza, który ma charakterystyczny ciemnobrązowy, niebieskawy lub fioletowy kolor. Odcień ten powstaje na skutek rozlanej pigmentacji powstałej w wyniku tworzenia się dużej ilości barwnych komórek o zwiększonej zawartości ziarnistości melaniny, zarówno w guzie, jak i na całej grubości naskórka. Basalioma pigmentowa jest często mylona z innymi niebezpiecznymi nowotworami skóry. W szczególności czerniak guzkowy ma podobne cechy, jednak pod względem konsystencji rak podstawnokomórkowy ma gęstszą strukturę.
węzłowy lub podstawniak guzowaty często zaczyna się od półkulistego guzka, pomalowanego na jasnoróżowy kolor, przez którego ścianki prześwitują małe naczynia krwionośne. Po kilku latach nabiera płaskiego kształtu, osiągając duży rozmiar - ponad 2 cm Dość często w środkowej części basalioma występuje owrzodzenie, wnikające głęboko w skórę, otoczone paskiem tkanki w stanie zapalnym do 1 szerokość cm Ulubionym miejscem lokalizacji takiego guza jest czoło, podbródek lub podstawa nosa.
Basalioma lita jest uważana za postać wielkoguzkową i najczęściej występuje u pacjentów. Charakteryzuje się pojedynczym guzkiem, unoszącym się ponad naskórkiem i wrastającym nie w głąb skóry, ale ponad jej powierzchnię.
Podstawniak guza rozwija się z pojedynczego guzka, stopniowo zwiększając rozmiar i nabierając zaokrąglonego kształtu. Jego powierzchnia jest w większości gładka, czasami pokryta drobnymi, szarawymi łuskami. W niektórych przypadkach guz nabiera różowego koloru i osiąga średnicę większą niż 3 cm, w jego środku tworzy się niewielka rana zdrowa, pokryta gęstymi łuskami. W zależności od wielkości nowotworu rozróżnia się guza podstawiaka wielko- i drobnoguzkowego.
Basalioma wrzodziejąca wyróżnia się raną w kształcie lejka, wokół której łatwo zauważyć masywne zagęszczenie tkanek o rozmytych granicach. Naciek może być kilkakrotnie większy od owrzodzenia, powodować ból po naciśnięciu i stopniowo powiększać się, przechwytując sąsiednie obszary. Czasami rozwojowi ogniska wrzodowego towarzyszą narośla w postaci brodawek i brodawczaków.
W 98% przypadków, jeśli leczenie podstawiaka zostanie rozpoczęte we wczesnych stadiach, następuje całkowite wyleczenie. W ostatnich stadiach guza po wycięciu nawrót występuje w 50% przypadków.
podobny do twardziny lub zanikowy podstawniak bliznowaty charakteryzuje się niewielką zmianą, która ma żółtawo-białawy kolor i jest prawie niewidoczna na skórze. Okresowo wzdłuż brzegów formacji pojawiają się różnej wielkości nadżerki pokryte cienką skorupą, które łatwo się oddzielają i ujawniają pod spodem czerwonawe zapalenie. Ten typ basalioma charakteryzuje się dużą proliferacją tkanki łącznej podobnej do twardziny, sięgającej w głąb skóry aż do tkanki podskórnej. W przyszłości destrukcyjne zmiany prowadzą do powstawania małych i większych jam torbielowatych, czasem gromadzących kryształy soli wapnia.
Podstawniak włóknisto-nabłonkowy lub guz różowego- rzadki typ basalioma, objawiający się w postaci płytki lub guzka, który nie różni się kolorem od zdrowej skóry. Zasadniczo guz występuje w okolicy lędźwiowo-krzyżowej pleców, ma gęstą teksturę i, w niezwykle rzadkich przypadkach, ulega erozji. Choroba często łączy się z łojotokiem, może wyglądać jak włókniak brodawczaka.
Niepodstawowy zespół Gordina-Goltza, który występuje na tle naruszeń rozwoju embrionalnego płodu, odnosi się do chorób dziedzicznych, które łączą patologię skóry, oczu, narządów wewnętrznych i układu nerwowego. Zasadniczo jego głównym objawem jest powstawanie wielu podstawiaków, którym towarzyszy anomalia żeber, torbiele szczęki. Dość często guzy pojawiają się na tle zmian w skórze podeszew i dłoni, na których tworzą się osobliwe „wgniecenia” - przerzedzone warstwy naskórka z dodatkowymi drobnymi procesami. Duże podstawiaki w tych obszarach praktycznie nie powstają. Znacznie rzadziej zespół rozwija się wraz z zaćmą i chorobami ośrodkowego układu nerwowego.
Leczenie podstawiaka skóry
W leczeniu basalioma stosuje się różne metody zachowawcze i radykalne, których wybór zależy od rodzaju, charakteru i liczby guzów, wieku i płci pacjenta oraz obecności chorób współistniejących:
1. Chirurgiczne usunięcie stosuje się w przypadku nieagresywnych podstawiaków zlokalizowanych na plecach lub klatce piersiowej pacjenta. Guz wycina się skalpelem z wcięciem 2 cm na zdrowe tkanki, ranę zamyka się płatem skóry lub skórą naciągniętą z boków nacięcia. Aby zapobiec nawrotom i poważniejszym konsekwencjom, wykonuje się jednorazową radioterapię do 3 Gy.
2. Jeśli guz wszedł głęboko w tkankę i nie można go usunąć chirurgicznie, wykonuje się napromienianie, którego całkowita dawka może wynosić 50-75 Gy.
3. Diathermocoagulation i łyżeczkowanie usuwają małe guzy o średnicy do 0,7 mm po znieczuleniu miejsca operacji.
4. Kriodestrukcja - zamrażanie azotem małych powierzchniowych podstawiaków o średnicy nieprzekraczającej 3 cm, zlokalizowanych na nosie lub czole. Nie stosuje się go w leczeniu guzów zlokalizowanych w kąciku oka, na nosie lub na części ucha.
5. Zniszczenie laserowe jest szczególnie skuteczne w przypadku nawrotu w miejscu usuniętego guza.
6. Terapia fotodynamiczna (PDT) jest stosowana w przypadku raka podstawnokomórkowego zlokalizowanego w trudno dostępnych miejscach, na przykład na skórze powieki lub posiadającego liczne formacje guzkowe. PDT zapewnia dobry efekt kosmetyczny, prawie całkowicie eliminuje ryzyko powikłań.
7. W leczeniu pojedynczych podstawiaków o średnicy mniejszej niż 2 cm stosuje się laser dwutlenku węgla lub intron A, który wstrzykuje się bezpośrednio do zmiany.
8. Terapia promieniami rentgenowskimi jest rzadko stosowana, zwykle w leczeniu guzów zlokalizowanych w pobliżu naturalnych otworów lub gdy zabieg chirurgiczny lub inne leczenie raka podstawnokomórkowego nie przyniosło oczekiwanego efektu.
9. Terapia miejscowa różnymi lekami: maścią omain, prospedyną lub fluorouracylem.
Ponadto pacjent powinien być obserwowany przez onkologa-dermatologa, podejmować działania profilaktyczne chroniące skórę przed agresywnymi związkami chemicznymi, promieniowaniem jonizującym i nadmiernym nasłonecznieniem.
W leczeniu basalioma stosuje się środki ludowe. W szczególności popularny jest sok z glistnika lub łopianu, który stosuje się w leczeniu miejsca powstawania guza. Należy jednak rozumieć, że tak poważna onkologia jak stadium 3 i 4 raka podstawnokomórkowego wymaga nowoczesnych metod leczenia przy udziale doświadczonego i profesjonalnego lekarza.
Basalioma - klasyfikacja zdjęć, odmiany.
Cechy fotoklasyfikacji podstawiaka.
Na prezentowanych zdjęciach basalioma w każdej z głównych opcji. Podejmowano próby klasyfikacji raków podstawnokomórkowych na podstawie wzorców wzrostu lub różnicowania, ale takie metody nie zyskały powszechnej akceptacji.
Najczęściej rak podstawnokomórkowy ma jeden z trzech podtypów: guzkowy, powierzchowny lub wrzodziejący.
Na zdjęciu basalioma guzowata.
Jest to najczęstszy typ basalioma, stanowiący około 60% wszystkich pierwotnych przypadków. Ma wygląd wypukłej, półprzezroczystej grudki lub guzka z rozszerzeniem naczyń na powierzchni (teleangiektazja). Taki guzek może owrzodzić, mieć wtrącenia pigmentowe. Najczęściej guzowaty basalioma pojawia się na głowie i szyi, zauważysz to na zdjęciu. Z biegiem czasu obrzeża przybierają kształt wałeczków i perli, a część środkowa ulega owrzodzeniu – powstaje tzw. wrzód korodujący. Guzowata odmiana basalioma bez leczenia powiększa się i rozprzestrzenia głęboko, niszcząc powieki, nos lub uszy. W dużych zmianach często dominuje destrukcja tkanek i owrzodzenie, dlatego nie zawsze łatwo jest rozpoznać prawdziwy charakter choroby.
Nowotwór skóry
Nowotwór skóry
Wśród całkowitej liczby nowotworów złośliwych rak skóry stanowi około 10%. Obecnie dermatologia odnotowuje tendencję wzrostową zachorowalności ze średnim rocznym wzrostem o 4,4%. Najczęściej rak skóry rozwija się u osób starszych, niezależnie od płci. Najbardziej predysponowane do wystąpienia choroby są osoby o jasnej karnacji, żyjące w warunkach wzmożonego nasłonecznienia (kraje gorące, wyżyny) i przebywające przez dłuższy czas na zewnątrz.
