Zaburzenia erekcji to częsta choroba mężczyzn. Według różnych szacunków cierpi na nią nawet 16% mężczyzn w każdym wieku. W wielu sytuacjach, a dotyczy to około 5-10% wszystkich pacjentów z zaburzeniami erekcji, stopień zaawansowania choroby i jej przyczyna nie pozwalają na przywrócenie własnej erekcji za pomocą farmakoterapii. Co jednak zrobić w takich przypadkach? Zapomnieć o życiu seksualnym? A co, jeśli mężczyzna ma około 20 lat lub więcej, ale nie chce rezygnować ze stosunków seksualnych? Czy jest jakieś wyjście? Cywilizowany świat już dawno znalazł rozwiązanie, jednak do naszego kraju przychodzi ono z bardzo dużymi trudnościami. O czym gadamy? Oczywiście o protetyce prącia lub protetyce prącia. Już sama nazwa zabiegu chirurgicznego, który gwarantuje całkowite przywrócenie sprawności seksualnej, z jakiegoś powodu przeraża rosyjskich mężczyzn. Rzeczywiście, protetyka robi wrażenie, delikatnie mówiąc. Jednocześnie znaczna liczba Rosjan ma implanty dentystyczne, które są jednocześnie protetyką, ale z jakiegoś powodu nie są postrzegane z wrogością. Jaki jest powód?

Bazując na wieloletnim doświadczeniu w prowadzeniu pacjentów z zaburzeniami erekcji, nasuwa się oczywisty wniosek, że w Rosji protezy prącia nie są tak popularne, przede wszystkim ze względu na niską świadomość społeczeństwa na temat tego, czym są. Niewiele osób wie, że dziś do protetyki prącia stosuje się dwa rodzaje implantów: półsztywne i hydrauliczne. Należy od razu zaznaczyć, że w rozwiniętych krajach zachodnich najwięcej implantacji (około 98%) przeprowadza się przy użyciu hydraulicznych protez prącia, pomimo ich znacznie wyższych kosztów.

Są ku temu co najmniej dwa powody. Po pierwsze, w USA i większości krajów Europy Zachodniej istnieje bardzo rozwinięty system ubezpieczeń zdrowotnych i jeśli posiada się ubezpieczenie zdrowotne, a posiada je większość obywateli posiadających stałą pracę, to ta kosztowna operacja zostanie wykonana całkowicie bezpłatnie. Po drugie, ze względu na dość dużą świadomość społeczeństwa, pacjenci poddający się takiej interwencji w razie potrzeby wiedzą, że tylko implanty hydrauliczne dają podczas stosunku płciowego doznania całkowicie identyczne z naturalnymi. Przecież wiele badań udowodniło, że aż 97% mężczyzn i ich partnerek jest zadowolonych z efektów tego zabiegu. Z czym to się wiąże? Odpowiedź jest prosta. Erekcja jest zasadniczo procesem hydraulicznym. Podczas podniecenia seksualnego krew tętnicza pompowana jest z dużą prędkością do ciał jamistych prącia, ograniczonych przez osłonkę białawą, i tam zostaje zablokowana za pomocą specjalnego mechanizmu, który blokuje odpływ przez żyły. Jeśli porównamy ten proces z czymś bliższym i bardziej zrozumiałym, to najłatwiej będzie wyobrazić sobie, jak nadmuchujemy balon, zawiązując mu usta, aby powietrze nie uciekało. Zatem implanty hydrauliczne stosowane w protetyce prącia są systemem zamkniętym wykonanym z niezwykle wytrzymałego materiału syntetycznego. Zwykle zawiera 3 składniki. Pierwsze i najważniejsze to 2 cylindry robocze, które w zasadzie są sztucznymi ciałami jamistymi, które wkłada się do penisa i wypełnia roztworem soli fizjologicznej. Drugim elementem implantu prącia jest zbiornik, którego pojemność nie przekracza 100 ml. Specjalny okrągły lub podłużny kształt pozwala zbiornikowi zajmować niewielką objętość. Zwykle umieszcza się go podczas operacji w tkance tłuszczowej w pobliżu pęcherza, tuż za przednią ścianą brzucha. To właśnie w zbiorniku przechowywany jest roztwór soli fizjologicznej, gdy implant nie jest aktywowany, a penis jest w spokojnym stanie. Płyn ten można szybko przenieść do cylindrów roboczych za pomocą specjalnej pompy lub trzeciego elementu implantu, który dla wygody pacjenta umieszcza się pod skórą moszny. Już samo wpompowanie roztworu soli fizjologicznej do prącia pozwala na aktywację implantu i uzyskanie twardości oraz kształtu narządu całkowicie nie do odróżnienia od naturalnego. Na tej podstawie jest całkiem jasne, że proces aktywacji protezy prącia opiera się na tej samej zasadzie hydraulicznej, co podczas normalnej pełnej erekcji. Dla większej wygody na górze pompki umieszczono łatwy w dotyku przycisk, który pozwala jednym dotknięciem rozpocząć proces odprowadzania płynu z cylindrów roboczych, szybko dezaktywując implant i doprowadzając penisa do spokojnego stanu . Wielu pacjentów będących kandydatami do protetyki prącia jest zakłopotanych, gdy widzą trójelementowy implant i sposób jego wprowadzenia do organizmu poprzez jedno małe nacięcie. Wszystko jest bardzo proste. Przecież proteza przed wszczepieniem jest całkowicie opróżniona, nie zawiera płynu i zajmuje bardzo małą objętość. Wypełnienie następuje dopiero po wszczepieniu wszystkich elementów implantu i na koniec operacji uszczelnienie całego układu za pomocą specjalnych łączników.

Wiele pacjentek obawia się, że nacięcie skóry może pozostawić szorstką bliznę, która będzie budzić pytania u partnera. Ale to nieprawda. Obecnie opracowano dwie metody protetyki prącia. Najczęściej stosowaną metodą (mosznową) jest wykonanie 4-5-centymetrowego nacięcia na mosznie, które można wykonać wzdłużnie, bezpośrednio wzdłuż naturalnego szwu skórnego. Dzięki temu nikt nigdy nie będzie podejrzewał obecności protezy prącia. Druga metoda (podłonowa) jest mniej powszechna, ponieważ stosują ją tylko zaawansowani chirurdzy narządów płciowych. Istotą metody jest wprowadzenie implantu poprzez poprzeczne nacięcie o długości 3-4 cm, znajdujące się 3 cm nad podstawą prącia. Ten obszar nie został wybrany przypadkowo, ponieważ włosy łonowe, które odrosły po operacji, całkowicie zakryją schludną bliznę pooperacyjną. Jej niewielką grubość uzyskano dzięki specjalnej technice zakładania kosmetycznego szwu śródskórnego.

Niedoinformowani pacjenci również boją się bólu w trakcie lub po operacji. Ale te obawy są bezpodstawne. Wysokiej jakości znieczulenie ogólne (znieczulenie) i pooperacyjne podanie nietoksycznych, nowoczesnych leków przeciwbólowych minimalizuje ryzyko wystąpienia jakiegokolwiek dyskomfortu. Chyba najlepszym tego potwierdzeniem jest fakt, że żaden z setek pacjentów, których operowaliśmy pierwszego dnia po operacji, w ogóle nie żałował protezy prącia. Gwoli ścisłości należy zaznaczyć, że podłonowa metoda implantacji może znacznie skrócić rehabilitację pooperacyjną. Dość powiedzieć, że po zastosowaniu tej techniki odsyłam pacjentów do domu na 1-2 dni. Po wszczepieniu mosznowej protezy prącia pacjenci są zwykle wypisywani ze szpitala w ciągu 3-4 dni. Innym powszechnym błędnym przekonaniem jest mit, że implanty hydrauliczne są zawodne ze względu na ich złożoność strukturalną. Ale to stwierdzenie dotyczyło pierwszej generacji protez wielokrotnego użytku, których żywotność nie przekraczała 5-7 lat. Jednak obecnie dwie największe firmy produkujące takie implanty, AMS i Coloplast, nie produkują już drugiej, a nawet trzeciej generacji. Nowoczesne protezy hydrauliczne trójskładnikowe, oparte na materiałach i rozwiązaniach technologicznych, mogą bezproblemowo funkcjonować przez 20-25 lat. Biorąc pod uwagę fakt, że protezę prącia wykonuje się częściej po 45 latach, biorąc pod uwagę średnią długość życia populacji mężczyzn w Federacji Rosyjskiej, powtarzanie protetyki może po prostu nie być konieczne. Dodatkowym potwierdzeniem ultraniezawodności nowoczesnych hydraulicznych implantów prącia jest dożywotnia gwarancja udzielana zarówno przez AMS, jak i Coloplast. Pacjenci zgłaszający się na konsultację w sprawie możliwości założenia protezy prącia często pytają o prawdopodobieństwo odrzucenia protezy, trafniej zwane infekcją protetyczną. Należy jednak zauważyć, że w rozwiniętych placówkach medycznych, szczególnie w naszej klinice, częstość występowania takiego powikłania nie przekracza 0,5%. Przede wszystkim wynika to z faktu, że nowoczesne implanty hydrauliczne posiadają albo fabryczną powłokę antybakteryjną (AMS posiada opatentowaną powłokę Inhibizon), albo specjalną powierzchnię chłonną, którą podczas zabiegu można nasycać najsilniejszymi lekami przeciwbakteryjnymi (kapsułka hydrofilowa firmy Coloplast). Na odwieczne pytanie, które implanty są lepsze: AMS czy Coloplast, nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Obaj producenci, jak już wspomniano, udzielają dożywotniej gwarancji na protezy. A polityka cenowa firm w 2015 roku, w szczytowym momencie światowego kryzysu finansowego, była prawie równa. Wybór implantu hydraulicznego w dużej mierze jest zadaniem stojącym przed samym pacjentem. Takie jest stanowisko zaawansowanych implantologów. Naszym zadaniem jest dostarczenie pacjentom obiektywnej informacji i to do nich należy ostateczna decyzja.

