Kiła utajona (wczesna, późna): zdjęcia, przyczyny i leczenie. Jak leczyć i jakie są niebezpieczeństwa związane z utajonymi postaciami kiły

• Co to jest kiła utajona
• Objawy kiły utajonej
• Diagnostyka kiły utajonej
• Leczenie kiły utajonej
• Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli chorujesz na kiłę utajoną?

Co to jest kiła utajona

Kiła może również występować w postaci utajonej.

Ten wariant przebiegu choroby nazywa się kiłą utajoną. Ukryta kiła Od momentu zakażenia ma ona przebieg utajony i przebiega bezobjawowo, jednak badania krwi w kierunku kiły dają wynik pozytywny.

W praktyce wenerologicznej zwyczajowo rozróżnia się kiłę utajoną wczesną i późną: jeśli pacjent został zarażony kiłą mniej niż 2 lata temu, mówi się o kile utajonej wczesnej, a jeśli ponad 2 lata temu, to późno.

Jeśli nie można określić rodzaju kiły utajonej, wenerolog dokonuje wstępnej diagnozy kiły utajonej nieokreślonej podczas badania i leczenia, diagnozę można wyjaśnić.

Co powoduje kiłę utajoną

Czynnikiem sprawczym kiły jest Treponema blada, należący do rzędu Spirochaetales, rodzina Spirochaetaceae, rodzaj Treponema. Morfologicznie treponema pallidum (blady krętek) różni się od krętków saprofitycznych (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Pod mikroskopem Treponema pallidum jest mikroorganizmem w kształcie spirali przypominającym korkociąg. Ma średnio 8-14 jednolitych loków tej samej wielkości. Całkowita długość krętka waha się od 7 do 14 mikronów, grubość - 0,2-0,5 mikrona. Treponema pallidum charakteryzuje się wyraźną ruchliwością, w przeciwieństwie do form saprofitycznych. Charakteryzuje się ruchami translacyjnymi, kołysającymi, wahadłowymi, skurczowymi i obrotowymi (wokół własnej osi). Za pomocą mikroskopu elektronowego ujawniono złożoną strukturę morfologiczną Treponema pallidum. Okazało się, że krętek pokryty jest grubą osłoną złożoną z trójwarstwowej błony, ściany komórkowej i substancji mukopolisacharydowej przypominającej kapsułkę. Pod błoną cytoplazmatyczną znajdują się fibryle - cienkie włókna, które mają złożoną strukturę i powodują różnorodny ruch. Włókna są przymocowane do końcowych zwojów i poszczególnych odcinków cylindra cytoplazmatycznego za pomocą blefaroplasty. Cytoplazma jest drobnoziarnista, zawiera wakuolę jądrową, jąderko i mezosomy. Stwierdzono, że różnorodne działanie czynników egzo- i endogennych (w szczególności stosowanych wcześniej preparatów arsenu, a obecnie antybiotyków) wpływa na Treponema pallidum, zmieniając niektóre jego właściwości biologiczne. W ten sposób okazało się, że blady treponema może przekształcić się w cysty, zarodniki, formy L, ziarna, które gdy zmniejsza się aktywność rezerw odpornościowych pacjenta, mogą przekształcić się w zjadliwe odmiany o kształcie spiralnym i powodować aktywne objawy choroby. Antygenowy charakter mozaiki Treponema pallidum został potwierdzony obecnością wielu przeciwciał w surowicy krwi pacjentów chorych na kiłę: białka, wiążące dopełniacz, polisacharyd, reagina, immobilizyna, aglutynina, lipid itp.

Za pomocą mikroskopu elektronowego stwierdzono, że treponema pallidum w zmianach chorobowych lokalizuje się najczęściej w przestrzeniach międzykomórkowych, przestrzeni okołobłonkowej, naczyniach krwionośnych, włóknach nerwowych, szczególnie we wczesnych postaciach kiły. Obecność bladego krętka w periepineurium nie jest jeszcze dowodem uszkodzenia układu nerwowego. Częściej taka obfitość krętków występuje podczas posocznicy. Podczas procesu fagocytozy często dochodzi do stanu endocytobiozy, w którym treponemy w leukocytach są zamknięte w fagosomie wielobłonowym. Zamknięcie krętków w fagosomach wielobłonowych jest zjawiskiem bardzo niekorzystnym, ponieważ będąc w stanie endocytobiozy, treponema pallidums utrzymują się przez długi czas, chronione przed działaniem przeciwciał i antybiotyków. Jednocześnie komórka, w której wykształcił się taki fagosom, zdaje się chronić organizm przed rozprzestrzenianiem się infekcji i postępem choroby. Ta niepewna równowaga może utrzymywać się przez długi czas, co charakteryzuje utajony (ukryty) przebieg infekcji syfilitycznej.

Obserwacje eksperymentalne N.M. Ovchinnikov i V.V. Delectorsky'ego są zgodne z pracami autorów, którzy uważają, że w przypadku zakażenia kiłą możliwy jest długotrwały przebieg bezobjawowy (jeśli pacjent ma w organizmie formy L Treponema pallidum) i „przypadkowe” wykrycie infekcji na etapie kiły utajonej (lues latens seropositiva, lues ignorata), tj. podczas obecności krętków w organizmie, prawdopodobnie w postaci postaci cyst, które mają właściwości antygenowe i w związku z tym prowadzą do produkcji przeciwciał; potwierdzają to pozytywne reakcje serologiczne na kiłę we krwi pacjentów bez widocznych objawów klinicznych choroby. Ponadto u niektórych pacjentów wykrywane są etapy kiły nerwowej i trzewnej, tj. choroba rozwija się tak, jakby „omijała” aktywne formy.

Aby uzyskać kulturę Treponema pallidum, wymagane są złożone warunki (specjalne podłoża, warunki beztlenowe itp.). Jednocześnie treponemy kulturowe szybko tracą swoje właściwości morfologiczne i patogenne. Oprócz powyższych form krętków założono istnienie ziarnistych i niewidocznych, dających się przefiltrować form bladych krętków.

Na zewnątrz ciała treponema pallidum jest bardzo wrażliwa na wpływy zewnętrzne, chemikalia, suszenie, ogrzewanie i ekspozycję na światło słoneczne. Na przedmiotach gospodarstwa domowego Treponema pallidum zachowuje swoją zjadliwość aż do wyschnięcia. Temperatura 40-42°C najpierw zwiększa aktywność krętków, a następnie prowadzi do ich śmierci; podgrzanie do 60°C zabija je w ciągu 15 minut, a do 100°C zabija je natychmiast. Niskie temperatury nie mają szkodliwego wpływu na Treponema pallidum, a obecnie przechowywanie krętków w środowisku beztlenowym w temperaturach od -20 do -70°C lub zamrożenie jest ogólnie przyjętą metodą konserwacji szczepów chorobotwórczych.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas kiły utajonej

Reakcja organizmu pacjenta na wprowadzenie Treponema pallidum jest złożona, różnorodna i niedostatecznie zbadana. Zakażenie następuje w wyniku penetracji Treponema pallidum przez skórę lub błonę śluzową, której integralność jest zwykle naruszona. Jednak wielu autorów dopuszcza możliwość wprowadzenia krętka przez nieuszkodzoną błonę śluzową. Jednocześnie wiadomo, że w surowicy krwi osób zdrowych występują czynniki o działaniu unieruchamiającym wobec Treponema pallidum. Wraz z innymi czynnikami pozwalają one wyjaśnić, dlaczego nie zawsze obserwuje się zakażenie w wyniku kontaktu z osobą chorą. Krajowy syfilidolog M.V. Milich na podstawie własnych danych i analizy literatury uważa, że ​​w 49–57% przypadków do zakażenia może nie dojść. Różnicę tłumaczy się częstotliwością stosunków seksualnych, rodzajem i lokalizacją kiły, obecnością bramy wejściowej u partnera oraz liczbą bladych krętków, które przeniknęły do ​​​​ciała. Zatem ważnym czynnikiem patogenetycznym w występowaniu kiły jest stan układu odpornościowego, którego napięcie i aktywność zmienia się w zależności od stopnia zjadliwości infekcji. Dlatego też dyskutuje się nie tylko o możliwości braku infekcji, ale także o możliwości samoleczenia, co uważa się za teoretycznie dopuszczalne.

Objawy kiły utajonej

W praktyce mamy do czynienia z pacjentami, u których obecność kiły stwierdza się jedynie na podstawie pozytywnych reakcji serologicznych przy braku jakichkolwiek danych klinicznych (na skórze, błonach śluzowych, narządach wewnętrznych, układzie nerwowym, narządzie ruchu) wskazujących na obecność w ciele pacjenta z określoną infekcją. Wielu autorów podaje dane statystyczne, z których wynika, że ​​w wielu krajach wzrosła liczba chorych na kiłę utajoną. Na przykład utajoną (utajoną) kiłę wykrywa się u 90% pacjentów podczas badań profilaktycznych, w klinikach przedporodowych i szpitalach somatycznych. Wyjaśnia to zarówno dokładniejsze badanie populacji (tj. Lepsza diagnoza), jak i rzeczywisty wzrost liczby pacjentów (w tym z powodu powszechnego stosowania antybiotyków przez populację w przypadku chorób współistniejących i objawów kiły, które są interpretowane przez samego pacjenta nie jako objawy choroby przenoszonej drogą płciową, ale jako np. objaw alergii, przeziębienia itp.).