W ogólnej strukturze raka skóry 11-25% to rak płaskonabłonkowy, a około 60-75% to rak podstawnokomórkowy. Ponieważ rozwój raka płaskonabłonkowego i podstawnokomórkowego skóry wywodzi się z komórek naskórka, choroby te określa się również mianem nabłoniaków złośliwych.
Przyczyny raka skóry
Wśród przyczyn złośliwego zwyrodnienia komórek skóry na pierwszym miejscu znajduje się nadmierne promieniowanie ultrafioletowe. Świadczy o tym fakt, że prawie 90% przypadków raka skóry rozwija się w otwartych obszarach ciała (twarz, szyja), które są najczęściej narażone na promieniowanie. Co więcej, dla osób o jasnej karnacji najbardziej niebezpieczna jest ekspozycja na promienie UV.
Występowanie raka skóry może być wywołane ekspozycją na różne chemikalia o działaniu rakotwórczym: smołę, smary, arsen, cząsteczki dymu tytoniowego. Czynniki radioaktywne i termiczne działające na skórę mogą prowadzić do pojawienia się raka. Tak więc rak skóry może rozwinąć się w miejscu oparzenia lub jako powikłanie popromiennego zapalenia skóry. Częsta traumatyzacja blizn lub znamion może powodować ich złośliwą transformację z początkiem raka skóry.
Predysponujące do pojawienia się raka skóry mogą być dziedziczne cechy organizmu, które powodują rodzinne przypadki choroby. Ponadto niektóre choroby skóry mogą z czasem ulegać złośliwej transformacji w raka skóry. Takie choroby są klasyfikowane jako stany przedrakowe. Na ich liście znajduje się erytroplazja Queyry. choroba Bowena. xeroderma pigmentosum. leukoplakia. rogowiak starczy. róg skóry, melanoza Dubreuila. czerniak niebezpieczne znamiona (złożone znamiona barwnikowe, niebieskie znamiona, olbrzymie znamiona, znamię Ota) i przewlekłe zapalne zmiany skórne (owrzodzenia troficzne, gruźlica, kiła, SLE itp.).
Klasyfikacja raka skóry
Wyróżnia się następujące formy raka skóry:
- Rak płaskonabłonkowy skóry(rak płaskonabłonkowy) – rozwija się z płaskich komórek powierzchniowej warstwy naskórka.
- Rak podstawnokomórkowy skóry(basalioma) - występuje podczas nietypowego zwyrodnienia komórek podstawnych naskórka, które mają zaokrąglony kształt i znajdują się pod warstwą płaskich komórek.
- gruczolakorak skóry- rzadki nowotwór złośliwy wywodzący się z gruczołów łojowych lub potowych.
- Czerniak- rak skóry wywodzący się z jej komórek barwnikowych - melanocytów. Biorąc pod uwagę szereg cech czerniaka. wielu współczesnych autorów utożsamia pojęcie „rak skóry” tylko z rakiem nieczerniakowym.
- TX - niemożność oceny guza z powodu braku danych
- To - guz nie jest określony.
- Tis - rak in situ (rak przedinwazyjny).
- TI - wielkość guza do 2 cm.
- T2 - wielkość guza do 5 cm.
- TZ - wielkość guza przekracza 5 cm.
- T4 - rak skóry wrasta w leżące poniżej tkanki głębokie: mięśnie, chrząstki lub kości.
Do oceny częstości występowania i stadium zaawansowania procesu w nieczerniakowym raku skóry stosuje się międzynarodową klasyfikację TNM.
T - częstość występowania guza pierwotnego
N - stan węzłów chłonnych
- NX - niemożliwa jest ocena stanu regionalnych węzłów chłonnych z powodu braku danych.
- N0 - nie wykryto objawów przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.
- N1 - występuje przerzutowa zmiana regionalnych węzłów chłonnych.
- MX - brak danych dotyczących obecności przerzutów odległych.
- MO - nie wykryto oznak odległych przerzutów.
- M1 - obecność odległych przerzutów raka skóry.
M - obecność przerzutów
Ocena stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych dokonywana jest w ramach klasyfikacji histopatologicznej raka skóry.
Objawy raka skóry
Rak płaskonabłonkowy skóry charakteryzuje się szybkim wzrostem i rozprzestrzenianiem się zarówno na powierzchni skóry, jak i w głąb. Kiełkowaniu guza w tkankach znajdujących się pod skórą (mięśnie, kości, chrząstki) lub przyczepieniu się stanu zapalnego towarzyszy pojawienie się bólu. Rak płaskonabłonkowy skóry może mieć postać owrzodzenia, płytki nazębnej lub guzka.
Wrzodziejąca odmiana raka płaskonabłonkowego skóry ma wygląd owrzodzenia w kształcie krateru, otoczonego, jak wałek, gęstymi wypukłymi i gwałtownie przerywanymi krawędziami. Wrzód ma nierówne dno, pokryte strupami wysuszonego surowiczo-krwawego wysięku. Wydziela raczej nieprzyjemny zapach.
Blaszka raka płaskonabłonkowego skóry charakteryzuje się jaskrawoczerwonym kolorem, gęstą konsystencją i nierówną powierzchnią. Często krwawi i szybko powiększa się.
Grudkowata powierzchnia guzka w płaskonabłonkowym raku skóry sprawia, że wygląda on jak kalafior lub grzyb. Charakterystyczna jest wysoka gęstość, jasnoczerwony lub brązowy kolor węzła guza. Jego powierzchnia może ulegać erozji lub owrzodzeniu.
Rak podstawnokomórkowy skóry jest łagodniejszy i wolniejszy niż rak płaskonabłonkowy. Tylko w zaawansowanych przypadkach wrasta do leżących poniżej tkanek i powoduje ból. Przerzuty są zwykle nieobecne. Rak podstawnokomórkowy skóry jest wysoce polimorficzny. Może być reprezentowany przez formy guzkowo-wrzodziejące, brodawkowate, perforujące, bliznowato-zanikowe, pigmentowane, guzkowe, twardzinopodobne, płaskie powierzchowne i "turbanowe". Początek większości klinicznych wariantów podstawiaka występuje wraz z utworzeniem pojedynczego małego guzka na skórze. W niektórych przypadkach nowotwory mogą być mnogie.
Gruczolakorak skóry najczęściej występuje w obszarach bogatych w pot i gruczoły łojowe. Są to pachy, okolica pachwinowa, fałdy pod gruczołami sutkowymi itp. Gruczolakorak zaczyna się od wytworzenia izolowanego węzła lub małej grudki. Ten rzadki rodzaj raka skóry charakteryzuje się powolnym wzrostem. Tylko w niektórych przypadkach gruczolakorak może osiągnąć duże rozmiary (około 8 cm średnicy) i rozwinąć się w mięśnie i powięź.
Czerniak w większości przypadków jest nowotworem pigmentowym o kolorze czarnym, brązowym lub szarym. Zdarzają się jednak przypadki czerniaków odbarwionych. W okresie wzrostu czerniaka skóry wyróżnia się fazę poziomą i pionową. Jego warianty kliniczne reprezentuje czerniak soczewicowaty. czerniak szerzący się powierzchownie i czerniak guzowaty.
Powikłania raka skóry
Rak skóry, rozprzestrzeniając się w głąb tkanek, powoduje ich zniszczenie. Biorąc pod uwagę częste umiejscowienie raka skóry na twarzy, proces ten może dotyczyć uszu, oczu, zatok przynosowych i mózgu, co prowadzi do utraty słuchu i wzroku, rozwoju zapalenia zatok i opon mózgowo-rdzeniowych pochodzenia złośliwego oraz uszkodzenia życiowych struktury mózgu, a nawet śmierć.
Przerzuty raka skóry występują głównie przez naczynia limfatyczne z rozwojem złośliwych zmian regionalnych węzłów chłonnych (szyjkowych, pachowych, pachwinowych). W tym przypadku ujawnia się zagęszczenie i powiększenie dotkniętych węzłów chłonnych, ich bezbolesność i ruchliwość podczas sondowania. Z biegiem czasu węzeł chłonny zostaje przylutowany do otaczających go tkanek, w wyniku czego traci mobilność. Pojawia się bolesność. Następnie węzeł chłonny rozpada się z powstaniem znajdującego się nad nim wrzodziejącego ubytku skóry.
Diagnoza raka skóry
Pacjenci z podejrzeniem raka skóry powinni być konsultowani przez dermatoonkologa. Lekarz przeprowadza badanie formacji i innych obszarów skóry, badanie dotykowe regionalnych węzłów chłonnych, dermatoskopię. Określenie głębokości kiełkowania guza i rozpowszechnienia procesu można wykonać za pomocą ultradźwięków. W przypadku formacji pigmentowanych dodatkowo wskazana jest syskopia.
Dopiero badanie cytologiczne i histologiczne może ostatecznie potwierdzić lub odrzucić diagnozę raka skóry. Badanie cytologiczne wykonuje się pod mikroskopem specjalnie wybarwionych wymazów-odcisków wykonanych z powierzchni owrzodzeń nowotworowych lub nadżerek. Diagnozę histologiczną raka skóry przeprowadza się na materiale uzyskanym po usunięciu nowotworu lub biopsji skóry. Jeśli integralność skóry nad węzłem nowotworowym nie jest naruszona, materiał biopsyjny pobiera się metodą nakłucia. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się biopsję węzła chłonnego. Histologia ujawnia obecność komórek atypowych, ustala ich pochodzenie (płaskie, podstawne, melanocytowe, gruczołowe) oraz stopień zróżnicowania.