I na koniec, na zakończenie, warto powiedzieć kilka słów o kolejnym błędnym przekonaniu, że protezy prącia z implantami hydraulicznymi są nieosiągalne dla większości potrzebujących pacjentów w Federacji Rosyjskiej. W naszej klinice na ogół ignorujemy cenę implantów, gdyż pacjenci dokonują ich samodzielnego zakupu w przedstawicielstwach AMS lub Coloplast. Chociaż oczywiście nie robi się tego we wszystkich instytucjach andrologicznych.

Należy powiedzieć, że obaj producenci mają jedno biuro sprzedaży w Rosji, które znajduje się w Moskwie. Mówiąc o koszcie operacji, warto zauważyć, że różni się on znacznie w zależności od wybranego chirurga-androloga, który go przeprowadzi. Wyraźnie widać logiczną tendencję: im bardziej doświadczony chirurg, tym wyższy koszt interwencji. Ale średnio koszt protetyki prącia w Rosji nie przekracza (biorąc pod uwagę implantu, hospitalizacji i rehabilitacji) kosztu przeciętnego samochodu klasy B, na który dziś stać wiele osób. Jedyną różnicą jest to, że samochody nie są objęte dożywotnią gwarancją. Należy rozumieć, że taką całkowicie humanitarną politykę cenową obserwuje się tylko w Rosji. Na przykład w USA proteza prącia wykorzystująca hydrauliczną protezę trójelementową kosztuje około 35 tysięcy dolarów. A w Europie Zachodniej podobna operacja kosztuje około 20 tysięcy euro. Ale dlaczego tak jest, pytasz? Dlaczego w Rosji koszty protez prącia z wypełnialnymi implantami są znacznie, a raczej kilkukrotnie niższe? Może przywożą tu protezy inne niż te wszczepiane na Zachodzie? Zdecydowanie nie, gdyż miałam okazję odbywać staże zarówno w Europie, jak i w USA. Implanty są te same, tyle że firmy AMS i Coloplast po zapoznaniu się z rosyjskimi realiami rozumieją, że bez obniżenia kosztów protez prącia do niemal minimalnej akceptowalnej wartości (tylko o 30% wyższej od kosztu) będzie to praktycznie niemożliwe sprzedawać je w naszym kraju. A utrata rynku zbytu, mimo jego niewielkiego wolumenu, jest nie do przyjęcia dla dużych światowych korporacji, do których zaliczają się zarówno światowi producenci protez. Zatem Rosjanie z pewnością mają szczęście. Ale wraz ze wzrostem dobrobytu ludności naszego kraju, który z czasem jest nieunikniony, koszt implantów niewątpliwie również znacząco wzrośnie.

Dość często zgłaszają się do nas pacjenci z regionów Federacji Rosyjskiej i proszą o polecenie specjalistów protetyki prącia w ich miejscu zamieszkania. Rzecz jednak w tym, że operacja ta należy do dużej kategorii złożoności i jest wykonywana przez kilku specjalistów w naszym kraju, którzy są skupieni głównie w Moskwie. Ponadto wynik takiej operacji w dużej mierze zależy od nienaganności technicznego wykonania wszystkich jej etapów, dlatego lepiej jest wykonywać protetykę prącia przez specjalistów, którzy mają największe doświadczenie. Kolejną cechą ostatnich lat, najwyraźniej wynikającą z kryzysu finansowego w kraju, jest chęć pacjentów, abyśmy wykonali operację w mieście, w którym mieszkają. Należy jednak rozumieć, że nawet w Moskwie protetyka prącia nie jest możliwa na każdej sali operacyjnej. Głównym wymaganiem jest wyjątkowa czystość powietrza na oddziale chirurgicznym kliniki, którą osiąga się głównie dzięki specjalnemu systemowi wentylacji, który wytwarza laminarne przepływy powietrza, które „wbijają” kurz i bakterie do podłogi sali operacyjnej. Jednak takie systemy są zaporowo drogie i wyposażanie w nie regionalnych klinik jest po prostu nieopłacalne. Dlatego też ja i moi pracownicy nie podróżujemy poza Moskwę w celu wykonywania protez prącia. Zaniedbanie zasady operowania w super czystej sali operacyjnej często skutkuje infekcją protezy, która wymusi usunięcie protezy już w bezpośrednim okresie pooperacyjnym.

Jeśli chodzi o protezy półsztywne, szczerze mówiąc, jest to oczywista opcja kompromisowa. W rzeczywistości są to trudne do zgięcia cylindry, które wszczepia się zamiast ciał jamistych. Wygląd penisa i doznania podczas stosunku płciowego nie są porównywalne z naturalnymi. Jednocześnie takie protezy spełniają swoją główną funkcję. Niezawodnie tworzą osiową twardość penisa. Ale noszenie takich implantów stwarza znaczne trudności właśnie ze względu na stałą twardość narządu. Ponadto protezy te mogą z czasem prowadzić do znacznego skrócenia prącia. Jedyną zaletą półsztywnych implantów prącia jest ich stosunkowo niski koszt.

Ogólnie rzecz biorąc, należy jeszcze raz podkreślić, że proteza prącia jest dość złożoną i żmudną interwencją chirurgiczną, która jest konieczna tylko wtedy, gdy zachowawcze leczenie ciężkich zaburzeń erekcji nie daje efektu. W końcu najlepsza operacja to taka, której chirurg może odmówić ze względu na jej niepotrzebność. Ale w przypadku protetyki prącia pacjent jest zawsze zaangażowany w podejmowanie tej decyzji, ponieważ tylko sam mężczyzna ma prawo sam zdecydować, czy chce być spełniony seksualnie, czy też życie seksualne jest już „dawno czytaną i zapomnianą książką” " dla niego.

Profesor Nika Akhvlediani

Najskuteczniejszą metodą leczenia zaburzeń erekcji spowodowanych nieuleczalnymi przyczynami jest leczenie chirurgiczne. Jeśli dysfunkcja jest długotrwała i trwała, spowodowana uszkodzeniem naczyń krwionośnych prącia, skutkami radioterapii i urazem, to nic innego nie pomoże, jak tylko operacja.

W naszym centrum medycznym z sukcesem przeprowadzamy operacje wprowadzenia protez. Protetyka prącia, cena które z pewnością sprawią Państwu przyjemność, przeprowadzane są przez wysokiej klasy specjalistów. Dzięki skutecznej terapii gwarantujemy powrót utraconej harmonii życia intymnego po protetyce. Specyfika zabiegu polega na przywróceniu elastyczności narządu płciowego i polega na wszczepieniu do ciał jamistych silikonowych prętów lub nadmuchiwanych cylindrów.

Rodzaje protez prącia

Atrakcja:

Proteza półsztywna jest prosta, ale niewygodna dla mężczyzny ze względu na ciągły „stan erekcji” na wszczepionej protezie. Bardzo komplikuje to adaptację pacjenta i powoduje niedogodności kosmetyczne. Podobny protetyka prącia, cena który jest bardzo niski, polega na łatwości implantacji.
Plastikowa proteza prącia to silikonowy cylinder wykonany z kilku warstw, wewnątrz których znajdują się pasma srebrnego drutu, zapewniające wymaganą wytrzymałość. Utrzymują także penisa w wymaganym stanie. Po etapie wszczepienia protezy, jeśli zajdzie taka potrzeba, mężczyzna po prostu podnosi penisa do góry, a pod koniec stosunku płciowego go opuszcza. Zaletami tego modelu są wytrzymałość mechanizmu, brak awarii i niski koszt.
Proteza nadmuchiwana (funkcjonalna) jest idealna z punktu widzenia naturalnego charakteru wzwodu i miękkości narządu w stanie nienapiętym. Ta proteza prącia składa się z nadmuchiwanych cylindrów (wszczepianych do ciał jamistych), pojemnika (instalowanego za łonem) i pompy umieszczonej w mosznie. Wszystkie elementy są połączone ze sobą rurkami.

Operacja wszczepienia protezy prącia jest ostatnim etapem leczenia zaburzeń erekcji, ponieważ po usunięciu protezy nie ma już możliwości przywrócenia naturalnej funkcji ze względu na zniszczenie tkanki jamistej. Aby osiągnąć erekcję, mężczyzna musi jedynie kilka razy nacisnąć pompkę. Sztywność penisa jest utrzymywana przez dopływ sterylnej wody do cylindrów. Aby złagodzić erekcję, wystarczy nacisnąć tę samą pompkę. Ważną zaletą takiego modelu jest idealny efekt estetyczny i funkcjonalny.

Okres rehabilitacji

Z reguły jeszcze przed operacją specjaliści powinni porozmawiać z pacjentem, aby wyjaśnić mu wszystkie zalety i wady protezy prącia. Operacja jest bardzo trudnym, żmudnym procesem, który ma wiele cech. Ta interwencja chirurgiczna wymaga od lekarza dużych umiejętności w zakresie chirurgii prącia, doskonałej znajomości anatomii narządu i jego cech fizjologicznych.

Ponadto nie wszystkie interwencje są zgodne ze standardem, dlatego trudności pojawiające się w trakcie procesu mogą zostać rozwiązane jedynie przez specjalistę najwyższej kategorii. Taka interwencja jest przeprowadzana pod warunkiem spełnienia wszystkich wymagań, aby zapobiec przedostaniu się infekcji do rany. W okresie pooperacyjnym mężczyzna musi przestrzegać wymagań specjalisty. Przez pierwsze trzy dni mężczyznom zaleca się leżenie. Około 7 dni po zabiegu odczuwany jest umiarkowany ból i obrzęk prącia. Specjaliści zazwyczaj przepisują antybiotyki, aby zapobiec infekcji.