Kiłę utajoną dzielimy na wczesną, późną i nieokreśloną.

Kiła utajona późna (kiła późna tarda) z punktu widzenia epidemiologicznego jest mniej niebezpieczny niż wcześniejsze formy, ponieważ gdy proces jest aktywowany, objawia się albo uszkodzeniem narządów wewnętrznych i układu nerwowego, albo (z wysypką skórną) pojawieniem się nisko zakaźnych kiły trzeciorzędowej (guzków i gumy).

Wczesna kiła utajona w czasie odpowiada okresowi od kiły pierwotnej seropozytywnej do kiły wtórnej nawrotowej włącznie, tylko bez aktywnych objawów klinicznych tej ostatniej (średnio do 2 lat od momentu zakażenia). Jednakże u tych pacjentów w dowolnym momencie mogą wystąpić aktywne, zakaźne objawy kiły wczesnej. Wymusza to zaklasyfikowanie pacjentów z kiłą utajoną wczesną do grupy epidemiologicznie niebezpiecznej i podjęcie zdecydowanych działań przeciwepidemicznych (izolacja chorych, dokładne badanie nie tylko kontaktów seksualnych, ale także domowych, przymusowe leczenie w razie potrzeby itp.). Podobnie jak leczenie pacjentów z innymi wczesnymi postaciami kiły, leczenie pacjentów z wczesną kiłą utajoną ma na celu szybkie oczyszczenie organizmu z zakażenia syfilitycznego.

Diagnostyka kiły utajonej

Poniższe dane mogą pomóc w zdiagnozowaniu tej formy kiły:
1. wywiad, który należy zebrać ostrożnie, zwracając uwagę na obecność w przeszłości (w ciągu 1-2 lat) erozyjnych i wrzodziejących wykwitów na narządach płciowych, w jamie ustnej, różnych wysypkach na skórze, przyjmowaniu antybiotyków (na „ ból gardła”, „stan grypopodobny” ), leczenie rzeżączki (bez zbadania źródła zakażenia), jeśli nie zastosowano leczenia zapobiegawczego itp.;
2. wyniki konfrontacji (badanie osoby, która miała kontakt seksualny z pacjentem i identyfikacja wczesnej postaci kiły);
3. wykrycie blizny lub zgrubienia w miejscu kiły pierwotnej, powiększonych (zwykle pachwinowych) węzłów chłonnych, klinicznie odpowiadających regionalnemu zapaleniu twardówki;
4. wysokie miano odczynników (1:120, 1:360) z wyraźnie dodatnimi wynikami wszystkich reakcji serologicznych (u pacjentów leczonych na rzeżączkę lub samoleczących się może być niskie);
5. reakcja temperaturowa zaostrzenia na początku leczenia penicyliną;
6. szybki spadek miana odczynnika już w pierwszym cyklu specyficznego leczenia; reakcje serologiczne są ujemne pod koniec 1.-2. cyklu leczenia;
7. zdecydowanie pozytywny wynik RIF u tych pacjentów, chociaż u niektórych pacjentów RIBT może być nadal ujemny;
8. wiek pacjentów często sięga 40 lat;
9. możliwość prawidłowego płynu mózgowo-rdzeniowego; w obecności utajonego syfilitycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w procesie leczenia przeciwsyfilitycznego obserwuje się szybką higienę.

Chory kiła utajona późna są praktycznie uważane za nieszkodliwe z epidemiologicznego punktu widzenia. Jednak w tych przypadkach szczególnie łatwo jest pomylić dodatnie odczyny serologiczne krwi z objawem kiły, podczas gdy mogą one być fałszywie dodatnie, czyli niesyfilityczne, z wielu powodów (malaria w przeszłości, reumatyzm, przewlekłe choroby wątroby, płuc) , przewlekłe procesy ropne, związane z wiekiem zmiany w procesach metabolicznych organizmu itp.). Ustalenie tej diagnozy w wenerologii uważane jest za najtrudniejsze i bardzo odpowiedzialne i nie powinno być stawiane bez potwierdzenia RIF, RITT i RPGA (czasami badania takie przeprowadza się ponownie z kilkumiesięczną przerwą, a także po rehabilitacji ognisk infekcja przewlekła lub odpowiednie leczenie chorób współistniejących).

Każdy pacjent jest konsultowany przez neurologa lub terapeutę w celu wykluczenia specyficznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego i narządów wewnętrznych.

Rozpoznanie kiły utajonej późnej ułatwia:
1. dane dotyczące historii choroby (jeżeli pacjent wskaże, że mógł zostać zakażony z jakiegoś źródła ponad 2 lata temu);
2. niskie miano odczynników (1:5, 1:10, 1:20) z wynikami ostro dodatnimi dla klasycznych reakcji serologicznych (CSR) lub słabo dodatnimi dla CSR (w obu przypadkach potwierdzone przez RIF, RITT i RPGA);
3. negatywność reakcji serologicznych w połowie lub na końcu specyficznego leczenia, a także często brak negatywności CSR, RIF, RITT, pomimo energicznego leczenia przeciwsyfilitycznego przy użyciu niespecyficznych środków;
4. brak reakcji zaostrzenia na początku leczenia penicyliną (najlepiej rozpocząć leczenie takich pacjentów preparatami – preparatami jodu, biochinolem);
5. patologia płynu mózgowo-rdzeniowego (utajone kiłowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), obserwowana u tych pacjentów częściej niż w przypadku kiły utajonej wczesnej i bardzo powolna sanitacja płynu mózgowo-rdzeniowego.

Ponadto kiła późna utajona występuje także u partnerów seksualnych lub (znacznie częściej) nie mają oni żadnych objawów zakażenia syfilitycznego (są praktycznie zdrowi i nie należy u nich przeprowadzać leczenia profilaktycznego, gdyż kontakty seksualne pacjentów z kiła utajona wczesna). Głównym celem specyficznego leczenia pacjentów z kiłą utajoną późną jest zapobieganie rozwojowi późnych postaci kiły trzewnej i kiły układu nerwowego.

Kiła utajona (nieznana, nieokreślona). diagnozowane w przypadkach, gdy ani lekarz, ani pacjent nie wiedzą, kiedy i w jakich okolicznościach doszło do zakażenia. W związku z podziałem kiły utajonej na wczesną i późną, zjawisko to obserwuje się ostatnio coraz rzadziej. Postawienie takiego rozpoznania przy braku danych klinicznych i wywiadowczych na temat kiły od samego początku potwierdza możliwość bezobjawowego, ukrytego przebiegu kiły.

Kiła utajona jest chorobą przenoszoną drogą płciową, która przebiega bez wyraźnych objawów klinicznych. Dane historyczne, wyniki dokładnego badania i pozytywne specyficzne reakcje pomagają to zdiagnozować. Chorobę można rozpoznać po wykryciu zmian patologicznych w płynie mózgowo-rdzeniowym. Konieczność wielokrotnych badań i powtarzanej diagnostyki po zakończeniu terapii wiąże się z dużym prawdopodobieństwem uzyskania reakcji fałszywie dodatnich.

Co to jest kiła utajona

Rozpoznanie „kiły utajonej” u pacjentów stawia się w przypadku wykrycia w laboratorium przeciwciał przeciwko krętkowi blademu przy braku specyficznych objawów charakterystycznych dla infekcji przenoszonych drogą płciową. Patologię często wykrywa się podczas badań związanych z innymi chorobami.

Blady krętek o spiralnym kształcie pod wpływem niekorzystnych czynników zewnętrznych zaczyna zmieniać się w formy sprzyjające przetrwaniu. Czynniki wywołujące kiłę mogą przez długi czas pozostawać w węzłach chłonnych i płynie mózgowo-rdzeniowym, nie powodując żadnych objawów. Po aktywacji okres bezobjawowy zostaje zastąpiony zaostrzeniem z pogorszeniem samopoczucia pacjenta.

Przyczyną powstawania torbieli krętków (treponema) jest nieprawidłowe stosowanie leków przeciwbakteryjnych. Pacjenci często podejmują kurację tą grupą leków samodzielnie, bez recepty, gdy zauważą u siebie objawy rzeżączki lub innych infekcji przenoszonych drogą płciową.

Ukryta postać kiły charakteryzuje się długim okresem inkubacji i dużą opornością na leki stosowane w leczeniu chorób przenoszonych drogą płciową. Częstą drogą zakażenia jest droga płciowa.