Podczas diagnozowania raka skóry w niektórych przypadkach konieczne jest wykluczenie jego wtórnego charakteru, czyli obecności pierwotnego guza narządów wewnętrznych. Dotyczy to zwłaszcza gruczolakoraków skóry. W tym celu wykonuje się USG narządów jamy brzusznej. radiografia płuc. CT nerek. urografia kontrastowa. scyntygrafia szkieletowa. MRI i CT mózgu itp. Te same badania są niezbędne w diagnostyce przerzutów odległych lub przypadków głębokiego kiełkowania raka skóry.
Leczenie raka skóry
Wybór metody leczenia raka skóry zależy od jego rodzaju, rozpowszechnienia procesu i stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych. Pod uwagę brana jest również lokalizacja nowotworu skóry oraz wiek pacjenta.
Głównym zadaniem w leczeniu raka skóry jest jego radykalne usunięcie. Najczęściej odbywa się to przez chirurgiczne wycięcie patologicznie zmienionych tkanek. Operację wykonuje się z wychwytem pozornie zdrowych tkanek o 1-2 cm Aby wykonać operację z minimalnym wychwytem zdrowych tkanek z najpełniejszym usunięciem wszystkich komórek nowotworowych raka skóry, mikroskopowe badanie śródoperacyjne strefy brzeżnej usunięta formacja pozwala. Wycięcie raka skóry można wykonać za pomocą lasera neodymowego lub dwutlenku węgla, co zmniejsza krwawienie podczas zabiegu i daje dobry efekt kosmetyczny.
W przypadku małych guzów (do 1-2 cm), z niewielkim kiełkowaniem raka skóry w otaczających tkankach, można zastosować elektrokoagulację. łyżeczkowanie lub usuwanie laserowe. Podczas przeprowadzania elektrokoagulacji zalecane wychwytywanie zdrowych tkanek wynosi 5-10 mm. Powierzchownie wysoce zróżnicowane i małoinwazyjne formy raka skóry można poddać kriodestrukcji z wychwytem zdrowych tkanek o 2-2,5 cm.
Rak skóry, który atakuje niewielki obszar, może być skutecznie leczony za pomocą radioterapii o małej ogniskowej. Napromienianie wiązką elektronów stosuje się w leczeniu powierzchownych, ale dużych nowotworów skóry. Radioterapia po usunięciu guza jest wskazana dla pacjentów z wysokim ryzykiem przerzutów oraz w przypadku nawrotu raka skóry. Radioterapia jest również stosowana do tłumienia przerzutów i jako leczenie paliatywne nieoperacyjnego raka skóry.
Możliwe jest zastosowanie terapii fotodynamicznej w przypadku raka skóry, w której napromienianie prowadzi się na tle wprowadzenia fotouczulaczy. W przypadku basalioma miejscowa chemioterapia z cytostatykami daje pozytywny efekt.
Profilaktyka raka skóry
Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rakowi skóry polegają na ochronie skóry przed skutkami niekorzystnych skutków chemicznych, promieniowania, ultrafioletu, urazów, termicznych i innych. Należy unikać otwartego światła słonecznego, szczególnie w okresie największej aktywności słonecznej, stosować różne filtry przeciwsłoneczne. Pracownicy przemysłu chemicznego i osoby narażeni na promieniowanie muszą przestrzegać zasad bezpieczeństwa i używać sprzętu ochronnego.
Ważne jest monitorowanie pacjentów z przedrakowymi chorobami skóry. Regularne badania dermatologa lub dermatoonkologa w takich przypadkach mają na celu szybkie wykrycie oznak zwyrodnienia choroby w rak skóry. Zapobieganie przekształceniu znamion groźnych czerniakiem w raka skóry polega na właściwym doborze taktyk leczenia i metod ich usuwania.
Rokowanie raka skóry
Wskaźniki śmiertelności z powodu raka skóry należą do najniższych w porównaniu do innych nowotworów. Rokowanie w dużej mierze zależy od rodzaju nowotworu skóry i stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych. Rak podstawnokomórkowy skóry ma łagodniejszy przebieg bez przerzutów. Przy odpowiednio przeprowadzonym w odpowiednim czasie leczeniu płaskonabłonkowego raka skóry, 5-letni wskaźnik przeżycia pacjentów wynosi 95%. Najniekorzystniej rokuje się u chorych na czerniaka, u których 5-letnie przeżycie wynosi tylko 50%.
Basalioma skóry
Basalioma skóry lub rak w postaci nowotworu, który rozwinął się z komórki warstwy podstawnej skóry, charakteryzuje się powolnym wzrostem i brakiem przerzutów. Nadal nie ma zgody, czy nowotwór jest łagodny czy złośliwy w medycynie. Wielu uważa to za etap pośredni między guzami łagodnymi i złośliwymi.
Basalioma- rak skóry występuje w 70-75% wszystkich przypadków nowotworów złośliwych skóry. Na podstawiaka może zachorować 26 mężczyzn i 21 kobiet na 100 tys. populacji. Ta choroba skóry występuje częściej na południu Rosji, w regionach Rostowa i Astrachań, w Stawropolu i Krasnodaru.
W strefie ryzyka choroby znajdują się ludzie o jasnej karnacji i ci, którzy przez długi czas pracują na świeżym powietrzu: rybacy, budowniczowie, robotnicy rolni i pracownicy naprawiający drogi.
Basalioma skóry, co to jest?
Pomimo braku przerzutów, basalioma, jak każdy nowotwór złośliwy. może kiełkować i niszczyć sąsiednie tkanki, nawracać po prawidłowo wykonanym zabiegu. Jest dobierany w każdym przypadku indywidualnie zgodnie z charakterystyką guza.
Rak podstawnokomórkowy skóry
Nie wiedząc, jak wygląda basalioma, co to jest, wielu, gdy na skórze znajduje się jeden lub więcej zrośniętych guzków unoszących się nad skórą, nie zwracaj na nie uwagi, ponieważ we wczesnych stadiach nie odczuwają bólu w tych miejscach .
Po pewnym czasie guzek przybiera postać żółtej lub białawej blaszki o powierzchni pokrytej łuskami. Zwykle ludzie mają tendencję do odrywania skorupy, pod którą może wystąpić krwawienie z naczyń włosowatych. Kiedy zauważą, że formacja zaczyna owrzodzić, pacjenci rozumieją, że muszą skontaktować się z dermatologiem. Doświadczeni specjaliści natychmiast kierują pacjentów do onkologa, ponieważ podstawiaka można podejrzewać o jeden rodzaj guza.
Formy podstawiaka - klasyfikacja
Najczęściej guzy (basalioma) na głowie:
Klasyfikacja obejmuje następujące formy lub typy basalioma:
Klasyfikacja kliniczna:
Oznaczenia i ich interpretacja:
Etapy basalioma
Ponieważ basalioma w swoim początkowym stadium (stadium T0) wygląda jak niedojrzały guz lub rak przedinwazyjny (carcinoma in situ – Tis), trudno go określić pomimo pojawienia się komórek nowotworowych.
Częstość występowania basalioma
Wyjaśniamy, jak określić podstawiaka według prostszej klasyfikacji. Obejmuje podstawiaka:
Etap początkowy obejmuje dokładną klasyfikację T0 i T1. Basalioma wyglądają jak małe guzki o średnicy poniżej 2 cm, nie ma owrzodzeń.
Rozszerzony etap obejmuje T2 i T3. Guz będzie duży, do 5 cm lub więcej z pierwotnym owrzodzeniem i zmianami w tkankach miękkich.
Etap końcowy obejmuje dokładną klasyfikację T4. Guz rośnie do 10 lub więcej centymetrów, wrasta w leżące poniżej tkanki i narządy. W takim przypadku mogą wystąpić liczne komplikacje z powodu zniszczenia narządów.
Czynniki ryzyka Basalioma
Dzieci i młodzież rzadko zapadają na ten rodzaj raka. Najczęściej basalioma pojawia się na twarzy męskiej i żeńskiej publiczności po 50 latach. Guz wpływa również na inne otwarte obszary skóry.
Ze względu na nadmierną ekspozycję na bezpośrednie działanie promieni słonecznych i palenie może wystąpić podstawiaki skóry nosa. W przewlekłych chorobach skóry twarzy - podstawiaka powieki. W obecności substancji rakotwórczych w miejscu pracy, na przykład podstawiaka małżowiny usznej i rąk. z przewlekłymi bliznami po okresowych i częstych oparzeniach - pojawia się na skórze tułowia i kończyn, na szyi.
Jeśli pojawił się basalioma, przyczyny wystąpienia mogą być związane z czynnikami:
Edukacji nie należy mylić z trądzikiem. Musi być leczony, ponieważ może nawet zniszczyć kości czaszki, doprowadzić do zakrzepicy opon mózgowych i śmierci.
Jak objawia się choroba
Manifestacja raka podstawnokomórkowego
Anatomicznie formacja wygląda jak płaska płytka, guzek, powierzchowne owrzodzenie lub rozległe głębokie owrzodzenie z ciemnoczerwonym dnem.
Objawy basalioma na poziomie mikroskopowym charakteryzują się pojawiającymi się pasmami i kompleksami składającymi się z intensywnie wybarwionych małych komórek. Są one ograniczone na obwodzie do komórek pryzmatycznych z jądrami zlokalizowanymi przypodstawnie. Jądra mają długie osie usytuowane pod kątem prostym do granicy kompleksu lub nici. W takim przypadku grupowanie komórek będzie równoległe.