Po około pół miesiącu osoba może wrócić do pracy, ale aktywność seksualna rozpoczyna się dopiero po dwóch miesiącach. Nie ma specjalnych różnic w życiu intymnym po zabiegu, może być ono tak samo tętniące życiem, jak u mężczyzn, którzy nie mają problemów z erekcją. Proteza prącia nie pogarsza wrażliwości narządu i nie ma żadnego wpływu na wytrysk.

Możliwe efekty uboczne

Jak każdy zabieg chirurgiczny, proteza prącia wiąże się z ryzykiem i pewnymi powikłaniami:

Niemożność wszczepienia i infekcji (nie więcej niż 3% przypadków).
W przypadku nieprawidłowego działania protezy prącia konieczna jest nowa operacja (około 0,5% sytuacji).
Zmiana długości penisa (skraca się o około 1 cm).
W przypadku wszczepienia protezy półsztywnej pojawiają się niedogodności estetyczne.

Wszystkie powyższe powikłania są minimalizowane, gdy zabieg przeprowadzany jest przez najbardziej doświadczonych lekarzy, zgodnie ze standardami.

Cała prawda o protetyce prącia, czyli przemyślenia eksperta na temat protetyki prącia w Rosji. Czym jest proteza prącia i jakie są cechy leczenia impotencji metodą radykalną?Przygotowanie do zabiegu

Proteza prącia to nowoczesna technika chirurgiczna. Pierwsze próby wszczepienia protez w prącie podjęto już w latach 30. ubiegłego wieku, jednak metoda ta nabrała praktycznego znaczenia dopiero po rozpoczęciu stosowania implantów silikonowych. Silikon bioinertny rzadko powodował komplikacje i dobrze nadawał się do wytwarzania różnych konstrukcji. Od tego czasu dziedzina protetyki prącia zaczęła się szybko rozwijać, pojawiły się najpierw sztywne, a następnie półsztywne i nadmuchiwane protezy wieloelementowe. Wszczepienie protezy jest dziś operacją rutynową, przeprowadzaną w większości dużych klinik i specjalistycznych oddziałów andrologicznych.

Wskazania

Wskazaniami do interwencji są choroba Peyroniego, zwłóknienie ciał jamistych, wady wrodzone i niedorozwój prącia, deformacje pourazowe prącia. Wymiana prącia wykonywana jest w przypadku zaburzeń erekcji spowodowanych miażdżycą, angiopatii spowodowanej cukrzycą, innych schorzeń naczyniowych wynikających z chorób tętniczych oraz uporczywych zaburzeń metabolicznych. Metodę tę stosuje się także w przypadku impotencji powstałej na skutek zabiegów na narządach miednicy.

Impotencja psychogenna, oporna na powtarzane cykle leczenia zachowawczego, jest uważana za wskazanie do wymiany prącia. Interwencję przeprowadza się w przypadku przeciwwskazań medycznych do leczniczych i nieleczniczych metod stymulacji erekcji oraz jeśli wymienione metody są osobiście nie do przyjęcia dla pacjenta. Dodatkowo protezę prącia wykonuje się po wytworzeniu sztucznego penisa w trakcie zmiany płci.

Przeciwwskazania

Lista ogólnych przeciwwskazań obejmuje ostre choroby układu oddechowego, ciężką przewlekłą patologię somatyczną, niewyrównaną cukrzycę, zaburzenia krzepnięcia krwi i miejscowe procesy ropne (ropnie, czyraki itp.) niezależnie od ich lokalizacji. Przeciwwskazania do protezy prącia układu moczowo-płciowego obejmują procesy ropne w mosznie i prąciu, ostre choroby zapalne, zaostrzenie przewlekłych patologii narządów moczowo-płciowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie jąder, zapalenie balanoposthitis itp.), a także priapizm.

Przygotowanie do protezy prącia

Androlog bada pacjenta i ustala plan badania, biorąc pod uwagę zidentyfikowaną patologię. Przy ustalaniu wskazań wykorzystuje się wyniki kawernosografii, kawernozometrii, próby papaweryny, USG prącia, próby kawerjectu. Po analizie wyników badania lekarz dobiera protezę o wymaganym rozmiarze, biorąc pod uwagę cechy budowy anatomicznej penisa mężczyzny. Wieczorem i rano w dniu założenia protezy prącia okolice zewnętrznych narządów płciowych należy poddać działaniu roztworu dezynfekującego. Należy usunąć włosy w obszarze zabiegu. Interwencję przeprowadza się na czczo.

Metodologia

Istnieją trzy główne typy protez prącia: sztywne, plastikowe i nadmuchiwane. Konstrukcje sztywne obecnie praktycznie nie są stosowane. Stosuje się implanty elastyczne i nadmuchiwane (dwu- lub trójskładnikowe). Protezę prącia z protezą elastyczną (jednoskładnikową) wykonuje się poprzez wszczepienie wielowarstwowych cylindrów silikonowych, w środku których znajduje się metalowy pręt z pamięcią kształtu. Obecność takiej pamięci pozwala protezie utrzymać określoną pozycję. Przed stosunkiem pacjent podnosi penisa ręką, a po zakończeniu stosunku opuszcza narząd w dół.

Proteza prącia z nadmuchiwaną protezą dwuskładnikową wykonywana jest przy użyciu konstrukcji obejmującej pompę i dwa cylindry ze zbiornikami. Pompę instaluje się w mosznie, cylindry w ciałach jamistych prącia. Aby osiągnąć erekcję, pacjent naciska pompkę kilka razy, ciecz przepływa przez rurki do zbiorników, penis staje się twardy i powiększa się. Aby przywrócić prącie do stanu nie wzwodu, pacjent zgina narząd i przytrzymuje go przez kilka sekund, aż płyn wróci do pompy.

Założenie nadmuchiwanej protezy trójelementowej to najnowocześniejszy sposób na zapewnienie sztucznej erekcji. Proteza trójelementowa składa się z pustych cylindrów, pompy i zbiornika płynu. Cylindry umieszcza się w ciałach jamistych, pompę wszczepia się w mosznie, a zbiornik umieszcza się za spojeniem łonowym. Aby osiągnąć erekcję, pacjent wielokrotnie naciska jeden obszar moszny, a aby wyeliminować erekcję, inny.

Montaż wszystkich typów protez odbywa się w znieczuleniu ogólnym. W większości przypadków do założenia protezy w prąciu stosuje się dostęp podłonowy, mosznowy lub podkoronowy, rzadziej z dostępu brzusznego, grzbietowego, kroczowego lub nadłonowego. Podczas protezowania prącia powięź prącia zostaje odklejona do osłonki białej, następnie wypreparowuje się ciała jamiste i formuje się kanały do wszczepienia implantów.

Pacjenci ze zwłóknieniem prącia poddawani są w razie potrzeby rekonstrukcji ciał jamistych. Podczas stosowania nadmuchiwanej protezy w mosznie tworzy się kieszeń na pompkę. Podczas wykonywania protetyki prącia za pomocą implantu trójskładnikowego tworzy się wnęka na zbiornik w okolicy spojenia łonowego. Przeprowadza się koagulację krwawiących naczyń, umieszcza elementy protezy i sprawdza funkcjonalność implantu. Rany zaszyto i opatrzono jałowymi opatrunkami. Czas trwania operacji wynosi 1,5-2 godziny.

Po protezie prącia

Pacjentowi zaleca się pozostanie w łóżku przez kilka dni. Wykonuje się opatrunki, przeprowadza się pozajelitowe podawanie leków przeciwbólowych i przeciwbakteryjnych. Szwy usuwane są po 7-10 dniach. Czas hospitalizacji wynosi od 2-3 do 7-10 dni, w zależności od konkretnej kliniki i techniki operacyjnej. Stosunek płciowy jest dozwolony po 1,5 miesiąca.

Obfite krwawienia, uszkodzenia cewki moczowej i wiązek nerwowo-naczyniowych są rzadkie. We wczesnym okresie pooperacyjnym możliwy jest ból, obrzęk i infekcja rany. Penis we wzwodzie po zabiegu staje się średnio o 1,5 cm krótszy, a odczucia partnerów odpowiadają naturalnemu wzwodowi. W ciągu 10 lat około 20% nadmuchiwanych protez prącia ulega awarii. Istnieje możliwość wymiany urządzenia na inny implant. Proteza prącia nie leczy impotencji, po usunięciu implantu niemożliwa jest samodzielna erekcja.

Trójelementowa hydrauliczna proteza prącia

Spośród obecnie dostępnych protez prącia, protezy te są najbardziej zaawansowane pod względem naturalnej erekcji i utrzymania stanu spoczynku prącia. Zawierają dwa cylindry umieszczone w ciałach jamistych, zbiornik umieszczony w okolicy za łonem oraz pompę ciśnieniową zainstalowaną w mosznie. Wszystkie elementy są połączone ze sobą rurkami. Aby uzyskać erekcję, należy kilkakrotnie ścisnąć pompkę, a aby doprowadzić penisa do spokojnego stanu, nacisnąć zawór spustowy pompki.

Protezy tego typu produkowane są przez firmy:

AMS 700CX

AMS 700 LGX

Coloplast Titan OTR

Coloplast Titan Touch

Wyraźną zaletą tych protez prącia jest ich najlepszy wynik funkcjonalny i wygląd penisa. Gwarancja na produkt wynosi 30 lat.

Telegram WhatsApp Viber +79166410424

Instagram: @androlog.rf

facebook: @urolog.implantolog

Połączenia na terenie Rosji są bezpłatne!

8 800 555 21 71

Za pośrednictwem Banku – Partnera istnieje możliwość uzyskania kredytu lub planu ratalnego

Dwuskładnikowe hydrauliczne protezy prącia

Proteza tego typu składa się z dwóch cylindrów z wbudowanymi zbiornikami umieszczonymi w ciałach jamistych oraz pompy umieszczonej w mosznie. Pompa połączona jest z cylindrami za pomocą rurek. Aby osiągnąć erekcję, należy kilkakrotnie ścisnąć pompkę, podczas gdy płyn ze zbiorników przedostaje się do cylindrów i nadaje im twardość. Aby złagodzić erekcję, penis należy zgiąć i przytrzymać w tej pozycji przez kilka sekund, aż do uzyskania maksymalnego rozluźnienia.