Kiła może zostać przeniesiona przez kontakt domowy lub przez łożysko z kobiety na płód.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

W przypadku kiły utajonej pacjent może zarazić partnera podczas stosunku płciowego. Niebezpieczeństwo polega na wysokim ryzyku zakażenia innych osób podczas korzystania z naczyń i sztućców, ręczników i innych artykułów higienicznych, na których mogą pozostać płyny biologiczne. Kiła wykryta w niewłaściwym czasie powoduje zakażenie wszystkich członków rodziny pacjenta.

W miarę postępu infekcji patogen rozprzestrzenia się poprzez układ limfatyczny do tkanki wątroby, mózgu i przewodu pokarmowego, powodując poważne uszkodzenie narządów. Wyraźne oznaki zaburzeń rozwijają się podczas przejścia fazy utajonej do fazy aktywnej. Poważne zmiany zachodzą w przypadku braku szybkiego leczenia na tle zmniejszenia obrony organizmu. Przy silnej odporności pacjent staje się nosicielem infekcji.

Klasyfikacja i postacie kiły utajonej

W praktyce medycznej zwyczajowo dzieli się chorobę na następujące formy:

1. Wczesny. Diagnozuje się go, gdy infekcja wystąpiła nie więcej niż dwa lata temu.
2. Późno. Ustala się go w przypadku infekcji, która ma okres przedawnienia wynoszący dziesięć lat.
3. Nieokreślony. Umieszczane w przypadku, gdy nie można określić czasu zakażenia.
4. Wrodzony. Tę postać choroby określa się, jeśli dziecko zostało zakażone od matki, u której w wywiadzie zdiagnozowano kiłę, która przebiega bezobjawowo.

Ukryty charakter infekcji może przybierać następujące formy:

• pierwotny, rozwijający się bez specyficznych objawów u pacjentów, których terapia była terminowa, ale nieskuteczna;
• wtórny, który występuje podczas ponownej infekcji i nie ma specyficznych objawów;
• trzeciorzędowy, podawany pacjentom, którzy przeszli aktywną postać trzeciej fazy kiły.

Wczesny okres

Lekarze uważają chorobę we wczesnym okresie za najniebezpieczniejszą, ponieważ dochodzi do niekontrolowanej infekcji osób wokół pacjenta, którzy nie wiedzą o swojej infekcji.

Blady krętek może przedostać się do organizmu zdrowego człowieka nie tylko poprzez kontakt seksualny, ale także poprzez kontakt domowy.

Podczas badania profilaktycznego można wykryć wczesną postać kiły utajonej. Badanie krwi (reakcja Wassermanna) wykonuje się nie tylko podczas badań lekarskich, ale podczas hospitalizacji z powodu różnych patologii. Takie badania pozwalają określić ukrytą postać kiły. Nie we wszystkich przypadkach reakcja serologiczna daje prawidłowe wyniki i konieczne jest wykonanie innych badań laboratoryjnych.

Podczas badania pacjentów, jeśli podejrzewa się wczesną postać choroby, lekarz stwierdza powiększone węzły chłonne z charakterystycznymi zagęszczeniami, wysypką na skórze, która ze względu na krótki czas trwania nie jest zauważana przez pacjentów. Objawy te mogą wskazywać na zakażenie Treponema pallidum. Obecności patogenu w organizmie często towarzyszą zmiany w tarczycy, wątrobie, stawach i przewodzie pokarmowym. Wielu pacjentów ma objawy dysfunkcji układu nerwowego, ponieważ mikroorganizmy uszkadzają ściany naczyń krwionośnych i struktury błon mózgu.

Późny okres

Mówi się, że kiła późna utajona występuje, gdy zakażenie Treponema pallidum nastąpiło ponad dwa lata temu. Na tym etapie chorobę uważa się za bezpieczną dla osób w pobliżu pacjenta. W późnym okresie na skórze nie wykrywa się wysypek, a infekcja prowadzi do zniszczenia narządów wewnętrznych i układu nerwowego. W wielu przypadkach późną supresję kiły wykrywa się u starszych pacjentów cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów, niedokrwienie serca lub zapalenie mięśnia sercowego.

Na chorobę wskazuje wysypka przypominająca wrzody, objawy zapalenia kości i szpiku, zaburzenia czynności mózgu, zmiany w przewodzie pokarmowym i płucach. Pacjenci mogą skarżyć się na ból stawów. Kiłę układu nerwowego rozpoznaje się w przypadku uszkodzenia układu nerwowego.

Konsekwencją późnej choroby utajonej w przypadku braku terapii jest poważne uszkodzenie narządów i układów, które zagraża niepełnosprawnością.

Objawy i oznaki utajonej kiły

Utajone formy kiły mogą przez długi czas nie wpływać na zdrowie człowieka. Obecność patogenu w organizmie należy podejrzewać, jeśli występują następujące objawy:

1. Hipertermia ciała, która występuje okresowo.
2. Powiększone węzły chłonne. Obserwuje się ich zagęszczenie.
3. Obecność zespołu depresyjnego przez długi czas.
4. U pacjenta zmniejsza się ilość tkanki tłuszczowej trzewnej i utrata masy ciała następuje bez oczywistych przyczyn.

Na pierwotną postać choroby wskazuje obecność blizn i pieczęci na narządach płciowych, resztkowe zjawisko zapalenia wielotwardówkowego. Badania serologiczne wykazują pozytywne wyniki u 70% pacjentów. Niskie miana obserwuje się u 25% pacjentów. Zmniejszają się po leczeniu lekami przeciwbakteryjnymi.

Podczas leczenia lekami penicylinowymi u jednej trzeciej pacjentów występuje reakcja Herxheimera-Jarischa, która objawia się nagłym wzrostem temperatury, bólami głowy i mięśni, nudnościami i tachykardią. Ta symptomatologia występuje z powodu masowej śmierci patogennych mikroorganizmów i zmniejsza się podczas przyjmowania aspiryny. Kiedy pojawia się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych związane z kiłą utajoną, obserwuje się wzrost białka i pozytywną reakcję na frakcje globulin.

Diagnostyka

Metoda anamnestyczna pomaga lekarzom zdiagnozować ukrytą postać kiły. Przy zbieraniu danych brane są pod uwagę:

• podejrzane kontakty seksualne;
• obecność w przeszłości pojedynczych nadżerek w okolicy narządów płciowych lub jamy ustnej;
• wysypka na skórze;
• stosowanie leków przeciwbakteryjnych związanych z wykryciem jakiejkolwiek choroby podobnej do kiły;
• wiek pacjenta.

Podczas postawienia diagnozy mogą pojawić się trudności. Czasami pacjenci ukrywają się i wprowadzają w błąd lekarza ze względu na tajemnicę lekarską. Często objawy są podobne do innych chorób. Uzyskanie wyników fałszywie dodatnich może również powodować trudności w diagnozowaniu kiły utajonej. Szczegółowy wywiad odgrywa dużą rolę w określeniu postaci choroby.

Przeprowadzenie specyficznych badań, uzyskanie wskaźników testu immunoenzymatycznego, reakcji immunofluorescencyjnych pozwala określić obecność patogenów kiły w organizmie pacjenta.

Badanie obejmuje konsultację z gastroenterologiem, neurologiem i proktologiem. Konieczne jest potwierdzenie lub wykluczenie uszkodzenia narządów i układów.

Leczenie i profilaktyka

Terapię utajonych postaci kiły przeprowadza się dopiero po uzyskaniu danych z badań laboratoryjnych.

Badania zlecane są partnerom seksualnym pacjenta.

Jeżeli wyniki badań są negatywne, leczenie profilaktyczne nie jest wymagane.

Terapię prowadzi się tą samą metodą, co w przypadku innych postaci kiły. Wykonuje się je w warunkach ambulatoryjnych z użyciem leków długo działających: penicyliny benzatynowej i soli sodowej benzylopenicyliny. Wystąpienie hipertermii podczas leczenia lekami przeciwbakteryjnymi oznacza, że ​​choroba została prawidłowo zdiagnozowana. Po podniesieniu się temperatury i wygaśnięciu infekcji stan pacjentów zwykle ulega poprawie. Jeśli postać kiły jest późna, takiej reakcji nie obserwuje się.

Dawki leku:

1. Penicylinę benzatynową przepisuje się na wczesną chorobę utajoną w dawce 2,4 miliona jednostek. raz dziennie. Kurs składa się z trzech zastrzyków.
2. Sól sodową benzylopenicyliny podaje się w przypadku wykrycia kiły utajonej późnej w dawce 600 tysięcy jednostek. dwa razy dziennie przez okres 4 tygodni. Po 14 dniach leczenie powtarza się.

Jeżeli u pacjenta występują objawy złej tolerancji na leki z grupy penicylin, lekarz przepisuje leki przeciwbakteryjne z grupy tetracyklin, makrolidy i cefalosporyny. Ciąża nie jest przeciwwskazaniem do stosowania penicylin, gdyż są one uważane za bezpieczne dla płodu. Terapia w tym okresie jest konieczna, ponieważ kiła wrodzona może powodować rozwój patologii u dziecka.