Wewnątrz komórek znajduje się niewielka ilość cytoplazmy z ciemnymi zaokrąglonymi, owalnymi lub wydłużonymi jądrami. Małe komórki różnią się od podstawowych komórek nabłonka skóry brakiem mostków międzykomórkowych. Komórki w kompleksach i niciach są jeszcze mniejsze, a ich ułożenie jest nieuporządkowane i luźniejsze.
Objawy kliniczne basalioma pojawiają się początkowo jako gęsty, różowawy, różowawo-żółtawy lub matowobiały mikroguzek w postaci perły. Wystaje ponad skórę i ma tendencję do łączenia się z grupą tych samych guzków, tworząc blaszkę z teleangiektazjami (sieciami lub gwiazdkami) - uporczywą ekspansją naczyń włosowatych, żyłek lub tętniczek, których charakter nie jest związany ze stanem zapalnym.
W centrum blaszki może wystąpić samoistne zanikanie pojedynczych guzków lub ich owrzodzenie wraz z wytworzeniem się wzdłuż obwodu wałka, składającego się z guzków o matowym, białawym kolorze. W przyszłości choroba może objawiać się w dwóch stanach guza:
Basalioma guzowato-wrzodziejąca nieregularny kształt objawia się wszystkimi objawami klinicznymi i częściej tworzy się w okolicy powieki, wewnętrznego kącika oka i fałdu nosowo-wargowego.
perforujący guz może pojawić się w tych samych miejscach z powodu częstych urazów skóry. Ale rośnie szybciej i aktywniej niszczy otaczające tkanki niż guzkowo-wrzodziejące.
Guzowaty duży guz guzkowy lub lity w postaci pojedynczego węzła nad skórą pokryty jest naczyniowymi gwiazdkami - ciągłymi pasmami i kompleksami o ząbkowanych konturach, które mają tendencję do łączenia się w masywne formacje. Wyrasta na zewnątrz i jest otoczony „perłowym” wałkiem. Ze względu na ciemną pigmentację w środku lub na brzegach, mylona jest z czerniakiem skóry.
Formacja migdałków (torbielowaty) Składa się ze struktur przypominających cysty i tkanki gruczołowej, co nadaje jej wygląd przypominający koronkę. Komórki otoczone są regularnymi rzędami małych cyst z zawartością zasadochłonną.
Objawy powierzchowne basalioma wielocentryczna (pagetoid) objawiają się zaokrągloną lub owalną blaszką, która ma granicę guzków wzdłuż obwodu i lekko zapadnięty środek, pokryty suchymi łuskami. Pod nimi na przerzedzonej skórze widoczne są teleangiektazje. Na poziomie komórkowym składa się z wielu małych ognisk z małymi ciemnymi komórkami w powierzchownych warstwach skóry właściwej.
Guz brodawkowaty (brodawkowaty, egzofityczny) można pomylić z brodawką w kształcie kalafiora ze względu na gęste półkuliste węzły rosnące na skórze. Charakteryzuje się brakiem destrukcji i nie wrasta w zdrowe tkanki.
Nowotwór pigmentowy lub nabłonek pagetoid występuje w różnych kolorach: niebiesko-brązowym, brązowo-czarnym, jasnoróżowym i czerwonym z wypukłymi brzegami w kształcie pereł. Przy długim, apatycznym i łagodnym kursie osiąga 4 cm.
Na bliznowato-zanikowa (płaska) forma guza powstaje guzek, w środku którego powstaje wrzód (erozja), który samoistnie się blizny. Guzki nadal rosną na obrzeżach wraz z powstawaniem nowych nadżerek (wrzodów).
Podczas owrzodzenia dołącza się infekcja i guz ulega zapaleniu. Wraz ze wzrostem pierwotnego i nawracającego podstawiaka niszczone są leżące poniżej tkanki (kości, chrząstki). Może przenosić się do pobliskich jam, na przykład ze skrzydełek nosa - do jego jamy, z małżowiny usznej - do wnętrza skorupy chrząstki, niszcząc je.
Do guz twardzinowopodobny charakteryzuje się przejściem od bladego guzka ze wzrostem do płytki o gęstym i płaskim kształcie z wyraźnym konturem krawędzi. Na szorstkiej powierzchni z czasem pojawiają się rany.
Do Guzy Spieglera (cylindromy) charakterystyczne jest pojawienie się wielu łagodnych węzłów w kolorze różowo-fioletowym, pokrytych teleangiektazjami. Zlokalizowany pod włosami na głowie trwa długo.
Diagnoza podstawiaka
Jeżeli po badaniu wzrokowym u pacjenta podejrzewa się podstawiaka, diagnozę potwierdza badanie cytologiczne i histologiczne rozmazów lub zeskrobków z powierzchni nowotworu. Rozpoznanie potwierdza obecność pasm lub gniazd przypominających skupiska wrzecionowatych, okrągłych lub owalnych komórek z cienkimi obwódkami cytoplazmy wokół nich. Testy na raka skóry (rozmaz odcisków) pobiera się z dna owrzodzenia i określają skład komórkowy.
Jeśli np. marker nowotworowy CA-125 jest używany do diagnozowania raka jajnika, to nie ma swoistych onkologicznych markerów krwi do określenia złośliwości podstawiaka. Mogli dokładnie potwierdzić rozwój raka u niej. W innych badaniach laboratoryjnych można wykryć leukocytozę, zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów, dodatni wynik testu tymolowego i zwiększone stężenie białka C-reaktywnego. Te liczby są zgodne z innymi chorobami zapalnymi. W diagnozie jest pewne zamieszanie, więc rzadko są używane do potwierdzenia diagnozy nowotworów.
Jednak ze względu na zróżnicowany obraz histologiczny podstawiaka, a także jego postaci kliniczne, przeprowadza się diagnostykę różnicową w celu wykluczenia (lub potwierdzenia) innych chorób skóry. Na przykład toczeń rumieniowaty, liszaj płaski, rogowacenie łojotokowe, choroba Bowena należy odróżnić od płaskiego podstawiaka powierzchownego. Czerniak (rak pieprzu) - z postaci pigmentowej, twardziny skóry i łuszczycy - z guza twardzinowopodobnego.
Film informacyjny: biopsja i usunięcie za pomocą lasera CO2 podstawiaka skóry grzbietu nosa
Metody leczenia podstawiaka. Usuwanie Basalioma
Po potwierdzeniu komórkowego raka skóry metody leczenia dobierane są w zależności od rodzaju i wielkości guza, który rozrósł się do sąsiednich tkanek. Wiele osób chce wiedzieć, jak niebezpieczny jest basalioma, jak go leczyć, aby nie było nawrotów. Najbardziej sprawdzonym sposobem leczenia małych nowotworów jest chirurgiczne usunięcie podstawiaka z zastosowaniem znieczulenia miejscowego: lidokainą lub ultrakainą.
Gdy guz narasta głęboko w głąb i do innych tkanek, po napromienianiu stosuje się leczenie operacyjne basalioma, tj. metoda łączona. W tym samym czasie tkanka rakowa zostaje całkowicie usunięta do granicy (krawędzi), ale w razie potrzeby trafiają do najbliższych zdrowych obszarów skóry, cofając się o 1-2 cm.Przy dużym nacięciu szew kosmetyczny jest starannie nałożony i usunięty po 4-6 dniach. Im szybciej formacja zostanie usunięta, tym większy efekt i mniejsze ryzyko nawrotu.
Leczenie odbywa się również następującymi skutecznymi metodami:
Radioterapia
Radioterapia jest dobrze tolerowana przez pacjentów i stosowana w przypadku małych nowotworów. Zabieg jest długi, co najmniej 30 dni i ma skutki uboczne, ponieważ promienie wpływają nie tylko na guz, ale także na zdrowe komórki skóry. Na skórze pojawia się rumień lub suche zapalenie naskórka.
Lekkie reakcje skórne ustępują samoistnie, „uparte” wymagają terapii miejscowej. Radioterapii w 18% przypadków towarzyszą różne powikłania w postaci owrzodzeń troficznych, zaćmy, zapalenia spojówek, bólów głowy itp. Dlatego prowadzi się leczenie objawowe lub przy użyciu środków hemostymulujących. Leczenie stwardniającej postaci podstawiaka za pomocą radioterapii nie jest prowadzone ze względu na jej wyjątkowo niską skuteczność.
laseroterapia
Potwierdzając diagnozę „rak podstawnokomórkowy skóry lub rak podstawnokomórkowy”, leczenie laserowe prawie całkowicie zastąpiło inne metody usuwania guza. Podczas jednej sesji można pozbyć się choroby za pomocą lasera dwutlenku węgla. Guz jest pod wpływem CO2 i odparowywany warstwami z powierzchni skóry. Laser nie dotyka skóry i wpływa na temperaturę tylko na dotkniętym obszarze, nie dotykając zdrowych obszarów.
Pacjenci nie odczuwają bólu, ponieważ podczas zabiegu dochodzi do znieczulenia chroniącego zimnem. W miejscu usunięcia nie ma krwawienia, pojawia się sucha skorupa, która sama odpadnie w ciągu 1-2 tygodni. Nie należy odrywać jej paznokciami, aby nie zarazić infekcji.
Laserowe usuwanie podstawiaka
Ta metoda jest odpowiednia dla pacjentów w każdym wieku, zwłaszcza dla osób starszych. W przypadku stwierdzenia raka podstawnokomórkowego lub raka podstawnokomórkowego preferowane będzie leczenie laserowe ze względu na następujące zalety tej metody:
kriodestrukcja
Co to jest basalioma i jak go leczyć, jeśli na twarzy lub głowie jest wiele formacji, są duże, zaniedbane i wrastają w kości czaszki? Jest to komórka z podstawowej warstwy skóry, która dzieląc się, urosła do dużego guza. W takim przypadku kriodestrukcja pomoże, zwłaszcza tym pacjentom, którzy po operacjach tworzą szorstkie (keloidowe) blizny, którzy mają rozruszniki serca i otrzymują antykoagulanty, w tym warfarynę.