Ten rodzaj protezy prącia charakteryzuje się bardziej naturalną erekcją i bardziej naturalnym stanem spoczynku. Protezy dwuskładnikowe są jednak gorszej jakości od protez trójskładnikowych, dlatego obecnie są stosowane dość rzadko.

Dwuskładnikowe hydrauliczne protezy prącia produkowane są przez firmę AMS Ambicor (Ambicor).

Półsztywna (plastikowa) proteza prącia

Proteza ta składa się z dwóch silikonowych cylindrów, z których każdy jest umieszczony w swoim własnym ciele jamistym. W przeciwieństwie do protez sztywnych, proteza plastikowa zawiera metalowe prowadnice, dzięki czemu posiada plastyczną pamięć, zapewniającą utrzymanie określonej pozycji prącia. Kiedy nadejdzie moment stosunku płciowego, kierunek penisa zmienia się ręcznie. Zaletą protezy plastikowej jest bardziej naturalny wygląd penisa przy jednoczesnym zachowaniu jego funkcji. Wadą tych protez jest ich stała sztywność.

Przykładami takich protez prącia są protezy produkowanych przez następujące firmy:

Ukryte widma AMS (Spectra);
Plastyczna proteza prącia Coloplast Genesis (Genesis);
Plastyczna proteza prącia Promedon Tube

Koszt operacji wszczepienia protezy
penis - 120 800 rubli

Zadzwoń do lekarza już teraz!

Odpowiada na Twoje pytania codziennie, siedem dni w tygodniu
Dr Menshchikov Konstantin Anatoliewicz

Jak wykazano w poprzednich rozdziałach pracy, doskonalenie metod zachowawczego leczenia zaburzeń erekcji, a także aktywna ich reklama, znacznie zwiększyły atrakcyjność leczenia zaburzeń erekcji i ułatwiły takim pacjentom podjęcie decyzji o skorzystaniu z pomocy lekarskiej. W związku z tym wzrosła liczba pacjentów, u których 1. i 2. linia leczenia zaburzeń erekcji były nieskuteczne, ponieważ leczenie zachowawcze zaburzeń erekcji w zdecydowanej większości przypadków nie zapewnia wyleczenia.

B1 w związku z tym; Urolog, jako przedstawiciel specjalności chirurgicznej, staje się ekspertem, który przyjmuje pacjentów, którzy nie byli skutecznie leczeni zachowawczo. Najskuteczniejszą metodą leczenia zaburzeń erekcji u takich pacjentów jest FP, po której obserwuje się największą satysfakcję pacjentów i ich partnerów w porównaniu ze wszystkimi innymi metodami leczenia zaburzeń erekcji (112).

W tej części pracy zaprezentowane zostaną wyniki naszych badań nad optymalizacją metod FS. ocena porównawcza powodzenia operacji finansowych prostych i skomplikowanych

Materiał do tego rozdziału opiera się na wynikach badań i leczenia 88 pacjentów z ciężkimi zaburzeniami erekcji, u których wykonano protetykę prącia, z czego jak wspomniano w rozdziale 2, 5 z nich wymagało reimplantacji protez prącia ze względu na rozwój infekcji protetycznej, 1 pacjent przeszedł operację usunięcia i ponownej protezy neophallus z powodu martwicy żołędzi prącia; Łącznie wszczepiono: 65 PFP (w tym 40 prostych i 25 skomplikowanych)^ 29 TFUR (w tym 24 proste i 5 skomplikowane).Szczegółową charakterystykę rodzajów wszczepianych protez prącia podano w Rozdziale 2.

Na. Po wszczepieniu protez prącia stosowaliśmy zmodyfikowany protokół profilaktyczny w okresie okołooperacyjnym, mający na celu zapobieganie zakażeniom protetycznym (PI), który jest obecnie powszechnie akceptowany w praktyce czołowych specjalistów zajmujących się AF (43, 124, 180, 181). Obejmował następujące działania:

Profilaktyczną antybiotykoterapię (cefazolina 1,0 domięśniowo co 8 godzin; wankomycyna 1,0 dożylnie co 12 godzin) rozpoczęto na 24 godziny przed operacją.
Wieczorem przed operacją i rano w dniu operacji dokładnie umyj ciało mydłem antyseptycznym.
Golenie pola operacyjnego bezpośrednio przed zabiegiem.
Dokładne leczenie pola operacyjnego 5% roztworem jodku powidonu przez co najmniej 10 minut.
Stosowanie jednorazowych fartuchów chirurgicznych i podwójnych rękawiczek.
Okresowe płukanie pola operacyjnego roztworem zawierającym 0,5 g wankomycyny lub 1,0 g cefazoliny i 40 mg gentamycyny na 1,0 l 0,9% roztworu NaCl.
Ograniczenie ruchu na sali operacyjnej.
Stosowanie doustnej antybiotykoterapii w okresie pooperacyjnym (cyprofloksacyna 0,5 g co 12 godzin lub cefaleksyna 0,5 g co 8 godzin - 14 dni).

Implantację PFP AMS-600, AMS-600M, AMS-650, (AMS, USA) i AcuForm (Mentor, USA) oraz jednoskładnikowego Dynaflex HFUR (AMS, USA) najczęściej przeprowadzano przez dostęp parakoronalny, rzadziej poprzez dostęp grzbietowy podłonowy i podłużny penostrzalny (ryc. 13, A, B, C).

Ryż. 13. Opcje najczęściej stosowanych podejść podczas implantacji PFP i jednoskładnikowych HFUR. A. Dostęp parakoronalny. B. Dostęp grzbietowy, podłonowy. B. Podłużny dostęp penostrzalny

Wyboru dostępu dokonano biorąc pod uwagę zbliżające się cechy operacji i życzenia pacjenta. Przykładowo przy wszczepianiu PFP na tle zwłóknienia jamistego lub jatrogennego oleogranuloma stosowano wyłącznie dostęp parakoronalny, który pozwala na pełne odsłonięcie całego trzonu prącia (dekapitacja), co jest niezbędne do wycięcia blizn i usunięcia ciał obcych .

W przypadku prostych lub nieskomplikowanych wszczepień, a także gdy pacjent nie chciał wykonywać obrzezania, protezę zakładano z dostępu penostrzalnego podłużnego lub poprzecznego lub grzbietowo-podłonowego, czego staraliśmy się uniknąć ze względu na możliwość uszkodzenia grzbietowy wiązka nerwowo-naczyniowa. Po odsłonięciu ciał jamistych i umieszczeniu na nich podpórek wykonano kawernosotomię podłużną (ryc. 14).

Ryż. 14. Podłużna kawernosotomia po prawej stronie z dojściem poprzecznym przez mosznę.

Ciała jamiste prącia zostały wzmocnione prostymi, specjalnie wykonanymi metalowymi kulkami o określonej średnicy do maksymalnej długości i średnicy. Długość obudzonych ciał jamistych mierzono specjalnym przyrządem (sizerem) w stosunku do jednego z wybranych uchwytów nakładanych na osłonkę białawą ciała jamistego (ryc. 15).

Ryż. 15. Przymiar (w środku) i bougie do protezy prącia.

Na podstawie danych z tych pomiarów dobrano PFP o wymaganej długości i średnicy, który wszczepiono w ciała jamiste prącia. W razie potrzeby przed implantacją można zmienić długość i średnicę PFP (AMS (USA)) za pomocą tzw. nasadek przedłużających umieszczanych na bliższej części PFP (długość) lub poprzez zdjęcie mankietu z cylindra PFP (średnica ). Po wszczepieniu obu prętów PFP osłonkę białą ciał jamistych zaszyto oddzielnymi szwami Vicryl 3.0 (Ethicon, Wielka Brytania), a ranę zszyto warstwowo. Nigdy nie stosowaliśmy bandaży uciskowych na penisa, ponieważ... Zawsze osiągano staranną hemostazę, a ucisk bandaża mógł spowodować pogorszenie ukrwienia, drenaż limfatyczny i obrzęk prącia. Po operacji penis znajdował się równolegle do fałdu pachwinowego. Życie seksualne po nieskomplikowanej implantacji PFP można było wznowić 1-1,5 miesiąca po operacji.

Implantację dwuskładnikową (Ambicor, AMS, USA) i trójskładnikową (AMS-700CX, AMS, USA i Mentor Alpha I, Mentor, USA > HFUR) przeprowadzono wyłącznie metodą podłużną (ryc. 5.1, B) lub (częściej) poprzeczne (ryc. 16) podejścia penostrzalne.Zaletami podejść penosszowych przy implantacji trójskładnikowych HFUR jest przede wszystkim możliwość wygodnego i sprawnego wszczepienia wszystkich elementów falloprotezy (cylindry, zbiornik, pompa, łączące rurki) jednym dostępem, niewidoczność blizny pooperacyjnej oraz możliwość odpowiedniego umiejscowienia rurek łączących protezy prącia w taki sposób, aby były oddzielone od skóry i praktycznie niewyczuwalne, możliwość unieruchomienia prącia pompę protetyczną w pożądanym miejscu moszny i wreszcie możliwość lepszego odsłonięcia ciał jamistych (69) Ze względu na lepszy efekt kosmetyczny (mniej zauważalna i blizna z niewielką deformacją) na późniejszych etapach pracy zastosował podejście poprzeczne penostrzalne.

Ryż. 16. Poprzeczne podejście penostrzalne

Przeprowadziliśmy implantację HFUR z pewnymi modyfikacjami, co naszym zdaniem technicznie uprościło i przyspieszyło operację, a także przyczyniło się do jej lepszego efektu kosmetycznego i funkcjonalnego oraz zmniejszenia częstości występowania PI.