Należy pamiętać, że po przebyciu choroby i jej całkowitym wyleczeniu, nie rozwija się stabilna odporność. Aby zapobiec ponownemu zakażeniu, należy przestrzegać środków zapobiegawczych. Wszystkie kontakty seksualne muszą być chronione. Chaos w życiu intymnym może prowadzić do zakażenia kiłą i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową. Należy używać wyłącznie środków higieny osobistej i regularnie myć ręce. Co roku lekarze zalecają oddanie krwi do badań i zbadanie przez terapeutę, urologa, ginekologa lub neurologa.

Jak monitoruje się skuteczność terapii?

Pod koniec przebiegu leków przeciwbakteryjnych przeprowadza się określone testy. Badania przeprowadza się wielokrotnie, aż do uzyskania prawidłowych wyników. Następnie kontrolę przeprowadza się jeszcze dwukrotnie po 90 dniach.

Jeżeli choroba ma postać późną i badania wykażą pozytywne wyniki, okres obserwacji lekarskiej wynosi co najmniej trzy lata. Pacjent poddawany jest badaniom raz na sześć miesięcy. Wyrejestrowanie następuje po otrzymaniu prawidłowych wyników badań laboratoryjnych. W przypadku późnej, utajonej postaci choroby wyniki stają się normalne przez długi czas. Obserwacja pacjenta kończy się pełnym badaniem, obejmującym nie tylko badania, ale także konsultację z neurologiem, okulistą, terapeutą i ginekologiem.

Zezwolenie na pracę w placówce opiekuńczej i placówce gastronomicznej wydawane jest dopiero po całkowitym ustąpieniu wszelkich objawów i oznak klinicznych choroby.

Kiła utajona jest niebezpieczną chorobą, która prowadzi do zakłócenia funkcjonowania wielu układów i narządów. Jeśli pojawią się podejrzane objawy, należy skonsultować się z lekarzem.

Wczesne wykrycie infekcji pomaga zapobiec rozwojowi powikłań.

Aby uniknąć zakażenia kiłą i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową, ważne jest przestrzeganie zasad profilaktyki.

Powszechną chorobę przenoszoną drogą płciową, kiłę, wywołuje mikroorganizm zwany krętkiem pallidum. Ma kilka etapów rozwoju, a także wiele objawów klinicznych. W Rosji pod koniec lat 90. XX wieku rozpoczęła się prawdziwa epidemia tej choroby, kiedy rocznie chorowało 277 osób na 100 tysięcy osób. Liczba zachorowań stopniowo maleje, ale problem pozostaje aktualny.

W niektórych przypadkach obserwuje się utajoną postać kiły, w której nie ma zewnętrznych objawów choroby.

Dlaczego występuje kiła utajona?

Czynnik wywołujący chorobę, blady krętek, w normalnych warunkach ma typowy kształt spiralny. Jednak pod wpływem niesprzyjających czynników środowiskowych tworzy formy sprzyjające przetrwaniu - cysty i formy L. Te zmodyfikowane krętki mogą przez długi czas utrzymywać się w węzłach chłonnych zakażonej osoby, w jej płynie mózgowo-rdzeniowym, nie powodując żadnych objawów choroby. Następnie ulegają aktywacji i następuje nawrót choroby. Formy te powstają w wyniku niewłaściwego leczenia antybiotykami, indywidualnych cech pacjenta i innych czynników. Szczególnie ważną rolę odgrywa samoleczenie pacjentów w związku z chorobą, która ich zdaniem jest w rzeczywistości wczesnym stadium kiły.

Postać cysty jest przyczyną kiły utajonej. Powoduje także wydłużenie okresu inkubacji. Forma ta jest odporna na wiele leków stosowanych w leczeniu tej choroby.

W jaki sposób przenoszona jest kiła utajona? W dziewięciu przypadkach na dziesięć drogą zakażenia jest droga płciowa. Znacznie rzadziej spotykana jest droga domowa (np. przy użyciu jednej łyżki), transfuzja (poprzez przetaczanie skażonej krwi i jej składników), a także przezłożyskowa (od matki do płodu). Chorobę tę najczęściej wykrywa się poprzez badanie krwi w kierunku tzw. reakcji Wassermanna, które ustala się u każdej przyjętej do szpitala osoby, a także podczas rejestracji w poradni położniczej w celu uzyskania ciąży.

Źródłem zakażenia jest tylko chory człowiek, szczególnie w...

Ukryty okres kiły

Jest to czas po zakażeniu Treponema pallidum, kiedy testy serologiczne są dodatnie (zmieniają się badania krwi), ale nie stwierdza się objawów:

• wysypka na skórze i błonach śluzowych;
• zmiany w sercu, wątrobie, tarczycy i innych narządach;
• patologia układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego i inne.

Zazwyczaj zmiany we krwi pojawiają się po dwóch miesiącach od kontaktu z nosicielem. Od tego momentu czas trwania choroby liczony jest w postaci utajonej.

Kiła utajona wczesna pojawia się w ciągu dwóch lat od zakażenia. Może nie ujawnić się od razu lub być skutkiem ustąpienia wczesnych objawów choroby, gdy nastąpi widoczne wyzdrowienie. Kiła utajona nie daje żadnych objawów klinicznych; charakteryzuje się ona ujemnym wynikiem badania płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Diagnozuje się ją za pomocą testów serologicznych.

Ukryta kiła późna charakteryzuje się nagłą aktywacją procesu po okresie wyimaginowanego dobrego samopoczucia. Może mu towarzyszyć uszkodzenie narządów i tkanek, układu nerwowego. Pojawiają się mniej zaraźliwe elementy wysypki skórnej.

Co to jest kiła utajona nieokreślona?

W tym przypadku ani pacjent, ani lekarz nie są w stanie określić, kiedy doszło do zakażenia, ponieważ nie występowały objawy kliniczne choroby, a najprawdopodobniej ujawniono ją w wyniku badania krwi.

Istnieje również możliwość uzyskania fałszywie dodatniego wyniku reakcji Wassermana. Dzieje się tak w przypadku przewlekłej infekcji (zapalenie zatok, próchnica, zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne), malarii, chorób wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby), gruźlicy płuc, reumatyzmu. Ostra fałszywie dodatnia reakcja występuje u kobiet podczas menstruacji, w trzecim trymestrze ciąży, w pierwszym tygodniu po porodzie, zawale mięśnia sercowego, ostrych chorobach, urazach i zatruciach. Zmiany te znikają samoistnie w ciągu 1-6 miesięcy.

W przypadku wykrycia reakcji pozytywnej konieczne jest przeprowadzenie bardziej szczegółowych testów, w tym reakcji łańcuchowej polimerazy, która określa antygen Treponema pallidum.

Wczesna forma utajona

Ta forma, jeśli chodzi o czas, obejmuje wszystkie postacie, od pierwotnej seropozytywnej (wrzód chorobowy) do wtórnie nawracającej (wysypki skórne, następnie ich zanik – wtórny okres utajony i nawroty w ciągu dwóch lat), ale nie ma zewnętrznych objawów kiły. Zatem chorobę można zarejestrować w okresie od zaniku wrzodu (koniec okresu pierwotnego) do powstania wysypki (początek okresu wtórnego) lub zaobserwować podczas remisji w kile wtórnej.

W dowolnym momencie utajony przebieg może ustąpić miejsca klinicznie wyraźnemu.

Ponieważ wszystkie wymienione formy są zakaźne, ze względu na zbieżność z nimi w czasie, wczesny wariant utajony jest również uważany za niebezpieczny dla innych i podejmowane są wszelkie wymagane działania przeciwepidemiczne (wykrywanie, diagnostyka, leczenie osób kontaktowych).

Jak wykryć chorobę:

• najbardziej wiarygodnym dowodem jest kontakt z pacjentem z aktywną kiłą w ciągu ostatnich 2 lat, przy prawdopodobieństwie zakażenia sięgającym 100%;
• sprawdzić, czy w ciągu ostatnich dwóch lat odbywał stosunek płciowy bez zabezpieczenia, wyjaśnić, czy u pacjenta wystąpiły subtelne objawy, takie jak owrzodzenia na ciele lub błonach śluzowych, wypadanie włosów, rzęsy, wysypka niewiadomego pochodzenia;
• wyjaśnienia, czy pacjent w tym czasie konsultował się z lekarzem z jakichkolwiek niepokojących go powodów, czy przyjmował antybiotyki, czy też przetaczano mu krew lub jej składniki;
• zbadać narządy płciowe w poszukiwaniu blizny po wrzodzie, ocenić stan obwodowych węzłów chłonnych;
• Testy serologiczne w wysokim mianie, choć niekoniecznie, analiza immunofluorescencyjna (ELISA), test hemaglutynacji bezpośredniej (DRHA), reakcja immunofluorescencyjna (RIF) są dodatnie.