Kriodestrukcja
Informacja! Zgodnie z wynikami badania, po kriodestrukcji nawroty występują u 7,5%, po operacji - w 10,1%, po radioterapii - w 8,7% wszystkich przypadków.
Lista korzyści z kriodestrukcji obejmuje:
Informacja! Kriodestrukcja, w przeciwieństwie do radioterapii, nie niszczy DNA komórek otaczających podstawiaka. Wspomaga uwalnianie substancji wzmacniających odporność na nowotwór i zapobiega powstawaniu nowych podstawiaków w miejscu usunięcia oraz w innych obszarach skóry.
Po biopsji potwierdzającej rozpoznanie, aby zapobiec dyskomfortowi i bólowi podczas kriodestrukcji, stosuje się znieczulenie miejscowe (lidokaina - 2%) lub/i podaje się pacjentowi na godzinę przed zabiegiem ketanol (100 mg).
Jeżeli ciekły azot jest stosowany w formie oprysku, istnieje ryzyko rozprzestrzenienia się azotu. Dokładniej i głębiej kriodestrukcję można przeprowadzić za pomocą metalowego aplikatora chłodzonego ciekłym azotem.
Warto wiedzieć! Niemożliwe jest zamrożenie raka płaskonabłonkowego lub podstawczaka tamponami z Wartner Cryo lub Cryopharm (nie ma sensu), ponieważ zamrażanie następuje tylko do głębokości 2-3 mm. Za pomocą tych środków nie można całkowicie zniszczyć komórek podstawiaka. Guz pokryty jest blizną od góry, a komórki onkogenne pozostają w głębi, co jest obarczone nawrotem.
Terapia fotodynamiczna
Terapia fotodynamiczna basalioma ma na celu selektywne niszczenie komórek nowotworowych przez substancje - fotouczulacze pod wpływem światła. Na początku zabiegu do żyły pacjenta wstrzykuje się lek, taki jak Photoditazine, który gromadzi się w guzie. Ten etap nazywa się fotouczulaniem.
Kiedy fotouczulacz gromadzi się w komórkach rakowych, podstawiaka jest oglądana w świetle ultrafioletowym, aby zaznaczyć jego granicę na skórze, ponieważ będzie świecić na różowo, pojawia się fluorescencja, która nazywa się znakowaniem wideo fluorescencyjnym.
Następnie guz naświetla się czerwonym laserem o długości fali odpowiadającej maksymalnej absorpcji fotosensybilizatora (np. 660-670 nm dla fotodytazyny). Gęstość lasera nie powinna ogrzewać żywej tkanki powyżej 38°C (100 MW/cm?). Czas jest ustalany w zależności od wielkości guza. Jeśli guz ma rozmiar 10 kopiejek, czas ekspozycji wynosi 10-15 minut. Ten etap nazywa się ekspozycją na zdjęcia.
Kiedy tlen wchodzi w reakcje chemiczne, guz obumiera bez uszkadzania zdrowych tkanek. W tym przypadku komórki układu odpornościowego: makrofagi i limfocyty absorbują komórki martwego guza, co nazywa się fotoindukcją odporności. Nawroty w miejscu pierwotnego basalioma nie występują. Terapia fotodynamiczna coraz częściej zastępuje zabiegi chirurgiczne i radioterapię.
Terapia lekowa
Jeśli potwierdzą to badania podstawiaka, leczenie maścią jest przepisywane na kursach przez 2-3 tygodnie. Maści do opatrunków okluzyjnych stosuje się lokalnie:
Maść należy nakładać, wychwytując otaczającą skórę o 0,5 cm.W celu ochrony zdrowych tkanek smaruje się je pastą cynkową lub salicylową cynkową.
Jeśli wykonuje się chemioterapię, stosuje się Lidaza, Wobe-mugos E. Mnogie podstawiaki leczy się dożylną lub domięśniową infuzją Prospidyny aż do kriodestrukcji ognisk.
W przypadku guzów do 2 cm, jeśli są zlokalizowane w kącikach oczu i na powiekach, wewnątrz małżowiny usznej stosuje się interferony, ponieważ nie można zastosować lasera, chemioterapii lub kriodestrukcji, a także wycięcia chirurgicznego.
Leczenie podstawiaków prowadzi się również za pomocą aromatycznych retinoidów, które mogą regulować aktywność składników układu cyklazy. Jeśli terapia lekowa zostanie przerwana lub pojawią się guzy większe niż 5 cm, niezróżnicowane i inwazyjne podstawiaki, mogą wystąpić nawroty.
Terapia ludowa w leczeniu podstawiaka skóry. Przepisy na maści i nalewki
Ważny! Przed leczeniem basalioma środkami ludowymi konieczne jest wykonanie testu alergicznego na wszystkie zioła, które będą używane, aby nie pogorszyć stanu.
Najpopularniejszym środkiem ludowym jest wywar na bazie liści glistnika. Świeże liście (1 łyżeczka) umieszcza się we wrzącej wodzie (1 łyżka stołowa), Odstawiamy do ostygnięcia i weź 1/3 łyżki. trzy razy dziennie. Za każdym razem musisz przygotować świeży bulion.
Jeśli na twarzy występuje pojedynczy lub mały basalioma, leczenie środkami ludowymi odbywa się przez smarowanie:
Sok ze złotych wąsów stosować jako kompres w ciągu dnia, nakładając zwilżone waciki, mocując je bandażem lub plastrem.
Maść: proszek z liści łopianu i glistnika(wg? art.) Dobrze wymieszaj z roztopionym tłuszczem wieprzowym i gotuj przez 2 godziny w piekarniku. Nasmaruj guz 3 razy dziennie.
Maść: korzeń łopianu(100 g) gotowane, chłodzone, ugniatane i mieszane z olejem roślinnym (100 ml). Kontynuuj gotowanie kompozycji przez 1,5 godziny. Można nakładać na nos, gdzie niewygodne jest stosowanie okładów i balsamów.
Maść: przygotuj kolekcję, mieszanie pąków brzozy, choina cętkowana, koniczyna czerwona, glistnik duży, korzeń łopianu - po 20 gramów. Drobno posiekaną cebulę (1 łyżka) smaży się na oliwie z oliwek (150 ml), następnie zbiera się ją z patelni i żywicę sosnową (żywica - 10 g) umieszcza się w oleju, po kilku minutach - zbiór ziół (3 łyżki) .) , po 1-2 minutach zdjąć z ognia, przelać do słoika i szczelnie zamknąć pokrywkę. Dzień nalegaj w ciepłym miejscu. Może być stosowany do okładów oraz do smarowania guzów.
Pamiętać! Leczenie basalioma środkami ludowymi służy jako dodatek do głównej metody leczenia.
Oczekiwana długość życia i rokowanie dla basalioma skóry
Jeśli zostanie znaleziony basalioma, rokowanie będzie korzystne, ponieważ nie tworzą się przerzuty. Wczesne leczenie guza nie wpływa na długość życia. Przy zaawansowanych stadiach, wielkości guza powyżej 5 cm i częstych nawrotach, przeżywalność przez 10 lat wynosi 90%.
Jako środek zapobiegawczy dla basalioma powinieneś:
Wniosek! W celu zapobiegania i leczenia basalioma należy stosować złożone metody. Gdy na skórze pojawią się nowotwory, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu wczesnego leczenia. To uratuje układ nerwowy i przedłuży życie.
Przebieg płaskonabłonkowego raka skóry charakteryzuje się stałą progresją z naciekiem leżących poniżej tkanek, wystąpieniem bólu i upośledzeniem funkcji odpowiedniego narządu. Z biegiem czasu u pacjenta może rozwinąć się anemia, ogólne osłabienie; przerzuty do narządów wewnętrznych prowadzą do śmierci pacjenta.
Stopień płaskonabłonkowego raka skóry oceniane przez jego inwazyjność i zdolność do tworzenia przerzutów. Różne formy płaskonabłonkowego raka skóry różnią się skłonnością do przerzutów. Najbardziej agresywny jest rak wrzecionowatokomórkowy, a także akantolityczny i wytwarzający mucynę. Częstość przerzutów akantolitycznej odmiany raka płaskonabłonkowego skóry waha się od 2% do 14%; ponadto średnica guza powyżej 1,5 cm koreluje z ryzykiem zgonu. Niezwykle rzadko występują przerzuty raka brodawkowatego, takie przypadki opisuje się, gdy na jego tle rozwinął się prawdziwy rak płaskonabłonkowy błony śluzowej jamy ustnej, okolicy odbytu i podeszwy, a przerzuty wystąpiły w regionalnych węzłach chłonnych.
Zwykle ryzyko przerzutów wzrasta wraz ze wzrostem grubości, średnicy guza, poziomu inwazji i spadku stopnia różnicowania komórek. W szczególności guzy wysokozróżnicowane są mniej agresywne niż guzy anaplastyczne. Ryzyko przerzutów zależy również od lokalizacji guza. Na przykład nowotwory na otwartych obszarach skóry są mniej agresywne, chociaż nowotwory zlokalizowane na małżowinach usznych, w fałdach nosowo-wargowych, w okolicy oczodołu i przyusznicy mają bardziej agresywny przebieg. Guzy zlokalizowane w zamkniętych obszarach skóry są znacznie bardziej agresywne, charakteryzują się szybkim wzrostem, mają wyraźniejszą tendencję do inwazji, anaplazji i przerzutów w porównaniu z guzami otwartych obszarów skóry.