Podczas wszczepiania HFUR, a także podczas wszczepiania PFP, w pierwszej kolejności wykonywano bougienage i pomiar długości ciał jamistych, a także dobór cylindrów o odpowiedniej długości i średnicy. W razie potrzeby w celu wydłużenia cylindrów stosowano nakładki – przedłużacze, które zakładano na bliższe końce cylindrów. Ponadto różniła się kolejność i technika implantacji dwu- i trójskładnikowych HFUR. W przypadku wszczepiania dwuskładnikowych HFUR napełnionych fabrycznie 0,9% roztworem NaCl, kolejnymi etapami operacji było wykonanie w mosznie kieszeni na pompę, wszczepienie cylindrów, zszycie osłonki białej nad cylindrami, wszczepienie pompa podłączona fabrycznie do cylindrów, testująca protezę prącia i zamykająca ranę. Podczas wszczepiania trójskładnikowych HFUR AMS-700 i Mentor Alpha I oraz ich modyfikacji po zabudowie ciał jamistych, tamponowaliśmy je turundami nasączonymi roztworem do przemywania pola operacyjnego, którego skład opisano powyżej, pokrywały pole operacyjne sterylnym ręcznikiem i przystąpiono do przygotowywania elementów protezy do wszczepienia. Przygotowanie to polegało na usunięciu powietrza z cylindrów o wybranej długości i średnicy, zbiornika o zadanej objętości oraz pompy mosznowej. Po usunięciu powietrza rurki łączące elementy protezy prącia zaciśnięto za pomocą zacisków typu Mosquito z fabrycznie przymocowanymi do szczęk rurkami silikonowymi.

Pierwszym z elementów trójskładnikowego HFUR była implantacja zbiornika, którą przy wykorzystaniu stosowanego przez nas dostępu penostrzalnego wykonano metodą S.K. Wilsona i in. (177). Technika ta nie wymaga oddzielnego nacięcia w celu wszczepienia zbiornika, jak w przypadku dostępu grzbietowego podłonowego. Zbiornik o wymaganej objętości (60, 90 i 120 ml) zakłada się w przestrzeni przedpęcherzowej (przestrzeni Pirogowa-Retziusa) po przebiciu powięzi poprzecznej nożyczkami Melzenbauma i palcem chirurga nieco przyśrodkowo od zewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Aby ułatwić ten manewr, zastosowano retraktor Baby Deaver (ryc. 17), specjalnie zalecany do tego celu przez autora techniki.

Ryż. 17. Implantacja trójskładnikowego zbiornika HFUR (po lewej) i specjalnego retraktora Deaver dla niemowląt (po prawej).

Po zakończeniu implantacji zbiornik napełniono sterylnym 0,9% roztworem NaCl, starając się uniknąć przedostania się pęcherzyków powietrza do zbiornika, a rurkę łączącą zbiornika ponownie zaciśnięto w sposób opisany powyżej.

Kolejnym etapem operacji wszczepienia trójskładnikowego HFUR jest wszczepienie cylindrów, które przeprowadza się analogicznie jak podczas wszczepiania dwuskładnikowych protez prącia. W pierwszej kolejności wszczepiono proksymalną część cylindrów w szypułki ciał jamistych. Ponieważ cylindry HFUR wszczepia się niewypełnione lub miękkie, do wprowadzenia ich w dystalną część przestrzeni jamistej wykorzystuje się specjalne narzędzie – wprowadzacz Furlow (ryc. 18), do którego wprowadza się specjalną igłę Keitha z nitkami wprowadzanymi do oka , przymocowany do dystalnej części cylindra HFUR.

Ryż. 18. Wprowadzacz bruzdowy (po lewej) i montaż w nim igły Keitha (po prawej).

Za pomocą tych nici, po nakłuciu główki prącia igłą Keitha od wnętrza dystalnej części ciał jamistych przez główkę prącia na zewnątrz za pomocą popychacza wprowadzacza Furlow, cylinder HFUR zostaje wciągnięty do dystalna część każdego z ciał jamistych. Zamknięcie osłonki białej ciał jamistych wykonano osobnymi szwami Vicryl 3,0 lub 2,0, zachowując szczególną ostrożność, aby zapobiec przekłuciu i nieodwracalnemu uszkodzeniu cylindra igłą. Zapobieganie uszkodzeniom cylindra GFUR podczas zszywania osłonki białej ciał jamistych pomaga zastosowanie tak zwanego narzędzia do obrony cylindra, które jest dostępne zarówno w wersji wielokrotnego użytku, sterylizowanej (ryc. 19 a), jak i jednorazowej (zawartej w protezy prącia) (ryc. 19-6).

Ryż. 19 Zszycie osłonki białej ciała jamistego nad cylindrem HFUR.
a) Urządzenie wielokrotnego użytku. b) Użycie urządzenia jednorazowego

Ostatnim składnikiem trójskładnikowego HFUR wszczepiono pompę mosznową, którą umieszczono w przygotowanej wcześniej „kieszeni” w osłonce dartos pośrodku moszny (z tyłu lub z przodu od jąder). Miejsce na pompkę w mosznie zostało stworzone z uwzględnieniem wymagań kosmetycznych (niewidoczność) i funkcjonalnych (łatwa obsługa) (ryc. 20).

Ryż. 20. Wszczepienie pompy mosznowej z trójskładnikowego HFUR.

Następnie rurki łączące wszystkich trzech elementów HFUR przycinano na wymaganą długość tak, aby nie tworzyły zagięć, łączono specjalnymi zamkami i mocowano za pomocą szczypiec-złączy zaciskanych (rys. 21).

Ryż. 21. Narzędzie do łączenia rur z trójskładnikowego HFUR (po lewej) i jego zastosowanie (po prawej).

Następnie usunięto zaciski z rur łączących. Monitorowano prawidłowe funkcjonowanie trójskładnikowego HFUR (napełnianie, opróżnianie), sprawdzono prawidłowe umiejscowienie wszystkich składników HFUR oraz funkcjonalny (twardość sztucznej erekcji) i kosmetyczny (brak deformacji) wynik implantacji monitorowany. Konieczne było dokładne monitorowanie hemostazy, zwłaszcza krwawienia z przestrzeni jamistych. Jeśli było to konieczne, na kawernostomie zakładano dodatkowe szwy. Ranę zaszyto warstwowo nićmi Vicryl (3,0 i 4,0).

Staraliśmy się nie pozostawić drenażu w ranie pooperacyjnej, gdyż uważaliśmy, że może to zwiększyć ryzyko zakażenia protezy prącia. Efekt funkcjonalny wszczepienia trójskładnikowego HFUR (erekcja i obrzęk) przedstawiono na ryc. 22.

Ryż. 22. Stan po wszczepieniu trójskładnikowego HFUR: erekcja (po lewej) i obrzęk (po prawej).

Cewnik Foleya umieszczano w pęcherzu przed operacją w następujących przypadkach:

We wszystkich przypadkach implantacji trójskładnikowego HFUR, gdy konieczne jest opróżnienie pęcherza, aby zapobiec jego uszkodzeniu podczas implantacji zbiornika.
W przypadku powikłanego AF spowodowanego zwłóknieniem ciał jamistych, jatrogennym oleogranuloma prącia, zakażeniem protezy.
W niektórych przypadkach AF, gdy po operacji spodziewane są problemy z samodzielnym oddawaniem moczu.

W niektórych przypadkach cewnik usuwano bezpośrednio po zabiegu, zwykle przed wypisem pacjenta lub najpóźniej następnego dnia rano po zabiegu. W jednym przypadku śródoperacyjnej perforacji cewki moczowej pacjentce założono epicystostomię, którą usunięto 2 tygodnie po operacji. Po wszczepieniu HFUR na 1-2 dni. Po operacji cylindry usztywniające protezy prącia pozostawiono wypełnione (erekcję), co zapewniło hemostazę i zapobieganie krwawieniom z przestrzeni jamistych. Od 2-3 dni po operacji i przez okres 4 tygodni cylindry usztywniające zostały opróżnione (obrzęk) i napełniony zbiornik w celu wytworzenia wokół niego odpowiedniej torebki bliznowatej i zapobiegania samoinflacji (samopompowaniu lub mimowolna erekcja) HFUR.

W pierwszym tygodniu po operacji opatrunki zakładano raz na 2-3 dni, bandaż zdejmowano w 5-6 dobie, a szwy w 10-12 dobie po operacji. W przypadku niepowikłanego AF zalecano powrót do aktywności seksualnej po 30–45 dniach, a po powikłanym nie wcześniej niż 60 dni od zabiegu.

Skomplikowane wszczepianie protez prącia wystąpiło w 34 z 94 przypadków AF (36,2%). Tak dużą częstotliwość skomplikowanych implantacji w naszej praktyce przypisujemy temu, że nasza klinika znana jest wśród pacjentów i lekarzy jako specjalizująca się w chirurgicznym leczeniu zaburzeń erekcji, a także u pacjentów z najcięższymi przypadkami zaburzeń erekcji, a także tych, którzy leczyłeś się wcześniej bezskutecznie u innych, często zgłaszaj się do nas i kierowany jesteś do instytucji medycznych.

Przyczynami skomplikowanego wszczepienia protez prącia były: zwłóknienie jamiste – 20 przypadków, jatrogenny oleogranuloma podskórny powięziowy i wewnątrzjamisty prącia – 5 przypadków, infekcja protetyczna – 5 przypadków, wymiana protezy prącia ze względu na problemy mechaniczne – 3 przypadki oraz implantacja na tle śródoperacyjnej perforacji przegrody międzyjamistej i cewki moczowej – 1 przypadek.