Późna forma utajona

Chorobę najczęściej wykrywa się przypadkowo, np. podczas hospitalizacji z innego powodu, podczas wykonywania badania krwi („kiła nieznana”). Zazwyczaj są to osoby w wieku 50 lat lub starsze, których partnerzy seksualni nie chorują na kiłę. Zatem późny okres utajony uważa się za niezakaźny. Pod względem czasowym odpowiada on końcowi okresu wtórnego i całemu okresowi trzeciorzędowemu.

Potwierdzenie rozpoznania w tej grupie pacjentów jest trudniejsze, ponieważ mają one choroby współistniejące (reumatoidalne zapalenie stawów i wiele innych). Choroby te powodują fałszywie dodatnią reakcję krwi.

Aby postawić diagnozę, należy zadać pacjentowi te same pytania, co w przypadku wczesnego wariantu utajonego, zmienić jedynie warunek: wszystkie te zdarzenia muszą wystąpić więcej niż dwa lata temu. W diagnostyce pomagają testy serologiczne: częściej są pozytywne, miano jest niskie, a testy ELISA i RPGA są dodatnie.

W potwierdzeniu rozpoznania kiły utajonej decydujące znaczenie mają testy ELISA i RPGA, gdyż testy serologiczne (szybka diagnostyka) mogą dać wynik fałszywie dodatni.

Spośród wymienionych metod diagnostycznych reakcją potwierdzającą jest RPGA.

W przypadku kiły utajonej wskazane jest również nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). W rezultacie można wykryć utajone syfilityczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Klinicznie nie objawia się lub towarzyszą jej niewielkie bóle głowy i utrata słuchu.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zalecane w następujących przypadkach:

• oznaki zmian w układzie nerwowym lub oczach;
• patologia narządów wewnętrznych, obecność dziąseł;
• nieskuteczność terapii penicyliną;
• związek z zakażeniem wirusem HIV.

Jakie skutki pozostawia kiła utajona późna?

Najczęściej kiła ma przebieg falisty z naprzemiennymi remisjami i zaostrzeniami. Czasami jednak choroba ma długi przebieg bezobjawowy i kończy się kilka lat po zakażeniu kiłą mózgu, nerwów lub tkanek i narządów wewnętrznych. Ta opcja wiąże się z obecnością we krwi silnych czynników treponemostatycznych przypominających przeciwciała.

Jak w tym przypadku objawia się ukryty późny okres:

• wysypka na zewnętrznej powierzchni ciała w postaci guzków i guzków, czasami z powstawaniem wrzodów;
• uszkodzenie kości w postaci zapalenia kości i szpiku (zapalenie substancji kostnej i szpiku kostnego) lub zapalenia kości i okostnej (zapalenie okostnej i otaczających tkanek);
• zmiany w stawach w postaci choroby zwyrodnieniowej stawów lub wodogłowia (nagromadzenie płynów);
• zapalenie mezaorty, zapalenie wątroby, stwardnienie nerek, patologia żołądka, płuc, jelit;
• zaburzenia pracy mózgu i obwodowego układu nerwowego.

Bóle nóg w przypadku utajonej kiły późnej mogą wynikać z uszkodzenia kości, stawów lub nerwów.

Kiła utajona i ciąża

Jeśli u kobiety w czasie ciąży wystąpi dodatni odczyn serologiczny, ale nie ma klinicznych objawów choroby, musi oddać krew do testów ELISA i RPHA. Jeśli diagnoza „kiły utajonej” zostanie potwierdzona, przepisuje się jej leczenie zgodnie z ogólnymi schematami. Brak terapii pociąga za sobą poważne konsekwencje dla dziecka: wady wrodzone, przerwanie ciąży i wiele innych.

Jeśli choroba zostanie wyleczona przed 20 tygodniem ciąży, poród przebiega normalnie. Jeśli leczenie rozpoczęło się później, decyzję o porodzie naturalnym lub sztucznym podejmują lekarze na podstawie wielu powiązanych czynników.

Leczenie

Specyficzne leczenie jest przepisywane dopiero po laboratoryjnym potwierdzeniu diagnozy. Badani są partnerzy seksualni chorego; jeśli ich badania laboratoryjne są negatywne, nie zaleca się im leczenia zapobiegawczego.

Leczenie kiły utajonej odbywa się według tych samych zasad, co jej inne formy.

Stosuje się leki długo działające - penicylinę benzatynową, a także sól sodową benzylopenicyliny.

Gorączka występująca na początku leczenia penicyliną jest pośrednim dowodem prawidłowo postawionej diagnozy. Towarzyszy masowej śmierci mikroorganizmów i uwolnieniu ich toksyn do krwi. Następnie samopoczucie pacjentów wraca do normy. W późnej formie taka reakcja może być nieobecna.

Jak leczyć kiłę utajoną:

• we wczesnej postaci penicylinę benzatynową G podaje się domięśniowo w dawce 2 400 000 jednostek, dwuetapowo, raz dziennie, łącznie 3 wstrzyknięcia;
• w późnej postaci: sól sodową benzylopenicyliny wstrzykuje się do mięśnia w dawce 600 tysięcy jednostek. dwa razy dziennie przez 28 dni, dwa tygodnie później ten sam kurs prowadzi się przez kolejne 14 dni.

W przypadku nietolerancji tych antybiotyków można przepisać półsyntetyczne penicyliny (oksacylina, amoksycylina), tetracykliny (doksycyklina), makrolidy (erytromycyna, azytromycyna), cefalosporyny (ceftriakson).

Kiłę utajoną w czasie ciąży leczy się zgodnie z ogólnymi zasadami, ponieważ leki z grupy penicylin nie są niebezpieczne dla płodu.

Monitorowanie skuteczności leczenia

Po leczeniu kiły utajonej wczesnej, regularnie przeprowadza się kontrolę serologiczną (ELISA, RPGA) aż do całkowitej normalizacji wskaźników, a następnie jeszcze dwukrotnie w odstępie trzech miesięcy.

W przypadku kiły utajonej późnej, jeśli RPGA i ELISA wykażą pozytywny wynik, okres obserwacji klinicznej wynosi 3 lata. Badania przeprowadzane są co pół roku, a decyzja o wyrejestrowaniu podejmowana jest na podstawie zbioru danych klinicznych i laboratoryjnych. Zazwyczaj w późnych stadiach choroby przywrócenie prawidłowych parametrów krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego następuje bardzo powoli.

Na koniec obserwacji pacjent jest ponownie szczegółowo badany przez terapeutę, neurologa, otorynolaryngologa i okulistę.

Po ustąpieniu wszystkich klinicznych i laboratoryjnych objawów choroby pacjenci mogą zostać dopuszczeni do pracy w placówkach opieki nad dziećmi i placówkach gastronomicznych. Jednak raz przebyta i wyleczona choroba nie pozostawia trwałej odporności, dlatego możliwa jest ponowna infekcja.

Powszechną chorobę przenoszoną drogą płciową, kiłę, wywołuje mikroorganizm zwany krętkiem pallidum. Ma kilka etapów rozwoju, a także wiele objawów klinicznych. W Rosji pod koniec lat 90. XX wieku rozpoczęła się prawdziwa epidemia tej choroby, kiedy rocznie chorowało 277 osób na 100 tysięcy osób. Liczba zachorowań stopniowo maleje, ale problem pozostaje aktualny.

W niektórych przypadkach obserwuje się utajoną postać kiły, w której nie ma zewnętrznych objawów choroby.

Dlaczego występuje kiła utajona?

Czynnik wywołujący chorobę, blady krętek, w normalnych warunkach ma typowy kształt spiralny. Jednak pod wpływem niesprzyjających czynników środowiskowych tworzy formy sprzyjające przetrwaniu - cysty i formy L. Te zmodyfikowane krętki mogą przez długi czas utrzymywać się w węzłach chłonnych zakażonej osoby, w jej płynie mózgowo-rdzeniowym, nie powodując żadnych objawów choroby. Następnie ulegają aktywacji i następuje nawrót choroby. Formy te powstają w wyniku niewłaściwego leczenia antybiotykami, indywidualnych cech pacjenta i innych czynników. Szczególnie ważną rolę odgrywa samoleczenie pacjentów w przypadku choroby, którą uważają za rzeżączkę, choć w rzeczywistości jest to wczesny etap kiły.

Postać cysty jest przyczyną kiły utajonej. Powoduje także wydłużenie okresu inkubacji. Forma ta jest odporna na wiele leków stosowanych w leczeniu tej choroby.

W jaki sposób przenoszona jest kiła utajona? W dziewięciu przypadkach na dziesięć drogą zakażenia jest droga płciowa. Znacznie rzadziej spotykana jest droga domowa (np. przy użyciu jednej łyżki), transfuzja (poprzez przetaczanie skażonej krwi i jej składników), a także przezłożyskowa (od matki do płodu). Chorobę tę najczęściej wykrywa się poprzez badanie krwi w kierunku tzw. reakcji Wassermanna, które ustala się u każdej przyjętej do szpitala osoby, a także podczas rejestracji w poradni położniczej w celu uzyskania ciąży.