Szczególnie wysoka agresywność i częstość przerzutów raka płaskonabłonkowego genitalia i okolice odbytu. Częstość przerzutów zależy również od tego, czy nowotwór rozwija się na tle zmian przedrakowych, blizn czy prawidłowego naskórka. Tak więc wraz z rozwojem płaskonabłonkowego raka skóry de novo przerzuty diagnozuje się w 2,7-17,3% przypadków, podczas gdy w przypadku raka płaskonabłonkowego skóry, który powstał na tle rogowacenia słonecznego, częstość przerzutów szacuje się na 0,5-3 %, z rakiem płaskonabłonkowym , na tle słonecznego zapalenia warg - w 11%. Częstość przerzutów raków płaskonabłonkowych skóry, które rozwinęły się na tle choroby Bowena i erytroplazji Queyre'a, wynosi odpowiednio 2 i 20%, raka płaskonabłonkowego utworzonego na tle blizn po oparzeniach i prześwietleniach, wrzodów, przetok w zapaleniu kości i szpiku , obserwuje się z częstotliwością do 20%. Ryzyko przerzutów jest znacznie zwiększone w genetycznie uwarunkowanych (xeroderma pigmentosum) lub nabytych niedoborach immunologicznych (AIDS, procesy limfoproliferacyjne, stany po przeszczepieniu narządów). Średni wskaźnik przerzutów dla płaskonabłonkowego raka skóry szacuje się na 16%. W 15% przypadków przerzuty występują w narządach trzewnych, aw 85% - w regionalnych węzłach chłonnych.
Diagnostyka płaskonabłonkowego raka skóry ustalana jest na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych, wśród których decydujące znaczenie ma badanie histologiczne. Diagnoza histologiczna jest najtrudniejsza w najwcześniejszych stadiach choroby i w postaciach niezróżnicowanych. W niektórych przypadkach patolog nie może rozwiązać kwestii przedrakowej lub rakowej natury procesu. W takich przypadkach wymagane jest badanie guza przez seryjne przekroje. W diagnostyce raka brodawkowatego konieczna jest głęboka biopsja. Wykrywanie płaskonabłonkowego raka skóry jest szczególnie skuteczne w przypadku bliskiego kontaktu patologa z lekarzem. Aby opracować najbardziej racjonalną taktykę leczenia pacjentów z płaskonabłonkowym rakiem skóry, konieczne jest dokładne zbadanie pod kątem wykrycia przerzutów.
Diagnostyka różnicowa płaskonabłonkowego raka skóry wykonywane z rogowaceniem słonecznym, podstawiakiem, rogowiakiem kolczystym, rzekomorakowatym przerostem naskórka, chorobą Bowena, erytroplazją Queyre'a, chorobą Pageta. róg skóry, rak gruczołu potowego. W typowych przypadkach diagnostyka różnicowa nie jest trudna, ale czasami może być trudna do wykonania. Chociaż rak płaskonabłonkowy skóry i rogowacenie słoneczne objawiają się atypią, dyskeratozą jednokomórkową i proliferacją naskórka, tylko rakowi płaskonabłonkowemu towarzyszy inwazja siateczkowatej skóry właściwej. Jednocześnie nie ma wyraźnej granicy oddzielającej obie choroby, a czasami, podczas badania preparatów histologicznych ogniska rogowacenia słonecznego, seryjne przekroje ujawniają jeden lub więcej obszarów progresji z przejściem do raka płaskonabłonkowego.
Odróżnić raka płaskonabłonkowego od basalioma w większości przypadków nie jest to trudne, komórki basalioma są bazofilowe, aw raku płaskonabłonkowym komórki o co najmniej niskim stopniu złośliwości wykazują eozynofilowe zabarwienie cytoplazmy z powodu częściowego rogowacenia. Komórki w raku płaskonabłonkowym wysokiego stopnia mogą być bazofilowe z powodu braku keratynizacji, ale różnią się od komórek podstawiaka większą atypią jądrową i figurami mitotycznymi. Należy również wziąć pod uwagę, że rogowacenie nie jest prerogatywą płaskonabłonkowego raka skóry i występuje również w podstawiaku ze zróżnicowaniem piloidowym. Jednak rogowacenie w podstawiakach jest częściowe i prowadzi do powstawania pasm i lejków parakeratotycznych. Rzadziej może być kompletny, z wytworzeniem zrogowaciałych cyst, które różnią się od „pereł zrogowaciałych” kompletnością keratynizacji. Tylko czasami diagnostyka różnicowa z basalioma może być trudna, zwłaszcza gdy w prążkach akantotycznych wykryto dwa typy komórek: komórki podstawne i komórki atypowe, takie jak komórki warstwy kolczystej naskórka. Takie formy pośrednie są często uważane za raka metatypowego.
Ponieważ standardowe metody nie zawsze pomagają w diagnostyce różnicowej płaskonabłonkowego raka skóry, można w tym celu zastosować specjalne metody oparte na analizie struktury antygenowej komórek nowotworowych. W szczególności metody immunohistochemiczne mogą pomóc odróżnić słabo zróżnicowanego raka płaskonabłonkowego skóry od podobnych w objawach klinicznych, ale o zupełnie innym przebiegu i rokowaniu, nienabłonkowych guzów skóry i tkanki podskórnej. Tak więc wykrycie pewnych antygenów, które służą jako histogenetyczne markery różnicowania naskórka, takich jak pośrednie włókna keratynowe, odróżnia elementy raka płaskonabłonkowego od elementów nowotworów pochodzących z komórek niezrogowaciałych, takich jak czerniak. atypowy włókniak, naczyniakomięsak, mięśniakomięsak gładkokomórkowy lub chłoniak. Ważną rolę w diagnostyce różnicowej płaskonabłonkowego raka skóry odgrywa wykrywanie antygenu błony nabłonkowej. Rozproszona ekspresja tego markera jest obserwowana nawet przy ciężkiej anaplazji w późnych stadiach nowotworów.
Różnicę między nowotworami nabłonkowymi określa się na podstawie badania składu cytokeratyn. Na przykład, komórki guza podstawczaka eksprymują cytokeratyny o niskiej masie cząsteczkowej, a keratynocyty guza raka płaskonabłonkowego eksprymują cytokeratyny o wysokiej masie cząsteczkowej. W diagnostyce różnicowej płaskonabłonkowego raka skóry stosuje się również wykrywanie antygenów onkopłodowych. Na przykład, w przeciwieństwie do raka płaskonabłonkowego in situ, komórki nowotworowe w chorobie Pageta i pozasutkowej chorobie Pageta barwią się podczas reakcji na CEA.
Ekspresja znacznika zróżnicowania końcowego keratynocyty- Antygen Ulex europeus - jest wyraźniejszy w wysokozróżnicowanych rakach płaskonabłonkowych skóry, zmniejsza się w słabo zróżnicowanych rakach płaskonabłonkowych skóry i nie występuje w przypadku podstawczaka. Ekspresja aktywatora plazminogenu urokinazy koreluje z niskim zróżnicowaniem płaskonabłonkowego raka skóry.
Znaczenie w diagnostyka różnicowa płaskonabłonkowego raka skóry z rogowiaka kolczystokomórkowego ma wykrycie na komórkach ostatniej ekspresji wolnej arachidyny, receptora transferyny i izoantygenów grupy krwi, podczas gdy ich ekspresja w komórkach raka płaskonabłonkowego in situ i raka płaskonabłonkowego skóry jest zmniejszona lub nieobecna. W szczególności częściowa lub całkowita utrata ekspresji izoantygenu grupy krwi (A.B lub H) jest wczesną manifestacją transformacji rogowiaka kolczystokomórkowego w raka płaskonabłonkowego. W diagnostyce różnicowej między płaskonabłonkowym rakiem skóry a rogowiakiem kolczystym, pomocne może być RBTL na ekstrakcie tkanki wodnej z tkanki rogowiaka kolczystokomórkowego i płaskonabłonkowego raka skóry, a także dane z cytometrii przepływowej. Opisano istotną różnicę w szczytowym wskaźniku DNA i najwyższej zawartości DNA między rogowiakiem kolczystokomórkowym a rakiem płaskonabłonkowym skóry (odpowiednio 85,7 i 100%). Wykazano również, że większość komórek w płaskonabłonkowym raku skóry to komórki aneuploidalne.
Rak skóry, podobnie jak większość nowotworów, jest uważany za stan polietiologiczny. I nie zawsze jest możliwe wiarygodne ustalenie głównego czynnika wywołującego pojawienie się złośliwych komórek. Jednocześnie udowodniono patogenetyczną rolę wielu czynników egzogennych i endogennych oraz zidentyfikowano kilka chorób przedrakowych.
Rak skóry to nowotwór złośliwy w postaci guza, który rozwija się w wyniku nietypowej transformacji komórek pod wpływem czynników subiektywnych i obiektywnych. Choroba jest bardzo niebezpieczna, ponieważ atakuje największy i najważniejszy narząd ludzkiego ciała.
Identyfikując nowotwór we wczesnych stadiach i przepisując odpowiednie leczenie, można go trwale wyeliminować, zapobiegając nawrotowi choroby. W przypadku rozwoju ciężkiej, agresywnej postaci często dotykają inne narządy ludzkiego ciała, co prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji, a czasem nawet śmierci.
Niezwykle ważne jest, aby w odpowiednim czasie wykryć wszelkiego rodzaju zmiany skórne i skonsultować się z lekarzem w celu zbadania i leczenia.