Strukturę skomplikowanych implantów ilustruje tabela. 15. W przypadku AF na tle zwłóknienia ciał jamistych do standardowych etapów operacji dodano preparację i wycięcie blizn ciał jamistych. Bougienage ciał jamistych rozpoczynano od bougie o średnicy co najmniej 9 mm, aby zmniejszyć ryzyko perforacji ciał jamistych i/lub cewki moczowej. Jednocześnie unikaliśmy przymusowego bougieningu czy stosowania specjalnych bougów jaskiniowych, gdyż stosowanie tych technik i instrumentów, w naszej opinii, podzielanej przez innych autorów (126), zwiększa ryzyko perforacji ciał jamistych i cewka moczowa. Dlatego woleliśmy stworzyć przestrzeń w ciałach jamistych i wycinać blizny pod kontrolą wzrokową, preferując rozległe kawernosotomie i kontrolowane wizualnie wycinanie (ryc. 23) oraz wycięcie tkanki bliznowatej ciał jamistych zamiast wymuszonego bougienage na ślepo.

Ryż. 23. Rozległa korporotomia z powodu zwłóknienia jamistego.

Tabela 15. Charakterystyka skomplikowanych protez prącia

Przyczyna skomplikowanego AF	Stosowanie PFP	Stosowanie SFUR
Zwłóknienie jamiste: Operacja bez chirurgii plastycznej osłonki białej ciał jamistych Operacja z chirurgią plastyczną osłonki białej ciał jamistych
Jatrogenny podskórny powięziowy i wewnątrzjamisty oleogranuloma prącia
Infekcja protetyczna
Implantacja na tle śródoperacyjnej perforacji przegrody międzyjamistej i cewki moczowej
Wymiana protezy prącia z powodu problemów mechanicznych

Jeżeli średnica przestrzeni jamistej była niewystarczająca i nie można było zamknąć osłonki białawej ciał jamistych powyżej cylindra protezy prącia (ryc. 24), w pierwszej kolejności podejmowano próbę wszczepienia protezy prącia o węższym średnica, jeśli jest dostępna. Zatem u 5 pacjentów wszczepiono moduły PFP AMS-600M o wąskiej średnicy, u 2 pacjentów wszczepiono HFPU Mentor Alpha NB o wąskiej średnicy, a u jednego pacjenta wszczepiono AMS-700 CXM. Wszczepienie protez prącia o małej średnicy w przypadku zwłóknienia jamistego uważamy we wszystkich przypadkach za bardziej korzystne niż plastyka osłonki białej, jeśli nie ma możliwości jej zamknięcia nad wszczepioną standardową protezą prącia.

Ryż. 24 Wada osłonki białawej lewego ciała jamistego przyszytej do protezy, wymagająca wymiany plastycznej.

Jeżeli ze względu na silne zwłóknienie jamiste nie można zamknąć osłonki białej nad cylindrami protez prącia, nawet o małej średnicy, lub w przypadku braku takich modeli protez prącia, stosowano różne warianty korporoplastyki. Przy zamykaniu ubytków osłonki białej w 10 przypadkach zastosowaliśmy proponowaną przez nas wersję korporoplastyki ze skórą napletka na szypułce żerującej.

Przeszczep skóry pobrano zgodnie z metodą opracowaną przez J. McAnincha (106) w celu plastycznej wymiany zwężeń cewki moczowej. Długość i szerokość płata określono na podstawie wielkości ubytku w osłonce białawej ciał jamistych. Po pobraniu usunięto naskórek skóry napletka płatka (diepidermizacja) i zamknięto ubytek w osłonce białawej ciał jamistych odcinkiem napletka naszypułkowego na szypułce żerującej, utrwalając skórę do ubytku osłonki białej za pomocą pojedynczych szwów PDS 3.0 (Ethicon, UK). Wygląd płata skórnego napletka przedstawiono na ryc. 25.

Ryż. 25. Płat napletkowy na szypułce żerującej tunica dartos, stosowany w korporoplastyce.

Za zalety tej techniki uznano dostępność materiału plastycznego (skóra napletka), brak możliwych reakcji odrzucenia (autoprzeszczep), wystarczającą wytrzymałość, małe prawdopodobieństwo martwicy i bliznowacenia autoprzeszczepu (płat dopływ krwi) oraz brak konieczności stosowania drogich heteroprzeszczepów syntetycznych i innych. Względną wadą tej techniki jest konieczność posiadania umiejętności pobrania płata skóry napletka na szypułce.

W 3 przypadkach do korporoplastyki wykorzystaliśmy łatki i rurkowe protezy naczyniowe wykonane z tetrafluoroetylenu (analog materiału GoreTex, USA) firmy Ecoflon (St. Petersburg).

W przypadku wyraźnych objawów zakażenia protezy prącia (ból w okolicy wszczepionych elementów protezy prącia, przekrwienie i związanie otaczających tkanek z zakażonymi elementami protezy prącia, obecność ropnej wydzieliny z rany lub rozwoju przetok ropnych), we wszystkich przypadkach przepisano antybiotykoterapię lekami aktywnymi przeciwko gronkowcowi naskórkowemu (Sraphylococcus Epidermidis), który jest przyczyną większości przypadków infekcji protez (36, 181). Stosowaliśmy takie leki jak wankomycyna, cyprofloksacyna, cefazolina i cefaleksyna. Jeżeli w trakcie antybiotykoterapii objawy zakażenia protezy nie ustąpiły lub powróciły po zaprzestaniu antybiotykoterapii, uznawano za obowiązkową wymianę zakażonej protezy prącia na nową. Kluczowymi etapami natychmiastowej wymiany zakażonej protezy prącia były:

Dostęp poza zakażoną ranę.
Usunięcie wszystkich elementów zakażonej protezy prącia, innych ciał obcych (nici, tworzyw sztucznych itp.), tkanek biorących udział w procesie zapalnym.
Obfite płukanie pod ciśnieniem jam jamistych i innych miejsc elementów zakażonej protezy prącia roztworami leków przeciwbakteryjnych. Całkowita objętość roztworów wynosi co najmniej 5 litrów.
Reimplantacja nowej protezy prącia.

Jako środki antyseptyczne do mycia konsekwentnie stosowaliśmy:

Roztwór zawierający 1,0 g cefazoliny lub 0,5 g wankomycyny w połączeniu z 80 mg gentamycyny na 1,0 litr jałowego 0,9% roztworu chlorku sodu.
Roztwór 1,5% nadtlenku wodoru.
Roztwór jodku powidonu (Betadine, Egis, Węgry) i 0,9% roztwór chlorku sodu w stosunku 1/1.
Roztwór 1,5% nadtlenku wodoru.
Roztwór zawierający 1,0 g cefazoliny lub 0,5 g wankomycyny w połączeniu z 80 mg gentamycyny na 1,0 l jałowego 0,9% roztworu chlorku sodu.

Taka kolejność stosowania roztworów przyczyniła się do usunięcia infekcji (antybiotyki, jodek powidonu, nadtlenek wodoru) oraz wypłukania tkanek nieżywotnych i ciał obcych (intensywne płukanie pod ciśnieniem). Reimplantację protezy prącia przeprowadzono w zwykły sposób bezpośrednio po zakończeniu mycia (ryc. 26) i zmianie bielizny chirurgicznej oraz rękawiczek chirurgicznych.

Ryż. 26. Obfite płukanie jam jamistych roztworami antyseptycznymi po usunięciu zakażonej protezy prącia.

Po natychmiastowej wymianie zakażonej protezy prącia wszystkim pacjentom przepisano doustną antybiotykoterapię cyprofloksacyną 0,5 g 2 razy dziennie lub cefaleksyną 0,5 g 3 razy dziennie przez 2–4 tygodnie. W przyszłości, po otrzymaniu wyników badań mikrobiologicznych materiału z zakażonej rany, będzie można przepisać inne antybiotyki.

Wymiana protez prącia ze względu na problemy mechaniczne została przeprowadzona metodą podobną do tej, podczas której wszczepiano poprzednią protezę prącia. Przed wymianą protezy prącia jamy, w których znajdowały się jej elementy, przemyto 0,5 – 1,0 litra roztworu antybiotyku według receptury opisanej powyżej. Jeżeli poprzednie kawernosotomie zaszyto szwami niewchłanialnymi, te ostatnie usuwano, gdyż mogły stanowić źródło zakażenia ciałami obcymi.

W przypadku skomplikowanej implantacji spowodowanej perforacją osłonki białej ciał jamistych i cewki moczowej wykonaliśmy następującą sekwencję czynności:

Założono epicystostomię trokarową Cystofix (Bard, USA);
Ubytek osłonki białej zaszyto pojedynczymi szwami PDS 3.0 (Ethicon, UK), a cewkę moczową pojedynczymi szwami Vicryl 4.0 Ethicon, UK.
Zmobilizowano płatek tunica dartos prącia i umieszczono go pomiędzy zszytymi ubytkami osłonki białej a cewką moczową.
Wszczepiono protezę prącia.

Choć standardową taktyką po perforacji cewki moczowej jest założenie epicystostomii, zaszycie cewki moczowej i opóźniona implantacja (DI), to ze względu na niewielką wielkość uszkodzeń uznaliśmy, że można skupić się na taktyce opisanej powyżej.

We wszystkich 40 przypadkach niepowikłanej implantacji PFP pacjenci byli odsyłani do domu w dniu zabiegu, gdy tylko ustąpiło działanie zastosowanego znieczulenia.

Wszyscy pacjenci z powikłanym AF i wszczepionym HFUR” (łącznie 54 przypadki) pozostali w szpitalu do rana następnego dnia po operacji. Spośród nich jeden pacjent z objawami niedokrwienia żołędzi prącia po wszczepieniu PFUR na tle ciężkiego wrodzonego zwłóknienia jamistych, był leczony szpitalnie przez 2 tygodnie, podczas którego usunięto protezę prącia. Kolejna pacjentka z objawami wczesnego zakażenia rany po wszczepieniu PFP na tle wewnątrzjamistego oleogranuloma spędziła 3 tygodnie w szpitalu, podczas którym usunięto protezę prącia i przeprowadzono masową terapię antybakteryjną.