Źródłem zakażenia jest tylko chory człowiek, szczególnie w okresie wtórnym.

Ukryty okres kiły

Jest to czas po zakażeniu Treponema pallidum, kiedy testy serologiczne są dodatnie (zmieniają się badania krwi), ale nie stwierdza się objawów:

• wysypka na skórze i błonach śluzowych;
• zmiany w sercu, wątrobie, tarczycy i innych narządach;
• patologia układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego i inne.

Zazwyczaj zmiany we krwi pojawiają się po dwóch miesiącach od kontaktu z nosicielem. Od tego momentu czas trwania choroby liczony jest w postaci utajonej.

Kiła utajona wczesna pojawia się w ciągu dwóch lat od zakażenia. Może nie ujawnić się od razu lub być skutkiem ustąpienia wczesnych objawów choroby, gdy nastąpi widoczne wyzdrowienie. Kiła utajona nie daje żadnych objawów klinicznych; charakteryzuje się ona ujemnym wynikiem badania płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Diagnozuje się ją za pomocą testów serologicznych.

Ukryta kiła późna charakteryzuje się nagłą aktywacją procesu po okresie wyimaginowanego dobrego samopoczucia. Może mu towarzyszyć uszkodzenie narządów i tkanek, układu nerwowego. Pojawiają się mniej zaraźliwe elementy wysypki skórnej.

Co to jest kiła utajona nieokreślona?

W tym przypadku ani pacjent, ani lekarz nie są w stanie określić, kiedy doszło do zakażenia, ponieważ nie występowały objawy kliniczne choroby, a najprawdopodobniej ujawniono ją w wyniku badania krwi.

Istnieje również możliwość uzyskania fałszywie dodatniego wyniku reakcji Wassermana. Dzieje się tak w przypadku przewlekłej infekcji (zapalenie zatok, próchnica, zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne), malarii, chorób wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby), gruźlicy płuc, reumatyzmu. Ostra fałszywie dodatnia reakcja występuje u kobiet podczas menstruacji, w trzecim trymestrze ciąży, w pierwszym tygodniu po porodzie, zawale mięśnia sercowego, ostrych chorobach, urazach i zatruciach. Zmiany te znikają samoistnie w ciągu 1-6 miesięcy.

W przypadku wykrycia reakcji pozytywnej konieczne jest przeprowadzenie bardziej szczegółowych testów, w tym reakcji łańcuchowej polimerazy, która określa antygen Treponema pallidum.

Wczesna forma utajona

Ta forma, jeśli chodzi o czas, obejmuje wszystkie postacie, od pierwotnej seropozytywnej (wrzód chorobowy) do wtórnie nawracającej (wysypki skórne, następnie ich zanik – wtórny okres utajony i nawroty w ciągu dwóch lat), ale nie ma zewnętrznych objawów kiły. Zatem chorobę można zarejestrować w okresie od zaniku wrzodu (koniec okresu pierwotnego) do powstania wysypki (początek okresu wtórnego) lub zaobserwować podczas remisji w kile wtórnej.

W dowolnym momencie utajony przebieg może ustąpić miejsca klinicznie wyraźnemu.

Ponieważ wszystkie wymienione formy są zakaźne, ze względu na zbieżność z nimi w czasie, wczesny wariant utajony jest również uważany za niebezpieczny dla innych i podejmowane są wszelkie wymagane działania przeciwepidemiczne (wykrywanie, diagnostyka, leczenie osób kontaktowych).

Jak wykryć chorobę:

• najbardziej wiarygodnym dowodem jest kontakt z pacjentem z aktywną kiłą w ciągu ostatnich 2 lat, przy prawdopodobieństwie zakażenia sięgającym 100%;
• sprawdzić, czy w ciągu ostatnich dwóch lat odbywał stosunek płciowy bez zabezpieczenia, wyjaśnić, czy u pacjenta wystąpiły subtelne objawy, takie jak owrzodzenia na ciele lub błonach śluzowych, wypadanie włosów, rzęsy, wysypka niewiadomego pochodzenia;
• wyjaśnienia, czy pacjent w tym czasie konsultował się z lekarzem z jakichkolwiek niepokojących go powodów, czy przyjmował antybiotyki, czy też przetaczano mu krew lub jej składniki;
• zbadać narządy płciowe w poszukiwaniu blizny po wrzodzie, ocenić stan obwodowych węzłów chłonnych;
• Testy serologiczne w wysokim mianie, choć niekoniecznie, analiza immunofluorescencyjna (ELISA), test hemaglutynacji bezpośredniej (DRHA), reakcja immunofluorescencyjna (RIF) są dodatnie.

Późna forma utajona

Chorobę najczęściej wykrywa się przypadkowo, np. podczas hospitalizacji z innego powodu, podczas wykonywania badania krwi („kiła nieznana”). Zazwyczaj są to osoby w wieku 50 lat lub starsze, których partnerzy seksualni nie chorują na kiłę. Zatem późny okres utajony uważa się za niezakaźny. Pod względem czasowym odpowiada on końcowi okresu wtórnego i całemu okresowi trzeciorzędowemu.

Potwierdzenie rozpoznania w tej grupie pacjentów jest trudniejsze, ponieważ mają one choroby współistniejące (reumatoidalne zapalenie stawów i wiele innych). Choroby te powodują fałszywie dodatnią reakcję krwi.

Aby postawić diagnozę, należy zadać pacjentowi te same pytania, co w przypadku wczesnego wariantu utajonego, zmienić jedynie warunek: wszystkie te zdarzenia muszą wystąpić więcej niż dwa lata temu. W diagnostyce pomagają testy serologiczne: częściej są pozytywne, miano jest niskie, a testy ELISA i RPGA są dodatnie.

W potwierdzeniu rozpoznania kiły utajonej decydujące znaczenie mają testy ELISA i RPGA, gdyż testy serologiczne (szybka diagnostyka) mogą dać wynik fałszywie dodatni.

Spośród wymienionych metod diagnostycznych reakcją potwierdzającą jest RPGA.

W przypadku kiły utajonej wskazane jest również nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). W rezultacie można wykryć utajone syfilityczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Klinicznie nie objawia się lub towarzyszą jej niewielkie bóle głowy i utrata słuchu.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zalecane w następujących przypadkach:

• oznaki zmian w układzie nerwowym lub oczach;
• patologia narządów wewnętrznych, obecność dziąseł;
• nieskuteczność terapii penicyliną;
• związek z zakażeniem wirusem HIV.

Jakie skutki pozostawia kiła utajona późna?

Najczęściej kiła ma przebieg falisty z naprzemiennymi remisjami i zaostrzeniami. Czasami jednak choroba ma długi przebieg bezobjawowy i kończy się kilka lat po zakażeniu kiłą mózgu, nerwów lub tkanek i narządów wewnętrznych. Ta opcja wiąże się z obecnością we krwi silnych czynników treponemostatycznych przypominających przeciwciała.

Jak w tym przypadku objawia się ukryty późny okres:

• wysypka na zewnętrznej powierzchni ciała w postaci guzków i guzków, czasami z powstawaniem wrzodów;
• uszkodzenie kości w postaci zapalenia kości i szpiku (zapalenie substancji kostnej i szpiku kostnego) lub zapalenia kości i okostnej (zapalenie okostnej i otaczających tkanek);
• zmiany w stawach w postaci choroby zwyrodnieniowej stawów lub wodogłowia (nagromadzenie płynów);
• zapalenie mezaorty, zapalenie wątroby, stwardnienie nerek, patologia żołądka, płuc, jelit;
• zaburzenia pracy mózgu i obwodowego układu nerwowego.

Bóle nóg w przypadku utajonej kiły późnej mogą wynikać z uszkodzenia kości, stawów lub nerwów.

Kiła utajona i ciąża

Jeśli u kobiety w czasie ciąży wystąpi dodatni odczyn serologiczny, ale nie ma klinicznych objawów choroby, musi oddać krew do testów ELISA i RPHA. Jeśli diagnoza „kiły utajonej” zostanie potwierdzona, przepisuje się jej leczenie zgodnie z ogólnymi schematami. Brak terapii pociąga za sobą poważne konsekwencje dla dziecka: wady wrodzone, przerwanie ciąży i wiele innych.

Jeśli choroba zostanie wyleczona przed 20 tygodniem ciąży, poród przebiega normalnie. Jeśli leczenie rozpoczęło się później, decyzję o porodzie naturalnym lub sztucznym podejmują lekarze na podstawie wielu powiązanych czynników.

Leczenie

Specyficzne leczenie jest przepisywane dopiero po laboratoryjnym potwierdzeniu diagnozy. Badani są partnerzy seksualni chorego; jeśli ich badania laboratoryjne są negatywne, nie zaleca się im leczenia zapobiegawczego.

Leczenie kiły utajonej odbywa się według tych samych zasad, co jej inne formy.