Rak skóry jest dość powszechną postacią nowotworu złośliwego, w którym prawie w równym stopniu dotykają kobiety i mężczyzn, ich wiek wynosi głównie od 50 lat lub więcej, chociaż prawdopodobieństwo rozwoju choroby w takiej czy innej formie w ponad jedna forma nie jest wykluczona.młodzi pacjenci.
Obszar zmiany to z reguły obszary skóry, które są otwarte na taki lub inny efekt. Rozwój raka skóry odnotowuje się w 5% ogólnej liczby przypadków raka jako takiego.
Mechanizm rozwoju choroby
Narażenie na promieniowanie UV i inne czynniki sprawcze prowadzi w większości przypadków do bezpośredniego uszkodzenia komórek skóry. Jednocześnie to nie zniszczenie błon komórkowych jest ważne patogenetycznie, ale wpływ na DNA.
Częściowa destrukcja kwasów nukleinowych jest przyczyną mutacji, co prowadzi do wtórnych zmian w lipidach błonowych i kluczowych cząsteczkach białek. Dotyczy to głównie podstawowych komórek nabłonka.
Różne rodzaje promieniowania i HPV mają nie tylko działanie mutagenne. Przyczyniają się do pojawienia się względnego niedoboru odporności.
Wynika to z zaniku komórek Langerhansa skóry i nieodwracalnego zniszczenia niektórych antygenów błonowych, które normalnie aktywują limfocyty. W rezultacie praca ogniwa komórkowego odporności zostaje zakłócona, a ochronne mechanizmy przeciwnowotworowe są tłumione.
Niedobór odporności łączy się ze zwiększoną produkcją niektórych cytokin, co tylko pogarsza sytuację. Wszak substancje te odpowiadają za apoptozę komórek, regulują procesy różnicowania i proliferacji.
Patogeneza czerniaka ma swoją własną charakterystykę. Złośliwemu zwyrodnieniu melanocytów sprzyja nie tylko ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe, ale także zmiany hormonalne.
Klinicznie istotne dla zakłócenia procesów melanogenezy są zmiany poziomu estrogenów, androgenów i hormonu melanostymulującego. Dlatego czerniaki częściej występują u kobiet w wieku rozrodczym.
Co więcej, hormonalna terapia zastępcza, środki antykoncepcyjne i ciąża mogą być w nich czynnikiem prowokującym.
Innym ważnym czynnikiem pojawiania się czerniaków jest mechaniczne uszkodzenie istniejących znamion. Np. nowotwór tkankowy często zaczyna się po usunięciu pieprzyka, przypadkowych urazach, a także w miejscach ocierania skóry o brzegi odzieży.
Nowotwór złośliwy wywodzi się z jednej lub więcej różowawych plam, które z czasem zaczynają się łuszczyć. Ten początkowy etap może trwać od jednego do dwóch tygodni do kilku lat.
Główna lokalizacja to część przednia, grzbietowa i klatka piersiowa. To tutaj skóra jest najbardziej delikatna i podatna na zmiany fizjologiczne organizmu.
Rak skóry może tworzyć się w postaci plam starczych, które powiększają się, stają się wypukłe, ciemnieją ostro do ciemnobrązowego koloru. Często występuje pod warunkiem zwyrodnienia znamion w nowotwory złośliwe.
Guz może również wyglądać jak zwykła brodawka.
POWODY
Przed powstaniem pełnoprawnego nowotworu złośliwego często pojawiają się formacje przedrakowe, czyli choroby przedrakowe, które mają wysoką skłonność do złośliwości.
Przedrakowe dzieli się na obligatoryjne i fakultatywne. Obowiązkowe w prawie 100% przypadków przeradzają się w nowotwór złośliwy. Te typy nowotworów obejmują:
- choroba Bowena;
- erytroplakia Keira;
- kseroderma pigmentowa;
- Choroba Pageta.
Dla starszych mężczyzn najbardziej charakterystyczny jest rozwój choroby Bowena. Przedrak tego typu charakteryzuje się naruszeniem integralności skóry w dowolnej części ciała, jednak zauważono, że częściej dotyczy to powierzchni ciała.
Badanie skóry ujawnia pojedynczą płytkę o średnicy do 10 cm. Odcień zmienia się w kolorze od jasnoróżowego do fioletowego.
Granice guza są wyraźne, umiarkowanie wznoszące się ponad powierzchnię skóry. Podczas rozwoju powierzchnia formacji może ulec zaskorupieniu i erozji.
Choroba Bowena charakteryzuje się powolnym wzrostem i 100% szansą na zwyrodnienie w raka płaskonabłonkowego. Istnieje zwiększone ryzyko połączenia zmian skórnych i raka narządów wewnętrznych.
Osobliwą odmianą choroby Bowena jest erytroplakia Keyra, jedyną różnicą jest dominująca zmiana błon śluzowych. W porównaniu z innymi nowotworami uważana jest za chorobę rzadką.
Po oględzinach jest to pojedyncza płytka o szkarłatnym odcieniu z wyraźnymi granicami i krawędziami wznoszącymi się ponad powierzchnię skóry. Istotnym znakiem wskazującym na złośliwą degenerację jest zmiana wyrazistości granic, pojawienie się erozji i owrzodzenia.
W przypadku erytroplakii Queira wrzód pokryty jest włóknikową lub krwotoczną skorupą.
Kseroderma pigmentowa to choroba, która objawia się w dzieciństwie. Charakteryzuje się dziedziczną transmisją w sposób autosomalny recesywny. Kseroderma pigmentowa objawia się zwiększoną wrażliwością na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Naukowcy zidentyfikowali trzy główne okresy przebiegu choroby:
- Rumień i przebarwienia;
- Etap zanikowy z pojawieniem się teleangiektazji;
- Stadium nowotworu.
Nie można ustalić dokładnych przyczyn rozwoju raka skóry, ale eksperci wymieniają szereg warunków wstępnych, które mogą wywołać chorobę:
- Narażenie skóry na pierwiastki chemiczne o działaniu rakotwórczym.
- Promieniowanie jonizujące.
- Częsta ekspozycja skóry na promienie ultrafioletowe.
- Mechaniczne uszkodzenie tkanek, bliznowacenie, które w przyszłości może powodować powstawanie komórek nowotworowych i rozwój onkologii.
- Oparzenie lub popromienne zapalenie skóry może wywołać rozwój raka.
- Zwyrodnienie znamion w nowotwory złośliwe.
- Dziedziczność.
- Obecność chorób przedrakowych: znamiona, pigmentacja skóry, owrzodzenia skóry, kiła, gruźlica, melanoza itp. W przypadku nieprawidłowego lub przedwczesnego leczenia tych chorób może rozwinąć się onkologia skóry.
Przyczyny to stan lub sytuacja stanowiąca podatny grunt dla rozwoju określonej choroby.
Przyczyny raka skóry to:
- wpływ bezpośredniego promieniowania ultrafioletowego i jonizującego;
- przedłużona ekspozycja na powierzchnię skóry chemicznych czynników rakotwórczych, podobny efekt wywiera dym tytoniowy;
- genetyczne predyspozycje organizmu do raka, w szczególności raka skóry;
- przedłużony efekt termiczny na dowolnym obszarze skóry;
- zagrożenia zawodowe, na przykład długotrwała praca związana z kontaktem skóry z arsenem i smołą;
- różne choroby skóry związane ze stanami przedrakowymi, na przykład przewlekłe zapalenie skóry, rogowiak kolczystokomórkowy, dyskeratoza starcza, duża liczba brodawek, miażdżycy i brodawczaków, które często są zranione;
- blizny po przebytych chorobach, takich jak toczeń, kiła, owrzodzenia troficzne czy oparzenia.
Przyczyny raka skóry można podzielić na zewnętrzne i wewnętrzne.
Przyczyny zewnętrzne
Istnieje wiele czynników predysponujących, które mogą powodować raka skóry.
- Nadmierna ekspozycja na promieniowanie słoneczne i promieniowanie ultrafioletowe. Ten czynnik jest szczególnie niebezpieczny dla osób o jasnej karnacji i jasnowłosych.
- Zawody wymagające długotrwałej ekspozycji na słońce.
- Substancje rakotwórcze chemiczne (olej opałowy, arsen, olej i inne).
- Przedłużony efekt termiczny na określonych obszarach skóry. Przykładem jest „rak kangri”, który jest powszechny wśród mieszkańców górskich regionów Nepalu i Indii. Ten typ raka rozwija się na skórze brzucha, w miejscach, w których do ogrzewania umieszczane są garnki z gorącym węglem.
- Przedrakowe choroby skóry (choroba Bowena, choroba Pageta, xeroderma pigmentosa, erytroplazja Queyre'a i łagodne nowotwory podlegające ciągłej traumatyzacji).
Inne przyczyny raka skóry to:
- Palenie.
- Radioterapia kontaktowa i chemioterapia. Te metody, które były stosowane w leczeniu chorób onkologicznych o innej lokalizacji, mogą również powodować raka skóry.
- Zmniejszona odporność pod wpływem różnych czynników. Czynnikami tymi mogą być: AIDS, stosowanie leków immunosupresyjnych i glikokortykosteroidów po przeszczepieniu narządów oraz w leczeniu chorób autoimmunologicznych.
- genetyczne predyspozycje.
- Cechy seksualne. Na przykład czerniaki, które występują głównie u kobiet.
Rozważając przyczyny, które wywołują rozwój raka skóry, istnieją dwa główne rodzaje czynników, które są bezpośrednio związane z procesem. W szczególności są to czynniki egzogeniczne, a także czynniki endogeniczne, omówimy je bardziej szczegółowo.