Dlatego w 92 przypadkach (97,9%) AF wykonywaliśmy ambulatoryjnie i nocnie w szpitalu. Leczenie szpitalne trwające dłużej niż 1 dzień. w bezpośrednim okresie pooperacyjnym ze względów medycznych była ona wymagana w 2 z 94 przypadków (2,1%).

Ostatni etap pracy poświęcony był porównawczej, podłużnej ocenie jakości życia seksualnego pacjentów operowanych z powodu prostego i skomplikowanego AF przy użyciu PFP i HFUR.

Spośród 40 prostych implantacji PFP 34 pacjentów i ich partnerki (85%) zgłosiło duże zadowolenie z wyników operacji. Tylko 1 (2,5%) operowany pacjent (73-letni mężczyzna) miał ochotę zaprzestać współżycia po 14 miesiącach od operacji ze względu na1 znaczny spadek libido w związku z rozwojem guza przysadki (hiperprolaktynoma). Kolejne 3 osoby (7,5%) skarżyły się na niestabilność i zgięcie penisa podczas stosunku w pozycji „partner na górze” przez 1 rok po implantacji, po czym przestały na to narzekać i przystosowały się.Partnerzy 3 pacjentów (7,5%) skarżyli się na nienaturalne uczucie penisa partnera („zimny penis”), ale uważał te problemy za nieistotne.Nie dokonywano rewizji ani wymiany protez prącia.

Spośród 25 skomplikowanych implantacji PFP 16 pacjentów i ich partnerów (64%) wykazało wysoką satysfakcję z wyników leczenia, która była prawie na tym samym poziomie, co po udanych, nieskomplikowanych implantacjach.

U 1 (4%) pacjenta (implantacja na tle oleogranuloma prącia) we wczesnym okresie pooperacyjnym rozwinęło się ropienie rany z zniszczeniem tkanek. Protezę usunięto po 2 tygodniach od wszczepienia, a reimplantacji nie wykonano ze względu na brak chęci pacjenta do kontynuowania aktywności seksualnej.

U 1 pacjenta na tle zwłóknienia ciał jamistych i korporoplastyki tetrafluoroetylenem (Ecoflon, St. Petersburg), u którego w przeszłości doszło do erozji przez cewkę moczową domowej protezy prącia w postaci pręta silikonowego, zastosowano protezę prącia AMS-650 który zainstalowaliśmy, został zainfekowany po 3 miesiącach. po implantacji. Usunięto protezę i łaty syntetyczne. Reimplantacji nie wykonano ze względu na tragiczną śmierć pacjentki.

U innego 1 pacjenta proteza prącia uległa zakażeniu 1 rok po wszczepieniu. Miał implantację na tle ciężkiego wrodzonego zwłóknienia jamistych i korporoplastykę osłonki białej obu ciał jamistych na całej długości materiałem syntetycznym (tetrafluoroetylenem). W ciągu 1 roku od operacji pacjentka, która nigdy wcześniej nie była aktywna seksualnie, była w stanie z sukcesem podjąć aktywność seksualną. Po rozwinięciu się infekcji protezy usunięto protezę i łaty syntetyczne. Reimplantacji nie wykonano ze względu na brak środków finansowych na powtarzanie operacji rekonstrukcyjnych.

U 1 pacjenta po wszczepieniu PFP na tle ciężkiego całkowitego wrodzonego zwłóknienia jamistych, po operacji rozwinęła się martwica głowy prącia. Wymagało to usunięcia protezy prącia 12 dni po operacji i późniejszej operacji rekonstrukcyjnej mikrochirurgicznej chirurgii plastycznej dystalnej części prącia ze skórnym podskórnym płatem powięziowym przedramienia na nasadzie, którą wykonał lekarz medycyny. Sokolnik M.M. (Centrum medyczno-chirurgiczne Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa). Po udanym wszczepieniu płata po 6 miesiącach. reimplantację AMS-600M PFP przeprowadzono z jednoczesną rekonstrukcją sztucznie utworzonych „przestrzeni jamistych” przy użyciu rurowych protez naczyniowych wykonanych z materiału syntetycznego (tetrafluoroetylenu).Operację przeprowadził wspólnie z dr med. Sokolshchik M.M. (Centrum Medyczno-Chirurgiczne Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa) i doktor nauk medycznych, profesor P.A. Shcheplev. (Centralny Szpital Kliniczny Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej, Moskwa). Po tej operacji uzyskaliśmy pełną rehabilitację seksualną pacjentki, która nigdy wcześniej nie była aktywna seksualnie, a po operacji mogła założyć rodzinę.

U 1 pacjenta doszło do perforacji przegrody międzyjamistej osłonki białej ciał jamistych prącia i cewki moczowej. Po zszyciu perforacji udało się wszczepić protezę prącia z wysokim efektem.

U 4 pacjentów (16%) po wszczepieniu na tle zwłóknienia jamistego w okresie od 1 do 16 miesięcy po wszczepieniu PFP (AMS-650 - 2; Mentor AcuForm - 2) rozwinęła się infekcja protetyczna. Wszystkie przypadki są spowodowane. Staf. Naskórek. Po wstępnej terapii przeciwbakteryjnej wankomycyną przeprowadzono pomyślną, jednoczesną wymianę protez prącia (według metody opisanej powyżej) na podobne z dobrym skutkiem.

Spośród 24 niepowikłanych implantacji HFUR 20 (83,3%) zakończyło się sukcesem, czyli nie towarzyszyły im powikłania i normalizowało życie seksualne pacjentów.

U jednego pacjenta (4%) doszło do zakażenia protezy w wyniku zatajenia faktu leczenia chirurgicznego ropnego zapalenia przyzębia, które przeprowadził na 5 dni przed zabiegiem. Z powodzeniem zastąpił dwuskładnikowy HFUR Ambicor (AMS, USA) jednoskładnikowym HFUR Dynaflex tej samej firmy.

U kolejnych 2 pacjentów (8%) stwierdzono subkliniczną infekcję protezy, która wyrażała się nasileniem bólu w okresie od 1 do 6 miesięcy po operacji mocowania skóry moszny do wszczepionej w mosznie pompy protezy prącia. W wyniku 2-tygodniowego leczenia dożylnego wankomycyną w dawce 1,0 g 2 razy dziennie uzyskano ustąpienie subklinicznej infekcji. Pacjenci nadal prowadzą normalne życie seksualne.

U 1 pacjenta doszło do zakażenia pompy trójskładnikowego preparatu HFUR AMS-700 CX. Pompę eksplantowano i pomyślnie wymieniono po 4 miesiącach, po czym pacjent odzyskał aktywność seksualną.

Spośród 5 skomplikowanych wszczepień HFUR tylko u 1 pacjenta rozwinęła się subkliniczna infekcja protetyczna, która wyrażała się nasileniem bólu w okresie od 1 do 6 miesięcy po operacji mocowania skóry moszny do wszczepionej w mosznie pompy protezy prącia. W wyniku 2-tygodniowego leczenia dożylnego wankomycyną w dawce 1,0 g 2 razy dziennie uzyskano ustąpienie subklinicznej infekcji. Pacjent nadal prowadzi normalne życie seksualne.

Przedstawione dane statystyczne i przypadki kliniczne można zilustrować danymi z badania podłużnego naszych pacjentów za pomocą testu EDITS (tab. 16).

Tabela 16. Wyniki badań (kwestionariusz EDITS, opcja 1) pacjentów z zaburzeniami erekcji po różnych opcjach wszczepienia protezy prącia w trakcie obserwacji (M±m)

Nota 1. Istotność różnic w odpowiednich wskaźnikach (str<0,05): * - между этапами исследования; + -между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Uwaga 2. W przypadku reoperacji lub leczenia powikłań AF (patrz wyżej) badanie wstępne przeprowadzono po 6 miesiącach. po zakończeniu tych manipulacji.

Jak wynika z zaprezentowanej tabeli, u większości pacjentów ze wszystkich rozpatrywanych grup, już po 6 miesiącach. Po operacji nastąpiła znacząca optymalizacja jakości życia seksualnego. Średnia samoocena satysfakcji z leczenia przeprowadzona w tym okresie obserwacji mieściła się w granicach 75–80% wartości maksymalnej, która okazała się istotnie większa niż w przypadku stosowania różnych opcji leczenia zachowawczego (patrz tabela 4.1).

Ponadto analiza wyników wykazała, że już we wczesnym okresie obserwacji wystąpiła znacząca (s<0,05) более высокими самооценки удовлетворенности от проведенного лечения оказались у пациентов, которым были имплантированы ГФУР (в среднем на 5-8%) как при простом, так и при осложненном ФП. Причем в наибольшей степени это касалось показателей по 2-му и 3-му доменам теста, характеризующих удобство пользования фаллопротезом и уверенность больного в своих возможностях совершить половой акт. Следует подчеркнуть, что именно по этимг доменам в случае использования консервативных вариантов лечения ЭД регистрировались наиболее низкие самооценки (см. табл. 4.1), что свидетельствует о принципиально иных субъективных отношениях к выбранному методу оптимизации половой жизни при пользовании консервативными способами лечения и фаллопротезами уже на ранней стадии наблюдения.

Naszym zdaniem na szczególną uwagę zasługuje wzór dotyczący niewielkich różnic w zadowoleniu pacjentów z leczenia chirurgicznego AF powikłanego i niepowikłanego (ryc. 27). Zatem w przypadku stosowania PFP ogólna subiektywna ocena jakości życia seksualnego pacjentów po sześciu miesiącach od niepowikłanej implantacji była tylko o 6,2% wyższa w porównaniu z tym samym wskaźnikiem odnotowanym w grupie pacjentów z powikłanym AF (poziom „zero”). . W odpowiednich grupach pacjentów, którym wszczepiono HFUR różnica ta była jeszcze mniejsza i wynosiła średnio 5,4%.