Stosuje się leki długo działające - penicylinę benzatynową, a także sól sodową benzylopenicyliny.

Gorączka występująca na początku leczenia penicyliną jest pośrednim dowodem prawidłowo postawionej diagnozy. Towarzyszy masowej śmierci mikroorganizmów i uwolnieniu ich toksyn do krwi. Następnie samopoczucie pacjentów wraca do normy. W późnej formie taka reakcja może być nieobecna.

Jak leczyć kiłę utajoną:

• we wczesnej postaci penicylinę benzatynową G podaje się domięśniowo w dawce 2 400 000 jednostek, dwuetapowo, raz dziennie, łącznie 3 wstrzyknięcia;
• w późnej postaci: sól sodową benzylopenicyliny wstrzykuje się do mięśnia w dawce 600 tysięcy jednostek. dwa razy dziennie przez 28 dni, dwa tygodnie później ten sam kurs prowadzi się przez kolejne 14 dni.

W przypadku nietolerancji tych antybiotyków można przepisać półsyntetyczne penicyliny (oksacylina, amoksycylina), tetracykliny (doksycyklina), makrolidy (erytromycyna, azytromycyna), cefalosporyny (ceftriakson).

Kiłę utajoną w czasie ciąży leczy się zgodnie z ogólnymi zasadami, ponieważ leki z grupy penicylin nie są niebezpieczne dla płodu.

Monitorowanie skuteczności leczenia

Po leczeniu kiły utajonej wczesnej, regularnie przeprowadza się kontrolę serologiczną (ELISA, RPGA) aż do całkowitej normalizacji wskaźników, a następnie jeszcze dwukrotnie w odstępie trzech miesięcy.

W przypadku kiły utajonej późnej, jeśli RPGA i ELISA wykażą pozytywny wynik, okres obserwacji klinicznej wynosi 3 lata. Badania przeprowadzane są co pół roku, a decyzja o wyrejestrowaniu podejmowana jest na podstawie zbioru danych klinicznych i laboratoryjnych. Zazwyczaj w późnych stadiach choroby przywrócenie prawidłowych parametrów krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego następuje bardzo powoli.

Na koniec obserwacji pacjent jest ponownie szczegółowo badany przez terapeutę, neurologa, otorynolaryngologa i okulistę.

Po ustąpieniu wszystkich klinicznych i laboratoryjnych objawów choroby pacjenci mogą zostać dopuszczeni do pracy w placówkach opieki nad dziećmi i placówkach gastronomicznych. Jednak raz przebyta i wyleczona choroba nie pozostawia trwałej odporności, dlatego możliwa jest ponowna infekcja.

Kiła utajona: jak diagnozować i leczyć, dlaczego jest niebezpieczna - wszystko o chorobach okolicy narządów płciowych, ich diagnostyce, operacjach, problemach niepłodności i ciąży na stronie

Kobiece ciało można słusznie nazwać kolejnym cudem świata. To jest źródło ludzkiego życia, jego nośnik, ale czy na Ziemi istnieje wyższa wartość? Dlatego tak ważne jest, aby kobiety dbały o swoje zdrowie, a przede wszystkim o swój układ rozrodczy. Jeśli to się nie powiedzie, nie będzie pełnego poczęcia dziecka, spokojnej ciąży ani pomyślnego porodu. Aby pula genowa naszej planety uległa poprawie, potrzebna jest ginekologia – najstarsza dziedzina medycyny badająca i lecząca choroby charakterystyczne wyłącznie dla kobiecego organizmu.

Słowo „ginekologia” pochodzi od dwóch greckich słów: „γυναίκα”, co oznacza „kobieta” i „λόγος”, co tłumaczy się jako „nauka”.

Niestety, nie każdy regularnie i punktualnie odwiedza „lekarza kobiet”, nawet jeśli pojawiają się jakieś problemy. Niektórzy nie mają czasu, inni są po prostu nieśmiali. Efektem są poważne zaburzenia w funkcjonowaniu układu rozrodczego, które negatywnie wpływają na funkcje rozrodcze kobiecego organizmu. Im więcej będziesz wiedzieć o tym, co dzieje się z Twoim ciałem, tym spokojniejszy będziesz w obliczu procesów zachodzących w Tobie. Dzięki artykułom, które znajdziesz na stronie, będziesz mógł:

• rozpoznawać różne choroby związane z ginekologią na podstawie niektórych objawów i szukać pomocy u lekarzy w odpowiednim czasie;
• zrozum terminologię używaną przez ginekologów i nie bój się tych słów, które na pierwszy rzut oka wydają się przerażające;
• wiedzieć, jak prawidłowo przygotować się do poszczególnych badań, aby wyniki były bardziej wiarygodne;
• móc odczytać wyniki testu.

A najważniejszą rzeczą, której ten projekt nauczy wszystkie kobiety, jest to, aby nie bać się terminowych i regularnych wizyt u ginekologa. Dzięki temu zapomnisz o problemach i będziesz zawsze pogodna i piękna. W końcu 90% młodości kobiety zależy od zdrowia układu rozrodczego. Strona internetowa jest gotowa pomóc w dostarczeniu najbardziej przydatnych informacji na ten temat:

• o analizach i diagnostyce;
• o różnych chorobach kobiecych;
• o poczęciu i urodzeniu dziecka;
• o porodzie;
• o lekach.

Chcesz być młoda i piękna? W takim razie już teraz zadbaj o zdrowie swojej kobiety. Tutaj znajdziesz wszystkie informacje, które Cię interesują - szczegółowe, rzetelne i przystępne dla Twojego zrozumienia. Nie lekceważcie tego, od czego zależy życie całej ludzkości, bo każda z Was jest przede wszystkim Matką.

Kiła utajona to stan, w którym przy braku klinicznych objawów choroby we krwi pacjenta stwierdza się dodatnie reakcje serologiczne. Leczenie takich pacjentów ma na celu uzyskanie serologicznej negatywności (uzyskanie negatywnych reakcji serologicznych) i zapobieganie rozwojowi nawrotów choroby.

Kiła utajona (utajona) występuje u pacjentów, u których w przeszłości występowały aktywne objawy choroby, które ustąpiły samodzielnie lub pod wpływem specyficznego leczenia.

W niektórych przypadkach stan ten stanowi szczególną formę bezobjawowej kiły występującej od momentu zakażenia pacjenta. Prawidłowo zebrany wywiad (historia choroby) i szereg innych objawów pośrednich stanowią istotną pomoc w postawieniu diagnozy.

Ryż. 1. Objawy choroby u kobiet w pierwotnym okresie choroby to wrzód mnogi (zdjęcie po lewej) i wrzód w postaci obrzęku stwardniającego (zdjęcie po prawej).

Aktualny stan problemu

Według niektórych autorów w ciągu ostatniej dekady liczba chorych na utajone formy kiły wzrosła 2–5 razy. Coraz częściej lekarzowi trudno jest określić moment wystąpienia choroby, a stosunki seksualne pacjenta często mają charakter przypadkowy. Jedyną metodą wykrycia kiły w takich przypadkach pozostaje diagnostyka serologiczna.

W naszym kraju stosuje się metodę aktywnej identyfikacji pacjentów z kiłą podczas badań profilaktycznych w przychodniach i szpitalach, poradniach przedporodowych i ośrodkach transfuzji krwi, do których wykorzystuje się również szereg testów krętkowych. Dzięki tej pracy aż u 90% pacjentów z utajonymi postaciami choroby wykrywa się je podczas badań profilaktycznych.

Przyczyny wzrostu liczby pacjentów:

• rzeczywisty wzrost liczby chorych na kiłę utajoną;
• doskonalenie metod diagnostyki serologicznej;
• powszechne niekontrolowane stosowanie antybiotyków w leczeniu różnych chorób.

Obecnie uznano możliwość wystąpienia kiły bezobjawowej.

Jedynym kryterium potwierdzenia rozpoznania są reakcje serologiczne w postaci utajonych postaci choroby.

Ryż. 2. Objawy choroby u mężczyzn w okresie pierwotnym to pojedynczy twardy wrzód (zdjęcie po lewej) i mnogi twardy wrzód (zdjęcie po prawej).

Formy utajonej kiły

Jeśli od momentu zakażenia kiła ma przebieg utajony (utajony) (jest bezobjawowy), ale z pozytywnymi specyficznymi reakcjami serologicznymi, mówi się o utajonej postaci choroby. Kiła utajona w większości przypadków jest wykrywana przypadkowo podczas wykonywania określonych badań serologicznych. W niektórych przypadkach lekarzowi udaje się ustalić, do jakiego okresu choroby należy:

• jeśli pacjent wcześniej zarejestrował wrzód, ale się nie pojawił, wówczas mówi się o utajonym okresie kiły pierwotnej;
• okres utajony identyfikowany po pojawieniu się kiły wtórnej, a w przypadku kiły nawrotowej odnosi się do wtórnego okresu choroby;
• jest też ukryty okres.