W przeciwnym razie można je zdefiniować jako czynniki zewnętrzne. Najważniejszym z tych czynników można wyróżnić promieniowanie ultrafioletowe, aw szczególności promienie słoneczne.
Co ciekawe, w rozwoju raka płaskonabłonkowego i podstawnokomórkowego pośredniczy chroniczne uszkodzenie skóry spowodowane ekspozycją na promieniowanie UV, podczas gdy rozwój czerniaka następuje głównie w wyniku okresowej intensywnej ekspozycji na światło słoneczne.
Co więcej, w drugiej wersji wystarczy do tego nawet jedna ekspozycja.
Istnieje kilka predysponujących przyczyn, które przyczyniają się do pojawienia się złośliwych guzów skóry, a mianowicie:
- Długotrwała ekspozycja skóry na promienie UV. Świadczyć o tym może fakt, że mieszkańcy południowych regionów znacznie częściej chorują na raka skóry niż północni.
- Narażenie skóry na promieniowanie.
- Długotrwały efekt termiczny na skórze.
- Wpływ chemiczny. Na przykład kontakt z sadzą, różnymi żywicami, smołą, arsenem.
- Dziedziczna predyspozycja do raka skóry.
- Częste stosowanie leków hamujących układ odpornościowy (przeciwnowotworowe, kortykosteroidy).
- Wiek powyżej 50 lat. W młodszym wieku złośliwe choroby skóry pojawiają się rzadziej, a nowotwory skóry u dzieci są rozpoznawane jeszcze rzadziej (0,3% wszystkich nowotworów).
- Uszkodzenia mechaniczne znamion, znamiona, blizny.
Dlaczego występuje rak skóry
Oprócz powyższych przyczyn raka skóry, istnieje również szereg chorób uważanych za przedrakowe. Choroby przedrakowe dzielą się na przedrakowe obligatoryjne i fakultatywne. Przedrak obowiązkowy z reguły jest rzadką, powoli rozwijającą się chorobą, która jednak całkowicie przeradza się w raka. Obejmują one:
- xeroderma pigmentosa
- choroba Pageta
- choroba Bowena
- erytroplazja Queira
Opcjonalne stany przedrakowe obejmują wszelkiego rodzaju przewlekłe choroby skóry: zapalenie skóry, procesy zapalne i dystroficzne. Wolno gojące się rany i owrzodzenia skóry są również uważane za fakultatywne stany przedrakowe.
Rak skóry, objawy i oznaki w różnych postaciach mają znaczące różnice
Oznaki raka skóry, na które należy zwrócić uwagę
- obecność nowych znamion lub plam na powierzchni skóry;
- ciemnoczerwone nowotwory unoszące się nad powierzchnią skóry;
- powierzchnie rany, które nie goją się przez długi czas;
- pieprzyki, które były na ciele przez długi czas, zaczęły zmieniać kształt, kolor i rozmiar.
Jak rak skóry objawia się w każdej indywidualnej postaci?
KLASYFIKACJA
Istnieje kilka klasyfikacji, według których można wyróżnić rodzaje raka skóry. Według cech histologicznych:
- Rak podstawnokomórkowy lub rak podstawnokomórkowy jest najczęstszym rodzajem raka skóry. Bardziej korzystny typ raka, ponieważ nie ma tendencji do naciekającego wzrostu i przerzutów;
- Rak płaskonabłonkowy - często powstaje na tle istniejących przedrakowych chorób skóry. Onkoproces jest podatny na kiełkowanie na grubość skóry, wczesne wykrywanie przerzutów.
W związku z tym nie ma klasyfikacji według lokalizacji. Rak może dotyczyć prawie całej skóry, w tym skóry warg, sromu, moszny, odbytu.
Klasyfikacja TNM obejmuje cztery etapy rozwoju raka skóry, w zależności od wielkości węzła nowotworowego, uszkodzenia węzłów regionalnych i obecności przerzutów odległych.
gruczolakorak skóry
Najczęściej rak skóry dotyczy wszystkich nowotworów złośliwych innych niż czerniak, które wywodzą się z różnych warstw skóry właściwej. Ich klasyfikacja opiera się na strukturze histologicznej. Czerniak (melanoblastoma) jest często uważany za prawie niezależną postać raka skóry, co tłumaczy się specyfiką jego pochodzenia i bardzo wysoką złośliwością.
Główne nieczerniakowe nowotwory skóry to:
- Rak podstawnokomórkowy (basalioma) to nowotwór, którego komórki pochodzą z warstwy podstawnej skóry. Może być zróżnicowany i niezróżnicowany.
- Rak płaskonabłonkowy (epithelioma, spinalioma) – występuje z bardziej powierzchownych warstw naskórka. Dzieli się na formy zrogowaciałe i niezrogowaciałe.
- Nowotwory wywodzące się z przydatków skóry (gruczolakorak gruczołów potowych, gruczolakorak gruczołów łojowych, rak przydatków i mieszków włosowych).
- Mięsak, którego komórki pochodzą z tkanki łącznej.
Podczas diagnozowania każdego rodzaju raka stosuje się również zalecaną przez WHO klasyfikację kliniczną TNM. Pozwala za pomocą oznaczeń numerycznych i alfabetycznych zaszyfrować różne cechy guza: jego wielkość i stopień naciekania otaczających tkanek, oznaki uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych oraz obecność przerzutów odległych. Wszystko to determinuje etapy raka skóry.
Każdy rodzaj nowotworu ma swoją własną charakterystykę wzrostu, co dodatkowo znajduje odzwierciedlenie w ostatecznej diagnozie. Na przykład basalioma jest guzem (dużym i małym guzowatym), wrzodziejącym (w postaci owrzodzenia perforującego lub korozyjnego) i powierzchownie przejściowym.
Rak płaskonabłonkowy może również rosnąć egzofitycznie z tworzeniem wyrostków brodawkowatych lub endofitycznie, czyli w zależności od typu guza wrzodziejąco-naciekowego. A czerniak jest guzkowaty i nieguzkowy (powierzchownie powszechny).
Inne rodzaje raka skóry są znacznie mniej powszechne i stanowią ułamek procenta wszystkich nowotworów skóry. Mogą to być guzy gruczołów potowych i łojowych (gruczolakorak), guzy z tkanek tworzących mieszki włosowe, przerzuty do skóry z innych nowotworów.
Określenie rodzaju guza w tych przypadkach jest możliwe tylko za pomocą procedur diagnostycznych - MRI, tomografii komputerowej i biopsji.
Rak gruczołowy
Gruczolakorak jest dość rzadkim rodzajem raka skóry. Rozwija się z komórek gruczołowych (gruczoły potowe i łojowe), rośnie powoli. Wygląda jak gęsty guzek niebiesko-fioletowy lub grudka wznosząca się nad skórą, powstaje pod pachą, w pachwinie, pod gruczołami mlecznymi u kobiet.
Węzeł charakteryzuje się powolnym wzrostem, ale w niektórych przypadkach może osiągnąć duże rozmiary (8-10 cm). Kiełkowanie w głąb tkanki skórnej i przerzuty są rzadkie. Po usunięciu możliwy jest nawrót guza w tym samym miejscu.
Rak brodawkowaty
Rak brodawkowaty jest rzadkim rodzajem raka skóry, rodzajem raka płaskonabłonkowego. Pojawia się na skórze dłoni, wygląda jak brodawka, co utrudnia prawidłową diagnozę we wczesnych stadiach choroby. Jednak te formacje mogą krwawić, co pozwala na zwrócenie na nie uwagi na czas.
Ponieważ skóra składa się z komórek należących do dużej liczby tkanek, istnieją znaczne różnice w guzach, które na nią wpływają. Dlatego pojęcie raka w tym przypadku jest bardzo zbiorowe i definiuje wszystkie patologie o charakterze złośliwym.
Eksperci rozróżniają jednak najczęstsze typy, do których należą: podstawiaki, czerniaki, formacje płaskonabłonkowe, chłoniaki, raki i mięsak Kaposiego.
Rak płaskonabłonkowy skóry
Ten rodzaj patologicznego procesu na skórze ma kilka synonimów, można go również nazwać nabłonkiem płaskonabłonkowym lub kolczykiem. Występuje niezależnie od obszaru ciała i może znajdować się w dowolnym miejscu.
Ale otwarte części ciała, a także dolna warga, są najbardziej podatne na tę zmianę. Czasami lekarze stwierdzają raka płaskonabłonkowego zlokalizowanego na genitaliach.
Guz ten nie jest selektywny dla ludzi ze względu na płeć, ale ze względu na wiek częściej cierpią emeryci. Jako przyczyny prowokujące jego pojawienie się eksperci wskazują na systematyczne bliznowacenie tkanek po oparzeniach lub uszkodzeniach mechanicznych.
Rogowacenie słoneczne, przewlekłe zapalenie skóry, porosty, gruźlica tocznia i inne choroby mogą również wywoływać pojawienie się raka płaskonabłonkowego.
Basalioma lub rak podstawnokomórkowy skóry.
Swoją nazwę zawdzięcza miejscu „wzrostu” – podstawowej warstwie naskórka. Guz ten nie ma zdolności do przerzutów i nawrotów. Jego migracja skierowana jest głównie w głąb tkanek z ich nieuniknionym zniszczeniem.
Około 8 na 10 wszystkich nowotworów skóry jest tego typu.
Jest to najmniej niebezpieczny ze wszystkich rodzajów guzów skóry. Wyjątkiem są przypadki, w których basalioma znajduje się na twarzy lub małżowinach usznych: w takich okolicznościach może osiągnąć imponujące objętości, wpływając na nos, oczy i uszkadzając mózg. Najczęściej występuje u osób starszych.