Ryż. 27. Względne różnice w stopniu satysfakcji z leczenia u pacjentów z zaburzeniami erekcji z AF niepowikłanym i powikłanym.

W rezultacie już po sześciu miesiącach od operacji stopień normalizacji życia seksualnego pacjentów z niepowikłaną implantacją protez prącia i z powikłanym AF różnił się nieznacznie. Naszym zdaniem fakt ten po raz kolejny przekonująco wskazuje, że technika, którą proponujemy w przypadku powikłanego AF, jest wysoce skuteczną i radykalną metodą pomocy pacjentom z wyjątkowo ciężkimi postaciami zaburzeń erekcji. Charakterystyczne jest, że różnice w jakości życia seksualnego pacjentów po nieskomplikowanych i skomplikowanych implantacjach AF po roku obserwacji uległy jeszcze większemu wygładzeniu i mieściły się w przedziale 1–1,5%, co potwierdza nasz wniosek.

Oczywiście rozumiemy, że pod wieloma względami, np. w przypadku liczby pacjentów ze skomplikowaną implantacją HFUR, aby potwierdzić ten wniosek, konieczne jest zwiększenie liczby obserwacji, ale nawet przy tak małej liczbie pacjentów nasze wyniki nadal wygląda całkiem zachęcająco.

Za inne istotne zjawisko zaobserwowane w badaniach podłużnych należy naszym zdaniem uznać stopniowy wzrost średnich ocen satysfakcji pacjentów z leczenia w ciągu roku po operacji w porównaniu z badaniami wcześniejszymi (ryc. 28).

Ryż. 28. Względne zmiany wskaźnika całkowego testu EDITS u pacjentów z ciężkimi postaciami zaburzeń erekcji i różnymi typami AF po roku od zabiegu (w% w porównaniu z badaniem poprzednim)

Co więcej, tendencje te były bardziej wyraźne u pacjentów operowanych z powodu powikłanego AF. I tak, u pacjentów, którzy przeszli niepowikłaną implantację PFP i HFUR, średni wzrost wskaźnika całkowego testu EDITS wyniósł 1,2–1,5%, natomiast u pacjentów z powikłanym AF 5,5–6,2%.

Należy pamiętać, że u chorych stosujących zachowawcze metody leczenia w ciągu roku obserwacji zaobserwowano wprost odwrotne tendencje (patrz rozdział 4). Fakt ten wskazuje na zasadnicze różnice w dynamice jakości życia seksualnego pomiędzy chirurgicznymi i niechirurgicznymi sposobami leczenia zaburzeń erekcji.

Jak już wspomnieliśmy, w przyszłości przeprowadziliśmy badania wielu naszych pacjentów. Jednak w ciągu co najmniej 3-letniej obserwacji zdecydowana większość pacjentów, których mieliśmy okazję obserwować, nie wykazywała istotnych zmian w parametrach testu EDITS.

Dodatkowym potwierdzeniem zidentyfikowanych wzorców powodzenia różnych opcji chirurgicznego leczenia zaburzeń erekcji były dane uzyskane z analizy kwestionariuszy EDITS (opcja 2), wypełnianych przez partnerów seksualnych naszych pacjentów w wybranych okresach obserwacji (tab. 17). .

I tak po 6 miesiącach. Po operacji zdecydowana większość partnerów seksualnych naszych pacjentów odczuwała dość wysoką satysfakcję z nowych możliwości seksualnych swoich partnerów1, znacznie przewyższającą tę, która przepisywała zachowawcze leczenie zaburzeń erekcji (patrz rozdział 4). Odnotowano, że we wczesnym okresie po operacji. U pacjentów z powikłanym AF stosujących oba typy implantów jakość życia seksualnego badanych była nieco gorsza niż po nieskomplikowanych implantach. Jednak już po roku od leczenia operacyjnego różnice te uległy niemal całkowitemu wyrównaniu, co zostało odnotowane w przyszłości.

Tabela 17. Wyniki badania partnerów seksualnych pacjentów porównywanych grup za pomocą kwestionariuszy EDITS (opcja 2) w trakcie obserwacji (M±m)

Wariant AF u partnera seksualnego (liczba zbadanych pacjentów)		Okres egzaminu Wskaźniki testu (%)
		Za 6 ms. po operacji		1 rok po operacji
			Średnia ocena		Średnia ocena
	Niepowikłane AF (n=40)
	Powikłane AF (n=23)
	Niepowikłane AF (n=24)
	Powikłane AF (n=5)

Notatka. Patrz uwagi do tabeli. 16.

Fakty te naszym zdaniem po raz kolejny potwierdzają wniosek o dużym sukcesie naszych operacji w przypadku powikłanego AF, który praktycznie nie różni się od tego przy nieskomplikowanych implantacjach.

W analizie porównawczej danych uzyskanych od respondentów z badanych grup okazało się, że możliwości leczenia z wykorzystaniem HFUR były skuteczniejsze pod względem satysfakcji seksualnej partnerów seksualnych, co pozwala uznać tę opcję FP za najskuteczniejszą.

Ciekawostką naszym zdaniem jest fakt, że generalnie wyniki testu EDITS uzyskane podczas badania partnerów seksualnych były w zdecydowanej większości przypadków na wyższym poziomie niż ich mężowie. Podczas ankietowania kobiet okazało się, że było to spowodowane subiektywnie odczuwaną naturalnością i dobrą jakością erekcji u partnera seksualnego, zakończeniem stosunku płciowego, możliwością spontanicznego seksu itp. Naturalnie, wysokie zadowolenie partnerów seksualnych z nowej jakości życia seksualnego dla większości pacjentów było niezwykle ważnym pozytywnym czynnikiem optymalizującym ich stan psychiczny i zwiększającym samoocenę, co zostało udowodnione podczas szeregu tradycyjnych dla tej pracy badań psychofizjologicznych .

W tabeli Rycina 18 przedstawia dynamikę „psychofizjologicznego wskaźnika nasilenia zaburzeń erekcji” („wskaźnika dystresu psychicznego”), jaki zastosowaliśmy u pacjentów wybranych grup w procesie obserwacji.

Tabela 18. Dynamika „wskaźnika stresu psychicznego” (cu) u pacjentów z ciężkimi postaciami zaburzeń erekcji podczas obserwacji (M±t)

Uwaga 1. Różnice w stosunku do stanu początkowego są znaczne (s<0,001) во всех группах.

Nota 2. Istotność różnic w odpowiednich wskaźnikach (str<0,05): * - по сравнению со 2-м этапом исследования; + - между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Uwaga 3. Patrz uwaga 2 do tabeli. 16.

Jak można było się spodziewać, wyniki badań pacjentów w stanie wyjściowym (przedoperacyjnym) wykazały skrajnie negatywne (maksymalna wartość opisywanego wskaźnika wynosi 3,00) odchylenia w stanie psychofizjologicznym większości pacjentów związane z ciężkim cierpieniem psychicznym wynikającym z upośledzenia funkcja kopulacyjna.

Badania przeprowadzone sześć miesięcy po operacji wykazały istotną optymalizację stanu psychofizjologicznego pacjentów we wszystkich badanych grupach, co korelowało z satysfakcją z leczenia. Zatem tendencje te okazały się bardziej wyraźne u pacjentów, którzy przeszli nieskomplikowaną implantację protez prącia, a w grupie pacjentów, u których zastosowano HFUR, wartość opisywanego wskaźnika była istotnie niższa. Biorąc pod uwagę uzyskane dane, uważamy tę konkretną opcję leczenia ciężkich postaci zaburzeń erekcji za metodę z wyboru, ponieważ jej zastosowanie jest nie tylko najwygodniejsze i fizjologiczne, a towarzyszy jej najlepsza spośród innych radykalnych metod poprawa jakości leczenia. życia seksualnego pacjentów, ale także prowadzi do najbardziej wyraźnej optymalizacji ich stanu psychofizjologicznego.

Jeśli chodzi o mniejszy wpływ operacji powikłanego AF na zmniejszenie dyskomfortu psychicznego pacjentów, wynika to najwyraźniej z początkowo większego stopnia jego nasilenia u tych pacjentów. Jak wykazały nasze bezpośrednie obserwacje, pacjenci ci wymagają szczególnie wrażliwego leczenia ze strony personelu medycznego, a w niektórych przypadkach wymagają pomocy psychoterapeutycznej w systemie działań przygotowujących do operacji.

Uważamy, że zaledwie rok po zabiegu operacyjnym zastosowanymi przez nas metodami stopień nasilenia stresu psychicznego był na poziomie zbliżonym do osób w odpowiednich grupach z nieskomplikowanym wszczepieniem protez prącia, za bardzo zachęcający i ważny dla potwierdzenia stanowiska naukowe prezentowane w tej pracy. Jednocześnie u pacjentów z wszczepionymi HFUR te pozytywne tendencje okazały się bardziej wyraźne, co po raz kolejny pośrednio potwierdziło nasze stanowisko o większej skuteczności leczenia tymi protezami prącia.

Podsumowując w skrócie dane zaprezentowane w tej części badania, należy podkreślić, że AF jest najskuteczniejszą metodą leczenia ciężkich postaci zaburzeń erekcji, przy znacznie większym pozytywnym wpływie na jakość życia seksualnego tych pacjentów i ich psychofizjologię. status niż leczenie zachowawcze. W przypadku AF powikłanego tendencje te pojawiają się niemal w takim samym stopniu, jak przy stosowaniu AF niepowikłanego, jednak maksymalne rozwinięcie osiągają nieco później od momentu operacji, co należy uwzględnić w przewidywaniu i ocenie skuteczności leczenia.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Cytuje powiedzenia o rosyjskich władcach, carach, cesarzach
	Usuń przypadkowe funkcje, a zobaczysz: świat jest piękny. Jak piękny jest ten świat.
	Stwierdzenia filozoficzne
	Cytaty i aforyzmy o morzu
	Swietłana Aleksijewicz: biografia, życie osobiste i twórczość