Taki podział lat utajonych choroby nie zawsze jest możliwy, dlatego w praktyce wenerologicznej ustala się rozróżnienie między okresami utajonymi wczesnymi, późnymi i nieokreślonymi.

1. Diagnoza kiła utajona wczesna stwierdza się, jeśli od zakażenia nie minęły więcej niż 2 lata. Z punktu widzenia epidemiologicznego ta kategoria pacjentów stwarza największe zagrożenie.
2. Diagnoza kiła utajona późna stwierdza się, jeśli od zakażenia minęły więcej niż 2 lata.
3. Kiła utajona nieokreślona- jest to stan, w którym przy braku danych anamnestycznych i klinicznych objawów choroby wykryto pozytywne reakcje serologiczne we krwi wcześniej nieleczonego pacjenta.

Ryż. 3. Objawy choroby w okresie wtórnym - kiła grudkowa na twarzy i dłoniach.

Wczesna kiła utajona

Kiła wczesna utajona obejmuje okres od momentu zakażenia do okresu nawrotu wtórnego (średnio do dwóch lat). W tym okresie u pacjentów mogą wystąpić objawy wysoce zakaźnej choroby. Podejmowane są wobec nich szereg działań antyepidemicznych. Główne:

• izolacja pacjenta,
• badanie partnerów seksualnych i kontaktów domowych,
• leczenie przymusowe (wg wskazań).

Kto jest chory

Kiłę utajoną wczesną notuje się głównie u osób w wieku poniżej 40 lat. Większość z nich nie ma kontroli nad swoim pożądaniem seksualnym. Są skłonni do licznych przypadkowych relacji seksualnych, co w warunkach epidemii prowadzi do nieuniknionego rozwoju choroby. Bezwzględnym dowodem przypadku kiły utajonej jest wystąpienie aktywnej postaci choroby u partnera seksualnego.

Czego dowiedzieć się podczas ankiety

Podczas dokładnego zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na erozyjne i wrzodziejące wysypki na narządach płciowych, wargach, ustach, skórze, epizody wypadania włosów na głowie, brwiach i rzęsach oraz pojawienie się plam starczych na szyi w przeszłości 2 lata. Należy także dowiedzieć się, czy pacjent przyjmował antybiotyki, czy był leczony na rzeżączkę.

Oznaki i objawy kiły utajonej wczesnej

1. Blizna lub guzek na narządach płciowych ujawniony w badaniu klinicznym, często obecność powiększonych regionalnych węzłów chłonnych, a także pozostałości po zapaleniu wielotwardówkowym, mogą wskazywać na kiłę pierwotną w wywiadzie.
2. U 75% pacjentów w utajonym wczesnym okresie choroby obserwuje się ostro pozytywne reakcje serologiczne (1:160), niskie miano (1:5:20) obserwuje się u 20% pacjentów. W 100% przypadków odnotowuje się pozytywny RIF. W 30–40% przypadków stwierdza się dodatni wynik RIBT. Podczas leczenia współistniejących chorób antybiotykami zmniejsza się miano reakcji serologicznych.
3. U 1/3 pacjentów leczonych penicyliną obserwuje się reakcję Herxheimera-Jarischa, która charakteryzuje się nagłym wzrostem temperatury ciała, bólami głowy i mięśni, wymiotami i tachykardią. Zjawisko to spowodowane jest masową śmiercią patogenów. Objawy szybko ustępują po podaniu aspiryny.
4. W przypadku rozwoju utajonego syfilitycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w płynie mózgowo-rdzeniowym obserwuje się zwiększoną ilość białka, (+) reakcje na frakcje globulinowe i cytozę. Dzięki specjalnemu leczeniu płyn mózgowo-rdzeniowy zostaje szybko odkażony.

Leczenie kiły utajonej wczesnej

Leczenie kiły utajonej wczesnej odbywa się zgodnie z zatwierdzonymi instrukcjami i ma na celu szybkie zniszczenie patogenów w organizmie pacjenta. Przy specyficznym leczeniu negatywność seroreakcji pojawia się dość szybko. Wygaszenie i całkowite zanegowanie specyficznych reakcji serologicznych w kile utajonej jest jedynym kryterium potwierdzającym skuteczność leczenia.

Wczesna identyfikacja chorych w okresie kiły wczesnej utajonej i odpowiednie kompleksowe leczenie korzystnie wpływają na rokowanie choroby.

Ryż. 4. Objawy choroby w okresie wtórnym - różyczka syfilityczna.

Kiła utajona późna

Kiłę późną utajoną rozpoznaje się u pacjentów, u których zakażenie trwa dłużej niż 2 lata, nie występują objawy kliniczne choroby i stwierdza się dodatnie reakcje serologiczne. Zasadniczo tacy pacjenci są identyfikowani podczas badań profilaktycznych (do 99%), w tym podczas badań mających na celu identyfikację pacjenta z późnymi postaciami kiły w rodzinie (1%).

Kto jest chory

Chorobę wykrywa się głównie u osób po 40. roku życia (do 70%). Spośród nich około 65% jest w związku małżeńskim.

O czym należy się dowiedzieć podczas wywiadu z pacjentem

Podczas wywiadu z pacjentem należy ustalić czas możliwej infekcji i obecność objawów wskazujących na objawy kiły zakaźnej w przeszłości. Często wywiad pozostaje mało informacyjny.

Oznaki i objawy późnej kiły utajonej

1. Podczas badania nie można wykryć śladów wcześniej rozwiązanej kiły. W trakcie badania nie stwierdza się cech specyficznego uszkodzenia narządów wewnętrznych i układu nerwowego.
2. W diagnostyce kiły utajonej późnej wykorzystuje się reakcje serologiczne takie jak RIF, ELISA, RPGA i RITT. Miano odczynnika jest zwykle niskie i waha się od 1:5 do 1:20 (w 90% przypadków). W rzadkich przypadkach obserwuje się wysokie miana - 1:160:480 (w 10% przypadków). RIF i RIBT są zawsze dodatnie.

Czasami badania serologiczne trzeba powtórzyć po kilku miesiącach.

U pacjentów z kiłą utajoną późną, których wiek waha się od 50 do 60 lat, występuje szereg chorób współistniejących, które powodują pojawienie się fałszywie dodatnich reakcji serologicznych.

1. Nie ma reakcji Herxheimera-Jarischa na antybiotyki.
2. Późne utajone zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest rzadkie u takich pacjentów. W płynie mózgowo-rdzeniowym, gdy wykryje się specyficzne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, obserwuje się słabo wyrażony składnik zapalny - niski poziom cytozy i białka, dominują oznaki składnika zwyrodnieniowego - dodatnia reakcja Wassermana i reakcja Lange. W okresie specyficznego leczenia sanitacja płynu mózgowo-rdzeniowego następuje powoli.

Leczenie kiły utajonej późnej

Leczenie kiły utajonej późnej odbywa się zgodnie z zatwierdzonymi instrukcjami i ma na celu zapobieganie rozwojowi specyficznych uszkodzeń narządów wewnętrznych i układu nerwowego. Pacjenci powinni być konsultowani przez neurologa i terapeutę. W okresie specyficznego leczenia negatywność seroreakcji następuje niezwykle powoli. W niektórych przypadkach po pełnym, specyficznym leczeniu reakcje serologiczne pozostają pozytywne.

Wygaszenie i całkowity zanik specyficznych reakcji serologicznych w kile utajonej jest jedynym kryterium potwierdzającym skuteczność leczenia.

Ryż. 5. Objawy choroby w okresie trzeciorzędowym to dziąsła twarzy i nacieki dziąseł dłoni.

Kiła utajona nieokreślona

W przypadku braku informacji o okolicznościach i czasie zakażenia oraz dodatnich wyników badań serologicznych, ustala się rozpoznanie kiły utajonej nieokreślonej. Pacjenci tacy poddawani są dokładnemu badaniu klinicznemu i serologicznemu, często wielokrotnie. Testowanie RIF, RIF-abs i RIBT, ELISA i RPGA jest obowiązkowe.

Należy mieć świadomość, że u pacjentów z kiłą późną i nieokreśloną często wykrywane są fałszywie dodatnie nieswoiste reakcje serologiczne. Przeciwciała-reaginy wytwarzane przeciwko antygenowi kardiolipiny pojawiają się we krwi pacjentów z kolagenozą, zapaleniem wątroby, chorobami nerek, tyreotoksykozą, nowotworami i chorobami zakaźnymi, takimi jak trąd, gruźlica, bruceloza, malaria, tyfus i szkarlatyna, w czasie ciąży i cykli menstruacyjnych, gdy przyjmowanych tłustych potraw i alkoholu, u pacjentów z cukrzycą, zawałem mięśnia sercowego i wstrząsem mózgu. Zauważono, że liczba reakcji fałszywie dodatnich wzrasta wraz z wiekiem.

Ryż. 6. Naciek dziąsłowy pośladka i strefy parabrodawkowej w trzeciorzędowym okresie choroby.